CUADERNOS DE

ARTÍCULO
MEDICINA PSICOSOMÁTICA Y PSIQUIATRÍA DE ENLACE

Programa multidisciplinar de intervención grupal

pre cirugía bariátrica
Multi-discipline program for pre-briatric surgery group intervention
Carlos J. van-der Hofstadt Román1, Enrique Pérez Martínez2, Ángel L. Abad González3,
Rosa Berenguer Grau4, Esther Moncho Domenech5, Antonio M. Picó Alfonso6.

Resumen

En este trabajo se presenta una propuesta para la prep a ración de pacientes de cara a ser
i n t e rvenidos de cirugía bariátrica, que se denomina “Programa Multidisciplinar de Interven -
ción Grupal Pre Cirugía”.
La propuesta considera la intervención que se viene realizando desde la “Unidad Multidis -
ciplinar de Atención Integral de la Obesidad” del Hospital General Unive rs i t a rio de Alicante, e
incl u ye la participación de profesionales de los Servicios de Endocri n o l ogía y Cirugía y de la
Unidad de Psiquiatría y Psicología Clínica del citado centro.
Se plantean como objetivos ge n e rales: 1) Mejorar el autocontrol de los pacientes con obesi -
dad mórbida, candidatos a cirugía bari á t rica, para prevenir complicaciones postquirúrgicas; 2)
Establecer hábitos alimentarios saludables acordes a las distintas fases del proceso: fase preci -
rugía, fase quirúrgica y fase postquirúrgica y a largo plazo; y 3) Evaluar la participación en el
programa y la existencia de posibles cambios tras la intervención, con relación a va ri ables de
tipo psicológico.

1
FED. Psicólogo Clínico. Unidad de Psiquiatría y Psicología Clínica del Hospital
G e n e ral Unive rs i t a rio de Alicante. Pro fesor Asociado en Ciencias de la Salud.
Departamento de Psicología de la Salud. Universidad Miguel Hernández.
2
F E D. Psiquiat ra. Unidad de Psiquiatría y Psicología Clínica del Hospital Genera l
Universitario de Alicante.
3
F E D. Endocrinólogo. Servicio de Endocrinología del Hospital General Universitario
de Alicante.
4
Enfe rm e ra. Servicio de Endocrinología del Hospital General Unive rs i t a rio de
Alicante.
5
Enfermera. Servicio de Cirugía del Hospital General Universitario de Alicante.
6
Je fe de Servicio. Servicio de Endocri n o l ogía del Hospital General Unive rs i t a rio
de Alicante. Profesor Asociado en Ciencias de la Salud. Dep a rtamento de
Medicina Clínica. Universidad Miguel Hernández.
Correspondencia: Dr. Carlos J. van-der Hofstadt Román
Unidad de Psiquiatría y Psicología Clínica
Hospital General Universitario de Alicante
C/ Pintor Baeza, 12
03010 Alicante
e-mail: cjvander@umh.es

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 Se incl u ye una relación y descripción somera, tanto de las técnicas, como de los instru m e n -
tos de evaluación utilizados en el desarrollo del programa.
Se describe la secuencia y contenidos de cada una de las seis sesiones de intervención que se
plantean, así como las sesiones de seguimiento previstas para la evaluación del programa.

Palabras clave: Obesidad mórbida. Cirugía bariátrica. Intervención cognitivo-conductual.

Summary

This paper presents a proposal for prep a ring patients who are facing bari at ric surge ry wh i ch
is called “The multi-discipline program for pre-surgery group intervention”.
The proposal considers the intervention wh i ch is being carried out by the “Unidad Mul -
tidisciplinar de Atención Integral de la Obesidad” (Multi-discipline Obesity Unit for Com -
prehensive Care) at the ‘Hospital General Unive rs i t a rio’, Alicante, and involves the part i c i p a -
tion of professionals from the Endocri n o l ogy and Surge ry dep a rtments and the Psych i at ric and
Clinical Psychology Unit in the same centre.
The ge n e ral objectives established are: 1) To improve the self-control of patients with morbid
obesity, candidates for bari at ric surge ry, in order to prevent post surge ry complications; 2) To
e s t ablish healthy eating habits which correspond to the different phases of the process: pre-sur -
ge ry phase, surgery phase and post-surge ry and long-term phase; 3) To assess program partici -
pation and possible ch a n ges to be made after the intervention in re l ation to psych o l ogical type
variables.
A summari zed outline and description of both techniques and assessment instruments used in
the development of the program are given.
The sequence and content of each of the six intervention sessions to be considered, as well as
the monitoring sessions for assessing the program are also outlined.

Key words: Morbid obesity. Bariatric surgery. Cognitive therapy.

INTRODUCCIÓN abordaje dietético como psicológico, ha demos-

Actualmente se considera la obesidad como
una patología crónica y compleja en la que inter-
vienen fa c t o res genéticos, nu t ricionales, metab ó-
licos, estilos de vida, psicológicos y sociales. Si
en el tratamiento de esta enfe rmedad se desea
obtener unos resultados óptimos y además ev i t a r
la fru s t ración y el cansancio, tanto en los pacien-
tes como en los profesionales implicados en sus
cuidados, se debe planear entonces una acción
terapéutica integradora y multidisciplinar.
