Tema 17. Análisis Bioquímico de La Orina PDF

Curso201213.CicloSuperiordeLaboratoriodeDiagnsticoClnico.Fundamentosytcnicasdeanlisisbioqumico.
Tema17.Anlisisbioqumicodelaorina
1. APARATO URINARIO
1.
2.
3.
Anatomofisiologarenalyurinaria
Procesodeformacindelaorina
Patologarenalyurinaria
1.ANATOMOFISIOLOGARENALYURINARIA
Elaparato urinariocomprendelos dos riones, losdosurteres,lavejiga ylauretra.La
excrecin esla eliminacinde los residuostxicosqueproducen lasclulasdenuestrocuerpo.
En este sentido, tambin los pulmones son, al igual que losdosriones, importantesrganos
excretores,yaqueeliminan unresiduo txico,elCO
2 (dixidodecarbono).Lasangretransporta
otros residuostxicosdistintosalCO
2 hasta los riones y stos losconcentranhastaformarun
lquidoalquellamamosorina.
RIONES
Los riones estn situados a cadaladodelacolumnavertebral,entrelaregindorsaly
lumbar.Pordelante,elperitoneolosseparadelacavidadabdominal.Estnrecubiertosportejido
adiposo,quelessirvedeproteccin.Tienenuntamaoaproximadoaldelpuodeunadulto.
Lasuperficieexterna es lisayest recubiertaporunacpsulafibrosa.Defueraadentro
yenuncortefrontal(coronal)podemosobservar:
*La
Cpsula fibrosa
,queprotegealrin.
*La
Corteza
: Eslapartefuncional ms externadel rin. Se entrelazaconlamdulaa
travsdeunasestructurasdenominadascolumnasrenales.
* La
Mdula
: Es la parte funcional ms interna. En ella se localizan unas estructuras
cnicas llamadas Pirmides de Malpighi, cuyos vrtices se proyectan hacia los clices de la
pelvisrenal.
*La
Pelvis renal
:Esunaexpansindelurterenformadeembudoqueseintroduceen
elrinmedianteunasprolongacionesllamadasclicesrenales.
ESTRUCTURAMICROSCPICADELRION
Launidadfuncional yestructural delrinsellama nefrona. Cadarinestconstituido
porunmillndenefronas,aproximadamente.Lanefronaesunaestructuratubularquecomienza
en un ovillo capilardenominadoglomrulorenal. Laspequeas arteriasenlas que sedivide la
arteria renal emitenuna
arteriolaaferente
,queseadentrayapelotonaenunaestructuraglobular
denominada
glomrulo
, donde la sangre es filtradademaneraselectiva;
unavez limpiade las
sustancias que seexcretarnporlaorinasecontinuaconuna
arteriolaeferente quesaldrdel
glomrulo para continuar con el sistema circulatorio general. El glomrulo es una estructura
esfrica aislada por una doble capa denominada
cpsula de Bowman
. El lquido filtrado enel
glomrulopasaa continuacina untubo tortuosodenominado
tbulocontorneadoproximal
.En
su interior hay millones de microvellosidades y en l se va reabsorbiendo el agua que pas
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arrastradaporelprocesode filtracinenelglomrulo ysevaajustandolareabsorcinomayor

eliminacin de diferentes iones en funcin de las necesidades del organismo. Este tbulo se
contina con una zona recurvada denominada
asa de Henle
, el
tbulo contorneado distal
, y
finalmente un
tbulo colector que confluye en un
conducto colector
, que va recogiendo el
producto excretado final (orina) para conducirlo a la pelvis renal y al urter. En todos estos
tramos siguen producindose fenmenos pasivos (osmticos) y activos de recuperacin y/o
eliminacin de sustancias y agua, concentrando o diluyendo ms la orina en funcin de las
necesidadesdelorganismo.Lamayorpartedelanefronaestenlacortezarenal,exceptoelasa
de Henle, que se entierra en la mdula, con una diferente presin osmtica,parafavorecer el
intercambiodesustancias.
URTERES,VEJIGAYURETRA
Los urteres son dosconductos msculomembranososquetransportanla orina desde
cada rinala vejiga.Midenunos 30centmetros delargo yunos 3 milmetrosdedimetro.La
vejiga urinariaesun rgano huecoqueforma partedeltractourinario yquerecibeyalmacenala
orina y controla su expulsin mediante un esfnter a travs de la uretra hacia el exterior del
cuerpodurantelamiccin.Elmsculo delasparedes delavejiga,capazdevaciarlaavoluntad,
sedenomina msculo detrusor,ycomienzaa emitir seales dellenado apartirdelos300ccde
orina,aproximadamente. El procesode miccinseiniciaconlarelajacin voluntariadelesfnter
externo de lavejiga, yposteriormentelacontraccinde lamusculatura delapareddela vejiga
contribuyealvaciadodelamisma.
La uretra es un conducto nico por el que circula la orina desde la vejiga hasta el
exterior. La funcin de la uretra es excretora en ambos sexos y tambin cumple una funcin
reproductiva enelhombre alpermitirelpasodelsemendesdelos testculoshastaelexterior.En
la mujerla uretra es ms corta ydesembocaen lavulva,loqueexplicalamayor frecuenciade
infeccionesdetractourinarioenlasmujeres.
2. FISIOLOGA RENAL. PROCESO DE FORMACIN DE LA ORINA. REGULACIN DE LA

