Directrices de Sociedad Europea Neurogastroenterología y Motilidad Sobre El Estreñimiento Funcional en Adultos

Machine Translated by Google
Recibido: 21 junio 2019 | Revisado: 14 de octubre de 2019 | Aceptado: 18 de octubre de 2019

DOI: 10.1111/nmo.13762
ARTÍCULO ORIGINAL
Directrices de la sociedad europea de neurogastroenterología

y motilidad sobre el estreñimiento funcional en adultos
Jordi | Daniel Pohl4,5 | Fernando Azpiroz1.6 | Giuseppe Chiarioni7.8 | | A.

Serra1,2,3 Philippe Ducrotté9 | Guillaume Pali S. Hungin11 | Pedro Layer12 |
Gourcerol10 JuanÿManuel Mendive13 | Juan Pfeifer14 | Gerhard Rogler4,5 | S. Mark
Scott15,16 | Magnus Simrén17 | Peter Whorwell18 | Las pautas funcionales para el estreñimiento func
Grupo
1
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Badalona, Spain
2
Unidad de Trastornos Funcionales e Intestinales de la Motilidad, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, España
3
Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Badalona, España
4
División de Gastroenterología, Hospital Universitario de Zúrich, Zúrich, Suiza
5
Departamento de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario de Zúrich, Zúrich, Suiza
6
Unidad de Investigación del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona, España
7
División de Gastroenterología B, AOUI Verona, Verona, Italia
8
Centro UNC para Trastornos Funcionales GI y de Motilidad, Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, NC, EE. UU.
9
Departamento de Gastroenterología, UMR INSERM 1073, Hospital Universitario de Rouen, Rouen, Francia
10Departamento de Fisiología, UMR INSERM 1073 y CIC INSERM 1404, Hospital Universitario de Rouen, Rouen, Francia
11 Práctica general, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Newcastle, Newcastle, Reino Unido
12Departamento de Medicina, Hospital Israelita, Hamburgo, Alemania
13Sant Adrià de Besòs (Barcelona) Catalán Institut of Health (ICS), La Mina Primary Health Care Centre, Badalona, Spain
14Departamento de Cirugía, División de Cirugía General, Universidad Médica de Graz, Graz, Austria
15Grupo de Neurogastroenterología, Centro de Neurociencia, Cirugía y Trauma, Instituto Blizard, Barts, Reino Unido
16Escuela de Medicina y Odontología de Londres, Universidad Queen Mary de Londres, Londres, Reino Unido
17Departamento de Medicina Interna y Nutrición Clínica, Instituto de Medicina, Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Gotemburgo, Suecia
18 División de Diabetes, Endocrinología y Gastroenterología, Unidad de Neurogastroenterología, Hospital Wythenshawe, Universidad de Manchester, Manchester, Reino Unido
Correspondencia
Jordi Serra, Servicio de Gastroenterología, Resumen
University Hospital Germans Trias i Pujol, Introducción: El estreñimiento crónico es un trastorno común con una prevalencia reportada
08916ÿBadalona, Spain.
Correo electrónico: jserrap.germanstrias@gencat.cat oscilando entre el 3% y el 27% en la población general. Varias estrategias de manejo,
incluyendo pruebas diagnósticas, tratamientos empíricos y tratamientos específicos, han sido
Información de financiación
No hubo apoyo económico ni financiación. desarrollado. Nuestro objetivo era desarrollar guías europeas para el manejo clínico
para el desarrollo de las directrices.
de estreñimiento
Diseño: Después de una revisión exhaustiva de la literatura por parte de expertos en campos relevantes, incluidos
gastroenterólogos, cirujanos, médicos generales, radiólogos y expertos en

pruebas de motilidad gastrointestinal de varios países europeos, un consenso de Delphi
proceso se utilizó para producir declaraciones y algoritmos prácticos para la gestión
mento del estreñimiento crónico.
En la sección Agradecimientos aparece una lista completa del Grupo de trabajo de las Pautas funcionales para el estreñimiento.
Neurogastroenterología y motilidad. 2019;00:e13762. https:// wileyonlinelibrary.com/journal/nmo © 2019 John Wiley & Sons Ltd | 1 de 33
doi.org/10.1111/nmo.13762
SIERRA et al.
2 de 33 |
Resultados clave: se acordaron setenta y tres declaraciones finales después del programa Delphi.
impuesto. El nivel de evidencia para la mayoría de las afirmaciones fue bajo o muy bajo. un alto nivel de
la evidencia se acordó solo para la manometría anorrectal como una evaluación integral de
función anorrectal y para el tratamiento con laxantes osmóticos, especialmente polietileno
glicol, el fármaco procinético prucaloprida, secretagogos, como linaclotida y lubiÿ
prostone y PAMORA para el tratamiento del estreñimiento inducido por opiáceos. Sin embargo, el nivel
de acuerdo entre los autores fue bueno para la mayoría de las afirmaciones (80% o más de los autores).
El mayor desacuerdo estuvo relacionado con el manejo quirúrgico.
mento de estreñimiento.
Conclusiones e Inferencias: Directrices europeas sobre estreñimiento crónico, con recomendaciones
recomendaciones y algoritmos, fueron desarrollados por expertos. A pesar del alto nivel de
acuerdo entre los diferentes expertos, el nivel de evidencia científica para la mayoría
recomendaciones fue bajo, destacando la necesidad de futuras investigaciones para aumentar la
evidencia y mejorar los resultados del tratamiento en estos pacientes.
PALABRAS CLAVE
estreñimiento crónico, pautas, proceso Delphi, manejo del estreñimiento
1 | INTRODUCCIÓN
Puntos clave
El estreñimiento crónico es un trastorno común con una prevalencia informada que
• El estreñimiento crónico es un trastorno común con
oscila entre el 3% y el 27% en la población general.1,2 Su prevalencia aumenta con la
prevalencia portada que va del 3% al 27% en el general
edad3,4 y, en consecuencia, se espera que aumente en los próximos años,5 en en
población. Múltiples estrategias de gestión, incluyendo
paralelo con el aumento previsto en la longevidad
pruebas diagnósticas, tratamientos empíricos y tratamientos específicos
gevidad de la población europea. El estreñimiento es un síntoma que mentos, se sabe que se utilizan.
pueden tener diversas etiologías, por lo que varios diagnósticos
•El objetivo del presente manuscrito fue crear
Hay enfoques y opciones de tratamiento disponibles, que van desde simÿ
directrices para el tratamiento clínico del estreñimiento,
desde cambios en el estilo de vida y medidas generales hasta sofisticados tratamientos
desarrollado por expertos en diferentes campos relacionados con la constitución
farmacológicos e intervenciones quirúrgicas.6 En un intento de
pacion por toda Europa.
unificar la atención sanitaria que recibe la población de toda Europa, la •Después de una revisión completa de la literatura, declaraciones relevantes,
Sociedad Europea de Neurogastroenterología y Motilidad (ESNM)
recomendaciones finales y algoritmos de manejo
decidió desarrollar directrices europeas para ayudar a los médicos a tomar
fueron producidos utilizando un proceso de consenso Delphi
las mejores decisiones para mejorar la calidad de la salud en pacientes que sufren
ing de trastornos funcionales y motores comunes. En este documento,
presentamos las guías de la ESNM para el estreñimiento crónico, que son de 12 expertos de diferentes países europeos, constituidos por gastroenterólogos,
pretende ser una herramienta útil para el manejo de esta condición en cirujanos, médicos generales, radiólogos y expertos en pruebas de motilidad
la población en general en Europa. Con el fin de producir gastrointestinal (GI), fue invitado por los presidentes a participar en el desarrollo de las
directrices sivas que abordan los diferentes aspectos relacionados con guías. Cada experto fue asignado para desarrollar un área específica del documento
pación, expertos de países europeos que trabajan en campos relacionados (ver más abajo) y para establecer un equipo con uno o dos compañeros de trabajo para
desarrollado declaraciones relevantes después de una revisión exhaustiva de la disponibilidad comÿ
literatura disponible, recomendaciones finales y algoritmos de manejo. completar la tarea asignada. El grupo de trabajo final de las guías ESNM estuvo
Los ritmos se produjeron siguiendo un proceso de consenso Delphi. compuesto por 13 expertos y 9 coautores.
2 | MÉTODOS 2.2 | El consenso de Delfos
Cada experto y compañero de trabajo realizó una revisión exhaustiva de la literatura en

2.1 | Participantes
su campo específico de especialización. Los diferentes subgrupos cubrieron las
Se encargó un presidente (Jordi Serra) y un copresidente (Daniel Pohl) siguientes áreas: (a) Definición. (b) Fisiopatología: causas y factores predisponentes.
por el Comité Directivo de ESNM para desarrollar las directrices. Un panel (c) Enfoque diagnóstico: clínico
SIERRA et al. 3 de 33
ÿÿ ÿ |
abordaje e investigaciones básicas;estudios funcionales;estudios radiológicos. d) Esta definición es consistente con las definiciones de estreñimiento crónico.
Tratamiento: estilo de vida y medidas generales; agentes de carga y ción utilizada en guías recientes y en el consenso de Roma para el estreñimiento
laxantes osmóticos; laxantes estimulantes; procinéticos y secretagogos; funcional (FC).7,8 El término evacuación insatisfactoria ha sido elegido
terapia de biorretroalimentación; tratamientos alternativos; probióticos; y quirúrgico sen como un término general y comprensivo que incluye, entre otros
tratamiento. Con base en los resultados de la búsqueda, varias declaraciones con ers, sensación de evacuación incompleta. El término evacuación difícil
cada experto produjo recomendaciones específicas y las calificó incluye esfuerzo, sensación de obstrucción anorrectal y necesidad de
según el nivel de evidencia. Se utilizó la Calificación de Recomendaciones, Valoración, maniobras manuales para facilitar la evacuación.
Desarrollo y Evaluación (GRADE) para calificar
el nivel de evidencia y recomendación. Paralelamente, un algoritmo para

3.2 | Fisiopatología
el manejo del estreñimiento fue desarrollado por la cátedra. Cuando
todas las declaraciones habían sido recibidas de todos los autores, un Delphi
3.2.1 | Causas y factores predisponentes
proceso de consenso se inició con el envío de todas las declaraciones y
algoritmos a todos los expertos para el voto anónimo, con progresiva Declaración 2: La prevalencia del estreñimiento es mayor en las mujeres
perfeccionamiento y revotación de las declaraciones reformuladas. •Nivel de evidencia: Alto
Finalmente, cada experto redactó las declaraciones finales correspondientes a • Recomendación: No aplica
la sección asignada, incluyendo comentarios, necesidades insatisfechas y la literatura •Nivel de acuerdo: 100%
tura que apoya la evidencia de las recomendaciones, y tres algoritmos
se elaboraron ritmos para el manejo del estreñimiento. El nivel de Evidencia actual y literatura. Los puntos de evidencia disponibles
El acuerdo entre los autores para cada declaración se muestra en la Figura 1. hacia una clara preponderancia sexual en las mujeres. La mayoría de los estudios en
Los algoritmos para el manejo del estreñimiento se encuentran en las Figuras 2ÿ4. una revisión sistemática9 informaron un predominio de mujeres
en la prevalencia del estreñimiento. La razón media mujer/hombre fue 1,78 (mediana
1,58), pero difirió según la definición de estreñimiento (1,7 para Roma I, 1,8 para Roma
3 | RESULTADOS
II y 2,3 para autoinforme de estreñimiento).
3.1 | Definición
El predominio femenino también se mostró en un estudio epidemiológico reciente.
estudio clínico en pacientes con CF según los Criterios de Roma III, con mayor
3.1.1 | Declaración 1: El estreñimiento se define
prevalencia en estudiantes del sexo femenino (17,4%) frente al masculino (12,5%)10.
como una defecación difícil, insatisfactoria o poco frecuente
En el análisis de regresión logística univariante, el CF se asoció significativamente con
•Grado de evidencia: No aplica el sexo (odds ratio [OR] 1,48, intervalo de confianza [IC] del 95 %
• Recomendación: No aplica •Nivel de 1.06ÿ2.06). En una población diferente de 7251 pacientes con estreñimiento y 7103
acuerdo: 100% (Figura 1). controles, Talley et al3 mostraron un OR de 1,62 (95% IC
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1
DEFINICIÓN Y CAUSAS 2
4
• Fisiopatología 6
8
DIAGNÓSTICO 11
13
• Enfoque clínico 15
17
18
20
• Estudio funcional 22
24
25
27
29
• Estudio radiológico 31
33
TRATAMIENTO
35
• Medidas generales 37
40
• Aumento de volumen/osmótico 42
43
45
• Laxantes estimulantes 47
• Procinéticos/ 50
52
secretagogos 54
55
• Biorretroalimentación
58
60
• Alternativa 62
64
• Probióticos 67
68
• Quirúrgico 70
72
Completamente de acuerdo Aceptar puedo aceptarlo Discrepar Totalmente en desacuerdo
FIGURA 1 Acuerdo final entre los autores para cada uno de los enunciados producidos tras el proceso de consenso Delphi
SIERRA et al.
4 de 33 |
1.49ÿ1.76) en mujeres. Este predominio de mujeres ha sido por ejemplo, hemorroides sintomáticas, fisura anal y prolapso rectal (54,2 %
atribuido a factores hormonales, como un mayor riesgo de estreñimiento frente a 40,4 %, p = 0,034); menos factores precipitantes que conducen a la
durante la fase lútea del ciclo menstrual y el efecto de aparición del estreñimiento (35,6 % frente a 49,1 %, p = 0,037); y uso más
progesterona, sobre todo en el embarazo, y daño a la pelvis frecuente de evacuación digital (27,1 % frente a 13,2 %, p = 0,008)
músculos del piso que pueden ocurrir en las mujeres durante el parto o la ginecología. se observaron en pacientes con antecedentes familiares positivos de FC. Otro
cirugía ecológica. Este efecto de la progesterona adicional en el colon estudio de Ostwani et al14 demostró tasas significativamente más altas
el tránsito también pudo confirmarse en un estudio prospectivo de Gonenne et de estreñimiento en hermanos o padres de niños con estreñimiento habitual
al11 en 49 mujeres posmenopáusicas. funcional que en los controles (30% vs 7% y 42% vs 9%, respectivamente; P =
Además, se demostró que las mujeres premenopáusicas (de 25 a 49 años) 0,001).
tienen tiempos de tránsito más prolongados que las mujeres mayores (64,0
frente a 59,5 horas; diferencia 4,6 horas, IC del 95 %: 1,1 a 8,1 horas).12 Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Los estudios genéticos y epigenéticos son
anunciaron diferencias de género en la prevalencia del estreñimiento en las personas mayores necesario.
población.
Declaración 5: Los niveles sociales, económicos y educativos más bajos están
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Investigaciones en más lejos asociados con una mayor prevalencia de estreñimiento
diferencias fisiopatológicas salvo la situación hormonal •Nivel de evidencia: Bajo

debe hacerse entre hombres y mujeres. • Recomendación: No aplica
•Nivel de acuerdo: 100%
Declaración 3: La prevalencia del estreñimiento aumenta con la edad
•Nivel de evidencia: Alto Evidencia actual y literatura. En general, las personas de menor
• Recomendación: No aplica los niveles social, económico y educativo tienen una tendencia hacia mayores
•Nivel de acuerdo: 100% tasas de estreñimiento. Bytzer et al15 dividieron la muestra de
su encuesta de cuestionario en cinco clases socioeconómicas de 1st (más alto)
Evidencia actual y literatura. Generalmente se percibe que la a 5th (más bajo). Demostraron que la tasa de prevalencia estandarizada (IC del
la prevalencia del estreñimiento aumenta con la edad. En una encuesta postal 95%) para los síntomas de estreñimiento fue más baja en el primer quintil (2,81
de salud en 41 724 mujeres australianas,4 la prevalencia de estreñimiento fue en hombres y 8,53 en mujeres) en comparación con el segundo al quinto quintil
del 14,1 % (IC 13,5ÿ14,7) en mujeres jóvenes (18ÿ23 años), del 26,6 % (IC 25,9ÿ (4,03, 6,99, 5,68 y 5,15 en hombres y 14,06 , 13,35, 13,95 y 14,31 en mujeres).
27,4) en mujeres de mediana edad (45 ÿ50 años), y 27,7% (IC 26,9ÿ28,5) en De interés, según otro estudio16, el estreñimiento se correlacionó con un bajo
mujeres mayores (70ÿ75 años). En los análisis de datos de la base de datos de nivel educativo materno (1,60; 1,08ÿ2,35). Sin embargo, puede haber un efecto
investigación de práctica general (GPRD) en el Reino Unido, Talley et al3 compuesto.
mostraron un mayor OR de estreñimiento en pacientes > 75 años en comparación de clase socioeconómica y un bajo consumo de fibra. En una revisión sistemática
con los controles (OR 1,96, IC del 95% 1,71-2,24). que incluyó 75 estudios diferentes, Allen et al17 concluyeron que
hubo un menor consumo de fibra, frutas y verduras en menor
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Los efectos del envejecimiento en el intestino clases socioeconómicas.
tejido conectivo, influencia del estado hormonal en relación con el intestino

la motilidad y los cambios relacionados con la edad en el microbioma deben ser Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Los estudios conductuales prospectivos son de
evaluados para analizar estructuras funcionales, intestinales y externas interés; sin embargo, es poco probable que cambie la práctica.
como causas subyacentes de estreñimiento y trastornos de la defecación.
Declaración 6: Después de la exclusión cuidadosa de un trastorno defecatorio
Declaración 4: Una historia familiar positiva de estreñimiento predispone al individuo con pruebas de función anorrectal que incluyen defecografía, al menos la mitad
al estreñimiento, incluida una edad de inicio más temprana, una duración más prolongada de los pacientes con estreñimiento funcional no muestran signos de tránsito
y una tasa más alta de complicaciones colónico retrasado
•Nivel de evidencia: Bajo •Nivel de evidencia: Bajo
• Recomendación: No aplica • Recomendación: No aplica

•Nivel de acuerdo: 100% •Nivel de acuerdo: 82%
Evidencia actual y literatura. La genética y/o la epigenética pueden desempeñar Evidencia actual y literatura. Diferentes fisiopatológicas
un papel en la FC. Chan et al13 analizaron las características clínicas mecanismos pueden conducir a FC. El estreñimiento se puede clasificar en
de FC en 118 pacientes con FC y 114 pacientes sin FC según tres categorías: trastornos funcionales defecatorios, tránsito colónico normal y
al cuestionario Roma II. Los pacientes con antecedentes familiares positivos de tránsito colónico lento.18 En una revisión de historias clínicas,
FC mostraron una edad de inicio más joven (mediana de 11 a 20 años frente a 1411 pacientes fueron analizados entre 1994 y 2011 por un solo gastroenterólogo.
21 a 30 años, p < 0,001) y una mayor duración del estreñimiento (20 ± 14 frente La mayoría (960, 68%) de los pacientes tenían estreñimiento de tránsito normal
a 15 ± 13, p = 0,016). Además, más complicaciones, (NTC), 390 (28%) tenían defecación disinérgica
ÿÿ ÿ |
(DD) (prueba de expulsión del balón anormal y/o presión alta del esfínter anal y/o dispositivos de resección de espesor completo que permiten la recuperación
fracaso del ángulo anorrectal para abrirse), y 61 (1%) sufrían de estreñimiento de endoscópica de muestras representativas23
tránsito lento (STC) (diagnosticado por gammagrafía de tránsito de colon). 19

Declaración 9: Los trastornos de evacuación representan una causa subyacente
importante del estreñimiento y deben excluirse antes de diagnosticar estreñimiento
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Todavía hay una falta de comprensión. de tránsito lento aislado
cuál es la mejor manera de separar la sintomatología del paciente individual de •Nivel de evidencia: Moderado
tránsito patológico significativo. Se necesita más investigación en esta área. •Recomendación: Fuerte

Declaración 7: Hay una mayor prevalencia de hiposensibilidad rectal en el
estreñimiento Evidencia actual y literatura. Battaglia et al24 demostraron que, un año
•Nivel de evidencia: Muy bajo después de la terapia de biorretroalimentación, solo el 20% de los pacientes con STC mantuvieron
• Recomendación: No aplica un efecto beneficioso en comparación con el 50% de los pacientes con disinergia del
•Nivel de acuerdo: 100% suelo pélvico (PFD). A corto plazo (evaluación de tres meses),
ambos grupos mostraron una mejora significativa en el dolor abdominal,

Evidencia actual y literatura. Shekar et al20 demostraron hiposensibilidad anorrectal esfuerzo, número de evacuaciones/semana y uso de laxantes. Lo menos
en FC (27 %) en comparación con pacientes con síndrome del intestino irritable con la terapia de biorretroalimentación eficaz en STC puede deberse a más complejas
predominio de estreñimiento (SIIÿC) (4 %) utilizando los percentiles 2,5 y 97,5 para el fisiopatología y múltiples factores involucrados como el deterioro de la actividad
umbral del dolor en voluntarios sanos (18 mm Hg y 42 mm Hg). Hg, respectivamente). propulsora25 y los reflejos fisiológicos26 no solo en la mayoría
Se observó hipersensibilidad en el 30 % del SIIÿC parte distal del intestino como en PFD. No sólo como terapia, sino también como
pacientes y no pacientes con FC. la fisiopatología subyacente puede ser diferente en FC, PFD debe ser
Otro estudio de Gladman et al21 también mostró una mayor prevalencia de excluido.
hiposensibilidad rectal en pacientes con estreñimiento (23%) e incontinencia asociada
con estreñimiento (27%) en comparación con pacientes con incontinencia fecal sola Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Estudios fisiopatológicos que pueden
(10%) y “otros” (pacientes Se necesitan factores modificables e innatos de FC para discriminar/predecir.
con investigaciones fisiológicas anorrectales sin estreñimiento o incontinencia fecal,
5%).
3.3 | Enfoque diagnóstico
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Se deben realizar investigaciones sobre la
3.3.1 | Abordaje clínico y exploraciones básicas
mecanismos/fisiopatología del desarrollo de hiposensibilidad (primaria, secundaria) en
el estreñimiento. Declaración 10: El diagnóstico de estreñimiento se puede hacer principalmente
solo con los síntomas. Se pueden realizar pruebas objetivas si se considera
Declaración 8: El volumen de las células intersticiales de Cajal en el colon sigmoide necesario para identificar los mecanismos fisiopatológicos subyacentes.
y las estructuras neuronales dentro del músculo liso circular del colon •Nivel de evidencia: Muy bajo
capa están disminuidas en pacientes con estreñimiento de tránsito lento •Recomendación: Fuerte
•Nivel de evidencia: Bajo •Nivel de acuerdo: 100%
• Recomendación: No aplica
•Nivel de acuerdo: 100% Evidencia actual y literatura. A pesar de la evidencia muy baja, la mayoría
las guías de consenso acuerdan que el diagnóstico de estreñimiento
Evidencia actual y literatura. La fisiopatología del estreñimiento, en el entorno clínico se hace principalmente sobre la base de los síntomas solamente.
en particular STC, no se entiende completamente. Centrándose en la motilidad, He et 5,6,27-30 Una encuesta de EE. UU. mostró que los síntomas más frecuentes
al22 analizaron el papel de las células intersticiales de Cajal (ICC) en STC de estreñimiento crónico fueron esfuerzo, heces duras, dolor abdominal
pacientes Encontraron una disminución significativa del volumen de ICC en todos incomodidad, distensión abdominal, evacuaciones intestinales poco frecuentes y
capas de especímenes de colon sigmoide en pacientes con STC en comparación con sensación de evacuación incompleta después de la evacuación intestinal.31 Por lo tanto, la
control S. Estructuras neuronales dentro del colon liso circular Las pautas subrayan la importancia de una historia cuidadosa que evalúe
La capa muscular también se redujo. la presencia de estos síntomas y su duración y progresión.
Cuestionarios específicos validados, como el Patient Assessment of

Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Se deben realizar investigaciones sobre Cuestionario de Síntomas de Estreñimiento (PACÿSYM) o el cuestionario de Bristol
los mecanismos/fisiopatología del desarrollo de hipoÿ/ escala de heces, se puede utilizar para la evaluación clínica del paciente con
dismotilidad en el estreñimiento. Estudios actuales con datos histológicos estreñimiento.32 Se recomienda la prueba objetiva cuando el
provienen de pacientes muy seleccionados con síntomas más pronunciados médico considera necesario descartar enfermedad orgánica, que
eso puede no ser representativo del estreñimiento ordinario. Un camino a es decir, si hay síntomas de alarma, o en casos refractarios para identificar
avanzar haría uso de desarrollos recientes tales como fisiopatología subyacente que puede ayudar a guiar el tratamiento.
SIERRA et al.
6 de 33 |
Declaración 11: Los síntomas más frecuentes del estreñimiento crónico son Declaración 14: En pacientes con estreñimiento que toman medicamentos opioides, el
esfuerzo y heces duras estreñimiento inducido por opioides (EIO) debe considerarse como un diferencial
•Nivel de evidencia: Moderado diagnóstico
•Recomendación: Fuerte •Nivel de evidencia: Moderado
•Nivel de acuerdo: 100% •Recomendación: Fuerte
Evidencia actual y literatura. La prevalencia de síntomas específicos.
en el estreñimiento crónico se ha abordado en revisiones sistemáticas y Evidencia actual y literatura. El estreñimiento es un efecto secundario común
metanálisis.5,6,27-30,33-38 Estos estudios han acordado que del uso de opioides que puede afectar hasta al 81% de los pacientes, incluso con el
El esfuerzo y las heces duras son los síntomas más frecuentes de la enfermedad crónica. uso concomitante de laxantes.43 Debido al aumento en el uso de opioides
estreñimiento. en los países occidentales, existe una fuerte necesidad de descartar el uso de
opioides en pacientes con estreñimiento, especialmente considerando que el consumo
Declaración 12. Para el diagnóstico de estreñimiento funcional, el Rome IV de opioides no siempre es reportado por los pacientes.6,28,37,43-45
se recomiendan criterios Sin embargo, en estos pacientes, otros aspectos relacionados con la enfermedad
•Grado de evidencia: No aplica que requieren opiáceos como la anorexia, la inmovilidad y el tratamiento concomitante
•Recomendación: Fuerte También hay que considerar los cambios. Debido a la regulación a la baja del receptor,
•Nivel de acuerdo: 100% el efecto de los opiáceos sobre el dolor y el intestino disminuye con el tiempo, y
finalmente, la mejor prueba de si los opiáceos son verdaderamente responsables es una

