TEO: 3 ROTE: 3 OTORRINOLARINGOLOGIA

TEO: 00 – ROTE: 1 DOCTOR (A): Escobar

FECHA: 21/09/20 ENC: Wendy Amaru
REV: Mariela Rivera

ADENOAMIGDALITIS AGUDA Y CRONICA

1° ANILLO DE WALDEYER: Conjunto de tejido linfoide que a) Que el anillo de Waldeyer está constituido por
rodea el istmo de la bucofaringe y el paso entre ésta y la órganos inmunológicamente activos.
nasofaringe. b) Que por su situación periférica, son los que
Aunque se encuentra de forma difusa en la pared faríngea, primero y continuamente están en relación con el
forma varios conglomerados principales que reciben el rico entorno antigénico natural, frente al que van
nombre de amígdalas. Se distinguen 4 tipos: Amígdalas a tener una reacción de respuesta elaborando Ac
palatinas situadas en la oro faringe, amígdalas linguales en la específicos.
base de la lengua, amígdalas faríngeas, también llamadas La respuesta inmunológica del anillo de Waldeyer la realiza
adenoides, en la rinofaringe y amígdalas tubaricas de menor mediante la inducción de una respuesta humoral sérica
tamaño que se localizan justo en el orificio de la trompa de frente a antígenos potencialmente patógenos de dos formas:
Eustaquio.  Local:
Componentes: Secreción in situ de Ig.
(Subdivisión topográfica)  General:
 Amígdalas Producción de Igs que pasan al torrente circulatorio.
faríngeas ¿Cómo se realizan estos dos mecanismos?
(adenoides)  Los Ags penetran en el fondo de las criptas
 Amígdalas amigdalinas y a través de las células fungiformes
tubáricas del epitelio de las amígdalas pasan al interior de
 Amígdalas éstas, siendo transportados por los macrófagos y
palatinas puestos en contacto con los linfocitos B de los
 Amígdala lingual folículos linfoides.
en el tercio post. de  Los Ags pueden llegar también a la amígdala por el
la lengua torrente sanguíneo, no así por la linfa.
 Bandas faríngeas  Los linfocitos B sufren una estimulación que los
laterales hace madurar, transformándose primero en
 Granulaciones linfoblastos B y luego en células plasmáticas
faríngeas y tejido productoras de Ig. Por tanto a nivel amigdalino el
linfoide del paladar folículo linfoide es una entidad funcional, destinada
blando a la producción de Ac séricos específicos frente a
Ag microbianos de la cavidad oral.
 Las amígdalas son capaces de producir todos los
2° FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE tipos de Ig séricas G, M, D y A.
WALDEYER:  El anillo de Waldeyer produce principalmente una
La función inmunológica de la faringe se fundamenta en el IgA secretora monomérica, cuya concentración en
conjunto de sus elementos linfoepiteliales, siendo el primer la mucosa faríngea se modifica dependiendo de la
punto de interacción entre el hombre y el medio ambiente frecuencia de las infecciones locales.
externo.  El linfocito T, durante este proceso, regula la
 Forman parte del tejido linfoide periférico diferenciación del linfocito B.
 Está capacitado para elaborar una respuesta  Con la edad este proceso tiene menos desarrollo en
inmunológica global la amígdala y como consecuencia los folículos se van
 Se han de tener presentes dos conceptos: atrofiando. Paralelamente se observa un aumento

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 de la población de linfocitos T en proporción a los B,
que van disminuyendo.
 En el niño ambas poblaciones linfocitarias están
presentes en la amígdala casi a partes iguales,
existiendo un discreto predominio de los linfocitos
B (50-60%) frente a los T (40%) que son los
mayoritarios en la sangre periférica.
3° FUNCIONES DE LAS AMIGDALAS.
Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden resumir en
estas:
 Constituyen una zona de contacto inmunológico
6° FLORA OROFARINGEA SAPROFITA
directo con agentes patógenos y Ag del medio
 GERMENES AEROBIOS:
ambiente.
Estreptococos grupo viridans, Moraxella catarrhalis,
 En su seno se produce diferenciación de linfocitos T
Haemophilus parainfluenzae, Estafilococo epidermis,
y B en inmunocompetentes ante el estímulo de los
Dophteroides, Loctabacilli, Espiroquetas, Bacillus spp,
Ag.
Eilkenella corrodens, Actinobacter calcoeceticus, Bacilos
 Algunos de estos linfocitos serán linfocitos
gramnegativos, Cándida Albicans.
mensajeros específicos y otros linfocitos con
 GEMENES ANAEROBIOS:
memoria.
Prevotella sep, fusobacterium sep, cocos gram positivos
 Producción de Ac específicos por parte de linfocitos
anaerobios, Actinomyces sp, estreptococos alfa hemolíticos,
transformados en cc plasmáticas secretoras.
Neisseria sep,Estafilococos epidermis, difteroides,
 Emisión al torrente circulatorio de linfocitos
bacteroides sp.
mensajeros inmunoactivos para informar de la
7° ADENOIDITIS AGUDA Y CRONICA:
situación antigénica a los diferentes órganos
Factores que favorecen la infección bacteriana y pueden
linfoides del sistema inmunitario: a este fenómeno
provocar modificaciones de la flora saprofita:
se le denomina defensa silenciosa.
- Las infecciones vírales.
 Emisión de linfocitos con inmunidad recién activada
- Agresiones físicas o químicas.
hacia la cavidad oral-digestiva: emigración
- Alergias.
linfocitaria, fenómeno de simbiosis linfoepitelial.
- Disminución de la secreción de saliva.
4° AMÍGDALAS FARÍNGEAS
- Concentración de fibronectina en la superficie mucosa.
Comienzan a crecer a los 9 meses de vida, luego de la
- Modificaciones anatómicas o atróficas de la mucosa.
depresión inmunofisiológica que sucede al 8vo. mes de vida.
- Alteraciones nutricionales.
Este crecimiento en condiciones normales se acentúa hacia el
- Desequilibrios metabólicos: diabéticos, alcohólicos, etc.
3er. Año y son particularmente activas entre los 4 y 10 años
- Administración indiscriminada de antibióticos.
de edad.
- Factores hormonales: menstruación.
A partir del 5to. año comienza a involucionar.
- Estado de hipoinmunidad.
5° AMÍGDALAS FARÍNGEAS O ADENOIDES
- Factores ambientales.
Descripción
Las dos patologías más frecuentes de las adenoides son:
Consiste en un agregado único de forma pirámidal de tejido
A.- La adenoiditis aguda: Que se presenta generalmente
linfoide,con vértice dirigido hacia el tabique nasal y la base
acompañado de un proceso agudo catarral viral o amigdalino,
hacia el techo y la pared posterior de la nasofarínge
Se debe fundamentalmente a dos gérmenes, el Haemophilus
o el Estafilococo.
Es raro en adultos ya que generalmente el tejido adenoideo
se atrofia a la edad de 14 a 15 años.).
Repetidas adenoiditis agudas conducen a la hipertrofia
adenoidea (agrandamiento)

