MACROS URGENCIAS

EXPLORACIÓN FÍSICA NORMAL

- Constantes: TA mmHg, FC: lpm, SatO2: %, T: ºC, glucemia

- BEG. Normohidratado, normocoloreado. Consciente y Orientado en las tres esferas. Lenguaje
espontáneo conservado. Eupneico en reposo.

- AC: rítmica. No soplos ni roces audibles.

- AP: MVC en ambos campos pulmonares sin sonidos patológicos sobreañadidos.

- ABD: abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. Se observan ciactrices,

hernias, circulación colateral??. No se palpan masas ni megalias. Murphy negativo y Blumberg
negativo. Ruidos hidroaéreos conservados. Percusión normal. Puñopercusión renal bilateral
negativa. No signos de irritación peritoneal.

- NEURO: consciente y orientado en las 3 esferas. Atento y colaborador. Lenguaje con fluencia
normal, sin afasia. No signos meníngeos. Pupilas medias simétricas y normoreactivas.
Movilidad ocular normal en todas las direcciones. Fuerza, tono y trofismo muscular normales.
Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos. Sensibilidad normal. No dismetrías ni
disdiacocinesia. Marcha normal. Romberg negativo. Tándem sin alteraciones.

- MMII: ausencia de edemas. Pulsos pedios presentes y simétricos. No se palpan cordones

venosos. No signos de TVP. No signos de isquemia aguda.

- Tacto rectal: esfínter anal externo e interno sin lesiones a la inspección y de tono normal. No
se observan fístulas ni fisuras. No se palpan masas. No se palpan hemorroides externas ni
internas, no trombosadas ni complicadas. Dedil con restos de heces marronáceas. Ampolla
rectal con restos fecales.

- Exploración rodilla: ligera tumefacción sin hematomas visibles ni deformidades. Rótula libre,
dolorosa a la palpación. No derrame articular. Extensión completa. Flexión dolorosa, aunque en
sedestación se consigue una mayor flexión activa. Dolor a la palpación de interlinea articular.
Dolor a la palpación del ligamento colateral lateral interno o externo. Valgo-varo sin dolor.
Cajones anterior y posterior negativos. Maniobras meniscales negativas.
Exploración rodilla: No derrame articular. No peloteo. No signos inflamatorios. Flexo-extensión
completa no dolorosa. No inestabilidades en maniobra cajón y lateralizaciones. Maniobras
meniscales negativas. No dolor a la palpación de la interlínea articular. No alteraciones
neurovasculares distales. Deambulación sin limitaciones.
- ORL: faringe hiperémica con pequeños exudados purulentos en fondo de paladar blando.
Pilares centrados. No edema de glotis. CAEs con abundante cerúmen pero sin hallazgos

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patológicos////Faringe eritematosa, sin observarse pus ni aumento de pilares amigdalinos. No
se palpan adenopatías cervicales ni axilares.

- Hombro: no derrame ni hematomas. No deformidad articular. Movilidad conservada con más

dolor a la flexión. Dolor a la palpación de la corredera bicipital.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS NORMALES

- RX ABDOMEN: aireación en marco cólico con aire en ampolla rectal. Patrón de aireación
intestinal inespecífico con heces en marco cólico y ampolla rectal. No se aprecian
calcificaciones patológicas. No visceromegalias.

- ECG: ritmo sinusal a x lpm, sin hallazgos de isquemia ni arritmias de reciente aparición.

- RX TÓRAX: No se observan consolidaciones en campos pulmonares. Senos costofrénicos

libres. Silueta cardiomediastínica sin alteraciones. Sin alteraciones óseas ni en partes blandas.

ACABAR EL INFORME:

Si empeora o nueva sintomatología, acuda a puerta de urgencias para nueva valoración.

Evolución pre alta:

Aparenta cuadro de xxxxxx, sin aparentes signos de alarma, con mejoría sintomática,
subsidiario de reposo relativo, observación domiciliaria y actitud expectante, aconsejando
control por médico de familia

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 TRATAMIENTOS EN URGENCIAS
ORL:
❖ AMIGDALITIS BACTERIANA: odinofagia + fiebre + exudado amigdalar.
- Augmentine: 875 1comp cada 8h durante 7 días
Claritromicina 500 mg cada 24 horas durante 6 días
Azitromicina 250mg 1comp cada 12h durante 3 días.
- Paracetamol 1g 1comp cada 8h.
- Ibuprofeno 600mg 1 comp cada 8h si dolor.
-Codeína 30 mg 1 comp cada 24h durante 6 días si tos.

❖ AMIGDALITIS VÍRICA
- Hidratación abundante.
- Paracetamol 1 gr cada 8 horas si dolor.
- Ibuprofeno 600 mg 1 comp cada 8 horas.

❖ FARINGITIS: odinofagia + dolor al tragar + mucosa eritematosa.

- Hidratación.
- Ibuprofeno 600 mg 1 comp cada 8 horas.
- Codeína 30 mg 1 comp cada día durante 6 días si tos.

❖ MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Pedir Linfocitos activados

- Paracetamol 1 gr 1 comprimido cada 8 horas combinado con Enantyum 1 comp cada
8 horas.
- Solicitar serología virales mononucleósicas (CMV, VEB, VIH...).
- Control por su médico de cabecera.
- Si empeora o nueva sintomatología, acuda a puerta de urgencias para nueva
valoración.
- Reposo relativo.
- Abundante ingesta hídrica

❖ FARINGOAMIGDALITIS NECRÒTICA: en la exploración: úvula necrótica (negra).

1. EN SILLONES:
Augmentine 2 gr iv + Paracetamol iv + Enantyum iv + Urbason 1 mg/kg iv
2. AL ALTA:
clindamicina (dalacin) 300 mg 1 comprimido cada 8 horas x 10 días.
augmentine 1 comp cada 8 horas.
dacortin 30 mg 1 comp entero en el desayuno durante 2 días; 2/3 d comprimido
durante 2 días; 1/3 de comprimido durante 2 días; suspender tratamiento.
omeprazol 20 mg 1 comprimido cada dia durante 12 dias.

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❖ SUBMAXILITIS:
1. SILLONES: tratamiento intravenoso con:
- Metilprednisona 100 mg iv + 2g Augmentine iv + Enantyum iv.
2. Al ALTA:
- Augmentine plus 1 gr: 2 pastillas por la mañana y 2 pastillas por la noche
durante 7 días.
- Deflasacort 30 mg 1 comp cada 12 horas durante 3 días y suspensión.
- Enantyum 12.5 mg 1 comprimido cada 8 horas alternado con Nolotil 1
comprimido cada 8 horas.

❖ OTITIS EXTERNA
- Aceoto plus (CIPROFLOXACINO + FLUOCINOLONA) 6 gotas cada 8 horas durante
10 días ! mejor este porque lleva corticoides
- Baycip ótico monodosis (CIPROFLOXACINO) 1 vial cada 12 horas durante 7 días
- Synalotic 3mg/mL + 0.25mg/mL 4gotas/8h durante 10 días (CIPROFLOXACINO +
FLUOCINOLONA)
- Cetraxal plus
- Ibuprofeno 600 mg 1 comp cada 8 horas durante 13 días
- Paracetamol 1 g cada 8 horas.

❖ OTITIS MEDIA
- Paracetamol 1 gr 1 comp cada 8 horas o Ibuprofeno 600 mg 1 comp cada 8 horas
durante 13 días.
- Augmentine 875/125 mg 1 comp cada 8 horas durante 7-10 días.

❖ MICOSIS OIDO Prurito en OE

- MICETAL: FLUTRIMAZOL 1% (10 MG/1G) crema de 30 g. 1 envase cada 7 días
durante 7 días.
- cetraxal plus: cirpofloxacino + fluocinolona (3/0.25) mg en 1 ml/1 gotas oticas de 10
ml. 4 gotas óticas cada 8 horas durante 7 días.
- limpieza diaria del conducto auditivo externo.
- mantener conducto auditivo externo seco.

