Hipertensión intracraneal(HIC)

Es un complejo de síntomas y signos que se

manifiestan por el aumento de la presión en el
interior de la cavidad craneal

La presión normal: es entre 60 y 80mm de H2O

Promedio de 100mm
 Patogenia
 Es la causa mas frecuente de muerte en niños con problemas neuroquirurgico.
 Las causas de aumento de la presión intracraneal pueden ser:

Obstrucción de Obstrucción de la
Directamente por
una masa Edema cerebral senos venosos que circulación del
(ocupativa) realizan el drenaje
sanguíneo encefálico
Liquido céfalo
raquídeo
• Tumores
• Hematomas
• Colecciones
parameníngeas • Vaso génico Intracraneal
de origen • Intersticial Afectación de los
infeccioso: • citotóxico extra craneal
Abscesos mecanismo de
empiemas reabsorciones
LCR
Patogenia: El aumento de la presión intracraneal
afecta a la función cerebral por dos mecanismos:
1).
Por lo que hay
Disminución Por debajo del
poca
del flujo nivel critico
oxigenación
sanguíneo

Poca nutrición
tisular
Patogenia: El aumento de la presión intracraneal
afecta a la función cerebral por dos mecanismos:
De algunas Entre
2). Herniación regiones compartimientos
encefálicas intracraneales

y/o isquemia del Dando lugar a

tronco cerebral compresión
 Manifestaciones clínicas
Depende de los factores:
1. Edad
2. El periodo de instauración del cuadro:(agudo, subagudo o
crónico)
3. La etiología especifica
4. La existencia de factores agravantes
 Manifestaciones clínicas
Se manifiesta: principales síntomas
Cefalea intensa
Irritabilidad( patológica en lactantes)
Vómitos
Disminución del nivel de conciencia
HTA
Bradicardia
Parálisis del IV par
Edema papilar
 Manifestaciones clínicas: Recién Nacido y
Lactantes

• Letargia o irritabilidad
• Vómitos y estancamiento ponderal
• Detención del desarrollo psicomotor
• Parálisis IV par
• Ojos en sol poniente (trastornos de la motilidad ocular)
• Macrocefalia
• Fontanela abombada
• Rechazo a los alimentos
Manifestaciones clínicas: Niños mayores
• Triada clásica:

Cefalea vómitos Edema papilar

• Difusa y constante • En escopetazos

• Intensa al realizar la • Ausencia de nauseas • Presión intracraneal en
maniobra vasalva • Pueden ser el espacio subaracnoideo
• algunos casos prominentes en la • Detectable a través del
localizada mañana fondo de ojo
 Diagnostico
• Clínico
• Examen físico:: escala de Glasgow(disminuye cuando
aumenta la presión)
• Complementarios :
Tomografía axial computarizada ( de elección)
Ultrasonido transfontanelar (de elección)
Radiografía simple de cráneo: para determinar la
presencia de diastasis de suturas
 Tratamiento
• Objetivos:
• Mantener un flujo sanguíneo y oxigenación cerebral adecuadas
• Intentar mantener la presión intracraneal por debajo de 15 a 20mmHg
• Intentar mantener la presión de perfusión cerebral no se situé por
debajo del limite critico
 Tratamiento
• La terapia depende de la causa
• Medidas generales:
1. Control de vía área y ventilación con intubación precoz
2. Estabilidad hemodinámica (recomendable solución cristaloides) en
algunos casos es necesario asociar inotrópicos(dopamina y
noradrenalina )
3. Posición de la cabeza neutra y elevada 30grados
 Tratamiento
• Controlar factores agravantes, realizar:
1. Sedación y analgesia eficaces
2. Tratar la fiebre de forma precoz
3. Tratar la hipotermia
4. Detectar y tratar de forma precoz las convulsiones
5. Valorar antibioticoterapia según la etiología infecciosa
 Tratamiento
• Medidas especificas:
2.Manitol diluido al 20% en
1.Empleo de soluciones
dosis de 0.25 a 0.5GR/KG en 3.Asociar furosemida
hiperosmolares forma de bolo intravenoso

Resultara
vasoconstricción
4.Hiperventil Con efecto De presión de cerebral y
ación(medida inmediato CO2 entre 30 disminución del
terapéutica) con niveles y 35mmHg volumen
sanguíneo
intracraneal
 Tratamiento
• Medidas especificas: 6.barbitúricos: los mas
empleados son
5.Uso de corticoides: 6.barbitúricos:utilizados en los Tiopental: dosis de carga de 1 a
dexametasona:0.1 a casos por causa de TEC o
persistencia de presión mayor 20 a 5mg/kg
0.2mg/kg cada 6horas
25mmHg durante 1 a 6 mg/kg por hora
intravenoso

7. Drenaje de LCR:
6.barbitúricos: pentobarbital: dosis
ventriculostomia (hidrocefalia
de entrada 3 a 5 mg/kg
obstructiva sin lesión ocupante de
Mantenimiento 2mg/kg por hora
espacio)
 Tratamiento
• Tratamiento quirúrgico: para lesiones ocupantes de espacio incluye:
1. Tumores cerebrales
2. Abscesos
3. Hidrocefalia
4. Hematomas postraumáticos