que ocurre en ese espacio pulmonar, lo que ocurre es que

SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO los vasos están contraídos.

¿Qué es? Una manifestación clínica, dato que nos da la madre que
implique una alerta que amerita una evaluación profunda y descarte de
alguna condición que puede poner en riesgo la vida del recién nacido.
Esto va de la mano del examen físico del RN.
Transición de la vida intrauterina a la extrauterina
Los cambios fisiológicos se manifiestan en los primeros minutos de
vida que deben ser reconocidos tempranamente.
Fisiología de la circulación fetal: puntos de referencia
 El flujo de sangre siempre va a direccionarse por una gradiente
de presión y es inversamente proporcional a la resistencia(la
sangre va a fluir de aquel lugar donde hay una alta presión
hacia un lugar donde hay baja presión, siempre va a haber una
gradiente de presión que va a favorecer el flujo de sangre y la
sangre va a ir de un lugar donde va a favorecer su uso hacia los
lugares donde hay baja resistencia al flujo)
 La anatomía de la circulación fetal tiene Shunts (bypasses) que
favorecen su fisiología.

 La placenta es el órgano principal de intercambio gaseoso y

de nutrientes en el feto. (el corazón, los pulmones, vasos
sanguíneos, bronquios van madurando y al final del
embarazo están prácticamente maduros y en la capacidad
de respirar e inclusive se ha demostrado que los fetos hacen
movimientos respiratorios obviamente no ocurre aún el
intercambio gaseoso que va a permitir mantener niveles de
oxigenación adecuados con toda esta función la cumple
hasta el momento de nacer)
 El lecho placentario (lecho vascular, vasos sanguíneos de menor
calibre) tiene una resistencia baja al flujo de sangre el flujo
sanguíneo recorre sin mayor problema (sin mayor resistencia
en este espacio).
 El lecho pulmonar fetal tiene una resistencia alta al flujo de
sangre  es difícil fluir por los capilares para la sangre ( vasos
La placenta tiene una baja resistencia al flujo sanguíneo, de la
sanguíneos usan los capilares que están en los pulmones
placenta sale la vena umbilical, que lleva la mayor cantidad de
aquellos que tienen contacto con los alveolos están en
oxígeno hacia el bebé, aquí ocurre un primer bypass que es el
vasoespasmo por lo tanto al estar espasmados ejercen una
ducto venoso qué facilita el paso de la sangre altamente
gran resistencia al paso de la sangre por ellos, porque están
oxigenada hacia la vena cava inferior evitando el paso de la
hipoxia el bebé al no obtener una respiración de oxigeno lo
sangre a través del hígado porque es necesario evitar el paso del
hígado, para evitar que los nutrientes que están en la placenta y que
vienen de la madre hacia el feto sean metabolizados por el hígado
del bebé. Entonces la sangre que pasa a través de la vena cava
inferior luego se va a juntar con la poca sangre que pasa a través
del hígado y va a ingresar al corazón hacia la aurícula derecha y
vamos a recordar que esta es la sangre con mayor cantidad de este
oxígeno del cual puede disponer el feto. La sangre que viene de la
placenta tiene una saturación de 80% y cuando esta sangre se
mezcla con la sangre venosa que viene desde los intestinos,
miembros inferiores van a mezclarse y la saturación de la misma va
a bajar de 80 a 67% y esta es la sangre que ingresa a través de la
vena cava inferior hacia la aurícula derecha entonces la sangre
oxigenada de la cual puede poner el feto e ingresa
Esta sangre oxigenada va a ingresar a la AD y va a fluir a la AD a mediante el 3° Shunts: ducto arterioso hacia la aorta.
través del foramen oval (segundo shunt), que es un orificio que
esta ubicado en el septum atrial y que comunica la AD con la AI,
a dirección va así porque en el lecho pulmonar hay una gran
resistencia al paso de sangre, para la sangre es mas fácil fluir a
través del espacio llamado foramen oval, esta sangre cae al 62%
en la AI y a través de la válvula mitral pasara al VI.

