Hospitalización

Gestión de ingresos, altas y traslados

HOSPITALIZACIÓN: INGRESOS, ALTAS Y TRASLADOS

1. INGRESOS
El ingreso hospitalario comprende una serie de actividades técnico-administrativas
destinadas a la asistencia especializada y continuada en régimen de internamiento de
pacientes, cuya finalidad principal es su diagnóstico o tratamiento. No se consideran
ingresos hospitalarios los pacientes atendidos en observación de urgencias, hospital de
día, sesiones de hemodiálisis o cirugía ambulatoria. El ingreso solicitado puede ser
programado, urgente o interno:

• Programados: Pacientes ingresados con orden de ingreso programada,

independientemente de si proceden de lista de espera o de un servicio sin
demora de ingreso. Pueden ser: De duración determinada o previsible. De
duración indeterminada.

• Urgente: Se considera ingreso urgente cuando no es concertado con

anterioridad. Los pacientes deben ingresar con “orden de ingreso urgente”
firmada por el servicio responsable del paciente. La vía de acceso puede ser por:
Puertas de urgencias. Ingreso directo desde cirugía mayor ambulatoria, diálisis,
hospital de día, consultas externas,…

• Interno o intrahospitalario: Es un ingreso de un paciente que ya está en el

hospital y cambia de servicio, independientemente de que su ingreso haya sido
urgente o programado

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2. ALTAS
Alta final o externa.
La salida de un enfermo previamente ingresado en el hospital, que deja de ocupar una
cama de hospitalización, independientemente de la forma de salida (traslado a otro
centro, alta voluntaria, fuga, etc.) o el estado del paciente, curación, mejoría, exitus, etc.
Se cumplimenta el procedimiento administrativo del alta hospitalaria y se cierra el
episodio de hospitalización.

Prealta.
La prealta permite tener un preaviso del alta con un riesgo de error del 10-20 %. El
facultativo que prevea el alta del paciente con una antelación mínima de 24 horas
cumplimentará y firmará una hoja de prealta. La unidad registrará la prealta en el panel
de camas y enviará la hoja a Admisión de hospitalización.

En el fichero de prealtas de admisión se introducirán los datos al ordenador y se señalará

en el panel de camas. Después de hacer un recuento por servicios, unidades de
enfermería y de las horas previstas de alta, se confecciona una planilla de previsión de
altas que se envía a la Unidad de Planificación, dependiente de la Unidad de
Documentación Clínica y Admisión (UDCA).

Gestión de alta: Una vez decidida el alta, el médico emite el informe del alta. Desde
planta preparan la medicación si es necesaria. Desde Gestión de camas y la Unidad de
planificación se:
1. Gestiona la salida hospitalaria si es necesario (ambulancia).
2. Asignan datos de visitas sucesivas. consultas externas o procedimientos diagnostico-terapeuticos
3. Codifican diagnósticos y tratamientos.
4. Completa la hoja de control horaria de altas.
5. Graban los datos del alta y CMBD.

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Orden de
ingreso
(hopsitalización),
en la que figura
la fecha y hora Se envía la orden de alta a la planta y se libra una copia del informe de alta al paciente.
de alta del
paciente El área de gestión de camas actualiza el fichero maestro de camas y el panel de camas.
Como el SADC ya tiene aviso, se puede asignar la habitación a otro paciente que está
pendiente de entrar. El alta administrativa se da antes de que el paciente se vaya.

Motivos de alta:
▪ Mejoría o curación: altas ordinarias por orden médica.
▪ Traslado a otro centro hospitalario.
▪ Hospital de referencia (tratamiento específico en otro hospital o área sanitaria
correspondiente al paciente).
▪ Hospital de mediana y larga estancia (crónicos).
▪ UCI de otro hospital.
▪ Exitus
▪ Voluntaria. en contra de la orden medica y bajo su propio riesgo
▪ Fuga.

Alta interna: Alta de un paciente en un servicio del hospital, cuyo destino al alta es
ingresar en otro servicio hospitalario. Se cierra el episodio de servicio, pero no el de
hospitalización.

Alta voluntaria: Alta externa del hospital que produce el servicio a petición del paciente,
familiar o responsable que firmará el documento administrativo de alta voluntaria.

Destino al alta: Médico de cabecera, hospital de día, consultas externas, asistencia a

domicilio, traslado a otro hospital, hospital de media y larga estancia, residencia o centro
sanitario, otros.

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3.TRASLADOS
Los traslados pueden ser internos (intrahospitalarios) y externos (extrahospitalarios)

Traslados internos (intrahospitalarios).

Los traslados internos implican un alta de servicio:
▪ Por cambio de servicio: generalmente por indicación médica. Es necesario
rellenar una hoja de solicitud de cambio de servicio.

La hoja se remite a UDCA –gestión de camas– para la asignación de cama y emisión

de la orden de traslado acompañada de las nuevas etiquetas. Admisión, de acuerdo con
la cartera de servicios y prestaciones del hospital, autorizará dichos traslados con la
indicación escrita “en órdenes médicas” del servicio de origen. El facultativo responsable
del nuevo servicio debe confirmar en esa hoja la aceptación del paciente.