El tratamiento clásico de la obesidad centra d o
exclusivamente en los aspectos dietéticos se ha
visto abocado, en muchas ocasiones, al fracaso,
siendo esta situación la norma cuando nos en-
frentamos a la obesidad en su grado más grave.
En estas circunstancias, un ab o rdaje terapéutico
multidisciplinar, en el que se integre tanto un
t rado su beneficio. En los casos más graves, la
utilización de técnicas quirúrgicas supone un
nu evo campo en el tratamiento de esta compleja
e n fe rmedad, siendo en muchas ocasiones la op-
ción de tratamiento más efe c t ivo a largo plazo, a
pesar de las dificultades que conlleva su instaura-
ción en los servicios de salud.
En el tratamiento general de la obesidad, se
produce una gran evidencia de los efectos favo ra-
bles que tiene para el paciente la creación de gru-
pos de ap oyo, existiendo también trabajos que
mu e s t ran cómo la creación de grupos de ap oyo
aporta beneficios signifi c at ivos en el paciente
que va a ser sometido a cirugía bariátrica.
H ab i t u a l m e n t e, los programas de tratamiento
p s i c o l ó gico de la obesidad incluyen cuatro fa s e s
de intervención: a) Fase educat iva; b) Interve n-
ción sobre el patrón de ingesta; c) Interve n c i ó n

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en el patrón de actividad física; y d) Preve n c i ó n
de recaídas. En ge n e ral, se acepta la conve n i e n-
cia de buscar cambios en el estilo de vida, que
consisten en modificar determinados hábitos ali-
mentarios y de actividad física, pero no durante
un periodo de tiempo limitado, sino a largo plazo
o de forma defi n i t iva . Hay que tener en cuenta
q u e, aunque en este programa nos vamos a re fe ri r
a la intervención psicológica, ésta siempre se de-
be incluir dentro del marco de un tratamiento mu l-
tidisciplinar conjuntamente, al menos, con médi-
cos-endocrinólogos, cirujanos, dietistas-nu t ric i o-
nistas y personal de enfermería, que son el personal
que participa en la Unidad Multidisciplinar de
Atención Integral de la Obesidad (UMAIO) del
Hospital General Unive rs i t a rio de Alicante. Ade-
más, la intervención se plantea durante un peri o-
do de tiempo limitado a partir de que los pacien-
tes son incluidos en el programa de cirugía de la
o b e s i d a d, durante el periodo en que están someti-
dos al proceso de ayuno modificado y de prepa-
ración para la cirugía.
E n t relas diferentes fo rmas de intervención psi-
c o l ó gica, la terapia de conducta en un primer m o-
mento y posteri o rmente la orientación terapéutica
denominada cog n i t ivo conductual, se ha most rado
como una de las altern at ivas más adecuadas para
el abordaje psicológico de este problema. Este ti-
po de intervención, por una parte se basa en los
p rincipios clásicos del condicionamiento, que in-
dica que el comer se asocia a menudo con suce-
sos ex t e rnos que están tremendamente unidos a
la ingesta, y por otra, con el hecho de que los pen-
samientos afectan directamente a las emociones
y como consecuencia a las conductas.
Las técnicas conductuales pretenden ayudar
al paciente a identificar las señales que desenca-
denan conductas inapropiadas, tanto alimentarias
como de ejercicio físico, así como que ap renda a
desarrollar nu evas respuestas ante estas señales,
facilitando el re f u e r zo positivo o la recompensa
cuando el paciente adopta un comport a m i e n t o
adecuado. Desde el punto de vista cog n i t ivo, fun-
damentalmente se trata de cambiar aquellos pen-
samientos negat ivos, que con frecuencia se aso-
cian con determinadas situaciones, por otros
p o s i t ivos que dirijan al paciente hacia conductas
adecuadas en su comportamiento alimentario.
Al margen de las consideraciones anteri o re s
36
sobre la obesidad y el tratamiento de la misma a
nivel psicológico, no debemos perder de vista que
el tratamiento que se plantea para estos pacientes
es una intervención quirúrgica y, en este sentido,
s abido es que hoy por hoy se acepta sin ningún
g é n e ro de dudas la relación existente entre los
fa c t o res emocionales de un paciente quirúrgico y
la re c u p e ración del mismo después de la interve n-
ción en el sentido que menores niveles de ansie-
dad facilitan menor número de complicaciones y
menor tiempo en la recuperación.
E n t re las técnicas utilizadas en dive rsos pro-
gramas de intervención psicológica con pacientes
q u i r ú rgicos, se han demostrado especialmente
útiles las técnicas conductuales (fundamental-
mente relajación), las técnicas cog n i t ivas y la
i n fo rmación, además de una combinación de las
a n t e ri o res, existiendo también resultados en este
sentido relativos a la cirugía bariátrica.
OBJETIVOS DEL PROGRAMA
O b j e t ivos ge n e ra l e s :
1) Mejorar el autocontrol de los pacientes con
obesidad mórbida, candidatos a cirugía bari á t ri c a ,
p a ra prevenir complicaciones postquirúrgi c a s .