❖ TAPÓN DE CERA:
- OTOCERUM 10ML SOLUCION. 4 GOTAS OTICAS cada 4 horas durante 4 días.
- Extracción en ambulatorio.

❖ SINUSITIS
Dolor facial pulsátil, que se acentúa al inclinarse hacia delante, por la mañana y con
maniobras de Valsalva, y disminuye en bipedestación y al sonarse la nariz. Según el
seno afecto puede ser retroorbitario (etmoidal), dental-maxilar o frontoorbitario (frontal),
pudiendo irradiarse hacia temporal u occipital. Rinorrea (acuosa o mucopurulenta,
generalmente unilateral) y obstrucción nasal homolateral.

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 Otros: fiebre, cefalea, rinorrea posterior, tos, hiposmia/anosmia, inflamación facial,
halitosis o fotofobia.
EXPLORACIÓN FÍSICA: inspección facial y orbitaria para descartar complicaciones,
valorando la presencia de deformidad, hiperemia, tumefacción, apertura palpebral y
movilidad del globo ocular. Palpación y percusión dolorosa sobre senos maxilares y
frontales. Otoscopia: descarta otitis media. Orofaringoscopia: rinorrea posterior.
TRATAMIENTO
- Nasonex spray nasal 2 pulsaciones en cada fosa nasal cada 12 horas durante 7 días.
- Augmentine 875/125 mg 1 comp cada 8 horas durante 10 días o Moxifloxacino 500
mg 1 comprimido al día durante 7 días.
- Ibuprofeno 600 mg 1 comp cada 8 horas o Enantyum 25 mg 1 comp cada 8 horas.
- Lavados con agua y sal.

❖ FLEMÓN DENTARIO:
1. SILLONES: si mucha inflamación y dolor:
o Enantyum iv + Nolotil iv
o Urbason 1 mg/kg peso iv
o 2 gr Augmentine iv.
2. AL ALTA:
- Augmentine plus 1 gr: 2 pastillas por la mañana y 2 pastillas por la noche
durante 7 días.
- Deflasacort 30 mg 1 comp cada 12 horas durante 3 días y suspensión.
- Ibuprofeno 600 mg 1 comp cada 8 horas.
- Nolotil 1 comp cada 8 horas alternándolo con el Ibuprofeno si persiste dolor.
3. RESISTENTE AL TRATAMIENTO ! avisar a Qx Maxilofacial: Tobramicina 100 mg iv
+ Clindamicina 600 mg iv + Urbason 40 mg iv + Nolotil iv + Omeprazol iv.

❖ ABCESO PERIAMIGDALAR
- Augmentine 2 gr iv + urbason 60 mg iv + enantyum iv

❖ HIPERTRÒFIA ÚVULA
- Urbason 16 mg 1 comprimido al día durante 3 días, 8 mg (1/2) al día durante 3 días y
4 mg (1/3) al día durante 3 días y suspender.

❖ TOS
- PARACETAMOL + CODEINA (500/30)MG (ANALGIPLUS) 1 COMPRIMIDO cada 8 horas
durante 10 días.
- FLUTOX (cloperasRna) 3.5 mg/ml. 1 cucharada, tres veces al día // CODEINA

❖ VÉRTIGO
ANAMNESIS

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- Duración de la crisis: segundos (<1min) = VPPB, presíncope. Minutos (5-20min) =
migraña, patología iquémica basilar. Horas (20-48h) = Enf. Ménière. Días (2-7 días)
= Neuronitis vestibular, laberintitis o infarto laberíntico.
- Factores desencadenantes: cambios posturales = VPPB. Maniobras de Vlsalva o
ejercicio: trast. Cardiovasculares y fístula perilinfática. Bipedestación: hipotensión
arterial ortostática.
- Sintomas asociados: cortejo vegetativo (náuseas, vómitos) = VPPB, migraña,
presíncope. Clinica auditiva (hipoacusia, acúfenos) = Enf. Menieres. Clínica
neurológica (disartria, diplopía) = insuficiencia vertebrobasilar. Sintomatología
ansiosa (palpitaciones, disnea, opresión) = crisis de ansiedad.
- Antecedentes personales: toma de fármacos o drogas, antecedentes CV,
traumatológicos, óticos, visuales y neurológicos.

EXPLORACIÓN
- General: nivel de consciencia. Coloración de piel y mucosas, glucemia capilar. TA.
ACR.
- Neurológica: funciones superiores, habla, orientación. Pares craneales, visión por
confrontación, descartar diplopía. Funcion motora y sensitiva. Función cerebelosa:
pruebas dedo-nariz, talón-rodilla. Buscar dismetrías, alteraciones de la marcha.
- Valoración del nistagmo: Dirección (horizontal puro, horizontorrotatorio, vertical).
Simetría: ambos ojos tienen igual intensidad. Espontáneo: se produce sin ningún
estímulo externo. Posicional: con cambios de posición de cabeza o cuerpo.
- Romberg
- Barany: paciente sentado con los brazos extendidos enfrente del examinador, en la
misma posición, deben coincidir los índices con los del examinador con los ojos
abiertos y cerrados. Positivos si se desvía hacia un lado.
- Hallpicke: el paciente tumbado con la cabeza bajo el plano de la camilla a 45º
girada hacia el lado afecto durante 3-5 segundos, es positivo si al pasar a posición
sentada se desencadena la clínica y nistagmo.
- Babinski-Weil: el paciente camina alternativamente hacia delante y hacia atrás con
un pie delante de otro. Es positivo si se desvía hacia un lado.
- Otoscopio
- ECG
- Analítica y tóxicos
- TAC craneal
VPPB (VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO)
Episodio súbito de vértigo intenso (sensación de desplazamiento del entorno o del
propio cuerpo respecto a éste) con sensación de giro de objetos, con clínica
neurovegetativa y desencadenado por movimientos, característica que asocia una
determinada postura al mareo. Fuera del episodio el paciente está asintomático, pero
puede persistir inestabilidad durante horas.
Dx: clínica y exploración física: Romberg (+), Hallpike (+), Babinski-Weill (+) con
marcha en estrella, vértigo y nistagmo armónicos, siempre desviación congruente.

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 TTO:
1. Medidas generales: reposo absoluto en cama. Dieta absoluta (vía venosa periférica
con perfusión de 2.000-2.500mL de suero glucosalino) o líquida si tolera.
Corrección hidroelectrolítica. Control de presión arterial.
2. Fármacos: sedantes vestibulares (sulpirida 200mg/8h vo o 100mg/8h im o iv.
Betahistina 8mg/8h vo. Tietilperazilina 6.5mg/8h vo o rectal). Antieméticos
(Metoclopramida 10mg/8h vo o iv/im. Ondansetrón 4mg/8-12h vo, iv o im).
Ansiolíticos (Diazepam 5mg/8h vo. Midazolam 0.1mg/kg/8h im. Lorazepam 1mg/8h/
sl). CTC (si no responden al tto) (MetilPDN 60mg/iv inicio y luego 20mg/8h).
Tanakene solución oral 4ml/12h oral como coadyuvante en el tto sintomático del
vértigo.

REUMATOLOGÍA

❖ CONTRACTURA CERVICAL O MUSCULAR

- enantyum 25 mg 1 comp cada 8 horas durante 7 días.
- nolotil 575mg 1 capsula cada 8 horas durante 7 días.
- robaxin 500mg 2 comprimidos cada 8 horas durante 7 días o robaxisal
(metocarbamol/paracetamol) 300/380 mg 2 comprimidos cada 6 horas durante 7 días.
- diazepam 5 mg, 1 comp al día (a ser posible, tomar por la noche para asegurar
descanso nocturno).
- Calor local y reposo relativo.