Esta sangre que está al 62% va a fluir a través del VI hacia la

aorta ascendentes y desde ahí a los vasos coronarias que van a
irrigar el corazón y va a salir el tronco cefálico que va a irrigar el
cerebro, por tanto los órganos mejor oxigenados del feto
vienen a ser: el cerebro y las arterias coronarias, reciben la
sangre que está saturando alrededor del 62%, posteriormente
siguen su recorrido hasta la aorta y va a irrigar el resto de
La sangre que llega de la vena órganos y tejidos. La poca sangre que logro pasar al VD, va a ir
cava superior (del cerebro) tiene al tronco pulmonar hacia los pulmones pero debido a que los
una saturación del 30%, pero no pulmones tienen una alta resistencia al flujo sanguíneo la
se mezcla generalmente con la sangre va a preferir irse a través del ducto arterioso hacia la
sangre que viene de la cava aorta. Por tanto la aorta recibe sangre del VI y también del VD.
inferior y va a pasar
directamente al VD de lo cual va
a salir por el tronco pulmonar
Circulación fetal completa:
3. La gradiente de presión ahora favorece el flujo a través del
4. Se produce el cierre fisiológico de los Shunts
¿Y en los alveolos?
¿Qué sucede al nacer?
1. Al clampar el cordón umbilical
 Incrementa bruscamente la resistencia al flujo en la vena
umbilical (obstruye el flujo de sangre desde la placenta y
hacia la placenta, recordar que la resistencia al flujo era
baja, debido al clamp es muy alta)
2. El RN llora:
 Hace la primera bocanada de aire.
 Oxigena bruscamente los alveolos.
 El oxígeno produce vasodilatación en el lecho pulmonar.
 La resistencia al flujo de sangre disminuye bruscamente en
los capilares pulmonares.( el lecho pulmonar en el
periodo fetal tenía una alta resistencia, obstruía el flujo
de sangre, ahora es al contrario, por la dilatación
vascular debido a la gran cantidad de O2 que les ha
llegado, la resistencia del flujo de aire va a caer
drásticamente por lo tanto, por tanto el flujo sanguíneo
se va a favorecer hacia los pulmones )
lecho pulmonar
 Esto provoca que los Shunts descritos: foramen oval y ducto
arterioso serán inutilizados, es decir, la sangre no transcurre a
través de estos Shunts y ocurre el cierre fisiológico de los
Shunts y después de varios días ocurre el cierre anatómico,
van a dejar de ser permeables y se van a convertir en
ligamentos.
1. Antes de nacer están llenos de líquido pulmonar (que ocupa
los espacios alveolares y que al momento de nacer es
reemplazado por gas)
2. Con las contracciones uterinas se produce cortisol (elimina
liquido del espacio alveolar)
3. Se activan los canales de reabsorción de sodio
4. Se absorbe el sodio y con él, liquido pulmonar ( varios días
antes del parto, extraen el líquido del espacio alveolar y lo
trasladan al intersticio, del tal manera que cuando nacen, el
espacio alveolar es mas fácilmente vaciado y ocupado por la
masa de aire)
5. Al nacer los alveolos se llenan de aire rico en oxígeno.
Entonces una alteración en estos procesos de
transformación fisiológica, circulatoria tanto como de lo
que ocurre en los alveolos pueden provocar las
anormalidades y es así que algunos niños, los prematuros
con más frecuencia pueden tener un cierre muy tardío de lo
que es el ducto arterioso “persistencia del ducto arterioso”
que se considera una enfermedad congénita cardíaca
también puede que no se cierre el ducto, el foramen oval
“comunicación interauricular” cardiopatía.
 En los alveolos puede haber anormalidades en cuanto a la 7. Fiebre Cuidado porque es frecuente que se presenten
reabsorción del líquido, no se absorbe apropiadamente y emergencias de fiebre y se debe al sobreabrigo casi
hacen “taquipnea transitoria del RN” que consiste en que los siempre, se debe desnudar, esperar ytomar la temperatura.
bebés tienen dificultades para oxigenar su sangre y tienen
Signos vitales del RN
síntomas o signos de distrés respiratorio.
Signos de alarma en los primeros días de vida del RN 1. Temperatura (prematuros propensos a la inestabilidad
térmica)
Signos de alarma
 Fiebre (Tº mayor o igual a 38ºC rectal)
1. Hipoactividad, llanto débil se puede manifestar en los  Hipotermia (Tº menor o igual a 35,5 ºC rectal)
movimientos del RN o de la vigilia, se puede interpretar de 2. Frecuencia respiratoria ( en reposo, se calcula por lo
varias formas. menos en 30 segundos, porque el RN tienen respiración
2. Irritabilidad la madre podría decir que el RN tiene un periódica que puede ser irrregular)
llanto de una intensidad mayor o llorando mucho más.  Taquipnea (mayor o igual a 60 rpm en reposo)
Tendríamos que saber cuánto tiempo es el llanto normal  Apnea (ausencia o pausa respiratoria que dure
(se dice que es 3 horas/24 horas) mayor o igual a 20 s y/o se debe acompañar de
3. Vómitos Importante saber diferenciar con la madre lo bradicardia y/o desaturación-92%)
que ella considera vómito y lo que nosotros 3. Frecuencia cardiaca (en un minuto)
consideramos vómito, porque es normal la regurgitación,  Taquicardia (mayor o igual a 160 lpm)
cual es la diferencia?, ambos procesos se acompañan de  Bradicardia (menor o igual a 100 lpm)
la expulsión del alimento en este caso leche, la presencia 4. Presión arterial
de las arcadas (eso es lo que caracteriza al vomito), el
Depende del peso del RN y de la edad gestacional:
vómito puede ser de contenido gástrico (en el niño grande),
o de tipo bilioso o metaloide BEBÉ DE BAJO PESO AL NACER
4. Diarrea Causa cierta duda porque a que le llamamos
Peso de Rango sistólico Rango
diarrea en el pequeño, lo bebes o RN sus deposiciones nacimiento diastólico
tienen características semilíquidas, esto podría confundirse 501-750 50-62 26-36
con diarrea. Tiene un reflejo, que cuando succiona la lecha 751-1000 48-59 23-36
1001-1250 49-61 26-35
el bene defeca (es normal). Hay que considerar la cantidad 1251-1500 46-56 23-33
de veces (si antes solo hacia 4 veces y ahora hace 8 veces) 1501-1750 46-58 23-33
5. Succión débil 1751-2000 48-61 24-35
6. Luce mal, lo veo mal, algo malo le pasa Es importante
tener en cuenta las palabras de la madre
RN PREMATUROS 5. Saturación de oxigeno
Gestación Rango Rango Objetivo de saturación de oxígeno arterial preductal medido
sistólico diastólico por pulsioximetria minuto a minuto después del nacimiento
<24<td> 48-63 24-39
recomendado por la academia americana de pediatría.
24-28 48-58 22-36
29-32 47-59 24-34 (Saturación aumenta con el tiempo, adaptación del sistema
>32 48-60 24-34 circulatorio a los cambios de vida)

