Métodos físicos y químicos de limpieza y desinfección

central de esterilización
 MARCO LEGAL
● Constitucion Politica de Colombia: (art 48 a 50) la salud es un derecho fundamental del ser humano y como tal debe ser protegido y
respectado por las autoridades y los diferentes actores del sistema general de seguridad social en salud(SGSSS)
● Ley 9 de 1979:consideró la salud como un bien de interés público y estableció normas de vigilancia y control epidemiológico para el
diagnóstico,pronóstico, prevención y control de las enfermedades transmisibles, así como para la divulgación de la información
epidemiológica.
● Ley 10 de 1990: por el cual se reorganiza el sistema nacional de salud
● Ley 100 de 1993: Por la cual se reglamenta el sistema general de seguridad social
● Ley 715 de 2001: art 42: sistema único de habilitación, el sistema único de garantía y calidad y el sistema único de acreditación.
● Ley 872 de 2003: por el cual se crea el sistema de gestión de calidad en la rama ejecutiva del sector público y en las instituciones
prestadoras de salud
● Decreto 2676 de 2000: por el cual sereglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares.
● Decreto 917 de 2001: evaluacion de estándares de calidad
● Resolución 1164 de 2002: por el cual se adopta el manual de procedimientospara la gestión integral de los residuos hospitalarios
● Decreto 1016 de 2006: Por el cual se establece el sistemaobligatorio de garantía de calidad de la atención de salud del sistema generalde
seguridad social en salud.
● Resolución 1046 de 2006: condiciones que deben cumpir los prestadores de servicios de salud, para habilitar sus servicos e implementar el
componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencion.
MARCO LEGAL
● Resolución 5061 de 1997: Por la cual se reglamentan loscomités técnico científicos de farmacia y terapéutica dentro de las entidades
promotoras de salud, administradoras del régimen subsidiado en instituciones prestadoras de servicios de salud, y se dictan otras
disposiciones.
● Resolución 1474 de 20002: manual de estándares de acreditación de las IPS.
● Resolución 2183 de 20004: por el cual se adaptan buenas prácticas de esterilización para los prestadores de servicos.
● Circular 22 de 2003: Vigilancia de infecciones intrahospitalarias (competencias SDS, aseguradores y prestadores)
● Norma técnica sectorial en salud: " buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud" del Ministerio de la protección
Social 2013.
● RESOLUCIÓN 2183 DE 2004 (julio 9) Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de Esterilización para Prestadores de Servicios
de Salud.
● Ley 1438 de 2011: por el medio de la cual se reforma el sistema general de seguridad social en salud
● MANUAL DE ESTERILIZACION PARA LOS CENTROS DE SALUD. OPS. Washington, D.C.: OPS, © 2008
 DEFINICION DE ESTERILIZACION

La esterilización consiste en la destrucción o eliminación de

cualquier tipo de vida microbiana de los materiales
procesados, incluidas las esporas. No es necesario
esterilizar todo el material en contacto con pacientes.
 CLASIFICACIÓN DE SPAULDING
El grado de contacto con el paciente que determinará el riesgo de infección en:

■Producto sanitario crítico: Es el material que entra en contacto con el sistema vascular y zonas estériles
del organismo. Requiere esencialmente un procesamiento de limpieza, seguido de esterilización.

■ Producto sanitario semicrítico: Es el material que entra en contacto con mucosas y piel no intacta. El
procesamiento de este material requiere limpieza seguida de nivel alto de desinfección.

■ Producto sanitario no crítico: Es el material que entra en contacto con piel intacta, pero no con mucosas
o no toca directamente al paciente. Requiere procesamiento de limpieza seguido de un nivel intermedio o
bajo nivel de desinfección.
 DEFINICIONES

La limpieza y la desinfección, constituyen, junto con la esterilización, los

elementos primarios y más eficaces para romper la cadena epidemiológica de la
infección. Para comprender la relevancia de estos factores en relación con la
aparición de la infección intrahospitalaria (IIH) es preciso comprender cómo se
desarrolla y cuáles son sus determinantes.
DEFINICIONES CLAVES
LIMPIEZA:

La limpieza se define como el proceso de separación, por medios mecánicos y/o físicos, de la suciedad depositada en las superficies inertes que
constituyen un soporte físico y nutritivo del microorganismo. El agente básico es el detergente. Su objetivo reducir el número de microorganismos
presentes en los objetos, eliminar los restos de materia orgánica e inorgánica de los mismos y favorecer los procesos de desinfección y
esterilización.

