Microbiologia Todo Comprimido

MICROBIOLOGÍA

ÍNDICE

DR. ALBERTO STCHIGEL

-‐ Tema 1: Evolución histórica…………………………………….1
-‐ Tema 2: Estructura y función bacteriana (I)…………….7
-‐ Tema 3: Estructura y función bacteriana (II)………….24
-‐ Tema 5: Estructura y desarrollo de los virus………….28
-‐ Tema 6: Metabolismo y nutrición microbianos……..45
-‐ Tema 9: Interrelación huésped-‐parásito (I)……………55
-‐ Tema 10: Interrelación huésped-‐parásito (II)…………61
-‐ Tema 11: Interrelación huésped-‐parásito (III)………..67
-‐ Tema 12: Interrelación huésped-‐parásito (IV)……....76
-‐ Tema 14: Antisépticos y antidesinfectantes…………..86
-‐ Tema 15: Vacunas………………………………………………….92
-‐ Tema 16: Taxonomía e identificación……………………107

DR. GUARRO DRA. GENÉ

-‐ Tema 8: Genética bacteriana……1 -‐ Tema 25: Micología clínica...........................1
-‐ Tema 19: Patología vírica……...…9 -‐ Tema 26: Micosis superficiales y
-‐ Tema 20: Parasitología……………24 cutáneas……………………………………………………9
-‐ Tema 21: Protozoos……………….30 -‐ Tema 27: Micosis subcutáneas y
-‐ Tema 22: Helmintos……………….58 profundas………………………………………………..18
-‐ Tema 23: Artrópodos……………..87

SEMINARIOS

-‐ Seminario 1: Laboratorio microbiológico…………………………..1
-‐ Seminario 2: Urinocultivo………………………………………………….8
-‐ Seminario 3: Coprocultivo………………………………………………..13
-‐ Seminario 4: Hemocultivo………………………………………………..18
-‐ Seminario 5: Antibiograma……………………………………………….22
-‐ Seminario 6: Procesos infecciosos de vías respiratorias……25
-‐ Seminario 7: Micología…………………………………………………….28
-‐ Seminario 8: Parásitos……………………………………………………..35
-‐ Seminario 9: Infecciones por bacterias anaerobias…………..42
-‐ Seminario 10: Diagnóstico indirecto…………………………………47
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DR.!ALBERTO!STCHIGEL!
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Microbiología+y+parasitología+generales+
Curso+201482015+
3º+Medicina+
Dr.$Alberto$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Microbiología$General$
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$1$–$MICROBIOLOGÍA$Y$PARASITOLOGÍA$MÉDICAS.$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
EVOLUCIÓN$HISTÓRICA$
!
En# este# tema# se# comentará# cómo# han# evolucionado# los# conocimientos# de# la# microbiología# y#
parasitología#clínica#a#lo#largo#de#los#años.#Científicos#destacados:#
#
> Anton$ van$ Leeuwenhoek.# Padre# de# la# microbiología,# situó# a# los# microorganismos# en# el#
mapa#de#la#ciencia.##
> Louis$Pasteur,#1822.#Químico#y#bacteriólogo#francés##
> Koch.# Médico# alemán# (1843),# destaca# por# el# descubrimiento# del# agente# causante# de# la#
tuberculosis#humana#y#por#sus#4#postulados#de#microbiología.#
> Kitasato,#1852.#Diseñó#un#matraz#cónico#que#permite#filtrar#líquidos.#
> Alexander$ Fleming,# 1881.Descubrió# las# propiedades# antibacterianas# de# la# penicilina# y# la#
lisozima.##
#
INFECCIONES$
#
La# percepción# de# que# puede# haber# organismos# que# se# escapan# a# la# visión# y# producen#
enfermedades# tiene# muchos# años.# Algunos# han# pasado# a# la# historia# como# Girolamo( Fracastoro#
(1483>1553)#quien#hace#un#escrito#en#Italia#al#que#llama#Sífilis,#donde#describe#la#enfermedad.##
#
MICROORGANISMOS$
#
Entre# los# años# 1600>1700# se# empiezan# a# descubrir# los#
microorganismos# con# la# invención# del# microscopio.# Los#
primeros# eran# simples# con# una# única# lente.# Anton( van(
Leeuwenhoek,(padre#de#la#microbiología,#(1674)#utiliza#un#
microscopio$ óptico$ simple# con# el# que# podía# amplificar#
hasta# aproximadamente# unas# 100$ veces# la# imagen# real.#
También# dibuja# lo# que# hoy# en# día# serían# bacterias.# En#
Royal# Society# escribe# una# serie# de# artículos# donde#
describe# una# serie# de# microorganismos# (los# llama#
“animalillos”).#
#
También#destacan#Zacharias$ Jansen,#Galileo$ Galilei#y#Robert$ Hooke.#Hooke#describió#que#dentro#
de#los#vasos#sanguíneos#circulaba#sangre.#Estos#3#usaban#el#microscopio$compuesto,#el#cual#se#usa#
hoy#en#día#y#respecto#al#simple#está#más#mejorados#en#óptica#y#soporte.##
El#padre#de#Zacharias#Jansen#se#supone#que##fue#el#inventor#del#microscopio#compuesto.!!
!
$
! 1!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
$
GENERACION$ESPONTANEA$
$
Según# Jan( Baptist( van( Helmont$ (1580>1644),# se# podían# producir#
ratones#alrededor#de#las#3#semanas#a#partir#de#materia#,#dentro#de##
un# tiempo,# aparecen# ratones# sobre# las# 3# semanas# a# partir# de# !
materia#no>animal.!!
Posteriormente,# sobre# las# mismas# fechas,# Francesco( Redi#
(1626>1697),#en#Italia,#decide#llevar#a#cabo#una#modificación#de#
esta#teoría.#Para#ello#coloca#un#bistec#dentro#de#un#frasco,#con#
el# fin# de# demostrar# la# generación# espontanea.# Al# cabo# de# un#
tiempo#aparecen#gusanos#y#luego#moscas,#y#es#aquí#cuando#él#
se# pregunta# si# los# gusanos( serán( una( etapa( previa( a( las(
moscas.# Por# tanto,# luego# lo# que# hace# es# taparlo,# y# esta#
vez# no# aparece# nada.# Sin# embargo,# los# defensores# de# la#
generación# espontanea# le# dicen# que# no# hay# libre#
circulación# de# aire# y# que# falte# algún# componente.# Por# lo#
que#finalmente#utiliza#una#gasa,#y#no#aparecen#ni#gusanos#
ni#moscas,#finalizando#así#la#generación#espontanea#(con#
macroorganismos).# Se# le# considera# el# padre$ de$ la$
zoología$de$los$insectos$y$parte$de$la$parasitología#dado#
que#descubre#la#metamorfosis#de#los#insectos#(gusano#!#
mosca)#
#
Más# posteriormente# se# pasa# a# estudiar# esta# teoría# con#
microorganismos,# donde# destaca# Lazzaro( Pudding( Spallanzani(
(1729>1799),# quien# reproduce# el# experimento$ de$ John$
Needham.# Este# experimento# demuestra# que# es# posible# la#
generación# espontanea# en# microorganismos.# Consiste# en#
preparar#un#caldo#en#un#matraz#(balón),#esterilizar#todo#y#al#cabo#
de#los#días#éste#se#pone#turbio#y#aparecen#microorganismos#con#
movilidad,#siendo#esto#generación#espontanea.##
Lazaro#lo#realiza#de#la#misma#manera#pero#lo#tapa,#de#tal#manera#
que# no# aparece# nada# y# los# defensores# le# critican# por# lo# mismo#
que#a#Franceso#Redi.!#
#
Pasan# casi# 100# años# hasta# que# # Louis( Pasteur# (1822>1895)#
demuestra# que# la# generación# espontanea# no# es# un# hecho# real#
con#la#ayuda#de#un#matraz$de$cuello$de$cisne.#Cuyo#sistema#está#
! 2!
C.O.M.I.S.I.O.N$
abierto#y#actúa#como#un#filtro$natural.#Esto#es#gracias#a#que#en#la#primera#parte#se#depositan#por#
diferentes#razones#los#residuos#y#no#se#produce#contaminación#del#contenido,#sin#embargo#si#luego#
se#vuelca#se#confirma#que#entonces#si#que#se#contamina#el#caldo.!#
#
PATOLOGIA$INFECCIOSA$–$LOS$POSTULADOS$
$
Heinrich( Hermann( Robert( Koch# (1843>1910)# realiza# 4# postulados# que# establecen# la# biología#
infecciosa# de# la# enfermedad,# es# decir,# demostrar# que# el# microorganismo# es# responsable# de# la#
afectación#patológica.##
#
También# está# Walther( Hesse,# bacteriólogo# que# trabajaba# en# los# laboratorios# de# Koch.# Empezó# a#
utilizar# un# medio$ agarizado# en# sus# cultivos,# aunque# realmente# la# idea# principal# no# fue# suya.# Su#
mujer,# Angelina( Fannie,# para# hacer# sus# postres# no# utilizaba# gelatina# sino# una# sustancia# que# se#
obtiene# de# diferentes# tipos# de# alcaparras# (polisacáridos# sulfonados)# y# gelificaban# mejor# que# la#
gelatina#normal,#es#por#esto#que#Hesse#decidió#aplicar#esto#a#sus#cultivos.##
#
VACUNAS$
#
El#inventor#oficial# de#la# vacuna# o# del# término# fue#Edward( Jenner#(1749>1823).#Inventa#la#vacuna#
contra#la#viruela.#Usa#como#vacuna#las#pústulas#del#proceso#infeccioso#debido#a#la#viruela,#pero#de#
las# vacas,# y# tiene# la# suerte# de# que# comparten# moléculas# con# el# virus# de# la# viruela# humana#
(antígenos).#
#
ANTISEPSIA$
#
Joseph( Lister# (1827>1912)# usa# soluciones# en# bolsas# de# fenol# para# evitar# que# los# pacientes# se#
infecten#en#procesos#quirúrgicos.#Y#poco#antes#de#éste,#Ignác( Fülöp( Semmelweis#(1818>1865)#en#
Austria#propone#el#uso#de#agua$ de$ la$ valldigna#(que#usaban#las#mujeres#para#lavar#la#ropa#en#el#
bar),#y#gracias#a#esto#se#disminuyó#la#fiebre$ puerperal.#La#consecuencia#directa#de#este#uso#es#la#
cloración#del#agua.#
#
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! 3!
C.O.M.I.S.I.O.N$
DESTACADO:#no!incidió!casi!nada,!los!paso!por!encima!y!ya.!!
padre de la
inmunología
#
! 4!
C.O.M.I.S.I.O.N$
#
! 5!
C.O.M.I.S.I.O.N$
El#conocimiento#de#lo#que#llamamos#microorganismos#ha#llevado#a#incorporar#términos#diferentes:#
• Microorganismo.$
• Huésped$(Hoste)$
• Microbiota$
• Patogenicidad$
• Virulencia$
• Colonización$
• Infección$
• Enfermedad$infecciosa$
• Sepsis$
• Antisepsia/Antisépticos$
• Quimioterapia$
#
Básicamente#los#microorganismos#los#dividimos#en#2$grupos:#
1) Celulares:#constituidos#por#una#célula.#
2) Acelulares:$$
> Viroides$
> Priones.#Proteínas#con#capacidad#de#producir#infecciones#modificando#otras#proteínas.#
#
Los#más#frecuentes#en#enfermedades#infecciosas#son#los:#
• Virus#y#bacterias.##
• Seguido#de#los#hongos##
• Luego#los#parásitos.#Dentro#de#los#parásitos#tenemos:#
o Protozoos:$como#la#Giardia!lamblia#(la#del#dibujo).##
o Parásitos$animales#como#los#gusanos#de#arriba.#
( Ascaris!lumbricoides:!el#de#más#abajo.#Llega#hasta#los#30cm.#
( Solitaria!ó!Tenia!saginata:#la#de#en#medio.##
#
ÉBOLA:#no#lo#dio#para#estudiar#sino#como#información.#
Los#murciélagos#que#comen#fruta#son#el#principal#huésped.#Hay#huéspedes#secundarios#como#los#
gorilas,#chimpancés…#y#finalmente#el#hombre#(que#es#cuando#se#infecta).#Principalmente,#el#virus#
afecta#al#sistema#inmunitario#ya#que#destruye#los#macrófagos.#
#
OTROS$$
• La#crisis$ de$ los$ pepinos$ españoles.#No#era#la#fuente#de#un#nuevo#senotipo#de#Escherichia!coli#
productora#de#toxina.#Si#la#0>157#H7#es#la#normal,#esta#resulto#ser#una#nueva.#(se!hablara!en!
otra!clase)#
• Gripe:#H1N1#quimera#entre#gripes#aviar,#humana#y#algo#de#porcina#(Gripe#A).#Hay#más#casos#de#
gripe#por#esta#que#por#la#estacional#(gripe#B).$
• Salmonella$
#
! 6!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
TEMA$2$–$ESTRUCTURA$Y$FUNCIÓN$BACTERIANA$
$
En!este!tema!se!tratará:!
• Métodos!de!estudio!
• La!pared!celular:!composición!química,!estructura!y!función!
• Bacterias!Grampositivas!y!Gramnegativas!
• Formación!de!protoplastos!y!esferoplastos!
• Formas!L!
• Cápsula!y!glicocálix!bacterianos!
• Apéndices:!flagelos!y!fimbrias!(estructura!y!función)!
• La!membrana!citoplasmática!
• Mesosomas!
• Citoplasma!
• Ribosomas!
• Inclusiones!y!sustancias!de!reserva!
!
Microorganismos!potencialmente!patógenos!para!los!humanos:!
• Virus!y!viroides!
• Bacterias!(modelo!de!organismo!procariota)!
• Hongos! (son! organismos! eucariotas,! originan! diversas! patologías! como! por! ejemplo! la!
candidiasis!vaginal!o!el!pie!de!atleta)!
• Parásitos:! incluyen! organismos! muy! diversos,! unicelulares! y! multicelulares;! y! pueden! ser!
tanto!microcelulares!como!macrocelulares.!
!
ESTRUCTURA$Y$FUNCIÓN$BACTERIANA$
Modelo$de$bacteria:$
• Son! organismos! procariotas! (o! procariente),! que! literalmente! significa! previo! al! núcleo!
(“carion”=núcleo).! A! diferencia! de! los! eucariotas,! los! procariotas! carecen! de! núcleo!
diferenciado.! ! Los! orgánulos! tienen! una! característica! común:! están! limitados! por! una!
doble! unidad! membrana! biológica.! Sin! embargo,! esto! no! lo! vamos! a! encontrar! en! los!
organismos!procariotas!(no!tienen!orgánulos!por!definición).!!
• Son!organismos!celulares,!por!lo!que!tienen!una!membrana!citoplásmática!!o!plasmalema!
en! cuyo! interior! se! encuentra! el! citoplasma.! El! citoplasma! está! compuesto! por! agua,!
distintos! electrolitos,! moléculas! más! o! menos! complejas! y! proteínas! que! le! dan!
consistencia!entre!sol!y!gel.!
• Además!en!el!citoplasma!hay!ribosomas,!que!traducen!la!información!nuclear!a!proteínas.!
Los! ribosomas! están! constituidos! por! varios! tipos! de! RNA! y! proteínas,! tienen! varias!
! 7!
C.O.M.I.S.I.O.N$
subunidades,! una! masa! y! viscosidad! determinadas.! Su! función! es! coger! al! mRNA! que!
procede!de!la!transcripción!y!traducirlo!a!una!proteína!(el!cromosoma!bacterianoXDNAX!se!
transcribe! a! mRNA,! y! en! los! ribosomas! se! traduce! este! mRNA! para! dar! lugar! a! una!
proteína).!
• El!cromosoma!bacteriano!en!general!es!único,!excepto!cuando!la!bacteria!se!va!a!dividir!en!
dos! que! habrá! dos! cromosomas! idénticos! en! un! mismo! citoplasma.! El! DNA! bacteriano! es!
bicatenario,!y!salvo!excepciones!es!circular!y!está!covalentemente!unido.!A!diferencia!de!
los! cromosomas! eucariotas,! los! procariotas! no! poseen! proteínas! complejas! con! cargas!
netas! positivas! que! neutralicen! las! cargas! negativas! de! los! ácidos! nucleicos.! EL! DNA!
bicatenario! por! lo! tanto! no! está! asociado! a! histonas! (si! que!tiene! proteínas! de! bajo! peso!
molecular!y!poliaminas!asociadas!para!neutralizar!parcialmente!la!carga!negativa).!!
• Ejemplo:! E.! Colli:! mide! dos! micrómetrometros!
de!longitud!(su!cromosoma!puede!medir!1mm,!
está! superenrrollado).! En! el! citoplasma! no! hay!
núcleo!ni!orgánulos.!
• La! mayoría! de! las! bacterias! además! tiene!
envolturas! exteriores! a! la! membrana!
plasmática,! destaca! la! pared$ bacteriana! (con!
composición! química! y! estructura! particular),!
esto!es!importante!para!identificar!a!la!bacteria.!
En!función!de!la!pared!bacteriana!el!tratamiento!
antibiótico! será! diferente! (por! eso! es!
importante!identificar!la!bacteria).!
• Algunas!bacterias!producen!cápsula!(no!todas).!
• La!estructura!de!la!pared!bacteriana!no!se!encuentra!en!ningún!otro!organismo!vivo.!!
• Estructuras!facultativas:!no!son!determinantes!para!que!una!bacteria!lleve!una!vida!normal!
o!se!divida,!pero!estas!características!dan!ventaja!a!las!bacterias!que!sí!las!tienen!respecto!a!
las! que! no.! Son! características! facultativas! los! flagelos,! los! cilios,! la! cápsula,! etc.! (dan!
ventajas!ecológicas).!
$
MEDIDAS$
Un!microorganismo!es!cualquier!forma!biológica!celular!(unicelular!o!pluricelular),!o!acelular!con!
capacidad$autorreplicativa!y!invisible!al!ojo!humano!sin!utilizar!ningún!tipo!de!asistencia!óptica.!Es!
decir,! la! diferencia! entre! un! organismo! macroscópico! y! uno! microscópico! depende! del! límite$ de$
resolución! de! nuestra! vista.! Nuestro! límite! de! resolución! (sin! utilizar! ningún! aparato)! está!!
alrededor! de! los! 0,1X0,2mm! (100Q200μm),! lo! que! significa! que! ! la! gran! mayoría! de! los!
microorganismos!está!por!debajo!de!este!tamaño.!Así,!cualquier!organismo!inferior!a!100X200μm!y!
con!capacidad!autorreplicativa!se!considera!microorganismo.!Nunca!consideraremos!a!las!células!
(animales!o!vegetales)!microorganismos!porque!no!son!autónomas.!
!
! 8!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Para! ver! estos! organismos! vamos! a! necesitar! aparatos,! como! los! microscopios! o! la! lupa! (la! lupa!
estrictamente!se!puede!considerar!un!microscopio!de!una!única!lente):!
• Las! bacterias! miden! unos! pocos! micrómetros,! normalmente! oscilan! entre! 1X3μm! de!
longitud.!!!
• Las!bacterias!se!observarán!bien!con!un!microscopio$de$campo$claro!(amplían!x1000).!!
• Si!tenemos!microorganismos!inferiores!a!0,3μm!no!los!veremos!como!dos!puntos!separados!
con! un! microscopio! de! campo! claro,! ya! que! 0,3X0,2μm! es! el! límite! de! resolución! de! estos!
microscopios.! Por! lo! tanto! ante! estructuras! más! pequeñas! necesitamos! recurrir! a! otros!
aparatos!que!no!utilizan!lentes!físicas!como!tales:!los!microscopios$electrónicos,!que!fueron!
inventados!en!1930.!(Los!microscopios!ópticos!fueron!inventados!a!principios!del!siglo!XVII).!
• Dado! que! los! virus! son! muy! pequeños,! no! se! pudieron! visualizar! hasta! 1936X1940!
(anteriormente!los!virus!eran!una!hipótesis).!!
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El!microscopio!ha!evolucionado!durante!los!años.!Desde!el!de!Leeuwenhoek!al!de!Hooke,!a!partir!
del!cual!derivaron!los!de!hoy!en!día.!
!
! 9!
C.O.M.I.S.I.O.N$
FÓRMULAS$
$ PR$=$1$/$LR$
$ LR$=$$λ$/$2.$AN!
$ LR$=$$λ$/$2.$(n.$sin$α)
PR$=!Poder!de!resolución!
LR$=!Límite!de!resolución!
λ$=!Longitud!de!onda!de!la!radiación!electromagnética!que!atraviesa!la!!!!muestra!
AN$ =! apertura! numérica! (relacionado! con! el! poder! amplificador! del! objetivo! del!
microscopio).!Es!un!valor!fijo!de!los!objetivos!y!viene!rotulado!en!cada!uno!(4x,!10x,!40x!
AN!tanto).!
α=!semiángulo!de!luz!que!ingresa!a!través!de!la!lente!del!objetivo!(es!lo!miso!que!μ)$
!
• El!LR!varía!conforme!a!los!objetivos!(los!oculares!suelen!ser!siempre!los!mismos,!aumentan!
10x).! Hay! que! multiplicar! este! valor! por! el! número! de! veces! que! aumentan! la! imagen! los!
objetivos:!por!ejemplo,!si!utilizamos!un!objetivo!de!100x,!el!aumento!total!de!la!imagen!que!
vemos!comparado!con!la!real!sería!1000x!(100x!del!objetivo!x!10x!de!los!oculares).!
• Conforme!aumenta!el!poder!de!amplificación!la!distancia!focal!disminuye,!y!el!semiángulo!
aumenta.! Es! decir,! a! mayor! semiángulo! mayor! AN,! por! lo! que! el! LR! disminuirá.! Si! el! LR!
disminuye! significa! que! podemos! distinguir! como! dos! cosas! independientes! objetos! más!
pequeños.!
• Es!decir,!a!mayor!capacidad!de!aumento!mayor!semiángulo!de!incidencia!de!la!luz,!mayor!
AN!y!menor!LR!(siempre!y!cuando!λ!se!mantenga!constante).!
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El!espectro!de!luz!visible!se!encuentra!entre! 340Q780nm.!Por!tanto!para!conseguir!un!menor!LR,!
utilizaremos! longitudes! de! onda! menores,! las! cuales! son! las! que! tienen! mayor! contenido!
energético.! Por! arriba! de! los! 700nm! tenemos! los! infrarrojos,! y! por! debajo! los! UV.! Lo! adecuado!
sería! iluminar! la! muestra! con! UV! antes! que! con! infrarrojo! (aún! así! existen! microscopios! que!
trabajan! con! infrarrojos! mediante! un! sistema! informatizado! que! recibe! la! información! y! la!
transforma!en!una!imagen!visible).!!
! 10!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Por! encima! del! violeta! está! la! luz$ azul,! muchos! microscopios! tienen! un! filtro! de! luz! celeste! que!
filtra! todo! el! rango! en! que! limite! la! radiación! dentro! espectro! visible! y! nos! quedamos! con! las!
longitudes! de! onda! que! limiten! lo! más! cerca! posible! del! violeta! y! de! ! los! UV,! porque! de! esta!
manera! tendremos! el! menor! LR! y! el! mayor! PR! (vamos! a! poder! ver! cosas! más! pequeñas! con! el!
mismo!lente).!
• Si! lo! iluminamos! con! rojo,! ya! no! podríamos! ver! con! la! misma! definición! el! mismo!
microorganismo!que!si!lo!iluminamos!con!azul.!
• Por$lo$tanto,$en$las$imágenes$se$tiende$a$que$la$luz$sea$azulada.$
!
En! los! objetivos! de! inmersión,! sea! de! aceite! o! de! agua,! hay! un!
problema! que! se! ha! de! corregir.! Si! la! sustancia! interpuesta! es! el!
aire,!con!un!aumento!100x!la!luz!sufre!mucha!dispersión!la!cual!se!
corrige!interponiendo!un!medio!entre!el!objetivo!y!la!muestra!que!
tenga!un!índice!de!refacción(n)!de!un!valor!superior!al!aire!(n=1).!
El! agua! n=1,30X1,33;! el! aceite! inmersión! (el! de! cedro)! n=1,515;!
aceites!sintéticos!n=1,515.!!
!
Estas!sustancias!vuelven!a!refractar!la!luz!y!!la!dirigen!al!eje!mayor!
del!microscopio,!así!la!información!que!se!perdía!por!difracción!de!
la!luz!se!vuelve!a!concentrar!y!se!mete!de!nuevo!en!el!sistema!óptico!del!microscopio.!
!
Además! de! información! cualitativa,! los!
microscopios! de! campo! claro! (u! óptico)! nos!
pueden!dar!información!cuantitativa:!podemos!
poner! a! un! microscopio! un! ocular! con! una!
escala! graduada! que! nos! permita! medir!
tamaño.!!!
• Esta!escala!está!al!lado!del!ocular!y!viene!
graduada,! si! no! también! se! puede!
graduar! comparándola! con! un! patrón!
que!suele!ser!un!portaobjetos!graduado.!
• Arriba!a!la!derecha!tenemos!una!cámara$
de$ recuento:! cuantifica! la! concentración! de! células! (número! de! células! por! unidad! de!
volumen).! Conocemos! el! volumen! que! ocupa! el! líquido,! lo! dividimos! en! cuadrantes,!
contamos! las! células! por! cuadrante,! lo! multiplicamos! por! un! factor! y! tenemos! la!
concentración.!La!más!conocida!es!la!cámara$de$Neubauer.!
• También!se!puede!adaptar!a!la!platina!un!micromanipulador,!es!decir,!una!serie!de!capilares!
robóticos! con! los! que! mediante! joysticks! podemos! manipular! células! (se! usa! en! la!
fecundación!in!vitro).!
!
! 11!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TINCIONES$
!
Son!coloraciones!que!se!utilizan!con!el!fin!de!visualizar!microorganismos.!Se!clasifican!en:!
!
• Tinción$ simple:! se! usa! una! única! sustancia! colorante.! Todo!
queda!teñido!del!mismo!color,!pero!en!diferentes!intensidades.!
No! es! una! tinción! muy! analítica! (no! sirve! para! discriminar!
distintas! poblaciones! de! células).! Por! ejemplo:! solución! acuosa!
de!azul$de$metileno.!
!
• Tinción$ diferencial:! se! usa! más! de! una! sustancia! colorante,! diferenciamos! dos! o! más!
poblaciones!celulares!de!diferente!naturaleza.!!Por!ejemplo,!la!tinción$de$Gram:!se!usa!para!
teñir! bacterias,! ! y! la! que! coge! la! coloración! es! Gram! positiva,! y! la! que! no! es! la! gram!
negativa.!Esto!se!explica!por!la!estructura!de!la!pared!bacteriana:!si!tenemos!una!bacteria!
violeta!o!azul!intenso!o!gram!positiva!(NO!PONER!G+,!GX,!o!G(+)(X),!poner!“gram$positivo”!
tal!cual).!!
!
!
!
• Tinción$ negativa:! no! son! tinciones! como! tal! porque! la!
materia! colorante! no! penetra! en! la! célula.! Son!
coloraciones! de! contraste.! Un! ejemplo! es! la! que! utiliza!
tinta$ china,! que! permite! ver! la! presencia! de! una! cápsula!
rodeando!una!célula.!!
!
!
EJEMPLOS$DE$TINCIONES$DIFERENCIALES$
!
1. Coloración$de!ZiehlQNeelsen$o$de$bacilos$ácido$alcohol$
resistentes.! Se! usa! en! pacientes! con! enfermedades!
pulmonares! o! que! se! sospecha! que! pueden! tener!
tuberculosis.!
!
! 12!
C.O.M.I.S.I.O.N$
2. Coloración$ de! Wills$ Conklin$ o$ tinción$ para$ endosporas$ bacterianas.! Las! endosporas!
bacterianas! son! estructuras! de! resistencia! y! son! formadas! exclusivamente! por! bacterias!
Gram$+.!Endospora!verde!intenso,!células!en!rojo.!!
Bacillus!y!Tridium!son!bacterias!que!presentan!bacilos!de!gran!tamaño,!forman!endosporas!
bacterianas.! Podemos! diferenciarlos! porque! los! Bacillus! son! aerobios! y! los! Tridium! son!
anaerobios! (los!nombres!se!pueden!escribir!o!en!cursiva!o!subrayado,!pero!no!ambas;!además,!spp.!ó!sp.!
ni! se! subraya! ni! se! pone! en! cursiva.! El! primer! nombre! con! la! primera! letra! en! mayúsculas,! el! segundo!
nombre!en!minúsculas:!!ejemplos:!Escherichia!coli,!Escherichia0coli,!Mucor!sp,!Alternaria!spp.)!
!
!
!
!
!
!
!
!
3. Coloración$ de$ Naranja$ de$ Acridina:! se! observa! con! Microscopio! de!
Fluorescencia.! Nos! permite! ver! filamentos! con! longitudes! inferiores! a!
0,3μm!(menor!límite!de!resolución!que!los!microscopios!de!campo!claro).!
!
!
!
!
!
!
4. Técnica$ de$ inmunofluorescencia:! Treponema0 Pallidum! (espirilo),! es! el!
agente! causante! de! la! sífilis.! Usamos! un! anticuerpo! marcado! con! una!
sustancia!fluorescente!para!observarlo.!!
!
ADAPTACIONES$AL$MICROSCOPIO$DE$CAMPO$CLARO!
$
Se0observan0células0de0levadura,0que0al0estar0enganchadas0entre0sí0se0denominan0pseudomicelio.0Se0trata0
de0la0misma0imagen0pero0utilizando0distintos0condensadores.0
!
! 13!
C.O.M.I.S.I.O.N$
• M.$Campo$Claro:!se!necesita!utilizar!tinciones!para!ver!los!distintos!orgánulos!y!vacuolas!
• M.! Contraste$ de$ fases:! el! condensador! (sistema! ! de! lentes! que! concentra! la! radiación!
lumínica)! es! reemplazado! por! uno! de! contraste! de! fases,! por! ello! se! observan!
perfectamente! las! estructuras! sin! necesidad! de! teñir.! Se! obtiene! una! imagen! mucho! más!
contrastada!que!en!la!de!campo!claro!en!la!cual!se!pueden!ver!orgánulos!y!vacuolas.!
• M.Campo$ oscuro:$ cambia! el! sentido! en! que! incide! la! luz,! la! muestra! será! iluminada!
lateralmente.!La!luz!!que!entra!en!el!eje!óptico!será!aquella!que!se!refracte!en!un!angulo!de!
casi! 90º! por! alguna! estructura! de! la! célula.! ! Todo! lo! que! no! pueda! refracatarse! se! verá!
negro.!
!
Estos$tres$microscopios$dan$$IMÁGENES$PLANARES$
$
• M.Nomarsky$ o$ de$ contraste$ interdiferencial:! su! mecánica! se! basa! en! las! pequeñas!
diferencias! en! el! índice! de! refracción! de! las! estructuras! celulares.! La! imagen! es!!
tridimensional,!observando!tanto!la!composición!como!la!ornamentación!a!nivel!superficial!
de!la!célula.!!
$
MICROSCOPIO$DE$FLUORESCENCIA$
$
La!fuente!de!iluminación!se!encuentra!en!la!carcasa!posterior.!Los!fluorocromos!son!capaces!de!
absorber! radiación! electromagnética! en! el! rango! del! visible! (azul! o! UV! cercano),! ! por! tanto!
absorben!radiación!a!una!!longitud!de!onda!baja!y!la!emiten!a!!longitudes!de!onda!mayores.!!
• M.$Fluorescencia$antiguos:$
o Utilizaban! lámparas! de! luz! UV! y! los! flurocromos! se! emitían! en! amarillo,! verde! o!
naranja.!
o La!luz!atravesaba!la!muestra!de!abajo!hacia!arriba!!lo!que!requería!el!uso!de!filtros!
bloqueantes!de!UV!en!los!oculares.!!
• M.$Fluorescencia$actuales:$
o Utilizan!luz!azul,!emite!menos!calor.!
o Sin! filtro! UV,! se! ilumina! de! arriba! hacia! abajo,! el! haz! incide! sobre! la! muestra! que!
tiene!un!fluorocromo!natural!o!agregado!como!colorante.!
Técnica$ de$ $ Inmunofluorescencia$ Directa:! El! fluorocromo! está! anclado! a! un! Ac! que! interactúa!
contra!algo,!por!ej.!el!citoesqueleto!de!los!fibroblastos!y!nos!permite!visualizarlo.!Los!fluorocromos!
se!excitan!a!la!misma!longitud!de!onda!pero!emiten!a!otra!distinta,!por!eso!en!una!imagen!se!ven!
distintos!tipos!de!luminiscencia.!!
!
!
!
!
! 14!
C.O.M.I.S.I.O.N$
MORFOLOGÍA$BACTERIANA:!
!
X Cocos:$esféricos$!
o Cocos!(individual).!
o Diplococos!(una!pareja).!!
o Tétradas!(paquetes!de!4).!
o Estreptococos:!en!cadena.!
o Estafilococos:!en!forma!de!racimos.!
X Bacilos:!son!elípticos.!
o Gram!+:!típicamente!son!bacilos!más!grandes!y!
regulares.!
o Gram!X!:!típicamente!son!bacilos!fusiformes.!
$
TÉCNICA$DE$GRAM!(Hans!Christian!Joachim!Gram!1853X1938!Danés)!es!la!tinción!diferencial!más!
utilizada.!Sirve!para!observar!la!forma!bacteriana!y!diferenciar!!las!bacterias!Gram+!de!las!GramX.!
o Gram+:!tiñe!de!color!azul!o!violeta!intenso!
o GramQ!:!tiñe!de!color!rosado!
Los!pasos!para!su!realización!son!los!siguientes:!
1. Se!coloca!una!muestra!fluida!en!un!portaobjetos!limpio.!
2. Se!fija!con!calor:!de!tal!manera!que!precipiten!macromoléculas!(proteínas!y!ácidos!nucleicos).!
3. Añadir!la!primera$tinción:!cristal$violeta$o$violeta$de$Genciana.!
4. Volcar!el!exceso!de!colorante!y!lavar!con!agua!(sin!pasarse).!
5. Añadir!la!solución$mordiente:!Lugol!(yodo!metálico/elemental!+!yoduro!potásico!disuelto!en!agua).!
El!lugol!!reacciona!con!el!cristal!violeta!produciendo!un!complejo!insoluble!en!agua!que!precipita!
con!las!bacterias!Gram!+!y!X.!
6. Se!quita!el!exceso!y!se!lava!(igual!que!en!4.)!
7. Se! utiliza! un! decolorante! de! tal! manera! que! así! la! técnica! se! vuelve! diferencial:! etanol! puro! o!
comercial! 96%,! normalmente! se! usa! el! que! tiene! 3$ volúmenes$ de$ etanol$ puro$ y$ 1$ volumen$ de$
acetona.! Las! bacterias! gram$ +! no! se! decoloran! (tinción! azulada)! y! las! gram! –! quedan! totalmente!
incoloras!(!no!se!observan).!!
8. Se!vuelca!el!exceso!de!decolorante.!!
9. Añadir! la! segunda$ tinción:! solución! acuosa! de! safranina! (la! fucsina! básica! NO! es! colorante! de! la!
tinción!de!Gram,!tiñe!muy!fuerte).!La!safranina!permite!teñir$la$pared$de$las$bacterias$gram$–.$No!
podrá! penetrar! en! la! pared! de! las!
Gram! positivas! y! sí! en! las! Gram!
negativas! que! habíamos!
decolorado!(!quedándose!rosadas).!
10. Se!decanta,!se!lava!y!se!seca.!Listo!
para! observar! a! 4x,10x,40x! y!
finalmente! 100x! con! aceite! de!
inmersión! (las! bacterias! se! ven!
mejor!a!este!aumento). !
! 15!
C.O.M.I.S.I.O.N$
BACTERIAS$GRAM:$COMPOSICIÓN$Y$ESTRUCTURA$DE$LA$PARED$BACTERIANA$
(Examen!!)$
!
La!pared$bacteriana!es!una!estructura!semirrígida!que!determina!la!forma!de!la!bacteria!y!el!!por!
qué!unas!bacterias!se!tiñen!con!!Gram!+!y!otras!con!!Gram!–.!
$
GRAM$POSITIVO:!$
X Membrana$citoplasmática!formada!por!fosfolípidos.$
X Pared:! Es! gruesa,! homogénea! y! de! varias! capas.! Se! encuentra! por! fuera! de! la! membrana!
citoplasmática.!Compuesta!por:!
o Peptidoglicanos:!Estructura!mayoritaria!!que!forma!el!60X80%!del!peso!seco!de!la!
pared!de!las!bacterias!gram+,!presentes!en!menor!proporción!en!Gram!negativas!y!
ausentes!en!el!resto!de!organismos!ya!que!es!exclusiva$del$dominio$bacteriano!,ni!
archea! ni! eucaria.! Es! una! macromolécula! compuesta! por! aminoácidos! y!
polisacáridos! que! se! dispone! formando! capas! planares! (! aprox.! 20X40! capas).! Es!
esencial! para! la! estructura,! replicación! y! supervivencia! de! la! célula! en! las!
condiciones!generalmente!hostiles!que!crecen!las!bacterias.!!
o Ácidos$teicoicos$y$ácidos$lipoteicoicos:!son!dos!macromoléculas!minoritarias!pero!
exclusivas$de$las$bacterias$gram$+.!Los!ac.lipoteicoicos!interaccionan!con!la!pared!
del! proteoglicano! y! con! la! ! membrana! citoplasmática! (salchichas! largas)! y! los!!
ac.teicoicos! solo! interaccionan! con! los! proteoglicanos! a! los! que! se! unen! por!
enlaces!covalentes!(salchichas!cortas).!!
o Proteinas$ asociadas$ a$ la$ pared$ con$ actividad$ enzimática:! responsables! de!
polimerizar!o!despolimerizar!el!peptidoglicano!
$
$
$
$
! 16!
C.O.M.I.S.I.O.N$
GRAM$ NEGATIVO:! sus! pared! celular! es! más! compleja! que! la! de! las! gram! positivas,! tanto!
estructural!como!químicamente.!!
X Membrana$citoplasmática!formada!por!fosfolípidos.!
X Monocapa$de$peptidoglicanos,!inmediatamente!por!fuera!de!la!membrana!citoplasmática.!
Solo!representa!un!5X10%!del!peso!de!la!pared!celular,!además!no!contiene!ac.!teicoicos!ni!
lipoteicoicos.!El!espacio!entre!la!capa!externa!de!la!membrana!citoplasmática!y!la!superficie!
interna!de!la!membrana!externa!es!el!Espacio$Periplasmático.!
X Membrana$Externa,$por!fuera!de!la!capa!de!peptidoglicanos.!Es!parte!integral!de!la!pared!
de!las!bacterias!y!está!formada!por!dos!subestructuras!laminares!!finas.$
! Capa$Externa$
o Lipopolisacáridos:(! cubo! amarillo)! es! la! parte! más! lipofílica.! Exclusivos! de!
Bacterias!Gram!X!.Se!compone!en!dos!partes:$
" Lípido$A:!Interacciona!con!la!parte!más!interna!de!la!membrana!externa!
" Polisacárido$O$o$Antígeno$O$o$Antígeno$Somático:!interacciona!con!la!
parte!más!externa.!Es!el!componente!mayoritario!de!la!capa!externa!de!
la!membrana!externa.!!
o Porinas:!formadas!por!tres!subunidades!proteicas!en!medio!de!las!cuales!hay!
un! canal! de! paso.! Permite! la! migración! de! agua,! electrolitos! y! moléculas! de!
bajo!peso!molecular!entre!el!espacio!donde!está!alojado!el!peptidoglicano!y!el!
espacio!más!allá!de!la!membrana!externa.!!
o Proteínas$estructurales.!!
! Capa$Interna$
o Fosfolípidos:$componente!mayoritario.!$
o Lipoproteínas$ de$ Brown:! ancladas! entre! los! fosfolípidos,! unen! la! parte! más!
interna!de!la!membrana!externa!con!la!capa!de!peptidoglicanos.!Exclusivas!de!
Bacterias!Gram!X.$
!
! 17!
C.O.M.I.S.I.O.N$
ESTRUCTURA$DEL$PEPTIDOGLICANO:$
$
El! peptidoglicano! se! compone! de! una! parte$ peptídica! (formada! por! 4aa,! por! ello! se! denomina!
tetrapéptidos),!y!de!un!glicano.!
!
En!las!GRAM$POSITIVO$:$
X Parte$peptídica:!$
! LXAlanina$
! DXGlutamina!$
! LXLisina!$
! DXAlanina!$
X Glicano:$ formado! por! dos! tipos! de!
azucares.!$
! G:!NXacetilglucosamina.$
! M:$ Ácido! murámico.! Es!
exclusivo! del! dominio! bacteria.!
El! tetrapéptido! se! une!
covalentemente! al! ác.!
Muramico.!$
X Los!tetrapéptidos!están!unidos!entre!sí!por! Modelo$de$pared$bacteriana$Gram$positivo$de$
puentes$peptídicos. ! Staphylococcus/aureus/(el/pentapéptido/de/5aa’s/es/la/Glicina)/
!
$
En!las$GRAM$NEGATIVO$:$
X Parte$peptídica:$$
! LXAlanina!
! Ácido!glutámico!
! Ácido!MesoXdiaminoXpimélico_:!exclusivo!de!las!
bacterias!y!no!forma!parte!de!ninguna!proteína.!
! DXAlanina!
X Glicano:$es!igual!(formado!por!M!y!G).$
X No$ hay$ puentes$ peptídicos! y! si! hay! unión! entre!
tetrapeptidos!es!entre!el!Ac!Meso!Diaminopimélico!de!
un!tetrapéptido!contra!la!DXAlanina!de!otro.!!Por!lo!que!
el$ grado$ de$ compactación$ de$ las$ laminas$ de$
peptidoglicano$es$mucho$menor$que$en$las$Gram$+.! Modelo$de$pared$bacteriana$Gram$negativo$de$
Escherichia/coli /
!
Estas!características!estructurales!y!químicas!determinan!que:!
X Las!bacterias$Gram$positivo!retengan!el!precipitado!que!se!forma!a!partir!de!la!reacción!del!cristal!
violeta!con!el!lugol!y!!no!dejen!penetrar!al!interior!celular!el!decolorante!(tiñéndose!azul)!
X Las! bacterias$ Gram$ negativo! al! tener! una! ! solo! una! capa! de! peptidoglicanos! poco! compactos,! el!
decolorante! penetre! en! el! interior! celular! y! disuelva! el! complejo! insoluble! (no! tiñéndose! por! el!
cristal!violeta!dado!que!se!decolora)!
! 18!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TINCIÓN$DE$ZIEHLQNEELSEN$o$de$bacilos$ácidoQalcohol$resistentes$(BAAR)$
$
Dos!alemanes,!un!patólogo!y!un!bacteriólogo,!son!los!responsables!de!esta!coloración.!
El! Mycobacterium/ tuberculosis! (causante! de! la! tuberculosis! HUMANA)! ! y! otros! bacilos!
relacionados! evolutivamente! con! esta! bacteria,! adquieren! esta! coloración! porque! tienen! una!
estructura!!y!composición!de!pared!celular!diferente!a!las!Gram.!!
!
Composición!de!la!pared:!
X Monocapa$de$peptidoglicano.!
X Ácidos$ micólicos:! ácidos! grasos! de!
cadena! larga! (40X90),! altamente!
hidrofóbicos! y! responsables! de! dicha!
coloración.! Son! exclusivos! de! las!
micobacterias! (no! confundir! con!
micoplasmas,! serán! explicados!
posteriormente)!
$
!
!
FUNCIONES$DE$LA$PARED$BACTERIANA$
$
X Al!ser!una!estructura!semirrígida!y!semipermeable!es!la!responsable!de!la$forma.!!
X La!pared!bacteriana!en!un!medio!hiper!o!hipoXosmótico!defenderá!a!la!célula!de!su!posible!
ruptura!ya!que!es!capaz!de!soportar$choques$osmóticos.$Por!ejemplo:!!
o En!un!medio!con!una!presión!osmótica!
inferior! a! la! fisiológica! (8,5g! NaCl/L),!
hiperosmótico,! el! agua! tendería! a! salir!
de! la! célula! y! se! deshidrataría! pero! la!
pared!bacteriana!lo!evita.
o En! un! medio! hiposmótico,! el! agua!
tiende! a! entrar,! hinchando! la! célula! y!
produciendo! finalmente! su! lisis!
(turgencia! celular),! sin! embargo! la!
pared!bacteria!impide!que!esto!llegue!a!
ocurrir.!
!
!
!
!
! 19!
C.O.M.I.S.I.O.N$
ELIMINACIÓN$DE$LA$PARED$BACTERIANA:$$
$ $
MÉTODOS:$
$
X En!el!laboratorio,!in!vitro,!!mediante!métodos$artificiales!inhibidores!de!la!biosíntesis!de!la!
pared.!!
1. Se! hace! crecer! una! bacteria,! en! especial! una! Gram+,! en! un! medio! de! cultivo! que!
contenga! un! antibiótico! antibacteriano! de! la! familia! de! los! betaXlactámicos! como! es! la!
penicilina!que!interrumpe!la!normal!biosíntesis!de!la!pared.!
2. Si!la!bacteria!está!en!un!medio!con!suficientes!nutrientes!se!dividirá!por!escisión!binaria,!
en!presencia!o!no!de!penicilina.!
3. Al!dividirse!las!células!hijas,!a!partir!de!la!célula!madre,!no!tendrán!pared!porque!hemos!
interrumpido!su!biosíntesis.!
X Si! se! encuentran! en! un! medio! hipo! o! hiper! osmótico! sufrirán! autolisis! porque! no!
tienen!pared!que!prevenga!el!shock!osmótico.!!
X Si! el! medio! de! cultivo! está! estabilizado! osmóticamente,! los! protoplastos! y!
esferoplastos!a!pesar!de!la!ausencia!de!pared!permanecerán!estables.$
$
Protoplasto:$ bacterias! gram$ +! o! levaduras$ que! han! perdido! total! o! parcialmente! su!
pared.!
Esferoplasto:!bacterias!gram$–!que!han!perdido!total!o!parcialmente!su!pared.!
Protoplastos!y!Esferoplastos!NO!tienen!capacidad!de!dividirse.
!
X Métodos$naturales$ya!que!dependen!del!medio!natural!donde!se!encuentra!la!bacteria.!Se!
obtienen!Formas$L$al!producirse!la!pérdida!de!la!pared!bacteriana!en!un!medio!natural!y!de!
forma! espontánea,! no! in! vitro.! A! diferencia! de! protoplastos! y! esferoplastos,! las! Formas! L!
pueden!dividirse!por!escisión!binaria.!!
X Tratamiento$enzimático$con$lisozimas:!producen!la!hidrólisis!del!peptidoglicano!de!la!pared!
bacteriana! y! sin! este! la! bacteria! sucumbe! frente! a! las! grandes! diferencias! de! presión!
osmótica.!!
!
Bacterias$que$carecen$de$pared:$
X Protoplastos$y$Esferoplastos:$bacterias!que!han!perdido!total!o!parcialmente!su!pared!en!
un!medio!in!vitro.!No!tienen!capacidad!de!división.!$
X Formas$L:$bacterias!que!han!perdido!la!pared!en!un!medio!natural!y!de!forma!espontánea.!
Pueden!dividirse!por!escisión!binaria.!$
X Micoplasmas:!grupo!de!bacterias!que!carecen!de!pared!y!no!son!Formas!L.!Son!las!únicas!
bacterias!que!presentan!en!su!membrana!citoplasmática!colesterol!y!ésteres!de!colesterol,!
sin!embargo!no!tienen!capacidad!para!sintetizar!el!colesterol!obteniéndolo!de!los!tejidos!del!
huésped!(ej.!hombre).$
! 20!
C.O.M.I.S.I.O.N$
ESTRUCTURAS$FACULTATIVAS:$Cápsula,$Gicocálix,$Biopelícula,$Fimbrias,$Flagelo$bacteriano,$Pilus.$
X Las! estructuras! Facultativas! no$ son$ indispensables! para! la!
división!activa!de!la!bacteria!y!para!que!su!progenie!herede!
la!dotación!genética,!por!ello!pueden$estar$o$no.$$
X Proporcionan!ventajas$ecológicas!importantes!frente!a!otros!
organismos.!$
X Pueden!provocar!que!las!bacterias$sean$más$virulentas!para!
los!animales!y!los!hombres.!$
!
La!cápsula$y$el$glicocálix!!son!estructuras!facultativas,!se!encuentran!por!fuera!de!la!pared!bacteriana!y!son!!
de! naturaleza! mucopolisacárida.! La! cápsula! tiene! una! consistencia! más! firme! que! el! glicocálix! (más!
mucoso).!!
Por!ejemplo,!el!Streptococcus/pneumoniae!es!un!agente!causante!de!neumonías!y!a!veces!meningitis.!Las!
cepas! de! este! neumococo! que! naturalmente! producen! cápsula! son! virulentas! y! ! las! que! no! producen!
cápsula!no!provocan!patología.!!
!
Biofilms$ o$ Biopelículas:! se! forman! al! asociarse! bacterias! entre! sí! o! con! otros! microorganimos! y! producir!
exopolisacáridos!(polisacáridos!secretados!hacia!fuera!de!la!célula!bacteriana).!!
Son!los!responsables!de!que!en!ámbitos!hospitalarios!ciertas!bacterias!o!levaduras!colonicen!catéteres!al!
producir!biofilms!y!acaben!provocando!una!bacteremia.!!
!
Fimbrias:! filamentos! microscópicos! constituidos! generalmente! por! una! sola! proteína.! Permiten! a! la!
bacteria!interaccionar!específicamente!o!no!con!una!superficie!determinada.!Pueden!actuar!como!factores!
de!virulencia!porque!algunas!!por!ejemplo!se!unen!a!hepatocitos!o!enterocitos!y!si!!resisten!la!acción!del!
sistema!inmune!colonizarán!la!superficie!provocando!una!infección!local.!!
Son!más!características!de!las!bacterias!GramX.!!
!
Flagelo$ bacteriano:! Es! diferente! al! de! los!
protozoos.! Permite! la! movilidad! de! las!
bacterias! en! un! medio! acuoso.! Podemos!
encontrarlo!en!bacterias!Gram!+!o!GramX.!!El!
filamento! del! flagelo! está! por! fuera! de! la!
célula! bacteriana,! tiene! forma! helicoidal! y!
está! constituida! por! una! proteína! llamada!
flagelina,0 en! los! Gram! –! solemos!
denominarlo! Antígeno! H.! ! Lo! que! une! el!
filamento! del! flagelo! con! el! rotor! y! este! al!
motor,!es!el!Gancho.!!
!
El$ flagelo$ bacteriano$ es$ un$ apéndice$ movido$ por$ un$ motor$ rotatorio! (! anclado! parte! ! a! nivel! de! la!
!
membrana! plasmática! y! parte! a! la! pared).! El! rotor! puede! girar! a! 6.000X17.000! rpm,! pero! el! apéndice!
! normalmente!solo!llega!a!200X1000!rpm.!El!motor!está!formado! por!proteínas!estructurales! y!enzimáticas.!
! Las!bacterias!Gram!–!tienen!4!anillos!!y!las!Gram!+!tienen!2.!!
! 1Xfilamento,!2X!espacio!periplasmático,!3X!codo,!4X!junta!(juntura0à0català),!5X!anillo!L,!6Xeje,!7Xanillo!P,!8Xpared!celular,!9X!estàtor,!10X!
anillo!MS,!11X!anillo!C,!12X!sistema!de!secreción!de!tipos!III,!13X!membrana!externa,!14X!!membrana!citoplasmática,!15X!extremo.!
! 21!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Pilus$ o$ Pelo$ “Sexual”:! formado! por! una! sola! proteína.!
Permite! transferir! el! material! genético! generalmente!
extracromosomal! (plásmidos)! de! una! bacteria! dadora! a!
otra! receptora.! Estos! plásmidos! pueden! provocar!
resistencia! a! antibióticos,! a! metales! pesados! o! a! rutas!
metabólicas!no!codificadas!a!nivel!cromosomal.!!
El!proceso!de!transferencia!de!material!genético!a!través!
de! un! pilus! se! denomina! Conjugación$ Bacteriana,!
solamente!se!produce!en!bacterias$Gram$Q.!!
!
CITOPLASMA:$
!
Las!bacterias!NO!!tienen!citoesqueleto,!carecen!de!proteínas!móviles!o!contráctiles,!y!por!tanto!no!
pueden! hacer! funciones! que! realizan! las! membranas! citoplasmáticas! de! eucariotas! como! la!
endocitosis!o!exocitosis.!!
!
$RIBOSOMAS:$
$
S:!coeficiente!de!sedimentación!en!unidades!Svedberg.$
!
Otra! diferencia! entre! eucariotas! y! procariotas! esta! en! los! ribosomas! (tamaño,$ complejidad$ y$
composición$de$estos),!aunque!en!ambos!casos!están!formados!por!dos!subunidades,!una!mayor!y!
otra!menor.!La!funcionalidad!es!prácticamente!la!misma,!pero!los!procariotas!son!un!poco!menos!
complejos.!
Tamaño!completo!de!los!ribosomas!(no!es!la!suma!lineal!de!las!dos!subunidades):!!
X Ribosomas$eucariotas:!40S$+!60S$=!80S!!!!!!!!!!!!!!subunidad!pequeña!
X Ribosomas$procariotas:!30S$+!50S$=!70S!!!!!!!!!!!!!subunidad!grande!
Los!genes!estructurales!que!tienen!son!diferentes:!la!subunidad!pequeña!del!ribosoma!eucariota!
tiene!un!gen!18$S,!mientras!que!la!del!ribosoma!procariota$es!de!16S.!En!el!caso!de!la!subunidad!
grande,!en!eucariotas!tenemos!tres!genes!(28S,$5’8S$y!5S),!y!en!procariotas!dos!genes!(23S$$y$5S).!
! 22!
C.O.M.I.S.I.O.N$
INCLUSIONES$Y$SUSTANCIAS$DE$RESERVA:$$
$
Las!bacterias!pueden!acumular!en!su!citoplasma!de!varias!maneras:$
X Sustancias! de! reserva! con! cierto! valor$ energético$ o$ nutricional,! por! ejemplo! hay! algunas!
que! acumulan! fuentes! de! energía! internas! como! gránulos! de! Acido! PoliXβXhidroxibutírico!
que!les!servirán!de!reserva!energética.!!
X Como! parte! de! su! metabolismo,! al! no! tener! mecanismos! de! excreción! activa,! acumulan!
sustancias$de$desecho!en!su!interior!celular,!por!ej.!Glóbulos!de!azufre.!
X Ficobilisosomas:!pigmentos!de!color!amarronado!involucrados!en!procesos!fotosintéticos.!!
X Magnetosomas:!óxidos!de!hierro!que!forman!partículas!con!disposición!esférica,!seriada!y!
fija! dentro! de! la! bacteria.! ! Permiten! orientarse! a! la! bacteria! espacialmente! siguiendo! los!
campos!magnéticos!terrestres,!fenómeno!denominado!magnetotaxis.!!!
$
!
!
! 23!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$3$–$ESTRUCTURA$Y$FUNCIÓN$BACTERIANA$(II)$
!
MATERIAL$GENÉTICO:$CROMOSOMA$BACTERIANO$
$
Características:$
• Las$bacterias$tienen$un$único$cromosoma$hasta$el$momento$de$
la$división$binaria.$Contiene$toda$la$información.$
• Cromosoma$circular$bicatenario$y$covalentemente$cerrado.$
• La$ longitud$ en$ genes$ (o$ en$ bases)$ del$ cromosoma$ bacteriano$
varía$ mucho.$ Se$ cuantifica$ en$ kpb$ (kilo$ de$ pares$ de$ base).$
Desde$ 150D160$ kpb$ los$ más$ pequeños$ hasta$ los$ más$ grandes$
que$ rondan$ los$ 50$ millones$ de$ pb.$ La$ Escherichia) coli$ si$ la$
desenrolláramos$mediría$1$mm$de$longitud.$$
• Por$eso$existen$DNA$ girasas$que$retuercen$el$DNA$bacteriano$
para$empaquetarlo$dentro$del$citoplasma.$$
• A$ diferencia$ de$ los$ cromosomas$ eucariotas$ no$ hay$ histonas$
(por$ tanto$ no$ hay$ centrómeros).$ Es$ por$ tanto$ diferente$ a$ la$
división$eucariota.$
• Su$ replicación$ para$ dar$ 2$ cromosomas$ bacterianos$ a$ las$ células$ hijas$ es$
SEMICONSERVATIVA$(como$la$del$ADN),$en$la$que$una$cadena$vieja$va$a$parar$a$una$
nueva$y$la$otra$a$la$otra.$
$
Cuando$las$bacterias$se$
dividen$de$forma$activa$
tenemos$un$crecimiento$
exponencial.$
$
Vamos$ a$ tener$ una$ progresión$ de$ 2n.$ Por$ lo$ tanto,$ en$ condiciones$
óptimas$ el$ crecimiento$ bacteriano$ va$ a$ tener$ una$ curva$ de$ tipo$
exponencial.$ Y$ esta$ la$ podemos$ rectificar$ aplicando$ el$ logaritmo$ al$
número$de$células,$obteniendo$así$una$recta$con$pendiente$y$constante.$$
!$
$
$
$
$
$
! 24!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Esta$ rectificación$ comentada$ corresponde$ a$ una$ parte$ del$ ciclo$ microbiano:$ fase$ log$ o$ curva$ de$
crecimiento$exponencial.$La$tabla$al$completo$muestra$el$número$de$bacterias$que$hay$desde$que$se$coge$
la$infección$hasta$que$se$acaba.$Las$diferentes$fases$son:$
$
• Fase$Lag$(latencia),$de$adaptación$al$medio:$acumulan$nutrientes$y$empiezan$a$replicar$estructuras$
para$que,$en$el$caso$de$bacterias,$realizar$la$fusión$binaria.$La)sacamos)de)un)medio)infectado,)la)
pasamos)a)un)medio)de)cultivo,)se)adapta)y)empieza)a)multiplicarse)y)entra)en)la)siguiente)fase.
• Fase$ Log$ o$ curva$ de$ crecimiento$ exponencial:$ cuando$ se$ acaban$ los$ nutrientes$ y$ envejecen$ los$
microorganismos$ y$ se$ acumulan$ tóxicos/productos$ de$ desecho.$ Disminuye$ o$ aumenta$ el$ pH$ y$
empiezan$a$aparecer$fenómenos$de$agotamiento.$
• Fase$ crecimiento$ estacionario:$donde$el$numero$de$células$permanece$constante.$En$realidad$en$
esta$fase,$el$numero$de$células$que$vienen$de$la$fisión$binaria$están$en$número$equivalente$a$las$
que$ se$ van$ muriendo,$ habiendo$ un$ numero$ constante.$ El) número) de) células) que) se) crean) es) el)
mismo)de)células)que)se)mueren.$
• Fase$de$muerte$(bacteriana):$suele$ser$más$o$menos$constante$con$pendiente$negativa$asociada.$El)
número)de)células)que)van)muriendo)supera)el)número)de)células)que)se)crean.$
$
$
! 25!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
MÉTODOS$CUANTITATIVOS$
$
• Cámara$de$recuento:$Para$medir$la$cantidad$de$células$
bacterianas$ por$ unidad$ de$ volumen$ que$ se$ va$
produciendo.$$
• Hermelles:$con$caldo$nutritivo$liquido$donde$metemos$
las$ bacterias$ y$ se$ van$ haciendo$ recuentos$ de$
microorganismos$(estrategia$para$hacer$la$curva).$Aquí$
se$cuenta$células,$y$por$tanto$es$un$recuento$de$totales,$
no$de$organismos$viables,$dado$que$la$célula$bacteriana$
cuando$ se$ muere$ puede$ lisarse$ o$ no.$ Por$ tanto$ si$ no$
hay$ bacteriólisis,$ la$ fase$ estacionaria$ se$ puede$
estacionar$durante$mucho$más$tiempo.$
$
$
$
GENÉTICA$ BACTERIANA:$ no$ incide$ mucho,$ ya$ que$ hay$ un$ tema$ exclusivo$ para$ el$ tema$ dado$ por$ el$ Dr.$
Guarro.$
• La$transferencia$de$elementos$genéticos$extracromosomales$ocurre$en$GRAM$NEGATIVO.$$
• El$cromosoma$bacteriano$y$a$veces$los$
plasmidos,$ pueden$ tener$
transposones$ (elementos$ genéticos$
saltantes)$ que$ a$ veces$ se$ encuentran$
en$ una$ localización$ y$ otras$ veces$ en$
otra.$ Los$ transposones$ normalmente$
son$(IMPORTANTE):$
o Elementos$ de$ inserción:$ no$
tienen$genes$asociados.$
o Transposones$ compuestos:$
uno$o$más$genes$que$codifican$
para$distintas$cosas.$
$
! 26!
C.O.M.I.S.I.O.N$
COLORACIÓN$WIRTZZCONKLIN$(TINCIÓN$DE$ESPORAS)$
$
Algunos$géneros$bacterianos,$entre$los$que$destacan$Clostridium$y$Bacillus,$producen$
en$ su$ interior$ formas$ de$ resistencia$ denominadas$ endosporas,$ observándose$ la$
bacteria$ en$ rojo$ y$ en$ su$ interior$ la$ endospora.$ Las$ bacterias$ que$ las$ producen$ son$
GRAM$POSITIVO.$
Las$ dos$ nombradas$ anteriormente$ son$ bacterias$ que$ presentan$ bacilos$ de$ gran$
tamaño,$ forman$ endosporas$ bacterianas$ y$ los$ podemos$ diferenciar$ dado$ que$ los$
Bacillus$ son$ aerobios$ y$ los$ Clostridium$ anaerobios.$ Recordatorio:$ para$ escribir$ una$
bacteria$se$puede$poner$O$en$cursiva$SIN$subrayar,$O$bien$subrayado$SIN$cursiva.$El$
Dr.$además$no$es$amigo$de$abreviar,$así$que$nada$de$“E.$Coli”$y$otros.$
$
Etapas$de$la$esporulación$(formación$de$endosporas):$
$
$
! 27!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$5$–$ESTRUCTURA$Y$DESARROLLO$DE$LOS$VIRUS$
!
VIRUS$
Son$ agentes$ infecciosos,$ pero$ a$ diferencia$ del$ resto$ de$ microorganismos$ de$ este$ tipo,$ no$ son$ celulares,$
sino$ acelulares.$ Se$ trata$ de$ parásitos$ intracelulares$ obligados.$ Clasificados$ como$ microscópicos$ al$ no$
poder$ser$vistos$a$simple$vista,$sino$sólo$con$la$ayuda$de$un$microscopio$electrónico.$
$
CARACTERÍSTICAS$$
• Agentes$infecciosos$subJmicroscópicos$(20J300$nm).$Alguna$excepción,$en$este$limite$encontramos$
el$ virus$ de$ la$ vacuna$ de$ la$ viruela$ de$ los$ bovinos$ (con$ 300nm$ =$ 0,3μm).$ la$ longitud$ del$ virus$ del$
Ébola$alcanza$casi$el$1μm,$pero$es$tan$fino$que$no$se$ve$en$microscopio.$
• Organización$del$material$genético:$contienen$tanto$ADN$como$ARN,$al$contrario$del$resto$de$
microorganismos$infecciosos.$Dicho$material$puede$ser$bicatenario$o$monocatenario,$segmentado$
o$no,$o$ser$de$cadena$positiva$o$negativa.$Además$el$genoma$puede$ser$lineal$(es$lo$más$habitual)$
o$circular$(virus$de$la$hepatitis$B).$
• Fuera$de$la$célula$huésped,$infectada$de$forma$altamente$selectiva,$son$metabólicamente$inertes.$
No$tienen$capacidad$de$autorreplicación$por$si$solos.$Ello$no$quiere$decir,$que$no$codifiquen$para$la$
producción$de$alguna$enzima,$sino$que$no$hacen$en$el$caso$de$las$implicadas$en$rutas$metabólicas.$$
• Por$ello,$no$son$energéticamente$autónomos,$siendo$la$replicación$viral$a$expensas$de$infectar$una$
célula$huésped.$
• Son$parásitos$intracelulares$obligados:$no$pueden$reproducirse$fuera$de$su$célula$huésped,$lo$que$
significa$que$la$reproducción$del$parásito$es$totalmente$dependiente$de$los$recursos$intracelulares.$
Otros$ejemplos$que$no$sean$virus,$son$algunas$bacterias$como$la!Chlamydia.$
Parasito$intracelular$facultativo:$bacterias$que$cuando$no$se$infectan$prefieren$multiplicarse$dentro$del$
citoplasma$ de$ algunas$ células$ de$ serie$ blanca$ como$ macrófagos$ o$ monocitos.$ Pero$ como$ pueden$
multiplicarse$ también$ fuera$ no$ se$ les$ considera$ intracelulares$ obligados.$ Ej.$ El$ Mycobacterium$
tuberculosis.$Lo!pongo!como!dato!añadido!que!dio!en!clase,!pero!no!es!característica!de!los!virus.!
$
$
ESTRUCTURA$VIRAL$
• Virión:$ partícula$ viral$ potencialmente$ infectiva$ de$ una$ célula$ hospedera$ que$ sea$ susceptible$ al$
mismo,$es$decir,$los$virus$no$pueden$infectar$a$cualquier$tipo$de$célula.$
o Nucleocápside:$estructura$mínima$común$a$todos.$$
! Ácido$ nucléico:$ lo$ usan$ para$ infectar.$
Codifica$los$genes$que$están$involucrados$en$
la$ producción$ de$ la$ cápside$ y$ alguna$
proteína$ áas$ (alguna$ con$ actividad$
enzimática).$ Puede$ ser$ ADN,$ ARN,$
bicatenario,$ monocatenario$ y$ puede$ estar$
segmentado.$ (encontramos! algo! parecido! a!
cromosomas! (en! plural)! porque! el! ADN! esta!
en!fragmentos!separados!(no!liarse)).$
! 28!
C.O.M.I.S.I.O.N$
! Cápside:$constituida$como$mínimo$de$un$tipo$de$proteína.$Formada$por$subunidades$
estructurales$llamados$capsómeros,$los$cuales$son$de$formas$poliédricas$(triángulos,$
hexágonos,$ pentágonos).$ Normalmente$ poseen$ más$ de$ un$ tipo$ una$ proteínas,$ las$
cuales$son$codificadas$por$el$genoma$viral.$$
o Envoltura:$ hay$ algunos$ virus$ envueltos$ por$ la$ presencia$ de$ una$ envoltura$ cuya$ naturaleza$
físicoUquímica$ recuerda$ a$ una$ membrana$ plasmática$ (bicapa$ lipídica).$ De$ hecho,$ proviene$
de$la$membrana$de$la$célula$a$la$que$parasita$pero$está$modificada$por$el$virus,$esto$quiere$
decir$que$el$virus$no$tiene$en$su$genoma$la$capacidad$para$sintetizarla.$Se$denominan$“virus$
cubiertos”.$Además,$contiene$alguna$glicoproteína$de$origen$viral.$
$
!
No!nombró!en!clase!ninguno!de!los!dos,!pero!me!parece!importante!ponerlo.!
$
Ej.$ Virus$ del$ VIH,$ relativamente$ complejo.$ Con$ una$ molécula$ de$ ARN$ en$ su$ interior$ y$ una$
retrotrancriptasa,$recubiertas$por$ una$cápside,$formando$la$nucleocápside,$y$ésta$a$su$vez$recubierta$
por$la$envoltura$viral$(similar$en$composición$a$una$membrana$plasmática,$sólo$que$modificada$por$el$
propio$virus$al$anclarle$algunas$proteínas,$que$pueden$tener$actividad$enzimática).$$
$ $
$
Hay$algunos$virus$como$el$del$Ébola$que$tienen$una$molécula$de$ARN$bicatenario$positivo,$sin$recubrir$
por$ninguna$envoltura,$hablamos$de$“virus$desnudos”.$Son$casos$puntuales.$
$
$ $
! 29!
C.O.M.I.S.I.O.N$
ESQUEMA$DE$UN$VIRUS$
$
$
Espiculas:$estructuras$de$fijación$a$la$célula$hospedadora,$estructuras$de$anclaje$
$
TAXONOMÍA$VIRAL$
Para$CLASIFICAR$a$los$virus$se$utilizan$diferentes$criterios$taxonómicos.$Que$pueden$ser:$
• Tipo$y$forma$del$genoma:$naturaleza$del$genoma$viral.$Si$es$ADN,$ARN,$una$cadena,$dos$cadenas,$si$
tiene$una$enzima$retrotranscriptasa$o$no.$Se$desarrollará$más$adelante.$
• Morfología$de$la$partícula$viral:$simetría$de$la$nucleocápside,$forma$geométrica$de$los$capsómeros$
y$también$la$presencia$o$ausencia$de$la$envoltura.$
• Tipo$de$huésped$infectado:$$
o Bacterias:$ aquí$ introducimos$ el$ término$ de$ bacteriófago,$ virus$ que$ únicamente$ infectan$ a$
bacterias$ (ningún$ bacteriófago$ puede$ infectar$ ninguna$ célula$ humana$ de$ nuestro$ cuerpo$
(dice!“humana”!porque!no!todas!nuestras!células!lo!son)$
o Hongos,$células$animales$o$vegetales.$
• SUBDIVISIÓN:$ variantes$ antigénicas$ producto$ de$ la$ evolución$ (ej.$ influenza$ tipo$ A$ y$ B,$ siendo$
normalmente$las$cepas$epidémicas$de$gripe$de$tipo$B$y$estando$relacionado$con$las$aves$las$de$tipo$
A)$
En$cuanto$a$la$NOMENCLATURA,$Los$virus$se$clasifican$en$dos$grandes$grupos$(ordenes):$
• Virus$ADN.$
• Virus$ARN.$$
Y$ a$ continuación$ se$ emplean$ unos$ sufijos$ propuestos$ por$ el$ ICTV$ (International$
Committee$ on$ taxonomy$ of$ viruses).$ El$ sistema$ utiliza$ una$ serie$ de$ taxones$ como$ se$
indica$a$continuación:$
• ORDEN:$Uvirales$
o FAMILIA:$U$viridae$$$(Herpesviridae)$$$
! SUBFAMILIA:$$U$virinae$ $(Alfaherpesvirinae)$$$
• GENERO:$$U$virus$$(Herpes$simplex$virus)$
o ESPECIE$
$
Sin$ embargo,$ hay$ una$ Ejemplo:$el$virus$del$Ébola$de$Kikwit$se$clasifica$de$la$siguiente$manera$
clasificación$ SUPRAFAMILIAR,$ J Orden:$Mononegavirales$
o $Familia:$Filoviridae$
la$división$en$CLASES.$
! Género:$Filovirus$
$ • Especie:$Ebola$virus$Zaire$
! 30!
C.O.M.I.S.I.O.N$
DOGMAS$DE$LA$BIOLOGÍA$MOLECULAR$
$
Dogma$ central:$ Hasta$ hace$ relativamente$ 40$ años,$ el$
dogma$ de$ la$ biología$ decía$ que$ el$ ADN$ cuando$
generaba$ una$ copia$ semiconservativa$ de$ sí$ mismo$
teníamos$ un$ fenómeno$ de$ replicación,$ cuando$ se$
transcribía$ ARNm$ un$ fenómeno$ de$ transcripción$ y$
cuando$llegaba$a$los$ribosomas$se$daba$la$traducción.$$
$
Dogma$ central$ modificado:$ Sobre$1970$se$empiezan$a$
describir$ los$ retrovirus,$ y$ este$ dogma$ se$ tiene$ que$
cambiar$porque$hay$virus$que$a$partir$de$una$cadena$de$
ADN$normalmente$de$sentido$+$en$el$marco$de$lectura$son$capaces$de$generar$un$ADN$bicatenario.$Lo$que$
viene$siendo$el$proceso$inverso$a$la$transcripción,$también$llamado$retrotranscripción.$
$
GENOMA$VIRAL$–$Clasificación$taxonómica$
Actualmente,$el$criterio$taxonómico$que$más$se$tiene$en$cuenta$es$el$tipo$de$genoma$viral$(DNA$o$RNA),$
en$función$del$cual$los$virus$se$clasifican$en$7$clases:$añado!información!para!aclarar!algunas!cosas.!
RNA$virus$
• RNA$Simple$cadena$(ssRNA)$“single!strain”$
o Polaridad$ positiva$ (+):$ el$ marco$ de$ lectura$ de$ la$ secuencia$ de$ nucleótidos$ está$ dispuesta$ para$
ser$transcodificado$por$las$enzimas.$Los!virus!ARN!positivos!son!idénticos!al!ARNm!viral!y!por!lo!
tanto!pueden!ser!inmediatamente!traducidos!por!la!célula!huésped.!Aunque!el!ARN!purificado!
de! un! virus! positivo! puede! causar! directamente! una! infección,! seguramente! sea! menos!
infeccioso!que!el!virus!completo.$
o Polaridad$negativa$(–):$El!ARN!viral!negativo!es!complementario!del!ARNm!y!por!lo!tanto!debe!
convertirse!en!ARN!positivo!por!una!ARN!polimerasa!antes!de!la!traducción.!El!ARN!purificado!
de! un! virus! negativo! no! es! por! sí! mismo! infeccioso! puesto! que! necesita! ser! traducido! en! ARN!
positivo.$
• RNA$ Doble$ cadena$ (dsRNA)$ “double! strain”.$ Como! la! mayoría! de! los! virus! ARN,! se! replican! en! el!
citoplasma!y!no!dependen!de!las!polimerasas!de!la!células!huésped!como!lo!hacen!los!virus!ADN,!pues!
incluyen!estas!enzimas!en!el!virión.$
o Segmentados$
o No$segmentados$
DNA$virus:$Raramente$es$circular.$Principalmente$lineal.$
• DNA$ Simple$ cadena$ (ssDNA):$ Se! distinguen! de! los! virus!
ADN!bicatenarios!por!un!ADN!infectante!monocatenario!(de!
cadena! simple),! es! decir,! formado! por! una! sola! cadena! de!
nucleótidos,!en!lugar!de!la!habitual!doble!hélice.$
• DNA$ Doble$ cadena$ (dsDNA):$ se! replica! usando! una! ADN!
polimerasa! dependiente! del! ADN,! no! usando! el! ARN! como!
intermediario!durante!la!replicación.!Son!los!virus!ADN!más!
diversos!y!frecuentes.!
! 31!
C.O.M.I.S.I.O.N$
7$CLASES:$(Importante)$lo!añadido!en!gris!son!de!otros!apuntes,!porque!el!no!lo!explicó!muy!bien!la!verdad.!
DNA$virus$
Clase$I) DNA$bicatenario$(dsDNA):$dos$cadenas$complementarias$de$ADN.$Se$transcribirá$
directamente$a$RNAm$de$cadena$positiva$((+)mRNA),$de$igual$forma$a$la$que$funciona$un$
cromosoma$bacteriano$o$$eucariota.$No$existe$ningún$problema$para$la$replicación.$
Clase$II) DNA$de$cadena$positiva$(+ssDNA)$o$negativa$(JssDNA):$que$tendrán$primero$que$generar$la$
cadena$complementaria$para$obtener$un$DNA$bicatenario$(dsDNA)$que$luego$podrá$
transcribirse$a$(+)mRNA.$
RNA$virus$
Clase$III) RNA$bicatenario$(dsRNA):$la$cadena$negativa$podrá$ser$leída$como$RNAm.$La$replicación$
puede$ser$directa$como$en$el$caso$del$DNA$bicatenario$o$bien$se$generará$a$partir$de$la$
cadena$de$RNA$negativo$una$de$RNA$positivo$y$a$partir$de$ésta$se$copiará$la$cadena$de$
sentido$negativo$de$RNA$(volviendo$a$tener$de$nuevo$el$genoma$original).$
Clase$IV) RNA$de$cadena$positiva$(+ssRNA):$primero$se$replicará$a$RNA$de$cadena$negativa$(JssRNA)$a$
partir$de$la$cual$se$copiará$la$cadena$de$sentido$positivo$para$obtener$el$(+)mRNA.$$
Clase$V) RNA$de$cadena$negativa$(JssRNA):$La$replicación$puede$ser$directa$o$se$puede$replicar$a$RNA$
de$cadena$positiva,$a$partir$del$cual$se$copiará$la$cadena$de$sentido$negativo$para$la$
obtención$del$(+)mRNA.$
Virus$retrotranscritos:$emplean$la$transcriptasa$inversa$(familias$VI$y$VII)$que$pasa$de$RNA$a$DNA:$
Clase$VI) Retrovirus$de$RNA$de$cadena$positiva:$como$hemos$visto$antes$se$transcribirá$a$DNA$de$
cadena$negativa$y$a$partir$de$éste$se$copiará$la$cadena$de$sentido$positivo,$teniendo$un$DNA$
bicatenario$que$se$transcribirá$a$ARNm$monocatenario$positivo$(+)mRNA.$Ej.$virus$del$VIH$
(retrovirus),$familia:$retroviridae.$Clase$VI.$
Clase$VII) Retrovirus$de$DNA$bicatenario:$a$partir$del$cual$se$generará$sin$ningún$problema$(+)mRNA$
a$partir$de$la$copia$de$la$cadena$de$sentido$negativo$o$bien$se$producirá$primero$un$RNA$de$
cadena$positiva,$a$partir$de$la$cual$copiarán$una$cadena$de$sentido$negativo$de$DNA,$que$
permitirá$obtener$un$DNA$bicatenario$de$nuevo.
$
$
! 32!
C.O.M.I.S.I.O.N$
CARACTERÍSTICAS$GENERALES$DE$REPLICACIÓN$VIRAL$
$
Una$secuencia$de$pasos$que$van$a$llevar$finalmente$a$la$replicación$viral:$
$
• FIJACIÓN:$reconocimiento$del$virus$con$un$receptor$celular$y$a$consecuencia$de$esto$la$producción$
de$ la$ fijación$ del$ virus$ a$ la$ célula$ hospedera.$ Si$ por$ algún$ motivo$ hay$ mutación$ en$ el$ gen$ que$
codifica$para$el$receptor$del$virus$nunca$podrá$interaccionar$con$la$célula,$no$se$podrá$unir$y$por$
tanto$no$habrá$fijación$(ideal$para$antivirales).$Se$considera$aun$hecho$consumado,$no$hay$vuelta$
atrás,$una$vez$fijado$se$producirá$el$siguiente$paso.$
$
• PENETRACIÓN$(translocación,$endocitosis$y$fusión)$
o Translocación$ directa:$ la$ nucleocápside$ reconoce$ el$ receptor$ celular,$ se$ fija$ de$ forma$
irreversible$y$el$genoma$viral$penetra$en$la$celula$(el$mecanismo$más$sencillo).$
o Fusión:$entra$por$fusión$de$la$envoltura$viral$con$la$membrana$plasmática.$El$virus$tiene$la$
envoltura,$la$cual$se$termina$fusionando$con$la$membrana$de$la$célula$huésped$liberando$la$
nucleocápside.$Finalmente$la$cápside$se$lisa$liberando$el$genoma$viral.$$
o Endocitosis:$ en$ este$ caso$ lo$ que$ se$ produce$ es$ una$ introducción$ de$ la$ envoltura$ junto$ a$
parte$de$la$membrana,$generándose$un$fagosoma,$y$luego$finalmente$se$libera$también$el$
genoma.$
$
!
$
$
• PERDIDA$DE$LA$CÁPSIDE$Y$EXPOSICIÓN$DEL$GENOMA.$
$
• REPLICACIÓN$DEL$MATERIAL$GENÉTICO$VIRAL:$más$pronto$o$más$tarde$se$replicará$libremente$en$
el$ citoplasma$ de$ la$ célula$ hospedera$ en$ proporción$ exponencial,$ hasta$ que$ se$ alcance$ un$ nivel$
adecuado.$
$
! 33!
C.O.M.I.S.I.O.N$
• SÍNTESIS$DE$PROTEÍNAS$(de$la$cubierta$viral).$Se$irá$produciendo$el$ARNm$que$codificará$para$las$
proteínas$ de$ la$ cápside$ y$ envoltura$ externa.$ La! síntesis! de! proteínas! puede! ser! directamente! por!
asociación! del! RNAm! viral! a! los! ribosomas! libres! en! el! citoplasma! o! unidos! al! RE.! Se! trata! de!
proteínas! que! formarán! parte! de! la! envoltura! viral,! pues! muchas! de! ellas! se! glicosilan! y! migran!
después!a!la!membrana!plasmática,!la!alteran,!y!consiguen!que!forme!dicha!envoltura.!
$
• ENSAMBLAJE:$ asociación$ del$ genoma$ con$ los$ elementos$ que$ forman$ la$ cápside$ (y$ en$ virus$ con$
cubierta$ viral,$ también$ con$ los$ componentes$ de$ ésta).$ Alberto! se! explaya:! Alrededor! del! genoma!
viral!se!formara!la!cápside!y!es!interesante!porque!el!ensamblaje!de!la!cápside!rodeando!el!genoma!
viral!es!un!fenómeno!sin!gasto!de!energía.!Y!no!es!el!único!fenómeno!de!autoensamblaje,!en!el!caso!
del!filamento!del!flagelo!bacteriano,!la!flagelina!cuando!va!saliendo!del!interior!celular!y!se!forma!el!
flagelo,! va! dando! lugar! a! el! flagelo! quedando! montado! sin! gasto! de! energía.$ Por$ tanto,$ una$ vez$
montado$el$virión$o$la$nucleocápside$sigue$el$siguiente$paso.!
$
• LIBERACIÓN:$ $ a$ partir$ de$ la$ célula$ huésped.$ Y$ aquí$ es$ demasiado$ escueto,$ añado:$ puede! o! no!
implicar!la!muerte!de!la!célula.!Los!virus!que!lo!hacen!en!el!núcleo!son!más!virulentos!que!los!que!lo!
hacen! en! el! citoplasma.! Salen! por! presión! mecánica,! o! bien! de! golpe,! por! lisis! celular,! o! bien! a!
medida!que!se!va!formando,!estos!no!destruyen!la!célula!infectada,!salen!haciendo!una!especie!de!
vacuola,! por! exocitosis.! Habrá! unas! proteínas! en! la! membrana! celular! infectada! que! servirán! de!
envoltura!lipídica!para!los!virus.!!
o Liberación!por!lisis!de!la!célula!!!!!Contiene!nucleocapside.!
o Liberación!por!exocitosis!!!Contiene!nucleocápside!y!envoltura.!
$
• MADURACIÓN:$se$obtiene$la$partícula$viral$infectiva$final.$
$
ESTRATEGIAS$DE$SALIDA$DEL$VIRUS$CON$ENVOLTURA$$
$
$
Normalmente$ estos$ virus$ pueden$
integrarse$al$genoma$de$la$célula$huésped,$
generan$ ARNm$ que$ cuando$ pasa$ al$
citoplasma$ o$ al$ retículo$ endoplásmico$
genera$ distintos$ tipos$ de$ proteínas.$
Tenemos$ la$ glicoproteína$ viral$ que$ va$ a$
anclarse$ a$ la$ membrana$ plasmática,$
modificará$su$permeabilidad$haciendo$que$
sea$factible$la$entrada/salida.$$
$
$
$
$
$
$
! 34!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
$
La$ nucleocápside$ puede$ verse$ rodeada$ por$ la$
membrana$ modificada$ al$ salir$ de$ la$ célula$
(mediante$ “brotación”$ o$ exocitosis)$ y$ formar$
parte$ de$ ella.$ O$ mediante$ lisis$ celular$ sin$ la$
envoltura.!!
$
En$el$caso$de$abajo,$se$trata$de$un$virus$de$RNA.$
La$cápside$se$va$enrollando$de$forma$helicoidal$
alrededor$ del$ RNA$ viral,$ y$ puede$ salir$
directamente$ mediante$ lisis$ celular$ o$ envuelta$
por$ la$ membrana$ modificada$ (teniendo$
envoltura)$mediante$exocitosis.$
$
$
$
$
$
$
$
$
CAPSIDE$
$
Varias$de$sus$características$son:!
• De$ natura$ proteica,$ formada$ por$ subunidades$

