ACTA DE ACEPTACIÓN DE ALCOHOLEMIA DEL TRABAJADOR

EN SU CENTRO DE TRABAJO

Siendo las: ………………. Horas del día ………….. de …………………………….. del 20 ………, en el centro de trabajo, se
procedió a realizar la prueba de alcoholemia al Sr. …………………………………………………………… con DNI.
……………………………. Cód N° ………………………….. del área de ……………………………………………. Con resultado.
………………………….. por ciento de alcohol / en el aire, con muestra N°: ………………………, en presencia del personal de
seguridad. …………………………………………………………………………............. dando conformidad su jefe inmediato Sr.
………………………………………………………………………………….

Hecho que el trabajador es consiente y reconoce que está prohibido laborar en estado etílico, firmando el presente documento (Acta de
Alcoholemia) como reconocimiento de lo sucedido.

Infractor Seguridad Patrimonial Jefe Inmediato

………………………………………… ………………………………………… …………………………………

DNI: ………………………………….. DNI: ……………………………….. DNI: …………………………..