Evidencia actual y literatura. Los criterios de Roma IV incluyen la mejoría al interrumpir el tratamiento o la respuesta al naloxegol.
siguientes síntomas: (a) esfuerzo; (b) heces duras (Bristol 1ÿ2); (C)
sensación de evacuación incompleta; (d) sensación de anorrectal Declaración 15: Se debe realizar un análisis de sangre simple en la evaluación
obstrucción; (e) necesidad de maniobras manuales para facilitar la evacuación; y (f) de pacientes con estreñimiento para identificar causas secundarias
menos de 3 deposiciones espontáneas por semana.6 •Nivel de evidencia: Muy bajo
A pesar de las diferencias en la prevalencia de cada síntoma individual, •Recomendación: Fuerte
los autores optaron por mantener la regla del 25% (síntoma presente en •Nivel de acuerdo: 100%.
25% de las deposiciones) para todos los síntomas para facilitar el uso de los criterios
en el entorno clínico.28,30,37,39 Sin embargo, en el entorno clínico, Evidencia actual y literatura. Los estudios observacionales han identificado
especialmente en la atención primaria pragmática, los pacientes pueden ser diagnosticados con trastornos relacionados con la tiroides y el calcio como posibles causas de
FC sin conocimiento de criterios formales. estreñimiento. En consecuencia, varios informes de consenso6,28,29,33-36
enfatizar la relevancia de un simple análisis de sangre que incluya glucosa,
Declaración 13: Para el diagnóstico de estreñimiento crónico, los pacientes deben calcio y hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la evaluación de pacientes con
no cumplir criterios para SII Esto significa no tener dolor abdominal como el estreñimiento.46
síntoma principal
•Nivel de evidencia: Bajo Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Análisis de costo-efectividad en el

•Recomendación: Débil valor del análisis de sangre en pacientes sin otros síntomas sugestivos
•Nivel de acuerdo: 92% de trastornos endocrinos o metabólicos.
Evidencia actual y literatura. La diferenciación entre SIIÿE Declaración 16: La escala de forma de heces de Bristol (BSFS) se puede utilizar para registrar
y FC es un área de gran controversia. La mayoría de los autores consideran consistencia de las heces en pacientes con estreñimiento
que la presencia de dolor abdominal es la piedra angular para •Nivel de evidencia: Moderado
diferenciar entre ambos trastornos. Sin embargo, como se reconoce en •Recomendación: Fuerte
los criterios de Roma IV, los trastornos intestinales funcionales son un espectro •Nivel de acuerdo: 100%
de trastornos con gran superposición y sin fronteras claras o definidas
que los diferencian en la práctica clínica. Por lo tanto, la hinchazón y Evidencia actual y literatura. La utilidad del BSFS en
dolor abdominal se ven a menudo en pacientes con estreñimiento. En evaluar el estreñimiento se ha demostrado en diferentes estudios.
En línea con recomendaciones recientes, creemos que el diagnóstico Lewis en al26 mostró concordancia entre todo el tránsito intestinal
del SII debe considerarse sólo cuando el dolor abdominal es el principal tiempo medido objetivamente con marcadores radiopacos y las heces
síntoma en un paciente con estreñimiento, pero no cuando es sólo un síntoma puntuación de forma. El BSFS se ha propuesto como un indicador fiable
acompañante secundario.6,27,40-42 de FC que puede ser particularmente útil en la evaluación de pacientes con
alguna discrepancia entre la frecuencia de las deposiciones y la dureza de las
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Hay una falta de objetivos biológicos heces.32,46,47 Aunque otros aspectos relacionados con
marcadores que pueden diferenciar entre FC y SIIÿC. los patrones motores individuales o la eficiencia de la absorción de agua podrían
ÿÿ ÿ |
influir en la forma de las heces, los autores están de acuerdo en que la BSFS es una herramienta útil •Nivel de acuerdo: 100%
pero una herramienta infrautilizada para la práctica clínica.
Evidencia actual y literatura. El objetivo de las pruebas funcionales es

Declaración 17: El examen físico en pacientes con FC siempre debe incluir el tacto para determinar los mecanismos fisiopatológicos del estreñimiento y posteriormente
rectal (DRE) orientar las medidas terapéuticas.46 Pruebas que evalúan la función defecatoria,
•Nivel de evidencia: Moderado específicamente la manometría anorrectal (ARM),
•Recomendación: Fuerte y BET deben ser las investigaciones iniciales, porque la evacuación
•Nivel de acuerdo: 100% son altamente prevalentes y es menos probable que respondan a las medidas
terapéuticas de primera línea.55 Otras pruebas dinámicas, generalmente
Evidencia actual y literatura. El examen rectal digital (DRE) es no tan ampliamente disponible como ARM y BET, pero proporciona valiosos
un examen físico muy importante en el diagnóstico de un paciente información complementaria sobre la función defecatoria, incluyen
con estreñimiento DRE puede detectar heces en la bóveda rectal, anorrectal defecografía, electromiografía y ultrasonografía. Ninguna
masas, hemorroides, fisuras anales, prolapso rectal y rectoceles de las pruebas son suficientes individualmente para diagnosticar una defecación
que puede causar estreñimiento. El DRE debe realizarse en reposo y trastorno, y por lo tanto, al menos dos pruebas de evacuación anormales son
pedir al paciente que haga esfuerzo, para identificar alteraciones como disinergia considerado necesario para diagnosticar un trastorno funcional de la defecación
contracción anal, descenso anal excesivo o defectuoso, u otras anormalidades (FDD)56.
estructurales que no son aparentes en reposo.48-53 Sin embargo, Otros factores etiológicos primarios del estreñimiento crónico a
debido a las condiciones no fisiológicas del DRE, el diagnóstico final evaluarse son la inervación intrínseca y el tránsito colónico. Además de-
de un trastorno de la evacuación necesita confirmación con estudios funcionales. ción, las pruebas funcionales también son útiles para diagnosticar las consecuencias
de estreñimiento crónico: distensibilidad rectal y perineal anormales
daño.
3.3.2 | Estudios funcionales
Declaración 18: Se recomiendan las pruebas funcionales en el Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Los protocolos de prueba deben ser estandarizados,
estreñimiento crónico (cuando estén disponibles) cuando las medidas terapéuticas de incluidas las instrucciones para el paciente, que se ha demostrado que influyen
primera línea no han logrado mejorar los síntomas . significativamente en el resultado.57 Los estudios que evalúan ARM en
•Nivel de evidencia: Muy bajo voluntarios sanos han mostrado patrones disinérgicos, que tienen
•Recomendación: Fuerte se ha atribuido a la posición no fisiológica durante la prueba, vergüenza o miedo a la
•Nivel de acuerdo: 100% incontinencia58.
Evidencia actual y literatura. Pacientes que consultan por estreñimiento Declaración 20: La manometría anorrectal evalúa la función defecatoria (coordinación
inicialmente debe manejarse empíricamente con modificaciones en el estilo de vida de la compresión abdominal y la relajación anal) y la inervación intrínseca por el
y la dieta, retiro (o reducción) de medicamentos para el estreñimiento y suplementos reflejo inhibitorio rectoanal (factores etiológicos primarios) y la función del esfínter y la
de fibra.54 La mayoría de los pacientes responderán adecuadamente sensibilidad/ distensibilidad rectal
a estas medidas terapéuticas de primera línea, y por lo tanto, especialistas •Nivel de evidencia: Alto
la evaluación diagnóstica solo debe ofrecerse a pacientes en quienes estas medidas •Recomendación: Fuerte
no logran mejorar los síntomas.48 Funcional avanzado •Nivel de acuerdo: 100%
las pruebas no están disponibles en todos los entornos; sin embargo, procedimientos
como la prueba de expulsión del globo (BET) y la evaluación del tránsito intestinal completo Evidencia actual y literatura. Evaluación de la maniobra defecatoria
el uso de marcadores radiopacos se puede realizar incluso cuando los recursos son durante ARM debe demostrar una coordinación adecuada entre
limitados.54 el aumento de la presión intrarrectal y la relajación anal. Débil
compresión abdominal y relajación inadecuada del canal anal

Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Las medidas de primera línea son efectivas en son la base fisiológica de la DD, una causa importante del estreñimiento funcional.59
la mayoría de los pacientes, pero la adherencia es generalmente baja. Aumento del cumplimiento El reflejo inhibitorio rectoanal (RAIR) depende de la intrínseca
a la dieta y los laxantes es un área de mejora.
inervación sic del intestino. Un RAIR anormal se encuentra típicamente en

Declaración 19: Los factores etiológicos a evaluar en el estreñimiento crónico son: función enfermedad de Hirschsprung, pero también puede detectarse en otras neuropatías
defecatoria (compresión abdominal/ relajación anal), inervación intrínseca por reflejo viscerales como la enfermedad de Chagas.60 Los aspectos técnicos son importantes.
inhibitorio rectoanal (incidencia mínima de neuropatías primarias y enfermedad de importante a la hora de evaluar el RAIR. Un escollo común es insuficiente
Hirschsprung en adultos, pero incidencia creciente de enfermedad de Chagas), colon distensión rectal en pacientes con megarrecto, que puede superarse mediante el
tránsito y sensación/ distensibilidad rectal (en enfermedades neurológicas y casos graves) uso de un barostato para obtener suficiente presión.61
•Nivel de evidencia: Bajo Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Hay discrepancia significativa
•Recomendación: Fuerte entre los métodos de adquisición, análisis e interpretación de datos

SIERRA et al.
8 de 33 |
de BRAZO; existe la necesidad de una cooperación internacional experta para estar asociado con el estreñimiento crónico, particularmente en niños con
estandarizar ARM.62 megarecto . 74 Sin embargo, en el estreñimiento pediátrico, el aumento
No se ha demostrado que la distensibilidad rectal aumente el fracaso del
Declaración 21: La manometría de alta resolución es tan útil como la manometría tratamiento.75,76
convencional y puede ser útil en la interpretación de la defecación.
maniobra Declaración 24: el tránsito oroÿanal se mide más comúnmente mediante
•Nivel de evidencia: Moderado marcadores radiopacos; la interpretación del tránsito colónico lento no es fiable en
•Recomendación: Fuerte el caso de obstrucción funcional u orgánica de salida
•Nivel de acuerdo: 100% •Nivel de evidencia: Moderado
•Recomendación: Fuerte
Evidencia actual y literatura. Se obtiene manometría de alta resolución •Nivel de acuerdo: 91%
mediciones de presión circunferencial del canal anal y distal
recto. A diferencia de la manometría convencional, puede detectar asimetría de las Evidencia actual y literatura. La prueba del marcador radiopaco (ROM)
presiones anales en reposo o durante la contracción.63 Además, es la prueba estándar actual para la evaluación del tránsito oroÿanal,
los gráficos topográficos de contorno de color pueden facilitar la interpretación de la con las ventajas de bajo costo, simplicidad y amplia disponibilidad.
maniobra defecatoria en comparación con la manometría convencional.64 Desafortunadamente, los protocolos no están estandarizados y la técnica
Sin embargo, no se han detectado diferencias significativas en el diagnóstico de DD varía mucho entre centros. Alternativamente, la prueba Smart Pill y
cuando se comparan directamente65-67. La gammagrafía se puede utilizar para evaluar los tiempos de tránsito colónico y se
ha demostrado que se correlaciona bien con la prueba ROM.77
Declaración 22: Una prueba anormal de expulsión del globo es indicativa de una STC se caracteriza por un tiempo de tránsito colónico retrasado. Sin embargo,
maniobra defecatoria alterada y puede predecir una mejor respuesta a la terapia el tiempo de tránsito también puede retrasarse en pacientes con importante flujo fecal.
de biorretroalimentación retención o con un trastorno de evacuación, por lo que estos deben ser excluidos
•Nivel de evidencia: Moderado para identificar pacientes con STC solo.78-80 En pacientes con
•Recomendación: Fuerte FC, se ha demostrado que los tiempos de tránsito se correlacionan bien con las heces
•Nivel de acuerdo: 100% consistencia/forma pero pobre con la frecuencia de las deposiciones y los síntomas
asociados.47,81
Evidencia actual y literatura. El BET mide la capacidad y
tiempo para evacuar un globo lleno de aire o agua del recto. Investigación futura/ necesidades insatisfechas. El procedimiento debe ser estandarizado.
Se ha demostrado que esta prueba es anormal en una alta proporción de pacientes

con un trastorno de evacuación,68 pero como se mencionó anteriormente,
3.3.3 | Estudios radiológicos
no es diagnóstico como una sola prueba. De hecho, acuerdo con desordenado
la defecación medida con ARM es relativamente baja. De hecho, la APUESTA Declaración 25: El nombre de prueba recomendado es 'defecografía' (bario o
puede ser normal en pacientes con DD que son capaces de compensar por resonancia magnética [MR])
esfuerzo excesivo. Se ha demostrado que el BET predice la respuesta a la terapia •Nivel de evidencia: Muy bajo
de biorretroalimentación,69,70 aunque este hallazgo no es uniforme en todos los •Recomendación: Fuerte

estudios.71 •Nivel de acuerdo: 100%
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Hay un desacuerdo considerable Evidencia actual y literatura. La terminología está lejos de ser
entre las pruebas de función evacuatoria; Deben establecerse criterios diagnósticos universalmente aceptado, dadas las numerosas variaciones técnicas
para la alteración de la función defecatoria.72 y la plétora de sinónimos de defecografía empleados desde su concepción82:
“defecografía cineradiográfica”,83 “cinedefecografía”,84 “evacuando”85 , “proctografía
Declaración 23: La distensibilidad rectal se evalúa mediante la relación presión/ de evacuación”,21 “defecación”86 yo “videoproctografía.”89 o embargo,
“proctografía defecatoria”,87
Sin “videodefecografía”88
“defecografía”
el término
volumen con una bolsa rectal llena de aire. Los pacientes con estreñimiento pueden ha sido el más comúnmente reportado (~60% de todos los artículos publicados);
tener una mayor distensibilidad rectal que los controles inicialmente fue propuesto por Mahieu90 a más
•Nivel de evidencia: Bajo
•Nivel de acuerdo: 100% implican claramente que el acto fisiológico de la defecación se examina en
condiciones dinámicas análogas a la investigación de la deglución o
Evidencia actual y literatura. La distensibilidad rectal puede medirse micción.
evaluando la relación presión/volumen durante la progresiva

distensión rectal con balón. Para este propósito, el uso de un Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Uno de los principales retos será
barostat es útil porque permite la medición directa de recto promover la estandarización del lenguaje y la técnica para que
capacidad a niveles de presión fijos.73 El aumento de la distensibilidad rectal puede que los resultados sean transferibles entre instituciones.
ÿÿ ÿ |
Declaración 26: Datos normativos para parámetros estructurales y funcionales Evidencia actual y literatura. La prevalencia de intususcepciones rectoanales
están disponibles tanto para bario como para defecografía por RM, pero están limitados en patológicas de alto grado (es decir, Oxford III y IV) y prolapso rectal externo (es
su alcance, particularmente para MR. Puede haber una superposición considerable en decir, grado Oxford V) en BD es del 23,7 % (IC del 95 %, 16,8 a 31,4; según 13
hallazgos entre la salud y la enfermedad estudios) y del 5,3 % (95 % IC, 3,1ÿ8,0; basado en 16 estudios), respectivamente.
•Nivel de evidencia: Moderado La prevalencia de rectoceles patológicos grandes (> 4 cm) es del 15,9 % (IC del 95
•Recomendación: Fuerte %, 10,4 a 22,2; según 9 estudios). El enterocele y el descenso perineal excesivo se
•Nivel de acuerdo: 100% observan en el 16,8 % (12,7ÿ21,4) y el 44,4 % (36,2ÿ52,7) de los pacientes,
respectivamente95 (numerosas referencias omitidas por razones de brevedad).
Evidencia actual y literatura. Un total de sólo cuatro estudios han
realizado en ÿ40 sujetos sanos, dos usando defecografía con bario [rayos X]
(BD)91,92 y dos usando defecografía por RM (MRD).93,94 Investigación futura/ necesidades insatisfechas. De acuerdo con los puntos enumerados
Independientemente de la técnica, una crítica consistente de la defecografía es la anteriormente, es necesario refinar los puntos de corte óptimos para definir las verdaderas
superposición reconocida entre la salud y la enfermedad,91 obstaculizada anomalías (tanto en términos de características anatómicas como en términos de problemas de evacuación).
por una escasez de datos normativos, lo que desafía nuestra capacidad para definir basado en protocolos estandarizados.
anomalías "verdaderas" (patológicas).

Declaración 29: Entre las investigaciones realizadas comúnmente para los
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. La técnica óptima para BD y MRD síntomas de un trastorno de evacuación (por ejemplo, ARM, BET, ecografía), la
queda por definir y debe ser objeto de un Grupo de Trabajo defecografía con bario puede considerarse el estándar de oro para la evaluación de
iniciativa. Los valores normativos solo son aplicables a protocolos específicos anomalías rectales estructurales
y se derivan principalmente de pacientes mujeres (para EMR, los datos existentes •Nivel de evidencia: Bajo
para hombres se derivan de una cohorte de solo 25 sujetos en un estudio93). •Recomendación: Fuerte
Comentarios adicionales. Los conjuntos de datos normativos han proporcionado evidencia
de hallazgos verdaderamente patológicos (es decir, aquellos que no se ven en la salud), como Evidencia actual y literatura. BD es considerado el estándar de oro
rectoceles grandes, intususcepta de alto grado y enteroceles (intestino completo u para la evaluación de los trastornos del compartimiento posterior, dada su
oroanal).95 capacidad para evaluar dinámicamente el recto durante la defecación simulada.108

Su ventaja particular sobre BET y manometría es que permite la caracterización de
Declaración 27: Es necesaria la adherencia a los protocolos de estudio estandarizados anormalidades estructurales.72,91 BET y
•Nivel de evidencia: Bajo manometría son, de facto, incapaces de proporcionar dicha información. Un total
•Recomendación: Fuerte de cuatro estudios (incluidos ÿ 40 sujetos) han utilizado BD como estándar de
•Nivel de acuerdo: 100% referencia para evaluar el rendimiento diagnóstico de otras modalidades de imagen
(es decir, ecodefecografía113,114 y ecografía transperineal dinámica115,116)
Evidencia actual y literatura. El predominio de estructuras y en el diagnóstico de trastornos del compartimento del suelo pélvico posterior.
anomalías funcionales detectadas por defecografía es alta, pero varía

considerablemente entre los estudios, con alta heterogeneidad dependiendo Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Hay un desacuerdo considerable
sobre las variaciones del protocolo técnico y los criterios diagnósticos utilizados. entre los resultados de varias pruebas utilizadas para diagnosticar la evacuación
Por ejemplo, se han utilizado varios puntos de corte diferentes para definir (a) el trastornos El diagnóstico depende de la prueba, lo que repercute en
descenso perineal dinámico (que va de 2 a 6 cm)96,97; (b) el el manejo del paciente. Esto destaca la necesidad de una reevaluación de ambos
magnitud del pliegue para intususcepta rectal (cualquier pliegue “más que una criterios de diagnóstico y lo que representa el "estándar de oro"
arruga de la mucosa”98; ÿ3 mm99; >4 mm84,100; o > 1 cm97,101); y (c) severidad investigación. También hay más margen para la investigación en la comparación
del rectocele basado en la profundidad máxima: 2 cm93,99,102-107; 2,5 cm108; los resultados de la defecografía con bario versus MR.
3cm84,89,109,110 ; o 4 cm.72,111,112
Declaración 30: No existe una única investigación estándar de oro para el
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Como arriba, estandarización de protocolos diagnóstico de un trastorno de evacuación 'funcional'. Sin embargo, la defecografía
es un requisito previo para obtener resultados robustos, reproducibles, puede identificar causas específicas (p. ej., fuerza expulsiva ineficaz, puborrectal no relajante,
y fácilmente transferible entre instituciones. etc. [terminología informada de manera inconsistente]), lo que puede guiar el tratamiento.
Declaración 28: La defecografía con bario está indicada en pacientes con síntomas •Nivel de evidencia: Bajo
refractarios de un trastorno de la evacuación y puede •Recomendación: Débil
delinear varias anomalías estructurales rectales que a menudo coexisten •Nivel de acuerdo: 100%.
•Nivel de evidencia: Moderado
•Recomendación: Fuerte Evidencia actual y literatura. En la defecografía, el diagnóstico de

•Nivel de acuerdo: 100% una anormalidad funcional se hace usando tres características posibles,
SIERRA et al.
10 de 33 |
descrito originalmente por Mahieu et al,117 ya sea combinado o aislado: (a) mala Evidencia actual y literatura. Una evaluación diagnóstica multiplanar
apertura del ángulo anorrectal (secundaria a una mala relajación o, de hecho, a una de los compartimentos anterior, medio y posterior es posible con
contracción "paradójica" del músculo puborrectal); (b) mala relajación del esfínter anal; MRD. Cinco estudios, con ÿ 40 sujetos de estudio, compararon BD con
y C) MRD.104,107,108,136,139 BD representó el estándar de referencia
evacuación incompleta y/o prolongada en base a porcentaje en todos los estudios, excepto en uno que adoptó como referencia los resultados
de contraste expulsado y/o tiempo empleado, respectivamente. Diagnóstico obtenidos del análisis conjunto de BD y EMR.108 Ninguno de estos estudios siguió
criterios y prevalencia de anormalidades funcionales han sido los Estándares para Reportar la Precisión Diagnóstica (STARD)
proporcionada en 42 estudios de ÿ40 pacientes con estreñimiento, en base a "a" (n = pautas.
22)89,100,102,103,107,115,118-133; 'b' (n = 2) 109,134; 'c' (n = 2) 135,136; 'a + b' (n
= 4) 96,108,111,137; 'a + c' (n = 7)84,85,113,116,138-140; 'b + c' (n = 1)112; o 'a + Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Exactitud de la prueba diagnóstica bien diseñada
b+c' (n = 4 ) BD y 25,9 (14,1ÿ39,6) para MRD.95 se necesitan estudios siguiendo los criterios STARD.
Declaración 33: la RM y la defecografía con bario son complementarias y
pueden proporcionar información diagnóstica adicional cuando cualquiera de las
dos es equívoca o incompleta
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Es necesario realizar estudios prospectivos •Nivel de evidencia: Bajo
diseñado para evaluar la utilidad y la rentabilidad de diferentes •Recomendación: Fuerte
modalidades diagnósticas para adaptar el manejo del estreñimiento y para •Nivel de acuerdo: 100%
determinar predictores de respuesta a la terapia de biorretroalimentación.
Evidencia actual y literatura. En comparación con BD, MRD permite una

Declaración 31: La defecografía con bario es útil para evaluar el resultado de las evaluación exhaustiva de todos los órganos del suelo pélvico. Sin embargo, en los centros
intervenciones quirúrgicas por anomalías estructurales del recto, particularmente en donde MRD es la prueba estándar, los pacientes que no logran evacuar también
pacientes con síntomas continuos o recurrentes deben someterse a BD o se perderá la patología significativa.139
•Recomendación: Débil Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Comparativo adicional bien diseñado
•Nivel de acuerdo: 100% se requieren estudios.
Evidencia actual y literatura. Tres estudios han utilizado BD para evaluar Declaración 34: Es probable que la defecografía con bario sea superior a la
resultados de la resección rectal transanal con grapas (STARR).143-145 Uno defecografía por RM en la detección de anomalías estructurales del compartimento
El estudio comparó los resultados del reentrenamiento con biorretroalimentación, la pélvico posterior que conducen a la defecación obstruida
inyección de toxina botulínica tipo A y la división parcial del puborrectal (PDPR) en un •Nivel de evidencia: Moderado
estudio aleatorizado de 60 pacientes con anismo.146 •Recomendación: Débil
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. La defecografía es ampliamente utilizada por los
comunidad quirúrgica para dirigir el manejo quirúrgico en pacientes con Evidencia actual y literatura. resultados combinados de los cinco
estreñimiento/trastorno de evacuación, donde el procedimiento operativo Los estudios (cada uno con ÿ 40 sujetos de estudio) que compararon BD con
está dirigido a la reversión de anomalías demostrables del compartimento posterior MRD104,107,108,136,139 muestran que BD es superior a MRD en la detección de
(p. ej., rectocele, intususcepción de alto grado) que son intususcepción (prevalencia agrupada: 57,8% vs.
compatible con la presentación de los síntomas. Sin embargo, no existen ensayos 37,8%; OR, 1,52 [IC 95% 1,12-2,14, p = 0,009]), aunque el BD se asocia con niveles
controlados aleatorios (ECA) o estudios prospectivos de medicamentos estratificados. más altos de vergüenza (medida cualitativamente entre pacientes), menor tolerancia
están disponibles actualmente. Estos estudios son necesarios ahora más que (54,3% vs. 30,0%; OR, 1,73 [95% IC 1,14-2,62, p = 0,008]),95 y mayor radiación
nunca, dado que los litigios y el intenso escrutinio de los medios han obligado
cirujanos a objetivar rígidamente su motivación para ofrecer cirugía. exposición.
Declaración 32: La defecografía por RM está indicada en pacientes con síntomas Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Exactitud de la prueba diagnóstica bien diseñada
refractarios de un trastorno de evacuación y tiene la ventaja de evaluar de forma Se requieren estudios que sigan los criterios STARD para confirmar estos
rutinaria todos los compartimentos pélvicos en aquellos con sospecha de defectos recomendaciones.
estructurales multicompartimentales. Sin embargo, actualmente los datos comparativos
con la defecografía con bario son limitados. Comentarios adicionales. Inquietudes sobre el impacto de la posición de prueba del
•Nivel de evidencia: Bajo paciente en el rendimiento diagnóstico de MRD (supino en magneto cerrado)
•Recomendación: Fuerte configuraciones, consideradas no fisiológicas, frente a verticales en configuraciones
•Nivel de acuerdo 100% de imán abierto) aún no se han abordado adecuadamente.

