INTRODUCCIÓN A LA

EVALUACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL
Dr (c) Armando Iniestra Morales
Materia: Geriatría
MEDICINA CUS XXI
OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN
Introducción
Describir condiciones Clínicas
Valoración: Física, Mental, Social, Cuidador y Entorno
Precisión diagnóstica, terapéutica e intervención
social
INTRODUCCIÓN
Condiciones clínicas del paciente

Historia clínica

Evaluación Física

Función:

● Física
● Mental
● Social
● Cuidador
● Entorno
PRIORIDADES EN LA EVALUACIÓN GERIÁTRICA
Promover sus cuidados y evitar complicaciones

Mantener la AUTONOMÍA y AUTOVALÍA

Mejorar la Precisión diagnóstica

Planear servicios médicos, terapéuticos y sociales

COORDINACIÓN GERIÁTRICA - INTERDISCIPLINARIA

ÉNFASIS EN EL ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS
1. Enfermedades relevantes
2. Medicación actual
3. Síntomas actuales e impacto en la funcionalidad
4. Cambios de vida
5. Medición del estado funcional
6. Medición del estado mental
7. Estado emocional y motivación
8. Medición de la marcha y equilibrio
9. Estado nutricional y necesidades
10. Situación familiar y apoyo
11. Situación actual del cuidador
12. Rehabilitación y pronóstico
13. Rastreo preventivo
14. Actividades que promueven la salud
15. Profesionales que se involucran
BENEFICIOS DE LA VALORACIÓN GERIÁTRICA
1. Nuevos diagnósticos
2. Al egreso de los pacientes hospitalizados
3. En Instituciones
4. Servicios de salud
5. Mejorar la supervivencia del anciano
6. Intentar reducir el número de medicamentos
ENTORNO E INDICIOS
1. Vino solo o acompañado
2. Por qué acude
3. Motivo de la consulta
4. Pérdida ponderal o desnutrición
5. Puede caminar solo o con ayuda
6. Medicamentos
ESTADO FUNCIONAL
ESTADO FUNCIONAL
Punto central en la evaluación geriátrica
Corroborando con un informante

● ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria)

● AIVD (Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria)
● MOVILIDAD
ESTADO FUNCIONAL
La evaluación funcional incluye tres dominio:
1. ABVD (Katz, Barthel)
2. AIVD (Lawton y Brody)
3. Movilidad:
a. Desempeño físico: SPPB (short physical performance battery) -
prueba corta de desempeño físico.
b. Equilibrio, movimiento y marcha cronometrada: Tinetti, Escala de
Rosow-Breslau, Marcha cronometrada
c. Discapacidad: Índice de Nagi
EVALUACIÓN
FUNCIONAL
EVALUACIÓN FUNCIONAL
ABVD: Bañarse, vestirse, alimentarse, trasladarse,
continencia-aseo

AIVD: Labores del hogar como cocinar, lavar ropa y limpieza,

utilización de transporte, compras, actividades cognoscitivas
como manejo de dinero, cuentas, uso del teléfono,
administración de medicamentos.
MOVILIDAD
Extremidades interiores

● Marcha
● Paso
● Balance
● Sentado
● Traslado
● Escaleras
● Fuerza
● Resistencia muscular
ABVD - ÍNDICE DE KATZ
Evalúa el estado funcional (Médico, enfermera, T.S. - 20 min)
Detecta problemas en el desempeño de actividades:
● Bañarse
● Vestirse
● Asearse
● Transferencia
● Continencia de esfínteres
● Alimentación
ABVD - ÍNDICE DE BARTHEL
10 Parámetros:
● Alimentación
Baño
● Vestido
● Aseo personal
● Deposición
● Micción
● Uso de retretes
● Traslado en silla de ruedas a la cama
● Deambulación
● Escalones
ABVD - ÍNDICE DE BARTHEL
Los parámetros de continencia, transferencia y movilidad han
demostrado tener gran poder de predicción de fragilidad.

Un Barthel menor de 25 al ingreso hospitalario se correlaciona con un

aumento de la mortalidad a los 15 días y a los 6 meses después de un
EVC.