RN PREMATUROS

Varía dependiendo de los días de la vida extrauterina:

PRETÉRMINO dependiendo del tiempo de vida

Día Rango Rango
sistólico diastólico
1 48-63 25-35
2 54-63 30-39
3 53-67 31-43
4 47-71 32-45
5 56-72 33-47
6 47-71 32-47
7 61-74 34-46
Evaluación de peso/talla/pc
RN A TERMINO
1. Ganancia de peso
A TÉRMINO dependiendo del tiempo de vida
 20 a 30 gramos/día los primeros meses
 Pérdida de peso máxima fisiológica normal: 10%
2. Ganancia de talla
 1 cm/semana los primeros 3 meses
3. Ganancia de perímetro cefálico
 0,5 cm/semana los primeros 3 meses

Remitirse a las curvas de crecimiento para mejor evaluación

 Pérdida de peso
 Mayor de la esperada (10% del peso al nacer) (movilización
del líquido corporal o del agua corporal y un incremento de las
pérdidas insensibles a través de la respiración e la evaporación
a través de la piel) esto dependerá de la edad de vida del RN,
lo importante es remitirse a las curvas de pérdida de peso
horario.
 Produce deshidratación y en algunos casos alteraciones de los
electrolitos, principalmente del sodio.
 Hipernatremia (> 150mmeq/L ) que se pueda acompañar de
alteraciones neurológicas.
Postura y actitud

 La postura (tono/ fuerza muscular que permite tener una

posición del cuerpo) normal es en flexión de las
extremidades (flexión intensa en MMSS, brazos
flexionados en el codo y las manos en puño mientras
que los MMII están en ligera flexión) y cierta debilidad
en el cuello y tronco. Simétrico en ambos hemicuerpos.
 Los movimientos son activos y caóticos
 Anormal Hipotónico, no mantiene el tono, pérdida de fuerza
muscular que no le permite tener una postura normal, brazos y
piernas extendidas y el movimiento estará disminuido.
 Si hay extensión con incremento del tono de las
extremidades o asimetría en el movimiento y postura.