ÿÿ ÿ |
3.4 | Tratamiento
3.4.1 | Estilo de vida y medidas generales

Evidencia actual y literatura. Los consejos médicos frecuentemente enfatizan la
Declaración 35: El ejercicio no tiene un efecto positivo ni negativo sobre el importancia de una “buena” ingesta de líquidos para la salud general y, en
estreñimiento en particular, para controlar el estreñimiento. No hay definiciones claras

•Nivel de evidencia: Moderado de lo que constituye un nivel adecuado o terapéutico de ingesta de líquidos
•Recomendación: Fuerte en personas con estreñimiento. Si bien puede haber una asociación entre la ingesta de
•Nivel de acuerdo: 92% líquidos "inadecuada" o la deshidratación y el estreñimiento,
hay una falta de evidencia para apoyar que el aumento de líquidos por sí solo es
Evidencia actual y literatura. La literatura no define beneficioso.148,154,156 En un estudio de 833 pacientes ancianos con una media
entre estreñimiento funcional, estreñimiento crónico o estreñimiento edad de 74 años, se observó que el 71% ya bebía seis o más
per se. Los datos son contradictorios pero en gran parte en contra del beneficio de vasos de agua al día y que no hubo diferencia entre
ejercicio solo para el estreñimiento. Un estudio de alumnos de escuela secundaria (por lo en términos de síntomas intestinales y el 29% que bebía menos líquidos.157 En una
tanto, sujetos en gran parte normales), que utilizó las evacuaciones intestinales menos revisión de 2011, solo un ECA y un estudio observacional
que cada dos días como criterio, concluyó que el estreñimiento estaba asociado con Se observó un estudio, con el ECA que muestra el beneficio de los líquidos solo en
ejercicio “insuficiente” o comportamiento sedentario, y que esto estaba relacionado con la presencia de fibra adicional. 153 Por lo tanto, la evidencia en relación con
dosis de la cantidad de ejercicio realizado.147 De manera similar, en un aumento de la ingesta de líquidos solo, como positivo para el manejo
programa dirigido por la educación en 35 mujeres con estreñimiento crónico, hubo una de estreñimiento, es escasa.
mejora en sus puntuaciones y síntomas de heces de Bristol.148
Sin embargo, la intervención tuvo varios niveles y consistió en asesoramiento sobre Investigación futura/ necesidades insatisfechas. intervenciones más grandes y bien definidas
dieta, líquidos y asesoramiento. Por el contrario, en un estudio de hombres sanos durante se deben realizar estudios para proporcionar datos sobre la ingesta apropiada para
35 días, intervención con reposo en cama controlado experimentalmente, deposición pacientes con estreñimiento.
consistencia y los síntomas intestinales no se vieron influenciados por la inactividad
física.149 En otro estudio realizado durante seis semanas en pacientes Declaración 37. La fibra dietética sola dentro de la dieta normal (regular) ayuda al
con estreñimiento idiopático, los niveles de ejercicio y el estreñimiento fueron estreñimiento funcional
juzgado. El nivel de ejercicio no se correlacionó con el estreñimiento •Nivel de evidencia: Bajo
índices y la conclusión fue que la actividad física en la medida en que se considera •Recomendación: Débil
"ejercicio regular" no jugó un papel en el manejo del estreñimiento idiopático.150 Si bien •Nivel de acuerdo 92%
los datos indican que los tiempos de tránsito GI
puede ser acelerado por el ejercicio, esto no se traduce en resultados Evidencia actual y literatura. Esta sección se relaciona con normal o
en estreñimiento Aunque los sujetos con el tránsito en reposo más lento ingesta regular de componentes dietéticos, esencialmente fibra, y no
las tasas pueden mostrar los mayores efectos del ejercicio en el tiempo de tránsito de la no se relacionan con suplementos terapéuticos. Sin embargo, gran parte de la
boca al ciego, esto no se refleja necesariamente en los síntomas de estreñimiento.151,152 literatura se relaciona con suplementos de fibra y laxantes, y hay
Una revisión en 2011, que incluyó dos pequeños estudios aleatorizados una escasez de datos sobre medidas dietéticas de estilo de vida orientadas a FC.
ensayos controlados con cebo y dos estudios de cohortes concluyeron que Una revisión de 2011 concluyó que, si bien aumentar la fibra dietética puede
la modificación del estilo de vida para prevenir o tratar el estreñimiento, no fue corroborada ayudar al estreñimiento causado por la deficiencia de fibra, no se debe suponer que la
por la evidencia.153 No existen revisiones sistemáticas para el ejercicio deficiencia de fibra es la fuente principal del problema.148
y estreñimiento, pero el ejercicio parece estar asociado con una variedad de beneficios Consumir una dieta alta en fibra por sí sola puede no ser tan efectivo como
para la salud de personas de todas las edades.150,152,154 Una revisión adicional combinándolo con una mayor ingesta de líquidos. La evidencia general del aumento de la
en 2011 confirmó pruebas contradictorias, de nuevo en gran medida en contra de la eficacia fibra dietética (a diferencia de la fibra recomendada o recetada) es débil, aunque el efecto
efecto del ejercicio para el estreñimiento, con estudios que muestran efectos puede mejorar si se incluye el aumento de líquidos.148,153,156,158
inconsistentes.155 Sin embargo, se observó que la actividad física mejora la calidad de
vida (QoL) en algunos sujetos en algunos estudios y se asoció con una mejor QoL y una
disminución en la gravedad de los síntomas.156 Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Intervencionista y observacional
se necesitan estudios en pacientes.

Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Evaluación del nivel de ejercicio
necesarias para mantener una buena salud general y gastrointestinal en personas Declaración 38: Las medidas generales del estilo de vida pueden ser valiosas
individuales (Figuras 2-4). en algunos pacientes para mejorar el estreñimiento, la calidad de vida y contribuir a
una mejor salud
Declaración 36: En pacientes que no están deshidratados, la ingesta adicional •Nivel de evidencia: Moderado
de líquidos por sí sola no tiene un efecto positivo sobre el estreñimiento •Recomendación: Fuerte
SIERRA et al.
12 de 33 |
FIGURA 2 Algoritmo 1. Manejo del estreñimiento. Manejo de primera línea de pacientes que presentan estreñimiento en cualquier nivel del sistema de salud. incluir óvulos
1 2
o enemas rectales, si el paciente
Definido
lo acepta,
comoo el
defecación
uso de fibra
difícil,
o laxantes
insatisfactoria
osmóticos
o poco
a demanda.
frecuenteNivel
durante
de evidencia
al menos muy
los 3bajo.
mesesRecomendación
anteriores. fuerte. laLa
prueba
terapiapuede estarpuede
de rescate
indicada en esta etapa cuando hay sospecha clínica de un trastorno de evacuación (maniobras manuales, hemorroides, prolapso o
3 4
El uso de probióticos parece prometedor; sin embargo, todavía no hay pruebas sólidas. Cuando esté disponible, función anorrectal
5
rectocele, evacuación dolorosa, etc.). Alternativamente, se pueden probar otros tratamientos como procinéticos o secretagogos.
Evidencia actual y literatura. Con respecto a la modificación general del estilo de vida Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Se necesitan más estudios en general
(factores combinados), la mayoría de los estudios consisten en Estilo de vida y salud gastrointestinal.
intervenciones o estudios de ingesta de fibra, líquidos y ejercicio,
pero algunos también tienen factores adicionales como asesoramiento o

3.4.2 | Agentes de carga y laxantes osmóticos
atención individualizada. El efecto de cada uno de estos es difícil de
separar Por ejemplo, un estudio egipcio de 23 pacientes ancianos Declaración 39: Los agentes de carga, en particular la fibra soluble, son
con CF incluyeron discusiones grupales sobre patrones dietéticos, ingesta de líquidos, eficaces en el tratamiento del estreñimiento crónico
actividad física y uso de laxantes.159 No hubo •Nivel de evidencia: Moderado
grupo de control, pero la educación de modificación de estilo de vida significativamente •Recomendación: Fuerte
redujo la severidad de la FC y registró mejoras en •Nivel de acuerdo: 100%
calidad de vida Combinado con datos de otros estudios, esto sugiere que
existe un beneficio general de una combinación de medidas de estilo de vida, tanto en Evidencia actual y literatura. A pesar de que el aumento de volumen
el estreñimiento como en las medidas de CdV.156,158 A esto se puede agentes, en forma de fibra soluble o insoluble, tienen
añadir los beneficios de un estilo de vida más activo en términos de relativamente poco apoyo de grandes ECA en pacientes con enfermedades crónicas
salud general. Si bien los datos no son sólidos, esto parecería estreñimiento, estos agentes a menudo se recomiendan como tratamiento de primera línea
un enfoque razonable en el manejo práctico de los pacientes. Opciones de tratamiento para pacientes con estreñimiento crónico. Esto es
ÿÿ ÿ |
1
FIGURA 3 Algoritmo 2. Investigación adicional del estreñimiento. Prueba de Idealmente, las pruebas de función anorrectal con manometría deberían incluir una
expulsión del balón. Según la disponibilidad y la experiencia local, también se puede realizar una defecografía en esta etapa (ya sea con bario o con resonancia magnética).
2
satisfacer los criterios diagnósticos
Según
de estreñimiento
el consenso funcional
de Roma y/o
IV, síndrome
el trastorno
delfuncional
intestinode
irritable
la defecación
con estreñimiento.
(FDD) se define
(II). Durante
como: (I).
los El
intentos
paciente
repetidos
debe de defecar, debe haber
características de evacuación alterada, como lo demuestran 2 de las 3 pruebas siguientes: (a) Prueba de expulsión del balón anormal. (b) Patrón de evacuación anorrectal anormal
con manometría o EMG de superficie anal. (C). Alteración de la evacuación rectal por imagen. Subcategorías para FDD: (a) Criterios de diagnóstico para propulsión defecatoria
inadecuada. Fuerzas de propulsión inadecuadas medidas con manometría con o sin contracción inapropiada del esfínter anal y/o los músculos del piso pélvicob . (b) Criterios de
diagnóstico para la defecación disinérgica.
Contracción inapropiada del piso pélvico medida con EMG de superficie anal o manometría con fuerzas propulsoras adecuadas durante el intento de defecaciónb . Criterios
cumplidos durante los últimos 3 meses con inicio de síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico. Estos criterios están definidos por valores normales apropiados para la
3
edad y el sexo de la técnica. del tratamiento de biorretroalimentación como la opción con menos
Antes
efectos
de considerar
secundarios.
cualquier
trastornos
corrección
de evacuación,
quirúrgica,yevalúe
en pacientes
la factibilidad
con estreñimiento
4
persistente después de trastornos de evacuación tratados. La evaluación del tiempo de tránsito colónico puede ser útil en pacientes sin
5
Esto significa según Roma
IV: estreñimiento crónico debido a "relacionado con una enfermedad", "inducido por medicamentos" o "SIIÿC". En esta etapa, se considerará una investigación adicional o un
tratamiento sintomático.
influenciado por la seguridad y el bajo costo de este enfoque, y algunos La fibra insoluble puede exacerbar los síntomas y brindar poco alivio
datos de eficacia de los ensayos, junto con datos clínicos de larga data en pacientes con SII, pero la fibra soluble y el psyllium, en particular, parecen brindar
experiencia con estos agentes. En una revisión sistemática que evaluó alivio en esta afección.167-169 Estos últimos efectos
los efectos de la fibra en el tratamiento de la enfermedad idiopática crónica parecen relacionarse con el alivio del estreñimiento, que además
estreñimiento, sólo se encontró que seis ECA eran elegibles: cuatro usaron fibra soluble apoya el uso de fibra soluble en pacientes con estreñimiento,
(tres de zaragatona, uno de inulina y maltodextrina) y dos usaron fibra insoluble (uno de ya sea FC o IBSÿC.
salvado y uno de pan de centeno rico en fibra).
La fibra soluble produjo mejoras en los síntomas globales (86,5 % frente a 47,4 %), Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Ensayos grandes y de alta calidad que utilizan modernos
esfuerzo (55,6 % frente a 28,6 %), dolor al defecar y heces Se necesita metodología de ensayo clínico.
consistencia, un aumento en el número medio de deposiciones por semana (3,8
deposiciones por semana después del tratamiento en comparación con 2,9 deposiciones Declaración 40: La utilidad de los agentes de carga, en particular la fibra
por semana al inicio) y una reducción en el número de días entre insoluble, en pacientes con estreñimiento crónico está limitada por los eventos
taburetes En particular, el efecto del psyllium fue convincente con un número necesario adversos, en particular hinchazón, distensión, flatulencia y calambres.
a tratar (NNT) de 2 (IC del 95%: 1,6 a 3) y sin •Nivel de evidencia: Moderado
heterogeneidad estadísticamente significativa entre los tres estudios de psyllium.160 La •Recomendación: Fuerte
evidencia de cualquier beneficio de la fibra insoluble fue •Nivel de acuerdo: 100%
conflictivo, principalmente basado en un pequeño número de pacientes y pocos elegibles
estudios. Como seguimiento de esta revisión sistemática, el American College of Evidencia actual y literatura. Agentes de carga, por ejemplo, psyllium,
Gastroenterology (ACG) recomendó, en base a estos se unen al agua y evitan la absorción de agua desde el lumen.
seis ensayos, que la fibra y la fibra soluble en particular son eficaces en el tratamiento Esto conduce a un aumento de agua en el intestino delgado y a un aumento de
del estreñimiento crónico.8 Soluble e insoluble volúmenes.170 Estos efectos pueden explicar tanto los efectos positivos de
fibra también se utilizan con frecuencia en pacientes con SII, pero el estado de la fibra agentes de carga, es decir, aumento de la frecuencia de las deposiciones y efectos secundarios potenciales
en general en el SII está lejos de ser sencillo.160-166 efectos Eventos adversos, particularmente hinchazón, distensión, flatulencia,
SIERRA et al.
14 de 33 |
Además, un análisis Cochrane también concluyó que PEG es superior
a lactulosa en pacientes con estreñimiento crónico, resultando en más
heces frecuentes, heces más blandas y menos dolor abdominal. PEG también
aumenta el número de deposiciones completas espontáneas,
mejora la consistencia de las heces y reduce la gravedad del esfuerzo,
sin afectar claramente el dolor abdominal, en pacientes con SIIÿC,
apoyando aún más su utilidad para tratar el estreñimiento. lo mas
Los efectos secundarios comunes con PEG son diarrea y dolor abdominal, pero
no todos los ensayos encuentran que estos sean más comunes en pacientes tratados con
PEG en comparación con el grupo placebo.
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Comparaciones directas directas con
se necesitan agentes más nuevos para tratar el estreñimiento.
Declaración 42: La lactulosa es eficaz en el tratamiento de pacientes con

estreñimiento crónico
•Recomendación: Débil
Evidencia actual y literatura. La experiencia clínica sugiere que la
propiedades osmóticas de los mono/disacáridos y azúcares no absorbidos
los alcoholes lactulosa, lactitol, manitol y sorbitol benefician a los pacientes
con estreñimiento crónico, pero la evidencia de ECA de alta calidad
apoyar esto está en gran parte ausente. Existen pocos ECA y estos tienen
un alto riesgo de sesgo y heterogeneidad moderada entre los estudios,
pero sugieren un efecto positivo de lactulosa versus placebo en el estreñimiento crónico

FIGURA 4 Algoritmo 3. Tratamiento del estreñimiento no causado por un trastorno
con un NNT de 4 (IC del 95 %: 2 a 7).8,172,181,182
de evacuación y refractario al manejo de primera línea.
1 efectos tales como calambres abdominales e hinchazón limitan su clínica
La primera elección dependerá de las características del paciente, como
utilidad. También ciruelas secas, que contienen sorbitol, pero también dietéticas
coexistencia de dolor o distensión abdominal, evaluación de costo/eficacia y
2 fibras y polifenoles, puede ser útil para el estreñimiento. Esto era
preferencias locales. se pueden usar laxantes,Como
así como
terapia
supositorios,
de rescate,
enemas
estimulante
rectales o irrigación rectal demostrado en un ensayo controlado aleatorio, donde las ciruelas secas
Se encontró que eran seguros, apetecibles y más efectivos que el psyllium para el
tratamiento del estreñimiento de leve a moderado.183 Al menos parte de
y calambres, puede limitar el uso de fibra insoluble, especialmente si los aumentos en la el efecto sobre el estreñimiento puede explicarse por el contenido de sorbitol,
ingesta de fibra no se introducen gradualmente.8,160-169,171 que actúan como un laxante osmótico.
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Deben definirse las estrategias para usar Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Ensayos de alta calidad que evaluaron los efectos
fibra para reducir los efectos secundarios y las comparaciones con otros agentes utilizados de los mono/disacáridos y alcoholes de azúcar no absorbidos lactulosa,
para tratar el estreñimiento. se necesitan lactitol, manitol y sorbitol, incluidas las comparaciones
con agentes más nuevos para el tratamiento del estreñimiento.
Declaración 41: Los laxantes salinos, especialmente el polietilenglicol (PEG), son
efectivos en el tratamiento de los síntomas de estreñimiento en pacientes con

3.4.3 | laxantes estimulantes
estreñimiento crónico •Nivel de evidencia: fuerte •Recomendación: fuerte •Nivel de
acuerdo: 100% Declaración 43: Bisacodyl es eficaz en el tratamiento del estreñimiento

crónico
Evidencia actual y literatura. La evidencia que respalda la utilidad de los laxantes salinos, •Nivel de acuerdo: 100%
especialmente el polietilenglicol (PEG), es sólida. Hay varios ensayos grandes y de alta
calidad que respaldan el hecho de que la PEG es superior al placebo para mejorar los Evidencia actual y literatura. El bisacodilo es un difenilmetano.
síntomas en pacientes con estreñimiento crónico, con un NNT de 3 (IC del 95 %: 2 a derivado hidrolizado por enzimas intestinales y bacterianas para
4).8,172-180 un metabolito activo desacetilado que induce alta amplitud

ÿÿ ÿ |
contracciones propagativas del colon y estimula la secreción intestinal . 184 Por lo Evidencia actual y literatura. El picosulfato de sodio es un localmente
general, se administra por vía oral a una dosis de 5 a 10 mg al día en un acción laxante estimulante hidrolizada por la microflora colónica en
tableta recubierta que se disuelve en el colon para asegurar un efecto local, o la misma forma activa que el bisacodilo. Por lo tanto, tiene un modo similar
como un supositorio administrado a una dosis de 10 mg al día. En voluntarios sanos, de acción al bisacodilo, incluido el aumento del peristaltismo del colon y
bisacodyl aceleró significativamente el vaciamiento del colon ascendente, aunque el secreción. Sólo hay un placebo aleatorio, doble ciego
tránsito general no se modificó.185 En 2005, un estudio sistemático estudio controlado que compara la eficacia del picosulfato de sodio en el estreñimiento
revisión de la literatura encontró que los laxantes estimulantes, incluyendo crónico.190 Este estudio se realizó en 367 pacientes
bisacodyl, tenían un nivel de evidencia III y fueron calificados como una recomendación con FC definido por Roma III asignado 2:1 para recibir sodio
de grado C,186 mientras que el American College of Gastroenterology picosulfato (10 mg/día) o placebo durante 4 semanas. El número de movimientos
El Grupo de trabajo sobre estreñimiento crónico subrayó que los datos de alta calidad intestinales espontáneos completos (CSBM) aumentó
faltaron para hacer una recomendación sobre la eficacia de los laxantes estimulantes de 0,9 a 3,4 por semana en el grupo tratado con picosulfato de sodio
para el manejo del estreñimiento crónico.187 en comparación con un aumento de 1,1 a 1,7 por semana en el placeboÿ
Desde entonces, sólo un estudio aleatorio, doble ciego, controlado con placebo grupo tratado.
estudio que compara la eficacia del uso diario de bisacodilo en pacientes crónicos
se ha llevado a cabo el estreñimiento. En este estudio, realizado en 368 Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Estudios controlados que evalúan la
pacientes con estreñimiento crónico definido por los criterios de Roma III, oral eficacia del picosulfato de sodio en FC durante un período de tratamiento de 4 semanas
bisacodyl a 10 mg una vez al día aumentó la frecuencia de ambos intestinos faltan y deben llevarse a cabo. Si la asociación
deposiciones y evacuaciones intestinales espontáneas completas durante 4ÿ de picosulfato de sodio con un laxante osmótico es superior a
periodo de semana. picosulfato de sodio solo o un laxante osmótico solo aún no se ha
investigado.
Declaración 44: El uso de bisacodilo en pacientes con estreñimiento crónico a

menudo es bien tolerado Declaración 46: El uso de picosulfato de sodio en pacientes con
•Nivel de evidencia: Moderado estreñimiento crónico suele tolerarse bien
•Recomendación: Fuerte •Nivel de evidencia: Moderado
•Nivel de acuerdo: 100% •Recomendación: Fuerte
Evidencia actual y literatura. La CdV relacionada con el estreñimiento también mejoró
en el grupo de bisacodilo en comparación con el placebo.188 Cabe señalar que Evidencia actual y literatura. La CdV relacionada con el estreñimiento también fue
Se registraron seis eventos adversos que llevaron a la suspensión del fármaco en mejoró después del tratamiento en el grupo tratado con picosulfato de sodio
el grupo tratado con placebo, versus 44 en el grupo tratado con bisacodilo, en comparación con el placebo. Comparable a bisacodilo, diarrea y
siendo los más frecuentes la diarrea y el dolor abdominal. Sin embargo, la ocurrencia dolor abdominal fueron los eventos adversos más comunes informados
de eventos adversos serios fue similar (<2%) en ambos en comparación con el placebo. La eficacia del picosulfato de sodio fue
grupos Un segundo estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo mostró en comparación con bisacodilo en un ECA abierto que involucró a 144 pacientes con
la eficacia del bisacodilo (10 mg una vez al día durante 3 días) estreñimiento crónico.191 Después de 4 semanas de tratamiento, el sodio
para aliviar de forma aguda el estreñimiento crónico al aumentar la frecuencia de las El picosulfato y el bisacodilo lograron un número comparable de deposiciones por
deposiciones y suavizar la consistencia de las heces.188 semana (3,2 en ambos grupos).
ECA realizado en dos grupos de pacientes con estreñimiento crónico
tratados con piridostigmina o bisacodilo mostró que ambos Declaración 47: Las antraquinonas, y en particular el sen, son eficaces en el
los tratamientos lograron un aumento de las deposiciones por semana tratamiento del estreñimiento crónico
en comparación con la línea de base, con mayor eficacia con piridostigmina en •Nivel de evidencia: Bajo
comparación con bisacodilo.189 •Recomendación: Débil
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Estudios controlados que evalúan la
falta eficacia de bisacodyl en FC durante 4 semanas de tratamiento y Evidencia actual y literatura. Esta clase de laxantes incluye
debe llevarse a cabo. Si la asociación de bisacodilo con un principalmente senósidos A y B y cáscara sagrada. Los senósidos son transformados
el laxante osmótico es superior al bisacodilo solo o a un laxante osmótico por la microbiota colónica en componentes activos192.
solo aún no se ha investigado. no se pueden absorber y no se excretan en la leche materna. Clínico
los ensayos son escasos y a menudo se han realizado en el geriátrico
Declaración 45: El picosulfato de sodio es eficaz en el tratamiento del población o en pacientes con OIC. En estos ensayos, el objetivo
estreñimiento crónico, al menos como tratamiento a corto plazo era a menudo para demostrar el beneficio adicional de combinar
•Nivel de evidencia: Moderado senna a un laxante a granel u osmótico. Los ensayos disponibles prueban su
•Recomendación: Fuerte eficacia para aumentar el número de deposiciones o mejorar las deposiciones
•Nivel de acuerdo: 100% consistencia. Senna proporcionó más mejoras que a granel o
SIERRA et al.
16 de 33 |
laxantes osmóticos193-195 y obtuvo resultados similares al hidróxido de papel terapéutico potencial de la prucaloprida en otros segmentos de la
magnesio,196 picosulfato de sodio,197 e incluso lubiprostona.198 El tracto GI debe dilucidarse más.
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Estudios controlados ciegos que evalúan Declaración 50: Los inhibidores de la acetilcolinesterasa ejercen efectos procinéticos
todavía falta la eficacia de las antraquinonas y debe ser en el intestino, pero actualmente no tienen un papel práctico en el tratamiento del
realizado. estreñimiento crónico

Declaración 48: Las antraquinonas, y particularmente el sen, a menudo son bien •Recomendación: Débil
toleradas en pacientes con estreñimiento crónico •Nivel de acuerdo: 100%

•Recomendación: Débil Evidencia actual y literatura. Inhibidores de la acetilcolinesterasa
•Nivel de acuerdo: 100% ejercer una acción procinética al inhibir la degradación de la acetilcolina,
amplificando así sus efectos en el sistema nervioso entérico (SNE) y en el músculo

Evidencia actual y literatura. Las antraquinonas se han relacionado con liso GI. La distigmina (y las sustancias relacionadas) tienen su uso en los trastornos
el desarrollo de melanosis coli, que es una pigmentación marrón de la motilidad (a menudo refractarios y, por lo general, agudos o prolongados),
de la mucosa colónica debido a colecciones de macrófagos que contienen como la seudoobstrucción colónica aguda, el íleo posoperatorio, etc.208 En una
lipofuscina.199,200 Ahora se ha establecido que esta pigmentación no tiene persona
importancia clínica.199 Se ha incrementado el riesgo de cáncer colorrectal. base, pueden ser útiles en casos seleccionados de CC refractarios a
también se ha discutido. En un estudio prospectivo de 84 577 mujeres, no se otros tratamientos establecidos. De hecho, un ensayo pequeño informó una eficacia
encontró asociación entre el uso de laxantes y el cáncer colorrectal.201 similar a la del bisacodilo.189 En general, tienen un uso limitado en
constipación crónica. Esto también se debe a su baja especificidad, con
efectos sobre los receptores muscarínicos y nicotínicos, y porque

3.4.4 | Procinéticos y secretagogos
se han asociado con múltiples efectos secundarios sistémicos, secretores y
Declaración 49: El agonista de la serotonina (5-HT)-4 , prucaloprida, tiene cardiológicos graves.209,210 La acotiamida es un nuevo
acción procinética en todo el intestino y es eficaz en el tratamiento del estreñimiento inhibidor de la acetilcolinesterasa con antimuscarínico adicional
crónico, incluidas las afecciones refractarias a los laxantes convencionales. disponibles en Japón y actualmente en evaluación en
Europa y Estados Unidos para la dispepsia funcional211; allá
•Nivel de evidencia: Alto no hay datos para el estreñimiento crónico.
•Nivel de acuerdo: 100% Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Su potencial terapéutico en definido
subtipos de trastornos de estreñimiento no está bien definido y, por lo tanto,
Evidencia actual y literatura. El agonista de la serotonina (5ÿHT)ÿ4 posiblemente estén infrautilizados.
Se ha demostrado que la prucaloprida es eficaz en el tratamiento crónico grave.
estreñimiento refractario a los laxantes y ha sido aprobado en Europa para esta Declaración 51: Antagonistas de los receptores opioides µ de acción periférica
indicación durante varios años.202-207 Es altamente (PAMORA) tienen propiedades procinéticas al revertir los efectos inhibidores
Receptor selectivo y no tiene efectos secundarios cardiológicos. Otro de los analgésicos opioides µ sobre la motilidad GI y son efectivos en el
Sustancias relacionadas no juegan ningún papel práctico en el tratamiento de enfermedades crónicas. tratamiento del estreñimiento crónico inducido por opioides
estreñimiento en este momento; los ejemplos incluyen cisaprida, que no es •Nivel de evidencia: Alto
más tiempo disponible ya que se había asociado con la prolongación del intervalo QT, •Recomendación: Fuerte
torsades de pointes y paro cardíaco, que se cree que se debe a su •Nivel de acuerdo: 100%
unión e inactivación de un canal de potasio codificado por el gen hERG; mosaprida
(establecido solo para el tracto GI superior); y moléculas como velusetrag (no hay Evidencia actual y literatura. Los antagonistas de los receptores opioides µ de acción
ensayos clínicos actuales disponibles a pesar de los datos positivos de un estudio periférica (PAMORA) inhiben los efectos periféricos
anterior de fase 2) y naronaprida (actualmente en evaluación); para revisión compare de analgésicos µ-opioides en las funciones intestinales, como la reducción de la
Prichard DO & motilidad y secreción GI y el aumento de la absorción de líquidos.212-214 PAMORA
Barucha AE, Avances recientes en la comprensión y manejo verdadero (naloxegol, metilnaltrexona, alvimopan, naldemedina) no atraviesa la
constipación crónica. F1000Res. 2018 15 de octubre; 7. pii: Facultad F1000 barrera hematoencefálica y es
Rev-1640. https://doi.org/10.12688/f1000research.15900.1. efectivo en el tratamiento de OIC sin afectar los efectos analgésicos centrales.215-225
Colección electrónica 2018. PMID: 30364088. El antagonista opioide sistémico naloxona
si se administra como fórmula de liberación lenta también puede inhibir
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Los predictores de respuesta son pobres efectos opioides con poca o ninguna acción sistémica debido a la alta primera
definido. En particular, no se ha aclarado la relevancia de los diferentes mecanismos efecto de paso en el hígado, está disponible como una tableta de combinación fija
patogénicos del estreñimiento (p. ej., tránsito lento versus tránsito normal). los con oxicodona.226,227
ÿÿ ÿ |
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Como hay datos limitados sobre la combinación secreción y acelera el tránsito. En ECA en pacientes con
tratamientos, se deben realizar más estudios. estreñimiento crónico y SIIÿE, la lubiprostona se asoció con una mejora significativa de
los síntomas213,232-236 con un beneficio terapéutico del 7,8 % y un NNT de 12,8.237 La
Declaración 52: Antagonistas de los receptores opioides µ de acción periférica lubiprostona puede causar
(PAMORA) tienen propiedades procinéticas incluso en ausencia de terapia con opioides náuseas y se sospecha que promueve las tasas de aborto en estudios con animales
y pueden ser potencialmente efectivos en el estreñimiento no causado por opioides debido a sus propiedades de prostaglandina.213,232-236
Por lo tanto, se usa principalmente como medicamento de reserva y no ha sido