En el registro del episodio de hospitalización debe quedar constancia de los

servicios que sucesivamente han atendido al paciente y las fechas de inicio y fin de esta
atención. Se producen traslados internos de servicio o unidad de enfermería.

▪ Ectópicos: son pacientes ubicados en una cama propiedad de un servicio

diferente al de su responsabilidad médica. Diariamente se comunican al supervisor/a de
gestión de camas con el supervisor/a de cada unidad para organizar los traslados
internos y controlar los ectópicos.

Se emitirá una orden de traslado con las nuevas etiquetas y después se cambiará en el
fichero maestro de camas y en el panel manual.

La orden de traslado se firmará por los supervisores de las unidades de origen y de

destino. Una vez realizado el traslado, se devuelve la hoja de orden de traslado al SADC
para su confirmación.

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Traslados externos:
El traslado a otro centro hospitalario obedece a las mismas causas que el proceso
inverso (ingreso en nuestro centro por traslado). Un traslado externo genera siempre un
alta hospitalaria.

Hay que cursar una solicitud de traslado de centro para diagnóstico o tratamiento. El
centro receptor comprobará la disponibilidad de camas y servicios y tramitará la
aceptación. Confirmado lo anterior, se procederá a la gestión del alta, gestión de
ambulancia y modificación de datos en fichero de camas y paneles.

4. APLICACIÓN INFORMÁTICA PARA GESTIÓN DE INGRESOS Y ALTAS

HOSPITALARIAS
El área de gestión de pacientes de la aplicación informática para la tramitación de
ingresos y altas hospitalarias es un subsistema del sistema de información hospitalario
y registra los movimientos de pacientes y la actividad programada que permite realizar
tareas de gestión administrativa, como son la autorización y programación de ingresos,
la gestión del ingreso administrativo, la autorización de altas y el alta administrativa.

Solicitud de ingresos.
Existe un registro de solicitud de ingresos que procede de la lista de espera quirúrgica,
de la lista de espera médica, de derivaciones, etc. El registro recoge los datos
administrativos y clínicos para identificar y clasificar la solicitud, como son datos de
identificación del paciente, servicio en el que debe ingresar, patología, prioridad y otros
condicionantes como aislamiento, criterios de habitación individual, etc.

Los ingresos se autorizan de acuerdo con unos criterios y prioridades establecidos.

Tienen prioridad las propuestas de ingreso procedentes de urgencias y se tendrán en
cuenta los diferentes protocolos asistenciales definidos por cada servicio.

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Cuando el hospital disponga de unidades de corta estancia, la solicitud de ingreso debe

valorar si los pacientes cumplen los criterios clínicos para ingresar en ellas:
unidades de corta estancia
▪ Urgencias.
▪ De hospital de día.
▪ De lista de espera (quirúrgica, de exploraciones, complementarias).
▪ De consultas externas.

Programación de ingresos.
Es necesario programar los ingresos previstos para realizar la reserva de cama (o
preingreso) antes de la llegada del paciente. La oferta de camas será adecuada a la
demanda prevista por la presión de urgencias, de consultas externas y las programadas
de pacientes en lista de espera.
Admisión realizará la reserva de cama, programando y planificando las pruebas
complementarias y los quirófanos. Como norma general es preferible realizar las
pruebas preoperatorias, en régimen ambulatorio.

Autorización del ingreso: Para que el SADC pueda autorizar el ingreso debe utilizar los
siguientes criterios:
▪ Asistenciales: se podrá autorizar el ingreso solo si el hospital dispone de la
cartera de servicios adecuada a la patología de los diferentes tipos de
pacientes.

▪ Administrativos: se podrá autorizar según:

1. El área de salud que atiende el hospital o a pacientes derivados de otros
centros.
2. Se pueda acreditar y garantizar por parte del paciente que los gastos de
asistencia están cubiertos.

▪ Organizativos: se autorizará según:

1. Nivel de ocupación: si el hospital dispone de camas para el ingreso.
2. Disponga el hospital de los recursos técnicos necesarios.
3. Lista de espera.

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Ingreso administrativo;
El ingreso administrativo consiste en la captura y registro de datos del paciente y sus
circunstancias de ingreso.
Solo puede producirse después de ser autorizado por el SADC; a partir de este momento
el paciente se considera oficialmente ingresado Admisión verifica la identidad del
paciente comprobando la base de datos del fichero maestro de pacientes y, si no está
incluido, se abre historia clínica asignando un número que se incorpora a este, se genera
la hoja clínica administrativa que ha permitido abrir el episodio asistencial, etiquetas
autoadhesivas identificativas y tarjetas de visita.

Asimismo, se recogerán aquellos datos del paciente que sean necesarios para
completar el CMBD y las necesidades informativas del hospital

Control y autorización de traslados y altas:

Para conocer a tiempo real la ubicación de los pacientes, del médico y del servicio
responsable se establecerán los procedimientos de comunicación que garanticen la
veracidad de la información que se dispone sobre traslados de cama, cambios en la
responsabilidad asistencial, altas, camas libres, etc.

