Está en la página 1de 1

ASUNTO: SOLICITUD DE BAJA DEL IMSS

MTRO. RICARDO VALDERRAMA VALDEZ


DIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN ESCOLAR
DE LA BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
PRESENTE

Por este medio le saludo cordialmente y al mismo tiempo me dirijo a usted para solicitar la baja del
IMSS. Mis datos generales son los siguientes:

Matrícula: _______________________________________________________________________

Nombre: ________________________________________________________________________

Preparatoria/Carrera: ______________________________________________________________

CURP: ___________________________________________________________________________

No. De Seguro Social: ______________________________________________________________

Correo electrónico: ________________________________________________________________

Teléfono: ________________________________________________________________________

Motivo de la baja: _________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Firma: ___________________________________________________________________________

Sin otro particular quedo a sus órdenes.

Puebla, Pue. a____ de ___________________ del 20____

Nota: Se debe anexar copia de identificación con foto

Original- DAE
Copia- Interesado

También podría gustarte