CÓDIGO: SMJ-VEH-037

PÁGINAS: 1 de 4
CHECK LIST CAMION 3/4 FECHA CREACIÓN:21/07/2021
FECHA REVISIÓN: 21/07/2021
REVISIÓN: 0.0

Proyecto: Color: Período: / / al / /

Faena: Marca: Licencia de Conducir:
Nombre: Modelo: Vencimiento Licencia:
Rut: Patente: N° Lic. Interna:
Cargo: Venc. Seguro Obl.: Padrón:
Venc. Cert. Gases: Venc. Revisión Técnica: Venc. Permiso Circ.:

Venc. Extintor: Próx. Mantención: Condición: Bueno: 

Malo:

N Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

°
Elementos a Inspeccionar
B M B M B M B M B M B M B M
1 Revisión Niveles Líquido
2 Revisión Bornes
3 Alarma de Retroceso
Barra Anti Vuelco Interna y
4
Externa
5 Rejilla Protectora Luneta
6 Parabrisas
7 Estado de Baliza
8 Estado de Pértiga
9 Bocina
10 Botiquín
11 Triángulos
12 Llave Rueda
Herramientas- Gata y
13
componentes
14 Estado de Extintor
15 Cinturones de Seguridad
16 Cuñas, portacuñas y piolas
Chequeo Sistema de Frenado
17
Pedal y Mano
Chequeo de luces interiores y
18
exteriores
Chequeo Funcionamiento de
19
Radio Musical y Antena
Espejo Retrovisor interior y
20
exterior
Chequeo Focos (delantero,
21
traseros, faenero)
Chequeo Números Adhesivos
22
y Logos
23 Malla Anti caída de Material
Estado Seguro de Traba Tuercas
24
de Ruedas
25 Estado de Ventana y Puerta
26 Pick-up y Portalón
27 Estado Neumáticos
28 Dirección
 CÓDIGO: SMJ-VEH-037
PÁGINAS: 2 de 4
CHECK LIST CAMION 3/4 FECHA CREACIÓN:21/07/2021
FECHA REVISIÓN: 21/07/2021
REVISIÓN: 0.0

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

N° Elementos a Inspeccionar
B M B M B M B M B M B M B M
29 Neumático repuesto
30 Aire acondicionado
31 Gomas de piso
32 Tapa de combustible
33 Chequeo Switch de Encendido.
34 Chaleco Reflectante
35 Kit Covid-19
CERTIFICADOS
36 Certificado Láminas Anti Explosivas
37 Certificado Barras Anti Vuelco

FATIGA Y SOMNOLENCIA Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

PREGUNTAS SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
¿Se encuentra enfermo o tomando
algún Medicamento?
¿Existe algún problema que le impida
concentrarse en su trabajo?
¿Ha bebido alcohol durante las últimas
12 horas?
¿Ha consumido drogas durante las
últimas 12 horas?
¿Se encuentra fatigado o con dolencia
muscular?
¿Se ha alimentado durante las últimas
2 horas?
¿Se encuentra apto física y
mentalmente para comenzar la
jornada de trabajo?
¿Ha dormido más de seis horas estos
últimos tres días?
Dar aviso si se encuentra bajo algún
tratamiento y que no pueda conducir.
¿Se encuentra bajo tratamiento?

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Fecha
INICIO
Kilometraje
FINAL

Inspeccionado por:

FIRMA

CHECK LIST CAMION 3/4
CÓDIGO: SMJ-VEH-037
PÁGINAS: 3 de 4
FECHA CREACIÓN:21/07/2021
FECHA REVISIÓN: 21/07/2021
REVISIÓN: 0.0

Sanitización interna Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Fecha
SI
SANTIZACION
NO
Realizado por:

FIRMA

TRASPASO DE CAMIÓN 3/4 DENTRO DE FAENA

Preguntas de inicio SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
¿Revisó documentación de
vehículo solicitada en el
comienzo de Check-List?
¿Porta Licencia Interna de la
minera y Licencia
Municipal?
¿Realizó inspección de 36
puntos del Check-List?
INICIO
Kilometraje
FINAL
Inspeccionado por
Firma:
Preguntas de inicio SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
¿Revisó documentación de
vehículo solicitada en el
comienzo de Check-List?
¿Porta Licencia Interna de la
minera y Licencia
Municipal?
¿Realizó inspección de 36
puntos del Check-List?
INICIO
Kilometraje
FINAL

Inspeccionado por

Firma:

Toma de conocimiento:
Nombre Línea de mando
y cargo

FIRMA

Toma conocimiento
Nombre Asesor de Prevención de Riesgos: __________________________________

Firma: _______________________ Fecha: ______________________

 CÓDIGO: SMJ-VEH-037
PÁGINAS: 4 de 4
CHECK LIST CAMION 3/4 FECHA CREACIÓN:21/07/2021
FECHA REVISIÓN: 21/07/2021
REVISIÓN: 0.0

INDIQUE CON UNA (X) EL LUGAR EXACTO DE ABOLLADURAS, RALLADURAS

DETALLE DEL VEHÍCULO-INCIDENTES

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