PRESINARTERIAL.
Cada minutopasa aproximadamente unlitrodesangreatravsdelosriones.La
orina
se forma tras ser filtrada esa sangre en los glomrulos, gracias a la presin hidrosttica
sangunea,y es conducida al exterior a travs delsistemade tbulosrenales ydelosurteres.
Los glomrulos funcionan como simples filtros a travs de los que pasan el agua, iones
(fundamentalmentesodio ypotasio)y losproductosdedesechodelasangre,hacialosespacios
delacpsuladeBowmanydesdeallhacialostbulosrenales.Lamayorpartedelaguaydelas
sales de sodio y potasio son despus reabsorbidas desde los tbulos,y el resto es excretada
como orina. Esta reabsorcin se consigue al mnimo coste energtico debido aqueelasade
Henle se introduce en la mdula renal, conunapresinosmtica mayor, capaz dearrastrarel
agua yalgunosionesdenuevo alterritoriocapilar.Los tbulos renalestambinsoncapacesde
eliminar otrassalesy productosde desechoquepasandesde lasangrea la orina. Lacantidad
normaldeorinaeliminadaen24horasesde1,4litrosaproximadamente,aunquepuedevariaren
funcin de la ingestin de lquidos y de las prdidas por vmitos o a travs de la piel por la
sudoracin.
Los riones tambinsonimportantesparamantener el balance delquidos ylosniveles
desal ascomoel equilibriocidobase. Cuando algntrastorno altera estosequilibrioselrin
responde eliminando ms o menos agua, sal, e hidrogeniones (iones de hidrgeno, de carga
positiva). El rin juega tambin un papel crucial en el mantenimiento de la tensin arterial
normal: Enprimerlugar,cuandodesciendelapresinarterialtambindisminuyelacantidadde
sangre filtrada (recordemos que la filtracin se produce gracias a la presin hidrosttica
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sangunea);
adems,cuandolapresindesciendeelrinsegregaunahormonallamada
renina
que provoca vasoconstriccin perifrica (elevando la presin arterial) y otra hormona llamada
aldosterona
, que provoca un aumento en la retencin de sodio desde los tbulos renales,
arrastrandoagua por presin osmticay aumentando aslavolemia (volumen sanguneo)ypor
lo tanto lapresinarterial;
el rin tambin elaboraunahormonaque estimulalaproduccinde
glbulosrojos,llamadaeritropoyetina.
En la parte superior de ambos riones existen unas pequeas glndulas endocrinas
llamadas glndulas suprrarenales, cuya funcin es regular las respuestas del organismo a las
situaciones de estrs, a travs de la sntesis de corticosteroides (principalmente cortisol) y
catecolaminas (adrenalina sobre todo). Estas sustancias estimulan la actividad del corazn,
aumentanlatensinarterial,yactansobrelacontraccinydilatacindelosvasossanguneosy
lamusculatura.Laadrenalina,adems,elevalosnivelesdeglucosaensangre(glucemia).Todas
estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma ms
eficaz.Lassecrecionessuprarrenales regulanel equilibriode aguay saldelorganismo,influyen
sobre la tensin arterial, actan sobre el sistema linftico, influyen sobre los mecanismos del
sistema inmunolgicoyregulanelmetabolismo delosglcidosy delasprotenas. Adems,las
glndulas suprarrenales tambin producenpequeas cantidadesde untipo dehormonasexual
(dehidroepiandrosterona,DHEA,queesunaprecursoradeandrgenosyestrgenos).
3.PATOLOGARENALYURINARIA
RINYVASURINARIAS
Sndrome nefrtico (glomerulonefritis)