denominadas$capsómeros.$ !
• Contiene$en$su$interior$el$genoma$viral.$$
• Transferencia$ del$ genoma$ viral$de$una$célula$a$la$otra.$Es!decir,!una!célula!infectada!por!un!virus!
generará! partículas! infectivas,! llamadas! viriones,! que! estarán! constituidos! como! mínimo! por! una!
cápside! y! el! material! genético! en! su! interior.! Los! viriones! contactarán! con! las! células! sanas! y! las!
infectarán.!
• Protección$del$genoma$viral$del$medio$exterior.$$Por$su$naturaleza$fisicoquímica$protege$al$genoma$
viral$ de$ las$ condiciones$ fisicoquímicas$ medioambientales$ que$ pueden$ llegar$ a$ ser$ agresivas.$
Ejemplo:! la! radiación! UV! es! capaz! de! producir! mutaciones! e!
inclusive!la!incapacitación!del!virus!para!poder!multiplicarse.!
Es! la! cápside! el! órgano! encargado! de! proteger! el! material!
genético!frente!a!radiaciones!electromagnéticas.!
• También$le$da$estabilidad$del$virión.$
$
$
$
$
! 35!
C.O.M.I.S.I.O.N$
FORMA$Y$MEDIDA$VIRAL$
$
$
El!Ébola!es!un!virus!bastante!grande,!es!un!caso!particular.!Como!es!muy!angosto,!no!se!puede!percibir!al!
microscopio!de!campo!claro.!
El!virus!más!grande!que!hay!es!el!virus! de! la! viruela! bovina! o! virus! de! la! vacuna!(en!la!imagen!vaccinia!
virus)!se!pueden!observar!agregados!en!el!citoplasma!de!las!células!infectadas.!Pero!en!realidad,!la!gran!
mayoría!de!los!virus!tienen!tamaños!de!unas!pocas!decenas!de!nanómetros.!
En! la! imagen! también! distinguimos! estructuras! no! virales! como! son! el! Escherichia! coli,! la! Chlamydia! (de!
media! tiene! el! tamaño! correspondiente! al! virus! más! grande! que! se! conoce.! Funcionan! como! parásitos!
intracelulares!obligados!a!pesar!de!que!son!bacterias)!y!un!glóbulo!rojo,!que!nos!sirven!para!comparar!el!
tamaño!de!los!virus.!
$
$
$
$
$
$
$
$
$
! 36!
C.O.M.I.S.I.O.N$
MORFOLOGIA$No!lo!desarrolló!en!clase,!pero!me!parece!que!se!dará!no!muy!tarde,!así!que!no!pasa!res.!
La$morfología$viral$puede$también$ayudar$a$la$clasificación$viral.$A$pesar$de$que$la$taxonomía$de$los$virus$
moderna$se$basa$en$el$tipo$y$el$ordenamiento$del$material$genético$que$poseen.$
$
La$morfología$viral$tiene$lo$que$se$denomina$una$determinada$geometría$viral,$que$se$puede$usar$como$
criterio$taxonómico.$
La$primera$representación$que$tenemos$corresponde$al$primer$virus$que$se$visualizó:$el$virus$del$
mosaico$del$tabaco.$Se$trata$de$una$enfermedad$de$origen$viral$que$afecta$al$tabaco.$La$cápside$está$
formada$por$un$solo$tipo$de$proteína$que$se$dispone$de$forma$helicoidal$rodeando$al$material$genético$
que$en$este$caso$es$ARN.$
La$segunda$representación$es$un$ejemplo$de$adenovirus,$que$es$un$patógeno$animal$y$de$entre$los$
animales,$afecta$al$humano.$Se$observa$una$cápside$de$estructura$típica$icosaédrica.$Es$de$naturaleza$
poliédrica.$
La$tercera$representación$corresponde$a$un$tipo$de$virus$denominado$“virus$cubierto”.$Se$trata$del$
virus$influenza.$El$material$genético$que$contiene$la$cápside$es$ARN$y$externamente$posee$una$
envoltura$fosfolipídica$y$proteica$que$lo$recubre.$Esta$envoltura$se$trata$de$la$membrana$plasmática$del$
huésped$modificada$por$la$emisión$de$proteínas$y$glicoproteínas$de$origen$viral.$Otro$ejemplo$de$virus$
cubierto$sería$el$VIH.$
Y$la$cuarta$y$última$representación$se$corresponde$con$un$virus$complejo.$Estos$virus$depredan$
bacterias$y$por$eso$se$les$denomina$bacteriófagos.$La$cápside$está$representada$en$el$dibujo$como$
cabeza,$que$contiene$el$ADN.$Estos$virus$funcionan$“como$una$jeringuilla”.$Cuando$las$fibras$del$cuello$
se$unen$al$receptor,$todo$el$virión$se$une$a$la$célula$e$inyecta$por$presión$mecánica$el$ADN$dentro$de$la$
célula$huésped,$en$este$caso$bacterias.$
$
$
$
$
! 37!
C.O.M.I.S.I.O.N$
VIRUS$DNA$DE$IMPORTANCIA$MEDICA$
$
• DNA$bicatenario$(dsDNA):$Clase$I$
o Variola$(virus$que$produce$viruela).$$
o Herpes.$
o Adenovirius.$$
• DNA$monocatenario$(ssDNA):$Clase$II$
o Parvovirus$B19.$
$
$
VIRUS$RNA$DE$IMPROTANCIA$MEDICA$
$
• RNA$bicatenario$(dsRNA):$Clase$III$
o Rotavirus$
• RNA$de$cadena$positiva$((+)ssRNA):$Clase$IV$
o Virus$de$la$polio.$
o Enterovirus$(por$el$tipo$de$órgano$o$célula$que$
afecta,$que$son$los$enterocitos).$
o Rubeola.$$
• RNA$monocatenario$((J)ssRNA):$Clase$V$
o Influenza$(gripe$A$y$B).$
o VRS.$Virus$respiratorio$sincitial.$
o Sarampión.$
o Rabia.$
o Ébola.$Virus!ARN!de!cadena!negativa!desnudo!
(poco!frecuente)$
o Hanta:$da$fiebres$hemorrágicas.$$
$
$
RETROVIRUS$DE$IMPORTANCIA$MÉDICA$
$
• Retrovirus$de$RNA$de$cadena$positiva:$Clase$VI$
o VIH.$
• Retrovirus$de$DNA$bicatenario:$Clase$VII$
o Hepatitis$B.$
$
$
$
$
$
$
$
$
! 38!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TROPISMO$
El$fenómeno$de$tropismo$es$la$selectividad$del$virus$por$determinadas$células.$Dicho$de$otra$manera,$el$
tropismo$es$la$afinidad$ de$ un$ virus$ por$ un$ tejido.$Este$fenómeno$es$debido$a$la$capacidad$ que$ tiene$ el$
virus$ de$ reconocer$ ciertos$ receptores,$ algunas$ macromoléculas,$ normalmente$ proteínas,$ que$ están$
presentes$ en$ determinados$ tipos$ de$ células$ del$ organismo$ (pero$ no$ en$ todas),$ con$ reconocimiento$
altamente$selectivo.$
$
Si$ estos$ receptores$ están$ presentes$ en$ una$ gran$ diversidad$ de$ células$ afectará$ a$ más$ de$ un$ tejido.$ Por$
ejemplo,$el$virus$de$la$influenza$no$sólo$se$unen$a$las$células$del$aparato$respiratorio$sino$que$también$se$
unen$ superficialmente$ a$ los$ eritrocitos$ porque$ tienen$ en$ la$ envoltura$ externa$ la$ hemaglutinina$ que$
reconoce$ receptores$ que$ además$ de$ estar$ en$ las$ células$ del$ aparato$ bronquial$ también$ están$ en$ los$
eritrocitos.$
TIPOS$DE$INFECCIÓN$
• Infección$ aguda$ (también$ está$ la$ subaguda):$ rápida$ proliferación$ viral$ con$ lisis$ celular$ y$ una$
respuesta$ del$ sistema$ inmunitaria$ rápida$ y$ por$ tanto$ eliminación$ viral.$ Dentro$ de$ esta$ están$ las$
infecciones$de$las$vías$respiratorias$o$enteritis$virales.$
• Infección$persistente$latente:$hay$una$primoUinfección,$la$cual$aparentemente$se$resuelve$pero$el$
virus$se$mantiene$latente$sin$producir$lesiones$en$nuestro$organismo,$hasta$que$algo$sucede$con$
nuestro$sistema$inmunitario$y$el$virus$vuelve$a$exhibir$la$capacidad$de$producir$la$enfermedad$.$Ej:$
virus$de$herpes$(en$las$mucosas).$
• Infección$ persistente$ crónica:$el$daño$de$los$tejidos$puede$ocurrir$al$cabo$de$varios$meses$por$el$
virus$o$por$la$respuesta$inmune$sobre$el$virus.$$
o Las$ infecciones$ agudas$ pueden$ llegar$ a$ ser$ infección$ crónica,$ como$ es$ en$ el$ caso$ de$ la$
Hepatitis$C$y$B.$La$Hepatitis$C$tiene$mayor$tendencia$de$pasar$a$ser$crónica$persistente$que$
la$Hepatitis$B$(la$B$en$el$5U10%$de$los$casos,$las$cuales$se$resuelven$en$un$90%).$$
o El$HIV:$la$lesión$de$los$distintos$tipos$de$tejido$se$deben$por$el$efecto$del$mismo$virus$que$
inducen$la$lisis$viral$o$afectan$al$sistema$inmune$que$ataca$a$la$célula.$
• Infección$ transformante:$que$a$consecuencia$de$la$infección$viral$se$puede$desarrollar$cáncer.$En$
general$ocurre$por$la$introducción$del$virus$en$la$célula$huésped$y$en$algunos$casos$también$en$el$
genoma$humano,$activando$así$los$oncogenes$y$provocando$que$se$vuelvan$células$malignas.$Por$
ejemplo$el$virus$del$papiloma$humano,$virus$que$actúa$como$enfermedad$de$transmisión$sexual,$o$
el$EBV$(virus$de$EbsteinJBarr)$agente$principal$de$mononucleosis$infecciosa.$
$
! 39!
C.O.M.I.S.I.O.N$
MECANISMOS$DE$TRANSMISION$(importante)$
!
• Vía$respiratoria$(gotas$de$Pflügger):$altamente$contagiosos.$
o Influenza.$$
o VRS.$$
o Rinovirus.$
o Sarampión.$
o Rubeola.$
o Varicela.$
La!OMS!recomienda!lavarse!las!manos!como!profilaxis!frente!a!esta!vía!de!transmisión.!Actualmente!dicen!
que! es! más! importante! como! vía! de! transmisión! el! hecho! de! tocar! una! mucosa! con! unas! manos!
contaminadas!con!viriones!potencialmente!infectivos!que!las!famosas!gotas! de! Pflügger!que!producimos!
en!abundancia!cuando!padecemos!una!infección.!
!
Gotas$ de$ Pflügger$ (>5$ micras)$ son$ originadas$ al$ hablar,$ toser$ o$ estornudar$ por$ la$ persona$ infectada,$
alcanzando$posteriormente$las$mucosas$oral,$nasal$o$conjuntival$de$un$nuevo$huésped.$
Ejemplo:$ El! Ébola! aparentemente! no! es! capaz! de! transmitirse! por! vía! aérea,! pero! si! estornuda! una!
persona!afectada!genera!gotas!de!Pflügger,!por!lo!que!si!llega!a!la!mano!de!una!persona!no!infectada,!
puede!llegar!a!absorberse!y!por!consecuencia,!contagiarse.!
$
$
$
• Contacto$directo$personaJpersona:$$
o Herpes.$$
o HIV.$$
o Papiloma.$
En!muchos!casos!de!herpes!la!transmisión!es!sexual!y!entonces!hablaríamos!de!herpes!genital.!También!es!
común! la! localización! del! herpes! en! la! vía! oral.! La! transmisión! en! este! caso! sería! por! contacto! mucosaX
mucosa.!La!saliva!es!un!buen!vehículo!porque!es!un!líquido!con!elevada!concentración!de!materia!orgánica!
y!que!por!lo!tanto!funciona!como!protector.!Este!hecho!es!como!norma!general.!Cualquier!líquido!rico!en!
materia! orgánica! disminuye! el! proceso! de! destrucción! de! cualquier! microorganismo,! es! más! difícil!
destruirlo.!
• Vía$parenteral:$$
o HIV.$En!el!caso!de!transfusiones!sanguíneas.$
o Hepatitis$B$y$C.$$
o Citomegalovirus$(CMV).$
• A$ través$ de$ Fomites:$ cualquier$ objeto$ físico$ inanimado$ (objetos$ punzantes$ que$ pueden$ tener$
fluidos$con$virus).$Por!ejemplo,!el!bisturí!con!sangre!de!un!paciente!VIH!positivo.!Otro!ejemplo,!hace!
unos! años! un! restaurante! alguien! portador! de! un! virus,! a! través! de! la! mano! tocó! los! cubiertos!
repartiendo!el!virus!a!diestro!y!siniestro.$
• A$través$de$Vectores:$es$un$organismo$vivo$que$hace$nexo$entre$un$reservorio$y$el$organismo$a$ser$
infectado.$Muchas$zoonosis$son$fruto$del$contacto$a$través$de$un$vector.$Suelen$ser$mosquitos,$así$
como$pulgas,$garrapatas,$etc.$Un!ejemplo!aplicable!a!virus!que!usan!vectores!sería!la!infección!por!el!
Dengue.!El!mosquito!pica!a!una!persona!infectada!por!el!Dengue,!chupa!su!sangre!y!pica!a!un!nuevo!
huésped! para! alimentarse! transmitiéndole! la! enfermedad.! Siendo! el! reservorio! humano.! El! vector!
que!transporta!el!Dengue!también!puede!transportar!la!fiebre!amarilla.$
! 40!
C.O.M.I.S.I.O.N$
• Transmisión$vertical:!es!la!transmisión!de!una!infección!u!otra!enfermedad!de!la!madre!a!su!hijo!
inmediatamente!antes!y!después!del!parto!durante!el!período!perinatal.!La!transmisibilidad!de!un!
agente!patógeno!se!refiere!a!su!capacidad!para!transmitirse!verticalmente.!El!concepto!de!
transmisión!vertical!es!también!usado!en!la!genética!de!poblaciones!para!describir!la!herencia!de!un!
alelo!o!de!una!condición!del!padre!o!la!madre.!
o HIV.$$
o Herpes$simplex.$$
o Citomegalovirus.$$
o Rubeola.$
• FecalJOral:$pueden!pasar!cuando!las!partículas!fecales!de!un!hospedante!se!introducen!en!la!boca!
de! otro! potencial! huésped.! Ejs.:! agua! en! contacto! con! heces! y! pobremente! tratada,! alimento!
manipulado!en!presencia!de!heces,!pobre!alcantarillado,!impropia!o!ausencia!de!limpieza!después!
de!acercarse!a!heces!o!cualquier!cosa!que!ha!estado!en!contacto!con!heces.$
o Hepatitis$A.$Está!cambiando!en!el!grado!de!virulencia,!por!primera!vez!en!los!últimos!10!años!
se!están!dando!casos!de!mortalidad!con!este!virus.$
o Enterovirus.$$
o Rotavirus.$$
$
CICLOS$LITICO$Y$LISOGENICO:$lo!dice!muy!por!encima,!se!dará!más!desarrollado!en!otro!tema.$
$
Ciclo$lítico:$la$célula$infectada$por$un$virus$muere$por$rotura$(lisis)$al$liberarse$las$nuevas$copias$virales.$El$
ciclo$lítico$es$el$método$de$reproducción$viral,$este$es$usualmente$el$principal$método$de$replicación$viral$
e$involucra$la$destrucción$de$células$infectadas.$
Ciclo$ lisogénico:$ algunos$ bacteriófagos$ no$ son$ sólo$ capaces$ de$ lisar$ la$ célula$ sino$ que$ se$ integran$ en$ el$
cromosoma$ bacteriano$y$por$tanto,$cada$vez$que$se$replica$también$lo$hace$el$virus$formando$parte$del$
cromosoma$bacteriano.$
El!virus!se!pega!a!la!pared!de!la!bacteria!o!célula!a!partir!de!una!serie!de!mecanismos!de!anclaje!y!penetra!
o!introduce!su!ácido!nucleico!en!el!interior!de!dicha!bacteria.!En!la!primera!fase,!el!ácido!nucleico!viral!(ADN!
bicatenario),! se! recombina! con! el! ADN! bacteriano! y! permanece! inactivo.! Esta! forma! viral! se! denomina!
prófago! y! la! célula! infectada! se! denomina! célula! lisogénica.! Esta! célula! se! puede! mantener! así!
indefinidamente!e!incluso!puede!llegar!a!reproducirse.!Un!cambio!en!el!medio!celular,!va!a!llevar!consigo!un!
cambio!celular!y!con!él,!la!liberación!del!prófago,!convirtiéndose!en!un!virus!activo!que!continuará!con!el!
ciclo!infeccioso!o!ciclo!lítico.!
!
!
! 41!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Bacteriofago:$ virus$ que$ infectan$ exclusivamente$ a$ bacterias.$ Algunos$ están$ en$ la$ superficie$ de$ la$
bacteria$ y$ otros$ están$ dentro.$ Se$ evidencian$ placas$ de$ lisis$ cuando$ la$ bacteria$ se$ ha$ infectado$ y$ ha$
muerto.$$
$
$
$
MÉTODOS$DE$ESTUDIO$VIROLÓGICO$
$
1. Métodos$directos:$
• Aislamiento$viral:$Se$pueden$aislar$infectando$líneas$celulares$(cultivos$celulares)$o$inoculando$
huevos$embrionados.$
• Detección$ de$ antígenos$ virales$ (IF,$ ELISA):$ mucho$ más$ fácil$ determinar$ la$ presencia$ de$ Ag$
virales$en$fluidos,$como$la$sangre.$$
• Detección$del$genoma$viral$(PCR):$a$través$de$herramientas$como$la$PCR$amplifica$y$detecta$el$
genoma$viral.$Actualmente!relativamente!fácil,!porque!los!hemocicladores!de!la!PCR!han!bajado!
mucho!de!precio.!
• Visualización$de$la$partícula$viral$completa:$mediante$microscopía$electrónica.$Es$el$punto$final$
de$decisión,$sobretodo$en$el$caso$de$virus$nuevos.$Por$ejemplo,$el$VIH$hasta$que$no$se$evidenció$
su$presencia$en$MET$(Microscopio$Electrónico$de$Transmisión)$había$quien$se$lo$creía$y$quien$
no).$
$
2. Métodos$indirectos:$
• Análisis$serológico$(ELISA).$
• Detección$de$producción$de$anticuerpos$in!vitro.$
$
EFECTO$CITOPÁTICO:!!
$
Alteración$o$daño$que$produce$el$virus$en$la$célula$huésped.$El$daño$depende$del$tipo$de$virus,$lugar$de$
multiplicación,$ carga$ infectante$ (número$ de$ viriones$ (no! virus)$ que$ infectan$ la$ célula)$ y$ del$ número$ de$
células$infectadas.$
$
Ejemplos:$
• Virus$respiratorio$sincitial$(VRS):$$pueden$llegar$a$formar$sincicios/sincitios$(fusión$celular).$
• Herpes$virus:$la$alteración$da$lugar$a$un$abalonamiento$seguido$muchas$veces$de$lisis$celular.$
• Influenza:$ tanto$ la$ gripe$ A$ como$ la$ B$ produce$ hemaglutinación,$ es$ decir,$ reacciona$ con$ los$
eritrocitos$produciendo$la$aglutinación$de$varios$de$ellos$con$cada$partícula$del$virión.$$
• Papiloma$ virus:$ algunos$ virus$ cuando$ se$ integran$ al$ genoma$ y$ activan$ oncogenes$ pueden$ llegar$ a$
provocar$un$fenómeno$de$hiperplasia.$
! 42!
C.O.M.I.S.I.O.N$
ENTIDADES$CON$CAPACIDAD$INFECCIOSA:!
$
Viroides:$
$
• Descubiertos$en$el$año$1967.$Hasta!el!presente!sólo!se!han!podido!poner!de!manifiesto!infectando!
células!vegetales.$
• Compuestos$solo$por$ssRNA$(RNA$cadena$simple),$de$medidas$pequeñas.$
• Agentes$infecciosos$vegetales.$
• Utilizan$la$RNA$polimerasa$del$huésped$para$sintetizar$su$RNA$viral.$
$
Priones:$
$
Se$ descubren$ otras$ entidades$ de$ naturaleza$ infecciosa$
capaces$ de$ producir$ enfermedades,$ denominadas$ priones.$
Hasta$ hace$ pocos$ años$ atrás$ no$ había$ consenso$ de$ que$ era$
en$realidad.$Por$lo$pronto,$lo$que$se$sigue$conociendo,$es$que$
son$ proteínas$ anómalas$ capaces$ de$ alterar$ proteínas$
normales$ y$ cambiar$ su$ estructuras$ tridimensional$ y$
asemejarlas$a$ellas$mismas.$
• La$mayoría$se$llaman$PrPP.$
• Compuestos$tan$solo$por$una$proteína$de$natura$hidrofóbica.$
• Resistentes$ a$ la$ acción$ de$ proteasas.$Si!es!tratada!con!una!proteasa!(enzima!capaz!de!hidrolizar!
proteínas),! por! ejemplo! con! la! proteinasa! K! (utilizada! en! laboratorios),! estos! PrPP! no! se! ven!
alterados!en!su!capacidad!infectiva!manteniendo!su!función!inalterada.!!
• Resistentes$a$sustancias$químicas$y$agentes$físicos$(calor,$luz$UV…).$Resistentes!a!agentes!físicos!y!
químicos!usados!para!eliminar!microorganismos!como!la!radicación!UV!o!el!calor.!También,!el!uso!
por!ejemplo!de!algunas!sustancias!como!antisépticos,!no!va!a!inactivar!su!capacidad!infectiva.!
• Producen$enfermedades$neurodegenerativa,$con$un$largo$periodo$de$incubación.$
• Agentes$de$infecciones$animales$y$humanas:$encefalopatía$espongidorme$(vacas$locas).$
$
AGENTES$ANTIVIRALES:!!
Reforzar$la$inmunidad$del$paciente,$hacer$que$moviliceuna$respuesta$inmune$a$nivel$celular$usando$unos$
agentes$químicos$que$son$inmunomoduladores$(molecuals$complejas)$como$los$dif$tipos$de$itnerferones,$
aunque$no$siempre$funcionan$demasiado$bien,.$
• Agentes$viricidas$(“Xida”!=!matar):$actúan$inactivando$permanentemente$los$virus$eliminando$su$
capacidad$ de$ replicarse$ una$ vez$ en$ el$ interior$ celular.$ Normalmente$ actúan$ sobre$ las$ envolturas$
víricas$ (membrana$ modificada$ fuera$ de$ la$ cápside).$ Ej.:$ detergentes,$ solventes$ orgánicos,$ luz$ UV$
(produce$mutaciones$letales).$Los!virus!desnudos!son!más!resistentes!que!los!que!poseen!envoltura,!
dado! que! no! tienen! reconocimiento! celular! (al! no! tener! esta! membrana)! y! por! tanto! no! hay!
penetración! al! interior! celular! ni! infección.! Además,! los! disolventes! orgánicos! son! capaces! de!
desorganizar!la!envoltura!viral!impidiendo!su!unión!a!la!célula.!En!definitiva,!los!virus!desnudos!son!
más! resistentes! a! estos! agentenes! viricidas! porque! no! entran! en! la! célula! y! porque! no! tienen!
envoltura.$
! 43!
C.O.M.I.S.I.O.N$
• Agentes$antivirales:$actúan$impidiendo/inhibiendo$la$replicación$viral$en$el$interior$celular.$Según$
él,$estrictamente$hablando$serían$virostáticos,$es$decir,$aquella$sustancia$que$inhibe$la$replicación$
viral$ sin$ destruirlo.$ Ej.:$ la$ amantadina! (bastante! viejo)! fue! el! primer! compuesto! antiviral! que! se!
empleaba!por!las!fuerzas!áreas!de!USA!como!droga!de!última!elección!para!tratar!de!golpe!la!gripe;!
hoy!en!día!los!derivados!de!éste!son!para!tratar!la!gripe!A,!También$tenemos$el$Aciclovir,!que!se!usa!
para! tratamiento! tópico! del! virus! herpes,! se! encarga! de! inhibir! la! replicación! viral! sin! alterar! su!
estructura!viral.!
$
• Agentes$ inmunomoduladores:$ consiste$ en$ reforzar$ la$ inmunidad$ del$ paciente$ movilizando$ una$
respuesta$inmune$a$nivel$celular$usando$unos$agentes$químicos$que$son$los$inmunomoduladores$
(moléculas$complejas).$Ej.:$interferón,$pero$éstos$no$siempre$funcionan$demasiado$bien.$
! 44!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$6$–$METABOLISMO$Y$NUTRICIÓN$MICROBIANOS$
!
INTRODUCCIÓN$
$
Metabolismo:"Es"la"suma"de"todas"las"reacciones"químicas"que"ocurren"dentro"de"una"célula."Existen"dos"
tipos"de"reacciones"metabólicas:"
• Catabolismo:" todo" aquel" proceso" en" el" que" se" genera" energía" de" naturaleza" química" interna."
Implica"la"oxidación"de"moléculas"orgánicas"de"formas"mas"reducidas"a"mas"oxidadas."
• Anabolismo:" todo" aquel" proceso" en" el" que" se" utiliza" esta" energía" química" interna" originada" del"
catabolismo" para" la" construcción" de" biomoléculas" (biosíntesis)" necesarias" para" el" bien"
funcionamiento"celular."
"
La"clasificación"de"los"organismos"según"su"fuente"de"energía"y"de"carbono$(anabolismo)"empleado"en"su"
metabolismo:" La! primera! parte! de! la! palabra! corresponde! a! la! fuente! de! energía! (foto! o! quimio)! y! la!
segunda!a!la!fuente!de!carbono!(auto!o!hetero).!
• Fotoautótrofos:" “foto”" quiere" decir" que" la" fuente" de" energía" externa" es" la" luz" (tipo" de" radiación"
electromagnética"del"espectro"visible.$ $ Y"“autótrofo”"indica"que"son"capaces"de"generar"su"propia"
comida"obteniendo"la"fuente"de"carbono"por"si"mismos."
o Son" los" más" autónomos" desde" el" punto" de" vista" energético," con" la" capacidad" de" captar" y"
transformar" la" energía." Todas" las" fuentes" internas" de" energía" son" moléculas" orgánicas," la"
más"conocida"es"el"ATP"(adenosin"trifosfato).""
o La" fuente$ de$ carbono" capaz" de" ser" asimilada" y" procesada" en" su" forma" más" oxidada" en" la"
naturaleza," el" anhídrido" carbónico" (CO2)," para" la" obtención" de" moléculas" orgánicas." Ej.:"
Plantas" verdes" y" algas" con" clorofilas," también" tres" tipos" de" bacterias" arqueas" que" tienen"
bacterioclorofilas"y"son"capaces"de"realizar"la"fotosíntesis."
"
"
! 45!
C.O.M.I.S.I.O.N$
• Fotoheterótrofos:" extremadamente" raro." Son" organismos" que"
tienen"como"fuente"de"energía"la"luz,"a"partir"de"la"cual"crearán"
energía"interna"y,"como"fuente"de"carbono,"la"materia"orgánica"
(no!incidió!en!clase)."
"
• Quimioheterótrofos:" “quimio”" hace" referencia" al" uso" de" moléculas$ o$ elementos$ químicos" (no"
fotones)" como" fuente" de" energía" externa," las" cuales" se" oxidan" para" transformarse" en" energía"
interna" (catabolismo)," lo" que" también" sirve" como" base" para" construir" biomoléculas" (anabolismo)."
Un" ejemplo" de" fuente" de" energía" externa" es" la" glucosa" (forma" el" 54R55%" de" las" kcal" necesarias"
diarias)" y" es" la" que" más" rápido" aprovechamos." " Por" otro" lado" “heterótrofo”" indica" que" no" se" es"
capaz" de" generar" su" propia" comida" y" por" tanto" se" obtiene" el" carbono" de" una" fuente" orgánica"
preformada."
o Son" el" extremo" opuesto" a" los" fotoautótrofos," pertenecen" al" grupo" más" dependiente" de"
formas" orgánicas" tanto" como" de" fuente" de" energía" como" fuente" de" carbono." Ej.:" Estamos"
nosotros"los"humanos,"Escherichia"coli,"Entamoeba"coli,"Staphylococcus"aureus,"Schistosoma"
mansoni…""
"
• Quimioautótrofos"(o"quimiolitotrofos:"“se"comen"las"piedras”:"Pequeño"grupo"de"organismos"que"
tienen"como"fuente"de"energía"externa"sustancias"o"moléculas"químicas,"que"en"vez"de"ser"azucares"
o" intermediarios" del" Ciclo" de" Krebs" (ácido" cítrico)" son" moléculas" como" el" metano" (CH4)," ácidos"
orgánicos," e" incluso" algunos" compuestos" totalmente" inorgánicos" como" Fe+2" (catión" ferroso)," H2S"
(acido"sulfhídrico).$
o Fe+2:"lo"oxidan"a"Fe+3"(catión"férrico)."Al"estar"más"reducido"que"el"catión"férrico"es"capaz"de"
entregar"eR"a"un"elemento"aceptor"de"eR,"de"esta"manera"es"como"se"utilizan"los"electrones"
para"obtener"energía"interna."
o H2S"lo"oxidan"a"azufre"(S),"dióxido"de"azufre"(SO4),"sulfito"(SO3R2)"y"último"a"sulfato"(SO4R2)."
También" podrían" utilizar" el" sulfuro" de" hierro" (FeS)." Proporciona" el" típico" olor" que" dan" los"
huevos"podridos."
o La"fuente$ de$ carbono"para"obtener"biomoléculas"es"el"dióxido"de"carbono"(CO2)"como"los"
otros"autótrofos."
o La" mayoría" de" estos" organismos" son" bacterias" y" unas" pocas" arqueas." En" clínica," al" menos"
humana" y" veterinaria," no" hay" ninguna" bacteria" quimioautótrofa," son" todas"
quimioheterótrofas,"igual"que"los"hongos."
"
! 46!
C.O.M.I.S.I.O.N$
METABOLISMO$DE$LOS$ORGANISMOS$QUIMIOHETEROTROFOS$(QHT)$
$
La"descomposición$de$los$hidratos$de$carbono"(azucares)"libera"energía."Se"realiza"por"las"siguientes"rutas"
catabólicas:"
• Glicólisis:"La"mayoría"de"los"organismos"QHT"tiene"una"serie"de"reacciones"mediada"por"enzimas"en"
la"glicolisis"donde"el"sustrato,"llega"a"dos"moléculas"de"piruvato"ganando"energía"en"forma"de"ATP"y"
poder"reductor"NADH."No"solo"entra"la"glucosa."
• Ciclo$ de$ Krebs/ciclo$ de$ los$ ácidos$ tricarboxilicos/ciclo$ del$ ácido$ cítrico:" Sale" la" gran" cantidad" de"
poder"reductor"(NADH,$ FADH2,$ NADPH)"y"algo"de"energía"en"forma"de"GTP"que"se"intercambia"a"
ATP.""
• Cadena$respiratoria/sistema$de$citocromos/flavoproteinas."Capaces"de"reducirse"y"luego"oxidarse"
y"hacer"circular"pares"de"electrones"entre"estos"sistemas"de"citocromos."Estos"citocromos"no"están"
presentes"en"todos"los"organismos"QHT"(nosotros"si"lo"tenemos"pero"otros"no)."
"
GLICOLISIS$(Ruta$de$Embden]Meyerhoff)$–$$Ruta$tradicional:"no!da!demasiado.$
Se"puede"comenzar"por"la"entrada"de"diferentes"sustratos:"
• Partimos"de"una"glucosa,"la"cual"entra"forzada"a"la"célula"a"través"de"una"reacción"metabólica"de"
fosforilación"transformándola"en"glucosa]6]fosfato."Por"tanto"entra"en"la"célula"por"estar"en"G6P."
• Si"entra"la"fructosa,"el"siguiente"paso"será"su"isomerización"a"fructosa]6]fosfato"(F6P)."
• Si" entra" la" galactosa" se" isomerizará" a" glucosa]6]fosfato" (G6P)," evitando" que" tenga" que" entrar"
siempre"glucosa."
"
Al"principio"actúa"como"una"reacción$anabólica."Y"luego"hay"una"serie"de"reacciones"en"la"que"el"NAD+"se"
reduce"en"un"paso"generando"2$ATP"por"cada"molécula"de"gliceraldehido]3]fosfato"(GP),"hasta"finalmente"
acido$pirúvico/piruvato."Siendo"el"producto"neto"el"siguiente:"
"
1$Glucosa$! $2$piruvato$+$2$ATP$(4]2)$+$2$NADH$
"
"
! 47!
C.O.M.I.S.I.O.N$
RUTA$DE$ETNER]DOUDOROFF$–$Ruta$alternativa$de$la$glicólisis"
Ruta"utilizada"por"un"número$para$reducido$de$microorganismos."Es"más"corta"y"está"presente"en"algunas"
bacterias$ gram$ negativas" como:" Pseudomonas," Rhizobium,! Xhantosomas,! Azotobacter,! Zymomonas." La"
ruta"es"muy"poco"común"en"hongos."
$
Características:$
• Tiene"un"rendimiento"energético"que"es"la"mitad"del"de"la"vía"glucolítica"clásica."Se"llega"hasta"G6P,"
y" a" partir" de" ahí" se" forma" ácido$ 6]fosfoglucónico," de" ahí" ácido" 2]ceto]3]desoxy]6]fosfoglucónico$
(KDPG)" y" de" ahí" se" divide" la" ruta" dando" lugar" a" acido$ pirúvico" o" gliceraldehido]3]fosfato" (GP)." El"
acido$pirúvico"algunos"organismos"lo"transforman"en"productos"de"desecho"que"migran"de"forma"
pasiva"fuera"de"la"célula,"denominados"productos$de$fermentación."En"el"caso"de"abajo"el"producto"
producido"a"partir"de"piruvato"es"alcohólico.""
• La"cantidad"de"carbonos"utilizados"no"varía,"el"ácido"pirúvico"(3C)"pasa"a"acetaldehido"(2C)"y"CO2"
(1C).""
• En" la" fermentación" alcohólica" se" hace" más" acido," dado" que" el" CO2" reacciona" con" el" agua" y" se"
produce" soda" (acido$ carbónico," H2CO3)." Pero" los" productos" de" fermentación" alcohólica" son"
prácticamente"neutros"(etanol)"y"frente"al"cambio"del"pH"se"sigue"manteniendo"como"neutro."
!
Vía$alternativa$cogida$del$modelo$de$fermentación$que$realiza$en$anaerobiosis$el$Saccharomyces+cerevisiae,$dando$como$
resultado$dos$moléculas$de$etanol,$perdiéndose$un$CO2$(típico$de$la$fermentación$alcohólica)$y$gastando$poder$reductor.$
!
$
FERMENTACIÓN$
¿Qué"condiciones"determinan"que"se"de"una"fermentación"y"no"una"respiración?:"
• Para" que" haya" una" respiración" tiene" que" haber" cadena$ respiratoria" (hay" bacterias" que" no" la"
tienen)."
• Usar"el"ciclo"de"Krebs"para"obtener"energía"genera"mucho"NADH,"el"cual"si$no$tiene$citocromo"no"
se" puede" gastar" y" por" tanto," esos" electrones" que" están" en" estos" poderes" reductores" no" tienen"
sistema"que"pueda"sacar"energía"a"partir"de"ellos,"y"como"no"se"pueden"almacenar,"su"única"vía"es"
coger" el" piruvato" y" sacarlo" en" forma$ de$ desecho$ metabolico," lo" que" se" denomina" como""
fermentación"(como"tal)."Ej.:"en"bacterias,"levaduras"y"algún"hongo"filamentoso.""
! 48!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TIPOS$DE$FERMENTACIÓN$
"
Hay"muchos"tipos$de$fermentaciones,"todas"ellas"tienen"en"común"vías"glicolíticas$tradicional$y/o$la$
alternativa,"transforman"el"ácido$pirúvico"en"forma"de"desecho$metabólico"diferente"utilizando"poder"
reductor:"
• Fermentación$ácido]láctica:"muy"extensa"en"las"bacterias,"típica"en"Streptococcus"(gram"positivo)"y"
Lactobacillus" que" pertenecen" al" mismo" grupo" metabólico" (bacterias" acidoRláctico)" siendo" el"
producto"mayor"el"ácido$ láctico."Algunas"especies"de"Bacillus"también"pueden"hacer"anaerobiosis"
haciendo" fermentación" acido" láctico." " Consumimos" con" bastante" regularidad" alimentos"
fermentados"que"han"seguido"esta"vía"como"por"ejemplo"el"yogurt"y"el"queso."
• Fermentación$ alcohólica:$ Saccharomyces" (levaduras)" que" es" un" típico" microorganismo" unicelular"
eucariota" que" hace" en" anaerobiosis" fermentación" alcohólica" transformando" el" ácido" pirúvico" en"
etanol"y"CO2."
• Fermentación$ ácido]mixta:" típica" en" Escherichia" y" Salmonella," que" son" bacilos" gram" negativo,"
pertenecientes" a" la" familia" Enterobacteriaceae." Producen" etanol," acido" láctico," acido" succínico,"
ácido$acético,"CO2"e"hidrógeno"(H2)"(se"les"llama"mixtas"por"producir"más"de"una"cosa)."$
o Lactosa"(disacárido"por"galactosa"+"glucosa):"hay"que"hidrolizarlo."En"la"vía"glucolitica"entra"
tanto" una" como" la" otra," pero" la" diferencia" entre" las" dos" bacterias" es" que" la" Escherichia"
hidroliza"lactosa"(por"tener"un"enzima)"y"la"utiliza"como"fuente"de"energía"y"la"Salmonella"no"
puede"hidrolizarla"y"por"tanto"no"la"utiliza."Pero"la"vía"es"la"misma."
• Fermentación$propiónica:$típica"del"Propionibacterium"que"produce"acido$propiónico,"ácido"
orgánico"de"número"de"átomos"de"carbono"impar"que"está"presente"en"algunos"quesos"de"sabor"
picante"y"es"un"antimicrobiano"de"alto"espectro"(mata"bacterias"y"hongos).
• Fermentación$butírica:$típica"de"Clostridium,"que"produce"ácido$butírico,"butanol,"acetona,"alcohol"
isopropílico"y"CO2."Producido"por"ejemplo"en"la"margarina"o"mantequilla"con"moho"que"le"da"ese"
olor"característico."
• Fermentación$ butanodiólica$ (ácido]mixta$ diferente):" Alguna" enterobacteria" como" Enterobacter""
realizan" esta" fermentación" produciendo" un" producto" final" neutro" al" pH" como" es" el" etanol," el"
compuesto" orgánico" butanodiol." También" producen" ácido" láctico," ácido" fórmico," acetoína," CO2" y"
H2.""
"
"
! 49!
C.O.M.I.S.I.O.N$
CICLO$DE$KREBS$(ciclo$de$los$ácidos$tricarboxilicos/ciclo$del$ácido$cítrico)$
Ruta" metabólica" catabólica" que" da" lugar" a" mucho" poder$ reductor," el" cual" se" transfiere" a" la" cadena"
respiratoria."
• El"piruvato"cuando"entra"en"este"ciclo"se"transforma"en"acetil]CoA"y"se"pierde"una"molécula"de"CO2.
• El"acetilRCoA"se"une"al"oxalacetato"(que"forma"parte"del"ciclo"de"Krebs)"transformándose"en"ácido"
cítrico"y"después"hay"una"series"de"reacciones"metabólicas"de"tipo"cíclico"donde"también"se"genera"
energía."A"pesar"de"ser"el"ATP"el"último"receptor"del"grupo"fosfato,"este"grupo"inicialmente"se"une"
al"GDP"(guanosín"difosfato)"para"realizar"la"unión"trifosfato"y"formar"GTP.
En" los" pasos" intermediarios" se" generan," por" cada" molécula" de" acetilRCoA" que" entra" en" el" ciclo," tres$
moléculas$ de$ NADH" y" una$ de$ FADH2" (flavín" adenín" dinucleótido)." Estas" moléculas" reciben" pares" de"
electrones"durante"estas"reacciones"metabólicas"de"tipo"cíclico"y"por"tanto"el"rendimiento"energético"aquí"
directo" en" forma" de" ATP" es" reducido," uno" por" cada" piruvato." Estas" moléculas" de" poder" reductor" irán" a"
pasar"a"la"cadena"respiratoria."
CADENA$RESPIRATORIA$(sistema$de$citocromos/flavoproteinas)$
Estos"mismos"organismos,"capaces"de"realizar"la"respiración,"tienen"una"cadena$respiratoria$o$citocromos,"
que"es"un"sistema"de"proteínas"especiales"que"son"capaces"de"captar"pares"de"electrones,"reducirse"y"
entregarlos"al"siguiente"sistema"proteico,"y"así"sucesivamente."
• El" primer$ citocromo" se" reduce," luego" se" oxida," entrega" par" de" eR" al" siguiente" hasta" el" ultimo"
citocromo"(citocromo$A3)"del"complejo"transmembrana"llamado"citocromo$c$oxidasa$o"complejo$IV"
(en"organismo"aerobio)."
• Estos"electrones"son"inicialmente"muy"energéticos"y"con"el"paso"a"través"de"los"citocromos"van"
perdiendo"energía"potencial"hasta"que"llegan"al"aceptor$final$de$electrones,"que"puede"ser"
diferente"según"sea:
o Respiración$ aerobia:" el" oxígeno" (O2)." El" cual" se" reduce" (es" un" oxidante)" a" H2O" (y" a" algún"
peróxido,"superóxido…)$
o Respiración$anaerobia:$tiene"citocromos"pero"cambia"el"aceptor,"no"utilizan"el"O2"(incluso,"
generalmente," les" es" tóxico)." Como" Clostridium." " Realizarán" el" ciclo$ de$ Krebs" y" obtendrán"
poder$ reductor" pero" sin" la" intención" de" obtener" energía" interna," sino" para" sintetizar"
biomoléculas,"como"por"ejemplo"aminoácidos"(importante!).$
"
! 50!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Salen"protones"de"la"célula"hacia"el"exterior"y"entran"a"través"de"una"ATPasa"que"se"encarga"de"sintetizar"
ATP"a"partir"de"ADP"y"fosfato.
Por"tanto"existen"aceptores$finales$alternativos"al"O2"del"aire"si"se"da"una"respiración$anaerobia."También"
actúan"como"oxidantes."Son:"
• Nitrato"(NOR3)."
• Sulfato"(SOR4)."
• Bicarbonato"(CO3HR"o"HCO3R)."
• Acido"fumárico:"molécula"pequeña"que"sale"del"ciclo"de"Krebs."
"
RESPIRACIÓN$ANAEROBIA$ FERMENTACIÓN$
"
"
RESPIRACIÓN$ANAEROBIA$
Organismos"de"respiración"anaerobia:"
• Escherichia+coli."Hacen"respiración"anaerobia"y"además"también"pueden"hacer"fermentación"acidoR
mixta."Tanto"en"presencia"o"en"ausencia"de"O2,"hará"más"o"menos"fermentación"acidoRmixta."
o En" presencia" de" O2:" puede" hacer" respiración$ aerobia," porque" tiene" algunos" citocromos,"
excepto"el"ultimo"(citocromo"A3)."Además"de"la"fermentación"ácidoRmixta."
o En" ausencia" de" O2" (anaerobiosis):" si" le" añadimos" nitrato," lo" pasa" a" nitrito" utilizando" la"
nitrato"reductasa"y"hace"respiración"anaerobia."
"
Por" tanto," variando" las" condiciones" física" y" QUÍMICAS," la" Escherichia! coli" puede" hacer" tanto"
respiración"aerobia"en"presencia"de"oxígeno,"respiración"anaerobia"en"ausencia"a"no"ser"que"el"
medio"tenga"nitrato."
"
• Otras$ bacterias" (Paracoccus! denitrificans," Pseudomonas! aeruginosa," Pseudomonas" stutzeri,"
Rhodobacter!sphaeroides)"también"hacen"respiración"anaerobia:"
o Se"usan"algunas"modificadas"por"ingeniería"genética"para"eliminar"manchas"de"petróleo"en"
el" medio" ambiente." La" Pseudomonas! aeruginosa" es" una" bacteria" ambiental" que" hace" solo"
respiración$ anaerobia" en" presencia" de" nitrato," siendo" capaz" de" transformarlo" hasta" su"
forma"mas"oxidada:"nitrógeno$molecular$(N2).""No"hará"lo"mismo"con"azucares"en"condición"
anaerobia."Sin"embargo,"en"condiciones"aerobias"si"que"respirará"a"partir"de"azucares.""
"
"
• Arqueas$ metanogénicas/metanógenas:" capaces" de" usar" bicarbonato" (HCO3R)" y" transformarlo" en"
metano"(CH4).""
"
• Existen"otros"casos"de"respiración"anaerobia"con"el"sulfato"como"aceptor"final"de"electrones,"como"
es"la"Desulfovibrio!vulgaris.!No!lo!nombró!en!clase."
"
! 51!
C.O.M.I.S.I.O.N$
CATABOLISMO$PROTÉICO$$
"
No"son"necesariamente"azucares"lo"que"se"utiliza"siempre"para"fuente"de"energía,"sino"que"también"hay"
bacterias"que"utilizan"las"proteínas,"que"se"hidrolizan"a"polipeptidos"y"a"AAs."Estas"bacterias"no"pueden"
usar"los"hidratos"de"carbono"o"azúcares"como"fuente"energía"externa,"porque"no"tienen"transportadores"
que"fosforilen"a"la"glucosa"y"no"puede"entrar.
Por" tanto" los" AAs" se" desaminan" y" se" meten" como" ácidos" orgánicos" que" son" intermediarios" del" ciclo$ de$
Krebs," como" el" ácido" cítrico." " No" se" obtendrá" tanta" energía" porque" nos" hemos" saltado" la" glucolisis." Un"
ejemplo"de"bacteria"que"hace"catabolismo"proteico"es"la"patógena"humana,"Campylobacter,"que"se"verá"
más"adelante."
"
"
En" el" medio$ de$ cultivo" podemos" añadir" este" ácido" como" tal" o" añadirle" AAs" o" proteínas."
Normalmente" estas" bacterias" tienen" enzimas" que" son" capaces" de" polimerizar" las" proteínas" a"
aminoácidos"y"luego"desaminar"los" AA" hasta" los"ácidos"orgánicos"correspondientes,"que"entrarán"
en"el"ciclo"de"Krebs"y"obtendrán"energía"de"nuevo"porque"tienen"citocromos."
"
"
$
RUTAS$ANFIBÓLICAS$
"
Por" definición" son" aquellas" rutas" que"
intervienen"tanto"en"el"anabolismo"como"en"
el" catabolismo" según" las" necesidades." Son"
por"ejemplo"el"ciclo$de$Krebs"y"la"glucólisis.""
"
Mayoritariamente" la" glucolisis" y" el" ciclo" de"
Krebs" sirven" para" obtener$ energía," pero"
también"para"biosintetizar"moléculas"(ácidos"
orgánicos)"y"transformarlos$ en$ AAs,"o"en"el"
caso" intermediario" de" la" vía" glucolitica" en"
precursores$ de$ lípidos" (indispensables" para"
la"vida)."
"
"
"
! 52!
C.O.M.I.S.I.O.N$
NUTRIENTES$
"
Hay"moléculas"que"necesitamos"poner"en"un"medio"de"cultivo"para"poder"aislar"a"nuestro"microorganismo,"
para"ello"debemos"saber"su"metabolismo"energético"y"cual"es"su"fuente"de"carbono"entre"otras"cosas.
Formular$medios$de$cultivo"
Como" macroelementos" indispensables" tenemos" carbono" (C)," hidrógeno" (H2)" y" oxígeno" (O2)" (CHO)" que"
vienen"con"el"ambiente."Falta:"A!CHO!le!falta!N!!!CHON!!
• Nitrogeno$ (N2):" se" puede" incorporar" como" sales."
Cogerán" el" nitrógeno" de" sales," como" la" sal$ de$
amonio"(NH4Cl)."O"poner"nitrato$ de$ sodio"(NaNO3)"
o" nitrato$ de$ potasio" (KNO3)." Gracias" al" nitrógeno"
podemos" construir" aminoácidos" y" por" tanto,"
proteínas."
"
Algunos!AAs!esenciales!que!además!de!CHON!tienen!P,!S.!
• Fosforo$ (P):" para" adenosilRtrifosfato" (ATP)"
nucleótido," molécula" energética." Así" como" para"
para" construir" ADN" y" ARN." Y" además" lecitina"
(molécula"inorgánica)"que"es"un"fosfolípido.""
• Azufre$(S):"también"para"AAs."
• Aniones,"cationes:"Na+,"K+,"Ca+2,"Mg+2…"
• Oligoelementos:" en" pequeñas" cantidades" muchas" veces" porque" son" cofactores" de" enzimas" (Zinc"
(Zn),"Cobalto"(Co),"Hierro"(Fe),"Manganeso"(Mn),"Cobre"(Cu)."
• Agua$(H2O)$destilada.""
"
Si" disolvemos" todas" las" sales" y" está" de" fuente" de" energía" la" glucosa," en" condiciones" normales" el" medio"
tendrá"una"consistencia"liquida,"denominándose"este"medio"de"cultivo"como"caldo."Este"medio"se"puede"
considerar"de"dos"maneras"según"el"conocimiento"que"se"tiene"de"la"composición:""
• Medio$ sintético:" se" sabe" su" estructura" química" perfectamente" definida" así" como" su" cantidad"
(composición" cualiRcuantitativa" perfectamente" definida)." Muchos" de" estos" medios" suelen" ser"
además" medios$ mínimos," es" decir"
incorporan"sólo"los"nutrientes"que"permiten"
el" crecimiento" de" un" único" microorganismo"
(pero" para" ello" necesitamos" conocer" las"
necesidades" metabólicas" de" dicho"
microorganismo).
• Medio$ complejo:"no"se"sabe"la"formulación"
exacta" (composición" cualitativa"
desconocida)." Esto" sucede" por" ejemplo" si"
meto"péptidos"en"general,"lo"que"se"conoce"
como"peptona,"sin"saber"si"hay"mas"de"uno"
que" de" otro" ni" su" cantidad." Diferenciamos"
varios"tipos."
! 53!
C.O.M.I.S.I.O.N$
"
MEDIOS$COMPLEJOS$
$
• Medios$ de$ aislamiento$ general:" tienen" una" cantidad" apropiada" de" nutrientes" pero" los"
microorganismos" exigentes" no" se" van" a" poder" aislar" en" ellos," por" ejemplo" el" MH" (Mueller"
Hinton),"agar"nutritivo..."
• Medios$enriquecidos:"son"aquellos"que"tienen"la"cantidad"necesaria"y"una"amplia"diversidad"de"
nutrientes"que"permiten"prácticamente"el"crecimiento"de"cualquier"microorganismo,"incluso"los"
más"exigentes."Por"ejemplo:"
o AgarRsangre."
o AgarRchocolate"
o AgarRtripticasa"de"soja"(TSA)"
o Agar"infusión"cerebroRcorazón"(BHI!=!Brain!Heart!Infusion)"
• Diferenciales:" medios" que" nos" permiten" ver" una" determinada" característica" fisiológica" que"
algunos"microorganismos"tienen"y"otros"no."Por"ejemplo:"EMB"o"Levine,"AgarRsangre."
• Selectivos:" medios" que" permiten/facilitan" el" crecimiento" de" unos" determinados"
microorganismos"respecto"a"otros.""
• De$enriquecimiento:"son"medios"para"microorganismos"muy"exigentes,"contienen"nutrientes"
que"aumentan/estimulan"el"crecimiento"de"un"determinado"grupo"de"microorganismos,"de"
manera"que"podemos"obtener"un"cultivo"a"partir"de"una"pequeña"concentración"de"éstos."Por"
ejemplo:"caldo"de"selenito."(No"confundir"con"medio"enriquecido)"
EJEMPLOS$DE$MEDIOS$COMPLEJOS$
$
• Agar$ tripticasa$ de$ soya:" medio" de" cultivo" que" al" igual" que" el" Agar$ sangre,"
además"de"ser"complejo"también"es"un"medio$enriquecido"porque"tiene"una"
gran"diversidad"de"nutrientes"y"en"gran"cantidad"(más"allá"de"lo"que"necesitan"
en"general"los"microorganismos)."
"
• Agar$chocolate:$si"se"calienta"la"sangre"durante"la"preparación,"en"parte"se"lisan"los"glóbulos"rojos"y"
la"hemoglobina"se"lisa"a"hemina."Medio"complejo"e"enriquecido."Aisla"bacterias"que"no"crecen"en"
agar"sangre."
"
• Agar$ sangre:" es" un" medio" de" cultivo$ diferencial" por"
diferenciar" determinada" actividad" metabólica" que" expresa"
un"organismo"y"el"otro"no."En"este"caso"es"la"producción""o"
no" de" hemolisinas," capaces" de" lisar" los" glóbulos" rojos" con"
los" que" se" montó" el" cultivo," dependiendo" de" la" hemólisis"
son:"
o Beta]hemolíticas:"lisis"total"de"eritrocitos,"el"medio"
se"vuelve"transparente"(color"amarillento)."
o Alfa]hemolíticas:"lisis"parcial."Se"vuelve"verdoso."
o Gamma]hemolíticas:"no"hay"hemólisis."
! 54!
C.O.M.I.S.I.O.N$
• Agar$EMB$o$Levine"(EMB=EosinaRazul!de!metileno):"Otro"medio"complejo"que"es"diferencial"porque"
es"capaz"de"diferenciar"los"microorganismos"que"fermentan$la$lactosa""de"los"que"no."Y"además,"es"
selectivo," porque" hay" sustancias" que" inhiben" el" crecimiento" de" algunos" microorganismos" y"
permiten" el" crecimiento" de" otros" (concretamente" inhiben" el" crecimiento" de" gram" positivos,"
creciendo"en"gran"cuantía"los""bacilos"gram"negativos)."Permite"el"desarrollo"de"todas"las"especies"
de"la"familia"Enterobacteriaceae"(bacilos"gram"negativos),"gracias"a"la"presencia"de"sales"biliares."
"
! !
!
!
• Caldo$ de$ Selenito:$ medio" de" enriquecimiento" que" inhibe" el" crecimiento" de" todas" las"
enterobacterias" excepto" de" la" Salmonella" sp." Por" lo" que" también" es" selectivo." Utilizado" para"
coprocultivo.!!
"
"
"
"
! 55!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$9;$INTERRELACIÓN$HUÉSPED$–$PARÁSITO$(I)$
!
MICROBIOTA$DEL$CUERPO$HUMANO$
$
Sólo%un%10%%%de%las%células%de%nuestro%organismo%son%humanas.%La%microbiota%del%cuerpo%humano%
tiene%un%papel%fisiológico%positivo%y%estudios%recientes%muestran%que%ronda%los%10%kg%de%nuestro%
cuerpo.%%
Microbiota$normal,$autóctona$o$indígena:%se%encuentra%de%forma%normal%en%distintos%lugares%de%
nuestro%organismo%como%la%cavidad%oral%%(por%cada%gramo%de%sarro%hay%10%a%la%10%bacterias)%o%en%el%
colon.% Ciertas% zonas% del% organismo% deben% ser% estériles% y% por% ello% no% presentan% de% forma% normal%
microbiota%como%el%estómago%gracias%a%su%acidez,%el%intestino%delgado%o%la%sangre.%%
Se% producirán% infecciones% cuando% los% microorganismos% no% se% encuentren% exclusivamente% en% la%
zona%anatómica%que%corresponde%a%su%microbiota.%%
%
Los%microorganimos$pueden%ser:%%
H Residentes$ permanentes:% forman% parte% de% la% microbiota% normal% y% usan% nutrientes% de%
localizaciones%que%nosotros%no%somos%capaces%de%utilizar.%%
H Transeúntes:$ no% forman% parte% normal% de% la% microbiota% normal% % y% al% cabo% del% tiempo%
desparecen%gracias%a%esta.%%
%
La%Microbiota$Normal%puede%tener%distintas%funciones:%
%
H PAPEL$FISIOLÓGICO:%%
o Antagonismo$bacteriano:%son%antagónicas%frente%a%la%multiplicación%de%una%bacteria%
patógena% en% esa% localización.% Se% produce% porque% la% microbiota% normal% % está% mejor%
adaptada,%es%mayor%en%número%y%a%veces%produce%sustancias%tóxicas%frente%a%estos%
patógenos.%
Ej:% la% microbiota% normal% de% nuestro% organismo% impide% que% la% Salmonella% se%
multiplique% y% pueda% llegar% a% causar% gastroenteritis% por% el% consumo% de% ciertos%
alimentos.% También% dependerá% entre% otros% factores% de% la% dosis% a% la% que% llegue% la%
bacteria%a%nuestro%intestino.%%
o Estimulación$ sistema$ inmune:% la% microbiota% comparte% determinadas% moléculas%
antigénicas% con% sustancias% patógenas,% por% tanto% el% sistema% inmune% ya% estará%
parcialmente%en%alerta%frente%a%estas.%%
o Síntesis$Vitamina$K:$También$Escherichia%%Coli%%es%capaz%de%sintetizar%cantidadades%
mas%o%menos%importante%%de%rivoflabina%(B2)%y%la%cobalamina%(B12)%que%forman%parte%
del%complejo%vitamínico%tipo%B.%%
o Mantenimiento$pH$vaginal:$bacterias%de%la%familia%acido%lácticas%como%streptococcus%
o% lactobacillus% son% responsables% del% mantenimiento% de% un% pH% acido% en% la% mucosa%
vaginal.%$
! ! ! 55!
C.O.M.I.S.I.O.N$
H PAPEL$PATOLÓGICO:%$
o Sinergismo$ bacteriano:% Las% bacterias% que% se% comportaban% como% comensales% se%
asocian%con%los%patógenos%para%agudizar%más%el%proceso%infeccioso,%provocando%una%
sintomatología%agregada%a%la%infección.%%
o Infecciones$ oportunista:% el% sistema% inmunitario% no% responde% erradicando% el%
patógeno%primario,%la%microbiota%normal%pasa%a%comportarse%como%patógena%y%será%
capaz%de%causar%lesiones%por%sí%misma.%%
%
TÉRMINOS:$$
$
Enfermedad:% condición% patológica% de% los% tejidos% o% partes% del% cuerpo,% caracterizada% por% un%
conjunto%identificable%de%signos%y%síntomas.%
%
Infección:%se%produce%cuando%un%agente%infeccioso%penetra%en%el%cuerpo%y%empieza%a%reproducirse.%
Posteriormente%se%puede%desarrollar%una%enfermedad%infecciosa.%La%infección%no%implica%lesiones%a%
nivel%tisular%%y%por%tanto%no%habrá%manifestación%de%enfermedad.%%
%
Enfermedad$ infecciosa:% Enfermedad% causada% por% un% agente% infeccioso,% implica% patología% ya% que%
hay%una%alteración%del%normal%funcionamiento%del%organismo.%La%frecuencia%de%agentes%capaces%de%
causar% enfermedad% infecciosas% es:% virus% >% bacterias>protozoos% y% parásitos>% hongos.% Puede%
transmitirse%a%otras%personas%(enfermedad%infectoHcontagiosa;%transmisión%horizontal)%
%
TRIADA$EPIDEMIOLÓGICA:$$
$
Determina$ la$ aparición$ de$ la$ enfermedad$ infecciosa.$ Representa% el% % equilibrio% que% debe% haber%
entre%el%huésped,%el%microorganismo%y%el%medioambiente%donde%se%encuentran.%%
%
%
Microorganismo:% condiciona% la%
cantidad% y% variedad% de% factores% de%
virulencia%que%pueda%haber.%%%
%
Huésped:% condiciona% el% % estado% de%
respuesta%inmunitaria%%
%
Medio% ambiente:% condiciona% el% buen%
funcionamiento% del% huésped% y% la%
correcta% proliferación% del%
microorganismo.%%
! ! ! 56!
C.O.M.I.S.I.O.N$
PATOLOGIA$INFECCIOSA$EMERGENTE$Y$REEMERGENTE:$$
$
H Microorganimos:$
o No%%son%patógenos$obligados%o%primarios%
o Forman%parte%de%la%microbiota%(microorganismos%%oportunistas%o%comensales).%%
H Causas:$
o Alteración$barreras$físicas:%Dispositivos%intravasculares,%intracavitarios%o%prótesis.%%
Ej:%la%piel%tiene%una%microbiota%normal%(Staphyloccocus,epidermidis),%sin%embargo%al%
introducir%un%catéter%pueden%penetrar%al%sistema%vascular%estas%bacterias%que%no%son%
propias% de% estos% tejidos% de% forma% normal% y% producir% una% infección% local% y% como%
consecuencia% de% esta% una% enfermedad% infecciosa.% Esta% bacteria% también% puede%
producir%biofilms.%%
o Alteración$microbiota$por$uso$$o$abuso$de$sustancias$antimicrobianas.$
EJ:% al% tomar% un% antibiótico% via% oral% para% tratar% una% sepsis% llegará% hasta% el% intestino%
donde% hay% una% microbiota% propia% que% puede% verse% alterada% o% mermada.% Por% tanto%
antes% de% dar% un% antimicrobiano% por% via% oral% hay% que% tener% en% cuenta% su% lugar% de%
absorción.%%
o Inmunodeficiencia$ adquirida:$ Quimioterapia% antineoplásica,% transplantes,%
corticoides,%VIH.%La%respuesta%inmune%quedará%alterada%o%disminuida.%$
o Otros:$cambios%en%las%condiciones%ambientales,%sociales,%políticas,%económicas.%%
%
EXPOSICIÓN$VS$INFECCIÓN:$$
%
Exposición:$$
H El%microorganismo%lo%encontramos%en%el%medio%ambiente%inmediato%al%paciente.%%
H No%se%podrá%aislar%el%microorganismo%porque%la%exposición%es%el%primer%contacto%que%existe%
entre%el%huésped%y%el%organismo%infectante%
H No%hay%respuesta%inmunitaria.%%
H Tratamiento%si%hay%disponible%y%es%efectivo.%%
! ! ! 57!
C.O.M.I.S.I.O.N$
INFECCIÓN$VS$ENFERMEDAD$INFECCIOSA:$$
$
H En%ambos%casos%aislaremos%el%microorganismo%y%hay%respuesta%inmunitaria.%%
H Durante%el%proceso$infectivo%NO%%hay%daño%tisular.%%
H Respecto% a% la% clínica% en% la% enfermedad$ infecciosa% hay% signos% y% síntomas% de% patología%
(alteración%orgánica),%en%algunas%ocasiones%la%clínica%puede%no%ser%clara%o%no%se%manifiesta.%%
%
LATENCIA$VS$ENFERMEDAD$INFECCIOSA:$
$
H Daño%manifiesto%al%huésped%en%ambas%situaciones.%
H En%la%infección$latente,%a%pesar%de%que%hay%daño%tisular,%la%clínica%no%es%evidente.%
H Respuesta%inmunitaria%en%ambos%casos.%
H El% virus% se% detecta% tanto% al% manifestarse% la% enfermedad% infecciosa% como% en% periodo% de%
latencia.%
H La%carga%viral%es%la%cantidad%de%viriones%por%unidad%de%masa.%En%el%estado%de%latencia%suele%
ser%baja%y%en%la%enfermedad%infecciosa%alevada%
H Los%virus%en%estado%de%latencia%no%suelen%causar%inmunodepresión,%pero%al%desarrollarse%los%
síntomas% en% una% enfermedad$ infecciosa% sí% que% puede% haber% inmunodepresión% transitoria%
como%es%el%caso%del%Herpes%Virus.%%
%
H Diagnóstico$ diferencial:% Se% hará% al% inicio% de% la% infección% o% % cuando% haya% una% reactivación% de% la%
enfermedad%infecciosa,%es%decir%cuando%aparezcan%síntomas%o%signos%clínicos.%%
H Diagnóstico:$datos%virales,%clínicos,%radiológicos,%histopatológicos.$$
%
! ! ! 58!
C.O.M.I.S.I.O.N$
COLONIZACION$VS$ENFERMEDAD$INFECCIOSA:$$
$
$
H Los% microorganismos% en%
colonización% nunca% se%
encuentran% en% zonas%
estériles.% En% cambio% en% la%
enfermedad% infecciosa%
(especialmente% en% las%
diseminadas)% el%
microorganismo% puede%
encontrarse% en% áreas% que%
deberían%ser%estériles.%%
H Respuesta% inmunitaria% en%
ambos%casos.%%
H %La$colonización$es$un$fenómeno$de$tipo$transitorio,%la%respuesta%inmunitaria%será%efectiva%
y%generalmente%producirá%la%erradicación%del%microorganismo.%%
H %Daño% tisulares:% no% se% evidencian% durante% la% colonización% y% si% durante% la% enfermedad%
infecciosa.%%
H No%clínica%en%colonización%y%si%en%enfermedad%infecciosa%
H El%tratamiento%en%la%colonización%no%se%recomienda%porque%no%tiene%por%qué%desarrollarse%
posteriormente%una%enfermedad%infecciosa.%
%
COLONIZACIÓN$VS$COMENSALISMO:$$
$
H Comensalismo:%microorganismo%que%%desde%el%inicio%de%la%vida%queda%en%cierto%territorio,%es%
la%microbiota%normal%o%indígena.%%%
H El% tiempo% de% aparición% de% una% infección% a% partir% de% una% colonización% primaria% no% está%
determinado,%en%cambio%si%los%microorganismos%comensales%del%tipo%oportunistas%producen%
la%infección%siempre%será%precoz%la%aparición%de%la%patología.%
H En% ambos% casos% tenemos% respuesta% inmunitaria,% es% elevada% en% el% caso% de% la% colonización%
(eliminación%del%microorganismo)%y%menos%en%el%caso%del%comensalismo%(no%%se%elimina%el%
microorganismo).%%
H En%las%dos%situaciones%se%puede%provocar%una%enfermedad%infecciosa%oportunista.%
! ! ! 59!
C.O.M.I.S.I.O.N$
POSTULADOS$DE$KOCH$
$
Establece%una%secuencia%de%pasos%para%confirmar%que%un%microorganismo$es$el$agente$etiológico$
de$una$enfermedad$infecciosa.%%
%
Robert%Koch%%(1843H1919)%enunció%sus%famosos%postulados%en%el%curso%de%sus%investigaciones%sobre%
el%carbunco%bacteridiano,%una%enfermedad%que%se%transmitía%de%forma%frecuenta%al%hombre%desde%
el% ganado% lanar% y% vacuno.% % Además% es% el% primero% que% intentó% hacer% una% bacteria% contra% la%
tuberculosis.%%
$
1. Dado% un% cuadro% clínico% más% o% menos% típico% en% todos% los% afectados% que% presentan% ciertos%
signos%y%síntomas,%debemos%encontrar%siempre%el%mismo%microorganismo.%%
Ej:%fiebre%de%más%de%38º%y%rigidez%de%nuca%hacen%pensar%en%meningitis,%si%se%tratara%de%una%
meningitis% bacteriana% deberíamos% encontrar% siempre% la% misma% bacteria% en% la% población%
afectada.%%
2. A% partir% de% los% órganos% que% presenten% daño% en% el% huésped% se% ha% de% poder% aislar% el%
microorganismo%en%un%cultivo%puro.%%
3. Si%este%microorganismo%del%cultivo%puro%es%introducido%en%un%huésped%sano%(normalmente%
se% utilizan% animales% de% experimentación)% tiene% que% reproducir% los% signos% y% síntomas% que%
presentan% los% pacientes% afectados.% Esto% tiene% una% dificultad:% encontrar% un% modelo% de%
experimentación%animal%adecuado%que%reproduzca%la%patología%del%hombre.%%
4. Una% vez% infectado% el% modelo% de% experimentación% animal% se% debe% poder% aislar% otra% vez% el%
microorganismo%causante%de%la%patología.%
%
Resumen:%%
%
1. El$microorganismo$ha$de$encontrarse$en$todos$
los$casos$de$la$enfermedad.$
2. El$ microorganismo$ ha$ de$ localizarse$ y$ poder$
aislarse$$en$cultivo$puro$a$partir$de$las$lesiones.$
3. Un$ cultivo$ puro$ del$ microorganismo$ ha$ de$
producir$las$mismas$lesiones$a$un$animal$sano$($modelo$animal)$
4. El$ microorganismo$ ha$ de$ localizarse$ y$ poder$ aislarse$ en$ cultivo$ puro$ a$ partir$ de$ las$
lesiones$del$modelo$animal.$$
$
Modificación$posterior$del$$postulado$de$Koch:$$
$
! El%microorganismo%ha%de%producir%una%respuesta$ inmune,%con%la%aparición%de%anticuerpos%
específicos%en%la%sangre.%%
$
! ! ! 60!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$10$–$INTERRELACIÓN$HUÉSPEDDPARÁSITO$(II)$
!
FACTORES$DETERMINANTES$DE$LA$ACCIÓN$PATÓGENA$$
$
Hay$una$serie$de$factores$que$determinan$que$un$microorganismo$tenga$la$capacidad$de$producir$
una$enfermedad$infecciosa.$Estos$factores$son:$
$ Adhesión:$ puede$ ser$ muy$ selectiva$ $ o$ no.$ Si$ es$ selectiva$ causará$ daños$ en$ determinados$
tipos$de$células$y$sólo$en$ellas.$$Si$no$es$selectiva$habrá$lesión$en$un$abanico$más$amplio$de$
tejidos.$
$ Penetración:$en$células$o$tejidos$anexos$al$sitio$donde$se$origina$la$infección.$
$ Multiplicación$(en$estos$tejidos).$
$ Invasión$(a$distancia).$
$ Poder$lesionador:$depende$en$gran$parte$del$factor$de$virulencia.$
$ Transmisibilidad:$capacidad$de$transmisión$de$la$enfermedad$desde$un$huésped$infectado$
a$un$paciente$sano$de$forma$más$o$menos$libre.$
$
CAPACIDAD$DE$ADHESIÓN$$
$
Dentro$de$la$capacidad$de$adhesión$que$tienen$los$microorganismos$hay$una$serie$de$moléculas$
que$hay$que$tener$en$cuenta.$$
• Enzimas:$facilitan$la$adhesión$a$la$célula$(no$están$involucradas$directamente$a$un$proceso$
de$unión$a$la$célula).$Ejemplos:$
E Mucinasas:$ son$ enzimas$ proteolíticas$ que$ hidrolizan$ proteínas$ que$ son$ parte$
constituyente$de$la$secreción$mucosa$de$algunos$epitelios$(por$ejemplo$del$aparato$
respiratorio$o$del$epitelio$vaginal).$
E Glicosidasas:$hidrolizan$polisacáridos$
E Neuraminidasas:$ hidroliza$ el$ ácido$ siálico,$ que$ también$ está$ en$ una$ gran$
concentración$en$las$secreciones$de$las$mucosas$
• Factores$de$superficie:$sí$intervienen$de$forma$directa$en$la$adherencia$del$microorganismo$
a$la$célula$huésped.$
$ Cápsulas$(glicocálix):$están$compuestas$de$polisacáridos$que,$por$un$lado,$permiten$
la$ adherencia$ de$ la$ célula$ a$ la$ célula$ huésped,$ y$ por$ otro$ lado$ tienen$ actividad$
antifagocitaria.$ Ejemplo:$ Streptococcus$ pneumoniae$ (diplococo$ Gram$ positivo)$
produce$ una$ cápsula$ que$ actúa$ como$ factor$ de$ virulencia.$ Es$ decir,$ las$ cepas$
mutantes$que$no$producen$cápsula$son$apatógenas.$$
$ Ag$ de$ superficie:$ por$ ejemplo$ el$ polisacárido$ N,$ la$ proteína$ A$ y$ la$ proteína$ M,$ que$
también$forman$parte$de$la$pared$de$cocos$Gram$positivo.$
• Proteasas$de$IgA:$impiden$la$acción$de$las$IgA,$y$también$influyen$en$la$adherencia.$
• Adhesinas:$$
E Fimbrias$ Diferencia$entre$cápsula$
E Glicocálix$ y$glicocálix:$la$cápsula$es$
E LPS:$ lipopolisacáridos$ (están$ en$ la$ pared$ de$ las$ Gram$ un$gel$bastante$denso;$el$
glicocálix$en$general$tiene$
negativas).$
una$densidad$
E Ácidos$teicoicos$y$lipoteicoicos$(en$las$Gram$positivas).$
relativamente$baja.!
! 61!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Lipopolisacáridos$
Cuando$nuestro$SI$responde$a$nivel$celular$y$produce$una$destrucción$de$bacterias$Gram$negativas$
(podemos$tener$estas$bacterias$en$la$sangre$si$tenemos$una$infección$diseminada,$por$ejemplo)$o$
si$ se$ produce$ la$ acción$ de$ un$ antimicrobiano$ bactericida$ y$ bacteriolítico$ (también$ provocan$
destrucción$en$la$célula),$este$lipopolisacárido$se$libera$en$sangre,$y$el$LPS$libre$es$responsable$de$$
la$aparición$de$diversos$síntomas:$
! Fiebre$ elevada$ (el$ LPS$ estimula$ el$ centro$ nervioso$ encargado$ de$ elevar$ la$ temperatura$
corporal)$
! Aumento$de$la$permeabilidad$vascular:$rubor$y$extravasación$
Es$decir,$la$molécula$de$lipopolisacárido$libre$es$ella$sóla$(por$sí$misma)$responsable$de$parte$del$$
daño$que$se$produce$al$huésped.$
$
TASAS$DE$MULTIPLICACIÓN$PARA$PRODUCIR$LA$ENFERMEDAD$
$
Desde$ el$ punto$ de$ vista$ de$ la$ respuesta$ inmune$ las$ enfermedades$ infecciosas$ son$ una$ carrera$
contra$el$tiempo.$En$esta$carrera$están$involucrados$la$tasa$de$multiplicación$del$microorganismo$
y$el$tiempo$de$respuesta$del$SI:$
• Si$la$respuesta$es$rápida$no$se$alcanzará$un$número$suficiente$de$$microorganismos$como$
para$que$haya$sintomatología,$y$la$recuperación$será$relativamente$breve.$No$se$alcanza$
una$masa$crítica$de$microorganismos.$$
$
• Si$la$respuesta$inmunitaria$es$más$tardía$se$alcanzarán$tasas$del$microorganismo$en$sangre$
o$ en$ otros$ tejidos$ que$ lleven$ a$ la$ aparición$ de$ síntomas$ por$ lesión.$ Se$ alcanza$ una$ masa$
crítica$ de$ microorganismos$ y$ entonces$ será$ evidente$ la$ enfermedad$ infecciosa.$ La$
recuperación,$si$ocurre,$será$mucho$más$tardía.$
Cuanto$más$rápido$sea$capaz$de$
responder$el$SI$frente$a$la$
multiplicación$el$
microorganismo$puede$que$no$
aparezcan$síntomas$de$$
enfermedad$infecciosa$(puede$
que$quede$limitado$a$una$
colonización$o$a$una$infección).!
$
! 62!
C.O.M.I.S.I.O.N$
ICEBERG$EPIDEMIOLÓGICO$$
$
Del$100%$de$la$población$que$está$expuesta:$
$
" $Cuando$el$SI$responde$tarde$habrá$3E5%$
de$ los$ expuestos$ que$ desarrollarán$ una$
enfermedad$ infecciosa$ con$ un$ cuadro$
severo$y$característico.$
$
" $Si$el$SI$responde$más$rápido$los$síntomas$
no$son$tan$severos$(se$quedan$a$un$nivel$
entre$ leve$ y$ moderado),$ no$ son$
característicos$ de$ la$ enfermedad$
infecciosa.$
$$
" Si$el$SI$actúa$de$forma$óptima$estaríamos$
en$ la$ parte$ sumergida$ del$ iceberg:$
representa$el$90%$de$los$expuestos:$$
E De$ los$ expuestos$ habrá$
inicialmente$ una$ colonización$ más$ o$ menos$ amplia$ y$ que$no$ da$ sintomatología.$ En$
una$ colonización$ es$ SI$ responde$ de$ forma$ muy$ rápida$ y$ el$ microorganismo$ es$
eliminado$en$la$localización$anatómica$en$la$cual$ha$llegado.$
E Si$ la$ respuesta$ inmune$ no$ es$ tan$ rápida$ el$ microorganismo$ tiende$ a$ persistir$ en$ el$
tiempo$y$dará$una$infección$que$no$será$manifiesta$mientras$no$haya$lesiones.$En$SI$
responderá$al$cabo$del$tiempo$de$forma$adecuada.$
$
ENFERMEDAD$APARENTE$(CON$SIGNOS$Y/O$SÍNTOMAS)$EN$ENFERMOS$INFECTADOS$$
$
Enfermedad$ aparente:$ “aparente”$ hace$ referencia$ a$ que$ los$ signos$ y$ síntomas$ se$ evidencian$ en$
enfermos$que$han$sido$expuestos$y$que$están$infectados.$Ejemplos:$
• Pneumocystis, carinii:$ hasta$ hace$ 20E25$ años$ se$ trataba$ como$ a$ un$ protozoo$ parásito$
toxínido.$Pero$hace$20$años$se$secuenció$el$gen$18S$ribosomal$y$se$dieron$cuenta$de$que$la$
secuencia$ de$ nucleósidos$ se$ parecía$ mucho$ más$ a$ un$ hongo$ que$ a$ la$ de$ un$ protozoo$
(nosotros$ en$ prácticas$ lo$ trataremos$ como$ hongo).$ El$ Pneumocystis$ carinii$ es$ responsable$
de$las$neumonías$atípicas$que$llegan$a$alcanzar$valores$superiores$al$50%$en$pacientes$con$
VIH.$Sin$embargo,$en$pacientes$sanos$(con$una$respuesta$inmune$normal)$el$porcentaje$de$
pacientes$ expuestos,$ colonizados$ e$ infectados$ por$ Pneumocystis$ carinii$ que$ muestran$
síntomas$es$prácticamente$del$0%.$Esto$quiere$decir$que$podemos$estar$infectados$pero$no$
presentamos$ síntomas,$ no$ desarrollamos$ la$ enfermedad$ infecciosa$ (esto$ no$ pasa$ en$ los$
inmunodeprimidos,$no$funcionan$de$esta$manera).$
• Poliomielitis$ (virus$ de$ la$ poleo/parálisis$ infantil):$ porcentaje$de$pacientes$de$expuestos$e$
infectados$que$presentan$clínica$es$del$0,1D1%$(en$población$infantil).$Sólo$este$porcentaje$
desarrolla$la$enfermedad.$
• Virus,de,Epstein3Barr:$este$virus$se$comporta$de$formas$muy$diferentes$según$la$edad:$en$
niños$de$1D5años,$solo$el$1%$muestra$síntomas$de$la$enfermedad.$En$adultos,$hasta$el$75%$
de$los$infectados$muestran$algún$tipo$de$síntoma.$
! 63!
C.O.M.I.S.I.O.N$
• Rubeola:$50%$de$adultos$con$síntomas$de$enfermedad.$
• Influenza:$60%$$
• Tos$ ferina$ (Bordetella, pertussis/tos$ convulsa)$afecta$a$niños,$riesgo$de$propagación$en$la$
población$ muy$ elevado.$ Hay$ una$ vacuna,$ la$ triple$ bacteriana,$ que$ protege$ contra$ la$ tos$
ferina.$>90%.$
• Fiebre$tifoidea$(fiebres$entéricas):$Salmonella$entérica$variedad$Typhi.$>90%.$Suele$cursar$
el$comienzo$de$la$infección$con$estreñimiento.$
• Malaria:$ se$ debe$ a$ un$ parásito,$ el$ vector$ de$ transmisión$ es$ un$ mosquito.$ En$ >90%$ de$ la$
población$expuesta$e$infectada$da$clínica$(enfermedad$infecciosa$manifiesta).$
• Gonorrea$(en$hombre):$99%$da$algún$síntoma.$En$mujeres,$menos$del$50%$dan$síntomas$de$
infección$$
• Sarampión:$99%$dan$síntomas$
• Rabia:$100%$
• Ébola:$cuando$se$descubrió$daba$100%$de$síntomas;$pero$ahora$la$sintomatología$del$ébola$
supera$el$75%.$
$
$
$
CAPACIDAD$DE$PENETRACIÓN$$
$
• Bacterias$ que$ no$ tienen$ capacidad$ penetración$ espontánea$ a$ través$ de$ los$ tejidos$ (en$
especial$los$epitelios).$Ejemplos:$
E Vibrio, cholerae:$agente$biológico$de$el$cólera$(NO$LA$CÓLERA).$Aunque$no$penetre$
los$epitelios,$sí$podemos$contagiarnos$por$vía$oral$o$respiratoria.$
E Bordetella,pertussis,,
E Corynebacterium,diphtheriae$(la$vacuna$triple$bacteriana$nos$protege$de$la$difteria)$
$
• Bacterias$con$capacidad$de$penetración$pasiva:$
" Capaces$de$atravesar$el$epitelio$intacto:$$
$ Rickettsia,spp.,,
$ Borrelia,spp.$(bacteria$con$forma$de$espirilo),
! 64!
C.O.M.I.S.I.O.N$
" Capaces$de$atravesar$el$epitelio$modificado:$$
$ Staphyloccocus,epidermidis$(forma$parte$de$la$microbiota$normal$de$la$piel).$
Si$ está$ en$ la$ piel$ no$ hay$ ningún$ problema,$ pero$ si$ se$ produce$ una$ herida$
lacerante$ profunda$ o$ al$ instalar$ un$ catéter$ intravascular$ sin$ pasar$ el$
antiséptico$ suficiente$ o$ si$ no$ esperamos$ el$ tiempo$ mínimo$ de$ acción$ del$
antiséptico$ la$ piel$ no$ se$ esteriliza,$ por$ lo$ que$ podemos$ introducir$ el$
Staphuloccocus$ epidermidis$ cuando$ introducimos$ el$ catéter$ (además$ el$
Staphyloccocus$ epidermidis$ produce$ biofilm$ por$ lo$ que$ puede$ colonizar$ el$
catéter$ y$ cada$ X$ tiempo$ soltarse$ este$ biofilm$ y$ producir$ bacteriemia$
transitoria).$
$
• Bacterias$con$capacidad$de$penetración$activa$(a$nivel$celular):$
E Salmonella,enterica,
E Shigella$spp.$$
E Escherichia$coli$
E Neisseria$gonorrhoeae$(causa$gonorrea)$
E Brucella$spp.$$(causa$la$fiebre$de$Malta)$
$
CAPACIDAD$DE$INVASIÓN$Factores$que$favorecen$la$capacidad$de$invasión.$
$
o Algunos$ componentes$ o$ algunas$ sustancias$ producidas$ de$ las$ bacterias$ son$ capaces$ de$
interferir$con$la$respuesta$inmune$primaria,$básicamente$inhibiendo$la$adherencia$e$ingestión$
durante$la$fagocitosis.$Pueden$interferir$con$las$respuesta$inmune:$
• Cápsula$
• Ag$de$superficie$
• Componentes$de$la$pared:$$
E Proteína$M$(pared$de$las$bacterias$de$las$Gram$positivas)$
E Antígeno$“O”$(LPS).$Ejemplos:$E.$Coli$O157:H7$(McDonalds)$y$O$104:H4$(cepa$de$los$
pepinos$ españoles).$ Esta$ O$ (en$ el$ caso$ de$ E.$ Coli$ O157:H7)$ quiere$ decir$ que$ hay$ al$
menos$ 157$ variantes$ moleculares$ del$ lipopolisacárido,$ en$ concreto$ del$
lipopolisacárido$O,$que$es$la$parte$realmente$antigénica$del$lipopolisacárido).$
• Factores$de$agregación:$proteína$A$$
• Toxinas:$$
E Leucocidinas:$son$tóxicas$para$los$leucocitos$
E Estreptolisinas:$también$son$tóxicas$para$la$serie$blanca$de$células$sanguíneas$
• Enzimas:$coagulasa:$transforma$el$fibrinógeno$de$la$sangre$en$fibrina,$y$recubre$de$fibrina$
la$ célula$ bacteriana,$ impidiendo$ que$ los$ macrófagos$ o$ los$ polimorfonucleares$ lo$$
reconozcan$como$algo$extraño.$
$
o Otros$factores$interfieren$con$la$respuesta$inmune$adaptiva:$
• LPS$
• Variación$antigénica:$la$rápida$variación$de$los$Ag$de$superficie$interfiere$con$la$respuesta$
inmune$adaptiva$(básicamente$interfiere$con$la$producción$de$Ac)$
$
$
$
! 65!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Factores$que$favorecen$la$capacidad$de$invasión:$$
$
• Colagenasa:$ sobre$ todo$ favorece$ la$ capacidad$ de$ invadir$ tejido$ subcutáneo,$ porque$ este$
tejido$es$muy$rico$en$colágeno$(el$colágeno$actúa$como$una$barrera$para$que$el$patógeno$
penetre).$Así,$se$introduce$colagenasa,$se$hidroliza$el$colágeno$y$se$favorece$la$invasión.$$
• Coagulasa:$ agarra$ y$ favorece$ la$ producción$ de$ coágulos$ transformando$ el$ fibrinógeno$ en$
fibrina.$ Si$ es$ a$ nivel$ vascular$ tendríamos$ trombos,$ y$ si$ la$ bacteria$ se$ encuentra$ en$ un$
trombo$estará$protegida.$Si$el$trombo$se$convierte$en$un$émbolo$(trombo$circulante$por$la$
circulación)$ será$ un$ peligro,$ porque$ puede$ obstruir$ vasos$ más$ pequeños$ y$ bloquear$ el$
aporte$sanguíneo$a$una$parte$de$un$tejido$que$se$necrosará.$
• Hialuronidasa:$hidroliza$el$ácido$hialurónico$$(muy$abundante$en$el$tejido$conectivo).$
• Estreptoquinasa$ (fibrina):$ hace$ lo$ contrario$ a$ la$ coagulasa.$ Disuelve$ parcialmente$ los$
trombos$(es$en$parte$responsable$de$que$los$trombos$se$transformen$en$émbolos).$Algunas$
bacterias$producen$primero$coagulasa$y$luego$estreptoquinasa.$
• βDlactamasa:$ son$ enzimas$ que$ actúan$ de$ forma$ indirecta$ sobre$ la$ capacidad$ de$ invasión,$
inhibe$los$βElactámicos$(como$la$penicilina).$
$
VÍAS$DE$DISEMINACIÓN$
$
A$partir$de$un$sitio$determinado$de$infección$el$microorganismo$se$puede$diseminar$por:$
• Contiguidad:$ por$ ejemplo,$ a$ partir$ de$ una$ sinusitis$ podemos$ tener$ una$ otitis$
(anatómicamente$el$canal$auditivo$y$los$senos$paranasales$están$cerca).$$
• Linfática:$diseminación$a$distancia$(no$es$muy$común).$
• Hemática:$es$más$común$(por$la$sangre).$Si$es$una$bacteria$hablaremos$de$bacteremia.$Por$
ejemplo,$ un$ absceso$ maxilar:$ a$ partir$ de$ ahí$ el$ materia$ purulento$ puede$ llegar$ a$ vasos$
sanguíneos$ locales$ y$ cada$ tanto$ puede$ producirse$ invasión$ por$ parte$ de$ estos$
microorganismos$al$torrente$sanguíneo.$Puede$pasar$lo$miso$si$quitamos$una$pieza$dental$
(el$sarro$queda$expuesto$a$la$sangre).$Por$esto,$un$hallazgo$puntual$(único)$de$bacterias$en$
sangre$ no$ representa$ necesariamente$ una$ enfermedad$ infecciosa$ diseminada$ (porque$
esta$bacteremia$puede$ser$transitoria).$
• Nerviosa:$algunos$hongos$y$pocas$bacterias$usan$las$vías$nerviosas$para$diseminarse,$pero$
es$muy$poco$frecuente.$
$
$
$
! 66!
Dr.$Alberto$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Microbiología$General$
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$11$–$INTERRELACIÓN$HUÉSPEDCPARÁSITO$(III)$
!
PODER$LESIONAL:$
$
1. Acción$directa:!!
# Patógenos!secretores!de!Enzimas!que!provocan!daño!tisular.!!
# Bacterias!secretoras!de!Exotoxinas:!sustancias!con!actividad!tóxica!que!se!secretan!fuera!del!espacio!celular!
e!interaccionan!con!la!célula!huésped!provocándole!efectos!nocivos!a!distintos!niveles.!!
# Bacterias!secretoras!de$Endotoxinas:$macromoléculas!que!forman!parte!integral!de!la!pared$de$las$bacterias$
Gram$–$.$Son!lipopolisacárido!constituidos!por!lípidos!como!el!Lipido!A!y!polisacáridos!(Antígeno!Somático/!
Antígeno!O).!Al!secretarse!!promueven:!!
o la! secreción! de! diversos! enzimas,! radicales! libres! y! agentes! oxidantes! por! parte! de! neutrofilos$
polimorfonucleados!!
o desgranulación!y!!aumento!de!la!actividad!fagocítica!de!monocitos!que!provocarán!daño!tisular.!
!
2. Inmunidad$Natural/$Innata:$$
Estas! células! de! la! inmunidad! innata! que! normalmente! nos! defienden! frente! a! procesos! infectivos! al!
interaccionar!con!endotoxinas!incrementarán!el!daño!tisular.!!
!
3. Inmunidad$Adaptativa/$Específica:$
# El! patógeno! también! es! capaz! de! interaccionar! con! Linfocitos$ T! y! producir! IL! que! aumentan! la! reacción!
inflamatoria,!incrementando!también!el!daño!tisular.!!
# Los!linfocitos$ T!a!su!vez!interaccionan$ con$ Linfocitos$ B!o$ plasmocitos!que!son!productores!de!Ac!.!Los!Ac!
unidos!al!complemento!!interaccionan!con!las!células!del!huésped,!aumentando!más!el!daño!tisular.!
# Los!Ac$circulantes!pueden!activar!la!desgranulación!de!mastocitos!(!leucocitos!polimorfonucleados!basófilos)!
que!provocarán!la!liberación!de!lisosomas!con!la!consecuente!producción!de!enzimas!proteolíticas,!agentes!
oxidantes!y!radicales!libres.!
Por$tanto,$todas$estas$reacciones$relacionadas$con$el$sistema$inmunitaria$incrementarán$la$lesión$que$ya$de$por$sí$
producen$los$patógenos.$$
!
! 67!
C.O.M.I.S.I.O.N$
MECANISMOS$LESIONALES$BACTERIANOS:$
$
Daño$tisular$directo:!provocado!por!la!Bacteria.!!
# Endocitosis:$ una! bacteria! entra! dentro! de! la! célula! y! la! rompe.! La! producen!
polimorfonucleares,!monocitos!y!algunos!linfocitos!E.$$
# Sistema$ de$ secreción$ tipo$ III:$ La!bacteria!llega,!se!coloca!al!lado!de!la!célula!epitelial!y!
fabrica! un! trímero! de! proteínas! (fotografiado! en! el! microscopio! electrónico! es! una!
auténtica!jeringuilla).!A!través!de!este!trímero!inyecta!sustancias!efectoras!que!sobre!la!
célula!tienen!actividad!tóxica!y!acaban!provocando!su!!apoptosis.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
# Bacterias$productoras$de$exotoxinas,!normalmente!de!naturaleza!proteica.!!
Daño$tisular$indirecto:$Respuesta!del!huésped.!
# Reacciones$inflamatorias!$
# Reacciones$de$Hipersensibilidad$tipo$I,$II$$y$III.$
$
En$ situaciones$ normales,! la! célula! bacteriana! tiene! Ag! que! son! reconocidos! por! los! receptores! del! huésped! ! y!
facilitan!la!endocitosis!por!células!con!capacidad!fagocítica!(!n.polimorfonucleares!!generalmente!o!monocitos).!La!
desaparición!del!patógeno!de!la!sangre!e!incorporación!al!citoplasma!de!estas!células!facilita!el!reconocimiento!por!
parte! del! sistema! inmunitario.! Estas! células! bacterianas! fagocitadas! se! unen! a! lisosomas! que! liberarán! enzimas! y!
agentes!oxidantes!provocando!la!destrucción!bacteriana.!
!
Bacterias$ inhibidoras$ de$ la$ formación$ del$ Fagolisosomas:! si! no! hay!
fagolisosoma! no! hay! destrucción! bacteriana.! Algunas! bacterias!
patógenas! verdaderas! ! utilizan! este! mecanismo.! Ej:! Neisseria'
gonorrhoeae' (! gonococo),! es! una! bacteria! gram! negativa! que! causa! la!
Gonorrea,!enfermedad!de!transmisión!sexual.!
TOXINAS$PROTEICAS$Y$CLASIFICACIÓN:!
Las! toxinas! son! codificadas! normalmente! a! nivel! cromosomal,! en!
ocasiones!también!en!plásmidos!y!fagos!lisogénicos.!!
!
! 68!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Diferenciamos!dos!grupos!por!la!importancia!de!su!actividad:!
# TOXINAS$MAYORES$
o De$acción$general,!no!discriminan!entre!tejidos.!!
• Toxina$ diftérica:! agente! causal! de! Corynebacterium' diphtheriae.' Suele! afectar! a! niños! de!
corta! edad.! Coloniza! la! parte! posterior! de! la! faringe! provocando! alteraciones! como! la!
formación! de! una! pseudomembrana,! producto! de! la! lisis! de! células! epiteliales! más! la!
formación! de! un! coagulo! fibrina,! que! puede! provocar! la! asfixia! del! niño.! Actualmente! la!
difteria! ! no! es! frecuente! debido! a! Vacuna$ Triple$ Bacteriana$ o$ DTP$ ($ Difteria,$ Tétanos,$
Pertussis).$Si!esta!toxina!viaja!por!sangre!puede!provocar!lesiones!a!nivel!de!SNC!o!cardíaco.$
• Toxina$ α$ de! pseudomonas! aeruginosa:' no! bacteria! patógena! verdadera,! es! oportunista.!
Interrumpe!la!síntesis!proteica.!'
• T.$α$de!Clostridium!perfringens:!produce!gastroenteritis!de!origen!alimentario.!
• T.$letal$de!Bacillus!anthracis:'produce!el!Carbunco.!'
'
o Neurotoxinas:$$
• Toxina$Tetánica$o$Tetanoespasmina:!la!produce!Clostridium'tetani.''Produce!dolor.!!
Produce! una! parálisis! espástica! o! clónica,! el! musculo! queda! permanentemente! contraído.!
Suele! viajar! por! sangre! y! actúa! a! nivel! de! SNC! ! inhibiendo! las! neuronas! que! regulan! las!
descargas!de!las!motoneuronas,!por!tanto!estas!motoneuronas!no!están!reguladas!y!liberan!
constantemente!Ach!quedando!la!fibra!muscular!permanentemente!contraída.!!
A! veces! la! parálisis! espástica! es! tan! fuerte! que! ejerce! una! gran! presión! sobre! los! huesos!
pudiendo!llegar!a!romperse.!!
!
!
• Toxina$Botulínica:$actualmente!se!usa!purificada!con!acción!cosmética.!No!produce!dolor.!$
Produce!una!parálisis!flácida,!el!músculo!pierde!la!capacidad!de!contracción.!Actúa!a!nivel!de!
la!sinapsis!neuromuscular,!se!impide!la!liberación!de!la!Ach!por!parte!de!la!neuromotora!y!
por!tanto!el!músculo!no!se!contrae,!se!relaja.!!
!
!!!!!!!! !
!
o Enterotoxinas:$efecto!tóxico!en!los!enterocitos!o!Celulas!N!del!intestino!delgado/!grueso.!$
• T.$de$Vibrio!cholerae:!denominada!Colerágeno.!$
• ST$i$LT$de$Escherichia!coli$(ETEC):$Toxinas!termoestables(!ST)!y!Toxinas!termolábiles!(LT)!de!
Escherichia!coli!enterotoxigénicas.!Provocan!la!diarrea!del!viajero.$
$
! 69!
C.O.M.I.S.I.O.N$
# TOXINAS$MENORES!
o Toxinas$hemolíticas:$tienen!actividad!fosfolipasa!y!suelen$producir!la!ruptura!de!eritrocitos.$
• T.$α,$β,$σ$de$S.!aureus$
• $Estreptolisines$S$i$O$de$$Streptococcus!pyogenes$
• T.$α,$β$de$C.$Perfringens$
$
o $Leucocidinas:$tienen!actividad!sobre!los!leucocitos.!!
• Estreptolisines$ S$ i$ O$ de$ $ S.! Pyogenes:! actividad! tóxica! bastante! selectiva! contra!
polimorfonucleares.!$
• T.$α,$σ$de$S.!aureus$
• !Factor$de$PantonCValentne$$de$S.!Aureus$
$
MECANISMOS$DE$ACCIÓN$DE$LAS$TOXINAS$PROTEICAS:$
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
o La$ toxina$ α$ de$ C.$ perfringens! tiene! actividad! fosfolipasa!
por!lo!que!rompe!la!membrana!plasmática!de!la!célula.!!
!
!
!
o La$ toxina$ α$ de$ S.$ aureus! produce! poros! en! la! membrana!
de! las! células! susceptibles,! esto! causa! la! salida! de!
electrolitos! como! el! Potasio! y! por! tanto! también! de! agua!
para!compensar!el!gradiente!electroquímico.!!
!
!
!
!
!
!
o La!toxina$Diftérica!tiene!dos!subunidades:!
C B)! responsable! de! la! unión! a! los!
receptores!celulares.$
C A)$ pasa! al! citoplasma! y! provoca! la!
inhibición! del! factor! de! elongación! 2!
que! está! involucrado! en! la! traducción!
ribosomal,! por! tanto! el! metabolismo!
para!y!la!célula!acaba!muriendo.!$$$$$$
$
o La$ toxina$ V.$ cholerae! tiene! varias!
subunidades,! una! de! ellas! penetra! en! el!
interior! celular! y! aumenta! la! actividad! de! la!
Adenilato! Ciclasa.! El! agua! y! electrolitos! se!
dirigen! a! la! luz! intestinal! y! se! produce!
diarrea.! La! diarrea! puede! deshidratar! al!
individuo!en!cuestión!de!una!hora.!$
$
! 70!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TOXINAS$PROTEICASCEXOTOXINAS:$
$
$ Estructura$ Proteínas!
química$
Regulación$ # Genoma!
# ADN!extracromosómico!
# Fagos!lisogénicos.!(!V.cholerae)!
Producción$ Bacterias! grampositivas! (Toxina! α! S.aureus)! ! o!!
Bacterias! gramnegativas! (Toxina! α! de'
pseudomonas'aeruginosa)!
Poder$tóxico$ Elevado!,!!DL50!!10#3!–!10#9!mg/Kg!
Efectos$ # Específicos!
biológicos$ # Periodo!de!incubación!
# Ausencia!de!fiebre$
Poder$ Elevado:!Ac!
antigénico$ Antisueros!
Neutralizante$
Labilidad$ Toxoides,! obtenidos! al! desnaturalizarlas! por!
agentes!físicos!o!químicos.!!
DL50:!mata!al!50%!de!las!células.$
!
Los! Toxoides! no! tienen! actividad! biológica! pero! conservan! intacta! su! capacidad! antigénica.! Se! usan! para! fabricar!
Vacunas!,!para!ello!antes!deben!ser!modificadas!por!agentes!físicos!o!químicos!como!el!formaldehido.!Es!decir!los!
toxoides!han!perdido!su!capacidad!biológica!ya!que!no!producen!daño!en!el!huésped,!sin!embargo!son!capaces!de!
provocar! una! respuesta! inmunitaria! con! producción! de! Ac! que! nos! defenderán! frente! a! la! acción! de! la! toxina.!!!!!!!!!!!!!
Ej!de!toxoides:!t.diftérica,!t.tetánica!y!t.pertussis.!(presentes!en!la!vacuna!triple!bacteriana!o!DTP)!
!
!
!
MECANISMOS$LESIONALES$DE$ESCHERICHIA$COLI$
!
Sistema$ de$ secreción$ tipo$ IV,! donde! la! ! ! ! molécula!
efectora!es!la!cagA.!
# Enzimas:!lipasas,!proteasas,!mucinasas.!
# Exotoxinas! como! la! T.Vacuolante! que! altera!
los!enterocitos!y!células!gástricas.!!
# Ureasa:! cataliza! la! hidrólisis! de! urea! a!
dióxido! de! carbono! y! amoníaco,! lesionando!
las!células!gástricas.!
!
!
!
!
$
$
! 71!
C.O.M.I.S.I.O.N$
VENTAJAS$DEL$SISTEMA$NEUROENDOCRINOCINMUNE$FRENTE$A$LA$INFECCIÓN$POR$BACTERIAS:$
$
! ! ! EFECTOS$ EFECTOS$
# Promueve!la!fagocitosis.! POSTIVOS$ NEGATIVOS$
# Producción! de! agentes! químicos!
oxidantes!y!radicales!libres!que!tienen!
acción!bactericida.!
# Sustancias! con! actividad! antibiótica! o!
antimicrobiana!
# Producción!de!citoquinas!que!facilitan!
la!reacción!inflamatoria.!!
# Facilitan! el! procesado! y! exhibición! del!
Ag! par! que! sean! reconocidos! por!
Linfocitos!T.!!
# Mecanismos! de! autorregulación!
celular!
# Fenómenos! de! homeostasis! y!
coagulación.!
!
!Si! el! agente$ infeccioso! es! muy$ abundante,! este! sistema! empezará! a! fallar! y! se! producen:! reacciones! de!
hipersensibilidad,! formación! de! trombos! o! émbolos,! fenómenos! de! inflamación! aguda! o! crónica! etc! Todo! esto!
contribuye!a!aumentar!el!daño!tisular.!!
!
La!rápida!incorporación!por!fagocitos!de!bacterias$patógenas!hace!que!no!se!exhiban!al!sistema!inmunitario!y!si!son!
capaces!de!inhibir$ la$ formación$ de$ fagolisosomas!pueden!persistir!en!el!citoplasma!e!incluso!llegar!a!diseminarse!
por!el!huésped!provocando!infecciones!sistémicas.!!!!!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ej:!!Listeria'monocytogenes!(!bacilo!gram!positivo)es!rápidamente!fagocitada!por!polimorfonucleares!y!macrófagos!
pero!mediante!la!producción!de!determinadas!moléculas!inhibe!la!formación!de!fogolisosomas.!Por!ello,!sobrevive!
dentro! de! las! células! fagocíticas! que! se! distribuyen! vía! sanguínea! a! órganos! del! sistema! RE! y! proliferan! en! dichos!
órganos.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Salmonella!Typhi!es!un!bacilo!gram!negativo!de!la!familia!enterobacteriaceae.!
!
BACTEREMIA$Y$SEPSIA:$
$
# Bacteremia:$ paso! de! bacterias! a! la! sangre.! ! Puede! tratarse! de! un! hecho! puntual! y! transitorio! o! un! hecho!
frecuente!y!continuado.!Además,!puede!acompañarse!o!no!de!sepsia.!!
# Sepsia:! respuesta! inflamatoria! generalizada! secundaria! a! una! infección! en! pacientes! graves.! Con! cultivos!
positivos!o!negativos.!Cursa!siempre!con!la!presencia!de!bacteriemia.!
# Sepsia$ grave:! sepsia! con! disfunción! multiorgánica,! hipotensión! e! hipoperfusión! .Plasma! o! sangre! ! quedan!
retenidos!en!tejidos!periféricos.!
# Choque$ séptico:$ sepsia! grave! refractaria! a! la! aportación! de! líquidos.! No! responde! a! drogas! ionotrópicas!
(aumentan!la!fuerza!contráctil!muscular!y!cardiaco!a!partir!de!la!regulación!de!bombas!como!!la!de!Na!y!K).
! !
$
$
$
! 72!
C.O.M.I.S.I.O.N$
MANIFESTACIONES:$
$
# Sepsia$(2$o$más$factores):$$ # Sepsia$grave:$
• Temperatura!>38ºC!o!<36ºC! • Las!manifestaciones!anteriores!
• Taquicárdia!>90!ppm! • Acidosis!láctica!
• Taquipnea!>20!rpm! • Oliguria!
3
• Leucocitosis!12.000!mm !! • Alteraciones!estado!mental!
• Leucopenia! (! disminución! de! los! # Choque$séptico:$
leucocitos! polimorfonucleados)! • Necesidad! de! tratamientos! con!
<4.000!mm3!! vasopresores!e!inotrópicos.!!
• 10%!formes!jóvenes!PMN!
!
Explicación$esquema$Choque$séptico:$
!
1. Se! inicia! a! partir! de! un! foco! de! infección,! si! es! producido! por! bacterias! gram! negativas! al! lisarse! liberarán!!
peptidoglicanos!y!si!son!gram!positivas!liberarán!entre!otros!Ac.!Teicoicos.!Por!tanto!encontraremos!diversos!
tipos!de!moléculas!en!sangre.!!
2. La! liberación! de! estas! sustancias! provoca! la! movilización! de! neutrófilos,! monocitos,! ! macrófagos! y! la!
respuesta!de!células!endoteliales.!
3. La! respuesta! mayoritaria! la! provocan! monocitos! y! macrófagos! por! la! producción! de! mediadores!
inflamatorios! como! IL,! metabolitos! del! Ac.! Araquidónico,! sustancias! de! naturaleza! oxidante! y! enzimas! de!
naturaleza!proteolítica.!!
4. Estos! mediadores! junto! con! la! actividad! de! células! endoteliales! activan! la! cascada! de! coagulación,!
incrementándola!y!llegando!a!provocar!la!disfunción!de!órganos.!!
Las!citoquinas:!!
# Estimulan!la!expresión!de!receptores!de!superficie!de!los!Linfocitos!T!(CD12!y!CD18),!esto!aumenta!la!
adhesión! de! neutrófilos! y! macrófagos! al! tejido! lesionado! y! la! liberación! de! proteasas! y! agentes!
oxidantes.!Si!ocurre!a!nivel!de!sistema!circulatorio!provocará!depresión$y$dilatación$cardíaca.!
# Provocan! fenómenos! de! vasodilatación,! agregación! plaquetaria! etc.,! produciendo! un! aumento! de! la!
permeabilidad!vascular!que!conllevaría!un!choque$séptico!y!un!fallo$multiórganico.!
! 73!
C.O.M.I.S.I.O.N$
MEDIADORES$DE$LA$INFLAMACIÓN:$
!
o Hipersensibilidad$tipo$I$o$inmediata!!
Se! produce! al! reaccionar! la! sustancia!
antigénica!con!IgE!!que!se!encuentran!en!
la!superficie!de!mastocitos.!
!
o Hipersensibilidad$ tipo$ II:! mediadas! por!
Ac! específicos! contra! Ag! de! los!
microorgansimos.! Es! una! reacción!
compleja! que! incluye! neutrófilos!
polimorfonucleados! y! el! sistema! del!
complemento.!
$
o Inmunocomplejos$ en$ sangre:! son!
complejos! entre! Ac! altamente!
específicos! con! restos! celulares!
causantes!de!la!infección.!Al!depositarse!
en! la! pared! vascular! provocan! efectos!
lesivos!y!pérdida!de!la!permeabilidad!de!
las!células!endoteliales.!
$
TIPOS$DE$ENFERMEDADES$INFECCIOSAS$SEGÚN$EL$MECANISMO$LESIONAL$
$
# Predominantemente$tóxicas:$$
• Intoxicaciones!alimentarias:!
! Clostridium'botulinum:!Bacteria!gram$negativa$anaerobia.!!
Es! una! bacteria$ ambiental$ del$ suelo.! Productos! vegetales! envasados! al! vacío! que! no! han! sido!
procesados!correctamente!(fallo!de!cocción,!esterilización!etc)!permiten!a!las!endoesporas!crecer!y!
producir! la! t.botulínica! (! neurotoxina).! El! tratamiento! es! sintomático,! dar! una! antiCtoxina$ o$
inotrópicos.!!
! Staphylococcus' aureus:! bacteria! gram$ positiva$ aerobia.! Produce! una! enterotoxina$ ya! que! solo!
tiene!actividad!tóxica!sobre!los!enterocitos.!
Solo!se!formará!la!toxina!!a!en!condición!obligada!de!intoxicación!alimentaria,!es!decir!provoca!el!
daño! al! ingresar! en! el! organismo.! Ocasiona! un! cuadro! diarreico! autolimitado,! suele! desaparecer!
espontáneamente!al!dejar!de!consumir!el!alimento!contaminado.!
!
• Toxi#infecciones:!!
o Acción! local:! el! vehículo! de! las! bacterias! es! el! agua! o! el! alimento,! deben! llegar! vivas! al! intestino!
donde!producen!la!toxina.!!
! Vibrio'cholerae:'bacteria!gram$negativa.!Provoca!el!cólera$en$humanos.!!
! Bordetella'pertussis:'bacteria!gram$negativa,!es!el'agente!causal!de!la!tos$ferina.!Provoca!una!
infeccion!en!el!aparato!respiratorio!normalment!en!ninos!de!corta!edad.!Contra!ella!tenemos!la!
vacuna$triple$bacteriana$o$DTP!que!contiene!el!toxoide!de!T.!Pertussis.!!
! ETEC'(E.'coli'enterotoxigenica):!provoca!la!diarrea$ del$ viajero.!Produce!varios!tipos!de!toxinas!
de! accion! intestinal! que! se! clasifican! en:! TL! (! Termolábiles! o! Termosensibles,! pierden! su!
actividad!ante!elevades!temperaturas)!y!TS(!Termoestables,!resistentes!térmicamente).!!
! 74!
C.O.M.I.S.I.O.N$
o Acción!a!distancia:!!
! Clostridium' tetani:' ' bacteria! gram$ positiva$ anerobia,! productora! de! t.tetánica$ que! provoca$
paràlisis$ espàstica$ o$ clònica$ (!musculo!contraido!permanentemente!por!la!descarga!continua!
de!Ach!a!nivel!de!la!placa!neuromotriz).!
! Corynebacterium' diphtheriae:! bacteria! gram$ positiva$ aerobia,! es! el! bacilo! causante! de! la$
difteria.!!
o Acción!generalizada:!
! Bacillus'anthracis:!provoca!el!carbúnco,!zoonosis!que!afecta!tanto!a!humanos!como!a!animales.!
Afecta!a!distintos!tejidos,!principalment!a!nivel!pulmonar,!cutáneo!y!digestivo.!
!
# Predominantemente$invasivas:$$
• Neisseria'meningitidis:'“!meningococo”,!enfermedad!infecciosa!muy!peligrosa!en!edades!tempranas.!
Tenemos!vacunas!contra!los!serotipos!B!y!C.!
• Streptococcus' pneumoniae:' bacteria! gram$ positiva! αChemolítica,$ tiene! cápsula! como! factor! de!
viruelencia.!
• Yersinia' pestis:' bacilo$ gram$ negativo$ anaerobio.! Agente! causal! de! la! peste$ bubónica,! enfermedad!
infecciosa!practicamente!erradicada!en!España.!
!
# Combinadas$o$mixtas:$$
• Clostridium'perfringens:'bacteria!anaeróbia$gram$positiva.!Suele!producir!toxinas!en!alimentos,!pero!
si!ingresan!un!número!importante!de!endosporas!con!el!alimento!pueden!germinar!y!!producirse!a!
nivel!intestinal.!
!
# Hipersensibilidad:$
• Mycobacterium'tuberculosis:'bacteria$ácido$alcoholCresistente.!Causante!de!tuberculosis$humana.!
!
!
!
! 75!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$12$–$INTERRELACIÓN$HUÉSPEDDPARÁSITO$(IV)$
!
ENFERMEDADES$INFECCIOSAS$TRANSMISIBLES$(llamadas$también$contagiosas$o$infectocontagiosas)$$
$
El! microorganismo! se! puede! propagar! de! forma! directa! o! indirecta! de! un! individuo! infectado! al!
resto!de!la!población.!
• Mecanismos$ de$ transmisión$ directa:$ a! través! del! contacto! con! las! secreciones,! la! piel! o! las!
mucosas!del!enfermo.$
! Algunas! enfermedades! que! se! transmiten! de! forma! directa! son,! por! ejemplo,! muchas!
enfermedades!de!transmisión!sexual!como!la!gonorrea!y!la!sífilis.$
$
• Mecanismos$de$transmisión$indirectos:$$
? A!través!del!!contacto!con!aerosoles!generados!a!partir!de!las!secreciones!del!enfermo.!$
? Transmisión!por!vía!aérea!(por!vías!respiratorias,!por!contacto!dérmico,!etc.)!$
? Cuando!las!secreciones!contaminan!un!objeto!inanimado!(fomites)$
? A! través! de! alimentos! que! hayan! sido! contaminados! con! la! secreciones! de! la! persona!
infectada.$
! Un! ejemplo! de! transmisión! indirecta$ es! la! gripe:! el! virus! está! en! sangre,! y! también! en! la!
secreción!de!las!mucosas!del!tracto!respiratorio!superior.!Cuando!se!produce!un!bioaerosol!
en!estas!mucosas!el!virus!ingresa!por!vía!aérea!y!por!lo!tanto!tendremos!un!alto!riesgo!de!
contraer! la! enfermedad.! Pero! también! cuando! este! aerosol! llega! a! la! piel! y! nosotros!
tocamos!con!nuestra!piel!una!mucosa!!inoculamos!este!virus.!!
!
Fomites:!cualquier!objeto!inanimado!capaz!de!transmitir!una!enfermedad!infecciosa.!
Vector:!cualquier!objeto!animado!(organismo)!capaz!de!transmitir!una!enfermedad!infecciosa.$
$
$
ENFERMEDADES$INFECCIOSAS$NO$TRANSMISIBLES$$
!
El! microorganismo! no! pasa! espontáneamente! de! un! individuo! a! otro;! para! su! transmisión! se!
necesitan!una!serie!de!circunstancias!poco!comunes!tanto!medioambientales!como!accidentales.!
Por! ejemplo! puede! ser! necesario! un! vector:! si! el! vector! no! existe! en! el! medio! ambiente! la!
enfermedad!no!será!transmisible!(los!enfermos!infectados!no!transmiten!la!enfermedad).!También!
pueden!ser!necesarios!los!fluidos$corporales!(transfusiones,!uso!compartido!de!jeringas,!etc.)!en!el!
caso!de,!por!ejemplo,!!la!malaria!o!la!tripanosomiasis.!Como!en!nuestro!medio!no!existe!el!vector!
de!transmisión!no!la!podemos!considerar!una!enfermedad!transmisible,!sin!embargo,!en!los!países!
donde!sí!esté!ese!vector!sí!será!una!enfermedad!transmisible.!
!
! Por! ejemplo,! en! el! caso! de! la! peste! el! reservorio! son! las! ratas! infectadas.! Se! necesita! un!
vector! (pulga)! que! una! rata! infectada! lo! pase! entre! las! ratas.! ! Los! humanos! nos! podemos!
! 76!
C.O.M.I.S.I.O.N$
contagiar!o!por!las!secreciones!de!las!ratas!o!por!la!picadura!de!la!pulga.!En!el!caso!de!la!
peste,!puede!pasar!de!las!secreciones!de!las!ratas!a!humanos!y!de!humanos!a!humanos!(no!!!
es!necesario!vector).!Por!lo!tanto,!es!una!enfermedad!transmisible.!
!
Reservorio!!
Animal!(hombre! incluido)!donde!reside!el! organismo! potencialmente! patógeno!durante!un!largo!
periodo!de!tiempo!sin!producir!manifestaciones!evidentes!de!la!enfermedad!infecciosa.!Tenemos!
por! lo! tanto! un! animal! u! hombre! infectado! pero! sin! síntomas$ de$ la$ enfermedad.! El! período! de!
“convivencia”!con!el!microorganismo!es!muy!largo.!
!
Zoonosis:! enfermedad!infecciosa!que! padece! un! animal! y! que!puede! pasar! ocasionalmente! al!
hombre.!Ejemplo:!peste!
Zoonosis!inversa:!enfermedad!infecciosa!que!padece!un!humano!y!que!ocasionalmente!puede!
pasar!a!un!animal.!Ejemplo:!tuberculosis$
!
$
VÍAS$DE$ENTRADA$Y$SALIDA$DE$LOS$MICROORGANISMOS$
!
Los!microorganismos!que!nos!pueden!infectar!pueden!ACCEDER!a!nuestro!organismo!por!diversas!
vías:!
• Por!contacto!por!la!conjuntiva!
• A!través!de!la!piel!(contacto!dérmico)!
• Por!vía!aérea!(por!el!aparato!respiratorio)!!
• A! través! del! consumo! de! un! alimento! o! agua! que! presente! el! microorganismo! ! (vía!
digestiva)!!
• Entrada! vía! vagina! o! uretra! (en! el! caso! de! las! infecciones! urinarias! ascendentes).! La!
multiplicación!del!microorganismo!provoca!una!infección!en!las!vías!urinarias!o!urogenitales!
más!elevadas.!
• Contacto!genital!(relacionado!con!la!piel!o!epitelios):!en!caso!de!las!ETS!
*Las! puertas! de! entrada! principales! son! las! 4!
primeras,!las!dos!últimas!son!más!secundarias.!
Las! vías! de! SALIDA! que! utilizan! los! microorganismos!
son:!!
• RectalDanal$(es!la!vía!de!salida!más!frecuente)$
• Micción:!en!caso!de!las!infecciones!urinarias!!
• Relaciones!sexuales!
• Secreción! láctea:! aunque! es! poco! frecuente,!
puede!suceder!que!el!microorganismo!pase!de!
la!madre!al!niño!lactante!a!través!de!la!leche.!
• La!piel!!
! 77!
C.O.M.I.S.I.O.N$
VÍAS$DE$TRANSMISIÓN$DE$UNA$ENFERMEDAD$INFECCIOSA$
$
1. Vía! respiratoria:! a! través! de! bioaerosoles! que! produce! el! individuo! infectado.! En! nuestro!
ámbito! es! muy! difícil! controlar! esta! vía! porque! a! nivel! social! es! difícil! ver! a! gente! con!
mascarilla.!Estas!infecciones!se!transmiten!muy!fácilmente!en!sitios!cerrados!(trenes,!aulas,!
etc.)!
2. Transmisión$ fecalDoral:!la! puerta! de! entrada!es!la! boca! y!la! salida! se! da! por! el! recto.! Con!
normas!higiénicas!básicas!personales!y!de!agua!y!alimentos!se!puede!controlar!fácilmente!
esta!vía!de!transmisión.!
3. Transmisión$ a$ través$ de$ relaciones$ sexuales:! se! da! en! las! ETS.! El! control! de! esta! vía!!
depende! de! varios! factores! como! por! ejemplo! la! aceptabilidad! social! del! uso! de!
profilácticos.!El!control!debería!ser!más!efectivo!que!en!la!transmisión!por!vía!aérea,!pero!
depende!de!otros!factores!sociales!(religiosos,!personales,!etc.).!
4. Transmisión$por$contacto$con$animales:!hay!tanto!reservorios!humanos!como!reservorios!
animales.!!
? Si!el!reservorio!es!el!hombre,!para!que!la!enfermedad!sea!transmisible!necesitamos!
un!vector!(por!ejemplo!el!mosquito).!Ejemplos:!malaria,!tifus.!
? Si! el! reservorio! es! un! animal,! ! si! se! da! contacto! con! este! animal! nos! podemos!
contagiar! de! la! zoonosis.! Ejemplos:! peste,$ tuberculosis$ animales,$ parasitosis$ por!
tenias!en!animales!domésticos!o!de!granja,!etc.!En!estos!casos!no!es!necesario!que!
haya!un!vector.!
!
! 78!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TRANSMISIÓN$HORIZONTAL$Y$VERTICAL$
$
? Vía$de$transmisión$horizontal:!la!propagación!es!del!infectado!a!sus!inmediatos!vecinos.!
? Vía$de$transmisión$vertical:!el!infectado!pasa!el!agente!infeccioso!a!su!progenie.!
!
!
!
Vía$transplacentaria$$
!
Es!una!forma!de!transmisión!vertical.!Por!esta!vía!son!transmisibles!algunos!virus,!como!el!de!la!
rubéola!o!el!citomegalovirus.!Entre!otras!manifestaciones!estos!virus!presentarán!lesiones!a!nivel!
de!la!placenta;!puede!haber!abortos!y!en!el!caso!de!la!rubéola!malformaciones!fetales.!Otros!virus!
que!pueden!transmitirse!por!vía!transplacentaria!son:!
? VIH:!si!se!transmite!por!esta!vía!da!lugar!al!llamado!“SIDA!de!los!recién!nacidos”!
? Virus!de!la!Hepatitis!B.!Las!vías!de!transmisión!de!este!virus!son!básicamente!contacto!con!
sangre,!fluidos!sexuales!y!mucho!menos!frecuentemente!saliva.!Produce!hepatitis!crónica!y!
mucho!menos!frecuentemente!fibrosis!hepática!pudiendo!llegar!a!dar!cirrosis.!
! 79!
C.O.M.I.S.I.O.N$
? Treponema)pallidum)variedad)pallidum:!es!una!bacteria!que!causa!la!sífilis!(ETS).!Provoca!
muerte!fetal,!pero!más!frecuente!es!la!sífilis!congénita!(acarrea!en!más!del!30%!de!los!casos!
malformaciones!fetales!como!por!ejemplo!falta!de!tabique!nasal)!
? Listeria) monocytogenes:! esta! bacteria! se! contrae! por! consumo! de! lácteos! o! carnes! de!
origen!vacuno.!En!la!madre!produce!una!infección!intestinal!que!puede!diseminarse!al!bazo!!
o!al!hígado!(la!bacteria!está!en!los!macrófagos).!Más!que!por!vía!transplacentaria,!en!este!
caso! la$ transmisión$ se$ da$ en$ el$ canal$ de$ parto$ (inútero).! El! niño! puede! presentar!
meningoencefalitis!con!una!prevalencia!del!10%.!
? Toxoplasma)gondii:!es!un!protozoo!parásito!taquizoito.!El!reservorio!en!nuestro!ambiente!
son! animales! domésticos! (gatos! y! perros).! Puede! provocar! muerte! fetal! e! infecciones! a!
veces!mortales!en!el!SNC!de!los!neonatos.!
!
)
$
Tipos$de$transmisión$vertical$$
!
• En! la! etapa! prenatal! por! vía! transplacentaria.! Ejemplos:! rubeola,! cytomegalovirus,! sífilis,!
toxoplasmosis,!etc.!
• Perinatales:! durante! el! parto! (infección! en! el! canal! de! parto).! Ejemplos:! gonorrea! e!
infecciones! conjuntivales! debidas! a! clamidia! (las! clamidias! son! parásitos! intracelulares!
obligados).!
• Posparto:! a! través! de! contacto! directo! con! una! madre! infectada! o! por! consumo! de! leche!
materna.!Ejemplos:!cytomegalovirus,!hepatitis!B.!
• En$ la$ línea$ germinal:!secuencias!de!DNA!virales!en!el!genoma!humano.!Ejemplos:!muchos!
retrovirus!(VIH).!
! 80!
C.O.M.I.S.I.O.N$
De! esta! diapositiva! dice! literalmente! “de! esto! voy! a! pasar.! La! quitaré! del! powerpoint! que! os! he!
colgado!en!moodle”.!Pero!al!final!no!la!quitó,!así!que!la!pongo!tal!cual:!
!
!
!
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!
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!
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!
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!
!
!
MICROORGANISMOS$QUE$PRODUCEN$INFECCIONES$QUE$SE$TRANSMITEN$POR$LA$SALIVA$
!
• Herpes$virus$y$paperas:!la!infección!se!da!generalmente!en!la!niñez!
• Cytomegalovirus$y$virus$de$EpsteinDBarr:!la!infección!es!común!en!adolescentes!y!adultos!
• Virus$de$la$rabia:!el!virus!se!encuentra!en!la!saliva!de!perros,!lobos,!chacales,!murciélagos!
vampiros!y!otros!animales.!
• Pasteurella) multocida:! es! una! bacteria! que! se! encuentra! en! las! fauces! y! en! el! aparato!
respiratorio!de!perros!y!gatos.!Produce!infecciones!frente!a!las!mordidas!o!lesiones!de!vías!
contaminadas!con!la!saliva!de!estos!animales.!
• Streptobacillus)moniliformis:!presente!en!la!saliva!de!las!ratas,!y!puede!infectar!al!hombre.!
!
!
! 81!
C.O.M.I.S.I.O.N$
INFECCIONES$QUE$SE$TRANSMITEN$A$TRAVÉS$DE$CONTACTO$DÉRMICO$$
!
• Staphylococcus) aureus:! produce!
infecciones! manifiestas! de! la! piel!
como! el! impetigo.! Se! ve! sobre! todo!
en!niños.!
• Streptococcus) pyogenes:! también!
produce! impetigo.! Piógeno! significa!
que!produce!pus.!
• Treponema) pallidum) variedad)
pallidum:! Es! el! agente! causal! de! la!
sífilis.!!
• Treponema) pertenue:) provoca! una!
enfermedad! parecida! a! la! sífilis,! la!
frambuesía! (típica! de! países! de!
Oceanía).! Las! lesiones! superficiales!
son!más!aparentes!en!el!hombre!que!
en!la!mujer;!!las!lesiones!superficiales!
que! se! producen! en! los! genitales!
reciben!el!nombre!de!chanto.!
• Dermatofitos:! dermatofitos! significa!
literalmente!“plantas!de!la!piel”,!pero!
los!dermatofitos!son!hongos.!Siempre!
afectan! a! la! piel! y/o! faneras! (pelo! y!
uñas).! Denominamos! genéricamente!
a! estas! infecciones! por! dermatofitos!
que! afectan! a! piel! o! faneras! como!
“tineas”.!
• Tinea$ pedis$ (pie$ de$ atleta):! produce!
descamaciones!de!piel.!
• Virus$ tipo$ herpes:$ herpes$ simple$ y$ varicela$ zoster:! se! contagian! a! través! de! contacto!
directo!con!las!lesiones!que!aparecen!en!piel!(labios,!etc.)!
• Papiloma$virus:$se!contagia!mediante!contacto!sexual,!a!través!de!las!mucosas!genitales.$
• Leishmania) tropica:$ es! un! parásito! que! produce! lesiones! epiteliales.! Leishmania) tropica)
normalmente!se!transmite!por!medio!de!un!vector,!pero!este!vector!no!es!indispensable.!Es!
decir,!mediante!el!contacto!directo!con!las!lesiones!de!la!piel!también!podemos!contraer!la!
infección.!
• Sarcoptes) scaber) (sarna):! es! un! ácaro! (arácnido).! La! sarna! se! contagia! por! contacto! con!
animales! sarnosos! y! también! por! contacto! con! ancianos! que! están! residencias! (como!
consecuencia!de!la!falta!de!medidas!higiénicas!básicas).!
! 82!
C.O.M.I.S.I.O.N$
INFECCIONES$QUE$SE$TRANSMITEN$POR$LA$LECHE$$
!
• Paperas:! tiene! poco! riesgo! de!
transmisión!
• Cytomegalovirus:! bajo! riesgo! de!
transmisión!
• VIH:!bajo!riesgo!de!transmisión!
• HTLV1:! es! un! virus! linfotrópico!
humano;! asociado! a! algunos! tipos! de!
leucemia.!
• Brucella:! una! especie! de! brucella,! la!
brucella! melitense,! causa! la! fiebre! de!
malta.! La! transmisión! no! se! da! por!
consumo! de! leche! materna,! sino! por!
consumo! no! pasteurizada! de! animales!
de!granja!como!cabras!y!ovejas.!
• Mycobacterium) bovis:) es! el! agente!
causal! de! la! tuberculosis! vacuna.! Es!
transmisible! por! consumo! de! leche!
animal!(leche!de!ganado!vacuno:!vacas,!
búfalas,!etc.).!
• Coxiella) burnetii:! es! un! parásito!
obligado! (no! intracelular)! que! causa! la!
fiebre!Q.!Se!transmite!por!consumo!de!leche!vacuna!sin!pasteurizar.!!
• Campylobacter) jejuni:!es!la!bacteria!que!más!frecuentemente!produce!gastroenteritis!por!
consumo!de!alimentos,!en!especial!en!países!desarrollados.!
• Salmonella)sp.:)la!frecuencia!de!transmisión!(a!pesar!de!que!en!la!tabla!aparece!sólo!un!+)!
aumenta!en!el!caso!de!listeria!monocytogenes.)
• Staphylococcus)sp.:)relativamente!poco!frecuente!la!transmisión!a!través!de!la!leche.)
• Staphylococcus)pyogenes:)también!es!poco!frecuente!la!transmisión!a!través!de!la!leche.)
• Yersinia)enterocolitica:!es!más!frecuente!la!infección.!!
!
Campylobacter) jejuni,! Yersinia) enterocolitica) y$ especies$ de$ Salmonella) no$ productoras$ de$
fiebres$ entéricas! ! son! las! tres! bacterias! que! más! frecuentemente! causan! gastroenteritis! por!
consumo!de!alimentos!o!agua.)
!
!
!
!
!
! 83!
C.O.M.I.S.I.O.N$
ZOONOSIS$
$
Enfermedad!contagiosa!que!se!puede!transmitir!(mediante!un!vector,!un!fomites!o!por!contacto!
directo)! desde! animales! (tanto! salvajes! como! domésticos;! enfermos! o! reservorios)! al! hombre,! o!
desde!humanos!a!animales!(zoonosis!inversa).!Ejemplos!de!zoonosis:!virus!de!la!rabia.!
!
INFECCIONES$HUMANAS$TRANSMITIDAS$DESDE$VERTEBRADOS$$
$
• Bacillus)anthracis:)se!transmite!por!contacto!directo!o!indirecto!con!animales!de!granja.!En!
la! infección! es! más! adecuado! decir! carbunco! que! ántrax,! porque! ántrax! se! usa! para!
infecciones!dérmicas!por!Staphylococcus)aureus.!
• Brucella:) por! ejemplo,! Brucella) melitensis) se! transmite! por! consumo! de! leche! de! ovejas! y!
cabras! no! pasteurizada.! Esta! leche! es! el! reservorio! natural! de! Brucella! melitensis! (por! lo!
tanto!es!una!zoonosis).!La!infección!también!se!puede!transmitir,!además!de!por!consumo!
de!la!leche,!por!estar!en!contacto!con!estos!animales!(al!esquilar!ovejas,!al!comer!su!carne,!
etc.).! Es! decir,! la! infección! se! puede! transmitir! por! vía! inhalatoria,! por! vía! digestiva! o! por!
contacto!dérmico!(sobre!todo!si!la!epidermis!ha!sufrido!abrasiones).)
• Clamidias! en! el! caso! de! aves! citácides! (loros,! guacamayos,! ! papagayos,! cotorras,! etc.).! La!
enfermedad!que!producen!las!clamidias!se!llama!psitacosis!!(es!una!infección!sistémica).!
• Mycobacterium) tuberculosis:! el! reservorio! normal! es! el! hombre,! pero! puede! pasar! a!
animales!(zoonosis!inversa)!
• Leptospira:!está!ligado!a!roedores.!!
• Listeria) monocytogenes:! infecta! al!
ganado!vacuno.!
• Salmonella:! es! más! frecuente! en! aves!
de!corral.!
• Mycobacterium) tuberculosis:! el!
reservorio! es! el! hombre,! pero!
ocasionalmente! puede! pasar! a!
animales!(zoonosis!inversa).!
• Cryptococcus:) se! encuentra! en! aves!
como!las!palomas.!!
• Dermatofitos:! producen! tineas.! Se!
contagian! por! piel.! Algunas! tineas! en!
animales! son! también! zoonosis,! por!
ejemplo!la!tinea!debida!a!Trychophyton)
verrucosum! es! muy! ! fácil! de! ver! en!
gente!que!trabaja!con!ganado!vacuno.!
• Toxoplasma:!gatos!y!perros!
• Giardia:!es!menos!frecuente.!
! 84!
C.O.M.I.S.I.O.N$
• Entamoeba)coli:!poco!frecuente!(la!mayoría!de!infecciones!provocadas!por!Entamoeba)coli)
son!importadas)!
• Cryptosporidium)sp.:!causa!gastroenteritis!por!consumo!de!aguas!contaminadas!con!
Cryptospordidium)sp.)Estas!gastroenteritis!son!típicas!de!países!desarrollados.!
• En!cuanto!a!los!helmintos,!en!nuestro!medio!sólo!son!importantes!las!Tenias!(por!ejemplo,!
la!Tenia)saginata!por!consumo!de!carne)!y!la!Trichinella)(causa!trichinosis).!!
!
ENFERMEDADES$INFECCIOSAS$TRANSMITIDAS$POR$ARTRÓPODOS$
$
• Mosquitos:$pueden!ser!transmisores!de!infecciones!virales,!como!por!ejemplo!de!la!fiebre!
amarilla.$
• Yersinia)pestis:$el!agente!de!transmisión!son!las$pulgas.$
• Rickettsias:$el!agente!de!transmisión!suelen!ser!las!garrapatas.!$
• Trypanosoma)cruzi:)se!transmite!por!picaduras!de!lo!que!en!Sudamérica!se!llaman!chinches!
(no!es!el!mismo!insecto!que!llamamos!aquí!chinche).$
! 85!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$14$–$ANTISÉPTICOS$Y$DESINFECTANTES$
$
CONCEPTOS$$
$
! Biocida$ o$ germicida:# molécula# o# conjunto# de# moléculas# capaces# de# destruir# todos# los#
microorganismos,#excepto#las#endosporas#bacterianas#cuando#se#encuentran#en#gran#número.#
! Desinfectante:#biocida#que#se#puede#utilizar#sobre#objetos#inanimados.#Se#utiliza#para#destruir##los#
microorganismos,#por#ejemplo,#en#los#elementos#utilizados#en#cirugía.#
! Antiséptico:#biocida#que#se#puede#aplicar#de#forma#tópica#o#superficial#sobre#un#paciente#(humano#
o# animal).# Se# aplica# en# la# superficie# porque# si# administrara# de# forma# sistémica# se# produciría#
intoxicación.#
! Limpieza:# proceso# físico# o# químico# para# eliminar# materia# orgánica# dentro# de# la# cual# hay#
microorganismos.# La# limpieza# no# implica# la# muerte# del# microorganismo,# sino# que# la# limpieza#
consiste#en#despegarlos#de#la#superficie#donde#están#para#disminuir#su#número#(disminuye#la#carga#
microbiana#total).#
! Esterilización:# proceso# físico# o# químico# que# produce# la# muerte# de# cualquier# forma# de# vida#
microbiana,#incluso#de##endosporas#bacterianas#si#no#están#en#un#número#muy#elevado.##
*#Es#bastante#frecuente#que#los#términos#definidos#aquí#arriba#se#utilicen#de#forma#incorrecta#porque#
los#límites#no#están#demasiado#claros:#a#veces#un#antiséptico#también#puede#ser#un#buen#desinfectante#
(al#revés#no).#Por#ejemplo,#se#puede#aplicar#un#ácido#orgánico#fuerte#(por#ejemplo#ácido#nítrico)#como#
desinfectante#sobre#material#quirúrgico#inoxidable.##
#
Se#considera#que#un#material#está#estéril#si#se#ha#producido#la#pérdida#de#la#viabilidad#del#99,9999%#de#
la#microbiota#que#contenía.#
#
$
UTILIZACIÓN$DE$LOS$ANTISÉPTICOS$$
#
Si#hay#un#paciente#con#una#herida#lacerante:#
1. Primero# se# hace# una# limpieza# (para# disminuir# la# cantidad# de# materia# orgánica# y# de#
microorganismos).#La#limpieza#normalmente#se#hace#con#agua$ y$ jabón.#En#vez#de#jabón#se#puede#
utilizar#cualquier#sustancia#de#naturaleza#tensoactiva#(detergentes).##
2. Después#se#hará#una#antisepsia.#
#
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
! 86!
C.O.M.I.S.I.O.N$
NIVELES$DE$ACTIVIDAD$DE$LOS$DESINFECTANTES$Y$ANTISÉPTICOS$$
$
Los#antisépticos,#y#también#los#desinfectantes,#se#pueden#clasificar#según#su#nivel$de$actividad:#
• BAJO$
! Activos#sobre#la#mayoría#de#formas#vegetativas#de#las#bacterias,#algunos#hongos#y#algunos#virus#
(los#virus#con#membranas#virales#sí#son#sensibles#a#estos#antisépticos#y#desinfectantes).$
! No#son#activos#sobre#micobacterias#ni#sobre#endosporas#bacterianas.$
#
• INTERMEDIO$
! Activos# sobre# todas# las# formas# vegetativas# bacterianas;# # y# sobre# la# mayoría# de# hongos# y# de#
virus.# Un# virus# resistente# es,# por# ejemplo,# el# virus# de# la# Hepatitis# B.# Ejemplo# de# hongos#
resistentes:#hongos#esclerocios.$
! Activos#sobre#micobacterias.$
! No# destruyen# las# endosporas# bacterianas# (las# endosporas# más# resistentes# son# las# del# género#
Bacillus).$
#
• ALTO$
! Destruyen# todos# los# microorganismos,# también# las# endosporas# bacterianas# si# están# en# un#
número#bajo.$
#
DESINFECTANTES$Y$ANTISÉPTICOS$SEGÚN$SU$NIVEL$DE$ACITIVIDAD$#
#
$ $ $
BAJO$ INTERMEDIO$ ALTO#

