CASO CLÍNICO

Mónica Andrea Vahlis 15-1027

Fecha: 11/2/20
Hora:9:45AM

Datos generales:
Nombre: CN
Edad:26
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Religión: Católica
Nacionalidad: Dominicana
Procedencia:Villa Mella
Fecha de Nacimiento: 30/11/93
Grupo Sanguíneo: Orh-

Motivo de Consulta:
Contracciones uterinas y sonografía a favor de oligohidramnios
Historia de la Enfermedad Actual:

Se trata de paciente de 26 años de edad, primigesta con antecedentes

familiares patológicos de hipertensión y personales de asma bronquial
tratada con hidrocortisona. FUM: 25/05/19. Acude a la emergencia
del Hospital De La Mujer Dominicana por presentar contracciones
uterinas y reporte sonográfico a favor de oligohidramnios, Paciente
desconocida del centro. A los signos vitales, se encuentra una TA:
100/60. Cursa con embarazo de 37.3 semanas por ultrasonografía y
FUM . Paciente no refiere signos de vasoespamos (cefalea, tinnittus,
visión borrosa). Actualmente paciente en condiciones generales
estables.
Antecedentes Familiares Patológicos:
Neoplasia: negado
TB pulmonar: negado
Diabetes: negado
Hipertensión arterial: si, abuelos maternos.
Epilepsia: negado
Ulceras: negado
TB pulmonar: negado

Antecedentes Personales Patológicos:

Neoplasias: negado
TB pulmonar: negado
Diabetes: negado
Hipertensión arterial: negado
Ulcera péptica: negado
Preclamsia/Eclampsia: negado
Otros: negado
Cirugías: negado
Transfusiones: negado
Alergias:negado
Antecedentes Ginecológicos:
Menarquia:12
Edad de primer coito: 15
Telarquía:12
Pubarquía: 12
Patrón Menstrual: regular
No. Parejas: 1
Fecha de Ultima Menstruación: 25/05/19
Dispareunia: negado
Flujo Vaginal:No.

Antecedentes Obstétricos:
Gestaciones:1
Partos:0
Cesáreas:0
Abortos:0
Nacidos Muertos:0
RN de Mayor Peso: N/A
Vacunas: SI
Muertos en 1ra semana: N/A
Muertos después de 1ra semana: N/A
Fin de Gestación Anterior: N/A
Terminación:
Parto:
Cesárea: 0
Mola: 0
Aborto: 0
Ectópico: 0
Complicacíon de gestación anterior: N/A

Embarazo actual
Edad gestacional: 37.3 semanas
FCF: 144lpm
Presentación: cefálica
Altura Uterina: 35cm

Examen Físico:
Paciente consciente orientada en tiempo, espacio y persona, afebril e hidratada con
signos vitales de:
TA: 100/60 mmHg
FR: 19 r/m
FC: 88L/m
Temperatura: 37 oC
Cabeza: Normocefálica, pelo bien implantado, no masas palpables.
Cuello:Móvil, no adenopatías palpables.
Tórax: Simétrico, normo dinámico, normo expansible, no retracciones
subcostales ni intercostales, no masas.
Pulmones: Murmullos vesiculares adecuados en ambos campos
pulmonares, ventilados, no estertores, resonantes a la percusión.
Corazón: Ruidos cardiacos regulares, no soplos audibles.
Mamas: Simétricas, péndulas sin masas palpables.
Abdomen: Globoso a expensas de útero gestante, con producto único,
longitudinal, en presentación cefálica y altura uterina de 35cm. FCF: 144 L/m
Genitales Externos: Adecuados para su edad y sexo. Vello de
distribución ginecoide, labios mayores cubren labios menores.
Especuloscopía: No realizada.
Tacto Vaginal: Vagina normotérmica , cérvix posterior sin
modificaciones.
Extremidades: Simétricas movibles, pulsos periféricos presentes, no
edema.