❖ LUMBOCIATALGIA
- ENANTYUM 25 mg: 1 comp cada 8 horas alternando + Nolotil 1 comp cada 8 horas si
persiste el dolor.
- Diazepam 5 mg 1 comp al día, preferiblemente por la noche para garantizar el
descanso nocturno.
- Calor local: 20 minutos, varias veces al día.
- Reposo: Sólo en casos de dolor intenso que empeora al estar de pie o con los
movimientos puede hacerse reposo en cama 2 a 4 días (levantándose para
alimentación e higiene). Un reposo prolongado es perjudicial. Produce

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 desacondicionamiento físico (pérdida de fuerza muscular, resistencia, masa ósea,
efectos negativos sobre el aparato cardiovascular, etc.).
- Control por médico de cabecera y derivación a Traumatología de zona.

2. Si el dolor no cede y vuelve a acudir a urgencias:

- Zaldiar: paracetamol + tramadol (zaldiar) (325/37,5) mg 1 comprimido cada 12

horas durante 10 días ! si no responde, ir aumentando la dosis de tramadol.
recetarlos por separado e ir aumentando las dosis.
- lyrica
- Si persiste: Enantyum 25mg 1 comp cada 8 horas + Nolotil 1 ampolla cada 8 horas
+ Incitan 6 ampollas: primeros 3 días una ampolla al día, las 3 ampollas restantes,
en días alternos (uno sí, uno no) !
3. Si al finalizar este tratamiento el dolor persiste: retirar Nolotil e iniciar Palexia retard:
primeros 5 días 1 comp (50 mg) cada 12 horas, aumentando la dosis
paulatinamente, cada 3 días, de 50 mg en 50 mg, si precisa, no superando nunca
los 500 mg al día.

❖ HOMBRO DOLOROSO
- Enantyum 25 mg 1 comprimido cada 8 horas alternando con noloRl si dolor.
- Frio local unas 3 veces al día.
- Reposo relaRvo. No llevar más de 72 horas el cabestrillo. Evitar sobreesfuerzos,
movimientos bruscos y levantar peso.
- Control por su MAP. Si no mejoría del dolor, derivar a RHB de zona.

❖ TENDINITIS
- Enantyum 25 mg 1 comprimido cada 8 horas combinado con Nolotil 1 comprimido
cada 8 horas alternas.
- Aplicación de calor local durante 10 minutos 2-3 veces al día.
- Reposo relativo durante 7 días.
- Control por su médico de cabecera.
- Si empeora o nueva sintomatología, acuda a puerta de urgencias para nueva
valoración.

❖ DOLOR ARTICULACIÓN
- Reposo relativo
- Aplicación frío local 10-15 minutos al menos 3 veces al día.
- Voltaren gel.

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 - Enantyum 25 mg 1 comp cada 8 horas. Si no es suficiente para el dolor, asociar y
alternar Nolotil 1 comp cada 8 horas.
- Compresión con vendaje tubigrip.
- Baños alternos con agua fría y tibia con sal 2/3 veces al día.

❖ DOLOR RODILLA
- Paracetamol 1 gr cada 8 horas alternado con ENANTYUM 25 MG 1 COMPRIMIDO
cada 8 horas.
- Si persistencia de dolor: NOLOTIL 575MG 1 CAPSULA cada 8 horas durante 6 días.
- En 2 semanas sustituir por rodillera/media compresiva.
- Reposo relativo.
- Evitar ponerse en cuclillas, subir y bajar escaleras, y subir y bajar pendientes.
- Aplicación de frío local 10-15 min 3 veces al día.
- Control por médico de cabecera. Si persistencia del dolor, valoración derivación a
Traumatología de zona.

❖ ATAQUE DE GOTA
- Colchicina 1mg 1 comp cada 8 horas durante dos días.
Posteriormente, 1 mg cada 12 horas durante dos días.
Posteriormente, 1 mg cada 24 horas hasta nueva indicación por su médico de
cabecera.
- Ibuprofeno 600mg 1 comp cada 8h mientras dure el dolor.
- Abundante ingesta hídrica.

❖ CONTUSIÒN COSTAL
- Paracetamol 1 gr 1 comp cada 8 horas si dolor.
- Nolotil 1 comp cada 8 horas, combinado con paracetamol, si persiste el dolor.
- Ejercicios respiratorios: hinchar globos, soplar con una pajita en un vaso de agua…
- Frío local 10-15 minutos durante 2-3 veces al día.
- Control por su médico de cabecera

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UROLOGÍA

❖ CÓLICO NEFRÍTICO
ANAMNESIS
Dolor cólico lumbar agudo unilateral irradiado a ingles o genitales o dolor abdominal o cara
interna del muslo, no mejora con reposo y sin encontrar posición antiálgica. Se acompaña de
cuadro vegetativo importante (náuseas y vómitos). Puede aparecer polaquiuria, tenesmo y
disuria cuando la litiasis está situada próxima a la vejiga.
EXPLORACIÓN FÍSICA
PPB + y la palpación de los puntos ureterales exacerba el dolor. Puede exisitir distensión
abdominal por íleo asociado.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Orina
2. Analítica
3. Rx abd
4. Eco renal
1. EN SILLONES:
- Enantyum i.v + nolotil i.v + diazepan s.l + primeram // ½ ampolla dolantina si no cede

2. AL ALTA
- Enantyum 25 mg 1 comp cada 8 horas.
- Nolotil 1 comp cada 8 horas alternando con enantyum durante 5 días.
- Primperan 10 mg 1 comp cada 8 horas si náuseas o vómitos.
+/- Silodosina 8 mg/24 h
- Abundante ingesta hídrica, al menos 3 litros diarios (cuando haya cesado el dolor).
- Control por médico de cabecera.
- Si fiebre, dolor muy intenso que no cede con analgesia o dejar de orinar, acudir de
nuevo a puertas de urgencias.

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 ❖ PIELONEFRITIS AGUDA

1. SILLONES +- ECO si dudas o no mejoría clínica

- Tobramicina 100 mg im en hospital + Tobramicina 100 mg cada 12h im durante 3 días.
- Levofloxacino 500 mg cada 24h vo durante 4 días.
- Enantyum 25 mg 1 comp cada 8h o Ibuprofeno 600 mg 1 comp cada 8h.
- Paracetamol 1 gr 1 comp cada 8 horas si fiebre.
- Abundante ingesta hídrica, al menos 3 litros diarios.

❖ ITU
- Abundante ingesta hídrica.
- Enantyum 25mg 1 comp cada 8h o Ibuprofeno 600mg 1 comp cada 8h.
- Monurol (Fosfomicina) 3 g 1 sobre cada día durante 2 días o Zinnat (Cefuroxima)
500mg 1 comp cada 12h durante 7-10 días.
**ITU en inmunodeprimidos: Zinnat 500 mg 1 comp cada 12 horas durante 10 días.

❖ HEMATURIA DESPUÉS DE MANIPULACIÓN VIA URINARIA:

- Abundante ingesta hídrica, al menos 3 litros diarios.
- Si presencia de FIEBRE, DOLOR CÓLICO, OBSTRUCCIÓN SONDAJE (nefrostomía),
acudir de nuevo a puertas de urgencias de este centro para valoración.
- Control por su Urólogo.

FIMOSIS
- FUCIBET 0.1%/2% CREMA 60 G. 3 APLICACIONES AL DÍA DURANTE 7 DÍAS.
(betametasona + ácido fusídico).
- Derivar a Urología de zona.
- Abstinencia sexual.
- Mantener limpio y seco el pene.

DOLOR TESTICULAR: Pedir AG y AOrina

EPIDIDIMITIS:
- Ibuprofeno 600mg 1comp cada 8 horas
- Paracetamol 1g cada 8 horas
- Nolotil 1comp cada 8 horas (alternando con el paracetamol)
- ATB (como si fuera una ITU: Zinnat 500mg 1 comp/12h durante 7-10 días).

RETENCIÓN AGUDA DE ORINA

- Sonda vesical ! pinzar cada 300 ml para evitar hemorragia exvacuo.
- Si residuo > 200 ml y factores de riesgo (ITUS de repetición, HBP) ! SONDAJE
PERMANENTE y vigilancia por Urología.

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BALANOPOSTITIS (Glande y Prepucio)
- Betnovate una aplicación cada 24 horas durante 1 semana.
- AINES per al dolor.