2) Establecer hábitos alimentarios saludabl e s
acordes a las distintas fases del proceso: fase pre-
c i rugía, fase quirúrgica, y fase postquirúrgica y a
largo plazo.
3) Evaluar la participación en el programa y
la existencia de posibles cambios tras la interve n-
ción, con relación a variables de tipo psicológico.
O b j e t ivos específicos:
1-1. Enseñar a los pacientes la técnica del
e n t renamiento en relajación muscular progre s iva
de Jacobson, mediante la práctica continuada.
1-2. Identificar los elementos cog n i t ivos ina-
decuados relacionados con la ingesta, mediante
la realización de autorregistros.
1-3. Identificar los elementos cog n i t ivos ina-
decuados relacionados con la operación,
mediante la realización de autorregistros.
1-4. Enseñar a modificar los elementos cog n i-
tivos inadecuados relacionados con la ingesta.
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 1-5. Enseñar a modificar los elementos cog n i-
tivos inadecuados relacionados con la operación.
1-6. Pro p o rcionar ap oyo psicológico a los
pacientes para conseguir los cambios en el estilo
de vida y su mantenimiento tras la intervención.
2.-1. Adquirir conocimientos sobre el manejo
de alimentos/nu t rientes, y conocer la cuantifi c a-
ción calórica y proteínica de los alimentos.
2-2. Conocer los cambios anatómicos que se
van a producir tras la cirugía, identificar posibl e s
complicaciones, y adquirir conocimientos y hab i-
lidades para prevenir complicaciones.
3-1. Evaluar características y vari ables psico-
lógicas de los pacientes, antes y después de la in-
tervención.
CIRCUITOS DENTRO DEL PROGRAMA
GENERAL DE INTERVENCIÓN
El “Programa Multidisciplinar de Interve n-
ción Grupal Pre Cirugía” se incluye dentro del
procedimiento de intervención que se realiza des-
de la UMAIO del Hospital General Universitario
de Alicante (HGUA). Los pacientes acuden a la
UMAIO derivados desde los servicios de endo-
c ri n o l ogía de los dife rentes dep a rtamentos en que
se estructura la organización de la sanidad pú-
blica en la provincia de Alicante. Una vez recibi-
dos y va l o rados por el servicio de endocrinología
del HGUA, y comprobado que cumplen los re-
quisitos básicos precisos para ser incluidos en el
programa, se les solicitan el resto de estudios pre-
cisos, incluyendo una valoración en salud ment a l
más compleja.
Una vez realizadas todas las pru ebas, se pre-
senta cada caso de modo individualizado, en el
Comité de Cirugía Bari á t rica. Tras la aceptación
por parte del Comité para ser intervenidos, los
pacientes comenzarán, por una parte la interve n-
ción desde el servicio de endocri n o l ogía de la fase
denominada “Ayuno Modificado”, consistente en
la realización de una dieta de muy bajo contenido
c a l ó rico con la intención de conseguir una pérd i d a
de peso importante previa a la cirugía; y por otra ,
la realización del “Programa Multidisciplinar de
Intervención Grupal Pre Cirugía”, con participa-
ción de los Servicios de Endocri n o l ogía y de
C i rugía, y de la Unidad de Psiquiatría y Psicolog í a
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Clínica, responsable de la parte del programa rela-
cionada con la intervención psicológi c a .
Se van constituyendo los grupos de trat a m i e n-
to una vez al mes, estando integrados por los pa-
cientes que, tras pasar por el Comité de Obesi-
d a d, son aceptados para la intervención. Se re a l i-
zan seis sesiones con una periodicidad semanal,
de forma que en algunos momentos se desarro-
llan dos grupos en paralelo.
Aunque inicialmente los grupos se vienen re a-
lizando con ap roximadamente cinco pacientes,
hemos visto como no existe ningún problema en
que se pueda ampliar el número si fuese preciso.
A lo largo de la realización de las sesiones y
e n t re las mismas, se somete a los pacientes a una
s e rie de pru ebas de evaluación psicológica, algu-
nas de las cuales se vuelven a pasar posteri o r-
m e n t e, tanto a la finalización del programa como
durante el periodo de seguimiento, para valorar
tanto los resultados de las mismas “per se” como
con relación a va ri ables clínicas y de pérdida de
peso, de cara a la evaluación de la interve n c i ó n .
En el cuadro nº 1 se plantea un esquema de los
circuitos del programa descritos anteriormente.
Una vez realizada la intervención quirúrgica,
se procede a la fase de seguimiento. En ella se
actuará con la realización de sesiones de seg u i-
miento y apoyo, pensando en la solución de pro-
blemas que pueda surgir, de acuerdo a lo que se
suele realizar en este tipo de pacientes a los 3,
12, 24 y 36 meses, para conseguir el efecto del
ap oyo social del grupo y analizar los pro bl e m a s
que se hayan podido encontrar y la forma de
solución de los mismos.
TÉCNICAS A UTILIZAR
Tras la revisión de la bibliografía, y teniendo
en cuenta que la intervención se realizará durante
el periodo de ayuno modificado, durante el cual
el paciente se verá muy limitado en las opciones
dietéticas, en nu e s t ro programa proponemos la
utilización de las siguientes técnicas y estrategi a s
de cara a la consecución de los objetivos plantea-
dos previamente:
– Entrenamiento en relajación.