Tono muscular

 Hipertonía en flexión en extremidades

 Hipotonía siempre es un signo de alarma:

Puede ser de causa central (cuando el cerebro está afectado

por alguna patología) o periférica (la placa neuromuscular o
raíz nerviosa esta comprometida).
Curvas de pérdida de peso por aérea Dependiendo de la
X: horas sensibilidad o margen de
Y: % de pérdida de peso error, que querramos
Verde 50%: la mayoría de bebes pierden determinar para las
peso siguiendo esta curva mediciones, podemos utilizar
Amarilla 75% el percentil 90-95% como el
Naranja 90% límite de la normalidad
 Maniobras para identificar:
a) Pull to sit jalar para sentarse, tomar al bebe de
los antebrazos y jalarlo, lo tracciona hacia si, lo
que ocurre es que el bebe se sienta. Bebe echado
en decúbito supino, el examinador toma el brazo
del bebé cogiendo las manos y los antebrazos c) Suspensión ventral: Desencadena el reflejo de Landau
tracciona hacia el examinador y lo normal es que (extensión del tronco, las extremidades superiores e
inferiores y de la cabeza) en algunos se va a inhibiendo
en un recién nacido se encuentre cierta
estos reflejos. Se toma al lactante por el tronco sobre la
resistencia en los codos y hombros y que intente
palma de la mano del examinador y suspenderlo en el aire.
mantener la cabeza en el mismo eje que el
En la imagen vemos el signo de la U invertido, bebe no
tronco y que luego de unos segundos la postura tiene fuerza para mantener tono postural, por tanto sus
decaiga. En un niño hipotónico el niño no jala, la extremidades caen en relación a la gravedad y la espalda
cabeza cae hacia atrás y no se encuentra ninguna encorva. Bebé hipotónico:
resistencia en las extremidades superiores.

d) Suspensión vertical: el examinador toma por las fosas

axilares al RN y lo levanta suspendiéndolo verticalmente. Lo
normal e encontrar resistencia en los hombros, en un niño
b) Maniobra de la bufanda: Se le echa en decúbito
hipotónico se le escurren los brazos en la mano del
supino, se toma una de las extremidades cogiendo examinador, este siento como tiene que hacer mucho más
la mano y se tracciona la manito hacia el esfuerzo para mantener al bebe suspendido.
hemicuerpos contralateral tratando de envolver la
extremidad del bebe en el mismo, como si fuera
una bufanda. Normal: resistencia a ese
movimiento, hipotónico: más facilidad, el codo
puede pasar la línea media.
Movimientos

a) Los movimientos son caóticos (no

 objeto concreto), pero conservan cierta simetría. método para determinar es el test de hiperoxia,
b) Convulsiones tomar una muestra de sangre antes que la prueba
 Tónico- clónicas para hacer un AGA y detectar P.O2 y luego al
 Sutiles (la mayoría son así) 75%, difíciles de percibir se bebe se le somete oxigenación al 100% de FiO2
por 20 minutos posteriormente se le vuelve a
caracteriza por hace movimientos de chuponeos,
tomar el AGA, comparar los resultados, si es por
deglución, parpadeo, arcada, ciclista( como
una patología respiratoria habrá un aumento de
pedaleando), a veces apnea y cianosis; requiere de alta por lo menos 10% del valor basal y si es cardiaca,
experiencia el examinador. al haber mezclas de sangre no habrá incremento.
 Aquellos que presentan condiciones que incrementan el  Periférica
riesgo de convulsión son sometidos a un monitoreo  Acrocianosis: mucosas y rostro están rosadas, pero
electroencefalógrafo continuo para poder identificar las con dedos azules. Fisiológica en las primeras horas
mismas. o días de vida del bebe. La acrocianosis es un
c) Asimetría corporal y de movimientos sospechar cuadro clínico caracterizado por una coloración
patología azul violácea persistente y simétrica de zonas caras,
Piel principalmente manos y pies, que no está
a) Evaluar el color de la piel precedida por episodios de palidez previos. Se
 Ictericia: (> 5 mg/dl) coloración amarillenta de la debe al incremento de la resistencia periférica
piel, podría ser signo de alarma. Puede ser un evento
que pueden durar varias horas después de nacer
fisiológico pero también los niveles elevados de
y la sangre tiene problemas para fluir a través de
bilirrubina pueden causar daño.
las extremidades o de los capilares.

