Evangelina

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 Auxiliar de enfermería
Té.c11icas básicas de enfermería
Higiene en el medio hospitalario
Séptima edición
Evangelina Pérez de la Plaza
Ana María Fernández Espinosa

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Auxiliar de enfermería. Séptima edición.

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Derechos reservados © 20 16. respec to a la séptim a edición en español por:

McGraw-HilVlnterameticana de España, S.L.

Edificio Valrealty. l .ª plan ta
Basauri, 17
28023 Aravaca (Madri d)

ISBN: 978-84-486-1037- l
Depósito legal: M-5712 -2016

© Autores del manual: Evangelina P érez y Ana ~ Fernández

© Autores de Smartbook: Fátim a Calvo, Mi guel Gargallo, Carlos Gonz ález,
~ Luisa Mos tazo , Esther Loza no y Juan Carlos Sáncbe2.

Equipo editorial: Patricia Rayón. Pab lo Hoces De la Guru·dia. ln ari y Cannen Martul
Revisión: Isabe l Ji ménez
Ilustraciones: Jua n P ablo Mora, Se rgio Guiuot y M aría S:imavilla
Fotografías: Getty, Age fotostock, Aisa , Cover, Diemer SL, enf eruJg.com, Dr. Bernardo Ló pez,
M ." del Carmen Carpente, Francisco Teijido y archivo M cGraw-Hi ll
Diseño de cubierta: rload .es
Diseño de interior: rl oad.es
Maquetación: Jau.meGir onés
Agradecimientos: Sara ÁJvarez R odríguez , AJba Fr eire Teije iro, María Márquez Serantes ,
C intia Rivas Suárez.Sonia Ternbrás Temb rás, David Teijid o Carpe nte, M arfa Salas AguiJe ra,
Mo ntserrat Chao Mill ar, Sa bela Fernán dez Vtla,Vugilio Teijido Varela, IE S Leixa (Ferro l),
R esidencia Sanitaria Arq uitecto Marcid e (Ferro l ), Ce ntro de Atención a Min usvál idos Fís icos
(CAMF -Fe rrol). Residencia de Mayores Abre nte (Ferro l), Ce ntro de Sal ud de Naró n
(A Coruña) , Hospital Clínico Universitario de Snntiago de Composte1a(A Coruña), Hospita l
L ucus Augus ti lL ugoJ
Impresión: Gómez Aparicio Grupo Gráfico

Im preso en España - Primed in Spain

A nuestras madres, por su vitalidad, sencillez y coraje,
y por habemos dedicado su tiempo y su amor.
Y también queremos agradecer a Patrida Rayón,
a Carmen Martul y al resto del equipo editorial su
intervención en este proyecto.

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Es una satisfacción para nosotras presentar la séptima edición de Auxiliar de enfermeña , manua l
que vio la luz en su primera edición en el año 1992 y que, con el tiempo, se ha ido perfeccion ando
y actualizando para adaptarse a las neces idades formativas y/o profesionales de los auxiliar es de
enfermeña en activo y de los que están en proceso de formación y aprendizaje.
Este manual ha contribuido, y esperamos que siga haciéndolo, t anto a la obtención del titulo
de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeña como a la de Técnico en Atención a Personas
en Situación de Dependen cia . Asimismo , ha servido de apoyo fundam enta l en la preparación de
oposiciones para optar a un puesto de t rabajo en el Sistema de Salud (ya sea este en la adminis-
tración central, en la autonómica o en la provincial).
En esta reedición hemos mantenido la estructura del libro , pero también hemos revisado a fondo
los contenidos y actualrzado la presentación de los mismos.
En cada bloque temático mantenemos el esquema inicial de las un idades del bloque, una expli -
cación de los con ten idos que se van a estudi a r y una nivelación, que co nt rasta los conocimie ntos
previos con los que se van a adquiri r, e incluye sugerencias de bibliograña y páginas web para
completar, profundizar y permitir el estudio de manera autónoma.
En cada unidad hay casos prácticos , que permiten concretar la comprensión y reforzar las relacio -
nes didácticas entre los conceptos (teoría) y Los procedim ie ntos (prácticas) expuestos . La parte
práctica se completa con actividade s finales y preguntas de tipo test , que serán un recurso
valioso y necesario para aprender y fijar los contenidos estudiados.
El texto aparece actualizado y se ha resaltado contenido especialmente relevante en cuadros de
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 _ .Índice.
■ Bloque l. Organizaciónsanitaria 4.3. Patologíamás Fretuente ................ ,.... ................ . 64
4.4. Procedímientos de higieney aseo .............. ....... .... 68
y conceptosfundamentales
sobreel auxlllar 4.5. El masaje .............. .............................. .............. 76
de enfermería • Actividade s ..................................................... 78
• Test........ ..,......................... ............. .............. 79

1. Organización sanitar ia. Contexto

hospitalario y asistencial ................ 14 ■ Bloque 111 . Procedimientos
relacionados
1.1. Organizacióndel sistemasanltaño en España ......... 15 conlas necesidadesde movimientoy actividad
1.2. Constituciónesparlola.......... ............................... 18 física
1.3. LeyGeneralde Sanidad ....................................... 20
1.4. Otrasdisposicioneslegales .................................. 22
1.5. Áreasde salud .................................. ................. 25 5. Sistema esquelético-muscular.
1.6. Organizaciónterñtorial: principalesdisposiciones Procedimientos relacionados ........ 82
legalesde las comunidadesautónomas..... ...... .... ... 28
1.7. Organizaciónprovincial: diputacio11es .................... 29 5.1. Anatomíade los huesas, las artictJl.aciones
• Actividades... .............. ..... .. .. .. ..... . ...... ...... ....... 30 y los músculos... ................. .......... ............. ... ..... 83
• Test............. ............ ....................... ... ...... ...... 31 5.2. fisiología ................................... ................... .... 90
5.3. Patologíamásfrecuente...................................... 92
2. El ser humano como sistema 5.1.. Mecánicacorporal .. ..... . .... ... ...... .................. ....... 94
bio-psico-social: sus necesidades 5.5. Posicionescorporales ... ...................... .............. ... 96
5.6, Movilización del sistema esquelético•muscul.ar •...•... 98
y su salud ...........
.. ........................ ...... 32
5.7. Transportey deambulaci6n............................ ...... 104
2.1. Conceptosbásicos ............ .................................. 33 • Actividades........................ ......... ........ .. .. ...... .. 108
2.2. Conceptode salud .............................................. 34 • Test.. ............................ .......................... ....... 109
2.3. Conceptode enfermedad..... ................. ............... 36
2.4. Educ.iciónpara la salud ................................ ....... 37
6. Úlceras por presión ,...... .................. 11O
2.5 . Lasnecesidades humanas .............................. ...... 39
• Actividades..... ........ ........... ......... ............. ..... .. 42 6.1, Conceptosy aspectos generales............................ 111
• Tesl ......................................... ................. - .. 43 6.2. Factoresde predisposici6n ............................. ...... 111
6.~. localizacionesmásfrecuentes ........... . .......... ........ 113
3. Principales características del 6.4. Procesode formacióny estadios de evolución......... 113
rol de auxiliar de enfermería ... ,.... 44 6.5. Plande actuaciónde enfermería .... ,...................... 114
• Actividades........... ..... ......... ...... ........... ........... 120
3.1. Introducción.................... ............................. .... 45 • Test................................... ......................... ... 121
3.2. Modelosde enfermería ................. ... ................ .... 45
3.3. El procesode atenciónde enfermería .......... ... ....... 47
3.4.
3 .5.
Etapasdel procesode atenciónde ~nfe1meña
Funciones,procedimientosy tareas del auxiliar
.......... 47
Bloque IV. Procedimientos
relacionados
de enférmería................... ....................... .......... 51 oonlossistemas
detransporte
internos
3.6. (aracteñstiC<1s de la relaciónasistencial: auxiliar
de enfurmena / paciente/familia ..............,....... ...... 54
3. 7. Relacionesen el equiposanitario ....... .................. 56 7. Sistema cardiocirculatorio
3.8. Calidad asistencial... ............... ....... ............... ...... 57 e inmunológico. Procedimientos
• Actividades............. ...... ...... .. .•.... ... ... ..... .... .. .. . 58 relac ionados .. .... .................................. 12.1
• Test.... .............. ................. ............................ 59
7.1. Anatomíadel corazóny los vasossangufneos ......... 125
7.2. Fisiologíadel corazóny los vasos sangurneos ......... 128
Bloqu e 11
. Procedimientosrelacionados 7.3. Patologfa másfrecuente .................. .................... 131
conlas necesidadesde proteccióne higiene 7.4. Carro de paradas ............................... ................. 134
7 .5.Masajecardiaco externo ........... ............ ............... 135
del paciente
7.6. la sangrey sus componentes................ ............... ll 6
7.7. Caramñstic.is del sistema inmunológico............... 138
4. La piel. Higiene y aseo 7.8. fnmunización e inmunosupresión................. ......... 140
.........................., 62
del paciente ................ 7.9. Grupossanguíneos.Transfusio nes ......................... 142
7.10. Patología del sistemasangulneo e inmunológico..... 144
4,1.. Anatomíade la piely anejos cutáneos ................. .. 63 • Actividades·- ........ ................. .......... . ...... .... ... . 146
de la piel .............. .................. ............
4.2. Fisiolo_gfa 64 • Test ............ ..... .... ........................ .................. 147
e. Constantes vitales. 11.8. Cuidedos del paciente en s:ualimentación
y mroición ......... .... .................... ................ ....... 227
Procedimientos relacionados .. . .... ~ 48 • Actividades .................... .. . . ........ ............ ......... 232
• T~ ...... ..... ....... ... ... ........................... .... ........ 233
8.1. Introducción ··· -···· ·········· ········· ·· ······················· 149
3.2.. Constantes vitales. Procedimientos de medición . ..... 149
3.3. Temperatura ...................................................... 149 12 ..Aparato urinario.
s.... Respiración ............ ..........•....... .... •.............. ..... • 151 Procedjmientos relacionados ....... 234
a.5. Pulso ........••.........•....•............•.....•.....•.•........... 153
8.6. Tensión arterial. ...... ....................... ..... .... ....... ... . 154
12.1. Anatomla ....... . .. ...... ... ......... . ............. ......... ....... 235
S.7. Presión venosa central ........................... -........... 158 12.2. fisiología ..... ..... ... .... ..... ·-·- ···..... ...... ........ ........ 237
12.3. Equilibrio ltidroelectro lltico y ácido•básico ............. 239
3.8. Balance de líquidos. Procedimiento s de medida ..•.... l 58
12.4 . Patologia más frecuente .......... _ ......... - ...... .... ... .. 243
3.9. Gráfica de hospitalización ·-····· .. ·········· •· ... ·.......... 160
12.5. Sondaje del aparato urinario ........ _...................... 245
• Acrividad5 ..•... ...... .... .•. .......... ..... ..••...... ... ...... 162
12.6 . Diálisis ... .............. . ........... ... ............... .............. 2li7
• Test .............. . ................................................ 163
• Actividades ····· ··- ······ ................ .. .... __ ..... ....•. 2:'>
0
• Test ...... ............... .. .............. ~··· .... .. ....... ... ...... 251

■ Bloque V. Procedimientosrelacionados
:::on las necesidadesde oxígeno1 alimentos, ■ Bloque VI. Procedirtüentos
relacionados
~3ua y eliminaciónde residuos con las necesidadesde sexualidad
y reproducción
; . Aparato re spiratorio.
Procedimientos relacionados ,...... 166 13. Aparato genital. Reproducción
Anatomla ............................................. ............. 167 humana . Procedimientos
?.2 . ñsiología ._ ............... . ... ...... ...... -..................... . 169 relacionados .. ... ... .. . ...... ....... ... ?S..1
~.3. Patología m~ frecuente ......... ...... ..... ......... ... .... .. 172
,___ Fisioterapia respiratoria ............... ..... ...... .... .. ...... . 174 13.1. Caracteres sexuales y su regulación ·· ···-· ···· ········· ·· 255
ii.5. Dxigenolerapia ..... ·-·· ··· .............. ....... ........... ... - 177 132. Aparatogenital masculino - ······· ·······················... 255
13.3. Aparato genital femenino ········•·· ····· ············· -· .... 258
~.ó. Ventiloterapi-a _ .. .... .................... -...................... 180
13.4. Patolog1a mas frecuerrte ....... ......... .. ......... ...... ... .. 263
;.7 . Cuidados de tos pacientes con traqueotomía .... ....... 181
13.5. Ferundación. gestaci ón. parto y puerperio ........... .. 265
• Actividades .............. •····-·········· ·········· ············ 184 • Actividades .......... ,. ... ........ .. ........ ... ·--···· .. ···· ·· 270
• Test ........ -.............. . ...... .................... ...... 185
• Test ...... -· - ·····........ ......... ........ ... ....... ... ...... ... 271
4
~.Aparato digestivo . 14 . Recién nacido . Procedimientos
Procedimientos relacionados ... .... 186 relacionados con sus cuidados 272
::.1. Anatomía ... ........... ... ... .... ............... .. ................. 187 14.1. Adaptación del recién nacido a la vida extrauterina . 273
: :l.2. Fisiologfa .............. _.......................................... 192 14.2. Atención inmediata y cuidados del recién nacido .•.. . 273
::u. Patología más frecuente ·· ············- .... .. ............ .. _ 194 14.3. Procedimientos de p~ada y tillado del recién nacido 276
::>.4. Procedimientos de intubación o sondaje digestivo ... 199 14.4. Caracteristicas del reciéo nacido sano ··············-···· 277
:o.;. Procedimientos de administración de enemas ..... .... 203 14.5 . Atención mediata y cuid3dos de enfermeria para
• C.ó. Cuidados del paciente ostorrriudo ......................... 205 satisfacer las necesidades básicas del recién nacido . 279
• Actividades ...... .. ........... .................................. 208 • Actividades ...... ... ·- ···-······ ............ _ ............ .... 286
• Test ................................... ·-·- .. ·····...... .... ..... 209 • Test ....- .... ................ ........... ............... ........... 287

~. AJimentación y nutrición.
Procedimientos relacionados . . ... 210 ■ Bloque VII. Procedimientosrelacionados
con las necesidadesdel ancianoy del paciente
: :.1. Alimentación y nutñción ...................... ·-········· ·· 211 terminal
: : .2. Equilibrio y metabolismo energético ...................... 212
::.3. Alimentación equi!ihrada y requenmientos
nulricionales .. ... ....... ...... ·-······· ··· ····.......... ...... .. 213 15 . El anciano. Cuidados y
: :.4. Nutrie[ltes del organismo humano ......... _.... .... .. .... 214
: :.5. Metabolismo . ............ .... .. .............. .... ................. 218
procedimientos de enfermería 290
: :.6 . Patología ~ freC1Je.nte.............. -...................... 222 15 .1. Jntroducci6n ...... ................. .. ............ ............. . .. 291
::.7. Alimentación y dieto t erapia ...................... ......... .. 224 15.2. Concepto de ancianidad ................... ....... ..... ....... 291
 15.3. Envejecimierrtode la población.factores 19 . Terapéutica farmacológica ....,....... 36?
demog¡¡ifico ,s ·······················-··················· ······· ·· 292
15.4. Probtemátic:3social de la ancianidad .......... ........... 293 19.1. Conceptosgenernles ........................................... 363
15.S. Modificacionesligadas al proceso 19.2. Farmacocinética............................................ ..... 364
de envejecimiento......... ...................... ............... 293 19.3. famracodinarnia ................... ...... ... ...........•... •...•. 366
15.6. Patologiam,ás frecuente ............. ......................... 296
19.4. Clasificacióngen,e_ral de los fármacos .......... ... ...... ,. 367
15.7. Promociónde la salud 'Yeducacións.irritaña ........... 298
15.8, Cuidadosde'l auxiliarde enfermería............•.........• 302 19.5. Administraciónd,e medicamentos.............•......•... •• 369
15.9. Recursossodosanitaños ........ ....... .......... ............. 307 19.6. Terapia intravenosa mediante perfusión ................. 377
• Actlvidade !s .. ......... ... .............. ...•...•... .... •..•...... 308 • Actividades..... ... .. .... ................ .. .•.. .•......•.. .. ...• 380
• Test.................. ......... ................. ........... .... .... 309 • Test .......................................... -....... ........... . 381

16. Paciente torminal. 20 . Termoterapia e hidroterapia ... ,..... 382

ProcedimiEmtos relacionados .. ..... 310 20.1. Introducción ...... ........................ ...... ·-··· ······••-,• 383
16.1. Conceptode enfermedadrerminal ........ ....... -........ 311 20.2. Procedimientosde aplicación de calor y fño ...... .. ... 385
16.2. ObJelívosde•los cuidados paliativos ...................... 312- 20.3. Hidroterapia .................. .. , ................. -... ........ ... 388
16.3. Valoracióndel padente terminal........ ................... 312 20.4. Técnicashidroter.ápicasy sus indicaciones
16.4. Cuidadosdell paciente terminal ................ . ............ 312 terapéuticas ..... .............................. ..... ......... ..... 390
16.5. Actitudante1la muerte ....... ....................... .......... 316 20.5. Balneario.surbanos ............ .......... ,.............. . ....... 395
16,6 . Cuidadospost mórtem............. _.......................... 316 • Activídades. . .. ............ .. . ..... ....... .. ••............ ...... 396
16. 7. Atenciónal due_lodespuésdel fallecimiento ........... 317
• Test.............................. ............ .................... 397
• Actividade•s ..................................................... 31 8
• Test·- ··- •··----··························· ··........... .......... 319
21 .Características y tratamiento
del dolor. Pro,::edimientos
■ Bloqu e VIIII. Procedimientos
relacionados relacionados ..,...............,, ,.. .... ........... 398
conel diagnóstic
10 y tratamiento
del paciente 21.1. Caracteñsticasgene.rates del dolor ······ - ··· ··--········· 399
21.2. Tiposde dolor ............................... . ....... ..... ........ 399
21.3. Fisinlngia y percepciétndel dolor............ ................ 400
17 . Procedimieintos diagnósticos. 21.4. Dificultadesen el.alivío del dol.or.....•.................... 401
Técnicas die exploración 21.5. Causaso condiciC1nant es y respuestas al dolor ....... . 40.1
21.6. Procedímientospara controlar el oolor ............ ...... 402
y registro ....,.... ,..,,., ...........................,. 322
21.7. Procedimientosq:ue requiereni nterve.nd6nmédira
17. l. lntroducción1 .. ......... . .. . .... .. . ....... ........ .......... ...... 323 o especializada·~ ............................................... , 'i05
17.2. La consulta ........... ................. ........................... 323 21.8. Procedimientosd,e enfermeña .................. .. ........... 410
17.3. Historiaclínica y de enfermería ...•.. .......... ............ 32-5 • Actividades•.•..,.. , ..···········-···· ..··········· ····· .. ······ 412
17.4. Pruebas radfológicaso de diagnóstico¡ior la imagen . 327 • Test ........ .............................. .- .. ,. ....... ........ .... 413
17.5. Endoscopia........................................................ 330
17.6. Procedimientosdiagnósticosmediameimpulsos
eléctricos . .. ,....... ............... . ·- ··-·· ··· .. ···--··.......... 332 ■ Bloqu e IX. Pmcedimientosrelacionados
17.7. Otras pruebaisfuncionales··········----........ ....... ..... 334
17.8. Proce.dimientos diagnósticos por aspiraciún............ 336 conlas situacioneseleurgencia
17.9. Procedimientosde laboratorio ····-·- ····················· 337
• Actividades....................... . -. .. ........................ 340
• Test......................... ...................................... 341 22. Primeros auxilios (1) ..... ,. .....,.... ,...., 41ü
22.1. Concepto de accidente y de pñrnerosauxilios.......... 417
18. Terapéutica quirúrgica. 22.2. Procedimientosfundamentalesen el soporte
Cuidados p1erioperatorios 342 vital básico (SVBJ............................................... 41&
22.3. Asñ>cia 'Yalteracic,nes respiratorias........ .... ....... .... .. 423
18,1. Consideraciones generales .. ...................... ........... 343
22.4. Alteracionescircu latoñas y trastornos convulsivos..• 425
18.2. Cuidadospreoperatorios ............ ........ ·- ······· ······ ·· 344
18.3. Procesoqufoürgico.Cuid¡¡dosirrtraoperatorios......... 348 • Actividades................................ .... .... ·-··• ···-··· 428
18.4. Cuidadospoi.operatorios................................. ..... .351 • Test ............................ ......................... __ ..••.. 429
18.5. Complicacionesposoperatoñas más frecuentes ........ 353
18.6. Drenajes ......... ................ ............... ..... ......... ..... 354 23 . Primeros auxi'lios (11) .................. ...... 430
18.7. Cuidado5de las heridas ....................... ..... .......... , 356
• Actividade :s .................................................... , 360 23.1. Heridasy hemom,gias .... - ....... ..... ........ ............... 431
• Test ·············
···············••h••........
.....................
361 23.2. Quemadurasy congelaciones ................................ 434
 23.3. Traumatismos ···················-························ ······· 436 26.3. Prevención de los riesgos laborales .............. .. .. ..... . 505
23.4. Lesiones producidas por picaduras, mordeduras • Actividades ............ ................ ..... . ................... 512
e intoxicaciones ..... . - ....................... ... .. ..... ......... 440 • Test............................... ............................. . .. 513
23.5. Vendajes .... .... ....... ........ ..... . ·-···························· ✓.41
23.6. Procedimientos de movilización y transporte 27. Aislamiento. Procedimientos
de heridos --················ ····· - ···· ····· ··· ····· ······· ········ 444
23.7. Botiquin de urgencias ................. ....... ·- ·············· 447
relacionados .... ... .. ........ ........ .., .. .. 5·1d
• Actividades ....... .... ... .................. ... . .... . .. . .•..... .. 448
27.1. Aislamiento: finalidad y técnicas ···· ······ ····-······· · ·· 515
• fert ·••····•············· ···· ················· ······· ·············· 449 27 .2. Típos de aislamiento. Procedimientos ........ .......... .. 516
27 .3. ELl~vado de manos.Procedimientos ...... . ... ._.... . ..... 521
27 .4. Colocación de las p rendas de aistamiento o barrera .• 524
■ Bloque X. Procedimientosrelacionados • Actividades .. ..... . .......................... .. .............. ... 528
coa la unidad del paciente y la cama • Test............ .......... ...... . ............. ... .. .............. . . 529

24, La unidad del paciente y la cama ■ Bloque XII. Procedimientosrelacionados

hospitalaria .... .... ,... ..................... , ... 452 con la limpieza, desinfeccióny esterilización
24.L La unidad de enfermeria •... ·-·· ······························ 453
de materiales e instrumental
24.2. La Lmidad del paciente.... .............. ..... .................. 454
24.3. Mobiliario y materiales de la unidad del paciente ..... 458
24J. . Caracte risticas de la cama hospitalaria .................. 461
2 8 . Materiales e instrumental de uso
24.5. Tipos de camas .................... ... ·-··-···················· 462 sanitario . El carro de curas ...... ,... 532
24.6. Accesorios de la cama hospitalaria ........... ....... ...... 464
28.l. Introducción ··········-····-· -·.. .. .... .... ................ .... .. 533
24.7. Técnicas de arreglo de la cama ............. .. ............ .. 466 28.2. Mantenim iento del material .. .. .. . ................ ......... . 534
• Actividades •...... ... ...... ..................................... 472 28.3. Causas tfel deterioro del instrumental ...... ........... ... 534
• Test···--······................. .. ........... ........ . ....... .... 473 ,g.4_ Tipos de instrumental según 5U función ... ....... ..... _ 535
28. 5. Carrode curas .. .. ..•.•. ,................................... ... ... 541
• Actividades ... . .. . . . . . .. ...... ..•.... .. .. . .. . . ... .. ... . . .. . ..... 542
• Bloque XI. Procedimientosrelacionados • Test . ..... ...... ..... . .. ·-·· ·· ·· ·· ································ 543
¡:on la prevenciónde las enfermedades
:ransmisibles 29 . Limpieza. Procedim ientos
relacionados ........... ..... ........ ...... ...., . 544
2 5 . Enfe rmedades transmisibles. 29.1. Indicación de limpieza. Normas generales ....... ... .... 545
29 .2. Objetivos y condiciones de una buena limpiez;i ....... 547
ínfecciones nosocom iales.
29 .3. Proc<"dimienlos de Limpieza ........................... .. . ... 550
Procedimientos de prevención ..... 476 29.4. Procedimiento de descontaminación y limpieza
en una cen t ral de esterilización ................ . ... ... ... .. 553
25..l. La epidemiologia: concepto y objetivos ................ . 477
• Actividades ... ... .. ... .. ..... ...... .. ....... .............. . _.... 558
25.2. Epidemiología de las enfermedades transm isibles ··- 477
• Test .. ...... ... ........................................... -........ 559
25.3. Agente causal y cadena epidemiológica .. •.... .......... 478
25.4. Prevención de las enfermedades transmisibles ..... .. . 483
.25.5. Concepto y trascendencia de las infecciones
3 0 . Desinfección. Procedimientos
nosocomiales ················· ············•··········-··········· 485 relacionados ...,... .................................. 560
25.6. Factores de riesgo de las infecciones nosocomiales .. 487
?5 .7. Infecciones nosocorniales más trecuentes. Medidas 30.1. Desinfección ... .. ........... ·-···· ·--···· ············ .. ····· -·· Sól
30.2. Desinfectantes y antisépticos ····-·······........... ....... 563
de prevención ....... ....... .... ....... .. ... ... ..... ...... ..... ... 489
30.3 . Mecanismo de acción de los desinfectantes
25.8 . Vigilanci;i, control y prevención de las infecciones
y antisépticos .... .. ....... ....... ·-···--···· ···· ·· ···· ·········· 563
nosocomiales ·········· ········ ·· -·· ·· ··· ·· ·· ·· ··· ··· ······· ····· 493 ~0.4 . ru_.lidades de un b uen desinfectante . .............. ...... 564
• Actividades . . .. .. .. ... ... . .. .. ... . ... .. .. ... .. . .. .. . . . .. . ... .. .. 496
30.5. Condiciones de utilización de antisépticos
• Test ········ - ·· ··· ······· ········· ........ ... _..... ...... ........ 497 y desinfectantes ........... .. .......... ........... . ............. S64
30 . 6. Métodos de desinfección .............................. . ...... 564
26. Riesgos laborales del personal 30. 7. Antisépticos y desinfectantes de uso más frecuente . 565
sanitar io. Medidas de prevención 498 30.8. Formas de aplicación de los desinf'ectantes . .. ......... 569
30. 9. Conceptos básicos sobre preparación de disoluciones
2 5.L Los riesgos laborales y el servicio de medicina y diluciones ............... _............................... ... ... 569
preventiva ·-··· · ·-·············......................... .......... 499 • Actividades ....... ......... .... ......... .. . .. .. .............. .. . 572
~6.2. Tipos de riesgos laborales... .... ............ .................. 500 • Test ... ......... .. .......... ............. .......................... 573
3 1. Esterilización. Procedimientos 32.3, Muestras de sangre ............................................. 602
32.4. Muestras de heces .................. -.......................... 605
.............,.. 574
relacionados .........................
32.5. Muestras de vómitos ........... ................................ 607
31.1 . Conceptosgenerales ........................................... 57!> 32.6, Muestras de esputos ................ .... ..... ...... ............ 608
31.2. Clasificación de [os materiales que se esterilizan ..... 576 32.7. Muestrasde líquidocefalorrac¡ufdeo....................... 60!1
31.3. Métodos de esterilización ...... ... ...... ..................... 578 32 .8. Muestrasde exudados ... ........ .. ........ ........ ...... .... .. 610
31.I,. Clasificación de los controles de esteñlización ........ 586 32.9'. Ouostipos de muestras ...... ............. .................... 612
31.5. Estructura dE una central de esterilización ........... _ 588 32. 10. Conservacióny transporte de las muestras .............. 613
31.6. Organización de una c:entralde esterilización ......... 589
• Actividades ..... ................... .... ........ ...... -........ 616
31.7. Pñncipales tareas del aúxiüar de enfermeña ........... 590
• Test........... ........................................... ......... 617
31.8. Registros y evaluación de calidad ............ -.......... 591
• Actividades ···-·-····-···· ·- ............................... 592
• Test ........................................ ........... -.......... 593 33. Residuos sanitarios.
Procedimientos relacionados ..... .. 618
Bloque XIII. Procedimientosrelacionados
111 33.L Residuos sanitarios.............................
33.2. Clasificaciónde los residuos sanitarios ..... . ............
... ............. 619
619
con la toma de muestrasy la eliminación 33.3. Gestión de los residuos ....................................... 624
de residuos • Actillidades ... ...... .... ......... . ............. .... ......... .... 630
• Test......... ,..-. ...... ............. ............. ................ 631
32 . Muestras biológ icas.
Anexo: e l auxiliar de enfermería
Procedimientos de recogida
y transporte ........ , .................... .. , 596 en distintas áreas asistenciales ... 632
32.1. Obtención de muestras biológicas ......................... 597
32.2. Muestras de orina ................................. ,.......... ... 598 Bibliografía ..............
.., ,......,....,......., .. ...... 636
 Presentación de blo ues ]
Esta séptima edición de Auxiliarde enfermeña. Técnicasbásicasde enfermeña. Higieneen el me-
dio hospitalario incluye dos páginas al inicio de cada bloque que introducen al estudiante en Los
contenidos, el desarrollo y la distribución de las unidades que los conforman. Asimismo,se ofrece
un valioso Listadobibliográficoy páginas web de consulta y documentación.
A continuación se explican detalladamente los apartados de los que se compone cada bloque.

Esquema inicial
---•--
a....UL------
Se trata de un completo esquema que recoge Losapartados principa-
-= les de Lasunidades del bloque. Con ello se pretende que el estudiante
conozca previamente los contenidos temáticos que se van a desarro-
m llar y Losrelacione.
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Desa rrollo de los contenidos

OeNn'ollo

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""...,_. __,
- ......-
En este apartado se explica de forma desarrollada
y breve lo que se va a estudiar en Lasunidades y se
fE:?.......
----::=-:;.e..:~=--=-..:=~~.!.!--:: da una visión de conjunto del bloque.
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...

Nive l O
El bloque cierra con el Nivel O, que se compone de
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tres subapartados:
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• «Qué vamos a aprender» o cuáles son los puntos

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concretos que se desarrollarán en la teoría .
• «Qué debemos saber» o recordar, antes de abor-
dar el estudio .
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• «Dónde ampliar» o consultar, tant o Librosde re-
ferencia para el auxiliar de enfermería, como úti-
les direcciones de Internet donde se puede ob-
!!B tener información complementaria y actualizada.
Bloqu e l. Organización sanitaria y conceptos
fundamentales sobre el auxiliar
de enfermería

01. Organ iza ción sanitaria . Contexto

hospitalario y asistencial

!Ma rco legislatlvo Marco legislativo

Organíz-acióndel SNS
L ~~cional del SNS
-de las CC. AA.

02 . El se r humano como sistema

bio -psico - social : sus necesidades y su salud

Concepto de salud Concepto de enferme.dad

r-
Las necesidades humanas

Indicadores de salud

03 . Prin c ipales características

del rol del auxiliar de enfermería

Evolución del AE Funciones Modelos CaJioad

PAE
en España delAE/fCAE ae enfermeña asistencial
Desarrollo de los contenidos
:s.eprimer bloque está compuesto por tres unidades en
.as que se describe el marco Legislativoregulador del Sis-
:.ema Nacional de Salud (SNS),del que forma parte, como
Jrofesional sanitario, el auxiliar de enfermería/técnico en
::ridados auxiliares de enfermeña (AE/fCAE).Este primer
~JJque se inicia con una referencia al marco legislativo
"'.3ci
onal y autonómico, explicando Laorganización de los
-=-.~es de atención sanitaria.
!&mismo, se analizan los conceptos de salud (pública y
.:_j,,i
unitaria) y se describen Losprincipales indicadores de
salud, de manera que el estudiante comprendalas «necesi-
dades humanas»y las implicacionesque de ellos se derivan.
Por último, se da una visión precisa de la evolución del pa-
pel profesional o «rol» de los AE/TCAE en el Sistema Sani-
tario Espªñol, desde su aparición hasta la actualidad. Se
describe su participación en el denominado Proceso de
atención de enfermería a los pacientes, del que se deri-
van sus funciones y el perfil profesional, como miembro
del equipo interdisciplinar del personal sanitario encar-
gado de la atención integral a los pacientes/enfermos .

Nivel O
• MarcoLegislativodel SNS. • Indicadores de salud.
• Órganos del SNS. • Las necesidades humanas.
• Niveles de atención sanitaria. • Rol det AE/TCAE.
• Organización central y autonómica. • Modelos de atención en enfermería.
• Estructura de un hospital. • Equiposde personal sanitario.
• Concepto de salud y enfermedad.
Qué debemos No se requieren conocimientos específicos previos para la correcta comprensión y aprovecha-
saber miento de los contenidos desarrollados en el bloque I.
• Bibliograña recomendada:
CARPENTT0, L J. (2002): Diagnósticosde enfermerfa.Aplicadonesa la prácticoclínica. McGraw-
HilL.ISBN:9788448604837
- (2005): Planesde cuidadosy documentación de enfermería.McGraw-HiLL ISBN:9788448605414
DANCAUSE, E. (2004) : Lo informaciónen enfermeria:transmisionesdiana. Masson.
f. y CttAUMAT,
ISBN: 9788445811382
DILLO,P. M. (2008): Valoraciónclínicaen enfermería.McGraw-HilL. ISBN:9789701066874
DOENGUES,M.y cols. (2008): Planesde cuidadosde enfermería.McGraw - HilL ISBN:9701065476
Esrm:, J. y MmANS , J. (2003): Enfermerfa técnicas clínicas I y II. McGraw -Hill. ISBN:
9788448151591
FoRNÉSVIVES, J. (2011): Enfermeríade salud mentaly psiquiátrica:planes de cuidados.Editorial
Médica Panamericana. ISBN: 9788498353891
GAUAN A,J . L. (2015): Enfermeríapsiquiátrica. Elsevier.ISBN: 9788490226810
KoZIER, B. y cols. (2005): Fundamentosde enfermería: conceptos,procesasy práctico, McGraw-
HiLL2 volúmenes. ISBN:9788448606534
M00RHEA D, S. y cols. (2005): Clasificaciónde resultado5de enfermeríaNOC.Elsevier. ISBN:
978848 1747881
PHANEU F, M, (1999): Loplanificadón de los cuidadoserifermeros:un .sistemaintegradoy perso-
nalizado. McGraw-HilL ISBN:97897010252 46
RoCA,M.; WA, C. y ÚBEOA,I. (2005): Elementosconceptualespara la prácticade la enfermera
comunitaria.Instituto Monsa. ISBN:9788496096875
SÁNCHEZMORENO,A. (2000) : Enfermeríacomunitaria.Epidemiología y enfermería. McGraw-Hill.
- (2003): Enfermerfacomunitaria:conceptode saludy factores que la condicionan.McGraw-
Hill. ISBN:9788448602888
VALVERDE, C. {2007): Comunicación terapéuticaen enfermería. Difusión de Avancesde Enferme-
ña. ISBN:9788495626189
• Inte rnet:
www.ingesa.msc.es; www.msc.es; www.mec.es; www.madrid.org
www.sindicatosae.com; www.auxiliar-emfermeria
.com
www.boe. es y boletines de las CC.AA.
 1
Organización sanitaria.
Contexto hospitalario
y asistencial

Los contenidos que aprenderás en esta

unidad son:

1.1 Organizacióndel sistema sanitario

en España
1.2 Constitución española
1.3 LeyGeneralde Sanidad
1.4 Otrasdisposicioneslegales
1.5 Áreas de salud
1.6 Organizaciónterritorial: principales
disposicioneslegales de las comunidades
autónomas
l. 7 Organizaciónprovincial:diputaciones
 1.1 Organización del sistema
sanitario en España
..a o rganización sanitaria en España se rea liza siguiendo la
;:eom endación relativa a la organización del Estado espa -
"'.ol., recogid;i en et Título VIII de LaConsti tución Españo-
:a («Organización territorial del Estado»), es decir, en el
~reo de las distintas comunidades autónomas .
::,--:eorganización queda definida en el capítulo primero
~ - Título III de la Ley General de Sanidad, 14/ 1986,
~ 25 de abril, donde se describe el Sistema Naci on al de
Salud y el Consejo Inte rterritorial. En este sentido, en
~- art . 44 de dicha Leyse señala que <<todas Las estructu-
~ y servicios públ icos al seNicio de Lasalud integJa.rán
:-_5:st:ema Nacional de Salud (SNS)».
:',::;.o artícu lo define al SNS corno <<elconjunto de. Los
5.::-i=cios de la Administración del Éstado y de los Ser-
irco s de las comunidades autónomas, debidamente
--:-=in ados». En él se integran todas las estr uct uras y
~-.=ci os púb licos al servido de la salud, as í como las
~t.:>n es y prestaciones sanitarias que son responsabi-
":..?.:: de los poderes públicos. para satis face r el derecho
=-2 Jrotección de la salud recono cido en el art . 43 .1 de
.a :O:i.sti tuci ó n .
-=-~•General de Sanidad (LGS) estableció los principios
;---= -a n perm itido configurar el SNS. Creó el Consejo In -
~ orial del SNS (CTSNS) , como órgano coordinador
:::_,=i.as comunidades autónomas y La Administración
~<E.e! del Estado. Ello posibilita que el SNS mantenga
~ :=.-entidad común y responda a los princip ios consti-
----: -.ales de unidad, autonomía y solidaridad, en los que
~ =--::a.me nta el Estado autonómico.
~-,25, la Constitución Española de 1978, en el art. 41
.... - oc. qu e Los poderes públicos mantendrán un régimen
:....::..:.:o
de Seguridad Socia l, y en el art. 43 garantiza el de-
-e:::::.o a Laprotección de la salud encomendando a los po-
~ i:!i:Jlicos la organización y tutela de la salud pública.
~ Competencias de las distintas
administraciones en materia
de salud
_ :ZilStit ució n Española de 1978 establece Las com-
:i:dc.S asumib les por Las comunidades autónomas
..,.. :.)._ y las exclus ivas del Estado.
:::c.-npetencias exclusivas de
..z admi nistración sanitaria
Estado ■
~ -:e-:.:~81 en el art. 149.1.16 de LaConstitución y son
-= - -=-t es :
• Sanidad exterior
La necesaria colaboración entre la Administración Es-
tatal y Las admi nistra ciones autonómicas está prevista
en la LGSy en las disposiciones de desarrollo. Se ocu-
pa de :
- Las actividades en materia de vigilancia y control de
los posibles riesgos para la sa lud que se deri van
de la importación, exportación o tránsito de mer-
cancías y del tráfico internacio nal de viajeros .
- las relaciones y acuerdos sanitarios internaciona les.
A través de ellos España colaborará con otros países
y organismos internacionales en el contro l epide-
miológico, en La conservación del medio ambiente,
en La elaboración y puesta en práctica de normas
internacionales y en la inve stigación bio médic a. La
cooperación será mayor con los países con Los que
ti erna lazos más importantes po r razones históricas ,
culturales y geográficas.
• Legislación so bre productos farmacéuticos
La ley del Medicamento recoge esta materia como
competencia exclusiva del Estado , siendo co mpet encia
de las CC. AA., en genera l, ta ejecución de la Legisla-
ción .
• Bases de la Sanidad
Es compe tencia del Estado el establecimiento de nor-
mas que fije n las condicionesy requisitos míni mos,
persiguiendo una igualación básica de condiciones en
el funcionamiento de los servicios públicos. La LGSre-
laciona las actuaciones que corresponden al Estado,
sin menoscabo de Las competencias de las CC.AA.
• Coordinación de la Sanidad
Este concepto debe ser entendido como;
- La fijación de medios y de sfatemas de rela ció n que
hagan posible La información reciproca.
- La homogeneidad técnica en determinados aspectos.
- La acción conjunta de las autoridades sanitarias
estatales y comunitarias en el ejercicio de s us res-
pecti vas competencias, de ta l modo que se log re la
integración de actos parciales en La globalidad del
sistema sanitario .
Adem ás, La lGS concreta los instrumentos de colabora-
ción y crea el CISNS como órgano de coo rdinación .
Posteriormente, La ley 16/ 2003 , de 28 de mayo, de
Cohesi ón y Calidad del Sistema Nacional de Salud
conte mpla el Consejo Interte rritorial con este mismo
carácter de órgano de coordinación, atribuyéndo le una
nueva composición y funciones.
El objetivo es establecer el marco lega l para acciones
de coordinación y cooperació n de las administraciones
públicas sanitarias que permitan garantizar Laequidad,
Lacalidad y La participación social
 Poder Poder Legislativo ~ ~ Poder Ejecutivo
Legislativo ~ Elabora leyes
+
Constituci ón
Tratados
internacionales +
Reale s
Gobierna aplicando Deeret os-
Poder
las leyes y
elabora nonnas
♦ LeyesfReal es
Decretos
Ejet:Utivo ~ de igual o inferior Leyes orgánicas Legtslátivos
rango que la ley
(reglament os) +
Leyes ordinarias
+
Reales
Dirime conflictos Decretos
Poder medi ante la
_.. aplicación de leyes
Judicial y nonnas en general Órdenes de
comisiones
delegadas
Fi g. 1.1. División de poderes del Estado.
♦
Competenc ias autonómicas ■ Órdenes
ministeri ales
ELmarco legal legislativo parte de la Consti t ución de
1978 , que en el art. 2 reconoce y garantiza et derecho Resolucion es
a la autonomía de la.s nacionalidades y regiones que la
inte gran y la ~olidaridadentre todas eUas. Por el art . 148
de la misma se esta blecen las competencias auton{!mi- Fig. 1. 2. Los podeTes del Estado y su potestad nonnativa.
cas. que en mªteria de Sanidad son:
• La gestión en materia de proteccióndel medio ambiente. manente de coordinación, cooperación, comunicación e
• l a asistencia social i_nformaciónde los servicios de salud. entre ellos y con la
administración del Estado, que tiene como finalidad pro-
• La seguridad e higiene. mover la cohesión del Sistema Nacional de Salud a través
Las CC.AA. desarrollarán leyes que completarán la legis- de la garantía efectiva de los derechos de los ciudadanos
lación básica del Estado en materia de Sanidad interior. en todo el territorio del Estado».
Asumirán la acción administrativa de ejecución de unas
y otras leyes, y tendrán la competencia para organizar y Ademá.s,los criterios de la CoordinaciónGeneralSanitaria,
administrar los servicios orgánicos correspondientes, así aprobados por el CISNS,deberán ser tenidos en cuenta en
la elaboración del Plan Inte grado de Salud. Este docu-
como la tutela de las instituciones, entidades y funciones
en materia de Sanidad. mento deberá recoger los planes de salud estatales, auto-
nómicosy conjuntos, así como sus fuentes de financiación.
La estructura orgánica de la Consejería de Sanidad de Este Plan también tendrá que ser sometido al CISNS.
cada comunidad autónoma es diferente, yu que dispone
de libertad de planificación administrativa para desarro- Si implica a todas las comunidades y al Estado, el esta-
llar las competencias transferidas. blecimiento de Planes de Salud conjuntos debe formular-
se en el seno del CISNS.

~ Órganos
del Sistema Nacional
de Salud
Integrados dentro del SNSse encuentran los siguientes
órganos o instit uciones: CISNS,Agencia de Calidad, lns ~
tituto de Información Sanitaria, Instituto de Salud Car-
los m y Alta Inspección.
El Consejo lnterterr itor ial del Sistema
Nacional de Salud ■
Según la definición que recoge _el art. 69 de la Le_yde
~ohe sión y Calidad del SNS, «el CISNS es el órgano per-
Además, la LGSprevé la constitución entre el Esta do y
las CC.AA.de comisiones y comités técnicos, la celebra-
ción de convenios y la elaboración en común de aquellos
programas que se requieran para la mayor eficacia y ren-
tabilidad de los servicios sanitarios.
Composición del CJSNS
A partir de la publicación de la Leyde Cohesióny Calidad,
el CISNSestá constituido por el Ministro de Sanidad y
Consumoy por los Consejeros de Sanidad de las CC.AA.
Asisten a las sesiones plenarias, con voz y sin voto, el
Subsecretario de Sanidad y Consumo y el Director general
de Cohesión del SNS y Alta Inspección,
::_'{:nistro de Sanidad y Consumo preside el Consejo In-
.,,.....Erri
torial. La vicepresidencia es desempeñada por uno
~ ...JSConsejerosde Sanidad de las' CC.AA., elegido por y
~ los consejeros que lo integran. El secretario, desde
_ ·, de 1996, es nombrado por el presidente.
;:un ciones
~ ::-insejo Interterñtorial conocerá y debalirá ternas reta-
- .JS a la configuración del SNSy, en su caso, emitirá re-
;;:;-,endaciones relacionadas con los siguientes aspectos:
- .?..sesoramiento.
- ;i .3nificación.
- =vcluación.
- [nordinación.
-=57 ás, ej erce las funciones que le atribuye l:a Ley
=~
·2006, de 26 de julio, del Medicamento y cuantas
se recogen en disposiciones de carácter general.
_::--=-5
Age ncia de Calidad ■
=::;s. órgano al que corresponderá la elaboración y el
--.a;-~n i miento de tos elementos de la infraestructura de
-=::2lidad.
.:.:- :ocará a las organizaciones clave involucradas en el
=5arr ollo de la gestión de la calidad, para hacer frente a
-:e esidades comunes de información, formación e inves-
~ ación en las siguientes áreas de actuación:
:_ .:1sistema sanita rio requiere contar con indicador es,
est ándares de calidad en e l sector sanitario , nor-
mas y criterios consensuados y validados cie ntífi -
camente. La Agencia promoverá la utilización de es-
:as herramientas para su aplicación en las diferentes
organizaciones, centros y servicios sanit arios, tanto
públicos como privados.
2. _a Agencia quiere apoyar la gesti ón clínica. El de-
sarrollo continuo de Lacalidad y la medicina basada
en la evidencia hace necesario desarrollar y promover
.a utilización de guías clínicas y de cuidados, el regis-
:ro de buenas prácticas y el registro de acontecimien-
:os adversos.
~- romentará la evaluación externa y periódica de la
calidad y la seguridad de los centros y servici os
sa nitarios mediante estrategias de apoyo. La evalua-
ción determinará si se han alcanzado los objetivos
previstos y cuáles son las cuestiones que requieren
una atención adicional.
4. Apoyará al CISNSen la elaboración del Plan de Ca-
lidad del SNS, que coordine y promueva la comuni-
cación y gestión de la calidad. Este Plan contendrá
las recomendaciones de calidad prioritarias para un
periodo determinado_
Observatorio del Sistema Nacional
de Salud
Según el Real Decreto 1087 / 2003, de 29 de agosto, el
Observatorio del SNS es un órgano dependiente de la
Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Este órgano nace con el objetivo de ofrecer un análisis
permanente del SNS en su conjunto mediante estudios
comparados de los servicios de salud de las CC.AA. en
el ámbito de:
• Organización.
• Provisión de los servicios.
• Gestión sanitaria.
• Resultados.
Su función consiste en ayudar en ta toma de decisio-
nes de los responsables de política sanitaria a través
de la recopilació n, el análisis y la difusión de políticas
y reformas, tanto de ámbito nacional como interna-
cional, basadas en la evidencia. Las experiencias de
observatorios de otros países y organismos internacio -
nales respaldan la ut ilidad de una institución de esta
natura leza.
El Observatorio del SNS está formado por un equipo
multidisciplinar, cuyos miembros aportan visiones
complementarias sobre las distintas áreas de la políti-
ca sanitaria . Una red de expertos independientes, per-
tenecientes a universidades, centros de investigación,
sociedades cientificas e instituciones públicas y pri-
vadas revisa los contenidos de sus publicaciones
y avala su calidad técnica y científica.
Instituto de Información Sanitaria ■
En el Instituto de Información Sanitaria se puede encon-
trar información actualizada y comparativa de la sit ua-
ción de la salud y de los servicios sanitarios en España.
Los centros y servicios del SNSde los que dispone infor-
mación detallada el Instituto de Información Sanitaria
son:
• Centros de Salud.
• Hospitales.
• Bancos de Sangre y Cent ros de Transfusión.
• Centros de VacunaciónInternacional.
El Instituto de Salud Ca rlos 111■
La LGS crea este Instituto como órgano de apoyo cien-
tífico- técnico del SNS, al que encomienda el desarrollo
de sus funciones en coordinación con el CISNSy en
colaboración con ot ras administraciones públicas.
Alta Inspección ■
Sus funciones quedan determinadas por
el Capítulo XI de la l ey de Cohesión y
Calidadde SNS.Según la mencionadaley,
las funciones de este órgano son las si-
guientes:
• El Estado ejercerá la Alta Inspección
como función de garantía y verificación
del cumplimiento de las competencias
estat ales y de las CC.AA. en materia
de sanidad y de atención sanitaria del
SNS, de acuerdo con lo establecido en la
Constitución,en los estatutos de auto-
nomía y en las leyes.
• ElMinisteriode Sanidady Consumopre-
sentará en el seno del CISNSde Salud
el plan anual de actividades de LaAlta
Inspección, que incluirá programas re-
glados de inspección, aplicando técni-
cas de auditoría eficaces y colaborando
con los servicios de inspección de las
CC.AA.
1.2 Constitución
española
La Constitución española es la norma su-
prema que regula los principiosfundamen-
tales de la convivenciapolítica de una co-
munidad.Se trata del cimientoen el que se
asienta el sistema normativoy descansa en
sólidas consideracioneslógico-jurídicas . Es
la ley fundamentaldel Estadoy la normaque
origina todas las demásleyes. Desdeet pun-
to de vista político es el instrumentoa tra-
vés del cual se articula el juego de poderes
constitucionales,los derechosy libertades
del individuoy sus garantías.
De todo esto se derivan dos consecuencias: Tabla 1.1. Jerarquíanormativaestablecidaen la Constitución
• Las leyes que la contradiganson inconstitucionales.
• Los derechosy libertades reconocidosson de ejercicio
directo.
Es t.anormadefinitoria de la estructura del Estado.
~ Características principales
Las principales características que definen la Constitu-
ción son las siguientes:
IJ
Nonnas jurídicas escritas
Tipo de nonna Desaipción
LaConstitución Esla leyde leyes,la normasuprema.El
resto de las normasjurídicasdebe respetar
los preceptos(normas,reglasy principios)
contenidosen la Constitución.
LeyesOrgánicas Leyesrelativasal desarrollode los
derechosfundamentalesy de las libertades
públicas,las que apruebanlos Fstatutosde
Autonomíay el régimenelectoralgeneral y
las demásprevistasen la Constitución.Para
su aprobaciónse requieremayoñaabsoluta
(la mitadmás uno de los diputadosque
integranla Cámara) .
Leyes Regulanlas materiasprimasque no están
Ordinarias reservadaspara leyesorgánicas.Requieren
para su aprobaciónmayoñasimple (la mitad
másuno de los diputadospresentes).
RealesDecretos Normascon rangode ley que emanandel
legislativos Ejecutivopor delegacióndel Parlamento.
Existendos tipos: textos articulados
(desarrollan una Leyde Bases)y textos
refundidos(recopilaciónde normasdispersas
sobrela materia).
Real5 Normascon rangode leydictadaspor el
Decretos-Leyes Ejecutivoen casosde extraordinaña y
urgentenecesidad(debenconvalidarsepor
el Parlamentoen el plazode 30 dias).
Reales Dec.retos Reglamentos aprobadospor el Consejode
del Gobierno Ministros(el Gobiernoen pleno).
Órdenesde las Normasque se apruebana Lravésde
comisiones las comisionesdelegadasdel Gobierno
delegadasdel (formadaspor variosministros)cuandola
Gobierno materiaque debe regularseafecta a varios
ministerios.
Órdenes Reglamentosaprobadospor un ministro.
Ministeriales
Resoluciones Normasdictadas,generalmente,por las
direccionesgenerales.
Españolo.
• Es una constituciónescrita de acuerdocon la tradición
constitudonal continentaleuropea,es decir,surge de la
ideologíapolíticadel estado liberalque originóla Revo-
lución francesay de la necesidadde un documento es-
crito que fijara, con el fin de evitar las arbitrariedades,
las normasde organizacióny distribucióndel poder.
• Está influenciada por la alemana, la italiana, la portu-
guesa y por las constitucionesde los países nórdicos.
• Está codificada, ya que sus leyes están agrupadas se-
gún el tema que desarrollan'y no como una serie de
leyes independientes.
• =5 una constitución juridica, es decir, se desarrolla
s::>re la base del Derecho.
• -=-eJTiaconstitución extensa por el número de artículos
;:..e ta componen: 169 con 4 disposiciones adicionales,
~ uansitorias, 1 derogatoria y 1 ñna l. Además de la ex-
:s.'lSión y complejidad de muchos de ellos, por ejemplo
=--art. 149.
una constitución rigida de dificil reforma. Está pen-
• --=.:
Sc.3apara que no pueda modificarse si no existe gran
a::.erdo, una mayoría por sí sola no la puede modificar.
• .:.suna constitución cons ensuada , ya que su realiza-
¿5n fue posible por una serie de pactos entre las fuer-
:::s políticas del país. Quizá su elasticidad permite que
xa duradera.
• ~ una constitución de origen popular, dado que fue
=-.a.Dorada y aprobada por un parlamento elegido de-
-.ocráticamente y después ratificada en referéndum
XT el pueblo y aceptada por el Rey.
aláores que Lainspiran:
• .r Estado social y democrático de Derecho.
• ..."-.a Monarquía parlamentaria.
• ,sa:ores superiores del erdenarniento.
• ...~ concepción de Estado unitario descentralizado.
• ~,.;- ncipio de pluralismo social.
• .o sistema parlamentario bicameral.
in Estructura y contenido
...::: onstitu ción consta de las siguientes partes:
~ _ , preámbulo (parte expositiva): donde se exponen
.as razones que motivaron Laadopción del texto cons-
ti:u cional y los objetivos que pretende alcanzar.
- Titulo preliminar: prindpius generales.
Diez títulos (parte dispositiva, expresada en 169 ar-
::=
,rnlos ):
Titulo 1: De Losderechos y deberes fundamenta-
les (arts . 10-55).
7:tulo II : De la Corona (arts. 56-65).
TTtulo III: De las Cortes Generales (arts. 66-96).
Título IV: Del Gobierno y de la Administración
(arts. 97-107).
Titulo V: De las relaciones entre el Gobiernoy las
Titulo VI:
Cortes (arts. 108-116).
Del Poder Judicial (arts. 117-127).
Ttt.ulo VII: Economíay Hacienda (arts. 128-1.36}.
Titulo Vill: De la organización territorial del Estado
(arts. 137-158).
7:t ulo IX: DelTribunalConstitucional(arts. 159-165).
íib.Jlo X: Dela reformaconstitucional (arts. 166-169).
Cadatítulo se divide en Capítulos y estos pueden sub-
dividirse en Secciones.
Lostítulos se pueden agrupar en tres bloques según su
contenido: dogmático (títulos 1 y 2), orgánico (del 3
al 9} y regulador de la reforma constitucional (el 10).
d) Parte ñnal formada por las Disposiciones (adiciona-
les, transitorias, final y dero~atoria).
o
La constitución española de 1812, conocida como
«La Pepa» se promulgó en Cádiz el día de La fes-
tividad de San José (de ahí su nombre), fue un
baluarte de libertad , a tono con el movimiento
constitucionalista europeo del momento y fue el
código político precursor de constituciones pos-
teriores.
Principios básicos
Vienen recogidos en el título preliminar:
• La soberanía reside en el pueblo, del que emanan los
poderes del Estado.
• Los valores superiores son la Libertad, la Justicia, la
Igualdad y el pluralismo político.
• La forma política del Estado español es la Monarquía
parlamentaria.
• Hay una única Nación española integrada por naciona-
lidades y regiones. a las que se garantiza el derecho a
la autonomía .
• El castellano es la lengua oficial del Estado, todos de-
bernos conocer la y tenemos derecho a usarla. Las
demás lenguas españolas también serán oficiales en
las respectivas CC.AA.
• Las banderas de las CC.AA.se utilizarán junto con la es-
pañola e.n los edificios públicos de dichas comunidades.
• La creación de partidos políticos, sindicatos y asocia-
ciones empresariales es libre dentro del respeto a la
Constitución, su estructura debe ser democrática.
• Las Fuerzas Armadas garantizan la soberanía de Espa-
ña, defienden la integridad y la Constitución.
~ Derechos y deberes
fundamentales
Están en el Título I y son el núcleo del ordenamiento
juñ dico:
• CapituloI: de los españoles y extranjeros (arls. 10-13}.
• Capitulo ll: de los derechos y libertades. Dentro de este
capítulo, el art. 14 desarrolla el principio de igualdad, y
dentro de él se definen dos secciones:
- Sección 1. ª; de los de rechos fundamentales y liber-
tades públicas (arts. 15-29).
- Sección 2. ª: de los derechos y deberes de Los ciuda-
danos (arts. 30 -38).
• Capitul o III: los principios rectores de la política so-
cial y económica (arts. 39-52).
• Capitulo IV : de las garantías de las libertades y dere--
chos fundamentales (arts. 53-54). Dentro de este capí -
tulo se establece la institución del Defensor del Pueb lo
(Ley 2/1992, de 5 de marzo).
• Capitulo V: de la suspensión de los derechos y liberta-
des (art. 55) .
Art. 40; «Los poderes públicos aseguran la protección
social, económica y velarán por la seguridad e higiene
en el trabajo.
Art. 49: «Los poderes púb licos realizarán una política de
previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los
disminuidos físicos, sensoriales, psíquicos, a los que
prestarán la atención especializada que requieran» .
Art. 129: «La ley establecerá las formas de participación
de los interesados en la Seguridad Social».
Art. 148: «Las CC.AA. podrán asumir competencias en
[ ... ] asistencia socia l, y en sanidad e higiene».
Art. 149: «ELEstado tiene competencias exclusivas sobre
las siguientes materias: [... ] 16. ª Sanidad exterior. Bases
y coordinación general de la sanidad . Legislación sobre
productos farmacé uticos».

~ Tribunal Constitucional
Se define dentro del Titulo IX y es el intérprete supremo
de la Constitución. Es i'ndependiente de todos los órga-
nos constitucionales. lo regula la Ley Orgánica de 3 de
octubre de 1979.
Sus competencias son:
• Cuestiones de inconstituciona lidad de leyes y normas.
• Resolver los recursos de amp aro por violación de los
derechos y libertades del art. 53.2 de la Constitución.
• Resolver conflictos entre el Estado y las CC.AA. o de
los de estas entre sí.
• Resolver conflictos entre los órganos constitucionales
del Estado.
• Resolver las impugnaciones del Gobiernofrente a las CC.M. Fig. 1.3. En el Congreso de /ns Diputados es donde el Gobierno
aprueba y dedde las diferentes leyes.
• Las competencias que le atribuyen la Constitución y
las leyes orgánicas.

I! La protección de la salud
en la Constitución
En el art. 43 de la Constitución «se reconoce el derecho
a la protección de la salud» y que «compete a los pode-
res públicos organizar y tutela r la salud pública a través
de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios
necesarios)>.
El art. 41 de la Constit ución dice: «Los poderes públicos
mantendrán un régimen público de Seguridad Social para
todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y presta-
ciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad».
A cont inuación se ofrecen otros articulas de la Constitu-
ción relacionados con la protección de la salud:
Art. 25: «El condenado a pena de prisión [ ... ] tendrá
derecho a [... ] los beneficios correspo ndientes de la Se-
guridad Social».
1.3 Ley General de Sanidad
La LGS es el marco legal del sis t ema sanitario actua '..
Fue creada en 1986 y las razones para su elaboración y
sus fundamentos son Los que se detallan a continuación:
• La necesidad de reformar el sistema sanitario : has-
ta este momento la leg islación sanitaria existen t e era
un cúmulo de normas desarrolladas a partir de la Ley
de Sanidad de 1855 . La última era la Ley de Bases de
Sanidad Nacional de 1944, que mantenía una est ructu-
ra obsoleta separando la salud co lectiva de la asisten-
cia sanitaria individual.
• Los preceptos constitucionales: destacan los si-
guientes artículos: el art. 43, que reconoce el derec ho
a la prot ección de la salud; el art. 15, que reconoce
el derecho a la vida y a la integridad física y moral; el
art. 45, en el que se reconoce el derecho a disfrutar de
un medio ambiente adecuado; el art. 4-7, en el que se

11
 reconoce el derecho a disfrutar de una vivienda d1gna
y adecuada y, por último, el Título VID, que define la
organización territorial del Estado.
• La adopción de un modelo sanitario público : según
el cual el Estado es el responsable del nivel de salud de
la población.
B Características de la Ley
General de Sanidad
los principales rasgos que la caracterizan son :
• Gestión descentralizada: los servicios de salud de las
CC.AA. constituyen las unidades de las que está forma-
do el SNS,según se recoge en el capítu lo 4.a del Título
III de la LGS.En este sentido, existen tres niveles de
planificación sanitaria: el Área de Salud, la comunidad
autónoma y el Estado.
• Coberturauniversal: obedeciendo al precepto del arL
43 de la Constitución, en el art. 1 de esta ley.
• Integración de tos recursos públicos: unificaciónde to-
da la red pública asistencial, bajo una única unidad de
gestión tutelada por el Serviciode Salud de las CC.AA.
• Participación social: queda recogida en los arts. 57,
58 y 59 de esta ley, determinando la participación co-
munitaria en el Área de Salud mediante el Consejo de
Salud del Área y el Consejo de Dirección del Área.
• Financiaciónestatal: recogidoen el CapítuloV de la ley.
• Concepto integral de salud: el sistema está orientado
a la promoción de la salud y a la prevención de la enfer-
medad, y su finalidad es el aumento del grado de salud
de la población y no solo la curación de la enfermedad,
Este nuevo concepto de salud hace necesario un nuevo
modelo asistencial, formado por dos niveles:
- la atención primaria de salud: constituye el primer
eslabón de la cadena a través de la circunscripción a
la Zona Básica de Salud.
- la atención especializada: se desarroUa en el Área
de Salud y se adscribe funcionalmente al Hospital
del Área.
~ Estructura
de la Ley General
de Sanidad
Consta de 116 artic:ulos, distribuidos en siete titulos, son
.os siguientes:
• Tituto preliminar. Del derecho a la protección de la
salud:
- Capítulo único (arts. 1-2) .
• rrtuto l. Del sistema de salud:
- Capitulo I. De los principios generales (arts. 3-17}.
- Capítulo ll. De las actuaciones sanitarias del siste-
ma de salud (arts. 18-19).
11
- Capítulo III. De Lasalud menta l (art. 20).
- Capítulo IV. De la salud laboral (arts. 21-22) .
- Capítulo V. De la intervención pública en relación
con la salud individual y colectiva (arts. 23-31).
- Capítulo VI. De tas infracciones y sandones (arts .
32-37).
• Título 11. De las competencias de las administraciones
públicas:
- Capítulo I. De las competencias del Estado (arts. 38-
40).
- Capítulo II. De las competencias de las CC.AA.
(art 41).
- Capítulo III . De las competencias de las corporacio-
nes locales (art. 42).
- Capítulo IV. De la alta inspección (art. 43).
• Titulo m. De las Cortes Generales:
- Capítulo l. De la organización general del sistema
sanitario público (arts . 44 -48).
- Capítulo II. De los se('Viciosde salud de l-asCC.AA.
(arts. 49-55).
- Capítulo III. De las áreas de salud (arts. 56-69).
- Capítulo IV. De la coordinación general sanitaria
(arts. 70-77).
- Capítulo V. De la financiación (arts. 78-83).
- Capítulo VI. Del personal (arts. 84-87).
• Título IV. De las actividades sanitarias privadas:
- Capítulo I. Del ejercicio libre de las profesiones sa-
nitarias (art. 88).
- Capítulo II . De Las entidades sanitarias (arts. 89 -
94}.
• Titulo V. De los productos farmacéuticos:
- Capítulo único (arts . 95-103).
• íttulo VI. De la docencia y la investigación:
- Capítulo l. De la docencia en el SNS (art . 104).
- Capítulo Il. Del fomento de la investigación (art.
105).
• Titulo VII. Transparencia y sostenibilidad del gasto
sanitario estatal.
- Art.s. 106-116.
Además, la LGScuenta con:
• Diez disposiciones adicionales .
• Cinco disposiciones transitorias.
• Dos disposiciones derogatorias.
• Quince disposiciones finales.
Por último, han quedado derogados los arts. 43 y 47 de
la LGS,así como cuantas otras normas de igual o infe rior
rango se opongan a lo dispuesto en la Ley de Cohesión
y Calidad del SNS.
1ª4 Otras disposiciones
legales
Las principales disposiciones legales son:
• Ley 41/2002, de 14 de
noviembre , Básica reguladora
de la autonom ía del paciente
y de derechos y obligaciones
en materia de información y
documentación clínica
Esta Leycompleta las previsiones que LaSGSelaboró como
principios generales, reforzando y dando un trato especial
al de rec ho a la autonomía del paciente. Asimismo, trata
con profundidad todo lo referente a la document ación
clínica que se genera en los centros asistenciales, subra-
yando especialmente la consideración y la concreción de
los derechos de los usuarios en este aspecto.
Consta de VI Capítulos, de Losque el Capítulo II trata s::> -
bre el derecho a la información sanitaria (y dentro de él,
el artículo 14 aborda el derecho a la informaciónasisten-
cial), el Capitulo m trata sobre el derecho a Laintimidad,
el Capítulo IV trata sobre el derecho a la autonomía del
pacierrte (y dentro de él, el artículo 8 trata sobre el con-
sentimiento informado), el Capítulo V trata sobre la his-
toria clínica (y denlro de él, el artículo 14 contiene Lade-
finición y el archivo de las historias clínicas, el 15 lo que
deben contener Las historias), el Capítulo VI trata sobre
el informe de alta u otra documentación clínica (artículo
20, el infonne de alta, y artículo 21, el alta del paciente) .
Poste riormente, se publicó en el BOE15·02-2007, el Re3l
Decreto 124/2007, de 2 de febrero, por el que se re-
gula el Regist ro nacional de instru cciones previas y
el correspo ndiente fi chero aut omatiza do de datos de
carácter personal.
D co,,srar la enfennedad J de cuya evolución y pronóstico he sido
Según esta ley, el co nten i do que señala esta ley,
que debe incluir la histo ria clínica es: a) docu-
mentación relativa a la hoja clínico-estadística; b)
autorización de ingreso; c) el informe de urgencia;
d) la anarnnesis y la exploración física; e) evolu-
ción; f) órdenes médicas; g) la hoja de interconsul-
ta; h) los informes de exploraciones complemen-
tarias; i) consenti miento informado; j) informe de
anestesia; k) informe de quirófano o de registro
del parto; L) informe de anatomía patológica; m)
evolución y planificación de cuidados de enferme-
ría; n) aplicación terapéutica de enfermería; ñ)
gráfico de constantes; o) informe clínico de alta.
En la Ley ante rior citada (autonomía del paciente), se
regula (en su artículo 11) el documento de in st ruccio -
nes previas al que se define como aquel mediante el cual
una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta
anticipadamente su voluntad, para que esta se cumpla
en el momento en que llegue a situaciones en cuyas cir•
cunstancias no sea capaz de expresarlo personalmente,
sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez
llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o
de sus órganos.
MODELO DE DOCUME NTO
DE INSTR UCCIOl'iES PREVIAS
Yo................................
....... (Haga con.srar nombr e v do., ape/Ji-
nacido el .... de .... de ...., con DNI/p asaporte/otro do-
dos),
cume□to válido o.º .•........., /Bugu "º ,ur11,, 1 11p 1 con
o tJt 11oe11nw1111
domicilio en ................................................ CP ·····- ·········•
calle ............................... .................... - ............... , n.º .......• con
plena capacida d de obrar, acLuando librement e y tras una
adecuada reflexión, formulo de forma documenlal las INS -
TRUCC IONES PREV IAS que se descri ben m ás abajo, para
que se tengan en cuenta en el momento ea que. por mi es-
tado físico o ¡:>síqui
co, esté imposibíli lado para ex.presar mis
decisio nes de forma personal sobre mi atenció□ médi ca. por
encontrarme en aJguna delas siguient es situaciones:
■ Daño cerebral severo e irreversible.
■ Tumor maligno diseminado en fase avanzada.
■ Enfem1e-0ad degenerativa del siste ma ner vioso o del siste-
ma muscular en fase avanzada, con importante limitaci ón
de rrri movilidad y falta de respuest.apositiva al tratamiento
específico si lo hubiere .
■ Sitaació□ terminal en fase irreversible constatada _pordos
médicos.
■ La enfermeda d que padezco actualm ente·· - "- ·•········ (llaga
adecuadame nte informado (cumplime111ar sipr <xwie ) .
■ Otros.
Fig. 1.4. Modelode documento de instrucdones previas
de la Junta de Castillay León.
D
Las leyes pueden sufrir modificaciones, publicadas
en Reales Decretos, que cambien algunos aspectos
de las mismas. ELbuscador de la Agencia estatal del
Boletín Oficialdel Estado facilita su localización.
~o solo permite al paciente influir en las futuras decisio-
~es asistenciales, sino que facilita a los profesionales de
.2 salud la toma de decisiones respetuosas con la volun-
::aj del enfermo cuando este no tiene ya capacidad para
:ecidir por si mismo.
:Jaraasegurar la eficacia en todo el territorio nacional de
~ instrucciones previas manifestadas por los pa-
::½:ntesy formalizadasde acuerdo con lo dispuesto en la
-=Jislación de las respectivas CC.AA., ya señalaba la Ley
-: '2002 que se creaña. en el Ministeriode Sanidady Con-
1 '110, a través de la DirecciónGeneralde Cohesióndel SNS
Alta Inspección, el Registro nacional de instrucciones
::..:11as.que se regirá de acuerdo con el CISNS.
~ Ley 16/2003, de 28 de mayo,
de Cohesión y Calidad del
Sistema Nacional de Salud
~ Leytiene por objetivo establecer el marco legal para
:::'o nes de coordinación y cooperación de las adminis-
":=dones públicas sanitarias que permitan garantizar la
e:-_ridad, la calidad y la participación social.
2 colaboración entre las administraciones públicas se
-a5zará en los siguientes ámbitos:
• '.:!restacionesdel SNS.
• =armacia.
• ~-ofesionatessanitarios.
• ...ainvestigación.
• ~ sistema de información sanit.iria.
• -= calidad del sistema sanitario.
-:::más, la ley ofrece mecanismos de cooperación en:
• .2 organización de la asisten cia sanitaria: regulando
.:s planes integrales de salud de las enfermedades más
:.~valentes.
• 2 sa lud pública: identificando los ámbitos que re-
=-~eren un enfoque conjunto.
a:1-a que todo esto sea factible, la Ley crea o potencia
::- ,os órganos especializados, como los que se mencio-
-2- a continuatión:
• ~e.ncia de Evaluaciónde Tecnologías.
• 2 Agencia Española de Medicamentosy Productos Sa-
-"°ños.
• 2 Comisiónde Recursos Humanos.
• ¿ [omisión Asesorade lnvestigación en Salud.
• =..: nstituto de Salud CarlosID.
• ~- :Ostituto de Información Sanitaria.
• ....::Agencia de Calidad del SNS.
• ~ Observatorio del SNS.
a órgano básico de cohesión es el CISNS,al que se dota
de mayor agilidad en la toma de decisiones y de mecanis-
mos para la búsqueda de c.onsensos.
Junto a este órgano se sitúa la Alta Inspección, cuya
función es, como se ha dicho anteriormente, seguir los
acuerdos del CTSNS.
La Leyse estructura en un capitulo preliminar y en otros
once posteriores. Veamossus contenidos:
• Capitulo preliminar: establece el marco legal para las
acciones de coordinación de las administraciones pú-
blicas sanitarias que permiten garantizar la equidad, la
calidad y la participación social en el SNS.
• capitu lo I: se ocupa de concretar las prestacio nes
del SNS, que quedan definidas en el catálogo como
prestaciones de salud pública, atención primaria y
especializada, sociosanitaria, de urgencias, farmacia,
ortoprótesis, productos dietéticos y transporte sani-
tario.
En atención primaria se incluye la atención comuni-
taria, la atención paliativa a enfermos terminales, la
salud bucodental y la salud mental
En atención especializada, se potencia la actividad en
consultas y hospital de cña, médico y quirúrgico; in-
cluyéndose la hospitalización a domicilio, la atención
paliativa a enfermos terminales y la salud mental.
Las prestaciones se hacen efectivas a través de la
cartera de servicios. La actualización de la cartera se
aprobará por orden del Ministerio de Sanidad y Consu-
mo, previoinforme del CISNS.
• Capitulo II: reordena el ejercicio de las competencias
que con carácter exclusivo corresponden al Est3do, a
través de La Agencia Española de Medicamentos y
Productos Sanitario s, en materia de evaluación, re-
gistro, autorización, vigilancia y control de los medi-
camentos y productos sanitarios .
• Capitulo m: está dedicado a las profesiones de la
sa nidad, contiene principios referidos a la planifica-
ción y formaciónde los profesionales de la sanidad, del
desarrollo y la carrera profesional y de Lamovilidad de
estos en el SNS.
• Capítulo IV: dedicado a la investigación , sus normas
van dirigidas a ordenar la actividad investigadora, que
se incorporará al Plan Nacional de I+D+T.
Para la cooperación entre el sector público y privado se
crea la Comisión Asesora de Irivestigación.
Esta ley también precisa los cometidos del Instituto
CarlosIll. encomendándole funciones de planificación
de la investigación y vertebración de los recursos de-
dicados a ella. Se establece el mandato de integrar a
representantes de las CC.AA. en los órganos de gobier-
no del Instituto .
• Capitulo V: dedicado a la creación de un servicio de
información sanitaria, que garantice Lacomunicación
 entre el Estadoy las CC.AA.Recogerádatos sobre pres-
taciones y Lacartera de servicios, población protegida,
recursos humanos, y materiales y financiación.
Tambiénregula la tarjeta sanitaria individual que, aun-
que gestionada por cada CC.AA., permita la lectura y
comprobación de datos en todo el territorio nacional.
Se crea el Instituto de Información Sanitaria, como
órgano que desarrollará estas funciones.
• Capítulo VI: destinado a concretar los elementos de la
infraestructura de Lacalidad, es decir, normas de cali-
dad y seguridad, indicadores, guías de práctica clínica
y registros de prácticas. ELórgano encargado de estas
tareas será la Agencia de Calidad.
El Observatoriodel SNS, órgano del Ministeriode Sani-
dad, proporcionaráun análisis permanente del sistema
mediante análisis comparados de los índices de salud
de las ce.AA.
• Capitulo VU; prevé la elaboración conjunta de pla-
nes integrales de salud entre el Ministeriode Sanidad
y Consumoy las CC.AA. respecto a patologías preva-
lentes.
• Capítulo VIII: determina Lasactuaciones coordinadas
entre el Estado y las CC.AA.en materia de salud pú-
blica y de seguridad alimentaria , para dar respuesta
a las situaciones de riesgo y realiia r programas proce-
dentes de la Unión Europeao de convenios internacio-
nales.
• Capitulo IX: regula la participación de los ciudadanos
y de los profesionales en el SNSa través del Consejode
ParticipaciónSocial del SNS.Este órgano establece una
comunicación permanente entre administraciones pú-
blicas sanitarias, profesionales. sociedades científicas,
organizacionessindicales y empresariales,y consumido-
res y usuarios.
• Capitulo X: regula al □SNS, derogando el art. 47 de la
LGS,que regulaba dicho órgano. En el seno del Conse-
jo se adoptarán acuerdos de cooperación sanitaria en
diversos ámbitos. Se crea un consejo de Directoresde
Consejo, donde se integran LosDirectoresde LosServi-
cios de Salud de las CC.AA.. cuya función principal será
el apoyo al Consejoy la discusión de los asuntos que
deban someterse a su consideración.
• Capítulo XI: regula la Alt a Inspección , deroga el art.
43 de la LGSy determina las funciones de este órgano
que no se recogian en Laley.
~ Ley 44/2003,
de 21
de noviembre, de ordenación
de las profesiones sanitarias
Esta ley cumple Lassiguientes finalidades:
• Dotar al sistema sanitario de un marco legal que con-
temple los instrumentos y recursos que posibiliten La
mayor integración posible de Los profesionales en el
servicio sanitario.
• Mejorarla calidad de la atención sanitaria prestada a
la población.
• Garantizar que todos Losprofesionales sanitarios cum-
plen con los niveles de competencia necesarios para
salvaguardar el derecho a la protección de la salud.
o
Se reconocen como profesiones sanitarias aque-
llas que la normativa universitaria reconoce como
titulaciones del ámbito de la salud y que en la
actualidad gozan de una organización colegial
reconocida por los poderes públicos.
Con esta ley no se ha pretendido determinar las compe-
tencias de unas y otras profesiones de una manera cerra-
da y concreta, sino que se establecen las bases para que
se produzcan pactos entre profesiones.
la aplicación de esta ley incumbe a los servicios públi-
cos y privados.
Los profesionales del área sanitaria de formación profe-
sional se estructuran en los siguientes grupos: de grado
superior (TécnicoSuperior en ... ) y de grado medio {Téc-
nico en ... ).
~ Ley 55/2003,
de 16
de diciembre, del Estatuto
marco del personal estatutario
de los servicios de salud
Esta Ley regula los aspectos generales y básicos de Las
diferentes materias que componen el régimen jurídico
del personal estatutario.
Está estructurada en catorce capítulos:
• Capitulo I: establece el carácter funcionarial de rela-
ción est atutaria.
• Capitulo II: estab lece los criterios para la clasifica·
ción del personal, basados en las funciones a desarro-
llar y los niveles de titu lación.
• Capitulo IIl : enumera los mecanismos de ordenación
y planificación del personal de cada servicio de salud.
• Capitulo IV: derechos y deberes del personal.
• Capítulos V y VI: condiciones para ser personal es-
tatutario, provisión de plazas, selección de personal,
promoción de personal y pérdida de la plaza.
• Capítulo VII: consagra el principio de libre circula-
ción y la posibilidad de movilidad del personal.
• Capitulo VIII : regula la carrera profesional.
• Ca pitulo IX: fija el régimen retributivo.
• Capitulo X: regula Los tiempos de trabajo y el régimen
de descansos.
• Capítulos XI a XIV:regulan las situaciones del perso-
nal, el régimen disciplinario, las incompatibilidades y
los sistemas de representación, participación y nego-
ciación colectiva.
I! Otra normativa
Otras disposiciones legales modifican alg unos aspectos
:e leyes anterio res o abordan expresamente nuevos as-
:iectos de la sanidad. Son las siguientes:
• Ley 29 / 2006 , de 26 de julio , de garanti as y uso
racional de los medicamentos y productos sanita -
rios , publicada en el BOE27-07-2006. El Plan Estraté-
gico de Política Farmacéutica para el SNS estableció
diversas estrategias, que se incorporan en esta Ley
para intensificar el uso racional de los medicamentos,
entre las que se pueden señalar las orientadas a ofre-
cer una información de calidad , periódica e indepen-
diente a los profesionales , a garantizar una formación
sobre uso racional de los medicamentos a los profesio-
nales sanitarios, al refuerzo de la exigencia de la rece-
ta médica como documento imprescindible para la se-
guridad del paciente o las referidas a la modificación
de los prospectos de los medicamentos para hacerlos
foteligibles a los ciudadanos.
• Real Decreto 9/ 20 1 4 , de 4 de ju lio , por e l que s e
establecen las normas de calidad y seg urid ad para
la donación , la obtención , la eva luación , el pro -
ces amiento , la preservación , el a lmacenam ien to
y la distribución de células y tejidos humanos y
se apr ueban las normas de coordinación y fun cio-
namiento para su uso en humanos , se fundamenta
~n los principios de voluntariedad, anonimato entre
:lonante y recep tor, altruismo y solidaridad que ca-
-acterizan el modelo de trasplantes del SNS; y recoge
.os avances técnicos y científicos producidos en esta
7lateria.
• La Ley Orgánica 3/ 2007 , de 22 de marzo, para la
ig ualdad efectiva de mujeres y hombres, publicada
e n el BOE 23-03-2007, ha modificado algunas leyes
2nteriores . Expone que se basa en el articulo 14 de la
Consti tución Española, en el que se proclama el dere-
cno a la igualdad y a la no discriminació n por razón
::e sexo. la mayor novedad de esta Ley radica en la
prevención de esas conductas discriminatorias y en la
:irevisión de políticas activas para hacer efectivo el
;;rincipio de igua ldad, lo que supone aplicar el princi-
11
pio de igualdad sobre los diversos ámbitos del ordena-
miento de la realidad social. cultural y artistica en que
pueda generarse o perpetuarse Ladesigualdad.
• EL Rea l Decreto 1718 / 2010 , de 17 de di ciem bre,
sobre receta médica y órdenes de dispensación , ac-
tua liza la información sobre recetas médicas, quedan -
do aprobado que tanto médicos, como odontólogos y
podólogos pueden prescribir, cada profesional en el
ámbito de sus competencias; en é l también se regula
que los enfermeros pueden prescribir en las órdenes
de dispensación.
• Ley 33/ 2011 , de 4 de octubre. General de Salud
Pública, parte entre otras de la idea de salud como
una forma de vivir autónoma, solidaria y gozosa, que
proporciona junto con Laeducación las mejores opor-
tunidades para que una sociedad tenga bienestar.
• Real Decreto Ley 16/ 2012 , de 20 de abril, de medi-
das urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sis-
tema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguri-
dad de sus prestaciones, que ha modificado el modelo
de aportació n de los usuarios y sus beneficiarios en la
prestación farmacéutica ambulatoria, aborda medidas
para contener el gasto farmacéutico y el gasto san i-
tario, la revisión de la condición de asegurado y de la
cartera de servicios , y la reforma estructural del Siste-
ma Nacional de Salud.
• Real Decreto 576 / 2013 , de 26 de julio, que fija los
requisitos bác;iros <folconvenio especial de prestación
de asistencia sani t aria para inclui r a las personas que
habían sido excluidas de la condición de aseguradas o
beneficiarias del Sistema Nacional de Salud según el
RD ley 16/2012, principa lmente las personas con ren-
tas superiores a 100.000 euros al año y Losinmigrantes
no regularizados.
• Real Decreto Legislativo 1/2015 , de 24 de julio, por el
que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y
uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.
1.5 Áreas de salud
La regulación en materia de áreas de Sdlud se desarrolla
en el Capítulo IIl de la LGS(arts. 56 69).
El art. 56 dice:
• Las CC.AA. delimitarán y constituirán en su territorio
demarcaciones denominadas áreas de salud para orga -
nizar un sistema sanitario coordinado e integral.
• Las áreas de salud son las estructuras fundamentales
del sistema sanitario , responsabilizadas de ta gestión
de los centros del servicio de sa lud de la comuni dad
autónoma en su demarcación territorial y de Las pres -
taciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar
por ellos.
Además,establece las funciones y cometidos de tos dos
niveles de atenció n dentro del área de salud:
• En el nivel de la atención primaria de salud, mediante
trabajo en equipo, se atenderá al individuo, la familia
y la comunidad; desarrollándose funciones de promo-
ción de la salud, prevención, curación y rehabilitación,
a t ravés tanto de sus medios básicos como de los equi-
pos de apoyo a la atención primaria.
• E.nel nivel de atención especializada , que se rea-
lizará en los hospitales y centros de especialidades
dependientes funcionalmente de aquellos, se prestará
la atención de mayor complejidad a los problemas de
salud y se desarrollarán las demás funciones propias
de los hospitales.
Flg. 1.5. El TCAEdebejormarse continuamentepara realizar
un trabajo de calidad.
Otros aspectos de los que trata son:
• Las áreas de salud se delimitarán teniendo en cuenta
varios factores. Pudiendo variar la extensión territo-
rial y el contingente de población comprendida en las
mismas, deberán quedar delimitadas de manera que
puedan cumplirse desde ellas los objetivos que en esta
Leyse señalan.
• Cornoregla general, el área de salud extenderá su ac-
ción a una poblaáón entre 200.000 y 250.000 habi-
tantes. Se exceptúan de la regla anterior las CC.AA.de
Baleares y Canarias y las ciudades de Ceuta y Melilla,
que podrán acomodarse a sus específicas peculiarida-
des. En todo caso, cada provincia tendrá, como míni-
mo, un área.
Las áreas de salud serán dirigidas por un órgano propio,
donde deberán participar las corporaciones locales en
ellas situadas.
Según el artículo 58, et Consejo de salud de área estará
constituido por:
a) La representación ciudadana a través de las corpora-
ciones locales (ciudadanos).
b) Las organizaciones sindicales más represent ativas.
e) La administración sanitaria del área de salud.
El Consejo de dirección , según el art. 59, estará for-
mado por:
a) Larepresentación de la comunidad autónoma, el 60 °lo
de los miembros.
b) Los representantes de las CorporacionesLocales, ele-
gidos por quienes ostenten tal condición en el Conse-
jo de salud, el 40 %.
El Gerente del área de salud , según el art. 60, observará
las características siguientes:
a) Será nombrado y cesado por la dirección del servicio
de salud de la comunidad autónoma, a propuesta del
Consejo de dirección del área.
b) Es el órgano de gestión de Lamisma.
e) Presentará los anteproyectos del Plan de Salud y de
sus adaptaciones anuales y el proyecto de memoria
anual del área de salud.
Según el art. 65, cada área de salud integrará, al menos,
un Hospital general.
El Hospital es el establecimiento encargado tanto del in-
ternamiento clínico como de la asistencia espeáal izada y
complementaria que requiera su zona de influenda.
Desarrollarátareas asistenciales, funciones de promoción
de salud, prevención de las enfermedades e investigación
y docencia, de acuerdo con los programas de cada área de
salud, con objeto de complementar sus actividades con
las desarrolladas porta red de atención primaria (art. 68).
Se establecerán medidas adecuadas para garantizar la
interrelación entre los diferentes niveles asistenciales.
~ Atención primaria de salud
La primera normativa sobre atención primaria es el Real
Decreto 137/84, de 11 de enero, sobre Estructuras bási-
cas de salud. En él se estab lecen los principios normati-
vos para la creación de las zonas de salud.
:: el art 1 se define la zona de salud como el marco
:e:"ritorialde la atención primaria de salud, es la demar-
:;~ón poblacional (entre 5 000 y 25 000 habitantes) y
~eográfica fundamental.
~- el art. 2 se define el centro de salud como la estruc-
física y funcional que posibiüt a la atención primaria
:!.. :e
::e salud y donde desarrollará sus actividades y funciones
c. equipo de atención primaria.
~ art. 3 define equipo de atención primaria como el
:n1junto de profesionales sanitarios y no sanitarios que
?c-..ú
an en la zona de salud.
=sdecir, el equipo de atención primaria tiene como ám-
.:~D territorial de actuación la zona de salud y como lo-
::a_:Zaciónñsica principal el centro de salud.
...a delimitación de las zonas básicas la realizará cada
:::íluni dad autónoma y deberán tenerse en cuenta estos
:S:iectos:
• ..as distancias máximas de las agrupaciones de pobla-
:ión más alejadas de los servicios y el tiempo normal a
=nvertir en su recorrido usando los medios ordinarios.
• El grado de concentración o dispersión de la pobla-
ción.
• Las características epideíliológicas de la zona.
• ..as inslalaciones y recursos sanitarios de la zona.
--=-=-r--•~r
_--... .,.-.--~~~
' Organo 1de participación
- _. ~ -~ .__ ,r
1:Dmisiónde parlidpadón
Gerencia
hospitalaria
División médica Gerencia
=;. 1.6. Esquema general del organigrama hospitalario .
: Los centros de salud
Los centros de salud desa rrollarán de forma integrada y
mediante el trabajo en equipo actividades dirigidas al
individuo, la familia y la comunidad; desarrollando sus
objetivos mediante programas, funciones de promo-
ción de la salud, prevención, curación y rehabilitació n,
a través tanto de sus medios básicos como de los equi-
pos de apoyo a la at ención primaria (art . 56 de la LGS).
El centro de salud tendrá las siguientes funciones (art.
64 de la LGS):
• Albergar la estructura ñsica de consultas y servicios
asistenciales personales correspondientes a la pobla-
ción en que se ubica.
• Albergar los recursos materiales precisos pa1r1la reali-
zación de las exploraciones complementarias de que se
pueda disponer en la zona.
• Servir como centro de reunión entre la comunidady los
profesionales sanitarios.
• Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sani-
tarios de la zona.
• Mejorar la organización administrativa de la atención
de salud en su zona de influencia.
Junta técnico •administrativa
Comisión de bienestar social
Comisión central de garantia de calidad
División de gestión
División de enfermería
y servicios generales
 Ámbito de atención Profesionales Familia

Atenciónprimaria • Medicina Persona enferma

Hospital • Enfermeria Necesidades:
Otroscentros asistenciales • Auxiliar de enfermeña • Físicas
• Asistencia social • Psfquicas
• Fisioterapia • Emocionales
• Psicólogo • Sociales
• Terapia ocupacional
• Térnicoen atención
soc:iosanitaria
• Auxiliar de ayuda a domicilio
y re.siden.ci.as
asistidas

Fig. 1. 7. Modeloasistencial sorin.tnnitorio.

1.6 Organización Las CC. AA. constituyeron sus servicios de salud

territorial: principales
disposiciones legales
de las comunidades
autónomas
La organización territorial de Sistema Sanitario queda
recogida en el Titulo Ill de la LGS, como ya se ha espe-
cificado en el epígrafe 1 de esta unidad.
Siguiendo la Constitución y los respectivos Estatutos de
Autonomía, todas las CC.AA. han asumido paulatinamen-
te competencias en materia de sanidad. Este proceso se
completó con un modelo estable de financiación, a través
de la aprobación de la Ley 22/2009, de 18 de diciembre,
por la que se regulan las medidas fiscales y administrati-
vas del sistema de financiación de las CC.AA.de régimen
común y ciudades LOII estatuto de auto nomía.
La asunción de competencias por las comunidades autó-
nomas constituye un medio para aproximar la gestión de
la asistencia sanitaria al ciudadano.
Estas leyes y sus reglamentos, responden básicamente a
un esquema que se caracteriza por:
• Establecer la naturaleza jurídica del ordenamiento.
• Definir sus objetivos y funciones.
• Definir las competencias sanitarias autonómicas.
• Determinar la organización del servicio.
• Establecer su ordenación funcional y territorial
• Definir los regímenes jurídico y financiero a que está
sujeta la comunidad autónoma.
después de la LGS,que se fueron modificando pos-
teri orment e
• Andaluáa. Ley 8/1986, de 6 de mayo. Deroga-
da parcialmente por Decreto 241/2004, de 18 de
mayo.
• Aragón. Ley 2/1989, de 21 de abñl. Derogada por
Disposición 2/2004, de 30 de diciembre.
• Astuñas. Ley t/1992, de 2 de julio. Modificadapor
Ley 5/2005, de 16 de diciembre.
• Baleares. Ley 4/1992, de 15 de julio. Derogada por
Ley 5/2003, de 4 de abril
• Canarias. Ley 11/1994, de 26 de julio. Modificada
por Ley 1/2015, de 9 de febrero.
• Cantabria. Ley10/2001, de 28 de diciembre. Recti-
ficada por corrección de errores el 27 de agosto de
2002.
• (;1$tilla-l a Mancha. Ley 8/2000, de 30 de noviem-
bre. Modificadapor Ley 3/2014, de 21 de julio.
• Castillay León. Ley 1/1993, de 6 de abril.
• Cataluña. Ley 15/1990, de 9 de julio. Modificada
Ley de Salud pública 18/2009, de 22 de octubre.
• ComunidadValenciana. Ley3/2003, de 6 de febrero
• Extremadura. Ley 10/2001, de 28 de junio. Modifi-
cada por 7/2011, de 23 de marzo.
• Galicia. Ley 1/1989, de 2 de enero. Modificadapor
7/2011, de 23 de marzo.
• La Rioja. Ley 2/2002, de 17 de abril
• Madrid. Ley 9/1984, de 30 de mayo. Derogada por
Ley 12/2001, de 21 de diciembre.
• Murcia.Ley2/1990, de 5 de abril. Derogadapor Ley
4/1994, de 26 de julio.
• Navarra. Ley Foral 10/1990, de 23 de noviembre.
• País Vasco. Ley8/1997, de 22 de junio

11
 • Determinar los medios personales y materiales que se
les atribuyen.
=51:ainformación se amplia en el CEO (Centro de Ense-
.:::2nzaOnli ne).
1ª7 Organización provincial:
diputaciones
..a configuración que la Constitución Española hace de la
¡:;rovincia se basa en:
• Afirmarsu doble condición:
- Una división territorial de la que el Estado se sirve
para Larealización de sus fines.
- Una entidad local dotada de fines propios, formada
por La agrupación de municipios.
• Definir el carácter representativo de las Diputaciones
Provinciales como órganos encargados del gobierno y
administración de la provincia.
• Garantizar constitucionalmente su personalidad juñdi-
ca propia.
~ Competencias
provinciales
Según la ley 7/ 1985, de 2 de abril, reguladora de Las
3ases del régimen local (LBRL),las competencias provin-
:iales son las siguientes:
• Propias:
Las que les atribuyan Las Leyes del Estado y de las
CC.AA.en los diferentes sectores .de la acción pública.
es decir:
-La coordinación de los servicios municipales.
- La asistencia y La cooperación juñdica, económica y
técnica a los municipios.
- La prestación de servicios públicos de carácter supra-
municipal.
• Otras por delegación de:
- Las CC.AA.
- El Estado.
En las CC.AA. uniprovinciales, las Diputaciones Provin-
ciales han desaparecido absorbidas por el órgano de go-
bierno autonómico.
~ La sanidad y las diputaciones
En materia de sanidad las Diputaciones mantendrán la
titularidad de tos centros que determine las CC.AA., se-
gún queda recogido en el art. 50-1 de ta LGS:«En cada
comunidad autónoma se constituirá un Servicio de Salud
integrado por todos los centros, servicios y estableci-
mientos de la propia comunidad, diputaciones, ayun-
tamientos y cualesquiera otras administraciones intraco-
munitarias (... ] bajo la responsabilidad de la respectiva
comunidad autónoma»,
En el art. 50-2 de LaLGSse dice: «No obstante el carác-
ter integrado del servicio, cada administración territorial
podrá mantener la titularidad de Loscentros y estableci -
mientos dependientes de la misma, a la entrada en vigor
de la presente Ley, aunque, en todo caso. con adscrip-
ción funcional al servicio de salud de cada comunidad
autónoma».
El art. 51-3 de la LGSexpresa: <<Lasadministraciones
territoriales intraco munitarias no podrán crear o estable-
cer nuevos centros o servióos sanitarios, sino de acuerdo
con los planes de salud de cada comunidad autónoma y
previa autorización de la misma».
El art. 55-2 de la LGSdefine: «Las corporaciones locale5,
que a la entrada en vigor de la presente Ley vinieran
desarrollando servicios hospitalarios, participarán en [q
gestión de los mismos, elevando propuesta de definición
de objetivos y fines, asi como de presupuestos anuales.
Así mismo elevarán a la comunidad autónoma propuesta
en terna para el nombramiento del Director del centro
hospitalario».
Etart. 79 de la LGSdice: (<Lascorporaciones locales de-
berán estab lecer, además, en sus presupuestos las con-
signaciones precisas para atender a las responsabilidades
sanitarias que la Ley les atrib uye».
En la Disposicióntransitoria l.ª de la LGS,se dice que
<<Lascorporaciones locales que disponen de servicios sa-
nitarios estab lecerán de mut uo acuerdo con Las CC.AA.
un proceso de transferencias».
La información ofrecida en este apartado puede comple-
tarse en el CDcomplementario a este texto. En él se in-
cluye la ley Reguladora de las bases del Régimen local
de 1985 , actualmente en proceso de revisión y reforma.

1. Pilar es una opositora de sanidad a Técnico en
cui dados auxiliares de enfermeña que quie re
confirmar en qué Ley se recoge lo referente a
Las categoñas profesionale s de Los profesio -
nales sanitarios ; también necesita asegura r
cuáles son los documentos que la Ley exige
como necesarios en los cuidados de salud y
de ellos , cuántos so n de s u competencia pro-
fesional
Además , tiene cierto temor , como mujer que
desea ser mad líe, de si esta situación le plan -
teará algún conflicto laboral , en la concilia-
ción de la vida familiar y labora l.
Por último, duda sobre la s instituciones e n
las que trabajar, segOnlas distintas adminis -
t raciones.
l. Indica cuáles son las funciones del CTSNSen
materia de salud.
2. Cita cuál es Lafunción del Observc1toriodel SNS.
3. Acude al enlace http ://goo.gljpdK Dxs, del
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, y revisa cada uno de los apartados de
los que consta . En ellos encontrarás i nforma-
ción actualizada relativa al Sistema Nacional de
Salud.
4. Analiza ta Constitución española y revisa aque-
llos artículos Que hacen referencia a la sa lud
individual o pública.
5 . Indica cuáles son Losrasgos que caracterizan la
LGS,
6. Define el concepto «áreas de salud».
7. Indica cuáles so n las funciones del centro de
salud, según la Ley General de Sanidad.
8. Define los siguientes conceptos:
• Zona de salud.
• Cent ro de salud.
Cas o práctico e
• ¿ Qué orientaciones legales debe conocer?
• ¿Cuále s so n las que recogen estos aspectos
es pecífico s?
• ¿ Qué organizaciones territoriales existen
en nuestro país con competencias en sani-
dad?
2. Ricardo tiene que hacer un esquema de l
sistema de normas internas que existen en
nuestro país y le han dicho que lo puede
hacer en for ma de pirámide. Él creía que
las leyes Las hace el gobierno , que es el
que manda.
• ¿Tiene razón Ricardo?
• ¿Cómo seria esa pirámide normati va?
Actividades
-
finales e
9. Señala Lasfunciones específicas de los niveles
de atención, dentro del área de salud.
10. ¿Qué funciones tiene n las CC.AA. en relación
con la Sanidad?
11. Consulta la información actualizada sobre la
Ley de Cohesión y ca lidad del Sistema Nacional
de Salud, respecto a las últi mas modificaciones
Legislativas en el siguiente enlace , que Llevaal
BOE:http://goo.gt¡q l6Ia0.
12. Confecciona una relación de posibles situaciones
discrimi natorias de los profesionales sanit arios
en el ámbito asiste ncial. Después haz otr a lista
que recoja conductas preventivas o reforzadoras
de la igualdad .
13. Investiga sobre las funciones del auxi liar de
enfe rmeña en Lasestru cturas básicas de salud.
14 . Busca información sobre la existencia y el fun-
cionamiento en España de los comités de ética
asistencial y de los comités de bioética . Puedes
consu ltar el siguiente enlace:
www.comitedebioetica .es

1. La organización sanitaria en un Sistema Nacio-
nal de Salud es regulada por la:
a) Ley de Cohesión y Calidad.
b) Ley General de Sanidad.
e) Ley de las Profesiones Sanitarias.
d) Constitución.
2. El órgano coordinado r, entre las CC.AA. y la
Administración General del Estado es:
a) La Consejería de sanidad.
b) El Consejo Interte rritoríal.
e) la Agencia de Calidad.
d) El Ministerio de Sanidad.
3. EL ó rgano dependiente del SNS al que le
corresponde la elaboración y el manteni-
mi ento de los elemento s de la infraestructura
de calidad se llama:
a) Institu t o de Infor mación Sanita ria.
b) Alta Inspección.
e) Instituto de Salud Carlos m.
d) Agencia de Calidad.
4. Son valores que inspiran la Constitución
española:
a) Estado social y democrático de derecho.
b) Principio de pluralismo social.
e) Sistema parlamentario bicamera l.
d) Todos los anteriores.
5 . El articulo que dice que los poderes públicos
mantendrán un régimen público de Seguridad
social es:
a) EL43.
b) El 25.
e) El 41.
d) El 39 .
6. la ley aprobada en 1986 , que unificó toda
la red asistencial pública en España y que
definió un nuevo concepto de sa lud, esta-
bleciendo la atención primaria y la atención
especializada , es:
a) Ley de Cohesión y Calidad.
b) Ley de l Estatuto Marco.
e) Ley General de Sanidad .
d) Constitución Española .
7. La estructura fundamental del sistema s ani -
tario , responsa ,ble de la gestión de los ce n-
tros del servid o de salud de la comunidad
Test e
autónoma , en s u demarcación territorial, se
llam a :
a) Centro de salud .
b) Región.
e) Consejo de salud.
d) Área de salud.
8 . La Ley que recoge as pecto s relativos a la
documentación clinica asistencial se llama:
a) Ley de calidad en la asistencia sanitaria .
b) Ley básica reguladora de La autonomía del
paciente.
e) Real Decreto para la calida d y seguridad para
la donación .
d) Ley de residencia para la formación de espe -
cialis tas en Ciencias de la Salud.
9. Es cierto que las Leyes orgánicas:
a) Las elaboran Lascomisiones dele_gadas.
b) Las aprueba el Rey.
e) Las aprueban las Cortes.
d) Las aprueba el Consejo de ministros.
10 . De la prescripción , no es cierto que :
a) En Lasrecetas pueden prescribi r los dentis -
tas.
b) Solo pueden prescribir los médicos.
e) Las órdenes de disp ensación Las prescriben
los enfermeros.
d) En las recetas pueden prescribir Los podólo-
gos.
11. Es cierto que la Ley de igualdad entre hom-
bres y mujeres:
o) Se aprobó el 22 de marzo de 2007 .
b) Pretende combatir las manifestaciones aún
subsistentes de discriminación.
e) No es necesaria una Ley así.
d) Las respuestas a) y b) son ciertas.
12. la Ley que regula las competencias en mate -
ria de sani dad de las Diputaciones es :
a) La LGS.
b) La Ley 21/2001 que regula las medidas fis -
cales y administrativas del sistema de finan-
ciación de las CC.AA.
e) La Ley del Estatuto marco del personal esta-
tutario de los servicios de salud .
d) La Ley básica regulador a de las bases del
régimen loca l (LBRL).
 02
El ser humano
como sistema
bio-psico-social:
sus necesidades
y su salud

• •o

o• o•••
• o

• o
o 0 •
eo •º
e
Los contenidos que aprenderás en esta
unidad son: G e O
o e
•º. •º
2.1 Introducción
2.2 Concepto de salud
2.3 Concepto de enfermedad
• ••
o
••
2.4 Educación para la sal ud
2.5 Las necesidades huma nas
2.1 Conceptos básicos
A partir de esta definición genérica del cliente de
~ Paciente y cuidado integral los cuidados de enfermería, proponemosun trabajo
en enfermería riguroso desde el punto de vista
de enfermer ía técnico, organizado a través del proceso de aten-
ción en enfermería (PAE),en el seno del equipo de
-2 persona no es únicamente un cuerpo que podemos ver enfermeña (o equtpo de salud en el que predomine
r palpar. Es un ser multidimensional: vive, se desarrolla y el trabajo en común desde la colaboración y la
!'icíte necesidades, no solo como organismo físico, sino complementariedad, según la cualificación profe-
~m o una totalidad de la que forma parte, con igual im- sional, Figura2.1) , en el que se cuide especialmen-
:icrtancia, una esfera biológica (que constituye Laestruc- te la relació n de ayuda.
:..ra ffsica), una esfera psíquica o psicológica (que inclu-
-~ todos los factores que conforman el comportamiento
-.:mano, las funciones psíquicas y las emociones) y una
~ ra socia l {derivadadel lugar que la persona ocupa en
_ mundo, por sus relaciones con los demás y por los roles
~-:-sde y cómo>.,interactúa con Losotros en diferentes ám-
_-..os). Tiene, además, una cultura determinada, formada
:zr las creencias espirituales, por las normas personales
.idas, por los ritos y costumbres sociales, etc.

::-;;-,,te a la enfermeña unidimensional,que parcializa al pa-

.-e. te, hay que oponer y practicar la enfermeña integral
:::.5a-
psico-social, un modelode cuidados aceptado hoy día,
::o.:rado en Lasnecesidades humanas fundamentales.

:=.-:otra parte, la conceptualización del «cliente» en en-

~e ría, que define la pauta de actuación posterior del
•7- esíonal, ha evolucionado desde considerarlo como
=--fermo-individual con una enfermedad aislada («el de
i :iierna», «el del estómago») hasta la de considerarlo Fig. 2.1. Conceptos implicados en la colaboración dentro
-~mo unidad bio-psico-social, miembro de un grupo (fa- del equipo de salud (San Martín, D'amou_r,Ferrad.a).
- ·li a, comunidad), que puede estar más o menos sano
• enfem10, en el que se identifican necesidades ñsicas,
¿: :ológicas, sociales, unos rasgos culturales propios, a ~ Finalidad de los c uidado s
ces muy distintos de los nuestros, y al que se le reco- enfermeros
-, c.en,de hecho, una serie de derechos y deberes. La responsabilidad esencial de la enfermería, como disci-
plina o ciencia sanitaria, es ayudar a personas o grupos
:Z1siderando al ser humano dt!!>deeste enfoque. surge el funcionar de forma óptima, cualquiera que sea el estado
'.::'.lcepto de cuidado integral como respuesta que la en- de salud en que se encuent ren.
:-i ,1eña debe dar al pacie1te en el marco de la relación
z:-;;tencial que se establece entre ambas partes.

?. desarrollo de los cuidados enfermeros liene corno obje-

- ;:i general no solo la asistencia sanitaria puntual, sino
- consecución del mayor nive l de independencia po-
::..'?y el aprendizaje de los autocuidados por el propio
-~s ente y por su familia.
-:---
::n esto a partir' de una actitud personal que puede
.:..::
i.1irse como de amor, es decir, impregnada de respe-
-::: acepta ción y comprensión del paciente como persona
_-.=s:a, con un entorno o universo personal determinado.
- ::artir de esta actitud humanista y de la dimensión ho-
~--nca del paciente, se deben fundamentar los pilares de
-- concepto enfer mero desde el que enfocar el trabajo,
=-::leando criterios de calidad actualizados.
D
El modelo enfermero del cuidado inte gral de J.
Watson es una filosoña que parte de un compro-
miso profesional orientado por normas éticas cuyo
objetivo es proteger y realzar la armonía interior, la
humanidady la dignidad, tanto del cuidador corno
de la persona cuidada (Procesode Caritas Clínico).
La relació n cuidar- sanar implica el desarrollo
y la utilización de cualidades como empatía,
amor, calidez, credibilidad, honradez, confianza,
cortesía, respeto, compasión y comunicación. Se
ha demostrado cómo el amor y el apoyo social
afectan al estado de salud.

1. Sistema de valores humanísticosy altruistas
2. Fomentarla confianza y la esperanza
3. Sensibilidadhacia uno y hacia los demás
4. Desarrollode una relaciónde cuidado basada en la ayuda
y la confianza
5. Promocionary aceptar la expresiónde sentimientos nega-
tivos y positivos
6. Solución creativa de problemas en los procesos de cui-
dados
7. Enseñanzay aprendizajetranspersonales
8. Entornosanador de apoyo, protección, equilibrio mental,
fisico, social y espiritual
9. Ayudaa las necesidades básicas humanas
10. Tener en ruenta las dimensiones existencial, fenomeno-
lógica y espiritual
Tabla 2.1. Los diez factores del cuidado. Teoría del cuidado
humano.
El estudio de Losconceptos básicos asociados a los cui-
dados enfermeros o técnicas básicas de enfermería lo
iniciamos con La exposición breve de algunos de estos
conceptos (en las Unidades 2 y 3), porque los conside-
ramos íntimamen te ligados tanto a la actitud que debe
mostrar este profesional como a la aplicación sistemática
y planrficada de los cuidados que preste.
La ese ncia de La profesión enfermera es el cuidado de la
persona. Los cuidados contribuyen a mantener y/o mejo-
rar la salud de Laspersonas; dependiendo del estado de
salud o enferrned_ad de las personas los cuidados tendrán
diferentes finalidades:
• Mejorar y mant ener la salud.
• Recuperar la salud, si empeorara o se perdiera.
• Evitar complicaciones en la enfermedad.
• Adaptarse a la enfe tmedad.
La responsabilidad de los cuidados de salud son:
• De la persona.
• De los cercanos a ella.
• De la enfe rmeña.
Se entiende por cuidado enfermero la atención profesio-
nal que ofrecen los equipos de enfermeña a las personas
que los necesitan, teniendo en cuenta que su entorno y
c;11 estado de sa lud van a condicionar dichos cuidados.
2a2 Concepto de salud
Elconcepto de salud ha estado ligado tradicionalmente a la
J!U~enciª de e nferme dad. En ...!2._4§
_ se funda la OI.9a-
~ización Mundial de la Salud (OMS) con La idea de
unificar criterios y estrategias en materia de salud y s e
propone un concepto de salud corno el estado co~to
de bienestar físico, psíquico y social, y no solamente--ca-
ausencia de enfennedades. -
Esta definición introdujo importantes novedades, como
fue la visión positiva que se hizo por primera vez del
concepto de salud, además de contemplar su dimensión
socia l, ya que «constituye -d ice la OMS- uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano cualquiera
que sea su raza, religión, ideología politica o condición
socioeconómica».
El «bienestar completo» y, además, con carácter perma-
nente parece un objetivo demasiado idealy utópico, que
contrasta con la realidad de ta vida cotidiana de las per-
sonas, en la que es preciso hacer uso de recursos perso-
nales para afrontar las inevitables dificultades que t oda
historia humana conlleva.
La salud, en un sentido amplio, debeña ser concebida
como una situación relativa, variable, dinámica, produc-
to de todos los factores de la vida social sobre la pobla-
ción y la persona. De acuerdo con esta idea, Hernán San
Martin define la salud como «un proceso social, en su
origen, que tiene repercusiones ecológicas en el ambien -
te de vida de la comunidad y que, finalmente, produce en
el individuo, según sean las circunstancias favorables o
negativas, el estado ecológ ico de salud o el desequilibrio
ecológico que llamamos enfermedad». Esta definición
aporta el concepto ecológico de salud, es decir, con-
stdera al ser humano como una parte de un ecosistema
más amplio que es la naturaleza. La particularidad que
el ambiente humano tiene, respecto al de otros seres vi-
vos, está en relación con las múltiples transformaciones
que el ser humano ha realizado en su medio, de forma
consciente o inconsciente, a través del proceso de «hu-
manización», por lo que debemos ana lizar este ambiente
desde una triple dimensión : física, social y cultural.
SD<iiedad
Fig. 2.2. Contexto de la relación sanitario/paciente.
Además, hace referencia a una situación de equilibrio .
Este equfübrio oscila entre dos extremos hipotéticos: en
uno se encontraria el máximo grado de salud o el equi-
D
t:ibrio perfecto entre los distintos elementos y en el otro Los indicadores más útiles desde el punto de
estaña la enfermedad o el desequilibrio. Entre dichos vistá - general son La tasa « bruta» de mortali-
extremos existiña una escala continua, en la que una dad general (número de defunciones en un año
pérdida en el nivel de salud supondría un acercamiento Í>_or1 000 y dividido por la población total) , la
al nivel de enfermedad. esperanza de vida (promedio de edad que en una
población alcanzarán los nacidos un determinado
año ) y el índice de Swaroop (porcentaje de los
Posteriormente, se conce ptuó la salud co mo el «con-
fallecidos con más de 50 años).
j unto dE;?lfuncionªmiento físico, psicológico, emocio-
nal, social y espiritual que hace posible que la persona
lleve a cabo sus funciones y responsabilidades y se
pueda dirigir hacia la realización personal en situacio- indicadores tendrá muy presente la necesidad de que
nes diversas»; o bien como el proceso de desarrollo sean prácticos y significativos. Como la situación econó-
¡¡otenciador de la autorrea lizació n de personas, gru- mica y san itaria está en evolución constante, también la
¡1os y comunidades», concepto en el que se menciona selección de indicadores deberá evolucionar».
al individuo, al grupo y a la comunidad como sistemas
•nterdependientes, con influencia en la salud y, a la
:ez, corno objetivo de la .atención de enfermería. Habitualmente, manejamos unos indicadores que la
.Q.M
~ denomina <<indicador_g
s indire ~ eje ~alud}>,
como son los siguientes:
• Tasa de rn.o.rtaLldadgeneral
~ Indicadores de salud • Tasa de mortalidad especifica.
• Tasa de mortalidad infantil
:¿sd e un punto de vista general, la salud se puede medir • Tasa de natalidad.
.existen indicadores para ello, aunque contienen múlti- • Esperanza de vida al nacer .
:__=5 variables que cambian en el tiempo y el espacio. • Tasa de morbilidad.
• Indice de Swaroop (proporción de muertes de los
:- embargo, estos indicadores no expresan la realidaa, mayores de 50 años sobre la morta lidad general).
: ..,:,hacen solo parcialmente pues, corno hemos visto, la • Crecimiento vegetativo (tasa de natalidad - tasa
x ..!d es un fenómeno multidimensional. de mortalidad ) .
• Índice de accidentes.
-:.n ría que adaptar a cada etapa de la vida de una comu- • Renta per cápita.
- =ad el uso de indicadores que pudieran medir los as- • Vivienda (condiciones sanitarías).
~ :::os más importantes qLe condicionan la salud , como • Condiciones de trabajo , etc.
:: recomienda la OMScuando dice que «La selección de

J!rmif.da de sa:wá Elevado nive1 de

Salud positiva bienestar ftsico,
<i
btcapll.cidáJi
~
Sfntomas
i
Signos
mental y social,
y capacidad de
.funcionamiento

Restauración de la salud
PromociDn de la salud
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
PREVENCIÓN TERCIARIA ÓN PRIMARIA
PREVENCI

FUI1cionesdel auxiliar de enf ermeñ a

Proporcionar cuidados auxi liares de enfe rmería al paciente y actu ar sobre las
condiciones sanitarias del entorno romo miembro de un equipo de enfe rmeria

- :- :.3. El continuo salud-enf ermedad en relación con 1a prom oción y los niveles de prevención de la salud.
n Salud y estilo de vida
Hoydía es evidente la relación entre el grado de salud y el
tipo de costumbres o estilos de vida. Lasinfecciones agu-
das y crónicas causadas por microorganismos , que hasta
hace poco tiempo eran responsables de la mayor parte de
los procesos de enfermedad y muerte en la especie hu-
mana, están dejando paso, en los paises desarrollados,a
otros procesos deriva:losdel estilo de vida: el cáncer, tos
accidentes cardiovasculares,el sida, los accidentes de cir-
culación, etc., que van estrechamente ligados a unos fac-
tores de riesgo que no pueden combatirse con los mismos
medios que las enfermedades infecto-contagiosas.
Marc Lalonde, ministro de Sanidad de Canadá en 1974 ,
elaboró un modelo en el que pueden verse de forma grá-
fica las principales variables q11P influyen en el nivel de
salud de los individuos y de la sociedad. Según este mo-
delo, la salud es una variable influida por diversos factores
biológicos o endógenos ligados al entorno, los hábitos de
vida y los factores ligados al sistema sanitario. Estasvaria-
bles, también llamadas determinantes de salud, influyen
de forma muydesigual sobre el nivel de salud.
Según este esquema, :se puede ver cómo el medio am-
biente y el estilo de vida son los determinantes que tie-
nen una mayor influencia sobre la salud. siendo mucho
menor la importancia de la biología humana y del siste-
ma sanitario.
En el estilo de vida, hoy día tiene una gran influencia el
estrés personal, que, aunqut! f:!ncierta medida es positivo
y sirve de motor, en otras circunstancias se asocia a un
gran número de alteraciones, como enfermedades cardio-
vasculares, asma, cáncer, etc.
2.3 Concepto de enfermedad
Definida por el Oicdonario de la lengua española como
«alteración más o menos _gravede la salud», la enferme-
áad es un fenómeno natural caracterizado por un trastor-
no en la estructura o en la función del organismo. Pero
¿dónde acaba la salud y comienza la enfermedad? Como
se verá, no existen unos límites netos que separen ambos
fenómenos.

■España Sistema
tU- 15 de asistencia
sanitaria
2fJIJ
180
Estilo
16C de vida Biologfa
140
120 humana
100
80
60
Medio
; ~~~Ll;~ ---1:;-
~ -.J.
J-a
!;:~ l;J.-..:~
!d;:~ 2;::~ Z,, ambiente

ñg. 2.4. Tasa de mortalidad por 100000 habitantes por sus Fig. 2.5. La salud y sus detenninantes. (Fuente: LAl. 01mE. M.:
dije.rentes causas en España y promedio de UE-15. Año 2012. A new perspective on the health of Canadians.J

4. Influencia
1. Causas depeñdientes
2. Causas dependientes º t d 1 estilO d "d
3 • e,ausas d epen d ,en del sistema
de la biología del medio ambiente es e e vt ª de asistencia
humana
sanitaria

• Información genética • Contaminación

física • Consumode drogas • Coberturao acceso
• Edad • Contaminación qulmica • Falta de ejercicio físico • Coste
• Contaminación biológica • Nutrición • Calidad
• Entornosocial • Promiscuidadsexual
• Violencia
• Conducciónimprudente
• Hábitos reproductores insanos
• Uso inapropiado de la asistencia sanitaria

Tabla 2.2. Causas de la enfermedad .

11
 s; aceptamos que lo fisiológico es un estado de equi -
librio con episodios de adaptación y desadaptación,
podernos definir la enferl1}_edadcomo un_fle~e@iJi.:_
brio físico~me.otal y socia l, con manifestaciones ob-
Jetivas y subjetivas, que disminuye la capacidad de
~a persona para llevar a cabo las tareas habituales y
su proyecto per.sonal, obligándola a solicitar la ayuda
de los servicios profesionales de salud .
El paso de la salud a la enfermedad a veces es muy si-
lencioso, i ncluso imperceptible. Ambas aparecen como
integrantes de la vida y no como estados contrarios.
E, Historia natural
de la enfermedad
;.. lo largo de su vida, toda persona está en permanente
'2Illbio respecto a su nivel de salud y enfermedad. A conti-
--;miciónse exponen las diferentes fases en las que, respec-
:.:i .a la enfermedar!, se puede encontrar una persona.
• Estado de salud: es la primera fase, donde existe una
situación de equili brio entre el medio ambien t e y la.
PJrsona globa lmente considerada.
• Periodo prepatogénico : es la segunda fase, que se ca-
racte riza porque existe cierto desequilibrio , pero este
:io es apreciado ni objetiva ni subjetivamente. Es una
fase de enfermedad enc:uhierta.
• Enfermeda~ manifiesta : es la tercera fase, que
ª
orr ese_ondena un claro desequilibri<?_, produciendo di-
~e ntes incapacidades e inadaptaciones que alteran el
-ormal desenvolvimiento del individuo. Comprende los
::e.iodos patogénico o subclinico (en las enfennedades
~ smisibles se habla de periodo de incubación y en las
:¿g enerativas, de periodo de latencia ). de pródromos,
:ñn ico y de convalecencia o restablecimiento. A partir
::eaquí, el proceso puede resolverse:
- uaci a la curación completa, con recuperación del
?ijUilibrio perdido.
1 Adaptación
' 'flSSOna/rñedio
1 ambiente
· Inadap ta ción p ersona / medio ambiente
Salud aparente
o enfermedad
Salu d en periodo
prepatogéniro
- ..:.;~e dfl"Uro
=:tomátí co
-
~.Do salud
~mro .
.."'cióny
:- cela salud
Detección
y tratamiento
precoz
rehabi1 tación
:..: _5:storia natural de la enfermedad.
- Haciéndose crónica o dejando algún tipo de secue las.
- Produciendo 1ª muerte corno pérdida tota l de ese
~quilibrio.
~ La patología
Es la ciencia qu~e s~ ocupa del estudio de la enferme-
dad _yde los elementos que la constituyen.
La engloban los siguientes conceptos:
• Etiolo_gía: es el estudio de las causas de la enferrne-
!,ªs causas pueden ser pñncipales , predisponen-
_dad_,_
tes o desencadenantes.
• Patogenia : trata de esclarecer el mecanismo por el
cual. a partir de la causa. se producen Las manifi?sta-
~o nes de la enfermed2.d (interacción de factores endó-
genos y exógenos).
• Fisio patologia: se ocupa del origen y significado de
estas manifestaciones.
• Anatomía patológica: analiza las posibles lesiones
~natómicas que pueden producirse.
• Sintomatología o semio l ogía: trata de las manifes-
taciones subjetivas (síntomas) u objeti vas (signos)
-que pueden aparecer. Se habla de síndrome cuando
~onfluyen algunos sintomas y signos característicos.
• Patocronía; estudia la forma de evolución de la enfer-
medad en el tiempo.
La identi ficación de la enfermedad se hace a través del
diagnóstico que, junto con el resto de los aspectos mencio-
nados, orientan la terapé utica o tratamiento (higiénico,
dietético, psicoterapéutico, farmacológico, quirú rgico,
rehab ilitador , etc.).
.Enfermedad
2.4 Educación para la salud
manifiesta
En 1977, la OMSadoptó la estrate gia salud para todos ,
con el objetivo principal de reducir las enfermedades
que impiden mantener una vida social y económicamen-
te productiVa. Esta estrategia fue concretada en 38 ob-
jetivos de aplicación para Europa, que se fueron especi-
ficando después en las conferencias de Ottawa de 1986,
Tratamiento
1
.
de Adelaida de 1988 y de Sandswall de 1991 . España se
su mó a esta es t rategia en 1990. En 1991, el Ministerio
de Sanidad y Consumo publicó el dossier del plan de sa-
lud, que abarcaba una serie de objetivos en materia de
salud púb lica que se concretaban en áreas como: nutri-
ción e higie ne alimentaria, riesgos medioambienta les,
riesgos labo ra les, abuso del a lcohol, drogas, accidentes,
cáncer, salud mental, salud del anciano, VIH-sida, etc .
La Conferen cia internac ional sobre Atención Primaria
de Salud, celebrada en Alma-Alta (antigua IJRSSJ_en
19 78, declaró que «el pueblo tiene el derecho y el.deber
de participar individua l y colectiva mente en la planifi-
cación y aplicación de su atención de sa lud» . En este
sentido, no es accident al que en su declaración final
se diera especial importancia a la educación como e le-
mento in dispensab le para promover la responsabilidad
individ ual y comunitaria y desarrollar la capacidad de la
población para participar plena mente en el fomento y
La atención de la sa lud.
Para lograr es ta meta, hay que parti r de que la salud
se ha de conseguir y no puede ser impuesta; por consi-
guiente, el primer requisito para la consecución de la sa-
lud es la voluntad decidid a, tanto de la población corno
de los gobiernos . y para forjar esa voluntad es indispen-
sable la educación .
Hoy día se reconoce que los valores y normas de la
comunidad, así como la cult ura en general, tienen una
importancia vital para determinar la act itud general de
las personas ante La salud y la enfer medad, y que el
proceso de socialización es uno de los meca nismos más
importantes para transmitir ciertos valores y normas de
una generació n a la siguient e. Esto ha dado origen al
desarrollo de modelos de educación para la salud basa-
Caso prácti c o a es aquella encaminada a impedir que un proceso .Q_~-
1.
Andrés es un hombre de 45 años, agente
comercial de una inmobiliaria , que tiene
3 hijos en edad escolar. Convive con su
mujer, sus hijos y su padre, enfermo de
Alzheimer. Trabaja durante la mañana
(a veces hace horas extras para poder
pagar la hipoteca de s u casa) y la tarde;
no tie-ne tiempo de hacer ejercicio; fuma
dos paquetes de tabaco diarios ; presenta
sobrepeso; no descansa bien , pues debe
atender junto con su mujer, a su padre;
desde hace un tiempo presenta el sin-
drome del cuidador de Alzheimer con
insensibilidad en las manos.
Reflexiona sobre esta situación , sobre La
situación de salud de esta persona y sobre
los factores potencialmente perjudiciales.
¿Qué riesgos de salud pueden estar pre-
sentes? ¿Qué cambios podñan benefi-
ciarle? Y de ellos , ¿cuáles le afectañan a
él, a su familia, al si stema sanitario , etc.?
¿Cuáles crees que serian posibles?
dos en la intervención social, en los cuales la acción
educativa se orienta a influir más en los factores socia-
les relacionados con la salud y La enfermeda d que en
los individuales.
• El auxiliar de enfermería
y la educación para la salud
Como hemos mencionado, la salud es un derecho
de la pe rsona y, por tan t o, constituye un deber ,
de gran variedad de profesfonales y de todas las
personas, el cuí-darla y mantenerla . Para lograr este
objetivo se requ iere la participación de todos los
miemb ros de la comunidad. Esta responsabílidad no
está solo en las manos de los gobiernos o de los
especialistas e n estos t emas, sino e n las de todas
aQUellas personas, sanitarias o no , cuya labor re-
percu t a en la configuración de a quellos hábitos y
e-stilos de vida de la población que pueden ser un
agente dinamizador y promotor del autocuidado de
la salud.
En cada fase del ciclo salud-enfermedad, el auxiliar de
enfe rmería puede contribuir con la labor de educació n
para la salud de distinta forma: -
• En la fase del estado de salud , la actuació n lógica
tológ ico se· inióe o se reanude . Las acciones que se
deben emprender estarán dirigidas tanto a la persona
como a su familia . Así, por ejemplo, respecto a los
niños, se puede aclarar a los padres el calendario de
vac unaciones.
• En el periodo prepatogénico se puede colaborar en
aquellas actuaciones que contribuyan a un diagn ós:
tico y tratamiento precoz de la enfermedad , lo que
hará que los efectos de la enfermedad sean mucho
menores que si esta se manifiesta totalmente. Así
sucede, por ejemplo, en la prevención del cáncer..9e
mama.
• En la fase de enfermedad manifiesta ! las acciones
que se deben emprender son aquellas que conduz~
can a la curación y rehabilitación de- la persona. En
esta fase, el auxiliar de enfermeña puede colaborar
en actuaciones de educación sanitaria de los cÓlec-
tlvos afectados, sobre todo por enfermedades cróni-
cas, participando en la organi zación de actividades
én las que los enfermos tomen conciencia no solo
de sus limitacion es, sino también de sus posibilida-
des, enseñándoles a des arrollarl as y a ocuparse de sus
propios cuidados, para disfruta r de La mayor calidad
oe vida dentro de sus posibilidades . En este sentido,
puede colaborar en grupos de afectados de diabet es,
Alzheimer, etc..
2.5 Las necesidades
humanas
A pesar de que cada persona posee caracteñsticas úni-
cas, hay algunas necesidades básieas comunes a todas
las personas. Koziery Erb las definen como aquellas que
se precisan para mantener la estabilidad fisiológica y
µsicológica. Según estas autoras, las siguientes carac-
cerísticas se pueden aplicar a las necesidades básicas de
:Jdas las personas:
• Todo el mundo tiene las mismas necesidades, pero es-
tas van modificándose por la cultura en que vive cada
uno. Por ejemplo, un éxito profesional puede ser im-
portante en una cultura y no serlo en otra.
• Las personas descubren sus propias necesidades en re-
lación con la jerarquización que hacen de eUas.
• Aunque, generalmente, se identifican bien las necesi-
dades, a veces puede ser difícil. Esto suele suceder con
ocasión de estados de desequilibrio en la persona.
• Una necesidad surge a partir de ciertos estímulos, tan -
to internos como externos.
• Cuando se percibe una necesidad, la persona dispone
de una amplia gama de respuestas para satisfacerla.
La elección es fundamentalmente consecuencia de las
experiencias aprendidas y de los valores de la cult ura
en que está inmersa.
• Las necesidades se interrelacionan. Algunas de ellas
solo pueden cubrirse previa identificación de otras.
; lo largo de la historia de la enfermería, varios autores
-3n destacado por plantear categorías de necesidades
::1 ser humano, en el marco de distintos modelos de en-
½rrneña (Unidad 3) o enfoques teórico-filosóficos, que
.::
::mstituyen la referencia de los cuidados integrales de la
:~rsona como globalidad, ya que estas categorizaciones
::instituyen un sistema organizativo útil.
Especialmenteen el ámbito de la enfermería, cada
vez gana más seguidores el esquema de necesida-
des de Vfrginia Henderso n (enfermera docente
nacida en Arkansas en 1897).
Su concepto enfermero está recogido en esta
clásica definición: «La única función de la enfer-
mera es asistir al individuo sano o enfermo, en
La realización de aquellas actividades que con~-
tribuyan a la salud o a su recuperación, o a una
muerte serena, actividades que llevaña a cabo por
sí mismo si tuviera la fuerza, el conocimiento 9
la voluntad necesarios. Todo esto de manera que
le ayude a recobrar su independencia de la forma
más rápida posible».
Principales clasificaciones O
La categorizacióno jerarquía que se establece está en fun-
ción de su importanciapara el mantenimientode la supervi-
vencia. Desdeesta situación se progresahasta la autorreali-
zación de la persona, cuando las necesidades anteriores en
la escala están cubiertas. al menos en parte.
La jerarquía de necesidades de Maslow (1908-1970) es
clásica en este ámbito; con su posterior modificación por
,!(alish. ha sido muy difundida, ju nto con otras propues-
tas de otros autores como Manfred MaxNeef.
Maslowdescribió las necesidades humanas en cinco nive-
les, sugiriendo que la persona progresa hacia arriba en la
je rarquía cuando tiene resueltas las necesidades ant erio-
res. Así mismo, cuando no se satisfacen las necesidades
básicas, la persona puede no desear, o ser incapaz de
afrontar, otras necesidades de niveles superiores.
ilaciónde 11
oiuciónde ptobl
autoconocimiento ,
confianza,respeto. éxito
• d físira, de empleo
, de
S • familiar, desalud, .
.Fisi
ología
Fig. 2.7. La pirámide de Maslow recoge lajerarquía
de las necesidadeshumanas.
El Consej o Internacional de Enfermeña adoptó la de-
finición de V. Henderson, por la que la profesión de en-
fermera es una profesión independiente, con funciones
independientes.
Para conseguir su objetivo, la enfermeña deberá va-
f.- lorar catorce necesi dades básica s y los factores que
pueden influirlas o modificarlas.
Ella estableció la siguiente eategoría de necesidades:
• Necesidad de respirar:en circunstanciasnormales,el ser
ii umano no puede sobrevivir sin oxígeno más de cuatro
o cinco minutos, sin que se produzca un daño cerebral
irreparable. El oxígeno es vital para que todas las célu-
las lleven a cabo el metabolismo que produceenergía. El
aporte adecuado se basa en el perfecto funcionamiento
de los sistemas respiratorio, nervioso y cardiovascular.
Debeobservarsela respiración(Unidades 8 y 9).
 El auxiliar de enfermeña participa, entre otros, en la rea-
lización de procedimientos de oxigenoterapia, educación
respiratoria, valoración de las constantes vitales, etc.
• Necesidad de comer y beber: el agua es secun da-
ria a los requerimientos de oxígeno para la vida . las
personas sanas la obtienen bebiendo líquidos o to -
mando alimentos. Por ello, el deterioro en cual quie ra
de estas dos actividades puede afecta r gravemente
al aporte de esta sustancia. El agua es el disolven-
te universal, es decir, el disolvente básico para to-
das las reacciones químicas que t ienen Lugar en el
organismo.
[n cuanto a La necesidad de beber, el auxiliar inter-
viene, entre otros, en Los procedimientos de ingreso
de líquidos (control de la ingesta, sueroterapia), en la
alimentación del paciente , en la real ización del balan-
ce de líquidos y en su educación sanitaria.
Aunque se puede vivir sin alimentos durante cierto
tiempo , la necesidad de comer no debe ser subestima-
da. Cuando no dispone de fuentes externas, el orga-
nismo emplea las internas. Las reservas de carbohidra-
tos (corno el glucógeno en el hígado y los músculos)
son las primeras que usa; posteriormente, las grasas y
proteínas de Los tejidos. Cuando Los carbohidratos se
consumen, el hígado transforma las grasas y proteínas
en glucosa.
La buena nutrición es importan t e para un crecimiento
y un desarrollo normales, que afectarán a la salud físi-
ca y mental del individuo.
Respecto a esta necesidad, el auxiliar interviene en Los
procedimientos de alimentación del paciente por vía
oraL entera[ y paren te ral, en la recogida del peso, en
la enseñanza de autocuidados, etc.
• Necesidad de eliminar : para que el organismo fundo-
-ne- eficazmente, Los residuos de la alimentación y los
gases deben ser eliminados del tracto digestivo. Los
productos de desecho del metabo lismo se destoxifican
o excretan . Los órganos imp licados en este proceso
son los riñones, el intestino grueso, los pulmones y
la piel Cada persona tiene sus propias paulas en el
hábito de defecar. Los profesionales pueden ayudar a
los pacientes conociendo sus costumbres y facilitando
que pueda ejercitarlas , cuando sea posible. Los cam-
bios en la dieta y el aumento de estrés son algunos de
los factores que más influyen en la evacuación.
Respecto a esta necesidad, el auxiliar interviene en
procedimie nt os de colocación de cuña y botella, de
sondajes, de administración de enemas, de enseñanza
de autocuidados , etc.
• Necesidad de moverse y mantener una buena postu -
ra: es una necesidad básica en cuanto al sistema muscu-
loesque lético , a la conservación y promoción de su esta-
do ce salud. Facilita una adecuada vida de relación.
:l=S;:;e:::n::. e~:.a =~
::..ixi~=arde e'lferneña interviene
:: ~ ~. ---=-_ = :-=:-.:S :-::s'.-as les arrb:os
posturales, la ayuda en la deamuulación y el desplaza-
miento del pacien t e, etc.
• Necesidad de descansar y dormir: sin las horas sufi-
cientes de descanso, disminuye tanto la concentración
mental como la memoria. Una persona que duerme
poco se vuelve irritable y su capacidad de afrontar el
estrés psicológico es menor. Es muy importante alter-
nar periodos de trabajo y descanso.
Esi mportante la labor de los auxiliares de enferrneña en
cuanto a las medidas de apoyo para ayudar al paciente a
dormir, tales como el arreglo de la cama; Lamovilidad; la
higiene del cuerpo, de la ropa y de la unidad del paciente;
el control de los estímulos ambientales; la disminución
de la ansiedad; la educación sanitaria, etc.
• Necesidad de vestir rop as adecuadas: el vestido per-
mite mantener la temperatura corporal estable, adap-
tándose a las condiciones climáticas (en función de
cómo se utilice), y a la vez permite identificarse con
un grupo, definirse y aumentar el bienestar.
El auxil:iar de enfermeña colabora con el paciente en la
selección adecuada y observa si hay alteraciones psi-
cológicas o emocionales, que se manifiestan también
con alteraciones de esta necesidad.
• Necesidad de mante ner la temperatura _corpor al:
para que Las células funcionen eficazmente se requie-
re una te mperat ura corporal relativamente constante.
Dado que el calor es producido por el cuerpo de forma
constante por medio del metabolismo, son también
necesarios mecanismos que lo eliminen. La piel es el
órgano responsab le del mantenimiento de la tempera-
tura en un nivel ópti mo mediante la evaporación y la
respiración.
Respecto a esta necesidad, et auxiliar interviene en
procedimientos físicos de regulación térmica (como
desabrigar, colocar compresas fñas, aplicar baños ti-
bios, etc.), en la admini stración de antitérmicos, en la
recogida de la temperatura, etc.
• Necesidad de mantener la piel limpia y protegida :
una piel íntegra y bien hidratada es más resistente a
las agresiones ambientales o a las alteraciones habi-
tuales en los centros asistenciales, como las úlceras
por presión.
Respecto a ella, el auxiliar de enfermería realiza procedi-
mientos de higiene, aseo total o parcial, masajes, etc.
• Necesidad de evitar los peligros: se relaciona con
cualquier amenaza a la segur idad y protección de la
persona, en un amplio sentido: tanto ñsico (mecánico,
térmico, químico, bacteñológico) , como emocional
(estrés, ansiedad , habilidades de afrontamiento).
El auxiliar de enfermería interviene en la correcta apli-
cación de Los procedimientos, evitando riesgos (infec-
ciones nosocomia les, accidentes en La movilización
de pacientes). estableciendo una relación de ayuda
apropiada (que aumente la seguridad en el paciente),
fomentando aut ocuidados apropiados, et c.
• Necesidad de....comunicars e: tanto a través de la
comunicación verbal como de la no verbal, en las
relaciones personales o sociales en general. Con la
comunicación expresamos, escuchamos y comprende-
mos las ideas, emociones, sentimientos, experiencias,
fantasías, temores, etc., de los que nos rodean. Per-
mite compartir, dar, recibir, pedir y rechazar; además
de ser el vinculo de otras necesidades, como la es-
tima. La comunicación interpersonal, en tanto que
medio de promover salud y bienestar, se presenta
como una orientación estratégica. El desarrollo de re-
cursos humanos de enfermeña con habilidades de
comunicación interpersonal debe ser una prioridad
formativa.
ELauxiliar de enfermeña interviene en esta necesidad
del paciente cuando observa sus conductas y actitudes
para comprenderle, cuando adopta una actitud afec-
t!Josa d~ rPi;onocimiento, de respeto y aceptación, de
escucha y de cercanía.
• 'lecesid ad de vivir según sus creenci as y valores:
:ada uno tiene una cultura, creencias y valores especí-
;:cos, frutos de la historia vital particular y de la elec-
~ón personal Tenemos derecho a la congruencia entre
-Je stra realidad y nuestras creencias, que inciden en
E. sentimiento de pertenencia a un grupo.
:.7la práctica asistencial es importante tener esto
n cuenta, sobre todo en determinadas etapas o si-
- ::ciones de la vida, como en la ancianidad, ante la
--...erte.
~cesidad de trabajar para realizarse : todos nece-
=-:amos del trabajo como medio de vida que permite
2 su bsistencia malerial y que alimenta la autoes-
.....,a. el autoconcepto, la estima de los otros y La
_:orrealización. Esta necesidad se refiere a «sacar
_ 7ejor partido posible de las propias capacidades
_¿c;1s, mentales, emocionales y sociales, para poder
2-r.:ir que uno es el tipo de persona que quería sern
..Z:ish, 1983).
:e esi dad de recrearse: tiene que ver con la propia
-e::i.ra, Los recursos personales y sociales, Las prefe-
=-= as, etc. Comprende el tiempo y las actividades
.::>:r
e3tivas, lúdicas, de ocio, etc.
=.~~l iar de enfermería contribuye con su reconoci-
~ de tal necesidad a la facilitación de tas activida-
- =:ie la atiendan y la educación sanitaria adecuada.
:eesi dad de aprender: con la cultura de la vejez ere
-...een nuestro tiempo, ha cobrado más importancia
-_'.:-ie
ivación de esta necesidad durante toda la vida,
---30 en los ancianos.
"--· :e abrirse a experiencias, conocimientos y ha-
:...adesnuevos, a incorporar nuevas relaciones y al
=,~e nto como persona.
Elauxiliar de enfermeña contribuirá, sobre todo, en la en-
señanza de autocuidados, a la educación sanitaria, etc.
A las catorce necesidades descritas podrían añadirse los
requerimientos diagnósticos y los requerimi e ntos te-
rapéuticos, Según su autora, las necesidades se modifi-
~a n en función de dos tipos de factores: -
• Permane ntes: como la edad, el medio social, la cul-
tura de origen, las características psicoemocionales, la
capacidad ñsica, etc.
• Variables: entre los que están los patológicos. Contar
con la jerarquía o estructura de necesidades del pa-
ciente facilita la definición del campode actuación del
enfermero.
La jerarquía de necesidades puede aplicarse a todos los
entornos de cuidados sanitarios, tanto en la enfermedad
como en la salud. Sirve de vehículo para los cuidados
hol1sticos de enfermería, considerando todas las dimen-
siones de la persona.
Pero además de La categoña de necesidades de
V. Henderson, se utiliza mucho el esquema de Pa-
trone s Fur,cionales de Marjory Gordon, autora más
actual, que participa en diversos proyectos hoy día,
entre los que figura como miembro en el Comité Direc-
tivo de la NANDA(North American Nursing Diagnosis
Association, fundada en 1982, proveniente del grupo
de trabajo establecido en el Congreso nadu11ati,olJre
clasificación de diagnósticos enfermeros celebrado en
la ciudad de San Luís, EE. UU., con la intención de
identificar, desarroUar y clasificar los diagnósticos
de enfermería ).
Esta autora creó los patrones funcionales en los años
setenta para enseñarles a los alumnos de la Escuela de
EnfermeJía de Boston cómo debían de realizar la valo-
ración de los pacientes. Creó un método que permitía
reunir todos los datos necesarios y que contcmplilba ill
paciente, a su familia y a su entorno de una manera glo-
bal y holística.
El esquema de once patrones funcionales de salud de
M. Gordonincluye los siguientes:
• P. de percepción y manejo de ta salud que et indivi-
duo tiene de sí mismo y la influencia que sus hábitos
y actividades tienen para su salud.
• P. nutricional-metabólico , que incluye todo Lorela-
aonado con la alimentación y el estado de la piel. el
pelo, las uñas, las mucosas y los dientes.
• P. de eliminación , que abarca la percepción que el
individuo tiene de su función excretora y los cambios
en dichos hábitos.
ej'ªrc;icio, que íntegra las actividades co-
• P. acti vic;!ad-
tidianas y las de ocio,
• P. sueño-descanso , que hace referencia a los horarios
yus o de medicamen tos para dormir.
• P. cognitivo -perceptual, que incluye el estado de La
vista, el oído, el olfato, el gusto y el tacto, así como la
capacidad del lenguaje, la memoña, el ju icio y la toma
de decisiones.
• P. autopercepción -autoconcepto , que incluye La
percepción de la imagen, autoéstima e identidad, asf
como la postura corporal y el movimiento, el contacto
visual y los patrones de voz y conversación.
• P. rol relación en el ámbito familiar , en el laboral y
en las relaciones sociales .
• P. sexua lidad- reproducción , que trata de l grado de
satisfacción de su sexualidad y del estado en la vida
reproductiva de Lamujer (embarazo, menopausia, an-
ticoncepción).
• P. adaptación y tolerancia al estrés, que comprende
[a capacidad y habilid ad percibida para controlar y di-
rigir situacio nes estresan tes .
1. Lee el artic ulo «La importancia de Los esti-
los de vida en el binomio salud-enferme-
dad» publicado en e l enlace siguiente:
http:// goo .gl/dCNoYt
2. Realiza e l esquema de un camino en forma de
laberinto, en el que se deba buscar una meta
determinada. Para ello sitúa en algunos Lugares
de ese labeñnto factores o elementos que sean
negativos para la salud, mezclados con otros
que sean positivos y promuevan salud. De esta
forma, al buscar la meta realizando la elección
voluntaria del recorrido, podrás reflexionar sobre
Lainfluencia que tienen en Lasalud unos u otros
elementos. ¿ Crees que la salud es responsabili-
dad de la persona o es algo sobre lo que no se
puede e le_girni infl uir?
3. Compara las necesidades de Virginia Hender-
son con la jerarquía de necesidad es de Maslow
(Figura 2.7) .
4 . Reflexiona so bre la relació n de ayuda: ¿Forma
parte del trabajo del auxi liar? ¿En qué consiste?
¿Siemp re se debe interv e nir? ¿Y si el cuidador
siente la relación como problemática? ¿No será
esto competencia exclusiva de los psicólogos?
Piensa sobre este tema y coméntalo con tus
compa ñeros.
5. Relaciona los términos que apare cen en ambas
columnas; La de la izquierda recoge diferentes
actividades sanitarias y la de la derecha los
niveles de atención o prevención.
• P. de valores y creencias ,-que incluye lo que es perci-
bldo como importante en la vida.
Caso práctico r:J
2. Patricia es una mujer joven que ing resó
anoche por un traumatismo craneal y
contusiones múltip les , victima de malos
tratos po r su parej a. Hizo sonar el timbre
varias veces, con todo tipo de pretextos:
pidió La cuña , pidió un zumo , se quej ó de
calor , se quejó de dolor , et c.
Según el patrón de las catorce necesidades
descritas , ¿cuáles crees que tiene alteradas
en esta situación? ¿Qué intervenci ones de
enfermería crees que le podrían ayuda r?
Actividades finales
e
• Clorar el agua
• Administrar antibióticos
en neumonía • Atenció n
• Apendicectomía primaria
• Revisionesperiódicas de mamas • Atención
• Vasectomía secundaria
• Aplicación de ondas de choque
por tendinitis
6. Enumera y define los principa les indicadores de
salud . ¿Cuál es la esperanza de vida al nacer en
España? Consulta la página web de l I nsti tut o
Nacional de Estadistica (INE) para obtener datos
actuales de este y otros indicadores .
7. Investiga sob re métodos para disminuir o afron-
tar adecuadamente el estrés y para evitar aque-
llas enfermedades que puedan provocarlo.
8. Consulta la dirección web http:// enfermeria-
actual.com/ y lee en qué momento o fase del
PAE(que se abo rda en el capítulo siguiente), se
uti lizan los patrones funcionales de M. Gordon.
Además puedes observar también en esa página
guias para su empleo correcto.
9. Analiza La prese ntación «El control del estrés
en el paciente cardiópata», de la Asociación de
e nfermos del cora zó n del Hospita l 12 de Octu-
bre, y reflexiona sob re su utilid ad en la educa-
ción sanitaria del TCAE:
http:// goo.gljWpJcGy
 Test a
1. Decir que la salud es la ausencia de enferme- a) El periodo prodrómico.
dad: b) El de estado o clínico.
a) Es el concepto de la OMS. e) El de convalecencia.
b) Es el concepto ecológico de salud. d) Todasson ciertas.
e) Es incompleto.
9. El estudio de la forma de evolucio nar la
d) Es el concepto actual enfermedad en el tiempo se llama:
2. El concepto enfermero actual imp lica una
a) Patocronía.
actitud perso nal:
o) Humanista. b) fisiología.
b) De amor, respeto y aceptación. e) Patogenia.
e) De cumplimiento de técnicas, únicamente. d) Semiología.
d) Las respuesta a) y b) son correctas. 10. Entre las causas productoras de enferme-
3. Entre los diez factores del cuidado (Watson, dad depen dientes del estilo de vida, no se
1999) , no se incluyen: encuentra:
o) Obtenc ión de todo lo que se desea, sin a) El consumo de drogas.
límite. b) La contaminación química.
b) Sensibilidad hacia uno mismo y los demás. e) La promiscuidadsexual.
e) Fomento de la confianza y la esperanza. d) La nutrición.
d) Ayuda a las necesidades básicas.
ll 1. Aquella parte de la patología que se ocupa
4. En la conceptualización del paciente , es del origen y del significado de las manifesta-
importante:
ciones de la enfermedad se llama:
a) La consideración como ser integral, como
globalidad. a) Pronóstico .
b) Patocronia.
b) Ser integrante de distintos grupos sociales.
e) No considerarlo «unidimensional». e) físiopatología.
d) Todasson ciertas. d) Patogenia.
5. No es un «indicador indirecto de salud»: 12. No es una caracteñstica de las neces i dades
a) Índice de Swaroop.
humanas, según Kozier y Erb:
b) Tasa de natalidad. o) Las necesidades se interrelacionan.
e) Índice de masa corporal (IMC). b) Son individuales, no se puede generalizar.
d) Tasa de mortalidad. e) Son las que mantienen la estabilidad fisioló-
6 . Según el modelo de Marc Lalonde sobre la gica y psicológica.
salud y sus determinantes , la mayor influen - d) Surge a partir de estímulos, tanto externos
cia le corresponde a: como internos.
a) Biologíahumana. 13. Las necesidades , según V. Henderson, son:
b) Estilo de vida. a) Respirar,eliminar y comunicarse.
e) Sistema sanitario. b) Comer,beber y descansar.
d) Ninguno de los anteriores.
Evitar peligros y re,erearse.
e)
7 . La tasa de natalidad es:
d) Todas las anteriores.
a) Un concepto clásico común.
14. H esquema de 11 patrones funcionales es de:
b) Una fase del delo vital.
a) Dorotea Orem.
e) Un indicador de salud.
d) Un concepto de calidad. b) M. Gordon.
8. Dentro del concepto de enfermedad, están e) FlorenceNingtingale.
incluidos en la fase de enfermedad manifiesta. d) Abraham Maslow .
 03
Principales
características
del rol de auxiliar
de enfermería

Los contenidos que aprenderás en esta --::::::::::::

unidad son:

3 .1 Introducción
3 . 2 Modelos de enfermeña
3.3 El proceso de atención de enfermería
3.4 Etapas del proceso de atención
de enfermería
3.5 Funciones , procedimientos y tareas
del auxiliar de enfermería
3.6 Características de la relación asistencial:
auxiliar de enfermería /p aciente / familia
3 .7 Relaciones en el equipo sanitario
3.8 Calidad asistencia l
3.1 Introducción
Después de defi nir las caracteristicas generales del pa-
ciente como sistema bio-psico-social, en el que, cuando
su equilibrio se rompe por la enfermedad se ven co mpro-
metidas toda s las áreas que constituyen dicho sistema,
se hace necesario describir <<al otro» que le va a prestar
cuidados asistenciales de salud, entendi endo esta última
como ya se ha expuesto en la unidad anterio r.
Dos de los aspectos fundamentales de la relación pro -
fesional son el trabajar buscando la eficiencia y el
tener en cuenta [a actitud, los valores y las habi-
lidades personales del auxiliar de enfermeña en la
prestación de cuidados (respeto , autenticidad, con-
gruencia, aceptación incon dicional del otro, solida-
ridad, capacidad de ponerse en el luga r del otro para
comprenderlo, pensamiento positivo, etc.).
También hemos de esbozar de manera sintética los mo-
d elos desde donde situ arse en el rol profes ional, así
:o rno qué método de t rabajo aplicar .
- udo ello de be orientar la ap licación de procedimientos
: e enfermeña para mejorar la calidad asistencial, en bus-
2 de la excelencia en los cuidados , y acentuar el valor
_ la relevancia de la humanización en las relaciones con
.;:;s pacientes.
3ª2 Modelos de enfermería
.Jíl modelo concept ual es la estructura básica en la
que se une un conjunto de ideas que refleja u11pen-
samier1to, de l que depende las acciones posteriores.
:,uede ser fruto del trabajo sistemático o de una inves-
:igación. No son inalterables, sino que se modifican
:on nuevas teoñas y aportaciones teórico-prácticas.
....:smodelos tienen un doble significado:
[ Caracteristicas de algunos paTadigmas de .enfermeña
Escuelas Paradigma
=-'lightingale Categorización
(1850 -1950)
• • ecesidade.s Integración
• :nt eracción (1950-1975)
• =-~ ctos deseables
• ~romoción de la salud
:;e humano unitario Transformación (1975)
• r:adng
-.:.:-..a3 . 1. Clasificación de kis principales paradigmas de enfermería .
• Son la representación de una realidad que puede deno-
minarse «hecho enfermero>>, que es la manera en que
se lleva a la práctica el proceso de cuidar.
• Son propuestas para llevar a cabo dicho proceso desde
las aportaciones de la enfermería.
Como dice Marriner Tomey, ayudan a «adquirir conoc i-
mientos que permiten perfecciona r las prácticas cotidia-
nas mediante la descripción, explicación, predicción y
contro l de los fenómenos» .
Aunque entre los modelos de enfermería existen dife-
rencias, actua lment e hay acue rdo en que el «metapa-
radigma» (o conjun to de conceptos globales) de todos
ellos incluye cuatro elementos conceptua les comunes
en todos los modelos:
• Persona .
• Ent orno o a mbiente.
• Salud.
• Cuidados de enferrneña .
Un modelo de enfermería es una mane ra de concebir la
enfermeña que se define por los siguientes aspectos : los
objetivos que preten de consegu ir, el concepto que se
tiene del paciente o beneficiario, el papel o rol del pro -
fesional , las dificultades que atiende y el método de
trabajo que emp lea .
Otro concepto muy utilizado en nuestro ámbito es el de
paradigma que, se gún la clá sica definición de T. Khun,
es «el conjunto de creencias, valores, prin cipios, leyes,
teoñas y metodologías que si rven como referente para
el desarrollo de la ciencia» . Es dec ir, es el marco de
referencia del que partimos para elaborar un mode lo.
Kerouac clasifica los modelos agrupados en tres paradig -
mas: de categorización, de integración y de t ransforma -
ción (Tabla 3.1) .
De manera esquemática, algunas de las principales ten-
dencias o modelos son:
• Natura lista: es el modelo de l siglo xrx, en el que se
atendían las neces idades higiénicas y se permitía que la
naturaleza act uara . Repres e ntante importante fue Flo-
rence Nightingale.
• De adaptación: es un modelo cuyo objetivo es la
adaptación y la consecución de l máximo potencia l de
Orientación Cuidado
Salud pública Hacer para ...
Enfennedad (proporcionar el mejor entorno)
Hacia la persona Actuar con ...
(subsanar sus déficits)
Apertura al mundo Estar con ...
(aconsejar para que la persona t ome la decisión)
 salud en tas necesidadesfisiológicas,el autoconcepto.
las funciones o papeles y la interdependencia.
Principalmente,el personal de enfermeria educa y fo-
menta los comportamientos adaptativos. Emplea el
proceso de atención de enfermeria {PAE)como método
de trabajo. Representante importante es Callista Roy.
• De sistemas : parte de la existencia de tres sistemas
(el social, el grupal y el personal). Losprofesionalesde
enfermería intervienen desde su relación para fomen-
tar la salud y el funcionamiento personal satisfactorio
en sus papeles.
Emplea el PAEy sus principales representantes son
I. Kingy B. Neuman.
• De suplencia o ayuda: son modelos humanistas cuyo
objetivo es la consecución de los autocuidados por
parte del cliente para mantener un estado óptimo de
salud o ayudarte a tener una muerte tranquila. Se cen-
tran en las necesidades humanas.
El papel profesionales el de suplir (si el paciente no
puede), de ayudar (si no tiene voluntad) y de enseñar
(si no sabe). Empleanel PAEcomo método de traba-
jo . Representantes importantes son Virginia Hender-
son, NancyRoper y DorotheaOrem.
Loscuidados quese prestañan dentro de un modelo, según
su finalidad pueden dividirse en (MañeFran~oiseColliere):
• Cuidados de estimulació n: centrados en despertar las
capacidades, los sentidos, las capacidades motrices y
el desarrollo psicomotoren general. Son especialmen-
te importantes con los niños.
• Cuidados de confirmación: animan, mejoran la segu-
ridad, favorecenel cambioy la integración de la expe-
riencia, fortalecen la autoestima y el autoconceoto.
• Cuidados de cons ervación y continuidad de la vida:
conservan y mantienen las capacidades adquiridas,
para conservar la autonomía.
• Cuidados de autoimagen: son el soporte de la comu-
nicación no verbal porque contribuyen a construir la
imagen de uno mismo.
• Cuidados de compensación: suplen lo que no se tie-
ne, porque no se adquirió o se perdió.
• Cuidados de sosiego: aportan tranquiüdad, serenidad.
liberación de tensiones. Contribuyena calmar el dolor.
Profundizando en el análisis de los modelos, Kerouac
vuelve a clasificarlos por escue las. Los modelos con-
ceptuales de estas escuelas están influenciados por las
corrientes de pensamiento propias de cada época. Según
las bases filosóficasy cientificas que ha utilizado cada

lnvestigad6nl
enfermera Sabiduria Tecnalogia Construcción

Enfermeria profesional +•" 1

.' ,'
del cuidar

La naturaleza.
y metodología

La profesión
de teoría

La disciplina

Cuidadas
informales
,, , ,
• •
' ''
· •••
Cuidados
1
:,-- -
t
.Elcuidar como conocimiento .
1
~ - ~ ~ - .- - ~. ~... lL. __, -- - - - ..

,, ,
, ,. , ,
,
Cuidados
profesionales
1 1 1
Orientala Determinala Define la accidn
Cuida.den
terapéuticos resolud6nde del servido
invesngación
J11ablemos enfermero
Cuidadoscotidianos
Fig. 3.1. La historiadel cuidar enfermero. (DURAN
EsCRJBAJIO, Fig. 3.2. Elementosdel cuidar como conodmiento (DURAN
Marta. RoL2000). ESCRIBANO,Marta. RoL2000).

~---
...... _-:i.,.._
- - - 'Clasificaciones
- -
demÓdelos y
--e-~ - ~
h!orias
... • •
en enfermería
..
- •

Marrinery Suzan ne
Paul Beclc, 1976 UNED, 1981 Ann Marrin~ 1989 S. Keroua.c y cols., 1996
Rayle, 1994 Kerouac, 1 996

• Tendencia • Tendencia • Tendenciahumanista • Filosofias • Paradigmade • Escuetade necesidades

ecologista naturalista • Tendenciade • Modelos categorización • Escuelade interacción
• Tendencia • Tendenciade relaciones conceptuales • Paradigmade • Escuelade efectos deseables
existencialista suplencia y interpersonales • Teoñas de integración • Escuelade promoción de ta
• Tendencia ayuda • Tendenciade nivel medio • Paradigmade salud
cósmica • Tendenciade sistemas transformación • Escueladel ser humano
• Tendencia interrelación • Tendenciade campos unitirio
sociológica energéticos • Escueladel coring

Tabl.a3.2. Clasificacionesde los modelosy teoñas (Fuente: BENAVENI DELREr, Cñstina y FERRER
GARas,Amparo; FRAJ:osco FERNÁNDEZ,
Esperanza. Los modelos de cuidarlos).
 - odelo, Kerouacagrupa a las escuelas en dos grandes
; --upos según su orientación fundamental.
• Escuelas orientadas
hacia la persona
• Escuela de necesidades: en la que la acción enferme-
ra se define partiendo de las necesidades del cliente.
Representantes:VirginiaHendersony DorotheaOrem.
• Escuela de la interacción: el centro de interés es la
:nteracción entre la personay el enfermero. Represen-
:.antes: H. Peplau e l. King.
• Escuela de los efectos deseables: centran su foco en
.os resultados esperados. Representantes: D. Jhonson
y C. Roy.
• Escuela de la promoción de la salud: lo considerado
más importantees la promociónde la salud del pacie.n-
:e y su familia. Representante:M.Allen.
: Escuelas orientadas
hacia la apertura al mundo
• Escuela del ser humano unitario: su interés principal
es especificar muy bien quién es el receptor de Los
::ridados de enferrneña. Representantes: M. Rogersy
'·l. Newrnan .
• Escueladel caring:interés principal por la cultura y el
=aring (cuidado centrado en la cultura). Representan-
.:25: M. Le11inger y J. Watson.
=- riuestro país, la enfermería ha evolucionado en rnúl-
:-::ceSaspectos: de un trabajo individual a un trabajo en
?:m po (auxiliar y enfermero, dentro del equipo de sa-
_ :~; de tener cornoobjetivo la aplicaciónde tratamien-
::s y la cobertura de las necesidades más perentorias en
=-:iaciente, al restablecimiento de la independenciay el
=:-.ento del autocuidado; del papel profesional de cum-
::.:-- órdenes médicasy custodiar al enfermo, al de suplir,
::1:.:rlar y enseñar, estableciendo una relación de ayuda;
:e. método de trabajo improvisado, según la costumbrey
:::eyjnórdenes del médico, al de apocar el método cientí-
""::ode trabajo o PAE,adquiriendomás responsabilidady
~ ::onomía y buscandoLaacreditación de la calidad.
- ..esuan aquello que es esencial en la actuación de la
~ -
~n la identidad de la enfermeraen el seno de la comunidad.
-:-=:an y clarificanla relación de la enfermerac_onel resto de
~:na les de Lasalud.
'1!I" representar teóricamente la intervención práctica de la
~era.
:s- desarrollarguias para la practica, la investigación, la
- .s.Tc!ción y la docencia en enfermeria.
.:3. -:m ajas derivadasdel uso de modelos.
3a3 El proceso de atención
de enfermería
ELconocimientoprofundode las necesidades de las per-
sonas es de gran utilidad en la práctica de los cuidados
de enfermería; proporciona una base útil y sencilla, a
partir de la cual es posible establecer un completo plan
de cuidados para los pacientes.
ELcuidado integral no puede improvisarse. Para que
sea de calidad, debe planificarseconforme-a un mé-
todo riguroso, pero lo suficientemente flexible para
poder adaptarlo a cada persona, facilitándonosun co-
nocimiento profundo que permita iniciar un plan de
acción efectivo. Coneste fin, la enfermeríaha adop-
tado el PAE,que consiste en la aplicación del método
científico y racional en la atención al paciente, en el
contexto del modelode enfermeríaelegido.
El PAE, corno método de trabajo, fue descrit o por Li-
dia Hall en 1955.
De todo este proceso quedará constancia escrita en la
historia de enfermeña, que formaráparte de la historia
clínica del paciente.
u
Hoydía ya en los hospitalesde nuestro país están
informatizadostodos los registrosde enfermeña a
través del programaGACELA(gestión asistencial
de cuidados de enfermería Línea Abierta) o de
otro similar. Es decir, todos Losregistros, hasta
la gráfica de hospitalización, se cumplimentan o
consultana través del ordenador.
Deigual m-anera , los PAEse diseñan y aplican, en
la mayoría de ocasiones, a partir de Los planes
de cuidados estandarizados que agilizan su
cumplimentación.
3..4 Etapas del proceso de
atención de enfermería
Aunque los términos pueden ser ligeramente distintos,
dependiendo de cada autor, en la actualidad se está de
acuerdo en que el procesode enfermeña tiene cinco eta-
pas sucesivas:
• Recogidade datos.
• Interpretación de los datos y diagnósticosde enfer-
mería.
• Plan de actuación o planificación.
• Ejecución.
• Evaluación.
 Recogida de datos ~ Recogida de datos . Valoración

(
Evaluación Interpretación
Como primera fase, es en la que se recoge la informa-
ción con el propósito de identificar las necesidades,
problemas y respuestas del cliente.

de los mismos Las fuentes más valiosas de información son el paciente

y su familia. En cuanto a las formas más evidentes de

Ejecución ...,___
)
Plan de
acción
Fig. 3.3. Las cinco etapas del PAE.
El proceso es circular, en cua nto se acaba la quinta etapa
ha de comenzarse de nuevo con el primer paso; el nuevo
dato requiere una interpretación que conduce de nue -
vo a otra ejecución .
Este proceso dclico solo llega a su fin cuando la relación
enferrneña -pacie nte termina.
Ventajas de su utilización ■ sus preguntas y registrar cua lquier informa ció n que la
• Referidas a e nfermeña:
- Crea una base con los datos obtenidos. Hoy día es t a
base de datos está informatizada en muchos hospi -
tales (programa GACELA) y tiende a genera lizarse,
pue s los beneficios son múltiples.
- Identifica los problemas reales y potenciales.
- Establece prioridades en la actuació n.
- Define las responsabilidades especificas.
- Desarrolla una administración de los cuidados de
fo rma i ndividua l pa ra cada paciente.
- Da lugar a innovaciones dentro del marco de los cui-
dados.
- Posibilita que existan alternativas e n las acciones
que se deben seguir .
Proporciona un método para la información de los
cuidados .
- Favorec e su autonomia.
- Fomenta su consideración.
- Permite contar con una fuente documental útil para
in vestigar.
• Referidas a los paciente s:
- Facilita la participación en su propio cuidado.
- Da continuida d a la atención que recib e.
- Aumenta la calidad asis t encial de los cuidados que
recibe.
conseguir la información deseada, son la observación
directa y la entrevista . Esta última puede estar prep.ara-
da o no, y dirigida con o sin la ayuda de un cuestionario.
Los datos que se recogen pueden ser objetivos, subje -
tivos, actuales y antecedentes o hábitos.
La recogida i nicial de datos , incluso cuando se ha hecho
con detalle, nunca es definitiva , ya que constantemen-
te aparecen nuevos datos y algunos se echan en falta
durante la va loración i nicia l. Sin e mba rgo, como primer
paso en el proceso , La recogida de datos es fundamenta l
y debe dársele la atención que merece. Debe hacerse en
las primeras 24 horas.
El cuestionario inicial sirve no solo para recordar al
entrevistador los datos que recoge, sino también para
propo rcionarle un lugar donde anotar las respues t as a
persona haya querido expresar.
En Las preguntas preparadas previamente, se conside ran
más útiles las preguntas ab iertas que las cerradas: <<¿Qué
puede decir me sobre sus costumbres en cuanto a las co-
midas ?», es más adec uado que «¿Come usted bien?».
Es muy importante entende r que el cuestionario se re-
fier e a Las necesid ades fundamentales del individuo de
forma globa l (véa se el ejemplo en Lapágina siguiente).
• Valoración: El auxiliar debe conocerla y colaborar en
ella , con una presencia acti va tanto en la entr evista,
como en la exp loración, el registro de dat os y el esta -
blecimiento de una relación te rapé utica.
En esta fase puede.TI utilizarse esquemas conceptua-
les que facilite n La recogida de datos y Lavaloración
posterior . Se explicaron en el capít ulo ant erio r; son
los esquemas de catorce necesidades de Virgini:a Hen-
derson y los once patrones funcionales de M. Gordon
(Unidad 2), a los que se asocian guias de valoración
especificas.
~ Interpretación de datos .
Diagnóstico de enfermería
Es la conclusión y el análisis de las necesidades y
problemas del cliente, que culmina en la elaboración
del diagnósti co de enfermeña.

11
..a informaciónobtenida debe ser analizada e interpre- Se ha desarrolladoun lenguaje estandarizadoen el que,
~: ia para llevar a cabo una actuación.efectiva. Este se- junto a los diagnósticos de enferrneña incluidos en lla
;-.mdo eslahón de la cadena es, por tanto, la identifi- taxonomiaNANDA,se han asociadocriterios NIC(inter-
::ri ón de las necesidades concretas del paciente, con vencionesde enfermería) y NOC(objetivos de enferme-
-::ependenciade aquellas que son COimunes a todos Los ría). La tendencia que se percibe es a su generalización,
:c-·eshumanos. Hay diferentes taxonomías o clasifica- aunque requiere formaciónespecífica previapara el per-
:iones de diagnósticos de enfermeña. La más extendida sonal de enfermeña (Tabla 3.5).
5 la de la NANDA (North AmericaNursingDiagnosisAs-
:;:riation). En la fase de diagnóstico existe, dentro de
52 clasificación, el «formato PES», que significa:
• P (problema) Planificación de la intervención
• E (etiología)
• S (signos y síntomas)
.=
. diagnóstico de enfermeñase realiza sobre problemas
~les o potenciales del paciente que sean competencia
D
:.: estos prof~iona les; y lo realiza la enfermera,respe- Enesta fase se desarrollanestrategias para evitar,
,::;no el plan de los otros profesionales. reduciro corregir tos problemas identificados en
los diagnóstkos de enfermería. Unavez identifi-
=--=--:p
lo de diagnósticode enfermeña: cada una necesidad no resuelta, debe planificar-
• J=teriorode la integridadcutáneadebidoal drenajeirri- se la intervención de enfermeria, ídenti ficando
:a:ite de la heridamanifestadopor eritemay prurito. objetivos, estableciendo prioridades y registrán-
dolas e.n el plan de cuidados.
- Problema: deterioro de la integridad cutánea.
- itiologfa: drenaje irritante de la herida.
- Signos y síntomas: eritema y prurito.
Si el paciente no puede resolver una necesidad
porsí mismotiene un problemade dependencia,
~ VAl OJU.CltlU Dl LASNECEUJAOES
8Ar.lCAS por pequeña o temporal que sea; esta depen-
1
, .. ,,,.,._ 11,CA bl-,, ~1,. ~-.i:~or,O Alt-&
Ut,,>n0
dencia constituyeel foco de actuacióndel equi-
po de enfermeña. Lacausa de la dependenciaes
1
siempreuna falta de c:onocimien to, fuerzao vo-
luntad; es decir, el paciente r'IOsabe, no pued,e
♦l~tt..;.tu!t..ii~ .,,o
l::I+1a111,._ •. At?fll~• □ o no quiere resolveruna necesidad. Losmodos
de actuacióna disposicióndel equipo de enfer-
rnena son reforzar,reponer, añadir, completar,
fl~I úl 1'U(1Cffl:,,• •aj S n •l titr;m. 11 □ Adi.•~.I 1\0
sustituir y aumentar. Debe considerarselo aíl'-
teriormente expuesto para planificarcorrecta-
mente la actuación,que es.el tercer eslabónde
la cade.na.
C"mu:-:13,;.1.,nt S!/1!ml'l1 ·••n.+:1.-,.-+.,e Altt'IT.&.11\
n
Los planes de cuidadospueden ser individua-
lizados o estandarizados.Los realizael enfer-
mero y en ellos colaborael auxiliar.Además,el
r •·• 1 Smtl 11:;t¡ ,-n
a auxiliarverá reflejadoen él los objetivosde las
~J11•.a11.t ,
"º N1111

tareas que debe realizar,así comolo que tiene

que hacer, cuándoy cuántas veces.
J: br,cof,u,
= ~• ht4·
- 1

' OBERVi\CliJ"·e:s.

Ejecución
El cuarto paso en el proceso de enfermería es
la actuación misma. Es un paso de gran im•
, RESl'O,t,;A
l l'l;ieAAOOWo lrt e - portancia. Una detallada recogida de datos,
una identificación precisa de las necesidades
-.,.:.,C lrw:1.b.l:t1.,,u □ 11'1'fl
.z:....,__
-:.oou\1ATERW\l S!
1
0 NO0
1N~r
11,n,>
o ~~ la ll/\' f1mer.t.!.I

F~,I y la más cuidadosa planificación no son nada

si no van seguidas por una actuación ejecuta-
da de forma competente, respetando la digni-
de valoración.
:;,._..-.:.s dad y l:asensibilidad del paciente.

La actuación de enfermería consiste en realizar aque-
llas actividades encaminadas a cambiar el efecto de
un problema.
Es la acción real para modificar el resultado de un con-
flicto sobre la salud. Todas las actividades que se realicen
deben ser registradas en el documento apropiado, que
forma parte de la historia de enfermería y, por lo tanto,
de la historia clínica del paciente.
Durante la actuación, debe efectuarse una valoración
continua, porque Lasreacciones del paciente cambian y
en cualquier momento puede ser precisa una modifica-
ción. Las acciones de enfermería comprenden tanto las
acciones delegadas como las propias . Las primeras son
consecuencia de las órdenes del facultativo y Lassegun -
das del enjuiciamiento personal. La actuación implica la
adaptación creativa de los conocimientos a una situa-
ción especifica . Son esenciales las capacidades de en-
señar y comunicarse, Lacoordinación y el liderazgo. Las
tareas se realizarán cuando y cuantas veces indique el
plan de cuidado s, y de la forma que 1ndique el manual
de procedimientos o los proto colos hospitala rios.
Evaluación
La evaluación es el proceso para determinar hasta
qu¡} punto se han logrado los objetivos, con el fin
de trazar las conclusiones y modificar, si procede, el
plan de cuidados. La evaluación se realiza intencio-
nadamente y de forma organizada. Es una actividad
intelectual en Laque Losresultados deben compararse
con los propósitos establecidos .
Se realiza en cada turno , en caso de modificaciones al
alta, traslad o o exitus, y en la fecha prevista para Los
objetivos. Se Lleva a cabo en la hoja de evolución, en
los registros de enfermeña y en los infor mes de traslado
y alta. El .auxiliar evalúa las actividades que realiza y
colabora en la evaluación del alta, traslado o exitus del
paciente. A continuación, y como ejemplo práctico, se
desarrolla el PAEante un paciente con úlcera varicosa
(Tabla 3.4).
Si en lugar del PAEindividualizado se emplearan los
NANDA-NIC-N OC,se partiria de un diagnóstico de enfer-
meña (DE) de NANDA, y a partir de él se seleccionarían
Losobjetivos o resultados esperados o deseables para ese
DE (Los NOC)y en relación con ellos se seleccionañan
también Lasintervenciones de enfermería recomendadas
(las NIC).
En la Tabla 3.5 se presenta una selección realizada para
un paciente que tuviera un DEde limpieza ineficaz de
vías respiratorias relacionada con tos ineficaz, con un
problema interdependiente asociado de hipoxemia/hi -
percapnia. En él se muestra una serie de objetivos e in-
tervenciones relacionadas.
Caso práctico a
1. Ayer ingresó Arturo Padilla, de 79 años
de edad, con diagnóstico de neumonía y
úlcera vascular en cara interna de la pierna
izquierda, con fiebre de 38 ,5 º C, dificultad
respi ratoria , disminución de la movilidad ,
dismi nución de las actividades de la vida
diaria (AVO}y aumento de la dependencia ,
de sorientación y ansiedad por el ingre so.
Realiza un esquema aproximado de lo que
podña ser un PAEaplicado a su situación ,
definiendo algún aspecto de cada eta pa.
Recóge lo por escrito .

', , , ~ , , , , r -- --------~-
.. ----
Plan ·de ac:tuádón
- - -
Criterio i e,resi.Jltados
- - .. -¡;- ~ • ---

--~-
1 . - • ':-- .- •

' --
• Úlcerade 2,5 cm en la • Deterioro de la • Mejorarla circula- • Mediaselásticas cuando • Área de ulceración
cara media del tobillo integridad de la piel, ción venosa. esté fuera de la cama. cubierta con tejido de
derecho. relacionado con una • Evitar la infección • Elevarlas piernas en una granulación.
• Edemaen el tobillo circulación venosa en y fomentar la cura- si lla con dos almohadas • Mitigación de la incomo-
derecho. mal estado. ción de la úlcera. al sentarse. didad de la pierna.
• A menudo siente la • Infección potencial • Elevarlos pies de la • Reducciónen la cir-
pierna derecha pesada relacionada con la cama. cunferencia del tobil lo
y dolorosa después de pérdida de la piel. • Comprobar el color, la derecho.
sentarse o estar de pie temperatura de la piel • Cultivos de la zona ulce-
durant e largos perio- y la sensibilidad de las rada libres de patógenos.
dos. piernas y los pies.
• Las venas de la pierna • Aplicar apósito estéril a
derecha son visibles y la ülcera.
están dilatadas. • Observar los cambios del
• Piel decolorada. apósito .

Tabla 3.4. Ejemplo de un proceso de atención de enfermeria.

■
- - • ...-- ~- ..._,:. ¡- ~--.,... ~._-::;~ ...... -~

OS-E INTERVENCIONES •S
e::: - .:- ---: -~-=-- ---
- - - ~ .-.>---- -- ~----
' Evolución del rol de auxiliar
NOC de enfermería
..,..._'J =tJNQONAL FISIOLÓGICO
BÁSICO
La profesión de auxi liar de enfermeña comienza a existir
• a-::c.,irnientode la energía Control de actividad / en la segunda mitad de la década de los años cuarenta,
• ~ -servación de la energía ejercicio debido a las necesidades que se crean en los grandes
• =~ srencia • Fomento del ejercicio hospitales y a la carencia de enfermeras tituladas para
• -=:;;zncia a Laactividad • Manejode la energía cubrir todas ellas. La urgencia por solucionar esta esca-
~dad o Facilitación de los auto- sez de personal supuso que en un principio el personal
• - zo s personales: cuidados auxiüar no recibiese una preparación teórica suficiente.
a ,.."-i.ades de la vida diaria • Ayudaal autocuidado
En noviembre de 1960, el Ministerio de Gobernación (ho-
_..._:::,=!SIOLÓG
ICA fISIOLÓGICO
COMPLEJO mólogo del actual Ministerio de Sanidad) crea por decreto
~-pu lmonar • Controlrespiratorio la figura del auxiliar de clínica. Elart. 6 de l decreto decia:
• --=-n respiratorio: inte.r- • Ayudaa la ventilación «Todas las instituciones hospitalarias y sanatoriales públi-
=-::::.o
gaseoso • Aspiración de vías cas y privadas quedan autorizadas para uti lizar person al
• ~ respiratorio: aéreas femenino no titulado que, actuando exclusivamente den-
"Jl!!r,¿abHidadde las vra.s • Fisioterapia respiratoria tro del régimen interno de las mismas , cump[an funciones
_· -;rtoñas • Manejode vías aéreas de asistencia de carácte r familiar, aseo, alimentación, re-
• ~ respiratorio: venti- • MejorandoLatos cogida de datos clfoicos y administración de medicamen-
~ • Oxigenoterapia tos a los enfermos, con exclusión de la vía parenteral>>.
- ~ -;;s y e lectrolit os Control de electrolitos
• E-,. ..:,:i:io electro □tico y ácido-base Este personal pasará a denominarse auxiliar de clínica y tras
tic o-básico • Manejoácido-base un periodo de prueba de seis meses se Lepodña extender un
certifica do de aptitud válido para el organismo o institución
".::)UENTO
Y CONDUCTA CONDUCTUAL que lo expidió .
,J"~ ':>
Enseñanza: actividad/ejer- El 7 de mayo de 1963 se añade que los auxilia res de
- ~1rn to: conservación cicio prescrito clínica solo podrán t rabajar en instituciones hospitala-
~ Ens~ñanza: proceso rias públicas y privadas, nunca en centros sanitarios que
~ent o : proceso de de enfermedad
~ d carezcan de salas de hospitaüzación, como dispensarios
y consultorios . En el BOEdel 25 de mayo de 1963 se de-
~-5. Criterios NIC-NOCpara un diagnóstico finió su tarea como <<misioneselementales de asistencia ,
~ ma. de carácte r no esp ecíficamente técnico», como La higie-
ne, Laalimentación, etc.
Sin embargo , el 23 de febrero de 1973 se publica otra or-
..5 Funciones, den donde se les au toriza a trabajar en centros sanitarios
no hospitalarios, después de reconocer que los auxilia-
procedimientos res de clínica facilitan el trabajo de otros profesionales
y tareas del auxiliar (como el personal de enfermería ti t ulado) y que garan-
de enfermer ía tizan el buen funcionamiento de Los centros sanitarios.

é. ería puede definirse como la ciencia de cui-

-c:TTTi
J esde hace varias décadas esta profesión ya se
_·'.!¿ra como disciplina científica .
- -= -= .: 11tado de una historia marcada, principalmente,
~ =~:,endencia de otros profesionales, por la elección
:e- :Jo y por el des empeño de las tareas (que hoy
-:; - enfermeros) por monj as .
-=--:: de practicante existió en el periodo 1857-1953,
...:. ...igar al de Ayudante Tecnico Sanitario (ATS)
·~ -: 970) y posteriormente al de Diplomado universi-
~- : ::Sje 1977 hasta la aplicación de los acuerdos de
-a desp ués de los cua les, a pa rtir del Real Decreto
:3;:; 2:>o7, se comenzó a impartir como Grado universi-
:=:;r- :.:saparecieron LasDiplomaturas y Li cenciaturas).
D
ELMinisterio de Trabajo, en la Orden del 26 de abril
de 1973, publicó el estatuto del personal auxiliar de
clínica. En él se reflejaban Loscometidos que debían
cumplir en los servicios de hospita lización, quiróf-a-
no, esterilización, toco logía, radiodiagnóstico, labo-
ratorio, admisión de enfermos , consultas externas ,
farmacia y rehabilitación; así como en instituciones
sanitarias abiertas (consultorios, ambulatorios, etc.).
Su labor debía desarrollarse bajo la supervisión del
personal de enfermeña y por delegación de este. Este
estatuto fue sustituido por la Ley 55/2003, de 16 de
diciembre, del Estatuto Marco del personal estatuta-
rio de los servicios de salud .
 o • Centros de inserción ocupacional de discapacitados:
La Ley Orgánica 5/2 002, de 19 de junio, de las Cua-
lificaciones y de la Formación Profesional (Y otras
normativas posteriores), impulsa el Catálogo Nado-
nal de Cuali.ficadonesProfesfonalescon el objeto
de promovery desarrollar la integración de la oferta
formativade la formaciónprofesionaly la evaluación
y acreditación de las competencias profesionales,
en profesionales de cada sector específico, que
hubiesen adquirido la formación por experiencia
profesional y/o vfas «no formales» de formación.
El Real Decreto 1790 / 2011, de 16 de diciembre,
recoge dos cualificaciones de la familia profesio-
nal Sanidad.
Hasta la Orden Ministerial del 26 de abril de 1973 no se
recogen de manera más explícita tanto su ámbito de ac-
tuación como sus competencias. A partir de este momen-
to comienza a exigirse el título académico de Formación
Profesional de Primer Grado para formar parte de este co-
lectivo profesional y se delimita por vez primera un mar-
co de actuación propio dentro del equipo de enfermería.
En 1974, con la Ley General de Educación vigente, el
Ministerio de Educación creó el titulo académico de Au-
xiliar de Clfnica;desde este momento.la enseñanza de
esta disciplina quedó enmarcada dentro de la Formación
Profesional de Primer Gradoy se comenzaron a hacer las
pruebas de madurez.
Con la Orden del 26 de diciembre de 1986, el Ministerio
de Sanidad y Consumo introduce esta categoría profe-
sional con el título de Auxilia r de Enfermeria (en sus-
titución de la de Auxiliar de Clínica) y a partir de 1987
la Formación Profesional de Primer Grado en [a. rama sa-
nitaria será un requisito imprescindible para solicitar La
plaza de auxiliar de enferrneña en la sanidad pública (no
así en la privada).
La Ley de Ordenación General del Sistema Educativo
(LOGSE), aprobada en 1990 , ha reformado los estudios
de Formación Profesional y con ellos los de Auxil:iarde
Enfermeña, que constituyen el Cíclo Formativo de Grado
Medio que permite obtener del título de Técnico en Cui-
dados Auxiliares de fnfermeña (TCAE).
Actualmente se imparte también formación para el título
de Técnico en Atención Sociosanitaria (familia profesio-
nal de Servicios Sociales a ta Comunidad), profesional
encuadrado dentro de lá intervención social que desem-
peñará su labor en:
• Centros residenciales de mayores, discapacitados psí-
quicos, ñsicos o sensoriales.
• Otros modelos residenciales; pisos tutelados de mayo-
res, de discapacitados, etc.
• Centros de día, centros de ocio y tiempo Libre,etc.
centros ocupacionales. centros especiales de empleo,
etcétera .
• Servicios de atención domiciliaria.
• Domiciliosparticulares.
En esle contexto, cobra especial importancia el hecho
de pertenecer a un equipo multidiscipünar en el que una
adecuada relación interprofesional permitirá conseguir
una atención de calidad a los pacientes, a sus familias y
a la comunidad.
: Referentes legales
de la profesión
Junto al personal de enfermeña, componen equipo de
trabajo y colaboración lo~ ;i11xili~res de enfermería, cuyos
planes de estudio han evolucionado mucho en las últimas
décadas.
Comoya se ha dicho, en un principio se rrataba de pro-
fesionales sin titulación académica. En 1947, se les co-
menzó a nombrar «cuidadores» en las normas Legislati-
vas. En 1948, los incluyeron en la categoña profesional
de «personal subalterno>>.En 1960, se legisló la con-
trataci ón del «personal técnico no titu lado». En 1973 ,
el Ministerio de Trabajo aprobó el Estatuto del personal
sanitario nofacultativo de las instituciones sanitarias de
la Seguridad Social.
En 1975, se estableció oficialmente la enseñanza de au-
xiliar de clínica (estudios de FP-1) y en el año 1995, tras
la aprobación de la LOGSE,se publicó el presente títu lo
de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (Ciclo
Formativo de Grado Medio). Actualmente se está revisan-
do de nuevo esta titulación para adaptarla al contexto
actual educativo.
En 2002 se publicó la Ley 4 1 Básica Reguladora de La
Autonomía del Pacient e y de los Derechos y Obli gacio-
nes en materia de Información y de Documentación
Clínica. Entre otros aspectos, defiende La confidenciali-
dad de los datos relativos a los pacierrtes y define y regula
tanto Laautonomía de estos como la información, el con-
sentimiento informado y la documentación clínica. Espe-
cifica los documentos que debe recoger la historia clínica
y entre ellos cita La«evolución y planificación de cuida-
dos de enfermería» y la «gráfica de hospitalización».
El 22 de noviembre de 2003 se publicó la nueva Ley de
Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), que,
según expresa en su «Exposición de motivos», tiene por
finalidad dotar al sistema sanitario de un marco legal
que haga posible la mayor integración de los profesiona-
les en el servicio sanitario , tanto público como privado,
para salvaguardar el derecho a la protección de. la salud
reconocido en la Constitución de 1978 .
Esta ley, en su artícu lo 2, establece cuáles son las profe-
siones sanitarias tituladas , de nivel licenciado (Licencia-
do en Medicina, Farmacia, etc.) y de nivel diplomado (Di-
plomado en Enfermería, Fisioterapia, Podología, Terapia
Ocupacional, Nutrición Humana y Dietética, etc.) . Ahora
todo son Grados. El artículo 3 establece la relación de
orofesionales del área sanitaria de formación profesional:
• De grado supeñor: Técnico Superior en Anatomía,
Patología y Citología; Dietética; Documentación Sa-
nitaria; Laboratoño de Diagnóstico Clínico; Imagen
para el Diagnóstico; Salud Ambiental; Higiene Buco-
dental; etc.
• Degrado medio: Técnico en CuidadosAuxiliaresde En-
fermería y Técnico en Farmacia.
:orno aspectos novedosos que incluye esta Ley, está el
c:'tículo 5 sobre «Principios generales de la relación entre
.:>s profesionales sanitarios y las personas atendidas por
~s», que recoge una serie de deberes de los profesiona-
.3 (en cuanto a prestar ct.ridadosde calidad, al uso racio-
- ;;l de Losrecursos, al respeto al paciente como persona,
;;x. }, y de derechos del paciente (d la Libieelección, a
:cib ir información, etc.). Además, el artículo 9 aborda
.as «Relacionesinterpersonales y el trabajo en equipo».
:.::emás, otras referencias legales de interés para la pro-
~ón pueden consultarse en la Unidad 1.
~ Funciones
del auxiliar
de enfermería
Según el Real Decreto del Documento Base del Tí-
:IIlo, la competencia general de este profesional se
efiere a:
Proporcionarcuidados auxiliares al paciente/cliente
.., actuar sobre las condiciones sanitarias de su en-
:orno eomo miembro de un equipo de enfermería en
.os centros sanitarios de atención especializada y de
cten ción primaria, bajo la dependencia del Graduado
~n Enfermeña o, en su caso, como miembro de un
:quipo de salud en la asist encia sanitaria derivada
.:ela práctica del ejercicio liberal, bajo la supervisión
correspondiente.»
~3ú n el artículo 74 del todavía vigente Estatuto de
:::~sonal Sanitario no Facultativo de la Seguridad Social
:::6Licado el 28 y 30 de abril de 1973):
~ .responde a las Auxiliares de Enfermería ejercer, en
;=- =ral, los servicios complementarios de asistencia sa-
-:aria en aquellos aspectos que no sean de la compe-
-~-cia del Personal Auxiliar Sanitario Trtulado. A tales
:::\.'tos, se ate ndrán a las instrucciones que reciban del
_·..ado personal que tenga atribuida la responsabilidad en
a esfera de su competencia del departamento o servicio
~d e actúen las int eresadas y, en todo caso, dependerán
=-=ta jefatura de enfermería y de la dirección del centro.
:;--2Lmente cumplirán aquellas otras funciones que se se-
:.:::..enen los Reglamentos de Instituciones Sanitarias y
D
Las funciones que hacen referencia al objetivo
global de las intervenciones de enfermería se cla-
sifican en:
• Asistencia l: respecto a la atención terapéutica
y preventiva, proporcionando asistencia de en-
fermería.
• Docente: respecto a la intervención en progra-
mas de formación con otros profesionales y en la
enseñan.za de autocuidados.
• Administrativa: participando en la planifica-
ción, organización y evaluación tanto de los
objetivos del área de trabajo como de la institu-
ción.
• Investigadora: colaborando con el equipo de
salud en actividades de investigación.
las instrucciones propias de cada centro, en cuanto no se
opongan a lo establecido en el presente Estatuto».
El Real Decreto de 198'►, sobre estructuras básicas de
salu d, también recoge algunas funciones que puede rea-
lizar el auxiliar de enfermería como integrante del equipo
de atención primaria.
En cuanto a Lasfunciones del auxiliar de enfermería, el
17 de diciembre de 2003 se publicó la Ley del Estatuto
Marco del personal estatutario de los servicios de salud,
que seguirá desarrollándose.
El auxiliar ejercerá su actividad laboral en el sector sa-
nitario, en general en el área de asistencia al paciente,
formando parte del equipo de enfermería. Desde el Real
Decreto del Título, 549/1995, el auxiliar de enfermería
puede trabajar en:
• Atención primaria y com unitaria: atención domici-
liaria, promoción de la salud, salud bucodental, con-
sultas y residencias y centros geñátricos .
• Atención e specializada: unidad de hospitalización,
consultas externas, urgencias, unidades de cuidados
intensivos, quirófanos, salas de partos, centros de es-
terilización, salud mental y geriatña.
• Otros centro s de carácter sociosanitario: departa-
mentos de asuntos sociales de ministerios, comunida-
des autónomas y ayuntamientos y centros de balneo-
terapia y otros.
• En general, el auxiliar de enfermería realizará todas
aquellas funciones y subfunciones que son propias
de empresas relacionadas con Lasa lud.
Algunos de los procedimientos generales en Losque este
profesional interviene son:
• Proporcionar asistencia de enfermería para resolver la
alteración de las necesidades personales del paciente.
• Propiciar y mantener el bienestar del paciente, ofre-
ciendo seguridad y fomentando la autoestima .
• Propiciar y mantener las condiciones higié nicas consi- cuarto se identifica lo que el profesional hace realmente
deradas como necesarias. en su práctica profesio nal (Figura 3.5).
• Utilizar, mantener y conservar convenientemente el
materia l sani t ario.
• Participar y colabora r en la planificación, revisión o
readaptación de los planes de cuidados.
• Observar, registrar y conservar los datos que tengan
incidencia en los planes de cuidados .
Actuación
• Participar con todos los miembros del equipo en las
Demuestm cómo
sesiones de trabajo.
• Participar en los proyectos de investigación del equipo.
• Colaborar en la realización de programas sobre educa-
ción sanitaria.
• Participar en los prog ramas de enseña nzas prácticas a
los alumnos de formación profesional.
Además, cada hospital o ce nt ro asistencial tiene des -
L Competencia
Saber cómo

crita.s las actividades y tareas que se deberán realizar
en cada puesto profesional. Sue len tener elaborado un
Manual de procedimientosy protocolos (o en otro docu-
mento especifico) en el que se concretan la.s tareas que
deben realizar los auxilia res de enfermería.
En CEO (Centro de Enseñanza Online) , puedes encontrar
algun os desarrollos de la relación de actividades especi -
ficas de los auxiliares de en fermería en las especia üdades
asistenciales.
D paciente/familia
En general, las activioades del TCAEson:
o) Activi dades derivadas de las t areas asiste n-
ciales (como la colaboración con la enfermera
en los procedimientos de e nfermería) .
b) Actividades derivadas de actividad es orga-
ni zativas (corno archivo de docume ntos y re-
gistros, repos ición de material, ordenación de
almacenes, etc.).
c) Activi dades de rivadas de la relación con el
equ i po (información a la enfermera de todo lo
releva nte, asistencia a reuniones, etc.).
Los auxiliares de enfermeña. al igual que otros profesio-
nales, pueden verse sometidos a la definición, evaluación
y certificación de su competencia profesi onal de cara a
mejorar su formación y cualificación. Competenda es un
proceso dinámico por el que una person a utiliza conoci-
mientos, habilidades, actitudes y buen juicio ac;ociados a
su profesión. para poder desarrolla rla de forma eficaz en
todo el campo de su práctica.
En la competencia pueden diferenciarse cuatro niveles.
de menor a mayor complejidad: en el primer nivel esta-
rían los conocimientos específicos de la profesión; en el
segundo, la capacidad para saber cómo utilizarlos y para
analiza r e interp retar los datos {competencia); el tercero
se refiere a La actuación que se puede demostrar y en el
Qmodmferm,-
'Sa~
Fig. 3.5 . Pirámide de.Miller.
3.6 Características
de la relación asistencial:
auxiliar de enfermería/
Considerando a la persona como un ser bio-psico -social
(paradigma de la integración) , surge el concepto de cui-
dado integral, que ofrece la enfe rmería a las personas
que lo necesi t an , teniendo en cuenta que su entorno y
su estado de salud van a condicionar estos cuidados que
irán encaminados a:
• Mejo rar y mantener la salud.
• Recuperar la sal ud.
• Evitar complicaciones.
• Adaptarse a la enfermedad.
La responsabilidad de los cuidados de salud es de la per-
sona, de sus seres cercanos y de la e nfermeña. Cuando
el equfübrio de la persona se rompe por la enfermedad
y el auxiliar de enfermeña (TCAE)presta sus cuidados ,
existen dos aspectos que son fundamerrtales en la re la-
ción profesio na l y que deb en ser las directrices funda-
mentales que orien t en la actividad profesional:
• Trabaj ar buscando la efi ciencia.
• Tener en cuenta la acti t ud, los valo res y Las habili-
dades personales: respeto, autenticidad , congruencia,
aceptación incond i cional , solidaridad, capacidad de
ponerse en el lugar del otro para comprenderlo y pen-
samiento positivo .

~ =~º de enfermería debe ser, desde el punto
--::::;;':écnico, riguroso y organizado; utilizando
-e::oc -nque es el PAE, en el que se desarrollan
=
e krrL<lscomo Lacomunicación, La relación de
c1-::O, ta educación para la salud, etc. , para con
:éJ conseguir el mayor grado de independencia en
=- aprendizaje de Los autocuidados por el paciente
_ su familia; buscando la excelencia en los cuida-
:::s y acentuando el valor y la relevancia de la hu-
- ~nización en las relaciones con los pacientes.
~ Comunicación
_;_romunicación int erpersonal es un medio de pro-
-:;, ,"er la salud y el bienestar; además es una nece-
_c.,-<j para el desarrollo de la persona . Tanto a tra-
':S de la comunicación verbal corno de la no verbal,
::,-esamos, escuchamos y comprendemos las ideas,
· - .odones, sentimientos, experiencias, fantasías y te-
- ~-es de los otros . Además, gracias a la comunicación
_:,partimos, damos, recibimos y rechazamos.
:e -:a nera global, la comunicación nos permite c.:ompren-
::¿-- ~ser comprend idos, mostrar nuestro respeto, nuestra
.t:=_:..,ción a otros, y percibir la suya, Lo que influirá en
;; =-t oestirna y el autoconcepto.
:: ::!!Xiliar de enfermería se comunica con el usuario y su
~ - ;tia de muchas maneras , veamos algunas: observando
::...sconductas y actitudes para comprenderles , adoptan-
= _na actitud afectuosa de reconocimiento, evitando
...::iza r términos técnicos y usando un lenguaje amigable
= ~fo rmal Además, es muy importante que el usuario y
:::...familia perciba n respeto y aceptación por parte del
=- li ar de enfermerta; para conseguir este fin debera
-=s::rar suficiente implicación y supervisión , uti lizará
_- ~ono de escucha y de cercan1a, adopta rá una actitud
::-:J ática y dará una información adecuada sobre la en-
~ edad , los cuidados y el tratamiento.
--=buena comunicación con el paciente permite alcan -
2:'" con éxito los objetivos profesionales sanitarios:
• -=capacidad para detectar los problemas psicosociales
':el paciente.
• El cumplimiento de tratamiento.
• ELestado de salud general del paciente.
• El pronóstico de la enfermedad.
• la satisfacción del paciente y la percepción de la com-
petencia profesional.
• l os problemas lega les en relación con la mala praxis .
De una forma más amplia y adaptada a su rol profesio-
nal, el tipo de relación y comunicación profesional del
auxiliar de enfermeña que debe seguir es el del modelo
cooperativo o contractual, cuyas caracteñsticas son:
• Valorar la opinión del paciente y pedirle que participe
en sus cuidados, dando opiniones y eligiendo alterna-
tivas, pero sin renunciar a su función profesional en
ningún momento y ejerciendo siempre como experto.
• Mantener la coherencia interna, tas convicciones y
marcar l'ímites al pacient e cuando es necesario .
• Valorar la buena relación con el paciente y negociar,
pero no al precio de dejar de ser profesional.
Estos dos estilos de comunicaci ón so n excepcionales que
sean innatos, pero es posible ir aprendié ndolo s y de-
sarrollándolos a lo largo de la carrera profesional y con
mayor rapidez mediante la formación específica.
El tipo de discurso que debe utilizar el auxilia r de
enfermeña desde el punto de vista personal es el
asertivo , cuyas caracteñstícas son:
• Considera que las opiniones de los demás son
igual de importantes que las propias.
• Dice con sinceridad lo que piensa y siente, y
espera que los demás también lo hagan , para
Llegar a acuerdos negociando.
• No busca culpables, sino soluciones satisfacto-
rias para todos.
• Dice «no» cuando algo no se quie re sin sentirse
culpable .
• Critica de forma constructiva y recibe cñticas
del mismo modo.
~ Relación
de ayuda
Phaneuf la defi ne como una comunicación de tipo tera-
péutico.
Es la relación que surge cuando se establece el vinculo
profesional-usuario, en el que la relación va dirigida
a ayudar al paciente estableciendo un clima de con-
fianza, aceptación, respeto y comprensión para que
este pueda encontrar la fuerza suficiente para sanar,
aprender nuevos hábitos saludables o simplemente
reafirmarse, mediante intervenciones adecuadas.
Orem describe cinco métodos de ayuda:
• «Actuar para otra persona» o (si el paciente está
consciente) «hacer algo por ella»: la relación debe ser
de cooperación, desde la que ambas comparten qué,
cómo y con qué finalidad se realizan las acciones .
 Cuando la persona ayudada está inconsciente, las ac-
ciones deberán respetar siempre sus derechos.
• « Guiar a otro »: se utiliza cuando el paciente debe
elegir entre distintos tipos de acciones o seguir alguna
acción con supervisión. Es necesario que el paciente
esté motivado y que la enfermera o el auxiliar de en-
fermeña guíe y dirija en forma de sugerencias. instruc-
ción o dirección.
• «Apoyar a otro»: es útil cuando el paciente se enfrenta
a algo desagradable o doloroso. Se busca que este sea
capaz de realizar correctamente la acción, después de
haber recibido el soporte fisico y psicológiconecesario.
• «Proporcionar un entorno que fomente el desa rro-
llo»: Laenfermera o el auxiliar de enfermeria ofrecerá
unas condiciones ambientales. psicológicas o ñsicas
que motiven a la persona ayudada a lograr los objeti-
vos deseados.
• «Enseñar a otro»: se utiliza en aquellas personas que
necesitan desarrollar sus conocimientosy habilidades.
En este enruadre el paciente debe estar en disposición
de aprender.
3.7 Relaciones en el equipo
sanitario
El trabajo en equipo es un elemento clave en el sistema
sanitario.
Laevolucióncientífica y tecnológica, asf como la crecien-
te complejidad en métodos diagnósticos. terapéuticos
y preventivos de los problemas de salud, han llevado a
una especializacióny subdivisión del trabajo, haciendo
necesaria la formación de grupos multidisciplinaresque
deben desarrollarsu trabajo de modocoordinado,con una
metodologíacompartida y con un objetivo común que es
resolver Losproblemas de salud de la poblaciónque tiene
a su cargo.
El auxiliar de enfermena debe trabajar como miem-
bro activo del equipo en et que cada uno contribuye
con sus conocimientos y habilidades al logro del fin
común.
Las caracteñsticas que definen a un grupo son:
• Está formado por dos o más personas que conñan en el
trabajo en colaboraci6n.
• Cada uno de sus miembros conoce la existcnciil de los
demás y se mantiene en contacto con ellos.
• Existen unos intereses compartidos que se pretenden
alcanzar.
• Existe una división clara de funciones y responsabili-
dades de manera que cada uno realiza distintas apor-
taciones al trabajo común.
• Eltrabajo conjunto y en colaboración es más producti-
vo y eficaz que el trabajo individual
• Cuandosurge un problemase decide democráticamen-
te la solución.
Se entiende por trabajo en equipo el que desarrolla un
grupo de personas, más o menos amplio, que actúa de
forma coordinada y organizada para alcanzar unos obje-
tivos y que comparte unos intereses comunes.
~ Tipos de equipos
Dentro del ámbito sanitario podemos encontrarnos di-
versas tipologías de equipos s egún se observen distintos
criterios:
• Según su naturaleza son:
- Secundarios:ya que mantienen una relación de tipo
formal. persiguen objetivos idénticos, a través de
procedimientos burocráticos, normasy estructuras.
• Según su composición son:
- Inter disdp li narios: dado que están formados por
distintas categoñas profesionales (auxiliarde en-
fermena, enfermeras, trabajadora social, celador.
médico).
- Intradis ciplinarios: por estar formados por la mis-
mr1,a tegoría profesional (conjunLode auxiliares de
enfermeña).
Desde otros puntos de vista también podemos encon~
tramos:
• Equipos básicos: los que se forman para realizar una
tarea determinada y cuando finaliza, el equipo se di-
suelve (una intervención quirúrgica).
• Equipos funcionales : los que desempeñan un conjun-
to de tareas que constituyen una unidad funcional (las
personas del servicio de medicina interna).
• Equipos completo s: forrnados por trabajadore-sde una
institución (el conjunto de personas que trabajan en
un hospital).
~ Factores que intervienen
en el trabajo en equipo
Los principales aspectos que determinan y/o condicio-
nan el trabajo en equipo son:
• l a histori a: la experienciaque cada miembrodel equi-
po aporta respecto a equipos anteriores; si es positiva
tendrá una actitud participativa y de colaboración que
será beneficiosa para el grupo.
• La afectivida d: el grado de armonía y cordialidad que
se establezca enlre los componentes del equipo condi-
cionará el resultado del trabajo.
• la ideología: cuando sus compo nentes consideran que
=rabajar en equipo es enriquecedor su actitud será po-
sitiva, mientras que si consideran que al agruparse se
S1enten sometidos, sus aportaciones al equipo serán
::oco ed ificantes.
• La delimitación de funciones : conocer cada miem-
::no rit>l equipo sus f1,1
ncione<; y rPsponsahilidades ,
=:SÍ como Las de sus compañeros , evi t a situaciones
.:o nflictivas; aunque ha de existir cierta flexibilidad
=- el rol.
• !...acompetencia profesional: cada miembro del equi-
:: !j debe ser acorde con et nivel de exigencia de la ac-
¿ _;d ad que debe desempeñar , para lo cual se requiere
_ '"12 formación previa, una cualificación inicial y una
=:rrnación continuad a .
• !..os métodos de trabajo: deben ser discutidos y con-
x -..;_u
ados , e incluirán procedi miPntos de p lanifi cación ,
~ ución y evaluación; por ello, se realizarán reunio -
- es periód icas que favorecerán el trabajo en equipo. la
=-Sencia de mét odos y la impro visación disminu i rán
-=eficacia y la armonía.
• 2 información y la comunicación : todos los miem-
.:·os del equipo deben tener La misma información
.:---.e los ternas que competen al grupo; para evitar
-~..;.Js en la comunicación hay que establecer vías que
:~7l itan una fluidez adecuada en Lainformación.
• -a motivación: es un procp_c;o psico lógico que dirige y
.:-=::amina la conducta de las personas y de Los grupos.
-=:-..a
es mayor cuando Los objetivos que se persiguen
::: - difíciles y concretos.
D modelo de excelencia que pone el énfasis en la satisfac -
...3motivación tiene dos dimensiones: Laintñn-
sec a (deseo de superación y mejora que sienten
.cS personas) y La extrinseca (las recompensas
-ecibidas que pueden ser sociales, materiales
o económicas). Para que el eq uipo no fracase
25 necesario obtener buenos resultados con el
:r.:bajo realizado y tener una alta motivación
;,t erna .
i8 Calidad asistencial
-=.cali dad puede definirse como el conjunto de propie-
- ~ :!o y caracteñsticas de un servicio que le c:onfíeran
.:. ?.;ltitu d para satisfacer las necesidades implícitas o
~-=id tas de los clientes o usuarios o, dicho de otro
-::-:io, La prestación de lo!. mejores servicios posibles,
:.:- un presu puesto , trabajo y gasto justo , cubriendo
= :.as Lasnecesidades, con efectividad y eficiencia .
Desde La Segunda Guerra Mundial hasta la década de los
setenta, ta calidad asistencial se basaba en la i nspección
del producto final y en la valoración de los resu ltados.
Después, apareció el concepto de calidad total. Avedis
Donabedian descompone la calidad en tres elemento s
interre lacionados:
Estructura H Proceso H Res ultados
Attree Moira habla de variab les de estructura, de proceso
y de resultados, como elementos comunes a distintos en -
foques que abordan la ca lidad. Este autor establece que
la caüdad en enfermeria no es el cuidado en sí mismo,
sino los rasgos de la persona que los suministra. Según
esto, Lo más importante en los profesionales de enferme-
ña, desde el punto de vista de Lainfluencia en Lacalidad
de la asistencia , son los siguientes aspectos:
• Té cnicos: engloban los factores instr umentales de La
profesión.
• Actitudinales: engloban los factores personales y Las
habilidades interpersonales.
Entre los principales sistemas de gestión de La calidad
que se han empleado y se emplean, tenemos:
• Modelo ISO 9001 / 2000 .
• Modelo de la Join t Comission .
• Modelo de la European Foundation for Qualit y Ma-
nagement (EFQM). La gestión de la calidad busca
establecer estándares y sistemas de acreditación de
la calidad que impulsen la mejora de los servicios asis-
tenciales.
EL modelo europeo de La EFQM,creado en 1988, es un
ción de los clientes y de los empleados. Se basa en la au-
toevaluación, realizada periódicamente. Permite conocer
los puntos fuertes y débiles de una organ ización. A partir
de esto se pone en marcha el plan de mejora .
los principios del mode lo de la EFQM:
• La importancia de las personas .
• La orientación al cliente.
• El reconocimiento .
• El gusto por el trabajo bien hecho.
• Trabajar con hechos y datos.
• Relaciones de asociación.
• Ética.
• Orientación a resultados.
D
En relación con La calidad asiste ncial, el 29 de
mayo de 2003 se publicó La ley de Cohesión y
Calidad del Sistema Nacional de Salud, que recoge
distintos aspectos en este campo.
 Satisfacción Étic:a: Efic:ac:ia: A.c:reditac:ión:
Personal Lo mejor para. Conseguirzm buen Capacidadpara
personal
el pací_p'ite resultado hacerla bien

Análisis de Auditoria.:
Aprenderpara
_J
resultados:
Asegurar un buen prevenir el error
Satisfacción
Política resultado
Liderazgo y estrategia Procesos de los Resultados
clientes
l
Fig. 3.7. Evolución del concepto de calidad asistencial.

Impacto Caso prác t ico

Resultados
en la
y alianzas
sociedad
2. En el supuesto práctico anterior , escribe la
Agentes Resultados
relación de protocolos y tareas que señan
Factores-
ftu:¡1itadores50 %: Resultados50%: compete ncia del auxiliar de e nfe rmería ,
500plJJ'ltos 500 puntos en cola boración con elfla enfermero / a.
Fu.ente: elaborado o partir de la European Fozmdatíonfer Quality
Management(EFQM)
• Analiza, observando la pirámide de Mi-
ller, las relaciones entre esta s t areas y el
Fig. 3.6 . Factoresy elementos implicadosen el sistema nivel de la figura en el que las sit uañas .
de calidad de la EFQM.

Actividades 'finales V

1. Reflexiona sobre las capacidades que el Docu-
mento Base del Título señala para el auxiliar de
enfermería y compáralas con las tareas seña-
ladas en el Real Decreto 1790/2011, de 16 de
diciembre, que recoge dos cualificaciones de la
familia profesional Sanidad.
2. Recoge más información sobre la calidad asís-
tendal en enfermería: ¿Qué se entiende por este
concepto? ¿Cómose puéde medif? ¿Se mide en
la realidad? Puedes emplear revistas de enfer-
meña o Libros especializados. Consulta la Ley
citada en el Apartado 5, publicada en el B0E,y
revísala.
Para ampliar Losdatos sobre la calidad asisten-
cial, puedes utilizar las siguientes direcciones
de Internet:
• W\'VW
. aenor.es
• www.enac .es
• www.i so .ch
• www.efqm.org
10. Describelos métodos de ayuda, según Orem, de:
3. Revisa la L0PSy observa si señala algo en rela-
ción al modo de recoger la información de los
pacientes.
4. Busca información sobre la taxonomía NANDA-
NIC-N0Cy sobre las trayectorias clínicas.
5. Busca información en un hospital de tu zona
sobre Lastareas que realiza de forma rutinaria
un auxiliar de enfermería.
6. Después de seleccionar a un paciente a partir de
una historia clínica o revista de enfe rmería, o
con una descripción imaginaria, elabora un plan
de cuidados.
7. Pide información en un hospital, centro asisten-
cial o consulta, sobre las actividades que desa-
rrollan los auxiliares de enfermería en los dife-
rentes ámbitos sanitarios.
8. Describelas características del modelo de comu-
nicación asertivo y realiza un juego de roles
sobre el mismo.
9. Enumeralos factores que pueden repercutir en el
desarrollo del trabajo en equipo.
• Ayudara otro.
• Apoyara otro.
 Tes t
a
1. No es un elemento fundament al de Larela• 7. No es cierto , respecto de los diagnósticos de
ción profesional del TCAE: enfermeña, que:

a) Ser eficiente. a) Se están estandarizando, formando t axono-

mías.
b) Cuidarla actitud personal b) Se realizan sobre problemas reales o poten-
e) Ser muy rápido. ciales.
d) Most rar habilidades de comunicación. e) Los debe supervisar un médico.
d) Son el paso previo a la planificación de la
2. Los elementos conceptuales comunes en los intervención.
modelos de enfe-rmeña son:
8. Es cierto, respecto de NANDA-NIC-NOC:
a) Personay salud.
a) El punto de partida son Losdiagnósticos de
b) Entorno o ambiente. enfermería NANDA.
e) Cuidadosde enfermería. b) Sustituyen a planes de cuidadosi ndividuali-
zados.
d) Todos los anteriores.
e) Actualmente pueden consultarse en webs
3. No es una tendencia o modelo de enfermería: especializadas.
d) Todas son ciertas.
a) Fisiológico.
b) De adaptación. 9. NICquiere decir:

e) De sistemas. a) Ningunaintervención correcta.

d) Desuplencia o ayuda.
...No es cierto del PAEque:
le
a) Consta de cinco etapas.
b) Formaparte de la historia de enfermería.
e) Es un proceso lineal.
d) Hoydía está informatizado.
3. El titulo de Auxiliar de Enfermeria lo intro-
dujo el minist erio de Sanidad y consumo en:
b) NursingInternational Council.
e) Intervenciones de enfermería recomendadas.
d) Ninguna de las respuestas es cierta.
10. NOCquiere decir:
a) Objetivos de enfermería recomendados.
b) NursingOrganization ( are.
e) Ningún objetivo conseguido.
d) Ningunarespuesta es cierta.
11. El modelo de calidad EFQM
es cierto que:

a) 19/5. a) Enfatiza la satisfacción de Losclientes y tra-

bajadores.
b) 1963. b) Se basa en la autoevaluación.
e) 1984. e) Elabora planes de mejora.
d) 1986 . d) Todasson ciertas.
No es un factor que interviene en el trabajo 12. No es una caracteristica de la comunicación
-· asertiva:
en equipo:
a) No busca culpables, sino soluciones.
a) Afectividad.
b) Dice con sinceridad lo que piensa.
b) Delimitaciónde funciones.
e) Consideralas opiniones de los demás menos
e) Incertidumbre. importantes que las suyas.
d) Historia. d) Sabe decir «no».
Bloque 1 ■ Procedimientos relacionados
con las necesidades de protección
e higiene del paciente

•■._e_,.
_-_-_·__ ____
r------
Anato mía y tisio logfa
--t
Procedimientos generales
1
Técnicas
de la piel y anejos de higiene y aseo de masaje

1
Pato logía más Procedimien tos npos de
frecu ente parciales maniob ras

Colocación de
cuña y bote lla
 ~ esarrollo de los contenidos
- _.:i-tancia y diversidad de los contenidos que se tratan
.ii ~7.idad 4 -sobre los procedimientos relacionados
-=--'giene y el aseo de los enfermos, parte principal
¿ a_:_;vidadesprofesionales que llevan a cabo los AE/
!-2.~ t0s hoc;pitalesy clinicas- bastan para proporcio-
_:-..enido s suficientes y definirlos como un bloque.
-~ - de los fundamentos científicos que permiten al
_.::-¿-:-ecomprender la anato mía del órgano cutáneo,
~ ~:ie Lafisiología (función normal. no patológica ) y
:c::. ogia más frecuente de la piel, que dará soporte a
:::.."
2dos que necesita esta.
Los procedimientos de higiene y aseo ayudan a prevenir y
evitar la aparición de multitud de enfermedades , a la vez
que forman parte del proceso de curación de múltiples
patologías.
La realización de los diferentes protocolos de actuación.
ta nto generales como locales, en función del estado del
paciente y del grado de autonomía personal que tenga .
unida a las técnicas de masaje, ya sean aplicadas con fi-
nalidad preventiva o curativa, ayudan a mejorar el estado
de salud de las personas, tanto a nivel físico y psíquico
corno emocional y energético.

• Forma, estructura y composición del órgano cutáneo.

• Fisiología y patología más frecuente.
• Tipos de lesiones fundamentales de la piel
• Procedimientos generales de higiene y aseo del paciente.
• Procedimientos parciales de higiene y aseo del paciente.
• Procedimiento de realización de un masaje.
i ~ ~bemó s - • Procedimientos habituales de autoaseo personal.
: sale
! .
• Experiencia en los cuidados higiénicos a terceras personas.
• Productos y útiles de higiene personal de uso frecuente.
• Bibliograña recomendada:
(ARPDmo,L. J. (2002): Diagnósticosde enfermeria. Aplicadones a la prácticaclínica. McGraw-
Mill. ISBN: 978841~8604837
DnLo, P. M. {2008) : Valoradánclínicoen enfermeña. 2." edición. McGraw-HillInteramericana.
ISBN: 9789701066874
EsTEVE, J. y MITJANS, J. {2003}: EnfermeriatécnicasclínicasI y 11. McGraw-HillIntera mericana.
ISBN: 9788448151591
FARRERAS , P. y ROZMAN, C. (2012): Medicinainterna. 17. ª edición. Ediciones Harcourt, S. A.
ISBN: 9788480868969
Fox, S. I. (2014): Fisiologíahumana. 12.ª edición. McGraw-Hill.ISBN: 9786071506078
GuvroN,A. C. (2002): Tratadode fisiología médica. McGraw -HilL
HARRISON (2008): Prindpios de medidna interna. McGraw -Hill. 2 volúmenes. ISBN:
9789701067888
KozrfR,B. y cols. (2005): Fundamentosde enfermería:conceptos,procesosy práctica. McGraw-
Hill. 2 volúmenes. ISBN: 9788448606534
LArARJET, M. y Rurz lIARD,A. (2007): Anatomía humana. Editorial Médica Panamericana .
2 volúmenes. ISBN: 9789500613699
MoORHEAD, S. y cots. (2005): Clasificaciónde resultados de enfermería NOC.Elsevier. ISBN:
9788 48174 7881
QuiNTANILLA MARTÍNEZ, M. (2006): Cuidadasintegrales de enfermeríagerontDgeriátricos. Monsa.
ISBN: 9788495275394
RAMOS CALERO, E. (2010): Enfermeríacomunitariav.2. Métodosy técnicas. Difusión Avances de
Enfermería. ISBN: 9786071503497
TRESGUERRES, J. A. {2005): Fisiologíahumana. McGraw-Hill.ISBN: 84486064777
• Internet:
http: //go o.gl/unMxSF
http: //go o.gl/nDQrRQ
 04
La piel. Higiene y aseo
del paciente

Los conteni dos que aprenderás en esta

unidad son:

4. 1Anatomía de Lapiel y anejos cutáneos

4.2 Fisiología de Lapiel
4. 3Patología más frecuente
4.4 Procedimientos de higiene y aseo
4.5 El masaje
 4~1 Anatomía de la piel Presenta unos salientes o papilas que se
corresponden con los de la epidermis. Tiene
y anejos cutáneos una disposición caracteñstica en cada
persona . Se utiliza para la identificación
(huellas digitales).
2 ¡:¡iel es la cubierta ext erior del organismo y el órga-

-
-.:::más amplio del cuerpo. Constituye una barrera de Masprofunda que la anterior, contiene
~ ración entre el medio interno y el externo, y su ' densas redes de colágeno que dan a la piel
o:; esor varia entre 0,5 y 2 mm, aproximadamente. fuerza y elasticidad.

Tabla 4-.2. Estru.ctuTa de la dermi.s.

=--=-mcios como nariz, boca,ojos, oídos, vagina y rect o,
z -·~ continúa en forma de membrana mucosa tapizando • Hipodermis. Llamada t ambién tejido celular subcutá~
.. -s estr ucturas. neo, es la parte más profunda de la piel Está formada
principalmente por tejido conjuntivo adiposo atrave-
~ =;,loración de la piel depende de su pigmentación. La
sado por bandas de colágeno y elementos vasculoner-
_ -:.'2ncia de colo r entr e las distintas razas está determi-
viosos.
-~ genéticament e.

~ Estructura de la piel

>s:=7'Jrmada por tres capas, que son, desd e el exterior al

...::.·:.or
, la epidermis, la dermis y La hipo dermis. Estrato
basal
• =fridermis . Es la capa más externa . Está constituida Corpúscu.lo
=e· tejido epitelial y carece de vasos sanguíneos y e Meissner
:z.-..iinaciones nerviosas. Está más engrosada en las -::? -=:::11
¡;.._.~---.e- +-- Glándula
~-n as de las manos y plantas de los pies . En ella E sebácea
:.:c:liferencian el estrato córneoo callosoy el estrato ~ i=-~ :':"-t-- - M1íst:11lo
::asa[ o germinativo. erector
del pelo
.!:stmto córneo Glándula
Est~ formado por células que apocrina
• millDso contienen queratina y ascienden
ftl.aás externo) a la superficie empujadas por
otras nuevas, que se forman Bulbo
en capas tnferiores. A medida del pelo
que ascienden. Laqueratina va
llenando todo el citoplasma
hasta transformar Lascélulas
y desprenderlas en forma de
escamas . Fig. 4.1 . E6tructura de la piel. Visto microscópicn de un corte
de la pieL
Estnzto basal En él se forman las nuevas
i • • tivo células, que se van aplanando
~aiísintemo) a medida que se acercan a la

~ Anejos
superficie , donde sustituirán a Las
células descamadas. A este nivel cutáneos
se Localizan los melano citos ,
células que producen me lanina
(pigmento que proporciona Comprende las glándulas de la piel, el pelo y las uñas .
el color oscuro de la piel). la
exposición a la luz solar estimula Lúnula
Cutícula (repliegue)
la actividad de los melanocitos.
~ Cuerpo o
- . ~ 6.1. Estructura de la epidermis.
~ placo unguea/
• :lenni s. Es una capa gruesa de tejido conjuntivo situa-
::z ;mr debajo de la epidermis. Contiene vasos sanguí-
-c:as y linfáticos, terminaciones nerviosas, glándulas
Raíz o matriz
ungueal
~
YemD del dedo Lecho ungueal
xJ áceas y sudoñparas y folículos pilosos. Está formada
=-su vez por: la dermis papilar y la dermis reticular. Fig. 4.2 . Visión lateral de una uña (plano sagital).

11

Cada glándula está Formada por un tubo largo
cuyo ovillo excret or se localiza en la unión
dermohipodérmica. y por un cond ucto excretor. Están
distribuidas po r toda La piel. Pueden ser :
- Ecri nas: se distribuyen por toda la piel. pero sobre
todo en las palmas de las manos y plantas de los
pies. Producen el sudor. Sus conductos se abren al
exterior a través de un poro .
- Apocñn as: se Localizan en axilas, mamas y región
anogenital. Su conducto excretor se ab re en un
folículo piloso. Producen un sudor más espeso. de
olor caracteristico.
Se localizan en la proximidad de los pelos formando
Lobulillos adyacentes a los folículos pilosos, en los
que se abren utilizándolos como conductos excretores .
Producen el sebo (compuesto por lípidos y alguna
proteína) , sustancia oleosa que contribuye a la
flexibilidad e impermeabilidad de Lapiel.
Es un tallo de queratina que se forma en los folículos
pilosos . En él se distingue una corteza externa (cutí cula)
y una parte interna o méd ula. Consta de un bulbo o
parte basal, donde se forma la raiz, y de un tallo que
atraviesa la epidermis y se proyecta hacia el exterior, con
un crecimiento djscontinuo y cíclico. A cada folículo se
asocia una o varias {hasta cuatro) glán dul as seb áceas y un
múscu lo erector que al contraerse produce la erección del
pelo dando lugar a la denominada «piel de gallina».
El pelo se localiza en mayor o menor medida por toda La
superficie corporal, excepto en las palmas de Las manos y
las plantas de los pies . las funciones del pelo son las de
proteger , defender y propo rcionar una determinada estética.
Son apéndices epidérmicos , formados por láminas aplanadas
de querati na, que cubren Lacara dorsal de la falange dista l
de los dedos de las manos y los pies.
A simple vi sta Sé aprecia úna zona semicircular , blanquecina
y semicubierta po r un repliegue cutáneo o cutic ula
(eponiquio), Llamada lúnula, que recubre la raíz o matriz
ungueal a partir de ta cua l crec_ela uí'ia; una parte curvada
transversalmente o cuerpo ungueal (placa) para adaptarse
al dedo, de color rosado, que a su vez recubre el lec ho
ungueal; y un extremo libre de colo r blanquecino.
Tabla 4 .3. Anejos cutáneos: glándulas de la piel, el pelo
y las uñas.
4a2 Fisiología de la piel
la piel, como órgano exterior que cubre todo el cuerpo,
dese mpeña las siguientes funcio nes:
• Prote cció n: protege los tejidos subyacentes al formar
una delgada cubierta que constituye una fronte ra y la
primera barrera defensiva.
Protege frente a las agresiones mecánicas, ñsicas o
qu'írnicas y evita et paso de microorganismos p_erju-
diciales gracias a la queratina y la secreción de sebo
y sudor, que forman un manto ácido protector.
Asimismo, P.vita la pérdida e>ccesivade agua.
El au mento del pigmento cutáneo (melanina) pro-
tege frente a las radiaciones solares. Además de la
pie l, el pelo y las uñas también contribuyen a la
protección.
• Regulación térmica: la adaptación del organismo.
tanto a las fluctuaci ones de la temperatura ambiental
como a las suyas propias, se realiza mediante ta re-
gulación de la temperatura en la superficie corpora l.
Contribuyen en este proceso:
- Los vaso s sangu ln eo s, dilatándose (vasodilatación)
pa ra perder calor cuando la temperatura del exterior
es alta y contrayéndose (vasoconstricc ión) frente al
frío. evitando la pérdida de calor.
- Las glándu las sudoríparas, intensificando la produc-
ción de sudor cuando aume nta la temperatura cor-
poral, para ceder calor.
- El tej ido adiposo de la hipodermis, que funciona
como aislante té rmico.
- La piel con la piloerección en ambientes fríos, dismi-
nuyendo su superficie y. con ello, la pérdida de calor.
• Secreci ón : de sudo r a través de Las glándulas sudo-
ñparas, contribuyendo a la regulación térmica; y de
sebo por las glándulas sebáceas, con cualidades an-
tifúngicas y antibacterianas que, además, Lubrican el
pelo aportán dole flexibilidad.
• Absorció n: La piel no es tota lmente impermeable. Hay
sustancias liposolubles que pueden atravesarla, por
eso se utiliza como vía de administración (tópica) de
medicamentos (aceit es, cremas, etc..).
• Recep ción: la piel contiene receptores nerviosos que
reciben y transmiten hasta el cerebro sensacio nes de
dolor, temperatura, contacto y presión , y por ello es un
importante medio de comunicació n con el exterior.
• Sinte sis: la epidermis e hipo dermis sintetizan melani-
na, queratina. caroteno y vitamina D a partir de la Luz
ultravioleta.
• Excreció n: elimina desechos a través del sudor.
4.3 Patología más frecuente
Los signos físicos cutáneos que aparecen sobre la piel se
observan mediante inspección visual y palpación. Estos
signos, junto con los síntomas referidos por el paciente,
permiten al médico llegar a un diagnóstico, ayudándose,
en ocasiones, de otros medios o pruebas específicas.
 Lesiones primarias ■
Lesiones fundamentales
de la piel
Mácula eritematosa: mancha rojiza,
3€ clasificanen primarias(Figura4.3), que son inicialesy de origen vascular. Cuando aparecen
:::2...
--terísticasde Laenfermedad,y secundarias(Figu@4.4), simultáneamente varias máculas se habla
-=-
-=son modificacionesde las primarias. de exantema , como en el sarampión y la
escarlatina. Desaparecen con la vitropresión.
Mácula purpúrea:extravasación de sangre
que produce manchas rojas puntiformes
(petequias), lineales (víbices) o en sábana
(equimosis). No desaparecen con la
vitropresión.
Telangiectasia: mácula radiada de color
rojizo, conocida como «araña vascular». Se
produce por la dilatación de un grupo de
capilares sanguíneos superficiales.
Uácula Pápula Mácula pigmentaria hi percrómica: se
produce por depósito excesivo de melanina
debido a exposicion solar, quemaduras, etc.
En este grupo se incluyen las pecas y los
lunares planos.
Máculapigmentaria hipocrómica o
acrómica: se produce por una disminución
o al!Senciade melanina en zonas de Lapiel
bien definidas. Es caracteñstica del vitiligo.
Nódulo Roncha Pápula: lesión circunscrita y elevada sobre
la superficie cutánea, de color variable y
diámetro inferior a 1 cm.
Ronchao habón : lesión firme y ligeramente
protuberante, de forma y tamaño variables,
rodeada por edema y, a menudo, pruriginosa,
Nódulo: lesión protuberante de 1 a 2 cm de
diámet ro. Afecta a la dermis y Lahipodermis.
Tumor: masa sólida, no inflamatoriay
Tumor Vesícula protuberante,que tiene tendencia a crecer
y es mayorque el nódulo.

Vesícula: es una elevación de la epidermis,

de pared delgada, que contiene un liquido
transparente, seroso o hemorrágico.
Ampolla: lesión semejante a la vesícula,
pero de mayortamaño (diámetro mayor
de 0,5 cm).
Pústula: es semejante a la vesicu[a pero de
Ampollo Pústula color parduzco o amarillento. Su contenido
~ purulento.
- :. Lesionesfundamentnles de la piel de carácter
=-J. Tabla 4.4. Lesiones primarias de la piel.

Escama Costra Fisura Úlcera

- -. :.esionesfundamentales de la piel de caráctersecundario.

11
Lesiones secundarias ■ eritema, dolor muy intenso en el recorrido del nervio
Escama Fragmento de la epidermis con células
que.ratinizadas que se desprende
de la dermis en pequeñas láminas
blanquecihas o grisáceas.
Costra Condensación solidificada a partir de
suero, sangre o pus que se forma en la
superficie de la piel. Es de consistencia,
tamaño y color variables.
Fisura Hendidura lineal o grieta de la epidermis
y la dermis.
Erosión o Pérdida de sustancia que afecta a la
excoriación , epidermis y que cura sin dejar cicatriz. Se
produce frecuentemente por el rascado.
Cicatriz Neoformación de tejido que repara una
pérdida de sustancia.
Úlcera
Excavación de la piel debida a la pérdida
de sustancia por destrucción de la
ep idermis, la dermis y, en ocasiones,
la hipodermis.
'
Tabla 4.5. Lesiones secundarias de la piel.
~ Enfermedades más frecuentes
Algunas de las enfermedades de la piel más frecuentes,
clasificadas por su etiología o por las estructuras que la
afectan, son las siguientes:
Infecciones de la piel ■
• Bacteñanas :
- Foliculitis: infección de los folículos pilosos de la
barba y las piernas que se manifiesta por la apari-
ción de una páp ula o nódulo a su alrededor. Pueden
aparecer en cualquier parte del cuerpo.
- Forúnculo: infección aguda de uno o más folku-
los pilosos. Aparece preferentemente en zonas so-
metidas a presión , fricción o sudoración abundante
(como nuca, axilas o glúteos). Cursa con la apari-
ción de un nódulo inicial que se transforma en pús-
tula con exudado purulento. La reunión de varios
forúnc ulos se denomina ántrax.
• Ví ricas:
- Herpes simple: infección que se Localiza general-
mente en los labios y la boca. Se caracteriza por la
aparición de eritema y vesículas que se acompaña de
escozor y sensación de quemazón.
- Herpes zóster o zona~ se cree que aparece por
activación del virus de la varicela en situaciones de
debilidad inmunitaria, lo que hace que se desplace
por los nervios periféricos de la piel dando Lugar a
11
y exantema. A veces se afectan los pares craneales ,
produciendo además sordera, mareo, parálisis facial
y otros sí ntomas.
• Micóticas (hongo s) :
- Ti ña del pie o pie de atleta : infección superficial
que afecta sobre todo a perso nas que suelen estar
descalzas (piscinas, playas y deportistas). Cursa con
la aparición de vesiculas en la planta del pie y plie-
gues interdigitales, descamación y agrietamiento.
Puede incluso afectar a las uñas.
- Candidiasis mucocutánea : infección producida por
Candida albicans. Según donde se localice la infec-
ción, existen dife rentes Formas clí nicas (vulvovagi-
nitis candidiásica, candidiasis bucal o muguet, esto-
matitis angular, boqueras o rágades, etc.).
la cá ndida es un hongo «levaduriforme» que forma
parte, general mente, de la flora narmal de l~ boea, la
piel, el tubo digestivo y la vagina.
Infestaciones o parasitosis cutáneas ■
• Pediculosi s. Infestación producida por piojos (ectopa -
rásitos), que puede aparecer a cualquier edad y locali-
zarse en la cabeza (tiendres), el cuerpo (parásito en la
costura de la ropa) y el pubis (ladillas). Produce prurito
y lesiones erosivas en la piel como consecuencia del
rascado, que pueden llegar a infectarse. Se aprecian
también pequeñas manchas hemorrágicas como conse-
cuencia de la picadura del insecto . Puede contagiarse
por contacto directo con personas infectadas o, indi-
rectamente, po r ropa u objetos. Se da con bastante fre-
cuencia en los niños que van a guarderías o colegios.
• Sarna o esc abios is . Producida por un ácaro que excava
un túnel en la epidermis, donde va depositando sus hue-
vos . Un signo caracteristico es el aume nto del prurito
por la noche y las erosiones producidas por el rascado.
Otros trastornos de distinta etiología ■
• Dermatitis por contacto (eccem a). Es una reacción
inflamatoria de La piel frente a irritantes (detergentes,
disolventes), compuestos metálicos, cosméticos, plan-
tas, etc. Se manifiesta en las zonas en que el agen t e
contacta con la pieL Inicialmente aparece un eritema
acompañado de prurito o que mazón y, posteriormente,
edema, pápulas y vesículas. Con Laevolución aparecen
costras y descamación.
• Psoriasis . Es una enfermedad muy frecuente, de curso
crónico, que evoluciona en forma de brotes. En ella
influyen factores desencadenantes como camb ios
hormonales, cambios estacionales, infecciones, etc.,
agravándose con el estrés.
 Su etiología parece estar relacionada con la consti-
~ución genética . Las lesiones aparecen fundamental-
-nente en cuero cabelludo, codos y rodillas . Tienen el
aspecto de placas rojizas, cubiertas de escamas.
• Tumores cutáneos. Se forman por el crecimiento anor-
-:ial de los co mponentes estr ucturales de la piel
-.eniendo en cuenta su pronóstico, pueden ser benig-
-ios o malignos.
- Benignos!
- Verrugas : son tumores epiteliales causados por un
virus. Se dan con mayor frecuencia en los niños.
Suelen aparece r alrededor de las uñas de los pies y
las manos, en codos, rodillas, cara, cuero cabellu-
do y planta del pie.
- Angiomas: se originan por hiperplasia de los vasos
sanguíneos o linfáticos. Suelen ser congénitos. Se
les conoce vulgarmente corno «;intojos» y se ma-
nifiestan por manchas rojovinosas o azuladas.
- Nevus pigmentados o l unares: son máculas, pápu-
las o nódulos pigmentados compuestos de acúmulos
de melanocitos. Pueden tener distintos ta maños y
hacer o no protuberancias sobre la piel.
- Malignos:
- Carcinomas: los de células basales (epitelioma
basocelular) suponen el 70-80 % de Los cánceres
de piel no melanomatosos y los de células escamo-
sas (epite lioma espinocelular) suponen el 20 %.
- Melanomas: aparecen en formas y tamaños di-
fere ntes, y son variables su poder invasivo y la
capacidad de producir metástasis. EL pronóstico
empeora a medida que progresa la lesión en pro-
fundidad y extensión.
La población blanca de piel clara, ojos azules y pelo
rubio o pelirrojo, que se quema rápidamente al to-
mar el sol, presenta un riesgo mayor de desarrollar
estos tumores.
D
Dado que la mayoña de estos cánc eres está rela-
cionada con la exposición de forma prolongada a
la acción de las radiaciones solares, es importante
como prevención, fomentar la utilización siste-
mática de filtros solares y evitar la exposición
al sol durante las horas del mediodía y el abuso
de los salones de bronceado .
~ Lesiones del pelo y de las uñas
Pelo Al
• Alopecia. Es la disminución o pérdida del cabello . Sue-
le ser gradual y presentarse de forma difusa o en pla-
cas. Tiene relación con la edad, con el uso de algunos
fármacos (antineoplásicos), con la radioterapia, con
trastornos endocrinos, psicológicos, infecciones, etc.

Psoriasis
:::..
-rroma Queratosis Quiste de
~.dular seborreica inclusión
Acné vulgar epidérmica
~ -:ztosis Angioma
.'::-:f.cular / senil Pitiriasis
rosada--
I

-=1~
:
'.:r-; ~~S -

Tiña
Psoriasis
o candidiasis
inguinal
~-__,,,,.
Liquen plano

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ares Foliculitis--+- --r +- --..,¿..,¡._ _ . (Jueratosis
~=ema llv,\ actínica
~ ,anos Psoriasis Lesiones/
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atópica
2!:ema
:;;-· -ó tico ....___ D~rmulilis
de estasis

Verruga plana
2 quen
::mple Tiña del pie
: ónico
- - . 5. Loca.lizadónde algunas lesiones y enfermedades de la piel.
 La queratosis se define como cualquier crecimiento
córneo, como una verruga o una callosidad.

Epitelio
basocelul Uñas ■
Dennati • Onicólisis. Fragilidad y destrucción de Las uñas por
de conta procesos tóxicos o infecciosos.
• Uña encarnada. Crecimiento de la uña que invade el
tejido blando, produciendo dolor y enrojecimiento.
• Paroniquia o panadizo. Es ta inflamación de los teji -
dos que rodean a las uñas. Tiene un origen infeccioso.
• Onicomicosis . Esla invasión micótica (por hongos) de
las estructuras queratinizadas de las uñas.
Herpes---- - 'i. ,+= riJ,,..:
labial
Liquen---
plano
--,,¡-
-"'1--
4a4 Procedimientos
de higiene y aseo
Estomatitis
aftosa
Entendida como sinónimo de aseo, la higiene es el con-
Leucoplasia junto de actividades que una persona realiza para mante-
Lengua ner limpios la piel, el cabello, tos dientes, las uñas, etc.
geográficn
Además de evitar y prevenir la aparición de enfermeda-
des, la higiene tiene una finalidad que se concreta en
una serie de objetivos, en cuya consecución ejerce un
Fig, 4,6. Distribuciónen caray boca de algunas enfermedades papel relevante el auxiliar de enfermi>rfa.
de la piel y las mucosas.
Elequipo de enfermería planifica, realiza y evalúa los cui-
dados higiénicos y de limpiezaque reciben los pacientes,
• Hipertricosis. Es el aumento del número de pelos de para mejorarsu necesidad de seguridad (prevenciónde in-
forma localizada o generalizada. que se produce en fecciones), de bienestar, de estima y autoestima. También
áreas generalmente no vellosas. En la mujer se llama interviene facilitando la necesidad de eliminación con el
hirsuti smo. procedimiento de colocación de la cuña y la botella.

1. Juan es un paciente de 45 años que acude
a la consulta de dermatología porque desde
hace varios meses presenta unas pequeñas
manchas oscuras en la cara. No producen
dolor, pero han crecido en el último mes. El
médico las define como máculas , pápulas y
nódulos pigmentados.
a) ¿Con qué diagnóstico son compatibles
este tipo de lesiones?
b) ¿Qué diferencia hay entre cada una de ellas?
e) ¿Conoces otras lesiones similares a estas?
Oes cñbela s.
Recomendaciones
• Antes de resolver el caso práctico: lee atentamente
~•:Jresta atención a los datos y características clíni-
Caso práctico e
cas que presenta el paciente y a las cuestiones que
se plantean.
• Repasa los contenidos de la unidad relacionados
con la estructura de la piel (4. 1 A) y con Laslesio-
nes fundamentales (4.3 A).
• No debes confundir las lesiones primarias con las
secundarias.
• Esimportante que las respuestas sean cortas, claras
y concretas.
• Una vez que respondas a todas las preguntas, con-
trastes y compares tus respuestas con las solucio-
nes que se aportan en el CEO(Centro de Enseñanza
Online); si no coincidiesen vuelve a repasar nueva-
mente estos contenidos.
Si además de realizar Los procedimientos correctamente,
~l auxiliar de enfermeña cuida la relación con el paciente
::!Jrante su intervención, observándole, respetando su in-
:=midad y humanizando las tareas, conseguirá aumentar
~ bienestar y la autoaceptación del paciente y realizar
_, procedimiento de alta calidad asistencial.
Finalidad general de la higiene
y el aseo
-=higiene y el aseo del paciente se Llevana cabo con los
=-es siguientes:
• Observar cualquier .signo que pueda ser orientativo de
Jn problema de salud (piel, sistema musculoesqueléti-
:::1, conducta, etc.).
• Conservar Laintegridad de la piel para que pueda rea-
i zar adecuadamente sus funciones.
• =vitar la acumulación de secreciones y la proliferación
:iacteriana, que favorece la aparición de infecciones.
• =liminar células descamadas y suciedad, y evitar el mal
J,Or .
• .=o.-rímularla circulación sanglñnea.
• J;sminuir la temperatura corporal en casos de hiper-
:crmia.
• ['.lntribuir a mantener o mejorar la autoestima del pa-
:':nte.
• ~cjorar su confort y bienestar.
• =:Vorecer La relación de ayuda, por la proximidad que
::quieren los procedimientos.
: Normas de actuación
~=cualquiera de los procedimientos que se lleven a
•-;.,., es preciso tene r en cuenta todas o algunas de las
-::-:i as (según el procedimiento) que se exponen:
• "¿¡¡tener una temperatura ambiente adecuada (entre
2y 24ºC).
• :o:-iprobar Latemperatura del agua que, salvo indica-
:i~il contraria, estará entre 38 y 40 ºC.
r ~.fui r las corrientes de aire.
• =c parar todo el equipo necesario antes de comenzar,
~.:niendo lo necesario para el aseo, el paciente, La
::c7a y el auxiliar de enfermería.
• Aislar al paciente del entorno, con un biombo si fuera
-~P sario.
• _j(i zar jabones que no irriten Lapiel.
• :"- los pacientes varones, avisar al peluquero cuando
Sc3 necesario.
• ~- el paciente encamado, evitaí tenerle t otalmente
:=:S.,udo, cubriéndole con una toalla o vistiéndole con
=-;ñjama o camisón, para respetar su pudor.
11
• No mojar la cama innecesariament e, protegerla colo-
cando una toalla bajo el paciente y escurriendo bien la
esponja.
• Favorecer la seguridad y movilización del paciente
encamado realizando el aseo entre dos personas.
• Cuidar Lasvías y sistemas terapéuticos del paciente
durante el procedimiento para evitar desconexiones o
reflujos.
• Seguir un orden, realizando sucesivamente:
enjabonado ➔ aclarado ~ secado.
• Estimular la colaboración del paciente durante la rea-
lización del aseo para favorecer su independencia.
• Aprovecharpara dar un masaje en las zonas sometidas
a presión (excepto si ya se inició una úlcera por pre-
sión), mejorando así el riego sanguíneo de la piel
• Realizar el aseo tant.as veces como sea necesario y al
menos una vez al día, generalmente por La mañana,
junto con el cambio de sábanas.
Procedimientos generales
de aseo
Pueden realizarse en la ducha, la bañera o la cama, en
función del grado de independencia del paciente.
Aseo en ducha o en bañera ■
Es un procedimiento de elección para;
• Pacientes que se pueden levantar.
• Pacientes que necesitan mucha ayuda o tienen un ni-
vel de de.pendenciaimportarite.
En el primer caso, este procedimiento contribuye a con-
seguir las finalidades descritas y a mantener y estimular
la independencia del paciente, así como a reforzar un
hábito de autocuidado saludable. Deben cuidarse las me-
midas de seguridad y los apoyos materiales necesarios
para determinildos pacientes (ancianos y aquellos que
tiene n limitaciones de movilidad). Así, por ejemplo, se
utilizarán alfombras antideslizantes, taburetes, barras de
sujeción, asiento de ducha o bañera, grúa, etc.
la ducha tiene una duración menory realiza una limpieza
por «arrastre». La ducha tiene un efecto esti mulante,
mientras que el baño es más relajante. En ambos casos,
debe existir un timbre y el paciente no debe cerrar la
puerta por dentro.
~Y Recursos materiales
• Materialparael aseo:jabón /íqw·do,esponjao manopla,
cepillodental, den·tífrico, vaso, peine, tijerasy colonia.
• Ropade baño:una toallaparaelcuerpoy otraparala cara.
• Ropapara el padente: camisón o pijama, bata y zapa-
tillas.
• Bolsapara la ropa suda.
e Protoco lo de actuación
• En la ducha
- Explicaral padente el procedimientoque se va a rea-
lizar y recordarlelos normas generales.
- Preparar el equipo necesario, colocándolo a su al-
cance.
- Despuésde asegurarsede que tiene todo lo necesario
a mono, se le ayudará a sentarse en un asiento de
ducha (si lo precisa)y se le prepararála ducha con el
agua a la temperaturaadecuada.
- Si el paciente no necesita ayuda, el auxilforde enfer-
meríapuede realizar,entre tanto, otras tareas.
- Al terminar,recogerel equipo, acompañaral paciente
a lo habitacióny avisar al personal de limpieza para
que limpie el cuarto de baña.
• En la bañera
- Prepararel equipo y llenarla bañera can agua calien-
te (comprobandola temperatura con un termómetro
de baña).
- Explicaral paciente el procedimientoque se va a rea-
lizary recordarlelas normasgenerales.
- Lo colabaradón que preste el auxiliarde enfermería
depende del grado de independenciadel paciente.
- Protegersefrente o lesiones par sobrecargo (utiliza-
dón de grúas) y atender a ta necesidad de seguridad
ftsica y psicológicaque tengo el paciente.
- Ayudar al paciente o desnudarse y entrar en la ba-
ñera.
l
Fig . 4. 7. Grúa o elevador hidráulico: a) colocación de los cabestn]los; b) fijación de los cabestrillos a la barra giratoria;
c) elevad6n de la paciente con los cabestn1los para sentarla en una silla y desplazarla al baño.
- Atender al padente mientras realizo su asea, obser-
vando su piel y otros aspectos.
- Al finalizar, ayudarle a secarse, a aplicarsecrema hi-
dratante, agua de colonia, a vestirse e instalarse de
nuevo en su habitadón.
- Recogerel baña y avisar al serviciode limpieza.
- Anotar las abservadones, si las hubiera, en la hoja
de evolución de enfermería o libro de observaciones,
o comunicárseloa la enfermera.
Aseo en la cama (!jJ
Se realiza en aquellos pacientes que, conservando o no la
movilidad, deben permanecer encarnados. Esconveniente
que lo realicen dos personas para aumentar la seguridad
del paciente y disminuir el tiempo empleado.
li'.t'"' Recurso s mat eri ales
• Para el aseo: jabón líquido y esponja, manopla o es-
ponja jabonosa, das palanganas con agua caliente
(comprobartemperatura), equipo de aseo bucal peine
o cepillo, tijeras de punto roma, agua de colonia (si ta
desea el padente), cuña y loción hidratante.
• Ropa de baño: dos toallas grandes a mantas de baño y
una toalla pequeña.
• Ropapara el paciente: camisón o pijama, bata y zapa-
tillas si se precisan.
• Ropapara la cama: bajera, empapadorde celulosa, en-
dmera, colchay almohadón.
• Bolsa de sudo para la ropa que se retire.
• Ropapara el auxiliar:guantes desechablesy bata.
e~ Protocolo de actuación - Espalday nalgas.
- Regióngenital, debe hacersehada abajoy de delante
• Prepararel equipoy el agua a la temperatura apropia- hada atrás.
da. Aplicarlas normasgeneralesdescritas. • Si el aseo lo realizandos personas, una enjabonay acla-
• Lavarselas manos. ray la otra seca.
• Explicaral paciente el procedimiento, pidiendo su cola- • Las manos y los pies pueden introdudrse en la palanga-
boración. na para lavarlos más cómodamente_
• Situar el equipojunto a la cama del padente. • Cambiarel agua las veces que sea necesario.
• Ponerse los guantes. • Despuésde limpiary secar la parte anteriordel cuerpo
• Asegurarse de que la temperaturaambiente de la habi- se coloca al padente en decúbito prono o lateral para
tadón es adecuaday que no hay corrientesde aire. Para lavar adecuadamente la espalda y las nalgas. Una vez
proteger la intimidad del paciente, colocarun biombo. limpiasy secas estas zonas, se aplicaun masaje o unas
friegas con lodón hidratante.
• Ofrecerla cuña al paciente antes de empezar.
• Colocarde nuevo al paciente en decúbitosupino para la
• Retirarlo ropa que cubre la como y colocaren su lugar limpieza de la regiónperineal.
una manta de baño. Si es necesario, se colocaráotra
debajo para proteger la cama de la humedad. • Para ello colocarle la cuña bajo la pelvis, pidiéndole
• Desnudaral padente (estará en decúbito supino, si no que la eleve, mientras se apoya en los talones, con las
rodillasflexionadas.
hay contraindicadones).Introdudr la ropa sucia en una
bolsa o saco que estará en el suelo, al pie de la cama,
sin hacer maniobrasbruscas.
• El lavadose hará en el siguiente orden:
- Afeitado;en el caso de los varones,si pueden, lo hacen
ellos mismos. Si no, se avisa al peluquero (en algunas
ocasioneslo realizael auxiliarde enfermería).
- Ojos (del ángulo interno al externo).
- Caray orejas.
- Cuelloy hombros.
- Brazos, manos y axilas.
- Tóraxy mamas.
- Abdomen.
- Piemosy pies.

Controlde la
temperatura

Asiento
_de la ducha

arras

rig. 4.8. Cabinade ducha adaptada. Fig. 4.9. a) Aseo d~miembros superiores; b) aseo del tórax.
 • Despuésde finalizar el lavado hay que vestfr al paciente
con el camisón o el pijama. Si tuviera una perfusión
D intravenosa, se intraduciriaen primer lugar la botella
de sueroy el brazo correspondiente.Pararetirárselo,se
haña al revés:primeroel brazo librey después el otro.
Dejará expuesta solo la zona que se esté lavando.
En t odas las zonas, excepto en los ojos y la cara, • Colaboraren el aseo de la bocay el pelo, si el paciente
se empleará jabón. La secuencia del lavado será puede hacerlo él mismo. De no ser así, el auxfüar de
enjabonar una zona (con una pequeña cantidad enfermeña realizaráesta actividad.
de jabón), aclarar y secar bien, insistiendo en
los pliegues cutáneos (axilas, ingles, debajo de • Cambiaro rehacerla camay acomodaral paciente.
las mamas, espacios interdigitales , pliegue inter -
glúteo, etc.) . • Recogerel equipo y ordenarla habitación.
• Lavarse las manos y después notificar a la enfermera
cualquier dato anómalo que se hubiera detectado o
• Siguiendola pauta general, timpiardesde lo más limpfo anotarloen el registrocorrespondiente.
o lo más sucio, el agua debe resbalardesde el pubis
hasta el ano. En la mujer se insistirá en los labios
mayoresy menores, separándolospara limpiar la hen- 8 Procedimientos de aseo parcial
didura vulvary el ano. En el varón, después de limpiar
los pliegues inguinalesy el escroto, se retraerá el pre-
pucio para limpiarel glandey el canal balanoprepudol, Hacen refere ncia al aseo de zonas concretas del cuerpo,
terminando con el ano. En ambos casas se insistiráen que puede hacerse a la vez que el general y diario o en
el secada de los pliegues cutáneos. las circunstancias en las que sea necesario.
• Aplicar crema hidratante sobre la piel, a la vez que
aprovechamospara masajear (espalda, piernas, etc.),
exceptosi ya hay indiciosde laformación de una úlcera
Limpieza de la boca y los dientes f5I
por presión.

¿Cómo se cepillan los diente s?

Se coloca el cabezal del cepillo, con la punta de
los filamentos en ángulo de 45° con el diente ,
y se cepillan (las caras externa e i nterna) reali-
zando pequeños movimientos (suaves) desde la
enáa hacia la cara oclusal del diente (o bien con
movimientos circulares).
La cara oclusal se limpia colocando el cepillo
sobre ella y realizando movimientos en dirección
horizonta l (de atrás hacia adelante).

Se realiza para mantener una higiene aprop iada y para

evitar caries e infecciones o el agravamiento de ot ras
Lesiones al eliminar la placa bacteriana.

Se debe estimular al pacie nte para que lo haga por sí

mismo. Según el grado de dependencia, se diferencian
tres tipos de intervención: paciente consciente y depen-
diente, paciente con dentadura postiza y pacie nte in-
consciente .

El objetivo de la limpieza dental es el arrastre mecánico

de la placa, que se consigue con el cepillo dental u otros
accesorios como los cepillos interpr oximales o el hilo, la
seda o la cinta dental.
 Los colutorios o soluciones de enjuague bucal contribu- • Vasocon agua.
yen a la eliminación, pero son más secundarios por su • Antisépticobucal
menor efectividad en la eliminación completa.
• Vasopara la dentadurapostiza (si se predsa).
• Gasas.
i::~ Recursosmateriales • Pinzade disecdón o de Kocherpara hacertorundas.
• Cepillodental. • Depresorlingual
• Pastadental • Palanganao batea.
• Vaselina.
• Toalla.
• Guantespara el auxiliarde enfermena.