$ $ $
Sales$de$amonio$cuaternario$ Derivados$clorados# Aldehídos#(cóctel#de#
# (clorhexidina,#cloraminas)# fenol+formaldehído+alcohol)#
Metales$pesados$ # #
$(plata$y$organomercuriales)$ Derivados$ yodados#(solución# Glutaraldehído$fenolado$
# de# lugol,# povidona# yodada,# #
Agentes$ oxidantes# (peróxido# tinturas#de#yodo,#etc.)# Ácido$peracético$
de# hidrógeno,# soluciones# de# # #
hipoclorito# sódico# de# menos# Alcoholes##
de#100#partes/millón)# (etanol,#isopropanol)#
# #
Fenol$y$derivados#(cresolina)# Los#de#alto#nivel#de#actividad#
# son# de# uso# desinfectante#
Clorhexidina$ exclusivo,#no#se#pueden#usar#
$ como#antisépticos.#
#
! 87!
C.O.M.I.S.I.O.N$
UTILIZACIÓN$DE$ANTISÉPTICOS:$LAVADO$DE$MANOS$
#
! Lavado$de$manos$higiénico:$
" Lavarse#las#manos#con#agua#y#jabón#líquido#durante#15#segundos.$
" Secarlas#con#toallas#de#un#solo#uso.#$
#
! Antisepsia$de$manos:$
" Enjuagamos##las#manos#con#algún#tipo#de#alcohol:#etanol#(60!90%)#o#soluciones#de#isopropanol#
(permanece#mejor#en#los#epitelios#y#mucosas#porque#tiene#una#menor#presión#de#vapor).#Ellos#
mismos#se#evaporan.#El#contacto#mínimo#ha#de#ser#de#15#segundos.#
" No#enjuagarse#posteriormente.#
#
! Lavado$de$manos$quirúrgico:$
" Lavado#higiénico#con#jabón#antiséptico#(clorhexidina,#derivados#yodados)#u#alcohol.#El#tiempo#de#
contacto##ha#de#ser#de#3!6#minutos#para#eliminar#mayoritariamente#los#microorganismos#de#la#
piel.#
" En#el#caso#de#usar#jabón#con#derivados#yodados#o#con#clorhexidina#hay#que#repetir#el#lavado#tres#
veces.#
" El#secado#posteriormente#se#realiza#con#aire#estéril#o#gas#estéril#(por#ejemplo,#nitrógeno).#
#
CLASIFICACIÓN$QUIÍMICA$DE$LOS$ANTISÉPTICOS$$
$
• Alcoholes:$ su# uso# es# muy# popular.# Se# utilizan# en# concentraciones# entre# el# 60!90%.# Tienen# una#
utilidad# antiséptica# intermedia.# Entre# sus# mayores# ventajas# encontramos# que# permiten# un# uso#
continuado#y#que#se#eliminan#muy#rápido#por#evaporación.#
! Indicaciones:#antisepsia#y#lavado#de#manos#quirúrgico#
! Inconvenientes:#produce#sequedad#de#manos#e#incluso#irritación#en#algunas#personas.##
#
• Clorhexidina:# tiene# varios# tipos# de# presentación# comercial.# Las# dos# más# frecuentes# son# el# ácido#
glucónico#(en#solución#alcohólica#al#0,5%)#o#bien#en#solución$acuosa#(entre#0,5!2%).#La#clorhexidina#
también#se#considera#un#antiséptico#de#nivel#intermedio.#
! Indicaciones:#piel#y#mucosas#(los#alcoholes#no#se#pueden#usar#en#mucosas).#Tiene#cierto#efecto#
residual*#y#es#menos#irritativo#que#el#alcohol.#
! Inconvenientes:#su#actividad#biocida#dependiente#del#pH#(no#funciona#bien#a#pH#ácido).#Si#hay#
contacto# continuado# con# mucosas# durante# mucho# tiempo# puede# dar# problemas# de#
ototoxicidad#y##también#puede#provocar#daño#corneal.#
#
*$Efecto$residual:#después#del#contacto#permanece#una#cierta#concentración#de#la#sustancia#en#el#
tejido#(piel#o#mucosas),#por#lo#que#en#cierta#manera#evita#una#recontaminación.#El#yodo#también#
tiene#poder#residual.#
#
#
#
#
! 88!
C.O.M.I.S.I.O.N$
• Yodofyodóforos:$se#usa#sobretodo#como#antiséptico,#y#es#muy#popular#en#el#ámbito#
clínico.#Tiene#tres#formas#de#presentación:#
1. Solución$alcohólica:#tintura#de#yodo#(2%),#alcohol#yodado#(1%).#
2. Solución$acuosa:#basadas#en#la#solución#de#yodo#con#lugol.#Son#bastante#menos#
activas#que#las#soluciones#alcohólicas.#
3. Soluciones$ con$ iodóforos:# la# más# popular# es# la# povidona# yodada# (libera# de#
forma#paulatina#el#yodo).!#
#
! Indicaciones:# el# yodo# se# puede# aplicar# en# piel# intacta,# en# heridas# y# en#
mucosas.#Es#un#antiséptico#muy#efectivo#y#económico.#
! Inconvenientes:#con#el#uso#prolongado#puede#dar#problemas#irritativos.#Si#
se# aplica# # como# desinfectante# sobre# material# inanimado# puede# dar#
problemas#corrosivos#(sobre#todo#la#forma#de#tintura#de#yodo).#
#
• Fenol$y$derivados#
#
• Oxidantes:$ el# más# popular# es# la# solución# acuosa# de# peróxido# de# hidrógeno:# agua$
oxigenada$ 10%.# Tiene# un# bajo# nivel# de# actividad# como# antiséptico# debido# a# la#
labilidad# de# la# molécula# (como# reacciona# muy# rápido# con# la# materia# orgánica,# se#
descompone# y# pierde# la# actividad# oxidante# muy# rápido).# No# se# usa# como#
desinfectante#(no#se#puede#usar#sobre#objetos#inanimados).#Los#oxidantes#se#usan#
para#la#desinfección#de#pequeñas#heridas.!#
#
• Derivados$ mercuriales:# los# más# populares# son# tiomersal# (mertiolato)# y# el# mercurocromo#
(mercromina).# No# tienen# actividad# microbicida,# sí# bactericida# (actúa# sobre# algunas# bacterias;# son#
bacteriostáticos# de# baja# potencia).# Se# solían# emplear# para# esterilizar# suturas,# hasta# que# en# 1960!
1970# se# dieron# en# EEUU# casos# de# pacientes# que# habían# sido# suturados# con# suturas# tratadas# con#
cloruro#de#mercurio;#y#todos#se#infectaron#cono#Pseudomonas#aeruginosa.#Gracias#a#este#hecho#se#
dieron#cuenta#de#que#había#bacterias#que#sobrevivían#a#los#derivados#mercuriales,#por#lo#que#éstos#
están$en$desuso.#Además,#se#han#descrito#contaminaciones#con#micobacterias.#
! Los# derivados# mercuriales# tienen# otros# problemas:# poca# penetración# en# piel# y# mucosas;# el#
mercurio# tiende# a# reaccionar# con# proteínas# cambiando# su# configuración# espacial# (puede# dar#
lugar#a#reacciones#de#hipersensibilidad).#También#puede#haber#precipitados#tóxicos#si#se#trata#
con#otros#antisépticos#como#las#sales#de#metales#pesados#o#el#yodo.#
! Se# usa# para# tratar# pequeñas# heridas# (pero# su# uso# no# es# muy# recomendable;# es# mejor# usar#
alcoholes#o#povidona#yodada).#
#
$
$
$
$
$
$
! 89!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
MATERIAL$HOSPITALARIO$
#
El#primer#paso,#y#también#el#más#importante,#es#la#limpieza$del$material#que#
va# a# estar# en# contacto# con# el# paciente# si# el# material# es# reciclado.# Es#
preferible#usar#material$estéril$de$un$solo#uso,$ya#que#después#de#usarlo#se#
desecha# y# por# lo# tanto# no# se# recicla,# no# requiere# limpieza,# tampoco#
esterilización.# El# principal# inconveniente# del# material# estéril# de# un# solo# uso#
es#su#cose#económico.#
#
CLASIFICACIÓN$DEL$MATERIAL$DE$USO$HOSPITALARIO$$
#
Cualquier#material#que#haya#estado#en#contacto#con#un#paciente#que#sufra##un#proceso#infeccioso#puede#
ser# un# vehículo# potencial# de# infección# o# fomites.# Estos# materiales# por# lo# tanto# han# de# ser# considerados#
como#focos#potenciales#de#enfermedades#infecciosas,#por#lo#que#si#no#son#desechables,##hay#que#tratarlos.#
Según#el#riesgo#de#infección#al#estar#en#contacto#con#estos#materiales#potencialmente#contaminados#hay#3#
clases#de#materiales:#
1. Críticos:# materiales# o# instrumental# que# ha# estado# en# contacto# con# tejidos$ o$ con$ fluidos# (sangre,#
semen,#orina,#saliva,#etc.).#
2. Semicríticos:#material#o#instrumental#que#ha#tenido#contacto#con#piel$no$intacta$o$mucosas.$
3. No$críticos:#han#tenido#contacto#con#piel$intacta,$no$con$mucosas.#
#
#
ESTERILIZACIÓN$Y$DESINFECCIÓN$SEGÚN$EL$TIPO$DE$MATERIAL$SANITARIO$
$
• Material$ crítico:# instrumental# quirúrgico,# catéteres# cardíacos# y# endovenosos,# implantes,# sondas#
urinarias,#endoscopio#de#tejidos#(artroscopias,#laparoscopios,#toracoscopios,#etc.).#Se#ha#de#someter#
a# un# proceso# de# esterilización# (hay# que# asegurar# el# 99,9999%# de# eliminación# de# los#
microorganismos).#
#
• Material$ semicrítico:# respiradores,# material# # de# anestesia# (cuidado# con# estos# dos:# su# inadecuada#
desinfección# es# un# vehículo# excelente# de# transmisión# de# algunas# de# las# infecciones#
intrahospitalarias# más# frecuentes).# Endoscopios# de# cavidades# no# estériles# (broncoscopios,#
gastroscopios,# colonoscopios,# etc.),# tonómetros,# máquinas# de# diálisis,# otoscopios,# termómetros#
rectales,#etc.#Para#desinfectar#este#material#llevaremos#a#cabo#una#desinfección$ de$ alto$ nivel$ con$
desinfectantes$ de$ alto$ nivel$ de$ actividad$ con,# por# ejemplo,# aldehídos# como# el# formaldehído,$
soluciones$concentradas$de$ácido$peracético,$etc.#
#
• Material$ no$ crítico:$ termómetros# de# axila,# orinales# planos,# fonendoscopios,# desfibriladores,#
manguitos# de# presión# arterial,# etc.# Se$ desinfectan$ con$ desinfectantes$ de$ bajo$ nivel$ o$ de$ nivel$
intermedio.#
#
#
#
! 90!
C.O.M.I.S.I.O.N$
SISTEMAS$DE$ESTERILIZACIÓN$Y$DESINFECCIÓN$
#
• Esterilización:#por#agente#físico#(calor).#
#
! Los# materiales# termoestables# (vidrio)# se# pueden# esterilizar# en# estufas$ de$ esterilización,# que#
trabajan#con#calor#seco.#Trabajan#hasta#a#180ºC,#el#material#se#puede#acondicionar#en#envases#
de#celulosa#de#alta#calidad#para#evitar#que#cuando#lo#saquemos#de#la#estufa#se#recontamine#con#
microorganismos# ambientales.# Con# 200ºC# la# celulosa# entra# en# combustión# espontánea.# El$
problema$ del$ calor$ seco$ es$ que$ requiere$ tiempos$ prolongados$ de$ exposición$ del$ material:$
mientras$que$una$autoclave$$se$usa$durante$15f20$min$a$121ºC$o$2atm$de$presión$de$vapor$de$
agua;$en$el$caso$de$las$estufas$de$esterilización$se$necesita$4,$6$y$hasta$8h$para$esterilizar.#
#
! Lo# más# normal# es# la# esterilización# con# autoclaves# que# trabajan# con# calor# húmedo.# Existen#
algunas# “autoclaves”# (se# llaman# autoclaves# pero# realmente# no# son# autoclaves# como# tales,#
porque# el# agente# esterilizante# es# químico)# en# las# que# las# temperaturas# de# trabajo# son# las#
temperaturas#ambientales#(algunas#pueden#trabajar#a#50ºC).#Éstas#necesitan#más#tiempo#para#
esterilizar.#Existen#esterilizadores#con#vapores#como:#
o Óxido#de#etileno#(gas#genotóxico#y#muy#explosivo#cuando#se#mezcla#con#el#oxígeno#del#aire).#
o Formol#y#formaldehído:#generan#atmósferas#con#mucha#humedad#y#una#alta#concentración#
de#formaldehído.#El#problema#del#formol#es#que#irrita#mucho#las#mucosas.#
o Peróxido#de#H#(los#tiempos#de#acción#son#más#prolongados).##
o Ácido#peracético:#solo#se#utiliza#con#cristal#y#con#oxidables#de#buena#calidad#
#
• Desinfección$de$alto$nivel$de$actividad#(20!30#minutos):#
! Glutaraldehído,#glutaraldehído#fenolado,#hiplocorito#de#sodio##(1000ppm)#
$
• De$nivel$intermedio#(<=10minutos).#Son#los#más#populares:##
! Alcohol#70º,#fenoles,#iodóforos,#asociación#de#aldehídos.#
#
• Desinfección$de$bajo$nivel#(<=10minutos):#
! Hipoclorito#sódico#100ppm.#
! Sales#de#amonio#cuaternario#(no#tienen#realmente#una#buena#actividad#microbicida,#no#son#muy#
recomendables).#
! 91!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
TEMA$15$–$VACUNAS$
!
ESPERANZA$DE$$VIDA$EN$ESPAÑA$
La!longevidad!media!de!España!ronda!los!82586!años.!Esto!se!debe!a!una!serie!de!factores:!!
1. Alimentación$adecuada.!!
2. Potabilización$del$agua,!es!esencial!la!cloración!del!agua!como!método!de!desinfección.!
3. Normas$higiénicas$básicas.!!
4. Vacunación:!
Etiología! de! la! vacuna:! históricamente! el! virus$ de$ la$ viruela$ de$ los$
bóvidos!se!denominó!vacuna.!Este!virus!“vacuna”!es!uno!de!los!más!
grandes! que! se! conocen! con! 300nm! de! diámetro! y! fue! el! primero!
que! se! empleó! con! la! finalidad! de! otorgar! inmunidad$ frente$ a$ una$
enfermedad.$!
Esta!vacuna$contra$la$viruela!fue!descubierta!por!Edward$Jenner,!un!
médico! rural! de! Inglaterra.! Observó! que! las! recolectoras! de! leche!
adquirían! ocasionalmente! una! “viruela! vacuna”! por! el! contacto!
continuado!con!estos!animales,!era!un!dolencia!de!carácter!benigno!
y!que!dejaba!pocas!secuelas.!Pero!lo!que!verdaderamente!le!llamó!la!
atención!fue!que!estas!personas!se!volvían!inmunes$contra$la$viruela$
humana.!Jenner!inoculó!a!un!niño!sano!de!8!años!pústulas!secas!de!las!!ubres!de!las!vacas!que!habían!
sanado,!el!niño!no!mostro!ningún!síntoma!o!signo!de!la!enfermedad!ya!que!adquirió!inmunidad.!!
Actualmente!gracias!a!esta!vacuna!se!ha!erradicado!prácticamente!la!viruela!humana.!!
$
CAUSAS$DE$MORTALIDAD$SEGÚN$PAÍSES$$
!!
Países$ desarrollados:! las! enfermedades!
infectocontagiosas! han! disminuido! a! la! 5ª$
causa$ de$ muerte! gracias! a! la! vacunación.!!
Las! principales! causas! de! muerte! son!
enfermedades! cardíacas,! cardiovasculares!
y!respiratorias.!$
!
Países$ con$ menor$ desarrollo$ económico:!
debido! a! la! falta! de! medios! no! se! puede!
vacunar! toda! la! población! y! las!
enfermedades! infectocontagiosas! pasar! a!
ser!la!3ª$causa$de$muerte.!!
!
Mortalidad$ por$ continentes:! En! África! o!
Asia! las! enfermedades! infectocontagiosas!
continúan! siendo! las! principales! causas! de!
mortalidad.!!
$
$
$
! 92!
!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
MORTALIDAD$INFANTIL$(Datos$OMS$2011)$
!
La$ población$ pediátrica$ es$ la$ más$ afectada$ por$ las$
infecciones.!Muchas!de!ellas!se!evitarían!si!se!dispusiese!de!
una!vacuna!adecuada.!!
!
5 Muertes!neonatales:!!40!%!
5 Muertes!post5natales:!!
o 14%!enfermedades!diarreicas!
o 13%!neumonías!!
o 9%!paludismo!
o 4%!enfermedades!no!transmisibles!
o 2%!VIH!
o 1%!sarampión!!
Stanley$Plotkin$
$
Científico!americano!y!descubridor!de!la!vacuna!contra!la!rubeola.!!
“El$impacto$de$la$vacunación$sobre$la$salud$de$la$población$es$difícil$de$exagerar.$
Con$excepción$del$agua$potable,$ningún$otro$elemento,$ni$siquiera$los$antibióticos,$
han$tenido$un$efecto$mayor$sobre$la$reducción$de$la$mortalidad”.$$
!
$
$
INCIDENCIA$ENFERMEDADES$INFECCIOSAS$$EN$EEUU:$
5 Difteria$ infección! bacteriana! causada! por! Corynebacterium$ diphtheriae,$ afecta! principalmente! a! niños! de!
corta!edad.!La!vacunación!forma!parte!de!la!DTP!(vacuna!triple!bacteriana).!
5 Infecciones$respiratorias!debidas!a!Haemophilus$influenzae!(biotipo!B),!prácticamente!erradicada.!!
5 Neumonía!por!neumococo!ha!disminuido!un!75%!
5 Rubeola!prácticamente!erradicada!en!USA!
!
!
$
! 93!
!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
VACUNA$GRIPAL$
!
Es!una!enfermedad!que!se!caracteriza!por!alta!incidencia!y!mortalidad.!Por!ello!se!recomienda!la!vacunación!a!los!
grupos$de$riesgo:!
5 Geriátrica!
5 Inmunodeprimidos!
5 Niños!menos!de!2!años!
5 Personas!con!enfermedades!crónicas,!principalmente!cardio5respiratorias!!
La! incidencia$ ! $ $ ha! pasado! de! 5$ millones! de!

infectados! a! 600.000/año! gracias! a! las! vacunes! y!
medidas!higiénicas.!!
Mortalidad:$
5 4.000!/!año!en!España!
5 250.000$`$500.000!/!año!en!el!mundo$
!
La! gran! mayoría! de! las! vacunas! virales! son! viriones! con! virulencia! atenuada! pero! potencial! de! replicación!! se!
produce!la!enfermedad!pero!con!sintomatología!menos!violenta.!
!
TOS$FERINA$
$
5 Infección!bacteriana!causada!por!Bordetella$pertussis.!
5 Típica!en!niños!de!corta!edad.!
5 Afecta! principalmente! a! las! vías! respiratorias! altas.! No! produce! la! muerte! del! niño! pero! si! la! tos! es! muy!
persistente!puede!provocar!la!pérdida!de!consciencia!por!falta!de!oxígeno!y!daño!cerebral.!!
5 !Forma!parte!de!la!vacuna$DTP.!En!1985!habían!alrededor!de!50.000!casos!y!gracias!a!esta!vacuna!en!!2005!
alrededor!de!550.!!
5 Aunque!la!vacuna!es!efectiva,!la$incidencia$ha$aumentado.!Ello!es!debido!a!que!no!se!respeta!el!número!o!
las!dosis!de!la!vacuna!o!por!el!surgimiento!de!nuevas!cepas.!
! !
!
!
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$
$
! 94!
!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
PAROTIDITIS$
5 Infección!de!las!glándulas!parótidas!de!origen!viral.!!
5 20`50%! de! los! casos! acaban! en! infección$ testicular,!
conduciendo!a!la!infertilidad.!!
5 15%!acaban!en!meningitis$viral,!de!difícil!tratamiento.!!
5 2`5%!!acaba!en!!pancreatitis$aguda.!!
5 1:20.000!sordera!por!afectación!del!Trigémino.!
5 Mortalidad!1:10.000.!!
!
Incidencia$! $En!1985!alrededor!de!50.000!casos,!en!2003!hubo!un!descenso!importante!a$1700!casos!gracias!a!la!
vacuna!y!actualmente!se!ha!vuelto!a!producir!un!incremento!debido!a!la!falta!de!revacunación!a!la!edad!de!11512!
años,!ya!que!la$DTP$no$produce$inmunidad$de$por$vida$sino$se$recibe$la$tercera$dosis$de$la$vacuna.$$
$
SARAMPIÓN$
$
5 Enfermedad!infectocontagiosa!de!origen!viral!
5 1:1.000!mortalidad$en!países$económicamente$desarrollados.!Por!tanto,!la!incidencia!aun!es!elevada!pero!
el!riesgo!disminuye!con!la!vacuna!
5 10%!mortalidad!en!países$económicamente$subdesadorrollados$
5 30%!mortalidad!en!!inmunodeprimidos!
5 Vacunación$mundial,!de!873.000!muertos/año!a!345.000muertos/año!
5 Africa$y$pacífico$occidental$todavía$patente,!aunque!ha!disminuido!gracias!a!la!vacunación:!!
o África:!afectados/año!1980,!1.240.993;!afectados!2005,!316.224!!
o Pacífico!Occidental:!1.319.640!en!1980;!128.016!en!2005!!
RUBEOLA$
!
5 77.000!casos!en!1985!y!actualmente$pocos$casos!al!año.!!
5 1:1.000!casos!puede!derivar!en!neumonía$o$meningitis!!
5 40`70%!de!probabilidad!de!contagio$al$feto.!
5 20%!de!abortos!espontáneos!+!60%!de!malformaciones!fetales!
!
HITOS$MÁS$DESTACADOS$EN$LA$HISTORIA$DE$LA$VACUNACIÓN$
!
! 95!
!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
5 Las! enfermedades$ infecciosas! producen! más! de! 13$ millones$ de$ muertes! al! año! en! todo! el!
mundo!
5 El!63%$de$las$muertes$en$niños!entre!0`4$años!son!de!origen$infeccioso!
5 Las!vacunas$disminuyen!significativamente!la!morbi`mortalidad$infantil!
5 Las!vacunas!han!demostrado!sobradamente!ser!la!herramienta$más$eficaz!para!el!control!de!
las!enfermedades$infecciosas!
!
“El!fin!último!de!la!inmunización!es!erradicar!la!enfermedad!y,!la!inmediato,!prevenirla”!
$
COMPOSICIÓN$DE$LAS$VACUNAS$(importante)$
5 Antígenos:!forman!parte!de!un!microorganismo!atenuado,!hipovirulento!o!purificado.!Al!exponer!el!sistema!
inmune!a!estos!tendremos!una!respuesta!immunoespecífica!celular!y!humoral,!que!implica!la!producción!de!
anticuerpo.!Serán!glucosacaridos,!proteínas!y!glicoproteinas!
5 Deberán!estar!en!fluidos$de$suspensión.!La!mayoría!son!acuosos!pero!también!hay!oleosos.!
5 Preservativos!para!prolongar!su!vida!útil.!Algunos!pueden!tener!efectos!secundarios!graves.!!
Ej:! el! mertiolato! en! muchos! países! se! sigue! usando! para! preservar! las! vacunas! de! uso! intradérmico! o! IM,!
pero!su!presencia!puede!dar!fenómenos!de!toxicidad!local!o!reacciones!inmunológicas!exageradas.!!
5 Estabilizantes:$aumentan!el!!periodo!de!caducidad!y!evitan!la!precipitación!o!modificación!química!de!los!Ag.!
5 Adyuvantes:! sustancias! químicas! que! incrementan! el! reconocimiento! del! antígeno! por! parte! del! Sistema!
Inmune,!como!el!hidróxido!de!Aluminio.!
!
TIPOS$DE$VACUNAS$
5 Vacunas$con$agentes$vivos$atenuados,!hipovirulentos.!Son!agentes!alterados!genéticamente!respecto!a!los!
originales!para!ser!menos!virulentos.!Normalmente!las!vacunas!contra!virus!son!de!este!tipo!(excepto,!por!ej,!
la!hepatitis!B).!La!vacuna!antirrábica!es!un!ejemplo.!!
o Inconvenientes:!en!inmunodeprimidos!los!síntomas!pueden!ser!más!severos.!
5 Vacunas$con$agentes$inactivados,!normalmente!por!un!tratamiento!físico!o!químico!se!pierde!la!capacidad!
de!multiplicación.!
o Inconvenientes:!hay!que!inactivarlos!y!esto!implica!una!pérdida!de!poder!antigénico.!Son!menos!efectivas.!
5 Toxoides:!son!toxinas!modificadas!principalmente!por!un!tratamiento!químico!con!formaldehido,!pierden!su!
capacidad! biológica! pero! no! su! ! capacidad! antigénica.! ! Por! ejemplo! la! DTP! o! triple! bacteriana! contra!
Corynebacterium$diphtheriae!(D),!Clostrydium$tetani$(T)!y!Bordetella!pertusis!(P).!
5 Vacunas$conjugadas:!incorporan!un!gran!número!de!Ag,!mínimo!dos,!estimulando!más!al!sistema!inmune.!!
5 Vacunas$ por$ ingeniería$ genética:! clonación! de! un! gen! en! un! órgano! huésped! que! expresara! la! proteína! o!
glicoproteína!que!nos!interesa!y!finalmente!al!purificarla!obtendremos!la!vacuna.!
!
Según!microorganismos:!
5 Antibacterianas:!
o Vivas$atenuadas:!BCG!(!Bacillus!Carmette5Guérin)!
o Inactivadas:!Bordetella$pertusis!(agente!causal!de!la!tos!ferina).!
o Toxoides:!diftérica,!tetánica.!
o Polisacáridos:$forman!parte!de!la!pared!o!de!la!cápsula.!!
• Meningococo! A! y! C,! serotipos! W135! e! Y! (La! Neisseria$ meningitidis! o! meningococo! es! una!
bacteria!diplocóccica!Gram!negativa!)!!
• Neumococo!o!Streptococcus$pneumoniae$(!bacteria!gram!positiva)!
o Polisacáridos$conjugados!:!Haemophilus$influenzae!serotipos!B!(HiB),!meningococo!C.!
o Proteínas$de$membrana$externa:!meningoco!B.!!
! 96!
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$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
5 Antivirales$
o Vivas$atenuadas:!sarampión,!rubeola,!parotiditis,!polio!oral,!varicela.!!
o Inactivadas:!polio!inyectable!(Vacuna!Salk!contra!la!poliomelitis),!influenza!o!gripe,!hepatitis!A,!rabia!
(no!la!de!Pasteur,!que!era!atenuada).!
o Recombinantes:!hepatitis!B!(!compuesta!por!glicoproteína!GP120!recombinante)!
o Subunidades$virales!:!algunas!vacunas!contra!la!influenza.!!
!
5 Recombinantes:!único!antígeno!de!bacteria!o!virus.!!
o Doble$viral:!!SR,!vacuna!contra!Sarampión!y!Rubeola.!
o Triple$viral:!!SRP,!!vacuna!contra!Sarampión,!Rubeola!y!Parotiditis.!
o Doble$bacteriana:!dT,!vacuna!contra!Difteria!y!Tétanos.!
o Triple$bacteriana:!!DTP/Pa,!vacuna!contra!Difteria,!Tétanos!y!Pertussis!o!tos!convulsa.!!
Pa! !! Pertussis! acelular,! compuesta! por! fragmentos! proteicos! de! la! bacteria! que! inducen!
una!respuesta!inmunológica!!
Pe$!!Pertussis!entera,!compuesta!por!suspensiones!de!la!bacteria!inactivada!químicamente.!!
o Cuadruple:!!DTP/Pa$+$Hib,!!vacuna!contra!Difteria,!Tétanos,!Pertussis!e!infecciones!producidas!por!!
Haemophilus! influenzae!tipo! b! (puede! producir! infecciones! severas! como! meningitis,! artritis! y!
neumonías!en!los!menores!de!5!años!y!especialmente!en!los!menores!de!2!años)!
o Quíntuple$o$Pentavalente:!!DPT$+$Hib$+$HBV,!!vacuna!contra!Difteria,!Pertussis,!Tétanos,!infecciones!
producidas!por!Haemophilus!influenzae!tipo!b!y!Hepatitis!B.!
o Sextuple:!!DTPa$+$Hib$+$HBV$+$IPV$o$Salk,! vacuna!contra!Difteria,Tétanos,!Pertussis,!!enfermedades!
invasivas!por$Haemophilus$influenzae!tipo!b,!hepatitis!B!y!poliomielitis. !
o HAV+HBV:$vacuna!contra!Hepatitis!A!y!B.$$
o Influenza$+$tétanos$
$
" No!existe!contraindicaciones!para!la!aplicación!simultánea!de!vacunas.!
" No!alteran!la!producción!de!Ac.!
" No!favorecen!la!aparición!de!reacciones!adversas.!
" Deben!ser!inyectadas!separadamente!y!en!lugares!diferentes.!!
$
!
ESQUEMA$DE$VACUNACIÓN$INTERRUMPIDA$(Importante)$
$
Con$cualquier$vacuna:$
o Se$ continuará$ con$ las$ dosis$ restantes,! si! se! interrumpe! hay! que! continuar! con! el! esquema!
restante!establecido!en!el!calendario.!
o No$reiniciar$el$esquema,!si!te!saltas!alguna!dosis!no!reiniciar!la!vacunación!desde!0.$
o No$demorar$su$cumplimiento.$$
o No$acortar$los$tiempos$de$intervalo$entre$dosis,!no!mejora!la!respuesta!inmunitaria!y!genera!un!
mayor!gasto!económico.!!!
! $
!
!
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!
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! 97!
!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
EL$HUÉSPED$
La!respuesta!frente!a!una!vacuna!va!a!depender!de:!!
5 Edad.$
5 Peso:!gran!cantidad!de!materia!grasa!influye!sobre!el!transporte.!!
5 Estado$nutricional:!influye!sobre!el!Sistema!Inmune.!
5 Estado$ inmunitario:$ en! ! inmunodeprimidos! desaconsejadas! las! vacunas! con! virus! atenuados! como! por!
ejemplo!!sarampión,!rubeola,!parotiditis,!varicela!etc.!!En!cambio,!sí!que!se!les!puede!administrar!vacunas!
con!toxoides!ya!que!el!virus!ha!perdido!su!capacidad!infectiva.!$
5 Patologías$neurológicas:!algunas!vacunas!pueden!agravar!el!cuadro!neurológico!
5 Alergias,!sobretodo!en!vacunas!conjugadas!(por!alergia!al!vehículo).!!
5 Enfermedades$crónicas$o$de$base.!
5 Embarazo:!estado!de!inmunodepresión.!
o No!recomendadas!las!vacunas!con!virus!vivos!atenuados!como!la!triple!viral.!!
o La!vacuna!recomendada!es!la!Doble!(anti5tetánica!y!anti5diftérica).!
o Existen! evidencias! de! que! las! vacunas! anti5influenza,! anti5neumocócica! y! contra! la! hepatitis! B! son!
seguras.!
$
VACUNAS$E$INMUNODEPRIMIDOS$
Las$vacunas$con$virus$vivos$están$contraindicadas$
!
!
FALSAS$CONTRAINDICACIONES$
Sí!que!se!permite!vacunar!en!caso!de:!!
5 Enfermedad!agudas!benignas!
5 Convalecencia!de!enfermedad!leve!
5 Tratamiento!antibiótico.!
5 Convulsiones!por!Fiebres!elevadas.!
5 Alergias!inespecíficas.!
5 Enfermedades!neurológicas!estables!
5 Lactancia.!
5 Contacto!con!embarazadas.!!
$
VACUNACIÓN$
Depende!de!una!serie!de!factores:!!
1. Dosis:! concentración! del! antígeno,! virus! atenuado,! bacteria! inactivada.! Vienen! dadas! por! unidades!
internacionales.!!
! 98!
!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
2. Vía$de$aplicación:!pueden!ser!subcutáneas,!orales!o!sistémicas!(IV).!No!se!dará!!por!vía!parenteral!vacunas!
de!formulación!oleosa,!sino!por!v.!subcutánea.!!
$$$$$$$$$$$$$$$ $
!
3. Intervalos$ de$ vacunación:! amplio! rango! según! el! tipo! de!
vacuna,!hasta!obtener!la!cobertura!apropiada.!
!
4. Cadena$de$frio$
a. Correcta!colocación!(recepción)!
b. Conservación!adecuada!de!las!vacunas!
c. Aplicación!dentro!del!periodo!de!vigencia!!
d. Respetar!caducidad!(controles)$
!
!
$
CALENDARIO$VACUNAL$$
$
Vacunas$pediátricas:!La!triple!bacteriana!se!
hace!a!los!2,!4,!6!meses!las!primeras!3!dosis,!
después!el!primer!año!de!vida!y!luego!a!los!
6.!!
!
Algunas$ vacunas$ no$ son$ recomendables!
para!administrar!a!niños!excepto!que!estén!
en! población! de! riesgo! (hepatitis! B:! padres!
drogadictos! o! hemofilia).! La! varicela! o! la!
hepatitis!A!tampoco!están!recomendadas.!!!
!
! 99!
!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
!
TUBERCULOSIS$
5 Causada!por!!!Mycobacterium$tuberculosis.$
5 España!es!el!país!con!mayores!casos!de!TBC!de!la!UE.!
5 1/3!de!la!población!mundial!está!infectada.!España!es!el!país!con!mayores!casos!de!TBC!de!la!UE.!
5 Hay!8$millones$de!casos!nuevos!al!año!
5 Produce!alrededor!de!3$millones!de!muertos!al!año!
5 El!98%!de!los!casos!se!producen!en!países!económicamente!poco!desarrollados.!!
5 VACUNA:$BCG$(bacilo$de$Calmette`Guérin),$cepa!hipovirulenta!o!atenuada!de!M.$tuberculosis.!$
o Es!recomendable!dar!una$dosis$al$RN!cuando!adquiere!un!peso!de!2kg.!!
o Primer$refuerzo!(segunda!dosis)!a!los!6$años,!conferirá!!inmunidad!por!los!próximos!10!años.!
o Reinmunización!cada!10$años.!
o Dosis:!0,1!mL!por!vía!intradérmica.!
$
o Evolución$de$la$lesión:$
• Elevación!de!la!piel!que!desaparece!en!30!min!
• Nódulo!plano!eritematoso!en!24!a!48!horas,!que!desaparece!o!persiste!durante!3!semanas,!
en!las!cuales!aumenta!de!tamaño!
• A!los!30!días!se!ulcera!con!drenaje!de!material!sero5purulento!
• Se!seca!y!se!produce!una!corteza!que!se!deprime.!
• El!proceso!dura!de!4!a!8!semanas!!
!100!
!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
o Contraindicaciones:$$
• Enfermedades!graves!con!compromiso!del!estado!general!
• Afección!generalizada!de!la!piel(3/4!partes!de!la!superficie!de!la!piel)!
• Enfermedades!infecciosas!(sarampión!y!varicela):!esperar!un!mes!
• Inmunodepresión!congénita!o!adquirida!
• Tratamiento!prolongado!con!esteroides!o!inmunodepresores!
• RN!<2!kg!al!nacer!
$
VIRUS$HEPATITIS$B$! $VACUNA:$HBV$
5 Vacuna!elaborada!por!ingeniería$genética!(ADN!recombinante)!
5 Liofilizada!y!adsorbida!sobre!hidróxido!de!aluminio!(Coadyuvante)!
5 Dosis:!5!5!10!5!20!µg!(0,5!5!1!ml)!
5 Conservación:!258!º!C!
5 Duración:!4!semanas!
5 Edad$
o Recién$nacidos:!
• 2$kg:!12!hs,!2!m!y!6!m!
• 1,5$`2$kg:!12!hs,!2!m,!4!m!y!6!m!
• <1,5$kg:!estudiar!a!la!madre!dentro!de!las!12!hs:!
# Si! la! madre! es! negativa! para! los! Ac! de! la! hepatitis! B! (HBsAg! negativo):!
vacunar!a!los!2m,!4m!y!6m!
# Si!la!madre!es!positiva!para!los!Ac!de!la!hepatitis!B!(HBsAg!positivo):!vacunar!
dentro!de!las!12!hs!y!aplicar!gammaglobulina!específica.!
o No$recién$nacidos:$
• Clásico:!0,!1!y!6!m!
!
5 Esquema$ interrumpido:$ completar! con! la! dosis! restante! sin! interesar! el!
tiempo!transcurrido!
5 Revacunación:!con!el!esquema!!completo!no!se!requiere!revacunación!
!
!
5 Casos$en!los!que!está!recomendada$la$HBV:!
o Adolescentes!con!alto!riesgo!
o Homosexuales!y!bisexuales!
o Adictos!endovenosos!
o Antecedentes!de!ETS!
o Heterosexuales!con!conducta!de!riesgo!
o Convivientes!y!contactos!sexuales!de!portadores!
o IRC!y!hemodializados!
o Personal!de!salud!
o VIH!
o Hepatopatías!crónicas!
o Trasplantados!
o Pacientes!que!reciben!hemoderivados!
!
!
!101!
!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
VACUNAS$CONTRA$LA$POLIOMIELITIS$
$
5 VACUNA$OPV$($Sabín)$$
o Virus$vivos$y$atenuados!de!los!tipos!I,!II!y!III!
o Conservación:!258!º!C!
o Duración:!4!semanas!
o Dosis:!2!gotas!(!si!vómitos!o!regurgitación!los!5!5!10!minutos!posteriores,!repetir!la!dosis)!
o Vía:!!oral.!!
o Edad:!
• 2!m,!4!m,!6!m,!18!m!y!6!años!
• Niños!de!1!a!6!años!no!vacunados:!3!dosis!de!OPV!separadas!por!6!semanas!cada!dosis!
• 3!°!dosis!dentro!de!los!4!a!6!años:!no!dar!la!4!°!dosis!
o Contraindicaciones:!
• Vómitos!
• Diarrea!moderada!a!severa!
• Inmunodeprimidos!1!°!o!2!°!
• S.!febril!con!compromiso!del!estado!general!
• Embarazo!
• UCI!neonatales!
• Cirugías!(orofaríngea!y!digestivas)!
5 VACUNA$SALK$
o Suspensión!acuosa!de!virus$tipo!I,!II!y!III!inactivados$con$formaldehído.!
o Conservación:!258!º!C!
o Inmunidad:!10!años!
o Vía:!intramuscular!
o Indicaciones$absolutas:!
• Inmunocomprometidos!no!inmunizados!o!parcialmente!inmunizados!
• Pacientes!VIH!+!sintomáticos!o!asintomáticos!
• Convivientes!de!pacientes!inmunodeficientes!
• Adultos!no!inmunizados!con!riesgo!
• Dosis:!2!dosis!con!2!semanas!de!intervalo!y!refuerzo!a!las!4!5!6!semanas!
!
!!!!!!!!!!! !
!102!
!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
VACUNA$TRIPLE$BACTERIANA$(DTP)$$importante$
$
5 Toxoide$diftérico:!10!y!30!Lf!/!dosis!(Lf:!unidad!de!floculación,!corresponde!a!reacción!Ag5Ac).!
5 Toxoide$tetánico:!5!y!30!Lf!/!dosis!
5 Bordetella$pertussis,$Pe:!potencia!de!4!UI!(!corresponde!a!la!célula!entera,!Pe)!
5 Adyuvante:!hidróxido!o!fosfato!de!aluminio!
5 Dosis:!0,5!ml!I.M.!
5 Conservación:!258!º!C!
5 Duración:!4!semanas$
5 Acelular:$hemaglutinina!filamentosa!(HAF),!toxina!pertusis!(TP),!pertactina!(PN)!y!aglutinógenos!de!2!tipos!
de!fimbrias!(tipo!2!y!3).$
5 Esquema:$$
o E.$regular:!254!5!6!5!18!m!y!6!años!
o E.$incompleto:$$
• Niños!de!156!años:!3!dosis!(intervalos!de!458!sem.)!!!4!dosis!(!a!los!6512!meses)$
5 Refuerzo$ con$ dT:$ contra! toxoide! diftérico! y! tetánico! cada! 10! años! (! se! indica! en! minúsculas! porque! la!
cantidad!de!UI!es!10!veces!inferior!a!la!DTP)!
5 Efectos$adversos:!
o Locales:!tumefacción!y!dolor,!raramente!abscesos!estériles!o!quistes$
o Generales:!fiebre,!malestar,!anorexia,!llanto!irritable!(<1%),!vómitos$
o Las!vacunas!acelulares!son!menos!reactivas$
5 Complicaciones$
o Llanto!persistente>!3!h!
o Fiebre!alta!
o Convulsiones!5!hipotonía!hiporreactiva!
o Encefalopatía!
o Anafilaxis!
5 Contraindicaciones:!
o Reacción!anafiláctica!inmediata!dentro!de!los!3!días!post5vacunación!
o Encefalopatía!no!atribuible!a!otra!causa!dentro!de!los!7!días!post5vacunación!
o Enfermedad!neurológica!progresiva!
!!
Se$desconoce$si$ha$habido$vacunación$o$si$ha$
recibido$menos$de$3$dosis!:!
5 Herida!limpia!!vacuna!DTP!
5 Herida! contaminada! con! tierra! o!!!!
material! fecal! !! vacuna! DTP! +! suero!
hiperinmune!!
$
Si$se$han$recibido$las$tres$dosis$:$$
5 No!vacunar!excepto!si!han!pasado!10!
años!!
5 Herida! lacerante! contaminada! y! han!
pasado!mas!de!5!años!desde!la!última!
dosis.!!
$
!103!
!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
VACUNA$Hib$(Haemophilus2influenzae2tipo2b)$$
5 Vacuna$conjugada.!Proteína!transportadora!unida!al!polisacárido!del!Hib!
5 Edad:!2!m,!4!m,!6!m!i!18!m!
o Esquemas!incompletos:!se!deben!completar!las!dosis!restantes!
o No!vacunado!7!a!11!m:!2!dosis!con!4!a!8!semanas!de!intervalo!y!3ª!dosis!a!los!18!meses!de!edad!
o No!vacunado!12!a!14!m:!1!dosis!y!refuerzo!!a!los!18!meses!de!edad!
o No!vacunado!15!a!60!m:!1!dosis!
!
VACUNA$TRIPLE$VIRAL$! $$SRP$(sarampión,$rubeola,$parotiditis)$
5 Suspensión!liofilizada!de!virus$vivos$atenuados.$
5 Conservación:!entre!258ºC.!
5 Duración:!una!vez!agregada!la!solución!fisiológica!no!puede!estar!más!de!6h.!
5 Vía:!subcutánea.!
5 Edad:$$
o 12m!y!6!años!
o Pre5adolescentes!(11!años):!que!no!tengan!dos!dosis!de!triple!viral.!!
!
VACUNA$CONTRA$HEPATITIS$A$! $HAV$
5 Virus$inactivados.!
5 Grupos$de$riesgo:!!
o Hepatopatías!crónicas!
o Homosexuales!hombres!y!bisexuales!
o Adictos!endovenosos!
o Personal!de!laboratorio!
o Personal!y!nenes!de!jardines!maternales.!!
o Instituciones!penitenciarias!
o VIH+!
o Inmunocomprometidos!
o Hemofílicos!
o Trabajadores!cloacales.!
5 Vacunas$disponibles:$(!solo!saber!que!hay!distintas!cepas)!!
o Cepa$viral$HM$175:!es!inactivada!con!formalina!y!adsorbido!con!!hidróxido!de!aluminio.!Cada!dosis!es!
una!solución!que!contiene!como!mínimo!720!UE!(niños)!o!1440!UE!(adultos)!de!antígeno!del!HAV!
o Cepa$ $ viral$ CR326:! cada! dosis! contiene! 25! U! de! virus! adsorbido! en! 300! mg! de! aluminio.! No! tiene!
preservativos.!
o Cepa$viral$GBM:!aislada!en!células!de!riñón!!humano!!y!después!en!chimpancé.!La!vacuna!se!produce!
en! ! células! diploides! humanas.! Se! inactiva! con! formalina! y! se! adsorbe! en! hidróxido! de! aluminio! en!
dosis!de!160!mg!
o Vacuna$virosómica:!contiene!virus!montado!en!una!estructura!derivada!del!virus!influenza.!Contiene!
500!U!RIA!
!
!104!
!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
VACUNA$CONTRA$LA$INFLUENZA$o$GRIPE$ESTACIONAL$
5
Vacuna$polivalente!con!3!cepas!de!virus!gripal!fraccionado,!inactivado!y!purificado.! ! !$
5
Se! aplican! en! otoño,! antes! de! que! empiece! el! brote! de! gripe!
estacional.!!
5 Esquema:$
o 6535!meses!:!0,25ml…………..152!dosis*!
o 358!años:!0,50ml……………….152!dosis*!
o +!9!años!:!0,50ml……...……...1!dosis!
5 Revacunación$ anual:! elevada! tasa! de! mutación! y! de! recombinación!
con!otras!variantes!antigénicas!del!virus,!por!ello!requiere!seguimiento!epidemiológico!intenso!!ya!que!de!un!
año!a!otro!podrán!variar!las!vacunas.!
5 Grupos$de$riesgo:!
o Adultos!mayores!de!64!años!
o Adultos!y!niños!con!enfermedad!pulmonar!(!incluidos!asmáticos)!o!cardiovascular!crónica.!!
o Adultos! y! niños! con! enfermedades! metabólicas,! renales,! hematológicas! o! inmunocomprometidos! (!
incluidos!los!VIH+)!
o Mujeres!que!cursan!el!2º!o!3º!trimestre!de!embarazo!durante!el!otoño.!!
o Residentes!en!instituciones!de!cuidados!crónicos!(!geriátricos,!centros!de!rehabilitación!etc)!
5 Otras$personas$que$se$pueden$vacunar:$
o Personas!que!dan!servicios!comunitarios!
o Los!que!viven!en!comunidades!cerradas!o!numerosas,!para!disminuir!la!posibilidad!de!brotes.!!
o Personas!que!viajas!a!áreas!epidémicas!de!gripe!o!a!los!trópicos!en!cualquier!época!del!año.!
o Todos!los!que!quieran!reducir!la!posibilidad!de!enfermar!con!la!gripe.!!
!
VACUNA$ANTI`NEUMOCÓCICA$
5 Indicaciones:$
o Mayores! de! 2! años! Inmunocomprometidos:! HIV+,! leucemias,! fallos! renales,! tratamiento! con!
quimioterapia!o!con!corticoides,!trasplante!de!órganos).!
o Anemia! drepanocítica,! cardiopatía! crónica,! enfermedad! pulmonar! crónica,! diabetes! mellitus,!
hepatopatía!crónica,!fístula!de!LCR,!asplenia!
o Embarazadas,!a!partir!de!la!semana!16!de!gestación.!!
5 Vacuna$polisacárida$23`valente!
o Contiene$23$polisacáridos$capsulares$purificados$del$pneumococo:$1,!2,!3,!4,!5,!6B,!7F,!8,9N,!9V,!10A,!
11A,!12F,!14,!15B,!17,!18C,!19A,!19F,!20,!22F,!23F!i!33F!
o Recomendada!para!niños!mayores!de!2!años!con!riesgo!incrementado!para!!la!enfermedad!invasiva!
por!pneumococo!
o Adultos$expuestos!(grupos!de!riesgo)!
o Dosis$única:$0,5!ml!
5 Vacuna$conjugada$7`valente!
o Serotipos!contenidos!en!la!vacuna:!4,!6B,!9V,!14,!18C,!19F,!23F!
o Conjugados$ individualmente$ con$ la$ proteína$ diftérica$ CRM197$ (esta! proteína! es! ! una! variante! no!
tóxica!de!la!toxina!diftérica!aislada!de!cultivos!de!Corynebacterium$diphtheriae)$
o Indicación:!niños!menores!de!2!años!incluidos!en!grupos!de!riesgo!
o Esquema:!3!dosis!a!los!2m,!4m,!6!m!y!refuerzo!dentro!de!los!12!y!15!m.!
o Edad$mínima:!6!semanas!de!vida!
!105!
!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$C.O.M.I.S.I.O.N$
$
VACUNA$DE$LA$VARICELA$
5 Vacuna!con!virus$vivos$atenuados$($cepa$OKA)!
5 Indicaciones:$!
o Todos! los! niños! >12! meses,! adolescentes! y! adultos! sanos!
susceptibles!
o Trabajadores!de!la!salud!
o Familiares!de!inmunocomprometidos!
o Personal!de!guarderías,!jardines!de!infantes!y!colegios!
o Mujeres!en!edad!fértil!(esperar!1!mes!antes!del!embarazo)!
o Inmunocomprometidos:! VIH! asintomáticos! o! sintomáticos! leves,! trasplantados! de! órganos,! LLA! y!
tumores!sólidos!
5 Contraindicaciones:$$
o Reacciones!alérgicas!severas!
o Inmunodeficiencias!celulares!
o VIH!con!alteraciones!inmunológicas!severas!
o Altas!dosis!de!corticosteroides!
5 Esquema:$$
o Niños!de!12!meses!512!años:!1!dosis!
o >13!años:!2!dosis!con!un!intervalo!de!4!a!8!semanas!
o VIH:!2!dosis!con!un!intervalo!de!3!meses!
5 $Vía:!subcutánea!
$
VACUNA$ANTI`MENINGOCÓCICA$
5 Vacunes$polisacáridas:$
o Bivalente:!A!C!
o Tetravalente:!A!C!YW135!
o Bivalente:!B!C!
5 Indicaciones:$
o Estallidos!epidémicos:!dependerán!del!tipo!de!cepa!prevalente!y!del!grupo!de!edad!más!afectado.!
o Zonas! endémicas! !! población! de! alto! riesgo:! asplénicos,! déficit! de! factores! del! complemento,!
reclutas,!viajeros!a!zonas!de!riesgo.!
5 Vacuna$polisacárida$antimeningocócica$C$conjugada$
o Polisacárido$del$meningococo$C$conjugado$con$el$toxoide$tetánico$
o Adyuvante:!hidróxido!de!aluminio!
o Recomendado:!2!meses,!niños!o!adultos!
o Esquema$
• <!12!meses:!3!dosis!con!un!intervalo!de!1!mes!entre!dosis!
• >!12!meses:!1!dosis!
o Inmunidad:!985100%.!No!confiere!inmunidad!para!los!otros!serotipos.!
!
!
!
!106!
!
Dr.$Alberto$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Microbiología$General$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
TEMA$16<$TAXONOMÍA$E$IDENTIFICACIÓN$BACTERIANA$
!
1.$TAXONOMÍA$
La!taxonomía!es!la!ciencia!de!clasificación!de!los!organismos!vivos.!!La!podemos!dividir!en!tres!áreas:!
1. Clasificación$
Ordenación! de! los! organismos! (microorganismos! ! y! macroorganismos)! en! grupos! jerárquicos! en! base! a! su!
similitud! aparente,! fenotípica! o! genética.! Estos! niveles! jerárquicos! es! lo! que! se! denomina! Taxón! (singular)! /!
Taxones!(plural).!
Por!tanto!la!taxonomía!es!una!ciencia!de!la!clasificación!que!se!basa!en!unos!preceptos!teóricos!denominados!
criterios! taxonómicos,! entendidos! como! las! características! o! propiedades! que! se! examinan! de! los! organismos!
para!agruparlos!en!base!a!su!similitud.!
2. Nomenclatura$
Asignación!de!nombres!científicos!a!los!taxones.!Se!trata!de!un!sistema$binomial!de!nomenclatura.!La!primera!
palabra!corresponde!al!Género$(siempre!en!mayúsculas)!y!el!segundo!término!se!refiere!a!la!especie$(en!general!
en!minúsculas).!Por!ejemplos:!Staphylococcus,aureus,!Escherichia,coli…,
3. Identificación$
Herramientas! que! permiten! determinar! a! qué! taxón! pertenece! un! individuo.! ! Si! el! individuo! no! pertenece! a!
ninguno!de!los!taxones!existentes,!se!trata!es!una!especie!no!descrita.!!
La!Clasificación!se!trata!de:!
M Caracterización$ exhaustiva! del! organismo! ya! que! trata! de! obtener! la! mayor! cantidad! de! datos! posibles!
(fisiológicos,!genéticos,!estructurales,!químicos…).!
M Aplicación! de! la! Teoría$ de$ la$ clasificación,! se! refiere! al! uso! de! los! criterios! taxonómicos! que! actualmente!
están!basados!en!criterios!evolutivos.!!
M Formación!de!Grupos$taxonómicos,!construyendo!un!sistema!ordenado!de!taxones!en!una!escala!jerárquica.!
El!taxón!más!elevado!será!dominio!o!reino!y!de!ahí!desciende!en!división,!subdivisión,!clase,!orden,!familia,!
género!y!especie.!
M Provee!a!los!taxones!de!un!nombre$científico.!
La$Identificación!se!trata!de:!!
M Caracterización! con! un! número$ limitado$ de$ criterios$ taxonómicos,! no! hace! caracterización! exhaustiva! ya!
que!no!usa!el!número!máximo!de!criterios!taxonómicos.!!
M Comparación$con$especies$conocidas,!como!de!parecido!es!nuestro!aislamiento!a!la!especie!ya!conocida.!!
M Asignación$a$una$especie$conocida$
M En! caso! de! no! ! identificar! el! microorganismo:! estudio$ taxonómico,! ya! que! puede! tratarse! de! una! especie!
nueva.!!
!
!107!
!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
2.$ESPECIE$$
M Unidad!más!básica!!del!sistema!jerárquico!de!clasificación!taxonómica.!!
M Grupo!de!aislamientos!que!tienen!un!alto$grado$de$similitud!en!sus!características$genotípicas!y!fenotípicas!
y!que!difieren!de!manera!significativa!de!otros!grupos!de!aislamientos.!!
$
3.$ESPECIE$BACTERIANA$
Se!trata!de!un!concepto!en!revisión!continua.!!
Se!usa!el!porcentaje!de!hibridación!entre!dos!cromosomas,!uno!de!una!bacteria!conocida!y!otro!de!una!bacteria!del!
aislamiento!en!estudio.!!Tras!hibridar!el!ADN!de!la!bacteria!problema!con!el!ADN!de!la!bacteria!tipo:!!
M Si$el$%$de$hibridación$supera$el$70$%$se$trata$de$la$misma$bacteria.$$
M Si$el$%$de$hibridación$no$supera$el$70$%$se$trata$de$una$bacteria$diferente.$$
$
La!variación$de$la$temperatura$de$melting$(ΔTm)$es!la!temperatura!a!la!cual!tengo!un!50%!de!las!cadenas!de!DNA!
del! cromosoma! bacteriano! ! disociadas! y! un! 50! %! asociadas.! Si! resto! la! temperatura! de! melting! de! la! especie!
conocida!y!la!del!híbrido!y!difieren!menos!de!un!5%!podemos!decir!que!se!trata!de!la!misma!especie.!
!
A!pesar!de!que!el!criterio!taxonómico!clásico!sigue!siendo!válido,$actualmente$el$criterio$de$clasificación$de$todos$
los$microorganismos$es$POLIFÁSICO$(combinación$de$características$fenotípicas$y$genotípicas).!Es!decir!se!tienen!
en!cuenta!los!criterios!fenotípicos!además!de!los!genotípicos!clásicos.!!
! Se!mide!la!absorbancia!en!el!eje!de!las!ordenadas!
en!relación!a!la!longitud!de!onda,!en!el!eje!de!abscisas.!A!260!nm!
de! longitud! de! onda! (UV)! tanto! el! ADN! monocatenario! como!
bicatenario! tienen! el! mismo! pico! máximo! de! absorción,! sin!
embargo!se!!observa!un!incremento$de$la$absorbancia$del$ADN$o$
a$260nm$por$desnaturalización.!!
Esta! diferencia! de! absorbancias! es! la! absorbancia, relativa! que!