 Rubicundez o plétora: generalmente se produce por

 Cianosis: coloración azulada de la piel, usualmente
aumento del Hto (>64%)
tienen que ver con el acumulo de la Hb asociada a
CO2
Mucho más rojiza que lo normal, asociado a la
 Central: piel, las mucosas, patológica de una policitemia.
enfermedad cardiopulmonar, entre otras. El
 c) Evaluar la presencia de lesiones
 Eritema toxico: No tiene nada que ver con ningún
fenómeno toxico.( normal pasa en el transcurso de días)

 Palidez: Hb disminuida

b) Evaluar la perfusión tisular

 Llenado capilar: Contar cuando tiempo se tarda la  Melanosis pustulosa transitoria: Si uno intentara evaluar
piel que se ha aclarado con la presión en recobrar su el contenido de estas pústulas lo que encontraremos es
color (en el esternon o en la glabela) (< 3 la presencia de infiltrado eosinófilico, lo cual es normal
segundos) y transitorio. Fenómeno fisiológico.

 Acné neonatal: comedones que pueden aparecer los

primeros días de vida y durante varias semanas, no
requiere manejo especifico. Asociado a la mini pubertad
 Tiempo de llenado prolongado: Se considera que del RN.
podría ser un signo de alteración de la perfusión
tisular, mala perfusión tisular.
 Piel marmórea: radiculado en la piel que asemeja al
mármol. Signo de alteración tisular

 Milia: Quistes de retención sebácea que se producen

generalmente en el dorso de la nariz, es normal.
  Coloración en vino oporto (nevus flameus): No se
deben confundir con las manchas anteriores.Ocurre en
la hemicara del bebe. Generalmente esta ubicada en
la zona de las ramas del nervio trigémino
-Síndrome de Sturge Weber. Se suele acompañar de
 Pústulas:Son de tipo ampolloso, con contenido purulento anomalías arteriovenosas de ubicación cerebral puede
y con halo eritematoso, podría ser infeccioso
producir una epilepsia secundaria.
 Descamación laminar: perdida de capa cornea de la piel
(puede ser sífilis congénita) y la descamación Furfurea:
normal como caspa
 Hematomas: asociado al trauma obstétrico
generalmente.
 Hemangioma cavernoso:
 Nevos: − Síndrome de Kasabach – Merrit: De rápido
 Hemangioma macular (nevus flameus simplex): manchas crecimiento y en algunos casos se acompañan de
rojizas que aparecen en la región de glabela, espina de la plaquetopenia
nariz,occipucio ,es normal

 Mancha mongólica: normal, región lumbosacra, − Hemangiomatosis: Múltiples hemangiomas

sacrocoxigea (frecuente en todas las razas menos en los cavernosos, cuando superan los 5
caucásicos)
 Hemangioma en fresa

(macular)
Mucosas

 Evaluar su color
 Humedad
 Presencia de lesiones
Anormalidades del perímetro cefálico
Cabeza y cuello − Macrocefalia (hidrocefalia y otros)( por encima del percil
 Evaluar
la forma, perímetro cefálico 97%)
Anormalidades de la forma − Microcefalia (anormalidades del desarrollo del SNC y
otros: toxoplasmosis, citomegalovirus)( menor o igual al
− Braquicefalia: Predominio del diámetro
percentil 3%)
 Braquicefalia: Predominio del diámetro
Desarrollo del perímetro cefálico según la edad
transversal sobre longitudinal gestacional