~ Protocolo de actuación
• Prepararel equipa.
• Lavarselas manos.
• Explicaral paciente el procedimientoque se va a reali-
zar, pidiendosu colaboradón.
• Si el paciente está encamado,y no está con'trafodicado,
se elevarála cabecerade la como.
• Ponerselos guantes.
• Podente consdente y dependendiente, (no puede
lavárselosél mismo): cepillaremoslas dientes, desde
las endas hasta la corona, realizandoun movimiento
de barridopara eliminarlos residuos. Debelimpiarsela
caraexterna, internay oclusalde los dientes y muelas
de ambas mandíbulas,asf como la lengua.
• Se Jadlitará un vaso con agua para el adorada de la
úow, 1ecogiér,dolo en una palanganao batea. Después
se aclararáde nuevo can el antisépticabucal.
• Paciente can dentadura postiza: se retirarála denta-
duracan una gasa moviendoconsuavidadlaplacasupe-
rior(pararomper«el vado» que esta tiene), depositán-
=:g. 4.11. Cepilladode los dientes por sus caTas: dola en la hatea para su cepilladay adorado poste-
¿_, externao vestibular;b) interna o palatina y lingual;
rior. Lo boca se limpia enjuagándola can antiséptico
: cepilladocirculnr(otraposibfüdad); d) superior u oc/u.sal bucal o, si el paciente no pudiera, can una torunda
arcadadentaria inferior); e) inferior u oclusal (arcada impregnada en antiséptico. Después se le volverá a
.:entariasuperior). colocar en la cavidad bucal a se introducirá en un
vasa con aguo, suero a preparadoscomer-
ciales hasta su utilización.
.... cara vestibular es La cara oclusal es
~-:Ella que mira hacia los • Padente inconsdente : colocarlelo cabe-
In que sirve para la
_.:.¡js o las mejillas. masticación. Solo se za ladeada.Prepararuna torundacon uno
encuentra en mola- gasa y unas pinzas de diseccióno pinzas
res y premolares. de Kocher.Mojarlacon el antisépticabucal
~ cara lingual o palati- sabrela batea, escurriendoel excesode lí-
= es Ta que mira hacia el
-;:eio r de la boca.
quidocon otrapinza. Limpiartoda la baca,
repmendoel procesocan variastorundas.
La cara distal es En un padente intubado, la higiene se
~ cara mesial es aquello
aquellasuperficiela- realizaasí o empleandouna jeringo can
---;crjicie lnteral o inter- tE!Talo inte1proximal soludón antiséptico.
=--=dm al que esta más que está más alejada
:::a de la línea media de de la linea media de • Al terminar,se le secan los labiosy se
-==-rea.da dentaria. la.
arcada dentaria. les aplica vaselinapara mantener su hi-
Linea media dratacióny evitar grietas o fisuras.
• Recolocaral padente y recogerel equipo
: ;-. t..12 . Carasde una pieza dental empleado.
• Lavarse las manos y comunicar a la enfermera responsa- enrollada a modo de collar. Se puede fijar con una pinza
ble lo observado para su anotadón en el registro corres- de Kocher.
pondiente.
• La parte distal del hule se introduce en el cubo o la
palangana , formando un canal o embudo quejad/ita la
Limpieza del cabello ■ recogida del agua.

En pacientes encamados se realiza est e proced imiento en • Sí el padente {o deseo, se le colocará algodón en los
la cama o camilla. oídos.
• Mojar el pelo y aplicar una pequeña cantidad de
n:wRecursos materiales champú, dar un masaje en el cuero cabelludo con las
yemas de los dedos, frotando con el jabón toda su
• Champú. superftde.
• Cubo o palangana grande. • Enjuagar y repetir la operadón.
• Jarra con agua caliente.
• Secar con la toalla y retirar el equipo .
• Dos toallas.
• Verificar que no queda humedad después de peina r y
• Hule o plástico. secar con el secador eléctrico.
• Algodón.
• Recolocor al padente, comprobando que no se ha moja-
• Secador. do la ropa.
• Guantes. • El procedimiento termina con la recogida del maten·at
• Pinzas de Kocher. usado, el lavado de manos y la notificadón a la en-
fermera responsable de los datos observados para su
• Peine o cepillo. registro.

1r
w Protocolo de actuación
• Después de preparar el material y lavarse las manos, el
auxiliar de enfermería informa al padente de la técnica
que se va a realizar, pidiendo su colaboradón. Tendrá
en cuenta las normas generales descritas.
• Colocar al padente con la cabeza sobre el borde de ta
cama, sin almohada, apoyado sobre el hule, que se re-
coge alrededor de su cuello sujetándolo con una toalla
Lavado genital o pequeño aseo ■
Se realiza según la técnica genera l de aseo en el paciente
encama do cuando sea necesario . Se lavará de arriba ha-
cia abajo y de dentro hacia afuera.
Siempre que sea factib le, se pro pondrá al paciente la
posibilidad de realiza rlo él mismo, proporcionándo le el
material necesario.
Si el paciente lleva una sonda vesi cal, se lava primero
esta con suero fisiológico, desde e l meato urinario hasta
la zona distal, y después se desinfecta con povidona yo -
dada u otro antiséptico apropiado.

Cuidado de los pies ■

Tiene como objetivo i m¡,edir las complicaciones

derivadas de la estancia prolongada en la ca ma
(úlceras por presión, infecciones, etc. ) , -favorecer
la circulación periférica y manten e r la comod ida d
y ta limpieza del pacien te .

El aseo se realiza segú n la técnica general para el pa-

ciente encamado mediante inmersión de los pies en la
palangana; después se secan escrupulosamente y se exa-
ñg. 4.13. Lavado de cabeza en paciente encamado. minan las zonas aseadas .
Para proteger los pies de lesiones por la posición inade-
cuada o por el peso de la ropa, pueden emplearse arcos
de cama, tablas para los pies, férulas antirrotación y al-
;nohadas o cojines que mantengan su posición correcta.
Mano Pie
'
rig. 4.14. Procedimientocorrecto parn cortar las uñas.
¿Cómo se cortan las uñas?
Debe hacerse en línea recta en los pies y con corte
curvo en las manos, para evitar complicaciones
como infecciones, panadizos, paroniquias, etc.
• El corte debe ser limpio.
• Nodeben dejarse bordes irregulares, ni esquirlas.
• Nocortar excesivamerrteni eliminarla cutícula.
• Hayque limar para evitar arañazosy lesiones.
~ Procedimientos
de colocación
de la cuña y la botella
:n la eliminación de las heces y la orina de los pacien-
:es encarnados que no pueden levantarse, se emplean
..2 cuña y la botella. Son de uso personal y exclusivo
del mismo pacierrte mientras dura su ingreso. Se deben
r.avary desinfectar con lejía periódicamente y esterilizar
cuando se Leda el alta. El aseo de la unidad del paciente
suele contar con un « Lavacuñas» de pared.
Colocación de la cuña y de la botella ■
Es una tarea que realizan uno o dos auxiliares de enfer-
mería, en función de la movilidad del paciente. Se debe
respetar su pudor, actuar con delicadeza y proporcionar
al paciente la mayor intimidad posible durante La elimi-
nación.
b
a
--------
Fig. 4.15. a) Cuñay b) botella.
~ Recursos materiales
• Cuñay botella.
• Guantesdesechables.
• Papel higiénicoo equipo para el aseo genitoana/.
• Biombo.
~ Prot ocolo de actuación
• Prepararel material necesarioy lavarse las manos.
• Aislarlo cama del padente con el biombo.
• Explicaral padente el procedimfontoque se va a reali-
zar, pidiendosu colaboración
.
• Siempreque el paciente pueda utilizar el baña, aunque
sea con ayuda del auxiUar,es conveniente que lo haga,
pues le resultarámás cómoda.
• Ponerselos guantes.
• Cuño: destapar al paciente, descubrirla pelvis y colo-
car la cuña. Paraello, si el paciente colabora, bastará
con que el auxiliar de enfermerfa fotroduzca su brazo
izquierdo baja la cadera del paciente mientras este
eleva la pelvis, haciendofuerza sobresus talones, para
fadlitar la colocadón de la cuña. La parte plana y
alargadade esta se sitúa bajo la región sacra del pa-
ciente y la parte cóncava se orienta hacia sus talanes.
Si el paciente no colabora, esta maniobrala realizarán
dos auxiliaresde enfermeria,elevando la pelvis del pa-
ciente para permitir la entrada de la cuña. Puede tam-
bién colocarseal paciente en decúbito lateral, dejar la
cuña sobre la cama a la altura adecuada,y volver al
paciente sobre ella en decúbito supino. Si no hay con-
traindicación,puede elevarse el cabecerodel paciente
parafacilitar la eliminación.
• Botella: si el paciente puede, se colocaráél la botella;
si no es asi, el auxiliarintroduciráel pene en la botellay
observarála correctacolacación.
• Taparal paciente con la ropa de la cama y salir de la
habitadón o alejarse de la coma para proporcionarle
mayor intimidad.
• Preguntaral cabo de unos minutos si terminó y, en ese
caso, fadlitarle el papel higiénico para que se limpie o
hacerlo en su lugar, con movimientos de delante hada
atrás.
• Retirar la cuña pidiendo al podente que eleve ligera-
mente la cadera.
• Realizarel aseo genitoanal, si fuero predso, y acomodar
al padente.
• Obsetvarlas excredone.sy vaciarla cuña o la bote/Jaen
el retrete, si no has contraindicación,y lavarlas.
• Quitarselos guantes y lavarselas manos.
• Comunicar lo observadoa la enfermeray anotar los da-
tos en la historia de enfermería (gráfica de hospitaliza-
dón) u otro documento especifico.
4.5 El masaje
El masaje es el conjunto de maniobras, manuales o me-
cánicas, realizadas siguiendo un protocolo sobre la tota-
lidad o una parte del cuerpo humano. Supone contacto
fisico entre dos personas.
Se realiza con las manos, pero pueden emplearse tam-
b1én sistemas mecánicos, como cintas vibradoras (masaje
de vibración) o chorros de agua (masaje subacuático).
En general, estimulan la función circulatoria y el apor-
te sanguíneo; producen también sedación y relajación,
disminuyendo La tensió n y la ansiedad del paciente y
aumentando su bienestar. Por lo tanto , los efectos de
un masaje repercuten a nivel ñsico, psíquico y emo-
cional.
Según su finalidad, podemos clasificar los masajes en:
• Terapéuticos o curativos: que se aplican para mejorar
lesiones específicas.
• Higié nico- preventivos : cuya ñnalidad principal es
mejorar el estado de una zona concreta de Lapiel
u~f· Normas básicas de aplicación
• Tanto el padente como el auxiliarde enfermería deben
estar colocados en posidón cómoda para su adecuada
oplicadór¡,
El masaje no debe ser brusconi resultardolorosopara el
padente.
• Debe seguir un ritmo constante, mediante maniobras
enlazadas. Suele aplicarse comenzando con manio-
bras suaves, que van aumentando la presión, para
terminar con maniobras suaves de nuevo.
• El tiempo de duración na es fijo; normalmente osa:
entre 5 y 15 minutos por cada segmento a tratar y ne
debe resultarfatigosa para el paciente.
• Paraaplicarel masaje se emplea una lodón, que se ex-
tiende en las palmas de las manos de la persona que ~
va a reaHzardespués de haberlasfrotado varias veces.
Elfrotamiento producecalory evita lo sensadón de ff :
en el pariente.
• El masaje se realiza cuando no existen controindicado-
nes y observandosi en la piel hay eritema, erosiones.
hematomas u otras lesiones. En estos casosse comuniro
y anota en la hoja de evoludón del padente.
~ Tipos de maniobras
• Acariciamiento (effleuroge)
Se emplean movimient os acariciantes de gran superfi-
cie. Manteniendo el contacto de la piel con Laspalmas
de las manos extendidas, se asciende con firmeza y
se- desciende suavemente, rebasando ampliamente la
zona a tratar. Es la técnica con la que suele comenzar
y finalizar el masaje.
• Fricció n
Se emplean movimientos similares a Los anteriores,
pero sin deslizamiento , con las manos pegadas a la
piel, intentando desplazar estas sobre Lahipodermis.
Se aplica en sentido Longitudinal sobre los miembros o
de forma circular 51se trata de regiones planas, como
la espalda.
• Amasamiento (pétrissage)
Consiste en realizar un pellizco en la piel y los múscu-
los, que se aplica progre.s,vamente por toda la zona
seleccionada . Esta técnica e.s estimulante si se hace
rápidamente y con una pre!.iónfirme.
• Percusión o golpeteo
Consiste en una sucesión de golpes breves, aplicados
con una o ambas manos. Se puede efectuar con La pal-
ma de la mano, con el borde cubit al o con el puño ce-
rrado. Este masaje es cada vez menos utilizado porque
se discute su eficacia.
Estas maniobras suelen utilizarse de forma combinada.
n Procedimiento:
de un masaje
realización
c.,u> Recursos materia les
• Lociónhidratante y biombo.
cft' Prot ocolo de actuación a

• Lavarselas monos e informarol podente de lo que se le

va o hacer,sugiriéndoleque se relajey respiretranquilo
durante el masaje.
• Colocarun biombo, si es preciso,y al paciente en decú-
bito prono, con lo espalda al descubierto.
• Frotarselas monos y extendersobre ellos una cantidad
de loción parofacilitar el desplazamientosobre la piel
del padente (Figura4.16a).
• Colocarlas manos extendidassobre la base de la espal-
da, o ambos lados de la columna vertebral,y ascender
hasta los hombros, ejerdendo una presión suave. Des-
cender (Figura4.16b). Repetir variasveces, aumentan-
do la presión al ascender.
• Continuar, sin inte"umpir el movimiento, confricdones
en la espalda. Paraello se asciende hasta los hombros b e
y se desdende describiendomovimientos circulares,en
los que con una presiónfirme se intenta desplazar la
piel sobre la hipodermis. Repetir varias veces (Figu-
ra 4.16c). . •••. .:,.... .~:.. .....
-,
...
,.-,

••
..". ....
:-
.... ~
• Realizar después un amasamiento, colocando las dos
manos en la misma zona, ascendiendoy descendiendo
L
•
. ...
~ ....
••
u
._.,__
•, . •
hasta completartoda la superfide de la espalda. •• ••
.•. •••••• . ·-
.....
..... -·
.·~
.~
......
...
• Realizar de nuevo un movimiento de acan·damientoen
toda la espaldaparafinalizar el masaje. ~ • • ••
•• "..
" •." •.•
•1
,
.. . ..
•• '"
••• •
Jt

..
IC
• Después, retirarlos restos de locióny acomodaral pa-
dente. Anotar y comunicarlas observaciones.
• Además de en la espalda, pueden realizarsefn·cdones Fig. 4.16 . a) Se debe utilizar una lodón hidratante parn
sobre lru zonas de presión del cuerpo (sobre otra super- realizar un masaje; b) y e) algunas maniobras de masaje en
_=fcie),como codos, rodillas,sacro, talones, etc. 1a espalda.

__ ..,
Caso práctico ...

2. Antonia es una mujer de 67 años que padece
una demencia , con alto grado de confu s ión
mental , fue ingresada por su negativa a ali-
mentarse. Tiene un suero intra venoso colo-
cado desde que ingresó hace dos dias.
a) ¿Qué actividades de aseo se deben aplicar
en Lapaciente?
b) ¿Qué secuencia debe segu irse para quitar y
poner el camfaón a Antonia?
Recomendaciones
• Es importante que leas con detenimi ento el caso y
te fijes en el cuadro clínico de la paciente, pues va
a ser fundame ntal a la hora de plantear cómo reali-
zar el aseo.
• Repasa los contenidos relacionados con los proce-
dimientos de higiene y aseo (4.4) , sobre todo en
pacientes que tienen que estar encamados.
• Para planificar el aseo, hay que tener en cuenta
que se tra t a de una paciente con cierto grado
de confusión mental, que hace necesario que el
aseo se lleve a cabo de una determinada forma, y
no siempre va a colaborar cuando se demande su
ayuda.
 Actividades finale s ✓

1. Identifica los diferentes elementos del corte his- 10 . Una de las funciones de la piel es la regulación
tológico de la piel: térmica del organismo. Indica qué otros elemen-
tos intervienen en este proceso.
11 . Define los siguientes conceptos: pedículo-
sis, foliculitis, eccema, hipertricosis y onicó-
lisis.
12. ¿Qué pautas le debes dar a un paciente para la
correcta higie1e de la boca?
13 . Cita cinco normas a tener en cuenta para
aplicar cualquier procedimiento de higiene al
paciente hospitalizado.
14 . Indica dos aspectos a tener en cuenta para la
colocación correcta de la cuña a un pacie nte
que permanece encamado.
15 . ¿Enqué consiste el denominado«amasamiento»
en el procedimiento de masaje?
16. Relaciona los recursos materiales de la lista que
2. Cita el nombre de cuatro lesiones primariasde la te presentamos con la actividad de higiene para
piel y de cuatro secundarias. la que se utilizan:
Vaso
3. Indica cuáles son las tres capas de la piel y
cómo están subdivididas. Palangana
Esponja lavado de la boca
4. ¿Qué estructuras se incluyen en los llamados Agua
anejos cutáneos? Peine
Lociónprotectora
5. Define el concepto de glándula y especifica los cutánea
tipos de glándulas que hay, indicando sus carac- Lavadocompleto
Vaselina
terísticas. encamado del paciente
Gasas
6. Cita cuáles son las funciones de la piel. Suero fisiológico
Champú
7 . Nombraalguna parasitosis cutánea o infestación Algodón Lavadode los ojos
y alguna infección producidapor bacterias, virusy Antiséptico bucal
hongos. Toallade baño
8. En el caso de un paciente con cierto grado de Toallade aseo
dependencia, ¿qué tipo de dispositivos pueden Bolsa de sucio
incluirse en la cabina de la ducha para que se Guantes Lavadode la cabeza
sienta más seguro y cómodo? Biombo
Cepillodental
9. Explica las diferencias entre la epidermis y la
dermis. Pasta dental
 Test a
1. ¿En cuál de las siguientes estructuras de la d) De abajo hacia arriba y de dentro hacia
pi el se localizan los vasos sangufoeos? fuera.
a) Estrato córneo. 9. En un paciente con una perfusión intravenosa
b) Dermis. en el brazo:
e) Estrato basal gerrninativo. a) Se introduce primeroel brazo Librepara ves-
d) Epide,mis. tir al paciente.
2. ¿Cuál de las siguientes enfermedades está b) Se desviste primero el brazo con la perfu-
producida por bacterias? sión.
a) Forúnculo. e) Se desviste indistintamente, empezando por
b) Candidiasis. unou otrobrazo.
d) Se viste empezando por el brazo que tiene La
e) Pediculosis.
perfusión.
d) Escabiosis.
10. Señala ta respuesta correcta en relación con
3 . Es cierto que la aparición simultánea de el procedimiento para cortar las uñas al
varias máculas se conoce como: paciente:
a) Pápula. a) Se cortan en línea recta en las manos.
b) Pústula.
b) No deben limarse nunca las uñas después
e) Exantema. del corte.
d) Ronchas. e) Se hace en cortes curvos en Lospies.
4. Los tumores que se conocen como «antojos » d) Se hacen en Línearecta en los pies y en cor-
son los: tes curvos en Lasmanos.
a) Angiomas. 11. Cualquier crecimiento de la córnea, como una
b) Epiteliomas. verruga o una callosidad, se conoce como:
e) Melanomas. a) Queratosis.
d) Condilomas. b) Hipertricosis.
5 . Para realiza r la higiene y/ o el aseo de un e) Unicólisis.
paciente , la temperatura del agua debe osci- d) Paroniquia.
lar entre los: 12. No es una finalidad de la higiene y del aseo:
a) 22 y los 24 ºC. a) Eliminarcélulas descamadas y suciedad.
b) 24 y los 32 ºC. b) Estimularla acumulación de secreciones.
e) 34 y Los36 °c. e) Conservarla integridad de la piel.
d) 38 y los 40 ºC. d) Mejorarel conforty et bienestardel paciente.
6. ¿Cómo se realiza la limpieza bucal de un 13. ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta , en rela-
paciente intubado? ción con la higiene y el aseo del paciente?
a) Usandocepillo dental y crema dentifrica. a) ELtórax y las ma.1os se lavan después del
b) Con una jeringa con solución antiséptica. aseo.
e) Contorunda y gasas usadas con pinzas. b) El paciente se coloca en decúbito lateral
d) Medianteenjuague bucal. para el aseo de la región peñneal.
7. Para la realización del aseo del paciente e) Siempre se debe Lavar al paciente todo el
encamado, la temperatura del agua será: cuerpo con jabón.
a) Entre 25 y 29 °C. d) Los brazos, las manos y las axilas se lavan
antes que el tórax, las mamasy el abdomen.
b) Entre 10 y 20 ºC.
14. La limpieza de la boca, en un paciente
e) Entre 38 y 40 °C.
inconsciente , se realiza:
d) Entre 50 y 60 ºC. a) Con un enjuague bucal.
8. Es cierto que el lavado genita l de un paciente
b) Con una torunda humedecida con antisép-
encamado se realiza: tico y sujeta con una pinza.
a) Dearriba haciaabajo y de dentro hacia afuera.
e) Con una jeringa cargada con una solución
b) Deabajo hacia arribay de afuera hacia dentro. antiséptica.
e) Dearriba hacia abajoy de afuera hacia dentro. d) Con colutorio antiséptico.
Bloque 111
. Procedimientos relacionados
con las necesidades de movimiento
y actividad f ísica

05. Sistema esquelét ico-muscular .

Procedimientos relacionados

Anatomía y fisiología ~ los ~ ánica Movilizaeiones y arcos •1

huesos. articuJaelones y múseulos de movimiento
·----- ~ oral

1
Patología más Posiciones Cambios
frecuente corporales PQsturales

1
Otros
procedimientos
de movilización
del pac iente en
cama

l
Transpo rte y
deambulación

06. Úlceras por presión

Úlceras por presión .

li:tlopatogenia

r
Plan de
actuación

Prevención
y tratamien to
Desarrollo de los contenidos
Este bloque de contenidos está compuesto por dos uni-
dades. En primer lugar se dan los principios anatómicos
y funcionales del sistema esquelético-muscular, partiendo
del estudio de los huesos, analizando sus tipos de unión o
articulaciones y finalizando con el estudio de los músculos
que se unen a ellos para producir los movimientos.
Posteriormente, se estudia la patología más frecuente
de los diferentes elementos que conforman el sistema
muscular y esquelético.
El conocimiento de las reglas básicas de la mecánica cor-
poral, los movimientos, las posiciones corporales y sus
indicaciones clínicas son necesarias para la aplicación de
cuidados de enfermeña y exploraciones clínicas.
Los procedimientos de movilización, los cambios pos-
turales y los de ayuda al transporte y deambulación de
pacientes, ejemplificados por el profesor y aplicados
correctamente, permitirán prestar la ayuda adecuada a
los pacientes, sea cual sea su nivel de autonomía.
Requiere un tratamiento especial el estudio de las úlceras
por decúbito, principal complicación que surge cuando
se encuentra disminuida o anulada la capacidad de movi-
miento autónomo de las personas. Se explica cómo evi-
tarlas y trat arlas adecuadamente.

Nivel O
Qué vamos • Anatomía de los huesos, las articulaciones y Losmúsculos.
a aprender • Fisiología y patología más frecuente del sistema musculoesquelético.
• Mecánicacorporal.
• Posiciones corporales de los pacientes.
• Movimientosy arcos de movimientos articulares.
• Procedimientos para los cambios posturales y de movilizaciónde los pacientes.
• Procedimientos de transporte y deambulación.
• Úlceras por decúbito: etiopatogenia, valoración, tratamiento y prevención.
Qué debemos • Nocionesde anato mía y biología humanas.
saber • Reconocimiento y localización de los principales huesos, articulaciones y músculos del ser
humano.
• Diferenciaentre la posición de decúbito dorsal y prono. y su realización.
• Materiales básicos para las curas de heridas.
• Tipos de ayudas técnicas a la deambulación de uso común.
Dónde • Bibliografía recomendada:
ampliar CARPENITO, L. J. (2002}: Diagnósticosde eníerrnerfa.Aplicacionesa la prácticaclínica. McGraw-
HiU. ISBN:9788448604&37
EsTEVE,J . y MTTJANS, J. (2003): Enfermeriatécnicas clínica.sI y II . McGraw-Hill . ISBN:
9788448151591
FARRERAS, P.y ROZMAN, C. {2012): Medianainterna. lP Ed.Harcourl,S. A. ISBN:9788480868969
Fox,S. I. {2014): Fisiologíahumana. 12.ª Ed. McGraw -Hill. ISBN:9786071506078
GuYTON, A. C. (2002): Tratadodeftsiología médica. McGraw -Hill.
HARRISON(2012): Pnºndpios de medicinainterna. McGraw-Hill.ISBN:9786071507273
KonER , B.y cols. {2005): Fundamentosde enfermerfa:conceptos,procesosy práctica.McGraw-
Hill. 2 volúmenes. ISBN:9788448606534
LATARJEJ, M. y Ruu LlARo,A. (2007): Anatomfa humana. Editorial Médica Panamericana.
2 volúmenes. ISBN: 9789500613699
MO ORHEAD, S. y cols. (2005): Clasiftcaóónde resultados de enferrnerfaNOC.Elsevier.ISBN:
9788481747881
OutN TANILLA MARTíNEZ, M. {2006): Cuidadosintegralesde enfermeríagerontogeriátricos.Monsa.
ISBN: 9788495275394
SoLoEVIUA AGREDA, J. J . (2004): Atención integralde las heridas crónicas.Drug Farma. ISBN:
9788495552181
TRESGUERRES, J. A. (2005): Fisiologíahumana. McGraw -HilLISBN: 84486064777
• I nternet :
http://goo.gl/hX57US; http://goo.gl/I6u8A4
http://goo.gl/ouuW2g
http://goo.gl/gXPCaF
 05
Sistema
esquelético-muscular.
Procedimientos
relacionados

Los contenidosque aprenderásen esta

unidad son:

5.1 Anatomíade los huesos, las articulaciones

y los músculos
5.2 Fisiología
5.3 Patologíamás frecuente
5.4 Mecánicacorporal
5.5 Posicionescorporales
5.6 Movilización del sistema
esquelético-muscular
5.7 Transportey dearnbulación
5.1 Anatomía de los huesos, Huesos largos
las articulaciones Son aquellos en los que predomina la longitud sobre la
y los músculos anchura y el grosor. Entre ellos se incluyen el fémur, el
húmero, la tibta, el peroné, el cúbito, el radio, etc. Desde et
punto de vista macroscópico, todos están constituidos por:
• Epífisi s o extrem i dade s (proximal y distal) . Generalmente
El sistema esquelético-muscular está formado por la son anchas y voluminosas para facilitar la articulación
unión de los huesos, las articulaciones y los múscu- ent re los huesos y proporcionar una mayor superficie para
los, consti t uyendo en conjunt o el elemento de sos- las inserciones musculares. Están constituidas por tejido
tén, protección y movimiento del cuerpo humano, óseo esponjoso y recubiertas por cartílago articular.
con caracteñsticas anatómicas adaptadas a las fun- • Metáfis is. Constituye la zona de separación entre epífisis
ciones que desempeña . y diáfisis. Está formada por tejido óseo esponjoso y una
placa cartilaginosa (cartílago epifisario). Es donde se
produce el crecimiento longitudinal de los huesos, debido
a la proliferación de las células del cartilago epifisario

~ Huesos y a su posterior osificación. Cuando las células de este

cartílago dejan de multiplicarse y el cartílago se osifica
por completo, termina e l crecimiento de los huesos.
• Diáfisis. Es el cuerpo o parte central Presenta un
_os huesos constituyen, junto con los cartílagos , el ar-
aspecto tubular y está formada por tejido óseo compacto
-;iazón ñgido que da forma y sostiene al cuerpo . Sirven que rodea a la cavidad central o medular, en CtJyointerior
,ara proteger determinados órgan os internos, como el se aloja la médula ósea. Esta cavidad está rodeada por
:ncéfalo, el corazón y los pulmones, y además colaboran una vaina externa de tejido conjuntivo o periostio y otra
=n la formación de células sanguíneas y en el almacena- interna de características similares o e ndostio.
:riento de sales minerales .
Huesos cortos

Tipos de huesos ■ Son aquel los en los que no predomina ninguna de las tres
dimensiones, por Loque presentan un aspecto cúbico. Están
formados por tejido óseo esponjoso y médula ósea rodeada
-eniendo en cuenta s u forma externa, los huesos pue- de tejido óseo compacto, cubierto por periostio , salvo en
:,en clasificarse en : largos, cortos, planos e irregul ares las superficies articulares . Se localizan principalmente en el
Figura 5.1). carpo de la mano y el tarso del pie.

Huesosplanos
:: Suelen ser delgados y de aspecto curvo, están formados
por dos capas de tejido óseo compacto, con tejido óseo
Fémur (largo, tubular) esponjoso y la médula óseaen su interior. Se localizan en
el cráneo y en las costillas.

Huesos irregulares
Son aquellos que por sus caractensticas morfológicas no
pueden incluirse en ninguno de los tipos anteriores. Están
del talón
E-.c_eso formados por tejido óseo esponjoso envuelto por una capa
::orto) delgada de tejido compacto. Se localizan en el cráneo, las
vértebras y el sacro.

Tabla 5.1. Clasificaciónde los huesos.

Superficie aTticular Estructura microscópica del hueso ■

Epífisis Epffisis 1
Mi, et áfi.sis Meiáfisis / Se puede considerar el hueso como un tejido conj untivo
1 1 Diáfisis 1
---- - -~ - _____.,...,._ "'";+---++ + especializado en constante cambio. Está formado por:
• Diferentes tipo s de células (osteocitos, osteoblastos
y osteoclastos).
• Sustancia i ntercelul ar dens a: constitu ida por fibras
colágenas , sustancia fundamental {mat riz orgánica) y
=-~
. 5. 1. a) Ti_pos
de huesos; b) partes de un huesa /.argo. cristales de calcio (matriz ino rgánica).
• Osteomas o sistemas de Havers: constituyen las uni-
dades estructurales del hueso. En el hueso maduro
están formadas por láminas de malñz ósea que se
disponen en capas y se distribuyen de forma con-
céntrica alrededor de un conducto central o conduc-
to de Havers, que aloja en su interior los vasos
sanguíneos. Ent re las láminas hay lagunas llenas de
osteocitos que están conectadas entre sí por peque-
ños canalículos. En el hueso esponjoso las láminas
se disponen como hojas planas o ligeramente cur-
vas, constituyendo pequeñas placas o trabéculas.
Húmero
(BRAZO)
Componentes del esqueleto humano ■
Vértebras
Se considera que el esqueleto humano (Figura 5.3) est á Articulacióndel
constituido por dos divisiones fundamentales: el esque- ANTE·[Radio codo (sinovial)
leto axial y el esqueleto apendicular. BRAZOlfú bito
Sacro- ++--4--
- -~
Cóccix- 1\+--l =
Esqueleto axial

Forma el eje central del cuerpo y está constituido por

Articulación
los huesos de la cabeza y los huesos del tronco; en tota l de la cadera
suman 80 huesos. (sinovial)

• Huesos de la cabeza: son una serie de huesos planos e

irregulares que se unen entre si, sin posibilidad de mo- Articulacióndel
pubis (cartilaginosa)
vimiento, a excepción de la mandíbula. Comprenden:
Fémur (MUSLO)
- Huesos del cráneo: (Figura 5.4) son los encargados
de proteger el encéfalo y otras estructuras próximas, ,ll.rtia1ladónde
como los ojos y los oídos. Se incluyen ocho huesos: la roáíUa(sinovial)
un front aL dos parietales, dos temporales. un occi-
pital, un etmoides y un esfenoides.
- Huesos de La cara: (Figura5.5) se unen a los huesos
del cráneo para constituir y limitar la cavidad era- - Tibia lutículadón fibrosa
tibia-peroné
PIERNA
eroné
~

Epífisisproximal ----
Huesoesponjoso
_ Articulacióndel
robfllo ( sfnovial) Tuno J HUESOS
DEL
,.,.......--M etatarso PIE
,..._=-- Fa!CU19es

Cavidadmeduiar - - -l..L Fig. 5.3 . V-l.l'taanterior del esqueletohumano.

Periostio- -~ .v

neal. Comprendencatorce huesos: dos nasales, dos

maxilares superiores, dos palatinos, dos cigomáticos
o malares, dos lacrimales, un vómer, dos cornetes
Vasonutricio inferiores y un maxilarinferior.
- Huesos del oido: se locafüan en el oído medio y
son seis huesos: dos martillos, dos yunques y dos
estribos.
- Hueso hioides: se localiza en el cuello, entre el
maxilar inferior y la p:irte superior de la laringe. Tie-
ne forma de U.
 Fontanela anterior Vista lateralmente presenta cuatro incurvaciones,
dos convexas y dos cóncavas. Las de concavidad an-
terio r o cifosi s se localizan en Las regiones dorsal
Frontal
o torácica y sacra, mientras que las de concavidad
posterior o lordosis se localizan en las regiones cer-
vical y lumbar.
Está compuesta por 33 huesos (24 vértebras, el sa-
cro y el cóccix). Las vértebras se clasifican en:
- Siete cervicales (Cl a C7).
- Doce dorsales (D1 a D12).
- Cinco Lumbares (U a LS).
- El sacro está formado por la consolidación de cin-
co vértebras sacras (51-55).
- El cóccix se forma por la consolidación de cuatro
vértebras coccigeas.
Estructura de una vérte bra tipo: (Figura 5.6) aun -
Agujero que difieren unas de otras en su tamaño, todas pre-
lacrimal sentan características muy similares en cuanto a su
Cigomático
~-dculadón estructura . Constan de:
:emporomaxilar Agujero
ConductD infraorbitario - Un cuerpo que soporta el peso de todo el orga-
auditivo externo MOX11D.r
nismo.
superior Un arco o eje neural, que protege la médula espinal
Apófisis
mastoides Apófisis - Unas apófis i s :
estiloides mentonia,w
Maxilar - La es pi nos a: Localizada en la línea media que
inferior se dirige hacia atrás.
::3. 5.4. Huesosdel cráneo. - Dos transversas: a ambos lados del cuerpo
vertebraL que son la base para las inserciones
muscula res.
Frorrtal
- Cuatro articulares: para su conexión (superio r
e inferior) con otras vértebras.

Apófisis espinosa
Temporal Apófisis
cigomática

-=~jenoides
- -.,.::¡,,.J::__
Nasal
crunal
=':moides- --½>-+- __,.._
.4.gujero --. r-- Cigomático
¿aorbítario Lámina
-'-i.axi
lar perpendicular Agujero
:;_perior__ _ .....__
..,.-q_
~-r,-'\"V'nrtwWll:i<.._ del etmoides vertebral
Agujero
-.Entoni= Apófisis
espinosa
J!:Jxilor
~o r --- --- ""-:,__..J Fig. 5.6. Estructurade una vértebra.
=:- 5.5 . Huesos de la cara.
• Hueso s del tórax: son doce costillas en cada lado y el
• Huesos del tronco : incluyen los huesos de Lacolumna esternón .
•crtebral y del tórax (el esternón y las costillas) encar- Las costill as se articulan e n su parte posterior con las
t;ados de proteger los pulmones y demás estructuras de vértebras dorsales. Los siete primeros pares (costillas
:.acavidad torácica; suman un tota l de 51 huesos. verdaderas) se unen al esternón a través de cartílagos;
- Co lumna verteb ral: es una unidad flexible que sos- los tres pares siguientes (costillas falsas) se unen a
tiene el cráneo, sirve de fijación a las costillas, pro- través del cartílago de las séptimas costillas; los dos
tege la médula espinal y permite la inserción de un últimos pares (costillas flotantes) no se unen al es-
gran número de músculos. t ernón.
 Elest ernón se localizaen la parte anterior del tórax, tie- Radio---~ Cúbito
ne forma alargaday se compone de tres partes: manubrio HUESOSDEL CARPO
o parte superior, cuerpo o parte intermedia y apéndice
xifoides o parte inferior. A ambos lados presenta unas
escotaduras laterales, en las que se articulan las costillas.
-----=,,..,._-
"Escafoides__,.._,_,,_ Semilunar
Piramidal
Pisiforme
', Ganchoso
Esqueleto apendicular '.HUESOS
:METACARPIANOS
Está constituido por los huesos de la cintura escapular, los
miembros superiores, la cintura pelviana y los miembros Falange
proximal
inferiores; todos ellos están unidos al esqueleto axial.
• Huesos de la cintura escapular: está formada por tas
claviculas en su parte anterior y por las escápulas en 1

su parte posterior. Estos huesos sirven para que las ' Falange
extremidades superiores se unan al esqueleto axial a •1 media
1
través de la articulación del hombro.
• Huesos de los mie mbros superiores: son, de arriba
hacia abajo, el húmero, el radio, el cúbito y los huesos
de la mano (Figura 5. 7). Falangedistal
- El húmero es el hueso del brazo; se caracteriza por Fig. 5.7. Huesos de la mano.
presentar dos ensanchamientos en cada uno de sus
extremos. Se articula con el omóplato en su parte
proximal formando lis articulación del hombro, y con
el cúbito y el radio en su parte distal para formar la
articulación del codo. Sustentaculum ,' ' \
\
tali --- ----',~ ------+ 1
- El cúbito y el radio constituyen los huesos del ante- 1
1
1
brazo. El cúbito es más largo y de localización medial Cabezadel
astrágalo _.__+ \-- HUESOS
y el radio es má,; corto y de localización lateral; am- 1 DELTARSO
bos se articulan en su porción distal con los huesos ,
del carpo, formando la articulación de la muñeca. Escafoides
- La mano está formada por el carpo, el metacarpo y
las falanges de los dedos. El carpo está compuesto Segundo
por dos hileras de hueseciUos(escafoides, semilunar, cuneiforme
piramidal, pisiforme, grande, ganchoso, trapecio y Primer ' 1
trapezoide). El metacarpo está compuesto por cinco cuneiftmne
huesos largos llamados metacarpianos, que forman el
esqueleto de la manoy que se articulan con los huesos
del carpo (en su parte proximal)y con las falanges de
los dedos en la distal; de estas hay tres por cada dedo,
a excepcióndel pulgar que solo tiene dos. \._"7'r--':-Falange
• Huesos de la cintura pelviana: está formada por la proximal
articulación de los dos coxales, que son el resultado ___.
~- Falange
media
de la fusión de tres huesos: el ilion, el isquion y el
pubis. En su parte posterior se articulan con el sacro,
que se une por delante formando la articulación de la
sínfisis del pubis. En su porción lateral presentan una
excavación donde se sitúa ta cabeza del fémur. __ , \ Falangedistal

• Huesos de los miembros inferiores: son, de arriba FALANGES

hacia abajo, el fémur, la tibia, el peroné y los ~uesn,;
del pie (Figura 5.8).
- Elfému r o hueso del muslo: es el más largo y pesado
----
2. 0 dedtJ
Fig. 5.8. Huesos del pie.
del cuerpo. Se articula en su parte proximal con el
::: frr mando la articulación de la cadera, y en su - Latibia y el peroné:constituyen tos huesos de la pier-
=~- la tibia, formando la articulación de na. Se disponen de tal forma que la tibia es el hueso
-=~ : ,_;a~se loca;iza u:, pequeño más voluminosoy superficial situado en la parte in-
:e-r.a de la pierna, mientras que el peroné es el más
 estrechoy se sitúa en Laparte másexterna. Ensu por-
ción distaly másinferiorse articulanentresí y con los
huesosdel tarso, formandola articulacióndel tobillo.
- El pie está formadopor el tarso, el metatarso y las
falanges de Losdedos. ELtarso está compuestopor
los huesos: astrágalo, calcáneo (talón), escafoides,
cuboidesy tres cuñas que se articulan con la parte
proximalde los 5 huesos metatarsianos.Estosúltimos
se articulan en su parte distal con las falanges; de
estas hay tres por cada dedo, a excepcióndel pulgar
que solo tiene dos.
~ Articulaciones
Son las conexionesexistentes entre los componentes
rigidos del esqueleto, es decir, entre los huesos o los
cartílagos. Todas ellas varían tanto en su estructura
:orno en su disposicióny, c:onfrecuenr;i;¡¡,están espe-
cializadas en determinadas funciones. Sin embargo,
!)!Jedenpresentar algunas características estructura-
_es y funcionalescomunes.
Clasificación ■
::,___
eden clasificarse según su función y su estructura.
Estructura de una
articulación sinovial ■
Estáformada por (Figura5.9 y Tabla5.3):
• Cartilagoarticular: recubre los extremos articulares
de los huesos para facilitar el movimientoy evitar su
desgaste. Es de carácter hialino.
• Cápsulaarticular: está formada por haces de fibras
colágenas que encierran por completo los extremosde
los huesos y los mantienen fijos entre sí.
• Membrana sinovial: recubre la superficie interna de
la cápsula articular, insertándose en los bordes del
cartílago. Produceel líquidosinovial que nutre el car-
tílago y lo lubrica,facilitandosu deslizamiento(la mo-
vilidad).
• Cavidadarticular: es el espacio comprendidoentre las
superficiesarticulares de los huesos. Está Limitadapor
la membranasinovial y llena de liquido sinovial A
veces puede estar dividida, total o parcialmente,por
discosy meniscosarticulares (por ejemplo, la rodilla).
• Ligamentos: colaboran con la cápsula articular en el
mantenimiento de la unión ósea; pueden ser intra o
extraarticulares.

lillpa safunción
D
Lasarticulacionessinovialespermiten los siguien-
~ !Utz
culación Kovimilmto Ejemplo tes movimientos:flexión, éXténsión, abducción,
aducción, rotación y circunducción.Algunas de
~ ...sis o inmóvt1es Sin movimiento Suturasdel cráneo ellas posibilitan, además, realizar movimientos
especiales,comosupinación,pronación,inversión,
Pocomovimiento Sínfisisdel pubis
eversión, protraccióny retracción.

Muymóviles Caderao rodilla

,~ su estructura
:!Z Loshuesosestán limitadosportejido cojuntivofibrosoo
cartilaginosoque los mantieneestied1arnenlt!u11itlus.
St!
subdividenen suturas (huesosdel cráneo)y sindes-
mosis (tibio-peronea).Nopermitencasi ningúntipo de
movimiento . Cartílago
articular
Loshuesosse unen por mediode cartilagohialinoo
~ fibroso.Se subdividenen: Membrana
• Sincondrosis(con cartilagohialino),se denominan sinovial
primariasporquesu uniónes temporaly, al c_esarel
crecimiento,el cartílagoes sustituidopor hueso;por
ejemplo,los discosepifisarios.
• Sinfisis (con fibrocartílago),por ejemplo, cuerposver-
tebralesy sínfisisdel pubis. Permitenligerosmovimientos.
Conformanla mayoñade las articulacionesdel cuerpo.Son
las más móviles,por lo que se las denominadiartrosis.
Cápsula__

,mroro,
_ _ ._{

), /2 r- üg,meero,

- =.2.Clasificaciónde las articulacionessegún su función y según

=~ra.
.e;;;:- Fig. 5.9. Estructurade una articulaciónsinovial (rodilla).
 Configuración Movimientos Ejemplos _
- Haces o fascículos: formadospor un
conjunto de fibras envueltas por
Artrodias Articulacionesplanas Deslizamiento Intercarpianas, una vaina de tejido conectivoo pe-
o ligeramente curvas intertarsianas rimisio.
Elconjunto de haces o fascículosmus-
Trocleares Unasuperficie Flexión Interfalángicas. culares constituye el músculopropia-
(en bisagra) cóncavade un hueso Extensión rodilla,codo
se articulacon la mentedicho,envuelto por una capaex-
convexade otro terna o epimisio (aponeurosismuscu-
lar).
Trocoides Unasuperficie Rotación Radio-cubit.al
(en_pivote) cónicade un hueso en su porción • Origen, inserción, inervación y
se articula con la proximal(codo) vascularización. los músculos pa-
depresiónde otro san sobre las articulaciones y se in-
sertan en cada uno de sus extremos
Condíleas El cóndiloovaladode Biaxiales Radiocarpiana, por medio de los tendones o aponeu-
(elipsoidales) un huesoencaja en (huesosdel rosis en los huesos, los cartilagos.
la cavidadelipsoidal carpo) los ligamentos u otras aponeurosis.
de otro
la inserción proximal(origen) es fija
Encaje Dossuperficies Detodotipo Carpometacarpo y se localiza cerca de la línea media
recíproco cóncavo-convexas
de del pulgar del cuerpo.
(silla de ambos huesos la inserción distal (inserción propia-
montar)____J mente dicha) es móvily corresponde
Enartrosis Superficieconvexa Entodos los Hombro.cadera con el punto de fijación muscular. Es
(esferoidales) de un hueso con la planosy de la zona más alejada de la línea media.
concavidadde otro rotación La parte del músculo situada entre
el origen y la inserción se denomina
Tabla 5.3. Clasificación
de la.sarticulacionessinoviales(diartrosis). vientre muscular.

~ Músculos Cada músculoestá inervado por uno o más nervios

la caracteristica fundamentalde los músculoses su ca-
pacidadde contracción,hecho que permite producirmo-
vimiento en todas las partes del cuerpo. El movimiento
se efectúa por la acción de células especializadasque
son la base de Laconstituciónde las fibras musculares.
• Clasificación. los músculos(Figuras5.11 y 5.12) pue-
Enfunciónde las caracteñsticasde las fibras musculares,
se puede hablar de tres tipos de músculos:liso, cardiaco
y esqueléticoo estriado.
Nosocuparemos del estudio del músculoesquelético, por
ser el más abundante en el organismo.
que contienen fibras motorasy sensitivas originadas
en varios nervios raquídeosy, además, recibe sangre
de los vasos próximos,de forma que las arterias que
entran en su interior se ramifican repetidamente,for-
mandoun lecho capilar muyextenso.
den clasificarse teniendo en cuenta su función o su
acción (Tablas 5.5 y 5.6).
Criteriosde Ejemplos
clasificación

Forma Trapecio
. romboides,cuadradolumbar,redondo,etc.
Características del músculo
Localización Pectoral, braquial intercostal,frontal,etc.
esquelético o estriado ■
Tamaño Mayor.menor,largo,corto, etc.
la mayoñade los músculosesqueléticos son estructuras Orientación Recto,transverso,oblicuo,angular;etc.
'ndependientes que cruzan una o más articulacionesy de sus fibras
que, gracias a su capacidadpara contraerse bajo control
:1e_rvioso,
pueden producirmovimientosarticulares. Posición Lateral,medial interno. externo.superior, etc.
relativa
• Estructura. Los núsculos esqi;elét.:os ( Figura 5.10)
:-es,,e-:a- : .Punción Agonistas,antagonistas.fijadores. sinérgicos
Acc'.ósi: :texo~. ~e.~:-es. ac.r..o:--es,
abductores
 Sarcómero

~
; --==---

AOOna
Kf Uiosina

=-
--;. 5.1 0. Estructura del músculo esquelético.

Por su función, los músculos pueden ser:

Fundón Definición
Agonistas o nwvifizadores Reaüzan un movimiento determinado
_prindpall?s
Antag onistas u oponentes Se oponen a un movimiento determinado realizado por los músculos agonistas (acción .opuesta
a los agonistas)
: l]adores Estabilizadores de articulaciones o partes del cuerpo para mantener la postura o posición
mientras actúan los agonistas
Sinérgicos Controlan la posición de articulaciones intermedias para que los agonistas puedan ejercer
su acción

~!.2 . S.S. Clasificación de los músculos según su fundón.

F::lr su acción, los músculos pueden ser:

Aa:ión 1 •

:!exor es Disminuyen el ángu lo de una articulación (bíceps braquial)

Extensores Aumentan el ángulo de una articulación (tríceps braquial)
E:evadores Elevan una parte del cuerpo (elevador de Laescápula)
Descienden una parte del cuerpo (depresor del labio inferior)
Abductores. (separadores ) Mueven un apéndice lejos de la línea media (deltoides)
Mucto res ( aproxi.madores) Mueven un apéndice hacia la linea media {aductor mediano)
btD. dores Hacen girar un hueso sobre su eje longitudinal (esternocleidomastoideo)
S::pinadore.s (su~ corto) Rotan para que la palma de la mano se oriente hacia delante y mire hacia arriba
.?rtmadores (pronador redondo) Rotan para que la palma de la mano se oriente hacia atrás y mire hacia abajo
:i':versores Dirigen la planta del pie hacia dentro (tibial anterior)
Dirigen la pi.anta del pie hacia fuera (peroneo anterior)
- s.:...a5 .6. Clasificación de los músculos según su acdón .
 Frontal Temporal Trapecio
Orbicular de (eleva el hombro y
los párpados flexiona la cabeza
hacia atrá.s)
Orbiculnr de
los labios
Pectoral mayor
(lleva el bra20
hacia el tórax)
Bíceps Dorsal ancho
braauial (eleva el
(flexioña el brazo hacia
antebrazo) atrás y hacia
dentro)

Oblicuo
mayor

Recto
anterior

ligamento Extensores
iliotibial de la muñeca Glúteos
y la mano (llevan la pierna
Vasto externo Semi membranoso hacia fuera~
Sartorio abductores)
(flexiona la rodilla Recto Semi tendinoso
y la cadera y rota Vasto medio (dobla la rodilla)
el muslo hada e interno
Cuádriceps Gemelos (bíceps
fuera) sural: doblan la
femoral (extiende
lapiema) rodilla y flexionan
el pie hacia abajo)
Tendón rotuliano
Extensores del pie Rexores plantares
(llevan el pie y los (flexionan los pies
dedos hacia arriba) y los dedos
hacia abajo)

ñg. 5.11. Algunos músculos del cuerpo (cara anterior) . Fig. 5 .12. Algunos músculos del cuerpo (cara posterior).

5.2 Fisiología • Reserva: los huesos son el almacén de las sales mine-
rales (calcio, fósforo).

El sistema esquelético-muscular cumple en conjunto las

siguientes funciones:
• Sostén: al constituir el esqueleto el armazón ñgido
del cuerpo en el que se insertan los demás tejidos.
• Protección: debido a sus caracteñsticas morfológicas
y estructura les, protege los órganos localizados dentro
de sus cavidades ( corazón).
• Movimiento : debido a la co ntracción de los músculos
que se insertan en los huesos y las articulaciones.
• Hematopo yesis : como consecuencia de la producción
de células sanguíneas por la médula ósea (eritrocitos,
leucocitos y plaquetas).
~ Formación y reabsorción
del hueso
El proceso de formación del hueso u osteogénesis se
produce de forma continua por la acción -de los osteo-
blastos, localizados en la mayor parte de la superficie
de los huesos y en muchas de sus cavidades.
Los osteoblastos son las células encargadas de formar la
matriz ósea nueva alrededor de Lacavidad medular. Sin-
tetizan fibras colágenas y matriz ósea, lo que favorece el
:::-oceso de mineralización duran te la osificación. Cuando
..es osteobl.astos maduran y se desarrollan, se transfor-
---:anen osteocitos , que son Los encargados de mantener
=.t ejido óseo .
S'r:mltáneamente, se producen mecanismos de destruc-
:::;ón del hueso por La acción de Los osteoclastos , Loca -
-~ dos en las cavidades de los huesos. Estos digieren
21:ículas óseas para mandar calcio, fósforo y productos
=: La digestión de la matriz ósea a los líquidos ext race-
_cares, dando lugar a un aumento del diámetro de la
.:.avidad medular.
D
Durante la infancia y la adolescencia predominan
los procesos de osteogé nesis , estimulándos e La
formación del hueso y, por tanto, su crecimiento
en sentido longitudinal a partir de la metáfisis.
En cambio, en todas las demás etapas de La
vida, los procesos de formación-destrucción del
hues o están en continuo equilibrio, por lo que su
longitud permanece constante .

~ Metabolismo del calcio

y del fósforo

~ .:ejido óseo se caracteriza por su capacidad para alma-

cen ar y, si es necesario, liberar grandes cantid ades de
m Transmisión del impulso nervioso
y contracción del músculo
x ~s minerales de calcio y fósforo , contribuyendo así esquelético
~ mantenimiento de la conc entración normal de iones
~ calcio y fosfato en el plasma y en los líquidos extra -
Las fibras nerviosas se caracterizan por presentar en sus
::E:1.J
lares .
extremos una serie de ramificaciones que constituyen la
=- La regulación del equilibrio óseo intervienen glándu las placa terminal Esta se invagina sobre la fibra muscular
y queda fue ra de su membrana .
=-;no la hipófisis, el tiroides y el paratiroides (gracias a
;..:s secreciones hormonales), La vitamina D, el aparato
::=;estivo y el riñó n. Los osteoblastos, que int ervie nen La invaginación de la membrana se conoce con el nombre
=• la osteogénesis o anabolismo, y Lososteoclastos, que de canal sináptico y el espacio que queda entre La placa
termina l y la membrana muscular, con el de hendidura
-:ervienen en la reabsorción del hueso o catabolismo,
~'Jí los vehícu los del proceso (Tabla 5. 7). sináptica.

EL conjunto formado por La fibra nerviosa (membrana

Pruathormona Estimula en el organismo la destrucción presináptica), la hendidura sináptica y La fibra muscular
(b.onnona ósea, por la acción conjunta de (membrana postsináptica) constituye la unión neuro-
paratiroidea ) osteocitos y osteoclastos, aumentando muscular (Figura 5.13) o placa motora.
la reabsorción del calcio, acción que se
potencia en presencia de la vitamina D.
Lase.creción de esta hormona se estimula Cuerpo neuronal
al disminuir la concentración de calcio en Vaina de mielina Fibra muscular
la sangre.
Axón
füoides Actúa liberando la hormona
tirocalcitoniaa, que produce en
el organismo una inhibición de la
reabsorción ósea. Corno consecuencia
de esta acción, dis minuye el calcio
plasmático y aumenta el fosfato; es J.fit:Dcondria
decir, se comporta como un antagonista
Vesículas
de la parathormona. la secreción de la
tirocalcitonina se estimula al aumentar
la con centración del calcio en la sangre.

Vitamina D Actúa aumentando la reabso rció n

del calci o en el intestino delgado,
asegurando de esta manera su digestión.
También, y de forma secundaria , facilita
la reabsorción del fosfato. Su misión
es, en conj unto, acelerar el proceso de
mineralización ósea.

~:::.la S. 7 . Reguladón del metabolismo del calcio. Fi'g. 5 .13 . Unión n.euromuscular.

11
Transmisión del impulso nervioso ■
Cuando un impulso nervioso llega a la placa terminal.
se produce la Liberaciónde las vesículas de acetilcolina,
que se dirigen, a través de la hendidura sináptica, hacia
la fiera muscular, donde son destruidas por la enzima
aceti lcolines te rasa, haciendo que el impulso nervioso
llegue hasta la membrana muscular y, de este modo, se
inicie la contracción.
ELbreve periodo de tiempo que la acetilcolina está en con-
tacto con la membrana de la fibra muscular,antes de ser
destruida por la acetilcolinesterasa, basta para excitar di-
cha fibra y poner en marcha el proceso de Lacontracción.
Elimpulso nervioso hace que los iones de calcio se mue-
van desde el líquido extrace-lular hacia la placa terminal,
colaborando así en la liberación de la aceti lcolina.
Con t racción muscula r ■
La contracción muscular se lleva a cabo tras un periodo
inicial de latencia.
Durante el proceso ele contra«:: ción, los filamentos
de actina (filamentos finos) se deslizan entre los de
miosina (filamentos gruesos). Ambos qued¡:¡nsuper-
puestos, de tal forma que la miosina entra en inte-
r:accióncon la actina, tirando de los filamentos más
delgados hacia el centro de eaadasarcómero, lo que
produce un acortamiento de este y, por tanto, de las
miofibrillasy de las fibras musculares que lo, compo-
nen. Si en un órgano muscular esquelético se acorta
el suficiente número de fibras musculares,se acorta el
propio músculo, produciendo la contracción.
Para que el mecanismode la contracciónse produzcason
necesarias la fijación del calcio y la acción de la energfa,
que se obtiene de Laoxidaciónde la glucosay de las grasas.
La relajación se debe a la inversión del mecanismo de
contracción, es decir, se inhibe el proceso de fijación
del calcio y, por tanto, la interacción entre los filamen-
tos de actina y miosina.
5.3 Patología más frecuente
... Huesos
Osteoporosis ■
Es la atrofia, localizada o generalizada, del esqueleto.
?ue-deser de oñgen primario(causa desconocida)o secun-
c:2rfo(enfermedades metabólicas). Se produce por un de-
se:quilibño entre la destruccióny la formacióndel hueso.
11
Cursa con dolores difusos o circunscritos en la espalda,
deformaciones de la columna vertebral (cifosis) y fractu-
ras en zonas frágiles del organismo, como vértebras, cú-
bito, radio, fémur y pelvis. También puede acompañarse
de manifestaciones cutáneas.
Osteoesclerosis ■
Es la alteración opuesta a la osteoporosis: consiste en un
aumento de la trabeculación y engrosamiento de las es-
truct uras óseas, debido a la formación, reestructuración
o necrosis ósea.
Cursa con astenia, adelgazamiento, dolores óseos y ar-
ticulares, y alteraciones neurológicas debidas a un estre-
chamiento de los agujeros de conjunción.
Osteomielitis ■
Es la inflamación del hueso debida a una infección, ge-
neralmente de tipo bacteriano, que puede llegar hasta el
hueso por diseminación hemática, por t raumatismos o
por extensión de las zonas contiguas.
Los síntomas son fiebre, dolor, espasmos musculares, hi-
persensibilidad Localy, a veces, eritema.
Osteomalacia ■
Es una enfermedad generalizada que se caracteriza por La
disminución de la cantidad de calcio en los huesos, pero
que conservan su masa esquelética normal. Se denomina
raquitismo en los niños, cuando afecta a los huesos en
formación, y osteomalacia en Losadultos, cuando el hue-
so ya está formado. Ambas se deben, principalmente, a
un déficit de vitamina D.
Cursa con dolores en miembrosy espalda, y sensación de
fatiga u causa del cansancio muscular, que puede llegar,
incluso, a provocar dificultades en la marcha y deforma-
ciones de columna vertebral, tórax, pelvis y pies.
Enfermedad de Paget
u osteopatía deformante ■
Esuna alteración crónica y progresiva de los huesos, que
se caracteriza por la destrucción total y patológica de
su estructura, debida a un déficit en su mineralización.
Aparecesobre todo en varones de edad avanzada y afecta
a zonas del esqueleto sometidas a esfuerzos mecánicos,
como sacro, fémur, tibia y región temporal.
Produce deformaciones de las extremidades inferiores y
La columna vertebral, y un agrandamiento de detenni-
nadas huesos del cráneo (temporales). Generalmente es
asintomática, descubriéndose por radiología.
Neoplasias ■
5.J1 tumoraciones que afectan a los huesos y que pueden
:e: de carácter benigno o maligno.
- Tumores benignos: son poco frecuentes y se carac-
:.erizan por un crecimiento lento y escasos síntomas.
:ntre ellos destacan los oq:eomas. los fibromas y los
:ondromas.
- Tumores malignos: se caracterizan por un desarrollo
:irogresivo que cursa con dolor y síntomas generales,
diferenciados según la naturaleza del tumor. Entre
ellos destacan los condrosarcomas, los fibrosarcomasy
el sarcoma reticular. Generalmenteson tumores metas-
tásicos.
n Articulaciones
Artritis ■
esla inflamación de las articulaciones. Puede ser de
carácter agudo, que cursa con gran intensidad y corta
~Jración, o de carácter crónico, que cursa con inten-
sidad moderada pero que se prolonga en el tiempo
larga duración).
-e, iendo en cuenta su etiología, se pueden clasificar en:
• :nfecciosas (gonococo, Brucelia, etc.).
• Metabólicas (gota, condrocalcinosis).
• Mecánicas (lesiones sinoviales, lesiones del menisco,
tumores).
• Degenerativas (primarias y secundarias).
• Idiopáticas (artritis reumatoide).
• Asociadas a enfermedades (sínrlromede Sjogren, aler-
gia).
• Trastornos del tejido conjuntivo (lupus eritematoso).
~eneralmente cursan con dolor articular (que no desapa-
·: ce con el reposo y aumenta con el movimiento), tume-
~cción, aumento del volumen de la articulación (debido
al aumento del Líquido sinovial y el engrosamiento de la
7embrana sinovial), hipertermia, enrojecimiento y, como
consecuencia de todo ello, impotencia funcional de las
articulaciones afectadas.
Gota o artritis gotosa ■
Se denomina así a un grupo de enfermedades que se ca-
-acterizan por la existencia de hiperu ricemia, formación
de cristales de urato sódico (que aparecen en el líquido
sinovial), formación de tofos (de urato monosódico) en
la articulación del dedo gordo del pie y alteraciones re-
nales (formación de cálculos de ácido úrico).
Produce dolor en la articulación afectada, generalmente
nocturno, que aumenta con la presión o roce de la zona;
a veces se acompaña de inflamación, fiebre, impotencia
funcional y alteraciones renales sobreañadidas . El cuadro
suele persistir durante una semana.
Artritis reumatoide del adulto ■
Es una inflamación crónica, progresiva y poliarticular
de causa desconocida y de carácter deformante e inva-
lidante, que afecta sobre todo a las articulaciones de
manos y pies, provocando deformidades, con desviacio-
nes caracteñsticas de los dedos y alteraciones de zonas
periarticulares.
Cursa con dolor, inflamación e impotencia ru11lional. A
veces pueden aparecer Lesionesvasculares, cardiacas, cu-
táneas y del aparato respiratorio.
Espondiloartritis anquilopoyética ■
Es una inflamación crónica que afecta a las articulacio-
nes interapofisarias de la columna vertebraL las articula-
ciones cartilaginosas y los ligamentos intervertebrales.
Aparece. sobre todo, en adult os jóvenes del sexo mas-
culino.
Cursa con rigidez lumbar baja, dolores más o menos per-
sist entes que disminuyen con la actividad diaria y se
inician en las articulaciones periféricas (cadera, rodilla,
tobillos), limitación de los movimientos de la columna
vertebral y deformidades.
Artrosis ■
Es una enfermedad degenerativa articular no infla-
11,aloria,caracterizada po( producir un pinzamiento del
cartílago hialino, remodelación ósea y sinovitis secun-
daria, debido a la degeneración de dicho cartílago y a la
alteración del hueso subcondral. Aparece, sobre todo, en
mujeres mayores de 45 años.
Cursa con dolor de carácter mecánico, rigidez articular
que dura pocos minutos, aumento de sensibilidad a la
presión, ligera hinchazón y ligero aumento de la tempe-
ratura (Figura 5.14).
Hernia de disco ■
Es la protrusión del núcleo gelatinoso o del anillo fibroso
del disco intervertebral, que puede llegar a comprimir
raíces nerviosas. Según el grado de desplazamiento del
núcleo se habla de tres estadios de hernia discal (Figura
5.15) .

Fig. 5.14. Rodilla con artrosis, que se caracterizapor
el aumento de la sensibilidad, ligerahinchazón,dolor
e incrementode temperatura.
• Prolapso: presenta una rotura parcialdel anillo fibroso.
• Extrusión: hay una rotura tot al del anillo fibroso, pero
el núcleo está retenido.
• Secuestro: el núcleoatraviesa el anillo y los ligamentos
que lo envuelven, quedando libre en el canal vertebral
a nica y progresiva. Pueden dar lugar a la aparición de
Canalmedular
...---- --- Médula espinal
Núcleopulposo
;
Protru.sióndisco/
b cluso fatigabilidad muscular,si afecta a los músculos de
Hemia discal
Fig. 5.15. Esquema del procesode formación de una hemia
discaL
Se producen con mayor frecuencia en la región lumbar y
son la causa determinante de la mayoña de las ciáticas.
Clínicamentecursa con dolor localizado en la zona de la
inervación que se extiende a Lolargo de todo el trayecto
del nervio afectado, parestesias, entumecimiento, altera-
ción de la movilidady de la sensibiüdad.
Generalmentelos dolores se alivian con reposo, aunque
no siempre, o con antiinflamatorios. Si la clinica apare-
ce de forma repetida, se hace necesario el tratamiento
quirúrgico.
n Músculos
Las miopatias o enfermedades musculares constituyen
un grupo de afecciones de carácter heterogéneo, que
tienen en común la afectación global de los músculos
esqueléticos.
Distrofias ■
Se caracterizanpor una atrofia progresivade los músculos
sin que exista lesión aparente de la médulaespinal. Gene-
ralmente son de carácter hereditario y progresivo.Cursan
con debilidad muscular que impide a estos músculos la
realización correcta de los movimientosde contracción y
relajación, to que suele llevar a una incapacidadcompleta.
Miopat ías metabólicas ■
Son trastornos musculares desencadenados por La alte-
ración en la utilización de glucosa y ácidos grasos como
fuente de energía por parte del músculo.
Producenun síndrome agudo de mialgfa, mioli sis y mio-
globinuria, que se acompaña de debilidad muscular cró-
calambres.
Miastenia grave ■
Es un trastorno autoinmunitario que se asocia con una
deficiencia de los receptores de la acetilcolina en la pla-
ca terminal, lo que altera la conduccióndel impulso ner-
vioso hacia las fibras musculares.
Puede ser de carácter generalizado o afectar, de forma
selectiva, a los músculosoculares. Cursacon ptosis pal-
pebral, diplopía, alteración de la expresión facial e in-
los miembros.
5.4 Mecánica corporal
La mecánica corporal (que se encuadra en la ergo-
nomfa, ver página 499) comprende Lasnormas fun-
damentales que deb>enrespetarse al realizar la mo-
vilización o el transporte de un peso para utilizar el
sistema esquelético-muscularde forma eficaz y evitar
Lafatiga innecesaria y la aparición de lesiones en el
profesionaly en el paciente, aumentando el bienestar.
~ auxiliar de enfermería debe conocer las posiciones
:- las que hay que colocar al paciente según las dis-
:-.ras situaciones, así como los procedimientos para
_::;.
..aborar en la realización de los cambios posturales y
=:::os movimientos de un paciente encamado. Tanto en
:::a s actividades como en cualquier otra que precise
9"Si:ener o desplazar a personas u objet os, es conve-
-~n te observar unos principios básicos de mecánica
::::-po ral.
__.:5 accidentes laborales que afectan a la espalda son
- --Y frecuentes en el medio sanitario, incidiendo sobre
::::lo en el personal de enfermeña (en un alto porcen-
-~i: como consecuencia de sobreesfuerzos). Entre los
-¿._-ro res laborales implicados se encuentran: elevada de-
-;n da ñsica del trabajo; necesidad de inclinación y tor-
;-5n frecuentes; tener que levantar, empujar y tirar ob-
-- os, etc. Por t odo ello, es fundamental adquirir buenos
.5i tos corporales de postura y movimiento, que serán
i lidades profesionales básicas y pilares fundamenta-
-.:.:J
.2S en gran número de procedimientos.
Normas fundamentales
• !.tJaptar el área en que se realizará la actividad, retiran-
:!O los objetos que lo entorpezcan (barandillas, almoha-
j as, etc.) y colocar la cama o cam;{[a en la posición
-:;p
ropiada.
1. Inés es una niña de ocho años que ha sufrido
un accide nte en el colegio y que ingresa en
el hospital de urgencia . En la exploración ,
presenta inflamación y deformidad del brazo
derecho y de la pierna izquierda a la altura
del muslo, compatible con dos fracturas ,
que se acompaña de dolor inte nso y de una
pequeña hemorragia superfidal.
a) ¿Qué huesos largos están afectados en las
fracturas?
b) Se trata de dos huesos largos. Indica las
distintas partes del hueso .
c) ¿Cuáles son Lasarticulaciones proximales y
distales de los huesos fracturados?
d) Explica las caracteristicas de estas articu-
laciones.
e) Indica qué tipo de células óseas están
implicada s en el proceso de regeneración
del hueso.
• Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente.
• Aumentar La estabilidad corporal ampliando la base
de sustentación (separando los pies y adelantando uno
respecto al otra) y descender el centro de gravedad
(flexionando las piemos ) (Figuras 5.16 a y b).
• Solicitar lo ayudo de otro profesional o de algún instru-
mento auxiliar (grúa o elevador) cuando la actividad
implique algún riesgo para el paciente o para el auxiliar
de enfermeña .
• Al levantar un objeta pesado del suelo, no hay que do-
blar la tintura, sino flexiona r las piernas y elevar el
cuerpo, manteniendo reda lo espalda. De esta forma,
en el levantamiento íntelYÍenen los musculas de las
piemos y no los de la espalda (Figura. 5.16 b) .
• Contraer lns músculos abdominales y glúteos para esta -
bilizar lo pelvis (Figura 5.16 e).
• Sujetar o trasladar un objeto mantem·éndolo próximo al
cuerpo para acercar los centros de gravedad y aproximar
los pies.
• Hay que tener en cuenta que deslizar o empujar requiere
menos esfuerzo que levantar. Al hacerlo, lafricción pue -
de reducirse procurando que la superficie mé lo más
lisa posible .
Caso práctic o EJ
Recomendaciones :
• Lee atentamente el supuesto, para valorar Lossig-
nos y síntomas que presenta la paciente y ver los
huesos que tiene afectados.
• Recuerda que la deformidad de los miembros es
un signo compatible con la existencia de fractura,
que va asociada a la impotencia funcional (incapa-
cidad de mover el miembroafectado).
• Es importante revisar los com:enidos relacionados
con la anatomía de los huesos largos (5.1 A) y
su estructura microscópica; las caracteñsticas de
las articulaciones sinoviales (5. 1 8) y el proceso
fisiológico de formación y reabsorción del hueso
(5.2 A).
• No hay que olvidar que Lasarticulaciones sinovia-
les son las que tienen mayor capacidad de moví~
miento.
• Una vez repasados los contenidos que se recomien-
dan, trata de responder a las cuestiones plantea-
das y después contrasta tus respuestas con las que
aparecen en el CEO(Cent ro de Enseñanza Online).
 c
/'----...
a
Verticaldel
centro de
gravedad

----1 ...
Fig. 5.16. Aspec:ros
:,:~ ~ básicos de la mecánica
~ $ fl/,1
ccrporal:a) ampliar la
~~ (!/-
111
base de sustentación;
b) triple flexión;
e) contraer abdominales
y glúteos.

Fig. 5.17 . Cuantomás

largo es el brazode
palanca, menos peso puede
levantarse.

• No hay que olvidar que el tronco dificulto la movilizo-
dón. El cuerpo debe mantener un alineamiento adecua-
do mientras hace un esfuerzo.
5.5 Posiciones corporales
Se emplean para facilitar la exploración del paciente, su
trata mient o, la realización de diversas técnicas y pruebas
diagnósticas, la prevención de lesiones derivadas de la
inmovilidad y para su co modidad cuando está encamado.
Para cad a posición , según el objetivo, se adoptarán di-
ferentes medidas, como la colocación de accesorios (al-
mohada s, cojines, etc.) y de una sabanilla que cubra al
pacien te (en las exploraciones).
Entre las posturas corporales podemos destacar los decú-
bitos, como posiciones más básicas , Fowler y Sims, muy
habituales , y otras más es pecificas (ver Fig. 5.19).
colocarse almohadas o cojines en distintas zonas del
cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento:
• Bajo el cuello y los hombros, para evita r la hiperexten-
sión del cuello.
• Bajo el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco
poplíteo.
• Bajo la parte inferior de las piernas, para elevar los
talones y que no les rocen la ropa de la cama ni est én
presion ados.
Además. se favorece la comodidad del paciente colocando:
• Un pequeño cojín bajo la zona lumbar, para mantener
la curvatura anatómica.
• Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y
muslos, para evi tar la rotación externa del fémur.
Además, se colocará una tabla para los pies u otros acce-
sorios que mantengan una posición correcta y eviten una
flexión plantar prolongada.

Decúbito sup ino o dorsa l ■ Decúbito prono o ve ntral ■

El paciente está t umbado sobr e ta espa lda en un plano
paralelo al suelo, con los brazos extendidos a lo largo del
cuerpo y las piernas extendidas y paralelas.
Se emplea en las exploraciones médicas, en el posopera-
torio, en la estancia en cama y como parte de un plan de
cambios postural es. En estas últimas situaciones pueden
El paciente es tá t umbado sobre e l abdom en, en un
plano paralelo al suelo, con las piernas extendidas y la
cabeza girada a un lado.
Los brazos pueden estar extendidos a lo largo del cuerpo,
o flexionados y colocados a amb os lados de la cabeza.
Se emplea en pacientes operados de la zona dorsal, en

11
exploraciones, para Laestancia en la cama y como parte
del plan de cambios posturales.
Para facilitar la comodidad del paciente, pueden colocar-
se almohadas:
• Bajo la cabeza.
• Un pequeño cojín bajo el diafragm;¡, par,i evitar la hi-
perextensión de la curvatura Lumbary Lapresión exce-
siva en Lasmamas, y para facilitar la respiración.
• Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el
rozamiento en los dedos de Lospies.
Decúbito lateral r¡:¡
3 pacient e está tumbado sobre un Lateral de su cuerpo ,
en un plano paralelo al suelo. Su espalda está recta. Los
:Jrazos c.st5nflexionados y próximosa la cabeza. La pierna
;nferior está en extensión o ligeramente flexionada y la
SJperior permanece flexionada por la cadera y la rodilla.
~ posición puede ser derecha o izquierda, según la
zona corporal que esté apoyada. Se emplea en técnicas
c::imola administración de enemas, higiene o masajes,
en Laestancia en la cama y dentro del plan de cambios
::osturales, para lo que conviene colocar almohadas o
=uñas tope:
• Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento.
• Bajo el brazo superior, para elevarlo junto con el
hombro.
• 3ajo el muslo y la pierna superior, para elevar la pierna
y Lacadera.
• Detrás de la espalda, para mantener una buena ali-
neación.
S ims, semiprona, de recuperación
o lateral de seguridad tlf
-=suna posición intermedia entre el decúbito prono y el
:ecúbito lateral. En ella la cabeza está ladeada, el brazo
2. A Andrés, un jo ven de 28 años , le han diag-
nosticado un pequeño tumor en las glándula s
parati roideas que impide que se produzca la
liberación de parathormona. Ingresado en el
hospital se cae y el auxiliar que lo atiende
comprueba que presenta una deformidad en el
brazo izquierdo , compatible con una fractura ,
que se acompaña de dolor y de hemorragia.
a) ¿Qué efectos puede tener el déficit de esta
hormona sobre los huesos?
inferior extendido hacia atrás y ligeramente separado del
cuerpo, y el brazo superior está flexionado y próximo a
la cabeza. La pierna inferior está semiflexionada por la
rodilla y la superior flexionada por la cadera y la rodilla.
Se emplea para facilitar algunas técnicas de enfermería
(administración de enemas), en pacientes inconscientes
y como posición alternativa en el plan de cambios postu-
rales. En este caso, se colocarán almohadas:
• Bajo la cabeza.
• Bajo el hombro y la parte superior del brazo.
• Bajo el musloy la parte superior de la pierna.
Fowler r;J
El paciente esta semis entado , con las rodillas lige-
ramente flexionadas. Elrespaldo de la cama, al adoptar esta
posición, forma un ángulo de 45 °. La posición de Fowler
alta es aquella en la- que la cabecera de la cama está
elevada 90 º respecto de Los pies, y la de semi - Fowler
aquella en que la elevación es de 30 º . Se emplea en
pacientes con problemas cardiacos o respiratorios, para
facilitar actividades como comer o leer y como cambio
postura l.
Pueden colocarsealmohadas parafavorecerla acomodación:
• Detrás del cuello y Loshombros.
• Detrás de la zona lumbar.
• Bajo los antebrazos y las manos, para evitar la tensión
en los hombros y sujelar los brazos y las manos si el
paciente no los utiliza.
• Debajoy a los lados de la parte superior de los muslos.
• Bajo el tercio inferior de los muslos.
• Bajo Lostobillos, para elevar los talones. Además, es
conveniente favorecer Laflexión dorsal de Lospies, me-
diante un soporte, sacos de arena u otros sistemas.
Caso practico rJ
b) ¿Tie ne algun a rep ercusión sobre la acción
de la glándula tiroides?
e) ¿Qué hue so puede estar afect ado?
Recomenda ciones:
• Recuerda que las hormonas tiroides y paratiroides
tienen una acción antagonista sobre el proceso de
absorción del calcio.
• Repasa los contenidos relacionados con el metabo-
lismo del calcio y del fósforo.
Trendelenburg fJ
El paciente permanece tumbado en decúbit o supino so-
bre la cama o camilla, en un plano oblicuo de 45° res-
pecto al suelo, con la cabeza más baja que los pies. Se
emplea, principalmente, para el tratamiento quirúrgico
de los órganos µelviimm,,y ante lipotimias u otras situa-
ciones que requieran un buen aporte sanguíneo cerebral.
Es una posición antishock.
Ginecológica o de litotomía El
La paciente está tumbada sobre su espalda, con los bra-
zos extendidos a lo largo del cuerpo, las piernas flexiona-
das y las rodillas separadas. Si se adopta sobre la cama.
los pies se apoyan sobre el colchón. La mesa ginecoló-
gica Llevaunos soportes o estribos para que la paciente
apoye las piernas o los talones. Se emplea en exploracio-
nes e intervenciones ginecológicas, partos o técnicas de
enfermería (lavados genitales, sondaje vesical, etc.).

Antitrendelenburg o Morestin O Genupectoral o mahometana O

Es una posición similar a la anterior pero en ella Lacabe-
za est á más elevada qu e los pie s, mientras el paciente
descansa en un plano inclinado de 45° respecto al suelo.
Está indicada en pacientes con problemas respiratorios,
hernia de biato, etc.
Roser o Proetz sJ
El paciente está tumbado en decúbito supino con la
cabeza colg ando . Los hombros coinciden con el extremo
superior de la superficie de apoyo y los brazos se mantie-
nen extendidos a lo largo del cuerpo.
El paciente se apoya sobre sus rodillas, con el tronco incli-
nado hacia adelante, los brazos cruzadossobre la superficie
de apoyo y la cabeza sobre ellos o bien extendidos a los
Ladosde la cabeza. Se emplea en exploraciones rectales.
En estas dos últimas posiciones debe prest arse especial
atención al paciente para evitar su malestar.
5.6 Movilización del sistema
esquelético-muscular

Puede emplearse en exploraciones, en intervenciones La movilización consist e en la aplicación de un programa

quirúrgicas y en algunas actividades de enfermería (lava- de ejercicios encaminados a conseguir el restablecimien-
do de pelo del paciente encamado). to de las funciones disminuida s por la enfermedad, a

--=.
--
.=-~ - ..
..l _
Pacienteen decúbitosupino. Pacienteen decúbito lateralderecho. Pacienteen posición de
Antitrendelenburg o Morestin.

Pacienteco/oct1doen posición Sims. Pacienteen posición de Roser. Pacientecolocadoen posición de Fowler.

;. ___- . .;;....-

Pacienteen posición
de Trendelenburg. Posiciónginecológicao de litotomía.
fig. 5.19. Posicionescorporalesmcisfrecuentes.

11
-antener el alineamiento corporal, la fuerza y el tono
-::scular, a prevenir las complicaciones por inmovilidad,
;;:e.,,'"timular
la autonomía personal y el autocuidado, apor-
2 , do seguridad al paciente.
~ ndo el paciente permanece encamado o su movili-
::2d disminuye o desaparece, puede perder fuerza y tono
-:3 tular y, si no se establece un plan adecuado de mo-
-::zaciones, aparecen contracturas, atrofia muscular, an-
:-.f.losis articular, etc., acompañados, a veces, de estreñi-
-:-2nto, problemas respiratoños, úlceras por presión, etc.
::..equipo de enfermería debe comprender la importancia
:_e tiene el intervenir en la inmovilidad o movilidad
~ ;:iaciente, según esté indicado, para facilitar su recu-
:-:.:ci ón y evitar nuevas lesiones.
Fig. 5.19. Ej emplo de una movilizadón pasiva.

a ejercicio favorece la circulación, el aporte de

oxigeno y nutrientes a los tejidos y la eliminación
j e productos de desecho, aumenta la frecuencia
m Arcos de movimiento

y profundidad respiratorias, facilita la eliminación EL arco de movimiento es el grado de movilidad que

intestinal, etc. permite una articulación del cuerpo. Vaña de unas perso-
nas a otras según sus características individuales (edad,
preparación física) y la presencia de afecciones que dis-
minuyan la capacidad de movimiento. En la Figura 5.21
se ilustran los arcos normales de movimiento,
~ Tipos de movilizac ión

...::s7sioterapeutas son los profesionales sanitarios que ~ Camb ios posturales

;-::-~ralmente valoran la movilidad del paciente encama-
::c y planifican los cuidados específicos para conservarla
25:imularla en el mayor grado posible.
~ ~rmino movilizació n se suele emplear para hacer re-
~ eencia a los ejercicios realizados bajo la supervisión de
..:s fisioterapeutas y a otras técnicas de desplazamiento
: - ::,vilización postural del paciente en la cama.
:=-:endiendo de que el paciente pueda o no hacer por sí
-smo los ejercicios, las moviliz.acionesse clasifican en:
• Activas: son aquellas realizadas por el propio pa-
ciente bajo supervisión del profesional. En ellas se
, ueven tanto los músculos como las articulaciones de
.os segmentos corporales que interese ejercitar. Pue-
cen realizarse con asistencia (ayuda del terapeuta)
o contra resistencia (manos, poleas, etc.) . El auxiliar
e: enfermería, excepto contraindicación, estimulará
=· paciente encamado para que mueva los brazos y Las
:f emas o, al menos, para que contraiga y relaje su
-=i
usculatura.
• Pasivas:las movilizaciones las realiza el terapeuta
sobre los distintos segmentos corporales del pacien-
te, según sus arcos de movimiento. Suele tratarse de
:iacientes que no pueden hacer el esfuerzo que requie-
;e el ejercicio por una situación temporal (anestesia,
:iosoperatorio, etc.) o permanente (parálisis, etc.).
La colocación apropiada en la cama, Loscambios postu-
rales y los ejercicios de movilización son medidas que
tienen como objetivo alterar las áreas de presión, para
así evitar la aparición de contracturas, deformidades, le-
siones en la piel y tejidos subya.centes, y favorecer la
comodidad y el bienestar del paciente.
La selección y realización de Laplanificación de los cui-
dados deben estar en función de las necesidades del pa
ciente y tienen que respetar las indicaciones médicas, en
cuanto a posibilidad o restñcción de la movilidad.
Los cambios posturales son las modificaciones reali-
zadas en la postura corporal del paciente encamado,
que forman parte de la enfermería preventiva.
En el plan de cambios posturales la pos1C1onse man-
tiene durante dos-tr es horas como máximo. Las po-
siciones más frecuentes en la realización de cambios
postura les suelen ser: decúbit o supino, decúbitos late-
rales derecho e izquierdo y decúbito prono. En ocasio-
nes tambié n se utiliza la posición de Fowler. Se puede
complementar, si no hay contraindicación, con La se-
destación . Para completar la acomodación del paciente
es conveniente utilizar almohadas, cojines, sábanas o
 Arcosdel movimiento del cuello

~~ ~~ ~~
(
. \ •'
'\ , Hada
adelante
/'
¡
,- -
< ;,.
Hac!a
) atras ( .
( ~
., )
1Rotación
\
1
-1~\ ( Rotación
11-
\,\ .. ~\ ' \
"' · \
Lateral ~,' ,
i
[ - Lateral
derecha _.,..,

Extensión
-- _j zquierda /""

Flexión
derecha

Flexión
'- izquierda
---
Arcos del movimiento de la muñeca

. .
►-
1
Biperextensión
~ exi-·ó_n ___ _ _ _ __ __ D_e_SVI_·a_a
_·ó_n_r_a_di_·a
_l

Arcosdel movimiento de la pierna

Flexión Extensión Abducción Aducción

Arcos del movimiento del hombroy el codo

Flexión
~/- (~
\ -~ w e
:
hacia
adelante Extensión Hiperextensión Abduc~ón/ Extensión 1
Aduccron _
- - -
Arcos del movimiento de la mano y los dedos Arcos del movimiento del tobilloy pie

-~--;
J ~
)1.1
Exrensión
f1exión ~
• Flexión.,--,...
.•
~~
J;.¡ \~ ~
Extenswn 1 Rotación externa Abducción Flexióndorsal
hQ ~ ~
I'!ff
~ ~'o.,
111 ~ A.'},
~0 ~~
Abducción

~i
AduCC".ón
.4ducdón .) ~
Rotación interna
\,._~ ..!
Aducción
~
F1exiónplantar

1 1
toallas e nrolladas, cuñ a s-tope, soporte para los pies, • Frenar la coma y colocarla en posición horizontal, si no
sacos de arena u ot ros acceso rios que la favorezcan y hay contraindicaciones.
oermitan mantenerla.
• Retirar Las almohadas y destapar al paciente.
Cuando el paciente no puede realizar por si mismo los
cambios, será ayudado, preferent emente, por los auxi- • Mover al paciente hasta el lado de la cama contrario
liares de e nfermeña, que deberán tener en cuenta las hacia el que se va a girar su cuerpo. Colocarsu brazo
norma s de me cá nica corporal. próximo al borde de la cama, sobre el pecho. Un auxi-
liar sujeta al padente pasándole el brazo por debajo de
Procedimiento para colocar la cabeza _y del cuello. El otro auxiliar pasa uno de sus
brazos por debajo de los glúteos y el otro bajo el tercio
al paciente en decúbito lateral ■ inferior de los muslos. De forma simultánea, tirarán del
paciente hacia la orilla, donde pe rmanecerá uno de ellos
Se emplea para cambiar la postura corporal del paciente para evitar riesgos (Figura 5.21} .
:Jet decúbito supino al decúbito lateral. Lo suel en realizar
dos auxiliares, que deben actuar de forma coo rdinada. • Flexionar la pierna y el brazo del paciente próximos a la
orilla, separándole el brazo contrario.
r::~
· Recursos materiales
• Desde el Lado libre, un auxiliar de enfermeña tirará con
• Almohadas u otros accesorios similares. suavidad del paciente, colocando una mano sobre el
hombro y la otra sobre la cadera para hacerla girar.
• Loción Mdratante. Dejarlo en la posición que indica la figura .
• Guantes.
• Opcional: dar un masaje en las zonas sometidas a pre-
sión .
~; Prot ocolo de actuación
• Alinear correctamente el cuerpo del paciente .
• Preparar el equipo necesario.
• Lavarse las manos y explicar el procedimiento al pacien - • Acomodar/e en esa posición, uolizando en las zonas
te, pidiendo su colaboración. descritas almohadas y otros accesorios oportunos.

=ig. 5 .21. Procedimiento para colocar al paciente en decúbito lateral: a) tomar posidones ¡ b) desplazarle a la orilla; e) girar su
:-.1erpo a la pos idón lateral.
• Reordenarla cama. Movimiento del paciente

• Comunicara la enfermeralas observacionesrealizadasy hacia la orilla de la cama ~

registrarel procedimientoefectuadoy sus indicadones
en el plan de cuidados. Suele utilizarse como paso previo a otras : :.,...; ...
_.--.-~
como colocar al paciente en decúbito latera l:,¿ - ==-
to prono, tras ladarlo a la camilla o a la silla ;:~ -- -
Procedimiento para colocar Los pasos para rea lizarlo están descritos en e:.._ ~
al paciente en decúbito prono ~ miento de colocación en decúbito lateral.

Es la modificación de la posició n corpora l desd e el decú-

bito supino al decúbito pro no.

Recursos mat e riales

• Almohadasu otros accesoriossimilares.

... b

• Lodónhidratante.
• Guantes.

u-rrProtoco lo de actuación
• Prepararel equipo necesarioy lavarselos manos.
• Explicarel procedimientoal paciente y pedirlesu cola-
boración.
• Frenarla camay colocarlaen posidón horizontal si no
hoy contTaindicaciones
.
• Retirarlas almohadasy destaparal padente. Fig. 5.22 . Técnicapara mave1al paciente hacia el lado
de la cama.
• Conel paciente en el lado de la cama,flexionarlelige-
ramente el brazo más próximoa la orillay acercara su
cuerpoel otro brazopara que ruedesobre él Movimiento del paciente
• Cruzar{apiernamás cercanaal bordesobrelo otra,para hacia la cabecera de la cama ■
favorecerel rodamiento.
• Hacerlegirarcon suavidadhasta el decúbitoprono. Puede se r necesario cuando el paciente ha resba lado ha -
cia los pies de la cama .
• Darun masaje en las zonas corporalesmás presionadas
y alinearlecorrectamente. El procedim iento será realizado por úno o dos auxiliares,
en función de que el paciente pueda o n o colaborar.
• Reordenarla cama, dejarle bien acomodadoy colocar
los almohadasque sean necesariasu otros accesorios.
Paciente que colabora
• Comunicarlas observacionesa la enfermera/oy regis-
trarlasen el plan de cuidados. El procedim iento lo lleva a cabo un a uxiliar. No se ne-
cesita equipo, solo guantes {opcional) y, a veces, un
• LavarseLasmanos.
biombo.

u:~ Protocolo de actuación

~ Otros procedimientos de
movilización del paciente • Lavarselas manosy ponerselos guantes.
en la cama • Explicarel procedimientoal padente pidiendosu ca{a-
boraaón.
El auxiliar de enferm ería debera , frecuentemente y como • Procurarle intimidadcolocandoun biombo.
parte de los cuidados del paciente encama do, realizar
alguna de las técnicas que se describen a continuación . • Frenarla camay colocarlaen posiciónhorizontal.

11
• Dejarla almohada apoyada sobre el cabecero.
• Pedir al padente que flexione las rodillas,si puede, apo-
yando las plantas de los pies sobre la cama, y se agarre,
si le es posible, al cabecerode lo cama.
• Indicarle que colaboreen la movilización, hadendo pa-
lanca sobre sus talones cuando se lo indique el auxi-
liar.
• Colocaruna mano bajo la espalda y la otra bajo los
glúteos del padente.
• Ayudaral paciente a deslizarsehacia la cabecera.
• Reordenarla cama y colocarlela almohada.
• Comunicarlo observado.
• Lavarselas manos.

Fig. 5.24 . Técnicapara mover al paciente hacia la cabecera

ñg . 5.23. Técnicapara mover al paciente hacia la cabecera de la cama, cuando no colabora(awriliarcon las piernas
de la cama cuando colabora. ligeramenteflexionadas, una delante de la otra, y con los pies
dirigidos hacia la direccióndel movimiento).
Paciente que no colabora
Movimiento del paciente para sentarlo
Son necesarios dos auxilia res de enfermería . El equi po es en la orilla de la cama ■
opcional (guantes y biombo) .
Suele realizarse corno paso previo a la deambu lació n.
c:rr-Protocolo de actuació n
~ Recursos materiales
Los cinco primeros pasos del procedimiento son iguales
que en el caso del paciente que cola bora. • Guantes.
• Cadaauxiliarse colocaa un lodo de la cama. Sujetan al • Biombo.
padente bajo el cuello, el hombroy la zona lumbar.
• Batay zapatillas.
• Cuandouno de los auxilforeslo indica, ambos realizan
un movimiento simultáneo y desplazan al padente ha-
da la cabecera. c:-
w Protocolo de actuación
• Arreglarla cama y colocarla almohada. La técnica puede realizarlaun solo auxiliarde enfermería
(los primeros pasos son comunes a las otras movilizacio-
• Comunicar
lo observadoa lo enfenneray lavarselas manos. nes) y seguirá este procedimiento:
Este procedimiento también puede rea lizarse utilizando
• Lavarselas manos y ponerse los guantes.
ta entremetida (o sábana de arrastre) , que sujetarán los
dos auxiliares para facilitar el desplazami ento hacia la • Explicarel procedimiento al padente pidiendo su cola-
cabe cera. boradón.

Fig. 5.26. Iécnicapara sentar al padente en el lada
de lo cama.
• Procuro
rle intimidad colocando un biombo.
• Frenarla comay colocarlaen posidón horizontal.
• Dejarlo almohadaapoyadasobre el cabecero.
• Moveral paciente hado la orillode la como (revisor el
procedimiento}.
• Colocarlo coma en posidón de Fowler.
• Sujetar con una mano el hombro más alejado del po-
dente (pasandoel brozopor detrás de la cabeza) y con
la otra sus piemos (colocandoel brazo por endma de
sus rodillas).
• Elevary rotar su cuerpo,en un .solomovimiento. hasta
que quede sentado en la orillade la cama, con los pier-
nas colgando.
• Ayudarle o ponersela bata y las zapatillas,y comprobar
que no se marea.
5.7 Transporte
y deambulación
Los cuidados de enfermeña del paciente que tiene dismi-
nuidasu capacidadmotoraincluyenlas técnicas para colo-
carle o moverlecorrectamentey otras referidasal transpor-
te desde la cama a otro lugar (camilla, silla de ruedas,etc.)
y a la ayuda necesaria para la deambulación.
11
~ Procedimientos de transporte
o traslado
Puede realizarse en la cama, en la camilla, en la silla de
ruedas, etc.
El transporte es el desplazamiento del pacient e de un
lugar a otro en la sala de hospitalizacióno de un servi-
cio a otro del hospital.
e:~· Normas genera les
• Lavarselas manos antes y después de ponerse en con-
tacto con el padente.
• Prepararlos recursosmateriales necesariosparo codo
situodón: bata, zapotillos, sábanas, monto, cojines,
butaca, silla de ruedos, camilla, etc.
• Explicarel procedimiento al paciente y pedir su colabo-
rodón.
• Procurarleintimidad, colocando un biombo si es pre-
ciso.
• Frenarlo comay colocarloen la posición apropiado.
• Realizarlo tecnica con seguridad, evitando lesionar o
incomodarexcesivamente al paciente. Para ello, se ten-
drá en cuenta que:
- La sujedón del padente debe ser firme para evitar
posibles caídas.
- Es aconsejablerealizarel transporteentre dos, tres o
más personas,según el co5o.
- Es importante que el personal que realiza la técnica
lo haga de formo coordinadapara conseguir que el
movimiento seo simultáneo.
- Si el padente lleva insertados sondas o sueros, la
enfermeralos pinzará o elevarádurante la maniobra.
• Duranteel trasladono se le debe abandonaren los pa-
sillos ni pararleentre corrientes.
• Al terminar,se debe acomodaral padente, colocando
almohadas a cojines y topándole con uno sábana o
manto.
• Si en el desplazamientoes necesario atravesar alguna
rampa, deben extremarse los precaudones, colocando
las dntas de sujedón de la camilla o sil/o de ruedosy
situarse delante del padente y de espaldas a la pen-
diente, cuando se desciende.
• Comunicara la enfermerolo observadodurante la rea-
lizodón de la técnica y cumplimentarlos registros,si
fuera necesario.
. 5.26. Transportedel paciente que no colabora,
:Y.!J
.2Scendiendouna rampa.
Traslado de la cama
al sillón o silla de ruedas 11
~ra transportar al paciente del sillón a la cama se seguí -
-§ el mismo procedimiento, pero en orden inverso.
Cuando el paciente colabora
=ssuficiente un solo auxili ar de enfermería.
~.,.. Protocolo de actuación
• Situar el sillón o la silla de ruedaspróximoa los pies de
la como.
• Ayudar al padente o sentarse en lo orillo de lo cama,
según lo técnicodescrito.
• Comprobarque el padente no se mareo en eso posi-
ción.
• Ponerlelo bato y las zapotillos.
• S1tuorsefrente al padente con las piemos flexionadas.
El auxiliarle sujeta por (a dntura con ambas manos
mientras el padente se apoyo en sus hombros o Lecoge
del cuello con las manos. En esto pasidón, las rodillos
de ambos están próximos, lo que permitirá un mejor
control si al podente se le doblan involuntariamente.
• Girarsimultáneamente con el podente hasta situarle
delante del sillón. Después,sentarle de formo que esté
cómodo.
11
Cuando el pac iente no colabora
Son necesarios dos auxiliares de enfermería.
c ,g" Protocolo de actuació n
• Trasladaral paciente a la on·11o
de la cama.
• Colocarla cama en la posiciónde Fawler.
• Situar el sillón, o la sil/o de ruedas,paraleloy junto o la
coma, con el respaldopróximoa la cabecera.
• Si es una silla de ruedas, retirarel soporte del brozo
próximo o lo cama, levantarlos soportes de los pies y
frenarla.
• Un auxiliarse situará detrásdel respaldode la silla a si-
llóny el otrofrente a él, en la mismo orillode Locoma.
• El primer auxiliar colocarásus brazos bajo los axilas
del paciente, sujetándole can las manos por el extremo
inferiorde los antebrazos,que el paciente tendrá cruza-
dos sobre el tórax.
• Elsegundo auxiliarle sujetarápor debajode los muslos.
• En un movimientosimultáneo, trasladaral paciente o la
silla o sillón. Asegurarsede que los pies queden apoya-
dos en el reposopiés.Toparlosi es necesario.
Traslado de la cama a la cam illa ■
En general, el t ransporte de un paciente adulto desde
la cama a la camilla, en función de sus posibilidades de
colaboración, sigue los pasos de los procedimientos que
se describen a continuación .
El transporte desde La camilla hasta la cama se realiza
de la forma inversa a La que se describe en este proce-
dimiento.
Cuando e l paciente colabora
~ Protocolo de actuación
n-
• Situar la camilla,cubiertocon uno sábana, en paralelo
a lo camay frenar ambas, para evitar desplozamientas
imprevistos.
• Pediral paciente que se deslice hasta situarse sobre la
camillacon lo ayuda del auxiliarde enfermería.
• Taparley acomodarle.

Fig. 5.27. a) Transporte del paciente que no colaborade la cama a la camilla;b) entrando en un ascensor con una cmm1/a;
e) descendiendouna rampa.
Cuando el paciente no colabora
Para realizar la técnica con seguridad son necesarias, al
menos, tres personas.
t iJ· Protocolo de actuación
• Colocarla camilla,cubiertacon una sábana,perpendicu-
lar a la cama en cualquierade las dos posicionessi-
gui'entes:
- Piesde la cama con cabecerade la camilla.
- Cabecerade la coma con pies de la camilla.
• Frenarla camay la camilla.
• Destaparal paciente, colocarle los brazos sobre el tó-
rax y retirar la almohada.
• Sujetar al padente entre los tres auxiliares;el primero
se sitúa junto a su cabeza y le pasa un brazo debajo
rft=!Irne/ln y fo~ hombro~, y e( otro bajo la cintura . El
segundo auxiliar coloca un brazo bajo la cintura y el
otro bajo los glúteos. El tercero sitúa un brazo bajo
los muslosy el otro bajo los piernas.
• Moveral paciente hasta lo orilla de la cama, al uni-
sano.
1 5 1 2 3
b
• Trasladaral paciente a la camilla, con un movimiento
simultáneoy controlado(con suavidad).
• Acomodarley cubrirlecon la ropa.
: Deambulación
ELacto de caminar, actualmente, se lleva a cabo con
prontitud para evitar la aparicion de lesiones relaciona-
das con la inmovilidad, para conseguir que el paciente
recupere su independencia lo antes posible y colabore
en sus cuidados.
El inicio lo pauta el médico y se hace de forma gra-
dual: primero, el paciente debe ser capaz de conservar
la posición de sedest ación, después la de bipedestación
y más tarde puede comenzar a dar pequeños paseos que
no le fatiguen en exceso, siempre que conserve el equi-
librio.
En algunas ocasiones, después de largos periodos de con-
valecencia en cama, deberá transcurrir un tiempo para
que el paciente se acostumbre a la posición vertical.
Esta adaptación suelen planificarla los fisioterapeutas y
a veces utilizan medios como la cama electrocircular o el
plano inclinado.
~ndo el paciente ma ntiene La bip edestación y pue-
~ caminar, a veces es necesario e l em pleo de medios
a..xili ares, como andadores, sillas de ruedas y mulet as,
::; ..a ayuda del pers onal de enfermería para su despla-
~:-cie nto .
?rocedimiento
~ ayudar al paciente
ao su despl~amiento f;J
Recursos mate riales
• 3::ta y zapatillas.
Fig. 5. 29. a) Colocación de un paciente en un plano inclinado; b) técnica de ayuda al paciente
en su desplazamiento.
3. Luisa, una paciente de digestivo de 68 años ,
ha sido intervenida quirúrgicamente de un
carcinoma abdominal hace una se mana.
Prese nta un bajo nivel de conciencia y cierto
grado de obesidad. Está con oxigenoterapia,
con un drenaje abdominal (en flanco dere-
cho) y con un sondaje vesical. El médico ha
presc rito que se la ponga en decúbito lateral
y con protectores en Lostalone s.
a) Analiza y reflexiona sobre el estado de la
paciente .
b) Explica cuál seria el procedimiento de
actuación profesional más adecuado para
realizar la movi lizació n de esta pacie nte.
¿Cómo s e llevaría a cabo?
1r~ Protocolo de actuació n
• Ayudar al padente a sentarse en la orilla de la cama y
ponerse la bata y las zapatillas.
• Sujetarle por la cintura, hasta colocarle en la pasidón
de bipedestadón.
• Situarse a su lado y sujetarle, pasando un brazo alre-
dedor de su dntura, mientras él apoya su brazo más
próximo sobre el hombro más alejado del auxiliar. El
auxiliar puede sujetar esta mano con la suya.
• Mientras se realiza el desplazamiento, observar atenta-
mente cualquier cambio que s e produzca en el padente,
para evitar posibles caídas.
Caso práctico D
Recomendaciones:
• Antes de plant ear el protocolo que hay que ap licar
a la paciente, se debe hacer una va loración de su
esta do físico y de todos los eleme ntos que van a
condicionar La intervención.
• Al realizar la movilización , hay que te ner en cuenta
las normas fundamentales de la «mecánica corpo-
ral» (5.4), para evitar que se produzcan lesiones
en el personal sanitario y en las con diciones ñsic as
(posquirúrgico y obesi dad) y clínicas (conexión a
distin t os sist emas) de la paciente.
• Revisa en qué otras zonas de l cuerpo deb en colo -
carse prote ctores, cuando el paciente debe perma-
necer en posición de decúb ito latera l ( 5.5) .
 Acti vidades finale s
El
1. Identifica sobre la siguiente figura cada uno a) Jorge es un paciente que colabora un poco;
de los huesos más importantes del esqueleto está en la camay se trasladaráen silla de rue-
humano. das al serviciode radiologíapara su estudio.
¿Quéprocedimientose debe llevara cabo?
b) Antoniatiene 72 años, está convalecientede
cirugíaginecológicay debe comenzara deam-
bular. Es el primer día en que debe comen-
zar a pasear. Describecómo deberia hacerse.
7. ¿Qué aspectos hay que tener en cuenta en el
traslado del paciente en una silla de ruedas, si
tiene que subir una rampa?
8. Si tuvieras que ayudara un paciente en la deam-
bulación, ¿cómo debeñas sujetarlo?
9. Identifica cada una de las siguientes posiciones
corporales:

('

2. ¿Cuál es el factor desencadenante de la gota?

Indica qué sintomatología presentan los pacien-
tes que padecen esta enfermedad.
3. ¿Qué movimientosestañan alterados en el caso
(_ _____
__ ....,_.____
,

de un paciente que presenta una artritis que

afecta a la articulación del hombro y del codo?
Razonala respuesta.
~ --------------.
4. ¿Qué normas de ta mecánica corporal se deben
aplicar a un paciente si hay que ayudarlo a
sentarse en la orilla de la cama, para después
pasarlo a un sillón?
5. Relaciona las situaciones de la columna de la
izquierda con las posiciones en las que debe
colocarse al paciente.
• Exploración abdominal • Genupectoral ( \
• Lipotimias • Decúbitosupino
10. ¿Qué funciones cumple o lleva a cabo el sistema
• Herniade hiato • Trendelenburg
esquelético-muscular?
después de c.omer • Fowler
11 . Razona la respuesta: ¿una persona sola puede
• Tacto rectal • Roser trasladar a un paciente que no colaboradesde la
• Cirugíade tiroides cama a la camilla?
• Dificultadrespiratoria 12. Explicala diferecia entre la artritis y la artrosis.
6. Casos prácticos para aplicar el procedimiento 13. Explicade forma breve cómo se regula el met a-
adecuado: bolismo del calcio.
 Tes t EJ
1. La posición de Trendelenburg está indicada e) El raquitismo de la edad adulta es la osteo-
en aquellos pacientes que: malacia.
a) Tienen colocada una sonda vesical. d) la osteoesclerosis es una inflamación de las
b) Tienen que sometersea una exploraciónrectal.
articulaciones.
e) Han de someterse a cirugía de algún órgano 8,. Para realiza r el traslado de un paci ente que
pelviano. no colabora de la cama a la camilla con s egu-
ridad, son necesarios:
d) Sufren algún problema cardiaco.
a) Solamente un auxiliar de enfermeria.
2. ¿Cuál de los siguientes huesos no forma
parte del cráneo? b) Al menos dos auxiliares de enfermeña.
e) Comominimo tres auxiliares de enfermería.
a) Vómer.
d) Es indiferente el número de auxiliares de
b) Frontal. enfermería que intervengan.
e) Occipital.
9. Para mover a un paciente hacia la cabecera de
d) Etmoides.
la cama son necesarios:
3. La degeneración articular no inflamatoria es:
a) Dosauxiliares.
a) La artrosis. b) Un solo auxiliar.
b) la gota. e) Siempre se utiliza una grúa para facilitar la
e) La artritis. maniobra.
d) La hernia de disco. d) Son necesarios tres auxiliares.
4. En relación con La acción de los músculo s 10. En el transporte de un paciente bajando por
flexores, es cierto que : una rampa, es cierto que:
a) Elevanuna parte del cuerpo. a) El paciente debe ir siempre por delante.
b) Permiten el giro de un hueso. b) La persona que realiza el transporte baja por
e) Disminuyenel ángulo de una articulación.
delante del paciente.
e) La persona que realiza el transporte lo hace
d) Muevenun apéndice hacia la linea media del
cuerpo. de cara a la pendiente.
d) No es necesario nunca sujetar a ningún
5. La posición de elección para pacientes con paciente.
problemas cardiorrespiratorios es Lade:
11. Al mover al paciente para sentarlo en la orilla
a) Morestein. de la cama, se debe:
b) Roser.
a) Poner la cama recta y sentar al paciente
e) Trendelenburg. directamente.
d) Fowler. b) Giraral paciente hacia el centro de la cama.
6. Para colocar a un paciente en decúbito late- e) Indicar al paciente que coloque sus brazos.
ral, lo pñmero que hay que hacer es: alrededor de nuestro cuelio.
a) Girarle la cabeza y cruzar sus brazos sobre el d) Colocarla cama en posición de Fowler,para
pecho. facilitar la maniobra.
b) Moverlehacia la orilla de la cama. 12 . Señala. la respuesta correcta. Al pasa r a un
e) Llevarlo hacia el centro de la cama antes de paciente de Lacama a la camilla:
girarlo. a) La cabecera de la camilla debe coincidir
d) Todaslas respuestas anteriores son falsas. con la cabecera de la cama.
b) La cabecera de la cama debe coincidir con
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
los pies de la camilla.
a) La osteoporosis se conoce como el raqui- e) La camilla se coloca siempre paralela a la
tismo. cama.
b) La osteomielitis es una atrofia de los hue- d) los pies de la cama coinciden con los pies
sos. de la camilla.
Úlceras por presión

Loscontenidosque aprenderás en esta

unidadson:

6.1 Conceptosy aspectos generales

6.2 Factores de predisposíción
6.3 Localizacionesmás frecuentes
6.4 Procesode formacióny estadios
de evolución
6.5 Plan de actuación de enfermería
6.1 Conceptos y aspectos
generales
Las úlceras por presió n son lesiones o trastornos de
la integridad de la piel que se manifiestan como zonas
localizadas de necrosis isquémica; se dan en tejidos
que cubren prominencias óseas o en zonas de apoyo
prolongado (sobre el colchón o sobre una silla). Pue-
den afectar a la epidermis, la dermis, tejido celular
subcutáneo y tejidos más profundos.
Se las considera un problema multicausal que conduce
2 una falta de oxigeno y de nutrientes esenciales en un
~-ea de La piel como consecuencia de un insuficiente
a:iorte de sangr e a los tejidos, fruto de una presión pro-
..:,ngada. Una vez que se rompe ta piel, se forma una
_cera que puede ser dolorosa y que cicatriza con gran
.e~titud. Estas circunstancias favorecen ta invasión de
_.;croorganismos. Cuando se infecta la úlcera, el tras-
~:-no también puede afecta r al músculo y al hueso, con
~'"ITlación de trayectos fistulosos desde el punto de in-
'½[ción, junto con otras alteraciones.
-.::ual mente se utiliza el término presión en vez de de-
:::..:ito, porque este último se refiere solo a pacientes
!"":amados, mientras que el primero abarca más causas
:.; apariciónde úlcerasque las provocadaspor el decú-
:.:o (como sentarse en un sillón, úlceras yatrogénicas,
~-d ajes, férulas , cánula de traqueotomía, elementos de
.A,.:eción, etc.).
~ .as considera incluidas en el concepto «heridas cró-
-:as» (en el que son las lesiones dominantes), junto
i ~rras lesiones de La piel, como úlceras vasculares y
-:...-:án
eas .
:.:-s tituyen un importante proble ma sociosanitario, que
_:_c e considerablemente Lacalidad de vida del paciente,
· .'f.r,mlización más freaiente de ias lesiiínes},:J..
"uPP
1 p.porcentaje según el total de lesi07!eS) '_ -
~o 21 °lo Escápula/omóplato
-.:..ones 28,1 O/o Brazos
--:Gánteres 7,7 % Occipital
~los 6,7% Orejas
_:eos 5,1 "fo Rodillas
~ 4,7 "fo Manos,caderas,
coxis, crestas ilíacas
~~as 3,4 "lo Zona genital
__ .,.,1;1na 2 "fo Zona perineal
-=t!iones 1,8 °lo
empeora su pronóstico, aumenta la estancia hospitalaria
y ocasiona importantes costes al siste ma de salud, tanto
desde el punto de vista de los recursos humanos como de
los materiales.
La incidencia de úlceras por presión es un indicado r muy
vinculado a Lacalidad de los cuidados de enfermeria, por-
que no se trata de una enfermedad, sino de un accidente
asistencial que pone de manifiesto el fallo o fracaso del
equipo que cuida al paciente.
Según los estudios epidemio lógicos realizados por el Gru-
po nacional para el estudio y asesoramiento en úlceras
por presión (GNEAUPP ), La prevalencia vaña según el
contexto sanitario en el que se valore, pero las cifras que
se manejan oscilan entre el 7 y el 38% (centros asisten-
ciales de agudos o crónicos, posquirú rgicos o asistencia
domiciliaria), estando la media en tomo al 12 % .
6 11
2 Factores
de predisposición
Son todos aquellos factores que, bien por las caracte-
ñsticas de la salud del propio paciente o bien por cir-
cunstancias exteriores a él, predisponen o determin an la
aparición de úlceras por presión.
Se pueden clasificar en:
• Factores extnnsecos .
• Factores intrínsecos .
4
Factores extrínsecos
Son aquellas circunstancias que actúan sobre el or-
ganismo del paciente desde el exterior y que pueden
provocar la aparición de las úlceras por presión si ac-
túan de forma mantenida.
-:
1,2 °lo
1 º.lo
0,9%
0,8%
0,7 "fo
0,5 %
0,4 °lo
0,3 "lo

J. E.; SOLDEVILLA,
-.=.z 6.1. Fuente: TDRP.A, J. J.; MAil1INEZ,
F.:
--:?: estudio nacional de p1evalencia de úlceras por presión
- ==:;iaña,2009. Fig. 6.1. Ejemplo de una úlcera por presión de tercer grado.
Su acción se ve acelerada cuando concurren algunos de
Losfactores intñnsecos. Los factores extrínsecos más de-
terminantes son:
• Presión: es Lafuerza de compresión de los tejidos que
se produce cuando Loscambios de posición no son fre-
cuentes, como consecuencia del apoyo del cuerpo (so-
bre todo las prominencias óseas) sobre una superficie
dura. Conlleva el aplastamiento tisular.
Una presión mantenida en una zona lo suficientemente
intensa como para alterar la circulación local puede
determinar, al cabo del tiempo, la aparición de una
úlcerapor presión.
• Fricción: es el roce que se produce entre la piel y la
superficie sobre la que se apoya. Puede producirse por
rozamiento sobre arrugas de la cama, o particulas ex-
trañas a ella, y por movilizaciones inadecuadas del
paciente. La fricción ta mbién puede existir en otras
circunstancias, en situaciones habituales, como el
hacer largas rutas caminando (camino de Santiago) o
situaciones asistenciales en las que se estén emplean-
do cateterismos, como cuando se tiene colocada una
sonda (vesical, nasogástrica, nasal, rectal) o un tubo
endotraqueal, etc.
• Humedad: predispone, junto con el calor del propio
organismo, a la maceración de los tejidos. Puede ser
consecuencia del sudor, de Laorina o de las heces en
un pacienle incontinente, y del secado defectuoso al
realizarel aseo.
• Tiempo: la actuación prolongadade los factores anterio-
res es lo que, en último término, desencadena la lesión.
: Factores intrínsecos
Son aquellos factores que no pueden ser evitados fá-
cilmente y que son caracteñsticos o propios del pa-
ciente, derivados o secundarios de la enfermedad que
una mayor presión) y la delgadez (que provoca que Sé
erosione la piel por haber menos tejido celular subCl:-
táneo).
• Déficit de oxigeno. Patologías que conducen a ure
deficiente º"igenación y/o vascularización de los tey-
dos (alteraciones respiratorias -EPOC-, o circulatoñ-c.s
- arteriosclerosis-).
~ Combinación de factores
En la práctica, lo más común es que coexistan varios fac-
tores de los ya citados y aumente el ñesgo de aparició-
de esta lesión. Así, podemos considerar:
• Edad avanzada: existe una mayor fragilidad y meno-
elasticidad de la piel, junto con una tendencia má:
alta a Lainmovilidad, así como mayor incidencia ee
problemas de salud crónicos, peor estado nutriciona"
tendencia a la incontinencia , etc.
• Permanencia en cama o en silla de ruedas durante
largos periodos de tiempo, con disminución de la mo-
vilidad, por procesos crónicos o terminales.
En definitiva todos estos factores influyen en:
• La resistencia de la piel.
• La cohesión celular en la epidermis.
• La renovación epidérmica.
Una piel seca o agrietada tiene una probabilidad mucho
mayor de desarrollar úlceras por presión.
Los factores expuestos suelen combinarse en los pacien-
tes que presentan estas alteraciones. La actuación de_
equipo de enfermeña debe ser sistemática, abarcando un
conjunto de medidas dirigidas tanto a evitar los factores
extrínsecos o locales como, en la medida de Loposible.
los intrínsecos o generales.
': Factores int.riñsecos
1-fwilidad y

l
presenta.
sensibilidad
(pérdida de l.a
Algunos de los que aumentan las posibilidades de pade- -

función sensitiva
,. Factores .extiinsecós ·
cer esta lesión son: -~·--~·• / • y motora) .I
• Pérdi da de la función sensitiva y motora en paráli-
sis debidas a les iones cerebrales o medulares . Estos t Presion }
~ Desarrollo
lPercepciónsensorial
( incon.sdenda o
pacientes, dada su pérdida de sensibilidad al dolor y de las / disminución de la
a la presión, no perciben las molestias derivadas del t Fricción fr úlceras J! conciencia) j
apoyo prolongado. Además, no pueden cambiar de po- por _
sición voluntariamente, lo que añade riesgo de sufrir t Humedad y presión
una UPP. ~ ""- LNu (Defici.endas
- tridón-
• Disminuciónde la percepción (por inconsciencia o dis- Otros fa ctores en combinación nw:ricionales)
minución de la conciencia), que determinaque no se den Edad avanzada, Inmovíüdad
cuenta de la necesidadde cambiarde posición. (pennanencia en la cama o en AltéracióndE la
sma de ruedas), Incontinencia, integridad de 1apiel
• Deficiencias nutricionales. Incluyen situaciones como Patologías crónicas de oxigeno)J
__(Déficit
la hipoproteinemia, deshidratación y déficit vitamíni-
cos (sobre todo de vitamina C, necesaria para la sínte- Fig. 6.2. Esquema de la etiología de las úlceraspor presión.
sis del colágeno), así como el sobrepeso (que supone Factoresque intervienen en su aparición.

111
6.3 Localizaciones
más frecuentes
-ienen relación con la posición que se mantiene durante
,ás tiempo (en la cama, en la silla de ruedas, etc.). las
zonas del cuerpo en que aparecen con más frecuencia
..as úlceras por presión son las que se indican en la fi-
~ura 6.3. Además, pueden aparecer sobre cualquier otra
:.rea de la piel que cubra prominencias óseas.

6.4 Proceso de formación

y estadios de evolución
_E,_presión, la fricción o roce, La humedad y el tiempo
= que se mantiene la misma posición pueden determi-
-a--la aparición de una úlcera por presión, que será más
_:..sc
eptible de aparecer si además concurren otros de los
=i:tores ya expuestos.
...apresión capilar normal oscila entre 16 y 32 mmHg;
;;, se ejercen presiones superiores a esta cifra en una
=-~del cuerpo durante un corto periodo de tiempo, se
::e-:xluce una vasodilatación reactiva que puede ser rever-
- =..:?. Pero si se ejerce durante un tiempo comprendido
i?'":!e 2 y 6 horas, la Lesiónpodrá ser irreversible. A partir
:;e mi colapso vascular, a consecuencia de la compresión
:.~ los tejidos, aparecerá anoxia y, si no se soluciona,
;..:-_ernia y necrosis celular.
- =,terrumpirse el flujo sanguíneo, se acumulan los
-::~ ctos de desecho en los tejidos y se produce una
-=.3mación: primero en el tejido celular subcutáneo (de-
Estadio I
Fig. 6.4. Esquema del proceso deformación dE la úlcera
por presión.
tectable mediante palpación) y después en la superficie
de la piel (se puede observar a simple vista) .
Además, una vez destruida la integridad de la piel, puede
complicarse con una infección local o una septicemia,
que agravaña el estado de salud del paciente e, incluso,
podría conducirle a la muerte.
ELt amaño de la lesión exterior no suele corresponder con
el de los tejidos subyacentes, en los que la superficie
lesionada es mucho mayor. Lo observable desde el exte-
rior puede ser una pequeña manifestación respecto a los
planos inte riores de la úlcera por presión.
La tabla 6.2 recoge los cuatro estadios de evolución,
los principales signos y la lesión con que se corresponden.

,
Decúbiro lareral ~
-..:..
/"
Maléolo
>-/-
Cóndilo Trocánter mayor
Costillas
'
Acromión

Tuberosidad
isquiática
~
~~ ~ -----...
Sedestación Y----~ ·~'];:
Dedos del pie
Rodilla -
Organos .
genitales Senos Acromión
=ig. 6.3. Localizaciones de las úlceras por presión. Decúbito s upino, prono, lateral y paciente en sedestad6n.

11
 , , . ,-

·- --
- ... -

---
- - - - - - -

-
-

- -
1

Estadio I (úlcera de • Erit ema que no Lesión de la epidermis

l." grado) desaparece cuando y dela dermis.
cesa la presión,
en piel intacta.
• Suele ser indolora.

EstadioII (úlcera de • Pielagrietada/ Lesiónepidl!rmica

2. º grado) erosión. y dérmica más
• Vesículas. profunda y comtenzo
• Abrasión. de Laafectación
hipodérmica.

Estadiom (úlcera • Pérdida de Necrosiso muerte

de 3 ... grado) continuidad en la celular. Extensión
piel Lesióncon de la lestón hasta
aspecto de cráter. la fascia subyacente,
• Escara. pero sin atravesarla.
• Dolorosa.

Estadio IV (úlcera Úlceray aumento Daño muscular, óseo

de 4. 0 grado) de ta extensión y o de otras estructuras.
profundidad con
necrosis de [a
úlcera.

Tabla 6.2. Característicasde las úlceraspor presión según los estadios de evolución.

D de enfermería
En general, la hipoxia, como consecuencia de La
compresiónde los vasos sanguíneos de Lapiel y de
Lostejidos subyacentes, produce un eritema en la
zona de presión, que no cede cuando desaparece
La presión. Después.se afecta Ladermis y apare-
cen vesículas e, incluso, puede aparecer erosión.
Si no se instaura el tratamiento apropiado, La
necrosis sigue avanzando en profundidad y en
extensión. AumentanLaserosiones y el exudado,
y aparece una costra o escara como resultado de
Lamuerte y destrucción de Lostejidos. De conti-
nuar evolucionando, puede afectar al músculo y
al hueso (periostiti s, ostei tis, osteomielitis) .
6 11
5 Plan de actuación
~ Valoración del riesgo
Se trata de la identificación, análisis y evaluación del
riesgo o facilidad de un paciente de padecer esta le-
sión.
Se han elaborado diferentes escalas con el objetivo de
facilitar al equipo de enfermería el uso de un instrumen-
to útil y sencillo que permita detectar de forma precoz
el riesgo de padecer úlceras por presión, para, de esta
forma, planificar Losadecuados cuidados de enfermería.

111
No se debe olvidar que la escala elegida no es más que
un indicador y, por tanto, su eficacia y su precisión en
ta detección del paciente de riesgo dependerán de otros
factores (su correcta aplicación, tanto de la propia es-
cala como de las medidas consiguientes; la capacidad
de observación del profesional, etc.). Algunas de estas
escalas relacionan la menor puntuaci ón = mayor riesgo
(relación inversamente proporcional entre los factores
estudiados) y otras la mayor puntuación = mayor ries-
go {relación directamente proporcional).
Jna de las escalas más empleadas lioy día es la de Co-
reen Norton, que se aplica según la primera relación
2Xpuesta.Esta escala, que apareció en 1962, fue diseña-
Ja en un principio para valorar la población geriátrica y
.:Jego se extendió a todo tipo de pacientes. Comprendela
;:;oservación y revisión de cinco aspectos valorados en
.11 situación del paciente:
Otras escalas agrupan estos tres últimos aspectos y aña-
den el estado nutricional y las enfermedades predispo-
nentes. La escala de Norton se muestra en la Figura6.5.
La primera parte describe el sistema de valoración según
la situación del paciente para cada parámetro.
La segunda parte permite hacer cinco valoraciones suce-
sivas en distintas fechas. Comoindica la tabla siguiente,
si el resultado de Lasuma total es inf erior a 14, se pon-
drán en marcha los procedimientos preventivos.
Se considera riesgo muy alto: índice de 5 a 11.
Se considera riesgo apreciable: índice de 12 a 14 .
Se considerasin riesgo o riesgo mínimo: índice> 14.
(menor puntuación= mayor riesgo)

• Estado ñsico general. Se considera riesgo apreciable: de 12 a 14 puntos.

• Estado menta l.. Se considera riesgo muy alto: de 5 a 11 puntos. Existen
otras escalas que se emplean en la valoración de estas
• Incontinencia. lesiones, corno la de Braden, Arnell, Nova-5, etc.
• Actividad. En tabla de la página siguiente te presentamos tam-
• Movilidad. bién la escala de Brade n, muy utilizada por su fácil

DATOSDELPA□ENTE

l. " APELLIDO
.... ................................................................ ............ ~:~•• ~.I!?!?.~.
2. 0 APELLIDO
........................................................................... ·................... ··•· ·
NOMBRE
.................................. ........... .. ..................... ..... ........... ...•..•..•.••..........
FECHA
I NGRESO......... .......................... ........... .... ......... ............ ..... ................... .
CAMA
.... ... SERVIQO
UNIDAD...................................... ........... ...... .................... ..

• 1 ,. ,
Puntuación
A B e D E
Estado jfsico general Estado menta l Actividad Movilidad Incontinencia
4 Bueno Alerta Ambulante Total Ninguna
3 Justo Apatia Caminacon ayuda AlgoLimitada Ocasional
2 Pobre Confusión En silla de ruedas Muylimitada Normalmenteorina
1 Malo Estupor Encamado Inmóvil Doble
Paciente de riesgo es aquel que suma menos de 14 puntos
- . - ,, --.. . .. , - - . ~- - -- ~ -- - ·-=·
==
VALORACTD_N =,=== , ___ _ · "':.
Fecha A B e D E
Estado fisico general Estad o mental Actividad Movilidad Incontinencia

Si la puntuación es< 14 aplicar procedimiento de prevenciónde úlceras

~ ; 6 .5. Hoja de valoración del riesgo de úlceras según la escala de Norton.

11
 - - ~-- ..
1
:-._
.'
~

' ' Riesgo de lesiones

.,, , Movilidad Nutric:i6n ..éután~as
. · -
.. - - -- .- - - -·- --
1 Completamente Constantemente Encamado Completamente Muypobre Problema
limitada húmeda inmóvil
2 Muylimitada Húmedacon En silla Muylimttada Probablemente Problemapotencial
frecuencia inadecuada
3 Ligeramente Ocasionalmente Deambula Ligeramente Adecuada Noexiste problema
limitada húmeda ocasionalmem:e limitada aparente
4 Sin limitaciones Raramente Deambula Sin limitaciones Excelente Noexiste problema
húmeda frecuememerrte potencial

Tabla 6.3. Escalade Braden; valoracióndel riesgode UPP.

aplicación, con los niveles de valoración con relación Los procedimientos se llevarán a cabo en Lapropia ha-
al riesgo (observa que a más puntuación hay menor bitación del paciente, allí donde este se encuentre (en
riesgo, o lo que es lo mismo, a menos puntuación ma- la cama, en la silla, etc.) y durante las 24 horas del día.
yor riesgo) y la sugerencia de periodicidad en la ree-
valuación. En ella cada parámetro se valora de 1 (me- Se prepararán previamente los recursos materiales que
nos favorable) a 4 (más favorable), excepto la fricción vayamosa utilizar según la actividad que se realice.
y el deslizamient o que se gradúan de 1 a 3. El puntaje Podemos necesitar almohadas, cojines, colchones o ca-
total oscila entre 6 y 23. mas especiales, ropa de cama limpia, ropa para el pa-
ciente, equipo de higiene, Lociónpara masajes, utensilios
para la alimentación y otros enseres.
Braden< 12 ~ alto riesgo Además será preciso consultar previamente el plan de
Braden13-15~ riesgo moderado ruidados establecido en el equipo para el paciente.
Braden> 16 = bajo riesgo
(menor puntuación = mayor riesgo) El protocolo de medidas preventivas incluye la realiza-
ción continua, organizaday sistemática de las activida-
des recogidasen los siguientes grupos de cuidadossegúr
rmvALu11cilmíiEí Tusmi. ür.cÉRA ~
'•polfPiEsióÑ su objetivo.
~§e,fralizl!!'á ·é1;jap_¿rf'ldi~ídadsigr#~nti•'.~_ . •
Los requisitos señalados por el GNEAUPP para el trata-
Riesgo de úlc:erapor presión Reevaluac:ión en días miento de pacientes con úlceras por presión son:
Braden< 12 = alto riesgo 1 • Consideraral paciente como un ser integral
Braden13-15• riesgo moderado 3 • Hacer especial énfasis en las medidas de prevención.
• Conseguirla máximaimplicación del paciente y de la
Braden> 16 - bajo riesgo 7
familia en Laplanificacióny ejecuciónde los cuidados.
• Evaluar constantemente la practica asistencial e incor-
porar a los profesionales a las actividades de investi-
~ Procedimientos preventivos gación.

D Algunos diagnósticos de enfermería (DE) que

La prevención comprendeuna señe de actividades
que se deben llevar a cabo sistemáticamente,con
ñgurosidad, tanto en pacientes de riesgo como en
los que ya se ha producidola lesión. Para valorar
el riesgo del paciente se puede emplear la escala
de Norton, ya expuesta.
El mejor tratamiento es la prevencióny conseguirla de-
pende sobre todo de la calidad y de la continuidad de los
cuidados que preste el equipo de enfermería.
podrían considerarseen esta situación serían:
• Riesgo de deterioro de la integridad cutá-
nea: riesgo de que la piel se vea negativamente
afectada.
• Deteriorode la integridad cutánea: alteración
de la epidermis, de la dermis o de ambas.
• Deterioro de la integridad tisular: lesión de
las membranasmucosao cornea!, integumenta-
ria o de los tejidos subcutáneos.
Eliminación o disminución de la presión
y del tiempo llJ
Este objetivo puede conseguirse empleando los siguien-
:es procedimientos:
• Cambios posturales: debe establecerse un plan de
cambios en el que la frecuencia de los mismos será
cada dos-tres horas, aproximadamente, individua-
lizando esta medida según se precise. Se realizarán
durante 1.,s 24 horas del día. Los cambios se anota-
rán en el registro de enfermería, indicando la hora de
realización y la posición en la que se deja al paciente.
Salvo que haya contraindicaciones, se utilizarán los
decóbitos supino y laterales en el paciente encama-
do, utilizando una rotación determinada. Cuando el
paciente permanezca mucho tiempo sentado, deben
hacerse pequeños cambios de posición cada 15-30 mi-
nutos. Además, siempre que sea posible, se animará al
paciente a que camine o se mueva para increment ar
su actividad al máximo. Se realizarán movilizaciones
:iasivas o activas según el programa establecido.
• Para la correcta acomodación del paciente se emplea-
rán algunos de los disp ositi vos que se enumeran a
contin uación:
- Paraaliviar la presión se pueden utilizar camas espe-
ciales (dr colectrik, cama «libro», que permite elevar
o descender la cama por ambos lados), colchones
específicos (de agua, de espuma, de esferas, fluidifi-
cado, altemating, de látex, etc.), arco de cama (para
evitar Lapresión de la ropa), etc.
- Además pueden utilizarse cojines, almohadas, almo-
hadillas neumáticas o de silicona, toallas enrolladasu
otros sistemas que eviten el roce en las prorninenctas
óseas y completen Lacorrecta posición del paciente.
- Tradicionalmente, también se empleabanven.dajespro-
tectores en algunas zonas (talón), lo que tenía el in-
conveniente de la vigilanciacontinuadade la piel. Hoy
día se utilizan apósitos hidrocelulares especialmente
diseñados para la zona que se va a proteger (Fig. 6.6).
Elimina c ión de la fricción IJ
• Se consigue no arrastrando al paciente sobre la cama
;¡ la silla, sino levantando su cuerpo y separándolo de
..asuperficie de apoyo siempre que sea posible.
.. =snecesario procurar que la sá bana bajera esté Lisa,
,tin arrugas y limpia de migas u otras particulas.
Elimina ción de la humedad
mant enimiento de ta piel ~
11
-:-,ayque hacer una valoración frecuente de su estado
:.aradescubñrLasposibles lesionesen estadios precoces.
• Hayque evita r el efecto de maceración producido por
la humedad. El cuidado de la piel debe ser exquisito.
Para ello hay que limpiarla y secarla meticulosamente,
siempre que se precise (aseo diario, sudoración exce-
siva, incontinencia, etc.) . Se realizará Lahigiene diaria
con un secado a fondo, sobre todo en los pliegues
cutáneos.
• Se dará un masaje en Las áreas en Las que no haya
Lesiones, utilizando una crema hidratante. No se debe
emplear alcohol ni agua de colonia.
• Las zonas cutáneas secas se protegerán con cremas
protectoras (de óxido de zinc, por ejemplo), con
ácidos grasos hiperoxigenados para fortalecer La piel
manteniendo su integridad y que previenen o evitan
erosiones y grietas.
• Se evitará el uso de hules , que favorecen la sudoración.
• Se utilizarán absorben t es y colectore s de orina en
pacientes incontinentes para evitar o reducir la mace-
ración de la piel.
Vigilancia del estado nutricional fJD
El auxiliar de enfermería vigilará que el paciente in giera
la dieta prescrita (que suele ser rica en proteínas, vita-
minas, etc:.)y que tenga el adecuado aporte de líquidos.
Todas Las medidas enumeradas deben aplicarse en con-
junto y de forma sistemática. ELempleo de dispositivos
que disminuyen la presión no sustituye el efecro preven-
tivo que puede conseguirse con el resto de Los procedi-
mientos explicados.
Procedimientos curativos
Para valorar la evolución de las úlceras se utiliza el índi-
ce de gravedad cada 14 días:
Índice de gravedad =
= (anchura + longitud) x estadio / 2
Una vez fonnadas Lasúlceras por presión, es un reto para
el equipo de enfermeríaconseguir eliminarlas,lo que pue-
de tardar mucho tiempo, incluso varios meses, pues se
trata de un proceso largoy costoso. Elobjetivo general de
este tratamiento es estimular la curación de la herida for-
mada, acelerar el proceso de reparación,el desbridamiento
(a veces quirúrgico)del tejido necrosado. la prevenciónde
infecciones y evitar la aparición de otras nuevas.
Portanto , es necesario mantener las medidas preventivas
descritas.
Actualmente, todos los apósitos empleados mantienen
el lecho de la úlcera en condiciones de ambiente húmedo
(CAH)y además buscan Lainteracción con la lesión, para
facilitar su curación.

a
e vitalizados que impiden la regeneración y favorecen
fig , 6.6 . Distintos tipos de apósitos para úlceras:a) bioactivo
con iones de zinc; b) de hidrogel.;e) de plata con pomada
neutra; d) poliamida con silicona.
Según diversos estudios, estos apósitos cumplen los si-
guientes requisitos: mantienen el ambiente húmedoy la
temperatura adecuada, son biocornpatibles,protegen de
agresiones externas, absorben los exudados, tienen una
permeabilidadselectiva (al oxígenoy al vapor de agua),
respetan la piel periulceral.
t ~ Recursos mat erial es
l. Parala valoradón y registr o de ülceraspor presión:
- Hojade inddencias de ülceraspor presión.
- Regla milimetradapara va(oradóndel tamaño de ül-
ceraspor presión.
2. Parala prev endó n e Mgiene :
- Jabón suave.
- Productoshidratantes.
- So/vacamostranspirables.
- Elementosde alivio de presión: cojines, almohadas,
colchónde aire alternante...
- Ácidosgrasoshiperoxigenadosu otras cremasprotec-
toras.
3. Parael tratamiento curativo:
- Set de curascon:pinzas de diseccióndentadas,mango
de bisturi,hoja de bisturi,tijeras,pinzas de Kocher.
- Productosfarmacológicos:suero salino fisiológico,
eremos protectoras, ácidos grasos hiperoxigenados,
gel de lidocaínaal 20%, desbridanteenzimático (co-
lagenasa), desbridanteautolftico (hidrogel).
- Otros:guantes, compresasy gasas estériles,bota {op- sería aconsejablecombinarlosparo obtener mejoresresul-
cional), bolsa de ropasucia, biombo.
4. Parael culti vo: jeringa y agujas; gasas y guantes es-
teriles; antiséptico local; inal de transportede muestro
anaerobia;hisopo con vial de transporte.
5. Equipohumano: enfermera;auxiliarde enfermeña; ce-
lador;cuidadorprincipal
Desbridar es hacer la resección de los tejidos des-
la proliferación bacteriana; pueden ser quirúrgícos.
enzimáticosy autolíticos (estos producen desintegra-
ción gradual de tos tejidos necrosados).
•re
~· Proto colo de actuación
• Prepararel equipo necesario,según el estado y las ca-
racterísticasde lo úlcera,y lavarselas manos.
• Explicarel procedimientoal padente, pidiendosu cola-
boración.
• Administraranalgésico,según prescripción,si la lesión
es dolorosa.
• Colocaral paciente en la posiciónadecuaday procurarle
intimidad, colocandoun biombosi fuera necesario.
• Realiza,la cura en condidones de asepsia.
• Retirarel apósito mediante una técnico no agresiva.
• Limpiezade la lesión con suero salinofisiológico me-
diante presión de lavado efecb·vaporo el arrastre.No
limpforcon antisépticoslocales.Secado sin arrastre.
• Valorarla piel perilesionaly protegersi procede.
• Valorarla lesióny elegirel tratamiento adecuado.
• En caso de uso de apósito, este debe sobrepasaren
2,5-4 cm el borde de la úlcera.
• En caso de localiz acionessacraspueden fijarse los bor-
des del apósito con esparadrapotranspirable.
• El cambiode apósito se realizarásegún las caracteñsti-
cas tanto del apósitocomo de la herida,pero en general
cada 72 horas o según la saturaciónde.lapósito, salvo
que se arrugueo que el exudado supere los bordespe-
riulcerales.
• En coso de esfácelosy/o tejido necrótico es necesario
desbridar .
Existen tres métodos de desbridamiento(los realiza.la
enfermerocon ayuda del TCAE):
- Qufrúrgic o: recortarpor planosy en diferentessesio-
nes, empezandopor el área central. Es aconsejablela
aplicaciónde un antiálgico.tópico (gel de lidocafnaal
2 %). En caso de sangradoaplicarcompresióndirecta
o apósitos hemostáticos. Realizarla técnica con ins-
trumental estéril.
- Enzimáti co: aplicar productos enzimáticos del tipo
de la colagenasa.
- Auto{itico : aplicarcualr¡uierproducto capaz de pro-
ducir condiciones de cura húmeda (hidrogelesy apó-
sitos hidrorreguladore.s).
Estos métodos no son incompatiblesentre sí, por lo que
tados. Si existe placa necrótica s eca, realizare.artescon
~..sturiparafacilitar la actuaciónde los hidrogelesy/o la dudrá en un medio paro cultivo de aerobiasy anaero-
~!agenasa. bios.
• Para evitar que se formen abcesos o que la lesión se • Frotfsde la lesión mediante hisopo, que será la alterna-
«cierre en falsa», será necesariarellenarparcialmente tiva al método anteriory que se hará después de lavar
- entre la mitad y las tres cuartaspartes- las cavida- con suerofisiológico, evitando cogerpus.
des y tunelizaciones con productos basadosen el princi-
pio de la curo húmeda. - Lo intervenciónla realizarálo enfermera, o lo que
• Ante la presencia de signos de injecd6n local deberá ayudaráel auxiliarde enfermeríae inclusoel celador
intensificarse la limpiezay el desbridamiento,realizan- o el CJJidadorhabitual, si se predsaro.
da curas cada 12-24 horas. No se realizaránunca una - Al finalizar se acomodaráal paciente y se recogerá
curaoclusiva. toda el material empleado.
=::.rola obtendón de muestras para cultivo: - Registrarla realizaciónde la curay anotar en el re-
• .!,spiraciónpercutánea, con pundón en el bordeperiul- gistro a introduciren el programainformáticola con-
cera{y aspiraciónen unajeringa, que después se intro- cernientea las observaciones.

.:...:mI=cion
E::adio
-'::'laiin: anch11m. lcm!litudy profundidad
.: ;x, ck tejido en el lecho
~ dada
-~011
:;-.¿¡¡-
J.--:.2
guedad
.:.~ ce de gravedad: (anchura+ /on!J1tud)x estadro/2

SÍ

Cultivo+ hidrogel y/ o colagennsa +

ap6S1tode hirbofibw u u_uvsitude
alginato de calcioy/o aplisito de carlxin
activado con plata + gasas o compresas

NO

ESTADIOI ESTAJ)
JOII ESTADIOfil ESTADIOTV

'
bid.os gro.sos
-;:eroxigenados+
::;rsitoextra.fino
o apósito
Hidrogeiy/o
colagenasa+
aposito hidrocelular
o apomo
Tejidonecrótico
y/o esfticelosy/o
Exudado abundante
st
cidrocelula, hidrocoloide exudado moderado

l
Hídrogely/o rolagenasa
+ apósito de hidro.fibra
Desbridamiento quirúrgi'co o apósito de algínato
y/o deslTridam.iento de caldo + a11ósito
autoütico (hidrog2/)y/o hidrocolDideo·aDosíto
desbridamientoenzimático hídrocelulir
(colagenasa) + apósito Antibiótico loro./+ al>ÓSito
hidrac,,lular n hidmMlnidP ck hidroffara o de alginato
de caldo y/o carbonactivado con
plata + gasas o compresas
y repetir a los 15 días
- + -----:;;::-_ - - - - ----

.Aifviftrla·presi6n
- -

"' ;. 6.7 . Algoritmo terapéutico.


l. Ingresa en el hospital para operarse de cadera,
Eudosia, una mujer de 81 años, viuda, que vive
sola, realiza muy poca actividad y está muchas
horas sentada. Se observa enrojecimiento en
las tuberosidades isquiáticas, con erosiones y
alguna pequeña vesícula en la piel de la zona.
a) Realiza una hipotética valoración del
rie sgo que presenta frente a las UPP y
señá lale el tratamiento que habria que
seguir .
l . Elíseotiene Alzheimeren fase avanzada; no con-
trola sus esfínte res y no se mueve de forma inde-
pendiente. ¿Quéfactores de riesgo tiene? Seiiala
las zonas anatómicas más propensas si la mayor
parte del día está sentado.
2. Consulta la siguiente dirección web para conocer
cómo funciona una unidad hospitalaria de UPP:
http: // goo.gl/qSuzWl
3. Aplica la escala de Norton en dos situacio nes
diferentes. Una, la situación de buena salud
de un compañero de t:u grupo; otra, La de un
paciente imaginario que definas previamente en
tu cuaderno de prácticas.
Comparalas puntuaciones y valóralas.
Además,planifica los procedimientospreventivos
que se deberán aplicar durante 24 horas, especi-
ficando la actividad concreta y ta hora del dia.
4. Revisa, en la unidad correspondiente, los proce-
dimientos de higiene, masajes, cambios postu-
rales y ayuda en la alimentación, y necesidades
nutricionales.
Coméntaloen grupo con tus compañeros.
5. Enumeralas erfermedades o trastornos que favo-
recen o pueden ser causas concomitantes en la
aparición de las úlceras por presión.
Incluye también los factores psicosociales que
pueden influir. Razónalo.
6 . Repasa en la IJnidad 5 lo correspondiente a los
huesos, o sus prominencias óseas, implicados
habitualmente en estas lesiones.
Caso práctico e
b) Busca en Internet los criterios NANDA-
NIC-NOCpara los DE de deterioro de la
integridad cutánea, aislamiento socia l,
déficit de autocuidado .
2. En el supuesto de que quisiese s sintetizar
algunos de los cuidados básico s de las úlce-
ras por presión , relacionando el esta dio de
evolución , el principal signo y la indicación
terap éuti ca principal, plantea un esquema
completo con ellos .
---
Actividades ..,,
_______
finale s r.,I
7. Infórmate sobre la existencia de otras úlceras
cutáneas e indica las diferencias con las úlce-
ras por presión.
8. Amplíala informaciónsobre las UPP consultando
el.siguiente estudio http:// goo.gl/KOPZGZ.Rea-
liza un coloquio con tus compañeros en clase
sobre el tema.
9. Identifica cuáles señan las zonas de mayor
riesgo para padecer úlceras por presión en un
paciente con limitación de su movilidad que
pe rmanece la ma~or parte del día en decúbito
supino o lateral.
10. Identifica el estadio de evolución de Las úlceras
que presentamos en el siguiente esquema:
• Úlcera limpia, con aspecto de cráter, dolorosa
y con ligera presencia de exudado.
• Lesión epidérmica y dérmica, con vesículas y
piel agrietada en zona sacra.
• Escara, costra negruzca en zona de t rocánter
mayor izquierdo.
• Talón derecho, zona eritematosa que no de-
saparece.
11. Sobre el maniquí elástico, señala con un rotula-
dor indeleble las zonas más propensas a pade-
cer úlceras por presión, observando el apoyo y
contacto en cada posición corporal. Redondéalo
con rotulador en cada posición. Puedes retirar el
rotulador con alcohol etílico.
12. Realiza una bósqueda en Internet de imágenes
de úlceras por presión en cada uno de los cuatro
estadios. Compara las imágenes con-,la descrip-
ción del texto. Puedes consultar las siguientes
páginas: http:/ / goo.gl/RB2TW7 y http:// goo.
gljxRRlRS

l . La secuenciacorrecta en la formaciónde las UPP
es:
a) Presión mantenida, isquemiatisular, úlcera y
escara.
b) Úlcera,escara,isquemiatisulary presiónman-
tenida.
e) Presiónprolongada,úlcera,isquemiay escara.
d) Isquemia, presiónmantenida, úlceray escara.
2. Dada la importancia de este problema socio-
sanitario que reduce la cali dad de vida del
paciente:
a) Se utiliza como indicadorvinculadoa la cati-
dad de Loscuidados prestados.
b) Se realizan diversos estudios epidemiológi-
co.s (GNEAUPP ).
e) Se tiene muy en cuenta su origen multicau-
sal en la prevención.
d) TodasLasanteriores son ciertas.
3. En el desarrollo de las úlceras por presión no
intervienen:
a) Cambiosposturales poco frecuentes.
b) Pérdida de la funciónsensitiva y motora.
e) Sobrepeso o delgadez.
d) El aumento del colesterol y del ácido úrico.
4. En la práctica asistencial, lo más frecuente en
la aparición de úlceras por presión es debida a:
a) Factoresextñnsecos.
b) Factores intñnsecos.
e) Combinaciónde a) y b) .
d) Otros factores etiológicos.
5. Una costra de color negruzco que aparece en
una zona de presión en la que hu.boisquemia
mantenida mucho tiempo seña indicativa de:
a) Esfácelos.
b) Escara
e) Úlcerainfectada.
d) Flictenas.
6. Las úlceras por presión son lesiones de la
integridad de la piel que se manifiestan
como zonas localizadas de~
a) Escaras.
b) Necrosisisquémicas.
e) Infección Localizada
. 13.
d) Vesículas.
7 . Entre las localizaciones frecuentes de Las
úlceras por presión en decúbito supino no
figuran:
a) Omóplatos.
11
Test a
b) Sacro.
e) Occipucio.
d) Tuberosidadisquiática.
8. Lasecuencia del proceso de formación incluye:
a) Eritema- vesículas - erosión - escara.
b) Hipoxia- costra - vesículas.
e) Eritema- púrpura - escara.
d) Vesículas- eritema - exudado - costra.
9. Señala la afirmación falsa respecto de la
e scala de valoración de Doreen Norton:
a) Responde al criterio «menor puntuación =
mayor riesgo».
b) Se valoran: estado Físico, estado mental,
incontinencia, actividad y movilidad.
e) Se considera riesgo evidente una puntuación
mayorde 14 .
d) A cada aspecto se le asigna un valor de 1 a
4 puntos.
10. Como procedimiento preventivo de úlceras
por presión , la elimi nadón o disminución de
la presión y e l tiempo incluye:
a) Dispositivosque alivien la presión.
b) Cambiosposturales.
e) Apósitoshidrocelulares o vendajesprotectores.
d) Todas las anteriores.
11. Los procedimientos preventivos de úlceras
por presión no incluyen:
a) Vigilanciadel estado nutricional.
b) Aplicación de pomada anti biótica en Lesio-
nes incipientes.
e) Eliminaciónde la fricción.
d) Eliminaciónde la humedad y mantenimiento
de la piel.
12. Los apósito s emplea dos en cura en ambiente
húmedo cumplen, entre otros , los siguientes
objetivos:
a) Protegen de agresiones externas.
b) Absorbenexudados.
e) Mantienen el ambiente húmedo y una tem-
peratura adecuada.
d) Son ciertas las tres respuestas anteriores.
El desbridamiento de la úlcera puede hacerse
mediante método s :
a) Quirúrgicos.
b) Enzimáticosy autolíticos.
e) Son ciertas a) y b).
d) Mecánicos.
Bloque IV. Procedimientos relacionados
con los sistemas de transporte interno

- 07. Sistema cardiocirculatorio .

. Procedimientos
- relacionados

Anatomía y fisiología del corazón Masaje cará saco Sangre y sistema

y los vasos sanguíneos externo inmunológico

Patología más Carro Sistema ABO

frecuente de paradas y Rh

Pato logía
más frecuente

(____
__.m
■ _,_~_,.1Hil
Características de las constantes Medición y registro
1
Balance de líquidos ,
vitales . valores normales y de las constantes vitales medíción y registro
unidades de referencia
- ¡-
Grafica de Gráfica de
hosp italización hospit alización
Desarrollo de los contenidos
"2rtiendo del estudio de la estructura y el funciona-
""Jiento del corazón y de los grandes vasos sanguíneos se
: es-arrollan, primero, los contenidos relacionados con el
::.ansporte de nutrientes y sustancias necesarias para la
,ida y el desarrollo de las personas; y tras ello, la función
.:_eestos órganos y su patología más frecuente.
=:-
, la Unidad 7 se estudian los procedimientos de reani-
~3ción cardiaca basados en técnic as manuales como la
::!duación del auxiliar de enfermería en la prestación de
=:roda con el carro de paradas.
Se explica, asimismo, la función de los diferentes elemen-
::r ;: de la sangre y su participación en el sistema inmunoló-
gico de las personas, a la vez.que se indica la importancia
y usos de las reacciones de inmunización e inmunosupre-
sión, los riesgos inmunológicos de los accidentes pos-
transfusionales aplicando el sistema ABOy el sistema Rh,
y las patologías de carácter inmune más frecuentes .
La medida, el registro y la valoración de los signos vitales,
parte fundamental de los procedimientos básicos de los
cuidados de enfermeña, se abordan en la Unidad 8. Se
t ratan los protocolos relativos a las alteraciones de la tem-
peratura, el pulso, el ritmo cardiaco, la respiración, la ten-
sión arterial y el control gráfico del balance hídrico. Estas
técnicas se aplican a situaciones simuladas de pacientes
hospitatizados, en consulta ambulatoria o en el domiciüo.

Nivel O
• Forma, estructura y función del corazón y de Losvasos sanguíneos.
• La circulación de la sangre.
• Patología más frecuente.
• ELcarro de paradas.
• El masaje cardiaco externo.
• La sangre y sus elementos formes.
• El sistema inmunológico. Los sistemas ABOy Rh.
• Inmunización e inmunosupresión .
• Transfusiones y accidentes postransfusionales.
• Las constantes vitales: procedimientos de medición y registro.
Quéidft_b~mó~;I • Concepto de hipertermia, pulso, tensi ón arterial y frecuencia respiratoria.
saber • Nombre de las cavidades cardiacas, Las válvulas y Losgrandes vasos.
1

• Identificación y función de Lasarte rias y de las venas.

• Valores normales de: pulso, presión arterial, temperatura corporal...
• Zonas anatómicas habituales para la medida de estas constantes.
• Bibliograña recomendada:
CARPENITO, L. J . (2002): Diagnósticosde enfermería.Aplicacionesa la prácticaclínica. McGraw-
Hill. ISBN: 9788448604837
EsrrvE,J. y Mn:J ANS, J. {2003}: Enfermería técnicas clínicas 1 y II . McGraw -HilL ISBN:
9788448151591
FARRERAS, P.y ROZMAN,C. (2012): Medicinainterna. 17. ª Ed. Harcourt, SA.ISBN:9788480868969
Fax,5. I. (2014}: Fisiologfohumana. 12. ª Ed. McGraw -Hill. ISBN: 9786071506078
GUYTON, A. C. (2002) : Tratadode fisiología médica. McGraw -HilL
HARRISON (2012): Principios de medicina interna. McGraw-Hill 2 volúmenes. ISBN:
9786071507 273
KOZIE R, B. y cols. (2005): Fundamentosde enfermería: conceptos,procesosy práctíca. McGraw-
Hill. 2 volúmenes. ISBN: 9788448606534
l.ATARJET,M. y RUIZ lrARD, A. (2007): Anatomía humana. Editorial Médica Panamericana.
2 volúmenes. ISBN: 9789500613699
MOORHEAD, S. y cols. (2005): Clasificadón de resultados de enfermerfa NOC.Hsevier. ISBN:
978848171.7881
OuINTANILLA MARlÍNEZ, M. (2006}: Cuidadosintegralesde enfermeríagerontogeriátricos.Mansa.
ISBN:9788495275394
TRESGUEllRES, J . A. (2005) : Fisiologíahumana. McGraw-HilLISBN: 84486064n7
• Int ernet:
http://goo. gl/jqyG □
http: / / goo.gl/EKtWkq

11
 07
Sistema
cardiocirculatorio
e inmunológico.
Procedimientos
relacionados

Los contenidos que aprenderásen esta

unidad son:

7 .1 Anatomía del corazón y los vasos

sanguíneos
7.2 Fisiología del corazón y los vasos
sanguíneos
7.3 Patología más frecuente
7.4 Carrode paradas
7 .5 Masajecardiaco externo
7.6 La sangre y sus componentes
7. 7 Caracteñsticas del sistema inmunológico
7.8 Inmunización e inmunosupresión
7 . 9 Grupossanguíneos. Transfusiones
7. 10 Patología del sistema sangufneo
e inmunológico

7.1 Anatomía del corazón
y losvasossangu~eos
El sistema circulatorio está constituido por el corazón,
que funciona como una bomba aspirante-impelente, y los
vasos sanguíneos, que se caracterizan por formar una red
de tubos que componen un circuit o cerrado por el que
la sangre se distribuye desde el corazón a todo el orga -
nismo.
por La membrana se-
(liquido pericárdico) secretado
rosa.
Pared cardiaca ■
La pared cardiaca está constituida por tres capas:
Capa i nt ern a . Formada por un estrato de
células endoteliales, apoyadas sobre una fina
capa de tejido conectivo. Réviste las cavida-
des cardiacas y se continúa con el endetel:io

~ Corazón
de los vasos sanguíneos.

Ca pa me dia. Es l¡¡ más gruesa y está formada

Es un órgano muscular hueco, compuesto de cuatro
cavidades y especializado en el bombeo de La sangre
haeia todo el organismo a través de los vasos san-
guíneos.
Se Localiza en el mediastino, inmediatamente por detrás
del cuerpo del esternón, por delante de la s.• a la 7."
1értebras dorsales. En un adulto sano pesa aproximada-
mente 300 g. Desde el punto de vista de su anatomía
externa, el corazón presenta:
• El vértice o punta: constituye el borde inferior, des-
cansa sobre el diafragma y se dirige hacia el lado iz-
quierdo del t órax.
• L;i basé! situada iñrrtédiatamentepor debajo de la
segunda costilla, constituye el borde superior y está
formada por las aurículas . Se dirige hacia atrás .
• Tres caras: esternocostal, formada principa lmente por
el ventriculo derecho; diafragmática, formada por los
ventriculos derecho e izquierdo, y pulmonar o izquier -
da, formada por el ventrículo izquierdo.
por tejido muscular cardiaco; sus fibras se
disponen en Láminas complejas y fascícu-
los musculares. Estas fibras están conecta-
das unas con otras por discos intercalados y
forman una estructura dispuesta a modo de
celosía o sincitio funcional, que es el com-
ponente contráctil del corazón (síntoma de
conducción). Se prolonga hacia el interior
de las cavidades ventriculares gracias a los
músculos papilares.
Capa externa. Constituye la envoltura visce-
ral del pericardio seroso. Es una membrana
serosa de tejido conectivo cubierta de epi-
telio.
Tabla 7 .1. Estructura de la pared cardiaca.

Estructura del corazón ■

3. corazón está constituido por la pared cardiaca (Figura
-.:), las cavidades, las arterias, las venils y los nervios.
3tá envuelto por una capa denominada pericardio.

El pericard io ■
Trabéculas
'.2pa de carácter fibroseroso que envuelve el corazón (carnosaso musculares)
__,to con las raíces de los grandes vasos sanguíneos.
___..Endocardio
.:::._
función primordial es protegerlo contra la fricción. Se
Btructura en dos capas :
Miocardio
• Pericardio fi broso : o capa externa, que se fija a los va-
sos sanguíneos de grueso calibre que sa len del corazón. Pericardioseroso
visceral (epicardio)
• Pericardio seroso : compuesto, a su vez, por dos hojas: Cavidadpericá.rdica
;larietal, o revestimiento de la superficie interna del
::ierica rdio fibroso, y visceral (epicardio), adherida al Pericardioseroso
2Xterior del corazón. parietal
Pericardiofibroso
=-:re las capas visceral y parietal hay un espacio virtual
_ cavidad pericárdica , que contiene un liquido seroso Fi g. 7.1. Estructurade la pared del corazón.
Cavidades y vá lvulas cardiacas ■ Arteria aorta
Venacava
superior
El corazón est á dividido por un tabiqu e (septum) longi- Venapulmonar
tudi nal oblicuo en dos mita des, derecha e izquier da. Cada
mitad se compone de una au ñc ula y un vent rículo.
Aurícula
• Las a uñculas : son las dos cavidades superiores delco- izquierda
razón . Están separadas entre sí por el tabique interau- Aurlcula Orifido
ricular, de nat uraleza muscular. derecha aurfcula-
ventricular
• Los ve ntñ culos: son las cavidades inferiores de l cora - izquierdo
zón. Están se para das entre sí por el tabique interven-
Orifido Ventriculo
t ricular, de carácte r muscular, más grueso que el que auriculo-ventrirular izquierdo
se para las auñculas . derecho
Ventriculo
Venacava derecho
En ella desembocan las vena s cava supe - inferior
rior e inferior , que son los colectores de la
Fig. 7 . 2. Estructura de las cavidades cardiacas.
sangre venosa de torio el cuerpo, y el seno
coronario, que es el colector venoso del
corazón. Comunica con el ventnculo derecho Sistema de conducción ■
a través del orificio auñculo-ventricular, que
está cerrado por la vá lvula tri cúspide (for-
mada por tres valvas). El corazón está dotado de un siste ma formado por fi-
bras muscula res especializadas que inician el pr-0ceso
En ella desembocan las cuatro venas pulmo -
de conducción de las ondas cardiacas y la contra cción
nares, encargadas de recoger la sangre arte-
rial de los pulmones para Uevarla al corazón periódica de las fibras musculares de las paredes de
y desde allí reparti rla a todo el organis mo. las auñculas y los ventrículos .
Comunica co n el ventrículo izquierdo a tra-
vés del orificio auñculo-ventricular, que está
cerrado por la válvula mitral o bicúspide
Cayadoaó,mco
A. pulmonar
(formada por dos valvas). izquierda
V. cava superior
Tabla 7 .2. Estructuraanatómica de las dos auriculas.
Tronco
pulmonar
Auricula A. coronaria
derecha izquierda
Cavidad que comunica con la auñcula dere-
Aurículaizquierda
cha (a través del orificio auñculo -ventricu- A. ciTcunfleja
lar), de la que recibe la sangre venosa, y con izquierda
la arteria pulmonar por medio de un orificio
que lo cierra, la válvula semi lu nar o sig-
moidea pulmona r (formada por tres valvas),
que evita el reflujo de la sangre venosa hacia
el ventriculo durante su fase de relaja ción. A. coronaria
La arteria pulmonar se encarga de Llevar la derecha '
sangre venosa a los pulmones.
V. cava
nene mayor capacidad que el ventrículo inferior , Ventrículo
derecho y sus paredes son más gruesas . Se Ventriculo izquierdo
comunica con ta auricula izquierda (a tra- derecho V. coronaria
vés del orifióo auñculo-ventricular) y con la mayor
arteria aorta por medio de un orificio que Fig. 7 .3. Principalesarterias (A.) y venas (V.) que entran
lo cierra la vá lvula semilunar o sigmoidea y salen del corazón.
aórtica (formada por tres valvas) que evita
el reflujo de la sangre arterial hacia el ven- Este sistema está formado por:
trícu lo durante su fase de relajación. La arte-
ria aorta lleva la sang re arterial para distri - • Nódulo sino-auricu lar (sinusal, Keith Flack o SA), lo-
buirla por todo el organismo. calizado en la pared posterior de la aurícula derecha,
es el marcapasos del corazón: genera el impulso rít mi-
Tabla 7.3. Estructura anatómica de los dos ventriculos. co autoexcitatorio.
 Vena cava
superior
Venas Vascularización e inervación ■
pulmonares
Nódulo /
La irrigación del corazón la llevan a cabo las arterias
coronarias, que son ramasde la aorta ascendente.
La inervación depende del sistema nervioso simpático ,
que forma parte de los nervios cardiacos, y del sistema
nervioso parasimpático , que forma parte del nervio vago.
Fascículo Sus fibras se combinan formando los plexos cardiacos, de
intemodal los que parten otras fibras que acompañan a las arterias
Rama coronarias para distribuirse por todo el corazón.
derecha del
fasdculo
de Hiss
n Vasos sanguíneos
Constituyen, junto con el corazón, el sistema cardiocir-
Rama izquíerda Ramificaciones
de Purlcinje culatorio. Según su función, tamaño y constitución, se
del fascículo de Hi.ss
habla de tres tipos de vasos: arterias, venas y capilares.
Flg. 7 .4. Sistema de conducción eléctrica del corazón.
Arterias ■
• Nódulo auñc ulo- ventricular (Aschoff Tawara o AV), Son los vasos que transportan la sangre desde el corazón a
localizado en la parte anteroinferior del tabique inte- todos los tejidos del organismo. Se caracterizanpor ser unos
rauricular. conductos membranososcontráctilesy elásticos, que se ini-
cian en los ventrículosy se reparten por todo el cuerpo.
• Haz auñculo- ventricular de Hiss . Se origina en el nó-
dulo auñculo-ventricular y se extiende hasta la parte Se localizan en las partes más profundas, por lo que se
superior del tabique interventricular,donde se divide en relacionan directament e con los huesos. Por lo general,
dos ramas (fascículo derecho e izquierdo) que a su vez cada arteria va acompañada por dos venas y un nervio,
van subdividiéndosepara Uegara todas Lasporcionesd~ todo ello envuelto en una vaina, formando el paquete
los ventñculos, a través de las fibras de Purkinje. vasculonervio s o.
Su pared se estructura en tres túnicas, como muestra la
Las fibras de Purkinje son fibras modificadas en el Fig. 7.5.
tejido subendotelial que constituyen las ramificacio- Las arterias de menor calibre se denominan arteriolas. La
nes t-erminalesdel sistema de conducción del corazón. capa muscular de su pared es más delgada que en las ar-
terias . Desembocan directamente en los capilares.

Túnica in tern a ( en dotelia l): está formada por b

una c-apade endotelio que recubre la luz arterial

Membrana elásti ca: separa la túnica intema

(adventicia) de la túnica media (muscular) y,
debido a sus caracteñsticas, interviene en la Apertura de la válvula para
contracción y relajacfón de la pared de los vasos
permitir el paso de la sangre
scmguíneos.

Túnica med ia (mus cular): está constituida por

músculo li.soy tejido elálitico y fibroso; permite la
ronstricci6n y rela;ación de las arterias.

'
\
Túnica ext erna (ad ve nti cia): es de naturaleza
.. -

fi brosa y contiene fibras elásticas y colágenas.

Cierre de la válvula para impedir
el flujo inverso de la sangre

-=:~.
7.5. a) Estructura de la pared de una arteria; b) estructura de la pared de una vena y una válvula venosa.

11
Todaslas arterias del cuerpotienen su origen en dos Occipital
grandestroncos arteriales: Carótidainterna
• Elsistema de la arteria aorta, que nace en el ven-
trículoizquierdo y lleva la sangrearterial a todo el Carótidaizquic-
organismo. comúno prim=
• El sistema de la arterta pulmonar , que nace en Subclavia
el ventrículoderechoy llevala sangrevenosaa los P,¡lmonar
Momariaexi:-
pulmonespara que se oxigene. __...::,.;.¡_
__ Axnar
Humeral
;,,.,,-
1•
-r-~ he=~ - - Coronarle.
izquierck
Capilares ■ superior Esplénica
fliaca superior --+-\!!-J..4-. _ _:_ Renal
Son conductosmuyfinos, que unen las arteriolas(ar- lliaca interna 1LJ ......e..-L--1- ~ ~ lifesentérim
terias de pequeñocalibre) con las vénulas(venas de (hipogástrica) inferior
pequeño calibre). Su pared presenta solo una capa Radial
simplede células endoteliales. Cubital
Desempeñanun papelimportanteen el procesode in- Arcos
palmar¿_
tercambiogaseosoy nutritivo,pues a través de su pa- Profunc:
red llegael oxígenoa las célulasy lostejidos,y se eli- Superf ¡:;:.
minael dióxidode carbonoy losproductosde desecho. Colaterales
de los dedos

Venas ■ Poplítea
Son los vasos que nacen en los capilares de los Tibia/anterior
distintos órganos, Se encargan de transportar la Peronea-- -+J.J
sangre venosa hasta el corazón para que se oxige- Tibia/posterior--4 -¼--1
ne en los pulmonesy pueda volver a ser puesta en
circulación (Figura7.7).
Dorsaldel metatarso
Lasvénulas parten de los capilaresy son las venas
de pequeñocalibre. lnteróseas dorsales

Sus paredespresentanla mismaestructuraanatómica

que las arterias, pero su capa musculares de menor
grosor.Además,a diferenciade las arterias, presen- fig. 7 .6. Principalesarteriasdel cuerpo humano.
tan a intervalosregularesunas válvulas que impiden
el retrocesode la sangre.
Elsistema venosocomprendedos grandesredes: Incluye un periodode relajacióno diástole, seguido de
• Sistema venoso periférico: encargadode recoger la un periodode contraccióno sístole.
sangrede todo el organismoy llevarlaal corazón. ELciclo cardiaco supone que las aurículas y los ven•
• Sistema venoso pulmonar:formadopor las cuatrove- trículosfuncionancomobombasintermitentesque dejan
nas pulmonares,encargadasde recogerla sangre oxi- de bombear(diástole) para llenarsey dejan de Llenarsey
genada arterial de los pulmonesy llevarlaal corazón. se contraen (sístole) para vaciarse.
El procesotiene lugar en varios pasosy comienzacon la
contracciónventricular,que es la que impu.lsala sangre
7.2 Fisiología del corazón del corazónal resto del organismo.

y los vasos sanguíneos

~ Ciclo cardiaco
Se denominaciclo cardiaco al conjunto de mecanis-
mos (físicosy eléctñcos) que se producenen el co-
razón desde el final de una contracciónvét1tricular
hasta el ñnal de la c;ontracciónsiguiente.
~ Circulación sanguínea
La circulaciónde la sangre supone su salida del corazón
y el recorridode la mismapor todo el organismoa través
de los vasossanguíneos,para volverde nuevoal corazón.
Permite a todos los tejidos recibir los elementos nu-
tritivos necesarios para re.alizarsus procesos metabó-
licos y eliminar las sustancias de desecho.

11
~o longitudinalsuperior 3>------------------.
--:,longitudinalinferior Contracción ventricular:se producepor la transmisión
Seno recto Fadal anterior del impulsonerviosodesdeel nóduloauriculo-ventricu-
Porcióntransversal l'roncobraquiocefálico lar hasta el haz de Hissy lasfibras de Purkinje.Cuando
de seno lateral-----1,,=, -.. izquierdo los ventrículosse llenan, se iniciasu contracción[sís-
Plexo cervical- --+"' Subclavia tole ventricular]y se producela aperturade las vál-
Yugularexterna Cefiilica vulas semilunares(aórticay pulmonar),para cerrarse
Yugularinterna las auriculo-ventriculares,lo que da lugar a la salida
Axilar
-.c o braquiocefálico rápidade la sangrehacia las arterias(aortay pulmo-
derecho nar). Cuandolas presionesarterialesy ventricularesse
ena cavasuperior igualanterminala fase de expulsión ventricular .
Pulmonar
:-,ronario.derecha
Torácica
externa
·:1-....1-.-
~ ,.-- o mamariaexterna
·•" ~-r;:!!-
"'"+
- ~;,,L;¡
\- 14esentérica
inferior
lliacainterna
(hipogástrica)

Colaterales
palmares
de los dedos
Safenainterna

4¡-------------------,
Arcovenoso Relajaciónventricular:se producepor la disminución
dorsaldel pie de la presión intraventricular.El flujo de expulsión
sanguíneadesdelos ventriculosva disminuyendohasta
que la presión de las arteriasproduceel cierrede las
válvulasseml1unares(aórticay pulmonar),
- -. Principalesvenasdel cue,po humano. Cuandola presión intraventriculardesciendepor de-
bajode la auricular,se abrenlas válvulastricúspidey
mitraly los ventrículoscomienzana llenarse, muy rá-
pidamente alpn'ncipioy deforma más lenta después.

11---- --------- --------,

Contracciónauricular: cada latido se iniciade forma espon-
tánea en el nódulosino-auricular(marcapasos cardiaco),que
propagael impulsonerviosohaciaZasaurículas,lo queprovoca
su contracción(sístole auricular),por lo que aumenta la pre-
sión intrauriculary se abrenlas válvulasauriculo-ventriculares,
pasandola sangrehacialos ventrículos.

2>------------------ - --.
Relajación auricular: se produce por la disminuciónde la
presión en su interiorcuandocesa la salida de sangre hacia
los ventrículos,lo que da lugar a que se cierrenlas válvulas
aurícula-ventriculares(tricúspidey mitral).

?ig. 7.8. Secuenciadel latidocardiaco

: 1. Contra
cciónauricular;
2. Relajaciónauricular;3. Contracciónventricular;4. Relqjaciónventricular.

IJ
 ....
o Circulación menor o pulmonar ■
Pulmones s::
Vena "'
E:
pulmonar E: Se inicia en el ventñc ulo derecho y está sometida a los
·o
·¡:;
.9
mismos efectos que la circulación mayor. Cuando este
Aorta ::, ventñculo se contrae, la sangre avanza, saliendo a través
::e>
t'.3 de la arteria pulmonar (se cierra la válvula pulmonar),
hasta llegar a los pulmones.
Una vez allí, se oxigena y pasa de ser venosa a ser arte-
Brazos, rial; para ello, cede el C02 y toma el 02 que los pulmones
cabeza, --a-,.:::-----::a111
... ~ ..__,-
tórax obtienen mediante la respiración (el proceso se realiza
en los capilares alveolares), y regresa a través de las
Vena Arteria venas pulmonares a la aurícula izquierda, donde termina
hepática hepática el circuito y se inicia el siguiente.
P';;ij ,C-- - - -ft- Hígado

Venaporta
Arteria
mesentérica 5
Estómago. ~
intestino "'
n Control de la circulación

Venarenal Arteria renal:§

<;.,
En el control de la circulaciónintervienen el sistema
.9 nervioso simpático y parasimpático, el sistema de

•
Riñones ¡:,
~ conducción eléctrica del corazón. la pared cardiaca,

•
<3
las necesidades de oxigeno de los tejidos, la presión
Piernas, arterial y el grado de resist-enciaal flujo sanguíneo.
abdomen

Fig. 7 .9. Circulaciónmayory menor. Su objetivo es conseguir:

Cuanto mayor sea el, trabajo de las células, más ener-
gía y oxígeno necesitarán para satisfacer sus nece-
sidades.
Existen dos circuitos claramente diferenciados, denomi-
nados: circulación mayor o periférica (sistémica) y circu-
lación menor o pulmonar.
Circulación mayor o periférica ■
Se inicia en el ventñcu lo izquie rdo. ALcontraerse, el
corazón expulsa un volumen determinado de sangre que
pasa a la arteria aorta (se cierra la válvula aórtica)
y sus colaterales y se distribuye por todo el organis-
mo. Como el corazón sigue latiendo, la sangre sigue
avanzando gracias al impulso cardiaco hasta llegar a
Loscapilares, donde se realiza el intercambio gaseoso
(la sangre arterial aporta el oxigeno y los elementos
nutritivos a los tejidos y estos eliminan el dióxido de
carbono y los elementos de desecho), de tal forma que
cuanto menor es la cantidad de oxígeno, mayor es el
volumen de sangre que puede atravesar la membrana
capilar para llegar a los tejidos.
Inmediatamente. la sangre venosa inicia el retomo hacia
el corazón partiendo de los capilares y a través de las
venas que. progresivamente,van aumentando de calibre
hasta llegar a la vena cava superior, a la inferior y al
seno coronario. para terminar desembocando en la au-
rícula derecha.
• Mantener la circulación, es decir, permitir que la san-
gre fluya de manera continua.
• Modificarel volumeny la distribuciónde la sangre circu-
lante en función de las necesidadesdel organismo.
n Presión arterial
Es la presión que ejerce la sangre en el interior de las ar-
terias.
Existe una relación directa entre la presión arterial y el
volumen de sangre de las arterias. de forma que, al au-
mentar el volumen, se produce un aumento de la presión
arterial y a la inversa.
Factores que influyen:
• El gasto cardiaco por minuto o volumende sangre ex-
pulsado en cada contraccióno descargasistólica. El va-
lor de una persona adulta es de 5-6 L/min. Dependede:
- La frecuencia cardiaca o número de latidos/minuto
(contracciones por minuto): puede modificarse por
estímulos (calor, frío, dolor), aumento de presión
venosa, ejercicio, emociones, etc.
- El retomo venoso o cantidad de sangre que llega a
la aurícula derecha.
• La resi stencia periférica que oponen los vasos san-
guíneos al flujo de la sangre. Está determinada por la
fricción de la sangre con las paredes de los vasos san-
guíneos y depende de las características de la sangre
(viscosidad) y del diámetro interno de estos.
 (preferentemente el izquierdo) e incluso mandíbula,
7a3 Patología más frecuente cuello y epigastrio.

~ Corazón
Insu f ici e nci a cardi aca ■
Es la incapacidad del corazón para impulsar la sangre a
través del sistema arterial o venoso para cubrir las nece-
sidades de la circulación periférica. Esta disminución en
el rendimiento cardiaco puede deberse a:
• Problemasmecánico-hemodinámicos(por valvulopatias).
• Trastornos graves del ritmo cardiaco.
• Insuficiencia del miocardio.
Cuando se habla en sentido general de la insuficiencia
cardiaca, se entiende como la ins ufici encia del miocar-
dio o miocardiopatia.
Clínicamente cursa con disminución de su capacidad de
rendimiento general, disminución del volumen minuto,
fatiga muscular, disminución de la utilización del oxige-
no y cianosis periférica. Puede ser de dos tipos:
• Insuficiencia izquierda: el paciente puede presentar
edema pulmonarpor el éstasis venoso, asma cardiaca por
éstasis pulmonar, disnea, cianosis, respiración de Chey-
ne-Stokes, bronquitis y trasudado en la cavidad pleural
• Insuficie ncia derec ha: se caracteriza por la aparición
de éstas-is venoso visible (por aumento de presión ve-
nosa) que afecta al hígado, meteorismo, ascitis, riñón
de éstasis y edemas.
El dolor suele comenzar con el ejercicio y cesar con
el reposo y dura aproximadamente cuatro o cinco mi-
nutos, para luego desaparecer cuando cesa el factor
desencadenante. Produce en el paciente una sensación
de pesadez y asfixia que se alivia con los nitritos.
Cada uno de estos ataques puede dejar pequeñas ne-
crosis que, con el transcu~o del tiempo, pueden de-
sencadenar un cuadro de infarto de miocardio.
• Infarto de miocardio
Es una necrosi s del miocardio (capa media) debida a
una deprivación parcial -0 total del aporte sanguíneo,
lo que conlleva una hipoxia grave.
Se debe a una estenosis coronaria ateromatosa (con
formación de un trombo) o a un aumento brusco de las
necesidades de oxigeno del miocardio. Hay una dismi-
nución del flujo sanguineo y, por tanto, una disminu-
ción del aporte de oxigeno.
Cursa con dolor torácico constante que no se alivia con
el reposo ni al administrar nitritos, dura unos 30 minu-
tos o más y su localización es similar a la de la angi na
de pecho. Produce también náuseas, vómitos, disnea
u ortopnea, palidez, sudor frío y húmedo, ansiedad,
cianosis, debilidad y arritmias.

D
La res piración de Cheyne-Stoke s se caracteriza
por una intensificación y disminución de la pro-
fundidad respiratoria, con periodos de apnea que
se repiten con regularidad.

Enfermedades de las a rteria s

coronarias ■ ~ Isquemia
✓ Lesión
Se caracterizan por la apanc,on de una oclusión to-
tal o parcial de las arterias coronarias por acumulación
de material graso en la capa interna, que forma pla-
cas calcificadas (ateromas), produciendo con el tiempo
una disminución de la luz arterial y la formación de un
trombo (por acumulación de plaquetas) que la ocluye Isquemia A
totalmente.
Dentro de estas enfermedades hay que destacar:
Lesión
1
,-
- Necrosis
• Angina de pecho: es una insuficiencia coronaria aguda
asociada a una isquemia del miocardio. Produce dolor
torácico en la zona retroesternal, de carácter opresivo Fig. 7.10 . C.orazóncon infarto de miocardio.Evolución
o constrictivo, pudiendo irradiarse a hombros, brazos del proceso.

1111

Fig. 7.11. Corazónconpericarditis
Pericarditis ■
Es la inflamación del pericardio producida, principal-
mente, por infecciones {bacterianas, virales y micóticas)
o tras infartos agudos, traumatismos, enfermedades del
colágeno y administración de fármacos.
Cursacon dolor torácico precordialo pleural (que aumen-
ta durante la inspiración profunda y al acostarse), tos,
disnea, hemoptisis, taquicardia y fiebre.
Produce cianosis, palidez, arritmias, pulso paradójico y
distensión de la vena yugular. Puede llegar a desencade-
nar una insuficienciaventricular izquierdacon alteracio-
nes en la auscultación y en el ECG.
1. Ismael , paciente de 50 años de edad , ha
sufrido un cuadro de infarto que se acompaña
de pérdida de conciencia , náusea s, vómito ,
cianosis y malesta r general , por lo que ha
ingre sado en la unidad de cuidados intensi -
vos para su recuperación y trata mient o.
Superada la crisis, el médico le prescribe el
tratamiento farmacológico adecuado y le acon-
seja que lleve una vida menos estresada para
evitar el riesgo de repetición del proceso.
a) ¿Qué otros síntoma s son caracterí sticos
del infart o?
b) ¿Enqué se diferencia de la angina de pecho?
e) ¿Qué parte del corazón está afect ada?
¿Afecta a algún vaso sanguineo? Si es así,
Endocarditis ■
Esla inflamación de la capa in terna de la pared cardia-
ca, que puede afectar inc.luso a las válvulas aórtica y
mitral. Se produce por un proceso infeccioso debido a
cualquier agente microbiano (estreptococo, neumococo,
estafilococo).
Cursacon fiebre, fatiga, malestargeneral, escalofños, su-
doración, insuficiencia cardiaca, renal y esplenomegalia.
Puede producir émbolos que dan lugar a infartos sisté-
micos (bazo, pulmones, riñón) o insuficiencia cardiaca
congestiva.
Shock o estado de choque ■
Esun trastorno circulatorio súbito provocadopor un de-
sequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno. Se
llega a una disminución crítica y continua de la perfu-
sión, con disminución del oxígeno en las células, lo que
produce alteraciones funcionales y morfológicas de los
tejidos y órganos. Enfunción de los factores desencade-
nantes, puede clasificarse en:
• Shock hipovolémico: se debe a una disminución del
volumen sanguíneo corno consecuencia de hemorra-
gias, quemaduraso traumatismos.
• Shock neurogénico: se producecomo consecuencia de
lesiones del sistema nervioso central, que afectan a la
distribución de la sangre por el organismo.
• Shock séptico: se desencadena por infecciones bacte-
rianas y, en ocasiones, por virus y hongos.
Caso prácti co a
¿se incluye (el vaso) en la circulación mayor
o menor?
2. A Juan, paciente de 56 años, en su revisión car-
diológica, tras padecer un infarto de miocardio,
el cardiólogo le realiza una serie de pruebas
cuyos resultados revelan que padece una lesión
del nódulo sino-auricular, que afecta también a
la válvulatricúspide.
a) ¿Cuálesson las consecuencias de estas lesio-
nes?
b) ¿En qué se diferencia el dolor en la angina
de pecho y en el infarto?
e) ¿Afecta a algún vaso sanguíneo? Si es así,
¿se incluye este vaso en la circulación mayor
o menor?
• Shock anafi láctico : se produce por reacciones alérgi-
cas que afectan a todo el organismo.
• Shock cardiogénico: de oñgen cardiaco, se produce
cuando el corazón no bombea suficiente sangre al
organismo. Se da, sobre todo, en enfermedades car-
diacas.
El shock cursa, en general, con hipotensión, taquicar
día, taquipnea, piel fría, pálida y pegajosa, cianosis, sed,
oüguria, disminución de la temperatura, irritabilidad,
apatía y Letargo.Además puede aparecer una clínica so-
breañadida que guarda relación especifica con cada tipo
de shock.
Hipertensión arte r ial ■
Es un aumento crónico de la presión arterial media por en-
cima de Losvalores normales (mayor de 140/90 mmHg).
Clasificación:
• Primaria o idiopática : es una de las enfermedades
más frecuentes. En su aparición influyen factores
genéticos y la obesidad. Conlleva un aumento de la
resistencia arterial que se asocia con una pérdida de
elasticidad.
Cursa con cefaleas, vértigos, nerviosismo, depresión,
dolor precordial, palpitaciones, disnea de esfuerzo y
después de reposo, angina y a veces epistaxis.
• Secundaria: generalmente va asociada a otro tipo de
enfermedad o alteración orgánica. Cursacon los sínto-
mas propios de Laenfermedad desencadenante y con
los especificas de Lahipertensión arterial.
n Vasos sanguíneos
Arteriopatías obliter antes ■
;o'.l alteraciones que se caracterizan por Ladisminución
:.::'.aporte sanguíneo por estrechez u obliteración de La
...:1..arterial
• Arteriosclerosis: enfermedad arterial causada por una
alteración de la capa íntima de su pared, que se carac-
:i:!rizapor su endurecimiento, pérdida de elasticidad y
:.strechamiento de la luz arterial por la formación de la
placa de ateroma (acúmulo de lípidos). Puede afectar
"'todas las arterias del organismo.
::ngeneral cursa con signos de envejecimientoprema-
:uro, agotamiento, somnolencia,vértigos, inseguridady
..entitud de movimientos.La zona de mayor afectación
5-0n los miembrosinferiores, donde produce: dolor con
sensaciónde peso y frío, parestesias, fatiga del miembro
:eficientemente irrigado y trastornos tróficos como fra-
~li dad ungueal, caída de pelo, palidez, cianosis, heridas
:-Je curan mal e incluso necrosis y gangrenas.
111
• Tromboangeitis obliterante o enfermedad de Buer-
ger: es una arterioflebitis juvenil que se produce por
inflamación de la capa íntima de la pared de las arte-
rias y de las venas. Afecta, sobre todo, a las extremida-
des inferiores. Se desencadena fundamentalmente por
efecto del frío y de la nicotina.
Cursa con dolores y parestesias en los pies y las pan-
torrillas, con claudicación intermitente de evolución
progresiva; el dolor va aumentando poco a poco y
no cede con el reposo. La extremidad afectada tiene
un aspecto cianótico cuando está en reposo y pálido
cuando se eleva. No aparecen pulsos periféricos y se
puede llegar a producir gangrena.
Aneurisma ■
Es la dilatación patológica de la pared de los vasos san-
guineos. Afecta con mayorfrecuencia a la arteria aorta y
se desencadena por la existencia de una arteriosclerosis.
Inicialmente se presenta sin síntomas, pero a medida que
aumenta Ladilatación aparecen el dolor de carácter agu-
do y los sintomas derivados de la compresión y lesión de
los tejidos más próximos.
Trombosis venosa ■
Es la oclusión de la luz venosa por Laformación de coá-
gulos autóctonos. Afecta, sobre todo, a las extremidades
inferiores y a la zona pélvica. Sí el trombo se origina a
partir de una inflamación de la pared vascular, el proceso
se conoce con el nombre de tromboflebitis . Si la forma-
ción del trombo se debe a otra etiología, el proceso se
denomina flebotrombosis .
La enfermedad puede desencadenarse por Lesionesde la
pared vascular, disminución de la velocidad de la circu-
lación y alteraciones en la composiciónde la sangre, que
hace que tienda a coagularse.
1. Arteria normal 2. Awnento del acúmulo d~ la gm.m
4. Lesiones obstroctívas,
3. Placafibrosa fibrosas y
trombótica.s
Fig. 7 .12. Evoluciónde ia arterioesclerosis.
 7.4 Carro de paradas
Se le conoce también como carro de reanimación cardio-
pulmonar o de emergencia. Es un pequeño mueble, pro-
visto de ruedas para facilitar su desplazamiento, que lleva
diferentes cajones o bandejas, debidamente identiñcados
o etiquetados, donde se distribuye todo el material, según
unas pautas previamente establecidas.
Debe encontrarse obligatoriamente en todos los centros
hospitalarios, en todas las plantas de hospitalización y
servicios y, especialmente, en aquellos lugares que llevan
implícito un riesgo de parada cardiaca, como sucede en
la unidad de cuidados intensivos (UO) y en los servicios
de urgencias.

~ Material y equipo que lo compone

Fig. 7. 13. Varicesen venas superficiales.
• Si afecta a venas superficiales: produce dolor tras la
presión, aumento de temperatura local y engrosamien-
to en Lasvenas, que puede desembocar en una embolia
pulmonar.
• Si afecta a ven as profundas: produce muy pocos sín-
tomas (a veces el único es la embolia pulmonar). Apa-
rece con frecuencia en pacientes encamados.
Síndrome varicoso ■
Lasvañces son dilataciones de carácter circunscrito,
permanente o difuso, que afectan a las venas super-
ficiales.
Aunque los carros de parada varían según los diferentes
hospitales, un carro estándar debe incluir obligatoriamen-
te el equipo y material descrito en LaTabla 7.4.
En ocasiones, la medicación se prepara en jeringas pre-
cargadas con el fármaco.
~ Mantenimiento del carro
de paradas
Estarea del auxiliar de enfermería mantener en perfecto
estado de uso el carro de paradas, por lo que se debe
encargar de:
• Limpiar el carro, los equipos y los materiales. Se hará
con productos que no dañen su aspecto ni su estructu-
ra, cuantas veces sea necesario, en función de su Lugar
de ubicación y de las pautas y frecuencia de utilización.

Se localizan sobre todo en las extremidades inferiores,

aunque también pueden afectar a la parte inferior del
esófago y al plexo venoso o anorrectal (hemorroides).
Cursa con sensación de fatiga y pesadez en las pier-
nas, que empie-za cuando se permanece mucho tiempo
de pie y mejora al elevar las ext remidades . Se pue-
den llegar a producir edemas, cianosis, induración y
úlceras.

Se pueden prevenir las varices haciendo ejercicio

diario (caminar, subir escaleras, etc.), evitando
el uso de ligaduras y ropas ajustadas, aplicando
duchas o baños locales en los que se alterne el
agua fria y templada, manteniendo las piernas
elevadas al sentarse, en la cama, etc., y cuidando
la alimentación.
Fig. 7.14 . Ca110 de pamdas.

11
 • Manómetro para el control de Lapresión venosa central (PVC) • Equipo aspirador de secreciones completo
• Desfibrilador • Tubos endotraquea les de diferentes tamaños, con fiador
• Electrocardiógrafo para el tubo y conexión en T
• Cardiocompresor • Sondas y cánulas de aspiración de diferentes tamaños
• Reanimador manual (ambú) • Mascarillas para la administración de oxígeno de diferentes
• Tabla de paradas medidas
• Laringoscopio • Cánulas de tragueotomía
• Pinzas de MagiU • Cánulas de Guedell para adultos y niños

!',al:éteres
, sondas y ]eryn!i'!-5
' 1

• Catéteres endovenosos de diferentes tipos y calibres (para • Sistemas completos de gotero

canalizar la vía venosa) • Sistemas colectores de diuresis
• Sistema de presión venosa central • Sondas nasogástricas
• ~ve de tres Vías • Sondas vesicales
• Conexiones y adaptadores • Jeringas de distintos t amaños
• Compresor de goma • Agujas para punción intramuscular, intravenosa y subcutánea
·ales div~rsos, '
• á¡uipo quirú rgico básico para hacer curas • Férulas y torniquetes
• 6asas y paños estériles de diversos tamaños • Bistuñs desechables. -estiletes y material de sutura
• Compresas y apósitos estériles • Electrodos adhesivos y pasta conductora (para el
• ...ubricantes y antisépticos desfibrilador y monitor cardiaco)
• ,endas, cinta adhesiva hipoalérgica, guantes estériles, etc.
-
1
5-eros y fármacos '
• Sueros: fisiológico (0.9%), glucosado (al 5 y al 10¾), salino, • Bicarbonato sódico 1 molar, para cont rolar la acidemia
.:x:arbonatado, manitol (20%), expansores del plasma, etc. • Otros fármacos:
• !,árenalina. cloruro cálcico, noradrenalina, sulfato de - Procainamida, hidantoína. propanolol. efedrina
.cropina, dopamina, Udocaina, bretilio , isoproterenol, - Sulfato de morfina
::;goxina, furosemida, corticoides (urbasón), - Valium, dormicum, relajantes musculares
mticoagulantes (heparina). fánnacos de acción sobre el - SeguriL aleudrina ...
%t ema cardiocirculatorio

--=,.;.7.4. Equipoy material del carrode paradas.

• ~ sar y comprobar la cantidad y fecha de caducidad
::=:los fármacos y materiales, para sustituir y reponer
.::,Jellos que sean necesarios.
• .:'11:eneren correcto estado de funcionamiento todos
.=s equipos y aparatos.
-=~ón debe hacerse al inicio de cada turno de tra -
-._: y después de su utilización . Si no se utiliza, debe
~ ..anecer cerrado o sel lado y tapado para evitar su ma-
y asegurar su est ado de aseps ia.
_.......ación
-~ :ada revisión, hay que registrar la fecha y el nombre
.25 personas responsables.
,,JI!.
.5 Masaje cardiaco externo
=-:.::escubrimientode las compres iones cardiacas (to-
.-'""35} externas (masaje cardiaco externo) y su com-
- ~ ón con el control de la vía resp iratoria y la ven-
~ón arti ficial han permitido que cualqu ier persona
-==-•ada inicie precozmente los intentos de revertir el
t: .= Au de muerte clínica tanto dentro como fuera del
medio hospitalario» (Safar y Bircher, 1989). De aquí se
deriva la importancia que t iene el que todo el personal
que tr abaja en un centro sanitario esté preparado para
resolver es t as situaciones de urgencia, pudiendo apli -
car. si el caso lo requiere, las técnicas de reanimación
cardiopulmonar (RCP).
~ Aplicación del masaje cardiaco
externo
Cuando un paciente entra en parada cardiaca (descrita en
la Unidad 22), la forma de inic iar la RCPvaría dependien-
do de si esta ha sido o no presenciada .
Parada cardiaca no presenciada ■
Cuando el personal sanitario encuentra a un paciente en
parada cardiaca, lo primero que debe hacer es valorar su
estado comprobando el pulso carotídeo. Si no hay pulso,
se inicia de fom,a inmediata la RCP, para tratar de resta-
blecer tanto la frecuencia cardiaca como la respiratoria.
 Ambú
@geno
Laringoscopio
con patas
Cánulasde Guedell
'r f
Cánulade traqueotomia Lubricante
Fig. 7 .15. Distintos materiales necesariospara la reanimación.
Parada cardiaca presenciada ■
Se comprueba el pulso carotídeo para valorar el estado del
paciente. Si no se detecta, ante s de iniciar la RCPy en el
primer mi nuto de la parada, debe aplicarse en la zona
precordial (parte anterior y media del tórax} un golpe seco
con la mano cerrada, denominado puño-p ercusi ón.
Si a pesar de esta maniobra persiste la ausencia de pulso,
debe iniciarse de forma inmediata la técnica de RCP.
En ambos casos (parada cardiaca presenciada y no pre-
senciada} , la reanimaci ón se lleva a cabo con el paciente
sobre la cama y colocando la tabla de parada debajo de
él para mantenerlo sobre 1)na superficie plana, dura y
resistente a la presión, y así facilitar la técnica. (Unidad
22, técnica de RCP.) Puede emplearse también un car-
diocornpreso r o compresor cardiaco exte rno, que es un
dispositivo que evita la fatiga de los reanirnadores en
caso de parada prolongada.
Fig. 7.16. Ejemplo de una correctaintubación endotraqueal.
11
Fonendoscopio
Tijera ~
Jeringa
J Sonda endotraque=
Sondas de aspiración
7.6 La sangre
y sus componentes
La sangre es un sistema complejo de carácter líquido,
integrado por díferentes tipos de -eélulas (eritrocitos.
leucocitos y plaquetas) que se encu entran suspendi-
dos en el plasma sanguíneo, que es un elemento rico
en proteinas .
En términos genera les, constituye alrededor del 7 % del
peso corpora l de una persona adulta. La sangre solo es
una parte del sistema hematológico, que incluye tam-
bién el bazo, la médula ósea y los ganglios linfáticos, lo
que determina que esté estrechamente relacionado con
el sistema inmunitario.
~ Elementos formes
Incluyen todas las células sanguíneas: eritrocitos o he-
matíes, leucocitos y plaquetas o trombocitos. A partir del
quinto mes de gestación, todas estas células son produ-
cidas por la médula ósea.
En general, todas las células sanguí neas parten de una
única célu la madre, que va diferenciándose a medida que
se desarrol lan sus características morfológicas.
Eritrocitos , glóbulos rojos o hematíes ■
Son células en forma de disco bicóncavo, anucteadas y flexi-
bles, que presentan un diámetro de unos 7 µm y un espesor
 de 2 µm. Su forma les permite tener una gran superñcie en
relaciónconsu volumen. Son lascélulasmásabundantesde
la sangre. Susvaloresnormalesoscilanentre los 3,9 a 5,3
millones de eritrocitos/ mm3 y suponen un 45 % del vo-
lumensanguíneototal Su vida mediaes de unos120 días.
Presentan una membrana provista de doble capa: una
externa, formadapor lipoproteínas, en la que se encuen-
tran los antígenos de los grupos sanguíneos, y otra in-
terna, formadapor lípidos y proteínas. En su interior se
halla la hemoglobina . Su Función es:
• Unirsecon el oxigenopara formaroxihemoglobi na y con
el dióxidode carbonopara formar carboxihemoglobina.
• Ser transportadapor los eritrocitos, a través de la cir-
culaciónarterial, para llevarel oxigenodesde los pul- Fig. 7 .17. Mo,fologiade los leucocitoso glóbulosblancos.
monesa todos los tejidos del organismo. A. Neutrófilo;B. Eosinófilo;C. Basófilo;D. Monocito
;
• Eliminar, a través de la circulaciónvenosa, el dióxido E. l.injocito.
de carbonode los tejidos j)ara expulsarloal exterior.
• Granulocitos:se originan en la médula ósea (mielo-
• Contenerhierro,indispensableen la eritropoyesis.
blastos) y a medida que maduranvan disminuyendo
de tamaño (promielocitos) hasta convertirseen células
Leucocitos o glóbulos blancos ■ con granulaciones:neutrófilos,eosinófilosy basófilos.
Entoncespasan al torrente circulatorio o se almacenan
Son un conjunto heterogéneode télulas que se originan en la médulaósea (Tabla7.5).
en la médula ósea y en el tejido linfático. Junto con las
plaquetas, suponen el 1 % del volumen total de san- • Agranulocitos: se caracterizanpor no presentar granu-
gre. Sus valores normales oscilan entre 3 500 y 11000 laciones dispersasen su citoplasma. Incluyea lós mo-
3
leucoóto s/mm • Se pueden clasificar en dos grandes nocitos y los linfocitos (Tabla 7.6).
grupos atendiendo a la presencia o ausencia de granula-
ciones en su citoplasma.
Agranulocitos

Monódtos • Son los leucocitosde mayortamaño. Tienenun

a..u locitos
~ s • Suponen el 60-6-5¾ de todoslos leucocitoscirculantes.
Tienenun diámetro de unos 12 µm. Ensu citoplasma
presentangrariulacionespequeñas,con gran afinidad
por loscolorantesácidos.
El núcleoes irregular,con variaslobulaciones(polimor-
fonaclear),por lo que se puedendividiren dos tipos:
segmentados(célulamadura)y cayados(célulaj oven).
• Funciones: defensa del organismofrente a procesos
inflamatoriose infecciososy colaboraciónen la repara-
ciónde lostejidos porfagocitosis.
k::ófil os • Presentan un diámetro de unos9-13 µm y que constitu-
yen el 1-4 % de los leucocitoscirculantes
. cos, bazo, timoy tejido linfoide.Constituyenel
Su núcleo está formado por 2-3 Lobulacionesy está
rodea~o por un citoplasma con granulacfonéS de mayor
tamanoque las de los neutrófilos,co,n afinidadpor los
colorantesácidos.
• Funciones: fagocitosisdébily colaboraciónen el pro-
cesode la inmunidad.
~s • Constituyenel 1 ¾ deltotal de leucocitos.Su diámetro
es de unos8-12 µm.
Presentanun núcleode formalobulada,rodeadodelcito-
plasma,dondeexistennumerosasgra111 ulacio11es
de gran
tamaño,ambosconafinidadpor los colorantesbásicos.
• Funciones: intervienenen procesosalérgicos,reacciones
de hipersensibilidad,
estrése inflamacionescrónicas.
- -.s. Clasificación
de los leucodtosgranulocitos.
diámetrode 14-20 µm. Suponen el 5 ¾ de los
leucocitos.
SufllÍcleotienefonna variable(de riñón,herra-
dura, etc.) y se localizaexcéntricamente.Está
rodeado de un citoplasmaabundante de carác-
ter basófilo.Se producenen la médulaósea y
en otrosórganos,y se conviertenen macrófagos
tisulares.
• Fundonés: fagocttosis (actúan en procesos
inmunítaños).
Linjo€itos • Son células mononucleadas
con un diámetrode
10 µm, que se originanen losganglios linrati-
33 % de los leucocitos.Su núcleoes pequeño.
regular y ocupala mayorparte del citoplasma;
ambos tienen afinidadpor los colorantesbási-
-cós. Puedenser de dos tipos: linfocitosTy B.
• Funciones: son las únicas célulascapaces de
produciruna respuestainmunitaria.
Tabla7.6. Clasificaciónde los leucocitosagranulocitos.
Plaquetas o trombocitos ■
Son las células más pequeñas de la sangre circulante.
Tienenun tamaño de 2-4 µm de diámetro. Su valor nor-
mal oscila entre 125 000 y 400 000 plaquetas/mm3 •

11
Se originan en la médula ósea a partir del megacariocito
(célula precursora}.Su vida media es de unos 10 dias y
sus propiedades más características son la aglutinación,
la adherencia o adhesividad y la agregación, es decir, su
capacidad para formar agrupaciones.
Dado que contienen varios factores de la coagulación,
desempeñan un papel importante en la hemostasia (de-
tención del flujo sanguíneo), en la prevencióny el control
de hemorragias por su capacidad para formar un tapón
plaquetario (trombo) y también activan el mantenimiento
de Laintegridad del endotelio de los vasos sanguíneos.
~ . ____,..
7.7 Características
del sistema inmunológico
Se puede definir la inmunología corno la ciencia que
estudia la inmunidad o estado de respuesta adaptado
a una sustancia especifica, como resultado de un con-
tacto previo con dicha sustancia.
La finalidad de los procesos inmunitarios es la neutra-
lización y eliminación de las sustancias extrañas frente
Plasma a las que se desencadena Larespuesta inmunitaria en el
(53 a 60% organismo (antigeno), manteniendo su integridad contra
aproxima- agentes externos e internos.
damente)
Leucocitos

1
Factores desencadenantes de la respuesta inmunitaria
'-, .- ---Y plaquetas
(1 %) • Factoresextñnsecos biológicos,tales comovirus,hongos
o bacterias.
Eritrocitos
Muestra Centrifugación Sangre (40 a 47%
de sangre centrifugada • Factoresextñnsecos no biológicos,como sustancias
de ID.sangre químicas.
So/utos total)
90% • • Factoresfotñnsecos anómalos, comocélulas o tejidos
HO o sólidos
z 8-10% { III Proteínasplasmáticas: tumorales.
---■ albúmina, g/obulinas,

G
• Factoresintrínsecos normales,células o tejidos propios
....._ 7-8% fibrinógeno del organismo.
.,,.. Electrólitos,compuestos
- =::::i orgánicosno proteicos, Generalmente, el rechazo de este tipo de sustancias es
2-3% hormonas, enzimas. ventajoso y tiene una función de protección del organis-
Plasma vitaminas
mo, pero en ciertas ocasiones la respuesta inmunitaria
desencadena reacciones adversas y negativas.
Fig. 7.18. Composiciónde la sangre.
Para entender la reacción que se produce entre un anti -
geno (Ag) y un anticuerpo (Ac), es necesario conocer
~ Plasma sanguíneo cada uno de los elementos que colaboran y forman parte
de la respuesta inmunitaria.
Es la porción o parte líquida de la sangre. Supone el 53- Paraampliar la infonnaciónsobre el procesoy la respuesta
60 % del volumen sanguíneo total. inmunitaria,consultarCEO(Centrode EnseñanzaOnline).

Composición ■
• Agua:que supone aproximadamenteel 90 %.
• Solutos: que suponen el 8-10 %.
- Electrólitos, compuestos orgánicos no proteicos,
hormonas, enzimas, vitaminas, etc.
- Proteínas: todas las proteínas colaboran en la con-
servación de la viscosidad, presión osmótica y volu-
men sanguineo. La sangre contiene:
- Albúmina(protombina), 55%, colabora en la coa-
gulación sanguínea.
- Fibrinógeno, 4 %, colabora también en la coagu-
lación.
- Globulinas,41 %, constituyenlos anticuerposcircu-
lantes. Colaboranen Losprocesosinmunológicos .
~ Antígeno
Es toda sustancia que, en detenninadas circunstan-
cias, es capaz de interaccionar con un receptor ade-
cuado del linfocito T o B, o con un anticuerpo secre-
tado por el organismo, debido a la presencia de dicho
antígeno, produciendouna respuesta inmunitaria.
Es decir, el antígeno tiene capacidad para:
• Estimularla formación de anticuerpos y de esta fonna
iniciar la respuesta inmunitaria (poder inmunógeno).
• Reaccionar de fonna especifica con los anticuerpos
producidoso con los LinfocitosT (especificidad anti-
génica).
La especificidad depende de una zona del antígeno de-
nominada grupo determinante , que se combina espe-
cificamente con una zona del anticuerpo o zona com-
binante.
Respuesta inmunitaria
o poder inmunógeno ■
la capacidad de producir una respuesta inmunitaria de-
pende de las características siguientes del sistema in-
munitario:
• Memoña: es el recuerdo que el sistema inmunitario
guarda del primercontacto con el antígeno.
• Especificidad:es la capacidad para desencadenar res-
puestas de carácter positivo o negativo en función del
tipo de antígeno.
• Diferenciación entre lo propio y lo extraño: el orga-
nismo solo responde ante elementos o sustancias que
reconoce como extrañas.
• Movilidad: permite que los elementos del sistema in-
munitario puedan desplazarse de un lugar a otro del
organismo.
n Anticuerpos o inmunoglobulinas
Son las globulinas plasmáticas, que se caracterizan
;,or presentar propiedades antigénicas frente a otras
especies, dependiendo de su estructura química (Fi-
;ura 7 .19) y de su capacidad para unirse especifica-
mente al grupo determinante del antígeno.
Estructura básica ■
...::sinmunoglobulinas, según Edelman(1958), están for-
-zdas por:
• Dos cadenas ligeras (L): de bajo peso molecular,que
:resentan dos regiones:
- Regiónvariable (VJ o primera porción.
- Regiónconstante (Cl) o porciónresta nte de la cadena.
• Dos cadenas pesadas (H}: de alto peso molecular,
~ue presentan dos regiones:
- Regiónvariable (VH)o primera porción.
- Región constante (CH),formada por el resto de la
cadena.
- ..as moléculas de inmunoglobulinas (anticuerpos) se
~ :.:n con papaína (enzima digestiva), se puede obser-
-;~ que se rompen en tres grandes fragmentos:
• Jos idéntico s que contienen el sitio de unión con el
.:.7tigeno o Fab, formado por una cadena ligera y la
-od de una cadena pesada (unidas por puentes di-
2..!furo).
- - tercer fragmento no dotado de actividad o Fe,
:J ~puesto por la mitad de las dos cadenas pesadas.
Fab
.. l
Región
bisagra
FC
- Oomlf'lfo constante de la cadena pesa.da (C.J
Dominio variatxe de la cadena pesada r,¡J
Fig. 7 .19 . Uniónantígeno-anticuerpo.
El fragmento e (Fe) se puede obtener en forma cris-
talina cuando la molécula se degrada químicamen-
te y por eso se le denomina fragmento cristaliza-
ble (Fe).
Clasificación ■
En el ser humano existen cinco tipos diferentes de in-
munoglobulinas(Ig):
• Ig G: supone el 70 % de todas las Ig y es la más abun-
dante en el plasma. Tiene la capacidad de atravesarla
placenta.
• lg A: está presente en el suero y en las secreciones
externas (saliva, lágrimas, leche), secreciones nasales,
bronquiales e intestinales.
• Ig M: está localizada dentro del aparato circulatorio.
Disminuyea medidaque aumenta la Ig G. No atraviesa
la placenta. Presenta gran poder aglutinante y hemolí-
tico.
• Ig D: se encuentra en el suero y en la superficie de
los linfocitos de sangre periférica. Activalas células B
para producir células plasmáticas.
• Ig E: se encuentra en el suero, los espacios intersticia-
les y las secrecionesexocrinas. Es la responsable de las
reacciones de anafilaxia y de la alergia.
n Mecanismos de la reacción
antígeno-anticuerpo
La cualidad más característica de los anticuerpos es su
capacidad para unirse especificamente al antigeno .
Por lo general. la reacción se produce en dos etapas:
 «Buen ajuste» .
es decir, r\ 7.8 Inmunización
Especificidad alta l./ e inmunosupresión
Granavidez

Antígeno y anticuerpo
No Teaccionan
El sitio de un ión del
Al: no encaja en el
derenninante del Ag
t!Aj ~e po bre»,
es decir,
Especifi cidad menor
Poca avidez
Fig. 7 .20 . Unión antígeno-anticuerpo en función del grado
de especificidad.
• Etapa es peófi ca: consiste en la combinación reversi-
ble del grupo determinante del antígeno, con la zona
complementaria o combinante del fragmento (Fab) del
anticue rpo. El mecanismo de unión se debe a una serie
de fuerzas intennoleculares (Figura 7 .20).
• Etapainespeciñca : depende de la natura leza de los an -
tígenos y de los anticuerpos implicados en la reacción.
No hay un buen ajuste en la unión antígeno -anticuerpo.
Entre el antígeno y el anticuerpo pueden producirse
distin t os tipos de reaccio nes, como reacciones de pre-
cipitación , ag lutinación, intervención del comp lemen t o,
inhibición e inmunofluo rescencia.
~ Sistema de complemento
o complemento
Es un sistema enzimático complejo compuesto por
una secuencia de nueve protefoas plasmáticas que de-
sempeñan un papel fundamental en la defensa del or-
ganismo frente a los virus y las bacterias, en los pro-
cesos inflamatorios y en l:.asreacciones inmunitarias.
Los componentes ordenados secuencialmente e n la
hemó lisis inmunitaria son: Cl, (4, C2, C3, CS, (6, C7,
(8 y (9.
Estos factores tienen una serie de inhib idores para evitar
y prevenir su activación espontánea; así. hay inhibidores
del Cl , C4, C3, esy C6.
Inmunización
Proceso mediante el cual se pretende provocar en el
paciente una respuesta positiva frente a determina-
dos microorgani smos patógenos para protegerle de
sus efectos perj udiciales.
La inmu nidad puede ser:
• Innata: depende de mecanismos no específicos nat u-
rales .
• Adqui rida: de pende de mecanismos específicos adqu i-
ridos (vacunas, inmunoglobu linas ... ) .
A Sú vez, cada una de ellas puede ser natural , artificial ,
activa o pasiva.
Inmunización pasiva ■
La protección se consigue administrando anticuerpos
sintetizados por otros individuos inmunes.
Se caracteriza por ser de instauracióninmediata, poco in-
tensa y pasajera. Se uti liza para la prevención a corto plazo.
Se puede adq uirir por mecanismos naturales o artificia les.
• Mecanismosnaturales:se transfieren los anticuerpos a
través de la placenta o a través de la leche (lactancia ) .
• Mecanismos artificiales: la protección se consigue me-
diante la administración de anticuerpos producidos en
animales o en humanos que padecieron la enfermedad o
fueron vacunados, como ocurre con los sueros y las Ig.
- Tratamiento con gammaglobu linas. Es decir, con
anticuerpos procedentes de otra persona o anima l;
podemos hablar de:
- Ig humanas no rmales (sarampión . rubeola y hepa-
titis).
- Ig humanas especificas (tétanos , hepatitis B, va-
ricela).
- Tratamiento con antitoxinas . Se obti e nen a partir de
toxinas que produce n los microo rganismos (difteria
y tétanos).

Inmunización

Natural Artificial
1
r r
Pasiva Activa Pasiva Activa
Anticuerpos matemos Infecciones natu rales Gammaglobuünas Vacunas

f ig. 7 .21. Tipos de inmunizadón.

lnmunización activa ■
Es aquella que estimula los mecanismos de protección
;,ropios del individuo. Se produce cuando el huésped ge-
nera su propia respuesta inmunitaria frente a un antíge-
no o estimulo antigénico. Se puede adquirir por mecanis-
mos naturales o artificiales.
• Mecanismos naturales: la inmunidad se adquiere es-
pontáneamente después de sufrir la enfermedad infec-
ciosa clínica o subclínica (varicela, rubeola).
• Mecanismos artificiales : la inmunidad se adquiere
tras un proceso de inmunización. Para ello se emplean
unas sustancias inofensivas, pero con gran capacidad
antigénica, denominadas vacunas. Según el proceso de
inmunización, las vacunas pueden ser:
- Vacunas vivas: elaboradas con gérmenes previa-
mente atenuados para que resulte inofensiva. No es
necesario administrar dosis de recuerdo.
- Vacunas muertas; solo proporcionanuna in munidad
débil y de escasa duración. Para mantener su efecto
es necesario administrar dosis de recuerdo (cólera,
polio, rabia).
- Vacunas antit óxicas o toxoides: inmunizan frente
a las exotoxinas que producen los microorganismos.
Producen una inmunidad intensa y duradera (difte-
ria, tét anos).
n lnmunosupresión
·en e lugar cuando la respuesta inmunitaria produce en
:. huésped un efecto perjudicial e incluso mortal. En es-
::is casos es necesario reducir la respuesta inmunitaria
-edran te los agentes inmunosupresores.
~ proceso de inmunosupresión tiene gran importancia,
~ :ire todo en:
• Los trasplantes de órganos.
• ~ enfermedadesautoinmunitarias.
3. Ernesto, paciente de 25 años de edad, ingresa
en urgencias con parada cardiorrespiratoria
como consecuencia de un accidente de trá-
fico.
Según su historia clinica, cuenta entre sus
antecedentes personales el haber pasado el
sarampión a los 3 años y el tétanos a los 15
años. En la actualidad está diagnosticado de
una hepatitis B.
Supresión espedfir:.ay supresión inespecífica
de la respuesta inmunitaria
Supresión Supresión
V inespecífica específica
~
~ :¡,;
Solose destruyen
Se destruyen tanto los linfocitosperjudiciales.
/ns linfocitos Los linfocitosnormales
beneficiosos continúan con su función
como IDsperjudiciales prorectora
Fi g. 7 .22 . Inmunosupresión inespecíficoy específica.
• Estados de hipersensibilidad.
• El tratamiento de tumores.
la supresión de esta respuesta puede ser inespecífica y
especifica.
• Inespeófica: es una forma de supresión drástica, de
carácter no selectivo y generalizado, de gran parte
de las respuestas inmurriloriasdel organismo. Con ella
se suprime la respuesta perjudicial y la beneficiosa para
el organismo, lo que favorece la aparición de infeccio-
nes. Esto ocurre con la radiación, los fármacosinmune-
supresores o citotóxicosy el suero antilinfocitico.
• Especifica: con este tipo de supresión solo se afecta
la respuesta inmunitaria frente al antígeno perjudicial,
respetándose la respuesta inmunitaria protectora fren-
te a los antígenos (Figura7.22).
Consultar Inmunología de los trasplantes en CEO(Centro
de EnseñanzaOnli ne) para ampliar la información.
Ca so práctico a
a) Cita el nombre de seis tipos diferentes
de material que pueden ser necesarios en
una reanimación.
b) Indica por qué tipo de mecanismos se
puede adquirir Lainmunización activa y la
pasiva.
e) Explica cuál es Ladiferencia entre el tra-
tamiento con gammaglobulinas y con
antit oxinas.

7.9 Grupos sanguíneos.
Transfusiones
Bajo el nombre de grupos sanguíneos se engloban deter-
minados antígenos presentes en el interior de los hema-
tíes, Leucocitosy plaquetas, e incluso en el suero. Por lo
tanto, se puede hablar de grupos sanguíneos ~iilroc-ita-
rios, Leucocitarios,plaquetarios y séricos; aunque en la
práctica, con el término de grupo sanguíneo, se entiende
el referido a los eritrocitos.
Teniendo en cuenta los antígenos (aglutinógenos) exis-
tentes en los eritrocitos, se puede hablar de dos sistemas
o grupos sanguíneos: ABOy Rh.
Los antígeno s, de composición-proteica,se localizan
en la superficie de. la membrana de los hematíes y
se denominan aglutinógenos. Los anticu er pQS, dP.
carácter no proteico, se. Localizanen el suero y se
denominan aglutininas .
~ Sistema ABO
Fue descubierto por Landsteiner en el año 1900 al ob-
servar que cuando se mezclaban sueros de una persona
con hematíes de otra distinta se producían, en ocasiones,
fenómenos de agluti nación. Este sistema se caracteriza
por tener dos aglutinógenos, A y B, y dos aglutininas,
arrti-A(a) y anti-B (f3).
Partiendode la imposibilidad de que coexistan en la misma
persona un aglutinógenoy su aglutinina correspondiente,
pueden formarsecuatro combinaciones(en relación con la
ausencia o existenciade un determinadoaglutinógeno)que
dan lugar a otros tantos grupos sanguíneos: A, B. AB y O.
Aglutiñinas
Grup o Eritrocitos Suero
A Aglutinógeno A Aglutinina Anti-8 {j3}
B Aglutinógeno B Aglutinina Anti-A (a}
AB Aglutinógeno AB
o Aglutinina Anti-A-8 {a y ~)
Tabla 7. 7. Distribución de antígenos y onticue,pos
en el sistema ABO.
Teniendo en cuenta las características de cada uno de los
grupos sanguíneos se puede establecer que:
• El suero de una persona no contiene isoaglutininas
capaces de aglutinar sus propios hematíes.
• El suero de una persona contiene isoaglutininas que
reaccionan con los isoaglutinógenos ausentes en sus
propios hematíes (sangres incompatibles).
Dentro de los grupos A y AB, la aglutinación se produce
en mayor o menor grado debido a la existencia en el
grupo A de dos subgrupos: Al (muy aglutinable) y A2
(poco aglutinable).
El sistema ABO coexiste con otros tipos de sistemas san-
guíneos, tales como el MNo el P. aunque la importancia
clínica de estos sistemas es escasa, dado que influyen
muy poco en las transfusiones sanguíneas.
n Sistema Rh
Fue descubierto por Landsteiner y Wieneren el año 1940.
Constituye, junto con el sistema ABO,el sistema más
importante por ser:
El responsable de una serie de reacciones hemolíticas
postransfusionales y, sobre t odo, de La incompatibili-
dad entre el foto y la madre, alteracióh muycomún en
los recién nacidos.
El nombre de Rh(Rhesus) corresponde a la denominación
de la especie de monos en que fue descubierto o aislado
(macaco Rhesus), al observar, en conejos inmunizados
con sangre del macaco Rhesus, anticuerpos capaces de
producir aglutinación frente a los hematíes humanos.
Laspersonasen las que aparece aglutinación se consideran
Rh positivas (Rh1 y las no reactivas, Rh negativas (Rh-).
Elfactor Rh está constituido por un complejo de seis an-
tígenos fundamenta les (D/d, C/c y E/ e), siendo el antíge-
no D el de mayor capacidad sensibilizante (Figura 7.24).
TipoAB TipoA
(contiene 1os (contiene el
aglutinógenos A y B) aglutinógeno A)
~
_ ~
TipoB Tipo O
(contiene el (no contiene
aglutinógenos)
aglutinógeno B)
V aglutinógeno A
ag1utinógeno B
Fig. 7.23 . Caracterizaciónde los grupos sa:ngv.íneos.
 CélulaJangutneaRh negativa

Anticuerpo

- sangufnea
Célulasanguínea
;DSitiva
Rh positiva
- -:.c ompatibilidadRh entrefeto y madre.

n Transfusiones
=-:icedimientomediante el cual se introducesangre hu-
- 3na completao una fracción de la misma(plasma,célu-
~ 1 en las arterias o v,enas de un paciente,directamente
~ otro paciente o proveniente de un banco de sangre.
.i.ele llevarse a cabo cuando se produceuna disminu-
:ión del volumen san,iuineo para el tratamientode cua-
=~s anémicosy para proporcionarotros constiluyentes
~ -guineos.
2 administraciónde sangre mediantetransfusionespue-
:,¿ llevar asociadas complicacionese incluso la muerte.
=e· ello, deben considerarse previamentelos riesgos y
.::~:ieficios que conlleva, una vez determinados el tipo
:e componentessanguíneos y el volumenque debe ad-
-:-:-iistrarse.
--35 posibilidadesde trcinsfusiónsanguíneade un donan-
~ para los receptoresdlependende la presenciao ausen-
.::;;ade arrtigenosy anticuerpos específicosen cada uno
:2 ellos (Figura7.25). las complicacionesmás frecuen-
:2.'S se detallan a continuación.
Reacciones hemolíticas
por incompatibilidad ■
Son reacciones mediadas por mecanismosinmunitarios
debidos a incompatibilidadesentre donante y receptor
del sistema ABOo Rh. Pmducenuna aglutinacióny he-
mólisis de la sangre transfundida.
La hemólisi s es la ruptura de la membranade los
hematíes con liberación de hemoglobina.Se produce
en condicionesfisiológicasal ñnal de su vida media.
Tambiénpuede aparecer,endeterminadasenfermeda-
des, lo que da lugar a un aumento de la destrucción
de erilrocitos intravascul;3r
y extravascularcomocon•
secuenciade:
• Launiónantígeno-arrtii:uerpo(reacciónpostransfu-
sional, eritroblastosisfetal)
• Lesionesmecánicas
• Trastornososmóticosy enzimáticos
• Infecciones,etc.

Reacciones postransfusionales ■

Se deben a:
~ • Transmisiónde infecciorn?s(sífilis, hepatitis, sida).
GRUPOA
Donance
GRUPOB
J • Endotoxemiaspor sangre contaminada.
Donante
grupoA grupo B
J • Sobrecargacirculaloria.
,
•.
. Para evitar este tipo de problemas,antes de la transfu-
sión deben realizarsetanto la determinacióndel grupo
sanguíneodel donante y del receptor,comopruebascru-
'""i- 7.25. Esquemade histocompatibilidaddel sistema ABO. zadas (Figura7.25).

11

7.1OPatología del sistema
sanguíneo
e inmunológico
~ Patología
sanguínea
Trastornos eritrocitarios ■
• Anemias :
Un paciente presenta un cuadrode anemia siempre qoe
la concentración de-hemoglobina y el hematocrito es-
tén por debajo de los valores normales y casi siempre
que haya una disminución del número de eritrocitos.
Tipos y causa desencadenante:
- Anemias hem orrágica s: pueden ser de carácter
agudo o crónico. Se producen por rotura de los va-
sos sanguíneos, úlceras gastroduodenales, varices
esofágicas y embarazo extrauterino. Cursan con de-
bilidad, aumento de la sudoración, pulso acelerado,
taquipnea y disminución oe la presión arterial
- Trastornos en la síntesis de hemoglobina: son
debidos a un déficit de hierro. 5011 gene ralmente
de carácter crónico. Presentan erit rocitos pequeños
(anemia microcítica), pobres en hemoglobina y con
disminución del número de reticulocitos. Se produ-
cen por pérdidas de sangre, por Loque aumentan
las necesidades de hierro. Haytambién un trastorno
en su transporte y en el aporte alimentario. Cursan
con piel pálida y áspera, uñas y cabello quebradizos,
atrofia de mucosas, disfagia y cansancio.
- Alteracione s en la formación de los hematíes:
dentro de ellas, las más frecuentes son la anemia
megaloblástica y la perniciosa , que es un tipo de
la anterior y, en ocasiones, su desencadenante. Se
produce por disminución de vitamina Bu, o del áci-
do fólfco, debido a una alteración de la mucosa del
estómago, por disminución del factor intñnseco de
Castetl y por trastornos congénitos que afectaTI al
ADN, o a la síntesis y absorción de las citadas vita-
minas. Cursa con abatimiento, disnea, i napetencia,
sensación de ardor en la lengua, trastornos gastroin-
Lestin ales e incluso alteraciones neurológicas.
- Anemias hemolfücas: se definen como un estado
pobre en sangre, debido a una destruccion intravas-
cular anómala de hematíes o a fagocitosis del siste-
ma reticuloendotelial. Cursan con palidez, icteñcia ,
escalofríos, fiebre, cefaleas y dolores abdominales.
• Policitemia s o poHglobulias: son enfermedades ca-
racterizadas por un aument o de los eritrocitos (debido
a un mecanismo no identificado), junto con un incre-
mento de la hemoglobina, el volumen sanguíneo y la
11
viscosidad y, por t anto, de la circulación sanguínea.
También aumenta el número de.leucocitos y plaquetas.
Los síntomas más frecuentes son: dolor de cabeza, vér-
tigos, zumbido de oidos, cuadros de trombosis, úlcera
péptica, conjuntivas hiperémicas y congest ionadas,
color rojo de piel y mucosas, y hepatomegalia.
Trastornos leucocitarios ■
• Leucocitosi s-:aumento del número de leucocitos/ mm3
por encima de sus valores normales. Según el tipo de
célula que predomina, se habla de neutrofilia, linfoci-
tosis, monocitosis, eosinofilia y basoñlia.
• Leucope nias : disminución del número de leucocitos/
mm3, por debajo de sus valores normales. Según el
tipo de célula que disminuye anormalmente, se habla
de neulropenia, linfopenia. monocitopenia y eosino-
penia.
• Leucemias : son neoplasias que afecta n a La médula
ósea, el siste ma linfático y el bazo. Se caracterizan
por presentar una proliferación desorganizada e irre-
gular de los leucocitos. No se sabe cuál es La causa
desencadenante, pero sí se conocen algunos factores
que influyen, como la exposición a grandes dosis de
radiaciones, factores genéticos, sustancias químicas,
disminución de defensas inmunitarias y utilización de
fármacos antineoplásicos. Generalmente cursan con:
- Insuficienciade la médulaósea, que producetaüga, sín-
tomas de anemia, hemorragiasy cuadrosde infección.
- Formación de masas, compuestas de infiltraciones
leucémicas: esplenomegc3Lia,Linfadenopatía, dolor
óseo e infiltraciones bucales.
- Molestias generales, con fiebre y pérdida de peso.
D
La hemofilia es una enfermedad hereditaria que
se caracteriza por la alteración de la coagulación
sanguinea debido a la ausencia o defecto del fac-
tor Vill (hemofilia A) y IX (hemofilia B) de Lacoa-
gulación, que produce hemorragias espontáneas.
Trastornos plaquetarios ■
• Trombocitosi s~ tiene lugar cuando se produce un au-
mento del número de plaquetas por encima de los va-
lores normales (> 400000/ mm3) .
• Trombocit openia: se produce cuando el número de pla-
quetas es inferior a los valores normales.(125 000/mm') .
Por lo general, se debe a un defecto en su producción,
a su secuestro debido a la existencia de esplenomegalia
o a un proceso de destrucción acelerado. Se producen
hemorragias, de mayor o menor importancia, en fun-
ción de la cantidad de plaquetas que haya en sangre.
n Patología relacionada
con la inmunidad
Hipersensibilídad {alergia) ■
=suna alteración en el proceso de reacción específica
:el organismo que desencadena una serie de efectos fi -
siológicos perjudiciales para él, debido a distintos meca-
-ismos inmunitarios. ELalérgeno es un antígeno capaz
-':. producir un estado alérgico o de sensibilidad. Gell
, Coombs clasifican los estados de hipersensibilidad en
.:oatro tipos:
• Hiperse nsibilidad de tipo I (i nmedi ata): se produ-
ce cuando un antígeno interacciona con un anticuer-
:io o Ig reagina que pertenece a LasIg de clase G y E.
Cuando Launión se realiza con la Ig E, se desencade-
na un cuadro de sensibilización a tópica que rnrsa con
anafilaxia, asma, eccema, fiebre del heno, urticaria
y conjuntivitis. Se produce frente a ácaros, pólenes,
9elo de animal, alimentos (leche, huevos), hongos y
fármacos.
la anafilaxia es una reacción alérgica grave que afec-
ta a todo el organismo debido al contacto con un alér-
geno. Produce:urticaria, hormigueos en pies y manos,
angioedema, diarreas, vómitos, broncoespasmos, paro
respiratorio, shock e incluso la muerte.
• Hipersensibilidad de tipo II (citotóxica): al unirse
el antígeno con el anticuerpo circulante, se produce
una activación del complemento que desencadena un
oroceso de destrucción o alteración celular. Es lo que
ocurre en el caso de reacción frente a transfusiones.
• Hipersensibilidad de tipo m (mediada por inmu-
nocomplejos): los inmunocomplejosse forman por la
unión de una o más moléculas de anticuerpo con una
o más moléculas de antígeno. Estos complejos pasan a
los vasos sanguíneos produciendouna vasculitis. Pue-
den producir una reacción local o sistémica.
• Hipersensibilidad de tipo IV (retardada): se pro-
duce por La interacción entre antigenos y linfocitos T
sensibles a ellos. Se Liberanlinfoquinas produciendo
inflamación y lesión tisular. La respuesta al antígeno
aparece pasados unos días después de la exposición
al agente desencadenante. Aparece en alergias a fár-
macos, dermatitis por contacto, respuesta alérgica a
picadura de insectos, rechazo de trasplantes y algunas
enfermedades autoinrnunitarias.
Enfermedades autoinmunitarias ■ •
• Autoinmunidad : en condiciones normales, el ser hu-
mano presenta, tanto en sus células como en sus teji-
dos, antígenos que consideracomo propios,frente a los
que no reacciona. Sin embargo, cuando pierde su capa-
cidad de reconocimiento, se produce una respuesta en
:ontra de estos antígenos, donde se implican tanto los
linfocitos T corno los B, o bien se produce una respues-
ta autoinmunitaria por anticuerpos o por células.
Según el tejido diana afectado, la naturaleza del anti-
cuerpo y la duración de la activación de los linfocitos
Ty B, la respuesta inmunitaiia va acompañada o no de
enfermedad. Se cree que las enfermedades autoinmu-
nitarias se pueden producir por dos mecanismos:
- Alteraciones en los tejidos del huésped.
- /\Iteración de la respuesta inmunitaria.
Sida o síndrome
de inmunodeficiencia adquirida ■
Es una enfermedad inmunodeficitaria producida por el
vírus de Lainmunodeficiencia humana (VIH) cuando
este .entra en el organismo. Se une a Losreceptores
T4 de tos linfocitos ad1uvantes, de forma que estos
pierden su capacidad para activar otros Linfocitosy
producir una respuesta inmunitaria.
El VIH también puede unirse a Losmonocitos, macrófa-
gos, Linfocitosy células del sistema nervioso.
Los grupos de riesgo del sida son:
• Parejas homosexuales (compañero infectado).
• Parejas heterosexuales (compañeroinfectado).
• Drogadictos (vía intravenosa).
• Receptores de sangre y productos sanguíneos infec-
tados.
• Hijo de madre infectada.
• Receptorde órganos o semen de un donante infectado.
Puedeafectar a cualquierparte del organismoproduciendo:
• Infecciones como neumonía, tuberculosis o parasito-
sis, meningitis, etc.
• Tumores del tipo del sarcoma de Kaposio el linfoma,
que presentan importantes afecciones cutáneas.
• Procesosasociados, como la demencia o ta enteropatia
intestinal.
Para evítar La propagaóón del sida, hay que tener en
cuenta que el VIHse transmite por:
• Contacto sexual.
Contagiopor sangre y secreciones.
• Contagio por vía placentaria (madre-feto).
• Trasplante de tejidos (donantes de semen y órganos).
• Técnicasque requieren supervisión médica,
No hay que olvidar, sin embargo, que no todos los pa-
cientes infectados por el VIHsufren el sida.

1. Cita las caracteñsticas más importantes de Las
capas que constituyen la pared cardiaca.
2. ¿Qué nombre reciben las dos válvulas auñculo-
ventriculares y Lasdos semilunares?
3. Especifica cómo se deno mina la capa que
envuelve al corazón y cuáles son sus caracteñs-
ticas.
4. Especifica la diferencia que existe ent re la trom-
boflebitis y la trombosis.
5. Define el concepto de antígeno y anticuerpo.
6. ¿Qué elementos forman el paquete vasculoner-
vioso?
7. Completa el siguiente cuadro de compatibilidad
sanguínea para el sistema ABO, indicando Los
grupos a Losque se puede donar o de Losque se
puede recibir sangre:
l&,
:4
1 Donante Receptor
o
A de que la madre sea Rh positivo y el feto sea Rh
B
AB
8. Indica si hay alguna diferencia en la pared de
tas arterias, las venas y los capilares.
Acti vidades finale s "
9. ¿Qué ocurre en el ventrículo como consecuencia
de la contracción de su pared?
10. Especifica cuáles son las complicaciones más
frecuentes que pueden aparecer después de una
transfusión.
11 . ¿Qué tipo de. actividades debe llevar a cabo el
auxiliar de enfermeña para mantener en per-
fecto estado el carro de paradas?
12. ¿En qué se diferencian la angina y el infarto de.
miocardio?
13 . Define el concepto de anemia y cita tres ejem-
plos de tipos de anemias.
14 . Indica qué factores intervienen en la presión
arterial.
15. Define los conceptos de memoria y especifidad
de la respuesta inmunológica
16 . ¿Cuáles son las funciones más características de
Las plaquetas?
17 . Cita el nombre de los distintos ti pos de células
granulocí ticas .
18. Explica el concepto de la anafilaxia e indica cuá-
les son los síntomas más característicos.
19 . ¿Cuál es el factor desencadenante de la anemia
hemorrágica?
20. ¿Hay alguna diferencia ente la leucopenia y La
leucemia?
21. ¿Hay diferencias entre la inmunosupresión espe-
cífica e inespecífi ca? Razona la respuesta.
22 . ¿Cuál es la caracteñstica más importante de la
hemofilia, además de se r una en fermedad here -
ditaria?
23 . ¿Qué es la ictericia?
24. Especifica qué compücaciones pueden aparecer
con más frecuencia después de una transfusión
de sangre.
2 5. Explica de forma razonada si puede haber algún
problema de incompati bilida d de Rh, en el caso
negativo.
26. Indica cómo se puede adquirir la inmunización
activa por mecanismos naturales y pon ejemplos
de alguna enfermedad.
2 7. Especifica qué tipo de medidas pueden aplicarse
para evitar la aparición de las varices.
 Test l:J
1. En relación c.on la circulación mayor, no es c) Leucorrea.
cierto que: d) Leucopenia.
a) Se inicia en el ventrículo izquierdo.
8. No forman parte del sistema de conducción
b) La sangre pasa a la aorta al contraerse los nerviosa del corazón:
ventrículos.
a) Nódulode Keith-Flack.
e) Se inicia en el ventrículo derecho.
b) Haz de Hiss.
d) Terminaen la aurícula derecha.
e) Nódulode Aschoff-Tawara.
2. ¿Cuál de los materiales especificados a conti-
d) Nódulode Schawann.
nuación no forma parte del carro de paradas?
a) Electrocardiógrafo. 9. ¿Qué hay que evitar hacer cuando una
paciente presenta un cuadro de varices de
b) Endoscopio. carácter crónico?
e) Desfibrilador.
a) Subiry bajar escaleras de forma moderada.
d) Cardiocompresor.
b) Colocar las piernas en alto cuando está sen-
3. Señala la respuesta correcta: tada.
a) En la tromboflebitis hay una inflamación de e) Aplicarsebaños locales alternando agua fría
la pared arterial. y templada.
b) La trombosis es la formación de coágulos en d) Usar ropas ajustadas.
los capilares.
10. ¿ Cuál de estas funciones no es especifica de
c) La inflamación del pericardio se denomina las plaquetas?
pericarditis.
a) Colaboraren los procesos inmunológicos.
d) La arteriosclerosis es la inflamación de las
articulaciones. b) Formar un t rombo plaquetario.
4. Las venas cavas superiores e inferiores de- e) Aglutinarse para detener el flujo sanguíneo.
sembocan en: d) Ninguna de estas funciones son específicas
a) La aurícula izquierda. de estas células.
b) Elventrículo derecho, 11. Indica cuál de las siguientes afirmaciones es
e) Elventrículo izquierdo. cierta :
d) La aurícula derecha. a) Laarteria aorta nace en el ventñculoizquierdo.
s. La dilatación patológica de las paredes de b) Lasarterias presentan válvulaspara evitar el
una arteria se conoce como: retomo de la sangre.
a) Tromboflebitis. e) Los capilares unen Las arterias de mayor
calibre con la vena cava.
b) Aneurisma.
d) Las arterias pulmonares desembocan en el
e) Varices.
ventrículo izquierdo.
d) Flebitis arterial.
12. Los valores normales de los eritrocitos en
6. En relación con el dolor, en el infarto de mio- sangre, por mm3, son:
cardio no es cierto que!
a) 4000-12000.
a) Es torácico y constante.
b) 200000-250000.
b) Duraaproximadamente30 minutos.
e) 3 900 000 - 5 300 000.
e) Se alivia con el reposo.
d) Todaslas respuestas anteriores son falsas.
d) Su localización es similar a la de la angina
de pecho. 13, La s angre del grupo sanguíneo A presenta:
7. ¿Cómo se denomina al aumento de leucocitos a) AglutinógenoAy aglutinina anti-A.
en sangre? b) AglutinógenoBy aglutinina anti-A.
a) Leucocitosis. e) AglutinógenoABy aglutinina anti-AB.
b) Leucemia. d) AglutinógenoA y aglutinina anti-B.
 08
Constantes vitales.
Procedimientos
relacionados

Los contenidos que aprenderásen esta

unidad son:

8.1 Introducción
8.2 Constantesvitales. Procedimientos
de medición
8.3 Temperatura
8.4 Respiración
8 .5 Pulso
8.6 Tensión arterial
8. 7 Presiónvenosa central
8.8 Balance de líquidos. Procedimientos
de medida
8.9 Gráficade hospitalización
8.1 Introducción
Para valorar el estado del paciente, además de la
observación y del examen ñsico, se deben medir Los
datos objetivos relacionados con una serie de pará-
metros, que constituyen los denominados signos o
constantes vital es: temperatura, respiración, pulso,
tensión arterial y presión venosa central. Hoy día, se
considera por muchos a la pulsioximetña, o a la oxi-
metría del pulso, como otro sig-novital (Unidad 9). La
valoración proporciona una base sólida desde la que
desarrollar cuidados de calidad en enferme.ría.
Los valores de Los diferentes signos vitales varían de una
persona a otra, e incluso en el mismosujeto, en función del
grado de ejerciciorealizado, la hora del día, la tensión emo-
cional, etc. Todosestos signos o constantes vitales se regis-
tran en una gráficaque permite evaluar el estado del pacien-
te con rapidez. Es muyimportante realizarla anotación y el
registro con la mayor exactitud, sin olvidar que cualquier
cambio relevante debe notificarsea la enfermera.La recogi-
da especificay continuada se adaptará a las peculiaridades
de los cuidados, según se aplique en ate nción primaria o
especializada. Comonorma general, en el hospital las cons-
tantes vitales se tornan y registran dos veces al día, pero si
existe algún tipo de alteración se hará cada cuatro horas o
cuando especifiqueel médico.
Además de estos signos vitales, hay que tener en cuenta
el ingreso y las pérdidas de líquidos del paciente, de gran
importancia para mantener el equilibrio hidroelectrolíti-
co. Todos estos datos de.ben medirse y registrarse tam-
bién en la gráfica de constant es vitales o en un registro
especifico para ello (hoja de balance, etc.). El auxiliar de
enfermería colabora con la enfermera en la medida y el
registro de los signos vitales del paciente.
8.2 Constantes vitales.
Procedimientos
de medición
::n condiciones normales y de salud, cada una de las cons-
tantes vitales se mantiene en un intervalo de valores que
se consideran normales o estandarizados. Estos valores
::iueden modificarse debido a una serie de factores:
• Fisiológicos: edad, sexo, peso, ejercicio ñsico, inges-
tión de alimentos, etc .
• Ambientales: hora del día, temperat ura, altitud sobre
el nivel del mar, etc .
• Psicológicos: estado emocional, carácter, resistencia
al estrés, etc.
• Patológicos: infecciones, hemorragias, quemaduras,
deshidratación, alteraciones respiratorias cardiacas o
renales, etc.
Fig. 8. 1. Pantallade un monitorde recogidade constantes
vitales. 160, presión arterialsistólica;73, pre.siónarterial
diasto1ica:31, frecuenciacardiaca;y 95, presiónarterial
media (MAP).
8.3 Temperatura
Latemperatura es et grado de calor que tiene el cuerpo
como consecuencia del equiübrio mantenido entre
el calor producido por los mecanismos de producción
de calor (la actividad muscular,el metabolismo energé-
tico, etc.) y el calor perdido por el organismo (a través
de los fenómenos de evaporación, radiación, conduc-
ción y convección). El control nervioso de la tempera-
tura reside en el hipotálamo, en el centro termorregu-
Lador.
Varía en relación con la hora del día (es más baja por la
mañana) y con la temperatura ambiente. Otros factores
que influyen son algunas características fisiológicas pro-
pias de la edad (eh los ancianos Laregulación térmica está
ralentizada), la influencia hormonal (en las mujeres a lo
largo del ciclo menstrual), etc . Losvalores normales en un
adulto sano oscilan entre 36 y 37 ºC cuando se torna en
Laaxila y hasta medio grado por encima sí se toma en el
recto, en la boca o en el conducto auditivo externo.
Para su recogida por métodos no invasivos se emplean
t ermómetros clínicos (de galio y hasta hace poco tiempo
de mercurio) o electrónicos (tienen una sonda de recogida
y una pantalla para la lectura), de rayos infrarrojos o de
tiras desechables.
El Parlamento Europeo, en julio de 2007, resolvió restrin-
gir la comercialización de determinados instrument os de
medición que contienen mercurio, a causa de su alta peli-
grosidad para la salud humana y para el medio ambiente,
en sintonía con el Reglamento REACH(Registro, evalua-
ción y autorización de sustancias químicas). Esto implica
el reemplazo paulatino de varios aparatos médicos, princi-
palmente los termómetros.
Hoyen día existe una alternativa muyútil, el termómetrode
infrarrojos,que permite medirel calor emfüdo por el cuerpo
 o - Recurrente: se alteran periodos febriles de unos dias
Fig. 8.2. .Tennómetrotimpánico confunda desechable.
sin estar directamente en contacto con él Suele utilizarse
comotermómetro timpánico. Este es el que ha sustituido al
de mercurioen el uso asistencial hospitalario.
~ Alteraciones de la temperatura
Hipo t ermia ■
Es la disminución de la temperatura corporal por deba-
jo de los valores normales (35 ºC). Suele darse por causas
tóxicas, endocrinas o medicamentosas (administración de
anestésicos), o por exposiciónal frío ambiental
Hipertermia , fiebr e o pirexia ■
Es el aume nto de la t emperatu ra corporal por encima
de los valores normales (37,1-40,5 º(). Su causa suele
ser infecciosa o inflamatoria, e ir acompañada de alte-
raciones circulatorias, hematológicas. metabólicas y de
la conciencia.
Clasificación de la fieb re ■
• Según el grado (cantidad):
- Febricula: entre 37,1 y 37,9 ºC.
- Fiebre ligera: entre 38 y 38,4 ºC.
- Fiebre moderada: entre 38,5 y 39,4 ºC.
- Fiebre alta: entre 39,5 y 40.4 ºC.
- Fiebre muy alta: mayor de 40,5 ºC.
• Según la duración (tiempo):
- Corta: dura menos de dos semanas.
- Larga: dura más de dos semanas.
• Según la forma (gráfica):
- Continua: la diferencia entre la temperatura máxima
y la mínima no es mayor de 1 ºC.
- Remitente: la diferencia entre la temperatura máxi-
'":'lín
ima es mayor de 1 ºC.
1:s valores máximos son hipertérmi-
- - - ;,·eso hipotérmicos.
de duración con otros apiréticos.
- Ondulante: la temperatura va ascendiendo y descen-
diendo paulatinamente.
n Medición de la temperatura
timpánica
Este método permite obtener una temperatura muy similar
a la temperatura central del organismo, ya que la mem-
brana timpánica está en el fondo del conducto auditivo
externo y prácticamente no se ve influida por cambios
exteriores. Además,la rama arte rial que irriga el tímpano
recibe la sangre de la misma arteria de la que parte la
rama que irriga el hipotálamo. Se empleaba sobre todo en
servicios de urgencias, pero su uso se ha ido extendiendo
progresivamente a todos los servicios asistenciales.
n~ Recursos materiales
• Termómetrotimpánicocon pila.
• Fundadesechable.
• Hoja.
• Bolígrafo.
El te rmómetro ti mpánico u ótico puede emplear-
se incluso en presencia de otitis, tubos de timpa-
nostomia o cerumen; no presenta complicaciones
y su utilización es segura e higiénica. Para realizar
adecuadamente el método de recogida, se requiere
levantar ta oreja tirando hacia arriba y atrás.
u~ Protocolo de actuación
• Colocar unafundo desechableen el termómetrotimp6nico.
• Selecdonarel fundonamiento del termómetro.
• Introdudr en el conductoauditivay asegurarsede que
el cono con el sensorestá bien introduddoy orientado.
• Al sonar la alarmaacústica(a los pocos segundos), re-
tirar.leery anotar.Puede hacersela medidón en cada
oídoy hallarla media.
• Retirarlafunda y apagarel termómetro.
• Acomodaral padente, recogerel equipo y lavarselas
manos.
~ Medición
de la temperatura
axilar
Fue el método más empleado. En los niños se podfa susti-
tuir por la recogidainguinal, que sigue el mismoprotocolo.
: :: Recursos materiales • Extraerel termómetrodel envase.
• Termómetroclínico(electrónico,de galio, digital, etc.). • Lubricarel bulbocon vaselina,aplicándolacon una gasa.
• Hoja. • SepararLasglúteos con una mano e introducirel bulbo
• Bolígrafo. con la otra (unos tres centfmetros), esperarde uno a
• Gasas. tres minutos. Si se trata de un lactante, la personaque
• Desinfectante. realice la medición permanecerácon él hasta que se
retireel termómetro.
• Extraerel termómetro,limpiarlo con una gasa, hacerla
lecturay anotarlos resultadosen la hoja parasu regis-
tra en la gráfica.
• Umpiat el termómetroy guardarlo.
• Acomodaral paciente, recogerel equipo y lavarselas
manos.

- :.• 8.3 . Termómetroelectrónico. La temperatw-a corporal

al es de 37 •e (Celsius) .
....._-:-n-:
8.4 Respiración

: ·. Protocolo de actuación La respiración es la función mediante la cual el orga-

• ....
ovarse las manosy ponerselos guantes (opdonal).
• Explicaral paciente lo que se vo a hacer,pidiéndolesu
:olaboración.
• omprabar si la axila está húmeda;si es así, limpiary
secar con una gasa.
• ~:Jlo car unafunda desechable,si fuese necesario.
• '-Ao ntener el tiempo preaso (5 minutos el de galio; 1-2
r-:inutos o hasta que suene el digital;de 5 a 15 segun-
1os el electrónico).
• I?etirar el termómetro, hacerlo lecturay anotar los re-
sJltados en la hoja para su registro en la gráfico de
amstantes.
nismo introduce aire (oxígeno) en los pulmones (ins-
piración) y elimina dióxido de carbono (espiración),
es decir, reaüza un intercambio de gases .
El control de la respiración reside en dos centros: la pro-
tuberancia cerebral, que actúa sobre el ritmo respiratorio,
y el bulbo raquídeo, que controla los niveles de dióxido de
carbono. Constade dos fases, una de inspiración , durante
la cual el tórax se expande, lo que nos permite contar el
númerode respiraciones por minuto (rpm) del paciente, y
otra de espiración o relajación de los músculosdel tórax
(ver la Unidad9). A la respiraciónnormal se le denomina
eupnea y sus valores oscilan entre 12 y 18 rpm.

Medición de la temperatura ~ Características de la respirac ión

rectal
Cuando se mide la respiración de un paciente, se debe
.:_~ emplearse en lactantes. valorar su frecuencia, ritmo, profundidady simetña.

=-
- Recursos materiales NCimero de rpm. El recién nacido tie ne
30-60 rpm, en el primer año de vida hay
• -ermómetroclínico(de galio, electrónico
, etc.). 26-30 rpm y así van disminuyendoprogresiva-
• iioja. mente hasta la edad adulta, donde los valores
• 3-olígrafo. normal-esoscilan entre 12 y 18 rpm.
• ..ilbricante.
• Sasas. Sucesión o regularidad de los movimientosins-
• Jesinfectante. piratorios y espiratorios. Encondiciones norma-
les no hay paUS3entre unos movimientosy otros.
• 4 veces se usa un termómetrode bulbo redondo.

Protocolo de actuació n
• ....
avorse las monosy ponerse los guantes.
• =xplicaral paciente lo que se va a hacer.
• [alocaral paciente en decúbito lateral
■
. Cantidadde aire que entra y sale de los pulmones
con los movimientosrespiratorios(aproximada-
mente unos 500 cm1) .
iiiifu.,i,i Es Lasimilitud de trabajo de ambos pulmones.
Tabla 8.1. Caracreristicasde la respiración.

11
n Apnea
Alteraciones de la respiración
Cese de la respiración.
Hiperpnea Aumento de la profundidad de la respiración, es decir, del volumen de aire re_spirado.
Disnea Dtficultad respiratoria por un déficit del aporte de oxígeno.
Ortopnea Incapacidad para respirar en posición horizontal; denominada también disnea de decúbito.
Taquipnea Aumento de la frecuencia respiratoria (20-24 rpm).

Bradipnea Disminución de la frecuencia respiratoria (10 rpm).

Superficial ELpaciente utiliza solo la parte superior de los pulmones para respirar, con el fin de evitar el dolor.
Estertorosa Respiración en la que se oyen ruidos anorma les debido a la presencia de secreciones bronquiales .
Asmática Respiración con inspiraciones cortas sin obstáculos y espiraciones prolongadas y sibilantes.
Presenta un periodo de respiración lenta y superficial, Luegose hace más rápida y profunda, hasta llegar
De Cheyne-Stokes a Lacima, para de nuevo hacerse lenta y superficial; se repite de forma intermitente, con fases de apnea
intermed ias (respiración en escalera).
Küssmaul Respiración profunda y rítmica, con aumento de la frecuencia, con pausas entre espiración e inspiración
o acidótica y entre cada movimiento respiratorio (hambre de aire).
DeBiot Respiración con ritmo y frecuencia irregu lares.

Tabla 8.2. Alteraciónde la respiración.

Eupnea n~ Protocolo de actuación

/WVVV\ Hiperpnea
• Lavarselas manosy ponerse los guantes (opcional).
• Aprovecharla toma del pulso para efectuar la medidón
de las respiraciones(distrayendo la atencióndel paden-
JW\MMMMM Taquipnea te). Esdecir,no explicarleque se va o observarsu respi-
ración,para que no La modifique al hacerlaconsdente.
Bradipnea • CogerLamuñeca del paciente (como si se lefuese a me-
dir el pulso) y observarel ascensoy descenso del tórax
~ Apnea
(que se contará como una respiradón).Si la respiración
es irregular,doblarel brozo del paciente sobre su pecho

~
para sentir mejor la respiración.Enpacientes con movi-
Cheyne-stokes

Küsmaul

~)h_ Biot
Fig. 8.4. Ejemplosgráficosde algunas alteraciones
respiratorias.

~ Medición de la respiración

i:.-w Recursos materiale s

• Relojsegundero.
• Hoja. Fig. 8.5 . Tecnicapara medir la respiración.El auxiliar no debe
informa:ral paciente de que va a medir su respiración,para
• Bolígrafo. que este no la modifique conscientemente.
 mientos respiratoriospocoperceptibles,puede usarse el
fonendoscopio. Si la frecuenciaes> 100 ppm.
• Contardurante 30 segundos las expansionesque se Si la freaJencia es< 60 ppm.
produceny multiplicarel resultadopor dos. Si la respi-
raciónes irregular,contarsiempre durante un minuto. Agrupamientopor parejas
Anotarel resultadoen la hoja paropasarloa la gráfica. de latidos, siendo ambos
Acomodaral paciente, reordenar la habitacióny lavarse desiguales.
las manos. Agrupamientode latidos de
tres en tres.
Irregular Los latidos se suceden con
8.5 Pulso interval.os irreg,ulares y cada
uno de ellos, considerado
aisladamente, es diferente
Se denomina pulso arteñal al latido que se aprecia de los otros en volumeny
cuando se comprimen las arterias sobre una superficie amplitud.
ósea. Refleja las caracteñsticas de la contracción car-
diaca. Tabla 8.4. Alteracionesdel pulso.

~ Zonas
Al contraerse el ventri culo izquierdo, la sangre es bom-
beada por el corazón, de forma que sale impulsada con anatómicas para medir
fuerza a través de Las arterias, donde se produce una el pulso
onda de expansión que hace que estas se dilaten y au-
menten de tamaño. Entre un latido cardiaco y otro, las • Arteria tem poral; sobre el hueso temporal, entre la
arterias se contraen y recobran su tamaño normal.. ceja y la oreja del paciente.
Existen tantas pulsaciones como contracciones cardia- • Art eña caróti da: en la cara anterior del cuello, ambos
cas. Los valores normales en un adulto sano oscilan Ladosde la Lineamedia. Se emplea en la valoración de
entre 60 y 80 pulsaciones por minuto (ppm). Laparada cardiaca.
El control nervioso está en el bulbo raquideo. En con-
diciones normales, las pulsaciones por minuto vañan en
relación con factores como la alteración del estado emo-
cional, et ejercicioy la hipertermia, que aumentan Laspul-
saciones por minuto; y la edad, que las disminuye(ppm de
recién nacidos> ppm de adultos> ppm de ancianos).

~ Características del pulso

Cuando se mide el pulso en un paciente, hay que valorar
su frecuencia, ritmo y tensión o intensidad.
Arteria radial
Alter aciones del pulso ■

Algunas de ellas son las que afectan a la frecuencia y al

ritmo del pulso.

Esel númerode pulsacionespor minuto, por lo que Arteriafemoral

refleja Lafrecuenciacardiaca. los valores normalesen
el adulto son entre 60 y 80 ppm.
Es la cadencia con la cual una pulsaciónsigue a otra.
En condicionesnormales,las pulsacionesse suceden
con intervalos iguales. es decir, son regulares.
Esla fueIZade la sangre en cada latido. El pulso Arteria tíbial
normalse aprecia como lleno y palpitante. Si se posterior
comprimefácilmentecon los dedos se llama débil
fig. 8.6. Zona.sanatómicasy arterias dondepuede tomarse
.a 8.3 . Caraeteristicasdel pulso. el pulso.