•Nivel de evidencia: Bajo aprobado en la mayoría de los países europeos hasta ahora.
•Nivel de acuerdo: 100% Investigación futura/ necesidades insatisfechas. El grupo objetivo y el lado óptimos
los efectos deberían definirse más claramente. Disponibilidad limitada o nula en
Evidencia actual y literatura. Un ECA228 de alta calidad demostró la mayoría de los países europeos.
que en sujetos sanos PAMORA alvimopán no sólo revirtió
inhibición inducida por opioides del tránsito del intestino delgado y del colon, pero también
3.4.5 | terapia de biorretroalimentación
tránsito colónico significativamente acelerado en ausencia de opioides
co-tratamiento. Estos hallazgos sugieren que los mecanismos µ-opiáceos Declaración 55: La biorretroalimentación es el tratamiento preferido para el estreñimiento
participar en la regulación fisiológica de la motilidad colónica, debido a trastornos funcionales de la defecación siempre que se disponga de experiencia
independiente de la modulación inducida por opioides. dedicada, independientemente del tránsito intestinal anormal.
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. El potencial terapéutico de PAMORA •Recomendación: Fuerte
en los subtipos de estreñimiento crónico no inducidos por opioides debe ser •Nivel de acuerdo: 100%
investigado.
Evidencia actual y literatura. La biorretroalimentación es un condicionamiento
Declaración 53. El agonista del receptor de guanilato ciclasa C, linaclotida, es eficaz y tratamiento donde la información sobre un proceso fisiológico es
seguro en el tratamiento del estreñimiento crónico y el SIIÿE. convierte en una señal simple para permitir que el paciente aprenda a controlar la función
•Nivel de evidencia: Alto desordenada. 238 Recientemente, la biorretroalimentación instrumentada
•Recomendación: Fuerte se ha informado que mejora los síntomas y acelera el tránsito intestinal
•Nivel de acuerdo: 92% tránsito por esfuerzo de defecación mejorado en más del 70% de STC debido a DD,
mientras que STC aislado no se benefició.78 Este estudio brindó apoyo
Evidencia actual y literatura. La linaclotida actúa como un guanilato oral. por la contribución terapéutica específica de la terapia de biorretroalimentación
agonista del receptor de ciclasa C, aumenta los niveles intracelulares de monofosfato de y anunció tres ECA fundamentales que abordaron su eficacia en los FDD.239-241 Estos
guanosina cíclico (cGMP) y, por lo tanto, la secreción de líquido en el intestino ensayos fundamentales tenían el tamaño adecuado y
lumen, que a su vez acelera la velocidad del tránsito gastrointestinal. en un incluyeron solo estreñimiento refractario severo debido a DD diagnosticado
dosis de 290 µg/d mejora significativamente el estreñimiento crónico con un RR de mediante pruebas fisiológicas, independientemente del tránsito anormal del colon en la mayoría
respuesta al tratamiento de 1,95 [1,3ÿ2,9] y un NNT de 7. En de ellos. Se ha informado consistentemente que la terapia de biorretroalimentación
Además, se ha autorizado como tratamiento para el SIIÿC ya que también mejora ser superior a las modalidades de tratamiento controlado, incluida la biorretroalimentación
síntomas abdominales comúnmente asociados con CC, como hinchazón o dolor229,230 simulada, la píldora de placebo, los relajantes musculares (diazepam) y los laxantes
debido a la disminución de los efectos sobre la hipersensibilidad visceral.229,230 osmóticos.239,240 La fisiología anorrectal mejorada se correlacionó
La linaclotida puede causar diarrea como efecto secundario más frecuente, pero con resultados exitosos, apoyando un mecanismo de acción específico
tiene un riesgo muy bajo de reacciones adversas sistémicas importantes debido a su de biorretroalimentación que difería de las intervenciones de psicoterapia y
acción local en la luz intestinal y su baja biodisponibilidad172,231. educación sencilla. La biorretroalimentación fue efectiva a largo plazo y
desprovisto de efectos secundarios, como lo confirmó un ensayo abierto reciente con un
Declaración 54: El activador de los canales de cloruro lubiprostona es eficaz en el intervalo de seguimiento extendido hasta 4 años.239,240,242,243 En el
tratamiento del estreñimiento crónico y el SIIÿC, pero tiene una disponibilidad limitada en ensayos pivotales, se empleó un protocolo complejo que abordaba el esfuerzo de
la mayoría de los países europeos defecación como un todo utilizando instrumentos específicos239-241; este
•Nivel de evidencia: Alto parece relevante para el resultado exitoso de la terapia de biorretroalimentación,
•Recomendación: Fuerte ya que los protocolos más simples fueron menos efectivos que los tratamientos alternativos
•Nivel de acuerdo: 92% en FDD.146 Además, los síntomas de estreñimiento asociados con
la alteración anatómica aislada del suelo pélvico parece beneficiarse poco del
Evidencia actual y literatura. La lubiprostona es un cloruro reentrenamiento.244 Factores que pueden predecir un resultado exitoso
activador del canal e induce el agua y el cloruro intraintestinales de la terapia de biorretroalimentación son: base de consistencia de heces más dura, digital
SIERRA et al.
18 de 33 |
maniobras para facilitar la defecación, menor duración del uso de laxantes, tratamiento. El análisis multivariado demostró que el aumento de la edad,
presión del esfínter anal en reposo más alta y falta de expulsión de un balón rectal.69,245 El el número de sesiones a las que asistió y el estreñimiento sin irrigación fueron predictores
tránsito colónico lento comórbido no es una contraindicación independientes de la satisfacción con el tratamiento.248 Ningún lado
al reciclaje, ya que se ha demostrado repetidamente que la mejora se informaron los efectos. El mismo grupo realizó un ECA histórico que comparó la
el esfuerzo defecatorio es efectivo para normalizar el tránsito intestinal en la gran mayoría de electromiografía (EMG) sobre el esfuerzo y el recto
los pacientes con ED.78,245 Finalmente, la disposición del paciente biorretroalimentación con balón para la coordinación muscular abdomino-pélvica
para participar, se consideran la motivación y la habilidad del terapeuta entrenamiento y retroalimentación con balón en una serie de 60 adultos con estreñimiento
relevantes para un resultado exitoso, aunque estos generalmente no se abordan funcional que no responde al manejo conservador.250 Después
específicamente.246 sólo dos sesiones insatisfactorias, pacientes que fueron juzgados incapaces
para responder se cambiaron al tratamiento alternativo, sesgando así
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Otros ECA de biorretroalimentación para Los resultados. Al final del tratamiento, aproximadamente el 50% de los pacientes
estreñimiento debido a la propulsión rectal inadecuada con o sin en ambos grupos calificaron sus síntomas como significativamente mejorados. los
Se debe realizar DD. Deben incluir tanto aspectos subjetivos como el resultado no se correlacionó con el tiempo de tránsito del colon, la presencia de FDD u
medidas de resultado objetivas, tales como alteraciones estructurales de la otras variables funcionales y clínicas.250 Ningún otro ECA
piso pelvico. ECA que comparan medidas simples de reentrenamiento intestinal han intentado duplicar los resultados en la población adulta.
a la biorretroalimentación instrumentada para el estreñimiento debido a FDD son En conclusión, el entrenamiento de hábitos es una opción de tratamiento atractiva
necesario. ECA para el estreñimiento debido a FDD destinados a estandarizar para el estreñimiento crónico, independientemente de la etiología. Es un lugar seguro y económico.
Los protocolos de biorretroalimentación para DD y propulsión rectal inadecuada son opción de tratamiento fordable. La experiencia dedicada es esencial para perÿ
también se requiere, y los ECA que comparan la biorretroalimentación con conservador formarlo, pero aparentemente no se requieren costosas pruebas de pretratamiento.
Atención del estreñimiento por alteraciones estructurales del suelo pélvico. Comprende un enfoque holístico, no farmacológico y no instrumental que es
probable que atraiga a pacientes con trastornos gastrointestinales funcionales.
Declaración 56: El entrenamiento de hábitos es una opción de tratamiento eficaz para el Sin embargo, no es un tratamiento basado en evidencia y resulta de
estreñimiento crónico que no responde a la atención estándar siempre que se disponga de Los ECA están pendientes antes de respaldarlo de manera consistente para todos los pacientes
experiencia dedicada con estreñimiento refractario.251
•Nivel. de evidencia: Bajo

•Recomendación: Débil Investigación futura/ necesidades insatisfechas. ECA que comparan el entrenamiento de hábitos con
•Nivel de acuerdo: 100% biorretroalimentación instrumentada para el estreñimiento debido a FDD que incluye
tanto las medidas de resultado subjetivas como las objetivas deben ser
Evidencia actual y literatura. Entrenamiento de hábitos, también llamado intestino realizado. ECA que compararon el entrenamiento del hábito con laxantes y diferentes
reentrenamiento o reentrenamiento del suelo pélvico, se ha desarrollado para abordar también se necesitan protocolos de entrenamiento de hábitos para el estreñimiento crónico,
estreñimiento como un trastorno multifactorial con un enfoque particular y ECA que compararon el entrenamiento de hábitos con la biorretroalimentación para el estreñimiento
en la salida pélvica. Por lo general, no se proporciona entrenamiento de hábitos. por alteraciones estructurales del suelo pélvico.
de acuerdo con un protocolo estandarizado y es principalmente una opción de tratamiento
dirigida por enfermeras. 247,248 Incluye consejos dietéticos para mejorar las heces .
3.4.6 | Tratamientos alternativos
consistencia y maximizar la respuesta gastrocólica para facilitar la defecación.247,248 Los
pacientes pueden recibir anatomía intestinal básica y Declaración 57: La medicina herbaria china mejora la función intestinal en el
entrenamiento funcional para ganar una apreciación de cómo psicológica y estreñimiento funcional, pero no se sabe qué formulación es la mejor
el estrés social puede influir en el funcionamiento intestinal, así como consejos sobre •Nivel de evidencia: Bajo
la frecuencia y duración de las visitas al baño y la postura. pélvico simple •Recomendación: Débil
ejercicios de piso y entrenamiento de coordinación muscular abdominal para •Nivel de acuerdo: 100%
mejorar el esfuerzo de empuje son componentes de tratamiento relevantes en todos los
protocolos.247,248 Sin embargo, el entrenamiento de hábitos no es como la biorretroalimentación, Evidencia actual y literatura. Una gran proporción de pacientes con estreñimiento han probado
donde se presenta información sobre un proceso fisiológico para permitir el dominio de una remedios alternativos,252,253 en parte porque
función desordenada.246 Algunos centros brindan de la idea errónea de que los laxantes dañan el intestino de alguna manera
este enfoque de tratamiento en todos los estreñimientos crónicos resistentes, o hacerlo perezoso. Además, a muchos pacientes les gusta pensar que están tratando su
independientemente de la etiología.248 Sin embargo, un protocolo de reentrenamiento del suelo pélvico

estreñimiento de una forma más 'natural' y, por tanto,
se prescribió como único tratamiento para el 22% de los pacientes italianos con estreñimiento alimentos o extractos de plantas que se cree que tienen un efecto laxante son
que consultaron atención especializada.239 El St. muy popular.
La experiencia de Mark ha arrojado algo de luz sobre el entrenamiento de hábitos administrado Los pacientes con SII también suelen utilizar remedios alternativos,
a pacientes con estreñimiento que no responden a la atención conservadora.249 A y hay más estudios para esta condición que para FC.254-256
El análisis retrospectivo de datos de 347 sujetos con estreñimiento, en su mayoría mujeres Esto plantea la posibilidad de utilizar datos derivados de IBSÿC paÿ
(mediana de edad, 50 años), mostró una mejoría en los síntomas. cientes Sin embargo, las medidas de resultado utilizadas en estos estudios sobre
en el 62,5% y en la puntuación de calidad de vida en el 40,2% de los pacientes al final del tratamientos alternativos en SII tienden a ser más globales, en lugar de
ÿÿ ÿ |
informar el efecto real sobre la función intestinal. Además, incluso en Evidencia actual y literatura. La moxibustión es una técnica para
aquellos estudios que dividen a los pacientes en diferentes subgrupos de función intestinal aplicando calor a los puntos de acupuntura y es ampliamente utilizado en Asia
tipos, los resultados también suelen ser globales, en lugar de necesariamente países. Una revisión sistemática de su uso en el estreñimiento publicada en 2010 no
informando específicamente sobre el cambio en la forma o frecuencia de las heces. A pesar de fue concluyente y un estudio posterior fue negativo.266,267
estos inconvenientes, donde hay una falta de datos con respecto a la
efecto de los tratamientos alternativos en el estreñimiento crónico, parece Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Es poco probable que los ensayos adicionales proporcionen
razonable considerar la extrapolación de los resultados de los estudios que informan suficiente información nueva para cambiar la práctica.
resultados desde el SIIÿC hasta el estreñimiento crónico.
En contraste con la mayoría de los otros enfoques alternativos para tratar Declaración 60: No hay pruebas suficientes para recomendar remedios a
estreñimiento, las hierbas medicinales chinas han sido objeto de base de hierbas para el tratamiento del estreñimiento funcional
investigaciones más recientes en triciclos controlados razonablemente bien diseñados •Nivel de evidencia: Muy bajo
también Los resultados de estos ensayos han mostrado consistentemente resultados •Recomendación: Débil
alentadores.257-262 Sin embargo, la formulación de estos productos •Nivel de acuerdo: 100%
puede variar, lo que dificulta la creación de recomendaciones específicas sobre

su uso. Evidencia actual y literatura. Se ha sugerido que Iberogast (STW 5) puede ser
beneficioso en SII,268 pero no hay datos sobre su
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Muchos de los remedios alternativos para uso en el estreñimiento. Otros estudios sobre preparaciones a base de hierbas son
el tratamiento del estreñimiento han estado disponibles durante muchos años, ya sea conflictivo, negativo o de mala calidad según nuestra comprensión de la
pero muy pocos han sido sometidos al escrutinio de un moderno medicina.252,269-273
ensayo clínico. Es poco probable que esta situación cambie en el futuro, ya que
es dudoso que la financiación para la investigación de estos establecido, pero Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Se necesitan ensayos mejor diseñados y
enfoques en gran medida no probados, estarán disponibles próximamente. Muchos de estos en particular, se debe poner énfasis en la determinación de la relación
preparaciones contienen múltiples componentes, y sería útil contribución de los múltiples constituyentes de estos preparados a
saber si todos los componentes son necesarios para una clínica el efecto clínico.
efecto.
Declaración 61: El masaje abdominal puede tener un efecto en el estreñimiento

Declaración 58: No hay pruebas suficientes para recomendar la acupuntura para funcional, pero la forma en que se realiza debe estandarizarse antes de que
el tratamiento del estreñimiento funcional pueda recomendarse
•Nivel de evidencia: Muy bajo •Nivel de evidencia: Muy bajo

•Recomendación: Débil •Recomendación: Débil
Evidencia actual y literatura. Estudios sobre acupuntura en cualquier Evidencia actual y literatura. Aparecería el masaje abdominal
siempre son criticados por la dificultad de encontrar ser un enfoque atractivo para controlar el estreñimiento, como debería
un grupo de control apropiado. Una revisión sistemática de los estudios de acupuntura ser una opción segura y barata en la que el paciente pueda participar. Ensayos
del SII no fue concluyente,263 y ha habido mostrar algún efecto, aunque la metodología de los ensayos más antiguos
muy pocos estudios sobre el estreñimiento en la literatura inglesa para sacar es cuestionable. Por el contrario, los estudios más recientes están mejor diseñados y
conclusiones firmes.258,264 Sin embargo, una revisión sistemática de la aún muestran un efecto.252,274-277
La literatura china sugiere que la acupuntura puede ser beneficiosa en
estreñimiento, aunque los autores comentaron que los estudios tenían fallas Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Más uniforme y confirmatorio
metodológicas.265 los estudios que utilizan un enfoque estandarizado deben realizarse antes
Se puede recomendar un masaje abdominal.
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Se necesitan ensayos mejor diseñados
antes de que se pueda tomar una decisión final sobre la utilidad de la acupuntura Declaración 62: Los enfoques conductuales como la psicoterapia, la
en estreñimiento terapia cognitiva conductual y la hipnoterapia pueden mejorar la calidad de vida

y el manejo del estreñimiento funcional, pero no hay evidencia de investigación
Declaración 59: No hay pruebas suficientes para recomendar la moxibustión para que sugiera que mejoren directamente la función intestinal en este trastorno.
el tratamiento del estreñimiento funcional
•Nivel de evidencia: Muy bajo •Nivel de evidencia: Muy bajo

•Recomendación: Débil •Recomendación: Débil

SIERRA et al.
20 de 33 |
Evidencia actual y literatura. Tratamientos conductuales como Evidencia actual y literatura. Irrigación transanal usando
Se ha demostrado que la psicoterapia, la terapia cognitiva conductual y la hipnoterapia Los kits disponibles en el mercado se utilizan cada vez más para la
son eficaces en el SII.278 Por lo tanto, parece manejo de la disfunción intestinal, incluyendo FC. una sistemática
razonable suponer que, como mínimo, podrían mejorar revisión y metanálisis de los estudios no controlados disponibles
afrontamiento y calidad de vida en pacientes con FC. en FC sugirió una tasa de respuesta del 50%, que es comparable a la obtenida con
agentes farmacológicos.281 Teóricamente,
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. El efecto específico del comportamiento esta técnica podría conducir a la perforación, pero un estudio separado que abordó esta
No se han investigado tratamientos para el estreñimiento y existen posibilidad sugirió que este riesgo es muy bajo.282
no hay estudios sobre el uso de cualquiera de estos enfoques conductuales en FC. La diverticulitis activa o sospechada son contraindicaciones y antecedentes.
la cirugía rectal o pélvica aumenta las posibilidades de perforación.
Declaración 63: A pesar de la falta de buena evidencia de investigación, los Una buena instrucción sobre cómo usar la técnica es esencial.283
óvulos rectales se usan con frecuencia para tratar el estreñimiento y probablemente La irrigación colónica con grandes volúmenes de líquido es muy popular como
tengan algún efecto. No están asociados con ningún riesgo obvio. servicio privado pero no se ofrece dentro de los sistemas de salud. Está
•Nivel de evidencia: Bajo no se recomienda ya que no hay evidencia clínica o de investigación para
•Recomendación: Fuerte apoyan su uso y es potencialmente peligroso.
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Ensayos controlados de irrigación transanal
Evidencia actual y literatura. Supositorios de glicerina o bisacodilo en el estreñimiento crónico son necesarios.
se utilizan con frecuencia como remedios de venta libre para la FC. Sin embargo,
no ha habido investigaciones de buena calidad sobre el tema, aunque los estudios que
3.4.7 | Modulación de la microbiota
se han realizado sugieren un efecto.154,279
Declaración 66. No hay evidencia suficiente para recomendar la transferencia
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Ensayos adicionales sobre la evaluación de la utilidad de de microbiota fecal (FMT) para el tratamiento de rutina del estreñimiento
estos remedios bien usados serían bienvenidos. funcional
Declaración 64: Los enemas rectales se usan con frecuencia para ayudar a la •Recomendación: Débil
evacuación del colon distal y el recto, aunque no hay evidencia de investigación que •Nivel de acuerdo: 100%
respalde su uso. Sin embargo, una prueba de enemas probablemente esté justificada
en pacientes en quienes todas las demás medidas han fallado. Deben evitarse en Evidencia actual y literatura. Un cambio en la microbiota fecal
personas con riesgo de desequilibrio de líquidos o electrolitos, como aquellas con se ha descrito su composición en pacientes con SII. Esto ha respaldado la suposición
enfermedades cardíacas o renales. de que la transferencia de microbiota fecal (FMT) puede ser un
•Nivel de evidencia: Bajo enfoque terapéutico, particularmente en pacientes con diarrea y SII.
•Recomendación: Fuerte Solo se han realizado unos pocos estudios clínicos bien diseñados en pacientes
•Nivel de acuerdo: 100% con SII. Johnsen et al284 informaron sobre un estudio aleatorio doble ciego
estudio de un solo centro, controlado con placebo, de grupos paralelos

Evidencia actual y literatura. Los enemas se han utilizado durante siglos. en 90 pacientes con SII con diarrea sola o con diarrea y
para tratar el estreñimiento, pero desafortunadamente no ha habido estudios estreñimiento según lo definido por los criterios de Roma III. Los pacientes fueron
sobre su uso en el estreñimiento crónico. Continúan siendo ampliamente asignados aleatoriamente (2:1) para recibir FMT activo o placebo.
utilizados y están disponibles en sistemas de entrega prefabricados que contienen El criterio principal de valoración fue el alivio de los síntomas de más de 75 puntos
entre 5 y 150 ml de líquido. Los productos de mayor volumen deben evaluados por el Sistema de puntuación de gravedad del IBS (IBSÿSSS) 3 meses
debe evitarse en ancianos o pacientes con enfermedades renales o cardíacas después de FMT. Sesenta y cinco por ciento de los pacientes que reciben tratamiento activo
debido al potencial de sobrecarga de líquidos o problemas de electrolitos, especialmente el tratamiento versus el 43 % de los pacientes que recibieron placebo mostraron alivio
con enemas de fosfato.154,279,280 de los síntomas tres meses después del FMT (p = 0,049); sin embargo, un separado
no se realizó un análisis para los pacientes que también tenían síntomas de
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Ensayos bien diseñados adicionales sobre estreñimiento. Halkjaer et al285 realizaron un estudio doble aleatorio
evaluar la utilidad de los enemas sería bienvenido. Ensayo ciego controlado con placebo para comparar FMT versus placebo
en 52 pacientes adultos con SII de moderado a grave. El FMT fue
Declaración 65: Los estudios no controlados sugieren que la irrigación transanal administrado por vía oral a través de cápsulas. Los investigadores encontraron un importante
mejora el estreñimiento, especialmente cuando los laxantes han fallado. El riesgo de mejoría en la puntuación IBSÿSSS en el grupo de tratamiento después de 3 meses (p
perforación es muy bajo. = 0,012) a favor del placebo y no del FMT. Esto podría indicar que la vía de
•Nivel de evidencia: Bajo administración es crucial (colonoscopia versus administración oral). Como los pacientes
•Recomendación: Débil con FMT oral también
•Nivel de acuerdo: 100% tuvieron cambios persistentes en la composición de su microbiota colónica,

ÿÿ ÿ |
puede concluirse que la alteración de la microbiota intestinal no es suficiente para obtener en pacientes con SIIÿC.290 El estudio incluyó a 379 pacientes que recibieron
una mejoría clínica en el SII.285 No se realiza un análisis de subgrupos. ya sea 1000 mg del probiótico o placebo durante 12 semanas. Mientras que hay
disponibles para el SIIÿC en este estudio. no hubo un beneficio general de S. cerevisiae en los síntomas y el bienestar del SII
Pocos estudios con una serie de limitaciones metodológicas han en la población total del estudio, se observó una mejora significativa
estudió FMT en estreñimiento crónico sin diagnóstico de SII. Timbre en los sujetos con SIIÿC con respecto al dolor/malestar abdominal y distensión
et al informan una mejora en aproximadamente un tercio de los pacientes después de tres abdominal.290 Sin embargo, este análisis de subgrupos no se había planificado
meses.286 Sin embargo, los pacientes fueron tratados con vancomicina antes inicialmente. Mezzasalma et al, en un estudio aleatorizado, doble ciego, de tres brazos
a FMT y usó 2 litros de solución de macrogol para lavado intestinal. No ensayo de grupos paralelos en 150 pacientes con SIIÿC que recibieron una dosis oral
se estudió el control simulado o el grupo de placebo, lo que dificulta la conÿ diaria de dos mezclas de probióticos o placebo (durante 60 días) encontró una tasa de
cluir sobre la eficacia de FMT. En un ensayo aleatorio, Tian y respuesta más alta en los dos grupos de tratamiento.291 Un aumento en
colegas proporcionaron evidencia de la superioridad de FMT proporcionada por naÿ frecuencia de las deposiciones, mejora en la consistencia de las heces y
sonda soduodenal durante seis días consecutivos: la tasa de mejoría clínica (ITT) fue del se informó una reducción de la distensión abdominal en el 70 %, 60 % y 47 %
53,3 % frente al 20,0 %, p = 0,009. El período de observación fue de pacientes en un estudio con la preparación probiótica VSL#3, que contiene 8 cepas
12 semanas. El grupo de control no recibió sonda ni transfusión de placebo. bacterianas diferentes.292
planta, sino sólo un tratamiento convencional consistente en educación, Los estudios más antiguos se resumieron en un metanálisis de 2014 realizado por
estrategias conductuales y laxantes orales, No hay datos de seguimiento a largo plazo Ford, Quigley y coautores, que seleccionaron 43 ECA.293 En
están disponibles, y la diferencia entre los tratamientos hace que nuevamente sea difícil En su análisis, los probióticos tuvieron efectos beneficiosos sobre el dolor abdominal, la
sacar conclusiones sólidas.287 Zhang y colaboradores realizaron otro ensayo no distensión abdominal y las puntuaciones de flatulencia en general.293 En solo dos ECA
controlado sobre FMT en 29 pacientes.288 Después que se centró en el estreñimiento, se describieron efectos beneficiosos limitados (aumento
6 FMT por paciente, informaron remisión clínica en la semana 4 en medio en el número de deposiciones por semana = 1,49; IC del 95 % = 1,02ÿ1,96).294,295
69,0% de los pacientes. Después de un año, el 48,3% de los pacientes continuaron
tener al menos tres deposiciones espontáneas completas por Los ECA estudiaron diferentes preparaciones bacterianas para diferentes
semana. Una vez más, la falta de un grupo de control dificulta la interpretación períodos de tratamiento, con o sin PEG, con diferentes criterios de valoración.
estos resultados. Esta evidente alta heterogeneidad incluso de los estudios clínicos bien diseñados
Dadas las incertidumbres en el efecto definitivo de FMT para el ensayos impide una recomendación sobre una preparación probiótica específica.
vía de administración óptima, elección óptima del donante, frecuencia óptima ción/cepa para el tratamiento de FC.
frecuencia de la aplicación, el resultado a largo plazo y la falta de
ensayos controlados con placebo/falsos, no hay pruebas suficientes para Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Los ECA deben realizarse para una buena
apoyar este enfoque en la práctica clínica habitual. preparaciones probióticas caracterizadas que se enfocan selectivamente
en pacientes con SIIÿC o FC. Demasiados análisis de subgrupos post hoc
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Varios informes de casos diferentes se han realizado que no tenían un enfoque principal en el estreñimiento.
y se han publicado series de casos; sin embargo, los ensayos controlados son Se deben requerir análisis de microbiota adicionales para evaluar
escaso. En pacientes con estreñimiento, faltan ensayos bien diseñados si un impacto en la composición de la microbiota está asociado con
y debe realizarse. alivio de los síntomas.
Declaración 67. Hay algunas pruebas limitadas de un efecto positivo de las preparaciones
3.4.8 | Tratamiento quirúrgico
de probióticos en la aceleración del tiempo de tránsito intestinal y mejoras en la frecuencia
de las deposiciones tanto en niños como en adultos. Sin embargo, los estudios son Declaración 68. Las opciones de tratamiento quirúrgico, tanto con resección como
generalmente de gran heterogeneidad y se desconocen las especies/ cepas óptimas. Por lo sin resección, podrían considerarse para pacientes seleccionados si todos los demás
tanto, no existe evidencia suficiente para recomendar una preparación/ cepa probiótica tratamientos conservadores no muestran ningún efecto.
específica para el tratamiento del estreñimiento funcional. •Nivel de evidencia: Moderado
•Nivel de acuerdo: 100% Evidencia actual y literatura. Intervenciones quirúrgicas para enfermedades crónicas
estreñimiento son, y deberían ser, raros. Si todos los demás tratamientos conservadores
Evidencia actual y literatura. Moreira et al no encontraron diferencia fallan, existe una opción quirúrgica.296,297 Intervenciones quirúrgicas
en un ECA que comparó un grupo de intervención que recibió un probiótico debe ofrecerse como último recurso y debe considerarse cuidadosamente.
bebida de leche fermentada con un grupo de control que recibió leche no probiótica en 49
pacientes mujeres con estreñimiento crónico.289 Curiosamente, Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Faltan ECA, hay pocos casos,
el consumo de leche dio como resultado una mejoría en los síntomas de estreñimiento, y los datos de los estudios observacionales son inconsistentes. Los ECA deben
independientemente del cultivo de probióticos.289 En un estudio bien diseñado realizarse y la selección de pacientes para los procedimientos debe ser
RCT, Spiller et al informaron un efecto positivo de Saccharomyces cerevisiae mejorado.