permite!saber!el!porcentaje!de!ADN!mono!y!bicatenario.!
! Al!incrementar!la!temperatura!la!doble!cadena!
de!ADN!va!rompiendo!los!puentes!de!H!entre!las!bases!(AMT,!GM
C),!!finalmente!el!ADN!bicatenario!aparece!como!dos!moléculas!
monocatenarias.! ! Este! es! un! proceso! gradual! que! sigue! una!
curva!sigmoidea.!La!!parte!media!de!la!curva,!86º,!corresponde!
a!la!Tm$ !que!es!el$$punto$medio$del$perfil$de$desnaturalización$
térmica$de$ADN<ADN$o$de$ADN<ARN.$A!mayor!similitud!entre!
las!secuencias!menor!Tm.!
!108!
!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
$
Curva$negra:!DNA!100%!homólogo,!de!un!único!individuo!
o! dos! cadenas! complementarias! de! dos! individuos! de! la!
misma!especie.!Tm!!de!80ºC.!$
Curva$ azul:! asociación! de! una! cadena! del! DNA! conocido!

con! la! cadena! de! un! individuo! que! suponemos! que! es!
taxonómicamente! parecido.! No! pertenecen! a! la! misma!
especie!porque!la!ΔTm!es!mayor!de!5ºC.!
Curva$ roja:! asociación! de! una! cadena! del! DNA! conocido!

con!la!cadena!de!otro!individuo.!Tm! de!78ºC!por!lo!que!la!
ΔTm! es! menor! de! 5ºC,! se! tratará! de! la! misma! especie! ya!
que!las!cadenas!son!más!complementarias.!!
4.$SISTEMA$BINOMIAL$DE$NOMENCLATURA:$$
Carl$ Linnaeus$ (1707M1778),! nacido! en! Suecia,! muy! reconocido! como! botánico! de! la! época.! Es! reconocido!
oficialmente!como!el!creador!del!sistema!binomial!de!descripción!de!los!organismos.!
Propone!que!los!organismos!tengan!un!nombre$genérico!y!un!nombre$de$especie.!La!primera!palabra!corresponde!
al! Género$ (siempre! en! mayúsculas)! y! el! segundo! término! se! refiere! a! la! especie$ (en! general! en! minúsculas).! ! En!
general!estos!nombres!científicos!!provienen!de!palabras!o!derivaciones!del!latín!o!del!griego.!!
Debemos$subrayar$el$nombre$científico,$para!no!confundirlo!con!un!nombre!vulgar.!También!debemos!evitar$el$uso$
de$abreviaturas!ya!que!pueden!llevar!a!confusión.!!
Otra!recomendación!importante!a!nivel!del!examen!es!no!poner!gram!+!o!gramM,!ni!G+!o!GM.!Debemos$escribir$Gram$
positivo$o$Gram$negativo.$$
EJ:!Escherichia,coli,!su!nombre!genérico!(!Escherichia)!se!debe!al!microbiólogo!alemán!
Theodor! Escherich! y! su! nombre! de! especie! (! coli)! hace! referencia! al! colon! ya! que! es!
donde!suele!encontrarse.!!
!109!
!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
!
5.$RANGOS$TAXONÓMICOS$EN$CLASIFICACIÓN$BACTERIANA:$$
Un! organismo! lo! vamos! a! clasificar! dentro! de! un! sistema$ taxonómico$ jerárquico! que! va! de! más! general! a! más!
específico.!
Si!hay!reproducción$sexual!entre!dos!individuos!de!la!misma$especie!la!descendencia!tiene!que!ser!fértil.!A!nivel!de!
bacterias/archeas!no!funciona!porque!no!tienen!ciclo!sexual.!!
Subespecie:!este!concepto!se!encuentra!en!vías!de!extinción,!a!pesar!de!ello!tiene!importancia!en!estudios!clínicos!
desde! el! punto! de! vista! epidemiológico! y! en! estudios! de! nichos! ecológicos! o! de! pequeñas! diferencias! entre!
aislamientos!geográficos.!
Ejemplo$clasificación$Escherichia)coli:!
6.$CATEGORIAS$DE$CLASIFICACIÓN$A$NIVEL$DE$SUBESPECIE$(TIPIFICACIÓN):$
Variedades$(o$tipos):$
M Serovariedad$o$serotipo:!los!individuos!solo!varían!en!los!Ag!de!superficie.!!
M Fagovariedad:$ los! fagos! son! virus! que! depredan! bacterias,! se! caracterizan! por! ser! muy! específicos! (!
Tipificación! por! fagos)! .! Ejemplo:, una, Echerichia, coli, será, depredada, por, un, tipo, de, bacteriófago, mientras,
que, otro, aislamiento, de, Echerichia, coli, será, depredado, por, otros, bacteriófagos, debido, a, las, diferentes,
macromoléculas,en,la,pared,donde,se,anclan,los,virus.,,!
!110!
!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
M Biovariedad:$ pertenecientes! a! la! misma! especie! pero! con! características! bioquímica! y/o! fisiológicas!
ligeramente! diferentes.! Ejemplo:, en, el, 99%, de, los, casos, Salmonella, no, puede, fermentar, lactosa,, la,
biovariedad,es,la,Salmonella,capaz,de,fermentarla,(1%).!
M Patovariedad$:!depende!del!grado!de!virulencia.!!
Ejemplos:, La, gran, mayoría, de, las, cepas, de, Echerichia, coli, son, poco, virulentas, o, avirulentas, pero, existen,
excepciones, como, las, cepas, 0157:H7, o, 0104,, que, pueden, causar, incluso, la, muerte., , Mycobacterium,
tuberculosis,,tiene,una,dosis,infectiva,muy,baja,,simplemente,por,llegar,una,bacteria,viva,al,alveolo,es,capaz,
de,producir,tuberculosis.!
M Morfovariedad$:!diferencias!morfológicas.!,
M Genovariedad$:!grupos!con!DNA!similares.$
7.$TAXONOMÍA$BACTERIANA$CLÁSICA:$
1. Características$o$criterios$Fenotípicos$
o Morfología:$formas,!medidas!y!tinción.$
o Estructura:$la!tinción!de!Gram!está!ligada!a!la!estructura!de!la!pared.!$
o Nutrición$ y$ fisiología:! si! la! bacteria! hace! respiración! aerobia,! anaerobia,! fermentación,! la!
temperatura!y!pH!óptimos,!fuentes!alternativas!de!C,!N!y!S,!si!son!fototrofas!o!quimiotrofas…!
o Movilidad:$número,!tipo!y!disposición!de!los!flagelos.$
o Otros:! producción! de! pigmentos! en! cultivos,! inclusiones! celulares! como! magnetosomas,!
sensibilidad/resistencia!a!antibióticos!y!grado!de!virulencia.!
2. Criterios$Genotípicos$
o Contenido$G+$C:$$
$
Criterios!de!exclusión:!
• Δ%!G+C!>!3,!probablemente!especies!diferentes.!
• Δ!%!G+C!>!10,!probablemente!géneros!diferentes.!
• !
o Hibridación$ADN<ADN:$
• Depende!de!la!secuencia!completa!del!genoma.!
• Útil!en!organismos!estrechamente!relacionados.!
• Determinación!por:!!
• %!hibridación!de!ADN1!M!ADN2!
• Δ!Tm!del!híbrido!
• Es!el!criterio$actual$de$definición$de$especie!
3. Ponderación$ de$ caracteres$ (claves$ dicotómicas):$ determina! la! presencia! o! ! ausencia! de! ciertas!!
características,!permitiendo!llegar!al!género!y!especie.!!$
!111!
!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
!
,
Ejemplo:, si, tengo, una, bacteria, problema, puede, ser, Gram, positiva, o, Gram, negativa., Si, es, Gram, negativa,
haremos,la,prueba,de,la,oxidasa,y,así,sucesivamente.,
!
8.$ESQUEMA$DE$CLASIFICACION$DE$LAS$BACTERIAS$SEGÚN$CRITERIOS$TAXONÓMICOS$CLÁSICOS:$$
Las!bacterias!antes!se!clasificaban!como!reino$procariota$(Procariotae.)Murray,1968).,Ahora!se!sabe!que!dentro!de!
los!procariotas!hay!archeas!y!bacterias.!
Había!cuatro!divisiones!según!criterios!estructurales,!morfológicos!y!metabólicos.!!
!
M Gracilicutes$(Gibbons!&!Murray!1978):!se!correspondían!con!las!bacterias!cuya!pared!era!Gram$negativa.!El!
criterio!empleado!era!la!naturaleza!de!la!pared!bacteriana.!!
M Firmicutes$(Gibbons!&!Murray!1978):!se!correspondían!con!las!bacterias!Gram$positivas.!!
M Tenericutes$(Murray!1984):!se!correspondía!con!las!bacterias!que!carecían$de$pared$bacteriana.!El!nombre!
vulgar!son!los!micoplasmas.!!
M Mendosicutes$(Gibbons!&!Murray!1978):!se!correspondía!con!aquellas!bacterias!que!a$pesar$de$tener$pared$
bacteriana$no$tenían$peptidoglicanos.!Se!corresponden!con!el!grupo!que!ahora!llamamos!archeas.!
9<TAXONOMÍA$NUMÉRICA$
M Agrupación!de!unidades!taxonómicas!o!taxones!por!métodos$numéricos,!intentando!terminar!con!el!grado!
de!subjetividad.!
M Se!basa!en!un!gran!número!de!caracteres.!
!112!
!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
M Cada!uno!de!los!caracteres$tiene!igual$peso.!!
M Caracteres$fenotípicos!(no!más!de!60).!
M Coeficiente$de$similitud:$presencia!carácter!(1pto)!/!ausencia!carácter!(!0!pto).$
!
a:!número!de!caracteres!positivos$en!ambos!aislamientos.!
b:!número!de!caracteres!positivos$tan!solo!en!el!aislamiento!uno.!
c:!número!de!caracteres!positivos$tan!solo!en!el!aislamiento!dos.!
d:! número! de! caracteres! negativos$ en! ambos! aislamientos.! La! similitud! es! función! de! la! proporción! de!
caracteres!comunes.!
$
$
$
10.$DESVENTAJAS$DE$UNA$CLASIFICACIÓN$ARTIFICIAL$
M No!permite!estudiar!microorganismos!que!no!se!hayan!cultivado!en!el!laboratorio.!!
M No!permite!establecer!relaciones!evolutivas!entre!los!microorganismos.!!
M No!permite!estudiar!el!origen!y!evolución!de!las!funciones!celulares.!
11.$TAXONOMÍA$POLIFÁSICA$
La!taxonomía$polifásica$es!la!tendencia!más!moderna.!Integra!la!información!procedente!de!diferentes!caracteres:!
M !Fenotípicos:$!
o Clásicos!(morfología,!nutrición,!etc).!!
o Marcadores!quimioMtaxonómicos.!!
o Perfil!de!proteínas!totales!y!enzimas.!
M Genotípicos:$
o Clásicos:!%!G+C/!hibridación!DNAMDNA.!!
o Nuevos:!“fingerprinting”!(ex.!Perfiles!moleculares!por!restricción!o!amplificación!del!ADN).!
M Filogenéticos:$
o Basados!en!el!gen!del!ARN!16S.!
Se! emplea! la! información$ que! se! puede! sacar! de! la! secuencia$ de$ nucleótidos$ de$ genes$ estructurales! que! hayan!
evolucionado!a!lo!largo!del!tiempo!pero!que!hayan!cambiado!poco!y!que!además!pueda!comparar!grandes!grupos!
de!microorganismos.!Los!genes!por!excelencia!que!se!han!empleado!para!estos!estudios!de!filogenia!molecular!han!
sido!los!genes$ribosomales:$$
M El!gen$16S:$en!bacterias!y!archeas.!(Forma!parte!de!la!subunidad!pequeña!del!ribosoma)!!
M El!gen$18S:$en!eucariotas.!
$
12.$MOLÉCULAS$USADAS$PARA$LA$DETERMINACIÓN$DE$RELACIONES$FILOGENETICAS$EN$LOS$ORGANISMOS$
M ARNr:!5S,!16S$y!23S.!ARN!ribosomal!de!procariotas!(Carl!R.!Woese)!!
M Factor$de$Elongación$Tu$$
M Subunidad$ß$de$la$ATPasa$$
M RecA$$
M Otros$genes$estructurales!
!113!
!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
El! proceso! comienza! por! aislar! el! DNA! total.! Escogemos! el! ARN! ribosomal,! el! gen! 16S,! y! mediante! determinadas!
técnicas,! se$ secuencia.! Este! gen! tiene! una! sucesión! de! nucleótidos! fija! para! un! taxón! y! compara! secuencias! entre!
distintos! organismos.! Hay! programas! informáticos! que! alinean! las! secuencias! nucleotídicas! de! dos! o! más!
microorganismos!sometidos!a!estudio,!permitiendo!conocer!en!cuantas!bases!coincide!dicha!secuencia!y!en!cuantas!
difiere.!!
$
13.$ÁRBOLES$FILOGENÉTICOS$
Hay!programas!que!en!base!a!las!similitudes!o!diferencias!entre!las!secuencias!nucleotídicas!permiten!construir!un!
árbol$evolutivo$filogenético.!En!este!árbol!se!observa!que!la!distancia!lineal!que!separa!dos!taxones!es!directamente!
proporcional!a!la!diferencia!evolutiva!que!existe!entre!ellos.!Es!decir,!con!el!grado!de!evolución!que!ha!sufrido!un!
organismo!respecto!a!otro!a!lo!largo!de!la!historia.!!
!
M Uso!de!programas!para!alinear!secuencias!y!construir!árboles!filogenéticos.!
M La!longitud!de!la!línea!entre!organismos!es!proporcional!a!la!distancia!evolutiva.!
M La!similitud!entre!las!secuencias!implica!similitud!entre!los!genes.!
! !
!
!
!
En! esta! imagen! vemos! secuencias! nucleotídicas! de! cuatro! microorganismos! distintos! (A,B,C,D).! Estos! programas!
construyen!una!matriz$de$similitud!que!!muestra!en!que!porcentaje!coinciden!las!secuencias.!A!partir!del!análisis!de!
estos!datos!se!puede!obtener!un!árbol!filogenético!(imagen!de!abajo!a!la!derecha).!!
Comparando! las! secuencias! nucleotídicas! obtendremos! los! coeficientes$ de$ distancia$ evolutiva$ o$ de$ similitud$ que!
permitirán!!construir!el!árbol!filogenético!mediante!programas!informáticos.!!
!
M A!y!B:!3!bases!nucleotídicas!de!diferencia!de!un!total!de!12!"!coeficiente!de!similitud!=!0,25.!!
M A!y!C:!4!bases!nucleotídicas!de!diferencia!de!un!total!de!12!"!coeficiente!de!similitud!=!0,33.!!
M A!y!D:!5!bases!nucleotídicas!de!diferencia!de!un!total!de!12!"!coeficiente!de!similitud!=!0,42.!!
!
!114!
!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
Para!determinar!por!ejemplo!la!distancia!evolutiva!entre!C$de!D$hay!que!sumar!0.15!+!0.29!=!0.44.!Entre!C$y!D$hay!
una!mayor!distancia!evolutiva!que!entre!B$y!C,$pues!la!suma!entre!B$y$C$es!menor!(0.08!+!0.15=!0.23).!
En! este! árbol! filogenético! se! observa! como! a! partir! del! ancestro! común! de! estos! cuatro! organismos,! el! A$ ha!
evolucionado!independientemente!y!se!ha!diferenciado!rápidamente!de!los!otros!tres.!!
!
14.$EL$ORIGEN$DE$LA$VIDA,$CARL$R.$WOESE.$
Recordemos!que!el!sistema!de!Whittaker$hablaba!del!reino!Monera,!que!
correspondería!a!bacterias!y!archeas,!el!reino!Protoctista,!el!reino!de!las!
Plantas,!reino!de!los!Hongos!y!el!reino!Animal.!
Woese! por! el! contrario,! afirma! la! existencia! de! tres$ grandes$ ramas$
evolutivas!a!partir!de!un!ancestro$común.!!
M Archeobacterias:!archeas!actuales.!
M Eucariotas.$!
M Eubacterias:$bacterias!actuales.$$
15.$CLASIFICACIÓN$DE$LAS$EUBACTERIAS$
Las! bacterias! antes! las! clasificábamos! en:! Gracilicutes,! Firmicutes,! Tenericutes,! Mendosicutes.! Actualmente! las!
bacterias!se!dividen!en:!
1. Bacterias$purpúreas$
2. Eubacterias$Gram<positivas$
3. Cianobacterias$
4. Espiroquetas$
5. Bacterias$verdes$del$azufre$
6. Bacteriodes,$flavobacterias$y$ralacionadas$
7. Planctomyces$y$relacionadas$
8. Chlamydia$
9. Micrococos$radioresistentes$y$relacionados$
10. Bacterias$verdes$no$del$azufre$
$
!115!
!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
16.$ANÁLISIS$DE$LA$SECUENCIA$DEL$GEN$ARNr$16S$PARA$LA$IDENTIFICACIÓN$DE$UNA$CEPA$BACTERIANA$
!116!
!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
$
17.$LISTADO$DE$LIBROS,$PUBLICACIONES$Y$COLECCIONES$$
$
Libros$$
M Manual!para!identificar!bacterias:!Bergey’s!Manual!of!Determinative!Bacteriology!1923!(1ª!ed.)! –!1994!(9ª!
ed.)!!
M Manual!para!taxonomía!bacteriana:!Bergey’s!Manual!of!Systematic!Bacteriology.!(1ª!ed.)!1984!(vol!1)M!1989!
(vol!4)!!
M The!prokaryotes!(equivalente!al!anterior!pero!distinto!grupo!editorial)!!
Publicaciones$
M International, Journal, of, Systematic, and, Evolutionary, Microbiology! (avanç! IJSB).! Publicado! ! per! la! Sociedad!
General!de!Microbiologia!
M Applied,and,Environmental,Microbiology!
M Systematic,Applied,Microbiology!
Colecciones$(!aislamientos!tipos!y!otros)!
M ATCC!(American!Type!Culture!Collection)!
M DSMZ!(Deutsche!Sammlung!von!Mikroorganismen!und!Zelkulturen,!colección!alemana)!
M CIP!(colección!del!Instituto!Pasteur,!Francia)!
!
!
!
Ultima!diapositiva.!No!explicada!en!clase.!!
!117!
!
!
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!
!
!
!
!
!
!
!
!
DRA.!GENÉ!
!
!
!
!
Curso+201482015+
3º+Medicina+
Dra.%Gené%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Microbiología%General%
C.O.M.I.S.I.O.N%
TEMA%25%–%MICOLOGÍA%CLÍNICA%(HONGOS)%
!
CARACTERÍSTICAS!Algunos!puntos!tienen!más!de!lo!que!supuestamente!corresponde!según!el!PPT,!pero!ella!dijo!todo!esto!de!más.!
%
Eucariotas:""
• Poseen" ADN% organizado% dentro% de% un% núcleo" en" sus" diferentes"
formas" celulares," además" de" otros" orgánulos% celulares"
(imprescindibles"para"mantener"la"integridad"celular"y"la"turgencia"de"
la"membrana"plasmática"respecto"a"la"pared"celular)."
"
Pared%celular%formada%por%quitina%y%glucanos:""
• Son" células" cuya" matriz" extracelular" adquiere" forma" de" pared% celular" (similar" a" la" de" celulosa" de" las"
células" de" las" plantas)." Esta" pared" esta" formada" principalmente" por" quitina" (azúcar)," mezclado" con"
glucanos,"y"raramente"estará"formada"por"celulosa"(estos"no"se"consideran"hongos).""
• La" pared" es" una" estructura" presente" en" todas" las" células" fúngicas," que" a" veces," por" fuera" están"
recubiertas"de"una"especie"de"capsula"asociada"a"diferentes"tipos"de"azucares,"que"le"da"a"la"célula:"
o Protección"(tanto"la"capsula"como"la"pared)."
o Factores%de%virulencia."
o Capacidad%de%infectar"(provocando"infecciones)."
"
Heterótrofos:""
• A" nivel" metabólico" o" nutricional" son" organismos/células% heterótrofas," es" decir," para" conseguir" el"
alimento"degradan%materia%orgánica.""
• Esto"es"gracias"a"ser"organismos%absorbentes%o%osmótrofos"(similar"a"la"osmosis)."Actúan"excretando"
masivamente"enzimas% por% exocitosis"al"espacio"extracelular"que"se"encargan"de"degradar"la"materia"
que"le"rodea"(lípidos,"proteínas…),"y"por"procesos%de%absorción"(transportes"de"membrana)"consiguen"
introducir"este"sustrato"degradado"y"nutrirse"a"partir"de"esto.""
• Esta"propiedad"secretora"es"lo"que"hacen"organismos"que"les"da"la"capacidad%de%colonizar%cualquier%
tipo%de%sustrato"(materia"orgánica"muerta,"viva…)."Se"pueden"encontrar"en"todos"lados."
• La"cantidad"de"enzimas"es"tan"diferente"que,"por"eso,"los"hongos"se%utilizan%en%ingeniera"para"producir"
enzimas"para"diferentes"industrias"(enzimas"alimentarios,"del"tejido,"farmacéutica…)."
• Los"podemos"encontrar:"
o Saprótrofos"(la"mayoría):"se"alimentan"de"materia% orgánica% muerta,"participando"en"el"reciclaje"
de"ésta"(ciclo"de"la"materia"orgánica)."
o Patógenos:"tienen"la"capacidad"de"infectar,"invaden"células%vivas"ya"sean"animales,"vegetales,"etc."
para"alimentarse.""
• Simbiosis%fúngica:%Los"hongos"se"conocen"como"organismos%simbiontes,"es"decir,"se"asocian"de"forma"
mutualista"con"otro"tipo"de"célula"y"conviven"juntos."Puede"ser"que"el"hongo"encuentre"protección"con"
esta"asociación,"y"al"otro"le"permita"desarrollarse"mejor"o"le"de"facilidades"ambientales.""
o Micoriza:" asociación" hongo" +" planta" (en" las" raíces" de" las" plantas)." El" 95%" de" las" plantas" están"
micorizadas."Uno"de"los"hongos"típicos"es"el"Rhizopus"spp."
%
%
! 1!
C.O.M.I.S.I.O.N%
UniX%o%pluricelulares%
• Unicelulares:" su" estructura" consiste" en" una" célula" que" se" va"
multiplicando" a" partir" de" gemación/fisión" (mitosis)." Reciben" el"
nombre" general" de" levaduras." Forman" colonias" relativamente%
pequeñas" y" mucosas," similares" a" las" colonias" bacterianas" en"
cuanto"a"aspecto"y"ritmo"de"crecimiento"(24h)."%
• Pluricelulares"(también"se"denominan"filamentosos"o"miceliares):"
como"los"hongos%filamentosos%pluricelulares.%
o Se"caracterizan"por"tener"hifas%(tabicadas"o"no"según"el"tipo),"
las" cuales" se" ramifican" en" todas" direcciones" y" van"
extendiéndose" mediante" un" crecimiento" radial,""
permitiéndole" alimentarse" y" colonizar." A" partir" de" ellas" se" van" desarrollando" otras" hifas"
especializadas"en"la"resistencia%a%ambientes%hostiles,"en"la"reproducción…""
El! organismo! mas! grande! que! se! ha! podido! detectar! es! un! hongo! filamentoso,! que! habita! en! un!
parque!natural!de!EEUU!que!ocupa!el!área!que!pueden!ocupar!1660!campos!de!futbol.!
o Cuando" las" hifas" crecen" y" se" ramifican" dan" lugar" al" micelo," que" se" define" como" el" conjunto" de"
hifas;" hay" micelo" fértil," micelo" vegetativo…" Y" luego," el" conjunto" de" micelos" se" denomina" tallo%
miceliar."
o En"una"placa"de"Petri"se"observa"un"crecimiento%concéntrico"y"con"aspecto"filamentoso,"peludo…"
"
Reproducción%sexual%y/o%asexual:"los"hongos"pueden"reproducirse"tanto"sexual"como"asexualmente."
• Asexual" (no! hay! núcleo! (+)! ni! (–),! ni! masculino! ni! femenino):" generan" una" gran" cantidad" de" esporas%
asexuales," con" capacidad" para" multiplicarse," que" le" sirven" para" dispersarse" en" gran" cantidad." Por"
ejemplo:" las" levaduras" geman" dando" otras" iguales" (no" hay" cruzamiento" ni" recombinación)" o" un"
fragmento"de"micelo"con"capacidad"de"sobrevivir"es"capaz"de"regenerarse"y"dar"otro"individuo."%
• Sexual:" implica" la" presencia" de" dos" individuos" o" al" menos" dos" núcleos" sexualmente" compatibles."
Consiste" en" la" fusión" de" dos" células," y" con" ello," sus" dos" núcleos" (produciéndose" todo" el" proceso" de"
meiosis"e"intercambiando"material"genético)"dando"lugar"a"la"formación"de"esporas% sexuales,"por"lo"
que" tendrán" riqueza" genética" y" consecuencia" el" individuo" que" derivará" de" estas" tendrá" más"
posibilidades"de"adaptación%y"supervivencia.%
"
Hongo%hipotético%
• Reproducción% teleomórfica% (fase% sexual):"consiste"en"la"fusión"de"dos"núcleos"(de"dos"individuos"de"
diferente"sexo)"que"dan"como"resultado"un"cigoto"(diploide,"2n),"el"cual"sufre"una"meiosis"y"diferentes"
mitosis"que"darán"lugar"a"diferentes"núcleos"que"serán"las"esporas%sexuales%(meiosporas)."Pueden"ir"o"
no"combinadas"con"una"reproducción"asexual"(normalmente"en"el"caso"de"pluricelulares)."
• Reproducción% anamórfica% (fase% asexual):% cuando" estas" estructuras" maduran,% se" desintegra" la" pared"
(suelen"estar"en"sacos),"cayendo"sobre"el"sustrato"donde"germinan."A"partir"de"aquí"pueden"seguir"dos"
caminos:"
1. Dan%lugar%al%micelo"(pluricelulares)"o"si"son"unicelulares"por"gemación."
2. Pueden" generan% hifas% fértiles," las" cuales" mediante" mitosis" dan" lugar" a" esporas% asexuales%
(mitoesporas)%como"los"conidios,"éstas"no"han"recibido"ninguna"meiosis."Cuando"caigan"sobre"un"
sustrato,"germinarán"dando"lugar"a"individuos"iguales"con"la"misma"información"genética."
! 2!
C.O.M.I.S.I.O.N%
"
"
"
Esto" es" a" nivel" hipotético" porque" hay" pocos" hongos" capaces% de% reproducirse% simultáneamente% de% las% dos% maneras." Así"
como" los" hay" que" algunos" solo" de" forma% sexual% o% solo% asexual," o" según" las" condiciones% ambientales% también" actúan"
diferentemente." Esto" es" lo" que" dificulta" el" reconocimiento" y" la" clasificación" de" los" hongos." Siendo" por" tanto" organismos"
PLEOMÓRFICOS."
"
"
Teleomorfo:" es" el" organismo" que"se" crea" por" el" cruce" de" dos" individuos" (en" la" imagen" el" organismo" +" y" el" W)" o" un" mismo"
individuo"que"tiene"la"capacidad"de"cruzar"filamentos"con"núcleos"sexualmente"contrarios"y"por"tanto"desarrollar"todas"las"
estructuras"asociadas"a"la"reproducción"sexual.""
Anamorfo:"conjunto"de"estructuras"asociadas"al"hongo"cuando"se"esta"desarrollando"asexualemente.""
"
%
PLEOMÓRFICOS:% Esto"significa"que"el% mismo% hongo% puede% reproducirse%
sexual%y%asexualmente.""
%
También" cambia% la% nomenclatura" según" la"
forma" de" reproducción," siendo" por" tanto"
típico"la"nomenclatura%dual"de"los"hongos."""
"
En"clínica"la"gran"mayoría"de"las"formas"que"
observamos"en"los"cultivos"son"las"formas"
anamórficas"y"la"gran"mayoría"de"nombres"
que"utilizamos"son"principalmente"los"que"nos"
indican"la"forma"de"reproducción%asexual"que"
caracteriza"al"hongo."
"
! 3!
C.O.M.I.S.I.O.N%
%
TAXONOMÍA:"ciencia"que"intenta"organizar"en"categorías"a"los"seres"vivos."
%
Whittaker,%1969%
"
Hasta" hace" poco," todos" estos" se" incluían"
dentro" del" reino% de% los% hongos," bien"
diferenciado" de" las" plantas" y" los" animales"
(aunque!siempre!se!les!ha!relacionado!con!
las! plantas! por! apariencia,! de! hecho,! los!
hongos!se!estudiaban!en!botánica)."
La"clasificación"y"el"estudio"hasta"entonces"
era" destacar" los" caracteres% fenotípicos,"
interpretando" la" evolución" que" tenían"
entre" ellos." Todos" los" que" cumplían" ser"
heterótrofo% unicelular% o% pluricelular% con%
aspecto%de%hongo"(además"de"procesos"de"
gemación,"filamentosos,"etc.)"se"ponían"en"
el"reino"de"hongos."
"
Arbol%filogenético%basado%en%secuencia%de%nucleótidos%de%ADNr%18S%
"
Posteriormente,"con"la"introducción"de"
la" biología" molecular," seguido" del"
estudio" ADN," y" concretamente" del"
ADNr% 18S," se" consideró" este" reino%
como"poligenético"(incluía"organismos"
genéticamente"muy"diferentes).""
Todo" lo" que" esta" en" rojo" era" lo" que"
antes" estaba" incluido" dentro" de" los"
hongos." Ahora" hay" hongos" como" los"
oomicetos"(con"celulosa"en"su"pared"y"
esporas" flageladas)" que" están"
relacionados" con" las" algas," formando"
parte" de" éstas." Así" como" otros" están"
más"relacionados"con"los"protozoos."
Los" hongos" quedan" por" tanto"
limitados,"estando"filogenéticamente"más"relacionados%al%reino%del%animal"que"al"de"las"plantas"como"se"
había"estudiado."Estos"son:"
• Basidiomycota%(Basidiomicetos).""
• Ascomycota%(Ascomicetos)."
• Zygomycota%(Zygomicetos).""
• Chytridiomycota%(Chytridiomicetos)."
"
! 4!
C.O.M.I.S.I.O.N%
SUBREINOS%FÚNGICOS%
"
Gracias"al"estudio"del"ADN"fúngico"y"estudios"obtenidos"a"partir"del"ARNr,"podemos"decir"que"el"reino"de"
los" hongos" se" dividen" en" dos% grandes% subreinos" (útil" de" saber" a" la" hora" de" infecciones)," a" partir" de" dos%
estructuras%básicas:"
• Subreino% DIKARYA" (se" conoce" con" más" profundidad):" cuya" estructura" básica" es" la" presencia" de" hifas%
septadas/tabicadas," estando" la" célula" fúngica" perfectamente" delimitada" por" tabiques" presentes" a" lo"
largo"de"la"hifa."Pueden"reproducirse"de"manera"sexual%y%asexual,"pero"las"formas"anamórficas"son"las"
que"mayoritariamente"están"implicadas"en"infecciones"del"ser"humano."Incluye"dos% líneas% evolutivas"
de"hongos"con"éste"antepasado"común:"
o Ascomycota:" presentan" cuerpos" fructíferos" con" forma" de" saco" que" en" su" interior" presentan" las"
ascoXesporas"(son"endosporas)."
o Basidiomycota:" el" cuerpo" fructífero" es" una" estructura" más" grande" (sería" una" seta" normal" y"
corriente)," que" desarrolla" la" célula" que" formará" las" meioesporas" (estructura% sexuales),"
denominadas"basidioesporas"(son"exoesporas).""
• Subreino% HONGOS% BASALES:" la" estructura" básica" son" hifas% no% septadas/aseptadas/cenocíticas." Se"
denominan" así" porque" evolutivamente," nacen" " cada" uno" de" líneas" evolutivas" diferentes" (sin%
antepasado%común"como"en"Dykaria)."A"este"grupo"pertenecen"los"Zigomycota"y"los"Chytridiomycota."
o Los" relacionados" con" la" clínica," en" la" actualidad" ya" no" se" llaman" “zygomicota”;" pero" como"
interactúan"con"el"hombre"y"provocan"infecciones,"se"llaman"con"el"nombre"de"cigomicetos"aún"así.""
"
"
%
! 5!
C.O.M.I.S.I.O.N%
HONGOS%DE%INTERÉS%CLÍNICO%
%
Comprenden"los"grupos:"
• Zigomicetos:"características"estructurales"comunes,"asexualmente"dan"esporas,"hifas"sin"septas…"
• Basidiomicetos:"en"sus"formas%sexuales."
• Ascomicetos:"en"forma%asexual."
"
Aunque" muchos" de" estos" hongos" se" reproducen" de" forma" asexual," lo" que" dificulta" la" diferenciación" entre" Zygomicetos" y"
Ascomicetos.""
"
"
Por" tanto," de" forma% tradicional," los" hongos% miceliares" o"
levaduriformes" que" se% dividen% asexualmente," se" meten" en"
el" grupo" de" los" deuteromicetos." Los" cuales" son" los" hongos%
anamórficos" (asexuales)" de" basidiomiceto" y" ascomiceto,"
dentro" de" los" cuales" encontramos" diferentes% grupos"
(clasificados"a"partir"de"estudios"de"su"morfología,"fisiología,"
bioquímica,"etc.*):"
o Blastomicetos"(levaduras)."
o Celomicetos:"presentan"un"cuerpo"fructífero"similar"a"la"
forma"sexual"de"ascomicota,"pero"son"microesporas."
o Hifomicetos:" las" hifas" fértiles" asexuales" desarrollan" los"
conidios%directamente%en%el%aire."
*%IDENTIFICACIÓN"
( Morfología:"hifas"vegetativas,"hifas"fértiles,"células"levaduriformes,"…"
( Fisiología:"tasas"de"crecimiento,"temperaturas"de"crecimiento,"producción"de"metabolitos,"asimilación"de"azúcares,"…"
( Estudios%moleculares:"secuenciación"de"ADN,"…%
"
NÚMERO%DE%ESPECIES%DE%HONGOS%PATÓGENOS%PARA%EL%HOMBRE"
%
Aprox.% 1990:" Se" había" descrito" un" total" de" 250% especies% de%
hongos" levaduriformes" como" filamentosos" potenciales" para"
el"hombre."Y"de"estas"había"40%patógenas%verdadero"(cogías"
infección"seguro)"y"210%eran%patógenos%oportunistas1.""
2013:" Se" han" descrito" un" total" de" 700," de" los" cuales" 660%
oportunistas." Dado" que" cada" vez" hay" más" pacientes" con" el"
sistema"inmune"alterado.""
Por!tanto,!la!micología!medica!cada!vez!tiene!más!importancia,!en!
nuestro! entorno! no! tanto,! pero! en! África! y! America! del! Sur! si! la!
tiene!al!haber!más!diversidad.!Por!lo!que!poco!a!poco!hay!que!ir!vigilándolos!en!nuestro!ámbito.!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1!Aquel"que"biológicamente"tiene"un"potencial"determinado"para"poder"infectar"pero"que"en"sus"condiciones/hábitat"normal"no"
infecta."En"el"hombre"se"da"en"condiciones"de"inmunodepresión"o"sistema"inmunitario"alterado"(VIH,"transplantes"o"antibióticos"
en"exceso)."!
! 6!
C.O.M.I.S.I.O.N%
%
HONGOS%EN%CLÍNICA%
"
• Alergias:"la"mayoría"de"estos"procesos"(60%)"son"consecuencia"de"respirar"o"entrar"en"contacto"con"las"
esporas"fúngicas,"que"son"uno"de"los"principales% alergógenos"(muchas"esporas"asexuales"están"en"el"
aire" que" respiramos)." Por" tanto" crean" hipersensibilidad" dando" procesos" alérgicos" pulmonares,"
cutáneos…."
• Intoxicaciones:"producidas"por"la"ingesta"de"especies"de"hongos"que"tienen"en"su"micelio"una"serie"de"
moléculas" que" son" tóxicas." Quien" come" un" hongo" no" comestibles" se" intoxica," siendo" incluso" mortal."
Otro"caso"sería"el"de"los"hongos"alucinógenos,"que"contienen"moléculas"muy"pequeñas"que"se"mezclan"
con"los"neurotransmisores"o"los"imitan,"dando"efectos"alucinógenos.""
Esto"se"provoca"no"sólo"por"su"presencia"sino"que"al"secretar%metabolitos"secundarios"(micotoxinas),"
inhiben"a"los"microorganismos"de"su"alrededor."
• Infecciones% fúngicas" (las! que! daremos! más! adelante):" se" conocen" genéricamente" con" MICOSIS." El"
hongo"invadirá"el"tejido"animal"con"más"o"menos"extensión."Según"el"lugar%de%infección"son:"
o Superficiales:" afectan" sólo" a" las" capas" más" superficiales" inertes" de" la" piel" o" pelo," es" decir," tejido"
asociado"(anexos"de"la"piel)."
o Cutáneas:"lesiones"que"invaden"la"epidermis"e"incluso"pueden"llegar"a"la"dermis.""
o Subcutáneas:"se"producen"por"debajo"de"la"capa"de"la"piel."
o Sistémicas:"el"hongo"provoca"infecciones"en"órganos"internos,"pueden"ser:"
! Localizadas:%afecta"a"un"solo"órgano."
! Diseminadas:%por"vía"hemática"pueden"llegar"a"afectar"a"diversos"órganos."
"
"
Conceptos:%%
• Patógeno%verdadero:"en"este"caso,"hongo"capaz"de"producir"por"sí"mismo"una"infección"al"entrar"
en"contacto"con"un"individuo"sano.""
• Patógeno%oportunista:"hongo"de"especie"saprófita,"que"se"desarrolla"con"facilidad"en"un"sustrato"
natural;"pero"que"en"determinadas"condiciones,"básicamente"ligadas"al"sistema"inmune"
(descenso"de"las"defensas),"puede"producir"infección"en"el"hombre"o"en"los"animales."%
%
! 7!
C.O.M.I.S.I.O.N%
DIAGNÓSTICO%DE%INFECCIONES%FÚNGICAS%%
"
W Sospecha% de% infección:% evidentemente" no" habrá" diagnóstico" si" no" se" sospecha" que" hay" una"
infección."Este"paso"corre"a"cargo"del"clínico,"que"a"través"del"examen"del"paciente"y"de"su"historial"
puede"sospechar"o"no"que"haya"una"infección"fúngica."La"sospecha"de"infección"es"un"punto"crucial,"
porque"las"infecciones"fúngicas"suelen"ser"muy"poco"diagnosticadas,"pero"cada"vez"se"dan"con"más"
frecuencia."El"problema"que"tienen"es"que"si"no"se"diagnostican"al"principio"es"difícil"combatirlas.""
"
W Recogida%de%la%muestra:%la"sospecha"de"una"posible"infección"fúngica"no"es"suficiente,"porque"los"
antifúngicos"tienen""muchos"efectos"secundarios"(son"hepatotóxicos"y"nefrotóxicos)"por"lo"que"para"
recetarlos"debemos"asegurarnos"de"que"el"paciente"de"verdad"tiene"una"infección"fúngica."Por"eso,"
ante"cualquier"sospecha"se"ha"de"recoger"una"muestra."La"toma"de"la"muestra"será"diferente"según"
el"tipo"de"infección"fúngica"que"sea"(variará"si"la"infección"es"superficial,"si"es"a"nivel"subcutáneo,"a"
nivel"sistémico,"etc.)%
%
W Examen% directo% y/o% histológico:" en" las" muestras" lo" primero" que" se" hace" es" comprobar" si" hay" un"
hongo."Cuando"tenemos"un"hongo,"lo"que"miramos"es"si"esporula,"su"estructura"y"su"morfología."En"
las" muestras" clínicas" nunca" veremos" el" hongo" en" su" estructura," lo" que" se" suelen" ver" son" células"
levaduriformes"o"hifas"(ante"una"sospecha"de"una"infección"fúngica"por"lo"tanto"buscamos"hifas"o"
células"levaduriformes)."A"partir"de"una"extensión"de"una"preparación,"con"tinciones,"comprobamos"
si" hay" hongos" mirando" en" el" microscopio" (esto" es" el" examen% directo" de" la" muestra:" preparar" la"
muestra" para" que" pueda" ser" observada" con" un" microscopio)." También" se" pueden" hacer" biopsias"
(examen"histopatológico)"para"poder"determinar"la"presencia"de"elementos"fúngicos."Las"muestras"
se"han"de"preparar"para"resaltar"los"elementos"fúngicos"respecto"al"resto"de"estructuras."El"examen"
es"para"confirmar"la"presencia"de"hongos,"y"para"instaurar"un"tratamiento.""
"
W Cultivo%para%la%identificación%del%agente%infeccioso:"lo"ideal"es"conseguir"un"cultivo"de"la"muestra."
El"cultivo"se"consigue"sembrando,"su"finalidad"es"identificar"el"agente"etiológico"y"también"ver"cual"
será" el" antifúngico" más" adecuado" (podremos" ver" si" el" hongo" es" sensible" o" resistente" a" los"
antifúngicos,"para"así"poder"elegir"el"tratamiento"adecuado)."""
"
Estos%pasos%son%esenciales%para%conseguir%un%tratamiento%y%una%probable%curación%del%individuo."En"
los"enfermos"polimedicados"el"cultivo"no"suele"crecer,"por"lo"que"se"realizan"pruebas%serológicas."Hay"
muy"pocas"pruebas"serológicas"diseñadas"para"el"diagnóstico"de"infecciones"fúngicas,"en"general"son"
para" diagnosticar" infecciones" fúngicas" muy" conocidas" como" la" histoplasmosis." Pero" las" pruebas"
serológicas"con"bastante"frecuencia"dan"resultados"que"no"son"del"todo"fiables,"por"lo"que"siempre"que"
se" pueda" se" realizará" un" cultivo." La" alta" toxicidad" de" los" antifúngicos" condiciona" que" cuanto" más"
preciso"y"específico"sea"el"tratamiento"mejor"será"para"el"paciente."
"
"
"
"
"
"
! 8!
C.O.M.I.S.I.O.N%
TEMA%26%–%MICOSIS%SUPERFICIALES%Y%CUTÁNEAS%
!
MICOSIS%SUPERFICIALES%!
Son!aquellas!en!las!que!el!hongo!invade!tejido!inerte!!como!el!cabello!o!la!piel,!pero!no!pasa!más!allá!del!
estrato!córneo!de!la!epidermis.!Son!infecciones!leves!que!no!provocan!dolor!y!suelen!ser!asintomáticas,!
pero!se!han!de!tratar!para!evitar!que!provoquen!infecciones!más!graves.!Ejemplos:!
!
• Piedra!negra!(Piedraia(hortae)!
• Piedra!blanca!(Trichosporon(spp.)!
• Tiña!negra!(Hortaea(werneckii)!
• Pityriasis%versicolor!(Malassezia(spp.)!
!
MICOSIS%CUTÁNEAS%(dermatomicosis)%%%
El! hongo! es! capaz! de! invadir,! además! de! los! anexos! de! la! piel,! tejido! cutáneo! vivo! (irrigado);! por! tanto!
epidermis!e!incluso!la!dermis.!Ejemplos:!
• Dermatofitosis! (Trichophyton,( Microsporum,( Epidermophyton):! son! muy! comunes! en! nuestro!
entorno!
• Onicomicosis!(dermatofitos,(Scopulariopsis(brevicaulis,(Acremonium(spp.,(Aspergillus(spp.,(Fusarium(
spp.(y((Candida(albicans):!son!infecciones!fúngicas!de!uñas.!
• Otomicosis! (Aspergillus( niger,( A.( fumigatus,( Fusarium( spp.,( Scopulariopsis( spp.):! son! infecciones!
fúngicas!del!oído.!Suelen!ser!secundarias!(suelen!aparecer!como!consecuencia!de!un!tratamiento!
antibiótico!por!infección!bacteriana!o!vírica;!el!tratamiento!debilita!la!protección!de!la!oreja!y!los!
hongos! acaban! invadiendo! el! tejido! auditivo! y! provocando! otomicosis).! Las! otomicosis! son!
especialmente!dolorosas.!
• Queratomicosis! (Fusarium( solani,( Acremonium( spp.,( Aspergillus( spp.,( Candida( albicans):! infección!
fúngica! del! ojo.! Se! rompe! la! barrera! de! protección! del! ojo! (normalmente! por! un! traumatismo)! y!
entonces!se!pueden!dar!infecciones.!Son!una!de!las!primeras!causas!de!ceguera!en!África,!Asia!y!
América.!!
• Candidiasis% cutáneamucosa! (Candida( albicans):! se! da! bastante! frecuentemente! en! nuestro!
entorno.!
• Criptococosis! cutaniamucosa! (Cryptococcus( neoformans):! es! una! infección! secundaria! grave,! la!
suelen!padecer!enfermos!inmunodeprimidos.!
!
!
%
%
%
%
%
%
%
%
%
! 9!
C.O.M.I.S.I.O.N%
Pityriasis%versicolor%(Malassezia#spp.)#% (ejemplo!de!micosis!superficial)!
!
Es!una!infección!a!la!que!es!susceptible!entre!40R50%!de!la!
población.! Se! manifiesta! clínicamente! por! la! presencia! o! la!
producción!de!manchas%pequeñas%que%confluyen%formando%
máculas.! Las! manchas! se! suelen! limitar! al! tronco% y% los%
brazos! (pocas! veces! llegan! a! la! cara).! Las! lesiones! que!
ocasiona! la! infección! son! vistosas! pero! no! molestan;! se! les!
llama! versicolor! porque! las! manchas! son! de! colores!
diferentes! según! el! individuo! (el! color! de! la! mancha! no!
cambia! con! la! exposición! al! sol).! Son! manchas! que!
normalmente!no!pican,!y!no!descaman,!pero!algunas!veces!
(raramente)!sí!pueden!provocar!escamas.!!
!
La!Pityriasis!versicolor!la!causan!especies!del!género!Malassezia(spp.!La!Malassezia!spp.!es!una!levadura!
comensal! (normalmente! forma! parte! de! la! microbiota! de! nuestro! cuerpo).! Todos! somos! susceptibles! de!
padecer!una!Pityriasis,!pero!unos!la!padecen!y!otros!no!porque!influyen!la!genética,!el!estado!inmune,!y!
otros!factores.!!
!
La!Malassezia(spp.!es!una!levadura!basidiomiceto%que%presenta%cápsula!y!otras!propiedades!que!provocan!
que! la! mayoría! de! especies! de! Malassezia! sean! lipofílicas! (necesitan! la! grasa! de! la! piel! para! poder!
proliferar).!Por!este!motivo,!la!Pityriasis!versicolor!es!más!frecuente!en!adolescentes!y!en!jóvenes!que!en!
niños!y!adultos!(aunque!éstos!dos!últimos!también!la!pueden!padecer).!Es!una!de!las!infecciones!fúngicas!
más!frecuentes!en!nuestro!entorno.!
!
DIAGNÓSTICO%
Es! una! infección! superficial! que! afecta! a! la! parte!
superficial! de! la! epidermis! (al! estrato! córneo);! por! lo!
que! para! su! diagnóstico! tenemos! que! conseguir!
escamas%de%la%piel.!Estas!escamas!se!observan!con!MO!
y! se! ven! hifas! con! estructuras! levaduriformes!
redondeadas;! un! diagnóstico! que! define! la! Pityriasis!
versicolor! es! el! de! “espaguetti! con! albóndigas”! (hifas!
con!células!levaduriformes).!!
%
Al!envejecer!la!Malassezia!spp.!puede!producir!pseudohifas!(sin!septas).!Se!intenta!aislar!la!levadura!para!
que! crezca! en! cultivo:! como! es! un! hongo! lipofílico! (necesita! ácidos! grasos! para! crecer)! para! que! crezca!
ponemos! las! escamas! de! la! piel! en! una! placa! de! Petri! con! un! medio! de! cultivo! (por! ejemplo,! Agar! de!
Sabouraud);! se! cubre! el! agar! con! aceite! de! oliva! y! se% incuba% a% 37ºC! para! que! aparezcan! las! colonias!!
(mucosas!rosadas!al!principio,!!después!se!vuelven!marrones).!
!
Hay!varias!especies!de!Malassezia!que!provocan!la!Pityriasis!versicolor,!pero!las!más!comunes!son!M.#
furfur!y!M.#globosa!(más!frecuente).!
%
! 10!
C.O.M.I.S.I.O.N%
TRATAMIENTO:!lo!más!frecuente!es!el!tratamiento!tópico,!pero!también!hay!oral.!!
R Tratamiento! tópico:! pomadas% queratinolíticas% +% antifúngico.! Las! pomadas! queratinolíticas!
preparan!la!piel,!rompen!la!queratina!para!que!el!antifúngico!penetre!lo!más!rápido!posible.!!
R Es! más! recomendable! el! Itraconazol! que! el! Ketoconazol,! porque! el! Ketoconazol! es! más! tóxico! y!
tiene!más!efectos!secundarios.!!
R Como! el! hongo! es! parte! de! nuestra! microbiota! es! muy! difícil! de! eliminar! (a! veces,! con! los! años!
desaparece!de!forma!espontánea).!Pero!por!lo!general!es!muy!difícil!de!curar:!
R 60%!de!recurrencia!durante!el!primer%año!
R 80%!de!recurrencia!durante!el!2º%año!
!
Otras%infecciones%por%Malassezia:#
%
R Foliculitis!acneiforme!
R Foliculitis!en!VIH!
R Dermatitis!seborreica!del!cuero!cabelludo!
R Dermatitis!seborreica!torácica!
R Dermatitis!seborreica!en!nariz!
R Dermatitits!atópica!
R Onicomicosis!
! !
!
!
!
!
!
!
! 11!
C.O.M.I.S.I.O.N%
Dermatofitosis% %(ejemplo!de!micosis!cutánea)!!
%%
Son! las! infecciones! ocasionadas! por! hongos% dermatofitos.! Los! dermatofitos! son! un! conjunto! de! hongos!
que! tienen! una! característica! fisiológica! que! les! hace! muy! fácil% crecer% a% la% piel:! son! queratinolíticos!
(secretan!enzimas!que!destruyen!la!queratina!de!la!piel!y!se!alimentan!de!ella).!Invaden!piel,!uñas!y!cabello!
(cabeza,!pubis,!etc.)!
!
Las!dermatofitosis!tienen!un!crecimiento!circular!(concéntrico)!porque!los!hongos!crecen!de!ésta!manera.!
Al! principio! son! lesiones! circulares! que! posteriormente! pueden! confluir! y! dar! una! imagen! de! la! lesión!
diferente.! Acaban! destruyendo! el! cabello! provocando! su! caída% y! provocando% calvas.! Se! dice! que! las!
lesiones!circulares!de!la!dermatofitosis!recuerdan!a!los!agujeros!que!hacen!las!polillas!en!la!ropa,!y!por!este!
motivo!se!les!llama!“tineas”!(polilla!en!latín!es!tinea).!!
!
Las! dermatofitosis! de! forma! general! se! denominan! según!
la!zona!en!la!que!se!encuentran:!
• Tinea%capitis!(cabeza)!
• Tinea%corporis!(cuerpo)!
• Tinea%cruris!(ingles)!
• Tinea%pedis!(pies)!
• Tinea%interdigitale!(entre!los!dedos)!
• Tinea%manum!(en!las!manos)!
!
!
Cada!tinea!está!provocada!mayoritariamente!por!una!especie!de!hongos!dermatofitos.!
!
%
HONGOS%DERMATOFITOS!
Comprenden! tres! géneros:! Trichophyton,% Microsporum,% y% Epidermophyton.! Morfológicamente! se!
diferencian! bien! porque! presentan! macro! y! micro! conidios.! De! las! casi! 60! especies! de! dermatofitos! que!
existen,!las!más!frecuentes!en!Europa!son:!
• Trichophyton#rubrum!+!(antropofílica)!
• T.#mentagrophytes#++!(zoofílica)!
• T.(violaceum((antropofílica)(
• T.(tonsurans((antropofílica)(
• Microsporum#canis!+!(zoofílica)!
• M.(audouinii((antropofílica)(
• Epidermophyton#flocosum!+!(pie!de!atleta)!(antropofílica)!
!
Especies% antropofílicas:! antes! no! estaban! en! nuestro! medio,! pero! con! los! inmigrantes! (sobre! todo!
procedentes!de!África)!han!vuelto!a!proliferar!en!nuestro!entorno.!
Especies% zoofílicas:! los! portadores! son! los! animales,! que! pueden! contagiar! a! humanos.! En! nuestro!
ambiente!generalmente!son!animales!domésticos!(gatos!muy!frecuentemente,!perros)!u!otros!animales!
de!granja.%
!
! 12!
C.O.M.I.S.I.O.N%
LUGARES%DE%CONTAGIO%DE%LA%DERMATOFITOSIS!
Los! animales,! como! hemos! visto,! pueden! ser! una! fuente! de! contagio.! Pero! además! puede! producirse!
contagio!entre!personas:!!
• En! duchas% y% vestuarios.! Es! muy! frecuente! coger! la!
infección! en! las! duchas! porque! la! piel! que! se!
desprende!queda!acumulada!ahí.!Al!ser!lugares!cálidos!
y!con!mucho!agua!propician!el!crecimiento!del!hongo.!
• En!piscinas!
• Por!casa!(andando!descalzo,!poniendo!los!pies!encima!
del!sofá,!etc.)!
!
!
A!veces,!para!acabar!con!infecciones!causadas!por!dermatofitos!no!basta!con!antifúngicos,!sino!que!!hay!
que!tener!cuidado!con!!la!ropa,!toallas!y!calcetines:!además!de!lavarlos!hay!que!plancharlos,!porque!los%
hongos%se%destruyen%con%calor.!
%
%
DIAGNÓSTICO%
R Mediante%la%lámpara%de%Wood:!al!incidir!sobre!la!infección,!los!metabolitos!
que! segrega! el! hongo! o! el! agente! infeccioso! dan! fluorescencia! (es! una! luz!
ultravioleta,! cada! infección! da! un! tono! de! color,! Por! ejemplo,! con!
Microsporum! se! ve! un! color! anaranjado).! Pero! este! diagnóstico! no! es!
exclusivo!de!los!hongos,!por!lo!que!siempre!se!habrá!de!buscar!la!presencia!
de!elementos!fúngicos!en!las!escamas!cutáneas!con!el!microscopio.!
R Examen%microscópico%directo!de!la!piel,!uñas!o!pelo!con!KOH!y!azúl!
de!algodón.!
R Cultivo! de! la! muestra! (agar! de! Sabouraud,! agar! patata! desxtrosa,!
etc).!
!
El! diagnóstico! es! importante! porque! nos! permitirá! distinguir% entre% los%
diferentes% géneros.! Hay! diferentes! sensibilidades! a! los! antifúngicos! si! se!
trata,! por! ejemplo,! de! una! infección! causada! por! Microsporum( respecto! a!
otra!infección!causada!por!Trichophyton.(
((((((((((( (
(
! 13!
C.O.M.I.S.I.O.N%
TRATAMIENTO%!
R El! tratamiento! en! las! dermatofitosis! es! importante! porque! una! curación! espontánea! es! muy!
improbable.!
R El! tratamiento! se! hace! a! partir! de! un! diagnóstico! clínico! presumptivo! confirmado! con! un! estudio!
micológico! (examen% directo! para! instaurar! tratamiento! rápido;! y! cultivo! para! la! epidemiología! y!
tratamiento!adecuado)!
R En!general!son!tratamientos!de!de!larga!duración!(mínimo!6!meses,!pueden!llegar!a!durar!hasta!1!
año!o!1!año!y!medio)!
R Según!la!extensión!de!la!lesión!se!pueden!dar!tratamientos!tópicos!o!tratamientos!orales:!
• Los!tratamientos%tópicos!están!recomendados!en!casos!de:!
o Afectaciones!limitadas!
o Embarazadas!o!periodo!de!lactancia!
o Alternativa!a!la!terapia!oral!por!los!efectos!secundarios!
o Tratamiento!complementario!a!la!terapia!oral!
o Profilaxis!(no!se!puede!dar!generalmente,!no!es!recomendable,!se!da!en!casos!muy!raros)!
Antifungicos%tópicos:!
o Soluciones%de%amorolfina%y%ciclopiroxolamina!(son!para!tratar!infecciones!en!las!uñas,!se!
aplican!como!los!pintauñas).!
o Cremas%antifúngicas:!terbinafina,!griseofulvina,!clotrimazol,!quetoconazol,!etc.!
!
• Tratamiento%oral:%se!da!en!casos!de…!
o Afectaciones!extensas!
o Tinea(capitis!y!Tinea(unguium!
o Tratamiento!de!zonas!hiperqueratóticas!(manos!y!pies)!
o Existencia!de!foliculitis!
Antifúngicos%sistémicos!(por!orden!de!preferencia;!todos!tienen!toxicidad):!
R Griseofulvina:!el!más!efectivo.!
R Itraconazol:! como! alternativa! a! la! griseofulvina.! Buena! absorción! y! efectos!
secundarios!más!leves!que!la!griseofulvina.!!
R Fluconazol:!!
R Terbinafina!
R Ketoconazol:! actualmente! casi! no! se! hace! servir! por! tener! una! mala! absorción! y!
graves!efectos!secundarios:!hepatóxico,!altera!la!síntesis!de!hormonas!esteroidales,!
esterilidad!en!el!hombre.!
!
Las!dermatofitosis!en!uñas!se!suelen!tratar!con!tratamiento!tópico!y!tratamiento!oral!combinado.!
!
%
%
%
%
%
%
%
! 14!
C.O.M.I.S.I.O.N%
Candidiasis%cutáneomucosa%(Candida#albicans)(%% (ejemplo!de!micosis!cutánea)!%
!
Las! candidiasis! son! unas! de! las! infecciones! más! frecuentes.! Afecta! principalmente! a! individuos! con!
enfermedades! de! base! o! a! individuos! expuestos! a! tratamientos! prolongados! de! antibióticos,! de!
corticoides,!etc.!porque!alteran!las!condiciones%propias%de%pH%y%microbióticas%de%la%piel%y%mucosas,!lo!que!
permite! la! proliferación! de! levaduras! como! Candida( spp..! Sin! embargo! también! se! pueden! dar! en!
individuos!sanos:!hay!gente!más!sensible!por!genética!u!otros!motivos.!!
!
La! candidiasis! está! provocada! por! Candida( spp.( (lo! más! frecuente! es! que! la! provoque! Candida( albicans),!
que!son!levaduras!que!!forman!parte!de!nuestra!microbiota!normal!de!la!piel!y!mucosas.!Cuando!se!rompe!
por! distintas! razones! este! equilibrio! ente! los! microorganismos! de! nuestra! microbiota! es! cuando! suele!
aparecer!cándida!dando!lesiones!y!provocando!una!infección.!
!
Candida(spp.(provoca!!infecciones!cutaneomucosas!en!la!piel!o!en!las!mucosas:!
! En%la%PIEL!aparece!asociada!a!individuos!con!unas!acondiciones!en!el!que!en!el!cuerpo!puede!haber!
zonas!poco!aireadas!(como!repliegues).!Es!la!misma!fricción!del!tejido!cutáneo!lo!que!favorece!la!
proliferación!de!cándida!y!lo!que!genera!lesiones.!Así,!las!lesiones!aparecen!en!zonas!poco!aireadas!
en!general,!pero!por!ejemplo!el!contacto!continuo!con!agua!también!puede!ser!un!motivo!para!que!
un!individuo!padezca!una!candidiasis%localizada%cutánea.!
!
Las!candidiasis!más!frecuentes!en!adultos!son:!
!
1. Candidiasis% intertrigo:! son! aquellas! candidiasis! que! afectan! a! los! plexos!
(axilas,! inguinales,! repliegues! suprapúbicos! o! submamarios,! etc.).! Son!
factores! de! riesgo! para! padecer! Candidiasis! intertrigo! enfermedades! de!
base!como!la!diabetes,!el!alcoholismo!o!la!obesidad.!En!mujeres!también!el!
uso!continuo!del!sujetador!aumenta!el!riesgo!de!infección.!
!
2. Candidiasis%interdigital:!infección!entre!los!dedos!de!manos!y!pies.!
Suele! afectar! a! las! manos,! sobre! todo! en! gente! que! trabaja! en!
fábricas!de!conservas!por!ejemplo,!es!decir!gente!en!contacto!con!
productos! mucha! sal! o! ! que! están! en! contacto! con! líquidos! con!
mucha! sal,! que! provoca! un! desequilibrio! del! pH! de! nuestra!
microbiota! y! entonces! pueden! aparecer! las! infecciones! por!
Candida.!
!
3. Foliculitis:!es!muy!frecuente!sobre!todo!en!enfermos!de!VIH!u!otros!enfermos!con!el!sistema!
inmune!deprimido.!
!
También! son! frecuentes! las! infecciones! de! la! piel! por! Candida! en%
recién% nacidos,! como! la! candidiasis% del% pañal% (candidiasis! del!
bolquer).! Esta! infección! está! asociada! a! unas! condiciones! higiénicas!
malas,!como!que!no!se!cambie!al!bebé!de!pañal!a!menudo,!por!lo!que!
! 15!
C.O.M.I.S.I.O.N%
el!contacto!de!la!orina!y!las!heces!con!la!piel!provoca!la!infección!por!
Candida.! Estas! lesiones,! si! no! se! detectan! rápido,! se! extienden! muy!
deprisa.! Se! empiezan! a! ver! vesículas! rojizas! en! las! zonas! inguinales,!
que!se!juntan!y!acaban!formando!una!lesión!eritematosa!que!da!lugar!
a!descamación.!!
Las!infecciones!se!ven!favorecidas!como!consecuencia!de!que!el!bebé!
haya! estado! medicado! con! antibióticos,! o! si! la! madre! durante! la!
lactancia!ha!estado!tomando!antibióticos!(disminuyen!las!defensas!del!
niño).!También!pueden!extender!la!infección!ellos!mismos!rascándose!
en!diferentes!zonas!del!cuerpo.!
!
! En%las%MUCOSAS:%
1. En%mucosas%orales:!
A. En!bebés!se!llaman!muguet,!y!es!una!infección!que!se!!
manifiesta! entre! el! primer! y! el! tercer! día! de! vida.!
Aparecen! placas! blanquinosas% en% la% boca% que% se%
desprenden!con!mucha!facilidad.!Si!se!observara!con!
el! microscopio! se! vería! epitelio! de! la! mucosa! bucal!
con! células! levaduriformes,! y! según! la! especie,!
también! pseudohifas.! Debajo! de! la! placa! queda! una!
lesión! eritematosa! porque! la! mucosa! está! afectada!
por! la! levadura.! Los! muguet! se! dan! en! general! por% contagio% al% nacer! (sumatorio! de!
varios! factores:! tratamientos! antibióticos,! sensibilidad! del! individuo,! etc.).! También!
puede! haber! casos! en! niños! de! poca! edad! que! utilizan! mucho! el! chupete% y% como%
consecuencia% de% la% sobresalivación! que! se! da! por! el! uso! del! chupete! puede! aparecer!
esta! infección.! Las! guarderías! pueden! ser! también! una! fuente! de! contagio! (hay!
intercambios!de!chupete!entre!niños).!!!
B. En!adultos!!la!candidiasis%oral%u%orofaríngea!se!da!
en! gente% con% trastornos% inmunitarios.! Aparecen!
lesiones% en% la% comisura% de% los% labios,! y! si! la!
infección!es!más!grave!pueden!aparecer!placas%en%
la% lengua% y% también% en% la% mucosa% bucal.! Estas!
placas!están!más!adheridas!a!la!mucosa!que!las!de!
los! neonatos,! por! lo! que! no! se! desprenden! tan!
fácilmente.! La! gente! mayor! con! otras!
enfermedades! de! base! son! propensos! a! sufrir!
candidiasis!orofaríngeas.!
!
!
!
!
!
!
!
! 16!
C.O.M.I.S.I.O.N%
2. En%la%mucosa%genital:!!
A. En!mujeres!es!más!frecuente!que!en!los!hombres,!y!recibe!el!nombre!de!!vulvovaginitis%
candidásica.!Hay!diversos!factores!de!riesgo:!diabetes,%
terapia%antibiótica%prolongada%(es!habitual!que!la!toma!
de! antibióticos! para! tratar! la! cistitis! provoque!
vulvovaginitis! candidásica),% anticonceptivos,%
embarazos,% etc.!Es!decir,!situaciones!que!alteran!el!pH!
de!la!vagina!y!provocan!la!!proliferación!de!cándida.!En!
mujeres,!la!sintomatología!más!típica!de!la!infección!!es!
el% picor% intenso% y% flujo% espeso,% granulado% y% de% color%
amarillento.% Las!lesiones!aparecen!en!forma!de!placas%
blancas! que! se! extienden! por! los! labios! vaginales,!
similares!a!las!provocadas!por!la!candidiasis!oral.!
B. En! el! hombre! ! se! llama! balanitis% candidásica,! y! se! da!
generalmente!por% contagio.!La!infección!comienza!por!
el!prepucio,!con!vesículas!que!si!no!se!detectan!pueden!
extenderse!con!rapidez.!!
!
!
TRATAMIENTO:%a!diferencia!de!las!dermatofitosis,!la!Candidiasis!cutaneomucosa!tiene!buen!tratamiento:!
R En!bebés:!tratamiento!tópico.!También!va!bien!la!violeta!de!genciana.!
R En!adultos:!tratamiento!tópico,!combinado!!frecuentemente!con!tratamiento!sistémico.!
• Antifúngicos:!!
o Tópicos:! el! que! más! se! utiliza! es! la! nistatina! (cura! la! infección! muy! rápido! (entre! 7! y! 15!
días),!y!también!la!terbinafina!(ambas!pertenecen!al!grupo!de!los!poliénicos).!Dentro!del!
grupo! de! los! azoles! destaca! el! fluconazol.! El! problema! del! fluconazol! es! que! cada! vez!
aparecen!más!cepas!resistentes!a!él,!por!lo!que!sería!recomendable!empezar!a!sustituirlo!
por!otros!antifúngicos.!
o Sistémico:! fluconazol! o! itraconazol! (ambas! del! grupo! azol);! o! dentro! el! grupo! de! los!
poliénicos!!la!amfotericina%B!(se!usa!sobre!todo!en!infecciones!severas).!
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! 17!
Dr.$Gené$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Microbiología$General$
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$27$(I)$–$MICOSIS$SUBCUTÁNEAS$$
!
Son!aquellas!en!las!que$ el$ hongo$ invade$ tejido$ subcutáneo$ $ (hipodermis),$ provocando$ la$ formación$ de$
quistes$o$granulomas!(que!pueden!llegar!a!ulcerar),$y$afectando$también$a$la$epidermis$y$dermis.!!
3 Inoculación$ traumática:! las! micosis! subcutáneas! suelen! ser! consecuencias! de! traumatismos!
(habituales! en! extremidades).! La! mayoría! de! estos! hongos! tienen! poco! potencial! de! penetración!
directa,! necesitan! que! se! les! facilite! el! camino! de! entrada! al! cuerpo! para! poder! provocar! una!
infección.!!
3 Provocan!infecciones$localizadas!que!se!pueden!dar!en!individuos!sanos.!Aunque!no!es!frecuente,!
si!las!infecciones!diseminan!diseminarán!en!individuos!con!el!sistema!inmune!deprimido,!excepto!la!
esporotricosis!(que!también!disemina!en!gente!sana).!
!
Tipos$de$micosis$subcutáneas:$
1. Esporotricosis!(Sporothrix)spp.)!
2. Cromoblastomicosis!(Cladophialophora)spp.,)Exophiala)spp.,)y!Phialophora)spp.)!
3. Eumicetoma!(Acremonium)spp.,)Madurella)spp.,)Pseudallescheria)spp.,!…)!
4. Feohifomicosis/Hialohifomicosis!(Alternaria)spp.,)Curvilaria)spp.,)Fusarium)spp.,)…)!
!
Esporotricosis$$
!
Es! la! única! micosis! subcutánea! de! las! cuatro! mencionadas! de! la! que! se! han! descrito! casos! de! nuestro$
entorno,!aunque!es!más!!frecuente!en!América!y!en!Asia.!Aquí!también!se!han!dado!casos!(en!Francia!y!en!
el!sur!de!España)!y!también!en!África!(Sudáfrica).!!
!
La! esporotricosis! aparece! como! consecuencia! de! un! traumatismo.! La!
infección! comienza! en! el! lugar! donde! se! halla! la! lesión,! y! si! disemina! lo!
hará! siguiendo! la! trayectoria! de! la! vía! linfática.! Además! de! las!
ulceraciones! características,! ! en! las! biopsias! y! en! los! ! estudios!
histopatológicos! se! ven! células! levaduriformes! ! porque! Sporothrix)
schenckii!es!un!hongo$dimórfico.!!Los!hongos!dimórficos!son!aquellos!que!
cuando!entran!a!parasitar!o!a!producir!una!infección!en!la!lesión!se!ven!y!
crecen! en$ forma$ de$ levadura;! mientras! que! cuando! el! hongo! está!
colonizando! como! saprófito! en! la! zona! donde! vive! habitualmente! está!
creciendo! en$ forma$ micelial.! A! 35337ºC! (temperatura! de! los! tejidos)! el!
hongo!se!transforma!en!levadura;!mientras!que!a!temperaturas!entre!153
30ºC!(temperatura!ambiente)!el!hongo!es!miceliado.!Esta!transformación!
de!forma!levaduriforme!a!forma!micelial!también!se!puede!inducir!in!vitro!
en!un!laboratorio.!
!
El!Sporothrix)spp.)se!encuentra!muy!asociado!a!rosales,!por!lo!que!es!habitual!que!la!infección!se!produzca!
por!pinchadas!con!rosas.!!
!
! 18!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Cromoblastomicosis$!
!
!
Es! una! micosis! subcutánea! que! afecta$ a$ extremidades.! Los! síntomas! más!
característicos!que!provoca!son!!lesiones!muy!prominentes!que!se!secan!con!
mucha!rapidez!y!se!acaban!volviendo!de!color!blanquinoso!y!rugosas!!(como!
una!“coliflor”).!!
!
Para! poder! diagnosticar! esta! infección! es! necesario! una! biopsia! del!
tejido!donde!se!verán!hifas$pigmentadas$junto$con$cuerpos$esclerotales!
(cuerpos!redondeados!multiseptados).!!
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!
!
!
!
!
$
Eumicetoma!
$!
!
El! hongo! que! provoca! eumicetoma! provoca! la! deformación$ de$ las$
extremidades! (provoca! el! llamado! pie! de! elefante).! El! eumicetoma! se!
diagnostica! mediante! una! biopsia,! en! la! que! se! han! de! ver! las! hifas.! El!
eumicetoma! se! inicia! con! nodulaciones! que! se! comunican! y! forman!
fístulas!que!drenan.!El!líquido!que!sale!de!las!fístulas!es!altamente!contagioso!(es!una!manera!de!extender!
la!infección).!Los!cultivos!se!hacen!a!partir!de!este!líquido.!
!
!
Hialohifomicosis/Feohifomicosis!
!!
!
Ambas! son! infecciones! subcutáneas:! la! hialohifomicosis! está!!
provocada! por! un! hongo! hialino! (con! hifas! transparentes);!
mientras! que! la! feohifomicosis! está! provocada! por! un! hongo!
dematiáceo! (con! hifas! melanizadas).! ! Estas! infecciones! reciben!
su!nombre!según!el!tipo!de!agente!causal.!
!
!
!
La! mayoría! de! hongos! patógenos! son! dematiáceos.! Esto! se! debe! a! que! la! melanina! es! un! factor! de!
virulencia,!por!lo!que!favorece!la!infección.!
!
!
! 19!
C.O.M.I.S.I.O.N$
LOCALIZACIÓN$GEOGRÁFICA!de!las!micosis!subcutáneas:!
3 Son! infecciones$ endémicas! propias! de! países$ tropicales$ y$ subtropicales! como! por! ejemplo!
Sudamérica:! zonas! con! mucha! vegetación! y! clima! favorable,! lo! que! da! un! gran! potencial! de!
crecimiento!de!los!hongos.!
$
AGENTES$ETIOLÓGICOS!
3 La!mayoría!de!hongos!que!provocan!estas!infecciones!son!hongos$filamentosos,!mayoritariamente!
formas!asexuales!(hongos!anamórficos)!
3 Hongos$hialinos!(sin!melanina)!o!hongos$dematiaceos!(con!melanina)!
3 Hábitat:!son!hongos!mayoritariamente!son!saprófitos!de!tierra!o!plantas;!pero!también!pueden!ser!
parásitos!de!plantas.!
!
DIAGNÓSTICO:$el!diagnóstico!se!realiza!mediante!un$examen!histopatológico!y!un!cultivo.!En!el!examen!
histopatológico!se!deben!observar:$
3 Hifas!hialinas!o!pigmentadas!
3 Células!levaduriformes!
3 Cuerpos!esclerotales!(son!elementos!fúngicos!con!forma!esférica!y!multiseptados)!
!
!
!
TRATAMIENTO!
3 La! Esporotricosis! se! trata! con! yoduro$ potásico$ oral! durante! 233meses! (es! más! efectivo! y! menos!
perjudicial!que!los!antifúngicos).!El!yoduro!potásico!también!se!da!combinado!con!itraconazol!oral$
(antifúngico).!El!yoduro!potásico!oral!es!desagradable!porque!desactiva!todas!las!papilas!gustativas!
dando!lugar!a!un!gusto!metalizado.!
3 El!resto!de!infecciones!se!tratan!mediante!el!vaciamiento$ de$ la$ zona$ afectada!(si!las!lesiones!son!
limitadas)!y!administrando!un!antifúngico!oral!como!por!ejemplo!la!amfotericina$B.!La!amfotericina!
B!es!muy!eficaz!porque!estos!hongos!son!muy!sensibles!a!él.!
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! 20!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$27$(II)$–$MICOSIS$PROFUNDAS$O$SISTÉMICAS$
!
Son!aquellas!en!las!que$el$hongo$invade$un$órgano$o$tejidos$internos!ocasionando!una!infección!localizada!
que!puede!diseminar$vía$linfática$o$hemática!hacia!otras!partes!del!cuerpo.!Si!el!hongo!invade!más!de!un!
órgano!sería!una!micosis!sistémica.!
!
Tipos! de! micosis! profundas:! las$ micosis$ profundas$ más$ importantes$ están$ provocadas$ por$ hongos$
patógenos$ verdaderos$ o$ patógenos$ primarios.! Si! un! organismo! entra! en! contacto! con! estos! patógenos,!
aunque!no!siempre!acabará!teniendo!la!enfermedad,!siempre!habrá!algún!tipo!de!lesión.!El!nombre!deriva!
del!agente!causante!(solo!una!especie!es!la!causante).!Las!micosis!profundas!más!conocidas!son:!
1. Blastomicosis!(Blastomyces)dermatitidis)!
2. Histoplasmosis!(Histoplasma)capsulatum)!
3. Coccidioidomicosis!(Coccidioides)immitis)!
4. Paracoccidioidomicosis!(Paracoccidioides)brasiliensis)!
$
INFECCIÓN$
La! infección! acostumbra! a! darse! a! raíz! de! la! inhalación! de! esporas! asexuales! (conidios)! del! agente!
infeccioso.!Después!de!ser!inhalados,!los!conidios!se!instalan!en!el!tejido!pulmonar!y!pueden!dar!lugar!a:!
• Infección$primaria$localizada:!es!lo!más!frecuente.!Se!localiza!en!el!pulmón!(en!el!90%!de!los!casos!
es!asintomática!o!da!síntomas!similares!a!los!de!un!constipado;!mientras!que!en!el!10%!de!los!casos!
provoca!fiebre!alta!con!clínica!similar!a!la!que!da!la!tuberculosis!o!la!neumonía).!!
• Infección$ diseminada! (en! pacientes! inmunodeprimidos):! la! infección! empieza! en! pulmón! y!
disemina! hacia! riñón,! hígado,! bazo,! hueso,! meninges,! etc.! (la! diseminación! varía! según! el! agente!
causal).!La!diseminación!acaba!afectando!a!la!piel!provocando!úlceras,!alteraciones!en!la!mucosa!
bucal,!lesiones!cutáneas!y!subcutáneas!con!nódulos!o!granulomas!que!drenan.!
!
!
! 21!
C.O.M.I.S.I.O.N$
CICLOS$BIOLÓGICOS$
En!la!naturaleza!estos!hongos!se!encuentran!de!forma$ miceliada;!pero!al$ infectar$ dentro$ del$ pulmón$ se$
convierten$en$formas$no$miceliadas$(levaduras,$férulas$con$esporas$que$diseminan,$etc.).!Es!decir,!estos!
cuatro!agentes!causales!que!provocan!estas!infecciones!son!hongos$dimórficos!porque!al!entrar!al!cuerpo!
a!infectar!crecen!y!diseminan!en!formas!no!miceliadas.!Las$formas$no$miceliadas$ayudan$al$diagnóstico:!si!
en! los! pulmones! vemos! células! levaduriformes! con! pared! doble! nos! indicará! que! estamos! ante!
Blastomyces) spp.;! las! células! de! Histoplasma) spp.) pueden! aparecer! dentro! de! macrófagos;!
Paracoccidioides)spp.)desarrolla!células!levaduriformes!multigemadas,!etc.!
!
! El!Blastomyces)dermatitidises!muy!similar!a!una!levadura,!pero!!se!instala!en!los!pulmones.!Tanto!
Blastomyces)dermatitidises!como!Paracoccidioides)brasiliensis)se!encuentran!siempre!asociados$ a$
material$ vegetal!(están!flotando!en!el!ambiente,!pero!colonizan!material!vegetal).!Entonces!es!al!
respirar!cuando!colonizan!a!los!individuos!y!pueden!provocan!la!infección.!
! Histoplasma)capsulatum!se!encuentra!colonizando!heces$de$aves$y$murciélagos.!
! Coccidioides)immitis!es!endémico!de!América,!especialmente!los!desiertos!de!Texas.!Los!conidios!y!
las! esporulaciones! son! altamente! infectivos,! por! lo! que! en! laboratorios! con! pocas! medidas! de!
prevención!los!investigadores!pueden!coger!la!infección.!Este!hongo!crece$a$40a50ºC$y!coloniza!la!
tierra!(el!suelo!es!el!reservorio).!!
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! 22!
C.O.M.I.S.I.O.N$
LOCALIZACIÓN$GEOGRÁFICA:$son!enfermedades!endémicas!de!diferentes!lugares!de!Estados$Unidos!y!de!
diferentes!países!de!América$Central$y$Sudamérica!(Brasil,!Colombia,!Venezuela,!Ecuador,!…)$
!
AGENTES$ETIOLÓGICOS$
3 Formas$asexuales$de$Ascomicetos!(hongos!filamentosos!que!pertenecen!al!orden!de!Onigenales)!
3 Hongos$dimórficos!(a!25ºC!están!en!fase!miceliar;!a!35337ºC!están!en!fase!levaduriforme)!
3 Como!acabamos!de!explicar,!el$hábitat$natural$depende$del$agente$causal:!lugares!con!sol,!materia!
orgánica!como!heces!de!aves!o!sustratos!vegetales!en!descomposición.!
!
DIAGNÓSTICO$
El!diagnóstico!se!realiza!teniendo!combinando!la!información!que!nos!proporciona!la!!sintomatología!con!
el!estudio$de$esputos.!El!esputo!es!la!muestra!clínica!que!se!utiliza!normalmente,!pero!también!se!pueden!
utilizar!otras!biopsias!y!estudio$de$LCR!(estas!micosis!afectan!al!SNC)!y!cultivos.!Los!cultivos!nos!permitirán!
saber!el!agente!etiológico.!!
En! los! estudios! histopatológicos! se! han! de! buscar! elementos$ esféricos$ (células$ levaduriformes)! de!
diámetros! muy! variables! según! el! agente! causal.! Las! células! levaduriformes! pueden! ser! uni3,! bi3! o!
multigemantes.! Estos! estudios! también! nos! ayudarán! a! diferenciar! el! tipo! de! micosis! que! presenta! el!
paciente.!
!
TRATAMIENTO$
Son$tratamientos$orales$(sistémicos).$El!más!recomendado!es!la!Amfotericina$B$(intravenoso).!También!se!
puede!utilizar!la!Amfotricina!junto!con!otros!antifúngicos!de!forma!combinada!para!aumentar!la!eficacia!y!
sobre! todo! porque! para! que! la! Amfotericina! B! sea! efectiva! se! ha! de! usar! en! dosis! altas,! pero! es! tóxica.!
Usando!otro!antifúngico!aumenta!el!campo!de!acción!y!disminuye!la!dosis!de!Amfotericina!B,!con!lo!que!
también!disminuirá!la!toxicidad.$
3 Normalmente! la! Amfotericina! B! se! combina! con! 5afluorocitosina,$ itraconazol,$ voriconazol,$
caspofungina,$ etc.! Cuando$ se$ da$ un$ tratamiento$ combinado,$ los$ dos$ antifúngicos$ se$ utilizan$ en$
concentraciones$menores$que$si$se$usaran$por$separado,$pero$juntos$tienen$un$efecto$mayor.!$
$
!
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!
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! 23!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$27$(III)$–$OTRAS$MICOSIS$PROFUNDAS$(MICOSIS$OPORTUNISTAS)$$
!
Las!micosis!oportunistas!afectan!a!gente!inmunodeprimida!o!con!enfermedades!de!base.!Es!importante$no$
asociar$ el$ nombre$ de$ micosis$ profunda$ a$ micosis$ oportunista$ (todas$ las$ micosis$ profundas$ no$ son$
oportunistas!).$
$
Tipos!de!micosis!oportunistas:!
1. Aspergilosis!(Aspergillus)fumigatus,)A.)flavus).!!
2. Mucormicosis!(Rhizopus)spp.,!Mucor)spp.,)Lichtheimia)spp.).!Las!mucormicosis!son!muy!frecuentes!en!
diabéticos$en$estado$de$cetoacidosis.!Si!no!se!detecta!la!infección!muy!al!principio!el!paciente!acabará!
muriendo!porque!los!hongos!mucorales!tienen!un!crecimiento!muy!rápido.!Por!inhalación!casi!no!llegan!
a! localizarse! en! el! pulmón! porque! se! quedan! en! la! boca! dando! lugar! a! infecciones! rinovitales! que!
pueden!llegar!al!cerebro.!
3. Candidiasis!sistémica!(Candida)spp.)!
4. Criptococosis!sistémica!(Cryptococcus)neoformans)!
5. Pneumocistosis!(Pneumocystis)jirovesii).!Pneumocystis)jirovesii)es!un!hongo!Ascomyceto!que!hasta!hace!
no!muchos!años!se!pensaba!que!era!un!protozoo.!Es!un!parásito!intracelular!que!no!se!puede!cultivar!in!
vitro.!!
$
Candidiasis$sistémica,$Criptococosis$sistémica$y$Pneumocistosis!las!padecen!básicamente!individuos!con!SIDA.$
!
!
Aspergilosis$(Aspergillus)spp.)$
!
Es!una!de!las!infecciones!fúngicas!más!frecuentes.!Está!ocasionada!por!hongos!del!género!Aspergillus*spp..!El!
género!Aspergillus!está!compuesto!por!unas!600!especies,!de!las!que!solamente!unas!pocas!son!patógenas!para!
el!hombre.!Sin!embargo,!a!pesar!de!que!no!son!muchas,!las!especies!patógenas!de!Aspergillus!se!encuentran!
por!todos!los!sitios!a!nuestro!alrededor!(en!el!aire!del!ambiente,!en!las!paredes,!pudren!fruta,!etc.)!por!lo!que!
las! inhalamos! constantemente,! pero! si! no! tenemos! problemas! de! alergia! no! hay! reacción.! En! el! caso! de! que!
haya!interacción,!habrá!una!afectación!clínica:!
!
FORMAS$CLÍNICAS$MÁS$FRECUENTES$$
• Aspergilosis$ broncopulmonar$ alérgica:$ causada! por! el! contacto! del! tejido! pulmonar! con! los! conidios! que!
llegan!a!los!pulmones.!Al!entrar!en!contacto!se!produce!una!reacción$ de$ hipersensibilidad.!La!Aspergilosis!
broncopulmonar! alérgica! la! puede! padecer! gente$ asmática,! pacientes! con! Fibrosis$ Quística,! etc.;! es! decir,!
gente!con!enfermedades!de!base!que!les!predisponen!a!padecer!este!tipo!de!Aspergilosis.$
• Aspergiloma$ pulmonar! (menos! frecuente):! lo! padecen! individuos! que! tienen! otras! enfermedades!
pulmonares! (por! ejemplo,! tuberculosis).! En! la! tuberculosis! se! crean! cavidades! en! el! pulmón,! el! hongo! se!
instala!en!esas!cavidades,!crea!una!!bola!fúngica!(aspergiloma).!En!la!interfase!entre!el!tejido!pulmonar!y!la!
bola! fúngica! la! bola! fúngica! puede! esporular! formando! cadenas! de! conidios,! que! son! las! estructuras!
características!de!Aspergillus.!!
• Aspergilosis$invasiva:$la!padecen!en!general!pacientes!inmunodeprimidos.!La!Aspergilosis!invasiva!crece!por!
el!tejido!pulmonar!en!forma!de!hifa.$
$
Tanto!la!manifestación!clínica!como!la!severidad!de!la!enfermedad!dependen!del!estado$inmunológico!del!paciente.!
$
! 24!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
$
AGENTES$CAUSALES!más!frecuentes:!Aspergillus*fumigatus!y!Aspergillus*flavus.!!
!
$
DIAGNÓSTICO:!se!realiza!mediante…!
!
3 Examen$ histopatológico:! es! muy! característico! el! crecimiento!
del!hongo!formando!ángulos!de!45º;!por!lo!que!se!verán!hifas!
septadas!que!ramifican!en!ángulos!de!45º.!A!veces!los!hongos!
mucorales! ! (zigomicetos)! también! crecen! en! el! pulmón,! pero!
las!hifas!forman!ángulos!de!90º,!y!tienen!las!hifas!no!septadas.!
El! examen! histopatológico! depende! del! paciente:! si! la! biopsia!
es! muy! agresiva! para! ese! paciente! se! ha! de! basar! el!
diagnóstico!en!otras!muestras.!
3 Cultivo$repetido$del$mismo$agente:$ el!cultivo!se!suele!repetir!
sobre!todo!en!el!caso!de!muestras!pulmonares,!como!esputos,!
para!asegurarnos!del!diagnóstico.!
3 Detección$ del$ Ag$ galactomanná$ en$ sangre:! es! un! Ag! que! se!
genera!a!expensas!de!la!pared!fúngica.!Si!en!un!test!serológico!
detectamos! que! hay! galactomanná! querrá! decir! que! hay! una!
infección!(normalmente!por!Aspergillus)spp.).!
!
En! el! diagnóstico! también! hay! que! descartar! una$ posible$ colonización,! ya! que! Aspergillus) spp.! no$
provoca$siempre$una$infección$
!
$
TRATAMIENTO:!el!tratamiento!se!realiza!por$elección$según$el$diagnóstico,!por!lo!que!antes!de!medicar!al!
paciente!habrá!que!estar!muy!seguro!del!diagnóstico.!!
3 Se!utiliza!mucho!voriconazol;!pero!según!el!individuo!y!la!infección!!también!se!pueden!administrar!
otros!como!la!amfotericina!B!(deoxicolat!y!formulaciones!lipídicas),!itraconazol!o!caspofungina.!
3 El! tratamiento! de! preferencia! es! la! amfotericina! B! combinada! con! el! voriconazol! (pero,! como!
hemos!dicho,!el!tratamiento!depende!del!tipo!de!infección,!del!paciente,!etc.)!
3 Se!han!descrito!muchos!casos!de!Aspergilosis!en!infecciones!nosocomiales.!
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! 25!
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DR.!GUARRO!
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Curso+201482015+
3º+Medicina+
Dr.$Guarro$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Microbiología$General$
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$8$–$GENÉTICA$BACTERIANA$
(Lo$anotado$en$gris$son$aclaraciones$del$Murray$y$de$apuntes$pasados)$
$
PARASEXUALIDAD$BACTERIANA$
!
La! capacidad! que! tienen! las! bacterias! de! intercambiar! material! genético! recibe! el! nombre! de!
parasexualidad$bacteriana.!Hay!tres!mecanismos!mediante!los!cuales!las!bacterias!pueden!pasar!
DNA:!
1. Transformación:!el!DNA!bacteriano!está!fragmentado,!
y!alguno!de!estos!fragmentos!de!DNA$libre!sale!de!la!
bacteria! 1! y! pasa! a! la! bacteria! 2,! que! lo! capta! y! lo!
incorpora! a! su! propio! material! genético.! Así,! la!
bacteria!2!puede!tener!alguna!característica!nueva!que!
antes!no!tenía!(se!produce!recombinación!del!DNA).!
!
2. Transducción:! el! DNA! de! la! bacteria! 1! es! captado! por! un! virus! (virus! bacteriófago).! El! virus!
infectará!a!la!bacteria!2,!que!incorporará!el!DNA;!y!se!produce!recombinación!(unión!en!una!
misma! bacteria! de! dos! DNAs! procedentes! de! dos! individuos! diferentes).! Cuando! un! virus!
infecta!a!una!bacteria!pueden!ocurrir!dos!cosas:!!
• Ciclo!lítico:!el!virus!infecta!la!bacteria!y!se!replica!varias!veces!provocando!la!lisis$celular.!
Salen!nuevos!virus.!
• Ciclo!lisogénico:!DNA!del!virus!se!integra!en!el!genoma!de!la!bacteria!huésped!sin$matar$
a$ la$ bacteria.! Este! fragmento! de! DNA! incorporado! recibe! el! nombre! de! profago! (un!
profago! es! el! DNA! vírico! incorporado! al! DNA! de! la! célula).! Los! virus! que! infectan! a! las!
bacterias!reciben!el!nombre!de!fagos!o!bacteriófagos.!!
Después! de! que! el! DNA! del! fago! se! haya! integrado! en! el! cromosoma! bacteriano! la!
bacteria! se! multiplica,! aparentemente!
sin! estar! afectada! por! la! infección:! la!
bacteria! ha! sido! lisogenizada$ (una!
bacteria! está! lisogenizada! cuando! es!
infectada!por!un!virus!y!el!DNA!vírico!se!
integra!en!su!genoma,!pudiendo!llegar!a!
expresarse).! En! algún! momento,!
generalmente! por! cambios! producidos!
en! el! medio! externo,! el! DNA! vírico! sale!
del! cromosoma! bacteriano,! toma! el!
control! de! la! célula! y! se! replica.! Por!
último!se!produce!la!lisis!celular!y!la!liberación!de!fagos.!
!
!
1
C.O.M.I.S.I.O.N$
3. Conjugación:!es!lo!más!parecido!a!la!sexualidad!porque!implica!contacto!entre!las!células.!Un!
fragmento! de! DNA! de! la! bacteria$ dadora! pasa! a! la! bacteria$ receptora;! posteriormente! el!
material!genético!recibido!se!recombina!con!el!DNA!propio!de!la!
bacteria! que! lo! recibe.! Los! fragmentos! que! pasan! de! una!
bacteria! a! otra! en! la! conjugación! se! llaman! plásmidos.! El!
contacto! entre! las! bacterias! se! da! porque! se! forma! un! puente!
entre!los!pili!de!ambas!bacterias.!La!bacteria!dadora!no!pierde!el!
plásmido,! ya! que! el! cuando! el! plásmido! pasa! a! la! bacteria!
receptora! la! doble! cadena! circular! se! separa:! una! cadena! se!
queda! en! la! bacteria! dadora! mientras! que! la! otra! pasa! a! la!
bacteria! receptora.! Posteriormente! se! sintetiza! una! copia! de!
cada!cadena,!de!manera!que!al$final$del$proceso$tendremos$un$
DNA$circular$de$doble$cadena$en$cada$bacteria.!
!
PLÁSMIDOS$
Los! plásmidos! son! fragmentos! pequeños! de! DNA! ! extracromosómico! que! se$ replican$ de$ forma$
independiente$al$cromosoma$bacteriano.!Son!estructuras:!
1. Subcelulares:!sólo!pueden!vivir!dentro!de!células!!
2. Submicroscópicas:!no!se!observan!con!microscopio!electrónico.!
3. !Circulares!(la!mayoría)!
4. Son!cadenas!dobles!de!DNA!que!poseen!entre!1500T400000!pares!de!bases.!!
!
Desde!el!punto!de!vista!médico!los!plásmidos!son!importantes!porque!son!los!responsables!de!la!
resistencia$a$los$antibióticos:!
• A!medida!que!se!descubren!nuevos!antibióticos,!las!bacterias!se!van!haciendo!resistentes!a!
ellos.!!
• Este!problema!es!especialmente!grave!en!los!hospitales:!hay!bacterias!multiresistentes.!Las!
resistencias!bacterianas!son!especialmente!peligrosas!para!pacientes!inmunodeprimidos.!
• Las!bacterias!resistentes!se!forman!porque!a!medida!que!damos!antibiótico!destruimos!las!
bacterias!más!sensibles!y!seleccionamos!las!más!resistentes.!Estas!resistencias!pasan!como!
plásmidos!(por!conjugación)!de!una!bacteria!a!otra.!!
• A$la$larga$todas$las$bacterias$se$van$volviendo$resistentes.!
• Las!bacterias!pueden!adquirir!la!resistencia!!básicamente!de!dos!maneras:!
1. Mutación:!puede!que!altere!alguna!estructura!bacteriana!provocando!que!la!bacteria!
se!haga!resistente!a!un!antibiótico.!Pero!la!mutación!afecta!a!pocas!bacterias,!porque!
la!mutación!sucede!de!tanto!en!tanto. !
2. Conjugación:!es!el!mecanismo!responsable!de!que!la!mayoría!de!bacterias!generen!
resistencia,!porque!mediante!la!conjugación!los!factores!de!resistencia!pasan!de!unas!
bacterias!a!otras.!
LA$MAYORIA$DE$LAS$BACTERIAS$ADQUIEREN$RESISTENCIA$A$LOS$ANTIBIÓTICOS$POR$CONJUGACIÓN$
2
C.O.M.I.S.I.O.N$
• Como! consecuencia! de! esta! resistencia! se! han! de! buscar! nuevos! antibióticos,! porque! los!
existentes!son!cada!vez!menos!efectivos.!
!
El! aumento! en! el! consumo! de! antibióticos! tanto! en! personas! como! en! animales! favorece! la!
resistencia!bacteriana:!
o Se! administran! antibióticos! a! los! animales! (pollos,! cerdos,! etc.)! para! que! ! engorden!
rápidamente!evitando!infecciones.!
o Los!antibióticos!pasan!por!las!heces!a!la!tierra.!
o Estas!heces!se!utilizan!para!regar!alimentos!que!luego!consumiremos!los!humanos.!Además,!
los!humanos!también!podemos!obtener!los!antibióticos!comiendo!la!carne!de!los!animales.!
o Las!personas!en!los!hospitales,!en!los!lugares!con!mucha!gente,!etc.!transmitimos!bacterias!y!
también!resistencias.!
o !!!Hay!un!uso$indiscriminado$de$antibióticos:!muchos!médicos,!ante!una!infección!(aunque!sea!
poco! importante)! dan! antibióticos$ de$ amplio$ espectro! que! matan! las! bacterias! sensibles! y!
van!seleccionando!las!resistentes.!!
o !!!Cuando! un! enfermo! tiene! una! infección! se! tendrían! que! hacer! pruebas! de! laboratorio! para!
ver! qué! lo! está! causando.! Sin! embargo,! lo! normal! es! que! se! den! antibióticos! de! amplio!
espectro.!
o !!!Como$ consecuencia$ de$ la$ resistencia$ pueden$ fracasar$ diversas$ prácticas$ hospitalarias:!
transplantes,!enfermos!de!cáncer,!etc.!que!se!infectan!en!el!propio!hospital.!
o !!!Además! cada! vez! hay! menos! antibióticos! porque! a! los! laboratorios! no! les! interesa:! el!
beneficio!económico!que!obtienen!con!antibióticos!no!es!muy!grande.!
o !!!Éste! es! un! problema! importante! para! la! salud! pública,! porque! habrá! un! momento! que! no!
habrá!antibióticos!para!tratar!las!bacterias.!
$
DIFERENCIAS$ENTRE$PLÁSMIDOS$Y$VIRUS$
$
1. Los!plásmidos!no$tienen$cápside:!los!virus!son!elementos!genéticos!(DNA!o!RNA)!!!!rodeados!
por!una!cápside!proteica!que!les!protege.!
2. Los!plásmidos!no$tienen$fase$extracelular:!sólo!pueden!vivir!dentro!de!la!célula.!Los!virus,!por!
el! contrario,! pueden! vivir! también! en! el! ambiente! (de! hecho! así! es! como! nos! solemos!
infectar).!
3. Los! plásmidos! son! moléculas! circulares! de! DNA! bicatenario! que! se$ multiplican$
independientemente$de!la!célula.!
4. Los! plásmidos! se$ heredan$ con$ regularidad$ cuando! las! bacterias! se! dividen.! Una! bacteria!
puede!tener!diferentes!tipos!de!plásmidos.!Cuando!la!bacteria!se!divide,!cada!una!de!las!dos!
bacterias!hijas!tendrán!igual!número!de!plásmidos!que!la!bacteria!madre.!!Esto!se!da!porque!
los! plásmidos! se! duplican! cuando! la! bacteria! se! va! a! dividir! (son! procesos! independientes!
pero!sincronizados).!
$
3
C.O.M.I.S.I.O.N$
Añado$dibujo$explicativo$de$punto$4$del$cuadro$superior$(está$en$los$apuntes$de$otros$años):$
!
Una!bacteria$con!su!DNA$de!doble!cadena!y!un!plásmido$(aunque!puede!haber!muchos).!!
Cuando!la!bacteria!se!va!a!dividir!(aproximadamente!cada!20!minutos)!justo!antes!duplica!todas!
sus! estructuras! y! su! material! genético,! puesto! que! las! bacterias! hijas! son! iguales! que! la! primera!
bacteria! y! no! se! hacen! cada! vez! más! pequeñas.! La$ división$ tiene$ que$ ir$ sincronizada$ con$ la$
duplicación.!!
El! DNA$ se! duplica! (formándose! dos! como! se! observa! en! la! imagen)! para! que! cada! una! de! las!
bacterias!tenga!una!copia!de!DNA.!Después!la!bacteria!se!partirá!y!quedará!dividida!en!dos!iguales.!!
El! plásmido$ puede! pasar! hacia! la! otra! bacteria! por! conjugación! y! la! segunda! bacteria! puede!
adquirir! unas! propiedades! que! antes! no! tenía.! El$ plásmido$ también$ se$ duplica$ para! pasar! de!
manera!que!las!dos!bacterias!quedan!con!un!plásmido!idéntico.!
!
!
!
o Ejemplo:!
A!la!bacteria$A$susceptible,!le!añadimos!
un! antibiótico$ X$ que! la! destruye.! La!
bacteria$ B$ tiene! un! plásmido! que! la!
hace!resistente!al!antibiótico$X,!y!como!
consecuencia! al! añadírselo! no! le!
sucede! nada! (produciría! infecciones!
agudas).! Si! la! bacteria$ B$ le! pasa! el!
plásmido! a! la! bacteria$ A,! ahora! esta!
bacteria$ A$ se! ha! hecho! resistente!
también! al! antibiótico$ X$ (“y! así! se! va!
escampando”).! La! bacteria! A! pasa! de!
ser!sensible$a!ser!resistente.!
!
!
!
!
$
4
C.O.M.I.S.I.O.N$
INGENIERÍA$GENÉTICA$
$
Los!plásmidos!se!utilizan!como!vectores!para!pasar!genes!de!una!bacteria!a!otra.!!
o Ejemplo:!la!insulina.!!
1. El!gen!responsable!de!la!producción!de!insulina!se!extrae!de!la!célula.!
2. Se!corta!el!DNA!y!se!incorpora!a!un!plásmido!(que!!se!ha!roto!para!incorporar!este!gen).!!
3. Se! introduce! el! plásmido! en! una! bacteria,! de! manera! que! cuando! la! bacteria! se! divida!
(una!vez!cada!20min)!todos!las!células!hijas!tendrán!el!gen!de!la!insulina!incorporado!y!
por!tanto!podrán!generar!insulina.!!
4. Así!se!consigue!producir!insulina!en!grandes!cantidades.!Evidentemente!esta!técnica!se!
puede!usar!con!otros!medicamentos.!
$
MECANISMOS$DE$INACTIVACIÓN$DE$LOS$ANTIBIÓTICOS$
$
Con! el! tiempo! las! bacterias! han! desarrollado,! a! partir! de! la! conjugación,! diferentes! mecanismos!
por!los!cuales!pueden!inactivar:!
1. Puede!que!la!bacteria!fabrique!un$enzima$que$rompa$el$antibiótico!
2. Puede!que!le$impida$el$acceso$al$lugar!donde!tiene!que!actuar!
3. Puede! que! la! bacteria! fabrique! un! proceso$ alternativo$ (una! vía! secundaria)! al! proceso!!
inhibido!por!el!agente!antibacteriano!
$
ESTRUCTURA$DE$LOS$PLÁSMIDOS$
$
Los! plásmidos! tienen! genes! muy! importantes! que! permiten! su! supervivencia:! este! conjunto! de!
genes!se!denomina!bloque$replicador.!Estos!genes!son:!
• Origen:!gen!que!se!encuentra!en!el!punto!donde!se!inicia!la!replicación!
• Iniciador:!gen!que!sintetiza!las!enzimas!necesarias!para!la!replicación!
• Genes!que!garantizan!que!el!número$de$copias$sea$exacto:!si!una!bacteria!tiene!15!copias,!
cada!bacteria!hija!tendrá!15.!
• Genes!que!aseguran!la!distribución$del$mismo$número$de$copias$a$cada$bacteria$hija:$si!la!
bacteria!tiene!15!copias,!éstas!se!duplican!(30)!y,!después!de!la!división,!!cada!bacteria!hija!
tendrá!15!copias.!
!
$
$
$
$
$
$
$
5
C.O.M.I.S.I.O.N$
INCOMPATIBILIDAD$DE$PLÁSMIDOS$
$
La!incompatibilidad!de!plásmidos!se!da!cuando!dos!plásmidos!son!muy$parecidos$genéticamente!y!
se! encuentran! en$ la$ misma$ célula:! puede! ocurrir! que! sus! mecanismos! de! replicación! se!
equivoquen! y! que! a! la! hora! de! formar! las! copias! se! formen! más! copias! de! uno! que! de! otro,! de!
manera!que!al!cabo!de!X!copias!uno$de$los$dos$plásmidos$se$habrá$perdido.!!
!
Si!los!plásmidos!son!diferentes!no!se!dará!este!problema!(no!habrá!incompatibilidad).!
!
• En! el! primer! caso! (verde! y! morado),! como! los! dos! plásmidos$ son$ diferentes! (los$
representamos$ como$ un$ redondo& y$ un$ cuadrado)$ se! duplican! antes! de! que! la! bacteria! se!
divida!y!pasa$correctamente!cada!copia!a!la!descendencia.!!
• En! el! segundo! caso! (verde! y! rojo),! los! dos! plásmidos$ se$ parecen$ mucho! (son$ los$ dos$
redondos).! En! este! caso,$ puede$ haber$ errores:! los! iniciadores! en! lugar! de! replicar! uno!
puede!que!repliquen!el!otro,!ya!que!las!copias!se!realizan!al!azar!(de!la!copia!antigua!no!se!
crean! todas! las! nuevas,! sino! que! el! sistema! replicador! va! haciendo! copias! al! azar.! De! las!
copias! presentes! en! un! determinado! momento! se! crea! una! nueva! como! vemos! en! el!
dibujo).!!
!
En!el!dibujo!de!abajo!(verde!y!rojo):!!
• En!el!primer!caso!(1)!se!hace!una!copia!del!verde,!a!continuación!pueden!ocurrir!dos!cosas:!!
• El!paso!habitual!y!formarse!la!copia!del!rojo!(3)!(NO$HAY$ERROR)!
• $Que$el$sistema$replicador$se$equivoque!y!cree!otra!copia!del!verde!(2).!Al!dividirse!la!
bacteria!con!el!error!(2)!una!de!sus!hijas!perdería!el!plásmido!rojo!(como!vemos!en!4).!!
• !!En!el!caso!de!que!primero!se!replique!el!plásmido!rojo!(7),!después…!!
• Puede!replicarse!después!el!verde,!siguiendo!el!proceso!normal!(3)!!(NO$HAY$ERROR)!
• Puede!haber!un!error!y!crear!otra!copia!del!rojo!(8).!Y!entonces!una!de!las!hijas!de!(8)!
habrá!perdido!el!plásmido!verde!(como!vemos!en!9).!!
6
C.O.M.I.S.I.O.N$
Dependiendo! del! número! de! copias! de! cada! plásmido! (en! el! ejemplo! sólo! una! para! hacerlo! más!
sencillo)! se! puede! predecir! matemáticamente! cuantas! generaciones! de! bacterias! pasarán! hasta!
que!uno!de!los!plásmidos!se!pierda!en!una!población.!Por!ejemplo!todas!las!bacterias!que!deriven!
de!la!hija!de!la!derecha!del!(número!4)!ya!no!tendrán!el!plásmido!rojo.!Esto!es!lo!que!se!conoce!
como!incompatibilidad$en$plásmidos.!
$
TRANSPOSONES$
La! mayoría! de! las! bacterias! resistentes! en! realidad! son!
multiresistentes! (resistentes! a! varios! antibióticos).!
¿Cómo!puede!ser!que!en!un!plásmido!haya!tantos!genes!
que!sean!factores!de!resistencia?!Por!los!transposones.!
!
Los!transposones!(o!“genes!saltadores”)!son!estructuras!
más!sencillas!que!los!plásmidos.!Son!fragmentos!de$DNA$
no$circular$que$pueden$cambiar$de$posición.!Dentro!de!
una! misma! célula! pueden! pasar! del! plásmido! al!
cromosoma!bacteriano!(3),!a!otro!lugar!del!plásmido!(1),!
al!DNA!de!un!virus!(2),!etc.!
!
¿Pero$ cómo$ puede$ ser$ que$ un$ fragmento$ de$ DNA$ (el$ transposón)$ encuentre$ tantos$ lugares$
compatibles$a$los$que$“engancharse”$dentro$de$una$célula?$
• Hasta!ahora,!siempre!hemos!visto!que!el!DNA!se!recombina!por!complementariedad!de!bases.!
• Sin! embargo! los! transposones! pueden$ insertarse$ al$ azar$ en$ DNA$ por$ recombinación$ no$
homóloga:!no!necesitan!secuencias!complementarias!de!DNA!para!replicarse.!
• Es!decir,!los!transposones!se$pueden$replicar!sin$necesidad$de$que$haya$complementariedad$
de!bases.!!
• Pero! los! transposones! no$ se$ pueden$ replicar$ autónomamente:! para! replicarse! se! han! de!
integrar!en!los!virus,!en!un!plásmido!o!en!el!DNA!bacteriano,!y!hacen!una$copia$cuando$la$hace$
el$DNA$en$el$que$se$encuentran.!!
Los!transposones!en!sus!extremos!tienen!dos!secuencias!invertidas!que!son!las!que!les!permiten!
saltar!de!un!lado!a!otro;!!les!permiten!insertarse:!
• En!lugares!al!azar!
• En!lugares!con!secuencias!similares!
La! inserción! de! un! transposón! es! independiente! de! la! función! req! (enzimas! responsables! de! la!
recombinación! homóloga).! Por! el! contrario,! los! transposones! tienen! un! enzima! propio,! la!
transposasa,$que!sí$es$necesario$para$la$inserción.!!
$
En! sus! extremos! los! transposones! tienen! dos! secuencias! invertidas;! y! en! el! medio! hay! un!
enzima,!la!transposasa,!que!permite!a!los!transposones!cambiar!de!lugar.!
$
7
C.O.M.I.S.I.O.N$
TIPOS$DE$TRANSPOSONES!!
Según!su!complejidad!existen!dos!tipos!de!transposones:!
1. Transposones$ simples:! se! denominan! secuencias! de! inserción.! En! los! extremos! presentan!
una! secuencia! repetida! en! orden! inverso,! mientras! que! en! la! zona! central! sólo! llevan!
información!para!pasar!de!un!sitio!a!otro,!es!decir,!la!información!para!codificar!la!enzima!
transposasa.!No!otorgan!resistencia!a!las!bacterias!(sólo!saltan!de!un!sitio!a!otro).!
2. Transposones$ compuestos:! en! los! extremos! presentan! dos! transposones! simples,! dos!
secuencias!de!inserción.!En!la!zona!central!llevan!uno!o!más!genes,!y!también!pueden!llevar!
información!necesaria!para!otorgar!!resistencia!para!un!fármaco!determinado.!
!!!
Transposición:!
T La!transposasa!rompe!los!extremos!del!DNA!que!se!va!a!cambiar!de!sitio!(el!transposón).!
T Se!hace!un!agujero!en!los!extremos!cohesivos!del!DNA!receptor!(el!DNA!donde!se!insertará!
el!transposón)!por!la!transposasa.!
T El!!transposón!libre!se!insertará!en!el!nuevo!lugar!(en!un!nuevo!DNA).!
T La!transposasa!liga!el!transposón!con!los!extremos!del!genoma!receptor.!
T Una! vez! insertado! el! transposón! la! DNA$ polimerasa! rellena! el! hueco,! duplicando! la!
secuencia!diana.!
!
Los!transposones!se!pueden!insertar!de!dos!maneras:!
• Transposición$directa:!el!DNA!anterior!pierde!el!transposón,!y!el!DNA!segundo!lo!gana.!El!
transposón!simplemente!pasa!de!un!lugar!a!otro.!No!se!ha!producido!una!duplicación!del!
transposón.!Solamente!llevan!un!enzima!(transposasa).!
• Transposición$ $ replicativa$ (cointegrada):! sí! se! produce! duplicación! del! transposón!! la!
replicación!genera!una!molécula$cointegrada!que!tiene!dos!copias!del!transposón.!Es!decir,!
el!transposón!salta!de!un!lugar!a!otro,!pero!el!lugar!anterior!se!queda!también!una!copia.!En!
la!transposición!replicativa!se!necesita!
otra!enzima!además!de!la!transposasa:!
la! ! resolvasa,! que! permite! formar! una!
copia! del! transposón.! El! transposón!
salta,!y!a!la!vez!la!resolvasa!fabrica!una!
copia! nueva! del! transposón.! Al$ final$
tendremos$ un$ transposón$ en$ el$ DNA$
del$que$procede$y$otro$transposón$en$
el$DNA$que$lo$recibe.!
!
Tanto$ transposones$ como$ plásmidos$ son$ importantes$ en$ medicina$ básicamente$ por$ la$
propiedad$que$otorgan$a$las$bacterias$para$hacerse$resistentes.$
$
8
Dr.$Guarro$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Microbiología$General$
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$19$–$PATOLOGÍA$VÍRICA$$
GENERALIDADES$$
!
Los!virus!necesitan$células$vivas$para$poder$multiplicarse!(pueden!infectar!a!bacterias,!animales,!
plantas,! seres! humanos,! etc.).! Fuera! de! células! vivas! no! pueden! hacerlo,! aunque! sí! pueden!
sobrevivir,!lo!que!les!permite!salir!de!un!organismo!para!infectar!a!otro.!
!
Los!virus!pueden!penetrar!en!el!cuerpo!por!muchos!lugares.!Se!pueden!colar:!
@ Por!la!respiración!!
@ Por!la!conjuntiva!del!ojo!
@ Por!el!aparato!digestivo!
@ Por!la!picadura!de!un!insecto!(mosquito)!
@ Por!un!pinchazo!a!un!vaso!sanguíneo!
@ Por!!la!piel:!algunos!virus!pueden!agujerear!la!piel!
@ Por!el!aparato!urinario!
@ Por!una!herida!
@ Por!el!recto!
!
Los!virus!no!lo!tienen!fácil!!para!entrar!en!nuestro!cuerpo!ya!que!para!ello!necesitan!vencer!una!
serie!de!barreras$naturales:!!
• En!la!piel!el!sudor!elimina!virus.!Además,!el!pH!ácido!de!la!piel!también!dificulta!la!entrada!
de!virus.!!
• Pocos! virus! sobreviven! a! la! elevada! acidez! del! estómago.! Además,! en! los! intestinos! las!
células! de! Paneth! fabrican! secreciones! que! contienen! lisozimas! (acción! bactericida! y!
viricida).!!
• Los! virus! que! intentan! entrar! tienen! que! competir! con! las! bacterias! y! virus! que! se!
encuentran!normalmente!en!los!intestinos.!
• Mediante!la!micción!y!la!defecación!también!se!eliminan!grandes!cantidades!de!virus.!
• En! el! aparato! respiratorio! la! mucosidad! hace! que! los! virus! queden! adheridos.! Los! cilios!
expulsan!los!virus!hacia!fuera.!
!
ACCIÓN$PATÓGENA$DE$LOS$VIRUS$$
!
@ Para!poder!entrar,!lo!primero!que!tienen!que!atravesar!los!virus!es!la!capa!más!externa!(la$
piel$y$las$mucosas).!Los!que!no!entran!se!quedan!retenidos!en!estos!lugares.!
@ Algunos!atraviesan!estas!capas!protectoras,!y!pueden!penetrar!de!dos!maneras:!
• Pasiva:!los!virus!no!hacen!nada,!aprovechan!agujeros!ya!existentes!como!el!de!de!la!
picadura!de!mosquito,!el!de!una!jeringuilla,!el!de!una!herida,!etc.!
• Activa:!los!virus!entran!en!las!células!del!epitelio!y!de!las!mucosas,!se!multiplican!y!
entonces!son!capaces!de!expandirse!por!todo!el!organismo.!!
! 9!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Una!vez!el!virus!ha!penetrado!también!tiene!difícil!expandirse!debido!a!que!hay!mecanismos$ de$
defensa$internos,!que!pueden!ser:!
• Inespecíficos:! son! los! mismos! independientemente! de! cuál! sea! el! virus.! El! mecanismo!
inespecífico! más! importante! es! la! fiebre:! las! temperaturas! elevadas! (superiores! a! 37º)!
incapacitan!a!muchos!virus!para!multiplicarse.!Otros!sistemas!de!defensa!inespecíficos!son!
las!células!fagocíticas!(macrófagos),!los!interferones,!etc.!
• Específicos:!los!mecanismos!de!defensa!varían!según!el!virus.!Los!más!importantes!son!los!
anticuerpos! (respuesta! inmune! humoral).! Cada! virus! estimula! la! formación! de! un! tipo! de!
anticuerpos!diferente.!!
Para!que!la!infección!sea!eficaz!los!virus!se!han!de!distribuir!por!todo!el!organismo.!Esta!invasión!
se!puede!dar:!
• Por$ vía$ sanguínea:! es! la! vía! mayoritaria! y! la! más! eficaz! porque! la! sangre! llega! ! todos! los!
tejidos!y!órganos!del!cuerpo.!Provocan!una!infección!sistémica.!
• Por$ contigüidad$ celular:$ el! virus! puede! pasar! de! célula$ a$ célula! porque! las! células! están!
interconectadas.!Provocan!una!infección!localizada.!
• Por$vía$nerviosa:!poco!frecuente.!Los!virus!se!transmiten!a!través!de!las!células$nerviosas.!
!
Cuando!penetran!los!virus!pasan!normalmente!a!los!ganglios$linfáticos,!donde!se!multiplican.!Los!
ganglios!están!cerca!de!la!las!barreras!epiteliales,!por!lo!que!es!el!lugar!a!donde!suelen!ir!los!virus!
cuando!consiguen!atravesar!estas!barreras.!Desde!los!ganglios!!pasan!a!las!venas!y!luego!por!los!
vasos!sanguíneos!van!al!resto!del!cuerpo:!estamos!ante!una!infección!generalizada.!
!
Algunos! virus! se! distribuyen! por! el! cuerpo! gracias! a! que! pueden! estar! vehiculizados! dentro! de!
diferentes!células!sanguíneas:!entran!dentro!de!una!célula!y!se!distribuyen!por!todo!el!organismo.!
Pueden!ir!dentro!de:!
@ Dentro!de!los!macrófagos:$citomegalovirus.!
@ Dentro!de!!linfocitos:!también!el!citomegalovirus,!el!virus!de!la!rubeola,!el!del!sarampión,!el!
virus!de!Epstein!Barr,!etc.!!
@ Dentro!de!los!neutrófilos:$virus!de!la!gripe.!
@ Dentro!de!los!eritrocitos:!colorado!tick!lever!virus.!
@ También!pueden!ir$libres$por$el$plasma:!!togavirus,!picornavirus.!
!
Los!virus!que!van!dentro!de!las!células!sanguíneas!no!solo!se!transportan,!sino!que!también!se!protegen,!
porque!al!ir!dentro!de!células!los!mecanismos!de!defensa!tanto!inespecíficos!como!específicos!no!pueden!
acceder!!a!ellos!con!tanta!facilidad,!por!lo!que!lo!tendrán!más!difícil!para!destruirlos.!
!
!
Por!otra!parte,!los!virus!que!van!por$vía$nerviosa!pueden!ir:!
• Por!los!nervios.!
• Por!las!vainas$de$Schwann.!
Estos!virus!suelen!moverse!por!vía!retrógrada:!desde!la!piel!llegan!al!SNC!(ej.!el!virus!de!la!!rabia).!
! 10!
C.O.M.I.S.I.O.N$
INFECCIÓN$SISTÉMICA$E$INFECCIÓN$LOCALIZADA$$
!
Según!el!lugar!que!ocupa!la!infección!distinguimos!dos!tipos!de!infecciones!virales:!
• Infección$ sistémica$ (generalizada/diseminada):! están! provocadas! por! virus! que! se!
distribuyen! por! vía! sanguínea,! y! afectan! a! todo! el! organismo.! Es! el! tipo! de! infección! más!
frecuente.!
• Infección$ localizada:! se! dan! cuando! el! virus! se! distribuye! por! contigüidad! celular.! La!
infección!está!restringida!a!un!área!mucho!más!pequeña!(por!ejemplo!la!piel,!o!el!aparato!
respiratorio).!
!
La! infección! comienza! por! la! piel! o! las! mucosas,! que! se! consideran! infecciosas.! Algunos! virus! se!
pueden!multiplicar!en!la!superficie!(en!la!piel),!como!por!ejemplo!el!virus!de!la!influenza!o!el!virus!
de!las!verrugas.!Estos!virus!normalmente!se!quedan!a!nivel!del!epitelio!!si!la!infección!parase!en!
este!momento!estaríamos!ante!una!infección$localizada.!
!
Sin!embargo,!tal!y!como!se!ha!explicado!anteriormente,!!la!mayoría!de!los!!virus!entran!y!pasan!a!
los! ganglios! linfáticos,! multiplican! y! posteriormente! pasan! a! la! sangre! (viremia$ primaria).! Luego!
son!captados!por!las!células!del!sistema$mononuclear$fagocítico$(hígado,!endotelio!vascular,!bazo,!
etc.)!donde!se!vuelven$ a$ multiplicar:$ a$ este$ nivel$ no$ son$ infecciosas.!Después!vuelven!a!pasar!a!
sangre:!viremia$secundaria!(la!sangre!ya!es!infecciosa).!A!partir!de!aquí!irán!a!los!órganos!diana,!
que!son!aquellos!en!los!que!el!virus!provocará!lesiones.!En!este!caso!estamos!ante!una!infección$
generalizada.!
!
Viruria:$virus!en!la!orina.!
Viremia:$presencia!del!virus!en!la!sangre.!
• Viremia$primaria:!el!virus!pasa!por!primera!vez!a!la!sangre:!piel!!!ganglios!!!sangre.!
• Viremia$secundaria:!el!virus!pasa!por!segunda!vez!a!la!sangre!para!dirigirse!al!órgano!
diana.$
!
!
Ejemplos!de!virus!y!órganos!diana:!
@ El!virus!del!herpes!normalmente!se!vuelve!a!multiplicar!en!la!piel!
@ El!virus!de!la!rabia!tiene!como!diana!el!SNC!
@ Virus!de!las!paperas!tiene!como!diana!las!glándulas!salivales!
@ Rubeola!y!sarampión!se!vuelven!a!multiplicar!en!las!membranas!mucosas!
!
Las! viremias! primarias! son! menos! graves! que! las! secundarias,! porque! en! las! primarias! hay!
menos!virus!y!cuantos!menos!virus!haya!más!fácil!será!atacarles.!
!
!
!
! 11!
C.O.M.I.S.I.O.N$
DIFERENCIAS$ENTRE$INFECCIONES$LOCALIZADAS$E$INFECCIONES$SISTÉMICAS!!
!
1. Las$infecciones$localizadas$se$dan$en$el$órgano$por$el$que$ha$entrado$el$virus.!Por!ejemplo!
el! rinovirus! (virus! del! resfriado! común)! la! infección! se! localiza! en! el! aparato! respiratorio!
superior.!!
Las$infecciones$sistémicas$provocan$patología$en$los$órganos$diana,!que!están!lejos!de!la!
vía!por!la!que!ha!entrado!el!virus.!Por!ejemplo,!el!virus!del!sarampión.!
2. Período$de$incubación:!tiempo!que!transcurre!desde!que!un!individuo!se!infecta!hasta!que!
aparecen! los! primeros! síntomas! característicos! de! la! enfermedad.! En! las! infecciones!
localizadas!este!tiempo!es!corto!(1día);!en!cambio!en!las!sistémicas!el!tiempo!es!más!largo!
(varía!según!el!tipo!de!virus,!puede!ser!de!meses!o!años).!
3. Viremia:$en$las$infecciones$locales$no$hay$viremia,!porque!el!virus!sólo!provocará!lesiones!
en! el! lugar! por! el! que! ha! entrado! (el! virus! no! pasa! a! la! sangre).! Por! el! contrario,! en! las!
infecciones! sistémicas! el! paso! del! virus! a! la! sangre! es! crucial! para! que! éste! se! pueda!
expandir! por! el! organismo.! Por! lo! tanto,! en! las$ infecciones$ sistémicas$ sí$ habrá$ viremia!
(porque!el!virus!necesita!pasar!a!la!sangre!para!diseminarse!hasta!el!órgano!diana).!
4. Duración$ de$ la$ inmunidad*:$ en! las! infecciones$ locales! la! duración! de! la! inmunidad! es!
variable! (normalmente! bastante! corto),! ! mientras! que! en! las! infecciones$ sistémicas! la!
inmunidad!durará!para$toda$la$vida.!
$*Inmunidad:!es!la!protección!que!nos!deja!una!enfermedad!porque!cuando!nos!infectamos!
la!primera!vez!de!un!virus!o!bacteria!se!fabrican!anticuerpos!que!quedan!en!nuestro!cuerpo!!
un!tiempo!y!nos!protegen!ante!ataques!futuros!de!virus!de!ese!tipo.!
5. Papel$ de$ las$ IgA:$ las! IgA! están! en! las! mucosas! (no! en! la! sangre),! por! lo! que! las! IgA! nos!
protegerán!frente!a!las!infecciones$localizadas!pero!NO!ante!las!infecciones!sistémicas.!
!
!!!!!!!!!!!!!!!! !
!
!
!
!
! 12!
C.O.M.I.S.I.O.N$
!
!
$ INFECCIONES$ INFECCIONES$
$LOCALES$ $SISTÉMICAS$
Ejemplos$de$ ! !
enfermedades$específicas$ Respiratorias!(rinovirus)! Sarampión,!rubeola,!paperas!
$ Puerta!de!entrada! Lugar!alejado!de!la!puerta!de!
Lugar$donde$se$producen$ Ej:!en!el!caso!de!los!rinovirus!la! entrada!
las$lesiones$ mucosa!nasal! Ej:!virus!de!la!poliomelitis!en!el!SN!
$ ! Relativamente!largo!(años)!
$ ! Ej:!priones!causantes!de!la!
$ ! encefalitis!espongiforme!o!el!virus!
Período$de$incubación$ Relativamente!corto! del!SIDA,!que!hace!que!primero!se!
hable!de!seropositivo!(virus!en!
sangre,!asintomático)!
$ Ausente,!las!lesiones!se! !
Viremia$ producen!en!la!puerta!de! Presente!
entrada!
$ Variable@may!be!short! !
Duración$de$la$inmunidad$ Ej:!los!rinovirus!pueden!pasarse! Normalmente!para!toda!la!vida!
todos!los!años!puesto!que!
cambian!de!forma!
Papel$de$Ac$secretors$(IgA)$ Normalmente!importante,!la! Normalmente!no!es!importante!(a!
en$la$resistencia$ mucosa!es!una!puerta!de! no!ser!que!el!lugar!de!lesión!sea!la!
entrada!muy!común! mucosa)!
ACCIÓN$CITOPÁTICA$DE$LOS$VIRUS$
$
Una!vez!los!virus!han!penetrado!en!el!organismo!causan!lesiones!de!forma!directa!o!indirecta:!!
$
o ACCIÓN$DIRECTA:$$
Mediante!la!acción$del$propio$virus.!Éste!se!multiplica!dentro!de!la!célula!hasta!alcanzar!cierta!
cantidad!que!pueda!lesionar!los!componentes!celulares.!Según!donde!se!localice!el!virus!será!
más!o!menos!perjudicial.!!
!
@ Replicación!intracelular:!al!multiplicarse!en!el!núcleo!los!virus!son!más!perjudiciales!ya!que!
se!encuentran!en!una!zona!más!sensible.!!!
@ Acción!toxica!del!virus.!
@ Acción!toxica!de!los!componentes!del!virus!
!
! 13!
C.O.M.I.S.I.O.N$
o ACCIÓN$ INDIRECTA:! estos! mecanismos! son! más! importantes! en! patología! vírica.! No$ es$ el$
propio$virus$quien$ocasiona$la$lesión,$sino$la$respuesta$del$huésped.$$
@ Reacción!anafiláctica.!!
EJ.!La!Urticaria,!por!la!producción!de!IgE.!!
@ Reacciones!citotóxicas!(!importante!)!
Los!virus!penetran!en!la!célula,!se!multiplican!y!
generan! proteínas.! Algunas! de! estas! nuevas!
proteínas! víricas! pasan! a! la! membrana!
citoplasmática! y! el! individuo! fabrica! Ac! para!
destruirlas,! provocando! lesiones! a! nivel!
celular.!!
No$ es$ el$ $ propio$ virus,$ sino$ la$ respuesta$ del$
individuo$la$que$$provoca$lesiones$celulares$a$
nivel$$$$$de$las$membranas.!
@ Reacciones!por!complejos!inmunes!(impotante!)!
Son$complejos$AgcAc$que$se$producen$en$infecciones$persistentes.!La!producción!continua!
de! Ag! víricos! en! la! célula! provoca! que! el! huésped! como! respuesta! forme! Ac,! formándose!
estos! complejos! inmunes.! Pueden$ provocar$ acciones$ irritativas$ en$ endotelio$ vascular,$
alteraciones$vasculares$y$renales.!!
!
@ Respuesta!inmunitaria!celular:!!
Normalmente!es!la!responsable!de!la!recuperación!de!la!infección.!
Por! ejemplo.! El! Rash,! ! es! una! enfermedad! vírica! que! comienza! con! Exantema! (erupción!
cutánea!que!cursa!con!enrojecimiento)!como!resultado!de!la!respuesta!inmune!celular.!!%
MODELOS$DE$INFECCIÓN$VÍRICA$
$
1. INFECCIONES$AGUDAS$
$
o Período$ de$ incubación:! más! corto! si! la! infección! es! localizada! y! más! largo! si! la!
infección!es!sistémica.!!
!
o Cuadro$clínico:$
o Infección$Inaparente$o$Subclínica:!más!peligrosas!porque!son!más!difíciles!de!
diagnosticar.! Son! poco! evidentes! ya! que! pueden! no! manifestarse,! ni! por!
síntomas!ni!por!signos.!!
!
o Infección$ Clínica$ o$ Enfermedad$ infecciosa$ aguda:! Tienen! lugar! cuando! las!
infecciones! se! manifiestan! mediante! una! serie! de! signos! y! síntomas.!
Normalmente,! presentan! una! clínica! que! desaparece! con! la! curación! de! la!
infección.!
! 14!
C.O.M.I.S.I.O.N$
!
2. INFECCIONES$PERSISTENTES:$infecciones!en!las!que!el!virus!puede!persistir!en!el!organismo!
durante!mucho!tiempo.!Puede!ser!de!manera!oculta!o!fácilmente!demostrable.!Hablaremos!
de!dos!tipos:$
$
@ Infecciones$Crónicas:$el!virus!tras!una!fase!aguda!persiste!en!el!organismo!de!forma!
fácilmente!demostrable.!Es!decir,!es!fácil!saber!si!el!individuo!está!infectado!o!no.!$
!
Ejemplo.!La!Hepatitis$B$o$C!!son!enfermedades!típicas!por!su!cronicidad.!Tras!infectar!
al!individuo!!y!pasar!la!fase!aguda,!los!pacientes!afectados!pueden!no!curarse!y!por!
tanto!permanecer!la!infección.!Sabemos!que!los!individuos!están!infectados!porque!
hay! una! serie! de! marcadores! (como! la! presencia! de! Ag! del! virus! en! sangre)! que! se!
observan!fácilmente!en!las!pruebas!clínicas.!Un!porcentaje!muy!elevado!de!enfermos!
que!han!cronificado,!a!la!larga!pueden!acabar!con!cáncer!óseo!o!hepático.!
$
@ Infecciones$ Latentes:$ más! difícil! de! demostrar! y! saber! si! el! individuo! está! o! no!
infectado.!
!
Ejemplo:$Virus$del$herpes.$Tras!la!primera!infección!el!virus!queda!oculto!en!una!fase!
latente!hasta!que!se!produce!una!reinfección.!En!las!células!nerviosas!es!más!difícil!
de!demostrar!la!presencia!del!virus!que!cuando!está!en!sangre.!!
$
3. PRODUCCIÓN$ DE$ TUMORES:$ virus$ que$ transforman$ las$ células$ provocando$ tumores,!
tienen!capacidad!oncogénica.!!$
$
Asociación$de$virus$a$cánceres$humanos:$$
$
FAMILIA$DEL$VIRUS$ VIRUS$ CÁNCER$HUMANO$
$
$ Virus!del!Papiloma! Tumores! genitales! (cáncer! de! cérvix!
Papiloma$viridae! humano! en!las!mujeres).!Carcinoma!de!células!
escamosas.!
$ VEB!(!Virus!Epstein!Barr)! Carcinoma! nasofaríngeo.! Carcinoma!
Herpesviridae! de! Burkitt! (! forma! rara! de! cáncer!
linfático,! asociado! principalmente! a!
las!células!B)!.!Linfoma!de!células!B.!!
Hepachaviridae$ Virus!Hepatitis!B! Carcinoma!hepatocelular!
!
Retroviridae$ HTL!virus! Leucemia!de!Células!T!adultas!
!
$
$
$
$
$
$
! 15!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
INFECCIONES$BACTERIANAS$SECUNDARIAS$
$
Son!consecuencia!de!la!infección!vírica!y!suelen!ser!más$dañinas$que$el$propio$virus.!Es!típica!de!
infecciones! víricas! respiratorias,! principalmente! de! la! gripe,! en! la! que! los! virus! destruyen! la!
mucosa!respiratoria!y!facilitan!la!entrada!de!bacterias.!Muchas!veces!estas!bacterias!complican!la!
gripe! y! pueden! incluso! ocasionar! la! muerte.! Ejemplos! de! estas! bacterias! serían! Staphilococcus,%
Estreptococcus,%Klebsiella….no!provocarían!patología!en!personas!sanas!pero!al!estar!el!!huésped!
debilitado!provocan!infecciones.!!
En!las!gastroenteritis!del!lactante!también!puede!ocurrir!la!entrada!de!bacterias!!que!llegan!a!ser!
mucho!más!perjudiciales!que!la!infección!vírica!propiamente!dicha.!
INFECCIONES$Y$MALFORMACIONES$CONGÉNITAS:$!
!
Otra! característica! importante! de! las! infecciones! víricas! es! la! transmisión$ vertical$ de$ la$
enfermedad$que!puede!ocasionar!problemas!al!feto.!Las!clasificaremos!en:!!
!
@ Graves:!muerte!!del!embrión!.EJ!!Virus!Viruela!(es!una!enfermedad!infecciosa!erradicada).!!
@ Menos$graves:$
• Menos$ de$ primer$ trimestre:! causan! enfermedades! que! se! conocen! como!
embriopatías$o$malformaciones$congénitas.!Ej.:!virus!de!la!!rubéola,!coxsackie!B.!
• Más$ del$ primer$ trimestre:! causan! fetopatías.! Ej.:! microcefalia,! coriorretinitis,!
alteraciones!motoras,!CMV!(Citomegalovirus).!
@ No$provocan$alteraciones:!mayoría!infecciones!víricas.!
TOLERANCIA$INMUNOLÓGICA$TOTAL$O$PARCIAL:$$
$
Es$la$incapacidad$del$sistema$inmune$para$reaccionar$frente$a$un$antígeno$específico!(cuando!un!
Ag!induce!tolerancia!se!le!denomina!tolerógeno).!La!tolerancia!puede!desarrollarse!para!todos!los!
epítops!(Tolerancia$total)!o!solo!para!algunos!de!ellos!(Tolerancia$Parcial).!!
$
La!tolerancia!inmunológica!es!típica!de!la!rubéola.!El!feto!recibe!el!virus!de!la!madre!y!se!infecta!
porque!aún!no!tiene!desarrollado!su!sistema!inmunitario,!tolera!el!virus!y!!no!lo!!reconoce!como!
extraño!porque!se!ha!infectado!antes!de!poder!reaccionar!frente!a!él.!
!
MECANISMOS$DE$RESISTENCIA$DE$LOS$VIRUS:$!
!
Los!mecanismos!de!resistencia!de!los!virus!dependen!de:!
@ Características$de$los$virus:$
o Virus!no!citocidas!
o Virus!defectivos:!han!perdido!la!capacidad!patógena.!!
o Virus!poco!!inmunógenos:!no!tienen!buenos!Antígenos.!
o Genomas!integrados:!tras!la!infección!el!virus!integra!su!ácido!nucleico!en!el!DNA!de!
la!célula!!por!lo!que!no!se!reconoce!como!extraño!
! 16!
C.O.M.I.S.I.O.N$
@ Defensas$del$huésped:$
o Infecciones!en!lugares!protegidos!del!sistema!inmunitario:!!
" células!nerviosas!(!virus!del!herpes)!
" células!del!propio!sistema!inmunitario!!(virus!que!viajan!en!células!del!
propio!sistema!inmunitario!como!en!linfocitos!o!macrófagos)!
o Respuesta!inmunitaria!débil!!Tolerancia!inmunológica.!
o La!infección!produce!una!supresión!parcial!de!la!inmunidad!celular!o!humoral.!!
TEORÍA$DEL$ONCOGEN:$
Los! oncogenes! son! genes! con! capacidad! de! producir! tumores.! Existen! dos! teorías! acerca! de! la!
producción!de!tumores:!!
@ Tumores$ de$ origen$ vírico:!son!provocados!por!fragmentos!víricos!que!están!incorporados!