PROSTATITIS
- Hidratación abundante (2-3 litros de agua al día).
- Tomará su medicación habitual sin cambios.
- Deberá tomar:
- Tamsulosina 1 cp cada 24h. Este tratamiento será indefinido.
- Permixón 1 cp cada 12h durante 30 días.
- Ciprofloxacino 500mg 1cp cada 12h durante 20 días.
- Paracetamol 1 cp cada 8h si dolor.

DIGESTIVO

APENDICITIS
Dolor en FID, anorexia y náuseas o vómitos. El dolor en inicio periumbilical o epigástrico, de
carácter sordo y con posterior focalización en FID. Aumenta su intensidad con la tos o los
movimientos. Posible febrícula
EXPLORACIÓN FÍSICA
Dolor espontáneo y a la palpación profunda en FID.
Signo de Blumberg: dolor a la descompresión. Signo de Rovsing: dolor sobre FID al hacer
presión sobre FII. Signo del psoas: dolor en FID coincidiendo con la elevación de la extremidad
inferior dcha.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Analítica (leucocitosis con desv.izq)
2. Rx abd
3. Eco abd
TRATAMIENTO
Profilaxis ATB: Ertapenem 1gr o AMX/CLV 1G o MTZ 500mg + GENTA 80mg.
DISPEPSIA O EPIGASTRALGIA INESPECÍFICA
- Nexium (esomeprazol) 40 mg 1 comp en desayuno // Omeprazol 20 mg 1 comp en desayuno
en ayunas.
- Motilium (Domeridona) 1 comp cada 8 horas durante 4 semanas.
- Paracetamol 1g, 1 comp cada 8 horas durante 10 días.
- Ranitidina (inhibe la secreción de pepsina): 2 comp cada 24h
- Aerored 1-2 comp masticables tras las comidas.
- Control por médico de cabecera y si persiste sintomatología derivar a especialista de zona.

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DOLOR ABDOMINAL INESPECÍFICO
- Buscapina compositum 10/250 mg (grageas). 1 cada 8 horas durante 6 días.
- Metoclopramida 10 mg 1 comp cada 8 horas durante 6 días si náuseas.
- Paracetamol 1 gr cada 8 horas.
- Tramadol 50 mg o Metamizol 1 capsula cada 8 horas durante 6 días si persiste el dolor.

CÓLICO BILIAR (dolor hipocondrio derecho, sobre todo después de las comidas).
Pedir: hemograma, bq (amilasa, GOT, GPT, LDH, FA y BIL), AyS orina, Rx abdomen. Si
complicaciones (fiebre, elevación enzimas hepáticos, más de 6 horas de dolor….) ! ECO
abdominal.
SILLONES: Nolotil o Enantyum iv + Primperan si vómitos.
Al ALTA:
- Dieta progresiva, evitar grasas y comidas copiosas.
- Analgesia: Enantyum 25 mg cada 8 horas durante 10 días alternando con Nolotil 1 comp cada
8 horas durante 10 días.
- Control por su médico de cabecera para seguir estudio de la etiología.

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
- Duphalac (lactulosa) en enemas 300 cc en 700 cc de SF.
Al ALTA:
- Duphalac sobres para conguir 2-3 deposiciones diarias.
- Rifaximina (Spiraxin, Zaxine) 400 mg 1 comp cada 8 horas.
- Evitar los sedantes.

GASTROENTERITIS AGUDA
ANAMNESIS: Forma de inicio, duración, frecuencia y características de las deposiciones,
síntomas de diarrea invasiva, síntomas de deshidratación, antecedentes de otras
enfermedades o inmunodepresión.
Viajes recientes, ingesta de alimentos o agua en mal estado, existencia de otros casos
próximos, antedecentes de tto previo con ATB, contacto con animales, relaciones sexuales de
riesgo.
- DIETA LIQUIDA los dos primeros días: Con el fin de reponer las sales minerales es
conveniente disponer de bebidas isotónicas, tipo Isostar o Aquarius o bien SUERORAL
HIPOSODICO (disolver un sobre en un litro de agua) y tomar al menos dos litros al día. Puede
completarse con infusiones, agua de arroz, caldos sin grasas o preparar una bebida con los
siguientes ingredientes: 1.5 litros de agua ligeramente fría, Zumo de 1 limón, 1.5 cucharadas
soperas de azúcar, ½ cucharadita de sal (un pellizco), ½ cucharadita de bicarbonato y se
puede añadir sacarina para endulzar.
- A partir del segundo día seguir con la siguiente DIETA:
SÍ PUEDE TOMAR: Sopa de arroz, de zanahorias, de pescado. Puré de patatas. Pescado
y carne hervido o a la plancha. Fiambres (jamón york, pavo, pollo), yogur natural.

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 NO PUEDE TOMAR: Leche, fruta y verduras crudas y de hoja verde (acelgas, espinacas,
lechuga), dulces, zumos, refrescos con gas.

- SPASMOCTYL 40 mg 1 gragea cada 8 horas si dolor // MOTILIUM: 1 comp 3 veces al día

(antes de las comidas principales) si tiene náuseas.
- Paracetamol 1 gr cada 8 horas si persistencia dolor.
- Fortasec si diarrea abundante.
- Primperan si náuseas.
- Debe ser controlado por su médico de cabecera.
** GEA que no mejora con Fortasec ! continuar con dieta astringente y añadir TIORFAN 100
MG. 1 CAPSULA cada 8 horas durante 6 días.

ESTREÑIMIENTO
MOVICOL 13,8 G POLVO PARA SOLUCION ORAL,
Si Estreñimiento crónico: 1-3 sobres al día en dosis divididas, según la respuesta.*Un
tratamiento para el estreñimiento con Movicol no debe sobrepasar normalmente dos semanas,
aunque puede repetirse si es necesario.
Si Impactación fecal: 8 sobres al día. Todos deberán consumirse dentro de un periodo
de tiempo de 6 horas. *no excederá normalmente de 3 días

METEORISMO
- FLATORIL 1 CÁPSULA DESPUÉS DE CADA COMIDA. (Cleboprida + simeticona).
- PARACETAMOL 1 G CADA 8 HORAS SI DOLOR.

HEMORROIDES
- Medidas higiénico-dietéticas para evitar estreñimiento: dieta rica en fibra, ingesta abundante
hídrica, evitar alimentos y bebidas irritantes al recto (cafeína, picante, alcohol…).
- Plantaben 2-3 sobres al día.
- Baños de asiento con agua templada 5 minutos 3 veces al día y después de cada defecación.
- Uso de toallas húmedas o lavados después de cada defecación (evitar el papel higiénico).
- Ibuprofeno 600 mg 1 comp cada 8 horas o Enantyum 25 mg 1 comp cada 8 horas o Nolotil 1
comp cada 8 horas.
- Hemoal 2 aplicaciones al día. Evitar su uso crónico.

RECTORRAGIA: AG, RX ABDOMEN ANOSCOPIA para descartar hemorroides internas.

- Paracetamol 1 gr 1 comp cada 8 horas si dolor
- Dieta equilibrada.
- Evitar estreñimiento.

14
- Higiene después de cada defecación.
- Control por su médico de cabecera. Se recomienda derivar al paciente a DIGESTIVO DE
ZONA para valoración de manera preferente.
- Si empeora o nueva sintomatología (sangrado abundante, mareo...), acuda a puerta de
urgencias para nueva valoración.

ILEITIS: ANALGESIA SIN AINES PORQUE SON CAUSA DE ILEITIS.