Lanefritis,o inflamacindelrin,esunadelasenfermedadesrenalesmsfrecuentes.
Sus caractersticas principales son la presencia en la orina, en el examen microscpico, de
pequeascantidadesdealbmina(loquesedenominamicroalbuminuria),hematesyleucocitos,
ycilindroshialinosogranulosos.Esmuchomsfrecuente enlainfanciayadolescenciaqueenla
edadadulta.
Laforma mscomndenefritiseslaglomerulonefritis,queaparececonfrecuenciaentre
las tres y las seis semanas despus de una infeccin estreptoccica debido al mecanismo
inmunolgico (anticuerpos frentealestreptococoquedaanprotenas especficasdelglomrulo).
El paciente sufre escalofros, fiebre, cefalea, dolor lumbar, hinchazn o edema de la cara, en
especial alrededor de los ojos, nuseas y vmitos. La orina puede ser escasa y de aspecto
turbio. El pronsticosueleser positivoy lamayoradelos pacientes se recuperansinsecuelas,
aunqueen algunos casosevolucionanhaciaunanefritiscrnica. Enestetipo denefritislalesin
renal progresadurante aosen los que el pacienteestasintomtico.Sinembargo, alfinalhay
uremia (presencia deurea,queesun producto dedesecho txicodel organismo, enlasangre,
porque el rin es incapaz de eliminarla) e insuficiencia renal. Existe adems otro grupo de
glomerulonefritis decausadesconocida, probablementeautoinmune,quetienenpeorpronstico
yevolucionanconmsrapidezhacialainsuficienciarenal.
Sndrome nefrtico
Otrotrastorno renal relativamente frecuenteeseldenominado sndromenefrtico,en el
que se pierden grandes cantidades de albmina por la orina debido al aumento de la
permeabilidad renal, con edema generalizado, aumento delcolesterolenlasangrey unflujode
orinacasinormal.
Insuficiencia renal
Es un trastorno porelcuallosrionesno puedeneliminarlosdesechosmetablicosni
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desempear sus funciones reguladoras. Como consecuencia, el agua, los electrolitos y los
productos de desecho metablicos se acumulan en los lquidos corporales, alterando las
funciones endocrinas y metablicas, as como losequilibrioshidroelectrolticoycidobase.La
insuficienciarenalpuedeseragudaocrnica.
Insuficiencia renal aguda

: Es un fallo repentino y casi completo de la funcin de los
riones. Inicialmente se presenta con un episodio de oliguria o anuria (miccin escasa o
inexistente). Puede ser prerrenal (no llega sangre al rin), renal (por lesin de las nefronas,
debida,porejemplo,aalgntxico)opostrrenal(porobstruccindelflujodeorinaprocedentede
los riones) y es importante un diagnstico precoz delacausa, ya que debe revertirsecuanto
antesparaevitarlesionesirreversiblesenlosriones.
Insuficiencia renal crnica

