ORL - Compendio Diamante

Oído
Anatomía
El oído está dividido en 3 porciones:
• Oído interno:
- Laberinto óseo (caracol, vestíbulo y conductos semicirculares)
- Conducto auditivo interno (CAI): nervio auditivo, nervio facial y vasos auditivos internos.
- Laberinto membranoso: cóclea, vestíbulo (utrículo y sáculo), conducto semicirculares
• Medio:
- Caja del tímpano (martillo, yunque y estribo).
- Trompa de Eustaquio.
• Externo:
- Pabellón auricular
- Conducto auditivo externo (CAE)

Tapón de cera
• Definición: acumulación de cerumen en el CAE con obstrucción.
• Factores de riesgo: aumento de la secreción de glándulas ceruminosas, estenosis de conducto,
hiperostosis de conducto, abundantes pelos en el 1/3 del conducto.
• Clínica: hipoacusia general y brusca, acufenos y tinnitus graves, autofonía.
• Diagnóstico: otoscopía: masa marrón que obstruye el conducto
• Tratamiento:
- Aspiración y extracción con asa de picada bajo otomiscroscopía (se puede ablandar con
mezcla de bicarbonato de sodio y glicerina con agua destilada).
- Lavado de oído: traccionar pabellón hacia arriba y atrás con una jeringa o pera de goma emitir
chorro fuerte de solución fisiológica en la pared postero superior del conducto, de manera
continua hasta que salga el tapón, luego colocar 5 gotas de alcohol para eliminar humedad.
Contraindicaciones: otodinea, infección y perforación timpánica.

Tapón epidérmico
• Definición: masa de células epidérmicas producidas por descamación excesiva que obstruye el
CAE.
• Clínica: hipoacusia obstructiva y olor fétido.
• Diagnóstico: otoscopía: masa blanda grisácea con escamas de células que se desprenden.
• Tratamiento: igual que tapón de cera, se lo ablanda previamente con queratolíticos (1 gramo de
Acido Salicílico + 50g de vaselina liquida).

Cuerpo extraño
• Definición: presencia de elementos no habituales en el CAE.
• Clasificación:
- Inmóviles (semillas).
- Inorgánicos (plásticos).
• Clínica: otodinia, otorrea, hipoacusia (cuando han pasado varios días) ruido provocado por el
aleteo (en caso de insectos).
• Diagnóstico: antecedentes + otoscopía.
• Tratamiento: lavado de oído (contraindicado en caso de oclusión completa o dolor espontáneo);
si es profundo o en niños indóciles usar anestesia general. Si es orgánico desecar primero con
unas gotas de alcohol. Si es un insecto inmovilizar con alcohol o agua.

Hiperostosis de conducto
Iván Nadir Camal Ruggieri 1
 • Definición: formaciones ósea múltiples en el 1/3 interno del CAE debido a exposición prolongada
y repetida del conducto al agua fría (nadadores de agua de mar).
• Clínica: hipoacusia
• Tratamiento: quirúrgico.

Colesteatoma
• Definición: tumor benigno formado por acumulación de epitelio escamoso queratinizado en el
oído medio (menos frecuente en CAE).
• Clasificación:
- Congénito: restos de tejido embrionario.
- Adquirido: complicaciones de infección de oído medio crónica.
• Clínica: hipoacusia, supuración marrón-amarillo de olor fuerte, presión en el oído, vértigo.
• Diagnóstico:
- Otoscopía: estructura gris perla o amarilla bien definida, saco o perforación timpánica con
secreción blanco espesa.
- TC: masa homogénea con densidad de tejidos blandos con distintos niveles de erosión.
• Tratamiento: quirúrgico

Otorragia
• Definición: pérdida de sangre por el CAE.
• Etiología: fractura de peñasco, traumatismo directo sobre CAE, perforación traumática de la
membrana timpánica, otitis media aguda (OMA).

Fractura de peñasco
- Longitudinal: (80%) tímpano perforado, otorragia, otolicuorrea, hipoacusia conductiva.
- Transversal: (20%) tímpano integro, hemotímpano, parálisis facial, vértigo, hipoacusia
perceptiva.
• Tratamiento: solo ocluir el CAE con gasas envaselinadas. No colocar gotas. Interconsulta urgente
con ORL.

Traumatismo directo sobre CAE

• Clínica: otalgia brusca e intensa con hipoacusia, otorragia con tímpano íntegro.
• Tratamiento: ocluir CAE con gasas envaselinadas. No colocar gotas óticas. Analgésicos y ATB
(cefalexina). Interconsulta: al día siguiente con ORL.

Perforación timpánica
• Definición: perforación traumática de la membrana del tímpano.
• Mecanismo:
- Barotrauma: por diferencia de presión intra y extratímpano.
- Traumatismo directo: introducción de objetos en CAE.
- Presión a través de la trompa de Eustaquio: Valsalva con nariz y boca cerrada.
• Clínica: otorragia a través de la membrana timpánica con CAE intacto.
• Tratamiento: igual que el traumatismo directo de CAE.

• Otolicuorrea: salida de LCR a través de los límites del temporal.

• Hemotímpano: sangre en cavidad timpánica (OM).
• Hipoacusia conductiva: alteración a nivel del OE u OM, que impide que las ondas lleguen al OI.
• Hipoacusia perceptiva: alteración en OI (cóclea o nervio auditivo).

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