en! el! genoma! de! nuestras! células.! Suelen! ser! retrovirus! como! el! SIDA! que! integran! su!
genoma!en!la!célula!infectándolas.!!
@ Mutación$ de$ un$ fragmento$ celular$ y$ transformación$ en$ un$ oncogen:! una! célula! es!
infectada!por!un!virus!que!integra!su!DNA!en!el!cromosoma!humano.!Al!multiplicarse!estos!
virus! y! salir! de! la! célula,! pueden! llevarse! un! trozo! de! cromosoma! humano! que! muta! y! se!
transforma! en! un! Protooncogen! (! precursos! del! oncogen).! Los! protooncogenes! pueden!
activarse! por! diversos! factores! medioambientales,! cancerígenos! etc! y! transformarse! en!
oncogenes!con!capacidad!tumoral.!!
INTERFERÓN:$$
$
Proteínas!que!fabrica!el!hombre!!como!respuesta!a!!estímulos!tales!como!las!infecciones!víricas.!
Son!inmunomoduladores$por!lo$!que!permiten!controlar!el!sistema!inmunitario.!Se!ha!descubierto!
que!prácticamente!no!sirven!para!las!infecciones!víricas!a!excepción!de!las!Hepatitis!D!y!en!
ocasiones!las!B.!!
!
Encontramos!diferentes!tipos:!
!
@ Tipo$1:$!IFN$α!e!IFN$β.$Aparecen!como!respuesta!a!infecciones!víricas.!!
El!IFNβ!no!tiene!acción!antivírica,!solo!sirve!para!controlar!el!sistema!inmunitario.!!
@ Tipo$2:!!IFN$γ.$!
!
!
!
! 17!
C.O.M.I.S.I.O.N$
!
PROPIEDADES$BIOLÓGICAS$DE$LOS$VIRUS$$
$
Algunos!virus!tienen!proteínas!importantes!desde!el!punto!!de!vista!diagnóstico.!Estas!proteínas!
normalmente!están!en!la!superficie$externa!del!virus.!
!
1. Hemaglutinación$$
$
La!hemaglutinación!es!la!capacidad!de!aglutinar!glóbulos!rojos!que!presentan!los!virus!gracias!a!
que! presentan! antígenos! de! superficie! (proteínas)! que! se! unen! a! ellos.! Estas! proteínas! tienen!
forma!de!pincho!y!pueden!ser:!
@ Neuraminidasas!(N!o!NA)!(orthomyxovirus,!paramyxovirus)!
@ Hemaglutininas! (H! o! HA):! glicoproteínas! o! lipoproteínas! (togavirus,! adenovirus,!
picornavirus)!
!
Las!hemaglutininas!tienen!capacidad!de!aglutinar!los!glóbulos!rojos.!Tanto!la!N!como!la!H!son!muy!
buenos!Ag:!es!decir,!estimulan!la!formación$de$anticuerpos!y!además!sirven!para!el!diagnóstico!de!
estos!virus.!Por!ejemplo,!en!el!virus!de!la!gripe!(H1N1,!H2,!etc.)!las!N!y!las!H!hacen!referencia!al!
tipo! de! neuraminidasa! y! de! hemaglutinina.! Estas! proteínas! varían! de! un! año! a! otro,! y! es! este!
cambio!lo!que!provoca!que!las!vacunas!para!la!gripe!se!tengan!que!preparar!todos!los!años.!
!
La!neuraminidasa!rompe!la!unión!que!hace!la!hemaglutinina.!Por!lo!tanto,!si!un!virus!tiene!N$y$H!
la! hemaglutinación! será! reversible,! porque! las! N! tienen! enzimas! que! rompen! la! unión! de! las!
hemaglutininas.!
$
$
2. Fusión$celular$y$hemólisis$$
En!paramyxovirus:!
• Proyecciones$ H! (hemólisis)! y! R! (resistencia):! gracias! al! factor! R! estos! virus!
tienen!la!capacidad!en!las!células!infectadas!de!engancharse!a!los!glóbulos!
rojos!y!lisarlos!(hemólisis).!
• Proyecciones$F:$son!proteínas!con!forma!de!pincho!que!provocan!la!fusión!de!la!membrana!
viral!y!la!membrana!de!la!célula!huésped,!provocando!la!liberación!de!la!nucleocápside!en!el!
citoplasma!de!la!célula!huésped.!Dentro!de!las!células!los!virus!se!multiplican!y!las!proteínas!
F!migran!a!la!superficie!de!la!célula,!a!la!membrana.!Las!células!con!partículas!F!tienen!la!
capacidad!de!fusionarse!a!otras!células:!se!rompen!las!membranas!y!se!forman!acúmulos!de!
células!llamados!sincitios!(o!células!gigantes/policariocitos/multinucleadas).!Parece!como!si!
fuera!una!célula!con!muchos!núcleos,!pero!en!realidad!son!varias!células!cuyas!membranas!
se!han!fusionado.!
!
! 18!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
TRATAMIENTO$DE$LOS$VIRUS$
!
Hay!pocos!tratamientos.!Los!virus!en!realidad!son!partículas!que!se!destruyen!muy!fácilmente.!Son!
pequeños,! entran! dentro! de! las! células! y! se! multiplican! dentro! de! ellas! liberando! sus! ácidos!
nucleicos! para! la! formación! de! nuevos! virus.! Cuando! están! dentro! de! una! célula! es! muy! fácil!
destruir!sus!ácidos!nucleicos!(tanto!DNA!como!RNA!son!muy!lábiles).!Lo!difícil$es$distinguir$el$DNA$
o$RNA$vírico$del$DNA$o$RNA$celular:$muchas$sustancias$antivíricas$son$tóxicas$para$la$célula.!!
!
Antivirales$$
$
Podemos!dividir!los!antivirales!en!dos!grupos:!
• Nucleósidos:!son!sustancias!muy!similares!a!los!nucleótidos!de!los!ácidos!nucleicos.!Por!ello!
se!utilizan!nucleósidos!!en!lugar!de!los!nucleótidos!normales!para!intentar!que!el!virus!los!
incorpore!a!su!DNA!cuando!se!reproduzca!y!así!destruir!al!virus.!Es!decir,!los$ nucleósidos$
intervienen$en$el$proceso$de$replicación$del$DNA$viral.!
@ Los!nucleósidos!son!tóxicos,!sólo!se!pueden!utilizar!por!vía!tópica.!!
@ Excepciones:!
1. !Aciclovir:!es!un!antivírico!que!se!usa!en!las!infecciones!causadas!por!el!virus!del!
Herpes.!Es!un!nucleósido!que!está!de!forma!inactiva!normalmente,!por!lo!que!si!
no! se! produce! contacto! con! el! virus! no! suele! ser! tóxico.! Sólo! se! activa! por!
enzimas!que!se!encuentran!en!células!infectadas!por!el!virus.!
2. Ribavirina:! es! un! nucleósido! contra! la! gripe! o! algunas! hepatitis,! pero! no! es! tan!
eficaz!como!el!aciclovir!para!los!virus!del!Herpes.!
• No$nucleósidos:!es!un!grupo!heterogéneo.!
!
En!general,!los!virus!para!los!que!hay!tratamiento!son!pocos:!!
@ El!virus!de!la!gripe.!
@ Los!virus!del!herpes:!Aciclovir!
@ Virus!de!la!hepatitis$C:!antes!eran!incurables,!pero!en!los!últimos!años!se!han!descubierto!
fármacos!asociados!con!el!interferón!capaces!de!curar!a!los!enfermos!de!hepatitis!C!
@ Virus! del! VIH:! antes! la! gente! se! moría! en! 2! años,! ahora! el! SIDA,! gracias! a! los! fármacos!
descubiertos,!!se!ha!convertido!en!una!enfermedad!crónica,!la!gente!muere!en!un!periodo!
largo.!
!
!
!
!
!
!
! 19!
C.O.M.I.S.I.O.N$
!
TEMA$19$(II):$DIAGNÓSTICO$DE$LA$INFECCIÓN$VÍRICA$
!
El!diagnóstico!de!las!enfermedades!víricas,!al!igual!que!en!el!caso!de!bacterias,!hongos!o!parásitos,!
puede!ser!de!dos!tipos:!
@ Diagnóstico$directo:!se!busca!la!presencia!del!virus!o$de$sus$Ag!en!la!muestra!del!enfermo.!Se!
buscan!en!sangre,!orina,!pus,!etc.!
@ Diagnóstico$ indirecto:!se!busca!la!respuesta!del!enfermo!frente!a!la!enfermedad.!Es!decir,!se!
buscan!los!Ac!que!ha!producido!el!huésped!frente!al!virus.!Los!Ac!se!buscan!en!sangre.!
!
Métodos$directos$$
!
En!los!métodos!directos!lo!importante!es!la!muestra!donde!buscar!el!virus:!si!es!un!virus!que!ataca!
a! las! células! sanguíneas! evidentemente! no! tiene! sentido! buscarlo! en! orina.! También! es! muy!
importante!buscar!y!seleccionar!la!muestra!en!el!momento!oportuno:!la!muestra!se!ha!de!obtener!
cuanto$ antes$ mejor,! porque! a! medida! que! el! virus! se! reproduce! se! van! formando! Ac! que!
interfieren!en!el!crecimiento!del!virus,!por!lo!que!el!tiempo!entre!la!extracción!de!la!muestra!y!el!
análisis!de!laboratorio!ha!de!ser!el!menor!posible.!
@ Los! métodos! directos! presentan! un! inconveniente:! la! observación! ! de! virus! es! más! laboriosa!
debido! a! que! para! poder! multiplicarse! los! virus! necesitan! células$ vivas.! Por! el! contrario! las!
bacterias!se!pueden!manipular!y!ver!con!simplemente!con!un!microscopio.!
@ Muchos!virus!peligrosos!(como!el!ébola)!sólo!se!analizan!en!laboratorios!de!alta!seguridad!para!
que! no! haya! infecciones.! Los! virus! se! congelan! y! se! transportan! con! medidas! de! seguridad!
extremas.!!
!
Métodos$directos:$
!
1. Aislamiento$del$virus$de$muestras$clínicas:!es!más!o!menos!lo!explicado!arriba,!se!ha!de!tener!
en!cuenta:!
@ Selección!de!la!muestra!
@ Momento!oportuno!
@ Selectiva!
@ Medio!de!transporte!4ºC!24h,!@70ºC.!
!
2. Inoculación:!
a) Inoculación$en$animales$de$experimentación:!se!inyecta!a!un!animal!sangre!del!individuo!
que!se!sospecha!que!puede!estar!infectado!y!se!observa!si!se!muere!o!no.!Es!un!método!
arriesgado,! ya! que! conlleva! riesgo! de! infección! para! el! personal! del! laboratorio.! No! se!
suele! llevar! a! cabo! este! método! (excepto! en! laboratorios! de! máxima! seguridad! y! para!
probar!vacunas).!
! 20!
C.O.M.I.S.I.O.N$
b) Inoculación$de$huevos$o$embriones!(no!se!utiliza!en!diagnóstico,!también!es!peligroso).!
c) Cultivos$celulares!(cultivos!de!tejidos):!es!el!método!más!utilizado.!Consiste!en!poner!en!
una!placa!un!medio!rico!donde!puedan!crecer!células!vivas,!y!se!intentan!cultivar!células!
vivas! que! previamente! han! sido! extraídas! de! un! tejido.! Las! células! comienzan! a!
multiplicarse.!!
@ A!partir!de!este!cultivo!(primario)!se!pueden!hacer!otros!(cultivos!secundarios).!
@ Éste!método!es!muy!laborioso,!por!lo!que!normalmente!se!compran!líneas$celulares:!
son! células! que! ya! están! adaptadas! al! cultivo! in! vitro! y! están! comercializadas,! ya! se!
venden! así.! Suelen! ser! células$ cancerosas! (tienen! todas! la! misma! forma),! que! han!
perdido!la!forma!original!del!tejido!del!que!provenían!porque!se!han!cultivado!durante!
mucho!tiempo.!!Las!líneas!celulares!es!lo!que!más!se!utiliza!actualmente.!
@ En! los! cultivos! celulares,! alrededor! de! las! células! que! se! están! cultivando! se! pone! el!
líquido!donde!pensamos!que!está!el!virus!(pus,!sangre,!etc.).$Si$el$virus$está$presente$
habrá$lesiones$en$las$células$(NUNCA$VEREMOS$EL$VIRUS).$!
!
3. Identificación:!
a) Demostración$Ag$víricos!(se!buscan!los!Ag)!
b) Métodos$moleculares:!PCR$y$sondas.!Es!lo!más!fácil,!rápido!y!utilizado!hoy!en!día.!
@ PCR:! Técnicas! de! amplificación! de! la! cantidad! de! ácidos! nucleicos! (ADN! o! ARN)! del! virus.!
Actualmente!son!las!técnicas!moleculares!más!básicas!que!se!utilizan!en!el!laboratorio.!Para!
saber! de! qué! virus! se! trata,! se! usan! sondas,! secuencias! que! se! unen! específicamente! al!
ácido! nucleico! de! un! virus,! permitiendo! su! identificación.! Además! permiten! cuantificar! la!
cantidad! de! virus! existente,! lo! cual! es! útil! en! el! caso! de! enfermedades! incurables! (SIDA,!
hepatitis…)! donde! el! tratamiento! consiste! en! mantener! la! carga! viral! por! debajo! de! unos!
límites! muy! bajos.! Al! no! existir! PCR! para! todos! los! virus! y! resultar! la! técnica! demasiado!
engorrosa,!en!la!práctica!se!usan!más!las!técnicas!PCA!(propia!del!diagnóstico!indirecto).!!
!
Consideraciones:!
" !Dependiendo!del!virus!que!se!busque!se!usa!un!tipo!y!otro!de!cultivo!celular,!y!un!tipo!u!
otro!de!línea!celular.!Es!decir,!cada!virus!requiere!un!tipo!de!células!diferente,!y!cada!virus!
provoca!lesiones!diferentes!en!la!célula.!
" Nunca! se! usan! placas! de! Agar! para! observar! multiplicación! vírica! como! en! el! caso! de!
bacterias,!pues!se!requiere!que!las!células!se!mantengan!vivas.!
Conceptos:$
" Cultivos! primarios:! cultivo! de! células,! tejidos! u! órganos! tomados! directamente! del!
organismo!y!puestos!a!crecer!en!un!medio!artificial.!
" Cultivos!secundarios:!cultivos!en!los!que!las!células!que!se!cultivan!provienen!de!un!cultivo!
primario.!
" Línea! celular:! el! cultivo! primario! es! sometido! a! procesos! de! transformación! que! le!
confieren!capacidad!ilimitada!de!multiplicación.!
! 21!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
Métodos$indirectos$
$
Consisten! en! buscar! anticuerpos! para! un! virus! determinado.! Es! lo! más! fácil! y! lo! más! seguro!
porque! no! se! trabaja! directamente! con! el! virus,! simplemente! se! busca! la! respuesta! del! huésped!
ante!el!virus.!
!
Por! lo! tanto,! los$ métodos$ indirectos$ se$ basan$ en$ la$ demostración$ de$ un$ aumento$ de$ los$
anticuerpos$(métodos$serológicos):!
• Seroconversión:!indica!que!es!una!infección!reciente.!Si!entre!las!dos!muestras!no!hay!una!
diferencia!de!x4!será!una!infección!pasada.!
• Diagnóstico!serológico:!se!utilizan!kits!comercializados,!se!pone!los!Ag!del!virus!en!la!sangre!
y!comprobamos!si!hay!o!no!Ac!en!el!suero.!
• Hay!diferentes!tipos!de!Ac,!generalmente!se!buscan:!
o IgG:! aparecen$ tarde$ a$ la$ infección,$ pero$ duran$ muchas$ veces$ de$ por$ vida.! Es!
importante!obtener!dos!muestras!de!sangre:!una!lo!mas!rápido!posible,!y!la!otra!al!cabo!
de!un!tiempo!(que!varia!según!el!tiempo!de!incubación!del!virus).!Si!se!recogen!las!dos!
muestras!muy!tarde!no!sabremos!si!el!individuo!se!ha!infectado$entonces$o$ya$estaba$
infectado.!Por!eso!se!cogen!dos!muestras:!si!hay!una!diferencia!de!mínimo$4$veces!en!la!
cantidad!Ac!(“título$ de$ Ac”)!entre!la!primera!muestra!y!la!segunda!(si!es!4!veces!más!
alta!la!segunda)!decimos!que!ha!habido!seroconversión!y!entonces!será!una!infección!
reciente.!Si!entre!las!dos!muestras!no!hay!una!diferencia!de!x4!es!una!infección$pasada!
(habrá! Ac! porque! hubo! una! infección! frente! a! ese! virus! hace! tiempo! o! bien! porque!
estamos! vacunados).! Si! hay! IgG! no! quiere! decir! nada,! sólo! quiere! decir! algo! si! la!
cantidad!de!IgG!en!la!segunda!muestra!es!cuatro!veces!superior!a!la!de!la!primera.!
!
Si!se!produce!seroconversión!significa!que!la!segunda!muestra!presenta!mínimo!x4!más!Ac!que!
la!primera!!será!una!infección!reciente.!
!
!
o IgM:! si! se! buscan! las! IgM! sólo! es! necesario! extraer! una! muestra,! porque! aparecen$
rápido! pero$ se$ eliminan$ también$ rápido.! Para! detectar! una! infección! reciente,! si!
buscamos!IgM!y!están!presentes!significa!que!la!infección!reciente.!Es!importante!coger!
la! muestra! rápido.! Según! cuando! hayamos! cogido! la! muestra! si! no! hay! IgM! no! nos!
indica!nada!(puede!que!hayamos!cogido!la!muestra!demasiado!tarde).!
• Reacciones!de!neutralización.!
• Reacciones!fijación!complemento.!
• Reacción!inhibición!hemaglutinación.!
• Aglutinación!en!látex.!
• Inmunofluorescencia.!
! • Inmunoanálisis!(ELISA,!RIA).! 22!
C.O.M.I.S.I.O.N$
%
El%Dr.%Guarro%pasó%esta%diapositiva%en%clase,%pero%no%le%hizo%mucho%caso.%La%pongo%tal%cual:!
!
CULTIVOS$CELULARES$$
Pedazo!de!tejido!!disgregación!mecánica!!células!en!suspensión!!cultivo!primario!!
subcultivo!!cultivo!secundario.!
• CULTIVOS$CELULARES$PRIMARIOS:$
@ Células!poligonales!epiteliales!
@ Células!alargadas!fibroblastos!(!5,10!divisiones,!amplio!especto!sensible)!
!
LÍNEAS$CELULARES!(son!lo!más!utilizado)!
@ Células!adaptadas!al!cultivo!indefinido!in!vitro!(ya!las!venden!así)!
@ Todas!semejantes!
@ Aspecto!epitelial,!dotación!de!cromosomas!variable!(!aneuploide)!
@ Sensibilidad!muy!limitada!
@ Ej:!neoplásicas!(!cepa!hela,!kb,!hep@2Ç)!
@ Ej:!normales!:!@vero!de!mono@bhk@21!(!dehamster)@!rk@13!(!conejo)!
$
CULTIVOS$DE$ÓRGANOS$
@ Cortes!órganos!embrionarios!
$
EFECTO$CITOPÁTICO$(ECP)$
Algunos! de! estos! cultivos! celulares! se! ponen! en! sangre,! orina,! etc.! pensando! que! el! virus! está!
presente.! Si! el! virus! está! en! el! medio! donde! se! ha! puesto! el! cultivo! (sangre,! orina)! veremos!
lesiones! en! las! células! (por! ejemplo,! veremos! una! muestra! deformada! en! vez! de! ver! una! línea!
celular).! Es! decir,! lo! que! se! ve! es! el! efecto$ citopático! (cambios! bioquímicos! y! moleculares,!
morfológicos! y! de! viabilidad! celular! causados! durante! el! ciclo! de! la! replicación! viral).! Cada! virus!
provoca!lesiones!diferentes!en!la!célula.!
!
! 23!
Dr.$Guarro$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Microbiología$General$
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$20$–$PARASITOLOGÍA$
!
La# parasitología# es# la# ciencia# que# estudia# los# parásitos# (todo# aquello# que# no# es# virus,# bacteria# u#
hongo).# Dentro# de# la# parasitología# se# estudian# tres$ grupos$ de$ organismos$ eucariotas$ tanto$
unicelulares$como$pluricelulares#(no#todos#son#microorganismos,#algunos#se#pueden#ver#a#simple#
vista).#Los#tres#grupos#son:#
1. Protozoos$
2. Helmintos#(cuc>gusano)#
3. Artrópodos#(menos#importantes)#
Normalmente,#en#vez#de#hablar#de#infección#por#parásitos#(sobre#todo#si#éstos#son#muy#grandes)#
se#habla#de#infestación.!
#
CONCEPTOS$$
• Huésped:#es#el#organismo#que#recibe#los#parásitos#(los#parásitos#se#alojan#en#el#huésped)#
• Parásito:# organismo# que# vive# y# se# alimenta# de# otro# ser# vivo# (huésped)# al# que# puede#
perjudicar.#
• Parasitismo:# es# una# forma# de# simbiosis# (interacción# entre# dos# individuos).# Tipos# de#
simbiosis:##
1. Mutualismo:#los#dos#organismos#se#benefician#
2. Comensalismo:#se#beneficia#uno#de#los#dos#organismos#
3. Parasitismo:# un# organismo# se# beneficia# y#
el#otro#sale#perjudicado.#Éste#es#el#tipo#de#
simbiosis# que# nos# interesa# (es# el# que#
estudiaremos#en#parasitología).#
#
Parásitos$#
• Endopárasitos:#el#parásito#pasa#al#interior#del#
huésped.# La# mayoría# de# los# parásitos# son#
endoparásitos.#
• Ectoparasitos:# el# parásito# se# encuentra# fuera#
del#huésped.#Por#ejemplo,#los#piojos.##
• Parásitos$ obligados:# son# aquellos# que# sólo#
pueden# vivir# en# el# estado# de# parasitismo#
(dentro#del#huésped)#
• Parásitos$ facultativos:$ aquellos# que# pueden#
vivir# en# estado# de# parasitismo# pero# también#
fuera#del#huésped.#
#
#
! 24!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Huésped$(hoste)$
$
• Huésped$definitivo:#es#el#hospedador#(persona#o#animal)#que#alberga#en#su#interior#formas#
maduras#del#parásito#(formas#ya#sexuales#que#se#pueden#reproducir).$
• Huésped$ intermediario:# alberga# formas# del# parásito# que# todavía# no# son# maduras,#
normalmente#larvas.$
• Huésped$ paraténico#(transportador):#sólo#transporta#el#parásito#de#una#persona##a#otra;#o#
de# un# animal# a# otro;# o# de# un# animal# a# una# persona,# independientemente# de# la# fase# en# la#
que#esté.##Los#huéspedes#paraténicos#no#son#necesarios#para#que#el#parásito#complete#su#
ciclo#vital#(el#huésped#definitivo#y#el#intermediario,#por#el#contrario,#sí#que#son#necesarios).#
A#los#huéspedes#transportadores#también#se#les#llama#vectores.#$
Hay#huéspedes#que#pueden#actuar#como#intermediarios#y#como#definitivos,#albergando#a#la#vez#
formas#maduras#e#inmaduras#del#parásito.#
#
#
Muchos#parásitos#producen#zoonosis:#cualquier#enfermedad#que#se#pueda#transmitir#de#animales#
a# humanos.# Son# enfermedades# que# se# dan# típicamente# en# animales# pero# que# accidentalmente#
pueden#pasar#a#humanos.#
• Reservorio:#es#la#fuente#de#contagio,#es#decir,#lo#que#alberga#los#parásitos.#En#las#zoonosis#el#
animal#es#el#reservorio.#
#
CICLOS$BIOLÓGICOS$PARASITARIOS$$
#
Son#necesarios#para#que#el#parásito#complete#su#vida#(se#nutra,#se#reproduzca,#etc.).#Pueden#ser#de#
tres#tipos:#
• Ciclo$ (/huésped)$ monoxénico:#los#parásitos#que#tienen#ciclo#monoxénico#desarrollan#todo#
el# ciclo# biológico# en# un# mismo# huésped.# Es# decir,# el# parásito# solamente# necesita# un#
huésped#en#el#que#desarrolla#tanto#formas#maduras#como#inmaduras.#
• Ciclo$(/huésped)$heteroxénico:#los#parásitos#que#necesitan#pasar#de#un#huésped#a#otro#para#
completar#su#ciclo#biológico.#Es#decir,#el#parásito#necesita#más#de#un#huésped.#
• Ciclo$(/huésped)$heterogónico:#además#de#mínimo#un#huésped,#los#parásitos#necesitan#un#
tiempo# de# vida# libre.# Es# decir,# para# llegar# a# las# formas# maduras# y# completar# su# ciclo#
biológico,# los# parásitos# necesitan# uno# o# más# huéspedes# y# un# tiempo# de# vida# libre# (por#
ejemplo#en#el#suelo).#
#
#
#
#
! 25!
C.O.M.I.S.I.O.N$
AÑADIDO& DE& LOS& APUNTES& DE& OTROS& AÑOS& (EL& Dr.& GUARRO& NO& HACE& REFERENCIA& A& ESTA&
PARTE&DURANTE&LAS&CLASES):#
La#mayoría#de#parásitos#son#endoparásitos#que#necesitan#penetrar#en#el#huésped.#Lo#hacen#de#3#
formas#distintas:##
1)#Por$vía$digestiva:#lo#más#común#es#a#través#del#agua.##
Ej:#Amebas#que#entran#por#el#agua#contaminada#en#contacto#con#heces#de#personas#infectadas#
y#producen#diarreas#parasitarias.##
2)#Por$vía$percutánea:#agujerean#la#piel#y#pasan#a#la#sangre.##
Ej:#Schistosomas##
3)#A$través$de$un$vector:##
Ej:# La# picadura# de# un# mosquito# transmite# enfermedades# como# la# malaria# o# el# paludismo# al#
hombre.##
Una#vez#dentro#del#huésped#el#parásito#puede#dar#verdaderos#problemas,#incluso#llegando#a#matar#
al# individuo.# Aquí# tenemos# algunas# de# las# infecciones# parasitarias# más# comunes,# algunas# de# las#
cuales#tienen#una#elevada#mortalidad#o#afectan#a#un#gran#número#de#personas.##
El#paludismo#es#la#enfermedad#más#importante#en#cuanto#a#víctimas#mortales#al#año,#seguida#por#
la#schistosomiasis.##
Hay# enfermedades$ endémicas,# típicas# de# determinadas# áreas# geográficas,# como# los# países#
tropicales.#El#paludismo#es#una#de#ellas.#
#
INMUNOLOGÍA$PARASITARIA$$
El#huésped#puede#ser:#
• Susceptible:#aquel#que#sí#se#puede#infectar.#
• Resistente:#no#se#puede#infectar.#También#se#le#denomina#inmune#o#inmunizado,#ya#sea#por#
haber#pasado#la#enfermedad#anteriormente#o#por#estar#vacunado.#
Mientras#que#los#virus#suelen#proporcionar#inmunidad#de#por#vida#(es#el#caso#de#la#hepatitis#B#o#el#
sarampión),#los#parásitos#no#dan#inmunidad#de#larga#duración,#por#lo#que#nos#podemos#reinfectar#
o# reinfestar# varias# veces# a# lo# largo# de# la# vida.# Además,# los# parásitos# proporcionan# inmunidad#
específica#para#una#especie#determinada.#
#
Premunición#(inmunidad#concomitante)#
Hay#una# estimulación# antigénica# débil# durante# mucho# tiempo# que# provoca# que# los# individuos# se#
hagan#inmunes#a#esa#enfermedad.#Esto#explica#que#los#habitantes#autóctonos#de#una#determinada#
zona#endémica#para#un#parásito#no#se#vean#tan#afectados#por#la#enfermedad.##
• Por# ejemplo,# el# caso# del# paludismo# (es# una# enfermedad# parasitaria):# la# gente# que# vive# de#
normal#donde#hay#paludismo#no#se#infecta#tanto#como#los#turistas#que#visitan#estas#zonas#
porque#las#personas#autóctonas#tienen#un#estado#antigénico#débil#que#les#protege#porque#
va# haciendo# Ac.# Cuando# se# interrumpe# este# estado# inmunitario# débil# (por# ejemplo# por#
tomar#medicamentos)#el#individuo#coge#la#enfermedad.#
• Por#lo#tanto,#la$premunición$es$un$estado$antigénico$permantente.#
! 26!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Respuesta$del$huésped$$
Aunque#el#proceso#de#destrucción#celular#y#tisular#suele#ser#suficiente#para#iniciar#la#enfermedad,#
el#parásito#debe#evadir#el#sistema#inmune#del#huésped#para#que#la#enfermedad#se#mantenga.#Al#
igual#que#otros#organismos,#los#parásitos#provocan#respuestas#inmunes.#Sin#embargo,#los#parásitos#
son#expertos#en#obstaculizar#o#evitar#estos#mecanismos#de#defensa#mediante#diferentes#formas:#
• Inmunodepresión:#la#propia#infección/infestación#deprime#el#SI.#Si#la#enfermedad#altera#el#
SI#y#lo#deprime#la#respuesta#será#poco#importante.#
• Localización$ intracelular$ de$ los$ parásitos# (parasitosis# intracelular):# si# los# parásitos# están#
dentro#de#las#células#serán#inalcanzables#para#los#Ac,#que#no#podrán#actuar#sobre#ellos.#
• Variación$de$Ag$de$superficie:$algunos#parásitos#pueden#cambiar#sus#Ag#cada#X#tiempo.#Por#
lo#tanto,#si#nos#vuelve#a#infectar#otro#parásito,#aunque#sea#de#la#misma#especie,#puede#que#
haya#cambiado#sus#Ag.#Esto#pasa#por#ejemplo#en#el#virus#de#la#gripe:#las#H#y#las#N#del#virus#
de#la#gripe#cambian#y#los#Ac#no#los#reconocen.#
#
Inmunopatología$
En# el# caso# de# los# virus,# y# también# en# el# caso# de# la# parasitología,# en# muchos# casos# es# peor# la#
respuesta#inmunitaria#del#individuo#que#la#acción#del#propio#parásito.#Ejemplos:#
• Schistosomiasis:# provoca# problemas# hepáticos# debido# a# la# respuesta# del# individuo.# Los#
parásitos# ponen# los# huevos# en# el# hígado,# y# la# respuesta# inmunitaria# tiende# a# aislarlos# en#
granulomas,# que# al# acumularse# pueden# causar# fibrosis# hepática# que# a# su# vez# provoca#
insuficiencia#hepática.#
• Oncocercosis:# provoca# extremidades# muy# deformadas,# como# patas# de# elefantes,# también#
causadas#por#la#respuesta#del#sistema#linfático.#
• Enfermedad$ de$ Chagas:#se#forman#autoanticuerpos#(el#parásito#coge#alguno#de#los#Ag#del#
propio#individuo).#
#
DIAGNÓSTICO$ DE$ ENFERMEDADES$ PARASITARIAS$ (el! Dr.! Guarro! lo! da! por! encima! porque! este!
apartado!se!estudia!mucho!más!a!fondo!durante!las!prácticas)!
!
En#el#diagnóstico#de#enfermedades#parasitarias#es#muy#importante#la#historia#clínica#del#paciente#
porque# muchas# parasitosis# son# endémicas# de# países# tropicales.# Por# ejemplo,# a# la# hora# de#
diagnosticar# a# un# paciente# con# fiebre# será# de# gran# ayuda# saber# que# el# paciente# ha# estado#
recientemente#en#Asia#o#América#del#Sur.#
#
• Datos#epidemiológicos:#
' Distribución#geográfica#
' Prevalencia############################################Enfermedades$importadas:#cada#vez#más#frecuentes##
' Mecanismo#de#infección#
#
#
! 27!
C.O.M.I.S.I.O.N$
• Diagnostico# clínico:# hay# síntomas# inespecíficos# que# pueden# estar# presentes# en# muchas# otras#
infecciones#bacterianas#o#víricas;#pero#algunos#de#ellos#son#típicos:#
' Hematuria#(sangre#en#orina):#característica#de#esquistosomiasis#(sospecha#en#caso#de#viaje)#
' Picos# de# fiebre:# característicos# de# paludismo# (sospechar# en# caso# de# que# la# persona# haya#
viajado#a#algún#país#tropical).#
' Miocardiopatía# o# megaesófago:# característica# de# la# enfermedad# de# Chagas,# que# está#
causada#por#Trypanosoma.#Típica#de#América#del#Sur.#
' Corioretinitis:# característica# de# infestación# por# taxoplasma# (si# lo# observamos# en# un# recién#
nacido#sospecharemos#que#la#madre#se#ha#infectado#y#se#lo#ha#transmitido!#transmisión#
vertical).#
' Eosinofilia# (predomínio# de# eosinófilos):# sintoma# inespecífico# típico# de# la# infestación# por#
helmintiasis#(larvas#de#helmintos).#
#
• Diagnostico# parasitológico:# es# un# método# directo# que# consiste# en# la# búsqueda# del# Ag# del#
parásito.#
' Heces:#flotación#(se#pone#la#hez#en#un#líquido#de#éter#y#formol#(estas#dos#sustancias#no#se#
mezclan),# centrifugación,# formación# de# una# interfase# entre# éter# y# formol!# los# parásitos#
que# menos# pesan# se# buscan# en# esta# interfase;# y# los# que# más# pesan# sedimentan);# y#
sedimentación#(técnica#de#MIF:#se#pone#la#muestra#de#las#heces#en#un#líquido#de#mertiolato,#
yodo# y# formol.# Sirve# para# fijar# y# teñir# el# parásito,# sobretodo# facilita# la# observación# de# los#
pequeños#y#transparentes).#
' Sangre:# frotis# y# técnica# de# la# gota# gruesa# (que# permite# ver# parásitos# más# infrecuentes# al#
observar#una#mayor#cantidad#de#sangre):#centrifugación,#filtración#de#membrana.#
#
Técnica$ de$ la$ gota$ gruesa:# poner# 2>3# gotas# grandes# de# sangre# (recién# tomada)# sobre# un#
portaobjetos.#Unir#estas#gotas#y#extenderlas#en#un#diámetro#de#1#cm,#con#la#esquina#de#otro#
portaobjetos# (este# procedimiento# permite# la# desfibrinación# del# material).# Secar# a# 37°C#
durante# 1>2# horas# o# a# temperatura# ambiente# al# menos# 8>10# horas# al# abrigo# del# polvo# e#
insectos.#
#
! 28!
C.O.M.I.S.I.O.N$
• Diagnostico# inmunológico:# se# trata# de# un# método# indirecto# (consiste# en# buscar# los# Ac).# No#
siempre#es#útil#debido#a#la#corta#duración#de#la#inmunidad#en#caso#de#parásitos.#
' Fijación#complemento#
' Aglutinación#látex#
' Elisa#
' RIA#
#
En#la#actualidad#lo#que#más#se#utiliza#son#las#técnicas#de#PCR#(secuencias#de#ácidos#nucleicos#del#
parásito# en# sangre,# en# heces,# etc.).# Es# una# prueba# rápida,# segura# y# no# muy# cara.# Detectan# con#
mayor#seguridad#y#precisión.#
! 29!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$21$(I)$–$PROTOZOOS$
Extendido)con)el)Atlas)de)Parasitología)de)J.)Gállego)Berenguer)utilizado)en)sus)diapositivas)
!
CLASIFICACIÓN$$
$
Los$protozoos$son$parásitos$unicelulares$eucariotas.$Corresponden$al$reino$de$los$protistas$(o$protoctista)$
y$ al$ subreino$ protozoa.$ Después$ se$ diferencian$ 3$ divisiones$ o$ phylum.$ Un$ phylum$ en$ concreto$ tiene$ 3$
subdivisiones$o$subphylum:$$
$
Reino$ Protista$ Algunos$ géneros$ de$ importancia$
médica$
Subreino$ Protozoa$ $
Phylum$ Sarcomastigophora$ $
Subphylum$ Sarcodina$ Entamoeba,) Naegleria,)
Acanthamoeba,)Balamuthia.)
Subphylum$ Mastigophora$ Giardia,) Leishmania,)
Trypanosoma,) Trichomonas,)
Dientamoeba.)
Phylum$ Apicomplexa$ Cyclospora,$ Isospora,$ Sarcocystis,$
Plasmodium,$ Toxoplasma,$
Crypstosporidium.$
Phylum$ Ciliophora$ Balantidium)
$
SARCODINA$(AMEBAS)$
$
$
Subphylum$ Sarcodina$ Entamoeba)
$
Las$amebas$son$organismos$unicelulares$primitivos.$Diminuta$masa$citoplasmática$que$engloba$uno$o$más$
núcleos$de$estructura$vesiculosa.$Su$ciclo$vital$es$relativamente$sencillo$y$se$divide$en$dos$fases:$$
J Trofozoito:$fase$activa$que$se$mueve$y$alimenta$gracias$a$la$emisión$de$seudópodos.$
J Quiste:$estadio$quiescente$cuya$cubierta,$relativamente$gruesa,$permite$su$supervivencia$frente$a$
condiciones$ambientales$adversas.$Son)los)trofozoitos)enrollados)en)su)membrana$
En$ heces$ secas$ sólo$ se$ encuentran$ quistes,$ sin$ embargo$ en$ heces$ frescas$ podemos$ encontrar$ ambas$
formas.$
$
$
$
$
$
! 30!
C.O.M.I.S.I.O.N$
La$ replicación$ se$ realiza$ mediante$ división$ binaria$ (división$ del$
trofozoito)$o$bien$mediante$el$desarrollo$de$numerosos$trofozoitos$en$
el$interior$del$quiste$multinucleado$maduro.$$$
$
$
$
$
$
$
$
$
Hay$muchas$amebas$de$vida$libre$que$viven$en$los$intestinos$de$animales.$Cuando$se$introduce$en$nuestro$
intestino$ grueso$ da$ lugar$ a$ una$ amebiasis$ (disentería$ amebiana.$ Infección$ intestinal),$ concretamente$
causada$por$la$Entamoeba)histolytica:$
$
J Entamoeba) histolytica:$ es$ la$ más$ frecuente$ y$ provoca$ infecciones$ intestinales.$ Aparte$ de$ su$
parasitismo$intestinal,$las$amebas$de$las$úlceras$entéricas$pueden$ser$arrastradas$por$la$corriente$
sanguínea$ a$ otros$ órganos,$ provocando$ por$ estas$ metástasis,$ la$ aparición$ de$ graves$ abscesos$
extraintestinales.$ La$ infección$ causa$ frecuentes$ y$ dolorosas$ heces$ diarreicas$ mucosoJ
sanguinolentas.$
$
$
Por$otro$lado$tenemos$amebas$parásitas$facultativas,$son$de$vida$libre$y$se$pueden$encontrar$en$piscinas$
mal$cloradas$o$en$aguas$cálidas$(son$más$raras):$
$
J Naegleria$spp.$(especies):$que$además$de$formar$ameboides$presenta$formas$biflageladas,$pueden$
invadir$ el$ organismo$ por$ vía$ nasal$ y,$ siguiendo$ los$ nervios$ olfatorios,$ llegar$ al$ cerebro$ y$ causar$
graves$meningoencefalitis.$
J Acanthamoeba:)de$carácter$menos$virulento,$puede$también$afectar$al$sistema$nervioso$central,$o$
bien$causar$afecciones$de$la$córnea$ocular$(queratitis),$vías$respiratorias,$etc.$
! 31!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
Otras$ especies$ de$ amebas$ habitan$ nuestro$ intestino$ humano,$ pero$ no$ quiere$ decir$ que$ sean$ las$
causantes$de$una$patología.$La$mayoría$de$las$amebas$que$viven$allí$se$alimentan$de$nuestros$alimentos$
pero$ no$ son$ patógenas.$ Por$ tanto,$ a$ la$ hora$ de$ hacer$ el$ diagnóstico$ se$ tiene$ que$ reconocer$ la$
Entamoeba)histolytica$que$es$la$patógena,$si$encontramos$las$otras$no$se$trata$de$una$infección.$Esto$
requiere$cierto$grado$de$experimentación,$porque$se$puede$equivocar$una$amebiasis$de$una$ameba$que$
no$haga$nada.$Las$técnicas$de$PCR$al$ser$específicas$simplifican$este$trabajo.$
$
$
$
CARACTERÍSTICAS$NUCLEARES$
$
La$ cromatina$ se$ dispone$ en$ el$ núcleo$ de$ diferente$ manera$
dependiendo$ de$ la$ especie$ de$ ameba.$ Importante$ para$ que$ el$
parasitólogo$ pueda$ diferenciar$ entre$ amebas$ comensales$ de$
amebas$patógenas.$dentro.$$
1. Entamoeba)histolytica)
2. Entamoeba)coli)
3. Endolimax)nana)
4. Iodamoeba)butschlii)
5. Dientamoeba)fragilis)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
! 32!
C.O.M.I.S.I.O.N$
AMEBIASIS$$(O$DISENTERÍA$AMEBIANA)$
$
Mediante$la$liberación$de$enzimas$proteolíticas$lisan$las$células$epiteliales$del$intestino$grueso$y$penetran$
activamente$en$su$pared,$donde$crecen$en$tamaño$y$se$nutren$fagocitando$glóbulos$rojos.$En$casa$lesión$
así$ producida$ se$ establece$ una$ colonia,$ que$ continúa$ su$ proceso$ destructivo$ y$ originan$ úlceras/llagas$
sangrantes$e$inflamación$(dando$lugar$a$diarreas$sanguinolentas).$
$
A)continuación)pongo)la)diapositiva)con)su)explicación,)que)resumía)las)amebas)y)su)patogenia.)
FISIOLOGÍA$Y$ESTRUCTURAS$
J Quistes$y$trofozoitos:$se$han$de$diferenciar$cuando$se$hace$el$diagnóstico$del$trofozoito$de$las$
amebas$comensales$(las$que$están$en$el$intestino$y$no$causan$patología).$
PATOGENIA$
J Inflamación,$hemorragias,$infecciones$bacterianas.$Necrosis$en$intestino$ grueso,$citotoxinas.$
Lisan$el$epitelio$del$intestino,$hacen$estas$criptas,$necrosan$la$pared$dejando$toxinas$y$a$veces$
llagas$(porque$se$puede$infectar$con$bacterias,$es$decir,$sobreinfectar).$
J Abscesos$ extraintestinales$ en$ hígado,$ pulmón,$ cerebro,$ corazón.$ A$ veces$ por$ metástasis$
pueden$ atravesar$ la$ mucosa$ intestinal$ y$ pasar$ a$ otros$ lugares$ del$ organismo$ a$ través$ de$ la$
sangre.$Estos$abscesos$son$más$peligrosos$y$más$difícil$$de$tratar$las$amebas$intestinales.$
EPIDEMIOLOGÍA$
J Tropical$ y$ subtropical$ 10`50%$ infectados$ (muchos$ asintomáticos,$ reservorios):$ se$ adquieren$
cuando$viajamos$a$países$con$temperaturas$elevadas.$$
J Quistes$en$ agua$y$alimentos,$ moscas,$aguas$de$ riego$contaminadas$(fuente$de$contagio$más$
importante).$Por$ello$es$recomendable$cuando$se$viaja$a$estos$países$beber$aguas$envasadas.$
J Practicas$sexuales$(oralànal),$homosexuales$
CLÍNICA$
J Amebiasis$intestinal:$dolor$abdominal,$colitis,$diarrea$sanguinolenta.$$
J Amebiasis$extraintestinal:$fiebre,$leucocitosis,$escalofríos,$abscesos$hepáticos.$
DIAGNÓSTICO$EN$LABORATORIO$
J PCR.$
J Observación$ microscópica$ de$ muestras$ fecales$ directas$ o$ concentradas.$ Buscamos$ quistes$ o$
trofozoitos.$
J Anticuerpos$en$extraintestinales$pero$en$países$no$endémicos.$
TRATAMIENTO,$PREVENCIÓN$Y$CONTROL$
J Metronidazol$ es$ el$ fármaco$ recomendado$ para$ estas$ diarreas,$ seguido$ de$ paromomicina.$ No$
hay$vacunas.$$
J Se$coge$en$viajes$(viajeros),$agua,$fruta$que$no$se$ha$pelado…$
$
! 33!
C.O.M.I.S.I.O.N$
CICLO$BIOLÓGICO$$
J Se$ ingiere$ el$ quiste$(forma$de$resistencia):$en$agua$o$en$alimentos$(verdura,$frutas,$etc.)$que$han$
sufrido$una$contaminación$fecal.$
J Una$ vez$ en$ el$ intestino,$ la$ acción$ de$ la$ tripsina$ provoca$ el$ desenquistamiento$ y$ liberación$ de$ los$
trofozoitos.$Alcanzan$la$luz$del$intestino$grueso$y$comienza$a$multiplicarse,$liberando$también$de$
cuando$en$cuando$quistes$que$se$eliminan$por$las$heces.$$
J Se$repite$el$ciclo$en$otra$persona$que$ingiere$lo$mismo.$
$
$
$
Básicamente$la$forma$diagnóstico$suelen$ser$los$quistes.$
Para$diferenciar$unos$de$otros,$saber$como$son$los$núcleos.$
Puede$provocar$infecciones$intestinales$o$extraintestinales.$
$
$
$
! 34!
C.O.M.I.S.I.O.N$
MASTIGOPHORA$(PROTOZOOS$FLAGELADOS)$$
$
$
Protozoos$caracterizados$por$la$presencia$constante$de$flagelos$durante$su$fase$trofozoica.$Muchos$se$han$
adaptado$ con$ éxito$ a$ la$ vida$ parásita,$ y$ en$ los$ animales$ existen$ numerosas$ formas$ parásitas$ en$ el$ tubo$
digestivo$y$vías$genitales,$junto$a$otras$especializadas$en$el$parasitismo$hemático$extra$o$intracelular.$
$
Giardia)lamblia$(Giardia)intestinalis$O$Giardia)duodenalis)$
$
$
Subphylum$ Mastigophora$ Giardia)
$
GIARDIASIS$
$
J Se$divide$partiéndose$por$la$mitad.$$
J Se$adhiere$al$intestino$por$las$concavidades,$provocando$lesiones$
superficiales$(irritación$e$inflamación).$No$provoca$destrucción$por$
lo$que$las$heces$no$van$a$ser$sanguinolentas.$$
J Gracias$a$sus$8$flagelos$se$pueden$mover$activamente.$
J Es$ el$ único$ flagelado$ que$ habita$ en$ el$ intestino$ delgado$ del$
hombre,$en$su$tramo$duodenal.$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
CICLO$BIOLÓGICO$
$
( Ingerimos$el$quiste$de$agua$o$alimentos$
que$ han$ sufrido$ una$ contaminación$ fecal,$ o$
introduciéndonos$la$mano/fómites$con$quistes.$
( Este$ quiste$ se$ transforma$ en$ trofozoito$
y$se$multiplica$una$vez$en$el$intestino$delgado.$
( Los$eliminamos$por$las$heces,$pudiendo$
encontrar$ tanto$ quistes$ como$ trofozoitos$
(heces$ frescas),$ aunque$ estos$ últimos$ no$
sobreviven$al$medio$ambiente.$
! 35!
C.O.M.I.S.I.O.N$
GIARDIASIS$
$
FISIOLOGÍA$Y$ESTRUCTURA$
( Quistes$y$trofozoitos.$
PATOGÉNESIS$
J Inflamación,$ irritación$ mecánica.$ No$ necrosis,$ no$ metástasis:$ Presentes$ en$ gran$ número,$
pueden$ llegar$ a$ cubrir$ amplias$ áreas$ de$ la$ mucosa,$ con$ lo$ cual$ interfieren$ las$ funciones$ de$
absorción,$ fundamentalmente$ la$ de$ grasas,$ y$ es$ muy$ probable$ que$ la$ de$ las$ vitaminas$
liposolubles.$
J Infectiva$dosis$mínima$10`20$quistes.$
J Se$multiplican$den$duodeno$y$yeyuno.$
J La$ mayoría$ de$ las$ infecciones$ se$ dan$ siendo$ portadores$ asintomáticos,$ es$ decir,$ gente$
INFESTADA$ (que$ no$ infectada,$ porque$ son$ parásitos)$ que$ no$ presenta$ síntomas,$ estos$ son$ los$
más$ peligrosos$ porque$ pueden$ diseminar$ la$ enfermedad$ sin$ saberlo.$ Pero$ en$ invasiones$ muy$
intensas$pueden$provocar$diarreas$recurrentes$con$gran$cantidad$de$grasa$y$mucosidad.$En$las$
que$se$observa$“nadar”$activamente$a$los$parásitos.$No$se$dan$heces$sanguinolentas,$necrosis,$
ni$metástasis$(por$tanto$no$hay$abscesos$extraintestinales).$$
EPIDEMIOLOGÍA$
J Agua$de$lagos,$fuentes,$animales$salvajes$reservorios.$
J Quistes$resistentes$cloro$1`2ppm$tratamientos$químicos$y$filtraciones.$Practicas$sexuales$
(oralesànales),$homosexuales.$
CLÍNICA$
J 50%$portadores$asintomáticos.$
J Dolores$abdominales,$diarreas$acuosas,$flatulencia,$esteatorrea.$
J Periodo$de$incubación$10$días.$
J Curación$ espontánea$ en$ 10`15$ días.$ Puede$ cronificar.$ Se$autolimita$la$enfermedad$y$puede$ir$
cronificando$apareciendo$reinfecciones.$
DIAGNÓSTICO$LABORATORIO$
J Observación$ microscopica$ muestras$ fecales$ repetidas:$ como$ ocurre$ con$ los$ otros$ protozoos$
intestinales,$las$formas$quísticas,$eliminadas$de$forma$intermitente,$son$las$únicas$que$aparecen$
en$las$deposiciones$formes$(duras,$secas).$Muchas$veces$hay$pocos,$y$no$hay$que$dar$la$muestra$
negativa$sino$que$ir$haciendo$repeticiones$de$pruebas.$
J Aspirado$duodenal$o$biospia$
J Metronidazol,$quinacrina.$
J Viajeros,$agua,$frutas,$etc.$Se$encuentran$en$lagos,$sitios$contaminados$con$heces.$Pero$hay$que$
ingerir$unos$cuantos$quistes$para$que$haya$infección.$Los$quistes$son$bastante$resistentes,$por$
lo$que$aunque$las$aguas$estén$cloradas$puede$haberlos.$$
$
$
$
$
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C.O.M.I.S.I.O.N$
Trichomonas)vaginalis$$
$
Subphylum$ Mastigophora$ Trichomonas,))
$
TRICHOMONIASIS$
$
J Es$ frecuente$ en$ las$ vías$ genitales$ de$ la$ mujer,$ fundamentalmente$ en$ la$
vagina.$Su$presencia$en$vagina$está$asociada,$con$frecuencia,$a$la$existencia$
de$vaginitis$con$descargas$de$flujo$característico,$de$aspecto$blanco$cremoso$
y$carácter$ácido.$
J En$el$hombre$se$localiza$en$la$uretra$y$la$glándula$prostática.$Los$hombres$con$
trichomoniasis$ pueden$ sentir$ picazón$ o$ irritación$ dentro$ del$ pene,$ ardor$
después$de$orinar$o$eyacular,$o$pueden$tener$alguna$secreción$del$pene.$
J Por$carecer$de$formas$quísticas,$sólo$es$posible$el$contagio$directo,$y$debido$
a$la$localización,$es$una$enfermedad$de$transmisión$sexual$(ocasionalmente$
por$objetos$inanimados,$aunque$fuera$del$individuo$viven$muy$poco$tiempo).$
$
J Solo$trofozoitos.$Parasito$estricto$de$vagina$y$uretra$y$próstata.$Cuatro$flagelos$y$membrana$
ondulante.$Axostilo$en$medio$(orgánulo$tubular,$móvil,$que$presentan$algunos$protozoarios$
flagelados).$Los$trofozoitos$fuera$del$individuo$viven$poco.$
EPIDEMIOLOGÍA$
J Distribución$ mundial.$ Estricta$ transmisión$ sexual.$ Ocasionalmente$ fómites.$ El$ desarrollo$ es$ por$
contacto$ sexual.$ Aquí$no$hay$quiste$ por$tanto$el$contagio$es$siempre$por$ contacto$sexual.$No$ hay$
regionalización,$no$hay$zonas$endémicas.$
J Infección$de$neonatos$en$parto$
J Prevalencia$5`20%$en$mujeres;$y$2`20%$hombres.$
CLÍNICA$
J Mayoría$de$mujeres$asintomáticas$o$secreción$vaginal$acuosa.$vPuede$provocar$vaginitis.$$
J Hombres$portadores$asintomáticos,$pero$pueden$padecer$uretritis,$prostatitis.$
J Hay$ muchos$ portadores$ asintomáticos,$ lo$ que$ hace$ que$ se$ transmita$ con$ mucha$ facilidad.$ La$
mayoría$de$los$hombres$infectados$son$portadores$asintomáticos$(tienen$el$parasito$pero$no$tienen$
síntomas).$Los$síntomas$no$es$que$sean$muy$graves$(vaginitis,$picor$y$secreciones$acuosas).$
J Observación$ microscópica$ y$tinción$(Giemsa,$ Papanicolau…)$ se$ busca$ en$secreciones$ vaginales$ o$
uretrales,$trofozoitos.$se$ve$con$mucha$facilidad,$haciendo$una$extensión$y$posterior$tinción.$$
J Puede$crecer$en$cultivo$(pocos$pueden).$IMPORTANTE$NO$CONFUNDIR:$Para$parásitos$se$dice$que$
se$hacen$estudios$de$heces,$estudios$de$sangre,$etc.$NO$poner$COPROCULTIVO,$NI$HEMOCULTIVO,$
NI$URINOCULTIVO,$estos$son$ÚNICAMENTE$para$BACTERIAS$(no$virus$tampoco).$
J Metronidazol$(tópico$y$sistémico),$timidazol.$
J Si$es$post`menopaúsica$puede$requerir$tratamiento$con$estrógenos$para$mejorar$epitelio$vaginal.$
Practicas$sexuales$seguras.$
$
! 37!
C.O.M.I.S.I.O.N$
CILIOPHORA$(PROTOZOOS$CILIADOS)$$
$
$
Protozoos$de$organización$compleja$con$abundante$materia$orgánica.$El$nombre$del$tipo$alude$a$los$cilios$
u$órganos$locomotores$que$recubren$mas$o$menos$completamente$su$cuerpo.$Poseen$citostoma,$especie$
de$ orificio$ bucal$ celular$ que$ permite$ la$ ingestión$ de$ partículas$ solidas,$ auxiliada$ por$ las$ corrientes$ que$
provocan$los$cilios$peribucales.$
$
Phylum$ Ciliophora$ Balantidium)
$
Balantidium)coli$$
$
!
J De$ gran$ tamaño$ (hasta$ 80$ micras)$ y$ aspecto$ piriforme,$ se$
distingue$ fácilmente$ por$ la$ presencia$ de$ dos$ vacuolas$
pulsátiles,$ un$ voluminoso$ macronúcleo$ y$ un$ pequeño$
micronúcleo$alojado$en$la$concavidad$de$aquél.$$
J Prácticamente$ inocuo$ para$ el$ cerdo,$ que$ es$ su$ huésped$ normal,$ su$
invasión$ ulcerativa$ de$ la$ pared$ del$ colon$ humano$ puede$ ocasionar$
disentería$balantidiana$de$carácter$grave.$
$
$
FISIOLOGIA$Y$ESTRUCTURA$
J Organismos$ grandes.$ Trofozoito$ ciliado$ (citostoma$ y$ dos$ núcleos)$ y$ quistes.$ Invasión$ colon$
terminal.$Dentro$de$los$protozoos,$es$de$los$más$grandes.$Tiene$un$núcleo$en$el$interior$y$posee$
dos$estructuras:$quiste$y$$trofozoito.$
EPIDEMIOLOGIA$
J Distribución$mundial.$Transmisión$fecalòral.$Aguas$(o$alimentos)$contaminados$por$heces$de$
cerdos$(reservorios$de$este$parásito).$Persona`persona,$manipuladores$de$alimentos.$No$tiene$
una$distribución$tropical.$$
CLÍNICA$
( Parecido$a$la$amebiasis$–$proteolísis,$citotoxicidad,$llagas.$Se$parece$en$patología$a$las$amebas,$
que$provocan$lesiones$de$necrosis$y$llagas$en$el$intestino.$
J Dolor$ abdominal,$ náuseas,$ anorexia,$ heces$ con$ sangre$ y$ pus.$ Infecciones$ bacterianas$
secundarias.$Como$resultado$de$las$llagas$puede$haber$sobreinfección$por$bacterias.$
J Muchos$de$los$portadores$son$asintomáticos.$$
DIAGNOSTICO$LABORATORIO$
J Observación$ microscópica$ en$ muestras$ fecales.$ En$ el$ estudio$ de$ heces$ frescas$ (diarrea)$ se$
podrán$observar$los$trofozoitos$con$los$cilios.$
TRATAMIENTO,$PREVENCION$Y$CONTROL$
J Tetraciclina.$
J Iodoquinol,$metronidazol$(buen$antiparasitario).$
J Higiene.$Evitar$el$contacto$con$estas$aguas$contaminadas$por$estar$en$contacto$con$cerdos.$
$
! 38!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
$
$
$
$
CICLO$BIOLÓGICO$
$
Se$ ingiere$ el$ quiste,$ el$ cual$ llega$ al$ colon$
humano$ donde$ salen$ los$ trofozoitos$ (algunos$
de$ellos$invaden$las$paredes$de$éste).$Estos$se$
multiplican$ (partiéndose$ por$ la$ mitad)$ y$ se$
eliminan$por$las$heces$otra$vez$tanto$en$forma$
de$quiste$como$de$trofozoito.$$
$
$
$
$
$
$
$
APICOMPLEXA$(COCCIDEOS)$$
$
$
Son$ protozoos$ exclusivamente$ parásitos$ y$ típicamente$ intracelulares,$ caracterizados$ por$ la$ posesión$ de$
unos$complejos$orgánulos$apicales,$solo$observables$al$microscopio$electrónico,$de$los$que$se$valen$para$
penetrar$ en$ las$ células.$ Pueden$ parasitar$ el$ intestino,$ la$ sangre$ y$ tejidos.$ Algunos$ tienen$ varios$
hospedadores.$Su$ciclo$biológico$se$caracteriza$por$la$alternancia$de$generaciones:$
( Asexuadas$ (reproducción$ asexual):$ esquizogonias,$ destinadas$ a$ propagarse$ por$ el$ organismo$ del$
huésped.$
( Sexuadas$(reproducción$sexual):$gametogonias$(ciclo$esporogónico),$conducente$a$la$formación$de$
los$ gametocitos$ (esporozitos)$ formas$ metacíclicas$ destinadas$ a$ lograr$ la$ invasión$ de$ nuevos$
huéspedes.$$
Los$grupos$de$interés$relevante$se$incluyen$dentro$de$los$Coccideos.$
$
De$los$cuales$destacan:$
( Crypstosporidium.)
( Isospora.)
( Sarcocystis.)
( Cyclospora.)
( Plasmodium.)
( Toxoplasma.)
$
$
$
! 39!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Crypstosporidium$$
$
Phylum$ Apicomplexa$ Crypstosporidium$
$
CRIPTOSPORIDIASIS$
$
( Es$ un$ género$ de$ coccideos$ cuyas$ especies$ son$ conocidas$ desde$ hace$
muchos$años,$si$bien$su$papel$patógeno$no$ha$sido$reconocido$hasta$época$
muy$reciente.$$
( Sus$ooquistes$de$tan$solo$5$a$7$μ$y$con$4$esporozoitos$desnudos$en$su$interior,$son$infestantes$al$
ser$eliminados$con$las$heces,$por$serlo$ya$maduros.$
( Parásito$superficie$de$las$células$epiteliales$del$intestino$y$se$replica$por$esquizogonias.$
EPIDEMIOLOGÍA$
( Distribución$ mundial.$ Mamíferos,$ reptiles$ y$ peces.$ Enfermedad$ no$ centrada$ en$ determinadas$
regiones$geográficas,$sino$de$distribución$mundial$y$en$principio$es$poco$importante,$no$hay$muchos$
casos$hasta$que$se$da$en$enfermedades$típicas$del$SIDA.$
( Zoonosis$(animal`persona),$y$también$de$persona$a$persona.$Transmisión$fecalòral$y$analòral.$
( Veterinarios,$cuidadores$de$animales$(gente$con$animales)$y$homosexuales.$
CLÍNICA$
( En$personas$sanas$diarreas$(sin$sangre)$autolimitadas.$Diarreas$que$se$curan$solas.$
( En$ inmunodeprimidos$ (SIDA),$ 50$o$ más$ deposiciones$por$ día,$ perdida$ fluidos,$ cronificar$ meses$ o$
años$ y$ producir$ infecciones$ diseminadas.$ $ Es$ de$ difícil$ tratamiento$ por$ la$ deshidratación$ que$ se$
produce.$
( Portadores$asintomáticos.$
( Aporta) un) ejemplo) típico) de) parasito) oportunista,) ya) que) en) tanto) que) su) acción) patógena) es)
limitada)en)sujetos)con)sus)defensas)inalteradas,)sin)causar)síntomas)o)con)estos)limitados)a)cuadros)
diarreicos) usualmente) leves) y) de) corta) duración,) muestra) en) cambio) una) acentuada) virulencia) en)
sujetos)inmunodeprimidos.)En)estos) casos)(por) ej.)SIDA))en)los) que)la)infección)puede)extenderse)a)
otro)epitelios)además)del)intestinal,)y)en)los)que)el)proceso)adquiere)un)carácter)crónico,)con)diarreas)
fluidas)y)muy)copiosidad,)el)pronostico)es)muy)grave.)))
( Observación$ microscópica$ de$ presencia$ de$ ooquistes$ con$ métodos$ de$ concentración$ y$ tinciones$
especiales$ (Ziehl`Neelsen$ –$ Ácido$ resistentes).$ Son$ muy$ pequeños$ y$ necesitan$ esta$tinción$ por$ su$
difícil$observación.$$
( Anticuerpos$fluorescentes.$
( Tratamiento$difícil.$
( Medidas$de$suporte,$reposición$líquidos.$Principalmente$es$por$la$reposición$de$líquidos$puesto$que$
se$da$una$gran$deshidatación.$$
( Espiramicina?.$Único$fármaco,$utilizado$en$inmunodeprimidos.$
( Higiene,$tratamiento$aguas,$relaciones$sexuales$seguras.$
$
$
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C.O.M.I.S.I.O.N$
$
CICLO$BIOLÓGICO$$
$
El$ciclo$es$un$poco$complejo,$suelen$infectar$las$capas$superficiales$del$epitelio$intestinal.$Habitualmente$
causado$por$agua$contaminada$(también$por$practicas$sexuales).$
1. Del$quiste$salen$los$esporozoitos,$resultantes$de$la$reproducción$asexual$(esquizogonia)$(a)$que$se$
anclan$a$las$vellosidades$de$la$mucosa$intestinal$(b).$$
2. Sigue$el$proceso$de$diferenciación,$pasando$por$una$serie$de$pasos$que$acaban$formando$dentro$
del$quiste$unas$estructuras$llamadas$merozoitos$(asexual)$(c,$d,$e)$
3. Estos$ pasan$ por$ una$ serie$ de$ fases$ Meront$ I$ y$ II$ (f),$ de$ esta$ estructura$ salen$ más$ merozoitos.$
Alguno$ de$ ellos$ se$ diferencian$ en$ Macrogamont$ (h)$ y$ Microgamont$ (g),$ los$ cuales$ se$ fecundan$
dando$lugar$al$zigoto$(sexual)$(i)$y$$se$vuelve$repite$el$ciclo.$El$individuo$se$puede$autoinfectar$(l)$
pero$lo$normal$es$por$infección$a$partir$de$ingerir$estos$quistes$(j,$k).$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$21$(II)$–$PROTOZOOS$PARÁSITOS$DE$SANGRE$Y$TEJIDOS$
$
Dentro$de$este$grupo$estos$son$los$mas$importantes$porque$producen$más$patología,$además$de$mayor$
morbilidad$y$mortalidad.$$
$
Plasmodium)
$(el$que$más$patología$produce$–$paludismo)$
Toxoplasma)
Leishmania)
Trypanosoma)
$
$
$
APICOMPLEXA$(COCCIDEOS)$
$
$
Plasmodium$$
$
$
Phylum$ Apicomplexa$ Plasmodium$
$
PALUDISMO$(MALARIA)$
$
Es$una$enfermedad$febril$y$de$carácter$anemizante,$propia$de$climas$cálidos$y$húmedos,$condiciones$que$
favorecen$ la$ existencia$ de$ los$ vectores$ de$ estos$ parásitos.$ La$ produce$ el$ Plasmodium,$ se$ trata$ de$ una$
enfermedad$que$padecen$más$de$1$millón$de$personas$en$el$mundo.$$
Pertenecen$a$los$Apicomplexos,$por$tanto$tienen$un$ciclo$sexual$y$asexual,$además$de$2$hospedadores.$
J Hospedadores:$
o Mosquito$Anopheles$(es$la$familia):$es$donde$se$da$la$reproducción$sexual$(gametogonias).$
Tiene$lugar$en$el$interior$del$mosquito,$el$cual$necesita$sangre.$
o Humanos:$$es$donde$se$da$la$reproduccion$asexual$(esquizogonia).$
La$ enfermedad$ se$ inicia$ cuando$ han$ transcurrido$ 2$ a$ 4$ semanas$ desde$ que$ sobrevino$ la$ picadura$
infectante.$ Los$ accesos$ febriles,$ espaciados$ 48$ o$ 72$ horas$ según$ la$ especie$ causante,$ coinciden$ con$ la$
culminación$ sincrónica$ de$ los$ ciclos$ esquizogónicos$ hemáticos$ y$ son$ consecuencia$ de$ la$ liberación$ de$
sustancias$ parasitarias$ en$ el$ plasma$ sanguíneo.$ Las$ recidivaciones) palúdicas$ parecen$ tener$ su$ origen$ en$
nuevas$ invasiones$ hemáticas,$ a$ partir$ de$ formas$ exoeritrocíticas$ hepáticas$ latentes,$ denominadas$
hipnozoitos.$
Hay$ varias$ especies$ que$ provocan$ el$ paludismo,$ desde$ el$ punto$ de$ vista$ clínico$ son$ iguales,$ pero$ se$ les$
puede$diferenciar$en$cuanto$a$la$periodicidad$en$la$que$aparecen$los$picos$fiebre$producida.$
J Plasmodium)vivax.)Fiebres$tercianas$benignas.)
J Plasmodium)ovale.$Fiebre$terciana$benigna$oval.)
J Plasmodium)malariae.$Fiebre$cuartana.)
J Plasmodium)falciparum.$Fiebres$terciana$maligna.)
J Plasmodium)knowlesi.$Fiebre$cada$24$h.)
! 42!
C.O.M.I.S.I.O.N$
La$fiebre$ muy$ alta$es$típica,$pero$también$desaparece$incluso$por$debajo$ de$ la$ Tª$ normal,$y$al$cabo$de$
unos$días$vuelve$a$subir.$Contamos)con)que)el)primer)día)es)el)día)1)en)la)gráfica)(he)querido)poner)la)que)
usó)en)clase,)tiene)esta)calidad)porque)no)la)he)encontrado)en)internet).)
J P.) vivax:$El$primer$pico$puede$llegar$a$más$de$los$40º$ C,$
durando$unas$horas$o$incluso$un$día,$baja$por$debajo$de$
la$ Tª$ normal,$ se$ mantiene$ y$ vuelve$ a$ subir$ al$ 3er$ día$
(fiebre$terciana).$
J P.)malariae:$sube$el$día$1,$baja$también$por$debajo$de$la$
Tª$normal$y$el$4º$vuelve$a$subir.$
J P.)falciparum:$es$más$irregular,$y$es$la$fiebre$más$grave,$
normalmente$es$cada$3$días$pero$suele$ser$muy$cambiante$(fiebre$maligna).$
J P.)knowlesi:$especie$conocida$mas$recientemente,$la$fiebre$es$cada$24h.$
$
CICLO$BIOLÓGICO:$Lo)he)sacado)del)Atlas)que)usa,)ya)que)describe)la)misma)imagen)y)mejor.)
$
Se$alterna$el$parasito$entre$el$mosquito$y$el$humano.$$
1. Cuando$el$vector$del$paludismo$humano,$la$hembra$de$un$mosquito$del$género$Anopheles,$pica$al$
hombre,$le$inyecta$con$su$saliva$los$esporozoitos$acantonados$en$sus$glándulas$salivales$(18).$Estas$
formas$ metacíclicas$ pasan$ rápidamente$ por$ la$ sangre$ (1)$ y$ se$ dirigen$ hacia$ el$ hígado,$ en$ cuyas$
células$ tiene$ efecto$ un$ proceso$ multiplicativo$ de$ tipo$ esquizogónico$ (2$ a$ 5)$ que,$ por$ realizarse$
fuera$de$la$sangre,$se$conoce$con$el$nombre$de$ciclo$extraeritrocítico$(esquizogónico)$(hasta$las$4$
semanas).$
2. Los$ merozoitos$ resultantes$ adquieren$ un$ carácter$ hemotropo$ e$ invaden$ los$ glóbulos$ rojos$ de$ la$
sangre$ (6),$ en$ los$ que$ se$ efectuará$ el$ ciclo$ esquizogónico$ eritrocítico$ (6$ a$ 9).$ Al$ penetrar$ en$ un$
glóbulo$ rojo,$ el$ parásito$ pasa$ a$ la$ fase$ trofozoito,$ que$ tiene$ forma$ de$ anillo$ cuando$ es$ joven$ (6)$
porque$tiene$una$vacuola,$y$que$se$desarrolla$nutriéndose$de$la$hemoglobina,$la$cual$se$transforma$
en$un$pigmento,$que$queda$depositado$en$su$citoplasma$en$forma$granular$(7).$Transformando$en$
esquizonte,$comienza$a$dividirse$el$núcleo$del$parásito$(8)$y$los$esquizontes$maduros$(9)$dan$origen$$
a$ varios$ merozoitos$ entre$ los$ cuales$ quedan$ depositados$ los$ gránulos$ de$ pigmento.$ Estos$
merozoitos$van$a$invadir$nuevos$hematíes,$repitiéndose$los$ciclos$asexuados$y$multiplicándose$los$
parasitos$de$la$sangre$en$progresión$geométrica.$
3. Transcurridos$varios$ciclos$esquizogonicos,$se$inicia$el$ciclo$gamogónico$(10$a$15).$Los$gametocitos$
(10)$no$pueden$continuar$su$evolución$en$la$sangre,$en$la$cual$solo$sobreviven$unas$dos$semanas.$
Cuando$ el$ mosquito$ toma$ sangre$ de$ un$ enfermo,$ los$ gametocitos$ femeninos$ dan$ origen$ a$ un$
macrogameto$ único$ (11),$ mientras$ que$ en$ los$ masculinos$ se$ forman$ varios$ microgametos$
flageliformes$ (11’).$ La$ copulación$ de$ los$ gametos$ (12)$ va$ seguida$ de$ la$ formación$ de$ un$ zigoto$
móvil,$ denominado$ ooquineto$ (13).$ Éste$ atraviesa$ la$ pared$ gástrica$ del$ mosquito$ (14)$ y$ pasa$ a$
enquistarse$debajo$de$la$túnica$elástica$envolvente$transformando$en$un$ooquiste$(15).$
4. Comienza$ ahora$ el$ ciclo$ esporogónico$ (15$ a$ 18).$ En$ el$ ooquiste$ se$ suceden$ múltiples$ divisiones$
nucleares$(16),$que$originarán$miles$de$esporozoitos.$El$ooquiste$maduro$estalla$(17),$por$lo$cual$
estas$formas$quedan$libres$en$la$cavidad$hemocélica$del$mosquito;$la$mayoría$se$dirigen$hacia$las$
glándulas$ salivales$ (18),$ desde$ donde,$ arrastrados$ por$ la$ saliva,$ alcanzarán$ el$ organismo$ de$ un$
sujeto$sano$al$ser$éste$picado$por$el$mosquito$infectado.$
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C.O.M.I.S.I.O.N$
$
EXPLICACIÓN$DE$CLASE:)la)pongo)ahora)para)apréndeselo)así,)resumido)pero)teniendo)la)idea)del)ciclo)
completo)explicado)más)detalladamente.)
Ciclo$extraeritrocítico/exoeritrocítico$(esquizogónico):$
Pueden$comenzar$cuando$pica$una$persona$sana$que$no$tiene$paludismo,$le$inyecta$en$la$picadura$los$
esporozoitos,$que$salen$de$las$glándulas$salivales$del$mosquito,$éstos$van$hacia$nuestro$hígado$(donde$
están$hasta$las$4$semanas)$y$afectan$las$células$hepáticas$donde$comienzan$a$crecer.$Se$hacen$grandes$y$
se$dividen$asexualmente$formando$un$montón$de$merozoitos,$que$salen$del$hígado$y$van$a$infectar$los$
glóbulos$rojos.$$
Ciclo$eritrocítico:$
Dentro$ de$ los$ eritrocitos$ tienen$ la$ forma$ de$ trofozoito$ formando$ como$ un$ anillo$ porque$ tienen$ una$
vacuola$ central,$ vuelven$ a$ multiplicarse,$ y$ vuelven$ a$ salir$ merozoitos.$ Al$ cabo$ de$ un$ tiempo$ se$
transforman$en$gametocitos$de$diferente$sexo$que.$Cuando$el$mosquito$coge$sangre$pasan$dentro$del$
estomago$ del$ mosquito$ y$ se$ fecundan$ dando$ lugar$ un$ cigoto$ móvil$ que$ se$ desplaza$ por$ dentro$ del$
estomago$ localizándose$ debajo$ de$ la$ pared$ intestinal.$ Ahí$ va$ a$ seguir$ creciendo$ el$ cigoto$ formando$
nuevas$células$que$son$los$esporozoitos$que$pasan$a$las$glándulas$salivales$y$cuando$vuelva$a$picar$se$
repetirá$el$ciclo.$
$
! 44!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Plasmodium)vivax)y)Plasmodium)ovale)
)
Tienen$la$capacidad$de$quedarse$en$estado$de$latencia$en$el$hígado,$estando$mucho$tiempo.$Por$ello$se$les$
llama$hipnozoitos$(están$durmiendo).$Con$los$años$se$pueden$reactivar$en$enfermos$que$en$principio$se$
habían$curado$de$los$síntomas,$pudiendo$dar$lugar$a$una$reinfección$desde$dentro.$
$
( Esquema:$ Mosquito$ hembra,$inoculación$esporozoitos$en$ sangre$hombre$ y$ van$al$ hígado,$
merozoitos$ en$ hepatocitos,$ sangre,$ ciclo$ eritrocitario,$ esquizontes,$ merozoitos,$ hematíes,$
esquizogonia,$ gametocitos$ (macro`microgametocitos),$ mosquito,$ estómago$ gametos,$
zigoto$móvil$por$debajo$de$la$pared$intestinal,$ooquiste,$esporozoitos,$hombre.$
( En$P.)vivax$y$P.)ovale)el$parasito$latente$en$hígado,$hipnozoitos,$reactivación$con$los$años.$
EPIDEMIOLOGÍA$
( Tropical$y$subtropical.$
( Únicos$ reservorios$ el$ hombre$ y$ la$ hembra$ de$ Anopheles$ (huésped$ definitivo:$ donde$ se$
forma$el$parásito$resultante$de$la$reproducción$sexual).$
CLÍNICA$
( Periodo$ de$ incubación$ 2`3$ semanas$ –$ fiebre$ (al$ romperse$ hematíes$ y$ liberar$ parásitos,$ a$
más$rotura$más$liberación),$escalofríos,$afectación$estado$general$–$hepatoesplenomegalia$
(hígado$y$bazo$grandes),$anemia$(típica$de$paludismo).$
( P.)falciparum)el$más$grave.$Encefalitis$y$afectación$multiorgánica.$
( PCR$ anillada$ y$ cuantitativa.$Diferenciar$de$que$especie$se$trata$y$cuantificar$la$cantidad$de$
parásitos$que$hay.$
( Observación$ microscópica$ plasmodios$ en$ frotis$ de$ sangre$ periférica$ humana,$ extensión$
sanguínea$y$gota$gruesa,$tinción$Giemsa$(típica$en$parasitología).$
( Si$los$parásitos$son$sensibles:$cloroquina.$Dependiendo$donde$se$viaja,$normalmente$se$ha$
de$hacer$una$orientación,$sabiendo$la$zona,$podríamos$deducir$qué$parásitos$son$y$si$tienen$
mayor$o$menor$resistencia$a$la$cloroquina$(dependiendo$de$la$zona$variará)$
( Areas$ geográficas$ en$ que$ P.$ falciparum$ (suele$ ser$ más$ resistente)$ y) P.) vivax$ resistentes$ a$
cloroquina,$entonces$quinina,$tesunat,$artemeter,$atovacuona,$mefloquina.$
( Para$erradicar$hipnozoitos:$primaquina.$
( Profilaxis$ para$ viajeros,$ si$ a$ zonas$ sensibles$ cloroquina$ asociada$ a$ doxiciclina$ o$
clindamicina.$Si$resistentes$se$recomienda$atovacuona$o$mefloquina.$
( Protección$mosquitos.$El$riesgo$es$más$grande$en$las$selvas$por$la$noche$y$día$(horas$cuando$
el$ sol$ sube$ o$ baja),$ en$ las$ zonas$ rurales$ por$ la$ mayor$ vegetación,$ dormir$ con$ mosquiteras,$
utilizar$repelentes,$llevar$vestidos$blanco$(con$negro$pican$mas)…$
( No$hay$vacuna$contra$el$paludismo.$
$
$
$
$
$
! 45!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
$
Dependiendo$de$la$especie$hay$diferentes$formas$que$pueden$adquirir$dentro$del$eritrocito.$Esto$ayuda$al$
diagnóstico.$$
J En$el$glóbulo$rojo,$el$parasito$tiene$forma$de$anillo,$con$una$vacuola$central$que$se$confunde$con$el$
contenido$ del$ eritrocito$ pero$ no$ es$ de$ él.$ El$ trofozoito$ tiene$ marcas$ que$ son$ del$ pigmento$ de$
malario,$denominadas$placas$de$Schuffner,$que$son$tóxicas$para$el$organismo.$$
J Si$tiene$la$forma$típica$de$plátano,$se$trata$del$gametocito$del$P.)falciparum.$Fácil$de$diagnosticar,$
es$tan$grande$que$sobrepasa$muchas$veces$el$tamaño$del$glóbulo$rojo.$$
$
Toxoplasma)gondii)
$
Phylum$ Apicomplexa$ Toxoplasma.$
$
J Es$responsable$de$una$zoonosis$de$amplia$difusión$mundial.$$
J El$gato$es$su$huésped$definitivo,$en$tanto$que$como$intermediarios$se$incluyen$numerosas$especies$
de$mamíferos,$el$hombre$entre$ellos,$y$de$aves.$
$
TOXOPLASMASMOSIS:$ Pongo) algunas) anotaciones) del) libro) para) introducir) la) enfermedad,) aunque) los)
cuadros)son)lo)que)hay)que)aprenderse)bien.)
)
( La$ infección$ humana,$ muy$ frecuente,$ es$ favorecida$ por$ el$
consumo$ de$ carnes$ poco$ cocidas$ y$ por$ la$ convivencia$ con$
gatos.$ Su$ frecuencia$ aumenta$ con$ la$ edad,$ puede$ alcanzar$
hasta$un$50J80%$o$más$de$la$población$adulta.$$
( No$ obstante,$ la$ casi$ totalidad$ de$ estas$ toxoplasmosis$ son$
asintomáticas,$ o$ cursan$ síntomas$ muy$ ligeros$ (astenia,$
febrículas,$ inflamación$ ganglionar,$ etc.).$ En$ algunos$ casos,$ y$
siempre$ en$ individuos$ con$ una$ enfermedad$ de$ base,$ pueden$
presentarse$toxoplasmosis$graves.$
( Las$ toxoplasmosis$ congénitas,$ que$ pueden$ presentarse$ en$ 1$
de$cada$1.000$o$2.000$embarazos,$son$las$manifestaciones$más$
dramáticas$ de$ este$ parásito.$ Tienen$ su$ origen$ en$ una$
toxoplasmosis$materna,$por$lo$general$asintomática,$adquirida$
durante$el$embarazo.$
! 46!
C.O.M.I.S.I.O.N$
CICLO$BIOLÓGICO$
$
( El$ gato$ se$ infecta$ al$ ingerir$ los$ ooquistes$ que$ él$ mismo$ u$ otros$ gatos$ liminan$ con$ los$ quistes$
musculares$de$sus$presas$(4).$
( Al$ liberarse$ en$ su$ intestino$ sufrirán$ varios$ ciclos$ esquizogónicos$ en$ sus$ células$ epiteliales$ y$
seguidamente$ se$ iniciaran$ los$ procesos$ de$ gamogónicos$ que$ concluirán$ con$ la$ formación$ de$
ooquistes$ que,$ después$ de$ madurar$ en$ el$ medio$ ambiente$ (heces)$ (1)$ encierran$ 2$ esporoquistes$
tetraesporozoíticos$(2).$
( Los$ animales$ huéspedes$ intermediarios,$ el$ hombre$ entre$ ellos,$ se$ infectan$ a$ través$ de$ 2$ vías:$
comiendo$carne$ infestada$con$quistes$y$bradizoitos$o$por$ingestión$de$los$ooquistes$maduros$de$
origen$felino$y$dispersados$en$el$suelo$y$vegetales$(3).$
( La$ hembra$ gestante$ se$ puede$ infectar$ tanto$ por$ ingerir$ quistes$ de$ carne$ infectada$ de$ estos$
huéspedes$intermediarios$(carne$cruda)$(5)$o$por$alimentos$y$agua$contaminada$(6).$$
( Además,$en$tanto$persiste$la$fase$primaria$de$la$infección,$los$activos$taquizoitos$presentes$en$la$
embarazada$infestada$pueden$pasar$por$vía$ placentaria$ al$ feto$ (7)$que$se$desarrolla$en$su$útero$
dando$lugar$a$taxoplasmosis$congénitas.$
$
$
$
$
$
$
$
$
! 47!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TOXOPLASMOSIS$
$
J Huéspedes$ definitivos$ gatos$ y$ otros$ félidos/felinos,$ otros$ animales$ como$ huéspedes$
intermediarios.$ Se$ forman$ dos$ tipos$ de$ trofozoito:$ de$ multiplicación$ rápida$ taquizoito$ y$ de$
multiplicación$lenta$bradizoito$(infecciones$crónicas).$Forma$de$plátano.$$
EPIDEMIOLOGÍA$
( De$distribución$universal$(a$diferencia$del$paludismo$tropical$que$es$de$zonas$calientes).$
PATOLOGÍA$
J El$hombre$se$infecta$por$dos$mecanismos:$
o Ingesta$ de$ ooquistes$ eliminados$ por$ los$ gatos.$ Nos$ infectamos$ sobretodo$ inhalando$
aerosoles$por$parásitos$que$hay$en$las$heces$del$gato.$
o Ingestión$ de$ carnes$ de$ bóvidos$ y$ otros$ animales$ con$ quistes$ en$ la$ musculatura$ y$ otros$
tejidos$con$bradizoitos.$Ingiriendo$carne$de$diferentes$animales$(vaca,$cordero,$cerdo,$gallo)$
que$han$ingerido$quistes$del$toxoplasma$(carne$cruda).$Si$la$carne$está$cocida$se$destruyen.$
J La$ primoinfección$ fiebre$ y$ afectación$ del$ estado$ general$ discreta$ parecido$ a$ mononucleosis$ con$
poliadenomegalias,$linfomonocitosis$sanguínea$y$curación.$Pueden$quedar$enquistados$ en$ forma$
de$bradizoitos$latentes.$La$mayoría$pasan$la$enfermedad$de$forma$asintomática.$
J Pacientes$inmunodeprimidos$la$reactivación$de$bradizoitos$latentes$en$quistes$tisulares$puede$dar$
lugar$a$una$afectación$del$SNC$(lesiones$encefálicas$! $hidrocefalia)$y$ocular$(coriorretinitis).$
$
J
La$mujer$embarazada$por$primoinfección$o$reactivación$puede$infectar$el$feto$por$vía$placentaria$
dando$lugar$a$una$infección$congénita$(malformación$congénita$importante).$
J Serología.$Infección$aguda$IgM$e$IgA$e$IgG$de$baja$afinidad.$Presencia$de$IgG$de$alta$afinidad$indica$
infección$ pasada.$ NO$ RIESGO$ para$ el$ feto.$ El$ diagnóstico$ de$ laboratorio$ será$ serológico$ pero$
sobretodo$por$las$IgM,$la$cual$nos$indicarán$una$infección$reciente.$Sin$embargo$con$las$IgG$hay$más$
problemas,$ si$ son$ de$ baja$ afinidad,$ no$ se$ sabrá$ si$ es$ infección$ pasada$ o$ no,$ pero$ si$ son$ de$ alta$
afinidad,$indica$una$infección$ya$pasada,$por$lo$que$no$habrá$riesgo$para$el$feto.$
J Sospecha$de$infección$congénita$PCR$del$liquido$amniótico.$Si$hay$sospecha$de$infección$congénita$
(que$ la$ mujer$ se$ ha$ infectado$ en$ el$ embarazo$ o$ por$ posible$ reactivación)$ se$ hace$ PCR$ en$ liquido$
amniótico.$$
J Pirimetamina$y$sulfadiazina$conjuntamente.$$
J En$ las$ mujeres$ embarazadas$ espiramicina$ o$ clindamicina$ en$ el$ 1er$ trimestre$ y$ después$
pirimetamina$y$sulfadiazina.$$
J Cuidado$con$carnes$crudas$y$heces$de$gato.$Las$embarazadas$no$deberían$estar$en$contacto$con$los$
gatos,$y$si$lo$están,$los$quistes$que$están$en$las$heces$para$ que$ sean$ infectivos$tiene$que$pasar$un$
par$de$días$o$mas$(Los$quistes$se$transforman$en$bradizoitos$y$taquizoitos,$y$necesitan$este$tiempo).$
Por$lo$que$si$cada$día$se$cambian$las$heces$no$hay$peligro.$$
!$ 48!
C.O.M.I.S.I.O.N$
HEMOFLAGELADOS$
$
$
Son$ formas$ más$ diferentes,$ son$ grandes$ y$ se$ caracterizan$ por$ la$
presencia$ de$ los$ flagelos.$ Pueden$ presentar$ 4$ formas$ diferentes$ según$
de$dónde$nace$el$flagelo$libre,$recibiendo$un$nombre$u$otro:$$
$
( Promastigoto:$nace$de$un$extremo$del$parasito:$la$3$forma.$
J Epimastigoto:$ nace$ de$ la$ mitad,$ estando$ enganchado$ al$ cuerpo$
del$parasito$formando$una$onda.$
J Tripomastigoto:$nace$del$extremo$opuesto$del$parásito.$
J Amastigoto:$si$no$tiene$flagelo.$
Diagnóstico:$
J Leishmanias:$amastigotos$en$tejidos$y$llagas.$Aspirado$de$biopsia$de$hígado,$o$llagas$por$extensión,$
nunca$en$sangre.$
J Trypanosomas:$la$forma$flagelada,$tripomastigotos,$la$buscaremos$en$sangre.$
$
Leishmania)
$
Subphylum$ Mastigophora$ Leishmania,))
Su$ paso$ al$ parasitismo$ intracelular$ se$ refleja$ en$ la$ desaparición$ del$ flagelo$ (amastigoto),$ que$ sólo$
conservan$en$la$luz$del$tubo$digestivo$de$sus$vectores$los$flebótomos.$
$
LEISHMANIASIS$
Parásitos$ Huésped/vector$ Enfermedad$ Distribución$
Leishmania)infantum) Perro$(hombre)/flebótomo.$ Granuloma$ cutáneo,$ Cuenca$del$mediterráneo,$
llagas,$pápulas,$Kalaàzar.$ América$latina.$
Leishmania)donovani) Hombre$ (roedores)/$ Hepatoesplenomegalia$ Ásia$y$África$
flebótomo$ (kalaàzar)$
Leishmania)tropica) Hombre$ (roedores)/$ Llagas$cutáneas$(botón$de$ Norte$ de$ África,$ Oriente$
Leishmania)major) flebótomo$ Oriente)$ Próximo.$
Leishmania) braziliensis) y$ Mamíferos$ Llagas$ cutáneas$ América$ del$ Norte,$
otros$ (hombre/Lutzomyia)$ (espundia),$ destrucción$ Central$y$del$Sur.$
de$cartílago.$
$
• L.)infantum:$El$perro$es$el$reservorio$y$el$hombre$el$huésped$natural,$el$que$se$puede$infectar$
a$ partir$ de$ éste.$ Los$ vectores$ son$ una$ especie$ de$ moscas/mosquitos$ llamados$ flebótomos$
(Phlebotominae).$$
• Pueden$dar$diferentes$enfermedades,$destacando:$
" El$ botón$ de$ Oriente:$ leishmaniasis$ cutánea$ –$ $ afecciones$ cutáneas$ como$ llagas$
producidas$en$la$piel.$
" $Kalaàzar:$leishmaniasis$visceral$–$$fiebre,$esplenomegalia,$anemia$(más$grave).$
• Los$ huéspedes$ pueden$ ser$ diferentes$ mamíferos$ y$ los$ transmisores$ diferentes$ tipos$ de$
insectos.$
! 49!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
$$$$$$$$ $$$$$$$ $
$
CICLO$BIOLÓGICO$(Leishmania)infantum):$Tenemos$dos$tipos$de$formas:$Promastigoto$y$Amastigoto.$
$
• Hay$ varios$ tipos$ de$ flebótomos,$ cuando$ uno$ pica$ a$ una$ persona$ infectada$ coge$ sangre$ de$ ésta,$
cogiendo$a$su$vez$macrófagos$con$amastigotos$(1)$dentro$del$aparato$digestivo$del$insecto$donde$
van$a$ir$multiplicándose.$Posteriormente$el$macrófago$se$rompe$(2),$saliendo$$los$amastigotos$que$
se$ transforman$ en$ promastigotos$ $ que$ son$ los$ que$ cuando$ el$ parasito/insecto$ vuelva$ a$ chupar$
persona$zona$inoculará$ estas$ leishmanias$ (3)$$que$serán$fagocitadas$por$macrófagos$volviendo$a$
repetir$el$ciclo.$$
• Las$ formas$ amastigotas,$ son$ las$ únicas$ que$ se$ encuentran$ en$ el$ hombre.$ En$ su$ organismo$ viven$
dentro$de$las$células$del$sistema$reticuloendotelial,$en$cuyo$citoplasma$se$multiplican$activamente$
por$fisión$binaria;$la$multiplicación$continua$hasta$que$las$células,$repletas$de$parásitos,$estallan$y$
los$amastigotos$liberados$son$englobados$por$otras$células$fagocitarias$(4),$en$las$cuales$reanudan$
el$proceso,$extendiéndose$así$la$invasión$por$el$organismo.$
! 50!
C.O.M.I.S.I.O.N$
J Promástigotos$ tubo$ digestivo$ flebótomos$ hembras$ (más$ pequeñas$ que$ los$ mosquitos),$ donde$ se$
multiplican,$ 15$ x$ 3`5$ μm.$ Mosquito$ pica$ al$ vertebrado$ inoculando$ promastigotos,$ fagocitados$ por$
macrófagos,$se$transforman$en$amastigotos$(3`5$μm).$
EPIDEMIOLOGÍA$
J Más$ de$ 30$ especies,$ L.) infantum$ cuenca$ mediterránea,$ L.) donovani$ África$ y$ Asia.$ Ambas$ pueden$ dar$
formas$cutáneas$(botón$de$oriente)$y$viscerales$(kalaàzar),$la$sistémica$es$típica$de$L.)donovani.$
J Reservorios$ naturales$ en$roedores$ y$ cánidos$(lobos,$perros,$etc.),$ vectores$ flebótomos$Phlebotomus)y)
Lutzomyía)(América).$
J En$España$unos$700$casos$al$año$(SIDA,$transplantes,$inmunodeprimidos).$
CICLO$BIOLÓGICO$
J Cuando$los$flebótomos$pican$animal$infectado$ingieren$macrófagos$con$amastigotos.$En$tubo$digestivo$
del$mosquito$se$multiplican$y$transforman$en$promastigotos.$En$8`10$días$son$infectivos$y$pasan$a$un$
animal$(ingeridos$por$macrófagos)$por$la$picadura$del$mosquito.$$
PATOLOGÍA$
J La$leishmaniasis$humana$tiene$dos$localizaciones:$CUTÁNEA`MUCOSA$y$VISCERAL.$
o Cutánea:$ Mosquito,$ promastigotos$ en$ piel,$ afluencia$ de$ macrófagos,$ fagocitan,$ amastigotos,$
destrucción$macrófago,$salen$a$otros$macrófagos.$Activación$inmunidad$celular$por$linfocitos$T$
CD4$que$a$través$de$IFN`gamma$activan$macrófagos$que$detienen$la$multiplicación$del$parásito$
–$ GRANULOMA$ (forma$ de$ pápula$ o$ nódulo$ en$ piel)$ ! $ Botón$ de$ Oriente.$ Observamos$lesión$
formando$ granulomas$ dando$ lugar$ al$ botón$ de$ oriente.$ Hay$ mucha$ destrucción$ de$ mucosa$ de$
labios$y$cartílago$nasal$provocando$espundia.$
o Visceral:$Cuando$fracasa$la$respuesta$celular,$pasan$por$los$macrófagos$a$SRE$(Sistema$Reticulo$
Endotelial)$de$médula$ósea,$hígado,$bazo,$ganglios$linfáticos$–$Hepatoesplenomegalia,$anemia,$
leucopenia,$ hipergammaglobulinemia,$ afectación$ estado$ general,$ fiebre$ ! $ KalaÀzar.$ Puede$
ser$mortal.$
J Pueden$quedarse$latentes$y$reactivarse$cuando$haya$inmunosupresión$(SIDA)$
J Cutáneas$–$ observación$microscópica$extensión$de$la$ lesión$en$ un$portaobjetos$ (Giemsa)$ macrófagos$
con$amastigotos.$Aspirado$de$biopsia$de$hígado,$o$de$llagas$por$extensión$(nunca$en$sangre).$
J Viscerales$–$aspirado$medular$`$extensión$Giemsa$–$amastigotos$intracelulares.$$
No$lo$buscaremos$en$sangre$porque$no$está$más$que$intracelularmente$en$tejidos.$$
J Cultivos:$en$medios$artificiales$NNN$(Novy,$McNeal,$Nicolle)$o$en$Schneider$–$promastigotos.$
$
JPCR.$
JIntradermorreación$ de$ Montenegro$ positiva$ –$ en$ cutánea$ –$ persona$ infectada.$ En$ la$ visceral$ es$
negativa.$$
TRATAMIENTO$
J Visceral:$Amfotericina$B$y$antimoniales.$
J Cutánea:$Antimoniales.$
J Los$tratamientos$no$curan$a$los$perros,$solo$a$sus$lesiones$(llagas,$afectaciones$oculares,$etc.),$quedan$
infectados$de$por$vida.$Al$ser$el$reservorio$pueden$infectar$a$otros$perros$y$a$otras$personas.$
! 51!
$
C.O.M.I.S.I.O.N$
SINTOMAS$DE$UN$PERRO$CON$LEISHMANIASIS$
$
J Pérdida$de$pelo$alrededor$de$los$ojos,$orejas$y$nariz.$
J Heridas$y$úlceras$que$no$cicatrizan$con$facilidad.$
J Caspa,$costras$y$piel$reseca.$
J Hemorragias$nasales.$
J Atrofia$muscular.$
J Patologías$oculares.$
J Cojera.$
J Pérdida$de$peso.$
J Aumento$generalizado$de$los$ganglios.$
J Crecimiento$excesivo$de$las$uñas.$
$
$
Trypanosoma)
$
Subphylum$ Mastigophora$ Trypanosoma.))
$
TRYPANOSOMIASIS$
$
Parásitos$ Huésped/vector$ Enfermedad$ Distribución$
Trypanosoma) brucei) Hombre$ (herbívoros)$Enfermedad$ del$ sueño,$ África$ Central$ y$ del$
gambiense) /mosca$tséJtsé.$ fiebre,$ adenopatías,$ Oeste.$
afectación$ crónica$ del$
SNC.$Curso$subagudo.$
Trypanosoma) brucei) Hombre$ (herbívoros)$ Fiebre,$ adenopatías,$ África$Central$y$del$Este$
rhodesiense) /mosca$tséJtsé.$ afectación$ del$ SNS.$
Curso$Agudo.$
Trypanosoma)cruzi) Mamíferos$ (hombre)/$ Enfermedad$de$Chagas.$ América$ Central$ y$ del$
chinche$(“xinxa”).$ Sur.$
$
J T.) cruzi:$ típica$ de$ América$ (del$ Sur$ básicamente):$ provoca$ la$ enfermedad$ de$ Chagas$ o$
tripanosomiasis$ americana.$ Los$ mamíferos$ son$ los$ huéspedes$ y$ los$ vectores$ son$ los$ chinches$
(vinchuca:$nombre$que$reciben$en$América$Latina).$Los$podemos$encontrar$en$las$paredes$de$las$
casas$hechas$con$barro.$
J T.) brucei) rhodesiense:$ típica$ de$ África$ (Central$ y$ del$ Este).$ Provoca$ la$ enfermedad$ $ del$ sueño,$
característica$por$dejar$al$individuo$en$un$estado$de$letargia,$durmiendo$mucho$por$el$día$y$estando$
despejado$ por$ la$ noche.$ También$ se$ le$ denomina$ tripanosomiasis$ africana.$ El$ hombre$ es$ el$
huésped$y$el$vector$es$la$mosca$Tsé`Tsé.$Curso$agudo.$$
J T.)brucei)gambiense:$más$del$África$Central$y$Oeste.$Mismo$huésped/vector$que$la$anterior.$Clínica$
de$fiebres,$adenopatías,$afectación$SNC,$curso$subagudo.$
$
$
$
$
! 52!
C.O.M.I.S.I.O.N$
ENFERMEDAD$DE$CHAGAS$(TRYPANOSOMIASIS$AMERICANA)$
$
CICLO$BIOLÓGICO$
$
• Causado$ por$ el$ Trypanosoma) cruzi.$ Su$ transmisión$ se$ realiza$ por$ medio$ de$ los$ triatomas$
(hemípteros$alados$de$gran$talla)$que$se$infectan$al$chupar$la$sangre$del$enfermo.$Como$tienen$el$
hábito$ de$ defecar$ mientras$ se$ alimenta,$ las$ formas$ metacíclicas$ del$ parásito,$ depositadas$ con$ las$
defecaciones$cerca$de$la$picadura,$ganan,$a$través$de$ésta,$fácil$acceso$al$interior$del$organismo.$
• A$diferencia$de$otros$tripanosomas,$no$se$multiplica$durante$su$fase$tripomastigota$hemática,$en$
la$que$los$parásitos$se$distinguen$pos$su$afilados$extremos$y$membrana$ondulante$apenas$plegada.$
Su$multiplicación$sólo$se$efectúa$en$la$fase$amastigota$en$el$interior$de$las$células,$especialmente$
en$el$corazón.$La$muerte$suele$ser$por$ fallo$ cardiaco,$consecuencia$de$la$invasión$parasitaria$del$
miocardio.$$
$
$
Cuando$ el$ vector$ pica,$ coge$ el$ parásito$ en$ su$ forma$ tripomastigota$ (en$ sangre)$ (5)$ que$ pasa$ a$ su$
aparato$digestivo.$Aquí$se$transforma$en$epimastigoto$(6),$el$cual$se$multiplica$por$fisión$(7)$y$vuelve$a$
pasar$a$forma$tripomastigota$(8).$(Tripomastigoto$!$Epimastigoto$!$Tripomastigoto).$
Cuando$ la$ vinchuca$ pica$ a$ la$ persona,$ como$ lo$ tiene$ en$ su$ aparato$ digestivo,$ lo$ defeca$ en$ un$ lugar$
próximo$a$la$picadura$(párpados,$orejas,$ojos…)$que$cuando$la$persona$en$cuestión$se$rasca,$se$inyecta$
el$parásito,$también$puede$darse$que$se$introduzca$directamente$por$la$propia$picadura$(1).$Por$tanto,$
la$vinchuca$inocula$tripomastigotos$(2)$a$la$persona,$los$cuales$pasan$a$diferentes$tejidos$en$forma$de$
amastigotos,$éstos$se$van$multiplicando$intracelularmente$(3).$Cuando$salen$a$sangre$otra$vez$para$ir$a$
otros$ tejidos,$ se$ transforman$ en$ tripomastigotos$ (4).) Los) amastigotos) en) este) caso,) están) siempre)
dentro)de)células)musculares,)como)el)miocardio,)en)la)Leishmania)estaban)en)macrófagos.$$
!
$
$
$
! 53!
C.O.M.I.S.I.O.N$
ENFERMEDAD$DE$CHAGAS$–$TRYPANOSOMIASIS$AMERICANA$
( Trypanosoma)cruzi$–$Tripomastigota,$epimastigota$y$amastigota.$Vector$triatómidos$(chinches$gigantes)$
(vinchuca).$
$EPIDEMIOLOGÍA$
( Reservorio$en$muchos$animales$mamíferos$domésticos$y$salvajes.$Perros,$gatos,$armadillos,$ratas$y$otros$
roedores.$Pueden$pasar$al$hombre.$Desde$México$a$Argentina.$
( Áreas$de$alta$endemicidad$en$zonas$rurales$y$condiciones$higiénico$sanitarias$pobres.$
( Transmisión$ picadura$ chinches,$ via$ transplacentaria$ al$ feto$ de$ mujeres$ con$ infección$ aguda$ o$ crónica.$
Por$vía$oral$al$consumir$zumos$de$frutas$contaminados$por$heces$del$insecto.$
CICLO$BIOLÓGICO$
( Cuando$ el$ vector$ pica$ a$ un$ animal$ infectado$ ingiere$ sangre$ con$ el$ parásito.$ En$ tubo$ digestivo$ se$
multiplica$en$forma$epimastigota$pasando$a$tripomastigota.$
( Insectos$ pican$ al$ hombre$ cerca$ de$ boca$ u$ ojos$ y$ defecan$ eliminando$ tripomastigotos,$ que$ penetran$
labios,$conjuntiva$o$microheridas$(la$propia$picadura)$y$el$hombre$al$rascarse.$
( Los$ tripomastigotos$ llegan$ a$ sangre$ pero$ no$ se$ multiplican$ allí.$ En$ unos$ días$ penentran$ en$ fibras$ del$
musculo$liso$del$miocardio$y$tubo$digestivo$y$SNC$y$dan$lugar$a$amastigotos.$Se$multiplican,$rompen$las$
células,$se$transforman$en$tripomastigotos,$pasan$a$sangre,$invasión$de$nuevas$células.$
( Pueden$formar$pseudoquistes$dentro$de$las$células.$
CLÍNICA$
( La$fase$inicial$puede$ser$asintomática$o$lesión$del$lugar$de$la$picadura$(labios$u$ojos)$provocando$EDEMA$
PARPEBRAL$ (CHAGOMA).$ Es$ asintomática$ y$ lo$ típico$ es$ la$ formación$ del$ chagoma$ (edema$ situado$ en$ el$
lugar$de$la$picadura$de$chinches,$que$si$no$se$trata$puede$progresar$dando$lugar$a$la$fase$aguda).$
( Sigue$ fase$ aguda:$ fiebre,$ malestar$ general,$ y$ linfadenomegalia,$ se$ pueden$ producir$ miocarditis$ o$ más$
raramente$meningoencefalitis$agudas$y$graves.$$
( Después$de$fase$ aguda,$fase$ asintomática$que$puede$ durar$toda$la$vida$ o$puede$ evolucionar$ a$crónica$
(miocarditis$y$dilataciones$del$esófago$y$colon).$$
( Las$infecciones$congénitas:$aborto,$prematuridad,$infección$crónica.$
( Observación$ microscópica$ en$ fresco$ de$ una$ gota$ de$ sangre$ concentrada,$ extensión$ o$ gota$ gruesa$
(Giemsa).$En$sangre$buscaremos$tripomastigotos,$si$hay$pocos$parásitos$se$concentra.$
( PCR.$Más$rápida.$
TRATAMIENTO:$hay$veces$que$hay$problemas$en$países$pobres$porque$dejan$de$fabricarlos.$
( Nifurtimox$(tóxico).$
( Benznidazol$(mejor).$
PREVENCIÓN$Y$CONTROL$
( Cartel$de$divulgación:$explicación$de$la$enfermedad$para$que$estén$al$tanto$(que$se$entiendan$un$poco$los$
diferentes$síntomas,$como$la$fiebre,$inflamación$de$los$ojos,$cómo$es$el$parásito,$cómo$es$el$vector,$etc.)!$
( Fumigaciones$en$insecticidas$para$matar$vinchucas.$
$ $
$
$$$$$$$$$$$$$$$$ $
$
! 54!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
$
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$ $
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$
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$
$
$
$
$
$ $ $
$ $ $
$ $El$ control$ de$ la$ vinchuca$ en$ las$ viviendas$ precarias$ y$ la$ fumigación$
$ permanente$son$las$herramientas$más$fuertes$para$erradicar$este$flagelo$que$
$ afecta$en$Argentina$a$más$de$dos$millones$de$personas.$
$
$
$
! 55!
C.O.M.I.S.I.O.N$
ENFERMEDAD$DEL$SUEÑO$(TRYPANOSOMIASIS$AFRICANA)$
$
CICLO$BIOLÓGICO$
$
• Causado$por$la$Trypanosoma) brucei) gambiense.$Vector:$
mosca$ tséJtsé.$ Cuando$ la$ mosca$ tsé`tsé$ introduce$ los$
tripomastigotos$(1)$metacíclicos,$éstos$llegan$a$la$sangre$
y$ se$ multiplican$ en$ el$ plasma$ (2).$ Esta$ parasitemia$ va$
acompañada$ de$ fiebre$ intermitente$ y$ cefalalgias,$ como$
también$ de$ erupciones$ dérmicas$ eritematosas.$ Pronto$
son$ invadidos$ los$ ganglios$ linfáticos$ y$ el$ bazo$ (3).$ Más$
tarde$ comienza$ la$ invasión$ del$ sistema$ nervioso,$ o$
periodo$ meningoencefalítico,$ y$ llega$ el$ periodo$ final$ de$ la$ enfermedad$ con$ la$ aparición$ de$
temblores$ en$ la$ lengua$ y$ los$ dedos,$ dificultades$ en$ el$ habla$ y$ deglución,$ y$ laxitud$ y$ apatía,$
acompañadas$ de$ confusión$ mental;$ todo$ ello$ conduce$ a$ una$ emaciación$ intensa$ y$ a$ un$ letargo$
invencible$que$termina$con$coma$y$la$muerte.$
$
Aquí$no$vemos$formas$amastigotas,$sólo$flagelados.$Cuando$la$mosca$pica$inocula$tripomastigotos,$
la$única$forma$que$habrá$en$el$hombre.$Estos$se$multiplican$en$la$sangre,$pueden$afectar$toda$una$
serie$de$órganos$circulando$por$la$sangre.$
$
$
• Cuando$ la$ mosca$ coge$ sangre,$ coge$ tripomastigotos$ (5),$ los$ cuales$ se$ van$ multiplicando$ en$ su$
intestino$(6).$Después$éstos$se$transforman$en$epimastigotos$(7),$llegando$a$las$glándulas$salivares$
donde$ se$ multiplican$ (8).$ Finalmente$ vuelven$ a$ transformarse$ en$ tripomastigotos$ y$ la$ mosca$
inocula$(9)$el$parásito$a$través$de$sus$glándulas$salivales$a$otro$huésped,$repitiendo$el$ciclo.$
$
$
$
! 56!
C.O.M.I.S.I.O.N$
ENFERMEDAD$DEL$SUEÑO$–$TRYPANOSOMIASIS$AFRICANA$
$
( Trypanosoma) brucei) subsp.$ Rhodesiense$ y$ subsp.$ gambiense$ –$ Tripomastigota,$ epimastigota$ (no$
amastigota).$Vector$mosca$Glossina$(tsé`tsé).$
$EPIDEMIOLOGÍA$
( Reservorio$de$subsp.)rhodesiense$diferentes$herbívoros$y$en$subsp.$gambiense$es$el$hombre.$
CICLO$BIOLÓGICO$
( El$ vector$ ingiere$ el$ parásito$ (tripomastigoto)$ cuando$ pica.$ Se$ multiplica$ en$ tubo$ digestivo$
(epimastigoto)$del$insecto$12`30$días,$llega$a$las$glándulas$salivales$(tripomastigoto)$y$vuelve$a$infectar$
al$picar.$
CLÍNICA:$Pueden$afectar$a$toda$una$serie$de$órganos$(ya$que$circulan$por$la$sangre).$
( subsp.) rhodesiense:$ chancro$ en$ lugar$ de$ inoculación,$ fiebre,$ cefalea,$ linfedomegalia$ generalizada,$
pleuritis,$miocarditis$con$arritmias,$y$encefalitis,$coma.$
( subsp.) gambiense:) chancro$ nodular$ en$ lugar$ de$ inoculación.$ La$ fase$ hemolinfatica$ se$ caracteriza$ por$
fiebre$ irregular,$ erupción$ eritematosa,$ subedema$ generalizado$ y$ poliadenomegalias,$ sobretodo$
retrocervicales.$ Entre$ 6$ meses$ y$ un$ año$ dará$ afectación$ SNC,$ encefalitis$ subaguda,$ cefalea$ intensa$ y$
somnolencia$diurna$e$insomnio$nocturno$(enfermedad$del$sueño),$otras$manifestaciones$neurológicas$
y$de$comportamiento.$
( Observación$ microscópica$ de$ extensiones$ de$ lesiones$ cutáneas,$ ganglios$ linfáticos,$ médula$ ósea,$ LCR$
(Giemsa)$y$presencia$de$tripomastigotos.$Cuando$afecta$al$SNC$se$hace$punción$lumbar.$
( PCR$ especifica$ de$ subespecie.$ Y$ PCR$ a$ tiempo$ real$ permitiendo$ cuantificar.$ Si$ es$ positiva:$ infección$
activa,$ya$que$en$sangre$no$están$más$de$2$días.$Siempre$la$mejor$opción.$
TRATAMIENTO:$$
( Suramina.$
( Pentamidina.$
( Melarsoprol$en$crónicos.$
( Triparsamida$+$suramina$en$crónicos$
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $
! 57!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$22$(I$y$II)$–$HELMINTOS$(GUSANOS)$
!
PATOLOGÍA:"
$ Tubo$digestivo$o$vía$biliar$(tenias,$fasciola,$áscaris,"oxiuros)."El"hombre"es"el"huésped$definitivo1,"son"
visibles"macroscópicamente,"los"huevos"los"encontramos"en"las"heces,"no"dan"patologías"graves.$
$ Órganos$profundos:$
! Esquistosomas:" en" el" sistema$ circulatorio$ abdominal," los" huevos" tienen" que" atravesar" los"
tejidos"para"llegar"al"tubo$digestivo"o"sistema$urinario"para"ser"eliminados.$
! Filarias:" también" se" localizan" en" tejidos" de" drenaje" natural" externo" como" ganglios$ linfáticos" o"
tejidos$ celular$ subcutáneo." Hembras" son" vivíparas 2 "y" ponen" larvas" que" se" transmiten" por"
insectos.$
EPIDEMIOLOGÍA$
$ Cosmopolitas" o" áreas$ geográficas$ limitadas" (algunos" se" encuentran" alrededor" del" mundo" y" otros" en"
zonas" tropicales)." En" Europa$ Occidental" las" infestaciones3"por" helmintos" son" raras" pero" pueden" ser"
importadas" de" otros" países" (por" ej." de" América)." En" áreas$ rurales" de" países" poco$ desarrollados" se"
pueden"dar"ascaridiasis,"esquistosomiasis$y"filariasis"frecuentemente.$
DIAGNÓSTICO$
$ Helmintiasis$intestinales:"observación"macroscópica"de"las"heces"o"microscópica"para"ver"los"huevos"o"
larvas.$
$ Helmintiasis$ de$ órganos$ profundos:" examen" del" tejido$ o$ sangre" (filarias)," serología" (cisticercosis,"
triquinosis,"larva$migrans).$
$ Helmintiasis$sistémicas:"eosinofilia."Cuando"hay"infestación"importante"por"larvas.$
$
Phylum$ Clase$ Especies$
Platyhelminthes, Cestoda,(cestodos)" Taenia!saginata,"T.!solium!
(platelmintos)" Echinococcus!granulosus!
Digenea,(tremátodos)$ Fasciola!hepatica!
Schistosoma!mansonii!
Schistosoma!haematobium!
Schistosoma!japonicum!
Nematoda"(nematodos)" $ Ascaris!lumbricoides!
" Enterobius!vermicularis!
Strongyloides!stercoralis!
Trichinella!spiralis!
Filarias"
Trichuris!trichiura!
Anisakis!
Ancylostoma!y!Necator!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1!Huésped$definitivo:"donde"se"produce"la"reproducción$sexual"y"aparecen"los"gusanos"adultos"(fecundados)."El"huésped$
intermediario"es"el"que"alberga"las"larvas.!
2!No"siempre"ponen"huevos,"si"son"vivíparos"salen"las"larvas$directamente"(huéspedes"intermediarios).!
3!En"parasitismo,"cuando"son"grandes"se"habla"prioritariamente"con"el"término"de"infestación"(en"vez"de"infección)."Por"
ejemplo:"Esta!infestado!de!gusanos.!
! 58!
C.O.M.I.S.I.O.N$
PLATYHELMINTHES,(PLATELMINTOS),
$
$
CARACTERÍSTICAS$
$ Del"griego"platys"="“ancho”,"helmins,"genitivo"–inthos"="“gusano”.$
$ Cuerpo"aplanado"(unos"tienen"forma"de"cinta,"otros"de"hoja),"limitado"por"un"tegumento"(cubierta"
externa)"que"les"sirve"para"alimentarse"absorbiendo"nutrientes,"pero"no"todos"lo"tienen.$
$ Estructura" interna" sencilla:" tienen" sistema$ nervioso," sistema$ excretor," aparato$ genital" y" tubo$
digestivo,"que"es"el"ciego"cuando"está"presente.$
$ Los"que"no$utilizan$tegumento"como"estructura"absorbente"de"nutrientes"son:$
! Céstodos$(tenias).$
! Digénidos/Trematodos"(fasciolas"y"esquistosomas).$
$
CESTODA,(CESTODOS),
$
$
Taenia,(solitarias)$
,
$
CARACTERÍSTICAS$GENERALES$
$
$ Helmintos" planos," con" forma" de"
cinta," segmentados," la" cabeza"
(escólex)" con" ganchos" o" ventosas"
para" fijarse" a" la" pared$ del$ tubo$
digestivo" y" alimentarse." Anillos" o"
proglotis/proglótidas" (segmentos)"
que" conforman" el" estróbilo/a" (todo"
lo" que" no" es" cabeza" se" denomina"
estrobila)"
$ Los" segmentos" próximos" a" la" cabeza"
son" los" segmentos$ inmaduros,"
seguidos" de" los" segmentos" maduros," y" por" último" los" que" contienen" los" huevos" son" los" segmentos$
grávidos"(donde"cada"proglótida"tiene"huevos)."
$ Para"la"adaptación"al"tubo"digestivo"de"los"vertebrados"han"tenido"que"perder$el$suyo,"y"absorben"los"
alimentos"a"través"del"tegumento"externo."
$ Son"hermafroditas"(órganos"sexuales"masculinos"y"femeninos"en"el"mismo"individuo)."Cada"proglótida"
tiene"una"o"dos"dotaciones"completas,"es"decir,"cada"segmento$ es$ un$ útero$ lleno$ de$ huevos"que"se"
autofecundan."
$ Tienen" un" sistema$ excretor" y" osmoregulador." Y" un" sistema$ nervioso" muy$
primitivo."
$ Algunos"tienen"el"hombre"como"huésped$definitivo,"otros"tienen"a"diferentes$
animales."
$ Son" parásitos" heteróxenos" (parásitos" cuyo" desarrollo" no" es" posible" más" que"
expensas"de"varios"huéspedes"sucesivos)."
! 59!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$ Se"llaman"solitarias"porque"sólo"crece"una"dentro"del"intestino,"puede"llegar"a"medir"metros."
$ La"parasitación"del"intestino"por"los"gusanos$adultos$no$dan$problemas$importantes,"pero"cuando"el"
hombre"es"el"huésped$intermediario,"las"larvas"se"localizan"en"órganos"y"tejidos"profundos"provocando"
lesiones$importantes"(dependiendo"del"órgano"afectado,"el"número"y"medida)."Esto"pasa"si"el"hombre"
come"los"huevos"que"llegan"a"la"fase"de"larva,"diseminándose"éstas"por"todo"el"organismo."
$
TENIASIS:"Hablamos"de"T.!solium"y"de"T.!saginata."
$ El"parasitismo"humano"de"T.,saginata$es$más$frecuente"que"el"de"T.!solium."Muchas"
teniasis" cursan" sin" síntomas" aparentes" y" solo" se" descubren" por" la" eliminación$
espontanea"de"anillos"aislados"a"través"del"ano"(solitaria"inerme)"o"en"cortas"cadenas"
y"en"las"deposiciones"(solitaria"armada)."
$ En" otros" casos" son" patentes" los" trastornos$ digestivos," con" diarreas" y" sensación" de"
hambre$dolorosa,"acompañados"de"perdida$de$peso."Los"síntomas$nerviosos,"en"ocasiones"alarmantes"
suelen"presentarse"casi"exclusivamente"en"los"niños.""
"
Taenia,saginata," ,Tenia$de$la$vaca$(bou).$La"larva$se"llama"Cysticercus!bovis!
Taenia,solium$"$Tenia$del$cerdo."La"larva"se"llama"Cysticercus!cellulosae!
Echinococcus,granulosus,"Tenia$del$perro.$El"hombre"es"el"huésped$intermediario,"por"tanto"son"las"
larvas"las"que"provocan"la"enfermedad,"dando"lugar"a"hidatidosis$que"forman$quiste$hidatídico.$
,
$
$
$
$
$
$
! 60!
C.O.M.I.S.I.O.N$
CICLO$BIOLÓGICO$
,
Taenia,solium,
,
$ El"hombre"suele"albergar"en"su"intestino"delgado"(1)"un"ejemplar"único"(de"donde"procede"el"nombre"de"
“solitaria”)." Los" anillos" grávidos" se" desprenden" periódicamente," formando" cortas" cadenas," que" salen" al"
exterior" durante" la" defecación" (2);" así" llegan" al" suelo" (3)" y" pueden" ser" ingeridos" por" el" cerdo" en" cuyo"
estómago"quedan"los"huevos$libres"(4)."
$ Ya" en" el" intestino" delgado," eclosionan" las" oncosferas" y," ayudadas" por" sus" ganchos," atraviesan" la" mucosa"
intestinal"y"son"arrastradas"a"la"circulación"hepática;"desde"el"hígado"llegan"al"corazón"por"vía"sanguínea,"
para"ser"repartidas"por"todo"el"organismo"para"enquistarse,"y"fundamentalmente"a"los"músculos$estriados$
esqueléticos."
$ Llegados" a" su" destino" comienzan" a"
crecer," al" cabo" de" unas" 10" semanas"
han" completado" su" desarrollo" y" se"
han" transformado" en" larvas$
cisticerco"(Cysticercus,cellulosae),"en"
su" pared" se" observa" una"
invaginación" (especie" de" apéndice),"
del"tamaño"de"un"perdigón,"en"cuyo"
interior" se" halla" ya" formado" el"
escólex"de"la"futura"tenia."
$ Cuando" el" hombre" ingiere" la" carne$
cruda$ infestada," los" cisticercos" son"
liberados" del" tejido" muscular"
envolvente" al" llegar" a" su" estómago"
(se$ desenquistan)" (6);" una" vez" en" el"
intestino" desenvaginan$ el$ escólex"
(7),"se"fijan"en"la"mucosa"intestinal"e"
inician" seguidamente" la" formación"
de" anillos," y" la" solitaria" (gusano"
adulto)"(1)"alcanza"su"total"desarrollo"
en"8"a"10"semanas"alimentándose"de"
la" alimentación" humana." La" hembra"
es"hermafrodita"(se"autofecunda)."
"
Taenia,saginata,
,
$ Difiere"en"que"los"anillos"grávidos"se"
desprenden" aisladamente" y" salvan$
por$ sí$ mismos$ el$ esfínter$ anal" del"
paciente," sin" esperar" a" ser" eliminados" por" la" Fig.$ 3:$ Se$ ven$ las$ ramificaciones,$ la$ cabeza$ es$ pequeña$ y$ va$
creciendo$hasta$la$parte$final,$que$es$la$fértil.$Todas$las$proglótidas$
defecación." Ingeridos" los" huevos" por" la" vaca," tiene" están$ llenas$ de$ huevos,$ los$ cuales$ se$ van$ eliminando$ en$ el$ suelo$
efecto"en"su"organismo"una"evolución"similar,"pero" donde$se$ingieren$por$los$huéspedes$intermediarios.$
en"este"caso"la"larva"se"llama"Cysticercus,bovis."
! 61!
C.O.M.I.S.I.O.N$
PATOLOGÍA:"no"muere"casi"nadie"de"teniasis.""
$ Molestias"intestinales"leves.""
$ T.,solium:"puede"causar"cisticercosis"cuando$accidentalmente$el$hombre$ingiere$los$huevos"de"los"que"
salen"larvas"comportándose"como"huésped"intermediario"(luego"se"desarrolla"esto).""
DIAGNÓSTICO$
$ Observando"en"las"heces"anillos"de"la"tenia"(estróbilo)"o"huevos."Los"anillos"se"ven"a"simple"vista,"los"
huevos" se" ven" al" microscopio." Como" son" grandes" se" pueden" ver" en" la" zona" perianal" de" las" personas"
infestadas."
TRATAMIENTO$
$ Albendazol,"praziquantel$y$niclosamida.$
"
CISTICERCOSIS$
$
El" hombre" que" es" el" huésped" definitivo" de" Taenia! solium" puede" llegar" a" ser" huésped$ intermediario,
cuando:,
$ Accidentalmente$ ingiere$ huevos$ de$ origen$ exógeno." Que" se" quedarán" como" máximo" en" estado"
larvario"porque"no"le"aporta"el"ambiente"adecuado"para"desarrollarse"en"gusanos"adultos."
$ En"una"persona"infestada"los"huevos"suben"a"los"tramos"superiores"del"intestino"primo"o"estómago."
"
Los" huevos" liberan" las" oncosferas" (formas" larvarias)," atraviesan" el" tubo" digestivo" y" por" vía" hemática"
llegan"a"los"tejidos"(subcutáneos,"muscular,"ocular,"cerebral)"formando"quistes"(cisticercos)"de"5c8mm"
de"diámetro,"parecidos"a"los"que"se"forman"en"el"cerdo"(huésped"intermediario)."
"
Pueden" ocasionar" graves" problemas" si" hay" muchos" dado" que" pueden" diseminarse" por" todo" el"
organismo," que" dependiendo" de" donde" se" localicen" pueden" dar" lugar" a" problemas" importantes."
Destacando""nódulos$subcutáneos"y"neurocisticercosis"que"darán:""
o Crisis"convulsivas"focales."
o Síndrome"de"hipertensión"endocraneal."
o Síndromes"meningoencefálicos."
o Síndromes"medulares"o"radiculares."
$
DIAGNÓSTICO:" por" la" imagen," tomografía," resonancia" o" biopsia." Suele" ser" causal," por" ejemplo," en"
nódulos"que"normalmente"no"molestan."
""""""""" "
TRATAMIENTO:" Praziquante" o" albendazol" asociados" a" dexametasona." Los" gusanos" se" eliminan"
fácilmente"pero"las"larvas"al"estar"enquistadas"no."$
"
! 62!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Echinococcus,granulosus$
"
"
HIDATIDOSIS$
$ En" este" caso" el" huésped$ intermediario" es" el" hombre," por"
tanto" alberga" únicamente" larvas" (no" aporta" la" adaptación"
para"el"desarrollo"en"gusano"adulto)."
$ El"huésped$definitivo"son"los"cánidos"(perros,"lobos,"zorros).""
$ La"tenia$adulta"suele"ser"más"pequeña"(5mm),"tiene"escólex"
y"3$proglótidas,"la"última"es"la"que"tiene"los"huevos"maduros."
"
CICLO$BIOLÓGICO$
$
$ Los" protoescólex" son" ingeridos" por" los" perros," lobos," zorros," al" comer" vísceras" de"
herbívoros" que" los" contienen." Éstos" se" van" a" fijar" a" su" intestino$ delgado" y" se"
transformarán"en"adultos."Los"anillos"grávidos,"una"vez"maduros,"se"desprenden"del"
estróbilo" y," arrastrados" por" el" flujo" intestinal" (2)" ganan" acceso" al" exterior" (3)"
acabando"en"la"tierra."
$ Con" frecuencia" los" huevos" pueden" quedar" depositados" en" los" pelos" de" la" región$
perianal,"y"de"allí"pasar"al"hocico"de"otros"animales"cuando"estos"lamen"u"olisquean"a"otros"perros"o"
personas."
$ Los"huevos"son"ingeridos"(4)"por"huéspedes"intermediarios"del"parásito:"
o Herbívoros$ u$ omnívoros" (buey," cordero," cerdo," conejo," etc.)." Se" infestan," los" huevos" en" su"
interior"pasan"a"larva,"distribuyéndose"por"todo"el"organismo"y"quedando"en"estado"larvario."
o Vegetales$contaminados."Que"pueden"provocar"la"infestación"a"su"vez"de"herbívoros.""
$ El" hombre," que" sólo" lo" es" infestado" con" carácter$ accidental," se" infecta" generalmente" al" acariciar" al"
perro"y"tragar,"de"manera"inadvertida,"los"huevos"que"éste"puede"llevar"en"su"lengua"u"hocico."
$ Los" embriones" eclosionan" al" llegar" al" intestino"
delgado" (4’)," y" con" la" ayuda" de" sus" ganchos," que"
pierden" durante" el" proceso," atraviesan" la" pared"
intestinal" (5)" y" llegan" al" sistema$ porta." Así" son"
arrastrados"al"hígado"(6),"pueden"llegar"al"corazón"
derecho," desde" donde" serán" enviados" a" los"
pulmones" (6’)," así" como" al" corazón" izquierdo" y"
