La meningitis viral se define como: Patogenia

- Una enfermedad febril con signos y

síntomas clínicos de irritación meníngea.

- Sin disfunción neurológica asociada

- No hay evidencia de patógenos

bacterianos en el líquido cefalorraquídeo
(LCR) en un paciente que no ha recibido
antibióticos previos

Epidemiologia

• ENTRE 10 Y 20 CASOS POR 100.000

NIÑOS AL AÑO.

• INCIDENCIA: 1ER PICO EN < DE 1

AÑO; Y SEGUNDO PICO EN > DE 5
AÑOS.

• EN CLIMAS TEMPLADOS (VERANO-

OTOÑO) – ENTEROVIRUS

• ENCEFALITIS VIRAL: INFLAMACION

DEL PARENQUIMA CEREBRAL SE
DIFERENCIA DE LA MENINGITIS
POR PRESENTAR ANOMALIAS EN
LAS FUNCIONES MENTALES.

– PUEDE PRESENTAR DEFICIT

MOTORES, SENSITIVOS,
TRANSTORNOS DEL
MOVIMIENTO. Etiología
– PARALISIS CRANEALES.

– SIGNOS MENINGEOS.

– ALTERACION DE LA
CONCIENCIA.

VECTORES
• VECTORES POR ARTROPODOS:
ENCEFALITIS EQUINA DEL ESTE Y
OESTE.

• MOSQUITOS Y AVES.

• BUNYAVIRUS: ENCEFALITIS DE
CALIFORNIA.

• FLAVIVIRUS: ENCEFALITIS DE ST. LOUIS

• ADENOVIRUS
ETIOLOGIA
ENTEROVIRUS
• RESPONSABLES DEL 85% DE CASOS
DE MENINGITIS
• VIRUS COXSACKIE A6 Y B3 Y
ECHOVIRUS 30, 18 9 Y 11, MAS
COMUNES ENTRE 2014 Y 2016
• SERES HUMANOS SON UNICO
RESERVORIO, MAS COMUN VIA
FECAL-ORAL.
ETIOLOGIA
HSV- 1
- TRANSMISION POR CONTACTO
DIRECTO
- PAISES EN DESARROLLO  70-80 %
ADOLESCENTES TIENEN EVIDENCIA
SEROLOGICA.
- HSV-1 ES EL AGENTE ETIOLOGICO MAS
COMUN DE ENCEFALITIS
NECROTIZANTE ESPORADICA.
HSV- 2

• TIENEN ESTACIONALIDAD: MESES - SE ADQUIEREN PRINCIPALMENTE POR

CÁLIDOS. CONTACTO SEXUAL.
- REPRESENTAN 75% INFECCIONES
ETIOLOGIA NEONATALES POR TRANSMISION
PARECHOVIRUS VERTICAL.
- TASA DE INFECCION PERINATAL 30 –
• FAMILIA PICORNAVIRIDAE 50%
- MENINGITIS MOLLARET  EPISODIOS
• SEROTIPOS 1 Y 3  AFECTACION
RECURRENTES DE MENINGITIS
SNC, SEPSIS, MENINGITIS,
ASEPTICA
ENCEFALITIS.

• TASAS MAS ALTAS EN JUNIO Y

OCTUBRE.