11
• Pulso apical o centra l: en la línea media clavicular
(quinto espacio intercostal), en la punta del corazón.
Se usa en niños y para comparar con el pulso radial,
~ Medición del pulso apical
o presión arterial
ante irregularidades, o con pulso débil.
• Arteria humeral: en la cara anterior del brazo, a la ir? Recursos mat e riales
altura de la flexura del codo. Se emplea en la recogida • Reloj segundero.
de la tensión arterial. • Fariendw,cupiu.
• Arteriafemoral:en la parte media de la ingle. • Hoja.
• Arteria radial: en ta cara anterior de la muñeca (zona • Bolígrafo.
del pulgar). Esla másutilizada en la recogidadel pulso.
~ Proto colo de actua ción
• Arteria poplitea: en la flexura de la rodilla (cara pos-
terior). • Lavarselas manosy ponerse los guantes.
• Arteria pedia : en el dorso del pie, entre el pulgar y el • Explicaral padente lo que se va a hacer;pidiéndolesu
índice. colaboradón.
• Colocaral padente en decúbito supina, con la parte

n Medición del pulso radial

izquierda del tórax al descubierto.
• Situar la membranadelfonendoscopioen la zona apical
cardiaca,en la línea media claviculary el quinto espa-
do intercostal
ns, Recursos materiales
• Contarel númerode latidos durante un minuto y anotar
• Relojsegundero. los resultadosparasu registroen la gráfica.
• Hoja. • Acomodaral padente, recoger el equipo y limpiar las
• Bolígrafo. olivasdel fonendoscopio.

n-w Protoco lo de actuación

• Lavarselas monos.
. Línea estemal media
• Lavarselas manosy ponerse los guantes (opdonal).
• Explicaral padente lo que se va a hacer.
• Localizarel latido, generalmente en lo arteria radial
W +-ii' ..,
_,,-Linea clavicularmedia
¡ _,,-
...... ,' - ~'
Línea ax11armerliu

(zona de la muñeca, en línea con el pulgar) con los

dedos índice, corazón y anular, ejerdendo una ligera
presiónsobre el radio. El padente permanecerátumba-
do y con el brazo extendido, en una posidón cómoda.
No se debe utilizar el pulgar;pues tiene latido propia.
• Ponerel relojsegunderoen marcha,contarel númerode
latidas que se palpan en la arteria durante 30 segundos
y multiplicarel resultadopor dos. Si hay alguna altera-
dón, se cuenta durante un minuta completo.
• Anotar los resultadosen la hoja para su registroen la
gráfica.
• Dejaral padente cómodamenteinstalado.

Fig. 8 .8. Localizacióndelpulso apical o centrala diferentesedades.

•

8.6 Tensión arterial

Se define como tensión a1terial. la presi ón que ejerce la
sangre en el interior de las arte rias. Cuando se torna
la tensión arterial a un paciente, se mide en realidadla
fuerza con que fluyela sangre a través de las arterias.

Cuandoel corazón contrae su ventñculo izquierdo, ejer-

Fig. 8 . 7. Medidón del pulso radial. ce una elevada presión sobre las paredes de las arterias.

11
A esta presión se la denomina presión sistólica (PAS) o
presión máxima. Sus valores normales oscilan entre los
120 y 140 rnmHg(en función de la edad). A medidaque el
corazón se relaja, entre una contracción y otra, la presión
n Alteraciones de la ten sión
arterial
arteñal disminuye.A esta presión se la denomina presión
diastólica (PAD ) o presión mínima.Sus valores normales Hipertensión Aumento de la tensión arterial por encima
oscilan entre 60 y 90 mmHg. de los limites de los valores normales
(> 140/9 0 mmHg).
También se utiliza la presión media (PAM
), cuyo valor
normal en el adulto es, aproximadamente, entre 90 y Hipotensión Dismihuci6nde la tensión arterial par
debajo de los límites de Los valores
100 mmHg (ligeramente menor que la media añtmética
entre su PASy su PAD). normales(< 120/ 60 mmHg).
Tabla 8.5 . Alteradones generales de la tensión arterial.
zoo
Sistólica

..--
--.:.,_ ---- ...
---------
1-!_ep.fa
---~ =
______ _

Diasto1ica
Óptima
Normal
Categoría

Normal-Alta
<
PAS
: (mmHg)
120 y
120-129 y/o
130-139 y/o
-- <80
80-84
85-89
HTAgrado 1 140-159 y/o 90-99
oO
~ - -~- 20 - ~~-~~
40 50 -- .....,,,.
80. HTAgrado 2 160- 179 y/o 100-109
Edad (años)
HTAgrado 3 ~180 y/o ~110
ñg. 8.9 . Modijicadones de la tensión arterial ron 1Dedad.
HTAsistólica aislada ~ 140y < 90
Tabla 8.6. Clasificaciónde la hipertensión arteria/, en Guia
de prácticas clinicas sobre prevención de la enfermedad
~ Factores que actúan catdívovascula.r,SECet aL

sobre la tensión arterial

La regulación de la presión circulatoria representa un as-
pecto de la regulación hemodinámica y cardiovascularen
un sistema con una gran complicación. De manera didác-
tica, podemos decir que la presión arterial refleja la rela-
ción entre el continen te (vasos) y el contenido (volumen
de sangre). En las arterias siempre existe cierto grado de
presión, pues el corazón bombea sangre continuamente
a través de ellas hacia todo el organismo.
De forma esquemática, el grado de presión depende de
(Unidad 7) :
• Gastoo débito cardiacopor minuto, relacionadocon:
- El volumen de sangre expulsado en la descarga sis-
tólica.
- La frecuencia cardiaca o los latidos/ minuto.
• Resistencia periférica, relacionada con:
- La viscosidad de la sangre.
- La elasticidad y el tono de las paredes arteriales.
Presión arterial -
= gasto cardiaco x resistencia periférica tota l
Esta fórmula e)(presaque cualquier factor que aumente el
gasto cardiaco, o la resistencia periférica, aumentará la
:ensión arterial.
~ Medición de la tensión arterial
La medida de la tensión arterial puede hacerse mediante
métodos invasivos o directos, a partir de la instalación
previade una línea arterial; o métodosindirectos o no in-
vasivos, auscultando una arteria sobre la que se aplica el
esfigmomanómetro. Estos procedimientos pueden realizar-
se tanto en hospitales, como en atención primaña y en el
propio domiciliodel paciente. También pueden realizarse
recogidasde la TAaisladas, periódicaso hacer monitoriza-
ción ambulatoria automática de la TA (MAPAo AMPA)con
equipos automáticos durante 24 horas ininterrumpidas.
La práctica de la MAPAo AMPApermite estudiar las varia-
ciones del ritmo circadiano o ritmo biológico habitual en
una persona, que afecta a su temperatura y a la presión
arterial, y que permite conocer sus valores máximos o
mínimosa lo largo del día y de la noche (patrones Dipper
extremo -la tensión arterial disminuye más del 20 %
por la noche-- y Dipper reductor - la te nsión arterial
disminuye del 10-20 % durante el sueño- y no Dipper
no reductor -1.a te nsión arterial disminuye un 10 % res-
pecto del día- , y Riser - la tensión arterial aumenta
durante el descanso).
En cuanto al equipo de medición, pueden emplearse:
• Esfigmomanómetroaneroide: consta de un manóme-
tro medidor de ta presión arterial, unido por un tubo
 de goma a l manguito , o bolsa hinchable recubierta de
una funda de tela, que se aplica alrededor del brazo.

■I
De este manguito parte otro tubo unido a una pera de
goma, que permite insuflar aire y aumentar la presión del
manguito. Estos aparatos requieren calibraciones cada
seis meses, pues tienden a desajustarse y a producir
falsas mediciones. La calibración se realiza utilizando un
conector en «Y», que permite comparar la presión que
recoge el aparato a estudia r respecto a otro que actúa
como control El manguito se sitúa alrededor de un ci-
Lindro o botella.

Manómetro Pera
Fig. 8.1 2. Monitor multiparnmétrico de constantes vitales.
insufla dora
• Fonendoscopio : se compone de t ubo, arco y olivas,
además de Lacampana. Esta suele tener dos caras: una
para Los sonidos de baja frecuencia (sonidos cardiacos
anorma les, presió n arterial, etc.) y el diafragma para
los sonidos de alta frecue ncia (sonidos respiratorios,
intestinales, cardiacos normales, etc .). Se e mplea jun -
to con el esfigmomanó metro (de mercurio o aneroide).
fig. 8.10. Esfigmomanómetro aneroide.
El fonendoscopio, en la recogida de la tensión arterial,
se utiliza solo en el mét odo auscultatorio.
• Equipo electrónico: se utiliza, sobre todo , en el control
de Latensión arteria l en el propio domicilio, en autome-
dida o en farmacias, pero no debe olvidarse que es más
inexacto y que ha de calibrarse más a menudo que los
otros. Su ventaja es su facilidad de empleo.

Fig . 8.13. Fonendoscopio.

~ Factores que se deben tener

fig. 8.11. Equipo electrónico.
• Monitores multiparamétricos de constante s vitales:
en el ámbit o asistencia l cada vez es más frecuente su
uso. La Figura 8.12 muestra un monitor que mide la
presión arterial sistólic a, la presión arterial diastóli-
ca, la frecuencia cardiaca y la presión arterial media
(MAP).
en cuenta en la medición
Para realizar una det erminación fiable , se deben emplear
equipos que cumplan Los criterios de certificación y, ade -
más, han de tenerse en cuenta una serie de factores:
• En relación con e l paciente :
- Debe estar sentado , con la espalda recta, con el
brazo apoyado des nudo, sin ropa que le oprima y
colocado a la altura del corazón .

- Antes de Lamedida, se recomienda que permanezca
cinco minutos relajado en esta posición. Puede estar
también tumbado.
- Puede utilizarse la bipedestación cuando interese
descartar la hipotensión postural.
- No debe haber comido, fumado, tomado café ni ha-
ber hecho ejercicio en una hora antes.
- El ambiente debe ser relajado y con te mperatu ra
agradable.
- Elpaciente debe recordar el consumopreviode fárma-
cos (fármacos simpaticomiméticos-gotas nasales y
oculares-, antihipertensivos, etc.) y advertirlo.
- El dolor y la distensión vesical pueden falsear la lec-
tura.
• En relación con el equipo:
- Debe calibrarse periódicamente, cada seis meses.
- El equipo debe estar en el cero al comenzar.
- Anchuray longit ud del brazal; si es corto y estrecho
se sobreestima la tensión arterial; y si es largo, se
subestima.
- El manguito hinchable debe rodear el 80 % del brazo
y su anchura debe ser del 40-50 "lode la circunfe-
rencia del brazo. Convienedisponer de manguitos de
12, 15 y 18 cm.
- Debe poder alcanzar una presión de al menos
30 mmHg por encima de la PAS,con el dispositivo
de insuflación del sistema.
• En relación con la t écnica:
- Localizar correctamente el latido.
- Comprobarque el llenado es 30 mmHgsuperior a la
cifra de PASque se aprecia en la arteria radial con el
método palpatorio.
- El desinflado debe ser lento, a ritmo de 3 mmHgpor
segundo o por latido cardiaco.Noredondear las cifras.
- La primera aparición de un sonido (fase I de Ko-
rotkoff) define la PAS. La desaparición del sonido
{fase V de Korotkoff) define la PAD.En hipertiroi-
deos, embarazadas o personas muy del9adas, los
ruidos arteriales pueden no desaparecer, por lo que
la determinación de la fase IV define la PAD.
- A veces, se aprecia un «vacio auscultatorio» en al-
gunos hipertensos, entre la fase I y la fase II. Es
importante advertirlo para no cometer errores.
- Deben realizarse dos medidas iniciales en ambos
brazos. Si hubiera diferencia, en adelante se utfüza-
rá el brazo de la medición más alta.
Caracteristicas del sonido
Apariciónbrusca del primer ruido, claro y agudo,
tipo chasquido
..i Ruidocon menos intensidad, en forma de soplo
:..u Ruidomás neto, con más intensidad
:. Apagamien
to notabledel ruido
Desaparicióndel ruido
~ - -.-8. 7. Ruidos de Korotknff.
11
~ Procedimiento
de medida
ELmétodo completo es el auscultatorio.
Método auscultatorio , ■
IL~ Recursosmateriales
• Esfigmomanómetro.
• Fonendoscopio
.
• Hoja.
• Bolígrafo.
~ Protocolo de actuación
o:.
• Lavarse las manosy ponerse los guantes (opdonal).
• Explicaral paciente lo que se va a hacery pedirlesu
colaboración .
• Colocaral paciente en una posicióncómoday relajado
(sentado o tumbado) y descubrirleel brazo en el que
se le va a tomrrrla tensión arterial El brozoestará a la
alturadel corazón.
• Enrollarel manguito alrededordel brazo, dejando libre
laflexura del codo3 cm sobre ella.
• Colocarel fonendoscopioalrededordel cuello.
• Localizarel pulso de la orten·abraquialy colocaren ese
punto la membranadel fonendoscopio. Cuandono se
conocelo PAS, primerose palparáel pulso en la arteria
radial, se insuflaráel manguito hasta dejar de palparel
pulso en ella (métodopalpotorio).Después,se colocará
con rapidez la membrana del fonendoscopio sobre la
zono de la arteriabraquialy se continuará.
• Conla válvuladel esfigmomanómetrocerrada,se insu-
flará el manguito hasta que In aguja del manómetro
esté, aproximadamente , en 30 mmHgpor enóma de la
PASdel pac;iente.
• Dejarsalir el aire lentamente, de maneraque la presión
vaya disminuyendode formo gradual En el momento
que la sangrepasa a través de la arteriase perdbe un
som·do (latido) que correspondea lo presión arterial
máxima o PAS (fase I de Korotkoff).A continuación,
sigue bojandola presióndel manguitoy la presiónarte-
rial mínima o PAD corresponderácon el momento en
que el sonidode fa pulsaciónarterialdesaparece(fase V
de Korotkoff).
• Dejarsalir todo el aire del manguitoy retirarlodel bro-
zo del paciente. Si se repite lo detenninadón, esperar
dos minutos.
• Anotar los resultadosen la hoja poro su registroen la
gráfica.
• Acomodaral podente, recogerel mcrterialy lavarselas
manos.
 Caso práctico r:J
1. En tu unidad de hospitalización hoy hay
varios pacientes con algunas peculiarida-
des: Laura tiene Las muñecas vendada s;
Jaime tiene forúnculos en las axilas; Rosi
tiene una via cogida e n el brazo izquierdo;
Antonio se queja de un fuerte dolor de
cabeza. ¿Qué hab rá que ten er en cuenta
como dato particul ar, al recoger las cons-
tante s vitales en cada paciente?

Fig . 8.14.1.fedi ción de fa presión arterial sistólica (PAS)

y la presión arterial diastólica (PAD).
Método palpatorio ■ Puede conectarse a un monitor o a un sistema de medición
Suele emplearse como comprobacióninicial en el procedi-
miento de medición de la TA,como se ha descrito. En este
método, solo se usa el esfigmomanómetro y se toma el
pulso en la arteria radial. Permite apreciar la PAS.
Para ello, se insufla el manguito, igual que en el método
anterior, hasta que no se percibe latido, y se deja salir el
aire gradualmente hasta apreciar el pulso o tensión máxi-
ma. Se sigue disminuyendo la presión hasta el momento
en que las caracteñsticas del pulso varían (tensión mí~
nima muy difícil de percibir), se continúa desinflando
tota lmente el manguito y se anotan los resultados.
Elproceso puede llevarse a cabo mediante la colocaciónde
un catéter, en una vena principal (subclavia) o en la pro-
pia auñcula derecha, conectado a un manómetro de agua.
con una tabfül.agraduada. Coneste método puede medirse
la presión venosa central y la de la auñcula derecha. Los
valores normales oscilan entre 6 y 12 cm de agua (vena
cava) y entre Oy 4 cm de agua (aurícula derecha).
Durante el proceso, el paciente debe estar en decúbito
supino. El auxiliar de enfermeña no puede medir este
parámetro, pero debe colaborar en todo momento en el
proceso, teniendo todo el material preparado, ayudando
en el desarroUo del procedimiento, recogiendo al final
todo el 111aterialutilizado y anotando los valores en la
gráfica de hospitalización.

8.7 Presión venosa central

Además de las constantes vitales descritas, en el ám-

bito hospitalario, y sobre todo en pacientes ingre-
sados en la unidad de cuidados int ensivos (UCT),se
mide la presión venosa central para determinar la
presión en la vena cava o en Laaurícula derecha.

Fig. 8.15. Monitor que muestra la medida de la presión

Suero venosa central (en este ca.so, 8 cm de agua).
fisiológico .......___ Escala del manómetTO
en cm de agua

l / Tubo del Catéter

8.8 Balance de líquidos.
f 1/manómetro central
.._, Procedimientos
Filtro---- ' /porient, del.
de medida
1t,
Nivel de escala
Para mantener un buen estado de salud es necesario
situado a nivel J que exista en el interior del organismo un equilibrio
de la línea
media axilar entre los li quid os que se ingieren o se reciben y los
Llave de tres pasos
que se pierden o eliminan al exterior (Unidad 12).
ELbalance se determina midiendo las cantidades de.
Fig. 8.16. J.fedidor de la presión venosa central.
líquidos que el paciente ingiere y elimina en 24 horas.
 D • Sumar todas las cantidades pardales (en cada turno)
En condiciones normales, el balance de liquidos
es cero, es decir, se ingresa la misma cantidad
que se elimina. El balance es positivo cuando el
volumen de líquidos aportados es mayor que el de
líquidos perdidos, y negativo cuando el volumen
de liquidas perdidos es mayor que el de líquidos
aportados. Conocerlo permite hacer ajuste s tera-
péuticos en el paciente, buscando el equilibrio hí-
drico: a umentando o disminuyendo las entradas , o
favoreciendo o interrumpiendo las salidas .
El balance de líquidos puede formar parte de la gráfica
de hospitalización o aparecer en un registro u hoja in-
::ependien tes .
11' Medida del aporte o entrada
de líquidos
_¡¡slíquidos que hay que aportar al organismo en condi-
='ones normales oscilan aproximadamente entre 2 300 y
2600 mLdurante 24 horas.
.:...ingreso de liquidas se mide en mililitros y se utili-
~- para ello recipientes graduados. Por lo general, cada
-~7>ital dispone de una relación de los volúmenes que
;-_:de contener cada recipiente. Por ejemplo: un vaso de
=:--'11contiene aproxi madamen te 200 m l , un plato hondo
: : : ml, etc.
e Recursos materiales
• :,wpiente graduado.
• -3ja.
• =-:.:grafo.
Protocolo de actuación
• :.-.~mor al paciente que debe medir el volumende to-
:::~:Oslíquidosque ingiere a lo largodel día; en caso
~ ~ e pueda colaborar,él mismo anotará todos estos
~ ::ados.
• - -;; puede colaborar,anotar las cantidades de todos
==J~uidos ingeridospor vía oral.
• -- :::a también las cantidades administradas por
~ vfas: entera/ (alimentaciónpor sonda) y parente-
--:: sueros, medicamentos, alimentadón y transfusio-
~ -
11
para determinarel volumen total de líquidos ingeridos
en el periodoa observar,generalmente24 horas.
• Anotarel resultadaen la gráficao en lo hoja de balance.
~ Medida de la pérdida o salida
de líquidos
En condiciones normales, el cuerpo humano elimina un vo-
lumen de líquido que oscila entre 2 300 y 2 600 ml, que está
relacionado con las cantidades de líquidos que se ingieren,
de modo que se mantiene una relación de equilibrio.
' El balance de líquidos
Ingeri dos: lí quidos aportado s por
vía digestiva directamente (líquido
Líquidos como tal, el líquido contenido en los
aportados alimentos y el agua de oxidación de
(entradc!s estos). o bien a través de la alimen-
e ingresos): tación entera[ (Unidad 11).
de 2300.2600 ml
Perfundidos: líquidos administrados
por cualquier vía excepto l-a diges-
tiva, tales como el suero, la sangre,
la alimentación parenteraL etc.
• Diuresis (orina eliminada).
• Sudor.
Líquidasperdülas • Heceso deposiciones.
(salidas • Pérdidas insensibles (respira ción,
o egresas): secreciones, etc.).
de 2300-2600 mt • Vómitos.
• Aspiración gástrica y drenajes.
• Hemorragias.
Tabla 8.8. Relación de entradas y sal.idas en el balance
de líquidos.
Para realizar de forma correcta el balance deben medir-
se todas Las pérdidas o egresos: diuresis , deposiciones,
sudoración y pérdidas insensibles. Además, se anotarán
tamb ién las pérdidas patológicas: vómit os, drenajes,
aspiración gástrica, hemorragias, etc.
El procedimiento que debe seguiTse es el mismo que en
la medición de los líquidos ingeridos, empleando reci-
pientes graduados (redpientes de orina de 3 000 ml,
bolsa de dturesis horaria, copa de cristal graduada, etc.)
o calculando volúmenes (sábanas empapadas en sudor,
compresas con sangre, etc.).
La diuresis puede recogerse de forma completa, intro-
duciéndola en un recipiente grande (3 000 ml), cuando
debe guardarse, o medir cada micción, anotar y tirar. Si
el paciente tuviera sonda vesical, el dato se obtendría de
la bolsa de diuresis (Unidad 12).
Después de sumar todas Lascantidades parciales (en cada
tumo), se determina el volumen total de líquidos perdi -
dos o eliminados y se anota en Lagráfica para la realiza-
ción del balance.
 D
En condiciones normales. Laspérdidas o salidas de
líquidos son aproximadamente: -
- M-

:;;:;; ; ¡;;; ;,_

Diuresis ......1500 ml
Heces - 200 mL
Pérdidas insen sible s - 800 rnl
Total - 2 500 rnl

ELbalance de líquidos se realiza restando Las salidas a

los ingresos.

8.9 Gráfica
de hospitalización
La gráfica hospitalaria es un documento que forma
parte de la historia clínica. Está destinada a recibir y
reflejar todas las observqciones relacionadas con un
paciente determinado. Permite al equipo médico ob- --
= : : lllil'
~

"'
'31
~
..
~

=:
J'J:::.
Die

tener, de forma rápida y clara, el máximo de informa- ,..,..,

ción con respecto al estado físico del paciente. - - - - . . -

En la gráfica se inscriben los datos mediante símbolos
y colores aceptados previamente (son válidos para los
servicios de todo el hospital) . Estos deben ser legi bles,
estar cumplimentados sin tachaduras. de forma completa
y puestos al día. Hoy día se info rmatizan los datos de la
historia del paciente y se desarrolla software cada vez
más simpliñcado.
Por eje mplo, el programa GACELA(gestión avanzada cui-
dados de enfermeña línea abierta, Figura 8.17) se utili za
en muchos hospitales que ya manejan soporte informáti-
co para la historia de enfermería y que, por tanto. inclu-
ye el registro de la gráfica hospita laria.
El contenido minimo de datos de la historia clí nica ,
según la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, ley básica
reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de información y documentació n
clínica, incluye el gráfico de constantes corno uno de
los documentos a cumplimentar y que deben conservarse
como parte de la historia clínica.
Fig. 8.1 7. El programa GACELAse uh1iza en muchos
hospitales de España.
(Gacela care-Grupofl I'Jeusto, S.L. www.oesia.c om/web/
oesia/ sanidad/ productos).
Gráficas mensuales u ordinarias ■
Se caracterizan por estar diseñadas para recoger los da-
tos de las constantes vita les todos los días. incluyendo
dos controles (mañana y ta rde). durante 30 día s de ob-
servación. Son las más utilizadas, dado su carácter ge-
neral , y se emplean prácticamente en todos los servicios
de hospitali zación.
En este tipo de gráficas se registran datos sobre:
• Constantes vitales (pulso, respiraciones, temperatura,
tensión arterial y. excepciona lmente , la presión venosa
central).
• Tipo de dieta y peso del paciente.
• Deposiciones.

~ Tipos de gráficas
Se podría decir que hay tanta variedad de gráficas como
centros hospita larios, dado que cada hospita l tiene par-
ticularidades específicas en cuanto al diseño y funciona-
miento de su documentació n. En general, y pese a existir
diferencias entre unos y otros, las gráficas se pueden
dividir en dos grandes grupos: mensuales u ordinaria s y
horarias o especiale s.
• Expectoración.
• Terapéutica.
• Balance de líq uidos: líquidos ingeridos y perdidos.
Gráficas horarias o especiales ■
En estas gráficas se registran los datos relacionados con
el pacient e, hora a hora, durante 24 horas (un día), e
incluso durante algunas horas solamente .
Se utilizan sobre todo en la UCI,la sal.ade reanimación,
..asunidades coronarias, los quirófanos, las salas de ur-
0:ncia y los posoperatorios. Es decir, en aquellos pacien-
:es que deben ser controlados de forma rigurosa durante
.:ortos periodos de tiempo.
::., este tipo de gráficas se registran datos sobre:
• Const antes vitales: incluida siempre la presión venosa
central.
• Balancede líquidos: igual que en la mensual, pero con
un carácter mucho más riguroso y detallado.
• Analíticasy parámetros hemodinámicos.
• Datos aportados por respiradores,oxigenoterapia, aspi-
cciones traqueobronquialesJmonitores cardiacos, etc.
• Terapéutica.
• Comentario: en este apartado se anotan todos los da-
:os de interés relacionados con el paciente.
fl Partes de una gráfica
~ efectos didácticos, puede dividirse la gráfica en varias
::é"tes para facilitar su comprensión y la rapidez en el
~:'stro de todos los datos relacionados con el paciente.
:?-- embargo, en realidad, constituye un todo inseparable.
Enca bezamiento o parte superior ■
~ ..aparte donde se anota la filiación del paciente, en
!¡¡ cue figuran: nombre y apellidos, dirección, teléfono,
:::12 de nacimiento, sexo y otros datos.
-~ 7 ás, recoge información sobre el servicio o planta
=- 2 que está ingresado el paciente, número de cama y
=-~ció n, número de historia y médico encargado de
::3tamiento.
?a rte media o zona cuadriculada ■ • Pulso: se identifica en la gráfica por una P. Cada mí-
-::_y e en su parte superior la fecna y los días de obser-
-=-:=ér,
y, a continuación, un enrejado de líneas donde se
-f s:::ranlas constantes vitales:
• ..:-ras horizontalesfinas: separadas por otras más grue-
525 (con intervalos regulares), que indican el aumento
==85 unidades de cada una de Lasconstantes vitales.
• - -=asverticales gruesas: que separan los días y, entre
""-"'s. otras más finas que dividen cada día en mañana
:arde.
2. Realiza un balance de líquidos de una paciente
a la que se realizó una histerectomía y que en
el día de hoy tiene sueroterapia (1 500 ml de
suero salino) , toma líquidos por vía oral ( dos
vasos de agua y uno de zumo) y no come. Se
recogieron 2 150 ml de orina en Lacuña, hizo
una deposición y se quitó una compresa con
sangre. Además, suda de forma moderada, lo
Parte izquierda ■
Aparecen las escalas de unidades de las distintas cons-
tantes vitales (especificas para cada una), identificadas
por su letra correspondiente.
Parte inferior ■
En ella se registran los datos en relación con el peso,
la dieta, las deposiciones, La terapéutica, el balance de
Líquidosy Laexpectoración.
n Registro en la gráfica
Al realizar el registro de todos Losdatos obtenidos di-
rectamente del paciente, es muy importanle no olvidar
hacerlo siguiendo las pautas y los colores adoptados de
antemano como colores estándar, para así facilitar el re-
conocimiento y la valoración.
Constantes vitales ■
• Respiración: se identifica en la gráfica por una R.
Cada mínimo intervalo son dos unidades. Se registra
mediante puntos que coinciden con el t urno y el día
correspondientes, que se unen después para obtener
una representación gráfica lineal o curva de respira-
ción. Se anota en color negro.
• Temperatura: se identifica en la gráfica por una T.
Cada mínimo intervalo supone 0,2 unidades. Se regis-
tra igual que la respiración (curva de temperatura). Se
anota en color rojo.
nimo intervalo son cuatro unidades. Se registra igual
que la respiración y la temperatura (curva de pulso).
Se anota en color azul
• Tensión arterial: se identifica en la gráfica por las
letras TA. Cada mínimo intervalo es una unidad (en
cmHg). Se registra en el espacio del turno y día corres-
pondientes, mediante un punto que indica la tensión
máximay otro la tensión mínima. Despuésse unen am-
bos por una Línea vertical con sus extremos en punta
de flecha. Se anota en color verde.
Caso práctico a
que se manifiesta por tener e l cabello mojado
(puede cuantificarse como 600 ml) .
a) ¿Cuál sería s u balance de liquidas?
b) ¿Qu_é recomendaciones terapéuticas le
podñan hacer?
e) ¿Qué consecuencias podña tener si se man-
tuviese este balance durante un periodo
prolongado?
• Balance de líquidos: recoge los datos de los líquidos
ingresados y perdidos por el paciente para determinar
si el balance es positivo (retiene líquidos) o negativo
(pierde líquidos). Se registra en un diagrama de barras:
la ingesta se refleja en color azul y la pérdida en rojo.
Cada mínimointervalo son 200 ml.

Otros parámetros ■
• Dieta: Los hospitales, en general, tienen un código t
tJ 1
para la identificación de cada tipo de dieta, por lo que ~

se registra anotando el número o símbolo que corres-

.... -.
ponda en cada caso.
• De posi ciones : se registran mediante signos estableci-
dos (normalmente por cruces). Según su consistencia
'
,-
pueden ser normales. blandas, semilíquidas y líquidas. 1 !~
• Peso: se registra numéricamente en la casilla corres- 1

pondiente. la recogida debe hacerse, siempre que sea

~----,-
...... 1 1 ¡
posible, en Lamisma báscula, con la misma ropa y a la - - - - ---,,--t---f"
misma hora.
":fW~ un-.a

-1--- ~ ·- -
-
• Expectoración: se registra indicando el volumen cuan- ,,_ .
do este se ha podido medir (frasco colector, gasas) o Fig. 8 .18. Gráficade hospitalizaciónordinariao mensual, en pape.
mediante símbolos( +).
• Terapéuti ca~ en la parte correspondiente deben tratamiento y la vía de administración. En la casilla
anotarse el nombre del medicamento. la dosis (es- correspondiente a cada día se registra la administra-
pecificando mañana, tarde y noche), la duración del ción mediante código preestablecido.

Activid ades fi nale s .,,

1. Relacionalas constantes vitales con Losfactores

que, en condiciones fisiológicas, influyen sobre
sus valores. Relaciónalastambién con las princi-
pales alteraciones y ejemplifica alguna situación
imaginaria en la gráfica diaria.
2. Amplía la información sobre los errores más
comunes en la recogida de ta tensión arterial y
sobre los residuos de Korotkoff.
3. Investiga sobre la presión venosa central: mate-
rial para su recogida, requisitos, quién lo rea-
liza. etc.
4. Ante un paciente con levísimos movimientos
respiratorios y con un pulso radial casi imper-
ceptible, ¿a qué modo de recogida y pulso re-
curriñas?
5. Indica qué factores pueden afectar a las cons-
tantes vita les. 8. Consulta en el enlace siguiente las gráficas
de hospitalizacióndel HospitalRamón y Cajalde
6. Tomando como fuente de información la grá-
fica de hospitalización (Figura 8.18) especifica Madrid. y el modo de registro: http:// goo.gl/
los datos de las constantes vitales (respiración, xwJcvM
pulso, temperatura y tensión arterial). 9. Consulta en Internet información sobre los
7. Señala, en la siguiente figura, las zonas anató- métodos de recogida de constantes invasivos y
micas y el nombre de las arterias en las que se no invasivos. Investiga también sobre las cami-
puede determinar la frecuencia del pulso. setas inteligentes, su finalidad, etc.

IJ

1. Es ciertoque las constantesvitales:
a) Se llaman constantes porque son datos que
no varían.
b) Varíanen una misma persona, dependiendo
de algunos factores.
e) Se registran siempre una vez al día.
d) Incluyen el pulso y la tensión arterial.
2. Señala La afirmación falsa, respecto a la
medición de Latemperaturatimpánica:
a) Suele emplearse en Losservicios de urgen-
cias.
b) Requiere el empleo en cada medida de una
funda desechable.
e) Se tarda diez minutos en obtener Latempe-
ratura.
d) La te mperatura timpánica es prácticamente
igual que la temperatura central.
3. Los termómetrosque pueden emplearse en la
recogida de Latemperatura con métodos no
invasivos son:
a) Termómetroelectrónico.
b) Catéter de Swan Gan2.
e) Termómetrode galio.
d) Lasrespuestas a) y e) son ciertas.
4. Es cierto, respecto a la respiración, que:
a) Consta de inspiración y espiración.
b) Ventilación, difusión y perfusión forman
parte de la respiración.
e) Eupnea es la respiración normal.
d) Todasson ciertas.
s. El número de pulsaciones normales es de:
a) 40 a 60 ppm.
b) 80 a 100 ppm.
e) 60 a 80 pprn.
d) Másde 100 ppm.
6. El latido que se aprecia al comprimir una
arteria sobre una superficie ósea se llama:
a) Pulso.
b) Presión venosa central
e) Oximetría.
d) Presión arterial.
7. Enla medición del pulso apical es cierto que:
a) Se hace en el S.0 espacio intercostal, en el
adulto.
b) Se hace en la línea esternal media.
e) Suele tomarse ante irregularidades.
d) a) y e) son ciertas.
IJ
Te st a
8. Ladisminución de la frecuencia respiratoria
se Llama:
a) Ortopnea.
b) Apnea.
e) Bradipnea.
d) Disnea.
9. Señala la afirmaciónfalsa:
a) Lapresiónarterialmediaes ligeramente menor
que la mediaaritméticaentre la PASy la PAD.
b) la PASnormal es 120-240 mmHg.
e) Latensión arterial no tiene que ver con el
gasto cardiaco.
d) La PADoscila de 60 a 90 mmHg.
10. Los ruidos de Korotkoffson:
a) Sonidos guturales típicos de disfonías.
b) los matices de sonido que se oyen en la
recogida de la tensión arterial.
e) Resultado de una auscultación torácica.
d) Ningunaes cierta.
11. Entre los factores que deben tenerse en
cuenta en la medición de la tensión arterial,
no e.s cierto que:
a) No deben redondearse las cifras.
b) Nunca se tomará la tensión arterial con el
paciente de pie.
e) El manguito hinchable debe rodear el 80 %
del brazo.
d) Siempredebe recogerseen el brazoizquierdo.
12. En el balance de líquidos se incluyen:
a} Entradas más salidas menos sueros.
b) Diuresis más sudoración.
e) Ingresos menos salidas de líquidos, en
24 horas.
d) Líquidospor via oral, más prefundidos.
13. No es cierto que en Lagráfica de hospitaliza-
ción ordinaria:
a) la tensión arterial se registre en color verde.
b) Se anoten los datos relativos a 24 horas de
observación.
c) Se pueda incluir el balance de líquidos,
d) La temperatura se registre en color rojo.
14. Es cierto de Lagráfica hospitalariaque:
a) Forma parte del conjunto minimo de datos
del paciente {CMD).
b) Puede ser mensual u horaria.
e) Hay softwar:e,como el programa GACELA,
que la incluyen.
d) Todasson ciertas.
Bloque v. con
Procedimientos relacionados
las necesidades de oxígeno, alimentos,
agua y eliminación de residuos

______e___________-_·_f_iii_·t-firHl:iH&
___ j,__ _
Anatomfa , fisiol!:>giay patología más Fisioter-apia Cuidados del paci~nte.
, frecuente del aparato resriratorio respiratoria con traqueostomía
__.._..,

Oxigenoterapia
y ventiloterapia

O. Aparato digestiv

------ (
'-_____
Anatomía, fisiología y pat-Olo§ía Tipos de Cuidados
masfrecuentedel aparato digestivo sondas al paciente ostomizad0

Procedimientos de colocación
de sondas

Administración de enemas

_"""Mlu-'!r¿+:
.
Alimentación equilibrada y nutrient-es

r----- f ---- 1
Trastornos alimentarios Alimentación y dietoterapia Cuidados de la alimentación
del paciente

.,
e
Anát0mía . fisiología .Y patología
mas -frecuente del aparato urinario
~fi+lf
'l:l:i::~
--J---
Equilibrio
hidroetectr0lilico
Diálisis
\. peritoneal ,.;

Colocación de sondas y cuidados

del paciente sondado

11
Desarrollo de los contenidos
En este bloque se estudian los procesos y procedimientos
relacionados con las funciones vitales.
Se est udia la forma, la función y las alteraciones patoló-
gicas más frecuentes del aparato respiratorio, destacando
adecuadamentP.los procedimientos de füioterapia respi-
ratoria, oxigenoterapía y ventiloterapia. Los cuidados en-
fermeros a los pacientes traqueotomizados resultan de-
cisivos en la prevención de complicaciones respiratorias
e infecciones posteriores a la realización de la ostomía.
Le sigue el aparato digestivo, con la fisiología y la parti-
cipación de Losdiferentes órganos en el proceso de diges-
tión de alimentos y la absorción de nutrientes. Tras ello,
se dan los procedimientos relacionados con la intubación
y las técnicas de colocación de sondas y administración
de enemas. Se tratan de forma especifica los cuidados a
los pacientes portadores de ostomias diyestivas.
Una alimentación y balance ene rgético equilibrado es
indispensable para preservar la salud. Se diferencian
los grupos de alimentos, los protocolos de valoración
antropométrica y nutricional y los procesos de trans-
formación metabólico-energética de los nutrientes
para que los ¡.,rofesionales AE den las recomendacio-
nes nutricionales adecuadas a las necesidades de cada
paciente.
El estudio del aparato urinario permite comprender la
importancia del sistema excretor como elemento filt ran-
te y eliminador de residuos tóxicos para el organismo.
Se destaca el denominado equilibrio hidroelectrolítico
y ácido-base. El bloque fínali«i con los procedimientos
para colocar sondas vesicales y la explicación del proceso
terapéutico de diálisis en pacientes con patología que
cursaton insuficiencia renal.

Nivel O

• Anatomía, fisiología y patología más fre- • Alimentacióny nutrición. Dieta equilibrada y

cuente del aparato respiratorio, digestivo y nutrientes.
urinario. • Trastornos alimentarios.
• Fisioterapia respiratoria. • Nutrición entera[ y cuidados a los sistemas
• Oxige noterapiay ventiloterapia. de administración.
• Procedimientos de colocación de sondas y • Equilibriohidroelectmlítico y ácido-base.
de intubación. • Cuidadosa pacientes dializados.
• Administración de enemas. • Cuidados a los pacientes ostomizados.
Qué debemos No se requieren conocimientos específicos previos para la correcta comprensión y aprovecha-
saber miento de los contenidos desarrollados en el bloque.
• Bibliografía recomendada:
CARPOOTO,L. J. (2002): Diagnósticos de enfermeña.Aplicadonesa la prácticacünica.McGraw-
Hill. ISBN:9788448604837
(ELAVA , 5. (2001): Víasde accesoen nutridón entera/. Multimédica, Barcelona.
CERVERA, P. y cols. (2004}: Alimentadóny dietoterapfo.McGraw - Hill. ISBN: 9788448602383
EmvE,J. y MTTJANS, J. (2003): EnfermeríatécnicasclínicasI y II. McGraw-HilL
ÍARRERAS, P.y ROZMAN, C.(2012): Medianainterna.17. ª Ed. Harcourt, SA.ISBN:9788480868969
Fox, S. I. (2014): Fisiologíahumana. 12.• Ed. McGraw-Hill.ISBN: 9786071506078
GUYTON, A. C. (2002): Tratadodefisiología médica.McGraw-Hill.
HARRlSON (2012): Prinopiosde mediana interna. McGraw -Hill. ISBN: 9786071507273
KozrER, B. y cols. (2012): Fundamentosde enfermeña:conceptos,procesosy práctica. McGraw-
HiU.2 volúmenes. ISBN:9788448606534
lATARJET,M. y Ru1zLlARD, A. (2007): Anatomía humana. Editorial Médica Panamericana.
2 volúmenes. ISBN: 9789500613699
MooRHf.AD, S. y cols. (2005): Clasificadónde resultadosde enfermeríaNOC.Elsevier.
QUJNTA NTLLAMARTÍNEZ,M. (2006): Cuidadosintegralesde enfermeríagerontogeriótricos . Mansa.
TRESG UERRES,J. A. (2005): Fisiología humana. McGraw-Hill.ISBN: 84486064777
• Internet :
http :// goo.gl/9K8rzi; http://goo.gljGDlMrq; http://goo.gl/wu2tKz
http ://goo.gl/kV4z HY
http://goo.gljjQktkc
http://goo.gl/q5Gezm
 09
Aparato respiratorio.
Procedimientos relacio ·nados

Los contenido s que aprenderá s en esta

unidad son:

9. 1 Anatomía
9.2 Fisiología
9 .3 Patolog ía más frecuente
9. 4 Fisioterapia respiratoria
9.5 Oxigenoterapia
9.6 Ventiloterapia
9. 7 Cuidados de los pacientes
con traqueotomía
9.1 Anatomía
~ órganos que componen el aparato respiratorio
=-
_7cionan como abast&edores y distribuidoresde aire,
i excepción de los alveolos, donde se realiza el inter-
2i1 bfo gaseosode oxígeno (02) y dióxido de carbono
:02) entre los tejidos y los capilares sanguíneos.
....:sórganos a los que debe hacerse referencia son: fo-
S5 1asales (nariz), faringe, laringe, tráquea, bronquios
=~Jnones.
Fosa nasal
...=--.:;e Faringe
::.=stino
Tráquea
z-__~
Bronquios
-: ;_1. Estructura del aparato respiratorio. Órganos que lo
--;:,7;2n..
~ Nariz (fosas nasales)
~-=-ó rgano del aparato respiratorio que comunica con el
-== ·or. Constade una parte externa, o nariz propiamen-
,:_.:na; y otra interna, situada en el techo de la boca.
-...eriores hueco y está divididoen dos mitades o fosas
~ ::s. Estas son dos cavidadesexcavadas en el interior
=áneo, separadas por un tabique cartilaginoso y co-
- ·2 aas con el exterior por los orificios nasales, que
~ la entrada y la salida del aire. Detrásde cada ori-
- -iey un ensanchamiento o vestibulo nasal, cubierto
5- cara interna por pelos gruesos o vibrisas.
---::=or
de las fosas nasales está recubierto de una mu-
25:. :-empuesta por células ciliadas y vellosas, por células
- ·.;::sas olfativas y por glándulas secretoras del moco
~ la tráquea.
fl
En el límite posterior hay otros dos orificioso coanas, que
desembocanen Lanasofaringe y se comunicancon el resto
del aparato respiratorio.
Los senos paranasales son unos espacios llenos de aire
que drenan la nariz. Son cuatro pares: frontales, maxila-
res, etmoidales y esfenoidales. Sus funciones son:
• Acondicionamiento del aire inspirado, incluido el
control de la temperatura y de la humedad.
• Eliminación del polvo y organismos infecciosos, gra-
cias a los cilios y a Lasecreción de moco.
• Colaboración con el sentido del olfato (contiene los
receptores sensoriales olfativos) y de la fonación.
Hueso frontal Lámina cribosa del hueso etmoides
~ Comete
• su en·or Hueso esfenoides
Hueso nasal l.feato superior
Cam1agos Come~e
nasales medio
W- - - -'----- Meato
medio
Comete
inferior
Velo del
Paladar duro palo.Jiar
Fig. 9.2. Corte sagital de las fosas nasales.
~ Faringe
Conducto que comunica el aparato digestivo y el respi-
ratorio, permite el paso del aire y de los alimentos; tam-
bién interviene en el proceso de la fonación. Se descñbe
en la Unidad 10 (Aparato digestivo).
n Laringe
Es el órgano que comunica la faringe con la tráquea. Se
denomina caja de la voz. Se localiza en la parte ante-
rior del cuello, errtre la N y VI vértebras cervicales. Está
constituida básicamente por cartílagos y músculos.Cons-
ta de nueve cartílagos, tres pares (seis) y tres impares
(Tabla 9.1).
En la laringe se distinguen tres porciones anatómicas:
• Elvestíb ulo o parte superior.
• Los ventñcu los (zona glótica), donde se localizan
las cuerdas vocales falsas (pliegues superiores) y las
cuerdas vocales verdaderas (pliegues inferiores), for-
madas por tejido ñbroso y que van del cartílago tiroi-
des al arite noides.
• La cavidad infraglótica , que comunica Lalaringe con
 Epiglotis Está formada por un armazón cartilagi noso unido al tiroides. Se sitúa detrás de la raiz de la
lengua y delante del orificio de entrada a la laringe. Cierra la laringe durante la deglución.

Tiroides Tlene forma triangular y está situado en la parte anterior del cuello; en el hombre sobresale y
constituye la «manzana o bocado de Adán». Es el de mayor tamaiio.

Cricoides Tiene forma de aniUo de sello, su borde inferior señala el ñnal de la faringe y la laringe y el
principio del esófago y la tráquea.

Arite,ro i des Son los cartílagos pares, constituyen un total de seis y están encargados de sostener las cuerdas
Comiculados vocales.
CUneifonnes

Tabla 9.1. Clasificaciónde carti?agospares e impares.

Epiglotis Epiglotis dose ligera mente a la derecha, don de se divide en dos

bronquio s principa les o primarios, derecho e izquierdo ,
respectivamente . Está form ada por quince anillos de car-
tHago hia lino abiertos en su parte posterior (en forma de
C}y recubiertos por una mucosa ciliada, que dan firmeza
a la pared y evitan que se colapse. Entre los anillos hay
fibras elásticas dispu estas Longitudinalmente que permi-
ten que se extienda y descien da durante la inspiració n
y que ayudan a la retra cción pulmonar durante la espi-
ración.

• Cartz?ago Su función primordial es la de servir de via de paso ataire

lt cricoides t 1 en su entrada y su salida de los pulmones.
~ - Tráquea~
Visión anterio r
Fig. 9.3. Carh1a.gosde la laringe
lr1Sión p ost erior
E Bronquios
Se local izan en el extremo inferior de La tráquea, que se
Los músculos pueden ser de dos tipos: i ntrínsecos , que divide para formar los dos bronquios principales prima-
parten y terminan en la propia laringe, y extrínsecos , rios: el derecho (corto, ancho y vertical) y el izquierdo
que la fijan a otras est ructuras. Colaboran en los procesos de (largo y estrecho) .
la respiración, la producción de la voz (por vibración de las
cuerdas vocales al entrar el aire) y la deglución. Su estructura es si milar a la de Latráquea, es decir, están
formados por anillos incompletos ant es de ent rar en los

o pulmon es, donde se hacen comp let os. Estos a nillos están
tapizados en su parte int erna por mucosa ciliada.

Factores que intervienen en la producción de la voz:
• Vibración de las cuerdas vocales verdaderas:
sonidos tonales o sonoros .
• Interrupción en el flujo de aire que sale de los
pulmones: sonidos sordos.
• Combinación de la vibración de las cuerdas y
de la int errupción del flujo aéreo .
Cada bronq uio princip a l, al entrar en los pulmones (a
través del hilio ), se divide en ramas de menor calibre o
bronquios lobulares (secundarios), que a su vez se divi-
den en ot ros más pequeños o bronquios segmentarlos
(terciarios), que continúan ramificándose formando los
bronquiolos , que van subdividiéndose en tubos de me-
nor calibre o conductos alveolares hast a terminar en los
sacos alveolares , que están formados por un conjunto
de alveolos de tamaño microscópico.

Los bronquios, a medida que se ramifican, van perdiendo

~ Tráquea
Es un conducto de unos 11 cm de largo que se extiende
desd e la laringe hasta los bronqu ios. Desciende por de-
lante del esófago y penetra en el mediastino, desvián-
los anillos cartilaginosos, de tal forma que al llegar a los
alveolos solo queda la capa superfici al interna, que está
constituida por células de tejido plano epit elial
La tráq uea, jun t o con los bronquios y sus ramificaciones,
se parece a un árbol i nvertido, por lo que se denomina
árbol bronquial.
Su función es semejante a la de la tráquea y sirven de Cadauno de los pulmonespresenta tres bordes (anterior,
vía de paso del aire inspirado hacia Los pulmones. En posterior e inferior); un vértice o porción superior de
los alveolos se realiza el intercambio de 02 y C02 entre los forma cónica; una base o cara diafragmática, una cara
capilares sanguíneos y el aire. costal y una cara i nte rna o mediastínica, que es cóncava
y deja espacio para las estructuras mediastínicas y el co-
razón. En esta última cara se localiza el hilio , lugar por
Bronquioprimario (O\ ....-- Tráquea donde los bronquios, los vasos pulmonares y las fibras
derecho . 1 -
nerviosas penetran en los pulmones.
Bronquio
" principal El pulmón izquierdo está dividido, por medio de una ci-
izquierdo sura oblicua, en dos lóbulos (superior e inferior), que
contienen ocho segmentos. El pulmón derecho está divi-
dido por dos cisuras en tres lóbulos (superior, medio e
inferior, respectivamente)que contienen diez segmentos.
Los pulmones están revestidos por una membranaserosa
delgada y brillante denominada ple ura, dividida en una
capa externa o pleura parietal, que reviste la pared to-
rácica, el mediastino y el diafragma, y una capa interna
o pleura visceral, unida a la superficie de los pulmones.
Entre ambas capas pleurales existe una pequeña cavi-
Proviene dad (cavidad pleu ral) que contiene el líquido pleural,
de la arteria pulmonar que facilita el movimiento de los pulmones durante la
I respiración.
1, Ventilación Los pulmones intervienen en el proceso respiratorio faci-
Red de
mpilare.s ~ litando la captación y distribución del aire y el intercam-
bio de Di y COz en los capilares alveolares.
Glóbulo ~~:::i,;...~ Epitelio pulmonar
rojo -='-"-'......,,,
Hada la vena
pulmonar
=ig. 9.4 . Estructura del árbol bronquialy de lDsalveolos
9.2 Fisiología
;::Jmonare.s.
La respiración supone el transporte de 0 2 desde la at -
mósfera hasta las células pulmonaresy la eliminación de
E Pulmones
C02 desde los alveolos hacia el exterior. Este proceso
de intercambio gaseoso (hemato sis ) se realiza en va-
rias fases:
Son los órganos principales de la respiración. Están • Ventilación pulmonar.
contenidos en la cavidad torácica y separados el uno • Intercambio de gases.
del otro por el mediastino. • Transporte de gases (0 2 y (0 2) en sangre.
• Regulaciónde la ventilación.

lo superior
Pleuraparietal ~ Mecanismo de la ventilación
leura visceral pulmonar
J.fediastino
~ Músculos La ve ntila ción pulmonar es el proceso mediante el
Lóbulo :.----intercostales cual el aire, debido a la diferencia de presión que exis-
medio --:1-~-
te dentro y fuera de los pulmones, se mueve hacia el
Corazón >Coslillas interior y el exterior de los mismos para mantener
Lóbulo · Lóbulo las concentraciones adecuadas de 02 y (0 1 en los al-
inferior inferior veolos.

Diafragma
• El proceso mecánico de la respiración consta de dos
=ig. 9.5 . Looulosy caraspulmonares. fases: inspiración y espiració n.

11
 Tráquea
1
Pulmones Diafragma
Fig. 9.6. En la fase de inspiración respiratoria el diafragma se contrae, mientras que en la expiración, se relaja.
• En la ventilación pulmonar se intercambian una serie
de volúmenes de aire entre los que se incluyen los de
la Tabla 9.2.
• Se habla de capacidades pulmonares cuando hay una
combinación de diferentes volúmenes (Tabla 9.3).
Volumen de Es el aire inspirado y espirado
·v~ntiladón pulmonar en cada respiración normal (0,5
(WP)obasnl litros). Se denomina también
valumen corriente.
Volumen de reserva Es e l volumen máximo más allá
inspiratpria (VRI) del volume n normal, que puede
ó 1.i,,ol1.miende aire ser inspirado en una respiración
compleme ºntario profunda o forzada {2,5 litros) .
Es el volumen máximo que puede
Volumen de reserva
ser espirado, después de una
-espiratoria (VRE)
espiración normaL mediante una
espiración forzada (1,5 litros).
Volumen residual Es el volumen de aire que queda
{VR) en los pulmones después de una
respiración forzada (1,5 litros) .
Volumen respiratorio Es la cantidad de aire que entra
por minuto (VRM) en Los pulmones por minuto (6
litros).
Espado muerto (EM) Esel aire que reUena las vfas res-
piratoria s con cada respiración .
No colabora en el intercambio
gaseoso (O, 15 litros).
Tabla 9.2. Clasijicad6n de volúmenes de aire.
+ lnspiradón
Es el proceso de entrada del aire hacia los pulmones cuando
la presión pulmonar es menor que la presión atmosÍérica.
Se produce por la contracción del músculo diafragma y los
músculos intercostales. Cuando el diafragma se contrae,
desdende hacia la caridad abdominal, alargando el tórax. La
contracción de los músculos intercostales mueve las costillas,
lo que da lugar a un aumento del diámetro anteroposte.riory
transversa1del tórax. A medida que aumenta el tamaño del
tórax, disminuye la presión intratorácica e intrapulmonar;
produciéndose la fnspiradón del aire y la expansión del
parénquima pulmonar.
♦ Espiración
Es un proceso pasivo que se inicia cuando la presión pulmonar
es mayor que la atmosférica, lo que da lugar a la expulsión
del aire hacia el exterior. Conlleva, además, una relajación de
los músculos del tórax y una disminución del tamaño de los
pulmones .
Es la cantidad máxima de aire que una per-
sona puede inspirar tras una espiración nor-
mal Equivale al VVP+ el VRl (3 litros).
Es la cantidad de aire que l)ermanece en los
pulmones después de una espiración norma l.
Equivale al VRE+ el VR (3 lttros).
Es el volumen máximo que los pulmones pue-
den alcanzar tras un esfuerzo inspiratorio
(6 litros). Es la suma de los cuatro volúmenes
anteriores (VVP+ VRE+ VRI+ VR).
Es la cantidad máxima de aire que una per-
sona puede eliminar tras llenar los pulmones
al máximo (4,5 litros). Equivale al VRI + WP
+ VRE'.
Tabla 9.3. Clasificaciónde las capacidades pulmonares.
D
La difusión de 0 2 alveolar hacia los capila res pul-
monares está favorecida por:
• La capacidad de la membrana alveolocapilar
para permitir el intercambio gaseoso.
• La extensión de las superficies de las membra-
nas alveolocap ila res.
• La capacidad de los capilares para acumu lar
sangre y la distribución de esta en su interior.
 Úl/01
Aproximadam ente el 97 % del 02 se transportauni-
lnsp, ,,..ál?rna

l
do a la hemoglobina(Hb) del eritrocito.consti-
tuyendola oxihemoglobina. Unamoléculade Hb
ll>/,d,
/lltrv:
tnsprrar
Z.5L
oria
1
tupoadad
/,upm;~
puede unirse con cuatro moléculasde 02 • El 3 %
del 02 restantese transportadisueltoen el plasma.
Cuandoel 02 pasa a la sangre se realiza un inter-
Jt
cambioen los tejidos (respiración interna). Se
l Capoddad
►ital
disociade LaHb, difundiéndosedesde el líquido

l
OL intracelulardel eritrocit o hacia el plasmay des-
'"'-
a,m111t~ Ca¡;aad
ad de aquí se distribuyea través de la circulación
05L pulmoruu sanguíneaa todas las célulasdel organismo.
t (O(.a/

l
6L
:)l.dt El procesose producepor una diferencia de pre-
rwarw sión entre el exterior y el interior de las células
-- epi,au,r(o
1,5 t tisularesy lascélulassanglñneas.LaP02 es mayor
+ C;,,padod
raJdua1
ftmaonol
en las célulassanguíneasque en las tisulares,lo
que facilitasu difusión.
t JL

l
l':K.
-..idllOI
La capacidadde la Hb (afinidad) para unirse con
HL el 02 aumentacuandohay un aumentode la P02 y
t una disminuciónde la PCOz. Lamayorpartedel CO
se transportaunidoa la Hb,formandola carboxi-
,
; .1. Registrode los volúmenesy capaddadespulmonares hemoglobina. Una pequeñaparte lo hace disuelta
-.: espirometrla. en el plasmacomosoluto o en formade iones.
El proceso de intercambiode C02 se lleva a cabo de la
~ Intercambio de gases o difusión misma maneraque el íntercambio de 02, pero en sentido
inverso. La PC02 en los tejidos es mayorque en las célu-
las sanguíneas,lo que facilita su difusiónhacia el torren-
Se realiza en los pulmones,entre el aire que llega a los te circulatoriohasta llegara los capilarespulmonares.
alveolosy la sangre venosade los capilarespulmonares, lltqo dv o,.--0,5 L
a través de la membranaalveolocapilar .

La difusiónde los gases se realizade formapasivay está

en funciónde la presiónparcialde 02 (P02) y del dióxido
de carbono(PC02). Comola P02 es mayoren los alveolos
que en los capilarespulmonares,el 02 pasa al interior de
!os capilares hasta que la P02 se iguala a ambos lados
:le la membranaalveolocapilar.
_a difusión de C02 se realiza en sentido inverso. Al ser
:nayor la PC02 en los capilaresque en los alveolos,pasa
;:iordifusión hacia los alveoloshasta que las presionesse
-- Pm • P.,_,
REP
OSO
'gualan a ambos lados de la membranaalveolocapilar.El
:olumen de 02 que difundehacia el interior de los vasos
:apilares depende por lo tanto de:
• Elgradientede presióndel 02 entre el espacioalveolar
y el interior de los capilarespulmonares.
• Lasuperficiefuncionalde la membranaalveolocapilar.
• Elvolumen respiratoriopor minuto.
• Laventilaciónalveolar.

n Transporte de gases en sangre o

peñusión
Pc• PTl!S16n
Pu, • P.,
FINALlllSPIRACió
atmos/én(n,P,¡y•presiónintmah'Colar.
N
P,, -p,esidn intrupleu
rol
_~avez que los gases entran en el torrente sanguíneo, se
:·suelven en el plasmaformandouniones químicascon Fig. 9.8. Cambiosen las presionesa lo largodel ciclo
:011ponentes de la sangre. respiratorio
.

11
Hematíe o Célula 1-fembrana Membrana lnten·or del
glóbulo rojo celular capilar alveolopulmonar

.I
. \
• ·-J'
'.

•¡

Capilar Membrana Espacio Interior Espacio Membrana

sanguineo capiiar intersticial del capilar intersticial alveolar
Fig. 9.9. Intercambio de gases a nivel celular. Fig. 9.10. Intercambio de gases a nivel pulmonar.

~ Control de la respiración
En condiciones normales, la respiración está regulada por
estímulos químicos, de tal forma que la ventilación se
ve afectada por las variaciones en las concentraciones
sanguíneas de C02, 0 2 e iones H" (hidrogeniones).
ELcentro respiratorio, localizado en la protuberancia
cerebral (apnéustico), controla las neuronas del bulbo
raquídeo (neumotáxico) para que la ventilación se pro-
duzca de forma ñtmica. Este centro se activa al aumentar
la PC02 en la sangre arterial. También colaboran en el
proceso respiratorio las terminaciones nerviosas o recep-
tores de los alveolos.
Sinusitis ■
Es la inflamación de la mucosa de Losse nos nasa les
(anteriores y posteriores), que produce supuración de las
cavidades paranasales con aparición de una cefalea muy
intensa. Si afecta a los senos anteriores, produce dolor
con la presión en el frontal y el maxilar. Si afecta a Los
senos posteriores, el dolor aparece en la zona de la nuca.
~ Laringe
Laringitis ■

Denominadatambién catarro laríngeo, es la inflamación

9.3 Patología más frecuente de la mucosa lañngea debida a una infección {general-
mente vírica). Se caracteriza por la aparición de afonía,
ronquera, picor, tos, dolor, y estridor, pudiendo llegar
~ Nariz a producir un espasmo de la glotis y un cuadro de as-
fixia (generalmente por las noches). Afecta con mayor
frecuencia a niños. Forma parte de un cuadro catarral
Rinitis ■ descendente de las vías respiratorias altas.

Es la inflamación superficialde la mucosa pit uitaria, que

produce una secreción mucopurulenta causada por dife-
rentes agentes etiológicos, especialmente virus. Para que
~ Bronquios
la enfermedad aparezca son necesarios condicionantes ex-
teriores, como un enfriamiento brusco, la humedad y un Bronquitis (traqueobronquitis) ■
medio ambiente con sustancias irritantes o alergizantes.
Los síntomas más frecuentes son los siguientes : sensa- Es la inflamación de la mucosa bronquial, que suele
ción de escalofrío, cefaleas, estornudos, hidrorrea, obs- ir precedida de rinitis, laringitis o faringolaringitis, y se
trucción nasal y anosmia. acompaña de traqueítis.

11
Las causas desencadenantes más comunes son los agen-
tes infecciosos (neumococo,estafilococo, virus de la gri-
pe, etc.), el hábito de fumar, el clima, la polución del aire
y la exposición al polvo.
Cursacon tos seca, que evoluciona a tos productiva con
expectoración, roncus y sibilancias. En periodos avan-
zados, los enfermos presentan cianosis y disnea. Gene-
ralmente es de carácter crónico, es decir, se presenta al
menos durante tres meses al año y, por lo menos, dos
años sucesivos.
Tráquea
Bronquiolosnormales
Lóbulo "-... Bronqui
superior
-óbulo Lóbulo medio Bronquiolos
""rferior con bronquitis
~g. 9. 11. En la bronquitis, los bronquiolosafectados
;-esentan una inflamación de la mucosa bronquial.
Asma bronquial ■
::S una obstrucción generalizada, intermitente o re-
,ersible, que afecta a la parte baja de las vías respira-
:orias, debido a un estrechamiento de las vías aéreas,
'n.leocasiona un cuadro de disnea.
~:neralmente se produce por alergias o infecciones de
-.as respiratorias. Cursa con disnea, sibilancias, los con
~---:iutos,fiebre y taquipnea. El cuadro puede tener una
=-ración variable, según la cual hablamos de:
• Crisisasmática: es de esc.1saintensidad y corta dura-
ción (menos de una hora).
• .;taque asmático: dura entre una hora y un día.
• Estado asmático: dura más de 24 horas.
!3ronquiectasias ■
:.: , dil atacio nes irreversible s de los bronquios, que
- :Sentan en su pared signos de inflamación crónica
2::rofia de la mucosa ciliar. Se producen de forma
c:>.mdaria tras infecciones víricas, como en el caso
;i: .a tosferina o el sarampión, o después de la in-
11
halación de sustanc ias tóxicas, bronquitis, ñbrosis y
tube1culosis.
Cursan con tos que se acompaña de esputos malolientes
que pueden mezclarse con sangre, estertores húmedos,
fiebre y dedos en palillo de tambor.
~ Pulmones
Enfisema pulmonar ■
Es la distensión o el agrandamiento irreversiblede los es-
pacios aéreos alveolares,con destrucciónde los tabiques
interalveolares,que ocasionauna pérdida de la elasticidad
pulmonar.Sus principalesdesencadenantesson el tabaco,
las infeccionesbronquialesy los agentes químicosinhalados.
Cursacon disnea de esfuerzo (por obstrucciónde las vías
respiratorias),tos, taquipnea, espiraciónprolongada,tórax
en formade tonel e incluso,en estadosavanzados,cianosis.
Bronquio
principal
"'-',--- - Bronqui_olos
-----..
Sacos
a Normal b Enfisema pulmonar
Fig. 9.12 . Esquemade los bronquiolosy alveolos:de una
persona a) sana; b) con enfisema pulmonar.
Atelectasias ■
Es la disminución de volumen del tejido pulmonar por
la falta de aire en los alveolos de un lóbulo pulmonar o
de parte del mismo, debida principalmentea tuberculosis
o tumores bronquiales, que producen un cuadro de insu-
ficiencia respiratoria.
Insuficiencia respiratoria aguda ■
Es la incapacidad aguda de los pulmones para mantener
una oxigenación adecuada de la sangre, que puede con-
llevar un trastorno de la ventilación. Los sintomas más
caracteñsticos son los asociados a la hipoxia (desorien-
tación, confusión, impaciencia, taquipnea, taquicardia y
disnea) y a la hipercapnia (cefalea, confusión, irritabili-
dad, pérdida del conocimiento, somnolenciay mareos).

Neumonía ■
Infl amación de carácter agudo o crónico de los pulmo -
nes que afecta principalmente a la cavidad alveolar o a
sus intersticios. Se desencadena por la acción de gérme-
nes como el neumococo (lo más frecuente), el estafilo-
coco y el est reptococo. Cursa con tos productiva (con
esputos), escalofños, fiebre, dolor torácico, taquicardia,
respiración difíci l y ruidos respiratorios.
Tuberculosis pulmonar ■
Es la infección producida por el Mycobacteriumtubercu-
losis o bacilo de Koch, qu e afecta generalment e a los
pu lmones, los bronquios y la pleura. Con frecuencia sue-
le pasar inadvertida, debido a la ausencia de síntom as;
otras veces se presenta con t os seca, fiebre y un cuadro
infeccioso y de insuficiencia respiratoria, con dolor to -
rácico , escasa expectoración, disnea, asten ia y ano rexia.
Edema pulmonar ■
Es una alteración aguda o crónica que se caracteriza por
el aumento del líquido seroso en los alveolos pulmona-
res o en el tejido intersticial pulmonar. Clínicamente, el
paciente presenta sudoración abundante , disnea intensa
con cianosis y estertores , que se acompañan de variacio-
nes en el pulso y la µre-sión arterial.
Fig. 9.13. Detalle de los alveolos pulmonares: a) nonnales;
b) con edema.
Carcinoma bronquial ■
Junto con el cáncer de próstata y el colorrecta l, el carci-
noma bronquial es el que aparece con mayor frecuencia
11
en los hombres. Su causa principal es el tabac o. ~2
una relación directa entre La mortalidad por cánce-. 2
pulmón y el número de cigarrillos fumados diariam e;,..a
Generalmente no produce síntomas y puede perma ne:ei
durante años en estado silente, de modo que, cuando :e
diagnostica la enfermedad, es ya un proceso irreversib:..:..
Pleuritis ■
Es una alteración inflamatoria de la pleura víscera . :
parietal que puede presentarse sin derrame (pleu ri~
o bien ir acompañada de derrame (pleu ritis exudativ?.
Se produce generalmente por Los agentes infecciosos c..::
causan la tubercu losis (bacilo de Koch).
Los síntomas más frecuentes son dolor relacionado cor a
respiración, sensación de opresión local, reducción de ~
pacios int ercostales (pot' una post ura mantenida de p~
te cción) , alteración respira t oria y disminución del mcr-
mullo vesicular.
Murmullo vesicular: es el sonido normal que se oye
en la auscultación debido al paso del aire al entr a:-
(inspiración) y al salir (espiración) en los alveolos.
Debe auscu lta rse de manera simétrica y uniforme en ar..-
bos pulmones, con mayor intensidad en las bases que E:"
los vértices. La pérdida de esta asimetña indica algi:-
tipo de alteración o enfermedad respiratoria.
9.4 Fisioterapia respiratoria
Comprende un conjunto de procedimientos que tie ne.-
corno objetivo ayudar al paciente a e□ minar las secre-
ciones respirat orias , pues su estancamiento podña com-
prometer la ventilación y provocar una insuficiencia res-
piratoria . Generalmente, se prescribe en las siguiént es
situaciones :
• Pacientes con procesos respiratorios crónicos.
• Pacientes inmovilizados , pues e n ellos se reduce e.
drenaje espontá ne o de las secrecio nes.
• Pacientes posoperados, porque pueden tener disminui-
do el reflejo tusígeno (corno consecuencia de los anal-
gésicos), ti enen meno r movilidad y, en general, evitan
la tos porque les produce dolor.
• Pacient es neurológicos , porque algunas afecciones
conllevan una pérdida de la fuerza muscular y una dis-
minución del reflejo de la tos.
Algunos de tos procedim iento s que incluye la fisioterap ia
respiratoria son los ejercicios respiratorios , los ej erci-
cios de percus ión- vi bración y el drenaje postural. Es-
tos cuidados los realizan el fisioterapeuta , la enfermera o
ambos. El auxiliar de enfermeña debe colaborar en ellos,
si es necesario.

1. Andrés es un paciente con 52 años de edad
que presenta , desde hace aproximadamente
un mes, un cuadro clínico que cursa con tos
seca que evoluciona a productiva , con expec-
toración , disnea y cianosis , que se acompaña
de roncus y sibilancias.
o) ¿Qué tipo de enfermedad sufre el paciente?
b) ¿Cuáles son Las causas desencadenantes de
este proceso ?
e) ¿ Qué órganos están afectado s en esta
enfermedad?
d) Haz una descripción de la an atomía de los
órganos afectados .
Cas o pr á ctico a
2. Isidro es un paciente de 45 años que pre-
sent a desde hace cinco una insuficiencia res-
piratoria como consecuencia de una bronqui-
tis mal tratada . Tiene afectados parte de los
órganos que conforman el aparato respirato&
rio.
a) ¿Qué órganos pueden llegar a estar afecta-
dos como consecuencia de esta patologia?
b) Describe las caracteristica s anatómi cas
más significativas de los bronquios
e) ¿Cuales son los síntomas de la bronquitis?

manopor endma y otro por debajo de Laindsión o bien

Ejercicios respiratorios colocandouna olmohodasobre ella.
Tienen como finalidad conseguir una respiración profun- • Pediral padente que tosa, con el fin de limpiarel árbol
da, movilizar las secreciones y mejorar la permeabilidad bronqu,-alde secredones.
de la via respiratoria. Se emplean frecuentemente en la
nreparación preoperatoria y se repiten en el posopera- • ELejerciciose debe repetir variasvecesol día.
:orio.
• Acomodaral padente.
r-= Recursos materiales • Reg,strarla técnicay las característicasde las secredo-
4únohaday pañuelos desechableso gasas. Guantes (op- nes en la historiade enfermeña.
donales).
Un tipo especial de ejercicio respiratorio es el reali-
e~ Prot ocolo de actu ación zado con el espirómetro de incenti vo. Se utiliza en
aquellos casos en los que al paciente le resulta d·iñcil
• Lavarselas manosy prepararel materialnecesario. o doloroso respirar profundamente , con el ñn de evitar
• Explicaral paciente lo que se va a hacer,pidiéndolesu complicaciones pulmonares (atelectasias, neumonfas)
colaboradón. y para fortalecer los músculos abdomi nales. Tiene la
ventaja de que ret roa limenta visualmente al pacien t e
• Ayudaral padente a sentarseen una silla o en la cama. mientras este respira de forma profunda.
Si está contraindicado,se le deja acostadoen decúbito
supino con las rodillasflexionadas (de forma que esté
cómodoy relajado).Encaso de que tenga dolores,se le Se Llama inspirómetro o espirómetro de incentivo, en
administraalgún analgésicoantes de inidar los ejerd- función de la fase de la respiración que estimu lan.
dos, si está indicadopor el médico.
• Pedir al padente que inclineel cuerpoligeramenteha-
da adelante.
• Estimularal paciente a que haga variasvecesrespiracio-
nes lentas y profundas (inspirandopor la narizy espi-
randopor la boca, de formo suave en 2 o 3 veces) para
consegufrque se expandan totalmente los puúnonesy
se produzca una tos que tienda a desalojarde ellos
el moco y las sustancias extrañas. De nuevo respirará
profundamentey repetiráel ejerddo completode 4 a 6
'leces.
• los padentes recién operadosflexionarán las piernas,
inmovilizaránla zona de incisión antes de toser (ha-
dendo una suave presión con sus manos), con una Fig. 9.14. Jnspirómetro de incentivo.
~ Percusión-vib
• Si el padente movilizalas secreciones,facilitarle un pa-
ración ñuelo o gasas para retirarlas.
Su finalidad es despegar las secreciones más profundas. • Acomodaral padente, recogerel materialy lavarselas
Puede realizarse con las manos (percusión) o aplicando manos.
un vibrador de ultrasonidos .
• Registrarel procedimiento y las observacionesen la his-
Estos procedimie ntos pueden asociarse o no a l drenaje toria de enfermería.
postura l.

n:~ Re cursos mat eriales

Cremahidratante, toalla, pañuelos de papel o gasas y
guantes desechables (opdonales). Vibrador.Debe estar
preparadoel aspiradorcon la sonda.
~ Drenaje postural
El drenaje postura! hace referencia al conju nto de posi-
ciones en las que se colocará al paciente para movilizar
las secreciones y favorecer su eliminación, ayudándose
para ello de almohadas, cojines, etc. (Fig. 9. 16).

Anterior

Segml!ITtolIJ1icczf
antenor apical posterior
Secpr.enlD Segment~ C!JIÚITT':'
(looulos ruperiores)
Fig. 9.15. Posidón de la mano en la maniobra de percusión.
Armmor
~ Prot oco lo de act uación
• Lavarselas manosy prepararlos recursosmaterialesne-
cesarios.
• Explicarel procedimientoal padente, informóndole de
cómo debe respirar. !Segmenteizquiettro .superior Segme:n'<J)
derechom0 dfo

• Colocarla cama en posidón de Trendelenburg, con el Anterior Pusrenor

paciente en decúbito lateral. Salvo que esté contraindi-
cado.
• Descubrirla región torádca dorsal y aplicar la crema
1Ua1 1
'Q 1
hidratante para proteger la piel en la zona que se vaya
a percutir.
• Colocarla toalla sobre esta zona.
~'~~
Segrfter;¡o¡ ~tenarr
• Realizarla percusiónub"lizandolas manos colocadasen
forma de ventosas, huecas, con las muñecasflexiona-
das, golpeando de forma rítmica desde las bases de las
pulmones hado la tráquea. Lapercusióndebe realizarse
a la vez que el podente espira lentamente.
• Evitar golpear sobre la columna, la zona renal y sobre
lasfracturas u otras lesiones.
• Repetirdurante unos minutoslas veces que sea necesario. .S~merrws,amenore&,
(16bulosiefenotef')
• Para la vibración,colocarel vibradorsobre la zona para
pradudr la vibradón a la vez que el paciente espira. Fíg. 9.16. Algunas posturas empleadas en el drenaje postura/.

11
 La saturación de O, (SaOi) y la frecuencia
cardiaca son parámetros que se pueden
medir y registrar de manerasencilla, y no
traumática, r,ediante la pulsioximetña u
oximetña del pulso, que es un método no
invasivode monitorizaciónde la Sa02 de la
hemoglobina.

Mascarillas
de oxigeno
Medidorde flujo
•
Reguladordeflujo de oxígeno
• ~. •"faterialpara oxigenoterapia.
9.5 Oxigenoterapia
:Onsiste en la administración de 0 2 gaseoso a un pa-
:iente con el fin de restablecer la tasa normalen sangre.
2. a'ire atmosféricotiene aproximadamenteun 21 % de
'.:i:(además de un 78 % de nitrógeno y pequeños por-
:: ntajes de C02, argón, etc.) y con esta terapéutica se
~óministrancantidade-ssuperiores.
.:s-¡á indicadoen todas las enfermedades
que producendi-
~:ultad respiratoriacuyos síntomasconsistenen disnea,
:irtopnea,cianosisy expectoración,que puede ser indica-
=va de insuficienciarespiratoria.Conla oxigenoterapiase
: -¿tende elevarla concentraciónde O? en sangrey en los
:ejidos sin producirdepresiónrespiratoria.
o
Con la pulsioximetña no se puede
determinarla P02 y/o la PC02 en san-
gre ni el pH, por tanlo, no sustituye a
la gasometña arterial en la valoración
completa de las enfermedades respi-
ratorias.
Este procedimientose realilil aplicando el
dedil del pulsiómetroen un dedo de una
mano (o en el pie, oreja o nariz en niños)
siguiendo las instrucciones del fabricante.
Puede emplearsedurante varios días segui-
dos, con La precauciónde observarsistemáticamente el
estado de la piel del pacie1te en la zona en que se colocó
la pinza,y cambiándoloperiódicamentepara evitar alte-
racionescutáneas (isquémicaso alérgicas).
Este procedimientoperrrite obtener una información
constante sobre la oxigenacióndel paciente, pues detec-
ta la hipoxiaincluso antes de que se perciba mediante
la observacióndirecta, es decir, antes de que sea clíni-
camenteevidente.

~ Determinación
de gases en sangre
':°•
eviamentea la indicaciónmédicadel tratamientocon 02,
~., situacionesde hipoxemia,se hace una delerminación
:: gases en sangre me-dianlela gasometña arterial. Esta
Fig. 9.18 . .Pulsioximetro
aplicadoen el dedo índice
:'1Jeba se puederepetirduranteel tratamientoparaverifi- de la mano.
:a: la eficaciade la ventilación. Lagasometña arterial,que
~ ermina los gasesen sangrearterial,incluye:
Existen ademásotros sistemas medidorestranscutáneos
• P02: indicala presernc ia en sangre arterialde 02 disuel- de la POi y de la PC02 que se utilizan en unidades de
to. Se consideranormalun valor de más de 80 mmHg. vigilanciaintensiva.
Pordebajo de esta cifrase habla de hipoxemia.
• PC02: indica la presenciaen sangre arterial de C02 di-
suelto; su valor normaloscilaentre 35 y 45 mmHg.Por ~ Sistemas generales
encima de este valorse habla de hipercapnia . de administración de oxígeno
• Otros parámetros: el pH, el bicarbonato estándar, el Con ellos, además del O~, deben emplearsetambién el
exceso de bases y la saturaciónde 02 • manómetro,el humidificadory el caudalímetro.El02 ha-

lJ
bitualmente se almacena. para su uso terapéutico, en
una central hospitalaria de 0 1 o en bombonas.
La central es una fuente general desde la que salen tuberías
hasta las unidades de los pacientes y otros departamentos
hospital;uios. La toma de 02 se sitúa, en la unidad del pa-
ciente, junto a la de vacío sobre la cabecera de la cama.
Las bombonas o « balas>) de oxigeno son recipientes
cilíndricos, de capacidad variable, que almacenan el gas
a una presión mayor que la at mosférica (puede compro-
barse con el manómetro de presión), lo que permite que
fluya cuando se va a administrar al paciente. Cuando la
presión de la bala o bombona se iguala a la atmosféñca.
el 0 2 deja de fluir, por lo que hay que recargarla. Ac-
tua lmente se usan sobre todo en atención domiciliaria.
Existen también mochilas o bombonas portátiles que fa-
cilitan la deambulación.
Otros elementos que se emplean en oxigenoterapia son:
• Manómetro de presión o manorreductor: es el me-
didor de la presión a la que se administra el 0 2 desde
la bombona. Es una esfera graduada en kg/c m2 • No se
emplea cu-andoel 0 2 es central.
• Caudalimetr o o flujómetro: es el dispositivo que per-
mite la salida y el uso del 0 2 • Está graduado en L/min,
lo que permite medir el caudal de gas administrado.
Contiene una pequeña bolita que flota en el interior
del medidor. en relación con el mayor o menor nivel de
gas que se administre.
• Humidific ador: es el recipiente que va unido al cauda-
límetro, por el que pasa el 02 • Se llena de agua desti-
lada hasta el nivel que indica el recipiente. El objetivo
es humedecer el gas antes de que llegue al paciente
para evitar que se resequen las mucosas e irrite las vias
respiratorias.
a Existen también mascarillas adaptables al oriñcio de La
Fig. 9.19. a) Caudalímetro con humidi_ficadory manómetro
de presión; b) caudalímetro y humidificador para conectar
a oxígeno central (sin manómetro de presión).
11
Dispositivos para
la administración de oxígeno
D
Incluyen aquellos recursos materiales que se
emplean cuando el paciente puede respirar por si
mismo, como mascarillas (facial y para traqueo-
tomía), gafas nasales, sonda nasal y tienda de 02 •
Se utilizan con el resto de Lossistemas generales
ya citados.
Mascarilla 11
Se utiliza para administrar 0 2 de forma rápida y duran-
te cortos periodos de tiempo. Con este método pueden
administrarse concent raciones de 02 que oscilen entre el
24 y el 100 %. Las concentraciones más frecuentes son
del 24 al 28 %.
La mascarilla consta de una parte que se adapta a la
boca y la nariz del paciente (se sujeta a su cabeza me-
diant e una goma), con orificios laterales para la circu-
lación del aire; un dispositi vo o adaptcldor, que per-
mite ajustar La concentración en porcentaje , según los
L/m in de caudal que deba recibir el paciente; y un tubo
alargadera, que une La mascarilla a la toma central o a
La bombona.
Cuando se utiliza hay que proteger la nariz y las orejas
del paciente con gasas .
traqueotomía, que permiten graduar la concentración.
Gafa o cánula nasal IJI
Es un tubo de plástico que se desdobla en un extremo,
con dos orificios que se adaptan a la nariz. Se coloca
sobre las mejillas y por detrás de las orejas y de la cabeza
del paciente. Se emplea para administrar 02 en concen-
traciones menores del 40 %.
Se utilizan cuando el paciente debe respirar por la nariz.
Hay que tener en cuenta las mismas precauciones que en
la administración de 0 2 a través de mascarilla, procuran-
do que el paciente respire por la nariz.
Si el enfermo respira por la boca, el tratamiento no re-
sultará eficaz. Hay que observar si hay irritación nasal
(en cuyo caso se aplicará un lubricante ), el estado de
la piel, para evitar úlceras por presión. Este sistema
facilita La utilización libre de la boca (para hablar, co-
mer, etc.) .
 la entrada de 02 en el estómago), etc. Además, duran-
te su empleo hay que cambiarla con mucha frecuencia
(cada ocho-doce horas y alternando ta fosa nasal).

Tienda de oxigeno lil

Hoydía, el uso de las tiendas de 02 ha disminuidosigni-
ficativamenteen Loshospitales. En ocasiones se emplean
para pacientes muyinquietos,en niños o en los que no co-
laboranal aplicarotros métodosde administraciónde O~.
Puedencubrirparcial(tiendafacial)o totalmenteal pacien-
te y tras su colocaciónse debe ajustar el flujo de 02, que es
c distribuidoa través de un motor que lo hace circularen su
interior.Se utiliza, sobre todo, en pediatría.

Fig. 9.20. a) Cánulao YªÍª nasal; b) mascarilla

;
e:)adaptadaresde la concentraciónde oxigeno caudal.
u Incluyen un conjunto de técnicas que permitentrasladar
Las unidades French (Fr) se utilizan como
escala para designar el diámetro externo de
un tubo (sonda, cánula, etc.). Cada unidad
equivale a 0,33 mm. Así una sonda del núme-
ro 12 tiene un diámetro aproximaidode 4 mm
(0,33 X 12 = 3,9'6).
Sonda nasal lll1
Se utiliza para administrar 0 2 a través de una sonda naso-
faríngea. Es un tubo flexible, de unos 25 cm de Longi-
tud, con la punta redondeada y con varios orificios en
el extremo, que se introduce en el paciente (de 10 a 14
unidades French,para adultos).
t Procedimientos de administración
de oxígeno
el 02 desde la fuente en que se almacena hasta el aparato
respiratorio del paciente.
Precau
ciones en su administración:
• Noutilizar en su proximidadaparatos eléctricos en mal
estado.
• No fumar ni usar productosinflamables en la limpieza
del sistema.
• Humedecerla boca y vigilar el estado de las fosas na-
sales del paciente.
• Respetarsiempre las indicacionesmédicas.
En la aplicación de estos procedimientos intervienen la
enfermera y el auxiliar teniendo en cuenta la prescrip-
ción médica reflejada en la orden de tratamiento, en la
que se especifica el flujo (L/min), la concentraciónde 01
(%) y el método que se debe emplear.

' l!~ Recursos materiales

• Tomocentralde 02 o bombonacon manómetrode pre-
sión. Caudalímetro
y humidificadorton agua destilada
estéril.
• Conmascarilla:mascarillacon alargaderay gasas.
• Congafasnasales:gafasnasales,alargadera y gasas.
• Consondanasal:sonda,lubricantehidrosoluble, alarga-
aJia con sonda b Introducción e ComDrobación dera,esparadrapo, gasas,guantes desechables.
de la sonda del sondaje • Conb'enda:tienda,sistemainductorde oxígeno.
:: . Sondajenasal Procedimiento.
~ Protocolo de actuación
~ válida para concentraciones de 02 menores del 40 %,
:.ce.
ro tiene la desventaja de produciTproblemas de irri- • Prepararel equiponecesario.
:ación (al intentar su inserción, pudiendo lesionar la • Lavarselas manosy ponerselosguantes.
-3sofaringe) y de provocar distensión gástrica (por • Explicar
el procedimiento
al paciente.
• Colocarle en la posidón de Fowler o en decúbito supino
( cuando se utiliza la tienda de Oz).
• Comprobar el fundonamiento del sistema de 0 2 y llenar
el humidificodor.
• Prepararel dispositivo de aplicación de Oz y adaptarlo al
padente. La mascarilla se coloco sabre lo boca y la nariz;
las gafas se introducen en los onftdos nasales; la sondo
la coloca la enfennera, después de lubricarloy comprobar
la longitud que hay que introducir, desde un onftcio nasal
hasta detrás de la úvula o campanilla (lo que comprue-
ba); después se sujeta con esparadrapo sobre lo ventana
nasal; la tienda se coloco sobre toda lo cama o sobre La
cabezo del paciente (Figuras 9.20 y 9.21).
• Colocar unas gasas dobladas sobre las orejas del paden -
te, con la mascarilla y las gafas nasales, para protegerle
del roce de la gama de sujeción.
• Selecdonar el fflljn apmpiQd-0en lj min. Si se osa vna
mascarilla con dispositivo regulador de lo concentra-
Fig. 9.22 . Forma de aplicar un ambú.
ción, hay que ajustar este también .
• Observar el funcionamie nto del sistema y la tolerando
del padente.
• Acomodar a{ padente y recoger el equipo . ~ Tipos de respiradores
• Lavarse las manos . o ventiladores
• Registrar el procedimiento en la historia de enfe rmería.
• Vigilaral padente durante las primeras horas, observan- Los respiradores son aparatos que suplen o ayudan para
do si presenta cefalea, somnolencia, danosis o disminu- que se lleve a cabo el proceso de la respiración y que,
ción de la frecuenda cardiaca. además, permiten controlar otra s variables respiratorias
(curvas de presión , de flujo) , el consumo de oxígeno y de
an hídrido carbónico, y la determi nación del gasto ener-
gético . Disponen de un sistema de alarmas que permi ten
un manejo más seguro .
9.6 Ventiloterapia
Respiradores de presión
La respi ración artificia l consiste en la consecución o manométricos ■
de la ventilación del paciente por medio de métodos
artificiales o mecánicos (respirad ores), para consegu ir En ellos, el único parámet ro que se puede regular es la
una ventilación alveolar suficiente, que asegure el in - presión de i ns uflación , que se prefija en el apa rato y
tercambio gaseoso en los alv~olos pulmonares . que corresponde al volumen de aire insuflado . Una vez
alcanzada la presión deseada, el tiempo de inspiración
se interrump e, lo que permite la esp iración espontánea
En estos casos, el respirador realizará la función que en gracias a la elasticidad del pulmón .
condiciones no rmales llevan a cabo la caj a torácica y el
diafragma de forma mecánica y espontánea . Se utilizan sobre todo en aero so lte rapia (no requie ren
intubar al paciente) , en postoperatorios (cortos perio-
Puede esta r indicada en pacientes con patolog ía que dos de tiempo) y con fines reeducati vos. Son muy có-
afecta específicamente al aparato respiratorio o cuando modos y fáciles de manejar, pero requieren una atenta
la función respiratoria se encuentra comprometida, como vigilancia .
en una situación de parada cardiorrespiratoria , en i nter -
venciones quirúrgicas, durante la anestesia general, etc.
La ventilació n artificia l puede ser: Respiradores de volumen
• Manual (con ambú): se reaüza aplicando la mascarilla o volumétricos ■
del ambú sobre boca - nariz del pacierrte e insuflando
En ellos se pueden regular la frecuencia respi ratoria
aire al ap retar el balón con ambas manos. Se utiliza por minuto , el vol um en corrient e, el por centaje de 0 2 ,
para cortos espacios de tiempo, generalmente en si-
la re lació n i nspiraci ón/ espiración y los controles espi -
tuaciones de urgencias (Figura 9 .22).
ratorios. Son, en general, aparatos más potentes y más
• Auto mática : se realiza con respiradores. preciso s que los de presión.

11
Cuentan con panel de mandos y alarmas ópticas y acústi-
cas. Requierenintubación. Se usan en tratamientos largos.
Fig. 9.23. Jfodelo de respirador volumétrico.
Respiradores que actúan
por ciclos de tiempo ■
Funcionanregulando todos los tiempos del ciclo respira-
torio: inspiración, pausa y espiración. Son similares a los
respiradores volumétricos.
~ Cuidados
del paciente conectado
a un respirador
Laconexión del paciente al respirador Laefectúa el médi-
co, ayudado por un equipo de enfermería expeñmentado.
Este procedimiento suele requerir la intubación endo-
traqueal del paciente y, posteriormente, unos cuidados
generales y especiales.
Cuidados generales ■
• Higiene: es importante realizar la higiene diaria del
p¡¡ciente, prestando especial atención a la limpieza de
la boca y Losojos, que se lavarán con suero fisiológico
y se protegerán con un colirio. Si el paciente está in-
consciente, Lospárpados se mantendrán cerrados con
esparadrapo hipoalérgico u otro sistema.
• Se deben prevenir Lasúlceras por presión.
11
• Cuidados del aparato respiratorio (movilización,
ejercicios, aspiración de secreciones, etc.).
• Se harán controles periódicos de los gases arteriales
para comprobar que la oxigenación del paciente es la
adecuada.
Cuidados especiales ■
• Cuidados de la cánula de traqueotomía y aspiración
traqueobronquial.
• Asistencia psicológica: dado que en estas condicio-
nes el paciente no puede expresarse verbalmente, se
suele crear una situación de angustia. Por ello es im-
portante proporcionarle una forma de comunicarse (un
cuaderno y un lapicero) y hablarle despacio para que
pueda comprender. Incluso aunque esté en coma, debe
mantenerse con él una comunicaciónverbal.
• Si el paciente no puede permanecer relajado, se podrá
recurrir a la administración de se dantes o relajantes
musculares (ventilación controlada), siempre que lo
prescriba el médico.
• Requiereun apoyo emocional continuado.
Vigilancia del respirador ■
• Si se producealgún tipo de anomalía,el respirador au-
tomáticamente conectará sus sistemas de alarma (que
previamente deben haber sido programados) y pondrá
en estado de alerta al personal de enfermería.
• Deben evitarse las maniobras bruscas al mover al pa-
ciente; además, se verificarán sistemáticamente los
parámetros fijados.
• Deben cambiarse a diario todos los tubos, los filtros y
el humidificadordel respirador,para evitar fallos en su
funcionamiento.
9.7 Cuidados de los pacientes
con traqueotomía
Para lograr una ventilación adecuada en pacientes con
graves problemas respiratorios, a veces es necesario re-
currir a métodos artificiales o mecánicos, como la intu-
bación y la traqueotomía.
Losmétodos usados hacen referencia a la canalización de
la tráquea mediante:
• Intubación consiste en la introducción de un tubo por
vía bucal o nasal.
• Traqueotomía consiste en la introducción de un tubo
o cánula, previa abertura de la tráquea a Laaltura de la
región cervical anterior.
 a b
~
.._J
I'
Fig. 9.24. a) Cánulade traqueotomía;b) tubo endotraqueal.
Cuando un paciente ha sido traqueotomizado, es im-
portante humedecer el aire que inspira, trabajar con las
máximas condiciones de asepsia para evita r posibles i n-
fecciones, eliminar las secreciones mediante aspiración
(con una sonda) y limpiar la cánu la inte rna del tubo de
la traqueotomía.
Los cuidados de la t raqueotomía incluyen la aspiración
de secreciones, si se precisa, y, a continuación, el cam-
bio de cánula, La limpieza del estoma y la fijación de
la nueva cánula. Todo ello se debe hacer sin olvidar en
ningún momento el estado psicológico del paciente, ya
que, debido a la intubación , pierde la posibilidad de co-
municarse verbalmente.. Este hecho, j unto con el aisla-
miento en la unidad de cuidados intensivos (UO), le crea
una situación de angustia que se debe intentar mitigar
facilitá ndole Losmedios para que pueda expresarse (bloc,
cuaderno, lápiz, etc.).
El tubo endotraque:al y la cánula traqueal son vías
aéreas artificia les que se utili zan para mante ner
per meable la via aérea supeñor.
El tubo: se introduce a través de fosas nasales o
boca y se usa en intubación a corto plazo .
La cánula : se introduce a través del oñficio de
traqueotomia y se usa en intubación a largo
plazo: es un tubo más co rto pero de mayor diá-
metro.
~ Procedimiento
de aspiración
de secreciones bucofañngeas
y traqueobronquiales
La aspiración de secreciones bucofaringeas se realiza
para mantene r abierta la vía respiratoria y extraer el
moco y las secreciones de boca y garganta en perso nas
con hipersecreción salivar.
La aspiración traq ueobronquial consiste en La evacua-
ción de sec reciones co ntenidas en todo el árbol b ron-
quial mediante una sonda conectada a un sistema de:
aspiración .
Debe realizarse con determinada frecuencia y siempre
que:
• El paciente esté intubado o tenga una cánula de tra-
queotom ía.
• El paciente retenga las secreciones, por evitar el dolor
que le produce su elimi nació n o porque no tenga fuer-
za suficiente para hacerlo.
Esta aspiración debe realizarse siempre en las máxi mas
condiciones de asepsia.
n-w Recursos materiales
• Sondas de aspiradón estériles.
• Recipientespara secreciones
• Guantesestériles, bato y mascatillo
• Gasas y toallitas desechables
• Lubn"canteestéril
• Suerofisiológicoy solución de lavado
• Sistema de aspiraciónde vacíocentralo portátil, gomas
y frasco o botella
• Equipade oxigena
n~ Protocolo de actuación
• Prepararel equipo.
• Explicarel procedimiento al paciente, pidiéndole que
esté tranquUo.
• Colocarla cama en /Q posición de Fowler.
• Comprobarel equipo de aspiradón.
• Pediral paciente que respireprofundamente varias ve-
ces (si está consciente).
• Lavarselas manos y ponerse Losguantes.
• Conectarla sonda y la conexiónsi fuera necesario.
• Ajustar la presión de vacío {80-120 mmHg) .
• Lubricarla sonda e introducirlaa través de la boca (en
caso de secredones bucofañngeas) o de la cánula de
 traqueotomíao del tubo endotraqueal(parapacientes
con traqueotomía).
• Mantenerla goma de aspiraciónpinzada o con el ori-
ficio de control de aspiraciónabierto. Instilar 3·5 ce
de suerofisiológicosi las secrecionesson muy espesas,
para humidificarlasy estimularla tos.
• Aspirarsecrecionesal retirarla sonda. Retiraresta con
movimientossuavesy una ligerarotación.
• La aspiraciónoo dehe mantenerse más de diez-quince
segundos.
• Apagarel vaóo y recogerel material.Acomodaral pa-
cientey observarsus reacciones
.
• Desecharla sonda, la mascarilla,los guantesy la bata.
• Lavarselas manos y registrarel procedimientoen la
hoja de enfermería.
~ Procedimiento
de cambio
de la cánula de traqueotomía
Una vez aspiradas las secreciones, es importante rea-
lizar una limpieza exhaustiva de la cánula de traqueo-
tomfa para mantenerla en perfectas condiciones de
higiene y de seguridad para el paciente. También es
necesario cambiar los apósitos colocados para prote-
ger la zona alrededor de la cánula y sustituir las cintas
de sujeción.
i:-;¡¡·Recursos materiales
Cánula,pinzas, tijeras,cepillosde limpieza,jeringas,guan-
tes, cinta de sujeción,gasas,batea, antisépticoy aguaes-
téril.
: ; .25 . Pasosa seguiI en el cambiode cánul.a:a) aspiración
= eciones;b) limpieza de traqueotoma;e) colocociónde gasa;
. ::Draciónde la cinta de sujeción.
11
t'.~ Protocolo de actuación
• Prepararel materialnecesario.
• Lavarselas manosy ponerselosguantes.
• Explicaral paciente lo que se va o hacer,pidiéndolesu
colaboradón.
• Establecerun sistema de comunicadón,como levantar
una mano, si siente doloro molestias.
• Colocarte
en la posiciónde Fowler.
• Aspirarlas secredones,si las hubiera.
• Verterel antiséptico en una batea y el agua estéril o
suerofisiológicoen otra.
• Aflojarfa cánula interna, haciéndolagirar en sentida
contrarioal de las agujasdel reloj.
• Limpforla cánulacon el antiséptico,utilizandoel cepi-
llo; enjuagarcon agua estérilo suerofisiológicoy secar
con gasas.
• Si la cánula no queda limpia, ponerseotros guantesy
sustituirlapor una estéril.
• Insertarla cánulay fijarla, hacíéndolagiraren el senti-
do de las agujasdel reloj.
• Cambiarde guantesy limpiarel t:Iaqueotomacon suero
salino, secar y aplicarun antiséptico con gasas bien
escurridas.
• Sujetarla cánulacon las dntas, anudándolasa un lado
del cuellodel padente.
• Colocarunas gasasalrededory debajode la cánulapara
proteger la zona, evitando cortarlas.Colocarla nueva
cinta de sujedón.
• Dejaral pacientecómodamenteinstalado.
• Recogertodo el material ordenarla habitacióny lavar-
se las manos.
• Registrarel procedimientoy las observadonesen lo his-
torio de enfermeria.
• Retirarlas gasasque están debajode la cánulaexterna.

3. A Julián, de 60 años de edad, se Le diagnos-
tica un carcinoma de pulmón y, después de La
extirpación quirúrgica de Lóbulo inferior del
pulmón izqui erdo, el médico prescribe que se
le administre 0 2 con mascarilla durante tres
dias, después la utilización de un inspiróme-
tro de incentivo y por último ejercicios respi-
ratorios.
a) ¿Cómo debe colocarse la mascarilla al
paciente para la administración del 0 2 ?
b) ¿Qué concentración de 0 2 se puede admi-
nistrar con este método ?
e) ¿Cómo se puede medir la Sa0 2 ?
d) ¿ Qué objetivo tiene la utilización del i ns-
pirómetro de incentivo?
1. ¿Cuál es la principal función de la tráquea?
2. Identifi ca en la siguiente lámina cada uno de los
órganos del aparato respiratorio.
3. Indica dónde está localizado el hilio pulmonar.
4 . Expl:icaqué músculos intervienen en el proceso
de la ventilación pulmonar.
5. Define los conceptos de bronquitis, asma y
bronquiectasia.
6. ¿En qué casos debe reaüzarse la aspiración de
secreciones traqueobronquiales?
Caso pr á ctico D
e) Explica las pautas a tener en cuenta en la
realización de los ejercicios respiratorios.
4. Un paciente de 69 años presenta un cua-
dro de insuficiencia respiratoria aguda. Su
médico le prescribe la administración de
oxigeno mediante gafa na sal y la determi-
nación de saturación del oxigeno de forma
periódica.
a) Indica cuáles son Los síntomas más repre-
sentativos de la insuficiencia respiratoria .
b) Explica cómo debe colocarse la gafa nasal
en el pacien te dependiente.
e) ¿Qué procedimiento se utiliza para medir
el grado de saturación del oxigeno?
Actividades finales =e
7. Cita los dispositivos que se utilizan para la
administració n de 0 2 •
8. ¿De qué es caracteñstico el aumento del líquido
seroso en los alveolos?
9. ¿Qué factores favorecen la difusión del 0 2 alveo-
lar hacia los capilares pulmonares?
10. ¿Qué finalidad se persigue con la realización de
los ejercicios respiratorios en aquellos pacientes
a los que se les prescribe este tipo de terapia?
11. Indica cuál es la finalidad del humidificador que
se emplea con los sistemas generales de admi-
nistració n de 0 2•
12. Indica qué parámetros pueden medirse con la
pulsioximetña.
13. ¿Para qué se utiliza en cauda límet ro en los sis-
temas generales de administración de oxígeno?
14. ¿Qué zonas hay que proteger en el paciente
cuando se administra el oxígeno a través de una
mascañl la?
15 . Indica las precauciones que hay que tener e n
cuenta en los procedim iento s de administración
de oxígeno.
16. ¿Requiere algún tipo de cuidados específicos el
paciente que está conect ado a un respirador?
17. ¿En qué casos debe realizarse la aspiración de
secreciones traqueobronquiales?
 Tes t a
1. Es cierto que es un cartílago par de la laringe: 9. No es cierto que:
a) La epiglotis. a) El enfisema se produce por la distensión de
b) Elaritenoides. Losalveolos.
e) Elcricoides. b) ELagente causal de ta tuberculosis es el
d) El tiroides_
bacilo de Koch.
2. El aire entra en los pulmones cuando:
a) la presión atmosférica es menor que La pul- e) En el edema de pulmón hay un aumento del
monar. líquido seroso de los alveolos.
b) La presión atmosférica se iguala con la pul- d) La atelectasia se caracteriza por la dilata-
monar. ción irreversible de los bronquios.
e) la presión pulmonares menor que la atmos- 10. En relación con los ejercicios respiratorios ,
férica. indica qué no es cierto:
d) Se iguala la inspiración y la expiración.
a) Se aumenta La hipoxemia.
3. Las dilataciones trreversibles de los bron-
quios se denomi nan: b) Se puede conseguir una respiraciónmás pro-
a) Bronquiectasias. funda.
b) Bronquitis. e) Se movilizanlas secreciones bronquiales.
e) Enfisema. d) Se mejora la permeabilidadde Las vías respi-
d) Atelectasia. rat orias.
4. Para la administración de oxigeno a través de 11. La capacidad de la hemoglobina para unirse
la boca y la nariz, se utiliza:
co n el 0 2 aumenta cuando :
a) Una sonda nasal
a) DisminuyeLaP02 y la PC02 •
b) Una mascarilla.
e) Unas gafas nasales. b) Aumentala PC02 y disminuye la P02 •
d) Una cánula nasal e) Se igualala P02 con la PC02•
5. El 0 2 se transporta en sang re unido a: d) Aumentala P0 2 y disminuyela PC01.
a) la carboxihemoglobina. 12 . Una de las siguientes afirmaciones no es cierta:
b) la oxihemoglobina. a) En pacientes traqueotomizados es impor-
e) los eritrocitos. tante humedecer el aire que inspiran.
d) la hemoglobina. b} La frecuencia cardiaca puede medirse en el
6. Señala la respuesta correcta:
pulsioxímetro.
a) la faringe comunica directamente con la trá-
quea. e) Con los ejercicios respiratorios se puede
b) La tráquea esta formadapor 15 anillos cerra- mejorar la permeabilidadde las vias respira-
dos de cartílago. torias.
e) Elhilio se Localizaen la cara interna (medias- d) Losespirómetros de incentivo estimulan la
tínica) de los pulmones. entrada de aire hasta los alvéolos.
d) El diafragmase relaja durante In inspiración. 13. Si a un paciente traqueotomizado hay que
7. ¿En cuál de las siguientes zonas no debe cambiarle la cánula, se Ledebe colocar:
colocarse el « dedil » del pulsioximetro?
a) En decúbito supino.
a) Losdedos de la mano.
b) La oreja. b) En posición lateral de seguridad.
e) La nariz. e) En la posición de Fowler.
d) Elapéndice del corazón. d) Cualquier posición es válida para realizar
8. Señala la respuesta correcta: este procedimiento.
a) Para Laaspiración de secreciones endotra- 14. Cuando se realiza un sondaje nasal no es cierto
queales la sonda debe ser estéril que:
b) En los cambios de sonda endotraqueal se a) Haya que comprobar la Longitudde Lasonda
coloca al paciente en posición de Trende-
lenburg. que se va a colocar al pacient e.
e) los respiradores de presión son siempre b) No haya que cambiar la sonda nunca.
volumétricos. e) Sea necesario lubricar la sonda.
d) la ventilación artificialsolo se puede reali- d) Se pueden producir problemas de irritación
zar con respiradores. al introducirla.

11
Aparato digestivo.
Procedimientos relacionados

Los contenidosqueaprenderásen esta

unidadson:

10.1 Anatomía
10.2 Fisiología
10.3 Patologíamás frecuente
10.4 Procedimientosde intubacióno sondaje
digestivo
10.5 Procedimientos de administración
de enemas
10.6 Cuidadosdel paciente ostomizado
 En general, las paredes de los órganos que conforman el
10.1 Anatomía tubo digestivo están constituidas, de fuera adentro, por
cuatro capas de tejido.
Los órganos principales del aparato di- Mucosa:constitui- Serosa:es la capa más
gestivo conforman un tubo que se ex- da IJOrepitelio,con externay está forma-
tiende a Lo largo de las cavidades ven- funciones de se- da por tejido conjunti-
trales del cuerpo. Está abierto en ambos creción, y tejido vo y peritoneo.
extfemos (boca-ano) y se denomina tubo r;onjuntivo.Es la
digestivo o tubo gastrointestinal. capa más interna. l.fuscular:formada por
dos capas de múscu-
Submucosa: for- lo liso, una de fibras
Se compone de boca, faringe, esófago , es- circulares y otra de
mada por tejido
tómago, intestino , recto y ano, además de conjuntivo.Es la fibras longitudinales,
otros órganos accesorios situados en el trac- zona más vascu- responsables de los
to digestivo o que desembocan directamente larizada e iner- movimientos perista1-
en él, tales como las glándulassalivales,el hí- vada. ticos.
gado, la vesículabiliar,et páncreasy el aparato
cecal. Fig. 10.2. Capasde la pared de los órganosdel tubo digestivo.

Además,presenta dos plexosnerviosos,el de Auerbach, si-

tuado entre las dos capas musculares,y el de Meis sner, situa-
do entre la submucosay la mucosa.

~ Boca o cavidad bucal

Es la parte del aparato digestivo encargada de recibir el

alimento. Se abre al exterior a través de los labios y se
comunica en su parte posterior con la faringe a través
del orificio bucofañngeo o istmo de las fauce5. La parte
lateral está limitada por los carrillos.
Está formada por una serie de estructuras que le sirven de
límite y revestida por una membrana mucosa (Tabla10.1).

El diente está recubierto por:

• Esmalte, formado por h'droxiapatita de calcio,
que recubre Lacorona.
• Dentina, formada por hidroxiapatita (65%), co-
Duodeno- - - -' lágeno (25%) y agua (10%}, que recubre todo el
diente.
Páncreas---- -F::r::':"i"'..,.
• Cemento, formado por hidroxiapatita de calcio
(55%) y agua (45%), que recubre la raíz.
Intestino
delgado ----1- C-':i,,
.-.,U

Yeyuno
ñeon---- -.loF. ~ Faringe
Es un tubo, de unos 12 cm de Longitud, situado en La
parte posterior de la cavidad nasal, la boca y parte de
La laringe. Sus paredes están recubiertas por epitelio
respiratorio (parte superior) y epitelio escamoso (parte
inferior). Sus músculos presentan fibras circulares que
;. 10. 1. Órganosque componen el aparato digestivo.
=-- facilitan, al contraerse, el proceso de la deglución.

IJ
 Techo
Está formado por:
• Paladarduro (bóveda palatina): constituido por partes de los huesos palatinos y maxilares.
• Paladarblando (velo del paladar): separa la boca de la nasofaringe. En su borde inferior (línea media) se encuentra la úvu..a
o campaniUa.
Lengua
Es una estructura muscular recubiert a de mucosa que constituye el suelo de la boca. Presenta una punta o vértice, una ralz, una
cara inferior y una cara superior o dorso. En el dorso se sitúan las papilas gustativas (en las que reside el sentido del gusto), que
pueden ser de varios tipos:
• Filiformes: tienen fomia cónica y son delgadas y numerosas; se localizan en la porción anterior.
• Fungiformes: tienen una cabeza grande con una base estrecha, contienen los botones gustativos y se localizan en la punta y
el borde de la Lengua.
• Circunvaladas:son la.sde mayor tamaño y se dispone n en formade V por delante del surco terminal.
• Foliadas: son unos surcos y elevaciones que aparecen cercanos a la parte posterior del borde de la lengua.
En la cara inferior presenta un pliegue medio de la mucosa, Uamado frenillo , que se une a la parte inferior de la boca, donde
está fijado.
Glándulas salivales
Son las encargadas de secretar saliva a la cavidad bucal a través de un conducto.
• Parótidas {dos): se sitúan debajo y delant e del conducto auditivo externo, desembocan en la cavidad bucal a través del
conducto de Stenon.
• Submaxilares (dos): se sitúan en la parte posterior del suelo de la boca, desembocan en ella a través del conducto de
Warton.
• Subl in gual es (dos ): se sitúan debajo de los lados de la Lengua, desembocan en el suelo de la boca a través de los
conductiUos de Rivinus.
Dientes
Están constituidos por un tejido conjuntivo especializado, denominado pulpa dentaria, donde se alojan una arteria nutricia, una
vena y un nervio. Están cubiertos por una serie de tejidos calcificados: esmalte, dentina y cemento .
Partes de un die11le:
• Raiz: es la parte que queda dentro del hueso (alveolos), está cubierta por cemento y abierta en su parte inferior por el
agujero apical, que da paso al paquete vasculonervioso.
• Cuello: es la porción que separa la corona de la raíz.
• Corona:es la parte su perior y externa, está cubierta por el esmalte y la dentina.
Según su función pueden ser:
• Incisivos: encargados de cortar los alimentos. Son un total de ocho en la dentadura definitiv.a.
• Caninos o colmillos : ayudan a cortar y desgarrar l.osalimentos, son un total de cuatro.
• Premolares: se sustituyen por los molares en la aentadura definitiva, ayudan a triturar los alimentos. Son ocho.
• Molares: encargados de aplastar y triturar los alimentos, pueden existir hasta 20.
Tabla 10.1. Estructura de la boca.

a Istmo de lasfauces b
,-----
--Frenillo del labio superior
Paladar duro
Esmalte- - - - -----t-
Dentina--- - - - ---++-
,-.__ _ J Corona

Pilar duro del velo

del paladar Cavidadpulpar- - - ~ ,,L----¼¼-
~
Úvula palatina Enda
(paladar blando)
Orofaringe Hueso mandibu/ar- - -
Amfgda:lápalatina Raíz - - - - - - - -- -+- +-<tu-
-- -- Mejilla
Vaso5sanguíneos--- - ---1-+-
-+1
Cemento --------~ \.
Membrana - - ------~~
periodóntica
Frenillo del labio inferior Nervio - ---- -- ---- -+-- -

-
Fig. 10.3. Cavidad bucal: a) estructura de la boca; b) estructura de un diente.

mJ
La faringe está dividida en tres partes: • Cuerpo: situado entre el fundus y el antro. Supone la
mayor parte del estómago.
• Nasofaringe (comunica con la bucofaringe): donde se
localizan las amígdalas fañngeas (adenoides). En su • Antro:es la parte que une el estómago con el duodeno
parte lateral están los orificios de las trompas de Eus- a través de la porción pilórica o esñnter inferior.
taquio, que comunican con el oído medio.
El estómago presenta dos curvaturas, una mayor (con-
• Bucofaringe (comunica con la cavidad bucal): es el vexa) y otra menor (cóncava), que se extiende:, desde el
inicio de la vía digestiva. Entre los pliegues de sus cardias al píloro.
paredes se situán las amígdalas palatinas.
Fundu.5
• Laringofaringe (comunica con la laringe): se sitúa
detrás de la laringe. En este punto se cruzan las vías Esófago
respiratoria y digestiva. Se continúa con el esófago
(parte posterior) y con la laringe (parte anterior). Aquí Esfinter del cardias - --- -
se localiza la epiglotis.
Capamuscular circular

~ Esófago
Capamuscular oblicua
Curvatura
Bulbo du I menor

=.sun tubo (conduelo) de unos 25 cm de largo que une

...:.faringe con el estómago, se extiende desde La6. 1 vér-
:?:lra cervical (a nivel del cuello) hasta la 11.ª dorsal (a
-: Jel del cardias). Atraviesa el músculo diafragma y se
z,-:,ja por detrás de la tráquea y del corazón y por delante
-
2
'.a columna vertebral. Esfinter
del píloro Antro mayor
::;...pared muscular está compuesta por dos capas, una Duodeno pilórico Arrugas
~,cerna de libras longitudinales y otra interna de fibras Vasosgastroepiploicosderechos
~-:ulares, encargadas de facilitar el movimiento y el
Fig. 10 .4. Partes del estómago y estructura de su pared.
_¡ 2nce del bolo alimenticio. Presenta dos esñnteres, uno
:...::1erior (hipofaríngeo ), que permanece cerrado duran-
:.: el reposo, y otro inferior (gast roesofágico) , que se Estructura de la pared ■
~"<=Tapara evitar el reflujo del estómago.

:esde un punto de vista topográfico se diferencian en él
Z-::Szonas: esófago cervical,
esófago torácico y esófago
údo minal.
.:_ 'ilnción principal consiste en conducir los alimentos y
::; .iquidos hacia el estómago.
~ Estómago
:.. _:, órgano hueco en forma de bolsa alargada, de unos
.:: !:TIde longitudy de 10 a 15 cm de diámetrotransverso.
2;:a situado en el epigastrio e hipocondrioizquierdo, por
::e.::.ajo
del hígadoy de parte del diafragma.6-t.á fijo, tanto
su parte superior (unión gastroesofágica) como en la
-~o r (unión gastroduodenal). Desdeel punto de vista
-dm ico se pueden diferenciarvarias partes:
.. wd ias: es Lazona de unión con el esófago a través
:e . esñnter superior. Da entrada al estómago.
• =tindus o zona superior: se sitúa inmediatamente por
:.?.:Jajodel diafragmay por encima del nivel de entrada
=r-.esófago.
• Parte externa rodeada de perito neo.
• La capa muscularse subdivideen tres capas de fibras:
la externa está dispuesta en sentido longitudinal; la
media, en sentido circular, y Lainterna, en oblicuo. En
los esfinteres pilórico y cardial la musculatura es lisa.
• La submucosa está muy vascularizada (ramas del tron-
co celíaco y arteria coronaria).
• La capa int erna o mucosa es de carácter glandular:
- En los dos tercios proximales y en el fundus las
glándulas contienen células parietales, secretoras
de ácido clorhídrico (HG), H2 0 y factor intrínseco de
Castle.
- En el antro y en el cuerpo hay células principales,
que secretan mucina y pepsina.
- En el cardias hay células epiteliales, que secretan
moco y gastrina.
Toda Lasuperficie de la mucosa presenta unos profundos
pliegues para aumentar la superficie de contacto (entre
el alimento y la secreción gástrica).
ar
~ Funciones ir-g• Funciones

• Almacenamientode los alimentoshasta su digestión. • Absorciónde los productosterminalesde la digesriór

• Secreción de HCl H!), factor intrinsecoy hormonas
como Logastrina.
• Mezclolos alimentesy los divide en partículasmás pe-
queñas.
• Absorciónde sustanciascomo:agua, alcoholes,etc.
• Secreciónde las hormonasque ayudan a regularla Se
creciónde juga intestinal, bilisy jugo pancreático.
Cadamicrovellosidadcontiene una
arteriola,una vénula, un vaso linfático,
un pU!XD capilary un nervio.

I! Intestino
Microvellosidades

Es un tubo que se extiende desde el píloro hasta el ano.

Se subdivide en dos partes: i ntestino delgado e intestino
grue so.

Intestino delgado ■
Se extiende desde el píloro hasta la unión ileocecaL tiene
una longitud de unos 5 m y 2,5 cm de diámetro. Sus asas se
enrollan de manera que ocupan la mayor parte de la ~vi dad
abdominal Está formado por duodeno, yeyuno e íleon .

Es la primera parte del intestino delgado; de

localización retroperitoneaL Tiene forma de C al
adaptarse a la cabeza del páncreas. En su parte
media desembocan el conducto colé doco (hepá- Membranabasal
tico) y el de Wirssung (pancreático),formando
la ampolla de Vater (localizada en la carún- Fig. 10 .5 . Mitwvellosidadintestinal.
cula ma)'Or). En la carúncula menor (situada por
encima de la anterior) desemboca el conducto de Intestino grueso ■
Santo rirri (pancreático accesorio) y las glándu-
las de Brunner. Su vascularización depende de la
arteria mesentérica y sus ramas. Se extiende desde la válvula ileocecal (que cierra la aber-
tura del intestino delgado) hasta el ano. Tiene una lon-
Está suspendido de la pared abdominal gracias gitud de 1,5 a 2 m. Está formado por el ciego, el colon y
al mesenterio . Se dispone e n asas que ocupan el recto. La capa muscular en su parte externa (longitu-
la cavidad abdominaL todas ellas dotadas de dinal) se dispo ne en tres bandas o tenias.
gran movilidad. En su parte inferior contiene
la válvula ileocecal , que sirve de separació n
con el ciego, u~ Funciones
Tabla 10.2 . Partesdel intestino delgado. • Absorciónde agua.

Estructura de las microvellosidades • Eliminaciónde los productosde desecho.

Las vellosidades son prolongaciones o plieg ues de La

capa mucosa del intestino delgado (válvulas conni-
ventes). Sus células presentan pequeñas proyeccio-
m Hígado

nes denominadas microvellosidades, que aumentan
considerable ment e su superficie y Lacapacidad de al.,-
sorción . Cada vellosidad contiene una arteriola, una
vénula, un vaso linfático (quilífero) y un plexo capi lar.
A este nivel se local izan las placas de Peyer (fo lículos
linfoides) , que cola->oran en los procesos inmunita -
rios, y las glándulas de Lieberkühn y de Brunne r, que
secretan moco y enzimas digestivas.
Es un órgano accesorio del apara t o digestivo que ocu -
pa la mayor parte del hipocondrio derecho y parte del
epigastrio. Tiene un peso aproximado de 1500 g. Es el
encargado de secretar la bilis y conducirla hasta el intes-
tino delgado. Se compone de cuatro lóbulos:
• Derecho: dividido a su vez en lóbu lo derecho propia-
mente dicho, lóbu lo caudado o de Spiege l y lóbulo
cuadrado .
 Haustras Colon descenden te: descien-
Colon ascendente: asciende vertical- de verticalmente desde el án-
mente desde el ciego hasta el borde infe- gulo esplénico hasta el cua-
rior del rogado. drante inferior izquierdo .

Ciego: forma un fondo de saco situa- Colon transve rso: cruza

do en In fosa ilíaca derecha, del que el abdomen desde el án-
parte el apéndice, de unos 6 o 7 cm gulo hepático, situado en
de longitud. Está recubierto por el el cuadrante superior de-
peritoneo. recho, hasta el ángulo es-
plénico , situado en el cua-
drante superior izquierdo_

Sigmoides: tiene forma

de S. Es la porción distal,
Recto: Constituye la última porción del intestino grueso, se une con el recto y sale
tiene una longitud de unos 20 cm, se abre al exterior por juera de la cavi-dad peri-
medio del esfinter anal, a través del ano. toneaL

~~g. 10.6. Partes del intestino grueso.

• Izquierdo: separado del derecho por el ligamento falci-
forme.
'.:.adalóbulo se divide a su vez en lobulillos, o sinusoi-
:ies, por vasos sanguíneos de pequeño calibre y cordones
~brosos, constituyendo la unidad anatómica del hígado.
Los conductos biliares (encargados de conducir la bilis
producida en el hígado) se unen formando dos conductos
de mayor calibre (derecho e izquierdo). Estos se juntan
para formar el conducto hepático , que a su vez se une
al conducto cístico (proveniente de La vesícula biliar)
para formar el conducto colédoco , que desemboca en el
duodeno a través de la ampolla de Vater.

:))nductc Conducto
~-vático hepático Sinusoides hepáticos: a este
=-.'7e
cho izquierdo nivel se disponen las células
de Kuppfer y los hepatocitos. Vena
Conducto
biliar centrolobuliUar
(colédoco)
Conducto
pancreático
accesorio
(Santorini)
·~----conducto
pancreáti co
principal

:;3 . 10.7 . Higado, vesícula biliar y páncreas

=..,
sus conductos.

Fig. 10.8. Estructura del lobulillo hepático.

Estructura de los lobulillos
hepáticos ■ ~ Funciones
• Secredón de la bilis.
-;enen forma de cilindros hexagonales formados por cé-
Jlas hepáticas (hepatocitos y células de Kupffer), que • Destrucdónde los corpúsculossanguíneos caducos.
~ disponen alrededor de una vena centro -lobulillar y • Metabolismode los hidratosde carbono,los lípidosy las
:ue se irradian hacia la periferia. En esta zona se dis- proteínas.
~onen ramas de la arteria hepática, del sistema porta y • Almacenamiento de cobre, hierro, vitaminas y glucó-
=el conducto hepático. geno.

11
~ Vesícula bíliar o colecisto n Peritoneo

Está situada en la cara inferior del hígado y unida a él a
través de tejido conectivo, peritoneo y vasos sanguíneos.
Tiene forma de bolsa de 5-10 cm de longitud . En ella se
distinguen cuatro partes: fondo, cuerpo, infundíbJlo y
cuello, que une el cuerpo vesicular al conducto cístico.
i:w Funciones
• Almaceno y concentro lo bilis poro enviarla al duodeno
durante lo digestión.
• Emulsiono Lasgrasas favoredendo su absorción.
I!! Páncreas
Es una glándula blanda y lobulada situada en la parte
alta del abdomen, enLTeel duodeno y el bazo . Desde el
punto de vista anatómico presenta tres partes : una cabe-
za (siguiendo una curva en C sobre el duodeno ), un cuer -
po y una cola, que se dirigen hacia Laizquierda, cruzando
la columna vertebral.
Su interior está recorrido por un conducto principal o
pancreático , que se une al colédoco y desemboca en el
duodeno, y otro accesorio o cond ucto de Santo rin i , que
desemboca en el duodeno por encima de la carúncula ma-
yor. Está compuesto por dos tipos de tejido glandular:
• Uno de carácter exocrino , formado por células acina-
res, que secrel.im el jugo pancreático y lo Liberan en el
Es la membrana que cubre casi todos los órganos :e
apa rato digestivo. Está formada por dos capas:
• Parietal: reviste Las paredes de la cavidad abdom i:u..
de ella parte el mesenterio , que mantiene unido
intestino con parte del estómago y del hígado .
• Visceral: reviste el exterior de los órganos abdo r
na les.
10.2 Fisiología
El obje ti vo de la digestión consiste en a lterar los
alimentos mediante una acción química , trans-°o:-
mándolos en formas simples y senci llas, fácilme nt e
absorbibles por la sangre y que puedan ser utilizada s
por los distintos tejidos del organismo según sus ne-
cesidades. En este proceso colaboran las glándula s
salivales, el hígado, la veskula biliar y el páncreas..
Los alimentos son digeridos pasando por cuatro etapas :
• I ngestión, masticación, i nsalivación y deglución.
• Digestión gástrica.
• Absorción intesti nal.
• Excreción.

duodeno, en la ampolla de Vater, a través del conducto
de Wirsung. También secretan las enzi mas amilasa, li-
pasa y peptidasa.
• Otro de ca.rácter e ndocri no, formado por las células de
los islotes de Lange:rhans, que secretan insuüna (célu-
las ~) y glucagón (células a).
Duodeno
J
~ Ingestión-masticación-
insalivación - deglución
El proceso de preparación de los alimentos para su ar;-
sorción se inicia en la boca (ing estió n ) . Durante .?
masti cación , los dientes desgarrin. cortan y triture -
los alimentos, reduciendo el tamaño de las partícu las
alimenticias que se mezclan con la saliva (i ns a liva-
ción) que los disuelve y los lubrica para que se produ::-
ca la deglución.

Conducto
de Santorini
D
Conducto La sa li va contiene: agua (96 "lo), moco, iones ,
colédoco , páncreas
Conducto enzimas (ptialina, lisozima} que intervienen en la
de Wirsung digestión de los hi:lratos de carbono, et c.
Ampolla \ Cuerpo
de Vater del páncreas
Conducto prindpal Cabeza La degl ució n es el mecanismo por el cual el bolo alime n-
del páncreas del páncreas ticio pasa a la faringe y luego al esófago.
Fig. 10.9. Estructu ra del pán creas. El proceso se lleva a cabo en varias etapas:

11
 Proceso de la deglución
.FaseI La lengua impulsa el bolo alime nti cio
(voluntaria) hacia el esófago, se bloquea el orificio
de la boca y por la acción muscular, la
epiglotis cierra la nasofaringe (ele-
vando la laringe); así, el bolo alimen-
ticio se desliza por detrás de la epiglo-
tis entrando en la faringe. Este proceso
dura unos segundos.
Fasesn y m El bolo alimenticio es impulsado por las
"inv olwrt anas) contracciones reflejas de la faringe y los
movimientos perisralticos del esófago
hasta llegaral estómago. en el que desem-
boca graciasa la apertura del cardias.
-u ta 10.3. Etapas de la digestión..
los jugos pancreáticos) y pancreocinina, procedentes del
páncreas, que producen el vaciamiento gástrico cuando
el contenido duodenal ha sido alcalinizado. La velocidad
de vaciamiento depende tanto del duodeno corno del resto
del intestino, gracias a la producción y acción de la hor-
mona enterogastrona y a un reflejo enterogástrico.
Intestino delgado ■
Cuando el alimento Llega al intestino delgado, se producen
una serie de movimie ntos mezcladores y peristálticos ,
debidos a la contracción refleja de su pared muscular, que
permiten la mezcla y el avance del quimo, ayudado por las
secreciones pancreáticas, biliares y de las propias glándu-
las intestinales de Brunner y Lieberkühn. De este modo,
el quimo que está en contacto con la mucosa es renovado

n
constantemente, facilitando asi la absorción de to dos Los
nutriPrrtes.
Digestión gástr ica

=-.:ndo el alimento ha llegado al estómago, el cardias se Faringe

...,¿rra para evitar el reflujo del contenido gástrico hacia
Deg luci ón
=--e sófago. En el proceso de la digestión, el estómago
==sempeña tres funciones fundamentales: almacena-
-=ento. mezcla y vaciamiento.
Glándulas
salivares
Almacenamiento
Bolo alimenticio
1¡
;.a5 paredes musculares del estómago están dotadas de una
~n capacidad de dilatacióri para adaptarse y poder recibir ( ; Glándu/~ Jugo
~ alimentos ingeridos. Estómago gástricas gástrico

2 mezcla de los alimentos se produce como consecuencia

:,e los movimientos estomacales (ondas mezcladoras u ondas
= icas), la secreción de moco y de los Jugos gástricos: HCI.,
=2imas (pepsina y lipasa gástrica) y factor intrínseco, lo que
:.: lugar a que se fonne el quimo, que presenta un aspecto
-&hoso y semilíquido. En el estómago, además de las ondas
.:emezd,1,se producen unas ondas peristálticas que progresan
Hígado

Bilis
J 'ác::s
~-~
"' .....
-~~
~""

=de el cuerpo hacia el pilero, haciendo que et quimo vaya Jugo

i.O..l
mu[ándose en la zona prepilórica, ejerciendo una presión pancreático
-~e va aumentando hasta provocar la apertura del esfinter
~-:.arico, permitiendo su paso al duodeno. llt!t
Vellosidades ..._
"fildamiento intestinales

~ en función del grado de fluidezdel quimo y de la recepti-

idad del intestino delgado (en especial, del duodeno). .bltestino delgado

-z..::
la 10 .4 . Proceso de la digestión y función gástrica.
Intestina grueso
Fig. 10 .10. Proceso de la digestión de los alimentos.

~ Absorción int e stinal

--;:es de que el quimo pase al duodeno, en este se Libe- La superficie de absorción de la pared intestinal au -
-=-
- las hormonas secretina (que es transportada por la menta considerablemente gracias a los pliegues de sus
:c1gr e hasta el páncreas, donde estimula la liberación de vellosidades. Para facilitar el proceso de absorción, los

principios inmediatos deben desdoblarse en elementos
más sencillos que puedan atravesar la pared intestinal
hacia la circulación sanguínea:
• Los hidratos de carbono se desdoblan en monosacá-
ridos.
• Las proteínas, en péptidos y aminoácidos.
• Las grasas, en ácidos grasos y monoglicéridos.
En el intestino delgado se reabsorben el 85 -90 % de:
• ELagua.
• Losiones sodio, potasio, cloruro. bicarbonato, hierro y
calcio.
• Las vitaminas.
~ Excreción
Tiene corno finalidad la expulsiónde los residuosde la c'i..
gestión después de la absorción de los nutrientes.
Se produce por la relajación de los esfínteres anales (ex-
terno e interno) , como consecuencia de un acto (rneee-
nismo) reflejo, la compresión de Lasparedes abdominales
y las contracciones del colon y del recto.
ª Intestino delga
Movimiento
de mezcla y
amasamiento

D Movimiento @
de propulsión
• Jugo pancreáti:co: compuesto por Lasenzimas
amilasa (transforma el almidón en maltosa), li-
pasa (transforma Lasgrasas en ácidos grasos y b Intestino grueso
glicerina) y proteasa (transforma Las proteínas Movimiento de
en péptidos y aminoácidos). retropropulsión/propulsión
• Jugo intestin al: compuesto por las enzimas
lipasa, peptidasa (transforman Los péptidos en
aminoácidos), amilasa y disacaridasa.
• Jugo biliar: compuesto por agua, pigmentosy sa-
les. TransformaLasgrasas en glicerol y otros com-
puestos.
Movimiento huustral (h)
y multihaustrul (m)

Intestino grueso ■

Cuando el quimo Llega a la válvula ileocecaL los mo- _; Movimiento de musa

vimientos del intestino delgado hacen que se abra el
esfínter (mediante un mecanismo reflejo), dejando que
pase al colon.
Los movimientos del colon favorecen el almacenamien-
to y la deshidratación de su conte nido. Aquí no se pro-
duce ningún tipo de digestión, por lo que prácticamente : a) del intestino delgado;
Fig. 10.11 . J.1ovilidad
no se secretan enzimas, solamente grandes cantidades b) del intestino grueso.
de moco que lubrican la pared intesti nal y protegen su
mucosa.
En el intestino grueso se reabsorbe Lo que queda de:
• El agua. 10.3 Patología
• Loselectrólitos (sodio, potasio, d oruro y bicarhonato). más frecuente
~ Cavidad
• Algunos ácidos grasos.
• Vitaminas (K y B). bucal
La absorción está favorecida por Lasecreción de moco de
las glándulas de Lieberkühn. Estomatitis ■
En la segunda mitad del intestino grueso se produce el Es la inflamación de la mucosa bucal que aparece de for-
almacenamiento de materias fecales debido a los movi- ma circunscrita o difusa. Puede ser de origen primario o
mientos de propulsión generados en esta zona. secundario y es debida a la administración de antibióticos

11
uas sufrir ciertas enfermedades que afectan a la sangre,
;ntoxicaciones, quemaduras, procesos febriles, etc.
Cursa con dolor, enrojecimiento, inflamación, escozor y
'lalitosis. Puede desencadenar otras alteraciones como:
• Gingiviti s : es la inflamación de las encías. Sus sinto-
mas coinciden con los de la estomatitis.
• Glositi s: es la inflamación de Lamucosa lingual. Cursa
con aparición de enrojecimiento y brillo en la super-
ficie lingual, escozor y dolor, sobre todo con la inges-
tión de alimenlos irritantes.
~ Faringe
Faringitis ■
:s ta inflamación de la mucosa fañ Tigea . Suele formar
-;-¿;tede los procesos que afectan a las vías respiratorias
~ :ieriores. Su aparición está favorecida por el contacto
:::- sustancias irritantes (alcohol, tabaco, polvo). Lossín-
:c:mas más frecuentes son tos, irritación de garganta, do-
.;:-,sensación de quemazón,fiebrey dificultadpara tragar.
Ami gdal itis ■
:::~ La inflamación aguda de la orofañnge que afecta a
.is g-Lándu
las palatinas. Es una enfermedad muy frecuente
a veces aparece asociada a enfermedades infecto-
=.-"!:
::::ü giosas (varicela, sarampión)y a enfermedadesgene-
"'=-=graves (trastornos del sistema hematopoyético), etc.
~éuc e enrojecimiento local de las amígdalas, dolor, di-
;::;...,tad para tragar, cefalea, hipertermia y escalofríos.
~ Esófago
Síndrome esofágico ■
~::ro patológico que se caracteriza por la aparición de
-=: s"f!uientes signos y síntomas:
Y.sfagia: sensación de detención retroestemal del
~:o alimenticio.
• lói nofagia : deglución dolorosa.
• L=gurgitación : retorno a la boca de los alimentos pro-
2::ent es del esófago.
• 5'.alorrea: emisión de gran cantidad de saliva.
• ?irosis: sensación de ardor por reflujo del contenido
~co.
~ro fagia : evacuación súbita de aire deglutido.
::sofagorragia: expulsión de vómito con sangre.
11
Megaesófago o achalasia ■
Es La dilatació n difusa de la pared del esófago, gene-
ralmente de carácter congénito y de origen desconocido.
Cursa con disfagia intermitente hasta llegar a hacerse
permanente, odinofagia retroesternal o int erescapular,
regurgitación tras unas horas de la ingesta y además
puede producir esofagitis secundaria.
Divertículos ■
Son dil atacio nes circunscritas de la pared de l esófag o,
a modo de bolsas, que se comunican con la luz esofágicaa
través de un orificio o conducto. Pueden producirse por
incoordinación motora (divertículos de pulsión) o por
retracciones de los ganglios linfáticos (divertículos de
tracción).
Cursancon epigastralgias, regurgitación, hipo, disfagia e
incluso a veces producen disnea y palpitaciones.
Varices esofágicas ■
Son dilataci ones de las venas del esófago que suelen
aparecer en el tercio inferior y debido, generalmente, a
hipertensión portal.
No presentan ningún tipo de síntomas hasta su rotura,
que se diagnostica por la aparición de hemorragias co-
piosas.
Balón
sofágico
•
Vía e asp1raaón
á . al '
on
trico
fig. 10.1 2. Padente con una sonda esófago-gástrica
por varices esofágicas.
Esofagitis ■
Es la infla mación aguda o crónica de la mucosa de la
pared esofágica.
Los sintomas más frecuentes son: dolo r retroesternal,
que se irradia durante el proceso de la deglución; piro-
sis, disfagia y hemorragias ocultas por La presencia de
ulceraciones.

~ Estómago
Gastritis ■

ñg. 10.1 3 . La úlceragastricaafecta

Es la inflamación de La mucosa que recubre la pared del a la mucosaque recubreel estómago.
estómago. Puede ser:

• Aguda: se desarrolla en un corto espacio de tiem-

po por causas generalmente exógenas (ingestión de
alcohol, ciertos medicamentos, toxinfecciones. es-
trés), que destruyen la barrera mucosa de l estóma-
go , produciéndose una acidosis que daña los tejidos.
Cursa con dolores epigástricos, náuseas , vómito s,
ano rexia, halitosis y alteraciones del estado ge-
neral.
• Crónica: generalmente es de carácter inespecífico, di-
fusa y rara vez localizada. Las causas no están bien
definidas, pero se puede producir por causas exógenas
(café, nicotina, alcoho l, alimentos) o endógenas (en -
fermedades metabólicas, anemia, diabetes y déficits
proteínicos). No suele cursar con síntomas y, si estos
apa recen, son poco sign i ficativos .
Úlcera pépt ica ■
Es una solución de continuidad de la mucosa gástri-
ca o duodenal, debida a un proceso necrótico, como
consecuencia de la incapacidad de ciertas zonas de
la mucosa para resistir la acción del Jugo gástrico. Se
desencadena por : ingestión de medicamentos, estrés,
lesiones, quemaduras, cirugías y, sobre todo, por in-
fección por Helicobacterpylori.
Carcinoma gástrico ■
Tumoración de carácter maligno que afecta a la cavidad
del estómago, de apar ición más frecuente en hombres de
60 a 80 años. No existe una etiología clara que justifiq ue
su aparición. Se cree que los factores ambientales pue-
den desempeñar un papel importante. Su aparición es
más frecuente en enfermos con gastritis crónica atrófica
o con anemia perniciosa (prese ntan lesiones inflamato-
rias en la mucosa).
En su inicio sue le ser asintomático; o bien puede pre-
sentar pequeñas molestias de carácter interm itente, que
pueden durar de 3 a 5 años. En fases avanzadas cursa
con sensación de plenitud o presión, dolo res vivos en el
epig astrio relacionados o no con las comidas, anorexia,
repugnancia a los alimentos, alteraciones de la evacua-
ción y cambios del carácter.
Los síntomas más frecuentes son : dolor retroestemal,
que se irradia durante el proceso de la deglución ; piro-
sis, disfagia y hemorragias ocultas por la presencia de
ulceraciones.

Cursa con dolores de intensidad constante (de 15 min u-

tos a varias horas) que generalmente se acompañan de Fig. 10.14. Resecciónde un carcinomade estómago
sensación de hambre y se alivian tras Laingestión de ali- con endoscopia.
mentos o de antiácidos (rit mo del dolo r). Se manifiesta

~ Intestino
en brotes de duración varia ble, especialmente du rante la
primavera y el otoño.

• Úlcera gástrica; dolor difuso en el hipoco ndrio iz- Malabsorción ■

quierdo.
Es un conjunto de afecciones de distinta etiología carac-
• Úlcera du ode nal! dolor en «punta de dedo» en el hi- terizadas por una absorcióndefectuosade los principios
pocondrio derecho . inmediatos, las vitam inas, los minerales y el agua. Los
síntomas más caracteñsticos son diarreas (heces mezcla- edad avanzada debido a una alteración general de ta mo-
das con sangre y moco), fiebre, anorexia, disminuciónde tilidad en la musculatura circular del colon. Su clínica es
::eso e intolerancia a distintos alimentos. similar a la del colon irritable.

Carcinoma intestinal ■
Enfermedad celíaca ■
Aparece sobre todo en el intestino grueso (colon y rec-
~ una intolerancia al gluten y otras proteinas del trigo. to). Después del estómago. es el lugar de localización
.3 cebada y el centeno. de carácter hereditario y autoin-
más frecuente de los carcinomas dentro del tubo diges-
-Jne, que se caracteriza por una reacción inflamatoria tivo. Se inicia con pequeñas molestias y alteraciones de
:_e altera la mucosa del intestino delgado, dificultando la motilidad que desencadenan cuadros de diarrea o es-
.: absorción de Losnutrientes.
treñimiento.
Cursa con presencia de sangre en las heces, sensación
Apendicitis ■ de plenitud y dolor en las fosas ilíacas, izquierda o dere-
cha según su localización. Puede producir obstrucciones,
=s..ainflamación aguda de l apéndi ce vermiculardebida perforacionesy hemorragias.
.: ..aobstrucción de su luz por una estenosis. un proceso
-"'eccioso.presencia de cálculos, etc. Suele iniciarse de
~.a brusca, con dolor abdominal epigástrico. náuseas
r: --cluso vómitos. fiebre, lengua saburral y taquicardia.
=.jolor se irradia hacia la fosa iliaca derecha al presio-
-...- esta con la palma de la mano hacia el plano medio
signo de McBurney). ELtacto rectal es doloroso y en
.: a,alítica aparece una leucocitosis neutrófila con des-
~ ::ón izquierda.

Coli tis ulc e rosa ■

~ _,a enfermedad inflamatoria no especificadel colon

::. ~cto debida a infecciones bacterianas. víricas o mi-
=85, o a alteraciones psiquicasy reaccioneshiperérgi-
:..i:;.. -Ossintomas más caracteñsticos son: diarreas y heces
=e.:r:adas con sangre y moco; fiebre, anorexia, disminu-
:- de peso e incluso intoleranciaa diversos alimentos.

Fig. 10 .15. Cardnoma intestinal en el colon.

~ Ion irritable ■

:_ _ 1 trasto rno funcional del colon causado por alte-

:~e.s en el sistema nervioso central o en el sistema
_-:J.nuscular.Aparececon frecuencia en enfermos neu-
_:-•.r'1kos y tras infecciones intestinales agudas. Cursa
- -..olestias abdominales: ardores. pinchazos, dolores
- 2 ·egión del colon y heces duras, pastosas o líquidas
-: 52 diarrea). debido a su permanencia prolongada en
: :.on.
.: · ; erticulosis ■
- ·€miaciones de la mucosa intestinal que se produ-
- =-zonas débiles de la pared intestina l, del colon,
-: ::=almentecerca del apéndice epiploico y del borde
----:::óli
co (punto de entrada de los vasos sanguíneos).
•-=servancon mayor frecuencia en Laspersonas de
m Hígado y vías biliares
Hepatitis ■
Es una enfermedad general de carácter agudo producida
por virus espeáficos , que afecta fundamentalmente al
hígado, aunque también puede afectar a otros órganos
de forma secundaria y con menor intensidad. En función
del tipo de virus, Lahepatitis puede ser:
• Hepatitis de ti po A: debida al virus A. Se conoce
como hepatitis infecciosa, su transmisión es fecal-oral
y deja una inmunidad duradera. Su incidencia aumenta
en casos de hacinamiento y deficiencias en la higiene
personal. Su periodo de incubación es de dos a seis
semanas. Se puede tratar con inmunoglobulinas.

11
• Hepatiti s de tipo B: es la hepatitis del s uero; se
transmi te tanto por vfa parenteral (después de una
transfusión sanguínea o mediante jeringas sucias)
como por vía oral por contacto tras una infección . Pre-
senta un periodo ae incubación de seis semanas y deja
una inmunidad temporal. El tratamiento con gammag-
lobulinas carece de valor específico.
Los síntomas más caracteñsticos son ictericia, astenia,
meteorismo, dolor en los arcos costales, fiebre, etc.
• Hepatitis de tipo C: se transmite por transfusiones o
por otras vías percutáneas (autoinyección de drogas
por vía intravenos a), por exposición laboral a la sangre
(unidades de hemodiálisis) . Los síntomas son similares
a los de la hepatitis B.
Cirrosis hepát ica ■
Enfermedad crónica y difusa del hígado que se caracte-
ri1a por la aparición de necrosis que destruy e el parén-
quima. Este se regenera a la vez que prolifera el Lejido
conjuntivo. Su aparición está ligada, generalmente. a la
ingesta elevada de alcohol
Cursa con astenia, anorexia, dispepsia , meteorismo, do-
lor abdominal, fiebre y signos como ictericia, asátis y
hepatoesplenomegalia.
Colecistitis ■
Es la inflamación de la vesícula biliar debida a la
obstrucción del conducto cístico por la presenáa de
cálculos en su interior, que se acompaña de un proce-
so infeccioso. La clínica se presenta con apa rición de
fiebre , dolor e hiperestesias en el hipocondrio derecho,
náuseas y vómitos . Puede aparecer ictericia cuando
afecta al colédoco.
1. Pedro , un paciente de 34 años, si n haber
tenido ni nguna sintom atologia previa , a partir
de una situ ació n de conflicto fami liar y per-
sona l, presen ta molestias abdominales que se
manifiestan con dolore s y sensación de ardor
en la regió n del colon , que no cede con las
comida s y qu e se aco mpaña de estreñimiento
y diarr eas . Ante este cuadro clínico:
a) ¿Qué tipo de trastorno crees que padec e?
b) ¿Qué órgano/s esta rá n afectados?
e) ¿Cuál es su funció n en el proceso de la
digestión?
d) Comenta el diag nóstico de forma razonada ,
justifican do la respuesta.
11
Litiasis biliar ■
Es la formación de cálculos en la vesícula biliar (cole-
litiasis ) o en el colédoco (coledocolitia sis), siendo la
enfermedad más frecuente de las vias biliares. Aparecen
por estasis biliar, inflamaci ones o trastornos metabóli-
cos. Cursa con rnolestius leves y poco definidas, como
dolor en el hipocondrio derecho, meteorismo, eructos e
intolerancia a las grasas, hasta producirse una inflama-
ción u obstrucción del cístico o del colédoco, que desen-
dadena un cuadro de cólico biliar doloroso en el epigas-
trio (tras las comidas). náuseas y vómitos.
n Páncreas
Pancreatitis aguda ■
Es la inflamación del páncreas que se desencadena por
enfermedades de las vías biliares, por enfermedades in-
fecciosas y procesos metabólicos.
Cursa con dolor en el epigastrio, náuseas , vómitos, fie-
bre, distensión abdominal, ictericia y ascitis.
Pancreatitis crónica ■
Inflamación crónica del páncreas que da lugar a una al-
teración de su estructura. Se produce por la existencia
de litiasis biliar, ingesta de alcohol, etc. Sus síntomas
son variables, unas veces se present.i igual que una pan-
creatitis aguda, otras cursa con dolor persistente durante
varias semanas alternando con periodos asintomáticos ,
esteatorrea e incluso diabetes. Con el tiempo el paciente
presenta anorexia y pérdida de peso, hasta llegar incluso
a la caquexia.
Caso práctico i:J
2. Pablo ac ude a urge ncias del hospital por un
do lor que aparece en « punta de dedo» sobr e
el hipo condrio derec ho, que cede con la
ingestión de alimentos y con los antiácidos
y que se acompañ a de vómitos con sangre. Se
le mantiene en observación mientras le hacen
las pruebas diagnósticas.
a) ¿Qué estructura anat ómica puede estar
afectad a?
b) ¿Qué caracterís ticas presenta la mucos a
del estómago?
e) ¿Cuále s so n los sint omas de la gastriti s
aguda?
 I!' Peritoneo
Peritonitis aguda ■
Es la inflamación del peritoneo, que tiende a gen erali-
zarse por toda la cavidad abdominal. Se inicia de forma
brusca , con dolor continuo e intenso localizado en el
e pigastrio, que llega a inmovi lizar al paciente.
Se acompaña de rigidez abdom ina ~ náuseas y vómitos. EL
:ratamiento debe aplicarse de forma inmediata, pues en
caso contrario puede produci r la muerte .
10.4 Procedimientos de
intubación o sondaje
digestivo
Estos procedimientos permiten la comunicación de
tas cavidades del aparato digestivo con el exterior y
se pueden lievar a cabo mediante técnicas quirúrgicas
., no quirúrgicas.
::, ocasiones se les considera como cateterismos o dre-
-;,j es en general , por la utilización de diferentes tipos
:2 catéteres o sond as, o por la comunicación que e s-
:a.J lecen entre el exterior y el interior del organismo.
S....s objetivos generales son permitir La evacuación o
~naje del contenido normal o patológico e introducir
- _t rient es y agua (debidamente preparados ) y fármacos
~r via enteral (Unidad 11). En general su empleo es
==rapéutico , pero pueden util iza rse también para Llegar
= :.tn diagnóstico (aspiración del contenido gástrico para
s_ estudio).
~ Caracteñsticas
gene rales
de las sondas
..il5 sondas son tub os largo s y huecos , de diferentes diá-
- a: ros, que pueden ser rígidas, semirñgidas y flexibles.
~ su interior presentan una o más luces. El extremo
.::istal tiene uno o más orificios y es el que queda dentro
==-- aparato digestivo del paciente; el extre mo proxima l
~-ede ser de diferentes colores , es el que queda en el
:.ee rior y el que manipulamos al pre.s,tar los cuidados que
=--~aciente requie re.
2d a tipo de sonda tiene distint o cali bre, lo que se iden-
- -::a de manera general por un número que equivale a
.as tinidades French o unidades francesas .
~ Tipos de sondas
La elección de la sonda se hace en función del objeti -
vo asistencial , la a limentación , los lavados, la admi-
nistración de fármacos, la asp iración, el drenaje, etc.,
que se pretenda Lograr y de las caracteñsticas fisio-
patológ icas de l paciente. Algu nas de las sondas más
empleadas en el sondaje del aparato digestivo son:
Sondas nasogástricas ■
Se introducen a través de la nariz o la boca hasta el
estómago . Estas sondas son de goma o plástico y sue len
medir de 76 a 125 cm de longi t ud.
Sonda de Levin
Es la que más se uti liza. Es un t ubo flexible , de goma o
plástico, de una sola luz int erior. Cuenta con un único
orifici o proxi mal o exterio r, que suele estar reforzado
con una conexió n de difere ntes colores (nara nja , verde ),
específica del calibre, con un orificio central en La zona
dista l, o de inserción de la sonda, y varios orificio s Late-
rales. Se suele emplear en nutrició n enteral, en lavados,
en drenaje y en la recogida de muestras del contenido
gástrico. En nutrición entera! cada vez se usa menos ,
dado que se está sustituyendo por sondas más finas y
flexibles , por resultar menos traumática s.
Sonda de Salem
Prese nta una doble luz interior. Una de las luces permite
Laentrada de líquidos o la salida del contenido gástrico,
y la otra {más ñna) permite la entrada de aire para impe-
dir que la sonda se pegue a la mucosa y la lesione.. Se uti -
liza principalmente en el drenaje del contenido gástrico.
Sonda de Levin
Sonda de Salem
Fig. 10.16 . Dimntos tipos de sondas nasogást ricas.
Sonda de Se ngstaken-Blakemore
Es una sonda flexible que consta de dos balones (esofá -
gico y gástrico). La más utilizadas presentan tres luces o
vías: una para el llenado del balón esofágico, otra para el
llenado del balón gástrico y la tercera luz es el conducto
principal de la sonda gástrica. Cada luz tiene su propio co-
lor y su identificación. El balón esofágico se llena con aire
para comprimirlas varices esofágicas. El balón gástrico se
llena con aire o agua para comprimirlas varices gástricas
y mejorar el anclaje e inserción de la sonda. La luz que
corresponde a la sonda gástrica es Lamayor y permite eli-
minar o introducir sustancias del estómago.
Se utiliza en pacientes que sangran por varices esofági-
cas o gástricas. Puede introducirse a través de la boca o
de la nariz..Para esta mismaaplicación terapéutica puede
emplearse también la sonda de Linton-Nachlas.
Sonda de Sengstaken-Blakemore
Fig. 10 .17 . Sonda esófago-gástricacompresora.
Sondas nasoentéricas ■
Se introducen por la nariz hasta el intestino delgado
(duodeno, yeyuno). Estas sondas son más largas, finas y
flexibles que las nasogástricas, por Loque resultan menos
irritantes. Suelen medir de 91 a 300 cm.
Sonda de Miller-Abbott
Esuna sonda de doble luz o doble abertura, que en el ex-
tremo distal tiene varios orificios y un globo, y en el
extremo proximaldos aberturas (una para hinchar y deshin-
char el globo, y la otra para realizarel drenaje de las secre-
ciones intestinales). Suele emplearse para recoger mues-
tras, hacer irrigacionesy para drenaje de secreciones.
Sonda Nutrisoft
Es una sonda de una luz, provista de un lastre en el
extremo distal (para facilitar su introducción) y varios
orificios, y de un fiador metálico que facilita su inser-
ción. Es radioopaca, flexible y de pequeño calibre. Suele
emplearse en nutrición enteraL
Sondas rectales ■
Se introducen a través del ano hasta el intestino grueso
(recto y colon). Suelen medir 30 cm y son de látex o de
plástico.
• Sonda recta l
Esun tubo más corto que las sondas anteriores. hueco
y flexible o semirrígido, con un orificio distal grande
y un único oriñcio proximal. Se emplea para la admi-
nistración de enemas y para facilitar la evacuación de
gases y de heces.
Existe otro tipo de sondas rectales que incorporan un
balón distal y que se utilizan en la administración de
enemas: de limpieza en un paciente inconsciente y
de retención en radiodiagnóstico.
Fig. 10. 18. Diferentes tipos de sondas rectales.
~ Procecfjmiento de sondaje
nasogástrico
Consiste en la introducción de una sonda, a traves de las
fosas nasales o de la cavidad bucal, hasta el estómago
con los siguientes fines:
• Aliment ació n: consiste en la introducción, a través de
la sonda, de líquidos hasta el estómago mediante una
jeringa u otro sistema de infusión. Este procedimiento
se alterna con lavados intermitentes .
• Administrar medicaci ó n.
• Aspiració n gástrica : el objetivo es vaciar el contenido
del estómago, o bien. la obtención de muestras. Para
ello, la sonda se conecta a un aparato de aspiración
intermitente o continua_ Suele hacerse en situaciones
de posoperatorio.
• Irrigación y lavado de estómago: la irrigación consis-
te en introducir lentamente una solución salina en la
sonda {30 ml), mediante una jeringa, lo que permite
comprobar su permeabilidad. En caso de lavado, se in-
yectan aproximadamente 500 ml de solución de lavado
o antídoto prescrito a través de la sonda, para lirn-

~ - 10.19. Sondaje nasoglistn·co:a) medida del trayecto
:.. s.:;nda que se debe introducir (NOX); b) comprobaciónde la
.=..:::adány e) fijación. NOX:nariz, oreja, apéndice xifoides.
!liar o neutralizar el contenido gástrico. Puede hacerse
:anto para situaciones de sangrado como de ingestión
:e sobredosis de fármacos.
:". ~rocetlimiento de sondaje nasogástrico lo realiza la
:--:t!rmera, con la ayuda del auxiliar de enfermería.
- - Recursos material es
• ';uantes.
• Sonda digestiva del calibre adecuado (nasogástrica o
nasoentérica). Si se trata de una sonda lastraday ra-
:iiaopaca(nasoentérica), requen·rácontrol radiológico.
• -11bricantehidrosoluble.
• Vaso de agua.
• :!eringode 50 a 100 mL
• !Jatea.
• 3olsa colectoraterminal o sistema de aspiradón.
• Esparadrapohipoalérgico.
11
• Fonendoscopio.
• Depresorlingual
• Tapónde sellado.
n~ Protocolo de actuación
• Lavarselos manosy explicaral paciente lo que se va a
hacer,pidiéndolesu colaboradón.Es importante conse-
guir su colaborodón,pues asi será menos traumáticoel
procedimiento.
• Colocaral padente en posidón de Fowleralta si no hay
contraindicación
.
• Retirarlas prótesis dentales si las tuviera.
• Ponerselos guantes.
• Calcularaproximadamentela longitud de sonda necesa-
ria para llegaral estómago. Se realiza midiendo desde
la punta de la nariz al lóbulo de la oreja,y desde aquí
hasta el apéndicexifoides del esternón (NOX).General-
mente, las sondas poseen marcasorientadorasa los 45
y 55 cm.
• Lubricarel extremo distal de la sonda y colocaral pa-
dente con la cabeza en hiperextensiónparafadütar la
introducdón hada la nasofaringe.
• Sujetar la sonda a unos 7,5 cm del extremo e intro-
ducirla en la foso nasal con ayuda de la otra mano,
empujuncluel tubo suavemente hacia adelante y hótia
abajo, procurandoevitar la lesión de los cometes, por
ser zonas muy vascularizadas.
• Coordinarla maniobrade introducdón de la sonda con
los movimientos de deglucióndel paciente; si este co-
labora, darlepequeños sorbos de agua (ayudándose de
una pajita}: facilitará la progresión de la sonda.
• Si el paciente estuvierainconsciente,se ayuda la progre-
sión con el laringoscopioy las pinzas de Magill.También
puede ayudarflexionarle la cabeza hacia el pecho.
• Hacer avanzar la sonda al mismo tiempo que el padente
traga (son muy útiles los movimientos giratorias). Si
se encuentra resistenda, tirar un poco del tubo e in-
troducirlocuidadosamentehacia abajo. Si en el nuevo
intento la sonda continúa sin avanzar,será necesario
consultaral médico.
• Comprobarla colocación de la sonda:
- Colocarel extremo de la sonda en el interior de un
vaso con agua y comprobarsi burbujea. Esto indica
su inserciónen el aparato respiratoria.
- Insuflar aire a través de la sonda y comprobarsu
entrada en el estómago mediante auscultación en el
epigastrioal introducir 30 cm3, aproximadamente,de
aire en embolado.
- Aspirar con una jeringa una pequeña cantidad de
contenidogástrico.
 - Radfografíade tórax. Es el método más seguro, aun-
que no se suele utilizar.
• Fijarla sonda con esparadrapohi'poalérgicopara evitar
lesiones (úlceras por presión en el ala de la nariz) .
• Según la finalidad del sondaje, dejar la sondo tapada
o conectada a una bolsa colectorao de aspiración, o al
sistema de nutrición.
• Acomodaral paciente.
• Recogertodo el materialy ordenar lo habitadón.
• Lavarselas manos.
• Regis trar la realización de la técnico en la historia de
enfermería.
Si el paciente presenta algún problema en
las vías res piratorias altas (fosa s nasa les), por
enfermedad u operación , puede introducirse la
sonda a tr avés de la boca, sigui e ndo el mismo
proced imiento .
Extracción de Ja sonda ■
~ Recursosmaterialés
• Guantes.
• Jeringa.
• Batea.
• Toalla.
• Suerofisiológico.
• Pinza de plástico o tapón de sonda.
'™"Protoco lo de actuació n
• lavarse los manos y ponerse los guantes.
• Explicaral padente lo que se va a hacer, haciéndole ver
la importanciade su caloboroción.
• Colocaral paciente en posidón de Fowler,protegiendo
la cama con una toa/lo o protector.
• Retirare/sistema deftjadó n de lo sondo (cinta adhesiva).
• Hacergirar la sonda para comprobarque se mueve libre-
mente; si no fuese asi, frrigarlacon suerofisiológico.
• Pinzar la sondoy pedir al paciente que haga una ínspi-
ración profunda mfontras se extrae.
• Recoger el material, asear al paciente y dejarlo instala-
do cómodamente.
• Lavarselas manos y registrarel procedimiento.
~ Procedimiento de sondaje
nasoentérico
Consiste en la introducción de una sonda nasoe ntérica en
el intestino hasta el duodeno, el yeyuno o el í leon proxi-
mal, a t ravés de las fos as nasales o la cavidad bucal. E!
materi al necesario es el descrito para el so ndaje gástrico;
se diferencia , tan solo, en el tipo de so nda que se utiliza ,
y en el contro l y seguim iento de l proceso.
El procedim ient o de sondaje es como el nasogástric o
hasta llegar al estómago. A pa rtir de aqui, la gravedad y
el peristal t ismo faci litan su avance hasta el duodeno y el
yeyuno . Antes de iniciar la pauta alimenta ria indicada , se
debe confirmar su loca lización correcta mediant e radios-
copia o radiografía .
Est e ti po de sondaje lo suele realizar el médic o, con l2
colaboración de l equi po de e nfermería. ALretirar Lason-
da, si tiene lastre (de mercurio o tungsteno) , se debe
dese char en bolsa aparte para su eliminación apropiad2
por trata rse de residuos que requieren una eliminació r:-
especifica .
D
En el procedi mient o de col ocación de una so nda
nasoen t é rica, el médico, para faci litar el proce-
so, se ayuda de maniobras ext ernas como la guía
de la sonda y ta mbién puede uti lizar fluoroscopia
o endosco pia.
~ Procedimiento
de sondaje rectal
Consiste en la int roducción de una sonda a través
del recto, con fines t erapéuti cos para elimina( gases
acumulados, dre nar e l cont enido líquido o semiliq uido
y administrar ene.mas, a veces con ñnes diagnósticos .
~ Recursos materiales
• Guantes.
• Cuña.
• Toallasy papel higiénico.
• Sonda rectal.
• Lubricantehidrosoluble.
• Cintaadhesiva hipoalérgica.
• Hule o protector.
• Bolsa colectora o enema.

Fig. 10. 20. Sondaje rectal: a) posición del paciente,
en decúbito lateral izquierdo o Sins, pr;zrala in.serdón
de la sonda; b) colocaciónde lo.sonda.
w Protocolo de actuación
• Prepararel equipoy lavarselas monos.
• Explicaral padente lo que se va o hace,, pidiéndole
que se relajey respiretranquilay profundamente,para
relajarel esfinter anal
• Ponerselos guantes.
• Protegerla comoy colocaral padente en decúbitolate-
ral izquierdoo Sins, con una pierna (la superior)ligera-
mente flexionado.
• Lubricarel extremode la sonda.
• Conla mano izquierdo(personasdiestras) separarlos
glúteos del padente y pedirleque inspireprofundamen- • Enemas evacuadores o de limpieza: son Los ene-
te al tiempo que se introducela sonda (de 7 a 10 cm)
con movimientosdrculares.
• Fijarla sonda al muslo del paciente con esparadrapo
hipoalérgico.
• Poner el extremo exterior de la sonda en agua para
comprobarsi se forman burbujas por la eliminadón • Enemas de retención: son aquellos en los que la solu-
del gas, en cuyo caso se conecta a uno bolsa colectora ción introducida a través del recto no debe evacuarse
de gases si es esta su indicación.Si se ha insertado
para introducirun enema, realizaresta técnica a con-
tinuación.
• Al terminar:retirarla sonda, recogerel materialy, si es
necesario
, realizarel [ovadoperineal
• Ordenarla habitacióny lavarselas manos.
• Registrarel procedforientoen la historiade enfermería.
En el drenaje de contenidofecal anotar su cantidady
caracteristicas.
m Sondajes de implantación
quirúrgica
Se realizan mediante un procedimiento quirúrgicoy per-
miten colocar la sonda en el tramo indicado del aparato
digestivo. Elobjetivo es aprovecharta máximafunción po-
sible del tubo digestivo hasta que el paciente pueda volver
a comer, o de forma paliativa en pacientes terminales.
Las indicaciones de aplicación son la existencia de obs-
trucciones, tumores u ot ras afecciones, o las intervencio-
nes quirúrgicas.
Suelen comunicar directamente la zona de inserción con
el exterior, a través de la sonda.
Algunas de las más empleadas son las de gastronomía
(directamente en el estómago), duodenostomia (en el
duodeno), yeyunostomia (en el yeyuno), esofagostomía
(en el esófago), etc. Estas sondas se suturan a la piel
para fijarlas.
10.5 Procedimientos de
administración
de enemas
El enema es una disolución que se introduce en el
recto o en la parte inferior del colon. El contenido es
extraído o drenado por medios natura les o artificiales
mediante estímulo del peñstaltismo intes ti nal.
Pueden utilizarse para limpiar, extraer sólidos o gases de
la parte infeñor del intestino y administrar soluciones
que deban ser retenidas. Según la finalidad con que se
apliquen, los enemas pueden clasificarse en:
mas ordinarios. Consisten en administ rar una solu-
ción que después de unos minutos éS expulsada al
exterio r.
La solución puede ser jabonosa (desde 500-1500 ml
con jabón neutro), o preparada comercialmente.
(mantener durante 30 minutos).
~ Enemas de limpieza
Son enemas evacuadores, sin retención, con los que se
pretende favorecer el peristaltismo int estinal para pro-
vocar una evacuación rápida de las heces, los gases y
otras sustancias. Las situaciones en las que con mayor
frecuencia se utilizan estos enemas son:
 • Pacientes con estreñimiento.
• Después de la extracción de un feca loma.
• Antes de un parto o de una intervenció n quirúrgica.
• Antes de un enema medicamentoso o baritado {opaco) .
• Antes de una endoscop ia, etc .
~ Recursos material e s
• Sonda rectal.
• Soludón de limpieza: agua templada y jabón neutro
(aproximadamente,5 ml dejabón neutro por 1000 ml
de oguo) o soludón salina (dos cucharadasde sal co-
mún en 1 OOOmL de agua). El volumen total varfades-
de 500 hasta 1 500 mL
• Sistema irrigador(redpientey tubo con llavey aínúla).
• Guantes.
• Cuña.
• Hule o protector.
• Gasasy papel higiénico.
• Materialde aseo.
• Pie de goteo o soporte del irrigador.
• Lubricantehidrosoluble.
• Termómetrode agua.
ar~ Protocolo de act uación
• Lavarselas manosy ponerse los guantes.
• Explicaral padente lo que se va a hacer,solidtándole
su colaboradón.
• Si el padente está encamado, proteger la cama con
un hule y colocarle en decúbito latero/ izquierdo
con la piema derechoflexionada (posición de Sims},
parafavorecer la eliminoción.Si puede levantarse,po-
nerlode pie, con el tronco ligeramenteflexionado.
Colon ascendente
Colon transver
Z>\r
Colon descendente
fig. 10.21. Pacienteal que se le ha aplicadoun enema de limpieza con irrigador.
• Tener dispuesta lo solución, preparadoa unos 36 '°:
y el irngodorcolocadoen el soporte a unos 40-50 =.-
sobre el paciente.
• Lubricarla cánuladel sist-ema(enema comerdol)o rec.
zar el sondajerectal parala administradóncon irrigar; :
• Extraerel aire del tubo antes de introdudrloen el rec::
hasta quefluya líquido, abriendola llave de paso.
• Introducirla cánulapor el ano (15 cm) con suavidc:J
dirigiéndolaprimero en direcciónal ombligoy desp...~
horizontalmente. Paraello, se separan los glúteos e;~
paciente con una mano y se introduce el tubo con .=
otro, mientrasse pide al padente que inspireprofuna=-
mente y espire con lentitud.
• Administrarla solución, regulandosu entradamedia~
la pinza o llave incorporadaal propia sistema. El fli.-:=
se regulasubiendo o bajando el recipiente.Si el enͿ;-
mo siente molestiaso dolorcólico, cerrar la entrada &:
la solución hasta que cesen las molestias, pidiénda.=
que respirecon tranquilidadpara después continuar~
procesocon lentitud.
• Cuandose haya administradotoda la solución, cerrar 2l..
sistema para evitar que entre airey retirarsuavem~
la cánula.
• Pediral paciente que se esfuercepor retenerla so/uciá-
al menas durante 5-10 minutos.
• Ponerlela cuñay ofrecerlepapel higiénico.
• Despuésde la evacuación,recogerel material utilizaac
asear al padente y dejarleinstaladocómodamente.
• Lavarselas manos.
• Comunicarlas observacionesa la enfermeray anotar~
la historiade enfermería, tanto la aplicacióndel enem=
como las característicasde la evacuación.
Enemas comerciales ■
Existe en el mercado una gran variedad de enemas d~
sec hab les. Están compuestos por soluciones hipertóni cas
Irrigado,
Sonda rectal
que producen distensión abdominal por la irritación de la
mucosa y estimulan la urgencia por defecar.
Generalmente, se coloca al paciente en decúbito lateral
izquierdo (excepto contraindicaciones), con la pierna de-
recha flexionada, y se administra el enema mediante la
2plicación directa de la cánula del preparado en el ano,
..iguiendo las instrucciones del laboratorio fabricante.
hay que pedir al paciente que retenga la solución duran-
~ 10 minutos , aproximadamente. Después de la eva-
.:uación, se deben seguir las mismas pautas que en la
2'.lministracióndel enema de limpieza.
a
:=;. 10.22. a) Preparariñn: b) ndmini.straciónde un enema
C- .ErdaL
~ Enemas de retención
-=::écnica de administración y las precauciones que se
::.:=~n tener en cuenta son las mismas que en la admi-
-S-:1ación del enema de limpieza. Pero en este caso el
~ ~nte debe tratar de retener la sustancia o solución
:::.-: nistrada durante unos 30 minutos , o el tiempo
:Y.:Tito por el médico para favorecer su finalidad, que
=---~ralmente es de carácter tera péutico.
os de enemas ■
"';"""tp
~- •O S de los empleados hoy día son:
• ~e ma de retención de aceite: se utiliza para lubricar
-=-n ucosa intestinal y reblandecer las heces.
::" adultos suelen administrarse de 150 a 200 mL
='=i!ceite de oliva templado a temperatura corporal
-~bi én ayuda a eliminar las sales de bario administra-
:35 para la realización de una radiografíade contraste.
• ~a de medicación: se absorbe a través de la muco-
sz :-rt:estinaly puede tener un efecto local o sistémico.
-~ podría aplicarse un enema de neomicina previo a
_-;¿ cirugía del colon, antihelmíntico, antiséptico, etc.
11
• Enema opaco: consiste en introducir un enema bari-
tado que permite visualizar el intestino grueso para
su estudio radiológico con fines diagnósticos. Suele
ser un preparado comercial al que solo hay que añadir
agua y templarlo a temperatura corporal.
10.6 Cuidados del paciente
ostomizado
Se define la ostomía comoel procedimientoo interven-
ción quirúrgicarnedianteel cual se abre un orificioarti-
ficial (estoma) en la superficieabdominalexterna para
facilitar la eliminacióndel contenidointestinal.
En fu11c.ióndel lugar anatómico del estoma, se habla de:
faringostornía, esofagostornia, yeyunostomia, cistosto-
mia, etc. Las ostomías más frecuentes en el aparato di-
gestivo son:
• Colostomia ascendente: se realiza sobre el colon as-
cendente en pacientes con diverticulitits perforante,
tumores inoperables del colon, traumatismos, etc. El
paciente elimina heces acuosas o semisólidas de forma
casi continua.
• Colostomia transversa: se hace sobre el colon trans-
verso. Las indicaciones suelen ser las mismas que en
el caso anterior, pero se usa con más frecuencia. Las
heces suelen ser semisólidas.
• Colostomia descendente o sigmoidea: se practica
sobre el colon descendente o sigmoideo. Está indi-
cado en caso de cáncer de este tramo digestivo o del
recto, la diverticulitis crónica, los traumatismos, etc.
Es la más común de todas y la más fácil de controlar.
Las heces están formadas y presenta n cierta consis-
tencia.
• Ileostomfa: se practica sobre el íleon, generalmentepor
colitis ulcerosa, cáncer, enfermedad de Crohn, etc. Es
importante fijar con meticulosidadla bolsa para evit ar
lesionesen la piel por el drenaje enzimáticodel estoma.
A veces se coloca una bolsa reservorio dentro de la
cavidad abdominal(se crea del asa del íleon), que se va
aumentando gradualmente de tamaño hasta alcanzar
incluso los 500 ml.
D
Complicaciones posoperatorias precoces de los
estomas: edema, necrosis, hemorragia y hemato-
ma. Complicacionestardías: dermatitis periosto-
nal y hernia.
~ Objet iivos de los cuidados
del estoma
• Regularel vaciamientointestinal de gas, mocoy heces
para que el paciente pueda Uevar una vida normal.
• Enseñaral paciente a habituarse a un horariode defe-
cación, a respetar Lasmedidas dietéticas y a adminis-
trarse sus enemas.
Hay que tener en cuenta los trastornos fisicos Y psi-
cológicosque la ostomizaciónsupone para el paciente
y tratar de que este participe. to antes posible, en. el
cuidadode su ostomía,prestándoleel apoyo necesano.
• Utilizarbolsas con ñltros de alta capacidadpara evitar
los malosolores.
• Mantenerla piel limpiay sin excoriaciones.Paraello se
limpia con compresas,agua tibia o jabón muysuave y
se seca con una toalla o gasas, mediante toques sua-
ves, intentando eliminartodo el jabón para evitar que
se irrite la piel. Terminarde secar al aire. Si aparecen
irritaciones, tratarlas con una pasta protectora o el
medicamentoprescrito por el médico.
Ademásde las bolsas, en estas situaciones se emplean
habitualmente placas o anillos. protectores del estoma,
que se adaptan meticulosamente a este para evitar tom-
plicaciones.
~ Cambio del apósito
y de la bolsa de ostomía
Son procedimie ntos de higiene que previenenla apari-
ciónde infeccionesy proporcionancomodidadal paciente.
Puedenemplearsedispositivos,o bolsas de una sola pie-
za (desechables), que se aplican directamente sobre ta
piel. Sin embargo, los dispositivos más empleados son
las bolsas de dos piezas.
Pueden ser cerradas (sin orificio de salida) o abiertas
(con cierre de pestaña) y que llevan un anillo protector
adhesivocon un disco en el que se fija la bolsa.
Si Lasheces son líquidas es preferible la bolsa abierta.
Suelen contener productos (carbón activo) que disminu-
yen el mal olor. Puedensujetarrsecon faj11so cinturones.
~ Recursosmateriales
• Guantes
.
• Material
para el aseo (aguatibia,jabón. toallas,palan-
gana,soludón antiséptica).
• Materialde curas.Bolsade ostomía.
• Cinturónde sujeciónde la bolsa,si se precisa
_
• Balsade rapasucia.
n:~ Protocolo de actuación
• Lavarsetas manosy ponerselos guantes.
• Explicaral paciente lo que se va a hacer,tratandode
hacerleverla necesidadde que aprendaa cuidar porsí
mismosu estoma,estimulandolos autocuidados.
• Respetaren todo momento la intimidaddel paciente,
cubriéndoledeforma que solo aparezcaexpuestoel ab-
domen.
• Retirarla bolsade ostomíasucia,siemprede arribaaba-
jo (sujetandocon una manolo piel) para evitarquese
viertael contenido.Observar el volumeny las caracte-
rfsticasde las heces.
• limpiarsuavemente , el estoma con aguay jabón neu-
tro, enformacircular,de dentrohaciaafuera;retirarlos
residuosdejadospor la bolsade ostomfay secarbien
la zona con suavesmovimientosde presión,nuncade
frotación.Puedeemplearsetambién1.111secadoro dejar
secaral aire.
• Protegerla piel con pomadasi está prescritao emplear
barrerasde proteccióncutáneaque se recortaránmos-
trandosolo el estomay no la pieL
• Colocarla bolsanueva, retirandoel plásticoprotector
del orificio;ahuecarlacon el dedopara evitarque haga
su~dón sobreel estomay humedecerlacon aguapara
conseguirunamayoradherenda.
• Retirarla cubiertaprotectorade la zona adherente.Y
oprimirsuavementesobrela pielparofacilitarla unión
de ambascubiertas(de esta forma se fijará mejorel
microparo).
• Adaptarla bolsaalrededordel estoma,dejandoun mar-
gen de unos2-3 mm, a fin de evitarllnaposibleestran-
gulaciónde lazona.
• Paraque la bolsaesté correctamente colocada,su parte
distaldebe quedaren un planohorizontalal paciente..
• Reordenar la camae instalarcómodamenteal paciente.
• Recogery limpiartodo el equipo,desechandola bolsa
de ostomfasuda.
• Lavarselas manos.
• Comunicar lasobservaciones y registrarlas
en la historio
de enfermeño.
Fig. 10.23. Bolsade ostomía.
fl Irriga ción por colostomía
Se define así al lavado del intestino a través del ano
artificial, con el fin de controlar la incontinencia fecal,
preparar al paciente para cirugía o radiología intestinal y
evacuar las heces en caso de estreñimiento.
Es necesaria siempre la prescripción médica. pues en
algunos casos puede estar contraindicada (como en las
Bolsa de recogida .Bolsade irrigación
Minibolsa
Fig. 10 .24 . a) Elementos necesariospara el sistema de irrigadón de la colostomia;b) diferentes bolsas de colostomia.
3. A Benito , de 55 años de edad , se le ha practi -
cado una ileostomía hace 15 dias y es nece-
sario enseñarle las pautas necesarias para su
higiene y adaptación a su nue va si1uación
fisica y psicológica:
a) ¿ Qué recursos materiales son necesa rios ?
b) ¿Cómo se lleva a cabo La higiene del
paciente y el cambio de la bolsa de ostomia?
r:) ¿ Cómo debe enfrentarse el paciente , de
nuevo , a su actividad soci al , laboral, fisica
y sexual?
d) ¿Cómo crees que se siente el paciente?
e) ¿Qué tipo de ayuda será necesaria para
superar esta situa ción?
11
colostomías ascendentes, en mnos, en pacientes con
diarrea o en los que reciben radioterapia).
Es el procedimiento de control de evacuación más satis-
factorio.
En el cuidado del paciente ostomizado. el auxiliarde enfer-
mería colaborará con la enfermera en la realización de las
diferentes técnicas, cuando esta solicite su ayuda, y parti-
cipará en todos los cuidados integrales del paciente para
favorecersu aceptación y adaptación a la nueva situación.
u
Tubode irrigación
Pelícu.laprotectora
Caso pr á ct ico a
4. Marcos es un paciente de 57 años de edad
al que se le ha practi cado una «co lostomia »
como consecuencia de un carcinoma de colon.
Para que pueda ir adaptándose a su nueva
situación , es necesario enseñarle los proce-
dimientos más adecuados para su higiene y
los recursos que le ayuden a su reinserción
socia l y laboral.
a) ¿Qué recursos materiales son necesarios?
b) ¿Cómo se lleva a cabo la higiene del
paciente y el cambio de la bolsa de osto-
mia?
e) ¿ Cómo debe enfrentarse el paciente , de
nuevo, a su activi dad socia l, Laboral, ñsica
y sexual?

l. Identifica cada uno de Losórganos que forman
parte del aparato digestivo:
2. ComoTCAE,
¿qué material tendñas que preparar
para un paciente al que Letienen que hacer un
sondaje rectal? Indica La posición en que debe
colocarse al paciente.
3. Indica cuál es el material que se necesita para
realizarun sondaje nasogástrico.
4. Indica en qué órganos se localizan Lassiguien-
tes estructuras: islotas de Langerhans,válvulas
conniventes, conducto cístico, ciego, conducto
colédoco, cardias, conducto de Santorini. den-
tina, células parietales, glándulas parótidas y
placas de Peyer.
5. Las paredes de los órganos que forman el tubo
digestivo están constituidas de fuera adentro
por cuatro capas de tejidos: ¿cuáles son?
6. ¿Quénombresrecibenlas glándulassalivalesy los
conductospor los que vierten Lasalivaa Laboca?
7. Explicael significadode los siguientes términos:
disfagia, pirosis, sialorreay odinofagia.
8. ¿Cómodebe colocarsea un paciente con un son-
daje rectal?
9. Cita los tipos dejugos que participan en el pro-
ceso de absorciónintestinal
Actividacl es finale s v
10. Observala siguiente figura de un diente e iden-
tifica cada una de sus partes:
11 . Relacionacada una de Lassiguientes enferme-
dades con el ófgano que está afectado: hepati-
tis, apendicitis, acalasia, colecistitis, gastritis,
diverticulosis, estomatitis y colitis ulcerosa.
12. Indica en un cuadro los tipos de enemas de
retención que conozcas y sus caracteristicas
principales.
13. ¿En qué se diferencian Lagastritis de la úlcera
péptica?
14. Indica cuáles son los objetivos de los cuidados
del estoma en un paciente ostomizado.
15 . ¿Qué conductos y glándulas desembocan en el
duodeno para verter en él su contenido, y de
dónde proceden?
16. ¿En qué posición se debe colocar un paciente
paro administrarle un enema comercial?¿Cómo
se aplica?
17. ¿Cómo se realiza el cambio del apósito a un
paciente ostomiza:Jo?
18 . indica cómodebe limpiarsela 2-0nadel estoma.
19. Identifica Lassiguientes sondas:
 Tes t a
l. Señala la respuesta correcta: 8. Los pliegu es de la mucosa del intestino del-
a) Elesmalte recubresolo la dentina del diente. gado se denominan:
b) El cemento recubre la raíz del diente. a) Vellosidades.
e) La dentina está recubriendo el cuello del b) Válvulasconniventes.
diente.
e) Microvellosidades.
d) El esmalte recubre todo el diente.
d) Submucosas.
2. Una de las siguientes sondas no es nasogá s-
trica: 9. El enema opaco se utiliza con fines:
a) Miller-Abbott. a) Terapéuticos.
b) Salem. b) Evacuatorios.
e) Gástrica de Levin. e) Higiénicos.
d) Sengstaken-Blakemore. d) Diagnósticos.
3. El aumento en la eliminación de saliva se
10 . ¿Cómo se denomina a las herniaciones de la
denomi na:
mucosa intestina l?
a) Odinofagia.
a) Diverticulosis.
b) Sialorrea.
b) Colelitiasis.
e) Pirosis.
e) Diverticulitis.
d) Halitosis.
4. El orificio artificial de las ostomias se conoce d) Colecistitis.
con el nombre de: 11. Es correcto colocar al pacie nte en decúbito
a) Agujeroostómico. lateral izquierdo para la colocación de una
sonda:
b) Colostomía.
a) Vesical.
e) Estoma.
d) Orificiogástrico. b) Nasogástrica.
5. la unión del esófago con el estómago coin - e) Rectal.
cide con el : d) Entérica.
a) Píloro.
12 . ¿Caál de estas afirmaciones es cierta?
b) Antro.
a) La dentadura definitiva tiene un total de 10
e) Funáus. incisivos.
d) Cardias. b) El conducto de Santorini se localiza en el
6. Los enemas de li mpieza comerciales deben hígado.
retenerse durante:
e) El conducto císti co desemboca en el duo-
a) 30 minutos. deno.
b) 40 minutos. d) El quimo se forma en el interior del estó-
e) 10 minutos. mago.
d) 20 minutos. 13. ¿En cuál de estas situaciones oo debe prescri-
7. Para realizar un sondaje nasogástri co se debe birse un enema de limpieza?
colocar al paciente en posición de: a) Pacientes con estreñimiento.
a) Trendelenburg inverso. b) Pacientes con colitis.
b) Decúbito supino.
e) Antes de administrar un enema medicamen-
e) Fowler. toso.
d) Roser. d) Después de la extracción de un fecaloma.
 11
Alimentación
y nutrición.
Procedimientos
relacionados

Los contenidos que aprenderásen esta

unidadson: ·

11.1 Alimentacióny nutrición

11.2 Equilibrio'y metabolismoenergético
11.3 Alimentaciónequilibrada
y requerimientosnutricionales
11.4 Nutrientesdel organismohumanó
11.5 Metabolismo
11.6 Patología másfrecuente
11. 7 Alimentacióny dietoterapia
11.8 Cuidados del paciente
en su alimentación y nutrición
11.1 Alimentación disponer de tablas específicas de composición de los ali-
mentos. Los aümentos se pueden clasificar en varios gru-
y nutrición pos, según los nutrientes más significativos que contie -
nen (y teni endo en cuenta su función en el organi smo) .
En la historia de la humanidad, la ali mentación ha sido
una constante preocupación del ser humano y ha estado
íntima mente relaci onada con el desarrollo de las distin -
tas civilizaciones y con sus manifestaciones culturales.
la elección y utilización de los alimentos, los métodos de
;>reparación para su ingestión y su distribución a lo largo
del dia, son algunos de los aspectos que hacen peculiar
el modo de alimentarse en una comunidad.

La alimentaci ón es el modo voluntario y consciente

en que se proporcionan al organismo las sustancias
necesarias para su manteni miento y desarrollo. Por
ser U"A proceso voluntario y consciente, es susceptible
de educación con el fin de adquirir hábitos alimenta -
rios saludables .

::n ella influy en factores socioeconom1cos, culturales ,

geográficos, religiosos, psicológicos, etc., que detenni-
,a n el aprend izaje de las distintas conductas alimenticias.
Fig. 11.1. Lo. nueva rueda de los alimentos.
La nut rición es el conjunto de pmcesos mediante los
cua les el organismo utiliza, transforma e incorpora
Nutrien te es toda sustancia contenida en los alimen-
en sus estructuras una serie de sustancias recibidas
del exterior a través de los alimentos, para obtener
tos y asimilab le por el organismo humano, que cum-
ple en él determinadas funciones.
energía, const ruir y repa rar las estructuras orgánicas
y regular los procesos metabólicos .
En la actualidad se ha desarrollado una nueva rueda de
los alimentos que los divide en seis grupos:
Comprende una serie de procedimientos invo luntarios e
inconscie ntes que comienzan cuando acaba la alimenta - 1

ción, por lo que ambos términos no son superponibles. Grupo de Nutrientes más
alimentos significativos Tipo de alimentas
Sin embargo, la nutrición depende fundamentalmente de
~ aliment ación, pues el organismo utiliza aquellos ali- l. Energéticos Hidratos de Deñvados de
7entos que recibe; por tant o, puede decirse que existen carbono o cereales, patatas,
~v ersas formas de alimentarse, pero solo una de nutri rse.
glúcidos azúcar

=.n general, y en ausencia de patología, podña afirmar- IL Energéti cos Lípidos o grasas Mantequilla, aceites
se que una persona bien alimentada está bien nutrida y y grasas en general
;iceversa .
m. Plástic os Proteínas Carnes, huevosy
pescados, legumbres
y frutos secos
~ Alimentos y nutrientes 111.Plásticos Proteína s Lácteosy derivados
V.Reguladores Vitaminas y Hortalizasy verduras
Los ali mento s son sustancias natura les o transforma - sales minerales
das q.uc, al ingerirlas, aportan al organismo materias
asimilab les con una función nutritiva. VI. Reguladores Vitaminas Frutas
-'
Tabla 11 .1. Clasificación de los alimentos según el tipo
~án constituidos por mezclas de compuestos químicos de nutrientes .
:> nutrientes .

..a proporción en que se encuentran es muy variable, Además, incluye el ejercicio ñsico y la necesidad de inge~
:>arello, para realizar los cálculos dietéticos es necesario rir agua en cantidades suficientes .

Son sustancias que al oxidarse liberan la
energía necesaria para que se Uevena cabo
todos los procesosvitales del organismo.
Los nutrient es más importantes son los
lípidosy los glúcidos.
Estetipo de nutrientes interviene en:
• El crecimientoo construccióndel
organismo.
• la renovacióny reparaciónde los tejidos
desgastados y dañados.
Los nutrientes que se incluyenson,
principalmente,las p;oteínas y el calcio.
Estos nutrientes organizan y facilitan
los procesos metabólicosdel organismo.
Incluyen las vitaminas y los elementos
minerales(Fe, I, Mg,Cl Na, K,etc.).
Tabla 11.2. Clasificaciónde los alimencossegún suju.nción.
11.2 Equilibrio y metabolismo
energético
El organismo humano es un sistema muy inestable que,
para sobrevivir, necesita un continuo aporte de energia
que procedede la oxidaciónen las células de los principios
inmediatos (glúcidos, lípidos y prote1nas) y del alcohol
contenido en las bebidas alcohólicas. Los minerales, las
vitaminas y el agua, aunque no generan energía, cum-
plen funciones importantes y vitales para el organismo.
La energíaque contienenLosalimentoses química;median-
te Ladigestión, Laabsorcióny los procesosmetabóticos,se
transformaen energiadisponiblepara Lacélula.
D Para un hombre sano de 25 años y 70 kg de peso se
La alimentación de la mujer debe adecuarse a
los cambios que soporta su organismo: hormo-
nales, metabólicos y fisiológicos, y que ocurren
durante Laadolescencia, la menopausia, el emba-
razo, la Lactanciay el ejercicio.
m
Valor energético de los alimentos
(nutrientes)
Tradicionalmentese ha expresado en medidas de energía
térmica, es decir, en kilocalorías (kcal) o calorías {cal).
Una caloña es la cantidad de calor necesario para elevar
1 ºC la temperatura de 1 L (kg) de agua destilada a pre-
sión constante, por ejemplo de 14,5 a 15,5 ºC. Indica
la energía (obtenida por oxidación) que el organismo
necesita para realizar cualquier actividad voluntaria o
involuntaria.
1 kilocaloría = 1000 calo ñas = 10 3 calorías
Actualmente se tiende -a emplear unidades de trabajo,
ya que es lo que posibilita la energía. Se utiliza el kilo-
julio:
1 kilocaloña "' 4, 18 kilojulios
1 ldlojulio = 0, 239 kilocaloñas o 240 caloña s
El valor energético de los nutrientes que se utiliza en los
cálculos dietéticos es el propuesto por Atwater:
• 1 g de lípidos ⇒ 9 kilocalorías.
• 1 g de alcohol etilico => 7 kilocalorías.
• 1 g de proteínas=> 4 kilocalorías.
• 1 g de glúcidos=} 4 kilocalorías.
~ Metabolismo basal
Es la mínima cantidad de energfa que necesita el
organismo para mantener LaVldaen condiciones de
ayuno, relajación, reposo y temperatura externa apro-
piada.
Se determina por calorimetría , calculando el consumo
de oxígeno, que está relacionadocon el gasto de energía.
Depende de fuctores individuales fisiológicos o patoló-
gicos.
considera que la energía de mantenimiento necesario
es 1 kilocaloría por kilogramoy por hora. Una mujer de
25 años y 55 kg de peso necesitará 0,95 kilocaloñas por
kilogramoy por hora. El metabolismo basal depende de
factores individuales fisiológicoso patológicos:
• La tasa del metabolismo basal.
• Las correcciones de La tasa metabólica basal según el
peso, la talla y el sexo.
• Las necesidades de crecimiento (para Lainfancia y la
adolescencia).
• La producción de calor y el consumo de oxigeno, que
aumenta después de Lascomidas como consecuencia
de los procesos metabólicos.
• La actividad ñsica, que es el factor que más puede
modificar las necesidades energéticas.
• Otros factores, como el clima, la termorregulación, etc.
~ Balance energético
Es la relación que existe entre el ingreso y el gasto
de energía en una persona durante un periodo deter-
mina<lode tiempo (24 h). Este balance en condicio-
nes normales debe ser equilibrado.
Si el ingreso es menor que el gasto, se perderá peso y se
dificultará la realizaciónde las funcionesvitales. Enesta si-
:uación, el organismosuple el déficit energético, en primer
rugar mediante el catabolismode los glúcidos, después con
el de los lipidosy, posteriormente,con el de las proteínas.
Si el i ngreso es mayor que el gasto, el excedentese alma-
cena en formade grasa, se incrementala reservaenergética
y se produceun sobrepeso.La regulaciónde este balancese
:ealiza gracias a determinadosfactores neurovegetativosy
:ieuroendocrinos,con la intervenciónde los centros hipota-
;ámicos para el hambrey la saciedad.
3<1JO'-<>I
2800><.,!
~ g. 11.2. Necesidadesenergéticasde la mujer.
11.3 Alimentación equilibrada
y requerimientos
n utricionales
la dietética se definecomolat écnicay el arte de-utilizar
los atimentosde formaadecuada. Esta ciencia propone
formasde alimentación equilibradas,variadasy suficien-
tes, que permitencubrirlos requerimientosnutricionales
en situación de salud y de enfermedad,respetando los
gustos, Lascostumbresy las posibilidadesindividuales.
Alimentación equilibrada ■
Se define como la ingesta diaria de alimentos que aporta
los nutrientes necesarios para garantizar el desarrollo y
el mantenimiento adecuados del organismo. La distribu-
ción del aporte energético, para cada uno de los macro-
nutrientes, se ajusta a los siguientes valores porcentua-
les de aporte de energía total al día:
Hidratos de carbono: 55-60 %
Lípidos: 30-35 %
Proteínas: 10-15 %
Lasnecesidadesenergéticas diarias de una persona, que se
conocen con el nombre de gasto energético to tal (GET },
están compuestas por los siguientes factores: gasto ener-
gético basal (GB),gasto·energético según la actividadñsi-
ca (GAF}y acción dinámicade Losalimentos (ADE).
GET"" GB+ GAF+ ADE
Se aceptan como requerimient os energéticos medios dia-
rios: 46 kilocalorías por kilogramode peso para un hom-
bre sano de entre 20 y 39 años y unos 65 kg de peso; y
de 40 kilocaloñas por kilogramo de peso para una mujer
sana, de la misma edad, de unos 55 kg. En situaciones
fisiológicas,de ausencia de enfermedado malformación,se
recomiendala elaboraciónde menús equilibradoscualitati-
vamente, que garanticen el aporte suficiente de alimentos
de todos y cada uno de los gruposy que satisfagan las nece-
sidades de nutrientes de los individuos. Esdecir,que cubran
la cantidad diaria recomendada(CDR o ROA ) de nutrientes.
Proponiendo como método para su elaboración, hacer me-
nús usando el método de las raciones.
Ración se define como la cantidad de alimento que
forma parte de un plato normal de comida, en rela-
ción con la edad de los individuos.
Fig. 11 .3. El rombo de la alimentación.
Para ello, se han propuesto «ayudas>>como el denomtna-
do rombo de la alimentación, desarrolladopor el Minis- 11.4 Nutrientes
terio de Sanidad y (::insumopara facilitar su realización del organismo humano
(Figura 11.3}.
El grupo central de alimentos, que debe proporcionar la El organismo humano obtiene La energía necesaria, los
mayor cantidad de energía, es el de los cereales, de- elementos estructurales (plásticos} y los reguladores de
rivados y legumbres, siendo necesario consumir de 6 los nutrientes contenidos en los alimentos. Estos nu-
trientes son los siguientes:
a 10 raciones/día. El grupo de los alimentos proteicos/
plásticos leche y productos láct eos, carnes, pescados y • Macronutrientes o principio s inmediat os (glúcidos,
huevos, en cantidades de 2 a 3 raciones/ día. Losalimen- lípidosy proteínas).
tos reguladores frutas, de 2 a 4 raciones/día, y verdu- • Micronutriente s (vitaminasy minerales).
ras y hortalizas de 3 a 5 raciones/ día. En los extremos,
las grasas y aceites y las golosinas y azúcares, han de El agua, aunque no es un nutriente, es esencial para la
consumirseen cantidades mínimasy usar5e siempre con vida.
moderación.
Comoejemplo, para facilitar la elaboración de los me-
nús, se adjunta una tabla con las cantidades medias de ~ Glúcidos o hidratos de carbono
alimentos, normales, para un adulto sano (Tabla 11.3) . (carbohidratos)
Los pesos son en crudo y medidos antes de cocinar el
alimento. El tamaño de la ración tiene un carácter orien- Son compuestos orgánicos que proporcio nan energía
tativo. Cada ración puede incluir uno de los siguientes
al organísmo. Están formados por carbono, hidrógeno
alimentos.
y OXlgeno.

6-10 Pan: 40-60 g

raciones/ Cerealesdesayuno: 30-40 g Son poco abundantes en los alimentos de origen animal
día Bollosy gc1tletas:40-50 g y muyabundantes en los vegetales (azúcar,verduras,fru-
Platode pasta: 50-100 g tas, miel, cereales, patatas, etc.).
Arroz:50-100 g
Legumbres:50-100 g
Clasificación según
3-5 Verduras (acelgas, espinacas,
raciones/ judías verdes, ensalada, etc.): su estructura química ■
día 150-200 g
Hortalizas (patatas, tomates, • Monosacáridos:son aquellos que no se pueden desdo-
zanahorias, etc.): 150-200 g blar en otros elementos más sencillos.Son dulcesy solu-
bles en agua. Los másimportantes son:
2°4 Fruta: 120-160 g (una pieza de
raciones/ tamaño mediano) - Pentosas: ribosa y desoxirribosa. Forman parte de
día Zumo de fruta: 100-150 rnl los ácidos nucleicos (ARN y ADN).
- Hexosas: galactosa, glucosa (única fuente de ali-
mentación de ciertas células del organismo) y fruc-
i-3 Léche: 20(H150 ml (un vaso o tosa.
raciones/ taza) • Disacáñdos: están formados por dos moléculas de mo-
día Yoguro leche.fermentada:125 ml nosacáridos. Son dulces y solubles en agua. Los más
(un yogur)
Queso: 30-40 g, quesofresco: importantes son:
60 g
- Sacarosa: formada por fructosa más glucosa.

■
2-3 Carnes,derivados cárnicos. - Malto sa: formada por dos moléculas de glucosa.
,
. raciones/
día
vísceras:100-150
Pescado: 100-150 g
g

Huevo: una unidad (60-70 g)

- Lactosa: formada por glucosa más galactosa.
• Polisacáridos: resultan de la unión de muchos mono-
sacáridos, que forman una moléculacompleja. Son in-

1111 Aceites, margarinas,

mantequillas, etc. < 80 g/ d1a
soluhles en aguo y, en general, no ~oo dulce~. Losmás
importantes son:

1111 1
< del 10 4'ode !as calañas totales

Tabla 11 .3. Tablacon las cantidadesmedias de alimentas

- Almidónvegetal: es la principal reserva energética
del mundo vegetal
- Glucógeno (almidón animal}: se encuentra princi-
paro un adulto sano. palmente en las células muscularesy hepáticas.
 - Celulosa: es la sustancia de sostén de las membra-
nas vegetales. Activa el peristaltismo intestinal. No
es digerible y se elimina al exterior con las heces.
e~ Funciones
• Constituyenla prindpalfuente de energíacelular.
• Junto con los lfpidosy las proteinasforman parte de las
células.
• Junto con las proteínas,forman parte de la constitudón
de los tejidos de sostén áel organismo.
• Formanparte de los áddos nucleicos.
• Son ahorradoresde proteínas.
~ Upidos o grasas
Son compuestos químicos de naturaleza variable, in-
solubles en disolventes orgánicos. Están formados por
carbono, hidrógeno, oxígenoy en ocasiones contienen
nitrógeno, fósforo y azufre; y están constituidos por
un alcohol (glicerina o glicerol) más un ácido graso.
Clasificación ■
Derivados de ácidos grasos
• Lípidos simples : compuestos por carbono, hidróge-
no y oxígeno. Dentro de este grupo tienen interés los
glicéridos. Dependiendo del número de ácidos grasos
que Ueven, pueden ser monoglicéridos, diglicéridos y
:riglicéridos, estos últimos se encuentran en el suero
y en el tejido adiposo. Los ácidos grasos pueden ser:
- Saturados: grasa de origen animal, aceite de coco y
de palma.
- lnsaturados, grasa de origen vegetal, sobre todo:
monoinsaturados (aceite de oliva) y poliinsaturados
(aceite de semilla y aceite de pescado). En el último
grupo se incluyen los ácidos grasos esenciales ome-
ga-6 (aceite de semilla, como ma1.2,soja o girasol) y
omega-3 (pescados y mariscos), que no pueden ser
sintetizados por el organismo y deben aportarse con
la dieta.
• Lipidos complejos: forman parte de la estructura de
.a membrana celular. En este grupo se incluyen: los
fosfolípidos y Losglucolípidos.
Sustancias lipoideas
• Isoprenoides: están ampliamente distribuidosen el rei-
,o vegetal formando los pigmentosde las plantas; ejem-
;tos de ello son el licopeno(rojo del tomate), la xantofila
amarilloque acompañaa la clorofila),la crocetina (en el
azafrán} y los carotenos (responsables del color naranja
de muchas plantas, como la zanahoria o la calabaza).
• Esteroides: el más importante es el colesterol, que
se encuentra en los tejidos de origen animal. Es un
precursor de las hormonas esteroideas, de la vita mina
Dy de los ácidos biliares.
&~ Funciones
• Son componentesfundamentales de la dieta humana
(indispensablespara la vida).
• Aportanáddas grasosesenciales(áddo iinoleico)y per-
miten transportary absorberlos vitaminas{iposolubles
(A, D, E, K).
• Son muy energéticos.
• Constituyenlas reservasalimenticiasque se almacenan
en el tejido adiposo.
• Proporcionan protecdón a los órganos.
• Aíslan el organismofrente a los cambfosexterioresde
temperatura.
• Favore cen la sensadón de saciedady mejoranel sabor
de algunosalimentos.
D
La die ta mediterránea es el mejor modelo de
dieta equilibrada (coincide con la dieta tradicio-
nal española). Se caracteriza por:
• Cocinar con grasas monoinsaturadas (aceite de
oliva).
• Utilizar ajo, cebolla, tomate, frutos secos.
• Usar los cereales y las legumbres como alimen-
to básico.
• Consumirmenores cantidades de carne y grasas
de origen animal que otras dietas.
m Proteínas
Son matromoléculas compuestas por carbono, hidró-
geno, oxígeno, nitrógeno y a veces otros elementos,
como azufre y fósforo. Están formadas por largas ca-
denas de péptidos que al descomponerse por hidróli-
sis dejan líbres a los aminoácidos.
Se han identificado veinte aminoácidos que forman las
proteínas. Se clasifican en:
• Esenciales : no sintetizados por el organismo humano
adulto. Incluyen la isoleucina, leucina, üsina, fenila-
lanina, treonina, metionina, triptófano y valina. En los
 niños, además, se incluye la histidina. Los obtiene el
organismo a travé:s de la ingestión de los alimentos
que los contienen.
• Noesenciales: sintetizados por el organismo. Se llama
proteína completa,o de alto valor biológico,a aquella
que contienetodo!; los aminoácidosesenciales.
Clasificación sngún
su estructura química ■
• Simples u holopr,oteinas : formadasúnicamente por
aminoácidos:
• Transmitenlas caracteñsticashereditariasde control
genético.
• Formanlos anticuerpos.Funcióndefensiva.
• Constituyenlas enzimasy las hormonas.
• Transportan otrassusta·ndas, la hemoglobina(al oxíge-
no) o las lipoproteínas(a los lípidos).
• Energética,cuandoel organismono puedeutilizarcomo
fuente energéticani los glúddosni los lípidos.
• Favorecen
el acortamie,rrto
de lasfibrasmusculares
.

~ Vitaminas
- Albúminas: semalbúmina(suero humano),lactoal-
búmina (leche))/ ovoalbúrnina(clara de huevo).
- Globulares:gloloulinas(relacionadas con procesos
inmunitarios). Son nutrienl:esno energéticosque el ser humanono
- Fibrilareso fibrosas: miosinay actina (músculo). sintetiza en cantidadessuñcierrtes,por lo que es ne-
cesarioobtenerlas a partir de los alimentos.
- Escleroproteína s: queratina (pelo y uñas), elastina
(fibraselásticas)!y colágeno.
- Fibrinógeno: (c,::,agulación). Se destruyencon facilidadpor la cocción,el remojoo la
• Complejas o heteroproteinas:formadaspor una parte exposiciónde los alimentos al aire y a la luz solar.
proteicay otra no proteicao grupo prostético:
Su función principal es participar como reguladoresen
- lipoproteinas: forman parte de la estructurade las procesosmetabólicos.
membranascelulares. Transportanlípidosen el orga-
nismo.
- Nucleoproteína:s: tienen importanciaen la herencia Clasificación segúin
genética. el tipo de solubilidlad ■
- fosfoproteinas y glucoproteinas.
• Liposolubles (solubles en grasas e insolubles en
~ Funciones agua): Tabla11.4.
• Formanel esqueletode las células.Son imprescindibles • Hidrosolubles (solubli!sen agua e insolublesen gra-
en la dieta. sas): Tabla 11.5.

Vitaminasliposolub
lf'ttaminas
.A(retfnol) Mantequilla,leche, queso, hígado, tomate, zanahoria, • Protegelos epitelios (piel y mucosas).
piimiento, col, lechuga. • Participaen la visión normal.
• Favoreceel desarroUofetal.
D (culdferol) Se sintetiza en la piel por la acción de los rayossolares. • Regulael metabolismodel calcioy del fósforo
Se encuentra en el aceite de hígado de bacalao, el huevo, y su almacenamiento.
la leche, la mantequillay los pescados azules. • Favorecelé1absorcióndel Cay del P en el intestr..
• Facilita la secreciónde insulina pancreática.
E (tocojero[) Aceitesvegetales, cerealesenteros y huevos. • Antioxidantenatural de los lípidos insaturados.
• Mantiene Lapermeabilidadde las membranas
celulares.
K (fi loqujnona) 1 Vegetalesverdes,comoespinacas, lechuga, brócoliy col. • Participaen el procesode la coagulaciónsangiw,
y en la síntesis de las proteín,1s.

Tabla11.4. Caracterfstfcasgeneralesde las vitaminasliposolubles.

11
 litaminas hidrosolubles
Fuenteaümentoria
=======~
~ 110 5

: (tiamino) Cerealescompletos, legumbres,carne, hlgado,

Fu,nción

• Metabolismode los carbohidratos.

frutos secos, verdurasy leche. • Actúasobre el sistema nervioso.
: _ (ribaflavina) Vísceras,carne, huevos, harinas, Lechey derivados. • Intervienee11la respiracióncelular y en el
metabolismoeneryético.
: (madno factor PP) Cerealescompletos,vísceras. carnes, pescados, • Participa en el metabolismo de los glúcidos,ácidos
legumbresy huevos. grasos y aminoácidos.
;_ {iid do pOI1toténico) Distribuciónuniversal (en especial, víscerasy yema • Necesaria en el metabolismode hidratos de
del huevo). carbono, grasas y aminoácidos.
• (piridoxina) Cereales,hígado, frutos secos, carnes, pescados, • Metabolismode los aminoácidos.
plátc,no. • Transformacióndel ácido nicotínico.
- f/Jioti110
) Vísceras.pescados, huevos, Legumbres. • Actúacomo cofactorde varias enzimas.
~ mfnaH) • Acelerael proceso de crecimientocelular.
- (ádd o fálico) Hígadoy vegetales de hoja. • Cofactorde variasenzimas.
• Actúaen el proceso de la eritropoyesis.
: (danocobalamina) Alimentosde origen animal(carne, vísceras), • Maduraciónde los eritrocitos (eritropoyesis).
pescados, huevos, leche y derivados. • Esencialpara la sfntesis de ADN.
~ 'cádo ascórbico) Frutasy hortc,Lizas(naranjas, limones,fresas, • Protección de mucosas.
coliflor,lechuga). • 1nterviene en el metabolismocelular.
• Degradaciónde medicamentos en el higado.
-:...:..:11.5. Características
generalesde las vitaminas hidrosolubles.

~ Minerales u oligoelementos
n~ Fun ciones
• Componente esencialde Losangre, lo linfay los secre-
cionescorporales.
Son compuesto s inorgánicos que forman parte del • Regulador de la temperaturacorporal
organismo. No proporcionan energfa, pero su falta en • Vehículode eliminadón de productos de desecho o tro-
la diet a ocasiona carencias que pueden producir en- vesde la orina.
fermedades. • Medfoen el que se realizan los procesos bfoqufmicos
que aseguranla 0da.
Una dieta equilibrada en una persona sana cubre los re-
querimientos de minerales.
Los más importantes son los que se detallan en la Tabla
11.6 .

11 Agua

Esel componente más important e del cuerpo huma-

no. Aproximadamente el 65 % del organismoestá for-
mado por agua. No es un nutrient e energético, pero
es esencial -parala vida.

El agua ingresa en el organismo con los alimentos y como

agua de bebida. Para mantener el balance hídrico se de-
ben compensar los ingresos con las pérdidas. Fig. 11.4. Fuentesalimentariasde los minerales.

IJ
-
Minerales Fuente alimenticia
Caldo Leche,queso, yogur, frutos secos, legumbres,
verduras, etc.
F.isforo Leche, queso, carne y cereales.
Sodio Sal común y machosalimentos.
Potqsio Carnes,leche, frutas y verduras.
1
Sal común.
Magnesio Verduras,hortalizasy cereales int~rales.
I Hierro Carnes,yema de huevo, legumbresy verdura.
Flúor Agua, té, cafe y maris co.
Yodo Mariscosy pescados.
Cobre Carnes, agua, vísceras)J mariscos.
Cromo Aceitesvegetales, carnes, grasas y agua.
Tabla 11. 6. Fuente alimentariay función de los minerales.
11.5 Metabolismo
Se puede entender el metabolismo como el conjunto
de pr-ocesosfisicoquímicos que sufren los alimentos
en el interior del organismo, dando lugar a un inter-
cambio de materia y energia.
Este inte rcambio se inicia con La ingestión de los ali-
mentos (material exógeno) que se hidrolizan mediante
el proceso de la digestión, dando Lugara moléculas más
sencillas o monómeros , que se absorben por las células
del organismo para ser metabolizadas.
Desdeel punto de vista energético, se puede entender el
metabolismo como un equilibrio entre el cataboli smo,
que proporcionaenergía en forma de adenosín trifosfato
(ATP), y el anabolismo , que consume esa energía.
Degradación oxidativa de las moléculas
complejas con eliminación de productos de
desecho (C02, H20 y urea) y liberación de
energía en forma de ATPy calor. La primera
etapa de este proceso suele ser específica
de cada tipo de moléculas.
Proceso de biosinte sis de nuevo mate-
rial celular a partir de moléculas sencillas
(monómeros) para almacenar o reponer
moléculasdestruidas de mayorcomplejidad;
lleva asociado un consumo de energía (ATP ).
Tabla 11. 7. Fasesdel procesometabólico.
ti
Función
• Formaciónde huesos y dientes.
• Coagulación de la sangre y transmisión del impulso nervioso.
• Formaciónde huesos y dientes.
• Equilibrio ácido-base e hídrico.
• Funciónnerviosa.
• Idéntica a la del sodio.
• Equilibrioácido-base.
• Formacióndel jugo gástrico.
• Activadorenzimático.
• Constituciónde los huesos.
• Formanparte de la hemoglobina y la mioglobina.
• Mantienela estructura de los huesos.
• Síntesis de tiroxina (tiroides).
• Intervienen en la utilización del hierro.
• Metabolismode la glucosa.
m Metabolismo de los hidratos
de carbono
Loscarbohidratos, mediante Ladigestión, se transforman
en monosacáridos (glucosa, fructosa y galactosa). En el
hígado, la fructosa y la galactosa se convierten en glu-
cosa, por lo que el metabolismode Loshidratos de carbo-
no es, en esencia, el metabolismo de la glucosa.
CuandoLaglucosa llega al interior del organismo a t ravés
de la circulación sanguínea puede catabolizarse, alma-
cenarse o anabolizarse, en función de los niveles que
existan en el interior de las células.
Catabolismo o glucólisis ■
Se lleva a cabo en condicionesde anaerobiosis, es decir,
en ausencia de oxígeno. las reacciones que completan
el proceso son:
• Desdoblamiento de la glucosa formando dos moléculas
de ácido pirúvico:
glucosa ⇒ glucosa-6 -fosfato (con liberaci ón
de energia) => glucos a-1 -fosfato =>
⇒ gliceraldehido ⇒ ácido pirúvico
• Transformaciónde las moléculas de ácido pirúvico en
dos moléculas de acetilcoenzima A (acetilCoA):
 2 ácido pirúvico = 2 coenzima A =>
=>2 acetilcoenzima A, dando lugar a la liberación
de una molécula de C02 y 4 átomos de H2
• Ciclo del ácido cítrico o ciclo de Krebs. Conjuntode
reacciones químicas aeróbicasque dan lugar a la trans-
formación de la acetilcoenzima A, por oxidación, en
dióxidode carbonoy agua, con liberaciónde gran can-
tidad de ATP(energía).
Si estas células llegan a saturarse, el exceso de glucosa
se transforma en triglicéridosy se deposita en el tejido
adiposo.
Anabolismo o gluconeogénesis ■
Es el conjunto de reacciones químicas que se llevan a
cabo en el higado (células hepáticas), convirtiendo las
proteínas o las grasas en glucosa cuando disminuyen
Lasreservas corporalesde carbohidratos.

111'9
Glucosa-6{osfato
J liberadón de energía ATP
En el proceso,Laglucosa formadase difunde desde las cé-
lulas hepáticas hacia la sangre, con lo que aumentan sus
niveles. Cadauno de los aminoácidos de las proteínas se
GliceraldEh
ído H¡O transformaen glucosa por caminoso procesosdiferentes.

l col+4H,
r
♦
. . - Iñgestióf? anspuf.fé Grasa de depósito{sobre
AcetilcoenzimaA - H2 • • Energia todo subcutáneay
.• (ATP) \ Cin:uladón
ro:nguinea
TefruperitoneaJ
f
)

"1lrn1Zffll
amf('J)t;J
- C02 1
/ GTtfsaconvemdaa
Fig. 11.5. Catabolismode los hidratos de carbono. :fo,,: ,~,# fo Jr,rmo.humana
\ %❖.:1-~0.,. )}YS(~ .o~ comctmstica
El glucógeno es el polisacárido de reserva energética ,Jlige.stiOn Grasa .j~ Utilii":reú)tr
que se almacenaen el hígado (puede ser utilizado por . I ~ . tiMtu:
todo el organismo)y en los músculos {solo puede ser Acidosgro.sos
utilizado por los proµios músculos). monoglicfridos ~º" /
Ád~:;trent·dos .:f".~~.,Glucosa :: ,~ cuerpos
glicerina »"' ~
0 ----- ✓- CBtómcos
+
Almacenamiento ■ I 1lígaaii , /. v.~
~ . • Cuerpos • 'w ~+H,Oenergía

Cuando la glucosa no se necesita de forma in mediata .,.,-,. ~!e >!ismo ce~

~·mcos
para producir energía, se almacena como glucógeno en , Grasa
I - Gli<.wiUI~
I
las células hepáticas y musculares. Acidos !JT"(JSOS Glucá1
( I I Insulína ., Cutrpós
Almacenamiento en hígado y músculos Aceb?coenzimaA Tiamtn a Jóiípji cetún (CG$
• Glucogénesis: se pone en marchacuando Losniveles
de glucosaen sangre aumentan por encimade Los
límites normales, transformándoseen glucógeno, que se
po\:
' o
r aclo~ ~
á" . Cf!
-..C.usfos

t
icos l
COrH,_..O

almacenaen el hígado y Lascélulas musculares.

~~
=
• Glucosa=>glucosa-6-fosfato glucosa-1-fosfato =>
=glucógeno.Da lugara una disminuciónde la glucosa
+
, ':Ji
¡, ,
energíaproteína
ld ofinlt

en sangre, restableciéndosesu nivel normal Fig. 11.6. Metabolismo de los hidro:t.os

de carbono.

• Glucogenólisis: consiste en la desintegración celular del

glucógenopara volvera formarglucosa a partir de las
células hepáticas y musculares cuando hay un descenso
de los niveles de glucosaen sangre. Es, por tanto, el
n Metabolismo de los lípidos
Cuando los alimentos llegan al tubo digestivo, los lípidos
.procesoinverso de la glucogénesis.
se desdoblan en gliceroly ácidos grasos para facilitar su
Almacenamiento como triglicéridos absorción a través de la mucosaintestinal, y se convier-
ten en unas moléculas más simples o quilomicrones.
• Cuandoen sangre aumenta el nivel de glucosa, una
p.irte se mrisforrna e¡, glicerol ~ ácidos grasos=;.
= triglícéridos,almacenándosecomotal en las células
del tejido adiposo.
Catabolismo o lipólisis ■
Cuando los triglicéridos son catabolizados para produ-
Tabla 11.8. Almacenamientode los hidratosde carbono cir energía, pueden seguir, fundamentalmente, dos vías,
en el organismo. desdoblándoseen glicerol y ácidos grasos:
 11
Jñges5oii. 1miispiffii Grasade depósito (sobre
Glucosa ..tcdosubcutánea,_
_y
\ Circulación retroperitoneal)
Áddas grasos
GU¡¡I Grasri. sa11guinea t
ll (/3-oxídación)
/
,....
a1im.,,,-,
Almacenamiento
f
Grasaconvertida.P.
Acetilo+ coenzima Ácidopirúvico Fosfogliceraldehído

(Glucólisis) •

.
\
~

Illgestfón
. .. ... ,t
Ad DCl$i!l
rasos
~t,,,·.r k
"'o.,.'vo.r
Grasa
S(
~ ¾"f.
(>
t''°"

. ~f
~
-~
la fer-maluumma
caracwistim

7JtiJima7iñ
tisular
(Cetogénesis)
monoglicéridos .,6' - 7
l Aci;~zi:dDs
_f Glurosa.
~asa O,~ ~oc, Gr
Cuerposcetónicos

Fig. 11.7 . Catabolismode los üpidos.

ATP glicerina
.Ahsotd6n
/
~ 0l -----
/Juerpos 7 / ce.torocos
♦
co.~H,!l .mérgío
~Y,l'ho
'Jii¡jjiíiíS

Grasa cetó)>icos
·
• El glicerol: se convierte en fosfogliceraldehído para Ácidos::S os Gluro:tmo).
ser utilizado en la síntesis de glucosa o se t ransforma I I ,t Insulina Cue.
en un compuesto que entra en la vía glucolitica => Acetilroenzima A Tiamr.ia 1liñon: cetó~
=> ácido pirúvico ⇒ acetilcoenzima A => ciclo de Oicid
á~6n '-,. CUt'l'J}O$ CO,+
H,O
Krebs,que produce energía (ATP).
• los ácidos grasos: mediante un proceso de !3-oxida-
.ef
po_r
paao
t:
i, co
ücl cetdniibs
~
l
ción, se desdoblan formando acetilo, que se combina CO B en-elrnre
con la coenzima A ⇒ acetilcoenzima A, que interviene + energí ~ a t~t:lo
en el ciclo de Krebs.
Por su parte, el hígado, a partir de la acetilcoenzima A
(cetogénesis), va a formar los cuerpos cetónicos. Fig . 11.8.11etabolismode los ![pidas.
Ácido acético ⇒ ácido !3-hidroxibutíricoy acetona, que
generalmente se descomponen en dos moléculas de ace-
tilcoenzima A, utilizadas en el ciclo de Krebs. ~ Metabolismo de las proteínas

Anabolismo o lipogénesis ■ En condiciones normales, e-lorganismo utiliza muy pocas

Las grasas se pueden sintetizar siguiendo varias vías:
• A partir de los ácidos grasos y del glicerol.
• A partir de compuestos resultantes de la glucosa o los
aminoácidos.
Así, cuando se ingieren cantidades de hidratos de carbo-
no superiores a las que se pueden utilizar o almacenar
como glucógeno, se transforman en triglicéridos, que se
depositan en el tejido adiposo, donde se almacenan has-
ta su liberación:
Glucosa=>acetilcoenzima A ⇒
⇒ ácidos grasos =>triglicéridos
De la mismamanera, cuando se ingiere un exceso de pro-
teínas, gran parte de ellas se pueden almacenar en forma
de grasas.
• Proteínas ⇒ aminoácidos ⇒ güceraldehído =>glicerol
⇒ grasas.
• Aminoácidos ⇒ acetilcoenzima A= ácido cetoacético
⇒ ácidos grasos.
proteínas para obtener energía porque se abastece con
los depósitos de hidratos de carbono y de Lípidos. Las
proteínas desempeñan un papel muy importante t.antoen
la estructura como en la función celular.
Catabolismo ■
Cuando en las células se alcanzan los límites de alma-
cenamiento de las proteínas, los aminoácidos que las
componen se desdoblan y metabolizan para producir
energia.
La desaminación en las células hepáticas y renales de
las moléculas de aminoácidos oñgina amoniaco y un ce-
toácido.
• El amoniaco se combina en el hígado con el C01 ⇒
urea (ciclo de la urea), que se excreta por el riñón a
través de Laorina.
• Loscetoácidos pueden ser oxidados y utilizados en el
metabolismoenergético.
 Anabolismo ■
Circulación
PfCJteina sangu(nea. Cuerpos La síntesi s de proteinas se lleva a cabo en to das las
alimentari<í CeiÓJIÍ alS
células del organis mo, de t al forma que las característi-
l 1)¡
¡¡ Utii!zal16n
¡KJT l~ refia
os
cas funcionales de cada célula depen den de los ti pos de
proteínas que esta es capaz de producir. Las proteínas se
,":"~ Aminoáctdos
sinteti zan químicament e gracias a dos procesos :
/ Tntestino • Síntesis de aminoácidos .
Iripsina delgado
\ Amir.oácidos Proteínas • • Combina ción adecuada de los a minoácidos para formar
~
T
'Afis nr-Cfóñ 1Iigiii1if
lir~o
plasmáti cas
,,
proteínas de estru ct ura compleja en cada célula .

Aminotiddos ·4.mf~ ~
¡
I \ • A . _,, "d
Cetoácrdos .417i0Jl
iaro mm"!<CJos
i l Glucosa
ti C(J.'f-HJ) ~ urea
~ ~ ~ Hígado
e;¡¡n¡;a. Riñón:
t
Desaminación
- L
oor baclerias
\g
G~
G ¿=o ~
)J;i .~x:oni~l
....,,,.~ NH1 + luz
Glucógeno

l
Amoluaco ;::::======= l
Dmva& s de Cetoácido
'-..
In'..estino
la proteína
alunerrtariay , ~~
grueso J tisu lar Addo, grn,o, ~
Excroáiónpor Bx~ctM err
las*ftS 1aoonii Ciclo
de Krebs Cuerpos
cetónicos
ñ g. 11 .9 . Metabolismo de las prot eínas. Fig. 11 .1 0. Catabolismo de las proteínas .

. ;;;:,;t
; 1
e1HHM+ rw1+
-
Pro te ólisis !l Síntesis proteica Glucogénesis Glucólisis

t Monómeros ,85MHf
i Ácidos grasos

'---+QIW,_J ll Lipólisis Lipólisis

~ Metabolitos
intermediarios
Ácido acetoacético

•
Ciclos cetónicos
.
Energía ATP

•J>roductos
finales Urea B:f)

Fig. 11. 11. Métabolismo de los p rincip ios inmediatos . AcetilCoA: aceti1coenzima A; ATP: adenosin trifosf ato.

11
~ Control
• Hipoglucemia. Se define como la disminución de la
del metabolismo concentración de glucosa en sangre. Generalmente
se produce por dosis excesivas de insulina en pacien-
Las hormonasactúan en función de sus caracteñsticas y tes diabéticos; es menos frecuente la hipoglucemia
sus mecanismosde acción, produtiendo un efecto espe- debida a causas endógenas de origen orgánico o fun-
ófico sobre el metabolismo(Tabla11.9) . cional.
Cursa con nerviosismo, angustia, sensación de ham-
Hormonas Efectos sobre el metabolismo bre, temblores, debilidad, sudoración, taquicardia y
Insulina Aumentala captación celular de glucosa; parestesias. Los síntomas se acentúan cuando se pre-
intervieneen la glucogénesis,la lipogéne- senta el cuadro de forma brusca y pueden tenninar en
sis, la captación de aminoácidosy la sí n- un estado de coma.
1 tesis de proteínas. Disminuyela lipólisis.
=:;;::==:====-;
Glucagón 1 Aumentala gluconeogénesis,la glucoge-
nólisisy la lipólisis. Lípidos ■
======
Adrenalfna
====:::;;:::==
Aumentala glucogenólisis y la lipólisis. Dadoque los lípidos plasmáticos forman complejos ma-
T'irotropina 7 cromoleculares al unirse-a las proteínas, hablaremos de
Aumenta la gluconeogénesis,la lipólisis,
la captación de aminoácidos por las célu- lipoproteínas.
la:; y la síntesis de proteínas.
=====:::;
Hormona del I Aumentala glucogenólisis, la gluconeogé- Hiperlipoproteinemias
credmiento nesis y acelera el metabolismoproteico,
aumentandola síntesis de proteínas.
-========
GllJcocorticoidesAumentanla gluconeogénesis,la lipófüis
Son alteraciones del metabolismo que se caracterizari
por el aumento de la concentración de una o varias
y la degradaciónproteica. fracciones de los lípidos sanguíneos en el plasma, eri
======
Testosterona Aumentael depósito de proteinas en los ayunas. Pueden ser:
tejidos.
====~
ACTH Estimulala gluconeogénesis.
• Primarias: generalmente son de carácter genético y
se clasifican en función de la fracción Lipídicaa la
que afectan:
Tabla 11.9. Ikmnonasy sus efectossobreel metabolismo.
- Tipo I o hiµertrigliceridernia: se debe a un trastor-
no del sistema de la lipoproteinlipasa; cursa con
11.6 Patología más xantomas eruptivos de la pieL hepatoesplenome-
galia y crisis abdominales.
frecuente
- Tipo II o hipercolesterolemia: cursa con xantomas.

~ Alteraciones
en tendones y pies, xantelasmas, arteriosclerosis ~•
del metabolismo alteraciones circulatorias.
- Tipo III o hiperlipidemia: trastorno que se carac-
Hidratos de carbono ■ teriza por la presencia de una B-lipoproteína anor-
mal. Cursa con xantomas eruptivos y líneas amari-
• Diabete s mellitus. Se define como el aumento de la llas en las palmas de las manos debidas al depósito
concentraciónde la glucosa en sanyre. de lípidos.

l. Le han recomendado a Petra, una paciente con
problemas de tiroides, que siga la siguiente dieta:
Desayuno: 1 vasode leche desnatada, 4 galletas
tipo Maña y 1 pieza de fruta; media mañana:
café con leche y 1 pieza de fruta; comida: arroz
con verduras (2 cucharadas de arroz crudo,
2 cucharadas de guisantes, 2 zanahorias y
2 cucharadas de salsa de tomate natural). un
filete a la plancha (160 g) y 1 fruta; merienda:
Caso práctico a
1 yogur desnatado; cena: judías verdes (190 g)
con una patata pequeña, tortilla francesa
(1 huevo) y 30 g de queso fresco.
a) Indica cuáles de estos alimentos contienen
9Lútidos, lipidos, proteínas y vitaminas .
b) ¿Qué cantid ad de caloñas aportan los dife-
rentes tipos de nutriente s según los cálcu-
los dietéticos de Atwater?

IJ
 - Tipo IV o hipertrigliceridemiaendógena: aumento
de una prebetalipoproteína, inducida por Los car-
bohidratos, que cursa con xantomas, alteraciones y
trastornos cardiocirculatorios.
Se necesitan pruebas de Laboratoriopara el correcto
jia gnóstico de los diferentes tipos de hiperlipoprotei-
iemias primarias.
• Secundarias: se caracterizan por su reversibilidadtras
el tratamiento de la enfem1edadbásica que Lasproduce.
Hipolipoproteinemias
Son estados caracterizados por concentracionesbajas de
•ipidos en la sangre. Son poco frecuentes y generalmente
tienen carácter hereditario.
Proteínas ■
• Hiperproteinemias: son enfermedadesrealmenteraras,
que se caracterizan por un aumento de los valores de
proteinasen Lasangre.
• Hipoproteinemias: descenso de Lasproteínas totales
en sangre por debajo de sus valores normales, debido
a una disminución en el aporte alimentario, diarreas,
hemorragias,etc.
~ Enfermedades de la nutrición
Obesidad ■
Afección que se caracteriza por el aumento de los
depósitos de grasa neutra (triglicéridos) en el teji-
do adiposo, lo que determina un exceso de peso. La
obesidad no es sinónimode peso excesivo, pero el so-
brepeso normalmentese correlaciona con la obesidad.
Se producegeneralmente por alteraciones genéticas, fac-
tores nerviosos, endocrinos, metabólicos, psicológicosy
el estilo de vida.
Se considera que es un sintoma de un balance energéti-
co alterado, donde el aporte de energía al organismo es
mayorque su consumo.
Debidoa la acumulaciónexcesivade grasa suelen desenca-
denarse trastornos que afectan al sistema cardiovasculary
respiratorio, al estar sometidosa una sobrecargafuncional
Cursacon insuficienciacardiaca, dolores articulares, mo-
lestias por venas varicosas, hipertensión, diabetes, cole-
litiasis, gota, enfermedades articulares y alteraciones de
tipo respiratorio.
11
Anorexia nerviosa ■
Es una alteración grave de la percepción de la propia
imagen, con un miedo intenso al aumento de peso,
Cursa,además de con la pérdida extrema de peso corpo-
ral, con amenorrea, estreñimiento, vómitos, dolor abdo-
minal, bradicardia, descenso de la presión arterial y de la
temperatura corporal, obsesión por la báscula, preocupa-
ción por la imagen, etc.
La pérdida de peso se consigue disminuyendoLaingesta
total, excluyendo los alimentos hipercalóricos, provo-
cándose el vómito, utilizando purgas y aumentando el
ejercicio. El tratamiento debe ser médicoy psicológico.
Bulimfa ■
Es una enfermedad que se producetanto por causas psi-
cológicas como somáticas. Se caracteriza por presentar
trastornos en la ingesta, en los que se alternan periodos
compulsivosde comer mucho con otros de dieta estricta,
que se asocia con vómitos y la ingesta de ciertos medi-
camentos (diuréticosy laxantes).
Cursa con ansiedad (compulsión para comer), vómitos,
deshidratación, alteraciones menstruales, caries, aumen-
to y descenso bruscode peso. etc.
Al igual que en la anorexia, el tratamiento debe ser mé-
dico y psicológico.
Ortorexia ■
Es la obsesión desmedida por la ingestión de comida
sana, es decir, por seguir una dieta saludable.
Esta fijación lleva al paciente a ingerir solo determinado
tipo de alimentos (ecológicos. no transgénicos. etc.), no
incluyendo en sus dietas carnes o grasa de ningún tipo,
por lo que se produceun desequilibrioy un déficit nutri-
cional (pérdida de hierro, proteínas, etc.).
Cursa con anemia, hipervitarninosis o hipovitaminosis,
osteoporosis, etc.
Vigorexia ■
Es un trastorno caract@ri7ado por la preocupaciónob-
sesiva por el aspecto ñsico y una distorsión del esque-
ma corporal(dismorfofobia).Implica una adiccióna la
actividad ñsica para adquirir masa muscular.Estas per-
sonas llevandietas (desequilibradas)ricas en proteínas
y carbohidratos,y pobres en lípidos.
Déficit de minerales ■ Vitamina Enfermedades y síntomas que producen
afectada

-Fósforo
. Enfermedades y síntomas que producen

• Raquitismo.
• Detencióndel crecimiento.
• Osteoporosisy convulsiones.
• Pérdida de calcio.
í VitaminaA
o retinal
VitaminaD
o caldferol
VitaminaE
• Xeroftalmia,cegueranocturna,trastornos de
piel y sequedadde mucosas.
• Raquitismoen los niños y osteomalaciaen los
adultos.
• Anemia,lesionesrenalesy del aparato genita_
o tocoferol
• Desmineralización de los huesosy debilidad.
VitaminaK • Hemorragia.s y alteracionesde la coagulación
Sodio

Potasio
• Disminucióndel apetito, calambresy apatía.
• Parálisis y debilidadmuscular.
-o filoqllinona
Vitamina81
o tiamina
sanguinea.
• Beri-beri: neuritis. hipertroAacardiaca,
taquicardia, edema, debilidadmuscular,perdí-
Cloro
......__ • Disminucióndel apetito, calambresy apatía. de reflejosy parálisis.
Magnesia • Alteracionesdel crecimientoy del Ribofl avina 8~ • Fotofobia,alteracionesde las mucosasy de la pie:.
comportamiento.
• Espasmosy debilidad. • Pelagra,dermatitis,diarreay demencia.
• Anemiaferropénica. Áddo • Fatiga, trastornos del sueño, náusea.s y
pantoténico 8s alteración de la coordinación.
Flúor • Mayorfacilidadpara perderlos dientes.
Vitamina 86 • Irritabilidad,convulsiones,calambres
• Bocio. o piridoxina musculares,dermatitis ocular,glositisy
estomatitis.
• Anemiay alteracionesóseas.
Ácido f6lico 8 9 • Trastornosdigestivos (diarrea),trastornos
Cromo • Alteracionesen el metabolismode la neurológicosy anemia megaloblástica .
glucosa.
Vitamina8JZ • Anemiaperniciosa,anemia megaloblásrlca,
Tabla 11.10. Patologíay síntomas másfrecuentes en relación o cobalamina diarreas y alteraciones neurológicas.
con el déficitde minerales.
8iotina o • Fatiga,depresión,náuseas,dermatitis,
vitDminaH alteracionesmusculares,neurológicas
y mial~
Déficit de vitaminas ■
Vitamina Co • Escorbuto:degeneraciónde la piel, encias
áddo ascórbico rojasy sangrantes,hemorragiassubcutáneas,
En la Tabla 11.11 se relacionanlas carenciasvitamínicas
con las enfermedades y síntomas que producen. hinchazónarticulary alteracionesde la
cicatrización.

Tabla 11.11. Patologíay síntomas másfrecuentes en relación

11.7 Alimentación
y dietoterapia
El alimento como fuente de nutrición tiene gran im-
portancia en las personas enfermas, porque, además de
contribuir al mantenimiento de su equilibrio energéti-
co, se convierte en un medio terapéutico que facilita
la conservacióny el restablecimiento de la salud o in-
terviene en su restablecimiento.
La die-ta es la planificaciónde alimentos y líquidos
para cada persona, realizada en función de sus carac-
teristicas individuales.Su objetivo es tanto preventi-
vo comocurativo.
La dietoterapia esludiay organizael tratamientode la
enfermedad mediante la regulación de la dieta que
cebe ingerir cada persona.
con el déficit de vitaminas.
Un estado nutricional adecuado mantiene la salud, pro-
mueve el desarrolloy el crecimientoen una situación de
normalidad,reduceel riesgo de complicacionesy acelera
el tiempo de recuperación en una sit uación de enfer-
medad.
La valoración del estad o nutricional puede incluir:
• Datos de la dieta que sigue la persona durante un día
cualquiera, referidoa todo lo que coma o beba, tama-
ño de las raciones, patrones de comida o aperitivos,
duracióny lugar donde come.
• Datos médicosy sociales, que incluyenlos referidosa
enfermedadespasadas o presentes, datos sociales (ca-
racterísticas personales y familiares, ejercicio ñsico,
características culturales y religiosas que puedan ser
relevantes en la alimentación, consumo de alcohol y
tabaco, etc.) y datos económicos.
 • Datos antropométricos que regist ran:
- El peso y la talla.
- Medidade los pliegues (para valorar el depósito sub-
cutáneo de grasa corporal):
- Bicipital.
- Tricipita l.
- Subescapular.
- Suprailiaco o abdominal.
- Perímetros o circunferencias: del brazo, la cintura y
la cadera.
• Datos clínicos que se obtienen por Laobservación ge-
neral y especifica del cuerpo del paciente.
• Datos bioquímicos, que se obtienen tras el análisis de
los niveles sanguíneos y urinarios de ciertos nutrientes
o de las funciones bioquímicas que dependen de ellos.
A partir de la valoración general del pacient e, el médico
indica el tipo de dieta terapéutica y otros profesionales
intervienen, desde su ámbito de competencias, para me-
jorar el estado nutricional del paciente.
para todos los pacientes ingresados en una sala de hos-
pitalización. El nombre de cada dieta suele corresponder
con un número y un color, preestablecidos en cada hos-
pital mediante un código determinado, que facilit a el
reconocimiento con más rapidez.
El servicio de cocina se encarga de recibir y conservar
los alimentos, preparar y distribuir las comidas a las dis-
tintas plantas del hospital, y recoger y limpiar tos servi-
cios de comida de los pacientes.
Los nutrientes pueden llegar al paciente a través de los
aümentos que componen su dieta, cuando él los puede
ingerir (dieta normal o terapéutica) o a través de la nu-
trición enteral o parenteral, cuya preparación depende
del servicio de farmacia.
D
La planilla de dietas es un documento de comuni-
cación interna del hospital que se envía a diario a La
cocina donde hacen Las previsiones oportunas para
la elaboración de todos los menús.

PLANIL L A DE DIETAS

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Fig. 11.12. Medida del pliegue tridpital con un plicómetro.
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INCRESOS

Se uti?iza para medir la grasa corporal. .:-'! lj

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El médico prescribe para el paciente el tipo de dieta que
sea suficiente en calorías, completa en el aporte de nu-
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trientes básicos, armónica en Laproporción de principios
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rnmediatos y adecuada a Lasnecesidades terapéuticas , e '
incluso adaptada en lo posible a Laspreferencias o hábi-
tos del paciente .
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Etservicio de dietética colabora con el equipo asisten - ·-1----=-.:........¡
cial en Lavaloración de las necesidades de nutrición y en
!a planificación de la dieta apropiada para cada paciente.
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Puede colaborar también en la selección de los menús y 2--- +--+- ♦• •t•l+rrt:::7

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en la supervisión de los procedimientos de preparación :;,o:.n--i-+H+-! '¡:rlU--' 1 -
que se reaüzan en la cocina hospitalaria. ,,_.,,..'
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El personal de enfermeña colabora en la valoración y

planificación de la dieta, así como en la administración de
tos alimentos, según el nivel de independencia del pacien-
te, estimulando siempre su mayor grado de autonomía.
Diariamente, la supervisora o la enfermera cumpümenta
la planilla de dietas , que incluye las dietas indicadas Fig. 11.13. Planilla de dietas de un hospital .

11
 • Según su contenido calórico:el aporte calóricopuede
~ Dietas terapéuticas
Son aquellas que incluyencantidadesy tipos concretos
de alimentos. Se utilizan para trátar un procéso pátoló.91 -
co, fomentar la salud y prevenircomplicaciones,o como
preparaciónpara cirugía o diversas exploraciones.Pue-
den ser temporaleso per·manentes,en cuyocaso el equi-
po de enfermeríadebe procurarque el paciente compren-
da Laimportanciade esta medidapara su tratamiento.
Tipos de dietas terapéuticas ■
la dieta prescrita al paciente puede ser normalo modi-
ficada en alguno de los factores, y puede ser transitoria
o permanente.En funciónde estos aspectos. las dietas • Según los tipos y cantidades de nutrientes: en al-
puedenclasificarseen distintos subgrupossegún:
• Su consistenciao masa.
• Su contenidocalórico.
• Lostipos y cantidadesde nutrientes.
• Otrascircunstancias: dietas especiales.
D la carne, el pescadoy los huevos.
Ladieta normal, Llamadatambién basal o corrien-
te, proporcionatodos Loscomponentesesenciales
de la nutrición,sin ningunavariaciónimportante.
Se utilizacon pacientesque no tienen necesidades
especiales.
En algunoshospitales, Lospacientes pueden elegir entre
varios menúsel día anterior a su elaboración.Esta selec-
ción contribuyea respetar sus preferenciaspersonalesy
a mejorarsu d1sposiciónante la comida.
• Segun su éonsistencia: en estas dietas se modificala
consistenciade los alimentos que Lascomponenpara
facilitar Lamasticación,Ladeglucióny la digestión.
- Dieta liquida: se componeúnicamentede Líq uidos,
comoagua, infusiones,caldos o zumos.Se suele uti-
lizar comodieta de inicio hasta que el pacientetole-
ra otra más consistente (tras el posoperatorio)o en
procesosgastrointestinales (estenosis esofágica).
- Dieta semiblanda o de transición: incluyelíquidos
y alimentossemisólidos (sopas, purés, yogures,papi-
llas. etc.), que permiten la transicióna otras dietas
más consistentescuandoel paciente Lastolera bien.
- Dieta blanda: contienealimentosfácilesde mast icar
y digerir.sin contenidofibroso,comopurésy cremas,
tortilla francesa,pescado,etc. Losalimentosque in-
cluyen no se condimentanni se aderezan.
- Dieta ligera: se componede alimentos más consis-
tentes. Es similar a Ladieta normal.La diferenciaes
que Losalimentosse cocinande formasencilla, evi-
tando tas grasas,losfritos y los alimentos que forman
gas (comocoliflor, repollo, cebolla o pepino).
modificarse a fin de conseguirel peso ideal del paciente
(situacionesde obesidad y caquexia), para equilibrarsu
_gastoenergéticoy comomedidapreventiva.
- Dieta hipocalórica: es una dieta baja en calañas,
en la que se reduce el aporte energético total. Se
aumenta el número de comidas al día. Facilita la
pérdidade peso. Suelenrestringirse las grasas, dul-
ces, cereales, bebidas alcoh6licas y azucaradas,fri-
tos, embutidos,salsas, guisos, etc.
- Dieta hipercalórica:se caracteriza por el aumento
del aporte calórico. Está indicada en pacientes con
pe.soinsuficienteo desnutridos. Suele incrementarse
el aporte de hidratosde carbonoy grasas.
gunas dietas pueden modificarse los nutrientes, cua-
litativa o cuantitativamente, con fines terapéuticos,
frente a diversasafecciones.
- Dieta hipoproteka : se disminuyeo elimina el por-
centaje relativode proteínas.Está indicadaen afec-
ciones renales.Se reducen alimentoscomola leche,
- Dieta hiperproteka: se aumenta el porcentaje de
proteínas. Suele utilizarse en situacionesde desnu-
trición y ante la necesidadde reparar tejidos (que-
maduras, úlceras por presión, etc.). Se aconsejan
alimentos ricos en proteínas: carne, huevos, leche,
pescadoy queso.
- Dieta hipoglucémica:se reducen Loshidratos de
carbono. Está indicada para disminuirla glucemia.
Se suelen eliminar (azúcar, chocolate, dulces) o
disminuiralgunos alimentos (cereales, legumbres ,
frutas). No se suprimen totalmente los hidratos de
carbono (riesgode cetosis). Si el paciente se admi-
nistra insulina, el control es más importante.
D
Cetosis: enfermedad metabólica que se produce
por ta falta de carbohidratoso por la alteración
de su metabolismo.Se desencadenacuando el or-
ganismoutiliza las reservasde grasa para obtener
energía.
- Dietahiposódica: se disminuyeparcialo totalmente
el contenidoen sal. Se empleaen pacientesrenales,
cardiacose hipertensos.Parareforzarel saborde Los
alimentospuede utilizarsecomino,pimienta, limón
o hierbas aromáticas.Se suprimentambién Losali-
mentosque contienensodio: embutidos,conservas,
precoci nados,pan,etc,
- meta pobre en colesterol: se redLrCe el aporte de
alimentos que contienen colesterol. Está indicada
para pacientescon hipercolesterolemia.Se eliminan
o reducenlos huevos,las carnesgrasas, Laleche en-
tera, los embutidos,que contienengrasassaturadas,
 y se recomiendan alimentos que contengan grasas
polisaturadas o insaturadas.
- Dieta astring ente: también pobre en residuos. Se
ellminan o reducen los alimentos ricos en fibra. Está
indicada en alteraciones gastrointestinales que cur-
san con diarrea. No se incluyen verduras, hortali-
zas, frutas (excepto el plátano) ni leche, y se toman
postres elaborados (compota de manz.ina, dulce de
membrillo,natillas, arroz).
- Dieta laxant e: llamada también de abundante resi-
duo. Se incluyen alimentos ricos en fibra. Está indi-
cada en el estreñimiento. Se aumentan los líquidos
y se incluyen verduras cocinadas, ensaladas, frutas
frescas, pan integral, etc
• Dietas especiales: son las dietas terapéuticas elabo-
radas para tratar alguna enfermedad específica, como
la dieta baja en fenilalanina, la dieta pobre en tirami-
na, la dieta sin gluten pobre en purinas.
• Dietas con objeti vo quir úrgico o explorat orio: ade-
más de la composiciónalimenticia, estas dietas tienen
en cuenta la frecuenciay el horario de ingestión de los
alimentos.
Se emplean para preparar al paciente para la investi-
gación de hemorragias ocultas, la urograña, la cole-
cistograña, las exploraciones radiológicas del aparato
digestivo, el control de alergia alimentaria, etc.
Incluimos Ladieta absoluta (NPB).Se denomina así a
la supresión total de alimentosy líquidos que se suele
-aplicaren la preparación preoperatoña del pacienle
quirúrgico, en el parto, en el coma y ante algunas
exploracionesmédicas.
11.8 Cuidados de l pac iente
en su al imentació n
y nutric ión
los alimentos y nutrientes son preparados en el servici o
de cocina y en el de farmacia o die t ética por profesio-
nales especializados.
Eleq uip o de enfer meña intervie ne en la evaluación de
las necesidades nutricionalesdel paciente, ocasionalmen-
te en Laelaboración de Lospreparados (nutrición entera[
y parenteral), en la administración de los nutrientes, en
la observacióny el registro de los datos relacionados con
ella (peso, equilibrio hidroeléctrico, tolerancia), en los
cuidados de higiene bucal y en la enseñanza y el aseso-
ramiento del paciente y su ~milia cuando el tratamiento
dietético sea permanente.
El auxiliarde enfenneña participa colaborandocon la en-
fermeraen ta prestaciónde estos cuidadosy de maneraha-
bitual interviene en t.aalimenta ción del pacient e por via
oral y en la alimentación ent era( por sonda nasogást ñ ca.
IJ
11.,Alimentación del pacien te
por boca
Despuésde preparadas las dietas en la cocina del hospi-
tal a partir de la planilla que cada sala de hospitalización
envía diariamente, se distribuyen a las plantas en carros
i sotérmic os, en ascensores destinado,; para este uso . Es-
tos carros incluyen las bandejas de comidasindividuales.
Después de la comida, los servicios recogen los carros y
Losllevan a la cocina para su limpiezay desinfección.
o
La alimentación suele comprender el desayuno, la
comida, la merienda y la cena. Cada sala de hos-
pitalización cuenta con un office o coci na, donde
pueden prepararse purés, papillas, zumos o infu-
siones.
Cuandolos carros Uegana las plantas, se dejan en Lospa-
sillosy los auxiliares de enfermeña,junto con la enfermera
(que supervisa y colabora), compruebanen la planilla de
dietas que Losalimentos incluidosen cada bandeja son los
permitidosen función del tipo de dieta, que se identiñca
por un código numéricoo de color. Despuésdistribuyen
a los pacientes las bandejas, que se presentan cerradasy
con los alimentosservidos.
Alimentac ión de l paciente
que puede co mer so lo ■
~ Recursos materiales
• Planillade dietas.
• Carrode comidas.
• Bandejascon las comidasJ' con su códigode color o
numérico.
• Cubiertos,vaso,agua,seNilleta.
• Mesade comidas.
rrsr>Protocolo de actuación
• Lavarselas manos.
• Comprobar que la prescnpdón del padente no es la de
ayunaso de NPBy que no tiene alergiasalimentarias.
• Repartirlas bandejas, dejandopara el final las de los
padentes que precisenayuda.
• Preparar al paciente:antes de comer,si lo desea,el auxi-
liarde enfermeríale ayudaráa asearse.Si debepermane-
cerencamado , se colocarálo camaen posidónde Fowler.
• Prepararla habitación:se ordenay se preparala mesa
auxiliar (si el paciente puede andar) o la mesa de co-
mida (para el paciente encamado); se retirala cuña o
 botella,si se hon utilizado,y, si es preciso,se ventila la
habrt:oción para evitar oloresdesagradables.
• Cadabandeja debe ser identificada con un código ( co-
lor, número) que correspondoo lo dieta que contiene.
• Comprobarque la bandeja correspondeal paciente ade-
cuado.
• Verificarque el serviciode comida incluyetodo la nece-
sario:cubiertos,vaso, servilleta.
• Comprobarlo temperaturade los alimentos.
• Entregarla bandeja al paciente, procurandoque tenga
a su alcancetodo lo necesario.
• Observarla cantidad de alimento que ha comido, así
como sus dificultadesu otros datos de interés.
• Despuésde la comida, realizarla higiene bucal.
• Recogerlosserviciosde comida, que se enviaránde nue-
vo a la cocinapara su limpieza.
• Comunicara la enfermeralos datos observadospara su
registroy evaluación.
Fig. 11.14. Bandeja isotérmica hospitalan·a.
Alimentación de l paciente
que no come solo ■
Cuandoel paciente no puede comer solo, el auxiliar de
enfermeña le ayudará a hacerlo hasta que pueda reco-
brar su independencia. Para ello, además de respetar las
normas generales descritas para el paciente que puede
comer solo, se seguirá el siguiente"procedimiento.
11'.
W Recursos materiales
• Impreso o planilla de dietas.
• Carrotérmico.
• Bandeja individualcon la alimentaciónadecuadapara
el paciente.
• Cubiertos,vaso, servilleta. mantel desechabley agua o
zumo.
llW Protocolo de act uación
• Lavarselas manos.
• Comprobarque las alimentos correspondena los de la
dieta del paciente.
• Incorporaral paciente (posiciónde Fowler), si no está
contrafodicado.
• Colocarla servilletaalrededorde su cuello.
• Ofrecerlelo comidaen el orden que prefiera.
• No deben administrarsetrozos de comida demasiado
grandesni se debe llenardemasiadola ruchara,paraevi-
tar que se atraganteo se le derramelo que está tomando.
• Respetarsu ritmo de masticadóny deglución,sin apre-
surarte.
• Ofrecerlelíquidoscuandolo solicite,o intercaladosduran-
te la administraciónde alimentos. En ocasiones,resulta
adecuadautilizaruna pajita parofacilitarsu ingestión.
• Animarlepara que ingieratodos los alimentos, pero sin
forzarle.
• Limpiarlelos labios con la servilletay, al finalizar,faci-
litarle el equipo y la ayuda necesariospara realizar su
higiene bucal
• Reordenarsu cama, retirandolas migasy estirandolas
sábanasy acomodaral paciente.
• Recogerel serviciode comiday depositarloen el carro.
• Comunicar las inddendas a la enfermeraparasu registro.
Fig. 11.1 5. Auxiliar de enfermería do.náo de comer
a wia padente enromada.
~ Alimentación enteral
Es el aporte alimenti cio realizado a través de una
sonda que va directamente hasta el estómago o hasta
el intestino delgado.
Su objetivo es proporcionar tos nutrientes necesarios
para mantener el equilibrio nutricional hasta que el pa-
ciente recupere la capacidad de alimentarse por vía oral.
Se realiza en pacientes que no pueden tomar alimentos
por la boca por tener afectado el tubo digestivo (esófa-
go, estómago) o la ingestión es inadecuada. Para ello, es
necesario que el intestino conserve parcial o totalmente
su capacidad de absorción.
Se emplea también cuando existen Lesionesen Lacabe-
za o el cuello, en politraumatizados, en pacientes con
intubación endotraqueal, grandes quemados, trastornos
de la conciencia, ancianos, debilitados o anoréxícos.
Está contraindicado en obstrucción intestinal, vómitos,
pancreatitis necrohemorrágica y otras afecciones.
Preparación de los nutrientes
y vías de administración ■ nal, suele utilizarse una jeringa de 50 mLy 100 mLy
La administración puede realizarse a través de sonda na-
sogástrica, sonda nasoentérica (nasoduodenal y nasoye-
yunal) y sondajes de implantación quirúrgica (Unidad10).
Para la nutrición enteral pueden emplearse alimentos
tri turados en forma de puré o papillas, preparados co-
merciales o mezclas que se preparan a partir de polvo
liofilizado que se disuelve en agua o de líquidos. Suelen
prepararse industrialmente, mediante procesos de hidró-
lisis de alimentos naturales, con adición de minerales,
oligoelementos y vitaminas.
Los preparados comerciales tienen Las siguientes ven-
tajas:
• Su composiciónes constante y conocida.
• Tienen un valor nutritivo completo.
• Elriesgo de contaminación es menor, pues no se mani-
pulan.
El médico prescribe el tipo de preparado que debe admi-
nistrarse, así como la cantidad y la frecuencia. Si se trata
de triturados de una dieta normal, suelen prepararse en
el servi cio de cocina. Si se trata de un preparado enteral
especifico, puede prepararse en el servicio de farmacia
Duración prevista de la nutrición enteral
Más de 6-8 semanas
SÍ NO
1 1
Sonda de enterostomía Sonda nasoenteral
o en el de dietética. El esquema de nutrición enteral se
planificará teniendo en cuenta la frecuencia, el volumen
y Ladensidad energética de Losnutrientes.
El equipo de enfermeria realiza la administración de
los nutrientes (a temperatura ambiente o templada) y se
ocupa de los cuidados de la inserción y permeabilidad de
la sonda, de la piel, del equilibrio entre aportes y pérdi-
das y de la prevención de las complicaciones.
Métodos de administración ■
• Con j e ringa de alimentaci ón: es el método tradicio-
se realiza una administración intermitente mediante
emboladas de 200-400 mL, generalmente cada 4-6 ho-
ras, durando el proceso aproximadamente15 minutos.
Se emplea con una sonda nasogástrica.
En la actualidad se utiliza solo en ocasiones espe-
ciales.
• Con sistema de goteo : la solución nutritiva se pre-
senta en una bolsa apropiada o se introduce en ella,
conectándola a un sistema de goteo con cámara cuen-
tagotas. La cantidad a infundir en 24 horas se fraccio-
na en «tomas ». La bolsa se cuelga en un soporte de
sueros y se administra la solución a la frecuencia de
flujo prescrita (número de gotas por minuto). Este mé-
todo facilita la administración intermitente. La dura-
ción puede ser fraccionada con una frecuencia similar
a la de la jeringa de alimentación, o en goteo lento de
varias horas. Es muy frecuente (se te llama Lambíénad-
ministración continua intermitente, por ser un método
intermedio). Suele utilizarse una sonda nasogástrica.
• Con bomba de infusión enteral o nutribomba: se
utiliza una bomba de infusión en la que se ajusta la
velocidad de entrada (mL/h) de la solución nutritiva
al interior del tubo digestivo. Es un método de admi-
nistraci ón continuo. Suele emplearse con una son-
da nasoentérica o de gastrotomía. Suele ser de fácil
manejo y consta de alarmas ópticas y acústicas ante
fallos en la infusión, acodarniento, burbujas, fallo de
la batería o finalización. Es el método mejor to lerado
por el paciente. Dura las 2.4 horas.

