INSTRUMENTOS DE

PERIODONCIA
Dr. Rolando Gutiérrez Dávalos
Diseñado para fines específicos, como eliminar cálculo, alisar las
superficies radiculares, hacer el curetaje gingival o retirar el tejido
enfermo.

Clasificación de los instrumentos periodontales

 Pueden clasificarse en MANUALES y ULTRASONICOS
1.- Instrumentos manuales.- Son los de mano los más útiles y de uso más generalizado
pueden ser:
 Las sondas periodontales: Sirven para localizar, medir y marcar las bolsas,
además de establecer su trayectoria en superficies dentales individuales.
 Los exploradores: se usan para localizar depósitos de sarro y caries.
 El instrumental para el raspado - alisado radicular y el curetaje: Sirve para
eliminar los depósitos calcificados de la corona y la raíz de un diente, separar
el cemento alterado de la superficie radicular subgingival.
Los instrumentos para el raspado y curetaje se clasifican en:
A. Los raspadores en forma de hoz: son instrumentos grandes útiles para
eliminar cálculo subgingival. Tienen una superficie plana y dos bordes cortantes.

B. Las curetas: son instrumentos delgados el más indicado para eliminar el

sarro subgingival profundo, para alisar el cemento radicular alterado y retirar el
tejido blando que reviste una bolsa. Son dos tipos básicos de curetas:
UNIVERSALES y para ZONAS ESPECIFICAS
Curetas para zonas Específicas
Curetas Gracey son las más empleadas en regiones delimitadas, son un conjunto
de varios instrumentos diseñados y angulados para adaptarse a zonas anatómicas
específicas de la dentición.

Las curetas Gracey de extremo doble se encuentran emparejadas de la siguiente

manera:
Gracey Números 1 – 2 y 3 – 4 Dientes anteriores
Gracey Números 5-6 Dientes anteriores y Premolares
Gracey Números 7-8 y 9-10 Dientes posteriores: Vestibular y lingual
Gracey Números 11-12 Dientes posteriores Mesial
Gracey Números 13-14 Dientes Posteriores Distal

C. Los raspadores en forma de azadón, cincel y lima: Sirven para quitar el sarro
subgingival tenaz y el cemento alterado. Su empleo es limitado en comparación con el
de las curetas.
2.- Instrumentos Sónicos y Ultrasonidos.- Sirven para raspar, rascar y eliminar
manchas. Las unidades ultrasónicas empleadas en la instrumentación periodontal
están compuestas por un generador eléctrico que suministra a una pieza de mano
en forma de vibraciones de alta frecuencia.
En la pieza de mano es posible insertar una variedad de puntas.
CONTROL DE PLACA
 DR. ROLANDO GUTIÉRREZ DÁVALOS
Se llama control placa a la remoción diaria de la placa bacteriana, lo que impide su
acumulación sobre las superficies dentarias o zonas gingivales, para prevenir la
aparición de gingivitis y retarda la formación de cálculos.
La enseñanza al paciente sobre qué es la placa dental y cómo se la puede eliminar es
uno de los pasos fundamentales de todo tratamiento odontológico.

Se pueden utilizar sustancias revelantes, que colorean la placa

bacteriana, y la hacen fácilmente visible para el paciente y para el
odontólogo.

CEPILLOS DENTALES:
Para eliminar eficientemente la placa dental se recomiendan
los cepillos que tienen un cerdamen de aproximadamente 3
cm. De largo por 1 cm. de ancho, con manojos de filamentos
de nylon de dureza media o blanda, distribuidos en 3 o 4
hileras de 5 a 12 manojos por hilera. Los filamentos tienen por lo
general un diámetro de 0.2 mm y termina en forma redondeada y
pulida.
La fuerza excesiva, la frecuencia exagerada con que se realiza el cepillado
y la abrasividad del dentífrico son los responsables principales de la
recesión gingival y de la abrasión dentaria en el nivel cervical.
El cepillo tiene una vida útil limitada, que termina cuando los filamentos
cambian de dirección y adquieren inclinaciones que no les permiten
eliminar la placa e incluso pueden lacerar los tejidos vecinos.