SIERRA et al.
22 de 33 |
Comentarios adicionales. Si ningún otro tratamiento logra una mejoría Declaración 71: La estimulación nerviosa directa continua (SNS/ SNM) puede
y el paciente está experimentando síntomas severos, entonces la cirugía puede aliviar los síntomas en pacientes que sufren de estreñimiento crónico
ayudar a aliviarlos como una opción final. Sin embargo, la decisión de cirugía (estreñimiento de tránsito lento y/ o trastorno de evacuación) y es la forma menos invasiva
la opción de tratamiento incluye la aceptación de cualquier posible morbilidad relacionada opción quirúrgica para los pacientes después de que todo el tratamiento conservador ha fallado.
con la cirugía (infección de la herida, formación de hernia, cirugía de revisión) La tasa de éxito puede ser baja, pero la baja tasa de complicaciones justifica la
incluso la mortalidad. Esto tiene que ser señalado cuidadosamente al intervención
paciente durante la discusión del consentimiento informado. •Nivel de evidencia: Bajo
Declaración 69: El tratamiento quirúrgico solo debe ofrecerse después •Nivel de acuerdo: 75%
de realizar pruebas fisiológicas y solo si la causa del estreñimiento crónico se
encuentra en el colon y/ o el recto (estreñimiento de tránsito lento, trastorno Evidencia actual y literatura. Tres ECA recientes con n ~ 40ÿ50
de evacuación) informó que SNS no mejoró significativamente (aumentó) la frecuencia de las

•Nivel de evidencia: Bajo deposiciones. 303-306 Sin embargo, SNS estimula
•Recomendación: Fuerte nervios aferentes y eferentes que podrían contribuir a una mejor
•Nivel de acuerdo: 100% conciencia y, consecutivamente, aliviar las quejas. De toda la terapia quirúrgica
opciones, SNS es el menos invasivo y, a pesar de una baja tasa de éxito, SNS
Evidencia actual y literatura. No recomendamos realizar además tiene una baja tasa de complicaciones lo que puede justificar su aplicación en
cualquier intervención quirúrgica sin un examen fisiológico completo.49,298 pacientes seleccionados. Los pacientes pueden elegir SNS sobre colectomía o
estoma definitivo.
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Faltan ECA, hay pocos casos, Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Tres ECA recientes están disponibles. Mejor
y los datos son inconsistentes en los estudios observacionales. Los ECA deben ser la selección de pacientes parece ser el objetivo principal de futuros estudios.
Se debe mejorar la selección de pacientes para los procedimientos.
Comentarios adicionales. El nivel de evidencia es demasiado "bajo para una fuerte
Comentarios adicionales. La cirugía es siempre el último recurso. Con este recomendación”, pero puede valer la pena intentarlo antes de realizar
declaración, queremos enfatizar que antes de considerar la cirugía, cirugía más invasiva.
Las pruebas fisiológicas son fundamentales para planificar el tratamiento quirúrgico adecuado.
Y, por supuesto, SOLAMENTE después de que todas las demás opciones de tratamiento hayan fallado. Declaración 72: La colectomía total o segmentaria puede ser una
tratamiento en pacientes altamente seleccionados con función GI superior normal y

Declaración 70: El enema colónico anterógrado PEC/ Malone es un tratamiento estreñimiento de tránsito lento que no responde al tratamiento médico y
quirúrgico sin resección para lavar el ortógrado del intestino grueso a través de un tener una función evacuatoria normal
estoma apendicular para pacientes altamente seleccionados que sufren de •Nivel de evidencia: Moderado
estreñimiento de tránsito lento •Recomendación: Fuerte
•Nivel de evidencia: Muy bajo •Nivel de acuerdo: 91%

•Nivel de acuerdo: 100% Evidencia actual y literatura. En la resección colónica segmentaria, un
resección abierta o laparoscópica dirigida del intestino ineficaz
Evidencia actual y literatura. Sólo se realizan estudios observacionales segmento se realiza para mejorar el tiempo de tránsito. Pacientes con un
disponible. Debido al bajo número de casos y la falta de ECA, existe megasigmoides aislados se benefician más de la resección colónica segmentaria.
ninguna recomendación para este procedimiento. En casos raros, el procedimiento La colectomía total (abierta o realizada por laparoscopia) se puede realizar mediante
es exitoso. Un estudio reciente no mostró mejoría en la calidad de vida y el procedimiento resección o preservación de la válvula ileocecal (anastomosis ileorrectal
también tiene una alta tasa de complicaciones.299-302 [IRA] vs. anastomosis cecorectal [CRA]). Las complicaciones ocurren en
aproximadamente el 24% de los casos, siendo el más común la obstrucción del intestino
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Los ECA deben realizarse en adultos. delgado. Sin embargo, la satisfacción de los pacientes reportada es alta.307
Procedimiento muy raramente realizado. Los trastornos psicológicos significativos parecen tener un efecto negativo
en la colectomía.
Comentarios adicionales. El nivel de recomendación es “débil”
porque la literatura se centra principalmente en pacientes pediátricos y la Investigación futura/ necesidades insatisfechas. En comparación con todos los demás quirúrgicos
la tasa de complicaciones en adultos es alta; en general, el número de pacientes adultos Los procedimientos para el estreñimiento, las colectomías, están bien estudiados.
es bajo. La realización de ECA en este contexto no es factible. Sin embargo, es un
procedimiento que vale la pena probar antes de realizar enfoques más radicales Comentarios adicionales. Formación de estoma definitiva en todo el mundo
como un estoma definitivo o una colectomía. Por lo tanto, sugerimos este es probablemente la opción quirúrgica utilizada con mayor frecuencia para
Procedimiento previo a la cirugía radical. estreñimiento (debido a los costos y la falta de pruebas fisiológicas).
ÿÿ ÿ |
Declaración 73: La cirugía puede ser un tratamiento eficaz para los pacientes consensuado por el 70% o más de los autores (Figura 1). estos cuatro
que sufren un trastorno de evacuación debido a causas estructurales (es decir, ítems estaban relacionados con el manejo quirúrgico del estreñimiento, con
invaginación intestinal, rectocele, prolapso rectal, síndrome del perineo el mayor desacuerdo sobre el uso de la estimulación nerviosa directa continua (SNS/
descendente) comprobado por imágenes después del tratamiento conservador fallido SNM) para el tratamiento de esta condición. Tres
•Nivel de evidencia: Moderado Los ECA recientemente publicados no han mostrado ningún beneficio para SNS/SNM en
•Recomendación: Fuerte la frecuencia de las deposiciones en pacientes con estreñimiento crónico,303-306 y varios
•Nivel de acuerdo: 92% del panel consideró que no había lugar para este tratamiento
modalidad. No obstante, otros autores propusieron un ensayo de SNS/SNM
Evidencia actual y literatura. El método quirúrgico se elige antes de considerar un tratamiento quirúrgico más agresivo, principalmente debido
dependiendo de la patología. En el caso de intususcepción, rectocele a la baja tasa de efectos secundarios de la técnica.
o prolapso, se puede realizar un procedimiento STARR o Delorme interno. A diferencia de los procinéticos y los secretagogos, la evidencia de la eficacia de
Los pacientes muestran una disminución en la defecación obstruida de Longo los tratamientos alternativos y los probióticos fue “baja” o “muy baja” en todos los casos.
Puntuación (ODS). Prácticamente no hay evidencia en la literatura que En consecuencia, la fuerza de la recomendación para usar estos tratamientos es
apoyar la resección del rectocele realizada por vía transanal, vaginal o transperineal, generalmente “débil”. una excepción
con o sin plastia del elevador.308-310 fue el uso de supositorios y enemas rectales, que son fuertemente
recomendado a pesar de la baja evidencia científica en la literatura,
Investigación futura/ necesidades insatisfechas. En la actualidad, existen en su mayoría principalmente porque ambos tratamientos se han utilizado de forma segura durante
estudios observacionales y el nivel de evidencia es bajo. años en todo el mundo.154,271-280 Para las modalidades de tratamiento restantes, el auÿ
Thors encontró al menos evidencia moderada de su eficacia. Sin embargo,
la necesidad de estudios es grande en la mayoría de las áreas, y la recomendación final

4 | DISCUSIÓN daciones son el resultado de una mezcla de tradición, experiencia personal
y uso racional de los recursos, y la evidencia disponible. En este reÿ
Este documento presenta las pautas creadas por la ESNM para el manejo del gard, en algunos casos la directriz es un compromiso entre lo que es
estreñimiento crónico. Siguiendo un cuidadoso proceso Delphi, se produjeron 73 utilizados tradicionalmente en diferentes contextos y la aceptación de diferentes
afirmaciones y se calificaron según el nivel de evidencia y la fuerza de la recomendación tratamientos ent en diferentes regiones. Por ejemplo, enemas rectales o
utilizando el método GRADE. También se desarrollaron tres algoritmos para el manejo la irrigación anal puede tener una aceptación variable en diferentes países,
del estreñimiento. El primer algoritmo es para el tratamiento de primera línea del y la elección de laxantes estimulantes, procinéticos o secretagogos
estreñimiento crónico (Figura 2); el segundo para la investigación adicional de los puede depender de la tradición local o de los costos locales y el acceso a determinados
pacientes con una respuesta insatisfactoria al tratamiento de primera línea (Figura 3); y drogas
el tercero es para el tratamiento del estreñimiento no causado por un trastorno de Cabe destacar, y a pesar de algunas diferencias menores, la presión
evacuación y que es refractario al manejo de primera línea (Figura 4). Además de Las pautas actuales son en gran medida consistentes con publicaciones
recomendaciones para el manejo práctico del estreñimiento, se identificaron necesidades anteriores.8,48,54,316,317 La Guía del Colegio Americano de Gastroenterología
no cubiertas y se propusieron futuras líneas de investigación. publicada en 20148 también recomienda la
laxantes osmóticos y estimulantes, procinéticos y secretores.
tagogues, a pesar de los diferentes niveles de evidencia entre los
Con el fin de desarrollar estas pautas integrales que esperamos sean útiles en toda tratamientos, pero con un débil grado de recomendación para
Europa, incluimos expertos en diferentes campos que tratan el estreñimiento, incluidos tratamientos no farmacológicos como la terapia de biorretroalimentación o
médicos generales, gastroenterólogos, expertos en neurofisiología y motilidad, radiólogos probióticos Sin embargo, estas directrices europeas dan una fuerte
y cirujanos, originarios de ocho países europeos. . En general, los autores encontraron recomendación de biorretroalimentación como tratamiento preferido
solo niveles de evidencia moderados o bajos para la mayoría de los ítems evaluados estrategia para el estreñimiento en los trastornos funcionales de la defecación
(Tabla 1). Entre los estudios diagnósticos, solo la utilidad de la manometría anorrectal siempre que se disponga de experiencia dedicada, independientemente de las anomalías
para la evaluación integral de la función anorrectal mostró un alto nivel de evidencia.59-61 Mal tránsito intestinal. La Guía de la Organización Mundial de Gastroenterología
ÿ el fármaco nético prucaloprida,212-227 secretagogos como linaclotida y publicada en 201054 diferenciaba entre países
lubiprostona,48,69,78,238-251,311-315 y PAMORA para el tratamiento 172,229-231 con altos y bajos recursos técnicos. Por ello, la coÿ
mostraron altos niveles de evidencia de estreñimiento inducido por opioides. A pesar de prueba de tiempo de tránsito iónico con marcadores radiopacos, que es barata
los diferentes antecedentes de los miembros del panel y la falta de estudios con altos y fácil de realizar, se consideró una opción de primera línea. En el
niveles de evidencia, se obtuvo un excelente nivel de acuerdo entre los expertos para directrices actuales, se sugiere la medición del tiempo de tránsito colónico.
la mayoría de los ítems, como se observa en la Figura 1. Todas las declaraciones gestado después de que se haya excluido un trastorno de la evacuación, ya que este
acuerdo/ excepto cuatro estaban completamente de puede retrasar el tiempo de tránsito colónico y producir resultados engañosos.78-80
Las pautas de la American Gastroenterological Association (AGA) publicadas en 201348
consideraron que los exámenes radiológicos para detectar trastornos de la evacuación
(defecografía) deben realizarse
formado cuando la manometría anorrectal y la expulsión del balón

SIERRA et al.
24 de 33 |
prueba no son concluyentes. Sin embargo, considerando diferentes niveles de grupos como aquellos con estreñimiento secundario a neurológicos
acceso a la motilidad y exploraciones radiológicas sofisticadas en trastornos o lesión de la médula espinal, o estreñimiento asociado con
países europeos, decidimos poner los diversos radiológicos condiciones especiales como el embarazo no se han abordado en el
e investigaciones manométricas para trastornos de evacuación en el presente documento. Asimismo, el tratamiento de complicaciones específicas
mismo nivel en el algoritmo. como fecaloma, desimpactación o incontinencia secundaria a estreñimiento.
En la presente guía, los autores llegaron al consenso de que ción tampoco ha sido cubierta aquí.
cuando se sospecha un trastorno de la evacuación en pacientes que no responden En conclusión, esta guía ESNM para el manejo de
al tratamiento de primera línea con agentes de carga/laxantes osmóticos, evaluación estreñimiento crónico se presentan como una herramienta práctica para el manejo
de un trastorno de la evacuación con estudios funcionales podría ayudar a tratamiento de pacientes adultos con estreñimiento. Proporcionan alÿ
criminalizar a los pacientes que podrían beneficiarse de la terapia de biorretroalimentación, algoritmos para un proceso de diagnóstico y manejo progresivo. Este
por lo tanto un costoso tratamiento crónico con procinéticos y/o secretagogos comienza con la evaluación inicial de primera línea y la gestión utilizando general
Está empezado. Sin embargo, reconocemos que esta recomendación puede medidas y laxantes de carga o salinos, seguidos de más compenÿ
ser controvertido, y el tratamiento con secretagogos o procinéticos en procedimientos de diagnóstico intensivos y modalidades de tratamiento más intensivos.
esta etapa también podría considerarse antes de futuros estudios que comparen lazos en aquellos pacientes que no responden a los tratamientos de primera línea.
la relación entre costo y efectividad de estas estrategias está disponible.
Un tema importante en el que todos los autores estuvieron de acuerdo fue la falta
EXPRESIONES DE GRATITUD
de terminología consistente en esta área, lo que resulta en considerable
confusión en la comunidad médica. Por lo tanto, los términos funcional Los autores agradecen al Comité Directivo de ESNM y a la secretaría de ESNM
estreñimiento, estreñimiento crónico, trastorno de la defecación, evacuación María Magdalena Mara por su apoyo. Este artículo está dedicado a
trastorno, salida de evacuación obstruida, defecación disinérgica, etc., la memoria del profesor Philippe Ducrotté, fallecido hace unos
se han utilizado en la literatura para describir a veces el mismo meses antes de que este manuscrito fuera enviado para su publicación. los
y, en otras ocasiones, fenómenos completamente diferentes. Después de discutir autores saludan su liderazgo, tutoría, contribuciones académicas,
sión, los autores de estas guías llegaron al consenso de que la y amistad.
El término estreñimiento crónico debe usarse para todos los tipos de estreñimiento con El grupo de trabajo de las Directrices para el estreñimiento funcional incluye:
una duración mayor a 3 meses, y los términos de tránsito lento constituyen Ariadna Aguilar y Naomi Caballero (Motilidad y Funcionalidad)
pación o estreñimiento de tránsito normal sólo cuando la evidencia objetiva Gut Disorders Unit, University Hospital Germans Trias i Pujol, and
se ha obtenido a partir de estudios de tránsito. En relación con las indicaciones de evacuación Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona,
órdenes, el término genérico "trastorno de evacuación", que abarca Badalona, España), Valeria Schindler (División de Gastroenterología,
se utilizan tanto causas estructurales como funcionales, y los términos específicos Hospital Universitario de Zúrich, Zúrich, Suiza; Departamento de
“trastorno funcional de la defecación”, tal como lo define el consenso de Roma IV; Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario de Zúrich,
sus y “trastorno estructural de la defecación” se utilizan para diferenciar Universidad de Zúrich, Zúrich, Suiza), StefanÿLucian Popa (2º
entre ambos tipos de trastornos de la evacuación. Departamento Médico, Universidad de Medicina “Iuliu Hatieganu” y
El objetivo de las directrices es proporcionar una herramienta práctica para los médicos. Pharmacy, ClujÿNapoca, Romania), Carolina Malagelada (Centro
médicos de toda Europa para el manejo de pacientes con enfermedades crónicas de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y
estreñimiento. Estas guías han abordado principalmente la Digestivas CIBERehd; Unidad de Investigación del Sistema Digestivo, Universidad
población general de adultos con estreñimiento crónico idiopático. Específico HospitalValld'Hebron,Barcelona,España),ViolaAndresen(Departamento
TABLA 1 Nivel de evidencia y

Nivel de evidencia Recomendación
fuerza de recomendación de la
diferentes declaraciones relacionadas con el diagnóstico
Alto Moderado Bajo Muy bajo Fuerte debil
enfoques y grupos de tratamiento (%)
Enfoque clínico 0 67 16,5 16,5 67 33
Estudios funcionales 14 43 29 14 100 0
Estudios radiológicos 0 30 60 10 67 33
Medidas generales 0 50 50 0 75 25
Carga/osmótica 25 50 25 0 75 25
Estimulante 0 83 17 0 67 33
Procinéticos/secretagogos 67 16.5 16.5 0 67 33
biorretroalimentación 0 50 50 0 50 50
Tratamientos alternativos 0 0 44 56 22 78
Probióticos 0 0 100 0 0 100
Tratamiento quirúrgico 0 50 33 17 83 17
ÿÿ ÿ |
de Medicina, Hospital Israelí, Hamburgo, Alemania), James E Waha

fernando azpiroz https://orcid.org/0000-0002-7327-960X
(Departamento de Cirugía, División de Cirugía General, Médico
Guillaume Gourcerol https://orcid.org/0000-0001-8220-9155
Universidad de Graz, Austria), Ugo Grossi (Neurogastroenterología
S.Mark Scott https://orcid.org/0000-0002-7997-1533
Grupo, Centro de Neurociencia, Cirugía y Trauma, Instituto Blizard,
Barts y The London School of Medicine & Dentistry, Queen Mary University London,
UK), Stuart A Taylor (Centro de imágenes médicas, University College London, UK),
REFERENCIAS
Hassan SS (Division of Diabetes, Endocrinology & Gastroenterology, University of
Manchester, UK ). 1.Schmidt FM, Santos VL. Prevalencia del estreñimiento en la población adulta
general: una revisión integradora. J Herida Ostomía Continencia Enfermeras.
2014;41:70ÿ76.
CONFLICTO DE INTERESES 2.Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiología del estreñimiento en niños
y adultos: una revisión sistemática. Best Pract Res Clin Gastroenterol.
El Dr. Serra actuó como consultor/conferencista de ABÿbiotics, Allergan, 2011;25:3ÿ18.
3.Talley NJ, Jones M, Nuyts G, Dubois D. Factores de riesgo para el estreñimiento
Bayer, Norgine, CassenÿRecordati, Zespri y Reckitt Benkiser.
crónico basados en una muestra de práctica general. Soy J Gastroenterol.
El Dr. Pohl ha sido consultor/conferencista o ha recibido apoyo para la investigación
2003;98:1107ÿ1111.
de Allergan, Medtronic, Permamed y Sanofi. El doctor Azpiroz ha 4.Chiarelli P, Brown W, McElduff P. Estreñimiento en mujeres australianas:
actuó como consultor o recibió fondos de investigación de Danone, prevalencia y factores asociados. Int Urogynecol J Disfunción del suelo pélvico.
2000;11:71ÿ78.
Classified, Noventure y Allergan. El Dr. Chiarioni actuó como consultor/
5.Tack J, MüllerÿLissner S, Stanghellini V, et al. Diagnóstico y tratamiento del
altavoz para Aboca, AlfaÿSigma, Allergan, Malesci, Pharmextracta,
estreñimiento crónico: una perspectiva europea: Diagnóstico y tratamiento del
KyowaÿKirin, Takeda y es miembro del Comité Anorrectal estreñimiento crónico. NeurogastroenterolMotil. 2011;23:697ÿ710.
de la Fundación Roma. El Dr. Goucerol ha actuado como consultor
o disertante para KyowaÿKirin, Allergan, Sanofi, Biocodex, Mayolyÿ 6. Mearin F, Lacy BE, Chang L, et al. Trastornos intestinales. En: Drossman DA,
Chang L, Chey WD, Kellow J, Tack J, Whitehead WE, eds.
Spindler, KyowaÿKirin, Laborie, Medtronic. El Dr. Hungin ha servido
ROMA IV, Trastornos gastrointestinales funcionalesÿ Trastornos de las
en juntas asesoras y recibió fondos de KyowaÿKirin, Shire, interacciones intestinoÿ cerebro, 4ª ed. Raleigh, NC: La Fundación Roma;
Allergan y Danone en los últimos tres años. Dr. Layer ha actuado 2016:967ÿ1058.
como conferencista o consultor de las siguientes empresas en los últimos 7.DrossmanDA,HaslerWL.RomeIVÿFunctionalGIDisorders:Disorders of GutÿBrain
Interaction. Gastroenterología. 2016;150:1257ÿ1261.
tres años: Abbott, Allergan, Falk y Nordmark. El Dr. Mendive tiene
8. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. Monografía del American College of
participó en actividades de formación para médicos generales financiadas Gastroenterology sobre el tratamiento del síndrome del intestino irritable y el
de Reckitt Benckiser. El Dr. Rogler ha consultado a Abbvie, Augurix, estreñimiento idiopático crónico. Soy J Gastroenterol. 2014;1:S2ÿS26.
BMS, Boehringer, Calypso, Celgene, FALK, Ferring, Fisher,

9. Peppas G, Alexiou VG, Mourtzoukou E, Falagas ME. Epidemiología del
Genentech, Gilead, Janssen, MSD, Novartis, Pfizer, Phadia, Roche,
estreñimiento en Europa y Oceanía: una revisión sistemática. BMC Gastroenterol.
UCB, Takeda, Tillots, Vifor, Vital Solutions y Zeller. doctor scott
2008;8:5.
actuó como consultor para The Laborie Group y recibió honorarios 10.Lim YJ, Rosita J, Chieng JY, Hazizi AS. La prevalencia y los síntomas
para actividades educativas/hablantes. Ha recibido subvenciones característicos del estreñimiento funcional utilizando los criterios de diagnóstico
de Roma III entre estudiantes de educación terciaria. Más uno. 2016;11:e0167243.
de Mui Scientific, Bowel & Cancer Research y The Almond
Junta de California. El Dr. Simrén ha actuado como consultor para, o

11.Gonenne J, Esfandyari T, Camilleri M, et al. Efecto de la suplementación y retiro
recibió fondos de investigación de las siguientes empresas: Danone de hormonas sexuales femeninas sobre el tránsito gastrointestinal y colónico
Nutricia Research, Glycom, Ferring Pharmaceuticals, AstraZeneca, en mujeres posmenopáusicas. NeurogastroenterolMotil. 2006;18:911ÿ918.
Nestlé, Almirall, Allergan, Menarini, Albireo, Glycom, Shire,