Riesgo de Riesgo de
, broncoaspiradón broncoaspiración

~
r =r: , /
1
\
SÍ NO st NO Sistema de goteo
1 1 1 1 infusión entera/
Sonda de Sonda de Sonda Sonda o nutribomba ----....,_
Jeringa de
yeyunostomia gastrotomía nasoyeyunal nasogástrica alimentación
fig. 11 .16. Algoritmo sobre el acceso en la nutrición entera/, Fig . 11.17. Métodos de administración de nutrientes
enfunción de la duraciónprevista. en alimentación enteral.
Complicaciones ■ • Despuésde introducir el volumen indicado,irrigarde
• Desplazamientoo desinsercióninvoluntaria de la sonda.
• Lesionesnasales.
• Obstrucción de la sonda, acodamiento.
• Irritación del tubo digestivo o irritación local (en gas-
trotomías).
• Sensación de plenitud: relacionada con la administra-
ción inadecuada o con la intolerancia del preparado.
• Náuseas y vómitos: pueden indicar que la velocidad
de perfusión es demasiado rápida, que la solución está
contaminada o que el paciente padece una obstrucción
intestinal
• Broncoaspiración(por vómitos, regurgitación).
• Diarrea:puede producirsepor una temperaturainadecua-
da del preparado, la rapidez dela perfusión, la adminis-
tración de soluciones hiperosmolares, la contaminación
bacteriana o la técnica de administración incorrecta.
• Cólicosabdominales.
• Desequilibriohidroeléctricopor pérdidas no controladas
(deshidratación y alleraciones bioquímicasen sangre).
Alimentación por sonda nasogástrica ■
Se lleva a cabo después de asegurarse de que la sonda
nasogástrica está correctamente colocada y fijada.
IL~ Recursos materiales
• Dieta enteraL
•
•
•
Vasocon agua.
Jeringade olimerrtación.
Bateo.
• Servilleta.
• Guantes.
~ Protoco lo de actuación
• Lavarselas manosy ponerselos guantes.
• Explicarel procedimientoal pacientey pedirlesu cola-
boración.
• Ponerleen una posidón cómoda(Fowler).
• Colocarlela semlletn.
• Destaparla sonda e irrigarcon 30 mL de agua, aproxi·
madamente (para comprobarla permeabilidad).En al-
gunas ocasiones,previamentese comprueboel conteni-
do gástn"coresidual,que no debe excederde 100 mL.
• Aspirarla dieta con la jeringa de alimentadón. Yasea
un preparadocomercialo elaboradoen el hospital,debe
estar templado,paralo que puede utilizarsepreviamen-
te un baño Maña.
• Conectarla sondo con el cono de lajeringa e introducir
el alimento de forma lenta y continua,por gravedado
ejerciendouna ligeropresión.
nuevo la sondo con 30 mL de agua. Conello se evita
laformod6n de costras,lo obstrucciónde lo sonday la
reproducciónbacteriana.
• Taparo pinzar la sonda.
• Retirarel equipo.
• Acomodaral padente, dejándoleun tiempoen esa posi-
ción,si lo desea, paraevitarreflujogastroesofágicocon
posible broncoaspiroción.
• Observarla tolerandodelpadente a la dieto (sensación
de plenitud, náuseas,vómitos,diarrea).
• Comunicarlas inddenciosy datos obsetvodosa la enfer-
meroparosu registro.
Alimentación con sonda nasoentérica ■
Lainserción de la sonda y la instauración de Laperfusión
la realiza la enfermera.
ELauxilia r de enfermería colabora en todo el proceso,
en la vigilancia de los sistemas, en la higiene bucal del
paciente, en la realización del balance y en Laobserva-
ción de la tolerancia a la nutrición enteral.
Este tipo de nutrición se inicia con peristaltismo positivo
y con buen drenaje gástrico.
Es necesario estar atento a las alarmas ópticas y acús-
ticas y realizar la limpieza (con paño húmedo en agua y
detergente suave), el secado y el cargado de su batería
(en la red eléctrica).
n Alimentación parenteral
También llamada hiperalimentación endovenosa ,
es el aporte al organismo, por vía parenteral. de los
nutrientes necesarios para mantener el equilibrio nu-
tricional de los pacientes en los que no se puede uti-
lizar la vía enteral o que requi"erenun mayor aporte
calórico y proteico.
Se utiliza en pacientes en los que la administración gas•
trointestinal está contraindicada (fistulas digestivas,
íleo paralítico, síndrome de malabsorción, enfermed ad
de Cro hn, después de cirugia entérica, riesgo de bron-
coaspiración con nutrición entera[), cuando es necesa-
rio un ingreso o aporte nutricional calórico mayor que
el conseguido por la vía digestiva (grandes quemados,
politraumatizados) o cuando los pacientes se niegan a
alimentarse por otro sistema (anorexia nerviosa). Se re-
quiere un control analitico del paciente antes y durante
la administración de la nutrición artificial
Los objetivos son: nutrir adecuadamente al paciente en
cuanto al aporte energético (proporciónadecuada de pro-
teínas, grasas e hidratos de carbono), adecuar el aporte
de vitaminas y oligoelementos, y mantener el equilibrio
hidroelectrolítico.
Al igual que la entera[, pue de ser comp lementaria o
sustitutiva, y su duración puede ser variable (de dias
a meses).
D fija a la piel con un punto de sutura , después de ca-
Enfermedad de Crohn:es una enfermedad crónica
autoinmunitaria que se caracteriza por la inflama-
ción de la mucosa intestinal que se acompaña de
dolor abdominaly diarreacrónica,etc. Es impor-
tante que el paciente ingiera una dieta pobre en
carbohidratos .
Vías de administración ■ perfusión.
La nutrición parenteral se introduce en el torrente cir-
culatorio del pacie nte a través de cualquiera de Las vías
venosas que se enumeran a continuación. Se emplean
catét eres de distintas características, elaborados con
materia les plásticos (polietileno , silicona, teflón , cloruro
de polivinilo) . Para su inserción se puede utilizar:
• Via periférica (NPP o nutrición parenteral periférica):
el catéter se introduce en una vena periférica (vena
mediana basí lica en el brazo, vena femoral en la pier-
na) y se fija a la piel con esparadrapo hip oalérgico.
Suele emplearse cuando la nutrición paren te ral es par-
cial, es decir, cuando completa el ing reso por vía di-
gestiva. No es una vía segura y presenta elevado riesgo
de flebotrombosis.
Salida
Catéter
deBraviac
(líquidos)
Catéter de
(medicam
Fig. 11 .18. Catéter de Hickman/Broviac de doble luz
empleado pam alimentadón endovenosa pennanente.
• Vía central directa (NCP o nutrición parenteral cen -
tral) : el catéter se introduce en una vena de grueso
ca lib re para facilitar la dilución de la solución en el
flujo sanguíneo, ya que las mezclas nutritivas sue -
len tener una alta concentración osmótica. General-
mente, se e mplea la vena subclavia o la yugular, que
desembocan en la vena cava superior. El catéter se
nalizada la vía. Es una de las vías de e lección cuando
se admin istra nutrición parenteral total Después de
insertar e l catéter , es necesario comprobar radiológi-
camente su correcta colocación.
• Vía central a través de una via periférica (NCP):
el catéter (de gran longitud, flexible y radiopaco) se
introduce desde una vena periférica hasta una vena
central. Suele utilizarse para la nutrición parenteral
total. Es necesaria una comprob ació n radiológica, pos -
terior a la inserción del catéter, antes de comenzar la
Preparación y administración
de los nutrientes ■
Las unidades nutri entes parenterales ( UNP) son
mezclas multicomponentes, intrcl3venosas y de eleva-
da complejidad, que deben ser sometidas a rigurosos
métodos de control de calidad (análisis químico, re--
tractométrico,gravimétrico,etc.).
Los componentes que debe incluir este tipo de nutrición,
y que son específicos para satisfacer las necesidades y re-
querimientos nutricionales del paciente, suelen prepararse
en el servicio de farmacia (po r personal especializado).
Después de preparar la bolsa, se toma una muestra para
cultivo bacteriológ ico. El objetivo de estos procedimien-
tos es conseguir la esterilidad del alimento para evitar
posibles infecciones.
Una vez elab orada la bolsa de nutrición (específica para
cada persona), debe conservarse en el frigorífico (no más
de 24 horas) y protegerse de la luz para evitar la degra-
dación de Los componentes. Se administra a temper atura
ambiente.
Métodos de administración ■
La administración se realiza mediante bomba de infu-
sión volumétrica, que permite regular digitalmente la
dosificación del flujo del Líquido.
El equipo de enfermería, además de la atenc ión general
que requiera el paciente, cuidará:
• De la inserción y conservación de la implantación del
catéter.
• Del mantenimiento de la permeabil idad.
• De la correcta manipulación de conexiones .
• Sistemas de la limpiezay mantenimiento de la bomba.
• De la administración de la nutrición, del cambio de
apósitos, del control del equilibño de Liquidas.
• Dela valoracióndel estado del paciente, de la recogida
de muestras y de la prevenciónde complicaciones.
El auxiliar de enfermería colaborará en la realización de
estas tareas y en la vigilancia y observación del paciente.
Durante la administración, se realizarán controles analí-
ticos periódicosen el paciente.
2. Reflexiona y responde sobre qué tipos de
dietas o tipo de nutrición serian apropiado s
en las siguientes situaciones: paciente con
diarrea, gran quemado , cirugia de esófago ,
paciente sin dent adura, anciano desnutrido
y con úlce ras por presión , diabético , mujer
anoréxica que se niega a comer, en el poso -
peratorio de cirugia intesti nal, ante inflama-
ción intestina l aguda, pancreatitis grave.
1. Enumeralas recomendaciones«al alta» que pue-
den prescribirsea un paciente hipertenso.
2. Especificacuál es el material necesario para la
recogida de los valores de peso, talla, grasa cor-
poral y glucemia capilar.
3. Define cuáles son las funciones principales de.
Losnutrientes.
4. Señala el valor de los porcentajes de tos macro-
nutrientes en una dieta equfübrada.
5. Explica los efectos de la hormonainsulina sobre
el metabolismoenergético.
6. Identifica los criterios tle clasificación de Las
dietas terapéuticas.
7. Explica las posibles complicacionesdel sondaje
nasogástrico.
8 . Clasifica los siguientes alimentos teniendo en
cuenta su función principal en el organismo:
legumbres, frutas, carnes, pescado. leche, hue-
vos, azúcares, verduras.
9. Cuálesde las siguientes vitaminas son liposolu-
bles: C, 81~, Cl,biotina, E, 86 y retinol.
10 . Teniendo en cuenta la nueva rueda de los ali-
mentas, indica cuál es el nutriente más impor-
tante en cada uno de estos seis grupos.
11. Especifica cuáles son las canUdadesmedias (en
raciones/dia) de los siguientes alimentos, reco-
L mendadas para un adulto sano: carne, pescadoy
Complicaciones ■
• Relacionadas con el equipo: desplazamiento del cat é-
ter intravenoso, obstrucción, desconexiones, extrava-
saciones.
• Infecciones: suponen la complicación más temible y
frecuente; pueden provocarsepticemia.
• Trastornosmetabólicos y nutricionales: hiperglucemia,
hipertipemia, reacciones de intolerancia al aporte de
lípidos, desequilibrioshidroeléctñcos.
Caso práctico a
Recomen daciones:
• Revisalos contenidos del texto sobre Losdistintos
Liposde dietas terapéuticas y el tipo de aliment o
que componen cada una de ellas.
• Es conveniente repasar los síntomas y caracteñsti-
cas de cada uno de los casos clínicosa los que hace
referencia el caso práctico.
Ae:tividades finales ]J
huevos; fruta; leche y derivados; cereales, deri-
vados y legumbres.
12. Indica qué tipo de síntomas o enfermedades se
pueden producir en cada uno de los siguientes
supuesrns: disminución del calcio, disminución
del hierro, disminución del potasio, disminución
de la vitamina D, disminución de la vitamina K,
disminución del ácido fálico.
13. Explicacuáles son las posibles complicaciones
que pueden aparecer como consecuencia del
cateterismo en un paciente al que se le pres-
cribe nutrición parenteral.
1 4. Qué tipo de alimentos se incluyen en las
siguientes dietas: lfquida, blanda, semiblanda,
ligera, hiposódica, astringente.
15. ¿Qué diferencia existe entre el concepto de ali-
mentación y nutrición?
16. ¿Cuál es el equivalent e en calorías de 1 gramo
de glúcidos,lípidos y proleínas?
17. ¿Enqué tipo de dieta hay que ser muycuidadoso
para evitar Laposible aparición de una cetosis?
¿Cómose define la cetosis?
18 . ¿Qué ti1m de nutrientes deben incluirse en la
preparación de una dieta que va a ser adminis-
trada al paciente por vía patenteral?
19. ¿Sabríasexplicar para qué se utiliza el plicóme-
tro?

1. Es falso que las proteínas:
a) Forman el esqueleto de las células.
b) Están compuestas por aminoácidos esencia-
les y no esenciales.
e) Forman anticuerpos y enzimas.
d) El almidón, el glucógeno y la celulosa son
proteí nas.
2. La obsesión desmedida por la ingestión de
comida sana se denomina:
a) Ortorexia.
b) Bulimia.
e) Anemia.
d) Caquexia.
3 . ¿Cuál de estas vitaminas es hidrosotuble?
a) La E.
b) La A.
e) La D.
d) La C.
4. Los lipidos se incluyen dentro de los ali men-
tos que proporcionan:
a) Energía al organismo.
b) Regulan las funciones metabólicas.
e) Estructuran las células.
d) Regeneranlos tejidos.
5. Es cierto que en una dieta equilibrada deben
ingerirse al día:
a) Diez raciones de verduras.
b) Dos-tres raciones de productos lácteos.
e) Tres raciones de cereales y legumbres.
d) Seis raciones de fruta.
6. ¿Cuál de estás afirmaciones es cierta en rela -
ción con el ciclo de Krebs?
a) Los ácidos grasos se convierten en ácido
acético y proteínas.
b) Los aminoácidos se convierten en amoniaco
más glucosa.
e) La acetilcoenzima A se tra nsforma en car-
bono más agua.
d) La glucosa se convierte en acetilcoenzima A.
7. ¿ Por cuál de las siguientes alteraciones se
produce la anemia perniciosa?
a) Aumento de la vitamina 8 1 •
b) Disminución de la vitamina 83 ,
e) Aumento de la vitamina 86 •
d) Disminución de la vitamina Bu .
8. En la nutrición parenteral ce ntral , el catéter
se introduce a través de la vena:
a) Femoral.
b) Basílica.
Tes t tJ
e) Subclavia.
d) Pulmonar.
9. La bomba de infusión entera[ o nutribomba
se uti liza para:
a) Nutrición entera! continua.
b) Preparación de nutriente s en el servicio de
farmacia.
e) Administración intermitente de nutrientes.
d) Nutrición parenteraL
10. Señala cuál de estas respuestas no es co-
rrecta:
a) Un gramo de glúcidos aporta al organismo
nueve kilocaloñas.
b) Los hidratos de carbono son nutrientes ener-
géticos.
e) El arte de utilizar correctamente los alimen-
tos es propio de la dietética .
d) Las frutas deben ingerirse en cantidades de
dos a cuatro raciones al día en un adulto sano.
11. Señala cuál de estas afirmaciones es cierta:
a) Losaminoácidos forman parte de las vitami-
nas.
b) La diabetes mellitus se caracteriza por pre-
sentar un aumento de La concentración de
glucosa en sangre.
e) La vigorexia lleva asociada una disminución
de la masa muscular.
d) Elraquitis mo se produce por un aumento del
calcio en sangre.
12 . La sonda de alimentación enteral que se
introduce por la nariz hasta el estómago se
llama:
a) Sonda de implantación quirúrgica.
b) Nasoyeyunal.
e) Nasogástrica.
d) Nasoentérica.
13. En la dieta hiposódica es cierto que:
a) Está disminuido el porcentaje de las proteí-
nas.
b) Es una dieta baja en calañas.
e) Contiene alimentos fáciles de digerir y es
rica en glúcidos.
d) Se disminuye parcial o totalmente el conte-
nido en sal.
 12
Aparato urinario.
Procedimientos
relacionados

lo s contenidos que aprenderás en esta

unidadson:

12. 1 Anatomía
12.2 Fisiología
12.3 Equilibriohidroelectrolíticoy ácido-
básico
12.4 Patología más frecuente
12.5 Sondajedel aparatourinario
12.6 Diálisis
12.1 Anatomía
ELaparato urinario lo componen dos riñones y las vías uri-
narias, integradas por dos uréteres, la vejiga y la uretra.
• La co rteza: es la part .e exterio r del riñón. Se loca liza
entre las bases de las pirámides (interior) y la cápsula
(exterior), formando las columnas rena les.
En su parte superior se loca lizan las glándu las suprarre -
nales.

~ Riñones Estruc t ura m icroscóp ica ■

Están situados uno a cada lado de la columna vertebral, El riñón está formado por multi t ud de nefronas (aproxi -
entre la región dorsal y lumbar . Por delante, el peritoneo madame nte, un millón) . La nefro na constituye la unidad
los separa de Lacavidad abdomina l. Están re.cubiertos por estructura l y funcional del riñó n y está constituida por
tejido adiposo que les sirve de protección. (Figura 12 .3):
Cada riñón mide, aproximadamente, 11 cm de largo, unos
6 cm de ancho y 2,5 cm de grosor. La superficie externa • Glomérulo renal; formado por una redeci-
es Lisa y está cubierta por una cápsula fibrosa. lla de capilares (ovillo capila1) que reciben
sangre a través de una arteriola aferente y
En e l borde interno se aprecia una concav idad (seno re- la eliminan por una arteriola eferente.
nal), donde se encuentra e l hilio, por el que entran los • Cápsula de Bowman: está formada por Una
vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y los nervios. doble capa de tejido epitelial plano, que
deja en su interior un espacio libre (espacio
capsular) para recoger la orina filtrada en el
Glándulasuprarrenal glomérulo. Rodea al glomérulo.
i.z([!Jierda
Glándula • Túbulo contorneado proximal: es la pri-
suprarrenal Vena mera parte del sistema tubular . Parte del
derecha suprarrenal corpúscu lo renal, tiene una trayectoria
Ve~ izquierda espiral y en su interior contiene millones de
inferior Arteria renal
microvellosidades.
Arteria renal Vena renal • Asa de Henle: parte del túbulo proximal,
Riiión tiene forma de «U»y consta de:
Vena renal
izquierdo - Rama descendente: porción delgada que
Uréter Llegahasta la médula renal.
izquierdo - Rama ascendente: de calibre más grue-
-. --- Arteria ilíaca so, q,ue se continúa con el túbulo distal.
común • Túbulo contorneado distal ~ tiene un
izquierda aspecto similar al túbulo contorneado
proximal, está situado próximo a su propio
glomérulo y termina en el túbulo colector.
Venailiaca • Túbulocolector: es un túbulo recto, donde
izquierda confluyen los túbulos distales de varias
nefronas.

Tabla 12.1. Componentes de la nefrona.

Fig. 12.1. Localización de los órganos del aparato urinario. D

Est ruct ura macroscóp ic a ■
En un corte frontal del riñón (Figura 12.2} se puede ob-
servar:
• La pelvis renal: es una expansió n en forma de embudo
situada a continuación del uréter. Penetra en el inte -
rior del riñón median te unas prolongaciones tubulares
llamadas cálices rena les.
• La méd ula: es la zona i nterior del riñón, donde se lo-
calizan Las pirámides de Malpighi, de aspecto estriado,
cuyos vértices o papilas se proyectan hacia los cálices
de la pelvis renal, mientras que su base lo hace hacia
la corteza.
La cápsula de Bowman, el túbulo contorneado
proximal y el túbulo contorneado distal están si-
tuados en la corteza renal El asa de Henle y los
túbulos colectores están en la médula re nal yaca-
ban en las papi las. que se abren a los cálices de
la pelvis renal.
Vascularización del riñón ■
La sangre llega a cada riñón por la arteria renal, rama de
la aorta abdominal , después se ramifica formando peque-
ñas arterias i nter lobul illares que se dirigen a la corteza
 JJefrona Recibensangre de Lasarterias renales, genitales y lum-
bares.

Vejiga urinaria ■
Esun órganohueco y musculosorevestidointeriormente
Corteza de mucosa,que se localizadetrás de la sínfisisdel pubis.
Médula Tiene una longitud aproximadade 10 cm. Está consti-
tuida por fibras de músculoliso dispuestas en distintas
direccionesy revestida en su interior por una capa de
Columna
mucosa.Constade las siguientes partes:
de Bertin • Elsuelo presentatres orificios,que constituyenlos vér-
tices de un triángulo, conocidocomotrígono vesical
Venarenal En los orificiosde los vértices posterioresdesembocan
los uréteres;el anteriores el de salida a la uretra, en el
Cápsula
que hay dos esfinteres, uno internoy otro externo.
• El cuerpo puede contener unos 200-300 ml de orina,
Pirámide aunquesu capacidadpotenciales muchomayor.
Uréter- deMalpighi
Uretra ■
Es un tubo de escasa longitud que comunicala vejiga
Fig. 12.2. Cortefrontal del riñón.
con el exterior. Interiormente está recubierta por una
membranamucosa.
renal. De estas arterias parten unas ramas. o arteriolas
aferentes, que se continúan con los capilaresde los glo- ELmeato urinario es el oriñcio por el que la orina sale
mérulos.La sangre pasa después a las arteriolas eferen- al exterior.
tes, luego a las vénulasinterlobulillaresy, por último, a • En la mujer mide aproximadamentede 3 a 5 cm. Se
las venas renales (una en cada riñón), que salen por el localiza por detrás de la sínfisis pubiana,a lo largo de
hilio acompañandoa la arteria renal para desembocaren la pared anterior de la vagina, y se abre por encima
Lavena cava inferior. de esta entre los labios menores.Debido a su tamaño,
es frecuente la invasiónbacteriana.

~ Vías urinarias
• Enel hombremideaproximadamente20 cm y presenta
un trayecto en formade «S». Alsalir de la vejiga, por
su carainferior,atraviesa la próstata, despuéscruzael
Están formadas por los uréteres, la vejiga urinaria y la diafragmapelvianoy continúa¡¡ través del pene hasta
uretra. llegar al exterior. Recibe los nombres de prostática,
membranosay esponjosa, según las estructuras que
Uréteres ■ atraviesa.

Son dos conductosmuscularesde unos25 cm

de longitud (trayecto retroperitoneal)que se
extiendendesde los riñones hasta la vejiga.
Presentan tres estrechamientos: en la unión
ureteropelviana, en el cruce con la arteria
ilíacaexternay en la unión ureterovesical(al
entrar en Lavejiga). Penetran en La vejiga
por su cara posterior. En el lugar de unión,
la mucosase pliega y sirvecomoválvulapro- colecrcr
tectora para evitar et reflujovesicoureteral. ArteriolaTúbulo Tuoulo
aferente contorneado contarne
m:=-
Las paredes de tos uréteres están constitui- distnl
proximal Capilarpermibula
r
dasporb'éS capas: Asa deHenle
• Mucosa, de revestimientointerno.
• Muscular , formadapor dos capasde múscu-
lo liso.
• Fibrosa externa. Fig. 12.3. Componentesde la nefrana.

ti
12.2 Fisiología Glándula
suprarrenal izquierda
La función principal del aparato urinario es filtrar la
sangre para eliminar los productos inservib les para el
organismo a través de la orina. Además, los riñones in-
tervienen en la regulación del equilibrio de líquidos y
electró litos y del equilibrio ácido-básico, asi como en el
control de la presión artericL

~ Formación de la orina
Los mecanismos implicados en el proceso de formación de ento
Laorina son: la filtración, la reabsorción y la secreción. al medio
Vejiga
TDinaria
D Capamucosa
Orificio
Los componentes que sirven de sistema de con- ureteraL
trol de la vejiga deben actuar en conjunto y son: izquierdo
• l os músculos de la pelvis que deben sostener la Glándula Capamuscular
vejiga y la uretra. prostática
Trfgono vesical
• Los músculos de Los esñnteres que deben abrir y Uretra Músculo esfinteriana
cerrar la uretra. interno de la uretra
• Los nervios que deben controlar Los músculos de Fig. 12.4. Componentes del aparato urinario.
la vejiga y del suelo de la pelvis.

• Asa de Henle:
- Rama descendente: se produce la reabsorción de
En los riñones ■
agua y la secreción de urea.
La filtración de la orina se produce, principa lmente, gra- - Rama ascendente: se produce la reabsorción activa y
cias a la presión hidrostática sanguínea, aunque también pasiva de cloro, sodio y potasio y la secreción de urea.
intervienen Lapresión osmótica y la presión que ejerce la
o rina en el sistema colector. A medida que la sangre fluye
por el glomérulo renal, se filtran hacia la cápsula de Bow-
man los electrólitos, las moléculas orgánicas y el agua.
Aproximadamente, el 99 % del filtrado glomerular, o
plasma libre de proteinas, es reabsorbido durante su paso
por Los túbulos renales, especialmente en los túbulos
Cápsula
proximales, convirtiéndose el 1 % restante en orina, que
deBowman
será eliminada a través de las vías urinarias .
Filtración 1
Se denom ina reabsorción al transporte de solutos y agua glomerular
a través de las célu las tubulares, desde la Luztubular ha-
cia el líquido intersticial para pasar a la sangre. Cuando Seaedón __ 1
2
el movimiento se realiza en sentido i nverso, se conoce tubular
como secr e ción (Figura 12.5).
Reabsorción
tubular
Transporte de agua y solutos en cada Tribulo
contorneado
uno de los segmentos de la nefrona ■ proximal
Flujo urinario
• Túbulo contorneado proxi mal: en él se produce la re-
absorción pasiva y activa de sodio, cloro, bicarbonato, Fig. 12.5. Los mecanismos implicados en la íormación de la
aminoácidos, glucosa, proteínas, potasio, urea y ácido orina son: 1. Lajíltraáón glomeru lar. 2. La secreción tubular.
úrico, además de la reabsorción pasiva de agua. 3. La reabsorción tu.bular.
• Túbulo contorneado distal: aquí se Llevaa cabo la Túbulo
reabsorción activa de sodio y pasiva de cloro y Lase-
creción de potasio.
• Tubo colector: se produce reabsorción de urea y de
agua, regulada por Lahormonaantidiurética.
La hormona antidiurética (ADH) regula la absorción y
la eliminación del agua, según las necesidadesdel orga-
nismo, y la aldosterona provocala reabsorcióndel sodio
y Laexcrecióndel potasio.
-
La secreción o excreción tubular de iones amonio, po-
tasio e hidrógeno (por mecanismos activos y pasivos)
es importante en la regulación del equilibrio ácido-base.
En este proceso, las células tubulares toman sustancias Tú o •••
contorneado
o elementos de los capilares sanguíneos y Losagregan al proximal
ñltrado tubular, aumentando su concentración y dismi-
nuyendo la de la sangre.
Na' Ct- ~
Urea

~ Excreción
H!) _ 1iibulo
de la orina colector

Uréteres ■
Laorina, a partir de su ingreso en la pelvis renal, pro-
gresa a través de la unión urétero-pelviana, mediante las
ondas peristálticas que se generan en la pared muscular
de Losuréteres, hasta Uegara la vejiga.
La mucosainterna de Losuréteres,su disposiciónanatómi-
ca y Lapropiafuerza de la gravedadimpidenel retroceso,
evitandoasí el reflujovesicoureteralo retorno de la orina.
Vejiga y uretra ■
Cuandola orina llega a Lavejiga va acumulándosehasta
llegara los 200 o 300 mL, momentoen quese estimulan Los
receptoreselásticosy transmitenimpulsoshacia el centro
del reflejo de la micción, localizadoen Lazona sacra. Al-
gunosde estos impulsoscontinúandesde Lamédulaespinal
hasta el centro de la micciónde Lacorteza cerebral, Loque
permitela supresióno inhibiciónde la urgenciade orinar.
ELmecanismode emisión de orina se inicia con la relaia-
ción voluntaria del músculoesñnter externo de la vejiga.
Rápidamente, se producen la contracción refleja de las
fibras musculareslisas y la relajación del esñnter inter-
no, provocandoel vaciado vesical y la salida de la orina
a través de Lauretra.
Uretra ■
La uretra en la mujer es la vía de salida de la orina al
exterior. En el hombre,también lo es del semen desde las
veskulas seminales.
Componentes y características
de la orina ■
Engeneral, un adulto elimina al día 1500 ml de orina.
Rama Rama
descenden te ascendente
del asa de Henle del asa de Henle
Fig. 12.6. J.fecanismosde contracorriente
y excreción de la orina.
Componentes
El 95 % aproximadamente es agua y en ella están disuel-
tas distintas sustancias:
• Solutos inorgánicos: sodio, potasio, cloruro, bicarbo-
nato, fosfato y sulfato.
• Solutos orgánicos o desechos nitrogenados del meta-
bolismo proteico: urea, creatinina y ácido úrico.
• Pigmentos.
• Hormonas.
• En determinadas condiciones pueden aparecer compo-
nentes anormales, tates como: glucosa, albúmina, Lí-
pidos, cálculos, bacterias, pus, leucocitos o hematíes.
Características físicas de la orina.
Examen macroscópico
• Aspecto: se refiere a la turbidez (en condiciones nor-
males es transparente y clara, con el reposo se entur-
bia) y al color (entre amarillo pálido y ámbar oscuro).
• Cantidad:Losvaloresmediosdiariososcilanentre 850 ml
y 2 litros, siendo la media 1500 ml.
 • Olor: es caracteñstico y no desagradable,con el repo-
so el olor es amoniacal.
• Densidad:entre 1010 y 1020.
• Reacción o pH: es ácida. Sus límites normales están
entre 4,8 y 7,5.
D da a la fusión incompleta de los pliegues uretrales,
En resumen, Laorina, formada principalmentepor
agua y productosmetabólicosde desecho, después
de filtrarse en La cápsula de Bowman,es reabsor-
bida y secretada al resto del sistema tubular, pa-
sando desde el túbulo colector hacia los cálices y
la pelvis renal, para continuar después por el resto
del aparato uri"nario.
~ Mecanismos de regulación
de la presión arterial
Para la regulación de la presión arterial, el organismo
humanodispone de los siguientes mecanismos:
Cuando la presión arterial desciende, los
riñones liberan la enzima renina, que esti-
mula la activación de la angiotensina, pro-
duciendn 11n a vasoconstricción periférica,
por lo que aumenta la resistencia periférica
total, que eleva de nuevola presiónarte.riaL
Cuando disminuye la presión arterial. las
glándulas suprarrenalesaumentan la secre-
ción de aldosterona. Esteau_mentohace que
los riñones retengan sal y agua. Elaumento
de agua y sal implica un aumento del volu-
men sanguíneo y del gasto cardiaco, que
eleva Lapresión arterial
Aldescender la presiónarterial. disminuyela
excreciónde a_guay de sales en los riñones,
pues al disminuirla presión en el glomérulo
disminuyetambién la filtración y aumenta
la reabsorción tubular. Esto hace que se
retengan agua y sales, por lo que aumenta
el volumensanguíneo y, como consecuencia
de este proceso,aumenta la presiónarterial
Tabla 12.2 . Mecanismosde reguladón de la presión arterial.
~ Funciones endocrinas del riñón
El riñón contribuye al equilibrio hormonaldel organismo
al funcionar como:
• Órganoproductor de hormonas: sistema renina-angio-
tensina, erttropoyetina, prostaglandinas,etc.
• Órganoactivador de la vitamina D. que inteMene en
el metabolismodel calcio.
D
La hipospadia es la malformación congénita debi-
lo que da lugar a que el meato uretral esté des-
plazado hacia el lado de abajo del pene, no en La
punta. Requieretratamiento quirúrgico.
12.3 Equilibrio
hidroelectrolítico
y ácido-básico
Enla conservaciónde la homeostasis intervienendiversos
mecanismosque regulan el volumende agua, la cantidad
de electrólitosy el equilibrioácido-básico del organismo.
~ Agua corporal y electrólitos
Agua corporal ■
El cuerpo humano presenta un gran contenido de agua.
En un adulto sano supone, aproximadamente,el 60-65 %
de su peso. Pero este porcentaje vaña en función de de--
terminadas características como la edad, Lacantidad de
grasa corporaly el sexo.
El agua total disminuyeal aumentar la edad y el volumen
graso.
Desdeel punto de vista estructural, los líquidoscorpora-
les se distribuyen en tres compartimentos, uno intrace--
lular y dos extracelulares(Tabla12.3) .
• Intracelular (UC): está en el interior de Lascélulas
del organismo. Constiluye las dos terceras partes del
líquido total. El catión predominante es el potasio y
después el sodio, el magnesio y el calcio. Entre los
aniones se encuentran el fosfato, las proteínas, los bi-
carbonatos, el cloro y el sulfato.
• Extracelular (LEC): supone 1/3 dl del agua corporal
total; está fuera de las células, distribuido en dos es-
pacios:
- Intersticial: comprendeel líquido que rodea las cé-
lulas y la linfa.
- lntravascular:es el plasma que se encuentra en el
sistema vascular. Es un sistema de transporte. din;1-
mico de Losnutrientes hasta Lascélulas y de elimi-
nación de las sustancias de desecho a partir de ellas.
Elcatión más importante del liquido extracelular es
el sodio y después. el potasio y el calcio. Losanio-
nes más importantes son el cloro y el bicarbonato.
Desdelos pulmonesy el tubo digestivo, el oxígeno y los Electrólitos ■
nutrientes se trasladan a través del plasma sanguíneo
hasta los capilares, atraviesan sus membranaspara lle- Son partículasque al disolverseen el agua se disocianen
gar a los espaciosintersticiales y después al interior de iones y son capacesde conducirla energíaeléctrica.
las células del organismo. Los productos de desecho
de las células pasan al líquidointersticial,que los trans-
porta a través de la linfa y del plasmasanguíneonueva-
mente al sistema vascularpara su eliminación.
D
A los electrólitos, o iones cargadospositivamente,
Parael buenfuncionamientodel organismo,es necesario
se les llama cationes (sodio,potasio, calcioy mag-
que sé mantenga et equilibriode líquidosentre los dos
nesio)y a los de carga negativaaniones (cloro,bi-
compartimentos(intra y extracelular). carbonato,sulfatoy fosfatode hidrógeno).
200 400 ÚQUIDOINTRACELULAR
HCO¡-- ¡::::=:;:::==:¡ Enlos tres compartimentosde líquidocorporaldebe existir
190 380
LÍQUIDOE'XIRACELULAR 8
tli un equilibriotanto de agua comod@electrólitos.Elnúme-
180 360 Intravascular e ro total de cargas aniónicasy catiónicasestá igualadoen
340 ::v;;~¡¡;¡HCO; amboscompartimentos.
170
Intersticial
160 320 G,;-ei;;,
mias: Movimiento de líquidos y electrólitos ■
i---- rHCO j
150 300
K' Los mecanismosde regulación del movimientode los
140 líquidosy de los electrólitos son: la difusión, la filtra-
ción, la ósmosisy el transporte activo. Además,en este
130 movimientointervienen la presión osmótica, o presión
120 de extracción, y la presión hidrostática, o presión de
e-mpu je-.Así, el líquido salé de los capilares arteriales
(donde la presión hidrostática intravascular es mayor)
Gl hacia el espacio intersticial y fluye desde el espacio in-
No." tersticial hacia los capilares venosos, donde la presión
hidrostáticaes menor.
SO." Lapermeabilidad selectiva de las membranascelulares y
80
capilarespermit e que no todas las sustanciasLasatravie-
70 sen. Estas membranasson especialmenteselectivas con
60 los cationes sodio y potasio. Por eso, los factores que
alteran las propiedadesde estas membranas,como los
50 cambios en el pH, originan también alteraciones en la
? Na" ~
40 ,5: distribucióndel sodio y del potasio.
.e
f
Mg
HPO;
Mecanismode
la sed
.. Intestino

Tabla 12.3. Componentesdel espado intracelul(ir

y extracelular. Líquidosingeridos

Líquidos corporales totales

Edad
(porcentaje del peso corporal)
Neonatos 70-&0 % Agua en los ali
Hombreadulto 60%

Mujeradultil 54%
Ancianos
Pulmones
45%

Tabla12.4.l'orcentaje aproximadode líquidoen algunas Fig. 12. 7. Esquemade las víasporlas que ingresael agua
etapas del desarrolloevolutivo. enel organism o y de lasvfaspor lasqueseeliminaal exterior.

IJ
~ Mecanismos
Todos estos datos (ingresos y pérdidas) se anotan en la
homeostáticos gráfica de hospitalización.

Intervienen en la regulación del volumen de líquido, en Regulación de electr61itos [)

el control de la cantidad de electrólitos y en la regula-
ción del equilibrio ácido-base.
Regulación del volumen de agua fJ
Normalmente,el volumen liquido del organismose man-
tiene en equiübrio, al compensarse las pérdidas con los
ingresos. Esta compensaciónse produce por la combina-
ción, entre otros, de los siguientes factores:
• El mecanismo de la sed (en el ingreso de líquidos).
• la acción de los riñones y la hormona antidiu rética
(en la regulaciónde la eliminación).
la cantidad de electrólitos vaña en función de su ingre-
so en el organismo. La inge.,tión a trav és de los alimen-
tos es el mecanismo normal de entrada o incremento
de los electrólitos, que se en::uentran en los siguientes
alimentos:
• Sodio: en la sal, salazones, conservas, leche, queso,
apio, zanahorias, etc.
• Potasio: en los plátanos, cítricos, coles, patatas, car-
ne, granos integrales, etc.
El equilibrio electrolítico de los líquidos del organismo
se consigue, sobre todo, por la regulación de las con-

La íngesta: es el volumen de líquidos que una persona ingresa al día por vía oral (aproxímadamente,1 500 ml ).
• 8 mecanismode la sed es el principal regulador de la ingestión de líquidos. Estímuloscomo la deshidratación celular, Lasalte-
raciones del gasto cardiacoy el aumento de angiotensina, activan el centro de la sed (situado en el hipotálamo).
• El agua que aporta la ingestión de alimentos sólidos que contienen un alto porcentaje en líquidos, como los vegetales (90 "lo),
la fruta fresca (85 'Yo),carnes (60 ¾), etc. Enuna dieta normalse ingresan alrededorde 700 ml de agua por dia.
• Aguaendógena oxidativa:es el agua derivada del metabolismo,por oxidaciónde los principiosinmediatos, y supone un volumen
aproximadode 300 ml al día. En general se calcula que por cada 100 calorías (de grasas, proteínas e hidratos de carbono), se
producen 14 ml de agua.
• Estasentradas suponen un total aproximadode 2 500 ml al día.
Otros ingresos. Pueden provenirde otras vías o sistE>m¡15:
• Intubación gastrointestinal, en la que el paciente recibe los alimentos a través de una sonda.
• Administraciónde sueros por vfa parenteral.
• Administraciónde sangre completa o plasma.

Diuresis: es la secreción de la orina. Es el medio principal de excreciónde liquidas. Supone alrededor de 1500 ml por dia (can-
tidad aproximadaa la ingesta).
Sudor: supone una pérdidasensible de líquidosy electrólitos. Elvolumensegregado puede variar, dependiendo de la temperatura
ambiente. desde cero hasta más de 1000 ml por hora cuando la sudoraciónes intensa (diaforesis).
Heces: solo se excretan alrededor de 200 mL Esta cantidad aumenta considerablementeen caso de diarreas.
Pérdid as inse nsible s:
• Respiraciones:por esta vía se pierden alrededor de 350-4 00 ml pnr día, cantidad que se incrementa al aumentar lt1frecuen-
cia respiratoria.
• Piel: además del sudor, se produce una pérdida continua y no visible de agua, que supore, aproximadamente, unos
350-400 ml diarios. Pueden eliminarse por esta vía de 50 a 75 ml al dia por la elevación de cada grado cenagrado de La
temperatura normal (fiebre).
Otras pérdidas: vómitos, aspiración gástrica, drenajes y hemorragias.Todasellas se estiman en cada caso, valorando el volumen
eliminadoy sumándolo a las pérdidas normales.

Ingresos Pérdidas
Ingresos líquidos: 150 0 ml Diuresis: 1 500 ml
Aguade los alimentos: 700 ml Pérdidasinsensibles:
Aguaoxidt1tiva: 300 ml R~spiraciones: 400 ml
Piel: 400ml
Heces: 200 ml
Total: 2 500 mL Total: 2 500 mL

Tabla 12.5. Ingresos y pérdidas de líquidos aproximadas en un adulto durante 24 horas.

centraciones de sodio y potasio, que son los principales Hipófisis Corteza Médula
cationes extra e int racelulares. posteri suprarrenal suprarrenal
CORTICOTRDPINA\
(ACTH)
Principales mecanismos reguladores ■ Hipófisis
anterior
• La hormona anti dil!J
rética

Funciona como un s~stema de retroalimentación que

controla la osmolaridad, la concentración de sodio en Túbulo
el Líquidoextracelular y la formación de orina. contorneado
distal
Al aumentar la concentración de sod io en el líquido
extracelular se act ivan la formación y la liberación de tJ
ADH, que actúa sobre el sistema t ubular de La nefro- Absorciónde agua
na produciendo un aumento en la reabsorción de hacia la sangre
agua hacia el sistema vascular, formándose menos t
orina . Esto implica un aumento del volumen de lí-
quido que disminuye la concentración de sodio y, por
tanto, La producción de AOH, con Lo que aumenta de
nuevo la producción de orina.
• La hormona aldosterona

Regula el volumen de liquido e-xtracelular mediante el

control de la cantida d de sodio que se reabsorbe hacia
la sangre desde Lostúbulos renales y la cantidad de Fig. 12 .8. Acción de la hormona ADHy ACTHo corticotropina.
potasfo que se excreta en ellos.

Funciona como un mecanismo de retroalimentación: al dis-
minuir el volumen de líquido extracelulary la concentración
de sodio, disminuye la presión arterial Por un complej o
mecanismo (renina-angiotensina-aldosterona) se activa la
producción de la aldosterona, que actúa aumentando La
reabsorción de sodio (y, por ta nto, de agua) y la excreción
de potasio. Cuandoaumenta la concentración de sodio, dis-
minuye la secreción de aldosterona (Figura12 .8).
Regu lación de l equilibrio á c ido-base ■
Enuna persona sana, el pH de la sangre oscila entre 7 ,35
y 7,40. El equilibrio de pH tiene gran importancia en la
conservación de la homeostasis.
o
Grado de acidez y de alcalinidad:
• Al aumentar la concentración de [H1, el pH dis-
minuye y Lasolución se acidifica.
• Al disminuir la concentrac ión de [W], el pH au-
menta y la solución se alcaliniza.
La regulación y mantenimiento de la alcalinidad normal
se realiza mediante varios mecanismos que actúan si-
multáneamente para mantener constante el nivel del pH.
Estos son:

Caso práctico e
1. A Francisco, paciente de urología , al ingre- los alime ntos unos 260 mL y bebe unos
sar en el hospita l se le ha diagnosticado 1 450 mL de agua.
una lesión que está afectando al glomé rulo a) ¿ En qué parte del riñó n se localiza el glo-
renal. Presenta una fiebre de 38 ºC que le mérulo?
hace perder, a través del sudor, 125 ml de
liquidos; se acompaña de diarreas ( 4 depo - b) ¿Cómo está estruct urado , desde el punto
siciones al día) que incrementan estas pér- de vísta anatómico?
didas en 350 ml. El control de la diuresis e) Determina el balance de líquidos y rep re-
aporta unos datos de 1 100 ml. Ingiere con séntalo.
 . .
·Sistemas Son sistemas formados por dos o más
amortiguadores sustancias que, mediante Lacaptación o
liberación de hidrogeniones (W), con-
trolan las variacion es de pH.
Estos sistemas, llamados tamp ones ,
existen tanto en el liquido intracelular
como en el extracelu lar.
, Regula~ón El aparato respiratorio interviene en
, respiratoria el control del pH por su capa cid ad
para e limin a r e l C01• fl aumento
de la concentración de C02 produce
un aumento de [W) que estimula el
centro respiratorio, incrementando La
frecuencia de la respiración. De este
modo se normaliza el pH.
Regulación Al aumentar la acidez [W), el riñón
~,:inaria- incrementa la eliminación de ácidos y la
formación y reabsorción de bases.
Si lo que aumenta es la alcalinidad [OH1,
el riñón disminuye la eliminación de
ácidos y aumenta la de bases.
Tabla 12.6. Mecanismos que actúan simultáneamente para
mantenerconstante el nivel del pH.
12.4 Patología
más frecuente
~ Riñón y vías urinarias
Síndrome nefrítico ■
Se denomina así a un grupo de afecciones que producen
inflamación del glomérulo . Cursa con la aparición de
forma brusca de hematuria, proteinuria y cierto grado
de insuficiencia renal, con aumento de la retención de
sodio y de agua, lo que provoca edema e hiperte nsión.
Generalmente aparece después de infecciones estrep-
tocócicas o por trastornos autoinmunitarios. ELpronós-
tico depende de la nefropatía subyacente y de la inten-
sidad de la lesión.
Síndrome nefrótico ■
Es un cuadro clínico caracterizado por un aumento de la
permeabilidad glomerular a las prote1nas, una disminu-
ción de proteínas en sangre y edema. Los pacientes que
lo padecen suelen tener también hiperlipidemia. Este
síndrome puede ser una manifestación de numerosas en-
fermedades renales y de otras sistémicas.
Insuficiencia renal ■
Es un transtorno de los riñones que se caracteriza
por la incapacidad para elimina, k1s productos de de-
secho derivados del metabolismo y para realizar sus
funciones reguladoras. Como consecuencia de estas
alteraciones, el agua. los electrólitos y los productos
de desecho se acumulan en los líquidos corporales,
alterando las funciones endocñoas y metabólkas, así
como el equilibrio hidroelectrolíticoy el ácido-base.
Puede ser aguda o crónica:
• Insuficiencia renal aguda: es un fallo repentino y
casi completo de la función de los riñones. Puede ser
debida a una deficiencia de la circulación (prerrenal),
a lesiones tóxicas que afectan a las células tubula-
res (intrarrenal) o a la obstrucción del flujo de orina
proveniente de los riñones (posrrenal). Puede ser re-
versible si, antes de quedar dañados los riñones de
forma permanente, se corrige la alteración inicial que
provocó la insuficiencia.
En esta enfermedad se diferencian dos periodos, uno
de oliguria y otro de poliuria:
- Periodo de oliguria: se caracteriza por la disminu-
ción en la eliminaciónde la orina (de 50 a 400 mLpor
día), alteración de la concentraciónde orina, azote-
mia progresiva, hiperpotasemiae hiponatremia.
Se acompaña de astenia, cefalea, somnolencia,tras-
to rnos digestivos i nespecificos {náuseas, vómitos,
diarreas), hipertensión y edemas.
- Periodo de poliuria : se caracteriza por el aumento
de la diuresis y el restablecimiento de la función
glomerular. La orina eliminada es abundante y poco
densa (hipostenúrica).
D
Laazotemia o uremia es el aumento de los dese-
chos nitrogenados (urea) en sangre debido a una
disminucióndel flujo glomerular.
• Insuficiencia renal crónica: se entiende como el de-
terioro progresivoe irreversiblede la función renal Se
producepor distintas afecciones que conducena una des-
trucciónprogresivade las nefronasy a la esclerosisrenal.
Las manifestacionescünicas comienzan 1.e_nta mente, ya
que las nefronassanas continúanfuncionando.Al avan-
zar el proceso, aparece hipe::azotemia,que después da
lugar a un estado de uremia. Progresivamenteaparecen
trastornos que afectan a diferentes aparatos y sistemas
(cardiovascular, digestivo, nervioso, esquelético-muscu-
lar, hematológico, cutáneo y aparato reproductor).Los
primerossíntomas pueden ser muy inespecificos,como
fatiga, cefalea, anorexia,náuseas, sabor desagradablede
boca, sed, poliuriay confusiónpsíquica. Elcuadro puede
 llegar al coma. Los procesos avanzados presentan fre-
cuentemente ulceracióny hemorragiagastrointestinal. Es
también habitual la apariciónde edemas e hipertensión,
D
que puede desencadenar una insuficienciacardiaca. Los cálculos son concreciones de sustancias que
En casos de insuficiencia crónica no estable, si las cristalizan, como los oxalatos, el fosfato de cal-
medidas conservadoras no son suficientes, se realiza cio o el ácido úrico. Son de color y de tamaño
diálisis o trasplante renal. variables, desde arenillas hasta piedras de varios
centímetros.
Pielonefritis [21
Los síntomas típicos del cólico renal son: dolor muy in-
Es una infección bacteriana del riñón, a menudo bi-
tenso o intermitente que se irradia desde la zona lumbar,
lateral, por la llegada de los microorganismos desde el
a lo largo del trayecto del uréter, hasta los genitales y
torrente sanguíneo o, por vía ascendenle, a partir del
la cara interna del muslo; náuseas, vómitos, polaquiuña,
meato uretral, por reflujo vesicoureteral. Otra posible
hematuria, disuria y tenesmo rectal.
causa es la existencia de una obstrucción (por estenosis,
cálculos, tumores o hipertrofia prostática) . Al finalizar el cólico , es frecuente que se expulsen es-
pontáneamente las arenillas o cálculos pequeños. En
Los síntomas más frecuentes son fiebre, escalofríos, do-
lores lumbares, náuseas, vómitos, disuria y piuria. Las otras ocasiones es necesaria su extracción por medios
crisis repetidas de pielonefritis aguda pueden evolucio- quirúrgicos (endoscopia urológica) o por otros sistemas,
nar hacia la cronificación de la enfermedad. con una pér- como la litotricia ultrasónica percutánea.
dida progresiva de las nefronas.

Infección desde torrente sangumeo : Trastornos del metabolismo

(agentes: E. coli, estaft[Dcoco)
del agua, el sodio y el potasio

Agua y sodio f;J

• Hiperhidratación . iEsuna alteración del equilibrio en-
tre el sodio y el agua que produce un aumento e7 el
volumen de líquido extracelular (retención), debida a
enfermedades cardiacas, hepáticas o renales.
Los síntomas más caracteñstícos son la aparición de
Reflujo
vesicoureteral
edemas, apatia, debilidad muscularque se acompaña de
espasmos, cefaleas y aumento de la presión arterial.
Alteradon de • Deshidratación . Es una alteración del equilibrio entre
la unión de vejiga el sodio y el agua que produce un descenso del vo-
y uréter lumen de liquido extracelular (déficit), desencadena-
Bacterias --~J"-1',, (agerrtes:E. coli, da por enfermedade.s renales, alteraciones digestivas
en vejiga Proteus, etc.) (vómitos, t:liarreas, fístulas) o alteraciones de la piel
Infección ascendente (aumento de la sudoración y quemaduras).
Fig. 12.9. Mecanismosde producciónde una p ielonefritis. La clínica se manifiesta por la aparición de sed, vómi-
tos, apatía, calambres, sequedad de la piel y descenso
de la presión arterial.
Cistitis tJ
Esla inflamaciónde la vejiga urinaria, debida generalmen-
Potasio l8J
te a una infección ascendente por microorganismosprove- • Hiperpotasemia. Es el aumento de los niveles de po-
nientes de la uretra. Es más frecuente en las mujeres. tasio en sangre (balance positivo), debido a un tras-
Lossíntomas y signos más habituales son escozor al ori- torno de la excreción renal. los síntomas son muy se-
nar, urgencia urinaria, polaquiuria y tenesmo. También mejantes a los de la hipopotasemia.
puede aparecer hematuria, bacteriuria y piuria. • Hipopotasemia. Es la disminución de los niveles de
potasio en sangre (balance negativo) por un aume·nto
Litiasis rJ en la excreción renal o por alteraciones gastrointesti-
nales. Los síntomas más significativos son debilidad
Es la presencia de cálculos en el riñón (nefrolitia sis} muscular en extremidades inferiores, apatía y somno-
y en Las vías urinarias (uréteres y vejiga) (urolitiasis). lencia.
~ Trastornos
del equilibrio
ácido-básico
• Acidosis res pira t oria. Es una alteración que se pro-
duce por el aumento del ácido carbónico en la sangre.
Los principales signos clinicos son hipoventilación
(con respiraciones superficiales) y somno lencia, que
puede progresar a estupor y coma.
• Alcalosis res piratoria. Se produce por La disminución
del ácido carbónico en la sangre. Se acompaña de hi-
perventi lación, aumento de la eliminación de dióxido de
carbono por los pulmones, aturdimiento e inconsciencia.
• Acidosis meta b óli ca. Se debe a la disminución del bi-
carbonato en la sangre . Los signos clinicos principales
más significativos son: respiración de Kussmaul (respi-
ración rápida y profunda), cefalea, náuseas, vómitos y
desorientación, que pueden progresar hasta el coma.
• Alcalosis metabólica. Aparece por el aumento de bicar-
bonato en la sangre. Algunos de los signos que se pue-
den observa r son debilidad muscular, tetania, trastor-
nos del rit mo cardiaco y depresión de las respiraciones
(como mecanismo de compensación de los pulmones).
12.5 So ndaje del aparato
uri nario
El sondaje del aparato urinario o sondaje vesical con-
siste en la introducciór de una sonda por la uretra
hasta la vejiga urinaria para proporcionar un sistema
de drenaje artiñcial y, por tanto, para comunicar la
vejiga urinari a con el exterior , ya sea con fines diag-
nósticos o terapéuticos.
Solo debe hacerse el sondaje en casos absoluta-
mente necesarios, puesto que conlleva el riesgo de
int roducir microorganis mos en est ructuras normal-
mente estériles o de producir traumatismos en las
estruct uras que atraviesa la sonda .
=l so ndaj e ve sical , teniendo en cuenta la permanencia
:je la sonda, puede ser: tem poral o permanente.
• Intermite nte y/ o te mporal: después de realizar el
sondaje se retira la sond a o se mantiene durante un
espacio corto de tiempo. Se utiliza en pacientes con
retención urinaria, para recoge r muestras de orina es·
tériles, preven ir infecciones, en posoperatorio.
• Permane nt e : la sonda permanece durante un periodo
de tiempo más largo para permitir el drenaje continuo
de la orina . Se utiliza corno el sondaje intermitente y,
además, para evitar la distensión vesical, controlar la
diuresis e irrigar la vesícula.
• Tipos de sondas
Las sondas son tubos de distinto calibre (diámetro inter-
no), fabricados con diferentes materiales: látex, siLicona,
plástico o metal (poco utilizadas).
Sonda rfgida de una sola luz, con punta redon -
deada o acodada en cuya proximidad hay uno o
más orificios. Se usa en sondajes temporales.
Sonda semirrígida y recta de una sola Luz. con
punta fungtforme, puede tener dos o más orifi-
cios. Se inserta quirú rgicamente y requiere una
sutura en la piel para inmovilizarla. Se emplea en
el drenaje suprapúbico y en el renal
Sonda semirrígida recta de una sola luz, con
punta fundifo rme, que puede tener dos o más
orificios. Se inserta quirúrgicamente y se fija a
la piel mediante una sutura. Se emplea en el dre-
naje suprapúbico y en el renal.
Sonda flexible que presenta una punta redondea-da
o acodada, con dos o tres luces en su interior. Una
de ellas sirve para drenar la orina, otra para lle-
nar el balón hinchable, situado en el extremo de la
sonda, con agua o suero fisiológico, que permite el
anclaje dentro de la vejiga, y la tercera (sonda de
tres luces) para la irrigación de la vejiga.
Tabla 12.7. Tipos de sondas.
Sonda de Foley
Punta acotada y punta
Sondas de 1, 2 y 3 luces redondeada de una sonda
Robinscm
Pezzer ""
...---=Malecot
Fig. 12 .10 . Tipos de sondas urinarias.
: Procedimiento de colocación
de la sonda vesical
Lo realizan las enfermeras. El auxi liar de enfermeña co-
labo ra preparando el equipo necesario, preparando al pa-
ciente y durante la realización del procedimiento.
t-~ Recursos materiales
Equipoparo realizarla higienegenital,guantes desecha-
bles,guantesestériles,antiséptico, gasaso torundasesté-
riles,recipientepara ellas, paños estériles(unofenestra-
do), pinza de disección,lubricanteurológicoanestésico,
Jeringade 1OmL, agua o sueroestéril sonda vesicaldel
número apropiado,bolsa de drenajede orina o sistema
de diuresishoraria,soportepara la bolsa de diuresis,ba-
tea, bolsade· basura, cinta adhesiva,tubos paratoma de
muestra(si es necesario),batay mascarilla(opcional).
~ Protocolo de actuación
• Lavarselas manasy ponerselos guantes.
• Explicarel procedimiento al pacientey pedirlesu cola-
boración .
• Propo1donarle intimidad,colocandoun biombo,si es
necesario.
• Colocarle e11decúbitosupino, con las rodillasflexiona-
dasy separadas(si es mujer,en posiciónginecológica)
o con las piemas extendidas(si es hombre), de forma
que quedeexpuest<J el meato uretral.
• Lavarlazonagenital(Unidad4) despuésdecolocarlacuña.
• Quitarselosguantesy lavarsede nuevo las manos,se-
gún la técnicaquirúrgica.
• Ponerseguantesestérilesy delimitarla zonagenitalcon
un pañofenestrado. Colocarotrospaños estérilespara
ampliarel campo.
• Umpíarla zona con las pinzasy las gasas o torundas
empapadasen el antiséptico.Seguir la direcciónde lo
más limpioa lo más contaminado.En la mujerse hará
un movimientode arriboabajoy en el hombreun mo-
vimiento espiraldesde el meato uretral hasta la base
del glande. Concadatorundase haráuna sola pasada,
repitiendocon otro. Secar.
• Comprobar que na existenfugas en la sonda de Foley ,
llenandoy vaciandoel balóncon C1gua o sueroftsioló
gico estéril.Lubn·carla punta.
• Tntrodudrla sonda lubricada.En la mujer, con una
mono se separanlos labios mayoresy menores;en el
hombre, con una manose sujeta el pene. Mientrastan-
to, el extremode lo sonda estarásobrela batea.
• Cuandofluye la odna, se obtieneuna muestra(si es ne-
cesario)y se llenael balóncomprobando que se encuen-
tra en la vejiga. Parael sondajepermanente , conectar
Lasondo a la bolso de diuresisy fijar en el muslo con
cintaadhesiva,paraestabilizarla sonda.
• Secarel perinédelpadente y dejarlocómodamenteins-
talado.
• Recogerel equipoy lavarselas monos.
• Anotary comunicarcualquierdato de interésobservado
durantela reaú"zación de la técnica.
11
D
El colect or de orina peneano es una funda elásti-
ca que se desliza sobre el pene. Su extremo distal
presenta un orificio al que se le conecta una bolsa
para la recogida de orina.
Su extremo proximal queda fijado a la base del
pene mediante un sistema adhesivo.
Cuidados de enfermería
en pac ien t es sondados ■
Además del cuidado de la asepsia, en el paciente sondado
deben aplicarse otras medidas para facilitar el drenaje
y prevenir la infección {que está relacionada con la in-
serción de la sonda, con la unión de esta y el tubo de
drenaje en irrigaciones y recogida de muestras, y con e-l
reflujo).
Jt~ Protocolo de actuación
• Sondarsolo si es estn·ctamentenecesadoy duranteel
menortiempo posible.Utilizarotras medidas(colecto-
res externos,etc.) cuandose pueda.
• Emplear preferentemente1,msistema ce" ado (en son-
dajes de más de 48 horas),que no debe desconectarse
durantesu utili?adón.
D
El sistema {est éril) consta de una llave de vacia-
do en el extremo distal de la bolsa, una válvula
antirreflujo en el extremo proximalde la bolsa y
una zona para la extracción de la muestra de orina.
• Lavarselas manosantes de manipularla sonda,el tubo
o la bolsade drenajey usarguantes.
• No elevarla bolsapor endma del nwel de la vejigoy
pinzarel tubo en las movilizadones.
• Vaciarla bolsoperiódicamente.
• Evitaracodosu abstrucdonesen el tubo de drenaje.
• Lavarla zona perineal-genitaly Lazona de contactade
la sonda, al menos dos vecesal día, y ulilizar después
un antiséptico.
• Obtenerlas muestias de orina o travésde la zona de
pundón espedficacon materialestéril.
• Revisarperiódicamentela sonda para detedar obstruc-
cionesy exudados.
• Estimularel consumode líquidospara evitarla estasis
de la orinaresidual
• Registrarla ingestióny la eliminacióny observar el as-
pecto de la orina.
• Promover, siempre que sea posible, la micción volun-
taria, para evitar el riesgo de infecdón que conlleva el
cateterismo.
• Propordonar al paciente la informadón necesaria para
que pued a realizar el cuidado de la sonda permanente en
su damidlio.

fJ
En un paciente con una sonda vesical permanente es
importante mant ener la pe rmeabilid ad del sistema
de drenaje; para ello es necesario comprobar:
• Que no haya obstrucción en la sond a.
• Que esté bien sujeta al muslo del paciente y bien
conectada con la bolsa de drenaje.
• Que no esté enrollada.
~ Ir rigación vesical
La irrigación vesical se Lleva a cabo para mantener per-
meable la sonda vesical, eli minar una obstrucción (restos
posquirúrgicos) o irrigar la vejiga con medicación. Puede
hacerse con suero fisiológico o soluciones antisépticas .
Ati:ualmente, debido al riesgo de i nfección que lleva aso-
ciada, La manipulación de los sistemas de drenaje uri-
nario se realiza solo cuando es estrictamente necesario.
• Intermite nte: si e l siste ma es abie rto, se int roduce
el líquido (agua destilada, suero fisiológico o suero
salino) con una jeringa de 50 mililitros conectada al
orificio de drenaje de la sonda .
Si el siste ma es cerrado, la sonda vesical de 2 vfas se
conecta a la bolsa colectora y a un equipo de got eo, de
forma que se puede alternar la irrig ación y el vaciado
de la vejiga.
• Continu a: se lleva a cabo a través de una sonda de
Foley de 3 v'fas, utiliz ¡indo un sistema de irrigación ce-
Fig. 1 2 .12. Materialnecesariopara realizarun sondaje
vesicnL
rrarlo. ~ - solución de lavado se conecta en Lavía de La
sonda corres pond iente y se coloca en un portasueros,
para que descienda duran t e el tiempo indicado.
En los sistemas de irrigación hay que observar la per-
meabilidad de l drenaje, el volumen de líqui do eliminado,
el color, la transp arencia, la presencia de coágulos y La
reacción del paciente durant e el procedimiento. Después
se anotarán las observaciones en los sist emas de registro
de enfermeña.
12.6 Diális is
La diálisis es un procedimiento de depur ación de La
sangre, para eliminar los líquidos y productos de dese-
cho (ure a, ácido úrico, creatinina, etc.), cuando los ri-
ñones no pueden hacerlo por una insuficiencia. Permite
regular el equilibrio hidroelectrolitico y ácido-básico.
En la diálisis intervienen tres procesos químicos : la di-
fusión, la ósmosis y la ultrafiltración, para igualar las
concentraciones de los líquidos situados a ambos lados
de una membrana semipermeab le (en un lado la sangre
y en el otro el líquido de dializado). De esta forma, el
exceso de solutos y de agua se desplaza desde Lasang re
al líquido de dializado, en el que se pueden ajustar Las
concentraciones de electrólitos.

~ Tipos de d iálisis

Hemodiálisis ■
Consiste en la extracción de la sang re del paciente para
hacer la pasar a través de un dializador (riñón artificial) ,
donde se van a eliminar los productos de desecho tóxicos
(depurándola) para que reingrese de nuevo (ya depurada)
en la circulación sanguínea del paciente. Durante el pro-
Fig. 12. 11. Técnicade sondaje vesical con muñeco cl.ástico
. ceso se añade un anticoagulante (he parina) a la sangre

11
extraída para facilitar su circulación por el dializador. Los
accesos a la circulación del paciente para diálisis son los
siguientes:
Procedimiento quirúrgico medíante el que se
unen una arteria y una vena (por sus caras
laterales). Generalmente se realiza a la altura
de La muñeca, haciendo an orificio común.
Este método permite introducir dos agujas de
gran calibre. una en Lavía arterial y otra en la
venosa.
Consiste en conectar una arteria y una vena
a través de un catéter. Este sale de la piel y
forma un arco cerrado en el que se encuentra
un conector. Con su separación permite utilizar
dos vías sanguíneas (la arterial y la venosa).
Generalmente se realiza en zonas próximas a
muñeca y tobillo.
Consiste en culocar un heteroinjerto subcu-
táneo en el antebrazo, el brazo o la porción
superior del muslo. El extremo distal se une
con una arteria y el proximalcon una vena.
Consiste en inserta r un catéter único en forma
de Y, o de doble luz, en la vena subclavia o
femoral (técnica de Shaldon). Es un procedi-
miento de uso temporal, ya que suele durar un
promediode 1-2 semanas.
Tabla 12.8. Algunos de los procedimienwsuti1izados
para accedera la circulacióndel paciente.
Diálisis peritoneal ■ Injerto
Es un método de filtración artificial (depuración ex-
trarrenal) que utiliza la membrana peñtoneal del propio
paciente para el inte rcambio entre la sangre y el líquido
dializante. Por tanto, es intracorpóreo.
Vena
Detector
de presión
arterial
. Bomba
·.. "' .., de sangre
~ -- --;; .,~ Dializador
,J .. ~j_,"$ _]
i ~~~
Medidorde
presión Jeringa de heparina
defluj o (anticoagulante)
Fig. 12.13. Esquema de un sistema de hemodiálisis.
fl
El peritoneo es una membranaserosa que reviste la cavi-
dad abdominala través de la cual se eliminan las toxinas.
El exceso de agua va hacia un líquido estéril de diálisis,
que se introduce en la cavidad abdominal mediante una
sonda que se implanta quirúrgicamente a través de un
trocar (Figura12.15).
El dializado infundido en la cavidad abdominal (1-2 L)
debe permanecer en ella durante un tiempo determinado;
después se drena en una bolsa de diálisis y se repite el
procedimiento. La duración puede variar desde menos de
una hora hasta 24 horas en pacientes en diálisis perito-
neal continua ambulatoria (DPAC).
Este tratamiento puede realizarse de forma automática
o de forma manual (DPAC).Esta última permite Ladeam-
bulación del paciente y, por tanto, la conservación de su
estilo de vida.
Su principal desventaja es el riesgo de peritonitis.
Fístula arteriovenosa
~ .,..
,.r~ -....
f \ "------ -
' :_.,,, :.:; ;) Shun~ o derivación
~ artenovenosa
arteriovenoso
de vena
..
•
Cateterizaciónde la vena Cateterizaciónde la vena
subclavia Íemoral
Fig. 12.1 4 . Accesosvascularespara hemodiálisis.
la dieta del paciente sometido a diálisis debe
ser pobre en:
• Sodio, para evitar la retención de líquidos.
• Potasio, pues altera el ritmo cardiaco.
• Proteínas, pues dan lugar al aumento de urea
en sangre.
• Agua, para evitar la retención de Líquidosy
formación de edemas.

: Cuidados de enfermería
e:~ Protocolo de actuación
• Explicarel procedimientoal padente y a sus familiares,
y prepararlospara el tratamiento.
• Fadlitaral paciente un pijama y una bata Umpiospara
cada sesión.
• Ayudar en la higiene del padente, cuando sea nece-
sario.
• Mediry registrarel peso y los constantes vitales.
• Mediry registrarlos valoresséricos de electrólitosy del
estado hemodinámico.
• Medirel ingresoy la pérdida de líquidospara realizarel
balancede líquidos.
• Vigilarel proceso de diálisisporo controlarlos proble-
mas que pueddn apareceren el podente o en el sistema
de dializado.
• Vigilarlas posibles desconexioneso ocodamientos del
sistema.
• Controlarla dieto prescritapor el médicoy colaboraren
la distribudóny el aporte de alimentos.
• Recogertodo el materialy cambiarla ropa de la cama,
dejando todo preparadopara la próximasesión.
• Limpiary desinfectartodo el materialutilizado, incluida
lo máquina o sistema de diálisis.
• Atender al padente en los aspectos psicosodales rela-
cionadoscan su estado de salud.
2. En el plan de trabajo diario de la unidad , ha y
que preparar el protoco lo de co locación de
una son da Foley y de un sistema de drenaje
urinario cerrado en un paciente de 45 años :
a) Indica cu ál es et material necesario para
realizar un sonda je vesical.
b) ¿Cuándo están indicados el sond aje tem -
poral y el permanente?
c) Explica cómo se fija La sonda y có mo se
comprueba que está colocada correcta-
ment e.
d) ¿Qué pautas hay que tener en cue nta para
mantener La permeabilidad del sistema de
drenaje?
Liquido dializante
'! ~
Pared
abdominal
Peritoneo
Líquido dializado
Fíg. 12.15. Esquemade un sistema de diálisisperitoneal.
Las complicaciones médicas, emocionales y soóa-
les favorecen las crisis de los pacientes en diálisis
crónica. Es frecuente en estos pacientes el senti -
miento de pérdida en disti ntas áreas de su vida.
Hay que favorecer la expresión de tos sentimi entos
y brindarles apoyo para enfrenta rse a tas complica-
ciones y aconsejarles que entr en en contacto con
otros pacient es sometidos a diálisis.
Caso práctico fJ
3. Andrea , paciente de SS años , acude al hos-
pital porque desde hace 5 dias presenta un
dolor muy intenso e intermitente que se irra-
dia desde Lazona lumbar a lo Largodel trayecto
del uréter hasta los genitales y cara interna del
muslo . Se acompañ a de una disminución de la
diuresis.
En la analítica a pare cen signos cla ros de
hematuria y de piuria . Y es necesario colo-
carle una so nd a Foley con un siste ma de dre -
naje urinari o cerrado.
a) ¿Qué tipo de patología crees que pade ce la
paciente?
b) Explica cómo se fija la sonda y cómo se
co mprueba que es t á colocada .
 Ae_tividades finales :-E
t. Identifica en la siguiente figura cada uno de los 9. Explica qué tipo de cuidados hay que aplicar,
órganos que componen el aparato urinario: como parte del protocolo, a un paciente que
tiene un sondaje vesical permanente.
10 . Relaciona los términos que aparecen en Lasdos
columnas:
Enuresis Alteración de la
Hematuria micción
Tenesmovesical Alteración de la
Bacteñuria composiciónde la
Orina espumosa orina
Orinaturbia Alteración del aspecto
Proteinuria de la orina
11 . Indica el signo o síntoma más significativo de
cada una de estas patologías:
• Síndromenefrítico
• Insuficiencia renal aguda
• Pielonefritis
• Cistitis
2. ¿En qué se diferencia la uretra masculina de la • Litiasis
femenina?
12. ¿Para qué se utiliza la irrigación vesical continua
3. Especifica los factores que intervienen en la y mediante qué sistema se ~plica al paciente?
ingesta de líquidos en el organismo.
13. ¿Qué procedimientos se utilizan para acceder a
4. Identifica cada una de las siguientes sondas la circulación periférica del paciente en la apli-
vesicales asignándoles el nombre que les corres- cación de una hemodiálisis? Indica su caracte-
ponda:
ñstica más importante.
14. Identifica, sobre la siguiente figura, cada uno
de los elementos de la estructura anatómica del
riñón:

..
5. ¿Cuálesson los iones que se localizan dentro del
líquido intracelular y extracelulaf?
6 . Explicaqué es la diálisis y cita los tipos de diáli-
sis que conozcas.
7. Describe el significado de las siguientes pala-
bras: diuresis, Litiasis,cistitis.
15. ¿Qué material tienes que preparar si la enfer-
8 . ¿Hay alguna diferencia entre los procesos de mera va a realizar un sondaje vesical a un
reabsorción y secreción renal? paciente encamado?
 Test a
1. ¿Cuál de estas funciones la realiza el riñón? e) La reabsorción de sodio y la excreción de
a) Regulaciónde la temperatura. potasio.
b) Control del flujo sanguíneo. d) La regulación de la absorción y la elimina-
e) Filtración de la sangre. ción de agua.
d) Cont rol de Ladiuresis solo nocturna. 9. En condiciones normales. ¿Cuáles de estos
elementos no aparecen en la orina?
2. La diálisis es un procedimiento artificial que
tie .ne como objetivo: a) Sodio y potasio.
a) Reabsorber la orina. b) Urea y ácido úrico.
b) Depurar la orina. e) Glucosa y albúmina.
e) Secretar la sangre al riñón. d) Fosfatos y sulfatos.
d) Depurar la sangre. 10. Señala la respuesta correcta. La presencia de
3. Es cierto que la infección del riñón se deno- pus en la oñna se denomina:
mina: a) Disuria.
a) Cistitis. b) Hematuria.
b) Pielonefritis. e) Diruesis.
e) Litiasis. d) Piuria.
d) Síndrome nefrítico. 11. Señala cuál de estas afirmaciones no es falsa:
4. ¿Cuál de los siguientes elementos no forma a) La cistitis es la presencia de cálculos en la
parte de la nefrona? vejiga.
a) Asa de Henle. b) Lainfección renal se conoce como Litiasis.
b) Tubo colector. e) Lainflamación glomerular es propia del sín-
e} Cápsulade Bowman. drome nefrítico.
d) Médularenal d) La inflamación de la vesícula urinaria se
5. El paso de solutos y agua hacia el Liquido denomina nefritis.
intersticial desde los túbulos se denomina: 12 . En el proceso de hemodiálisis , para favorecer
a) Reabsorción. la circulación sanguínea por el dializador, se
b) Secreción. le administra al paciente:
e) Filtración. a) Antiinflamatorios.
d) Presión arterial. b) Antibióticos.
6. No es cierto que la irrigación vesical se rea- e) Diuréticos.
lice al paciente para: d) Anticoagulantes.
a) Mantener permeable la sonda. 13. Es cierto que la orina sale hacia el exterior a
b) Irrigar los uréteres. través de:
e) Eli minar cualquier tipo de obstrucción. a) El meato urinario.
d) Irrigar la vejiga con medicamentos. b) La vagina.
7. En relación con el sondaje vesical , no es e) ELúreter.
cierto que: d) ELpene.
a) lo realiza la enfermera.
14. Los sistemas cerrados de sondaje vesical se
b) Se realiza después del lavado genital. utilizan entre otras razones para:
e) Lo realiza el auxiliar de enfermeña. a) Prevenir la aparición de infecciones.
d) Se debe lubricar previamente la sonda. b) Evitar recoger muestras de orina.
8. La hormona antidiurética interviene en: e} Evitar que se obstruya Lasonda.
a) La regulación de la filtración renal. d) Exclusivamente para realizar lavados vesi-
b) la reabsorción de agua y electrólitos. cales.
Bloque u Procedimientos relacionados
con las necesidades de sexualidad
y reproducción

Anatomía y fisiología
del aparato genital

1 _ _;___
La gestación y el parto

El ciclo sexual
femenino
(
Cuidados a la madre
'
Educación sanitaria
durante el embarazo ,
dela madre
el parto y el puerperio

' .
·14. Recién nacido
- ·. -~ -

Cuidados inmediatos
del recién nacido

Medidas antropométricas Cuidados básicos

en el recién nacido al recién nacido
Desarrollo de los contenidos
El estudio de los aparatos gen itales masculino y femen i-
no aba rca su forma, función y patologia más frecuente
que puede requerir los cuidados de enferrne ña.
Se estudian en profundidad los protoco los de valoraci ón
inicial o neonatal (test de Apgar), los cuidados posparto
o inmediatos, La medida de los parámetros antropomé -
tricos y la realización e interpretación de las curvas de
des arrollo infa ntil.

Especial interés tiene el estudio del proceso de gestación,
el parto y el alumbramiento, así como los procedimien -
tos e intervenciones médico -quirúrgicos y los cuidados
de e nfermería que precisa el desa rrollo adec uado del em-
ba razo. A conti nuación, se aborda la problemática del
recién nacido (RN) y sus cuida dos básicos.
Se analizan las necesid ades básicas de los RN y se pro-
pone n los protocolos de actuación, por parte del auxiliar
de enfermería, y su colaboración en el proceso de forma-
ción y entren amiento de las madres , para que puedan dar
respuesta de manera aut ónoma a las citadas necesida des
de los RN.

Nive l O
• Anatomía, fisiología y patología más frecuen tes del aparato genital masculino y femenino.
• El ciclo sexual femen i no.
• El proceso de la gestación y [as fases del parto.
• Cuidados durant e y después del parto.
• Protocolos de valoración inicial de los RN y los cuidado s inm edia tos.
• Variab les antropométricas y gráficas de desarrollo.
• Cuidad os de en fermería a los RN.
• Info rmación científica que desmonte los mitos popu lares que existen res pecto a este tema.
¡•,_Qué·,~e}iimos
' Experiencia person al y cultura popular sobre los contenidos del bloque .
· saber · ·
.. ·.-. - - -
• Bibliografía recomendada:
CAR PENITO , L. J. (2002); Diagnósticosde enfermería. Aplicadones a la práctica clínica. 9. ª edi-
ción . McGraw-Hill Interamerica na. ISBN: 9788448604837
EsTEVE, J. y MTIJANS, J. (2003): EnfermeríatécnicasclínicasI y 11. McGraw- Hill Interamericana .
ISBN: 97884-48151591
FARR ERAS , P.y RoZMAN, C. {2012) : Medicinainterna. 17.ª Ed. Harcourt, SA. ISBN: 9788480868969
Fox,5. l. (2014): Fisiologíahumana. 12. • Ed. McGraw-Hill. ISBN: 9786071506078
GUYTON , A. C. (2002}: Tratadode fisiología médfca. McGraw-HilL
HARRISON (2012) : Prindpios de medicina interna. McGraw-HilL 2 volúmenes. ISBN:
978 607 1 507273
K□ZIER, B. y c.ols. (200 5) : Fundamentas de enfp_rmeria: cnnreptas, prar:eso.-ypr6ctirn. McGraw-
Hill. 2 volúmenes . ISBN: 9788448606534
lATARJET,M. y Rmz lJARo, A. (2007): Anatomía humana. Editorial Médica Panamericana.
2 volúmenes . ISBN: 9789500613699
M0ORHEAD,5. y cols . (2005): Clasificaciónde resultados de enfermería NOC.Elsevier. ISBN:
97884817 4 7881
Qu1NTAimt.A MARTiNEZ, M. (2006): Cuidados integralesde enfermeríagerontogeriátricos.Monsa.
ISBN: 9788495275394
TRESGU.ERRES, J. A. {2005) : fisiología humana. McGraw- Hil l. ISBN:84486064777
• Internet
http: // goo.gVW2JOQh
http: // goo .gl/0HU42U
http: //g oo .gl/CNRivh
http://goo. gl/Is pFh7
http: //goo .gl/6kPho6
 13
Aparato genital.
Reproducción humana.
Procedimientos
relacionados

Los contenidos que aprende rás en esta

unidad son:

13 .1 Caracteres sexuales y su regulación

13.2 Aparato genital masculino
13.3 Aparato genital femenino
13 .4 Patología más frecuente
13.5 Fecundación, gestación, parto
y puerperio
 13.1 Caracte res sexuales
y su regulación
La caracteñstica esencial de todos los seres vivos es
su capacidad para reproducirse, es decir, para crear
un nuevo ser que asegure la continuidadde la especie.
Etóvulo es el gameto femeaino producidopor el ova-
rio. ELespermatozoide es el gameto masculino pro-
ducido por el testículo.
~ Caracteres sexuales
Son aquellos que diferencian al hombrede la mujer. Pue-
den ser primariosy secundarios:
• Ovarios:órganos o gónadas femeninas
• Testículos: órganos o gónadas masculinas
Genitales
• Mujer: trompas uteñnas, titero, vagina,
vulvay clítoris
• Hombre: epidídimo, canal deferente,
vesículas seminales , próstata, glándulas
de Cowper , uretra y pene
Extragenitales
• Morfológicos
• Funcionales
• Psíquicos
t abla 13.1. Caracteressexuales primariosy secundarios.
n Determinación sexual
=l sexo está determtnadogenéticamente. Dependede la
:onstitución cromosómicadel individuo y se establece,
de formairreversible, en el instante en que el espermato-
zoide penetra en el óvulo para fecundarlo. En la especie
:iumana el cariotipo o mapa cromosómico consta de
~ autosomas y 2 cromosomassexuales que determinan
el sexo:
• 44 A + XX para la mujer.
• 44 A + 't:'f para el hombre.
En la maduración de las células germinales (óvulo y es-
permatozoide) tiene lugar la reducción nuclear o mei o-
sis, durante la cual un cromosoma de cada par pasa a
..acélula germinal madura, que queda finalmente con la
-:nitad del núme_rode cromosomas,es decir, el óvulo en la
::iujer tendrá 22 A + X y el espermatozoide en el hombre
22 A + X, o bien 22 A + Y.
D
Por lo tanto, cada ser humano, en condiciones
normales, tiene 46 cromosomas.A este número
normal se le llama haploide (2n). Aneuploidía
se refiere a cuando el número está alterado, por
exceso o por defecto (2n + 1; 2n - 1; 2n + 2;
2n + 3, etc.).
Un ejemplo de esta situación es el síndrome de
Down, en el que existe una trisomía en el par 21,
con lo que en vez de 44 autosomas, hay 45.
Ademásde los factores genéticos, en el desarrolloy man-
tenimiento de los caracteres sexuales influyen factores
hormonales: estrógenos (secretados por el ovario) y
andrógenos {secretados por el testículo).
n Regulación de la función gonadal
Cada glándula sexual posee una doble función:
• Gametogénica o generativa: capacidad para produ-
cir el gameto correspondiente (masculino o feme-
nino).
• Hormonal: secreción de hormonas que contribuyen
al desarrollo y mantenimiento de los caracteres
sexuales secundarios.
La secreción endocrina de las gónadas depende de la
acción de la adenohipófüis y de las propias glándu-
las sexuales.
13.2 Aparato genital
masculino
El aparato genital masculino puede dividirse en tres
partes: los testículos (gónadas), las vías espermáticas
(vias de conducciónde las células sexuales), y el pene
y las glándulas anejas (Figura 13.1).
• Anatomía
Testículos ■
Son unos órganos pares, con forma ovoide y superficie
lisa que se alojan en las bolsas escrotales. En el periodo
fetal, ambos testiculos descienden hasta su posición de-
finitiva, atravesando el conducto inguinal.
 Vesícula Su volumen experime nta un desarrollo notable en la pu-
seminal bertad, hasta adquirir, en el adulto, un peso aproximado
de 20 g.
Conducto Los testículos están envueltos por una membrana fibrosa,
deferente llamada albugínea, que en su mitad anterior presenta u n
espesamiento denominado cuerpo de Highmore. De él par-
ten unos tabiques o septos que dividen el testículo en lóbu-
los (200-300 por testículo) . Cada lóbulo contie ne de uno a
cuatro conducto s seminíferos unidos entre si y con los de
Prepucio los otros lóbulos, formando una apretada red de la que par-
ten los conductos efererrtes (entre 8 y 15) (Figura 13.2).

Vías espermáticas 111

Glande
Presentan una estructura tubular compuesta por una
serie de seg mentos sucesivos que forman un conducto
Testículo Uréteres único y bilateral que se extiende desde cada testiculo
hasta la uretra. Las vias espermáticas constan de las
partes que se indican en la Figura 13.2.
Vejiga
Pene y glándulas anejas ■
Epidemia
• Pene: es un órgano cilíndrico que presenta una extre-
midad anterior llamada glande , abierta en el centro .
Esta abertu ra corresponde al meato urinario (parte
final de la uretra), por donde salen, de forma in-
fig. 13.1. órganos que componen el aparato genital distinta pero no simultánea , la orina y el esperma.
masculino.

Epidídimo: Conducto flexuoso que une los conductos eferentes

con cada conducto deferente.
Conducto s efe rentes: unen la red
testicular con el epidídimo. Arteria espennática

Tubos rectos: rer:ogen los conductos

seminíferos de cada lóbulo testicular.

Red testicular : agrupa los tubos rectos

por debajo del cuerpo de Bighmore,
formando una red.

Conducto defe rent e: comienza

en la cola del epidídimo y tennina en
la vesícula seminal. Tiene
aproximadamente 40 cm de longitud.
En su trayecto por el conducto inguinal
forma parte del c.ordónespermático.

Módulos espennáticos

Tubos seminíferos
Hg. 13 . 2. Corte transversal de un testfculo , en el que se muestran las partes de las vías espermáticas.
 El glande, los cuerpos cavernosos y el cuerpo espon-
joso constituyen Los cuerpos eréctiles del pene . El
exterior del glande está revestido por el prepucio.
• Próstata: es un órgano único glandular cuyos conduc-
tos se abren en la uretra. Presenta dos lóbuloslaterales
separados por un surco y un lóbulo medio posterior.
• Glándulas de Cowper:son dos y presentan un conduc-
to excretor que vierte su secreción mucosaen la uretra
a la altura de la base del pene.
Tanto los testículos como las vías espermáticasy el pene
(órgano copulador) tienen su propia vascularizaciónar-
terial, venosa y linfática.
~ Fisiología
En el momento de la pubertad, la hipófisis aumenta la
secreción de las hormonas gonadotropinas, que estimu-
lan la maduración y el desarrollo de las células germi-
nales.
Las células germinales van diferenciándose (espermato-
génesis) hasta llegar a su completa maduración:
Espermatogonias➔ Espermato d tos de l .< orden
➔Espermatodtos de 2." orden➔ Espermátides '
Espermatozojdes
Las espermatogonias proli feran por mitosis dando lugar
a espermatocitos de 1." orden. Estos se transforman por
meiosis (primera divísión meiótica) en espermatocitos
de 2. 0 orden. La meiosis produce la reducción cromosó-
mica, de forma que los 46 cromosomas(23 pares cromo-
sómicos) presentes en todas las células del organismo

D quedan reducidos, en el espermatozoide maduro, a 23

Las funciones reproductoras del hombre pueden
concretarse en la espermatogénesis y la regu-
lación hormonal masculina, ambas necesarias
para la reproducciónhumana. En los testículos, las
diferentes estructuras determinan sus funciones.
Conductos seminíferos ■
cromosomas(22 autosomas y un cromosomaX o Y).
Los espermatocitos de segundo orden se dividen por
meiosis (segunda divísión meiótica) para su transfor-
mación en espermátides. Por último, las espermátides
maduran, diferenciándoseen espermatozoides.
El espermatozoide mide de 50 a 60 micras y se divide
en tres porciones: cabeza, cuello y cola. Tiene una gran
movilidad,que aumenta dentro del aparato reproductor
de la mujer.

?oseen dos tipos de células: células germinales o Su supervivencia, dependiendo del medio en que se en-
es permatogonias y células de sostén o de Sertoli. cuentren, oscila entre dos y seis días.

Conductodeferente
.?róstata
Venadorsal

C:.erpo
.:..-vemoso Cuerpo
cavernoso
C:ierpo del pene
esponjoso
~
.
1i-- ...
.
=::--et
ra ,. -~;.. Uretra
:-estícul
o :!/!.¡
~epudo .. cuerpo
esponjoso
~:ande de la uretra

=ig. 13.3. Partes del pene. Corle sagital y transversal.

IJ
la acidez vaginal inhibe los movimientos de los esperma-
tozoides, mientras que la alcaLinidadcervical uterina y de
la secreción prostática los favorece.
El volumenmediode un eyaculado es de 2-5 ml o hasta
15 ml como máximoy es de color blancuzco o blanco
lechoso.
Periódicamente el ouerpo elimina el semen almace-
nado. Si no se eyacula durante un tiempo, se suelen
producir poluciones nocturnas. El semen está formado
pot espermatozoide s y liquido seminal . Se conside-
ra normal (según criterio de la Organización Mundial
de la Salud[OMS]}un eyaculadode al menos2 ml y
que contenga al menos 20 millones de espermatozoi-
des morfológicarnente normales, de los que al menos
el 50 % se tri!sladen.
Ar::rosoma Hipófisisanterior
LH
A FSH
\ Ovarios ■
Células/ ._....__...:.,a\,_,.
germinales Células
germinales
Fig. 13 .4. Estructura microscópica del testículo. Esquema
de un espermatozoidemaduro. FSH:hormona
foliculoestimulante;LH:hormonaluteinizante.
Tejido intersticial ■
Es un tejido conjuntivo muy vascularizado, locaLizado
entre los conductos seminíferos, donde se encuentran
las cé lulas i ntersticiales de Leydig, que producen las
hormonas sexuales masculinas.
A partir de la pubertad, la gonadotropina hipoñsaria es-
timula la diferenciación y maduración de las células de
leydig; inician la secreción de andrógenos (testostero-
na), que int ervienen en el desarrollo y mantenimiento de
los caracteres sexuales secundarios (genitales y extra-
genitales).
Interrelación neuroendocrina ■
Para que se produzca la espermatogénesis, es necesaña
la presencia de los andrógenos liberados por las células
intersticiales.
Asimismo, el testículo, mediante su secreción hormonal,
regula y modera la secreción de gonadotropina s hipo-
fisarias {FSH)y de la hormona estimulante de li!s cé -
lulas i ntersticiales (ICSH).Esti!ssecreciones endocrinas
están controladas por los centros nerviosos hipota lámi-
cos y el lóbulo anterior de la hipófisis.
13.3 Aparato genital
femenino
Está formado por los ovarios (gónadas), las trompas, el
útero, la vagina y la vulva.
~ Anatomía
Tienen forma de almendra, son de consistencia dura y se
alojan en la cavidad peritoneal. Su borde anterior y su5
extremos están unidos al ligamento ancho por un corto
meso, y a la tro mpa y al útero por ligamentos cubiertos
de peritoneo. Miden de 2 a 3 cm de diámetro transver-
sal y de 3 a 5 cm de diámetro longitudinal. Su espesor
alcanza los 2 cm. Estas medidas están sujetas a cambios
durante la vida sexual de la mujer.
En la mujeTjoven se aprecian dos partes diferenciadas:
• Periférica: sustancia cortical con formacionesredondea-
das, o folículos de Graaf,que contienen un ovoóto cen-
tral y una capa celular envolvente (epitelio germinal).
• Central: sustancia medular, con tejido conjuntivo y
abundantes vasos y nervios.
Trompas uterinas o de Falopio ■
Son dos y se extienden a lo largo del borde superior del
ligamento ancho, desde los laterales del útero hasta la
superficie de cada ovario. TTenenuna estructura tub ular.
Su pared está formada por cuatro túnicas: serosa o pe-
ritoneal, conjuntiva, muscular y mucosa. La túnica mus-
cular es de fibra lisa y la mucosa presenta pliegues en
su superficie.
Lastrompas uterinas tienen una longitud de 10 a 14 cm
y se dividen en cuatro segmentos: pabellón , ampolla,
istmo y porción intersticial •
 Ampolla
Pabellón
Folículoprimario
Folículos
en desarrollo
Cuerpo
lúteo
Cuerpo
albicans
O\tario
fig . 13.5. Estructuradel ovarioy de la trompa de Falopio.
La salud s exual la entendemos como un valor
positivo que forma parte de la salud integral, que
interviene en el proceso de realización personal
hacia la plenitud, y como parte del «hecho sexual
humano», que también incluye, como parte fun-
damental, las emociones, el afecto, el deseo, las
fantasías, las vivencias, la capacidad de contacto
o comunicacióncon los demás... es decir, bastan-
te más que la simple práctica genital o erótica.
Es desde este conjunto de elementos, desde
las experiencias personales que cada uno tiene
como «ser sexuado», como se va construyendo la
orientación sexual: la identificación como hetero-
sexual, homosexualo bisexual
Comoprofesionalessanitarios debemos respetar y
promoverrespeto hacia lo caracteñstico de cada
persona/paciente, incluyendo la salud sexual
dentro de una concepción/atención holística del
ser humano.
Útero o matriz ■
=stá situado en Lalínea media abdominal, entre la ve-
~~a y el recto. Tiene forma de cono truncado con base
;..perior y vértice inferior. Se divide en cuerpo, istmo y
ruello.
Mideaproximadamente7 cm de longitud y 4 cm de an-
chura. Su espesor es de unos 2 cm y en él pueden distin-
guirse tres capas: la túnica serosa o peritone al, la lúnica
muscular de fibra lisa o miometrio y la capa mucosa
interna o endomet rio. Estáfijado sobre el periné y unido
por ligamentos a sus órganos vecinos.
D
El cuerpo del útero constituye un órgano muscu-
lar potente. El miomettio se contrae durante la
menstruación y el parto y tiene la posibilidad de
aumentar lo suficiente durante la gestación para
dar cabida adecuada al feto. El endometrio cam-
bia de espesor a lo largo del ciclo menstrual como
respuesta a las variaciones hormonales del ciclo
ovárico. En este también anida el óvulo fecunda-
do y, si no hubo fecundación, la capa funcinal se
desprende provocando la hemorragia menstrual
Despuésde la regla se regenera.
Vagina ■
Se extiende desde el cuello uteñno hasta la vulva. Mide
unos 8 cm. Por la parte superior se inserta o abraza al
cuello del útero, y por la inferior se abre al fondo vesti-
bular de la vulva se encuentra situada delante del recto
y detrás de la vejiga.
Su pared consta de una túnica externa conjuntiva, una
túnica media muscular de fibra lisa y una túnica interna
o mucosa.
Vulva ■
Comprendeel conjunto de genitales externos. Presenta
una depresión central o vestíbulo (en su parte posterior
presenta el orificio de entrada a la vagina, cubierto por
una fina membranao himen), limitada a cada lado por dos
anchos pliegues:
• Labios mayores o externos: de naturaleza cutánea,
que parten del monte de Venuso pubis.
• Labios menores o intern os: que confluyen en la parte
anterior en el órgano eréctil femenino o clítoris. Deba-
jo del clítoris se abre al exterior la uretra, en el meato
urinario.
Los labios menores y el clítoris eslán I iLa111e11lt!
i11erva-
dos y su capacidad eréctil está favorecida por el sistema
nervioso simpático.
Las glándulas de Bartolina eslán situadas a los lados
de la mitad posterior del orificio vaginal Producen una
secreción lubricante que facilita el coito .
 / Ovario _ mfundíbu/o o pabellón
Vejiga Utero Fimbrias

\Ureter
Ampolla
istmo
útero
Ligamen
umbilica

ª"Ir• I Vagina Labio mayor

Ag. 13 .6. Aparato genital fe menino. Cortesagital y anteroposterior.

Orificiovaginal

de células secretoras que se unen y excret an en varios

El clít oris es una de [as zonas más erógenas del cuer- conductos galactóforos, que confluyen en el pezón.
po de la mujer. Su estimulación proporciona g-ransen-
sación de excitación y placer. La aréola es la zona de la piel más pigmentada, que rodea
el pezón. Contiene numerosas glándulas sebáceas.
Labios
mayores /.fo1úe del
Prepuciodel pubis Te,iid.D
glandular
clítoris/2
Clítori;'\ Orificio Conductos
~ uretral

Pezon
~. -~
Tejido
cr:m_juntivo
y grasa
~!.. --~~
.,...~b'¡ '
~ "> . Aréola
"

Fig. 13 .8. Cortetransversal de una mama.

Labios Vestfbulo Orificio Ano

menores Rafe perineal
de la
vagina
vaginal
~ Fisio logía
Fig . 13 . 7. Aparato genita[femen ino: vagina y vulva.

Las principales funciones del aparato genital feme-

Mamas &,
Aunque no son órganos del aparato genital. en Lamujer
tie nen una relación importante con el mismo, tanto por
su papel en Lavivencia de la sexualidad como por su
intervención en La lactancia del recién nacido.
Están formadas por tejido glandular, grasa y abundante
tejido conju ntivo. Presentan cada una de ellas de 15 a
20 lóbulos. Cada lóbulo está constituido por un conjunto
nino incluyen la preparación del organismo para ta
reproduccióny las relacionadas con la gestación y el
parto. De la primera nos ocupamos en este apartado.
Ciclo sexual femen ino fZI
Comprendeel conjunto de cambios fisiológicos peñódi-
cos que afectan al aparato reproductor y a todo el orga-
nismo de la mujer (Figura 13.9). Tiene Lugaren torno al
fenómeno de la ovulación , con el fin de crear en la mujer
las condiciones morfológicas y fisiológicas óptimas para
Lafecundación del óvulo y su posterior implantación en
el endometrio.
Cronológicamente, el ciclo sexual femenino se extiende
desde la pubertad hasta el climaterio y comprende el
ciclo ovárico y el ciclo uterino.
La pubertad es el periodo de la vida en que se desarro-
llan Loscaracteres sexuales, la madurez propia del adul-
to. ELfenómeno más Llamativocorresponde a la primera
menstruación o menarquia , que aparece entre Los 11 y
los 15 años de edad y se acompaña de cambios caracte-
rísticos, como:
• La presencia de ciclos ováricos.
• El desarrollo de los ór_ganossexuales secundarios.
• La dist ribución de la grasa y el vello.
Su comienzo se debe a modificaciones en el hipotálamo,
donde los centros nerviosos estimulan el Lóbulo anterior
de la hipófisis, que segrega hormona foliculoestimulante
(FSH) y hormona luteinizante (LH), estimulando, a su
vez, el ovario, que produce estrógenos y proges terona.
Cuando estos alcanzan unos niveles determinados, fre-
nan el hipotálamo y la hipófisis.
- ------t-i-- - - --- ---th
fig . 13 .9. Cicle sexual femenino. FSH: hormonafoliculoestimulante; FSHRH:hormonafoliculoestimufante
:Jl: hormona luteinizante; LHRH:hormona liberadora de hormona luteinizante.
El climaterio suele producirse entre los 45 y Los50 años
y marca el fin de la fertilidad de Lamujer.
En este periodo los ciclos se vuelven irregulares y cesan
con La menopau sia . ELaparato genital sufre una Lenta
involución. Se produce una hipofunción ovárica, con dis-
minución de la secreción de estrógenos y progesterona.
Desde la pubertad a la menopausia hay de 300 a 500
ciclos sexuales. Cada ciclo dura aproximadamente 28
dias , contados desde el inicio de una menst ruación hasta
el comienzo de la siguiente.
Las fases del ciclo sexual femenino son:
• Fase folicula r (proliferati va): dura aproximadamente
dos semanas, desde el inicio de Lamenstruación hasta
la ovulación, En los ovarios, el útero y la vagina se
producen una serie de cambios típicos, y en sangre
aumentan la FSHy los estrógenos.
• Fase secretora (progestacional): se extiende desde la
ovulación hasta Lamenstruación siguiente y tiene una
duración similar a la anterior, pero más ñja. Favorecelas
condiciones óptimas para la fecundación y el manteni-
miento del huevo fecundado. Uno de sus rasgos más ti-
picos es Laformación del cuerpo amarillo en el ovario.
Aparecen en sangre la LH,la progesterona y, de nuevo,
Losestrógenos. Al final del ciclo, si no se produce la fe-
cundación, estas hormonas disminuyen o desaparecen.
Hipotálamo
Hipófisis
Ovario
~--- -1Honnonas
"v".:===;o,;:;>"Q"v''v'f,::t;:,""v""v""-=,-.:;:;,-.:;:;"""'7
Temperatura
basal
Endometrio
recombinante humana ;
 Et climaterio es la etapa natural que comienza ant es
de producirse la meno pausia y que se prolonga unos
años después de esta. Según la OMS en él se dis -
tinguen: menopausia (última regla, que aproximada-
mente ocurre a los 50 años - más/menos 5- y que
se confirma tras un año de amenorrea), perimeno-
pausia (periodo an t erior y año siguiente a la misma),
premenopausia (1-2 años previos) y posmenopausia.
La vivencia del climaterio no solo depende del fallo
ovárico. Hay factores como la personalidad de la mujer,
su entorno, cultura, creencias, circunstancias persona-
les y familiares, etc::., que influyen en la adaptación
positiva o negativa a esta etapa natura l de Lavida.
Ciclo ovárico ■
Su acontecim iento principal es Laovulación, que con-
siste en La liberación del óvulo por el ovario, al rom-
perse un folículo de Graaf después de su maduración
(ovogénesis).
El fnlkulo de Graaf o primordial está formado por una célula
central (ovogonia) y una capa de células que la rodea.
La ovogonia, al madurar, pasa a ovocito de prim e r orde n,
y se rodea de varias capas de células foliculares que
constituyen la granulosa.
Conforme madura, en uno de los polos de la granulosa surge
una prominencia llamada teca (interna y externa), que inter -
viene en la producción de estrógenos y sensibiliza al folículo
a la acción de la FSH'.
Los estrógenos y la FSH estimulan el ovocito de primer
orden, que se divide antes de la ovulación. Después de
esta divisió n se forma un ovocit o de segundo orden
(22 autosomas y un cromosoma sexual X), apto para la fecun-
dación.
Los estr ógenos , al alcanzar ciertos niveles en la sangre,
inhiben la secreción de FSH y aumentan la de LH. Basta
una pequeña cantidad de LH para que se rompa el folículo
y se produzca la ovulació n, o salida del óvulo del ovario.
Una vez roto el folículo, se produce una hemorragia den-
tro de la cavidad folicular, la sangre se coagula y ~uu,e
este coágulo se organiza el cuerpo amarillo o lúteo , que
produce progesterona . Si hay fecundación, el cuerpo lúteo
se llama gravídico y crece hasta el cuarto mes de gestación,
para experimentar una regresión posteriormente.
Si no hay fecundación, se llama cuerpo albfr ans o bl anco, e
inicia pronto su regresión, dejando una cicatriz en el ovario.
Tabla 13.2 . Fases de la maduradón del óvulo.
,.
La ovulación se produce entre los días 10 y 16, des-
pués de la menstruación. En el ciclo de 28 días, des-
pués de 12-18 días t ras la ovulación , se repite la
menstruación .
Etapas de la maduración del óv ulo ■
La vida del ovocito u óvulo liberado es corta , entre 24
y 48 horas como máximo (Tabla 13 .2). La trompa, poco
antes de la ovulación, se dispone alrededo r del ovario y
su pabellón tubárico se ensancha para recoger el óvulo.
Con sus movimientospseudoperistálticoshace que este
descienda hasta alcan zar e l útero .
Cic lo uterino ■
En el curso de cada ciclo sexual se producen en el útero
una serie de cambios que afectan sobre todo a su capa
mucosa o endometrio.
Se distinguen tres fases: menst rual, proliferativa y secre -
tora (Tabla 13.3).
1 .Z.,enstru_a/
·
. -
Su signo exterior es la menstruació n o reg la. Aparece
aproximadamente cada 28 días y dura entre tres y siete días.
Suele estar precedida o acompañada de cefaleas. sensación
de tensión pelviana, dolores y congestión. Los vasos del
endometrio se necrosan y rompen, permitiendo Lasalida de
sangre y de células de descamación, que se eliminan por con-
tracción de la musculatura uterina (miometrio).
La causa desencadenante es la disminución brusca de
estrógenos y progesterona , como consecuencia de la regre-
sión del cuerpo amarillo .
·,P,rolfférativa ( estrogénica)
Comprende desde el fin de la menstr uación hasta la ovu-
lación y se produce simultáneamente con la fase folicular
del ciclo ovárico. Se caracteriza por una proliferación de las
célu las de los vasos sanguíneos, aumentando el espesor del
endometrio.
El moco cervica l se hace abundante, pegajosa y alcalino,
para favorecer la fertilidad del espermatozoide.
Está condicionada por los estrógenos y es [a más variable en
relación con la duración total del ciclo.
Secr_eto,:a(p,:ogestacional) ,
Se extiende desde la ovulación hast a la menstruación y su
duración es bastante fija. Coincide con la fase lute ínica del
ovario, en ella se secreta progesteron a.
El moco cervical se hace viscoso y muy espeso.
Tabla 13.3 . Las fases del cicln uterino.
13a4 Patología más
frecuente
~ Aparato genital masculino
• Fimosis. Constricción del orificio del prepucio que di-
ficulta su deslizamiento hacia atrás para dejar al des-
cubierto el glande. Afecta a la erección del pene, por
lo que está indicado intervenir quirúrgicamente.
• Criptorquidia. Ausencia de uno o los dos testículos en
las bolsas escrotales, porque después del nacimiento no
han descendido. Si es bilateral, produce esterilidad.
• Orquitis. Inflamación testicular, generalmente secun-
daria a una enfermedad infecciosa (parotiditis), que
cursa con dolor localizado, aumento del tamaño de Los
testículos y fiebre.
• Hipertrofia de la próstata. Es el aumento del tamaño
de ta próstata, que se manifiesta por un aumento de la
necesidad de orinar, fenómenos de excitación sexual y
dificultad en la emisión de orina que lleva a su reten-
ción y, por tanto, a una distensión de la vejiga, lo que
facilita Laaparición de infecciones secundarias.
• Tumores. Los más frecuentes, tanto benignos corno
malignos, se dan a nivel testicular y prostático. Produ-
cen un aumento del tamaño del órgano afectado con
Laconsiguiente compresión de estructuras vecinas. es-
pecialmente en el caso de la próstata, que puede pro-
vocar retención urinaria por compresión de la uretra.
E'J
Aparato genital femenino
• Infecciones. Las infecciones genitales se conside-
ran como enfermedades que afectan a la totalidad del
aparato genital. Entre ellas destacan la vulvitis, la
vaginitis o colpitis , la bartolinitis , la cervicitis y la
salpingitis , causadas por diversos tipos de gérmenes
Fig. 13.10 . Autoexploradón de las mamas mediante inspecdón ocular,
palpadón y presión con la punta de los dedos en mamas y axr1as,en el sentido
que indican las flechas.
(estafilococo, estreptococo y gonococo). Cursan con
escozor que aumenta con la excreción de orina, dolor,
irritación Localy alteración del moco cervical
• Tumores. Pueden ser benignos o malignos. Los más
frecuentes se Localizanen el cuello y cuerpo del útero
y en el ovario.
- En el cuello del útero pueden detectarse en dife-
rentes estadios evolutivos y, según estos, las posibi-
lidades de curación vañan. Si se detectan en etapas
muy tempranas, Lacuración tras la extirpación es
prácticamente del 100 %; de ahí la importancia de
una detección precoz.
- En el cuerpo del útero pueden ser benignos (como
los fibromas y los mioma.s) o malignoscon aparición
de hemorragias y molestias abdominales. En otras
ocasiones no dan sínt omas. Deahí la importancia de
la citologia para llegar a un diagnóstico precoz.
- En los ovarios pueden aparecer quist es, u ovarios
poliquísticos , que producen trastornos menstruales
y dolor abdominal bajo, o bien t umores malignos
con síntomas parecidos.
• Tumores de mama. Se presentan como nódulos palpa-
bles en el pecho, de carácter doloroso. Pueden deberse
a una mastopatia fibroquistica (tumores múltiples
benignos que ocupan parcial o totalmente la mama y
que tienen origen honnonal).
Ante La aparición de un nódulo mamario, para llegar
a un diag-nósticose deben realizar una mamograña y
una punción biópsica . ALigual que el cáncer de cuello
uterino, los porcentajes de curación son más elevados
cuando se detectan y se trata n en estadios precoces.
Existen, ademas, una serie de alteraciones relacionadas
con la gestación. Las mas comunes son:
• Prolapso uterino. Es el desplazamiento del útero ha-
cia la vagina. Se acompaña de pesadez e incontinen-
cia urinaria al toser o al hacer esfuerzos. Suele ser
secundario a múltiples partos, cuando estos son muy
seguidos o no están bien atendidos. Tiene solución
quirúrgica.
fig. 13.11. Realización de una mamografia.
• Embarazoectópico . Es la implantación del huevo fe-
cundado fuera del útero, normalmente en la trompa.
Al crecer puede producir una hemorragia interna grave,
que precisa extirpación tubárica y, en algunos casos,
histerectornía. Suele manifestarse en etapas tempra-
nas po r hemorragia genital y dolor abdominal.
• Amenaza de aborto. l:.sel riesgo de perder el producto
de la concepción después de confirmada La gestación.
Cursa con hemorragia abundante y, a veces , dolor. En
estos casos hay que determinar periódicament e los va-
lores de La gonadotropina corión ica (HCG) y realizar
ecografías seriadas para distinguir si hay o no vitali-
dad ovular o embrionaria.
~ Esterilidad
Puede ser masculina o fe menina . Se habla de esterilidad
o infecundi dad cuando en un plazo de dos añ os no se
consigue un embarazo.
Las causas más frecuentes son:
• En el hombre: anomalías congénitas, impote ncia,
eyaculación retrógrada, tratamientos para el cáncer,
infec ción, cicatrización a raíz de enfermeda des de
transmisión sexual, lesión o cirugfa, desequ ilibrio hor-
monal, exposición a mucho calor durante períodos pro-
longados, consumo compulsivo de alcohol, marihuana
o cocaína , consumo de ciertos fármacos, obesidad, to-
xinas en el medio ambiente y edad avanzada.
D para el contro l de estas afecciones; así como para
La in fe rtilidad está aumentando en nuestros
días. Afecta a una de cada seis parejas en edad
de procrear (15-20 %). Entre los factores causa -
les se seña lan: la contaminación ambiental, la
disminución de La ferti lidad masculina según
parámetros seminales, la te nde ncia a posponer
el embarazo a edades más tardías, Las enferme-
dades de transmisión sex ual (ETS), los cambios
en la orientación sexua l, los cambios en el esti-
lo de vida, etc. G"€neralmente, La infertilidad es
de ca usa múltip le.
• En la mujer: trastornos autoinmunitarios, de la coagu-
lación o alimentarios , defectos congén itos del tracto
reproductor, cánc er o tumo r, neoplasias en el úte ro y
el cuello uterino, quistes ováricos y síndrome de ova-
rio poüquistico , infecci ón pélvica, cicatrización debida
a infección de tran smición sexual, cirug ía abdom i nal
previa o endometriosis, cirugía para prevenir el emba-
razo o fallo de la cirugía de recanafüación de trom pas,
enfermed ad tiroide a, diabe tes , desequilibrios hormo-
na les, desnutrición, tabaq uismo, consumo excesivo de
alcohol, ejercicio excesivo , uso de ciertos medicamen -
to s, obes idad y eda d avanzada.
D Enfermedades de transmisión
sexual
Comprenden aq uellas enfermedades infecciosas cuyo
mecanismo de transmisión está ligado a las rela cione s
sexuales .
Las ETS más frecuentes se recogen en la Tabla 13.4, y
pueden afectar tanto a hombres como a mujeres, tenga n
Laorientación sexual que tengan .
Algunos síndromes clínicos son :
- Uretritis: i nflamación de La uretra que se produce
generalmen t e. por infecciones de transmisión se-
xua l. Se manifi esta por la aparición de un exudado
mucopurulen to, disuri a y prurito en el meato uri-
nario .
- Vaginitis por Trichomonas: hay una leuco rrea pro-
fusa, amari lla ve rdosa y maloliente . La vagina está
inflamada y el cuello uterino se encuent ra enroje ci-
do y edematoso, con aspecto de frambuesa.
- Cervicitis mucopurolenta: infla maci ón de l cuello
uterino. Es una de las infecciones más frecuentes, ya
que el cuello uterino es el reservaría de nu merosas
ETS. Por esta razón, es importan t e su diagnóstico
evitar complicaciones tales como la endometritis, la
salpingfüs , la iniciación o progresión a un cáncer de
cuello uterino y, en la mujer embarazada, e l parto
prematuro y la infección puerperal.
- Úlceras genitales: son lesiones caracterizadas
por una pérdida de continuida d en el epitP.lio des-
pués de una necros is. La Lesión inicia l puede ser una
pápula, una pústu la o una vesícula .
- Verrugas genitales: llamadas también con dilomas
acuminados, son proliferaciones cutáneas y mucosas
en los genitales (pene, urelra, vulva, vagina, cuello
uterino , ano y periné). Habitua lmente se deben a
una infe cción por VPH (virus del papi loma humano,
del que exislen hasta 100 .subtipos conocidos). Pue-
den ser asintomática.s o produ cir dolor e i rritación.
Aumentan la posiuilidad Lle desarroll ar un cáncer
cervical o anal.
- Proctitis: inflamación de la mucosa recta l sin dolo r
y aparición de exudado anal
- Enteritis: inflamación del duodeno, yeyuno e íleon.
- Procto coli tis: es la suma de los dos anteriores.
 13.5 Fecundación,
1 1

Grupo
productor
Agente causal Enfermedad_ gestación,
parto y puerperio
Bacterias Treponemapollidum Sifilis

Neisseriagonorrhoeae Uretritis La gestación, el parto y el puerperio son las etapas

gonocócica sucesi vas que tránScurren después de la fecundación
y que posibilitan el nacimiento ~e un nuevo ser hu-
Naemophilll5ducreyi Chancro blando mano.
Virus Papilomavirus Condiloma

~ Fecundación
acuminado

Herpesvirus de Herpesgenital
tipo n
Tiene lugar en -el tercio externo de la trompa de Fa-
Poxvirus Molluscum lopio. Uno de los numerosos espermato.zo"'idesque
contagiosum circundan el óvulo tras la cópula y la eyaculación
atraviesa la zona pelúcida y, uniéndose con el óvulo,
Virus de la hepatitis B Hepatitis
la hace impermeable para el resto de los espermato-
Virusde la Sida zoides; esto lleva a Laformación del huevo o zigoto ,
inmunodeñciencia con Loque com·ienza el desarrollo de un nuevo ser.
humana (VIH)
Prot.oZJJ
OS Trichomonavaginalis Tñcomoniasis

Entamoebohista{ytico Amebliasis
Hongos úindiáa albicans Vulvovaginitis

Balanoprostitis

Ectoparositos Phithiruspubis Pediculosis pubis

--
Sarcoptesscabiei Sarna

Tabla 13.4. Enfermedadesde transmisión sexual. Fecundación Zigoto

Mórula Blástula
Fig. 13.13 . Tras la fecundación, con laformación del zigoto,
comienza el desarrollode un nuevo ser.

~ Gestación
Comprende el tiempo que transcurre desde la fe-
cundació n hasta el parto. Dura alrededor de J7 a
42 semanas (aproximadamente 280 días, 10 meses
lunares).
Durante este periodo se produce una serie de cam-
bios; tanto en el embrión como en el organismo de
i'ig. 13 .1 2. Algunos métodos anticonceptivostambién la madre.
previenen la tr011smisiánde ITS o ETS.

Lafecha probable· del parto y la edad gestacional
del feto pueden calcularsemediantela fórmula:
FECHADE LA ÚLTIMA REGLA(FUR)+
+ 7 DÍAS + 40 SEMANAS
Desarrollo embrionario y fetal ■
Despuésde la fecunolación,el huevo experimenta un rá-
pido proceso de división celular por mitosis, pasando
a llamarsemórula y luego blástula, por la disposición
especial de sus células.
Enla formade blástula, o blastocito, llega al útero, don-
de se producela anidación.
Se llama embrión all producto de la concepción,desde
dos semanas despuéi;de la fecundaciónhasta la 9. • se-
mana, con un peso de 5 g y una longitud de 4 cm desde
el cráneo al calcáneo,.
Se inicia la formacióndel sistema nerviosoy del
aparato dligestivo. Empiezaa desarrollarseel
corazón.
Aparecenlos mQsculos,los huesosy la cara. Ya
están formadosel cor;izóny losvasossangufneos.
Comienzala diferenciaciónsexual,se desarrollan
los dientes y empiezan a funcionarel estómago,
el hígado y los riñones.Yase captan los latidos
cardiacospor ultrasonidos.
Comienzanlos movimientos autónomos.Elelectro-
cardiograma
(ECG)es similar al de un recién nacido.
Se desarrollan la piel, las glándulassudoñparas,
el pelo y las uñas. Posteriormente continúa el
desarrollohasta el nacimiento.
Tabla 13.S. Desarrolloembrionarioy fetal. Caracteristica.s.
3.• semana 4. •
) ~·0 d
s,emana 5. • semana 6.• semana
Fig. 13.14. Desarrolloy evolucióndel embrióny delfeto.
A partir de esas dimensionesy ese tiempo de embarazo,
se llama feto , el cual puHdeser:
• Fetoinmaduro: de 500 a 1000 g de peso.
• Feto prematuro: de 1 000 a 2 500 g de peso.
• Feto maduro: de 2 500 g en adelante.
Placenta ■
Se compone de una parte interna, o decidua, que es el
endometrio transformado, y una parte fetal, o corion,
con sus vellosidades,que se desarrollaa partir del trofo-
blasto. Tienedos funciornes:
• Actúacomoglándula,endocrina que segrega estróge-
nos, progesteronay go,nadotropinacoriónica.
• Es el órgano a través del cual se realizan los inter-
cambios metabólkos entre el feto y la madre;actúa,
por lo ta nto, como ór,ganode la nutrición y la respi-
ración.
L;i placenta es el órgano sustituto del pulmón durante
la vida fetal. Encondidones normales, las 2/ 3 partes
del volumen sanguíneofeto-placentario residenen el
feto y la otra 1/3 parte está contenida en la placenta.
Con el nacimiente cesa la circulación umbilical-pla-
centaria y se instaura una circulaciónpulmonar ade-
cuada, con lo que el puilmóncomienzaa expandirsey
se eliminarála placenta a partir de la realización de
la Ligaduradel cordónumbilical.
Control médico durante
el embarazo. Proc:edimiento 11
Para disminuirla morta1lidady la morbilidaddel feto
y de la madre, es conveniente hacer un seguimientope-
riódicodel embarazo.
Durantela gestación, la embarazadadebe acudir re_gu-
larmente a la consulta de obstetricia y, además, cada
vez que presente dolor abdominal, escalofrios, fiebre,
4,• mes
 ,-- -- --- -- -- - - -
Aparatógenital
~-----
-
--- --- --
- -1
·- -- _.. _ - - ----•
Út e ro: se hipertroña. En el endometño aumentan la vascularización y el espesor, y se convierte en decidua (parte materna de
la placenta). Se desarrolla el segmento inferio r (entre el cuerpo y el cuello) y el cuello experimenta una serie de cambios que Le
confieren la elasticidad necesaria para el parto . las glándulas que lo recubren segregan gran cantidad de moco, con lo que se
forma un tapón mucoso cervical, que cierra el útero hacia el exterior .

Vagina y vulva: se hacen más elásticas y previenen las infecciones mediant e la secreción de sus glándulas.

Mamas: se hipertrofian y se dilatan los conductos galactóforos .

Progesterona:se producedurantelas primeras2 o 3 semanasdel embarazo,a partirdel cuerpolúteo.

Estróge nos: al principio provienen exclusivamente del ovario. A partir de la 4. • semana, la placenta elabora cantidades
progresivamente crecientes.

Gona dotr opina coriónic a ( HGC): es una hormona proteica producida exclusivamente por el trofoblasto. Si se ha producido
un embarazo, puede detectarse en la orina a los 10 días de la fecundación. Mantiene el cuerpo lút eo gravídico.

Aparat o circul at ori o: aumentan el volumen minuto y el trabajo cardiaco y disminuye el rendimiento cardiaco. La presión venosa
aumenta, lo que puede llevar a Lapresentación de edemas maleolares o de varices.

Aparato re spirat orio : pueden aparecer edemas en las mucosas de los tramos altos. El diafragma se eleva, la ventilación
pulmonar aumenta y disminuye la capacidad pulmonar residual

Aparat o digesti vo : aumenta la secreción de saliva. Sin embargo, esta tiene menos lisozima (antiséptico natural), por lo que
puede aumentar la placa bacteri ana y, por tanto , la tendencia a la aparición de caries. El estómago es rechazado hacia arriba por
el út ero . El higado tiene sobrecarga de trabajo. Las situaciones de mareos y vómitos en el primer trimestre y la alternancia del
estreñimiento y la diarrea se supone que tienen un origen psíquico.

Aparato urinario: aumenta la eliminación de orina, aunque disminuye su densidad y puede haber una ligera proteinuria. En el
último trimestre se produce una disminución de la eliminación hídrica.

Tabla 13.6. Cambiosexperimentadasen el organismoduranteel embarazo.

disuria, pérdidas vaginales, vómitos, edemas, cefaleas o
cualquier otro tipo de síntomas.
j.!gunas anomalías físicas o mentales en los recién naci-
:ios se deben a lesiones producidasdurante el embarazo
.J en el parto. Estas anomalías pueden evitarse con un
:ontrol adecuado.
r-o. Recursos materiales
• Todolo necesariopara hacerun segujmientocompleto,
que incluyela anamnesis, inspección,palpación,aus-
cultacióny estudios complementarios(analítica, eco-
grafía).
i::: Protocolo de actuació n
• Primeravisita al tener la sospechao constanciadel em-
barazo. Duranteesta se realizan la historia dínica y
!a historia obstétrica. Se anota la fecha de la última
menstruaciónpara calcularaproximadamentela fecha
;,robabledel parto.
• Exploración generaly del aparatogenital medianteins-
peccióncon valvas,tacto vaginalcombinado,otología
y maniobrasde Leopold(técnicasde palpadón abdomi-
nal), de gran utilidaden los Oltimas diez semanas de
gestacióny al comienzodelparto,ya que informande la
gest_aaón(único o múltiple), situación,presentació
ny
posicionesfetales.
• Auscultacióndel latidofetal medianteultrasonido(pue-
de apredarse desde la 8. ª semana de gestación). La
frecuenciacardiacafetal es de 160 latidos por minuto
en el primertrimestre,descendiendoluegoa 130 .
• Inspeccióny palpaciónde las mamas valorandoade-
cuadamente el pezón, fundamental para la lactancia
posterior.
• En otras visitas se vigila especialmenteel crecimiento
del útero respectoa la visita anterior,el latidofetal
la presiónarterial,el aumento de peso y otros pruebas
complementarias,si son necesarias.Se realiz a un exa-
men sistemáticade orina.
• Estudioscomplementarios:pruebasde loborotorio,eco-
grafta (generalmente una al trimestre), amnioscopía
(solo cuandosea necesario)y amniocentesis.
Cuidados de la embarazada ■ lugar a la expulsión de un feto maduro por vías na-
Durante todo el embarazo es muy importante llevar a
cabo una serie de cuidados que repercuten en el bienes-
tar tanto de la madre como del fet o.
Hay que cuidar que el vestido y el calzado sean cómodos,
y evitar el uso de prendas apretadas o calzados de tacón
alto.
Se debe hacer hincap ié en la higiene bucal, de la piel,
de los pezones (sobre todo en la última fase del emba -
razo) y de los genitales (no están indicados los lavados
vaginales).
Hay que mantener una actividad ñsica normal; se acon -
seja dar largos paseos y evitar los esfuerzos y ejercicios
bruscos.
Todo ello debe acompañarse de una actitud y actividad
psíquica positiva, como puede ser seguir con las ocupa-
ciones habituales o prepararse para el momento del parto.
La educación maternal (EM) es una actividad de
atención primaria que realizan Lasmatro nas y cuyos
objetivos son Laps:icoprofilaxis del part-0, el aprendi-
zaje de los cuidados al recién nacido y la modificación
de actitudes adecuadas a cada etapa, que incluye el
periodo prenatal, posnatal y el parto. La utiüdad y
la influencia de la EM es indudable en cuanto a la
identificación de l momento del parto, a La vivencia
más 13ositiva de este, al manejo del estrés y a la capa-
citación para ta lactancia materna y los cuidados del
recién naci do.
Caso práctico
1. En una consulta de obstetricia están en la sala
de espera varias mujeres, entre ellas Aurora,
de 18 años, y Esther, de 39 años. La primera
sabe que tiene mastopatia fibroquistica y
acude a una r:evisión de rutina; la segunda
está embarazada de 21 semanas de gestació n
y acude a una visita de seguimiento.
Sol o con estos datos , intenta deduci r algu-
nos cuidados que el personal de enferme-
ría podrí a recomendar a ambas dentro de la
educación sanitaria.
11
~ Parto
Es la terminación fisio lógica del embarazo, que da
turales .
Fases del parto ■
Son tres : dilatación, expulsión y alumbramiento.
• Dilatación: dura.nte este periodo, el cuello del útero
se dilata para permitir el paso de l feto y comienzan
las contracciones uterinas. Se suceden al principio con
pausas de 15-20 minutos y una duración de 10-20 se-
gundos. Progresivamente van ;iumentando la frecuen -
cia y la intensidad hasta llegar a interval os de 1-2 mi-
nutos, con una duración de unos 30 segundos. Etdolor
no se debe estrictamente a Lascontracciones uterinas,
sino a la presión o tensión producida por irregulari-
dades en la intensidad y curso de las contracciones y
por otros factores mecánicos (acción sobre las partes
blandas).
Al final de este periodo suele romperse la bolsa de las
aguas o saco amniótico.
• Expulsión:la presión producidapor las conlracciones
uterinas y la musculatura abdominal impulsa al feto
en la dirección en que la resistencia es menor: el canal
del parto, en el cual el úte_ro, el cuello y la vagina se
convierten en una cavidad única. Como consecuencia
de esta presión, la cabeza del feto asoma por la hen-
didura vulvar, la nuca se sitúa debajo de la pelvis y
aparece primero la frente y después la cara sobre la
región perineal.
Una vez que ha salido la cabeza, lo hacen los hombros
y finalmente el resto del cuerpo.
• Alumbramiento: tiene como finalidad la expulsión de
la place nt a . Esta se debe revisar en su totalidad para
comprobar que no ha quedado ningún resto en el inte-
rior del útero.
Fig. 13.15. Parto.
Actuaciones duran t e el parto ■
Cuando aparece alguna alteración durante el parto o pro-
blema que indique que este no puede llevarse a término
sin riesgo para la madre o el feto, será necesario que el
personal sanitario esté preparado para actuar en caso de
que haya que realizar:
• Amniorresis : es la rotura del saco amniótico con el fin
de acelerar el parto. Se hace con lanceta. Después se
evalúa el estado del Líquidoamniótico y en caso de que
contenga meconio, hay que actuar inmediatamente.
• Monitorización cardiográfica externa: permite vigilar
la frecuencia cardiaca fetal y sus variaciones con res-
pecto a La actividad uterina, registrando Laintensidad
y duración de Lascontracciones.
Se colocan dos transductores tocográficos, uno sobre
el fondo uterino y otro en el foco fetal.
• Monit orización cardiog ráfica inte rna: se introduce
un catéter de presión uterina entre el feto y el cuello
del útero, después de efect uar una amniorresis. Con
este método se consiguen registrar con mayor preci-
sión las contracciones uterinas y Lafrecuencia cardiaca
fetal.
• Episio tomia: consiste en realizar un corte en la vulva,
en Lazona lateral posterior, con el fin de evitar posi-
bles desgarros. Se sutura cuando se produce el alum-
bramiento.
¡,
fig. 13.1 6. Fases: a), b) y e) dilatación con rotura de saco amniótico; d) y e) expulsión; f) alumbramiento.
• Cesárea: es la extracción del feto que se realiza ante
la imposibilidad del parto por vías naturales, dado el
riesgo que significaría para el hijo o Lamadre.
El auxiliar de enfermería
durante el parto. Procedimiento ■
Durante el parto, igual que en el periodo anterior con la
embarazaday en el posterior con la madrey con el recién
nacido, el auxiliar de enfermería colabora con el equipo
sanitario en todos los cuidados y maniobras que sean
necesarios.
iry> Recursos materia les
• Batas, gorros,mascarillas,guantes, tubos de muestras
y todo el instrumentalnecesariopara la asistenciadel
parto, la canalizaciónvenoso,lo anestesioo cualquier
otro tipo de actuaciónnecesario.
u~ Protocolo de actuación
• Preparartodo el material.
• Tranquilizara la pacientey ayudarlao tumbarseen la
camaobstétrico.Recordarle cómodebe respirara conte-
ner la respiración
, siguiendolas instruccionesdel gine-
cólogoo de fo matrona.
• Realizarel rasuradode la vulvay la administraciónde
un enema de limpieza, si está prescrito.
l
• Medirlas constantes vitales y registrarlasen la gráfica
correspondiente.
• Estar presente durante el proceso del parto, por si se
requieresu colaboración.
• Despuésdel parto, recogerátodo el material utilizadoy
colaóorarápara que la padente quede instalada cómo-
damente.
~ Puerperio
Es el tiempo que transcurre desde la terminación del
parto hasta la completa normalización del organismo
femenino. Este restablecimiento total no se consigue
antes de 6 u 8 semanas. En la puérpera se producen
una serie de cambios fisiológicos y psicológicos,tales
como:
• útero: desde el momento de la eliminación de la pla-
centa, el útero se contrae para evitar hemorragias-y va
perdiendo volumen durante cinco o seis semanas.
• Loquios: constituyen el drenaje uterino. Inicialmente
están constituidos por sangre con restos de La decidua.
No exceden de una menstruación normal. Después se
hacen sanguinolentos y durante dos-tres semanas hay
solo leucorrea.
Durante seis-ocho semanas no debe aparecer ninguna
hemorragia hasta la siguiente menstruación. En las
mujeres lactantes, la menstruación puede desaparecer
durante varios meses.
• Periné: los cuidados intentan evitar la infección de la
episiotomía y disminuir Lasmolestiá.s.Se limpiará con
una solución antiséptica, siempre con movimient os
descendentes y sobre la sutura.
• Vejiga: es frecuente la existencia de dificultad para la
micción o incontinencia. Por Logeneral, se resuelven
en los primeros días.
!!"
¿Cómose clasifican Loscaracteres sexuales?
2. Recoge información sobre todos Los métodos
anticonceptivos, tanto para el hombre como
para la mujer.
3. Recoge la temperatura vaginal o rectal de una
mujer durante varios ciclos menstruales y repre-
senta después una gráfica con ellos. Observay
explicalos camhiosapreciables.
4. Pregunta a alguna mujer de tu enLorno por la
autoexploración de mamas. Averiguael modo en
que lo realiza 'Janota los datos obtenidos.
• Mamas: se produce la secreción láctea, desencadena-
da por la prolactina. En el mantenimiento de esta
secreción intervienen factores bioquímicos,y especial-
mente el reflejo de succión del niño.
• Aspectos psicológicos : los cambios de humor después
del parto son habituales. La situación se resuelve de
forma esµontánea en la primera o segunda semana,
de lo contrario será necesario consullar al médico.
D
Se considera parto a término el que se produce
entre la5 37 y Las42 semanas.
Parto pretérmino: antes de las 37 semanas. Parto
postérmino: después de la 42 semanas. En cuanto
al desarroUo del parto y a la presencia o no de
complicaciones,se clasifica como: parto eutócico
(normal) y distócico (complicado).
Caso práctico rJ
2. Helaine es una mujer de 28 años que tuvo
su última regla el dia 2 de marzo de 2009.
Supón que ahora es dia 15 de mayo de
2009 , dia en que acude a la consulta para
saber qué le ocurre:
• ¿Qué determ inació n analitica se utiliza
para diagnosticar un embarazo?
• ¿Hay otros cambios fisiológicos en una mu-
jer gestante , además de los hormonales?
• ¿Cuál se rá la fecha probable del parto?
Actividades finales ..,,,
5. Reflexionay debate en grupo sobre los factores
que influyen en la incidencia de las enfermeda-
des de lransmisión 5exual (ETSo ITS).
6. ¿Cuál debería ser la actuación correcta en un
parto de urgencia (extrahospitalario)?
7. Identifica los órganos que forman el aparato
genit al femenino y masculino, sobre lámina o
modelo anatómico.
8. Realiza una serie de esquemas donde se recojan
Lascaracterísticas de los órganos reproductoresy
el proceso fisiológico de la espermatogénesis
y del ciclo sexual femenino.
 Tes t
a
l . Sobre la determ inació n genética del sexo , 7. La inflamación de los testiculos se denomina:
se ñala la respuesta incorrecta:
a) Fimosis.
a) La mujer es 44 + JO<. b) Criptorquidia.
b) Diploidees 2n. e) Orquitis.
e) Esta depende de los autosomas. d) Circuncisión.
d) El hombre es XY. 8. La mastopati a fibroquistica consiste en:
2. El útero y el pene son caracteres sexuales: a) Tumor maligno.
a) Primarios. b) Tumores benignos de origen hormonal
b) Secundarios. e) Infección mamaria.
e) Terciarios. d) Hipertrofia mamaria.
d) Cuate rnarios. 9. No so n responsables de ETS:
3. l a primera división meiótica que se lle va a a) VIH.
cabo en las espermatogonias det ermina: b) Cándidaalbicans.
a) Una reducción cromosómica, de 46 a 23 ero- e) Treponemapallidum.
mosomastot ales. d) Estafilococo.
b) La replicación de espermatogonias. 10 . La hormona característica producida por el
e) La disminución de la secreción hipofisaria. trofob lasto en la gestación y detectada en la
d) No se realiza meiosis en las células germina- orina desde muy pronto es:
les. a) Estrógenos.
4. Señala la afirmación correcta: b) Gonadotropina coriónica.

a) El semen contiene al menos 20 millones de e) Progesterona.

espermatozoides por ml. d) LH y FSH.
b) La acidez vaginal inhibe los movimientos de 11 . El parto a té rmino se produce:
los espermatozoides.
n) Entre 37 y 42 semanas.
e) El volumen medio de un eyaCtJlado es de
b) Entre 30 y 40 semanas.
2/5 ml.
e) Entre 40 y 45 semanas.
d) Todas son ciertas. d) Entre 27 y 32 semanas.
5. Son caracteres sexuales primarios de la mujer:
12 . No es una fase del parto:
a) Trompasuterinas. a) Dilatación.
b) Vagina. b) Expulsión.
e) Ovarios. e) Alumbramiento.
d) Útero. d) Puerperio.
6. La ovulación se produce (ciclo de 28 días) : 13 . Son .ictuaciones durante el parto :
a) 8-10 dias después de la menstruación. a) Monitorizacióncardiográíica externa.
b) 16-20 días después de la menstruación. b) Monitorizacióncardiográfica interna.
e) Justo 5 dias después de la menstruación. e) Episiotomía.
d) 10-16 días después de la menst ruación. d) Todasson ciertas.
 14
Recién nacido.
Procedimientos
relacionados
con sus cuidados

Los contenidos que aprenderás en esta

unidad son:

14.l Adaptación del reciénnacidoa la vida

extrauterina
14.2 Atencióninmediata y cuidados
del recién nacido
14.3 Procedimientosde pesada y tallado
del recién nacido
14.4 Caracteñsticas del recién nacido sano
14.5 Atención mediata y cuidados
de enfermerí<!para satisfacer
las necesidadesbásicasdel recién
nacido
14.1 Adaptación del recién
nacido a la vida
extrauterina
Se considera un recién nacido (RN) sano aquel que
ha realizado un proceso de adaptación a la vida y no
se ha observado riesgo ni malformacionesevidentes.
Sus caracteñsticas son:
• Coloraciónrosada.
• Peso: entre 2500 y 3900 g.
• Longitud: entre 48 y 52 cm.
• Frecuenciarespiratoria: entre 30 y 60 respiraciones
por minuto.
• Frecuencia cardiaca: entre 100 y 160 pulsaciones
por minuto.
• Temperaturaaxilar: entre 36 y 37 ºC.
• Gestación a término: entre 37 y 42 semanas.
Para que el feto pase a RN debe sufrir una serie de cam-
bios con el fin de adaptarse a la vida extrauterina, que
son:
• Paso de un proceso de oxigenación a través de la pla-
centa, a un proceso de respiración pulmonar.
• Paso de la circulación fetal a la circulación pulmonar.
• Cese de la función de la placenta como órgano que
aporta los nutrientes, a una alimentación gastroin-
t estinal intermitente.
• Cese de la función de la placenta como órgano de eli-
minación de residuos, a un funcionamiento renal y
hepático.
• Adaptación al entorno: encuentro con su madre, paso
a un ambiente seco, con una temperatura variable y
con abundantes agentes extraños.
Fig. 14. 1. El recién nacidoy su madre en el moment.o
del nacimiento.
11
14.2 Atención inmediata
y cuidados del recién
nacido
El periodo neonatal comprende los primeros 28 dias
de vida. Es una etapa especialmente delicada, en la
que se completan muchos de los ajustes fisiológicos
necesarios para la vida extrauterina .
Se denominan atenciones y cuidados iniciales, o ín-
medfatos, del recién nacido a aqueUos que se aplican
inmediatamente después del nacimiento dentro del
área del paritorio. El auxiliar de enfermeña colabora
con el resto del equipo sanitario en la prestación de
todos los cuidados.
Después del nacimiento, y aun en el paritorio, se realiza
una evaluacióninicial del recién nacidoy se le dan las pri-
meras atenciones y cuidados inmediatos. Posteriormente,
se le identifica (pulsera de identificación,toma de huellas
digitales) y se le traslada al servicio de maternidad o
neonatologfa. En otras ocasiones, cuando su estado fisio-
lógico lo requiera, permanecerá en una incubadora (pre-
maturos, de bajo peso o con algún tipo de enfermedad).
Una vez fuera del útero, las necesidades fundamentales
del recién nacido comprenden la valoración y asistencia
inmediata después del nacimiento para permitir entre
otros cuidados: el restablecimiento de la respiración,
el mantenimiento de la temperatura corporal normal, la
prevención de las infecciones y la alimentación.
Incubadora 11
Estáformada por un soporte metálico y cerrada por ma-
terial transparente que permite ver al neonato. Todoeste
material ha de ser fácilmente desmontable y lavable.
Presenta diversos orificios para la conexión de sistemas
de aspiración, sondas, tomas de oxígeno, etc. En sus pa-
redes laterales tiene dos orificios o aperturas redondea-
das que permiten acceder a su interior en caso de tener
que mover, alimentar, lavar, administrar medicamentos o
prestar cualquier otro tipo de cuidados al recién nacido.
fi g. 14.2 . Recién nacidopreparadoen incubadorapara aplicarle
el métodocanguro.
 D ~ Primeras
El método canguro se ap lica en ámbito hospi-
talario, neonatología, con niños prematuros. Se
inspira en los marsupiales, cuyas cñas comple-
tan su maduración en una bolsa materna exter-
na. Se creó en Bogotá en 1978 ante el déficit de
incubadoras. Actualmente algunos países corno
Suecia y Dinamarca y algunos hospitales espa-
ñoles Lo han incorporado como parte del plan
de cuidados al prematuro. Consiste en colocar
al niño prácticamente desnudo (gorro, pañal y
patucos) sobre La piel del pecho de su madre/
padre y mantenerlo así al menos dura nte una
hora mientras muestre signos de confort (manos
abiertas, sonrisa, sueño profundo ... ).
atenciones
al recién nacido
Son las siguientes:
• Facilitar Laadaptación cardiorrespiratoria : para libe-
rar de secreciones las vías respiratorias s uperiores de.
RN,aspirando si se precis ase.
• Mantenimiento de la temperatura corporal entre 36
y 37 ºC: el RN pierde calor con facilidad, por Lo que
se debe mantener la temperatura de la sa la de partos
a 25 ºC, y t odas Lasmaniobras se realizarán sobre une
cuna térmica , secando al RNy cubriéndolo con un paño
o toalla caliente. Es deseable ponerlo en contacto con
el tórax de La madre nada más nacer, piel con piel. y
cubrirlo con una toalla caliente.

• Valoración inicial

Se busca tener conocimiento previo de :

• Los datos más importantes del embarazo que puedan
significar un riesgo para el RN.
• Las características del trabajo de parto: edad gesta-
cional. duración del parto, ritmo cardiaco fetal, tiempo
de bolsa rota, analgesia materna.
Esta valoración previa ayuda a tomar las medidas necesa -
rias para recibir al RN (material de reanimación, presen-
cia de neonatólogo, et c.).
La primera valoración consistirá en:
• Determinar el índice de Apgar: la suma de Las cali- Fig. 14.3. Cuna térmica.
ficaciones nos indicará el nive l de adaptación del RN

1111111
y nos orientará ace rca del tipo y el grado de interven-
Puntuación Puntuación
ció n profesional que necesita. Se evalúa al minuto y a 1 2
los cinco minutos de nacer. Una puntuación de O a 3
i ndica dificultad grave; de 4 a 6, dificultad moderada; Frecuencia Ausente <100 ppm > 100 ppm
de 7 a 10, no hay dificultad (Tabla 14.1). cardiaca

• Inspección general del RN: Respiración Ausente Lenta, Regular: Llanto

irregular
- Inspeccionar la morfologfa del cuerpo, descartando
cualquier signo de anormalidad. Tono Flacidez Alguna Movimientos
muscular flexión de los activos
- Comprobar La permeabilidad de fosas nasales y ano. miembros
- Constatar la presencia de 3 vasos en el cordón um-
Respuesta Sin Mueca o Tos o
bilical (para descartar enfermedades). refleja respuesta gestos estornudo
- Observar Lapresencia de meconio y la micción (si se
produjera). Color de la Azul pálido Cuerpo Completamente
piel rosado. rosado
- Auscultar Lafrecuencia cardiaca (FC). Extremidades
azuladas
- Verificar la presencia de respiración regular y efec-
tiva. Tabla 14.1. Test de Agpar; ppm: pulsaciones por minuto .
 • Alimentación: en e.l RNsano debe iniciar el amaman-
tamiento después del nacimiento, ya que el reflejo de
succión está muy desarrollado en este momento y esta
será un estímulo para la producción de la leche. Las
madres que no deseen lactar iniciarán la alimentación
entre tres y seis horas después del nacimiento.
• Mantenimiento de un ambiente seguro: se manten-
drá la sala de partos o el lugar que el RNocupe con la
mayor asepsia posible.
• Vinculo afectivo padres- hijo: si el estado de la madre
y el hijo lo permite, es aconsejable que los padres to-
men contacto. Se recomienda el contacto de los padres
con el hijo aprovechando el primer peñodo de actividad
(30-60') en que el RNmuestra un extremado interés por
conocer el entorno y presenta un reflejo de succión muy
enérgico. Se mantendrá en contacto al RNcon la madre
en la sala de partos siempre que el estado de la madre y
el niño Lo permilan. Trnslos primeros minutos de vida,
el RNserá colocado junto a su madre para que lacte y
permanezca a su lado las primeras horas de vida.
~ Cuidados inmediatos
al recién nacido
Son aquellos cuidados que van a continuación de la va-
loración inicial y los primeros cuidados y también se rea-
lizan (o al menos comienzan a hacerse), en su mayoría,
en el área de la sala de partos, antes de ser trasladados
al servicio de maternidad.
• Identificación: se colocará un brazalete, generalmente
en el tobillo, donde consta el nombre de la madre y un
número que coincide con el del brazalete que lleva la
madreen la muñeca (codificaciónde seguridad adhesiva,
que se pega en la historia de la madre, en el documento
de identificaciónmaterno ñlial del niño, en su brazalete,
su pinza de cordón y en la pulsera materna). Tambiénse
Fig. 14.4. Cordón umbfücal con.pinza y brazalete
de identificación en el tobillo.
tomarán las huellas dactilares del RNjunto con las de la
madre en varios documentos (documento de identifica-
ción madre-hijo,documento de inscripción en el registro
civiLhistoria clínica). ElRNnunca debe abandonar la sala
de partos o ser separado de su madresin la identificación.
• Cordón umbi lical: en el RNsano y sin complicaciones,
tras identificar Lasdos arterias y la vena en el cordón,
se coloca una pinza definitiva, se limpia y se seca la
zona y se aplica un antiséptico. Estos cuidados se rea-
lizarán a diario hasta que se desprenda el cordón y
cicatrice la herida residual. De la zona placentaria del
cordón se recoge una muestra para analítica (hemo-
grama, gasometria, Coombs, etc.).
• Profilaxis ocular: consiste en la aplicación de un
colirio de eritromicina, entre otros antibióticos, para
prevenir las infecciones oculares graves que podña
contraer el RNal pasar por el canal del parto.
• Prevención de hemorragias: el RN presenta un déficit
de vitamina K que favorece la aparición de hemorragias
digestivas, por lo que es preciso que le sea administrado,
como profilaxis,1 mg de vitamina Kpor vfaintramuscular.
• Realizar pruebas metabólicas : al RN le será tomada
una muestra de sangre del talón para realizar un análisis
y detectar de forma precoz la fenilcetonuria (alteración
del metabolismo de alguna de las proteínas que contie-
ne la leche). También se analizan otros parámetros san-
guíneos (hipotiroidismo congénito, galactosemia, fibro-
sis quística, hemoglobinopatías, etc.). Dichas pruebas
se realizan entre las 48 horas y los 7 días del nacimiento
y antes de abandonar el hospital.
D
El cribado neonatal de enfermedade s metabó-
licas congénitas incluye el diagnóstico diferen-
cial de hiperfenilaninemias (de las que la fenil-
cetonuria es la más habitual) y el hipotiroidismo
fetal. Los niveles elevados de fenilalanina en
sangre (1/15 000 RN Lostiene) provocan altera-
ciones estructurales del sistema nervioso central
(retraso psicomotor, deterioro intelectual. .. ) que
pueden evitarse si se instaura una dieta pobre en
fenilalanina.
El hipotiroid is mo fetal causa también altera-
ciones en el desarrollo cerebral con problemas
permanentes (1/2 500 RN).
• Control de peso y talla: el primer control de peso se
realizará tras el nacimiento, en los primeros momen-
tos y dentro de la sala de partos. Después, y mien-
tras permanezca en el hospital, se controlará el peso
una vez al dfa, generalmente por Lamañana antes del
baño; una vez en el domicilio, se controlará una vez a
la semana durante los tres primeros meses.
 Fig. 14.6. Colocadón del recién nacido en la balanza
para determinar su peso .

1r-if Protocolo de actuación

• Lavarse las manos y ponerse los guantes.
Fig. 14 .5 . Recogida de muestra de sangre para la detecdón • Cubrirla báscula can la sabanita.
precoz neonatal de jenilcetonuria e hipotiroidismo congénito.
• Colocar al niño desnudo sobre la báscula y pesarlo (lo
más rápidamente posible paro evitar que se enfríe).
• Anotar el peso y registrarlo en la gráfica.
14.3 Procedimientos
de pesada y tallado
del recién nacido
~ Tallado del recién nacido

Se utiliza para determinar la talla del RN. Se valoran la

A continuación, se describe este procedimiento que, armonía y la relación entre el peso y la ta lla. Al igual
como ya se ha se ñalado, se repetirá con frecuencia dura n- que con la pesad a del RN, sirve como refe rencia para la
te los primeros meses de vida, al principio durante el in- evaluación del desarrollo posterior del lactant e. La talla
greso hospitalario y después en la consulta de pedia tría. media del RN osci la ent re 48 y 52 cm.

~~ Recursos materiales
~ Pesada del recién nacido • Tallímetro (instrumento metálico provisto de una escala
graduada, con una plataforma para los pies y otra para
nene como objetivo deter minar el peso corpo ral del RN la cabeza) .
para valo rar su estado nutricional y la armon'ia entre el • Guantes.
peso y la talla. Sirve como referencia para la evalua ción • Hoja.
del desarrollo posterior del lactante. • Bolígrafo.
• Gráfica de hospitalización .
e~ Recursos materiales

• Báscula para lactantes .

u~ Protocolo de actuación
• Sabanita de tela o desechable. • Colocaral RN en decúbito supino, apoyando firmemente
las plantas de los pies contra el soporte fijo que est ará
• Guantes. en el punto cero.
• Hoja de notas. • Manipular el tope móvit que cruza el tallímetro, por
encima de la cabeza del RN y aplicarla firmemente al
• Bolígrafo. vértice cefálico.
• El valor obtenido se registra en {a gráfica de talla a - ~--
,C •,tr,f
-,,,¡rn,r- - ►• •
historia de enfermeña.
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Fig. 14.7. Colocación del recién nacido en el tallímetro.
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14.4 Características .. PoJMn"O-CUÁUCO

..
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del recién nacido sano '
~·
D
1
r
-
r

La valoración completa del RN se realizará •h

transcurridas las primeras 24 horas. Incluye las

..'
-j t,
'
. ' ' -~
caracteristic as ant ropométrica s (peso, longi- ~>-r,H

tud y peñmetro craneal) y las caracte rística s 1 ~~

generales (piel, cabeza, cara, cuello, tórax, ' ' 1

" ,: 11 :

abdomen, etc.) . Fig. 14.8. Curvasde crecimiento o percentiles (rrmos menores

de 30 meses).

~ Caracteñsticas antropométricas La medición se registra en Lahistoria del RN. Los valores

l os valores de estos parámetros deben encontrarse entre
los percentites 10-90 de las curvas de crecimiento de la
población estudiada.
~ Características
Peso ■
Permite valorar el estado nutritivo del RN. El peso medio
en nuestro entorno es de 3 200 g (entre 2500 y 3 900 g).
Longitud ■
Su valor depende, fundamentalmente, de las caracterís-
ticas familiares y la edad gestacional (EG). La Longitud
media es de SOcm (entre 48 y 52 cm).
de este parámetro oscilan entre 33 y 36 cm.
generales
Piel BJ
Suave y elástica de coloración rosada, puede estar recu-
bierta de vérnix caseos a, que es un unto blanquecino
mezcla de grasa y de células de descamación. También
puede presentar lanugo, vello muy fino en la frente, las
mejillas y los hombros.
Cabeza ■

Representa la cuarta parte ele su cuerpo. Al explorarla,

Perímetro craneal ■
Es una medida valiosa para determinar el grado de cre-
cimiento y desarrollo. Para medirlo se utiliza una cinta
métrica flexible de papel desechable, que se aplica desde
los bordes supraorbitarios (por delante) hasta la protu-
berancia occipital (por detrás).
encontramos las líneas de sutura de la unión de los hue-
sos craneales, fontanelas , que son espacios no óseos.
La mayor, o anterior, está en la confluencia del frontal y
los parietales, y se cierra a Los18 meses. La menor está
en la confluencia del occipital y los parietales, y suele
estar cerrada a los 2 meses.
Cara llJ
Obsérvesela implantación simétrica de cada una de sus
partes.
• Ojos: edematosos las primeras horas.
• Oído: el hélix del pabellón auricular está en línea con
el ángulo externo del ojo.
• Nariz:achatada y permeable.
• Boca: con salivación mínima,estructura del paladar su-
perior y labios completa; a veces, en el paladar apare-
cen las perlas de Epstein (pequeños quistes blancos).
Cuello fll
Cortoy ancho con numerososrepliegues.
El meconio es la primeradeposicióndel RN.espesa y
pegajosa. Puede aspirarseo inhalarsejunto con líquido
arnniólico, bien dentro del útero o justo después del
parto (5-1 0 %), y ello indicaña sufrimiento o estrés
durante el parto, que ocurre a veces cuando el bebé es
postérmino(después de 42 semanas). El riesgo de esta
situación lo constituye la dificultad respiratoriaque le
podría ocasionar.
Genitales ■
En las niñas se debe visualizarel orificio uretral y vaginal
que los primeros días están tumefactos y con posible
secreción blanquecina. En el niño, verificar el orificio
uretral en el glande y los testículos en el saco escrotal
(aunque pueden no estar en él). La permeabilidadde la
uretra se comprueb a con la emisión de orina.

Tórax ■ Espalda ■
Configuración redondeada. Su peñmetro oscila entre
30-33 cm; con pezones simétricos, con posibles intu- Columnavertebral íntegra con la piel lisa y simétrica.
mescencias mamariaslos primerostres días por la acción
de los estrógenos maternos. Extremidades ■

Abdomen ■ Son simétricas en los movimientos.en los pliegues de la

Muy prominente por las vísceras que alberga, blando y
depresible. Se observa el cordón umbilical pinzado y los
pulsos femorales bilaterales.
Ano ■
Permeable, se comprueba por la expulsión de meconio.
piel y en el tono muscular.
Sistema nervioso ■
Marcadainmadurezcon respuestas reflejas primitivasque
van desapareciendo, como el reflejo de Moro, el reflejo
de búsqueda oral, el reflejo de succión y el reflejo de
presión palmar.

Feto de Feto de Redén 2 años 6 anos 12 años 25 años

2 meses 4 meses nacido
"'_;. ~4 .9. Proporcionesentre las diversaspartes del cuerpoa distintas edades.
14.5 Atención mediata y
El establecimiento de prácticas de alimentación confor-
tables y satisfactorias contribuye al bienestar emocional
cuidados de enfermería del niño.
para satisfacer las Durante los cinco primeros días de vida, los RN sufren
una pérdida fisiológica de peso del 10 % y a los diez dfas
necesidades básicas recuperan el peso del nacimiento.
del recién nacido
l.a lactancia materna ■
Lasactividadesque incluyenlos cuidadosde enfermería,
programadassegún planes de cuidados,siguen también
la pauta de necesidadesde Virginia Henderson. Se inicia desde el momento del nacimiento en la sala
de partos o tan pronto como la madre y el hijo estén
preparados.
Elauxiliar de enfermería ayudará a las madres a iniciar
~ Necesidad de respirar la lactancia durante las primeras horas tras el parto
y mientras permanezta en el hospital, enseñando la
Esta necesidad estará cubierta si: correcta t-écnicade amamantamiento.
• La coloración de piel y mucosas es rosada (variación
en función de la etnia).
• Lafrecuencia respiratoria es de 30 a 60 respiraciones
por minuto y es regular. -
• Hayausenciade sonidosrespiratorios sobreañadidos.

-,~L
\// }~ -
• Ausencia de secreciones; si existen, deben ser esca-
sas, fluidas y claras.
• Reflejo de tos a partir de las 24-48 h.
• Frecuenciacardiaca en reposo entre 100 y 160 pulsa-
ciones por minuto (ppm) y ritmo regular.
Cabeza del
bebé sostenida
D con la mano

Fig. 14.10, Lactancia materna, en la cama.

Loscuidadospara favorecer la respiraciónserán:
• Favorecer una posición cómoda para la expan-
sión torácica (decúbito supino).
• Higiene adecuada de las fosas nasales, lim-
piando las secreciones con suero fisiológico. El brazo
descansa
en Zasilla

~ Neces idad de comer y beber

El RNestá preparado para ser alimentado con leche ma-
terna o con fórmulas lácteas que la imiten (de manera Taburete para
única o mixta). apoyar el pie
En los primeros días la capacidad del estómago es de 10
a 20 ml. La misma cantidad que segrega la mama con ca-
lostro. Esta capacidad va aurnenlando ¡,rugresivamente,
así como la secreción láctea materna.
Cuando LaLactancia materna no es posible, son utiliza-
das fórmulas lácteas similares que proporcionan de 110
a 120 kcaljkg/ día y un aporte de líquido de 60 a 70 ml/
kg/dia. Así, las necesidades hídricas también quedan
cubiertas con la alimentación descrita. Fig. 14.11 . Lactancia materna, sentada.

IJ
Normas que se deben tener en cuenta
en la lactancia materna
• Permitir que las madres permanezcan junto a sus hijos.
las 24 horas del día.
• Fomentar la lactancia a demanda, con periodos de des-
canso de dos a cuatro horas.
• No dar tetinas ni chupetes.
• Favorecerla comunicación madre- hijo y un ambiente
tranquilo.
• Comprobarel reflejo de succión fuerte y coordinado
con la deglución.
• Actitud relajada ante el RNdurante y después de la
alimentación.
• Evolucióndel peso y el crecimiento dentro de los per-
centiles 10-90.
• Favorecerel eructo tras la ingesta.
• Evitar el riesgo de aspiración respetando la posición
de decúbito lateral durante la 1. ª hora pospandrial (des-
pués de comer).
Procedimiento de lactancia materna
El único estímulo conocido para la secreción de la leche
es el vaciamiento regular y completo de las mamas.
Cuando el niño no Lasvacía, hay que hacerlo artificial-
mente, sobre todo a part ir d~l s.0 dia, para aliviar La
sobrediste nsión de Lamama y para que el lactante pueda
«coger» el pezón.
El calostro es un Líquido espeso, viscoso y de color
amarillento que se segrega durante Los tres-cuatro
primeros días. Tiene un alto valor nutritivo, es de fá-
cil digestión e insustituible para el RN.Tiene más de
30 componentes (agua, proteinas, minerales, es rico
en azúcar y bajo en calorías y grasas) y trece de sus
componentes sólo se encuentran en él Ademásayuda
a eliminar el meconio.
La lactancia materna debe comenzar después del parto,
en cuanto Lo permita el estado general de la madre y
del niño.
En la fase previa a la aparición del calostro , el niño debe
succionar durante 5 minutos, e ir aumentando progresi-
vamente hasta los 20 minutos. Esta operación se repetirá
al principio cada tres horas aproximadamente. A medida
que el niño va creciendo, las tomas se van distanciando
a intervalos de cuatro-cinco horas.
ar~ ' Recursos mat eriales
• Gasas.
• Jabón antiséptico.
• Agua.
n~ Protocolo de actuación
• Cambiaral n;ña antes de lo toma para que se sienta
cómodoy relajado.
• Procurarque haya un amb;ente tranquiloy relajadotan-
to para la madre como poro el niño.
• Lamadreadoptaráuna posidón cómoda,sentadoy confa
espaldabien apoyada (si no puede sentar.seen lo silla,
lo haráen lo cama).Esimportantequese relodoneconsu
y hablándole.
hijo antes de la toma, estimulándole
• Colocaral RNde maneraque su cabeza esté por encimo
del abdomenpara evitar la regurgitadón.
• Permitirla colocadónde su boca bien abierto o/rededor
de Laareolamamaria.
• Si alguno de los pezones ertuviera plano o inverti-
do, se comenzará la toma por ese pezón para que el
niño se esfuerce.
• Manteneral niño mamandoen cadapecho alrededorde
diez minutos (dependiendo de la cantidad de leche y
del cansando del niño).
• Colocarloprimeroen el pecho en el que se terminó la
toma anterior.
• Al.finalizar,se esperaa que eructe (para que elimine los
gases), po11ié11dola recta y apoyadasabre el hombro o
sentado en el regazo, dándole suaves palmadítas en la
espalda.
• Acostarloen decúbito lateralderecho,parafavorecerel
vadamíento gástrico.
• Anotar en lo historiade enfermeríatodas las incidendás.
Contraindicaciones de la lactancia
materna
Por parte del lactante :
• fenilcetonuria .
• Galactosemia. Significa 'galactosa en sangre' y es una
enfermedad enzimática hereditaria (1/60 000 naci-
mientos) por la que no se puede descomponer la ga-
lactosa, que es un azúcar que forma parte de la leche.
Por parte de la madre:
• Portadora del virus de La inmunodeficiencia humana
(VIH}.
• Portadora del virus de Lahepatitis B.
• Portadora del virus de la hepatitis C.
• Portadora del virus linfotrópico 1 humano tipo L
• Consumode drogas.
 Ventajas de la -lactancia materna
L o mejor para el RN.
A nticuerpos. Proporcionainmunidad frente a infecciones.
C alidad. Contenidoadecuado de nutrientes.
T iempo compartido con el RN.
A yuda al correcto desarrollode los dientes.
N o necesita preparación. Consumoinmediato.
C omunicacióny contacto cariñoso entre la madrey el RN.
I nido inmediato. Largaduración, no caducidad.
A horro de dinero.

M enos incidencia de cáncer de mamay de ovario.

A yuda a recuperar el peso tras el parto.
T e cuidarás más.
E xperiencia compartida con otras madres.
R educe las alergias.
N utricionalmentesuperior a cualquierotra alternativa.
A pfendizaje continuo.
Tabla 14 .2. Ventajasde la lactancia materna.
Lactancia artificial ■
Cuandono es posible la lactancia natural, se recurre
a la administraciónde fórmulasadaptadaspara la ali-
mentación del lactante. Está indicada cuando exis-
te alguna enfermedad materna que imposibilite la
lactancia natural o cuando la secreción de leche sea
insuficiente para cubrir las necesidades del niño. En
todos estos casos le correspondeal pediatra estable-
cer la indicación. En su ejecución interviene todo el
equipo de enfermeña.
Preparación de biberones
..a persona encargada de la preparación, administración,
_impieza y esterilizaciónde los biberones es el auxiliar de
enfermeña, por lo que debe conocer cada uno de estos
Drocedimientas.
::s- Recurso s materia les
• Biberones.
• Tetinas.
• Lecheen polvo de fórmula adaptada.
• Agua herviday templada.
• Dosificador.
• Sistema de esterilización.
• Calienta-biberones.
• Sistema de registro.
Fig. 14.12. Técnicade preparadón del bíberón.
u::
w Protocolo de act uación
• Lavarselas manosy ponerse los guantes.
• Preparar la leche siguiendo las indicacionesprescritas
par la casa comercialo el laboratorio.
• Poneren el biberón las medidas de leche en polvo. No
colmar nunca el cazo dosificadorni añadir más de la
cantidadpresc,ita.
• Echarel agua herviday templadaen el biberón,en fun-
ción de la cantidad de lecheque hay que preparary de
la edad del niño. En general, por cada cacito de polvo
corresponden30 cm1 de agua.
• Taparel biberón con la tetina y agH:arentre las dos
manos hasta que se disuelva totalmente la leche.
• Administrarloinmediatamente después de prepararloo
como máximopasada media hora.
Actualmente, en algunos hospitales se utilizan unos bi-
berones desechables que ya tienen la leche en su inte-
rior y únicamente hay que calentarlos; tienen Laventlja
de que no hay que prepararlos, pero, como tienen una
cantidad ñja de leche, al principio de la lactancia se
desaprovechan en su mayor parte, pues Loque el niño
no toma se desee.ha.
Administración de biberones
n-o--Recursos materiales
• Equipo necesariopara el cambiode pañaL
• Baberoo gasa.
• Biberón preparado.
u::rr>Protocolo de actuación Limpieza de biberones y tetinas

• Lo primero tomo se efectuará cuando se indique, gene-
ralmente entre 3 y 6 horas después del parto.
• Cambiar al niño antes de la toma para que se sienta
cómodo y relajada.
• Lavarselas manos y comprobarlo temperatura del bibe-
rón echando unas gotas de leche sobre la muñeca. Debe
estar a la temperatura del cuerpo.
• Sentarse en una silla, en posición cómoda, y coger al
niño sujetándolo con una mano por la cabeza y los hom-
bros, mientras con la otra se le da el biberón. Mantener
el extremo de la tetina siempre lleno de leche (para
evitar que trague aire).
• No obligar al niño a tomar más de lo que quiera ingerir
voluntariamente (la leche que sobre debe desecharse).
• La toma na debe durar más de 20 minutos.
• Esperara que eructe (poniéndolo como se explicó en la
lactancia materna) y acostarlo después de cambiarle el
pañal, si fuera necesario.
• Anotar las incidendas en la historia de enfermería, espe-
cificando la cantidad de leche que ingiere en cada toma.
• Lavarel biberóny lo tetina para esterilizarlonuevamente.
Después de su uso , deben lavarse con abundante agLE:
y jabón y con una escobilla para eliminar los restos &
alimento .
~ Recursos materiales
• Jabón.
• Agua.
• Escobillón.
• Redpiente.
• Soludón desinfectante.
arsY Protocolo de actuación
• Lavarla tetina y el biberón con agua y jabón, frotandc
con el escobillón para eliminar los restos de leche que
queden adheridos en las paredes internas.
• Aclararvarias veces para eliminar los restos de jabón,
hasta que queden completamente limpias.
• Introdudr las tetinas y el biberón en un redpiente cor.
la disolución desinfectante durante, aproximadamen-
te, cinco horas. Es importante que queden totalmente
cubiertos para mantenerlos en condiciones idóneas de
desinfecr;ión.

Fig. 14.13. Administración del biberón. Fig. 14.14. Técnica de limpieza de biberones y tetinas .
~ Necesidad de eliminar
La primera micción la realizará durante las primeras
24-48 horas de vida. La frecuencia de micciónserá de
15 a 20 veces al día y de color paja claroy transparente.
La sudoraciónen el RNes escasa.
En cuanto a las primeras deposiciones, se producen
entre las primeras12-24 horas de vida y son de meco-
nio (aspecto negro-verde).
Después, dependerá de la alimentación recibida; en el
caso de la natural, las deposiciones serán frecuentes,
de color amarillo dorado, semfüquidas. con un olor ca-
racterístico y una después de cada toma por el reflejo
gastrocólico. En el caso de alimentación artificial, las
deposiciones serán menos frecuentes, de color amarillo
pálido, consistencia grumosa y olor des.igradable.
D rales como algodón, lino, lana. Debe mantenerse
Se debe comprobar que la frecuencia y caracte-
ñsticas de la eliminación a través de la orina, el
sudor y las deposiciones del RNson las esperadas.
~ Necesidad
de moverse
y mantener una postura
adecuada
En el RN podemos observar diferentes posturas depen-
diendo de su actividad y sus sensaciones. Es normal que
presente una hipertonía en sus extremidades e hipotonía
en el tronco y la cabeza. Tiende a recuperar la posíción
feta l. Presenta una simetña en los movimientos de Las
extremid2desy en el tono muscular.
Los cuidados que se deben prestar son:
• Respetarlas posturasqueadopte, vigilandoel decú-
bito prono por estar asociadoa la muerte súbita.
• Sostener la cabeza y la espalda en la manipula-
ción.
E Necesidad de dormir y descansar
Duranté la primera hora de vida, está en la fase de reco-
nocimiento y máxima alerta. Posteriormente pasa a un
estado de sueño, que interrumpe con pequeños estados
de vigilia. Al principio suele dormir 16 horas diarias. Se
despierta y llora para manifestar hambre, deseo de cam-
biar de posición o por sentirse mojado o sucio.
D
Debe ser consolado de forma rápida y eficaz,
cubriendo sus carencias o necesidades. Los cuida-
dos que debe recibir se referirán a la organización
y regulación de sus horas de sueño, respetando
su descanso e inte nt;mdo que diferericie las horas
diurnas y nocturnas.
13 Necesidad de vestirse
y desvestirse
D
La ropa del RNdebe adaptarse a las condiciones
ambientales: es preferible la ropa de fibras natu-
una temperatura idónea en la vivienda y usar la
ropa adecuada, según la temperatura exterior,
cuando realice salidas a la calle.
La ropa del RNdebe lavarse separada del resto de la fami-
lia, con jabón neutro y ser aclarada con abundante agua,
sin usar aditivos (suavizante o lejía) y evitar costuras en
las prendas que eslé11en contacto con la piel. Se deber~
mantener una correcta higiene y cambiar con frecuencia
el pañal para evitar un eritema en la zona.
~ Necesidad de mantener
la temperatura corporal
La capacidad del RNpara mantener su te mperatura es muy
lábil y es susceptible de padecer hipotermia, por lo que es
necesario abrigarlo y acondicionar el medio que le rodea.
Latemperatura axilar debe mantenerse ent re 36 y 37 ºC. La
temperatura puede ser tomada en la boca, el recto o la
axila (el recto es el método de primera elección hast a
los 2 años).
La temperatura de la habitación debe mantener-
se entre 23 y 25 º C, evitando las corrientes de
aire. No acercar al RNa objetos fños o calientes.
Se tendrá especial cuidado a la hora del baño,
secándole con cuidado, especialmente la cabeza.
Se intentarán programar los paseos y salidas a la
calle en las horas de temperatura más agradable,
tanto en verano como en invierno.
 • Vestirleconprendascómodas.
~ Necesidad de permanecer • Acostarleen lo cuno, limpiay caliente.
limpio y aseado
• Recogerel equipo.
La higiene del RNpuede hacerse a cualquierhora del dfa, • Comunicar
lo obseNodoa la enfermera.
siendo preferible antes de la toma de alimento.
Mientras permanezca el cordón umbilical, se vigilará
el proceso de cicatrización, la aparición de hemorra-
lrir' Recursosmateriales gia o signos de infección en la zona. Se mantendrá
• Esponjasuave. limpio y seco, aplicando un antiséptico, como clor-
hexidina acuosa al 4 % (si así está protocolizado en
• Jabónneutro. el hospita l). Se sujet ará la pinza para limpiar alre-
• Gasas
. dedor.
• Suerofisiológica. Noes necesario cortar las uñas del RNsalvo que se lesio-
ne la piel por arañarse.
• Toallas.
• Cremahidratante. Se revisará el pañal con frecuencia para evitar que per-
manezca mojadoy queproduzca irritación en el RN.Pa-
• Tijerasde punta roma. sadas las primeras 24 h, en el 50 % de los RNaparece
• Peine. la ictericia fisiológica, que irá disminuyendoprogresiva-
mente a partir de cinco-siete días.
• Guantes.
• Pañal.
• Ropalimpia.
• Pila.
• Endmerao meso. El bañopor inmersióndebeevitarsehastaque
se desprenda el cordón umbilical(siet e-diez días);
• Palangana. también se debe respetar la absorción y elimi-
nación espontánea del vérnix caseosa, evitando
uw Protocolode actuación frotar.

• Lavarselas manosy ponerselosguantes.

y accesible.
• Tenerel materialnecesariopreparado
• Mantenerla temperaturade la habitaciónentre 23 y
25 ºC.
• El bañono debe excederde cincominutos.
• Utilizarunjabón específicoy una esponjasuavey de
uso exclusivoparael RN.
• Comenzarlo Mgienepor la cara(primerolos ojos)y la
cabezasin usarjabón. Terminar frotandocon suavidad
laszonasmássudas. Nose fotroducirá ningúnbastonci-
llo en el conductoauditivo.Lasjasas nasalesse limpia-
ránsolopor la parteexternaconunagasahumedecido.
Los ojos se limpiaráncon una gasa humedecidacon
suerofisiológicoo aguahervida,realizandoel recorrido
desdeel ángulointernoal externo.
• Secarconsuavidad.
• Hidratarla piel, paraevitardescamaciones.
• Curarel cordónumbilical.
• Peinar le y cortarlelas uiias,si lo precisa.
• Generalmente se le pesa antes de vestirle.
• Ponerleel pañal Fig. 14 , 15. Bañodel reciénnacido.

11
n Necesidad de evitar peligros
Los principales riesgos a los que está sometido un RN
son:
• Aparición de infec ciones por la inmadurez de su sis-
terna inmunológico: el RN está protegido por la in-
munidad pasiva que le aporta la madre en los últimos
meses de embarazo y por la lactancia materna . Es muy
importante realizar los cuidados correctos del cordón
umbilical.
• Irritabilidad en el proceso de adaptación al entor-
no: que manifestará con llanto, sobre.saltos, succión
del puño, cambio de posición, estornudos, etc., ante
estos signos se actuará con acciones tranquiliza-
doras.
• Aspiración de alimento : que se evita con una posi-
ción adecuada (semisentado, decúbito Lateral)durante
y después de la toma de alimento.
• Accidentes por cuna o colchón inapropia dos: la
cuna debe tener prolecciones de pared o barrotes, con
una separación de 10 a 12 cm como máximo. El col-
chón debe ser duro y ajustado a las dimensiones de
la cuna. También puede sufrir accidentes por caídas
desde superficies altas sin protección, que se evitarán
no situándolos en dichos lugares (camas, cambiado-
res. sillones). En periodos posteriores, otra causa de
accidentes es la asfixia por ingerir pequeños objetos
dejados a su al.canee.
o cuente celebrar el nacimiento con el ritual del bau-
La primera causa de mortalidad en los nrnos
menores de un año son los problemas perinatales
y las enfermedades congénitas. Después del pri-
mer año de vida, en el niño (y en el adulto joven)
la primera causa de muerte son los accidentes
(en primer lugar los de tráfico - una de cada dos
muertes de niños y jóvenes ocurre en ellos-; en
segundo lugar el ahogamiento por inmersión; y
en tercer lugar, las caidas).
IJ Neces idad de comunicarse
ELRNes un ser que interacciona con el entorno mani-
festando el nivel de satisfacción de sus necesidades.
A través de los sentidos recibe estímulos y responde
a ellos.
Frente al tacto es especialmente sensible, manifestan-
do cambios de comportamiento ante estímulos táctiles .
Respecto a la vista, presta especial interés hacia el ros-
tro huma no cuando está a una distancia de 20 cm, lo
que facilita el vínculo afectivo con la madre mientras
le da de mamar. A través del oído localiza con facilidad
la procedencia de los sonidos. Muestra mayor interés
por la voz humana, lo que refuerza el lazo afectivo con
los padres. Con el olfato disti ngue fácilmente el seno
materno, que localiza rápidamente al situar al RN en
el tórax materno tras el nacimiento. Del gusto puede
decirse que muestra preferencia por el sabor dulce de
la leche.
D
El RN se comunica a través de gestos y movi-
mienlos, manifestando sus grados de incomodi-
dad. Él responderá a nuestras miradas, palabras y
estímulos táctiles. Se deberá explicar a los padres
Lasposibilidades comunicativas con el RN.
n Actuar seg ún sus creencias
y valores
Los cuidados que se practican al RN en la familia
van a depender de las creencias y va lores del grupo
social al que pertenezca. En nuest ra sociedad existe
un predominio de la cultura católica, donde es fre-
tismo, pero vamos hacia una sociedad multicultura l
y debemos mostrar nuestra disposición para aceptar
otro tipo de valores y creencias y adapta rlas a las
necesidades del RN.
Necesidad de ocuparse
para realizarse
Para el desarrollo adecuado de la personalidad del ser
humano, es preciso que en esta primera etapa de la
vida desarrolle la confianza.
El RNadquiere confianza al percibir que es querido y
que sus necesidades básicas se satisfacen de forma
adecuada, regular e inmediata. Estos cuidados y aten-
ciones son prestados por la madre o por el cuidador
principal con el que el RNestablece un fuerte vínculo
afectivo .
n Necesidad de recrearse
El RN disfruta y comienza a recrearse con los es-
timulas que recibe del entorno: voces, caras humanas,
luces, colores, olores, sabores, sonidos, etc.
Será necesario adecuar las habitaciones del RN con
buena luz, colores alegres y claros, dibujos, móviles,
alternar espacios de tranquilidad con otros de estimu-
lación rica y variada. También habrá que favorecer la
relación con personas que interactúen de forma posi-
tiva con él.
1. Laura González, de 19 años de edad, ingresó
en la sala de hospitalización de maternidad
con su hijo RN Luis. Este se muestra muy
inquieto, llora de forma intermitente pero
continuamente y su madre no sabe qué
hacer con él ni cómo poder alimentarle.
Desde hace 15 dias está también en este ser-
vicio Arturo, hijo de Olga, una mujer de 26
años, toxicómana y portadora del VIH.
Para cada una de estas situaciones , reflexiona
y plantea:
• ¿Quécuidadosde enfennería se deben aplicar?
• ¿Habña algún elemento o aspecto concreto
que haya que te ner en cuenta con alguno de
ellos?
1. Describe Lossignos y la aplicación del test de
Apgar.
2. Especificacuáles son algunas de las caracteñsti-
cas del RN.
3 . Explicaen qué consiste la profilaxisdel RNen el
paritorio.
4. Visita el servicio de maternidad de un hospital
para ver cómo funciona. Valoralas actividades y
tareas que realiza el auxiliar de enfermeña.
5. Selecciona y prepara el mateñal necesario (si
puedes hacerlo; si no, escñbelo ) para realizar
la cura del cordón umbilical en un RNde cinco
dfas. ¿Cómollevarías a cabo la técnica?
6. Buscatablas de crecimientoo percentiles aplica-
bles a la poblaciónespañola, que permitanvalorar
el crecimientode los niños y niñas según la edad.
---~
Necesidad de aprender
El RNno tiene el sistema nerviososuficientemente
desarrollado para aprender. En él se va a valorar
el desarrollo psicomotora través de las respuestas
reflejas a estímulos. Los padres, o cuidadores prin-
cipales, deberán conocer los cuidadosy actividades
que el RN necesita y motivarle para que alcan-
ce el desarrollo psicomotriz y social adecuados.
Caso p ráctico D
• ¿Qué información podría incluirse dentro de
la educación sanitaria para estas paciente s?
2. David es un auxiliar de enfermeña que co-
mienza a trabajar en una sala de hospitali-
zación de pediatria de un hospital público.
Anteriormente desempeñó su labor en la
sala de hospitalización de medicina interna y
duda de cuáles se rán las funciones que debe
realizar en este servicio de asistencia actual,
asi como de si con los ni ños también se apli-
can o no planes de cuidados u otro método
especifico de enfermeria.
¿Puedes ayudarle respondiendo a sus dudas
después de reflexionar sobre las diferencias
entre las salas de medicina interna y las de
pediatña?
Actividades finales
El
7. Realizala Limpieza y este rilización de biberones
y tetinas, si dispones de medios adecuados para
hacerlo. Despuésprepara Lasolución antiséptica
donde dejarás los biberones y tetinas para su
posterior utilización.
8. Cita algunas de Lasventajas de LaLactanciama-
terna.
9. Investiga sobre los aspectos o comportamientos
que permiten observar la maduración psicomo-
tñz del niño (vuelve la cabeza con Lossonidos,
sigue objetos con Lamirada, etc.). Escríbelosen
una lista y reflexiona sobre ella.
10. ¿Qué alimentos habña que suprimir ante una
alergia alimenticia a la lactosa y al gluten?
11. Consulta en el buscador online: «Programa
de seguridad del paciente» e «Identificación
inequívoca del RN». J
-----
 Test EJ
1. No es una caracteñstica del RNsano: d) Meconio.
a) De 100 a 160 pulsaciones por minuto. 8. No es cierto , de los reflejos , que:
b) De 2 500 a 3 900 gramos de peso. a) No desaparecen con el paso del tiempo.
e) De 28 a 32 centímetros. b) Son respuestas reflejas.
d) Todas las anteriores. e) Uno de ellos es el reflejo de Moro.
2. El tes t de Apgar: d) Otro es el de búsqueda.
a) Es La evaluación al minut o y a los cinco 9. Los cui dados neonatale s que presta enf er-
minutos de vida del RN. meña:
b) Es Lasuma de calificaciones de cinco pará- a) Se programansegún un plan de cuidados.
metros.
b) Se van improvisando,de forma espontánea.
e) La puntuación normal es de 7 a 10.
e) Se adaptan a la pauta de necesidades.
d) Todas son ciertas.
d) a) y e) son ciertas.
3. Para asegurar una correcta identifi cación del
10 . El liquido que segregan las mamas durante
recién nacido se hará:
los tres-cuatro primeros dias se llama:
a) Fotografíay registro en la historia.
a) Lechede iniciación.
b) Pinza de cordón con el número de cama de b) Calostro.
la madre.
e) Suero lácteo.
e) Brazalete y huellas dactilares.
d) Ninguno de los citados.
d) Nada de lo anterior es necesario.
11. Son contraindicacione s de la lactancia ma-
4. La prevención de hemorragias se realiza con: terna:
o) VitaminaA. a) Consumir drogas.
b) Vitamina e
b) Ser portadora del virus de la hepatitis B.
e) Vitamina D.
e) Ser portadora del virus del sida.
d) Vitamina K. d) Todoslos citados.
5. La detección precoz de enfermedades meta- 12. No es un cuidado del cordón umbilical:
bólicas incluye el diagnóstico diferencial de:
a) Mantenerlo Limpioy seco.
a) Síndrome de Down.
b) Aplicar clorhexidinaacuosa al 4 %.
b) Fenilcetonuria.
e) Aplicarpomada cicatrizante.
e) Polidactilia.
d) limpiar alrededor de la pinza.
d) Espina bffida.
13. Entre las nece si dades básicas del RN s e
6. Es cierto que en la valoración de las caracte- incl uye la de « ocuparse para realizarse», que
ñ sti cas antropométricas se utilizan: tie ne que ver con:
a) Báscula para Lactantes. a) Losvalores y creencia,s.
b) Curvasde crecimiento de la población estu- b) El dormir y descansar.
diada o percentiles. e) El desarrollo de la confianza.
e) Tallímetroy cinta métrica. d) La recreación.
d) Todoslos anteriores.
14. La fontanela mayor o anterior está en:
7. La primera deposició n del RNse llama:
a) La unión del occipital y los parietales.
a) Coprolitos. b) La confluencia de parietal y temporal
b) Melenas. e) La confluencia de frontal y parietales.
e) Vémixcaseosa. d) La unión de occipital y temporal.
Bloque VllaProcedim ientos relacionados
con las necesidades del anciano
y del paciente terminal
/

_ __.
(_-~ ---- ~---,,-
-,_.,_,,_" _t•_l_-1_-l_r,~-- ___ ______
1
El proceso de Promoción de la salud Cuidad0s enfermeros Ayudas y recursos
envejecimiento y educación sanitaria del anciano sociosanitarios

16. El pa~iente terminal

El proceso Cuidados al paciente

de la muerte Cuidados post rnórtem
terminal

..
11D
Desarrollo de los conten idos
fn estas unidades se tratan La situación y los cuidados sociedad y el Sistema Nacional de Salud ponen al alcance
que necesitan las personas mayores y/o en fase terminal de las personas mayores.
como consecuencia de enfermedades graves. Se desarro-
llan los conceptos epidemiológicos relativos al envejeci- Los cuidados a los pacientes terminales están adquirien-
miento de la población y se analizan las modificaciones do gran importancia en las modernas sociedades y se
que se producen ligadas al proceso de envejecimiento. están tratando t anto desde el ámbito hospitalario como
desde el propio domicilio familiar.
Especialmente importantes son los cuidados que puede
y debe prestar el auxiliar de enfermeña a estas perso- Los cuidados post mórtem preparan a la persona difun-
nas en relación con La higiene personal, la autonomía, ta para su traslado y posterior velatorio en el tanatorio,
la alimentación, etc., así como el conocimiento de los destacando el respeto extremo hacia Losaspectos éticos ,
recursos sociosanitaños y de promoción de Lasalud que la morales y religiosos de la familia y/o del difunto .
Nivel O
• La ancianidad y el proceso de envejecimiento de la población.
• Promoción de la salud y educadú11 sanitaria.
• Cuidados enfermeros al anciano y recursos sociosanitarios de ayuda y atención.
• Cuidados al paciente terminal y cuidados post mórtem.
• Información científica que desmonte Los mitos populares que existen respecto a este tema.
Qué debemos • No se requieren conocimientos específicos previos.
saber • La experiencia personal previa puede ayudar.
• Bibliografía recomendada :
BABB,P. (1998): Manualde enfermeña gerontológico. McGraw-Hill.ISBN: 9789701004852
BERMEJO PAREJA, F. (2004): Aspectos familiares y sodales de los padentes con demenda.
2. ª edición. Díaz de Santos, Madrid. ISBN: 9788479786366
BERMEJO, J. C. (2004): Lu reluciónde ayuda a la persónamayor. Sal Térrea.
CARPENJTO, L J. (2002): Diagnósticosde enfermería. Aplicadones a la prácticacünica. McGraw-
HilL ISBN: 9788448604837
DILL o, P. M. (2008): Valoradónclínica en enfermería. McGraw-Hill.ISBN: 9789701066874
ESTEVE, J. y MITJANS, J. (2003): Enfermerfatécnicas clínicasI y II. McGraw-HillInteramericana .
ISBN: 9788448151591
FARRERAS, P. y RoZMAN, C. (2013): Medidna interna. Elsevier España, SA. ISBN:9788490225097
FoRNÉS VIVES, J. (2005): Enfermeríade salud menta/y psiquiátrica:planes de cuidados. Editorial
Médica Panamericana. ISBN: 9788479036355
Fox,S. l. (2014): Fisiologiahumana. McGraw-Hill.ISBN: 9786071506078
GAUANA RoCH , J. L. (2015): Enfermerfopsiquiátrica. Ed. Elsevier. ISBN: 9788490226810
GARdALóPEZ,W V.; RODRIGUEZ PONCE,
C.; TuHUNJU GóMEZ, A.M". (2009). Enfermerfadel anciano
(2ª Ed. ). Ed. DAE(Grupo Paradigma).
GuYTON & HAU(2011): Tratado de fisiología médica. (12ª Ed.). Elsevier España, SA. ISBN:
9788480868198
HARRISON (2012): Principiosde mediana interna. McGraw-Hill. ISBN: 9786071507273
HOGSTEL, O. M. (1998): Enfermeríageriátrica: cuidado de personas andanas. Internacional
Thomson. ISBN: 9788428324397
IsAAcs,A. (1998): Enfermeríade salud mental psiquiátrica. McGraw-Hill.
KOZI.ER, B. y cols. (2005): Fundamentosde enfermería:conceptos, procesosy práctica. McGraw-
Hill. 2 volúmenes. ISBN: 9788448606534
lATARJEí, M. y RUIZlIARo , A. (2007): Anatomía humana. Editorial Médica Panamericana.
2 volúmenes. ISBN: 9789500613699
MOORHEAO, S. y cols. (2005): Clasiftcadónde resultados de enfermeria NOC.Elsevier.
QuIN TANIU.A MARÚNEZ,M. (2006): Cuidadosintegrales de enfermeríagerontogeriátrícos.Mansa.
ISBN: 9788495275394
TRESGUERRES, J. A. (2010) : Fisiologiahumana. McGraw-HiU.ISBN: 9786071503497
• Internet:
http:/ / goo.gl/aywupB http://goo.gl/CObQqO http://goo.gl/Lr3VSe
 15
El anciano.
Cuidados y
procedimientos
de enfermería

Loscontenidosque aprenderás en esta

unidad son:

15. 1 Introducción
15.2 Conceptode ancianidad
15.3 Envejecimien t o de la población.
Factores demográficos
15.4 Problemáticasocial de la ancianidad
15.5 Modificaciones ligadas al'proceso
de envejecimiento
15.6 Patología más frecuente
15.7 Promociónde la salud y educación
sanitaria
15.8 Cuidadosdel auxiliar de enfermería
15.9 Recursos sociosanitarios
 15.1 Introducción
El envejecimiento es un fenómeno natural dentro del
ciclo vital; un proceso dinámico que se inicia en el mo-
mento del nacimiento. Abarca todos los aspectos de la
vida, de modo que su estudio no puede limitarse a una
sola disciplina. Actualmente,la situación demográficade
nuestra sociedad está definida por la caracteñstica de
su envejecimiento , que condiciona la realidad social,
económica, sanitaria, cultural, etc. En España se ha in-
vertido la relación entre jóvenes y mayores de 65 años,
que siempre había sido favorable a Losjóvenes. Enel año
2009 el número de nacimientos fue menor que en 1976.
Estadisminución de la natalidad española , que comen-
zó en 1975, produce hoy una pirámide de población con
Labase cada vez más estrecha (transformaciónde la pirá-
mide en pilar). A la par, ha ido aumentando Laesperanza
de vida (84 años en la mujer y 78 en los hombres). Esto
determina el gran crecimiento de la población anciana
respecto del total
La geriatña o estudio de la ancianidad comprende la
fisiología, la patología, el diagnóstico y el tratamien-
to de las enfermedades de los ancianos.
La gerontología es un campo más amplio, que abarca
el estudio del procesode envejecimiento, con participa-
ción de las cienciasbiológicas,psicológicasy sociales.
Ambas,la geriatría y la gerontología, pretenden man-
tener al anciano integrado en s u núcleo social , en
su domicilio (con las características arquitectónicas,
higiénicas y sanitarias adecuadas), en condicione s
y con funciones independientes y con una digna
calidad de vida.
Según una prospectiva de la Organizaciónde Naciones
Unidas (ONU), se estima que España será el pai5 «más
viejo del mundo» en el año 2050 y que en él, la longevidad
y la caída de la fertilidad serán muy notorias, de formase-
mejante a otros países cornoJapón, Italia y Alemania.La
adquisiciónde conocimientosacerca de los ancianos y su
24000,---- -- ---
21000 -
20000
~ 18000
:::: 16000
~ 14000
~ 12000
:§ 10000
~ 8000
~ 6000
4000
2000
0 +--......,_--...,....
--.-- ....,_i
--....- L-
1900 1910 1920 193019~ 1950 1960 1970 19811991 2001 1012 2021 203 1 2041 2049
flg. 15.L Evoluci.ón de la poblarión mayor, de 1900 a 2049 (de 1900 a 2012 los datos san reales· de 2021 a 2049 se trata
de proyecciones).Fuente:JNE.
atención adecuadae integral solo puede lograrse median-
te el esfuerzo de un equipo multidisciplinar,compuesto
por profesionalesde muchoscampos: geriatras, geront-0lo-
gos, enfermeras,auxiliaresde enfennería, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionalesy asistentes sociales.
Existe la necesidad de que todo el personal que atien-
da a los ancianos tenga una formación adecuada y sepa
combinar los conocimientos,la experienciay Losrecursos
necesarios para lograr el objetivo último de la asistencia
de los ancianos: el fomento, la conservacióny el resta-
blecimiento de la independencia y la salud.
15.2 Concepto
de ancianidad
La definición del inicio de la ancianidad varía según
el marco de referencia que se emplee. Es aceptada la
edad de 65 años como comienzo de la ancianidad,
al aproximarse al comienzo de la edad de jubilación.
Binet y Bourlieredefinen el envejecimientocorno«to-
das las modificacionesmorfológicas,fisiológicas. bio-
quimkasy psicológicasque aparecen comoconsecuen-
cia de la acción del tiempo sobre los seres vivos».
Sin embargo, la vejez no es defin i ble por simple cro-
nología , sino más bien por las condiciones físicas, fun-
cionales, mentales y de salud de las personas analizadas.
Asi, se puede definir:
• la edad cronológica: edad de la persona, desde su
fecha de nacimiento.
• La edad fisiológica: según el envejecimiento de órga-
nos y funciones.
• la edad psíquica o menta l: según el envejecimiento
psicológico.
• La edad s ubjetiva: según el envejecimiento que expe-
rimenta Lapersona.
• La edad social: establece el rol o papel social de la
persona en el grupo social.
--- -- --- ----- - -
80 años y más
■ 65-79 años
Año
'

-.... Pirómídes de población de España
..,..
....
....
....
,..
,.
:s
..
"'
..
,,.
""
Fig. 15 .2. Pirámides de población de España. Fuente: J:NE.
Los gerontólogos han tratado de considerar Las diferen-
cias individuales mediante la división en dos categorías:
viejo-joven, para agrupar a las personas de 65 a 74 años ,
y viejo- viejo, para los de 75 años y más.
15.3 Envejecimiento
de la población.
Factores demográficos
D Así, podemos decir que el envejecim ient o depende de la
En la mayoña de los paises del mundo, el creci-
miento de La población anciana en este siglo
está siendo uno de los cambios demográ fic os de
mayor importancia, resultado del descenso de
la natalidad y la mortal idad. Durante el último
siglo, la duración media de Lavida de la población
alcanza cifras cercanas a los 70 años. El enveje-
cimiento se produce, fundamentalmente, por el
descenso de la fertilidad, debido al cambio de
actitudes de la población frente a la reproducción.
Además, el aumento de la esperanza de vida,
la disminución de la mortalidad infantil (que
condiciona también e l aumento de la esperan-
za de vida) y las mejoras tanto de los factores
ambientales como de las condiciones de vida y de
los avances tecnológicos ap licados en el sistema
sanitario, determinan esta si t uación de envejeci-
miento progresivo de la población.
En el último informe SESPASse señalaban, entre otros,
los siguientes aspectos:
• En España, los cambios demog ráficos están ocurrienc.::
más deprisa que en otros países.
• En general, la oferta sociosanitaría en nuestro país a
insuficiente, por lo que la mayor parte de los cuidad~
al anciano se los dispensan sus familias .
• Los cambios sociocultura les han determinado cambios ~
valores y actitudes (sobre todo en mujeres y ancianos ,
valorando más la autonomía e independencia persona l
• En 2001, las Naciones Unidas dieron a conocer un i,...
forme según el cual, en el año 2050, se prevé qL;::
España será el país más envejecido. A partir de ur.2
proyección estadística, afirma que estaremos entre
los 19 países que tendrán más del 10 % de su pobla-
ción con una edad superior a los 80 años.
• Para aminorar las consecuencias negativas de este pro-
ceso, es decir, para mantener el crecimiento y protege
las pensiones, este organismo ha advertido a Europa c;:
la necesidad de abrirse a la inmigración. Se estima que
Europa necesitará 44 millones de inmigrantes hasra e
2050. Por lo tanto, el fenómeno migratorio beneficia-
ria al país receptor (po rque compensa la despoblació n
aunque no los efectos del envejecimiento), así como a la
persona inmigrante, víctima de la desigualdad global
Desde un punto de vista individual, el proceso normal de
envejecimiento puede verse alterado por multitud de fac-
tores. Existe una clara influencia de la herencia, el sexo e in-
cluso la raza sobre la longevidad individual También, desde
el punto de vista individual, son bien conocidos los efect os
negativos que, sobre la esperanza de vida, tienen otros fac-
tores: la obesidad, Loshábitos tóxicos, la falta de higiene y,
en genera l, cualquier exceso de un hábito personal.
persona y de las característic as de su entorno.
El desarrollo de las funcio}les del anciano, que determ i-
narán el nivel de bienestar, dependerá de su capacida d
de adaptación y de Laaceptació n de esta etapa vital y de
las limitaciones que conlleva.
Desde una visión global, en la actualidad existe gran ca-
pacidad tecnológica y medios que posibilitan que pueda
llegarse a la vejez en mejores condiciones.
D
La Conferencia europea sobre envejecimiento activo
y saludable, de 2010, propuso como claves: la igual-
dad de oportunida des, la necesidad de movilizar y
aprovechar al máximo el potencial de las personas,
la solidaridad entre las generaciones, la preserva-
ción de la auton omía y la dignidad, la eficacia y la
calidad en la atención y los servicios, y la coope -
ración con los agentes sociales y el sector privado.
España promovió activamente la celebración del
Año europeo del envejecimiento activo y la solida -
ridad intergeneracional en el 2012.
15.4 Problemática social Tres aspectos negativos caracterizan la vida social de
los anáanos: ta soledad, el abandono y el aislamiento
de la ancianidad ñsico, espiritual familiary social los aspectos socia-
les influyeny condicionanla salud de las personas. Las
Enotras épocas, el paso a la ancianidad suponia la llega- principalespreocupacionesde los ancianos, según en-
da al punto más alto del escalafón social. mientras que cuestas realizadaspor el as.el IMSERSO y la Fundación
en la sociedad actual se plantean las cosas de un modo Pfizer(2002) son la dependencia(por tanto. la pérdida
muydistinto. de autonomía)y el dinero.
la posición o estatus de tos ancianos en la sociedad
depende de factores culturales, pero predomina la ac-
titud de ge rontofob ia. los estereotipos, que son opi- Esperanza de vida Esperana de vida
niones simplificadas y con frecuencia no válidas, re- al nacimiento a los 65 años
fuerr.u1 la imagen negativa de los ancianos, que ellos
asumen, en ocasiones, en su propio perjuicio (son un
estorbo, un trasto viejo, inútiles, son como niños).
HufeJa f llombra ! 1fujera

2007 77.77 84,11 17,68 21,65

la ancianidad tiende a relacionarse con la muerte, la
enfermedad, la soledad, la dependencia, la pérdida del 2008 77,81 84,20 17,71 21,69
estatus .
2009 78,01 84,37 17,82 21,81
El abandono del puesto de trabajo supone una desca-
lificación social, la pérdida del principal rol por el que 2018 79.70 85,84 18,81 22,91
se mide hoy a una persona. Al mismo tiempo, significa
una disminución de los ingresos económicos, fuente 2028 81,39 87,32 19,88 24,06
de confort y de la seguridad psicológica de una per- 2038 82,91 88,66 20,91 25,14
sona en el grupo. Como consecuencia, se produce el
aislamiento, que define bien el dramático problema 2048 84,31 89,89 21,90 26,15
del anciano.
Tabla 15. 1. Esta tabla recogela espercmza.
de vida de hombres
Por otro lado, este colectivo presenta niveles educati- y mujeres en Españll hasta 2009 y su proyeccióna largoplaz_o
vos cada vez más altos . Empiezan, todavfa con un ín- (Fuente:INr). Comopodernosubs(;!rvar,
es significativamente
dice de participación bajo, a utilizar el asociacionismo mayor para las mujeres.
como instrumento de presión y a tener como objetivos
comunes la defensa de los derechos de los jubilados, la
promociónsocioculturaly la participación en órganos de
decisión politica y económica.
En la actualidad, la atención a las personas en situación
15.5 Modificaciones
de dependenciay la promociónde su autonomía es uno de ligadas al proceso
los pñncipales retos de la política social de los países de envejecimiento
desarrollados.
La Léy 39/ 2006, de 14 de diciembre, de promoción de Eldenominador comúnde tos fenómenosque se presen-
la autonomía personal y atención a las personas en si- tan en el proceso de envejecimientoes la disminución
tuación de dependencia, responde a esa necesidad social. progresiva del número de células en los tej idos, una
Según ella, dependencia es «la situación permanente en vez terminado el periodo de crecimiento y desarrollo
la que se encuentran las personas que precisan ayudas del organismo.El proceso de envejecimiento se explica
importantes de otra u otras personas para realizar «activi- por un decaimientofuncionalgeneral que afecta a todo
dades básicas de la vida diaria» (ABVD): cuidado personal el organismo, con una enorme variación en el modo
actividades domésticas básicas, movilidadesencial, reco- en que se presenta el proceso en cada individuo. Este
nocer personas y objetos, orientarse, etc. proceso conUevauna serie de cambios.
Un 9 °lode la población española presenta alguna disca-
p¡icidad que le ha causado o puede llegar a c¡¡usar una
dependencia para las actividades básicas para la vida
diaria (ABVD). ~ Modificaciones morfológicas
y funcionales
Esta Leyse aplicará mediante un Plan de Atención Indi-
vidualizada bajo la responsabilidad de las comunidades Existenuna serie de características fisicas que diferencian
autónomas. al anciano deljoven. Se exponen las más importantes.

11
Los músculos están peor irrigados y pierden contracti-
lidad, fuerza, masa y potencia. Los huesos sufren una
descalcificación progresiva, conocida como osteoporo -
sis, más frecuente en la mujer, que se ve favorecida por
la falta de movimiento, los trastornos hormonales y la
insuficiente absorción o la pérdida excesiva de calcio.
La dea mbulación del anciano supone una serie de
diferencias típicas en ta marcha:
• Cabeza indinada.
• Encorvamiento de la columna vertebral.
• Brazos en semiflexión (no existe balanceo).
• Manos en semiflexión (rigidez).
• Menor amplittJd del paso.
• Pisada con todo el pie (para aumentar la estática).
• Menor movilidad de la cadera.
pigmentarios (manchas) que dan un aspecto típicamente
senil
Con la edad, el metabolismo glandular (sudo ral y sebá-
ceo) disminuye y se transforma, lo cual origina mala hi-
dratación y sequedad en la piel Se produce fragilidad
capilar, lo que da origen a la calvicie . La canicie es el re-
sultado de un metabolismo capilar con alteraciones en la
pigmentac ión y queratinización capilar. Sin embargo, la
calvicie y la canicie no pueden considerarse altera ciones
estrictamente seniles, aunque acompañan habitualmente
al envejecimiento.
El manto lipoideo cutáneo pierde la capacidad de neu-
tralización alcalina y, por ello, existe mayo r ries go de
irritaciones y parasitaciones micóticas .
Altura
1,75

• Menor angulación de la rodilla. 1,60

• Menor angulación del tobillo. 1,30

o
1,10

0,90
0,65
A la osteoporos is se le llama también «e nferme-
dad silenciosa» porque en muchos casos se iden- 0,45
tifica cuando se produce una fractura . Hombres y 0,25
mujeres pierden masa ósea a partir de los 30-40
años, de forma lenta y continuada. En la mujer o
5 10 15 20 25 30
la pérdida se acelera más en los primeros 5 años
Años que siguen a la menopa-usia
después de la menopausia (ver apartado 15.6).
Fig. 15.3 . Cambios en la altura de la mujer después
de la menopausia.

Valoraciones en el peso corporal ■

Aumenta el vell o en algunas zonas (nariz, orejas). Las
uñas crecen más despacio pero se endurecen, sobre todo
El hombre suele aumentar de peso hasta los 50-65 años las de los pies.
para estab ilizarse primero y declinar pau latinamente des-
pués. En la mujer, el esquema se desplaza hacia edades
superiores y la disminución es menos pronunciada que Modificaciones funcionales ■
en el hombre.

Con el paso de los años hay un decai miento funcio-

Modificaciones en la estatura ■ nal en casi todas Las áreas del organismo. Se producen
Hay una disminución de la talla que acompaña a l enve-
jecimiento. Puede ser de hasta 10-15 cm respecto de la
talla máxima alcanzada en Laedad adulta. Esta reducción
se debe, sobre todo, a la disminución de la altura de los
discos intervertebra les.
Modificaciones en la piel ■
La más identificada con el envejecimiento es la aparición
de arrugas, sobre todo en La cara, junto con los cambios
modificaciones en la función renal, en la capacidad
respiratoria , en las secreciones digesti vas, en La ve-
locidad de La conducción nerviosa, en la actividad
sex ual y en la pérdida de unidades óseas y piezas
dentales.
En cuanto a la capacidad sexual, está ligada a la au-
tonomía personal y La capacidad tanto ñsica como
psicológica. El deseo permanece en personas sanas,
pero falta la lubricación natural, lo que dificulta la
experiencia de la sexualidad.
 ■
Cambios homeostáticos
~ Modificaciones psicológicas
Se ven alterados la t ermorregulación (son especialmente
sensiblesal fño y al calor) y el sistema vegetativo (se pro- Dependenen gran medida del tipo de vida llevada, del
ducen alteraciones comoinsomnio, fatiga o palpitaciones). medio cultural y del nivel intelectual. Se produce un
deterioro de las aptitudes mentales.

n Modificaciones sensoperceptivas
• A partir de los 60-65 años se acelera la disminución
en las capacidades intelectuales.
• En la inteligencia se reduce la eficacia.
• Disminuye la capacidad de resolver problemas y,
La sensación y la percepción son dos procesos psi-
con ello, de aprendizaje.
cológicos básicos para la recepción de información y
su posterior elaboración. Estos dos procesos median
nuestro contacto y relación con el mundo. La memoria es lo que primero se afecta. especialmente
en cuanto a la evocación y fijación de nuevos datos,
En ellos influyen Lasmodificacionessiguientes: aunque pueden evocarse relativamente bien los aconte-
cimientos antiguos.
• Ojos:
Enla personalidad hay pérdidadel interés, de la curiosidad
- Menoragudeza visual o presbicia. y de la iniciativay cambiosen la esfera afectiva (peor hu-
- Menorsensibilidad a la luz. mor, irritabilidade impaciencia).En general. se acentúan
- Mayortiempo de adaptación a la oscuridad. los rasgosde carácter («se envejecetal comose ha vivido>>).
Disminuyela capacidadde adaptación, lo que aumenta el
- Peor discriminación entre diferentes intensidades deseo de mantener un entorno estable, seguro y conocido.
luminosas. El riesgo de disfunción o enfermedad mental aumenta
- Dificultaden la captación de las distancias. significativam ente despuésde los 65 años. La demencia es
- Disminucióndel campo visual periférico. la cuarta causa de mortalidaden el anciano.
- Peor captación de algunos colores. Existen una serie de acontecimientos vitales estre san-
tes o con repercusión emocional que afectan a los an-
• Oídos: suele producirseun deterioro sensorial auditivo cianos y que podemos clasificar en dos grupos:
asociado con la edad. Una tercera parte de la pobla-
ción mayor de 65 años sufre pérdida auditiva o pres-
biacusia, lo que origina Lossiguientes signos: Gropo de ganancias Gropo de pérdidas
- Postura corporal; se inclinan hacia delante o giran la • Llegadade Los • Abandonodel hogar por los
cabeza para oir mejor. nietos hijos
• logros personales • Pérdidadel empleo, jubilación
- Expresiónfacial: miran insistentemente al que habla de los hijos • Pérdidadel estatus social
o tienen la mirada perdida. • Reconocimientode • Pérdidade ta capacidad
- Reaccionesante los demás: repiten las peticiones de su laborprofesional económica
aclaración, dan respuestas inapropiadas o hablan al y personal • Muertedel cónyuge
mismotiempo que otros. • Éxitosintelectuales • Muertede pañentes cercanos
y sociales • Muertede amigos
- Respuestaal ambiente: suben el volumende la radio y • Bienestar • Pérdidade la autonomía
la televisión; no oyen los timbres (teléfono, puerta). socioeconómico • Ingreso en una residencia
- Comportamiento: aumentan o disminuyen el volu- • Otros • Abandonoafectivo de Loshijos
men del habla y sufren cambios de personalidad y • Accidentes
• Robos
conducta.
• Otros
• Tacto: están disminuidas la sensibilidad propioceptiva
(la relacionada con los movimientosy la posición del
cuerpo) y la estereoceptiva. Estas alteraciones sen-
soperceptivas favorecen la desconexión con el medio ~ Modificaciones sociales
externo y la tendencia al aislamiento, así como la pér-
dida de la autoconñanza y la autoestima. Conla modificaciónfuncional psicológicay de las condi-
ciones de vida, cambiael autoconcepto con relación al rol
• Gusto: hay una pérdida progresiva del gusto, en es- desempeñadoen la familia, el trabajo, la sociedad, etc.
pecial de lo salado y lo dulce, por la alteración de las
papilas gustativas. Con la jubila ción se modifica la ocupación del tiempo,
las relaciones,etc., pudiendo adaptarse a una mayor dis-
• Olfato: se produce una pérdida de olfato.
ponibilidad para el ocio, o retrayéndose y favoreciendo Enfermedades de l sistema
el aislamiento social.
endocrino y de l metabolismo ■
En la familia cambian las relaciones, pasando a depen der
de otro que le presta cuidados (hijo o cónyuge) o quedán- • Diabetes: son importantes las complicaciones vascula-
dose solo socialmente. Sin embargo, aunque es cierto que res derivadas.
hasta no hace mucho se trataba de una etapa de aisla- • Obesidad: acumulación excesiva de grasa corporal.
miento personal y social, progresivament e se han ido es-
tableciendo politicas de apoyo, participación e i ntegración • Malnutrición.
de las personas ancianas. En e5te sentido, la aceptaáón
del envejecimierrto y el ser consciente de las limit aciones Indicadores mayores y menores de malnutrición
y de los recursos conservados permite a la persona mayor Indicaélores mayores * Indicadores menores
establecer perspectivas de vida satisfactorias.
• Pérdida de peso de más • Alcohoüsmo
de 5 kg • Deterioro cognitivo
• Bajo peso/sob repeso • Insuficiencia renal crónica

15.6 Pato logía más

• Albúmina sérica menor
de 3,5 g/dL
•
•
Polimedicación
Síndromes de malabsorción
frecuente • Cambio en e.Lestado
funcional
•
•
Anorexia, náuseas, disfaaia
Cambios en el hábito -
• lngesta alimentaria intestin al
Hay un conjunto de enfe rmedades que el anciano padece inadecuada • Fatiga, apatía , pérdida de
con más frecuencia . Dichas enfermedades pueden ser cau- • Circunferencia muscular memoria
del brazo menor del • Mal estado oral o dental
sa de muerte en ocasiones o, en el mejor de los casos, de
percen til 10 • Deshidrata ción
alteraciones en el estado de salud y pérdida de la calidad • Obesidad • Mala cicatrización de las
de vida, razón por la cual se mencionan en este apartado. • Enfermedades heridas
relacionadas con la • Pérdida de grasa
nutrición subcutánea o de masa
Enfermedades cardiovasculares ■ • Osteoporosis musctJlar
• Osteomalacia • Retención de líquidos
• Hiperten sión arterial. • Déficit de folato • Disminución de hierro,
• Déficit de vitamina Ba ácido ascórbico o zinc
• Cardiopatía isquémica; generalmente se debe a depósi-
tos de placas de ateroma en las arterias que irrigan el (Fuente: The liJttntion Saeening ;nibatr,e. Re¡rortof nutrition srn,ening. To.,anJ a
common v,ew. Washington. DC.Tm:NlltritionScreening Tnitiative, 1991. )
corazón. • los µ.,cientes en los que se idenlificar,uno o más indicadoresmayoresde malnutn-
ción p1ecisan atención médica im:iediata.
• Accidentes cerebrovas culares (ACV): se producen por
una oclusión vascular central. Tabla 15.2. Indicadores mayores y menores de maln.utn'dón.
• Enfermedad arterial periférica: afecta frecuentemente a
las extremidades infe riores (claudicación intermitente). Enfermedades del aparato locomotor ■
• In suficie ncia venosa: es responsable de las varices, por
lo general en extrem idades inferiores. • Artrosis: es una alteración degenerativa que afecta al
cartílago.
• Artritis: enfermedad inflamatoria de las articulaciones.
Enfermedades resp iratorias ■ • Osteoporosis: es la progresiva descalcificación de los
huesos que favorece la incidencia de fracturas .
• Gripe: es una enfermedad infecciosa producida por virus.
• Enfriamiento y catarros comunes. Enfermedades
• Neumonía: es una enfermedad infecciosa pulmonar. del aparato genitourinario ■
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). • Alteraciones de la micción : son frecuentes la inconti-
nenc ia, la micción imperiosa en la mujer y la retención
urinaria en el hombre.
Enfermedades del aparato dig es t ivo ■
• Procesos litiásicos: formació n de cálcu los en el aparato
urinario.
• Estreñimien t o.
• Hiperplasia prostática: agrandamiento de la glándula
• Hernias hiatales. prostática.
• Divertículos. • Prolapso uterino: desplazamiento del útero .
Enfermedades neurológicas ■ Otras enfermedades ■

Muchas oe eUas están asociadas al envejecimiento y son • Cataratas.

neurodegenerativas. Entre las más frecuentes e impor-
tantes están: • Tumores neoplásicos.
• Depresión, etc.
• Demencia: síndrome caracterizado por un déficit pro-
gn~sivo de los procesos cognitivos o del pensamiento
{memoria, lenguaje , resolución de problemas, atención ,
Complicaciones debidas a proces os
etc.), que dificulta mantener las habilidades aprendi-
das y provoca cambios e n el comportamie nto . Se define patológicos o característica s previas ■
como deterioro crónico y adquirido (no congénito). Se-
gún el informe de la OECD(Health ata Glance) {datos • Úlceras por presión.
del 2009 -2010), el 6,3% de los españoles mayores de
60 años sufren algún grado de demencia. • Tromboembo lia.
• Malnutrición.
Las demencias se clasifican en primarias (Alzheimer,
enfermedad de Pick y demencia de cue rpos de Lewy) • Ca1das.
y sec un darias, que no tienen su origen en el sistema
nervioso (demencia vascul ar, hidrocefalia normotensi- • Fractura de cadera.
va, infecciosas , neop lásicas, etc.). • Otras.
El Alzheimer representa el 70% de tod as las demen-
cias y cursa con deterio ro progresivo de las funciones

~
intelectuales (amnesia, agnosia, afasia y apraxia, es
decir, pérdida o alteración de la memoria , del reconoci -
miento de las formas, de la producción y comprensión .....---------,
Aumento de la
,--- ----'- ----,
Pérdida de
del lengua je y del control sobre los movimientos inten -
vulneraln1ida.d <1onfianza
cionales, respectivamente).

Los síntomas incluye n una pérdida progresiva de la !

memoria (sobre todo de la episódica, que permite re- Red.ucoón del
tener la nueva información), desorientaci ó n témporo- ejercicio y de la Miedo a otra caída
estimulao6n
espacial, repetición de preguntas o pe rseveraciones, sooal y mental
agitación e inquietud, vagabundeo o deambulación
errante, facilidad para perderse, tendencia a perder
o esconder Los objetos, cambios de humor frecuen- Limitación de la nctividad
tes (con quejas al cuidador, reacciones cata .stróficas
o agi ta ción desproporcionada, ansiedad. agresividad, Fig. 15.4. Espiralde factores condicionadospor las caida.s
tristez a, depresión, etc.), trastornos del ritmo sueño- en los ancianos y que conducen a la reducciónde la actividad
vigilia (dormir de día y despertarse por la noche), des- personal.
inhibi ción y conducta sexua l inapropiada, fenómeno
«de la puesta de sol» (empeorar a última hora de la
tarde), delirios y alucinaciones .

~
El tratamiento incluye un abordaje farm acológico para
tratar la sintoma tolog ía y retrasar su evolución (una
forma farmacológica habitual es el parche transdérrni-
co) y un tratamiento no fa rmacológi co que pretende
estimular o mantene r las funciones cognitivas, ñsicas, Fracturade la muñeca
funcionales y sociales que se alteran en el Alzheimer. Fractura
de la cabeza
Los cuidados, t anto familiares como profesionales, son de/fémur
muy i mporta ntes con estos pacientes.
• Parkinson : es un proceso crónico y neurodegenerativo
(segundo trastorno de este tipo después del Alzhei- Frocturo de
mer) que se manifiesta por temblor en reposo, hiperto- la columna
nia o rigidez muscular, pérdida de reflejos posturales,
bradicinesia (o lentitud en los movimientos), inestabi-
lidd postura[, etc . Fig. 15. 5. Fracturasmás frecuentes.

11
 D gobiernos a que estos fueran las directrices de sus pla-
Las caídas constituyen la causa principal de lesión
entre las personas de 65 o más años de edad; en
varios países de la UE,las caidas son responsables
del 75% de todas las visitas que se realizan al mé-
dico. Los ancianos ingresan en el hospital por le-
siones relacionadas con ca-ídascon una frecuencia
cinco veces mayor que por lesiones de otros tipos.
La edad es el mayor factor de riesgo de las l.esio-
nes por caídas: el 30 % de las personas mayores
de 65 años y el 50 % de las mayores de 80 años
se caen cada año. El 25 % de las personas que se
caen sufren lesiones que disminuyen la movilidad
y la independencia y aumentan el riesgo de muer-
te prematura. las tasas de caídas de los residen-
nes. Estos principios son los siguientes: la autonomía, la
participación, Loscuidados, la autorrealización y Ladig-
nidad. Elt ema pasó a ser de «envejecimiento saludable»
a «en vejecimiento acti vo y participati vo».
La educación sanitaria es un instrumento básico en la
promoción de la salud y en Laacción preventiva. Es un
método de intervención que también forma parte de los
cuidados de enfermería. La máxima de esta Asambleasi-
gue vigente hoy: « es tan importante añadir vida a los
.años como años a la vida».
111111
' Total defunciones

Enfermedades isquémicas del

IH
·II
tes en centros asistenciales son mucho mayores 33 413 19 402
que las de las personas que viven en su domicilio. corazón
Fuente: [Center for Research and Prevention of Enfermedades cerebrovasculares 27 850 11593 16:.
Cáncer de bronquios y pulmón 21 664 1 7 559
Injuries-CEREPRI Department of Hygiene& E] Insuficiencia cardíaca 16 888 6 136 m--
Demencias 16 305 5 332 w-
Enf. crónicas de las vfas 15 387 11377 L:
respiratoriasinferiores {ECVRI)
Enfermedades de Alzheimer 12 775 3 843 8 ; ..
Cáncer de colon 4;
15.7 Promoción de la salud Enfermedad hipertensiva
Diabetes mellitus
11850
11243
6 944
3 648 7:
y educación sanitaria 9 391 3 985 5-
Neumonía 8 333 4 317 4:
La característica principaldel envejecimientoindividualen Insuficiencia renal 6 836 3188 ~ =--
Cáncer de mama 6 589 112 6--
el mundoanimales la pérdidaprogresivade la capacidadde Cáncer de páncreas 2 ¿-
6 039 3 169
adaptación a todas tas situaciones ecológicascorrientesen Cáncer de próstata 5 787 5 787
la vida en comunidad.En relacióncon ello, después de los
70 años el organismo humanose caracteriza por: (*) Causas con peso relativo superior al 1,5 O/o
• Menorcapacidad de adaptación. Tab la 15.3. Número de defunciones según las causas de muerte me
• Menorcapacidad inmunológica contra tas infecciones. frecuerrres en 2013 (Fuente: flvE).

• Menorcapacidad defensiva contra Los«riesgos».

• Disminuciónprogresivade la capacidadde recuperación.
Por ejemplo, el escaso o el mal uso de las capacidades ñsi-
cas y psíquicas durante la etapa joven y adulta podña in-
fluir en el envejecimiento prematuroy en la invalidez del
periodode senescencia. Porel contrario, el mantenimiento
de una vida activa, tanto en el deporte y la actividad,
corno en el aspecto intelectual o en las tareas manuales,
podría retrasar la aparición de la vejez. Así Lodemuestran
estudios multidisciplinares entre distintos profesionales
de la salud (epidemiólogos,sociólogos,sanitarios).
ELobjetivo de Lapromoción de la salud (en Lapoblación
anciana)es mantenerel mayorgradode autonomíay evitar la
apariciónde enfermedades.Establececomomáximaprioridad
mejorarla calidadde vida, lo que implicafomentarcomporta-
mientosque favorezcanun esti lo de vida adecuado.
En 1991, la Asamblea de las Naciones Unidas definió
unos principios respecto a los ancianos exhortando a los
~ Estrategias compensatorias
las medidas generales respecto a la promoción de la
salud y a Laprevención en cada aparato o sistema in-
cluyen diversos aspectos y/o actividades concretos:
Aparato respiratorio ■
A fin de prevenir trastornos respiratorios agudos y cróni-
cos, el equipo de enfe rmeria debe estimular al anciano
para que:
• Practique ejercicio con regularidad, manteniendo así
su estado físico general y su tono muscular.
• Distribuya sus actividades a Lolargo del día .
• Descanse después de cada actividad.
• Evite la precipitación, planeando las actividades dia-
rias.
• Evit e el tabaco.
• I ngiera volúmenes adecuados de líquido.
La actividad sexual propicia el contacto corpora l glo -
bal , el afecto , la comunicación y el establecimiento
de vincules afectivos. Deben fomentarse las activida-
des de recreo y comunicación entre ancianos y recordar
que Lacapacidad para la actividad sexual se manti ene y
se puede cultivar también en la vejez .

• Se inmunice cada año contra la gripe.

Sistema genitourinario ■
• Evite el contacto con personas que tengan infecciones
en las vías respiratori as. Se recomendará:
• Higiene dia ria.
Piel ■ • Ingestión adecuada de líquidos, necesaria para evitar las
infecciones vesicales y conservar el equilibrio hídrico.
Se estimulará al anciano para que: • Control de la inco ntinencia urinaria y la micción fre-
cuente, orinando con regularidad y haciendo ejercicios
• Evite la exposición a la luz solar y use medidas de
con los músculos perineales . En primer lugar, se en-
protección.
seña a tensar y relajar los músculos perineal es, ana-
• Evit e el calor intenso en verano. les y abdominales, como si se tratara de detener una
• Utilice ropa adecuada para conservar el calor corporal. evacuación diarreica. En segundo luga r, a tensar los
músculos que rodean Lauretra y la vagina.
• Tome duchas o baños de cuerpo entero.
Ejercidos de suelo pélvico (Kegel)
• Aplique, despu és del baño , agentes hidrata ntes para
evitar la seque dad. Identific ar el músculo adecuado
• Frenar la micción y aguantar 10 segundos.
• Tensarel múswlo para retener gas o movimientosintesti-
Sexualidad ■ nales.
• Existirá una sensación de «tirón» hacia dentro y hacia
arriba.
:l personal sanitario deberá explicar que la actividad • Para identificar el músculo a ejercitar se podrá colocar un
sexual varia de unas personas a otras, que guarda rela- dedo dentro del recto o la vaginay tratar de comprimirlo.
ción con la conducta sexua l en etapas previas y puede • En hombres,al realizarel ejerciciocorrectamente.se elevará
:nantene rse adaptándose a las características propias de el pene.
tada persona . • No contraer los m6sculosdel abdomen, piernas o glúteos.
• Colocarla mano encima del abdomen para detectar la
contracción de este.
"""~ - Columna Realizar el ejercicio
útero vertebral • Tensar los músculos y mantener la tensión durante 10
o matriz segundos.
• Relajarlosdurante 10 segundos_
Vejiga • Realizarla contracción muscular en distintas posiciones,
sentado. tumbado y en bipedestadón.
Hueso-,.....,~ • Recordarque la realización de estos ejercicios no se de-
púbico tecta externamente y que se pueden realizar en cualquier
momentoy a cualquier hora del día.
• Rutina diaria.
a Músculos del suelo pe1vico en buen estado • Realizarlo3 veces al día.
• Cadasesión constará de 15 ejercicios. En cada ejercicio se
útero Columna contraerá el músculo 10 segundos y se relajará otros 10.
o matriz vertebral • Se repetirá 15 veces seguidas para terminar la sesión.

Vejiga
Tabla 1 5.4 . Ejercicios de suelo pélvico (Kegel).

Aparato digestivo ■

Recto ELpersona l sanitario puede instruir al anciano para una

b Músculos del suelo perneo debilitados correcta higiene bucal:
• Empleo regular de cepillo de dientes e hilo o cinta dental.
~;. 15.6. Músculos del suelo pélvico en buen estado (a)
::.ebilitados (b) en la mujer (pre y posmenopáusica). • Masaje de encías y lengua con un cepillo blando .
• Limpiezade las prótesis dentales. Complicaciones derivadas de la inmovilidad
• Atención odontológica regular. Mllsculoesquelética
s 1 Neurologica
s
• Enjuague bucal contra la sequedad de boca. Contracturas Confusión
Atrofia mU5cular Desorientación
Para favorecer la digestión se aconseja : Hipotonía muscular Deteriorocognitivo
• Tomarcomidas de poco volumen. Osteoporosis Alteracionesdel sueño
Anquilosamiento articular Alteracionessensoriales
• Sentarse después de comer. Posturasviciadas
• Evitar ejercicios intensos después de las comidas. Debilidadmuscular
Respiratorias Cardiov05Cllla
res

Salud nutricional ■ Retenciónde secreciones Hipotensión ortostitica

Neumoníashipostáticas Trombosisvenosa profund2
Emboliapulmonar Hipotoníamiocardica
La disminución de la actividad física y de la intensidad Disminuciónde la ventilación y la Estasisvenoso
de su metabolismo reduce el número de calañas necesa- capacidad vital Disminucióndel gasto carGiaco
rias para mantener el peso normal
Gastrointestinales
------ Genftourinarias
Es precisofomentarla ingestión de una dieta con bajo con- ---
Estreñimiento/impactaciónfecal Incontinencia urinaria
tenido en sodio y grasas saturadas. La ingestión de pro- Anorexia/malnutrición Retención de orina
teínas debe permanecersin cambio en la ancianidad. Los Síndrome aspirativo Infecciones del tracto urinario
hidratos de carbono, fuente importante de energía, deben úlceras de estrés Cálculosurinarios
aportar el 55-ó0 ¾ de las calorías diarias de la dieta. Se Alteraciónde la deglución/ reflujo
debe fomentar la ingestión de hidratos de carbono com- ---=---~----
plejos.
Endocrinometabólicas
----- Cutáneas
Resistenciainsulínica Atrofiacutánea
El equilibrio hídrico es necesario para mantener el pe- Elevaciónparathormona(PTH) Dermatitis
ristaltismo y el correcto funcionamiento renal y, además, Alteracionesminerales Úlcera.spor presión
hace que Las secreciones se vuelvan menos viscosas y Aumento de la excreciónde calcio Maceración
más abundantes. Mentales Depresión
Alteracione.spsiquiátricas
Disminuciónde la autoestima
Sistema musculoesquelético ■ Ansiedad
ViolenciaverbaVñsica
Puede ser recomendablepara mantener la actividad física
y con ello la estimuLaciónñsica, psicológicay social, que Tabla 15.5. Complicacionesderivadasde la inmovilidad.
redundará en mayor confianza y autoestima:
• La práctica regular de ejer cicio físico con modera- - Evitar los deslumbramientos mediante pantallas o
ción. Se recomiendan paseos alternando con periodos persianas.
breves de reposo. - Usar gafas, si son necesarias.
- No cambiar repentinamente de La oscuridad a una
• La ingestión de calcio a partir de productos lácteos . luz intensa.
• Una dieta de bajo contenido en fósforo. - Leer textos con letra grande.
• Audición: se fomentará:
Sistema nervioso ■ - Hablar claro y despacio.
Evitar ecos y ruidos de fondo.
La mayor lentit ud en la respuesta a Losestímulos hace - Estar de frente a la persona cuando habla.
que Los ancianos sean más susceptibles a los accidentes, - No gritar.
las caídas y las lesiones. Por ello se les debe aconsejar - Usar expresiones faciales y gestos.
que tomen más tie mpo para responder a los estimules. - Repetir lo que se quiere decir con otra frase cuando
no se es comprendido.
• Tacto: el tacto en el anciano reduce Las sensaciones
Sentidos ■ de aislamiento. La sensibilidad táctil está disminuida,
pero no ausente. Los masajes y otros métodos apropia-
Se utilizarán una serie de estrategias com pensato rias dos pueden satisfacer esta necesidad.
para paliar el déficit sensorial que afecta a los ancianos.
• Gusto y olfato: la disminución de la sensibilidad gus-
• Visió n: se fomentará: tativa a los sabores, podría contribuir a la preferencia
- Utilizar una iluminación adecuada con intensidad por parte del anciano de alimentos más dulces y muy
graduable. sazonados. Debe desaconsejarse esta preferencia por
 Lasal y hay que alentar, si es posible, el uso de hier-
bas aromáticas , cebolla, ajo y limón como métodos de
condimentación.
n Educación para el ocio
las actividades de ocio son aquellas que se realizan
dmante el tiempo libre. Dependiendo del tipo de acti-
vidad y de si se realizan individualmente o en grupo,
-se han clasfficado en cuatro grupos : actividades cul-
turale-s1físicas, sociales e individuales.
• Actividades novedosas o alternativas: son aque Uas
Las actividades de ocio o tiempo libre son especialmente
importantes en los momentos de crisis vital a partir de
los 60 años , por las connotaciones que tiene esta edad,
en cuanto al aumento de sit uaciones estresantes y la di-
ficultad de adaptación.
En la edad adulta se reponen fuerzas físic as y psiquicas
y se sustit uyen roles previos por existir menos obligacio-
nes formales. Este grupo de edad puede ahora desarrollar
actividades que le gust an y propiciar las interacciones
sociales.
En la vejez, las actividades de ocio son el centro de la
vida del anciano . Para unos son la forma de desentender-
se de Lasociedad (es el caso de las actividades pasivas) y
para otros son la forma de mantenerse activos e integra -
dos en la sociedad de la que forman parte.
Es necesario preparar a los ancianos para participar o
asistir a actividades que creen aficiones. Se ha demos-
trado que esto redunda en su beneficio, proporciona más
satisfacción vital, energia, motivación y autoestima, y,
en definitiva . cont ribuye a que se sientan más felices.
Gertos comportamientos de aislamiento, pasividad e intro-
versión crean una actitud cie ruptura que disminuye el in-
terés, la competencia intelectual y la autoestima. Influyen,
además, otras variables como el estado de salud. el acceso
al medio de transporte, el hábitat. Laclase social, el nivel
educativo, los intereses personales, el nivel de ingresos y
otras, que habría que tener en cuenta para su resolución.
. .
Sentimientos de tristeza
' Inac:tivfdád Pérdida de motivación e int erés
Disminudón de la autoesti ma
~ edades comprendidas entre 65 y 70 años.
Fig. 15. 7. Cido generado entre la inactividady los sentimientos
de tristeza. acompañadosde la disminuciónde la autoestima.
Tipos de actividades ■
• Actividades tradicionales: hay una serie de activida-
des tradicionales y sedentarias que ocupan a los ancia-
nos: la televisión, la radio, los juegos de mesa (cartas
y dominó), las labores y la lectura . El acceso a ellas es
fácil y permiten distraerse sin esfuerzo. Otras son las
IJ
que se realizan con la familia, que es la unidad recrea-
tiva más habitual: ayudar en casa, cuidar de los nietos.
Otras se basan en las relaciones con los amigos. Estas
actividades ayudan a Lasocializació n del anciano.
Las relaciones de amistad son una forma de com-
pensar la pérdida de relaciones familiares, debido a la
mayor dispe rsión geográfica de las familias y al ais-
lamiento frecuente a esta edad. Algunas estructuras
sociales ayudan a mantener amistades y contactos:
clubes, asociaciones, organi zaciones relacionadas con
la iglesia, organizaciones sociales. ONG, etc.
que mejoran el grado de satisfacción y el estado de
salud, como:
- Lo educadónfonnal e informal(universidad de Laex-
periencia, obras de teatro, bandas musicales): evita el
deterioro prematuro y facilita la asignación de roles
significativos y el desarroUo personal y psicológico.
ELmétodo utilizado en estas actividades debe ser
atractivo y placentero, además de desperta r entu -
siasmo e interés.
- La actividadfisica: pretende dinamizar el tiempo li-
bre de los ancianos. al aumentar la socialización y
la interacción social (yoga, bailes, paseos, deportes
populares , Ligas competitivas. jard ineria).
- Actividadesrecreab·vo-terapéuticas:
tienen como ob-
j etivo restablece r Las funciones perdidas . Forman
parte de Los programas re-habilitadores (tejer, ma-
nualidades, artesanía) .
Cas o prácti co tJ
1. Imagina que formas parte de un eq uip o
de enfe rmería que organiza unos talleres
de educación para la s alud dentro de un
programa de Pro moción de la Salud para
mayores que se han jubilado recientemente.
El tiempo disponible es de cuatro sesio-
nes , de dos horas cada una , a lo largo
de un mes. Se dispone de local , recursos
materiales y de un grupo de pe rsonas for-
mado por si ete mujeres y tres hombres , de
• ¿Qué aspectos crees que deberían selec-
cionarse y abo rdarse en cada sesión?
• ¿Qué activid a de s prácticas se podrían
simular en ellas?
• Simulad una ses ión , haciendo juego de
roles , en el « como si» fuese la sttua -
dón real. Valorar después lo vivido para
apre nder desde la reflexión de esa expe-
rie ncia.
15.8 Cuidados del auxiliar
de enfermería

Las actividades que el auxiliar de enfermería de-

sarrolla en esta especialidad (geriatría) son iguales a
las estudiadas en unidades temáticas anteriores, pero
adaptadas a las necesidades y a la atención que preci-
san estos pacientes por sus peculiaridades.

En la tabla 15.6 se exponen algunas escalas de las em-

pleadas hoy día para realizar la valoración de la auto-
nomía del paciente, lo que determinará la cantidad y el
modo de la intervención del equipo de enfermeria.
Además, aplicándose el PAE, y según el modelo de nece-
sidades de Virginia Henderson (o el que se empleara), se
establecerán los cuidados a aplicar.
A continuación, describimos actividades o procedimien-
tos generales orientados al mantenimiento del nivel de
salud y a la prevención de enfermedades, complicaciones
y otros trastornos.
Fig. 15 .9. Es importante que los ancianos se sientan
Procedimientos de higiene ■ escuchados.

De la piel, de la zona perineal y genital, de la boca,

de las prótesis dentales, de los ojos, de los oídos, del
pelo y de los pies. Además, es necesaria la higiene de la a
cama, ya que, en ocasiones, los ancianos tienen que per-
manecer encamados durante periodos prolongados. Aquí
también se incluyen los masajes, principalmente en los
pies y la espa lda_

c~ '- -;#J
~
... /

Fig. 15.10. a) Sujeción de muñecas; b) cincha abdominal;

Fig. 15.8 . Movilización pasiva. e) sujeción de tobillos; d) faja abdominal .
Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria (AVD)
A, 1ndependiente en alimentación, continencia, movilid:ad,uso del retrete, vestirse y bañarse.
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función :adicional
D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional
E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional.
F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra furicióri .ir;lir.ional.
G. Dependiente en las seis funciones.
OTROS
Dependiente en, al menos, dos funciones, pero no Usar el retrete
clasificable como C, D, E o F. Independiente:accede al retrete, entra y sale de él; se arregla
la ropa; se limpia los órganos excretores (puede utilizar o no
Independiente significa sin supervisión , dirección o ayuda soportes mecánicos}.
personal activa, con las excepciones que se indican más Dependiente:usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder y
abajo. Se basan en el est:ado actual y no en la capacidad
de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a utilizar el reuete.
realizar una función no la ejecuta, aunque se considere Movilidad
capaz. Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta
de la silla indep1mdicntcmente (puede usar o no soportes
Bañarse (con esponja, ducha o bañera) mecánicos).
lndependierrte:necesita ayuda para lavarse una sola parte Dependiente:precisa ayuda para utilizar la cama y la silla; no
(como la espalda o una extremidad incapacitada) o se bañ:a realiza uno o más desplazamientos.
completamente sin ayuda. Continenci a
Dependiente:necesita ayuda para lavarse más de una parte Independiente: control completo de micción o defecación.
del cuerpo; necesita ayuda para salir o entrar en la bañera o Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total;
no se lava solo. control total o parcial mediante enemas, sondas o el uso
reglado de orinales y cuñas.
Vestirse
Alimentación
Independiente: coge la ropa de armarios y cajones, se pone Independiente:lleva la comida del plato o su equivalente a la
la ropa. se coloca adornos y abrigos; utiliza cremalleras; se boca; se excluye de la evaluación tanto el cortar la carne y la
excluye atarse los zapatos. preparación de la comida, como untar mantequilla en el pan.
Dependiente:no se viste solo o permanece vestido Dependiente:precisa ayuda para et acto de alimentarse (véase
parcialmente. antes); no come en absoluto o nutrición parenteral.

Tabla 15. 6. Escalade valoraciónde la autonomía o independenciapara las actividades de la vida diaria (AVD).

.
Planificación de medidas progresivas para la deambulación precoz

Primera fas e Cuarta fas e

Éjercicios de movilización en cama (desplazamientos laterales,
rotaciones ... ).
Comenzará a sentarse al borde de la cama (20 minutos tres
veces al día). Posteriormente, se irá aumentado el tiempo de 15
en 15 minutos, segün la tolerancia.
Oeambulación cura ayudas mecánicas.
Se inicia con el andador, ya que facilita un gran equipo al
tener una gran base de apoyo.
Posteriormente, se pasará al bastón de cuatro apoyos,
simple... en función de sus caracteñsticas.
Se mantiene la supervisión visual

Segund a fase Quinta fase

Se sienta en sillón con respaldo recto .
Se conrigen posturas viciosas y se alinea el cuerpo.
Tercera fase
Comienzo de la deambulación.
Primero bajo supervisión y ayuda directa de una o dos personas.
Más tarde disminuyendo el grado de ayuda, dando más
autonomía para realizar los desplaz,;mientos (cama-sillón).
Incorporación a programas de fisioterapia y ejercicios de
entrenamiento.
La vigilancia y supervisió n serán continuas, sobre todo en la
áeambulatión de las fases 3 y 4.
Valorar la tolerancia y la aparición de signos y síntomas
que puedan provocar caídas, inestabi lidad, desequilibrio,
ansiedad, miedo...