Diagnósticos:
Embarazo de 37.3 semanas por FUM/ Oligohidramnios/ Asma bronquial
Manejo/Plan:

Medico Ayudante y equipo de emergencia evaluar a la paciente y

deciden su ingreso con la finalidad de desembarazar vía operación
cesárea, al estar ante una paciente con un embarazo a término,
con oligohidramnios, sin modificaciones cervicales importantes
que auguren parto en brevedad de tiempo, para mejor pronóstico
perinatal, vigilando signos vitales, monitorización continua de FCF,
estado general y ante cualquier eventualidad revalidar conducta.
 VOLUMEN DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO NORMAL

El volumen de líquido amniótico aumenta desde aproximadamente 30 mL a las

10 semanas a 200 mL cerca de las 16 semanas y alcanza 800 mL a mediados
del tercer trimestre (Brace, 1989; Magann, 1997).
El Líquido es aproximadamente 98% de agua. Un feto a término contiene cerca
de 2 800 mL de agua y la placenta 400 mL, de modo que, al término, el útero
contiene casi 4 litros de agua (Modena, 2004).
El útero se divide en cuatro cuadrantes iguales: los cuadrantes superior e
inferior derecho e izquierdo, respectivamente. La suma del AFI es la bolsa de
mayor contenido líquido de cada cuadrante. El AFI es generalmente considerado
normal si es mayor de 5 cm e inferior a 24 o 25 cm.
 OLIGOHIDRAMNIOS
Ésta es una cantidad anormalmente disminuida de líquido amniótico. El
oligohidramnios complica aproximadamente del 1 al 2% de los embarazos (Casey,
2000; Petrozella, 2011).

El diagnóstico ecográfico de oligohidramnios generalmente se basa en un AFI de

menos de 5 cm o una bolsa de mayor contenido de líquido amniótico por debajo de 2
cm (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2016).
 OLIGOHIDRAMNIOS DE
INICIO TEMPRANO

Cuando el volumen de líquido amniótico

disminuye anormalmente desde el inicio del
segundo trimestre, puede reflejar una anomalía
fetal que imposibilita la micción normal, o puede
representar una anomalía placentaria
suficientemente grave para perjudicar la
perfusión.
 OLIGOHIDRAMNIOS DESPUÉS DE LA MITAD
DEL EMBARAZO

A menudo se asocia con restricción del crecimiento fetal, con una anomalía placentaria, o
con una complicación materna, como preeclampsia o enfermedad vascular .

La investigación de oligohidramnios en el tercer trimestre por lo general incluye la

evaluación de las membranas rotas y la ecografía para evaluar el crecimiento fetal.

Se recomiendan estudios Doppler de la arteria umbilical si se identifica restricción de

crecimiento.
Anomalías renales seleccionadas que conducen a la ausencia de
la producción de orina fetal incluyen agenesis renal bilateral, riñón
displásico multiquístico bilateral, agenesis renal unilateral con riñón
displásico multiquístico contralateral, y la forma infantil de la
enfermedad renal poliquística autosómica recesiva.

Las anomalías urinarias también pueden dar como resultado

oligohidramnios debido a la obstrucción de la salida de la vejiga
fetal. Válvulas uretrales posteriores, atresia uretral o estenosis.

El oligohidramnios se ha asociado con la exposición a medicamentos

que bloquean el sistema renina-angiotensina. Éstos incluyen inhibidores
de la enzima convertidora de la angiotensina, bloqueadores de los
receptores de la angiotensina y medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos.
 MANEJO
Evaluación de las anomalías y el crecimiento del feto son esenciales. Es
importante mantener una estrecha vigilancia fetal debido a la morbilidad y
mortalidad asociadas.

Antes de las 36 semanas se maneja de forma expectante con un aumento de

la vigilancia de la función fetal.

El manejo anteparto del oligohidramnios puede incluir hidratación materna.

La hidratación oral o intravenosa se asoció con una mejoría significativa en el

AFI. La amnioinfusión, puede ser usada intraparto para ayudar a resolver las
desaceleraciones variables de la frecuencia cardiaca fetal.