12.Probert CJ, Emmett PM, Heaton KW. Tiempo de tránsito intestinal en la población
Tillotts, KyowaÿKirin, Takeda, Biocodex, Alimentary Health y
calculado a partir de observaciones propias de la defecación.
Norgine otorga Alfa-Sigma. El Dr. Whorwell ha actuado como consultor J Epidemiol Salud Comunitaria. 1993;47:331-333.
para, o recibió fondos de investigación de, las siguientes empresas: 13. Chan AO, Lam KF, Hui WM, et al. Influencia de la historia familiar positiva en las
Allergan, Salix, Ironwood Pharmaceuticals, Danone Research y características clínicas del estreñimiento funcional. Clin Gastroenterol Hepatol.
2007;5:197-200.
Cr. Hansen. El Dr. Andresen ha actuado como consultor de Allergan,
14. Ostwani W, Dolan J, Elitsur Y. Agrupación familiar de estreñimiento habitual: un
Bayer, Ferring, KyowaÿKirin, Nordmark y Shionogi Hansen. Dr estudio prospectivo en niños de West Virginia. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
SA Taylor ha actuado como consultor de Robarts, Dr. J. Pfeiffer, Dr. A. 2010;50:287-289.
Aguilar, Dr N. Caballero, Dr U. Grovsi, Dr Hasan, Dr C. Malagelada, 15.Bytzer P, Howell S, Leemon M, Young LJ, Jones MP, Talley NJ. La clase
socioeconómica baja es un factor de riesgo para los síntomas gastrointestinales
Dr. Popa, Dr. Schindler y Dr. Waha y no tiene conflictos de interÿ
superiores e inferiores: un estudio basado en la población en 15 000 adultos
est para declarar.
australianos. Intestino. 2001;49:66ÿ72.
16. Ludvigsson JF. Estudio epidemiológico del estreñimiento y otros síntomas
gastrointestinales en 8000 niños. Acta Pediatr. 2006;95:573ÿ580.
ORCIDO
17.Allen L, Williams J, Townsend N, et al. Nivel socioeconómico y factores de riesgo