Tabla 15. 7. Planificación de medidas progresivaspara la deumbuladón precoz.

lll
Procedimientos de movilización
y cambios posturales ■

Están dirigidos a evitar las úlceras por presión y a mante-

ner su autonomía y la fu ncionalidad global. Sin embargo,
ante estados de agitación y confusión, y estados de auto
y heteroagresividad, pueden emp learse (siempre bajo or-
den médica escrita) sistemas de contención abdominal
(cintu rones, chalecos, fajas, etc.) o de extremidades
(cintas de muñecas o de tobillos). Bolsa de diures~ Colectorexterno Absorbentes

Fig. 15 .12 . Dispositivos pwa controlarla incontinencia

Procedimientos de alimentación urinaria.
y nutrición ■
Administrando las comidas y ate ndiendo las dificul ta-
des de la deglución provocadas por la pérdida de piezas bomba de infusión y en otras, se util izará la alimentación
dentarias. En ocasiones, la alimentación se efectua rá parenteraL Cuando el anciano pueda comer solo, lo hará
a través de una sonda nasogástrica, mediante jeringa o sin prisas y se le animará para que aumente su nivel de
independe ncia . Se cuidará la hidratación.
------- -- --~
HOJA DE REGISTRO DE INCONTINENC IAS Procedimientos en la eliminación ■
Nombre: ., ...
Hay que observar la frecuencia de las deposiciones ,
'N.' historia: .•. • •.•••......... . ....•••. • ....• ·•••
participar en la atenció n general del paciente si padece
Fecha de inicio de registro ; •..........•.•.••.•.. • .... diarrea, estreñimiento o fecalomas, y administrar enemas
N. • de registro: .•..• . ••• .. • • . .... •• . ••••••......... y recoger las heces cuando se precise.
' Observaciones : Marque en la 1.• columna cada vez que orine (0)

~ ~:•
.=-~~
~~~~~~ ~:¡~~~-
Fn cuanto a la e li minaci ón urinaria, el auxiliar de enfer-
Marque en la 2. • columna cada vez que esté mojado (M)

1Instrucciones esp~::~ ¡~~~~ ~~)-

1··........ . . ... .... -.... ....................
mería participará en los cuidados y la reeducación del pa-
ciente incontinente (intervin iendo en la creación de un
ambiente adecuado en torno a este problema), adecuan-
............. .. . do la seguridad en el acceso, reduciendo la ingestión de
líquidos por la tarde, colocando la cuña o acompañándo -
lo al inodoro. Además, colaborará en los procedimientos

Irbr_J4H
Hora Lunes Martes Mi~coles Jueves Viernes Sábado Domingo
. 7 de sondaje y en la colocación de dispositivos externos de
¡
1
1
8
9
10
oM~ ~ 1- recogida de orina (braga anti incontinencia , pañales para
adultos , catéter de condón, funda antigoteo).

11
Proced imientos en la oxigenación

l
12
13 y circulación ■
14
15
16 Participará en procedimientos de toma de co ns tan tes
17 vita les y su registro correspondiente, de educación
18 de la respiración, de uso de espirómetros de incenti-
19 vo, de ad ministración de oxigenoterapia, de educación
20
21
para La prevención de la trombosis y de rehabilita-
22--,- ción de l paciente con accidentes cerebrovasculares.
23
, 24
Procedimientos respecto
~
y el sueño ■
2
1 3
al descanso
4
5 El auxiliar de enfermeña observará las horas y carac-
! 6
teristicas del sueño u otros periodos de descanso ,
~¡¡t;i les
eliminará los factores ambientales que puedan produ-
cir insomnio, colaborará en el tratamiento y el contro l
Fig. 15.11. Hoja de regi.strade incontinencia. del dolor, animará a realizar actividades fisicas du -

lJ
rante el día y respetará Los rituale5 propios al acos-
tarse.
Procedimi e ntos para evitar el dolor ■
El auxiliar de en fermeña colaborará en la disminución
de Laansiedad del paciente ante el dolor, utiliza ndo la
escucha, la observación, la distracción y la relajación,
y ayudará a la administración de analgésicos orales.
Procedimientos pa ra regular
Deamb ul ación con an da dor
Se apoyaran ambos pies en el suelo y se levantarán
mUJ1teniendola estabilidad.
Cogeráfinnemente ambos lados del andador.
Desplazará el lado derecho del andador y el pie izquierdo
simu ltán eamente.
A continuación, desplazará el lado izquierdo del andador y
el pie derecho.
Repetir el procedimiento.
Esta técnica puede utilizarse con dos bastones.

la temperatura ■

Recogerá y anotará esta constante vital, realizará las ac-

tividades ñsicas necesarias para controlar la temperatura CT
(desabrigar , abrigar, poner compresas frías, aplicar baños
te mplados o bo lsas de hielo) y colaborara en la adminis-
tración de los fármacos prescritos .

Fig. 15 .13 . Deambulación con andador.

Procedim ientos respecto
a la actividad ■
Medidas domiciliarias y hospitalarias que se deben
Prestará la ayuda necesaria para satisfacer esta nece- tener en cuenta en la terapéutica fannacológica
sidad, e5cuchando al anciano sobre sus preferencias de
ocupación del tiempo libre y faci litando su realización y, En el ámbito
en ocasiones, acompañándolo. En el ámbito hospitalario
domfdliario
_.
Ad.emás de los procedimientos descritos, el auxi liar de • Asegúrese de que • Evaluar las reacciones adversas a
enfermería participará en otros procedimientos especí- el pacientesabe medicamentos (RAM) recordando
ficos, como en el control , la reposición, la Limpiezay la leer. que la manifestaciónmástemprana
desinfección del material y en la realización de pruebas • Etiquetarlos de toxicidad medicamentosa en el
diagnósticas y tratamientos. También colaborará en La envases,de forma anciano es la confusión mental.
administración de fármacos, así como en la observación que resulte fácil • Examinarla cavidad oral en pacien-
de efectos secundarios , la recogida de muestras, el mane- su identificación. tes debilita dos para asegurarse de
jo de audífo nos, los cuidados post mórtem y las medidas • Adecuarlas tomas que el medicamentono se ha adhe-
de promoción de la salud y la educación sanitaria. a su ritmo coti- rido a las membranasmucosas.
dianoy hábitos de • Alternar los lugares de aplicación

o alimentación.

Estos procedimientos están más orientados a la
esfera ñsica del paciente. Sin embargo , para au -
mentar su bienesta r y su calidad de vida hay que
considerar también modos y actitudes de apoyo
psi cológi co que ayuden a la resolución de los pro-
blemas psicosocia les que se plantean en los an-
cianos.
• Estimular Larealización de ejercicios fisicos.
• Reconocer y alabar cualquie r logro en la recuperación
de su autonomía en Lasactividades cotid ianas.
• Animar al anciano a que cuide de sí mismo en lo refe-
rent e al vestir, al aseo y a la eliminación.
• Transmitir inte rés por el bienestar del anciano, escu-
chándole con calma, hablando amigablemente con él y
dores»con varios
compartime ntos
de las inyecciones.
• Usode «dispensa- • Evitar la aplicación de la inyección
en una extremidadinmóvil porque
la inactividad de la extremidad
para distribuirLos reducirála velocidadde absorción.
fármacossegún • Examinaral paciente en busca de
las tomas. sobrecarga de líquidos cuyos sig-
nos son: disnea, tos, aumento en
las respiracionesy el edema debido
al mal funcionamiento renal o car-
diaco, más fracuente en los ancia-
nos y que altera la respuesta a los
medicamentas.
• Recordarque si la vida media de un
fám1aco aumenta por una función
renal deficiente, el fármaco debe
ser administrado con menor fre-
cuencia o en dosis más bajas.
Tabla 15.8 . Medidas domiciliarias y hospitalarias que se
deben tene r en cuenta en la terapéutica fannacolDgica
con ancianos.

11
 • Motivarles para que lleven a cabo actividades lúdicas,
físicas y culturales durante su tiempo de ocio, des-
tacando la capacidad de ap rendizaje del ser humano
durante toda la vida.
• Respeta r y aceptar sus ideas y costumbres religiosas ,
~ permitiendo y facilitando la realización de las prácti-
cas derivadas de sus creencias .

'i
/
De manera general, los cuidados al anciano supone n
una adaptación o cambio en la actitud del personal de
enfermería; adaptación orientada a ap licar cuidados de
calid ad enfocados a mantene r Lasatisfacción y el bienes-

..
l
Bastón
adaptable
a codo
Bastón de
cuatro patas Andador
w

•
t
i,
Diagnósticos de enfenneria clasificados según
necesidades de Virginia Henderson en pacientes con ACV
Respira ción

AUmentad6 n/
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias
Alto riesgo de aspiración

Alteración de Lanutrición por exceso

lndratación Alteración de Lanutrición por defecto
Fig. 15 . 14. Dispositivos de ayuda en la deambulación: bastón Déficit de volumen de Líquidos
adaptado al codo, bastón de 4 patas y andador. Déficit de autocuidados: alimentación
Eliminación Estreñimiento
Incontinencia fecal
estableciendo una relación sincera para que el anciano Incontinencia urinaria
Alteración de Laeliminación urinaria
sienta cercanía y afecto.
Déficit de autocuidados: eliminación
• Desterrar estereotipos que perjudican la relación con Movilfzaó ón Deterioro de la movilidad física
el anciano. Riesgo de deterioro de la movilidad ñsica
• Animarles a participar en grupos, clubes y asociacio- Reposo/s ueño Alteración del patrón del sueño
nes para potenciar las interrelaciones, los contactos
ñsicos y los lazos afectivos . Vestir se Déficit de autocuidados: vestido/
acicalamiento
• Ayudarles a hace r autovaloraciones positivas que au-
Higiene/ piel Deterioro de Laintegridad cutánea
menten su nivel de estima, para lo cual se potenciarán Riesgo de deterioro de la integridad
necesidades básicas de amor y seguridad. Se les ani- cutánea
mará a que vivan en su propio domicilio, si es posible, Alteración de la membrana mucosa oral
y se mantendrá hacia ellos una actitud de respeto. Déficit de autocuidados
Comunica d ón Deterioro de Lacomunicación verbal
Seguridad Riesgo de infección
Riesgo de traumatismo
Riesgo de lesión
Dolor
Duelo
Ansiedad
Disreflexia
Negación ineficaz
Riesgo de cansancio en el desempeño del
rol del cuidador
Trabajo/ Dificultad para el mantenimiento del
realiza rse hogar
Conductas generadoras de salud
Aprender Déficit de conocimiento
Deterioro de la memoria
Religión/ Sufrimiento espiritual
creend as

Fig. 15 .15 . Cualquier tarea es una oportunidad para expresar Tabla 15.9 . Ejemplo de diagnósticos de enfennería, clasificados
cercanía a los pacientes. según las necesidadesde VirginiaHendersonen padentEsCDnACV.

11
 taren el paciente, y a asistir en el proceso de una buena
muerte. Entre los cambios de actitud podemos señalar:
• Mayorcapacidad de empatía y comprensión, sin juicios
de valor.
• Mayor capacidad de dete cción de sus necesidades y
alteraciones, de forma precoz.
• Másdisponibilidadde tiempo en todos los cuidados, para
permitirque el anciano respondaadecuadamente, habien-
do tenido tiempo de percibir y procesar la información.
• Más capacidad y serenidad para favorecer su indepen-
dencia y autonomía.
• Más capacidad de acompañamiento sincero y humano
(utilización de los silencios y el contacto en la comu-
nicación, etc.) .
• Evitar los estereotipos sobre la vejez.
15.9 Recursos
sociosanitarios
El envejecimiento supone un aumento de La prevalencia
de las enfermedades crónicas, un incremento de Lainci-
dencia de la invalidez y un aumento de la demanda de
servicios sanitarios, especialmente de atención social y
rehabilitación.
El Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IM-
SERSO),creado en 1997 como evolución del antiguo
TNSERSO (Instituto Nacional de Servicios Sociales), des-
tina a la atención y asistencia de los ancianos diversas
instituciones públicas que facilitan la convivencia, la
participación y la integración social de este colectivo.
Entre otras atribuciones tiene Ladel Plan Gerontológico,
programas para mayores. Plan de Acción, programas para
personas con discapacidad, etc.
La «Declaración del Año Europeo del Envejecimiento Ac-
tivo y de la Solidaridad Intergeneracional (2012): estra-
tegia Mura». de la UE,expresa su firme compromiso de
promover el envejecimiento activo y la solidaridad entre
las generaciones. Pone de relieve el derecho de las per-
sonas de edad avanzada a una vida digna, a la indepen-
dencia y a la participación en la vida social, económica y
cívica, así como la necesidad de que los grupos de mayor
edad se mantengan activos como trabajadores, consumi-
dores, cuidadores, voluntarios y ciudadanos.
Los dispositivos asistenciales son gestionados por las
comunidades autónomas y tos ayuntamientos.
Los principales recursos sociosanitarios son:
• Equipos de atención primaria domiciliaria y de
asistencia geriátrica domiciliaria (para atención de
pacientes en sus propios domicilios): las posibilida-
des asistenciales son muy amplias para el equipo de
enfermería, que es el que a menudo efeclúa la visita
asistencial (pacientes sondados, ulcerados o termina-
l)
les). Permite alanciano permanece1en su entorno y no
alterar su sistema de relaciones.
• Hospital de día: este hospital de funcionamiento ex-
clusivamente diurno tiene como finalidad apoyar los
servicios de terapia ocupacional y de enferrneña para
completar la rehabilítación en Loscasos necesarios. La
estancia media es de 3-6 meses y se facilita el trans-
porte del anciano.
• Unidad geriátrica de ingre so: sirve para la hospitali-
zación de pacientes geriátricos agudos que nD pueden
ser atendidos en su domicilio. Su capacidad debe ser
de 30-50 camasy hay que tener en cuenta las caracte-
rísticas especiales que deben reunir las habitaciones y
servicios de estos pacientes (Lavabos,baños, sillones
geriátricos, camas). La estancia media por paciente
suele ser de dos semanas.
Estas unidades suelen estar ubicadas en hospitales
generales o geriátricos. La patología que se trata es
aguda o crónica en proceso de reagudüación : acciden-
tes vasculares o cerebrales, insuficiencia cardiaca o
respiratoria y complicaciones diabéticas.
• Unidades de media estancia: en este tipo de unidad
de hospftalización, los pacientes proceden tanto de la
unidad geriátrica de ingreso comode otros servicioshos-
pitalarios. La estancia media es de 40-50 días y se tratan
problemasde recuperaciónfuncionaly de rehabiütación
(accidentes vascularescerebrales, rehabilitaciónde ciru-
gía ortopédica de cadél<!, tratamiento de iricontinentes}.
• Unidades de larga estancia: se destinan a pacientes
que necesitan cuidados continuos y que no pueden ser
atendidos adecuadamente en su domicilio.
Su capacidad es de 50-75 camas, que pueden estar
situadas fuera del hospital (en otra institu ción).
Suele tratarse de enfermos con secuelas importantes
por enfermedades neurológicas, dementes en periodos
avanzados o pacientes en coma. El equipo de enferme-
ña tiene un papel muy importante en este nivel por
encargarse de los cuidado!iintegr.iles y por tener como
objetivo básico el bienestar y la mayor calidad de vida
posible de estos pacientes.
• Residencias para ancianos: en ellas los ancianos vi-
ven en forma de internado, de manera permanente.
- Residencias para válidos: son para ancianos que
conservan su autonomía.
- Residencias asistidas: están destinadas a ancianos
que requieren alguna ayuda para realizar las activi-
dades cotidianas.
Residencias mixtas: acogen a personas váli<lasy a
las que necesitan asistencia en su vida diaria.
• Hogares protegidos: son pisos que dependen eco-
nómicamente de instituciones locales o regionales.
Acogen a varios ancianos que viven de forma indepen-
diente, ayudándose entre ellos y con el respaldo del
trabajador social y del equipo sanitario.
• Centros de dia: son establecimientos abiertos (hoga-
res y clubes) que prestan servicios asistenciales (no re-
sidenciales) y socioculturales. Pretenden fomentar las
relaciones interpersonales, la participación personal y
la ayuda mutua. Prestan atención psicosocial, preven-
tiva y rehabílitadora.
• Asociaciones y dubes de ancianos; tienen un carár-
ter de atención social En ellas los ancianos se reúnen y
ocupan su tiempo libre. Crean lazos sociales, consiguen
apoyo emocionaly se fomenta la protección de la salud.
_o
Además, hay otros recursos, como servicio de
ayu da a domi cilio , teleasistencia , acogi mien-
to familiar , servicio de comidas a domici lio,
lavanderia . etc .. que permiten la permanencia
de los ancianos en sus domicilios.
1. Observa la Figura 15.1 y analiza las conclusiones
que pueden extraerse de las pirámides de pobla-
ción.
2. Reflexiona sobre la pregunta: ¿cómo se puede
dar más vida a los años que nos quedan por
vivir? Escribe las respuestas, concretando cuál
seña la intervención del auxiliar de enfermeña.
3. Busca escalas de las que se usan habib.Jalmente
para la valoración de los ancianos. en la valora-
ción geriátrica integral
4. Señala cuáles son algunas de las principales
alteraciones de la salud que están implicadas en
las caídas en los ancianos.
5. A partir de páginas web sobre la vejez, reflexiona
sobre los datos que muestran y observa las
medidas o planes que recomiendan. Direcciones:
• http: // goo.gl/e4SClt
• http:// goo .gl/ AwuWYG
6. Haz una lista o catálogo con todos los lugares
en los que se presta asistencia a una persona
anciana, desde el punto de vista de su sal:Jd
integral. Procura conocer el grado de dedicación
profesional de los auxiliares de enfermeña en
esos lugares.
Caso práctico D
2. Rocio, de 79 años, tiene parkinso nismo en fase
avanzada , por lo que presenta ya un cierto grado
de dependencia para las actividades de la vida dia-
ria. Presenta dificultades para la deambulación y
est3 ligera men le desorie ntada . Tiene dificultad
para tragar los liquidos y tos defensiva frecue nte.
Recientemen te sufrió una caida por la noche, que
le supuso una fractura vertebral y de la muñeca
izquierda.
Por esta razón ingresó en el hospital , pero ya
recibirá el alta en estos dias.
• ¿Qué as pect os es pecificos hab rá que tener en
cuenta al planificar los cuidados?
• ¿Qué autocuidados o cuidado s a realizar por el
cuidador principal se le debería n recomendar?
7. Recoge información, en et IMSERSO o en empre-
sas especializadas en ayudas técnicas. sobre
artículos de ayuda a las aLtividades de la vida
diaria adecuados para ancianos o personas con
Limitacionesen su autonomía.
8 . Consulta la Leyde dependencia y el baremo para
su aplicación:
• http:/ / goo. glf dDzZrL
9. Busca alguna relación de Las principales causas
de mortalidad en los ancianos y señala las más
importantes por su frecuencia.
10. Lucas es un hombre de 72 años que enviudó
hace dos y vive con su hija soltera de 36 años.
que trabaja durante el día.
Presenta hiperte nsión arterial ligera, sordera,
lentitud en el desplazamiento, aislamiento
social y sentimientos de tristeza y soledad. ¿Qué
recurso socio.sanitario crees que seria más útil
en su caso?
11. A partir de la descripción detallada de un
paciente anciano, haz una lista de las tareas que
como AEse podrían aplicar.
 Tes t D
1. El estudio del proceso global del envejeci- e) Retención de secreciones e hipotensión
miento, y no solo de Lapatologia, es: ortostática.
a) Geriabía . d) Todas las anteriores son ciertas.
b) Gerontología. 8. Los ejercicios del suelo pélvico o de Kegel
e) Psicosociologia. están indicados para:
á) Gerontocracia. a) Favorecerla diuresis.
2. Según encuesta del as, IMSERSO
y Fundación b) Fortalecer los músculos del suelo pélvico.
Pfizer, las principales preocupaciones de los
e) Prevenirel prolapso vesical
ancianos son:
d) b) y e) son ciertas.
a) Lafamilia y la jubilación.
b) Lasalud y la enfermedad. 9. Entrelos aspectos relacionales que debe cui-
e) Ladependencia y el dinero. dar el auxiliar de enfermeña en su actitud
con los ancianos no se encuentra:
d) Elparo y la muerte.
a) Másempiltfoy comprensión.
3. La llamada «enfermedad silenciosa », más
frecuente en las mujeres, es: b) Recordar los estereotipos.
a) Osteoporosis. e) Másacompañamiento sincero y humano.
b) Alzheimer. d) Mástiempo dedicado en los cuidados.
e) Hipertensión. 10. Enla terapéutica farmacológicadebe tenerse
d} Hipoacusia. en cuenta:
4. Encuanto a las modificaciones psicológicas: a) Alternar los lugares de los inyectables.
a) Aumentan las pérdidas, como aconteci- b) Buscarsignos de sobrecarga de líquidos.
miento vital estresante. e) Evaluar las reaccioñes adversas a medica-
b) Disminuyela capacidad de adaptación. mentos.
e) Cambios en la esfera del humor. d) Todas son ciertas.
d) Todasson ciertas. 11. Los establecimientos abiertos que prestan
S. Entre los factores fisiol ógicos que pueden servicios asistenciales no residenciales y
favorecer las caídas en el anciano se encuen- socioculturales se llaman:
tran: a) Centrosde día.
a) Vestibulares. b) Hogares protegidos.
b) Propioceptivos. e) Hospital de día.
e) Oculares. d} Unidadgeriátrica de ingreso.
d) Todos los anteriores.
12. La unidad geriátrica de ingreso suele estar
6. El objetivo de mantener el mayor grado de ubicada en:
autonomía y evitar la aparición de enferme-
dades, buscandomejorarla calidad de vida en a) Hospital de día.
el anciano, lo persigue: b) Hogar protegido.
a) Lademografía. e) Hospitales generales o geriátricos.
b) la prevenciónterciaria. d) Centro de día.
e) La promociónde la salud. 13. IMSERSO
quiere decir:
d) Laepidemiología.
a) Instit uto de la Segu-idadSocial
7. Ehtre las complicaciones derivadas de la b) Instituto Nacional de Servicios Sociales.
inmovilidad se encuentran:
e) Institu to de las Migraciones y Servicios
a) Úlceras por presión y estreñimiento. Sociales.
b) Atrofia musculary anquilosamientoarticular. d) Ministerio de ServiciosSociales.

11
 16
Paciente terminal.
Procedimientos
relacionados

Loscontenidosque aprenderásen esta

unidad son:

16.1 Conceptode enfermedadterminal

16.2 Valoración del paciente terminal
16.3 Objetivosde los cuidados paliativos
16 .4 Cuidadosdel paciente terminal
16.5 Actitud ante la muerte
16 .6 Cuidadospost mórtem
16.7 Ate nción al duelo después del
fallecimiento
16.1 Concepto
de enfermedad
terminal
A lo largo del ciclo vital, el ser humano pasa por dife-
rentes etapas y el final de la vida es una más que debe
aceptarse comootra parte del proceso natural y biológico
por el que todos pasaremos.
Una enfermedad terminal es la que se encuentra en
el último estadio desu evolucióny a la que sucederá
la muerte de la persona en un plazo relativamente
corto, por término medio en unos seis meses.
Laenfermedadterminalpuede presentarsea cualquieredad,
pero es en geriatriaen donde con más frecuenciaaparecen
situacionesirreversiblesque mnducen a la muerte.Cadavez
es más frecuente la enfermedadterminal en geriatría, pues
la esperanzade vida mediaha aumentado,con lo que se ha
prolongadola vida de personasen situacionesde enferme-
dad que hace años no habñan sido posibles.
1. Cáncersin tratamiento curativo posible.
2. Demenciaen fase muyavanzada.
3. Accidentecerebrovascularcon gran incapacidad (no
rehabilitable).
4. Enfermedadneurológica degenerativa muyavanzada.
5, Enfermedad cardiorrespiratoriamuyevolucionada,con
gran incapacidad y sintomatologia no mejorable.
6. Hepatopatía crónica (cirrosis) en fase terminal.
Tabla 16.1. Principalescausas de enfermedad terminal
en geriatña.
Cada día se manifiesta mayor interés por los cuidados
paliativos, la atención en el morir. la agonía, así como
la muerte, implican procesos de adaptación singulares
para la persona, su familia y los cuidadores. Morir es un
i:ICtoaltamente individua~ condicionado por todas las
peculiaridades de la persona y de su entorno (valores,
creencias, experienciasvitales, etc.). La manera como se
afronte la muerte conducirá a la aceptación o no, en
función, entre otros aspectos, de la personalidad del in-
dividuoy de los cuidadosintegrales que reciba.
El miedo a la muerte ha convertido esta experiencia na-
tural en un tabú, que se manifiesta en el acercamiento a
los pacientes terminales y a sus familiares,empañando la
relacióny limitando la calidad de los cuidados.
Pacientes con neoplasiasen fase final, con enfermedades
neurológicasdegenerativas, con insuficiencias respirato-
ria, cardiaca, renal, cirrosis hepática (cuando son termi-
nales), con infección por el virus de la inmunodeficiencia
adquirida(VIH) en los últimos estadios, etc., son subsidia-
rios de recibir cuidados paliativos integrales (en las áreas
ñsica, psicológica, social y espiritual).
11
En general, los pacientes que podñan formar parte de
un plan de cuidados paliativos pueden dividirse en dos
grandes grupos:
• Oncológicos: son el grupo más numerosopor Lacoinci-
dencia de dos factores, que son la mayorincidenciadel
cáncer, al aumentar la edad (mayoresde 65 años), junto
a un frecuente retraso en el iniciodel tratamiento (por no
haber hecho un diagnósticoprecoz,en muchoscasos por
haber pasado desapercibido)por parte de los pacientes.
• No oncológicos: todos aquellostrastornos que pueden
conducira la muerte directamenteo por complicaciones
secundarias. Entre ellas, las enfermedadesneurológicas
degenerativas(demencia,parkinsonismo),enfermedades
cerebrovasculares,neumopatías crónicas, cardiopatías,
hepatopatías, insuficiencia renal crónica e inmovilidad
irreversible.Laprevalenciade ellas es mayoren ancianos.
D
La OrganizaciónMundialde la Salud {OMS ) señaló
comofinalidadesde estos cuidados:
• Calmaret dolor.
• Controlarlos síntomas.
• Proporcionarapoyopsicológico,socialy espiritual
• Mantener la vida, reafirmando su importancia,
pero sin alargarla ni acortarla.
• Apoyara la familia durante el proceso te rminal
y el duelo.
la OMSdefine, de forma genera~ los cuidadospaliati-
vos como el cuidado integral y activo de los pacientes
ecuyaenfermedadno responde a tratamientos curativos.
Se habla de at ención o cuidados paliativos cuandose es-
tablece un programade tratamiento cuyo objetivoes man-
te ner o mejorar las condicionesde vida de los pacientes,
aumentando~u calidadde vida cuandoestos no responden
ya a un tratamiento curativo, a la vez que potenciar el
bienestar y mantener la dignidad hasta su muerte.
Características de la enfennedad tenninal
Diagnóstico de enfermedad confirmado.
Enfermedad:
• Avanzada. • Incurable. • Progresiva.
No responde al tratamiento curativo.
Presenciade síntomas:
• Intensos. • Multif.!ctorfoles. • Cambiante.,
Producegran impacto emocionalen:
• Paciente. • Familia. • Equipoasü;tencial.
Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
Tabla 16.2. Caracteñsticasde la enfermedadterminal {Fuente:
LÓFEZ.Eulalia.Erúenneiía en cuidados paliativos . Panamericana.)
 o La valoració n funcional se refiere a las condiciones ge-
Se sigue el viejo concepto hipocrático de « alivia,
si no puedes curar».
Incluye los cuidados de cualquier síntoma mo-
lesto, del dolor y del sufrimiento de la persona.
con la finalidad de que estas personas vivan con
plenitud sus últimos meses o días de vida y se
preparen para una buena muerte.
16.2 Objetivos de los
cuidados paliativos
Los objetivos de los cuidados paliativos pueden agru-
parse en:
• Bienestar físico: abarca el tratamiento del dolor y el
resto de los cuidados füicos (nutrición e hidratación,
disnea, náuseas, fatiga, incontinencia y problemas in-
testina les).
• Bienestar psicológico: atiende la ansiedad y la depre-
sión, síntomas frecuentes en esta etapa, u otros como
el delirio, la intranquilidad y la agitación.
• Bienestar soci al: esta experiencia involucra a los fa-
miliares y también a los profesionales sanitarios.
• Bienestar espiritual : incluye la fe en la religión en
la que crea y practique el paciente, así como la viven-
cia de recursos ante la incertidumbre, la esperanza y
la búsqueda de sentido.
16.3 Valoración del paciente
terminal
Consisteen el análisis de la situación del paciente a par-
tir del empleo de diversos instrumentos de valoracióny
de la realizaciónde una historia clínica completa.
la valoración geriátrica i ntegral, dado que la preva-
lencia mayor de enfermedades terminales es entre los
ancianos, debe incluir:
• Valoraciónclínica.
• Valoraciónfuncional.
• Valorociónmental.
• Valoración social.
La valoración clinica se realizará a través de la historia
clínica, en la que colaborará el cuidador principal en la
recogida de información.
lt
nerales que tienen que ver con el mantenimiento de la
función para su independencia.
Incluye varias categorías de funciones a valorar:
• Actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Son acti-
vidades de autocuidado, corno asearse, caminar, conti-
nencia urinaria y fecal, etc.
Se emplean escalas e.orno:
- Índice de Barthel.
- Índice de Katz.
- Escalade incapacidad física de CruzRoja.
• Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
Entre ellas, cocinar, escribir, lavar, comprar... Se em-
plea la escala del Centro Geriátrico de Filadelfia de
Lawton, Pace II, OARS,etc.
• Actividades avanzadas para la vida diaria (AAVD).Com-
prende la participación social, aficiones, etc.
La valoración mental incluye tanto La esfera cognitiva
como la afectiva a partir de diversos tests o cuestiona-
rios (test de Pfeiffer SPMSQ,test de Shulman, escala de
depresión geriátrica ... ).
La valoración social analiza la actividad social del an-
ciano y la carga de su cuidador a través de cuestionarios
específicos (OARS,FamilyAPGAR ... ).
Otras variables que, junto con la valoración, ayudan a
establecer el pronóstico son:
• La edad, como indicador de «fragilidad» y de morbi-
lidad.
• El tiempo de evolución del proceso causal.
• El estado nutricional de la persona.
• El detelioro cognitivo.
• La depresión.
• La falta de un adecuado soporte sociofamiliar.
16.4 Cuidados del paciente
terminal
Tienen como finalidad asistir todos los problemas que se
vayan planteando durante esta etapa de su vida y de su
enfermedad, para conseguir su máximo bienestar (que
es un concepto personal y dinámico), evitar su sufri-
miento y preparar y lograr una muerte digna. El final
de los cuidados no coincide con la muerte det paciente,
porque después aún quedarán el respeto y cuidado hacia
el cadáver, y el duelo de sus familiares y allegados.
 lii
~ Cuidados
Alimentación
físicos • Adaptarla a los gustos y prefe rencias del paciente.
Comprenden todos los proc edi mie ntos de en fe rmeria Buscarle alimentos apetecibles.
deriva dos de las ne cesidades de l paci e nt e, aplicados • Mantener el aporte de líquidos (zumos, infusiones, etc.) .
especia lmente para una situación peculiar que depen - • Fraccionar las comidas en tomas más frecuen tes , en el
derá de la persona , de ese momento vit al, de la enfer- número y horario que desee la persona .
meda d, etc.
• No forzar la ingestión.
• Las dietas blandas son mejor acep tad as .
• Dolor. • No olvidar los cuidados de la boca.
• Anorexia: falta de apetito.
• Sequedad de la boca/mal aliento/lesiones bucales. Eliminación ■
• Disnea : sensación subjetiva de dificultad para respirar, • Favorecer la intim idad en las eliminaciones.
obligando al individuo a aumentar el número de
respiraciones o disminuir su actividad. • Colaborar en la eliminación de fecalomas.
• Estreñimiento: eliminación de heces duras y en menor • Emplear los dispositivos más apro piados en caso de
frecuencia de lo habitual. inco ntinenci a para mantener a la persona seca.
• insomnio. • Cont rol del estreñimiento .
• Úlcerasc.utáneas: afectación o lesión de la piel con un • Observar la regularidad en las e liminacion es.
daño de las estructuras internas provocando una úlcera
o herida.
• Confusión: estado mental caracterizado por una
disminución del nivel de conciencia, disminución de ta
memoria y alteraciones en el sueño.
~
~
• Náuseas y vómitos.
• Caquexia (delgadez extrema) y pérdida de peso.
• Ansiedad, depresión, angustia y temor.
• Situación agónica: momento de alto impacto emocional, f _-
........ - -j;. '- """""" '-- -"'- ,e;._- -"- --=---'

donde se detecta la proximidad de la muerte. Fig. 16.2. Ejercicios para la expulsión de gases.

Tabla 16.3. Síntomas más frecuentes en los pacientes en fase

tenninaL CÁNCER
• Hipercalcemia
Higiene e imagen ■ • Enfermedad iTitraabdominal o pélvica
• Compresiónde la médula espinal
• Mantene r la piel limpia e hidratada. • Sindrome cauda equina
• Depresión
• Cuidar la Limpieza de la cama.
DEBILIDAD
• ( ujdado s frecuentes de ojos, boca, pies, etc.
• Estimularle a mantener buen aspecto respecto del ves- • Inactividad o encarnamiento
• Déficit nutricional
tido, el peinado , etc .
• Hidratación deficiente
• Confusión
• Inhabilidad para Llegaral WC
FÁRMACOS
• Opioides
• Antieméticos (ciclizina, ondansetrón)
• Anticolinérgicos (antiespasmódicos, antidepresivos,
neurolépticos)
• Sales de aluminio
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
ENFERMEDADES
• Hemorroides
• F,sura anal
Fig. 16.1. La estimulación del paciente tenninal para cuidar • Alteraciones endocrinas
su aspecto e higiene es muy importante, ya que esto le
ayudará psicológicamente a llevar mejor su estado. Tabla 16 .4. Causas de estreñimien to en el paciente tennina l.
Movi lización fM
• Estimular la movilización fuera de la cama, en la medi-
da de las posibilidades y los deseos de la persona, dan-
do cortos paseos, levantándose de la cama, realizando
movilizaciones activas o pasivas, según el caso.
Descanso y sueño Ea
• Favorecer el descanso dura nte la noche y la actividad
durante el dia.
• Emplear técnicas de relajación u otras actividades que
favorezcan el reposo.
• Cuidar el entorno: ventilación, eliminación de ruidos
ambientales, apagar luces, observar la temperatura ,
etcétera.
Dolor O Es muy importante demostrar una actitud de
• ApLicarel tratamiento farmacológico prescrito y aten-
der los posibles efectos secundarios de los analgé-
sicos.
• Aplicar otras medidas de alivio : masajes, fño o calor,
relajación, etc.
• Necesidades ambientales: procurarle compañía y afec-
to, distraer, etc.
Otros (!,i
• Atender otros síntomas concretos , como disnea (tran-
quilizar al paciente, airear el cuarto, avisar, etc.);
movilización de secrecio nes (proporcionar pañuelos ,
colocar en posición Fowler, etc.); aparición de vómitos
(sujetar la cabeza mientras se le proporciona una pa-
langana, reaüzar la higiene, etc.) .
• Realizar las actividades asistenciales habituales: toma
de constantes vitales, administración de fármacos
prescritos. cuidados de catéteres, bolsas de diuresis,
sondas, comunicarse y escuchar al paciente, etc.
Fig. 16.3. Actitud comunicativa de escucha y de empatia
y comprensión.
~ Cuidados psicológ icos
Ante todo se debe tener una buena disposición
para comunicarse con el paciente. cuidando
mucho la comunicación no verbal (gestos, pos-
tura corporal, distancia, contacto ñsico, etc.) y
Laverbal
La actitud debe ser de empatia y comprensión,
poniéndonos imaginariamente en su Lugar. para
desde ahí actuar de la forma más adecuada.
Debe most rarse disponibilidad, sin in terrump i rle,
t ransmitiendo aceptación y acompañamiento.
Deben permitirse las manifestaciones de tristeza
y el llanto.
escucha, desde la que se permita al paciente
expresar sus temores, dudas, ansiedad, etc., de
manera que sienta que puede compartir con
alguien su situación.
Es conveniente ser consciente de la propia acti-
tud ante la muerte. No debe da rse sensación de
tener prisa, o de apatía y despreocupación. No
hay que evitar la conversación si el paciente
necesita hablar.
Promover actividades de ocio que sean de su agrado (ver
televisión, leer, tejer , etc.}, así corno encuentros con fa-
miliares y amigos.
La espirit ualidad y la religiosidad cobran una especial
relevancia en estos momentos . Por ello, si el paciente lo
demanda, se le faci litará atención espiritual
• Disminuirlos temores.
• Disminuirla ansiedad.
• Acompañar.
• Consolar.
• Mantener o mejorar el bienestar_
• Favorecerel tránsito en este proceso.
Tabla 16.5. Objetivas de la comunicación.
Deben aceptarse Lasdiferentes manifestaciones emo cio-
nales del paciente y de sus familiares en relación con la
vivencia de la pérdida inminente.
Según Kubbler Ross, las etapas del duelo por las que
pasan estos pacien tes se aprecian tanto en el paciente,
ante la vivencia de su muerte, como en las familias, tras
la pérdida. Estas etapas son las siguientes:
---;;;;; m:;;;:n Despuésde la «conmoción»inicial,de estupory del
"!,~.,.
--'".ir..',:
__ aturdimiento,el pacienteno admiteLaideade la
muerte,niegaincluso que padezcala enfermedadque
el médicole ha diagnosticado.
1
~~ ~::.F'=..i Esuna fase de protesta, que suele acompañarsede
resentimiento,de rabiay de ira, cuando el paciente
se da cuenta de que su enfennedadprogresay no se
cura. Se cüestionanpor qué les sucedeesto a ellos.
Proyectanla ira en su entorno.
El pacienteva aceptandola idea de la muerte,pero
está dispuestoa cualquiercosasi el médicoo Dios le
ayuday le «salva»de esa situación. Esla búsquedadel
últimorecursoposible.
Aparececuandolos hechosson tan evidentesque el
pacientese da cuenta de que realmentesu vida está
en su recta final. Relacionadacon la pérdidade la
esperanza.
Sueleocurriren el momentofinal de Lavida~cuando
el pacientese entregay deja de lUch-ar. Se acompaña
generalmenteeleuna profundatristeza y de un
deseo de pazy tranquilidad.Fasedesprovistade
:;;...""'"".a::..~ sentimientos,sin interéspor el exterior.
- 16.6 . Etapas del duelo, según KubblerRoss.
Esta autora señala las siguientes orientaciones actitu-
dinales respecto a cada fase:
• Enla de negación, la recuperacióndependeráde cómo
se le informe,del tiempoque tenga para el duelo y de
cómoafronte las situacionesde tensión,
• En la de ira, dice: «un ser humanoal que se respete y
se comprenda, al que se preste atención y se dedique
un poco de tiempo, pronto bajará la voz y reducirásus
airadas protestas. Se sentirá un ser humanovalioso del
que se preocupany al que se permite funcionaral más
alto nivel posible mientraspueda».
• En la de pacto, señala que el paciente no suele com-
partirla y que suele durar poco tiempo.
• En la de depresión, al principionecesita compartirsu
angustia y ser escuchado. Másadelante, ya no necesi-
tará la palabra.
• En la de aceptación, que no es una fase feliz, el pa-
ciente necesita que te dejen solo, que no lo agiten.
Puede necesitar el contacto de una mano y el silencio
en compañía.Lafamiliaes la que más ayuda necesita.
El personal sanitario debe tener en cuenta todas
estas fases y las caracteñsticas lan to personales
comodel diagnóstico de cada paciente para cola-
borar en la medidade lo posibleen Laatención no
solo del paciente, sino también de los familiares.
El apoyo psicológico, el respeto y la compren-
sión, además de con el paciente ter minal, deben
hacerse extensivos a los familiares durante este
proceso y después de producidala muerte.
Encuanto a la informaciónsincera sobre la expectativa
de muertedel paciente, hay ocasiones en las que se dice
la verdad en cuanto al pronósticoy otras en las que se
establece la conspiracióndel silencio, en la que todo
el personaly el propio paciente y sus familiaresevitan
hablar del tema. Es un tema complejo,en el que lo prio-
ritario sería conocerqué es lo que desea el paciente para
valorarlo en el equipo de salud.
Enla informaciónque se preste deben emplearseel tacto
y la delicadeza,resaltando aspectos positivos.
Principios de bioétic:a asistencia l
D
La práctica asistencial debe sustentarse en un
referente o modelo teórico o filosófico que recoja
unos principios que orienten las conductas profe-
sionales y las actitudes personales frente a unas
situaciones concretas.
En este taso, frente a los pacientes en fase terminal, los
principios de la bioética son:
• No maleficencia: no se puede hacer mal a otro.
• Beneficencia.
• Autonomia:recoge el derecho a la informacióny a
tomar decisionessobre su persona (en lo asistencial se
puederealizar medianteun <<documento de voluntades
anticipadas»o «testamento vital»).
Caso p rácti co rJ
1. Maite es una mujer andaluza de 80 años
de edad que desde hace unos años vive con
su hija de 45 años, separada, y con sus dos
nietos de 15 y 12 años. Su diagnóstico es
de leucemia linfoide crónica.
Estáen fase terminal con tratamientoqui-
mioterápico. Tiene estreñimiento, oca-
sionalmente náuseas y vómitos. Presenta
incontinencia urinariay tiene su movili-
dad limitada, precisando ayuda para el
baño, el vestido, la alimentación... Dor-
mita durante el dfa y por la noche se des-
pierta pronto. Su hija prefirió llevarla a
casa para que pudieramorirrodeadade los
suyos, tal y como ella desea.
Reflexiona:
• ¿Que cuidados de enfermeña deberían reali-
zarse?
• ¿Necesitaría alguna ayuda formal o informal?
• ¿Cómopodrían organizarselos cuidados?
 • Disminución del tono muscula r y au mento de la fla-
16ª5 Actitud ante la muerte cidez, con caída de la mandíbula, por lo que la boca
permanece parcialmente abierta.
Para todos los seres humanos vivir se convertirá en mo- • Respiración lenta y dificil
rir, pues, por haber nacido, es Laconsecuencia nat ural y
oblig<ltoria para todos. • Acumulación de moco y secreciones en garganta y
bronquios , lo que produce un ruido denominado «es-
tertor agó nico».
Fase Fase Fase • El pulso pasa de ser rápido a débil e irregular .
curativa paliativa agónica • A medida que el paciente empeora, disminuye el flujo
Prioridad Supervivencia Calidad de Calidad de san gre al cerebro, por lo que va perdiendo sensibi-
vida de vida lidad.
• Cuando se aproxima el momento de la muerte. la res-
Supervivencia Prolongada No No piración se detiene y el pulso se hace más débil hasta
' Toxicidad del Puede ser Baja Ninguna que no llega a palparse.
tratamiento alta Se habla de agonia para defin ir la situación de proximi-
!~Medidas de· Sí Son No dad a la muerte. En eslos momentos, en los que la fina-
apoyo·· '¡ posibles (si lidad es mejorar el confort del paciente , se le procurará
dan calidad comodidad. aseo y cuidados de La piel y de la boca y,
de vida) sobre todo, acompañamiento.
Hidratació~ y:Sí Son No
iilimeni:acii5n · ' posibles (si Los signo s de muerte cierta son: inmovi lidad , frial-
ártifidCil - ' dan calidad dad, midriasis, arreflexia, apnea, ausencia de pulso ,
1 •

de vida) ECGy EEGplanos.

Tabla 16.7. Prioridades de tratamiento según la.fase
de la enfermedad terminal.

Este fenómeno biológico, emocional, social y cultural
provoca muy diferentes reacciones.
Socialmente se constata un miedo a la muerte muy im-
portante, a Laque se niega y rechaza.
En lo personal, suele ser un acontecimiento que despier-
ta emociones encontra das, malestar y, a veces, negación .
Profesiona lmente, en cuanto a la percepción interna, a
veces se relaciona con un fracaso, por no haber sido ca-
paces de curar al paciente. Pero debemos reco rdar que,
incluso en esta situación, lo principal es cuidar. de fonna
integral, hasta en la muerte.
~ Signos inm inentes de muerte
Los signos más característicos que indican que la muerte
de un paciente puede ocurrir de forma inmin e nte so n:
• Ralentización de la circulación sanguínea. Manos y
pies frios al tacto.
• Disminución de la temperatura corporal con sensación
de fño.
• Aparición de palidez.
• Disminución o ausencia de movimientos oculares . o
mirada en blanco.
• Aumento de la sudo ra ción, que suele ser fría y pega-
josa.
16.6 Cuidados post mórtem
Son aquellos cuidados que se efectúan después de la
muerte, una vez que el médico ha firmado el certificado
de defunción o fallecimiento del paciente.
Una ve1 producido el óbito , el cuerpo debe tratar-
se con todo respeto y sin brusquedades . Hay que
tener en cuenta que no se debe empezar a mani-
pularlo en presencia de los familiares o de otro s
pacientes. Por ello, se le aislará en un espacio
cerrado o mediante elementos móviles (biombos ,
cortinas) para prestar los cuidados. Hay que pres-
tar los cuidados antes de que aparezca el rigo r
m orti s (rigidez del cuerpo y de las extremidades)
y después de retirar del cadáver todos los apósitos
sucios. vendajes, sondas, tubos y catéteres.
Después, se trasladará el cadáver al ve lato rio del hospi-
tal o residencia, a un tanatorio (podría también t rasla-
darse el cuerpo sin amortajar), al quirófano para dona-
ción de órganos o a la sala de necropsias.
&~ Recursos material es
• Mortajao sábana, vendas de 2,5 cm, algodón, espara-
drapoancho, t,]eras,bolsas,empapador,toallas,palan-
gana, esponja,jabón, pinzas de /(ocher,soludón salina,
peine o cepilloIetiquetas, bolígrafo.
• Ropapara el auxiliar: guantes, bata, mascon"lla
y gorro
poro evitar posiblescontagios.
uw Protocolo de actuación
• Ponersela bata, el gorro, la mascarillay los guantes.
• Retirartodos Laspertenendos delfallecidoy ponerlasen
una bolso de plástico con s11identificaciónpara entre-
garlaso sus familiares.
• Bojarla cama y retirartodas los almohadas,excepto la
de la cabeza, para evitar estancamiento de sangre.
• Ponerel cue,µu en pusiciór,de decúbito supino, alinea-
do y con las piemos estirados, moviendo el cuerpo con
suavidad, para evitar equimosis.
• Realizarla higiene de lodo el cuerpoy especialmentede
la cavidadbucal, limpiandolos dientes y las encías.
• Taponarcon algodón, con lo ayuda de unas pinzas, to-
dos los orificios naturales: boca, fosos nasales, oídos,
redo y, en la mujer, la vagina.
• Colocarlas prótesis dentales en lo bocay cerrarlo.Si la
boca no permanece cerrada,sujetarla con uno venda
colocadabajn el mentón, anudándolaen la cabeza.
• Cerrarlelos ojos, aplicando uno bgera presión con las
yemas de los dedos o colocaruna torunda de algodón
húmedo sobre ellos.
• Peinarleel cabello.
• Ponerlelos brazoscruzadossobre e{pecho; atar Lasmu-
ñecasy los tobillos con vendas o esparadrapo,y colocar
la identificadón delfafleddo en los tobillossujeta con
tela adhesiva.
• Colocarel cadáver sobre lo mortaja o la sábana, po-
niendo previamente un empapadordebajo de la znna
glútea.
La cara ha d
dejarse.a la vista
La identificacióndel
pacientefallecido
es imprescindible
Fig. 16.4. Cadáver
amortajado.
IJ
• Cubrirel cuerpocon la mortajao sábana, dejandovisjble
la caray doblandola partesuperioren formo de toco. En-
volverel resto del cuerpoprocurandoque el doblezquede
a un lado,sujetando con esparadrapoloscodosa Laaltu-
ra de la dnlura, los tobillosy debajo de las rodillas.
• Volvera colocar la identijicodón del fallecido en el
exten"ar.o la altura de lo dntura o de los tobillos.
• Pasarel cuerpoa uno comillay cubrirlototalmente con
otro sábana y de esta manera desplazarlodesde lo ha-
bitadón al mortuorió.
• Cerrarla puerta de todas las habitadones para reo/izar
el traslado (celador),que se hará disaetamente.
• Entregarla bolsa con todas las pertenendos del falled-
do a su farrrilia, anotando los artículos entregadosy ta
persona a quien se le hace la entrega en una balsa de
plástico con su ídentificadón.
• Retirartodo lo ropa de la cama y colocarlaen bolsas
poro su envio o la lavandería.
• Tiraren balsas todos los productos que sean desecha-
blesy retirartodos Losutensilios o aparatos,poro reali-
zar la limpiezay desinfecdón de lo habitadón.
• Registraren la historioy los gráficos correspondientes
todos los dotas de interés (hora de deceso,Jacultab·vo
que lo certificó, etc.).
16.7 Atención al duelo
después del
fallecimiento
En cuanto a los aspectos psicológicosy de comuni-
cación, es importante prestar cuidados e interés a
la familia , tratándola con respeto y comprensión.
Hay que contestar a todas sus preguntas, informán-
doles de los procedimientosy los aspectos legales.
Debe evitarse comentar la muerte del enfermo; se
procederáa Larecogidade los enseres del fallecido;
informarde las manifestacionesnormalesdel duelo;
animar a la expresiónde las emociones,etc.
En resumen, hay que tener en cuenta que todos los
cuidados post mórtem deben prestarse mostrando
una actitud de respeto al cuerpo del fallecido y
a sus familiares. Debe recordarse que aunque el
duelo comien:zocon La«toma de conciencia>> de la
pérdida, los familiares necesit an adaptarse a esta
sit uación de pérdida y prevenir la aparición de un
duelo complicado.

2. A un hombre de 3 7 años se le recomendó qui-
mioterapia para tratar un carcinoma de pul-
món que se le detectó durante un chequeo
médico de rutina.
E.lpaciente se negó a aceptar la gravedad de
su condición , hasta el punto de que su con -
ducta empezó a interferir con la administra-
ción de la quimioterapia , con lo que ponia su
vida en peligro.
1. Busca y observa alguna de las escalas que se
señalan en el texto y que se emplean en la
valoración geriátrica integral. Puedes consu l-
tar la sigui ente página para hac er la búsqueda:
http :// goo.gl/cZfZab
2. Busca en Internet y conoce el modelo de testa -
mento vital.
3. Reflexiona: ¿crees que los pacientes terminales
tienen derechos? ¿Cuáles crees que podrán ser?
Compáralos con alguna relación ya elaborada,
que puedes encontrar a través de Internet o de
bibliografia especia lizada en cuidados palia-
tivos.
4. Investiga , a través de Internet o de bibliog1a-
fia especializada, sobre las caracteristicas de
las unidades de cuidados paliativos (respecto
a dónde se ubi can estas unidades, de quién
depe nden, quiénes componen los equipo s, qué
tipo de pacientes se atienden en ellas, cuáles
son los elementos distinti vos caracteñsticos del
trabajo que realizan en ellas, etc.) .
5. Te proponernos un ejercicio de reflexión perso-
nal, a partir de tu propia experiencia emocional
y/o de personas próximas a ti:
a) ¿Cómo fue algún duelo que vivieras?
b) ¿Identificas alguna de sus etapas?
e) ¿Crees que todos los duelos en todas las per-
sonas son iguales?
Caso práctico a
Reflexiona sobre la situación planteada y res-
ponde a las siguientes preguntas:
a) ¿A qué etapa del duelo , o reacción emo-
cional ante las pérdidas significativas,
crees que corresponde esta situación?
b) ¿Cuál seria la actitud adecuada de los pro-
fesionales sanitarios?
Actividades finales ..,,
6. In fórmate sobre la necropsia: quién, cómo y
dónde se realiza.
7. Realiza sobre un maniquí los cuidados del
paciente en fase te rminal y los cuidados post
mórtem. Te propone mos que además te fijes en
Lospasos a seguir según los protocolos estab le-
cidos y que observes tus reacciones psicoemo-
cionales.
8. Cierra los ojos, relájate durante unos minutos
e imagina una situación en Laque un paciente
te dice que sabe que pronto morirá y que quiere
hablar :
a) ¿Qué sentimie ntos te despierta?
b) ¿Cómo crees que reaccionañas?
e) ¿Cuál crees que sería la conducta más ade-
cuada?
9. Piensa en palabras o conceptos que se emplean
para nombrar a la muerte.
10. Si conoces a personas inmigrantes, pregúnt ales
por todos los hechos que se relacionan con la
muerte en su cultura, por la importancia que se
le concede, por las expresiones emocionales, por
los ritos que realizan, etc .
11 . Consulta en la página web de SECPALlas mani-
festacio nes normales del duelo en los adultos y
otros datos , recogidos en las Guíasde cuidados
paliativos:
http:// goo.gl/EOWcdJ
1. El objetivo principal de los cuidados paliati- d) Todasson ciertas.
Test
a
VOS es:
8. La etapa emocional del duelo en la que se
a) Promoverla salud. buscan «alianzas» o se está dispuesto a
b) Aliviar y controlar los síntomas. hacer cualquier cosa para salir de esta situa-
e) Curarlo antes posible. ción se llama:
d) Emitir un diagnóstico precoz. a) Negación.
2. El pronóstico de vida en la enfermedad termi- b) Negociación.
nal es : e) Depresión.
a) Menor de tres meses. d) Ira.
b) Mayor de un mes. 9. Son principios de bioética asistencia l.:
e) Menorde seis meses.
a) Beneficencia.
d) De aproximadamenteocho semanas.
b) Autonomía.
3. La valoración geriátri ca integral débe incluir~
e) Nomaleficencia.
a) Valoración clínica. d) Todoslos anteriores.
b) Valoración funcional.
10 . No es un signo de muerte cierta:
e) Valoraciónsocial y mental
d) Todaslas anteriores. a) Apnea.
4. Las «actividades avanzadas para la vida dia- b) Inmovilidad.
ria» {AAVD): e) Miosis.
a)
Son una categoña de funciones a valorar. d) Electrocardiograma y electroencefalograma
Se incluyenen la valoraciónfuncion;:il_
b) planos.
e)
Se incluyen en la valoraciónintegral 11 . Antes de hacer los cuidados post mórtem, hay
d)
Todasson ciertas. que:
5. No es un síntoma frecuente en los pacientes a) Tomar las constantes.
en fase terminal:
b) Recoger los objetos personales.
a) Eupnea. e) Obtener el certificado médicode defunción.
b) Anorexia. d) Cerrarla historia clínica.
e) Caquexia.
12 . Los co nceptos óbito y éxitus son si nónimo
d) Sequedad bucal de:
6. Eñ cuanto a la comunicación con estos pa- a) Acontecimiento.
cie ntes, es cierto que:
b) Muerte.
o) No importa ningún aspecto especialmente.
e) Salida.
b) Debemos procurarque no hable ni llore.
d) Urgencia.
e) Debe cuidarse especialmente la comunica-
ción no verbal y permitir las manifestacio- 13. En cuanto al protoco lo de actuació n de amor-
nes de tristeza. tajamiento , no es cierto que:
d) Es mejor dejarles solos.
a) Se t aponan los orificios naturales.
7. Las fases que describe Kubbler-Ross se refie- b) Se identifica el cadáver una sola vez, en sus
ren:
pertenencias.
o) A la propia vivencia del paciente terminal. e) Las pertenencias del paciente se guardan en
b) A la propia vivencia de los familiares. una bolsa.
e) A la etapa posterior a la pérdida o duelo. d) Se le cerrarán ojos y boca.
Bloque VI II. Procedimientos relacionados
con el diagnóstico
y tratamiento del paciente
7. Procedimientos diagnósticos.
.
___ L~- l lll,Bf 1k~NH1~
. .
·-
.,

Historia .clínica ..._ ( Bases topográficas Pn.tebasdiagnósticas

--~---~-
Imagen (radiografía, Impulsos Cuidados sanitarios Pruebas
Por punclón Laboratorio
endoscopia) eléctricos preoperatorios funcionales

18. Terapéutica quirúrgica .

Cuidados perioperatorios

Cuidados Cuidados Cuidad0s

preoper.atoños intraoperatoños__ posoperateños
r.,,..
------ -X--- ---,
Comp licaciones posoperatorias Cuidado de heridas

____
e
,___
_
FáITTiacotogiaoásrca
,-
Tipos de fármacos

Preparación y administración de fármacos

1
( Vía intravenosa)

20. Termoterapia e hidroterapia

Hidroterapfa Termoterapia

Técnicas hidroterapéuticas Uso del frío y del calor

1
c.......
_s_p_a~ )

______
R$iología del dolor
,• .,.,. Procedimientes
de valoración
~
Procedimientos
de contml
____ _,A ---
í
Analgesia "
Enfermería y el dolor
Desarrollo de los contenidos
Loscontenidos de este bloque de cinco unidades recogen
la actuación de tos AE/TCAE en aspectos muy diversos.
En la Unidad 17 se analizan las funciones del auxiliar
de enfermeña en cuestión de documentación sanitaria
y procedimientos diagnósticos. La historia clinica es el
instrumento básico de la asistencia sanitaria e incluye la
anamnesis, la exploración ñsica, tas hojas de evolución
clínica y seguimiento, las pruebas diagnósticas basadas
en la imagen (radiologías, endoscopias, etc.), las pruebas
basadas en los impulsos eléctricos (electrocardiografía,
electroencefalograma, electromiograma... ), las pruebas
funcionales, los análisis clínicos de laboratorio, etc.
En la Unidad 18 se estudian las funciones del AEen los
servicios quirúrgicos, antes, durante y después del acto
quirúrgico. Se describe el instrumental médico-quirúrgico
y los equipos empleados en el tratcmiento de las com-
plicaciones y el cuidado de las heridas quirúrgicas en su
proceso de curación.
En la Unidad 19 se abordan la terapia y los procesos far-
macológicos,que afectan a las funciones del auxiliar de
enfermería en los procedimientosde preparacióny de ad-
ministraciónde los medicamentos(via oral, tópica, rectal,
intravenosa,etc.). La Unidad20 aborda el uso terapéutico
del calor y el frío y el gran desarrollo de los llamados
balnearios urbanos (SPA), que ha generalizado tos tra-
tamientos hidroterápicos y sus procedimientos de apli-
cación.
Elbloque finaliza con el estudio del dolor (Unidad21), sus
características ñsiopatológicas y la percepcióndel mismo,
los tipos, los métodos de valoración y los procedimientos
actuales para aliviar la sensación, incluyendo aquellos
que requieren la intervención médica especializada.

Nivel O
Qué vamos • La historia clínica y la historia de enfermería.
a aprender • Procedimientos diagnósticos basados en: la imagen, los impulsos eléctricos, las pruebas, etc.
• Bases topográficas corporales.
• Cuidados preoperatorios, intraoperatorios y posoperatorios.
• Instrumental médico-quirúrgico. Drenajesy cuidado de las heridas quirúrgicas.
• Farmacologíay forma de acción de los fármacos.
• Vías y procedimientos de administración de medicamentos.
• Aplicaciones de calor y frío y de hidroterapia y balneoterapia.
• Fisiología y percepción del dolor.
• Escalas de valoración del dolor: formas de tratamiento.
• Educación sanitaria sobre el dolor y tratamiento familiar y personal..
• Experienciapersonal y cultura popular respecto a los corrtenidos del bloque.
Qué debemos • Nose requieren conocimientos especificas previos para la correcta comprensión y aprovecha-
saber miento de los contenidos desarrollados en el bloque Vill.
Dónde • Bibliografíarecomendada:
ampliar AsPERHEIM (1998): Famwcología. McGraw-Hill.ISBN:9789701014509
CARPENITO, L.J. (2002): Diagnósticos de enfermería.Aplicadonesa la prácticaclinica.McGraw-
Hill. ISBN:9788448604837
CAuorLL, M. A. (1998): Controleel dolorantes que el dolarle controlea usted. Paidós Ibérica,
SA. ISBN:9788449304958
EsTEVE,J. y MmANS, J. (2003):Enfennerio técnicosclfnicaslyn. McGraw-Hill.
ISBN:9788448151591
fARRE C. (2013): Medicinointerna. ElsevierEspaña, SA.ISBN:9788490225097
AAS, P.. y ROZ1°IAN,
GOODMAN, L. y GlLDMAN,A. (2012): Basesfarmacológicasde la terapéutica.McGraw-HiU. ISBN:
9786071506412
GUYT0N & HALL(2011}. Trotadode fisiologfa médica. (12ª Ed.). Elsevier España, SA. ISBN:
9788480868198
KomR, B. y cols. (2005): Fundamentosde enfermería: conceptos,procesosy práctica.McGraw-
Hill. 2 volúmenes. ISBN:9788448606534
MAHAN,L. J. (2001): Nutridóny dietoterapiade Krause.McGraw-HilL ISBN:9789701032046
MOORHEAD, S. y cols. (2005}: Clasificaciónde resultadosde enfermeríaNOC.Elsevier. ISBN:
9788481747881
VHÁZQUEZ(2004). Farmacología básicay clínica(18ª Ed.). ISBN:9788498351682
• Internet :
www.msc.es www.hidromed.com www.deportsalud.c0m
Procedimientos
diagnósticos.
Técnicas
de exp loración
y registro

Loscontenidosque aprenderás en esta

unidad son:

17 .1 Introducción
17 .2 La consulta
17.3 Historia clínica y de enfermeña
17 .4 Pruebas radiológicas o de diagnóstico
por la imagen
17 .5 Endoscopia
17 .6 Procedimientosdiagnósticos mediante
impulsos eléctricos
17. 7 Otras pruebas funcionales
17 .8 Procedimientosdiagnósticos
por aspiración
17.9 Procedimientosde laboratorio
17.1 Introducción
Losprocedimientos diagnósticos, que incluyen pruebas
funcionales y técnicas de exploración y registro, son
un complementoimportante para poder llegar a estable-
cer el juicio clínicoo diagnóstico por parte del médico.
El diagnóstico es el punto de partida para planificar el
tratamie nto, que tiene como objetivo restablecer Lasa-
lud del paciente y evitar complicaciones o secuelas; y
cuando esto no sea posible, favorecer su bienestar y su
calidad de vida.
Una vez efectuado el diagnóstico e iniciado el tratamien-
to , estas mismas pruebas pueden servir de base para va-
lorar la evolución del paciente, repitiendo las pruebas y
comparándolas con las iniciales (evolución de la imagen
radiográfica en los dhtintos esladius de una neumonía o
una fractura; comparación de las ondas de un electrocar-
diograma en distintas fases de un infarto de miocardio;
evolución de las cifras analíticas en Lasdistintas fases de
una enfermedad, etc .) .
La mayor parte de Losprocedimientos diagnósticos que
se exponen en esta unidad se llevan a cabo en la con-
sulta, pero algunos de ellos requieren que el paciente se
traslade a un servicio especializado para su realízación.
En otras ocasiones, una parte del procedimiento se lleva
a cabo en Lapropia habitación del paciente.
El TCAEdebe conocer Lascaracteñsticas de los procedi-
mientos mas habituales para colaborar en Lapreparación
previa del paciente (ta nto física como psicológica), en la
recogida de muestras y su adecuada conservación; en la
realización de las pruebas según su nivel de competen-
cia; en la preparación del material previo a la prueba y,
si procede, en su recogida, limpieza y envío al servicio
de esterilización.
17.2 La consulta
Entendemospor consulta el conjunto de medios, mate-
ñales y humanos,y de actividades que tienen como fina-
lidad atender Lademanda de salud del paciente/cliente.
En el sistema sanitario español existen consultas públi-
cas y privadas.
Desde el punto de vista público, a su vez, podemos dife-
renciar Lasconsultas de atención primaria y las de aten-
ción especializada.
Las consultas de atención primaria se realizan en los
centros de salud, donde podemos distinguir:
• Consultas médicas de adultos: atendidas por médicos
de famiüa.
• Consultas médicas de pediatña: atendidas por pedia-
tras.
• Cons ulta s de enfermería: atendidas por enfermeras.
Abordan principalmente el seguimiento de problemas
de salud y la resolución,desde el área de competencia de
la enfermería, de las necesidades personales, median-
te la planificación de los cuidados y en coordinación
toi1 la consulta médica.
Dentro de estas habña que distinguir, a su vez, las
siguientes:
- Consultas de crónicos (hipertensión , diabetes, dis-
Lipemias).
- Sala de curas (para la aplicación de determinados
trata mientos ).
- Sala de extracciones (de muestras) y pruebas diag-
nósticas (electrocardiograma).
Otra de las actividades de enfermería de gran importan-
cia es Lavisita domicilia ria, que se lleva a cabo para
atender al paciente en su domicilioy hacer que la familia
se implique en sus cuidados.
Las consultas de atención especializada se realizan en
los hospitales y se llaman consultas externas, aunque
también se ubican en los ambulatorios de especia lida-
des. Son consultas médicas en las que colabora el per-
sonal de enfermería y a las que acuden los pacientes
ambulatorios, bien por propia demanda y con cita previa,
bien por interconsulta o para consulta de urgencia.
D
Existen consultas de medicina general y de es-
pecialidades: ginecología y obstetricia, pediatña ,
psiquiatría, traumato lo_gia
, neumología, cardiolo-
gía, endocrinología, urología, nefrología, hemato-
Logíay otras muchas.
En todas ellas se pueden definir unas caracte-
rísticas comunes de sus instalaciones y material
general.
• Caracter ísticas de las consultas
Suelen diferenciarse dos partes:
• Una donde se Ueva a cabo La entrevista con el pa-
ciente -y se anotan sus ciatos persor,ales.
• Otra donde se realiza Laexploración.
Pueden estar separadas en dos habitaciones contiguas o,
como es lo más habitual, en una sola, separadas por un
biombo. También suele haber una sata de espera.
La zona donde se efectúa la entrevista debe constar de: Espejos laríngeos

• MobiLiarionormal habitual: mesa, sillas, lámpara, es-

tanteñas, etc. flr g....
• En la misma mesa, o en una auxiliar, estarán ordenados B a.__
los volantes de petición de pruebas, el talonario de re-
cetas, las hojas para la obtención de la historia clínica
-
Cabezalotoscopio ,__..
yrinoscopio, ►
1
y ta historia clínica anterior, si la hubiera.
Cabezal ~~ Espéculos 6ticos _
D oftalmoscopio~~

Actualmente las consultas están informatizadas

Espéculo nasal
Pala lingual ID
(tal y como marca la Ley 44/2003, de 21 de no-
viembre, de ordenación de Lasprofesiones sanita- Extensorpo?'
rias, en el Titulo I, Artículo 4, Sección 7. ª) con el
fin de eliminar el soporte papel en Las historias clí- Mango
nicas, disponiendo en la consulta de un terminal de
ordenador desde el que se puede acceder a Lahis- b
toria clínicay actualizar sus datos, citar revisiones,
pedir pruebas complementarias, rellenar e imprimir
recetas. gestionar partes de baja y alta, e, incluso,
visualizar radiografías archivadas en otros centros.
Se reduce así el gasto y el espacio del archivo,
facilitando la consulta de datos y la realización de
estudios y estadísticas epidemiológicas.

La zona destinada a Laexp loración debe constar de:

Fig. 17 . 1. a) Material general y b) canu71ade exploración.
• Lavabo con jabón y antisépticos para el lavado de ma-
nos y del instr umental
• Báscula. Actualmente, los sistemas sanitarios y La práctica de la
medicina no solo tienen como objetivos el diagnóstico
• Tallímetro.
y el trat amiento de Las enfermedades, sino también su
• Camilla de exploración. prevención y la adopción de las medidas necesarias para
• luces auxiliares. conservar y mantener el estado de salud.
• Negatoscopio.
• Cubo para la recogida de residuos. Funciones del técnico en cuidados
• Mesa auxiliar para instr.1mentaL auxiliares de enfermería
• Linterna. en consulta ■
• Termómetro.
• Bateas .
• Depresores linguales. • El TCAEes la persona encargada de que la consulta
• Estetoscopio. esté en perfecto orden antes del comienzo de la
entrevista ..
• Esfigmomanómetro.
• Debe reponer la ropa de cama necesaria.
• Martillo de reflejos.
• Prepararel instrumental adecuado al tipo de consulta
• Oftalmoscopio. y todo el material fungible que se pueda necesitar.
• Otoscopio y conos de diversos tamaños y en número • Durante la consult ar debe colaborar con el perso-
suficiente. nal sanitario encargado de la misma en todo lo que
• Rinoscopia. se le requiera, dentro del marco de sus funciones_
• Guantes desechables. Al fin aliza r la co nsulta, debe:
• Sabanillas o roUode papel para camilla (en la actualidad • Recogery reponer todo el mateñal gastado o sucio.
la tendencia es sustituir la sabanilla por un rollo de papel • Limpiarel instrumental empleado.
adosado en un extremo de Lacamilla, de tal manera que • Empaquetar y esterilizar (o enviar a esteñli zar) el
con cada paciente se corta y se desecha la parte usada y material que lo requiera.
se tira del rollo hasta cubrir Lacamilla con papel nuevo).

11
 17.3 Historia clínica
y de enfermería
Cuando un paciente llega al hospital o a la con-
sult a por primera vez, el médico debe hacer-
le un interrogatorio exhaustivo y ordenado sobre
todos sus anlecedentes clinicos, as1 como so-
bre su estado actual, que se completa con la explorción
clínica y el seguimiento de su evolución. Todo ello se
recoge en la historia dinica. Estos documentos se
completan con la historia de enfermeria , que recoge
las intervenciones, los procedimientos y los registros
propios de esta profesión.
Según la Ley 41/2002 básica reguladora de la Autono-
mía del Paciente y de los Derechos y Obligaciones en
Materia de Documentación clínica, en su Artículo 15 se
recoge el contenido que, como mínimo, debe incluir la
historia de enfermería:
• Evolución y planificación de cuidados de enfermeña.
• Aplicaciónterapéutica de enfermeña.
• Gráficode constantes.
Posteriormente, cada comunidad autónoma ha continua-
do desarrollando normas propias que concretan más lo
referent e a este aspecto.
Podemos decir que la historia clinica , además, compren-
de en general:
• Interrogatorio o anamnesis.
• Exploraciónñsica.
• Seguimiento de la evolución del paciente.
Todos los datos obtenidos en cada uno de estos proce-
dimientos se recogen en una serie de documentos, hojas
e infotmes.
la historia clínica es un documento dinámico, ya que
en ella se añade información o se modifica la que ya hay.
Debe conservarse siempre, por lo que hay que archivarla.
La mejor forma de hacerlo es por el registro numérico, en
un archivo en la propia consulta o en un archivo central.
En la ley anteriormente citada se especifican cuáles
son todos los documentos que debe contener la his-
toria clínica. Además de los dichos, otros documentos
que se incluyen son: informes de exploraciones com-
plementarias, evolución clínica, informe de urgencias,
informe de quirófano, consentimiento informado, ór-
denes médicas, informe clínico de alta, etc.
~ Anamnesis
Mediante el registro escrito de las respuestas del pacien-
te se refleja la siguiente información:
• Datos personales (nombre, edad, estado civil, domici-
lio, etc.) .
• Antecedentes familiares clinicos , es decir. familiares
directos, si viven o han muerto y de qué murieron, y si
padecen alguna enfermedad.
• Antecedentes personales: nacimiento, enfPrmedades
de la infancia, vacunas, accidentes, intervenciones
quirúrgicas, alergias, hábitos del paciente, condiciones
de vida, historia laboral, etc. Estos datos, junto con la
identificación del paciente, deben figurar en la carpeta
donde se guarda la historia clínica.
• Enfermedad actual: haciéndole tres preguntas claves
ya preestablecidas: «¿Qué Lepasa?» «¿Desde cuándo?»
<<¿Aqué Loat ribuye?».
• Recogi da de dato s: investigando acerca de los signos
y síntomas que pueden indica, alteración de los dis-
tintos sistemas y aparatos del organismo.
~ Exploración física
Es el conjunto de maniobras sistematizadas que per-
miten observar signos y sintomas que orientarán el
diagnóstico. Para llevarla a cabo se pueden emplear
instrumentos específicos para e>{plorarconductos, ca-
vidades y aspectos concretos del estado de salud del
paciente/diente.
Comprende: la inspección, la palpación, la percusión
y la auscultación.
La inspección ■
Consiste en observar detenidamente al paciente analizan-
do desde su edad aparente y tipo constitucional hasta las
alteraciones morfológicasy funcionales que pueda tener.
La palpación ■
Consiste en palpar o tocar, con una o ambas manos, dis-
tintas partes del cuerpo, con la finalidad de localizar po-
sibles puntos dolorosos o anomalías orgánicas (tamaño
de algunos órganos). También permite apreciar si existen
fluctuaciones debidas a la existencia de Líquidos(como
ascitis) y crepitaciones debidas a la existencia de aire, la
sensibilidad y la tempe ratura.
Lat écnica se realiza colocando la mano extendida, o la
yema de los dedos, ejerciendo una mayor o menor pre-
sión en función del plano en que se encuenlre lo que se
quiere palpar.
Cuandose trata de conductos naturales, cornola vagina o
el recto, esta técnica se realiza introduciendo uno o dos
dedos enguantados en su interior.
La percusión □
Consiste en percutir o golpear con los dedos distintas
partes o zonas del cuerpo.
Se realiza colocando la mano izquierda sobre la zona
que se vaya a percutir, apoyando suavemente la última
falange de los dedos índice y corazón. Con la punta del
dedo corazón de la mano derecha se golpean, con golpes
rápidos, los dedos de Lamano i2-quierda.De esta manera
se obtienen distintos sonidos:
• Sonido mate: cuando se percuten zonas que no tienen
aire (h1gado,corazón, masa muscular). La matidez in-
dica una afección cuando se escucha en zonas donde
normalmente debeña existir aire, como por ejemplo en
los pulmones.
• Sonido timpá nico: se produce por las vibraciones del
aire. Se puede oír en el estómago y en el intestino (si
hay gases).
• Sonidos claro y submate: son sonidos intermedios
que se obtienen de la percusión de zonas donde exis-
ten aire y partes macizas (pulmones).
La auscultación 5i
Consiste en escuchar los sonidos, fisiológicos o pato-
lógicos, que se producen dentro del organismo. Es muy
importante para Laexploración del pulmón, del corazón,
de Losruidos intestinales y del feto durante la gestación.
Para ello se emplea el fonendoscopio, teniendo la pre-
caución de que esté limpio y desinfectado, sobre todo .a
membrana y las olivas (especialmente cuando el fonen-
doscopio lo comparten varios profesionales).
Una vez terminada la exploración, el médico puede pedir
las pruebas diagnósticas o los exámenes complemen-
tarios que crea más oportunos para llegar al diagnóstico.
La realización de estas pruebas requiere medios técnicos
y personal especializado.
Fig. 17 .2. Auscultación de un paciente.
Losexámenes complementarios tienen como objetivo:
• Confirmaro descartar un diagnóstico.
• Establecer un diagnóstico precoz (cuando aún no
hay manifestaciones dínicas de la enfermedad).
• Seguir la evolución de l.a enfermedad (eficacia del
tratamiento, efectos secundarios).
Hoja de evolución
La historia clínica no es un documento estático, sino
que es un medio que nos sirve de referencia para com-
parar la evolución del paciente , cómo reacciona al
tratamiento y Loscambios y complicaciones que sufra
en los distintos procesos que pueda padecer a lo largo
de su vida. Para ello se utilizan la hoja de evolución
o un soporte informático, en los que se reflejan todos
estos datos.
D
La hi storia clinica debe conservarse siempre,
para lo cual hay que archivarla, y la mejor forma
de hacerlo es por el registro numérico, bien en un
archivo en la propia consulta bien en un archivo
central o en un archivo externo al centro sanitario
(archivo histórico para aquellas historias que, por
el motivo que sea, ya no se usen).
La historia clínica debe seguir unas normas marcadas por
la Ley de protección de datos , en la que se dicta:
• Quiéntiene acceso a la misma.
• La obligación de guardar el secreto profesional.
• ELtiempo durante el cual se deben conservarlos distintos
documentosde la historia cUnicay Lamanerade hacetlo.
A los cinco años del alta del paciente (o de su
fallecimiento) puede hacerse una «purga>>del
total de los document os, pero deben mantenerse
algunos de ellos: lo que se llama conjunto mínimo
básico de datos o CMBD.
A partir de la Ley de protección de datos, las comunida-
des autónomas han ido desarrollando legislación especí-
fica para los documentos sanitarios .
Funciones del técnico en cu idados
auxiliares de enfermería
en re lación con la historia clínica ~
El auxiliar de enfermería desempeña un papel importan-
te en la recogida de datos. Muchasveces, el paciente se
siente intimidado durante la entrevista que realiza con el
médicoy no es capaz de expresarse bien; otras veces, no
comenta ciertas cuestiones porque no les da importancia.
Sin embargo, durante el tiempo que pasa con el paciente
(mientrasle asea o recoge la habitación),este últimopuede
comentardeterminados
aspectosquesonimportantestanto
para el diagnósticocomo para el tratamiento.
Las más utilizadas son:
• Cabeza: las radiograñas de cráneo se realizan con el
paciente en posición de decúbito. Las más solicitadas
son la lateral y la posteroanterior. las de senos, cara,
nariz y mandíbula se hacen con el paciente sentado.
• Tórax : se realizan colocandoal paciente en bipedesta-
ción, se suele hacer una proyecciónposteroanterior y
otra lateral Si lo que se quiere ver son los pulmones, se
le pedirá al paciente que haga una inspiraciónprofunda
y que contenga la respiración durante unos segundos.

El TCAEdebe distinguir qué datos pueden ser im-

portantes y ponerlos en conocimiento únicamente
7.
del médico o del enfermero, o indicar al paciente
que comente esa cuestión con el médico.

17.4 Pruebas radiológicas

o de diagnóstico Fig. 17.3. Aprmito de rayosX.
por la imagen
Citamos aquí la mamografia o radiografia de las ma-
mas, indicada para el control de posibles mastopatías
Son pruebas que se realizan mediante el uso de rayos fibroquísticas y la detección del cáncer de mama.
X, que atraviesan los tejidos del organismoy después
impresionan una película, que cuando se revela per-
mite analizar las estructuras anatómicas.
El departamento de radiodiagnóstico, uno de los ser-
vicios centrales hospitalarios, se encar_gade la reali-
zación, procesamientoy valoración de la información
obtenida a través del diagnóstico por la imagen.

Hay que recordar que esta radiación es peligrosa si no

se toman las precauciones necesarias, como el uso de
delantal y guantes de plomo y la permanencia detrás del
panel de mandos cuando se lleve a cabo la exposición.
Además,en la sala de rayos Xsolo debe estar el paciente.
Se deben evitar exposiciones repetidas e innecesarias de
radiación.

~ Rad iografía simple

Fig. 17 .4. Radiografia de cadera.

Se llama radiografia simple a la «fotografía» de los • Abdomen:suele realizarse con el paciente en decúbito
órganos internos del cuerpo obtenida mediante ra- supino. La proyección más utilizada es la anteroposte-
yos X (rayos Roentgen). rior y en este caso se le pide que expulse el aire de los
pulmones y contenga la respiración.
• Columna vertebral: se realizageneralmentepor partes:
- Columnacervical, con el paciente sentado (en posi-
ción posteroanterior y lateral).
- Columna dorsal y lumbosacra. con el paciente en
posición de decúbito (las más importantes son la
anteroposterior y la lateral).
• Extremidades supe riores e inferio res: se utilizan
para descartar, en procesos traumáticos, la existencia
de fracturas y luxacionesy para el diagnóstico de pro-
cesos articulares degenerativos (artrosis, artritis).
Telerradiografia ■ el diagnóstico de enfermedadesy para estudiar la fun-
El prefijo tele- significa «lejos»; así, la telerradio-
graña es una radiografía tlesde lejos1 con lo que, al
aumentar la distancia foco-placa, conseguimos radio-
grafías grandes en las que podemosobtener porciones
mayoresdel cuerpo.
Las telerradiograñas más habituales son:
• Columnavertebral completa.
• Miembros inferiores y cadera.
• Columnay miembrosinferiores.
Este tipo de radiografías se utilizan para el diagnóstico
de escoliosis, bascula pélvica o dis met rias de los miem-
bros inferiores.
En ocasiones, para facilitar la valoración diagnóstica de
las desviaciones o disrnetrías, la placa está impresiona-
da con un enrejillado que permite hacer una valoración,
teniendo en cuenta estas alteraciones sin necesidad de
medir con una regla.
Mediode
contraste
,,...
Fig. 17.5. La vía intravenosa es una de las formas de
íntrodudr el medio de contraste en el cuerpo.
Esta técnica se realiza con aparatos de rayos y placas
especiales de gran tamaño.
~ Radiografía
con medios
de contraste
Estas son radiografias que permiten visualizar distin-
tas partes del cuerpo; se caracterizan porque, para
su realización, es necesaria la administración de con-
trastes de distinta naturaleza. Son importantes para
ción de algunos órganos.
Comocontraste se emplean sustancias químicas que per-
miten analizar distintos órganos o cavidades del cuerpo,
por ser radiopacas. Suelen contener bario o yodo.
Se introducen en el cuerpo por ingestión, o a través de
sondas (en conductos naturales) o de catéteres de inser-
ción intravenosa.
L3sradiografías con contraste se realizan después
de la preparación anticipada del paciente y vigi-
lancia durante y después del estudio radiológico,
para evitar y tratar las posibles complicaciones o
efectos secundarios.
Algunos de los estudios más frecuentes son:
• Tubo digesti vo : el contraste más utilizado es el sul-
fato de bario, que se administra en fom1a de papilla
para el estudio esófago-gástrico-duodenal, y en forma
de enema para el del colon. También se emplea el do-
ble contraste, que se obtiene mezclando aire con el
sulfato de bario. Como preparación especial, el pacien-
t e requiere:
- Para el estudio esófago-gástrico: estar en ayunas, al
menos durante siete u ocho horas antes.
- Para el estudio del colon: se indicará una dieta po-
bre en residuos 48 horas antes y el uso de laxantes y
un enema de limpieza antes de la exploración. Estas
pruebas están siendo sustituidas poco a poco por las
de visualización directa por medio de endoscopia.
• Vesícula biliar: la colecistocola ngiografía es el exa-
men radiológico tras la administración de una sustan-
cia de cont raste radiopaca, que se elimina por la bilis,
es absorbida por el hígado y se almacena en la vesicula
biliar.
El paciente debe tomar las tabletas de contraste doce
horas antes de la prueba. Después, debe estar en ayu-
nas y solamente puede beber agua hasta hacer las ra-
diograñas.
 Esta prueba también puede realizarse introduciendo el tructuras internas de las distintas partes del organismo.
contraste por vía intravenosa. En determinados casos es necesario emplear un contraste
• Aparato urinario: algunas de Laspruebas son: radiológico que facilita el diagnóstico.
- La cistouretrografía excretora: para el estudio de
uréteres, vejiga y uretra después de la introducción
de contraste en la uretra.
- La urografía o pielograña intravenosa: es una ra-
diograña del riñón y de las vías urinarias en la que
se administra al paciente un medio de contraste
por vía intrave nosa. La prueba aporta información
sobre la función y la morfologia renal, y permite
visuali-zarlos riñones, los uréteres y Lavejiga, que
normalmente no son visibles en las radiografías
simples.
• Sist ema cardiocirculatorio:La prueba que se realiza
con mayor frecuencia es la angiograña . Es el examen
radiogTáfico de los vasos sanguíneos después de La
administración por vía intravenosa de un contraste
radiopaco.
• Articulaciones:la artrografíaes una radiografía de las
articulaciones después de inyectar un medio de con-
traste dentro de la cavidad articular. Permite visualizar
esta cavidad y valorar sus caracteristicas y las altera-
ciones de las partes blandas.
• Aparato reproductor femenino: la histerosalpingo-
grafía es una radiografía que se realiza después de la
introducción de un medio de contraste a través del
canal cervical uterino, para visualizar la cavidad inte-
rior del útero y de las trompas. fl g. 17 .6. Escáner de un hospital.

~ Otras pruebas Tomografía axial

Se incluyen aquí algunos procedimientos diagnósti-
co.s que tienen como finalidad obtener imágenes a
partir de mecanismos diferentes de la radiación X
(ultrasonidos, isótopos radiactivos, modificaciones
electromagnéticas) y que complementan la radiología
convencional
computarizada ultrarrápida ■
Se utiliza para el diagnóstico de las enfermedades car-
diacas, porque permite tomar imágenes múltiples delco-
razón en el tiempo que lleva un solo latido, aportando
información sobre su estructura y su función.
Resonancia magnética (RM) ■

Radioscopia ■ Utiliza ondas electromagnéticas para obtener imágenes

Es el examen radiológico directo de los órganos del cuer-
po, vistos en la oscuridad en una placa fluorescente. Hoy
día este sistema suele emplearse en estudios dinámicos
o funcionales.
Tomografía axial computarizada
(TC o TAC) o escáner ■
Es un procedimie nto de diagnóstico que utiliza rayos X
con un sistema informático que procesa las imágenes y
que proporcionasecciones perpendiculares de la zona del
organismo que se va a estudiar. Permite analizar las es-
corporales por planos en un ordenador. Es un procedi-
miento no invasivo. Para su realización, se coloca al pa-
ciente en decúbito supino y se le introduce en un túnel
estrecho (interior del aparato), con la cabeza dirigida
hacia la máquina (lo que suele dar lugar a claustrofobia).
Permite identificar masas tumorales, quistes, hemorra-
gias, roturas de tejidos blandos, infartos, aneurismas,
etcétera.
Para realizar esta prueba, antes de entrar en la sala de
exploración, el paciente debe quitarse todos los objetos
metálicos o que tengan bandas magnéticas. Por esta ra-
zón la prueba está contraindicada en personas con mar-
capasos o válvulas cardiacas.

11

D parte por los tejidos (eco).
Con un marcapasos o cardiodesfibrilador implan-
table (CDI) debe tenerse precaución con:
• Losdetectores de seguridad de los aeropuertos.
• La RMu otros aparatos que produzcan campos
magnéticos grandes.
• La diatermia (mecanismos de aplicación de ca-
lor en fisíoterapía).
• Las maquinariasde alto voltaje o de radar (cables
de alta tensión, soldadoresde arco eléctrico... ).
• La electrocoagulación en cirugía.
Diagnóstico por radioisótopos
(gammagrafía) !J
Se realiza mediante la introducción en el organismo de
radionucleidos o isótopos radiactivos (por vía oral o pa-
renteral), que emiteTlradiaciones ionizantes en forma de
rayos gamma, detectables en cantidades muy pequeñas
por un equipo, que las registra en una placa.
Se administranisótopos que tienen tendencia a localizarse
en ciertos órganos para estudiar su concentración y dis-
tribución en dichos órganos. Así, habrá zonas de mayor
concentración (zonas calientes) y otras de menor o nula
concentración (zonas frías). Es muy útil en el estudio de
tiroides, cerebro, pulmones, hígado y riñones.
El SPECT(tomografía computarizada por emisión de fo-
tón simple) se uti liza actualmene en los estudios gam-
magráficos de corazón, columna vertebral, cerebro y en
rastreos oncológicos.
Tomografía por emisión
de positrones (PET) 11)
Es una prueba de medicina nuclear en la que se mide la
actividad metabólica de las células. Actualmente se está
utilizando para el diagnóstico de enfermedades cardia-
cas, cerebrales y en tumores.
El estudio se suele combinar con la tomograña axial
computarizada para obtener imágenes más claras, que
combinan las anatómicas con las de función celular.
Ecografía ■
Es un procedimiento no invasivo que se basa en el em-
pleo de ondas sonoras de alta frecuencia o ultraso nido s
(inaudibles para el oído humano), que son reflejadas en
Estos sonidos que se reflejan dan una imagen que puede
ser fotografiada y observada en un monitor.
Es muy útil para detectar líquidos. Está indicada en el es-
t udio del corazón (ecocardiograma), del aparato genital
femenino, del riñón, de la vejiga, del bazo, del páncreas
y del cráneo (ecoencefalograma), etc.
La prueba es inocua y muy fácil de realizar. Además. el
paciente no necesita preparación previa. Solamente es
necesario aplicar en La piel un gel conductor en el mo-
mento de llevarla a cabo.
Funciones del técnico en cuidados
auxiliares de enfermería
en los servicios de radiología liFJ
• Ayudar al personal auxiliar sanitario titulado en la
atención a los pacientes.
• Ayudaren la preparación de los chasis radiológicos, así
como en el revelado, la clasificación y la distribución
de las radiografías y en la preparación de los aparatos
de electromedicina.
• Colaborar en el flujo de pacientes entre las salas de
espera, las cabinas para desnudarse y Lassalas de ex-
ploración.
• Mantener limpias y con material suficiente las salas de
exploración.
• Colaborar para colocar al paciente, cuandosea necesario.
• En general, todas aquellas actividades que faciliten el
trabajo del médico y de la enfermera o ayudante técni-
co sanitario.
Estas funciones se han visto limitadas, en parte, con la
aparición de los técnicos en radiología; La labor del TCAE
va a depender de las necesidades del servicio y de su
capacitación profesional.
17.5 Endoscopia
Es un método de exploración y diagnóstico que se rea-
liza mediante un instrumento óptico que permite la
visualización directa de la zona que se va a estudiar.
Para la realización de esta prueba se utiliza un apa-
rato denominado endoscopio, que puede ser flexible
o rígido.
Está formado por:
• Un foco luminoso.
• Un aparato óptico, que permite ver la zona explorada.
• Un sistema para poder controlar el extremo distal
Se utiliza para estudiar órganos huecos que comunican
con el exterior mediante un orificio (tubo digestivo, apa-
rato respiratorio, aparato urinario) o cavidades internas
(pleura, peritoneo).
~
é) ' ~
"'
J/', ~
/ ,.
Pen
Abertura
del uréter
Fig. 17. 7. Esquemade la realizaci.6n
de una dstoscopia
en el varón.
La preparacióndel paciente se lleva a cabo administrán-
dole, previamente,tranquilizantes y relajantes muscula-
res, sí están indicados.
' Fibroendoscopia
El fibroendoscopioes uh endoscopio flexible que se
utiliza para el estudio del aparato digestivo y respi-
ratorio.
Está compuesto por:
1. Pieza de manejo y canales de trabajo. Con<; ta de:
- Mandosde dirección.
- Canal de trabajo: es el lugar por donde se intro-
ducen los instrumentos diseñados para realizar la
endoscopia.
- Canal de aire-agua: se utiliza cuando es necesario
insuflar aire para dilatar órganos huecos (estóma-
go e intestino) y facilitar su visualización, o para
instilar agua para lavar y eliminar sustancias que
impiden la visión.
- Válvulade succión: permite aspirar secrecionP_<; o
líquidos de forma estéril para su análisis o para su
eliminación.
2. Sección de inserción: es una pieza alargada de lohgi-
tud variable, Flexibley recubierta de un mate rial plás-
tico resistente en cuyo interior se localizan:
- Hacesde fibra óptica: permite n la visualización di-
recta de los órganos a través de un visor o de un
monitor de televisión.
- Conductosde iluminación.
3. Conectorespara el sistema de iluminación, el monitor
de te levisión y el sistema de aspiración.
El fibroendoscopiopermite:
- Laexploració n y el diagnóstico mediante la obser-
vación directa de lesiones superficiales, como ero-
siones o úlceras, y la obtención de muestras para
biopsias, análisis y cultivos.
- El tratamiento mediante Laextracción de cuerpos
extraños en el tubo digestivoy las vías respiratorias,
la aspiración de secreciones patológicas y La coa-
gulación de pequeños vasos sangrantes inyectando
Líquidos esclerosanteso por electrocoagulación.
Las pruebas más habitu ales son:
• A través de la boca: endoscopia esófago-gástrico-
duodenal y endoscopia traqueo-bronquial.
El paciente debe estar en ayunas y se le administra un
anestésico local en la faringe para disminuir el reflejo
nauseoso, facilitando así la reaüzación de Laprueba. No
debe ingerir nada hasta dos horas después de Laprueba
para evitar aspiraciones por efecto del anestésico.
• A través del recto: rectosigmoidoscopiay colonos-
copia.
El paciente debe tomar, desde 48 h antes, una dieta
pobre en residuos; 24 h antes, solo tomará líquidos
(Leche,caldos, infusiones y zumos filtrados);y a partir
de las seis de la tarde del día anterior tomará solucio-
nes evacuantes hasta que las deposicionessean líqui-
das y claras; si esto no se consigue, la mañana de la
exploración se pondrá un enema de evacuación.
D
La colonoscopia permitl¡' visvaliz.aren directo el
interior del colon, tomar pequeñas muestras y/o
extraer pólipos.
Hoy día forma parte de las recomendaciones en la
prevención contra el cáncer.
Funciones del técnico en cuidados
auxiliares de enfermería
en las técnicas de fibroendoscopia 11
Ante s de la prueba:
• Sumergirla sección de inserción del fibroscopio en una
solucióndesinfectante,si el aparato no está esterilizcdo.
• Comprobar que todo el material está preparado.
• Acomodar al paciente en la posición adecuada depen-
diendo del tipo de prueba.
Durante la prueba:
• Ayudará al personal médico y de enfermería en todo lo
necesario según su cualificación profesional.
Después de Laprueba:
• Acomodar a l paciente y limpiarle si fuera necesario .
• Recoger todo el material y ordenar la habitación o sala
de exploraciones.
• Limpiar el fibroscopio según el protocolo del fabri-
cante. La limpieza puede ser manual o automática, en
lavadoras diseñadas con esta fina lidad en las que se
hace circular un lícuido antiséptico por el interi or de
los conductos.
• Enviar a esterilización el material que proceda, inclui-
do el fibroscopio .
Vtilvulade ai1ey succión Válvuladel canal de fórceps o biopsia
-
Sección operativ
Fig. 17 .8. Esquema de un ftbroendoscopio .
1. Jesús Femández es un hombre de 50 años que
ha padecido varios episodios de litiasis renal.
Desde hace uno s días refiere molestias en la
micción , con sensación de no term i nar de eli-
minar Laorina y con molestias en la pelvis.
Acude por este problema a consulta médica.
a) ¿Cuál crees que será la sec uencia de actua-
ciones asistenciale s que podrían hacerse
en la consulta?
b) ¿Qué pruebas de diagnóstico complemen-
tarias podría indicar el médico?
e) ¿ Qué intervención podría tener el auxil i ar
de enfermería en este proceso?
IJ
17.6 Procedimientos
diagnósticos mediante
impulsos eléctricos
Son un conjunto de métodos de diagnóstico que re-
gistran en una gráfica o muestran en una pantalla
(osciloscopio) los tmpulsos eléctricos de una zona
corpora l (corazón, cerebro o músculo).
~ Electrocardiografía
La electr ocardiograña es el registro gráfico de la ac-
tividad eléctrica que se genera en el corazón. Estudia
la función de este órgano a partir de las- corrientes
eléctri~as producidas por su actividad.
C 4- Extremo distal
Sección del
conec tor LG
Caso práctico _D
2. En una residenci a asistida a Amparo (a uxiliar
de enfermería} , la supervisora le pide que se
encarg ue de colaborar en la consulta con el
médico. También tiene que asegurarse de que
todo el material sanitario nece sario esté pre-
parado.
a) ¿ Qué material deberá preparar? ¿Qué
maniobras exploratorias puede real izar el
médico para hacer una buena recogida de
datos dínicos básicos?
b) Si el médico pide exámenes complementa-
rios , ¿a qué se está refiriendo?
e) Los datos qu e el médico recoja , ¿deben
anotarse en la historia de enfermería?
Estas corrientes se t raducen en un trazado gráfico o elec-
trocardiograma (ECG). Eneste registro están representa-
das las aurículas y los ventñculos. Se refleja el grado de
polarización (activación) y repolarización (reposo) de Las
cuatro cavidades cardiacas.
- V6: quinto espacio intercostal, linea media axilar
izquierda.
Una vez realizada la prueba, se acomoda al paciente, se
ordena la ropa de cama y se recoge el material empleado.

- /.f. S. Dcho. - Rajo

~ M. S. IzqJio. • Amarillo
El paciente no necesita someterse a ninguna pre- - M.1. Dcha. - Negro
paración previa especial. C:::..14. J. Izqdo. - Verde
V1 - 4. º espaciointercostal,
Solamente en el caso de que tenga vello en La borde dcha. del esh!món
región precordial, se hará un rasurado para que V2 - 4." espaciointercostal.
los electrodos puedan adherirse mejor a Lazona. borde izqdo. del esternón
VJ - entre V2y V4
Hay que indicarle que se quite todos los objetos V4 - 5. 0 espaciol'ntercostal,
metá licos. izgdo., líneawruaT anterior
V5 - 5. • espaciointercostal
izqd., linea media Ql(l"lar
V6 - 5. 0 espaciointercostal
línea media axilar izqda.
Funciones del técnico en cuidados
auxiliares de enfermería en la
realización del electrocardiograma ■ 1
'
• Mantener el equipo preparado: debe permanecer en-
chufado durante et tiempo que permanece guardado
para evitar que se descarguen las baterías.
• Asegurarsede que tiene suficiente papel de impresión
antes de ponerlo en marcha.
• Ayudar a colocar los electrodos.
• Los electrodos tienen un código internacional de colo-
res que facilita su correcta colocación, independiente-
Fig. 17.9. Colocaciónde los electrodos en un
mente del país de fabricación del aparato.
electrocardiograma:derivaciones precordialesy periféricas.
La forma de colocar los electrodos es Lasiguiente:
• Electrodos de miembros:
-
-
Miembrosuperior derecho: electrodo ROJO .
Miembrosuperior izquierdo: electrodo AMARILLO.
~ Electroencefalografía
- Miembroinferior derecho: electrodo NEGRO.
- Miembroinferior izquierdo: electrodo VERDE. El electroencefalograma (EEG) es el registro de la
actividad bioeléctrica del encéfalo, sobre un soporte
• Electrodos precordiales: aunque estos electrodostam- de papel milimetrado, generada por corrientes eléctri-
bién tienen un código de colores, se colocan, siguien- cas que se producen espontáneamente en las células
do la silueta cardiaca según un orden de numeración, nerviosas.
de la siguiente manera;
- Vl: cuarto espacio intercostal, borde derecho del
esternón. Se realiza aplicando de 19 a 25 electrodos , con for-
ma de disco, sob re el cuero cabelludo del paciente,
- V2: cuarto espacio intercostal, borde izquierdo del
después de la aplicación de una pasta conductora que
esternón.
facilita la transmisión eléctrica.
- V4: quinto espacio intercostal, línea media clavicu-
lar izquierda. Es importante indicar al paciente que debe permanecer
- V3: punto medio entre V2y V4. en estado de reposo.
- VS: quinto espacio intercostal, línea axilar anterior Es una prueba muy útil en el diagnóstico de la epilepsia y
izquierda. otras enfermedades cerebrovasculares, que afectan direc-

11
tamente al estado neuro lógico cerebral.. Además, un EEG ~ · Recurs os materiales
plano es indicador de muerte cerebral.
• Espirómetro: es un instrumento que mide el fundo-
No requie re preparación dietética previo, pero a veces
se debe suprimir la farmacoterapia del paciente 24-48
namiento de los pulmones. Para utilizar/a, el padente
respirapor una boquilla, que lleva conectado un dispo-
horas antes.
sitivo que mide la cantidad de aire inhaladoo exhalado
Puede ser necesario un lavado de cabeza al finalizar la y el tiempo empleado en coda respiradón.
prueba.
• Espirógrafo: es un aparato unido al espirómetro, que
consta de un quimógrajo, en el que se van registran-
~ Electromiografía {EMG)
do, mediante una aguja, los movimientos respiratorios
para obtener una gráficade respiradóno espirograma.

Es el registro y estudio de las propiedades eléctricas. ~ Protocolo de actuación

intrínsecas del sistema musculoesque lético. • Explicaral padente en qué consiste la prueba, resaltan-
do la importando de su colaboración.
La prueba se realiza colocando unos electrodos (esti- • Colocarleuna pinza en Lanariz paro evitar que expulse
mulación eléctrica) en una zona del músculo (respuesta
el aire por ello.
muscular) .
• Aplicarla boquilladel tubo del espirómetroa la bocadel
Sirve para valora r: padente.
• El grado de contracción del músculo. • Pedirleque haga una inspiraciónprofunda, seguida de
• La actividad o función neuromuscular. La posible exis-
una espiraciónrápiday forzando la expulsión del aire.
tencia de lesiones nerviosas.
Se utiliza, por lo tanto, para el diagnóstico de trastornos
nerviosos o musculares.

17ª7 Otras pruebas

funcionales
Se i ncluye un grupo de procedimientos o pruebas que
estud ian alguna función del organismo.
Entre ellas destacan:
• Las pruebas funcionales respiratorias (espirometña, ñg. 1 7 .10 . El pacierite inspirn por la boquilla mientras
espirografia, gasometña arterial). que la pinza impide que pueda expulsar el aire.
• Las pruebas cardiacas (ecocardiograña, cateterismo).
• Las pruebas del sistem a nervioso (ecoencefalo-
grafía). : Gasometría arterial
• Las pruebas analiticas , que aportan datos relaciona -
dos con la función de olgún órgano, aparato, sistema
Se lleva a cabo para determinar Lasconcentraciones
o acerca de todo el organismo. de oxÍgeno y dióxido de carbono en la sangre ar-
terial y para evaluar, por lo tanto, la eficacia de ta
ventilación y el e.stado de equilibrio ácido-base del
' Espirometría organismo. También puede hacerse en sangre venosa
y sangre capilar.
~ una prueba funcional respiratoria que mide la capa-
cidad de ventilación pulmonar. Permite diagnosticar
Para realizar la prueba se emplea una jeringa especial,
La existencia de posibles problemas respiratorios. Se
heparinizada, que consta de un tapón de goma para ob-
puede realizar tanto en la consulta ambulatoria corno
turar o sellar el cono cuando se ha tomado la muestra
en el hospita l
de sangre .
La extracción de sangre arterial se realiza mediante una
punción en las arterias: braquial, femoral o radial (esta
última es la más utilizada).
D
A partir oe la gasometña arterial pueden ana-
lizarse los siguientes parámetros: pH, presión
parcial de oxígeno y de dióxido de carbono,
hemoglobina, COHb,Na+, K+.saturación de 0 2,
exceso de base, C01H, CL ALhacer la punción, es
importante hacer una buena compresión, durante
cinco-diez minutos, para evitar el hematoma
pospunción.
cw Protocolo de actuación
• Localizar lo arteriaporpalpadónparacaptarsu pulsación.
• Desinfectarla zona.
• Realizarla punción,con lo agujaformando un ángulo
de 45 a 65°. Al terminar,sellar lajeringa.
• Despuésde la punción, presionarla zona duranteunos
minutos.
Es muyimportante el envío rápido de la muestra al labo-
ratorio, introduciéndola siempre en hielo.
~ Audiometría
Prueba que mide la agudeza auditiva o la capacidad
de audición audición. Se realiza mediante un aparato
denominado audímetro, que explora la vía auditiva
aérea y la ósea. Losresultados obtenidos se represen-
tan en un registro gráfico o audiograma.
la preparación necesaria para realizar la audiometria re-
quiere:
• Una buena calibración delaparato.
• Un ambiente exento de ruidos, que se consigue me-
diante una cámara especial que aisla al paciente.
• Y,sobre todo, la cooperación del paciente. Este debe
Levantarla mano o pulsar Laseñal luminosa en cuanto
tenga sensación auditiva y mantenerla hasta que deje
de percibirla.
e Agudeza visual
Es una medida estandarizada de la capacidad del sis-
tema visual para detectar y reconocer detalles espa-
ciales.
11
a b
Tarjetas de Allen Juego de la E
4f t,,1'E m
dib~ ,111 m 3 w
E 1
=
1
o o •'
3 w E F P 2
'R 42 ~r m E w 3 T O Z 3
~ ~'il, g ~ E mw3 m
L PE D 4
fig. 17 .11. Optotipos:a) para niños; b) para adultos o niños
que saben leer.
Aunque el diagnóstico de cualquier trastorno ocular
corresponde al oftalmólogo, existe una prueba sencilla
que se puede realizar en cualquier consulta, con el fin
de detectar precozmente alteraciones de la visión.
Una vez diagnosticado un defecto en la agudeza visual,
debe remitirse el paciente al oftalmólogo para que haga
su valoración diagnóstica y proponga el tratamiento más
adecuado.
la prueba de la agudeza visual consiste en:
• Presentar al paciente, desde una distancia fija, unas
láminas de alto contraste con optotipos de tamaño de-
creciente. Los optotipos son unas figuras de un tama-
ño estandarizado que se deben poder reconocer a una
distancia determinada, con cada ojo alternativamente.
Existenvarios tipos de optotipos:
- Filas de let ras de tamaño decreciente.
- Tarjetas de Allen: son dibujos o figuras fácilmente re-
conocibles para pacientes que no reconocen las let ras
(se utilizan mucho en pediatña).
- «Juego de la E»: se representa la letra E en diferen-
tes posicionesy con tamaños decrecientes; el paciente
debe reconocer hacia dónde mira la E.
En cualquiera de los casos, si el paciente no puede leer
todas las líneas, se le debe remitir al oftalmólogo.
Pruebas de esfuerzo
Se denominantambién test de tolerancia al esfuerzo .
Son un método sencillo de diagnosticar enfermedades
cardiacas que no se evidencian en estado de reposo
(que es como se realiza el reconocimiento médico),
por lo que este tipo de alteraciones pasan muchas
veces inadvertidas.
Este tipo de pruebas permite reconocer cardiopatías is-
quémicas, asi como el consumo de oxígeno, dependiendo
del tipo de prueba que se realice.
Está indicado:

• En pacientes con síntomas coronarios sin diagnóstico

17.8 Procedimientos
claro .
diagnósticos
• En pacientes asintomáticos con riesgo coronario (hi-
por aspiración
pertensos, obesos, fumadores, etc. ).
• En personas con hábitos sedentarios que desean ini- Algunos estudios diagnósticos requieren La realiza-
ciarse en la práctica de algún deporte a partir de los ción de una punción con un trocar o catéter adaptado
30 años. a una cavidad u órga no , a través de l cual se aspiran
líqu idos o tejidos que después se ana lizan e n el la-
Las pruebas más habitual es consisten en: borat orio.

• Realizar un ejercicio controlado y creciente, según Algunos de estos procedi mientos invasivos son: la
protocolo, en una bicicleta ergonómica o en un tapiz punción lumbar, la toracocentesis, la paracentesis,
rodante, mientras se realiza un control electrocardio- la amniocentesis, la punción hepática y renal y la
gráfico continuo a través de un monitor con registro punción-aspiración con aguja fina ( PAAF). Su fi na-
en cinta o papel y contro l de la presión arterial. lidad, además de diagnóstica, puede ser ta mbién te-
rapéutica .

o
Si al aumentar Las nec esidades de oxíge no las co-
ronarias no son capaces de suministrarlo, se pro-
duce una situación de i sque mia cardiaca que se
detecta por la aparición de arritmias y el descenso
en el segmento ST en el electrocardiog rama, in-
cluso antes de que aparezca el dolor precordial.

A esta prueba se le pued e asociar una mascarilla que

cubra La nariz y la boca del paciente, a trav és de
la que puede coger aire libremente con una concen-
tración de oxígeno conocida. El aire espirado por el
pacie nte pasa por un capnógrafo (medidor de dióxi- Fig. 17 .12. Posición de paciente paro la realización de:
do de carbono) que permite conocer, durante todo el a) toracocentesis;b) paracentesis.
proceso del eje rcicio , su consumo de oxígeno.
Contrai ndicacio nes para realizar la prueba:
Punción lumbar ■
• Infarto agudo de miocardio reciente .
• Angina inestable en las 48 ho ras ant eriores a la
prueba . Permite la extracción de liq ui do cefa lorraquíde o
para su posteñor anális is en el laboratorio. Se realiza
• Arritmias graves. a la altura de las vértebras lumbares 3.ª, 4.ª o 5.ª
• Endocarditis o pericarditis aguda. (espacio subaracnoideo).

• Embolia o infarto pulmonar agudo.

• Enfermedad general grave.
• Incapacidad física, que impida la realización de la
prueba.
Aunque la prueba es segura, durante su t ransc urso pue-
den surgir comp licaciones que el paciente debe conocer,
como el infarto de miocardio o en casos extremos Lapa-
rada cardiaca; por ello, es necesario personal médico y
de enfermería entrenado en reanimación cardiopulmonar.
Es importante tener preparado el carro de paradas , por si
fuera necesaria su utilización.
El paciente se coloca de lado con las piernas flexiona-
das hacia delante y la cabeza flexionada, o sentado en
una camilla con la cabeza lo más próxima posible a las
piernas, con lo que se consigue que la columna esté en
hiperflexión .
Se Limpia la zona con un antiséptico y se administra un
anestésico local antes de hacer Lapunción . Esta Lalleva
a cabo el médico con la ayuda de la enfermera. Se realiza
con técnica aséptic a.
Requiere consen tim iento firmado , preparación previa y
vigilancia posterior .
Toracocentesis ■
D
Consiste en la extracción de liquido pleural mediante Además de estas biopsi as por aspiraoon , se
la introducción de un catéter en la cavidad pleural. realizan con frecuencia biopsias de porciones de
Después de preparar al paciente, se hace una punción tejido del paciente, extirpadas quirúrgicamente
en el tórax, a través de los músculosintercostales y la en el acto operatorio. En otros casos, la recogi-
fascia, hasta la cavidad p(euraL da del tejido para la biopsia se realiza mediante
endoscopia.
Esta prueba también se emplea para analizar el líquido
pericárdico.
Requierevigilancia posterior de la situación respiratoria
del paciente.

Arnniocentesis ■

Es una punción transabdominal que se realiza en la

majer gestante para extraer líquido amniótico.

Se emplea para el diagnóstico en la isoinmunización Rh

y en enfermedades genéticas del feto.
Fig. 17 .13. Puncióny lugar de inserciónpara la realización

o de la biopsia hepcitica.

La amniocentesi s suele hacerse entre la 14. • y Punción-aspiración con aguja fina ■

la 18. ª semana después de la última regla, gene-
ralmente para descartar defectos genéticos, en
mujeres de más de 35 años y cuando se sospecha Es una técnica que se utiliza para extraer líquido de
que puede haber riesgos, como en el caso de hijos nódulos, palpables o no, mediante la punción con una
anteriores con defectos congénitos, etc. Hay cier- aguja muy fina y una je ringa especial, para su estudio
to riesgo de aborto espontáneo posterior, por lo citológico y para el diagnóstico de tumores.
que tiene que indicarla el ginecólogo.
Cuando el nódulo no es palpable, la aguja se guía me-
diante ecografía.
Paracentesis ■

Esun procedimiento rápido, sencillo y seguro que per- 17.9 Procedimientos

mite detectar la presencia de líquido libre en la cavi-
dad abdominal, conocer su causa y descartar posibles
complicaciones.
La prueba se realiza con el paciente sentado, haciendo
la punción en la proximidadde la línea media abdominal
(entre el ombligo y el pubis, aproximadamente), con un
trocar apropiado que permite drenar el Líquidode la ca-
vidad peritoneal.
Punción hepática y renal ■
La punción del higado o del riñón se lleva a cabo !')ara
la extracción de una muestrc1de tejido para su estudio
posterior. Alfinalizar la extracción se suele colocar un
vendaje compresivo.
de laboratorio
Su finalidad es la determinación de parámetros he-
matológicos , bioquímico s, microbiológico s o in-
munológico s o citog enéticos de los líquidos o flui-
dos corporales.
El proceso analitico consta de tres etapas:
• Preanalitica: se prepara al paciente y se realiza la re-
cogida de muestras y su posterior almacenamiento y
transporte.
• Analítica: se realizan las determinaciones de laborato-
rio, hasta que se emite el informe.
• Posanaliti ca: el informe llega al médico que prescribe
la prueba para su valoración y prescripción del trata-
miento más adecuado.

11
La obt ención, la conservación y el transporte de las
muestras son tan importantes como la realización del
análisis.
En primer lugar, y para evitar errores de identificación, la
persona encargada de recoger la muestra (la enfermera)
debe preguntar los datos personales al paciente y consig-
narlos en el recipiente y en la hoja de solicitud.
La obtención de las muestras se puede lievar a cabo en
la propia habitación del paciente, en su domicilio o en
el laboratorio, dependiendo del tipo de enfermedad que
padezca.
• Tipos de pruebas de laboratorio
Dentro de este grupo se incluyen, entre otros:
• Los análisis de sangre, orina, esputos y heces.
• Los análisis de vómitos, exudados y contenido gastro-
duodenaL
• El análisis del líquido seminal y cefalorraquídeo.
Análisis de sangre IIJ
El objetivo es el estudio de los componentes de la san-
gre para el diagnóstico de enfermedades, bien sean de
la misma sangre (anemias, leucemias) o de otros órga-
nos (hepatopatías, diabetes).
Fig. 17 .14. Análisis de sangre.
Análisis de orina l!j
El objetivo es la detección de posibles enfermedades
de carácter funcional o morfológico, mediante el est u-
dio macroscópico, microscópico y físico-químico de las
muestras de orina.
Análisis de heces 11
Se puede llevar a cabo para determinar la presencia de
parásitos o sangre en las heces, o para realizar un co-
procultivo (descartar la existencia de microorganismos
capaces de producir algún tipo de enfermedad).
Cuando sea necesaria la toma de muestras de heces en
un paciente que puede hacerlo por sí mismo, se le deben
explicar las condiciones para llevarlo a cabo de forma co-
rrecta; si esto no fuera posible, se le ayuda en la recogida
de la muestra.
Análisis del esputo ■
Se realiza a partir de la recogida de esputos que procedan
de las vías respiratorias bajas (secreciones traqueobron-
quiales) y no de la faringe o la saliva.
Su objetivo es analizar sus características macroscópi-
cas (color, volumen, consistencia y olor) y microscópicas
(estudio citológico y microbiológico).
Es aconsejable tomar la muest ra a primera hora de la
mañana. porque hay más secreciones acumuladas durante
la noche.
Análisis del vómito ■
Se lleva a cabo para observar 5U aspecto y para determi-
nar su origen teniendo en cuenta las características de
su contenido: alimenticio, acuo5o, hemático, purulento,
fecaloideo, et c.
Análisis de exudados IIJ
Se piden este tipo de pruebas para determinar las caracte-
ñsticas de los productos de secreción de diferentes partes,
zonas o cavidades del organismo; y con el fin de descartar
la existencia de un proceso de origen infeccioso.
Lasmuestras, para su posterior anáüsis, se obtienen pasan-
do una torunda estéril por la zona afectada o de elección.
Los exudados pueden ser de: fosas nasales, faringe, con-
juntiva ocular, oído, uretra, vagina y heridas.
Análisis del contenido
gástrico y duodenal ■
Está indicado en pacientes con cierto tipo de enfermeda-
des que afectan al aparato digestivo, desde el punto de
vista orgánico y funcional.
Para la obtención de las ¡nuestras es necesaTio que el
paciente esté sondado y se Ueva a cabo por aspiración.
Análisis de líquido seminal liJ
Se utiliza principalmente en el diagnóstico de infecundi-
dad, aunque también para comprobar la eficacia de la va-
sectomía . Se determinan la movilidad, La morfología, el
volumen de eyaculado y el recuento de espermatozoides.
Otro tipo de pruebas específicas 111
• Estudios inmunológicos in vivo, como la prueba del
parche y las pruebas de hipersensibilidad inmediata o
retardada.
• Estudios inmunológicos in vñro, como el radioin-
munoanálísis (RIA), la inmunoabsorción (ELISA)y la
inmu_nofluorescencia.
• Cit ología: es el estudio de las células para determinar
la existencia de enfermedad (tltrnores, cambios hor-
monales). Se puede realizar a partir de secreciones
vaginales (muy frecuente), esputo, secreciones pros-
táticas, etc.
3. En un supuesto práctico de un examen de
oposición para auxiliar de enfermeria, plan -
tean que se relacione a los siguientes pacien-
te s imaginarios con alguno s procedimientos
dia gnóstico s de aspiració n o de otr o tipo que
estu viese n i ndicados en su situaci ón.
Los pacientes son:
(1) hombr e de 50 años con traumati s mo por
accidente de coche y dificultad respiratoria
con sospecha de hemotóra x:
(2) ni ño de 9 años con fiebre , rigidez y sos -
pecha de men in giti s;
(3) mujer con sospecha de tumoración de
consistencia liquida de mama ;
(4) anciano en estudio de tum or hep ático ;
(5) hombre que pre senta dolor y opresión en
el pecho , con dificultad para respira r y sensa -
ció n de angustia.
4. Si fo rmaras parte de la plantilla habitual de
un laboratorio de análisis d inico s y te comu-
nicaran que debes colabora r en la preparación
de los recipie nte s de recogida de muestras
para una paciente a la que se le ha prescrito
la realización de un an álisis sistemá tico de
Funciones del técnico en cuidados
auxiliares de enfermería 11
El auxiliar de enfe rmería es el encargado de recoger todas
las muestras en las que no se precise punción, por lo
tanto, debe conocer las condiciones de recogida de cada
tipo de muestra, por ejemplo;
• Sí la muestra tiene que estar refrigerada o en estufa
hasta su envío al laboratorio.
• Si hay que procesarla inmediat amente.
• Si hay que protegerla de la lUz.
• Si hay que añadir algún tipo de conservante o estabi-
lizante .
D
Tambien tiene que etiqueta r correctamente La
muestra (nombre, número de historia, proceden-
cia, cantidad, fecha de recogida, etc.).
Caso práctico a
sangre, gasometria arterial , orina y bioq ui-
mica sang uinea:
a) ¿Qué material t endrás que preparar?
b) ¿Qué aspectos babria que cuidar en cuanto
a la conservació n de las muestras?
e) ¿Cuál se ña la actuación del auxil iar de en~
fenneria ?
Recomend acione s:
• Es necesario que revises los contenidos de la uni-
dad donde se describen las muest ras biológicas
y los procedimientos de recogida y transporte de
estas muestras.
• Ten en cuenta que hay que fijarse en la_spruebas
que solicita el médico y en que deben aparecer
reflejados todos los datos del paciente para evitar
errores diagnósticos.
• Es necesario que revises los contenidos de la unidad
donde se describen cada una de las pruebas y pro-
cedimientos de diagnóstico .
• Ten en cuenta que la sinto matología del paciente va
a ser muy importante para la elección de la prueba
diagnóstica más adecuada para cada caso.
 Actividades finales v

1. ¿Qué precauciones hay que tene r en cuenta en 18. Identifica el siguiente material de exploración
un paciente que tiene un marcapasos o CDI(car- asignándole el nombre correspondiente.
diodesfibrilador implantable)?
2. Indica en qué zonas anatómicas se deben colo-
car Loselectrodos para la realización de un elec-
trocardiograma.
3. Danieles un hombre de 45 años al que se le pide
una radiografía de contraste del aparato diges-
tivo;
• ¿Cómo crees que se debe informar al pa-
ciente?
• ¿Cómodebe prepararse para la prueba?
1
4 . Explicacuáles deben ser Lasfunciones de rutina
del auxiliar de enfermeña en una consulta.
5. ¿En qué tipo de patologías está contraindicada
la prueba de esfuerzo?
6. Explica en qué consiste la maniobra de percu-
sión.
7. Define estos conceptos: electrocardiograma,
electroencefalograma y electromiograma. ....
8. Define el concepto de radiograñas simples e
indica cuáles son las que con mayor frecuencia
solicita el médico.
9 . Explicacuál debe ser el protocolo de actuación
en la realización de una espirometña.
10 . Cita las funciones del auxiliar de enfermeña en 19. Cita los procedimientos diagnósticos por aspira-
relación con la recogida de muestras en el labo-
ratorio. ción que conozcas, indicando sus caracteñsticas
más significativas.
11. ¿Hay alguna diferencia ent re las pruebas deno-
minadas PIT y SPECT? 20. Relaciona (con flechas) los términos de las dos
columnas que aparecen a continuación.
12. ¿Enqué posición debe colocarse al paciente para
la realización de una punción Lumbar? Análisis de sangre Procedimiento por
aspiración
13. ¿Es necesario tomar algún tipo de precaución Toracocentesis
con los pacientes a los que se les vaya a realizar
Radiografía simple
una resonancia magnética? ¿En qué consiste? Pruebas de
Gasometña arterial laboratorio
14. ¿Qué son los procedimientos diagnósticos me--
diante impulsos eléctricos? Radioscopia
15. ¿En qué consisten las pruebas de agudeza Pruebas funcionales
Análisis de exudado
visual? Describelos tipos de optotipos.
PIT
Pruebas diagnósticas
16 . Indica las actividades que se realizan en cada Punción lumbar por imagen
una de las fases o etapas del proceso analítico.

t ¿Qué aspectos o caracteñstícas pueden valo- 2 1. Cita, al menos, dos tipos diferentes de pruebas
rarse con el análisis de una muestra de esputo de esfuerzo e indica si las puede realizar el auxi-
del paciente? liar de enfermeña.
 Test a
1. ¿Cuál de est as funciones no las realiza el 7. El examen radiológico de la vesícula biliar
auxiliar de enfermeña? con contraste se denomina:
a) Mantenerla consulta en perfecto estado. a) Cistouretrocolangiografía.
b) Colecistocolangiografía.
b) Reponerel material de lenceña.
e) Urograña con contraste.
e) Explorarpreviamente al paciente.
d) Pielografíaintravenosa.
d) Prepararel instrumental en función del tipo
de consulta. 8. Es cierto que para realizar pruebas de agu-
deza visual se utilizan:
2. Es cierto que para Larealizaciónde ecografías a) Audirnetros.
se utilizan: b) Letras de tamaño que van creciendoprogre-
a) Emisiónde positrones. sivamente.
b) Ondaselectromagnéticas. e) Tarjetas Allen.
e) Radionucleidos. d) Agudímetrovisual
d) Ultrasonidos. 9 . Señala la respuesta correcta:

3. La punción lumbarse realiza a Laalturade Las a) La resonancia magnética es una prueba de

vértebras: impulsoseléctricos.
b) Laelectrocardiografíaes una prueba funcio-
a) Tres, cuatro o cinco Lumbar. nal.
b) Dos, tres o cuatro lumbar. e) La amniocentesis se puede realizar por
e) Tres, cuatro o cinco dorsal. endoscopia .
d) Tres, cuatro, o cinco sacra. d) La ecografía mide 12actividad metabólica de
las células.
4. El registro gráfico de la agudeza auditiva se 10. Lahisterosalpingografíae.s una pruebaradio-
conoce como: lógica de contraste de:
a) Audiograña. a) Lavesícula biliar.
b) Ortograma. b) Elútero y las trompas de Falopio.
e) Audiograma. e) El hígado y las vías biliares.
d) Otografía. d) La vejigay los uréteres.

5. La extracción de liquido pleural mediante

11. La radiografia general de cráneo se realiza
con el paciente colocado en posición de:
aspiración se denomina:
a) Decúbito.
a) Paracentesis.
b) Bipedestación.
b) Amniocentesis.
e) Semisentado.
e) Toracocentesis. d) Posteroanteñor.
d) Punción-aspiración con aguja fina.
12. Señala la respuesta correcta:
6. ¿Enqué tipo de pacientes no está indicada la a) En la telerradiograftapuede verse la colum-
resonancia magnética? na vertebral completa.
b) La mamografíano es una prueba radiológica.
a) Concatéter intravenoso.
e) En la tomografíaaxial computarizadanunca
b) Enfermedadpulmonar aguda_
se usan medios de contraste.
e) Depresivos. d) La espirornetna es una prueba que mide
d) Con marcapa;;os. impulsoseléctricos.

11
 18
Terapéutica quirúrgica.
Cuidados perioperatori ,os

Los contenidosque aprenderásen esta

unidadson:

18.1 Consideracionesgenerales
18.2 Cuidados preoperatorios
18.3 Procesoquirúrgico.Cuidados
intraoperatorios
18.4 Cuidadosposoperatorios
18.5 Complicaciones posoperatorias
más frecuentes
18.6 Drenajes
18. 7 Cuidadosde las heridas
18.1 Consideraciones
generales
La mayor parte de los procedimientos quirúrgicos se
realizan e-n el quirófano de un hospital y requieren
hospitalización posteriot Estos procedimientos pue-
den constituir experienciasdificiles para el paciente y
sus familiares. Generalmentese asocian a dolor, des-
figuraciones o sentimientos de impotencia. Existen
también procedimientos de cirugia menor, que se
realizan en régimen ambulatorio, bajo anestesia local
y que no requieren reanimación posoperatoria.
El equipo de enferme-ria,por medio de sus cuidados fí-
sico s y psicológicos , puede ayudar a que disminuyan la
ansiedad y el temor en el paciente.
IJj Fases de la asistencia
perioperatoria
La asistencia perioperatoria es la que incluye los cuida-
dos necesarios para la atención de todo lo relacionado
con el paciente quirúrgico.
es la anterior a la intervención quirúrgi-
• Pre-operatoria:
ca. Comienzacon la decisión de reaüzar la operación.
• Operatoria:comprendeel tiempo que dura la interven-
ción quirúrgica.
• Posoperatoria: es el periodo posterior a la interven-
ción. Comienzacon la llegada del paciente al área de
recuperacióny termina con el alta o con la valoración
posterior en la consulta o en el domicilio.
n Clasificación de la cirugía
La cirugía se clasifica según el plazo de tiempo que hay
para su realización y según Lafinalidad general.
Según el tiempo JtJ
• Opcional o electiva.: no es imprescindiblepara la vida o
la conservaciónde la salud, pero la solicita el paciente
para mejorarsu bienestar y su autoestima. Se incluyen
la cirugía dermatológicay la cirugía plástica.
• Requeridao necesaria: es aconsejada por el médicoy
necesaria para el paciente, pero su realización puede
ser demorada o aplazada (por ejemplo, Lasoperaciones
de cataratas).
• Urgente: es necesaria en un periodo corto de tiempo.
Ayudaa conservar Lavida o a restablecer la salud.
Puede ser de urgencia mediata, cuando se necesita
atención en 24-30 horas, como en el caso de la extir-
pación de una mama por un tumor maligno o de urgen-
cia inmediata, como la intervención para controlar una
hemorragia interna.
Según la finalidad general ■
• Cirugia diagnóstica: es la que ayuda a establecer el
diagnóstico médico. Es el caso de la realización de una
biopsia para el estudio anatomopatológico del tejido
extraído en el laboratorio correspondiente.
• Cirugíaexploratoria: es la que se realiza para deter-
minar la extensión de un proceso patológico (laparos-
copia).
• Cirugía ablativa o curativa: consiste en extirpar una
masa tumoral o un órgano enfermo (por ejemplo, un
apéndice inflamado).
• Cirugia reparadora: es la que restaura las funciones
o el aspecto de tejidos dañados {eliminaciónde una
cicatriz) (Figura 18.1).
Fig. 18.1. En cirugía reparadorase utiliza confrecuencia
la técnica láser;por ejemplo, para la eliminación de cicatrices
y marcas en la piel.
• Cirugía paliativa: es La que pretende corregir algún
problema concreto en un proceso patológico. No es
curativa. Un ejemplo es la gastrotomía, que se realiza
para compensar Laincapacidad de ingerir alimentos.
• Cirugíaconstructiva : es Laque repara malformaciones
congénitas (por ejemplo, el labio leporino).
• Trasplantes: son las sustituciones de órganos o es-
tructuras enfermas (riñón, hígado, córnea).
Según el riesgo de infección ■
• Cirugía Limpia:no hay trastorno previo en los tejidos
(inflamación, trauma, etc.). No hay alteración respira-
toria, genitourinaria o digestiva previa (por ejemplo,
mastectomía, herniorrafia, etc.) .
• Cirugía limpia-contaminada: se trata de cirugía trau-
mática, pero sobre tejidos no infectados. Puedetrata--
se de cirugía sobre el aparato respiratorio o genitouri-
nario (por ejemplo, apendicectomía, gastrectomrc).
• Cirugía contaminada: no hay pus, aunque los tejidos
están inflamados. También se incluyen aquí aquellas
en las que puede haber vertido de líquidos de alguna
cavidad corporal. Se consideran también contaminadas
las heridas de más de cuatro horas (por ejemplo, extir-
pación de colon por colitis ulcerosa, Crohn, etc.).
• Cirugía séptica o sucia: si hay pus o vísceras perfo-
radas. Se consideran sépticas las heridas con más de
doce horas (por ejemplo, drenaje de absceso, resec-
ción de diverticulos, etc.).
Tambiénse identifica y nombra la cirugía según la
zona corporal sobre la que se va a realizar: cirugía
urológica (aparato urinario), cirugía maxilofacial
(cara), cirugía vascular (sistema vascular), cirugía
hepatobiliar (hígado y vesícula biliar), ciru-
gía oftalmológica (ojos), etc.
18.2 Cuidados
preoperatorios
Incluyen todos los cuidadosprestados-alpaciente que va
a ser sometido a una intervención quirúrgica, es decir,
su valoración y preparación anterior a ella. El objetivo
general es conseguir que el paciente se encuentre en las
na
.~
~~~- -
=
.:;a;:;.,
.--.......,
....r
Fig. 18 .2. a) Paciente en la sala preoperatoria, momentos
antes de entrar a quirófano; b) quirófano con su equipamiento
básico.
mejores condiciones ñsicas y psíquicas posibles, para
reducir así el riesg o quirúrgico y facilitar su restable -
cimiento en el periodo posoperatorio. Cuandoel periodo
preoperatorio dura varios días, se facilita la programa-
ción y realización del plan de cuidados de enfe rmería.
Cuandoes corto (cirugfa de urgencia), solo pueden pres-
tarse los cuidados básicos.
~ Valoración preoperatoria
D
Después de haberse establecido el diagnóstico
médico y la indicación del tratamiento quirúrgi-
co, se valora por distintos medios el estado del
paciente. Esta valoración, que incluye los aspec -
tos físico s y psicológicos , y en la cual colabora
el equipo de enfermeña, permite la planificación
de los cuidados preoperatorios y la reducción del
riesgo quirúrgico.
Valoración física ■
• Exploración física :
- Actividades:inspección, palpación, auscultación y
preguntas pertinentes.
- Examensistemático de: datos antropométricos, sis-
tema cardiovascular,aparatos respiratorio, digestivo
y urinario, sistemas nervioso, inmunitario y endocri-
no y estado nutricional.
• Estudio preope ratorio del paciente:
- Análisis de sangre (hemograma, grupo sanguíneo,
etc.).
- Análisis de orina.
- Electrocardiograma.
- Radiografía de tórax.
• Otras:
- Estudio radiológico del aparato digestivo.
- Estudio radiológico del aparato urinario.
- Tomograña axial computarizada.
- Endoscopias, etc.
Valoración psicológica ■
Mediante la observación y la comunicación (entrevista),
se valora en el paciente la ansiedad, el te mor, et c.
Valoración del riesgo quirúrgico ■
• Actividades: anamnesis, exploración fisica, valoración
psicológica y estudio preoperatorio.
• Factores que aumentan el riesgo:
- Edad:el riesgo aumenta en niños y ancianos.
- Problemasde salud.
- Farmacoterapia: los anticoagulantes, diuréticos,
antibióticos, antidepresivos, etc., pueden interferir
con los anestésicos o modificaralgunas funciones.
~ Preparación preoperatoria
Comprende la preparaaon psicológica y física del
paciente. Además, hoy día es preceptivo recoger por
escrito su consentimiento.
Preparación psicológica ■
Esta preparación se refiere tanto al paciente como a sus
familiares o las personas relacionadascon él, sobre todo
cuando estos suponen un recurso y un apoyo. De esta
forma puede conseguirse que se sienta n implicados en
sus cuidados y colaboren con el equipo sanitario para
lograr el restablecimiento de su nivel de salud.
D conformidadconsciente y voluntaria de un paciente,
Cierto grado de ansiedad ante una intervención
quirúrgica es una respuesta normal. Puede, inclu-
so, generar en el paciente la búsqueda de meca-
nismos eficaces para adaptarse a la situación y
así favorecer el afrontamiento. Sin embargo, la
ansied ad aguda o desproporcionada puede au-
mentar el riesgo quirúrgico.
Losaspectos que contribuyen a mejorar la sit uación psi-
coemocional del paciente son:
• la info rmación que se brinda al paciente y a sus fa-
miliares: debe ser la adecuada a sus necesidades o
demandas y adaptada a su nivel de comprensión. El
cirujano informará al paciente sobre todo lo referente
al desarrollo del acto quirúrgico y las posibles conse-
cuencias. El anestesista informará de todo lo relacio-
nado con la anestesia.
Después, el equipo de enfermeña puede valorar la
comprensión de la información. Para ello animará al
paciente a que exprese sus preocupacionesy temores,
le escuchará con atención y serenidad, y ofrecerá a
él y a sus familiares otra información complementaria
(cuidados perioperatorios, horas de visita, llamadas
telefónicas, consultas al cirujano).
• La actit ud del profesional sanitario: debe ser la de
respetar al paciente como persona con características
propias. El personal de enfermería debe adoptar una
actitud tolerante, comprensiva y de escucha, estable-
ciendo los canales de comunicaciónapropiados con el
paciente y sus familiares.
• Las actividades de dist racción : deben adaptarse a los
intereses y preferencias del paciente, como leer o es-
cuchar la radio. Lastécnicas de relajación. guiadas por
el personal de enfermeña, constituyen una actividad
útil para el control de la ansiedad.
• La atención espiritual: es un mecanismode refuerzo
importante en las personas religiosas. Se les facilitará
el apoyo espiritual, en función de sus creencias indivi-
duales.
Obtención del consentimiento escrito ■
la necesidad de consentir ante una intervención quirúr-
gica surgió a partir del Código de Nürembergen 1947,
ante las barbaries cometidas con la excusa de criterios
cientificos.
En España se reconoce el derecho de los pacientes al
consentimiento informado en la ley General de Sanidad
de 1986. Posteriormente, la Ley 14/ 2002 lo concreta y
desarrolla más.
Esta ley considera consentimiento informado a la
que este manifiesta en pleno uso de sus facultades,
después de recibir la información adecuada a la si-
tuación, de forma que pueda es-'"..ar
en condiciones de
tomar una decisión que afecta a su salud.
Por lo tanto, se contemplan tres aspectos:
• l a persona que es informada: debe tener capacidad
suficiente y estar consciente. Los mayoresde 16 años
deciden por si mismos. En caso de incapacidad, de-
ciden los representantes legales. Si se trata de una
persona circunstancialmente inconsciente, decidirá el
médico según la urgencia. Además, debe tratarse de
consentimiento válido, en Laforma debida y anterior a
la intervención.
• Momento y contenido de la información: será an-
teñor al acto quirúrgico y mantenida durante todo el
proceso. Debe reunir las siguientes condiciones:
- Simple.
- Clara.
- Real: será veraz, sin cambiar ni recortar la realidad.
- Continuada.
- Escrita: en intervenciones quirúrgicas, procedimien-
tos invasivos y en actuaciones de notorio riesgo
(esto permite considerarla una «vacuna legal»).
• Emisión de una decisión libre: siempre debe primar,
excepto si se trata de una urgencia vital (cuando están
en juego bienes juñdicos de mayor relevancia, como la
vida) o cuando prima la salud pública.
Por todo ello, no informar cuando debe hacerse genera
responsabilidades, al menos deontológicas. Esta autori-
zación formará parte de la historia clínica del paciente.
La deontolog fa es la ciencia que trata sobre los de-
beres que cada colectivo profesional tiene que cum-
plir. En los códigos deontológicos también se plasma
la ética de esa profesión.
LaAsambleaGeneral de la FederaciónEuropeade Pro-
fesionales de Enfermería(FEPI)aprobó, el 9 de mayo
de 2007, el Códigodeontológicoeuropeo de enfer-
mería.
Preparación fís ica [3
Puede ser mediata o inmediata. La mediata suele rea-
lizarse en Laconsulta médica, hasta el día previo al
ingreso hospitalario, y la inmediata se refiere al día o
las horas anteriores.
• Preparación mediata . Hasta el día de la intervención:
- Cuidadosde enfermería:
- Establecimientode la relación de ayuda.
- Observacióndel paciente.
- Colaboraciónen la realización de pruebas diag-
nósticas.
- Atención a la nutrición e hidratación: el aporte
adecuado favorece el restablecimiento.
- Preparaciónintestinal: administración de los ene-
mas de limpieza prescritos.
- Preparación de la piel: aseo general regular los
días previos. Durantevarios días antes de la inter-
vención, el paciente debe ducharse con un jabón
germicida para eliminar los microorganismos de
la piel y reducir el riesgo de infección. La noche
anterior o la misma mañana de la intervención, el
paciente se volverá a duchar con jabón germicida.
Después, el auxiliar de enfermería o la enfermera
hará una limpieza de la zona quirúrgica, que re-
quiere, en general, una técnica limpia, pero no
estéril.
- Educación sanitaria. La ñnalidad del aprendizaje
preoperatorio es preventiva. Comprende:
- Preparación psicológica.
- Cambios posturales, movilizaciones y deambula-
ción precoz (prevención antiembólica).
- Ejerciciosde respiración profunday de expectora-
ción.
• Preparación i nme diat a. El día de la intervención:
- Rasuradode la zona, si estuviera indicado.
11
- Comprobaciónde la administración del enema. Eva-
cuación del intestino y de la vejiga.
- Dieta absoluta o ayunas. Desde al menos ocho-diez
horas antes de la intervención, el paciente debe
ayunar (cartel de «ayunas)>sobre su cama).
- Recogiday registro de signos vitales.
- Retirada de objetos de su cuerpo: prótesis, joyas.
- Eliminaciónde maquillajey laca de uñas (pues impi-
den apreciar los cambios en la coloración de la piel
y de las uñas).
- Administración preoperatoriade los fármacosindi-
cados.
- Colocaciónde gorro y bata, según protocolo.
- Comprobación de que el expediente del paciente
está completo (resultados de pruebas diagnósticas,
consentimiento). Algunos hospitales emplean una
hoja de control de la preparación preoperatoria.
- Trasladoal quirófanoen su cama o en camillaju nto
con su historia clínica.
Tradicionalmente,el rasurado era una técnica imprescin-
dible. Actualmente el cirujano valora su aplicación por
la facilidad en la producción de cortes y microabrasiones
en la piel afeitada. que hacen aumentar la tasa de in-
fecciones antes de la intervención. En su lugar, pueden
emplearse cremas depilatorias (en pacientes que no
presentensensibilidadalérgicaa los depilatorios)o el
corte del vello con tijeras cuando es muy espeso o largo.
Pero sigue siendo el procedimi en to preoperatorio más
habitual , por lo que si el cirujano indica que se debe
rasurar la piel, esto se hará en las horas anteriores a la
operación, porque la tasa de infección se incrementa al
aumentar el tiempo transcurrido entre la preparación de
la piel y la intervención.
La localizacióndel área cutánea que hay que preparar de-
pende de las preferencias del cirujano. En general, debe
prepararse un área mucho mayor que el área de incisión
(para reducir el riesgo de contaminación por manipulil-
ciones o imprevistos).
Rasurado de la piel rffl
i::~ Recursos materiale s
• Equipo de afeitar(maquinillade afeitardesechable,snlu-
dón jabonosa, bateo con dos cubetosy agua caüente).
• Guantesdesechables.
• Empapadorpara la coma.
• Dostoallas.
• Tijeras,si el velloes largo.
• Si el drujano ha indicadola aplicaóón de un antisép-
tico, .se incluiráeste, junto con gasas, pinzas de diset-
dón, campoestérily esparadrapo.
 • PonerseLosguantes y humedecerlo zona con la esponjo
o los gasas.
• Aplicarjabón, haciendo¡n·caonesen la piel paraÍOrmar
espuma.
• Estirarla piel con una mano, sin tensar demasiado, en
direcdón contrariaa la que se va a afen:ar.Se rasura
l l. con la maquinillainclinada45º, aproximadamente,si-
/u guiendo la direcdón del credmiento del pelo, con movi-
mientos cortosy suaves.
Preparación Preparación
tiroides costado • Limpiarperiódicamentela maquinillaen una de las cu-
betas, sumergiéndoloen agua limpio de lo otro cubeta.
Secarcon la toalla, insistiendoen los plieguescutáneos.
• Observarla piel, por si se hubieranproduddo cort.eso
irritodones,paro comunicarloy registrarlodespués.
• Si está fodicadola oplicodón de un antiséptico,se rea-
lizará inmediatamente después del afeitado {hadendo
torundascon las gasasy las pinzas). Dejarsecar.
• Cubrirla zona con un paño de campoestérily fijarla con
Preparación Preparación
esparadrapo.(Esto se hoce en algunoshospitales.)
perineal toracotomía • Recogerel equipoy reinstalaral paciente.
• Comunicara lo enfermera las observadonesrealizados
durante el procesoparosu registro.
• Si se opta por lo depilodón con crema, se sustitufrá
el equipo de afeitar por crema depilatorio, aplicodor
o depresorlingual pañuelos de papel, bateo con agua
y gasas. La técnica es similar,pero deben incluirselos
siguientespasos:
- Probarantes la cremaen otra zona de la piel (carain-
terna del brozo) durante 20 minutos. Si el padente se
Preparación Preparación queja de sensación urente o se apreciaotra reocdón
abdominal muslo anómala, retirarla cremay no aplicarlaen otra zona.
- Aplicaruna capa espesa de crema en la zona, exten-
diéndolouniformementeen direcdóncontrariaa la del
credmientodel pelo. Dejaractuardurante diez-quince
minutosy retirarcon el oplicodoren direcdóncontraria
a la del credmientodel 'lello.Umpiarel aplicadorcon
los pañuelosdesechables..Ad.arary secarsinfrotar.
En el quirófano, La enfermera recibe al paciente y se
hace cargo de él a partir de este momento. Después de
Preparación Preparación
brazo columna

Fig. 18 .3. Zonas que se deben rasuraren algunas

intervencionesquirúrgicas.

r-s.t>Protocolo de actuaci ón
• Comprobaren la historia del paciente cuál es el área
que se debe preparar.
• Lavarselas manos.
• Explicarel procedimientoal padente.
• Descubrirlela zona que hay que preparar,cubriendoel
resto con una toalla. Colocardebajo el empapador. Fig . 18.4. Sala de reanimaciónposoperatoria.
la identiñcación del paciente y Lacomprobación del pro-
tocolo preoperatorio, comienza el proceso operatorio. Si
el paciente ha sido tras ladado en camilla, en su unidad
se procederá a hacer la cama quirúrgica y el resto de los
preparativos necesarios para su recepción posoperatoria.
18.3 Proceso quirúrgico.
Cuidados
intraoperatorios
En los accesos del área quirúrgica hay equipos de color
verde (pijamas, zuecos, batas , gorros y mascariUas) para
el cambio de ropa que debe hacer el personal sanitario
de esta área tanto al entrar como al salir de ella. Además,
para intervenir durant('!el proce-c;oquirúrgico es necesaria
la asepsi a quirúrgica. En esta área existe una señal iza-
ción, tanto vertical como horizontal, que informa de las
normas de circulación del personal.
Con el fin de evitar infecciones posoperatorias en los pa-
cientes, además de las. normas de vestuario y circulación
(de necesario cumplimiento en toda el área quirúrgica),
en el quirófano se extreman las medidas de limpieza, de-
sinfección y esterilización de paredes, suelos, aire, equi-
pos, objetos, instrumental médico-quirúrgico, guantes,
batas, paños quirúrgicos, etc ., y de asepsia quirúrgica.
Una vez identificado el paciente al que se va a interve-
nir y comprobadoel protocolo preoperatorio,se Leinstala,
sin ropa, sobre Lacamilla o mesa quirúrgica en la posición
apropiada; se administra Laanestesia (si es general, se Le
intuba a continuación); se desinfecta ampliamente la zona,
en una superficie cutánea más extensa que la que después
quedará expuesta; se cubre el resto del cuerpo con paños
de campo estériles; y se realiza la intervención. En algunos
casos, al finalizar la operacióny después de la recuperación,
el paciente podrá volvera su domicilio;en otros, en cambio,
requeriráuna hospitalización más o menos prolongada.
D
El desarrollo del proceso quirúrgico en el qui-
rófano corre a cargo de un equipo compuesto
por cirujano y ayudantes; anestesista y ayudan-
tes; y enfermeras de quirófano (instrumentista,
anestesista , circulante, etc.). Los auxiliares de
enfermería se encargan de diversas tareas como
recogida , li mpi eza, clasifi cación , reposici ón,
desinfección y esterilización del material.
Básicamente, en la zona quirúrgica se diferencian
una zona sépti ca o sucia (esclusa o antequirófa-
no, zona de lavado de material) y una zona asép-
tica o limpia (quirófano, área de lavado quirúrgico
del personal, almacenes de material estéril, etc..).
11
~ Anestesia. Tipos
La anestesia produce modificacionesde la percepción
dolorosa que pueden inducirse con diferentes métodos.
ELanestesista y Laenfermera anestesista son los encar-
gados de la planificación, administración, vigilancia y
control de Losefectos de Losanestésicos en el paciente.
La administración suete realizarse en el quirófano, en la
mesa de operaciones.
Antes y después de Laintervención quirúrgica, Laenferme-
ra y el anestesista suelen visitar al paciente y durante la
intervención vigilan su estado: presión arterial, frecuencia
cardiaca, respiraciones, temperatura, electrocardiograma,
volumen ventilatorio, concentración de gases sanguíneos,
pH de Lasangre y otros como Laconcentración del anes-
tésico en el organismo (mediante un espectrómetro de
masas). Según Lapérdida de sensibilidad que produce, la
anestesia se clasifica en general, regional y local
Anestesia general ■
Se trata de hacer llegar a la sangre los agentes anesté-
sicos en una concentración suficiente para que actúen
sobre los centros cerebrales. Esto se consigue mediante
i nhalación o directamente por administración endove-
nosa. ELresultado es la pérdida de conocimiento y de
sensación dolorosa en el cuerpo y la abolición de los
reflejos. Se produce un estado de coma en el paciente, al
que se mantiene en situación artificial.
Por Lotanto, requiere monitorización y, generalmente,
asistencia respiratoria. Despues de Lasupresión de los
fármacos que han inducido la anestesia, el paciente se
recupera con facilidad.
Su ventaja principal es que el paciente no está despierto
y ansioso. Su mayor inconveniente es la depresión circu-
latoria y respiratoria.
Fig. 18.5. Admi11istración
de anestesia general.
Anestesia regional ■ Talla o campo ■

Consisteen la pérdidade la sensacióndolorosade una re- Se utiliza para sujetar los camposquirúrgicos(Figura18.6):
gióndel cuerpo,medianteel bloqueode la transmisiónde los • Pinza Pinocts o cangrejo o pinzas de Jones.
impulsossensorialesal cerebro. Tambiénse bloqueala trans-
misiónmotora.Elagente anestésicose administrainyectán- • Pinza de Doyen.
dolo en las pr.oximidadesdel nervioo de las raíces nervio-
sas para anestesiar la zona de distribuciónde sus fibras.
2
Se puede aplicar mediante las siguientes técnicas: Pin.zacangrejode Janes Pinza cangrejo de Pinocts

• Anestesi-aespinal o raquidea;se induce inyectando el

fármaco en el espacio subaracnoideomediante punción
lumbar en la columna vertebral. Se suele utilizar para
cirugía de los miembros, pelvis y periné, as1 como pa-
ra la cirugía urológica.Tambiénse llamaraqi.Jianestesia.
• Anestesia epidural: es semejante a la anterior, pero
el anestésico se inyecta en el espacio epidural. Para
su administración puede emplearse punción lumbar,
caudal o torácica, dependiendo de la región que se
pretenda anestesiar.
• Anestes ia troncular: permite el bloqueo de nervios o
plexos, según la región que se quiera anestesiar. Cada
nervio o plexo requiere una vía determinada. También
se denomina anestesia plexal.
Todas estas técnicas requieren una vigilancia estrecha
para evitar complicaciones.Además,pueden ser vías al-
ternativas en el trat amiento del dolor crónico mediante
la implantación de contenedores en los que se introduce
el analgésico.
g
Pinza de Doyen
• .o
Fig. 18 .6. Instrumental de talla o campo.
Diéresis ■
Sirven para dividir o separar los tejidos. Se emplean
corno material cortante (Figura18.7):
• Escalpelo: es el clásico bisturí.
• Bistuñ: consta de mango y hojas de un solo uso, con
distintas formas y tamaños. En el quirófano se suele
usar el bisturí eléctrico, que a la vez que corta hace
hemostasia por electrocoagulación.
• Tijeras: de distintos tamaños, rectas y curvas, afiladas
o de punta roma. Citaremos también las de vendajes,
con punta abotonada.

Anestesia local ■

Se consigue mediante la aplicación tópica de anestésico

local, infiltrando los tejidos que se vayan a intervenir o
aplicando un aerosol sobre la piel o la membranamuco-
YTY Tijerasde Mayo
curvas y rectas con
punta fina Hojas de bisturí
sa. Posibilita la pérdida de sensibilidad en una pequeña
zona de tejidos. Su ventaja es que el anestésico actúa
rápidamente y apenas tiene efectos secundarios. ~f ==-4 ... 10111 }

Instrumental médico-quirúrgico
~
Tijeras de Li.ster -<'"__._.,. 1........
- ____ :>
..,,.
o de vendajes Mangosde bisturí
básico
Fig. 18.7 . Instrumentalde diéresis.

Las intervenciones quirúrgicas comprenden un¡¡ serie Hemostasia ■

de fases en las que se realizan los distintos actos para
conseguir el objetivo previsto. Las principales son:
diéresis, hemostasia, operación propiamente dicha y
síntesis. Para facilitar su realización,se utiliza un ma-
terial médico-quirúrgko muy variado y especializado.
Algunosde estos instrumentos son:
Permiten detener la hemorragia, por compresión de los
vasos sanguineos (Figura 18.8):
• Pinza de Pean: puede ser o no autorretentiva.
• Pinza de Kocher: puede ser autorretentiva, recta o
curva y tener o no dientes de ratón. Las pequeñas se
denominan «mosquito».

11
• Pinza de Crile: puede ser recta o curva, con o sin
dientes, y autorretentiva.
Aprehensión IIJ
Pi1120de Crile
Se utilizan para tomar o asir, adecuándose al espesor y
resistencia de los tejidos (Figura 18.11):
• Pinza de Allis.
• Pinza de Forester, también llamada portaalgodones.
• Pinza de Duval-Collin.

Pinza
de P@an
Pinzas Kochery mosquitos, rectos, CUT\los,
con sus dientes auLorretentivos
Fig. 18.8. Instrumental de hemostasia.

Exposición '15J
Permiten exponerlos tejidos durante la intervención qui- Pinza de Forester
rúrgica para facilitar Lasmaniobras (Figura 18.9) :
• Separador de Farabeuf. Fig. 18.11. Instrumental de aprehensión.
• Separador de Roux.
• Separador de Volkmann.
• Valva abdomi nal de Doyen.
Síntesis o sutura ílJ
• Separador autoestático abdominal o de Gosset. Se refiere a las maniobrasque realiza el cirujano para unir
y restaurar la continuidad de los tejidos (Figura 18.12}:

Separadorde Rowc Valva abdominalde Doyen • Agujas de sutura : pueden tener distintos tamaños y
ser rectas o curvas.
I ' 0 ::) • Aguja de Reverdin: consta de la aguja y un mango.
Separador de Farabeuf Separador de Vo/kmann
Fig. 18.9. Instrumental de exposición. Hoydía está en desuso.
• Hilos de sutura: no reabsorbi bles (seda, metal) y
Disección fll reabsorbibles (catgut, ácido poliglicólico). General-
mente, los reabsorbiblesse utilizan en tejidos internos
Permit~nanalizar ec;tnu;tU'<IS anatófflicas(Figura18.10): y los no reabsorbiblesen la superficie corporal. Según
su origen son naturales (seda, lino, catgut) o sintéti-
• Pinzas de disecció n: pueden ser de distintos tama- cos (grapas, poliamida, etc.).
ños; rectas o curvas; con o sin dientes de ratón; aco-
dadas y en bayoneta. • Portaagujas de Mathiew.
• Sonda acanalada. • Tijeras de Littaver, para retirar suturas.
• Sonda abotonada o estilete.

Pinza de disección
Pinza con dientes de ratón --...~---
.4gu.jade Reverdin
• Iijeras de Littaver
acodada
l'inza de dísecd6n curva

--~ Pinza recta, sin dientes ~

Pinza de Adson """"=~==::=:
=====
Pinza en bayoneta
Portaagu.jasde
J.!ayo-Hegar ~
de J.1athiew

fig. 18 .10 . Instrumental de disección. fig. 18.12. Instrumentai de smtesis o sutura,.

 Naturales: .seda,
lino, catgut.
Sintéticas: poliamida,
poliglactín 910,
Caso práctico r;J
polipropileno,grapas
metálica.s. 1. Un niño de ocho años, Ernesto, se cayó de la
bicicleta. Le trasladaron al hospital , donde
Reabsorbibles: Noreabsorbibles: le diagnosticaron fractura abierta de húme-
poliglactin seda, poliamida, ro, herida cortante con levantamie nto de
910, ácido polipropileno,grapa.s tejido en la mano y contu si ones diversas.
poliglicólico, metálicas. Reflexiona sobre los siguientes aspectos:
catgut.
• ¿Con qué tipo de cirugia le tratarán?
Monofilamentos: Multifilamentos: • ¿Qué tipo de cui dados preoper atori os se
poliamida, poliglactín 910, real izarán?
polipropileno. seda, catgut crómico, • ¿Cómo puede contribuir el auxiliar de
poliamidatreniada. enfermeña en la preparación psicológica
Tabla 18.1. Clasificación de los hl1os de suturo. del paciente?
• ¿Qoé anestesia crees que le podñan apli -
_____-.=-
---.-
··Zona!"'"
--- '•
~-;._____..
- - t • •
car?
• ¿Con qué i nstrumental quirúrgico se le
Cuero cabe lhuio Grapaso seda 3/0 atenderá?
Cara Seda o nailon 5/0
Manoy pie Seda o nailon 4/0
Tórax, abdomen, brazo y pierna Seda o nailon 3/ 0--4/ 0

EspaWa Seda o nailon 3/ 0--4/ 0

18ª4 Cuidados
posoperatorios
Niños Poliglactín 3/ 0-6/0

Tabla 18. 2. Elección del calibre y el tipo de material de sutura Son los cuidados correspondientes al periodoposterior
según la localización anatómica. a la intervenciónquirúrgica.Este comienza con el tras-
lado del paciente desde el quirófano hasta la unidad de
. , .' . ,,, posanestesia y después a l:asal.a de hospitalización.
Los objetivos generales de las intervend ones de en-
Cuerocabelludo 9 días fermeña son la recuperación del equilib rio fisiológico 1
Cara la prevención de complicaciones, el tratamiento de l
dolor y el restablec imiento del paciente.
Manoy pie 10 dfas en dorso y 7 dias
Se diferencian dos etapas: posopera t orio inmediato y
en la palma
posoperatorio mediato o continu ado.
Tórax, abdomen, brazo y pierna 7-10 dia.s

Espalda 12-14 día.s

Zonas periarticulares 12-14 día.s • Posoperatorio inmediato

Tabla 18 .3. Tiempo estimado para la retirada de los puntos Al terminar la intervención quirúrgica, se traslada al pa-
de sutura según la localización anatómica. ciente de la mesa de operaciones a la cama o camilla, con
maniobras cuidadosas que eviten la tensión de la sutura.
Tamaño Tamaño Secd ón
(sist. tradicional) (sist. métrico) de aguja desconexiones del materia l accesorio (sonda s, sueros,
1 drenajes, etc.) y otras complicaciones .
4/ 0 1, 5 metros W6883
Se le cubre con una manta y, junto con su historia clíni-
J.fonoñlamento ca, se le lleva directamente a la sal.a de reanimación, de
PoliprQp11eno posanestesia. Allí permanecerá hasta que los efectos
45 u~ la anestesia hayan disminuido considerablemente y
E O se estabilice su estado: presión art erial estable, vías
1 respiratorias permeables y nivel de conciencia .
Longitud de sutura Longitud _
• Forma de la ag4}a Numero de lote Esta sala está situada próxima al quirófano para facilitar
J.fatenal de la sutura de aguja Fecha de caducidad la asistencia inmediata si surgiesen complicaciones. la
Fig . 18 .13. Inte,pretación de los sfmbolos en una sutura. e nfermera y la auxiliar responsables del paciente le r2-

II
 Valoración
Función respiratoria
(permeabilidad de las ví.as
y características de las
respiraciones)
Estado cardiovascular
(valorando la situación actual
frente a la preoperatoría )
Estado neurológico
(comprobando e l nivel de
candencia , la orientación y la
motilidad)
Equilibrio hidroelectrolítico
Aparato digestivo
Apósitos y equipos
Tabla 18. 4. Cuidadosposoperatorios: posoperatorio inmediato.
Valoración
. Estado respiratorio
Estado cardiovascular
Ingestión y excreción de líquidos
Nutrición
Eliminación fecal
,Protección de la piel y cuidados
de la herida quirúrgica
1
Tratamiento del dolor
Restablecimiento de la movilidad
Tabla 18.5. Cl.lidadosposoperatorios: cuidados posteriores.
Intervenciones de enfennería
- Nocolocar la almohada mientras el paciente esté inconsciente.
Posiciónlateral de seguridad, si no existe contraindicación.
Aperturade la boca.
- Ante una obstrucción respiratoña: hiperextensión del cuello y colocaciónde cánula
orofartngea.
- Comprobaciónde la recuperaciónde los reflejos de deglucióny tusigeno.
- Determinación de constantes vitales.
- Observaciónde la píeL
Abrigaral paciente ante escalofríoso hipotermia.
- Observacióndel estado general y nivel de conciencia.
- Recuperación de reflejos.
Recuperación de las funcionessensitiva y motora.
- Apariciónde dolor.
Registrode ingresos y pérdidas.
Controlde diuresis.
- Vómitos:posición lateral y aspiración, si se precisa.
Reducciónde la actividad intestinal posanestesia en las primerashoras.
- Observación de la inserción de sondas, catéteres y drenajes, así como resoluciónde
anomalía.s.
Intervenciones de enfermería
- Valoración regular óe la frecuenciarespiratoria.
- Ejercicios de respiracióny expectoración. Espirómetro de incentivo.
- Ambulación precoz y cambios posturales.
- Estimulaciónde la ingestión de liquidas para.fluidificar secreciones.
- Aspiración, si se precisa.
- Movilizacióny ambulación precoces.
- Mediasantiembolia. si está indicado.
- Valoración regular de las constantes vitales.
Darpequeños sorbos de agua o mojar los labios si lo permite la orden médica.
- Administrarlas soluciones intravenosas prescritas.
- Realizar el aseo bucal
Realización del balance de líquidos.
Administrar la dieta prescrita probando la tol erancia.
- Estimular al paciente para que coma.
Vigilanciay cuidados específicosante alimentación enteral o parenteral.
- Estimularla movilizacióny la deambulac.iónprecoces.
- Estimulary observar la ingesta.
- Administraciónde enema o supositorio cuando esté prescrito.
- Aseodel paciente.
- Arreglo adecuado de la cama.
- Prevenciónde las úlceras por presión.
- Observación de las técnicas antisépticas.
Cuidadosespecíficos dé la higiene.
- Administraciónde analgésicos o colaboraciónen otros tratamientos aplicados por el
médicoo especialista.
Realización de otros procedimientos de .enfermería.
- Movilizacióny ambulación precoces y progresivas según lo pautado por el facultativo.
ciben cuando Llegaa esta unidad acompañado del anes-
tesista o Laenfermera de quirófano.
Las int ervenciones de enfermeñ a comprenden:
• Valoraciónposoperatoria e intervenciones de enferme-
ria apropiadas.
• Vigilancia y tratamiento de cualquier complicación
aparecida.
• Registro de los signos y datos del paciente.
• Trasladoa Launidad de hospitalización.
objetivo de los cuidados pre y posquirúrgicos descritos
anteriormente.
Entre ellas te nemos la fieb re poso peratoria, que se
presenta en el 30-40 % de los pacientes en Losdías si-
guientes a la intervención. Puede tratarse de una res-
puesta normal del organismo al traumatismo quirúrgico
(especialmente de 24 a 36 horas después), no suele t ener
origen infeccioso y no requiere tratamiento específico.

D Respuestaa la agresión Infecdón urinaria

Para determinar cuándo está el paciente en condi-

ciones de ser trasladado de Lasala de reanimación,
iiti&MH Neumonía

algunos hospitales utilizan un sistema de valora- Tromboflebitissupf!Tjicial

ción, clasificando numéricamente un conjunto de Tromboflebitisprofunda
criterios objetivos. Cuandoel paciente tiene siete o
más punt os sobre diez, puede ser trasladado a La Infección quirúrgico.
sala de hospitalización. Si no alcanza esa puntua-
ción, permanecerámás tiempo en la sala de reani-
mación o será trasladado a la unidad de cuidados l 2 3 4 5 6 7
intensivos (UCI). Dfas de posoperatorio
corrientesdefiebre posoperatoria.
Fig. 18.14. CfII.I.Sas
A partir de las primeras 48-72 horas, la fiebre suele tener
~ Posoperator io mediato origen infeccioso y es de duración más larga.
o cont inuado Las manifestaciones asociadas a ella son: ASA(índice de
riesgo preoperatorio) > 2; inicio de la fiebre después del
Comienzaal llegar el paciente a la sala de hospitaliz a-
2. º día; temperatura > 38,6 ºC; leucocitosis y elevación
ción. Con él se envía su historia clínica.
de la urea.
Se le instala en su unidad, que estará preparada para
recibirle. También existen otras circunstancias no infecciosas que
Didácticamente, pueden diferenciarse un periodo inicial la pueden provocar, como fiebre posoperatoria benigna
y unos cuidados posteriores.
(inhibición del centro termorreguladorpor los anestésicos),
deshidratación, hipermetabolismo,fiebre por medicamen-
'
Periodo inicial tos, tormenta ti roidea, transfusiónsanguínea, etc.
En LaTabla 18.7 se describen otras complicaciones fre-
Realizacióny registro de la valoraciónde: cuentes según el aparato o sistema al que afectan:
- Signosvitales
- Nivelde conciencia
- Aspecto de Lapiel Aparato o Tipo de complicación
- Presenciay característicasdel dolor sistema al '

- Revisiónde apósitos que afectan

- Revisiónde tubos y drenajes
- Revisiónde perfusiones intravenosas Circulatorio - Hemorragia.Tromboflebiti.s
- Posición del paciente
Respiratorio - Emboliapulmonar.Atelectasia.
Tabla 18.6 . Cuidadosposoperatorios:periodo inicial. Neumonía
Urinario - Retenci6nurinaña. Tnfecci6nuñnaria
Digestivo . Náuseasy v6mit os.
- EstreñimientO
18.5 Complicaciones Distensiónabdominal Obstrucción
intestinal
posoperatorias
más frecuentes Heridas - Infección. Dehiscencia. Evisceración

Psicológicas - Depresión.Delirio
Constituyen un riesgo, tanto durante Laintervención qui-
rúrgica como en el posoperatorio, y su prevención es el Tabla 18. 7. Complicaciones
posoperatoriosmásfrer:uemes.
 Antibióticos
Productoscitotóxicos

Atropina
Por disminución de la sudoración Catecolaminas

Por aumento del metabolismo Derivadosde la tiroxina

~j>o_r.llífvá_r
_Q,${)ciadas
súst':'mias coñtaminántes Soluciones intravenosas
- -

Fenacetina
Primaquina

Anticoagulantes

Sulfamidas
Penicilina
Fenitolna
Barbitt:íricos
Metildopa
Quinina/ quinidina
Procainamida

Tabla 18.8. Medicamentosque pueden provocarfiebre.

~ Tipos de drenajes

En general en todos los drenajes, el producto drenado

se obtiene por gravedad (por ello se sitúan en zonas de-
clives del cuerpo), por capilaridad o por aspiración con
Dehiscencia presión negativa (inferior a la atmosférica). Pueden ser:

Evisceradón •
Fig. 18.15. Dehiscenciay eviscera.ciónde la herida.
18.6 Drenajes
Son técnicas quirúrgicas que se emplean para favo-
recer la salida de secreciones y líquidos orgánicos
(contaminados o no) de una zona del interior del
cuerpo al exterior.
Las-posibilidades de infección de la herida quirúrgica
disminuyen con la colocación de un drenaje adecuado
que facilite la salida al exterior de sangre, líquidos
corporales y pus.
El médico es quien selecciona y coloca el sistema de
drenaje en función de la localización y el tamaño de la
herida, y de la cantidad de liquido drenado. la enfermera
es la encargada de su vigilancia y cuidados, y con ella
colabora el auxiliar de enfermeña, que debe conocerlos.
Drenajes simples ■
Se utilizan en heridas quirúrgicas de tamaño moderado
que no presentan complicaciones. Los líquidos salen al
exterior por acción de la gravedad (declive):
• Penrose: tubo de goma flexible, de una sola luz.. los
hay de varios tamaños y pueden fijarse a la piel con un
punto de sutura.
• De tejadillo : de goma blanda y flexible. longitudinal-
mente lo recorren unos pequeños surcos, por los que
resbala Lo drenado. Pueden cortarse según las necesi-
dades y se pueden suturar.
• En cigarrillo: tubo de caucho flexible, de una sola luz
en su interior y lleno de gasa, que ayuda a absorber los
líquidos (Figura 18.16).
Drenajes colectores ■
Permiten el drenaje de heridas abdominales grandes o
infectadas.
Se conectan a bolsas colectoras o a sistemas de aspira-
ción por vacío.
• Ti po redón : es un sistema de drenaje cerrado, con sis-
tema de vacío. En el recipiente (de plástico o cristal)
se drenan (por la presión negativa o el vacío) los líqui-
dos (Figura 18.17).
• Detubo: tubo alargado, de goma o silicona. Pueden se r
también de caucho para aspiración. El catéter mediasti-
nico de silicona y el tubo en T pueden conectarse a un
sistema de aspiración. El tubo en T (o drenaje de Kher)
se utiliza para drenar el conducto colédoco. Dos de sus
extremos canalizan las vias biliares y el otro sale por la
pared abdominal. DrenaLabilis del hígado al intestino .
El catéter mediastínico de silicona se utiliza en tas in-
cisiones mediastínicas o abdominales grandes.
• De doble luz: una luz permite la entrada de aire, que
facilita la evacuación del drenaje a través de la segun-
da luz.
• De triple luz.: el drenaje sale al exterior a través de
la luz central, de mayor diámetro. Las otras permiten la
entrada de aire, fármacos o soluciones de irrigación .
,-
• No elevar el siste ma colector del drenaje por encima de
la herida, para evitar el reflujo.
• Si se trata de un drenaje de redón, cambiarlo cuando
haya perdido el vacío.
• Observar el burbujeo en los drenajes torácicos, evacua-
dores quirúrgicos, como el Pleur-Evac (Figura 18.18).
• Realizar la técnica de limpieza del punto de drenaje,
siguiendo la norma general, de lo más limpio a lo más
contaminado. Se considera que lo más contaminado es
el punlo de inserción del drenaje.
• Aplicar apósitos esté riles alrededor y sobre el drenaje,
y bolsas colectoras que faciliten la recogida del líquido
eliminado.
• Asegurar la integridad de la piel aplicando barreras cu-
táneas de protección, para lo que se tomará Lamedida
del orificio y se limpiará y secará la piel
• Registrar los datos observados respecto a las caracte-
ñsticas del drenaje (volumen, olor, color) de la herida
y de la piel.

Tubode

~ En cigam11o Penrose Mecha b

1

Teja
fig. 18.16. Drenajessimples (mecha, Penrose, teja, pitillo),
y colectores(tubo de Kehry tubo multiperforadodel redón).
Fig. 18. 17. Drenajescolectores:a) redón; b) mini-redón.

Evacuadores quirúrgicos ■

Son sistemas cerrados de drenaje formados por un tubo

conectado a la unidad de aspiración, que funcionan de
forma suave y constante. Permiten medir la cantidad eli-
minada y algunos evitan el reflujo del líquido drenado.
Se insertan en el quirófano. Se emplean, por ejemplo,
en e l drenaje torácico (Pleur-Evac [Figura 18 .1.8] es un
, •= ...
~
.=,,
'!
evacuador quirúrgico).
- --- ....
~ Cuidados generales del drenaje
Los realiza la e nf erme ra, con la colaboración del auxi-
liar. En general son:
¡---
..:
~
~
-
....__.
7
(C-
- ---- -- --
0M

-...
,_
- ....
·-
""
-
• Tomar medidas de asepsia para su manipulación.
• Vigilar Lapermeabilidad del drenaje, comprobando que Fig. 18.18. EvacuadorquirúrgicoPleur-Evacusado
no existen acodos en los tubos u otras complicaciones. para el drenaje torácico.

11
18.7 Cuidados penda en cada caso (to xoide y/o in munoglob ulina
antitetánica) .
de las heridas
Las heridas son lesiones de la integridad de la piel
producidas como consecuen cia de trau matis mos i nte n- ~ Cicatrización de las heridas
cionados (cirugía) o no intencionados (caída s, agresio-
nes, accidentes). Es el proceso de neoformación o reparación de los tejidos
lesionados.
Por lo general, las heridas intencionadas son limpias (he -
ridas quirúrgicas) y las no intencionadas o accidentales
se consideran sucias (heri das cont aminadas, que contie - Tipos de cicatrización ■
nen microorganismo s patógenos).
• Cicatrización por primera inte nción: como la de los
tej idos aproximados mediante suturas, en heridas lim-

~ Clasificación
de las heridas
Según su forma de produccióny sus caractertsticasprin-
cipales, pueden difere nciarse, desde el punto de vista
médico -qui rúrgico, los siguientes ti pos de heridas (o una
combinació n de ellos) :
pias y lineales con poca pérdida tisul ar.
• Cicatrización por segunda intención: se produce en
heridas profu nda s y grandes, o en he ridas infectadas
o en las que transcurre mucho ti em po desde que se
produce hasta q ue se s utu ra . Es más lenta y en ella
se forman más tejido de granulación y una cicatriz
mayor.

Según el tiempo transcurrido

y el riesgo de infecc ión ■

• Herida limpia: menos de tres horas desde el acciden-

te. Puede suturarse.
Herida sin pérdidas
• Herida contaminada: ent re tres y doce horas. Pue-

~
de sustancia
de sut urarse si se realiza Friedrich (desb ridamient o) y
profilaxis a ntitet ánica.
• Heridainfectada: han transcurrido más de doce horas.
No debe sutura rse. Se tratará para que cierre por se -
gunda int enci ón. Curaciónpor Acercamiento
Se revisará la situación de la va cunación antitetá - primera intención de los bordes
nica de l paciente y se admini st rará Lo que co rres- Fig. 18.19. Cicatrización por primera intención.

Características principales
Tipos de heridas Objeto productor Ejemplo
de la herida

Contusiones Romo Herida cerrada. Se conserva la Golpecon una piedra

integridad de la.piel

Abrasiones Rozamientode la piel con Erosiónirregular superficial Caídacontra un suelo con

una superficie dura gravilla

Tncisiones Cortante Alargadas y poco profundas Bistuñ, cuchillo

Punciones Puntiagudo Profunday de abertura exterior 1nyecciones,astilla, punzón

l aceraciones
Herida con enclavamiento
de cuerpos extraños
Punzante, con traumatismos
abruptos
Penetra profundamente en
los tejidos
pequeña
Desgarroirregular de la piel y los Accidentes laborales y de
tejidos subyacentes tráfico
El objeto puede quedar alojado Disparo con arma de fuego
en un órgano interno, con una
pequeña abertura exterior