Es más sensible a los cambios en la funcionalidad, comparado con el

Índice de Katz, éste provee más información acerca de la movilidad.
AIVD - LAWTON Y BRODY
Consta 8 parámetros:

Uso de teléfonos
Realización de compra
Preparación de comida
Cuidado de la casa
Lavado de ropa
Uso de medios de transporte
Manejo de medicamentos
Asuntos económicos
AIVD - LAWTON Y BRODY
Permite detectar de manera precoz el plan terapéutico y determinar la
necesidad de un cuidador

El profesional de la salud, trabajadora social y enfermera la pueden

aplicar en 5 minutos

Obstáculo para áreas rurales ( ya que son actividades urbanas )

DESEMPEÑO FÍSICO
SPPB

Prueba corta de desempeño físico o Short physical performance battery

Se le solicita al individuo que realice movimientos o actividades

específicas, con recuento de las repeticiones o la medición cronometrada
DESEMPEÑO FÍSICO
Existen dos grandes modelos teóricos:
1. OMS, dice que va de la enfermedad a la deficiencia, a la
discapacidad y termina en minusvalía.

2. Más utilizado por los geriatras, comienza en la enfermedad,

pasa por la deficiencia y las limitaciones funcionales y termina
en la discapacidad.
DESEMPEÑO FÍSICO
● La deficiencia se define como disfunción combinada con anomalías
estructurales en sistemas corporales específicos, tales como el aparato
locomotor o el cardiovascular.

● Las limitaciones funcionales son restricciones en el desempeño de

actividades físicas y mentales, que incluyen la deambulación, agarrar y
levantar objetos.

● Discapacidad es la dificultad para realizar las actividades diarias, como

cuidado personal, tareas domésticas, desempeño profesional y las
actividades recreativas.
DESEMPEÑO FÍSICO
Esta prueba tiene tres componentes:
1. Pruebas cronometradas de balance en posición de pie
(tres posiciones: pies paralelos, semitándem y en
tándem).
2. Recorrido a pie cronometrado de cuatro metros.
3. Levantarse de una silla, al inicio en un único intento y
que lo repita 5 veces lo más rápido posible.
MARCHA Y EQUILIBRIO
MARCHA Y EQUILIBRIO
MOVILIDAD

EQUILIBRIO

ROSOW Y BRESLAU

MARCHA CRONOMETRADA TIMED UP AND GO (TUG

NAGI
MOVILIDAD
La capacidad de preservar su funcionalidad
depende de la motricidad.

El examen neuromuscular estándar suele ser

insuficiente, se requiere la observación directa del
desempeño motor.
ROSOW Y BRESLAU
Examina la salud funcional con nivel de
integración social, siendo más sociológico.

Las respuestas son subjetivas, 3 es mejor y 0 -

1 es peor.
EQUILIBRIO
TINETTI

Marcha

Equilibrio

Add. pacientes no ambulatorios - observar capacidad de transferencia

MARCHA
Requiere:
● Integridad articular
● Coordinación neuromuscular
●
Integridad de las aferencias propioceptivas, visuales y
vestibulares.

Una persona de cada cinco, mayores de 75 años de edad

tienen algún tipo de deterioro.
MARCHA CRONOMETRADA
Caminar lento predispone a:

Discapacidad

Inestabilidad postural

Caídas

Riesgo de mortalidad

Hospitalizaciones
Timed Up and Go (TUG)
3 a 4 metros

Pared - línea de medición

Apoyo continuo del paciente

Sentado - de pie ahora - caminar - sentado

NAGI
Ignora aspectos importantes en los pacientes
ancianos como lo es el soporte social, la percepción
de la salud y el grado de motivación, pero es aceptado
por la OMS.
 EVALUACIÓN
NUTRIMENTAL
EVALUACIÓN NUTRIMENTAL
Condición dinámica que acompaña:

Envejecimiento fisiológico

Alteraciones metabólicas y alimentarias

enfermedades agudas y crónicas

Deterioro de capacidades funcionales

Polimedicación

Situación socioeconómica
MNA Mini Nutritional Assessment
Evaluación nutricional sistematizada, con énfasis en los cambios
nutricionales relacionados con el proceso del envejecimiento.

Ejecutarse por el nutriólogo, profesionista de la salud, enfermeras,

en 20 minutos.
MNA
● Cuatro indicadores antropométricos: peso, talla, IMC, circunferencia medio
braquial y de pantorrilla (8 puntos).
● Seis preguntas sobre la dependencia del paciente: movilidad, medicamentos,
problemas psiquiátricos (8 puntos).
● Seis preguntas sobre la cantidad y calidad de la alimentación, así como su
modo de alimentación (9 puntos).
● Dos preguntas sobre la percepción con respecto a su salud y a su estado de
nutrición (4 puntos).
MNA
La puntuación máxima es de 23 a 30 puntos que indica estado
nutrimental adecuado, de 17 a 23.5 es riesgo de desnutrición,
menor de 17 es desnutrición.
Otras formas de medición del estado nutrimental
DNA
Albúmina

CP: Circunferencia de la pantorrilla es un valor predictivo del riesgo de

desnutrición.