: En este caso el fracaso renal se va instaurando muy
progresivamentealolargodelosaos,hastaqueelpacienteprecisadilisisotrasplanterenal.
Pielonefritis
Lapielonefritisesunainflamacin,habitualmente porinfeccinbacteriana,del rin. La
forma agudaseacompaa defiebre, escalofros, dolor enel ladoafectado,miccinfrecuente y
escozoral orinar. Lapielonefritis crnicaes una enfermedad delarga evolucin,progresiva,por
lo general asintomtica (sin sntomas) y que puede conducir a la insuficiencia renal. La
pielonefritisesmsfrecuenteendiabticosymsenmujeresqueenhombres.
Cistitis
Es una inflamacinde la vejigadebidaaunainfeccinascendentepormicroorganismos
procedentes de la uretra. Es ms frecuente en las mujeres, debido a la menor longitud de la
uretra,porloquelosmicroorganismosalcanzanconmsfacilidadlavejiga,provocandoeltpico
cuadro de disuria (dolor al orinar), urgencia miccional, polaquiuria (micciones escasas y
frecuentes), y tenesmo (dolor al final de la miccin, acompaado de la sensacin de vaciado
incompleto).
Nefrolitiasis
Los clculos renales, o piedras en el rin, se forman por depsitos de cristales
presentesen la orina. Lamayoradeellossoncristalesdeoxalatodecalcio,detamaovariable,
desde arenillas hasta varios centmetros. En algunas ocasiones aparecen cuando el nivel de
calcio en la sangre se eleva de forma anormal (como en los trastornos de las glndulas
paratiroides).Enotroscasosaparecencuandoelniveldecidoricoenlasangreesdemasiado
alto, por lo general debido a una dieta inadecuada y un consumo excesivo de alcohol. La
ingestinexcesivadecalcioyoxalatoenladieta, juntoconunaporteescasodelquidos,pueden
favorecertambin laaparicinde clculos. Sin embargo,enlamayoradeloscasoslacausaes
desconocida. Los clculospuedenproducirhematuria (sangreen laorina) ohemorragiafranca,
infeccinsecundariau obstruccin.Cuandosutamaoes pequeo, tienden adescenderporel
urter hacia la vejiga asociados con un dolor muy intenso. El dolor clico producido por los
clculos requiere tratamiento con analgsicos potentes o espasmolticos (relajantes de la
musculatura lisa). Una vezqueelclculoalcanzalavejiga,esposible queseaexpulsadoporla
orina deforma inadvertida, desapareciendo eldolor.Si el clculoesdemasiadograndeparaser
expulsado, es necesario recurrir ala cirugaoa la litotricia,procedimientoqueutiliza ondas de
choquegeneradasporunaparatolocalizadofueradelorganismo,paradesintegrarlosclculos.
TRASTORNOSDELMETABOLISMODELAGUAYELECTROLITOS
Deshidratacin
: Es una alteracin del equilibrio entre el agua y el sodio que produce un
descenso del volumen del lquido extracelular, desencadenada por la ausencia de ingesta de
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lquidos, enfermedades renales en las que no se consigue retener o se pierde en exceso,

alteraciones digestivas (vmitos, diarreas) o alteraciones de lapiel(aumentodesudoracin,
quemaduras). Se manifiesta por la aparicin de sed, vmitos, apata,calambres,sequedad de
pielydescensodelatensinarterial.
Como consecuencia de la disminucin de lquidocorporalseproduce una disminucin
delapresinde filtradoglomerular, loquedisminuyelacantidaddesangrefiltradayporlotanto
la cantidad de orina eliminada;
adems el rin responde aumentando la produccin de
aldosterona, reabsorbiendo sodio y agua, y contribuyendo a su vez a la disminucin de la
diuresis(laorinaseconcentra).
Alteraciones del equilibrio cidobase
Los descensos del pH de la sangre por debajo de los valores normalesrecibenel nombrede
acidosis y las elevaciones
alcalosis
. De acuerdo con la ecuacin de HendersonHasselbach
para el sistema bicarbonato/cido carbnico,

el numerador [HCO
] seala el aspecto
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metablico
delequilibrio cidobase:un
aumento significa
alcalosis metablica
,mientrasque
un
descenso denota
acidosis metablica
, cada una de las cuales puede ser un proceso
primario o secundario (compensador).
El denominador pCO
:
2 seala el aspecto respiratorio
un
aumento denota
acidosis respiratoria
y un
descenso alcalosis respiratoria
, las cuales
puedenserprimariasosecundarias.
Tan pronto como el organismo detecta una modificacin de pH, los pulmones y los riones
respondenycompensanestecambio:
Si la afeccin es de origen respiratorio
, se efecta una
compensacin de tipo
metablico
mediante
regulacin renal
delaexcrecindelinhidrgeno.
Si la afeccin es principalmente metablica
,seefecta
compensacin respiratoria
yse
incrementaoreducelaexhalacindedixidodecarbono.
1. Acidosis metablica:
Laacidosisesun estadopatolgicoquese caracterizaporun
dficit primario de bicarbonato
[HCO
],
e
nelquehayunaumentodehidrogeniones.
3
Las
principales causas
son:
Cetoacidosis:diabetes,ayuno,Acidosislctica.
Intoxicaciones:salicilatos,metanol.
Insuficienciarenal,Prdidasrenaleselevadasdebicarbonato.
Porprdidadebases:diarreas,fstulasyaspiracionesdigestivas
Respuesta compensadora del organismo:
Eliminacin de CO
(Hiperventilacin)
, aumento de la eliminacin de cido y
2 por el pulmn
ahorro de bicarbonatosporelrin.De esta formasetratade reponerlarelacinHCO