finalmente"repartidos"por"el"resto$del$organismo."
$ Sea"el"que"sea"el"órgano"donde"se"han"detenido,"
comienza" en" seguida" el" desarrollo" larvario" de"
estos"embriones"que"se"ENQUISTAN,"dando"lugar"
al" QUISTE$ HIDATÍDICO 4 ." Estos" van" creciendo,"
adquieren"una"estructura"vacuolar,"llenándose"los"
espacios" con" un" liquido" amarillento," pudiendo"
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
4!!Estructura"quística"esférica"con"dos$membranas,"en"cuyo"interior"hay"nuevas"invaginaciones"membranosas"y"en"
ellas"un"gran"número"de"formas"infectivas"o"protoescolex."Que"en"su"conjunto"se"llama"quiste$hidatídico.""
! 63!
C.O.M.I.S.I.O.N$
adquirir"grandes"tamaños."Dentro"del"quiste"pueden"originarse$más$quistes"idénticos,"y"éstos"a"otros"
quistes"(“quistes"hijos"y"quistes"nietos”),"todos"con"sus"larvas"correspondientes"en"el"interior."
$ Como" la" cisticercosis," dependiendo" de" donde" se" localizan" estos" quistes" pueden" o" no" provocar"
problemas"importantes."
"
"
"
"
DIAGNÓSTICO"
c Clínico$ por$ técnicas$ de$ imagen." Es" una" diagnóstico" de" casualidad," se" pueden" hacer" pruebas"
serológicas"para"confirmar."
"
TRATAMIENTO$
c Quirúrgico:"según"donde"esté"se"podrá"operar"o"no,"problemático"si"se"da"en"cerebro,"pulmón,"
hígado,"etc."Cuando"es"posible"se"limpia"el"campo"con"líquido$escolicida.""Problemático"si"se"da"
en"cerebro"
c Se"puede"administrar"albendazol"antes$y$después$de$la$intervención."
c Aspirando" el" contenido" del" quiste" e" inyectando" la" sustancia" escolicida" (etanol," suero" salino"
hipertónico)."
"
!
! 64!
C.O.M.I.S.I.O.N$
!
(Solo!desarrolla!Fasciola,hepática!y!Schistosoma,spp.).""
DIGENEA,(TREMATODOS/DISTOMAS),
Los"otros"los"copio"tal"cual"el"power"point,"pero"no"dijo"nada.!
!!
Clonorquis,sinensis$ Paragonimus,westermani$ DISTOSOMAS$
" $" $INTESTINALES$
c DISTOMA$HEPÁTICO$CHINO"(si," c DISTOMA$PULMONAR"" !
chino,"tal"cual)." c Procesos"pulmonares"con"
c Colangiocarcinoma." hemoptisis"(parecido"a"la"
" tuberculosis)."
Fasciola,hepática$
"
$
CARACTERÍSTICAS$
$
c DISTOMA$ HEPÁTICO$ (VIAS$ BILIARES):" Infestan" las" vías" biliares" del" hombre." Por" tanto" van" a" dar"
cuadros$colangiopáticos."
c Son$ HERMAFRODITAS," por" tanto" tiene" tanto" aparato" reproductor"
femenino"como"masculino."
c Huésped"definitivo:"
o Herbívoros:"con"gran"frecuencia."
o Humano"(huésped"definitivo;"también"el"hombre"si"se"infesta)."""
c Huésped"intermediario:"caracol"(en"hábitos"acuáticos)."
c Frecuentemente" encontrado" en" berros" (“creixens”" en" catalán)" con"
metacercarias."
c Estructura:" una" ventosa$ ventral" y" otra" bucal" (apical)" bastante" juntas,"
forma" aplanada" (gusanos" planos)." Mide" entre" 2" a" 5" cm" de" largo." El"
huevo"tiene"un"opérculo"en"su"extremo"apical."
"
CICLO$BIOLÓGICO$
$
c En" el" interior" del" herbívoro" (la" oveja" en" este" caso)," los" adultos" (figs." 1)" son" parásitos" de" los"
conductos$hepáticos$o$biliares"(2)"y"los"huevos"(3),"puestos"en"ellos,"llegan"con"la"bilis"al"intestino"a"
través"del"colédoco"y"salen"al"exterior"con"las"heces"(2).""
c Llegados"al"agua"(3),"se"desarrolla"en"su"interior"un"embrión$ ciliado"o"MIRACIDIO,"que"eclosiona"
(4),"haciendo"saltar"la"tapadera"u"opérculo."
c El" miracidio" (4’)" nada" incansablemente" hasta" encontrar" un" caracol$ huésped$ intermediario"
adecuado"(Lymnaea!truncatula),"en"el"cual"penetra.""
c En"su"cavidad$pulmonar"se"desprende"de"su"cubierta"ciliada"y"se"convierte"en"una"larva"sacciforme,"
el" ESPOROCISTO$ (5)," en" cuyo" interior" se" forman" unas" agrupaciones" celulares," llamadas" manchas"
germinativas,"que"originarán"un"nuevo"tipo"de"larvas,"denominadas"redias."Por"tanto"el"caracol$es$
necesario$para$que$las$larvas$vayan$pasando$por$los$diferentes$estadíos$larvarios""
c Estas"larvas"(6"y"7)"poseen"ya"ventosa"bucal"y"un"ciego"intestinal"simple;"por"un"proceso"análogo"al"
del" esporocisto," pueden" dar" origen" a" nueva" generación" de" redias" hijas" (6)," lo" cual" solo" ocurre" en"
invierno,"o"a"unas"nuevas"larvas,"las"CERCARIAS"(7),"cuando"este"desarrollo"tiene"efecto"en"verano."
! 65!
C.O.M.I.S.I.O.N$
c Las" cercarias" (8)," provistas" ya" de" dos" ventosas" y" de" un" intestino" bifurcado," poseen" un" apéndice"
caudal"(una!especie!de!cola)"gracias"al"cual"pueden"nadar"activamente"al"abandonar"el"cuerpo"del"
molusco." Se" dirigen" entonces" hacia" la" vegetación$ de$ las$ orillas," sobre" la" cual" se" enquistan"
transformadas"en"METACERCARIAS"(9),"pequeños"cuerpos"esféricos"de"solo"0,25$mm$de$diámetro."
c Ingeridas" con" los" pastos$ contaminados" (berros" más" frecuentemente)" tanto" por" herbívoros" como"
humanos," se" liberan" de" su" cubierta" quística" al" llegar" al" intestino" (10);" desde" allí," y" a" través" de" la"
cavidad"peritoneal,"llegan"al"hígado,"penetran"en"él"y"se"instalan"en"los"grandes"conductos"biliares"
(1),"donde"alcanzan"la"madurez"sexual"2"o"3"meses"después."
c Esta" migración" intraperitoneal" de" las" formas" juveniles" podría" explicar" una" posible" infección"
intrauterina" o" prenatal" de" los" huéspedes" definitivos," ya" que," atravesando" la" pared" uterina" de" las"
hembras"gestantes,"llegan$fácilmente$al$organismo$del$feto$y$a$su$glándula$hepática."
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
! 66!
C.O.M.I.S.I.O.N$
DISTOMATOSIS$HEPÁTICA$(por"la"Fasciola!hepatica)"
$
Es"una"afección"parasitaria"que"ocasiona"un"proceso$ crónico$ e$ inflamatorio$ del$ hígado,"acompañado"de"
trastornos$digestivos"y"de"la"nutrición."Sus"estragos"son"en"especial"manifiestos"en"las"ovejas,"aunque"el"
parásito"ataca"también"frecuentemente"al"ganado"bovino"y"otros"animales"domésticos"(cerdo,"caballo),"e"
incluso"al"hombre,"que"lo"adquiere"como"consecuencia"de"la"ingestión"de"ensaladas"de"plantas"silvestres"
(berros,"etc.)"contaminadas"con"las"metacercarias."
"
Schistosoma,spp.$
"
"
c Difieren" de" la" Fasciola! hepática" en" que" comprenden" especies" unisexuales" con" manifiesto"
dimorfismo"sexual,"es"decir,"tienen"un"macho"y"una"hembra.""
c Huésped$intermediario:"caracol."Huesped$definitivo:"hombre."
c El"macho,"de"sólo"1"cm"de"largo"y"1"mm"grueso,"adquiere"un"aspecto"cilíndrico,"ocasionado"por"el"
enrrollamiento" ventral" de" sus" márgenes" corporales," dando" lugar" a" un" canal" ventral" denominado"
canal$ ginecóforo," porque" en" él" se$ aloja$ la$ hembra" hasta" que," ya" grávida," va" a" iniciar" la"
ovidesposición."
c La" hembra," más" fina" que" el" macho" y" de" una" longitud" que" duplica" la" de" éste," es" perfectamente"
cilíndrica."Fácilmente"fecundada"sin"necesidad"de"que"el"macho"disponga"de"órgano"copulador."
c El"huevo"se"caracteriza"por"la"presencia"de"un"espolón,"colocado"en"sitios"diferentes"dependiendo"
de"la"especie"(en"dx"se"comentará)."
c Según"la"especie"lo"encontramos"infestando"diferentes"zonas:"
o S.$haematobium$$$$""""Plexos$venosos$VESICALES"
o S."mansoni$
Plexos$venosos$MESENTÉRICOS$
o S.$japonicum$
"
CICLO$BIOLÓGICO$(S.!Haematobium)"
$
c Machos"y"hembras"viven"en"estado"de"copula"permanente"en"las"venas$ del$ sistema$ porta."Al"ir"a"
iniciar"la"puesta,"ellas$abandonan"a"los"machos"y"fuerzan"su"entrada"en"los"finos"vasos"sanguíneos"
de" la" pared" de" la" vejiga$ urinaria$ donde$ haciendo$ la$ puesta$ de$ los$ huevos$ (PLEXOS$ VESICALES" a"
diferencia"de"S.,mansoni"y"S.,japonicum"que"es"en"PLEXOS$MESENTÉRICOS)."
c Estos" huevos" son" de" gran" tamaño," carentes" de" opérculo" y" provistos" de" un" agudo" espolón," y"
presentan" en" su" interior" un" embrión" desarrollado" (2)." Gracias" a" sus" espolones$ atraviesan$
fácilmente$la$pared$de$los$vasos"y"de"la"vejiga$urinaria"y"caen"en"la"luz"de"ésta"(3"y"4).""
c Así"son"eliminados"al"exterior"durante"la"micción"(las"otras"dos"especies"como"ponen"los"huevos"a"
nivel" de" los" plexos" mesentéricos," los" huevos" irán" por" el" tracto" digestivo," eliminándose" por" las"
heces)," acompañada," al" final," de" la" eliminación" de" un" poco" de" sangre," que" procede" de" lesiones"
originadas"por"los"huevos"a"su"paso"a"través"de"los"tejidos"vesicales."
c Al" llegar" al" agua" (4)," el" MIRACIDIO" eclosiona" al" poco" tiempo" (5)." Su" vida" es" limitada," y" perece" a"
menos" que" encuentre" caracoles$ pulmonados$ acuáticos" (Bulinus," Physopsis," etc.)" en" los" cuales"
penetra"frecuentemente"por"los"tentáculos,"utilizando"para"ello"su"espolón"apical"perforador."
! 67!
C.O.M.I.S.I.O.N$
c Después" de" perder" los" cilios" se" transforman" en" ESPOROCISTOS$ ALARGADOS" (6)," que" dan" origen"
directamente" a" los" ESPOROCISTOS$ HIJOS" (7)." Estos" emigran" por" el" cuerpo" del" molusco,"
fundamentalmente"hacia"el"intestino,$hepatogpáncreas,$pulmón;"en"su"interior"se"forman"las"larvas"
finales"o"metacíclicas,"las"FUROCERCARIAS,"llamadas"así"por"su"apéndice"caudal"ahorquillado"(8),"y"
originadas"en"grandes"cantidades."
c Las"furcocercarias"abandonan"el"caracol"y"nadan"activamente"en"el"agua,"realizando"su"penetración"
a$ través$ de$ la$ piel"(9)."Siguen"después"los"vasos"sanguíneos"y,"por"último,"se"dirigen"hacia"los"del"
sistema"porta,"en"cuyas"venas"alcanzan"la"madurez$sexual"a"las"pocas"semanas"de"haber"penetrado."
Pasando" los" gusanos" adultos" por" el" hígado" tienen" que" atravesar" diferentes" tejidos" provocando"
lesiones$granulomatosas."
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
! 68!
C.O.M.I.S.I.O.N$
ESQUITOSOMIASIS$URINARIA$
S.,Haematobium,
CLINICA$
$ Primera$fase:"en"la"que"las"larvas"(furocercarias)"penetran"(el"grado"dependerá"de"cuánto"sea"la"
infestación"de"las"aguas)."Va"a"durar"de"2$a$8$semanas."
o Dermatitis."
o Fiebre."
o Dolor$generalizado."
o Eosinofilia:"general"en"estaciones"larvarias."
$ Si"la"afectación"se"da"durante$varios$años,"dará"lugar"a:"
o Afectación$miccional$con$hematuria"que"si"no"se"trata"puede"durar"mucho"tiempo."
$ Lo"que"gradualmente,"desencadenará"consecuencias"muy"graves:"
o Estenosis$ureteral.$
o Litiasis$ureteral$y$vesical.$
o Granulomas$y$papilomas$vesicales.$
o Insuficiencia$renal.$
o Cáncer$vesical.$
$ Se"buscara"en"la"orina"la"presencia"de"huevos$con$espina$terminal"(y"ocasionalmente"en"heces)."
o S.,mansoni:"localizada"en"un"lado."
o S.,japonicum:"en"el"otro$lado"y"en"el"otro"polo"(contraria$a$S.,mansoni)."
o S.,haematobium:"en"un"extremo."
$ En"casos"mas"graves"hacer"biopsia$de$la$vejiga."
$ Serología.""
TRATAMIENTO$
$ Praciquantel:"fármaco"antiparasitario"para"la"mayoría"de"gusanos."$
"
ESQUISTOSOMIASIS$HEPATOINTESTINAL$
S.,mansoni$y$S.,japonicum$
CLINICA$
$ Primera$fase:"parecida"a"la"URINARIA"pero"MÁS$INTENSA.""
$ Durante"varios$años"da"lugar"a"cuadros$disentéricos$(diarreas,"etc.)$y$colíticos."
$ Lo"que"gradualmente,"desencadenará"consecuencias"más"graves:"
o Cuadros$colíticos$con$megacolon.$$
o Granulomas$y$papilomas.$
o Fibrosis$hepática$con$hipertensión$portal.$
o Ascitis,$esplenomegalia,$varices$esofágicas.$
$ Buscar"huevos"típicos"en"heces."No"en"orina."
$ Biopsia$rectal."
$ Serología."
TRATAMIENTO"
$ Praciquantel"(oxamniquina).$
$ Hipertensión$portal.$
$ $ Miocarditis.$
$ ADEMAS$TODAS$ELLAS$DAN$LUGAR$A$
$ Encefalitis,$Síndromes$compresivos.$
! $ Mielitis.$ 69!
C.O.M.I.S.I.O.N$
LOCALIZACIÓN$GEOGRÁFICA:"principalmente"en"África"y"Asia."
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
! 70!
C.O.M.I.S.I.O.N$
NEMATODA,(NEMÁTODOS),
""
(Gusanos"cilíndricos)"
NEMÁTODOS$INTESTINALES$
$
c Muy"frecuentes."Algunos"de"ellos"se"encuentran"por"todo"el"mundo."
c 1$:$4"personas"infectadas"por"Ascaris."
c 3.500$millones"de"personas"afectadas"por"Ascaris,!Trichuris,!anquilostomas,"oxiuros."Las"
consecuencias,"en"general,"no"son"muy"graves"(a"diferencia"de"las"anteriores"ya"comentadas)."
c El"huésped$definitivo"(con"gusanos"adultos)"es"el"hombre,"pero"el"periodo"de"maduración"se"da"al"
aire"libre"(sólo)."
c Hay"casos"en"que"el"hombre"no"es"el"huésped"definitivo"y"accidentalmente$se$traga$los$huevos"de"
un"parásito"que"no"se"desarrolla"en"su"interior."Quedando"como"máximo"estos"parasitos,"propios"de"
otros"animales,"en"estado"larvario."Destacando"las"siguientes"LARVAS:"
"
o Toxocara$canis$(perro)$
Toxocariasis"(DISEMINACIÓN"VISCERAL)"
o Toxocara$cati$ (Larva$migrans$visceral)"
$
$
$
o Ancylostoma$braziliensis$ "Larva$migrans$cutánea$$
o$erupción$reptante$
o Ancylostoma$caninum$ (reptan$ por$ la$ piel,$ provocando$ inflamaciones$ reptantes$ por$
encima$de$la$piel)$
" "
"
"
"
"
"
"
! 71!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Ascaris,lumbricoides,
"! Conocido!como!“lombriz!grande!del!intestino”.!
$
ASCARIDIASIS$(ASCARIASIS)$
c Huésped$definitivo:$hombre.$
c Se"localizan"en"el"yeyuno.$
c Los"gusanos"pueden"llegar"a"medir"½"metro"(la"hembra"es"más"grande"
que"el"macho).$
c 800$millones"de"personas"infestadas.$
c Aumenta"el"grado"de"infestación"humana"si"se"dan$condiciones$higiénicas$pobres"(agua"y"
alcantarillado).$
$
CICLO$BIOLÓGICO$
c Durante"los"6"y"10"meses"de"su"vida,"una"
sola" hembra" puede" poner" hasta"
30.000.000" de" huevos" (gran$ cantidad)$ ,"
que" son" evacuados" con" las" deyecciones"
(2)." Los" huevos" fértiles" tienen" forma"
ovalredondeada," cubierta" rugosa"
(granulosa)" de" color" amarillo" pardusco;"
espaciados" por" el" suelo" (3)," o" sobre" los"
vegetales" abonados" con" excretas"
humanas"(4"y"4’),"y"si"las"condiciones"de"
temperatura" y" humedad" son" las"
adecuadas," en" el" transcurro" de" 2$ a$ 4$
semanas$se"desarrolla"un"embrión"en"su"
interior" (5)," condición" precisa" para" que"
sean"infestantes."Pueden"permanecer"en"
el"suelo"hasta"10$años."
c La"ingestión$del$huevo"se"realiza"al"llevar"
a"la"boca"manos"sucias,"al"comer"crudas"
las" verduras$ contaminadas" (han" sido"
regadas" por" agua" contaminada)" o" al"
beber"un"agua$contaminada"y"sin"filtrar.""
c En" el" duodeno" tiene" efecto" la" eclosión"
del"embrión"(6),"pero"las"larvas"que"han"
salido" de" los" huevos" no" se" quedan" en" el" intestino," sino" que" introducen" en" su" pared" y," con" la"
corriente" sanguínea," son" conducidas" al" hígado" y" desde" éste," al" corazón" y" los" pulmones."
Abandonando" los" capilares," estas" larvas" penetran" en" el" parénquima$ pulmonar" (7)," siendo" su"
presencia" origen" de" un" infiltrado" pulmonar" transitorio," intenso" si" las" larvas" son" muy" numerosas;"
este" proceso" es" necesario" para" su" maduración" (maduración$ pulmonar)." Estas" larvas," que" miden"
entonces" unos" 2" mm," son" arrastradas" por" las" mucosidades" bronquiales" hasta" la" laringe" y," al" ser"
deglutidas," reingresan" en" el" intestino," donde," transcurridas" unas" 10" a" 12" semanas" desde" la"
ingestión"de"los"huevos"embrionados,"alcanzan"el"estado$adulto"(1)."
! 72!
C.O.M.I.S.I.O.N$
"
CLÍNICA:"Nadie!muere!por!estos!parásitos!(según!ha!dicho).!
c Fase$de$invasión$larvaria:$
o Síntomas"respiratorios"con"infiltrados"pulmonares."
o Eosinofilia."
o Fiebre."
o Malestar"general."
c Gusanos$adultos:$si"son"abundantes"en"número"pueden"dar"lugar"a:"
o Obstrucción"intestinal."
o Perforación"intestinal."
o Obstrucción"del"colédoco,"etc.$"
DIAGNÓSTICO$
c Buscar"los"huevos"de"forma"granulada"y"amarronados"en"las"heces."
TRATAMIENTO$
c Mebendazol."
c Pamoato$de$pirantel.$
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
"
"
"
"
! 73!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Enterobius,vermicularis,J,OXIURO,
"
"
OXIURASIS$
c Huésped$definitivo:$hombre.$
c A"diferencia"de"Ascaris,"tienen"un"tamaño$reducido"(1c2cm)."La"hembra"mide"de"10c15mm"y"acaban"
de"forma"puntiaguda."Los"machos"son"más"pequeños"y"tiene"forma"curvada."
c Los"huevos"son"de"color"blanquecino"(incoloros,"trasparantes"y"marcadamente"asimétricos)."
c Se"conoce"como"“oxiuro”,"“lombriz"de"los"niños”."Los"niños,"sobre"todo"en"edades"escolares,"sufren"
el"parasitismo"con"más"frecuencia"que"los"adultos."
$
CICLO$BIOLÓGICO$
$
$ El" útero" repleto" de" huevos" oprime" la" región" esofágica" de" las" hembras" grávidas," perturbando" su"
nutrición" y" su" normal" fijación" en" la" mucosa" entérica." Cuando" esto" ocurre," las" hembras" se" dirigen"
hacia"el"recto"y"durante"las"primeras$horas$de$la$noche$salvan$el$esfínter$anal"e"inician"la"puesta"de"
los" huevos" en" la" mucosa" perianal," de" donde" no" es" raro" que" las" hembras" sean" recogidas" por" el"
mismo"individuo"parasitado,"ya"que"durante"la"ovideposición"provocan"un"intenso"prurito$anal"que"
permite"descubrir"su"presencia.""
$ Cada" hembra" pone" unos" 10.000$ huevecillos." Los" cuales" a" las" 6$ horas" van" a" ser" ya" infestantes."
Ingeridas" por" el" hombre," los" embriones" eclosionan" al" llegar" al" duodeno" y" las" formas" juveniles" se"
trasladan"lentamente"hacia"el"intestino"grueso,"donde"los"gusanos"alcanzan"su"madurez"sexual"a"las"
2c4" semanas." Los" movimientos" del" sujeto" parasitado," auxiliados" por" la" rascada" anal," favorecen" la"
dispersión"de"los"huevos"por"las"ropas"y"el"suelo"de"las"habitaciones,"pudiendo"permanecer"viables"
durante"unas"2$semanas"(unos"15"días"dijo!él).""
$ La"infestación"se"adquiere"a"través"de"los"siguientes"mecanismos:"
A. Transferencia"de"los"huevos"a"la"boca"con"los"alimentos,"bebidas,"cigarrillos,"etc."
B. Ingestión"de"los"huevos"esparcidos"por"el"suelo."
C. Deglución"de"los"mismos"al"inhalarlos"con"el"polvo"que"se"levanta"en"las"habitaciones."
D. Reinfección$ exógena:" Transporte" directo," anocboca," de" los" huevecillos" puestos" por" parásitos"
propios"y"recogidos"con"las"uñas"al"rascarse"la"región"anal."
E. Reinfección$endógena:"Evolución"huevocadulto,"sin"abandonar"el"intestino."
F. Retroinfección:" Desarrollo" de" adultos" a" partir" de" larvas" que" eclosionaron" en" los" márgenes"
anales"y"que"penetran"por"vía"anal."
! 74!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$ Los" procesos" indicados" en" A," B," C"
explican" la" infección" de" los" sujetos"
sanos" y" la" extensión" de" las"
infestaciones"familiares,"así"como"en"
colegios,"etc."
$ Estos" mismos" procesos," y" junto" con"
ellos"los"indicados"en"D,"E,"F,"aclaran"
la"continua"reinfección"de"los"sujetos"
ya" parasitados;" de" no" existir" ésta," y"
no" superando" la" longevidad" de" los"
parásitos"los"40"o"50"días,"no"podría"
explicarse" la" pertinencia" de" esta"
helmintiasis" ni" su" “rebeldía”" " a"
muchos"tratamientos."
"
"
"
$
CLINICA$
$ Prurito$anal:"provocan"el"picor"en"la"región"perianal,"porque"se"enganchan"en"la"mucosa"con"sus"
terminaciones"puntiagudas,"por"lo"que"el"niño"se"rasca"y"pasa"dentro"de"la"boca."
DIAGNÓSTICO$$
$ Buscar"la"presencia"de"estos"huevos"o"incluso"las"hembras"por"la"mañana"separando"un"poco"la"
región$perianal.$
$ Buscar"los"huevos"en"las"heces.$
$ Técnica$de$Graham:"agarrar"un"trozo"de"cinta"adhesiva"puesto"en"un"depresor"lingual."Tocar"la"
región"perianal"y"verlo"al"microscopio,"viendo"las"hembras"o"los"huevos."$
$
$
$
TRATAMIENTO$
$ Praciquantel,"mebendazol,"palmoato$de$pirantel…$
$
! 75!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Anisakis,
"
"
ANISAKIASIS$
"
$ Parásitos" de" peces$ grandes" (ballenas," delfines,"
focas…)," los" cuales" son" el" huésped" definitivo"
(donde" están" los" gusanos)." Estos" liberan" los"
huevos"al"mar."
$ Cuando" los" huevos" maduran" salen" las" larvas,"
que" son" consumidas" por" crustáceos,"
cefalópodos"(pequeños),"donde"se"enquistan"las"
larvas."Posteriormente,"éstos"son"devorados"por"
otros" (calamares," etc.)" y" finalmente" por" peces"
grandes"repitiendo"el"ciclo.""
$ El" hombre" se" infesta" cuando" come"
accidentalmente" (huésped$ accidental)" uno" de"
estos" animales" marinos" infestados" en" estado"
crudo."Las"larvas"pueden"penetrar"la"mucosa"del"
tracto" digestivo" donde" se" enquistan," causando"
lesiones"intestinales"de"difícil"tratamiento.""
$ PREVENCIÓN:" Está" prohibido" el" pez" crudo." Se"
recomienda"evitar"el"consumo"de"pescado"poco"
hecho,"éstos"se"deben"congelar"o"cocer."Si"no"se"
ha" congelado" previamente" a" ser" servido," los"
restaurantes" pueden" recibir" sanciones" por"
riesgo"de"toxicidad"importante."
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
! 76!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Strongyloides,stercoralis,
"
"
$ Nemátodo" que" parasita" el" tubo$ digestivo" del" hombre." Una" sola" hembra$ partenogenética5"de" 1c3"
mm"que"vive"profundamente"introducida"en"la"mucosa"del"intestino"delgado."
$ Las"larvas"pueden"pasar"diferentes$estadíos"(L1,"L2,"L3,"L4)."
$ Es"un"parásito"monoxeno,"es"decir,"sólo"necesita"un"hospedador"para"cumplir"su"ciclo."
$
CICLO$BIOLÓGICO!!
!
$ Los"huevos"fértiles"son"puestos"por"la"hembra"en"el"
duodeno," donde" eclosionan" y" salen" las" larvas"
rabditoides"(L1),"que"después"de"ganar"acceso"a"la"
luz"intestinal,"salen"al"exterior"con"las"heces."
$ Una"vez"allí,"su"evolución"puede"seguir"dos"ciclos"de"
infestación:"
o Ciclo" evolutivo" corto" o" directo:" éstas" larvas"
después" de" 2" mudas," se" transforman" en"
larvas"filariformes"(L3)"y"que"son"las"formas$
infestantes"del"parásito"(por"vía$cutánea)."
o Ciclo" evolutivo" indirecto" o" completo:" las"
larvas" rabditoides" en" tierra" llegan" a" L4" para"
diferenciarse"en"las"formas$adultas,"machos"
o"hembras,"de"vida"libre."Éstas"se"fertilizarán"
para" producir" en" el" exterior," larvas$
filariformes$(L3)"que"infestarán"al"hombre."
$ Las"L3"después"de"penetrar"en"la"piel"llegan"a"través"
de" la" circulación" al" corazón$ derecho" y" al" pulmón,"
donde" son" deglutidas" y" maduran" (como" Ascaris)" a"
hembras"partenogenéticas,"que"irán"al"duodeno."
$ (EXTENDIDO)" Existen" además," en" el" sujeto"
parasitado,"dos"tipos"de"reinfestación"causantes"de"
la"multiplicación""
o Autoinfestación$ endógena:"debida"al"hecho"
de" que" las" larvas" rabditoides" (L1)" pasan" a"
filariformes"(L3)"en"plena"mucosa"intestinal,"
y" regresan" a" ella," para" instaurarse" como"
hembras" parásitas," después" de" su"
emigración" por" la" circulación" pulmonar,"
árbol"respiratorio,"esófago"y"estómago."
o Autoinfestación$ exógena:" la" muda" de" la" larva" rabditoide" en" filariforme" tiene" efecto" en" la"
región"perianal,"zona"de"invasión"de"estas"larvas"reinfestantes."
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
5
!Partenogénesis:"forma"de"reproducción"basada"en"el"desarrollo"de"células"sexuales"femeninas"no"fecundadas."Puede"
interpretarse"como"reproducción"asexual"o"como"sexual"monogamética"(interviene"una"célula"sexual,"gameto"o"huevo).!
! 77!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Strongyloides$stercoralis$
EPIDEMIOLOGÍA$
$ Zonas"tropicales"o"templadas"con"elevada"temperatura"y"humedad.$
PATOLOGÍA$
$ Generalmente"asintomática."Pero"pueden"dar"lugar"a:$
o Dermatitis"en"el"lugar"de"penetración.$
o Afectación"pulmonar.$
o Llaga"duodenal.$
o Diarreas"crónicas"intermitentes.$
$ En"inmunodeprimidos"se"considera"un"helminto"oportunista.$
DIAGNÓSTICO$
$ Buscar$larvas$en$heces."Su"eliminación"es"irregular"y"escasa."
$ Técnicas"de"concentración."
TRATAMIENTO$
$ Ivermectina."$
$
$
Ancylostoma,duodenale,y$Necator,americanus$–$ANQUILOSTOMOS$/$UNCINARIAS$
$
,
Vulgarmente!conocidos!con!los!nombres!de!“gusanos!ganchudos”!y!“gusanos!asesinos”.!
!
$ Parásitos$monoxenos$del"hombre.$
$ Respecto" a" Ancylostoma! duodenale," la" hembra" mide" 2" cm" y" el" macho$ la$
mitad$de$ella.$
$ Eliminan"los"huevos"por"las"heces"al"medio"ambiente,"donde"maduran."Las"
larvas"penetran"por"la"piel.$
$
$
CLÍNICA$
$ Parasitan" el" tubo$ digestivo" del" hombre" clavando" sus" piezas" bucales" que" como" colmillos" o"
láminas" cortantes," causando" pequeñas$ hemorragias$ continuadas" que" acaban" causando" una"
anemia.$
EPIDEMIOLOGÍA$
$ Áreas"con"pocas"medidas"higiénicas"de"países"tropicales"o"subtropicales.$
TRATAMIENTO$
$ Mebendazol,"albendazol,"palmoato"de$pirantel.$
$
$
$
$
$
$
$
$
! 78!
C.O.M.I.S.I.O.N$
"
"
Trichinella,spiralis,
"
"
TRIQUINOSIS$
$ Zoonosis"producida"por"Trichinella, spiralis,"T., britovi,"T.,
nativa,"T.,pseudosporalis,"etc."
$ Ocasionalmente" pueden" infestar" al" hombre" a" nivel$
intestinal" (gusanos" adultos)" y" tisular" (larvas)." Por" tanto,"
es"tanto"huésped$intermediario$como$definitivo."
"
ESTRUCTURA$
$ Los" gusanos" adultos" imperceptibles" a" simple" vista" (0,05"
mm"de"diámetro"y"cortitos)."
$ Las"hembras"miden"2c4"mm"y"los"machos"más"pequeños."
$ Las" formas$ adultas" son" parásitos" del" tubo" digestivo" de"
mamíferos"carnívoros,"incluyendo"ratas.""
"
CICLO$BIOLÓGICO!!
!
$ Cuando"un"huésped"idóneo"ingiere"la"carne"que"contiene"estas"larvas"enquistadas"(7),"los"procesos"
digestivos"del"estómago"las"liberan"de"sus"quistes"(8"y"9)"(larvas$L1)."Éstas"llegan"al"duodeno"donde"
inducen" la" formación" de" sincitios$ de$ enterocitos" y" en" cuyo" interior" maduran" a" L2," L3," L4" y"
finalmente"adultos"(alcanzando$la$madurez$sexual)."Las"hembras"inician"el"parto"de"las"larvas"una"
semana"después"de"la"comida"infestante"(1)."
$ Después"de"la"cópula,"y"mientras"que"los"machos"son"eliminados$con$las$deyecciones,"las"hembras$
penetran$en$el$espesor$de$la$mucosa$intestinal"(1),"y,"durante"las"pocas"semanas"que"sobreviven"
sus"machos,"ponen"un"millar"y"medio"de"embriones"(2)."
$ Éstos,"gracias"a"sus"pequeñas"dimensiones"(como"un"glóbulo"rojo"de"diámetro),"salen$ del$ sincitio"
hacia"el"tubo"digestivo"y"penetran"en"los"capilares$venosos"de"la"circulación$mesentérica"(3),"ganan"
acceso"a"los"grandes"vasos"venosos"(4),"llegando"al"corazón"derecho,"al"pulmón,"corazón"izquierdo,"
y"arrastrados"por"la"circulación"arterial"(5),"son"distribuidos"por"todo$el$organismo."
$ Los" músculos$ esqueléticos$ o$ de$ fibra$ estriada" vienen" a" ser" la" estación" terminal" de" estas" larvas"
circulantes," que," después" de" abandonar" los" capilares," penetran$ en$ las$ células$ musculares," las"
cuales"reaccionan"formando"una"cubierta$quística$aislante.""
$ Los"quistes"(6)"de"forma"elipsoidal"de"pared"gruesa,"encierran"una"larva"de"0,8c1"mm."Los"músculos"
que"van"a"estar"más"afectados"son"los"de"gran$actividad$metabólica"(maseteros,"lengua,"diafragma,"
respiratorios)."
! 79!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$ Las"ratas"y"otros"roedores"mantienen"el"parásito"en"la"naturaleza,"cuyos"hábitos"caníbales"facilitan"
su" difusión." Si" son" devorados" por" otros" animales" como" cerdo" doméstico" o" jabalí," se" infectan"
formando"quistes"en"sus"músculos."
$ El"hombre"se"infestará,"por"tanto,"cuando"coma"carne"cruda"o"insuficientemente"cocida"de"éstos."El!
problema!son!las!matanzas!clandestinas,!lo!matan!y!no!pasan!por!el!veterinario."
"
"
EPIDEMIOLOGÍA$
$ T.,spiralis"es"la"especie"más"frecuente"especialmente"en"Europa"y"América.$
CLÍNICA"
c Depende"del"grado"de"larvas"que"haya"en"el"tejido."Puede"ser"asintomática."
c Dolor$muscular."
c Cuando"penetran"las"hembras"en"la"mucosa"intestinal"puede"darse"dolor$abdominal"y"diarrea."
c Edema"periorbitario,"fiebre"alta.""
c Eosinofilia"(típico!por!larvaria)."
DIAGNÓSTICO$
c Diagnóstico"indirecto:"serología.""
PROFILAXIS$
$ Los"quistes"se"pueden"inactivar"por"cocción"de"la"carne"a"65ºC"o"congelación"a"g20ºC."
TRATAMIENTO$
$ El"tratamiento"de"la"formas$intestinales"con"mebendazol"pero"no"es"activo"para"los"quistes."
"
! 80!
C.O.M.I.S.I.O.N$
Trichuris,trichiura,
"
"
TRICURIASIS!
$ Se"le"conoce"como"“gusano"látigo”,"y"como"“tricocéfalo”."
$ Miden" entre" 3c5" cm" los" gusanos" adultos." La" extremidad$ cefálica" es" larga" y" fina," por" otro" lado" la"
caudal"es"amplia."Parece"un"fuet.$
$ El"macho"tiene"forma"de"espiral."La"hembra"tiene"una"forma"más"recta.$
$ Los"huevos"tienen"dos"extremos,"uno"en"cada"polo."Se"parece"a"un"limón.$
$
$
CICLO$BIOLÓGICO$
$
$ Los" adultos" son" parásitos" de" intestino" grueso"
(ciego"y"colon),"en"cuyas"mucosas"respectivas"se"
fijan" por" la" región" capilar" o" cefálica" (1)." Las"
hembras," ovíparas," pueden" poner" hasta" 12.000"
huevos"al"día.$
$ Llegados" al" suelo" con" las" deyecciones," se"
desarrolla" en" su" interior" el" embrión" (de" forma"
parecida" a" como" sucede" con" Ascaris." En" unas"
dos"o"tres"semanas).$
$ Ingeridos" por" el" hombre" los" huevos"
embrionados" infestantes," la" eclosión$ larvaria"
(liberando" L1)" tiene" efecto" en" el" intestino$
delgado"(duodeno).$
$ Las" larvas" penetran" en" un" sincitio" formado" por"
células$ de$ la$ pared$ intestinal" donde" siguen"
madurando"y"salen"a"la"cavidad"intestinal"donde"
maduran" a" adultos" (a" medida" que" van"
creciendo," se" desplazan" lentamente" hasta" el"
ciego,"y"alcanzan"la"madurez"sexual"a"los"dos"o"tres"meses).$
$
$
! 81!
C.O.M.I.S.I.O.N$
$
CLÍNICA!Si!se!da!sintomatología,!suele!ser!principalmente!problemática!intestinal.!
$ Asintomática:"si"la"infestación"es"leve.$
$ Graves:$
o Diarrea$
o Dolores$abdominales$
o Tenesmo$rectal:"tener"ganar"de"defecar"pero"no"conseguirlo.$
o Prolapso$rectal.$
o Malnutrición.$
$
DIAGNÓSTICO$
$ Buscar"huevos"en"heces."
EPIDEMIOLOGÍA$
c Característicos"de"climas$cálidos,"suelen"presentarse"junto"con"Ascaris."No!tiene!una!distribución!
mundial!como!Ascaris,!pero!si!bastante!frecuente!en!los!países!tropicales!cálidos.""
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
! 82!
C.O.M.I.S.I.O.N$
FILARIAS$
"
"
FILARIASIS$
$ Nemátodos" heteroxenos," por" lo" que" necesitan" varios" huéspedes" para" completar" su" ciclo."
Concretamente,"el"hombre"y"el"insecto."
$ En"los"humanos"se"encuentran"las"formas$adultas"y"las"microfilarias"que"salen"de"las"hembras."
$ La"patología"depende"de"la"localización"de"las"formas"adultas"(principalmente!los!2!primeros)."
o Sistema$linfático."
o Tejidos$subcutáneos."
o Serosas"pleural"o"peritoneal."
"
MORFOLOGÍA$
$ Hembras$vivíparas"5c8"cm"(oncocerca"30c40"cm)."Machos"miden"la"½"que"las"hembras,"y"la"región"
caudal"está"incurvada"o"en"espiral.$
$ A"través$ de"la"vulva"de"localización"esofágica"ponen"larvas"muy"inmaduras,"previas"a"L1,"llamadas"
microfilarias"(150c250"μm).$
$
CICLO$BIOLÓGICO$
$ Cuando" un" díptero" (mosquitos" o" tábanos)" receptivos" pican" al" hombre," ingieren" con" la" sangre" las"
microfilarias" circulantes," las" cuales" atraviesan" la" pared" gástrica" del" mosquito" y" emigran" hacia" su"
musculatura" torácica," donde" sufren" varias" mudas" hasta" L3" (se! desarrollan! las! diferentes! formas!
larvarias).$
$ Las"larvas$L3$o$infestantes,"son"inoculadas"en"el"hombre"a"través"de"la"picadura"del"mosquito.$
$ Llegadas" a" los" vasos$
linfáticos," pasan" a" L4" y"
finalmente" a" estado$
adulto." Las" hembras"
adultas" se" pueden"
encontrar" en" linfáticos,"
tejido$ subcutáneo" y"
pleura.$
$ Éstas" originan" las"
microfilarias" que" migran"
por" el" cuerpo" a" través" de"
los" capilares$ subcutáneos"
que" permite" que" sean"
ingeridas" por" los" dípteros$
hematófagos,"repitiendo"el"
ciclo.$
$
$
$
$
! 83!
C.O.M.I.S.I.O.N$
"
EPIDEMIOLOGÍA$
$ Gran"número"de"personas"afectadas"alrededor"del"mundo."
CLÍNICA$
$ Solamente"los"gusanos$adultos$son$patógenos"para"el"hombre,"provocando"con"su"presencia"la"
inflamación"y"obstrucción"de"los"vasos"linfáticos,"lo"cual"conduce"a"un"estancamiento"de"la"linfa,"
dilatación"de"los"vasos"e"hipertrofia"y"fibrosis"de"los"tejidos"de"la"región"afectada.$
$ El" resultado" final" puede" ser" la" aparición" de" una" elefantiasis," en" especial" de" las" extremidades,"
escroto"y"mamas.$
$$$$$$$$$ $
DIAGNÓSTICO$
$ Observación" de" las" microfilarias" en" muestras$ de$ sangre." Se" encontrar" en" un" ritmo" circadiano"
diurno"o"nocturno"dependiendo"del"vector.$
$ Una" de" estas" filarias," las" oncocercas," sólo" las" encontraremos" en" el" tejido$ subcutáneo" (no" se"
encuentran"en"sangre)"y"se"observarán"por"biopsia."También"se"pueden"encontrar"en"la"cámara$
anterior$del$ojo"con"la"ayuda"de"una"lámpara$de$hendidura.$
$ Para" diferenciar" entre" los" tipos" de" filarias," utilizaremos" el" microscopio" para" identificar" la"
presencia"o"ausencia"de"vaina"y"la"disposición"de"la"zona"caudal"o"apical"de"una"serie"de"células"
(núcleos"somáticos).$
$
TRATAMIENTO$
$ Dietilcarbamicina"para"las"filarias$linfáticas."
$ Ivermectina"para"las"de"tejido$subcutáneo.$
"
"
"
" !
! 84!
C.O.M.I.S.I.O.N$
FILARIAS$DE$LOCALIZACIÓN$LINFÁTICA!Importantes!las!dos!primeras.!Las!otras!2!son!más!raras.!
$
• Wuchereria,bancrofti"en"vasos$y$ganglios$linfáticos.!
$ Puede" ser" asintomática" o" dar" una" reacción$ inflamatoria$ crónica"
generalmente"en"los"ganglios"inguinales,"que"si"no"se"trata"puede"que"con"el"
tiempo" puede" obstruirlos" y" dar" lugar" a" una" hipertrofia" del" escroto" y" de"
extremidades$inferiores"(elefantiasis).!
$ Periodicidad"nocturna.!
$ Vectores:"mosquitos"nocturnos"(culícidos:"Culex,!Aedes,!Anopheles).!
$ Regiones"tropicales"de"todo"el"mundo.!
• Brugia,malayi,
$ Periodicidad"nocturna.,
$ Los"vectores"también"son"culícidos.,
$ Localización"en"India"y"Sudeste"Asiático.,
• Wuchereria,pacifica,
• Brugia,timori,
"
FILARIAS$CUTÁNEAS/SUBCUTÁNEAS!!
$
• Loa,loa"
$ En"tejido$subcutáneo,"se"desplazan"activamente."Observables"en"zonas$finas$
de$ la$ piel" (nariz," párpados…)." También" se" puede" localizar" en" la" órbita" y"
circular$por$la$conjuntiva."
$ Provocan" edemas$ de$ Calabar,$ edemas" locales" transitorios" en" las"
extremidades,"así"como"placas"cutáneas$pruriginosas"y"dolorosas."Típicos!los!
desplazamientos!por!debajo!de!la!piel."
$ Periodicidad"sanguínea"diurna."Se!buscan!de!día."
$ Vectores:"tábanos"(Chrysops)"con"hábitos"hematófogos"diurnos."
• Onchocerca,volvulus"
$ En" tejido$ subcutáneo," dan" lugar" a" nódulos" subcutáneos" llenos" de" filarias"
adultos"de"1c4"cm,"denominados"oncocercomas,"los"cuales"viables"durante"
años."
$ Vectores:" simúlidos" (moscas" negras)" de" hábitos" diurnos." Frecuentes" en"
zonas"con"mucha"corriente"de"agua"(ríos)."
$ Clínica" asociada" a" que" cuando" mueren" producen" sarna$ filariásica"
reacciones" locales" alérgicas" en" el" tejido" subcutáneo" en" forma" de"
dermatitis$pruriginosas$con$despigmentación$de$la$piel."
$ Cuando" en" sus" migraciones" llegan" al" globo$ ocular" pueden" dar" lugar" a"
ceguera,"conocida"como"la"ceguera$de$los$ríos."
"
Típico! de! estos! países,! ver! a! niños!
"
guiando! con! bastones! a! los! adultos!
"
afectados!de!filariasis.!
"
• Mansonella,streptocerca"
$ Localización"cutánea"y"reacciones$alérgicas."
! 85!
C.O.M.I.S.I.O.N$
FILARIAS$DE$CAVIDADES$Y$TEJIDOS$PROFUNDOS$
$
• Mansonella,perstans,y,M.,ozzardi!
$ En"peritoneos"o"pleura.!
$ Las"microfilarias"circulan"por"la"sangre"sin"periodicidad"marcada.!
$ Diferentes"vectores:!
! M.,perstans:"transmitidas"por"mosquitos.!
! M.,ozzardi:"transmitidas"por"moscas$negras.!
$ Alergias.!
"
"
! 86!
C.O.M.I.S.I.O.N$
TEMA$23$–$ARTRÓPODOS$
Dentro'de'los'parásitos,'tenemos'los'protozoos,'helmintos'(gusanos)'y'por'último'los'artrópodos.'
!
PATOLOGÍA!!
Para! causar! patología! clara,! actúan! principalmente! como! vectores,! completando! el! ciclo! de! diferentes!
parásitos.!
8 Vectores$mecánicos.!
8 Vectores$biológicos.!
8 Reservorios.!
8 Infecciones.!
ARTRÓPODOS$DE$INTERÉS$MÉDICO$
Phylum$ Clase! Orden! Especies!
Arthropodia* Insecta*! Heteroptera* Chinches!(enfermedad!Chagas)!
! Anoplura* Piojos!
Siphonaptera* Dípteros:!Mosquitos,!
flebótomos,!simúlidos,!tábanos,!
moscas.!
Arachnida*$ Astigmata* Sarna!
Metastigmata* Garrapata!duras!(ixóxidos)!
Garrapatas!blandas!(argásidos)!
!
INSECTOS$$
!
$ Los!adultos,!tienen!3!regiones:!cabeza,!tórax!y!abdomen.!
• Cabeza:! dos! antenas,! dos! ojos$ compuestos! y! las!
piezas!bucales.!
• Tórax:!tres!parejas!de!patas.!
• Abdomen:!los!órganos!reproductores.!
!
ARÁCNIDOS$(ácaros$y$garrapatas)$
!
8 Los!adultos,!tienen!2!regiones:!prosoma!(encefalotorax)!y!opistosoma!(abdomen).!!
• No! tienen! antenas,! tienen! 2! quelíceros! (como'
ganchos)!que!junto!con!otras!piezas!bucales!forman!
el!gnatosoma.!!
• Los!ojos!cuando!están!presentes!son!de!estructura$
simple! y! situados! en! una! zona! antero8lateral! del!
prosoma.!
• Tienen!4!pares!de!apéndices/patas!ambulatorios!en!
el!prosoma.!!
!
! 87!
C.O.M.I.S.I.O.N$
PIOJOS$
!
! Insectos!que!se!alimentan!de!sangre!y!viven!sobre!la!piel,!por!lo!que!son!ectoparásitos.!
8 Los!mas!importantes!son:!
• Pediculus*humanus*capitis:!piojo!de!la!cabeza!típico!en!niños.!
• Pediculus*humanus*corporis:!piojo!corporal,!piojo!de!la!ropa.!
• Pthirus*pubis:!ladillas!(cabres!en!catalán)!y!huevos!llamados!liendres!(llémena!en!catalán).!
$
Pediculus$spp.$*
$
$
MANIFESTACIONES$CLÍNICAS$
! Comunes:!Las!hembras!se!enganchan!más!a!la!piel.$
• Prurito:!intenso,!prolongado!y!extensivo.$
• Las!pestañas!también!se!pueden!infectar.$
• Picaduras$hemorrágicas:!cerca!de!pliegues!de!las!ropas.$
• Infecciones$bacteriana$secundaria.$
$ Más$raras:$
• Blefaritis.$
• Maculae$caeruleae:$manchas!azules!en!la!piel.$
• Enfermedad$ del$ vagabundo:!cronicidad,!hiperpigmentación!(manchas!oscuras!en!la!piel)!y!
liquenificación!de!la!piel.$
$
TRANSMITEN$ENFERMEDADES$
$ Rickettsia*prowazeckii:!tifus!exantemático.!
$ Bartonella*quintana:!fiebre!trincheras.!
$ Borrelia*recurrentis:!fiebre!recurrente!epidémica.!
!
SARNA$
!
Sarcoptes*scabiei*
!
Enfermedad!típica!de!países!con!condiciones!higiénicas!muy!pobres,!con!
$
heridas!de!guerra.!
$ Ácaro,!parásito!de!la!piel!(epidermis).!Las!hembras!ponen!huevos!en!
el!estrato$córneo.!
$ A!los!pocos!días!eclosionan!los!huevos,!salen!las!larvas!maduras!que!
se!diseminan$por$la$piel.!
$ Las!áreas!preferidas!son!las!muñecas!y!regiones$interdigitales.!
MANIFESTACIONES$CLÍNICAS$
$ Prurito$ importante! por! la! noche! (que! es! cuando! se! mueven).! Principalmente! por! reacciones! de!
hipersensibilidad!a!los!ácaros!y!sus!heces.$
$ Típicas$lesiones$pequeñas$resultado!del!rascado!del!individuo,!autoinfectándose.$
$ Infecciones$bacterianas$secundarias.$
! 88!
C.O.M.I.S.I.O.N$
!
! 89!
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SEMINARIOS!
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!
Curso+201482015+
3º+Medicina+
Seminarios***********************************************************************************************************************************Microbiología*General*
C.O.M.I.S.I.O.N*
!
SEMINARIO*1*
EL*LABORATORIO*EN*EL*DIAGNÓSTICO*DE*LAS*ENFERMEDADES*INFECCIOSAS*
*
! DATOS*CLÍNICOS*Y*EPIDEMIOLÓGICOS*
! DATOS*BIOLÓGICOS*ESPECÍFICOS*
! DATOS* BIOLÓGICOS* INESPECÍFICOS:# nos# dan# una# orientación# de# que# está# pasando# algo# con# el#
patógeno#infeccioso.#Alteración#probablemente#microbiano#pero#no#relacionado#directamente.#
#
DATOS*BIOLÓGICOS*ESPECÍFICOS*
#
1. Diagnostico*directo:##
• Poder# demostrar# la# presencia# del# agente* biológico* o* causal# de# la# patogenia# en# la/las#
muestras#que#procesemos#en#el#laboratorio.#O#aislar#el#microorganismo.#
• Demostración#de#moléculas*específicas.##
2. Diagnostico*indirecto:#las#que#sean#lo#mas#especificas#posibles.##
• Detección# de# anticuerpos* circulantes# en# sangre# que# actúen# de# forma# selectiva# con#
antígenos#de#un#microorganismo.##
• Detección#de#la#respuesta*inmune*celular.#
#
Demostración*del*agente*causal*
*
! Observación* microscópica:# campo# claro,# con# o# sin# algún# artilugio# para# mejorar# la# capacidad# de#
visualización#
o Examen*en*fresco:#en#muestra#sin#pre!tratar.#
" Bacteriología:* espirilos# a# espiroquetas# (depende# del# tamaño).# La# bacteria# se# trata# con#
microscopia# en# campo# oscuro# (se# ve# en# blanco;# lo# que# refracta# la# luz# es# lo# que# se# ve# al#
microscopio,#viéndose#en#esta#imagen#las#bacterias#en#forma#de#tirabuzón).#Podría#tratarse#de#
borrelia#en#sangre.#
" Micología:# levaduras# en# vaginitis.# Si# hay# gastroenteritis# prolongada# en# el# tiempo# se# puede#
pensar#que#hay#parásitos,#y#se#observan#en#heces#de#tipo#diarreico.#Secreciones#vaginales,#orina#
(candida#albicans),#diarrea#(parásitos).#
" Parasitología#
o Tinción:#lo#que#hará#normalmente,#pueden#ser:#
" Simples#
• Azul#de#metileno:#Principalmente#sirve#para#ver#la#forma#del#microorganismo.#Se#puede#dar#
un#fenómeno#metacromático,#que#consiste#en#un#cambio#de#color#por#estructuras#químicas#
muy#negativas#que#cambia#a#un#color#violeta#o#fucsia,#pero#esto#no#es#muy#identificativo.##
• Naranja#de#Acridina:#las#bacterias#se#ven#de#un#color#anaranjado,#en#general#las#células#que#
se#tiñen#son#células#muertas#(las#vivas#no#se#tiñen)#y#todas#ellas,#excepto#las#epiteliales#que#
se# observan# también# en# la# imagen,# se# ven# en# naranja# y# emiten# radiación# lumínica# en# el#
espectro#visible.#Es#una#técnica#de#tinción#simple#porque#todas#las#bacterias#emiten#esta#luz#
anaranjada.#
! 1!
C.O.M.I.S.I.O.N*
!
• Fluorescencia#directa:#hay#algunas#moléculas#orgánicas#fluorescentes#que#irradiándolas#con#
λ# baja# (mayor# energía)# emiten# luz# a# λ# mayor# (menos# energía).# El# Ac# marcado# con# el#
fluorocromo#es#el#que#“tiñe”,#esto#es#mas#especifico#que#el#naranja#de#acridina.#Se#usa#para#
poner#en#evidencia#el#treponema,pallidum#en#muestra#de#secreción#purulenta.#
#
" Diferenciales:#dan#más#información.#
• Tinción*de*Gram#(Hans#Christian#Joachim#Gram#1853!1938#Danés):#Sirve#para#diferenciar#a#
las#bacterias#Gram+#de#las#Gram!.#
o *Gram+:#cogen#coloración#azul#o#violeta#intenso.#
o *Gram!:#cogen#color#rosadito.#
Los#pasos#para#su#realización#son#los#siguientes:#
1. Se#coloca#una#muestra#fluida#en#un#portaobjetos#limpio.#
2. Se# fija# con# calor:# de# tal# manera# que# precipiten# macromoléculas# (proteínas# y# ácidos#
nucleicos).#
3. Añadir#la#primera*tinción:#cristal*violeta*o*violeta*de*Genciana.#
4. Volcar#el#exceso#de#colorante#y#lavar#con#agua#(sin#pasarse).#
5. Añadir# la# solución* mordiente:# Lugol# (yodo# metálico/elemental# +# yoduro# potásico# en#
solución#acuosa.#Tiene#un#color#pardo).#
6. Se#quita#el#exceso#y#se#lava#(igual#que#en#4.)#
7. Se#utiliza#un#decolorante#de#tal#manera#que#así#la#técnica#se#vuelve#diferencial:#etanol#
puro#o#comercial#96%,#normalmente#se#usa#el#que#tiene#3*volúmenes*de*etanol*puro*y*
1*volumen*de*acetona).#A#partir#de#ahora#sólo#se#ven#las#bacterias#gram+.#
8. Se#vuelca#igual#que#4.#
9. Añadir#la#segunda#tinción:#solución#acuosa#de#safranina#(NO#es#colorante#de#la#tinción#
de#Gram#la#fucsina#básica,#tiñe#muy#fuerte).#
10. Se#decanta,#se#lava#y#se#seca.#Listo#para#observar#a#4x,10x,40x#y#finalmente#100x#con#
aceite#de#inmersión#(las#bacterias#se#ven#mejor#a#este#aumento).!#
#
#
! 2!
C.O.M.I.S.I.O.N*
!
*,A,la,hora,de,escribir,Gram+,o,Gram6,incidió,en,que,no,admitiría,ni,G+,G6,G(+),G(6),ni,otros,parecidos.,Sólo,
admitirá:, Gram, +, o, Gram, positivo,, Gram, –, o, Gram, negativo., Aunque, en, prácticas, han, dicho, que, sólo,
admiten,en,letra.,Asique,para,un,100%,de,seguridad,,escribirlo,todo,con,letra.,
,
,
Aquí#tenemos#varias#formas#bacterianas.#El#término#Gram#+#o#Gram#–#es#sólo#para#BACTERIAS.#Aunque#los#
HONGOS#como#la#candida,albicans#de#arriba#a#la#derecha#se#tiñen#también#de#Gram#+,#por#eso#no#se#le#
atañen#el#término#de#Gram.##
#
Hay#varios#tipos#de#morfología*bacteriana:#
• Cocos:*esféricos*#
o Cocos#(individual)#
o Diplococos#(una#pareja)##
o Tétradas#(paquetes#de#4)##
o Sarcinas:# tétradas# con# estructura# tridimensional# o#
cúbicas#
o Estreptococos:#luego#en#cadena#
o Estafilococos:#en#forma#de#racimos.#
,
Si,los,diplococos,Gram,–,vienen,de,un,exudado,genital,femenino,,tiene,más,de,un,85%,diagnóstico,de,una,
gonococia* (gonorrea, en, hombre),, la, enfermedad, de, transmisión, sexual., Viene, dada, por, la, Neisseria,
gonorrhoeae.,
#
• Bacilos:#elípticos#
o Individuales,#en#cadena#
#
#
#
#
#
! 3!
C.O.M.I.S.I.O.N*
!
• Tincion* Ziehl\Neelsen/Bacilos* ácido\alcohol* resistente:# Para# muestras# de# naturaleza#
purulenta,# por# lo# que# hay# reacción# inflamatoria# por# gran# cantidad# de# células,#
esencialmente# leucocitos,# que# delimitan# una# infección# debido# normalmente# a# bacilos#
pertenecientes# a# la# familia# de# las# bacterias# Mycobacteriaceae,# que# pertenece# a# la#
tuberculosis.#Todo#lo#que#no#esté#relacionado#con#tuberculosis#se#va#a#teñir#de#color#azul#o#
azul# intenso,# y# sólo# lo# que# sea# bacilos* ácidos\alcohol* resistente# se# colorarán# de# fucsia#
indicando#tuberculosis.#El#proceso#de#tinción#es#el#siguiente:#
1. Se#extiende#la#muestra:#suele#ser#esputo#o#sino#un#lavabo*bronquio\alveolar.#Pero#con#
cuidado# dado# que# la# dosis# infectiva# es# muy# baja,# y# por# tanto# es# altamente# virulento#
con#sólo#una#célula#viable#que#entra#en#nuestro#organismo#y#no#llevamos#la#vacuna.#
2. Se# pone# el# primer* colorante:# la# fucsina* básica* fenicada* de* Ziehl# (carbol# fucsina,#
nombre#más#antiguo).#
3. Se# calienta# durante# 8min# según# la# técnica# original# (aunque# 5min# es# suficiente)# para#
que#el#colorante*penetre#en#los#bacilos#(cubriendo#el#extendido#con#papel#de#filtro#en#
el#cual#se#coloca#el#colorante).##
4. Retirar# el# colorante,# con# un# decolorante# compuesto# por# 3* volúmenes# de# HCl#
concentrado# +# 97* volúmenes* de* etanol.# Por# lo# que# es# de# carácter# ácido.# La# mejor#
técnica#es#colocarlo#en#horizontal#y#echar#el#decolorante.#
5. Lavabo#con#agua.#Si#interrumpiéramos#aquí,#veríamos#todas#las#cosas#incoloras#menos#
los#bacilos#que#se#han#teñido#del#color#fucsia.#
6. Ahora#se#añade#el#segundo*colorante:#azul*de*metileno#para#observar#el#fondo#celular#
que#son#células#responsables#de#la#inflamación.#
7. Finalmente,#si#sale#positivo#se#pondría:#presencia#de#bacilos#ácido!alcohol#resistente.#
#
#
#
" Tinción* Auramina\Rodamina:# en# fluorescencia,# se# ve#
verdoso.##
#
#
#
#
#
#
! 4!
C.O.M.I.S.I.O.N*
!
VALOR*DEL*EXAMEN*MICROSCÓPICO*
En#el#mejor#de#los#casos,#en#general#no#son#diagnósticas#pero#SI#orientativas.#
• Morfológico.#
• Tintorial.#
#
! Cultivo:#permiten#aislar#el#microorganismo.#Obligado#en#cultivo#puro.#
Consiste#en#una#serie#de#nutrientes#para#que#el#microorganismo#se#vaya#multiplicando#y#dar#una#masa#
microbiana# visible# en# forma# de# colorante.# En# estos# medios,# sean# líquidos# o# sólidos# gelificados,# se# les#
pone:#
" Fuente*de*N:#Peptona.#Producto#de#digestión#enzimática#o#química#de#proteínas.#
" Fuente* de* C:# Peptona,# carne,# azúcar# (glucosa,# sacarosa…dependiendo# de# las# activades#
metabólicas#del#microorganismo).#
" NaCl.#
" H2O*
" Agar\Agar:#que#unido#al#agua#en#determinadas#concentraciones#dará#una#consistencia#de#gel.#La#
media#se#encuentra#en#el#1,5%#de#concentracion#[Agar!Agar].#Esto#sirve#para#aislar#colonias.#
" El#fósforo#(P)#en#forma#de#fosfato#de#sodio#o#fosfato#de#potasio.#
#
Dependiendo#de#la#composición#pueden#ser:#
" Simples:# agar# nutritivo,# peptona,# NaCl,# glucosa…útil# para# el# crecimiento# de# bacterias# que# no#
necesiten# nutrientes# muy# exclusivos.# Los# hay# microorganismo# que# son# muy# exigentes# que#
necesitan#AAs#,#vitaminas,…para#los#que#necesitaremos#otros#tipos#de#cultivo.#
" Enriquecidos:# # agar!sangre.# Aumentar# la# capacidad# y# la# diversidad# de# nutrientes.# Puede# que# la#
bacteria#necesite#factores#de#crecimiento.##
" Diferenciales:# Levine# (=E.M.B.).# Ponen# en# evidencia# determinadas# características# fisiológicas# y#
metabólicas.# En# el# medio# Levine# (o# en# agar# de# MacConkey)# nos# permite# ver# aquellas# bacterias#
capaces# de# fermentar* la* lactosa,# apareciendo# con# una# determinada# coloración,# por# ello# son#
diferenciales.#
" Selectivos:# Agar# S!S.# Agregando# una# sustancia# química# que# provocará# que# de# una# diversidad# de#
microorganismo#solo#crecerán#unos#pocos.#Por#ej.:#si#busco#patógenos#intestinales,#hay#un#montón#
de#bacterias,#pero#con#esto#sólo#crecen#solo#la#que#queremos.#Las#sales*biliares#son#toxicas#para#la#
mayoría#de#Gram+#pero#los#Gram!#crecen#bien#en#un#medio#con#20!40%#de#sales#biliares.#
" Enriquecimiento:#son#medios#selectivos#y#van#a#favorecer#el#desarrollo#de#una#población#enfrente#
de# todas# las# otras.# Normalmente# son# líquidos,# caldos.# El# caldo# selenito# permite# el# crecimiento#
principalmente# de# salmonella# (amplifica# frente# a# los# otros# microorganismos# que# puedan# crecer#
ahí).# Son# de# tipo# diferencial# pero# para#
determinado#microorganismo.#
" Identificación:# S.I.M,# citrato# de# Simmons.# En#
tubos.#
#
Un, agar6sangre, con, color, chocolate, se, produce, por, la, lisis, parcial, de, los,
eritrocitos,,de,tal,manera,que,la,hemoglobina,cambia,a,hemina,y,se,vuelve,de,
color,marrón.,
Las,colonias,fermentadoras,de,la,lactosa,tienen,un,color,casi,negro.,
! 5!
C.O.M.I.S.I.O.N*
!
SENSIBILIDAD*
! Examen*directo:*tinción:#
o Permite# detectar# en# 1mL# entre# 1.000# a# 100.000# bacterias# (103\105* bacterias/mL* muestra).##
Sensibilidad# relativamente* baja.# No# vale# para# los# de# microscopio# de# fluorescencia,# que# son#
mucho#más#sensibles#(como#en#cultivos).#
! Cultivo:# Detectan# en# 1mL# entre# 10!100# bacterias# (101!102bacterias/mL# muestra).# Son# mucho# más#
sensibles.##
#
MOLÉCULAS*MICROBIANAS*ESPECÍFICAS*
1. Estructuras* químicas* bacterianas:* Encontrar# dos# especies# mediante# la# cromatografía# gaseosa# de#
sus#dos#ácidos#grasos*
*
2. Detección* de* antígenos# en# concreto.# Dando# aglutinaciones# y# con# una# reacción# Ag!Ac.# Sirve# para#
detectar# Ag# específicos# (si# lo# conocemos)# o# poner# Ac# especifico# y# ver# si# está# el# Ag# que# se# quiere#
buscar.*
*
3. Sondas* ADN* y* ARN.# Mediante# hibridación.# Son# sondas# marcadas# que# reconocen# altamente#
especifica#una#porción#de#ADN#de#microorganismo#determinado.*
*
! 6!
C.O.M.I.S.I.O.N*
!
DATOS*BIOLÓGICOS*INESPECÍFICOS*
*
! Alteraciones*hemograma:#se#puede#alterar#por#patología#infecciosas.#
! Alteraciones*proteinograma:#alterar#la#fracción#gamma#globulina#porque#hay#Ac#en#la#zona.#
! Proteína*C*reactiva:#aumenta#por#encima#de#los#10mg/L#en#una#patología.#
! Velocidad*de*sedimentación*globular*(VSG):#se#logra#en#menos#tiempo#en#caso#de#infección.#
#
#
#
! 7!
C.O.M.I.S.I.O.N*
SEMINARIO*2*–*URINOCULTIVO*
*
Diagnóstico*de*las*infecciones*de*vías*urinarias*(IVU*o*ITU)*
!
Se!pide!un!urinocultivo!cuando!se!sospecha!que!hay!una!patología.!Indicado!en:!!
• CISTITIS:! inflamación,! aunque! siempre! por! infección,! de! la! vesícula! urinaria.! La! infección!
normalmente!es!bacteriana!y!va!acompañada!normalmente!de:!
@ Disuria:!se!orina!con!dificultad!y!la!emisión!es!dolorosa.!
@ Poliaquiuria:!orinar!frecuentemente!y!a!pocos!volúmenes.!
• PIELONEFRITIS:! Infección! del! tracto! urinario! ascendente! que! ha! alcanzado! la! pelvis! renal.! Cuadro!
más!grave.!Acompañada!de:!
@ Dolor*abdominal*
@ Fiebre*
!
RECOGIDA*DE*ORINA*PARA*EL*URINOCULTIVO*
*
• Hay!que!obtener!la!porción!media!de!la!micción!espontánea.!La!muestra!de!orina!se!coge!lo!más!
rápido! posible! para! evitar! contaminación! ambiental.! Para! la! toma! de! muestra! se! recomienda! la!
limpieza!de!los!órganos!sexuales!externos!seguido!del!secado.!
• NIÑAS*Y*MUJERES*
o Siéntese! en! el! inodoro! con! las! piernas! separadas.! Use! dos! dedos! para! separar! y! abrir! los!
labios.! Use! la! primera! toallita! para! limpiar! los! pliegues! internos! de! los! labios.! Limpie! de!
adelante!hacia!atrás.!
o Use! una! segunda! toallita! para! limpiar! por! encima! de! la! abertura! por! donde! sale! la! orina!
(uretra),!justo!sobre!la!abertura!de!la!vagina.!
o Para!recolectar!la!muestra!de!orina:!Manteniendo!los!labios!separados!y!abiertos,!orine!una!
cantidad! pequeña! en! la! taza! del! inodoro! y! luego! detenga! el! flujo! de! orina.! Sostenga! el!
recipiente!de!la!orina!a!unas!cuantas!pulgadas!de!la!uretra!y!orine!hasta!que!el!recipiente!
esté!medio!lleno.!
• NIÑOS*Y*HOMBRES*
o Limpie!la!cabeza!del!pene!con!una!toallita!estéril.!Si!no!está!circuncidado,!necesitará!retraer!
primero!el!prepucio.!
o Orine!una!cantidad!pequeña!en!la!taza!del!inodoro!y!luego!detenga!el!flujo!de!orina.!
o Después,! recolecte! una! muestra! de! orina! dentro! del! recipiente! limpio! o! estéril,! hasta! que!
esté!medio!lleno.!
• BEBÉS!se!recurre!a!higienizar!y!usar!una!bolsa!adhesiva!de!plástico!estéril.!
o Se!le!dará!una!bolsa* especial!para!recolectar!la!orina.!Será!una!bolsa!plástica!con!una!tira!
adhesiva!en!un!extremo,!hecha!para!encajar!sobre!el!área!genital!de!su!bebé.!
o Si!la!recolección!de!orina!se!está!tomando!de!un!bebé,!puede!necesitar!bolsas!recolectoras!
adicionales.!
o Lave!bien!el!área!con!agua!y!jabón!y!séquela.!Abra!y!ponga!la!bolsa!sobre!su!bebé.!
! 8!
C.O.M.I.S.I.O.N*
o Para!los!niños,!se!puede!colocar!todo!el!pene!dentro!de!la!bolsa.!
o Para!las!niñas,!ponga!la!bolsa!sobre!los!labios.!
o Revise!con!frecuencia!al!bebé!y!retire!la!bolsa!después!de!que!la!orina!se!acumule.!!!
!
Si! no! se! puede! recoger! por! micción! espontanea,! recurrimos! a! la! punción! suprapúbica.! Desinfectamos! la!
piel! de! forma! apropiada! (alcoholes,! soluciones! antisépticas).! Esta! es! la! manera! más! acertada! de! recoger!
muestra* 100%* representativa! al! independizarnos! del! tracto! urinario,! aunque* es* un* proceso* invasivo!
(existe!riesgo!de!contaminar!la!muestra!con!microbiota!de!la!piel!o!si!no!hay!infección,!producirla).!
!
Enfermos!sondados:!fácil!extracción.!!
!
Sedimento*de*orina:*
1) Previo! a! analizar,! observamos! si! hay! elementos! patológicos! en! el!
sedimento!de!orina.!
2) Se!coge!unos!10mL!y!se!centrifuga!(5.000rev/min!x!5min)!
3) Decantar! sobrenadante:! sedimento! (pelet:! solidos)! y! un!
sobrenadante!(liquido!limpio)!que!se!desecha.!
4) Resuspender! sedimento.! Quedara! un! cierto! volumen! de! orina!
donde!el!sedimento!quedara!resuspendido.!
5) Observar! en! fresco! (x40! normalmente! no! se! pone! aceite! de!
inmersión)!en!el!portaobjetos!LIMPIO.!!
6) Informar! que! se! está! observando:! género! proteus,! cristales,!
cuerpos!serosos…!
7) Retirar!cubreobjetos,!lo!vamos!a!fijar!por!acción!del!calor.!
8) Tinción!de!Gram.!
!
EXAMEN*EN*FRESCO*DEL*SEDIMENTO*URINARIA*
@ Leucocitos!(0@10/campo!x40):!muchas!veces!se!llaman!piocitos!
(dan!piuria:!pus!en!la!orina).!
o PIURIA! >! 10/c! x40! (hay! pus! y! por! lo! menos! reacción!
inflamatoria.!Puede!estar!asociado!o!no!a!una!infección!
urinaria,!aunque!normalmente!sí).!!
@ Hematíes!(0@1/campo!x40)!Normal.!
o HEMATURIA!>10/c!x40.!Color!anaranjado!o!rojizo!en!la!
muestra! de! orina.! Aunque! hay! medicamentos! que! tiñen! la! orina! de! color! rojo.!
Anaranjado!intenso:!bilirrubinuria.!!
@ Células* epiteliales:! a! pesar! de! que! la! muestra! se! ha! cogido! de! forma! apropiada,! pueden!
aparecer!células!del!tracto!genitourinaria!(uréter,!uretra).!Si!tenemos!la!certeza!de!que!no!son!
del! tracto,! nos! está! hablando! seguramente! de! un! proceso* inflamatorio* porque* aumenta* la*
descamación!de!éstas!(presentan!normalmente!núcleos!grandes!y!citoplasmas!pequeños).!!
!
!
!
! 9!
C.O.M.I.S.I.O.N*
Tinción!de!Gram!del!sedimento!urinario!(si!la!muestra!ha!sido!bien!tomada:!diuria,!proceso!inflamatorio,!se!
ven!muchos!leucocitos).!Se!ven!diplococos!gram+.!!
!
!
Muestra! mal! tomada! (seguramente! de! mujer)! células! epiteliales! ext! con! núcleo! pequeño.! Vemos! bacilos!
Gram+!a!la!izquierda,!y!bacilos!y!cocos!Gram+.!Esto!viene!de!parte!de!la!microbiota!normal!de!la!vagina!
(bacilos,!cocos!en!cadena!Gram+!(Laptobacilus)!y!a!veces!bacilos!GramE).!
!
!
CULTIVO*DE*ORINA!
*
*Los!agentes!causales!de!las!infecciones!urinarias!son:!*
@ Bacilos*Gram`!(familia!Enterobacteriaceae).!Pertenecen!a!la!familia!Cistitis,!principalmente!por!
Escherichia!coli!(de!intestino!animal).!
o EMB/Levine.! Actualmente! se! suele! usar! un! cultivo! más! selectivo! e! igual! de! diferencial!
(basado!en!si!la!bacteria!fermenta!o!no!lactosa,!la!Escherichia!coli!la!fermenta)!que!es!el!
Agar*de*Mac*Conkey.!Este!cultivo!tiene!sales!biliares!(al!contrario!que!Levine),!lo!que!les!
hace!al!medio!selectivo!y!permite!el!aislamiento!más!exitoso!de!esta!familia.!Las!Gram+!
no! crecen! en! el! Mac! Conkey! a! excepción! de! 3! microorganismos.! Incubación! a! 35@37ºC!
durante! 24h.! Luego! hay! que! tratar! de! identificar! la! bacteria:! si! es! E.! coli! u! otro! de! la!
familia,!o!del!género!proteus!(característico!olor!amoniacal!en!la!orina).!
!
!
!
!
!
!
!
! 10!
C.O.M.I.S.I.O.N*
@ Cocos* Gram+.! Algunos! de! ellos! también! tienen! como! hábitat! el! intestino! y! otros! de! la!
piel/pliegues!cutáneos.!
o Agar`sangre:!puede!ser!diferencial!(podemos!ver!hemolisis,!algunas!bacterias!producen!
hemolisinas,! que! destruyen! total! o! parcial! la! membrana! de! los! eritrocitos! !! halo! de!
color!verde).!
Hay!otro!medio!que!permite!el!crecimiento!de!bacilos!Gram@!o!cocos!Gram+,!el!cultivo!CLED.!En!cultivos!
Levine! o! Mac! Conkey,! si! el! agente! causante! es! PROTEUS! (miliares! o! vulgaris),! bacteria! de! la! familia!
Enterobacteriaceae!de!carácter!móvil,!las!colonias!tienden!a!dividirse!y!fusionarse!y!no!se!ven!bien.!Pero!el!
CLED!(lactosa!cisteína!deficiente!de!electrolitos)!hace!que!las!colonias!de!proteus!estén!más!restringidas!y!
exhiban!menos!esa!movilidad.!!
Este!medio!sirve!para!el!crecimiento!de!cualquier!bacteria!tanto!Gram+!o!Gram@!a!partir!de!una!muestra,!
en!este!caso,!de!orina.!Este* medio* no* es* selectivo* pero* SI* es* diferencial.!Hay!colonias!de!color!amarillo!
(fermentación! lactosa)! y! sin! color.! La! fermentación! de! los! azucares! va! acompañado! en! general! de! la!
producción!de!ácidos!orgánicos!como!el!acido!láctico!que!tiene!un!impacto!sobre!el!pH!acidificándolo.!El!
azul!de!bromotimol!actúa!como!indicador!del!pH!(cambia!amarillo!cuando!el!medio!es!ácido).!
*
VALORACION*URINOCULTIVO!(para!una!especie!bacteriana)!!
Si!hay!síntomas!en!el!caso!de!cistitis!o!pielonefritis.!
!
MUJERES*
@ CISTITIS:!se!asume!como!que!hay!posible!infección!cuando!se!aísla!una!única!bacteria!y!sus!recuentos!
son!superiores!a!1x102!UFC(Unidades!Formadores!de!Colonias)/mL!de!orina.!
@ Bacteriuria* Asintomática! (infección! diferente! de! la! cistitis! como! la! pielonefritis):! los! valores! son!
mayores!a!1x105!UFC/mL!y!son!monobacterianas.!Hay!una!bacteriuria!y!no!tiene!síntomas!detrás.!!Es!
necesario! que! dos! urinocultivos! consecutivos! den! valor! superior! a! 1x105! para! darlo! como! una!
infección.!
HOMBRES*
@ El!punto!de!corte!es!tanto!para!infección!vesical!o!pielonefritis!un!recuento!superior!a!1x103UFC/mL!y!
monobacteriana.!
!
La! siembra! que! se! realiza! en! el! urinocultivo! (Levine,! Mac! Conkey,…)! tiene! que! permitir! cuantificar! las!
bacterias!que!hay!en!la!muestra!de!orina,!por!lo!tanto!el!procedimiento!de!siembra!no!será!igual!al!de!ayer!
(que!eran!colonias!aisladas).!Se!hace!con!un!asa!calibrada,!la!anilla!tiene!un!volumen!fijo!(1!microlitro!o!10!
microlitros),! hay! que! sembrarlo! de! la! forma! mas! homogénea! para! luego! difugarlo! y! poder! cuantificar! al!
rato).!
!
RECUENTOS*BAJOS*DE*UFC/mL*
@ Muestras!de!orina!diurna:!no!a!primera!hora.!
@ pH<5!acido!
@ Densidad!1,003!(se!aproxima!a!1,!muy!diluida)!
@ Tratamientos!con!antimicrobianos:!los!valores!serán!mínimos!a!pesar!de!pueda!haber!síntesis.!
@ Obstrucciones!ureterales!
@ Pielonefritis!crónica!
!
! 11!
C.O.M.I.S.I.O.N*
PIURIA*SIN*BACTERIURIA*(sin*infección*urinaria)*
@ Deshidratación! extrema:! por! estar! expuesto! por! ejemplo! a! salir! a! caminar! por! el! desierto,! sin!
agua...!
@ Traumatismos!quirúrgicos.!
@ Litiasis!renal.!
@ Inflamación!química.!
@ Glomerulonefritis!aguda.!
@ Infecciones!gastrointestinales!de!origen!viral!(no!bacterianas)!
@ Infecciones!respiratorias!de!origen!viral!(no!bacterianas)!
!
SOSPECHA* BACTERIURIA:! se! hace! un! screening,! seleccionar! de! forma! rápida! mediante! pruebas! para!
presuponer!que!haya!la!presencia!de!bacterias!en!la!orina!o!bien!una!infección.!
@ Esterasas!leucocitarias:!si!están!aumentadas!con!respecto!a!un!patrón,!evidentemente!hay!un!
aumento!de!leucocitos!y!por!tanto!infección.!Especificidad!muy!alta!92@98,!pero!la!sensibilidad!
es!variable!(40@96%)!dependiendo!del!quit!que!se!use!(aunque!son!altamente!sensibles)!
@ Nitrato@reductasa.! Una! enzima! que! presentan! los! miembros! de! la! familia! Enterobacteriaceae!
(causa! más! frecuente! de! infección! urinaria),! habrá! una! elevada! especificidad! >90%.! Y!
sensibilidad!lo!mismo!dependiendo!del!quit!(40@96%).!!
!
Hay!métodos!miniaturizados!para!hacer!urinocultivos.!Técnicas!más!rápidas.!
!
!
! 12!
C.O.M.I.S.I.O.N*
SEMINARIO*3*–*COPROCULTIVO*
!
Cultivo!de!heces!con!aspecto!diarreico!–!medio!cultivo!agar!o!caldo!selenito.!!
!
ETIOLOGIA*ENTERITIS*INFECCIOSAS:!!
7 70%! (España):! son! víricas.! No* se* usan* técnicas* de* coprocultivo,! porque! para! cultivar! un! virus! se!
necesita!una!línea!celular!para!su!reproducción.!!
7 20%:!de!origen!bacteriano,!algunas!más!o!menos!frecuentes.!Se*puede*realizar*coprocultivo.!
7 10%*(bajo!en!comparación!con!otros!países):!parasitario.!!
!
SINTOMATOLOGIA*ENTERITIS*(inflamación!intestino):!
7 Diarrea!(siempre!):!que!puede!ir!acompañada!de!más!sintomatología.!Varía!tipo!y!consistencia.!!
7 Fiebre:! su! existencia! nos! va! a! hacer! sospechar! de! un! proceso! de! tipo! infeccioso! debido! a! la!
reproducción! bacteriana.! Aquellos! procesos! que! no! muestran! fiebre! se! asocian! normalmente! a!
procesos!virales!o!toxigénico.!Si*hay*fiebre,*lo*normal*es*que*sea*bacteriana.!
7 Dolor!abdominal.!!
7 Nauseas.!!
7 Vómitos.!
!
MECANISMOS*DE*PRODUCCION*DIARREA:*
7 Secretor:!se!movilizan!agua!y!electrolitos!hacia!la!luz!del!intestino!desde!los!enterocitos!(toxinas).!!
7 Invasivo:!daño!en!los!enterocitos!por!el!microorganismo.!Normalmente!registramos!fiebre.!!
!
LISTADO* DE* BACTERIAS* ENTEROPATOGENAS:! las! más! frecuentes! en! nuestro! ámbito,! pero! se! pueden!
añadir!más.!
7 Salmonella(entérica:!única!especie!con!muchos!genotipos!y!fenotipos!(muchas!subespecies)!como!
la! variedad! entérica,! variedad! Typhi….! La! patología! es! diferente! según! la! variedad.! Los* serotipos*
enteropatógenos* de* Salmonella* entérica* que* no* incluya* los* tipos* S.( Entérica* variante* Typhi* y*
variante*Paratyphi*(A*o*C)!causan*enteritis*de*tipo*INVASIVO.**
o Salmonella(typhi(y(paratyphi:!no!suelen!producir!cuadros!de!gastroenteritis!(sin!diarrea)!sino!
un! cuadro! general! llamado! “Fiebres( entéricas”! como! la! fiebre! typhoidea.! Son! infecciones!
que!empiezan!en!el!intestino!pero!se!diseminan.!!
7 Campylobacter(jejuni:!se!sigue!asumiendo!que!la!diarrea!es!de!tipo*invasivo!por!biomasa!y!porque!
tiene! factores! de! virulencia,! pero! no! produce! toxinas.! Causa! el! 30%! de! enteritis! por! consumo! de!
alimentos!contaminados!con!microorganismos.!!
7 Staphylococcus( aureus:! enteritis! de! tipo* secretor/toxigénico! por! consumo! de! alimentos!
contaminados!con!la!toxina!producida!por!S.(aureus.!Esta!toxina!no!se!puede!eliminar!con!por!calor!
ya!que!es!termo!resistente.!
7 Bacillus( cereus:! enteritis! de! tipo* secretor/toxigénico,! igual! que! S.( aureus.! Éste! microorganismo!
posee!dos!tipos!de!toxina,!una!termolábil!(diarreica)!y!una!termoestable!(de!tipo!emético).!!
!
!
! 13!
C.O.M.I.S.I.O.N*
!
NO*FRECUENTES*
7 Vibrio(spp.(:!el!mecanismo!de!acción!es!de!tipo*toxigénico.!Vibrio(parahemolyticus!también!actúa!
vía!toxigénica.!!
7 Escherichia( coli( enterotoxigénica! (ECET):! se! adhiere! a! la! pared! intestinal! y! produce! toxinas! que!
producen!irritación!de!la!mucosa.!“Produce(la(diarrea(del(viajero”.!!
7 Escherichia( coli( enterohemorrágica! (ECEH):! ! producción! de! “verotoxinas”.! Puede! provocar!
hemólisis!intravascular!y!la!hemoglobina!liberada!puede!dañar!los!riñones.!!
7 Yersinia(enterocolitica:(tipo!invasivo.!!
!
TOMA*DE*MUESTRA*
Si!la!muestra!no!es!diarreica!se!toma!una!cantidad!similar!a!una!nuez.!Se!deposita!
la! muestra! en! un! recipiente! de! boca* ancha! (igual! que! el! de! orina).! El! volumen!
mínimo!para!realizar!un!coprocultivo!se!considera!entre!5710!mL.!!
Se! puede! utilizar! un! hisopo* estéril,! especialmente! en! niños,! aunque! hay! poca!
cantidad!y!no!se!considera!buena!muestra.!Como!medio!de!transporte!se!utiliza!
Cary[Blair* que! mantiene! la! muestra! viva! hasta! su! procesamiento! (476h! después!
de!toma!de!la!muestra).!!
!
TECNICA*DE*COPROCULTIVO*
Determinado!por!las!bacterias!más!abundantes!en!nuestro!ambiente.!Se!usan!medios!selectivos!y!también!
diferenciales.!
7 Placa* S[S! (Salmonella<Shigella)! 35ºC724h! .! Son! causantes! de! frecuentes! enteritis:! Salmonella(
entérica,( Shigella( sp.! y! Escherichia( coli.! Selectivo* para! Enterobacteriaceae! y! diferencial*
(fermentación! lactosa,! producción! de! sulfhídrico).! Con! el! asa! de! siembra! realizamos! una! siembra!
por!agotamiento!o!escocesa.!Dejamos!incubar.!La!presencia!de!bacterias!patógenas!desplazará!la!
microbiota!normal.!!
o Salmonella(enterica:!no!fermenta!lactosa,!se!verá!transparente.!Sí!produce!ácido!sulfhídrico!
por!lo!que!presentará!un!punto!negro!central!o!la!colonia!entera!será!negra.!!
!
o Escherichia(coli:!sí!fermenta!lactosa,!se!verá!de!color!rosado.!No!produce!ácido!sulfhídrico.!!
o Shigella(sp:!no!fermenta!lactosa,!se!verá!transparente.!No!produce!ácido!sulfhídrico,!seguirá!
siendo!transparente.!!
!
! 14!
C.O.M.I.S.I.O.N*
!
!
7 Placa*Levine,!35ºC!724h.!Es!menos!selectivo!que!el!S7S,!pueden!crecer!otros!tipos!de!bacterias.!Agar!
MacConkey!es!similar!pero!más!selectivo!para!Enterobacteriaceae.!!
o Salmonella(entérica(y(Shigella(sp.:(color!transparente!ya!que!no*fermentan*lactosa.!!
o Escherichia(coli:(color!verde*metalizado.!Sí*fermenta*lactosa.!!
!
!
!
7 Placa* C.I.N! (Cefsulodina7Irgasan7Novobiocina,! son! 3! antimicrobianos).! 30ºC7
24h.! Sumamente! selectivo! para! aislar! Yersinia( enterocolitica! (invasivo),! y!
ocasionalmente! Aeromonas( spp.! Uso! optativo! en! coprocultivo,! no! se! utiliza!
rutinariamente,!solo!en!caso!de!sospecha.!
!
!
!
7 Placa*Skirrow!42ºC!475dias.!Para!Campylobacter(jejuni.!
!
!
!
!
Caldo*Selenito*de*sodio!
Se!realiza!en!paralelo!a!la!siembra!directa!de!las!muestras!de!heces!diarreicas.!Es!
un! medio! de! ENRIQUECIMIENTO* SELECTIVO,! es! decir,! proporciona! nutrientes!
para! el! crecimiento! bacteriano! pero! inhibe! el! crecimiento! de! la! mayoría! de!
bacterias!menos!de!Salmonella(enterica,!potenciando!su!desarrollo.!
Se! incuba! a! 35ºC724h.! Si! hay! crecimiento! se! aprecia! precipitado! de! color!
anaranjado!y!esponjoso.!Se!realiza!una!siembra!en!SS.!La!presencia!de!colonias!
negras!determina!que!probablemente!haya!Salmonella!enterica(aunque!se!han!
de!realizar!pruebas!bioquímicas!para!confirmarlo.!!
!
!
!
!
!
!
! 15!
C.O.M.I.S.I.O.N*
ESQUEMA*FINAL:*
Recogemos!la!muestra!!
7 IMPORTANTE:! una! vez! recogida,! no! deberían! pasar! mas! de! 6h! hasta! ser! procesada! en! el!
laboratorio.!Si!no!se!puede,!mantener!refrigerada!en!la!nevera!por!algunas!horas!o!se!podría!diluir!
la!muestra!en!el!medio!de!transporte!con!hisopo.!!
7 Directamente! se! cultiva! S7S,! Levine,! ocasionalmente! CIN! (si! hay! sospecha! de! que! el! cuadro!
patogénico! sea! debido! a! la! Yersinia( enterocolitica,! o! Skirrow! si! se! sospecha! de! Campylobacter(
jejuni.(
7 En!paralelo!al!cultivo!se!realiza!un!caldo* selenito.!Y!luego!en! SS!aislamos!la!supuesta!Salmonella!
entérica.!
7 OPCIONES:!
o Frente! al! s7S:! puede! ser! reemplazado! por! XLD! o! agar! de! Hektoen.! El! XLD! las! colonias! son!
IGUAL!(salmonella)!que!en!el!agar!!S7S.!
o Levine!por!MacConkey!(Ecoli!serán!caract!bastante!similares).!Asi!como!el!Endo,!el!cual!la!
Ecoli!da!colonias!oscuras!con!superficie!de!brillo!metalico!(igual).!!
o Skirrow!por!Blaser,!Butzler!o!Preston.!Todos!contienen!2!o!3!antibacterianos!para!hacer!un!
selectivo!claro!de!jejuni.!
7 Se! estudian! estas! también! porque! la! gran! mayoría! de! los! cuadros! de! enteritis! bacteriana!
relacionado!con!el!consumo!de!alimentos!están!causados!en!1/3!por!Yersinia(enterocolitica!y!1/3!
por!Campylobacter(jejuni.!QUE*ALIMENTOS:!
o Campylobacter(jejuni:!derivados!de!las!aves!de!corral.!Huevos,!carne!etc.!
o Yersinia(enterocolítica:!derivados!del!cerdo:!chuletas,!…!
*
*
*
! 16!
C.O.M.I.S.I.O.N*
INDICACIONES*COPROCULTIVO*
!
Enteritis!graves!en:!
7 Personas! de! corta! edad! (infantes,! niños,! menos! de! 2! años! y! con! cuadro! diarreico! que! tienda! a!
extenderse!en!el!tiempo!más!de!72h)!y!personas!mayores.!Como!la!mayoría!son!virales,!se!reponen!
agua!y!electrolitos!y!se!espera!a!que!remita!en!72!h.!!!
7 SIDA:!cualquier!inmunodeprimido.!Si!el!cuadro!diarreico!es!persistente!y!tiene!fiebre,!mal!signo.!No!
esperaríamos!las!72h.!
7 Granulocitopénia:!de!forma!basal!o!inducida!por!citoestáticos.!
7 Síndrome! urémico! hemolítico:! INMEDIATO.! Enteritis! por! Escherichia! coli! O157:H7.! Hemolisis!
intravascular7>!fallo!renal.!
7 Pacientes!hospitalizados!por!tiempo!prolongado!que!muestren!un!cuadro!diarreico!extendido!en!el!
tiempo.! En! especial! si! hay! tratamiento! de! larga! duración! con! antibióticos,! pueden! haber!
resistencias!a!Clostridium(difficile.(
o Clostridium( difficile:! se! utiliza! un! quit! que! pone! en! evidencia! la! toxina! A! o! B! de! esta.!
Produce! cuadros! de! enteritis! inclusive! llegando! a! producir! neoplasias! intestinales! en!
aquellos!pacientes!tratados!por!antibióticos!antibacterianos!con!tiempo!prolongado.!
Es!una!técnica!cualitativa!para!ver!si!alguna!de!estas!toxina!esta!presente!o!no.!Técnica!de!
tipo! serológico.! Aparición! de! dos! líneas! de! color! azulado! en! estas! microplacas.! Ha! habido!
reacción!Ag7Ac,!y!como!es!especifica!se!puede!ver!si!hay!una!o!dos!toxinas.!
7 Brotes!epidémicos!de!la!comunidad!asociados!al!consumo!de!agua!o!otros!alimentos.!
!
!
! 17!
C.O.M.I.S.I.O.N*
SEMINARIO*4*–*HEMOCULTIVO*
!
El!hemocultivo!se!realiza!para!detectar!bacteriemias!y!fungemias.!!
!
TIPOS*DE*BACTERIEMIA*(bacteria*en*sangre):*
9 Transitoria:! entrada* puntual* de* bacterias* en* el* torrente* sanguíneo.! Las! células! fagocíticas! del!
organismo! la! pueden! combatir.! Se! realizan! varias! tomas! para! determinar! la! evolución! siendo! la!
primera!positiva!y!la!segunda!negativa.!!
o Manipulación* o* cirugía* de* áreas* infectadas.! Ejemplo:! una! intervención! dental.! Existe! una!
microbiota! propia! de! la! cavidad! oral! que! durante! la! operación! puede! introducirse! en! el!
torrente! sanguíneo.! A! las! 496h! un! hemocultivo! puede! dar! positivo,! pero* esto* no* significa*
que*tenga*una*enfermedad*infecciosa.*Se!repite!pasado!un!tiempo!y!dará!negativo.!*
o Cuadros! patológicos:! infecciones* localizadas* o* sistémicas* controladas.! Primer! estudio!
positivo!y!segundo!negativo.!!
9 Intermitente:!al!cabo!de!un!tiempo.!
o Abscesos* no* drenados! (espontanea! o! quirúrgicamente):! en! los! abscesos! no! drenados! hay!
crecimiento! bacteriano! y! cada! cierto! tiempo! ésta! se! introducen! en! el! torrente! sanguíneo.!
Tendremos!resultados!positivos!en!presencia!de!flemones,!caries,!abscesos!intrapubinales,!
donde!el!patógeno!entra!en!el!torrente.!!
9 Continua:!tener!cultivo!seriados.!
o Endarteritis:!inflamación!del!a!túnica!interna!de!las!arterias.!!
o Endocarditis*aguda*y*subaguda.!
o Septicemia:!hablamos!en!general!de!una!infección!diseminada!que!cursa!con!una!reacción!
inflamatoria!masiva,!acompañada!de!reacción!inmunológica!desmesurada.!!
FOCO*
9 25%:*genitourinarias.! 9 10%:!otros.!!
9 25%:*desconocido.* 9 5%:!vías!biliares.!!
9 20%:*respiratorias.* 9 5%:!heridas!quirúrgicas.!!
9 10%:!abscesos.*
!
INDICACIONES*HEMOCULTIVO*
9 Previo*a*administración*de*antibióticos:!si!el!antibiótico!es!efectivo!el!hemocultivo!dará!negativo!.!
Habremos!eliminado!las!bacterias!en!sangre!pero!el!foco!bacteriano!puede!seguir!activo.!
9 Se*realiza*cuando*hay*sospecha*clínica:!patología!que!sea!probablemente!de!tipo!infeccioso!
o Sepsis.!
o Meningitis.!
o Osteomielitis*
o Neumonía:!patología!grave!potencialmente!mortal.!
o Infección*intraabdominal:!apendicitis,!rotura!del!tracto!intestinal,!etc.!!
o Infecciones*graves*de*la*piel*y*partes*blandas.!
o Fiebre*prolongada!en!el!tiempo!(abscesos,!fiebre!tifoidea!(durante!varios!días!hasta!que!es!
tratada),!tularemia,!etc.!!
! 18!
C.O.M.I.S.I.O.N*
9 Paralelamente! se! realiza! cultivo* de* LCR! (meningitis),! urinocultivo! (pielonefritis),! muestra!
respiratoria,* esputo* o* lavado* bronco* alveolar! (neumonía,! las! infecciones! a! nivel! respiratorio!
pueden!diseminarse!vía!sanguínea),!liquido!sinovial!(artritis).!
!
Se!tienen!que!dar!al*menos*dos!de!las!siguientes!condiciones:!
9 Fiebre!moderada!alta!>38ºC!
9 Que!tenga!hipotermia!<36ºC!
9 Taquicardia!>90ppm!
9 Taquipnea!>20rpm!
9 Cambios!del!sensorial!
9 Escalofríos!
9 Hipotensión!
9 Leucocitosis!y!desviación!a!la!izquierda!
9 Leucopenia!y!neutropenia.!
Si!se!presenta:!!
9 Fiebre*moderada*(febrícula),*intermitente*y*prolongada*asociada*a*buf*cardiaco.!
9 Fiebre* o* hipotermia,* falta* de* succión* o* falta* de* desarrollo* orgánico* en* infantes.* Paralelamente*
urinocultivo*y*cultivo*de*LCR.**
!
NUMERO*DE*HEMOCULTIVOS!
9 DOS!hemocultivos!en!venas*separadas:!!
o Sepsis!aguda!
o Meningitis!
o Osteomielitis!
o Neumonía!bacteriana!aguda!(no!tratada):!muchas!veces!derivan!en!meningitis.!En!estas!las!
bacterias!tienden!a!diseminarse!por!todo!el!organismo!por!vía!sanguínea.!
− Fiebre*prolongada:!sin!sintomatología!clara.!
o 2!hemocultivos!en!24h!(intervalo!mínimo!1h).!
o 2!hemocultivos!a!las!24936h!(siempre!antes!del!pico!febril).!A!partir!de!la!subida!de!37ºC.!
− Endocarditis*aguda:!3!hemocultivos!en!192h.!
− Endocarditis*subaguda.!Cuadro*mas*grave.!3!hemocultivos!1º!día.!Repetir!si!son!negativos!al!cabo!
de!293!días.!
− Enfermos* no* diagnosticados* y/o* tratados* con* antimicrobianos.!Hay!que!interrumpir!la!terapia!y!
hacer!2!hemocultivos!diarios!durante!293!días!seguidos.!
!
TECNICA*
9 Adultos:*10mL!de!sangre!venosa!por!toma.!
9 Bebes*y*niños*de*hasta*1*año*(<4kg):!2mL!por!toma.!!
9 Niños*mayores*de*1*año:!4mL*por!toma.!!
9 Se!realiza!una!siembra!en!un!frasco!para!aerobios!y!otro!para!anaerobios!(a!no!ser!que!tengamos!
clara! la! sospecha).! Pero! lo! recomendable! es! inocular! un! hemocultivo! para! cada! uno.! En! ambos!
pueden!crecer!organismos!facultativos!que!crecen!tanto!en!presencia!o!ausencia!de!oxigeno:!como!
Escherichia! coli! que! es! una! bacteria! facultativa! (crece! en! medios! con! oxigeno,! en! medios!
anaerobios!al!poder!fermentar!y!en!el!intestino!al!tolerar!los!ácidos!biliares).!
! 19!
C.O.M.I.S.I.O.N*
!
Antiguamente! se! utilizaban! frascos! con! líquidos! de! cultivo! donde! un! cambio! de! color! del! medio!
determinaba! crecimiento! de! microorganismos.! Actualmente! se! utilizan! cultivos! y! se! determina!
crecimiento! bacteriano! o! no! midiendo! el! cambio! de! impedancia! o! cambios! espectrofotométricos! del!
medio,!que!es!mucho!más!rápido.!!!
Medio*apropiado*de*incubación:!las!bacterias!poseen!una!incubación!de!192!días,!normalmente!menos!
de!una!semana.!Los!medios!utilizados!son!enriquecidos.!La!composición!del!medio!aerobio!y!anaerobio!
no!es!igual.!
9 Anaerobio:!no!hay!presencia!de!O2.!Se!utilizan!sustancias!reductoras!que!mantienen!el!recipiente!
libre!de!oxigeno.!!
!
Trataremos!de!aislar!el!microorganismo!que!ha!crecido!en!el!frasco:!
9 Sembrar!el!crecimiento!en!Agar9Sangre.!Se!podría!hacer!en!paralelo!en!
Agar9chocolate!(Haemophilus!influenzae!crece!aquí).!
9 Anaerobios:! Se! pone! en! un! contenedor! especial! para! liberar! a! la!
atmosfera!del!oxigeno!de!sangre.!Cámara!de!anaerobios:!queda!solo!N,!
hay! algunos! catalizadores! que! además! emiten! una! cierta! cantidad! de!
CO2!(10%!para!poder!crecer!de!forma!apropiada).!
*
INTERPRETACION*DE*LOS*HEMOCULTIVOS*
Cuando!aparezca:!
9 Enterobacteriaceae4
9 Staphylococous!aureus!
9 S.! epidermidis:! si! el! paciente! ha! estado! soldado,! hay! que! sospechar! una! reacción! directa.! Si!
pinchamos!mal!la!sonda!u!otro,!existe!la!posibilidad!de!que!penertre!a!través!del!catéter.!
9 S.!lugdonensis.!
9 Haemophilus!influenzae:!agar_chocolate,!se!calienta!para!hemolizar!la!sangre!(hemoglobina!que!se!
oxida! parcialmente! a! hemina).! Al! permeabilizarse! la! membrana! del! eritrocito! salen! sustancias!
necesarias!para!su!desarrollo.!!
9 Streptococus!pneumoniae.!Gram!positivo.!!
9 Neisseria!meningitisis:!!cocos!Gram!negativos.!!
9 Pseudomonas!spp.!Muchas!están!en!el!ámbito!hospitalario!como!microbiota!normal.!Pacientes!con!
tratamientos!antibióticos!prolongados!pueden!desarrollar!resistencias.!!
9 Bacteroides!spp.!Son!anaerobios.!
!
Dudosos:!Streptococos!spp.!Los!no!hemolíticos!poseen!antígeno!de!superficie!de!Lancefield,!y!los!que!no!lo!
poseen!se!denominan!viridanos!
!
Muy* dudosos:! Bacillus! spp.! y! Propionibacterium! spp.! Forman! parte! de! la! microbiota! epitelial! (algunos!
parece!que!son!responsable!como!algunas!levadura!de!la!dermatitis!exfoliativa).!
!
*
*
*
! 20!
C.O.M.I.S.I.O.N*
MEDIO*BASE*PARA*EL*HEMOCULTIVO*
Se!utiliza!caldo*infusión*cerebro*corazón*(BHI).!Se!hierven!el!cerebro!y!el!corazón!de!un!buey,!por!lo!que!es!
un!caldo!muy!nutritivo!en!el!cual!pueden!crecer!la!mayoría!de!microorganismos,!incluso!los!más!sibaritas.!
Se!le!puede!agregar!peptona!de!soja!para!enriquecer!aún!más!el!medio!
9 Peptona!de!soja!+!peptona!de!leche!+!extracto!de!carne.!
9 Aminoácidos!reductores!como!la!L9cisteína!es!capaz!de!eliminar!oxigeno!del!aire:!para!dar!medios!
anaerobios.!
9 Algunos!llevan!extractos!de!levadura!que!llevan!factores!de!crecimiento.!
! 21!
C.O.M.I.S.I.O.N*
SEMINARIO*5*
PRUEBAS*DE*SENSIBILIDAD*IN*VITRO*DE*LOS*ANTIBIÓTICOS,*ANTIBIOGRAMA*
*
• Concentración* mínima* inhibitoria* (CMI):# realizamos# en# tubos# diluciones* de* antibiótico.#
Inoculamos# en# cada# tubo# el# microorganismo# patógeno# y# analizamos# la# capacidad# que# tiene# de#
crecer#en#el#medio#con#el#antibiótico#diluido.*El*tubo*donde*no*se*da*crecimiento*bacteriano*tras*el*
período* de* incubación* nos* marca* aquella* concentración* de* antibiótico* necesaria* para* inhibir* el*
crecimiento* bacteriano* o* CMI.# Para# fármacos# bactericidas# nos# interesa# calcular# el# CMI50#
(concentración#a#la#que#se#inhibe#el#crecimiento#del#50%)#y#para#fármacos#bactericidas#el#CMI100.#Se#
puede#realizar#mediante:##
o MacroLdilución:#uso#de#tubos.##
o MicroLdilución:# tubos# más# pequeños# o# pequeños#
pozos.##
o Tiras*ELtest*(muy*caras).**
o Automatizados:# placas# donde# hay# concentraciones# dobles# seriadas# de#
fármaco.##
o Difusión* en* placa:# se# realiza# una# siembra# en# MüllerHHinton# mediante#
técnica# de# los# tres# giros.# Colocamos# sensidiscos,# porciones# de# papel#
impregnadas#con#una#concentración#conocida#de#un#antibiótico.#Dejamos#
incubar.#Al#día#siguiente#podemos#ver#como#hay#un#halo#de#inhibición#alrededor#de#algunos#
de#los#sensidiscos.#Según#el#diámetro#del#halo:##
! Resistente:# no# hay# halo# de# inhibición# ya# que# el# antibiótico# no# tiene# capacidad# de#
combatir#al#patógeno.##
! Intermedio:#el#antibiótico#puede#funcionar#unas#veces#y#otras#no.#
! Sensible:#el#antibiótico#tiene#capacidad#para#combatir#al#patógeno.##
#
Para#detectar#el#crecimiento#o#no#del#microorganismo#podemos:#
H Observar#un#incremento#de#la#turbidez.#
H Utilizar#colorantes#vitales,#incrementan#el#contraste#si#hay#crecimiento.##
H Técnicas#de#espectrofotometría.##
#
Al#administrar#un#fármaco#es#muy#importante#tener#
en# cuenta# las# características* farmacocinéticas* de#
éste#y#la#zona#donde#queremos#que#se#de#el#efecto.#
El# fármaco# ha# de# llegar# en# las# concentraciones#
necesarias# y# al# lugar# preciso# donde# ha# de# tratar# la#
infección# sin# causar# toxicidad,# cosa# que# es#
complicada#con#algunos#fármacos.##
Las# características# de# su# metabolización# (si# da#
metabolitos#activos#o#inactivos)#y#la#vía#de#excreción#
(renal,#biliar,#sudor…)#también#son#importantes.#Por#
ejemplo,#para#tratar#una#infección#de#tracto#urinario#(ITU)#nos#interesa#prescribir#fármacos#que#al#
metabolizarse#forme#moléculas#activas#y#que#éstas#sean#excretadas#vía#renal.##
! 22!
C.O.M.I.S.I.O.N*
• Concentración*mínima*bactericida*(CMB):#la*CMB*es*la*concentración*mínima*de*antibiótico*capaz*
de* eliminar* el* 99,9%* de* microorganismos* de* la* muestra.# Para# ello# se# realiza# una# dilución# de#
antibiótico#en#tubo#y#se#inocula#el#microorganismo.#De#los#tubos#en#los#que#dejamos#de#observar#
crecimiento#bacteriano#(entre#ellos#CMI)#extraemos#una#muestra#y#realizamos#un#cultivo.#La#CMB#
será#aquella#dilución#de#antibiótico#mínima#en#la#que#no#se#observa#ni#crecimiento#en#el#tubo#ni,#
una#vez#realizado#el#cultivo,#crecimiento#en#el#medio.##
#
#
#
DETERMINACIÓN*SENSIBILIDAD*INLVITRO#
Correlación#CMI#con#diámetros#zonas#inhibición.#
H BPC:# punto# de# corte# de# concentración# que# se# ha#
establecido#para#sensible#o#resistente.#
H ¼#parte#del#punto#de#corte#es#lo#que#da#sensibilidad.#
#
#
SELECCIÓN*DE*UN*ANTIBIOTICO*
#
Criterios*
H Sensibilidad#según#antibiograma.#
H Rapidez#de#acción,#efectos#secundarios#mínimos,#coste#económico.#
H Menor#toxicidad#teniendo#en#cuenta:#
o Sustancia#
o Enfermo:#por#ejemplo#si#tiene#disfunción#renal.#Cuidado#en#neonatos#y#pacientes#geriátricos.#
H Espectro#de#acción#limitado.#
H Duración#limitada#del#tratamiento.#
#
Terapia*combinada:#dar#dos#fármacos.#
H No#asociaciones#comerciales.##
H Cobertura#en#casos#graves.#
H Efectos#sinérgicos:#endocarditis,#brucelosis.#
H Prevención#de#aparición#de#resistencias:#Mycobacterium#tuberculosis.#
H Infecciones#mixtas.#Para#tratar#de#forma#diferente#cada#microorganismo.#
#
*
*
! 23!
C.O.M.I.S.I.O.N*
FRACASO*TERAPEUTICO*
*
Diagnostico*bacteriológico*incorrecto.#
H Obtención*incorrecta*de*la*muestra.*
H Valoración*incorrecta*cultivos#
Valoración*incorrecta*de*las*pruebas*de*sensibilidad#(esta#bien#estandarizada).#
H Defectos#técnicos.#
H Interpretación#incorrecta.#
Efecto*inadecuado*del*antibiótico.#
H Caracteres#fisiológicos#paciente:#edad,#embarazadas.#
H Caracteres#patológicos#paciente:#inmunodepresión,#enfermedad#de#base.#
H Localización#del#proceso#infección.#
Administración*inadecuado*o*insuficiente.#
H No#respetar#dosificación#o#intervalos#de#administración.#
Ausencia*de*otras*medidas*terapéuticas*
H Drenajes.#
H Corrección#neutropenia#
H Corrección#inmunodepresión#
H Retirada#de#catéteres#intravasculares.#
#
TRIANGULO*DE*DAVIS*
H Marca#3#puntos:#
1. Microorganismo#de#infección#
2. Antibiótico.#
3. Paciente#
#
Estos#3#puntos#interaccionan#entre#ellos#y#se#retroalimentan.#
H El# antibiótico# hace# un# efecto# sobre# el# paciente,#
puede# ser# toxico# (hay# que# tenerlo# en# cuenta)#
independientemente# de# la# infección.# Pero#
también# hay# efecto# paciente# sobre! el!
antibiótico.# Las# características# del# paciente#
determina#un#metabolismo#más#o#menos#rápido#
del# antibiótico:# un# paciente# con# acidosis#
metaboliza# más# rápido,# un# paciente# con# fallo#
hepático#más#lento.#
H El# microorganismo# produce# una# infección# y#
tienen#factores#que#promueven#su#crecimiento.#
Pero# el# paciente# también# tiene# una# inmunidad#
que# lo# protege# en# mayor# o# menor# medida.# Si#
está#inmunosuprimido,#ésta#barrera#no#existe.###
H Por#otro#lado,#el#microorganismo#puede#presentar#resistencia/sensibilidad#frente#al#antibiótico.#
H Hay#que#tener#en#cuenta#las#3#relaciones.#
H No#hay#enfermedades#sino#enfermos.#
! 24!
C.O.M.I.S.I.O.N*
SEMINARIO*6**
PROCESOS*INFECCIOSOS*DE*VIAS*RESPIRATORIAS*
*
Tipos*de*enfermedades*infecciosas*
! Procesos*de*vías*altas:*
o Otitis:#parte#más#externa#del#conducto#auditivo.#
! Normalmente# la# otitis# media# se# debe# a#
infecciones# bacterianas.# Streptococcus#
pneumoniae,# Haemophius! influenzae# serotipo#
b,# Moraxella! catarrhalis.# Son# purulentos# por#
tanto# se# acompaña# de# pus.# En# caso# de# ser# el#
conducto#auditivo#profundo#(cerca#del#tímpano)#
la# toma# de# muestra# se# hará# a# través# de# una#
timpanocentesi.#
o Sinusitis*
! Las# mismas# 3# bacterias,# Streptococcus# pneumoniae,# Haemophius! influenzae#
serotipo# b,# Moraxella! catarrhalis.# En# infecciones# de# vías# altas# las# bacterias# se#
pueden#diseminar#por#contigüidad#afectando#a#estructuras#cercanas.#Habrá#que#usar#
instrumental# para# drenar# el# pus,# localizamos# la# zona# donde# hay# pus# con# un#
fibroscopio#y#drenamos#con#una#jeringa.##
o Faringoamigdalitis.:#anginas.#Más#habitual#en#niños#(5!
15# años).# Streptococcus# pyogenes# (del# tipo# A# de#
Lancefield).# Se# toma# la# muestra# con# un# depresor# y# un#
hisopo#de#dacrón#o#alginato#de#calcio.#Dentro#del#tubo#
hay#un#transporte*Stuart#(imagen#derecha)#para#que#se#
mantenga#viva#la#bacteria.#Al#tomar#la#muestra#se#ha#de#
evitar#arrastrar#la#microbiota#propia#de#la#cavidad#oral.##
! Cultivo#en#Agar!sangre.#Streptococcus*pneumoniae#
! Arcanobacterium# spp.# :# bacilo# gram# positivo,#
realizar#cultivo.##
! Clamydophila* pneumoniae:#difícil#cultivo,#se#hacen#
técnicas#de#diagnóstico#indirecto#serológico.#
! Mycoplasma* pneumoniae:#igual#que#la#anterior,#es#
difícil#su#cultivo#y#se#hacen#técnicas#serológicas.#
! Streptococcus* spp.# C# y# G# de# Lancefield# (Rebecca#
Lancefield# determinó# la# presencia# de# Ag# de# grupo#
para#el#genero#Streptococcus).#Realizar#cultivo.##
o Epiglotitis*
! Streptococcus* pneumoniae,# Haemophius! influenzae# ser# b.# La# inflamación# de# la#
epiglotis#puede#provocar#asfixia#por#oclusión#del#conducto#respiratorio,#por#lo#que#se#
ha#de#tratar#rápidamente.##
o Traqueítis.#
! 25!
C.O.M.I.S.I.O.N*
! Procesos*pulmonares*o*de*vías*bajas:*la#muestra#es#e#esputo,<material#purulento#de#las#vías#bajas.#
Se#intentará#obtener#de#forma#espontanea,#aunque#se#puede#inducir#mediante#algunos#aerosoles.#*
o Para#que#la#muestra#sea#óptima#debe#cumplir#un#Grado*5*de*Murray*y*Washington:#a#100x,#
en# el# campo# tiene# que# haber# menos# de# 10# células# epiteliales# y# más# de# 25#
polimorfonucleares.#*
! Aspirado*traqueal:#cuando#no#hay#emisión#espontanea#de#esputo.#Se#entra#con#una#cánula#o#aguja#
a#través#de#la#membrana#cricotiroidea,#inyectando#solución#fisiológica#y#se#procede#al#lavado.#
o Neumonía:#parte#o#una#totalidad#del#tejido#pulmonar.#
o Pleuritis:#la#tuberculosis#puede#dar#pleuritis#y#acumulo#(derrame#pleural).#
o Absceso#pulmonar:#a#veces#se#dice#que#está#el#proceso#encapsulado.#
! Broncoscopia:#mediante#el#uso#del#broncoscopio#se#puede#realizar#
una# toma# de# muestra# precisa# de# vías# aéreas# muy# bajas.# Éstas#
técnicas#van#desde#el#broncoaspirado,#al#lavado*broncoalveolar#y#
el#raspado*bronquial.*#
Pneumocistis! jiroveci# se# puede# observar# mediante# la#
impregnación#argéntica.#Los#pacientes#HIV+#tienen#un#50%#
de# probabilidad# de# padecer# una# neumonía# por# esta#
bacteria.##
! Punción* pleural:# se# drenará# liquido# pleural# mediante# punción# con# una# aguja# y# una# sonda# en# el#
espacio# IC.# Ocasionalmente# se# hace# una# técnica# más# invasiva,# la# punción# pulmonar# directa.#
También#se#puede#realizar#una#biopsia#pulmonar#mediante#una#aguja#para#biopsia.##
#
PNEUMONIA*AGUDA*BACTERIANA:*AGENTES*CAUSALES*
#
EXTRAHOSPITALARIA#
! Streptococcus!pneumoniae:#(40!80%)!!
! Mycoplasma!pneuomoniae!(20%):!neumonías#atípicas.!!
! Legionella!pneumophila#(5!15%).!
! Agentes#menos#frecuentes:#
o Clamydophila!penumoniae! o Coxiella<burnetii!
o Haemophilus<influenzae! o Enterobacteriaceae<!
o Staphylococcus<aureus!
#
INTRAHOSPITALARIA#
! Enterobacteriaceae<
! Pseudomonas<aeruginosa.<
! Stenotrophomonas<maltophilia:#la#incidencia#a#nivel#intrahospitalaria#es#65%.#
! Acinetobacter! spp.# La# más# normal# es# vaumani.# Presenta# plásmidos# con# altas# resistencias# a#
antibióticos.#Se#da#en#pacientes#con#respiración#asistida.##
! Legionella! pneumophila! (0D20%)# Ocasional# y# se# debe# siempre# a# aguas# dulces# estancadas.#
Hospitales#con#filtraciones#y#charcos#de#agua.#
! Streptococcus! pneumoniae# (25%)# dentro# del# personal# sanitario# puede# haber# “portación# sana”# o#
infectados#asintomáticos.#
! Staphylococcus!aureus!
! 26!
C.O.M.I.S.I.O.N*
MEDIOS*DE*CULTIVO*USUALES*
#
AGAR#SANGRE:#la#presencia#de#un#5%#de#dióxido#de#carbono#mejora#la#hemólisis.##
! Streptococcus<pyogenes:#beta!hemolíticos#
! Corynebacterium<diphteriae:#provoca#una#infección#localizada#que#produce#epiglotitis#y#forma#una#
pseudomembrana# (coagulo# de# fibrina,# bacterias# y# células# muertas)# que# antaño# podía# provocar#
insuficiencia#respiratoria#en#niños.#La#triple#bacteriana#previene#de#la#infección.##
! Streptococcus<pneumoniae:#alfa!hemolíticos.##
! Moraxella<catarrhalis.##
! Staphylococcus<aureus:#beta!hemolíticos.##
#
#
#
LEVINE#O#MACCONKEY#
Útil# ante# cuadros# de# neumonía.# Para#
Enterobacteriaceae#y#Pseudomonas<aeruginosas.##
#
#
#
#
#
#
AGAR#CHOCOLATE#
! Haemophilus< influenzae,# la# hemólisis# de# los# eritrocitos# proporciona#
dos#factores#de#crecimiento#contenidos#en#ellos:#Na#y#protoporfirina.#
#
#
#
#
#
#
#
#
! 26!
C.O.M.I.S.I.O.N*
MEDIOS*DE*CULTIVO*INUSUALES*
#
AGAR#CHARCOAL#CEFALEXINA#(charcoal#=#carbón#activado)#
! Bordetella< pertussis.# Provoca# la# tos# convulsa.# Provoca# la# tos# ferina#
en# niños.# Estos# ataques# pueden# ser# tan# intensos# que# llegan# al#
desmayo# por# falta# de# aire# (también# puede# causar# lesiones#
cerebrales.# Rara,# ya# que# la# vacuna# triple!bacteriana# la# previene.#
Además# del# carbono# activo,# este# medio# también# lleva# antibióticos#
para#inhibir#la#flora#acompañante.##
#
#
#
AGAR#SANGRE!TELURITO#POTASIO##
Para# Corynebacterium< diphteriae.# Las# colonias# se# vuelven# de# color#
negro.##
#
#
#
#
BCYE#AGAR#es#un#medio#de#aislamiento#para#Legionella#pneumophila.#Lleva#
levadura.#
! El# carbón# activado# sirve# para# neutralizar# una# serie# de# sustancias#
presentes#que#actúan#como#inhibidores#de#Legionella<pneumophila.!
#
#
#
#
LÖWENSTEIN!JENSEN:#NO#ES#UN#MEDIO#INUSUAL.#
! Para# Mycobacterium< tuberculosis# y# otras# cepas# de#
Mycobacterium# Implican# la# baciloscopia# (a# nivel# de#
laboratorio# microbiológico)# y# cultivo.# Una# vez# que# la#
baciloscopia# (se# hacen# 2# seguidas)# es# positiva,# la#
muestra# es# procesada# y# la# colocamos# en# este# cultivo.#
Hay*que*eliminar*el*coágulo*de*fibrina*del*esputo*por*
lo* que* se* trata* con* una* solución* de* fosfato* trisodico*
alcalino* (o# con# algún# enzima# proteolítico).# Se# incuba#
durante# una# semana# y# se# observa# por# primera# vez# si#
hubo#crecimiento.#Observar#cada#semana#hasta#un#total#
e# 8# semanas.# Los# tubos# no# se# pueden# desechar# hasta#
semanas#después#de#empezar#el#cultivo.#
Lleva# huevo# y# verde# de# malaquita.# Es* un* medio*
selectivo*y*diferencial.**
! 27!
C.O.M.I.S.I.O.N*
SEMINARIO*7*—*MICOLOGÍA*
*
HONGOS:"pertenecen"al"reino*Fungi"(multicelular"y"eucariota)."
"
Características:*
3 Eucariotas:"con"núcleo."
3 Heterótrofos:" adquiere" los" nutrientes" mediante" absorción." Liberan" enzimas" que" digieren"
parcialmente"el"sustrato"que"los"rodea"y"posteriormente"absorbe"los"nutrientes."
3 No"tienen"clorofila,"aclorofiliados."
3 No"tienen"sistema"vascular."
3 Presenta"una"pared"celular"rígida"rica"en"quitina."
3 Su" membrana" plasmática" es" rica" en" ergosterol" (similar" al" colesterol," le" da" fluidez)." Es* una* diana*
directa*o*indirecta*de*la*mayor*parte*de*antifungicos."
3 La"reproducción"es"asexual"y/o"sexual."
"
Habitat*
3 Se" encuentran" ampliamente" distribuido" en" la" naturaleza"
(no"tanto"como"las"bacterias)."
3 Relación* mutualista:" relación" entre" dos" organismos"
donde"ambos"salen"beneficiados.""
o Un" ejemplo" son" los" líquenes," unión" de" un" hongo"
con" un" alga." La" parte" perteneciente" al" hongo" se"
denomina" micobionte" y" el" componente" alga" se"
denomina" ficobionte." Pueden" ser" de" carácter"
gelatinoso," filamentoso," crustáceo" (forma" costras)" o"
foliáceo…""
o Microrrizas:" relación" simbiótica" entre" hongos" y" las"
raíces" o" rizoides" de" plantas" terrestres." Las" hifas" del"
hongo" se" introducen" en" los" tejidos" radicales" de" la"
planta." El" extremo" lo" encontramos" en" los"
endomicrorrices" (foto)" donde" la" hifa" penetra" en" el"
interior"de"la"célula"
"
3 Relación* saprofita:" el" hongo" extrae" beneficio" y" el"
otro" organismo" queda" inerte" y" no" recibe" ningún"
beneficio."
3 Relación* parasítica:" parasitan" al" ser" humano," a" las"
plantas,"a"los"peces…"
3 Las$ hormigas$ “cortadoras”$ hacen$ cultivos$ fúngicos,$
llevan$ hojas$ para$ nutrir$ el$ hongo$ que$ crean$ en$ la$
cámara$del$hormiguero$manteniendo$la$colonia$pura$
y$nutrida.$
! 28!
C.O.M.I.S.I.O.N*
$
3 Los" nematófagos" son" un" grupo" de" hongos" que" se" nutren" de"
nematodos." Lo" capturan" mediante" una" especie" de" trampa,"
liberan" enzimas" y" lo" digieren," absorbiendo" luego" sus"
nutrientes.""
"
Formas*fúngicas:"clasificación"según"la"morfología:"
3 Levaduras:"organismos"unicelulares."
o Se" reproducen" asexualmente" por* gemación.* Algunas"
especies"presentan"reproducción"sexual"por"producción"
de"diferentes"tipos"de"espora.""
o Cuando" se" siembran," crecen" en" forma" de" colonias"
(como"las"bacterianas)"más"o"menos"mucosas,"planas."
o Alguno"de"ellos"tienen"la"capacidad"de"dar"lugar"a"una"
pseudohifa" (no" es" una" hifa" verdadera," no" son"
dimórficos)."
o Importancia* clínica:"consideramos"pocos"hongos"como"
patógenos" ya" que" tienden" a" infectar" a" personas" con" una"
base" patológica" que" lo" deja" sin" defensas," dando" lugar" a"
infecciones*fúngicas*oportunistas."
! Candida:" levadura" más" frecuente." Entre" ellos"
Candida& albicans." Ahora" está" tomando"
protagonismo" otras" como" Candida& glabrata" (por"
usar"tantos"anti"fúngicos)."Provocan:"
• Muguet," una" colonización" de" la"