Jordi Serra https://orcid.org/0000-0003-2120-6270
conductuales de enfermedades no transmisibles en personas de bajos ingresos
SIERRA et al.
26 de 33 |
y países de ingresos medianos bajos: una revisión sistemática. Lancet Salud 38.Suares NC, Ford AC. Prevalencia y factores de riesgo para el estreñimiento
Global. 2017;5:e277ÿe289. idiopático crónico en la comunidad: revisión sistemática y metanálisis. Soy J
18.Lembo A, Camilleri M. Estreñimiento crónico. N Engl J Med. Gastroenterol. 2011;106:1582-1591.
2003;349:1360ÿ1368. 39. Palsson OS, Whitehead WE, van Tilburg MAL, et al. Desarrollo y validación del
19. Nullens S, Nelsen T, Camilleri M, et al. Tránsito regional del colon en pacientes cuestionario diagnóstico Roma IV para adultos.
con defecación disinérgica o tránsito lento en pacientes con estreñimiento. Gastroenterología. 2016;150:1481-1491.
Intestino. 2012;61:1132-1139. 40.Bouchoucha M, Devroede G, Mary F, Bon C, Bejou B, Benamouzig R. ¿Constipación
20. Shekhar C, Monaghan PJ, Morris J, et al. El estreñimiento funcional Roma III y el dolorosa o con dolor leve? Una alternativa clínicamente útil a la clasificación
síndrome del intestino irritable con estreñimiento son trastornos similares dentro como síndrome del intestino irritable con estreñimiento versus estreñimiento
de un espectro de sensibilización, regulado por la serotonina. Gastroenterología. funcional. Dig Dis Sci. 2018;63:1763ÿ1773.
2013; 145(4):749ÿ757. 41.Chandar A. Diagnóstico y tratamiento del síndrome del intestino irritable con
21. Gladman MA, Scott SM, Chan CL, Williams NS, Lunniss PJ. Hiposensibilidad estreñimiento predominante en el entorno de atención primaria: enfoque en
rectal: prevalencia e impacto clínico en pacientes con estreñimiento intratable linaclotida. Int J Gen Med. 2017;10:385ÿ393.
e incontinencia fecal. Dis Colon Recto. 2003;46:238ÿ246. 42.Bellini M. Síndrome del intestino irritable y estreñimiento crónico: Realidad y
ficción. Mundial J Gastroenterol. 2015;21:11362.
22 He CL, Burgart L, Wang L, et al. Disminución de las células intersticiales del 43.Andresen V, Banerji V, Hall G, Lass A, Emmanuel AV. La carga del paciente del
volumen cajal en pacientes con estreñimiento de tránsito lento. Gastroenterología. estreñimiento inducido por opioides: nuevos conocimientos de una gran
2000;118:14-21. encuesta multinacional en cinco países europeos. UEG J. 2018;6:1254ÿ1266.
23.Valli PV, Pohl D, Fried M, Caduff R, Bauerfeind P. Diagnostic use of endoscopic
full-thickness wall resection (eFTR), una nueva técnica mínimamente invasiva 44.FarmerAD,HoltCB,DownesTJ,RuggeriE,DelVecchioS,DeGiorgio R. Fisiopatología,
para la toma de muestras de tejido colónico en pacientes con trastornos graves diagnóstico y tratamiento del estreñimiento inducido por opioides. Lancet
de la motilidad gastrointestinal. NeurogastroenterolMotil. 2018;30:e13153. Gastroenterol Hepatol. 2018;3:203ÿ212.
45.Gupta A. Mejora del reconocimiento y diagnóstico del estreñimiento inducido por
24.Battaglia E, Serra AM, Buonafede G, et al. Estudio a largo plazo sobre los efectos opioides en la práctica clínica. Práctica familiar J. 2015;64 (10 Suplemento 1).
de la biorretroalimentación visual y el entrenamiento muscular como modalidad
terapéutica en la disinergia del suelo pélvico y el estreñimiento de tránsito lento. 46.Rao SS, Ozturk R, Laine L. Utilidad clínica de las pruebas de diagnóstico para el
Empuje el Colon Recto. 2004;47:90ÿ95. estreñimiento en adultos: una revisión sistemática. Soy J Gastroenterol.
25. Bassotti G, Chiarioni G, Germani U, Battaglia E, Vantini I, Morelli A. 2005;100:1605-1615.
La instilación endoluminal de bisacodilo en pacientes con estreñimiento severo 47. Saad RJ, Rao SS, Koch KL, et al. ¿La forma y la frecuencia de las heces se
(tipo tránsito lento) es útil para evaluar la actividad propulsora colónica residual. correlacionan con el tránsito intestinal y colónico? Resultados de un estudio
Digestión. 1999;60:69ÿ73. multicéntrico en individuos con estreñimiento y controles sanos. Soy J
26.Bassotti G, Morelli A, Whitehead WE. Respuesta mioeléctrica rectosigmoidea Gastroenterol. 2010;105:403ÿ411.
anormal al comer en pacientes con estreñimiento idiopático severo (tipo de 48. BharuchaAE, Pemberton JH, Locke GR. Revisión técnica de la asociación
tránsito lento). Dis Colon Recto. 1992;35:753ÿ756. gastroenterológica americana sobre el estreñimiento. Gastroenterología.
2013;144:218ÿ238.
27.Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, Heaton KW, Irvine EJ, Muller- 49. Arriba A. Declaración de consenso AIGO/SICCR: Diagnóstico y tratamiento del
Lissner SA. trastornos funcionales del intestino y dolor abdominal funcional. estreñimiento crónico y obstrucción de la defecación (parte I: Diagnóstico).
Intestino. 1999; 45 (Suplemento 2): ii43ÿii47. Mundial J Gastroenterol. 2012;18:1555.
28. Xin HW, Fang XC, Zhu LM, et al. Diagnóstico de estreñimiento funcional: 50. Talley NJ. Cómo hacer e interpretar un tacto rectal en gastroenterología. Soy J
Concordancia entre los criterios de Roma III y Roma II y evaluación para la Gastroenterol. 2008;103:820-822.
practicidad: Diagnóstico de FC por los criterios de Roma III y II. J Digest Dis. 51. Soh JS, Lee HJ, Jung KW, et al. El valor diagnóstico de un examen rectal digital
2014;15:314ÿ320. en comparación con la manometría anorrectal de alta resolución en pacientes
29. Cook IJ, Talley NJ, Benninga MA, Rao SS, Scott SM. Estreñimiento crónico: con estreñimiento crónico e incontinencia fecal.
descripción general y desafíos. NeurogastroenterolMotil. Soy J Gastroenterol. 2015;110:1197ÿ1204.
2009;21(Suplemento 2):1ÿ8. 52. Rao SSC. Estreñimiento: evaluación y tratamiento de los trastornos de la motilidad
30. Buena R, Ford AC. Criterios de Roma IV para FGID: ¿una mejora o más de lo colónica y anorrectal. Gastroenterol Clin North Am. 2007;36:687ÿ711.
mismo?: Diagnóstico. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;13:501ÿ502.
53. Lam TJ, FeltÿBersma RJF. El examen clínico sigue siendo más importante que
31.Johanson JF, Kralstein J. Estreñimiento crónico: una encuesta de la perspectiva las pruebas de función anorrectal para identificar afecciones tratables en
del paciente: Perspectiva del paciente sobre el estreñimiento. Alimento mujeres con estreñimiento. Int Urogynecol J. 2013;24:67ÿ72.
Pharmacol Ther. 2007;25:599-608. 54.Lindberg G, Hamid SS, Malfertheiner P, et al. Guía global de la Organización
32. Lewis SJ, Heaton KW. Escala de forma de heces como una guía útil para Mundial de Gastroenterología: Estreñimiento: una perspectiva global. J Clin
tiempo de tránsito final. Scan J Gastroenterol. 1997;32:920ÿ924. Gastroenterol. 2011;45:483ÿ487.
33. Storr M, Storr M. Estreñimiento crónico: manejo actual y 55. Videlock EJ, Lembo A, Cremonini F. Pruebas de diagnóstico para la defecación
retos Can J Gastroenterol. 2011;25(suplemento b):5Bÿ6B. disinérgica en el estreñimiento crónico: metanálisis.
34. McCallum IJD, Ong S, MercerÿJones M. Chronic estreñimiento en NeurogastroenterolMotil. 2013;25:509ÿ520.
adultos BMJ. 2009; 338(mar20 1):b831ÿb831. 56. Rao SS, Bharucha AE, Chiarioni G, et al. Trastornos anorrectales funcionales.
35.Basilisco G, Coletta M. Estreñimiento crónico: una revisión crítica. Gastroenterología. 2016;150(6):1430ÿ1442.e4.
Digerir enfermedades hepáticas. 2013;45:886ÿ893. 57. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, et al. El efecto del estándar en comparación
36.Shin JE, Jung HÿK, Lee TH, et al. Directrices para el diagnóstico y tratamiento del con la instrucción mejorada y la retroalimentación verbal en las mediciones de
estreñimiento funcional crónico en Corea, edición revisada de 2015. J manometría anorrectal. NeurogastroenterolMotil. 2013;25(230–7):e163.
Neurogastroenterol Motil. 2016;22(3):383ÿ411. 58. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH.
37. Schmulson MJ, Drossman DA. Lo nuevo en Roma IV. Estudio de precisión diagnóstica de la manometría anorrectal para el diagnóstico
J Neurogastroenterol Motil. 2017;23:151-163. de la defecación disinérgica. Intestino. 2016;65:447ÿ455.
ÿÿ ÿ |
59.Rao SS, Patcharatrakul T. Diagnóstico y tratamiento de disinergia 78.Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. La biorretroalimentación beneficia solo
defecación. J Neurogastroenterol Motil. 2016;22:423ÿ435. a los pacientes con disfunción de salida, no a los pacientes con estreñimiento
60. Salvador F, Mego M, SánchezÿMontalvá A, et al. Evaluación de la morfología y de tránsito lento aislado. Gastroenterología. 2005;129:86ÿ97.
función rectocolónica en pacientes con enfermedad de Chagas en Barcelona 79.Shin A, Camilleri M, Nadeau A, et al. Interpretación del tránsito colónico general
(España). Am J Trop Med Hyg. 2015;92:898ÿ902. en los trastornos de la defecación en hombres y mujeres.
61. Azpiroz F, Enck P, Whitehead WE. Pruebas funcionales anorrectales: revisión NeurogastroenterolMotil. 2013;25:502ÿ508.
de la experiencia colectiva. Soy J Gastroenterol. 2002;97:232-240. 80.Quitadamo P, Thapar N, Staiano A, et al. Efecto de la limpieza intestinal en la
medición del tiempo de tránsito colónico en niños con estreñimiento crónico. J
62. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, et al. Los métodos de manometría Pediatr. 2015;167(1440–2):e1.
anorrectal varían ampliamente en la práctica clínica: resultados de una 81. Törnblom H, Van Oudenhove L, Sadik R, Abrahamsson H, Tack J, Simrén M.
encuesta internacional. NeurogastroenterolMotil. 2017;29(8):e13016. Tiempo de tránsito colónico y síntomas del SII: ¿cuál es el vínculo?
63. Carrington EV, Grossi U, Knowles CH, Scott SM. Valores normales para la Soy J Gastroenterol. 2012;107:754ÿ760.
manometría anorrectal de alta resolución: un momento para el consenso y la 82. Ekengren K, Snellman B. Roentgen Apariciones en recÿ
colaboración. NeurogastroenterolMotil. 2014;26:1356ÿ1357. estreñimiento tal. Acta Radiol. 1953;40:447ÿ456.
64. Rasijeff AMP, Withers M, Burke JM, Jackson W, Scott SM. 83.Skomorowska E, Henrichsen S, Christiansen J, Hegedus V.
Manometría anorrectal de alta resolución: una comparación de catéteres de Videodefecografía combinada con medición del ángulo anorrectal y del
estado sólido y perfundidos con agua. NeurogastroenterolMotil. descenso perineal. Acta Radiol. 1987;28:559ÿ562.
2017;29(11):e13124. 84. Agachan F, Chen T, Pfeifer J, Reissman P, Wexner SD. Un sistema de
65.Kang HR, Lee JE, Lee JS, et al. Comparación de manometría anorrectal de alta puntuación de estreñimiento para simplificar la evaluación y el manejo de
resolución con manometría anorrectal perfundida con agua. J Neurogastroenterol pacientes con estreñimiento. Dis Colon Recto. 1996;39:681ÿ685.
Motil. 2015;21:126ÿ132. 85.Poon FW, Lauder JC, Finlay IG. Informe técnico: proctografía de evacuación,
66.Vitton V, Ben Hadj Amor W, Baumstarck K, Grimaud JC, Bouvier M. Manometría una técnica simplificada. Clín Radiol. 1991;44:113-116.
perfundida con agua frente a manometría tridimensional de alta resolución: un 86.Hainsworth AJ, Solanki D, Hamad A, Morris SJ, Schizas AM, Williams AB.
estudio comparativo en una gran población de pacientes con trastornos Ecografía total integrada del suelo pélvico en la disfunción defecatoria del
anorrectales. enfermedad colorrectal 2013;15:e726ÿe731. suelo pélvico. enfermedad colorrectal 2017;19:O54ÿO65.
67. Jones MP, Post J, Crowell MD. Manometría de alta resolución en la evaluación 87. Thompson JR, Chen AH, Pettit PD, Bridges MD. Incidencia de prolapso rectal
de trastornos anorrectales: una combinación simultánea oculto en pacientes con rectoceles clínicos y disfunción defecatoria. Soy J
parisón con manometría perfundida con agua. Soy J Gastroenterol. Obstet Gynecol. 2002;187(6):1494ÿ1500.
2007;102:850-855. 88. Martí R, Deleaval. . Rectoceles: valor de la videodefecografía en la selección de
68. Caetano AC, SantaÿCruz A, Rolanda C. Examen rectal digital y prueba de la política de tratamiento. enfermedad colorrectal 1999;1:324-329.
expulsión del balón en el estudio de los trastornos defecatorios: ¿son 89. Faucheron JL, Dubreuil A. Rectal akinesia as a new cause of imÿ
adecuados como pruebas de detección o exclusión? Can J Gastroenterol defecación en pareja. Dis Colon Recto. 2000;43:1545ÿ1549.
Hepatol. 2016;2016:8654314. 90. Bartolo DC, Bartram CI, Ekberg O, et al. Proctografía. Int J
69.Shim LS, Jones M, Prott GM, Morris LI, Kellow JE, Malcolm A. enfermedad colorrectal 1988; 3:67ÿ89.
Predictores del resultado de la terapia de biorretroalimentación anorrectal en 91.Palit S, Bhan C, Lunniss PJ, et al. Proctografía de evacuación: una reevaluación
pacientes con estreñimiento. Alimento Pharmacol Ther. 2011;33:1245-1251. de la variabilidad normal. enfermedad colorrectal 2014;16:538ÿ546.
70. Mínguez M, Herreros B, Sanchiz V, et al. Valor predictivo de la prueba de 92.Shorvon PJ, McHugh S, Diamant NE, Somers S, Stevenson GW.
expulsión del balón para excluir el diagnóstico de disinergia del suelo pélvico Defecografía en voluntarios normales: resultados e implicaciones. Intestino.
en el estreñimiento. Gastroenterología. 2004;126:57-62. 1989;30:1737ÿ1749.
71. Lee J, Hong KS, Kim JS, Jung HC. La prueba de expulsión del globo no parece 93.Goh V, Halligan S, Kaplan G, Healy JC, Bartram CI. RM dinámica del suelo
ser útil para la detección o exclusión de la defecación disinérgica como prueba pélvico en sujetos asintomáticos. Soy J Roentgenol. 2000;174:661ÿ666.
única. J Neurogastroenterol Motil. 2017;23:
446-452. 94.TirumanisettyP,PrichardD, Fletcher JG,Chakraborty S,Zinsmeister AR, Bharucha
72. Palit S, Thin N, Knowles CH, Lunniss PJ, Bharucha AE, Scott SM. AE. Valores normales para la evaluación de la morfología del esfínter anal, el
Discrepancia diagnóstica entre las pruebas de función evacuatoria: un estudio movimiento anorrectal y el prolapso de órganos pélvicos con resonancia
prospectivo de 100 pacientes con estreñimiento. NeurogastroenterolMotil. magnética en mujeres sanas. NeurogastroenterolMotil. 2018;30(7):e13314.
2016;28:1589ÿ1598. 95. Grossi U, Di Tanna GL, Heinrich H, Taylor SA, Knowles CH, Scott SM. Revisión
73. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, et al. Documento de consenso de sistemática con metanálisis: la defecografía debe ser una modalidad
expertos: Avances en la evaluación de la función anorrectal. Nat. Rev. diagnóstica de primera línea en pacientes con estreñimiento refractario.
Gastroenterol Hepatol. 2018;15:309ÿ323. Alimento Pharmacol Ther. 2018;48:1186ÿ1201.
74. Voskuijl WP, van Ginkel R, Benninga MA, Hart GA, Taminiau JA, Boeckxstaens 96. FeltÿBersma RJ, Luth WJ, Janssen JJ y, . Meuwissen SG.
GE. Nuevos conocimientos sobre la función rectal en los trastornos de la Defecografía en pacientes con trastornos anorrectales. ¿Qué hallazgos son
defecación pediátrica: la distensibilidad rectal alterada es un mecanismo clínicamente relevantes? Dis Colon Recto. 1990;33:277-284.
esencial en el estreñimiento pediátrico. J Pediatr. 2006;148:62ÿ67. 97.Renzi A, Izzo D, Di Sarno G, et al. Hallazgos cinedefecográficos en pacientes
75. van den Berg MM, Voskuijl WP, Boeckxstaens GE, Benninga MA. Distensibilidad con síndrome de defecación obstruida. Un estudio en 420 casos.
rectal y sensación rectal en adolescentes con estreñimiento, adolescentes Minerva Chir. 2006;61:493ÿ499.
recuperados y voluntarios sanos. Intestino. 2008;57:599ÿ603. 98. Klauser AG, Ting KH, Mangel E, Eibl-Eibesfeldt B, Muller-Lissner SA.
Concordancia interobservador en defecografía. Dis Colon Recto.
76. van den Berg MM, Bongers ME, Voskuijl WP, Benninga MA. No hay papel para 1994;37:1310-1316.
el aumento de la distensibilidad rectal en el estreñimiento funcional pediátrico. 99. Dvorkin LS, Knowles CH, Scott SM, Williams NS, Lunniss PJ. Intususcepción
Gastroenterología. 2009;137:1963ÿ1969. rectal: caracterización de la sintomatología. Dis Colon Recto. 2005;48:824ÿ
77.Rao SS, Camilleri M, Hasler WL, et al. Evaluación del tránsito gastrointestinal en 831.
la práctica clínica: documento de posición de las Sociedades Americana y 100.Ribas Y, Saldana E, MartiÿRague J, Clave P. Prevalencia y fisiopatología del
Europea de Neurogastroenterología y Motilidad. estreñimiento funcional en mujeres de Cataluña, España. Este Colon Recto.
NeurogastroenterolMotil. 2011;23:8ÿ23. 2011;54:1560ÿ1569.
SIERRA et al.
28 de 33 |
101. Spazzafumo LP. Estreñimiento rectal y toma de decisiones clínicas: análisis de 120. Karlbom U, Pahlman L, Nilsson S, Graf W. Relaciones entre los hallazgos
correspondencias múltiples de hallazgos defecográficos. Coloproctol tecnológico. defecográficos, el vaciado rectal y el tiempo de tránsito colónico en pacientes
1999;3:117-121. con estreñimiento. Intestino. 1995;36:907ÿ912.
102. MuradÿRegadas S, Peterson TV, Pinto RA, Regadas FS, Sands DR, Wexner SD. 121. Glia A, Lindberg G, Nilsson LH, Mihocsa L, Akerlund JE.
Anomalías defecográficas del piso pélvico en pacientes con estreñimiento: Estreñimiento evaluado sobre la base de la fisiología colorrectal. Scand J
¿importa el modo de parto? Coloproctol tecnológico. 2009;13:279ÿ283. Gastroentero. 1998;33:1273-1279.
122.Stojkovic SG, Irlanda IW, Holmfield JH, Sagar PM, Finan PJ. Variabilidad entre
103. Baek HN, Hwang YH, Jung YH. Importancia clínica del descenso perineal en la observadores en el informe de la proctografía de evacuación dinámica.
obstrucción de la salida pélvica diagnosticada mediante defecografía. J Korean enfermedad colorrectal 2000;2:355ÿ358.
Soc Coloproctol. 2010;26:395ÿ401. 123.Brusciano L, Limongelli P, del Genio G, et al. Parámetros clínicos e instrumentales
104. Vitton V, Vignally P, Barthet M, et al. Endosonografía anal dinámica y defecografía en pacientes con estreñimiento e incontinencia: sus posibles implicaciones en
por resonancia magnética en el diagnóstico de trastornos del suelo pélvico: los aspectos funcionales de estos trastornos. Int J enfermedad colorrectal.
comparación con la defecografía convencional. Dis Colon Recto. 2011;54:1398ÿ 2009;24:961ÿ967.
1404. 124.Soares FA, Regadas FS, MuradÿRegadas SM, et al. Papel de la edad, función
105. Piloni V, Tosi P, Vernelli M. RMÿdefecografía en el síndrome de defecación intestinal y paridad en la patogenia del anorectocele según cinedefecografía y
obstruida (ODS): técnica, criterios de diagnóstico y clasificación. evaluación de manometría anal. enfermedad colorrectal 2009;11:947ÿ950.
Coloproctol tecnológico. 2013;17:501ÿ510.
106. Hassan HH, Elnekiedy AM, Elshazly WG, Naguib NN. Defecografía por RM 125.Morandi C, Martellucci J, Talento P, Carriero A. Papel del enterocele en el síndrome
modificada sin llenado rectal en el síndrome de defecación obstruida: experiencia de defecación obstruida (ODS): un nuevo punto de vista radiológico. enfermedad
inicial. Eur J Radiol. 2016;85:1673ÿ1681. colorrectal 2010;12:810ÿ816.
107.MartinÿMartin GP, GarciaÿArmengol J, RoigÿVila JV, et al. Defecografía por 126. Bartolo DC, Roe AM, Virjee J, Mortensen NJ, LockeÿEdmunds JC.
resonancia magnética versus videodefecografía en el estudio del síndrome de Un análisis de la morfología rectal en la defecación obstruida. Int J enfermedad
defecación obstruida: ¿sigue siendo la videodefecografía la prueba de elección colorrectal. 1988; 3:17-22.
después de 50 años? Coloproctol tecnológico. 2017;21:795ÿ802. 127. Schouten WR, Briel JW, Auwerda JJ y otros Anismus: ¿realidad o ficción?
108.Poncelet E, Rock A, Quinton JF, et al. Defecografía por RM dinámica del Empuje el Colon Recto. 1997;40:1033-1041.
compartimento posterior: Comparación con la defecografía por rayos X 128.Dailianas A, Skandalis N, Rimikis MN, Koutsomanis D, Kardasi M, Archimandritis A.
convencional. Diagnóstico de imágenes de Interv. 2017;98:327ÿ332. Estudio del suelo pélvico en pacientes con defecación obstructiva: influencia de
109. Siproudhis L, Ropert A, Vilotte J, et al. ¿Qué precisión tiene el examen clínico para la biorretroalimentación. J Clin Gastroenterol.
diagnosticar y cuantificar los trastornos pelvirrectales? Un estudio prospectivo en 2000;30:176ÿ180.
un grupo de 50 pacientes que se quejaban de dificultades defecatorias. Dis Colon 129.GosselinkMJ,HopWC, SchoutenWR.Cumplimiento rectal en mujeres con defecación
Recto. 1993;36:430ÿ438. obstruida. Dis Colon Recto. 2001;44:971ÿ977.
110. SavoyeÿCollet C, Savoye G, Koning E, Leroi AM, Dacher JN. 130. Halligan S, Bartram CI. ¿La digitación está asociada con anomalías proctográficas?
Defecografía en mujeres mayores sintomáticas que viven en el hogar. Edad Int J enfermedad colorrectal. 1996;11:167-171.
Envejecimiento. 2003;32:347ÿ350. 131. Spazzafumo L, Piloni V. Estreñimiento rectal y toma de decisiones clínicas: análisis
111.Nielsen MB, Buron B, Christiansen J, Hegedus V. Hallazgos defecográficos en de correspondencia múltiple de hallazgos defecográficos. Coloproctol tecnológico.
pacientes con incontinencia anal y estreñimiento y su relación con el vaciamiento 1999;3:117-121.
rectal. Dis Colon Recto. 1993;36:806-809. 132.Bordeianou L, Savitt L, Dursun A. Mediciones de la disinergia del piso pélvico: ¿qué
resultado de la prueba es importante? Dis Colon Recto. 2011;54:60ÿ65.
112. Kashyap AS, Kohli DR, Raizon A, Olden KW. Un estudio prospectivo que evalúa la
alteración emocional en sujetos sometidos a proctografía de defecación. Mundial 133. Andrade LC, Correia H, Semedo LC, Ilharco J, CaseiroÿAlves F.
J Gastroenterol. 2013;19:3990ÿ3995. Videodefecografía convencional: Hallazgos patológicos según sexo y edad.
113. Barthet M, Portier F, Heyries L, et al. La endosonografía anal dinámica puede Abierto Eur J Radiol. 2014;1:1ÿ5.
desafiar la defecografía para evaluar los trastornos anorrectales dinámicos: 134.Ger GC, Wexner SD, Jorge JM, Salanga VD. Manometría anorrectal en el diagnóstico
resultados de un estudio piloto prospectivo. Endoscopia. 2000;32:300-305. del síndrome puborrectal paradójico. Dis Colon Recto. 1993;36:816-825.
114.Regadas FS, Haas EM, Abbas MA, et al. Ensayo multicéntrico prospectivo que 135.Kassis NC, Wo JM, JamesÿStevenson TN, Maglinte DDT, Heit MH, Hale DS. Prueba
compara la ecodefecografía con la defecografía en la evaluación de la disfunción de expulsión de globo para el diagnóstico de defecación disinérgica en mujeres
anorrectal en pacientes con defecación obstruida. Dis Colon Recto. 2011;54:686ÿ con estreñimiento crónico. Int Urogynecol J. 2015;26:1385ÿ1390.
692.
115. Martellucci J, Naldini G. Relevancia clínica de la ecografía transperineal en 136. Zafar A, Seretis C, Feretis M, et al. Estudio comparativo de la defecografía por
comparación con la proctografía de evacuación para la evaluación de pacientes resonancia magnética y la proctografía de evacuación en la evaluación de la
con defecación obstruida. enfermedad colorrectal 2011;13:1167ÿ1172. defecación obstruida. enfermedad colorrectal 2017;19: O204-O209.
116.Viscardi A, Ratto C, Parello A. Ultrasonido transperineal dinámico en el estudio de 137.Karlbom U, Nilsson S, Pahlman L, Graf W. Estudio defecográfico de la evacuación
hombres con defecación obstruida: un estudio piloto. Dis Colon Recto. rectal en pacientes con estreñimiento y sujetos de control.
2012;55:976ÿ982. Radiología. 1999;210:103ÿ108.
117.Mahieu P, Pringot J, Bodart P. Defecografía: I. Descripción de un nuevo 138.Yeh CY, Pikarsky A, Wexner SD, et al. Los hallazgos electromiográficos de
procedimiento y resultados en pacientes normales. Gastrointestinal Radiol. contracción puborrectal paradójica se correlacionan poco con la cinedefecografía.
1984;9:247-251. Coloproctol tecnológico. 2003;7:77ÿ81.
118. Mahieu P, Pringot J, Bodart P. Defecografía: II. Contribución al diagnóstico de los 139.Pilkington SA, Nugent KP, Brenner J, et al. Proctografía de bario vs proctografía de
trastornos de la defecación. Gastrointestinal Radiol. 1984;9:253-261. resonancia magnética para trastornos del piso pélvico: un estudio comparativo.
enfermedad colorrectal 2012;14:1224ÿ1230.
119. Lee HH, Chen SH, Chen DF, Huang CS. Evaluación defecográfica de pacientes 140. AlvesÿFerreira PC, Gurland B, Zutshi M, Hull T. El descenso perineal no implica un
con dificultades para defecar. J Formos Med Assoc. 1994;93:944ÿ949. trastorno clínico más grave. enfermedad colorrectal 2012;14:1372ÿ1379.
ÿÿ ÿ |
141. Heinrich H, Sauter M, Fox M, et al. Evaluación de la defecación obstructiva tratamiento del síndrome del intestino irritable. Alimento Pharmacol Ther.
mediante manometría anorrectal de alta resolución en comparación con 2004;19:245-251.
defecografía por resonancia magnética. Clin Gastroenterol Hepatol. 162. FordAC, Talley NJ, SpiegelBM, et al. Efecto de la fibra, los antiespasmódicos y
2015;13(1310–7):e1. el aceite de menta en el tratamiento del síndrome del intestino irritable: revisión
142. Seong MÿK, Kim TÿW. Importancia de los parámetros defecográficos en el sistemática y metanálisis. BMJ. 2008;337:a2313.
diagnóstico de disinergia del suelo pélvico. Sociedad de Cirugía Coreana J. 163. Ashraf W, Park F, Lof J, Quigley EMM. Efectos de la terapia con psyllium sobre
2013;84:225ÿ230. las características de las heces, el tránsito del colon y la función anorrectal en
143.Boccasanta P, Venturi M, Spennacchio M, Buonaguidi A, Airoldi A, Roviaro G. el estreñimiento idiopático crónico. Alimento Pharmacol Ther. 2007;9:639-647.
Resultados clínicos y funcionales prospectivos de la cirugía rectal y
uroginecológica combinada en trastornos complejos del suelo pélvico. Soy J 164.Badiali D, Corazziari E, Habib FI, et al. Efecto del salvado de trigo en el tratamiento
Surg. 2010;199:144ÿ153. del estreñimiento crónico no orgánico: un ensayo controlado doble ciego. Dig
144.Madbouly KM, Abbas KS, Hussein AM. Resultados decepcionantes a largo plazo Dis Sci. 1995;40:349ÿ356.
después de la resección rectal transanal con grapas para la defecación 165. Hongisto SM, Paajanen L, Saxelin M, Korpela R. Una combinación de pan de
obstruida. Cirugía Mundial J. 2010;34:2191ÿ2196. centeno rico en fibra y yogur que contiene Lactobacillus GG mejora la función
145.Boenicke L, Jayne DG, Kim M, et al. ¿Qué sucede en la resección transanal del intestinal en mujeres con estreñimiento autoinformado.
recto con grapas? Dis Colon Recto. 2011;54:593ÿ600. Eur J Clin Nutr. 2006;60:319-324.
146.Faried M, El Nakeeb A, Youssef M, Omar W, El Monem HA. 166. Bijkerk CJ, de Wit NJ, Muris JWM, Whorwell PJ, Knottnerus JA, Hoes AW. ¿Fibra
Estudio comparativo entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico del anismo soluble o insoluble en el síndrome del intestino irritable en atención primaria?
en pacientes con síntomas de defecación obstruida: un estudio prospectivo Ensayo aleatorizado controlado con placebo. BMJ. 2009;339: b3154ÿb3154.
aleatorizado. J Cirugía Gastrointestinal. 2010;14:1235ÿ1243.
167. Odes HS, Madar Z. Un ensayo doble ciego de una preparación laxante de
147. Huang R, Ho SÿY, Lo WÿS, Lam TÿH. Actividad física y estreñimiento celidonia, aloevera y psyllium en pacientes adultos con estreñimiento.
ción en los adolescentes de Hong Kong. Más uno. 2014;9:e90193. Digestión. 1991;49:65ÿ71.
148. Ayaz S, Hisar F. La eficacia del programa educativo para prevenir el estreñimiento 168.López Román J, Martínez Gonzálvez AB, Luque A, et al. Efecto de la ingesta de
en mujeres: Programa educativo para el estreñimiento. Int J Práctica de un preparado lácteo con fibra dietética sobre el estreñimiento crónico primario
enfermería. 2014;20:275ÿ282. idiopático. Nutrición Hospitalaria. 2008;23:12ÿ19.
149. Coenen C, Wegener M, Wedmann B, Schmidt G, Hoffmann S.
¿El ejercicio físico influye en el tiempo de tránsito intestinal en hombres jóvenes 169. Fenn GC, Wilkinson PD, Lee CE, Akbar FA. Un estudio de práctica general de la
sanos? Soy J Gastroenterol. 1992;87:292ÿ295. eficacia de Regulan en el estreñimiento funcional. Br J Clin Práctica.
150. Meshkinpour H, Selod S, Movahedi H, Nami N, James N, Wilson A. Efectos del 1986;40:192-197.
ejercicio regular en el tratamiento del estreñimiento idiopático crónico. Dig Dis 170. Mayor G, Murray K, Singh G, et al. Demostración de las diferencias en los
Sci. 1998;43:2379ÿ2383. volúmenes colónicos, el tránsito, la consistencia del quimo y la respuesta al
151. Robertson G, Meshkinpour H, Vandenberg K, James N, Cohen A, Wilson A. psyllium entre sujetos sanos y estreñidos utilizando imágenes de resonancia
Efectos del ejercicio sobre el tránsito total y segmentario del colon. magnética. NeurogastroenterolMotil. 2018;30:e13400.
J Clin Gastroenterol. 1993; 16:300-303. 171.Francis C. Bran y el síndrome del intestino irritable: tiempo de reevaluación.
152. De Schryver AM, Keulemans YC, Peters HP, et al. Efectos de la actividad física Lanceta. 1994;344:39ÿ40.
regular sobre el patrón de defecación en pacientes de mediana edad que se 172. Ford AC, Suares NC. Efecto de los laxantes y terapias farmacológicas en el
quejan de estreñimiento crónico. Scan J Gastroenterol. 2005;40:422ÿ429. estreñimiento idiopático crónico: revisión sistemática y metanálisis. Intestino.
2011;60:209ÿ218.
153.Leung L, Riutta T, Kotecha J, Rosser W. Estreñimiento crónico: una revisión 173.Chapman RW, Stanghellini V, Geraint M, Halphen M. Ensayo clínico aleatorizado:
basada en la evidencia. Junta de J Am Family Med. 2011;24:436ÿ451. Macrogol/PEG 3350 más electrolitos para el tratamiento de pacientes con
154.MuellerÿLissner SA, Wald A. Constipation in adult. BMJ ClinEvid. estreñimiento asociado con el síndrome del intestino irritable. Soy J
2010;2010:0413. Gastroenterol. 2013;108:1508ÿ1515.
155. Liu LW. Estreñimiento crónico: opciones de tratamiento actuales. Can J 174. DiPalma JA, DeRidder PH, Orlando RC, Kolts BE, Cleveland MVB. Un estudio
Gastroenterol. 2011;25(suplemento B):22Bÿ28B. multicéntrico, aleatorizado, controlado con placebo de la seguridad y eficacia
156. Tarea F del estreñimiento crónico del Colegio Americano de Gastroenterología. de un nuevo laxante de polietilenglicol. Soy J Gastroenterol. 2000;95:446ÿ450.
Un enfoque basado en la evidencia para el manejo del estreñimiento crónico
en América del Norte. Soy J Gastroenterol. 2005;100:S1ÿS4. 175. DiPalma JA, Mv C, McGowan J, Herrera JL. Un ensayo aleatorizado, multicéntrico,
157.Lindeman RD, Romero LJ, Liang HC, Baumgartner RN, Koehler KM, Garry PJ. controlado con placebo de laxante de polietilenglicol para el tratamiento crónico
¿Es necesario animar a las personas mayores a beber más líquidos? J Gerontol del estreñimiento crónico. Soy J Gastroenterol. 2007;102:1436ÿ1441.
A Biol Sci Med Sci. 2000;55:M361ÿM365.
158.Dukas L, Willett WC, Giovannucci EL. Asociación entre la actividad física, la 176. Corazziari E, Badiali D, Habib FI, et al. Solución equilibrada de electrolitos de
ingesta de fibra y otras variables del estilo de vida y el estreñimiento en un polietilenglicol isosmótico de pequeño volumen (PMF-100) en el tratamiento
estudio de mujeres. Soy J Gastroenterol. 2003;98:1790ÿ1796. del estreñimiento crónico no orgánico. Dig Dis Sci. 1996;41:1636ÿ1642.
159. NourÿEldein H, Salama HM, Abdulmajeed AA, Heissam KS. El efecto de la
modificación del estilo de vida sobre la gravedad del estreñimiento y la calidad 177. Corazziari E. Eficacia, seguridad y tolerabilidad a largo plazo de dosis diarias
de vida de los ancianos en hogares de ancianos en la ciudad de Ismailia, bajas de solución equilibrada de electrolitos de polietilenglicol isosmótico
Egipto. J Familia Comunidad Med. 2014;21:100ÿ106. (PMF-100) en el tratamiento del estreñimiento crónico funcional. Intestino.
160.Suares NC, Ford AC. Revisión sistemática: los efectos de la fibra en el tratamiento 2000;46:522-526.
del estreñimiento idiopático crónico: Revisión sistemática: efecto de la fibra en 178. LeeÿRobichaud H, Thomas K, Morgan J, Nelson RL. Lactulosa versus
el estreñimiento. Alimento Pharmacol Ther. 2011;33:895ÿ901. polietilenglicol para el estreñimiento crónico. Base de datos Cochrane Syst
Rev. 2010;7:CD007570.
161. Bijkerk CJ, Muris JWM, Knottnerus JA, Hoes AW, De Wit NJ. 179.Belsey JD, Geraint M, Dixon TA. Revisión sistemática y metanálisis: polietilenglicol
Revisión sistemática: el papel de los diferentes tipos de fibra en la en adultos con estreñimiento no orgánico:
SIERRA et al.
30 de 33 |
Polietilenglicol en adultos con estreñimiento no orgánico. Práctica Int J Clin. 199. MullerÿLissner S. Consideraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas para los
2010;64:944ÿ955. tratamientos actuales del estreñimiento crónico. Opinión experta de drogas Metab
180. Baldonedo YC, Lugo E, Uzcategui AA, Guelrud M, Skornicki J. Toxicol. 2013;9:391-401.
Evaluación y uso de polietilenglicol en pacientes con estreñimiento. 200.Willems M, van Buuren HR, de Krijger R. Automedicación con antranoides que causan
J Gen Int Med. 1991;45:294ÿ297. el desarrollo rápido de melanosis coli. Neth J Med. 2003;61:22ÿ24.
181.WesseliusÿDe Casparis A, Braadbaart S, BerghÿBohlken GE, Mimica M. Tratamiento
del estreñimiento crónico con jarabe de lactulosa: resultados de un estudio doble 201.Brenner DM. Laxantes estimulantes para el tratamiento de enfermedades crónicas.
ciego. Intestino. 1968;9:84ÿ86. estreñimiento: ¿es hora de cambiar el paradigma? Gastroenterología. 2012;142:402ÿ
182. Sanders JF. Jarabe de lactulosa evaluado en un estudio doble ciego de pacientes 404.
ancianos con estreñimiento. J Am Geriatr Soc. 1978; 26:236-239. 202.Shin A, Camilleri M, Kolar G, Erwin P, West CP, Murad MH.
183. Attaluri A, Donahoe R, Valestin J, Brown K, Rao SSC. Ensayo clínico aleatorizado: Revisión sistemática con metanálisis: agonistas 5ÿHT4 altamente selectivos
ciruelas secas (ciruelas pasas) frente a psyllium para el estreñimiento: Ensayo (prucaloprida, velusetrag o naronaprida) en el estreñimiento crónico. Alimento
clínico aleatorizado: ciruelas secas en el estreñimiento. Alimento Pharmacol Ther. Pharmacol Ther. 2014;39:239ÿ253.
2011;33:822ÿ828. 203.Camilleri M, Piessevaux H, Yiannakou Y, et al. Eficacia y seguridad de la prucaloprida
184. MullerÿLissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. Mitos y conceptos erróneos en el estreñimiento crónico: un análisis integrado de seis ensayos clínicos
sobre el estreñimiento crónico. Soy J Gastroenterol. 2005;100:232ÿ242. controlados y aleatorizados. Dig Dis Sci. 2016;61:2357ÿ2372.
185. Manabe N, Cremonini F, Camilleri M, Sandborn WJ, Burton DD. 204. Tack J, Quigley E, Camilleri M, Vandeplassche L, Kerstens R.
Efectos del bisacodilo sobre el vaciamiento del colon ascendente y el tránsito Eficacia y seguridad de la prucaloprida oral en mujeres con estreñimiento crónico
colónico general en voluntarios sanos. Alimento Pharmacol Ther. 2009;30:930ÿ936. en las que han fallado los laxantes: un análisis integrado.
UEG J. 2013;1:48ÿ59.
186. Ramkumar D, Rao SS. Eficacia y seguridad de las terapias médicas tradicionales 205. Camilleri M, Van Outryve MJ, Beyens G, Kerstens R, Robinson P, Vandeplassche L.
para el estreñimiento crónico: revisión sistemática. Soy J Gastroenterol. Ensayo clínico: la eficacia del tratamiento abierto con prucaloprida en pacientes
2005;100:936ÿ971. con estreñimiento crónico: seguimiento de pacientes de los estudios fundamentales:
187.An, . enfoque basado en la evidencia para el tratamiento del estreñimiento crónico en Ensayo clínico: prucaloprida a largo plazo en el estreñimiento crónico. Alimento
América del Norte. Soy J Gastroenterol. 2005;100(Suplemento 1):S1ÿ4. Pharmacol Ther. 2010;32:1113ÿ1123.
188. KienzleÿHorn S, Vix JM, Schuijt C, Peil H, Jordan CC, Kamm MA. 206.Bouras EP, Camilleri M, Burton DD, Thomforde G, McKinzie S, Zinsmeister AR. La
Eficacia y seguridad del bisacodilo en el tratamiento agudo del estreñimiento: un prucaloprida acelera el tránsito gastrointestinal y colónico en pacientes con
estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo. estreñimiento sin trastorno de evacuación rectal. Gastroenterología. 2001;120:354ÿ
Alimento Pharmacol Ther. 2006;23:1479ÿ1488. 360.
189. SoufiÿAfshar I, Moghadamnia A, Bijani A, Kazemi S, Shokriÿ Shirvani J. Comparación 207. Sajid MS, Hebbar M, Baig MK, Li A, Philipose Z. Uso de prucaloprida para el
de piridostigmina y bisacodilo en el tratamiento del estreñimiento crónico refractario. estreñimiento crónico: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados
Caspian J Interno Med. 2016;7:19ÿ24. aleatorios publicados. J Neurogastroenterol Motil. 2016;22:412ÿ422.
190.MuellerÿLissner S, Kamm MA, Wald A, et al. Ensayo multicéntrico, de 4 semanas, 208.Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB. Neostigmina para el tratamiento de la
doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo de picoÿsulfato de sodio en seudoobstrucción colónica aguda. N Engl J Med. 1999;341:137ÿ141.
pacientes con estreñimiento crónico. Soy J Gastroenterol. 2010;105:897-903.
209. Korsten MA, Rosman AS, Ng A, et al. Infusión de neostigminaÿglyÿcopyrrolate para
191. KienzleÿHorn S, Vix JM, Schuijt C, Peil H, Jordan CC, Kamm MA. la evacuación intestinal en personas con lesión de la médula espinal. Soy J
Comparación de bisacodilo y picosulfato de sodio en el tratamiento del estreñimiento Gastroenterol. 2005;100:1560-1565.
crónico. Curr Med Res Opinión. 2007;23:691ÿ699. 210. Parthasarathy G, Ravi K, Camilleri M, et al. Efecto de la neostigmina sobre la motilidad
192. Lemli J. Metabolismo de los senósidos: una descripción general. Farmacología. gastroduodenal en pacientes con sospecha de trastornos de la motilidad
1988;36(Suplemento 1):126ÿ128. gastrointestinal. NeurogastroenterolMotil. 2015;27:1736ÿ1746.
193. Marlett JA, Li BU, Patrow CJ, Bass P. Comparative laxation of psyllium with and
without senna in an ambulatory constiped populaÿ tion. Soy J Gastroenterol. 211. Nowlan ML, Scott LJ. Acotiamida: primera aprobación mundial. drogas
1987;82:333ÿ337. 2013;73:1377ÿ1383.
194.Kinnunen O, Salokannel J. El efecto de arrastre sobre el hábito intestinal en pacientes 212. McNicol ED, Boyce D, Schumann R, Carr DB. Antagonistas de opioides mu para la
ancianos a largo plazo de productos formadores de volumen a largo plazo que disfunción intestinal inducida por opioides. Base de datos Cochrane de revisiones
contienen laxantes estimulantes. Acta Med Scan. 1987;222:477-479. sistemáticas. 2008;2:CD006332.
195. Passmore AP, WilsonÿDavies K, Stoker C, Scott ME. Estreñimiento crónico en 213. McNicol E, Boyce DB, Schumann R, Carr D. Eficacia y seguridad de los antagonistas
pacientes ancianos de estancia prolongada: una comparación de lactulosa y una opioides mu en el tratamiento de la disfunción intestinal inducida por opioides:
combinación de fibra de sen. BMJ. 1993;307:769ÿ771. revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Medicina del
196. Kinnunen O, Winblad I, Koistinen P, Salokannel J. Seguridad y eficacia de un laxante dolor. 2008;9:634ÿ659.
a granel que contiene sen versus lactulosa en el tratamiento del estreñimiento 214. Ford AC, Brenner DM, Schoenfeld PS. Eficacia de las terapias farmacológicas para
crónico en pacientes geriátricos. el tratamiento del estreñimiento inducido por opioides: revisión sistemática y
Farmacología. 1993;47(Suplemento 1):253ÿ255. metanálisis. Soy J Gastroenterol. 2013;108:1566ÿ1574.
197. MacLennan WJ, Pooler A. Una comparación de picosulfato de sodio ("Laxoberal")
con sen estandarizado ("Senokot") en pacientes geriátricos. Curr Med Res Opinión. 215. Jansen JÿP, Lorch D, Langan J, et al. Un ensayo de fase 3 aleatorizado, controlado
1974;2:641-647. con placebo (estudio SBÿ767905/012) de alvimopan para la disfunción intestinal
198.Marciniak CM, Toledo S, Lee J, et al. Lubiprostone vs Senna en pacientes inducida por opiáceos en pacientes con dolor no relacionado con el cáncer. J Dolor.
postoperatorios de cirugía ortopédica con estreñimiento inducido por opioides: un 2011;12:185-193.
ensayo doble ciego con comparador activo. Mundial J Gastroenterol. 2014;20:16323ÿ 216. Irving G, Pénzes J, Ramjattan B, et al. Un ensayo de fase 3, aleatorizado y controlado
16333. con placebo (estudio SBÿ767905/013) de alvimopan para
ÿÿ ÿ |
Disfunción intestinal inducida por opioides en pacientes con dolor no relacionado pacientes con estreñimiento crónico. Soy J Gastroenterol. 2008;103: 170ÿ177.
con el cáncer. J Dolor. 2011;12:175ÿ184.
217.Mehta N, O'Connell K, Giambrone GP, Baqai A, Diwan S. Eficacia de la metilnaltrexona 233.Johanson JF, Ueno R. Lubiprostone, un activador del canal de cloruro de acción local,
para el tratamiento del estreñimiento inducido por opiáceos: un metanálisis y una en pacientes adultos con estreñimiento crónico: un estudio doble ciego, controlado
revisión sistemática. Postgrado Med. 2016;128:282ÿ289. con placebo, de rango de dosis para evaluar la eficacia y la seguridad: lubiprostone
para el estreñimiento crónico. Alimento Pharmacol Ther. 2007;25:1351ÿ1361.
218. Kolbow J, Modess C, Wegner D, et al. La metilnaltrexona subcutánea de liberación
prolongada, pero no de liberación inmediata, antagoniza el retraso inducido por la 234.Johanson JF, Drossman DA, Panas R, Wahle A, Ueno R. Ensayo clínico: estudio de
loperamida del tiempo de tránsito intestinal completo en sujetos sanos. J Clin fase 2 de lubiprostona para el síndrome del intestino irritable con estreñimiento:
Pharmacol. 2016;56:239ÿ245. Ensayo clínico: Lubiprostona para Ibs con estreñimiento. Alimento Pharmacol Ther.
219. Bull J, Wellman CV, Israel RJ, Barrett AC, Paterson C, Forbes WP. Metilnaltrexona 2008;27:685ÿ696.
subcutánea de dosis fija en pacientes con enfermedad avanzada y estreñimiento 235. Camilleri M, Bharucha AE, Ueno R, et al. Efecto de un activador selectivo de canales
inducido por opioides: resultados de un estudio aleatorizado, controlado con placebo de cloruro, lubiprostona, sobre el tránsito gastrointestinal, las funciones sensoriales
y extensión abierta. J Palliat Med. 2015;18:593ÿ600. y motoras gástricas en voluntarios sanos. Am J Physiolÿ Gastrointest Liver Physiol.
2006;290:G942ÿG947.
220. Nalamachu SR, Pergolizzi J, Taylor R, et al. Eficacia y tolerabilidad de la metilnaltrexona 236.Pennington B, Marriott ER, Lichtlen P, Akbar A, Hatswell AJ. La rentabilidad de la
subcutánea en pacientes con enfermedad avanzada y estreñimiento inducido por lubiprostona en el estreñimiento idiopático crónico. Farmacoecon Abierto.
opioides: un análisis de respuesta de 2 ensayos aleatorios controlados con placebo. 2018;2:241-253.
Práctica del dolor. 2015;15:564ÿ571. 237.Shah E, Pimentel M. Evaluación del valor neto funcional de los agentes farmacológicos
en el tratamiento del síndrome del intestino irritable. Alimento Pharmacol Ther.
221. Webster LR, Yamada T, Arjona Ferreira JC. Un estudio de fase 2b, aleatorizado, doble 2014;39:973ÿ983.
ciego, controlado con placebo para evaluar la eficacia y seguridad de naldemedina 238.Chiarioni G, Whitehead WE. El papel de la biorretroalimentación en el tratamiento de
para el tratamiento del estreñimiento inducido por opioides en pacientes con dolor los trastornos gastrointestinales. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2008;5:371-382.
crónico no oncológico. Medicina para el dolor. 2017;18:2350ÿ2360.
239 Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G.
222. Lawson R, Ryan J, King F, Goh JW, Tichy E, Marsh K. Rentabilidad del naloxegol para La biorretroalimentación es superior a los laxantes para el estreñimiento de tránsito
el estreñimiento inducido por opioides en el Reino Unido. Farmacoeconomía. normal debido a la disinergia del piso pélvico. Gastroenterología. 2006;130:657ÿ664.
2017;35:225ÿ235.
223. Tack J, Lappalainen J, Diva U, Tummala R, Sostek M. Eficacia y seguridad de naloxegol 240.Heymen S, Scarlett Y, Jones K, Ringel Y, Drossman D, Whitehead WE. Un ensayo
en pacientes con estreñimiento inducido por opioides y respuesta inadecuada a los controlado aleatorio muestra que la biorretroalimentación es superior a los
laxantes. UEG J. 2015;3:471ÿ480. tratamientos alternativos para los pacientes con estreñimiento del tipo disinergia del
224. Yuan CÿS, Foss JF, Osinski J, Toledano A, Roizen MF, Moss J. La seguridad y eficacia piso pélvico. Dis Colon Recto. 2007;50:428ÿ441.
de la metilnaltrexona oral en la prevención del retraso inducido por la morfina en el 241. Rao SSC, Seaton K, Miller M, et al. Ensayo controlado aleatorio de biorretroalimentación,
tiempo de tránsito oralÿcecal*. Clin Pharmacol Ther. 1997;61:467ÿ475. retroalimentación simulada y terapia estándar para la defecación disinérgica. Clin
Gastroenterol Hepatol. 2007;5:331ÿ338.
225. Yuan CÿS, Foss JF, O'Connor M, Toledano A, Roizen MF, Moss J. La metilnaltrexona 242. Rao SSC, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze K. Eficacia a largo plazo de la
previene el retraso inducido por la morfina en el tiempo de tránsito oralÿcecal sin terapia de biorretroalimentación para la defecación disinérgica: ensayo controlado
afectar la analgesia: un ensayo aleatorizado doble ciego controlado con placebo* . aleatorio. Soy J Gastroenterol. 2010;105:890ÿ896.
Clin Pharmacol Ther. 1996;59:469ÿ475. 243. Lee HJ, Boo SJ, Jung KW, et al. Eficacia a largo plazo de la terapia de
biorretroalimentación en pacientes con defecación disinérgica: resultados de una
226. Webster L, Chey WD, Tack J, Lappalainen J, Diva U, Sostek M. mediana de seguimiento de 44 meses. NeurogastroenterolMotil. 2015;27:787ÿ795.
Ensayo clínico aleatorizado: la seguridad y tolerabilidad a largo plazo de naloxegol 244. Lehur PA, Stuto A, Fantoli M, et al. Resultados de la resección rectal transanal con
en pacientes con dolor y estreñimiento inducido por opioides. grapas versus biorretroalimentación para el tratamiento de la obstrucción de la salida
Alimento Pharmacol Ther. 2014;40:771ÿ779. strucción asociada con invaginación rectal y rectocele: un ensayo multicéntrico,
227. Chey WD, Webster L, Sostek M, Lappalainen J, Barker PN, Tack J. Naloxegol para el aleatorizado y controlado. Dis Colon Recto. 2008;51:1611ÿ1618.
estreñimiento inducido por opioides en pacientes con dolor no relacionado con el
cáncer. N Engl J Med. 2014;370:2387ÿ2396. 245.Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC.
228.Gonenne J, Camilleri M, Ferber I, et al. Efecto de Alvimopan y Codeína sobre el Tránsito Factores asociados con la respuesta a la terapia de biorretroalimentación para la
Gastrointestinal: Estudio Aleatorio Controlado defecación disinérgica. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16: 715ÿ721.
Estudiar. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:784ÿ791.
229. Nelson AD, Camilleri M, Chirapongsathorn S, et al. Comparación de la eficacia de los 246. Chiarioni G. Tratamiento de biorretroalimentación del estreñimiento crónico: mitos
tratamientos farmacológicos para el estreñimiento idiopático crónico: una revisión y conceptos erróneos. Coloproctol tecnológico. 2016;20:611ÿ618.
sistemática y un metanálisis en red. Intestino. 2017;66:1611ÿ1622. 247. Etherson KJ, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH, Yiannakou Y.
Una evaluación nacional del servicio de médicos de biorretroalimentación: enfoque
230. Atluri DK, Chandar AK, Bharucha AE, FalckÿYtter Y. Efecto de la linaclotida en el en el estreñimiento idiopático crónico. Gastroenterol Frontal. 2017;8:62ÿ67.
síndrome del intestino irritable con estreñimiento (IBSÿC): una revisión sistemática 248.Iqbal F, Askari A, Adaba F, et al. Factores asociados con la eficacia del entrenamiento
y metanálisis. NeurogastroenterolMotil. 2014;26:499ÿ509. intestinal dirigido por enfermeras de pacientes con estreñimiento crónico. Clin
Gastroenterol Hepatol. 2015;13:1785ÿ1792.
231. Videlock EJ, Cheng V, Cremonini F. Efectos de la linaclotida en pacientes con síndrome 249. Bellini M, UsaiÿSatta P, Bove A, et al. Evaluación del diagnóstico y tratamiento del
del intestino irritable con estreñimiento o estreñimiento crónico: un metanálisis. Clin estreñimiento crónico: el “CHRO.CO.DI.TE”. estudiar. BMC Gastroenterol.
Gastroenterol Hepatol. 2013;11:1084ÿ1092.e3. 2017;17(1):11.
250. Koutsomanis D, Lennard-Jones JE, Roy AJ, Kamm MA. Ensayo controlado aleatorio
232.Johanson JF, Morton D, Geenen J, Ueno R. Ensayo multicéntrico, de 4 semanas, doble de biorretroalimentación visual versus entrenamiento muscular.
ciego, aleatorizado, controlado con placebo de lubiprostone, un activador del canal ing sin una pantalla visual para el estreñimiento intratable. Intestino. 1995;37:95ÿ99.
de cloruro de tipo 2 de acción local, en
SIERRA et al.
32 de 33 |
251. Norton C, Emmanuel A, Stevens N, et al. Entrenamiento de hábitos versus 270. Elsagh M, Fartookzadeh MR, Kamalinejad M, et al. Eficacia del extracto acuoso de
entrenamiento de hábitos con biorretroalimentación visual directa en adultos con flores de Malva sylvestris L. para el estreñimiento funcional: un ensayo controlado
estreñimiento crónico: protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorio. con placebo. Complemento Terapéutico Clin Pract. 2015;21:105ÿ111.
Pruebas. 2017;18.
252.Wang X, Yin J. Terapias complementarias y alternativas para el estreñimiento 271.Iturrino J, Camilleri M, Wong BS, Linker North SJ, Burton D, Zinsmeister AR. Ensayo
crónico. Complemento basado en Evid Alternat Med. 2015;2015:1-11. clínico aleatorizado: los efectos de daikenÿ.
chuto, TUÿ100, sobre el tránsito gastrointestinal y colónico, la función anorrectal
253.Peng W, Liang H, Sibbritt D, Adams J. Uso de medicina alternativa y complementaria e intestinal en pacientes mujeres con estreñimiento funcional. Alimento Pharmacol
para el estreñimiento: una revisión crítica centrada en la prevalencia, el tipo, el Ther. 2013;37:776ÿ785. 272. van Tilburg MAL, Palsson OS, Ringel Y, Whitehead
costo y el perfil, la percepción y las motivaciones de los usuarios. Práctica Int J WE. ¿El jengibre es efectivo para el tratamiento del síndrome del intestino irritable? Un
Clin. 2016;70:712ÿ722. ensayo piloto controlado aleatorio doble ciego. Terapias Complementarias en
254. Rahimi R. Medicamentos a base de hierbas para el tratamiento del síndrome del Medicina. 2014;22:17ÿ20.
intestino irritable: una revisión exhaustiva. Mundial J Gastroenterol. 2012;18:589.
273.Brinkhaus B, Hentschel C, Keudell CV, et al. Hierbas medicinales con cúrcuma y
255.Grundmann O. Medicinas complementarias y alternativas en el síndrome del fumaria en el tratamiento del síndrome del intestino irritable: un ensayo clínico
intestino irritable: una visión integradora. Mundial J Gastroenterol. 2014;20:346. aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego. Scand J Gastroentero.
2005;40:936-943.
256. Shen YÿHA, Nahas R. Medicina complementaria y alternativa para el tratamiento 274. Lämås K, Lindholm L, Engström B, Jacobsson C. Masaje abdominal para personas
del síndrome del intestino irritable. Can Fam Médico. 2009;55:143ÿ148. con estreñimiento: un análisis de costo-utilidad: Masaje abdominal para personas
con estreñimiento. J Adv. Enfermeras. 2010;66:1719ÿ1729.
257. Bensoussan A, Kellow JE, Bourchier SJ, et al. Eficacia de una medicina herbaria
china para proporcionar un alivio adecuado del síndrome del intestino irritable 275. Lämås K, Lindholm L, Stenlund H, Engström B, Jacobsson C.
con predominio de estreñimiento: un ensayo controlado aleatorio. Efectos del masaje abdominal en el manejo del estreñimiento: un ensayo
Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13:1946ÿ1954.e1. controlado aleatorio. Int J Enfermeras Stud. 2009;46:759ÿ767.
258.Zhang C, Guo L, Guo X, Li G, Guo X. Eficacia a corto y largo plazo de combinar la 276. Silva CAG, Motta MEFA. El uso de entrenamiento muscular abdominal, ejercicios
mezcla Fuzhengliqi con acupuntura en el tratamiento del estreñimiento funcional. de respiración y masaje abdominal para tratar el estreñimiento funcional crónico
J Tradit Chin Med. 2013;33:51ÿ59. pediátrico . Colorrectal Dis.2013;15:e250ÿe255.
259. Huang CÿH, Su YÿC, Li TÿC, et al. Tratamiento del estreñimiento en la atención a 277. Sinclair M. El uso del masaje abdominal para tratar la constiÿ
largo plazo con fórmula de hierbas chinas: un ensayo aleatorizado, doble ciego, pation J Terapia de movimiento corporal. 2011;15:436ÿ445.
controlado con placebo. J Alternativo Complemento Med. 2011;17:639ÿ646. 278. Ford AC, Quigley EMM, Lacy BE, et al. Efecto de los antidepresivos y las terapias
psicológicas, incluida la hipnoterapia, en el síndrome del intestino irritable:
260. Jia G, Meng MÿB, Huang ZÿW, et al. Tratamiento del estreñimiento funcional con la revisión sistemática y metanálisis. Soy J Gastroenterol. 2014;109:1350ÿ1365.
cápsula de Yunÿchang: un ensayo doble ciego, aleatorizado, controlado con
placebo y de escalada de dosis: YCC para el tratamiento de FC. J Gastroenterol 279. Paré P, Bridges R, Champion MC, et al. Recomendaciones sobre el tratamiento del
Hepatol. 2010;25:487ÿ493. estreñimiento crónico (incluido el estreñimiento asociado con el síndrome del
261. Cheng CÿW, Bian ZÿX, Zhu LÿX, Wu JCY, Sung JJY. Eficacia de un medicamento intestino irritable). Can J Gastroenterol. 2007;21(Suplemento B):3Bÿ22B.
patentado a base de hierbas chinas (píldora de semilla de cáñamo) para el 280. Mendoza J, Legido J, Rubio S, Gisbert JP. Revisión sistemática: los efectos
estreñimiento funcional. Soy J Gastroenterol. 2011;106:120-129. adversos del enema de fosfato de sodio: revisión sistemática: los efectos
262.Bian ZX, Cheng CW, Zhu LZ. Hierbas medicinales chinas para el estreñimiento adversos del enema de fosfato de sodio. Alimento Pharmacol Ther. 2007;26:9ÿ
funcional: un ensayo controlado aleatorio. Hong Kong Med J. 2013;19(Suplemento 20.
9):44ÿ46. 281.Emmett CD, Close HJ, Yiannakou Y, Mason JM. Terapia de irrigación transanal
263. Manheimer E, Wieland LS, Cheng K, et al. Acupuntura para el síndrome del para tratar el estreñimiento funcional crónico en adultos: revisión sistemática y
intestino irritable: revisión sistemática y metanálisis. Soy J Gastroenterol. metanálisis. BMC Gastroenterol. 2015;15:139.
2012;107:835-847. 282.Christensen P, Krogh K, PerrouinÿVerbe B, et al. Auditoría global sobre perforaciones
264.Xue Q, Li N, Liu Z, Wang C, Lu J. Eficacia de la electroacupuntura en el tratamiento intestinales relacionadas con irrigación transanal. Coloproctol tecnológico.
del estreñimiento funcional: un ensayo piloto controlado aleatorio. Chino J Integ 2016;20:109ÿ115.
Med. 2015;21:459ÿ463. 283. Emmanuel AV, Krogh K, Bazzocchi G, et al. Revisión de consenso de las mejores
265. Zhang T, Chon TY, Liu B, et al. Eficacia de la acupuntura para el estreñimiento prácticas de irrigación transanal en adultos. Médula espinal. 2013;51(10):732ÿ
crónico: una revisión sistemática. Am J Chino Med. 2013;41:717ÿ742. 738.
284. Johnsen PH, Hilpusch F, Cavanagh JP, et al. Trasplante de microbiota fecal versus
266. Lee MS, Choi TÿY, Park JÿE, Ernst E. Efectos de la moxibustión para el tratamiento placebo para el síndrome del intestino irritable de moderado a grave: un ensayo
del estreñimiento: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo, de grupos paralelos y de un
Medicina China. 2010; 5:28. solo centro. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018;3:17ÿ24.
267.Park JÿE, Sul JÿU, Kang K, Shin BÿC, Hong KÿE, Choi SÿM. La efectividad de la 285. Halkjaer SI, Christensen AH, Lo BZS, et al. El trasplante de microbiota fecal altera
moxibustión para el tratamiento de la conÿ la microbiota intestinal en pacientes con síndrome del intestino irritable: resultados
estipulación: un ensayo clínico piloto aleatorizado, con control simulado, cegado de un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Intestino.
por el paciente. BMC Complemento Alterno Med. 2011;11:124. 2018;67(12):2107ÿ2115.
268. Ottillinger B, Storr M, Malfertheiner P, Allescher HÿD. STW 5 (Iberogast®): un 286. Ding C, Fan W, Gu L, et al. Resultados y factores pronósticos del trasplante de
estándar seguro y eficaz en el tratamiento de trastornos gastrointestinales microbiota fecal en pacientes con estreñimiento de tránsito lento: resultados de
funcionales. Viena Med Wochenschr. 2013;163:65ÿ72. un estudio prospectivo con seguimiento a largo plazo. Informe de
Gastroenterología. 2018;6:101ÿ107.
269.Cirillo C, Capasso R. Estreñimiento y medicamentos botánicos: una descripción 287. Tian H, Ge X, Nie Y, et al. Trasplante de microbiota fecal en pacientes con
general: estreñimiento y medicamentos botánicos. Phytother Res. 2015;29:1488ÿ estreñimiento de tránsito lento: un ensayo clínico aleatorizado.
1493. Más uno. 2017;12:e0171308.
ÿÿ ÿ |
288. Zhang X, Tian H, Gu L, et al. Seguimiento a largo plazo de los efectos del trasplante de 303.Dinning PG, Hunt L, Patton V, et al. Eficacia del tratamiento de la estimulación del nervio
microbiota fecal en combinación con fibra dietética soluble como régimen terapéutico sacro en el estreñimiento de tránsito lento: un estudio cruzado controlado aleatorio
en el estreñimiento de tránsito lento. doble ciego de dos fases. Soy J Gastroenterol. 2015;110:733ÿ740.
Ciencia China Vida Ciencia. 2018;61:779ÿ786.
289.Moreira TR, Leonhardt D, Conde SR. Influencia de beber una bebida de leche fermentada 304. Patton V, Stewart P, Lubowski DZ, Cook IJ, Dinning PG. La estimulación del nervio sacro
probiótica que contiene bifidobacterium animalis sobre los síntomas del estreñimiento. no ofrece beneficios a largo plazo en pacientes con estreñimiento de tránsito lento. Dis
Arq Gastroenterol. 2017;54:206ÿ210. Colon Recto. 2016;59:878ÿ885.
305.Pilkington SA, Emmett C, Knowles CH, et al. Cirugía para el estreñimiento: revisión
290. Spiller R, Pelerin F, Cayzeele Decherf A, et al. Ensayo aleatorizado, doble ciego, sistemática y recomendaciones prácticas: Resultados V: Estimulación del nervio sacro.
controlado con placebo de Saccharomyces cerevisiae CNCM I-3856 en el síndrome enfermedad colorrectal 2017;19:92ÿ100.
del intestino irritable: mejoría en el dolor abdominal y la distensión abdominal en 306.Zerbib F, Siproudhis L, Lehur PA, et al. Ensayo clínico aleatorizado de estimulación del
pacientes con estreñimiento predominante. United European Gastroenterol J. nervio sacro para el estreñimiento refractario. Br J Surg. 2017;104:205ÿ213.
2016;4:353ÿ362.
291. Mezzasalma V, Manfrini E, Ferri E, et al. Un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado 307. Knowles CH, Grossi U, Chapman M, Mason J. Cirugía para el estreñimiento: revisión
con placebo: la eficacia de la suplementación con probióticos multiespecies para aliviar sistemática y recomendaciones prácticas. enfermedad colorrectal 2017;19:17ÿ36.
los síntomas del síndrome del intestino irritable asociado con el estreñimiento. Biomed
Res Int. 2016;2016:1ÿ10. 308. Grossi U, Horrocks EJ, Mason J, et al. Cirugía para el estreñimiento: revisión sistemática
y recomendaciones prácticas: Resultados IV: Procedimientos de refuerzo rectovaginal.
292. Kim SE, Choi SC, Park KS, et al. Cambio de la flora fecal y efectividad del tratamiento enfermedad colorrectal 2017;19:73ÿ91.
probiótico a corto plazo VSL#3 en pacientes con estreñimiento funcional. J 309. Grossi U, Knowles CH, Mason J, et al. Cirugía del estreñimiento: revisión sistemática y
Neurogastroenterol Motil. 2015;21:111-120. recomendaciones prácticas: Resultados II: Procedimientos de enganche del recto
(suspensión rectal). enfermedad colorrectal 2017;19:37ÿ48.
293. Ford AC, Quigley EM, Lacy BE, et al. Eficacia de los prebióticos, probióticos y simbióticos
en el síndrome del intestino irritable y el estreñimiento idiopático crónico: revisión 310.MercerÿJones M, Grossi U, Pares D, et al. Cirugía para el estreñimiento: revisión
sistemática y metanálisis. Soy J Gastroenterol. 2014;109:1547-1561. sistemática y recomendaciones prácticas: Resultados III: Procedimientos de escisión
de la pared rectal (Escisión rectal). enfermedad colorrectal 2017;19:49ÿ72.
294. Mazlyn MM, Nagarajah LH, Fatimah A, Norimah AK, Goh KL.
Efectos de una leche fermentada probiótica sobre el estreñimiento funcional: un estudio 311. Estreñimiento WA. Avances en diagnóstico y tratamiento. JAMA.
aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. J Gastroenterol Hepatol. 2016;315:185.
2013;28:1141ÿ1147. 312. Rao SSC, Bharucha AE, Chiarioni G, et al. Trastornos anorrectales.
295. Choi SC, Kim BJ, Rhee PL, et al. La leche fermentada probiótica que contiene fibra Gastroenterología. 2016;150(6):1430ÿ1442.e4.
dietética tiene efectos aditivos en ibs con estreñimiento en comparación con la leche 313.Chiarioni G, Kim SM, Vantini I, Whitehead WE. Validación de la prueba de evacuación con
fermentada probiótica simple. Gut Liv. 2011;5:22ÿ28. balón: reproducibilidad y concordancia con los hallazgos de la manometría anorrectal
296. Knowles CH, Grossi U, Horrocks EJ, et al. Cirugía para el estreñimiento: revisión y la electromiografía. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12:2049ÿ2054.
sistemática y recomendaciones prácticas: práctica graduada y recomendaciones de
investigación futura. enfermedad colorrectal 314. Chiarioni G. Terapia de biorretroalimentación para la defecación disinérgica.
2017;19(Suplemento 3):101ÿ113. Mundial J Gastroenterol. 2006;12:7069.
297. Arebi N, Kalli T, Howson W, Clark S, Norton C. Revisión sistemática de la cirugía 315. Burnett CA. Manejo de enfermería del estreñimiento funcional intratable: un ensayo
abdominal para el estreñimiento idiopático crónico: resultados quirúrgicos en el controlado aleatorio. Arco Dis Niño. 2004;89:717ÿ722.
estreñimiento. enfermedad colorrectal 2011;13:1335ÿ1343. 316.Mearin F, Ciriza C, Mínguez M, et al. Guía de práctica clínica del síndrome del intestino
298. Pfeifer J. Opciones quirúrgicas para tratar el estreñimiento: una breve descripción general. irritable con estreñimiento y estreñimiento funcional en adultos: tratamiento. (Parte 2
Rozhl Chir. 2015;94:349-361. de 2). SEMERGEN ÿ Medicina de Familia. 2017;43:123ÿ140.
299.Bove A. Declaración de consenso AIGO/SICCR diagnóstico y tratamiento del estreñimiento
crónico y obstrucción de la defecación (Parte II: Tratamiento). Mundial J Gastroenterol. 317.Serra J, MascortÿRoca J, MarzoÿCastillejo M, et al. Guía de práctica clínica sobre el
2012;18:4994. manejo del estreñimiento crónico en el paciente adulto. Parte 2: Diagnóstico y
300. Duchalais E, Meurette G, Mantoo SK, et al. Cecostomía endoscópica percutánea para el tratamiento. Gastroenterología y Hepatología. 2017;40:303ÿ316.
estreñimiento severo en adultos: factibilidad, durabilidad, resultados funcionales y de
calidad de vida al año de seguimiento.
Cirugía Endosc. 2015;29:620ÿ626.
301.Meurette G, Lehur PA, Coron E, Regenet N. Resultados a largo plazo del procedimiento
Cómo citar este artículo: Serra J, Pohl D, Azpiroz F, et
de Malone con irrigación anterógrada para el estreñimiento crónico severo.
Gastroenterología Clínica y Biológica. 2010;34:209ÿ212. al.Sociedad europea de neurogastroenterología y motilidad
Directrices sobre el estreñimiento funcional en adultos.
302. Sturkenboom R, van der Wilt AA, van Kuijk SMJ, et al. Resultados a largo plazo de un NeurogastroenterolMotil. 2019;00:e13762. https://doi.
enema de continencia anterógrada de Malone (MACE) para el tratamiento de la
org/10.1111/nmo.13762
incontinencia fecal o el estreñimiento en adultos. Int J enfermedad colorrectal.
2018;33(10):1341ÿ1348.