FISURA ANAL
- HODERNAL ® sol 4 g/5 ml: 15 ml c/12h (antes del desayuno y al acostarse).
- PLANTABEN ® sobr: 1-2 sobr por la mañana, en ayunas, con 1-2 vasos de agua (añadir si es
insuficiente con el Hodernal).
- Pomada de Nitroglicerina al 0.2%: 2 aplicaciones al día (mañana y noche) según
instrucciones (poner guantes y aplicación intraanal. Se ponen guantes porque tiene absorción
sc y da mucha cefalea).
- Dieta con abundante fibra: fruta, verdura, legumbres, cereales.
- Beber abundante líquido: 2 L de agua al día
- No fumar.
- Evitar fritos, comidas picantes, especias. Evitar alimentos que produzcan astringencia o
flatulencia.
- Analgésicos tipo Paracetamol 1 o Nolotil 575mg a demanda si dolor. Puede complementar con
Titanorein pomada.
-Baños de asiento con AGUA TIBIA, 10 minutos, después de cada deposición y 2-3 veces al
día. Después de los baños de asiento, utilizar secador de pelo para mantener la zona seca.
- Evitar papel higiénico.
- Mantener zona anal limpia y seca.

PANCREATITIS AGUDA
ANAMNESIS:
- Dolor abdominal muy intenso, continuo y de instauración aguda que se localiza en
el hemiabdomen superior, fundamentalmente en epigastrio y que con frecuencia
irradia hacia ambos hipocondrios y región dorsal, siguiendo una distribución en
cinturón. Dolor más intenso en decúbito supino.
- Postura antiálgica mediante la flexión del tronco.
- Náuseas, vómitos, fiebre, hipotensión, taquicardia y disnea.
- ANT: patología biliar, alcohol
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
- Analítica: hemograma, glucemia, urea, iones, creatinina, transaminasas, bilirrubina,
amilasa, LDH, calcio, proteínas totales, gasometría arterial, índice de Quick, TTPA,
fibrinógeno.
- ECG
- Rx tórax

15
 - Rx abdomen
- ECO: litiasis, dilatación de vía biliar o ascitis
CRITERIOS RANSON (+4 gravedad)
- Al inicio:
o Edad > 55 años
o Leucocitosis > 16000/mm3
o Glucosa > 200 mg/dl
o LDH > 350 UI/l
o GOT > 250 U/l
TRATAMIENTO
- Reposición hidroelectrolítica.
o Alternar ringer lactato y suero glucosado al 5% en cantidad total de 3500 -
4000 ml/24 horas con suplementos de Cloruro potásico (10 mEq de ClK en
cada gotero).
o Dieta absoluta.
o Analgesia.
▪ Empezar con metamizol 2g/ 8h iv
▪ Tramadol 100mg/6h iv.
▪ Meperidina 1amp/6h iv de rescate
o Omeprazol 40mg/24h iv

NEUMOLOGÍA

CRISIS ASMÁTICA
Mirar FC y FR (normal: 20-24 rpm) (en asma suele estar sobre 40 rpm…), Sat02.
La FR se cuenta cuantas respiraciones hay en 15seg x4
Hacer:
- Analítica sanguínea (3T) + PCR
- GASO arterial
- Rx tórax
- ECG (+/-)
En urgencias (sillones): Aerosoles Ventolin/Atrovent 250 microgramos en 4 cc SF + 300mg
ACTOCORTINA (Hidrocortisona) (30´´ picor) + O2 2 l/min si SatO2 < 95%. Se pueden dar 3
tandas de corticoides y aerosoloes separados por 30min si no mejora. Los cortis se pueden dar
iv o im.
Reevaluar a los 30min. Si no mejora –> Otro aerosol + 200 ACTOCORTINA (>2-3 veces no
mejora: AVISAR ADJUNTO!!)

Tramiento para CASA:

1. BIRESP (CTC inh: Budesonida + LABA: Formoterol)
2. CTC oral: pauta
a. Floja: DACORTIN (PDN) 30mg/24h durante 9 días

16
 30-20-10 (dejar 3-4días entre cada)
b. Fuerte: URBASÓN 16mg 2comp juntos por la mañana/24h durante 12 días
2 – 1+1/2 – 1 – ½ (3 días entre cada)
3. AZT 500mg/24h durante 3-6 días
Si No aumento de PCR en analítica: 3 días
Si aumento de PCR en analítica: 6 días
4. VENTOLÍN (Salbutamol) de rescate 2 inh/6h
5. Control MAP +/- especialista de zona
6. No mejora volver a URG

BRONQUIECTASIAS
1. Mirar en micro previas por qué microorganismo está colonizado y poner tto ATB dirigido
para ese microorganismo.
Se ponen 2 ATBs a dosis ALTAS durante mínimo 14 días (14-21 días)
2. Analítica (3T) + Rx Tx + Esputo

BRONQUITIS
- Symbicort (budesonida + formoterol) 320/9 mcg 2 inhalaciones cada 12 horas.
- Ventolin (salbutamol) 100 mcg: 1 puff cada 6 horas si precisa.
- Spiriva (Bromuro de tiotropio) 1 comp cada 24 horas o Atrovent (Bromuro de ipratropio) cada
8 horas.
- Si tos: Flumil 200 ml cada 8 horas durante 7-10 días/600 ml cada 24 horas durante 1 semana.
O CODEINA.
- Fluidasa (mepifilina) 150 mg 1 comp cada 8 horas.
- Levofloxacino 500 mg 1 comp cada 24 horas durante 7 días.
- Paracetamol 1 gr cada 8 horas.

EDEMA AGUDO DE PULMÓN (EAP)

- Monitorización constantes.
- Sondaje urinario y control de diuresis.
- Aerosoles ventolin + atrovent.
- Actocortina 500 mg iv.
- 2-3 ampollas de Seguril (Furosemida).
- Bomba con 2 ampollas de Solinitrina con 250 ml SG 5% a pasar a 6 ml/h ! si no disminuye la
TA, ir aumentando la bomba de 2 en 2 ml.
- 2-3 cc de morfina sc.
- Primperan si náuseas.
- Cama a 45º.
- CPAP ! si retiene CO2, pasar a BiPAP a presión de 12 mmHg (ir disminuyendo de 2 en 2
mmHg).
** SI ALUCINACIONES O AGITACIÓN: haloperidol 5 gotas.
** IR y TAC: 1000 ml SF a pasar en 24 horas + HCO3- 250 ml a pasar en 40 min iv.

17
** BOI-K ASPART: 1 comprimido cada 12 horas.
** PAUTA DESCENDENTE DACORTIN 30 MG
- 1 comprimido al día durante 5 días.
- 2/3 al día durante 5 días.
- 1/3 al día durante 5 días ! suspender.
** CORTICOIDES TÓPICS
- Synalar crema 30 gr: 1 aplicación al día.
- Menaderm 30 gr: 1 aplicación al día.
-

EPOCS DESCOMPENSATS AL ALTA: Durante su estancia en sala de UMCE, el paciente ha

presentado evolución satisfactoria con tratamiento de soporte (aerosoloterapia y corticoides
intravenosos).
Se ha mantenido apirético, hemodinámicamente estable y con mejoría progresiva de su
situación respiratoria, quedando eupneico y con buena saturación en el momento del alta.

Hacer:
- Analítica sanguínea (3T) + PCR
- GASO arterial
- Rx tórax
- ECG (+/-)
En urgencias (sillones): Aerosoles Ventolin/Atrovent 250 microgramos en 4 cc SF + 300mg
ACTOCORTINA (Hidrocortisona) (30´´ picor) + O2 2 l/min si SatO2 < 95%. Se pueden dar 3
tandas de corticoides y aerosoloes separados por 30min si no mejora. Los cortis se pueden dar
iv o im.
Reevaluar a los 30min. Si no mejora –> Otro aerosol + 200 ACTOCORTINA (>2-3 veces no
mejora: AVISAR ADJUNTO!!)

