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INSTITUTO CULTURAL TRISTÁN SUÁREZ

DIEGEP 4176. REGIÓN V


BRÁNCOLI 530. TRISTÁN SUÁREZ, DISTRITO EZEIZA
Tel. (011) 7549-1280
Mail: icts4176@gmail.com

Estimada familia:
Solicitamos completen la siguiente planilla con todos los datos allí solicitados para
registrarlos en lista de espera. Deberán enviarla completa por correo electrónico antes del 1º/09/2022,
respetando este formato, a: icts4176@gmail.com.

Muchas gracias, Equipo Directivo del ICTS

Año para el que solicita vacante: 1º/2º/3º/4º/5º/6º (redondear según corresponda)

Apellido/s y Nombre/s

DNI N°
Domicilio
Estudiante
Correo electrónico

Establecimiento de
procedencia
Apellido/s y
Nombre/s

DNI N°
Madre
(indicar si es Domicilio
exalumna del ICTS)
Teléfono fijo/celular
(todos los que
posea)
Correo electrónico
Apellido/s y
Nombre/s

DNI N°
Padre
(indicar si es Domicilio
exalumno del ICTS)
Teléfono fijo/celular
(todos los que
posea)
Correo electrónico
Apellido/s y Nombre/s

DNI N°
Tutor/responsable
(si lo hubiere, ante Domicilio
la ley)
(indicar si es
Teléfono fijo/celular
exalumno/a del
ICTS) (todos los que
posea)
Correo electrónico

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