Trabajo Colaborativo – Entregable.

LEGISLACION EN SALUD

Docente:
Andrés Alejandro Upegui Castillo

Presentado Por:
Daniel Stivens Rivera Cardona.
José Guerrero Delgado.
Paola Andrea Camacho Bautista.

Fundación Universitaria Compensar.

Administración en salud.

Septiembre – 2023.
 OBJETIVO: T ipos de aseguram iento PRINCIPIOS:
SGSSS
Garantizar las - Eficiencia
prestaciones - Universalidad
econimicas y de - Solidaridad
salud a toda la - Integralidad
poblacion en general Instituido por la Ley - Unidad
100 de 1993 - Participacion
- Igualdad

REGIMENES
REGIMEN REGIMEN
EXCEPTUADOS O
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
ESPECIALES

En el Régimen Subsidiado en Salud El régimen de excepción en salud es

Al régimen contributivo, se deben afiliar
deben estar afiliadas las personas pobres
las personas que tienen una vinculación
y vulnerables del país, es decir, las
laboral, es decir, con capacidad de pago
clasificadas en los niveles 1 o 2 del
como los trabajadores formales e
Sisbén, siempre y cuando no estén
independientes, los pensionados y sus
afiliadas al régimen contributivo,
familias.
especiales o de excepción, y las
poblaciones especiales prioritarias
aquel sistema de seguridad social que
ofrece cobertura a regímenes
exceptuados, es decir, a aquellos
sectores de la población que siguen
rigiéndose por las normas de seguridad
social concebidas con anterioridad a la
entrada en vigencia de la Ley 100 de
1993, o por las que regulan de forma
especial para ellos. (Ecopetrol, Fuerzas
Militares y Policia Nacional, Magisterio)
 CASOS

1) Marcos es vendedor ambulante, se gana $450.000 pesos mensuales, es casado y tiene 2 hijos,
Sofía de 3 años y John de 17 años, tienen clasificación SISBEN 1 y no tiene seguridad social. El lunes
en la mañana Sofía presenta vómito, diarrea y dolor abdominal agudo, por lo cual es llevada al
hospital más cercano donde le diagnostican apendicitis y es intervenida quirúrgicamente de
inmediato, requiere 2 días de hospitalización y es dada de alta. Responda:

¿A qué régimen debe pertenecer Marcos y su familia? ¿Por qué?

R/ El régimen al cual debe pertenecer Marcos y su familia es al REGIMEN SUBSIDADO y haciendo el

énfasis en que se debe afiliar a una Eps-s para contar con una entidad responsable de pago y la
razón es por la cual su encuesta del Sisbén indica que población vulnerable sin capacidad de pago
y su modo de empleo es informal.

¿Qué implicaciones tiene para el sistema de seguridad social en salud, que esta familia tenga
clasificación SISBEN 1?

R/ las implicaciones para el sistema de seguridad social en salud son el dar cobertura integral al
sistema social en salud para toda la familia esto indica asistencia medica por urgencias,
hospitalización, cirugía, consulta externa y todos los servicios cubiertos por el Plan de beneficios
sea cual sea la necesidad de cada persona

¿Marcos debe pagar algo por la cirugía y el tratamiento de Sofía? ¿Por qué?

R/ No debe cancelar ningún valor de copago por el tratamiento de Sofia ya que está estipulado que
el nivel 1 del Sisbén está exenta de copagos Y cuotas moderadoras en sus atenciones a servicios en
salud.

2) Daniel es un operario de la empresa CORPACERO, gana $900.000 pesos mensuales de sueldo

básico, pero con los bonos de alimentación y transporte devenga un total de $1.250.000, Tiene
clasificación de SISBEN 3 y cuatro hijos de 6, 10,16, y 18 años

Responda

¿A qué régimen de afiliación pertenece Daniel?

R/ El régimen al cual pertenece Daniel es Contributivo.

¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Daniel debe pagar cuotas moderadoras y
Copagos?

R/ La respuesta es sí, pero cabe aclarar que Daniel por ser cotizante no cancela copago en servicios
hospitalarios y/o eventos quirúrgicos pero sus hijos dado que serian beneficiarios si cancelan
copago según su rango de afiliación.
 PRINCIPIOS GENERALES
ART 1: Tienen por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para
obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias
que la afecten.