DESINFECCIÓN: proceso físico o químico que mata o inactiva agentes patógenos tales como bacterias, virus y protozoos impidiendo el crecimiento
de microorganismos patógenos en fase vegetativa que se encuentren en organismos vivos.

DESINFECTANTE: Sustancia química que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma sensible.

DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL: Empleo de un procedimiento químico con el que se pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativas
bacterianas, algunos virus y hongos, pero no el Mycobacterium tuberculosis ni las esporas bacterianas.

DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO: Empleo de un procedimiento químico con el que se consigue inactivar todas las formas bacterianas
vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, así como la mayoría de los virus y hongos, pero que no asegura necesariamente la
destrucción de esporas bacterianas.
 DEFINICIONES CLAVE
DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL: Empleo de un procedimiento químico con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto
algunas esporas bacterianas.

DETERGENTES: Agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad insoluble en agua.; las características que deben tener:
- Eliminar la suciedad orgánica e inorgánica
- No producir daño en los equipos,
- No dejar residuos (facilidad de enjuague)
- No ser tóxicos para el personal que los manipula.

DETERGENTES ENZIMÁTICOS: Son detergentes que contienen enzimas proteolíticas que disuelven la materia orgánica; tienen en su mayoría PH
neutro, disminuyendo la posibilidad de corrosión y picado. Se utilizan para pre-remojo del instrumental, evitando la manipulación del instrumental
contaminado por parte del operario, ofreciéndole de esta forma mayor seguridad.

ÁREAS CRÍTICAS: Son áreas donde se efectúan procedimientos invasivos a los pacientes que por su condición están expuestos a contraer una
infección, y donde se lava material contaminado. Entre estas áreas pueden citarse: quirófanos, salas de endoscopia, unidades de cuidado intensivo,
unidades de quemados, salas de procedimientos de radiología invasiva, salas de aislamiento, unidades de trasplante, laboratorios, salas de sutura
en urgencias, salas de autopsia, lactarios, áreas de preparación de nutriciones parenterales, áreas de lavado de material, entre otras.
DEFINICIONES CLAVE
ÁREAS NO CRÍTICAS O GENERALES: Allí las personas están de paso y no tienen contacto directo con los elementos hospitalarios. La limpieza se
encamina a conservar la estética y hacer el ambiente adecuado. Entre dichas áreas pueden situarse los consultorios médicos,
las salas de espera, los depósitos de medicamentos, los servicios sanitarios, los ascensores, las salas de fisioterapia y las centrales de enfermería,
entre otras.

ÁREAS SEMICRITICAS : En esas áreas los pacientes pueden permanecer largos periodos o estar de manera transitoria. Durante su estancia
pueden tener contacto con elementos y mobiliario por medio de la piel intacta. Incluye las salas de hospitalización, los consultorios
de urgencias, los cuartos de observación, las salas de servicios ambulatorios como electrocardiografía, vacunación, quimioterapia, cuartos de
curaciones y consultorios odontológicos; se incluyen también servicios de alimentación y lavandería.

ELEMENTOS CRÍTICOS: Son objetos que entran a cavidades normalmente estériles del organismo, incluidos el sistema vascular. Estos elementos
representan un riesgo alto de infección si están contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estériles.
Ejemplos: instrumental quirúrgico, catéteres cardiacos o sondas urinarias y artículos de uso intravascular.