mucosa" bocal," normalmente" se" ve" en"
recién" nacidos," puede" dar" lugar" a"
inflamación"y"dolores.""
• Candidiasis* cutánea" en" los" pliegues"
corporales," zonas" calientes." A" veces"
provocan" enfermedades" sistémicas" en"
gente" en" UCI." Las" vías" de" entrada" son"
los"catéteres,"vías…"
"
! Cryptococcus&sp"es"otra"levadura"que"causa:""
• Criptococosis*pulmonar:"son"inhalados"
y" crecen" intrapulmonarmente" (lugar"
principal).""
• Criptococosis*cutánea."
• También" se" pueden" ver" meningitis,"
tiene" una" apetencia" especial" por" el"
SNC"en"inmunosuprimidos.""
"
! 29!
C.O.M.I.S.I.O.N*
o Identificación:"forma"esférica,"de"mayor"tamaño"que"los"cocos."Varias"metodologías"para"su"
identificación:""
! Todas" las" especies" de" Candida:" prueba" del" tubo* germinativo." Si" se" forman" tibos"
germinativos" se" trata" de" Candida& albicans" o" Candida& dubliniensis." Antes" el"
tratamiento"era"simple,"había"pocos."Hoy"en"día"se"necesita"más"precisión"sobre"la"
especie" ya" que" ha" aumentado" el" numero" de" tratamientos" y" los" patrones" de"
resistencia"y"sensibilidad"han"variado.""
! Mediante" microgalerías." Batería" BQ" API." Se" siembra" la" levadura" y" dependiendo" de"
los"resultados"llegamos"a"la"especie."Similar"a"las"baterías"químicas"realizadas"en"las"
prácticas"pero"más"estandarizado.""
! Utilizando" tinta* china." Cryptococcus" posee" una" cápsula" de" hidratos" de" carbono."
Cuando" se" añade" la" tinta" china" el" microorganismo" queda" rodeado" de" un" halo"
transparente"formado"por"su"cápsula"que"no"deja"pasar"la"tinta.""
! Cultivo*CHROMagar"sirve"para"identificar"Candidas$spp."Dependiendo"del"color"con"
el"que"crece"la"colonia,"será"indicativo"de"una"especie"de"Candida.""
"
3 Dimórficos:" dependiendo" de" las" condiciones" ambientales" que" les" rodean" crecen" en" forma" de"
filamento" o" levadura." En" la" naturaleza" crecen" de" manera" filamentosa" y" cuando" inhalamos" las"
esporas"crecen"en"forma"levaduriforme."
o Coccidiodes& immitis:"se"ha"de"tratar"con"niveles"de"seguridad"3."Se"cataloga"dentro"de"los"
microorganismos" para" guerra" biológica." Provoca" “fiebre" del" valle" de" San" José”" que" puede"
diseminarse" a" piel," huesos" y" meninges" (meningitis)," que" comienzan" con" afectaciones"
pulmonares."El"tratamiento"es"de"por"vida."Especial"cuidado"en"los"inmunodeprimidos.""
! Las"hifas"liberan"una"serie"de"esporas"que"si"caen"al"medio"ambiente"crean"otra"hifa."
Si"son"inhaladas"por"algún"mamífero"crece"en"forma"de"levadura."Primero"se"forman"
las" “esferulas”" que" acaban" rompiéndose," liberando" las" endosporas" que" peden" dar"
más"hifas"o"más"esférulas."
o Histoplasma& capsulatum,& Blastomyces& dermatitidis,& Paracoccidioides& brasilensis& y&
Sporothrix&spp.&"
o Estos"son"los"únicos"hongos"que"podríamos"considerar"patógenos"primarios"y"pueden"causar"
infecciones"graves."
! 30!
C.O.M.I.S.I.O.N*
3 Filamentosos:"formados"por"hifas"filamentosas"que"se"agrupan"en"micelios."Pluricelulares."
o Al"contrario"que"las"levaduras"que"crecían"en"colonias,"estos"se"expanden"mucho"por"toda"la"
placa" y" además" suelen" tener" un" aspecto" cordonoso" que" lo" da" el" micelo" (nombre" del"
conjunto"de"hifas).""
o Las"hifas"pueden"ser"septadas"o"cenocíticas"(no"septadas)."
o Las"estructuras"reproductoras"tienen"características"morfológicas"que"ayudaran"a"identificar"
el"tipo"de"hongo."
"
CLASIFICACIÓN*TAXONÓMICA:*según*la*evolución.*
*
Pseudallescheria& boydii," Scedosporium& apiospermum," y" Graphium& eumorphum" son" 3" hongos"
aparentemente" diferente" pero" son" estadios" de" un" mismo" hongo." Esto" pasa" con" muchos" hongos," en" los"
cuales"sus"estadios"sexuales"presentan"diferentes"morfologías."Gracias"a"los"avances"en"tecnología"hoy"en"
día" es" posible" saber" si" pertenecen" o" no" a" la" misma" especie." Se" mantienen" los" nombres" aunque" el" IF?N"
quiere"agruparlos"bajo"un"mismo"nombre.""
"
Reino*FUNGI*
3 Subreino"DICARYA."Crean"hifas"septales."
o Ascomycota"(ascomicetos):"las"estructuras"sexuales"forman"setas"
macroscópicas."Dentro"de"estos"encontramos"la"Candida."Tienen"
reproducción"sexual"y"asexual:""
! Reproducción* asexual:* producen" hifas" septada" que" en"
condiciones"adecuadas"dan"lugar"a"un"conidióforo,"el"cual"
tiene"un"pie"unido"a"la"hifa"y"acaba"en"una"vesícula"que"da"
lugar" a" células" fiálides" que" forman" conidiosporas" (las"
esporas"de"los"ascomicetos"se"llaman"conidios)."."Según"la"
morfología"de"esta"estructura"conoceremos"el"tipo."
! Reproducción*sexual:"a"partir"de"gametangios.""
o Basidiomycota" (basidiomicetos):" las" hifas" se" extienden" por" la" tierra" (típicas" en" montañas)."
Pueden"hacer"colonias"interconectadas"llegando"a"dimensiones"enormes"(el"organismo"vivo"
más"grande"de"la"tierra"es"un"hongo)."Cuando"llegan"a"condiciones"optimas,"se"desarrollan"y"
dan" lugar" al" basidioma," también" llamado" seta,* estructura* sexual." Con" el" microscopio"
veremos" basidios" con" basidiosporas." Cryptococcus" es" un" basidiomiceto" morfológicamente"
diferente"pero"genéticamente"parecido.""
"
! 31!
C.O.M.I.S.I.O.N*
3 Hongos*basales:"evolutivamente"más"primitivos."Hacen"hifas"cenocíticas."
o Mucorales:" tienen" hifas" cenocíticas" y" son" más" grandes." Presentan" reproducción" sexual" y"
asexual."En"laboratorio"siempre"crecen"mejor"las"formas"asexuales"(a*partir*del*cual*se*hará*
el*diagnóstico)."
! Fase" asexual:" se" diferencia" el" esporangióforo," el" cual" también" tiene" una" vesícula,"
rodeado" de" una" membrana" llamada" esporangio" que" limita" la" zona" donde" están"
contenidas"las"esporangioesporas."Para"que"éstas"se"diseminen"se"ha"de"romper"la"
membrana"(a"diferencia"de"conidios"no"están"en"contacto"con"el"medio"ambiente)."
• Crecen" muy" rápido" en" medios" de" cultivo." En" algunos" casos" hacen"
sparangioforo"muy"largos."
! Fase" sexual:" consiste" en" fusión" de" dos" hifas," intercambian" material" genético" y"
aparece"un"embrión/espora."
"
"
TIPOS*DE*MICOSIS*
3 Micosis*superficial:"infecciones"delimitadas"en"la"capa"más"externa"de"la"piel"o"el"cabello."
3 Micosis*cutáneas:*infecciones"profundas"en"la"epidermis"y"en"las"uñas.""
3 Micosis*subcutáneas:"infecciones"en"la"dermis,"en"el"tejido"subcutáneo"y"en"músculo."*
3 Micosis*profundas:*cuando"está"afectado"un"órgano"interno."*
3 Micosis*sistémicas:"afectación"de"dos"o"mas"órganos"no"continuos."
"
Grupo*riesgo*en*I.F.I*(infecciones*fúngicas*invasivas*–*oportunistas)*
3 Trasplantes."Puede"dar"micosis"invasiva."
3 Neutropenia:"neutrófilos"principal"luchador"contra"el"hongo."
3 Pacientes*con*SIDA."
3 Pacientes*en*UCI.""
3 Neoplasias."
3 Quemados.*
3 Viajes*a*áreas*endémicas:"la"mayor"parte"en"las"américas."
"
"
"
! 32!
C.O.M.I.S.I.O.N*
Identificación*de*hongos*filamentosos*
1) Hifas*
3 Septadas"
3 Cenocíticas"
2) Pigmentación*
3 Hialino:"transparentes"
3 Dematiáceo:"producen"melanina."
3) Morfología:"de"sus"estructuras"reproductoras."
3 Penicillium&sp:"en"forma"de"pincel."
3 Epidermophyton&sp.:"raqueta"de"tenis."
3 Alternaria&sp:"parecen"granadas"de"mano."
3 Fusarium&sp.:"forma"de"media"luna,"de"canoa."
3 Aspergillus&sp.:"fiálides"formando"un"paraguas.""
3 Cladosporium&sp.":"ramoconidios.""
3 Sporothrix&sp.:"color"negro,"parecen"ramas.""
"
"
• Buena*recogida*de*la*muestra:*
o Micosis" cutáneas/superficiales:" por" ejemplo" para" determinar" la" tinea" capitis" o" tiña" de" la"
cabeza"(Microsporum"y"Trychophyton)."Se"pone"un"portaobjetos"en"contacto"con"la"piel"del"
paciente" y" con" otro" portaobjetos" raspar" para" que" caigan" las" capas" superficiales" de" la" piel."
Ponemos"solución"para"hidratarlas."
! Escamas,"pelo,"uñas."
! Cornea."
! Conducto"auditivo"externo.""
o Micosis"subcutánea/profundas/sistémicas:""
! Pus"y"exudados." ! LCR."
! Biopsias." ! Sangre."
! Esputos."
! 33!
C.O.M.I.S.I.O.N*
• Examen*microscopio"(orientativo):"observación"directa"
o Fresco"
o Calco3flúor"blanco,"se"une"a"la"quitina"y"cuando"se"mira"por"microscopio"de"fluorescencia"se"
ven"las"hifas"iluminadas."
o Azul"de"lactofenol,"tinta"china,"giemsa"(aunque"no"son"típicas"de"hongos"sino"de"contraste)."
o KOH"10340%"(pelos,"escamas"y"uñas).""
• Cultivo"""para"realizar"posteriormente"examen"al"microscopio."
o Medios*pobres*de*crecimiento"para"los"hongos."Cuando"faltan"nutrientes"crean"estructuras"
de" reproducción" asexual." PDA* (patata,* dextrosa* agar),* OAT,* PCA,* WA." Llevan" patata,"
zanahoria"y"más"nutrientes.""
o Agar*Sabouraud,*agar*sangre,*agar*extracto*de*llevat…*"
o Crecer" entre" 25ºC337ºC" (si" es" una" infección" superficial" por" dermatofitos" a" 25ºC," si" es"
sistémicos"a"37ºC."Entre"48h315"días"la"incubación."
o Ver"la"morfología,"tamaño,"color,"textura."
o Examen"microscopio:"ver"las"características"de"las"estructuras."
o A" veces" llegar" a" nivel" de" especie" es" muy" difícil" y" hay" que" ayudarse" de" biología" molecular,"
aunque"muchas"veces"no"es"necesario"llegar"a"nivel"de"especie"porque"varios"tratamientos"
son"iguales."
• Si"no"crecen"el"cultivo"o"no"desarrollan"las"estructuras"reproductoras"se"realiza"biología"molecular"
(extraer"el"DNA,"amplificación,"secuenciación).""
• Realizar"pruebas"de"sensibilidad"antifúngica"(antifungigrama).""
"
"
! 28!
C.O.M.I.S.I.O.N*
SEMINARIO*8*–*PARÁSITOS*
!
Relación!simbiótica!entre!dos!organismos!donde!solo!uno!recibe!beneficio!y!el!otro!puede!resultar!dañado.!
Encontramos!parásitos!unicelulares!protozoos!y!pluricelulares!helmintos.!!
!
El!huésped!puede!hacer!de!:!
> Reservorio:!hombre,!animal,!planta!o!materia!orgánica!inanimada!en!los!cuales!el!agente!infeccioso!
vive! y! se! multiplica,! y! de! los! que! depende! principalmente! para! su! subsistencia,! de! manera! que!
pueda!ser!transmitido!a!un!huésped!susceptible.!El!protozoo!de!la!malaria!(Plasmodium)!hace!un!
ciclo! en! el! humano! (fase! asexual)! y! otro! ciclo! en! el! mosquito! (fase! sexual),! donde! va! a! sufrir! una!
serie!de!cambios!antigénicos!y!morfológicos.!!
o Definitivo:!organismo!imprescindible!para!el!parásito!ya!que!éste!desarrollará!su!fase!adulta!
en!el!anfitrión.!En!el!tiene!lugar!el!ciclo!sexual.!
o Intermediario:!imprescindible!en!el!ciclo!vital!del!parásito,!donde!éste!desarrolla!alguna!o!
todas!las!fases!larvales.!!
> Transmisor:!
o Vector!biológico:!transmisor!de!la!enfermedad,!además!el!parásito!hace!un!ciclo!biológico!
dentro!de!este.!
o Vector!mecánico:!el!parasito!no!hace!ciclo!biológico.!Solo!se!adhiere.!
!
PARÁSITOS*
> Unicelulares:!PROTOZOOS.!
o Intestinales:!detección:!
! Examen!microscópico!de!las!heces.!
• 3!!muestras!como!mínimo,!separadas!una!de!la!otra!por!48h.!Debido!al!ciclo!del!parásito,!
pueden!no!encontrarse!continuamente!en!las!heces.!!
• Estabilidad,!determina!el!tiempo!que!aguantan!antes!de!ser!procesadas:!
o Diarrea:! tenemos! 30! m! desde! que! se! toma! la! muestra! hasta! que! se! procesa! y! se!
observa.!Si!no!se!pueden!perder!los!protozoos.!
o Semisólida:!1h.!
o Solida:*24h.!
• El!examen!se!puede!hacer:!
o Fresco* "* tinción:! Examen! microscópico! en! fresco! SSF.! Se! prepara! una! muestra! de!
heces!con!solución!salina!fisiológica,!la!capa!tiene!que!ser!lo!más!fina!posible.!!
o Fijar* "* tinción.!MIF:!Mertiolato,!yodo!y!formol.!Método!de!fijación!y!conservación!
(no* es* un* medio* de* cultivo).!El!mertiolato!es!un!derivado!del!mercurio!y!tiene!una!
importante! actividad! fijadora! y! bactericida.! El! yodo! sirve! para! contrastar! las!
estructuras!de!los!protozoos.!El!formol!es!un!fijador.!!
Funcionamiento:! se! coloca! un! gramo! de! muestra! en! el! tubo,! se! agita! con! el! vórtex!
hasta! que! es! homogéneo! y! se! deja! 1h! hasta! que! sedimente.! Con* una* pipeta* se*
recoge*la*parte*superior*del*sedimento.!
! 35!
C.O.M.I.S.I.O.N*
o Tinciones:!
! Hematoxilina*férrica:!versión!rápida!de!H&E>!!
! Tricrómico.!!
! Kinyoun:!versión!rápida!de!Ziehl>Neelsen.!
!
! Sondaje* duodenal:! no! todos! los! protozoos! se! pueden! encontrar! en! las!
heces.!Giardia,lamblia!se!aloja!a!nivel!del!duodeno,!y!para!diagnosticarlo!se!
realiza! una! sonda* gástrica* o* enteroRtest.! Se! hace! tragar! un! hilo! con! una!
cápsula! de! gelatina! que! llega! hasta! la! porción! proximal! del! intestino!
delgado.!Pasado!un!tiempo!suficiente!para!que!se!hayan!adherido!a!el!los!
organismos!se!extrae!y!se!realiza!un!estudio.!!
!
! AMEBAS.!
• Entamoeba,spp.!se!puede!encontrar!de!dos!formas:!
o Trofozoitos:!de!forma!libre.!Es!activa,!hace!ingesta!a!través!de!fagocitosis.!
o Quiste:! cuando! las! situaciones! son! adversas,! adquiere! paredes! más! gruesas! para!
resistir! esas! condiciones.! Por! ejemplo! en! los! últimos! tramos! de! intestino! gruesos!
empiezan! a! enquistarse,! observándose! en! las! heces.! Se! pueden! encontrar! partes!
intermedias!entre!trofozoito!y!quiste.!
!
! FLAGELADOS:!
• Giardia,lamblia,
o Trofozoito:!forma!de!lagrima.!Tienen!un!axostilo!(flagelo!modificado)!que!facilita!la!
adhesión!a!la!mucosa!intestinal.!
o Quiste:!los!dos!núcleos!son!visibles!y!se!ve!el!axostilo.!
!
!
!
!
!
! CILIADOS:!
• Balantidium,coli:!es!el!único!ciliado!patógeno!humano.!Los!cilios!no!se!ven.!
o Trofozoito:! macro! núcleo! en! forma! de! riñón.! Tiene! un! micro! núcleo! pero! no! es!
siempre!visible.!!
o Quiste:!más!esférico!y!más!resistente.!
!
!
!
! 36!
C.O.M.I.S.I.O.N*
! COCCIDEO:!
• Cryptosporidium,parvum:!pequeños!y!difíciles!de!ver!en!las!heces.!Es!un!protozoo*acidoR
alcohol* resistente.! Si! hacemos! una! tinción! Ziehl>Neelsen,! veríamos! el! fondo! azul! y! el!
protozoo!en!forma!de!ooquiste!teñido!de!fucsina!fenicada.!
!
o Hemáticos*y*tisulares*
! Examen!al!microscopio!de!sangre.!
• Extensión*de*sangre*periférica!muy!delgada.!Una!vez!fija!se!podrá!teñir.!
!
• Gota*gruesa:!puede!que!la!concentración!en!sangre!sea!muy!baja.!Típica!para!infecciones!
por!Plasmodium.!Se!pone!una!buena!gota!de!sangre!
y! con! otro! cubreobjetos! se! da! vueltas! para!
desfibrinarla,!con!agua!destilada!lisaremos!todas!las!
células,!se!seca!y!se!tiñe.!No* encontramos*células* y*
solo*buscamos*el*parásitos*(difícil*de*ver).*
• Tinciones:!
o Wright!
o Giemsa!
o Panóptico!de!Papenheim!
! ESPOROZOOS:*
• Plasmodium,spp.!:!encontramos!diferentes!morfologías.!!
o Merozoitos:! se! puede! ver! en! sangre.! Con! forma! de! anillo! SIEMPRE! dentro! del!
eritrocito.!Se!multiplica!asexualmente.!!
o Gametocitos:! De! tanto! en! tanto! se! diferencian! en! esta! estructura! observable! en!
extensiones! sanguíneas! (extra* eritrocitario).! El! Plasmodium, falciparum! es!
característico.!
o El!mosquito!toma!sangre!contaminada,!las!formas!+!y!–!se!reproducen!sexualmente!
en! el! tubo! digestivo! del! ! mosquito! y! cuando! pican! a! otro! individuo! lo! transmiten!
dando!lugar!a!la!infección.!
!
!
!
!
!
! 37!
C.O.M.I.S.I.O.N*
! FLAGELADOS:!
• Tripanosoma,spp.!
o Tripomastigotos! (tripo=flagelado).! Se! ve! solo! en! sangre,! con! forma! de! S.! Presenta!
una!membrana!ondulante.!!
!
• Leishmania,spp.:!la!fase!flagelada!se!ve!en!cultivo!pero!en!una!infección!humana!se!ven:!
o Amastigotos:! sin! flagelo.! El! diagnóstico! es! por! punción! de! ganglios,! porque! se!
acumulan!en!células!fagocíticas!como!los!macrófagos.!
!
! COCCIDEOS:*
• Toxoplasma,gondii,
o Trofozoitos:!se!ven!como!medias!lunas,!“platanitos”.!
!
! Examen!microscopio!LCR!
! Punción!órganos!
! Punción!ganglios!linfáticos!
! Biopsias!
! Exudados!vaginales.!
!
!
!
!
!
! 38!
C.O.M.I.S.I.O.N*
o Urogenitales*
! FLAGELADOS:!
• Trichomonas, vaginalis:! forma! libre,! no! genera! quistes.! Enfermedad! de! transmisión!
sexual,!se!caracteriza!por!la!producción!de!secreción!vaginal!espumosas.!Examen!al!fresco!
de! esta! secreción,! si! existe! infección! se! verán! los! trofozoitos! de! núcleo! grande,! con!
axostilo!y!flagelos!apicales.!
!
> Pluricelulares:!HELMINTOS!
o Examen*microscópico*de*heces:!
! Fresco!
! Fijación!MIF!
! Observación!de!los!huevos!en!ambas!técnicas.!!
o Tira*de*Graham:!se!utiliza!para!recoger!muestras!y!
detectar! Enterobius, vermicularis.! Es! un! helminto!
que!pone!los!huevos!durante!la!noche!en!la!región!
perianal! (típicos! “gusanos! del! culo”).! Tienen! unas!
placas! con! las! que! se! clavan! y! depositan! los!
huevos.!
!
o NEMÁTODOS:!la!sección!de!su!cuerpo!es!cilíndrica!y!tienen!el!cuerpo!segmentado.*
! Intestinales:*
• Ascaris,lumbricoides:!huevos!característicos!de!perfil!“mamelonado”.!!
!
• Trichiuris,trichiuria:!huevo!característico!con!dos!tapones!vitelinos!que!se!encuentran!en!
los!extremos.!
!
!
! 39!
C.O.M.I.S.I.O.N*
• Ancilostoma, duodenale, y, Necator, americanus:!son!distinguibles!en!la!fase!adulta,!pero!
sus! huevos! son! iguales.! Dentro! se! pueden! ver! diferentes! blastomas! dependiendo! del!
grado!de!crecimiento.,
,
• Enterobius,vermicularis:!para!su!diagnóstico!se!realiza!la!tira!de!Graham.!A!un!depresor!
lingual!se!le!une!una!tira!de!celo,!la!parte!con!pegamento!hacia!fuera.!Se!toca!la!región!
perianal!y!se!observan!los!restos!de!la!tira!de!celo.!Los!huevos!se!caracterizan!por!tener!
una!cara!más!plana!y!la!otra!más!cóncava.!
!
! Tisulares:!
• Trichinella, spiralis:! el! ser! humano! es! el! huésped! terminal.! Una! vez! ingerido,! las! larvas!
migran!a!tejido!muscular!y!se!enquistan!entre!las!fibras!musculares!donde!esperan!hasta!
ser!devorados!por!otro!animal!carnívoro!y!transmitirse.!Diagnóstico!mediante!biopsia!de!
músculo,!se!suele!emplear!una!porción!de!lengua.!!
!
o CÉSTODOS:!la!sección!de!su!cuerpo!es!plana!y!presentan!también!segmentos.*
! Intestinales:*
• Taenia,saginata*
• Taenia, solium:! huevos! con! pequeñas!
radiaciones.!En!las!heces!podemos!encontrar!
huevos!y!también!las!partes!terminales!de!los!
adultos,! las! proglótides,! que! libera! la! tenia!
(en! las! heces! se! ven! como! trozos! de!
espaguetis).*
*
*
! 40!
C.O.M.I.S.I.O.N*
! Tisulares:*
• Eschinococcis,granulosus:!puede!dar!lugar!a!la!generación!de!quiste!hidatídico!en!hígado,!
riñones,!pulmones.!El!quiste!se!elimina!mediante!cirugía,!pero!si!el!quiste!se!rompe!y!las!
larvas!y/o!el!líquido!lleno!de!antígenos!se!distribuye!por!el!cuerpo!puede!dar!lugar!a!un!
shock!séptico.!*
*
o TREMÁTODOS:*planos!sin!segmentaciones.*
! Tisulares*
• Fasciola,hepática:!lo!podemos!diagnosticar!también!a!través!de!las!heces.!Se!encuentra!
en!hígado,!saco!biliar.!Mide!4>5!cm.!Sus!huevos!poseen!un!opérculo!característico.!*
*
! Sanguíneo:*
• Schistosoma, spp.! También! se! puede! diagnosticar! a! través! de! las! heces.! Las! formas!
adultas! se! acumulan! en! los! plexos! arteriales! que! irrigan! intestino! y! ! depositan! en!
pequeñas! vénulas! y! arteriolas! sus! huevos.! Los! huevos! tienen! una! espina! que! ayuda! a!
caracterizar! la! especie.! Conforme! va! madurando! secreta! una! serie! de! enzimas! para!
atravesar!las!paredes!endoteliales!y!llegar!al!intestino.!*
*
*
> Diagnostico*parasitosis*
o Detección:*anticuerpos*o*antígenos.*
!
! 41!
C.O.M.I.S.I.O.N*
SEMINARIO*9*–*INFECCIONES*POR*BACTERIAS*ANAEROBIAS*
*
Son$las$más$frecuentes$en$clínica$humana$y$muchas$de$ellas$forman$parte$de$la$flora.$Los$microorganismos$
anaerobios$son$aquellos$con$la$capacidad$de$desarrollarse$en$condiciones$sin$oxigeno.$Además,$el$oxígeno$
es$nocivo$por$lo$que$se$complica$la$manipulación$de$la$muestra.$
*
GRAM*POSITIVOS*
@ Bacilos:$
o Esporulados:$Clostridium+perfringens:!produce$endosporas$bacteriana.$
o No$esporulados:$Actinomyces+spp.$y$Bifidobacterium+spp.$(bacteria$pro@biotica,$participa$de$
forma$positiva$en$la$microbiota$del$intestino$grueso).$
@ Cocos:$
o Peptococcus+niger$y$Peptostreptococcus+spp.$
GRAM*NEGATIVOS*
@ Bacilos:$
o Bacterioides+spp.+$
o Fusobacterium+spp.$
o Porphyromonas+spp.$
o Prevotella+spp.+$
o Bilophila+wadsworthia.+$
@ Cocos*
o Veillonella+spp.$$
$
Características$de$las$infecciones$por$anaerobios:$$
@ Son$de$origen*endógeno,$tenemos$localización$anatómicas$ricas$en$estas$bacterias,$esencialmente$
en$intestino$grueso.$
@ Son$ de$ tipo$ oportunista,$ no$ tienden$ a$ diseminarse$ si$ las$ defensas$ del$ paciente$ responden$
adecuadamente.$
@ La$sintomatología$es$inespecífica,$de$aparición$tardía.$
@ Las$infecciones$normalmente$son$mixtas,$se$deben$a$más$de$una$especie,$a$más$de$un$género.$
@ En$ tejidos$ internos$ normalmente$ forman$ abscesos,$ oquedades$ formadas$ por$ la$ actividad$ de$ las$
bacterias$ y$ de$ las$ células$ de$ nuestro$ sistema$ inmunitario$ (a$ consecuencia$ de$ la$ producción$ de$
granuloma).$ Queda$ material$ líquido$ con$ bacterias$ vivas$ que$ a$ veces$ pueden$ fistular$ y$ drenar$ al$
exterior.$
$
Anaerobios*de*la*cavidad*oral:$anaerobias$a$pesar$de$estar$expuestos$al$oxigeno$del$aire.$Pueden$habitar$
en$lugares$como$os$espacios$entre$el$diente$y$la$encía,$especialmente$si$hay$sarro.$
@ Fusobacterium+spp.++ @ Porphyromonas+spp.++
@ Actinomyces+ spp.+ :$ con$ tendencia$ a$ @ Bifidobacterium+spp.++
masificarse++ @ Peptostreptococcus+spp.++
@ Prevotella+spp.+ @ Veillonella+spp.++
@ Bacteroides+spp.++
! 42!
C.O.M.I.S.I.O.N*
Anaerobios*más*frecuentes*del*intestino:$$
@ Bacteroides+spp.+(grupo+fragilis).+
@ Clostridium+spp.+(mayoría+perfringens).++
@ Bifidobacterium+spp.++
@ Peptostreptococcus+spp.++
$
Anaerobios*más*frecuentes*en*vagina:$a$pesar$del$pH$ácido.$
@ Clostridium+spp.+
@ Bifidobacterium+spp.++
@ Fusobacterium+spp.+
@ Peptococcus+niger+
@ Peptostreptococcus+spp.++
$
Localizaciones$más$frecuentes:$
@ Cavidad* oral:$ dientes,$ maxilar:$ puede$ diseminarse$
por$vía$hematógena$a$otros$sitios$como$al$corazón.!$
@ Endocardio:$endocarditis.$$
@ Lesiones*en*piel*y*tejidos*
@ Abscesos*a*nivel*cerebral:$encéfalo$o$meninges.$
@ Abscesos*intraabdominales.$$
@ Infecciones*a*nivel*pélvico*
@ Por$ aspirado$ gástrico$ o$ en$ caso$ de$ aguas$
contaminadas:$abscesos*pulmonares.$
$
Cuadros*clínicos**
$
Piel* y* tejidos:$infecciones$por$bacterias$anaerobias$del$epitelio$superficial.$
Estas$ bacterias$ se$ suelen$ encontrar$ también$ en$ el$ suelo.$ No* llegan* por*
diseminación* hematógena* sino* por* contacto* o* aerosoles* con* endosporas*
que*se*encuentran*en*el*suelo.$Estas$endosporas$son$formas$resistentes$al$
oxígeno.$Clostridium$genera$endosporas.$
@ Quemados:$por$endosporas.$
@ Úlceras*superficiales:$por$endosporas.$$
@ Infecciones*por*mordidas.$$
@ Celulitis:$inflamación$de$cualquier$tipo$de$tejido$(esencialmente$subcutáneo,$pero$no$tiene$porque$
ser$el$adiposo).$Heridas$lacerantes$contaminadas$por$bacterias$anaerobias.$
$
Aparato*femenino:$dependiendo$de$qué$capa$y$en$qué$zona$se$de$encontramos$endometritis,$miometritis,$
parametritis,$pelviperitonitis.$$
$
Orales,$pueden$producir:$
@ Gingivitis.!$
@ Periodontitis.$
! 42!
C.O.M.I.S.I.O.N*
@ Periimplantitis:$en$el$caso$de$implantes$de$dientes$que$han$sufrido$una$infección.$Pueden$llegar$a$
comerse$el$hueso$además$de$las$encías.$
@ Pulpitis:$ causa$ más$ frecuente$ de$ la$ caries$ dental.$ Absceso$ localizado$ en$ las$ raíces$ del$ diente,$
llegando$a$la$pulpa,$provocando$la$muerte$de$la$misma.$
$
La$flora$de$la$cavidad$oral$puede$ser$el$foco$de$numerosas$infecciones$a$lo$largo$
del$sistema.$Se$diseminan$vía$hematógena$hacia$diferentes$puntos:$
@ Hacia$el$SNC$a$través$de$los$senos$óseos$(a$nivel$maxilar),$las$orejas$o$la$
propia$dentadura.$$
@ Las$amígdalas$y$retrofaringe.$$
@ Cuello,$tiroides.$$
@ Mediastino,$pericardio.$$
@ Pulmones,$pleura.$$
$
Vías*respiratorias*altas:$
@ Sinusitis.$
@ Otitis$media.$
@ Mastoiditis.$
@ Abscesos$periamigdalinos.$
$
Abscesos* pulmonares:$ puede$ afectar$ solamente$ al$ parénquima$ pulmonar$ o$ puede$ provocar$ derrames$
pleurales$(empiema$pleural:$acumulación$de$pus$en$el$espacio$pleural).$$
$
Intraabdominales:*
@ Abscesos:$ normalmente$ por$ accidentes$ de$ trafico$ o$ por$
apendicitis.$
@ Peritonitis* secundaria:$ cuando$ la$ infección$ afecta$ a$ la$
membrana$del$peritoneo.$
@ Colangitis*
@ Colecistitis:$ obstrucción$ a$ nivel$ vesical$ cuya$ retención$
biliar$puede$dar$origen$a$infección.$
$
Sistema*nervioso*central:$
@ Abscesos*cerebrales*
@ Abscesos*epidurales*
@ Abscesos*subdurales:*
*
Aparato*circulatorio:$normalmente$provoca$endocarditis.$
$
$
$
$
$
$
! 43!
C.O.M.I.S.I.O.N*
Sospecha*de*infección*por*anaerobios:**
@ Pacientes$que$despiden$un$olor*putrefacto/fétido.$
@ Localización*próxima*a*mucosa.!$
@ Edema*crepitante,$acumulación$de$líquido.$Se$asemeja$a$una$burbuja$explotando.$Se$acumula$gas$
en$los$pulmones$por$los$procesos$de$destrucción.$$
@ Tratamiento* prolongado* por* antibióticos* aminoglucósidos.$ Aumenta$ la$ probabilidad$ padecer$
infecciones$de$tipo$endógeno.$
@ Infecciones*secundarias*por*mordeduras.$$
@ Grumos*negros*de*olor*fétido*en*el*exudado.$$
@ Abscesos$ subcutáneos$ que$ a$ veces$ se$ fistulan$ y$ drenan$ un$ líquido$ viscoso$ (normalmente$ en$
extremidades,$ pies).$ En$ apariencia$ son$ pequeños$ granos$ amarillos$ por$ lo$ que$ también$ se$ llaman$
“granos*de*azufre”.$Cuadro$característico$de$Actinomycocis.$
@ Aborto*séptico.$
@ Antecedentes*cercanos*de*cirugía*abdominal.$
@ Neumonía*por*aspiración.$Aspiración$de$vómitos$o$de$aguas$contaminadas.$$
$
Diagnóstico*de*laboratorio**
*
@ Condiciones$anaerobias.$
@ Una$vez$obtenido$el$espécimen,$se$va$a$procesar$como$cualquier$otra$muestra$pero$en$ambiente$
anaerobio.$
o Sembrar*las*cajas*de*Petri:$Agar$sangre$y/o$agar$chocolate,$en$paralelo.$
o Se$ mete$ en$ una$ jarra/vasija* de* anaerobios.$ Estas$ jarras$ son$ recipientes$ cilíndricos$ de$ las$
cuales$ se$ puede$ extraer$ el$ oxígeno.$ Dependiendo$ del$ tipo$ bacteriano$ se$ puede$ introducir$
hasta$un$5@10%$de$CO2.$$
o Vemos*las*características*morfológicas*de*las*colonias*en*los*medios*de*cultivo.$$
o Hacemos* un* Gram.$ También$ una$ coloración$ para$ endosporas$ bacterianas$ WirtzXConklin$ o$
Verde*malaquita$(endosporas$en$color$verde).$$
o Antibiograma.$En$general$hay$3$antibióticos$que$se$pueden$usar$para$anaerobios.$
o Pruebas*bioquímicas.$Algunas$se$pueden$identificar$mediante$cromatografía$de$gases.$$
$
! 44!
C.O.M.I.S.I.O.N*
@ Cámara*de*manipulación*para*anaerobios*
@ Característica*en*caldo:$tendencia$a$desarrollar$en$la$parte$inferior$grumos$(porque$el$oxígeno$del$
aire$es$tóxico):$caldo$tioglicolato.$
@ Jarra*para*el*cultivo*de*anaerobios.$Recipiente$cilíndrico$de$poliacrilato,$con$tapa$metálica$con$un$
elemento$de$fijación$que$une$las$dos$piezas$y$tiene$una$junta$de$goma.$Tiene$una$válvula$regulada$
que$permite$la$entrada$o$salida$de$gases.$Para$convertir$la$atmosfera$en$anaerobia:$
o Meter$sobre$GasPak:$mezcla$reactiva$que$consumen$el$oxígeno$del$aire.$La$atmosfera$queda$
formada$por$nitrógeno.$$
o Antes$se$usaba$paladio$!$oxido$de$paladio,$pero$es$muy$caro.$$
o Meter$una$vela$encendida$dentro$de$la$jarra:$consumía$el$oxígeno$generando$CO2.$
o 35@37ºC$
@ Dos$válvulas$
*
*
Anaerobios*tratamiento*
@ Básicamente$ hay$ 3$ antibióticos$ antibacterianos$ que$ suelen$ ser$ efectivos$ frente$ a$ bacterias$
anaerobias.$
o Penicilina*G.*
o Clindamicina:$ en$ especial$ cuando$ los$ abscesos$ son$ muy$ profundos.$ Clindamicina* más*
Penicilina*G*para*tratar*Clostridium$
o Metronidazol:$de$amplio$espectro.$
$
$
! 45!
C.O.M.I.S.I.O.N*
El$tipo$de$infecciones$por$anaerobios$han$ido$cambiando.$Antaño$heridas$profundas$causadas$por$armas$
blancas$ como$ bayonetas$ contaminadas$ con$ heces,$ causaban$ infecciones$ especialmente$ por$ el$ género$
Clostridium,$causando$gangrena$gaseosa.$$
$
El$ tétanos$ es$ una$ patología$ causada$ por$ toxiinfección$ por$ anaerobios.$ La$ vía$ de$ entrada$ es$ una$ herida$
lacerante$ que$ afecta$ a$ tejido$ muscular$ por$ un$ objeto$ contaminado$ con$ endosporas$ de$ Clostridium+
tetanium.$ La$ sintomatología,$ parálisis$ espástica,$ es$ causada$ no$ por$ la$ bacteria$ sino$ por$ una$ neurotoxina$
que$ésta$produce.$$
$
! 46!
C.O.M.I.S.I.O.N*
SEMINARIO*10*–*DIAGNÓSTICO*INDIRECTO*
*
Pasos*diagnósticos**
!
1. Obtención*de*la*historia*clínica:!importante!saber!los!antecedentes,!signos!y!síntomas!del!paciente.!!
2. Elección,*obtención*e*identificación*de*la*muestra.!!
3. Extracción* de* 10* mL* de* sangre:!se!puede!realizar!diagnóstico* indirecto* mediante* serología.!Para!
bacterias,!hongos!y!parásitos.!!
4. Procesado*de*la*muestra,!diagnóstico*directo:!se!realiza!un!examen!al!microscopio.!!
a. En!fresco!para!hongos!y!parásitos.!!
b. Gram!para!bacterias.!!
Realizar!un!cultivo*según*la*sospecha:!se!pueden!cultivar!bacterias!y!hongos.!!
!
Reacciones*serológicas*
!
Detección! de! anticuerpos! específicos! para! un! microorganismo.!
Las!propiedades!de!los!anticuerpos!son:!
D Afinidad:! la! afinidad! de! la! unión! anticuerpo! antígeno!
dependerá! del! número! de! uniones! débiles! (Van! der! Waals,!
enlaces!de!H)!y!las!fuerzas!de!repulsión.!
!
!
!
!
D Avidez:! fuerza! de! unión! entre! anticuerpo! con!
epítopos!multivalentes.!!
!
!
D Especificidad:! podemos! encontrar! anticuerpos!