Directrices de Sociedad Europea Neurogastroenterología y Motilidad Sobre El Estreñimiento Funcional en Adultos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Directrices de Sociedad Europea Neurogastroenterología y Motilidad Sobre El Estreñimiento Funcional en Adultos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Machine Translated by Google

Recibido: 21 junio 2019 | Revisado: 14 de octubre de 2019 | Aceptado: 18 de octubre de 2019

Directrices de la sociedad europea de neurogastroenterología

Jordi | Daniel Pohl4,5 | Fernando Azpiroz1.6 | Giuseppe Chiarioni7.8 | | A.

12Departamento de Medicina, Hospital Israelita, Hamburgo, Alemania

gastroenterólogos, cirujanos, médicos generales, radiólogos y expertos en

función anorrectal y para el tratamiento con laxantes osmóticos, especialmente polietileno

glicol, el fármaco procinético prucaloprida, secretagogos, como linaclotida y lubiÿ

El mayor desacuerdo estuvo relacionado con el manejo quirúrgico.

Conclusiones e Inferencias: Directrices europeas sobre estreñimiento crónico, con recomendaciones

recomendaciones fue bajo, destacando la necesidad de futuras investigaciones para aumentar la

evidencia y mejorar los resultados del tratamiento en estos pacientes.

estreñimiento crónico, pautas, proceso Delphi, manejo del estreñimiento

ing de trastornos funcionales y motores comunes. En este documento,

2 | MÉTODOS 2.2 | El consenso de Delfos

Cada experto y compañero de trabajo realizó una revisión exhaustiva de la literatura en

Desarrollo y Evaluación (GRADE) para calificar

el nivel de evidencia y recomendación. Paralelamente, un algoritmo para

tura que apoya la evidencia de las recomendaciones, y tres algoritmos

en la prevalencia del estreñimiento. La razón media mujer/hombre fue 1,78 (mediana

Completamente de acuerdo Aceptar puedo aceptarlo Discrepar Totalmente en desacuerdo

diferencias fisiopatológicas salvo la situación hormonal •Nivel de evidencia: Bajo

tejido conectivo, influencia del estado hormonal en relación con el intestino

y una tasa más alta de complicaciones colónico retrasado

•Nivel de evidencia: Bajo •Nivel de evidencia: Bajo

• Recomendación: No aplica • Recomendación: No aplica

tránsito lento (STC) (diagnosticado por gammagrafía de tránsito de colon). 19

importante del estreñimiento y deben excluirse antes de diagnosticar estreñimiento

•Nivel de acuerdo: 100%

estreñimiento Evidencia actual y literatura. Battaglia et al24 demostraron que, un año

ambos grupos mostraron una mejora significativa en el dolor abdominal,

hiposensibilidad rectal en pacientes con estreñimiento (23%) e incontinencia asociada

(10%) y “otros” (pacientes Se necesitan factores modificables e innatos de FC para discriminar/predecir.

con investigaciones fisiológicas anorrectales sin estreñimiento o incontinencia fecal,

el estreñimiento. Declaración 10: El diagnóstico de estreñimiento se puede hacer principalmente

solo con los síntomas. Se pueden realizar pruebas objetivas si se considera

las guías de consenso acuerdan que el diagnóstico de estreñimiento

La capa muscular también se redujo. la presencia de estos síntomas y su duración y progresión.

Cuestionarios específicos validados, como el Patient Assessment of

•Nivel de evidencia: Moderado diagnóstico

•Recomendación: Fuerte •Nivel de evidencia: Moderado

•Nivel de acuerdo: 100% •Recomendación: Fuerte

•Nivel de acuerdo: 92%

Evidencia actual y literatura. La prevalencia de síntomas específicos.

opioides en pacientes con estreñimiento, especialmente considerando que el consumo

finalmente, la mejor prueba de si los opiáceos son verdaderamente responsables es una

menos de 3 deposiciones espontáneas por semana.6 •Nivel de evidencia: Muy bajo

A pesar de las diferencias en la prevalencia de cada síntoma individual, •Recomendación: Fuerte

enfatizar la relevancia de un simple análisis de sangre que incluya glucosa,

•Nivel de evidencia: Bajo Investigación futura/ necesidades insatisfechas. Análisis de costo-efectividad en el

•Nivel de acuerdo: 92% de trastornos endocrinos o metabólicos.

de trastornos con gran superposición y sin fronteras claras o definidas

alguna discrepancia entre la frecuencia de las deposiciones y la dureza de las

pero una herramienta infrautilizada para la práctica clínica.

Evidencia actual y literatura. El objetivo de las pruebas funcionales es

terapéuticas de primera línea.55 Otras pruebas dinámicas, generalmente

de estreñimiento crónico: distensibilidad rectal y perineal anormales

•Recomendación: Fuerte se ha atribuido a la posición no fisiológica durante la prueba, vergüenza o miedo a la

•Nivel de acuerdo: 100% incontinencia58.

de fibra.54 La mayoría de los pacientes responderán adecuadamente sensibilidad/ distensibilidad rectal

no logran mejorar los síntomas.48 Funcional avanzado •Nivel de acuerdo: 100%

compresión abdominal y relajación inadecuada del canal anal

a la dieta y los laxantes es un área de mejora.