Tramiento para CASA:

1. BIRESP (CTC inh: Budesonida + LABA: Formoterol)
2. CTC oral: pauta
a. Floja: DACORTIN (PDN) 30mg/24h durante 9 días
30-20-10 (dejar 3-4días entre cada)
b. Fuerte: URBASÓN 16mg 2comp juntos por la mañana/24h durante 12 días
2 – 1+1/2 – 1 – ½ (3 días entre cada)
3. SIEMPRE ATB
1. AZT 500mg/24h durante 6 días
2. Augmentine
3. Moxifloxacino 1comp/día durante 5 días
4. Cefditoreno 200mg/12h durante 5 días
4. Mucolítico: PECTOX lisina (1 vez al días hasta acabar la caja)
5. VENTOLÍN (Salbutamol) de rescate 2 inh/6h
6. Control MAP +/- especialista de zona

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 7. No mejora volver a URG

HEMOPTISIS LEVE ALTABLE:

Pedir:
- Rx Tórax
- Esputo
- Analítica (3T)
- Si sospecha de infección: pedir ordinario el Z-N
Si es leve, tratamiento de la causa y:
- CODEISAN 28,7MG. 1 COMPRIMIDO cada 8 horas durante 6 días.
- LAXANTE (Picosulfato sódico)
- ATB (si precisa): Augmentine (Poner ATB porque la sangre es caldo de cultivo)
EVITAR CTC inh!!!

El origen más frecuente:

BQ > Tumores > Infección

INHALACIÓN DE HUMO ! GASOMETRÍA ARTERIAL con CARBOXIHEMOGLOBINA

NEUMONÍA (NAC)
Solicitar: Analítica 3 tubos, Rx Tx, Hemocultivos (si fiebre), Esputo, Ag en Orina (Legionella y
Neumococo), GASO (Disnea)
Poner ATB antes de 4h
1. CEFTRIAXONA 2g/24h + AZITROMICINA 500mg/24h iv (Si no alergias mejor)
2. LEVOFLOXACINO (si alergia) 500mg/24h
Cuando el paciente esté estable y no haya fiebre pasar a via oral
1. CEFDITORENO vo 400mg/12h durante 10 días + AZT vo 500mg/24h durante 6-7 días
2. LEVOFLOXACINO vo 500mg/24h durante 10 días (tiene la misma biodisponibilidad
que iv)
Si no tiene Cx de ingreso: LEVOFLOXACINO
Si tiene Cx ingreso: CEFTRIAXONA + AZT

DERMATOLOGÍA

MASTITIS
- Ibuprofeno 600 mg 1 comp cada 8 horas.

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- Augmentine 875 mg 1 comp cada 8 horas durante 7-10 días.
- Control por médico de cabecera.

HERPES ZÓSTER
ESTADO VESICULAR:
- Nervinex (brivudina) 125 mg 1 comp diario durante 1 semana.
- Ibuprofeno 600 mg 1 comp cada 8 horas. Si no cede el dolor: Zaldiar 1 comp cada 8 horas.
COSTRA: sólo analgesia.
- Enantyum 25 mg 1 comp cada 8 horas alternando con Nolotil 1 comp cada 8 horas.
Otros tratamientos:
- Gabapentina 300 mg dosis única.
- Valaciclovir 100 mg 1 comp cada 8 horas durante 1 semana.
AL ALTA:
- Control por su médico de cabecera.
- Si empeora o nueva sintomatología, acuda a puerta de urgencias para nueva valoración.
- ACICLOVIR 800 MG / 35 COMPRIMIDOS. 1 COMPRIMIDO cada 4 horas durante 7 días
(omitir dosis nocturnas).
- METAMIZOL 575 MG / 20 CAPSULAS. 1 CAPSULA cada 8 horas durante 7 días, si dolor.
- MUPIROCINA: TERRAMICINA 4,7G POMADA TOPICA. 1 Envase cada 7 día/s durante 7 día/
s.

HERPES SIMPLE: que requiera tratamiento vo

- ACICLOVIR 200 MG / 25 COMPRIMIDOS. 1 COMPRIMIDO cada 4 horas durante 7 días
(omitir dosis nocturnas). 400-500 mg cada 12 horas en inmunodeprimidos.

IMPÉTIGO
- Cloxacilina 1 gr cada 6 horas durante 8 días.
- Fucidine pomada 3 veces al día sobre las lesiones.

FOLICULITIS
- Anclosil 500 mg (Cloxaciclina) 1 COMP CADA 6 HORAS (o 8 hores??).
- MUPIROCINA 20 MG. 2 APLICACIONES DIARIAS DURANTE 7 DÍAS.
- PARACETAMOL 1 G CADA 8 HORAS SI DOLOR

URTICARIA
En Urgencias: Urbason 1 mg/kg de peso im + Polaramine im.
AL ALTA:
- Dacortin 30 mg: 1 comp al día durante 3 días, tomar 2/3 de comprimido al día durante los 3
días siguientes, tomar 1/3 de comprimido al día durante 3 días siguientes y suspender.
- PREDNISONA 10 MG 1 COMPRIMIDO cada día durante 15 días, de la siguiente forma:
- 3 COMP DE 10MG DURANTE LOS TRES PRIMEROS DÍAS (30 MG AL DÍA)
- 1.5 COMP DE 10 MG DURANTE LOS SIGUIENTES TRES DÍAS (15 MG AL DÍA)
- 0.5 COM DE 10 MG DURANTE LOS SIGUIENTES TRES DÍAS (5MG AL DÍA)

20
- **DESLORATADINA 5 MG 1 COMPRIMIDO cada día durante 10 días (Tomar por las noches)
- Polaramine 2 mg 1 comp cada 8 horas // Ebastel (ebastina) 1 comp cada día durante 4 días.
El Ebastel no da tanto sueño.
- Control por médico de cabecera.
- Si empeoramiento del estado general, aparición de nuevas lesiones, dificultad al respirar o
tragar, volver a puertas de urgencia.

INFECCIÓN HERIDA LOCAL

- Curas con Betadine.
- MUPIROCINA 20 MG EN 1 G / 1 POMADA DE 15 G. 1 Envase cada 7 día/s durante 7 día/s.

AFTAS BUCALES
- ALOCLAIR PLUS COLUTORIO 120ML 3-4 ENJUAGUES AL DÍA.
- Paracetamol 1 gr cada 8 horas si dolor.

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA:
LEVOCABASTINA 0,05% (0,5 MG EN 1 ML) / 1 COLIRIO DE 4 ML. 1 GOTA OFTALMICA cada 12
horas durante 7 días. (BILINA).

PAPILITIS
- ALOCLAIR PLUS COLUTORIO 120ML 3-4 ENJUAGUES AL DÍA durante 6 días.
- Paracetamol 1 gr cada 8 horas si dolor o molestia.
PRURITO
- Polaramine o Ebastel (no da sueño, más indicado) ! si no responde: XAZAL 1 comprimido al
día.
QUISTE SEBÁCEO COMPLICADO
- AUGMENTINE E IBUPROFENO.
- Si está el derma, avisar a derma, i si no està, derivar al pacient a CCEE de derma o cridar a
cirugía???.
ORZUELO
- Oftalmolosa cusi dexametasona 3 gr pomada: 1 aplicación cada 12 horas durante 6 días.
VERRUGAS
- Isidin verrugas 1 aplicación por la noche.
** En paciente neutropénico y fiebre: MEROPENEM 1 gr.
** En paciente no neutropénico pero inmunodeprimido/oncológico: PIPER-TAZO 4 gr.
** En paciente oncológico con FENTANILO/MORFINA, NO DAR DOLANTINA, DAR
MORFINA!!!!

CELULITIS
- Pasar a sillones con analgesia.
- Iniciar tratamiento antibiótico: PIPER-TAZO 4 gr/6h. + CLINDAMICINA 600 mg/6h.

21
- Llamar a Interna para valorar ingreso.

NEUROLOGÍA

CEFALEA
ANAMNESIS
Edad de inicio y tiempo de evolución.
Forma de comienzo: brusca, progresiva, con aura, etc.
Frecuencia: diaria, semanal, mensual…
Localización: hemicraneal, en cinta, occipital, retroorbitaria.
Cualidad: opresiva, pulsátil, etc
Duración de la crisis
Intensidad: invalidante o no
Factores desencadenantes: maniobra de Valsalva, estímulos auditivos, zonas de la cara,
alimentos, alcohol…
Sintromas prodrómicos: fotopsias, parestesias…
Sintomas acompañantes: fotofobia, pérdida de visión, lagrimeo, fiebre, crisis comiciales,
vómitos, alteraciones de conducta…
Tratamiento que suele usar para el dolor de la crisis.