TECNICAS DE CEPILLADO:
En la década de los años 50 y 60 se pensaba que el
masaje gingival desempañaba un papel importante en la
prevención de la enfermedad gingival y para ello se
utilizaba la técnica de cepillado de Charters, cuyo
propósito es masajear la gingiva. Luego se comprobó
que el masaje gingival no es importante ya que sólo la acumulación de
placa conduce a la gingivitis.
En la actualidad la técnica recomendada es la de Bass, que se basa en la
necesidad de eliminar la placa de los surcos gingivales. Requiere
cepillos de cerdas blandas que se colocan con los filamentos en
ángulo de 45º con respecto al eje mayor del diente, con las puntas
dirigida hacia el surco gingival.
El cepillo se desplaza con movimientos breves de atrás hacia adelante,
cuidando que las puntas de las cerdas permanezcan siempre en contacto
con la superficie dentaria. Este movimiento se repite 10 a 15 veces en el
mismo lugar y luego el cepillo se desplaza al sector siguiente.
Para las caras palatinas y linguales el cepillo se coloca verticalmente
y se mueve de arriba abajo.
Se indica al paciente comenzar cepillando el sector más posterior de un lado y luego
desplazar el cepillo hacia el lado opuesto en cada arcada y se completa con el cepillado de
las caras oclusales.
La técnica de Stillman modificada se recomienda para pacientes que tienen recesión
gingival o abrasión dentaria o ambos, en uno o varios dientes. Se utiliza un cepillo blando,
con los filamentos orientados hacia apical y apoyados en la gingiva insertada; con pequeños
movimientos vibratorios se van deslizando hacia incisal u oclusal.
La técnica de Charters originalmente descrita para hacer masaje gingival requiere cepillo
semiduros. En la actualidad se puede llevar a cabo con cepillos blando en las etapas
iniciales postquirúrgicas. Se coloca el cepillo en ángulo de 45º con las puntas de las cerdas
hacia oclusal y se realiza movimientos rotatorios pequeños.
TECNICAS DE LIMPIEZA INTERDENTAL

Ninguna de las técnica de cepillados, manual o mecánico, consiguen limpiar eficientemente

los espacios interdentales, que son las zonas más importantes, pues es en la papila
interdental donde con más frecuencia se inicia la inflamación gingival.

Por lo tanto debe recurrirse al uso de otros elementos:

El hilo dental está indicado cuando el punto de contacto y la papila son normales y ésta
ocupa todo el espacio interdentario. El hilo dental se puede utilizar sosteniéndolo con los
dedos, con un mango porta hilo o con un porta hilo descartable.
Una vez pasada el punto de contacto, se frota con el hilo la superficie proximal del diente,
hasta la base del surco gingival, hacia arriba y abajo 2 o 3 veces; luego se lo lleva al otro
lado de la papila.
Se debe explicar al paciente que la finalidad del uso del hilo dental no es sacar restos de
comida que hubieran quedado en el espacio interdental, sino eliminar la placa de las
superficies proximales de los dientes.
Palillos de madera: de sección triangular, comprimen
la papila y limpian las caras laterales de los dientes al
entrar en el espacio interdentario.

Cuando existen espacios interdentales

moderadamente abiertos se recurre a los
cepillos helicoidales (Prox-abrush).Se frotan las caras
proximales de los dientes con movimientos de entrada y
salida en el espacio. Se utilizan de vestibular a lingual y
de lingual a vestibular, o palatino a vestibular, lo que permite eliminar bien la placa de los
ángulos próximo-lingual o próximo-palatino donde no se llega con los palillos de madera.

o en
Los cepillos unipenacho están indicados en los espacios interdentario muy abiertos
dientes en posiciones irregulares, zonas de gran recesión, caras
distales de molares terminales o en pacientes con aparatología ortodòncica.
La elección del instrumento más útil para la limpieza interdentaria depende del tamaño del
espacio y de la destreza manual del paciente.
DENTÌFRICOS

Son sustancias que usadas con el cepillo dental sirven para limpiar y pulir
las superficies dentarias.
Entre sus constituyentes figuran abrasivos, detergentes, humectantes,
colorantes, saborizantes y edulcorantes. La propiedad abrasiva de los
dentífricos debe ser suficiente para ayudar a eliminar la placa, pero sin
erosionar la superficie cementaria. Sin embargo, la abrasión no se produce
solo por el dentífrico usado, ya que también depende de la fuerza y
frecuencia del cepillado, como también de la dureza de las cerdas.
El dentífrico con flúor ha mostrado ser eficaz para prevenir la caries
dentaria. Los dentífricos con flúor o con cloruro de estroncio disminuyen la
hipersensibilidad dentinaria. El agregado o pirofosfato reduce la formación
de cálculos gingivales.
CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA

Varios agentes químicos han sido evaluados para determinar sus propiedades antiplaca. De
ellos el más estudiado es la clorhexidina, que es un diguanidohexano con excelentes
propiedades antisépticas y una pronunciada sustantividad, que le permite mantener su
actividad antimicrobiana en la boca por aproximadamente 12 horas.

Dos buches diarios con 10 ml de una solución acuosa de gluconato de

clorhexidina al 0,2 %, o al 15 ml al 0,12 % inhiben casi totalmente la formación de
placa y el desarrollo de gingivitis. La clorhexidina tiene muy baja toxicidad en seres
humanos y no produce resistencia bacteriana, pero tiene dos efectos colaterales
indeseables que limitan su uso: 1) Tiñe de color marrón, aunque de forma reversible, las
superficies dentarias y las obturaciones estéticas, e 2) Interfiere transitoriamente en el
sentido del gusto. Por lo tanto, su uso está indicado por cortos periodos : Los primeros
15 días post cirugía periodontal u otra cirugía oral, y en pacientes tratados con bloqueo
intermaxilar por fracturas.
 MOTIVACIÓN Y ENSEÑANZA DEL CONTROL DE PLACA
La primera sesión comienza con la enseñanza del cepillado, explicando al
paciente que es la placa bacteriana y mostrándole, con sustancias
revelantes o sin ellas, su ubicación de la placa sobre la superficie dentaria.
La enseñanza de la técnica de cepillado debe ser personal; el uso de
folletos instructivos es útil como recordatorio y refuerzo. Se inicia con
demostraciones en un modelo y luego en la boca del paciente, con ayuda
de un espejo de mano. El paciente luego demuestra lo aprendido y se
corrigen sus defectos.
En una segunda sesión se enseñan en la misma forma el uso de elementos
de limpieza interdentaria.
Motivación significa lograr que el paciente realice lo que uno quiere en
este caso un buen control de placa.
REGISTRO DE CONTROL DE PLACA
N° de caras coloreadas
Total de caras x 100

