ACTA COMPROBACIÓN DE DOMICILIO DEL INVESTIGADO

En la ciudad de ……………………, siendo las ………. horas, del ……………….,

presente el Instructor……………………………………………………………………
……………….………perteneciente a la DIRCTPTIM PNP , procede a realizar
la verificación domiciliaria proporcionada por la persona que responde al
nombre de ……………… ………………………………………………………………
identificado con ………………………………………, a quien se le imputa la
presunta comisión del………………………………………………………………….
………………………………………………………………, se procede a la
verificación de su domicilio de conformidad al siguiente detalle:

DIRECCIÓN DOMIICILIARIA PROPORCIONADA POR EL INVESTIGADO

DOMICILIO:……………………………………………………………………………
DISTRITO:……………………………………………………………………………...
PROVINCIA:…………………………………………………………………………..
DEPARTAMENTO:……………………………………………………………………

ENCARGADO DE LA VERIFICACIÓN
GRADO:……………………………………………………………………………….
NOMBRES Y APELLIDOS:………………………………………………………….
CIP Y DNI:……………………………………………………………………………..

DILIGENCIA DE LA VERIFICACIÓN
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….

DATOS DE LA PERSONA QUE CORROBORA LA DIRECCIÓN

DOMICILIARIA
NOMBRES:……………………………………………………………………………
APELLIDOS:…………………………………………………………………………...
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:……………………………………………………..
DOMICILIO:…………….………………………………………………………………
GRADO DE PARENTESCO CON EL INVESTIGADO:……………………………

Siendo las ……….. horas del ………………, se dio por culminada la presente
diligencia, firmando los presentes en señal de conformidad.

INSTRUCTOR PNP PERSONA QUE CORROBORA LA VERIFICACIÓN