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debido
la
accin
de
microorganismos
sobre
los
Clasificacin de la Caries
La caries se ha clasificado de un sin nmero de formas por diversos
autores pero para el siguiente trabajo se utilizara la Clasificacin de
Black.
Clasificacin segn su extensin:
Henostroza Haro Gilberto; (2007); Caries Dental: Principios y Procedimientos para el Diagnstico.;
Primera Edicin; Pg. 13-14.
Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 297-298.
dentales posteriores.
Clase III.
dentales anteriores.
Clase IV. Caries o cavidades en las superficies proximales de rganos
dentarios anteriores con afeccin en inicisal.
Clase V. Caries en zona cervical de todos los rganos dentarios.
Restauraciones Clase IV
Las lesiones cariosas Clase IV son aquellas que afectan la cara proximal
y el ngulo de las piezas dentarias anteriores.
La tcnica para las restauraciones de Clase IV va a variar segn la
etiologa de la lesin que el diente presente, que puede ser:
a) Restauraciones Originadas por Caries.
b) Traumatismos con Fractura del ngulo.
c) Restauraciones de ngulo o proximales antiguas.
En este trabajo vamos a tratar especficamente de las Restauraciones
Clase IV originadas por lesiones cariosas.
Anestsico
Indicador de Caries
Explorador
Espejo Bucal
Cucharilla Pequea
Equipo Estndar:
1) Lmpara de Fotocurado
2) Mecanismo de Succin
3) Fuente de Luz
Instrumental:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Materiales:
1)
2)
3)
4)
5)
Liner
Acido Grabador
Bonding
Protector Pulpar
Composite
Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 997-998.
Tcnica Operatoria
Para realizar una preparacin cavitaria de Clase IV debemos seguir una
serie de pasos operatorios con la finalidad de realizar una restauracin
con todas las caractersticas requeridas sin olvidar ningn detalle.
Las restauraciones de Clase IV se dividen en 2 tiempos: el Tiempo
Operatorio y el Tiempo de la Restauracin son:
Tiempos Operatorios:
1) Maniobras previas
a. Bioseguridad: El operador debe controlar la desinfeccin
de todos los objetos que se encuentren en un radio de 1m de
la boca den paciente.4
b. Historia Clnica: Deber contar con toda la informacin
requerida a cerca de su estado de salud general y no solo
referido al estado de salud de las piezas dentarias y las
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 115-116.
5 Montes Antonio y Mora Alfredo; (2010); Manual de Bioseguridad y Control de la Infeccin para
la Practica Odontolgica; Primera Edicin; Pg. 3-4.
6)
7)
de
un
campo
operatorio
seco
libre
de
contaminacin.7
Apertura y conformacin
Extirpacin de los tejidos deficientes
Proteccin Dentino-pulpar
Retencin
a. Macromecnica
b. Micromecnica
c. Anclajes Adicionales
Terminacin de las paredes
a. Bisel
b. Alisado
Limpieza
Tiempos de la Restauracin:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Tiempos de La Preparacin
Apertura de la Preparacin
Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 997.
7 Nocchi Conceio: (2007); Odontologa Restauradora: Salud y Esttica; Segunda Edicin ; Pg.
293.
Conformacin
La conformacin por proximal se puede realizar con fresas: redonda,
troncocnica o cono invertido. Las paredes deben formarse segn la
morfologa particular de la pieza que estamos trabajando, en dientes
planos por proximal las paredes sern poco o nada divergentes, en
cambio en dientes con superficies proximales muy convexas la
divergencia de las paredes aumenta.
En la zona del ngulo incisal se puede proceder de 3 formas diferentes:
a) Redondeando el ngulo debilitado
b) Eliminarlo totalmente en diagonal
8
Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 999.
c) Eliminarlo Verticalmente
En cualquiera de los 3 casos, las lneas sern curvas u onduladas para
disimular la restauracin9
Se usa una fresa troncocnica e instrumental de mano para el alisado de
todas las paredes.