EXPLORACIÓN FISICA
Física y neurológica (ver signos meníngeos)
Palpación de puntos dolorosos cráneo-cervicales
Fondo de ojo (si es posible)
Palpación y auscultación de carótidas y temporales

SIGNOS DE ALARMA
Inicio brusco
Cefalea que incrementa de intensidad con Valsalva
Empeoramiento progresivo
Disminución del nivel de conciencia o agitación psicomotriz
Presencia de focalidad
Meningismo

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Analítica sanguínea
2. VSG (pacientes >50 años con sospecha arteritis temporal)
3. Rx cráneo y senos paranasales
4. PL si se sospecha infección o hemorragia subaracnoidea (siempre con TAC previo
normal)

22
 5. TAC: cefalea de inicio subagudo, progresión lenta pero continua, holocraneal,
incrementa durante el sueño y mayor dolor por las mañanas, focalidad en estadios
avanzados.

TRATAMIENTO
- En urgencias: Enantyum im + Ventimask 50% durante 10 min.
AL ALTA:
- Enantyum 25 mg 1 comp cada 8 horas alternando con Nolotil 1 comp cada 8 horas.
**Si es migraña, remitir a Neurología de zona para iniciar tratamiento con Triptanes.
*** Si cefalea no cede con Enantyum y Nolotil ! NAPROXENO 550 1 COMP CADA 12H.

AVISOS DE ALERTA TCE:

- Somnolencia (distinta al sueño normal), o dificultad para despertar al paciente. El enfermo
debe ser despertado cada 2-3 horas durante los periodos de sueño normal.
- Dolor de cabeza intenso.
- Mareo cada vez más acentuado.
- Convulsiones.
- Debilidad u hormigueo en extremidades.
- Confusión o comportamiento extraño.
- Alteraciones pupilares.
- Cualquier anomalía en la visión que antes no tuviera.
- Bradicardia o taquicardia.

MAREO INESPECÍFICO / SÍNDROME VERTIGINOSO PERIFÈRICO

EN URGENCIAS: Diazepam sl.
AL ALTA:
- Biodramina 1 comp cada 8 horas durante 3 días o DOGMATIL FUERTE 1 COMPRIMIDO
cada 12 horas durante 3 días.
- Paracetamol 1 gr 1 comprimido cada 8 horas.
- Control por su médico de cabecera.
- Si empeora o nueva sintomatología, acuda a puerta de urgencias para nueva valoración.

SÍNDROME VERTIGINOSO
- Serc 16 mg cada 8 horas durante 10 días con valoración por su médico de cabecera.
- Primperan 1 comp cada 8 horas si náuseas o vómitos.

PSIQUIATRIA

CRISIS ANSIEDAD:

23
ALPRAZOLAM 0,25 MG 1 COMPRIMIDO cada 8 horas durante 10 días.

INSOMNIO
ZOLPIDEM 10 MG 1 COMPRIMIDO por la noche durante 7 días, en caso de no conciliar el
sueño con medidas higiénico-dietéticas.

INTOXICACIÓN ETÍLICA
- ABCD
- Constantes vitales (incluyendo Glucemia capilar)
- SG 5% (Glucosmon R50) 1 amp iv.
- Benerva (tiamina B1) 100 mg im.
- Benadon iv (Piridoxina B6)
- Si vómitos: primperan iv.
- Si agitación o delirio: Haloperidol 5 mg 1 amp iv o im o midazolam 3 mg iv.
- Si hipotensión: SF 0.9%.

CARDIOLOGÍA

DOLOR TORACICO
ANAMNESIS
Tipo de dolor: opresivo, punzada…
Localización e irradiación
¿Qué estaba haciendo? En reposo, mínimo esfuerzo o recurrente…
Asocia: cortejo vegetativo, fiebre, tos/expectoración, disnea…
¿Duración? (>20min)
Cese espontáneo o con tratamiento
Episodios previos?
Le recuerda a episodios previos?
FRCV, historia cardiaca personal o familiar, comorbilidades y hábitos tóxicos (tabaco, alcohol,
cocaína)

EXPLORACION

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Constantes
RPM
Signos de hipoperfusión o bajo gasto (frialdad, palidez, sudoración, cianosis, lividez)
Exploración de pulsos
Signos de dificultad respiratoria
Presencia de IYV
Auscultación pulmonar: existencia de sibilantes y estertores
Auscultación cardiaca: soplos, arritmias y extratonos.

ECG
SCAEST: ST >1mm en 2 o más derivaciones precordiales contiguas.
Si IAM inferior: solicitar ECG de precordiales derechas.

ANALÍTICA
Marcadores cardiacos, BQ, HG, Ionograma, magnesio y lípidos séricos. Coagulación.

TX PORTATIL
En los primeros 30min

En SCACEST
MEDIDAS EN ÁREA
1. Monitorización
2. O2 en GN a 2 lpm (mantener Sat O2 > 90%)
3. Vía periférica con Glucosado al 5% para mantener la vía
4. AAS 175 a 325 mg
5. Nitroglicerina iv (excepto si FC < 50 o > 110 lpm, PAS < 90 o inferior a 30 mmHg por
debajo del valor basal, sospecha de IAM de ventrículo derecho)
6. Morfina iv si el dolor no ha cedido con nitritos (2-4 mg iv cada 5 min hasta calmar el
dolor)

En SCASEST
A) IAM sin elevación ST: ECG no eleva ST y Troponinas si se elevan
B) Angina inestable: ECG no eleva ST y Troponinas no se elevan

Dolor centrotorácico opresivo, que puede irradiar a mandíbula, cuello, región interescapular y
MMSS (sobre todo al izquierdo), de comienzo progresivo (tanto en esfuerzo como en reposo) y
duración mayor de 1 min que se acompaña en ocasiones de sudoración profusa, náuseas y
vómitos.
También puede presentarse como síncope, dolor en hemiabdomen superior, debilidad o
malestar general inespecífico.

ECG
Mejor si durante el dolor.

25
El ECG normal o inespecífico no excluye el diagnóstico. Hallazgos: infradesnivelación del ST,
aplanamiento o inversión de ondas T, en ocasiones se normaliza tras desaparecer el dolor.

ANALÍTICA
Troponinas a las 0h y 3h

Estratificar pronóstico con:

- Escala GRACE (riesgo isquémico)
- Escala CRUSADE (riesgo hemorrágico)
- TIMI Risk Score, Killip (riesgo clinico)

MEDIDAS EN ÁREA
1. Canalizar vía periférica, monitorización
2. O2 si Sat< 90% y durante la crisis de angina
3. Nitratos (si no hay hipotensión o bradicardia): 1 mg cada 5 min hasta 3 veces sl y si
persiste clínica ! Nitroglicerina iv: 50mg en 500mL de glucosado al 5% a 3-6 mL/h.
Esta perfusión se va incrementando progresivamente en función de la respuesta clínica
y ECG
4. Morfina 3-5 mg en dosis repetidas cada 5 min sin sobrepasar los 10-15 mg (si no cede
el dolor). Si fuera necesario, continuar con la perfusión continua diluyendo 4 ampollas
de 10 mg en 250 mL de glucosado al 5% a un ritmo de 15 mL/h
5. AAS: dosis inicial 150-300 mg vo seguidos de 75-100 mg/día
6. Ticagrelor: dosis de carga 180 mg vo seguidos de 90 mg/12 h (cuando TIMI > 3).
Prasugrel (en DM tratados con ICP): dosis de carga 60 mg seguido de 10mg/día.
Clopidogrel: dosis de carga 600 o 600 mg vo seguidos de 75 mg/día.

CRISIS HIPERTENSIVAS: preguntar orina, cefalea y alteraciones visuales.

- CAPOTEN (Captopril) 25 mg sl + DIAZEPAM 5 mg sl.
- Si no cede: CAPOTEN 25 mg sl + DIAZEPAM 5 mg sl.
- Si no cede: donar ADALAT (Nifedipino) vo.