Tabla 18.9. Clasificaciónde las heridas.


~~~
~~-~
Lesión con pérdida La cavidad de la lesión se
de sustancia rellena con tejido de granulacíón
Fig. 18.20 . Cicatrización
por segunda intención.
Formacióndel coágulo Hiperemiae infl.amaci6n
Formacióndel tejido Formaciónde cicatriz
de granulación
Fig. 18.21. Secuenciadel proceso de cicatrización
de las heridas.
En ambos tipos, el proceso de cicatrización es esencial-
mente el mismo: una reacción de estrés inicial (contrac-
ción de Losvasos s-angu'ineosy coagulación sanguínea) y
una respuesta inflamatoña.
Respuesta inflamatoria ■
Es un mecanismo fisio lógico que tiene como objetivo
destruir los agentes lesivos, evitar su expansión y reparar
el tejido afectado.
El proceso inflamatorio se caracteriza por cinco signos:
dolor, enrojecimiento, hinchazón, calor y pérdidafuncio-
nal. Comprendeuna serie de modificaciones,unas inme-
diatas, con la producción de la herida, y otras tardías,
hasta su cicatrización:
• Cambios celulares y vasculares: en el primer momen-
to se produce una v-asoconstricciónen la herida. Las
plaquetas forman un coágulo y su fibrina une los la-
dos. Después, con la liberación de histamina por las
células dañadas, se produce una vasodilatación, con
la que fluye más sangre a Lazona, transportando más
leucocitos. Este proceso de hiperemia es el respon-
sable del enrojecimiento y el calor. Aumenta la per-
meabilidaden la zona, por la liberación de mediadores
químicos, y se produce la salida de líquidos, proteínas
y leucocitos (granulocitos y macrófagos)a los espacios
11
intersticiales. A esto se debe la hinchazón y, en parte,
el dolor asociado. Esta fase dura t res días aproximada-
mente.
• Formación de exudados i nflamatorios: el tejido sano
adyacente, a partir de los exudados (o líquidos produ-
cidos por los tejidos corporales), aporta sangre, nu-
trientes, fibrinógeno y otros materiales. Se forma el
exudado inflamatorio, que puede ser de distintos tipos
y es eliminado mediante drenaje linfático. Esta fase
empieza a partir del cuarto día.
• Reparación de los tejidos: se inicia sobre el décimo
día. Finalizacon la epitelización. Lacicatrización pue-
de producirse de dos formas básicas:
- Por regeneración: es el crecimiento de nuevas célu-
las idénticas a las dañadas.
- Por restricción con tejido fibroso: cuando la rege-
neración no es posible, bien por la naturaleza del
tejido dañado (nervioso, muscular, elástico) o bien
por las características de la herida.
Se forma un tejido de granulación, de aspecto mame-
lonado, que sustituye los tejidos lesionados por colá-
geno, capilares, linfático y otras sustancias básicas.
Las células epiteliales de los bordes de la herida se
multiplican y emigran hacia el centro de esta, pero no
se regeneran los folículos pilosebáceos ni las glándulas
sudoríparas.
Posteriormente, el tejido de granulación disminuye al
contraerse las fibras de colágeno, con lo que se acor-
ta La cicatriz. Con la cicatriz formada puede recupe-
rarse la función normal o, si se hi-pertrofia, en forma
queloide, pueden aparecer contracturas y alteraciones
estéticas.
~ Procedimientos de cuidados
de las heridas
Existendiversos métodos para el cuidado de las heri-
das. Dependende tas caracteñsticas de la lesión y de
las preferenciasterapéuticas de quien indica y realiza
el tratamiento. Su objetivo es:
• Evitar [a hemorragia.
• Eliminarcuerpos extraños.
• Favorecer la cicatriz-ación.
• Prevenir la infección.
• Favorecerel drenaje.
_. Evitar otras lesiones en la piel circundante. Las ca-
ras de las heridas las realiza la enfermera con 12
col:aboracióndel auxiliar de enfermería.
Métodos ■
Pueden ser cerrados o abiertos, según utilicen o no apó-
sitos para cubrir la herida.
• Método abierto: es el método tradicional de la cura
seca. Nose utilizan apósitos en el cuidado de Las heri-
das. Se realizan únicamente la limpieza y la antisepsia
de la zona, dejándola secar y manteniéndola al descu-
bierto.
La herida tratada de esta forma puede prevenir la in-
fección, pero retrasa el proceso de curación. Laausen-
cia de humedad origina un retraso en la regeneración
de células epiteliales. Algunas razones que respaldan
este método son:
- La mejor observación de ta zona en situaciones que
requieren un minucioso control, como en los injer-
tos de piel.
- No es necesario utilizar esparadrapo u otros siste-
mas que pueden producir irritaciones.
- Permite el baño y el aseo normales, aunque no se
debe frotar La herida, que se secará presionando li-
geramente con una gasa.
• Método cerrado: es un método utilizado en ambien-
te húmedo y caliente. Se utilizan apósitos, elementos
con tos que se cubr,en las heridas, fijándolos a la piel
después de realizar su limpieza y antisepsia. Las lesio-
nes cubiertas por una película impem1eablecuran más
rápidamente que tas expuestas al aire.
Los apósitos empleados pueden ser secos o húmedos.
El apósito seco protege Las heridas (con un mínimo
drenaje) de la contaminación. El apósito húmedo se
emplea en heridas que tienen que ser desbridadas. Este
método tiene los siguientes objetivos:
- Acelerar el proceso de cicatrización al favorecer el
desplazamiento de células nuevas.
- Proteger la herida frente a microorganismosy evitar
infecciones.
- Absorberel drenaje de exudados inflamatorios.
- Tranquilizaral paciente, al cubrir una lesión que te
puede resultar desagradable o molesta.
• Elementos para cubrir la heñda: se emplean, tradi-
cionalmente, gasas o compresas (en distinto núme-
ro según la naturale2a de la herida y la cantidad de
exudado que drene), algodón y otros elementos. Las
gasas pueden ser secas o impregnadas de parafinas o
de distintos principios activos (antisépticos, antibió-
ticos y cicatrizantes). Actualmente, se usan también.
cada vez más, otro tipo de apósitos, corno hidroge-
les en placa, apósitos hidrocoloides,extraabsorbentes
transparentes, alginatos e hidrofibras. Para aproximar
los bordes de las heridas, además de las suturas, en
lesiones superficiales se pueden emplear también tiras
adhesivas, que mantienen la aproximaciónde Losbor-
des hasta la cicatrización.
• Elementos para fijar el apósito: puede utilizarse es-
paradrapo de tela, de papel, hipoalérgico, mallas tubu-
lares elásticas y vendajes. Existen también vendas de
celulosa para almohadillado.
Fig. 18.22. Técnicapara colocartiras de aproximación.
Precauciones
en el cambio de apósito ílJ
Habitualmente, los cambios de apósito son realizados
por la enfermera , con la ayuda del auxiliar de enfer-
meña . Deben observarse las siguientes precauciones:
• Realizarla técnica de forma aséptica, utilizando guan-
tes (unos para retirar et apósito sucio y otros estériles
para efectuar la cura) e instrumental de curas estéril
• Limpiar con las torundas, con movimientos en sentido
circular (desde el centro de la herida hacia afuera. en
heridas redondeadas), longitudinal (desde arriba hacia
abajo de la herida y, después, en el mismo sentido, en

Materiales para realizar un apósito ■

• Elemento s para limpiar la herida: suero, alcohol de

70º antiséptico, agua oxigenada, agua estéril y de-
tergentes catiónicos. Se emplean empapando torundas
de algodón o gasa, que se sujetan con instrumental
médico-quirúrgicopara las curas (pinzas de disección,
Kocher,pinzas de Pean). Además,se utilizarán polvos
o pomadas una vez que se ha limpiado, en caso de
estar prescritos. E.ngeneral, cada servicio asistencial
sigue un protocolo prefijado en la selección de estos
elementos. Fig. 18.23 . Técnicapara retirar sururas.
 la piel próxima), o transversal (desde el centro a la
periferia de la herida) .
• En heridas infectadas se tomará una muestra para su
análisis; estas curas se realizarán en último lugar, des-
pués de las limpiezas. Además, no se introducirá el
carro de curas en la habitación, para no favorecer las
infecciones cruzadas.
D Procedimiento para cambiar
un apósito
Se realiza con prescripción facultativa, previamente re-
gistrada en La hoja de orden de tratamiento. La frecuen-
cia es variable. Por lo general, el primer apósito lo retira
el médico a las 24-48 horas y después la enfermera lo
cambia cuando sea necesario o diariamente.
c~:rRecursos materiales
• Batea grande, equipo de curas, gasas estériles, antisép-
tico, suero fisiológico, agua estéril o solud6n jabonosa,
esparadrapo antialérgico o apósito adhesivo, guantes
estériles, guantes desechables, material espeáfico (po-
madas o polvos que estuvieran prescritos) y bolsa de
sudo .
lr-iY Protocolo de actuación
• Preparar las recursos materiales, comprobando la arden
de tratamiento.
• Lavarse las manos.
• Explicar al padente lo q/Je se va a hacer.
• El auriliar se colocará los guantes desechables, con !ns
que retirará el apósito sudo. Si está muy pegado, lo
humedecerá con suero fisiológico o agua estéril y tirará
con cuidado de no alterar la sutura o el tejido nuevo
formado. Lo introdudrá en la bolsa de sucio, al igual
que sus guantes.
• La enfermera se colocará los guantes estériles que to-
mará del paquete que previamente le habrá abierto el
auxiliar.
• Después de obseNar y evaluar la herida, la limpiará con
una torunda de gasa (sujeta con unas pinzas o Kocher)
empapada en suero fisiológico, agua estén'[ o antisép-
tico jabonoso. La limpieza se hará de la zona menos
contaminada a la más contaminada, utilizando una to-
runda para cada pasada.
• Secar la zona, hadendo un micromasaje, con torundas
secas.
• Aplicar el tratamiento tópico que estuviese prescrito o
el antiséptico indicado usando la misma técnica que en
la limpieza.
• Colocargasas o compresas estériles, fijándolas con es-
paradrapo, malla tubular u otro tipo de apósito de elec-
dón, según sea el tipo de cura.
• Durante el desarrollo del procedimiento , el auxiHar de
enfermería facilitará la apertura de los paquetes y
de los frascos, el vertido de líquidos sobre las torundas,
la apertura de la bolsa de sudo para los desechos y, en
general, colaborarápara fadlitar la actividad, atendien-
do entre tanto al padente.
• Al terminar, ayudar al paciente a adoptar una posición
cómoda.
• Retirar el equipo y lavarse las manos.
• La enfermera anotará la realización de la cura y lo evo-
ludón de la herida en la hoja de observaciones de en-
fermería .
~ Carro de curas
Es un elemento metálico y portátil que consta de ruedas
para su desplazamiento, dos bandejas, cajones y reci-
piente para bolsa de sudo. Se suele emplear para rea lizar
las curas de heridas de la sala de hospita lización.
Se sue le comenza r por La cura más limpia de la sala y
terminar por La más sucia. Su reposición y Limpieza so n
competencia del TCAE.La limpieza la realizará diariamen-
te, vaciándolo y limpiándolo con Lejía diluida o con agua
y jabón, y después con alcohol.
El material se ordena de manera que los frascos, las po-
madas, los recipientes de antisépticos y de material mé-
dico-quirúrgico de curas y el esparadrapo se colocan en
la bandeja superior y los cajones; y los paquetes de g-asas
o compresas estériles, los paños de campo estériles, los
guantes, las vendas, el algodón y la celulosa se colocan
en la bandeja inferior.
El TCAEes el encargado de su limpieza y de la retirada
de la bolsa de basura. Siempre debe estar completo y
ordenado.
Fig. 18.24. Imagen de un co.rrode curas, en este caso,
en la sala de anestesia de un hospital.

2. Sara Pérez es una mujer de 48 años que
ingresó por prescripción de su ginecólogo
para realizarse un procedimiento quirúrgico
del tipo «re querido o necesario » (según el
tiempo) , siendo una cirugía ab lativa o cura-
tiva (según la finalidad general).
Ya finalizó la intervención quirúrgica y salió
de la unida d de posanestesia. Ahora la han
subido a la sala de reanimación , después de
una histerectomia . Viene en camilla con un
Caso p ráctico a
suero y una sonda de Foley conectada a la
bolsa de diuresis.
a) Señala los periodos del posoperatorio,
indicando qué cuidados se debe n observar.
b) ¿Requerirá cuidados su herida quirúrgica?
e) Reflexiona tamb ién sobre las posibles
complicacio nes que podñan derivarse de
este tipo de cirugía y sobre los aspectos
emociona les q-ue pueden movilizarse en la
pacie nte durante t odo el proceso .

Act i vidades finales v

1. Pablo, de 12 años, es un paciente al que van a que quirúrgico: estándares y recome ndaciones»,
intervenir de fimos is. Él se nie ga a la i nterven- lo que recomiendan corno medidas para la segu-
ción, que estaba prevista para el día sigu iente . ridad del paciente en el área quirúrgica: http://
goo.gljbbbStM
¿Cómo debeña actuar el equipo sanitario? Desde
el punto de vista legal, a esta edad, ¿quién debe 8. Ide ntifica el siguiente instr umental de hemo s-
firmar el consentimiento informado? tasia de la figura espectAcando su nombre y el
grupo al que pertenecen:
2. Colocaos por parejas, uno hace de paciente y
otro de auxiliar de enfermeña. Este enseñará al
paciente cómo debe hacer respiraciones profun-
das y ejercicios de expectoración. Después, cam-
biad los roles y repetid . Al terminar, comentad
en grupo Lospormenores de la act ividad.

3. Realiza un esquem a , con una pauta, para di rigir

una relajación para un paciente en el preopera -
torio.

4. Recoge información sobre algún tipo de anes -

tesia regiona l (por ejemplo, la epidural), com-
probando aspectos como sus i ndicaciones y
contraindicaciones, su a plicación, vigilancia
y cuidados posteriores, etc .

5. ¿Cómo deben coloca rse las prendas de aisla-

miento para realizar la asepsia quirúrgica? 9. Recaba más info rmación práctica sobr e la com-
posición, indicaciones y función de los apósitos
6. ¿ En qué posición se colocará al paciente en los empleados hoy día .
siguientes ejemplos de intervención quirúrgica?
10. Cita el inst rumental normalmente utilizado en
• Apendicectomía.
sutura y síntesis.
• Legrado uterino.
• Fistulectomía sacra . 11 . ¿Cuáles son los primeros cuidados que deben
• Tiroidectomía. apLicarse a una pacie nt e que acaba de sub ir de
la sala de reani mación después de una histerec -
• Suprarrenalectornía.
tornía y que viene en camil la con un sistema de
7. Consult a en el documento del año 2009 del suero y una sonda de Foley conectada a la bolsa
Ministe rio de Sanidad y Polític a Socia l: «El blo- de diuresis?
 Test EJ
1. No es un tipo de cirugía , seg ún la fina lidad : b) No reabsor bib le.
a) Cirugía general. e) Reahsorbible.
b) Cirugía paliativa. d) Ninguna de las anteriores.
e) Cirugía exploratoria. 8. Entre las complicaciones frecuen t es en el
posoperastorio no se e ncuent ra:
d) Cirugía ablativa.
a) Fiebre posoperatoria.
2. En España se reconoce el derecho de los pa-
cientes al consentim i ento informado desde: b) Hemorragia.
a) Ley de ordenación de las profesiones sanita- e) Hipotiroidismo.
rias. d) Náuseas y vómitos .
b) Ley General de Sanidad. 9. Cuando termina la intervención quirúrgica al
e) Ley de cohesión y calidad. paciente se le traslada a:
d) Constitución española. n) FI ;inteq11iróf.:inn .
3. Es cierto que deben formar parte de la valora- b) La UO.
ción física en el preoperatorio : e) la unidad de posanestesia.
a) Estudio preoperatorio (analítica, radiogra- d) La sala de hospitalización.
ñas, electrocardiograma , etc .) .
10. Los drenajes de tubo , Redón y de triple luz se
b) Exploración física. clasifican como drenajes:
e) Valoración psicológica y del riesgo quirúr- a) Abiertos.
gico.
b) Simples .
d) Todas son ciertas .
e) Colectores..
4 . Forman parte de la preparación preoperatoria:
d) Evacuadores quirúrgicos.
o) Obtención del consentimiento informado.
11. La cicatri zación que se produce en heridas
b) Preparación psicológica . Limpias y en tejidos suturados , se llama:
e) Preparación ñsica. a) Cicatrización por segunda intención.
d) Todas las anteriores. b) Respuesta inflama t oria.
5. Es cierto , respecto de la anestesia gene ral: e) Cicatrización por primera intención.
a) Requiere monitorización y generalmente d) Cicatrización limpia.
asistencia respiratoria.
12. .Elmétodo cerrado de curación de las heridas:
b) Los agentes anestésicos pueden llegar a
la sangre a través de inhalación o por via a) Es un mét odo de ambiente húmedo y
endovenosa. caliente.
b) Puede emplear apósitos secos y húmedos .
e) Se produce un estado de coma en el pa-
ciente. e) Permite curar Las heridas más rápidamente.
d) Todas son ciertas. d) Todas son ciertas.
6 . La anestesia tronrnlar se administra: 13. No es cierto , res pecto del carro de curas:
a) En el espacio epiduraL a) Lo limpia y repon e la enferm era.
b) En un nervio o plexo nervioso . b) Se suele usar primero pa ra las cmas limpias
y después para las sucias.
e) En el tronco cerebral
e) Arriba suele tener material médico-quirúr-
d) En el espacio subaracnoideo.
gico, recipientes de antisépticos, etc.
7. El catgut es una sutu ra de tipo:
d) Abajo suele tener guantes, vendas, algodón,
a) Sint ética. etcetera.
 19
Terapéutica
farmacológica

Los contenidosque aprenderásen esta

unidadson:

19.1 Conceptosgenerales
19.2 Farrnacocinética
19.3 Farmacodinamia
19.4 Clasificacióngeneralde los fármacos
19.5 Adminis t raciónde medicamentos
19.6 Terapia intravenosa medianteperfusión
19.1 Conceptos generales
La farmacologia es La ciencia que trata del estudio de
los fármacos (medicamentos) y de su efecto sobre el or-
ganismo.
Medicamento. Según la Ley del Medicamenlo, es
«toda sustancia medicinal y sus asociaciones o com-
binaciones que se administran a las personas (o ani-
males) para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o cu-
rar enfermedades o dolencias». El medicamento está
formado por:
• El prin cipio activo: sustancia re-sponsahle de La
acción terapéutica.
• Los excipient es o coadyuvantes : sustancias que
se añaden a Los principios activos para facilitar su
preparación y su biodisponibilidad.
Según su origen, los fármacos se clasifican en:
• Naturales (animales, vegetales y minerales).
• Artificiales (sintéticos y semisintéticos) : se elaboran
en el laboratorio.
-o '
Significado
Dispensaciónsujeta a prescripción médica.
Medicamentosque contengan sustancias
--
() psícotrópicasincluidas en el anexo I del RD
2829/1977, efe6 de octubre.
Símbolointernacional de radioactividad.
Para señalización de radiaciones ionizantes.
Medicamentosque pueden prnrl1,1cir
fotosensibfüdad.
Gasmedicinal comburente.
Medicamentos con principios activos
nuevos.
EFP Medicamentopublicitario.
ECM McdíCilmcntode especial control médico.
MTP Medicamentostradicionales a base de
plantas.
c.s. Cantidadsuficiente.
Tabla 19.1 . Símbolosy siglas que deben apareceren el etiquetado de los medicamentos.
11
• De ingenieña genética: se aplican los conocimientos
de genética a la tecnología farmacéutica.
Drogaes el medicamento tal y como lo ofrece la natura-
leza. También hace referencia a toda sustancia que tiene
acción tóxica y es capaz de producir hábito .
D
La receta médica es el documento normalizado
mediante el cual los médicos legalmente capacita-
dos prescriben los medicamentos al paciente para
su dispensación por las oficinas de farmacia.
Los datos que deben aparecer son los siguientes:
• Datos y firma del médico que hace la prescripción.
• D;itos del paciente.
• Datos del medicamento o producto que se prescribe
(nombre, forma farmacéutica, via de administración,
posología, etc.).
• Advertencias al farmacéutico e instrucciones al pacien-
te, en aquellos casos que se crea conveniente.
'
Significado
Dispensacióncon receta oficial de estupefacientes
de la lista I anexa a la ConvenciónÚnicade 1961.
Medie.amentosque contengan suscancias
CD psicotrópicas incluidas en el anexo rr del RD
2829/1977, de 6 de octubre.
Conservaciónen frigoñfico.
Medicamentoi;que pueden reducirla capacidad de
conduciro manejar maquinaria peligrosa.
Gasmedicinalinflamable.
DH Medicamentode diagnóstico hospitalario.
EFG Equivalentefarmacéutico genérico.
H Medicamentode uso hospitalario.
TLD Medicamentosde dispensación renovable.
C.S.P. Cantidadsuficiente para.

19.2 Farmacocinética
La farmacocin ética es la parte de la farmacología
que se ocupa del estudio de la evolución del fármaco
en el organismo desde un punto de vista dinámico y
cuantitativo.
Comprendelos siguientes procesos: liberación, absor-
ción, cüstribución,metabolismoy excreción del fárma-
co (LADME/LADMER -sí se incluye la respuesta-).
l Liberación
Es el proceso mediante el cual el principio activo es li-
berado del fármaco para, posteriormente, disolversey ab-
sorberse en el torrente sanguíneo. Los fármacos que se
presentan en forma liquida y se administran por Via oral
no necesitan Liberarse,pues se absorben inmediatamente.
rm Absorción
Esel proceso mediante el cual el fármaco, una vez libe-
rado de la forma farmacéutica en la que se administra.
llega hasta el torrente sanguíneo.
Lavelocidad de abs orción depende de:
• La vía de administración y la dosis del fármaco. La
dosis influye en la velocidad de absorción del fármaco:
a mayor concentración de este, mayor será la cantidad
que se absorbe.
• Las caracteñsticas Fisicoquímicasdel fármaco.
• La biodisponibilidad del principio activo, es decir, de
la cantidad sin modificar que Llegade este a Lacircu-
lación sanguínea.
• Defactores fisiológicosy patológicos del paciente. En-
tre los fi siológicos están la edad (niños y ancianos
pueden ser más sensibles a algunos fármacos). el pe.so
corporal y el sexo (especialmente por La posibilidad
de embarazo de las mujeres). Entre los patológico s
suelen indicarse enfermedades corno la insuficiencia
hepática o renal. por ejemplo.
Vías de absorción (1
Hace referencia a los lugares de penetración del fármaco
en el or_ganismo.
Vías mediatas o indirectas
ELfármaco penetra a través de la piel y las mucosas para
ponerse en contacto con los elementos del organismo
sobre los que actúa.
Dentro de estas vias se incluyen:
• Oral:el fármaco se ingiere y se absorbe a través del
tracto gastrointestinal (estómago e intestino).
• Sublingual: el fármaco se disuelve bajo Lalengua y se
absorbe fácilmente, debido a La gran vascularización
de esta zona.
• Rectal : es una via alternativa a la oral cuando el pa-
ciente presenta vómitos, está inconsciente o es inca-
paz de deglutir. El fármaco se absorbe rápidamente,
debido a la gran irrigación de la zona.
• Res piratori a: esta vía transporta el fármaco al tracto
respiratorio inferior; es una via de absorción muy rápida
debido a la superficie pulmonar y a su vascularización.
• Tópica (piel y mucos as): el fármaco se administra so-
bre la piel o las mucosas del organismo, produciendo
efectos Locales.En esta via se incluyen la: cutánea,
conjuntiva[, ótica, genitourinaria y bucal.
Vías inmediatas , directas o inyectables
ELfármaco no tiene que atravesar ninguna barrera, pues
se pone en conl-acto directo con el medio interno, me-
diante la inyección, produciendosu efecto.
Dentro de estas vías se incluyen:
• Intravascular: el fármaco se deposita, mediante pun-
ción, directamente en el torrente sanguíneo, por lo que
no tiene que absorberse. Incluye las vías: intravenosa,
intraarteriaL intracardiaca e intralinfática (acción muy
rápida).
• I ntramus cular: el fármaco se administra en solución
acuosa u oleosa mediante punción intramuscular, lo
que permite una rápida absorción debida a la gran vas-
cularización de la zona.
• Subcutánea: el fármaco se aplica inyectado en el te-
jido celular subcutáneo. La absorción es rápida y se
Uevaa cabo a través de los capilares sangu'ineos.
• l ntra dérmica: el fármaco se introduce dentro de La
dermis. Es una vía de absorción lenta.
• Intratecal : los medicamentosse inyectan directamente
en el espacio subaracnoideo mediante un catéter.
• Intraós ea: el fármaco se administra, por punción, en
el interior del hueso. La rapidez de absorción es similar
a la vía intravenosa. Se utiliza como alternativa de
esta. ya que la cavidad medular de. los huesos largos
está muy vascularizada y los fármacos pasan a la circu-
lación general con una rapidezsimilar a la de cualquier
vena periférica.
• Intra articular : la administración se realiza en el inte-
rior de la articulación.
• Intraneura l: el fármaco se inyecta directamente en los
nervios, donde va a ejercer su acción.
Factores que modifican la absorción ■ - -- - - -

Administración del fármaco

• Via de administración: la absorción es más ráoida (entro.da del jármaco al organ'ismo)
cuando el fármaco se administra mediant e inyección o
punción. Liberación
• Características fisic oquímicas: intervienen en el
paso del fármaco a t ravés de Lasmembranas celulares Absorción
(por difusión, transporte activo y pinbcitosis).
• Liposolubilidad del fármaco: Losfármacos Liposolubles Fármacoen torrente sanguíneo
atraviesan con mayorfacilidad la membranacelular, de-
bido a su composición lipídica, que los hidrosolubles.
Fracciónunida Fracdón
• Grado de vascularización en el lugar de absorción:
a proteínas del plasma libre
cuanto mayor es la vasculañzación de la zona más fá-
cilmente se produce la absorción. _____
\._,_ )
1

n Distribución
Distribución

Tejidosdel organismo
1
Leche
materna
En este proceso el fármaco, ya absorbido, se reparte por
la sangre a todo el cuerpo atravesando las membranas de .Metabolismo
Swior
los capilares hacia Lostejidos. En Lasangre el fármaco
puede ir: Metabolitos
Heces
• Unido a proteinas plasmáticas (mantienen al fármaco
disuelto en depósito). Excreción Orina
• Disuelto corno fracción libre (parte del fármaco capaz
Fig. 1 9 .1 . Esquema de la fannacocinética de los ftínnacos.
de ejercer la acción farmacológica). ProcesoLADME.
El desplazamiento y la distribución de Losfármacos has-
ta los distintos órganos dependen de su vascularización.
Así, en órganos como el corazón, el hígado y los riñones, Factores que modifican el metabolismo llJ
pueden encontrarse concentraciones de fármacos más
elevadas que en zonas del organismo poco vasculariza- • Genéticos: debidos a diferencias entre especies y den-
das, como en el tejido celular subcutáneo. tro de la misma especie.
• Fisiológicos : tales como la edad, el sexo, el estado
~ Metabolismo o biotransformación
nutricional, el nivel hormonal, etc.
• Farmacológicos: relacionados con ta vía de adminis-
Es el conjunto de reacciones bioquímicas que se produ- t ración del fármaco, la dosis. etc.
cen en el organismo mediante las cuales las sustancias
extrañas, como los fármacos, se transforman en otras más • Patológicos.
sencillas o metabolitos para poder producir una acción
determinada (son menos activos que el propio fármaco),
inactivar el fármaco y facilitar la eliminación.
En el metabolismo o biotransforrnaciónde los fármacos se
~ Excreción
produceuna serie de reaccionesquímicas, que pueden ser:
El fármaco sale desde el i nterior del organismo hacia el
• Sintéticas: o de conjugación, porque implican la exterior. Se elimina sin modificar o en forma de meta-
unión del fármaco con otros compuestos formados en bolitos.
el organismo. Losmetaboütos resultantes son biológi-
camente inactivos y se eliminan más fácilmente. Las vias de eliminación más importantes son: renal (a
través de la orina), digestiva (a t ravés de las heces) y
• No sintéticas: Losfármacos no se unen con otros com- biliar (a través de Labilis).
puestos, pero sus moléculas se modifican, dando Lugar
a metabolitos, que pueden ser inactivos o más activos Existen otras vías de eliminación, ta les como: salival,
que et propio fármaco. El hígado es el órgc1nopñncipal pulmonar (a través del aire espirado}, gástrica. intesti-
de transformación de Losmedicamentos. nal, cutánea, lagrimal y glándula mamaria.
19.3 Farmacodinamia
Lafarmacodinamiaes la parte de la farmacología que
estudia los mecanismos de acción y de los efectos de
los fármacos sobre el organismo.
La acción farmacológica depende de que el rarmaco pue-
da akanzar una determinada concentración en el plasma.
Por ello, los procesos incluidos en la farmacocinética se
superponen: antes de completarse la absorción del fárma-
co administrado, comienza su eliminación del organismo.
Conseguir,por lo tanto, la dosis terapéutica está en fun-
ción de la velocidad de absorción según la vía elegida, su
distribución, biotransformacióny velocidadde eliminación.
Los receptores celulares son determinadas tnacromo-
léculas ubicadas en la superficie de las células, o en su
interior, que tienen la capacidad de reconocer a otras
especificas y fijarlas, o actuar de forma concreta, desde
el punto de vista bioql.llmico.
&, Acción de los fármacos
Con el fin de producir sus efectos farmacológicos, to-
dos los fármacos interactúan con elementos celulares
o tisulares especializados (receptores). Los receptores
son rnacromoléculasque, al interaccionar con el fárma-
co, producen una serie de alteraciones bioquímicas que
determinan el efecto farmacológico.
Clasificación de la acción
farmacológ ica ■
Teniendo en cuenta la modificación de las funciones de
las células, órganos o sistemas del organismo:
• Fármacosque actúan esti mulando: estim ulantes;
• Fármacos que actúan inhibiendo: inhibidores o de-
presores.
• Fármacos que actúan irritando, es decir, modificando
las funciones de forma violenta.
• Fármacosque actúan reemplazando, es decir, sustit u-
yendo a una sustancia orgánica.
Teniendoen cuenta el lugar de acción:
• Fármacosde acción general o sistémica .
• Fármacos de acción local..
La reducción en la respuesta a un fármaco, tras su admi-
nistración repetida, se denomina to lerancia.
11
n Factores que modifican
la acción de los fármacos
Consideradoscomo Laconsecuencia de La farmacocinética
en la interacción con el organismo humano.
Las variables que pueden modificar los efectos de los
fármacos en el organismo son muchas.
Factores genéticos ■
Pueden intervenir allerando el metabolismo del fárma-
co -anomallas cuantitativas- o la respuesta individual
- anomalías cualitativas- .
Factores fis iológicos ■
• Sexo: las diferencias entre el hombre y la mujer, en
la distribución de la grasa y sus características hor-
monales, determinan modificaciones en la respuesta
farmacológica.
• Edad: tos niños y ancianos requieren ajustes en las
dosis por ser más susceptibles a los efectos farmacoló-
gicos.
• Peso: requiere ajustar la dosis, ya que este determina
el vólUmende distribúción del fármaco.
• Temperatura~puede alterar la actividad del fármaco,
al producirsevasodilatación o vasoconstricción.
Factores psicológicos ■
El efecto neto de un fármaco es la suma de su acción
farmacológica y de un efecto placebo inespecifico. Pla-
cebo es una sustancia inactiva que aumenta la acción
terapéutica buscada. Esta acción se potencia por la su-
gestión o creencia, por parte del paciente, del beneficio
del tratamiento.
El ptacebo es un -preparadofarmacéutico desprovisto
de principios activos que se emplea para «complacen>
a un paciente -generalmente hipocondriaco- o en
Losestudios sobre la eficacia de la acción farmacoló~
gica de un med-icamentoconcreto.
Factores patológicos ■
Algunas enfermedades (insuficiencia hepática o renal)
modifican el efecto de los fármacos, al modificar los
procesos farmacocinéticos. Además, el fenómeno de
la tolerancia hace que sea necesario aumentar la dosis
terapéutica.
 Factores farmac ,ológicos ■
• Via de administración: la velocidadde absorcióny de
acción de un fármacodependen de la vía de adminis-
tración y de la dosis del fármacoque se administra.
• Interacciones farmacológkas: los efectos de un fár-
maco pueden alterarse por la administración previao
simultánea de otro, potenciándose o inhibiéndose su
actividadfarmacoló~¡ica.
• Toxicidad de Los fármacos: conjunto de efectos noci-
vos, o reaccionesadversas,que un fármacoproduceen
el organismo.Son de•dos tipos:
- Reaccionesprevisibles: dependen de Ladosis y pue-
den suceder como efectos secundarioso colaterales
19.4 Clasifiicación general de los fármacos
En general, los fármacosse clasificanen función del efec-
to que produceny dell aparato o sistema sobre el que
actúan.
~ Fármacos •t1ueactúan sobre
e l sistema nervioso central
actuación-indicaciones
-esfés icos Producenuna nelajaciónmuscularsuave,de carácter
local o general,.sedacióny arritmia.
r>3L
g'és
fco~ Se utilizanen i!l tratamiento del dolor.Puedenser:
• Narcóticos:tienen efectos sedantes y tranquili-
zantes. Derivandel opio.
• Nonarcóticos:tienen efectosana[gésicos,antiin-
flamatoños,antitérmicos,antirreumáticos,etc.
=nóticos Inductoresdel sueño. Puedenser:
• Barbitúricos(hoy pocoutiliii!dos).
• NobarbitOri,rns.
:stimulafltes Se emplean para estimularel estadode alerta (esti-
mulantes psicomotores),disminuirel apetito (ano-
re)(Ígenos)e inhibir la fatiga.
-ñtofármacost Se utilizan en ,el tratamiento de alteracionesmen-
tales, emocionales, de conducta, de estados de
ánimo,etc. Puedenser:
• Ansioliticos:: disminuyen la ansiedad (benzo-
diacepinas).
• Antidepresivos:se empleanen el tratamientode
la depresión.
• Antipsicóticos: se empleanen el tratamiento de
las psicosis (esquizofrenia,psicosis maniaco-
depresiva,e:;tadosde agitación, etc.).
a la dosis terapéutica y como toxicidad por sobre-
dosis.
- Reaccionesimprevisibles:no dependen de Ladosis,
comolas reacciones alérgicas.
Errores de medicac :ión
y de cumplimien to
por parte del paciernte ■
Los errores suelen deberseia la comprobación inadecua-
da de la medicacióno a la 'incorrectacomunicaciónentre
Losmiembrosdel equipo sanitario.
Otrasveces, se debe a que el paciente no cumple la pres-
cripciónmédica, administtándose el medicamentosegún
su propiocriterio.
Fármacos qu•~ actúan sobre
el sistema nervioso autónomo
ecanismode aetuación-
1
;:==;:=,;;===
= E
Tipo de fármacos
Simpatdcamiméticos
dicac:iones
Estimulanlos receptoresadrenér·
gicos (alfa y beta), produciendo
un aumentode la contraccióncar-
diaca, vasodilatacióny relajación
muscular.Se Utilizanen el trata-
miento del shock, la insuficiencia
rnrdiaca,etc.
Si mpaticoliticos 81.oqueanla acción de [os recep-
tc,res adrenérgicos,produciendo
ei;tímulos del músculoUso,vaso-
C(>nstriccióny aumentodel peris-
tailtismointestinal Se utilizan en
e( tratamientode la hipertensión,
en algunas cardiopatías, ansie-
dad, etc.
Parasimpaticomimé- Estimulanlos receptorescolinér-
tiCDs gicos (muscarínicosy nicotíni-
cos), produciendovasodilatación,
broncoconstricci6n y aumento del
peristaltismo. Se utilizan en e-l
~atamiento del reflujogastroeso-
fágico,la atonía vesical, etc.
Parasbnpaticoliti, os Bl.oqueanba acción parasimpá-
tka y producenbror1codilatación
y disminucióndel peristaltismo.
SE! utilizan como fármacosprea-
m!stésicos,comoantiparkinsonia-
nos, etc.
~ Fármacos que actúan sobre
el sistema nervioso periférico
I! Fármacos que actúan sobre
el aparato digestivo

Relajantes musculares ■
· P,P'?de Mecanismo d~ ac~aáón-iñdicacióñes , J~
,annacos · · ·· · ··· · ·· • ·
'··- - .r - - - - -·- - - -

Bloquean la actividadmotrizy producenrelajación muscu-

Antieméticos Disminuyen o eliminan et vómitoactuandoa
lar completa, por Loque se necesita tratamiento respirato- nivelcentral. sobreel centro del vómito,o a
rio. Se utilizan para facilitar la int ubación endotraqueaL nivel periférico,sobrela motilidad esofágica.
Antiulcerosos lnhiben o neutralizanla secreción de ácido
~ Fármacos que actúan sobre
gástrico y protegen la mucosa del aparato
digestivo.Indicados en el caso de úlceras.
el sistema cardiovascular
Antiácidos Neutratizan la acidez del ácido clorhídrico.

•Mecanismó dé áctuación- Laxantes Facilitan la evacuación intestinal, al

' inciicacion'és: .-, - . ,
~ - •• • .,_ JI> - •
Cardfot.inicos Aumentan la actividad cardiaca, es
decir, la capacidad de contracción.
Están indicados en el tratamiento de
Lainsuficiencia cardiaca.
Antiarritmicos Actúan sintomáticamente sobre las
arritmias, normalizandola frecuencia
y el ritmo cardiacos.
Antihipertensivos Actúan disminuyendo el gasto car-
díaco o la resistenciaperiférica,tienen
una acción diurética y vasodilatadora.
Estanindicadosen el tratamiento de la
1 aumentar su motilidad. Pueden ser emo-
_ .....
lientes (reblandecedores de las heces) o
laxantes de volumen (aumentan el volu-
men y el peristaltismo).
Antidiarreicos Actúan reduciendo el peristaltismo, redu-
ciendo el volumendel contenido intestinal
y rnodificando la flma intestinal.
~ Fármacos que actúan sobre
el sistema endocrino

..
,ipertensión .
1 • •
Antihemolloidales Actúan sobre los vasos sanguíneos,
y antivaricosos reduciendo su grado de dilatación. , ·Mecanismo de aciuad6n-in.dicaciones ,
lndicados en el tratamiento de hemo- ·-
..-,
----
~' - • ... .. -
-
~ - .. • • --· •
...__
-~J
-·--------- _..__ - '

·mides y varices. Hormonas Aumentan(yodo) o disminuyen (T3, T4) los

tiroideas niveles de las hormonastiroideas.
Hormonas Aumentano disminuyenlos nivelesde glucosa
~ Fármacos que actúan sobre
pancreáticas
Corticoides
en sangre(insulina,antidiabéticosorales,etc.).
Producen efectos antiinflamatorios e inmu-
el aparato respiratorio
nodepresores.
, ,., , , Hormonas Se administran andrógenos, estrógenos y
sexuales progestágenos,en funcióndel tipo de enfer-
medad.
Antitusigenos Calmano disminuyen Latos. Se utilizan
en procesos que afectan a las vías res-

Mucoliticos
piratoriasy que cursan con tos.
Fluidificanlas secreciones de las vías
D
expectorantes respiratorias, facilitando su elimina- Se Llaman medica mento s genéricos aquellos pre-
ción. paradosfarmacéuticosque contienen los principios
Descongestivos Se utilizan en el alivio sintomático de activos caracteñsticos para conseguir una finali-
nasales la congestión de la mucosanasal. dad terapéutica, pero no tienen marca comercial
Broncoditatadores Relajan las paredes bronquiales, faci- Esta circunstancia, y el hecho de que puedan ser
litando el proceso de la respiración. preparados por más de un laboratorio farmacéuti-
Indicados en procesos respiratorios co, los hace de coste me nor.
que cursan con broncoespasmos.
 Fármacos antiinfecciosos
Antibacterianos Producen efectos bacteñostáticos o
bactericidas. Incluyen los antibióticos
y los antisépticos. Se utilizan en pro-
cesos infecciosos producidos por bac-
teñas.
Antíjúngicos Inhiben el crecimiento (fungistáticos)
o producen la muerte (fungicidas) de
los hongos. Se utilizan para el trata-
miento de infecciones producidas por
hongos.
Antiparasitarios Producen La muerte de los parásitos
asentados en el organismo. Incluyen
fármacosantiprotozoarios, antimaláñ-
cos y antihelmínticos.
Antiviricos Actúaninhibiendo la multiplicación de
Losvirus e impiden Laentrada de estos
en Lascélulas.
Fármacos que actúan
sobre la sangre y órganos
hematopoyéticos
Coagulantes Estimulan el proceso de coagulación
sanguínea. Indicados en procesoshemo-
rrágicos.
Anticoagulantes Alargan el tiempo de coagulación san-
guinea.
Antianémicos I ndicados en el tratamiento de las ane-
mias.
Fármacos que actúan
sobre el aparato locomotor
Antiinflamatorios
.,1
Disminuyen la inflamación. Están indi-
cados en procesosinflamatorios, como
Laartritis.
Antirreumáticos Impiden o frenan los procesos de
degeneración que afectan, sobre todo,
a las articulaciones. Indicados en
enfermedadesreumáticas.
1911
5 Administración
de medicamentos
El médicoes el profesionalque determina la necesidadde
prescribir la medicaciónal pacientey lo reflejapor escritoen
la receta médica o en la orden de medicación. Para evitar
errores,debe figurar con claridadla siguiente información :
• Datos del paciente.
• Fecha en que se hace la prescripción.
• Datosdel fármaco: nombre, dosis del fármaco,via de ad-
ministración, posología, duración del tratamiento, etc.
• Firmadel médico.
Actualmente las enfermeras pueden prescribir en La or-
den de dispensación algunos fármacos y productos sa-
nitarios.
' Preparación de la medicación.
Normas generales
D
La enfermera es la encargada de administrar la
medicación , aunque en algunos casos de legu e
esta tarea en el auxiliar de enfermería (medi-
cación rectal, tópica, oral, etc.). Después de cada
administración, se deben registrar las incidencias
en la hoja de tratamiento, libro de medicación o
historia de enfermería, o en el sistema especifico
utilizado en cada centro sanitario.
Caso práctico
Un niño de seis años ingresa en el servici o
de pediat:ña con un diagnóstico médico de
bronquitis asmática.
Poco después presentará signos dige stivos
por gastroenteritis, con vómitos y diarrea
profusa.
• Reflexiona sobre la situación clinica del
niño, pensando so bre qué tipo de fárma-
cos le podría prescribir e l médico.
• Desp ués analiza algún diagnóstico de
e nfer mería que le podrán ap licar y co n
relació n a qué necesi dades básicas.
• Con todo ello , establece intervenciones
de enfermería , indica ndo cuáles serían
en ellas las tareas del auxilia r de enfer-
mería.
Es fundamental administrar el tratamiento farmacológico El carro de medicación lo preparan en el servicio de
al paciente en óptimas condiciones, a las horas previstas farmacia hospitalaria y alli los TCAEcolaboran en et al-
y cumpliendo las indicaciones establecidas en la pres- macenamiento de productos, la preparación de unidosis,
cripción médica. en el reenvasado de productos (en jeringas, en pequeños
vasos...), en la preparación de fórmulas magistrales (cre-
Normas generales ■ mas antiescaras... ) y en Lacolaboración con el personal
de enfermeña para la preparación de la nutrición enteral
y parenteral y también en la de citostáticos (estas dos úl-
Las normas de preparación son las siguientes: timas en condiciones de esterilidad con campana de flujo
• Realizar las cinco comprobaciones siguientes : fárma- Laminary con presión negativa).
co exacto, dosis exacta, via exacta, hora exacta y pa- Hoyen día la tendencia general es la de crear también uni-
ciente exacto; comparando la orden médica con la hoja dades centralizadasde mezclas intravenosas (UCMIV)o
o libro de medicación de enfermeña o con Lagráfica fármacos «Listospara usar» que garantizan la estabilidad
del paciente . y compatibilidad de los fármacos, evitan errores y otros
• Comprobaren la gráfica si el paciente sufre algún tipo incidentes.
de alergia a med1~mentos. Si no se especifica, pre-
guntarle directamente.
• Comprobarel nombre del fármaco, leyéndolo tres ve_-
ces: antes de cogerlo del armario, mientras se prepara
y después de devolverlo a su estante .
• Lavarse las manos, ponerse Losguantes y preparar la
medicación, comprobando la fecha de caducidad y Las
caracteristicas organolépticas del fármaco.
• Utilizar el carro de medicación, la bandeja o el siste-
ma habitual del hospital para su distribución.
• Identificar al paciente y explicarle el procedimiento,.
comprobando de nuevo que el fármaco es el que co-
rresponde, en cada caso.
• Colocar al paciente en la posición adecuada, en fun-
ción del tipo de medicamento. fig. 19 .2 . Carrode medie.ación.

• Administrar el medicamento por la via indicada. Si es

por vía oral, comprobar que el paciente lo ha ingerido.
~ Vías de administración de los
• Observar las reacciones del paciente después de la ad- medicamentos. Procedimientos
ministración.
• Anotar en el registro de medicación hora, nombre del Vía oral: procedimientos ■
fármaco, vfa, dosis y cualquier tipo de observación rea-
lizada. El medicamento se introduce en el organismo a través de
Laboca y se absorbe en el estómago y el intestino. Es una
• Si se produce algún error, debe comunicarse inmedia- vía de administración fácil y cómoda, de absorción Lenta
tamente para evitar el riesgo que puede suponer para y de acción sistémica. Se utiliza para la administración
La salud o la vida del paciente. de: pastillas, comprimidos, tab letas, cápsulas, jarabes,
soluciones y suspensiones.
El carro de medicac ión ■
c'it' Recursosmateriales
El carrode medicacióntól'lsta de una serie de bandejas
o cajones individuales, destinados uno a cada paciente, • Hojade medicadón.
lo que facilita el reparto de los fármacos y los protege de • Guontes.
la contaminación. Si no se dispone de este método, pue- • Corro(o bateo) con los reápientesunidosisy el medica-
de emplearse una bandeja o batea, en la que se colocan mento.
Los recipientes unidosis (con la dosis exacta que debe
admini'Strarse a la hora prescrita), debidamente identifi- • Etiquetas.
cados y personalizados. • Bolfgrafo.
c:-w Protocolo de actuación
• Lavarselas manos, ponerse los guantes y comprobarla
medicación.
• Identificar al paciente y explicarlelo importando de su
colaboración.
• Asegurarsede que toma la medicación, ofreciéndoleal-
gún tipo de líquido para facilitar su ingestión (agua,
leche, zumo, etc.).
• Recogertodo el material y dejar al paciente cómoda-
mente instalado.
• Lavarselas manos, registrarlos datos de interés en la
hoja de medicacióny firmar la admfoistradón.
ñ g. 19 .3. Administración de un medicamento líquido, por vía
oral, a un lactante.
D •
La vía bucal utiliza la boca , pero no para que el
fármaco sea absorbido a t ravés del tubo digestivo
sino para actuar a nivel local en la cavidad bucal.
Por ello la considerañamos incluida dentro de la
V1atópica.
Vía sub lingual ■
El fármaco se administra a través de la boca, pero colo-
cándolo debajo de La lengua del paciente para que se
disuelva y se reabsorba a través de La mucosa lingual
hasta los vasos sanguineos .
Es una vía de absorción muy rápida debido a la rica vas -
cularización de la zona, que evita el paso del fármaco a
través del tracto gastrointestinal.
Fig. 19.4. Administración de medicamentos sólidos:
a) vía bucal; b) vía sublingual.
1111
Vía re cta l: procedimientos ■
El medicamento se i ntroduce en e l recto a través del
ano. Se utiliza para t ratami entos locales o sistémicos
en pacien t es con dificultades para tragar , inconscientes
o para la administración de fármacos que irritan la mu-
cosa gástrica .
Es una vía de absorción muy rápida, por su rica vascula -
rización . Los fármacos se administran en forma de: su po-
sitorios, pomadas y enemas.
Fig. 19.5. Administración a un lactante de: a) una pomada
rectal; b) un suposi torio. En este caso no se coloca al bebé
en decúbito lateral o posición de Sims.
rr:wRecursos mate riales
Hojade medicación.
• Guantes.
• Carro(o batea) con los supositorioso pomadas.
• Lubricante.
• Gasas.
• Aplicador.
~ Prot ocolo de actuación
• Lavarselas manos, ponerse los guantes y comprobarla
medicación.
• Explica-ral paciente lo que se le va a hacer, tomando las
precaudones necesariaspara preservarsu intimidad.
• Colocarleen decúbito lateral izquierda o posición de
Sims, dejando expuestos la zona glúteo y el ano.
• Extraerel supositoriode su envase.
• Separar las nalgas del paciente con una mano, pedir-
le que se relaje y que respire profundamente. Con la
otra mano introducirel supositorio con el vérti ce hacia
afuera.
• Apretar las nalgas hasta que desaparezcala sensación o
deseo de defecar.
• Limpiarcon una gasa el exceso de lubn·cante.
• Para administrarpomada, se introduce el oplicadoren
el rectoy se aprieta el tubo. Despuésse retiray se colo-
ca una gasa doblada entre los glúteos, para eliminar e.
exceso de pomada.
• Recogertodo el materialy dejar al paciente cómoda-
mente instalado.
• Lavarselas manos, anotar las incidenciasen la hajo de
medicacióny firmar la administración.
Vía respiratoria (inhalatoria):
proced imientos f;¡
Se utiliza para la administración de un gas (como el oxíge-
no), un líquido vaporizado o un sólido pulverizado, a través
de la via respiratoña . Su abso rción es muy rápida, debido a
la gran vascularización de las mucosas respiratorias.
Cartucho
presurizado con--=--
aerosol
Aplicador
Válvula
Activador
Boquilla - -- de la válvula
Fig. 19.6. Esquema de un cartucho presurizado.
Existen di stintos métodos para facilitar la administración
por esta via: inhalaciones con pulverizado r o nebulizador,
aerosoles, cartucho presurizado, inhalar con cámara espa -
ciadora, dispositivos de polvo seco, etc. Aquí podñamos
incluir también la via endotraqueaL l os distintos méto-
dos permiten aplicar diversos fá rmacos a distintos niveles
o grados de profu ndidad del aparato respiratorio.
A continuación, describimos la técnica de inhalación con
nebulizador.
Fig. 19.7. Pacienteutilizando un nebulizad.ar
. tos, lociones, etc., para que ejerzan una acción local.
e§' Recursos materiales
• Hojade medicación.
• Guantes.
• Inhalador (provisto de un recipiente que contiene la
medicacióny una boquillaprotegidapor un cabezal).
• Gasas.
• Carroo batea.
&ir Protocolo de actuación
• Lavarselas manos, ponerselos guantesy comprobarla
medicación.
• Explicarel procedimientoal paciente, pidiéndolesu co-
laboradón.
• Quitarel cabezaldel sistemay ajustar la boquilla.
• Sostener el inhaladoren posición invertida al tiempo
que se agita.
• Indicar al padente que realice una o dos respiracio
-
nes profendas, aspirandola mayorcantidadposible de
aire.
• Introducirla boquilladel recipienteen la boca del pa-
dente, cerrandolos labiosa su alrededor.
• Indicarle que inspirelentamente, a la vez que se pre-
siona el recipientecontra la boquilla (de arribahada
abajo)y que contengala respiradónde tres a cincose-
gundos, para permitirque el fármacose deposite.
• Retirarel redpiente e indicaral paciente que suelte el
aire lentamente.
• Limpiaral paciente y la boquilla, anotar las inciden-
cias en la hoja de tratamientoy firmar la administra-
ción.
Vía tópica: procedimientos [J
El medicamento se aplica directamen t e sobre la pie l o
las mucosas del organ ismo. Produce efectos locales . Es-
tos fármacos se administran en forma de: polvo, pomada ,
pasta, loción, crema, espuma, gel y en forma de líquidos
(gotas áticas, oftalmológicas y nasales) .
Dentro de esta via se incluye n la: cutánea o tópica pro-
piamente dicha, oftálmica, át ica, nasal, genitourinaria,
bucofaríngea, etc .
Vía cutánea o tópica propiamente
dicha
Los fármacos se administran, sobre la piel o las m uco-
sas , en forma de: crema, pomada, gel, espuma, lini men-
ir~ Recursos materia les uw Protocolo de actuación
• Hojade medicadón. • Lavarselas manos, ponerse los guantes y comprobarla
medicadón.
• Guantes.
• Explicaral padente lo que se le va a hacer,picnéndole
• Gasas. su colaboración.
• Aplicador. • Colocarol pacier,teCOfl la cabeza echada hada atrás y
los ojos mirCIT1do
hada arriba (administradón de coli-
• Carroo batea. rios o pomadas) y con lo cabeza ladeada (para irriga-
• Apósitos. dones), en este caso se colocola bateo paro recogerel
liquido.
• Esparadrapo.
• Limpiarlos párpadosy pestañas con gasas humededdos
• Equipode limpieza. en suerofisiológico.
• El medicamento. • Atemperarel fármaco, cogiéndoloy moviéndololigera-
mente entre las manos.
1Hr Protocol o de actuación • Tirarligeramente de la piel hacia abajo con el dedo
índice colocadosobre el pómulo y, con lo otra mano,
• Lavarse las manos, ponerse los guantes y comprobarla administrar el medicamento:
medicación.
- En el ángulo interno del saco conjuntiva/, si se trata
• Explicaral paciente lo que se le vo a hacer. de colirios.
• Colocarleen una posidón cómoday limpiar la piel (si - A la largodel saco conjuntiva/,sí son pomadas.
procede)observandosus coracteñsticos.
• Evitar siempre tocar la cómea.
• Aplicarel medicamentoextendiéndoloconsuavidad, cu- • Pediral paciente que mantenga los ojos cerradosy reti-
briendola zona posteriormente con un apósito, cuando rarel exceso de medicamentocon una gasa estéril dife-
sea necesan·o. rente para cada ojo.
• Recogertodo el equipoy dejar al padente cómodamen-
te fnstalado. a
• Lavarse las manos, anotar las inddendas en la hoja de
tratamientoy firmar la administradón.
b

Vía oftálmica

Los fármacos se administran, aplicándolos sobre la con-

junti va o córnea, en forma de colirios, pomadas y solu-
ciones, para que ejerzan una acción local. Se utilizan en
enfermedades oculares.

e~· Rec ursos mate riale s

Fig. 19.8. Aplicación de: a) colirio,·b) pomada oftálmica.
• Hojade medicación.
• Guantes. im · Prot ocolo de actuaci ón
para las irrigacio nes oculares
• Gasasestériles.
• Mantenerel ojo abierto con los dedos pulgar e índice,
• Toalla.
echandoel líquidosobre el ojo, desde el ángulointerno
• Suerofisiológico. al externo.
• Jeringagrande. • Secar los párpadosy lo cara,y retirartodo el equipo,
dejando al padente cómodamente instalado.
• Batea.
• Lavarselas manos, registrarlas inddendas en la hoj c
• Elmedicamento(colirio,pomada o soluciónde lavado). de tratamientoy firmar la administradón.
 • Retirarel equipoy dejar al paciente cómodamente ins-
talado.
• Lavarselas manos, anotar las inddendos en lo hoja de
tratamientoy firmar la administración.

Vía nasal
Los fármacosse administran a través de los orifici os na-
sale s, en forma de gotas, pomadas, etc., para que ejerzan
una acción local o sisté mica . Pueden aplicarse mediante
instilación de gotas, pulverización,etc.

tW Recursos materiales
• Hojade medicación.
• Guantes.
• Gasasy pañuelos desechables.
• Batea.
f i g. 19. 9. Aplicadón de gotas 6ticas.
• El medicamento.

Vía ótica Posidón

los fármacos se administran a través del conducto au- correcta
diti vo, en forma de gotas, para que ejerzan una acción
local
· ~~~Comete
~ Recursos materiales superior

• Hojade medicación.
• Guantes.
• Bateo.
• Algodón o gasa.
• El medicamento. l~ n:L senos
~ etmoidales

W Protocolo de actuación
1!. t· Senos
Y':'·l!!!lmii:e""l.i esfenoidales
• Lavarselas manos. ponerse los guantes y comprobarla
medicación.
• Explicaral paciente lo que se le va a hacer.
• Colocaral paciente sentado en decúbito lateral, con el
oído que se va a instilarhacia arribo.
• Atemperarel fármaco cogiéndoloentre las manos (mo-
ver suavemente). Senos
maX11ares
• Tirarsuavemente del pabellón auricularhada arriboy
hacia atrás, para alinear el canal auditivo. Si el pa-
ciente es un niño (hasta tres años), tirar hada abajo_y
hada atrás.
• Depositarlas gotas sobre los paredesdel conductoaudi-
tivo, procurandono tocarlocon el recipiente.
• Dejar al paciente recostado de cinco a diez minutos, Fig. 19 .10. a) Instilación de gotas nasales;b) instiladón
para mantener la medicación en el canal y topar con sinusal en posición de Proetz; e) instilaciónsinusal en
una gasa o algodón. posición de Parkinson.

11
llsJ" Protocolo de actuación
• Lavarselas manos, ponerse los guantes y comprobarla
medicadón.
• Explicaral padente el procedimiento,pidiéndoleque se
limpie la nariz.
• Colocarlecon la cabezahada atrásparadescongestiónna-
sal; en posidón de Proetz(con el cuello hiperextendido)
en procesossinusalespara tratarlos senos etmoidalesy
esfenoida/es;en posidón de Parkinson(cabezo ladeada, • Vienenprotegidaspor un capuchónplastificado. Deben
en deaJbitosupino) poro los senos maxilary frontal
• Pediral padente que respirepor la boca, mientras se
introduceen la nariz el cuentagotas o el pulverizador • Fármacos:se presentan en ampollasy viales. Los ampo-
para administrarel medicamento.
• Deberámantener la posidón unos minutos después de
lo aplicadón, para permitir que el medicamentose ex-
tienda por todas las cavidades.
• Limpiarla nariz, recogertodo el equipo y reinstalaral
podente.
• Lavarselas manos, anotar las inddendas en lo hoja de
tratamientoy firmar la administradón.
Vía genitourinaria
Los fármacos se administran a través de la vagina o de
la uretra, en forma de óvulos, pomada, crema, espuma,
gel, etc., para que ejerzan una acción Local
Vía parentera: procedimientos ■ • Realizar lo punción. Solo en las pundones intravenosas
Consiste en administrar el fármaco a través de la piel
mediante inyección , utilizando jeringas y agujas, pa-
lomillas o catéteres. De esta forma, el medicamento
Uega inmediatamente ai torrente sanguineo , ejer-
ciendo su acción de manera rápida. Incluye estas otras
vías: intradérmica, subcutánea, intramuscular, intra-
venosa, intraarterial y otras menos utilizadas como: in-
traperitoneal, intraarticular, intracardiaca, etc.
D
Lastécnicas de punción por esta 0a, para la ad-
ministración de medicamentos, las realiza la en-
fermera. ELauxiliar de enfermería colaborará ,
cuando s ea necesario , para que se lleve a cabo
el procedimiento.
n~ Recursos materiales
• Jeringas:pueden ser de cn'stalreutilizableso de plásti-
co desechables(de uso más frecuente). Constande un
cuerpodlíndricoo parte externaque terminaen un cano,
dondese adaptola aguja,y de un émboloa parte interna.
• Agujas:son de metaly generalmentedesechables.Cons-
tan de un pabellónque conl:1'núo con la agujay termina
en un extremoafiladoo bisel El pabellóndebe coinddir
con el cono de lajeringa (se identifican con los nombres
l.J.Jer
y Record). Su longitudy diámetro (calibreinterno)
varian según su indicaáón. Lasmás largasy gruesasson
las intramusculares . Ya comienzana implantarsesiste-
m(Js de bioseguridad para evitar los pinchazosocdden-
tales y con ellos los riesgosbiológicosde inoculadón.
permanecerestérileshasta su utiüzadón y ser desecha-
das en recipientesespecíficospara evitar ocddentes.
llas están diseñadosparo utilizarlosuna sola vez. Los
vialesestán cerradoscon un tapón de goma, que permi-
te extraerla cantidad necesariaen cada extracción,por
lo que pueden utilizarsemásde una vez.
• Guantes,batea, ulgudón o gasas, soludón antiséptica,
compresor(cuandoproceda)y hoja de medicadón.
~ Protocolo de actuación
• Lavarselas manos, ponerse los guantes y comprobarla
medicadón.
• Explicar al padente lo que se fe va o hacer,pidiéndole
su colaboración.
• Colocaral padente en posidón correctay desinfectarla
zona.
debeflJJfrsangre.
• Retirarla aguja con rapidezy de nuevo desinfectarla
zona, ejerdendo una ligerapresión (exceptoen la intro-
dérmica).
• Lavarselas manos, recogertodo el materialy dejar al
podente cómodamenteinstalado.
• Anotar las observadanes e incidendas en la hoja de
tratamiento.
CdteterIV ron mecanismo Palnmt7/aáe punddr.
de bioseguridad (conjeringa conect.c.ia
Fig. 19. 11 . Distintos tipos de agujas Iv.

Vena Hipodermisy tejido adiposo
Fig. 19.12. Punción intramuscular(IM), intravenosa (IV),
subcutánea (SC) e intradérmica.
Administración
• Via intradérmica: la punción se realiza en Ladermis,
estirando la piel, de la siguiente manera: con la aguja
montada en la jeringa, se introduce unos 3 mm for-
mando un ángulo de unos 15° (casi paralelo a la piel}
y con el bisel hacia arriba (en las pruebas de alergia
con el bisel hacia abajo). Las zonas de elección son:
la cara interna del antebrazo, la cara externa del brazo
y del muslo y la zona escapular. Se emplean agujas y
jeringas de pequeño calibre.
Se utiliza más con fines diagnósticos (en alergias:
pruebas de sensibilidad) que terapéuticos. La absor-
ción por esta vía es baj a.
• Via subcutánea: la punción se realiza en el tejido ce-
lular subcutáneo:
- Tomando,con los dedos índice y pulgar, un amplio
pliegue de la piel del paciente (2,4 cm).
- Se introduce la aguja montada en la jeringa, con
el bisel hacia arriba y formando un ángulo de unos
4!iº.
- Se inyecta el medicament o empujando el émbolo de
forma lenta y continua.
- Las zonas de elección son: la cara externa del muslo
y del brazo (tercio medio) y la cara anterior del ab-
domen.
Es una vía de absorción lenta, por estar Lazona poco Zona de
irrigada. Se utiliza para la administración de vacunas, inyección
insulina, etc.
• Via intramusculan el medicamentose inyecta directa-
mente en el tejido muscular. la punción se realiza:
- Colocando la aguja perpendicular a la piel, formando
un ángulo de 90°; puede hacerse con la aguja des-
montada o montada. Se utilizan agujas largas y de
mayor calibre.
(.
- Se inyecta el medicamento lentamente para favore-
cer su distribución.
- Las zonas de elección son: la región glútea, es la
más utilizada (cuadrante superior externo de la nal-
ga, sobre los glúteos, para no lesionar el nervio ciá-
tico); el muslo (cara anterolateral) y el brazo (cara
externa o área deltoidea).
Es una vía de absorción muy rápida por estar muyvas-
cularizada. Se utiliza para la administración de gran
variedad de medicamentos.
Tntradérmica Subcutánea
Fig. 19.13 . Técnicaspara las punciones íntradérmica
y subcutánea.
• Via intraarterial: se realiza puncionando directamen-
te una arteria, como la radial. la cubital o la femoral.
Se utiliza para la administración de medicamentos,de-
terminación de gases o administración de sustancias
radiopacas.
• Via intravenosa: se utiliza para la administración di-
recta de medicamentos o para perfundir volúmenesde
soluciones (de duración variable o continua); y ade-
más, para la extracción de muestras de sangre median-
te la punción directa de una vena.
Los fármacos administrados por esta vía se introducen
directamente en el interior de los vasos sanguíneos;
por lo que no tienen que absorberse y ejercen su ac-
ción de manera casi inmediata.
a b
Cresta
ilíaca
Nervio
ciático
Pliegue
glúteo
Fig. 19.14 . a) Zona dorsoglúteapara inyecciónintramuscular;
b) punción intramuscular.

19.6 Terapia intravenosa
mediante perfusión
Consiste en administrar, mediante punción endove-
nosa, una solución líquida con fines terapéuticos. El
objetivo es asegurar el flujo del medicamento o del
Líquido intravenoso que se va a perfundir.
La perfusión endovenosa se utiliz a para:
• Restaurar en el organismo las pérdidas de líquidos y
e lectrólitos .
• Aportar los nutrtentes necesarios y mantener los nive-
les y necesidades energé ticas.
• Administ rar medicamentos.
• Controlar los niveles hernodinámicos del paciente.
• Soluciones para perfusión
y zonas de punción
Soluc iones para perfusión ■
• Soluciones ele ctroliti cas: aportan agua y electrólitos,
corno los sueros fisiológicos, salinos, bicarbonat ados,
g lucosados, et c.
• Solucio nes nutritivas y energéticas: aportan glúci-
dos, lípidos o proteí nas y aminoácidos.
• Soluciones de carácter mixt o (electrolíticas y ener-
géticas).
• Soluciones medica ment osas: suelen administra rse
junto con sueros.
• Soluciones o líquidos de sustit ución: plasma, hema-
tíes, plaquetas, sangre completa, et c.
Fig . 19.15. Punción intravenosa a) y b) soluciones
para terapia mediante perfusión.
Zonas de punción venosa ■
Dependen de las caracte rísticas fisiopatológicas del pa-
ciente y de la solución que se va a perfundir. Las zonas
de punción más utilizadas son :
• La flexura del codo: vena basílica y cubital.
• Antebrazo y dorso de la mano: venas cefálica, basfüca
y metac arpiana.
• Para t ratamientos de Larga duración : vena yugular ex-
terna y subclavia.
: Procedimiento
u:~ Recursosmateriales
• Frascosde cristal o bolsas de plástico con la solución o
medicadón para perfundir, mantenida en condiciones
estériles.Etiqueta de identif,cadón.
• Materialpara la punción venosa: gasas, antiséptica,
compresor,agujas normaleso con aletas (palomillas)o
bien catéteres (cartas o largos), esparadrapohipoalér-
gico y guantes estén.les.
• Pie de goteo poro colgar el recipiente que contiene la
solución.
• Sistema tubularpara la conexióndel recipienteque ron-
tiene la solución con la aguja o sistema de punción.
Está protegido en sus dos extremos para mantener sus
condicionesde esterilidad va provisto de una ampolla
de goteo o de miaogotea y de una llavepara la reguln-
dón del coudalo flujo de perfusión.
• Equipos con dosificadoro bomba de perfusiónparo el
control del caudal de perfusión. Existen bombas de in-
fusión volumétricas, peristáltic as, etc., que propordo-
nan exactitudy son muy fiables.
• Hoja de medicación, donde se especifican las pautas
para la perfusión.
• Soporte de suero (fijo o portátil).
• Batea.
ir~ · Protocolo de actuació n
• Preparary/o etiquetar in soluciónpara perfundir.
• Lavarselos monos, ponerse los guantes y comprobarla
medicación.
• Explicaral paciente lo que se le va a hacer,pidiéndole
su colaboración.
• Desinfectarla zona y reaüzarla punción venosa,ftjam10
lo aguja, lo palomUlao el catéter con esparadrapo:-f_
poalérgico.
• Quitarel prednto del tapón delfrasco o del cierrede la
bolsa que contiene lo solución para perfundiry desin-
fectar.
• Conectarel sistema tubular alfrasco o a la bolsa, intro-
dudendo el punzón en el tapón.
• Colgarel frasco o la bolsa en el pie de goteo y dejar
salir la soludón a travésdel tubo para purgarel aire del
interiordel sistema.
• Conectarel otro extremodel tubo al sistema de punción
venosa,fijándolo después a la piel del paciente con es-
paradrapohipoalérgfco.
• Iniciar la perfusión, comprobandoel goteo en la am-
polla, y ajustar lo veloddad de flujo o caudal (gotas
por minuto) teniendo en cuenta las indicacionesdel
médico.
• Recogertodo el materialy dejar al paciente cómoda-
mente instalado.
• Lavarselas manos y anotar las incidencias, la fecha
y la hora de comienzo del tratamiento en la hoja de
tratamiento.
Aunque el procedimiento Lorealiza La enfermera, el au-
xiliar debe colaborar en todo el proceso, así como en la
vigilancia del paciente.
fig. 19.16. Equipo de infusión intravenosa, con cámara
de medida.
Control de la velocidad de perfusión ■
En Laadministración ele medicamentos por via intraveno-
sa, mediante perfusión (de forma continua y durante un
periodo de tiempo), es necesario calcular la velocidad a
la que debe administrarse el medicamento para que se
perfunda durante el tiempo prescrito. El ritmo de flujo
puede expresarse en gotas por minuto cuando no se
dispone de bomba de perfusión (si se dispone, serían
ml/ h).
Se det ermina teniendo en cuenta:
• ELvolumen total de solución para perfundir
(en mililitros).
de la pe1fusión (en mi-
• La duracióndel tral:.ii111ienlo
nutos).
• Un mililitro equivale aproximadamente a 20 go-
tas del sistema de normogoteo y 60 del sistema
de microgoteo.
De donde se de.ducela siguiente fórmula:
Volumena perfundir
Númerode gotas/minuto en ml • 20 gotas/m
(Normogoteo)
Tiempototal en minutos
Mililitros por hora: cuando se utilizan bombas de per-
fusión.
Se determina teniendo en cuenta:
• El volumen total de la solución a perfundir (en milili-
tros).
• La duración del tratamiento de ta perfusión (en horas).
De donde se deduce la siguiente fórmula:
Volumenen mL
Volumenen mililitros/hora= --------
Tiempototol en horas
Cuidados de un paciente
con sistema de peñusión ■
D
Es fundamental que el equipo de enfermeña vi-
gile todos y cada uno de los aspectos relacionados
con el sistema de perfusión, asi como las posibles
reacciones del paciente, como flebitis, extravasa-
ción, obstrucción del sistema, etc.
Habrá que controlar, por tanto, de forma general:
• ELnivel de solución en el interior del frasco o bolsa
para evitar que el aire entre en el sistema de perfusión.
• El cuentagotas se llenará, aproximadamente, hasta las
tres cuartas partes para evitar que se formen burbujas.
• El ritmo del flujo, equipo y sistema de perfusión.
• La fijación de la aguja y su conexión con el sistema
de perfusión.
• Colocacióny aspecto del brazo del paciente.
• La aparición de sintomas locales: dolor, inflamación,
edema, etc.
Fig. 19.1 7. DosificadormUJ1ual
de precisión.
1 Realizar lavadode manoscuando:
• Insertes, cures, desconectes o 111a11iµules.
2 Utilizarguantes limpios en:
• Inserción. curas y desconexiones.
• Seguir normasde asepsia.
3 Limpiar y realizar antisepsia de la zona de
punción antes de la inserción con:
• Clorhexidina al 2 %, alcohol al 70 % o povidona
yodada.
4 Inspeccionar la zona de punción cada 24 hora.s,
por palpación, a través de cura intacta:
• No levantar el apósito si no es necesario.
• Renovarel apósito siempre que esté levantado,
sucio o mojado.
• Cambiare!apósito de gasa cada 48-72 horas y,
semanalmente,el apósito transparente.
• No es recomendablefijar el dispositivo
intravenoso con adhesivos en forma de lazo
o corbata.
5 Utilizaralargaderay fijar bien paraevitar
movilizaciones.
Tabla19.3. Decálogode cuidadosde los catéteresintravasculares
.
• La aparación de sintomas generales : escalofríos, dis-
nea, vómitos, cianosis, fiebre, reacciones alérgicas,
alteraciones de Latensión, etc.
Si se observan anomalías debe comunicarseal equipo de
enfermería, para retirar la perfusión o realizar la inter-
vención adecuada.
Llave de tres
vfas
Conectores
/ Adaptadoren V
Fig. 19.18 . Adaptadorespara sistemas de infe,sión iv.
6 Retirar la vía cuando no sea necesaria y siempre
ante signos de fleb itis.
7 Cambiar los sistemas de infusión cada 72 horas,
excepto: administración de NTP(nutrición
parenteral tota l} (cada 24 horas), infusiones
lipídicas (cada 12 horas) y transfusiones de
hemoderivados (cada 4 horas).
• Sangrey derivadoscon cada perfusión.
• Reducir al mínimo el númerode desconexiones.
• Realizarasepsia de los puntos de inyec.ción
con alcohol al 70 O/oantes de acceder
a ellos.
8 Lavarla via antes y después de cada uso (suero
salino o heparina a bajas dosis, 20 u/ ml) .
• Lavarsiempre con presión positiva.
• Utilizarenvases monodosis.
9 Utilizar llave de tres pasos solo cuando sea
necesarioy mantener las entradastapadas.
10 Registrar:
• Fechade canalizaciónde la vía.
• calibre de caté ter (utilizar el meriorcalibre
necesario).
• Lugar de punción.
• Complicaciones(si han existido).
• Fechade cambio de vía, apósito y/o sistema.
• Causasde rétirada.

2. Jacinto es un pacient e diabétic o que a conti-
nuación debe recibir su tratamiento pautado.
Además, está en tratami ento por tener una
ansieda d inespecifica y también una conjun-
tiviti s reciente. A to do lo seña lado hay que
unir que padece hemorroides que requieren
pomada anorrectal.
1. Realizael esquema de la distribución de los fár-
macos en el organismo.
2. Reflexionay explicaqué habrá que hacer:
• Un paciente al que se le administra por error
un antibiótico en vez de un analgésico.
• Un paciente que dice que siente acidez de
estómago tras la administración de un fármaco
por vía oral.
3. Elabora una presentación sobre el proceso
LADME/ R.
4. Especificacuál es el material necesario para:
• La administración de un supbsitorio.
• Laadministración de un fármaco por via intra-
venosa.
5. Especificapara qué se utilizan los psicofármacos
y enumera los tipos que conoces.
6. A la hora del reparto habitual de los medica-
mentos, en la sala de hospitalización donde
trabajas, encuentras dos cápsulas en el cajón
del carro de medicación que corresponden al
señor Arribas. ¿Qué harías si en la gráfica de
hospitalización no aparece ninguna orden al
respecto?
7. A un paciente hay que administrarle 1000 mLde
suero glucosadoal 5 °loen cuatro horas. Calcula
la velocidad de perfusión expresada en gotas/
minuto y en mililitros/hora.
8. Recopilael mayor número de medicamentos de
diferentes formasfarmacéuticas (pastillas, cáp-
sulas,jarabes, pomadas, supositorios,etc.) para
analizar con los compañeroslas caracteristicase
indicacionesde cada uno de ellos.
9. Piensa y haz la simulación de cómo realizarías la
sustitución de una botella de suero (vacío) en el
equipo preparadoanteriormente.
Caso práctico tJ
Piensa cómo, por dónde y con qué precaucio-
nes realizañas las siguientes administracio-
nes farmacológicas:
• Administración de insulina subcután ea.
• Ansiolitico en comprimido.
• Colirio oftálmico.
• Pomadarectal
Aet"iviBades fi na l es ..,,
10 . Realiza una relación de abreviaturas que pue-
dan emplearse en ta administración de medica-
mentos.
11. Elabora un cuadro esquemático con los tipos de
administración de la vía parentenal.
12. Consulta en la siguiente página web las caracte-
risticas farmacote rapéuticas de los medicamen-
tos que selecciones: htt ps:/ /g oo.glf PaVMVb
13. Elaborauna serie de murales donde se refleje la
clasificaciónanatómic.o-terapéuticade los medi-
camentos. Para ello, será necesario el manejo
del vademécum.
14. Analiza varios modelos de recetas médicas y
de órdenes de prescripción de enfermeras para
estudiar los datos que deben ñgurar en ellas.
15. Utilizandoun maniquí,preparael materialnece-
sario y realiza la conexióny puesta en marcha
de un sistema de perfusión.
16. Prepara el material necesariopara la administra-
ción de medicamentospor vía parentenal.
17. Buscaen un diccionario específico los términos
siguientes: fármaco, droga, medicamento, prin-
cipio activo, excipiente, sintético. dosis, toxici-
dad, agonista, psicofármacosy estupefaciente.
18. Amplía la información sobre los medicamen-
tos y los productos sanitarios consultando la
siguiente página: http:// goo.gl/HvWQ3L
19. Busca informaciónsobre tas complicacionesque
pueden sutgir en la térapia intravenosa; expón
los resultados de las investigacionesy describe
cuáles deberían ser las precauciones que hay
que tener en cuenta para prevenirlas.
 Test
D
1. El símbolo O ea el embalaje del fármaco e) Tabletas.
significa: d) Cremas.
a) Dispe nsación de est upefaci e nte. 8. Antes de administrar gotas oculares no es
b) Se necesitareceta médica. necesario:
e) No se necesit a receta médica . a) Lavar los ojos de l pa cie nte con agua y
d) DispenSación de psicotropo. jabón .
b) Poner al paciente siempre semis ent ado.
2. La parte de la farmacologia que estudia la
evolució n del fármaco en el organismo es la: e) Preparar la conjuntiva ocula r con medica -
mentes.
a) Farmacognosia.
d) At emperar el fármaco.
b) Farmaco dinamia.
9. La posición de Parkinson se utiliza para la
e) Farmacoci nética .
administració n de medicamentos por vía:
d) Farmacografia .
a) Nasal
3. Son vías mediatas o indirectas::
b) Oftálmica.
a) Rectal. e) Ótica.
b) Subcut áne a. d) Tópica.
e) Tópica.
10. ¿Cuál de estas vías no debe usar el TCAEde
d) La a) y la e) son ciertas . forma autónoma?
4. No es una vía de elimi nación importante en a) Pa rente ral
la excreción del fármaco:
b) Tópica.
a) Renal. e) Rectal.
b) Digestiva. d) Oral.
e) Respiratori a .
11. Un equipo con dosificador o bomba de per-
d) Bilia r. fusión que permite controlar el caudal, se
5. Los fármacos que alargan el tiempo de coagu- llama:
Ladón sang uínea son: a) Caudalímetro .
a) Antianémicos . b) Bomba peristá ltica .
b) Simpaticol iticos . e) Bomba volumétrica.
e) Antico agl.!lantes. ú) b) y e) son ciertas .
d) Parasi mpaticolíticos . 12. ¿A cuánto equivale 1 ml en los sistemas de
perfusión de macrogoteo?
6. La vía en la que el fármaco se deposita en
la boca, para actuar en ella a nivel local se a) 20 gotas.
llama: b) 30 gotas .
a) Vía oral e) 60 got as,
b) Vía subli ngual. d) 40 gotas .
e) Vía tópica.
13. La equivalencia de 1 ml en un sistema de
d) Vía bucal. normogoteo es de:
7. ¿Cuál de las sigufontes formas farmacéuticas a) 20 gotas .
se administra por vía tópica? b) 90 gotas .
o) Nebulizado res. e) 60 gotas.
b) Enemas. d) 10 got as.
 20
Termoterapia
e hidroterapia

Los contenidos que aprenderás en esta

unidad so,n:

20.1 Introducción
20.2 Procedimientosde aplicaciónde calor
y frío
20.3 Hidroterapia
20.4 Técnicas hidroterápicasy sus
indicacionesterapéuticas
20.5 Balneariosurbanos
20.1 Introducción
La terapia por agentes físicos engloba diversos trata-
mientos, como la helioterapia, donde el agente tera-
péutico es el sol; la fototerapia donde el agente es la
luz; la electroterapia donde el agente terapeútico es
la electricidad, etc.
En esta unidad vamos a estudiar los efectos terapéuticos
de dos agentes físjcos, el calor y el fño (termoterapia);
y el agua como agente terapéutico (hidroterapia).
Todosestos tratamientosrequierenuna indicaciónmé-
dica adecuada. Son técnicas aplicadas por profesionales
sanitarios cualificados, con los cuales el auxiliar de en-
fermeña puede colaborar.
~ Conceptos
• Termoterapia:forma terapéutica basada en los efec-
tos que el calor y el frío ejercen sobre el organismo.
Sin embargo, es común utilizar este término para
refeñrse solo a Lasaplicaciones de calor con fines
terapéuticos.
• Crioterapia:es la utilización del frío como agente
terapéutico.
Ambastécnicas deben ser utilizadas con prudenciay por
pers-0nalespecializado, ya que el exceso de aplicación de
calor o de fño puede ocasionar en el paciente quemadu-
ras o congelaciones.
Siempre hay que tener en cuenta la tolerancia del pa-
ciente, que está relacionadacon una serie de parámetros,
tales como:
• Laedad (los ancianosy niños tienen menortolerancia).
• La zona del cuerpo donde se aplique (hay zonas más
sensibles a la temperatura).
• la extensión de la zona a tratar.
• Eltiempo de aplicación.
~ Sistemas de regulación
de la temperatura
Elcuerpohumano,en condicionesfisiológicas,debe mante-
ner la temperatura corporal constante, entre 35 y 37 º C,
para poder llevar a cabo todas las funcionesvitales.
Cualquierfactor o alteración del organismo que modifi-
que la temperatura corporal va a poner en marcha una
serie de mecanismostermorreguladores para mantenerla
constante.
11
En la aplicación de la helioterapia, hay que tener
en cuenta:
• Evitarla exposiciónal sol en horas centrales del
día.
• Comenzar la exposición al sol de forma progre-
siva.
• Tener especial precaucióncon niños y ancianos
(mayor sensibilidad y menortolerancia).
• Proteger cabeza y ojos.
Existendos sistemas de regulación:
• Los receptores térmicos (terminaciones nerviosas),
localizados sobre la superficie corporal, perciben las
modificacionesde la temperatura del exterior y trans-
miten la informacióna la corteza cerebral, Lacual emi-
te una respuesta consciente según se perciba fño o
calor (abrigarse, abanicarse, tomar bebidas calientes
o frías) .
• Losreceptores centrales localizados en el hipotálamo
ponen en marcha de manera inconsciente una serie de
mecanismos para ganar o perder calor según perciba
disminucióno ascenso de la temperatura.
Los mecanismospara obtener calor (termogénesis) son:
• Aumentodel metabolismo basal.
• Aumento de Lacontracción muscular.
• Piloerección.
• Vasoconstricciónperiférica.
• Disminución de la sudoración.
los mecanismos para perder calor (termólisis) son:
• Vasodilataciónperiférica: aumenta la circulación san-
guinea a nivel periférico, favoreciendo la pérdida de
calor a través de la piel.
• Aumento de la sudoración con la consiguiente evapo-
ración de la misma.
• Hiperventilaciónrespiratoria.
Efectos del calor y del frío
sobre el organismo
Los efectos de estos agentes ñsicos sobre el organisr:.o
dependen de varios factores:
 ~ Indicaciones
• La edad: los niños y los ancianos tienen una menor
tolerancia terapéuticas
• Extensión de la zona de tratamiento . y contraindicaciones
• Duraciónde la aplicación.
• Sensibilidad del paciente a la terapia.
Aplicaciones de calor 111
Se produce inicialmente una respuesta de defensa a la Teniendo en cuenta la acción y Los efectos fisiológicos
aplicación, que más tarde se transforma en una respuesta del calor, sus indicaciones son Lassiguientes):
compensatoria.
- --- ~~
.
•

111
Locol • Hiperemia
Frio
-~-:-=--·--=-----·--=~-
1
• Vasoconstricción
"-,

Antiinflamatorio
Procesos inflamatorios subagudos y
crónicos, por ejemplo, artrosis, artri-
tis reurnatoide, contracturas muscula-
(vasodilatación y Local res, etc.
enrojecimiento) • Disminuciónde Analgésico Dolores osteoarticulares y neuríticos
• Sudoración exudados y sedante (porque aumenta el umbral del dolor)
aumentada • Anestesico local AntiespasfTlódico Contracturasde la musculatura Lisa
• Disminuciónde la • Disminuciónde Contracturasde la musculaturaestriada,
sensioilidadtáctil metabolismo Oescontracturante por ejemplo, tortícolis
• Mejoractividad • Escalofríos Déficit circulatorios, mejora de proce-
metabólica (contracción ~iperemiante sos infecciosos y de cicatrización
• Relajación muscular)
muscular • ?iloerección Tabla 20.2. Indicacionesterapéuticasde la aplicación
• Analgesialocal del calor.

General • Aumentode la • Disminuciónde

temperatura la temperatura
corporal corporal Una aplicación de intensidad superior a la tolerada
por Lapiel en una zona muy Localizadasirve para
• Sedacióny • Estimulación
relajación
cauteriza r. Es decir, para destruir tejidos quemán-
dolos. Tiene utilidad en cirugía.
• Hipotensión
• Aumentode la
eliminación de
productos de
desecho (sudor) Aplicaciones de frío o crioterapia ~

Dados los efectos fisiológicos del fño, sus aplicaciones

son las siguientes:
Tabla 20.1. Efectos de la aplicaciónde calor y [tia.
Vasosanguíneo
Vasosanguíneo Aplicaciónde frío a la temperatura

=~- \
a la temperatura Superficiede
Superficjed/pli~·carón.ld~ 1lor la piel

f ¡\
na~
lapr '
T
T

i ~ l ~

~
¾
l f t !

~
!

"/

El vaso sanguíneo Disminuye el riego El vaso sanguíneo

se dilata por la sanguíneo hacia se contraepor la
sanguíneos aplirociónde calor sanguíneos la superficie corporal aplicación de frío
Fig. 20.1. Efectos de la aplicnciónde calor sobre ios vasos Fig. 20 . 2. Efectos de la aplicaciónde frío sobre los va.sos
sanguíneos. sanguíneos.
 o cianosis,frialdado entumedmiento(en la aplicadónde
fria). Laobservación debecvntinuarduranteel tratamien-
Anestésicolocal Inflamaciones aguadas,por to y repetirsealfinalizar este.
y antnnflamatorio ejemplo,esguince, contusión • Colocaral pacierrl:e en una posicióncómodoen íundón
Vasoconstñctor
de la zona que se va a trotar.
Pequeñashemorragias
• Medirlas constantes vitales. antes, durantey después
Hipotérmicay disminudón del tratamiento,para valorarla reaccióndel organismo
Hipertermiao fiebreelevada
del metabolismo a la termoterapia.
Cirugía, al producir • Na ponernuncael dispositivode aplicaciónen contado
Criocoagulación una destrucciónLocal directocon la piel del padente, para evitarla aparición
de los tejidos de lesiones,exceptolas aplicacioneshúmedas.
• Los dispositivoseléctricosdeben manipularsecan las
Tabla 20.3. Indicacionesterapéuticasde la aplicación delfrio. manos secas y alejadosdel agua para evitar posibles
acddentes.
Contraindicaciones (J • Comprobar írecuerrt:emente la temperatura,para asegu-
rarsede que permanece constante (en el valorprescri-
las contraindicaciones de la aplicación de calor o fño to) durantetodo el tratamiento.
más frecuentes son: • Extremarlas precaucionescon los niñas, los ancianos
y con los podentes que presentan alteracionesde lo
candenciao de la sensibi[;dad.
• Trastornosde sensibílidad • Antecedentesde • Al terminarel procedimiento,retirare/equipo,reinstalar
cutánea congelación cómodamenteal padente y comunicarlas observadones
• Procesosinflamatoriosmuy • Trastornos vasculares a la enfermeraporosu registro. Dejarel instrumentaly
agudos tipo Raynaud el equipopreparadospara el siguiente tratamiento
• Lesioneshemorrágicas • Cardiopatía
• Insuficienciasvasculares
periféricas
• Procesosneoplásicos
• Alteraciones de la
tensión arterial
• Procesosreumáticos
D
• Trastornoscirculatorios • Alteracionesde la Cuando el TCAEtiene que aplicar calor, debe
generales sensibilidadcutánea recordar que:
• Procesosalérgicos • Los ancianos tienen disminuida la sensibilidad
al calor,
delasaplicacionesdecalory frío.
Tabla 20.4. Contraindicaciones
• Los niños presentan una inmadurez del meca-
nismo de t ermorregulación.
20.2 Procedimientos • La presencia de hipotensión puede provocar
una lipotimia.
de aplicación de
calor y frío
• Normas generales cm Procedimientos
de aplicación de calor
Se puede utilizar el calor y el frío sobre el cuerpo con fi-
nes t erapéuticos mediante el empleo de diferentes agen-
tes y en aplicaciones locales o generales. Losagentes que se pueden emplear los clasificaremosen:
• Agentes sólidos y semisólidos (calor seco).
r:.
w Protocolo de actuación • Agentes hidroterápicos (calor húmedo).
Antes de empezarla aplicación,se debe: • Por radiación.
• Prepararlos recursosmaterialesnecesarios. • Por conversiónde otro tipo de energía en calor.
• Lavarselas manos.
• Explicarel procedimierrl:oal paderrl:e,pidiendosu cola- Agentes sólidos y semisólidos
boradón. (calor se co) flJ
• Observarsu pielparadetectorposibl2salteraciones quepo-
dríanmodificaro contraindicar el tratamiento,comoerite- • Manta, almohadilla o cojín eléctrico: llevan un dis-
ma, abrasioneso hemorragias (en la apficadónde calor), positivo eléctrico en su interior que transforma 12
 electricidad en calor. Suelen tener reguladores de tem-
peratura. Generalmente va dentro de una cubierta im-
permeable para facilitar su limpieza y después en otra
de franela que se retira al terminar el tratamiento . Al
utilizarla hay que tener cuidado que las manos no estén
húmedas y de que la manta no esté en contacto con el
agua.
solidifique la parafina. Se repite varias veces el proce-
so, para formar varias capas que mantengan el calor.
La primera capa actúa corno protectora evitando las
quemaduras. No debe lavarse La zona anatómica trata-
da hasta dos horas después de Laaplicación.
• Bolsa de agua caliente : se utiliza agua caliente, a
una temperatura dada, dentro de una bolsa de goma
provista de tapón. La bolsa se llena aproximadamente
unas dos terceras partes, se extrae el aire y se coloca
el tapón. Debe envolverse en una toalla o Lienzopara
su apl:icación. El efecto que produce es Local

• Hot-packs: son envoltoños especiales rellenos de una

sustancia gelatinosa que acumula muy bien tanto el
frío como el calor. Se pueden calentar o enfriar según La
necesidad. Se aplican como la bolsa de agua caliente.

Fig. 20.4. Aplicación de un cold-pack.

fi g. 20 .3. Aplicación de calor con hot-pack.. Existen modelos especiales de hot-packs que apor-
tan calor sin previo calentamiento. Son de forma
cuadrada y se componen de dos reactivos, uno
• Calentadores eléctricos : son aparatos que Llevanen aislado en el centro y otro que ocupa el resto del
su interior una resistencia eléctrica que calienta la en- paquete. Cuando se va a utilizar el hot-pack se da
voltura de arena que va en el exterior. Se utiliza en un golpe seco en el centro y, al romperse el ais-
aplicaciones locales, envuelto en un paño y se aplica lamiento, se ponen en contacto los dos reactivos
cuando la arena está caliente y el aparato apagado. produciendo una reacción químicaque genera calor.
• Envolturas secas: se calientan sábanas o mantas y
se envuelve al paciente en ellas. Después, se cubre al
paciente con una manta para evitar Lapérdida de calor.
La aplicación puede ser general o local
• Baños de arena: esta aplicación se puede realizar de
forma natural en la playa, con la arena calentada por
el sol a 40-50 ºC (es uno de los elementos t erapéuticos
de la talasote rapia o terapia con agua de mar); o bien
de forma artificial, en un recipiente con arena limpia,
tamizada y calentada.
La aplicación puede ser local o general. El tiempo de
aplicación oscila entre media hora para un baño gene-
ral y hora y media para uno local.
• Baños de parafin a: es un aparato eléctrico que funde
Laparafina y la mantiene a una temperatura constant e
de unos 52 ºC. Se utiliza para aplicaciones locales por
inmersión. Se introduce Lazona a tratar en el baño y
se saca un tiempo a temperatura ambiente para que se Fig. 20.5 . Equipos cold o hot-pack.
Agentes hidroterápicos Frío seco ■
(calor húmedo) ■
El frío seco como medio terapéutico, puede aplicarse me-
En el apartado de hidroterapia se explican las técnicas diante bolsas de hielo, cold-packs,collar de hielo y manta
termoterápicas relacionadas con el agua. de hipotermia.

Por radiación ■ Bolsa de hielo

Infrarrojos: se utilizan para tratamientos locales y se apli-
can con una lámpara, que se coloca a una distancia de
40 cm de la zona que se va a tratar (que debe estar desnu-
da y limpia). La duración del tratamiento es de 20 minutos.
El Sol es una fuente natural de infrarrojos, pero
hay que tener en cuenta que también se recibe
radiación ultravioleta, perjudicial para La piel si
no se utiliza una protección adecuada.
Son bolsas de goma, redondeadas, con un orificio de en-
trada Losuñcientemente grande para introducir los cubi-
tos de hielo y que está provista de un tapón.
Se llenan aproximadamente las dos terceras partes para
poder amoldarla a la zona a tratar y se pone el tapón. Se
aplica envuelta en una toalla o en una bolsa, que absorba
la humedad exterior que se produce por condensación, y se
mantiene el tiempo necesario. Debe guardarse destapada
para evitar que se pegue por dentro.

Por conversión en calor de otro tipo

de ene rgía {electroterapia} ■

Se aplica mediante dispositivos que emiten energía eléc-

trica que se transforma en calor a nivel profundo. Dentro
de este grupo se incluyen:
• Corrientes de alta frecuencia o diatermia.
• Ultraso nido. Su aplicación se basa en las vibracio-
nes mecánicas de alta frecuencia. Requieren de algún Fig. 20.6. Aplicación de una bolsa de hielo.
medio de contacto con el paciente, como gel acuoso,
aceite o pomada. Está i ndicado en trastornos óseos,
circulatorios, etc . Cold-packs

Son bolsas similares a las utilizadas en las aplicaciones

D de calor. Son desechables y deben aplicarse siguiendo las
La electroterapia se aplica fundamentalmente en
procesos dolorosos, procesos inflamatorios que
afectan al sistema musculoesquelético, atrofias y
lesiones musculares y en parálisis, por su efecto
analgésico, antiinf\arnatorio, potenciador oeuro-
muscular y térmico.
instrucciones del fabricante.
Collar de hielo
Es un recipient e de goma o de plástico con forma alar-
gada y est recha, que se adapta fácilmente a la zona que
se va a tratar. En su interior lleva un líquido con un bajo
nivel de congelación o aire helado que se enfría median-
te un aparato.

~ Procedimientos de aplícación Mantas de hipotermia

de frío o crioterapia
Las técnicas hidroterápicas relacionadas con la aplica-
ción de fño húmedo se explican en el apartado de hi-
droterapia.
Son similares a las almohadillas delgadas y pueden tener
diferentes tamaños.
Se conecta a través de un tubo a un aparato que '.acre
circular un liquido frío por su interior.

11

1. En la rutina del trabajo diario, un auxiüar de
enfermeña tiene que aplicar a un grupo de
pacientes diferentes técnicas de tennoterapia.
a) Indica en qué tipo de procedimientos
especificas de aplicación de calor o frío se
incluyen los que se citan a continuación:
Envolturas secas, baño de parafina, ultra-
sonidos , cold-packs, infrarrojos, cojín eléc-
trico, corrientes, baño de arena, manta
hipodérmica, hot-packs, collar de hielo ,
calentador eléctrico y bolsa de hielo.
Caso práctico e
b) Explica cuáles son las indicaciones tera-
pé uticas en las que se aplica calor y en la
que se aplica fño.
2, Jaime , paciente ingresado en el servicio
de traumatologia , sufre una caida que le
produce un esguince en el tobillo del pie
derecho.
a) ¿ Está indicada la aplicación de calor en
este caso? ¿Por qué?
b) ¿Se podña aplicar fño en este cas o?

2(Da3Hidroterapia
@ Concepto
Etimológicamente, hidroterapia significa «utilización
del agua como agente terapéutico en cua lquier fqr-
ma, estado o temperatura». Sin embargo, en realidad
la hidrot erapia utiliza agua potable de uso ordinario
en aplicaciones externas a diferentes temperatuT"a.$y
presiones.
D
Todas las técnicas de hidroterap ia están incluidas
en la balneote rapia, pero no a la inversa.
Por otro lado, las técnicas de aplicación de frío y
calor húmedo se incluyen dentro de la hidrotera-
pia . Por eUo la hidroterapia no se puede separar
de la termote rapia .

En ocasiones se confunde la hidroterapia con la ba l- : Recuerdo histórico

neoterapia (crenoterapía o hidrología médica) ya que
tienen en común la utilización del agua, pe ro hay di- Como ocu rre con la mayoña de los remedios terapéuticos
ferencias sign ificativas y quedan expuestas en la Tabla con agentes naturales, su origen se remonta a la Anti-
20.5.
güedad. Én Grecia, la utilización del agua en forma de
baños era un remedio terapéuti co corriente. Los roma-
nos, de igual manera, tenían establecimientos (termas)
donde se utilizaba el agua en ap licaciones calientes.
Agente • Agua potable de • Aguas
terapéllfirco uso ordinario mineromedicinales En la EdadMedia, la utiüzación de l agua con fines tera-
péuticos hace referencia al empleo de las aguas minero-
Vía de • To.pica • Todas las vías (tópica, medicinal es en establecimie ntos balnearios.
adminis• oral, inh-alatoria,
tracfón etcétera) En los siglos xvn-xvmse empieza a utilizar el agua fría
con fines terapéuticos en procesos febriles infecciosos.
Efectos • ñsicos pof la • Físicos por la
temperatura y temperatura y acción Durante el siglo XIX, personas ajenas a la medicina difun-
acción mecánica mecánica den la hidroterapia de forma empírica:
Acción • Efectos • Efectos meecínicos, • Priessnitz (labrador) asentó los principios de la hidro-
tempeutica mecánicos, termicos , psíquicos , terapia, realizando aplicaciones sistematizadas.
térm i cos y químicos y
psíquicos ambientales • Kneipp (sacerdote) creó un centro de hidroterapia en
Baviera, desarrollando «la cura de Kneipp», que exten-
Lugar de • Centro de • Balnearios dió por t oda Europa .
realización hidroterapia
• Vicente Ors introdujo la hidroterapia en España,
Tabla20.5. Diferendasentre la hidroterapiay liJ.balneoterapia. creando dos centros, uno en Madrid y otro en Málaga.
Con Wint ernitz comenzó la época científica de la hidro-
terapia, explicó las bases fisiológicas y estab leció sus
indicaciones, poniendo de manifiesto que era un valioso
recurso terapéutico.
Factores que intervienen en los
efectos de la aplicación de agua
ELagua en aplicaciones tópicas produce en el organismo
una serie de efectos que dependen de factores mecáni-
cos, térmicos y de otra serie de parámetros.
Factor es mec á nicos ~
Cuandose utiliza el agua en forma de baño hay que tene r
en cuenta dos factores:
• El e mpuje o flotación: basado en el pñncipio de
Arquímedes, que dice que «todo cuerpo al introdu-
cirse en el agua pierde de su peso tanto como el
peso del volumen de agua que desplaza» {cuando
nos sumergimos hasta el ombligo, el peso se reduce al
50 %; si nos sumergimos hasta el cuello, al 10 "fo). Por
ello, se utili za en programas de rehabilita ción de
intervenciones de cadera y rodilla, parális is muscu-
lares, traumatismos , etc. Se consic¡ue la recupera-
ción funcional de una fo rma menos agresiva.
• La presi ón hi drostátic a o fact or de compres ión : el
agua sobre el cuerpo produce una cierta presión que
es igual en todas las direcciones del plano horizontal,
pero que aumenta con La profundidad (un individuo
de pie dentro de un baño tiene un aumento de pre-
sión en Las extremidades y una disminución en la ca-
vidad abdominal y en la torácica). La presión hidros-
tática , junto con el principio de flotación , ayuda a
mantener el equilibri.o y a mejorar la coordinación.
D Otros factores
ALdisminuir el peso corporal, Lacarga articular
también disminuye haciendo que cualquier movi-
miento dentro del agua sea más sencillo y menos
doloroso.
Est ímulo percutorio ■
Se produce cuando añadimos presión a las aplicaciones
de agua (duchas y chorros) o cuando movilizamosel agua
de un baño con chorros de agua y/o aire (hidromasaje) .
Et efecto percutorio produce efec:os a r.· ,7:.. ~s-Se_ !
local:
• A nivel gene ral:
- Favorece Lasedación y relajad ór. r ~..., ,;-
• A nivel local:
- Activación de Lacirculación sanguír.ea) .:<: .-:a.
- Efecto anestesiante al aumentar el umbra. e~ ::_c..:--
de Lasterminaciones nerviosas.
- Mejorael tono y la contracción muscular.
- Favorece la absorción de exudados de articulacione5
y tejidos periarticulares.
- Facilita el peristaltismo intestinal, útil en estreñi-
miento.
D
la hidroterapia está indicada sobre todo en el tra-
tamiento de:
• Patologías que afectan al aparato locomoto r
(lesiones óseas: fracturas, esguinces; lesiones
musculares y articulares; enfermedades reumá-
ticas, etc.).
• Aplicacionesde belleza: comoreafirmante,an-
ticeluütico, embellecimiento de la piel, etc.
Factor té r mico 5i
Los efectos de la temperatura del agua sobre el orga-
nismo son los mismos explicados en las aplicaciones de
calor y frío (revisar la tabla comparativa 20.1).
fil
En la cura balnearia intervienen además otros dos fac-
tores:
• La mineralizació n de las aguas: algunos de los mi-
nerales, debido a la temperatura de aplicación de las
aguas y al pH de la piel, la atraviesan y ejercen su
acción sobre el organismo. Por ejemplo, el ácido sul-
fhídrico de las aguas sulfuradas, el dióxido de carbono
de las aguas carbogaseosas.
• Efecto psicot ropo: también podría Uamarse efecto
placebo o de sugestión. Tiene un efecto activo en e~
resultado final de la terapia. Se relaciona con el entm -
 no que rodea al bal neario, generalmente ubicados en
lugares privilegiados en cuanto al paisaje, la t empera-
tura, etc., y con los terapeutas (médicos, enfermeros,
fisioterapeutas, auxiliares, etc.), lo que favorece las
relaciones pacientes -sanitarios .
llY' Protoco lo de actuación
• Prepararel baño a la temperaturaindicadasiguiendo el
plan de cuidados, las zapatillas, las toallas y el albor-
noz.
• Introducir al paciente colocándolo en posidón relajada
apoyandola cabeza en un sopo,te o toalla.

20.4 Técnicas • Mantener la temperatura prescrita durante la duradón

del baño.
hidroterápicas • Laduracióndel bañodebe observarla apariciónde posibles
y sus indicaciones alteracionesdel est:adogeneraldel paciente
t erapéut icas • Es importantefomentar la participacióndel paciente en
la actividadsanitaria del baño.
Las téc nicas hidroterápicas se pueden clasificar teniendo
en cuenta dive rsos aspectos: Tipos de baños ■

Técnicas hidroterápicas Tipos Baños generales

• Según e.llugar de aplicación • Generales y locales • Caliente s: temperat ura "' 38 ºC y una duración de 15-
20 minut os. Debido a sus efectos relajantes y anal-
• Según el tipo de técnica • Con presión y sin gésicos, están indicados en procesos osteoarticu lares
(con o sin percusión) presión (artrosis, contracturas musculares, gota, etc.) y en
• Según la temperatura • Muy frias: 5-11 ºC
procesos que cursan con dolor.
de aplicación • Fñas: 11-34 ºC • Fríos: temperatu ra < 34 º C; son baños muy cortos.
• Indiferentes: 34-36 ºC Tienen un efecto estimulante general, activador de
• Calientes: 36-3'8 "C
• Muy calientes: más
la circulació n y ton i ficador de La musculatura. In-
de.38 •e dicados cuando se busca una respuesta general del
organismo.
• Segun el estado del agua • Líquido y gas • Indif erentes : temperatura ,., 35-36 ºC y una duración
• Otrastécnicas • Mayor y menor
prolongada, desde 30 minutos hasta varias horas . Es-
tán indicados en estados febriles, como un método
Tabla 20.6. Técnicashidroterápicasy sus tJ.pos. para bajar la temperatura corporal; ta mbién tienen un
efecto relajante y son útiles en situaciones de estrés.
Las técnicas que con mayor frecuencia se aplican en los • Con esti mulación mec ánica (por inye ctores de agua o
centros de hidroterapia son las siguientes: balneación, aire; turbinas): temperatura = 36-40 ºC y duración de
cura hidroterápica a presión , hidroterapia menor, baños 15-45 minutos (hidromasaje y baños de burbujas). Se
de vapor y saunas, y peloides y parapeloides. busca el efecto masaje por La movilización del agua.
Están indicados en procesos dolorosos que cursen con
espasmos musculares y en trastornos vasculares por-

m Balneación o aplicación tópica

en baños
que mejoran el retorno venoso.

Consiste en sumerg ir todo el cuerpo dentro del agua ex-

cepto la cabeza. Se realiza en:

• Bañeras.

• Tanques de tratamiento: facilitan la movilización del

cuerpo dentro del agua .

• Piscinas terapéuticas : son úti les para la realización de

hi droci nesit erapia (ejercicios dentro del agua). Fig. 20.7. Piscina con chorrosde presión.
Baños locales
Consistentes en sumergir diferentes partes del cuerpo
del paciente en agua caüente o fría. Este tipo de baños
actua lmente está en desuso, a excepción de los parciales
de pies y manos.
• De asiento: requieren el uso de accesorios apropia-
dos para que el paciente pueda sentarse y sumergir la
zona . Indicaciones:
- Calientes:en afecciones ginecológicas (dismenorrea
o amenorrea); renales (cólicos).
- Fríos: en hemorroides y en el estreñimiento crónico.
• De contraste: se caracterizan porque utilizan con-
t rastes de temperatura caliente (37 -42 ºC) y fría (20-
25 ºC), a intervalos de 1 a 4, o de 1 a 6, a favor del
agua caliente. Mejoran Lasalteraciones circulatorias en
Las extremidades.
• De brazos y manos, o maniluvios.
• De piernas y pies, o pediluvios.
Los maniluvios y pediluvios se llevan a cabo por
inmersión de las manos y/o los pies, respectivamen-
te, en uha infusión o decocción de determinadas
plantas para te rmina r con agua fría. Los maniluvios
deben apücarse antes de cenar y los pediluvios por
la mañana y en ayunas. Son muy efectivos en alte-
raciones de tipo reumático, neurálgico, circulatorio
y renal.
Fig. 20.8. Es recomendablerealizarlos pedi?uviosen ayunas
y por la mañana..
Baños complejos o baños con aditivos
• De burbujas: se crea movimiento en el agua a través
de la emisión de aire generado desde aparatos portá-
tiles o a través de salidas de aire integradas en la ba-
ñera. Permite realizar baños a temperaturas inferiores
sin que el pacie nte sienta frío, ya que está protegido
superficialmen te por las burbujas. Se utiliza en pacien -
tes con problemas vasculares donde no está indicada
una temperatura elevada del baño.
• De hidromasaje: semejante al baño anterior. El movi-
miento del agua se debe a la salida de chorros de aire
y de agua.
• De oxigeno : aplicación de oxígeno al baño mediante
bala de oxígeno o mediante el uso de susta11cias quí-
micas que lo Libera n. Está indicado en estrés, fatiga,
insomnio, trastornos vascula res, hipertensión arte-
rial, etc.
• De ozono: aplicación de ozono al baño mediante el
uso de generadores a partir de oxígeno o aire seco.
Está indicado en procesos que cursan con inflamación:
acné, trastornos vasculares. Es necesario tener cuidado
con Lacantid ad de ozono que se aplica al baño, ya que
es un gas muy irritante.
• Carbogaseoso o gaseoso: pueden ser naturales, en bal-
nearios con aguas carbogaseosas, y artificiales, a través
de bala conten edora o por reacción química entre sus-
tancias. Indicado en alteraciones de la circulación .
• Galvánicos o hidroeléctricos: consisten en la aplica-
ción de una corriente conti nua de baja tensión (60-80
voltios) e intensidad (hasta 200 miliamperios) a través
de unos electrodos situados en Las paredes de la bañe ·
ra. El agua de l baño debe tener temperatura indiferen-
te y tiene que ser agua salina isotónica para conducir
la electricidad. Se utiliza en tras t ornos que cursen con
dolor.
• Con ultrasonido: consisten en aplicar ultrasonidos a
través del agua. Se utilizan para mejorar una mejoría
del tono muscular.
• Salinos: baños a los que se añaden sales minerales
en cantidad variable (más de 1 kg). Pueden ser sales
de sodio, magnesio, concentrados del mar Muerto o el
residuo seco del agua mineromedicinal de algún bal-
neario. Están indicados en afecciones dermatológicas
(eczema, dermatitis, psoriasis) y para aumentar la
flotación durante La realización de ejercicios dentro
del agua .
• Con extractos de plantas: consiste en añadir al baño
extractos de plantas, infusiones o aceites esenciales.
Por ejemplo, avena (acci ón emoliente y protecto ra de
la piel) o mostaza (i ndicada en afecciones reumáticas ).
~ Técnicas de hidroterapia
a presión: duchas y chorros
Estas técnicas tienen una serie de semejanzas y dífu:-e,-
cias entre sí que se recogen en la siguiente tabla:
 -- -,
Aplicaciones especiales
1:f~mej_anzas Dijeref!CÍ°.5_ _•
• Aplicacionesde agua • Según el orificio de Ducha • Con temperatura y presión altas.
a presión salida: .ochorro Tiempode aplicación corto. Indicado
• Necesitan un proyector - Ducha: varios ·.filifoi:,ne en lesiones dérmicas (acné y líquenes)
de agua orificios de diferentes
diámetros . Diu~ho inasqje • Vichy; tt1mbac:foy con 11n
• Surgen de un dispositivo 1
o ducha con fisioterapeuta realizando el masaje
o contenedor - Chorro:solo un . man_ipul~ción • Aix Le Bain : sentado y con dos

• Circulael agua por

orificio de diferentes
diámetros
~-- .
fisioterapeutas realizando el masaje
conductos Tabla 20.9. Aplicacionesespeciales de la cura hidroterápica
• Según Lapresión de a presión.
• Percute sobre la piel del aplicación:
paciente
• Indicadas en alteraciones
circulatorias, contracturas
y tensión muscular y para
mejorar el estado general
- Ducha: 1-3 atmósferas
- Chorro:3- 12
atmósferas
n Técnicas de hidroterapia
sin presión
del orgartismo
Son aplicaciones hidroterápicas sin presión. Hay que te-
Tabla 20. 7. Semejanzas y diferencias entre las duchas ner en cuenta:
y las charrasa presión.
• La zona que se va a tratar: local, regional o general.

D • La temperatura del agua: muy fña, fría, indiferente,

La ducha de chorro a presión tiene las siguientes
indicaciones:
• Reumatismoscrónicos.
• Recuperacionesfuncionales.
• Neuritis y neuralgias, ciáticas y lumbociáticas
una vez pasado el proceso agudo.
• Comoanalgésico,-sedante, relajante muscular.
• En situaciones de tensión emocional.
• Afeccionescutáneas: psoriasis, acné juvenil. ec-
zemas crónicos. etc.
caliente, muy caliente.
• La duración de la aplicación: corta, media, larga.
Las técnicas que se incluyen son las siguientes:
• Envolturas: consiste en envolver. total o parcialmente.
el cuerpo del paciente con un lienzo mojado y cubrir-
lo con una manta para mantener la temperatura. Las
aplicaciones calientes están indicadas en: procesos
reumatológicos, contracturas musculares, neuralgias e
hiperexcitabilidad. Las aplicaciones fñas son útiles
en estados febriles.
• Compresas: aplicación local de agua fría o caliente
mediante et uso de compresas o paños húmedos.

Clasif icación en función

de la forma de aplicación ■

-- Lluvia,capas concéntricas, en columnas, abanico

o pico de pato, móvil, fija y circular

Continuo. intermitente o alternante o escocés,

pleno y quebrado

Según la zona de aplicación: total o parcial

Según la temperatura: frío, indiferente, caliente
y alternante
Según la duración de aplicación: corta
(segundos) y larga (minutos)
Según la presión de Laaplicación: < 1 atm
(babeante) y> 10 atm (filiforme)
Tabla 20.8 . Clasificaciónde las técnicas de hidroterapia
a presión.
Fig. 20.9. Paciente bajo el agua en espera de masaje
(ducha Vichyf').
n~ Proto colo de act uación
Húmeda y caliente
• Sumergir la compresa en el redpiente con el agua ca-
liente a la temperatura indicada.

IJ
• Escurrir y aplicarrápidamen
t e sobrela zona que se va a
tratar.
• Cubrircon un protectorimpermeabley envolvercon la
toalla (paraevitarpérdidasde calor,aislándolodel ex-
terior).
• Aplicarde 15 a 20 minutos; durante el proceso, las
compresasse cambianfrecuentemente para mantener
el calor.
• Manteneral paciente con el restodel cuerpocubierto.
• 5e empleanen contracturasmuscularesy cama antün-
flamatorio, en procesossubagudosy aónicos.
Agua caliente
Toalla-------
Fig, 20.10. Aplicación de compresa húmeda y caliente.
Húmeday fri a
• Sumergirla compresaen un redpiente con aguafría o
con hielopicado.
lo bien y aplicarlarápidamentesobre la zona
• Escurrir
que se va a tratar.
• Cubrircon un protectorimpermeable.
• Laaplicadónsuele durarentre 15 y 20 minutos.
• Duranteel proceso,las compresasse cambianfrecuen-
temente para mantenerelfrío.
• Manteneral pacientecon el restodel cuerpocubierto.
• Estánindicadasen traumatismoso procesosinflamato-
riosagudosy para contenerpequeñashemorragias.
Compresa~
fíg. 20. 11. Aplicadón de compresa húmeda y fria.
• Fomentos:procedi miento muy similar a la aplicación
de compresas, pero se realiza siempre con agua calien-
te. Las indicaciones son las mismas que en las aplica-
ciones de compresas calientes.
• Abluciones: aplicación directa del agua sobre la piel
con la mano o con un cepillo.
- Agua fña (20-25 º(): en estados febriles y como
estimulante orgánico.
- Agua caliente {36-38 º(): en estados de hipotermia
y como antiinflamatorio.
• Afusiones: aplicación del agua por vertido median-
te una regadera. Generalmente de agua fría (< 20 º().
Reposar durante 3-5 minutos y, después, realizar una
fricción energética y el posterior reposo en cama. Tie-
ne un efecto estimulante general.
• Remojos: consiste en la inmersión de una parte del
cuerpo en un baño, frío o caliente, durante un tiem-
po determinado. Puede utilizarse para brazos, manos,
piernas, pies, etc. Al finalizar la técnica, secar la zona
tratada con suavidad.
I
Agua calient.e
Fig. 20 .12. Remojo húmedo y caliente.
D Baños de vapor y saunas
Las técnicas que se incluyen son las siguientes:
• Bañosde vapor: consiste en la aplicación de calor a
través de la generación de vapor de agua (calor húme-
do). A una temperatura de 25-45 ºC y una humedad de
80-90 %. Pueden ser: locales o generales. El paciente
se da una ducha caliente. Después se coloca sentado
o tumbado y desnudo y al terminar se da una ducha
fresca y hace un pequeño reposo.
• Saunas o baño finlandés: son baños mixtos de a~~
caliente y seco (temperatura de 90-100 ºC y hurr.e&o
del 20 %) que duran entre 10 y 15 minutos; seguiécs::;
una aplicación de baño frío (los ñnlandeses sa'.e <:e ..2.
 sauna y se introducen en lagos o ríos helados) o ducha Están indicados en lumbalgias, neuritis, tensiones mus-
fría de corta duración. culares, etc.
Se realiza en cabinas de madera, que tienen en su
interior bancos a diferentes alturas (mayor tempera-
tuara, a mayor altura). Debe iniciarse desde los bancos
más bajos. El paciente puede estar sentado o tumbado,
desnudo o con una toalla. Se repit e varias veces según
la tolerancia del individuo, alargando los tiempos de
realización del baño caliente.
Las indicaciones de los baños de vapor y de las saunas
son las mismas : tonificantes orgánicos, relajantes corpo-
rales, procesos reumáticos crónicos, enfermedades meta-
bólicas (gota), alteración bronquial, procesos alérgicos,
etc.
Otras aplicaciones que también emplean calor húmedo
y calor seco, y que se pueden encontrar en centros de Fig. 20. 13. Aplicaci6n de peloides .
hidroterapia, son:
• Baños secos de ai re caliente : se aplica calor a través
de aire caliente; es similar a Lasauna pero no se acom- Tipos de peloides
paña de baño frio, ni de repetición de la téc nica. Se
reaUzaen cabinas por las que circula el aire caliente, a
una te mperatura entre 60 y 100 ºC y con una humedad Com~osición _ Pracedimiento i
- - - .
del 25 °lo, que dificulta la transmisión del calor. Pueden Fangos Mineral (arcilla) + De aplicación hipo,
aplicarse de forma local o general. o lodos agua mineromedicinal meso e hipertermaL
(sulfuradas y Maduraciónin sitll o
• Baño ruso o banja: se realiza con vapor caliente, des- cloruradas) en estanque
pués se aplica una fricción y, por último, un baño frío.
Limos Mineral(arcilla, sílice De aplicación
• Baño turco o hamm an: se Llevaa cabo pasando por y caliza)+ agua de hipotermal.
varias cámaras de vapor a una temperatura cada vez mar o lago salado Maduraciónin sitll
mayor, después se aplican fricciones, posteriormente
una ducha caliente y, para terminar, una ducha fría. Turbas Orgánica {turbera De aplicación hipo,
en descomposición) meso e hipertermaL
+ aguas alcalinas o Maduraciónal aire
sulfuradas o marinas libre o en recinto
~ Peloides y parapeloides cerrado
Biogle as Orgánica (algas) + De aplicación
Son técnicas termoterápicas donde se utiliza también el aguas sulfuradas hipertermal.
agua. Se caracterizan por ser malos conductores del ca- Maduración in situ
lor, prolongando la duración de su acción térmica. Sus
indicaciones son las de las aplicaciones de calor y frio. Sapropeli Mixta + aguas De aplicación
alcalinas o sulfuradas hipotermal.
Maduraciónin situ
Peloides a Gyttia Mixta+agua marina De aplicación
hipotermal.
Maduraciónin siw
Son agentes terapéuticos (terrnot-erapéuticos) forma-
dos por un componente sólido (mineral u orgánico) y Tabla 20.10. Tipos de peloides (composición y procedimiento
un componente líquido (agua mineromedicinal, agua de aplicación).
de mar o de lago salado). Se aplican a una tempera-
tura de 45-50 ºC.
Formas de aplicación
Los peloides se preparan con: 500 g de barro, fango o • Baños: es La forma más utilizada. Llenar la bañera
arcilla medicinal y un paño de hilo. Se aplican calentando con el peloide e introducir al paciente. Al te rminar
Lascompresas a 45 ºC, después se deja reposar de 30 a 60 la sesión se realiza una ducha de limpieza con agua
minutos (solo una vez al dia). caliente y se le recomienda que repose un tiempo. El
 inconveniente que tiene es que se necesita mucha can-
tidad de peloide.
• Envoltura: aplicar una capa fina de peloide por todo el
cuerpo, cubrir con un tejido impermeable y tapar con
una manta.
• Cataplasma: es una forma de aplicación local, también
se debe cubrir Lazona tratada.
• Compresas: usar un paño impregnado de peloide que
se aplica Localmente. Cubrirla zona tratada.
Parapeloides ■
Son una mezcla de peloide y parafina. Llevan los mismos
componentes que los peloides pero son más fáciles de
preparar y aplicar (no manchan). Se aplican de forma
local y debe cubrirse la zona tratada.
Su aplicación es local, corno La cataplasma, y debe cu-
brirse la zona tratada.
n Contraindicaciones
de la hidroterapia
• Insuficiencias graves y descompensadas (cardiaca, re-
nal, hepática, etc.).
• Hipertensión arterial grave.
• Procesos tumorales malignos en activo.
• Caquexia.
• Procesos infecciosos agudos y graves: de piel, ofdo,
aparato urinario, circulatorio, etc.
• Enfermedadescerebrales: accidentes cerebrovasculares.
• Escasa capacidad de respuesta: anemia, anorexia, sida,
etcétera.
3. A un paciente con una contractura muscular
en la zona cervical , el médico le prescribe la
aplicación de calor local.
a) ¿Qué procedimientos de termoterapia
podñan aplica rse?
b) Explica brevemente sus características
más significativas.
• Primer trimestre del embarazo o embarazos con com-
plicaciones.
20.5 Balnearios urbanos
Son establecimientos situados en núcleos urbanos donde
el agente terapéutico utilizado es el agua. También cono-
cidos como SPA:sanitas per aquam (salud por agua).
La Sociedad Española de Hidrología Médica (SEHM ) y la
Asociación Nacional de Estaciones Termales (ANET)no
están de acuerdo con Lautilización del término balneario
para denominar a estos establecimientos. Lasdiferencias
principales con el balneario son:
• El agua empleada es agua potable de uso ordinario
a la que aí1ade11sales u aditivos, mientras que en el
balneario se emplean aguas mineromedicinales con
declaración de utilidad pública.
• El fin es aliviar el estrés diario y tonificar el organis-
mo, mientras que el enfoque del balneario es funda-
mentalmente terapéutico; en todos existe un médico
hidrólogo que, después de realizar la historia clínica,
prescribe el tratamiento más adecuado.
En los últimos arios, muchos balnearios proponen servi-
cios más lúdicos. Por lo tanto, quiz¡íse'3 más adecuado
el
término SPA.Laventaja de estos centroses su ubicación,
ya que están situados en núcleos urbanos y permiten
hacer uso de ellos de una manera más regular.
Lastécnicas que se ofrecen en estos centros son técnicas
hidroterápicas, tales como: piscinas, baños de hidroma-
saje. pediluvios, chorros, saunas, baños de vapor, duchas
de masaje Vichy, etc. Se realizan siguiendo un circuito
que dura entre 1 y 2 horas, donde se aplican un minimo
de cuatro técnicas, combinadas con otros tratamientos
como puede ser el masaje.
Caso práctico a
e) ¿Qué procedimiento de hidroterapia está
indicado?
d) Explica también sus caracteñsticas.
Recomendaciones :
• Ten en cuenta las mismas indicaciones y sugeren-
cias que se han propuesto en el supuesto anterior
(1) para contestar correctamente a las cuestiones
planteadas.
 Act i vi da de s fina les
E
1. ExplicaLadiferencia que hay entre la hidrotera- 11 . Explicabrevemente los procedimientos de apli-
pía y la balneoterapia. cación de los peloides.
2. ¿Qué tipo de peloide debe aplicarse en un pro- 12. Escribe la relación de baños complejos o baños
ceso inflamatoño de carácter agudo causado por con aditivos que conozcas.
un traumatismo?
13 . Indica, en una tabla, cuáles son las semejanzas
3. ¿Qué técnica de ter moterapia e hidroterapia se y diferencias entre las duchas y los chorros a
puede aplicar en el caso de un niño que pre- presión.
senta un cuadro febril? ¿Cómose aplicaría?
14. Explicaen función de qué aspectos pueden da-
4. Explicaqué hay que hacer ante un paciente que,
siñcarse las técnicas hidroterápicas.
tras la aplicación de una compresa fría, present.a
un enrojecimiento local de la zona tratada.
15 . Explicabrevemente cómo se prepara La bolsa de
s. ;_Cuálesson los mecanismosque se llevan a cabo agua caliente y cómo debe aplicarse al paciente.
en el organismo para obtener calor o evitar que 16. Explicacómo se realiza el llenado de Labolsa de
se pierda? agua caliente y de la bolsa de hielo.
6. Especificacuáles son las indicaciones terapéuti- 17. Indica para qué se uti lizan los cold y hot-packs.
cas de aplicación del calor.
1 8 . ¿Para qué se utilizan los tratamientos con infra-
7. ¿Qué agentes se utilizan en Losprocedimientos rrojos?
de aplicación de calor?
19. ¿Qué precauciones hay que tener en cuenta en
8. Indica cuáles son los procedimientos que se uti- la aplicación de los baños de parafina?
lizan en las aplicaciones de frio como medida
terapéutica. 20 ¿En qué tipo de patologías está indicado el tra-
ta miento con hidíOterapia?
9. Señala cuáles son Lascontraindicaciones de la
hidroterapia. 21 . ¿Qué temperat ura tiene que tener el agua en los
baños calientes , muy calientes, indiferentes y
10. Relaciona los términos de las dos columnas que frias?
te presentamos:
22. ¿En qué consisten los maniluvios y los pedilu-
• Sauna • Analgésico vios?
y vasoconstrictor
• Bolsa de hielo 23. ¿Cómo se aplican las compresas húmedas y
• Calorpor vapor calientes?
• Compresa de agua
húmeda 24. ¿Qué aspectos hay que tener en cuenta en Las
y caliente • Vasodilatador aplicaciones de hidroterapia menor?
• Diatermia • Aplicaciónde calor 25 . Cita cuatro normas generales a tener en cuenta
en los procedimientos de aplicación del fño y
• Baño de agua • Aplicaciónde fño del calor.
templada
• Energíaque se 26 . Especificaen qué tipo de alteraciones o patolo-
transforma en calor gías está indicada la aplicación de crioterapia.
• Disminución 27. ¿Hay alguna diferencia significativa ent re los
de la temperatura coldy hot-packs?Si es así. indica cuál
,/
 Tes t
D
1. El tiempo de aplicación de las compres as b) Las compresas húmedas.
húmedas está entre:
e) Las abluciones.
a) 6 -10 minutos.
b) 15 - 20 minutos.
d) Losfomentos.
e) 20 - 30 minutos. 9. ¿A qué distancia de la zona a tratar se debe
colocar la lámpara de infrarrojos?
d) 20 - 35 minutos.
2. En uno de estos procesos no está indicada la a) 40 centímetros
aplicación del fño: b) 20 centímetros.
a) En caso de anestesia local. e) 50 centimetros.
b) Comoantiespasmódico.
e) En procesos que cursen con vasoconstric-
d) 30 centímetros.
ción. 10. ¿En cuál de estas situaciones está contraindi-
d) En casos de disminucióndel metabolismo. cada la aplicación de fño como medida tera -
3. EL nitrógeno Liquido puede aplic a--r se como péutica?
téc nica de: a) Lesioneshemorrágicas.
a) Crioterapia.
b) Trastornoscirculatorios generales.
b) Hidroterapia.
e) Antecedentes de congelación.
e) Balneoterapia.
d) Masaje terapéutico. d) Procesos inflamatorios agudos.
4. No es un efecto fisiológico del calor: 11. Una de las afinnaciones no es cierta:
a) La acción antiinflamatoria. a) La temperatura en los baños de parafina
b) La disminución del metabolismo. suele ser de unos 52 8 (.
e) La acción antiespasmódica. b) La bolsa de hielo es una aplicación de fria
d) Laacción analgésica. seco.
5. En relación con la hidroterapia, es cierto que: e) Los baños generales calientes se aplican
a) Utiliza aguas mineromedicinales. aproximadamente a 38 ºC y durante 15-20
b) Se administra por cualquier via. minutos.
e) Se administra por vía tópica. d) Los baños salinos se incluyen dentro de los
d) Se aplica en balneoterapia exclusivamente. de estimulación mecánica.
6. Es cierto que entre las aplicaciones espe - 12. ¿Cuál de estos mecanismos no intervie ne en
cia les de la cura hidroterápica a presión se
la pérdida de calor?
incluye:
a) Los fomentos. a) La hiperventilación respiratoria.
b) La ducha Vichy. b) El aumento de la sudoración.
e) Los baños con burbujas. e) l os baños con burbujas.
d) Losbaños de hidromasaje. d) La piloerección.
7. Los cold-packsse utilizan para la aplicación de.:
13. Es un efecto deñvado de la aplicación del fño
a) Baños de parafina.
al organismo:
b) Infrarrojos.
a) La dilatación de los vasos sanguíneos.
e) Frío.
d) Calory fria. b) La disminución del riego sanguíneo hade la
8. ¿Cuál de estos procedimientos no es una apli- superficie corporal
cación hidroterápica sin presión? e) Elaumento de la temperatura corporal.
a) Laducha con masaje. d) El aumento del metabolismo basal.
 21
Características y
tratamiento del dolor.
Procedimientos
relacionados

Loscontenidos que aprenderásen esta

unidadson:

21 . 1 Caracteñsticasgeneralesdel dolor
21. 2 Tiposde dolor
21.3 Fisiología y percepcióndel dolor
21.4 Dificultadlesen el alivio del dolor
21.5 Causaso condicionantesy resp_uestas
al dolor
21.6 Procedimientos para controlar el dolor
21.7 Procedimientosque requieren
intervenciónmédicao especializada
21.8 Procedimientos de enfermerí.a
21.1 Características
generales del dolor
D aumento de Lapresión arterial y palidez. Una vez deter-
El dolor es una experiencia humana universaL mo-
lesta y desagradable, que suele ser el motivo más
frecuente de demanda de cuidados de salud. Es un
signo de que existe en el organismo algún proble-
ma que lo produce y un mecanismo de alerta para
avisamos de que algo anómalo está ocurriendo.
Stemback (1968) lo describió como «concepto abstracto
que se refiere a una sensación personal y particular de
daño, un estímulo perjudicial cuyas señales transmiten
o impiden el daño tisular, un patrón de respuestas que
actúan para proteger al organismo del daño». El dolor
tiene dos componentes básicos:
• El perceptivo: porque mediante la percepciónreconoce-
mosel estímulo nocivo, localizamosla sensación doloro-
sa en el tiempo y en el espacioy captamossu intensidad.
• Elafectivo: nos define la respuesta o la conducta emo-
cional del individuo asumida ante el dolor.
MeCaffery(1979} lo define como <<cua lquier cosa que
las personas que lo sufran digan que Loes, existiendo
siempre que dicen que lo sufren».
Pero no es lo mismo dolor que sufrimiento : este úl-
timo es la vivencia personal del dolor. En ella están
implicados muchos factores no fisicos. Hoy día sigue
habiendo incógnitas frente al dolor, pero cada vez
interesa más como objeto de estudio y tratamiento.
La Asociación Internacional oara el Estudio del Do-
lor (IASP)lo define como un~ experiencia sensitiva y
emotiva molesta, asociada a una Lesiónhística real o
potencial o descrita en términos de tal lesión.
21.2 Tipos de dolor
Puedendiferenciarsevarios tipos, según distintos criterios:
~ Según su duración
• Agudo: de duración Limitada(menos de una semana).
Desapareceal eliminarsela causa que lo ha producido. Si
alcanza una intensidad elevada, puede acompañarse de
manifestacionesneurovegetativas(vómitos). Esde gran
utilidad diagnóstica y remite a medida que se produce
la curación.Suele acompañarsede posturas o conductas
defensivas (gritar, llorar,frotarse la zona dolorosa),aun-
que la ausencia de estas no implica que no haya dolor.
El dolor agudo es protector, pues condicionala alerta y
la búsqueda de soluciones. Eshabitual que se alivie con
analgésicosy que se pueda controlar.Elpaciente con do-
lor agudo puede mostraralguno de tos siguientes signos:
sudoración profusa, aumento de la frecuencia cardiaca,
minada Lacausa que lo ha producido,debe tratarse.
• Recurrent~: aquel que no se manifiesta de manera con-
tinua, como las migrañas o la dismenorrea, que aparece
tras periodos de tiempo sin su presencia.
• Crónico:aquel que dura más de uno a seis meses. Es
una auténtica enfermedad por sí misma. Sobrepasa el
problema que originó el dolor y no tiene un propósi-
to biológico útil. Suele aparecer de manera lenta e
insidiosa, por esta razón quienes lo padecen suelen
olvidar cuándo comenzó.
Estos pacientes no suelen presentar signos clínicos de
dolor o, cuando aparecen, son muy escasos. Elpaciente
puede Llegara percibirlocomo algo sin sentido y puede
observarse aislamiento, depresión, ira, frustración, de-
pendencia u otras reacciones, que pueden complicarsu
tratamiento. Hay dos tipos de dolores crónicos:
- Maligno: se refiere, por ejemplo, al neoplásico, al
de enfermedades neurológicas o al del sida.
- Benigno: se relacionacon el herpes, Lasneuralgias,etc.
Losenfermos con dolores crónicos también pueden pa-
decer un aumento de su dolor basal por movimientos
o funciones fisiológicas del cuerpo y también puede
aparecer de forma inesperada. Este dolor irruptivo es
de mucha intensidad y corta duración y puede conducir
a que el paciente tenga pánico a que aparezca.
~ Según
el mecanismo
que lo produce
• Nocicepti vo: el producido por estímulos de las fibras
nerviosas sensitivas de distintas partes del cuerpo.
~ Somático
Nodceptrve
L Visceral
•
,- Central Polineuropatía
Neuropático
Otros:
L Periférico • Mononeuritis
• Neuralgia
lancinante
• Transección
del nervio
• Compresión•
inflamación
Fig. 21.1. Tipo.~de dolor según el mecanismo
que lo produce .
 Transmisión duele es diferente del lugar donde se origina el dolor, y
..J.. de la señal de de dolor fantasma , el que se produce en una parte del
_:..- dolor hacia cuerpo que ya no existe (amputación).
i) el tálamo.

z \
Resp~esta
nemosa ante
21a3 Fisiología y percepción
la.señal de del dolor
dolor.
las endorfinas son un grupo de sustancias, polipép-
tidos endógenos1 que se enlazan a receptores de opiá-
ceos en diversas zonas del cerebro y de esta forma
aumentan el umbral del dolor.

ñg. 21.2. Esquema aela produccióny del alivio del dolor.

Así, por ejemplo. cuando el origen está en el hígado
o el riñón, hablamos de dolor nociceptivo visceral y,
cúando está en los huesos, de dolor nociceptivo óseo.
• Neuropático: el producido por lesión directa sobre
el nervio. Por ejemplo, dolor de ciática producido por
compresión del nervio ciático.
O'! Según el área personal
(en la que se sitúa la causa
que produce el dolor)
• Dolor psicógeno o funcional: es aquel en que no se
aprecia una causa ñsica u orgánica y cuyo origen es
psíquico o mental.
• Dolor somático: su origen es físico. El dolor somático
propiamente dicho se refiere al dolor superficial y el
dolor visceral se refiere al dolor profundo, en relación
con los órganos internos del organismo.
No obstante, es raro un origen puro del dolor, ya que
suelen asociarse aspectos ñsicos y psicológicos. En otras
ocasiones se habla de dolor referido , cuando la zona que
En la piel, en las paredes arteriales y en otros tejidos
internos (como el periostio) existen receptores del dolor.
En general, los tipos de estimulos que los pueden -acti-
var son los mecánicos, térmicos, químicos y eléctricos.
la señal dolorosa se transmite por distintos tip os de
fibras nerviosas (nociceptores) a diferente velocidad y
viaja a través de los nervios periféricos que recorren el
cuerpo hacia el siste ma nervioso central, el cerebro y
la médula espinal; entra en la médula espinal por las
raíces dorsales (cuerno medular posterior), una región
que actúa clasificando los mensajes del dolor, y desde
alli el estímulo viaja hacia el tálamo (centro sensitivo
cerebral). desde donde se comunica con la corteza ce-
rebral, donde la sensación del dolor se hace consciente,
percibiéndose la intensidad y la localización del dolor.
la disminución o alivio del dolor comienza con una se-
ñal que se transmite a través del cerebro hasta la médula
espinal, en donde se liberan las endorfinas o sustancias
químicas que disminuyen el dolor.
Según los investigadores, Laspersonas con niveles altos
de endorfinas son menos sensibles al dolor de lo que
seña de es-perar.Su presencia es necesaria para que los
analgésicos sean eficaces. Además, se piensa que redu-
cen la ansiedad.

_Hígado
Pulmón
-- Y diafragma
---- Corazón - Corazón
cínaeas
f-i¡--- - - Estómago
Estómago
Intestino delgado - -- Hígado
- Ovario __ Riñón
- Colon
- Apéndice

ñg . 21 .3. Zonas en las que se manifiesta el dolor referido en relacióncon algunos órganos.

' 1
 Núcleo de célula de Schwann

¿Filamentos nerviosos
,~ 11icrotr.i.bu1Ds

Axón

Nódulo de Ranvier

Núcleo celular

Fig, 21 .4. Conducciónnerviosa del dolor:a) fibras con mielina en la conducciónrápida; b) fibras sin cubierta de mielina
en la conducciónlenta.

D que padezcan abstinencia cuando se baja la dosis o se

La percepción del dolor incluye la forma en que
la persona lo interpreta. El umbral es la menor
intensidad de un estímulo necesario para que una
persona lo reconozca como doloroso. Este umbral
es semejante para todos los individuos.
Pero dado que el dolor es una vivencia personal, su in-
terpretación y su control están condicionadospor diversos
factores, como los antecedentes o experiencias pasadas,
las creenciasculturalesy religiosas,la edad, el ambiente,
la fatiga o el cansancio, la tensión emocionaly otros as-
pectos que condicionan la peculiaridad personal
retira el fármaco.
• Temor a los efectos se cundarios: la mayoñade los efec-
tos son levesy pueden tratarse de forma preventiva.
• Creencias religiosas: en nuestro medio, es frecuente
pensar que soportar el dolores signo de fortalezay valor,
mientras que tomar calmanteses signo de debili dad. La
doctrina católica defiende, frente a otras consideracio-
nes, el alivio del dolory del sufrimiento de las personas.
• Creencias sociales: se cree que tomar calmantes es
propio de enfermos que no van a curarse, pero eso
no es cierto, independientemente del pronóstico de la
enfermedad, el dolor debe tratarse.

21ª5 Causas o
21.4 Dificultades en el alivio condicionantes y
del dolor respuestas al dolor
Existeuna serie de prejuicios, creenciasy temores, tanto Engeneral,algunosaspectos o situacionesque puedencau-
de profesionales como de pacientes y familias, que difi- sar, determinaro condicionar el dolor, son los siguientes:
cultan e( alivio del dolor. Entre ellos:
• Desconocimiento de los profesi onale s: en medicina,
los avances no llegan siempre al conjunto de los pro- ' Biofisiopatológicos
fesionales, por lo que cuando un profesional no posee
• Embarazo.
un profundo conocimiento del control del dolor, es
necesario que remita a su paciente a ot ro profesional • Trastornos musculoesqueléticos.
especializado en el tratamiento del dolor. • Trastornos viscerales.
• Temo r a la adicción : muchos enfermos temen que to- • Vasculares.
mar opioides potentes les harán adictos, relacionando
• Relacionados con la inflamación de nervios,te ndones
su caso con la drogadicción. los enfermos que toman
opioides lo hacen bajo prescripción médica y es raro articulaciones, músculos.
• Relacionadoscon fatiga, malestar, prurito (picor .

Hay una serie de caracteñsticas secundarias al
dolor y que pueden acompañarlo:
• Mandíbulas o puños apretados.
• Alteración de la capacidad para continuar con
las actividades previas.
• Agitación.
• Ansiedad.
• Irritabilidad.
• Fricción de las partes doloridas.
• Gruñidos.
• Posturas extrañas (posición fetal).
• Inactividad ñsica o inmovilidad.
• Problemas de concentración.
• Alteración de los patrones del sueño.
• Temor a que se repita el daño.
• Retirada cuando se intenta tocar.
• Ojos muy abiertos o cerrados y apretados.
• Palidez.
• Náuseasy vómitos.
~ Relacionados con el tratamiento
Por cirugía, accidentes, quemaduras, pruebas diagnósti-
cas (punción venosa, exploración invasiva, biopsia). Por
Las náuseas y vómitos secundarios derivados de la qui-
mioterapia, la anestesia, etc.
n Situacionales
Relacionados con factores personales, ambientales, etc.:
• Relacionados con fiebre, inmovilidad o postura inade-
cuada, actividad excesiva.
• Relacionados con puntos de presión (escayolas o ven-
dajes apretados).
• Respuestas alérgicas.
• Productos químicos irritantes.
• Necesidades de dependencia no atendidas.
• Ansiedad grave reprimida.
~ De maduración
• Lactancia: cólico del recién nacido, erupción de los
dientes.
• Edad escolar: dolor abdominal recurrente, dolores de
crecimiento.
• Adolescencia: cefalea, dolor torácico. dismenorrea.
~ Respuestas
globales
En cuanto a las respuestas globales al dolor, pueden
agruparse en tres categorías:
• Respuestas fisiológicas: son involuntarias y dependen
del grado de ansiedad que se asocie al dolor. Cuando
el dolor es leve y superficial , predomina la respuesta
si mpática (preparación fisiológica del estrés), con los
siguientes signos:
- Aumento de la presión arterial.
- Aumento de la frecuencia cardiaca y de la frecuencia
respiratoria.
- Dilatación de la pupila.
- Palidez.
- Contracción muscular y rigidez.
Cuando el dolor es intenso y profundo, predomina la
respuesta parasimpática (respuesta de adaptación
general):
- Náuseas.
- Desmayo.
- Disminución de la presión arteria l.
-
-
Disminución de la frecuencia cardiaca.
Postración.
- Contracción pupilar.
• Respuestas conductuales: son voluntarias. Incluyen
conductas como apartarse del estímulo doloroso y ges-
ticular, llorar o adoptar posturas de protección de la
zona que duele.
• Respuestas emocionales o psicológicas: pueden ma-
nifestarse por llanto, abandono, ansiedad, depresión,
impotencia, enfado, miedo, desesperación, etc. La
respuesta emocional tiende a intensificar la reac-
ción ante el dolor, produciendo un círculo vicioso que
puede ser dificil de romper.
21.6 Procedimientos
para controlar el dolor
Comoen cualquier otro cuidado de salud en el que inter-
viene el equipo de enfermeña, se sigue el método siste~
mático o PAE: recogida de datos, valoración y diagnósti-
cos de enfermería, planificación de cuidados, realización
y evaluación. ElTCAEcolaborará en este proceso .
m Valoración de enfermería
La valoración se hace sobre la duración, localización ,
cantidad, calidad, cronología, factores agravantes y fe-
nómenos asociados con el dolor. la valoración del dolor
se realizará recogiendo las caracteñsticas que lo definen:
• Dónde le duele: señalar la zona del dolor. Se puede
señalar con el dedo o con la mano.
• Dónde se origina y hacia dónde va .
• Cómo es el dolor: superficial o profundo, como un
pinchazo, un peso, un ralambre, un honnigueo.
• Desde cuándo le duele: hace días, semanas, meses.
Ha variado desde que lo tiene.
• Cuándo le duele: continuo, cuánto dura, aparece de
forma lenta o de repente. Tiene crisis de intensidad . En
qué momento del día tiene el dolor.
• Cuánto le duele: para ello existen escalas, como las
siguientes:
Escalas categóricas verbales: clasifican el dolor
con un adjetivo entre una lista. Su inconvenien te es
que las palabras no tienen el mismo significado para
todas las personas y los espacios entre intervalos no
son los mismos:
• Ausente.
• Ligero.
• Moderado.
• Intenso.
• Insoportable.
Escalas categóricas numéricas:
• O (si n dolor).
• 1 (do lor ocasional o leve).
• 2 {dolor moderado).
• 3 (intenso) .
• 4 (insoportable).
Escalas analógicas visuales: son escalas en las que
el enfermo señala cuánto dolor siente en una línea
recta horizontal de 10 cm, con dos extremos que se-
ñalan ausencia de dolor y máximo dolor. Una variante
es asociar números del O al 10 a ta l'ínea recta.
Valoración y dolor en niños y ancianos ■
En el caso de los niños es necesario desarrollar la imagi-
nación incluyendo códigos de colores con distinto signifi-
cado según el color, escalas que reproducen caras de niños
con expresiones de dolor (escala de caras de Wong-Baker)
o escalas que valoran los comportamientos del niño como
un indicio de la alteració n del bienestar: llanto, expresión
facial, expresión verba l, movimientos del cuerpo, tocarse
la herida y el movimiento de las piernas .
• Cara O: es muy feliz, porque no siente dolor alguno .
• Cara 1: le duele un poco.
• Cara 2: le daele un poco más.
• Cara 3: Leduele aún más.
• Cara 4: le duele mucho.
• Cara 5: Leduele tanto como se paeda imaginar, aun-
que no es necesaño que llore para sentirse tan mal
"""
\.-
/
/ ,
{ 1
fig. 21.5. Escala de caras de Wong-Baker para la calificaci.ón.
del dolor.
Se debe explicar a la persona que va a usarla que cada
cara es de una persona que se siente feliz, porque no
tiene dolor (o daño), o tri ste, porque tie ne algo de dolor
o mucho. Se le pedirá que eüja la cara que mejor describa
cómo se siente. Esta escala está recomendada para per-
sonas de 3 años en adelante .
En ancianos y person as con trastornos mentales la eva-
luación del dolor se hace más dificultosa por no poder apli-
car escalas analógicas. Con este grupo de enfennos se usan
escalas numéricas basadas en la observación del equipo que
le atiende, corno la escala denominada Support Team As-
sessment Schedule (STAS), en la que el dolor se clasifica de
O a 4, valorando la repercusión de este en el enfermo:
• O: no hay dolor.
• 1 : dolor ocasional o Leve. El paciente sigue su vida
normal.
• 2: molestia moderada. El dolor limita alguna actividad
que es posible realizar a pesar de La afección de la
enfermedad .
• 3: dolor intenso. Actividad y concentración claramente
afectadas por el dolor.
• 4: dolor insoportable. Es imposible pensar en otra cosa.
En personas con enfermedades mentales es muy difícil
determinar si los cambios de estado emocionales o físi-
cos son debidos al dolor o a su trastorno mental.
 Limpia y es ti rada la cama, aflojar un vendaje, inform2 r
Escala visual anaJógica (EVA) al paciente, evitar es t ímulos que desen cad e nan dol or
El paciente debe señalar; sobre la linea continua, el punto y mantener una re lación de ayuda apropiad a que re-
que mejor describe la interuidad de dolor que siente en ese duz ca la ansiedad de l pac iente y, por tanto, evite e
momento disminuya el dolor.
Además, recursos terap éutic os como los expuestos
en t e rmoterapia, con una orden médica de tratamien-
to, pueden estar indicados en la analgesia.
Exist en otros procedimi entos específicos para controla-
el dolor, que se explican a continuación.
Ningún dolor El peor dolor imaginable

Escala numérica

El paciente debe señalar el número que mejor describe la

intensidad de dolor que siente en ese momento

o
Ningún dolor El peor dolor imaginable

Escala verba l
El paciente debe señalar la palabra que mejor describe la
intensidad de dolar que siente en ese momen to

Ningún dolor Dolor leve (Delor n§!.erai

l,,@,jii,jaj#¡.j
Fig. 21.6 . Distintas escalas para la va/oración del dolor. Fig . 2 1. 7 . i:squema de figuras humanas para la localización
topográfica (taxonomía) del dolor.

: Diagnóstico de enfermería
Caso p r áct i c o l:J
D l. Argimiro Pérez es un paciente de 85
El diagnóstico se efectúa basándose en la valora - años qu e se queja de un dolor e n una
ción realizada y permite determinar las int ervencio - he rida que describe asi: « me duel e de
forma pu nza nte , como si me tiraran ácid o
nes siguientes (Figuras 21.8, 21.9, 21.10 y 29.11) .
Algunos ejemplos de diagnóstico de enfermeña encima».
relacionados con el dolor son : Esto le incapacita para a lgunas de las
activi d ades de la via diaria (AVO) y le
• Alteración del bien est ar. dolo r crónico debido a
altera el sueño, el a petito y el estado de
art ritis reumatoide .
áni mo .
• Dolor en relación con cirugía abdominal
En e l equipo de en f er meña se va a realizar
• Limpieza ineficaz de las vías respiratorias debi- una valoració n del do lor.
do a dolor posoperatorio .
Te n en cuenta:
• Alteración de la movilidad relacionada con rodi-
lla derecha dolorida . • Qué caracte ñsti cas lo definen.
• Qué escala po dñas uti lizar.
• Relaciónalo co n la po si ble causa (he rida por
La planificación de las intervenciones de enferme - úlcera vascu lar, ú lcera por p resión , úlcera de
ria tiene como obj et ivo global conseguir o mantener pie diabético , etc .).
el bienestar de la persona. Algunos de los procedi - • Consideraciones sobre medidas loca les o sis -
mientos que se pueden emplear son cuidados ge n era- témicas del dolor.
les, que a u mentan la comodidad del paciente o evitan
complicaciones que le pro ducen dolor, como man t ener
 TRATAMIENTO
DEL DOLOR m. Anamnesis
1.• l'IUA C1Ó N Antecedentes

--
SS ...
V

Cf' _
H
Alérgicos ...... .. ................. ...... ...... .
Bucales ......... ..... ..... ..... ............... .
Cardiacos .......... ....... .. .......... ..... .. .
Dennatológicos ..... .... ...... ............. .
Digestivos .... ...... ............. ...... ....... .
Endocrinológicos .. ..... ............ ... .... .
S C: 'V - O X O
E=;i.acoCid
Ginecológicos ............................... .
.......... Hematológicos .............. .... ........... .
Lilbot'al Ta J p ~o 5DciDcLdwmt 8 M. JI. Hepáti cos ........ ...... ............... ... .... .
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"' Infecciosos ....... .. ... .. ..... ....... ........ .
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Locomotores .... ..... ........ ..... ... ... .... .
Cor.:,ce~S N
Neurológi cos ........ ....... .......... ... .... .
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Neoplásticos ....... ...... .. ..... ..... ....... .
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2. Con11nuo11 c;aal!~ni1D; , no ~
ORL ... ..................... ... .......... ... ... . .
Oftalmológicos ............................. .

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Pulmonares ....... .. ..... .................. . .
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C ÑOcor,oc>CI O
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Quirúrgicos ...... ... ................ ......... .
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~ ~I Reumatológicos ...... .. .. ...... ............ .
') Q -,í\ - --· · - - Urológicos ..... ... ....... .. ..... .. ........... .
:itAGN ÓSTlCOS Vascular periférico .................... .. .. .
Hábitos n-l·b- o-o ............. ........ .. ... .
Otros ............. ...... .............. ........ . .

Fig. 21.9. Hojas de vawradón y tratamiento

del dolor. Historia clinica (2). ORL:
:1.s. Hojas de valoradón y tra.tamiento del dolor. Historia clínica (1) . otorrinolaringológicos.

21ª7 Procedimientos 1. er escalón (,)1

que requieren • Fármacos no opiáceo s o no narcótic os:
intervención médica
- Paracetamol: su meca nismo de acció n no es bie
o especializada conocido. Posib lemente actúe tan to en el siste rr
nervioso central como en el periférico. Se suele ac
En s u apli cación colabora el equipo de enfermería. ministrar por vía oral en comprimidos, cápsulas
sobres y por vía end ovenosa. Es un medicame n1
bien tolerado , sin efectos sec und arios a nivel ga:
trointestinaL Por encima de las dosis reco mendad ¡
(500-650 mg/4-6 h) puede ser tóxico para enfe rmt
Administración de analgésicos con insuficiencia hep ática.

Requier en una orden médica de t ratamie nto . Los anal- - Ácido acetil sa licíli co (AAS): más conocido corr
gésicos son fármacos que alivian el dolor , al alterar su aspirina, tie ne efectos sobre el dolo r, la inflam;
percepción e interpre tación. ción y la fiebre. Como ana lgésico actúa a nivel p1
riféri co, no a nivel central. Sus efectos secu ndaric
La Organización Mundial de La Salud (OMS) ha propues- so n la i rritació n gast roint estinaL que puede lleg.
to una escalera analgésica con un pequeño número de a provocar hemorragias , y su efecto anticoagulant
fármacos para facilita r su manejo . Cada esca lón estaría Se su ele admini strar por vía oral en dosis de 501
indicado en func ión de Lainten sidad del do lor: 1000 mg/ 4-6 h.
 - Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): com-
prenden un grupo de principios activos que se han GSIIOwafA OOlOR
Tl!QII~ ~ OOsdA-
11'
1 lr,,it~
desarrollado, fundamentalmente, para enfermedades ~ anaSópo:,c:c¡ ~

osteomusculares. Tienen propiedades analgésicas, ~

~dofdmor"
l!II VO N C
Pll
antiinflamatorias y antipiréticas. Su mecanismo de F.A.C-lOREs-lPMIBIDOflB
te:_ :r;::¡a-

acción se produce por la inhibición de la ciclooxi-

genasa, enzima que regula los mecanismos de la in-
Fn,a,cna•
flamación. Sus principales efectos secundarios son -~
' u,e,ro
..av111A.ctl' oAUd
• ...... TRATAMlENTOSAHTER:O~-

--
~OC11e
la toxicidad gastroirntestinal y renal. Los más utili-
zados son: didofenaco, indometacina, ibuprofeno,
t.t,, \diuttJ
iJfll't"'""'
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ketoprofeno, naproxeno, metami-zol. ,_,..,.
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PE.RSOffM.JOe.O
□
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,-;G,...,.ilf
□-
o.:,
□-""
□o-.
□ -.......
Fig. 21.10. Vía subcutánea en cuidados paliati'los. □ º""
EXPLORACIÓN

2. º escalón ■
• Opioides débile s o narcóticos débiles: son fármacos
con UJlaestructura similar a la morfina (sustancia que
se aisló hace 200 años a partir del opio, que procedede
la planta Papaversomnife¡um).Su acciónanalgésicase
debe a la estimulación de determinados receptores que
se encuentran principalmenteen el sistema nerviosocen-
tral. Estos receptoresinhiben el dolor.
Los efectos secundarios que produce son: depresión
respiratoria, alteración de la motilidad gastrointestinal
(estreñimiento, náuseas y vómitos), motilidad vesical,
somnolencia, mareos, sudoración y sequedad de boca.
Los más utilizados son:
- Codeína: es un derivado natural del opio que se ab-
sorbe bien en el tracto digestivo. Su dosis habitual
es de 30-60 mg/6-8 h.
- Dihidrocodeína : es un opioide sintético más poter.-
te que la codeína.
- Tramadol: analgésico sintético que actúa sobre el
sistema nervioso central y tiene propiedades opio'-
des y no opioides. Se puede administrar por vía oral
y parenteral.
3. er escalón ■
• Opioides pote ntes o narcóticos potentes: están
indicados en el dolor moderado e intenso . Habit uat-
mente son agonistas puros de los receptores opioides,
es decir, se unen a estos receptores y los estimulan
produciendosu activación y el aLivio del dolor. Losmás
utilizados son:
- Morfina: es un analgésico potente natural derivado
del opio y su principal indicaciónes el dolor nocicep-
TRATAMIENTO ACTUAL ALERGI~
1
~1~
Fig. 21.11. Hoj as de valoración y tratamiento del dolor.
Historia clínica (3) .
tivo. Actúa a través de Losreceptores opioides espe•
cificos del sistema nervioso central. Se puede admi-
nistrar por cualquiervía, pero las más comunes son la
oral y la subcutánea. la morfinase metabolizaa nivel
hepático y se excrel:ca nivel renal. Por lo tanto , se
debe pautar con cautela en pacientes con trastomm
en dichos órganos.
- Fentanilo: es un opioide sintético, con efecto anta-
gonista sobre los receptores opioides que se vienen
utilizando en anestesia. Actualmente existen tres
vías de administración: transdérmica, parenteral y
oral transmucosa (comprimidopara chupar evitando
la deglución), esta ültima es muy útil para las crisis
de dolor irruptivo por su acción potente e inmediata.
Metadona: es un opioide sintético utilizado desde
hace años en la deshabituación de adictos a opioi-
des. Tie ne muy buena respuesta para el dolor neuro-
patico y se puede aC:ministrar por vía oral y subcu-
tánea.

11
°"..lTA~IENTO

~ rmacol6glco :

. ) I
-
) 1
) Dolor not:iceptivo Dolor neuropátic!o
~ 1.
1

I 1
1
,1
1
·-·'-
,...• Escalera analgésica
Antid epre sivos
de la OMS
triciclicos-
anticonvulsivos
1."' peldaño: analgésicos
no opioides(AINE,parace•
tamo!).
1 1 2. 0 peldaño: analgésico,s
Ulla'.iJarió
n OSic:o!Oga Si el dolores mixto
fO~ j~Oft I•• • I opiáceosde'biles(codefna,
bo laed~ c;lt
p, ,eotor~
J. ,
' ·-
tramadol).
(neuropático-
11a1amieftl0p,,q 1.N1nco nociceptivo)
3.er peldaño: analgésicos
=> Terapiade
opiáceospotentes (morji-
.. ~lrwaa ivo:
na, hidromorfina,Jentani• combinación
/ ,.
TENS
m 1ol0nn.,s l ..
la, transcutáneo,etc.).
~-- ,,__
reJ1.a?M1
1.acibn 1 , 1
_..,...,.._
.. ·'-,....
,_ 1
Fig. 21.13. Tratamientosist:émicodel dolor.AINE:
antiinjlamatoriono esteroid'eo; OMS: Organización
Mundial
de la Salud.
ase / 1 •
Cuo:.rua
lae!:a .. 1 ,
TEST 1 ,_
BJC • I .. I • Corticoides:mejoran el dolor porque actúan dismi-
Es:UN IW 6tl opl(lvrbl ·- /
1
1 -
, nuyendo la inflamación. Están indicados en el dolor
- 1/1,
- nociceptivosomáticoo visceraly neuropático.Los más
/,
/,
l.
utilizadosson: dexametasona,prednisonay metilpred-
nisolona.
,.... '-··
1 ·- '
1...,~,··' ·····-
1 .. 1 • Antidepresivos:aunqu1e su uso habitual es para el tra-
••, ... ·••►••·-"··~--- - -1~-
/.--~_,_
' .... tamiento de la depresión,están indicadosen el dolor
neuropático. Los más utilizados son: amitriptilina y
21. 11 (continuación). Hojasd1! valoraci
ón y tratamiento del dolor. nortriptilina.
"'::7a c/inica(4). • Anticonvulsivantes:habitualmente se utilizan para
prevenir y tratar las convulsiones en pacientes con
epilepsia, perotambié11tienen un efecto calmanteso-
Opioidespotentes:!: roanalgésicos 3." escal
ón bre el dolor neuropátic,o. Los más utilizadosson carba-
débiles± coanalgé
Opiaides ,sicos 2. 0 escalón macepina. fenitoína y donazepam.
Analgésicos
noopiaides± coanalgé5;icos 1." esmlón • Benzodiacepinas:se utilizan para el tratamiento del
dolor por varias razones: tienen efecto relajante mus-
cular, disminuyenla amiedad y ayudan a conciliarel
7 sueño. Su principal indicación es el dolor producido
por espasmosmuscularesy el dolor crónico con com-
ponente de ansiedad. Las más utilizadas son: diaze-
pam, alprozalamy clonazepam.
• Neurolépticos:su uso habitual es para los trastornos
mentales,pero tienen 1un efecto analgésicoen los ner-
vios periféricos;se util.izanen el dolor rectal.
• Bifosfonatos:son medicamentosque actúan sobre el
hueso disminuyendos.u destrucción. Están indicados
21.12 . Escaleraanalgésica(según la OMS). en el tratamiento del dolor por merastasisósea.
La administración de a1nalgésicos no debe realizarse
Existeotro grupo de medicamentosque son los coanal- cuandose presenta el do,lor, sino que existirá una pauta
gésicos, que se utilizan junto a los analgésicosde la prescrita por el facultativo de formafija y con un hora-
escalera de la OMS':}'que actúan específicamentesobre rio regular,que ayudará a controlar el dolory evitara ~
la causa que provocael dolor. Los más utilizadosson: aparición.

IJ
 En ningún caso constituyen la única medida que
se puede adoptar frente al dolor, sino que se de-
ben emplear conjuntamente con otros cuidados
globales de enfermeña, como posiciones corpora-
les, masajes, técnicas de relajación, etc. Se deben
conocer los efectos secu ndarios de los analgésicos
empleados (depresión respiratoria, náuseas y vó-
mitos, torpeza mental, agravamiento de una he-
morragia) para notificarlo y evitar complicaciones.

Fig. 21.14. Reservoriovenoso subcutáneo para aplicar

En ocasiones también se han empleado, o emplean, pla-
cebos para aliviar el dolor; es importante el porcentaje
de personas que sienten alivio tras su administración.
Pero no deben emplearse porque no resuelven el dolor y
crearán desconfianza en el paciente.
tratamiento analgésico.
do la boca con agua fresca con limón, manzanilla fres-
ca sola o con limón, chupando fruta o caramelos.
• Prurito: aparece solo en algunas ocasiones y es trata-

cm Recomendaciones para aliviar

los efectos secundarios
do con antihistamínicos.
• Retención urinaria: se resolverácon sondaje vesical.

de los med icamentos

La mayoña de estos efectos se pueden prevenir y tratar .
Suelen durar de uno a tres días.
• Estreñimiento: lo ,:;uelenproducir los opioides, aparece
a los pocos días de iniciar el tratamiento y persiste mien-
tras dura este. Las medidas que se pueden tomar son:
- Aumentar el consumo de líquidos.
- Aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra y
salvado (frutas y verduras).
- Caminaro hacer ejercicio suave si la enfermedad lo
permite.
- Usar laxantes prescritos por el médico.
- Nodejar de tomar la medicación por el estreñimiento.
• Náuseas y vómitos: los suelen producir los opioides
durante los primeros días de tratamiento. Pueden ser
inmediatos o constantes. Se pueden controlar con fár-
macos antieméticos.
• Somnolencia: aparece con el tratamiento de opioides.
Las medidas para combatirla son:
- Respetar el ritmo de sueño, durmiendo por la noche
y tenie ndo actividad por el dia.
- Ocupar el tiempo del paciente con alguna actividad
para que no se aburra y se duerma.
- Con medicación estimulante.
• Mareos y sudoración: suelen ser efectos secundarios
leves que desaparecen a los pocos días de iniciar el
tratamiento.
• Sequedad de boca: suele persistir durante todo el tra -
tamiento y es muy molesta. Debe combatirse hidratan-
Administración de anestésicos
Estos provocan la interrupción química de Latrans-
misión nerviosadel dolor,que se puede hacer de ma-
nera local, regional o general.
D Neurocirugía
Comprendeun grupo de actividade s quirúrgicas qoe
tienen como finalidad interrumpir de manera definiti-
va las vias nerviosas que transmn:en el dolor. Se em-
plea solo como último recurso.
Estimulación eléctrica del nervio
Es un método de electroana lgesia en el que, con
electrodos adheridos o implantados en la zona que
se va a tratar, se inhibe la transmisión de impulsos
dolorosos mediante la estimulación eléctrica o esti-
mulación nerviosa transcutánea (TENS).
E!tt~indicado en el dolor de origen neuropático. Com-
prende las siguientes aplicaciones, que se llevan a cabo
bajo control médico:
• Estimulacióneléctrica tra nscutánea.
• Estim ulación eléctrica percutánea.
• Estimulación de la columna dorsal.
• Estimulación por implante percutáneo epidural.

11
 Este método permite que el propio paciente se responsa-
bilice de su tratamiento mediante el empleo de un apara-
to que le ayuda a aprender a controlar algunos mecanis-
mos corporales (espasmos musculares, flujo sanguíneo)
que int ervienen en el dolor.

Puciente:_ ___ _ __ _ _ Fecha: _ __ _

Rx:__ __ _ _

Propósito; evaluar la seguridady l:zefectividad del cmalgésico(s).

AnalgésicoprescritD:_ _ __ _
Escalade valoración del dolor empleada:_ _ _ __ _ _
Fig. 21.15. Analgesia epidural lumbar.
I rr· m IV V '11 Vl1 VIII" ' XI
Plan y
e@lontoforesis Hora Escala
de dolor
!Analgésico P BP Nivel de Otros
R excitación comentarios

Es un procedimientoque consiste en introducir sus-

tancias ionizadas a t ravés de la piel por la acción de
una corñente constante o ga lvánica.
Se produce una corriente eléctrica hasta los electrodos,
que están conectados al paciente. El electrodo contiene
una capa, llamada almohadilla de depósito, donde se al-
macena la medicación hasta pasar al paciente.
~ Acupuntura
Utilizadadurante siglos en China, esta técnica emplea
aguj as de diferentes tamaños eri distintas zonas cor-
porales para producir insensibilida d al dolor. Se apo-
ya en la teoría de la correcciónde la desarmonía entre
las fuerzas vitales (yin y yang) y en que estimulando
una zona se produce el bloqueo de otra.
• Escala de dolor. pueden utt1izorse un buen número de escalos
diferentes. Indique la escalo que está empleando y 1It11i
ce la
misma srempre.Das ejemplos ~ena11os:
- De O a 10, siendo Ono dolor y 10 dolormwámo.
- Escala de Melzack:O = sin dolor; 1 = $Uí1Ve;
2 • molesto;
3 = incómoda;4 = horrible;.5 - atormentante.
•• Posib11i
dades parn otras columnas: depresiónrespiratoria.
náuseasy vómitos, fuñcl óñamfi!ñtó irm?Stf11al,otras medidas
de aüvio del dolor, etc. Identifique los efectos de gran
importariciapara la familia del enfermo. para el miFdico, para
las enfermeros. etc.
Fig. 21.16 . Hoja o registro de control de dolor.

\. Dos pasos en la terapia de

Hipnosis biorretToalimencoción

Produce un estado alterado de conciencia a partir de

las sugestiones del hipnotizadory, como consecuencia
___.
se modifica positivamente la percepción del dolor.
Laeficacia de esta técnica depende de la receptividad
del paciente a la sugestión, de la creencia en que es
(
una técnica útil y de su disposición emocional.

Biofeedback
El bfofeedback o biorretroalimentación se realiza por
medios acústicos o visuales, que tra nsmiten la señal
ampliada del tono muscular y permite intervenir al
paciente mediante otras técnicas (relajación, distrac-
ción, creación de imágenes cfiñ gida) para disminuir
la tensión psíquica y la ansiedad relacionadas con el
dolor. Se requiere un largo entrenamiento para poder
desarrollarsu aplicación eficaz. Fig. 21.16. Sistema de biorretroalimentadón.

~
2111
8 Procedimientos
de enfermería
D seleccionar sensaciones como el dolor. Además, se cree
Tras la aplicación de una medida de alivio del do-
lor se debe comprobar si dicha medida ha resul-
tado satisfactoria o, por el contrario, qué factores
aumentan el dolor para modificatlo o planificar
nuevas intervenciones.
Algunas de Las intervenciones que pueden realizar Los
profesionales de enfermería de forma autónoma son:
~ Reducir la falta de conocimiento
• Si se conocen las causas del dolor se Leexplicarán al
enfermo.
• Informar de la duración que tendrá el dolor.
• Explicar en qué consisten las pruebas diagnósticas ,
sensaciones que puede experimentar, duración de las
pruebas (por ejemplo, advertir de que una medicación
va a producir mareo o vómitos, etc.).
• Dar información adecuada para evitar el temor a la
adicción.
• Aceptar la respuesta de la persona al dolor, recono-
ciendo la presencia del dolor, escuchar con atención
sus expticaciones relacionadas con el dolor y mostrar
interés valorando mejor las características del dolor.
• Conocer,para aclararlos, los conce ptos erróneos que la
familia pudiera tener sobre el dolor o su tratamiento.
• Comentar las razones por las que una persona puede ex-
perimentarmayoro menordolor (la fatiga o el movimien-
to lo aumenta, las distraccioneslo disminuyen,etc.).
• Valorar si la familia duda del dolot, sintiéndose lftili-
z.ada, y animarla para que le presten atención aunque
no tenga dolor.
• Proporcionar periodos de desca nso durante el dfa y
periodos de sueño sin interrupción durante Lanoche.
• Enseñar a la persona y a la familia medida s no invasi -
vas para el alivio del dolor.
Además del empleo de otros cuidados de enfermería que
mejoran el estado general del paciente, pueden utilizarse
o colaborar en los anteriormente expuestos y también
se puede intervenir aplicando alguno de los siguientes
procedimientos que incluyen medidas no invasivas.
: Distracción
Tiene como objetivo desvi ar la atención del paciente de
su dolor, centrándola en estímulos distintos para dismi-
nuir, consiguientemente, su percepción. Se piensa que
la base fisiológica que explica este fenómeno se debe
a que en la formación reticular del cerebro se reciben
suficientes estímulos sensoriales y se pueden ignorar o
que Los mensajes agradables tienen una conducción más
rápida que los dolorosos. Es más eficaz al inicio del dolor
y no debe cansar, pues la fatiga podría aumentarlo. No
suele ser eficaz frente al dolor crónico o muy intenso.
La percepción dolorosa aumenta ante estimulas fuertes,
discusiones acaloradas, sentimientos de soledad o abu-
rrimiento, etc. las distracciones pueden ser visuales, au-
ditivas, táctiles y de otro tipo.
Técnicas que distraen ta atención ■
• Distracciones visuales: consiste en la utilización de
La propia imaginación formando imágenes mentales
o representaciones internas, desarrollando imágenes
sensoriales que disminuyan la percepción de la inten-
sidad del dolor y Lo hagan más soportable. Algunos
ejemplos son Lossiguientes:
- Fijar la vista en un objeto o en un lugar y describirlo
con detalle.
- Contar objetos.
- Leer o ver la televisión.
- Imaginar el estado deseado.
• Distracciones auditivas:
- Escuchar música.
- Dar conversación que incite a episodios divertidos y
agradables.
- Cantar o tararear canciones conocidas.
• Dist racciones táctiles cines tésicas :
- Abrazar o acariciar a una persona, un animal o un
juguete queridos.
- Balancearse, permitir deambular y los cambios de
postura frecuentes.
- Respiración lenta, ñtmica.
- Ejercicios de respiración: en el dolor paroxístico,
respiraciones superficiales y rápidas.
• Distracciones « proyectadas »:
- Practicar juegos de desafio (rompecabezas, juegos
de cartas, juegos de ordenador).
- Realización de juegos/trabajos con sentido (hobby,
trabajo vocacional, trabajo creativo: escribir un pe-
riódico, escribir las memorias y otros proyectos se-
mejantes).
Relajación
Supone reducirla rigidez,la tensión y la ansiedad, y fornen-
tar el sueño y el descanso, el bienestar y la eficaciade otros
tratamientos. Enseñaa percibirla sensación dolorosamás
objetivamente,liberando al dolor de la cargaemocional
que lo convierteen sufrimiento. Requiereuna postura có-
moda,un ambientetranquiloy la mente despejada.
Existen diferentes tipos de relajación: mediante el
control de la respiración, a la vez que se relaja el cuer-
po, o mediante la contracción-relajación de los distin-
tos grupos musculares. Algunos métodos de relajación
son: relajación progresiva de Jacobson, entrenamiento
autógeno de Schultz, meditación, sofrología, yoga, zen.
Entodos ellos es de gran ayuda la sugestión consciente
por parte de la persona que la realiza, mediante el em-
pleo de una voz serena y suave y de sugerencias posi-
tivas. Es una técnica que mejora con el entrenamiento.
Aumenta el umbral del dolor, reduce la disnea, el temor
y la ansiedad, y favoreceel autocontrol.
n Creación de imágenes dirigidas
o ilusiones
Parte de conseguir la relajación y, a partir de ella, de
pedir al paciente que describa su dolor con imágenes,
para, con la conducción de otra persona, contrarrestar
esas imágenes a fin de aliviarlo. La eficacia depende de
la capacidad de sugestión del paciente y de la confianza
entre las dos personas que participan en la técnica. Pue-
de facilitar una percepciónde libertad, aunque el pacien-
te esté inmovilizadoen la cama.
~ Estimulación cutánea
Es la estimulación de la piel, con distintas activ,dades,
para contrarrestar el dolor reduciendo Losimpulsos ner-
2. Josefa Rodñguezacude a la consulta aquejada
de muchodolor de espalda en la zona lumbar,
con antecedentes de contracturascervicodor-
sales.
Es una mujer de 45 años, empresaria, con un
esti lo de vida hiperacelerado. Tiene tres hijos
y ella se ocupa de la casa. Se queja de que los
analgésicos habitualesno son eficaces.
viosos que Lleganal cerebro. Sus efectos son variables,
pero suelen disminuir la intensidad del dolor durante y
después de ta estimulación. Al inicio, la estimulación
puede resultar dolorosa, pero posteriormentese aprecia
el alivio del dolor.Se puede realizar mediante:
• Masajes(con o sin linimentoso pomadasanalgésicas).
Sus efectos son tranquilizantes. Disminuyeel dolor por
la relajación muscularque provocan. Se pueden reali-
zar sobre la zona de dolor o sobre hombroso espalda
para disminuirla tensión.
• Aplicación de calor o frío (húmedo y seco según ta
enfermedad).
• Estimulación contralateral (eslimulando mediante
vibración o presión la zona contraria a la que duele
cuando no se puede tocar la zona dolorosapor cirugía
o miembrofantasma).
ll otras medidas
Medidasde comodidadcomo:
• La higiene del enfermo.
• Higieneadecuada de la cama.
• Adoptar posturas correctas y cómodas ayudándose de
cojines, camas articuladas, cambios posturales fre-
cuentes.
• Creaciónde un entorno agradable, principalmentecon
el trato adecuado de los profesionales;evitar ruidos y
luces intensas.
Estos procedimientos requieren una observación conti-
nua para valorar su utilidad y eficacia.
Caso p rác t ico rJ
• ¿Cuál podña ser Lahipótesi s diagnóstica?
• ¿Qué recomendaciones terapéutica s le
podrían hacer?
• ¿Qué medidas o procedimiento s de enfer-
mería se le podrían recomendar y/ o apli-
car?

1. Explica los tipos de dolor que conozcas, te -
niendo en cuenta su duración.
2. Cita algunas condiciones biofisiopatológicas que
pueden condicionar o causar la aparición del
dolor.
3. Cita las recomendaciones más importantes a
tener en cuenta para aliviar los efectos secun-
darios de los medicamentos en caso de:
• Estreñimiento
• Somnolencia
4. Cita algunos ejemplos de diagnóstico de enfer -
mería relacionados con el dolor.
5. ¿Qué son los opioides débiles? Cita alguno.
6. Amplía los contenidos relativos al tratamiento
del dolor neuropático; para ello, puedes usar un
buscador de fnternet (como Google).
7. Trabajo grupal: reflexionad sobre el dolor y las
sensaciones , sentimientos, ideas , etc., que se
asocian con él. Anotadlo en el cuaderno para
mantener después un coloquio en clase.
8. Ernesto Gómez es un paciente posoperado que
se queja de do lor. Está en una hab itación doble
donde la televisión encendida tiene un volumen
alto; varias personas hablan en la habitación; la
puerta está abierta y por el pasillo circula gente.
A Ernesto le duele Lazona operada y no puede
cambiar de posic ión . No le acompaña nadie y
pide analgésicos. ¿Qué harías tú como auxiliar
de enfermeña?
9. Repasa la unidad anterior y reflexiona sobre cuá-
les de los procedimientos que en ella se des-
criben podñan aplicarse paTa reducir el dolor y
cuáles son sus indicaciones .
10. Explica en qué consisten las técnicas de distrac-
ciones visuales.
A~ti vHl-ades finale s
11. Estudio de casos: recoge información de un
paciente que haya sufrido dolor, sobre las carac-
teristicas, Las conductas personales de alivio y
las intervenciones de enfermería.
12 . Repasa en el texto cuáles son los procedim ien-
tos de enfermer ía para aliviar el dolor. Extrae
sus principales características de aplicación, así
como su descripción y algún otro dato que te
parezca relevante .
13. Realiza un masaje sobre un compañero tomán-
dote el tiempo necesario y cuidando la realiza-
ción . Toma conciencia de cómo te sientes des-
pués de recibirlo y reflexiona sobre su utilidad
para tratar el dolor.
1 4. Reúne en un esquema los principales efectos
secundarios de los fármacos utilizados para tra-
tar et dolor.
15. Busca , en Libros especializados, las ventajas e
indicaciones para Laadministración de fármacos
(como la morfina) po r vía subcutánea y los dis-
positivos de acceso venoso empleados.
16 . Pregunta y recoge información sobre un pacien t e
que haya sufrido dolor (con sus características,
conductas personales de alivio, etc.) y reflexiona
sobre ello.
17. Busca en Internet paginas web en las que
encuentres más información sobre Losdiagnósti -
cos de enfermería y las técnicas de distracción u
otros procedimientos de enfermería para allviar
el dolor.
18 . Consulta el enlace siguiente para reforzar la
información sobre el concepto, los tipos. el tra-
tamiento, las barreras habitua les, tos efectos
secundarios de los analgésicos y la necesidad
de apoyo emocional en Las personas con dolor
oncológico: http: // goo.g l/ bPA4Xn
_1
 Test
D
1 . No es cierto , respecto al dolot : e) Intenso pero superficial
a) Es una experi-encia desagradable. d) Ninguna es cierta.

b) Tiene un componente afectivo. 8. En la valo ración del dolor, aquellas escalas

e) Esindependiente de la sensación. en las que el paciente señala cuánto dolor
siente en una línea recta se llaman:
d) Originafrecuentes consultas médicas.
ELdolor producido por fibras nerviosas sensi- a) Lógicas.
2.
tivas de distintas partes del cuerpo se llama: b) Categorías numéricas.
e) Analógicas.
a) Sensopático.
b) Neuropático.
d) Cate gorías verbales.
e) Nociceptivo . 9. La escala llamada STAS, en la que el dolor se
d) Ninguno de los anteriores. califica de cero a cuatro, se usa principal-
mente en:
3. El dolor produódo por lesión directa sobre el
nervio se llama: a) Niños.
a) Neuropático. b) Adult os.

b) Propioceptivo. e) Ancianos.
d) Pacientes inconscientes.
e) Nociceptivo.
d) Ninguno de los anteriores. 10. No es un fármaco del «primer escalón»:
4. Las sustancias fisiológicas que aumentan el a) AINE.
umbral del dolor son:
b) Tramadol.
o) Polineurosedantes. e) AAS.
b) Endorfinas. d) Paracetamol.
e) Neurolépticos.
11 . El aprendizaje del control del tratamiento del
d) Mieloneuroanalgésicos. dolor por el propio paciente , se llama:
5. Son características secundarias al dolor: a) Acupuntura.
a) Agitación. b) Iontoforesis.
b) Irritabilidad. e) Biofeedbak.
e) Alteraciones del sueño. d) TENS.
d) Todas lo son.
12. Son procedimientos de enfermería no invasi-
6. Entre las respuestas fisiológicas , dentro de vos:
las respuestas globales , no es una respuesta
simpática: a) Relajación.
b) Aplicarmasajes.
a) Dilatación.
e) Acupuntura.
b) Aumento de la frecuencia cardiaca.
d) a) y b) son ciertos.
e) Disminución de la tensión arterial.
d) Aumento de la frecuencia respiratoria. 13. Son procedimientos de enfermeria, de esti-
mutación cutánea , para aliviar el dolor:
7. La respuesta parasimpática . en la respuesta
de adaptación general , predomina cuando el a) Estimulacióncontralateral.
dolor es: b) Aplicaciónde frío y calor.
a) Leve y superficial e) Masajes.
b) Intenso y profundo. d) Todos Loson.
Bloque IX . Procedimientos relacionados
/ con las situaciones de urgencia

22. Primeros auxilios (1)

Valoración inicial de
las víctimas
Cuidados urgentes j Soporte vital básico

r-- t -- 1
Criterios de urgencia vital Asfixia Circulación y corazón Cuadros Reanimación
convulsivos cardiopulmonar

23 . Primeros auxílios (11)

Métodos
Botiquín de urgencias
de actuación

Quemaduras y Picaduras y Movilización

Heridas Hemorragias Envenenamientos Vendajes
congelaciones mordeduras y transporte

Traumatismos

Musculares Articulares Óseos

Desarrollo de los contenidos
Los primeros auxilios representan la primera línea en la
aplicación de cuidados sanitarios a las personas en situa-
ciones de urgencia y/o ante la presencia de accidentes
que producen traumatismos o lesiones. La valoración de
las situaciones urgentes y el establecimiento de la priori-
dad en la ate nción urgente resultan decisivos ante situa-
ciones con varias víctimas. Dichavaloración inicial de las
víctimas permite decidir las prioridades de aplicación de
los primeros auxilios.
En primer lugar se dan los procedimientos para mantener
la función del corazón y del aparato respiratorio, me-
diante los protocolos de aplicación del masaje cardiaco
externo (circulatorio) y de la respiración artificial (respi-
ratorio), así como la acción combinada de ambos, deno-
minada reanimación cardiacopulmonar (RCP),de la que
resulta básico conocer y saber aplicar el algoritmo de
cálculo del ritmo de aplicación en las diferentes situacio-
nes posibles de urgencia vital.
ELresto de situaciones posibles (ahogamiento, disminu-
ción del nivel de conciencia, alteraciones cardiacas, cua-
dros convulsivos, heridas, quemaduras, congelaciones,
hemorragias, traumatismos...) vienen desarrolladas por
sus procedimientos de aplic;ición y las indicaciones que
aconsejan la apücación de los primeros auxilios.
Losprocedimientos de vendaje, movilizacióny transporte
de heridos son igualmente útiles en el desarrollo pro-
fesional del auxiliar de enfermeña, en su trabajo diario
en hospitalización, aunque no supongan situaciones de
urgencia vital.
ALfinal del bloque se describe el botiquín de urgencias:
los materiales, medicamentos y demás útiles que contie-
ne para prestar los cuidados.sanitarios de manera urgen-
te. segura y adecuada.

Nivel O
• Qué es un ;iccidente y qué son los primeros auxilios.
• Valoraciónde las víctimas y criterios de prioñdad en la atención urgente.
• Soporte vital básico y RCP.Algoritmosde aplicación.
• Primeros auxilios en situaciones de asfixias y ahogamientos.
• Primeros auxilios en alteraciones vasculares y trastornos convulsivos.
• Primeros auxilios en heridas, hemorragias y traumatismos.
• Vendajes e inmovilizaciones.
• Movilizacióny transporte de heridos.
• El botiquín de urgencias.
• Educación sanitaria, desmitificadora de creencias en relación con los primeros auxilios.
- -- - -
·Qué debemos • Experienciapersonal y cultura popular respecto a los contenidos del bloque.
s:aber . . • Composicióndel botiquín «casero».
• Bibliograña recomendada:
AlSPACH, J. G. y WIWAMS, S. M. (1998): Cuidadosintensivos de enfermeríaen el adulto.
5. • edición. McGraw-H ill. ISBN:9789701026137
ÜRAVACA CABAUERO, A. (2009): Manual de primeros auxilios. Ediciones Arán SA. ISBN:
9788496881716
CRUZ ROJA (2006): Manualde primerosauxilios.Editorial Pearson Alhambra.
KrRBY,N. G. y MAT HER, S. J. {1988)'. Manualde PrimerosAuxilios. 7.ª edición. McGraw
-Hill.
ISBN:9682513243
ÜNEGA,/1..(2008): Primeros auxilios.Altamar. ISBN:9788496334533
• Internet:
http:// goo.gl/5pVPrm
http://goo.gl/EnOyKt
 22
Primeros auxilios (1)

Los contenidos que aprenderás en esta

unidadson:

22.1 Conceptode accidente y de primeros

auxilios
22.2 Procedimientos
fundamentalesen
el soportevital básico
22.3 Asfixiay alteracionesrespiratorias
22.4 Alteracionescirculatoriasy trastornos
convulsivos
22.1 Concepto de accidente • Valoración de la escena
y de primeros auxilios y de las víctimas

Es la primera acción que se debe llevar a cabo, en caso

El accidente se define como «toda lesión corporal
que se deriva de una acción violenta, súbita, externa
y ajena a la intencionalidad de la persona». Por lo
tanto , se presenta de forma inesperada y puede llegar
a causar la muerte o dañar de manera importante la
salud de las personas.
La mejor forma de evitarlos es impedir que se produzcan,
previniendo las situaciones de riesgo y disponiendo ade-
cuadamente los medios (humanosy materiales) necesarios
para la intervenciónen el mismoLugaren que se produzcan.
Los primeros auxilio s son las medidas de urgencia
que hay que adoptar cuando se ha producido un acci-
dente, hasta que la persona accidentada se recupere o
de accidente, para identificar Losriesgos en el Lugar del
accidente que pueden poner en peligro Laseguridad de
las víctimas y de Los sanitarios o personas que prestan
los primeros auxilios. Debe seguirse siempre la conducta
PAS(véase LaFigura 22.1):
P - Proteger: la primera persona que Llegaal Lugar del
accidente debe explorar eLentorno y evitar el riesgo que
ponga en peligro a Lavictirna o victimas.
A - Avisar al teléfono de emergencia para informar del
tipo de accidente que se ha producido y explicar con
detalle t odos los datos que se pidan.
S - Socorrer e intentar tranquilizar a la victima o victi-
mas para aplicar los protocolos de primeros auxilios más
adecuados en cada caso.

o
pueda recibir ta atención sanitaria específica.

En primeros auxilios, la mayor parte de las intervenciones

responden al sentido común. Es muy importante cuidar Siempre se debe tr.mquiLizara la victima para evi-
de la seguridad de los socorristas y no correr riesgos in- tar que se produzcan complicaciones en su estado
necesarios, así como mantener Lacalma y ta serenidad in- general y eliminar el riesgo añadido de un shock
dispensables para poder prestar ayuda. Recordarsiempre emocional
que es mejor no hacer nada que hacerlo mal. Cuando
haya personal sanitario titulado o autoridad competente,
estos deben asumir la responsabilidad de la inteivención.
Ante un accidente múltiple o un politraumatizado, es
imprescindible que el socorrista (personal sanitario)
tenga presente cuáles son Lasprioridades en primeros
auxilios para decidir, cuando haya varias victimas, qué
accidentado o lesión debe atenderse en primer Lugar (el
de mayor riesgo vital).

Debe recordarse siempre que:

• Una vez iniciados los cuidados en el acciden-
tado, no pueden suspenderse hasta que no
lleguen personas con conocimientos sanitarios
(médico, personal de enfermeña, etc.).
• Se dejará de prestar auxilio cuando el accidenta-
do rechace ser auxiliado o evacuado a un centro
sanitario. En este caso, si es posible, se debe
documentar por escrito, o mediante testigos
presenciales, la negación del consentimiento
para ser auxiliado.
• En personas inconscientes, o en menores de
edad, se entiende que hay un consentimiento
implícito.
Fig. 22.1. La conducta PAS resalta los tres pasos a seguir.
 22.2 Procedimientos
Las medidas de protección deben aplicarse a las
fundamentales en el
personas que prestan auxilio, a Lasvíctimasy en el soporte vital básico
Lugardonde se ha producidoel accidente. (SVB)

El soporte vital básico (SVB)es el conjunto de pro-

: Criterios de urgencia y prioridad
en la asistencia a accidentados
En las situaciones en que haya varios accidentados, o en
el caso de un accidentado con Lesiones múltiples, hay
que determinar el orden de intervención y las priori-
dades de asistencia de tas lesiones que comprometan
gravemente Lavida de las víctimas. Ante cualquier acci-
dentado se debe comprobar:
• El nivel de conciencia, comprobando si hay respuesta
a estímulos (verbales y/o dolorosos).
• Si está abierta la vía aérea.
• Si hay respiración espontánea.
cedimientos que se aplica a las víctimas que presen-
tan una parada cardiorrespiratoria(PCR)para sustituir
primero, y reinstaurar después, Lafunción fisiológica
del corazón y de los pulmones, aportando el oxígeno
necesario a las células del organismo y, especialmen-
te, a Lasdel cerebro.
Clínicamente está demostrado que el cerebro so-
porta una hipoxia intensa aproximadamente du-
rante cuatro minutos. Una vez transcurrido este
tiempo, las lesiones que se producen serán perma-
nentes e irreversibles.

• Si hay hemorragia arterial abundante. - -

¿No·responde y no ·respira·con_iiormalidad? ·
1 '
Comonorma general, hay que atender en primer lugar las - - -- - ~ - - -- - - . __
...i
lesiones que conllevan un riesgo vital que, de no co-
rregirse, pueden producir la muerte en un corto espacio
de tiempo o generar un daño permanente.

Si no hay hemorragiaarterial abundante y existe res-

piración espontánea, debemos considerar a la víctima,
con relación a la rapidez de atención, como no urgente.
Puede ser atendida después, cuando no haya otra víctima
con lesiones que impliquen un riesgo vital. En este caso
se realiza la evaluación no urgente y se aplican tos cuida-
dos que están indicad-Ospara esta situación.
- ~~ f.
Si no es posible la recuperación total de la víctima en
el lugar del accidente, se la evacua con urgencia a un
. 2 respit~·a~n~~•d_e,!e_scaté- _ _¡
- - -- - - - =- - - - .• _..._;:,~~-
centro sanitario. Las personas que realicen la evacuación
informarán al equipo médico sobre:
-
. - -_ - - ... ..,,..~

• El resultado de la valoración del accidentado in situ. Contin(ie•RCP'30:2 1

-~
• • - - - •• 1

- - - - - ---=-~
• Los protocolos de urgencia que se han aplicado.

• La hora en que se aplicaron torniquetes o elementos -~ .

compresivos. En cuanto Uégue·el DEA~ (?ndéndálo 1
y siga sus instruc~ones ,
• La duración de las pérdidas de conocimiento. - --- - ~
- '

Fig. 22.2. Algoritmo de soporte vital básico/desjibri/ación

• La información que aportan los testigos presenciales o externa automatizada {SVB/DEA),incluidoen la guía del ERC
la víctima. de 2015.
 la cual evitamos que la lengua se interponga en el paso
fn las maniobras del SVBse incluyen los siguientes pro- del aire hacia los pulmones (véase la Figura 22.2).
cedimientos, según las recomendaciones de la ERC(Eu- En los niños pequeños no se realiza la hiperextensión
ropean Resuscitation Council) de 2015 (véase la figura del cuello.
22.2}.
La secuencia de aplicación de estas maniobras es la si- 1r~ Protocolo de actuación
guiente:
1. Colocaro la vfctimaen decúbitosupino sobre una su-
perftde dura, planay lisa, con los brazosextendidoso
lo largodel cuerpo.
~ Evaluar el nivel de consciencia 2. Situarse de rodillasjunto a los hombrosde la vfctima
para reaHzarla maniobrafrente-mentón (colocando
Para poder evaluar el nivel de consciencia de la víctima, una manoen lafrente y IDotra en el mentón, se inclina
nos arrodillamosjunto a ella y nos colocamos a la altura lo cabezay se eleva la barbilla).
de sus hombros, para determinar si está o no consciente.
La maniobrafrente-mentón para abrirIDvía aérea debe
realizarseen menos de 10 seg undos.
t ir Protocolo de actuació n
Si está inconscientese colocouna cánulade Guedel.
l. Sujetaremoso lo víctimapor los hombrosy lo zarandea-
remoscon suavidad.
2. Le hablaremosen un tono alto y claroparo ver si res- ~ Comprobar la respiración
pande a estos estímuloso o otros.
Se le deja en Con la via aérea abierta comprobamossi ta víctima respi-
la posiciónen ra, no respira o no lo hace con normalidad (es decir, solo
Está quese le ha j adea/boquea o gasping}.
consciente encontradoy se le
Para ello nos acercamos para: ( 1) ver (el moldento del
vuelvea evaluar
periódicamente tórax, observando si asciende o desciende}, 2 ) oír (la
entrada/ salida del aire, ~cuchando con la orefa junto a
la nariz de la víctima; 3 ) y sentir (la humedad y calor
Está Segrita parapedir del aire sobre nuestra meJilla).
incon.sdente ayuda y se llama
al 112 En este proceso no debemos tardar más de 10 segundos:

. _ ,- ·ver-éi'mO'dmiento :i1eÍ-iór~~ b¡erviind~ - '.

D si asciende y desden'cl~espontán-eamente . i
-- -. • 't.. • • • •

fn el momento en el que se produce una situación

de emergencia con riesgo vital para la victima, es
importante que el socorrista sea capaz de:
• Reconocer la existencia de una PCR.
• Llamara los servicios de emergencias, 112.
• Iniciar las maniobras de RCP.
• Utilizar un desfibrilador (si se dispone de él).
Todos estos factores conforman la denominada
cadena de supervivencia. El SVBforma parte de
esta cadena.
Oír la entrada/salida del aire,escuchando
con la orejajunto a la nariz de la vicl:lma
1
Sentir la humedad y calordel aireexhalado
sobre nuestra mejilla
~ Restablecer la circulación
Cualquieralteración del sistema cardiocirculatorio que se
manifieste por parada cardiaca (ausencia de latidos cardia-
cos) o por alteraciones graves en el ritmocardiaco, debe ser
tratada aplicando la técnica del masaje cardiaco externo.

n Abrir la vía aérea

Para abrir la vía aérea se aplica la maniobra frente-men-
tón, que consiste en una hiperextensión del cuello, con
No debe tardarse más de 10 segundos en comprobar
el pulso. El masaje cardiaco externo consiste en aplicar
compresiones en el centro del pecho (tórax) para com-
primir el corazón entre el esternón y la columna verte--
bral, con el fin de provocar la salida de la sangre ac_-
mulada en su interior a través de los vasos sanguíneos
y transportarla hacia todos los tejidos del organismo.

Si la víctima respira:
• Colocarlaen posición lateral de seguridad (PLS).
• Llamar al 112.
• Controlar y evaluar su estado periódicamente.
Si la víctima no respira:
• Llamar al 112.
• Comenzar las maniobrasde RCP.

~ Protocolo de actuación
• Colocar a la víctima en decúbjto supino en el suelo o
sobre una superfide plana y rígida can los brazos y pier-
nas estirados.
• Aflojarle la ropa y retirar todo lo que pueda comprimir Fig. 22.3. Apertura de la vía respiratoria: a) maniobra
frente-mentón; b) tracción de la mandíbula.
el cuello.
• Arrodillados a un lado de la víctima, a la altura de los
hombros, colocar el «talón» de una mano sobre su es- formo que el esternón desdenda unos 5 cm (no más de
ternón, en el centro del pecho (línea intermamilar). 6 cm) en los adultos y los niños y 4 cm en los bebés.
Colocarel «talón» de la otra mono sobre el dorso de la
• Relajar la presión sin perder contacto con el tórax y de-
primera, entrelazando los dedos de ambas manos, pro-
jando que se expanda totalmente (diástole) entre una
curando que estén rectos y no se apoyen sobre el pecho
compresión y otra, redudendo al mínimo las interrup-
de la victima.
dones de las compresiones {no más de 10 segundos) .
• Con los brazos extendidos y perpendiculares a la victi-
• Realizar 30 compresiones torádcas y repetir el movi-
ma, presionar (dejando caer el peso de nuestra cuerpo),
miento de forma rítmica, con una frecuenda de 100 a
comprimiendo el pecha de lo victima (sístole), de tal
120 compresiones por minuto.

D - Siempre que se pueda, se combinan las compresiones

con la ventilación o respiradón artifidal {30 campre-
siones/2 insufladones).
Al efectuar compresiones torácicas:
- Si la victimo se recupera, co/ncarla en PLS.
• En niños (mayores de 1 año), la presión se ejerce
con una sola mano y se aplica menos fuerza.
• En los bebés {0-12 meses), se aplica presión con RCP2015
los dedos índice y corazón (un reanimador) o se
rodea el tórax con las dos manos y se presiona Apro)(lmadamente 5 cm pero no más de 6 cm
con los pulgares (dos reanimadores).
Frecuencia de 100-120 compresiones por minut o.

Permitir que el tórax se reexpanda completamente tras cada

compresión.

Emplear aproximadamente 1 segundo para insuflar el tórax.

No interrumpir las compr esione s torácica s durante más

de 10 segundos para administra r ventilaciones.

Tabla 22.1 . Recomendaciones para la RCP (GuíaERC 2015).

11
 • Mantener la mascarilla pegada a la cara de la víctima,
Restablecer la resp iración de forma que cubra su boca y nariz.
• Sujetarla con Losdedos índice y pulgar de una mano
Existen diferentes métodos para restablecer la respira- (fijación y sellado de la mascarilla).
ción. Cada uno de ellos tiene indicaciones concretas y
especificas, pero el método de elección es el denominado • Presionar sobre la bolsa, con Laotra mano, para insu-
boca a boca, en cualquiera de sus variantes (boca a boca, flar el aire en las vías respiratorias.
boca a boca-nariz, boca a nariz), aunque también pue-
• Dejar de presionar la bolsa para facilitar la salida del
den utilizarse ambúes, mascarillasy protectores faciales.
aire (espiración).
• Pueden ir conectados a una fuente de oxígeno, lo que
Proc edimiento de boca a boca ■ facilita el proceso de ventilación.
Para realizar el boca a boca a un adulto, debemos:
• Arrodillarnos a un lado de la victima (que estará en
decúbito supino con las piernas y brazos estirados).
• Asegurarnosde que está abierta la vía respiratoria. Ta-
pamos los orificios nasales, pinzando con los dedos ín-
dice y pulgar de Lamano que se apoya sobre la frente.
• Realizaruna inspiración profunda, reteniendo la mayor
cantidad de aire posible.
• Colocarnuestra boca cubriendo la boca de la victi -
ma («beso de la vida») para evitar las pérdidas de aire
durante la insuflación.
• Insufl ar la mayor cantidad de aire posible en la boca
de la víctima y observar si asciende el tórax.
• Reti rar nuestra boca de la boca de la victima, ladean-
do la cabeza para observar si desciende su tórax.
• Realizar dos insufl acio nes seguidas y continuar con
30 compresio nes (maniobras de RCP).
Fig. 22.4. En la respiraciónartifici.alboca a boca, tapamos
• Solo interrumpiremos el procedimiento cuando la vic- los orificiosnasales de la victima con dos dedos, mientras
tima respire con normalidad(entonces, se la coloca en sujetamos su barbilla.
PLS).
Si se realiza en niños pequeños o en be bés, se harán las
siguientes modificacio nes:
• Cubrircon nuestra boca la boca en los niños y la boca-
nariz en los bebés.
• Insuflar menor cantidad de aire y con menor intensi-
dad y hacerlo cada tres segundos en niños y cada dos
segundos en bebés. E:.-tasecuencia es necesaria para
mantener la frecuencia respiratoriadel niño o del bebé.
En condicionesnormales es mayorque en el adulto. Los
pulmonesde un bebé son mucho más pequeños que los
del socorrista, por eso se necesita menosde una respira-
ción completa para llenarlos; hay que ser especialmente
cautos y cuidadosos al realizar la respiración artificial
en victimas de estas características.

Procedimiento de ventilación ■
Fig. 22.5. El ambú o balón de resucitacióninjlable es otro
Para realizar la ventilación mediante un ambú (llamado procedimientode respiraciónautoin.flableutfüzado para
también balón de resucitación autoinflable), debemos: realizarla venWadón manual
 Reanimación cardiopu lmonar
(RCP) básica
La RCPes la realización conjunta de Los procedimientos
de masaje cardiaco externo (compresionestorácicas) y de
la respiración artificial cuando se produce una parada
cardiorrespiratoria (PCR).
Estos procedimientos se aplican cuando la víctima está
in conscient e y hay ausencia de respiración normal. No
es necesaria la palpación del pulso en la arteria carótida,
sobre todo cuando la persona que lo lleva a cabo no
sea experta. La palpación solo tiene validez si la realiza
personal sanitario .
La PCRdebe resolverse en el mismo lugar en el que
ocurre, lo antes posible y en función del número de so-
corristas:
• Si hay dos socorristas , uno de ellos realiza las com-
presiones torácicas y el otro la respiración artificial. El
primero se sitúa a la altura del pecho y el segundo a
la de la cabeza de la víctima, o bien uno a cada lado
(véase la Figura 22.6) .
• Si hay un solo socorrista , debe realizar los dos proce-
dimientos, empezando por las compresiones torácicas,
para continuar con la respiración artificial (alternando
cada uno de ellos). El ritmo de compresión debe estar
entre 100-120 compresiones por minuto.
En las nuevas guías {2015) de la ERCse recomienda
a los reanimadores no sanitarios, o que no puedan o
no deseen aplicarventilación boca a boca, realizarla
RCPsolo con compres1onestorácicas.
1r~ · Protocolo de actuación en adultos
• Comprobar que la víctimaestá inconsdente, no respira
y llamaral 112.
• La colocamosen decúbito supino y nos arrodillamosa
su lado (un solo socorrista),o bien, si hay dos socorris-
tas, uno al nivel de la cabezay el otro al del tórax.
• Inidamos el procedimientocon las compresionestorá-
dcas y continuamoscon los insuftadanes (ventilado-
nes). Lasecuendaserá de 30:2, es dedr, aplicaremos30
compresiones(con unajrecuendo de al menos 100-120
compresionespor minuto) seguidasde 2 insuflaciones.
Repetimosel procesocompresión -ventiladón hasta que
lo víctimarecuperelafundón curdiorrespiratoria.
• Si se recupero,la colocamos en PLShasta que se nor-
malicensus fundones o sea trasladadaa un centrosa-
Fig. 22.6. Si intemenen dos socorristas en la RCP,uno aplicará
el masaje cardiaco y otro la respiración artificial.
nitario (controlandosu estadoperiódicamentey mante-
niéndolaabrigada).
• Si no se recupera,continuamos con las maniobras de
RCP,manteniendolafrecuenda 30:2.
• Si se disponede un desfibrilador automática (DESA),
aplicaremosuna únicadescargacon el mismo (después
de 2 minutos de RCP).Siguiendolas instrucdonesque
marcoel aparato.
• Continuamoscon la RCPinmediatamentey de forma
ininte"umpidahasta que:
- Lleguela ayuda cualificada.
- La víctimarecuperesu respiradónnormal.
- Elsocorristaesté exhausto.
Las nuevas recomendacionesde las guías de la Ame-
rican Heart Association (AHA)de 2015 para la RCP
y ACE(AtenciónCardiovascularde Emergencia)son
las siguientes:
1. Comprobarsi la víctima responde a estímulos, si
no respondey no respira o no lo hace con norma-
lidad (jadeo/gasping).
2. Los reanimadores pueden activar el sistema de
respuesta a emergenciassin alejarse de la víctima,
mediante el uso del teléfono móvil
3. Se mantiene la secuencia (un reanimador); ini-
ciar las compresiones torácicas antes de las
ventilaciones de rescate: 1. ° Compresión del
tórax; 2.0 Abrir vía aérea y 3. 0 Ventilación
{C-A-8).
ni!' Proto colo de actuaci ón en niños y bebés
(de O a12 meses )
• lnidar el procedimientocon 5 ventiladones de rescate.
• Continuarcon la secuenda de 30 compresiones (en
caso de que hayo uno o dos socorristasno sanitarios),
seguidas de 2 insufladones (reladón 30:2), en boca-
nariz (bebes menoresde 1 año) y en boca (mayoresde
1 año). Lasecuenda será de 15 compresionesseguidas
de 2 insujlodones (reladón 15:2) si hay dos reanima-
doressanitarios).
• Repetirla secuenda hasta que llegueayuda a la víctima
recuperelofundón respiratoria.En este último caso,se
le colocoen PLSy se llamoal 112.
• Si no se recupera, continuarcon las maniobrasde RCP
hasta que podamos disponerde un DESA.En este coso,
tener en cuenta que son segurosy eficaces en niños
mayoresde un año.
Paraniños entre 1 y 8 años se recomiendael uso de
parchespediátricoso utilizar atenuadoresde energía.
• Reanudarla RCPdurante 1 minuto antes de llamaral
112.
• Continuarhasta que llegue ayuda cualificada ; el niño
recuperela respirodóny la drculación,o el reanimador
esté exhausto.
Fig. 22. 7. Posiciónde las manosy del cuerpodel socorrista
para realizarun T1UJ.Sajecardiacoexterno.
Fig. 22.8. Reanimacióncardiapulmonar
can dos socorristas.
11
Caso práctico :tJ
1. En un accidente de tráfico se hall a una
víctima que, a primera vista , parece estar
inconsciente y en PCR.
a) ¿Cómo valoras el estado respiratorio?
b) ¿Qué signos están alterado s en la
parada cardiaca y en una situación de
inconsciencia?
e) ¿Cómo actuarías si, efectivamente , la
victima estuviera en PCR?
d) La pauta de actuación , ¿es la misma
estando uno o varios socorristas?
2. Antonio es un paciente ingresado en el
hospital al que encontramos inconsciente
y en parada cardiorrespiratoria cuando nos
disponemos a realizarle el aseo en la cama.
a) ¿Cómo se valora el estado respiratorio?
b) ¿Cómo debeñamos actua r si Lavíctima
realmente está en PCR?
22.3 Asfixia y alteraciones
respiratorias
La asfixia es la suspensión o dificultad para respirar
debido a una disminución o falta de oxígeno en el aire
respirado y, por lo tan to, en los tejidos del organismo
(hipoxia).
Causas desencadenantes ■
• Obstrucciónde las vías respiratoriasaltas por cuer-
pos extraños, sofocamiento, gases inertes , caída de
La lengua hacia atrás, electrocución, tóxicos. ahorca-
mientos y compresiones del tórax.
• Disminución de la cantidad de 0 2 en el aire inspi -
rado:da lugar a enrarecimiento del aire por sustanci as
(humo, polvo, gas), accidentes por inmersión en agua,
por ahogamiento y por estar en zonas de gran altitud.
• Transporte inadecuadode 0 2 por los hematíes: cuan-
do la hemoglobina se combina con otros productos
tóxicos (monóxido de carbono} o cuando el oxígeno
está desplazado por otros contaminantes del aire (cia-
nuro, ácido sulfhídrico, benceno).
Clasificación ■
• Lividao azul: se debe a la falta de 0 2 en la sangre; !.a
circulación sanguínea es más Lenta. Se caracteriz2 ::o -
el color azul de la piel del accidentado.
• Pálida o blanca: se produce por espasmos de la glotis.
Se caracteriza por la palidez de la piel, debilidad y
enlentecimiento de pulso.

t~ Protocolo de actuació n
• Rescatara la víctimaa alejarladel ambiente tóxico.
• Abrirla vía de airey, si es necesario,hacerla respiradón
boca a boca.
• Trasladarurgentemente a la víctimaa un centrosanita-
rio, aplicandooxigenoterapiasi es posible.

~ Obstrucción de la vía aérea

por cuerpos extraños {OVACE)
Fig. 22 .9 . Maniobrade Heimlichen un adulto consdente.
La obstrucción parcial o total de la via aérea (OVACE)se
producecuandoun elementoextrañose aloja en la garganta • Cogemosel puño con la otra mano, sujetándolo con
o en las vias respiratorias,lo que hace necesaria la aplica- fuerza, y presionamos fuertemente el abdomen a
ción de las maniobrasadecuadaspara su eliminacióncon el la vez que realizamos un movimiento de las manos
fin de evitar la interrupciónde la respiraciónnormal. hacia dentro y hada arribo, para producir una tos
artiftdal que va a facilitar la movilidady el desalojo
del obstáculo.
~ Obs t rucción de la vía aérea • Repetimosla maniobradnco veces consecutivos.
• Si la obstrucdón no se alivia todavía, continuaralter-
en adultos y niños mayores
nando dnco golpes en lo espalda con dnco compresio-
de un año nes abdominales.
• Cadodnco minutos revisaremosel estado de la vícti-
u:~ Protocolo de actuación ma; si no remite, Uamoremosal 112.

1. Si la victima respiray puede hablar, le pedimos que Victima inconsciente

tosa para intentar eliminarel cuerpoextrañoy, por lo
tanto, la obst.rucción.
2. Retirarcualquiercuerpoextrañoque veamos en la boca,
introduciendolos dedos índicey corazónformando un
gancho. Hayque tener cuidadode no desplazarlohacia
el interiorde las vfa1, respirntorias.
3. Si la víctima no puede hablar ((o que indica que la
obstrucdón es más bajo), nos colocamospor detrásy
le sujetamosel pecho con una mano, pidiéndoleque se
inclinehaciadelante.
4. Aplicamoshasta dnco golpes secos, con el Latónde la
otra mano, entre los omóplatos,paraprovocar la tos y
facilitar el desplazamientodel objeto hada arriba.
5. Si con la maniobrano conseguimoseliminarel cuerpo
extraño,aplicaremosla maniobra de HeimUch.
Victima consciente
• Nossituamos por detrás de la víctima y la abrazamos
por la cintura (plexosolar).
• Formamosun puño con lo mano derecha y lo situamos
entre el ombbgo(cuatrodedospor endma del mismo)y
el apéndicexifoides, la punta del esternónde la víctima
ljusto por endma del estómago).
• Colocamosa lo víctimaen decúbftosupino, llamaral 1.12
e iniciarlas maniobrasde RCP.
~ Obstrucción de la vía aérea
en bebés
En caso de menores de un año, seguiremos el siguiente
protocolo:
Victima consciente
• Colocamosal Lactanteen decúbito prono.
• Sostenemos su cuerpo, apoyándolo sobre el antebrazo
y la mano.
• Sujetamos firmemente su cabeza por la mandíbula, de
forma que esté PrlP.ndiday más baja que el tronco.
• Golpeamos en la espalda, entre Los omóplatos, con el
talón de Laotra mano (hasta cinco veces).
• Comprobamosla boca del bebé y retiramos con el extre-
mo de los dedos cualquier objeto extraño que se vea.
• Si persiste la obstrucción, aplicamos la misma pauta
que si estuviese inconsciente y llamamosal 112.
Victima inconsciente
• Colocamosal be.béen decúbitosupino, abrir vía aérea,
5 ventilacionese iniciar RCP.
fig. 22.10. a) Colocamosal bebéconscienteen decúbito
pronoy b) al bebéinconscienteen decúbitosupino.
o Losfactores desencadenantesson el calor excesivo, Las
Cuando una Víctima presenta OVACE, no puede
respirar, hablar, ni toser; por eso, de forma ins-
tintiva, va a llevarse las manos a la garganta para
intentar liberarse de la sensación de ahogo y de
asfixia. La expresiónde su cara es de angustia y
en muchasocasionesel pánicoy el miedolo para-
liza. Si persiste la obstrucción, la victima presen-
ta palidez,posteriormentecianosis e incluso pue-
de llegar a perder la concienciay sufrir una PCR.
~ Asfixia por monóxido
de carbono (CO)
Se producepor combustiónincompleta de productosde- • Si se han producidolesionesen la caída, tratarlasde
rivados del carbono, como en motores de automóviles,
calentadoresde gas o estufas de carbón.
Los síntomas son cefaleas, náuseas, vómitos, visión bo-
rrosa, falta de coordinación, palidez, taquicardia, ma- • Valorar si es necesariaLoRCP.
reos, confusión,coma e, incluso, la muerte.
rrw Protocolode actuación
• Retirara la víctimade Lafuente que produceCO;es
indispensableno respfrarmientrasse efectúael rescate.
• Airearla habitación,retirarlafuente emisoray realizar
la respiración
artificialbocaa boca.
• Trasladarurgentementea la víctimao un centrosamto-
rioparael tratamientode las complicaciones.
22.4 Alteraciones
circulatorias y
trastornos convulsivos
Son muchas Las alteraciones que afectan a la circulación
sanguínea y que pueden producir,a la vez, trastornos de
Laconciencia.
~ Alteraciones circulatorias
Laforma correcta de detectar trastornos circulatorioses
localizar y observar las caracteñsticas del pulso de liJ
víctima (Unidad8).
Lipotimia ■
Es la pérdida súbita del conocimiento por una disminu-
ción pasajera del aporte de sangre al cerebro. Se produce
un estancamiento de la sangre en Losmiembrosinferiores
(alteración vascularperiférica).
aglomeracioneso el ayuno prolongado.
Se acompaña de mareos., sudoración, palidez, náuseas,
pérdida de fuerza, hipotensión, pulso lento e irregular,
e incluso inconsciencia o semiinconscienciay caída al
suelo.
~ Protocolode actuación
• Sentar a la víctimacon Lacabezaapoyadasobre Las
rodillaso bien tumbarla,colocandolos pies más altos
que la cabezapara que se normaliceel flujo de sangre
al cerebro.
• Colocarla en un lugarfresco.
• Ponerlela cabezaladeadaparaevitarLoaspiraciónde
vómitos,si se producen.
• Cuandoestéconsciente,darlepequeñossorbosde agua.
forma adecuada.
• Si está inconsciente,nunca se le dará de beberpara
evitarel riesgode produciruna asfixiapor aspiración
.
Síncope ■
Es el descenso brusco de flujo de sangre que llega al
cerebro, desencadenado por un aumento excesivode las
contraccionesdel corazón.
Se acompaña de pérdida brusca del conocimiento,pali-
dez, sudoración, pulso débil y muy rápid.o (filiforme) e,
incluso, parada cardiorrespiratoria.
 Fig. 22.11. Posidón antishock.
l!.{r Protocolo de actuación
• Tumbara la víctimaen pasidónantishack(decúbitosupi-
no conpiernaselevadas30 cm).
• Ponerlela cabezaladeadapara evitarla aspiradónde
vómitos,si se producen .
• Taparal acddentadoparaevitarque pierdamás calar.
• Realizar RCP,si e.snecesario.
• Trasladar al accidentada urgentementea un centrasa-
nrrario.
Infarto de miocardio ■
Es LaLesiónnecrótica del músculocardiaco como conse-
cuencia de la obstrucciónde Lasarterias coronarias.
o del corazón (infarto de miocardio,angina de pecho,
los síntomas de un infarto son opresión y dolor
continuo en zona precordialque se irradia al bra-
zo (izquierdo),mandíbula,espalda, dificultad res-
piratoria, sensación de muerte inminente, mareos,
vómitos, náuseas, pérdida de consciencia,etc.
n~ Protocolo de actuación
• Iniciarla RCPsi la víctimaestá inconsciente.
• Si está consciente
, colocarlaen posiciónde Fowler(sen-
tado con las piemosflexionadasy con una angulodón
de 45°).
• Uamaral 112.
• Si tiene medicación,ayudara tomarla.
• Contralor periódicamenteel pulso, la respiración y el
nivel de consciencia,hasta lo llegadodel servido de
emergencia.
Shock o estado de shock ■
Se define comoel estado de insuficienciacirculatoriape-
riférica aguda debido a una disminucióndel volumen de
sangre circulante.Se caracteriza por cursar con hipoten-
sión, taquicardia, frialdad,taquipnea, palidez, inquietud,
alteraciones en el estado de conciencia, pulsos periféri-
cos muydébiles y extrerriidadesfrias y pegajosas.
Causas desencadenantes
• Disminucióndel volumende sangre (hipovolémico): se
producepor pérdida del volumensanguíneo circulante
(hemorragias, deshidratación, diarrea, quemaduras o
vómitos intensos).
• Anormaldistribuciónde la sangre por reacciónalérgica
generalizada,como ocurre en el shock anafiláctíco, o,
comosucede en el neurogéníco: por estimulaciónner-
viosa (anestesias, traumatismos graves).
• Fallo cardiaco (cardiogénico):por bombeoinsuficiente
embolia pulmonar,drogas).
A un paciente en shock,si está consciente,hay que
darle pequeños sorbosde bebidaantishock(en 1 li-
tro de agua, 1/2 cucharadita de bicarbonato+ 1 de
sal). Nunca se le debe suministrar alcohol.
u~ Protocolo de actuación
• Controlar
el pulsoy lo respiración
.
• Ponera Lavictimoen posidón antishack: en decúbito
supinoy con lospiernaselevadasunos30 cm.
• Colocarlo
en posidónlateralde seguridadsi se producen
vómitos.
• Af/ojorlElo rapay cubrirlacon unn mnnta poro que no
pierdacalor.
• Tratarlos lesfonesque se hayanproduddo.
• Aplicarlo RCP,si es predso,y evacuarlourgentemente.
~ Trastornos convulsivos
• Sostenerla cabezopara evitar que se golpeey compro-
bar que no se han produddomás lesiones. Tratarlas,si
se han originado.
Las convulsiones son las contracciones enérgicas e • Control
ar las constantesvitalesy colocaren PLS.
involuntarias de los músculos esqueléticos, que se
producen, generalmente,de forma súbita por estímulo • Recomendarque se consultea su médico.
de los centros nerviosos.
Debemosaflojar la
Se pueden clasificar en función de sus caracteñsticas en: ropapara jacilfttll la
respiración,controlondo
• Tónicas:son contracturas persistentes de los músculos la vía aérea.
(rigidez). Nosuelen producir movimiento de Lasmasas
musculares. /
~
• Clónicas: son contracturas ñtmicas y muy extensas
que producen movimientosde flexión y extensión de
las extremidades.
Las convulsiones,según su extensión, pueden ser:
• Generafüádas (afectan a todo el cuerpo).
b
• Unilaterales (afectan a un lado del cuerpo).
• Parciales(afectan a una zona del cuerpo).
41\ Colocamosa la victima
en PLS controlandolas
constantes vitales.

Epilepsia ■

Es una enfermedad crónica del sistema nervioso debida

al aumento de la actividad eléctrica de las neuronas que
puede producir pérdida de conocimiento.
El ataque epiléptico sigue las siguientes fases:
• Sensaciones previas, como mareo, percepción de olo-
res o contracciones musculareslocalizadas, que cons-
tituyen el aura. Después, el paciente suele emitir un
grito y caer al suelo.
• Fases convulsivas:
- Tónicao de rigidez: contraccionesmuscularesfuertes
y generales, coloraciónazulada de cara y Labios.
- Clónica.:contracciones muscularesde corta duración
y generales, ruidos respiralorios, hipersalivación,re-
lajación de esñnteres (riesgo de mordersela lengua}.
• Fase posconvulsión:pérdida de consciencia, desorien-
tación y posterior recuperación.
1& Protocolo de actuación
• Llamaral 112 y autoprotegemosde posÍbleslesionesal
ouxUiara la víctima.
• Evitarque la víctimase golpee al caer.Si ya está en el
suelo, dejarlatendiday retirartodos los obstáculosy
objetos que haya cercaparo que no se lesione.
• No sujetar o la víctimani intentarlevantarla.
• Aflojarla ropa ajustaday ladearla cabeza,vigilandola
vía respiratoria,por si vomita.
Fig. 22.12. Actuación sobre victima epiléptica:a) aflojando la
ropa;y b) co/ocó:ndolaen PLScuando vimtila bien
y ha finalizado la crisis convulsiva.
Ataque histérico ■
Suele producirse por problemas o conflictos personales
reprimidos. A vei;p,s,puede parecersea un ataque epilép-
tico, pero en este caso:
• Las caídas son espectaculares, sin sufrir daño y ante
personas.
• Las convulsionesson aparatosas, no ñtmicas, para lla-
mar la atención.
• La lengua queda ilesa.
• La crisis suele acabar en llanto o risa histeriforme.
ar~ Protocolo de actuación
• Aislara la personade los curiosos.
• Mojarla caracon agua o líquidofria.
• Permaneceratento a la evoludón.
• Recomendarque consultea su médico.

3. Jaime, de 14 años, i ngresa en el hospit al para
operarse una fractura del fémur. Cuando el
TCAE va a hacerle Lacama, sufre un ata que
epiléptico mientras desa yuna.
a) Jus tific a de fonna razonada cuál es La
pauta de actuación más adecuada en este
caso concreto . ¿Crees que Lavíctima corre
riesgo de sufrir una parada cardiorres pira-
toria?
b) ¿Qué facto res pueden desencadena r este
tipo de accidente s?
1. Si en un accidente, la víctima presenta una
hemorragia .como consecuencia de un corte pro-
fundo que afecta a una arteria del brazo, ¿qué
tipo de shock puede desencadenarse? Justifica
la respuesta.
2. ¿Qué harías si compruebas que la víctima de un
t1ccidenteno respira y presenta una hemorragia
en l;i pierna izquierda? ¿Cómose comprueba si
hay o no pulso carotídeo?
3. Indica cuál es la pauta de actuación en el caso
de un accidentado que presenta una parada car-
diaca.
4. ¿Quétipo de maniobrasse aplican a una víctima
que está inconsciente y no respira? Aplicarlos
protocolos de soporte vital básico.
s. ¿Quéhay que hacer si nos encontrarnosante una
víctimacon una intoxicaciónpor rnonóxidode car-
bono cornoconsecuencia de un escape de gas?
6. Si hay un solo socorrista, ¿cómo debe aplicar la
maniobra de RCPen un adulto y cómo lo hará en
un bebé?
7. ¿ Cuál es el procedimiento de valoración del
estado respiratorioen un accidentado?
8. ¿En qué momento se puede colocar a una víc-
tima en posición lateral de seguridad (PLS)?
9. Explica cuál es el protocolo de act11~ciónPn el
supuesto de una víctima que presenta ahoga-
miento por cuerpos extraños.
10 . Especificay describe el protocolo de actuación
en el caso de una lipotimia.
~
Cas o p rá ct i co tJ
Recomendaciones:
• Sugerimos que se repasen los contenidos relaciona-
dos con los trastornos convulsivosque se producen
con mayor frecuencia y que son motivo de una in-
te rvención de primerosauxHíos.
• Tener en cuenta cuáles son los protocolosde actua-
ción más adecuados para cada situación.
,\ctividades finales v'
11. En la valoradón de la escena de un accidente en
el que está implicada más de una víctima, ¿cuá-
les son las pautas que deben seguirse?
12. ¿Cuáldebe ser la profundidad de las compresio-
nes (descenso del esternón) en la aplicación de
maniobras de RCPen adultos, niños y bebés?
13. ¿Sabrías explicar qué efectos produce la con-
tracción de la parte superior del abdomen en la
OVACE?
14. Indica cuáles son las recomendacionesdel ERC
para aplicar las compresiones cardiacas en la
RCP.
15 . Explicacuálesson los signos y sintomasque dife-
rendan, en caso de accidente, si la victima sufre
un ataque epiléptít:u u un dlaque de histeria.
16. Especificacómo puede colocarse a un bebé para
liberar su vía aérea, si está en una situación de
inconsciencia.
17. Indica cuáles son los síntomas que nos pueden
hacer pensar que un paciente está sufriendo un
infarto de miocardio.
18 . ¿Cómose comprueba si la víctima está incons-
ciente y no responde a estímulos?
19 . ¿Cómo se lleva a cabo el procedimiento del
boca-nariz en los bebés?
 En caso de un accidentado con múltiples
lesiones , es cierto que, en primer lugar, se
deben atender:
a) Las lesiones que afectan al aparato respira-
torio.
b) Las lesiones que conllevan un riesgo vital
inminente.
e) Las lesiones que afectan a los vasos sanguí-
neos.
d) Ning.una respuesta es cierta.
2. ¿A partir de qué tiempo en situación de
parada respiratoria (hipoxia) se producen
lesiones cerebrales irreversibles?
a) Dos minutos.
b) Ocho minutos.
e) Cuatro minutos.
d) Siete minutos.
3. ¿Cuál de los siguientes procedimientos no
resulta fundamental en las maniobras de
soporte vita l básico?
a) Abrir la via respiratoria.
b) Restablecer ta circulación sanguínea.
e} Restablecer la respiración.
d) Restablecer la respuesta neurológica.
4. ¿En qué tipo de lesiones no se debe realizar
la hiperexten sión del cuello para restablecer
la respiración de la vícti ma?
a} Fractura del esternón.
b) Lesiones de la columna cervical.
e) Alteraciones circulatorias.
d) Alteraciones neurológicas.
5 . ¿Cómo se llama la posición en la que la víc-
tima está en decúbito s upino y con los pie s
más alto s que la cabeza?
a) Lateral de seguridad.
b} Antishock.
e) De prevención de infarto.
d} Antiepiléptica.
6. No es un signo de parada cardiorrespira -
toria la:
a) Contracciónde las pupilas.
b) Ausencia de pulso y respiración.
e) Pérdida de conocimiento.
rl) Piel pálida y a veces cianótica.
7. El procedimie nto de RCPs e inicia r:.a.==:=~
sie mpre:
a) Veinticinco compresiones.
b) Treinta compresiones.
e} Treinta y cinco compresiones.
d) Cuarenta compresiones.
8. Es cierto que para liberar la vía aérea en un
adulto consciente con OVACE:
o) Se coloca a la victima en decúbito supino.
b} Si no puede hablar, le damos a beber agua.
e) Se presiona su abdomen con fuerza, situán-
dose por detrás de la victima.
d) Se inicia de inmediato las maniobrasde RCP.
9. ¿Qué procedimiento no es válido para com-
probar si un accidentado respira?
a) Sentir el aliento de la victima.
b) Ver los movimientos torácicos.
e) Oír la entrada y salida de aire.
d) Contar el número de respiraciones durante
un minuto.
10. La maniobra de RCPen adulto se inicia siem-
pre:
a) Insuftmdo aire a los pulmones una sola vez.
b) Con las compresiones torácicas para segu ir
con las insuflaciones.
e) Realizandouna insuflacióny 5 compresiones.
d) Insuflando aire dos veces a los pulmones.
11. La valoració n del estado respiratorio de un
accidentado, incluye:
o) Verentrada de aire, oír movimientode aire y
sentir la respiración.
b) Oír ent rada de aire, sentir el tórax y ver
color del aire.
e) Sentir el tórax, oír entrada de aire y ver el
aire inspirado.
d) Vermovimientodel tórax, oír entrada de aire
y sentir aire respirado.
12. ¿En qué procedimientos se basa el soporte
vital básico?
a) Abrir vía respiratoria, comprobar el latido y
ver si hay hemorragia.
b) Abrir vía aérea, restablecer respiracióny res-
tablecer circulación.
e) /\brir vía respiratoria, comprobarlatido y ver
si está consciente.
d) Restablecer la circulación y restablecer la
respiración.
 23
Primeros auxilios (U)

Los contenidos que aprenderásen esta

unidadson:

23.1 Heridas y hemorragias

23 .2 Quemadurasy congelaciones
23.3 Traumatismos
23 .4 Lesiones producidaspor picaduras,
mordedurase intoxicaciones
23 .5 Vendajes
23.6 Procedimientosde movilización
y transporte de heridos
23. 7 Botiquínde urgencias
 - -

23.1 Heridas y hemorragias Abrasiones

y contusiones
Erosionesde la piel causadaspor fricción;
son irregulares,pocosangrantes y se
infectan c:onfacilidad.
~ Heridas
1

Son muyi rregul.ares,sangrantes e

Laceraciones infectable!S
con facilidad.Puedenquedar
Las heridas son solucione.s de continuidad(rotura o in- colgajosque afectan al cuerocabelludo.
terrupción) de ta superficiede la piel, de las mucosaso
de un órgano, producidas por traumalisrnos. Causadas por objetos puntiagudos, suelen
Punzantes
ser peque1ñasy profundas.
Cuantomás limpiossean los bordes de la herida, mayor
será el tiempo que tardará en producirsela hemostasia. Se producienpor objetos afilados,
· Cortantes presentan bordeslimpiosy regulares
Las heridas se pueden clasificarteniendo en cuenta su o incisas y son muysangrantes(no suelen
profundidado según su formay mecanismode produc- infectarse).
ción. Producida:;por objetos romoso sin filo;
Contusas.
presentanbordesy sangradoirregular.
Soloafectan
_ Superficiales
_ a la piel
Puedenser punzocortantes o
Mixtas
incisocontusas.
Traspasan Presentandesgarrosy destrucciónde
- Profundas- el tejido celular Avulsiones
tejido.
subcutáneo
Tipos de he,jda
según . Tiposdeheridasi,egúnsu formay mecanismo
Tabla 23.1 .
su profundidad , de producción.
Atraviesan
- Perforantes- el cuerpo

1t~· Protocolo de actuación

Alcanzan
el interiorde
- Penetrantes- algunacavidad • Valoración
inicialde la víctimay de la herido.
corporal
• Lavarselas monascan a91uay jabón abundantes.
Fig. 23.1. Tiposde hericw
rsegún su profimdidad.
• Lavarla heridaconaguolimpia,o chorroo cansolución
Lossintomasy signos que acompañana las heridas son: antiséptico.
• Dolor (variableen función de ta zona lesionada). • Si hoy cuerposextrañosfncrustados,intentareliminar
-
• Hemorragia (arterial~ venosa o capilar,según el vaso las duranteel lavado.
lesionado). • Limpiarlos residuoscon una gasa estérily arrostrar
lo
• Separación de los bordes de la herida (depende de la suciedaddesdeel centrolle la heridahada la zonasana
tensión de los tejidos lacerados). de la piel (no utilizarnuncaalgodón).
• Desinfectar
conunasoluciónantisépticay cubrirla he-
ridacongasasestérilesp,,raevitarla infección.
• Remitiral médicoparacontrolde la infeccióne inmuni-
zar contrael tétanos.
Enheridas graves y complfradas:
• Cortante b) Ptmza11te e) Inciso-contusa • No manipularlas heridasy detenerla hemorragiasi es
copiosa.
• Noquitar,en casode que hubiera,los cuerposextraños
~ 1
grandesparano producirlesionesmayores.
• Limpiarconaguaa chorro.
• Taponar la heridacongasaslimpiaso compresasestéri-
d) Contusa e) Abrasión lesy vendar.
; . 23.2 . Aspectode los diferente¡¡
tiposde hen'das. • Remitirsiemprea un centrasanitario.

11
 Hemorragias exter1r1as

Cuando nos encontremosante una herida, nuestra ir~ Protocolo de actuación

actuacióndebe estar encaminada a tratar la hemo-
rragiay prevenirlas infecciones,peronuncadebemos
olvidar que las heridassangrantesson muyaparatosas • Dejarla zonasangranteal descubierto
.
y pueden distraer nuestra atención, lo que puede
hacemospasarpor,alto otraslesionesmásgraves. • Taponarla heridacon apósitosestériles, haciendopre-
sión directasabreel orificiosangrante.

, si afecto a un brazoo a una

• Elevarla zona sangrant1~
[IDHemorragi ias pierna.

Unahemorrag ia es la salidade sangredel interiorde los va- • Combinarlo presión directa con la presiónsobre los
sos sanguíneos(arteriatS,venaso capilares)o del corazón. puntos de presión (Tabla23.2).

Clasificación dei las hemorragias D • Colocarun torniquete,cuandolas medidas anteriores

hanfracasadoo la hemorragiaes muygrave (solosi es
• Enfunción del lugar hacia donde sale la sangre: personalcon experiencia)
.
- Exte rnas: la san~¡re sale al exterior por una herida
visible. • Evacuaral ocddentada o un centrasanitariolo antes
- Internas: la sangmsale haciael interiordel organismo. posible.
Puedenser: ocultas(la sangreva haciauna cavidad na-
tural, comoel estómago)y evidenteso exteriorizados(La
sangre sale a[ exteriora través de orificiosnaturales,
comoel oído).
• Enfunción del vaso sanguineo lesionado:
- Arterial: por rot~1rade una arteria. La sangre es de
color rojo y sale al exterior de forma intermitente
'(!i~ - ""¼
~~~ .
coincidiendo con la contraccióncardiaca.
- Venosa: por rotura de una vena. La sangre es de
color rojo oscuro, fluye al exterior continuamente,
sin presión, como deslizándose.
~;jm;j~' ¡:,L~•rob7W
H,rido d, la ''"

~
~ •rido d,1 ru=

- Capilar:por rotura de capilares. La sangre sale de

formacontinua, ,comopequeños puntos sangrantes, e ~
Heridadelbrazo
-~ ~
Herido delcueZ:.:
en toda la extensión de la zona lesionada; se deno- o delhombro
mina hemorragiaen sábana. ..,......---.,_
• Otrashemorragias frecuentes:
- Epistaxis: hemonragia nasal
- Otorragia:salida de sangre a través del conductoau-
ditivo.
.~
Heridadelcod
o delantebraz
- Melena: hemorra,gia intestinal, que sale por el ano.
- Hemoptisis:hemorragia con origenen los pulmones,
que se expulsacionla tos.
- Hematemesis : heimorragia digestiva, que sale al ex-
terior con el vómito.
Heridadel la par.:
D superiorde lapier ..:

Los síntomas y signos más habit uales son: pa-

(~ f '~J
~
lidez, sudoración fría, pulso rápido y débil, alte-
ración del nivel ele concienciay evolución hacia
el shock hipovolémico, aunque estos síntomas de- Heridade laparte Heridadel pie
penden de la gravedad de la herida.
1 inferiorde lapierna
Fig. 23.3 . Esquemageneralde lospuntos depresión.

~
,&mo -deprésión ·= -.-."= ......=
:c pfesiónde la orteri(lque irrigolo .zonaque sangro,paro
·,
~ Hemorragias internas
~ inllirelflujó de sangreque llega a lo lrerid"a
y fodlitar
-:mtamientode la hemorragia Se producen cuando se rompe un vaso sanguíneo en el
interior del organismo.
.::ceza Arteriatemporal
Las causas más frecuentes son traumatismostorácicos o
-2il.o Arteriacarótida abdominales y enfermedadescrónicas.
....,bro-davícula Arteriasubclavia
-=?ZO (carainterna) Arteriahumeral ~· Protocolode actuación
-70 Arteriaradial • Colocar a la víctimaen decúb;tosupino, con la cabeza
-,.,;'.e Arteriafemoral ladeaday lospies másaltosque lo cabeza., si es posible.
!:-""'l
a (parteposterior) Arteriapoplítea • Cubrirla con mantasparaevitarlospérdidasde calor.
_parteanterior
) Arteriapedia
• Revisarconfrecuenciael pulso,la respiración y el nivel
de candencia.
-~ 23.2. Localización
de lospuntos de presión. • Nodarnuncanada por vfa oral.
• Evacuaro la víctimalo antesposibleo un centrohospi-
Aplicación de un torniquete ■ talaria.

ir~ Protocolode actuación

• Aplicarun vendajeblando,enrolladoen el miembroy
anudado.
• Dardos vueltasalrededordel miembroy sujetarlacon
unseminudo.Ponerun objetoduroy cortoen mediodel
nudoy sujetarcon variosnudos.
• Retorcerel objetohastaque deje de salirsangrepor la
herida.
• Se debeanotarla horay la zona en quese hacolocado
(debeestarvisible).A conünuadón,evacuara la vícti-
ma tumbaday con lospies más altosque lo cabeza.
o
La aplicaciónde un torniquete lleva asociada la
pérdida de la vascularizacióndel miembro y, por
lo tanto, las complicacionesque pueden aparecer
son las relacionadascon la falta de oxígenoa los
tejidos, como son: dolor,gangrena, parálisisde la
extremidady pérdidadel miembro por amputación,
por lo que no se recomienda aplicara no ser que el
socorrist.aesté entrenado.

a
~ Hemorragia nasal (epistaxis)
Las causas más frecuentes son: golpes en la nariz, lesio-
nes por rascado, hipertensión, subida a grandesaltitudes
y presenciade cuerpos extraños.

b • Sentarcómodamenteal accidentadacon la cabezain-
Fig. 23.4. Presióndirectasobrela herida(a) y compresión
arterialy elevacióndel miembro(b) en el tratamiento
de una hemorragia.
iw Protocolo de actuación
clinada ligeramentehado delante.
• Comprimir losJasasnasalescon los dedosíndicey pul-
gar,manteniendola presiónunosminutos.
• Pedirque respirepor la bocay que evite tosero sonarse
(eliminael coáguloexistente).
• Si no ceso la hemorragia,ponerun pequeñotapón de
gasaestérilempapadoen un antisépticodentrodel orifi-
cionasal
queinspirelentay profundamenteporlafosa ta-
• Pedirle
ponadao concoágulo inidalexpulsando el aireporlaboca.
• Evacuara un centrosanHariosi no se controlala he-
morragia.
m Otorragia
Es la salida de sangre a través del conducto auditivo.
Generalmente es leve; en este caso se debe a erosiones
del conducto auditivo.
Si hay antecedente de traumatismo craneal y la sangre
sale mezcladacon un líquido (cefalorraquídeo),hay que
sospechar que existe una fractura de la base del cráneo.
a& Protocolo de actu ación
• No taponar el oído.
• Colocaral acddentado en posidón de recuperadónso-
bre el ofdo que sangra.
23.2 Quemaduras
y congelaciones
~ Quemaduras
Las quemadura s son lesionesque afectan a la piel y a
otros tejidos comoconsecuenciade la acción, directa o
indirect.a, del calor sobre el organismo.Lasquemaduras
pueden producirsetambién por la acción del frío, de
la electricidad,de sustanciasquímicasy por radiación.
La gravedad de las quemadurasestá en relación directa
con la profundidady la superficie corporalquemada.

~
• Evacuarlourgentementea un centro hospitalario. Epidermis
Dermis Quemadura de
primer grado ~
Caso práctico rJ Hipodermis •

1. Al realizarla valoraciónde las victimas en

un accidenteen carretera, se descubrea una
Quemadurade
segundo grado
~~
->:
}
personaque presentauna hemorragiaarte-
rial localiz:adaen Lapierna izquierda, que
Quemadurade
sangra profusamente y a un paciente tercergrado
que presentaquemadurasen un brazo.
a) ¿Qué dato especifico diferencia la
hemorragiaarterialde la venosa?
fig. 23 .5. Clasificadón de las quemadurassegún el grado
b) ¿ Cuál es el punto de presión idóneo de profundidad.
en este caso? Indica otros puntos de
presión importantes que conozcas para
detener una hemorragiaarterial. Clasificación de las quemaduras ■
e) Especifica cuál seria la pauta de actua- Según el grado de profundidad

-
ción más adecuada y cómo se lleva a
cabo. Profundidad Síntomas
d) ¿ Qué diferencia hay entre una he-

■
morragiaarterial externa y una exte- Superficiales. Producen eritem a {coloración•::
Afectana la de la piel), picor, hinchazóny doa-
riorizada? epidermis.
e) ¿Cómo descartas la existencia de
una fractura del fémur? Si realmente Afectana la Producenftictenas (ampollas)o ,:'!'
hubiera fractura, ¿cómo se inmoviliza dermis,son de culas y presentan un aspecto rosa;.
profundidad Cuandoafectan a zonas másprofu::---
la pierna afectada? media. pueden estar acompañadasde eck-
Recomendaciones: Son muy dolorosas porque afed:1..-
las terminacionesnerviosas.
• Para poder responder correctamente a las pre-
guntas planteadas en el supuesto, es recomen- Afectana las Presentan un colornacaradoo negrc:::.
dable revisar los contenidos relacionados con capasprofundas con destrucciónde los tejidosy fo.-
las heridas, sus características y protocolos de de la lle,mis; ciún de una costra (e.scara). No s:
actuación. inclusoa dolorosas,pues las terminaciones-=
músculos,vasos viosasse han destruido.
• Tambiénconviene repasar lo descrito en la uni- y nelVios.
dad sobre Lasquemadurasy las fracturas.
Tabla 23.3. Clasificación
de quemaduras:gnuio, profundidady sínwr:::::
Según su extensión (% )
El área de la quemadura se expresa generalmente como
un porcentaje de la superficie corporal total (SCT), que
se puede calcular mediant e diversos métodos:
• Regla de la palma de la man o: se calcula teniendo en
cuenta ta palma de la mano de la víctima, que equivale
al 1 % de su SCT.Hay que estimar el porcentaje super-
poniendo mentalmente la mano sobre la zona quemada.
• Regla de Los nueve de Wall ace: se uti liza en adultos
y niños mayores de 16 años. La superficie corporal se
divide en 9 o múltiplos de 9.
' De1ºy2ºgrado
Leves
Afectan < del 10 %
De 1° y 2º grado
Adultos: afectan 10-30 O/o
Niños y pe•sonas mayores: 10 ¾
De 3° grado
Afectan 2 ¾
De culquier grado
J>fuygraves
Afectan > 30 °lo
Tabla 23.4 . Clasificación de las quemaduras según su
profundidad y extensión.
--- 1
Fig. 23. 6. Distnñución de porcentajes en un adulto
según la regla de los nueve o de Wallace.
w Protoc olo de actuación
Según la gravedadde la quemadura,el protocoloa seguir
es el siguiente:
11
Quemaduras leves
• Enfriarla zona con abundante aguo y aplicar cremas
hidratantes.
• No pinchar las ampollasy, si están rotas, cubrirlascon
apósitosestérilespara evitar la infecdón.
• Darlede beber agua si está consciente.
Quemaduras graves y muy graves
• Si la ropaestá en llamas,cubrira la víctimacon mantas
o hacerlarodarpor el suelo para apagarla llama.
• Evaluarel estado de la víctimay, si es posible, colocarle
en decúbitosupinoy llamaral 112.
• Descubrirla zona quemada, recortarla ropa alrededor
de la lesióny quitar todo lo que dé calora la víctima
(ropa,joy as, etc.). No retirarlos restosde ropa, ni apli-
car ningunapomada.
• Cubrirla zona con apósitos estérilesy controlarsignos
vitales.
• Trasladara la víctimaen PLSa un centroespedalizado.
• Vigilarel nivel de consdenda, el pulso y la frecuencia
respiratoria.
1t!? Quemaduraspor electricidad
Se tratan igual que las praduddaspor calor:
• Eliminar la causa desencadenante. Cortarla corriente
eléctrica.
• Si se produce una parado cordioffespiratoria,foidar la
reanimacióncardfopulmonar(RCP)de inmediato.
• Después,tratar las lesionesde la piel.
u:~ Quemaduras por sustancias quí mica s
• Tranquilizara la víctima.
• Lavarcon abundante agua la zona afectadapara elimi-
nar los restos del productocáustico.
• Cubrirla zona con paños o gasas estériles.
• Trasladara la víctimaal hospital.
~ Congelaciones
Son lesiones producidas por la acción directa del fño
s obr.eel organism o. Afectan a las partes dista les del
cuerpo (manos, -pies . .. ) .
 La gravedad y la importancia de las lesiones au- Ante una congelación local no debernos:
mentan con la humedad, las grandes alturas, el • Exponerla zona al calor directo.
viento, el contacto con superficies frias, la inmo-
vilidad y la falta de ejercicio. • Frotar la zona congelada.
• Retirar el calzado en Lesión de los pies.
• RomperLas ampollas.
Clasificación de las congelaciones ■ • Darde beber alcohol a la victima.

Teniendo en cuenta la profundidad y el tipo de lesiones

que producen, se pueden clasificar en tres grados: "~ Protocolo de actuación
• Retirar o lo víctima del joco de fria (evitar los movi-
IIIIIIM@#i mientos bruscos), llevarlao un sitio cálidoy avisar al
112. Valorara La víctima e iniciarlas maniobra s de RCP
1. "' grado: Lesión Producenpalidez de la piel
!>Ípresenrapa,ada ca,diorrespiratoria.
superficial yson indoloras.
• Si no es necesariauna actuaciónde urgencia,aflojarle
2. 0 grado: Profundidad Cursacon dolor, edema la ropa;cambiársela por ropaseca y calentarlode formo
media y presencia de vesículas
y ampollas. progresivo,para después abrigarlebien.

3."' grado: Profundas Producendeslrucción de

• Vigilarsus constantes vitales y suministrarle lfquidos
los tejidos (necrosis) , la calientes,si está consciente (nunca alcohol).
coloración es negruzca y se
forma una costra (ese.ara).
• Mantenerletumbado y en posición de recuperación,y
evacuara un centrosanitariosi hay riesgo vital.
Tabla 23.5 . Clasificaciónde congelaciones: grado, profundidad
y sfr1tornus.

Congelación local ■
u~· Protocolo de actuación
• Rescatarlo antes posible al accidentadoy llevarloa un
sitio cálido.
• Retirarcon cuidadolos objetos que puedan comprimirle,
quitarlelo ropahúmeday cambiársela por ropa seco. Si
está consciente, darle de beber líquidos azucaradasy
calientes.
• Si la lesión es de primergrado, envolverla zona con un
vendajey algodónpara darlecalar.
• Si la congelaciónes de segundo o tercergrado, calentar
progresivamentela zona bañándolaen agua tibia. Secar
y envolver la zona afectaday mantener el miembroele-
vado para disminuirel edema. Evacuaral accidentado,
tumbadoy cubiertocon mantas, a un centrosanitario.
Congelación general o hipotermfa mi
La hipotermia es el resultado de la exposición de la to-
talidad del organismo a t emperaturas fñas, cuando no es
capaz de contrarrestar las pérdidas de calor, dando lugar
a un descenso de la te mperatura corporal por debajo de
los 35 ºC, lo que puede Llegara ser incompatible con La
vida.
23 .3 Traumatismos
El traumatismo es cualquier agresión que sufre el or-
ganismo como consecuencia de la acción de agentes fí-
sicos o mecánicos. Puede afectar: a los músculos, a las
articulaciones (esguinces y Luxaciones) y a los huesos
(fracturas).
l'j Lesiones musculares
Incluyen: el tirón muscular, las contusiones musculares,
los calambres musculares, etc.
Tirón muscular. Se produce por Laextensión excesiva de
un músculo, por encima de su capacidad fisiológica. Suele
acompañarse de un desgarro de las fibras musculares. Se
caracteriza por la aparición de dolor agudo en la zona le-
sionada, pérdida de función de la parte afectada, hemato-
ma y sensación blanda, al tacto, sobre el punto doloroso.
Contusión muscular. Se producepor un golpe contundente
sobre el músculo. Suele aparecer una pequeña hemorragia,
que en la piel se aprecia como un cardenalo magulladura.
Calambre muscular. Es la contracción es pástica, mante-
nida e incontrolada, de un músculoo grupo de músculos,
que provoca dolor agudo y pérdida de la movilidad.
 B" Protocolode actuación
(tirón y contusión muscular)
• Apücarfño sobrelazonalesionadaparaevitarel dolory la
hemorragia,duranteunos 10-30 minutoscomomáximo.
• Inmovilizar la zona y colocarlapor encimadel niveldel
corazón.
• Remitiro un centrosanitario paradiagnósticoy trata-
miento.
• Posadosdos o tres días, el calorlocalpuede ser benefi-
doso parafacilitar fa recuperación.
directamente sobre ella o por contracción/distensión
bruscade los grupos muscularesrelacionados.
Cursa con deformidadaparente, dolor muyagudo, infla-
mación, hematomae inmovilidadde la articulación.
irw Protocolo de actuación
• Nointentarreducirfa luxadón (colocaren posiciónana-
tómica).
• Aplicarhielopara reducirel dolory la ínflamadón.
• Inmovilizarla articulación(véase Fracturas).

--
• Remitira un centro hospitalarioparasu diagnósticoy
Colocarhielo machacadoen el inteñor de una bolsa. reducciónde fa luxación.
Aplicarunos30 minutossobre la zona lesionada

. Frotarcon cubitos de hieloórcularme_n

te sobre las
zonascontusas,entre 10 y 30 minutos~ en funcióndel
grosorde l;icapa de tejido graso.
t;, Fracturas
lil
Mezclaragua con hielo, sumergiendola zonaafectada.
Se definen cornota rotura, parcialo total, de un hue-
. Productocomercialque se congela y se aplica envuelto
en una tela para evitar el contactodirecto con la piel. so, producid<)por un 'traumatismodirecto,indirecto o
rm.. Productocomercialque contienesustanciasquímicas
por una torsión.

lliilllll que, al mezclarse,reaccionanproduciendofño.

Los mecanismosde producciónson diversos:compresión,
..::la 23 .5. Formasde aplicacióndel frío. tracción, rotación,sobrecargay flexión. Cadauno de ellos
produce un tipo diferente de fractura.

n Lesiones articulares
Dentrode este tipo de lesionesse incluyenlos esguinces
Tipos de fracturas ■

y las luxaciones. Fisuras Gñetas en la superfide del hueso.

Esguince o torcedura ■ El hueso se rompe, pero la piel perma-

Cerradas nece intacta. Se acompaña de Lesión
musculary hemorragiainterna.
lesión de los ligamentosque u.nen los huesos que forman
una articulacióny Ql.!le
se produceal forzar al límite el Ademásde la rotura del hueso existe
movimiento de una articulación. •Abiertas una heridaen la piel que la cubre. Suele
Sus síntomas son: dolor en la zona afectada, que au- ' haber hemorragiaexterna.
menta con el movimientode la articulación,impotencia El hueso se rompe en diversosfragmen-
funcional, inflarnaciórny hematoma local Puede acom- Conminutas tos, produciendo hemorragia y lesión
pañarse de distensión, desgarroe, incluso, rotura de los muscular.
ligamentos.
En·tallo verde Los huesos se doblan y rompensin que
IF.j' Protocolo de actuación sus extremospierdanel contacto.

• Elevarla articu/adónlesíonaday manteneren reposo, -'Conípletás ELhueso se seccionaen su totalidad.

• Colocarcompresasfrías o bolsasde hielo sobrela zona Incompletas El huesose seccíona parcialmente.

hinchada.
Transversas,
• Aplicarvendajede presióny recomendarasistenda mé- 'oblicuas, · En relacióncon la direcciónque presenta
dica. longitudinales el foco(la línea) de fractura.
o 'en espiral
Luxación 111 Patológicas El huesose rompe espontáneamente,sin
la acciónde una fuerzaextraña.
Es la separación permanente de las superficiesóseas de
una articulación, causada por golpes fuertes aplicados ia bla 23. 7. Clasificaciónde lasfracturas.

IJ
 • Quitartodo lo que pueda comprimirla zona defractura
(relojes,anillos,etc.).
• Si la fractura es abiertaantes de inmovilizar, cubrirla
herida con un apósito o un paño limpio. Si es nece-
sario,, cohibir la hemorragia con apósitos o, incluso,
coloaJndoun torniquete(solo personalentrenado).
• Impedir que la victimamueva la zona lesionada.
• Inmovilizar la zona, tal y como la encontremos,sin
redudr lafractura, conférulas, tablillas,pañuelos,etc.
Oblicua Conminuta Espiral Compuesta Convienealmohadillar{a férula o las tablillasparaevitar
doííos.

I • Colocarlasférulas, vendas,cabestrillos,etc., sujetando

la zona lesionada, e inmovilizandolas articulaciones
que estén por encimay por debajodelfoco de fracturo.
• Manipular con cuidadoal accidentadoparano agravar
las lesioneso producirnuevas complicadones.
• Evacuar al acddentadoa un centrosanitario.
En tndos los casos, hay que tener muy cuenta que:

En tallo verde Transversa Simple • Si el acddentado presenta problemas respiratorios,

(incompleta) shocks, hemo" agias u otras situaciones de riesgo,
siemprehay que atenderestas antes que lafractura.
Fig. 23.7. Algunostiposdefracturas.
• Nunca hay que intentar recolocarel huesofracturado,
sola inmovilizarlo,ni hurgaren la heridasi se trata de
unafractura abierta.
Síntomas ■

• Dolor: espontá neo y provocado por la manipulación o

presión sobre el foco de fractura.
• Deformidad: depende del grado de desviación de los
fragmentos y en comparación con el lado sano .
• Impote ncia funcional: imposibilidad para realiza r
movimientos activos.
• Acortamiento:esp ecialmente en los miembros, por la
tracción de los músculos sobre el extremo distal del
hueso fracturado.
Con la aplicación de técnicas de inmovilización
en las fracturas se consigue:
• Prevenir o minimizar las complicaciones por
lesión de las estructuras vecinas .
• Evitar cambios en la estructura de la propia
fractura.
• Disminuir y/o aliviar el dolor.
• Evitar la aparición de shock postraumático.

• Crepitación: debida al roce de los extremos del hueso.

~ Protoco lo de actu ación

No debe ser explorada por el socorrista.

• Movilidadanómala: debida a movimientos en el foco

de fractura y no de la articulación. No debe ser explo-
dependiendo de la t opog rafía
rada por el socorrista. de las fracturas

irsr Protocolo de actuación ge neral En general, se debe aplicar el procedimiento de actua -

ción que se ha descrito anteriormente. Se tendrán en
• Tranquilizar a la victimay explicarlelo que vamos a cuenta los datos anatómicos, que confiere n a una zona
hacer. caractertsticas de especificidad (Tabla 23.8).
 ~ ' Pgv.
A
a b
1 ~
-
rl -;--
, Clavícula
ÍJ ~
•.
' .
e
d
Fig. 23.B. Jnmovilizaciónde diferentes tipos de.fracturas:
a) brazo;b) antebrazo;e) fémur;d) pierna.
~ Columna
vertebral
las fra ct uras de Lacol umna vert e bral (CV) llevan aso·
ciado el riesgo de una posible lesión de la médula espi-
nal. Por lo tanto, hay que protegerl a para evitar estos
riesgos. Cuant o más altas sean las fracturas, mayor será
la gravedad de las lesiones, si se producen.
Ante cualquier sospecha de lesión traumática en
la columna vertebral se debe actuar como si se
tratara de una fractura inestable y complicada . No
se debe mover al herido hasta que se dispo nga
de los medios adecua dos, tanto materiales como
humanos, para hacerlo con seguridad.
ai~ Protocolo de actuación
• Norealizarningunamaniobroque conllevela flexión de
la CV.
• Mantenersiemprea la víctimaen decúbit o supino, so-
bre un plano duroy con la cabezaladeada.
• Vigilarque la cabeza, el cuello,el troncoy las extremi-
dades se mantengansiemprealineados.
• Cubrira la victimacon una manta para que no pierda
calor.
11
_tasde actuación l
- --- ~~ -
Colocarun vendaje en form;ide cabestrillo
para sujetar y elevar el brazo.
Costillas En este tipo de fracturas no es necesario
realizarninguna maniobraespecial Evacuar
a un centro sanitario lo antes posible.
Miembro Sujetar la extremidadlesionadaal tórax por
superior mediode una charpa o cabestrillo.
Brazo Almohadillar la axila. Colocaruna férula en
(húmero) la parte externa, desde el hombro hasta el
codo, y otra en la parte interna, desde la
axila hasta el codo, sujetándolasen los dos
extremos.
Antebraw Colocaruna férula desde el codo hasta l;i
(cúbito o punta de los dedos de la mano. Doblar el
radio) codo y colgar de un cabestrillo.
Codo Si está flexionado,fijarlo al cuerpo con un
cabestrillo. Si está en extensión, colocar
una férula desde la axila hasta la palma de
la mano para mantenerloen esa posición.
Miembro Colocaruna férula por la parte externa del
inferior: miembro, desde la axila hasta el tobillo,
muslo y otra por la parte interna, desde la ingle
(fémur) al tobillo. Sujetar con vendas en el tobillo
(en ocho), lla rodilla, la parte superior del
musl.oy el tórax. Inmovilizar la extremidad
en extensfünanat6mica, fijandoel miembro
lesionadoal miembrosano.
Pierna Colocaruna férula almohadillada entre las
(tibia dos piernas, desde Laingle hasta el tobillo.
o peroné) Fijar con vendas, sujetando ambos miem-
bros a la altura del tobillo (en ocho), la
rodillay el muslo.
Pelvis Se sigue el mismo procedimientoque en la
fracturadel fémur.
Tabla 2 3.8 . Localizaciónde las fractmas. Pautas de actuación.
• Preparar al acd dentado para su traslado:colocaral-
mohadillasentre las piemos a variosniveles,sujetando
ambosmiembrosentre sí, poniendovendasanchasparo
obtenerun bloquede los miembrosinferiores.
• Troccionarconfirmeza desde el cuelloy los pies, en sen-
tido inverso,para dar e.stabilidada la columnavertebral
y evitar,dentrode lo posible, lesionesmedulares.
• Colocarun protectorcervicalpara estirarel cuelloy evi-
tar las compresionesde la médula en esa zona.
• Situar a la víctima en la camilla (mejorde tipo cuñe/,
teniendo en cuenta las consideradonesanteriores.
• Conlasnuevascamillasse trasladaa la víctimaen de:1!::±
wpino.
Evitar siempre:
• Losmovimientospasivosque impliquenlaflexión de la
columnavertebral
• Queuna sola personomueva a la víctima.
• Sentar al acddentado.
• Evacuarleen un vehículo que no permita trasladarlo
tumbado.
En la actualidad existen en el mercado férulas y colla-
rines preparados y diseñados especialmente para la in-
movilización de las diferentes zonas del cuerpo: brazos,
piernas, cuello, columna vertebral, etc.
23.4 Lesiones producidas
por picaduras,
mordeduras e
intoxicaciones
Las lesiones producidaspor seres vivos del reino animal y
vegetal, e incluso por el ser humano, suelen tener escasa
repercusión, aunque a veces pueden dar lugar a reaccio-
nes alérgícas muy importantes.
~ Picaduras
Son heridas pequeñas producidaspor insectos (mosquitos,
avispas, abejas), arañas, garrapatas, escorpiones y algu-
nos seres marinos, como las medusas o los erizos de mar.
Es importante tener en cuenta los síntomas y signos lo-
cales, ya que pueden producirse reacciones alérgicas en
el accidentado y dar Lugara la aparición de un shock
anafiláctico.
i:r
w Protocolo de actuación
• Limpiarla zona de la picadura.
• Retirarel aguijóncon unas pinzas, con mucho cuidado;
no exprimirla zona de la picaduraparo no diseminarel
veneno.
• Si la picaduraha sido en la boca, en ocasioneses nece- • Colocarun torniquete por endma de la mordedura,
sario colocarun tubo de goma en la boco de la victima
para mantenerabiertala vía respiratoria .
• Aplicarcompresas(aguafña, agua con amoniaco,vina- • Colocaruna bolsa de hielo sobre lo supetfide mordida
gre), bolsasde hielo o pomadaantihistamírrica sobre lo
zona afectado.
• En caso de reacdón alérgica,colocara la víctima en
posidón de recuperacióny mantenerla vía respiratoria
abierto.
• Si es necesario,realizarRCP.
• Trasladourgente de la victimaa un centrosanitario.
Síntomas y signos
1
Mosquitos Dolor,enrojecimiento, ardor o picazón, hin-
chazón y entumecimiento.
Araiias Dolor Local penetrante, fiebre, malestar
general, hinchazón en la zona de la picadura
e, ;ncluso, alteración del ritmo cardiaco y
respiratorio.
Garrapatas Indoloras. Cursan con prurito e irrita cié n
local y pueden llegar a infectarse al quedar
la <<cabeza»del animal clavada en la piel
después de su extracción.
Escorpión Dolor intenso en La zona de la picadura,
oalaaán escarificación del orificio, vómitos, diarreas
y, en casos graves, alteraciones carrliorres-
piratoñas.
Avispas Dolor intenso, enrojecimiento, hinchaz6n y,
y abejas a veces, sensibilizaciónal veneno.
Tabla 23.9. Tipo de picadwas y sintamas.
~ Mordeduras
Están producidas por animales domésticos y/o salvajes
o por el hombre. Dan lugar a lesiones locales, heridas y
desgarros. Llevan asociado un riesgo potencial de heno-
rragia y de infección (rabia).
El protocolo de actuación es el descrito para las heridas,
t eniendo en cuenta que se debe Localizar al animal para
su control.
La mordedura de víbora se caracteriza por presentar dos
pequeñas punciones separadas entre sí de 1 a 4 cm. Cur-
sa con dolor agudo local, hinchazón, náuseas, vómitos,
mareos, pulso débil y taquicardia.
n.~ Protocolo de actuación
• Calmary tumbar al acddentado.
• Lavarla mordeduracon aguo,jabón y suero salino, des-
pués cubn'rcon apósitosestériles.
• Inmovilizarla zona mordiday mantenerlapor debajo
del nivel cardfoco.
sin apretarlo fuertemente, para ralentizarla drculación
venosao de retorno(solo personalentrenada).
pararetrasarla diseminacióndel veneno.
• A vecespuede hacerseuna pequeña indsión (sangña)
para sucdonar la herida. Utilizarpreferentemente un
sucdonodormecánico.
• Evacuar urgentemente o la víctimaa un centrohospi-
talariopara la administradónde un suero espeáftco.
• Vigilarel pulso, la respiradóny la condenda.

Según la AHA(Guía2015):
• Lazona afedada por una picadurade una medu-
sa debe lavarse con vinagre (solución de ácido
acético al 4-6 %) durante al menos30 segundos.
Unavez retirados los tentáculos, para disminuir
el dolor se sumerge la zona de la picadura en
agua caliente (alrededor de 20 minutos).
• En el caso de la mordedurade serpiente debe
aplicarse un vendaje de inmovilizacióncon una
presión entre 40 y 70 mmHgen la extremidad
superiory entre 55 y 70 mmHgen la extremidad
inferior, para evitar la diseminacióndel veneno.
n Intoxicaciones
o envenenamientos
Una sustancia tóxica es aquella que, en contacto con el
organismo, es capaz de alterar su funcionamiento (pro-
duciendo una reacción química).
Se denomina veneno a cualquiersustancia (sólida, lí-
quida o gaseosa) que, en cantidades relativamente
pequeñas, bien sea por ingestión, inhalación, absor-
ción o inyección, es capaz de alterar el organismo.
producirenfermedado provocarla muerte.
Los signos y sintomas más frecuentes son: dolor abdo-
minal, calambres, náuseas, vómitos, diarrea, escalofríos,
perdida del conocimiento, cólicos, convulsiones,colapso
o incluso la muerte.
Existe un teléfono de atención permanente para casos
de urgencia toxicológica, donde, una vez suministrados
los datos del producto tóxico, informan del antídoto
específico o la pauta médica que se debe seguir. Sin
embargo,antes de llamar es necesario tener una mínima
información para poder prestar la ayuda, planteando las
siguientes preguntas:
Edad,sexo y característicasffsicas de la víc-
tima
TTpode tóxico o venenoingerid
o tipo de material que se utiliza para vendar y las caracte-
Cantidad de veneno
Circunstancias,si se conocen,en que se pro-
dujo la intoxicació
n
Horaen quese produjo
Tabla23.10 . lnfonnaciones n~cesarias antes de presto.r
ayuda.
La mejor actuación de primerosauxilios, en caso de in-
toxicación grave, es administrar el antidoto o contra-
veneno específi co y evacuara la víctima.
u:~· Protocol o de actuación
• Identificarel tóxico.
• Neutralizarlay eliminarlo.
• Aplicarel tratamientode las complicaáones.
En todos los accidentes producidospor ingestión de sus-
tancias no cáusticas, cuando Lavíclimaestá conscientey
no presenta convulsiones.se debe provocar o inducir el
vómito. En caso de ingestión de sustancias cáusticas o
corrosivasy de productos deñvados del petróleo, nunca
se debe provocar el vómito, por el riesgo de complica-
ciones. Entodos los casos, se debe poner en conocimien-
to de las autoridades competentes, teniendo cuidado de
no manipular las pruebas.
23.5 Vendajes
Un vendaje es el resultado que se obtiene al envolver
o sujetar, con una tira de gasa o de otro material, una
parte del cuerpo.
Una venda es todo tipo de tira de gasa o de olro mate-
rial. de longitud variable, que se utiliza para Fijarféru-
las, inmovilizar, comprimir.sujetar apósitos o cubrir una
zona del cuerpo. Las vendas pueden ser: elásticas y no
elásticas, adhesivas y no adhesivas. Por lo general, vie-
nen en roUopa1c1facilitar su manipulación.
las funcionesmás importantesde un vendajeson:
• Sostén: protegiendo la estructura de la cápsula liga-
mentosa.
• Descarga: cuando se aplica a est ruct uras mu.sculo-
tendinosas.
• Estabilidad:evitando que se mueva la articulación.
• Compresión:ejerciendo presión sol.Jrela zona que se
va a tratar.
~ Clasificación de los vendajes
Losvendajes se pueden clasificar teniendo en cuenta el
ñsticas del vendaje.
Procedimiento para vendar ¡'i
r:~· Protoco lo de actuación
• No utilizarvendashúmedas,pues al secarsese encogen
y comprimenexcesivamentela zona lesionada.
' Méto'dósde • Estimulo faríngeo. después de haber administrado agua, colocando a la víctima hacia delante (titilación de la
indui:ción'del campanilla) .
~vómito
: -· • Ingestión de agua caliente, café o tisana, con sal.
• Cualquier otra maniobra que se conozca y ptoduzca el efecto deseado .
'-

· •Métodos de Carbón vegeta l activa do: indicado en salicilatos (aspirinas), barbitúricos 'y raticidas. Absorbe el tóxico , aun-
·neÚtTáliiación que no lo elimina.
·q:eít~xii:~ Agua albumfoosa: diluir varias claras de huevo en un litro de agua .
Leche: no indicada en caso de venenos liposolubles.
Anñdoto universal Está compuesto por:
• Carbón vegeta l activado: dos partes.
• Magnesia calcinada, o bien. óxido de magnesia: una parte.
• Polvo de tanino: una parte.
En caso de ingestión de Líquidoscáusticos o corrosivos:
• Ácidos (e.ornoel sulfúrico, nítrico o clorhídrico): admin istrar, si la víctima está consciente, un antídoto de
carácter básico, por ejemplo, solución diluida de bicarbonato, Lechecon claras de huevo o leche magnesiada_
• Bases (como sosa cáustica, potasa, Lejía, gaso lina, amoniaco o aguarrás): administrar un ácido diluido, por
ejemplo, zumo puro de limón o de naranja o vinagre diluido en agua.

Tabla 23 .1 1. 1.fétodos de inducción del vómito y neutralización del tóxico.

• Elegirel tamaño de venda en fundón de Lazona anató-

mica que se quiere vendar.
• Situarsede pie y delante de la víctima,en el lado que se
Dedos
Cabeza
2,5 cm
5-6 cm --- 5-6 cm
8-10 cm
quierevendar.Losvendajesde la cabezase ap/;candesde
atrás.
• Colocarlo zona quese va a vendaren posidón anatómico.
• Colocarla parte externa de la venda sobre la zona a
vendar (el globo hado arriba).
• Vendarde izquierda a derechapara los diestros y de
Antebrazo
Muslo
Hombro
5-6 cm
8-10 cm
4--5 cm -- 8-10 cm
8-10 cm
15 cm

Tabla 23 .12 . Anchura de la venda según la zona del cuerpo

derecha a izquierdapara los zurdos.
• Empezar con una vuelta oblicua,superponiendouna es-
quina de la venda sobre la segunda vuelta drcular,para
aumentar la tensión del vendaje.
• Cubrir,con cada vuelta, aproximadamente 2/ 3 de .la
vuelta anterior.
• Vendardesde la parte anatómicade menor diámetroha-
da la de mayordiómetro (según el tipa de vendaje).
donde se aplica el vendaje.
• En las extremidades,vendardesde dentro hada fuera.
• Tenninarel vendajecon vueltas drculares,sujetándoloal
final con esparadrapoo similar,emando que molestea la
víctima.
• Pararetirarel vendaje,procederde modo inverso o cor-
tarlo por la zona opuesta a la lesión.

Fig. 23. 9. a) Técnica de realización de un vendaje cirrular; b) fennas de fijar un vendaje.

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Comienzode Vendaje Vendajeen espiral Vendaje_
en espiral Vendajerecurrente
un vendaje en espiral con vueltasoblicuas con inversos de muñón

1) ;,

17
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Vendajedel tob11lo ~
DistintasJnses de vendajede la mano Guantaleteo espiral
de todoslos dedos median.tevu!!ltasen Vendqjeen ocho
ochoy circulares de rodilla

Vendajesen ochodel hombro Vendajesen ochopara las Cruzadoposterior

fracturasde clavícula de la cabezay el cuello
Fig. 23.10 . Diferentestiposy formas de vendaje.

Cadavueltadel vem/ajecubre por completola anterior.Se utilizan,sob(e todo, en zonasdel cuerpo

cilíndñcas(cabeza,tronco, brazos,dedos)y en lesioneso superficiesde poq¡ extensión.
Sonvendajesque presentanlas mismascaracterísticasque los circulares
, peroque se aplicande forma
oblicuaal eje de la zona.
Cadavueltacubreaproximadamente 1/3 de la vuelta anterior.Se utilizanen zonascilíndrico-cónicas
del
cuerpo(extremidades) ,
• Libre:se realizadejandoespacioslibresentre vueltay vuelta.
• Imbricado:no se dejan espaciosentre vueltay vuelta.
• Coninversos:en cada vueltase dobla el globode la venda,de formaque el bordesuperiorpasa a ser
inferior.
El vendajeregresaal lugarde inicio,.de tal formaque cubrela zonaque se va a vendarcon vueltas
recurrentes-haciaadelantey haciaatrás, sucesivamente.Se utilizapara vendarpartesterminales.
Alrealizarel vendaje,la Yendaformaun ochoen relacióncon la anterior.Se utiliza sobretodo en
articulaciones(codo, rodilla,tobilloo mano).Facilitala inmovilización
y la fijaciónde la articulación.
Elvendajese realizacon pañuelos o charpas.
Seconocecomocorbataa todo tipo de telas rectangulareso triangulares,dobladasuna o variasveces
sobresí mismas, que se puedenemplear para realizarciertotipo de vendajes.
Generalmenteestán hechascon materialeselásticos.Se presentanen variostamañosy formas, y pueden
utilizarsepara cualquierzona del cuerpo. Paraefectuarel vendaje,s~cortala gasatubulara la mediday
se abre estirándolapara que se adapte perfectamentea la zona que se .quierevenda.r.
Se utilizanen zonas comoel periné.Constade dos bandasparalelasque se unentransversalmentea otra
banda, a modode cinturón.
:ó la 23.13. Clasificación
de los vendajessegún el tipo de materialque se utilizapara vendary /as caracteristicasdel vendaje.

11
23.6 Procedimientos
de movilización
y transporte de heridos
Antes de realizar cualquier tipo de tras lado se deben:
prestar Los primeros auxilios necesarios para garantizar
la movilizacióny el traslado de la victima con seguridad
e inmovilizar la zona lesionada.
Los métodosde transporte más utilizados en primeros
auxiüos son los manuales y con camilla.
~ Transporte manual
Es aquel que se efectúa sin interponer ningún ele-
mento entre el socorrista y Lavíctima. Se lleva a cabo
entre uno o dos socorristas y siempre para trayectos
muy cortos (Figuras 23.11 y 23 .12).
Empezar a caminar con el pie más alejado de la víctima.
En los métodos que requieren dos socorristas, estos no
necesitan llevar el paso. En el procedimiento de delante y
atrás, los dos socorristas inician el paso con el mismo pie.

D ~ Transporte en camilla

Ante la sospecha de una posible lesión medular,
se debe tirar de la víctima en sentido longitudinal
y en la dirección del eje corporal, para proteger
al máximo la linealidad de la columna vertebral y
evitar que se flexione.
cw Ergonomiaen la movilización
de personas
La camilla es cualquier dispositivo que permite trans-
portar, ent re Varias personas, a un accidentadó o a
cualquier paciente de un lugar a otro de forma cómoda
y adecuada.
Se utilizan siempre que haya situaciones graves (choque,
lesiones de La columna vertebral, hemorragias graves,
etc.) y para trayectos Largos.
Pueden ser de diversos.tipos (fijas, plegables, de rescate,
por vacío), de diversosmateriales(tela, plástico, metal),

• Sujetar a la victimade manerafirme y con presión cons-

tante.

• Mantenerla espalda tan recta como sea posible.

• Descenderel cuerpo, doblandolos rodillasy no la espal-
da, y levantarsecolocandoun pie delante del otro.

• Llevarla cargocercadel cuerpoy sujetarlautilizando los

músculosde los brazosy de las piernas.

• Tirarcon lo espalda recto, usando los músculos de los

Fig. 23 .1 2. Transportede la víctima sentada sobre
hombrosy los brazos. a) dns memos; b) tres manos .
• Mantenerseequilibradoy relajarlos músculos con fre-
cuencia.
~
b

Fig. 23 .11. Transportea) al hombro;b) de arrastre. Fig . 23 .13 . Transporteen silla.

IJ
 1111
- - -
Características Procedimiento '
de la víctima
Enbrazos Inconsciente (no anda) Poner un brazo en la espalda de la víctima y otro por debajo de sus piernas.

Al hombro. I nconsciente Colocar a la víctima atravesada, sobre los hombros del socorrista.
Método del
bombero

De apoyo Consciente (puede La victima pasa un brazo por los hombros del soco rrista y este le agarra por
andar) la cintura.

De arrastre Inconsciente Tirar de las axilas de la víctima hacia atrás.

Horcajadas Inconsciente De rodillas sobre la victima, colgar del cuello sus brazos atados y arrastrarla.

Sentado a Consciente Colocar un brazo a la altura de la espalda y el otro por debajo de las piernas,
dos manos entrelazando las manos.

Silla a tres/ Consciente (no anda) La víctima pone sus brazos en el cuello de los socorristas. Agarran la muñeca
cuatro izquierda con la mano derecha, cogen y entrelazan la muñeca derecha de l
manos compañero con la mano izquierda.

En camilla Inconsciente y requiere Un camillero delante, de espaldas al herido y, otro detrás mirándolo, avan-
un traslado tumbado zando ambos con pasos cortos.

Adelante Localizada en espacios Un socorrista coge a la víctima por debajo de las axilas y la abraza. El otro
y atrás estrechos lo hace por debajo de las rodillas, colocando una pierna a cada lado.

-!.!>la23.14 . Tipologíade transporte según el estado de la vfetimay el procedimientoque hay que seguir.

Maniobras de carga ■

Es el procedimient o empleado para colocar a una víctima

Fig. 23 .14 . Colocaciónde. una manta enrolladapara cargar
a la víctima.
y de diferentes formas (rectangulares, en cuña, en saco),
pero todas se utilizan de idéntica manera.
Se puede, sin embargo, improvisar una camilla usando
puertas, mantas o abrigos; o transportar a un herido sen-
tado sobre una silla.
Actualmente,existen en el mercado una gran varie-
dad de materiales para la inmovilización y poste-
rior movilización de los accidentados que facilitan
el transporte sanitario, entre los que se incluyen
collarinescervicales,férulas (neumáticas,de vaóo y
de tracción), inmovilizadoresde cabeza, body espi-
nal, colchónde vaáo y diversosmodelosde camillas.
o un paciente en una camilla con el fin de garantizar su
seguridad, especialmente en casos de traumatismos de La
columna vertebral
La maniobra, siempre que se pueda, se llevará a cabo
entre cuatro socorristas, de forma que uno dará las ins-
trucciones y coordinará el procedimiento de preparación,
levantamiento y descenso del accidentado.
Método de carga con manta o similar
ir-w Protocolo de act uación
• Colocaruno manta enrollada a lo largode lo víctima.
• Darla vuelta suavementea la víctimasobreel ladosano
y deslizarla manta hasta contador con ella.
• Dejarque reposesuavementey darle la vuelta sobre la
monta.
• Estirar la manta y deposffar o lo víctimasuavemente
sobre ella.
• Aproximarla manta al accidentadoy enrollarlohasta
que contacte con ella.
• Losdos socorristasse sitúan uno a cada lado, cogerá
n e;
bordeenrollodoy levantarána la víctimapara deslizar la
camillapor debajo.
• A continuación, transportarla camilla (Figuro23.:5 ) .

Fí g. 2 3.1 5. Trasladoen camilla.
Método de carga básico
En este método, Lossocorristas colocan en el suelo una
rod;/locercadel costado de la víctima. Si se hace la carga
por el lada izquierda,se pone la rodilla izquierday, si se
efectúa por el lado derecho, se pone la rodilladerecha.
cw Proto colo de actuación
• Se colocantres socorristas al lodo de la víctíma: uno a la
altura de las piemos (2. º), otro de las caderas(3. º) y el
tercero a nivel de los hombros(4. º), y enfrente el cuarto
(1. 0 ), a la alturade las caderas,con la rodillaen el suelo.
Fig. 23.16 . 1.fétodode carga básico (en cami?la)y manipulación de la camilla.
D
La técnica del pue_ntepara pasar a un accidentado
a una camilla se lleva a cabo entre cuatro personas;
tres de ellas se colocan de forma que el herido
quede entre sus piernas, tendido en el suelo. Pasan
sus manos, uno por debajo de hombrosy nuca, otro
de la cintura y el tercero de las pantorrillas y los
muslos. Levantan a la víctima y la cuarta persona
introduce la camilla por debajo y entre las piernas
del socorrista.
• Pasar las manos por debajo de la víctima, el 2. 0 por
debajo de las piernas, el 4. 0 por debajo de la espalda,
mientras sujeta los hombros, la cabeza y el cuello; al
tiempo, el 1. 0 y el 3. 0 entrelazan sus manos por debajo
de las caderasde la víctima (Figura 23. 16 a).
• Levantar a la víctima a la voz de «eleven» (1. º), de
forma suave y lo más recto posible, hasta colocarlaso-
bre las rodillasde Lossocorristas2. 0, 3. 0 y 4. 0 (Figura
23.16 b).
• Aproximarla camilla a los pies de los socorristas (lo
hace el socorrista1. º) (Figura 23. 16 c).
• Descendera lo víctima, a la voz de «bajen» (1. º), len-
tamente y lo más horizontalposible, depositándolaso-
bre la camilla (Figura23.16 d).
• Comprobarla posidón y la comodidaddel acddentado,
taparle adecuadamentey procederal transporte,según
el procedimientodescrito anteriormente.
Traslado de la camilla ■
t'si" Prot ocolo de actuación
• Paraelevar una camilla, los camillerosse colocan uno
delante, de espaldas a la víctima, y otro detrás, mi-
rándola.
• Ambos se agachanflexionando las rodillas,hasta wge r
las asas de la camilla,y se levantan al mismo tiempo,
lenta y suavemente, evitando desnivelaro desequilibrar
la camilla.
• Duranteel transporte,los camillerosdeben avanzar con
pasos cortos, can las rodillas ligeramenteflexionadas
y llevando el paso cambiado entre ellos para evitar
movimientos innecesariosde la camilla.
• Las camillasse transportanllevandoa la victimacon los
pies hada delante. En el casa áe tener que ascenderpen-
dientes o subirescaleras,se invierteel método de avance
Comanonna general la parte lesionadasiemprese debe
llevara un nivel más alto que el resto del cuerpo.
• Durante el transpo,te debe mantenerse la horizontali-
dad de la camilla. En caso de que haya que subir pen-
dientes o escaleras, el socorrista que va detrás tendrá
que elevar más la camilla~ en caso de que haya que
bajar, lo hará el socorristaque va delante.
• Si hay vallas u obstáculos, ambos tendrán que elevarla
camillay, en el caso de zanjas o desniveles, bajarlaal
máximo.
• El descenso se efectúa cama el levantamiento, pero en
orden inversode procedimiento.
23. 7 Botiquín de urgencias
Los componentes mínimos aconsejables que debería te-
ner un botiquín de urgencias son los siguientes:
Los medicamentos de LISO cotidiano (enfermos crónicos)
y ocasional (procesos agudos) no deben guardarse en el
botiquín.
Se debe disponer de un departamento dotado de llave
para alejarlos de la cuñosidad de los niños y evitar ñes-
gos innecesarios.
En todo botiquín de urgencias debe haber un manual de
pñmeros auxilios y los teléfonos del cent ro hospitalario
más próximo, del médico titula r, de un servicio de trans-
porte y evacuación de heridos, de los bomberos y de La
policía local; así como el teléfono de información nacio-
nal en caso de intoxicación o envenenamiento.
El botiquín debe revisarse periódicamente para:
• El control de caducidad de todos los productos
y materiales.
• Controlde existencias y reposición de todos los
productos y materiales.

Material de curas Medicamentos Otros

• Aguaoxigenada • Antihistaminico • Esfigmomanómetro
• Alcoholde 70° y 90° en pomada • Fonendoscopio
• Algodón hidrófilo • Antitérmico/ • Ambú
• Amoniacoo ácido acético antiálgico no
• Bolsas de hielo químico
• Antídoto univer;al salicílico
• Férulas
• Apósitos autoadhesivos • Cremahidratante
• • Linterna
• Apósitos de varios tamaños • Repelente de
• Tul graso insectos • Manta grande
• Tiritas • Laxante de • Termómetros
• Bicarbonato glicerina en • Una charpa o cabestrillo
• Gasasy/o compresas estériles supositorios
• Guantes desechables • Pomadapara
• Pinzas largas, rectas y curvas quemaduras
• Solución antiséptica • Antiinftamatorio
• Suero fisiológico • Antiséptico
• Tijeras de punt¡¡i aguda y roma
• Tira de goma o compresor
• Variasjeringufüas y agujas desechables
• Varios rollos de esparadrapo hipoalérgico y de tela, de varios tamaños
• Vendasde diferentes tamaños, formas y longitudes (adhesivas,
elásticas, triangulares, etc.

Tabla 23. 15. Componentesmínimos de un botiquín.


2. Una niña de cuatro años, en su casa y en un
descuido de sus padres, ha ingerido una can-
tidad conside ,rable de lejia que le ha produ-
cido pequeñas lesiones en la mucosa bucal.
a) ¿Qué preguntas es necesario plantear en
este caso para recopilar datos relacionados
con el accidente?
b) ¿Existe alguna entidad que pueda ayudar
en este tipo de urgencias? ¿Cómo se ges-
tiona este tipo de ayuda?
e) ¿Cuál es la pauta de actuación de primeros
auxilios que hay que aplicar en este caso?
d) ¿Qué medida está totalmente contraindi-
cada? Razona la respuesta .
1. ¿Cómo inmovilizarías a un accidentado que pre-
senta una fractura en el t ercio medto del radio?
2. Nieves acaba de sufrir un accidente y presenta
una hemorragia arterial localizada en la pierna
iLquierda.
• ¿Cuál sería la pauto de actuació n más ade-
cuada?
• ¿Cómo la Llevarías a cabo?
3. Un niño de siete años. en un descuido de los
padres, ingiere una cantidad considerab le de
amoniaco.
• ¿Cuál será la pauta de actuación en est e tipo
de acciden t e?
• ¿Qué no debe hacerse en ninguna circunsta n-
cia?
4. ¿Cómo crees que debe aplicarse un vendaje en el
caso de un accidentado que presenta una leslón
de una muñeca?
5. Explica los distintos tipos de hemorrag ias,
teniendo en cuenta el tipo de vaso Lesionado.
6. Indica cuál es el prot ocolo de actuación en el
caso de un accidentado que presenta heridas
graves.
7. Especifica cuál es el protocolo de actuación que
hay que aplicar en el caso de un accide ntado
que presenta una hemorragia nasal.
Caso práctico EJ
e) ¿ Qué es el anti doto universal? Especifica
cuáles son sus componentes.
3. José Manuel, mientras está haciendo la cama
de un paciente con su compañera Elisa, sufre
un accidente y cae al suelo , siendo incapaz de
moverse. porque le duele la columna. Al inten-
tar ayudarle , la mano de Elisa queda atrapada
entre la estructura metálica , sufriendo un
pequeño desgarro muscular, por lo que le reco-
miendan un vendaje circular.
a) ¿Qué tipo de lesión puede haber sufrido
José Manuel?
b) ¿Cómo se realiza el vendaje circular?
Activida des finales
e
8. ¿Qué debe hacerse ante un accidentado en el que
detectamos Lesiones producidas por electricidad?
9. Describe cuáles s on los sínto mas y signos de las
fracturas.
10. Explica cuál es el protocolo que debe seguirse
para la aplicación o colocación de un vendaje.
11 . Si somos testigos de un accidente y t enernos
que prestar un primer auxilio, y en caso de pre-
sentar la víctima una herida que se acompaña
de hemorragia en el brazo y en la pierna, ¿sobre
qué arterias debemos eje rcer la presi ón para
cohibir la hemorragia?
12. ¿En qué se diferencian las hemorragias externas
de las exteriorizadas?
13. Indica dónde se localizan Los puntos de presión
de las arterias: carótida , humera~ radial, femoral
poplítea y subclavia.
14. ¿Cuáles son los síntomas de las congeladones de
primero, segundo y t ercer grado?
15. Indica qué tipo de medicamentos pueden i ncluirse
en un botiquín de Urgencias .
16. ¿En función de qué tipo de aspectos pueden cla-
sificarse las hemorragias?
17. ¿ En caso de una mordedura de serp iente en un
miembro superior, ¿con qué presión se debe
aplicar el vendaje según las normas de la AHA?

1. Los signos y síntomas que generalmente
acompañan a las heridas s on:
a) Dolor,retracción de la piel y hematoma.
b) Dolor,hemorragiay separación de los bordes
de la herida.
e) Hemorragia,picor y separación de los bordes
de la dermís.
d) Dolor,separación de los bordes de la herida
y shock.
2. En el procedimiento de transporte denomi -
nado método de arrastre , se suje ta a la vic -
tima:
a) Por el tórax y las piernas y se traslada entre
dos personas.
b) Por los hombrosy se apoya sobre los brazos
del socorrista.
e) Se le coloca sobre una camilla para su tras-
lado.
d) Por las axilas y se tira de la víctima hacia
atrás.
3. Señala la respuesta que no es correcta:
a) Para realizar un vendaje debemos colocarnos
delante de la víctima.
b) Debe colocarse la zona que se va a vendar
en posición anatómica.
e) Siempre se coloca la parte interna de La
venda sobre la zona a vendar.
d) No deben utilizarse vendas húmedas en la
realizacíón de un vendaje.
4. Cuando se compñm e so bre la ingle para ayu-
dar a cohibir una hemorragia , ¿sobre qué
arteria se ha apli cado la presió n?
a) Tibialanterior.
b) Femoral.
e) Poplilea.
d) Pedía.
s. En el trans porte de un accidentado con posi -
ble le sión de la columna vertebral , no es
correcto:
a) Trasladara la víctima tumbada.
b) Evitar movimientos pasivos que impliquen
flexión de la columna vertebral
e) Que una sola persona mueva a la víctima.
d) Evitarsentar al accidentado.
Test
D
6. En las fracturas en tallo verde los fragm ent os
del hueso:
a) Se rompen en pequeños trozos.
b) No pierden el contacto.
e) Se rompen parcialmente.
d) Están rotos y la piel no permanece intacta.
7. La contracción espástíca , mantenida e in con-
t rolada de un músculo se denomina:
a) Esguince.
b) Contusión.
e) Luxación.
d) Calambre.
8. De los siguient es componentes, uno no forma
parte del antídoto universa l, ¿cuál?
a) Carbónvegetal activado.
b) Ácidode magnesio.
c) Polvode tanino .
d) Óxidode magnesia.
9. La hemo rragia de origen pulmonar y que sale
con Latos se conoce como:
a) Epíxtasis.
b) Hemoptisis.
e) Hematemesis.
d) Ensábana.
10. En un accid e ntado que pres enta signos de
conge lació n, no se debe :
a) Dara beber líquidos azucarados5Í está cons-
ciente.
b) Realizar un baño local en agua tibia si las
lesiones son de primer grado.
e) Frotar la zona.
d) Dejar el calzado, si las lesiones de los pies
son de primer o segundo grado.
11 . En un accidente por ingestión de s ustancia s
tóxica , es cierto que:
a) Nuncase debe provocarel vómito.
b) Se debe, en ocasiones, provocarel vómito.
e) Se tratan primero las complicaciones.
d) Hay que tumbar a la victima en decúbito
supino.
Bloque X . Procedimientos relacionados con la unidad
del paciente y la cama

24. La unidad del paciente y la cama

hospitataña

Características físicas
La unidad de enfermería La cama hospitalaria
y ambientales

(------
t-.,_____,
1 (--t-- ,
Materiales Higiene Técnicas de
Mobiliario Tipos Accesorios
y equipos y limpieza arreglo de cama

Cerrada Abierta
Desarrollo de los contenidos
La importancia de los contenidos que se tratan y la altí-
sima frecuencia de aplicación de los procedimientos rela-
cionados con la unidad del paciente y la cama justifican
su tratam iento monográfico en un bloque.
La unidad del paciente es el espacio en e-l cual se lleva
a cabo el proceso asistencial básico durante la fase de
hospitalización y, por ello, debe dar cab ida a un conjun-
to de necesidades básicas para las personas: comodidad,
tranquiLidad, nivel de higiene, aseo personal , variables
ambientales que produzcan relaja mie nto y cierto grado
de intimidad. En este bloque se anal izan en profundidad
sus elementos integrantes : mobiliario, equipos y materia-
les y las condiciones ambientales requeridas.
Según el rango de edad de los pacientes, a partir de la
llamada unidad estándar o tipo, se habla de unidad de
paciente pediátrica, geriátrica y/o de cujdados especia-
les.
Tratamiento especial merece la llamada cama hospitalaria
y los diferentes tipos que existen, asi como las indica -
ciones de uso de cada tipo de cama, la lencería y ropa
de cama y los accesorios que Ueva, que introducen el
apartado de los procedimientos para realizar el arreglo de
la cama hos pitalaria en sus variantes: norma l, quirúrgica,
ocupada, etc.

Nivel O
Qué vamos • La unidad del paciente y sus elementos integrantes básicos.
a aprender • Variables medioambientales de la unidad del paciente.
• Tipos de cama hospttalaria y sus accesorios.
• Procedi mientos de arreglo de la cama hospitalaria.
Qué debemos • Experiencia personal en el arreglo de la cama personal y el arreglo de tu habitación.
saber • Composición de La lencería habitual en una casa.
• Cuidados básicos para la higiene y Limpieza de una habitación «normal».
Dónde • Bibliografía recomendada:
ampliar BARCEL ó, I. M. (2003 ) : Hig;enecorpora
l de la personaencamada.Metas de Enfermeña . 2003 ;
53: 18-22.
FORNES VIVES,J. ( 2009): Manualde procedimie ntos básicosde enfermeria.Librería Akadia Edi-
torial. ISBN: 9789509020993
GRIFt=mPERRY, A., R. N., Ed. D., FAANy Potter, P. A. {2011): GufaMosbyde técnicas_yprocedi-
mientos de enfermeria. ISBN: 9788480868655.
PéREZ,I. M. y otros (2002): Défidt total o pardal de autocuidadosen la higiene. Enfermería
Clínica. 2003; 12 (3): 127-132.
W• .AA.(2004): Guia de Híg;eneHospitalaria . Hospita l Clínico San Carlos. Madrid.
VV. AA. (2004): Manualde prevendón de infecdone.s.Hospital Universitario oel;i Princesa .
Madrid.
VV.AA. (2014): Guíapara padentes hospitalizados.Hospital Asepeyo, Costada, Madrid.
• Internet
http://goo.gl/6nf3cf
http: //go o.g l/ nooz4v
http: // goo.gl/YzS1t9
http://goo.gl/LekT1 h
 24
La unidad del paciente
y la cama hospitalaria

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Los conten1dosque aprenderás en esta

unidad son:
~,_..
y - - ~J
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24.1 Unidadde enfermería
ij .
24.2 la unidad del paciente
24.3 Mobiliario y materialesde la unidad
y~
del paciente ljj
24.4 Característicasde la cama hospitalaria
24.5 Tiposde camas
24.6 Accesoriosde la cama hospitalaria
24.7 Técnicas de arreglo de la cama

24 .1 La unidad
de enfermería
la unidad de enfermería es el conjuntode departamen-
tos y recursosmaterialesrelaóonadoscon el personalde
enfermería, que se disponen para proporcionarlos arida-
dos necesariosa toda personaque ingresa en un centro
hospitalario.
En el hospital hay tantas unidades de enfermería como
funcionesy especialidades asistenciales se realicen en él.
A cada una de ellas se le asigna:
• Un determinado número de pacientes.
• Un equipo de personal sanitario formado por un
supervisor/a de enfermería, varios diplomados en en-
fermería y/o enfermeros/as, varios TCAE.
Cada unidad de enfermeria consta de los siguientes ele-
mentos:
• Control de enfermeña o de planta: está ubicado en
una zona estratégica para facilitar el trabajo y con-
trol de Lasdistintas unidades del paciente que tiene
asignadas a su cargo. Generalmente se compone de
un mostrador, un sistema de intercomunicacióncon las
habitaciones,mediosinformáticos, etc.
Fig. 24.l. Controlde enfermería.
• Habitaciones de los pacientes: incluyen una o varias
unidades del paciente.
• Zona especifica de registro de la infonnación : don-
de se guardan las hojas de enfermería, historias dini-
cas y otros documentos. Se ubica en el propio control
o en algún lugar próximoal mismo.
• Zona de almacén de lenceña: donde se guarda Laropa
de cama y el material limpio.
• Almacén de materiales y productos sanitarios : don-
de se guardan los materiales imprescindibles para cu-
brir las necesidades asistenciales de los pacie,c:.S.
• Office: es el lugar destinado a la preparació:i ae a l-
gunas comidas para los pacientes (zumos, infusiones,
leche, etc.). Suele estar comunicado con el servicio oe
cocina mediante un montacargas.
• Sala de usos múltiples : está destinada al entreteni-
miento de los pacientes.
• Sala de estar o de descanso: para el personal sanita-
rio.
• Sala de medicación: está destinada a almacenar y pre-
parar la medicación necesaria para los pacientes de la
planta.
• Aseos para el personal sanitario: de uso exclusivo.
• Aseos para las visita s: están claramente identificados
para facilitar su localización.
• Sala para recibir visita s: dispuesta, también, con el
mobiliarionecesario.
• Despachos: de utilización diversa.
• Cuartos de baño: para el uso de todo el personal que
pasa por el hospital. Deben estar claramente identifi-
cados para facilitar su localización.
• Espacio o cuarto: para guardar los dispositivos. apa-
ratos y equipos de movilizacióny desplazamiento de
los pacientes: bastones, muletas, andadores, sillas
de ruedas, grúas. etc.
• Espacio de almacenami ento : zona donde guardar, por
ejemplo, el carro de parada, el electrocardiógrafo y
otros aparatos.
• Habitación destinada al médi co de guardia .
• Pasillos: que comunicanlos diferentes elementos de la
unidad de enfermeña.
D
La función más importante de la unidad de enfer-
mería es la asistencial; que incluye:
• CubrirLasnecesidadesbásicas de Lospacientes.
• Garantizarsu seguridad (ñsica y psicológica),
• Aportar los medios necesarios para la aplica-
ción de los procedimientos sanitarios.
• Potenciar y estimular el trabajo del personal
sanitario, poniendo los medíos adecuados para
que el ambiente de trabajo sea eficaz y gratifi-
canle.
24.2 La unidad del paciente
La unidad del paciente es el conjunto formado por el
espacio de la habitación, el mobiliarioy el material que
utilizael paciente durantesu estancia en el centro hospi-
talario. Por lo tanto, el númerode unidadesdel paciente
será igual al númerode camasque tenga el hospital
En las habitacione s con varias camas, cada unidad pue-
de aislarse mediante biombos o cortinillas para asegurar
y respetar la inti midad de la persona.
En tas habitacio nes individuales , se considera unidad
del paciente a todo et contenido y el espacio ñsico de la
propia habitación.
Las habitaciones individui.!les dPhPn preservarse para
el aislamiento de los pacientes que presenten gravedad
de su estado general, estén operados con riesgo de ser
contagiados, inmunodeprimidos,con algún tipo de alte-
ración psíquica, con patologías infectocontagiosas, etc.
~ Características de la unidad
del paciente tipo
La patología y la edad del paciente son factores determi-
nantes que hay que tener en cuenta en la organizacióny
disposicióndel paciente. Las medidasde la habitación de-
penden del número de camas (o número de unidades del
paciente); las dimensionesaproximadasson las siguientes:
• Habitacionesindividuales (1 cama): las medidas deben
ser de unos 10 m2•
• Habitaciones dobles (2 camas): las medidas deben ser
de unos 14 m2 •
• Habit aciones triples (3 camas): las medidas deben ser
de unos 18-20 m2_
El número máximo de camas por habitación no será su-
perior a 4.
La habitación debe disponerde espaciosuñcierrteentre las
camasy entre la camay Lapared (1 a 1,20 m). Detal forma
será posible atender al paciente tarrto desde los Laterales,

D como desde los pies de la cama, permitiendo,además, el

paso de una camillay el camillero(Figura24.2).
El número de camas por habitación (unidades del
paciente) vaña de un hos-Pit.al a otro, siendo la gran
mayoñade 2 o 3 camas. La situación ideal es poder
disponeren cada planta, o control de enfermeña,de
habitacionesindividualesy de habitacionescompar-
n Otros tipos de unidad
del pac iente
tidas, para utilizar una u otra modalidaden función Cada unidad hospitalaña se diseña teniendo en cuenta el
de las característicasde los pacientes. tipo de pacientes que va a acoger; podemos diferenciar
los siguientes tipos de unidades:

Un aseo completo por habitadón, 1------ Las paredes pintadas de

con puerta de entrada de fácil acceso, colores clarosy sin bn1lo. Las tomas de oxígeno y el sis-
adaptada para enfennos con algún
tema de vado, que se disponen
tipo de discapacidad física y que per- fijos en la pared y en la cabece-
mita realiZllTel trabajo de atención al ra de la cama del paciente.
paciente de forma cómoda y segura.

El sistema de comuni ca-

ción interna con el control
de enfenneria, mediante w1
equipo de intercomunica-
Hi'~f-----'~~~~=t-r.\'\l;-¡ dón de señales luminosas.
La puerta amplia para permitir el paso
dE una cuma con sistema de goteo. - +\------1 La luz natura l y la ve n-
tilación adecuada que
garanticE!TIlu re11uvaciúrr
del aire.
El tamaño suficiente para que se
pueda distribuir con comodido.dy or-
den todo el mobiliario y que permita 1--+- - -- --------'
realizar su limpieza .fácilmente. La altura de 2,5 metros.

Fig. 24.2. Características de la unidad del paciente tipo.

• Unidadde pediatría: .suelen diseñarse y decorarse con
colores especiales o con motivos que llamen la atención
del niño y le resulten alegres y atractivos (por ejemplo,
puede Uevarescenas de dibujos animados en sus pare-
des, variedad de colores, etc.).
• Unidad de geriatña: en el caso de pacientes depen-
dientes de una silla de ruedas o de otros dispositivos
de ayuda, las habitaciones deben disponer de mayor
espacio y de un acceso a la habitación y al baño ade-
cuados para que puedan pasar sillas de ruedas, carros,
camillas, grúas de arrastre, etc.
Fig. 24.3. Tazacon elevadory asideros de sujeción.
D • Muchos hospitales disponen de circuitos cerrados de
Lasunidadesde geriatría o de pacientes con algún
tipo de dependenciañsica deben disponer de aseos
adaptados a su discapacidad; es decir, que Lleven
plato de ducha (en lugar de bañera), con suelo
antideslizantey asideros en la pared. Tambiénesta-
rán provistosde barras o asideros de sujeción para
facilitar el uso del inodoro, sin que haya riesgos
para los pacientes.
• Unidades con caracteñsticas especiales: medicina
intensiva, obstetricia.
Enestas unidades, debido a las caracteñsticas especia-
les de los pacientes, hay que adaptar todo o parte del
equipamiento. Además, deben disponer de otro tipo
de utensilios, equipos y aparatos diferentes que son
necesarios para proporcionarlos cuidados adecuados a
estos pacientes. Ejemplos: medicina intensiva, obste-
tricia, pediatría, traumatología, quemados, radiotera-
pia, etc.
• Resto de unidades: presentarán las características de
una unidad de paciente tipo .
n Condiciones medioambientales
El entorno que rodea al paciente tiene una notable in-
fluencia sobre la respuesta que este dé al tratamiento que
está recibiendo. En general las habitaciones tienen que
ser espaciosas, tranquilas y soleadas y deben mantenerse
limpias, aireadas y ordenadas para evitar la aparición de
problemaspsíquicos o patológicos (infecciones).
El estado de ánimo del paciente puede verse afectado
por las caracteñsticas del ambiente; en este sentido, la
limpiezay la seguridad son los dos elementos que tienen
mayor importancia a la hora de favorecer y facilitar el
proceso de curación del paciente.
Las habitaciones hospitalarias deben reunir una serie de
condiciones ambientales que van a repercutir, de mane-
ra directa, en el estado de salud y en la evolución del
paciente. Las condiciones ambientales que mayor reper-
cusión tienen sobre el paciente son: las atmosféricas, de
iluminación, de insonorización y de limpieza.
Temperatura ■
• La temperatura ambiente de la unidad de hospitali-
zación debe esta r entre los 20-22 ºC. aunque puede
variar en las diferentes zonas del hospital. Así, en los
pasillos estará entre 20-21 ºC, en las consultas exter-
nas 21-23 º C, en los quirófanos 25-28 º C.etc.
• Se regula mediante termómetros o termostatos que se
disponen en las unidades de los pacientes, pasillos,
dependencias especiales, etc.
ventilación, que llevan incorporado un sistema auto-
mático de control de la temperatura.
• Es importante que se realice un correcto mantenimien-
to y limpieza de los sistemas de control de la tempe-
ratura para evitar la contaminación de los sistemas de
refrigeración,sobre todo por Legionello.
D
El hábitat natural de la Legionella es el agua,
donde puede mantenerse y multiplicarse con faci-
lidad; además, es capaz de resistir temperaturas
de hasta 60 ºC, lo que hace que los pacientes
de alto riesgo puedan adquirir la enfermedad a
través de esta fuente de infección.
_____ .1
Humedad ■
• Los valores del grado de humedad que se conside.ran
óptimos oscilan entre e l 40 y el 60 %.
• Se controla mediante el uso de hig róme tros que se
colocan en la unidad del paciente, pasillos y depen-
dencias especiales.
• Sin embargo, en algunos estados patológicos, como
ciertas afecciones respi ratori as, un grado de humedad
relativa bajo (10 al 20 %) res ult a más cómodo para el
paciente.
EL aumento del grado de humedad agrava los
trastornos que afectan al corazón, sistema circu-
latorio, articulaciones, etc.
El descenso del grado de humedad favorece, gene-
ralmente, la disem inació n de los microorganismos
que afectan al sistema respiratorio.
Fig. 24.4. Higrómetro.
Ventilación y pureza del aire p
El movimien to que realiza el aire, debido a las corrientes
que producen las variaciones de temperatura, tiene un
efecto tonifican t e sobre el organismo.
El acondicionamiento consis t e en hace r que el aíre de los
hospitales, residencias, hogares, edificios públicos , etc. ,
t enga unas características casi iguales a las del ai re libre.
La ventilación se real iza, normalmente, abriendo las ven-
t anas y la puerta durante cortos espacios de tiempo y de
forma alte rnativ a. Para renovar el aire de la habitación
e s suficiente con abrir la ventana durante 10 - 15 minutos .
Siempre que sea posible , se lleva a cabo durante los pro-
cedimientos de cambio de ropa de cama y Limpieza de la
habitación.
• Para ventilar la habitación se evitarán las corrientes de
aire. Es recomendable el empleo de biombo para evitar
que el aire Lellegue de forma directa al paciente.
En los hospitales modernos , con circuito cerrado de aire
acondicionado o sistemas de climati zación, no deben
11
abrirse las ventanas de las habitaciones para ventila-
pues el aire está en constante renovación y, si se abrie íic
la ventana, se producirían descompensaciones en el cir-
cuito del aire .
Las impurezas habituales que se encuentran en el aire
son gases J partículas de polvo y microorganismos.
Las enfermedades respira torias pueden diseminarse me-
diante estas imp urezas al estornudar, hablar o toser y se
propagan a través del aire.
En las habitaciones debe protegerse a los pacientes con-
tra la infección mediante la aplicación de técn icas de
aislamiento, liberación del polvo, buena ventilación y
amplio espacio entre las camas .
Condiciones de iluminación ■
Repercuten de manera directa en el bienestar y en la
evo lución de la enfermedad del paciente.
La ilumi naci ón en Loscentros sanitarios puede ser de dos
tipos: nat u ral y artifi cial.
Fig. 24 .5. Habitadón con iluminación natural.
L.uznatural
Es la producida por los rayos solares; por sus propiedades
curativas, desinfectantes, térmicas, etc., es la más indi-
cada para el cuidado y Larecuperación de los en fermos .
Algunos especia listas en la materia opinan que una habi-
tación está bien iluminada si tiene un espacio de venta-
nas igual, en superficie. a casi la cuarta part e del sue lo.
D
Además de su i mportancia como factor esencial
de salud, la luz sola r aporta iluminación natural a
las habitaciones, que influye positivame nte en el
estado de ánimo de los pacientes.
 luz artificial (iluminación eléctrica) 2. Hablar en tono moderado y evitar risas llamativas o
escandalosas.
Está diseñada de forma que pueda ser utilizada según las
necesidades. Puede adaptarse para que proporcione luz 3. Moderarel volumen de 1<1televisión o la radio de las
indirecta, como luz de foco directo para el examen del habitaciones.
paciente, luz para leer o luz de menor intensidad.
4. Controlar la utilización de los teléfonos móviles.
5. Abrir y cerrar las puertas con cuidado, evitando que
golpeen.
Durante la noche debe quedar un piloto encendi- 6. Desplazar el mobiliario suavemente y sin arrastrarlo.
do en la pared, para que la habitación no quede a
oscuras y el paciente pueda ver si tiene necesidad 7. Utilizar calzado de suela flexible o de goma para evi-
de levantarse. tar desplazamientos ruidosos.
8. Realizar el transporte de las camas, sillas de ruedas,
La habitación, debe disponer de un sistema eléctrico de carros, pies de gote o, etc., con cuidado, evitando gol-
comunicación con el control de enfermería, colocado en pear las paredes, los muebles o las puertas.
la cabecera de Lacama y que lleve un piloto para que sea
Siempre que sea posible, a las visitas se les recomendará
visible en la oscuridad. Cuandoel paciente lo activa, se
el cumplimiento de estas normas.
enciende una luz de un color determinado (prefijado por
el hospital), que en el control de enfermería se identifica
como una llamada en demanda de ayuda.

Condiciones de insonorización ■

Losinvestigadores han demostrado que el ruido ambien-

tal, expresado en decibelios (dB), tiende a producir fati-
ga ñsica y trastornos nerviosos o emocionales. El ruido
que se genera en el entorno hospitalario puede provenir
del exterior o del interior (del propio cent,o sanitario).
En los hospitales es frecuente el empleo de materiales
absorbentes del ruido en t echos y pasillos, cocinas. co-
medores, cuartos de trabajo y controles de enfermería. ng. 24 .6. Sistema de intercomunicacióncon el control
de enfeTmeria.

Ruido exterior
Se produce, generalmente, como consecuencia de las ac-
tividades de la calle: obras, circulación, sonidos de sire-
nas de ambulancias, coches de la policía que en muchos
casos, además, pueden llevar a:;ociada la producción de
vibraciones.
Est os ruidos pueden paliarse mediante sistemas de aisla- Fig, 24 . 7. Trescostumbressencillasque contribuyeno reducir
miento colocados en las ventanas, con el fin de disminuir el ruido interior:moderarel volumen de la voz, restringirel
la influencia de estos factores sobre el estado emocional uso de teléfonos móvi1esy llevarcalzadode suelaflexible
de los pacientes. o de goma.

Ruido interior
Comoconsecuencia del tránsito de personas en los pasi-
llos y de la actividad laboral del propio centro sanitario.
Para evitar la producción de ruidos, es importante que el
personal sanitario cumpla y haga cumplir las siguientes
normas:
1. Respetar los carteles de recomendaciónde «Silencio».
Condiciones de higiene y limpieza ■
Repercuten se riamente en la evolución del paciente.
Los auxiliares de enfermería son los responsables de ta
higiene personal del paciente, así como de mantener
la cama en condiciones idóneas para facilitar su rn-
modidad. Deben realizar la retira da de excrementos e:-
las condiciones de seguridad e higiene más adec:2=¡;_ s
para evitar el riesgo de posibles enfermedades infec-
ciosas.
la acumulación de eliminaciones del paciente (orina,
vómitos, exudados, heces, etc.) en un ambiente semi-
cerrado o cerrado da lugar a que se produzcan olores
desagradables, que repercuten:
• En el propio paciente.
• Enel personal sanitario.
• En otros pacientes.
• En las visitas.
Todo ello hace que el entorno resulte incómodo y poco
acogedor, además de constituir una posible e importante
fuente de infección, que hace necesaria la limpieza y
eliminación de la suciedad para evital' el riesgo de que se
produzcan infecciones nosocomiales (Unidad 25).
o - Colchón con una funda para su protección, mate-
Para favorecer la comodidad del paciente, además
de las condiciones atmosféricas, de iluminación
y de insonorización, hay que tener en cuenta ta
importancia del mantenimiento de La unidad de
hospitalización en condiciones óptimas de Lim-
pieza e higiene.
Si el personal de enfermería observa que la habitación del
paciente no reúne Lascondiciones adecuadas, debe avisar
al personal de Limpiezapara que friegue el suelo y limpie
los muebles para evitar la diseminación de microorganis-
mos (Unidad 29) .
Cuandose da de alta al paciente, debe realizarse una lim-
pieza más exhaustiva de la unidad y de todo el material
que te.ngaque ser reutilizado; y es necesario desinfectar-
lo y esterilizarlo. Al realizar la limpieza de la habitación,
hay que tener en cuenta lo siguiente:
• Debe hacerse diariamente y siempre que sea necesario.
• Tener preparado, antes, todo el material necesario.
• Siempre que sea posible, se realiza con las ventanas
abiertas, pero evitando las corrientes de aire.
• No olvidar que uno de Losmejores desinfectantes es la
lejia.
24.3 Mobiliario y materiales
de la unidad del
paciente
ELmobiliario que debe formar parte de una habitación
hospitalaria vaña si se trata de unidades especiales (UO,
coronarias, diálisis, etc.) o de unidades de hospitaliza-
ción general (medicina interna, cirugía general). El mo-
biliario que forma parte de una unidad tipo es el que
recoge la Figura 24.8.
~ Cama
Sirve para acoger al l)aciente, por lo que debe estar en
perfectas condiciones de conservación y mantenimiento
y provista con toda la ropa de cama que sea necesaria.
Tendrálas medidas necesarias para Favorecerel descanso
y bienestar del paciente y facilitar la realización y apli-
cación de los cuidados necesarios.
Es importante que sean articuladas y con un plano regu-
lable en altura y fácilmente manejables y desplazables,
por lo que van provistas de ruedas.
• Accesorios de la cama:
rial elástico, transpirable al vapor e impermeable al
agua y debe ser hipoalergénica e ignífuga.
- Almohada con funda de protección.
- Barandillas laterales como medida de protección.
- Manivel.a para regular la altura y articulación de la
cama.
D
En función de su finalidad, algunas camas pueden
tener los siguientes accesorios:
• Sistema electrónico para la regulación de la al-
tura.
• Control remoto para colocar la cama en diferen-
tes posiciones.
• Otros accesorios: triángulos, barras de tracción,
etc.
~ Otros tipos de mob iliario
Mesilla ■
Se sitúa junto a la cama, de forma que sea accesible,
para que el paciente pueda coger cualquier objeto o
utensilio que necesite.
En muchos centros sanitarios se utilizan modelos de
mesillas extensibles y regulables en altura y posición,
que pueden transformarse a su vez en mesa auxiliar para
apoyar las bandejas de la comida y adaptarse al paciente
para favorecer su comodidad.
Mesa de cama ■
Sirve para depositar sobre ella las bandejas de la co-
mida.
 ~amas de oxigefl~

.~J-

fig. 24.8. Nobiliario de la unidad delpaciente.

Por su especial diseño, permite regular su altura, adap-

tándola al paciente, de forma que pueda comer semiin-
corporado y con mayor comodidad.

Silla o sillón ■

Se utilizan como lugar de descanso para los pacientes in-

dependientes y para Lamovilización de los dependientes.
Carro Pie de suero smade ruedas Suelen disponer de brazos y reposapiés, también pueden
llevar un dispositivo regulable para la colocación de La
bandeja de la comida. Se colocan j unto al paciente, al
lado contrario de Lamesilla y cerca de la cabecera de la
cama, para que pueda sentarse fácilmente sin necesidad
de desplazarse. Siempre que el espacio Lopermita, se
debe disponer de una silla o sillón para el acompañante,
que tenga las mismas características.
Se colocan en la habitación de manera que no interfie-
ran en el acceso a la cama ni al aseo y que permitan al
paciente desplazarse por la habitación con comodidad.
Camilla Biombo
Armario ■

Se utiliza para guardar la ropa y las pertenencias del pa-

ciente y también una manta de repuesto por si el
paciente la necesita. Suele incluir alguna percha.

Lámpara ■

Generalmente está fijada a Lapared para que no ocupe

Uesil/a Mesade cama Papelera o cubo espacio. Se utiliza en exploraciones,para lectura o como
=:3. 24. 9. l.fobiliarioclínicoy elementosque pueden emplearseen la unidad luz indirecta. No se utilizan lámparas en las mesillas.
:r! paciente.. para evitar riesgos de accidente.
Biombo ■
Se emplea para separar una cama de otra , es decir, cada
unidad del paciente, dentro de una misma habitación.
Su objetivo es mantener y preservar la intimidad de los
pacientes.
Papelera o cubo M • Recipientes adecuados para las recogidas de muestra s,
Suele colocarse dentro del aseo y se uti liza para recoger
los desechos (basura, papeles, etc.) generados por el pa-
ciente (que no sean sanitarios ni biológicos) y lleva una
bolsa de plástico en su interior para facilitar su recogida
y limpieza.
Soporte de suero f1J
Se utiliza como sistema de soporte para las bolsas de
suero o de medicación.
• Un vaso y una jarra (colocados sobre la mesilla).
• Otro vaso para La realización de la higiene bucal (en e~
cuarto de baño).
• Una palangana para la limpieza del paciente.
• Una cuña o botel la para la recogida de las heces y
orina (en pacientes encamados).
cuando sea necesario.
• Pijama o camisón y, ocas ionalmente, bata (depende
del hospital).
• Guantes.
• Un paquete de pañuelos desechables o de gasa s.
• Termómetro para medición de la temperatura.
• Depresores linguales para inspección bucofaríngea.
• Ropa de cama (sábanas, almohadón, protector o empa-
pador, manta y colcha).

D
Todo el mo biliari o debe estar fabricado con ma-
t eriales de colores claros para que no se enmas-
care la suciedad y sea t.ícilmente lavable, pues
puede ser una importante fuente de infección .
ü
n Materiales y equipo de la unidad
del paciente

Además del mobiliario descrito, al paciente se le debe

proporcionar una serie de materiales o productos para fa-
vorecer Sll comodidad en la realización de las actividades
diarias de higiene persona l, alimentación y eliminación
de excretas, así como para facilitar la ejecución de los
cuidados diarios que este necesite.

D
El material de uso común tiende, cada vez con
más frecuencia, a ser desechable para evitar con-
tagios e infecciones entre los pacientes y riesgos
biológicos.
Fig. 24.1 0 . Matenal de u.somás frecuente en la unidad
del paciente.

El material que hay que incluir en una unidad tipo puede

clasificarse en: Material de higiene personal ■

Estará colocado en el cuarto de baño. Dentro de este

Material de uso habitual ■
grupo se incluyen:
Constituido por: • Jabón líquido (gel) .
• Esponja (actualment e se utilizan las ja bonosas y de un
solo uso).
• Peine.
• Toallas.
• Crema hidratante.
• Papel higiénico.
i la recuperación del paciente. Eneste s entido, decía esta
Fi g. 24.11 . Andador.
Otros materiales en función
de la patología del paciente ■
En determina das ocasiones es necesario disponer de otro
tipo de materiales y equipos que permitan aplicar más
fácilmente los procedimientos técnicos necesarios pa ra
favorecer el bienestar del paciente tal es como:
• Pupitre: es un respaldo regulable, formado por un
arco metálico, que se utilíz .a para ayudar al paciente a
adoptar la posición de Fowler.
• Almohadillas: permite n que el paciente pueda adoptar
distintas posiciones con comodidad y sin resbalarse.
1. En el servicio de medicina interna del hospi-
tal va a ingresar un paciente de 45 años para
ha ce rle un a se rie de pruebas diagnóstic as,
par a descartar un ca rcinoma gás t rico . Indica
cuá les de las siguientes actividad es son com-
petencia del auxiliar de enfermeña y cuále s
de otro s profesionales (mé dico y/ o enfer-
mera):
• Recibir al paciente.
• Realizar un sondaj e vesica l.
• Acompañarle a la habitación .
• Realizarle una endoscopia.
11
• Equipo s o dispositivos para la movilización o des-
plazamiento del paciente: silla de ruedas, grú,1s de
arrastre, de cama, de bipedestación, muletas o basto-
nes, andadores, etc.
24 .4 Características
de la cama hospitalaria
La cama hospitalaria es e l Lugar de reposo en el que un
pacie nte puede pasar, segú n su enfermedad, la mayor
parte de las horas del día.
Rorence Nightingale, en el contexto de su teoña eco-
lógica de los ~uidados, donde dest aca que el entorno
y el hábitat del paciente son fundamentales, habla de
la relevancia de la cama como elemento que adquiere
gran importancia en una situación de sa lud/en fermedad.
Este objeto se conviert e en un lugar fundamental para
autora: «[ ...] Nunca usar más que mantas ligeras para
cubrir a los pacientes, pues los débiles se angustian con
un gran peso de la ropa de la cama, que a menudo les
impide conseguir un sueño profundo».
En ella se descansa y se permanece convaleciente, a ve-
ces por largos periodos de tiempo, por lo que la cama se
convierte en algo propio del paciente, que le procura co-
modidad, seguridad, sueño. alivio del dolor, etc. , y además
facilita la realización de Lasdiversas técnicas sanitañas .
o
Los TCA[ deben contribuir a mantene r todos sus
elementos en perfectas condiciones, facilitando
así la comodidad del paciente y su restableci-
miento y previniendo La aparición de lesiones
relaciona das con la inadecuada atención en la
cama.
Caso práctico D
• Administrarle suero.
• Reco_gers u documentación .
• Explica rle las normas del hos pital.
• Decidir la dieta que debe tom a r.
• Asegurarse de que el mobiliario de la uni-
dad e stá en buenas condiciones.
• Hacerle un a pun ción venos a .
• Toma rle la presión arterial.
• Informarle sobre las pautas de utiliz-ación
de los servicios.
• Observa r cambios de actitud .
Algunas de sus caracteñsticas son:
• En general, están hechas de tubos huecos, que se pue-
den lavar cómodamente para facilitar su limpieza y
desinfección.
• Suelen estar equipadas con ruedas móviles en cada
pata y con un sistema de freno para bloquearlas. Esto
facilita el desplazamiento, tanto en el interior de la
unidad en que está ingresado el paciente como de un
servicio a otro.
• Elsomier puede estar dividido en uno, dos o tres seg-
mentos móviles, que pueden cambiar de posición al ser
accionadoscon una manivela.
• Las dimensiones de la cama suelen ser:
- 90-105 cm de anchura.
- 190-200 cm de longitud.
- 70 cm de altura (sin colchón).
• El colchón más utilizado es, generalmente, de muelles
de una sola pieza y semirñgido, con refuerzos latera-
les para que sirva de soporte al cuerpo. Existen, sin
embargo, otro tipo de colchones que se utilizan en
situaciones concretas.
• Se suele cubrir el colchón con una funda semipermea-
ble y flexible para protegerlo de las posibles secrecio-
nes del paciente.
• La ropa de cama ha de ser lo suficientemente amplia
para poder sujetarla correctamente al colchón. Debe
ser resistente a lavados frecuentes, pero no aspera.
24.5 Tipos de camas
Según las necesidades especificas de los pacientes, se
emplean diferentes tipos de camas.
D La cama articulada motoñzada permite la moviliza-
El diseño de las camas, además de facilitar la
acomodación y la permanencia de los pacientes,
también debe permitir que los profesionales pue-
dan realizar sus tareas con seguridad, previniendo
riesgos, como por ejemplo Los relacionados con
la postura. Con este fin, la colocación de la cama
tendrá las siguientes caracteñsticas :
• Debe estar colocada en la unidad del paciente
en un lugar que permita acceder fácilmente a
ella por tres de sus lados.
• Las distancias estándar dentro de la unidad de
hospitalización son 120 cm entre cama y cama
y 112 cm, como mínimo, de la cama a la pared.
• Habitualmente, el cabecero de la cama está en
contacto con la pared.
• Su ubicación nunca será bajo una ventana ni
demasiado cerca de una puerta.
En general, se pueden distinguir dos grupos. El prime-
ro lo componen las camas de descanso , destinadas a
la estancia del paciente por largos periodos de tiem-
po. ELsegundo grupo está formado por las camas o
camillas de exploración .
~ Camas de descanso
Cama metálica de somier rígido ■
Consta de un somier ñgido, sin articulaciones. En algu-
nos modelos puede elevarse la parte de la cabeza me-
diante una manivela.
Cama art iculada ■
Es la que más se utiliza en los hospitales y consta de
un somier metálico articulado, formado por dos, tres o
cuatro segmentos móviles que se accionan con una ma-
nivela siluada en los pies o los laterales de la cama. En
las camas motorizadas la movilizaciónse realiza a partir
de un mando eléctrico.
Cada articulación une o articula dos segmentos. Por lo
tanto, la cama con dos articulaciones tiene tres segmen-
tos y la cama con tres articulaciones, cuatro segmentos.
En la de tres segmentos el superior soporta la cabeza y
la espalda, el central es para la pelvis y el inferior para
las extremidades inferiores. En la de cuatro segmentos
se diferencia una posibilidad de movilización más, bien
en la cabeza/hombros, bien en las rodillas. Este tipo de
camas facilita la acomodación del paciente y los cambios
postura les.
ción de una forma muy sencilla con solo accionar el
dispositivo de puesta en marcha/frenado. Cada vez se
está extendiendo más su uso en el ámbito domicilia-
rio, como parte del plan de adaptación del entorno de
pacientes dependientes.
Fig. 24.12. Camacon dos articulaciones
.
Cama ortopédica, traumatológica quemados,politraumatizadoso en lesiones medulares,es
o de Judet ■ decir, en casos de inmovilizacióna largo plazo.

Constade un marco,llamado marcode Balkan,que sujeta Cama roto-rest ■

unas varillas metálicas situadas por encima de la cama y
que sirven para acoplar unas poleas que, mediante cuer- Es una cama que mantiene al paciente sujeto pero gi-
das, soportan diferentes sistemas de pesas. Para realizar rando constantemente, por lo que reduce los puntos de
la tracción, uno de los extremos se aplica al paciente y presión. Se utiliza para prevenir la aparición de úlceras
en el otro se colocan las pesas. por presión.
Unatracción es una técnica terapéutica que aplica fuer- Para este tipo de camas se emplean los siguientes ac-
zas sobre un hueso, músculo o articulación. Puede ser cesonos:
cutánea o esquelética. En la primera, la fuerza se ejerce • Armazón o sujeciones laterales.
sobre la piel y, en [a segunda, sobre los huesos, a par•
tir de clavos quirúrgicos, alambres, etc. Los objetivos de • Armazón o sujeción de la cabeza.
esta técnica son: • Armazóno sujecionesde los pies.
• Alinear una extremidadfracturada. • Armazóno sujeción para el giro.
• Evitardeformaciones,en el caso de parálisis. • Almohadillas amortiguadoras.
• Aliviarel dolor de un traumatismoosteoarticular (frac-
tura, luxación, etc.).
También está provista de un «estribo» o triángulo de Bal~
kan, que permite al paciente moverse ligeramente para
incorporarse o cambiarde posición.
Se utiliza, sobre todo, en traumatología, con pacientes
que sufren fracturas, luxaciones,parálisisde las extremi-
dades, politraumatismos.

Fig. 24.14. Camaroto-rest.

Incubadora ■

Cama que se emplea para mantener a los recién nacidos

prematurosen un ambiente adecuado de temperatura y
humedad, con el fin de asegurar sus condicionesde vida.
Permite la manipulación del bebé desde el exterior, a
través de unos dispositivosa modode guantes o puertas.
Fig. 24 .13 . Camaortopédica,traumatológicao de Judet Se puede regular con precisión la humedad, la tempera-
tura y la concentraciónde oxígeno.
Cama electrocircular ■

Está formada por dos armazones metálicos circulares,

unidos entre sí por un plano rígido que gira sobre los
anteriores.
La cama puede adoptar cualquier posición: horizontal,
vertical, inclinada en todos los ángulos y boca abajo.
Además, está provista de un interruptor que permite un
movimient o lento en sentido circular y puede ser mane-
jado por el propio paciente.
Pueden acoplarse soportes para los pies, barandillas la-
terales, cintas de sujeción y cualquier otro elemento que
facilite los cambios de presión en la superficiecorporal,
evitando así las úlceras por presión.Se utiliza en grandes Fig. 24.15. Jnmbadora.

11
Permite monitorizar al recién nacido (frecuencia cardia- sola articulación, situada a nivel de La cabeza , que se
ca, frecuencia respiratoria y temperatura), así como co- puede elevar hasta 90° respecto al plano de la cama.
nectar a un respirador, hacer aspiración de secreciones
si se precisa, utilizar la unidad nebulizadora, aplica r la
lámpara de Luz azu l (hiperbil irrub i nemia) , etc.
La cámara donde se coloca al bebé es de material trans-
parente, lo que facilita tanto el aislamien t o como su con -
trol y observación. Sue l.e ir acoplada sobre un mueble
metálico con compartimie ntos que permiten guardar el
material necesario para el cuidado de estos niños.
Hay incubadoras provistas de ruedas que facilitan el des -
plazamiento en aq uellos caso s en que sea necesario y
algunas van equ i padas, .-ncluso, con todo el material ne-
cesario para presta r cuidados intensivos.

o Fig. 24.16 . Camilla articulada.

Existen distintos tipo s de incubadoras más o

menos complejas según los usos a los que se
vayan a desti nar, desde las de las unidades gene-
rales hasta las de vigilancia i ntensiva. También
hay cunas térmicas, aunque cada vez se usan
menos. Todas tienen en común la creación de
un microentorn o apropia do para el niño , con
un sistema llamado servo control, que per mite
mantener la tempera t ura en un rango prefij ado
( normalmente entre 36,2 y 36,8 º C). La fuente de
ca lor de la cuna térmica es calo r seco (una fuente
de infrarrojos) y La de las incubadoras es ca lor
húmedo. Estas también están adaptadas para
transporte , tan t o por tierra como po, aire.
24 .6 Accesorios de la cama
hospitalaria
Se cons ideran accesorios todos aque llos elementos
(incluido el colchón) que pueden colocarse en la cama
para facilita r la estancia, la higiene, la comodidad y et
bienestar del paciente .
Para una mejor comprensión, y con el objetivo de ofrecer
claridad didáctica, los vamos a clasifica r en tres grupos:
almoh adas y co lchones. ropa de cama y otros.

~ Almohadas
n Camillas de exploración
Almohadas ■
y colchones

Son camas de exp loración y transporte que se utilizan

en los consultorios de hosp itales , centro s de salud, etc . Suelen ser de espuma , blandas y bajas, destinadas a fa -
Deben cubrirse con una sabanilla antes de coloca r al pa- cilitar los cambios posturales y la acomodació n del pa-
ciente , que será ca mbiada después de su utilización. Las ciente. En general, se dispone de más de una almohada
camillas pueden ser rigidas o articu ladas. por paciente.

Rígida ■ Colchones ■

Tiene una estructura de tubo metál ico hueco , sobre La Pueden ser de
que se asienta un colchón con base rígida, recubierto de rentes modelos
piel o de algún mat erial si mila r fáci lmente lavable. vención de las
son los que se
Puede llevar ruedas para faci litar su desplazam iento, en
cuyo caso deberá estar provista de un sistema de freno
diversas formas y estructuras. Estos dife -
tienen corno objetivo contribuir a la pre -
úlceras por presión. Los más importantes
muestran en la Fig. 24 .1.

~ Ropa
que bloquee las ruedas.
de cama
Articulad a ■
Dentro de ella podemos incluir:
Es un a estructura de tubo metálico hueco , sobre la que • Cu brecolc hón: es una cubierta impe rmeable y ajusta-
se asient a un colchón con base movible . Suele tener una ble en las cuatro esquinas que se utiliza para proteger
 Colchónde látex. Hoydía se utilizan cada vez más, por constituir una
buena base para el reposodel paciente.

Colchón de espuma. Se deja vencer más fácilmente por el peso del

cuerpo. Puede ser de una pieza o estar seccionado en bloques (40-50
bloques). Favorece la comodidad y el acoplamiento del paciente, repar-
tiendo la presióndel cuerpoy evitando una excesivafriccióny roces en
la piel.

Colchónde esferas fluidificado. Está formado por esferasde vidriomuy

finas que se mantienen en movimiento gracias al aire insuflado entre
ellas, lo que permite repartir la presión que ejerce el peso del cuerpo
de! paciente, expertmerttandoUnasensaciónde estar flotando.

Colchónaltemating o antiescaras. Constade una señe de tubos neu-

máticos que se hinchan y deshinchan alternativamente mediante el
funcionamiento de dos motores. Mientrasestán hinchados los tubos
de número par, los de númeroimpar permanecen deshinchados. invir-
tiéndose automáticamente el ciclo cada cuatro minutos. Este tipo de
colchón, al desplazar los puntos de apoyo, evita la presión y, además,
realizaun masajecontinuo.

TTabla24.1. Tipos de colchones.

el colchónde la humedady suciedad procedentes de la colores claros o blanca. Se dobla a lo ancho y con el
eliminaciónde secrecionesdel paciente. Lado derecho hacia el interior.
• Sábanas:generalmente son de algodón o material si- • Fundade almohaday almohadón:son de algodón o
milar. Se utilizan cada vez más las de puntos ajusta- material similar. La funda está directamente en con-
bles. En servicioscomo urgencias, diálisis o consultas tacto con la almohaday se cierra mediante una crema-
suelen emplearse sábanas desechables.Son necesarias llera u otro sistema_
una sábana bajera y una encimera. Elalmohadón se colocasobre la funday ha de cambiarse
La sábana bajera se dobla a Lolargo y con el derecho siempreque sea necesarioy al menosuna vez al día.
hacia el interior. Colcha J,Janta Almohadón
Lasábana encimera se dobla a lo ancho y con el revés
hacia el interior.
• Entremetida: es del mismo tejido que las sábanas.
Se coloca en el centro de la cama, a la altura de la
pelvis. Puede utilizarse también para desplazar al pa-
ciente hacia la cabecera de la cama, wando este ha
resbalado. Hoydía, prácticamente siempre se utilizan
entremetidas desechables.
• Manta:suele ser de color claro. Su tejido debe resistir
los lavadosfrecuentes y tener poco peso. Debeabrigar
sin pesar. Se dobla a lo ancho.
Sábanas Cubreco
lcñor.
• Colchao cubrecama:es la pieza que cubre las sába-
nas y la manta. Debeser resistente a los lavadosy de Fig. 24.17. Ropa de cama.
 Barandilla o reja Protectores de barandl11as CUñas-tope Férula antirrotación
~ de seguridad

1
.
lzl i l
" t¡)

Es un protector metálico que
se coloca en cada lado libre
de la cama para evitar caídas
del paciente. Puede abarcar
toda la longitud lateral de la
cama o solo la mitad superior.
Tiene un mecanismo que per-
mite bajarla para facilitar el
acceso al paciente sin quitarla.
Arco de protección
o arco de cama
Suelen ser bolsas de polieti leno
hinchadas de aire, almohadas,
etc. Su función es evitar que
los pacientes se lesionen. Tam-
bién se les llama «centinelas de
cama».
Soporte de sueros
Son piezas tñangulares acol-
chadas que sirven para mante-
ner la estabilidad del pacien -
te o de algún segmento del
cuerpo. El mismo resultado
puede obtenerse por medio
de almohadas, cojines, sába-
nas o toallas dobladas .
Soporte de bolsa
de diuresis
Consta de una superficie ext:-
rior de plástico duro y un iw-<E-
rior almohadillado en el qL~
se introduce el pie, mantenié.::--
dolo inmovilizado y en posicicr-
correcta. Evita la flexión plantz-
Y el pie en péndulo.
Estribo o «triángulo
deBalkan»

Mantiene el peso de las ropas de
la cama, evitando que rocen y
ejerzan presión sobre el paciente.
Al instalarlo es necesario tener
en cuenta que la ropa de cama
necesita másholgura para cubrir
al paciente hasta los hombros.
Puede ser portátil o adaptable
a la cama. Consta de un tubo
metálico hueco, cuya parte
superior termina en dos peque-
ñas perchas de las que se cuel-
gan las soluciones que se van
a perfundir. La altura es regu-
lable.
Se utiliza para sujetar la bol-
sa de diuresis y mantener-
la colgada sobre el somier
o el borde de la cama.
ró
Permite que el paciente realit:P
pequeños desplazamientos cor-
porales dentro de la cama, cor.::
moverse para incorporarse, car~
biar de posición, etc. Se emple~
en parapléjicos y en estanci as
prolongadas en la cama con limi-
tación de la movilidad.

Tab la 24 .2 . Otros accesorios de la cama hospitalaria.

24.7 Técnicas de arreglo los procedimientos concretos que se emplean en cada

de la cama caso.

El objetivo de estas t écnicas es favorecer el bienes -

t.ar general del paciente y satisfacer su necesidad
de descanso y sueño. Por lo tanto, es importante
mantener la cama limpia, sin arrugas, con el fin de
que proporcione comodidad al paciente y le permita
moverse sin sensación de agobio.
Además, se contribuye a favorecer el descanso si la
habit.ación está limpia, sin malos olores, sin ruidos ni
estímulos molestos y con unas condiciones ambienta -
les apropiadas. Desde el punto de vista psicológico,
el descanso se verá favorecido con intervenciones de
enfermeña que disminuyan la ansiedad.

El TCAEdebe tener en cuenta unas normas generales para Fig. 24 .18. Realización de lo.cama de un paciente con
el arreglo de la cama en diversas situaciones y conocer tracción.

11
~ Normas
generales
• La ropa de la cama se cambiará por la mañana, tras
el baño o aseo del paciente, y además siempre que se
manche o se moje.
• Antes de iniciar la técnica de arreglo de la cama, hay
que tener preparado todo el material necesario.
• En el caso de que se preparen varios equipos para re-
hacer más de una cama, suele utilizarse un carro de
ropa limpia (en el que se incluyen todos los equipos
necesarios) y otro de ropa sucia (en el que se deposita
la ropa sucia o usada, incluso en contenedores diferen-
ciados, según el modelo).
• Para evitar que estos carros sirvan de vehículo de
transmisión de los microorganismosde un paciente a
otro, se dejarán en el pasillo, a la puerta de las habi-
taciones.
• Realizar el lavado higiénico de manos antes y después
de llevar a cabo el procedimiento. Ponerse los guantes.
• Explicar el procedimiento al paciente y, si no hay con-
traindicación, pedir su colaboración.
• Cuando el estado del paciente lo permita, colocar la
cama en posición horizontal.
• Elcubrecolchón, la bajera y la entremetida no deben te-
ner arrugas,ya que pueden producirmolestias y favorecer
la aparición de irritacionesy úlceras por roce o presión.
• la encimera, la manta y la colcha deben cubrir al pa-
ciente hasta los hombros. Se ajustan bajo el colchón,
en la zona de los pies, sin remeterlas por los lados.
a En este apartado describiremos los procedimientos apro-
Fig. 24.19. a) Ropa limpia; b) cano de ropa suda.
IJ
• Hay que procurar que la ropa de cama sucia no entre
en contacto con el uniforme del auxiliar. Se depositará
directamente en la bolsa que está dentro de la habita-
ción o en el carro que está en la puerta, pero nunca se
dejará en el suelo o sobre otra cama o silla que hubiera
en la habitación.
• La ropa de cama retirada no debe agitarse en el aire
para evitar la dispersión de los microorganismos.
• El arreglo de la cama debe hacerse con rapidez y pre-
cisión, pero evitando los.movimientos bruscos cu2ndo
el paciente está en ella.
• Utilizar un biombo para proteger la intimidad del pa-
ciente, cuando sea necesario.
Laactitud de los TCAEes muyimportante a la hora
de arreglarla cama. Ponteen el lugar de un paciente
en estas dos situaciones: a) llegan dos auxiliaresde
enfermeríaa hacer tu cama y todo e.ltiempo hablan
de sus cosas, de la película que vieron anoche, del
día libre que no consiguieron, etc.; b) si al llegar
te saludan y te explican que van a hacer la cama,
te preguntan cómo te encuentras, te escuchan y te
tienen en cuenta. Seguroque el paciente se sentirá
mucho más cómodoen la segunda situación.
~ Procedimientos
de arreglo
de la cama
piados para preparar una cama según la situación en que
se encuentre el paciente, esto es:
• Camacerrada(cama vaóa, a la espera de un nuevo
paciente).
• Camaabierta (en ella hay un paciente, pero no la
ocupa en el momento de hacerla).
• Camaocupada(el paciente permanece en ella).
• Cama quirúrgica (preparada para recibir a un pa-
ciente operado).
Cama cerrada ■
Es la cama del hospital que permanece vacia hasta la
admisión de un nuevo paciente. La puede hacer un
solo TCAE.
Antes de hacer Lacama, hay que preparar el equipo re -:e-
sario y lavarse las manos.
Se debe comprobar que la cama no está ocupada por
ningún paciente . Si la ocupó un paciente infectoconta-
gioso, es necesa rio utilizar una bolsa de sucio especial
para la ropa, de un color determinado según tas normas
hospitalarias de tratamiento de objetos contaminados.

o:w Recursos materiales

• Un cubrecolchón.
• Dossábanas (encimeray bajero).
• Una entremetido o empapadorde celulosa.
• Una manta.
• Uno colcha.
• Unafunda de almohada.
• Un almohadón.
• Carrode.rapa limpiay sucia.
• Bolso de plásticopara la ropa suda.
• Guantesdesechables.
• Manivelade lo cama.

t:,j' Prot ocolo de actuación

• Lavarselos monosy ponerse los guantes.
• Colocarsobre una silla todo el materialnecesarioen or-
den inversoa como se va a utilizar.Es decir,almohadón,
funda de almohada, colcha, manta, sábana encimero,
entremetida, empapador;sábana bajeray cubrecolchón.
• Frenarlas ruedos de la coma y colocarlaen posición
horizontal.
• Quitar la colcho y la manto. Si van o volvera utilizarse,
doblarlascorrectamentepara hacer la cama con ellas.
• Retirarla ropasucia, pieza a pieza, sin agitarlo,doblán-
dolo o enrollándolosobresí mismo, y depositarlaen la
balsa de sucio.
• Extendery fijar el cubrecolchón.
• Colocarla sábana bajera de forma que el derechoquede
hacia am"ba. Debedejarseel largo adecuadopara poder
fijarla bajo el colchón, remeter primero la cabeceray
luego las pies, haciendolas esquinas en mitra o ingle-
te y remeter por los laterales. Parahacerla,se remete
la sábana bajo el colchón con una mano, mientras que
can la aira se levanta la sábana a unos 25-30 cm del
extremo; se deja caer esa parte de sábana; se remete
toda bajo el colchón, estirando bien.
• Situarla entremetidaen el terciomedio de la coma, cen-
trándola,y remetiendopor los dos lateralesdel colchón.
Sifuera preciso,se colocaráel empapadorsobre la entre-
metida, o solamenteel empapador.Tantolo bajeracomo
la entremetiday el empapadordeben quedar perfecta-
mente estiradosy sin arrugas.
• Colocar la sábanaencimeracentrada,dejandoel revésde la
sábanahada arriba.Remeterla parte inferiorbajo el col-
chóny dejarlas esquinas,parahacerlasjunto conla manta
Fig. 24.20. Técnica para hacer una cama cerrada.
y la colcha.Aunquetambiénpuede hacersepieza a pieza.
Lasábanapuede extenderseen sentidolongitudinalo bien
transversal(estirandodesdela cabezahada las pies). Pue-
de extendersecomo la sábanainferior.
• Extenderla manta de manera que lo parte supen·ar que-
de a la alturade Loshombros,a unos 20 cm del cabece-
ro de la cama.
• Colocarla colchay centrarla. Conla colcha, la manta y
la encimerajuntas, se realiza, en cada esquina de las
pies del colchón un borde mitra. En la parte superior,
volverla sábana sobrela manta y la colchapara hacerel
embozo. Lasábana superior,la mantay la colchadeben
colgarpor igual a los lados de la camay no se remeten
bajo el colchón.
• Ponerlafundo de la a/mohada_Dejarla almohadaen la
cabecerade la cama.
• Comprobarque la ropa de la cama queda bien estirada.
• Ordenarla habftacióny comprobarque el timbrefundona.
• Retirar la rapa usada y llevarla al cuarto de sucio
o seguir el procedimientode la institución (hospital).
• Quitarselos guantes y lavarsede nuevo las manos.
En algunos hospitales, cuondo la cama está cerrada, se
dejan lo encimeray la monto estiradassobre el colchóny
lo almohada se cubre con la colcho, hasta Lallegada del
padente, aunque no suele ser lo habitual.
Cama abierta ■
Es aquella que corresponde a un paciente ingresado
que la ocupa, pero que puede levantarse . La puede
hacer un solo auxiliar de enfermeña.
e-~ Recursos mat eria les
El material es el mismo que en la técnico descritoporo la
cama cerrado,pero en este coso deben añadirseel pijama
o camisón, la bato poro el paciente y uno o dos toallas
para su higiene personal.
u~ Protocolo de actuació n
En general, el procedimientose realiza siguiendo Losmis-
mos posos descritos poro lo como cerrado, pero deben te-
nerse en cuenta algunas diferencias:
• Despuésde extender la sabana encimero, es aconsejable
dejar espacio para los pies del paciente. Para ello se
hoce un pequeño pliegue o doblez en sentido transver-
sal a la altura de los pies de la como. Esto penníte
añadir un espacio adicionalpara los pies y favorece la
comodidaddel paciente.
• Si el paciente volvieraa ocuparla cama, se le abrirá,de
fenna que su acceso le resultefácil.
Existenvariasformas de abrirla cama:
• Enpico: para ello se doblael extremosuperiorde la sába-
na encimera,la manta y la colchopor el lodo por donde
va a accederel paciente, en sentido diagonalde lo cama.
• En abanico o fue lle: se coge todo la ropo de coma su·
perior (sábana encimera, monto y colcha) y se forman
pequeños pliegues hasta llegar o los pies de lo cama.
• O bien, se dobla todo lo ropa de como superiorhasta los
pies de IDcama (de tal forma que esta queda abierta)y,
después,se vuelveel embozo hacialo cabecera.
Fig. 24.21. Técnicas
paraabriruna camadesocupada : a) en
pico;b) en abanicoofuelle: e) otra manerade abrirla coma.
Cama ocupada ■
Si en el momento de hacer la cama hay un paciente en
ella, el procedimiento a seguir será distinto dependiendo
del grado de colaboración del paciente.
Si puede colabora r, será suficiente un auxiliar de enfer-
meña, que indicará al paciente de qué forma debe colo-
carse para facilitar Larealización de la técnica.
Si no puede colaborar, es aconsejable que intervengan
dos TCAEpara que el arreglo de la cama se haga de forma
más cómoda y sin riesgos para el paciente (como el de
la caída al suelo).
Es importante:
• Informarse de la situación del paciente para saber si se
le puede mover o si es necesaria la colaboración de La
enfermera.
• Observar los equipos terapéuticos que tenga el pacien-
te para evitar el riesgo de desconexiones, reflujos, ex-
tracción de catét eres, etc.
En este apartado veremos el arreglo de Lacama ocupada
realizado por dos TCAE.
D
Al realizar las movilizaciones del paciente dentro
de la cama, los auxiliares de enfermería deben
prevenir riesgos , como La caída accidental del
paciente de la cama, provocarle lesiones en La
piel con relojes o pulseras (que además pueden
ser un reservorio de microorganismos), etc.
Si el paciente tuviera sueros, drenajes u olros sis-
temas terapéuticos, normalmente el procedimiento
lo realizan la enfermera y el auxiliar de enfermeña
para evitar desconexionesaccidentales, reflujos del
drenaje o de la bolsa de diuresis, etc.
u1.Y Recurso s materiales
Son los mismos que paro la cama cerrada, a los que se
añaden un pijama o camisón, una a dos toallas paro su
aseo personal y una bata para cada TCAE(opcional).
Si la habitadó11 es compartida, se utilizará un biombo.
e:~ Prot ocolo de actu ación
• Prepararel equipo necesarioy, después de lavarse los
manos, llevarloa la habitación del paciente, dejándolo
sobre una silla como se describiópara la cama cerrado.
• Lavarselas manos y ponerse los guantes y la bata, si es
preciso.
• Explicaral paciente el procedimientoque se va o reali-
zar, pidiendo su colaboradón.
• En caso de .ser una habitadón compartida, colocarun • Extender la sábana endmero limpia, al tiempo que se
biombo para pre.servarla intimidad del padente. recogelo pieza que cubriaal paciente. Puede hacerseen
sentido longitudinalo transversal.Ajustar la ropa bajo
Cadauno de los auxiliaresde enfermeríase situará a un el colchóncon una holgurasuficiente para no presionar
lado de la camay seguirá,.simultáneamente,estos pasos: los pies del paciente.
• Rebrarla colcha, aproximandolos bordessuperiore in-
ferior, e introdudrla en la bolsa de sudo. • Ponerdespués la monta y la colcha,haciendolbs esqui-
nas en mitra.
• Hacerlo mismo con la manta. Si la colchay la manta se
van a reutilizar,doblarlasy colocarlassobre una silla. • Adoptar el embozo sobre los hombros del padente,
como se describeen la cama cerrado.
• Si la sábana endmera no está suda, se afloja por los
pies y se deja colocadasobre el padente, para cubrirle • Dejaral padente cómodamenteinstalado.
mientrasse arreglela cama. Sedoblaráhada el poden-
te una parte de la sábana para que no estorbe mientras • Ordenarla habitacióny retirarla ropa sucia.
se hace lb cama, asegurándosede que el padente no
• Quitarselos guantes y lavarsede nuevo las manas.
queda destapado. Tambiénpuede emplear.seuno manta
de baño, o una toallagrande, que .sustituyaa la sábana • Comunicarlas incidenciasa la enfermera.
endmera. En ese casose retirala sábana tirando de ella
desde los hombroshacia los pies del padente, a la vez
que se extiende lo toalla.
• Retirarla almohada,dejándolaapoyadasobreuna silla o
sillón,y quitar el almohadón.En determinadassituacio-
nes puede dejarsepara que el pacienteesté más cómodo.
• Colocaral padente en decúbito lateral, de forma que
quede sujeto por uno de los auxiliaresy descanseen un
lado de la coma.
• Elotro auxiliarrecogerálo entremetida,el hule (si lo hu-
bieru) o emµapuduryla sábanobajeradesde el lado más
lejano de la cama hada el cuerpo del paciente. Puede
hacersepieza a pieza o todojunto en uno sola maniobra.
• Extenderla sábana bajeroen el lado libre del colchón,
desde la cabeza a los pies, de forma que quede bien
centrada. Sujetarla bajo el colchón en lo cabecera.Y los
pies y hacer en ambas esquinas el doblez o esquina en
mitra. Recogerel resto de sábana limpia, enrollándola
hacia el padente, procurandoque no queden arrugas.
Fig. 24.22. Secuencia que ilustra el cambio de sábanas
• Colocarla entremetida en el tercio medio de lo cama, (bajera, entremetida) en una cama ocupada: a) extendiendo
fijándola bajo el colchón. El resto se recogeaproximan- la bajera y entremetidas limpias; b) estirando estas piezas
do al cuerpo del padente. Es opdonal colocarsobre la limpias en e1 otro lado del colchón.
entremetida un empapadoro salvacamas,según la si-
tuación del padente.
• Entre los dos auxiliares,cambiarde posidón al pacien-
te, girándolohada el lodo contrario,de forma que que-
de acostadoen la otra orillade la cama (ya limpia).
• Un auxiliarsujeto al padente, mientras el otro se cam-
bia al otro lado y extiende bfon las piezas de la cama
(sábana bajero, hule y entremetida), estirándolaspara
evitar qu~se formen atTUgas.
• Retirarla ropa sucia e introdudrlaen la bolsa de sucio.
• Fijarla ropa en lru esquinas;poro ello se hace Laesqui-
no de mitra en cabeceray pies con la sábana inferior.
• Colocaral padente en decúbito supino, can lo cabezo
sobre la almohada, después de poner un almohadón ñ g. 24.23. Realización de la camade un paciente
limpio. con tracción.
 Losdatos del paciente que se pueden observar durante la 1 2
realización de la cama se anotarán en la hoja de evolu-
ción, en el libro de observaciones de enfermeña o en el
registro informático específico.

Cama qui rúrgica ■

Es la cama que se prepara para recibir a un paciente

que ha sido operado o a cualquier persona que haya 3 4
sido anestesiada.
El objetivo general es proporcionar un medio limpio
y cómodo y facilitar el traslado del paciente desde la
mesa de operaciones, o la camilla, hasta la cama.