IMC: Es el primer paso para conocer el estado nutricional de cualquier

persona (peso actual / (altura)2 ). Pacientes geriátricos, a menudo es de
mejor que tengan un índice entre 25 y 27, ya que puede es protección
contra osteoporosis.
FRAGILIDAD
Disminución de la reserva fisiológica

Menor resistencia al estrés

Múltiples déficit

Vulnerabilidad

Se asocia al envejecimiento
Modelo Linda Fried
1. Pérdida no intencional de peso
2. Autorreporte de agotamiento
3. Disminución de la fuerza de prensión
4. Nivel de actividad física
5. Enlentecimiento del movimiento
1 a 2 criterios = prefrágil
3 o más criterios = frágil
ROCKWOOD
Modelo que es la suma de déficit en salud y con base en la
cantidad de dichas deficiencias, se aumenta la probabilidad
de muerte.
ENSRUD
● Pérdida de peso
● Inhabilidad para levantarse
● Nivel de energía reducida
Interpretación: si cumple con dos o tres es un anciano
frágil.
SARCOPENIA
Disminución de la masa muscular esquelética y la fuerza que se
produce con el envejecimiento.

Es un síndrome con pérdida gradual y generalizada de la masa

muscular esquelética y la fuerza, con riesgo de discapacidad física,
calidad de vida deficiente y mortalidad.
CATEGORÍAS DE LA SARCOPENIA
Primaria: ó relacionada con la edad, cuando no hay ninguna
otra causa evidente.

Secundaria: hay una o varias otras causas evidentes.

ESTADIOS
1. Presarcopenia: masa muscular baja, sin efectos sobre la
fuerza.
2. Sarcopenia: masa muscular baja, fuerza muscular baja o
rendimiento físico deficiente.
3. Sarcopenia grave: los tres criterios (masa muscular baja,
menor fuerza muscular y menor rendimiento deficiente).

Detección de la sarcopenia:
Masa, fuerza y rendimiento. (Monitor Bioimpedancia)
SALUD MENTAL
EXAMEN MÍNIMO DEL ESTADO MENTAL
Es el más utilizado, cuantifica las capacidades cognoscitivas e
identifica dificultades cognoscitivas.

Evalúa: Orientación, atención, cálculo, memoria (registro y

evocación) y lenguaje (denominación, repetición, lectura y
escritura) y copia de un polígono complejo.

Duración 5 a 10 minutos, puntuación máxima 30 puntos.

INTERPRETACIÓN
Alzheimer son: orientación en tiempo, atención y cálculo, memoria,
fase de recuerdo y dibujo de pentágonos.

Los tres puntos perdidos cuando obtiene 27, si fueron en

memoria-recuerdo, es significativo de un proceso amnésico.

Sensibilidad y especificidad en una escolaridad de 8 años es baja;

con escolaridad mayor de 12 años puede dar falsos negativos.
MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MoCA)
Para ver deterioro cognitivo leve y demencia, evalúa: capacidad
visuoespacial, función ejecutiva, atención/concentración/memoria
de trabajo, lenguaje y orientación.

Este se asocia con una sensibilidad de 80% y especificidad de

75%.

Duración 10 minutos. El nivel escolar afecta la prueba, baja

escolaridad da falsos positivos.
PRUEBA DEL RELOJ
Rápido, bajo costo.
Útil para distinguir entre patología y envejecimiento normal.
TIPOS DE ERRORES (ROUELEAU)
1. Tamaño del círculo, pequeño > 4 cm, grande < 13 cm.
2. Dificultades gráficas: líneas imprecisas, manecillas no en línea recta,
reloj torpe.
3. Respuesta vinculada al estímulo: tendencia a dirigir el trazo hacia un
estímulo visible, error conceptual.
4. Dificultades conceptuales: mal interpretación, hora indicada.
5. Dificultades visuoespaciales, de planeación o ambas: desordenada y
desorganizada.
6. Respuestas pergravetivas: dibujar más de dos manecillas, repetir
números.
DEPRESIÓN
Escala de depresión geriátrica de Yesavage GDS:

Depresión es de los síndromes más frecuentes e incapacitantes.

Los factores psicosociales (dificultades económicas, aislamiento social,

pérdida de seres queridos) genera más impacto en ellos que en los
jóvenes.

Cambios biológicos, déficit cognitivo, problemas médicos, fármacos hace

a los ancianos más vulnerables para presentar sintomatología depresiva.
ZARIT
Escala de sobrecarga del cuidador

Mide el grado de sobrecarga de los cuidadores de los ancianos

Principalmente afectados de trastornos mentales

22 Ítems

Sensaciones del cuidador cuando cuidan a la persona

En gradiente de frecuencia