CASO 1.

Los japoneses siempre han gustado del pescado fresco pero las
aguas cercanas a Japón no han tenido muchos peces por
décadas. Para alimentar a la población japonesa, los barcos
pesqueros se empezaron a fabricar más grandes para ir mar
adentro.

Mientras más lejos iban los pescadores, más era el tiempo que les
tomaba regresar a entregar el pescado y este ya no estaba
fresco. Para resolver el problema, las compañías instalaron
congeladores en los barcos pesqueros, así podrían pescar y
ponerlos de una vez en los congeladores.

Sin embargo los japoneses pudieron percibir la diferencia entre el

pescado congelado y el fresco, como no les gustaba el congelado
tenían que venderlo más barato.

Como solución, las compañías instalaron en los barcos tanques

para los peces. Podían así pescarlos, llevarlos a los tanques y
mantenerlos vivos hasta llegar a la costa. A pesar de todo el
esfuerzo, después de un corto tiempo los peces dejaban de
moverse en el tanque, estaban aburridos y cansados.

Los consumidores japoneses también notaron la diferencia del

sabor porque cuando los peces dejan de moverse por días pierden
el sabor fresco.

¿Cómo resolvieron el problema las compañías japonesas?, ¿cómo

consiguieron traer pescado con sabor fresco?

Si las compañías japonesas te pidieran asesoría, ¿qué les

recomendarías? 
 CASO 2

Se trata de una mujer de 45 años con diagnóstico de Esclerosis sistémica, la cual fue
diagnosticada hace 10años. Inició con un cuadro de reflujo gastroesofágico, náuseas,
plenitud posprandial y distensión abdominal, en ese momento le hicieron una endoscopia
donde se evidenció esofagitis y una hernia hiatal dando manejo sintomático con
antiácidos e inhibidor de la bomba de protones. Posteriormente a los 3 meses le
realizaron un hemograma de control donde se evidenció una alteración en el recuento de
neutrófilos y linfocitos presentando linfocitosis (aumento de linfocitos)y neutropenia
leve(disminución de neutrófilos),motivo por el cual le realizaron un examen de
anticuerposal no haber presentado ningún cuadro viral en los últimos meses, con
resultado positivo para anticuerpos de tipo anticentrómero. Siendo valorada
posteriormente por la especialidad de reumatología quien al evaluarlos hallazgos en
paraclínicos y los síntomas gastrointestinales hizo el diagnóstico de esclerosis sistémica
con afectación gastrointestinal a pesar de no presentar ninguna manifestación en piel.A
partir de su diagnóstico la paciente ha tenido un deterioro progresivo de su estado de
salud, el cualdesde sus inicios fue principalmente con la afectación de su sistema
digestivo, presentando disfagia, reflujo gastroesofágico y náuseas que se exacerbaron con
la ingesta de comidas en la noche, siendo manejado con medicamentos sintomáticos para
su reflujo con inhibidores de la bomba de protones (esomeprazol), alginato de sodio junto
con el hidrogeno carbonato(Bicarbonato)de sodio y el carbonato de calcio(gaviscon)y un
antiemético (alizaprida) solo cuando presentaba náuseas y emesis. Adicionando cambios
en su dieta, disminuyendo las porciones evitando grandes cantidades de comida en la
noche, con elevación de la cabecerapara dormir.Posteriormente progresóla enfermedad
comprometiendo su sistema cardiopulmonar con hipertensiónarterial por miocardiopatía
e hipertensión pulmonar llegando a requerir oxígeno suplementario diarioy manejo
farmacológico antihipertensivovía oralcon bloqueador de los canales calcio (nifedipino)
einhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (losartan), iniciando una vez al día
y progresando a tres veces al día. La paciente previamente no había presentado ningún
antecedente de importancia y no tenía conocimiento de enfermedades autoinmunes en
su familia. Es enfermera de

9profesión, desempeñándose como auditora de una clínica de la ciudad durante 13 años,

desde hace 5 años dejó de trabajar por el empeoramiento de síntomas cardiacos y
respiratorios que limitaban su actividad laboral. Está casada desde hace 11 años y no tiene
hijos. Cuenta con una adecuada red de apoyo que es su familia, su esposo y sus padres
quienes la cuidan y la visitan todas las semana, ellos ven que ella lleva un proceso de
aceptación de la enfermedad, a pesar de que cada vez come menos ,ellos quisieran y le
insisten que coma más, ya que ha perdido más peso del habitual durante el último año.
Sus padres y esposo consideran que su enfermedad se puede controlar con los
medicamentos y con el tratamiento que ha sido instaurado por su médico. Cuenta con
seguro médico, está afiliada al régimen de salud de tipo contributivo y adicionalmente
cuenta con medicina prepagada desde hace más de 13 años, ha recibido oportunamente
su tratamiento y no ha tenido demoras con la asignación de citas con especialistas y de
sus medicamentos incluyendo el oxígeno suplementario. La paciente ha referido
empeoramiento de su sintomatología desde hace un año, con afectación en su calidad de
vida, su deglución se ha limitado, hasta tal punto que solo puede digerir líquidos,
ocasionándole dolor incontrolable que inicia desde la garganta y se extiende a su
abdomen exacerbándose cada vez que toma sus medicamentos que están prescritos de
forma oral, ha presentado estreñimiento con dolor a la evacuación, adicionalmente ha
presentado cefaleas continuas cuando camina y astenia y adinamia que limitan sus
movimientos, prefiriendo estar en cama, sentada y con oxígeno suplementario para
controlar mejor sus síntomas. Desde hace 2 meses ha decidido no realizar otros
tratamientos adicionales, el médico la ha remitido a cuidados paliativos, para adecuado
control del dolor y administración de medicación vía intravenosa, sin embargo, la paciente
ha rechazado está opción, mencionando que ella conoce su estado de salud actual y
reconoce la dificultad de la administración de medicación intravenosa al tener una vía de
acceso difícil requiriendo estar canalizada todo el día, hace unos meses que tuvo un
acceso intravenoso permanente presentó celulitis con posterior sepsis que requirió
manejo en la Unidad de Cuidados Intensivosdurante15 días. La paciente le expreso a su
médico el deseo de realizarse la eutanasia, ya que ella siente que su vida no es la misma y
sabe que cada vez los síntomas han empeorado, no quiere estar postrada en cama y no
valerse por sí misma, siendo una carga para su

10familia, a quienes trata de animar cuando la visitan y trata de estar más tiempo de pie
para compartir con ellos y que no la vean con ánimo triste. Sabe que no hay ningún
tratamiento efectivo que la cure y que los medicamentos sólo son sintomáticos,
adicionando que cuando los toma por vía oral tiene afectación de la deglución con
disfagia, náuseas y vómitos secundarios, tampoco quiere recibir medicamentos diarios por
vía intravenosa ya le que ocasionan un mayor dolor, por la dificultad de encontrar un
adecuado acceso venoso y con la preocupación de un nuevo episodio de celulitis que
termine en sepsis con requerimiento de manejo intrahospitalario