La cama podrá encontrarse en la unidad del paciente, en

la sala de reanimación posquirúrgicao cuarto de desper-
tar, etc. Estará colocada en posición horizontal. Además,
se prepararán en la habitación aquellos sistemas que se
prevea, o que se sepa, que va a necesitar el paciente. ''
'
'
'1
t-w Recursos materiales _.__
• El equipo necesario es el mismo que para realizar la '
'
cama cerrada,incluyendo,además,un paño de campoo
una entremetidapara la cabecerade la camay, si fuera ''
1

necesario,un empapador.
Fig. 24.24. Formasde abrir una cama quirúrgica.
llF Prot ocolo de actuación
• Despuésde prepararel equipo, lavarselas manosy poner- lo. Se coge el pico del triánguloy se dobla hacia el
se los guantes,se colocala ropode cama inferior(sába-
lado abierta de lo coma (es similar a lo Figuro24.21).
na, empapadory entremetida),segün la técnica descrita
parael arreglode la cama cerradao de la comoabierto. • El paño de campa se extiende en lo parte alta de la
• Extender la sábana endmero, la manta y la colcha cama, donde el padente colocarála cabezo.La a/moha-
(como se describeparo la como cerrada)sin remeter lo da no se colocapara evitar la broncoospiradónen el
rapo en los pies ni en los lateralesde la coma. caso de que vomitase.
• Hacerel embozo de la cabecero.Y el de los pies, do- • Cuandose posa el pacientea la cama,se desdoblan lasá-
blando la colchasobre sf mismo, luego la manta y, por banaendmero, la montay la colcha. Se hace un dobleza
último, la sábana endmero. la alturade los pies parodejarespadoy se remetedebajo
• Retirarla almohada,con la fundo y el almohadóncam- del colchón,haciendolos esquinasde mitra.
biado,y colocarlasobre uno silla (nunca sobrela cama). • Además, se colocaránlas rejas o barandillasde seguri-
• Prepararel paquete quirúrgico con la ropa que cu- dad si el padente lo requiere.
brirá después al paciente (sábana encimera, mama,
colcha). Existen distintasformas de prepararlo.
En general, consiste en doblar lo ropa superior (en
pliegues o en forma de abanico) desde el embozo has-
ta los pies del colchón o desde un lado hacia el lado
contrariode lo como, dejando libre aquel por el que
entrará el padente. Puede dejarse así doblada sobre
una orilla o sobre los pies de la cama.
Tambiénpuede abrirseen triángulo o pico: se cogen
los extremosde cado embozo (cabezay pies) y se plie-
gan sobre el centro de la cama, formando un triángu- Fig. 24.2 5. Camaquirúrgica .

2. Amalia es una auxiliar de enfermeria que está
atendiendo a Jacinto , paciente con Alzheimer
muy avanzado , de 84 años , encamado y con
incontinencia .
Debe cambiarle la cama , pero está sola en ese
momento.
Mientra s está en esta situación , suena el tim-
bre de una habitación próxima y oye quejarse
a alguien que s e ha caído al suelo.
1. ¿Cuáles de los elementos o mobiliario que tienes
en tu habitación podñan formar parte de una
habitación hospitalaria? Razona la respuesta.
Explica las similitudes y dife rencias entre una
habitación hospitalaria y tu habitación.
2. Piensa qué elegirías, corno auxiliar de enferme-
ña, para preparar el materia l necesario de uso
hab it ual y el de higiene personal que deben
estar en la unidad del paciente.
3. ¿Cómo deben ser las unidades destinadas a Los
pacientes que presentan algún tipo de depen-
ciencia física?
4. Describe los accesorios que se pueden adaptar a
la cama.
5. ¿Para qué tipo de paciente s, prioritariamente ,
deben preservarse las habitac iones individuales?
6. Pregun-ra en tu entorno por alguien que haya
vivido la experiencia de tener en una incuba-
dora a un recién nacido . Infórmate sobre las cir-
cunstancias asistenciales de aquella situación y
recoge información sobre la situación emocional
de ta familia.
7. Jesús es un joven de 25 años que presenta una
parálisis en la que no está indicada la posición
de decúbito lateral. Especifica cómo debe reali-
zarse el arreglo de su cama ocupada.
8. Con la ayuda de un diccionario especializado,
define los siguientes términos: anestesia, bipe-
destación, decúb ito , escara, férula, quirúrgico,
suero , traumatológico y úlceras por presión.
Caso práctico EJ
a) ¿Cuál debería ser la conducta de Amalia, la
auxiliar de enfermeña?
b) ¿Cómo debena priorizar las tareas o actuar
en esta situación?
c) ¿Qué otros recursos podria emplear?
Actividades finales ✓
9. Busca información sobre Laevolución y pecul ia-
ridades de las camas cuando se utilizan en hos-
pitales especializados en la atención a lesiona-
dos medulares.
10. Dibuja en tu cuaderno los accesorios que pueden
emplearse en la cama y añade su util idad espe-
cífica.
11. Consulta información sobre colchones estáticos
y dinámicos en la siguiente página web: http:/ /
goo .g l/F4z JFA y realiza una presentación sobre
el tema.
12. Revisa el apartado 6.1.1 « Distribución de la UEH
(Unidad de Enfermería de Hospitalización)» y
observa tas recomendacione s que realiza la Uni-
dad de enfermería en hospitalización poliva-
lente de agudos, estándares y recomendaciones,
del MSSSI, disponible en http://go o.gljlM 59 EU
13. La cama 323.B hoy quedó desocupada , pues Le
dieron el alta a Jacinto, quien Laocupaba . ¿Qué
debe hacer el TCAEal respecto?
14. El acompañante de Jacinto, de la cama 323 .A,
se puede levantar a dar pequeños paseos y per-
manecer sentrado en el sillon . ¿Qué tipo de arre-
glo de cama le corres ponde?
15. I ndica cómo se colocan tos biombos cuando la
habitación es compartida.
16. ¿Qué características debe presentar el mobilia-
rio utilizado en el medio hospitalario? Razona la
respuesta.
17 . Describe las ca_racterísticas más significativas de
ta unidad de pediatría .
18. ¿Qué temperatura media debe haber en los pasi-
llos, los quirófanos y las consultas externas?
---
 Tes t rJ
1. Al conjunto formado por el espacio de la e) Hay que llevarla a cabo solo cuando sea
habitación, el mobiliario y el material que se necesario.
emplea en ella se llama: d) Se realiza con las ventanas abiertas, siempre
a) Unidadde enfermería. que sea posible, evitando las corrientes de
b) Sala de hospitalización. aire.
e) Unidaddel paciente.
8. Las dimensiones de la cama, en cuant o a su
d) Sala de enfermería.
longitud puede variar:
2. La temperatura ambiental recomendada para a) De 200 a 300 m.
la unidad del paciente es, en grados centigra-
b) De 190 a 200 m.
dos:
e) De 180 a 190 m.
a) 20-22 ºC.
d) De 150 a 200 m.
b) 27- 27 ºC.
e) 15-20 ºC. 9. La cama en la que pueden acoplarse poleas y
d) 30-32 ºC. que presenta un marco que las sujeta se llama:
3. No se incluyen dentro las condiciones atmos- a) Camaelectrocircular.
féricas: b) Camatraumatológica.
a) La humedad. e) Camaroto-test.
b) Elruido exterior. d) Camaarticulada.
e) La ventilación.
10. El colchón con tubo s neumáticos que se hin-
d) La temperatura.
chan y se deshinchan alternativamente es:
4. Son es pacios específicos de Launidad de hos- a) De látex y viscolástico.
pitalización o unidad de enfermeña:
b) De esferas fluidificado.
a) Almacén de ropa de cama.
e) Altemating .
b) Cuartode sucio.
d) De espuma.
e) Office o cocina.
d) Todaslas anteriores. 11 . Para ayudar a mantener la estabi lidad del
paciente encamado, puede emplearse:
5. El ruido interior producido como consecuen-
cia de la actividad laboral sanitaria es una a) Eslribo.
condición medioambiental: b) Cinturónde contención.
a) De iluminación. e) Cuñastope.
b) Atmosférica. d) Soporte de espalda.
e) Deinsonorización.
12. Aquella cama en la que hay un paciente , pero
d) Ningunade las respuestas es correcta.
que no la ocupa en el momento de hacerla, se
6. la función más importante de la unidad de llama:
enfermería es: a) Abierta.
a) La asistencial b) Ocupada.
b) la psicológica. e) Quirúrgica.
e) la formativa.
d) Cerrada.
d) Todas las anteriores son funciones del auxi-
liar y del médico. 13. En la cama quirúrgica:
7. Al realizar la limpieza de la unidad del a) Se debe retirar toda la ropa que cubrirá al
paciente , hay que tener en cuenta que: paciente.
o) El polvo debe eliminarse con un cepillo. b) No se colocará la almohada.
b) Debe realizarse siempre con detergentes sin e) Se puede poner un paño de campo.
desinfectante. d) Todasson ciertas.
Bloque XI . Procedimientos relacionados
con la prevención de las enfermedades
transmisibles

25. Enfermedades transmisibles . Infecciones

nosocomiales. Procedimientos de prevención

Vigilancia Infecciones
Epidemiología
epidemiológica nosoeomiales
,J

Prevención
(
Factores de
t
Med idas de
1
Pato logía más
riesgo prevención frecuente

26. Profilaxis del personal sanitario

Salud laboral- Riesgos laborales

Posturales Biológicos Psico lóg icos

27. Aislamiento . Procedimientos

. relacionado s

( ~7 -iento _J Protocelos de actuación

Proced imiento de Colocación de prendas

Tipos
lavado de manos d e aislamiento

Habitua l Quirúrg ico

Desarro llo de los conten idos
La epidemiología de Lasenfermedades transmisibles i n- Para los auxiliares de enfenneña, los principales ..:~;es
troduce conceptos como <,agente causal>), «cadena epi- laborales vienen determinados por los riesgos pcst.-12_5.
demiológica» o «portador sano», que permitirán apren- biológicos y psicológicos. Eneste apartado se estucian .as
der los mecanismos de transmisión y los procedimientos patologías más frecuentes y los procedimientos de prever-
básicos de prevención de este tipo de enfermedades al ción en la aparición de los mismos. Ejecutar los protoc.o:.os
profesional de auxiliar de enfermeña. de manera correcta, conforme al procedimiento escrito, es
Por su incidencia, las infecciones nosocomiales y/u hospi- fundamental para prevenir accidentes laborales.
talarias ocupan gran interés. Es fundamental conocer los Para completar el bloque se anaüza n los procedimien-
factores de riesgo y saber cuáles son las más frecuentes y tos relacionados con las medidas de aislamiento de los
las patologías más habituales para tomar medidas preven- pacientes contagiosos y/o en situación de inrnunodepre-
tivas. los servicios de medicina preventiva se encargan sión. Para ello se describen los diferentes tipos y procedi-
de controlar las infecciones nosocomiales, indicando las mientos para llevar a cabo los aislamientos de pacientes.
rotaciones en la aplicación de las medidas y protocolos Los futuros auxiliares de enfermeña deben aprender a
de prevención de las mismas. El departamento o servicio de utilizar de manera adecuada tanto los procedimientos
salud laboral es el responsable de analizar Losriesgos que de lavado de manos (habitual, antiséptico y quirúrgico)
conlleva para el personal sanitario el desarrollo de sus como los protocolos de colocación de las prendas de ais-
funciones en la aplicación de los cuidados. lamiento (bata, guantes, calzas, mascarillas, etc.).
Nivel O
Qué vamos • Epidemiología de las enfermedades transmisibles.
a aprender • Cadena epidemiológica y prevención de enfermedades lransmisibles.
• Infecciones nosocomiales y patología más frecuente.
• Medicina preventiva y medidas de prevención y control de enfermedades t ransmisibles.
• Salud laboral del AE/TCAE.
• Procedimientos de prevención de los riesgos posturales, biológicos y psicológicos de los
auxiliares de enfermería.
• Procedimientos de aislamiento de pacientes.
• Protocolo de lavado de manos habitual, antiséptico y quirúrgico.
• Protocolos de colocación de prendas de aislamiento: bata. guante, mascarilla . ..
Qué debemos • Experiencia personal en el cuidado de familiares con enfermedades contagiosas.
saber • No se requieren conocimientos específicos previos para la correcta comprensión y aprovecha-
miento de los contenidos desarrollados en el bloque.
Dónde • Bibliograña recomendada:
ampliar CARPENTTO, l. J . (2002): Diagnósticosde enfenneria.Aplicacionesa la prácticaclínica. McGraw-
HilL ISBN: 9788448604837
DANCAUSE , F. y CHA UMAT, E. (2004): La informadón en enfermeña:transmisionesdiana. Masson.
ISBN; 9788445811382
GARCÍA GARCÍA-5AAVEORA, M." J. y Vrmm GARCÍA, J. C. (2002) : Higienedel medio hospitalario:
infeccioneshospitalarias , prevenciónde la contaminaciónpersona-persona. Editorial Interna-
cional Thomsom Publishing. ISBN: 9788497321129
GESTAL OTERO,J. J. (2003): Residuossanitariosy prevenciónde riesgoslaborales.Librode aetas
de las m Jamadas nacionalessobre avancesen medidna preventiva. Murcia.
-. (2003): Riesgoslaboralesdel personalsanitario. McGraw-Hil.
HARRISON (2008): Prindpiosde medicineinterna.McGraw - HilL2 volúmenes.ISBN:9789701067888
PALAcros, J. M. (2013): Higieneen el medio hospitalario(Atendón de las enfermedadestrans-
misibles). ISBN: 9788467694383 .
MORENO,
S..\NCHEZ A. {2000): Enfermeñacomunitaria.Epidemiolagíay enfermería.Tomo2. McGraw
- HiU.
S01m1mNo, S. A., PH.D., R. N. (2011): Fundamentosde enfermeriapráctica.Fd. Elsevier. ISBN:
9788480868860.
VV.AA.(2015) : Guiade aislamientopara pacientes con enfermedadestransmisiblespara enfer-
meria. (Esp. pdf).
W. AA. (2003): Guiapara la prevendóny controlde la infecdón en el hospital. Comisión de
Infecciones. Hospital Universitario la Paz
• Internet: www.msc.es; http://goo .gljupZ1l e
 25
Enfermedades transmisibles.
Infecciones nosocomiales.
Procedimientos de prevención

lo s contenidos que aprenderás en esta

unidad son:
25.1 la epidemiología:concepto y objetivos
25.2 Epidemiología de las enfermedades
transmisibles
25.3 Agentecausal y cadena epidemiológica
25.4 Prevenciónde las enfermedades
transmisibles
25.5 Conceptoy trascendencia
de las infecciones nosocomiale.s
(hospitalarias)
25.6 Factoresde riesgo de las infecciones
nosocomiales
25. 7 Infecciones nosocomialesmás
frecuentes. Medidasde prevención
25.8 Vigilancia, prevención y control
de las infecciones nosocomiales

25.1 La epidemiología:
concepto y objetivos
Existen numerosas definiciones de epidemiología, aun-
que en su origen se enlendía como la ciencia que estu-
diaba las epidemias desde el punto de vista infeccioso y
orgánico.
Para la AsociaciónEpidemiológicaInternacional (1974).
la epidemiologíaes el estudio de los factores que deter-
minan la frecuencia y distribución de las enfermedades
en las poblaciones humanas.
En la actualidad, un grupo de especialistas la ha definido
como la ciencia encargada del estudio de los aspectos
ecológicosque condicionan los fenómenos de salud y en-
fermedaden los grupos humanos, con el fin de establecer
sus causas, sus mecanismos de producción,así como los
procedimientos destinados a conservar, incrementar y
restaurar la salud individualy colectiVo.
Etimológicamentederiva de los términos griegos epi ('so-
bre'), demos('pueblo') y togas ('tratado'); es decir, trata-
do de los pueblos o ciencia de los fenómenos de masas.
D • Mejorarel funcionamientode los serviciosde salud.
Elorigen de la epidemiologíase remontaa Lostiem-
pos de Hipócrates, hace 2 400 años. En España.
aparece por primeravez el término «epidemiología»
a finales del -sigloXVI.
Sin embargo, Farr y Snow son considetados los
precursores del método e;:>idemi ológico por sus
trabajos realizados, entre 1849 y 1854, sobre la
propagación y prevención del cólera.
Podemosconsiderar la epidemiología como «la cien-
cia responsable del estudio de los íe11úrnenosepide-
miológicosen su aspecto más amplio, hasta llegar a
desarrollar una metodología adecuada para estudi-ar
todos los problemas relacionados con la salud y la
enfermedad que afectan a la población».
~ Objetivos
de la epidemiolog ía
El primer objetivo de la epidemiología es el estudio del
medio ambiente. del hábitat humano, de los residuos.
de los excrementos, de los abastecimientos de agua, de
,os métodos de educación sanitaria, de los programas
:e promoción de la salud, de la salud laboral, de l.a lu-
cha contra las drogodependencias y de la planificación
,; gestión de los servicios de salud.
Es decir, el objetivo prioritario es el estudio de los fe-
nómenos biológicos y sociales que afectan a la salud
comunitaria.
Por otra parte, la epidemiologíaplantea el estudio de la
e nfe rmedad en relación con:
• Los factores que determinan su aparición.
• La distribución geográfica de la enfermedad en la po-
blación por municipios, regiones. naciones, etc.
• La frecuencia y evolución en el tiempo (morbilidad,
mortalidad y consecuenciasde la enfermedad).
Loque se pretende con los estudios epidemiológicos de
salud comunitaria es:
• Uegar a un diagnóstico de salud comunitaria.
• ValorarLosmétodos de diagnóstico y tratamiento.
• Establecer las probabilidadesy riesgos de que se pro-
duzca una e,fermedad.
• Entenderlos fenómenos biológicos.
• Investigar las causas capaces de desencadenar la en-
fermedad.
25.2 Epidemiología
de las enfermedades
transmis ibles
Las e nfermedades transmisib les son aquellas en las
que existe un agente causal, vivo, único, exógeno, ca-
paz de reproducirse y de desencadenar la enfermedad,,
y de pasar de una persona, animal o medio ambiente.
a unil persona susceptible.
Lainfección es la entrada de un microorganismoo agente
infeccioso en un huésped, que da lugar a una relación de
parasitismoy que ocasiona en él una respuesta orgánica.
Si el agente microbiano o parasitario llega a provocar
una alteración del equilibrio que supone el estado de
salud y aparecen manifestaciones clínicas sintomáticas,
se habla de e nferme dad infe cciosa , como ocurre con la
gripe, la poliomielitis, la hepatitis, el sida. etc.
Puede haber infección sin enfermedad (formas inapare;;-
tes). cuando no aparecen síntomas, por lo que la enfur-
medad pasa desapercibida.
A eSte hecho epidemiológico se le denomina fe nómero
ice berg, cuya parte visible corresponde a los cases ':'"'--

Períodos
de Prepatogén ico
Clinico: '
enfermedad Pa!Dgénico
o ' o '
i '
1 E(J '•
::g
.::,
(J)
Fig. 25. l. Fases de las enfermedades transmisibles.
temáticos (enfermedad infecciosa propiamente dicha)
y cuya parte no visible, o inaparen te , a los casos que
corresponden a la infección (que constituyen la gran
mayoña).
La transmisión de la enfermedad hace refere nc ia a cual-
quier proceso de comunicación entre un agente causal
vivo, de u11huésped, con otro susceptible de enfermar .
Pla nteado así, este concepto abarca algunos procesos
que son transmisibles pero que no son infecciosos, co mo
por ejemplo la sarn a y la pedic ulosis.
Algunas enfermedades transmisib les, por sus
repercusiones internacionales, se rigen por una
legislación especial. denominándose enferme-
dades cuarentenables. Por ejemplo , el cólera,
la peste, etc.
La epidemiologia de las enfermedades transmisi-
bles se define como <da ciencia que estudia las enfer-
medades tra nsmisibles y los factores que determinan
su frecuencia y distribución en una población deter-
minada».
~ Fases de las enfermedades
transmisibles
En t oda enfer medad transmisible se pueden diferencia r
varias fas es:
• Periodo de incubación: es el intervalo comprend ido
entre la en tr ada del microorganis mo en un huésp ed
y Laaparición de los prime ros sirr:..:;-
mas de La enfermedad. Depende , s>
bre todo, de la cantidad de rnicroc ·-
Muert e ganismos que entran en un huésp= =
y de su capacidad de multi plicaciór
• Periodo prodrómico: se caracte r'..z::
por la aparición de signos inespeé-
ficos y de carácter general.
• Periodo clínico : se caracteriza pe·
la aparición de los síntomas y si~-
De nos que define n la enfermedad _
resolución que, junto con los datos analític os
permiten llegar a un diagnóstico.
u
!
Presen t ación
de las
en f ermedades
t ransm isib les
Estas enfermedades pueden presentarse de muy diversas
formas:
• Esporádica; en la aparición (incidencia) de la enfer-
medad no influye ni el luga r ni el tiempo, es decir, que
no presenta una continuidad tempora l.
• Endemi a: cuando existe la presencia (incidencia )
constante de una enfermedad t ransmi sible en una
zona geográfica determinada, corno ocur re con la bru-
celosis e n algunas zonas de España.
El foco endémico es la apari ción o presencia de varios
D casos de una enfermedad en una determinada zona
geográfica,
• Epidemia: aumento del número de casos (inc iden cia)
de una enfermedad por encima de la frecuencia pre-
vista.
• Endoepi demia : es una endem ia en la que aparecen de
vez en cuando brotes que aumentan Laincide n cia de La
enfermedad. Es una combinació n de la endemia con
la epidemia.
• Pandemia: la epidemia pasa las fronteras de un país,
afectando a parte o a todo el mundo; como ocurre con
la gripe y corno ocurrió , tiempo atrás , con Lapeste o el
cólera.
25.3 Agente causal y
cadena epidemiológica
Para que se desarrollen y propaguen las enfe rmedades
transmisibles es necesaña la existencia de un age nte
causal o etio lógico y de una ca dena epidemiológica o
infecciosa.
11
~ Agente causal o etiológico
Cocos Son redondeados;pueden aparecer:
- Aislados
- Enparejas: diplococos
- Formandocadenas: estreptococos
El agente causal o etiológico es un organismo vivo, - Formandoracimos: estafilococos
capaz de multiplicarsey necesario para que se desen- Bacilos.Algunos Tíenenformade bastón; pueden
cadene una enfermedadtransmisible,junto a los esla- tienen un gran aparecer:
bones de la cadena epidemiológica(fuente de infec- parecido con los - Aislados
ción, mecanismode transmisión y huésped sensible). cocospor lo que - En parejas: diplobacilos
se les denomina - Formandocadenas:
cocobacilos(son estreptobacilos
La capacidad del agente causal para producirenfermeda- ovalados)
des depende de varios factores: contagiosidad, infectivi- Vibrios Tienenformade coma
dad, patogenicidad,virulenciay antigenidad o inmugeni-
cidad. Espirilos Tieneoformahelicoidal
Espiroquetas Tienenformade espiral
Los agenles causales son microorganismosde tamaño
microscópico,capaces de reproducirsey provocaraltera- Tabla 25.1. Clasijicadónde la.s bacteriassegún su.forma.
ciones en el organismo humano. Se encuentran en la
piel, el tracto digestivo, la ropa, el aire, el agua, los ali-
mentos, el suelo, etc. ,.
Según el tipo de relación que se establece entre los
agentes causales y el organismo en el que se implantan,
se habla de:
• Simbiosis: el germen establece una relación de inter-
Cocos Esporas
cambio con el huésped; vive a expensas de él, pero bacterianas
este se beneficia de su presencia. Ejemplo, las bacte-
rias de la flora intestinal
• Comensalismo: la asociación del agente causal con
el huésped beneficia a uno de ellos (comensal), sin
perjuicio para el otro. Ejemplo,Staphylococcusepider-
miae, presente en la piel del ser humano.
Bacteriaflagelada
• Parasiti smo: el microorganismo (parásito) ocasiona
un daño o perjuicio al huésped, del que obtiene los
elementos necesarios para vivir y reproducirse. Ejem-
plo, la tenia intestinal.
• Saprofitismo: el microorganismovive a expensas de la Baolos
Lspirilos
materia orgánica en estado de descomposición. Ejem-
Fig. 25.2. Morfologíay agrupacionesde las bacterias.
plo, Entamoebacoliintestinal.
• Oportunismo:los microorganismosviven en equilibrio • Hongos: son seres vivos de estructura celular eucarióti-
en el organismo sano, pero lo colonizan causando en- ca que necesitan la materia orgánicacomonutriente. Se
fermedadescuando sus defensas se debilitan. Ejemplo, pueden comportarcornosaprofitos o como parásitos.
el neumococo, que afecta a enfermos con una dismi-
nución de sus defensas. • Parásitos: son seres que viven sobre o dentro de otro
organismovivo, del que obtienen los nutrientes nece-
sarios. Se clasifican en:
Clasificación de los agentes causales - Protozoos: son unicelulares (ameba).
o etiológicos ■ - Metazoos:son pluricelulares(helmintos,artrópodos) .
• Virus: estructuras que se caracterizan por su fal±2
• Bacterias: son microorganismosunicelulares procarió- de metabolismo, por lo que necesitan un organis:no
ticos, que suelen multiplicarsepor división celular. Su vivo para poder reproducirse (son parásitos intrcce-
núcleo contiene ADN y ARN. lulares obligados). Son observables al microscc: =.:
Según su forma, las bacterias se clasifican en: electrónico.

.~ Cadena epidemiológica
La cadena epidemiológica es el conjunto de es labo -
nes o factores que determinan la transmisión de la
enfermedad. Se le llama también cadena infecci osa.
Est á formada por tres eslabones:
• Fuente de infe cció n y vías de eliminación o salida del
agente causal.
• Mecanismos de trans misi ón.
• Persona sa na o susceptible (huésped) y vías de en-
trada de l agente causal e n él.
Via de salida Vfa de entrada
\ Persona
sana o
susceptible
Fig. 25.3. Cadena epidemiológica.
G El reservorio y la fuente
de infección
El rese rvorio es el hábitat natural del agente infeccioso
(etio lógico ), donde vive y se multiplic a.
La fuente de infección es un hábitat ocasiona l a partir
del cual el agente etiológico pasa rápidamente al huéspe d.
En muchas ocasiones, el reservoño y la fuente de infección
son el mismo organismo, como ocurre en el sara mpión .
En otros casos, ambos factores son distintos, como, por
ejemp lo, en la peste: el reservorio son Las ratas y la fuente
de in fe cción son las pulgas que la transmiten .
D - Vía respi ratoria: a través de Las gotas de Pflügge y
Cuando el agente causal pasa desde el reservorio
al huésped susceptib le (ser huma no) , actúa como
fuente de infección . La fuente de infección más
importante es el ser humano.
Pueden actuar como reservorio y fuente de infección: el ser
humano, los anima les y Los materia les inanimados (suelo,
agua y fómites).
El ser humano ■
El se r humano actúa como fuente de in'fección, como per-
sona enferma o como portador (no prese nta la enferme-
dad, pero puede transmitirla).
• Enfermo: es aquel que padece la en fermedad y q1..2
elimina microorganismos .
• Portador: es aq uel que, sin presentar ningún tipo de
síntomas ni signos de la enfermedad, elimina micrOOí-
g,misrnos patógenos . Supone un estado de adaptaci ó:i
o equilibrio enlre el agente causa l y el huésped.
Tipos:
- Portador precoz o en pe riodo de incubación:
elimina microorganismos patógenos antes de que
se desarrolle la enfermedad que está incuband o.
Por eje mplo, en el sarampión y la rubeola.
- Portador convaleci ente: es aq uel que ha pade-
cido la enfermedad infecciosa, de la cual ya ha r
desaparecido los síntomas (curac ión clínica ),
pero que sigue eli minando microorganismos pa-
tógenos (por ejemp lo, en la fiebre tifoidea).
- Portador sano: es la persona sana que no padece
la enfer medad porque tiene cierto grado de in mu-
nidad frente al agente etiológico que porta.
En general, es más pe ligrosa corno fuente de infecció n
una persona enferma que un portador porque los mi-
croorganismos presentan mayor virulencia y se halla n
en mayor cantidad. Pero los portador es son más impor-
ta ntes desde el punto de vista epidemiológico, porque
normalme nle pasan inadvertidos y tienen mayor movi-
lidad social
• Vías de eliminación o salida
Las vías de elimin ación son las puertas de salida de los
microorganismos de la persona enfer ma o portadora ,
y suelen coincidi r con las vías de entrada al huéspe d
susceptible .
Estas vías son las siguientes:
- Vía digestiva: a través de las heces contami nadas y
a veces por el vómito.
de los núcleos goticulares de Wells ( en la tos, el es-
tornudo , la respiración, a l hablar y al expect ora r) .
- Vía genitourinaria: por Las secre ciones genitouri-
narias y a través de la oñna.
- Via cutaneomuco sa : a través de heridas o lesiones
contaminadas en la piel y las rn1..cosas.
- Vía hemática: por medio de un agente pasivo (como
las jeringuiUas en la hepatitis, el sida) o de un vec-
tor activo (como el mosquito en el pa ludismo).
Los animales ■
Pueden actuar como reservorio o como fue nte de infección.
Sue len provocar enfe rmeda des con mayor frecuencia en
el ámbito rural o profesional. Afectan, fundamenta lmen-
 Portador. Sin presentar ningún tipo de síntomas ni signos de la enfermedad, elimina microorganis
mospatógenos. Suponeun estado de adaptacióno equililmo entre el agente causal y el huésped.
Portador precoz o en p eriodo de
incubación. Elimina los microorga-
nismos patógenos antes de que se
desarrolle la enfermedad que está
incubando (en el sarampión y la
rubéola).
Persona enferma . Pade-
ce la enfermedad y elimi-
na los microorganismos.
Fig. 25.4. El ser humano comofu.ente de infección.
te, a ganaderos, pastores, veterinarios, personal de ma-
ta deros, de fábricas de curtidos, de zoológicos, etc.
Los materiales inanimados ■
Elsuelo, el agua y los fómites pueden ser reservoriosde
gérmenes patógenos, principalmente cuando presentan
formasde especial resistencia (esporas)y cuando las con-
diciones ambientalesson favorablespara su desarrollo.
n Mecanismos de transmisión
Constit uyen el segundo eslabón de la cadena epidemio-
lógica.
Estos mecanismosdependen de Lavía de eliminación,de
la resistencia del agente etiológico y de la puerta de en-
trada. La transmisión puede producirsede manera directa
o indirecta.
Transmisión directa ■
La enfermedad transmisible pasa desde la fuente de in-
fección al sujeto sano o susceptible, sin intermediarios.
Se incluyen en ella:
• Contacto físico directo, comoen los casossiguientes:
- Las mordeduras de animales (rabia).
- Los arañazos producidospor personas o animales.
- Contacto sexual (candidiasis, trichomoniasis, sida,
milis, etc.) .
- Contacto entre mucosas (beso).
- Transmisiónpor vía placentaria (de la madre al feto).
- Contacto con las manos sucias o contaminadas.
-
Portador convaledent e. Ha padecido
la enfermedad infecciosa,de la cualya
han desaparecido los síntomas (cura-
ción clínica), pero sigue eliminando
microorganismospatógenos (por ejem-
plo, en la.fiebre tifoidea).
Portad or sano. No padece la enfermedad
porque tiene ciertogrado de inmunidadfren-
te al agente etiológicoque porta.
• A través del aire!
Se caracteriza por no existir contacto directo, pero sí
requiere una distancia mínima entre la fuent e de in-
fección y el huésped susceptible. La transmisión de
enfermedades se produce por vía respiratoria (gripe,
tuberculosis, sarampión).
Las gotitas de Pflügge y los núcleos goticulares de
Wells (de menor diámetro) transportan microorganis-
mos que, según el tamaño de las gotas, caen rápida-
mente al suelo o quedan suspendidos en el aire.
Durante el barrido, la sacudida de la ropa de la cama,
la limpieza del polvo, etc., el movimientodel aire fa-
vorece la dispersión de los microorganismos.Después,
pueden ser inhalados por un sujeto sano o contaminar
heridas, quemaduras,etc.
Transmisión indirecta ■
Entre la fuente de infección y el sujeto susceptible hay un
mediadoro vehículo que facilita Latransmisión.
Existe una separación en el tiempo y en el espacio.
Se incluyen en ella:
• El agua: facilita la transmisión de enfermedades por
vía digestiva. Puede actuar como vehículo de transmi-
sión cuando está contaminada desde el suelo:
- Al ser ingerida como bebida.
- Cuandose utilizapararegarverdurasde consumocrudo.
- Cuanrlo se utiliza en ta preparación de alimentos.
• Los alimentos: facilitan la transmisión de enfermeda-
des por vía digestiva. Son un mecanismode transmi-
sión importante:
- Cuando están contaminados desde su origer 'a-= -
mal o vegetal), corno ocurre con la Leche, le .::;,
-=-
 los pescados, los moluscos, los huevos y los vege-
tales.
- Cuandola contaminación se produce durante la ma-
nipulación, al elaborar, conservar o transportar los
alimentos que luego serán consumidos, como ocurre
con las toxiinfecdones alimentarias.
• Los fómites: son seres inanimados, contaminados
a partir de La fuente de infección, que transmiten
enfermedades. Pueden proceder de animales o vege-
ta les contaminados, por ejemplo: lanas, pieles, etc.
Sin embargo, la mayona de los fómites son objetos
contaminadospor las secrecioneso excrecionesde las
fuentes de infección.
D depende de factores como: La edad y el sexo, el
En el medio hospitalario tienen una gran impor-
tancia epidemiológica. Algunos fómites son: el
instrumental quirúrgico, la ropa de cama, los ju-
guetes, la vajiUa, los cubiertos, la ropa, las toa -
llas, Lasllaves de los grifos, Losútiles de afeitar,
los pomos de las puertas, etc.
• Los artrópodos: son animales invertebrados (moscas,
mosquitos, piojos, pulgas, ácaros, etc.) que transpor-
tan los microorganismosdesde la fuente de infección
hasta el sujeto silno.
Se Les denomina vectores. Transmiten enfermedades
como el paludismo (malaria) (Figura 25.5), la peste, el
tifus exantemático, etc.
• El suelo: aunque pueden llegar a él los agentes pató-
genos, es un medio poco idóneo para su mantenimien-
to y transmisión, pues para ello son necesarias una
serie de condiciones de temperatura y humedad que
dificultan esta función. Solo actúa como reservorio.
Fig. 25.5. Ciclo de transmisión de la malaria.
~ Huésped o susceptible
Es el candidato a enfermar; constituye el último eslabón
de la cadena epidemiológica.
la susceptibilidad es La condición necesaria para
que una persona se convierta en huésped y pueda ser
afectada por un agente etiológico.
u
La susceptibilidad, término opuesto a resistencia,
estado nutricional, Loshábitos sanitarios, el es-
trés y la fatiga, el medio ambiente, el tipo de acti-
vidad Laboral,la administración de determinados
fármacos, etc.
Vías de entrada o puertas de entrada ■
Generalmente, las vías de entrada al huésped susceptible
coinciden con la vía de salida desde Lafuente de infec-
ción, aunque hay agentes que tienen una puerta de en-
trada muy especifica de Laque dependen Losmecanismos
de transmisión.
• Vía dige.stiva: a través de la boca, con la ingestión.
• Vía respiratoria:a través de la nariz, al respirar e inha-
lar el aire.
• Vía urinaria: a través del meato urinario (uretra).
• Vía cutaneomucosa: a través de la piel, como heridas
o quemaduras. También, a través de los ge.nitales {en
 las enfermedadesde transmisiónsexual), de la conjun-
tiva, etc.
• Via hemática: a través de la inoculaciónaccidental por
el instrumentalquirúrgico,por mordeduraso picaduras.
• Via placentaria: a través de la circulación materno-
fetal (rubeola, sida, etc.) .
25.4 Prevención
de las enfermedades
transmisibles
La prevencióntiene como objetivos principales:
• Evn:arla apañciónde la enfermedady sus consecuencias.
• Promocionarla salud.
Incluye una serie de medidaso actuaciones que intentan
romperla cadena epidemiológicapara evitar la aparición
o propagación de las enfermedades transmisibles.
• Profilaxisde exposición (general): comprendelas me-
didas preventivas que se aplican sobre el agente etioló-
gico, la fuente de infeccióny los mecanismosde trans-
misión. Es equiparable a la prevenciónsecundaria.
• Profilaxis de disposición: comprende las medidas
preventivas que actúan sobre el huésped para aumen-
tar su resistencia frente a la infección. Equivale a la
prevención primaria.
o • Aislamiento, vigilancia y cuarentena: estas medidas
En España ta actuación sobre las enfermedades
transmisibles está regulada por el reglamento
para la lucha contra las enfermedadesinfecciosas,
que comprende la declaración obligatoria de las
enfermedadesinfecciosas(EDO),el aislamientoy el
tratamiento de los portadoresde microorganismos.
Dependiendo del eslabón de la cadena epidemiológica
sobre el que se vaya a actuar, hablaremosde las siguien-
tes medidas de prevenciór..
E, Medidas de prevención
sobre la fuente de infección
Cuandola act uación se centra en la fuente de infección,
las medidas fundamentales son las siguientes:
• Diagnóstico y tratamiento precoz:debería hacerse lo
antes posible para tratar y controlar la evolución de la
enfermedadtransmisible. El tratamiento debe ser pre-
11
coz y completo, tanto desde el punto de.vista clínico
como bacteriológico.
• Encuestay ficha epidemiológica:la encuesta consiste
en el interrogatorioclínicosobre los datos relacionados
con la situación de salud del paciente. Porejemplo:an-
tecedentes de otras enfermedadestransmisibles pade-
cidas, vacunas recibidas,contactos con otros enfermos,
consumode bebidas o alimentos sospechosos,etc. To-
dos los datos obtenidos, así como la analítica y la con-
firmacióndel diagnóstico,se anotan en la ficha epide-
miológica(formularioque facilita la recogidade datos).
• Declaración obligatoria; se presenta a las autori-
dades sanitarias para que puedan hacer las previ-
siones oportunas. Existe un grupo de enfermedades
consideradas de Declaración Nacional Obligatoria
(DNO) y otras de Declaración Internacional Obli~
gatoria (DIO), que están reguladas por la OMS.
Fig. 25.6. La desparasitadón es una medidapara destruir
el ciclDbiológico de los piojos.
tienen como objetivo evitar la aparición de nuevos ca-
sos de enfermedad.
- Elaislamiento se puede realizar en el propio domici-
lio o en el hospital.
- La vigilanciaconsiste en el seguimientode los fenó-
menosrelacionados con la enfermedadtransmisible en
una comunidad. Utilizacomo instrumentobásico los
boletines de enfermedades de declaraciónobligatoria.
- La cuarentena es la restricción de la actividad de
personas, aparentemente sanas, que han estado ex-
puestas al contagio de una enfermedad transmisi-
ble. Comprende,al menos,el mismotiempo que dura
el periodo de incubación de la enfermedad.
• Desinfección y desparasitación: son medidas que
complementan el aislamiento y que tienen como obje-
tivo la destrucción de los agentes infecciososelimina-
dos por el paciente mediante la aplicaciónde métodos
ffsicos o químicos. Pueden ser:
- Concurrentes: si se aplican mientras dura la en~·-
medad.
- Finales: si se aplican cuandoya no está e~¡2:':a-':E..
• Educación sanitaria: es la información adecuada que
se debe dar al paciente y a las personas o famíüares
responsables o encargadas de su atención, para que rea-
licen una serie de actuaciones o conductas higiénic.as
(sanitarias) que permitan consolidar el estado o nivel
de salud alcanzado por las otras medidas terapéuticas.
Por ejemplo, lavado de manos cada vez que se manipula
al paciente; correcta eliminación de vómitos, orinas y
heces del paciente en recipientes con lejía (durante dos
horas); cuidado de la ropa (hervido); etc.
Medidas de prevención sobre
los mecanismos de transmisión
Se basan en la aplicación de medidas de sane.amiento,
que vañan según el ti po de enfermedad.
• Saneamiento : tiene como finalidad regular los fac-
tores que inciden sobre la salud personal y pública.
Puede ser:
- Gene ral: incluye medidas de control sobre Losabaste-
cimientos de agua potable, depuración, eliminación
de aguas residuales, eliminación de basuras, control
sobre los alimentos, higiene de edificios públicos,
lucha contra la contaminación, etc.
- Especifico: incluye los métodos conocidos por DDD ,
que hacen referencia a la desinfección, desinsecta-
ción y desratización.
La desinfe cción tiene como objetivo la destrucción de
microorganismos patógenos para evitar su transmisión,
actuando sobre Laspersonas, animales. medio ambiente,
objetos y excreciones.
La desi nsectaci ón tiene como objetivo destruir a Losin-
sectos que pueden ser pedudiciales para la salud o causar
daños económicos; se realiza mediante procedimientos
mecánicos, ñsicos o químicos (insecticidas).
La de s ratización tiene corno objetivo la destrucción de
los roedores que pueden perjudicar Lasalud de las perso-
nas o causar daños materiales; se lleva a cabo mediante
métodos pasivos (interponer obstáculos a Losroedores) o
activos (ataque con trampas, cepos, venenos, etc. ).
~ Medidas
de prevención
sobre la persona susceptible
El control de la población sana se ba-saen la aplicación
de los procedimientos de quimioprofilaxis, inmuniza-
ción (activa o pasiva) y educación sanitaria.
Quimioprofilaxis ■ • La nutrición equilibrada, el descanso y el sueño.
Consiste en la administración de sustancias qu1m1eas
(fármacos) para evitar la aparición de una enfermedad.
Inmunización ■
Tiene como objetivo provocar en el paciente una res-
puesta positiva frente a la acción de determinados mi-
croorganismos patógenos, para protegerle de sus efectos
perjudiciales. Puede ser de dos tipos (Figura 25.7):
• Acti va : se produce cuando el huésped genera su propia
respuesta inmunitaria frente a un antígeno o estimulo
antigénico. Se adquiere por:
- Mecanismos natural es : después de sufrir una enfer-
medarl.
- Mecanismosartificiale s: después de la administra-
ción de vacunas (preparado antigénico):
- Vivas (con gérmenes atenuados).
- Muertas (con gérmenes muertos o inactivados).
- Antitóxicas o toxoides: inmuni2an frente a las
exotoxinas que producen los microorganismos.
• Pasiv a: La protección se consigue admini~ndo anti-
cuerpos sintetizados por otros individuos inmunes. Se
adquiere por;
- Mecanismos nat urale s: t ransferencia de anticuerpos
a través de la placenta o la le.che materna.
- Mecanismos artifici ale s : tras administrar anticuer-
pos producidos en animales o personas que padecie-
ron la enfermedad o fueron vacunados:
- Tratamiento con gammaglobulinas (inmunoglobu-
linas),
- Tratamientos con antitoxinas: se fabrican a partir
de toxinas que producen los microorganismos.
Repasar el contenido del apartado 7.8 de la unidad 7
para ampliar información.
Educación sanitaria ■
Tiene como objetivo La formación de las personas para
que adquieran unos hábitos higiénicos y sanitarios que
permitan conservar y fomentar su salud, preservándoles,
por lo tanto, de la enfermedad.
Incluye medidas que fomenten:
• La higiene (lavado de manos, cuidado perineal, baños
frecuentes, limpieza de boca, cuidado de las uñas, so-
narse la nariz, toser, estornudar. etc .) .
• El equilibrio entre el trabajo y la diversión, para man-
te ner un adecuado nivel de estrés, etc.
 Pasiva

Suero con anticuerpos No asociadaa la estimulaci ón

a~larespuesta inmunitarra
del receptor

Actúa inmed(atamente

1 De GOftaduración

Personacon riesgode Personacon anticuerpos

contraerla infección frente a la infección de que
se trate

Es el resr;ltado de la ~ladón
ae la respuestainmwzítana
Pasabastante tiempo antes de que
haya protección

Inmunidad de viiln de larga

dura.dan~que puede durar toda
la vida

Personacon riesgo de Vacunao infección

contraerla infección natural
Fig. 25. 7. Inmunización pasiva e inmunización activa.

25.5 Concepto Las IN prolongan, por término medio, la estancia en el

y trascendencia
de las infecciones
nosocomiales
Se denomina inf ección hospitalaria o inf ección
nosocomia l (IN) a la enfermedad infecciosa que el
paciente adquiere durante su hospitalización y que
inicialmente no tenía, ni en fase clínica ni en periodo
de incubaóón.
La OMS{1987) Ladeñnió como cualquier enfermedad de
origen microbiano, reconocida desde el punto de vista
clínico, que afecta a los pacientes, como consecuencia
de su estancia en el hospital o tras ser atendidos para
un tratamiento , y al personal sanitario como resultado
derivado de su trabajo.
hospital de 5 a 10 días, lo que lleva asociado un incre-
ment o adicional del gasto sanitario como consecuencia
de los tratamientos antimicrobianos, las pruebas diag-
nósticas complementarias, Lasposibles reinte rvenciones
quirúrgicas, el ingreso en la UCT,etc.
Por ejemplo, en EE. UU., cada año se contabilizan más
pacientes con infecciones nosocomiales que ingresos
D
Las infecciones-nosocomiales constituyen uno de
los problemas de salud pública más relevantes y
trascendentes en los países desarrollados, ya que
son una causa importante de morbrlidady morta-
lidad, que ocasiona elevados costes económicos
y sociales.

11
hospitalarios por cáncer, accidentes de tráfico e infarto
de miocardio; de este modo, la infección nosocomial se
sitúa entre las diez primeras causas de muerte .
La frecuencia varía de unos hosµitales a otros dependien-
do de sus características específicas. Generalmente, los
hospita les grandes y universitarios presentan una pro-
porción más elevada de infecciones que los hospitales
pequeños, ya que en los primeros se atiende a pacientes
más graves y se aplican procedimientos más complejos
y agresivos.

~ Cuantificación de las IN
Como consecuencia del impacto que las IN tiene n sobre
la morbilidad y la mortalidad de los paciente s, así como
por la repercusión económica dertvadade su diagnóstico
y tratamiento, es necesari o realizar un estudio estad ísti -
co para determinar su frecuencia y posteriormente apli-
car las medidas preventivas más adecuadas. Fig. 25.8. El ingreso hospitalan·o como causa de infección
La lucha contra las infecciones nosocom iales comprende nosocomial.
Las siguientes acciones :
• Vigilan cia epidemiológica: para determinar la tasa de Estos estudios permiten obt ener:
infecció n endém ica, conocer Los factores de riesgo y
otras características de las infecciones nosocomiales. • I nformación actual y global sobre las IN en todo el
hospital.
• La aplicación de medidas de prevención y control_,
siguien do las recomendaciones prescritaspor el servi- • Los datos para comparar con Los de otros hospita les
cio de medicina preventiva . que sigan la misma metodología.
Los servicios de medicina preventiva son los encarga- • La indentificación precoz de Los microorganismos cau-
dos de efectuar la vigilancia epidemiológica y, mediante sales y su sensibilidad antibiótica.
estudios de incidencia o prevalencia, según los casos, • Las tasas de incidencia de la IN.
recoge r y etaborar información sobre los nive les y tasas
de infección, ya que estas infecciones son uno de los
indicadores de la calidad asistencial en Los centros hos-
pita la ríos.
D
En España se realizan de forma habitual estos es-

n Estud ios de incidencia

Consisten en realizar de forma sistemática un seguimien-
to detallado y continuo de todos los pacientes ingresados
en el hospital o en un determinado servicio (es lo más ha-
bitual), que abarca desde el ingreso del pacie nte hasta la
tudios en numerosos hospitales . Dentro de cada
hospita l, los valores obtenidos varían en funció n
del tipo de paciente y del servicio hospitalario en
el que se está ing resado (mayor riesgo en ucr,
quemados, etc.).

fecha del alta, con el ñ n de detectar las posibles infeccio-
nes, su localización y los factores de riesgo. Gráficamente
se asem ejaría a la grabación secuencial de un vídeo:
N(Jmerode i nfecciones nuevas .
Incidencia 100
Número de admisiones o altas
Esfrecuente realizar estudios tempora les de incidencia para
segui r de forma continuada la evolución de las IN en aque-
llos servicios que presentan niveles más elevados de infec-
ción en los estudios de prevalencia (el servicio de cirugía o
de medicina int erna, hematología, etc.) .
~ Estudios
de prevalencia
Consisten en analizar, en un momento concreto, día, se-
mana o periodo corto de tiempo, a todos los pacientes
ingresados en el hospital, o en un servicio det ermina-
do, para detectar Los niveles de infección y los factores
de riesgo presentes en ese momento , así como el uso de
antibioterapia.
También se han utilizado para comparar los resultados
intercentros (varios servicios entre sí) o interzonas (va-
rios hospitales entre sí), mediante estudios de protocolo
común. Gráficamente recuerdan a una fotografía o ins- • Determinar la localjzación de Lasinfecciones nosoco-
tantánea de la realidad presente: miales.

Prevalencia __ N_tí_m_e
_ro_d_
e_in_f_e_cc
_i_o_nes
__ .
100
• Estudiar los aspectos asociados a las infecciones:
Númerode pacientes en riesgo edad, sexo, estancia, factores de riesgo, tipo y dura-
ción de la cirugía, uso de antimicrobianos, etc.

• ConocerLaprevalencia de las infecciones comunfurias.

~ Estudios de Prevalencia • Valorar la evolución temporal de todos los aspectos
de las Infecciones Nosocomiales anteriores.
en España (EPINE) • Promoverlas acciones de vigilancia, prevención y con-
trol de Lasinfecciones nosocomiales en los hospitales
El EPINEes un instrumento de vigilancia que proporciona de España.
datos homogéneos, equiparables y contrastables a nivel
nacional Permite la definición de un protocolo común que
garantiza su aplicación en t odos los hospitales españoles.
En España~debido al desarrollo e implantación del EPINE
existe una amplia experiencia sobre los estudios de preva-
, D
Haciendo un seguimiento del EPINEse puede
lencia de infecciones adquiridas en tos hospitales y de la
llegar a la conclusión de que las IN en España
evolución de la prevalencia de las IN en et transcurso de
han variado en algunos aspectos y, además, ha
una serie de años.
disminuido su frecuencia de aparición.
Del mismo modo, el EPINEpermite obtener información
de la tasa de prevalencia de las IN de cada año. El pri-
mer EPINEse realizó en 1990, con lo cual se cuenta con
series de datos lo bastante largas como para que de su
estudio se obtengan conclusiones importantes, que de-
ben tenerse en cuenta para el planteamiento de los pro-
gramas de prevención.
25.6 Factores de riesgo
de las infecciones
Los resultados obtenidos se expresan como: nosocomiales
0
•
Prevalenaa
1
= N. de infecciones nosocomiales
. (IN) . 100 Cualquierpaciente ingresado en un hospital es candidato
Total de enfermos estudiados
a padecer una IN. En los hospitales, como en cualquier
otro edificio moderno (escuetas, cines, etc.), están pre-
Objetivos sentes una serie de agentes infecciosos que provienen de
• ConocerLaprevalencia de las infecciones nosocomiales los propios enfermos, de los profesionales, de tos visi-
del hospital estudiado. tantes , etc., y son un factor de riesgo para los pacientes.
• Determinar la distribución de las infecciones nosoco- Generalmente, los pacientes hospitalarios están someti-
miales en relación con los diversos servicios y tipos de dos a tratamientos y cuidados terapéuticos, en ocasiones
centros. cruentos e invasivos (sondajes vesicales o nasogástricos,

Sexo Mediana p2S

Mujer 27674 60,09 25,50 67,00 42,00 81,00
Hombre 29454 60,61 23,75 67,00 50,00 78,00
Total 57142 60,36 24,61 67,00 47,00 79,00
N= Númerode pacientes
N= Númerode pacientes hospitalizados cori datos válidos
DS= Desviaciónestándar de la edad
p25 = Percentil 25%
p75 = Percentil 75%
Fig. 25,9. Resultados según sexo y edad del EPIME2015 (septiembre).

IJ
intubaciones orotraqueales, cateterismos venosos o arte-
riales, intervenciones quirúrgicas, etc.) que suponen un
riesgo para su sistema inmunológico.
~ Factores de riesgo extrínseco

Son factores exógenos relacionados con aspectos médi-

cos u hospitalarios, que predisponen al paciente a pade-
cer una posible IN. Se derivan de la actividad propiamen-
te asistencial, en la que pueden incluirse:

• La aplicación de té cnicas diagnósticas y t erapé uti -

cas. Colocaciónde catéter urinario (abierto o cerrado),
catéter vascular (centra l o periférico), sonda nasogás-
trica, nutrición parenteral, ventilación mecánica, en-
doscopias, biopsias, traqueotomía, sedación, interven-
ciones quirúrgicas, etc.

• Eltratamiento con anti bió ti cos o con fánnacos inmu-

Fig. 25.9. Las úlceraspor presión son un factor de riesgo nosupresores (citost áticos, radiactivos, corticoides).
intñnsero de las IN. Pueden producir resistencias bacterianas y/o una dis-
minución de las defensas del paciente.
Por lo tanto, los factores de riesgo son aquellos condicio-
nantes que aumentan la probabilidadde que los pacientes
hospitalarios padezcan una IN. Estos factores pueden ser
Piel:
de dos tipos: íntñnsecos y extrínsecos. Cuandose combi- estafilococos,
nan ambos ti pos de factores, el riesgo de padecer infec- estreptococos,
ciones nosocomialesaumenta considerablemente. colifonnes,
difteroides, etc. Ojos: estafilocor=:

u Vías respiratorias
altas: estajilorocos,
estreptococos, especies
difteroides, etc.
Oído externo:
estafilococos,
El incremento de la esperanza de vida en mnos difteroides, esp:::z
prematuros, ancianos con afecciones crónicas, de Neisseria y de de barilos, etc.
pacientes con enfermedades graves o politrauma- Haemophilus,etc.
tizados, junto con las terapias inmunosupresoras,
los trasplantes, las complejas intervenciones Tráquea bronquios---+--+ -e-..
quirúrgicas y los selectivos tratamientos antimi- y pulmones:
esencialmente estériles.
crobianos, son razones que explican el porqué de
la existencia de infecciones nosocomiales. Riñones,
uré teres
y vegiga:
esendalmer.:E
estén?es.
Tracto intestinal:

~ Factores
colifonnes, enterococos,
de riesgo intñnseco especies de Proteus,
levaduras,etc.
Vagina:
Tracto genital (uretra):
Son inherentes al propio paciente y, por lo tanto, difíciles l.fycobaderiumsmegmatis,
estreptococos,
de modificar.Están relacionados con: coliformes, bao?tZ
estreptococos, espiroquetas,
' . \.
de Doderlein.
colifores, etc.
• Las característic as fisi ológicas. Edad, sexo, estado Candidaalbicans, i!i
nutricional, estilo de vida, etc.

• La sit uación clinica del paciente. Cuando este pade-

ce enfermedades, tales como neoplasias, coma, in-
suficiencia renal, diabetes, inmunodeficiencia, neu-
lropenia, cirrosis, obesidad, desnut rición, úlceras por
presión, enfermedad pulmonar crónica, etc. , es más
susceptible a padecer una IN. Fig. 25.10 . Algunos microorganismoshabituales en las personas.

11
 Tipos
Bacteria • Cocos Gram positivos: entre eUos, estafilo-
cocos coagulasa negativos, Stophylococcus
oureus,S. epidermidis , etc.
• CocosGramnegativos: Streptococcuspneumo-
niae.
• Bacilos Gram negativos: entre ellos, Escheri-
chia co/1~Klebsiella,Senatia, Proteus, Pseudo-
mona$,Aánetobacter,etc.
• Bacterias anaerobias: destacan las del grupo
Fragilis,Legione//apneumoniae, Closr.rid ium
tetoni, etc.
Virus • Los qoe tienen mayor impacto son los de la
hepatitis, el herpes, el sida, el virus respirato-
rio si ncitial, etc.
Hongos • Tienen una incidencia especial en pacientes
inmunodeprimidos; los más frecuentes son
Candida,Aspergi/lus,etc.
Tabla 25.3. Principalesagentes causantesde infecciones
nosocomiales.
25.7 Infecciones
nosocomiales más
frecuentes. Medidas
de prevención
Las infecciones más frecuentes en pacientes hospitaliza-
dos, según EPINE 2015, son : quirúrgicas, respiratorias,
urinarias y bacteriemias; también inciden otra serie de
infecciones variadas menos frecuentes.
~ Infecciones respiratorias
Las infecciones respiratorias y, dentro de ellas las neu-
monías, son las seg undas, tanto en gravedad como en
tasa de mortalidad. En los últimos EPINEse ha detectado
un aumento de su frecue ncia, ocupan actualmente el se-
gundo puesto de to das las infecciones hospitalarias, por
delante de las infecciones urinarias. Afectan sobre todo
a los pacientes de Las unidades de vig'ilancia intensiva,
posquirúrgicos, imnunodeprimidos, etc .
Otras infecciones de las vías respiratorias bajas, aunque
me nos frecuentes, son la bronquitis, la bronquiolit:is, la
traqueobronquitis, la traqueítis, etc.
Los factores de riesgo extrínseco más significat ivos son:
• Los derivados del uso de los anestésicos.
Caso práctico D
l. Aparece una noticia san itari a en el peri ó-
dico donde se describe con detalle la ap a -
rición de un número de casos significati -
vos de personas que presentan un cua dro
clínico compatible con una po sible ende-
mia de brucelosis , que en un pe riod o de
dos meses ha llegado a afecta r a l 15 %
de la población.
a) ¿Cómo se haria el est udio epidemiol ó-
gico?
b) ¿Cómo se determinan los eslabones de
la cadena epidemiológica? ¿Cuáles so n?
e) ¿Qué medidas es necesario apl icar para
evit ar que el problema se convierta en
una pandemia?
2. Manuel , un técnico que trabaja en un hos-
pital, ha contraido un virus estomacal
como consecuencia del contacto diario
y de los protocolos que tiene que apli-
car a los paciente s. Queremos conocer el
alcance del problema , para lo cual debe-
mos sabe r responder a estas preguntas:
a) ¿Cuál ha podido ser la vía de entrada?
b) Con él traba j an varios compañeros , ¿son
todos posibles huéspedes?
e) ¿Manuel puede ser un portador sano?
• La inhibición del reflejo de la tos y la baja movilidad
de La musculatura respiratoria durante la intubación
respiratoria .
• La intubación orolraqueaL
• La broncoscopia .
• La traqueotomía y la ventilación mecánica_
U:g" Medidas preventivas
• Lavarselas manosantesy despuésde atendera un pa-
dente intubadoo traqueotomizado.
• Emplearsondasestériles para aspirarlos secredones.
• 5ustituirfrecuentementelos humidificadores.
• Esterilizarlos equipas de respiracióny nebulizadón,
empleandosiemprelíquidosestériles.
• Mantenerlos circuitosrespiratoriosen correctascondi-
cionesde higiene.
• Aplicartratamientosposturaksy fisioterapiarespiratorio.
• Enseñaral paciente a respirar(para que aprovecheat
máximosu capacidadpulmonar)y a eliminarlas seCR-
ciones(expectoración) .
• Aplicartécnicasde aislamientorespiratoriocuanéo S:=
necesario.
~ Infecciones urinarias
Constituyen la causa aislada más frecuente de sepsis
(septicemia) por bacterias Gram negativas (Escherichia
coli, Pseudomonas,Streptococcusfaecalis). Producen me-
nos morbiüdad y mortalidad que otras infecciones noso-
comiales; muchas veces son asintomáticas, por lo que
pueden pasar inadvertidas.
Los factores de riesgo más importantes son:
• Cateterismovesical (colocación,cuidados,etc.).
• Tratamiento con antibióticos.
• Susceptibilidad del paciente (edad, sexo, enfermedad,
etcétera) .
La infección urinaria se produce cuando los mícroorga-
nismos acceden al tracto urinario como consecuencia de:
• Arrastre mecánico de los microorganismos en la inser-
ción de la sonda.
• Unión de la sonda con el tubo de drenaje (irrigaciones
o recogidas de muestras).
• Contaminación de la bolsa recolectora (por los mi-
croorgan ismos que ascienden hacia la sonda).
Los EPINE de evolución de las IN de los quince
últimos años demuestran que ha habido una dis-
minución importante de las infecciones urinarias
y que, además, no suelen ser las más graves ni
estadísticamente las que más alargan la estancia
del paciente en el hospital.
u-~ Medidas preventi vas
• Usarsistemas de drenajecerradocomo principalmedida
de prevención.
• Sondar al padente sow cuando sea impresdndibley
mantener el sondaje el menor tiempo posible. Cuando
se pueda, utilizar medidas alternativas (pañales, colec-
tores, etc.).
• Extremar las medidas de asepsia durante el sondaje,
empleandosoln materialestéril.
• Antes del sondaje, llevar a cabo la limpieza y desin-
fecdón de toda Lazona perineal (solución acuosa de
povidonayodada).
• Establecerplanes de cuidados que incluyan lavado y
desinfecciónperiódicosdel meato uretral
• Lavarselas manosantesy despuésde manipularla sonda.
• Utilizarlubricantespara la inserciónde la sonda vesical.
• Evitorlas desconexionesentre la sonda y la bolso para
preservarel circuitocerrado.
• Fijarla sonda, si fuese necesario,en el muslo o en el
abdomen del padente para evitar los desplazamientos
dentro de la uretra.
• Mantenerel flujo urinariodescendente, sin obstrucdo-
nes (bolsa siempre más baja que la vejiga o bolsas con
válvula anh·rreflujo).
• Si fuera necesario recoger la orina del paciente son-
dado, utilizar la zona de la bolsa prevista para eUo
(desinfectándolapreviamente y con material estéril),
evitando puncionarlo sonda vesical
• Emplearel dispositivode vaciamiento que se ubica en
su parte inferiorpara vaciarla bolsa de diuresis.
• Informar al paciente sondadoy educarlnen los autacui-
dados de higiene.

■
Localizadón Pat:ientes Pacientes con Infecciones Infecciones Infecciones
con infección. nosocomiales. nosocomiales. nosocomiales.
infección. , Prevalencia global N % Prevalencia global
N yparciaL % yparciaL %

Resúltados globales 4608 100,00 8,06 5098 100,00 8, 92

Urinarias 897 19,47 1,57 897 17,60 1,57

Quirurgicas 1303 28,28 2,28 1311 25,72 2,29

Respi r:atorias 1015 22,03 1,78 1017 19,95 1,78

Bacteriemias
e infecciones 695 15, 10 1,22 703 13 ,79 1,23
asociadas a catéter

Otras Localizaciones 1146 24,87 2,01 1170 22,95 2,05

Fíg. 25.4. Localizaciones de las infecciones nosocomiales (Resu.ltados del EPINE2015) .

 Limpia Cuandono se interviene, - - -=~ :::S...!iC.l •
digestiva, tracto genital.~
faringeao tejidosinÍ'eG2:los..
=~
Se,- ~ =2
ai>-

Uni6nde la sonda cicatrizanpor primerainre, ,::;..r. =-.

--es;c -::e
/ con el tubo colector contaminaciónes exclusiva u..,..,.::~ -
se drenan se haceconsistemas==

/
El flujo de la orina
Limpia
contaminada
Cuandola intervenciónse realizaen a-,.:...."-
des comunicadascon el exterior(respira-te-;:;
digestivoy genitourinario).Especifi c:arn.er.:r
debe ser siempre son operacionesque comprometenel tracn
descendentey continuo biliar, el apéndice,la vaginay la orofaringe.
Dispositivo
--para vaciar Contaminada Heridasabiertas,no hay pus, aunquetos teji-
la bolsa
de diuresis dos están inflamados.Tambiénpuede haber
Todoel material utilizado vertidode tiquidosde algunacavidadcorpo-
para el sondaje debe ser estéril .-....~ --- ral Se considerantambién contaminadaslas
heridas de más de cuatro horas (por ejem-
plo, extirpaciónde colon porcolitis ulcerosa.
Fig. 25.11. Sistema cerrado de recogida de orina. Crohn, etc.).

Suda o Heridastraumáticasno recientes,si hay pus

D infectada o vfsceras perforadas.Se consideran tam-
bién las heridas con más de doce horas (por
ejemplo, drenaje de absceso, resección
El uso de sistemas de drenaje cerrado , en el son- de diverticulos. etc.).
daje vesical, es la principal medida preventiva .
Únicamente se considera sistema cerrado cuando Tabla 25.5. Tiposde cirugía .
existe conexión estéri l entre el catéter , el tubo y
la bolsa de orina, que está provista de:
• Válvula antirretorno antirreflujo.
• Zona para toma de muestras por punción.
• Dispositivo de vaciamiento (se ubica en su parte
inferior).

Sepsis del tejido

subcutáneo

r;, Infecciones
quirúrgica
de la herida

Son las infecciones que aparecen con mayor frecuencia en

las unidades quirúrgicas, donde plantean graves problemas
de morbilidad y mortalidad. Su frecuencia no se ha modifi-
cado en los últimos quince años según los EPINE,llegando
a ser las de mayor incidencia (EPINE2015).
La frecuencia aumenta en función del tipo de cirugía
practicada.
Aunque la contaminación de una herida quirúrgica es
casi inevitable, la presencia de la infección se confirma
por la existencia de secreción purulenta.
Se cree que estas infecciones se adquieren, en su mayo-
ría, en el acto operatorio; las cirugías contaminadas y
sucias son las que presentan un mayor riesgo de infec -
ción de la herida. Fig . 25.12. Herido quirúrgica
Los factores de riesgo más importantes son: • Esterilizartodo el maten·atquirúrgicoutilizadoy desin-
fectar todo el aparataje.
Factores exógenos Factores endógenos e) Posoperatoria s
• Sistema de aireación del • Edad y enfermedad del • Tratarlas heridas en condicionesmáximas de asepsia
quirófano contaminado. paciente (diabetes, (/ovarselas manos, utilizarguantes, mascarillay mate-
• Deficiente esterilización cirrosis, insuficiencia renal, rial estéril).
del material quirúrgico. desnutrición, etc.).
• En las curas de las heridas, tratar primero las no in-
• Antisépticos • Hospitalización Jedadas y, por último, las sépticas (infectadas). Los
contaminados. prolongada. paquetes de instrumentalestérilserán individualespara
• Preparación inadecuada • Tratamiento preoperatorio cada cura.
del paciente. prolongado con ,mtibióticos.
• El materialutilizadodebe limpiarsecon gran cuidadoan-
• Técnica quirúrgica • Suele producirse de forma tes de ser enviadoal servido de esterilización
, para evitar
intraoperatoria. la posible transmisiónde enfermedadesinfecdosas.
Tabla 25.6. Factoresque intervienenen In aparidón
de infecciones de heridasquirúrgicas.
~ Bacteriemia
Las bacteriemias han aumentado de forma signiAcativa
en el transcurso de los últimos años, como se refleja en
los estudios de prevalencia (EPINE).
Una gran parte de las bacteriemias son secu ndarias a fo-
cos in fecciosos localizados en el tracto urinario, la herida

-
quirúrgica o las vías respiratorias .
Sin embargo , hay otras, primarias, en las que se inclu-
yen tas asociadas al uso de dispositivos intravasculares.

Es fácil comprender la
Fig. 25.13. El quirófano es un lugar de riesgode posibles
infecciones de la herida quirúrgica. existencia de bacterie-
mias relacionadas con
el cateterismo venoso
~ Medidas preventivas o arterial, si se tiene
en cuenta que estos
a) Preoperatorias procedimientos posi-
• Preparaciónhigiénica del padente prequirúrgico(baño bilitan et acceso de mi-
croorganismos de origen
completo conjabón nntiséptico) y cambio de ropa (pi-
jama o camisón). cutáneo directamente a la Fig. 25.14. Colocadón
circulación sanguínea. de un catéter venoso
• Rasuradodel campo operatorio(depilarcon cremadepi- periférico
.
latoria). Se debe hacer la más cercoposible de la inter-
vendón.
• Aplicadón de antisépticos en la zona del campo opera- ~ r Medidas preventi vas
torio, protegiéndolaposteriormentecon paños estériles
hasta llegaral quirófano. Están relacionadas con el uso correcto de dispositivos
b) Intraoperatorias intravasculares. Las más importa nt es son:

• Extremaren el quirófanolas medidas de asepsia (lavado
de manos quirúrgico,colocadón de calzas, gorro, mas-
carilla,bata, gafas y guantes).
• Restringirel acceso a la zona quirúrgica.
• Utilizartodo tipo de materialestérily cumplirlas condi-
dones de asepsia.
• Controlarlas condicionesambientales del quirófano.
• Lavadoy desinfección de la zona donde se ubicará lo
punción.
• Lavadode manos antes y después de realizarcualquier
manipulacióndel catéter.
• Prevenirla contaminadón al manipular los sueros, al
añadir medicación,etc.
• Planificodóndel cuidadoy la vigilanciadel catéter para
detectar precozmente cualquiersigno de infecdón.
I! Otras infecciones nosocomiales
Ademásde las infecciones nosocomiales descritas, pueden
darse en el medio hospitalario otra serie de infeccionesque
afectan a diferentes órganos, aparatos y sistemas.
Su aparición, aunque menos frecuente, también es impor-
tante desde el punto de víst.ade la vigilancia,la prevención
y el control de las infeccionesnosocomiales.
Lasque se dan con mayorfrecuenciason lasespecificadasen
la tabla 25.7 (EPINE,2015).
En la actualidad. se defiende unánimemente el emoleo
de las precauciones universales como una de las m.edi-
das más importantes en la lucha canta !as i-l~ccu:: e.s
hospitalarias.
En todos los hospitales deben es'"i.ablecerselas .=c-.-=:.a-
des que, de acuerdo con los conocimientos att.x:.es , sea1
efectivas y eficientes para lograr la mejor ,i,~lc-:c~. "'.:-e-
vención y control (VPC) de Lasinfecciones .;::is!:!::.: - ~.3.
Además, deben organizarse implicando a todos bs SÉ-r-
cios asistenciales, a través de Lascomisiones de i:rºec::'':'.~
nes, sensibilizando y formando de manera continuaG e
todo el personal sanitario.

Aparato Tipo de infección f

afectado
Digestivo Gastroenteritis, hepatitis aguda o cró-
nica, enterocolitis, infección gastroin-
testina~ etc .
)
Reproductor Endometriosis , infección por episioto-
mía, etc.
Piel y partes De la piel, de partes blandas, úlceras por
blandas presión,quemaduras, rnastitis, etc..
Osteoarticular Articu lar, disco inte rvertebral, osteome-
litis, etc .
Ojos, oídos. Conj untivitis, otitis, sinusitis, cavidad
nariz,boc2 oral, etc.

Cardiovasc:ular Flebitis, arteñtis, endocarditis, miocardi-

tis, peñcarditis, etc. Fig. 25.15 . Las medidas de aislamientoy el lavado quirúrgico
de manos son modos de evitar la transmisiónde infecciones.
Sistema Intra cranea les, meningitis, abscesos
nervioso central espinales, etc.
Sistémica Infección diseminada, sepsis clínica en
adultos, niños y neonatos , etc.
~ Vigilancia epidemiológica

Tabla 2 5. 7. Infecdones nosocomialesen función del aparato
afectadD.
25.8 Vigilancia, control
y prevención de
las infecciones
nosocomiales
La eliminación total de Lasinfecciones nosocomiales es
imposible, aunque sea necesario y urgente reducir su tasa
de incidencia y prevalencia. Se calcula que estas podrían
reducirse hasta un 40 ¾ si se adoptasen las medidas de
prevención adecuadas para cada paciente de riesgo. Es
necesario abordar la prevención desde una perspectiva
global, basándose en Laactuación de todos los profesio-
nales sanitarios del medio hospitalario.
la vigilancia epidemiológica consiste en la obtención
y el análisis de datos sobre LasIN y la posterior infor-
mación de los resultados obtenidos a todos Losservicios
asistenciales y a Losprofesionales implicados, con el fin
de adoptar las medidas de prevención más adecuadas.
Los objetivos de 12vigilancia epidemiológica son:
• Cuantificar los niveles de infección.
• Reconocer la posible existencia de un brote epidémico
o La presencia de infecciones debidas a microorganis-
mos especiales.
• Valorarla necesidad de aplicar medidas especiales para
prevenir Laaparición de infecciones nosocomiales.
• EvaluarLaeficaciade las medidasde prevencióny control
• Reducir al mínimo posible los niveles de infecciones.
los resultados de la vigilancia se expresan mediante un
conjunto de indicadores a través del servicio de medicina
preventiva y la comisión de infecciones; estos resulta::cs
son de gran interés para evaluar Lacalidad asiste ncs_
 Indicadores:
• Infección nosocom ial global en el centro
• Incidencia de las infeccioAes nosocomiales en la
ua
• Infección quirúrgica en cirugía especifica
• Bacteriemia en pacientes htispita lizados
• Brotes epi démicos
• Uso de so ndaje urinaño
• Uso de antimicrobiano
• Lavado
• Accidentes parentera les con exposición a sangre y
fluidos
n Prevención y control
Las medi das de prevención incluyen las acti vidades a
realizar así como su protocolización, encaminadas a pre-
venir la aparición de enfermedades infeccios as.
Las acciones de cont rol consisten en la ejecución y
mantenimiento de los programas preventivos.
Es importante que los hospitale s plan t een programas
efectivos de vigilancia y co ntro l de las infecciones no-
socomiales para intentar reducir al máximo la aparición
de este tipo de infecciones.
Para que un programa de prevención sea eficaz, es ne-
ces ario:
• Un sistema de vigilancia activa de i nfección, con in-
formación periódica de los resultad os a todo el perso -
nal hospitalario.
• Adopta r medidas de contro l rigu rosas, destinadas a eli-
minar los factores de riesgos identificados.
• Destinar a una enfermera para el control de la infec-
ción nosocomial.
• Epidemiólogos expertos en i nfeccione s nosocomiales ,
que participen de forma activa en los programas de
control.
En España son los servicios de medi cina preventiva de
los hospitales los enca rgados de la vigilanci a, la preven -
ción y el cont rol de las infecciones nosocomiales . Sus
f unciones son:
• Los estudios y el control de la epidemiología hospita-
laria.
• La higiene y saneamiento hospitalarios para evitar los
riesgos de infección.
• Med icina preve ntiva individual para evitar las infeccio-
nes nosocomiales.
• Microbiología ambiental, que incluye el control de an-
tisépticos, desinfectant es, manipuladores de alimen-
tos, contro l de esterilización, etc.
• Formación y educación san itaria continuada.
~ Medidas
generales
de prevención y control
Se deben aplicar las medidas preventivas más adecuadas
para disminuir Lafrecuencia de aparición de estas infeccio-
nes. Al describir los distintos tipos de IN, hemos plantea-
do también sus factores de riesgo más influyerrtes, junto
con Lasmedidas específicas de control para cada caso.
Se abordará ahora la prevenció n desde una pers pectiva
más amplia y global. pero con incidencia más directa en
el ámbit o de responsabilidad y actuación del pe rsonal
sanitario. Las principales medidas de prevención deben
aplicarse t eniendo en cuenta los distintos eslabones de la
cadena epidemio lógica de las infecciones nosocomiales.
11:
-sr Fuente de infección
• Medidas de aislamiento para evitar la transmisión de
fofecdanes desde los padentes infectados (Unidad 27);
este aislamiento puede ser: respiratorio, entérico, es-
tricto, cutáneomucoso, etc.
• Aplicadón de precaucionesuniversales.
• Campañasde educodón sanitaria.
~ Meca nismos de transmisió n
• Aplicadón de protocolos de limpieza, desinfecdón y es-
terilizadón de todo el material e instrumental utilizado
en la atendón a los padentes (Unidades 29, 30 y 31).
• Aplicadón de los protocolosde Lavadode manos y utili-
zadón de guantes por el persono[sanitario:
- En el lavado de manos higiénica,la técnica de realiza-
dón dependede lo maniobraque se vayaa /Levara cabo.
- El lavado de manas quirúrgicose realiza, cuando sea
necesaria, canjabón antisépticoy durante, al menos,
dnco minutos.
• Aplicadón de protocolos normalizadosen reladón con:
- Preparadóndel campo operatorio.
- Colocadónde drenajes urinariascerrados.
- Cateterismointravascular.
- Sonda endotraquea/, etc.
Estas maniobras deben restringirse, siempre que sea
posible, por el riesgo que llevan asadoda de contamina-
dón. Se realizan en condidones de asepsia.
• Controly vigilando de equipos de ventiladón mecánica
y oxigenoterapia.
 • Controlen lo manipulodóny tratamiento de los heridas. utilizarse los diferentes ti pos de antibióticos, en función
• Aplicadón de protocolosde actuodónfrente a ocdden- de sus características farmacológicas.
tes por pinchazos.
• Aplicadón de protocolosen relodón con lo manipu(o- El comité de infecciones o la comisión de polmca de
dón, el procesamientoy lo eliminadón de residuosclí- antibióticos son los responsablesde elaboraf la lista
nicos (Unidad33). de antibióticos a utilizary establecer sll5indicaciones
terapéuticas y preventivas.
&@" Huéspedsusceptible
Las medidas de prevencióntienen como objetivo prote-
ger a los pacientes de alto riesgo (inmunodeprimidos, Medidas especiales de prevención ■
quemados,prematuros,posquirúrgicos,etc.), así como al
personal sanitario. En función del tipo de infección nosocomial de que se
• Aplicadónde medidasde aislamiento: trate, es decir: urinaria. quirúrgica, respiratoria, bact:e-
- Protector o inverso. riemias y otras.

• Empleo de quimioprajiloxisquirúrgica.
• Administradónde vacunasa gruposde riesgo(determi-
nados padentes, personalsanftorio, etc.).
~ Grado de eficacia de las medidas
de prevención
• Campañasde educodónsanitario.
Junto a las medidasdescritas se deben aplicar: la políti- Muchosson los procedimientosy las acciones propuestos
ca de antibióticos y las especiales de prevención. para prevenir las infecciones nosocomiales.
No todos son igual de eficaces; por ello, desde Eickhoff,
Política ■ se han jerarquizado las medidas, atendiendo a su efica-
cia, en las siguientes categorías:
Esel conjunto de normasque se establecen en cada hos-
pital con el fin de indicar en qué circunstancias pueden

Categoría J. Medidas de eficacia probada I • I I I • I I t

Categoria llI. Medidas de eficacia
I' I I I I I •
dudosa o desconocida

• Indicaciones de esterilización, desinfección • Procedimientosde • Muestreosbacteriológicos

y lavado de fómites. aislamiento. Medidas ambientales.
• Lavadode manos (Unidad 27). de barrido. • Controlrutinario del ambiente.
• Drenaje urinario cerrado. • Educación e información • Fumigaciónambiental
• Cuidadosen el cateterismo intravascular. sanitarias. • Utilizaciónde luz ultravioleta.
• Vigilanciade los equipos de ventilación • Establecimiento de un • Sistemas de flujo laminar.
mecánica y oxigenoterapia. sistema de vigilancia. • Desinfeccióndel suelo y las paredes.
• Preparación prequirúrgicadel enfermo. • Utilización de calzas, batas y
• No manipular ni tocar Las heridas con la!> mascarillaspor familiaresde enfermos
manos. ingresados en UCIy unidades de
• Quimioproñla)(is en cirugia sucia reanimación.
o contaminada. • Filtros.intravenosos terminales.
• Empleode guantes. en cirugía limpia.
• Quimi::>profilaxis
• Vacunaciónfrente a la hepatitis B.
• Protocolode actuación frente a accidentes
por pinchazos.

Tabla 25.8. GradDsde eficaciade las medidas de prevención.


3. Felisa ha sido operada de un miom a endome -
trial y, a los 3 dias , presenta un cuadro de
malesta r general, dolor en la herida quirúr-
gica , fiebre elevada que baja con los anti tér-
micos habit uales y vómitos. Le hacen un estu -
dio microbiológico y el diagnóstico es una
infección de la herida de incisió n abdominal
1. ¿Qué diferencia hay entre infección e infesta-
ción?
2. En un hospital en el que hay ingresados 250
pacient es, se han detectado 18 casos de neu-
monía . ¿Cómo se determina la tasa de inci-
dencia?
3. Explica el significado de los sig uientes términos:
parasitismo, hongos y qui mio profilaxis.
4. Especifica y define cada una de las fases o perio-
dos de las enfermedades tran smisib les.
5. Especifica qué tipo de relaciones se pueden
establ ecer entre los seres vivos y el organismo
en el que estos se implantan.
6. ¿Qué caracteri za al periodo prodrómico de la
enfe rmedad?
7. ¿En qué circunstancias aumenta el riesgo de
padecer una infección nosocomial?
8. Indica cuáles son los eslabones de la cadena
epidemiológica.
9. ¿Cuál es son las medidas de prevención que hay
que ap lica r en las infecciones nosocomiales que
afectan a las vías urinarias?
10 . Ind ica en qué tipo de inmunización se utilizan :
las vacunas muertas, las inmunoglobuli nas, las
antitoxinas y las vacunas vivas.
11. Cita tres factores de riesgo de tipo intrínse co y
otros tres de tipo extrínseco .
12. Define los ;,íyuient es conceptos:
• Infección nosocom ial.
• Tasa de incidencia .
• Tasa de prevale ncia .
• Vigilancia epidemiológica .
11
Caso práctico a
transversa, por lo que el médico prescribe tra-
tamiento con antibióticos.
a) ¿Cómo debe manipular se la herida en las
curas?
b) ¿Cuál puede haber sido el factor desenca-
denante de la infección?
-
Acti vid a d es fi n a l es EJ
13. Indica cuá l es la diferencia entre la inmunidad
activa y[¿¡ inmun idad pasiva .
14. Contesta a Lassiguientes preguntas :
• ¿Qué son los fómites?
• ¿Qué se entiende por saneamiento?
15. ¿Cuáles son las medidas de prevención que hay
que aplicar para evitar la apatición de infeccio-
nes nosocomia les por infección de la herida qui-
rúrgica?
16 . Indica dentro de qué tipo de tra nsmisión de la
enfermedad, directa o indirecta, se i ncluyen:
a) Las mordeduras de animales.
b) El contacto entre mucosas .
e) El contacto con lanas o pieles.
d) La ingestión de agua.
e) La picadura de un mosquito.
f) Los araña zos de personas.
g) La tos.
h} La ingestión de verduras contaminadas .
17. ¿Qué entiendes por huésped susceptible?
18. ¿Cuándo se considera un sistema de drenaje uri-
nario como «cerrado»?
19. Cita varios factores de riesgo de las infecciones
urinarias .
20. En un hospital de La Comunidad de Madrid se
han detectado 25 casos de infecciones noso-
comiales en los 350 pacie ntes ingresados en e l
último mes. A los 15 días, se hace de nuevo un
estudio y se observa que el número ha descen-
dido a 8 casos, en relación con los 350 pacien -
tes de riesgo . Dete rmina la i ncidencia y la pre-
valencia de las IN expresada en porcentaje .

1. El portador precoz es aque l que se caracte riza
por:
a) Estar incubando la enfermedad infecciosa.
b) Haber padecido la enfermedad infecciosa,
e) No padecer ta enfermedad infecciosa.
d) Padecer la enfermedad infecciosa.
2. ¿Cuál de estas medida s de prevención no se
aplica sobre la fuente de infección?
a) La desinfección.
b) Elaislamiento.
e) El tratamiento precoz.
d) El saneamiento.
3 . La presencia de una enfe rmedad transmis i ble
en una zona geográfica determinada se deno-
mina:
a) In fección esporádica.
b) Epidemia.
e) Pandemia.
d) Endemia.
4. El portador precoz es aquel que se caracteriza
por:
a) Estar incubando la enfermedad infecciosa.
b) Haber padecido la enfermedad infecciosa.
e) No padecer la enfermedad infecciosa.
d) Padecer la enfermedad infecciosa.
5. Cuando un microorganis mo vive a expensas
de la mat eria orgánica en estado de descom -
posición, hablamos de:
a) Simbiosis.
b) Saprofüismo.
e) Comensalismo.
d) Parasitismo.
6. El periodo prodrómico de una e nfermedad
transmisible se caracte riza por:
a) La aparición de síntomas y signos que defi-
nen la enfermedad.
b) Ser asintomático, pero se acompaña de alte-
raciones de los datos analíticos.
e) La aparición de signos inespecificos de
carácter general.
d) La aparición de gran número de personas
infectadas.
7. Señala la respuesta correcta de las siguien-
tes:
a) ELuso de un drenaje cerrado en un sondaje
vesical no es una medida de prevención de
infecciones urinarias.
b) Las bacteriemias nunca son secundarias a
otras infecciones.
Test fJ
e) La desinfección y esterilización son medidas
de prevención de ·eficacia lógica.
d) Las medidas de asepsia en el quirófano son
medidas de prevención de las infecciones de
la herida quirúrgica.
8 . Dentro de las medidas de prevención de eñ-
cacia probada, se incluyen:
a) Los procedimientos de aislamiento.
b) La preparación quirúrgica del paciente.
e) ELcontrol rutinario del ambiente.
d) La desinfección del suelo y de Las paredes.
9. En relación con la vía placentaria, es cierto que:
a) Es una vía de eliminación de los microorga-
nismos.
b) E.<.una ví;, ne entrada y salida de microorga-
nismos.
e) Es una vía de entrada de microorganismos.
d) No se considera vía ni de entrada ni de
salida.
10 . No es un facto r de riesgo extñnseco:
a) La traqueotomía.
b) La colocación de una sonda nasogástrica.
b) La situación de inmunodeficiencia del
paciente.
d) La colocación de un catéter vascular.
11, No es cierto que las infecciones nosoc omiales
nuncase produzcan por:
a) CocosGramnegativos.
b) Virusde la hepatitis.
e) Legionellopneumoniae.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
12. lo s EPINEhacen referen cia a:
a) La prevalencia de infecciones nosocomiales
entéricas.
b) La prevención de infecciones nosocomiales
externas.
e) La prevalencia de infecciones nosocomiales
en España.
d) Las precauciones universales y de España.
13. Es cie rto que los protozoo s producen:
a) I nfecciones nosocomiales.
b) Infestaciones.
e) Parasitosis.
d) Micosis.
14. ¿Qué tipo de herida quirúrgica puede infe c-
tarse con más facilidad ?
a) La limpia.
b) Lacontaminada.
e) La limpia contaminada.
d) Lasucia.
 26
Riesgos laborales
del personal sanitario.
Medidas de prevención

Los contenidos que aprenderás en esta

unidad son:

26. 1 Losriesgos laborales y el servicio

de medicina preventiva
26.2 Tipos de riesgos laborales
26.3 Prevenciónde lo_sriesgos laborales
 26.1 Los riesgos laborales y
el servicio de medicina
preventiva
El entorno sanitario constituye, por sus especiales carac-
terísticas, un medio adecuado para que se produzcanuna
serie de enfennedades relacionadas estrechamente con
el trabajo debido a la repercusión que este tiene sobre
una parte, o la totalidad, de los profesionalessanitarios.
Para evitar o disminuir la repercusión que estos ñesgos
tienen sobre la salud individualo colectiva, en los cen-
tros sanitarios (hosprtales), y a través de los serviciosde
medicina preventiva, se deben arbitrar las medidas nece-
sarias.
Para garantizar la seguridad de todos los trabajadores y
disminuir,o evitar si es posible. la incidencia de:
• Lesioneso enfermedades debidas a posturas nocivas.
• Enfermedadesinfecciosas transmisibles.
• Lesionespor la acción de agentes químicos.
• Alteracionespsicológicas.
El conjunto de medidasdestinadas a preservar las enfer-
medadesy sus complicaciones(individualeso colectivas)
se denomina profilaxis.
~ Personal sanitario
Se entiende por personal sanitario a toda persona
que, de forma eventual o permanente. desarrolla su
actividad profesionalen el contexto de un centro sa-
nitario (hospital. centro de salud, laboratorio. etc.).
Este personal desempeña Lassiguientes funciones:
• Asistencialeso sociosanitariasespecificas.
- Personalfacultativo, diplomado,técnicos, etc.
• Existenotras funciones,imprescindiblespara el correc-
to funcionamiento del centro sanitario, que van a re-
percutir directamente en el bienestar de los pacientes:
administrativas, de cocina, limpiezay mantenimiento.
~ El servicio de medicina
preventiva
El servicio de medicina preventi va de-betratar de mejo-
rar la salud de los trabajadores y evitar los riesgos deriva-
dos de los productos, aparatos, ambiente y organización
del trabajo mediante la aplicación de:
• Medidasde higiene personal y ambiental.
• Programasde educación sanitaria para formar e infor-
mar a los trabajadores sobre los riesgos labores y las
medidas de prevención.
• Reconocimientosmédicos (previos y tcítinuos ) ¡::,¿ra
determinar el estado de salud de los trabajadores.
D
Las funciones de la salud laboral son: «adaptar el
trabajo al individuo (persona)» y << adaptar cada
individuo (persona) a su trabajo».
El comité mixto de la OrganizaciónInternacional
del Trabµjoy la OrganizaciónMundialde la Salud
(OITy OMS ) define salud laboral como aquella ac-
tividad que tiene cornofinalidad:
• Fomentary mantener el nivel más alto de bien-
estar ñsico, mental y social de los trabajadores.
• Prevenir cualquier daño para la salud causado
por las condicionesde su trabajo.
• Prote.9era los trabajadores de los riesgos para la
salud.
• Manteneral trabajador en su puesto de trabajo,
teniendo en cuenta sus aptitudes fisiológicasy
psicológicas.
B Ergonomía
Etimológicamente,deriva de las palabras griegas ergon
'trabajo' y nomos'ley', y significa 1a ley del trabajo'.
Esel conjunto de técnicas que tienen como objetivo ade-
cuar el puesto de trabajo al individuoteniendo en cuenta
sus condicionesfísicas o psíquicas.
Intenta corregif aquellas situaciones que impliquen al-
gún tipo de riesgo para las personas. Estudia y aplica
nuevos métodos de trabajo que favorecen el desarrollo
integral de los trabajadores.
Campos de actuación ■
Teniendoen cuenta el campo de actuación, se puede cla-
sificar en:
• Ergonomfa geométric a. Se ocupa de mejorar la rc..z-
ción entre el trabajador y las condiciones métricas c':c.
puesto de trabajo, es decir, de su comodidady su c.c--
forl Su objetivo es conseguir que todos los elener:::::s
instrumentos, disposrnvos, etc., tengan un c'...se-::=
-: 4
una disposición que garanticen su seguñaarl .J e,-::
esfuerzos físicos y/o psicológicos,etc.
 _aL.j
Fig. 26 .1. Forma de adaptar las medios de trabajo a la persona, como medida de salud.
• Ergonomia ambie ntal Se ocupa de la relación entre
?I tr.ibajador y su ~otorno d~ trabajo (condicio nes
medioambientales). Su objetivo es preveni r la apa-
rición de en fermeda des profesionales y conseguir el
máximo bienestar posib le, cuidando las condiciones :
- Físicas (temperatura, iluminación, ruidos, vibracio -
nes, etc.).
- Químicas y biológicas.
- Psíquicas (relación entre el trabajador y el medio
exterior).
• Ergo nomía t em poral. Se ocupa de la adap taci ón del
trabajo a la persona en función de l tiempo ded icado
al trabajo. Su objetivo es facilitar el descanso y evitar
la fatiga física y psico lógica.
D 26.2
En los puestos de trabajo sometido s a ruido y
vibraci ones, se llevarán a cabo las siguientes ac-
ciones : evaluación de la exposición al ruido cada
3 años; control médico de la función auditiva
cada 5 anos; y utili-zación de protectores auditi vos
( EPis).
~ Riesgos posturales
Fig. 26.2. Dispositivo (grúa) que garantiza la seguridad del
trabajador, evitando el esfuerzo de movilización. (Fuente:
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.)
D
Todos los centros hos pitalarios deben contar con
un Plan de Seguridad Int eg ral que incluya un
plan particular y espeófico para cada grupo de
riesgo, donde se lleve a cabo:
• La evaluación de los riesgos.
• La descripción de los medios de protecció n y
Las medidas de prevención.
• La aplicación de estas medidas de prevenció n.
• Ver Normativa en prevenció n de riesgos labora-
les, Ley 31/19 9 5, 8 de noviembre.
Tipos de riesgos
laborales
Los profesionales sanitarios están expuestos a situacio -
nes que imp lican o llevan asociadas una serie de riesgos
para la salud. Los más significativos son:
• Los riesgos posturales.
• Los riesgos biológicos .
• Los riesgo s químicos.
• Los riesgos psicológicos.
Las posiciones de trabajo que supongan una postura
forzada (Fíg. 26.3) , que dé lugar a hiperextensión,
hiperflexión o hiperrotación de las articulaciones, lle-
van asociado un riesgo postural. Estas posturas pue-
den prod ucir Lesiones por sob recarga.
La patología más frecuente afecta, sobre todo al cuello,
a las extremidades superiores, la columna vertebral y las
extremidades inferiores: síndrome cervical, tendinitis, te-
nosinovitis, síndromedel túnel carpiano, Lumbalgias,etc.
Dentro de ellas se incluyen:
• Las posiciones del cuerpo fijas o restringidas.
• las posturas que sobrecargan los músculos y los ten-
dones.
• Las posturas que cargan las articulaciones de una ma-
nera asimétrica.
Mecanismo de acción
y efectos sobre la salud ■
Las posturas de trabajo forzadas e inadecuadas son uno
de los factores de riesgo más importante en los trastor-
nos musculoesqueléticos.
Estos se localizan fundament;ilmente en el tejido conec-
tivo (en los tendones y en sus vainas) y pueden también
dañar o irritar los nervios, o impedir el flujo sanguíneo.
Afectan sobre todo a hombros, cuello, columna vertebral,
brazos y piernas.
Se caracterizan por presentar molestias. dolor persisten-
te en articulaciones, músculos, tendones y otros tejidos
blandos, causados o agravados por movimientos repeti-
dos y posturas forzadas.
Las lesiones dorsolumbares y de extremidades se deben
principalmente a la manipulación de cargas y a posturas
inadecuadas con una sobrecarga muscular.
En la aparición de los trastornos por posturas forzadas se
diferencian tres etapas:
• 1.• etapa: aparece dolor y cansc1nciodurante las horas
de trabajo, que acaba desapareciendo con el descan-
so. Esta etapa puede durar meses o años. A menudo
se puede eliminar la causa mediante la aplicación de
medidas ergonómicas.
• 2.ª etapa: los síntomas aparecen al empezar el trabajo
y no desaparecen por la noche. alterando el sueno y
Fig. 26.3 . Postura forzada de la espalda y posidón incurrecta
de las piemos.
disminuyendo la capaádad de trabajo. Pueden durar
también meses.
• 3.ª etapa: los síntomas persisten durante el descanso,
siendo dificil mantener una actividad laboral.
Protocolo para el diagnóstico ■
Se debe establecer:
• Un protocolo médico específico para analizar las con-
diciones de trabajo, e-valuarel riesgo y la región ana-
tómica que puede afectarse, que incluye:
- La historia laboral (se evalúan las exposiciones an-
teriores y actuales a Lasituación de riesgo laboral).
- la historia clínica:
- Anamnesis.
- Exploraciónclínica espeófica de las regiones ana-
tómicas implicadas en las posturas forzadas (co-
lumna vertebral, cinlura escapular, extremidades
superiores, cintura pelviana y extremidades infe-
riores).
• Reconocimientos médicos periódicos para valorar et
estado ñsico de los trabajadores.
La detección precoz de Loss10tomas es muy importante
para evita r o disminuir la aparición de las lesiones o en-
fermedades producidas por acción directa de la actividad
laboral.
o
Para considerar que una lesión es de origen Labo-
ral, se deben cumplir los siguientes requisitos:
• Existenciade posturas forzadas en el puesto de
trabajo.
• Aparición de síntomas después del comienzo
del trabajo y persistencia de ellos.
• Mejoña o desaparición de los síntomas con
el descanso y reaparición o agravamiento al
reanudar la actividad laboraL
• Correlacióntopográfica de las lesiones.
Patologí a más frecuente ■
Afecta sobre todo al cuello, las extremidades superiores.
la columna vertebral y Lasextremidades inferiores.
• Sin drome cervical: se origina por tensiones re¡retid2s
de fibras muscularesdel trapecio en la zona del cue_:.
Aparece al realizar trabajos por encima del nive~=~ ~
cabeza de manera repetida o cuando el cuelLos2 -~-
tiene en flexión.
• Tendinitis: es la inflamación de los tendones debida • Transmisión por contacto directo (manos) con ciertos
a una posición de tensión repetida. Cursa con dolor, enfermos contagiosos o con fómites (objetos contami-
inflamación e impotencia funcional; puede afectar a la nados).
articulación del hombro y de la muñeca. Los trastornos
Las infecciones más frecuentes pueden estar producidas
aparecen cuando los codos están en posición elevada.
Se asocia con acciones repetidas de levantar y alcanzar por diferentes microorganismos, como: virus (hepatitis,
varicela, rubeola, gripe), bacterias (tuberculosis, legio--
con y sin carga, y con un uso continuado de los brazos
nelosis, salmonelosis, meningitis) y hongos (Candida,
en abducción o flexión.
Aspergiltus).
• Tenosinovitis: es el aumento en la producción de lí-
quido sinovial en la cavidad articular. Cursancon dolor
e inflamación. Se originan por flexiones o extensiones Protocolo para el diagnóstico ■
extremas de la muñeca.
Cuandose sospecha que se está incubando una enferme-
• Síndrome del túnel carpiano: se produce por postl.1- dad infecciosa, es necesario llevar a cabo:
ras forzadas mantenidas y por esfuerzos, movimientos
o apoyos repetidos, que dan lugar a la compresión del • Examen fisico, que se completa con la reaüzación de:
nervio mediano en el túnel carpiano de la muñecaal in- - Pruebasgenerales (análisis de sangre, oñna, etc.).
flamarsela vaina del tendón. Lossíntomas son: dolor,en-
tumecimiento. hormigueoy adormecimientode la mano. - Pruebas e.specificas: para valorar la situación in-
munológica del paciente (virus de la hepatitis B
• Lumbalgias: es el dolor de la región infeñor de la es- [VHBJ,ruheola, virus de la inmunodeficiencia huma-
palda que aparece bruscamente, casi siempre después na [VIH], Mantoux, etc.), detectar el microorganis-
de hacer un esfuerzo; puede ser muy intenso e incluso mo y llegar al diagnóstico exacto.
llegar a inmovilizar al paciente.
• Valoración.Despuésde realizar las pruebas oportunas,
Tiende a repetirse con frecuencia, lo que da lugar a se clasifica al trabajador como:
un estado de lumbalgia crónica, que se caracteriza por
dolor continuo que aumenta con cualquier movimiento - Trabajador protegido: es aquel que no presenta
y que puede irradiarse hacia el sacro, la ingle y el mus- factores que favorezcan la infección, está adecuada-
lo. Aparece en actividades que conllevan esfuerzos, mente inmunizado y siguiendo las normas básicas de
flexión del tronco1 bipedestación prolongada, etc. higiene, por lo que no precisa restricciones laborales.
- Trabajador susceptible: presenta factores que pre-
disponen a la infección y que impiden la realización
~ Riesgos biológicos de una adecuada inmunización. En general, estos
trabajadores, a pesar de realizar prácticas adecua-
das de higiene, precisan de restricciones laborales y
Son aquellos que se producen por agentes vivos o por seguimiento de un protocolo especifico de atención
derivados de estos, dentro de los cuales se incluye,n: especializada para prevenir y evitar los riesgos de
bacterias, virus, honges y parásttos (protozoos, artró- contagio a otras personas.
podos, helmintos}.
Patología más frecuente ■
Tambiénse consideranriesgoslas reaccionestóxicas o alér-
Son muchos los profesionales sanitarios que están ex-
gicas producidas por el contacto con estos agentes o con
puestos a ambientes nocivos donde puedan desarrollarse
productos derivadosde ellos. ELmedio hospitalario es el
gran número y variedad de microorganismos. En la Tabla
que mayores riesgos conlleva para que se desencadenen
26.1 se especifican los profesionales más expuestos a los
enfermedades infecciosas. Las caracteñsticas de los hos-
riesgos biológicos y el tipo de infecciones más frecuen-
pitales, debido a su gran desarrollo tecnológico y al gran
tes que pueden desarrollarse en función de los distintos
movimiento de personas en su interior (personal sanita-
microorganismos.
rio, enfermos. visitantes. etc.), propician un ambiente
en el que muchos gérmenes encuentran un medio de
culti vo adecuado para desarrollarse y propagarse.
Las enfermedades infecciosas (infección) más habituales
o
se pueden producir ;Jor: Cuando el personal sanitario tiene que estar et1
contacto directo con pacientes VIH positivos
• Accidentes ocurridos en los laboratorios de diagnósti- (sida) debe adoptar las precauciones universa-
co y de investigación. les que exigen el máximo cuidado al manipular la
• Contagio por otra persona (enferma o portadora de mi- sangre y otros fluidos orgánicos.
croorganismos) por via aérea.
B Riesgos químicos
En el medio sanitario son muchos Loscontaminantes qui-
micos que se utilizan en la atención del paciente y el
mantenimiento de las condiciones de higiene y limpieza
y que llevan asociado un riesgo para el personal sanita-
rio. Los más importantes son :
• Los gases anestésicos, tales como el protóxido de ni-
trógeno y el halotano.
• El óxido de etileno, que se utiliza para la esterilización
de material quirúrgico.
• El formaldehldo, que se utiliza en los laboratorios de
anatomía patológica, salas de autopsia y unidades de
diálisis, principalmente.

• Los citostáticos que se utilizan en la quimioterap ia

de los tumo res perjudicia les para la actividad celular Protocolo de diagnóstico ■
nonnal.
Reconocimiento periódico:
1. Historia laboral
Profesionales Infecciones más frecuentes
expuestos ,. Exposiciones anteriores desde el último reconocimiento .
- Asistenda Infeccion es víricas • Exposición actual al riesgo.
sanñaria • Rubeola
- Semciosde • Sarampión - Tiempo de exposición en porcentaje de la jornada
afslamie,rtz, • Parotiditis laboral, descrip ción de los productos y de las tareas
• VHA que realiza .
- Anatomía
• VHB (VHB +VHD)
patológica - Duración de la exposición en años.
• VHC
- Odontólogos • VlH
• CMV - Utilización o presencia de medidas de prevención.
- Podólogos
• VEB 2. Historia clinica
- Acupuntores
• Varicela
- Ambulanaas • Herpes ·• Existencia de sintomas relacionados con la exposición
- A,s;stenciaa • Gripe a los agentes químicos.
enfermos • Otras (adenoviru s, enterovirus,
a domfdlio rotavirus, calicivirus, astrovirus, • Pruebas diagnósticas y de control.
coronavi rus)
- Laboratorios 3 . Valoración
clinfcos de lnfec.ciones bacterianas
d1'ag,róstico • Tuberculosis Se considerará trabajador apto aquel que una vez reali-
- Investfgadón • Meningitis meningocócica zado el examen de salud específico no presenta ninguna
y docencia • Tosferina patología o circunstancia que contraindique la incorpo-
- Pef'S{)nalde • Difteria ración a su puesto de trabajo.
limpiezuy • Legionelosis
lavanderia • Salmonelosis
• Intoxicadones alimentarias
• Shigelosis
• Otra5 (gr¡¡n número, debido al
~ Riesgos psicológicos
contacto potencial con enfermos o
portadores; y, por manipulación de las actividades sanitarias llevan asociadas un exceso
objetos y residuos potencialmente de carga psíquica, lo que da luga r a que el trabajo se
infectados) convierta en una situación de estrés, que puede desen-
Hongos cadenar problemas personales de tipo psicológico . Esta
• andidas situación se ve favorecida por:
• Otros
• Las caracteñsticas personales del profesional sanitario.
• Aspergillus
Giardiasis (Giardia lambüa) , ascariasis
• La competitividad de la propia estructura sanitaria.
(Ascañs lumbricoides), criptosporidiosis • La variabilidad de las normas y sistemas debido al
(úyptosporidium ~µp.)
cambio continuo tanto profesional como Laboral y tec -
Tabla 26.1. Profesionales más expuestos a los riesgos nológico.
=iológicos e infecciones más frecuentes. CMV:dtomegalovirus; Como consecuencia del entorno y de las caracteñs ticas
:'EB: virus de Epstein-Barr; VHA:virus de la hepatitis A;
7JJB:virus de la hepatitis B; í/HC:virus de la hepatitis C; del trabajo de los profesionales sanitarios , así como ::e
:'HD:virus de la hepatitis D; VIH: virus de la La propia personali dad de cada individuo, se puece n :::::
,mun odefideruia humana. sencadenar con mayor frecuencia Los siguientes ~::::.;; ::.:
alteraciones psicológicas:

11
• Estrés. pesimist a. Se suele acompañar de in somnio, pérdida ==
• Depresión . peso y ap eti to, sentim iento de culpa y la sensa c=.:-
• Bumout. de estar en un callejón sin sal ida. Sie nte desin terés j:r-
la vida, indiferencia hacia t odo, unido a un dol or in so-
• Otras: crisis de ansiedad , fatiga, etc.
portable de vivir, tiene pensam ientos suicidas, tod o =
molesta y quiere huir de todo. Se acompañ a, ta mbién, ::-=:
laxit ud, apatía sex ual, ca nsancio, etc.
Puede confundirs e con el síndrom e de bumout, pero :e
la depresión los síntomas so n constantes en el tiem pc
aunque a veces siguen el ritmo circadiano .

Síndrome de bumout
Se define como el síndrome de «estar quemado», perc
en este caso Lleva asociado un agotam iento emociona l

Afect a a Las persona .s que trabajan en estrec ha rela-

ción con otras pe rsonas, que Les exige una respue sta
emociona l continu a. Generalmente se desencadena
por una situación de estrés manteni da en el tiempo.
Fig. 2 6.4. El medio hospitalario puede dar lugar
a situaciones de estrés.
o
Las profesiones más procliv es a padece r este sín -
Patología más frecuente ■ drome son, fundamentalmente, médicos, personal
de enfe rmeñ a, psicó logos, profesores, policias,
Estrés abogados, asistentes sociales, etc.

Constitu ye un mecanis mo de adaptación de nuestro

organismo frente a situaciones que se viven como una
amenaza; se convierte- en una patología cuando supe-
ra la capacidad de ~ pe rsona, ya sea po r su intensidad
o por su prolon gación en el tiempo.

Se puede Llegar a una sit uación de estrés por La presión

derivada del ambient e de trabajo en e l que e l personal
sanitario desarrolla s u función Laboral.
Generalmente, para so brellevar mejor esta situación , la
persona intent a compensar Lasdefi ciencias de su entorno
laboral: con actos sociales, ingestión de drogas. alco hol,
administración de medicamentos, estimulantes, tranqu i-
lizantes, etc .
La persona siente fatiga, sobre t odo por Las mañanas ,
que no cede con el reposo y se acompaña de alteraciones
del sueño, ansiedad, nervios ismo, t emb lores, tensiones
musculares, cefaleas, arrit mias, taq uicardia , hipert e n-
sión, palpitaciones, gastritis, diarreas, etc .
Cuando La sit uación de estrés se repite o se mantien e en
e l tie mpo, puede dar luga r a un síndrome de bumouL

Depresión Fig . 26. 5 . El sínd rome de bumout lleva asociados

el aislamiento y el agotamiento personal.
Es un trastorno de carácter tr an sitorio o permanente que
afecta negativam e nte a La mane ra de sentir , pensa r yac - Es, por lo tanto, una enfermedad la bo ral y emocion a l,
tuar. Se caracteriza porque el paciente se sie nt e tri st e y que puede produci rse como consecuencia de factores
exógenos (entorno laboral) y endógenos (alt eraciones de
la personalidad) .
Se caracteriza por :
- El agotamiento emocional (el paciente se siente in -
capaz de responder a las demandas emocionales que el
trabajo le exige) .
- La des perso nalizació n.
- El sentimiento de baja realización persona l.
ELcuadro clínico se caracteriza por La aparición de los
siguientes sínt omas:
. .
Emocionales Sentimientos de soledad, alienación,
impotencia, omnipotencia y ansiedad.
Actitudinales Apatía, hostilidad, cinismo, suspicacia,
etc.
Conductuales Aislamiento profesional, agresividad,
cambios bruscos de humor, enfado
frecuente, irritabi lidad, baja autoestima,
falta de motivación, etc.
Alteraciones cardiovasculares (dolor
precordial, hipertensión, taquicardia,
etc .).
Alteraciones respiratorias (crisis
asmáticas, taquipnea , catarros frecuentes,
ele.).
Alteraciones inmunológicas (alergia,
infecciones, problemas dermatológicos,
etc .).
Problemas musculares (dolores de espalda,
fatiga, rigidez muscular, etc.) .
Alteraciones digestivas (náuseas,
gastritis, diarreas, etc. ).
Alteraciones del sistema nervioso
(insomnio, depresión, jaquecas , etc.) .
7abla 26. 1. Principales síntomas de burnout.
Fig. 26 .6. Posturas correctas, que evitan riesgos posti.uale s .
26D3 Prevención de los
riesgos laborales
Según el Artículo 4 .1 de la Ley de Prevención de Ries-
gos Laborales (LPRL), se entiende por prevención el
conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas
en todas las fases de actividad de la empresa con el fin
de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo.
Prevención de los riesgos
posturales
La mecánica corporal comprende las normas fundamenta -
les que deben respetarse para utilizar el sistema muscu-
loesquelético de forma eficaz al realizar la movilización
o transporte de una carga, con e l fin de evitar la fatiga
innecesari a y la aparición de lesiones en los profesiona-
les y en los pacie nte.s.
irw Normas fundamentales de me cánica
corporal
El principalobjetivo es conseguirel máximo de efectivi-
dad con el mínimo esfuerzo.
• Adaptarel área en la que se realizala actividadlaboral,
retirando los objetos que la entorpezcan (barandillas,
almohadas, etc.).
• Mantenerla espaldarectay los pies separados,orientando
siempreuno de ellos (Fig. 26.6) en la direccióndel movi-
miento para aumentarla estabilidadcorporal
• Hacerel trabajo con los músculos de las piemos, que
deben estarflexionadas.
• Contraerlos músculos abdominalesy glúteos poro esta-
bilizar la pelvis.
• Sujetar y trasladarla cargacercadel cuerpo, utilizando
este como contrapeso, para que estén cerca o super-
puestos los centros de gravedad.
• Deslizaro empujar una carga requieremenos esfuerzo
que levantarla.
• Manteneruna alineaciónadecuada del cuerpo al reali-
zar los esfuerzos (girarel tronco dificulta la acdón).
• Realizarlos movimientos de forma suave y ñtmica.
• Protegeral enfenno con nuestro cuerpo,sosteniéndoloy
propordonándoleel mayor apoyo posible.
• Realizarlos movimientos de manera coordinadacuando
interviene más de un profesional.
• Adoptarsiempre posturas correctas,corrigiendolos mo-
vimientos anómaloso forzados.
• Utilizarpuntos de apoyo, siempre que se pueda.
Ventajasde LamoviHzadóncorrecta:
Para el paciente Para el profesional sanitario
- Mejorañsica - Evita dolores de espalda
- Mejorapsicológica - Economizaenergía
- Másautonomía - Consiguemayor autonomía
y capacidad de trabajo
o • Elaborar planes de seguridad frente a la acci-
Cuando la realización de una ta rea implica algún
riesgo para el paciente o para el personal sanita-
rio, se debe solicitar la ayuda de otro profesional y
utilizar siempre los medios mecánicos disponibles
(manivelas, trapecios, deslizadores, tablas, tabure-
tes, grúas, asas en el baño, elevadores, etc .).
1. Juan Luis es un paciente de 45 años que ingresa
en el hospital por presentar un cuadro de movi-
lidad Limitada que Le afecta a la columna lum-
bar (L4-L5} y la pi erna izquierda , por lo que
necesita ayuda para levantarse de la cama y
caminar .
El médico prescribe que cada cuatro horas se
le levante de la cama y se le mantenga sen-
tado en el sillón durante una hora antes de
comenzar a caminar .
a) ¿Qué nonnas fundamentales de la mecá-
nica corporal hay que tener en cuenta
para levantarlo o sentarlo en el sillón con
el fin de evitar riesgos posturales?
b) ¿Qué pautas hay que seguir para ayudar al
paciente a caminar para evitar lesione s e-n
el sistema musculoesquelético?
~ Prevención de los riesgos
biológicos
Todas las actividades que se Lleven a cabo en el mee"::
sanitario deben tener como objetivo la prevención de ~
accidentes biológicos.
Las estrategias de prevención se basan en el estab le~-
miento de una serie de barreras, que incluyen la a¡::__:
cación de precauciones universales y la vacunación CE_
personal sanitario.
o
En el artículo 6 del Real Decreto 664/ 1997 se des-
criben las siguientes medidas con el fin de reducir
los riesgos de exposición:
• Establecer los procedimientos de t rabajo ade-
cuados para evitar o minimizar la liberación de
agentes biológicos.
• Reducir el número de profesionales que estén o
puedan estar expuestos.
dentabilidad por agentes biológicos.
• Adoptar las medidas de seguñdad para Lare.cep-
ción, manipulación y transporte de los age ntes
biológicos.
• Aplicar Las medidas de protección colectiva o
individual
• Indica r las zonas de peligro con señales de ad-
vertencia_
Caso práctico a
e) ¿Qué dispositivos pueden ayudar en toda s
las maniobras que sean necesarias para
que se lle ven a cabo con e l menor riesgo
de lesiones?
2. Inés tiene asignada una habitación con dos
pacientes diagnosticados de tuberculosis ,
para hacerles la cama y aplicar las medidas de
higiene según el protocolo preestablecido .
a) ¿Qué tipo de riesgo implica el trato con
estos pacientes?
b) ¿Qué tipo de microorganismo produce la
tuberculosis?
e) Para atender a este tipo de pacientes ¿es
necesario que el auxiliar de enfermería se
ponga los guantes?
 D • Guan t es: es la protección de barrera más importante.
Medidas higiénicas de carácter general:
• Prohibir que Los trabajadores coman, beban o
fumen en las zonas de trabajo en Lasque exista
riesgo.
• Proveer de ropas de protección apropiadas o es-
pecia les.
• Disponer de cuartos de baño que incluyan pro-
ductos para la limpieza ocular y antisépticos
para la piel.
• Disponer de un lugar adecuado para almacenar
los equipos de protección individual y verificar
su Limpieza y buen funcionamiento.
Aplicación de precauciones
universales ■
Las precauciones universales son medidas que se
aplican para reducir el riesgo de transmisión de en-
fermedades infectocontagiosas. Deben añadirse a las
precauciones de barrera para disminuir la probabilidad
de exposición a sangre y otros fluidos.
Las agujas y los instrumentos cortantes deben
manejarse con ext remo cuidado, durante y des-
pués de su uti lización, al limpiarlos y eliminarlos.
Una vez usadas, las agujas no debe n ser reenca-
puchadas, ni sometidas a ninguna manipulación.
Normas de higiene personal
• lavado de manos: es una de las medidas más impor-
tantes. Se efectuará antes y después de atender a cada
paciente (véase Unidad 27).
• Cortes y heridas: deben cubrirse con apósitos imper-
7eables antes de iniciar la actividad laboral. Las ma-
nos se deben proteger con guantes .
Elementos de protección de barrera
de EPI (equipos de protección individual):
_::::;.,_ización
:..zi tes, mascarilla, bata , ca lzas, gafas. Su objetivo es
~t egerse de las salpicaduras cuando se está expuesto a
; sang re u otros fluidos (semen, secreciones vaginales,
=~do cefalorraquídeo, líquido pleural, amniótico, peri-
=- 2al, sinovial y pericárdico) .
Son obligatorios siempre y sobre todo sí se tienen cor-
tes, heridas o lesiones cutáneas .
• Mascarillas:se utilizan cuando haya riesgo de salpicadu-
ras o se esté en contacto con pacientes contagiosos, etc.
Se aconsejan al realizar: endoscopias, aspiración de
secreciones, uso de equipos de fisioterapia respirato-
ria, procedimientos invasivos asociados a producción
de aerosoles (intu baciones , autopsias, etc .), asisten -
cia en hemorragias, odontoestomatología, etc.
• Mascarillade alta filtración: está constituida por fil -
tros de alta eficacia de filtración, y pueden llevar una
válvula de exhalación para facilitar la salida del aire.
Se identifican por el color de la goma de ajuste (su-
jeción).
Fig. 26.7. Mascarillade altafiltradón.
ir~ Protocolo de colocación de la mascaril la
• Estirarlas bandasde goma.
• Colocarla mascarillaen lo mano, con la pieza metálica
hacia los dedos.
• Ponerla parte inferiorde la mascarillapor debajo de la
barbillay la pieza metálicasobre la nan·z.
• Pasarla banda superioralrededorde la cabeza, por en-
dma de las orejas. La banda inferior se coloca en la
nuca, por debajo de las orejas.
• Ajustar la ma5cariltaa la nariz colocandolas puntas de
ambas manos sobre la pieza metálicay apretaro la vez
en los dos lados.
• Comprobar,antes de entrar en la habitación de un pa-
ciente, el ajustefacial. Cubrirla mascarillacon ambas
manas. Inhalar confuerza. Si se percibealgunaentrada
de aire en la zona de la non·z, ajustar nuevamente la
pieza metálica.
• Protección ocular: se uti liza cuando haya riesgo de
salpicaduras.
• Batas: deben utilizarse en partos, politraumatizad os
en urgencias y curas de gran extensión .
Manejo con seguridad de objetos Ais lamiento de los pacientes
punzantes o cortantes Con patologías infecto contagiosas.
En la actual idad, se utiliza un catét e r pe riféri co que
se activa automáticamente; no modifica las técnicas de
punción y, además, elimina el riesgo de accidentes (Fi-
gura 26.8). Se colocan, una vez usados, en los envases
especiales resistentes a la perforación. Ante cualquier tipo de accidente, se aplica c.
protocolo previamente establecido por la u nida d
de medicina preventiva; y después se comunie2
rápidamente a la unidad pertinente para su con-
tro l y registro.

Vacunación en el person a l sanitario ■

Fig. 26.8 . Catéter periferico con dispositivo de seguridad.
Tratamiento de las muestras
• Todas las muestras de sangre , o contaminadas con san-
gre o fluidos biológicos de riesgo, y Las muestras de
tejidos deben trata rse como si fuesen potencialmente
peligrosas.
El personal que trabaja en el ámbito sanitario cons-
tituye un grupo de riesgo de adquisición y de trans-
misión de determinadas enfermedades infecciosas.
muchas de las cuales pueden prevenirse mediante ~
aplicación de los procedimien t os de vacunación.

o
Durante la hospit alizació n, los pacientes podrán
compartir la habitación y el baño con otros pa-
cientes, salvo que presenten tos siguientes sínto-
mas: hemorragia incontrolada, alt eraciones signi -
ficativas de la conducta, diarrea profusa u otros
procesos infecciosos asociados (por ejemplo, tu-
berculosis [TBC]).

Eliminación de residuos Fig. 26 .9. Utl1izadón de guantes como medida de prevención.

• Todos los residuo s que han estado en contacto con

sangre o fluidos, considerados potencialmente infec-
ciosos, deben eliminarse siguiendo los protoco los pre-
establecidos.

Limpiar las s uperficies potencialmente contami-

nadas con hipoclorito sódico (lejía) al 10 %, o
bien con hipoclorito sódico al 0,5 % o con alcohol
al 70 %, uti lizando guantes resistentes a este tipo
de productos.

Ester ilización y desinfecc ión

Fig. 26. 10. Se recomien1.a al personal sanitario un programa
De todos los objetos o instrumentos contaminados . de vacunadón para prevenir posibles infecciones.

11
 D • Comoprofilaxis posexposiciónen personal s2:ii=-'~ -

Gripe
Los programas de vacunación en el personal sani-
tario tienen como objetivos: Está indicada en:
• Mejorarla protección frente a los riesgos de in- • Personal sanitario en contacto con pacientes de alto
fecciones transmitidas por los pacientes. riesgo.
• Evitar que el personal sanitario sea fuente de • Es recomendableque el personal dé los centros sanita-
infección para los pacientes, para otros traba- rios se vacune.
jadores del centro o incluso para la comunidad.
Sarampión, rubeola y parotiditis
• Proteger la salud del personal inmunodeprimido
o que sufre enfermedades crónicas para evitar Está indicada en:
el riesgo de contagio y la aparición de compli- • Personal sanitario sin evidencia de:
caciones.
- Haber recibido dos dosis de vacuna a partir del pri-
mer año de edad.
En este ámbito las indicaciones a seguir son:

líW Vacunas recomendadas

D
No se puede administrar vacunas vivas a un
Hepatitis B paciente inmunodeprimido.

Está indicada para todo el personal que esté en con-

tacto directo o indirecto con sangre u otros fluidos de
pacientes. Varicela-zóster
Está indicada en:
Hepatitis A
• Personalsanitario sin evidencia de historia de varicela
Está indicada en: o vacunación previa.
• El personal que trabaja con el virus de la hepatitis A en • Profilaxis posexposición de personal susceptible a la
laboratorios o con primates infectados. varicela (embarazadas o ínmunodeprirnidos).

:. -oa.osIDs pacientes de-
~ considerarsepotenciol-
~ te infecciosos y, por
.;;;r.o, se deben adoptar
= medidas de precaud6n
;;:¡fversales~
2. Ei vehículo de trans- 3. El profesional con ma- 4. Previamentea la incor- 5. La vacunación contm
misión ocupodanal más yor riesgo es el expuesto a poración a su puesta de la hepatitis B debe ser del
importante es lo s11ngrey un accidentecon una agU- uabaja, la empresa debe 100 % de las planti11asde
sus derivados. ja hueCtL tnfermar al trabajadorsa- profesionalessanitarios.
nitario de sus riesgosy de
las medidaspreventivas.

S. El lavada de manos es 7. Lapratecciónconguan- 8. Laslesiones

=,edida mlÍS importante
;.;:-= el control de las in-
= ones ex.ógenas en el
-¿, o sanitaria.
- ;. 26 .11. Decálogopara la prevención de riesgospor accidentes biológicos.
cutáneas,.así
tes previene el riesgo de a,molos corres
y los heridas,
lesión percutánea. Nunro sfempredebencubrirseantes
debe efectu.a~e una técni- de iniciarla adividad labo-
ca invasivasin los guantes ral.
estén?esapropiadas.
9. Las objerospunzantes y
cortantes deben e/imirl{IIse
en contenedoresrígidos de
bíoseguridad. Las agujas,
una vez utilizadas, nunca
debenreencap¡¡charse.
10. Tras un aa-id.ente,se
aplicarán inmedíatamente
medidnsde arrastredel ma-
terial conraminante, trata·
miento lorol,y se acudiráa
consulta para registro y
para establecerlas medidas
rnmplem'i!Tltvrias.

IJ

Fig. 26.12 . Aspecto de tma lesión infecciosa de varicela-
zóster.
Vacunas disponibles para personal
sanitario en circunstancias especiales
Dentro de este grupo se incluyen:
• BCG(tuberculosis) , antimen ingocócica polisacárida ,
rabia, tétanos y difteria , tos ferina , fiebre tifoidea .
~ Recomendaciones de quimioprofilaxis
después de la exposiaón ocupacional
al VIH (sida)
• Considerarcualquierexposidón a VIHconcentradocomo
si fuera una exposiciónpercutáneo a sangre de riesgo
elevado.
• Tratamientocon retrovirales:
• Recomendaral personal expuesto después de informar
sobre ventajas e inconvenientes.
~ Prevención de los riesgos
químicos
Las medidas más importan te s para evitar la aparición de
estos riesgos incluyen:
Un auxiliar de enfermeña sufre un accidente
con el catéter de un paciente VIH posi ti vo:
se ha hecho una pequeña herida en un dedo
cuando le e.staba realizando el aseo en la
cama.
a) ¿Existe un riesgo justificado de que el
auxiliar se haya contagiado?
b) ¿Qué medidas habrá que aplicar de forma
inmediata, además de las médicas higiéni-
cas? ¿Qué protocolo de actuación hay que
seguir en este tipo de accidente_s?
• Protección personal y apl icación de medidas higiénicas
para la manipulación y administración de citostáticos,
que deben prepararse en campana de flujo laminar.
• Control de los aparatos de anestesia y vigilancia de
posibles fugas .
• Aislan,iento y aireación adecuada del espacio donde se
instale el aparato de óxido de etileno.
• Uso de campana de flujo laminar y de recipientes her-
méticos cuando se trabaja con formaldehído. También
deben hacerse contro les periódicos de los niveles de
contaminación.
~ Prevención de los riesgos
psicológicos
Las siguientes terapias, con mayor o menor eficacia, son
válidas para prevenir cualquier alteración de ti po psico-
lógico y, en especial, el estrés, la depresión y el bumout.
Terapias individuales ■
Dentro de este grupo podemos incluir:
Terapias conductuales
Su objetivo es modificar un determi nado pat rón de con-
ducta que se considera perjudicial para el paciente .
Las más importantes son:
• Preparación y aprendizaje para La resolución de
problemas:el paciente debe reconoce r e identificar el
problema, después se busca n Lasposibles soluciones y
se intentan llevar a la práctica.
• Entrenamiento para la distribución y manejo del
tiempo~ consiste en elaborar una lista de las actividil-
Caso práctico ~
e) ¿Es necesario comunicarlo a algún servi-
cio del hospital para que tome las medidas
oportunas?
4. Ramiro es un TCAEque ingresa en el hospital
por presentar un cuadro de movilidad limitada
que le afecta a la columna lumbar (L4-L5) y
la pierna izquierda , como consecuencia de
su actividad profesional , por lo que necesita
ayuda para levantarse de la cama y caminar.
¿Qué normas de la mecánica corporal hay que
tener en cuenta para Levantarle o sentarle en el
sillón con el fin de evitar riesgos posturales?
 des que hay que realizar y un horario en función de su
importancia.
• Pautas para enfrentarse a situacione s estresantes :
consiste en hacer un listado de las situaciones estre-
santes y, a continuación, se comienza a trabajar sobre
aquellas que menos estrés causan.
• Entrenamiento para el e nfrentamiento y la buena
relación con otras personas: de forma que no siempre
prevalezcan nuestra.s preferencias sobre las de tos de-
más.
Terapias cognitivas
Su objetivo es actuar sobre la forma personal de concebir
el mundo y a nosotros mismos. Al cambiar las percepcio-
nes inadecuadas, desaparecen muchos de los problemas
que derivan tan solo de nuestra propia percepción.
la mejor terapia cognitiva es la risa y el humor frente a
los contratiempos de la vida.
Desconexión
Para permitir el descanso de nuestra mente y de nuestros
sentimientos. Una manera de hacerlo puede ser compar-
tiendo la preocupación con otras personas (amigos, fami-
Fig. 26.13. Pautas de prevenci6n de los riesgospsicológicos:a) terapia cognitiva;b) relajación.
11
liares, etc.), escribiendo en un diario o realizando algún
tipo de actividad que nos permita disfrutar.
• Relajación
Para que resulte eficaz, será necesario crear el am-
biente adecuado, es decir, no debe forzarse. Se puede
obtener un estado de relajación mediante la reali-
zación de ciertos ejercicios (relajantes), la práctica
de algún deporte, al relacionarse con otras personas,
etcétera.
Terapias grupales ■
Su objetivo es disminuir la sensación de aislamiento
e incomprensión, rebajar el estrés, etc. Para ello, será
necesario mejorar el ambiente laboral, de forma que el
paciente se sienta apoyado por el grupo.
D
Cuando las medidas de prevención no consiguen
impedir la aparición de este tipo de trastornos,
se hace necesario recurrir al tratamiento farmaco-
lógico más adecuado para cada caso, controlado
siempre por el psiquiatra.

1 . Indic a qué tipos de terapias se utilizan en la
prevención de riesgos psicológicos.
2. Explica cuáles son las pautas a tener en cuen t a
para reducir los riesgos biológicos a Los que está
expuesto el personal sanitario.
3. ¿ Qué consecuencias puede tener una situación
estresante en el entorno de trab ajo?
4. ¿Cuál es el objetivo y la finalidad de la ergo -
nomia, ente-ndida corno procedim iento de salud
labora l?
5. Cita ejemplos de algunas de las posturas que con
mayor frecuencia se adoptan en e l medio hospi -
talario y que pueden Llevar asociado un riesgo
postural para la salud de l personal.
6. Define el concepto de profilaxis e indica qué
repercusión tiene en la aparición de Los riesgos
laborales.
7. Define el concepto de salud Laboral
8. Cita las patologías que con mayor frecue ncia
afectan a la co lumna vertebral y a las extremi-
dades del personal sanitario , como consecuencia
de su actividad laboral.
9. ¿Cuáles son los riesgos a Los que está expuesto
con más frecuencia el personal que trabaja en el
medio hosp ita lario?
10 . Indic a cuáles son los factores que pueden pre-
disponer a padecer el síndrome de burnout.
11 . Especifica qué tipo de riesgos Llevan asociadas
las siguientes acciones y/o actuaciones:
• Mantener una postura forzada.
• Tener la sensación de «esta r quemado».
• Manipular objetos punzantes.
• Mantener un a tensión repetida de La región
cervical.
• Manipular objetos contaminados.
• Estar sometido a un ambiente de presión.
Acti vi dades fi n ales _ .., t,
• Realizar flexiones mantenidas y forzadas de
las muñecas.
• Estar e n contacto con fluidos orgán icos.
• Sentirse triste y sin ganas de vivir.
12. ¿ Por qué el personal sanitario sufre alteracio-
nes como consecuencia de los riesgos posturales
asociados a su actividad laboral?
13 . Indica en qué tipo de actividad labora l se uti liza
el óxido de etileno.
14. Explica de forma razonada por qué el ento rno
laboral san itario constituye un factor de riesgo
psicol ógico .
15 . Indica cuáles son las medidas higiénicas de
carácter general que hay que ap licar para evita r
riesg os biológ icos en el personal san itario.
16 . ¿ Qué ti po de riesgo lleva asociada la manipula-
ción de citostáticos por parte del personal sani -
taño ?
17. Cita cuatro normas básicas de la mecánica cor-
poral como medida de prevención de riesgo s
postura les.
1 8. Indica qué tipo de productos deben manipularse
siempre ut iliza ndo la campana de flujo Laminar.
19. ¿Cuál es el objetivo de las terapias conductuales
aplicadas en personas con problemas psicológicos?
20. ¿En la prevención de qué tipo de riesgos se ap li-
can las precauciones u niversa les y La vacuna-
ción?
2 1. ¿Qué se entiende por perso nal sanitario? ¿Cuáles
son las funciones que estos desempeñan?
22 . Identifica cada una de las precauciones univer-
sales.
23 . Describe las mascarillas de alta filtración.
24. ¿Qué requis itos debe ·cu mpli r una lesió n para
considerarla de origen labora l?
 Tes t rJ
1. El objetivo de la ergonomia ambiental es el d) Mantenien do los pies juntos y las piernas
estudio de~ flexionadas.
a) La rela ción entre el trabajador y el entorno
8. ¿Es cierto que los riesgos biológicos se pro-
de trabajo .
ducen por?
b) La relacion entre el trabajo y la jornada
laboral. a) Posturas forzadas del sistema musculo -
e) Las técnicas físicas de adaptación al trabajo . esquelético.
d) La relación ent re el trabajador y las condi- b) Exposición a situaciones de estrés.
ciones métricas del trabajo . e) Exceso de carga física y psicológica .
2. ¿Cuáles son las ventajas derivadas de una d) El contacto con deter minados agentes vivos
correcta movilización del paciente? (patóg enos).
a) Evita r los dolores de espalda en el personal 9 . Es cierto que la aplicación de las precaucio-
sanitario. nes universales se lleva a cabo para:
b) Ayudar a economizar la ene rgía.
a) Reducir el riesgo de transmisió n de enferme--
e) Permitir una mayor autonomía y capacidad
dades infectocontagiosas relacion adas con
de trabajo.
el trabajo.
d) Todas las resp uestas anteriores son ciertas.
b) Prevenir los ñesgos post urales al movilizar
3. ¿En qué tipo de riesgos se incluyen las enfer- al paciente.
medades infecciosas? e) Evitar lesiones del sistema musculo-esquelé-
a) Psicológicos. tico.
b) Posturales. d) Mejorar las condiciones de higiene del per-
e) Ergonómicos. sonal sanitario.
d) Biológicos .
4. Con el uso de catéteres periféricos de pun- 10. ¿Cuá l de las siguientes vacu nas se reco-
ción, se elimina: mienda aplicar , como norma general , al per-
sonal sanitario que está en contacto con
a) El lavado de manos.
agentes biológicos?
b) La protección de barrera .
e) ELriesgo de accide ntes. a) Gripe.
d) La necesidad de desechar el material utili- b) Tétanos.
zado con el paciente. e) Tos ferina .
5. ¿A qué tipo de agente infeccioso están más d) Difteria.
expuestos los profesion ales sanitarios? 11. La se nsación de sentir un dolor insoportable
a) Hepatitis. de vivir y una indiferencia hacia todo, es pro -
b) Tuberculosis. pi a de pacientes:
e) Gripe. a) Estresados .
d) Varicela.
b) Con el sindrome de bumout .
6. Las pautas para enfren ta rse a situaciones
estresa ntes se incluyen en las terapias: e) Con crisis de ansiedad .
d) Con depresió n.
a) Cognitivas.
b) De des conexión. 12. ¿Cuá l de estos signos y sí ntomas caracteriza
e) De relajación. al sindrome de burnout?
d) Conductuales. a) Agotamiento fisico y estrés.
7. El persona l sanitario debe movilizar al pa- b) Despersonalización, agotamiento emociona l
ciente para evitar la aparición de lesiones: y sentimien t o de baja realización personal.
a) Mant eniendo las piernas estiradas. e) Estado de ansiedad , despersonalizació n y
b) Cargando sobre los músculos de los brazos. desinterés por la vida.
e) Manteniendo la espalda recta y las piernas d) Ninguna de las resp uestas esta relaciona da
flexionadas . con el síndrome.
 27
Aislamiento.
Procedimientos
relacionados

Los contenidos que aprenderás en esta

unidad son:

27.1 Aislamiento: finalidady técnicas

27.2 Tiposde aislamiento.Procedimientos
27.3 Ellavadode manos.Procedimientos
27.4 Colocaciónde las prendas
de aislamientoo barrera
27.1 Aislamiento: finalidad
y técnicas
El aislamiento es el procedimiento o conjunto de
procedimientos que se aplica, ju nto con otras me-
didas, a los pacientes que padecen una enfermedad
infecciosa durante el peñodo de tiempo en que esta
pueda transmitirse, para impedir o evitar la transmi-
sión de' las enfennedades infectocontagiosas.
Tiene como objetivo intervenir sobre el segundo eslabón
de la cadena epidemiológica.
D • la desinfecciónconcomitante o concurrente {realizada
La duración del aislamiento va a depender del
tiempo que tarde el paciente en curarse desde el
punto de vista clínicoy bacteriológico.
~ Finalidad
Lafinalidad del aislamiento puede ser doble y dará lugar
a dos técnicas de aislamiento:
• Aislamiento común o de barrera : busca separar a los
pacientes contagiosospara que no transmitan enferme-
dades a personassanas.
• Ais lamiento protector o de barrerainversa: su obje-
tivo es separar a los pacientes que tienen disminuidas
sus defensas para protegerlos contra la eventualidad
de adquirir una enfermedadtransmisible
~ Normas generales o de barrera
Hacen referencia al aislamiento común o de barrera
(aislamiento respiratorio, estricto, entéñco y cutaneo-
mucoso)o técnica de barrera que se lleva a cabo en los
hospitales.
Vañansegún el tipo de aislamiento, que a su vez depen-
de de la via de transmisión de la enfennedad.
En los hospitales, los diferentes tipos de aislamientos
se identificancon un código de color determinado. Cada
color indica las medidas que hay que seguir durante el
aislamiento.
Debentenerse en cuenta las siguientesnormas:
a) En relación con la habitación del paciente:
• Mantener la puerta de la habitación siempre cerrada
y debidamente identificada, especificando el tipo de
aislamiento.
• Utilizarla técnica de la doble bolsa cuando haya que
retirar objetos o desperdicios de una habit ación de
aislamiento. Para ello se prepararán dos bolsas, una
considerada limpia, de color prefijado por el hospit¡¡l,
se deja en la puerta de Lahabitación, mientras que la
otra (considerada sucia) se introduce en la habitación,
se Uena con los residuos y se cierra. Al salir, en La
puerta, se mete dentro de la que estaba allí preparada.
• Manteneren la habitaciónlos aparatos médicosque sean
necesarios (esfigmomanómetro,termómetro, fonendos-
copio, etc.) hasta que el pacientesea dado dealta.
mientras el paciente permanece ingresado) y la desin-
Íl:!u.:iú11
final (cuando termina la indicación de aisla-
miento) deben llevarse a cabo escrupulosamente para
evitar la apañdón de nuevos casos de rnfección.
Fig. 27.1 . La técnicade la doblebolsa para recogida
del material se utiliza para meter la ropa del paciente,
la lencería, las bacinillas,el material quinirgico, los objetos
o desperdiciosy, en general todo lo que se considere
que pueda estar contaminado.
b) En relación con el personal sanitario:
• Realizar el lavado de las manos antes de entrar en La
habitación y al salir de ella.
• Usar bata, guantes, mascarillas,gorro y calzas, siem-
pre que sea necesario, para permanecer dentro de la
habitación del paciente. Estará indicado en el proto-
colo del aislamiento.
• Tratar todos los a-paratos utilizados con el paciente
con el método de desinfección o esterilización más 27D
2 Tipos de aislamiento.
adecuado, después del alta del paciente. Procedimientos
Elaislamientose puede clasificarteniendo en cuenta los
siguientes aspectos:
Los equipos de protección individual (EPI) deben
utilizarlos el personal sanitario y todas las perso- • El lugar en que se realice (aislamiento domiciliarioy
nasque visiten al paciente. aislamiento hospitalario).
• El mecanismo de transmisión de ta enfermedady las
e) En relación con el paciente: precauciones que requiera incluye:
- Aislamientoprotector o inverso.
• Utilizarservicios de comidadesechables.Si no es posi-
ble, deben desinfectarse por inmersión o esterilizarse - Aislamientorespiratorio.
para usarse de nuevo. - Aislamientoestricto.
• Facilitar al paciente materialesy objetos desechables - Aislamientoentérico o precaucionesentéricas.
o fáciles de desinfectar (revistas, periódicos,etc.) para - Aislamientocutaneomucosoo precaucionescutaneo-
que se entretenga. mucosas.
• Aconsejarleque lleve a cabo las medidas higiénicas - Precaucionesuniversales.
necesarias para evitar la difusión de los microorganis-
mos, por ejemplo:
- Lavarselas manoscada vez que va al cuarto de baño. Estricto Respiratorio Entérico
• Carbunco pulmonar • Tuberculosis • Gastroente:-
- Eliminar los esputos en pañuelos desechablesy des- • Difteria pulmonar porE. Coti
hacerse en el lugar adecuado. • Infeccionesgravesde • Neumonía y víricas
la piel,infectadaporS. • Tosferina • Cólera
• Evitar que el paciente se sienta aislado por nuestra oureuso estreptococo • Sarampión • Fiebretifo:::.
conducta o nuestro lenguaje. tipoA • Rubeola y pacati
foi&..
• Pénfigodelrecién • Parotiditis • Otras
Paraello, evitaremosel uso de términos como«sucio», nacido • Infección salmonel~
(<contaminado»,etc. • Peste meningocócica • Oisenteña.s
• Las visttas deben utilizar las prendas de aislamiento • Quemaduras extensas • Hepatitisf. :
infectadasporS. aureus no A, noB
especificadasen los protocolos para cada tipo de ais- o estreptococotipo A y delta
lamiento, que les explicaráel equipo de enfermería. • Rabia • PoliomielitT
..
El tipo de aislamiento que se aplica en cada caso está • Varicela/herpeszóster etc.
diseminado
avalado por los protocolos o recomendacionespropues- • Fiebrede Lassa
tos por el serviciode medicinapreventivay que aprueba • Enfermedad porvirusde
la comisiónde infeccionesdel propio hospital. Esta, a su Marburg
vez, elabora un programaespecificopara el control de las • Herpeszóster
infecciones del centrosanitario. • Rubeolacongénita,etc.
Protector Cutaneomucoso Universal
• Agranulocitosis • Quemaduras limitadas • Hepatitis& •
• Dermatitisextensas no • Gangrenagaseosa • Sida
infectadas • Impétigo • Sífilis
• Pacientescon • Heridasmuy • Paludismo
tratamiento infectadas • Leptospir
os-s
inmunosupresor • Abscesos
• linfomasy leucemias • Candidiasis
cutánea
• Quemadura s extensas • Sarna
• Trasplantados • Gripe
• Prematuros • Sífilis
• leucemia • Herpeszóster
• li nfomas
, etc. • Sepsispuerperal
, etc.
Tabla27 .1. Enfermedadesincluidasen las categorías
fig. 27 .2. Esquemade una habitaciónde aislamiento de aislamientohospitalario.(Fuente:PltDROlAGILy cols.
con antesala, Medicinapreventiva. Epidemiología.
)

11
 Aislamiento común o de barrera.
Aislamiento p rotector o de barrer a inversa.
Busca separar a los pacientes
Su objetivo es separar a los padentes que tienen
contagiosos para que no transmitan
disminuidas sus defensas, para protegerlos de la
enfermedades a las personas sanas.
eventualidad de adquirir una enfermedad transmisible.

a
b
Fuente de infección
principal _

Fig. 27 .3. a) Aislamiento común o de barrera; b) aislarniem:o protector o de barrera inversa.

• Aislamiento estricto e~ Protocolo de actuación

Es el tipo de aislamiento más severo y el que requiere
medidas y precauciones más drásticas . Su objetivo es
prevenir la transmisión de enfermedades altamente
contagiosas que pueden transmitirse por:
• Vía aérea.
• Contactodírecto.
• Vía cutánea , fómites, etc.
D • Antes de salir de la habitación, las prendas (contamina-
Según la NTP571 del Instituto de Seguridad de
Higiene en el Trabajo (INSHT), los EPI incluyen:
bata, guantes, mascarilla, gorro, gafas o panta lla
protectora, mandiles (en situaciones especiales) y
calzas.
Se utiliza en las siguientes patol ogías: varicela, rubeola
congénita, rabia, peste neumónica, herpes zóster, difte-.
ria faríngea y quemaduras extensas e infectadas.
Ir"§ " Recursos materiales
• Habitaciónindividual con presión negativa y antesala
con señalización de aislamiento.
• Puertacerradasiempre.
• Mascarilla,batas, guaiites y calzas.
• Termómetros, esftgmomanómetro y fonendoscopio de
uso exclusivopara el paciente hasta finalizar el aisla-
miento.
• Vajillade un solo uso.
• Se recomienda que /ns profesionales sanitarios que
atiendan a estos padentes estén vacunados o inmuni-
zados.
• Lavarselas manos antes de entraren la habitacióny al
salirde ella (tanto el personalsanitariocomo las visitas).
• Es obligatorioponerse la mascarilla,la bata, los guan-
tes y las calzas mientras se está en la habitación (per-
sonal sanitarioy visitas).
• Todaslas prendas estarán preparadasdentro de la habi-
tación, excepto la mascarilla,que se colocaráantes a'e
entrar.
das) se depositan en un contenedorespecial. La masca-
rillase quita después de salir.
• Redudr al mínimo posible el número de profesionales
que atienden o estos pacientes.
• Planificarlos cuidadosde forma que se apliquenal finali-
zar con los otrospacientesque no están en aislamiento.
• Los utensi/;ospara la comida serán de un sola uso.
• La ropa del paciente, la ropa de camay todo el material
utilizado se trata como material contaminado. Se retf-
rará de la habitadón mediante la técnica de la dobl~
bolsa, bolsa roja, etc.
• Desechar los residuos tipificados coma de grado IJI
(categoriabiosanitariaespecial), tratándolos median~
esterilizaciónen autoclave o indneróndolos.
D
Los residuos derivados del aisla mier,¡:c e:,-..o-,
son una fuente de riesgo biológico ;:i2re e.. :e :---
nal sanitario.

Fig. 2 7 .4. Aislamiento estricto.
~ Aislamiento protector o inverso
Su finaiidad es aislar a los pacientes especialmente
susceptibles o inmunocomprometidos o sometidos a
determinados procedimientos te rapéuti cos, adoptan-
do medidas que impidan o minimicen el riesgo de in-
fección protegiéndolos del entorno .
i:~ Recursos materiales
• Habitodón individualcon presiónpositiva. Es preferible
que la habitacióncuente con antesala can señalización
de aislamiento.
• Puertacerradasiempre.
• Materiale instrumentalestéril
• Jabón antiséptico.
• Gorro,mascarilla,bata, guantes estérilesy calzas.
• Esfigmamanómetra,fonendoscopioy termómetrosde uso
exclusivopara el paciente mientrasdure el aislamiento.
• Materialde limpieza exclusivopara esta habitación.
• En ocasionesse emplea la comida «en olla».
~ Protocolo de actuación
• El personalsanitaria que atienda a estos pacientes no
debe padecerningún procesoinfeccioso.
• Lavarselas manas conjabón antiséptico antes de aten-
der al pacientey de ponerse los guantes.
• Ponersetodas las prendas de aislamiento antes de en-
trar en la habit ación.
• Extremarlas medidas de asepsiay antisepsiaen las cui-
dados de enfermería.
• Las utensiliospara las comidasserán de un solo uso.
• Restringirel número de profesionalesque atiendan al
paciente, osí como el número de visitantes.
• Los acompañantesadaptarán también todas las medi-
das protectoras establecidaspara e( cuidado de estos
padentes: utilizarán bata, mascarillay guantes (sitie-
nen contacto directo con el paciente). El gorro y las
calzas dependerándel protocoladel hospital.
• Aseguraruna limpieza esmeraday la descontaminadón
diaria de la habitadón, utilizando los productos reco-
mendados.
• Al salir de la habitación, las prendasde aislamientose
depositaránen un contenedor especificapara ello.
El
Fig. 27 .5. Aislamiento inverso.
9111
~ Aislamiento respiratorio
Se aplica en pacient es para prevenir la transm isión da
enfermedades que se diseminan por vía aérea.
~ Recursos materiales
• Habitadón individualcon presión negativa con señali-
zadón de aislamiento.
• Puertasiemprecerrada,evitandoventilarhaciael interior.
• Uso de mascarillay guantes desechablescuando se tie-
ne contacto con secrecion~sdel paciente.
• Pañuelosde un sola uso para recogerlas secredones. Se
desecharánen bolsas a recipientesincinerables.
~ Protocolo de actuación
• Estos pacientes serán atendidos por personal sanitario
que esté vacunadoo inmunizado.
• Lavarselas manos antes de entrary después de salir de
la habftación (personalsanitariay vi.sitas).
• Ponersela mascarilla(personalsanitarioy visitas) al
entraren la habitacióny cambiarcon la frecuenciane-
cesaria. Al salir de la habitaciónse desechaen un reci-
piente específicoparaello.
• Elpaciente usarámascarillacuandose trasladea otras
dependenciasparo realizarsepruebasdiagnósticas.
• El instrumentalde.exploración o terapiarespiratoriaque
no sea desechabledebe desinfectarsey esterilizarse.
• Extremarlas precaucionesal obtenery manipularlas
muestrasde esputoy secrecionesrinofaringeas.
• Reforzaren el pacientelos hábitos higiénicosde lavado
de manos despuésde utilizarel servicio.
• Los utensiliospara la comidaseránde un solo uso.
• Recogery tratar la ropa de cama como contaminada.
Retirar mediantela técnicade la doblebolsa.
• Limpiary desinfectarcuidadosamentecon lejíalos obje-
tos manchados CO!Ihecesdel pádente.
• Desecharlos guantesy la bata en un recipienteespecí-
fico para ello, antes de salirde la habitación.

~ Aislamiento cutaneomucoso
o precauciones cutáneas

Su ñnalidad es prevenir la transmisión de infecciones

cruzadas producidas por contacto con heridas, que-
maduras infecta-das o grandes drenajes de material
purulento.

Se emplea en los siguientes procesos: gangrena gaseosa,

Fig. 27 .6. Aislamiento respiratorio.
• Losesputosse recogenen pañuelosdesechables
y se reti-
rande la habitociónmediantela técnicade la doblebolsa.
~ Aislamiento entérico
o digestivo
Su objetivo es prevenir la transmisión de las enferme-
dades que se contagian directa o indirectamente por
medio de excreciones o heces infectadas u objetos
contaminado'spor estas heces.
®:' Recursos materiales
• No requierehabitaciónindividual aunque es recomen-
dable en caso de niñosy enfermoscon alteradónde la
conducta;en estos casos es aconsejableque tenga la-
vabo dentro. Poresta razón, se considerao vecescomo •
«precaución» y no como aislamientoenforma estricta.
• Guantesdesechablesy bata protectorapara el personal
que esté en contactocon el padente (heces).
• Lejíapara desinfecciónde heces, inodoroy cuña.
11-
~ Protocolo de actuación
• Lavarselas manosantesy despuésde atenderal padente.
• Ponerselos guantesy la bata, que estarándentrode la
habitación.
infecciones de heridas no cubiertas, infecciones cutá-
neas, sífilis primaria o secundaria, quemaduras extensas
infectadas, herpes zóste r localizado y sepsis puerperal
por Streptococcusdel grupo A.
ar~ Recursos mateñales
• Se recomiendauna habitadón individualcon lavabo.
• Bata, mascarillay guantes estériles.
• Instrumentalquirúrgicoestéril.
11&' Protocolo de actuación
• Es aconsejableusaruna habitadón individualcon seña-
lizaciónde aislamiento.
• Lavarselasmanosantesy despuésde atenderal paciente.
• No tocarnuncacon las manos las heridaso lesiones.
• Todoel personaldebe ponersemascarilla , bata y guan-
tes para estaren contactocon el paciente.
Todoel materialde aislamientoestarápreparadodentro
de la habitación.Antes de salirse depositaen un con-
tenedorespecífico.
• Lascurasde estos pacientesse debenrealizaren último
lugar.
• Desecharlos drenajesy el materialcontaminadocnmn
residuosde gradom según el protocolodel hospital.
• Recogerla ropa de camay tratarlacomo contaminada.
Se retiro mediantela técnicade la doble bolsa.
• El instrumental quirúrgicose procesa como ma-LE1"-:1_
contaminado.

IJ
 o
Comoresulta imposible identificarde manera fiable
a todos los pacientes infectados por el virus de La
inmunodeficienciahumana (VIH),el virus de la he-
patitis C o el VHB, los Centers far Di.s
ea.se Control
(CDC)de Atl.anta (Estados Unidos) establecieron,
en el año 1978, la conveniencia de adoptar pre-
cauciones especiales al manejar fluidos contami-
nados con sangre u otros fluidos corporales, como
el Líquidocefalorraquídeo, pleural, amniótico, pe-
ritoneal o pericárdico, el semen, las secreciones
vaginales y la leche materna.

Fig. 27 .7 . Aislamiento cutáneo.

l!~ Recursos materiales
• Guantesdesechables.
Precauciones universales
• Jabón antisépticoy desinfectantes indicados.
La aparición del sida, junto con el número creciente de • Contenedoresrígidosde paredesno perforantes.
portadores del virus de la hepatitis B (VHB) y de algu- • Mascarillasy protectoresoculares(gafas).
nos otros virus también transmitidos por la sangre, ha
motivado en los profesionales sanitarios la necesidad de • Batasy delantales impermeables.
adoptar medidas de protección de forma sistemática y
generalizada, y que van a ser conocidas internacional- i;:~ Protoco lo de actuación
mente con el nombre de precauciones universales.
• Losprofesionalessanitarios que tengan contacto directo

o o fodirecto con sangre u otrosfluidos orgánicosdeben

Las precauciones universales deben ser aplica-
das de manera universal y permanente en relación
con todo tipo de pacientes, pues todo paciente
debe considerarse como «un portador potencial»
de enfermerlades transmisibles a través de La
sangre y fluidos corporales. Están destinadas a
proteger al personal sanita rio.
vacunarsecontra /a hepatitis B.
• Lavarselas monos antes y despuésde atenderal paden-
te, aunque se hayan utilizadoguantes.
• Usarbata o delantal impermeablepara el contado con
grandessalpicadurasde sangre o fluidos orgánicos(par-
tos, grandestraumatizados).
• Manejarcon cuidada los objetos cortantes o punzantes
(agujas, bistun) y desecharlossiempre en contenedores
espedales de paredes no perforables.

~ #;¡_,-•--.-·~
---¡
t ' ~ "'- j EstrictD Respiratorio Entérico o digestivo Protector Cutaneomucoso
Habitación individual Si Sí Solo niños Sí Deseable
Cambio de bata Sí No Si Si No
Mascarilla Sí Sí No Sí No"
Lavado de manos Sí Sí Sí Si Sí
Guantes Sí No Sí Sí Sí*
Fómit es Desechable Desinfección Desinfección Desechable y estéril Desinfección de ropa de
cama, vendajes, etc.
* Al menos será necesario en el momento de las curas
Tabla 27 .2. Medidasque deben adoptarse en cada categoríade aislamiento hospitalario. (Fuente:PltDRDLAG.IL
y cols. Medicina
Preventiva. Epidemiología .)
• No reencopucharlas agujaspor el n"esgode autopundón
que llevaasodado.
• Todaslas muestras que se envíen a los laboraton"osde-
ben considerarsecomo potendalmente infectadas; no
tiene sentido su ~eñatizadónespecial
• Ante cualquierexposiciónacddental por salpicadurao
pinchazo, deben aplicarse las medidas estableadas y
contactarcon el serviciode medicinapreventiva.

27.3 El lavado de manos.

Procedimientos Fig. 27 .8. Lavado de manos habitual o higiénico.

ELlavado de manos representa uno de los pilares funda-

mentales para el control de los procesos infecciosos. En
el medio hospitalario, es la primera medida preventiva
que se lleva a cabo para evitar la transmisión de enfer-
medades infectocontagiosas.
Con el lavado de manos se pretende eliminar la suciedad
y la flora, residente y transeúnte o de contaminación,
que sobrevive en la superficie cutánea de las manos del
personal sanitario.
II, Lavado de manos higiénico
o habitual
Su objetivo es disminuir la contaminación de Lasma-
nos (eliminando la suciedad) y evitar la t ransmisión
de microorganismosmediante un sencillo, pero minu-
cioso, lavado con agua y jabón.

Por ser el lavado de manos un acto habitual, pocas veces

se le reconoce la trascendencfo que le corresponde en
la jerarquización de medidas de eficacia probada para la
prevención de infecciones hospitalarias o nosocomiales.
Es una técnica que ha evolucionado con el paso del tiem-
po: se han realizado muchos estudios con el objetivo de
conseguir una mejor higiene y, por lo tanto, una dismi-
nución de los riesgos de transmisión de infecciones.
Dependiendode la técnica o los cuidados que se vayan a
realizar, el lavado de manos podrá ser: habitual, antisép-
tico. quirúrgico y por fricción.
Caso prácti c o tJ
1. Jorge , pacie nte de 24 años de edad, pre-
senta un cuadro de t uberculosis pulmonar.
El médico le prescribe que es té e n una
habit ación i ndivid ual ais lada para evita r
la t ransmisi ón de la enfe rmedad .
a) ¿Qué ti po de ais lamie nto e s el más
adec uado para est a enfermedad?
b) ¿Cómo de ben s er los pañue los que us e
el pacie nte y dónde se desec harán?
c) ¿Qué protoco lo hay que seg uir para
ent rar a est a habitación ?
o
Las manos son el principal vehículo de contami-
nación exógena en las infecciones nosocomiales.
El lavado de manos es obligatorio para todas las
personas que tengan contacto con el paciente.
De be realiza rse :
• Al empezar y terminar la jornada de trabajo.
• Antes y después del contacto con el paciente para
prestar cuidados, ta les como: aspirar secreciones, ma-
nipular vendajes, colocar o retirar cuñas, hacer son-
dajes, realizar curas, dar medicamentos e instaurar o
revisar sistemas intravenosos, etc.
• Antes y después de las comidas.
• Antes y después de ir al baño.
• Después de toser, estornudar, tocarse Lacabeza, etc.
• En general, siempre que las manos estén sucias, se
haya manipulado material sucio o se vaya a prestar un
cuidado que así Lorequiera o lo indiquen los protocc-
los de aislamiento del hospital.
t~ Recursosmateriales
• Jabón líquido de pH neutro en redpientes e:.
-===-=
_
con sistema dosificador.

11
• Toallerocon rollode papel (toalla de papel desechable).
• Cepillode uñas (opdanol).
• Cuboo papelerapara recogerlos papeles usados.
• Lavabo, ubicadoen el 6reade preparaciónde fármacos,
en lo sola de curasy en todas las habitacionesde los
enfermos.
~ Protocolo de actuación
• Retirarlasjoyas antes de iniciarel lavada.
• Llevarlos uñas cortosy sin pintar.
• Abrirel grifo utilizandoun pañuelo desechabley enjua-
garse las manos.
• Lavarselos monos,frotando vigorosamentepara obte-
ner abundante espuma. Hacerlopalma con palma, pal-
ma sobredorso,espadas foterdigitales,pulpejosy uñas,
y rotarsobreel dedopulgary la muñecade cadamano,
durante 15-30 segundos.
• Enjuagarsecon abundante aguay mantener los codos
de forma que queden más altos que las manas.
• Cerrarel grifo con ima toallade papel.
• Secarcon una toalla de papel desechable.
n Lavado de manos antisépt ico
Su objetivo es disminuir o destruir los microorganis-
mos t ranseúntes. Se debe realizar en cada turno con
excepción de las zonas de alto riesgo, como los quiró-
fanos, mediante un minuciosolavadocon antisépticos.
Está indicado:
• Antes de la realización de procedimientosinvasivos:
- I nserción de catéteres centrales.
- Extracción de hemocultivos.
- Sondajes urinarios.
- Toracocentesis,paracentesis, punción lumbar.
- Manipulaciónde pacientes inmunodeprimidos.
• En el manejo de pacientes con criterios de aislamien-
to, colonizados o infectados por mtcroorganismosmul-
tirresistentes de interés epidemiológico, etc.
Fig. 27. 9. Productospara un lavado de manos an.ti.septico
. célulafotoeléctrica).
IJ
iry> Recursosmateriales
• Jabón antisépticode povidonayodada al 7, 5 % o clor-
hexidinaal 4 %.
• Toallerocon rollo de papel desechableo toallasde papeL
• Cepillade uñas (opdonal).
• Cllbopara la recogidadel materialutilizado.
• Lavaboubicadocercade lo zona donde se va a trabajar.
e~ Protocolo de actuación
• Majarselas manos con aguay aplicarjabón antiséptico
de povidonayodada a clorhexidina.
• Frotarvigorosamentepara obtener abundante espuma,
palma con palma, palma sobre dorso, espadas intercil-
gitales, pulpejosy uñas, y rotarsobre el dedo pulgar_y
la muñeca,durante 30-60 segundos.
• Enjuagarsede nuevo de forma minuciosay abundante.
• Cerrarel grifo con una toalla de papel.
• Secarperfectamentecon otra toalla de papel.
~ Lavado de manos quirúrgico
Su finalidad es disminuir la contaminación de las ma-
nos, evitar la transmísión de microorganismos tran-
seúntes y reducir la flora resistente, cuando se pres-
tan cuidados que requieren condiciones especiales de
asepsia mediante un exhaustivo lavado de las manos
y los antebrazos.
Debe durar unos 6 minutos aproximadamente.
Es obligatorio para todas aquellas personas que tengan
contacto con el enfermo. Debe realizarse:
• Previamentea todas Lasintervenciones quirúrgicas.
• Antes de prestar los cuidados que requieren condicio-
nes especiales de asepsia.
ir~ Recursos materiales
• Jabón antisépticoen envasecerradoy consistema dosi-
ficador.
• Toallitaso paños estérilesdesechables.
• Cepillode uñas estéril.
• En las unidades de hospicolizadónpuede emplearseel
mismo lavaboque para el lavadohabitual
• En servicios.espedalesy quirófanosdeben existir unos
lavabosmás altos que los convendonalespara no mo-
jarse la ropa, dotados de un sistema para acdonar el
grifosin tocarlocon las manos (palancade codo,pedal,
• Secadorde airecaliente,paño de campo(parael seca-
do) o toallasestén'les. ~ Lavado de manos por fricción
Su objetivo es facilitar el lavado de manos, utilizando
i& Protocolo de actuación una solución alcohólica (mediante fricción), para susti-
tuir el lavado convencional, por ser más sencillo, rápido
• Lasuñasdebenestarcortasy sin pintor. y efectivo.
• Quitarsetodaslasjoyos antes de iniciarel lavado. Procedimiento de lavado de manos fácil de llevar a la
• Abrirel grifo,accionandoel dispositivode apertura. práctica, proponiendo utilizar susta ncias de base alcohó-
• Mojarselas manosy los antebrazos. lica (mediante fricción) para la descontaminación, en
sustitución del Lavadode manos convencional, ya que,
• Lavarselas manos,los antebrazos,los codosy el terdo en general, es más efectivo, más rápido y más sencillo.
inferiordelosbrazosconj abónanffséptico (povidonoyo-
dadoal 7,5 % o clorhexidina al4 %) durante2 minutos.
• Aclararse con las manossiempreen alto, de maneraque
el aguaresbaledesdelas yemas de las dedoshada los
codos.
• Aplicarde nuevoeljabón antisépticoy cepillarlas uñas,
losdedos,losespadasinterdigitales,el dorsoy lapalma
de la manoy los antebrazos;lavarcadamano durante
11nos30 segundos (con el cepillode uñas)y aclararlas
posteriormente.
• Enjabonarsede nuevo durante 2 minutos y aclarar
manteniendolas manoshacíaarriba{másaltasque los
codos).
Fig. 27.10. Lavadode manos con solud6n alcohólica.
• Mantenerlas manosy los brazos separadosdel cuerpo,
evitandoque toquenel uniforme.
I@> Recursosmateriales
• Cerrar el grifo,accionandoel dispositivode apertura(no
tocarnuncacon las manos). • Soludónalcohólico
(puedepresentarse
enfomw de gel).
• Secarseporpresión,sinfrotar,con un pañoo toallaes-
téril, utilizandouno para cadamano, comenzandopor irw Protocolo de actuación
las manaspara terminaren el codo (durante unos 40
segundos) (Figura 27.11.). • Retirartodaslasjoyas antes de inidarel lavado.

Lavadode manos quirúrgico. Cepilladode las uñas. Cepllladode losdedosy laspalmasde Lasmanos.

Cepilladode muñecasy antebrazos. Paso final en el lavadode man::>s

quirúrgico.
Fig. 27 .11. lavado de manos quirúrgico.
• Aplicarla soludón alcohólicaen la palma de lo mano, • Colocarlasde forma que el calzado quede totalmente
poniendo la cantidad indicadapor el fabricante. cubiertoy protegido.
• Frotarpalma sobre palma, palmas sobre ambos dorsos • Pororetirarlos,sujetarde la gomay sacarel pie; después,
con dedos entrelazados, dedos cerradossabre palmas, desecharlasen los contenedoresespeóficosporo ello.
rotación del pulgar rodeandolas palmas y rotación de
dedos hacia delante y detrás sobre lo palma. Todoeso
durante 30 segundos hasta su completo evoporadón.
• Dejarsecar (nunca utilizarpapel, gasas o toallasparo el
secado).
• No acercaral fuego ni o otrosfuentes de calor;pues es
una solucióninflamable.
• Nuncase debe realizaresta técnico con las manas visi-
blemente sucios o contaminadoscon materia orgánico. ~

27.4 Colocación de
las prendas
de aislamiento
o barrera Fig. 27 .12. Colocaciónde /.ascalzas.

Las prendas de aislamiento son un conjunto de prendas

~ Colocación
que se utilizan como barrera con el fin de impedir o di-
ficultar la transmisión de los microorg,inismosy, por lo del gorro
tanto, evitar la apariciónde enfermedadesinfecciosas
.
Las más empleadas son: las calzas, el gorro, la masca- Se utillza para cubrir el pelo y evitar posibles conta-
rilla, la bata y los guantes. Además, pueden utilizarse minacionesen los casos siguientes:
gafas o pantallas protectoras y delantales en la aplica-
ción de determinados procedimientos. • Entradaal quirófano.
• Contacto con pacientes en aislamiento.
• Unidadesde pacientes trasplantados, inmunodepri-
~ Colocación de las calzas midos, etc.

Se utilizan para cubrir y proteger el calzado del con- Losgorros son de papel (desechables). Losde tela están
tacto con materiales y sustancias contaminadas en: en desuso.

• Intervenciones quirúrgicas.
• Aislamiento de pacientes infecciosos o inmunode--
primidos.
• Situaciones en las que son necesarias unas condi-
ciones de asepsia.

Las calzas son de plástico (desechables). Las de tela es-

tán en desuso.

i:;:
g> Protocolo de actuación
• Sujetar las calzos con los dedos por su porte interna,
estirandode lo gom!Jparo abrirlo.
• Introducirel pie calzado o través de lo goma. fig. 27.13. Colocacióndel gorro .
n~ Protocolode actuación
• Colocar el gorrodeformoque el peloquedetotalmente
cubierto.Si el peloes largo,se recogerápreviamente.
• Si llevaun elástico(goma)se estira,sujetándolo parsu
parteinterna,paracolocarlo y ajustarloperfectamente
a la cabeza.
• Si llevadntos,se atanen loporteposterior de lo cabezo.
• Se retirocon cuidadoy se desechoen un contenedor manos,si no se llevanguantes.
específicoparaello.
~ Colocación de la mascarilla
• Atarprimerolos cintossuperioresen lo porte alto y
posten·orde la cabeza,paroqueno se caiga.Después,
atarlas injen·ores,adoptandoel puentede metal(si lo
tiene) sobrela parte superiorde la nariz.Asegurarse
de que la mascarillacubretotalmentela barbilla(men-
tón), la bocay lo nariz.
• Unovez colocada,hoyqueprocurar no hablarmuchoni
tosero estornudar.
• Pararetirarla mascarilla,primerohoy que lavarse/as
• Desatar primerolasdntas inferiores
y luegolossuperio-
res;a continuación, doblar,aproximandolosbordespor
el exterior.

El personalsanitario utiliza la mascarilla para impedir Ma sca rilla con gomas

el paso de los microorgan
ismosa través del aire al toser,
hablaro estornudar. • Colocarlo
en la palmade-la manoy pasarla bandasu-
Lasmascarillas filtran el aire inspiradoy el espirado.No periorporencimade la cabezo,de talformaquequede
deben humedecerseni usarsedurante más de dos horas, porencimade losorejas(porla coronilla)
.
porquepierdensu eficacia. • Pasarlo bandoinfen·orpar lo cabeza,colocándola
por
debajode lasorejas(en la nuca).
Tipos de mascarillas ■ • Si llevaclipnasal,se cogeentrelosdedosparaajustarlo
a /aformade la nariz.
• Quirúrgicas: son desechables y están compuestas por
variascapasde celulosa y una o dos capasintermedias • Pararetirarla, quitarprimerola bandasuperiory des-
repelentesa fluidos; presentan mayoreficaciade fil- puéslo inferior,teniendocuidadoal manipularla.
tración bacteriana.
Se utilizanen los siguientes casos:
- Alentrar en las habitaciones de aislamiento.
- Enel quirófano.
- Al manipularmaterialescontaminados que emiten
vapores.
- Almanipularmaterialestéril en laboratoriosde aná-
lisis clínico, microbio
lógico, de anatomíapatológi-
ca, etc.
- En todos los casos en que sea necesarioun aisla-
mientorespiratorio.
• De alta filtración o respiradoresde partícut.as:son
equipos de protección respiratoriaindividual(expli-
cada en la Unidad26). Se utilizan como medida de
profilaxispara evitar la inspiraciónde partículas en Fig. 27.14. Colocación
de la mascarilla.
SU5pensión.

ar~' Protocolode aictuación ~ Colocación de las gafas

Mascar ill a co n c inta s Y pantallas de protección

• Lavarselasmanos. Se utilizan, por el personalsanitatio, como medidade

protecciónen los siguientes procedimientos:
• Colocarsela mascan ·11a(antesde ponersela batay los
guantes)de talfomiaquecubrala boca,el mentóny lo • Manipulación de determinados liquidesy siempre que
nariz
, paraevitarlo diseminodón de microorganismos. se produzcansustanciasvolátiles.
• Actuaciones con riesgo de diseminació n de microorga- - Se saca una mano tirando de la manga con la otra
nismos, salpicadu ras de sangre, etc . (que aún está dentro de la manga).
• Técnicas de electrocoagulación.
- A continuadón, se saca la otra mano tirando de la
parte interna del puño con la otra.
• Tratamiento con láser, etc.
• Atar las dntas del cuelloy de la dntura (puede hacerlo
Las gafas y pantal las de protección genera lmente son de otra persona).
plástico transparente y rígido (desechables).

~ Protocolo de actuación
• Se colocandespués del gorroy de la mascarilla.
• Tirarde la goma (sistema de sujedón) y adaptarlasa la
cabeza. El procedimientopara los gafas y las pantallas
de protecdón es el mismo.
• Asegurarsede que quedan perfectamente colocadas.

~ Colocación y retirada de la bata

Las batas se emplean para proteger el unifoTme de

la posible contaminación del exterior o para impedir Fig. 27 .15. Formaadecuada de tomo:rla bata.
que los microorganismos patógenos, que pueda haber
en la ropa del person al sanitario, se transmitan al
paciente .

Características:
• Pueden ser de tela (reutilizable) o de papel (desec ha-
ble).
• Lo idóneo seña utilizar una bata distinta cada vez que
sea necesario.
• Deben ser suficientemente amplias para cubrir toda la
ropa.
• Suelen llevar un puño elástico para adaptarse más fá-
cilmenle a la muñeca.
• Y una ab ert ura en la espalda , que se cierra mediante
cint as, corchetes o un sistema adhesivo . Fig. 27.16 . Atado de la bata.
En el aislamiento de protección, el procedimiento de
colocació n y retirada de la bata es el siguiente : Retirada de la bata

~ Protocolo de actuación • Si se llevan guantes, hay que quitárselosprimero. Si no

Colocación de la bata
• Tomarla bata de su paquete, o del armarioen que esté
colgoda,por la parte interiordel cuelloo por las dntas.
Se consideralimpioel interiory las dntas, y contamina-
do el exterior.
• Elevarlos brazosy dejarlaresbalarsobre ellos hasta los
hombros.Si los puños son elásticosy no entran bien las
manos, se procederádel siguiente modo:
se llevanguantes, hay que lavarseprimerolas manos.
• Desatarlas cintas.
• Dejarresbalarla bata y meter las manos en las mangas
(haciendo lo contrarioque al ponérsela).
• Si se va a desechar,se recogecon el exteriorhada aden-
tro y se introduceen la balsa de sudo.
• Si se va a volvera utilizar, una vez desabrochaday con
las manos dentro de las mangas, se cuelga en la percha,

IJ
 conla aberturahacianosotros,colocandolascintaslim-
pias haciaadentro.
En la asepsia quirúrgicael procedimiento es el si-
guiente:
• Hayque asegurarse
de que el exteriorno toqueningún
objeto.
• Ollapersonatirade las dn tas y las ata.
• Nose reutilizará(no se colgaráen unapercha).

l3 Colocación de los guantes

los guantesconstituyenun<1 barrerade protecciónque

se utiliza para evitar que se contaminentanto el pa-
ciente comoel personalsanitaño con el objetivode;

• Prevenirla contaminación de las manos del personal

cuando manipula sangre, fluidos corporales, secrecio-
nes, membranasmucosasy piel intacta.
• Reducirla transmisiónde microorganismospresentes
en Lasmanosdel personal sanitaño a Lospacientes.
• Reducirentre los pacientesla transmisiónde microor-
ganismosa través de las manosdel personal(infección
cruzada).
Fig. 27.17. Colocación
de guantesestériles.
los guantes pueden ser':
• De plástico: son desechables;están limpios,pero no • Colocarlosen una mesaauxiliar,teniendoen cuentalas
estériles y son de talla única. indicacionesde izqu;erday derecha quese especifican
en el paquete.
• De látex: son desechables;pueden ser estériles y no
estériles. • Cogerel primerguante con la mano izquierdapor el
puño (que estarádoblado),teniendocuidadode tocar
Se utilizan en las siguientes situaciones: soloel interior.
• los guantes limpiosno estériles: • Introducirla manaderecho.
- Despuésdel lavado de manos.
• Cogerel segundoguante con la manoderecha(ya en-
- Maniobrasy procedimientosno invasivos,pero que gunntada)pordebajodel doblez.
requieran el contacto con liquidas,secreciones,san-
gre, curas, mateñales y objetos contaminados,etc. • Introducirla mano izquierda,procurandono tocar el
exteriorde losguantes.
• Losguantes estériles:
- Enla asepsia quirúrgica. • Desdoblar
lospuños,tocandosoloel exterior.
- Cateterizaciónvenosa central. • Paraquitarlos,se retiroel pn·merguante sin tacarel
- Técnicasy procedimientosinvasivos.
interior,y el segundocon la mano desenguantada sin
tocarel exterior.
- Parael aislamientode proteccióny siempreque se
requierauna técnica aséptica.

~ Protocolode actuación ~ Orden de colocación

de las prendas de aislamiento
• Realizarel Lavadode manosquirúrgico.
Cuandose utilizan las prendasdescritas, el orden gene-
• Tomarel paquetede las guantesdel envasede esterili- ral de colocación, como medidade asepsia, debe ser el
zación,que habráabiertootrapersono. siguiente:

ll
• Lavadode manos habitual.
• Colocaciónde las calzas.
• Colocacióndel gorro.
• Colocaciónde la mascarilla.
• Colocación de las gafas o pantalla protectora (si es
necesaño).
• Colocaciónde la bata.
• Colocaciónde Losguantes.
Si hubiera que utilizar solo algunasde estas prendas.,
según el aislamiento o las precauciones descritas, se
1. Cita el nombre de seis patologías que se indu-
yan dentro de la categoria de aislamiento hospi-
talaría.
2. Indica en qué situaciones asistenciales está
indicadoel uso de gafas o de pantallas protecto-
ras.
3. ¿En qué tipo de actuaciones se deben utilizar
gafas o pantallas de protección como medida de
seguridad?
4. Cita cinco normas generales a tener en cuenta
en los procedimientosde aislamiento común.
5. Establece Larelación correspondiente entre las
siguientes situaciones patológicas y el tipo de
aislamiento indicado en cada caso:
• Enfermedadesmuycontagiosas.
• Pacientesinmunodeprimidos.
• Quemaduras.
• Enfermedadesde transmisión por vía aérea.
• Enfermedadesde transmisión a través de las
heces.
6. Especifica en qué tipo de enfermedades está
indicado el aislamiento respiratorio.
colocarán siguiendo el orden general mencionadoy sin
olvidar nunca el lavado de manos.
En la ase psia quirúrgica deben tenerse en cuenta ade-
más los aspectos siguientes:
• Antes de ta colocación de las calzas, debe cambiarse el
calzado, de manera que este sea de uso exclusivopara
el área quirúrgica.
• Después de la colocación de la mascarilla, y antes de
ponerse la bata, se realizaráel lavado quirúrgicode las
manos.
• Debenextremarselas precauciones para evitar ta con-
taminación accidental.
Actividades finales l2J
7. Explicacuál es el objetivo del aislamiento ente-
rico.
8. Indica en qué situaciones deben adoptarse las
precaucionesuniversales.
9. Explicael significadode los siguientes términos:
sida, gastroenteritis, asepsia y absceso.
10. ¿Cuálesson los recursos materiales necesarios
para Laaplicación de las precauciones universa-
les?
11 . Cuálde estas medidas debe adoptarse en el ais-
lamiento estricto y protector: habitación indivi-
dual, uso de mascaril.a,uso de guantes y lavado
de manos.
12. ¿Cómo debe quitarse u_nabata que posterior-
mente se va a volvera utilizar?
13. Indica qué tipo de enfermedadesse intenta pre-
venir con cada tipo de aislamiento específico.
14 . ¿!:n qué situaciones se utilizan los guantes lim-
pios no estériles y en cuáles los guantes estéri-
les?
1 5. Indica cuál es la finalidad del aislamiento de los
pacientes en situaciones de riesgo.
 Tes t a
1. Ladesinfección concomitantedebe llevarse a 8. ¿Cuáles la finalidad del aislamiento protec-
cabo mientras el paciente: tor?
a) Se somete a las pruebasnecesariaspara lle- a) Aislara los pacientes susceptibles o inmu-
gar a un diagnóstico. nodeprimidos.
b) Siempreque el médicolo estime necesario. b) Evitar el contagiotanto porvía directacorno
e) Permanecerngresado. poi'indirecta.
d) Terminael periodode aislamiento. e) Prevenirel contagio por via aérea.
2. El lavado de manos aséptico requiere un d) Protegerfrente a infeccionescruzadas.
tiempo de enjabonadode: 9. Es cierto que en el aislamiento cutáneo se
a) 30-40 segundos. recomienda:
b) 10-15 segundos. a) Unahabitaciónindividualcon presiónnega-
e) 15-35 segundos. tiva.
d) 40-50 segundos. b) Unahabitacióncomparativa y aislada.
3. Paraquitarsela mascarilla¿qué es lo primero e) Unahabitaciónindividualcon presiónposi-
que hay que hacer? tiva.
a) Desatar las cintas superiores. d) Unahabitaciónindividualcon lavabo.
b) Atar Lascint<1s inferiores. 10 . Señala cuál de estas afirmaciones es inco~
rrecta:
e) Desatarlas cintas inferiores.
a) Las gafas o pantalla protectora se colocan
d) Atar las ciritassuperiores.
despuésde la mascarilla.
4. Es cierto que paracolocarse los guantes:
b) Al ponerselos guantes, el primer guante
a) La mano izquierdacoge el guante derecho (diestros) se coge con la mano izquierda
por el exterior. tocandosolo su interior.
b) Lamanoderechaenguantadacoge el guante c) Lamascarillano tiene que cubrir la nariz.
izquierdopor el exterior:
d) El gorro, cuando está bien colocado, debe
e) Lasdos manospuedentocar el exterior. cubrirtotalmente el pelo.
d) La mano derecha coge el guante izquierdo 11. Es cierto que en el aislamiento estricto es
por el exterior. necesario:
5. Señala la respuesta correcta. El aislamient o a) Un¡¡habitación individual y, si es posible,
comúnse denomina: con presiónnegativay antesala.
a) Dela doble bolsa. b} La puerta no tiene que estar, como norma
b) De barrera. general,cerrada.
e) Deprotección. e) Lavajilla no tiene que ser de uso individual
d) Deaislamientoestricto. para cada paciente.
6. ¿Quétipo de medidasdebe adoptar el perso- d) Al personal sanitario no se le recomienda
nal sanitario, en caso de sida o hepatitis? que esté vacunado.
a) Aislamientogeneral. 12. Señala la respuesta correctaen relación con
b) Precauciones entero-respiratorias. la colocaciónde la bata en la asepsia quirúr-
gica:
e) Precaucionesuniversales.
a) Labata está colgada, comonormageneral,
d) Aislamientorespiratoriotemporal.
en un armario.
7. ¿Qué tipo de aislamiento está indicado en
caso de tuberculosis o neumonía? b) Se puedevolvera reutilizaren determinadas
ocasiones.
a) Estricto.
e) Conella hay que tener las mismasprecau-
b) Entérico. cionesque en el aislamientode protección.
e) Protector. d) ELexterior de la bata no debe tocar ningún
d) Respiratório. objeto.
 o ueX • Procedimientos relacionados
con la limpieza, desinfección
y ester il ización de materiales
e instrumental

--~e.=
- -,-~
,-·~____
-,~-~
Mantenimiento
del material
Tipos de Instrumental
Cuidados del
instrumental
l
1
Carro de curas

------------ - -r------A._________ ~----------~ - - --

r
Exploración Decampo r
Diéresis '
Hemostasia 'í
Exposición '
Disección Aprehensión " '
Sutura

29. µmpieza . P(ocedimi_é_n~os

, relacionados
- - ,

Normas básicas Procedimientos Proceso general

de limpieza
Objetivos de la limpieza

r
_________
r
de limpieza
X._______
, -
__ _
de descontamínación

1
Manual Mecán ica Ultrasonidos Secado

30 . Desinfección . Procedimientos
relacionados

_____
____ [ ""'' )
Desinfección, desinfectantes
y antisépticos •· . lndícaGión e inconvenientes
de los desinfectantes
Soluciones
y diluciones

- í
Procedimientos
Química Física
de aplicac ión

31. Esterilización. Procedimientos

relacionados
_ ______ _______ A_______________ _
..L. ______ l~---- } ~
--- ~-~~---
Procedimientos de Control de calidad Estructura y orgañización
Estenlízación
preparación del material dé la esterilización de una central de
esterilización
l
..__ -------~ )
Procedimien tos
Desarrollo de los conten idos
El bloque se inicia co,11 la descripcióny clasificaciónde Los métodos que garantin m ¿ ::o_~-=-a~:--- ::-:a. :e .2
los diferentes tipos de instrumental, según su función carga microbiana son los de es-z--:;-=-c=t-. ::..'"""E'.z..:.z._
principal. En la Unidad28 se desarrollaen profundidad la para su esterilización, debe ser pre:ic-a:::-:,:-- :~: - -='"":E
organizacióndel carrode curas. y agrupado en función del tipo de ~2::s-'~. ::: =_¿ o:~
hecho, empaquetadoy dispuesto Set]~ - 2-. - ==:: :. =--? ~
El proceso general de ¡puesta en disposiciónpara nuevo
vaya a utilizar.
uso del material e instrumental reutilizablese trata de
maneraindependiente Eincada unidad, desde los más sim- En el apartado de los métodos se explicar .-:s :-:::.:-::..::
ples hasta los más com¡plejos.En primerlugar se analizan de uso más frecuentes,destacandolos autoc¿,3 . --=-.::s
los procedimientosde l.impieza,después los de desinfec- secos y equipos de óxido die etileno, por su .:.sea - =-
ción y, fi-nalmente,los de esterilización. La secuenciay hospitalarioy en las consultas dondese prestcr: .:::/:.;ce,
eficaciade los métodos,, en relacióncon la eliminaciónde sanitarios.
agentes tóxicosy biolóqicos,va de menora mayor.
La calidad del proceso viene medida por la utili::z:-::-
Se abordan los procedimientos de Limpiezamanuales de los controles de calidad de la esterilización, ya s.:a
y mecanizados, así como el proceso de limpiezaen una del propioequipo de limpii~za,por mediosquimicos y, :
central de esterilización. biológicos,ademásde constatarlo en los registros corres-
pondientes.
Asimismo,se estudian los principales productosdesinfec-
tantes, sus indicacione!.en funcióndel tipo de material y
los procedimientosparí!la desinfección.

Nivel O
• Tiposde instrumentalsegún su función principal.Identificación y mantenimiento.
• Composicióny ordenacióndel carro de curas.
• Procedímientos de limpieza del materialreutilizable: manual,rnediíante ultrasonidosy mecá-
nicos.
• Procedimientos de limpiezadel materialreutilizablemedianteproc:esosñsicos y químicos.
• Antisépticosy desinfectantes de uso sanitario. Protocolosde aplicación.
• Operacionesbásicas para reconstitucióny preparaciónde diluciomisy soluciones.
• Clasificación del material,limpiezay agrupaciónpara esterilización.
• Procedimiento s de esterilizacióny control de calidad.
Qué·debemos • Prácticasde Laboratoriodurante los estudios obligatorios.
saber • No se requieren conocimientosespecíficospreviospara la correcta comprensióny aprovecha-
miento de los contenidosdesarrolladosen el bloque.
• Bibliograñarecomendada :
DI\NCAUSE, F.y CHAUMA1 , E. (2004): Lainformación en enfermería:trair¡smisfones
diana.Masson.
ISBN: 9788445811382
GJ\RdAGARÓA-SMVEORA,M.ª J. y VICENTE GARciA,J. C. (2002): HigieJr¡e
del mediohospitalaria:
infeccioneshospitalarias, prevendónde la contaminación persona-persona. Editorial lnterna-
ciionalThomsom Publishing. ISBN:9788497321129
GesTALOTERO, J. J. (2003): Residuossanitariosy pr.evendón de riesgoslaborales.Librode aetas
de las III Jornadasnacionalessobreavancesen medidnapreventivo.Murcia.
SANCH.EZ MORENO,A. (2000): Enfermeñacomurritaria. Epidemiologfo y enfermeria. Tomo 2.
McGraw-HilL
SERRAGUILLÉN, L YMORENO OLMRAS,L. (2015): Manual prácticode instrumentadónquirúrgica en
er.ifermeria.Elsevier.
• Internet:
http://goo.gl/1yi0WM
http:/ /goo.gljhjGV65
http://goo.gl/t58h0s
htt p://goo.gl/WE2kyg
http://goo.gl/DH2bz7
 28
Materiales e instrumental
de uso sanitario.
El carro de curas

Los contenidos que aprenderás en esta

unidad son:

28.1 Introducción
28.2 Mantenimientodel material
28.3 Causasdel deteriorodel instrumental
28.4 Tipos de instrumentalsegún su función
28.5 Carrode curas
28.1 Introducción
Elinstrumental médico-quirúrgicoes el conjuntode
objetos que se utilizan en intervencionesquirúrgicas,
de muydiferentescaracterísticasen funcióndel obje-
tivo para el que se vaya a destinar y dependiendode
la especialidadclínica a la que pertenezca. Además,
hay otro tipo de instrumentoscuyo uso se refiere a
técnicas de exploración, a la realización de curas,
materiales auxiliares u otros usos clínicos o asis-
tenciales.
Conel avance de los conocimientoscientíficossobre
técnicas quirúrgicas,anestesia, control de las infec-
ciones. etc., han surgidonuevosmaterialesy diseños
que mejoranlas prestacionessanitarias.
Existeuna amplísimavariedadde instrumental. En esta
unidad nos vamos a referir al de uso más com<iny ge-
neralizado.
En genera~ este material debe reunir las siguientes ca-
racterísticas:
• Ser resistente.
• Nooxidarse.
• Noreflejarla luz.
• Desmontars
e total o parcialmente.
• Ser fácilmentelimpiable.
Laspartes de un instrumentoson:
Parte activa. Se tratade la punta y
lo mandíbula,que entranen contacto
con los tejidos.Tienefonnas muy
variadas,en funci6n de su objetivo.
Articulad6n. Pennite
su aperturay cierre.
Mango. Partepor la que se sujetael instrumento.
Puedetratarsede anillaso de cremalleras que
asegurenel cierre.Puedeser autorretentivo.
Fig. 28.1. Partesde un instrumentomédico-quirúrgico.
11
Dependiendodel númerode veces que se utiliceel mate-
rial. diferenciamos:
• Materia l desechable: se trata de aquel que se usa y se
tira o desecha. Porejemplo:cánulas,agujas. trocánte-
res, etc.
• Material reutilizable: es aquel que después de ulili-
zado se limpia, desinfectay esteriliza. con lo que se
preparapara su reutilización.
Elinstrumentalsuele ser de acero inoxidable. Suelefa-
bricarsecon acerosinoxidables especialesque responden
a normas estrictas de medidasde calidad, establecidas
por las industrias y las autoridadessanitarias guberna-
mentales, recogidasdentro de las normas nacionalese
internacionales DINe ISO.
El acero inoxidable,aunque sea extremadamenteresis-
tente, no es un materialindestructible,por lo que puede
oxidarsebajo determinadascircunstancias desfavorables
de orden ñsico, térmicoo químico.
o
A los materialesdesechables,o de un solo uso,
se les llamadispositivosmédicosde un solo uso
(DMSU). Peroeste tipo de dispositivos,en la prác-
tica, se procesany reutili7.anen el 80 % de los
casos.Quizála necesidad de reesterilizarlo se deba
al auge de la cirugía endoscópica,de muy alto
coste, y por tanto a la necesidadde abaratarlos.
Actualmente hay en el mercadomás de 400 000
productosclasificadoscomoDMSU, como:trócares,
balones de angioplastia,stents, jeringas, catéte-
res, bistuñs eléctricos,gasas, compresas,etc.
A la hora de valorarsu reutilizaciónse aplicanlos
criterios de Spaulding (DMSU critico, no criticoy
semicrítico)y las recomendaciones del fabricante.
Tambiénpuede ser de otros materiales metálicos, como
aluminio (contenedores)y latón cromado(accesorios}.
Puede estar fabricado con materiales plásticos y ter-
mosensibles, como PVC(policlorurode vinilo, del que
se suelen hacer muchosDMSU,de aspecto compactoy
nacarado); silicona (tubos endotraquealeso mascarillas
que tienen un tacto oleosoo ceroso);caucho(elementos
de revestimientos,cables, tetinas. etc.); látex (aparece
en productosdesechables,de uso cada vez más limitado
por las alergiasque produce);silkolátex(láte.x de caucho
natural, enriquecidocon silicona, como los tubos corru-
gados de anestesia, manguerasde aspiración, balones
respiratorios,etc.); materialessintéticos duros(plásticos
muydurosque suelen combinarsecon el acero del ma:e-
rial, comoen mangos,conectoresy tapas).

Pueden ser de vidrio y cerámica, aunque es muy poco co-
mún (lentes, óptica laparoscópica,biberones, matraces... ).
El cuidado y mantenimiento del instrumental debe hacer-
se de acuerdo con procedimientos rigurosos que comien-
zan desde su recepción.
28.2 Mantenimiento
del material
~ Limpieza
y revisión
• Sea cual fuere el método de limpieza que se utilice, el
instrumental debe estar perfectamente limpioy exento
de todo resto orgánico y suciedad.
• Debe retirarse el instrumental gastado y defectuoso,
ya que no cumple su función.
• Separar el instrumental corroídopara que no tenga con-
tacto con el resto del instrumental en buen estado.

En principio, hay que considerar que antes de la primera ~ Secado

esterilización hay que lavarlo a mano, dado que el mate-
rial suele estar protegido/lubricado con una película gra- • Es preciso revisar si el instrumental está bien seco,
sa, con lo que será más difícil su corrosión u oxidación. aunque se utilicen métodos de secado automáticos.
• Si el instrumental no estuvierabien seco impediríauna es-
Hayinstrumentos previstos para fines especificas (cortar,
terilizacióncorrectay acelerañael procesode oxidación.
sujetar, separar, etc.), por lo que todo uso distinto del
previsto desemboca inevitablemente en su deterioro (de-
formación, deterioro de los filos, etc.).

Una vez finalizado el proceso de limpieza y desinfección,

realizaremos todas las actuaciones necesarias para ga-
rantizar al máximo las condiciones correctas para su es-
terilización y posterior utilización. Para ello seguiremos
los siguientes pasos:
• Revisión de la limpieza e integridad del instrumental.
• Secado minucioso.
• Lubricaciónmanual si precisa.
Preparación
aséptico
B Lubricación
Si se utiliza el lavado mecánico se garantiza un lubricado
general; sin embargo, es imprescindible prestar atención
al material con articulaciones, cierres y filos cortantes;
puede ser necesaria, además, una lubricación manual, a
fin de suprimir toda fricción.
• La aplicación de la película lubricante debe ser lo más
fina posible y se hará por aplicación directa o por va-
porización.
• Es importante conocer y seguir las recomendaciones
del fabricante para la utilización de los lubricantes.
ELlavado, la desinfección, la esterilización y el procesa-
miento adecuado en cada supuesto se describen en los
siguientes capítulos de este libro.

Esterilización Utilizoción en solo

(centralizad.a de operaciones
o descentralizad.a) o departamento
osistenciol
28.3 Causas del deterioro
del instrumental
1
Preparaczon
) Que el instrumental aparezca gastado, defectuoso o
(limviezo. Recomo con manchas puede ser el resultado de distintas defi-
controlfenaonaL (desinfección,
cuidados) limpiezaprevia) ciencias o fallos durante su mantenimiento.

I ~- Agregadode las partes nuevas

Lascausas más comunes son las siguientes:
• Limpiezamecánica o manual insuficiente.
• Productos de limpieza y desinfección no adecuados al
material.
~g. 28.2 . Circuitode mantenimientodel instrumental • Incumplimiento de la especificación sobre dosificación
==-=:=¡,
~o. de productos.
 D • Oftalmoscopio: permite observarel fondodel ojo.
Lacorrosiónpuede ser de variostipos:
• Por tensoñsurización: debido a sobreesfuerzo
del material.
• Por picadura o selectiva: por contacto con sa-
les y cloruros.
• lntercapadao porfricción: por rozamientocon-
tinuado.
• Por contacto: entre instrumentos sanos y oxi-
dados.
• Residuossobre su superficie.
• Alteracionesdebidas a la calidad del agua, por ejem-
plo, cuandocontiene hierroo sfücatos.
• Residuosdel vapor del esterilizador.
• Residuosde medicamentos, rotuladoreso indicadores
químicos.
• Erroresen su utilización, por ejemplo, no haber lim-
piadoel instrumentalde nuevaincorporaciónantes de
SlJ primeraesterilización.
La corrosión es Lmode los principales problemas del
instrumental metálico que, generalmente,se debe a los
iones doro del agua y a las sales de sodio que forman
parte de la sangre y de las sustanciasorgánicas.
Tambiénla favorecenlasaltas temperaturasde los procesos
de limpieza y esterilizadón: hace que se produzcala oxi-
dación, con el consiguienteenvejecimientodel material.
28.4 Tipos de instrumental
según su función
Los instrumentosson muyvariadosy diferentes. Descri-
bimos a continuación los más habituales, clasific;idos
según las funcionespara las que se emplean.
• Material de exploración
Se empleacomomedio para facilitar la exploraciónen el
paciente, según las diferentes zonas anatómicas.
• Martillode reflejos: explora los reflejos osteotendi-•
nasos.
Lleva incorporadosuna aguja y un pincel para explorar
la sensibilidad.
• Depresor lingual: se emplea para observarla cavidad
bucal y orofañngea. Llamadotambién espátula baja-
lenguas.
• Otoscopio: para explorarel oído. Tantoel oftalmosco-
pio como el otoscopiorequierenLainm lación de una
pila para conseguirla iluminacióndel instrumento.
Se emplea comomediopara facilitarla exploraciónen
el paciente,según las diferentes zonas anatómicas.
• Rinoscopio: permite explorar las fosas nasales.
• Laringoscopio : se emplea para intubación y explora-
ción de la laringe.
• Estetoscopio o fonendoscopio:permite auscultar los
ruidosfisiológicos(cardiacos,respiratorios).
• Esfigmomanómetroo tensi ómetro: permite recoger
la tensión arterial.
• Estetoscopio de Pinardu obstétrico: permiteauscul-
tar los latidos fetales.
• Espejo frontal: espejo redondeadoy cóncavo, con
orificiocentral, que se sujeta a la frente, a modo de
casco, y que dirigidohacia una luz accesoriapermite
iluminarcorrectamentela zona a explorar.
• Diapasón: instrumentovibratorioque se emplea pal'a
explorar la audición,tanto la transmisiónaérea como
la ósea.
• Lancetas estériles: se emplean pa.raextraer sangre
capilar.
• Cefalómetro: permite medir la cabeza.
Fig. 28.3. llfartíllode reflejos.
(JO□□ 111 lJHt' ■
-- ---
--
e 711
Fig. 28.4. Distintosdepresoreslingu.ales. ---
\ b
b) otoscopio.
fig . 28.5. a) Oftalmoscopio;
 )

Fi g. 28.6. Rinoscopia: distintas medidas.

Fig. 28.8. a) Fonendosropio;e) tensiómetro aneroide.

Fig. 28. 7. Laringoscopio.

Fig. 28.9. a) Estetoscopio de Pincm:J;

b) espejofrontal; e) espejo laringeo; d) diapasón; e) lanceta; f) cefalómetro;g) grapadora
dérmica y quitagrapas; h) aspirador Yankauer.

11
~ Instrumental de talla o campo
En procedimientosquirúrgicos,una vez que el paciente
está sobre la mesa quirúrgica,se le administra la anes-
tesia y comienzala preparacióndel campooperatorio.
PinzaPinoc:1:$
o cangrejo
Pinza de Doyen
Fig. 28.10. Instrumentalde talla o campo.
Seaplicaun antisépticosobrela zonadeincisión y sobre
esa zona, dejandoal descubiertolo que se precise,se co-
locan los pañoso camposquirúrgicosestériles, quedando
cubiertoel resto del cuerpo del paciente. Estos pañosse
sujetan con pinzas de campo: pinzas de primercampo
(cangrejos)y de segundo campo (de Doyen).
Se llama de talla o campo porquese utilizan para suje-
tar los camposquirúrgicos.Son:
• Pinza Pinoctso cangrejo.
• Pinzade Doyen.
~ Instrumental de diéresis
Sirve para dividir o separar los tejidos en procedi-
mientos quirúrgicos.Suele tratarse de material cor-
tante.
D
Entre el instrumental de diéres·is, además del de
uso general, que consta de una sola pieza (escal-
pelo, bisturí), hay instrumental con dos piezas
articuladas(cizalla),otro con múltiple atticu-
lación (cortaalambres) y también instrumental
que cuenta con varios sistemas que se han de
preparar con antelación (sierra de Gigli).
Hayinstrumentalde corte característicode gineco-
logía (legra o cureta uterina), otorrinolaringo
logía
(enucleadoramigdal ina afiladoy dentado,adenóto-
mos, tonsilótomoso asa amigdalina), traumatología
(periostótomos,osteótomos,cincel), etc.
Bisturí
~ íl
Escalpelo
{ ) 111,. 19
Tijeras de
Metzenbaum
Tijeras de Tijeras
Bisturí eléctrico vendqjes de Mayo
Fig. 28.11 . Instrumentalde diéresi.s.
• Escalpelo: es el clásico bisturí.
• Bisturi: consta de mangoy hojas de un solo uso, con
distintas formasy tamaños. En el quirófanose suele
usar el bistuñ eléctrico, que a la vez que corta hace
hemostasiaporelectrocoagu
lación.
• Tijeras:de distintos tamaños, rectasy curvas,afiladas
o de punta roma. Lasmás utilizadasson:
- Tij eras de vendajes: con punta abotonada.
- Tijeras de Mayo: son anchas y fuertes, pueden ser
rectas o curvas.Se usan para cortar tejidos duros.
- Tijerasde Metzenbaum:son más finasy alargadas.
Se usan en la disecciónde tejidos en profundidad.
~ Instrumental de hemostasia
Ocluyede manera provisionallos vasos sangrantes.
Son pinzas de forcipresión,con un sistema de cierre
en cremallerao autorretentivo.
Los extremoslibres de cada pinza constan de una zona
con estrías paralelas que comprimenmejor.
Eltamaño de cada pinza depende de la zona donde se
vaya a aplicar.
Soninstrumentosque ahorranpérdidasde sangreal pacien-
te y permitenuna visión másclaradel campooperatorio.
 Separador
Separador Separador de Volkmann
de Farebeuf de Roux

Fig. 28.12. lnstrumental de hemnstasia.

Ademásde las piezasque citamosa continuación,existe

un conjunto especialde piezasdiseñadaspara comprimir
vasos sanguíneosde medioy grueso calibre,que produ-
cen isquemiastransitoriasy se llamanclampy bulldog.
Permiten detener la hemorragia por compresiónde los
vasos sanguíneos:
• Pinza de Pean;puede ser o no autorretentiva.
• Pinza de Kocher: puede ser autorretentiva; recta o Valvaabdominalde Doyen
curvay tener o no dientes de ratón. Las pequeñas se o valvade tracciónmanual
denominanmosquito.
Separadorautoestático
• Pinza de Crile: puede ser recta o curva; con o sin de Gosset
dientes y autorretentiva.
Otras pinzas incluidasen este grupo son las de Roche?s- Fig. 28.13. Instrumentalde exposición.
ter, Collin,Bengoleay Kelly.
a
L@Instrumental de exposición
r..¿ mrn
n111111
Hayuna gran variedadde modelos,coincidiendoto-- Pinza de disecciónrecta, Pinza de
dos en el objetivode liberarel campooperatoriopara sin dientes disecciónacodada
facilitarlas maniobrasquirúrgicasal cirujano.
Se les llama también valvas o retractares. Permiten
exponer los tejidos durante la intervenciónquirúrgi- ( ~
ca, para facilitar las maniobras. Pinzade disección Pinzade disecciónrecta,
en bayoneta sin dientes
• Separadorde Farabeuf.
• Separadorde Roux.
• Separadorde Volkmann.
• Valvaabdominalde Doyen.
• Separador autoestático abdominal o de Gosset.

Instrumental de disección
C7ac::
, :=:===:,
Este materialno tiene corte y se usa para hacer«pre- ~ ?
sa» en los tejidos. Permiteanalizarestructurasanató- Fig. 28 .14. a) Instrumentalde disección;b) tr6carrecto
micasdurante la cirugía. y curvo.
 • Pinzas de disección: pueden ser de distintos tama-
ños¡ rectas o curvas¡con o sin dientes de ratón; aco-
dadasy en bayoneta.
• Sondaacanalada: facilitael drenajelíquido.
• Sondaabotonadao estilete: permiteexploraruna he-
rida, fístula, etc.
D
Algunosde estos instrumentosestán diseñados
para retirar conductosy órganosde formaatrau-
mática, pero otros tienen fuertes mandíbulasy
dientes para hacer una presa más Firme.

r rectoy curvo:para realizar biopsiasy punciones.

• Tróca

D (rn:,
Instrumental de síntesis o sutura

En otras clasificaciones,también según su Fun- Esel inslrumentalquese utilizaen las maniobrasque

ción principal,se describeel grupo de dilatado-
res y sondas, entre los que se incluye la sonda
acanalada,la sondaabotonada,el dilatadoruteri-
no de Hegar(para ampliartemporalmente el diá-
metro de orificiosnaturalesy meatos), la sonda
lacrimalde Bowman(para tutoriza, conductos).
realizael cirujanopara unir y restaurarla continui-
dad de Los tejidos.
• Agujas de sutura: pueden tener distintos tamañosy
ser rectas o cuiva.s.
• Agujade Reverdin : consta de una aguja y un mango.
Hoy día está en desuso.

~ Instrumental de aprehensión • Hilos de sutura: no reabsorbibles(seda, lino, metal)

y reabsorbibles(catgut, ácido poliglicólico).General-
mente,los reabsorbiblesse utilizanen tejidosinternos
y los no reabsorbiblesen la superficiecorporal.
Se utilizaen cirugía paratomaro asir, adecuándoseal • Portaagujas de Mathiew.
espesory resistencia
delostejidos.
s de Littaver: se utilizanpara retirarsuturas.
• Tijera
• Pinza de Allis. • Grapadora
y quitagrapa
s.

• Pinzade Forester(tambiénllamadaportaalgodones)
. Ademá s, cadaespecialidadquirúrgica,
y dentrode ellacada
intervención,tiene su propiomaterial específico.Véase,a
• Pinzade Duval-Collin, modode ejemplo,la caja de laparotomía (Tabla28.1).

Agujassutura
~ (rectasy curvas)
Pinzade Forester
~
Pinzade A/lis

w _ ... o
- __,._,

Tijerasde.,l:ver -n
,..•;,~-:..,
~-

~
=
~

Portaagujasde Mathiew
Fig. 28 .15. Instrumentalde aprehensiórt Fig. 28.16. lnstrumenta/de síntesiso sutura.
 Caja de cirugía mayor (laparotomía) C. General

N. º p.

1 MANGO BISTURÍ CORTO n. ª 4

Corte Referencia

10-1.00-04
- Comerdal
-
MARTIN
1 MANGO BISTURÍ CORTO n. 0 3 01 - 27- 13 MEDIC0N
1 MANGO BISTURÍ LARGO n. 0 3L 10 - '.133- 31. MARTIN
1 TIJE.RA DE MAYO CURVA 170 mm BC253R AESCULAP
1 TIJERA DE MAYO RECTA 170 mm BC252R AESCULAP
1 TIJERA DE METZENBAUM CURVA 180 mm
1 TIJERA DE METZENBAUM RECTA 230 mm BC27óR AESCULAP
1 TIJERA DE M.ETZENBAUM CURVA 230 mm BC277R AESCULAP
1 TIJERA DE METZENBAUM CURVA 285 mm BC282R AESCULAP
1 TIJERA DE METZENBAUM RECTA 300 mm
PINZAS OISECOÓN
2 PINZA DISECCTl'.JNC/D 180 mm BD560R AESCULAP
1 PINZA DISECO0N C/D FINA 180 mm BD541R AESCULAP
3 PI NZA DISECCTÓNS/D PALA ANCHA 180 mm B0050R AESCULAP
3 PI NZA DISECCIÓN S/D 230 mm no hay. de 20 pasa a 25 BD246R AESCULAP
2 PI NZA DISECOÓN S/D 300 mm BD053R AESCULAP
1 PINZA DISECOÓN S/0 VASCULAR 18 cm FB-412R AESCULAP
1 PINZA DISECCTÓNVASCULAR 23 cm FB41.3 AESCULAP
1 PINZA RUSSA 200 mm BD76 0 R AESCULAP
PINZAS HEMOSTÁTICAS
10 PINZAS HASTED S/0 125 mm (MOSQUITO ) BH111R AfSCULAP
10 PINZAS CURVAS S/0 160 mm DE.CRILE BH167R AESCULAP
6 PI NZAS CURVAS S/D (KOCHER) 200 mm BENGOLEAS 13-423-20 MARTI N
6 PI NZAS CURVAS S/0 RUMEL 230 mm 13-461-05 MARTIN
6 PINZAS CURVAS S/ 0 RUME.L 260 mm
4 PIN ZAS CURVAS S/ 0 RUMEL 3000 mm
6 PINZAS CURVAS C/0 MlKUUCZ 200 mm 13-745-20 MARTI N
6 PINZAS CURVAS S/ D 200 mm FUERTES KOCHER
PINZAS PREHENSORAS
1 DISECTOR 1.80 mm 13-461 - 05 MARTI N
1 DISECTOR 230 mm BJ55 AESCULAP
1 DISECTOR 260 mm BJ62 AESCULAP
1 DISECTOR 280 mm RAMA LARGA Y MÁS ANCHA BJ14 AESCULAP
2 PI NZAS 0UVAL 195 mm TRIÁNGULO PEQUEÑO EA036R AESCULAP
1 PINZAS 0UVA L 195 mm TRIÁNGULO GRANDE EA4 1R AESCULAP
2 l'lNLAS ALU.S 200 mm EA20R AESCULAP
2 PINZAS BABCOCK 220 mm FB934R AESCULAP
1 PINZA CÁLCULOS SEMICURVA 31 - 105-22 MARTI N
1 PIN ZA CÁLCULOS RECTA 31 - 10~ - 23 MARTIN
1 PIN ZA CÁLCULOS CURVA 31-107 - 22 MARTI N
1 CLAMP INTESTINA L ÁNGULO RECTO 50-29 - 08 MEDICON
2 CLAM P INTESTINA L RECTO 50-25-26 MEDIC0N
2 CLAM P I NTESTINAL CURVO 50-24 - 26 MEDICON
2 CLAMP SATINSKI 55-22-27 MfDICON
6 PINZAS DE CAM PO 13 cm
6 PINZAS DE ANILLAS 30 cm FORESTER 14 - 355 - 25 MARTIN
SEPARADORES
3 SEPARADOR 00YEN LARGA, MEDIA NA, PEQUEÑA 23·54--43 ME.DICON
1 SEPARADORES REJILLA ANCHO CORYLL0S 23 - 61-03 MEOICON
1 SEPARADOR AUTOESTÁTICO CON DOS VALVAS
2 SEPARADORES (ROUX) 15•665 · 01 MARTIN
2 SEPARADORES (FARABEUF) 15-66500 MARTI N
2 SEPARADORES (LA NGENBECK) • 23-70-03 MEDJCON
2 SEPARADOR VALVAS 01: CORAZ0N (HARRINGTON) 23-70--40??? MEOICON
1 SEPARADOR VALVA MALEAB LE GRANDE 22 - 02 - 05 MEDICON
1 SEPARADOR VALVA MALEABLE PEQUEÑA 22 - 00 •6 MEOICON
2 SEPARADORES BLEFAR0STATOS CUSHING GRAND E 20 cm LARGO 20-17 - 18 MEOIC0N
2 5EPARADOR BLE.FAROSTA T0S CUSHI NG PEQUEÑO 20 cm 20-17-16 MEDICON
PORTA.A
GUJAS
2 P0RTAAGUJAS 180 mm FUERTES 20 -642 - 18 MARTIN
1 P0RTAAGUJAS FINOS 10 - 18 - 70 MEDIC0N
2 P0RTAAGUJAS MAYO 260 mm
2 P0RTAAGUJAS VASCULAR DE 180 mm Y 230 mm 20-658-18 / 23 MARTIN
OTROS
3 P9RTA INSTRUMENTOS (IMPERDIBLE) _ 55-805-14 MARTIN
3 CAPSULAS GRANDE, MEDIAN.A, PEQUENA
1 ASPIR ADOR METÁLICO MULTIPE RF0RA00 18-551-22 MARTIN
1 CONTENEDOR RECTANGULAR
CESTILLO

145 TOTA L PIEZ AS

Tab la 28. 1 . Ejemplode composiciónde una caja de instrumental para laparotomía.

 n Aspiradores
Se utilizanpara mantener el campooperatoriolibre de
serosidady sangre.Seconectana equiposeléctricospor-
tátiles de aspiracióno succión,o a sistemasde vado
centralizadosque requieren una instalación especifica.
Algunos son herramientas que tienen forma de mango,
con extremosque llevanuna única o 1116ltiple perforación
y se usan en grandessuperficies(Yankahuer).
Otrostienen formade pequeñas cánulas de aspiración y
suelen emplearse en técnicas de microcirugía (Frazíer).
Su repos1e1ony limpieza son competencia del
auxiliar de enfermería. La limpieza se realizará
diariamente, vaciándolo y limpiándolo con el
desinfectante indicado, que no dañe el material.
Caso práctico a Ademásde todo el material, a veces se incluye la lista
1. Imagina que eres un auxiliar de enfermeña
que participa en una sesión clfoica de-lser-
vicio en el que trabajasy te piden que cla-
sifiques la siguiente lista de materialesy
objetos sanitarios por grupos según su fun-
ción: tensiómetro, bisturí eléctrico, Kocher
con dientes, pinza de disección, lanceta,
depresor lingual, pinza de Duval, escal-
pelo, sondaabotonada, aspiradorde Frazier,
legras, pinza de Doyen, separadorde Roux,
valvaabdominal, tijeras de Littaver, tijeras
de Mayo,portaagujasde Mayo , trócarcurvo,
rínoscopio, laringoscopio.¿Cómolo harías?
Bandeja superior
• Suturas(sedaspara suturar).
• Guantesestén1es.
• Gasasestériles(en paquetes individuales).
• Recipientescon los ancisépticosempleados.
• ApósiJosde diferentestipos (autoadhesivos
o no;de hidroco1Qides, hidrogeles,etc.),
húmedoso impregnados (de sustancio
grasa, de amibiótico, de cicatrizante
, • Pañoso camposquirurgicosestériles.
de antiséptico.etc.).
• Pulverizadorde películaadhesiva(para
aislarla hen·da).
• Esparadraposde diferentesanchosy cipos:
tela,papel o hípoalérgico.
• Batea(s).
• Cajasde curas (incluyepinzas de disección,
pinzo de Peano Kocher.tijerasde Mayo ,
sonda acanaladaa estilete).
Fig. 28.17. Composición
habitualde un carrode curas.
28.5 Carro de curas
Es un sistema de transporte del material de curas ha-
bitual, utilizadoen servicioso unidades de hospitali-
zación, tanto quirúrgicos como médicos.
Es un elemento metálicoy portiltilquecoristade rue-
das parasu desplazamiento y de dos bandejas;además
puedetener cajones y un recipiente parabolsade sucio.
Se suele emplear para realizar las curas de J1eñdas
de la sala de hospit alizacióny para el transporte del
equipo o del material para otros procedimientos,
comosondajes, cateterismosintravenosos,etc.
El protocolo de limpiezay cura de heridassuele realizarse
de formaorganizada,comenzandopor la curamáslimpiade
la sala y terminando por la más sucia.
La composición generalsuele ser la que se especificaen
la Figura 28.17.
con la relación de todo lo que suele contener. Se debe
reponercada vez que se limpia y, al menos, una vez al
día. Suele guardarseen el control de enfermeríao en el
cuarto de curaso cuarto de preparación de la medicación.
D
El material se ordena de manera que los frascos,
las pomadas,los recipientes de antisépticos y de
material médico-quirúrgico de curas y el espara-
drapo queden colocadosen la bandeja superior y
los cajones; y los paquetes de gasas o compresas
estériles, los pañosde campoestériles, los guan-
tes, las vendas, el algodón y la celulosa, en la
bandejainferior.
Cajones
• Medicamentoso pomadasde uso habitual.
• CatéteresI V.
• Conexionesde equiposo sistemas.
Bandeja infe rior
• PaqueJes deéómptesasestériles.
• Ua//a tubular (paro la sujeción de apósitos)de
di.stilltosandios.
• Vendasde diferentes anchurasy dpos (de gasa
orillada.elásti(:as,etc.).
• Algodtin.
• Jeringasestérilesy desechablesde distinta
capacidad(5, JO, 20, 50 mL).
• AgujasIMe IV de diferentecalibre.
• Suerosalinoo fisiológico.
• Sistemasde perfusiónde suero.
• Guantesno estétües.

2. Reúne el material del que puedas disponer
para componer un conte nedor quirúrgico de
cirugía genera l para laparotomía. Clasificalo,
agrúpalo y prepara el contenedor.
Recomendaciones:
• Se prepara un contenedor Limpio;se introduce
un paño verde o papel crepado de forma que
sobresalga por los lados; se coloca el cestillo
Caso práctico a
en el fondo; se agrupan las piezas y se sujetan
con imperdibles o Kochero cangrejos, etc.; se
introduce según el protocolo. Se introduciría
después el indicador quirúrgico interno (Uni-
dad 31) y se cierra. Suele colocarse otro indi-
cador sobre el papel y otro en el exterior. En la
parte exterior, se coloca un «candado» o una
etiqueta, que indica que no se debe usar antes
de abrirse.

Actividades finales E
l. Consulta la página que te indicamos a continua- 5. Enumera y describe aparatos o sistemas que
ción pil@observar más detalles sobre el instru- pueden complementar la actividad quirúrgica o
mental médico quirúrgico: exploratoria. Puedes consultar las Unidades17,
www.instrumenta lquirurgico.ws 18 y 19.

2. Elabora una tabla en la que relaciones ejemplos
de materiales sanitarios con su característica de
ser desechable o reutilizable.
3 . Indica el tipo de material que debe colocarse en
la bandeja superior del carro de curas.
4. Identifica el siguiente instrumental:
6. Con la relación de materiales reutilizables de la
actividad n. 0 2, ojea y completa la tabla con el
tipo de procedimiento de limpieza (Unidad 29),
procedimiento de desinfección {Unidad 30),
y de esterilización (Unidad 31) que le corres-
ponda.
7. Escribe una relación del material que crees que
se necesitaría para una exploración otorrino-

----- --~ ,'

laringológica, oftalmológica, ginecológica, de
medicina general, pediátrica y neurológica.

~~
-...-- . 8. Respecto al material habitual en las diferentes
--
1

especiaüdades asistenciales, amplía Lainforma-

ción del instrumental médico-quirúrgico, reco-
,~ j~ giendo el que se usa en un servicio especifico.
-==-
~
9. Señala con una cruz el instrumenta l de curas
-·\ 1 ;/ ••
entre los siguientes materiales:
• Pinza de Pean.
• Histerómetro.

6
• Separador de Farabeuf.
• Pinza de Kocher.
• Pinza de disección.
• Tijeras.
• Portagrafes de Michel.
• Sonda acanalada.
• Legrn.
• Cizalla.
1 0 . Analiza Lasdiferencias entre el carro de curas y
el carro de paradas en cuanto a: la finalidad, su
ubicación, la legislación y su composición.
__¡
 Test
D
1. Se Llama« DSMU» a: 8. La sonda aboton ada, o estil ete, forma parte
a) Dispositivosmédicos de un solo uso. del materi al de:
b) Diversosmétodos sanitarios unitarios. a) Exposición.
e) Dispositivosy materiales usados en urolo- b) Disección.
gía. e) Hemostasia.
d) Dietas sanitarias o médicas unificadas. d) Aprehensión.
2. La parte por la que se sujeta un inst rumento 9. Son instrument os de aprehensión:
sanit ario e s:
o) Pinzade Allis.
a) La parte activa.
b) La articulación.
b) Pinza de Forester.
e) El mango. e) Pinza de Duval-Collin.
d) El cuerpo. d) Todasson ciertas.
3. No es una causa de deterioro del instrumen- 10 . Son instrumentos de sintes is o sutura:
tal : a) Portaagujas de Mathiew.
a) Haberlo limpiado antes de su primer uso. b) Tijeras de Littaver.
b) Residuossobre su superficie. e) Grapadoray quitagrapas.
e) Aguacon exceso de hierro o silicatos.
d) Todos los anteriores.
d) Usarlimoiadores inadecuados.
11 . Para mantener e l campo ope ratorio libre de
4. El instrument o de explo ración que permite sangre y se rosidad se usan :
auscultar los latido s fetal es se llama:
a) Compresasde celulosa.
a) Fonendoscopio.
b) Equiposde infusión salina.
b) Cefalómetro.
e) Tensiómetro. e) Aspiradores.

d) Estetoscopio de Pinard. d) Clampsati nski.

5. El inst rumental que permite s ujetar los cam- 12. Se dice del mat erial que tiene un si stema de
pos quirúrgicos se llama: cierre, que lo deja fijo , que es:
a) De sutura. a) Regulable.
b) De talla. b) Autorretentivo.
e) De hemostasia. e) Ajustable.
d) De aprehensión. d) De mordida.
6. El i nstrumental que ocluye de forma provisio- 13. No es cierto , del carro de curas, que:
nal los vasos se llama de:
a) Consta de dos bandejas, ruedas y recipiente
a) Hemostasia. de sucio.
b) Disección.
b) Existeen todas las salas de hospitalización.
e) Aprehensión.
e) Suele guardarse en la sala de curas o en el
d) Exposición. control
7. El mate rial que permit e mejorar la visión del d) Lo repone la enfermera.
campo quirúrgico durante la interven ción se
llama: 14. En la bandeja supe ñ or suelen colocarse:
a) Deaprehensión. a) Guantes estériles.
b) Dediéresis. b) Recipientescon antisépticos.
e) De disección. e) Cajasde curas.
d) Deexposición. d) Todaslas anteriores.
 29
Limpieza.
Procedimientos relacionados

Los contenidos que aprenderás en esta

unidad son:

29.1. I ndicaciónde limpieza. Normas

generales
29. 2. Objetivosy condicionesde una buena
lim~ieza
29.3. Procedimientosde limpieza
29.4. Procedimiento de descontaminación
y limpieza en una central de
esterilización
 29.1 Indicación de limpieza.
Normas generales
Lalimpiezaengloba un conjunto de tareas sencillas de apli-
car, pero es un proceso de importanciavital Tiene una gran
trascendencia porque, si no se realiza o se hace de forma
incorrecta, puede invalidar el proceso de esterilización. En
el ámbito sanitario, para realizar una limpiezasatisfactoria
habrá que atenerse a lo establecido en el manualde normas
y procedimientos y cumplir los protocolos alli recogidos.
Dicho manual recoge, entre otros elementos, el protocolo
técnico, la descripcióndel proceso, los criterios de eva[u¡¡.
ción y la prevenciónde riesgoslaborales.
En generaL todos los materiales, equipos y sistemas ne,-
cesitan limpiezay descontaminacióny, además, desinfec-
ción (del material que entra en contacto con la piel y las
mucosas o con cavidades no estériles) y esterilización (del
instrumental que penetra en cavidades asépticas, torrenle
circulatorio, tejidos vascul.arizadosy heridas abiertas; así
como el material destinado al tratamiento y cuidado de pa-
cientes inmunodeprimidoso trasplantados).
No siempre se recuerda qoe la Limpieza, la
descontaminación , la desinfe cció n y la este -
rilización son métodos primarios y de capital
importancia para romper la cadena epidemiológica
de la infección.
La limpieza es una técnica de saneamiento que
incluye acciones metódicas y programadas con la
finalidad de remover y separar de las superficies
inertes, por medios mecánicos y físicos, la sucie-
dad que sirve de soporte y nutriente a los microor-
ganismos.
La descont aminación es el conjunto de proce-
dimientos ñsicos, químicos o mixtos, que hacen
posible la eliminación o reducción de los microor-
ganismos infecciosos.. En realidad, al eliminar de
un objeto la suciedaC:,la materia orgánica y cierto
número de microorganismos, se consigue, simul-
táneamente, tanto limpiar como descontaminar y
reducir hasta en un 99 % la carga bacteriana.
Noexisten reglas exactas y claramente definidas respecto
a la indicación especifica y diferenciada, como procesos
independientes, de hacer ümpieza, desinfección y este-
rilización. Lo más acertado será atenerse siempre a lo
establecido en el manual de normas y procedimien-
tos que debe existir en cada centro sanitario y cumplir
los protocolos allí recogidos. Dicho manual recoge, entre
otros elementos, el protocolo técnico, la descripción del
proceso, los criterios de evaluación y la prevención de
riesgos laborales en los profesionales.
o
Asepsia (o: partícula privativa; sepsis: 'pútrefac-
ción'), etimológicamenlesigniñca 'sin putrefacdóri'.
La define el Diccionariode la RealAcademiacomo
«ausencia de materia séptica; estado libre de in-
fección. Conjunto de procedimientos cientíñcos
destinados a preservar de gérmenes infecciosos al
organismo».
Antisepsia (anti: 'contra'; sepsis: 'putrefacción'),
etimológicamente significa 'contra la putrefac-
ción'. La define el Diccionariode la Real Academia
como: «método que consiste en combatir o pre•
venir los padecimientos infecciosos, destruyendo
los microbios que los causan». Suele referirse a
aplicaciones tópicas.
La guía del INSALUO de 1977 señala que <<lalimpieza del
material es tan importante como los procesos de esterili-
zación, ya que la mayor parte de los procesos infecciosos
relacionados con el material son debidos a deficiencias en
el lavado y no a fallos en la esterilización. Por esta razón
es muy importante controlar los procesos que trans-
curren antes de la esterilización, asi como todo el circuito
del material ya esterilizarlo h¡¡sta su utilización».
l1aten·a1
Limpieza desinfectado
del o esterilizado
material
Utilización
del material
desinfectado
o esterilizado
Fig. 29.1. CircuitDde la higiene del material sanitarioy
asistencialutilizado con los p(lcientes.
la Limpiezapuede reaüzarse de manera independiente o
bien simultáneamente a la desinfección del objeto. La
esterilización se hace por métodos específicos después
de que el instrumento esté limpio, desinfectado y seco,
como norma general.
En el hospital y en la atención especializada, se estable-
cen tres tipos de zonas según el riesgo que los niveles de
contaminación puedan suponer para los pacientes:
• Zonas de baj o riesgo: zonas de circulación generales,
capilla, biblioteca, aulas, salas de espera, etc.
• Zonas de riesgo medio: salas de hospitalización, labo-
ratorios, vestuarios, cocina, consultas generales, etc.
• Zona de alto riesgo : como el bloque quirúrgico, las
unidades de reanimación, unidad de cuidados inlerisi-
vos (UCT),esterilización, unidades de quemados.
Tanto en el hospital y en la Atención Especializada como
en la Atención Primaria se establecen tres tipos de zonas
según el riesgo que los niveles de contaminación puedan
suponer para los pacientes (Tabla 29.1).
2. Utilizar siempre guantes de goma, bata y otras ba-
rreras físicas (gafas y mascarilla) si se precisan.
3. Usar bayetas húmedas para las superficies.
4. Emplear los productos de limpieza recomendados en
cada centro asistencial y seguir La pauta del fabri-
cante en cuanto al empleo del producto (diluir, re-
constituir, etc. ) y su dosificación.
5. El desinfectante debe dejarse actuar sobre las super-
ficies, para lo que no se aclarará ni se seeará después
de aplicar la fregona o bayeta escurrida.

6. Si hay pacientes con enfermedades transmisibles y/o

en aislamiento, la limpiez3 de su habitación y obje-
tos se realizará en último lugar.

7. Si hubiera pacientes inmunodeprimidos, la limpieza

de sus objetos se realizará en primer lugar.
Zonas Zonas de circulación Salas de espera.
de bajo generciles, capilla, despachos del área 8 . Si el paciente estuviera en aislamiento, se emplea-
riesgo biblioteca, aulas, salas administrativa, zonas rán las medidas de protección o barreras ñsicas es-
de espera. de descanso del pecíficas (Unidad 27).
personal
9. El carro de LaLimpiezano se introducirá en las habi-
Zonas Salasde Fisioterapia. consultas taciones.
de hospitalización, de especialidades no
riesgo laboratorios, quirúrgicas (medicina
medio vestuarios, cocina, general, salud mental.
10 . Deben emplearse las medidas de prevención de ñes-
consultas generales. etc.), salas de yos químicos, como el contacto con susta nciascáus-
educación maternal. ticas, corrosivas, irritantes, la inhalación de sustan-
cias tóxicas, etc.
Zona Bloque quirúrgico, Urgencias y RCP,
de alto unidades de quirófanos de cirugía
riesgo reanimación, UO, menor, consultas de
esterilización , odontologia, consultas
unidades de quemados, de enfermeña. : Materia les y productos
habitaciones de de limpieza
aislamiento.

Tabla 29.1. Zonas de riesgo en Atención Especializada y en Aunque los agentes básicos son el detergente y el agua,
Atención Primaria. se emplean también otros productos, aplicados con dife-
rentes materiales.

• Mat eriales: bayetas, estropajos, cubo, doble cubo, la-

• Normas bás icas
En general, corresponden al personal de limpieza todas
las dependencias del edificio, como los aparatos que no
utilice el personal sanítario en su práctica clínica. Los
equipos asistenciales , instrumental y otros elementos sa-
nitarios los debe Limpiarel auxiliar de enfermería.
las normas básicas de limpieza son:
- !.'mpiar siempre que esté sucio, de limpio a sucio, de
2:-iba hacia abajo y de dentro hacia fuera.
vabo o fregadero, esponjas, fregona, mapa, escoba o
cepillo, etc.
• Productos: Los recomendará cada centro, en función
de su idoneidad, de la no contaminación ambiental, de
que no provoquen problemas en los materiales, etc.
Se prepararán o diluirán siempre en agua fría, en el mo-
mento de ser uti lizados, evitando mezclar sustancias in-
compatibles o peligrosas.
Suelen emplearse: detergentes , detergente más hipado-
rito sódico (lejía), hipoclorito sódico, abrasivos dorados,
alcohol etílico (70 %), asociación de aldehídos, etc .
 o D
El doble cubo se usará siempre.para la limpieza de
suelos y superficies. En uno de los dos receptácu-
los se introducirá una solución jabonosa detergen-
te y en el otro irá disuelta lejía u otro desinfectan-
te homologado para dicho uso.
La lejía suele disolverseal 1/ 10 (0,5 L de lejía más
4,5 L de agua, por ejemplo), al 1/20 (0,5 L de lejía
más 9,5 L de agua), o al 1/40 (0,25 L de lejía más
9,75 L de agua). La concentraciónde partida requeri-
da en la lejía es de 40-50 g de cloro por Litro.
n Circuitos
los circuitos son las normas de circulación, la seña-
lización y los espacios diseñados en el hospital para
evitar la diseminación de microorganismos.
Separan las zonas limpias de las zonas sucias, para evi-
tar cruces de «lo limpio» y «lo sucio».
As1,se establecerán circuitos:
• De material.
• De residuos y desechos.
• Otros específicos: bloque quirúrgico, central de esteri-
lización, lavandería, cocina, etc.
29.2 Objetivos
y condiciones de
una buena limpieza
~ Objetivos de la limpieza
Recordemos que la limpieza significa retirar la suciedad
adherida a los objetos. Es el nivel más bajo de seguridad,
porque no implica la dest rucción de los microorganismos,
sino su reduccióncuantitativa por el sistema de arrastre.
Pero el lavado de los fómites es una medida de eficacia
probada para la reducción del riesgo biológico, relacio-
nado con su posterior manipulación.
IJ
Los principales objetivos de la limpieza son:
• Removery eliminar Losrestos de materia orgá-
nica e inorgánica presentes en los objetos.
• Reducirel númerode microorganismospresentes
en los objetos, hasta el 99 %, por efecto arrastre.
• Proteger y prevenir del posible contagio de en-
fermedades causadas por microorganismosa los
trabajadores sanitarios y a los pacientes que
puedan entrar en contacto con los objetos ini-
cialmente contaminados.
• Contribuir, como proceso concomitante o pre-
vio, a los procesos de desinfección y esterili-
zación (los desinfectantes pierden actividad en
presencia de materia orgánica).
• Prevenir el deterioro del instrumental y de su
funcionamiento.
• Contribuir a la prevención de los biofilms que
forman las bacterias Gram negativas (Pseudo-
monas aeruginosa,Serradamarcescens,etc.) y
otras micobacterias atípicas (M. chelonei, M.
fortuitum), como consecuencia de la conta-
minación de las aguas empleadas en la limpieza.
~ Condiciones de una buena
limpieza
Se refieren a las cualidades del detergente, al lugar ade-
cuado para realizar la limpieza, al agua para el lavado y
aclarado, a los objetos que deben limpiarsey al momen-
to en que debe hacerse la limpieza.
Los biofilms son sustancias qufmicas u orgánicas de
residuo, presentes en la superficie de un objeto, en
las que sobreviven microorganismossaprofitos y es-
poras resistentes. Formauna fina película (film) que.e
impide o dificulta el paso del agente de Límpiezao
desinfectante o esterilizante, con lo que fracasa el
proceso.
No confundas este concento con el de «bio-
burden», que se refiere a · la carga biológica tie
microorganismosque contaminan el instrume-~
o materiales.
 -

Poder detergente Capacidad de desincrustar la suciedad adheñda a las superficies, sin afectar a su
estructura o a su composición.
:-
Poder humectante Capacidad drástica de supñmir la tensión superficial para facilit.ar el contacto con las
superficies.

Capacidad de disolver la suciedad de tipo lipoide, habitualmente más insoluble.

Poder dispersante Propiedad por la cual la suciedad emulsionada se mantiene en suspensión, a fin de que
pueda ser eliminada más fácilmente por una acción de arrastre en el aclarado.

Compatibilidad Los detergentes frecuentemente se combinan con soluciones desinfectantes.

con desinfecta11tes

Baja fgrmaeión de espuma. Impide el contacto con el detergente y obstl!culiza tanto el efecto térmico como
el germicida.

'Biodegrada~le Debeñan estl!r exentos de fosfatos.

Tabla 29.2. Cualidades de un buen detergente.

Los detergentes pueden clasificarse de varios modos se- Lugar para realizar la limpieza ■
gún sus características básicas (Tabla29.3) .

Pueden contener compuestos ácidos,
básicos o neutros, estabilizantes, quelantes,
enzimas, blilnqueadorcs, colorantes,
perfumes, solventes, secuestrantes,
desinfectantes o espesantes.
• Ácidos: se usan con sustancias alcalinas
y residuos producidos por la orina, las
sa les y los minerales calizos .
• Alcalin os o bases : se utilizan para
sustancias proteicas y sustancias
orgánicas de pH acido.
• Neutros; son los detergentes de empleo
doméstico general y usos mixt os.
Debe realizarse en una zona sép tica o de sucio que
esté próxima al lugar donde se utilizó el material De
esta forma se reduce el riesgo de accidentes y con-
taminación. Esta zona debería estar alejada de los
pacientes, del personal y del almacén de material es-
téril De esta forma se evitarán infecciones cruzadas.
Si la zona de Lavadoestuviera alejada, la recogiday trans-
porte del material se hará en recipientes cerrados y en
seco, para evitar vertidos sépticos y la posibilidad de
diseminar los riesgos.

• Surfactantes: disminuyen ta tensión El agua de lavado y aclarado ■

superficial del agua y disuelven mejor
las grasas. A pesar de la supuesta calidad del agua potable, y depen-
• Sustancias alcalinas: favorecen la diendo mucho de Laszonas geográficas, existe la posibi-
eliminación de las grasas. lidad de que el agua contenga elementos químicos que
• I nhi bido res de la corrosión: previenen puedan deteriorar y manchar el instrumental Una com-
el deterioro de los materiales de
posición desfavorabledel agua puede provocarreacciones
aluminio.
• Bio cidas : son especiales, ya que
negativas sobre los instrumentos de acero. Sobre todo, las
incorporan sustancias como el ácido fuertes concentracionesde cloruroson las más peligrosas,
peracético u otras que aumentan al favorecerenormemente la corrosióndel acero.
el poder de desinfección.
• Enzimáticos : contienen endopeptidasas,
que favorecen la descomposición de las
proteínas, que forman parte de la mayoña
de los residuos orgánicos (sangre, En aquellos lugares en los que el a9ua contiene
líquidos corporales, etc.). grandes concentraciones de cloruro se aconseja
el empleo de agua totalmente desmineralizada, al
Tabla 29.3. C/o.sificaciónde las detergentessegún distintos menos para et aclarado.
criterios.

IJ
En general, Las aguas naturales no son neutras, sino
ácidas o alcalinas, dependiendo de las impurezas que
contengan. El agua ácida provoca corrosión. El agua al-
calina impide un buen aclarado, sobre todo cuando el
detergente empleado también tiene un pH alcalino. El
agua de preferencia para el aclarado es el agua blanda
(desmineralizada).
D la limpieza ■
El agua empleada en el hospital puede ser:
• Pota ble: para uso habitual (higiene, bebida,
alimentación, etc.); c.umpleunos requisitos en
cuanto a su composición en solutos orgánicos e
inorgánicos, microorganismos,etc.
• Descalcificada : se le ha retirado parte de los
solutos o sustancias minerales disueltas; sería
equivalente a desalinizada.
• Desmineralizada o desionizada: se le ha reti-
rado mayor cantidad de componente disueltos
que a la anterior; es adecuada para el funciona-
miento de aparatos, como lavadoras, autocla-
ves, etc.
• Destilada: sometida a un método de purifica-
ción para obtener un agua más segura para Los
procedimientos de laboratorio; sí se destila dos
veces se llama bidestilada; además, puede pu-
rificarse aón más, combinando procesos, para
obtener agua de grado.
La ASTM(AmericanSocietyJor Testingand Ma-
teriols) definió 4 grados de pureza del agua (la
destilada sería de grado II) según algunos pa-
rámetros ñsico-quí micos (conductividad eléctri-
ca, resistividad, contenido de carbono, oxígeno
o .sílice). También las normas ISO son referen-
cias para la obtención.
limpieza. ya que la suci2..:C:~--;:: ::::~ ¡¡:;::::2:::.::::::2
Losmicroorganismose impiée 2 .J:!".;;:::-=- _
esterilizante.
Así mismo, la gran mayoría de ant'iSe_.·=s • =-
~-
tantes se inactivan en presencia de s.!;::i .. -~- : -~ -::
orgánica.
Momento en que debe hacerse
• El instrumental debe limpiarseinmediatamentedespués
de usarlo, preferiblementeantes de que este se seque.
• Cuanto más tiempo permanezcasucio, mayor riesgo de
contaminación y más posibilidades de crecimiento e
incremento de carga biológica; simultáneamente, au-
mentarán las dificultades de limpieza y mayor será et
deteñoro del propio instrumental.
• Únicamentecuando el materialproceda de una interven-
ción séptica y con serio riesgo microbiológico,puede es-
tar indicadosumergirlopreviamerrte,y durante el tiempo
establecido, en una solución desinfectante antes de so-
meterloa cualquiertipo de manipulacióno limpieza.
Pero en ningún caso debe depositarse el instrumental
metálico en una soluciól\ fisiológica de cloruro sódico y
dejarse de manera prolongada, pues podña provocar la
corrosióny la formación de óxido.
Acción
química Temperatura
Agua

Objetos que deben limpiarse ■

• Todocuanto se haya manchado o esté sucio.

• Todolo que vaya a ser sometido a un proceso posteñor
de desinfección o esterilización.
• Todoel material que ha sido utilizado en el diagnósti-
co, tratamiento o cuidado de un paciente.
Es preciso recordar que el material clínico que ha es-
tado en contacto con el paciente debe ser consíderaúu Fig. 29.2. Cfrculo de Sinne1:parámetros que influyen en b
como potencialmente contaminado y que no podrá ser limpieza-descontaminadón, junto con el agua.
de nuevo utilizado sin pasar, como mínimo, por un trata-
Los parámetros o condiciones que determinan e:-= __ '!!"'
miento de Limpieza -descontaminación.
en Laefectividad de Los procesos de limpiez.a~ czs:-::.-:::¡-
No debe pasar a esterilización o desinfección un objeto minación en el lavado automático, pero que ec-::.=~ -
que no haya sido previamente sometido a una meticulosa de aplicación en el manual, están reprase:--===-::; ?"" -
círculo de Sinner y son los siguientes: acción mecánica,
temperatura, tiempo de acción y acción química.
Dichos parámetros están interrelacionados, por lo que la
reducción de uno de ellos puede compensarse con el in-
cremento de otro.
29ª3 Procedimientos
de limpieza
Todo el instrumental quirúrgico, el material de anestesia
y endoscopias, Losendoscopios, Lasfresas de odontolo-
gía, entre otros, son sumamente delicados y muy costo-
sos y, además, necesitan mantener todas sus propiedades
de uso en perfecto estado. Por esta razón, su limpieza,
desinfección o esterilización han de estar a cargo de per-
sonas expertas y cualificadas.
ELTCAEes el profesional sanitario más capacitado
para asumir esta responsabilidad.
Hoy día es fundamental seguir estrictamente tas
recomendaciones establecidas para La protección
de los trabajadores que realicen estos procedi-
mientos. la prevención de los ñesgos laborales
incluye Laadopción de medidas preventivas con la
utilización de guantes, bata o delantal, así como
gafas o mascarilla ante la posibilidad de salpica-
duras o por Laformación de aerosoles.
La limpieza-descontaminación del material puede efec-
tuarse de forma manual o mecánica , tanto en lavadora
como en equipo de ultrasonidos.
Al finalizar la limpieza, por cualquiera de estos procedi-
mientos, se realiza el se-cado .
Además de instrumental y aparatos, La Limpi eza abarca
también el mobiliarioy Losespacios físicos (lo realiza el
servicio de limpieza), la ropa (se realiza en la lavandeña),
los útiles de comida (se realiza en la cocina), etc.
Aquí nos centraremos en el instrumental y los aparatos y
sistemas médico-quirúrgicos.
• Limpieza manual
Se realiza sobre aquellos elementos que no pueden sopor-
tar temperaturas altas (50-90 ºC) o sobre material delicado
(microcirugía),componentes ópticos (endoscopios),etc.
La limpieza manual, cuando no sea posible el tratamiento
térmico-mecánico o automático, ha de concebirse como
un procedimiento de gran meticulosidad en el que deben
2c!optarse también los medios de protección recomen-
dados (nunca faltarán Losguantes) y deben utilizarse Los
productos y elementos prescritos.
Se lleva a cabo en zona sucia y conviene que haya pilas-
fregaderos con doble seno para facilitar las labores de
aclarado. Primerose realizará un prelavado con agua fría.
o
Desde el Real Decreto 414/96 del 1 de marzo,
por el que se regulan los productos sanitarios, es
necesario que Los rabricantes indiquen el modo
de empleo o preparación del detergente o desin-
fectante.
Limpieza manual por inmersión,
con fricción ■
Los pasos del procedimiento de La Limpieza manual por
inmersión, con fricción, son:
• Preparación: el TCAEse colocará los guantes de limpie-
za, preparará Lasolución con el detergente y el agua,
siguiendo tas tablas de dosificación que facilita el fabri-
cante, y se asegurará de disolver bien el producto.
• Lavado: primero hará un prelavado con agua fría y un
cepillo. Se evitarán salpicaduras. Después Limpiará con
el detergente, frotando (con cepillo, estropajo, esco-
billones, brocha, bayeta, et c.) hasta retirar toda la su-
ciedad y restos.
• Aclarado:el agua debe estar a temperatura no elevada
(25 -27 º (). Pueden emplearse pistolas a presión, jerin -
gas grandes, etc.
• Secado: es necesario finalizar con este proceso. Puede
hacerse con pistola, secador de aire, estufa o textil
apropiado, que no deje residuos.
fig. 29.3. TCAEp reparando la disolución para 1a limpieza
manual por inmersión, con fticdón .

Fig. 29.4. Limpiezapor inmersión.
Umpieza manual por loción o en seco ■
Puede hacerse li mpieza en seco sin i nmersión, como
por ejemplo: motores eléctricos, cables eléctricos y de
luz fría, cámaras, etc. En este caso se sumergirá una
compresaen una solución de detergente enzimático, se
escurrirá y con ella se frotará el material, en una sola
direccióny de lo más limpio a lo más sucio. Esta acción
se repetirá si fuera preciso. Aclararcon otra compresa
Limpia y seca.
Después puede aplicarse la desinfección en seco con
productos adecuados en spray, de compuestos de base
alcohólica.
Cualquieraque sea el tratamiento de limpiezaem-
pleado, todo el instrumental debe quedar perf.ec-
tamente limpio, aclaradoy seco.
n Limpieza mecánica / en lavadora
Es la que se realiza en un sistema automatizado.
Puede hacerse en lavadoras, con agua y productos
específicos.
El tratamiento del instrumental se realiza en máquinas
lavadoras con programas automatizados, que incluyen
la desinfección térmica o química, así como.el secc1doy
acondicionamientode los objetos metálicos.
11
Estos programassuelen comenzar con una temperatura
del agua inferior a 50 ºC, que puede aumentarse poste-
riormente.
El material se coloca en cestas portainstrumentos.
Para realizar el lavado mecánico es conveniente que e~
instrumental llegue seco. Si el instrumental es tratado
previamentey llega mojado, tiene que ser sometidoan-
tes a un prelavado profundo, ya que la espuma en la
máquina perjudicabastante el resultado de la limpieza.
D
Generalmente,el proceso de lavado mecánicodel
instrumentalhospitalariolleva incorporadauna de-
sinfección por acción del calor y, con frecuencia
,
también se une al efecto térmico,la acción conjun-
ta del detergente y un desinfectante compatible.
En el proceso del lavado mecánicointervienen los
siguientes elementos, íntimamente relacionadosy
controladosde formaautomática: el agua, los pro-
ductos quimicos, la temperatura y la duración del
proceso.
Lasfases del lavado automático son:
• Prelavado.
• Lavado.
• Ad arado.
• Termodesinfecci6n.
• Secado.
Laslavadoras más eficaces están provisLasde programas
que dosifi can automáticamentelos aditivos necesarios:
detergente, lubricante, neutralizante y desinfectante.
Para realizar una limpieza mecánica adecuadadeben
tenerse en cuenta las siguientes condiciones:
• Colocacióndel material en cestas portainstrumentos:el
instrumentalcon articulacionestiene que estar abierto
para garantizaruna limpiezatotal; no se deben sobrecar-
gar las bandejaspara que se puedaenjuagarbien todo el
material.Elinstrumentalcon cavidadeslargaso estrechas
(gomas, cánulas, sistemas de aspiración)tiene que ser
Limpiado interiormente utilizandomediosespeciales(sis-
temas de inyección).ELinstrumentalgrandetiene queser
depositadoen las bandejasde tal maneraque no impida,
por la creaciónde «sombrasde lavado»,la limpiezade los
instrumentosrestantes.
• Después de la fase de Lavadovendráuna fase de aclarado
con agua abundante,normalmentea una temperaturaci~
70 ºC; si la calidaddel agua no es buena, deberá US2:se
agua desmineralizadapara el aclarado.
• Cuandose incluye la desinfección,esta puede hil: e~
bien químicamente(usando el desinfectanteace~ a~:
 dosificado de forma automática}, bien térmicamente
(elevando la tempera tu ra hasta los 93 ºC durante diez
minutos).
100
90
Secado
80
70
Lavado
E so
.e
E ;;o
Pre/avado
"' 40
E°
~ 30
20
10
o
2 3 4 ¡¡ S 7 8 9
Tiempo
Fig. 29.5 . Proceso termoquímico de limpieza-desinfecdón .
Finaliza el ciclo con una fase de secado , mediante la en-
trada de aire caliente y filtrado. Los instrumentos quirúr-
gicos deberán retirarse de las máquinas inmediatamente
después de finalizar Lafase de secado.
Se recomiend an lavadoras de doble puerta para
carga y descarga, de forma que al instalarla quede
empotrada en la pared que separa la zona sucia
(puerta de carga) de la zona Limpia (puerta de
descarga) .
Limpieza por ultrasonidos
El lavado por ultrasonidos se realiza en una cuba que es
capaz de producir ondas sónicas de alta frecuencia, que
se transmiten a través del agua chocando con la materia
orgánica y haciendo que esta se desprenda de los instru-
mento s, sin dañar en absoluto su estructura.
Es una forma de limpieza mecánica que se aplica a
instrumerrtos dificiles de limpiar por su escasa acce -
sibilidad (fresas de odontología, objetos de microci-
rugía, etc) .
Los objetos introducidos en la cubeta, que contiene
el Líquido o detergente apropiado (disuelto en agua),
son bombardeados en toda su superficie, incluidas las
partes más recónditas, por µequeñísimas burbujas de
aire que se mueven a gran veloc idad.
Dado que sólo con agua tibia (45 ºC) no se consiguen
resultados suficientemente satisfacto rios, se añade un
producto de limpieza-desinfección, preferentemente de
tipo enzimático.
10
Fig. 29.6. Limpiador ultrasónico por sistema de ultrasonidos
digital.
El lavado por ultrasonidos está indicado para la limpie-
za de acero inoxidable, especialmente el instrumental de
microcirugía, oftalmología, maxilofacial, odontología y,
en general, pequeños instrumento s delicados con pun-
tas Anas y filos cortantes microscópicos. También es un
tratamiento muy eficiente para eliminar pequeñas incr us-
taciones.
Para aprovechar el efecto óptimo del ultrasonido es con-
veniente observar las siguientes indicaciones:
• El instrumental articulado debe ser abierto en su tota -
lidad.
• Todas las piezas tienen que estar perfectamente sumer-
gidas.
• Una carga excesiva de suciedad en la solución de limpie-
za no permitirá el tratamiento adecuado.
• Deberá cambiarse la solución para la limpieza según las
recomendaciones del fabricante.
• Para la limpieza resultan eñcaces periodos de exposi-
ción de aproximadamente tre s minutos con frecuencias
mínimas de 35 kHz.
• Después del tratamiento con ultrasonidos, todo el ins-
trumental tiene que ser enjuagado profundamen te, de
forma manual o mecánica, empleando para ello agua de
buena calidad y desalinizada (desmineralizada), con el
fin de evitar las manchas producidas por el agua.
• Los espejos de boca pueden resultar dañados dentro de
un baño de ultrasonidos.
• Los componentes de los sistemas de motores no pueden
ser tratados nunca dentro de un baño de ultrasonidos .
• El instrumenta l de natu raleza elástica, como las sondas
u otras piezas del sistema de respiración, no puede ser
tratado por ultrasonidos, ya que el efecto del ultrasoni -
do no reacciona frente a las superficies elásticas.
• Después de l tratamiento con ultrasonidos y el enjuaga-
do posterior, será necesario secar el instrumental con
paños suaves que no dejen restos o con aire a presión.
 Caso práctico D En general, el proceso previoa la esterilizaciónconsta
1. En la sala de hospitalización en la que tra-
bajas tie nes que realizar la limpieza-des-
contaminación de las superficies de una
sala de curas (paredes, muebles, puertas,
lavabo... ), un aparato portátil de rayos X,
un respirador, una camilla, una vitrina, un
aparato electrocardiográfico, te rmómetros
clinicos (aunque se están retirando y están
siendo sustit uidos por otros sistemas) ,
instrumental de curas y grúa.
• Clasificael material en función de la téc-
nica de limpieza a emplear y especifica
cuál seña.
• Ysi quisierashacerla desinfección, ¿qué
deberías hacer?
de varias fases: lavado,desinfección y tratamiento para
mantenimientoy conservaciónen la zona sucia.
~ Procedimiento de
descontaminación
y limpieza manual
Se procesaráde este modotodo el instrumentalque
no pueda se.r lavado en las máquinas, bien por una
urgenciao bien porque su estructura no lo permita
(comoendoscopic;,s,iostrumer1ta
l de odoritologia).
El procesode lavado manualde un determinadoins-
trumental estará a cargo del auxiliar de enfermeria
destinado en ese puesto de trabajo. Se puede hablar
de desinfecciónsi el detergente empleadolleva aso-
ciado un desinfectante.

29.4 Procedimiento de &ii' Recursosmateriales

descontaminación y
limpieza en una central
de esterilización
Cadahospital o centroasistencialtendrásu propiomanual
de protocolo,o normasy procedimien tos, que recojanto-
das las situacionesde trabajoy los pasosa seguir.
Unavez recibidoel materialen la centralde esterilización
y registradoadecuadamente,se seleccionarápara recibir
el tratamiento de limpiezay descontaminaciónmás ade-
cuado. Una limpiezaexhaustivaconllevadescontamina~
ción. Por ello hablamos de limpieza,descontaminación
y, además, desinfecciónsi se emplean detergentes que
llevanasociadoun desinfectante(comosuele hacerseen
las centralesde esterilizacióny en otros servicios).
• Pilao cubetaconsolucióndetergente.
• Pilo o cubetacon aguaparo el aclarado.
• Aguodel grifo:calientey fría.
• Detergenteadecuado (desincrustante,desinfectante ,
enzimático), quese utilizarásegúnlasinstrucdanesdel
fabricantey que llevaráasodadoun desinfectante.
• Aguadestiladaparaun segundoaclarado.
• Paños(paralimpiezay secado).
y guantes.
• CepWos
• Lubricanteespedficoparainstrumental
• Delantalo bata de protección.
• Gafaso pantallasprotectoras.

Materia orgánica Í Proteasa_ l.Ami/asa

//6a 1~º~
V
Superficie

Proteasa Amilasa
' /~ Superficie

'>=
1,i

Superficie
Fig. 29. 7. Mecanismode acciónde un detergente enzimáticolíquido.
 ~.-, ~· Instrumental Limpieza
.. .
. ·~·.;. e Instrumentos quirúrgicos
generales
Instrumentos de
Lavadomecanico

Lavadoen cuba de
microcirugía,neurocirugía, ultrasonidos
oftalmologíay ORL Lavadomanual

Lavadoen cuba de
Instrumentos de
ultrasonidos
ñg. 29.8. Instrumental swnergido. maxilofacial
Lavadomanual

ll~ Protocolo de actuación
Unovez seleccionadoel instrumentalque se debe lavarpor
este procedimiento,se actúa del siguiente modo:
• Ponerselo bata protectora, los guantes y la pantalla
protectorade los ojos u otrosmediosespecíficosde pro-
tecciónsegún la normativa.
• Prepararen la pila o cubeta lo solucióncon el detergen-
te desinfectante.Si el detergentees en polvo, se diluirá
perfectamenteantes de sumergirel instrumental.
• Lo temperaturade lo soluciónno sobrepasarála tempe-
raturaambiente.
• Prepararla soluciónmomentos antes de utilizarla.
• Mantenerlos productosde limpiezaen las condicionesóp-
timas:paraello los bidonesde detergentetienenque per-
manea!rperfectamentecerrados,paraevftorproblemasde
evaporacióny, por tanto, de alteración
de la concentración.
• Abrir el instrumental en todas sus partes articuladas
antes de sumergirloen la solución.
• Elinstrumentalpunzantey cortantese colocaráen reci-
Endoscopiosñgidos Lavadomanual
Endoscopiosflexibles Lavadomanual
Instrumental muy
Segün protocolo
contaminado
Tabla 29.4. Tratamientode limpieza adecuadopara cada
instrumental de ORL(otorrinolaringología).
junto conel re-
• Pasarel materiala la zona de preparación,
gistro,porla esclusade comunicodónentrelas doszonas.
ELsecado se debe hacer de inmediato con una pis-
tola de aire a presión en el caso de que haya oñfi-
cios y cavidades de dificil acceso. Tambiénpueden
emplearse estufas de aire caliente (Poupinel u
horno Pasteur) a 55 ºC. Después de seco, se ins-
pecciona visualmente y se Lubrica.