La conformacin cavitaria en forma de escalones con un borde cavosuperficial biselado en chanfer ayuda a lograr excelentes resultados
estticos10.
extirpacin
de
los
tejidos
deficientes
puede
realizarse
con
Proteccin Dentinopulpar
La proteccin dentinopulpar que se use est directamente relacionada
con la profundidad que tenga la preparacin en preparaciones pequeas
se
usa
solo
recomienda
sellador
el
uso
dentinario,
de
en
cementos
preparaciones
de
Ionmero
medianas
de
se
Vidrio
Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 1000.
10
Albers Harry F.; (2008); Tooth-colored restoratives: principles and techniques; Novena Edicin; Pg.
189.
pulpar
debe
hacerse
con
linners,
barnices
bases
Retencin
La retencin en restauraciones Clase IV se basa mayormente en la
efectividad del sistema adhesivo utilizado.12
Bsicamente existen 3 mecanismos de retencin que son:
a) Retencin Macromecnica: Se usa una fresa redonda pequea
y se hacen socavados redondeados o surcos que unas los ngulos
triedros.
b) Retencin Micromecnica a esmalte y dentina: Este tipo de
retencin bsicamente se refiere al acondicionamiento de al
esmalte y la dentina con acido grabador.
c) Anclajes Adicionales: Tenemos distintos
tipos
de
anclaje
Terminacin de Paredes
La terminacin de las paredes consiste en realizar un biselado del el
ngulo cavosuperficial y el alisado de las paredes.
El biselado del margen puede ser plano para lo que se usa una fresa
troncocnica o cncavo para esta se usa una frase esfrica. El bisel debe
11 Chandra; (2007) Textbook of operative dentistry; Primera Edicin; Pg. 93
12
Albers Harry F.; (2008); Tooth-colored restoratives: principles and techniques; Novena Edicin; Pg.
191.
Limpieza
La limpieza debe realizarse continuamente durante todo el proceso de la
restauracin, para este fin podemos usar chorros de agua o roci de
agua y aire. El objetivo de la limpieza de la cavidad es favorecer la
adaptacin del material restaurador a la dentina limpia, lo ms libre
posible de microorganismos.13
Tiempos de la Restauracin
Preparacin del Sistema de Matriz
Para realizar una correcta reconstruccin de la estructura dentaria
perdida es necesario usar un sistema de matriz. Existen varios tipos de
matrices y entre los ms utilizados tenemos:
a) Tiras de acetato: Estas tiras tienen como funcin contener el
material, restaurar el contacto proximal y reducir la inflamacin.14
b) Coronas de acetato preformadas
Tcnica Adhesiva
Acondicionamiento del Esmalte y Dentina:
Primero se debe proteger la superficie proximal del diente adyacente de
el grabado accidental usando una tira de acetato. Luego el acido
13 Nocchi Conceio: (2007); Odontologa Restauradora: Salud y Esttica; Segunda Edicin ;
Pg. 120.
14
Albers Harry F.; (2008); Tooth-colored restoratives: principles and techniques; Novena Edicin; Pg.
185.
la
aplicacin
de
los
sistemas
adhesivos
se
usan
cepillos
de
la
restauracin.
Permite la liberacin de una mano del operador.
16
Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 1010.
11
Terminacin
17
Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 1011.
18
Albers Harry F.; (2008); Tooth-colored restoratives: principles and techniques; Novena Edicin; Pg.
192.
19
Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 1012-1013.
12
Control Postoperatorio
Una vez terminada la restauracin se toma un explorador y se para
suavemente la punta del mismo sobre todas las superficies de la
restauracin para comprobar su existe o no un exceso de material o
alguna irregularidad que deba ser corregida.
Se realiza el contorneado final del borde incisal de la restauracin para
proceder al control oclusal. El control oclusal se realiza con la ayude del
papel de articular. Debe observarse la mayor cantidad de puntos de
contacto en el sector anterior, para asegurarnos de que no habr un
contacto prematuro nuestra restauracin.20
Una vez culminado este proceso se procede a dar las indicaciones al
paciente:
No fumar.
Evitar ingerir alimentos o bebidas con pigmentos fuertes que
puedan manchar la restauracin.
20
Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 1015.
13
14