ELEMENTOS NO CRÍTICOS: Estos objetos entran en contacto con la piel intacta y no con membranas mucosas. La piel sana actúa como una
barrera efectiva para la mayoría de los microorganismos y, por tanto, el nivel de desinfección puede ser mucho menor. No es imprescindible la
esterilización.
Ejemplos: Equipos de terapia respiratoria ( ambu), equipos de endoscopia digestiva.
DEFINICIONES CLAVE
ELEMENTOS SEMICRÍTICOS: Son objetos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Las membranas y las mucosas intactas son
resistentes a la infección por esporas bacterianas, pero susceptibles a otros microorganismos, como el bacilo de la tuberculosis y los virus. Estos
artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de microorganismos, de preferencia deben ser estériles. Si la esterilización no es posible,
deben someterse a desinfección de alto nivel.
Ejemplos: Esfigmomanómetros, ropa de cama, incubadoras, colchones.

ÁREA LIMPIA: Es el lugar donde se preparan o realizan los procedimientos de atención de pacientes, permite almacenar material estéril y limpio. El
material estéril debe mantenerse en lugar exclusivo. Área Sucia: Es el lugar donde se realiza el lavado del material contaminado, permite mantener
transitoriamente el material sucio.

ÁREA SUCIA: Es el lugar donde se realiza el lavado del material contaminado, permite mantener transitoriamente el material sucio.

“ Un requisito necesario para la limpieza es que cada objeto sea desarmado

completamente antes de iniciar la misma.” MANUAL DE ESTERILIZACIÓN PARA LOS CENTROS DE SALUD. OPS. Washington, D.C.: OPS, © 2008
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

La limpieza es un proceso esencial, para la reutilización del material, mediante el cual se elimina la suciedad y materia orgánica que se deposita en
un objeto o superficie, disminuyendo la carga microbiana contaminante por arrastre. Es imprescindible para garantizar la máxima eficacia del
proceso de esterilización.

LA ENFEMERA DEBERA TENER EN CUENTA ENTRE OTRAS PAUTAS:

● La limpieza del material serà realizada por personas específicamente formadas y adiestradas ( personal tecnico en enfermeria,con curso
de auxiliar de esterilizacion)
● la limpieza del material deberá disponer de la ficha técnica (especificaciones tècnicas) suministrada por el fabricante, de cada instrumental
que va a ser sometido al proceso de lavado.
● los detergentes o soluciones que se empleen en dicho proceso deberan ser aprobados por el comite de gestion ambiental y salud
ocupacional asì como del comite de infecciones del hospital..
● El personal de la zona de lavado que está en contacto con materiales contaminados, deberá utilizar elementos de proteccion personal de
acuerdo a las sugeridas o instructivos internos para la proteccion del trabajador.
 LAVADO Y SECADO DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL
LAVADO AUTOMÁTICO

Es un método por el que se elimina la materia orgánica de forma automática, lo que permite que el proceso sea
homogéneo y controlable, evitando que existan diferencias en el tiempo, cantidad de agua, detergente, temperatura, así
como de procedimiento. Es el método ideal para lavar los materiales, mejora la efectividad de la limpieza. Minimiza los
riesgos del personal a microorganismos patógenos. Este método se utiliza para todos los materiales termorresistentes que
vayan a ser reutilizados.

El lavado mecánico puede realizarse: ■ Mediante lavadoras adaptadas para la limpieza de material quirúrgico, disponiendo
de diferentes bandejas que se adapten a las características de los materiales procesados. ■ Mediante túneles de lavado,
proceso similar al anterior, pero más mecanizado
 LAVADO Y SECADO DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL
LAVADO MANUAL

La limpieza manual se requiere para materiales delicados y complejos, teniendo especial cuidado en la
limpieza de instrumentos con rosca y anclaje, debiendo ser desmontados para que no quede materia
orgánica. Este método se utiliza para aquellos materiales que no pueden ser lavados de forma mecánica,
materiales termosensibles: motores, lentes, cámaras, cables de luz, baterías, material endo-urología,
ópticas…

LAVADO POR ULTRASONIDOS

Los ultrasonidos producen ondas de alta frecuencia que dan alternancias de presión y de depresión. El tratamiento de
ultrasonidos está especialmente indicado para la limpieza de instrumental de acero inoxidable y siempre que haya
incrustaciones, ya que es un sistema adecuado para eliminar eficientemente la suciedad.No se debe utilizar el baño
ultrasónico para la limpieza de artículos de goma y plásticos, ya que estos tienden a absorber los ultrasonidos.
 LAVADO Y SECADO DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL
SECADO

Proceso muy importante después de haber realizado la limpieza.