Se deben actualizar y registrar las altas ocurridas, para el mantenimiento del censo de
camas. Se crearán circuitos para conocer en tiempo real las altas hospitalarias que, junto
a la comunicación de la previsión de altas (prealta), favorecen una gestión eficiente de
cama.

SADC
La UDCA autorizará el alta hospitalaria previa orden médica y la existencia del informe
médico del alta. A partir de ese momento, el paciente dejará de ser responsabilidad del
hospital y podrá abandonarlo.

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Alta administrativa:
Admisión registra a tiempo real los datos que permiten cerrar el episodio asistencial
cuya alta ha sido previamente autorizada. Desde este momento, se considera como
efectiva el alta del paciente. Admisión captura y registra en la aplicación informática los
datos del alta del paciente al cierre del episodio asistencial, que incluyen al menos:
▪ Fecha y hora de salida.
▪ Motivo.
▪ Servicio y médico responsable del alta.
▪ Diagnóstico de alta

Cuando se cierra el episodio se generarán cuantos documentos sean necesarios (parte

de juzgado, justificantes, solicitud de transporte sanitario, factura, etc.). Es conveniente
que al alta se pueda citar al paciente para consultas externas (revisiones post alta,
consultas con otros servicios, etc.), incluir en lista de espera quirúrgica, derivar a otros
centros, etc.

5.PROBLEMAS FRECUENTES EN LA GESTIÓN DE PACIENTES

HOSPITALIZADOS

Los problemas más frecuentes e importantes al que tienen que hacer frente el SADC se
encuentran, en 3 situaciones principales y son:

A) Déficit de conocimiento:
A.1. Ingresos y altas.
A.2. Situación de las camas.
A.3. Programación de la asistencia

Por tanto, los déficits de conocimiento están relacionados con la comunicación y con las
solicitudes. Se precisa cooperación del personal sanitario para el buen funcionamiento.

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B) Utilización hospitalaria.
B.1. Inadecuación (se asigna inadecuadamente).
B.2. Asignación de recursos (Por ejemplo, una hospitalización, cuando se pudiese
optar a una hospitalización a domicilio)
B.3. Altas no producidas.

C) Déficits de coordinación:
C.1. Con la dirección del hospital (Son importantes las reuniones periódicas para
una buena coordinación).
C.2. Con el resto de servicios asistenciales. (Pueden surgir problemas de
coordinación en las Derivaciones).

6. CONTROL DE INGRESOS Y CONTROL DEL TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN

Control de ingresos
El objetivo es evaluar el conocimiento previo que tiene el servicio de admisión y
documentación clínico de los ingresos, como medida de su capacidad para planificar y
autorizar la entrada de paciente al área de hospitalización.
El criterio, es establecer a través del porcentaje de errores de conocimiento detectados.
«qué porcentaje de ingresos, de manera aleatoria o estratificada por grupos, y se ve si
los ingresos se conocen previamente» Estudios prospectivos.

Donde I es el número de ingresos ocurridos en ese mismo periodo de tiempo.

Donde S es el número de solicitudes de ingreso NO conocidas y producidas en el periodo
de tiempo determinado.
El estándar es del 0 al 0,5%
Un error superior al 0% es justificado en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y
neonatología.

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Control del tiempo de hospitalización

El tiempo de hospitalización es el sumatorio del tiempo de autorización de ingreso (TAI),
ingreso más el tiempo de asignación de cama (TAC), más el tiempo de habilitación de la cama
inmediato no
quirurgico (THC), más el tiempo de ocupación (TOC).
El objetivo es evaluar la rapidez o celeridad en el procedimiento establecido en el
hospital para la asignación de cama y posterior encamamiento del paciente a su ingreso.
El criterio, tiempo de hospitalización, se calcula como la media aritmética de los tiempos
de hospitalización de los ingresos ocurridos en el período de tiempo.
Para los ingresos inmediatos se define tiempo de hospitalización, como el número de
minutos que transcurren desde la recepción en admisión de la solicitud de ingreso hasta
la llegada del paciente a la habitación.

Para el ingreso diferido (programado), se define desde la hora convenida con el paciente
para su recepción en el hospital, hasta la llegada a la habitación.

Valores deseables:
programados
Los ingresos diferidos: 0,3 – 1 h. THC + TCO

Los ingresos inmediatos: 1 – 3 h. quirurgicos y no quirurgicos TAI + TAC + TAC

CUAL DE LOS EPISODIOS CONTIENE TODOS LOS INGRESOS DE HOSPITALIZACIONES? EL INMEDIATO NO QUIRURGICO

ESTUDIO DEL TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN

Solicitud Asignación
Ocupación
de ingreso Autorización de camas Habilitación

Tiempo de Tiempo de Tiempo de Tiempo de

autorización de asignación de habilitación de ocupación de
ingreso (TAI) camas (TAC) camas (THC) cama (TOC)

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