ETIOLOGIA

HERPES VIRUS

- TODOS LOS MIEMBROS DE LA

FAMILIA HERPESVIRIDAE 
PUEDEN CAUSAR
MENINGOENCEFALITIS.
- VIRUS HERPES SIMPLE >
ASOCIACION.
- MENOS FRECUENTE:
CITOMEGALOVIRUS, VIRUS ETIOLOGIA
VARICELA ZOSTER, VIRUS HERPES VZV
HUMANO 6-7 Y EPSTEIN BARR.
• DESDE LA VACUNA  INCIDENCIA DE
HSV INFECCION POR VZV EN NIÑOS HA
DISMINUIDO.
• SECUELAS DEVASTADORAS > EN
NEONATOS. • COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DE
LA INFECCION POR VZV EN NIÑOS
• POR DISEMINACION HEMATOGENA, SANOS ES 1%, MAYORMENTE ATAXIA
EXTENSION DIRECTA POR LA PLACA CEREBELOSA Y ENCEFALITIS.
CRIBIFORME DESDE UNA INFECCION
EN LA MUCOSA NASOFARINGEA.
 • SINDROME ZOSTER SINE HERPETE  • HAMSTERS, RATAS, RATONES
PRESENCIA DE PLEOCITOSIS EN LCR
CLINICA
(INFECCION DEL SNC CON VZV EN
AUSENCIA DE LESIONES CUTANEAS
TIPICAS)

CMV Y EBV

- MENINGITIS POR CMV Y EBV ES RARA.

- MENINGITIS ASEPTICA COMPLICACION
NEUROLOGICA MAS COMUN EN
PACIENTES CON INFECCION POR EBV.
- LA PREVALENCIA DE INFECCION POR
EBV  CORRELACION DIRECTA CON
ESTADO SOCIOEONOMICO.

ETIOLOGIA • Varían desde una enfermedad leve

HHV 6 Y HHV 7
- HHV 6 ES CAUSA MAS COMUN DE
CONVULSIONES FEBRILES EN LA
INFANCIA, ASOCIADO A MENINGITIS
"parecida a la gripe" hasta la
encefalitis mortal.
• Las manifestaciones de la encefalitis de
la Crosse (California) que ocurre
principalmente en niños, incluyen
fiebre, signos neurológicos focales y
convulsiones focales que imitan la
encefalitis por HSV.

• El virus del Nilo Occidental se

Etiología
ARBOVIRUS
• GRUPO HETEROGENEO DE VIRUS ARN
TRANSMITIDOS POR ARTROPODOS.
• HAN AUMENTADO EN FRECUENCIA.
• ENCEFALITIS Y MENINGOENCEFALITIS
MAS COMUNMENTE. TAMBIEN
MENINGITIS ASEPTICA.
• FAMILIAS MAS INVOLUCRADAS:
FLAVIVIRIDAE, TOGAVIRIDAE,
BUNYAVIRIDAE.
Etiología
OTROS VIRUS
caracteriza por fiebre, dolor de cabeza,
malestar general, dolor de espalda,
mialgias y anorexia. Aparece una
erupción maculopapular en
aproximadamente la mitad de los
pacientes.
• La infección por el virus de la
encefalitis equina occidental se
caracteriza por dolor de cabeza,
vómitos, rigidez en el cuello y dolor de
espalda; inquietud, irritabilidad y
convulsiones son comunes en los
niños. Las secuelas neurológicas son
relativamente comunes en los
lactantes.
• La infección por el virus Powassan se
caracteriza por un corto pródromo de
fiebre, malestar, dolor de cabeza, dolor
de garganta y deterioro neurológico
progresivo.

• LCMV (VIRUS DE LA CORIOMENINGITIS

LINFOCITICA) DE LA FAMILIA
ARENAVIRIDAE.

• CAUSA MUY RARA.

Diagnostico
Los aspectos importantes de la historia en un
niño con sospecha de meningitis viral incluyen:
●La presencia de síntomas clásicos (fiebre,
rigidez en el cuello, dolor de cabeza, fotofobia)
pero sin la presencia de enfermedad sistémica
grave.
úlceras orales o genitales, sugestivas
de infección por HSV; erupción
sugestiva de varicela, hinchazón
parotídea, sugestiva de paperas o virus
de la coriomeningitis linfocítica,
eritema palmar-plantar sugestivo de
infección por parechovirus humano
tipo 3.

●Síntomas de encefalitis (p. Ej., Estado mental, • Debilidad o parálisis, que puede
comportamiento o personalidad alterados; ocurrir con poliovirus o EV71.
deficiencias motoras o sensoriales; trastornos
del habla o del movimiento; hemiparesia y
parestesias).