– Reestructuración cognitiva.
– Solución de problemas.
37
 Cuadro 1
Esquema general del programa de intervención en cirugía de la obesidad
1) Entrenamiento en relajación. En los pa-
cientes obesos, muchas veces la ingesta se con-
vierte en una fo rma de reducir la ansiedad, re l a-
cionada por la propia conducta de ingesta y pér-
dida de control sobre la misma, como por otra s
situaciones ajenas al problema. El ap rendizaje de
técnicas de relajación se plantea con el objetivo
de dotar al paciente de altern at ivas para reducir la
ansiedad en cualquier situación, incl u yendo la re-
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lacionada con la intervención. El programa plan-
tea utilizar el entrenamiento en relajación mu s c u-
lar progre s iva de Jacobson. Con esta técnica, el
paciente ap rende a relajarse a través de la re a l i z a-
ción de ejercicios de tensión y distensión mu s c u-
lar de dife rentes grupos mu s c u l a res, que se va n
reduciendo confo rme se avanza en las fases de
t ratamiento, hasta llegar a ser capaz de re l a j a rs e
únicamente con ayuda de la re s p i ración. De cara
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a facilitar el aprendizaje de la técnica, se entrega
a los pacientes una grabación comercializada que
contiene indicaciones precisas sobre la realiza-
ción de los ejercicios de relajación.
2) Reestructuración cog n i t iva. La re e s t ru c t u-
ración cog n i t iva se utiliza con el objetivo de po-
der identificar, analizar y modificar los pensamien-
tos negativos, irracionales o defo rmados, asocia-
dos a la conducta de ingesta. De cara a su empleo
en la intervención, vamos a trabajar fundamental-
mente a través de los autorregi s t ros, que han
m o s t rado suficientemente su eficacia como técni-
cas que favorecen el autocontrol.
3) Entrenamiento en solución de pro blemas.
El entrenamiento en solución de pro blemas se uti-
liza, fundamentalmente, como estrategia para la
p revención de recaídas y el mantenimiento de los lo-
gros alcanzados. Se lleva a cabo siguiendo las fases
propuestas por '’Zurilla y Goldfri e d. El objetivo
p rincipal es doble: en primer lugar ap render a plan-
tear los pro blemas como respuestas inadecuadas y
no como situaciones imposibles; y, en segundo lugar,
conseguir la interrupción de cadenas conductuales
que favo recen la ingesta, especialmente fuera de
h o ras. Los pacientes deben ir practicando la técnica
con sus problemas cotidianos, exponiendo el pro c e-
dimiento y sus resultados en las sesiones de grupo.
EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES
INCLUIDOS EN PROGRAMA
De cara a la evaluación psicológica de pacien-
tes con obesidad mórbida, vemos como se han ve-
nido utilizando dife rentes métodos: desde la en-
trevista estructurada como única vía de evaluación,
hasta procedimientos que consideran nu m erosos
i n Vt rumentos psicométricos, incl u yendo cuest io -
QDrios re fe ridos específicamente a la medida de la ca-
lidad de vida de este tipo de pacientes.
En nuestro caso, nos vamos a centrar en una
serie de medidas de cara a poder hacer una des-
c ripción del estado psicológico de los pacientes,
y observar la posible existencia de diferencias
con relación al desarrollo de la intervención así
como para valorar, de fo rma complementaria a
efectos de inve s t i gación, indicadores re l a c i o n a-
dos con los tra s t o rnos de la alimentación y de ca-
lidad de vida.
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A continuación se detallan los instrumentos a
utilizar en la evaluación de los pacientes:
1) Ficha para la re c ogida de va riables socio-
d e m ogr á ficas (sexo, estado civil, nivel académi-
co, situación laboral, antecedentes psiquiátri c o s ,
edad de inicio de la obesidad).
2) Inve n t a rio de tra s t o rnos de la alimentación
EDI-2 (se pasa de fo rma previa al inicio del pro-
grama para que no interfiera en sus resultados la
realización de la fase de ayuno modificado).
C u e s t i o n a rio diseñado para evaluar rasgos psi-
c o l ó gicos y comportamentales unidos a la bul i-
mia y a la anorexia nerviosa. Consta de 91 ítems
que se agrupan en once subescalas: impulso a la
delgadez, sintomat o l ogía bulímica, insatisfacción
c o rp o ral, inefectividad y baja autoestima, perfe c-
cionismo, desconfianza interpersonal, conciencia
interoceptiva, miedo a madurar, ascetismo, impul-
sividad e inseguridad social.
3) Test de bulimia de Edimburgo (BITE) (Se pasa
al comienzo del programa y en el seguimiento anual).
Cuestionario para identificar sujetos que pre-
sentan síntomas bulímicos. Consta de 33 ítems
agrupados en dos subescalas dife rentes: escala de
síntomas y escala de gravedad.
4) Cuestionario de actitudes frente al cambio
en los trastornos de la conducta alimentaria (ACTA)
(Se pasa al comienzo y final del programa y en el
seguimiento anual).