que! se! unen! a! diferentes! antígenos,! aunque! los!
reconocería! con! diferente! avidez! según! las!
características! estructurales.! Cuanto! más!
diferente! sea! al! antígeno! principal,! más! débiles!
son!las!uniones.!!
!
!
!
!
!
!
! 47!
C.O.M.I.S.I.O.N*
D Sensibilidad:!resuelve!todas!las!reacciones!AcDAg!en!clínica!
o Grafica!donde!se!representa:!Concentración!de!Ac/Concentración!de!Ag:!
! Inicialmente:! concentración! elevada! de! anticuerpos! y! concentración! baja! de! antígenos.!
Muchos! anticuerpos! se! unen! al! mismo! antígeno,! formando! antígenos! recubiertos! de!
anticuerpos.!
! El! otro! extremo:! más! antígenos! que! anticuerpos,! todos! los! anticuerpos! están! saturados! y!
quedan!antígenos!sin!determinar.!!
! Zona* de* equivalencia:! aquella! región! donde! la! concentración! de! anticuerpo! y! antígeno! es!
equivalente.!No!1D1!estricto.!La!proporción!esta!permite!que!los!anticuerpos!formen!una!red!
con!los!antígenos,!incluso!creando!puentes!entre!diferentes!antígenos.!!
!
!
********Antígenos*corpusculares:*se*aglutinan*********************************Antígenos*metabólicos*(solubles):*precipitan*
*
*
*
*
*
*
Pruebas*de*diagnóstico*indirecto*
*
Inhibición*de*la*hemaglutinación:*
D Existen! virus! con! la! capacidad! de! hemaglutinar! la! sangre! del!
paciente,!como!por!ejemplo!el!virus!de!la!gripe.!Estos!virus!se!unen!
a!receptores!de!los!hematíes!formando!puentes!entre!ellos.!!
o Extraemos!sangre!del!paciente.!Si!el!paciente!tiene!un!proceso!
infeccioso!encontraremos!anticuerpos!anti!cápsula!vírica.!!
o Tenemos!un!preparado!con!cápsulas!víricas!al!que!añadimos!el!
suero.! Incubamos.! Si! hay! anticuerpos! contra! el! virus,! estos! se!
unirán,!inhibiéndolo.!!
o Ponemos!en!contacto!los!eritrocitos!con!el!suero!del!paciente.!
o En! caso! de! que! hubiera! existencia! de! anticuerpos,! no! habrá!
hemaglutinación! ya! que! los! virus! están! rodeados! de!
anticuerpos.!!
o Si#hay#muchos#virus#y#poco#Ac#no#neutralizaremos#el#virus#y#seguirá#habiendo#hemaglutinación.##
#
! 48!
C.O.M.I.S.I.O.N*
Neutralización*efecto*citopático*
D No! todos! los! virus! hemaglutinan,! existen! otros! virus! que! causan! anomalías! a! nivel! celular,! cambios!
fisiológicos,!metabólicos,!etc.!Estos!cambios!se!pueden!ver!a!nivel!macroscópico:!
o Proliferación*de*membranas*internas:!SARS!(corona!virus),!creando!muchas!vesículas.!
o Formación*de*sincitios:!pueden!actuar!de!puente!entre!dos!células!(virus!encapsulados),!cuando!
fusiona!la!membrana!en!ambos!lados!provoca!una!fusión!celular.!
o Acumulación*proteica*anómala:!cuerpos!de!Negri.!!
D La! base! es! la! misma! que! en! la! inhibición! de! la! hemaglutinación.! Se! usa! el! suero! del! paciente! para!
neutralizar! el! virus! (en! caso! de! que! el! paciente! presente! efectivamente! anticerpos! contra! éste)! y! se!
observa!si!hay!las!anomalías!morfológicas!y!fisiológicas!celulares.!!
!
AGLUTINACIÓN:!cuando!se!trata!de!antígenos*corpusculares,!formando!redes!AgDAc.!
!
!
Aglutinación*rápida:!prueba!cualitativa,!solamente!da!un!resultado!positivo!!o!negativo.!
D Positivo:! se! ven! grumos.! Ej.! Tenemos! en! el! suero! Ac! antiDBrucella! y! se! le! añade! Brucella.! La!
concentración!de!Ag!ha!de!estar!en!la!zona!de!equivalencia!de!
AcDantiBrucella.! Los! anticuerpos! se! unirán! a! su! antígeno,!
formando! puentes! entre! ellos,! que! macroscópicamente! serán!
los!grumos.!!
D Negativo:*no!aglutinación.!*
*
*
Aglutinación*lenta:!es!una!prueba!semiYcuantitativa!(explicado!en!las!prácticas).!!
Consiste! en! un! banco! de! dilución! del! suero! del! paciente,! donde! se!
encuentran! los! anticuerpos.! Añadimos! a! cada! tubo! una!
concentración!constante!de!antígeno.!El*tubo*con*suero*más*diluido*
que*da*una*reacción*positiva*nos*indica*el*título*de*anticuerpo.*Es!
una!técnica!semicuantitativa!ya!que!no!nos!da!una!cifra!exacta!sobre!
la! cantidad! de! anticuerpo,! pero! nos! da! una! idea! de! si! hay! más! o!
menos.!El!título!para!Brucella!es!1/60.!Jugamos!siempre!con!la!zona!
de!equivalencia.!!
!
! 49!
C.O.M.I.S.I.O.N*
!
!
LátexYaglutinación:! para! anticuerpos! solubles.! Mejora! la!
observación!macroscópica.!
D Se!fija!el!antígeno!soluble!a!una!superficie!globular,!en!este!
caso! bolitas! de! látex.! Los! anticuerpos! se! unirán! a! los!
antígenos! formando! redes,! que! aglutinarán.! Mejora! la!
visualización.!!
*
Hemaglutinación*pasiva*
D Tenemos! una! placa! en! la! que! se! ha! hecho! una!
prueba! de! hemaglutinación,! se! ven! dos!
morfologías! diferentes! (se! ha! puesto! hematíes,!
virus! y! suero).! Los! eritrocitos! se! utilizan! como!
soporte! para! antígenos! solubles! (homólogos! de!
las!bolitas!de!látex).!!
!
!
PRECIPITACIÓN:!con!antígenos!solubles.!!
D Realizamos! electroforesis! en! gel! de! agarosa! de! manera! que! antígeno! y! anticuerpo! migren! en!
direcciones!opuestas!hacia!la!zona!central!donde!se!producirá!una!precipitación.!
D Inmunodifusión! radial:! el! antígeno! en! suspensión! se!
mezcla! con! agarDagar! en! estado! líquido! y! luego! éste! se!
vierte! sobre! una! placa.! Una! vez! solidificado,! con! una!
pipeta!se!hacen!pocillos!que!contendrán!el!suero.!Se!deja!
incubar!de!modo!que!los!anticuerpos!del!suero!difunden!
por! la! placa! de! agar! que! reacciona! con! el! antígeno.! Se!
crean! precipitados! a! modo! de! líneas! blancas! rodeando!
los! pocillos.! EL! diámetro! del! circulo! es! reflejo! de! la!
concentración! de! anticuerpos,! a! mayor! diámetro,! mayor!
concentración!de!anticuerpos.!!
D Electrosineresis:!electroforesis!de!anticuerpos,!donde!antígeno!
y! anticuerpo! se! dirigen! el! uno! contra! el! otro,! produciendo! un!
precipitado.!!
!
*
*
*
*
*
*
! 50!
C.O.M.I.S.I.O.N*
Fijación* del* complemento:! obtener! el! suero! del! paciente! y! calentarlo! a! 56ºC.! A! esta! temperatura! las!
inmunoglobulinas!quedan!intactas!pero!el!complemento!se!desnaturaliza!y!deja!de!ser!funcional,!teniendo!
un!suero!con!anticuerpos!y!sin!complemento.!
D Positivo:!tenemos!el!suero!del!paciente!con!los!supuestos!anticuerpos,!y!le!añadimos!el!antígeno!y!el!
complemento!exógeno!(concentración!conocida!de!ambas).!
o Si! hay! anticuerpo! se! unirá! al! antígeno.! Se! inicia! vía! clásica! de! activación! del! complemento! vía!
anticuerpos!que!se!inicia!con!la!cascada!(c3b,!c4b…)!terminando!con!la!lisis!celular.!Esto!produce!
que! se! gaste! el! complemento.! A! las! 24h! añadimos! eritrocitos! (cabra,! ratón…)! y! ancitcuerpos!
antieritrocitos! de! cabra/ratón.! Los! anticuerpos! se! unirán! pero! no! iniciarán! la! cascada! del!
complemento!ya!que!este!se!ha!gastado!previamente.!No!hay!lisis!de!hematíes.!!
D Negativo:!no!tenemos!anticuerpos!contra!el!antígeno.!Añadimos!antígeno,!complemento!y!suero.!Al!
no!haber!anticuerpos,!no!se!inicia!la!cascada!del!complemento.!Por!tanto!al!añadir!los!eritrocitos!y!los!
AcDantieritrocito!habrá!lisis!de!eritrocitos!por!activación!del!complemento.!!
!
!
*
Reacción*de*Commbs:!se!usa!un!antisuero!con!anticuerpos!anti!IgG,!IgM!o!
complemento! humano,! que! pueden! estar! unidos! a! los! eritrocitos.! Si! es! el!
caso,!al!añadir!el!antisuero!se!producirá!una!precipitación.!!
!
Inmunofluorescencia*directa:!
D Tenemos! un! antígeno! (de! Treponema# pallidum! en! este! caso).!
Ponemos! el! suero! del! paciente,! que! si! tiene! AcDAntitreponema! se!
unirá!al!antígeno.!!
D Añadimos! un! segundo! anticuerpo! antiDanticuerpo! humano! y! lleva!
una!partícula!fluorescente!unida.!
D Si!tenemos!Ac!en!el!suero!habrá!AgDAc!y!AcDAntiAc(fluorescencia).!
D Sino! hay! Ag,! no! hay! unión! AgDAc! y! tampoco! se! une! el! Ac! con!
fluorescencia.!
!
! 51!
C.O.M.I.S.I.O.N*
Radioinmunoanalisis:! ya! no! se! utiliza! porque! requiere! material! radiactivo.! Se! sustituye! con! una! ELISA!
(inmuno!enzimo!analysis)!
!
ELISA*(enzimoinmunoanálisis):!prueba!cuantitativa.!
Partimos! de! antígenos! unidos! a! una! microplaca.! Añadimos! el! suero! del! paciente,! que! puede! contener!
anticuerpos! para! ese! determinado! antígeno.! Después! se! une! un! anticuerpo! antiDanticuerpo! humano!
conjugado!con!un!enzima!peroxidasa.!
Si! el! antiDanticuerpo! humano! se! une! al! anticuerpo! diana! del! suero! del! paciente,! la! peroxidasa! se! vuelve!
funciona,! degradando! su! sustrato! y! creando! una! sustancia! con! color.! Si! realizamos! una! lectura! de!
absorbancia!nos!permite!saber!la!cantidad!de!anticuerpos.!!
!
Si!realizamos!un!banco!de!diluciones!de!suero!y!aplicamos!la!prueba,!obtendremos!una!recta!patrón!que!
nos!permitirá!saber!cuantos!microgramos/ml!de!anticuerpos!hay!en!el!suero.!!
!
WesternYBlot*
D Esta!técnica!nos!permite!determinar!la!cantidad!de!anticuerpo!o!antígeno!a!nivel!
de!nanogramos.!Es!una!tira!de!acetato!de!celulosa!en!la!cual!se!ha!lisado!el!virus!o!
bacterias! a! estudiar! y! de! los! antígenos! proteicos! se! ha! hecho! sobre! la! tira! una!
separación!por!peso!molecular!mediante!electroforesis!y!se!ha!fijado.!!
D A! continuación! se! moja! la! tira! con! el! suero! del! paciente! y! se! realizan! todas! las!
reacciones.!!
D Utilizada! para! la! detección! del! VIH.! Si! en! un! estudio! por! enzimoinmunoanálisis!
sale!positivo,!para!determinar!que!realmente!se!tiene!la!infección!se!realiza!WDB.!!
D Puede!haber!problemática:!criterios!para!diagnosticar!VIH.!
o FDA:!requiere!que!al!menos!aparezcan!3!bandas!(ha!dado!positivo!para!3!proteínas!de!la!cápside!del!virus!de!la!
VIH).!
o ARC:!3!bandas!una!con!cada!uno!de!3!genes!estructurales.!
o CDC:!Al!menos!2!bandas.!
o CRSS:!al!menos!una!banda!del!core!y!otra!de!envoltura.!
o OMS:!al!menos!dos!bandas!de!envoltura.!!
! 52!

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