●Síntomas asociados con virus específicos (p.

Ej., Erupción cutánea, dolor de garganta,
vómitos, diarrea, síntomas genitourinarios)

●Enfermedad previa (neumonía o enfermedad

respiratoria puede indicar Mycoplasma
pneumoniae ).

• Exposición en las dos o tres semanas

anteriores a: contactos
enfermos; garrapatas, mosquitos u
otros animales, incluidos los roedores
mascotas; agua potencialmente
contaminada con excrementos de
roedores u orina; carne cruda; nadar
en aguas termales (asociado con
meningoencefalitis amebiana
primaria).
La neuroimagen con resonancia magnética
nuclear y / o electroencefalografía puede ser
útil para evaluar la inflamación cerebral y hacer
la distinción entre meningitis y encefalitis.
Pueden ser necesarios estudios de imagen
adicionales en pacientes seleccionados (p. Ej.,
Radiografía de tórax en niños con antecedentes
de exposición a Mycobacterium tuberculosis).

• Historia sexual y factores de riesgo de

infección por VIH.

• Historial de vacunas.

• Inyecciones y /
o medicamentos recientes, incluidos
antibióticos, medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos,
inmunoglobulina.

• Brotes de enfermedades humanas o

animales en la comunidad,
particularmente por temporada (p. Ej.,
Enterovirus [EV], influenza, virus del
Nilo Occidental [VNO], sarampión,
rabia, encefalitis equina occidental,
etc.).

• Hallazgos asociados (p. Ej.,

Linfadenopatía generalizada, sugestiva
de infección por Epstein-Barr o VIH;
Las siguientes características respaldan un
diagnóstico provisional de meningitis
viral:
- Recuento de glóbulos blancos en
LCR <500 células / microL con
predominio mononuclear
- Glucosa en el LCR normal
- Proteína <100 mg / dl.
- Tinción Gram de LCR negativa
- Mejora de los síntomas después de
la punción lumbar.
TRATAMIENTO
La decisión de tratar a los niños con
sospecha de meningitis viral con
antibióticos empíricos mientras espera
cultivos bacterianos se individualiza según
la epidemiología y los factores clínicos:
- Temporada
- Edad
- Estado clínico del Px
- El historial de exposición
Se recomienda una terapia antibiótica
empírica mientras esperamos resultados de
cultivos bacterianos en los siguientes
pacientes con sospecha de meningitis viral:
- La mayoría de los niños con meningitis
viral se recuperan por completo.
- Algunos pueden quejarse varias
semanas de fatiga, irritabilidad,
disminución de la concentración,
debilidad muscular y espasmos, y falta
de coordinación después de la
enfermedad aguda.
- El pronóstico depende de la edad del
niño y del agente etiológico.
- La meningitis enteroviral generalmente
tiene un curso clínico benigno, que por
definición carece de las anomalías
neurológicas que caracterizan la
encefalitis o la mielitis.
- La duración de los síntomas en los
niños suele ser inferior a una
semana; -- mejoría clínica después de
la punción lumbar.
- Los adolescentes y los adultos pueden
tener una etapa de convalecencia
prolongada, con síntomas que
persisten durante varias semanas.
- La infección del sistema nervioso
central EV71 con afectación
cardiopulmonar se ha asociado con
secuelas neurológicas, incluido el
desarrollo tardío y la función cognitiva
reducida.

Px
Px Px
graveme
menores Inmuno-
nte
de 3 comprom
enfermos
meses etidos

Terapia empírica con Aciclovir

- Pacientes con pleocitosis en LCR que
tienen encefalitis o hallazgos focales
en el examen, imágenes o
electroencefalografía.
- Puede estar justificado cuando HSV o
el virus varicela-zoster (VZV) son
posibles etiologías en un paciente
inmunocomprometido. La mayoría de
los casos de meningitis viral se tratan
sintomáticamente.