Cuestionario diseñado para evaluar las actitudes
ante el cambio en tres áreas: cognitiva, conductual y
afectiva de los pacientes con tra s t o rno de conducta
a l i m e n t a ria. Consta de 59 ítems que se agrupan en
seis subescalas que se corresponden con los seis
estados del cambio: precontemplación, contempla-
ción, decisión, acción, mantenimiento y recaída.
5) Inve n t a rio de depresión de Beck (BDI)
reducido (Se pasa al comienzo y final del pro-
grama y en el seguimiento trimestral y anual).
C u e s t i o n a riode 13 ítems que evalúa los sínto-
mas clásicos de la melancolía y los pensamientos
intrusivos presentes en la depresión.
6) Cuestionario de ansiedad estado-rasgo (STAI)
(Se pasa al comienzo y final del programa y en el
seguimiento trimestral y anual).
39
 Inve n t a rio de 40 ítems que evalúa dos concep t o s
independientes de la ansiedad, la ansiedad como
estado (condición emocional transitoria) y como
rasgo (propensión ansiosa relativamente estable).
7) Inve n t a rio clínico multiaxial de Millon
(MCMI-III) (Se pasa durante la realización del
programa).
Consta de trece categorías de personalidad
( e s q u i zo i d e, fóbica, dependiente, histriónica, an-
tisocial, agre s ivo-sádica, pasivo - agre s iva, auto-
destru c t iva, esquizotípica, límite y paranoide) y
nu eve síndromes clínicos (ansiedad, histeri fo rme,
hipomanía, neurosis dep re s iva, abuso de alcohol,
abuso de drogas, pensamiento psicótico, depre-
sión mayor y trastorno delirante).
8) Cuestionario sobre el estado de salud (SF-
36). (Se pasa al comienzo del programa y en el
seguimiento trimestral y anual).
Instrumento para va l o rar el estado ge n e ral de
salud, conceptualmente basado en un modelo
bidimensional: salud física y mental. Consta de
36 ítems que se agrupan en ocho subescalas:
Funcionamiento físico, rol físico, dolor, salud ge-
neral, vitalidad, funcionamiento social, rol emo-
cional y salud mental.
9) Cuestionario OP (Questionnaire for the obe-
s i t y - re l ated pro blems scale) (Se pasa al comienzo
del programa y en el seguimiento tri m e s t ral y
anual).
C u e s t i o n a rio autoaplicado de 8 ítems para me-
dir el impacto de la obesidad en el funcionamien-
to psicosocial de los individuos obesos. Está va l i-
dado en población española, permite va l o rar la
efe c t ividad y consecuencias sobre dicho funcio-
namiento tras la realización de dive rsos trata-
mientos a corto, medio y largo plazo.
CONTENIDOS DE LA INTERVENCIÓN
El presente programa contempla la realiza-
ción de seis sesiones semanales de, ap roximada-
mente dos horas de duración, en las que la pri-
mera parte se centra la intervención de tipo psi-
c o l ó gico; y en la segunda la parte de info m a c i ó n -
educación sobre nutrición y dietética y sobre la
realización de la intervención quirúrgica.
40
Con posterioridad a la intervención, se re a l i-
zará también una serie de sesiones encaminadas
a la prevención de recaídas, al seguimiento de los
resultados obtenidos, y aplicación de las técnicas
y evaluación.
SESIONES DE INTERVENCIÓN DEL
PROGRAMA
Seguidamente se presenta el contenido de cada
una de las sesiones, diferenciando entre la inter-
vención psicológica y los contenidos de nutrición e
información sobre la intervención quirúrgica.
Primera Sesión:
I n t e rvención psicológi c a :
1) Presentación de los integrantes del equipo
de terapeutas, de los asistentes como pacientes y
del programa de intervención.
2) Explicación de la realización del aprendi-
zaje en relajación muscular progre s iva de
Jacobson (Fase I), para comenzar su práctica.
3) Entrega de cuestionarios para cumplimen-
tar en casa (BDI, STAI, OP y ACTA). Si hay
tiempo hacer alguno en aula.
4) Preguntas.
Contenido info rmativo - e d u c at ivo:
1) Recogida de datos epidemiológicos.
2) Realización de cuestionario sobre conoci-
mientos previos de alimentación saludable.
3) Autoevaluación somatométrica.
4) Dietas de muy bajo contenido calóri c o :
puesta en común de aspectos de interés más fre-
cuentes-1.
5) Entrega de material didáctico.
6) Preguntas.
Segunda Sesión:
I n t e rvención psicológi c a :
1) Recogida de cuestionarios de evaluación y
entrega de nuevos (SF-36 y BITE).
2) Entrenamiento en relajación muscular pro-
gresiva. Paso a Fase II de aprendizaje.
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 3) Explicación del autorregi s t ro de situacio-
nes, autofrases o pensamientos, para anotar situa-
ciones y pensamientos automáticos que propician
un mayor consumo calórico.
4) Preguntas.
Contenido info rm at ivo-educativo:
1) Técnica quirúrgica: aclaración de dudas.
2) Circuito del paciente al ingreso. Po s t o p e ra-
torio inmediato (fluidos, drenajes, sondas, etc.).
