Nivel Especialidad Ser Plan de cuidados de enfermería (PLACE)

Diagnóstico de enfermería (NANDA) Clasificación de resultado de enfermería (NOC)

DOMINIO: 5 Percepción / Cognición RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DIANA
CLASE: 4 Confusión aguda DOMINIO: II Salud
ETIQUETA DIAGNOSTICA: fisiológica 091601 Desorientación temporal
Confusión aguda (00128) CLASE: J Neurocognitivas Grave 1
Mantener a: 1
091603 Desorientación personal
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Sustancial 2
(0916) Nivel de delirio
- Alucinaciones 091615 Inquietud
- Percepción errónea Moderado 3
- Agitación psicomotora 091616 Agitación Aumentar a: 2
Leve 4
FACTORES RELACIONADOS: 091617 Trastorno del patrón sueño-vigilia
- Ciclo de sueño-vigilia alterado Ninguno 5
- Desnutrición 091618 Estado de ánimo lábil

091619 Empeoramiento al anochecer

091620 Alucinaciones

091621 Delirios

Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

Dominio: 3 Conductual Clase: P Terapia Cognitiva Dominio: 4 Dominios Clase: V Control de Riesgo
Intervención: 4760 Entrenamiento de la memoria Intervención: 6440 Manejo del delirio
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

-Estimular la memoria mediante la repetición del último pensamiento -Identificar los factores etológicos que causan delirio
expresado por el paciente
-Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente
-Recordar experiencias pasadas con el paciente
-Evitar pensamientos abstractos si el paciente si el paciente solo puede pensar en
-Remitir a terapia ocupacional términos concretos

-Vigilar la conducta del durante la terapia -Mantener un ambiente libre de peligros

-Controlar cambios en la memoria durante el entrenamiento -Disponer limitación física

-Informar al paciente sobre personas, tiempo y lugar