PERICARDITIS: Pedir AG con perfil cardíaco, ECG, RX TÓRAX.

- IBUPROFENO SANDOZ 600MG 1 COMPRIMIDO cada 8 horas durante 10 días.
- Control por su médico de cabecera y se solicita derivación a Cardiólogo de zona para
seguimiento posterior y para valoración iniciar tratamiento con Colchicina si no cede el dolor
con AINES.
- Si empeora o nueva sintomatología, acuda a puerta de urgencias para nueva valoración.

PASADO ANTICOAGULACIÓN (INR ALTO)

- SILLONES: Administrar una ampolla de 10mg de vitamina K vía oral

26
(La vitamina K alcanza su mayor efecto a las 12h de administrarse. No obstante, se debe
realizar hemostasia de control a las 4h, donde veremos si ha mejorado el IQ/INR)
Si mejoría progresiva del rango de anticoagulación, podrá ser alta, obviando su dosis de
Acenocumarol de hoy y mañana, acudiendo mañana a su centro de referencia de coagulación.
En caso contrario, se administrarán 20mg de vitamina K en 100 mL de SF a pasar en 30min,
pasando el paciente a Observación, para control de hemostasia por la mañana.
- Se pasa el paciente a sillones: 10 mg vit K vo, paracetamol iv, gasa con amchafibrin. Tras 4
horas de la administración de vit. k, repetir la hemostasia.

FA PAROXÍSTICA
ÁREA: Se solicita monitorización ECG, Antecedentes Cardiológicos (cardiopatía estructural…)
- 300 mg Amiodarona en 100 cc SG5% a pasar en 30 minutos ! 300 mg Amiodarona en
250 cc SG5% a pasar en 2 horas ! 600 mg Amiodarona en 500 cc SG5% a pasar en 24
horas.
Se decide cardiovertir farmacológicamente con 300 mg Amiodarona en 100 cc SG5% a pasar
en 30 minutos. No remisión a ritmo sinusal. Se decide administrar 300 mg Amiodarona en 250
cc SG5% a pasar en 2 horas.
Dado la no reversión a ritmo sinusal, se comenta el caso con el jefe de la guardia y se decide
pasar a observación para administrar tratamiento farmacológico cardioversor de más larga
duración (600 mg Amiodarona en 500 cc SG5% a pasar en 24 horas).
OBSERVACIÓN: Mantiene fibrilación auricular a frecuencia ventricular media de 80 l/m. La
paciente presenta un BEG. En ayunas. Hablo con Arritmias para cardioversión.
*CADA AMPOLLA DE AMIODARONA ! 150 MG.
*Si cardiopatía de base: Amiodarona
*Si no cardiopatía de base: Flecainida.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
MAL TOLERADA: CVE
BIEN TOLERADA: Procainamida iv 10mg/kg de peso en 5min.
*Si se considera cardiopatía isquémica aguda como causante del cuadro: Lidocaína iv
* Amiodarona si TV inestable o refractaria.
* Cuando el fármaco empleado no logra revertir la arritmia: CVE (No cambiar de fármaco,
directamente se CVE)

DISNEA
DD: ICC, Neumonía, EPOC, TEP y asma

HISTORIA CLÍNICA
Dx previos
FRCV
Limitación de actv física
Grado de disnea basal
Tratamiento habitual

27
**Imp: cuadro temporal de disnea (horas, días, etc), factores desencadenantes y síntomas
acompañantes

EXPLORACION FISICA
TA, FC, Tª, Sat O2, FR, utilización de musculatura accesoria, nivel de consciencia, coloración
de piel y mucosas.

AP: estridor (sugiere obstrucción de vía aérea superior), crepitantes (en neumonía, fibrosis
pulmonar e ICC), sibilancias (sugiere obstrucción de vía aérea inferior), disminución de MV (en
neumotórax, asma grave, EPOC grave)

AC: ritmo cardíaco anormal, S3/S4, soplos cardiacos, IY(+), edemas, hepatomegalia, ascitis
(ICC), ruidos cardiacos atenuados (taponamiento cardiaco)
**Pulso paradójico: >10mmHg entre la presión sistólica en inspiración y espiración. Ocurre
cuando la función del corazón derecho está comprometida: asma grave, embolismo pulmonar,
taponamiento cardiaco.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. DISNEA DE ORIGEN RESPIRATORIO
Antecedentes de tabaquismo
AP característica y AC normal
Disminución del nivel de consciencia (por HIPERCAPNIA)
NO IY (-), excepto si cor pulmonale

2. DISNEA DE ORIGEN CARDIACO

ICC (+)
FRCV
Ortopnea, oliguria, DPN
AC y AP alteradas
IY (+)
Edemas en MMII

ENDOCRINO

HIPOPOTASEMIA:
SILLONES: 500ml SF + 20 mEq ClK a pasar en 2 horas ! si no corrige ! 500ml SF + 20 mEq
ClK a pasar en 2 horas.
FLEBITIS: cuando calor, rubor, dolor y DD normales.
- Ibuprofeno 1 comp cada 8 horas si dolor intenso.
- Reposo relativo con elevación de MID.
- Masajes con geles fríos o con Trombocid???
- Daflon 500 mg cada 12 horas hasta remisión de la sintomatología.

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.
HIPOGLUCEMIA
INCONSCIENTE: Glucagón sc/im/iv (cuando recupere: CH de absorción lenta vo)
CONSCIENTE:
- Dar de comer 15g de GLC o equivalente y Glucemia a los 10-15min
- 2-3 glucosmones y SG 5-10% de mantenimiento???
- Repetir GD a los 10 minutos. Si es > 70-80: alimentos con HC de absorción lenta: galletas,
zumo, tostadas…. Si < 70, dar otros glucosmol e ir repitiendo GD cada 10 minutos.

HIPERGLUCEMIA NO CETÓSICA
Hiperglucemia, deshidratación, osmolaridad plasmásRca elevada y disminución variable del
nivel de conciencia.
Factores precipitantes: infección (urinaria o neumonía)(+), IAM, ACV, pancreaRRs, fármacos
(CTC, Razidas, betabloqueantes, aCa, neurolépRcos aepicos)

CLÍNICA: poliuria, polidipsia y signos de deshidratación. Neuro: confusión-coma, convulsiones,

hemiplejía.
PRUEBAS:
Analí6ca sanguínea: Hemograma (hematocrito elevado por hemoconcentración). Leucocitosis.
BQ: glucemia (>600). Sodio: normal o aumentado. *Si la hiperglucemia es importante se
produce pseudohiponatremia por desplazamiento del agua intracelular hacia el plasma.
Potasio: normal o elevado (al comenzar el jo y corregirse la acidosis se produce un déficit
orgánico de éste). CreaRnina y urea elevadas. Osmolaridad plasmáRca >320
Gaso: NO hay acidosis, salvo presencia de acidosis lácRca o IR.
Orina (con sedimento): NO cetonuria.
Rx Tx: para descartar neumonía
ECG
TTO:
SILLONES:
1. Dieta absoluta. Control de glucemia cada hora hasta suspender perfusión de insulina.
Cetonuria, gasometría e iones: inicial y cada 2-4h
2. Reposición hídrica: 15-20mL/Kg/h Suero salino 0.9% durante 2h. Cuando la glucemia
baje <300 añadimos Suero glucosado 5%
3. Insulina: iniciar tras la 1ª o 2ª hora de hidratación, perfusión conRnua a dosis de 0.1 U/
kg/h. Cuando glucemia <300 reducir perfusión a la mitad (0.05 U/kg/h). Cuando
osmolaridad <320 y paciente alerta suspender perfusión y pasar a insulina sc. Se debe
mantener la perfusión de insulina iv hasta 60-90min después de haber iniciado la
administración de insulina sc.

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4. Potasio: 10-20 mEq/h (si precisa)
5. Bicarbonato (solo si acidosis lácRca grave asociada)

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