/pCO
.
3
2
LaexpresinfinalesundescensodelacifradepH.
2. Alcalosis metablica:
Es consecuencia de una prdida de hidrogeniones o bien de un
exceso en la cantidad de
bicarbonatos
.Biolgicamentesemanifiesta por unaelevacinplasmticadebicarbonatosydel
pHporencimade7,45.
Las
principales causas
son:
Aporteexternodelcalis:aportemantenidodealcalinos(bicarbonatos)
Prdidadecido:vmitos,aspiracingstrica
Prdidarenal:diurticos,hiperaldosteronismo,sndromedeCushing.
Respuesta compensadora del organismo: Hipoventilacin pulmonar que hace aumentar la
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pCO
2.Anivelrenaldisminuyelareabsorcindebicarbonato.
3. Acidosis respiratoria:
Es una consecuencia dela
hipercapniao retencin deCO
,porloqueseproduceunaumento
2
deestasustanciaenelorganismo.
Las causas de acidosis respiratoria son:
Todasaquellasquecursenfundamentalmentecondisminucindelaventilacinalveolar:
Mecnicas: Bronquitis crnicas, Procesos asmticos descompensados y graves,
Neumotrax,Enfisema,Neumonasgraves.
Orgnicas:enfermedadcardiacaquedesciendelacirculacinsangunea.
Respuesta compensadora del organismo: renal, mediante un aumentoenla reabsorcinde
+
bicarbonatoydelaexcrecindeH
.
4. Alcalosis respiratoria:
Es elresultado dela
hipocapniapropiadelahiperventilacin.Biolgicamentesecaracterizapor
disminucindeCO
yelevacindelpH.
2
Causas de alcalosis respiratorias:
Son todaslasquecursanconhiperventilacinalveolar,esdecir,unaumentoenlaeliminacinde
CO
2:
Decausaneurgena:psquicaporansiedad,histeria,llantoprolongado
Otras causas: Asma, embolismo pulmonar, estados hipermetablicos (ejercicio intenso),
hipoxemia, hiperventilacin artificial o por ventilacin mecnica, embarazo, insuficiencia
heptica.
Respuesta compensadora del organismo:
renal,excretandobicarbonatopordisminucindela
reabsorcintubular.
Pequeo vocabulario de semiologa urinaria:

Polaquiuria
:Aumentodelnmerodemiccionesdiurnas,quesuelenserdeescasacuanta.
Nicturia
:Aumentodelnmerodemiccionesnocturnas
Poliuria
:Aumentodelacantidadtotaldeorinaen24horas
Disuria
:Dolorconlamiccin
Tenesmo
: Dolor al final de la miccin, acompaado de la sensacin de vaciado incompleto.
Sensacinpermanentedeganasdeorinar.
Hematuria
:Presenciadesangreenlaorina
Proteinuria
:Presenciadeprotenasenlaorina
2. PROCESADO DE LA ORINA. CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA. TCNICAS DE

OBTENCIN. ANLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO.PROCESAMIENTO,CONSERVACIN
YELIMINACINDEMUESTRAS.
La orina ha sido histricamente el primer fluido biolgico que sehautilizadoconfines

diagnsticos,quizs,porqueseemiteespontneamenteysuobtencinnorepresentaunmtodo
invasivoparaelpaciente.
Elestudiodelas muestras deorinapuedeorientarhacia eldiagnsticoytratamientode
enfermedadesrenaleso deltractourinario,o hacialadeteccindeenfermedadesmetablicaso
sistmicas no directamente relacionadascon el sistemaurinario.Ocasionalmenteelanlisisde
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orinaestudiaprocesosfisiolgicosparticularesynopatolgicos(embarazo).
Por tanto, y conla salvedadanterior,elanlisisde orinaseraelconjuntode procesos
tcnicos destinados a examinar las sustancias contenidas en la orina, con la finalidad de
comprobar la existencia de alguna patologa, tanto por presentarse sustancias que, en
condiciones normales noestaran,comoporelevarselasconcentracioneshabitualesdeaquellas
presentesencondicionesfisiolgicas.
1.
MUESTRADEORINA:CARACTERSTICASYTCNICASDEOBTENCIN
:
La informacin obtenida tras elestudio delamuestra deorina,vaaestardeterminada