~ Procedimiento
pientes adecuados,para evitar accidentesdel personal
manipulador: de
• Apartarel instrumentalque no puedo sumergirse. descontaminación y limpieza
por ultrasonidos
• El material permanecerásumergido el tiempo que el
fabricante del detergente aconseje;posteriormente,se Una vez seleccionado el mateñal que debe lavarse por
procederáa un cepilladosuave, sobre todo de laszonas ultrasonidos, con el fin de someterlo al proceso previo a
de articulación. El cepilloserá suave y nunca se usarán la esterilización, se procederá del siguiente modo:
cepillosde cerdasmetálicasni estropajosabrasivos.
• Aclarado:sacar el instrumentalde la soluciónde deter- u~ Recursos materiales
gente y aclararperfectamentecon aguadel grifo templa-
da. Se colocaráen un recipienteadecuado(cestillo). • Registrode cargade lavado.
• Sumergirel recipientecon e[ instrumenta[en una cubeta • Cubetasde ultrasonidos.
con agua destiladay dejarloasí durantediez minutos.
• Detergente(asociadoo no a un desinfectante,a un en-
• Sacarel instrumental,colocándolosobre un paño. zimático, etc.).
• Secarperfectamenteel instrumental,colocándoloen una • Agua destilada.
bandejaantes de pasarloa lazona de preparación.Rociar
con el lubricantehidroso/ubleen las articulaciones. • Cepillo.
• Cumplimentarel registrode lavadoy limpiarla pilay la • Paños.
zona de lavado. • Lubricante.
ir? Protocolo de actuación para el lavadono ha sido destilada, se sumergirádiez
minutosen aguo destilado.
• Cumplimentar el registrode cargade lavado. • Eneste momento,el materialestarálimpio, desinfecta-
• El auxiliarde enfermeríadestinadoa la zona de lavado do y húmedo.
manualpreparalas cubasconagua destiladay el deter-
gente indicado(según el manual de fund onamiento), • Colocar el instrumentalsobreunpaño,lubricar y proceder o
generalmenterespetandolas concentrodonesindicados su secado, tal como se hace en cualquier
proceso manual.
por elfabricante. • Colocarel instrumentalen uno bandejao batea destina-
• Colocar el instrumento/abiertoen el accesorioadecuado da a estefin y pasara la zona de preporadón,junto con
(cestillo),con cuidado.puessiemprese trata de instru- el registrode cargade lavado,los contenedoresde dicho
mental delicado. instrumental y el registrode estos,a travésde la esclusa.
• Introducirel cestillocon el instrumentalen lo cubo de
prelavadoel tiemponecesario.
D
Aspecto a evaluar Indicador de evaluación
Losdetergentes empleadoscon ultrasonidosdeben
Las personas que traba- En una visita realizada a la tener elementos quela nte s, que permitan retirar
jan en esta zona adoptan zona se compruebasi las per- o «capturar» los iones (consecuenciade los mine-
las siguientes medidas de sonas que están trabajando rales de las aguas duras) para que no se depositen
protección recomendadas: adoptan las medidasindicadas. en Losinstrumentos.
guantesy batas protectoras.
Todo el instrumental qui- En tres visitas realizadas a la
rúrgico articulado se lava zonaen el momentodel lavado
adecuadamenteabierto. se observa si los instrumentos
articulados se lavan abiertos.
~ Procedimiento de
descontaminación
En la zona de lavado se En la visita realizada a la zona y limpieza mecánica
están utilizando correcta- se revisanlo.s productosde lim-
mente los instrumentos y pieza utilizados y se constata
productosrecomendados. qué productos se están Utili- Todo el material que sea posible se lavaráen las lavado-
zando. ras destinadas a este fin.

Tabla 29 .5 . Evaluación de la limpiezamanual en·t erios

de cnlidad.
• Pasara la cuba de ultrasonidosy ponerlaen marcha
durante el tiempo indicadopor el manual de fundo--
namiento.Comoparámetrosde fundonamiento suelen
emplearse tres minutos y 35 kHz.
• Unovez concluidoel tiempoprogramado.desconectarel
aparatoy sacarel cestilloconel instrumental;si el agua
IJ
Hoyen día Los métodos de preferencia,más efica-
ces y seguros, son los de limpieza-descontami-
nación-desinfecci ón por medio de máquinas,
porque permiten estandarizar los procesos y con-
trolar Laseguridady el mantenimient o de los pará-
metros necesarios para su efectividad, facilitando
de esta forma la evaluacióndel procedimiento.

Se destinará una lavadora para el lavado del instrumen-

tal y una para las tubuladuras y el material de anestesia.
Cada lavadora dispondrá de accesorios específicos para
el tipo de material que se procese en su interior.
Elproceso de lavado mecánicoestará a cargo del auxiliar
de enfermería destinado a este puesto de trabajo.

1r~ Recursos materiales

• Registrode cargodel lavado.
• Accesorioadecuadopara colocadóndel instrur:-e.-=::::
~
tubulodurosy materialde anestesia.
Fig. 29.9. limpieza por ultrasonidos_Preparadón • Guantes.
del instrumental en el cestillo. • Gafasprotectoras.
 • El material sale de la lavadora limpio, desinfectado,
lubricaday seco, y no necesita otra tratamiento antes
de prepararlo.
• Preparación:al retirar el materialy procedera su ins-
pección, se comprobarácon el registro de cargaproce-
dente de la zona de lavada.
• Umpiarlas lavadorassegún Lasnormas de limpieza: el
interiory las puertas de entrada par Lazona de limpie-
za; las puertas de salida por la zona de preparadón.
a

Fig. 29.10. Colocación del material en la lavadora.

• Delantala bata protectora.

• Elementos necesariaspara clasificarel instrumental.
• Lubricante.
• Detergente adecuada (dosificad6n automática) con
desinfectante incorporado. b

• Lavadoradebidamente preparadosegún el manual de

funcionamiento.

1:w Protocolo de actuación

• El auxiliarde enfermeríase colocarálos medios de pro-
tección.
• Introducirel instrumental abiertoy seleccionadoen los
cestillos.
• Situar las t11buladuras
y el material de anestesia en los
accesoriosespedficos.
• El instrumental se coloca en cestillas independientes
para cada contenedory debidamente identificadapara
evitar mezclas. Se describiráncódigosde colorpor cada
quirójonay hospitalización.
• Colocardirectamente en la lavadora,sin hacer previa-
mente ningún engrosadoo pre/ovadomanual Fig. 29 .11 . Limpieza meaínica, a) colocadón del
• Las contenedoresvaáas y sin filtros se colocaránen la instrumental en la lavadora, b) descarga de la lavadora.
parte superiorde la lavadora.
• Lavarjuntas las materialesque necesiten el mismo pro-
grama.
Test de suciedad e!)
• Cumplimentarel registrode cargade lavado. Existen una serie de sistemas o dispositivos indicados
• Pasara lo zona de preporadón. en la normativa europea (UNE-ENISO 15883/2006) so-
• Una vez introducidoel material en lo lavadoray selec- bre las lavadoras-desinfectadoras que se deben emplear
cionada el programo, se procederásegún el manual de para proporcionar una cierta garantia de que el proce-
funcionamiento del aparato. so de lavado ha sido correcto. y que complementan la
• Finalizadoel programo,el auxiliarde enfermeríade la inspección visual del profesional..Algunos de los que
zona de preparaciónretira el material por la puerta de existen son:
esa zana y procede o prepararlo. • Test para inst rumental quirúrgico (TOSI): es una
• Comprobar que el proceso se ha realizado correcta- placa cubierta por un residuo semejante a Lasangre y
~e nte. que debe desaparecer totalmente tras el lavado.
 Aspecto a eval11o
"r Indicador de evaluación
Laspersonasquetrabajanen esta zonaadoptanlassiguien-
tes medidasde protecciónrecomendadas: guantesy batas Enla visita realizadaa la zonase compruebasi las pers-cnasque
protectoras. están trabajandoadoptanlas medidasindicadas.

Cl instrumentalquirúrgicoestá perfectamen
te idenllficado f:nla visitarealizadaa la zonase revisancincocontenedoresquirúr-
en las cestasy contenedoresrespectivos. gicosy se constatacómoestá realizadasu identificación.
'lodoel instrumentalquirúrgicoarticulado se colocaen las Enla visitarealizadaa la zonase revisancincocestasde lavadoy se
cestasde lavadoadecuadamente abierto. constata cómoestán colocadoslos instrumentosarticulados.
Enla ZQna de lavadose están utilizando correctamentelos Se revisanlas máquinas lavadorasy se constataqué productosse
productoslíquidosrecomendados. están utilizando.
Enla visitarealizadaa la zonade lavadorasse constatala existencia
Enla zonade lavadoestán visibles las normasde funciona
- de instrucciones!)arala puestaen marchay el manejo de las diver-
rniento de las máquinaslavadoras-desinfectadoras. sas máquinaslavadoras -desinfectadoras.
Tabla 29.6. Evaluacióndel procesode limpieza-desinfecciónmecánica.Criteriosde calidad.

• Test para objetos canulados:semejante al anterior, - Lavado de manos al retirarse de esta zona de tra-
pero diseñado para colocar en el interior de un con- bajo.
ducto canulado.
• Mate rial de limpieza:
• Indicadoresquímicos para comprobaciónde la ca-
vitación: para valorar la eficacia de Lascubetas de - No debe usarse nunca suero salino para limpiar o
ultrasonidos. El vial contiene un líquido que cambia humedecer el inst rumenta l.
de color si se realiza bien el procedimierrto. - En la utilización de detergentes y desinfectantes
deben seguirse siempre las recomendaciones de los
fabricantes.
Precauciones y sugerencias - Losenvases y contenedores de detergentes y desin-
durante el procedimiento ■ fectantes tienen que mantenerse siempre cerrados.
• Manejo de objetos cortantes y punzantes:
• Normas de higiene y protección personal:
Losinstrumentos de corte y afilados deben manipu-
- Retirar anillos y otras j oyas. larse con sumo cuidado para evitar los accidentes y
- Cubrir cortes y heridas con apósitos impermeables. el deterioro de los instrumentos.
- Utilización de guantes y demás medios de protec- - Losinstrumentos de microcirugíano deben ser lava-
ción. dos con los demásinstrumentos en el procesogeneral.

2. En los siguien tes supuestos prácticos, con-
creta las peculiaridade s que debería tener
la limpieza durante el ingreso y la limpieza
final:
a) Aislamiento protector de un paciente tras -
plantado.
b) Aislamiento respiratorio de paciente con
tuberculosis.
b) Precauciones entéricas de un paciente con
fiebre tifoidea.
e) Precauciones cutáneas de un paciente con
una gran quemadura infectada .
Caso práctico D
d) Aislamiento estricto en un paciente con
varicela.
3. En la consulta de odontología están Berta y
Reme, dos TCAEque paraabreviar no se pusie-
ron los guantes. Estánlimpiandoel material
paraesterilizarloy colocarloen el almacén. Lo
limpian con el cepillo y detergent e, lo aclaran
y lo secan con una pistola de aire. Para termi-
nar pronto y atender a otros pacientes, Berta
sugiere prepararel materialmenos sucio para
esterilizar directamente. Reme le recuerda
que todavía hay que limpiar una mancha de
sangre del sillón dental y de la pared. ¿ Quién
debe hacerlo? ¿Hayalgún fallo en su actua-
ción?
 Activ i dades finales .,,,

1. Añade las palabras que faltan en relación con las 9. Elabora, junto con tus compañeros, una lista de
normas básicas de limpieza: objetos y materiales del medio hospitala rio que
deban someterse a alguno o a varios de los pro-
• Nos protegeremos las manos siempre con ...... cedimientos de limpieza, desinfección y esterili-
zación.
• Para limpiar el polvo se usarán las bayetas .... 10. Especifica las características de la li mpieza del
material uti lizado y de La habitación, durante
• El carro de limpieza no se debe intr oducir en el ingreso y al finalizar la estancia en el hospi-
tal , de un paciente en situación de aislamiento
estricto.
• Se limpiará de limpio a ... ......... ... ........ de
11. Reúne diferent es productos de limpieza y
arriba a .. .. .. . . .. ... .. ... .. . .. .. y de dentro a
observa sus etiquetas para analizar e l modo de
empleo, su composición, u ot ros datos que pue-
• Si hay pacientes inmunodeprimidos, la lim- dan ser de interés.
pieza de sus objetos se hará .......... ........... . 1 2. Relaciona los conceptos de las dos columnas
siguientes:
2. Busca en Internet el protocolo de limpieza del
Hospital universitario Puerta del Mar (octubre Ultrasonidos Puerta de sucio
de 2003), sobre las habitaciones de aislamiento y de limpio
y las áreas de Urgencias. Reflexionasobre lo que
exponen.
Lavadora/ Test TOSI
desinfectante

3. Recoge información sobre los registros de carga Inmersión del Carga de

de lavado (en los siste mas automáticos de lim- mateñal en agua microorganismos
pieza, o lavadoras) y haz un esquema sobre los sobre objetos
campos que incluyen. Círculo de Sinner Frecuencia de
la cubeta de
4. Investiga las condiciones químicas del agua de ultrasonidos
tu localidad para determi nar si es adecuada para
Biofilms Residuos químicos
la limpieza.
y orgánicos sobre
objetos
5. Reflexiona y extrae conclusiones prácticas res-
pecto al llamado circulo de Sinner. 35 k Hz Limpieza

6. Realiza de forma práctica la limpieza manual Bioburden Parámetros de los

de los siguientes materiales: una batea o caja procesos de limpieza
de instrumenta l, un carro de curas, una cama
Indicador de eficacia Descontaminación
hospitalaria, un sistema de oxígenoterapia, un
de Limpieza
aspirador portátil, diverso inst rumental médico-
<¡uirúrgico,un fonendoscopio, un esñgmomanó- Lavadora de doble Desinfección
metro, un ofta lmoscopio, un laringoscopio, etc. puerta

7. Utiliza una cubet a de ult rasonidos, usando un

detergente específico y siguiendo las prescrip-
ciones comerciales.
8. Busca y anota el significado de kiloherzio (kHz).
Relaciónalo con el procedimiento en el que se
nombra.
13. Amplía la información sobre procedimientos de
obtención de agua purificada. Diferenciata mbién
entre los conceptos de agua destilada, bidesti -
lada, desmineralizada, desalinizada, desionizada.
¿Qué se reti ra del agua en cada caso? ¿Para qué
se utiliza principalmerrte?
 ~-- -- Test e
1. La limpieza del mobiliario y de las super- e) Biofilrn.
ficies en las unidades de los pacientes, le
d) Biotenso r.
correspondea:
a) El persona l de limpieza. 7. Las sustancias qU1m1casque disminuyen
la tensión superficial del agua y disuelven
b) Los TCAE.
mejor las grasas se llaman:
e) Los celadores.
a) Biocidas.
d) Ninguno de los anteriores.
b) Bi odegradables.
2. Es cierto, respecto de la esterilización: e) Surfactantes.
a) Se reserva para inst rumentos que contacta- d) I nhibidores de la corrosión.
rán con el medio interno.
8. Según el circulo de Sinner, son parámetrosde
b) Material usado con personas inmunodepri-
midas.
los procesos de limpieza-descontaminación:
e) Material usado con pacientes trasp lantados.
a) Acción mecán ica y el tiempo de acción.
d) Todas son ciertas. b) Temperatura.
e) Acción química.
3. Es cierto, de la normativaeuropea que regula
los procesos de esterilización, que: d) Todas las anteriores.
a) Define la cond ición de estéril como la de 9. LaLimpiezasin inmersión se realiza:
estar exen t o de microorganismos viables. a) Con cables, motores eléctricos , etc.
b) Regu la la relación de los proveedo res de b) Se limpia con compresa empapada en deter-
equipos de esterilización . gente enzimático, escurñda y frotando.
e) Cont empla como válida la probabi lidad de un e) Requiere aclarar después.
mate rial est éril de que entre un millón de
d) Todas son ciertas.
productos est erilizados hubiera uno cont a-
minado. 10. El lavado por ultrasonidos:
d) Las respuestas a) y e) son ciertas. a) Requiere que todo el material esté abierto
y sumergido en agua con detergente ap ro-
4. Una consulta de medicina de familia, o medi-
piado.
cina general, se considera, según el riesgo de
contaminación: b) Sue le usarse durante tres minutos , a 35 kHz,
para la limpieza.
a) De alto riesgo.
b) De riesgo medio. e) Después requiere aclarado con agua de
buena calidad.
e) De bajo riesgo.
d) Todas son ciertas.
d) Sin riesgo .
11. No es un te st de suciedad:
5. Los medios de protección individual recomen-
a) Test TOSI.
dados para la limpieza incluyen:
a) Bata y, a veces, gafas/mascarilla. b) Test para objetos canulados .
b) Delantal. e) Cont rol biológico.
e) Guantes. d) Indicador quirnico para contro l de cavíta-
ción.
d) Todos los ant e riores.
6. l a pelicula que se encuentra en la superficie 12 , Coninstrumentosdelicadosy pequeños (odon-
de un objeto o superficie , en la que s obre- tologia, microcirugra
.. .) debe emplearsepara la
vive n microorganismos y esporas y que difi- limpieza:
cu lta el paso del agente de limpieza , de de- a) No se lavan .
sinfección o de esterilización , se llama: b) Limpieza por inme rsión.
a) Bioburden. e) Límpieza manual.
b) Biosec. d) Ultras onidos.
 30
Desinfección.
Procedimientos relaciohados

Los contenidos que aprenderás en esta

unidad son:
30 .1 Desinfección
30 .2 Desinfectantesy antis.épticos
30 .3 Mecanismode acción de los
desinfectantes y antisépticos
30 .4 Cualidadesde un buen desinfectante
30 .5 Condicionesde utiUzaciónde
antisépticos y desinfectantes
30.6 Métodosde desinfecciión
30. 7 Antisépticosy desinfectantes de uso
másfrecuente
30 .8 Formasde aplicación
de los desinfectantes
30 .9 Conceptosbásicos sobre preparación
de disolucionesy diluciones
 30.1 Desinf ec ción Según el tipo de agentes que es capaz de destruir, se
definen tres niveles de desinfe cción:

Se define la desinfección como una técnica de sa-
neamiento que tiene por objeto destruir los microor-
ganismos patógenos que se hallen en las personas,
animales, ambientes. superficieso cosas.
La desinfección elimina microorganismosvegetativos, • Desinfección de nivel intermedio: elimina formasve-
pero no asegura la eliminación de las esporas (Tabla
30.1). Se realiza, principalmente,por medios químicos,
pero también ñsicos. Losagentes que consiguenesta ac-
ción se llaman antisépticos o desinfectantes.
• Desinfección de bajo nivel: elimina bacterias pató-
genas en su forma vegetativa y algunos hongos. \o
elimina Mycobacterium tuberculosis
ni los virus de pe-
queño tamaño. Algunos de estos tampoco destruyen
todas las bacterias. Se llama también DBN.
getativas de bacterias, hongosy virus (pero no todos);
en circunstancias especiales puede eliminar Mycobac-
teriumtuberculosis . Se llama también DNI.

o• Desinfecciónde alto nivel: eliminatodos los microor-

Notodos los microorganismospatógenospresentan
la mismasensibilidad frente a la desinfección. De
menor a mayorresistencia, los microorganismos
se clasificanen: bacteriasGrampositivas,bacterias
Gramnegativas, bacilos ácido-alcoholresistentes,
hongos, virus y gérmenesesporulados.
ganismos, incluyendo los virus resiste ntes y Mycobac-
teriumtuberculosis. Se llamatambién DAN.
En la práctica, la desinfección de alto nivel se utiliza
para el procesamiento de algunos artículos semicñticos,
y las desinfeccionesde nivel intermedio y bajo se em-
plean para superficies.

*O0 * Patógenos
Losantisépticos o desinfectantes ejercen acciones leta-
les y, según su acción principal, son: -º®
o* o*º
1OBJelOCONTAMlN.&001 _. O No patógenos
o esporas
• Bactericidas.
• Fungicidas. *º* '
s *º*
• Viricidas.
oo o
o
o*@0o o o
En otros casos,la eficacia de estos agentes consiste en di-
ficultar o inhibir el crecimientoy. segúnesto, puedenser:
• Bacteriostáticos. o o
OBJETO SANITIZADO OBJETOESTERILIZAD<>
• Fungistáticos. OBJETODESINFECTADO

• Virustáticos. Fig. 30.1. Efectividadde las técnicasde descontaminación.

~ - •

Efectividad de ·los desinfectantes químicos según su nivel de actuación

-
: Nivel
-----~-----------------~~-----,
][ Efectividad I! Sustancias
.

====== Elimina. La mayoña de las bacterias patógenas en su forma vegetativa y la

Desinfecciónde mayor parte de los hongosy virus de tamañomedio. Amonios cuaternarios, com-
bajonivel (DBN) No elimina. Mycobacterium tuberculosisni los virus de pequeñotamaño, esporas ponentes merct1ricos.
o micobacteñas.Algunostampocodestruyentodas las bacterias.

Desinfead.ónde Elimina. Lasfurmasvegetativas de bacterias, hongosy virus de tamaño medio Componentes

clóricos,alcohcKes
y pequeño (incluidoel de la hepatitis B); algunas esporas y, en circunstancias (70-90o/oetanol o isopropa-o..
nivelintermedio
especiales,puedeneliminarMycobacterium tuberculosis. algunoscomponentes 10dó:or¿_
(DNI)
No elimina completamente. Virus, esporas. y fen6licos
.

Desinjeccilmde Elimina. Todoslos microorganismos, incluyendolos virus resistentesy Mycoboc- Glutaraldehido, aióxix O?
teriumtuberculosis
. Durante largos periodosde exposición(- 10 h) pueden llegar doro, peróxido de i&~
alto nivel (DAN
) a ser esporicidas. (3-7,5 %) yác'.do Y-~

Tabla 30.1. Efectividadde losdesinfectantesquímicos.

11
En 1968, EarleSpaulding clasificó Losartículos hospita-
larios de ate nción directa a pacientes en tres categorías,
según la zona del cuerpo en la que se vayan a utili zar y
el riesgo de contaminación o infección que supone n:
• Articulas critica s: son aq uellos que entran en contac-
to con cavidades normalment e estériles del organismo
o del t ejido vascula r, porque supondrían un elevado
riesgo de infección en esa zona, ya que no cuentan
con sistemas de defensa apropiados para afrontar esa
agresión o, incluso, podrían suponer un medio de cul-
tivo para la reproducción o crecimiento de microorga-
nismos patógenos . Estos objetos deben ser desecha-
bles o estar estéri les, como por ejemplo: cat ét eres
vasculares, instrumental quirúrg ico, sondas urinari as,
soluciones intravenosas, etc .
a las formas vegetativas de las bacterias, virus y mi-
cobacterias. Estos artículos deben estar libres de los
microorganismos citados y preferentemente deberían
estar estérile s; si no fuera posible (por las caracte -
rísticas del objeto o de su empleo), al menos deben
someterse a desinfección de alto nivel. En este grupo
están incluidos los endoscopios, los circuitos de Las
máquinas de anes t esia, etc..
• Articulos no críticos: son aquellos que entran en con-
tacto con piel sana o que no se ponen en contacto con
pacientes (por lo que el riesgo de producir infecciones
es mínimo) . La piel sana, en condiciones normales ,
actúa como una barrera defensiva eficaz frente a la
mayoría de los microorganismos, por lo que el nivel de
eliminación frente a ellos es mucho menor.

• Articulos semic ríticos: son aquellos que entran en En general, solo se precisa limpieza y secado, como
contacto con piel no intacta o íntegra, o con mucosas. por ejemplo: ropa de cama, incubadoras, esfigmoma-
Las dos en principio son resistentes a infeccio nes por nómetro, etc .; o bien una desinfección de bajo nivel,
espor as bacteria nas comunes, pero son susceptibles con un tiempo de exposición de diez minutos .

Características de los principales procesos descontaminantes

]f Higiene j[~ fecdón uEst.erillzad6n

Mínimo. Bajo/medio/alto. Máximo.
Niveldescontaminante Alto implica la eliminación de Eficaz incluso con las
Solo reducción
o let:tllidad
cuantitativa . M. tuberculosis. formas esporuladas.

1Cf111trol
de IBl:aüdad No. No.
Sf (con controles
akánzada biológicos).

Tabla 30.2 . Caraeteristicasde los prindpales procesos descontaminantes.

Consideración de los artículos asistenciales según su riesgo de contaminación

1-consideracion
! del material
11- ::_~
l ........,
"" IrBje:; los
======
===: • Rop;, dlc'c;im;i_
Son los que entran en contacto con Lapiel • Incubadoras. limpieza y secado, o
sana {que en condiciones normales actúa • Esfigmomanómetro. DBN (con un tiempo de
Artículos • Fonendoscopio.
de barrera defensiva), o que no tienen con- exposición de 10 minu•
noc:ritic:os tacto con los pacientes . Suponen un mínimo • Muletas.
tos), o DNI.
riesgo de producirinfecciones. • Orinales.
• Superficies.
• Endoscopios.
Entran en contacto con piel no integra o con • Circuitos de máquinas de
mucosas (ambas son resistentes a la acción Preferentemente estérile
Artfculos anestesia. o, al menos, deben some-
de las esporas bacterianas comunes, pero • Instrumental de explo-
umicrftú:os terse a DAN.
son susceptibles a las formas vegetativas de ración de conductos (es-
bacterias, virus y micobaderias). péOJLo vaginal, otoscopio).

• Catéteres vasculares .
Entran en contacto con cavidades normal- Deben ser desechable$
• Instrumental quirúrgico .
Attíez.rlos mente estériles del organismo . Supondrían
• Sondas urinarias. o someterse a esteriliza-
aitims un elevado riesgo de infección en esas • Soluciones intravenosas . ción.
zonas. • Agujas.

Tabla 30.3 . Tipos de arnculos según su riesgo de contaminadón.

11
 D D
Todoartículo sernicñttcoque no pueda ser esteri- Los antisépticos y los desinfectantes tienen el
lizado deberá someterse a la DAN. mismo objetivo, pero la indicación es diferente:
debidoa su concentración,existen sustancias que
se pueden emplear corno desinfectantes, pero
que utilizadas como antisépticos podrían lesionar
30.2 Desinfectantes los tejidos humanos.
y antisépticos
Los desinfectantes clásicamente se definen corno
«sustandas químicascapaces de destruir en 10 o 15
minutos los gérmenesdepositadossobre un material
30.3 Mecanismo de acción
inerte o vivo, alterando [o menos posible el sustrato de los desinfectantes
donde resideny abarcandoen la destrucción todas las y antisépticos
formasvegetativasde [as bacterias,hongoso virus,ex-
ceptuandoel de la hepatitis».Se reservael nombre de
antisépticospara las «sustanciasdotadas de actividad Dependiendode su mecanismo de acción o de la es-
iana y escasa o nula toxicidad, que están
antirnicrob tructura celular sobre la que actúan, los antisépticos
destinadasal uso sobre la piel o los tejidoshumanos>>. y desinfectantes pueden clasificarse en tres grandes
grupos;
Esdecir,son desinfectantesque pueden emplearsesobre • Agentes que actúan sobre la membranacitoplas-
tejidos vivos, como piel, tracto genital, etc., con la fi- mática y la pared celular: al combinarse con los
nalidad de reducir la flora normalo los microorganismos líquidos de la membrana alteran su mecanismo de
patógenos.Son germicidas de baja toxicidad. transporte activo o su acción de barrera osmótica
(ácidos y álcalis).
La selección del antiséptico o desinfectan te, en cada
caso, se hará en función de las propiedadese indicacio- • Agentes que actúan sobre las proteinasy enzimas:
nes del producto, ateniéndose a lo planificadoen cada coagulandoy desnaturalizandolas proteínas (sales de
centro asistencialy a las recomendacionesgenerales. metalespesados,calor,fenal, alcohol).Produciendoun
efecto tóxico sobre las enzimascomoconsecuenciade
Nivel de la oxidaciónde sus radicaleslibres(yodo,cloro,agua).
desin- Compuesto
• Agentesque actúanpor alteracióndel núcleo:influ-
fecdón químico Algunos nombres comerciales
yen, sobre todo, distorsionandola replicacióndel ADN
Derivados Mercutocromo,
tiomersan, (aldehídos).
mereuriales cinfacromín
Oxidantes Agua-oxigenada(3 °lo)
Amonio Cetrimida,
Cetavlón,clorurode
cuaternario benzalconio.etilsulfatode mecetronio
Compuestas
yodados Betadine,Iodina, Betatul, Braunol
Hipoclorito
sódico Lejía.Cloñna,Milton

Alcoholes Etanol, alcoholetílico,

Fenoles Fenoles
Clorhexidina Cuvef.ilm,Deratin,Hansaplast,
Hibiscrub
Ortoftaldehído
Gluataraldehído
Cidex,Instrumed,formol,Formaltna
Formaldehído
Ácidoperacético
Tabla 30.4 . Clasificación
de desinfectantes/antisépticos
enfunción
de su poder de acción.DBN:desinfecciónde bajo nivel;DNI:
desinfecciónde nivel intermedio,DAN:desinfecciónde alto nivel. o:;:-::::::
Fig. 30.2. Aplicaciónde desinfectante S1Jir.2

11
30.4 Cualidades de un buen
desinfectante
Paraconsiderarlocomo bueno, un desinfectante o un an-
tiséptico deben cumplir los siguientes requisitos:
• Amplio espectro con capacidad para destruir toda la
gama de microorganismosque componenla flora pató-
gena en un tiempo de actuación relativamentecorto.
• Estable, de tal manera que su acción no pueda ser in-
terferida o modificada por las característicasdel medio
en el que actúa.
• Fácilmente soluble en las concentracionesadecuadas
y con posibilidad de ser utilizado en solucionesacuo-
sas.
• Transparencia, en el caso de antisépticos, para con-
trolar la evolución de las heridas.
• Compatibilidad con otros productos con los que pue-
da usarse simultáneamente.
• Rapidez de acción para evitar cuanto antes la prolife-
ración de gérmenes.
• Acción permanente y efecto residual duradero la ma-
yor cantidad de tiempo posible tras su aplicación.
• No tóxico ni irrita nte para los tejidos y que no produz-
ca reacciones de hipersensibilidad.
• No corrosivo, es decir, que no altere los objetos sobre
los que se emplea.
• Capazde penetrar en la materia orgánicasin ser inac-
tivado por ella.
• Eficaz en bajas concentracioneso de alta potencia de
acción.
• Biodegradable para evitar la contaminaciónresidual.
• Económico o de bajo coste.
30.5 Condiciones de
utilización
de antisépticos
y desinfectantes
De manerageneral lo primeroque debe tenerse en cuen-
ta es que la indicación de la aplicaciónsea la adecuada
(según el tipo de material, según el grado de contami-
nación, si se trata de material muy pequeño, etc.), ob-
servando Lasrecomendacionesdel centro asistencial al
respecto.
Después, debe comprobarseque el producto no ha ca-
ducado y leer con detenimiento las recomendacionesdel
fabricante en cuanto a si requiere preparación previa o
dilución, o en cuanto a los riesgos, etc.
A continuación, como norma general, se procederáa rea-
lizar una limpieza-descontaminación para retirar restos
de materia orgánica y suciedad (Unidad29).
D
Es importante recordar que la concentración del
producto debe ser la indicada por el fabricante,
evitando la sobrecti lución. Asimismo, hay que
tener presente factores como la te mperatura, el
pH y la dureza del agua, que pueden modificarla
actividad del producto quimico. Debe respetarse
también la duración de la exposición señalada
por la casa comercial.
A partir de aquí, según el tipo de desinfectante/ antisépti-
co, y según el objeto y su indicación,se continuarácon el
procesode desinfeccióny, finalmente,se registrarála ac-
tividad en el documentocorrespondiente,si fuera preciso.
Con frecuencia se recurre a la asociación de dos o más
sustancias, con el fin de obtener un producto que, su-
mando las ventajas y sin aumentar también los inconve-
nientes, sea capaz de actuar de forma rápida, enérgica y
eficaz (por ejemplo, alcohol y yodo).
En cuanto a los antisépticos, específicamente,deben te-
nerse en cuenta los siguientes aspectos:
• Antes de aplicar un antiséptico, se limpiará la
piel o la herida con agua y detergente (excepto
con la clorhexidina).
• Si hubiera que aplicarlos sobre grandes su-
perficies, habria que considerar su grado de
absorción cutánea, por la posibilidad de oca-
sionar toxicidad sistémica.
• Deberespetarseel tiempo de actuacióny las con-
centracionesrecomendadaspor el fabricante.
• Sería ideal emplear monodosis. Por lo tanto, es
conveniente evitar los recipientes grandes.
• Si se diluyen, debe indicarse la fecha de prepa-
racióny su caducidad.
• Son preferibleslos envases opacos, pues prote-
gen de la acción de la lu2.
• Los envases de antisépticos no deben reutili-
zarse.
30.6 Métodos
de desinfección
Pueden agruparse en métodos ñsicos y químicos.
Otrosmétodosfísicosde desinfección,aunque práctica-
mente no se usan en el ámbito hospitalario,son la pas-
teurización,LaradicaciónUVAy la ebullición,entre otros.
 ~ Físicos
El método principal es Ladesinfección térmica por me-
dio de vapor a baja temperatura, como el conseguido en
autoclave (Unidad31) a 90 ºC durante diez minutos, que
puede realizarse con material empaquetado, que luego se
podrá almacenar, o sin empaquetar.
Elcalor húmedo puede emplearse en los lavavajillas, la-
vadoras (Fig. 30.3) o lavacuñas. En todos ellos, cuanto
mayor es la temperatura, menor es el tiempo de actua-
ción para conseguir la desinfección.
n Químicos
Comprendenla utilización de una serie de sustancias quí-
micas, generalmente en presentación liquida o en solu-
ción jabonosa, que se ponen en contacto con el material
que se va a desinfectar durante un tiempo determinado
según el protocolo.
Pueden emplearse de manera independiente o asociados
en un procesode desinfeccióntermoquímico,en sistemas
automáticos o lavadoras/desinfectadoras (Unidad 29).
Estos últimos procesos son más seguros desde el punto
de vista del control de Lareproductibilidadde los paráme-
tros que inteivienen en el proceso.
Fig. 30.3. TermorJ.esinfectadora
confunción de lavado,
desengrasa!loy desinfeccióntérmica.
Procedimiento Aplicaci.in
Ténníca Automático Lavadoras/ desinfectadoras
- - - -
Manual Inmersión
i·a~iinica
1 Auto matico Lavadoras/ desinfectadoras
Tabla 30 .5. Métodosde desinfección.
Quizásel proceso menos s eguro sea la desinfección quí-
mica manual, por las siguientes razones:
• Se interfiere por los restos de suciedad, que disminu-
yen su eficacia.
• Dependede la temperatura, tiemoo de conraco, con-
centración y dureza del agua empleada.
• Suele conllevar toxicidad, por los pro.:::.:c:os e:- ;:i!.:a-
dos, lo que supone riesgos laborales.
• Exigeun control riguroso de Lapreparación ce !E.sdiso-
luciones.
• No se pueden controlar de manera autométicz .:.s :1a-
rámetros que intervienen en el proceso.
1.
Caso pr áctico
Se va a realizar un catete ris mo vesic al en
fJ
un paciente anciano encamado que pre-
senta incontinencia y en el que debe valo-
rarse la diures is.
• Señala qué antisépticos o desinfectantes
utilizaña s para colab orar en la realiza-
ción de este procedimiento de enferme-
ría. Reflexiona tu respuesta .
30.7 Antisépticos
y desinfectantes
de uso más frecuente
A continuación, se exponen sus características más im-
portantes en cuanto al espectro de actuación y los incon-
venientes que presentan.
~ Alcoholes (etílico, isopropílico)
Actúan, fundamentalmerrte,desnaturalizando las proteí-
nas celulares. Hoydía están en desuso.
Son compuestos químicos solubles en agua. Se trata de
bactericidas de potencia intermedia que se usan en ta
desinfección de superficies y artic ulos no críticos.
Su nula acción esporicida hace que sean inapropiados.
para desinfectar el material quirúrgicoo las jeringas.
• Espectro:
- Debenemplearse siempre después de una exhaL5?.a
limpieza, ya que se inactivan fácilmente en ::7e5-:--
cia de materia orgánica.
- ELagua es esencial para su acción gem;:::n :: ::--__:-
favorecela penetrabilidad celular.
 - Los dos alcoholesmas utilizadosson el etílico y el
isopropílico al 70 %. La actividad bactericidadel
isopropílicoes superiora la del etanol.
- Se utilizancon mayorfrecuencia en combinacióncon
otros antisépticos(yodo,dorhexidina),formandolas
solucionesalcohólicas.
- Muyusados como antiséptico cutáneo previoa las
inyecciones,extraccionessanguíneaso en desinfe:c-
ción de las manos.
- Se emplean para la desinfecciónde la piel y des.in- al 10 %
fección de termómetrosclínicos.
- Su acciónes inmediata,aunque la duración del efec-
to es muyescasa.
• Inconvenientes:
- Se inactivanen presenciade materia orgánica.
- No son esporicidasni virucidas.
- Se evaporana temperatura ambiente.
- Son inflamables.
- Son irritantes si se dejan un tiempo prolongadoso-
bre la piel.
- No son adecuadospara desinfectar heridasabiert,is,
ya que pueden aumentar la lesión o favorecer la
creación de un coáguloproteico,bajo el cual pued,~n
proliferar las bacterias.
- Puedendañar el cementode los equiposópticos.
- Su uso está contraindicadoen lactantes.
- No se debenemplearen inmersión , puesse evaporan.
n Compuestos yodados o derivados
halogenados {povidona yodada,
tintura de yodo, alcohol yodado,
solución de lugol)
La solución de yodo o sus derivadosactúa oxidando el
protoplasmamicrobiano.
Su acción no es muy rápida, sino más bien moderada,
y su duraciónescasa (unas tres horas).
• Espectro:
- El yodo es un antiséptico bastante potente, bacte-
ricida, viruciday fungicida,que se utiliza también
contra los protozoos.
- En la actualidad se emplean los yodóforos (nu,e-
vas formasderivadasdel yodo) en combinacióncon
agentes tensoactivos,que disminuyenla tensión s1u-
perficialy favorecen la penetración a través de la
membranadel microorganismo.
- Lapovidona yodada es el yodófo.-omás utilizado.
- Se puedeemplearen soluciónacuosa,en solución21l-
cohólicao en scrub(soluciónjabonosa) para lavado.
- Esun antisépticode elecciónpara la desinfecciónde
la piel y el lavadode manosy mucosas.
Soluciónjabonosa Lavadode manosquirúrgico
al 7,5 % Desinfecciónde zonasde la piel no rasur~
Desinfecciónpreoperatoriade la piel
, .. Antisepsiapara punción
Solución acuosa
al 10 %
Desinfecciónde heridasy ülceras
Solución acuosa
Desinfecciónvaginal
al 0, 3 %
Pomada o gel
Impregnaciónde apósitossobrecatéteres
Soluciónisotónica
Irrigacionespleuralesy peritoneales
al 0, 1 %
Solución acuosa
Lavadosvesicales
al5 %
Tabla 30.6. Indicadonesde la povidonayodadaen función
de la disolución.
• Inconvenientes:
- Se inactivan en presenciade materia orgánica(san-
gre, pus, exudados,etc.).
- En grandesdosis, puede irritar la piel y producirre-
accionesde sensibilización.
- Pueden enmascararel aspectoy evoluciónde las he-
ridas.
- Por la posibleabsorciónsistémica, su uso está con-
traindicadoen lactantes.
- Dificultanel procesode cicatrizaciónde las heridas.
- Debenprotegersede la luz.
n Cloro y derivados (hipocloritos,
dióxido de cloro, cloramina T,
isocianurato de sodio)
Son los desinfectantesmás usadostradicionalmente.Ac-
túan oxidandolas proteínas bacterianas e inactivando
los ácidos nucleicos.Tienen un amplio espectro micro-
bicida.
Lassolucionesde cloro no deben conservarseen envases
destapados, pues et doro se evaporay su col'lcentración
disminuye.
• Espectro:
- Son bactericidas,virucidas,fungicidas,microbacte-
ricidas,esporicidasy amebicidas.La mayorparte de
las bacterias son sensibles al cloro en concentracio-
nes inferioresa una parte por millón.
- Seemplean,frecuentemente,comoagentes de sanea-
miento en la desinfecciónde aguas, suelos,sanitarios
y en la limpiezade ropay, en genera~de superficiesy
articulasno críticos.
- El componente más utilizadoes Lalejía (hipoclorito
sódico)y, en forma sólida,el hipoclorítocálcico.
 • Inconvenientes:
- Soninestables y muysensiblesa la luz y al calor.
- Se inactivan en presenciade materiaorgánica.
- Corroenlos metate;, excepto el acero.
- Sontóxicosen contacto con piel o mucosas.
~ Oxidantes (peróxido
de hidrógeno, permanganato
potásico)
Son compuestos muy inestables que se descomponen
fácilmenteen oxígenomoleculary agua. El oxígenose
combinacon las proteínasy oxida los ácidos nucleicos.
Hoy en c!ia están en desuso como antisépticos (como
desinfectantespara DAN, sí se usan).
• Espectro:
- Mientras liberan oxígeno,son germicidas,desodo-
rantes y destructoresde materias en putrefacción.
- Son germicidas débilesy su efecto es fugaz cuando
se aplicansobre heridas,ya que se descomponenrá-
pidamentepor la catalasa de los lejidos.
- Son eficacescontra los gérmenesanaerobiosy en la
limpiezade heridas con tejidos esfacelados.
• Inconvenientes:
- Seinactivan fácilmenteen contacto con materiaor-
gánica, aire y luz.
- Nodeben utilizarseen heridasya desbridadasy con
tejido de granulación.
- No deben emplearse en heridasprofundaso cavida-
des cerradassin sal?dapara el oxígenoliberado.
- El uso de agua oxigenadaen la desinfecciónbucal
provocahipertrofiatemporalde las papilas filiformes
de la lengua.
- El permanganatopotásico ha sido desplazadopor
otros antisépticosmáspotentes.
• Espectro:
- Se utilizan para ta desinfecciónde superficieshospi-
talarias y elementos ne criticas. Son activosincluso
en presencia de materia orgánica. Sirven también
para la desinfacciónde excreciones.
- Laevaluaciónde su eficaciamuestraresultidos con-
t radictorios.
• Inconvenientes:
- Nodeben utilizarsecomoantisépticos.
- Pueden producirirritación e incluso necrosis en los
tejidos.
- Cuandose usaban comodesinfectantes en unidades
de recién nacidos, se observómás incidenciade hi-
perbilirrubinetnia.Su uso está contraindicado en la
limpiezade incubadoras .
m Biguanidas (clorhexidina)
Es un bactericida muy difundido como antiséptico. Le-
siona la membranabacteriarJaconsiguiendola inhibición
enzimáticay coagulando las proteínas.Su efecto se ini-
cia muy rápidamentey se mantiene durante másde seis
horas. No es irritante, no producereaccionescutáneas y
carece de reaccionessistémicas.
• Espectro:
- Es una sustancia muy activa frente a los gérmenes
Grarnpositivos y Gramnegativos.
- Puede aplicarse sobre heridasmuyextensasy en lac-
tantes.
- Suele emplearseen solucionesalcohólicaso acuosas
o asociadacon detergentesno iónicos.
- Se utiliza para desinfectarLapiel y las mucosas,el
lavadode superficiescutáneas,el lavadode manosy
la prevencióny tratamiento de enfermedadesodon-
tológicas.
- Por su cualidad de transparenciano enmascara la

~ Compuestos fenólicos
evoluciónde las heridas.

El fenal es consideradocomo el antiséptico más an- Presentadón lndicaciones

tig uo. Fue introducidopor Lister en 1867. Además, es Sotución
alcohólicaal Ahtisepsia
preoperatoria
de
consideradocomo el antisé ptico patrón (el coeficiente 0,5-2 % l:1piel, heridasy quemaduras
fenólico es un método de valoraciónde la capacidadbac- Solución
acuosaal 0,05 ¾ Irrigacionesoculares
tericida de un desinfectante, respecto al fenol; aunque l\ntisepsiauretral
hoy día existen otros métodosde valoración). Soluciónen gLicerfna
estéril al 0,25 % Lubricaciónde catéteres
Se obliene de la destilacióndel carbón. Enla actualidad, Vesicales
se emplean los derivadosfenólicos. Elfenal actúa como Solución acuosa o Irrigaciones
pleurales
tóxico del protoplasma,destruyendola pared celular y fisiológicaal 0,02 "lo o peritoneales
precipitandolas proteínas celulares. Soluciónacuosaal ,, 'Yo
condc.tergentenoiónico l¡:¡vadoquirúrgico de .ra,:i;;
Solo algún derivado,como el hexaclorofeno,se emplea
comoantiséptico de la piel, aunque de formarestringida Crema all % Antisepsiavagina.
por su elevada absorcióncutánea, que puede provocar Tabla 30.7. Indicacionesde la dorhexidinc;
neurotoxicidad. según su disolución.

IIJ
• Inconve nie ntes :
- No debe emplearse para Ladesinfección de endosco-
pios ni de instrumental.
- Puede producir dermatitis y deshidratación de La
piel
- Es incompatible con los jabones amónicos.
- Su disolución en agua altera su pHy reduce su acti-
vidad (por lo que se diluye con agua bidestilada y se
protege de la luz.y el calor).
- Se inactiva con el corcho.
- Las manchas de clorhexidina quedan indeleb~ s
cuando se tratan con lejia.
~ Aldehídos (formaldehído
y glutaraldehído)
Son compuestos que actúan por alquilación, alterando
la síntesis de Los ácidos nucleicos y las proteínas. Se
utilizan como DAN.
• Espectro:
- Secomportan eficaz.mentefrente a bacterias, hongos
y virus. Al ser desinfectantes muy potentes, se han
utilizado también como esporicidas.
- Sus compuestos más representativos son el formal-
dehído, el glutaraldehídoy el ortoftaldehído.
Formaldehído (o aldehído fórmico) ■
Es muy activo frente a bacterias, esporas y virus. Puede
utilizarse en vaporizacionesdentro de una cámara cerra-
da para desinfección de material de gran volumen, corno
camas, colchones y equipos de anestesia. Posteriormen-
te, es necesario neutralizarlo con vaporizacionesde amo-
niaco. Aunque en el pasado fue muy empleado para ta
desinfección de equipos, hoy día prcicticamente no se
emplea está debido a su elevada toxicidad. En EE. UU.
está excluidode ta Listade desinfectantes desde 1996.
Entresus inconvenientes se encuentra que:
• Es muy irritante para la piel, los ojos y las mucosas. Es
tóxico.
• Con los nuevos métodos de esterilización en frio ha
caido en desuso.
Glutaraldehído (o aldehído glutárico) ■
Es eñcaz contra los microorganismos,incluidos Losvirus,
los bacilos ácido-alcoholresistentes y las esporas.
Se utiliza para la desinfecci ón (es un DANusado de 20-45
- i:,utos) e incluso para la esterilización de instrumen-
tal ::ermosensible(ampliando el tiempo de inmersión a
:o horas), como Losendoscopiosy Losfibroscopios.
Se emplea en solución acuosa al 2 %, con un pH estabili-
zado entre 7.5 y 8,5, para activar Ladisolución.
En la actualidad es et agente más usado como DANde
equipos asistenciales, tales como endoscopios, lapa-
roscopios, equipos de terapia respiratoria, equipos de
anestesia, etc. Debe emplearse en habitaciones bien
ventiladas, en contenedores cerrados, con la protecciór¡
adecuada y estrictamente de acuerdo con las instruccio-
nes del fabricante.
Entre sus inconvenientes:
• Se requiere una limpieza de los objetos antes de ser
tratados con glutaraldehído.
• Esirritante y tóxico.
• Los aparatos desinfectados o esterilizados con gluta·
raldehído necesitan ser aclarados perfectamente parc
evitar residuos de toxicidad.
OrtoftaJdehído ■
Lasagencias reguladorasestadounidenseslo aprobaroner;
1999 (FDA
, EPA). Se emplea para realizar DAN.Ha demos·
trado excelente actividad microbiciday rnayor actividad
mkobactericida que el glutaraldehído. Es muy estable,
compatible con otros materialesy no es carcinógeno.
Su principal inconveniente es su elevado coste.
n
Compuestos catiónicos
o derivados del amonio cuatemaño
los más utilizados son los derivados del amonio cuater-
nario (cetrimida, cetavlón, cloruro de benzatconioy etil-
sutfato de mecetronio). Su actividad antimicrobiana se
debe a la rotura de las membranasy la desnaturalización
de las lipoproteínas.
No deben emplearseen la DANni en superficies, ni corno
antisépticosen general.Su acción microbicida es muylimi·
tada. Son buenos agerrtesde Limpieza .
• Espectro:
- Tienen efecto bactericida y fungistatico.
- Suelen asociarse con otros antisépticos (yodóforos.
dorhexidina).
- Están indicados especialmente en la desinfección de
heridas por mordeduras de animales, para inactivar
el virus de Larabia.
• Inconvenientes:
- Pueden provocarirritación de piel y mucosas..
- Son incompatibles con rensoactivos aniónícos, deri-
vados amonfacalese hipocloritos.
- Se inactivan con eljabón normal.
- Poseen muy escasa actividad frente a gérmenes Gram
negativos.
- Algunoes inflamable (etilsulfato de mecetronio).
 n Derivados mercuriales
(Tiomersan, mercurocromo)
Son bacteriostáticos de no mucha potencia. Activos
frente a Gram positivos, Gram negativos y algunos
hongos.
• Espectro: se emplean como antisépticos en heridas y
para realizarirrigacionesvesicales.
• Inconvenie ntes:
- Se ínactivanen presenciade materia orgánica.
- Debenprotegerse de la luz.
30.8 Formas de aplicación
de los desinfectantes
El objetivode Losdesinfectantesy antisépticoses destruir
gérmenesdepositadossobre materialesvivoso inertes.
Las formasde aplicaciónde los desinfectantes son:
Formas de aplicación de los desinfectantes
30a9 Conceptos básicos
sobre preparación
de disoluciones
y diluciones
Lasdis oluciones son mezclaso sistemas homogéneos
de dos o más sustancias diferentes (a simple vist:2de
aspecto homogéneo),en proporcionesvariablesy dis-
tribuidas unas en otras de manerauniformey estable.
Ladisoluciónestá formada por dos componentesque en
la práctica acostumbrana nombrarsecomo:
• Disolvente : cuerpo o sustancia dispersante que está
en mayorcantidad (fase externa) en la disolución.
• Solut o: componente que está en menor proporción
(fase dispersa o fase interna) en la disolución.
D
Tambiénse consideradisolvente al que, además de
estar en mayor proporción,tiene el mismoestado
ñsico que la disoluciónresultante. Por ejemplo, en
una disoluciónformadapor 20 % de alcoholy 80 %
de agua, el disolvente es el agua. 51fuera al revés,
el disolventesería el alcohol.

Porejemplo, la disoluciónde azúcar en agua es una diso-

Inmersión. Se aplica sumer-
giendo el objeto o instrumento
a desinfectar en el seno de una
disolución preparada a partir
del desinfectante, durante un
tiempo determinado.
Loción. Eldesinfectanteempapa
esponjas, bayetas u otros obje-
tos con Los que se aplica sobre
superficies o zonas amplias,
como paredes, suelos, mobilia-
rio, etc.
lución líquida en la que el disolvente es el agua.
Las disolucionesmás empleadasson aquellas en las que
el disolvente es el agua, llamadasdisoluciones acuosas .
Engeneral,cuandose habla de disolucionesnos referirnos
a las disolucionesverdaderas (según el criteriodel tamaño
de las particulasque las componen),que ,;on aquella,;Pn
las que las particulas no pueden separarse si no es con
técnicas de separación complejas, como cromatograña,
destilación,etc.

Disoludón= disolvente+ soluto

Pulverización. El desinfectante Fumigación y aerosoles. El de-

se introduce en un recipiente
específico que permite proyec-
tarlo pulve,üaL.lual ambiente.Se
utiliza en superficiesy objetos.
Tabla 30.8. Fonnasde aplicaciónde los desinfectantes.
sinfectante se introduce en un
equipo que lo proyectaen forma
de finas gotas. Aunque su uso
es discutido, se emplea sobre
ambientesy superficies.
~ Concentración
de las disoluciones
La composición cualitativa de una disolució- !~-::-..:z-
clase de sus componentes: qué sustanci3 es~ s.- -
cuál el disolvente.
La composición cuantitativa nos indica la cantidad de Parapreparar100 mLde esa disolución,se miden 40 mLde
soluto que hay respecto a la cantidad de disolvente o de alcohol y se mezclancon agua destilada hasta 100 ml.
disolución total. Este aspecto cuantitativo es la concen-
tración.
ml soluto
La concentración de una disolución es la cantidad de % volumen - ------ · 100
soluto que hay en una cantidad conocida de dicha di- mL disoludón
solución.
Cantidad de soluto
e=--------- Porcentaje en peso/volumen( % p/v)
Cantidad de disolución
Expresalos gramos de soluto contenidos en 100 ml de
La expres1on de la concentración puede hacerse en disolución. Suele emplearse mucho:
unidades fuicas o químicas. Las unidades fisicas se fun-
damentan en magnitudes como la masa o el volumen.
Las unidades químicas se basan en magnitudes químicas g/100 mL - g/dL
como mol y equivalente químico.
También suelen emplearse g/ml; g/ dl; mg/d l = mg/
Concentradón J,fagnitudes
100 m~ g/l ; mg/dL
• Porcentaje de peso {g soluto/
100 g disolución)
Unidades • Porcentaje de volumen (ml salute/ % peso/ g soluto
físicas 100 ml disolución) = ----- - ---- - · 100
• Porcentaje de peso/volumen
volumen mLdisoludón (soluto+ disolvente)
(g soluto/100 ml disolución)

Unidades • Molaridad(mol soluto/L disolución)

químicas • Nonnalidad(n. 0 equivalente/l
disolución) ~ Diluciones

Confrecuencia es necesario diluir las muestras o los reac-

Porcentajes o tantos por ciento tivos para obtener concentraciones menores, adecuadas
a las técnicas.
{centesimal) ■
Cantidad de soluto
Cantidadde soluto
[= - -- ---- - · 100 Volumen de disolución
Cantidadde disoludón

Diluir consiste en disminuir Laconcentración de la di-

Porcentaje en peso (% p/p)
Expresalos gramos de soluto contenidos en 100 gramos
de disolución. Generalmente,los porcentajes vienen ex-
presados en % p/p. Es el más habitual (riqueza de pro-
ductos químicos).
% peso= ____ soluto
_;,,;;
g______ _ • 100
g disoludón(soluto + disolvente)
Porcentaje en volumen (% v/v)
Expresa los rnl de soluto contenidos en 100 rnl de diso-
lución. Se suele utilizar cuando tanto el soluto corno el
disolvente son líquidos.
Porejemplo, una disolución alcohólica del 40 % contiene
40 volúmenesde alcohol en 100 volúmenesde disolución
(por lo tanto, 60 volúmenes de agua).
solución, al aumentar la cantidad de disolvente o la
cantidad o volumen total de la disolución, mientras
que la cantidad de soluto permanece constante (lo que
cambia es La relación o proporción entre ambas par-
tes). En ocasiones, es necesario diluir los desinfectan-
tes para obtener concentraciones menores adecuadas a
los protocolos o las indicaciones del fabricante.
Por ello, en las diluciones (disoluciones con diferentes
concentraciones, pero que contienen las mismas cantida-
des de soluto), se cumple:
Ve • Ce= Vd · Cd
Ve~ Volumendel productoconcentrado
Vd= Volumendel producto diluido
Ce= Concentracióndel producto concentrado
Cd= Concentracióndel productodz1uido

Fig. 30.4. Medicióndel volumen de los componentesen:
disolución en % volumen/volumeny en una dilución.
~
Expresión de las diluciones
m m
--= -
m+ d t
D
En general, la expresión es:
m = partes de muestra a diluir o madre.
d = partes del diluyente;t= partes totales (m + d).
A = disoluciónconcentrada o madre.
B = disolucióndiluidao hija.
2. Imagina que eres un auxiliar de enfermeria
que tra baja en un departamento o servicio
en el que hay que preparar una cubeta para
sumergir in strumental médico-quirúrgico
contaminado, como paso previo a su lim-
pieza, secado, esteri lización y almacena-
miento.
¿Cómo preparañ as el desinfectante si en la
etiqueta comercial el fabricante indica que
debe diluirse al 0,5 %? ¿Cuánto tiempo man-
te ndrias el material sumergido?
11
Para calcular los volúmenes precisos para obtener una
dilución se utiliza el factor de dilución,que representa
la relaciónentre los volúmeneso partes de la dilución.
Generalm ente, se expresacomo1/ 2 si la dilucióntiene 1
parte del producto concentrado o muestra y 2 del volu-
men total; 1/4 indica que tadilucióncontiene 1 parte del
productoconcentrado y 4 de volumentotal.
Porlo tanto, en todos los casos el volumende diluyente
se pueda calcularrestando. al volumen total, el volumen
de producto concentradoempleado.
El diluyente, por tanto, es «d - 1» o <<X- 1» en su
caso. Así:
1 indica la unidad o partes de disoluciónini-
cial.
1/2 2 indica las partes de disolucióntotal o volu-
men total.
2 - 1 = 1 Diluyente
1 indica el disolvente madre
1/8 1 8 indica el volumen total
8 - 1 ., 7 Diluyen
te
Flg. 30.5. Preparaciónde una disoluciónen el hospital.
Caso práct i co a
3. Nagoretrabaja en una consulta de odontolo-
gia y necesita preparar los líquidos (revelador
y fijador) para hacer, a continuación, el pro-
cedimiento de revelado manual de una placa
radiográfica intraoral. Deben prepararse de
manera que tengan un factor de dilución 1/4
respecto a su presentación comercial. El dilu-
yente es agua corriente.
¿Cómo debe hacerse la dilución? ¿Qué volu-
men total -de liquido revelador o ñjador
preparado para su uso- se necesita ?
 Act i vi da des fin ale s

1. Recogeinformación sobre la eficaciade métodos • Debemospreparar 250 ml de una dilución a

como la fumigaciónambiental y la desinfección 1/4 de un desinfectante. Calcula y explica
con aerosoles. cómola preparamos.

2. Investiga en la bibliografíaespecializadasobre 10. Si tenemos glutaraldehídoal 4 % en un envase

los métodosde valoraciónde los desinfectantes: de 3 l y necesitamos 500 ml al 2 %, ¿cómolo
concentraciónmínimainhibitoña (CMI);concen- preparañas?¿Qué materialempleañas?
traciónmínimabactericida(CMB); test de Kelsey- 1 1. En la publicación Efectividady seguridad del
Mausere índicede toxicidadde los antisépticos.
ortoftololdehidoen lo desinfecciónde alto nivel
del material sanitario, de la Xunta de Galicia,
3 . Prepara una disolución de sal en agua al 80 "lo
consulta la efectividadde otros desinfectantes:
(p/v), para obtener 100 ml totales de diso-
lución y para obtener 25 ml. Explica cómo lo http:// goo.gl/ qwBD7l
hañas.
12. Relaciona los términosde ambas columnas:
4. ¿Cuáles el porcentaje en peso de clorurosódico
(NaCl) en una disoluciónque contiene 1 1, 7 g de DNI Desinfecciónde alto
NaCly 25 g de agua? nivel

5. Calculael porcentajeen v/v de una disoluciónque DAN Desinfecciónde nivel

se ha obtenido disolviendo12 mL de alcoholeó- intermedio
licoen agua, hasta un volumenfinal de 80 ml.
DBN Desinfección de bajo
6. Calculael porcentaje en p/v de una disolución nivel
que tiene 28 g de NaCLen agua, hasta un volu-
menfinal de disolución de 250 ml. Artículocñtico Catétervenoso
7. Cita dos superficies sobre las que sí se pue-
den emplear y otras dos sobre las que no se Artículo no cñtico Otoscopio
puedan emplear: povidona yodada, clorhexi-
dina, hipoclorito sódico, derivados fen6licos, Articulo semicñtico Camadel paciente
alcohol y oxidantes.
13. Realizaun coloquio grupal sobre las tareas del
8. Repasael contenido de desinfeccióny señala las TCAEen relación con los desinfectantes y anti-
diferencias con el de limpiezay esterilización. sépticos. ¿Crees que estos profesionales deben
saber preparardisolucionessencillasy diluciones
9. Resuelvelos siguientes problemasrelacionados comoparte de su competencia profesional?¿Por
con la comprensióndel procedimientode diluir: qué? Piensa en ejemplosde serviciossanitarios
• Ordena las siguientes d'iluciones de mayor a y situaciones taboralesen las que se tengan que
menorconcentración: 1/30; 1/2; 3/5; 2/250; aplicaralgunode los procedimien t os descritosen
1/4 . esta unidad.

IJ
l. La técnica de saneamiento que destruye
microorganismospatógenos se llama:
a) Desinfección.
b) Esterilización.
e) Descontaminación.
d) Sanitización.
2. Según el nivel de desinfección, cuandose eli-
minan todos Los microorganismos se trata de:
a) Desinfecciónde nivel intermedio.
b) Desinfección de alto nivel..
e) Desinfecciónextrema.
d) Desinfecciónde bajo nivel..
3 . Cuando el desinfectante elimina bacterias
patógenas en su forma vegetativa y algunos
hongos, estañamos ante una desinfección de:
a) Alto nivel.
b) Nivel intermedio.
e) Bajo nivel.
d) Ningunade las anteriores.
4. Según la clasificación de Spaulding, los ar-
tículos hospitalarios de atención directa o
pacientes se clasifican en:
a) Fungiblesy reutilizables.
b) Dealto riesgo, de medio y de bajo riesgo.
e) Críticos,semicñticosy no críticos.
d) Ningunode los anteriores.
5. Los articulas que entran en contacto con piel
o mucosas, según Spaulding, se consideran:
a) Críticos.
b) No cñticos.
e) Megacriticos.
d) Semicriticos.
6. los antisépticos y desinfectantes pueden
ejercer su acción sobre:
a) Membrana citoplasmáticay pared celular.
b) Proteínas y enzimas.
e) Sobre el núcleo.
d) Todos los anteriores.
7 • Entre los métodos físicos de desinfección, no
figura:
a) Calorhúmedoen Lavacuñas
. d) Porcentajeen peso/peso.
b) Autoclavea 90 ºC durante :o r•~ s..
e) Autoclavea 120 ºC durante 30 r.:;;-.--:.:l
s.
d) Calorhúmedo en lavavajillas.
8. Es cierto de los yodóforos que:
a) Actualmentesuelen usarse en combinac'=~
con agentes tensioactivos.
b) Son derivadosdel yodo.
e) Se usan junto con permanganatopotásico.
d) Las respuestas a) y b) son ciertas.
9. El antiséptico que se puede utilizar en scrub
(solución jabonosa} es:
a) Alcoholetílico.
b) Povidonayodada.
e) Dióxidode cloro.
d) Alcoholisopropílico.
10. Se considera antiséptico patrón a:
a) Lasbiguanidas.
b) El fenal
e) El alcohol.
d) El amonio cuaternario.
11 . Es cierto de Los aldehídos que:
a) Se usan como DAN.
b) Pueden usarse como esterilizantes, en
determinadas condiciones.
e) Hoy dia el más usado es el glutaraldehido.
d) Todasson ciertas.
12 . El método de aplicación de los desinfectan-
tes en el que se proyecta en el ambiente en
forma de finísimas gotas y de uso discutido
hoy dia, se llama:
a) Loción.
b) Fumigacióny aerosoles.
e) Pulverización.
d) Proyección.
13. Cuando hablamos de gramos de un producto
contenidos en 100 mililitro s de disol ución,
se trata de:
a) Porcentajeen peso/volumen.
b) Dilución.
e) Porcentajeen volumen/volumen.
 31
Esterilización.
Procedimientos relacio ,nados

l os contenidosque aprenderásen esta

unidad son:

31.1 Concep t os generales

31.2 Clasificaciónde los materiales
que se esterilizan
31.3 Métodos de esterilización
31.4 Clasificaciónde los controles
de esterilización
31.5 Estructurade una central
de esterilización
31.6 Organizaciónde una central
de esterilización
31. 7 Principalestareas del auxiliar
de enfermería
31.8 Registrosy evaluaciónde calidad
 31.1 Conceptos generales
El ambiente sanitario u hospitalario puede estar con-
taminado con una gran variedad de microorganismos
capaces de producirenfermedaden el ser humano. Aun-
que esta situación no es determinante en sí misma,sí que
supone un riesgo infe ccioso muy importante, dado
que alguno de estos microorganismospuede desenca-
denar una infección si una cantidad potencialmente
infecciosa se pone en comunicacióncon una puerta de
entrada en una persona o huésped susceptible.
Por ello, hay que garantizar que todos los artículos de
atención directa reciban el tratamiento apropiado para
disminuiro evitar este riesgo.
Estos ptocedhnientos que eliminan o dtsminuyen la
carga microbiana,comoya se ha explicado,son:
• limpieza-descontaminación.
• Desinfección.
• Esterilización.
D Bacteriasvegetativas
Los distintos procedimientos pueden llevarse a
cabo de formacentralizada, en centralesde esterili-
zación,o de formadescentralizada, en los distin-
tos servicioso departamentosasistenciales.
Se apliquedonde se aplique,se trata de un proceso
al que se sormetenlos distintos materialessanita-
rios para conseguir la eliminación de microorga-
nismosy garantizar las condiciones de asepsia o
esterilidad hasta el momentode su empleo.
La OMSdefine la esterilización como «la técnica de
saneamientocuya finalidades la destrucciónde toda
forma de vida, aniquilando todos los microorganis-
mos, tanto patógenos como no patógenQS , incluidas
sus formas esporuladas,altamente resistentes».
La esterilizaciónsupone el nivel más alto de seguñ-
dad (y por lo tanto de letalidad o eficaciabiocida)en
la destrucciónde microorganismoso de sus formas de
resistencia.
La resistencia de los microorganismos presenta cfüeren-
tes grados y está relacionadacon su estructura, con su
capacidadde produciresporaso con la presenciade cier-
tos componentesen su pared celular (lípidos, proteínas)
o de su grosor.
Otros factores que influyen en la mayor o r:e-:- -es:"E-
tencia frente a los medios de esterilizac'ó;1s.;.- ~ 9 -
guientes:
• La carga bacteriana total.
• La presenciade materia orgánica.
• La presencia de sales minerales.
• El pH.
• Latemperatura.
Las diferencias en la resistencia que oponen los mi-
croorganismos ha permitido realizar una aplicación
práctica y seleccionar cepas indicadoras, que se em-
plean en la preparación de controles biológicos (se-
leccionando la cepa más resistente a ese método de
esterilización).
Mayorresistencia Priones
Esporasbacterianas
Mycobocterium
Esporasde hongos
Virus pequeños
Hongosformas vegetativas
Menorresistencia Virusmedianos
Tabla31.1. Gradosde resistenciade los microorganismos.
Cuando una carga microbianase expone a un método
de esterilización, la velocidad a la que se produce su
muerte es proporcionala la aplicación de ese método,
durante un tiempo determinado. En función de esto, ex-
perimentalmente se determinanlas curvasde muerte de
los microorganismos,que permiten evaluar los métodos
de esterilización.
Este estudio incluye dos parámetros:valor Z y valor O.
Valor Z: temperat ura requeridapara reducir en un 90 %
los microorganismossobre un objeto determinadoen un
tiempo concreto.
Valor D: tiempo de reducción decimal de una carga
de microorganismos.Puede definirse también como e!
tiempo necesario para destruir el 90 % de los microor-
ganismos, en un objeto determinado, a una temperatu-
ra concreta.
Por ello se utiliza el concepto de que ningún mé:o;::c
de esterilización puede asegurar la eliminación :c;--
pleta de los microorganismos;en realidad, lo OLE ::-
consigue es que la posibilidad de que exista u~ --:~
organismo sea extremadamente baja (0,00 000 : = ::
posibiLidadde bioburden o carga microbfa!'.: s_::¿
viente) .
Fig. 31.1. En una central de esterílizadón se utl1izan
al mismo tiempo diversosmétodos y aparatos.
La Food and Drugs Administration (FDA} es la agencia
reguladora estadounidense, que exige que cada método
de esterilización debe documentar y certificar que la pro-
babilidad de encont rar un artículo no estéril es menor
que una en un millón. A este indicador se le llama sterili-
ty assuronceleve{ (SAL) de 10"~. Este indicador es el más
utilizado en la actualidad para demostrar y definir que un
instrumento está estéril.
El SALse llamatambién «nivel de garantía de esterili-
dad» y se refiere a la posibilidadde que un artículo no
se hubiera esterilizado después de haber sido sometido
a un tratamiento de esterilización dete rminado.
31ª2 Clasificación
de los materiales
que se esterilizan
D con el exceso de cloruros, de sustancias alcalinas y
Los distintos objetos e instrumentos que se some-
ten a esterilización deben clasificarse según sus
caracteñsticas antes de ser sometidos a procesos
de esterilización.
Entre estas caracteñsticas figuran:
• Resistencia al método esterilizante.
• Estabilidad.
• Seguridad para las personas (profesionalesy pacientes).
• Libresde toxicidad.
• Caracteñsticas de fabricación.
Fig. 31.2. Trabajoen una central de esten1izadón.
El profesional debe conocer sus caracteñsticas, su cuida-
do y mantenimiento.
~ Características
de los materiales
para esterilizar
ExponemosLas principales características de los mate-
riales más usuales en el medio hospitalario:
• Vidrio: material fabricado a partir de sílice, es ñgido
pero frágil y fácil de romper. Suele ser de tipo Pyrex,
es decir, resistente a altas temperaturas, de mayor
grosor y dureza. Con él se fabrican boteUas, tubos de
ensayo. etc.
• Acero inoxidable: es un material compuesto por ní-
quel, cromo, azufre, carbono, silicio y otros elementos
quimicos en distintas concentraciones. Es resistente a
la oxidación, incluso en contacto con humedad, áci-
dos y álcalis corrosivos.
Aunque es un material muy duradero, puede dañarse
ácidas. Suelen fabricarse con él los instrumentos qui-
rúrgicos, Loscontenedores y las cajas de instrumental
Su calidad está definida según normas DIN e ISO
9626.
• Plásti cos: polímeros que pueden ser naturales (como
celulosa, cera, corcho} o sintéticos (como nailon y
polietileno). Son capaces de modelarse y deformarse.
Se utilizan mucho en el ámbito clinico, bien comoint e-
grantes de equipos e instrumentos, bien como aislantes
térmicos y eléct ricos,y como materiales de empaquetar.
Se emplean en sondas, conexiones, sistemas de suero
y envoltorios.
• Látex: material derivado del caucho, que se emplea
principalmente en la fabricación de guantes . Hoy en
 día es un material controvertido, pues además de ser Empaqués -
responsable de muchas reacciones alérgicas en el per- .Empaques grado Con:tnied.ore:
gra d o no 'd' (*) rigid.os ,~, '
sonal sanitario, se daña fácilmente en contacto con médico me ico
detergentes y no es rentable su reesterilización. Papel de fibra no
• Algodón: es un material textiL natural, que se usa en tejida (crepada) Perforados co, ñ c;o
la fabricación de ropa. ropa de cama y como envolto- incorporado
Textiles(*-) Papel celulosa
rio de material a esterilizar. Resiste alta s temperatu- Perforadossir ~ :-o
Papel Papel mixto incorporado
ras. pero se daña y se rompe fácilmente. corriente de (celulosay
• Textiles especiales: están compuestos por una com- envolver (* ) pl.istico; Cerrados
binación de celulosa, nailon, poliéster y polipropi- Polipropeno no Tubosde vidño
leno. Forman envoltorios aislantes de la humedad y tejido TyvekMytar
permeables a algunos métodos de esterilización.
Tabla 31.2. Materiales de empaquetar.
Con estos materiales textiles se fabrican pañales, filtros
y sobres para empaquetar.
o
~ Preparación de los materiales Entre los materia les desechables de uso hospitala-
rio están las gasas, agujas, sistemas de sueros, etc.
El material que se va a esterilizar se limpiará de toda la Entre Losmateriale s reutilizables están el esfig-
materia orgánica y suciedad, se secará, se inspeccionará, momanómetro,el fonendoscopio,termómetro, ins-
se lubricará si se precisa y se preparará en un paquete trumental quirúrgico. endoscopios, textiles, etc.
apropiado, para después esterilizarse y almacenarse has-
ta su uso.
El objetivo de envolverlo o empaquetarlo es interponer Según el tipo de material te ndremos los siguientes en-
una barrera frente a la contaminacióny poder manipular- voltorios:
lo después en condiciones de asepsia.
Envoltorios de grado médico ■
Características de los materiales
• Papel de fibra no tejida (llamado papel crepado): se
para empaquetar ■ usa en paquetes grandes. Para autoclave y óxido de
etileno.
• Permeabilidadal método de esterilización específico. • Papel mixto: combina el papel de grado médico y un
• Porosidadno superior a 0,5 mm (para impedir el paso polímero transparente. Es el envoltorio común de las
de microorganismos). centrales de esteñlización. Tiene una parte transpa-
rente y otra opaca. Para autoclave, óxido de etileno y
• Impermeabilidad a la humedad. vapor de formaldehi'do.
• Sellado, lo que permite la posibilidadde cierre hermé-
tico.
• Resistencia al aire y a la manipulación.
• Atáxico.

Tipos de materiales de empaquetar ■

Pueden ser desechables y reutilizables . Además,se les

clasifica en tres grupos:
• Mateñales de grado médico: con una fabricación es-
tandarizada por el fabricante.
• Materiales de grado no médico: con una fabricación
no estandarizada y que, por tanto, no tienen garantía
de calidad frente a permeabilidad, resistencia ni po-
rosidad.
• Conte nedores ñgidos . Fig, 31.3 . Contenedorrígido.

IJ
 Descripción Método
Material Naturaleza Producto Vapor CalDr seco ETO
/F ounalina Plasma de Hzl}2 Áddo peracético
Algodón Textilcelulosa Lámina Sí No No No No
Papel kra.ft Celulosa Láminas Sí No No No No
Polipropileno
no tejido
Polímero Láminas Si No Si Sí No
Sobres
TyvekMylar Polímero
y rollos
Si No Sí Sí No
Papel aluminio Metal Lámina No Sf No No No
Plásticoy
Papel grado médico
celulosa Lámina Sí No Sí No No
Contenedormetálico
perforado
Metal Caja Sí No Si Sí No
Contenedor metálico
cerrado
Metal Caja No Sí No No No
Contenedorespecial Polímero
para el método es_peáfico Caja Sí No Si Sí Sf

Tabla 3 1.3 . Uateriales de empaquetary adecuacióncon el método esterilizante.

• Polipropileno no tejido: es amoldable, atóxico y re-

pelente al agua. Para aut oclave, óxido de etileno y
peróxido de hidrógeno.
• Tyvek Mylar: compatible con óxido de etileno y pe-
róxido de hidrógeno. Lleva indicador quí mico incorpo-
rado.
• Contenedores ñgidos: son metálicos, de diferentes
formas y tamaños. Pueden tener o no perforaciones..
Losque las tienen son compatibles con autoclave y los
que no, con calor seco.
Envoltorios de grado no médico ■
• Muselina: para autoclave. Se lava después de cada
uso, por lo que se va deteriorando y reduce su efi-
cacia.
• Papel kraft : derivado de la celulosa. Es un material
certificado.
• Papel corriente: para autoclave, aunque no se consi-
dera una barrera adecuada.
31.3 Métodos
de esterilización
El medio de esteril ización ideal sería aquel que pu-
diera reunir las siguientes características:
• Máximopoder de destrucción: bactericida, tubercu-
licida, esporicida, fungicida y virucida.
• Seguro, sencillo y fácil de manejar.
• Inofensivo para la salud de tos profesionales.
• Compatibilidadcon las caracteñsticas del material.
• Capacidadde monitorizar o controlar.
• Gran poder de penetración en el interior de los pa-
quetes y en los instrumentales.
• Rápidaactividad en poco tiempo.
• Bajo coste y alto rendimiento.
• Válidopara esterilizar cualquier tipo de material.

1. Eres un auxiliar de enfermeña de reciente
contratación en una clinica privada que está
comenzando a fun cionar y en la que todavia
no está organizado el selVicio de esterifü a-
ción . En el equipo de enfermeña os está is
planteando si podñais atender adecuada-
mente las necesidades de material s eguro
(des de el punto de vista de la asepsia) para
el trabajo asistencial con los pacientes.
Caso práctico a
Recomendacione s :
• Detodos Losmateriales que podrías utilizar haz
dos grupos: desechable y reutilizable. Piensa
mediante qué procedimientos podrían esterili-
zarse los reutilizables.
• Escribe una lista de aparatos y recursos mate-
riales para poder at ender esas tareas.
)
lilUfl Tipo de agente Agente I
Estado Sistemas de esterilización -; I I I - •41 I a l " I

Seco (solo calor) Calorseco Industrfal , Sarm:z-'

.o
calor Calor
Húmedo Calor húmedo (vapor) Sanitario e fndustríe..
Ffsicos
Rltración Filtración Industrial
Radiaciones Rayosgamma !Gidiacior¡es I ndustrial
Mezcla Óxidoetileno mezcla Sanitario e industria,.
Óxidoetileno
Puro Óxidoetileno puro Sanitario
Peróxido Vaporizado VHP Industrial
Gases
Hidrógeno Plasma Plasmade peróxido/hidrógeno Sanitario
Qufmicos
Formaldeh
i do Formaldehído Sanitario
Ácidoperacético Plasma Plasmade ácido peracético Sanitario
Líquidos Ácidoperacético Líquido Rujo forzado Sanitario
GlutaraldeMda Lfr¡\1irio Inmersión St1nfuirio
Tabla 3 1.4. Sistemas de esterilización.

Es evidente que no existe Uh medio ideal; cada uno cuen-

ta con unas ventajas y tiene también sus inconvenien- 7iempera tu ra Tiempo desde que se alcanza
tes. Exponemosa continuación Los medios de uso más la temperatura
habituales. 180 ºC 30 minutos
170 °C 60 minutos
~ Flameado 160 ºC
150 G(
120 minutos
150 minutos
Esta técnica tien e por objeto hacer pasar el material por 140 ºC 180 minutos
la Llamade un mechero de tipo Bunsen hasta Lograr su 121 ºC 360 minutos
incandescencia.
Tabla 31 .5. Reladón tiempo-temperatura en el horno Pasteur.
Se acostumbra a usar en los laboratorios de microbio-
Logia para esterilizar asas de siembra, tubos de vidrio o En la actualidad es un medio en desuso dentro de los
pipetas, mediante La aplicación directa de Lallama. hospitales a consecuencia de Lanecesidad de altas tem-
peraturas, el largo tiempo de exposición y, sobre todo,
~ Incineración
Ladificultad para conseguir una perfecta conductibilidad
del aire calient e por toda la cámara para evitar la exis-
tencia de zonas fñas.
Es una forma de destruir la carga microbiana por com-
bustión. Másque como medio de esterili2aciúr1,se utili-
za para eliminación de residuos biopeligrosos median- Materiales esterilizables
te su combustión en hornos crematorios o incineradores
de características especiales (Unidad 33). Objetos de vidrio termorresistente, porcelana e instru-
mental de acero inoxidable. Además, aceites, vaselina,
~ Horno Pasteur o estufa Poupinel
petrolatos y polvos.
Ventajas: sencillez_de instalación. nula toxicidad re-
Este método se basa en el calentamiento del interior sidual y posibilidad de esterilizar los objetos en c2~2s
de un aparato de acero inoxidable en el que se eleva metálicas herméticas, al actuar por conducción y no ~ -
la temperatura , por energía eléctrica, que controla un penetración.
termostato. En su interior se coloca el material limpio y Inco nvenientes: las altas temperaturas pueée'"I --=s~
·
seco en unas bandejas a distintas alturas. a deteriorar elementos articulados que tenga._ =~~:...:.
El objetivo perseguido con el empleo de estas cámaras aleación. Es un método difícil de certificar.
es que el aire caliente destruya por oxidación las proteí- Para medir el tiempo de exposición, es ne::5::-= ~~
nas microbianas; es un proceso lento que necesita altas hasta que la cámara alcance la temperat.17"2::-=-=il e,
temperatu ras. También puede haber zonas mas er !.act ~ =:...

IJ
~ Autoclave de vapor
Es un medio en el que se emplea vapor saturado para
producir La hidratación, coagulación e hidrólisis de las
albúminas y Lasproteínas en las células microbianas.
Es Laprimera alternativ a a tener en cuenta en Laesteri-
lización (Figura 31.4).
D
En el autoclave, el vapor generado debe cumplir
unos requisitos:
• Accedera todos Loslugares de la cámara donde
pueda haber material
• No mezclarse con el aire, para poder contactar
con todos Losenvoltorios y objetos.

D • Tener una calidad de vapor del 97 % o superior

Es, con diferencia,el medio más idóneo y más utili-
zado en el ámbito sanitario. Requiere134 ºC (duran--
te 7-10 minutos) o 121 ºC (durante 20 minutos).
(con menos de un 3 % de agua). El vapor que
contiene menos del 97 % de vapor es el vapor
húmedo o sobresaturado, que deja mojados los
paquetes.

Los ciclos de 140 ºC son una excelente alternativa en
la esterilización de priones , agentes infecciosos enz:i-
máticos relacionados con La enfermedad de Creutzfeldt-
Jacob (enfermedad de las vacas locas), que presentan
una resistencia elevada a los ciclos de esterilización
habituales.
Las etapas de un ciclo de esterilización en el autoclave
son:
a) Calentamiento inicia l de la cámara: con la salida
de aire (extracción del aire o prevaóo) de su interior,
en donde se encuentran Lospaquetes con el material
colocado correctamente: limpio, seco y debidamente
empaquetado. Según el tipo de autoclave, puede ha-
ber varias extracciones o vacíos sucesivos.
b) Calentamiento de la temperatura del inte rior: con
inyecciones de vapor, hasta alcanzar las condiciones
(temperatura y presión) de esterilización.
e) Realización del delo de este rilización: con el man-
tenimiento de los parámetros citados durante el tiem-
po prefijado.
d) Expulsión del vapor o desvaporización: con caída de
la presión (descompresión).

(Presión) bar
e
2
b d

1
Fig. 31.4. Autoclave de vapor utilizado en una central
de esterilización. (Tiempo)
Comoel aire y el vapor no son mezclables entre sí, y es
necesario que el vapor contacte directamente con todos
los objetos esterilizables, resulta imprescindible la elimi-
nación del aire, tanto en el interior de cualquier paquete -1
a
como en La propia cámara, con lo que se evita La exis-
tencia de aire residual. Para lograr esta eliminación, se Eliminacióndel aire: vaciofraccionado
somete la camara a una inyección fuerte y prolongada de
vapor que, por acción de la gravedad, consigue desplazar a) Prevacfo
el aire hasta su desalojo total por la válvula ubicada en b) Calentamiento
la parte inferior de la cámara. Hoy día esta eliminación Fasesdel cido e) Esterilización
se consigue por succión de vados repetidos junto con d) Desvaporización
inyecciones alternativas de vapor hasta conseguir que la e) Secadopur vacío
cámara quede repleta de vapor. f) Igualación

Losautoclaves pueden ser de tamaños muy diferentes, se- Fig. 31.5. Fasesdel ciclode esterilización en un autoclave
gún las necesidades del departamento o servicio. de vapor.
e) Secado final: con Laigualaciónde la presión interior
de la cámara a la atmosférica.
Eltiempo total de ciclo es Lasuma de todas las eta-
pasdescritas. desde la puesta en funcionamiento del
sistema hasta la apertura con seguridad. Depende
del tipo de aparato, pero para un ciclo de 20 minutos
puede resultar un total de 50-70 minutos.
Si en la prueba de Bowie-Dick se emplearan otros
paquetes o sistemas existentes en el mercado, se
debe acreditar documentalmentesu equivalencia
funcionalcon el modelode.scñto anteñormente.Una
variedaddel ensayoBowie-D ick es el ensayo DART.

Es tan importante y necesaria la constatación de que ,,.,

no queda aire residual que existe una prueba, deno-
minada de Bowie-Dick, normativizada como tal en el
autoclave de vapor e incluida entre los protocolos ha-
bituales.

Test de Bowie-Dick ■

Esta prueba, que debe su nombre a los autores que la Fig. 31 .6 . Lóminaspam realizar el tesr de DARI.
diseñaron, tiene por finalidad demostrar la ausencia de
aire o cualquier otro tipo de gas no condensable que
Materiales esterilizables
pueda impedir la rápiday uniformepenetracióndel vapor
en toda la carga del autoclave.
Instrumental metálico, material textil. vidrios, lfquidos,
Es uno de los indicadores del proces o de est erilización, gomasy plásticos termorresistentes.
que se exponenen el Apartado31.4. Se hace diariamente
Ventajas:
antes de que el autoclave empiecea esterilizar.
• Graneficacia.
D •
•
Rapidez.
Nula toxicidadresidual.
Hoydía se usan sistemas comerciales(dispositivos • Coste realmente bajo en relación con su gran rendi-
de plástico que en su interior tienen el equivalente miento.
a elementos textiles replegadosvarias veces), que • Facilidad de monitorización del proceso.
simplifican la realizacióndel test y evitan su pre-
paración manual. lncon venient es : elevada temperatura que imposibilita
la esterilizaciónde materialestermosensibles.
Cesta
La técnica clásica incluye en su justificación teórica: Carroportacestas alámbñca

• Diseño de la prueba: se haña un paquete con toallas 1

de algodón, dobladasy apiladas horizontalmente,con
unas medidasaproximadasde 22 x 30 x 27 cm.
En la mitad del paquete se colocaña una hoja impresa
con sustancias químicasreactivasal vapor saturado.
Este paquete se envuelve en papel crepado, se intro-
duce en el autoclave y se coloca en la parte inferior
y junto a la puerta. Posteriormentese llevaríaa cabo
un programa de 134 °C (durante tres minutos) para
conseguir el contacto con el vapor.
• Inte rpretació n de los resultado s: al comprobar el
color de las distintas partes reactivas de la hoja im-
presa se ha de constatar que el cambio de coloración
ha sido homogéneocon el control. Cualquiervariación
de la intensidad en alguna de tas partes significa ta
presencia de aire o gases y, por ello. una insuficiente Fig. 3 l . 7. Paraque el vaporpenetre en les~~- -
penetración y contacto con el vapor. su distribución debeser lo más hor-:~.rr..::--::
;;- :¿

11
E Miniclaves
Son auto claves de pequeñas dimensiones y capacidad
reducida, de uso cada vez más frecuente en centros de
sa lud, pequeños laboratorios, consu ltas de odontolo-
gfa, etc. Posibilitan la esterilización de instrumental de
pequeno volumen de forma rapida y eficaz.
Fig . 31. 8. Autoclavede sobremesao miniclave.
l3 Radiaciones ionizantes
Las radiaciones ionizantes {radiación-y, gamma) tienen
una gran capacidad germicida, a la que se une una gran
intensidad de penetración. Estas cualidades hacen posi-
ble Laesterilización de materiales sóUdos o Liquidasen-
vasados en cualquier tipo de envoltorio. Su efecto letal
se debe, fundamentalmente, a la formación de radicales
entre los componentes celulares de gran reactividad.
Su acción mutagénicase produceal inhibir la división ce-
lular incidiendo directamente sobre los ácidos nucleicos.
Requiereninsta laciones especiales , con una fuente de
radiación {cobalto 60) y con envoltorios especificas.
Las radiaciones ionizantes tienen la propiedad de
excitar los electrones atómicos, desprendiéndose y
produciendo iones positivos (cationes). Pueden ser
rayos ex,13,-yy x.
las radiaciones no ioniza nte s son las que, al incidir
sobre la materia, no producen su ionización. Pueden
ser ultravioleta (UV) o infrarrojos (IR).
Material esterilizable
Prácticamente cualquier tipo de material: soluciones in-
travenosas, suturas quirúrgicas, material de implantación
(prótesis), instrumental quirúrgico, jeringas, agujas, ca-
téteres y sondas.
Ventajas:
• Actúa a bajas temperaturas.
• Por su gran poder de penetración es un medio idóneo
para esterilizar elementos de pequeño calibre y gran
longitud.
IJ
Inconvenientes:
• El alto coste de sus instalaciones les hace ser un medio
prácticamente reservado a empresas de gran produc-
ción, de ámbito no hospitalario.
• Requiere un prolongadotiempo de exposición.
• Las instalaciones deben cumplir escrupulosas medidas
de seguridad, conforme a la legislación vigente.
~ Filtros microporosos
Su acción esterilizante se produce por filtración. Gracias
al diminuto tamaño de sus poros (0,01 a 1,1 micras), la
acción de criba o tamiz impide el paso de bacterias, virus
y micoptasmas.
Se utilizan para esterilizar fluidos, líquidos y gases.
m, Óxido de etileno
Se presenta como gas o liquido inco loro, puro o con
mezcla. Penetra con facilidad en los materiales de goma
y plástico (en estado gaseoso).
El óxido de etileno es un agente antimicrobiano que
consigue un efecto alquilante sobre distintos radica-
les químicos, modificando la estructura molecular de las
proteínas celulares.
Es un medio de esterilización a bajas temperaturas
{30-55 ºC), con un tiempo de exposición de tres a
ocho horas; penetra con facilidad -en los materiales
porosos pero luego se desprende con lentitud.
Los parámetros que maneja este sistema son:
• Humedadrelativa: entre el 40-80 %.
• Temperatura:entre 30-55 ºC.
• Concentraciónde gas: 600-900 mg/L.
• Tiempo de exposición: depende de las anteriores, en
función del ciclo y del gas (mezcla o puro).
Los esterilizadores de óxido de etileno están diseñados
para realizar ciclos automáticos, en los que se incluyen
las condiciones apropiadas de concentración de gas,
temperatura, humedad y tiempo de exposición.
El óxido de etileno puede emplearse puro o mezclado
con dióxido de carbono o con R 124 (otros gases menos
tóxicos para el medio ambiente).
 D Cuadro
de mandos
La instalaciónrequiereuna demarcaciónespecifi- Cámarapara
ca y una verificaciónadecuada,con sistemas de óxido introducción
extracciónapropiados.Debe haber presión nega- de etileno del material
tiva mantenidapara evitar el escape de gases al
exterior. Depósito
fluidó de
Su empleo requiereuna rigurosaprevención de calefacción
riesgos, que debencumplirtodos los profesionales
que lo empleen.Losrecipienteso «cartuchos»que fig. 31.9 . Esterilizador
de óxidode metileno.
contienenel gas estarándebidamenteetiquetados,
con frases H (indicación de peligro)y P (conse-
jos de prudencia),asf como con otra información
complementariacuandoproceda(reglamentoCLP-
Clasificaci6n-Etiqueta
do-Envasado). Materiales esterilizables
Engeneral, por este mediopuede esterilizarsetodo ma-
terial que soporte temperaturasinferiores a 50 ºC, como
Cabina de aireación guantes, mascarillas, accesoriosde anestesia, catéteres
y aparatos termolábilesy ópticos.
Todos los objetos esterilizados con óxido de etileno Ventajas:sirve para esterilizarmaterialestermosensibles
deben ser sometidosa un tiempo de desabsorciónpor y objetos delicadosde corte o punción.
aireación forzada de 10-1? horas, bien en los propios
equiposo bien en las cabinasdiseñadasal efecto. Inconvenientes:
• El proceso de esterilización resulta excesivamente
Sus efectos tóxicos más importantes son los de tipo largo.
crónico, como los posibles efectos mutagénicos, can• • Planlea problemasde toxicidadresidual;por ello, ne-
cerigenosy teratogénicos. Peroademás, puede producir cesita sistemasde monitorizaciónambientaly exposi-
irrilación de ojos y pieLde vias respiratorias,trastornos ción personal.
digestivosy neumológicos. • Además,es inflamabley allamente reactivo.

• Material
textil
Autoclave vapor 134 ºC
• Instrumentalquirúrgicode aceroinoxidable(termorresistente)
• Motoresde aire comprimidoy sus cables • Fresasde artroscopia
• Accesoriosde respiradoresde UO, neonatología • Resectoresde urología
• Ambúsy sus accesorios • Instrumentalpara neurofibroscopio
Autoclave vapor 121 ºC • Vendasde crepé • Cablesde fibraóptica
• Vendasalmohadilladas • Pinzaslargasdel ureterofibroscopio
• Cablesde los aparatosde coagulación • Ópticasendoscópicasautoclavables
autoclavables • Motoresde Strykerde ORL
• Cajasde laparoscopia
• Nellroñbroscopió
• Materialtermolábil que contengacelulosa
• Ureterofibroscopio
flexible
o derivados
Óxidode etile110 • Fibroscopios
de anestesia
• Materialde lúmenesmuylargosy/o estrechos
• Oroncoscopiode neumologfa
• Materialmonousono usadoy no estcrililadoa
rayosgamma • Abroscopiode consultaORL
• Toracoscopioflexible
• Fibroscopiosflexiblesde pequeñodiámetro
• Cajade esterotaxiagrande
• Endoscopiosgastrointestinales • Cajasde sistemabipolarde
• Broncoscopios neurocirugía
ÓXidode etileno o gas-plasma
• Nefroscopiosrígidos • Instrumentalde hipospadias
• Ópticasno autoclavables • Term6metro esof!gicopediátrico
• Cajasefecoronarias • Instrumentalde oftalmología
• Cabledel ecógrafode ciruglageneral • Instrumentalfinoy motoresde
maxilofacial,cirugíaplástica,ORL
Tabla 31.6. Relaciónorientativade materialy su indicaciónen un sistemade esterilización.UCI:unidadde cuidadosintensivos;
ORL:otorrinolaringologfa.

11
 Control
remoto
f"""""7!

V ~
Aireador Esten1izadorOE
LJ§§□ 1

Controlremoto Fig. 31.10. Instaladón del esten·lízadorde 6xidode etileno.

n Glutaraldehído
El glutaraldehíd0 se utiliza también para la esteriliza-
ción en f\io, ya que posee una potente acción anti-
microbiana.Es utilizado como desinfectantf:!de alto
nivel de equipos médicoscomoendoscopios,laparos-
copios, equipos de anestesia, etc.
Puede emplearse como líquido y en estado plasma. Es
muy corrosivopara los instrument os. A la vez es desin-
fectante de alto nivel y esterilizante. Existen sistemas
aut omáticosque lo emplean en endoscopiosy con mate-
rialde microcirugía.
n Formaldehído

Es un gas incoloro, de olor fuerte, con propiedades

Se trata de un agente alquilante que ejerce su accióngermicidas. Se utiliza en cámarasde formalización,con-
fundamentalmentesobre los ácidos nucleicosy las pro- trolando los parámetrosde presión,temperatura,concen-
teínas. tracióny humedad.Se presenta como líquido, que se vo-
Paraconseguirsu efecto es necesarioque los objetos latiliza, y actúaa 60-65 ºCdi.mintedos horas.
permanezcan sumergidos en el liquido un mínimo de El agente es cancerígeno potencial y mutagénico,y re-
ocho-diez horas. Luego deben ser aclarados con agua quiereinstalacionescontroladaspor su toxicidad(véanse
destilada estéril. Tablas31.7 y 31.8).
No se emplea mucho en el medio hospitalario como es-
terilizante.

Materiales esterilizables
11 Alternativas para la esterilización
a bajas temperaturas

los objetos que por su composición y estructura no so-

portan altas temperaturas,sobre todo endoscopiosy fi-
broscopios.
Ventajas:puede esterilizar a baja temperatura y no ne-
cesita instalaciones costosas.
Inconvenientes:
• Porser un elementoirritante y tóxico,es precisoadop-
tar precaucionesal usarlo.
• Hayque evitar la inhalacióny el contacto con la piely
Lasmucosas,por lo que habrá que utilizar un recipien-
te con tapadera.
• El material esterilizado en este medio tiene que ser
aclaradocon agua estéril.
u
En estos últimos años se han redoblado los
esfuerzos para buscar métodos alternativos que
sirvan para esterilizar a bajas temperaturas los
cada vez más numerosos, sensibles, delicados y
costosos instrumentos médico-quirúrgicos(entre
los cuales cabe mencionar los de endoscopias).
Se busca encontrar un medio que haga posible
la pronta recuperación de los objetos, que sea
seguro y que no plantee problemasde toxicidad
residual ni riesgos posteriores para los pacientes
ni para los profesionales que los manipulan.
(Tabla31.8.)

IJ Ácido peracético Hastael momento,se han desarrollado,básicamente,dos

tecnologías con distintas variantes:
Tienemayoractividadantimicrobianaque el peróxidode
hidrógeno.Es un oxidante,soluble en agua, que no deja
residuostóxicos.
 Plasma de baja temperatura de peróxido
de hidrógeno ■
Se conocíasu eñcacia como desinfectante de alto ni-
vel. En los últimos años se han desarrolladosistemas
para la esterilizacióna baja temperatura.
El plasma puede existir de forma espontánea en la na-
turaleza (aurora boreal) o de forma artificial, a través
de campos eléctricos. magnéticoso altas temperaturas.
• Inyección de peróxidode hidrógeno, que se libera de
una ampolla que lo contiene en estado líquido,y se
vaporizaen la cámara.
• Difusióny contacto con el material.
• Plasma que se consigue al activarse un campomagné-
tico.
Alfinalizarel ciclose vuelvea la presiónatmosférica.El
mecanismode acción se producepor la oxidaciónde los
microorganismos.

Este métodode esterilizaciónlo aprobóla FDAen 1993.
Se emplea en equipos automáticosdonde se controlan:
presión, concentraciónde peróxidode hidrógeno,núme-
ro de ciclos,tiempoy temperatura.Elmaterialprocesado
no requiereaireaciónposterior.
El ciclo de esterilizaciónconsta de:
• Vacíoinicial.
El plasma gaseoso se define como el cuarto estado
de la materia (ademásde líquido,sólido y gaseoso),
intermedioentre liquidoy gas, que a simplevista pa-
rece un «resplandol')>de un colorintenso.
Para su producciónartificial requiere una fuente de
radiación(por ejemplo, emisor de ondas de radiofre-
cuencia)y una sustancia generadorade plasma(pe-
róxidode hidrógeno}.

'Mét~do · Veñtajas. - 'Úmitaciones -~ · .. -- -~

.. - ~ -- ..... _ ........

• Ciclosmáscortos.
• Menor coste de operación. • Métodono compatiblecon materialtermosensible.
Autoclave
de vapor • Efectivofrente a [a eliminación de priones. • Noeliminapirógenos.
• Nopresentatoxicidadpara el personal ni para el • Noesterilizasustanciasoleosasni polvos.
ambiente.

• Dañodel materialpor exposición a temperaturaselevadas.

• Tiemposde exposiciónprolongadosen comparacióncon la
• Equipamientode menorcoste que el autoclave. esterilizaciónpor vapor.
Calor seco
• Facilidadde operaciónde los equipos. • Dificultad en la certificacióndel método.
• Costesde operación elevados.
• Nohay informaciónrespecto a su efectividad contra priones.
• Permitela esterilizaciónde materialtermosensible. • Requiere periodosprolongadosde procesoy aireación.
Óxido de
eti/eno • Certificable. • Noes un métodoefectivocontrapriones.
• Penelración. • Tóxicopara el personal,pacientesy ambiente.
• Bajatemperatura. • Incompatibilidadcon algunosmateriales.
• Ciclosde corta duración. • Controversiarespectoa su utilizaciónen artículoscon
P(asmcz
• No tóxico para las personasni el ambiente. lúmeneslargosentre 1 y 2 m y angostos(entre 1 y 3 mm).
• Norequiereinstalacionesespeciales. • Noeliminapriones.

• Rápido. • Sólopuedeser utilizadopara materialsumergible.

Áddo • Efectivoen la esterilizaciónde endoscopiosy • Esterilizaun solo contenedorpor ciclo,por lo que no puede
peracético laparoscopios. ser utilizadopara cantidadesmayoresde material.
liquido • Equipoautomáticoestandarizado. • Noeliminaprlones.
• Nocontamina al medioambiente. • Debeser utilizadode formainmediata.

• Bajatemperatura. • Incompatibilidadcon algunosmateriales.

Formaldehfdo • Ciclosde corta duración. • Métodono aprobadopara su utilizaciónen EE.UU.
• Certificable. • No eliminapriones.

Tabla31. 7. Ventajasy limitacionesde algunosmétodosde esterilización

.
 Ác:ido
ÓXidode etileno Formalde1lído Plasma peracético
liquido
TTempo Tiempo
Tiempo Tiempo Tiempo
Tiempo Temperatura Temperatura
Parámetros Temperatura Temperatura Temperatura
Temperatura Concentración Humedad
Presióndelvapor Concentración Concentración
Humedad Concentración
Condic:iones 30 min.a 180 ºC 15 min.a 121 ºC
2,5 ha 55 ºC 45 a 55 min. 30 min.50
del c:iclode 60 min.a 170 •e 10 min.a 126 ºC 2 ha 65 ºC
a 47 •e a 56 ºC
ETO100 "lo
esterilizac:ión 120 min.a 160 ºC 7 min.a 134ºC
Energíaeléctrica Energíaeléctrica
Fuentede vapor Recambio de aire Energía eléctrica Energ Redde agua
Requisitos de Fuentede vapor ía Energ
ía eléctrica
Energíaelédrica Redde aguatratada Piezaaislada eléctrica
instalac:ión Drenaje
Drenaje Compresión Drenaje
Compresor de aire
Toxic:idad NO NO si SÍ NO SÍ
Metales Instrumental Instrumental Metales
Vidrios Polímeros Artículos
Algodón Plásticos Instrumental sumergibles
Aceites Vidrios
Líquidos Artículos Plásticos Endoscopios
Vaselinas eléctricos Látex
Algunosplásticos laparoscopios
Polvos Gomas Siliconas
Petrolatos Gomas
Aireación NO NO SÍ NO NO NO
Mascarillas
con
fieltroespecial NO NO NO
Requisitos Guantesaislantes Guante.saislantes y guantesde
polivinilo
Tiempo
aproximado 1,5 !Joras 45 minutos 11 horas 4 horas 55 minutos 30 minutos
de proceso
Tabla31.8. Características
generalesde algunosmétodosde esterilización.

Plasma de gases inertes más vapor ■ 31.4 Clasificación

Se emplea una combinación de plasma y ot ros agentes
esterilizantes.
Las principales características son:
• Tiempo de exposición: 30 minutos-3 horas.
• 1iempo de ciclo: 45 minutos-6 horas.
• Agente esterilizante: plasma gas (mezcla de gases) a
partir de la mezcla de peróxido de hidrógeno y ácido
peroxiacético (líquidos).
Ambosmétodos permiten garantizar la calidad del proceso
y optimizar la utilización de sofisticados instrumentos.
Su principal inconveniente es el gran desembolsoeco~
nómico que supone ta sustitución de los sistemas de es-
terilización clásicos, utilizados actualmente.
de los controles
de esterilización
o
Dadala trascendencia en la utilización de los ma-
teriales esterilizados, por el riesgo que supondría
parala saludun empleoinadecuadoen condicio
·
nes de contaminación de materiales supuesta-
mente. estériles, debe controlarsey certificarse
la calidad del proceso y del resultado.
Para ello se emplean una serie de indicadores,
que demuestran que el proceso se desarrolló
correctamente.
Son indicadores del proceso del equipo, o físicos
(sistemas de control de los aparatos), químicos
(controlesdelproceso, internosy externos),bioló-
gicos y enzimáticos (máximocontrol del proceso).
 A continuaciónse exponenlas principalescaracterísticas.
n Indicadores químicos internos

~ Indicadores del equipo o físicos Actualmentese describen seis categoñasde indicadores

Son monitores físicos o microprocesadores que permi-
ten observar si la realizacióndel ciclo de esterilización
ha sido correctao no. Son necesarios,pero insuficientes
para garantizar Laesterilización.Soloson orientativos.
D
Lostermómetros, Losmanómetros y los gráficos
alfanuméricossonalgunosde estossistemas. Entre
estos sistemasse incluyeel test de Bowie-Dick
. paquete o contenedorse han alcanzadolas condiciones
químicos(normasISO).
Son dispositivosque contienenreactivos químicos,
en los cuales.tras el contacto con el agente esteri-
lizante y dentro de un parámetroestandari,:adode
tiempo,temperaturay humedad,se produceun cam-
bio de coloración.
Se introducenen el interior de los paqueteso contene-
doresy sirven para comprobarque en el interior de ese
prefijadasde esterilizaci6n.

Algunos autoclavesincluyen alarmasvisualeso ocústicas

que avisande algún problemaen el funcionamiento.
n Indicadores químicos externos
Losindicadores quimicos se exponena uno o máspará-
metroscriticasdel proceso.
D
Sirven,sobre todo, comocontroltérmicopara sa-
ber si las condicionesde temperaturay tiempohan
actuadoen el interior del paquete. Nopuedenser
consideradoscomosustitutos de los controlesbio-
lógicos,sino comoelementos complementarios.

Los controles químicos externosson señaleso marcas

impresasen el exteriorde los envases,cuyafinalidades
indicar,medianteun cambiode coloracióncontrasta-
ble con el testigo, que el paqueteha estadoexpuesto
a un determinadomediode esterilización. Tampoco ga-
rantizala esterilización
de los objetoscontenidosen el
interiordel paquete. Fig. 31. 11. Tiraparacontrolquímicointernode esterilización
(se introduceen el interiorde sobreso paquetes).
Tambiénse utilizancont roles con formade cintas adhe-
sivas, que permitendeducir si la colocacióndel paquete
dentro de la cámarafue la correcta.

Método Parámetros mticos

Vapor Tiempo,temperaturay vaporsaturado

Calorseco Tiempoy temperatura
fig. 31.12.Man6metro.
Tiempo,temperatura,humedad
Óxidode etileno (ETO)
y cencentraciónde ETO

Tiempo,temperatura, humedad
(FA)
Formaldehldo
y concentraciónde formaldehido
Antes
Plasmade peróxido Tiempo,temperatura,humedad
de hidrógeno y concentraciónde peróxido de hidrógeno

Radiaciónionizante Dosistotal absorbida

.,
Después
Tabla31.9. Parámetros
quese debencontrolaren los métodos
de esterilización. Fig. 31.13. Control
químicoexterno.
~ Indicadores biológicos
Son dispositivosinoculadoscon esporas de microorga-
nismos muy resistentes a la esterilización. Suelen em-
plearseesporas de Badllussubtilis (con calor seco y gas
de óxido de etileno) y Badllusstearothermophilus (con
calor húmedo).
Se consideran el único medio de garantíadefinitiva
para confirmar la esterilización.Pero ademásdebe ha-
berse controladoel resto de Lasvariables o parámetros.
Suelen emplearse dispositivos de control para los
que no hacefalta Laayudaelelserviciode bacteriología.
Se utiliz:an tubos o cápsulas cerradas,con esporas,que
se someten al procesode esterilización;despuésse po-
nen en contactocon el mediode cultivo que contiene
el tubo; se mantienena una temperaturadeterminada
en un tiempoestablecidoy se observasi hay o no cam-
bio de colordel medio, que seríaseñal de crecimiento
de microorganismos y de erroren el proceso.
Losindicadoresbiológicospueden ser:
• Tiras de papel inoculadas: en envases individuales,
que requieren procesamiento en et laboratorio.
• Ampollas: con tiras de papel inoculadasen su interior
y provistas de un mediode cultivo. Son las más em-
pleadas.
• Pruebas de lect ura rápida: sustrato que tiene la
peculiaridad de que, al detectar una enzima activa
asociada a esporas de microorganismos, pas_aa ser
fluorescente, indicando un error en la esterilización.
Hoydía, los indicadoresactualesbuscan acortar,en la me-
dida de lo posible, el tiempode comprobación y lectura.
Se colocan en distintas zonas de las cámarasde esterili-
zación o en el interiorde paquetes voluminosos.
Son imprescindiblespara garantizar la esterilización.
Es conveniente colocar varios en diferentes lugares del
aparato esterilizador;también se utilizan dentro de pa-
quetes, en lugares donde puedan producirse mayoresva-
riacionesde las condicionesde esterilización.
Laincubación posterior puede hacerse en el mismo ser-
vicio de esterilización u otros serviciosdel hospital (mi-
crobiología).
11 1
Erterilimián EsteriliJ!'a
cián
incorrect
a correcta
Fig. 31 .14 . Controlbiológico.
Indicadores
fisicos
Encada ciclode esterilización.
Indii:adores
En cada paquete de esterilización.
químicos
Semanalen todos los equiposde esterilización.
Indicadores Entodas las cargas que contienen implantes.
' biológicos. Después de erada reparacióndelequipo.
Tabla 31 .10. Sugerencia.s
en el uso de indicadores.
Loscontroles de esterilización proporcionan se-
guridady confianzaen todo el proceso,pero una
vez finalizado deben observarse una serie de me-
didas en cuanto a su almacenamiento y al modo
de empleo.
31.5 Estructura
de una central
de esterilización
La centralización de las actividades de esterilización
se considera la forma más efectiva de asegurar que
todas las etapas del procesode esterili:zaciónse rea-
lizan adecuadamente y, además, que el coste/bene-
ficio es favorable. Consisteen que todas las etapas
del proceso, incluyendo La preparacióndel material
y su almacenamiento, se realicen en un sitio físico
determinado, con supervisiónregular y a cargo de
profesionalescapacitados.
Desdeuna perspectivasanitaria asistencial, la esteriliza-
ción se consideracomoun procesoal que se someten tos
diversos materiales clínicos para conseguir la elimina-
ción de cualquiertipo de vida microbiana,garantizando
las condicionesde asepsia hasta el momentode su utili-
zación por los distint os profesionales sanitarios.
D
Las centrales de esteri lización tienen como ob-
jetivo general poner a disposición de tos servicios
hospitalarios o centros de salud el material idóneo
y necesario para diagnosticar, tratar o cuidar a los
pacientes, cuandoasí lo requieranlas condiciones
de asepsia establecidas.
La estructura debe estar en relación con los objetivos y
las peculiaridadespropiasde las tareas que en ella se van
a realizar. Así:
• Ubicación: debe estar accesible a los servicios que
atiende. En hospitalesgrandesse recomienda que ten-
ga posibilidadesautónomas de transporte (montacar-
gas de sucio y limpío,ascensor, etc.).
Enhospitalesmás pequeños, la centraldebe estar ubica-
da cercade los serviciosde mayores requerimientos,tales
comoel pabellón quirúrgicoy el serviciode obstetricia.
La opción ideal es la centralizada, porque permíte.
conseguir los siguientes objetivos:
• Unificaciónde criterios de actuación.
• Optimizaciónde los recursosmaterialesy humanos
existentes.
• Fácilcontrol de su Funcionamiento.
• Menornecesidadde personal(economíade plantilla).
• Menorcoste económicoal reducirseel aparataje.
• Mayoreficiencia del servicio de esterilización, al
utilizarse al 100 %.
• Mejorformación del personal.al estar especializado
en la higiene del material
• localización: debe ser un área libre de polvo, bien
ventilada e iluminada, separada físicamente de áreas
de contaminación.
• Iluminación: se recomiendaque sea natural y con po-
sibilidades de creci11ientoo de modificacionesde ta
planta física para la instalación de nuevos equipos.
• Tamaño: deberá planificarsede acuerdo a la comple-
jidad y dimensionesdel hospital. No existe una regla
establecida en cuarrtoa tamaño de las dependencias.
Estas deben ser suficientementeamplias para la reali-
zaciónde las actividadesen formaordenaday cómoda.
• Materiales de construcción: todas las dependencias
deben tener revestimientos üsos, lavablesy de bordes
redondeadospara facilitarla limpieza.
• Condiciones ambientales:
- Temperatura: debe mantenerseen un rango de 21 a
24 ºC.
- Ventilación:la central de esterilizacióndebe contar
con un sistema de ventilaciónque permita eliminar
los vapores,gases residuales y evitar la acumulación
de polvo y pelusas. Se recomiendaun sistema de ex-
traccióncon un recambioaproximadode diezpor hora.
- Iluminación: la central debe tener luz natural en
todas sus secciones. Encaso de no ser posible,el sis-
tema de iluminación debe ser suficiente para tener
una buena visión de los procedimierrtosy no produ-
cir cansancioen el personal.
Configuración arquitectónica
de una central de esterilización ■
la distribuciónñsica de una central viene impuesta por
la actividad que en ella se realiza, donde es fácil consta-
ta r la existencia de un circuito unidireccional, que irá
siemprede las zonas más sucias hacia Lasmás limpias:
1 Áreade recepción1
t
Áreade lavadoy descontaminación
t
1Area ck preparacióne inspeccióndel material 1
t
Áreade empaquetadoy almacenamiento
de materiallimpio,no estén1
Áreadondeestán ubicadoslos distintosmedios
de esten·lización(autoclaves
, cámarasde
aireación,estufasde Poupinet etc.)
y distribucióndel material estéril
Áreade almacenamiento
Además,hay una zona de estar, una zona administrativa,
vestuariosy un área de despacho.
li.Jeasucia 1
t
1Área limpia !
t
1Áreade almacén1
Básicamente, se diferencian un área sucia, un área
limpia y un área de almacenamiento, que se puede
subdividirsegún otros criterios. A estas áreas tam-
bién se las conoce como eslabones del proceso de
esterilización.
31.6 Organización
de una central
de esterilización
Para conseguirlos objetivos óptimosy poder suministrar
de formaadecuada los materialesy equiposesterilizados
con criterios de calidad, la central debe reunir una serie
de recursoshumanosy materiales.
Recursos humanos ■
Lacentralde esterilizaciónestá dentrodel ámbito de actua-
ción de las actividadescoordinadaspor el departamento
de medicinapreventiva. Ladireccióny organizacióninter-
na dependengeneralmentede un supervisorde enfermeña.
Existeuna plantilla,estructuradaen turnos,compuestac.asi
en su totalidadporauxiliares de enfenneña.
Recursos materiales ■
Se consideranrecursos materiales los apartados y acce-
sorios que son necesariospara el óptimofuncionamiento
de la central. Dependiendodel área, los recursos mate-
riales son:
• Montacargasde sucio y de limpio.
• Máquinaslavadoras-desinfectadoras.
• Cubasde limpiezapor ultrasonidos.
• Secadoresy sus accesorios.
• Oesmineralizador.
• Autoclavesde vapor.
• HornoPasteuro Poupinel.
• Esterilizadorespor óxidode etileno.
• Esterilizadorespor mediosalternativos al óxidode eti-
leno.
• Cámarasde aireación.
• Máquinastermoselladoras/fechadoras.
• Instrumental para empaquetadoy etiquetado.
• Aparatosde monitorizaciónde gases.
• Controlesde esterilización.
• Incubadorasde esporas.
• Carros de transporte (de sucioy de limpio).
• Estanteríasy armarios.
De maneraesquemática , las funcionesdel auxiliar de
enfermería en la central son las que se exponen a con-
tinuación.
Fig. 31. 15. Empaquetadoparaesterilizaciónen bolsa
de papel predntada con termoselladora.
Fig. 31.16. Identificadónde paquetes (contenedorrígido).
31.7 Principales tareas
del auxiliarde enfennería
Zona sucia ■
EtTCAE
deberárecibir, revisar,limpiar,secar, lubricar,cla-
sificary comprobarel materialrecibido. Elmaterialque
se recibe en esta zona puede ser textil, metálico (instru-
mental médico-quirúrgico),material general o especifi-
co de las diferentes especialidadesasistenciales. Llega
a través de un montacargas(comunicaciónvertical) o
trasladado en carros (comunicaciónhorizontal)desde los
diferentes servicios. Los profesionalesque trabajan en
esta zona irán vestidos, además de con el pijama, con
zuecos,gorroy guantes.
Zona de empaquetado ■
Forrnañaparte de la zona limpia. En ella, el auxiliarde
enfermeríadeberá:
• Prepararlospaquetesde materialparasu esterilización,
siguiendoel protocolode la central
• Colocarlos controlesquímicosy biológicosque seanne-
cesarios.
• Ponerlasfechas de envasadoe identificarlospaquetes,
si fuera preciso.
• Cerrar
lossobresde materialcon unamáquinaselladora
(termoselladora).
Zona de esterilización ■
Formaríaparte del área Limpia. En ella, el auxiliar de
enfermeríadeberá:
• Clasificar
el materia(segúnel procesode esterilización
quese vayaa emplear.
 Zona estéril ■

Corresponderíaal área de almacenamientoy distribu-

ción.
• Clasificarel materialsegún criterios(por servidosy
unidadesde hospitalizadón),y segúnde qué se trote
(gasas,guantes,etc.) .
• Colocarel materialen el almacénsegúnprotocolo.
• Prepararlospedidosrealizados por los quirófanos
y las
plantasde hospitalizadón.
• Registrar
los suministrosentregados.

31.8 Registros y evaluación

de calidad

D
Se deben utilizar registros sobre variadosaspec-
tos, entre ellos:
Fig. 31. 17. Tareasen lo zona de esterilización
: • Trabajodiario (númerode paquetes preparados
a) clasificación
del materialy b) puesta en marcha y esterilizados).
de los aparatos. • Evaluacionesrealizadasa los equipos.
• Controlesfísicos.
• Comprobar el correctoempaquetamiento.
• Ciclosdiariosde esterilización y códigode car•
• Introducirlos diferentespaquetessegúncaracterísticas gas.
y pmtocolodel aparatode esterilización.
• Accidentesy exposicioneslaborales.
• Colaboraren la puesta en marchade los aparatosy en
su controlposterior. • Mantenimientode equipos.
• Cumplimentar losregistrosespecíficos. • Medicionesarnbieritalesde tóxicos.

También deben existir programasde garantia de la cali-

dad y de mejoria continua de esta. Se aplican a través
de supervisión, educación permanente, control de las
condiciones ambientales, etc. En este sentido, se reali-
zan programasde seguimientoy trazabilidad:
• El seguimiento consiste en etiquetar un articulo y
seguir su trayectoria hasta el momentode uso. Es un
sistema rnanual.
• Latrazabilidad permiteconocer,a través de un siste·
ma computacional, la ubicacióny la trayectoriade un
articulo procesadoen la central, identificadocon una
etiqueta especial o mediantecódigode barras.
Se utiliza en investigación,supervisión, etc.

Dentrodel control de c.alidadasistencialpuede certi-

Fig. 31.18. Tareasde ía zona estéril: a) clasificación
del materialy b) colocacióndel materialen el almacén.
ficarse la trazabilidad comoel seguimientoy regis-
Lru de todas las etapas que incluyeel ~rocedimient o
de esterilización hasta su estado final en su utiliza-
ción. A partir del 1 de enero de 2005 es obligatorio
en algunossectores profesionales.

ll

2. Realiza un esquema y clasifica los siguient es
grupos de materiale s que se est erilizarían con
el mismo método de esterilización.
Recomendaciones:
• Vendas
• Instrumental quirúrgico
• Copa de diuresis
• Material termosensible
• Sondas
• Material textil (ropa de cama, pijama ... )
• Asa de platino o asa de siembra
1. En la pagina web www.paho.org consulta el
Manualde esterilización
para centros de salud de
2008 (páginas 33 y siguientes).
2. Realizauna aplicaciónprácticade Lapreparación
y empaquetado de:
• Gasas.
• Compresas.
• Materialde curas.
• Paños de campo quirúrgico.
• Batas de quirófano.
P-arc1ello debes contar con el siguiente mate-
rial: termoselladora, sobres de papel de esteri-
lización, bolsas de plástico y papel, paños de
campo, cinta adhesiva, controles de esteriliza-
ción (de proceso, quimicosy biológicos), mate-
rial que se va a esterilizar y autoclave.
3. El siguiente material de curas, sucio, se proce-
sará para esterilizar. Detalla el procedimiento
que te parezca más apropiado. El material
consta de: pinza de Pean. dos Kocher,dos pinzas
de diseccióny tijera de Mayo.
10. Localizael documento sobre «Estructura y fun-
4. ¿Qué harías si al recoger un paquete de mate-
rial esterilizado, este estuviera deteriorado o
húmedo?Razonala respuesta.
5. Investiga sobre la legislaciónvigente en nuestro
país respecto a Laidentificación, señalización y
prevención de riesgos laborales por sustancias
tóxicas.
~-------- -- ----
Cas o pr á ctico D
• Válvulas para injertos y trasplantes
• Fonendosco pio
• Repasaen el tema cuál es el agente de cara a
uno de ellos, y qué parámetros se manejan y
se deben controlar en ese método concreto.
• Relacionaca.da método señalado con los posi-
bles paquetes que se podñan preparar para
hacer la esterílización.
Actividaéles finales
e
6. Sí coges un paquet e de esterilización con el
control químico externo virado de color, ¿está
estéril el material?
7. Después de leer acerca de la estructura y la orga-
nización de la central, realiza un esquema sen-
cillo en el que sitúes las zonas características,
valorandola disposición idóneade los espacios.
8. Controlesbiológicos: amplíala informaciónsobre
estos controles; cómo, cuándo, para qué se utili-
zan, quién los utiliza y dónde se incuban.
9. Añadelas palabras que faltan en cada frase:
• La limpieza del espéculo ático se realiza
mediante ....... .... .................. .
• La povidonayodada es un ...... ....... ... .
• La concentración alcohólica óptima para la
desinfección de la piel debe ser de ......... .
• Para destruir parásitos como los piojos y
pulgas se utiliza ..... ........... ..... .... ..... .
cionamiento de la central de esterilización»
(Complejo universitario hospitalario de Alba-
cete-SESCAM -) y lee el apartado: «¿Por qué con-
trolar el proceso de esterilización?» (páginas
22 y 23). ¿Cuáles son las columnas que hacen
seguro el proceso de esterilfzación?http:/ / goo.
glfqhNIGG
J
1
 Test rJ
l. Las técnicas de saneamiento que suponen el e) No garantizan la esterilidad del interior del
nivel más alto de letalidad, o biocida, tienen paquete.
como objetivo conseguir la: d) Todasson ciertas.
o) Desinfección.
9. Los dispositivos inoculados con esporas de
b) Esterilización. microorganismos altamente resiste ntes se
e) Lirnpieza. utilizan como:
d) Descontam inación. a) Controlesexternos.
2. Tiene mayor resistencia que un virus pequeño, b) Controlesinternos.
frente a los medios de esterilización: e) Controles biológicos.
a) Bacterias.
d) Controlesde proceso.
b) Priones.
e) Hongos. 10. No es cierto, respecto a las centrales de este-
d) Virus mediano. rilización hospitalarias, que:
3. El indicador del «nivel de garantía de esteri- o) En cada área debe haber un lavamanos.
lidad» es: b) Debe vigilar sus condicionesambientales.
o) ValorD. e) Debe ser un área bien ventiladae iluminada.
b) SAL d) Elmejor diseño es el de serviciono centrali-
e) Valor Z. zado.
d) Curvade muerte. 11. ¿Cuáles el orden correcto entre los conceptos
4. Entre los envoltorios de grado médico no se numerados que te presentamos: 1-limpieza;
encuentra: 3-distribución; 4-recepción; 2-empaquetado;
o) TyvekMylar. 6-almacenamiento de material estéril; 5-este-
b) Papel mixto. rilizado?
e) Muselina. a) 4, 1, 2, 5, 6, 3.
d) Papelde fibra no tejida. b) 5, 1, 2, 4, 6, 3.
5. En la esterilización por calor húmedo en e) 4, 3, 2, 5, 6, 1.
autoclave los parámetros son: d) 2, 1, 4, 5, 6, 3.
o) 200 ºC y 10 minutos. 12. Elauxiliar deberá, en la zona de sucio:
b) 121 ºCy 20 minutos. a) Recibiry revisarel material.
e) 50 ºCy 2 horas. b) Limpiarlo,secarloy lubricarlo.
d) 149 °Cy 15 minutos. e) Clasilicarlo.
6. El material a este rilizar, previamente se: d) Todaslas anteriores.
o) Limpiaráy empaquetará.
b) Desinfectaráy secará. 13. No es un registro habitual de la central de
este rilización:
e) Limpiará,secará, lubricará y empaquetará.
d) Descontaminará y lubricará. a) Controlesfísicos.
b) Accidentes y exposicionC!slaborales.
7. Son alternativas para la esterilización a bajas
temperat uras: e) Mantenimientode equipos.
o) Plasmade peróxidode hidrógeno. d) Veñficaciónde almacenes.
b) Plasma de gases inertes. 14. El concepto que permite identificar, a través
e) o) y b) son ciertas. de un sistema computacional, el seguimiento
d) Radiacionesionizantes. y la trayectoria de cualquier articulo de la
central, se llama:
8. Los controles de proceso de esterilización:
a) Son preparadosa partir de indicadoresquí- a) Incertidumbre.
micos. b) Variann .
b) Cambian de coloral someterse a un paráme- e) Trazabilidad.
tro determinado. d) Gráficade seguimiento.
 Bloque XI 11.Procedimientos relacionados
con la toma de muestras
y la eliminación de residuos

32. Muestras biológicas . Procedimientos

de recogida y transporte

Qbtenoión dé muestras Proee<!llmient0s GonseNa eión

biológicas de recogida de muestras y transporte de muestras

r-- r-- r-------,

?----
----
......,--
, --.:-----
1 1 1
Orina Sangre Heces Vómitos Esputos Uqú ído Exudados Otros
cefalo -
rraqu ídeo

Venosa Arterial Cap ilar

33. Residuos sanitarios .

Procedimientos relacionados

..---
Clasíficaeión - ·---
Res1du
_0s Resfdues Frecedimientés
de Gestión
§enerat quimieos citost¡3tiees recogiea, traslado se resieuos
J
y almacenamie□to
interno

Tratamiento Interna o Externa o

y eliminación intracentro extracentro

11
Desarrollo de los contenidos
El último bloque de contenidos se reparte entre los proce-
dimientos de recogida y transporte de muestras biológi-
cas y ta eliminación de los residuos sa nitarios que genera
la actividad asistencial de los auxiliares de enfe.rmeña.
Se estud ian los procedimientos de obte nción de muestras
de orina , sangre (capilar, venosa y arterial) , heces , vómi-
tos y esputos , exudados, líquido cefalorraqu ídeo {LCR)y
piel y anejos cutáneos. Una vez obtenidas, las muestras
deben ser conservadas y preparadas para su transporte
hasta el laboratorio.
Cualquier actividad humana genera residuos y los sani-
tarios son especialmente delicados por los riesgos bio-
lógicos asociados. Se estud iará cómo clasificarlo s: de los
residuos sólidos -asimilables a los residuos urbanos- a
los especiales o específicos -que aumentan su espe~
cificidad y nivel de riesgo-. Estos últimos puede n ser
sólidos y/ o líquidos, y cada ti po requiere un tratamiento
especifico paía su elimi nación. También se clasifican en
función de su origen en clínicos (infecciosos y no infec-
ciosos), radiactivos y restos de citostáticos.
Por último, se estudian los procedimientos de recogida.
traslado y almacenamie nto interno de los residuos, des-
cribiendo el nivel de participación y grado de responsabi-
lidad de los AE. El proceso de gestión de residuos Analiza
con los procedimientos de trata miento y eliminación de
los residuos sanitarios.

Nivel O
Qué vamos • Procedi rnientos de obtención de muestras de orina, sangre , heces, vómitos , etc.
a aprender • Procedimientos de conservación y t ransporte de muestras hasta el laboratorio.
• Clasificación de los residuos sanitarios.
• Procedimientos de recogida, traslado y almacenamiento de residuos sanitarios .
• Procedimientos de tratamiento y eliminación de los residuos sanitarios.
Oué debemos Nose requieren conocimientos específicos previos para la correcta comprensión y aprovecha-
saber miento de los contenidos desarrollados en el bloque.
Dónde • Bibliografía recomendada:
ampliar GESrAL OTERO, J. J. (2003): Residuossanitariosy prevendánde riesgoslaborales.Librode actas
de las m Jornadasnadanalessobreavancesen medianapreventiva.Murcia
PUENTE lBÁÑEZ,P. (2009): Manuafactualizadánen técnicasde recogida , manipuladóny trans-
porte de muestrasbiológicas.Editorial CEP,SL.
SANCHEZ MORENO, A. (2000): Enfenneríacom1,mitaria. Epidemiologiay enfermería. Tomo 2.
McGraw-Hill.
• Internet:
http: // goo.gl/Vym0v9
http:/ / goo.gl/24dcTO
http:/ / goo.gl/7oxDLi
http:/ / goo.gl/wMWIOL
 32
Muestras biológicas.
Procedimientos de recogida
y transporte

Los contenidos que aprenderás en esta

unidad son:

32.1 Obtención de muestras biológicas

32.2 Muestras de orina
32.3 Muestrasde sangre
32.4 Muestras de heces
32.5 Muestrasde vómitos
3 2.6 Muestras de esputos
32.7 Muestras de líquido cefalorraquídeo
32.8 Muestrasde exudados
32.9 Otros tipos de muest ras
3 2.10 Conservació n y t ransporte
de las muestras
32.1 Obtención de muestras
• Relación de la pruebao pruebassolicitadas.

biológicas • Otrosdatos que el médico considerede interés o que

Para poder realizarlos análisis {hematológicos,bioquí-
micos,microbiol6gicos,etc.) que prescribeel médicode
los líquidosy fluidoscorporaleses necesarioaplicaruna
serie de procedimientospara la obtenciónde las diferen-
tes muestrasbiológicas.
los resultadosobtenidosen los análisis clínicosse uti-
lizan para:
• Llegar a un determinadodiagnóstico.
• Poderdescartarla existenciade posibles procesospa-
lológicos.
• Comprobar ciertos resultados.
• Prescribirel tratamiento rnásadecuadocuandoel caso
lo requiera.
El proceso de análisis de las muestras consta de tres
etapas:
• Preanalitica: incluyela preparacióndel pacientey del
materialnecesariopara la recogidade las muestras(en
funciónde la peticióndel médico)y para su posterior
almacenamientoy transporte al laboratorio.
• Analítica: incluye la realización de los análisis de
las muestras, por los profesionales del laboratorio,
y la emisión del informe con los resultados obteni-
dos.
• Postanalítica: incluye la valoración del informe del
análisis con los resultados obtenidos por parte
del médico, para llegar a un diagnóstico, y la pres-
cripción del tratamiento más
adecuado.
r--..-.-:_
puedenservir de ayudaal laboratorio.Por ejemplo,si
la prueba es o no urgente, si el paciente toma algún
tipo de medicación,etc.
Los impresos de solicitud suelen variar en fun-
ción de la prueba que se solicita: hematologia,
microbiología,orina, isótopos. etc. Inclusopuede
realizarsela solicitud de todas las pruebas en un
impresoúnico que incluyetodas las peticiones.El
emplear uno u otro sistema dependede cada cen-
tro sanitario o de cada laboratorioen particular.
~ Obtención de la muestra
Elpersonal deenfcrmerfa,generalmente,es el responsa-
ble de la obtencióny recogidade las muestrasbiológicas;
solo en casos excepcionales, bien por las características
y complejidadde la técnica o bien por la enfermedadque
padeceel paciente, será el médicoquien lleve a cabo el
procedimientode obtenciónde la muestra,comoocurre,
por ejemplo, en el caso de las muestras de LCRo de
cierto tipo de exudados.
En funciónde las característicasy patologíadel pacien-
te, la obtenciónde la muestrapuede realizarseen:
• El laborato rio donde se realiza el análisis, en el
caso de pacientes ambulantes. previamentese cita-
_0_R_IN
- A--==-- ---, HECES

~ Solicitud
O O Hemograma ORIN A.DELAMAÑANA O Digestió
n nParasltos
de O• VSG ■ O SfS1emáUco y seólmento oculta O TestdeGrallam
[1 Snngre
□ □ Test embarazo O c11111vo
las pruebas
O O Microalbúmln~ i---- SEMEN
analfticas
O!IINA24!!ORAS O Esperm,ograma
Esta solicitud la realiza siempre ■ O ~J Aclaram
ientoc1eallnlna O Control¡,ostvasectom,a
O O Trotromblna
el médicoteniendo en cuenla la
clínica (signos y slntomas) que
presenta el paciente, con el fin
nOAPn
o o ControlTAO
□ ~ Calcio
□ raj fós1oro
Ocu111vo
CÁLCU LO -
O [?41Iones(Na/K) O Composición
0ufmlca
de llegara un diagnósticoexacto.
l.a peticióndebe hacersesiempre
por escrit o, en un impresoespe-
cial o volante de petición de
SEROLOG
I~ 0 1."MUQ§tra n 2.ª Muestra
pruebas, en el que debe hacer oosrmis O O Toxoplasma O HepatilsB
constar: 00 Mooonucleosls 00 Rubóola lJ Diagnóstico
□ Osrucela [ ] Seguimiento
• Losdatos del paciente. [JO Citorncga
lovlrus
00 HepatitisC □ OHIV

• Nombre del facultativoque so-

licita la prueba. Fig. 32.1. Volantede peticiónde análisis.

11
 rán para la prueba y entregarán el impreso de so- • Manipular la muestratomandotodas las precauciones
licitud debidamente cumplimentado por el médico. necesariasparasu correctamcmtenimiento, canserva-
dón y transporteparosu posterioranálisis.
• El domicilio del paciente , cuandoeste no puede des- • Utilizar,siempreque sea pasible,recipientesdesecha -
plazarseal laboratoriopor las característicasde su en- bles,manipulándolos conel mayorcuidadopasible.
fermedad.
• Procesarlos recipientescomasi se trotasede residuos
• la plantadel hospital cuandoel paciente·está ingre- biológicos.
sado y no puede acudiral laboratorio. Eneste caso, el
personalsanitario se encarga de llevar la muestray el
volante de petición de pruebas analíticas al laborato-
rio para su análisis. 32.2 Muestras de orina

D La recogidade este tipo de muestras la lleva a ca.bo e_l

Lostipos de muestras que pueden obtenerse, en-
tre otras, son las siguientes: muestras de orina,
de sangre, de heces, de líquido cefalorraquídeo
(LCR), de esputos, de vómitos, exudadosde con-
tenido gástrico duodenal, de líquido seminal, de
piel, pelo y uñas.
El TCA
Einterviene en el proceso:
• Preparandoal paciente y todo el material necesario.
• Ayudandodurante el procedimientode obtenciónde la
muestra.
• Recogiendotodo el material.
• Dejandoal paciente cómodamente instalado después
de la prueba (si está hospitalizado).
Pautas a seguir para la obtención
de muestras ■
En el proceso de obtención y traslado de las muestras
biológici~sal laboratoriohay que tener en cuenta las si-
guientes pautas:
• Acompañar las muestrassiemprede un impresode soli-
citudde la pruebaanaliticacan todoslos datascorrec-
tamentecumplimentados.
• Indicaral padente las precaudoneso teneren cuenta
antesde la recogidao tomade las muestras.
• Recogerlas muestrasteniendoen cuentalas máximas • Color: entre amarillopálidoy ámbar oscuro, que puede
condicionesde asepsiay siguiendolos protocolosde variaren función de los alimentosy líquidosingeridos,
actuaciónya preestablecidas
paralo obtendónde cada temperatura exterior, pérdidade líquidos,etc.
tipo de muestra. - Alt eraciones:
• Identificarlascorrectamentecon los datos quefiguran
en el impresade solicitudde la prtJebaanalftica.
• Mam·pular losmuestrassiempreconguantes,paraevitar
el riesgode contagiadelpersonalsanftario.
TCAEbajo la supervisióndel titulado en enfermería.los
análisis de la orina aportan informaciónirnporlante en
grannúmerode procesospatológicos, siendosu objetivo
la detección de posibles enfermedadesde carácter fun-
cional u orgánico.
La orina se recogepara realizar:
• Análisiselemental o de ruLina(muestra de una sola
micción).
• Urocultivo(muestra de orina estéril).
• Controlde diuresis (recogidadurante 12 o 24 horas).
11'Características de la orina
Hace referencia a los aspectos ñsicos que se aprecian
a través de los sentidos y que incluyen los siguientes
parámetros:
• As pecto: claro y l1mpido.Cuando se deja en reposo
durante cierto tiempo, puede aparecercierto grado de
turbidez en el fondo del tubo debido a la sedimenta-
ción de sus componentes.
- Alteraciones: turbidez debidaa la presenciade pus,
sangre, proteínas, cristales, bacterias, ele.
• Cantidad: el volumennormalde oñna que se elimina
en 24 horas (diuresis) oscila entre Los850-2 500 mL
- Alteraciones:
• Poliuria:volumensuperiora 2 500 mL.
- Oliguria: volumeninferiora 500 ml.
- Anuria: falta total de eliminaciónde orina.
- Azulverdoso: indica presenciade bacterias.
- Marrón rojizo: indica presenciade sangre (hema-
turia).
- Marrón negruzco: indica presenciade bilirrubina.
 - Anaranjado fuerte: indica una disminuciónde la
diuresisy, por lo tanto, la orina está másconcen-
trada.
• Olor: es caracteristicodebidoa la presenciade sustan-
cias volátiles. Puede variar en función de la diela, la
concentración,el tratamientofarmacológico,etc.
- Alteraciones:
- Amoniacal: orina vieja (la urea se ha transforma-
do en amoniaco).
- Cetónicoo a frutas: debidoa un procesode des-
hidratacióno aumentode glucosa(diabéticos).
- Pútrido: debidoa un procesoinfeccioso.
- Fecaloideo: contaminaciónpor heces.
• Espuma: al agitar la muestrase formaespumablanca
y abundanteque desaparecerápidamente.
- Alteraciones: si la espuma persiste durante un
tiempo, indica presenciade proteínas y pigmentos
biliares.
• Densidad: oscila entre 1010 y 1 020.
- Alt eraciones:
- La disminuciónde la densidadindica una posible
nefrosiso diabetesinsípida.
- Elaumento de la densidadocurreen caso de fiebre
y nefritis.
o • Recogerlo habitación
Glucosuria: indica la presenciade glucosa en la
orina.
Proteinuria: indica la presencia de una cantidad
excesivade proteínasséricas en la orina.
Leucocituria: indica la presenciade leucocitosen
la orina.
fl Recogida de orina para análisis
elemental o de rutina
Se debe recogeruna muestra de orina de una micción,
generalmentela primera de la mañana, para realizartos
siguientes estudios:
• Característicasñsicas de la orina (color,densidad,can-
tidad, olor, espuma,etc.).
• Prueb;isbioquímicas(cantidady presenciade nitratos,
proteínas,glucosa, cuerposcetónicos,sangre,etc.).
• Examenmicroscópicodel sedimentocentrifugado(para
verla presenciao node células,cristales,cilindros,etc.).
ll
Recursos materiales
• Guantesdesechables.
• Cuñao botella,parapacientesencamados.
• Frascos
estérilespararecogerla muestra.
• Etiquetasparaidentificarlas muestras,en las que se
reflejanlos dotasdelpacientequesean necesarios
.
• Impresode solidtuddepruebasanalíticos
.
1t:W Protocolo de actuación
• Lavarselos monosy ponerselosguantes.
• Explicar
al pacientelo quese le va a hacer,pidiéndole
su colaboración.
• Si el paciente puedecolaborar,se le comunicacómo
debereolizarlo recogid
a de la muestra.Debedesechar
la primeroportede lo miccióny recogerel resto de la
orinaen elfrascoestérilhastaque esté lleno.
• Si el paciente no colabora
, se le colocoen decúbito
supinoy se le pone lo cuñoo lo botellapararecoger
la primeroparte de la micción.Despuésse recogela
muestraen elfrascoestérilde loformadescrito.
• Taparel recipientey poner lo etiquetaparoidentificar
la muestrodebidamente cumplimentado.
instalado.
y dejaralpacientecómodamente
• Quitarselosguantesy lavarselas monos.
• Enviarla muestroal laboratorio
o mantenerloen la ne-
verahastasu análisis.
• Anotaren la hoja de enfermeríacualquierincidencia
que hayamosobservado al realizarlo técnico.
Fig. 32.2. frascc estérilparala recogidade muestras
de orina.
~ Recogida de orina para cultivo
(urocultivo)

Elobjetivo es obtener una muestra de orina en con-

diciones de asepsia para su estudio bacteriológico
(urocultivo).Puede realirnrserecogiendola parteme-
dia de la micci6no directamentede la sonda vesical,
cuando el pacienté esta sondado.

e-~ Recursosmat eriales

• Equipoparorealizarel oseogenital (cuño,gasasestéri-
les, agua,jabón a suerofisiológico).
• Guantesdesechables.
• Frascosestérilesparala recogidade la muestra.
• EtiquetasparaLaidentificadón.
• Equipoporo la recogidade la muestraen padente
sondado(antiséptico
, go.sas, jeringo, aguja,pinzas de
hemostasia,frascoestérily etiquetasparasu ídentift-
cadón).
1r~ Protocolode actuaciónpaciente
no sondado
• Lavarselas manosy ponerselosguantes.
• Explicaral pacientelo que se le va o hocer,pidiéndole • Enviarla muestroinmediatamenteal laboratorio;
su coloboradón.
• Sf el pacientepuede levantarsede la cama, se le in-
dicarácómodebe realizarseel lavodode los genitales
(sinjabóny secándosecangasasestériles)y cómodebe
recogerla parle media de la micción(desechandola
primeray últimapartede la orina).
• Si el padente permane ce encamado,se le haráantes
el lavadode genitales.
• Pediral padente que realicela micciónen la cuñay re-
cogeren elfrascoestérilla partemediade la micción .
• Cerror
inmediatamenteel frascocon la muestra,com-
probandoque está debidamenteetiquetada.
• Retirarla cuñoy limpiaral paciente.
• Recogertodo el materialy dejaral padente cómoda-
menteinstalado.
• Enviarlo muestrainmediatamente al laboratorio;
si no
es posible
, guardaren el frigoríficodurante24 horas,
cómomáximo.
• Quitarselosguantesy lavarselas manos.
• Anotarlas incidencias
en la hojade enfermería.
Fig. 323. Recipientede recogidade orinapara urocu.ltívo.
n~' Procedimiento
en pacientesonda.do
• Pinzarla sonda con lo pinza de hemostasia,durante
unosminutos.
• Desinfectar
lo zonadondese va a realizarlapundón.
• Pincharlo sondacon la agujamontadoen lajeringay
aspirarunos5 ml de orino.
• Depositar
la muestraen elfrascoestéril.
• Ponerla etiquetaen elfrascodebidamenteidentificada.
• Recogertodo el materialy dejaral pacientecómoda-
menteinstalado.
• Quitarselosguantesy lavarselas manos.
si no es
posible
, se debemanteneren eljrigoñftcohastasu envío.
• Anotarlas incíden□-os en la hojade enfermería.
de Inmuestrade orinatambiénpuederealizarse
Larecogida
empleandounsistemade extracdónal vado (Figuro
32.4):
• Se recogela muestro,comose ha explicadoen la técni-
ca anterior.en unfrascoestéril
• Se introduceel tubode vacíoconsu soporteen e/frasco
conla muestray se empujaa fondo parapeiforarlo . La
orinosaldráhacíael tubo debidoal sistemade vacío.
• Cuando
loorinadejadefluirse retiroel tuboy se etiqueta.
• Se envíala muestrainmediatamente si no
al laboratorio;
es posible,se guardará
en elfrigoríficohastasu envío.
~ Recogida de orina para
el control de la diuresis
la masfrecuentees la recogidade orina durante12 o
2-4horas;su principalobjetivoes el análisisi:uanti-
tativo y la realizaciónde pruebasfuncionales.
IT'T' Recursosmateriales Todoslosmuestrasse debenguardaren elfrigoñficohasta
que se envíenol laboraton
·o.
• Redpientesgraduadosde boco anchay grancapaddad,
debidamentee6quetadoscon los datos del paciente.
• Guantesdesechables.

i:..:-r·Protocolode actuación
• Explicarol paciente la que tiene que hacery durante
cuánto tiempo debe recogerla orina.

Orina de 24 horas D
• Elpadente debe desecharla primeraorinade la maña-
na y, o partirde ese momento, recogerátoda la orina
hasta la primeramicdón de la mañanasiguienteinclui- Fig. 32 ,5. Frascode recogidade orinapara control
da, es dedr, durante24 horas. de diuresis.

Orina de 12 horas O
• Se iniciala recogidaa las 8 de la tardedel día indicado; Recogida de orina en lactantes
posterionnenteirá recogiendolo orinahosta las 8 de la y en niños pequeños
mañanadel dio siguiente,es decir,12 horas.
La recogida de la muestra se hará en bolsas estéri les
• Se debe medirla cantidadde orinatotal (diuresis)y se y desechables de po~ietilenoque llevan una superficie
envio al laboratorioeste dato, junto con uno muestra adhesiva para facilitar su colocación y fijación.
de la orinatotal (despuésde mezclarlo orinade todas
las micciones). Si los niños son mayores de tres años se emplea el mismo
procedimientoque en los adultos.
l . Recogerla muestra, como
se ha explicadoe11la Lécnica
anterior, en un frasco estéril.

2. Introducirel tubo de vaáo

con su soporteen elfrasco que
contiene la muestray presionar
pa.raperforarlo.L<lorinapasa
hada el tubodebidoal sistema
de vado.
Fig. 32.6 . Extracdónde orinaen menoresde tresaños.
3. Retirarel tubocuandola orina
deja defluir y etiquetarlo. Dil • Recursosmateriales

• Equipopararealizarla limpiezade losgenitales(batea,

gasas estériles,agua,suerofisiológico).
• Bolsaestérilde recogidade orina.
4. Enviar la muestro • Etiquetas.
inmediatamenteal laboratorio; • Frasco
.
si no es -posible,
se guardaen el
frigoríficohasta su !?nvío. • Guantesdesechables.

n~· Protocolode actuación

Fig. 3 2.4 . Recogidade orina mediantesistema de vacío. • Lavarselas monosy ponerselos guantes.

' 1
• Realizarla limpiezade lasgenitalesy secarla zona con Dependiendodel tipo de análisis que solicite el médico
gasasestériles. la muestrade sangre puedeser capilar,venosao arterial.
• Colocarla balsaparala recogidade la orinaintroducien- Generalmente, la obtención de estas muestraslas realiza
do dentroel pene, de talforma que la aberturacubra la enfermera.
aproximadamente la mitadsuperiorde los genitales. Sin embargo,el TCAE debe conocertodas estas técnicas,
• Aplicarla parteadhesivasabrelo piel, evitandoque.se pues es el responsablede:
formenarrugas,paraque na se escapela orina. • Preparartodo el material necesario.
• Esperara que el niñooriney retirarla bolsainmediata- • Prepararal paciente.
mente. • Enviarlas muestraso llevarlaspersonalmenteal labo-
• Si el niño na orino, debe retirarsela bolsacada 30 ratorio.
minutos, paraevitarcontaminaciones.
• Al terminarse limpiala zona genitaly se seca, para
evitarfrritadonesde la piel.
1
Extracción de sangre capilar
• Enviaral laboratorio
en unfrascodebidamenteetique-
tado. Se lleva a cabo cuandohay que realizarestudios ana-
líticos que requieren poca i::antidadde sangre: valor
• Ordenar lo habitación
y dejaral niñacómodamente
ins- hematocrito, coagulación, fórmulas leucocitarias,
talado. grupos sanguíneos,glucemia,etc.

• Quitarselosguantesy lavarselas manas. Puederealizarlael TCA

E si lo supervisala enfermera.
y las incidencias
• Anotarel procedimiento en la hojade Es el método de elección en niños, sobre todo en los
enfermería. recién nacidos.

Recursos materiale s
D ir~'

• Lancetasestérilesa dispositivasde punción.

Lapunción suprapúbicase realizaen recién naci-
dos y niños pequeñospara Laobtención de la orina
directamentede la vejiga, mediante Lapunciónde
la misma, cuandofalla el métodode la bolsa adhe-
siva. Es una técnica rápiday segura,
32.3 Muestras de sangre
El objetivo de los análisis de sangre es realizar el es-
tudio de todos sus componentes para establecer el
diagnóstico de posibles enfermedades hematológicas
o que afectan a otros órganos, sistemas y funciones
del organismo. Las pruebas que con más frecuencia se
demandan son:
• Análisisde rutina o hemogramabásico.
• Análisisbioquímico.
• Pruebas de coagulación.
• Estudioshormonales.
• Hemocultivo,etc.
• Gasasestérileso algodón.
Caso práctico rJ
1. Juan Luis es un paciente de 40 años que,
después de sufrir un accidente de tráfico,
es ingresado en el hospital porque pre-
senta un cuadrode retención urinaria.El
médico prescribe un sondaje vesical para
controlar su diuresis.
o) Indica cuál es el material necesario
para recoger la orina y reali:c
ar un uro-
cultivo.
h) Explicael procedimiento de recogidade
la orina para determinarla diuresis en
24 horas.
Recomendaciones :
• Esimportantevolvera repasarlos procedimientos
de colocaciónde un sondajevesical(Unidad 12).
• Sugerimosque se revisen, también, los con-
tenidos relacionados con los procedimientos
de recogida de muestras de orina (análisis de
rutina, urocultivoy diuresis).
• Antiséptico(povidonayodadao alcohol).
• Capilaresheporinizados o tubosparaeste tipo de mues- ~ Extracción de sangre venosa
tra o portaobjetosde cristal.
• Plostilina. Se llevaa cabocuando hay que realizarestudios analfü-
cos específicos: hematológicos, bioquímicos, microbio-
• Guantesdesechables. lógicose inmunológicos.
la extracción se suele realizar sobrelas venasde la flexu-
ir~· Protocolode actuación ra del codo (cefálica,medianay basílica), aunque pue-
den utilizarse otras venas de los brazos,de las manoso
• Explicaral pacientelo que se le va o hacer,
. pidiendole de las piernas(safenainterna).
su colaboraci6ncuandosea necesario.
• Lavarselos manosy ponerselosguantes.
• Seleccionarlo zona dondese vo o realizarla punción:
o
- Niñoshastaloscuatroaños:en lo plantodelpie. Para la obtención de una muestra de sangre
- Adultos:en el lóbulode la oreja(caralateral)o en el venosa, el paciente debe estar en ayunas diez-
pulpejodel dedode la mono. doce horas ant es. A veces es necesaria una
dieta especial y/o suspender la administración de
• Prepararlo zona, efectuandoun ligeromasajeparofa- determinadosmedicamentos .
vorecerlo vasodilotodón.
• Desinfectar
y dejarsecar.
• Realizarlapuncióndeformorópidoy conunsolomovi-
miento,deta/formoquela lancetao dispositivodepun-
ciónestéperpendiculara lopiel (zonade punción).
• Desecharlasprimerosgotasde sangrey recogerel resto
llenandoel capilar,hastalas2/3 partes,o el recipiente
de recogidade la muestra.
• Topar
el copilarconplostilino,
poroenviarlo
al laboratorio.
• Presionar
sobrelazona de punciónconalgodón.
• Recogertodo el materialy desecharen contenedores
espedftcos.
• Dejaral pacientecómodamenteinstalado.
• Anotar el procedimiento
y los incidencias
en la hojade
enfermería.
Fig. 32.8. Técnica de extracciónde sangre vel'losacon aguja.
y jeringa.

Extracción con aguja y jeringa ■

11~ Recursosmateriales
• Gasasestérileso algodón.
• Antiséptico(povidonayodada).
• Compreso
r.
• Esparadrapo
hipoolé
rgicoo tiritas.
• Tubosde recogidade la muestradebidamenteetiquera-
das.
• Jeringasy agujasdesechables.
Fig. 3 2. 7. Técnicadepunción capilaren la mano. • Guantes desechables.

11
n?f' Protocolo de actuación
• Explicara{padente lo que se le va a hacer,pidÍéndole
su colaboración
.
• Lavarselas manosy ponerselosguantes.
• Colocar al padente cómodam ente tumbadoo sentadoy
con el brazoen el que se va a realizarla punciónapo-
yadoy al descubierto.
• Ponerel compresorunos centímetrospor encimade la
flexuradel codo (o de la zona elegida)paraaumentar
la presiónen la venay facilitarsu localizadón.
• Pedfrfeal pacienteque abray cierrela manodos o tres
vecesy que despuésmantengala mano cerrada , para
dela vena.
fadlitar la localización
• Palparla venay desinf-ectar
la zonaconunagasahume-
decidaconel antiséptico.
• Fijarla vena,estirandolo piely el tejidosubcutáneo.
• Realizarla punción(cuandoel desinfectantese haya
secado)colocandolo agujacon una onguladónaproxi-
madade unos 30-45 ª respectoa la piely can el bisel Fig. 32.9. Obtenciónde sangrecon sistemade extracción
hada arriba.Elémboloestaráligeramenteelevadopara de vacío.
fadlitar la salidade sangre.
uif Protocolo de actuación
• Retirarel compresorcuandose ha canalizadola venay
aspirarsuavementetirandodel émbolohastaobtenerla • Explicaral pacientelo que se le va a hacer,pidiéndole
sangrenecesaria. su colaboración.
• Retirarla agujay comprimir la zona congasao algodón • Lavarselas manosy ponerselos guantes.
sujetandoconesparadrapo hipoalérgicoo conuna tirita. • Colocar al padentey seguirel mismoprocedimiento que
• Repartirla sangreen los tubos, que estaránpreparados en la extraccióncon agujay jeringa.
y debidamenteetiquetadose iderrtificados. • Colocar la agujaen el soportepórarealizarla pundón.
Después,introducirel tubo dentrodel soportey presio-
• Enviarlo antesposibleal laboratorio parasu análisis. nar contrala aguja internaparaperforarel tapón. Lo
• Recogertodo el materialy dejaral pacientecómoda- sangrefluiráinmediatamentehaciael interiordel tubo.
mente instalado. • Cuandose Uenael tubo, se retirasin quitarla agujade
la vena.
• Quitarselos guantesy lavarselas manos.
• Esta maniobrase repite las vecesque sea necesario,
dependiendode los tubos que hayaque llenar.
Sistema de extracción al vacío ~ • Al finalizar,retirarla agujay comprimirla zona con
algodóna gasa.
~....
Recursos materiales
Extracción para hemocultívo ■
• Sistemade vaóo,queconstade lossiguienteselementos:
- Unsoporte(cuerpo), conun adaptadorque sustituye Su objetivo es obtener una muestra de sangre para ais-
al cuerpode lajeringa. lar en ella las bacterias aerobias o anaerobias (que
pueden producir una enfermedad)partiendo de un me-
- Dobleagujaconunaroscacentral.Laagujaquequeda dio de cultivo.
dentrodelsistemalleveunafunda retráctilde goma.
Latoma de muestradebe realizarsecuandoel pacientese
• Tubosherméticos (cerradosal vado). encuentraen un pico febril de la enfermedad.
• El restodel materiales el mismoqueparala extracción Es necesario realizar tres extracciones (en tres venas
anteriorde sangre. difere ntes), con un intervalode 15 o 30 minutos.
C''\r Recursosmateriales
• Materialde extracción.
• Frascoscon mediosde cultivoparoaerobiosy onaero•
bias.

a~ Protocolode actuación
• Realizar la punciónde la venaparaobtenerlo muestro
de sangre,siguiendoel protocoloestablecido(véasela
extracciónvenosoconagujay jeringa).
• Preparar losfrascos(recipientes)con losmediosde cul-
tivo. Fig. 3 2.10. Procedimientode extracciónde sangrearterial.
• Desenroscar los taponesexterioresy desinfectarlos ta·
ponesinteriores(generalmente son de goma). • Fijarlo arteriapresionandoentrelos dedosmedioe fn•
• Introducirla cantidadde sangreque sea necesarioen dice.
cadafrasco,pinchandoel copónde gomay sujetandoel • Realizarlo puncióncolocandola agujacon un ángulo
émbolode lajeringa. de 35 ° en relacióncon la perpendicular de la arteria,
• Taparlosfrascosconlos taponesexteriores. profundizando uno o dos centímetros, y aspirar suave•
mente,intentandoevitarque entreaireen lojeringa.
• Colocar los etiquetasde identificación.
• Reb"rar la jeringay la agujay presionarJuertemente
• Enviaral laboratorio lo antesposible. sobrela zona duranteunosminutos.
• Enviarlo muestrarápidamenteal laboratorio, directa·
mente en la jeringo,que irá selladocon un tapón de
Extracción de sangre arterial goma.
• Recogertodo el materialy dejaral pacientecómoda-
Lalleva a cabo la enfermerapara la determinaciónde las menteinstalado.
concentracionesde gases (oxígenoy dióxidode carbo- • Quitarselosguantesy lavarselos monos.
no) en la sangre (gasometña arterial) y para evaluar la
eficacia de la ventilacióny el estado del equilibrioácido
• Anotarel procedimiento y los incidencias en la hojade
base del organismo.
enfermer1a.
La punciónse realizaen la arteria radial o en la cubital,
aunque también puede realizarseen las arterias braquial
o femoral. 32.4 Muestras de heces
11-,,,:,Recursosmateriales
La recogidade muestrasde heces se lleva a cabo para:
• Jeringade gases heparinizada y agujasde diferentes • Determinarla presenciade sangre (hemorragiasocul-
tamaños. tas), parásitos, principiosinmediatosy otro tipo de
• Soluciónanestésicay antiséptica(povidonayodada). componentes.
• Gasasestérilesy esparadrapohipoalérgico. • Realizar estudios microbiológicos(coprocultivo).
• Guantesestériles.

11,g- Protocolode actuación • Características de las heces

• Explicaral pacientelo que se le va a hacer,pidiéndole
su colaboración.
• LCJvarselas manosy ponerselosguantes.
• Colocar al pacienteen la posiciónadecuaday localizar
la arteriaparpalpacióndel pulso.
• Desinfectar lazona congasao algodónhumedecido con
el antiséptico.
• Aplicarel anestésicoy esperar unossegundos.
Las heces son los productosde desechoque se ori-
ginan en el tubo digestivo. El colon conduce estos
desechos hasta el recto para eliminarlosal exterior2
travésdel ano.
Están compuestaspor restos de alimentos, mine~·
les, pigmentosbiliares, microorganism
os (gér:re'".es
saprofitos),etc.
• Color: En condiciones normales presentan un color
amarillento en el lactante y pardusco en el adult o.
Este color puede variar tanto en función de los alimen-
tos que se ingieren como en caso de existir determina-
das enfermedades.
Se oscurecen cuando aumenta la cantidad de pigmen-
tos biliares.
• Consiste ncia: Generalmente son de consistencia blan-
da y pastosa, dependiendo del tiempo que permanecen
en el colon.
Si el tránsito intestinal se enlentece aumenta su con-
sistencia, al producirse una mayorabsorción de agua.
Fig. 32. 11 . Recipientespo.rala recogidade muestra.sde heces.
• Cantidad: Dependedirectamente del tipo de dieta que
se ingiera. Si la alimentación es rica en carnes y pes-
cados, las heces serán escasas, pero si es rica en frutas c.z,· Proto colo de actuación
y verdura s (residuos), serán abundantes.
• Composición: Puede variar debido a la presencia de: • Explicar al paciente lo que se le va a hac:Er,pidiéndale
su colaboración
.
- Pus o de moco, debido a un proceso i nfeccioso o
inflamatorio. • Lavarselos monasy ponerselos guantes.
- Grasas en exceso (esteatorrea). • Colocar la cuñadebajo delpacienteparaquedefequeen
- Microorganismos no habituales o patológicos (Sal- ella (na debe orinaren el mismarecipiente)
.
monella, Shigella,etc.). • Recogerlo muestracon la cucharillaque llevael frasco
- Sangre (melenas). incorporadoo con el depresor.Cerrar
el frascoy etique-
tarlocoffectamente.
• Enviarla muestrolo antesposibleal laboratorio
.
: Técnica de recogida • Limpiaral padente, recogertodo el materialy déjarlo
de muestras de heces cómodamenteinstalado.
• Quitarselos guantesy lavarselas monos.
El TCAEes la persona responsable de la recogida de este
tipo de muestras en aquellos casos en los que no pueda • Anotar el procedimientoen la hoja de enfermeriajunto
hacerlo el propio paciente. Debe hacerlo respetando su con las incidendasobservadas.
intimidad.
• Si la muestraes pararealizarun coprocultivo
:
- La toma debe hacerseen condicionesde máximoes-
D terilidad.
- Conuno torundaestérilse depositola muestroen un
Las muestras de heces deben recogerse cuando se recipienteestéril;se envíodirectamenteal laborato-
observe algún tipo de alteración, como la presen-
rioparasu análisis.
cia de sangre, moco o pus.
• Si el pacientepuede realizarla toma de la muestra,se
le explicael protocolode recogida,poroque lo hagade
formo correctoy puedaservirparo su análisis.
irw Recursosmateriales
• En niñosmenoresde dos años,la recogidode lo muestra
• Equipoparael aseoy limpiezade la zona genitaly anal se llevaa cabo con una bolsoquese adhierea la zona
(gasas,aguo,jabón o suerofisiológicoy batea). anal,poroevitarriesgosde contaminación.
• Cuña.
Toma de muestra
• Frascospara recogerla muestra, con etiquetasparasu
identificación
. para el estudio de parásitos tfJ
• Depresorlingualsi el frasco no llevocucharillaincorpo- Los parásitos son microorganismosque pueden vivir den-
rada. tro o fuera del organismo de una persona alimentándose
• Guantesdesechables. de sus nutrientes.

• 1•
• Recogerla muestrodurantetres díasalternos,en enva-
ses estérilescon cucharilla,
siguiendoel procedimiento 32.5 Muestras de vómitos
descritoanteriormente.
• Características del vómito
• Identificar
lasmuestras
conunaetiquetadebidamente
cumplimentada.
Elvómito es la expulsiónbrusca del contenido del estó-
magoa través de la cavidadbucal hacia el exterior.
• Mantenera temperatura ambientehastael momentode
llevarlao/ laboratorio
parasu análisis. Esun acto reflejoque se producecomoconsecuenciadel
estímulodel bulbo raquídeo(Lugardonde se encuentrael
• Procesar
antesde 24 horas. centro estimuladordel vómito),que provocala relajación
del esófagoy del esñnter del cardiasjunto con ta con-
tracciónde la región pilórica.
Puede producirse por causas digestivas (ya sean funcio-
nales u orgánicas) o no digestivas (por trastornos que
afectan a otras zonas del organismo).
Su recogidase llevaa caboparael estudiode determinad~
alteracionesde tas funcionesdel aparato digestivoy para
valorarla existenciade hemorragias,
infeccionesy otro tipo
dealteraciones.
a Tocarvariasvecesla regiónperianalcon la superficie Elpersonalde enfermeñadebe observarsus caracteñsticas
engomada. en relacióncon el olor,la cantidad,el momentoy frecuen-
cia con que aparece,la forma de producirsey el contenido.
Teniendoen cuentael contenido del vómito, puedeser:
• Alimenticio: contiene alimentosen distinto grado de
digestión.
• Acuoso: contienejugo gástrico.
• Bilioso: contiene bilis.
• Purulento: contiene pus procedentedel aparato respi-
ratorio o digestivo.
b Pegarla cintasobreun portaobjetos(caraengomoda
haciaabajo). • Hemático: contienesangre procedentedel aparato di-
gestivo. Si es roja se trata de sangre no digeriday si es
Fig. 32.12. Tomade muestraparadeterminar
lapresencia de color negro es sang(edigerida.
de oxiuros.
• Fecaloide: contiene materiasfecalesque procedendel
intestino.
Toma de muestra para la investigación
de oxiuros. Método de Graham ■ (ffiTécnica de recogida
de muestras de vómito
• Recogerin muestroa primerohora de lo moñonasin
lavarsela zono (porla nod1elo hembraponeloshuevos La recogidade estas muestrasla realizael TCAE
siempre
en los márgenesdelono). que Loindique la enfermera.

• Colocaren un extremode un depresorlingual

un trozode n.-:r Recursosmateriales
dnto adhesivacon el ladoadhesivohaciafueray hacer
presiónen lo regiónperionoly márgenesdel ano. • Redpienteestérilparala recogidade la muestra.
• Etiquetasparasu identificodón.
• Pegarloo'ntaadhesivasobreun portaobjetos (caraengo-
loantesposi- • Pañuelosdesechables
madahadael cristal)y enviaral laboratorio o gasas.
ble;si nofueraposible,mantenera temperatura
ambiente.
• Toa/los.
• Recogerla muestradurantetres dios consecutivos. • Batea.

ti
• Guantesdesechables.
n~· Protocolo de actuación
• Explicaral pacientelo quese le va a hacer,pidiéndole
su colaboración.
• Lavarselos manasy ponerselosguantes.
• Si el pad ente est á cansde nte, se le indicacómodebe
tomarlo muestrasupervisado porel TCAE.
• Si el paciente está inconsdente, se le tumboen decú-
bito lateral(posiciónde seguridad)para evitarque se
ahogueconel vómito.
• Colocar lo bateacercade la bocadelpacientey recoger
la mayorcantidadde muestraposible,parafacilitarleal
médicola valoración de sus características.
• Pasarla muestraa un recipienteestéril,debidamente
identificado,paraenviarloal laboratorio .
• Lavary limpiaral paciente, dejándolocómodamente
instalado. Si el enfermo lo pidey estápermitido, se le
enjuagola bocaparaeliminarlos restosdel vómito.
• Recogertodoel mate1iol y Ümpiar aquelloquesea nece-
sario.
• Quitarselosguantesy lavarselas manos.
• Anotarel procedimiento y todaslosincidencias observa-
das en la hojade enfermería.
32a6 Muestras de esputos
Losesputos son mucosidades,u otro tipo de sustancia!.
o elementos, procedentesde las vías respiratoriasinfe-
riores quese expulsanal exteriorgraciasal acto reflejo
de la tos.
Elobjetivo del análisis de las muestrasde esputo es de-
terminarsus caracteñsti cas:
• Macroscópicas(color,volumen,consistencia.cantidad
y olor).
• Microscópicas (estudio ciLológicoy microbiológico).
• Bioquímicos(permite establecer el pH, enzimas y
otros elementosquímicos).
~ Características del esputo
Teniendoen cuenta el aspecto que presenta, el esputo
puedeser:
• Mucoso: de color blanquecino,con gran cantidad de
moco,que hace que sea muyadherente.
• Purulento: de coloramarillo-verdoso, debidoa su con-
tenido en pus.
• Mucopurulento: de color amarillo-verdoso, por el
mocoo pus.
• Seroso: de color blanco o rosado, es con frecuencia
abundantey de poca consistencia.
• Hemático: contiene sangre que le da mayoro menor
coloración,en funciónde la cantidado de las caracte-
rlsticas de la sangre.
(mTécnica de recogida
de muestras de esputo
D
La muestra de esputo debe ser recogida de
la secreción traqueobronquial. Es aconsejable
tomar la muestra a primera hora de Lamañana,
porque hay un mayornúmerode secrecionesacu-
muladasdurante la noche.
Para hacer un estudio microbiológico,se debe recoger la
muestra durante tres dias consecutivos. Estasmuestras
las recoge:
• ElTCAE,bajo la supervisiónde la enfermera,si el pa-
ciente está consciente.
• La enfermera,si el paciente está inconsciente o tra-
queotomizado.
fig. 32.13. Recipienreestérilpara la recogidade muestras.
1t{f' Recursosmateriales
• Recipienteestéril
• Etiquetasparasu identificación.
• Equipoespecialde recogidade muestrasy sistemade
aspiración(sondasde aspiración),en pacientesque no
colaboran
, inconsdent:eso traqueotomizados
.
• Pañoáe campoestéril(pacientestraqueotomizodos).
• Pañuelosdesechables
o gasas.
• Guantesdesechables.
 Protocolo de actuación
II G"
32g7 Muestras de líquido
• Explicaral pacientelo que se le va a hacer,pidiérldole cefalorraquídeo
su co/aboradón.
• Lavarselas manosy ponerselos guantes. ca Características del líquido
cefalorraquídeo
• Pacienteconsdente que colabora:
- Deciral pacienteque se lave la bocapara evita, la Es un liquido de color transparente (parecido a la
contaminadónde lamuestraporlosmicroorganismos Linfa),que se producecontinua me_nteen los plexos
de los vfasrespiratorias
altas. coroideosvasculares.
- Pedirleque respireprofundamentedos o tres veces Circulapor los ventñculos cerebr.alesy entra en lós
consecutivasy, en la última respiración,que tosa espacios subaracnoideos, tl3nto del cerebro como de
para liberarel esputo (teniendoen cuenta que no la médulaespinal, para filtrarsey regresaral sistema
debe liberarsalivao secredonesnasales). venoso.
- Recogerlamuestra,colocandoelfrascoestérilabierto
directamente pegadoo la boca. Su volumentotal es de unos 100 a 150 ml y su presión
- Cerrarel recipiente{paraevitar contaminaciones), oscila entre los 100-200 mm de agua.
eoquetarlocorrectamente y envforloal laboratorio Su función más importante es la de proteger al encé-
junto conel volantede peoción. falo.
- Recogertodo el materialy dejaral pacientecómoda-
menteinstalado.
- Ordenar la habitodón. [rn
Técnica de recogida
- Anotarel procedimiento y los inddendasen la hoja de muestras de líquido
de enfermería. cefalorraquídeo
• Podente inconsciente: Las muestras de LCRse utilizan con fines diagnósticos,
- Introducirlasondadel recolectoren lasfosas nasales para descartar procesos infecciosos, neurológicoso de
delpaciente_yconectarlaa{sistemade vado. cualquierotro tipo; y con fines terapéuticos,para aliviar
o mejorarla presiónexistente.
- Realizarla aspiracióndel esputo, insertandoen el
sistemaunfrascaparala recogidade la muestra. La obtención de las muestrasde LCRllevaasociadacier-
tos riesgospara el paciente, por lo que no es una prueba
- Cuandose tienela muestra,se desconectael sistema que se solicite de rulina. Además,requierede personal
se l'omaelfrasco,se cierray se etique-
de aspiración, especializado.La realiza el médicocon la colaboración
ta paraenviarlaal laboratorio
. del personal de enfermeña.
• Pacientecon traqueotomia: u:~ Recursos materiales
- Explicaralpacientelo quese le va a hacer,pidiéndole
su colaboración. • Soluciónantisépticay gasasestériles.
- Lavarselasmanosy ponerselosguantes. • Agujasy jen·ngasparola administradón del anestésico.
• Anestésicolocal.
- Colocar el pañode campoestérilalrededordel orificio
de traqueotomía. • Trócarparare.alizarlapunción,
• Recipienteestérilpara la recogidade muestras.
- Introducirlo sondade aspiraciónen el orificioy aspi-
rarvariasveces. • Pañosquirúrgicos (uno de e/losfenestrado).
• Guantesdesechables.
Recogerla muestraen el frascoestéril,cerrary eti-
quetarel recipientecon los datosdebidamentecum-
plimentados.
- Enviaral laboraton·o.
o
Generalmentelas muestrasde LCRse recogen er
- Recogerel materialy acomodaral paciente. tres tubos estériles con tapón de rosca: el primero
- Quitarselosguantesy lavarselas manos. parael estudiobioquímico ; el segundoparael es::r-
dío microbiológico(el másturbio)y el último Oec
Lamuestrade esputo también puede obtenerse por bron- la investigaciónde células.
coscopia.

• ••
 Posición
fetal
Tubosestén1es
defondo cónico
y tapónde rosca
Fig.32.14. a) Pacienteen la posiciónadecuada
parala realización
de unapunciónlumbar
; b) tubosde recogidade muestra
del líquidocefalorraqufdeo
.

n-~· Protocolode actuación 32a8 Muestras de exudados

• Explicar
al padente la que se le va a hacer,pidiéndole
su colaboracíón.
Los exudadossonsustancias que salen de los vasos
• Lavarselas manosy ponerselosguantes. sanguíneosy se depositanen lostejidosde diferentes
zonas del organismo.Estetipo de muestras se obtie-
• Coloca r alpacientetumbadoen decúbitolateralconlas nen para realizarestudios microbiológicos, con el fin
rodillasflexionadashada adelantey la cabezatambién de determinarla presencia de microorganismos cau-
flexionaday colocada lo más cercaposiblede las rodi- santes de procesosinfecciosos.
llas (posiciónfetal). Conesta posturase consigueque
la columnaeslé en hiperflexión.
La obtenciónde estas muestrasla realizael médicoo la
• Colocarun paño quirJrgicodebajodel pacientey el enfermera,peroel TCAE colaboraen su realización,en la
pañofenestradoen lazona de punción. preparacióndel material y del paciente y en el envíode
• Desinfectarla zona con el antisépticoy administrar
el las muestras al laboratorio
.
anestésicolocal
• Realizarla punciónentrelas vértebraslumbares (l3-
L1o L4-L5)con el trócar(que llevaen su inten"or un • Técnica de recogida
fiador)y extraerelfiadorparapermitirquesalgael LCR. de muestras de exudados
Generalmente, el sistemadepunciónestá provistode u.n
manómetroque midela presióninidaldel LCR . ~· Recursos materiales
1::-
• Lamuestrase recogeenfrascosestén"les, teniendocui-
dadode no tocarel extremade lo agujade punción. Engeneral,serónnecesarioslossiguientesutensilios:
• Etiquetarcorrectamente la muestray enviarlalo mós • Gasasy apósitos .
rápidoposibleal laboralon ·o. • Antiséptico.
• Retirarel tr6cary limpiarla zona,presionando
con una • Suerosalinoestéril.
gasaestén"l.
• Aguo,solución
jabonosoy toallas
.
• Despuésde la punción
, el padente debepermaneceren
reposoal menosdurantedos horas en decúbitosupino. • Torundaestérilcontubo de transporte.
• Recogertodo el materialy dejaro/ pacienteen la posi- • Etiquetasde identificación.
ciónque indiqueel médico. • Asade siembroo asacalibrado(menosutilizada).
• Anotarlos incidencias
en la hojade enfermeño
. • Guantesdesechables.

.'
Vil Protocolode actuación
• Entodoslos cososse debeexplicaralpadente lo quese
le va a hacer,pidiéndolesu colaboración.
• Lavarselasmanosy ponerselosguantes.
• Realizarla higienede la zona dondese va a tomarel
exudado.
• Colocaral pacienteen la posiciónadecuada, abrirel
tuboy pasarla torundasuavementepor lo zonadonde
se va o tomarIn muestradel exudado,efectuandomo-
vimientoscirculares.
• Colocar la torundadentrodel tubode transporte,procu-
randono tocarlos bordesy cerrarlocorrectamente.
• Ponerla etiquetade identificacióny enviaral laborato-
rio lo antesposible.
• Recogertodola habitacióny dejaral pacientecómoda- Exudado ótico ~
menteinstalado.
• Anotaren la hojade enfermeria todaslasincidencias
que
hansurgidoen la realizaciónde la tomade muestras .
: Tipos de exudados.
Toma de muestras
Exudado nasa l ■
• Tomarla muestraintroduciendo lo torundaestén·1a tro-
Ve5de lasfosos Msaleshasta la nasofaringe y rotar/a Exudados uretrales f..;J
suavemente.
• Colocarlo torundaen su tubode transporte,identificor-
lo correctamentey enviarloasí al labora
torio.
Exudado fa ríngeo fi
• Tomarla muestracon una torundaestéril,pasdndola
suavementepor las amígdalas,la faringeo cualquier horassin orinar.
zona que esté afectado,evitandotocarla lenguay los
a
b • Introducirla torundaen su funda, ponerlo etique:a
-
• Si lo muestraes para una dtologfovagina~ ~ ~=
Fig. 32.15. Torundasparala recogidade muestras
de l?Xudados:a) torundaabierta;b) torundacerrada.
paredesde la boca.Parafacilitarla maniobra,deprimir
la lenguaconun depresorlingual.
• Colocarla torundaen suJunday enviarinmediatamente
la muestradebidamerrteetiquetadaal laboratorio;
si no
es posible,mantenerlaen la neveraa 4 ºC.
Exudado conjuntival i,1
• Tomarlamuestraconunatorundaestérilhumedecida en
unasoluciónsalinay pasarsuavementepor la conjun,
tivainferior,desdeel ánguloexternodelojo al intema,
• Utilizaruna torundaparucadaojo.
• Colocar la torundaen su funda, identificarla
adecuado•
mentey enviaral laboratorio.
• Limpiar el canalauditivopreviamenteconun antiséptico.
• Si apareceexudado , se realizala toma de la muestro
conuna torundaestén'[.
• Utilizaruna torundaparacadooída.
• Colocar la torundaen su fundo debidamente etiquetada
y enviaral laboratorio.
• Si no hay exudados,la toma de la muestrase realiza
medianteprocedimientos especiales.
• Realizarla tomade la muestraconuna torundaestéril.
• Enel hombre,se le colocaen decúbitosupinoy se in-
troducelo torundapor el conductouretral,o biense
realizaexprimiendola orina.
• Es importantetomarla muestrapor la mañana, antes
de laprimeromicd611,o despue5de haberestadocuatro
Exudado vaginal (!I
• Colocar
a lapacienteen posiciónginecológica.
• Introducirel espéculovaginal(en la vagina)y tomarla
muestraconuna torundaestén'l,haciéndola girarsobre
lo zonadondeel exudadoseo mcísabundante.
debidamenteidentificado n~ a. =-
y enviarladirectame
boraton·o.
,:.:
obtenido,se realizoconla torundauna exterr.:;- 5.::-;
un portay se tir'ieconlos colorantes
ncr.....-=.5.
 Exudado de heridas O w Protocolo de actuación
• Desinfectar
previamentela zonadondese va a tomarla • Explicaral pacientela que se le va n hacer,pidiéndole
muestraparaevitarcontaminaciones. su colaboración.
• Lavarselos manosy ponerselasguantes.
• Tomarla muestradirectamenteconuna torundaestéril,
introduciéndola
en la herida. • Realizarel sondajenasogástrica
o nasoentérico
, depen-
queremosobtener.
diendodel tipa de muestroq1.1e
• Si la heridaes muy extensa,se realizala toma de la
muestratocandoen distintaszonas. • Comprobar
que la sondaestá colocadacorrectamente.
• Obtenerla muestra, aspirandoel contenidoconlajerin-
• Introducirla torunda en su funda. ga a travésde la sonda.
• Colocar
la etiquetay enviarla muestradirectamenteal • Colocar
la muestraen elfrascoestérildebidamenteeti-
laboratorio
. quetadoy enviarlarápidamenteal laboratorio.
• Retirarel sondaje.
• Recogertodo el materialy acomodaralpaciente.
32a9 Otros tipos • Quitarselosguantesy lavarselas manos.
de muestras • Anotarlas incidenciasen la hojade enfermería.

Además de las muestrasdescritas,en el laboratoriopue-

den analizarseotras, tales comoel contenidogastroduo-
denal, el liquidoseminal, piel, pelo, uñas y cualquiertipo
[mLíquido seminal
de tejido del organismo,con el fin de facilitar al médico
el diagnósticodel paciente. El líquido semirial se utiliza generalmente para el
estudio d tológico y de infertilidad en el hombre,
aunque también puede ser de gran valor en casos de
@ Contenido gástrico y duodenal
violacioneso para comprobarla eficacia de una va-
sectomía.

El análisisdel contenidogástricoy duodenalestá in- Con el análisis del semen se determinanla movilidad
, la
dicado en pacientes con ciertas patologías que afec- morfología,el volumendel eyaculadoy el recuentode los
tan al aparato digestivo. espermatozoides.

1t~ Recursos materiales

D • Todolo necesarioparala higienegenitaldelpaciente(ga-
La toma de estas muestras la realiza el médico, sas estériles
, agua,jabón o suerofisiológicoy toallas).
con la colaboraciónde la enfermeray del TCAE. • Frascoestéril.
Para la obtención de las muestras del interior
del estómago y del duodeno es necesario que el • Etiquetasparasu identificación.
paciente esté sondado.
IJ.€ Protocolode actuación
• Explicar
al pacientecómodeberealizarlo recogidade la
ll íi' Recursosmateriales muestra.
• Todoel materialnecesariopararealizarel sondajegás- • Generalmente
se recogela muestraen su domicilio(por
Lricoo intestinal(sondas,fonendoscopio,jeringagran- masturbación
o coitointerrumpido) a en el laboratorio
de, lubricante,gasasestérilesy batea). (pormasturbación);
esta últimaes la pautade elección.
• Se recomiendaque la muestrase recojadespuésde dos
• Frasca
s estérilesparala recogidade muestras,debida- o tres días de abstinenciasexual
menteetiquetados.
• Lavarse
losgenitalesy recoger
lo muestraen unfrasco
• Guantesdesechables. de bacaancha.
• Cerrarel frascoy etiquetarcorrectamente parallevarlo
al laboratoriojunto con el volantede petición.No de-
ben transcurrirmás de dos horasdesdeel momentoen
quese recogela muestra.
• Realizarde nuevola limpiezadel aparatogenital.
Todaslas muestrasdeben llevar adjunta la hoja de soli-
citud o volante de petición de pruebas prescrito por el
médico.
Los sistemas de conservacióny transporte de las mues-
tras dependende cada centro sanitario o de cada labora-
torio en particular.

~ Piel, pelo y uñas

Este tipo de muestras se toman, generalmente,para el
@ Conservación de las muestras
estudio de infecciones producidaspor hongos.
Para que las muestrasestén en condicionesidóneas, no
debe transcurrir más de una hora desde su obtención
Piel □ hasta su análisis en el laboratorio.
Si no es posible analizarlas en un corto espacio de tiem-
• Tomarla muestraraspandolas escamassuperficiales de po, deben mantenerse refrigeradas a una temperatura
la zona lesionada(bordede la lesión)conuna lanceta entre4 y 6 ºC.
o un bisturí.
• Recogerel materialraspadoen recipientesestérilesa en El periodoy el tiempo de refrigeraciónvan a depender
placasde Petri. del tipo y de las característicasde las muestras.
• Colocarla etiquetacon los datosdebidamentecumpli-
mentados,
• Enviaral laboratorio
de microbiología
parasu análisis.

Pelo

• Se tomola muestraarrancando variospelosde la zona

lesionadaconla ayudade unaspinzas.
• Recogeren redpientesestériles
.
• Etiquetar
conlosdatosnecesarios y enviaral laboratorio.

Uñas EJ

• Lavarlo zona afectadacon gasasy conalcoholde 70°

y dejarsecar.
• Recogerla muestraraspandola zona afectadacon una
lancetao bisturí.
• Si es posible,cortaralgúnfragmentode las uñas.
• Recogeren redpientesesté1iles.Etiquetarcorrectamen- Fig. 32.16. Modelosde recipientespara la recogida
te y enviaral laboratorio
parasu análisis. de distintostipos de muestras.

32ª1OConservación
y transporte
de las muestras
Cuandoya se han obtenido l.as muestra:sque poste-
riormentehay que analizar,es itnportante que estas
lleguenal laboratorioen condicionesadecuadas,para
no alterar los resultad.osde los análisis.
Orina(]
Tanto la orina de una sola m1cc1on,para su examen
microscópico,como la de 12 o 24 horas, deben con-
servarse siempre refrigeradas a 4 ºC o bien añadiendo
algún tipo de conservante, para evitar La proliferació-
de microorganismos.En general, lo ideal es anal:u f 2
en las dos horas siguientes a su recogida.
Sí se van a analizar sustancias sensibles a la lt:2 ~~
sensibles), se mantendrála muestra en frascos -=e~
ámbar,o bien protegidacon cualquierotro r-e-==.c

Para la reali:i:aciónde un urocultivo (examen
microbiológico)puede mantenersela orina refri-
gerada hasta 24 horas sin que se afecte la flora
bacteriana.Nuncase debe sobrepasar este tiempo,
pues afectaña a las caracteñsticasy condiciones
de la muestra.
También puedetransferirse a un tubo de transpor-
te que contenga un conservante bacteriostático
(en este caso no requierenrefrigeración)
.
Sangre ■
Se debe realizarel análisis en las dos horassiguientes a
su recogida.
Conservación:
• General:temperatura ambiente 18-2 5 ºC.
• Plasmay suerosin elementosformes:4-6 ºC.
• Temperaturade congelación,para plasmay suero sin
elementosformes:-1 8 º C.
Heces ■
Pueden mantenerseen el frigoñficoa 4-6 ºC hasta su
análisis, pero es convenienteenviarlas antes de dos o
tres horas.
Esputos ■
Debenenviarsede inmediatoal laboratorio;de lo contra-
rio, se mantendránrefrigeradascomo máximodos o tres
horasa 4-6 ºC.
Muestras de líquido cefalorraquídeo ■
• Análisisinmediato, sobretodo si hay sospecha de me-
ningitis.
• Norefrigerarsi se sospecha infecciónpor anaerobios.
• Conservara temperatura ambiente o a 37 º C (si no
es posibleel análisisinmediato).
Exudados ■
• Análisisinmedialoo, comomáximo,en las 2 o 3 horas
siguientesa su recogida.
• Debe mantenerse en transporte a temper atura am-
biente.
Contenido gástrico ■
Se envfa de inmediato al laboratorio para su análisis,
sobretodo si haysospechade tuberculosis.Se debe man-
tener a temperatura ambiente.
Liquido seminal ■
Debe enviarseen las dos primerashoras después de su
oblención.
Fragmentos de raspado
de la piel, el pelo y las uñas ■
• Hayque tener en cuenta que los efectos de la conser-
vación puedenalterar las r;uestras y modificarlos re-
sultadosde su análisis.Lasmuestraspara el estudiode
hongos pueden mantenersea temperatur a ambie nte
durante variosdías.
t, Transporte de las muestras
El procedimiento se realiza teniendo en cuenta las ca-
racterísticasde las muestrasy la organizaciónde cada
hospital,centro sanitario o laboratorio.
El personal que inlerviene en el proceso debe tener la
formación,habilidadesy experiencianecesariaspara ga-
rantizar que se cumplanlos siguientes objetivos respe-
tando la normativavigente:
D
• Mantener la integridadde las muestraspara ga-
rantizarla estabilidadde sus propiedadesbioló-
gicas.
• Conservarlas caracteñsticas originales de las
muestras, para garantizar que los resultados
obtenidos en su an~lisis sean lo más próximos
posiblea su valor verdadero.
• Cumplirlas condicionesy los requisitos de se-
guridadpara disminuiro minimizaral máximoel
riesgoque puede conllevarel proceso.
Medios de transporte ■
Para el transporte de las muestrasbiológicasse utilizan
diferentestipos de recipientesespecíficos,dependiendo
de las caracteristicasy de la cantidadde muestras.
 Recipientes más utilízados
• Recipientes primarios: son contenedoresadecuados
donde se deposita y transporta la muestra.Suelen ser
de polipropilenoo polietileno. Debenser estancos y
estar debidamenteidentificados.
• Recipientes secundarios: son contenedores adecua-
dos que permiten transportar uno o varios recipien-
tes primarios;se conocen también como embalaje
secundario. Tienenque ser estancos y llevar material
absorbente que separe su interior del recipiente pri-
mario para absorber todo el Líquidoen caso de de-
rramamiento. Deben ir correctamente etiquetados e
identificados.
• Recipie ntes terciarios: son contenedoresque permi-
ten transportar uno o más recipientessecundarios;se
conocencomo embalaje terciario.Tienenque ser re-
sistentes a roturasy golpes.
...,
Fig. 32.17. Recipientesmás utilizadosparala recogida
y el transportede las muestrasbiológicas
.
En la actualidadexiste en el mercadouna gran variedad
de tubos y recipientespara la recogidade muestrasbio-
lógicas que, por sus características,favorecensu mante-
nimientoy conservación.
Incluso pueden llevaralgún mediode transporte especí-
fico para aerobios (Stuart), o para aerobiosy anaerobios
(Port-A-Cul).
Dependiendodel tipelde muestraque hay que transportar,
se elegirá un tipo u otro de contenedores:
• Cuandola toma de muestra se hace en un lugar di-
ferente al laboratorio donde se realiza el análisis, se
utilizaráncontenedores de transporte resistentes a
los golpes, donde se colocan Lostubos con todas las
muestras.
• Cuandosea necesarioque las muestrasestén refrigera-
das, se utilizaránco111tenedores
especiales que llevan
un refrigeranteen su interior. Esimportante no rom-
per la cadena del fño para evitar que las muestrasse
alteren.
• Si las muestras conllevanun riesgo de contaminación,
habráque tener en cuenta las normasvigentesespecia-
les paraeste tipo de casos.las muestrasdeberánir muy
bien protegidasy con severasmedidasde seguridad.
Preparación de las muestras
para su transporte
Duranteel procesode transporte hay que tener en cuenta
que se cumplan los requisitos especificadosen la nor-
mativa vigente, de manera que se realice de forma ade-
cuada, y para ello será 111ecesario
observarlos siguientes
aspectos:
• Identificarcorrectamentelas muestrasy asegurarsede
que se acompañande la documentaciónnecesaria.
• Definiry controlar lasvariables que puedeninfluir en
su estabilidad,tales como:
- la agitación de las rnuestrasdebe evitarse siempre
que sea posible.
- la exposicióna la luz se debe evitar, sobre todo, en
las muestrasfotosensibles.
- Los recipientes primariosse colocarán en posición
vertical, paraevitar el derramamientode la muestra.
- la temperaturava a depender de las características
de la muestra y de los parámetrosque se van a anali-
zar (puedenir a temperaturaambiente,refrigeradas
o congeladas).
- Eltransporte se realizarálo antes posible,para mini-
mizarel tiempo transcurrido desde la obtención de
la muestrahasta su análisis.
Sistemas de transporte más utilizados
En los grandes hospitales las muestrasse suelen trans-
portar mediante un sistema de tubos neumáti cos.
Estos tubos conforman unos compartimentosde plás-
tico, que van forrados en su interior con goma:!spu.:=.2
para protegertos recipientesque contienenlas muesvc:.S.
Estas se desplazan a lo largo del complejosis¡;:,
..::E =.:-
tubos, desde las diferentes secciones o servicies de-::-!
se ha realizado la toma de tas muestras, has:a =-..;.::,:-
ratorio.

2. Matías presenta una lesión en la planta del
pie desde hace un mes. A pesar del trata-
miento con pomadas de antibiótico la herida
no ha cicatrizado, por lo que el médico pide
un estudio microbiológico de la misma.
a) ¿En qué tipo de infecciones se piden este
tipo de muestras para su análisis?
b) Teniendo en cuenta cómo se recoge la
muestra, ¿qué material debe preparar el
TCA
E?
1. Especificacuáles son las funcionesmássignifi-
cativas del auxiliarde enfermeñaen el proceso
de obtencióny toma de muestrasbiológicas.
2. Describelas pautas a tener en cuenta en la
obtención de la muestra de orina, en funcióndel
tipo de prueba o análisis que se vayaa realizar:
• Análisiselemental.
• Control de la diuresis (cantidad de orina eli-
minadadurante un tiempodeterminado).
3. Explicael significadode las siguientespalabras:
urocultivo,anuria, hematuriay esteatorrea.
4. ¿Qué datos deben aparecer en el volante de
peticiónde pruebas?
5. ¿En qué arterias se realiza la punción para la
extracciónde sangre arterial?
6. ¿Escierto que para la obtenciónde sangrecapi-
lar se necesitaaguja y jeringuilla?
7. Indica en qué posición debe colocarse un
pacientepara la realizaciónde una punciónlum-
bar.
8. Indicacuáles el materialnecesariopara la toma
de muestras de hecesy vómitos.
9. ¿Qué indica el olor a frutas de la orina de un
pacienteencamado?¿Es importanteque el TCAE
comuniqueeste dato a la enfermeraresponsa- 21. Relaciona las siguientes pruebas con el tipo de
ble?
10. Describelas pautas que hay que tener en cuenta
para realizaruna toma de muestras de un exu-
dado vaginal en una consulta ginecológica.
22. Indica cuál es la temperatura más idónea para
11. ¿Qué materialse empleaen la recogidade mues-
tras de esputos?
Caso práct i co a
Recomendaciones :
• Es aconsejableque revises los procedimientos de
recogidade muestrasde los diferentesexudados.
• Tener en cuenta, además, la importancia 4ue tiene
el procesode conservaciónde las muestrasbiológi-
cas antes de su envío al laboratoriopara su análi-
sis.
Acfüidod es final es ~
12. Explicacómose lleva a cabo la recogidade una
muestrade la piel.
13. Especificacómose toman las muestrasde orina
en un paciente que tiene un sondaje vesical
conectadoa un sistemacerrado.
14. Indica en qué zonas puederealizarsela toma de
muestrasde sangre capilar.
15. Especifica cuáles son las características más
importantesde los recipientessecundariosutili-
zadosparael transportede muestrasbiológicas.
16. ¿Quématerial se tiene que prepararpara la reco-
gida de una muestra de vómit o?
t 7. ¿Durantecuántosdías debenrecogerselas mues-
tras de esputospara el análisismicrobiológico?
18. ¿Qué profesionalrealizala punciónLumbarparala
obtención de las muestras del LCR?
19. ¿Recuerdasqué materialse necesitapara realizar
un sondajegástrico?
20. Selecciona el material necesario y especifica
cómodebe llevarsea cabo la obtenciónde una
muestrade orina para un urocultivo,en el caso
de un paciente que tiene colocado un sondaje
vesical.
muestranecesariopara su determinación(orina,
heces y sangre): pruebas de coagulación,diu-
resis, estudios hormonales,pigmentosbiliares,
urocultivo,oxiuros, gasometríay hemocultivo.
la conservaciónde las muestrasde orina, heces,
esputos, LCR y sangre.

1. Lapunción capilar. en niños menoresde cua-
tro años. se realizageneralmente en:
a) Elpulpejo de los dedos de la mano.
b) Ellóbulo de la oreja.
e) Elpulpejo de los dedos del pie.
d) Laplanta del pie.
2. Las muestras de heces para coprocultivo, de-
ben recogerse:
a) Siemprepor la mañana.
b) En condicionesde máximaesteñlidad.
e) Durantetres días alternos.
d) Conpapel adhesivocolocadosobre el ano.
3 . ¿Cuál de estas muestras puede mantenerse a
temperatura ambiente o a 37 ºC?
o) Exudados.
b) Liquido seminal.
e) Esputos.
d) LCR.
4. Las muestras de uñas se recogen:
a) Cortándolascon una tijera exclusivamente.
b) RaspandoLazona afectada y cortandoalgún
fragmento.
e) Cortando con bisturí eléctrico y esterili-
zando la zona.
d) Todas las respuestasanteriores son falsas.
5. Enrelación con la obtendón de muestras del
contenido gástrico, es cierto que:
o) El pacienle debe estar sondado.
b) Se recogen siempre en un frasco de cristal
topacio.
e) Hay que anestesiar al paciente.
d) Debecolocarseal paciente en decQbitolate-
ral.
6. ¿A qué temperaturase pueden mantenerlos
esputos' si solo se pide el análisis de micro-
bacterias?
a) Atemperaturaambiente.
b) Entre6 y 8 ºC.
e) Enestufa de cultivo.
d) Entre4 y 6 ºC.
7. Pararealizarun urocultivo, es cierto que debe
recogerse la orina:
o) De la primerahora de la mañana.
b) Durante12 o 24 horas.
e) Dela primerahorade la mañanay de la tarde.
d) Dela parte mediade la micción.
8. ¿Quédatos no es necesario que se reflejenen
el volante de petición de pmebas analíticas?
o) Datos del paciente.
b) Nombre del facultativo que solicita la
prueba.
Tes t a
c) Relación de la prueba o pruebasque se soli-
citan.
d) Antecedentesfamiliares.
9. ¿Cuáles de los siguientes tipos de muestras
pueden ser recogidospor el TCAE?
o) Lasde sangre capilar.
b) Lasde LCR.
e) Lasde contenido gástrico.
d) Todaslas anteriores.
10. Indica cuál de estas afirmaciones es cierta:
o) Lasmuestraspara la determinaciónde oxiu-
ros se llevaa cabo por la noche.
b) El vómito con sangre roja provienede san-
gre que se ha digerido.
e) Despuésde una punciónlumbar,el paciente
debe permanecer aproximadamente dos
horas en reposo.
d) Los esputos puedenestar refrigerados
durante
ocho horasa 6-10 ºC.
11. Enrelación con la recogida de las muestras de
pelo, es cierto que:
a) Se arrancan varios pelos de la zona lesio-
nada, con la ayudade unas pinzas.
b) Debe cortarse el pelo y recoger varios de
ellos en un recipiente estéril.
e) Hayque lavarse previamentela zona afec-
tada con jabón antiséptico.
d) Noes necesarioutilizarrecipientesestériles
nunca.
12. ¿Cuáles de estos tipos de contenedoresestán
en contacto directo con las muestras?
a) Lossecundaños.
b) Losterciarios.
e) Losprimarios.
d) Todos pueden estar en contacto con la
muestras.
13. Señalacuál de estas añrmaci:ones es correcta:
o) El exudado conjuntival ocular se recoge
pasandouna torunda por la conjuntivainte-
rior del ojo, desde el ángulo externo hacia
el interno.
b) Para la recogida de un exudado ático. La
torunda no debe estar en condiciones ce
esterilidad.
e) El exudado uretral en el hombre se re,o;¿
tocando la parte externa del orificic_·e::--~
d) Para la recogida de liquido ser.iina. - ,j ~
necesariala abstinenciasexual.
 33
Residuossanitarios.
Procedimientosrelacionados

Los contenidosque aprenderás en esta

unidadson:

33.1 Residuos
sanitarios
33.2 Clasificaciónde losresiduossanitarios
33.3 Gestiónde los residuossanitarios
33.1 Residuos sanita rios
~ Concepto
y definiciones
Son todos aquellos productos de desecho, sustancias o
basuras que se generan como consecuencia de una acti-
vidad sanitaria que tenga relación con la salud humana,
la veterinaria o con los laboratorios.
Estos productos se consideran como residuos propiamen-
te dichos a partir del momento en que se desechan.
Los residuos sanitarios, en general, se derivan de las si-
guientes actuaciones:
• Actividades de asistencia a personas enfermas ingresa-
das en cualquier hospital o centro sanitario.
• Actividades de prevención de la salud Uevadas a cabo
con personas sanas.
• Obtención y manipulación de productos biológicos (la
extracción de muestras, su procesamiento y su estudio
analitico).
• Procesos de investigación que conllevan el man~jo de
productos biológicosy de productos quí micos.
D residuos generados en los centros sanitarios surge
Ademásde las definiciones especificadas anterior-
mente, en la actualidad se entiende por residuos
sanit arios todos aquellos productos o mate riales
de tipo sólido, líquido o gaseoso que se generan
en los centros sanitarios, que deben mantenerse en
envases específicos y debidamente acondicionados
con el fin de evitar riesgos que pueden llegar a
desencadenar alteraciones en el organismo y, por
lo tanto, poner en peligro el estado de salud de las
personas que los manipulan o están en contacto
con ellos.
~ Entidades que generan estos
residuos. Regulación
ñg. 33.1. Diversostipos de residuossanitarios.
Los residuos sanitarios pueden derivarse de las activida-
des llevadas a cabo en diversas entidades. tales como:
• Hospitales. clínicas, ambula~::;f::5.-==.-::.s:.~~ ~
• Consultasprivadas de medicina, c..~- ;GS =~-...:..
= :"'
tros asistenciales.
• Botiquines de empresas.
• Clínicasveterinarias.
• Laboratoriosmédicos, bioqufmicos,etc.
• Farmacias.
• Otros establecimientos que produzcan residuos de es-
tas caracte rísticas.
Desde 1996 la regulación sobre los residuos sanitarios
se lleva a cabo por las propias comunidades autónomas,
que han legislado todo lo relacionado con los aspectos
siguientes:
• La clasificación y separación de los residuos.
• La recogida (manipulación), el traslado interno y el
almacenamient o.
• Eltransporte, el trata miento y su eliminación.
El gran problema que supone el control de los
cuando hay que planificar y llevar a cabo su tra-
tamiento y eliminación, para evitar todo tipo de
riesgos para la salud.
Cuando se llevan a cabo los procedimientos necesarios
para su eliminación, es importante ten er en cuenta los
siguientes aspectos:
• Eliminarlos riesgos que presentan para la salud de las
personas, ya sean enfermos o personal sanit ario, para
la salud pública y para el medio ambiente (efectos
ecológicos).
• Valorar previamente las posibilidades de reciclarlos,
con el fin de disminuir su volumen para reducir los
costes que Uevanasociados y su eliminación
En aquellos casos en que el tratamiento de los residuos
sanitarios no se realiza de forma correcta, puede deri-
varse una serie de riesgos de tipo infeccioso, tóxico, ra-
diactivo, etc.
33.2 Clasificación
de los residuos
sanitarios
Existen varias clasificaciones. dependiendo e: .a~ __ -
nidades autónomas, que vañan en funciór>~ _-;; Sl!nl!
de caracteñsticas, aunque todas ellas~~- es:::::-::::::!!:>-
te relacionadas . En el texto se describe Laclasificación
general, basada en LaNTP372I del 1nstituto Nacional de
Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT).

D
Las NTP (notas técnicas de prevención) son docu-
mentos elaborados por los organismos oficiales com-
petentes en relación con las normas de seguridad e
higiene en el trabajo.

II., C las ificación general

Se basa en una serie de aspectos científicos y éticos,
relacionados con la posible implicación que pueden tener
sobre la salud. En este sentido, los residuos sanjtarios
pueden clasificarse en cuatro grandes grupos:
• GrupoI o tipo I: residuos sanitarios asimilables a los
residuos urbanos. Fig. 33.2. Residuosdel grupo I.
• GrupoD o tipo Il: residuos sanitarios no específicos.
• Grupolll o tipo m: residuos sanitarios especificas. Estos residuos se consideran de riesgo so lo mientras per-
• GrupoIV o tipo IV: residuos tipificados en normativas manecen en el hospital o centro sanitario, ya que consti-
especiales y especificas. tuyen un reservorio de gérmenes oportunistas con posi-
bles efectos negativos sobre los pacientes hospitalizados
con inmunodeficiencias .
Grupo I o tipo 1■
Suponen también un ñesgo para el persona l sanitario
que Los manipula, por lo que deben controlarse en el
forman parte de este grupo los residuos sólidos r propio centro sanitario donde se generan.
generados en instituciones sanitarias, que no son
específicos de Laactividad asistencial o sanitaria pro- Si son debidamente tra tados, pueden considerarse como
piamente dicha. Estos residuos no suponen un riesgo residuos asimilables a los urbanos.
para -la salad .

· ~
Den tr o de este grupo se incluyen:
• Papeles, cartones y materiales de oficina, es decir, todo
el material derivado de actividades administrativas.
• Desechos y basuras derivados de las actividades Lleva-

~~~
das a cabo en la cocina y en la cafetería, comedores,
bares; por lo t anto, llevan incluidos restos de comida ,
envases de diferentes tipos (vidrio, plástico), etc.
• Desechos de muebles, colchones y equipos médicos
fuera de uso, etc.
• Desechos derivados de jardine ría . .
• Todos los residuos que hayan sido esterilizados, aun- ~
que estén incluidos dentro de otros grupos. rkr
Grupo II o tipo 11■

Forman parte de este grupo los resid uos sól ido s que
se generan como resultado de la actividad sanitaria
propiamente dicha . Se llaman residuos clinicos.
Fi g. 33.3 . Residuos del grupo II .

11
Dentro de este grupo se incluyen:

• Materiales textiles mezclados con líquidos o fluidos

corporales (ropa desechable de la cama).

• Ropas de los pacientes con enfermedad no infecciosa.

• Material de curas, gasas, compresas, apósitos, yesos y

vendas.

• Envases vacíos de perfusiones endovenosas.

• Sondas, catéteres, equipos de perfusión y de diálisis.

• Material desechable utilizado para la obtención de lí-

quidos corporales, bolsas de recogida de orina, bolsas
de ostomía, etc.

• Recipientes de recogida de muestras de pacientes no

infecciosos.

• Todo tipo de material desechable que ha estado en

contacto con pacientes con enfermedad no infecciosa.

Grupo III o tipo 111■

Fig. 33.4. Residuos del grupo IIL

Son aquellos que, en caso de eliminarse directamente
como residuos urbanos, suponen un riesgo significa-
tivo de infección o de contaminación, tanto para el Grupo IV o tipo IV ■
personal sanitario como para el resto de la comuni-
dad, e incluso para el medio ambiente. Se conocen
también como residuos patológicos e infecciosos , Aunque no sean infecciosos, debido a sus caracteñsti-
o de riesgo. cas (composición o actividad) representan un peligro
para Lasalud o el medio ambiente cuando se eliminan
de forma indiscriminada y sin controles específicos.
Dentro de este grupo se incluyen :

• Residuos de cultivos microbiológicos y muestras de pa- Según el INSHT,son residuos cuya gestión está sujeta a
cientes infecciosos. requerimientos especiales desde el punto de vista higié-
nico y medioambiental.
• Residuos generados en los laboratorios de anatomía
patológica (restos de tejidos y órganos) y de inmuno-
logía.

• Residuos procedentes de ani males infecciosos de labo-

ratorio.

• Materiales y productos contaminados procedentes de

quirófanos, paritorios, hemodiálisis, salas de aisla-
miento de pacientes infecciosos y otros productos o
materiales de caracteristicas similares a estos.
• Sangre y hemoderívados en forma líquida.
• Vacunas de virus atenuados.
• Material cortante o punzante que esté contaminado
(agujas, bistuñs) . Fig. 33.5. Residuos del grupo IV.
Dentro de este grupo se incluyen: La combinaciónde varias frases H o P indica la con-
• Residuosquímicos (reactivos, medicamentos,aceites currenciaen un mismoproductode diversosriesgosy sus
minerales, sintéticos y residuoscon metales). correspondientes consejosde prudencia.
• Residuoscitostáticos (restos de medicamentosde este
tipo y materialesutilizadosen su manipulación).
FrasesH FrasesP
• Medicamentoscaducados.
• Residuosradiactivos. H304. Puedeser mortal P232 . Protegerde la
en casodeingesti6n humedaa.
• Restosanatómicos humanos:cadáveres y restos huma- y penetraciónen Vías
nos con entidad, procedentesde abortos u operaciones respiratorias
.
quirúrgicas.
Dada la importancia que los residuos de tipo IV tienen H311. Tóxico
en contacto P233. Mantenerel
con la piel. recipienteherméticamente
sobre la salud, se describen a continuaciónalgunos de cerrado.
estos tipos de residuos.
H314. Provocaquemadura s P273 . Evitarsu liberaclón
gravesen la piely lesiones al medioambiente.
~ Residuos químicos ocularesgraves.
H318. Provocalesiones P35 2. Lavarconaguay
Puedenser: ocularesgraves. jabónabundantes.
• Sólidos:los reactivosque se emplean en los laborato- H336. Puedeprovocar P361. Quñ:arse
rios y restos de medicamentos(excepto los citostáti- somnolencia
o vértigo. inmediatamente
lasprendas
cos). contaminadas.
• Líquidos:disolventes(alcoholes,desinfectantes.anes- H340. Puedeprovocar P41 0 . Protegerde la luz
tésicos), soluciones de aparatos auto-analizadores, defectosgenéticos. delsol.
productosdel reveladode radiografías,etc.
Tabla 33.1. AlgunosejemplosdefrasesHy frases P.

D Descripción de los pictogramas

Se consideran residuos tóxicos aquellos que pre-
-sentan característicasfísicas y químicas especia-
les según las normativas medioambientales,por
lo que es necesarioun procesoespecífico para su
tratamiento, recuperacióno eliminación.
Muchasde las sustancias quimicas o productos que se
emplean en los centros sanitarios, y sobre todo en los
laboratorios, llevanasociadocierto grado de peligro para
el personalque los manipula.
de peligrosidad ■
Lospictogramasson símbolosgráficosque alertan de las
condicionesde seguridady peligrosidadde un producto
químico.
• Explos;vos: son sustancias y preparadosque pueden
explotar bajo el efecto de una llama o que son más
sensibles a los choques o a la fricción.

Debidoa este riesgoy a las característicasde estos -pro-
ductos, es obligatorio incluir en la etiqueta del envase
toda la informaciónque advierta de sus característicasy
de su peligrosidad.Entre los datos que deben aparecer
se incluyen:
• Nombredel producto, composicióny fórmula quí-
mica.
• Normasde utitizacióny manipulación.
• Pictogramasde peligrosidad.
• Tndícación de peligro(frases H).
• Consejode prudencia(frasesP).
• Comburent es: son aquellas sustancias y preparados
que, en contacto con otros (inflamables),pueden dar
lugar a una reacciónexotérmica.
• Inflamables: sustancias y preparadosque pueden in-
flamarseen contacto con una fuente de ignición o a
temperaturaambiente (los fácilmente inflamables).
• Tóxicos: son sustancias y preparadosque por inhala-
ción, ingestión o penetracióncutánea pueden entrañar
riesgos agudos, graves o crónicospara la salud e, in-
cluso, pueden causar la muerte.
• Corrosivos: son las sustancias y preparados que en
contacto con los tejidos vivos pueden dar lugar a la
destrucciónde sus células.

IJ

Corrosivo Irritación cutánea Explosivo
Inflamable Toxicidadaguda Biológico
Comburente Peligrosopara el medio Gas
ambiente acuático
Fig. 33. 6. Simbo/os internacionales de peligrosidad
de las sustancias tóxicasy peligrosas (pictogramas).
• Irrita ntes y nocivos: sustancias y preparados que por
contacto inmediato, inhalación o ingestión pueden
entrañar un riesgo para Lasalud.
La toxicidad y peligrosioad de este tipo de residuos vie-
nen determinadaspor:
• El valor de pH: debe ser menor de 2 y mayor de 12,5.
• Su punto de inflamación: debe ser menor o igual a
55 ºC.
• Su capacidad para producir daño en los tejidos del
organismo.
• Su capacidad para producir corrosión:
- Ácidos: clorhídrico, acético, etc.
- Bases: sosa, potasa, etc.
• Su capacidad para desencadenar algún tipo de reac-
ción, explosión, incineración, desprendimiento de ga-
ses tóxicos o inflamables, etc.
• Su contenido en productos mutagénicos, teratogé nicos
o cancerígenos.
~ Residuos radiactivos
Dentro de este grupo se incluyen tos productos ra-
diactivos y todos los materiales contaminados con
este ti po de productos.
Para que estos residuos puedan Llegara producir efectos
nocivos sobre la salud, deben estar en unas concentra-
ciones superiores a las autorizadas por la legislación.
Los desechos radiactivos que se generan en las insta la-
ciones médicas y hospitalarias debido al uso de isótopos
radiactivos para el diagnóstico y el tratamiento de enfer-
medades, son materiales contaminados por haber estado
en contacto con esas sustancias (algodones, guantes,
jeringuillas, etc.). En materia de seguridad, el principal
objetivo al tratar los desechos radiactivos es proteger a
las personas y el medio ambiente de los efectos nocivos
de Lasradiaciones.
Clasificación ■
Clases ·
• Residu os só lido s. Incluyen los generado -
res de radioisótopos. los viales de vidrio,
etcétera.
• Resid uos liquidos. Provienen general-
mente de soluciones o suspensiones acuo-
sas de sustancias. o de las eliminaciones
de los pacientes que están sometidos a
tratamie:rt:os con isótopos radiactivos.
• Grupo A. Incluye los radionucteidos de
alta to,cicidad, tales como: 241 Am, 239
Pu y 226 Ra.
• Grupo B. Incluye los radionudeidos de
toxicidad media. tales como: 131 I, 126 l ,
125 I y 90 Sr.
• Grupo C. Incluye los radionucleidos de
toxicidadmedia-baja,tales como: 198 Au.
99 Mo y 32 P.
• Grupo D. Incluye los radionucleidos de
toxicidad baja, tales como: 99 Te, 51 Cry
3 H.
Tabla 33.2. Clasificaciónde los residuos radiactivos.
D
Los residuos radiactivos se generan fundamental-
mente en los servicios de medicina nuclear, debido
a la utilización de isótopos radiactivos en proce-
dimientos de diagnóstico y en el tratamiento de
determinadas enfermedades.
Limites de dosis para los trabajadores
expuestos a radiaciones ■
En España, el reglamento de protección sanitaria c:>r~
la radiación establece unos límites anuales de éos' s ~-
diactivas para personas expuestas profesionalrr.e-::e. ~
dosis vaña en función de la parte del organis-:10i:.J-:-~
a la radiación. La unidad que se utiliza para s_ - :e:. :.a
es el mili Sievert
El límite de dosis efectiva para tr2b2~a::.:·s :. - , 5:::!'i
será de 100 mSv durante un periodo CE e=- .:.: ~=-- -
ciales consecutivos, sujeto a una do~s ~=-=-
::-
de 50 mSven cualquieraño oficial (referido a todo el
organismo).Sin pcrjuicfo de estos límites, se establece:
• Límite de dosis equivalente para el cristalino:150 mSv
u
Las radíaciones producen lesiones que llevan
por año oficial.
asociado un daño celular con alteración del ADN
• Límitede dosis equivalentepara la piel: 500 mSvpo, y patología cancerosa, que afecta fundamental-
año oficial. mente a la piel, al sistema hematopoyético, a los
• Límite de dosis equivalente para manos. antebrazos. pulmonesy a las gónadas.
piesy tobillos: 500 mSvpor año oñcial.
El personal que trabaja en contacto con materiales ra-
diactivos debe protegerse mediante dosímetros perso-
nales y detectores de radiaciónambiental.
Los lugares donde se manejan estos materiales deben
~ Residuos citostáticos
estar seiializadoscon el símbolo internacional de ra-
Se generan, fundamentalmente, corno consecuenciadel
diactividad, que indica peligro de radiación.
tratamiento de personas con patología cancerosa y por
materiales contaminados en Lapreparación y administra-
Elcolor del símboloindica, a su vez, el grado de pre- ción de medicamentos citotóxicosUeringas , agujas, sis-
caucióny el nivelde vigilancia. tema de goteos, catéteres,bolsasde medicación,etc.).
• Elcolo, rojo: zotiade acceso prohibido. Es importante que este tipo de productosse manipule
• Elcolornaranja: zona de permanencia reglamentada con precaución. Para minimizarLosriesgos deben utili-
• ELcolor amarillo: zona de permanencia limitada. zarse los EPI(guantes, batas, mascarillas,calzas)duran-
te su preparación,administracióny eliminación.
• Elcolorverde: zona controlada.
• Elcolor azul o gris: comozona vigilada. Loscitostáticos actúan inhibiendoLadivisióno el creci-
mientode las célulasdel organismo. Se caracterizanpor
su alto podercarcinógeno,mutagénicoo teratogénico.
Además del color, el símbolo tiene las siguientescarac-
t erísticas:
• Estrellado: indica pelígro de radiaciónexterna.
• Punteado: indica peligrode contaminacióny de radia-
ción externa baja.
• Estrellado y punteadoal fondo:indica peligrode con-
taminación y de radiaciónexterna alta.

Fig. 33 .8. Pictograma

de sustanciascitot6xicas.

Estrellado. Peligrode radiaciónextema.

33.3 Gestión de
los residuos
En los últimos años, debidoa Losavancesde la cienciay
de la tecnología en el campede la medicina, se ha produ-
cido un aumento significativotanto en el volumencomo
en la variedadde residuosque se generanen los centros
sanitarios, cornoconsecuenciade:
• Actuacionespara la prevencióny el tratamiento de en-
Punteado. Peligrode Estrelladoy punteado.
contaminacióny de radiación Peligrode contaminación fermedades.
externabaja. y de radiacfónexterna.alta. • Procedimientosde diagnóstico.
Fig. 33 .7. Otrascaracterísticas
de lasseñalesde radiación
. • Estudios de investigación.
 D • Reducir al máximo los riesgos para el medio ambiente
Se ha podido constatar que Lagran mayoña de los
residuos sanitarios puede tratarse como los resi-
duos sólidos urbanos y que solo un pequeño por-
centaje debe tratars e de forma especial
Se entien de por gestión el conjunto de actividades
que se llevan a cabo en los centros sanitarios para el
tratamiento y la eliminación de los residuo s que se
generan. tenien do en cuenta sus caract erísticas .
Estos residuos deben gestio narse con crite rios de racio-
nalidad, seguridad e integración, para potenciar la higie-
ne de los centros. garantizar la seguridad de tos manipu-
ladores y proteger la salud pública y del medio ambiente .
La gestión de los residuos está regulada por las distin-
ta s comunidades autónomas y, aunque hay dos modelos
de gestión, en la actualidad todas utilizan el modelo de
gestión avanzada.
Dos son los modelos de gesti ón externa de los residuo s
sanitarios: la gestión clásica y la gestión avanzada.
Gestión clásica ■
Este modelo de gestión (t radicional) se basa en el prin-
cipio de que todo residuo que haya estado en contacto
con un paciente, o con sus fluidos, es potencialme nte
infeccioso y, por lo tanto, debe eliminarse de forma di-
ferente a los residuos sólidos asimilables a urbanos. Se
caract eriza por considerar a la mayor parte de los re-
siduos sanitarios como «especiales» ( de riesgo). En la
actualidad, prácticamente está en desuso.
Gestión avanzada ■
Es un modelo basado en criterios objetivos de riesgo
real, es decir; trata de:
1. 0 Identi ficar aquellos residuos «especiales» que repre-
sen tan un riesgo poten cial de infección durante su
manej o y eliminación.
2. 0 Aplicar el tratamiento especíñco más adecuado para
cada uno de ellos.
Los objetivos que se persigue n con la correcta gestibn
son:
• Disminuir la gene ración de los mismos.
• Eliminar los riesgos que presentan para la salud de las
personas.
• Controlar y reducir los riesgos para la salud pública.
(efe cto ecológico).
• Valorar la posibilidad de reciclarlos para disminuir Los
costes que lleva asociado su almacenamiento y elimi-
nación.
La gestión avanzad a de Losresiduos san itarios pre-
senta ven taja s importan tes . Es objetiva, pues se
basa en riesgos reales; est o disminuye la cantidad
de residuos que requiere n tra tami ento especial,
facilita la gestión y disminuye los costes de pro-
cesamiento .
~ Gestión interna o intracentro
Tiene lugar en el ámbito del centro sanitario e incluye:
• La correcta selección y recogida de los residuos, te-
niendo en cuen ta sus características y su clasificación.
• El traslado desde el lugar de origen hasta el punt o de
almacenamiento .
• El almacenamien to en condiciones de máxima seguri-
dad.
D
Según el INSHT , Los residuos sanita rios se reco ge-
rán en bolsas y recipientes que reúnan Lassiguien-
tes características:
• I mpermeables, opacos, de un solo uso y resis-
tentes a la humedad y a la rotura.
• Asépticos totalmente en su exte rior.
• Sin elementos sólidos, punzantes y corta ntes en
el exterio r.
• Con la identificación adecuada en función del
tipo de residuo que contenga.
• Fabricados con materiales homologados.
Recogida de residuos ■
Se lleva a cabo en el lugar en el que se generan. Er --=
manipulacibn de residuos deben te nerse siempre .as si-
guientes precauciones generales:
• Utilizar sie mpre los equipos de protecci ó, =-
- =!\ ==z,
(EPI).
• No mezclar en un mismo recipiente d:s:':---:.;; =-=~
~
residuo s.
• Tratarcomo residuoscontaminados todos los de origen (de caracte ñsticas similaresa los de la recogidade resi-
desconocido. duos domésticos).
• Nomezclarningún residuocon materiales punzantes o Norequierenidentificaciónexterna.
cortantes.
Despuésde hacer una selección previa, se recogeránpor
separadoen recipientes o contenedoresnormalizadosy co- Residuos tipo 111■
rrectamenteidentificados,en funcióndel tipo de residuo.
Estos residuos se recogen teniendo en cuenta si son no
traumáticoso traumáticos.
Residuos tipo 1 ■

Se recogen en bolsas homologadasde color y volumen

determinado,segíín se establezca en la normativamuni-
cipal vigente (suelen ser de color gris o negro).
Estas bolsas, a su vez, se introducen en otras, también
de color y tamaño homologado, de mayor tamaño y más
resistentes.
las dos bolsas, perfectamente cerradas, se deposit an en
contenedores homolog ados de 120 o 240 L de capaci-
dad, que se caracterizan por su sistema de cierre y por
ser remolcables; son similares a los de la recogida de
residuosdomésticos.
No requierenidentificación externa. Fig. 33.9. Contenedoreshomologados
para la recogida
de residuosbiosanitarios.

Residuos tipo II f!I

Se recogenen contenedoreso en bolsas de color y capa-
cidad homologados(presentan las mismascaracteñsticas
que las utilizadas para los residuos del grupo I, pero de
diferente color para diferenciarlas).Se introducen a su
vez en otras bolsas del mismocolor pero rnás resistentes
(verdeso marrones),
Estas dos bolsas, bien cerradas,se depositan en conte-
nedores homologados que son cerrados y remolcables
No traumáticos
Se recogen en contenedores ñgidos (de polietileno),
impermeables,de cierre hermético y opacos, o en bolsas
de colory capacidad homologada, y de gran resistencia.
Despuésse introducen en los contenedores rígidos.
Se destruyen generalmente por esterilización al vapor
(autoclave) o por incineración.

Caso práctico l:J

1. En un centro sanitario hay que seleccionar y
clasificar para su posterior eliminación los
siguientes residuos: envases vaáos de per-
fusione s, restos de sangre, vacunas de virus
atenuad os, medicamentos caducados, dese-
chos de ropa de cama, materiale s de oficina,
cultivos microbiológicos, productos químicos,
sondas, mateña l de cura, productos radiacti-
vos, restos de órganos, apósito s, compre-
sas, papeles, restos de colchones, ropas de
pacient es infecciosos, recipientes de mues-
tras , productos citostáticos y vendas.
a) Agrupa los productos, en función de sus
caracteñsticas , en cada uno de los grupos
que corresponda.
b) Especifica e-nqué tip o de contenedores se
recoge cada uno de ellos.
Recomendacione s:
• Para resolver el supuesto práctico, es necesario
entender el concepto de residuos sanitarios, ade-
más de saber su clasificacióny conocerLosresiduos
que se incluyenen cada grupo.
• Es fundamental, también, diferenciar los tipos de
contenedores que se emplean para la recogida
de cada tipo de residuos, teniendo en cuenta la
legislaciónvigente.

11
Traumáticos
Incluyen los residuos cortantes o punzantes. Se reco-
gen en contenedores rígidos, impermeablesy a prueba de
perforaciones. Estos suelen ser de color amarillo. Deben
ser biodegradablesy de un solo uso.
• Restos anatómicos humanos con entidad: estos r5l -
Estos recipientes se llenan solo hasta las dos terceras
partes antes de proceder a su cierre definitivo. Una vez
cerrados, se introducen en contenedores rígidos de 30 o
60 litros.
Deben señalarse con la indicación «Residuos de riesgo».
cogen, según nc......,2::.:5 ~-=
=-- -=... =-..::.:.....,,.,.-~
que suministra la ¡m:r;:ia==~-c..'--:.
Estos contenedores deben es:c- c...;ra- ~-::: .:.:: _ ::-
dos en su exterior como «m,ne.i cl C'J ..!a • ::.-- _ _ -
camente>>y rotulados con la palabra ~.::re:::z _:-_~ .
duos se almacenan en contenedores de un solo uso que
sean adecuados para el tratamiento final. Su gesti ór
está regulada por el Reglamento de Policia Sanitaria
Mortuoria(Decreto2263/1974, publicado en el BOEde
17 de agosto).

- Traslado y almacenamiento
de los residuos ■

El traslado y almacenamiento de los residuos sanitarios

recogidos en las distintas 2.0nasde los hospitales o cen-
tros sanitarios debe efectuarse dentro del propio centro,
al menos dos veces al día, hasta la zona o local designa-
do como almacén de residuos.
Los sistemas de transporte interno de residuos deben re.-
unir las siguientes características;
flg . 33.10. Contenedores
para la recogidade residuos
quimico.sy citostáticos. • Ser estables, silenciosos.
• Ser fácilmentedesplazables(estarán provistosde ruedas).
Residuos tipo fV ■ • Tener una estructura sencilla con bordes y esquinas
redondeadas para facilitar su limpieza.
Su gestión dependerá del subgrupo de residuos de que
se trate: • Estar identificados con el tipo de residuo que transpor-
tan.
• Residuos químicos: se recogen en envases fabrica-
dos principalmente de materiales te rmoplásticos. En la
elección del tipo de envase se tendrán en cuenta las
caracteñsticas fisicas, el volumen de residuos produci-
o
do y la posible incompatibilidad entre el envase y el Los residuos peligrosos deben trasladarse en
residuo. vehículos especiales: carros con barras de segu-
ridad para el transporte de contenedores y reci-
Para los residuos líquidos (ácidos, bases, disolventes) pientes cerrados.
se utilizan envases de polietileno y para los residuos
sólidos, bidones con tapa de acero galvanizado.
Deben señalarse con la indicación «Residuo químico El proceso de traslado y almacenamiento interno de resi-
peligroso». duos sanitarios cubre dos etapas:
• Residuos citostátic os: se recogen en conte nedores de1. Los residuos sanitarios recogidos en las diferentes zo-
nas del centro deben ser transportados al almacér e¿
un solo uso, de polietileno, poliestireno, etc., con cie-
rre hennético, que permitan la incineración, que sean residuos sanitarios (traslado interno) con una peñc: 0 -
resistentes a los agentes químicos y a los materiales cidad máximade 12 horas. Para evitar cualquier tirJc Ce
perforantes. Suelen ser de color azul nesgo, hay que tener organizado y previsto un itine:c-=.:
seguro y rápido, de acuerdo con las características ú- .::;
Estos contenedores deben señalarse como <<Material residuos.
contaminado quimicamente. Cit ostático».
ELpersonal que realiza este traslado debe : le~- e-~ - ~
• Residuos radiactivos:son aquellos residuos contami- ta las siguientes precauciones:
nados por sustancias radiactivas, cuya eliminación es • Utilizar los EPI (guantes, bata, masca.,..;
tci. :a~
competencia exclusivade la EmpresaNacionalde Resi-
duos Radiactivos,Sociedad Anónima {ENRESA). Se re- • Noarrastrar las bolsas.

lJ
• Seguir los circuitos marcados para el traslado de cada
tipo de residuo y evitar que coincidan los horarios de
cada uno de ellos .
• Evitar las rut as de alto riesgo y seleccionar el recorrido
más corto entre el luga r de gene ración y de a lmacena-
miento.
• Disponer de un bario con duc ha y ropa limpia para
cambiarse después de l tras lado.
2. Según el INSHT, los residuos sanitarios se pueden al-
macenar en el mismo edificio durante un periodo máximo
de 72 horas, y hasta una semana si el almacén dispone de
un sistema de refrigeración (temperatura máxima de 4 °C).
fig. 33.11. Sistema de trcmsporte interno de residuos.
Almacén de residuos ■
Debe cumplir los siguientes requisitos:
• Fácil acceso para los vehículos que efectúan su reco-
gida.
• Ventilación adecuada , para evitar i ntoxicaciones.
• Estar ais lado con un buen sistema de ventilación e
impermeabilización.
• Ser espacioso, para permitir el almacenamiento de to-
dos los residuos .
• Estar debidamente señalizado , para evita r riesgos .
• Tiene que estar bien iluminado y con interruptores de
fácil acceso.
• Debe estar refrigerado, para evitar que se produzcan
reacciones imprevisibles.
• Sus paredes y sus suelos estarán diseñados para facili-
tar su limpieza y descontaminación.
• Estar situado de forma que no afecte a las zonas en las
que se llevan a cabo las demás actividades sanitarias.
• Tiene que estar protegido frente a las altas temperatu-
ras, el agua de La lluvia , descargas eléctricas, etc.
• Debe estar protegido frente a artrópodos, roedores y
animales domésticos.
• Su acceso debe estar restringido: solo podrá entra r el
personal autorizado .
• Los residuos se almacenan:
- En bolsas y recipientes de desechos, que estarán de -
bidame nte sell ados y etiquetados.
- l os recipientes se colocan en pilas separadas, de
acuerdo con el color de Las bolsas y el tipo de resi-
duos.
- Se debe poner en la puerta el símbolo universal de
residuos bio lógicos.
~ Gestión externa o extracentro
El transporte externo de los residuos sanitarios es com-
petencia de los servicios del ayuntamiento de la loca-
lidad donde esté ubicado el centro sanitario; aunque
t:ambién puede llevarse a cabo por empresas (privadas)
especializadas en este tipo de servicios y autorizadas por
el ayuntamiento o la comun idad autónoma, teniendo en
cuenta la legislación vigente.
Se lleva a cabo fuera del centro sanitario que genera los
residuos. Induye:
l. 0
la recogida en el almacén del centro sanitario.
2. 0 El transporte externo , para su tratamiento y elimina-
ción .
Se entiende por tratamiento aqueUas medidas (quí-
micas, t érmicas o biológicas) que se aplican sobre los
residuos para:
• Su aprovechamiento y transformación.
• Su eliminación, sin que el proceso conlleve riesgos
para Lasalud de las personas o del medio ambiente.
Los vehículo s de trans porte ext e rno deben cumplir los
siguientes requisitos:
• Estarán revestidos intern;impnte de acero inoxidable o
aluminio .
• las superficies internas serán lisas e impermeables,
para facilitar su limpieza y desinfección. Provistos de
una puerta con Llave y un sistema de ventilación.
• llevarán pintado un símbolo de identificación alusi-
vo al residuo que transportan.
• Dispondránde un equipo de desinfección (para utilizar
en caso de derrames).
• Su uso será exclusivo para este tipo de residuos.
• Una vez terminada la ruta, se limpiarán y desinfecta-
rán en un lugar adecuado.
• Cada residuo deberá recibir un tratamiento diferencia-
do, en función del tipo o grupo al que pertenezca:
Residuos de tipo 1 ■
Comoson residuos asimilables a urbanos, se transportan
en camiones compactadores hasta un vertedero contro-
lado, donde serán eliminados.
Este proceso seguirá La normativa municipal o de cada
comunidad autónoma vigente para este tipo de residuos.
Se reciclarán todos aquellos residuos que sea posible:
papel.,vidño, plástico, etc.
Residuos de tipo 11■
ELtransporte se realiza en camiones especiales adapta-
dos para transportar los contenedores. Una vez fuera del
centro, son asimilables a los residuos urbanos.
Estos residuos se trasladan hasta:
• Un vertedero controlado, donde serán eliminados.
• Una planta incineradora , donde son incinerados para
su destrucción.
Siempre que se realice de acuerdo con la normativa mu-
nicipal o autónoma vigente, la elección de una forma u
olra de eliminación depende de la gestión específica de
la institución sanitaña .
Residuos de tipo 111■
El transporte se Llevaa cabo por empresas especializadas
hasta una planta incineradora, donde se eliminan siguien-
do la normativa vigente (dispuesta por municipios o co-
munidadesautónomas). También pueden tratarse median-
te esterilización, lo que permite su eliminación posteñor
como residuos sólidos urbanos en vertederos controlados.
Otros métodos utilizados son la trituración, la desinfec-
ción térmica y la desinfección química.
Residuos de tipo IV ■
El transporte se realiza conforme a normativas espect•
ficas:
• Residuos citost áticos : se tratan mediante incinera-
ción en instalacionesadecuada5parasu eli minación.
atendiendo a criterios de inocuidad, asepsia y salu-
bridad con el fin de garantizar la eliminación de los
gérmenes patógenos y la protección del medio am-
biente.
• Residuos radiactivos: el transporte, tratam iento y
eliminación son competencia exclusiva de la Empresa
Nacional de Residuos Radiactivos, Sociedad Anónima
(ENRESA).
• Restos anató micos humanos con entidad: su ges-
tión está regulada por el Decreto 2263/1974, de 20 de
julio, por el que se aprueba el Reglamento de Poliáa
Sanitaria Mortuoria.
• Residuos químicos: se eliminan t eniendo en cuenta
sus caracteñsticas fis·:coquímicas y de incompatibi-
lidad con otros productos, como se especifica en ta
normativa vigente.
Siemprese tendrá en cuenta que deben hacerse controles
periódicos.
o
Los residuos químicos sólidos se eliminan en con-
tenedores negros homologados con tapa amarilla
y los líquidos se recogen en garrafas blancas y/o
azules con tap a roja (10-25 L) que deben etique-
tarse según la ddsificaciún del grupo.

1. Indica cuáles son las diferencias que hay entre
los residuosde tipo II y los de tipo Ill .
2. ¿Quéindican cada uno de los colores(rojo, ama-
rillo, verdey gris, respectivamente)del símbolo
internacionalde radiactividad?
3. ¿Quérequisitos o caracteñsti cas deben presen-
tar los contenedoresrígidosy biodegradables?
4. Especifica qué actividades asistenciales dan
lugar a la generaciónde residuossanitarios.
5. ¿Quésignifican las frases <(H»y <<P»que apare-
cen en las etiquetas de las sustancias químicas
peligrosas?
6. ¿Cómopuede repercutiren el personalsanitario
la incorrectaseleccióny recogida de los residuos
sanitarios?
7. Describelas caracteñsticasde los residuoscitos-
táticos.
8. En cuál de los diferentes tipos de residuos
incluirías los residuosespecificadosen la rela-
ción siguiente: cartón, gasas, cultivosmicrobio-
lógicos,bolsas de diuresis, tejidos, papel, com-
presas,productoscontaminados,mueblesviejos,
residuos de cocina, sangre y derivados,material
desechablede pacientesinfectados,citostáticos
y residuosquímicos.
9. Describelas normas básicas a tener en cuenta
en la manipulaciónde los contenedoresde resi-
duos que garanticen la seguridad del personal
que trabaja en un cenlro sanitario.
10 . Cuandohablamosde residuossanitarios especí-
ficos, ¿a qué grupo o tipo de residuos nos esta-
mos refiriendo?
11 . Identifica, de los siguientes residuos, cuáles no
se incluyendentro de los del grupo II: equipos
médicos; materiales de cura; residuos de culti-
vos biológicos;residuosderivadosde los labora-
torios de inmunología;residuos químicos;reci-
pientes de recogidade muestras de pacientesno
infecciosos;medicamentos;sondas, catéteres y
equipos de perfusión; desechos de materiales
est.eñlizados.
11
Actividades finales ..,
12. ¿Qué tipo de tratamiento es necesario aplicar
para eliminar a través de la red de alcantarillado
los residuosque llevancolorantesy los líquidos
radiactivos?
13. Indica cuálesson los aspectosa tener en cuenta
en el procedimientode traslado interno de los
residuosen un centro sanitario.
14. ¿Qué utilidad tiene la utilización de tos dosí-
metrosen personasque manipulansustanciaso
productosradiactivos?
15 . ¿Cómodeben identificarse los residuos de tipo
III?
16. Cita algunas de las características que deban
cumplirlos contenedorespara la recogidade los
residuos sanita ríos.
17. Explicaen qué consiste el traslado interno de
los residuossanitarios e indica dónde se aplica.
18 . Parala recogidade qué tipo de residuosse utili-
zan las bolsas homologadasde:
• Colornegro.
• Color verde.
• Colorrojo.
• Colorazul.
1 9. Contestasi es Verdaderoo Falso:
• Losresiduos sanitarios no especfficosson del
tipo T.
• Todos los residuos líquidos pueden verterse
directamentea la red de alcantarillado.
• Recibir radiación en gran cantidad es peli-
groso.
• Losresiduoscitostáticos son radiactivos.
20 . ¿Cómose recogen los residuos de tipo V?¿Qué
datos deben apareceren los recipientesde reco-
gida de estos residuos?
21 . Especificalas condiciones que deben cumplir
los residuosinfecciosos para que impliquenun
riesgo para el paciente y el personalsanitario.
J
- - -----
 Tes t l:J
1. Los residuos sanitarios no espedf i cos son e) Nocivas.
aque llo s que se incluyen en el grupo: d) Tóxicas.
a) II.
8. Los mateñales que han estado en contacto
b) l. con los pacientes . asi como Los productos
e) III . biológicos que proceden directamente de
d) IV. ellos:
2. ¿Qué significa do tiene el punteado en el sim- a) Se cons ideran y procesan como residuos
bolo de radiactividad? radiactivos.
a) Peligro de contaminación y radiación externa b) Se consideran residuos clínicos o biológicos.
alta .
e) Se consideran residuos de tipo l.
b) No Lleva asociado ningún riesgo, ni pel igro
para la salud . d) Se denomi nan residuo s medicamentosos .
e) Peligro de radiación externa. 9. Se pueden verter a la red de alc antarillado:
d) Peligro de contaminación y de radiación o) Los materiales contaminados con prod1;c-...o
s
externa baja. radiactivos.
3. Es cierto que los residuos de tipo II se elimi- b) Los residuos que hayan sido correctamente
nan: esterilizados y se tncluyan en el grupo I.
a) En vertederos controlados exclusivamente .
e) Los mateñ ales desechables que han estado
b) En vert ed eros controlados o plantas inc ine- en contacto con el paciente y se hayan tra-
radora s . tado previamente de manera adecuada .
e) Según la normativa vigen t e, por emp resas
especiali2adas . d) Los colorantes que una vez trata dos son asi -
d) Por esterilización. milables a residuos urbanos .
4. los residuos cortantes o punzantes se reco- 10. ¿Q1.¡ésignificado tie ne el color alul e11 el
gen en contenedores: símbolo de radiactividad?
a) Amarillos, rígidos y resis te ntes. a) Zona de perm anen cia limitada .
b) Rojo s y herméticos . b) Zona vigilada.
e) A2ules y de alta resistencia.
e) Zona control ada.
d) Negros y homologados.
s. En relación con la recogida de residuos sani- d) Zona de acceso rest ri ngido.
tarios, no es cierto que: 11 . ¿Cuál de estos datos no se incluye en las eti-
a) Se puedan mezcla r en el mismo reci piente. quetas de las sustancias químicas peligrosas?
b) Deben manipu larse con medidas de protec - a) Nombre del producto.
ción persona l. b) Pautas de elaboración.
e) Nodeben mezclarse con materia les punzantes. e) Pictogramas de seguridad.
d) Se de ben tratar como con ta minados Los de
caracteñsticas de sconocidas. d) Frases «H» y fra ses « P>>.
6. ¿Cuál de estos residuos no se incluye en e l 12. Señala la respuesta correcta:
grupo o tipo III? a) Los resid uos de tipo m se e liminan en una
a) Mate rial conta mi nado procedente del quiró- planta incine radora o después de su esterili-
fano. zación y trituración.
b) Envases vados de perfusiones endovenosas . b) Los residuos que lle van colorantes se elimi-
e) Residuos proc e dent es de animales infec cio- nan, siemp re, verti éndolos directamente e ..:
sos nel;iho rato rios. red de alcanta rillado.
d) Sangre y hemoderivados . e) Los resid uos de tipo I se desechan en C'.E:. -
7. ¿Qué tipo de sust ancias pueden dar lugar a quier verte der o no controlado.
una destrucción de las células del organismo?
a) Corrosivas .
d) Los residuos citostáticos no req u:e::- ==-s
su elim ina ción de pe rsonas y :r;i:;~ :s :::,-
b) I rritantes. peciali zadas.

11
 Anexo
Atención del auxiliar de enfermería
en distintas áreas asistenciales
 Atención al paciente en el.área ~ináterno-infantil _ ·~

Con el término área materno -infa nti l nos referimos a específica para el parto, le hará el rasurado, si está pres-
todos los cuidados que se presta tanto al niño como a la crito, colaborará con la matron¡¡.en la realización de la
mujer, en relación con su función reproductora. exploración y en el sondaje vesical. etc.
Podemos concretar más el concepto, y distinguir entre En la sala de partos o paritorio le ayudará a instalarse
atención ginecológica, obstétrica, de neonato logía. a
lactantes, a escolares, etc. en la camilla, comprobará su identificación con la his-
toria clínica. preparará el material necesario para el par-
Todo lo relativo al cuidado de los niños se engloba con el to (pinzas Kocher, de disección, tijeras, suturas, gasas,
término Pediatña , que se refiere al estudio y tratamien-
agujas, j eringas, anestésico local), proporcionará el ma-
to de las afecciones patológicas de los niños a diferentes
edades, frente al concepto de Pue ricultura, que se refie- terial necesario durante el parto, ayudará a la matrona
re al conjunto de cuidados cuya finalidad es La promoción en la comprobación del funcionamiento de los equipos y
de la salud, la adquisición de hábitos saludables y la pre- sistemas, en la recogida de constantes, pesará y vestirá
vención de la enfe rmedad. al recién nacido, lavará el periné de Lagestante después
La Gi necología es la especialidad de la Medicina que tie- del parto, recogerá y limpiará el material, etc. Prestará
ne como objetivo el estudio y t ratamiento de las enfer- apoyo tanto a la parturienta como a su acompañante y/o
medades del aparato genital femenino. familiares, en la demanda de información o ante la reali-
zación de gestiones.
La Obste tricia se dedica al estudio, seguimiento y tra-
tamiento del embarazo y de la patología relacionada con Colaborará asi mismo en los primeros cuidados que se
él prestan al recién nacido en el propio paritorio.
La Neo natolo gía se centra en el estudio del recién naci-
En el servicio de Neonatología colabora con el resto del
do o neonato, durante los primeros días de su vida, hasta
cumplir el primer mes. equipo de enfermería en la prestación de cuidados espe-
cificos al recién nacido. Lastareas que realiza el auxiliar
Dentro de la Pediatría se diferencian otras áreas especí- de enfermeria son:
ficas de atención, dependiendo de si el niño es Lactante,
preescolar, escolar; o se encuentra en las fases de prepu- • Bañar, pesar y tallar al recién nacido.
berta d o pubertad. • Limpiar las incubadoras.
Desde el punto de vista de la organización hospitalaria, • Cambiar la ropa de cuna.
las salas de hospitalización suelen estar preparadas de • Preparar y administrar los biberones.
manera que la mujer que acaba de tener a su hijo per- • Limpiar tetinas y biberones.
manezca en contacto con él durante el t iempo que dura • Asesorar a las madres en la técnica de la lact ancia ma-
el ingreso, si este no presenta problemas de salud. Si los t erna.
tuviese, y se tratase del recién nacido, podria permanecer
en una UVIde pediatría, en prematuros, o en donde co-
rrespondiese según la organización del hospital y según
el criterio del especialista.
Hoy en día se favorece al máximo el contacto para el for-
talecimiento de la «urdimbre afectiva», que redundará en
beneficio para los dos, para la madre y el hijo.
La actuación general del auxiliar de enfermeña en Obs-
tetricia incluye:
• Tareas generales, como preparar el material para exa-
men obstétrico (sábana para la camilla, estetosco pio
de Pinard, equipo de ecografía, guantes estériles, lubri-
cante urológico, espéculo vaginal, cinta métrica, etc.).
tranquili zar y orientar a la paciente para que realice
correctamente la exploración, etc.
• Tareas especific as, como las que realiZará en cada una
de las etapas características del parto.
En la sala de dilat ación tranquilizará a la mujer, la ayuda-
rá a acomodarse, la mantendrá limpia y seca , la orientará
para que respire según lo aprendido en la preparación

Las consultas constan de un conjunto de elementos y
medios humanos y materiales, que tienen por finalidad
atender al paciente en cuestiones de salud de tipo am-
bulatorio. que no requieran ingreso hospitalario, o bien
realizar un seguimiento de la evolución de un paciente
tras su alta médica.
En la Unidad 18 de e.ste libro se detaUan Losdistintos
tipos de consultas, que según su titularidad pueden ser
públicas o privadas. En el sector público, en Lasúltimas
décadas ha cobrado relevancia especial Laconsulta de
enfermería_
Desde el punto de vista de la inserción laboral la proli-
feración de consultas privadas supone un aumento de las
posibilidades de encontrar empleo para los auxiliares de
enfermería. En este sentido, es creciente el número de
profesionalesque trabajan er1consultas dentales, consul-
tas de estética y otro tipo de especialidades en el ámbito
privado de la asistencia sanitaria. ELgrado de autonomía
es mayor en este sector, en el que, con frecuencia, el
auxiliar asume también tareas de control de almacenes
y existencias generales. de relación con proveedores, de
gestión del Librode citación de pacientes, de cobros, de
manejo de archivos informáticos, de acondicionamiento
de los espacios de la consulta, etc.
Lasconsultas pueden centrarse en alguna de las distintas
áreas asistenciales que cit amos a continuación:
• Dermatologia.
• Neurologia.
• Endocrinología.
• Traumatología.
• Nefrologia.
• Cardiología.
• Neumología.
• Digestivo o gastroenterologia.
• Ginecología.
• Obstetricia.
• Urología.
• Pediatria.
• Hematología.
• Psiquiatría.
• Oftalmología.
• Otorrinolaringología.
• Rehabilitación.
• Alergología.
• Reumatología.
• Est ética.
En general la actividad del auxiliar de enfermeña tendrá
que sumar a Lastareas clínicas propiamente dichas, las
relacionadas con Larecepción y atención al paciente,
11
Atención al paciente en consultas ~
las tareas burocráticas o administrativasy las tareas de
apoyo asistencial.
• Tareas relacionadas con La recepción y atención al
paciente: deberá recoger su tarjeta (si fuera necesa-
rio), comprobará la cita. acompañará al paciente, le
informará sobre [os trámites asistenciales y resolverá
sus dudas.
• Tareas burocráticas o administrativas: dependerán
del resto de profesionales que conformen el equipo
(enfermera, auxiliar administrativo... ). Normalmente
consisten en La localización de la historia clínica o en
la apertura de una nueva, si fuera preciso; preparar los
resultados de pruebas analíticas y de otros estudios
complementarios; cumplimentación de tos registros
pertinentes, etc., siempre dependiendo del reparto de
tareas en el equipo. Al finalizar la consulta, recogerá
la historia clínica.
• Tareas de apoyo asistencial: realizará la reposición
y control del material sanitario; la recogida y limpie-
za del material sucio; su clasificación y preparación
adecuada para un nuevo uso; cambiará la sabanilla
de la camilla (en la actualidad la tendencia es sus-
tituir la sabanilla por un rollo de papel adosado en
un extremo de la camilla, de tal manera que con
cada paciente se corta y se desecha la parte usada
y se tira del rollo hasta cubrir la camilla con papel
nuevo), colaborará en la cumplimentación de pe-
didos sanitarios, y en la realización de actividades
asistenciales, como pesar y tallar, en la recogida de
constantes y de muestras, en la administración de la
medicación, etc. Además, comprobará que las condi-
ciones ambientales de Laconsulta son las apropiadas.
Comoconclusión, podemos afirmar que este profesional
debe poseer una serie de conocimientos básicos y gene-
rales, además de [as destrezas concretas necesarias para
realizar las intervenciones asistenciales del sector en el
que desarrolle su labor. Por otro lado, es fundamental que
aprenda o ejercite una serie de habilidades sociales para
adoptar una actitud adecuada de cara a Lospacientes y
compañeros de la consulta.

Actualmente,la asistenciageriátricatiene una gran rele-
vancia debidoal aumentode la esperanzade vida y, por
tanto, al incrementodel númerode ancianosen nueslra
sociedad.Este hecho, a su vez, ha originadoque aumen-
te la prevalenciade enfermedadescrónicas de larga evo-
lución, que hace que sea necesariala prestaciónde cui-
dados de enfermeñadurante largosperiodosde tiempo.
Portanto, la nuevasituaciónsocio-demográfica ha origi-
nado que aparezcandiversostipos de dispositivosasis-
tenciales especializadosen la atención a los ancianos:
• Unidad geriátrica de agudos: ubicadasen hospit ales
generalesu hospitalesgeriátricosespecializados,prin-
cipalmentepara la atención de patologíasagudaso de
patologíascrónicasen Lasque hay cñsis y recaídas.Por
ejemplo:ACV(accidentecerebro-vascular) , insuficien-
cia cardiacao respiratoria,ele.
• Unidad geriátrica de media estancia: destinadas a
ayudara recuperarla autonomiapersonaldel anciano
tras haber sufridopatologías que hayancausadocierto
grado de incapacidad,que limite la independenciaen
la vida cotidiana. Por ejemplo: secuelas de ACV,recu-
peracióntras cirugiade cadera, etc.
• Unidades de Largaestancia: acogen ingresos largos,
cuando la recuperaciónse prolongaen el tiempo. Se
llevana cabo en hospitalesgeriátricosy residenciasde
ancianos. Tambiénacogen a pacientesque no pueden
ser atendidospor sus familias.Las patologíasprincipa-
les que originancuidadosson: demencias,otras pato·
logias neurológicas,UPP,etc.
asde ancianos: en ellas viven losancianosde
• Residenci
formapermanente.Enfuncióndel gradode independen-
cia y autonomía de los pacientes se habla de «resi-
denciasde válidos»y «residenciasde asistidos».
• Hospital de día geriátrico: como indica su nombre,
la asistenciase presta durante las horas del día, bien
porque no pueden atender a los ancianos sus cuida-
dores habituales(sus familiaresgeneralmente),o bien
porque se requieran medidast erapéuticas específicas
Atención al paciente en geriátrico ·¡ .¡,
como fisioterapia, terapia ocupacional, cuidados de
enfermeña,etc.
• Clubessociales y asociaciones: favorecenlas relacio-
nes sociales, lo que, entre otras cosas, permite a los
ancianosestablecernuevosvinculospersonal.esen una
etapa de la vida marcadapor numerosas pérdidas;fa-
vorecetambiénel apoyo psicológicoy emocional, y el
sentimientode autoestima,que fortalece la autonomfa
y el bienestar.La ocupacióndel liempolibre permiteal
paciente reorientarsey tener otras expectativasen su
vida, con el objetivo de «dar más vida a los años por
vivir,y no solo buscardar más años a la vida».
• Atencióndomiciliaria:la prestan los equiposde aten-
ción primariaen el domiciliodel paciente.Se trata de
atender a ancianos con problemasde salud relaciona-
dos con la inmovilidad(UPP). sondajes, enfermedad
terminal(cuidadospaliativos),etc.
Al igual que en otras áreas asistenciales, es necesario
adaptar una adecuada relación profesional teniendo en
cuenta dos aspectos generales:
• Aspecto técnico: parte de una valoraciónde las ne-
cesidades concretas de la persona, y debe tener en
cuenta los aspectos fisiológicosdel envejecimientoen
todas las áreas del ser humano. f.n función de esta
valoraciónprevia, según el PAf.(Procesode Atención
de [nfermeña),se aplicaránlos cuidadosprecisos, o_e
despuésse evaluarán.
• Aspecto personal: según el cual debe adoptarse -•
actitud adecuada a las caracteñsticas ne.z ~~rs-~
atendida. Hade considerarseal paciente ce-e 2 · --
mano integral y procurarestablecer COI'!" · - ~~ : -
nicac.ióncercana, c~lida, de comprensior ~~e!"'~
Fomentaruna relaciónde proxim':!ao, :2-=- -
pérdida de respeto. y el mar:: e1·-~~ :.e -
distancia»operativa. Ha:, :¡~: :~-¿• ~
cionar tiempo para que ,os ~-:..-s ~ 1::s;::5e; c
debe actuar sin prisa.
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