− Dolicocefalia: predominio del diámetro longitudinal

sobre transversal

− Plagiocefalia: Deformidad o perdida de la simetría

craneal en ellactante

− Turricefalia: la cabeza crece con forma de torre

Evaluar presencia y tamaño de fontanelas fontanelas se asocia con craneosinostosis
La principal fontanela: magna, ubicada en la región en el Incremento de tamaño de las fontanelas con:
límite de los huesos frontoparietales, forma de diamante, − Hidrocefalia
tamaño menor o igual a 2 cm, consistencia blanda − Hipertensión endocraneana
elástica. − Hipertiroidismo
La fontanela lamboidea, ubicable en la región
occipitoparietal, más frecuente ubicable en los • H. subgaleal: extensos podrían acompañarse de anemia aguda y
prematuros y las fontanelas temporales que es así shock.
solamente se observan en los prematuros extremos • H. intracraneal de tipo extradural: asociado a una fractura
En la cabeza hay que diferenciar dos condiciones en el asociado a un cefalomatoma mayor igual a 10 cm de diámetro,
cuero cabelludo que pueden darse en los recién nacidos están más frecuentemente relacionados a este tipo de
es: problemas, en el caso que se vea el caso los bebes tienen que ir a
A Caput succcedaneum Cefalohematoma una tomograf
u
 En la piel  En periostio
s  Edema de los tejidos
 Hemorragias debajo
e blandos( piel, que se
n produce debido a las de la aponeurosis
c gradientes de presiones que epicraneana
ocurren en el momento  Aparece varias horas
i parto,fisiológico)
a Aparece inmediatamente después del parto
luego del parto  Nunca atraviesa las
d Puede extenderse a través líneas de sutura
e de laslíneas de sutura  Se resuelve en semanas
 Puede complicarse: ictericia
 Se resuelve en pocos días
 Sin complicaciones
patológica, fractura de
posteriores cráneo, anemia
 Ubicación parietoccipital
Se resuelve en forma
derecha generalmente. espontánea y se calcifica.
Mayor o igual a 10 cm
pueden estar asociados a
fractura de cráneo y estar
asociado a una hemorragia
intracraneal
 1 . R á n u l a : n o r ma l , q u i s t e s .
Rostro (fascies)

Trisomía 21 o Sx Patau:
• Ausencia de elastina
nasal.
• Labio leporino.
• Microcefalico.
• Orejas mal ubicadas.
• Incompatible con la 2. Perlas de Epstein: normal, encías o paladar.
vida.

Sx. De Edwards:
Microcefalia
Incremento de
distancia intercatal
R
Dedos montados
á 3. Dientes natales: normal, móviles cuidado con el atragamiento
n
u
l
a

:
4. Macroglosia: lengua con tamaño incrementado y protuye la
Sx. De Down: cavidad bucal.
Frente prominente  Síndrome de Beckwith-Wiedeman, macroglosia y
Ojos rasgados hernia umbilical hipoglicemia, tumores productores
Espinal nasal plana de insulina del páncreas.
Hpertelorismo  Enfermedad de Pompe, enfermedad de depósito,
Lengua protoida metabólica.
Hipotonico  Hipotiroidismo congénito

Boca:
 Tórax

a) Evaluar frecuencia respiratoria

b) Evaluar el esfuerzo respiratorio
• Tiraje subcostal
5. Sialorrea: constante expulsión de saliva, • Tiraje intercostal
sospechamos de una atresia esofágica, hay que • Tiraje supra esternal
pasar una sonda: orogastrica, nasogástrico, tomar • Aleteo nasal
una radiografía para ver si hay atresia. • Quejido espiratorio
c) Deformidades: Pectus excavatum, carinatum
-Atresia esofágica d) "Leche de brujas": GLANDULAS MAMARIAS tienen
6. Micrognatia: desarrollo incrementado por la mini pubertad del
Secuencia de Pierre Robin RN, al presionar las mamas producen leche; normal y
transitorio
SCORE DE SILVERMAN ANDERSON

Habrá una hipoplasia de la mandíbula, lo que provoca

que la lengua no tenga una ubicación correcta y
comience a presionar el paladar duro y se forma una
cisura palatina y la lengua provocará una obstrucción
de la via aérea
Sistema cardiovascular

 Evaluar la frecuencia cardiaca

 Evaluar el ritmo cardiaco
 Evaluar los tonos
 La presencia de soplos Persistencia de uraco (se puede observas la presencia de orina en
el ombligo)
 Evaluar los pulsos periféricos

Abdomen

Tiende a arecerse al abdomen de un sapo, ¿patracio?