3) Entrenamiento en fisioterapia respiratoria.
4) Preguntas.
Te rc e ra Sesión:
Intervención psicológica:
1) Revisar progreso ejercicios de relajación.
Mantener Fase II.
2) Revisar cumplimentación autorregistro.
3) Recogida de cuestionarios de evaluación y
entrega de nuevos (MILLON).
4) Preguntas.
Contenido info rm at ivo-educativo:
1) Dieta en el postoperat o rio inmediato, pauta
nutricional al alta y recomendaciones generales
tras la cirugía.
2) Complicaciones nu t ricionales, médicas y
quirúrgicas: adquisición de habilidades para su
tratamiento y prevención.
3) Dietas de muy bajo contenido calóri c o :
puesta en común de aspectos de interés más fre-
cuentes-2.
4) Entrega de material didáctico.
5) Preguntas.
Cuarta Sesión:
Intervención psicológica:
1) Analizar los autorregistros de situaciones,
a u t o f rases y pensamientos, pensando en la identi-
ficación de pensamientos que llevan a un mal
funcionamiento del programa por parte de los
sujetos. Incluir estrategias relacionadas con la
solución de pro blemas, identificando situaciones
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p ro blemáticas y la respuesta habitual a dichas si-
tuaciones, y éxito alcanzado en la aplicación de
las mismas.
2) Revisar práctica entrenamiento en re l a j a-
ción. Pasar a Fase III.
3) Preguntas.
Contenido info rmativo - e d u c at ivo:
1) Educación nutricional: conceptos básicos,
grupos de alimentos, equivalencias. Pirámide nu-
tricional.
2) Dietas de muy bajo contenido calóri c o :
puesta en común de aspectos de interés más fre-
cuentes-3. Aspectos prácticos.
3) Preguntas.
4) Entrega de material didáctico.
Quinta Sesión:
I n t e rvención psicológi c a :
1) Revisar progreso ejercicios de re l a j a c i ó n .
Mantener Fase III e introducir relajación rápida
para simultanear.
2) Revisar cumplimentación autorregistro.
3) Preguntas.
Contenido info rmativo - e d u c at ivo:
1) Adquisición de hábitos saludables: elec-
ción de alimentos, ajuste de raciones, modo de
comer, hidratación y alcohol. Actividad física.
2) Dietas de muy bajo contenido calóri c o :
puesta en común de aspectos de interés más fre-
cuentes-4. Cuestiones prácticas.
3) Preguntas.
Sexta Sesión:
I n t e rvención psicológi c a :
1) Revisar práctica entrenamiento en re l a j a-
ción. Animar a continuar.
2) Analizar los autorregi s t ros de situaciones,
autofrases y pensamientos, pensando en la identi-
ficación de pensamientos que llevan a un mal
funcionamiento del programa por parte de los
sujetos. Incluir estrat egias relacionadas con la
41
solución de pro blemas, identificando situaciones
p ro blemáticas y la respuesta habitual a dichas si-
tuaciones, y éxito alcanzado en la aplicación de
las mismas.
3) Entrenar en ru p t u ras de cadenas conduc-
tuales que llevan a comer en situaciones y/o can-
tidades inapropiadas a nivel cog n i t ivo, sustitu-
yendo pensamientos negat ivos por positivos y, a
n ivel conductual, mediante la utilización de la
relajación rápida que ayude a realizar la conducta
adecuada.
4) Realización de cuestionarios de evaluación
del programa (DBI, ACTA y STAI).
5) Preguntas.
Contenido info rm at ivo-educativo:
1) Características de la alimentación a largo
plazo: etiquetaje de alimentos, cesta de la com-
pra, métodos de cocción.
2) Situaciones especiales (fiestas, viajes, etc.).
3) Entrega de material didáctico.
4) Realización de cuestionario sobre alimen-
tación saludable, hipocalórica y aspectos a tener
en cuenta tras la cirugía.
5) Preguntas.
SESIONES DE INTERVENCIÓN EN EL
PERIODO DE SEGUIMIENTO
Con posteri o ridad a la realización de la ciru-
gía, se considera la realización de cuat ro sesiones
de seguimiento a los 3, 12, 24 y 36 meses, para
va l o rar la evolución de los pacientes. En dichas
sesiones grupales se analizarán las difi c u l t a d e s
que hayan ap a recido, insistiendo en la re a l i z ac i ó n
de los autorregi s t ros previos, para valorar los po-
s i bles pro blemas que se hayan podido producir y
la continuidad de la práctica de la relajación.
Dado que desde endocrinología y cirugía se
realiza un seguimiento individualizado de los
pacientes, los contenidos de las sesiones de
seguimiento se centran en los aspectos re l at ivos a
la intervención psicológica.
1) Cumplimentar cuestionarios evaluación.
2) Recordar la necesidad de mantener la prác-
tica entrenamiento en relajación. Relajación rápida.
42
3) Analizar los autorregi s t ros de situaciones,
autofrases y pensamientos, pensando en la identi-
ficación de pensamientos que llevan a un mal
funcionamiento del programa por parte de los
sujetos.