• El secado correcto evita la corrosión del instrumental.
• El secado incompleto nos llevaría a una esterilización incorrecta e ineficaz. Si ponemos instrumentos húmedos en el
autoclave, el exceso de humedad producirá una baja concentración del agente esterilizante en esa zona e incluso en toda
la cámara.
• Las gotas de agua, al igual que los restos hemáticos, actúan de barrera protectora sobre las bacterias y se habrá
producido una esterilización dudosa aunque todos los controles (indicadores físicos) den resultados correctos.
Así pues, se requiere un meticuloso secado interno y externo del material, realizándose de:
1. Forma manual: las superficies externas con paños de papel o textil absorbentes que no desprendan residuos (hilachas).
2. Forma mecánica: las partes internas: con calor seco, ultrasonidos o aire a presión.
 PRODUCTOS LIMPIADORES
No hay un único agente limpiador que remueve todo tipo de suciedad. La suciedad incluye una variedad de ingredientes:
solubles en agua, insolubles en agua, orgánicos e inorgánicos.

Un producto limpiador debe realizar las siguientes tareas:

● Emulsificación de las grasas: es el proceso en el cual las grasas son suspendidas en el agua.
● Saponificación de las grasas: es el proceso en el cual las grasas son hechas solubles en agua.
● Surfactación: es el proceso en el cual la tensión superficial del agua es reducida para permitir mayor penetración en
la suciedad.
● Dispersión (defloculación): es la ruptura de los agregados de suciedad en pequeñas partículas.
● Suspensión: es el proceso de mantener las partículas insolubles suspendidas en el agua.
● Peptización: es la ruptura de las proteínas.
● Ablandamiento del agua: es la remoción de los iones calcio y magnesio manteniéndolos insolubles, usando agentes
inorgánicos (secuestración) o agentes orgánicos (quelación). Estos agentes, a veces, deben ser añadidos al
producto.
“MANUAL DE ESTERILIZACION PARA LOS CENTROS DE SALUD. OPS. Washington, D.C.: OPS, © 2008”
 DETERGENTES Y LUBRICANTES
DETERGENTE: Es un limpiador compuesto de un agente que disminuye la tensión superficial, un agente de limpieza que
es el principio activo y un agente quelante o secuestrante.

Consideraciones al elegir un detergente:

• Seguir las recomendaciones del fabricante para el tipo de suciedad contra la cual el detergente es efectivo.
• Seguir las recomendaciones del fabricante del equipo o instrumento a ser limpiado.
• Si se usa un limpiador mecánico, por ej. ultrasónico, seguir las recomendaciones para el uso de dicho equipo.
• Tener en cuenta el grado de dureza del agua.

LUBRICANTES El lubricante es una solución utilizada para la protección del instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso,
ni tóxico, sino soluble en agua.

“MANUAL DE ESTERILIZACION PARA LOS CENTROS DE SALUD. OPS. Washington, D.C.: OPS, © 2008”
 PASOS EN EL PROCESO DE LIMPIEZA DE LOS MATERIALES

● Recepción
● Clasificación: metálico (acero inoxidable, idealmente) • polietileno • goma • plástico • vidrio.
● Prelavado o remojo
● Lavado manual
● Limpieza mecánica (si se tiene acceso)
● Enjuague con agua
● Secado
● Lubricación
SE DEBEN INSTAURAR LOS RESPECTIVOS PROTOCOLOS Y GUÍAS DE MANEJO PARA LA INSTITUCIÓN

“MANUAL DE ESTERILIZACION PARA LOS CENTROS DE SALUD. OPS. Washington, D.C.: OPS, © 2008”