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  Fascie adenoidea

La adenoiditis aguda
Diagnóstico:
Cuadro Clínico :
La adenoiditis crónica
Se manifiesta con obstrucción nasal, rinorrea anterior,
 Alteración del desarrollo maxilo facial
posterior, fiebre, cefalea, otalgia , acompañado a veces de
otitis media aguda. a la rinofibroscopía la adenoides se
observa congestiva agrandada, bañada de secreción
purulenta.
B.- La adenoiditis crónica
Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro
episodiosde adenoiditis al año, descartando una sinusitis.
Diagnóstico (cuadro clínico)
se caracteriza por presentar obstrucción nasal crónica,
respiración bucal, babeo de la almohada, tos crónica
intermitente por la rinorrea posterior que presenta;
generalmente nocturna. en los Rx lateral se observa con
técnica para partes blandas, con hipertrofia de la misma
y disminución de la columna aérea.

La adenoiditis crónica obstructiva

 Síndrome del apnea obstructiva del sueño (S.A.O.S.)
que puede ocasionar cor pulmonar y a veces la
muerte en pocos casos.
 Alteración en el desarrollo maxilofacial ocasionando
mal oclusión,
 Labio superior corto, labio inferior evertido,
pómulos aplanados, lo que se conoce como fascie La adenoiditis crónica
adenoidea. Grado de obstrucción nasofaríngea
El desarrollo exagerado de la adenoides puede ocasionar  Es normal que un niño tenga un Grado I
también Otitis Media y Sinusitis a repetición o llevar a la  Los grados II y III son quirúrgicos
cronicidad de dichas patologías.
La adenoiditis crónica

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 GRADO 0 : Ausencia de 9°TRATAMIENTO DE LA ADENOIDITIS CRÓNICA
tejido adenoideo. OBSTRUCTIVA
 Manejo quirúrgico (adeno / amigdalectomia)
 Manejo de Otitis media, otitis media crónica,
GRADO I: 33% de
T.ventilación etc, sinusitis concomitantes.
obstrucción.
 Mucolítico
 Vasoconstrictor
GRADO II: 66% de  Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión,
obstrucción. etc.

PREGUNTAS:
GRADO III: Obstrucción
1 El anillo de Waldeyer tiene una función inmunológica de
completa.
la faringe se fundamenta en el conjunto de sus elementos
linfoepiteliales, siendo el primer punto de interacción
entre el hombre y el medio ambiente externo.
La adenoiditis crónica V F
 Cor Pulmonale
2 La adenoiditis aguda: Que se presenta generalmente
acompañado de un proceso agudo catarral viral o
amigdalino, Se debe fundamentalmente a dos gérmenes:
R. El Haemophilus o el Estafilococo.
3 Se manifiesta con obstrucción nasal, rinorrea anterior,
posterior, fiebre, cefalea, otalgia , acompañado a veces
de otitis media aguda. a la rinofibroscopía la adenoides
se observa congestiva agrandada, bañada de secreción
purulenta.CORRESPONDE A ADENOIDITIS CRONICA.
V F
4 Describa la fascie adenoidea:
8° TRATAMIENTO DE LA ADENOIDITIS AGUDA R° Labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos
 Antibiótico aplanados
 Antibiograma (penicilina y derivados, 5 Mencione los antibióticos que podemos utilizar como tx
cefalospoporina 10 a 14 días, macrólidos) de adenoiditis aguda.
 Hidratación adecuada R° Cefalosporina, cefixima ,macrolidos de ultima generación
 Antiinflamatorios no esteroideos; las vías de como azolidos,Azitromicina.
administración preferente son la oral o la rectal, de
ser necesario perenteral.
 Mucolítico
 Vasoconstrictor
 Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión
Antibiótico:
 Cefalospoporina, (Cefixima) Niños hasta 45 kgs: Es
de 8 mg/kg/día en una o dos tomas
 (macrólidos de última generación (azálidos)
Azitromicina ) Dósis Niños hasta 45Kg: En general,
la dosis recomendada es de 10 mg/kg/día,
administrados en una sola toma, durante 3 días
consecutivos. Como alternativa, la misma dosis total
puede ser administrada durante 5 días,
administrando 10 mg/kg el primer día, para
continuar con 5mg/kg/día durante los cuatro días
restantes
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