4) Revisar regi s t ros de estrategias re l a c i o n a-
das con la solución de pro blemas, identifi c a n d o
situaciones pro blemáticas y la respuesta habitual
a dichas situaciones, y éxito alcanzado en la ap l i-
cación de las mismas.
5) Preguntas.
BIBLIOGRAFÍA
1. Allison KC, Wadden TA, Sarwer DB, Fabricatore
AN, Grerand CE, Gibbons LM, Stack RM, Stun-
kard AJ, Williams NN.: Night eating syndrome
and binge eating disorder among persons seeking
b a ri atric surge ry: prevalence and related features.
Obes 2006; 14: 77-82.
2. Banchowitz AV, Gonder- Frederick LA, Olbri s ch
M, Azarbad L, Ryee M, Woodson M, Miller and
Sch i rmer B.: P s y ch o l ogical eva l u ation of bari at ri c
s u rge ry candidates: a survey of present practices.
Psychosom Med 2005; 67: 825-832.
3. B a rreto N, Brag h rolli O, Lima K, Paneili E, Seal
C, Santos D, Cruz T.: Quality of life of obese pa-
tients submitted to bariatric surge ry. Nutr Hosp
2004; 19: 367-371.
4. B e ato I, Rodríguez T.: El cuestionario de actitudes
frente al cambio en los tra s t o rnos de la conducta
a l i m e n t a ria(ACTA). Desarrollo y propiedades psi-
c o m é t ricas. Actas Esp Psiquiatr 2003; 31 (3): 111-
119.
5. Berrocal C, Luciano MC, Zaldívar F, Esteve R.:
Validez del modelo conductual en su ex p l i c a c i ó n
de problemáticas relacionadas con el peso corp o-
ral. Internacional Journal of Clinical and Health
Psichology 2003; Vol. 3, nº 2: 265-282.
6. Bilbao A, Mar J, Mar B, Arrospide A, Martínez
de Aragón G, Quintana JM.: Validation of the
spanish tra s l ation of the questionnaire for the obe-
sity-re l ated problems scale. Obes Surg 2009; Jan
27. [Epub ahead of print].
7. C a l vo R.: Tratamiento cog n i t ivo-conductual de los
t ra s t o rnos de la conducta alimentaria. En: García-
Camba, E. Avances en trastornos de la conducta
alimentaria. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa,
obesidad. Barcelona: El Serv i e r-Masson, 2001: p.
191-213.
8. Casado MI, Camuñas N, Navlet R, Sánchez B,
Vidal J.: Intervención cog n i t ivo-conductual en
C. Med. Psicosom, Nº 93/94 - 2010
 pacientes obesos: implantación de un pro grama de
cambios de hábitos de alimentación. Psicología.com
[Online, 1997, 1(1). Disponible en: http://www.
psiquiatria.com/psicologia/vol1num1/art_2.htm
9. C a s t i l l e ro Y, Pérez M.: Prep a ración psicológica
p a ra la cirugía mayo r. Revista Electrónica de Mo-
t ivación y Emoción. [Online, 1997, 6 (13). Dispo-
nible en http://reme.uji.es/articulos/ayalia1990710102
/texto.html
10. Champault A, Duwat O, Polliand C, Rizk N,
Champault GG.: Quality of life after lap a ro s c o-
pic ga s t ric banding. Prospective study (152 cases)
with a fo l l ow-up of 2 ye a rs. Surg Lap a rosc Endosc
Percutan Tech 2006; 16: 131-136.
11. D’Zurilla TJ, Goldfried MR.: Problem solving
and behavior modifi c ation. Journal of Abnormal
Psychology 1971; 78: 107-126.
12. Font E, Martínez E.: I n t e rvención psicológica en
trastornos del comportamiento alimentario. En:
Remor, E, Arranz, P, Ulla, S. El psicólogo en el
ámbito hospitalario. Bilbao: DDB; 2003: p. 209-
240.
13. G a raulet M.: La terapia de compor tamiento en el
tratamiento dietético de la obesidad y su ap l i c a-
ción en la práctica clínica. Rev Esp Obes 2006; 4
(4): 205-220.
14. G re e n b e rgI, Pe rna F, Kaplan N, Sullivan MA.:
Behav i o ral and psych o l ogical fa c t o rs in the assess-
ment and treatment of obesity surge ry patienets.
Obesity research 2005; Vol. 13 Nº 2: 244-249.
15. G rothe KB, Dubb e rt PM, O´Jile JR.: Psycholo-
gical assessment and management of the we i g h t
loss surge ry patient. Am J Med Sci 2006; 331 (4):
201-206.
16. Hildebrandt SE.: E ffects of participation in ba-
riatric support group after Roux-en-Y ga s t ric by-
pass. Obes Surg 1998; 8: 535-42.
17. I ru a rri z aga I.: Psicología del paciente con obesi-
dad grave. En: Rubio, MA. Manual de obesidad
mórbida. Madrid: Editorial Médica Panamericana,
2006. p. 23-45.
18. Iruarrizaga I, Romero N, Camuñas N, Rubio MA,
Cab re rizo L.: Entrenamiento en control emocio-
nal en obesidad mórbida. Psicología. com [Online]
2001; 5(3). Disponible en: http://www. p s i q u i a-
tria.com/interpsiquis2001/2358
19. Klay AT.: The devolopment of a pre-treatment
m a nual designed to psych o l ogi c a l ly prep a re bari a-
tric patients for surge ry. Disert ation Abstract 2001;
Vol 62, (4-B), p. 2062.
