ASUNTO: SOLICITUD DE BAJA DEL IMSS

MTRO. RICARDO VALDERRAMA VALDEZ

DIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN ESCOLAR
DE LA BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
PRESENTE

Por este medio le saludo cordialmente y al mismo tiempo me dirijo a usted para solicitar la baja del
IMSS. Mis datos generales son los siguientes:

Matrícula: _______________________________________________________________________

Nombre: ________________________________________________________________________

Preparatoria/Carrera: ______________________________________________________________

CURP: ___________________________________________________________________________

No. De Seguro Social: ______________________________________________________________

Correo electrónico: ________________________________________________________________

Teléfono: ________________________________________________________________________

Motivo de la baja: _________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Firma: ___________________________________________________________________________

Sin otro particular quedo a sus órdenes.

Puebla, Pue. a____ de ___________________ del 20____

Nota: Se debe anexar copia de identificación con foto

Original- DAE
Copia- Interesado
 ASUNTO: SOLICITUD DE BAJA
DEFINITIVA Y VOLUNTARIA.

MTRO. RICARDO VALDERRAMA VALDEZ

DIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN ESCOLAR
DE LA BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

PRESENTE

Por medio de la presente le saludo cordialmente y al mismo tiempo me dirijo a usted para solicitar mi baja definitiva
y voluntaria, ya que no me es posible continuar mis estudios. Mis datos generales son los siguientes:

Nombre: ______________________________________________________________________________

Matrícula: _____________________________________________________________________________

Programa Educativo: ____________________________________________________________________

Motivo de la baja: _______________________________________________________________________

Número de teléfono de contacto vigente______________________________________________________

(para poder contactar)

Firma: ________________________________________________________________________________

Observaciones: _________________________________________________________________________

Sin otro particular quedo a sus órdenes.

Puebla Pue., a _____ de __________ del 20_____.

Notas:
1) En caso de ser menor de edad deberá autorizar madre, padre o tutor anexando identificación
oficial vigente con fotografía, así como identificación del alumno(a).
2) Una vez recibida la presente solicitud, es irrevocable.
3) Cabe mencionar que no realiza entrega de credencial institucional.

Dirección Edif. Central de Administración Escolar,

Av. San Claudio y 24 Sur S/N, Col. San
de Administración
Manuel, Puebla, Pue. C.P. 72570
Escolar 01 (222) 229-55-00 Ext. 5079 y 5080.