 Aplicar solución revelante en todos los

dientes y hacer un buche
 Anotar presencia o ausencia de placa con lápiz de color en la superficie dentaria
correspondiente
 Determinar el porcentaje de caras dentarias con placa en la forma siguiente:
Repitiendo este análisis periódicamente se puede establecer el progreso en el control de
placa. Un porcentaje del 0% es imposible de obtener; un porcentaje 10-20% de placa
presente es un nivel aceptable que indica un buen control.
 TERAPEUTICA DE LA
GINGIVITIS CRONICA NO
COMPLICADA
DR. ROLANDO GUTIÉRREZ DÁVALOS
La gingivitis crónica no complicada (simple) es la enfermedad más frecuente de la encía y
afecta a la interdentaria y la marginal.

Es necesario detectarla en sus etapas más tempranas y

tratarla lo más pronto posible. Por lo generales indolora, es la causa
más frecuente de la hemorragia gingival . El fracaso en el tratamiento
conduce a la destrucción de los tejidos periodontales
subyacentes y la perdida dental prematura. Aunque la
gingivitis crónica nunca progresa a pérdida ósea, a menudo es la etapa
inicial de la periodontitis y es necesario tratarla antes de que se formen
las bolsas.
La causa de la gingivitis crónica no complicada es la acumulación de
placa.

TRATAMIENTO:
Antes del tratamiento hay que realizar un examen cuidadoso para
detectar todas las fuentes de irritación local como placa dental,
cálculos, impactaciòn de los alimentos, restauraciones sobreobturadas o
mal contorneadas o prótesis removibles irritantes; es necesario
pigmentar los dientes con solución reveladora para hacer visible la placa
y sondear con cuidado con un explorador numero 17 o 3A para localizar
partículas pequeñas de cálculos.
Primera visita.
El tratamiento de la gingivitis simple empieza por la explicación de la
importancia del control de placa y enseñanza al paciente sobre cómo
obtenerla.
También proporciona una oportunidad para demostrar que el control de
placa en realidad beneficia los tejidos.
Después de que se instruye al paciente en este sentido, se hace la cita
para la próxima visita.

Segunda visita.
La condición gingival se examina
con el paciente, y se indican las
mejorías. Se pigmentas los dientes con solución reveladora y se
revisa el control de placa.
Se raspan los dientes para eliminar todos los depósitos, se pulen las
superficies con pasta fina de piedra pómez. Esta es una medida
preventiva importante contra la recurrencia de la gingivitis. La placa es
la causa más importante de la enfermedad y la etapa inicial de la
formación de cálculos, tiende a formarse con mayor facilidad en
superficies rugosas.

Tercera Visita.
Se examina la encía y se revisa el control de la
placa. Se da atención especial a las áreas de
inflamación persistente; porlo regular es
necesario un raspado adicional y hacer énfasis en
la técnica del paciente para limpiar áreas. Es posible prescribir
enjuagues bucales con clorhexidina una o dos veces al día por dos a
cuatro semanas o más en casos persistentes; se informa a los pacientes
que este enjuague bucal puede pigmentar los dientes después de varias
semanas de uso. Cuando esto sucede se realiza una profilaxis minuciosa.

CAUSAS DEL FRACASO:

El tratamiento de la gingivitis crónica no debe presentar problemas ;
sin embargo, si la
enfermedad persiste, las siguientes son las causas más frecuentes:
 Fracaso al eliminar partículas diminutas de cálculos, que a menudo
permanecen pordebajo de la unión amelocementaria.
 Fracaso al pulir las superficies dentales después de eliminar los
depósitos.
 Fracaso al eliminar las fuentes de irritación además de los depósitos .
Los márgenes
subgingivales de las restauraciones, incluso si son adecuadas a nivel
clínico, pueden almacenar bacterias que perpetúan la inflamación
gingival.
 Control de placa inadecuada debido a una instrucción insuficiente del
paciente.
 Una tendencia a buscar etiología sistémica remota para la gingivitis
persistente causada por irritantes locales.
 Dependencia de vitaminas y hormonas, antibióticos y agentes
oxidantes para tratamiento. Excepto por algunos agentes
antibacterianos y anestésicos tópicos, los fármacos no tienen una
función importante en el tratamiento de la gingivitis crónica.