20. L a rra ñ aga A, García Mayor R.: Tratamiento psi-
cológico de la obesidad. Med Clin (barc) 2007;
129 (10): 387-391.
21. L ey P.: Psychological and behav i o ral fa c t o rs in
C. Med. Psicosom, Nº 93/94 - 2010
weight loss. En: Grey, GA. Recent advances in
obesity re s e a rch 2. Londres: Newman Publ i s h i n g,
1978. p. 323-330.
22. López-Prado M, Torres ML, Díaz J. : Cuidados
en pacientes intervenidos de cirugía bari á t rica. Rev
Med Univ Navarra 2006; Vol 50, nº4: 15-22.
23. López Roig S.: Prep a ración psicológica del pa-
ciente quirúrgico. En: Lat o rre Po s t i go, JM. (coord. )
Ciencias Psicosociales Aplicadas II. Madrid: Sín-
tesis, 1995: Vol 2. p. 99-108.
24. L o rente B. : Pe r fil psicológico de la obesidad mór-
bida. Apuntes de psicología 2008; Vol 26, nº 1: 51-
68.
25. Marcus JD, Elkins GR.: Development of a model
for a stru c t u red support group for patients fo l l owing
bari á t rica surge ry. Obes Surg 2004; 14: 103-6.
26. M a rtín MJ, Messeguer C.: Análisis de va ri abl e s
p s i c o p at o l ó gicas y demográficas en una pobl a c i ó n
de pacientes remitidos para va l o ración psiquiátri c a
p revia a cirugía de obesidad mórbida. C. Med
Psicosom 2008; nº 86/87: 52-59.
27. M athus-Vliegen EM, De We e rd S and De Wit
LT.: Health related quality-of-life in patients with
morbid obesity after ga s t ric banding for surgi c a l ly
induced weight loss. Surg 2004; 135: 489-497.
28. Moizé V.: Reeducación nu t ricional y cambios en
el estilo de vida del paciente candidato a cirugía de
la obesidad. En: Rubio, MA. Manual de obesidad
mórbida. Madrid: Editorial MédicaPa n a m e ri c a n a ,
2006: p. 323-332.
29. Rehm LP.: Métodos de autocontrol. En: Cab a l l o ,
V. Manual de técnicas de terapia y modificación de
conducta. Madrid: Siglo XXI, 1998; p. 655-686.
30. Rodríguez-Marín J, López-Roig S, Pastor MA.:
P ro filaxis psicológica del paciente quirúrgico. En:
González Machado, JL, (coord.). Premedicación y
P ro filaxis en Anestesiología. Barcelona: Edika
Med. 1996; p. 35-56.
31. Rubio MA, Martínez C, Vidal O, et al.: D o c u-
mento de Consenso sobre Cirugía Bari á t rica. Rev
Esp Obes 2004; 4: 223-249.
32. Rubio MA, Moreno C.: Pautas de seguimiento y
criterios de evaluación del éxito a largo plazo tras
la cirugía. En: Rubio, MA. Manual de obesidad
mórbida. Madrid: Editorial MédicaPa n a m e ri c a n a ,
2006; p. 333-337.
33. Saldaña C.: Tratamientos psicológicos eficaces
para trastornos del comportamiento alimentario.
Psicothema 2001; Vol 13, nº 3: 381-392.
34. S a u n d e rs R.: Po s t - s u rge ry group therapy for ga s-
tric by-pass patients. Obes Surg 2004; 14: 1128-
31.
35. SEEDO. Consenso SEEDO’2000 para la eva l u a-
ción del sobrepeso y la obesidad y el establ e c i-
43
 miento de cri t e rios de intervención terapéutica.
Med Clin (Barc) 2000; 115: 587-597.
36. S ogg S, Mori DL.: The Boston interview for ga s-
tric bypass: determining the psych o l ogical suitab i-
lity of surgical candidates. Ob Surg 2004; 14: 370-
380.
37. Talbot ML, Jo rgensen JO, Loi KW.: Difficulties
in provision of bariatrical surgical services to the
morbidly obese. Med J Aust 2005; 182 (7): 344-
347.
38. Van Itallie TB.: Morbid obesity: a hazardous di-
44
s o rder that resists conservat ive tre atment. Am J
Clin Nutr, 1980; 33: 358-361.
39. van-der Hofstadt CJ, Quiles MJ, Quiles Y. :
Ap renda a re l a j a rse fácilmente. Procedimiento
a u t o aplicado para el entrenamiento en relajación
muscular progresiva. Alicante: Farmabook, 2007.
40. White MA, Masheb RM, Rothschild MD, Burke-
M a rtindale CH, Grilo CM.: The prognostic signi-
ficance of regular binge eating in ex t re m e ly obese
ga s t ric bypass patients: 12 months post-operat ive
outcomes. J Clin Psychiat ry 2006; 67: 1928-1935.
C. Med. Psicosom, Nº 93/94 - 2010