1. EFICIENCIA: Es la mejor utilización

social y económica de los recursos
administrativos, técnicos y financieros
disponibles para que los beneficios a que
da derecho la seguridad social sean
prestados en forma adecuada, oportuna
y suficiente.

2. UNIVERSALIDAD: Es la garantía de la
protección para todas las personas, sin
ninguna discriminación, en todas las
etapas de la vida.

3. SOLIDARIDAD: Mutua ayuda entre las

personas, las generaciones, los sectores
económicos, las regiones y las
comunidades bajo el principio del más
fuerte hacia el más débil.
 PRINCIPIOS GENERALES

4. INTEGRALIDAD: Es la cobertura de todas

las contingencias que afectan la salud, la
capacidad económica y en general las
condiciones de vida de toda la población. Para
este efecto cada quien contribuirá según su
capacidad y recibirá lo necesario para atender
sus contingencias amparadas por esta ley.

5. UNIDAD: Es la articulación de
políticas, instituciones, regímenes,
procedimientos y prestaciones
para alcanzar los fines de la
seguridad social.

6. PARTICIPACION: Es la intervención
de la comunidad a través de los
beneficiarios de la seguridad social en
la organización, control, gestión y
fiscalización de las instituciones y del
sistema en su conjunto.
 FUNDAMENTOS
ART 153: Además de los principios generales consagrados en la Constitución política, son reglas del
servicio público de salud, rectoras del Sistema General de Seguridad Social en Salud las siguientes:

1. EQUIDAD: Proveerá gradualmente servicios de

salud de igual calidad a todos los habitantes en
Colombia, independientemente de su capacidad
de pago. Para evitar la discriminación por
capacidad de pago o riesgo, el Sistema ofrecerá
financiamiento especial para aquella población
más pobre y vulnerable, así como mecanismos
para evitar la selección adversa.

2. OBLIGATORIEDAD: Todos los habitantes en

Colombia. En consecuencia, corresponde a todo
empleador la afiliación de sus trabajadores a
este Sistema y del Estado facilitar la afiliación
a quienes carezcan de vínculo con algún
empleador o de capacidad de pago.

3. PROTECCIÓN INTEGRAL: brindará atención

en salud integral a la población en sus fases de
educación, información y fomento de la salud y
la prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación, en cantidad, oportunidad,
calidad y eficiencia
 FUNDAMENTOS

4. LIBRE ESCOGENCIA: Permitirá la participación

de diferentes entidades que ofrezcan la
administración y la prestación de los servicios de
salud, bajo las regulaciones y vigilancia del Estado
y asegurará a los usuarios libertad en la escogencia
entre las Entidades Promotoras de Salud y las
Instituciones Prestadores de Servicios de Salud

5. AUTONOMÍA DE LAS INSTITUCIONES: Las

instituciones prestadoras de servicios de salud
tendrán, a partir del tamaño y complejidad que
reglamente el gobierno, personería jurídica,
autonomía administrativa y patrimonio
independiente, salvo los casos previstos en la
presente ley.

6. DESCENTRALIZACIÓN
ADMINISTRATIVA: De ella harán parte las
direcciones seccionales, distritales y locales
de salud. Las instituciones públicas del orden
nacional que participen del sistema
adoptarán una estructura organizacional, de
gestión y de decisiones técnicas,
administrativas y financieras que fortalezca
su operación descentralizada.
 FUNDAMENTOS

7. PARTICIPACIÓN SOCIAL: Estimulará la

participación de los usuarios en la organización y
control de las instituciones del Sistema General
de Seguridad Social en Salud y del sistema en su
conjunto. El Gobierno Nacional establecerá los
mecanismos de vigilancia de las comunidades
sobre las entidades que conforman el sistema.

8. CONCERTACIÓN: El sistema propiciará la

concertación de los diversos agentes en todos los
niveles y empleará como mecanismo formal para
ello a los Consejos Nacional, departamentales,
distritales y municipales de Seguridad Social en
Salud.

9. CALIDAD: El sistema establecerá

mecanismos de control a los servicios para
garantizar a los usuarios calidad en la atención
oportuna, personalizada, humanizada, integral,
continua y de acuerdo con estándares
aceptados en procedimientos y práctica
profesional.