Evaluar forma
Evaluar simetría
Auscultar los ruidos intestinales
Palpación
-Es posible palpar el hígado a 2-3 cm del reborde costal
derecho.
-Hepatomegalia (infecciones TORCHS, sepsis, Onfalocele Gastrosquisis
cardiopatías con insuficiencia cardiaca, etc)  Hernia umbilical masiva,el  Defecto en la pared abdominal
-Reflujo hepatoyugular en insuficiencia cardiaca, contenido protruye a traves del el contenido del abdomen
anillo umbilical y esta protruye a través de este
cuando uno presiona el hígado y se observa un contenido dentro de una bolsa defecto al margen del cordón,.
incremento del volumen en las venas yugulares, que es el cordón umbilical.  Los intestinos están
que está asociado a un retorno venoso  Se localiza en el anillo independientes del cordón.
Ombligo umbilical  Se localiza lateral al cordón
 Cordón umbilical inserto  El cordón es normal
 Evaluar la presencia de vasos normales en el ombligo ( 1
en el saco  Las anomalías asociadas
vena y 2 arterias/ 1 vena y 1 arteria)
 Anomalías relacionadas no son frecuentes
 En 5-10 de cada 1000 nacimientos y en 35-70 de cada
muy frecuentes  No tiene saco o cubierta
1000 nacimientos gemelares se presenta una sola arteria
 Tiene saco o cubierta  No se asocia a trisomías
 Esto se asocia a anormalidades renales y anomalías
 Síndromes asociados,  Intestino engrosado, con
genéticas mayores.
usualmente trisomías exudado
 Rubicundez y edema: onfalitis ( infección de la piel
 Intestino integro, normal  Atresia intestinal en el 15%
circundante al ombligo obviamente la fuente de ingreso
 Atresia intestinal en el 1% de los casos
del germen es la cicatriz umbilical abdomen estará:
de los casos  Se observa íleo prolongado
distendido,brilloso, eritematoso)
 Función intestinal normal
  Tiempo de expulsión del meconio: masa que se descama de todo
el trato digestivo y que están mezcladas con los jugos digestivos,
intestinales y que tienen una coloración verde, que es provocada
por la presencia de ácidos biliares, es estéril. Primeras
deposiciones dentro del rango de 48 horas de vida máximo 72 ,
en caso haya retardo debemos sospechar de:
 Retardo en fibrosis quística, enfermedad de Hirschprung,
onfalocele síndrome de tapón meconial, hipotiroidismo congénito
gastrosquisis Sistema nervioso
 Evaluar el tono muscular
Genitales
 Hipotonía
 Observar su integridad  Hipertonía
 En varones, evaluar la localización del meato de la uretra  Reflejos primitivos (dependen de la medula espinal y tronco
 Hipospadia : meato en la inferior anterior del pene cerebral)( Reflejos: succión, búsqueda, tónico-cervical del cuello,
 Epispadia: meato en la superficie anterior del pene aprensión plantar y palmar, de Gala aprender a cuándo deben de
 Presencia de los testículos en el escroto inhibirse en el tiempo )
 Distopia testicular: criptorquidia  Estado de la fontanela
 En mujeres, evaluar integridad de los genitales externos  Estado de concienc
-Presencia de genitales ambiguos, hiperplasia suprarrenal
congénita que tiene forma virilizante, anormalidad metabólica,
almacenan hormonas masculinas que virilizan a las mujeres,
tienen órganos genitales que simulan a los masculinos. Labios
mayores parecen escroto y el clítoris un pene.
Ano
 Evaluar la permeabilidad del ano
 Ano imperforado o fístulas que pueden comunicar el recto
con la vagina en el caso las mujeres o con los uréteres en
el caso de los varones.
 Se exige descartar Asociación VACTERIL ( V:
anormalidades vertebrales, vertebras en mariposa, A:
anomalías anales, C: anomalías cardiacas TE: fistula
traqueoesofagica, R: anomalías renales en herradura y L:
extremidades cuya anomalía mas frecuente es la ausencia
de radio)