por la forma y condiciones en que se realice su recogida. Por tanto, para poder garantizar la
calidadde losresultadosesnecesariosistematizarlosprocedimientosdeobtencindelamisma,
enfuncindelosobjetivosperseguidos,delascaractersticasdelpaciente,etc.
Paraello,enprimerlugar,sedeberinformaralpaciente(avecesporescrito,detallando
lasinstrucciones)acercadelatcnica deobtencindelamisma,indicando,enalgunoscasos,
la forma de almacenaje y transporte de la orina;
se insistir en la importancia de la higiene
necesaria, etc. Es importante tener en cuenta, en ocasiones, la incapacidaddelpaciente para
vaciarsuvejigavoluntariamente
El tipo de muestra obtenido depender del anlisis que se vaya arealizarenella,as
tenemos:
1.
Recogida de orina para anlisis rutinario:
Es laorinarecogidaa cualquierhoradelda,aunqueparalamayoradelaspruebases ms
convenientela 1orina delamaana, puestoque eslamsconcentrada(nohahabidoingesta
delquidodurantelanoche)ysumenorpHpreservaloselementosformes.
Estas muestras se utilizan para anlisis rutinarios cualitativos (pH, densidad, protenas,
cuerpos cetnicos, bilirrubina, sedimento urinario, etc). Tambin se usan para determinar la
capacidaddeconcentracindelrin.
Hay que desechar la primerapartede lamiccin,recogiendolapartemedia enrecipientes
adecuados(frascolimpio,nonecesariamenteestril)
2.
Recogida de orina minutada
:
a.
Recogidadeorinafraccionada:
Se utiliza paraelseguimientode pacientesdiabticos. Se recogendurante el da3

muestras,determinndoseenellaslaglucosuriaylacetonuria.
b.
Recogidadeorinade2horas(orinaparacitologa):
Se desecha la primera miccin matinal y se recoge la orina de 2 horas. Permite

obtenerclulasfrescasparasuanlisis.
c.
Recogidadeorinade24horas
(paradeterminacionesbioqumicas):
Puesto que durante un perodo de 24 horas se excretan sustancias como hormonas,

protenasy electrolitosdeformavariable,lamejorformaderealizarunadeterminacinvlidaes
7
utilizarunamuestrade24horas,quedamejoresresultadosquelasmuestrasaleatorias.
La recogida de orina de 24 horas es til en la determinacin de la excrecin o
aclaramiento de creatinina, que es bastante constante, (creatinina, producto final del
metabolismo de la creatina, que es un compuesto nitrogenado presente especialmente en el
tejido muscular y sintetizado principalmente en el hgado), determinacinde P,Ca,hormonas,
etc.
Para la recogida de muestras en determinados momentos del da hayqueentregaral
pacienteunahojaimpresadeinstrucciones.
Para obtenerla, se hace orinar al enfermo a una horadeterminadade la maanapara
que vace su vejiga (generalmente la primera miccin);
esta orina no se recoge.Se recoge la
orina delas24 horassiguientes(incluyendo ladelamismahoradeldasiguiente).Semideyse
registraelvolumentotal.Semezclabienyserecoge
unaalcuotaparaanalizar.
Siemprequeseaposible,enelperododerecogidadeunamuestrade24horashayque
restringirla ingestinde lquidosyevitarlaingestindealcohol,deciertosfrmacosyalimentos.
Los errores quese producen enlaspruebascuantitativassedebenprincipalmenteaproblemas
derecogidade lamuestra:prdidade unadelas muestras delda,falloendescartarlaprimera
muestra,malaconservacinorefrigeracininsuficiente.
3.
Recogida de orina para urocultivo:
Laorinaha derecogerse encondiciones aspticasparaevitarcontaminaciones,quedaran
un falso resultado. Se utilizan recipientes estriles que slo se abrirn en el momento de
introducirlaorina,tapndoseinmediatamente.
Para la recogida de esta orina, han delavarse losgenitalesexternos,secndolosconuna
gasa estril.Se despreciala primeray ltima parte delamiccin paraevitarcontaminacincon
microorganismosde lauretradistal. Se puedenrecogeren frascos estrilesoentubosestriles
de5mlquesellenanapartirdelenvasederecogidaomediantesondasespeciales.
En nios que todava no han adquirido el control sobre la miccin, se utilizan bolsas
peditricas depoliestireno estril queseadhierena la pielperinealenvolviendocompletamente
losgenitalesexternos.Sedebencambiarestasbolsascadamediahorasinohahabidomiccin.
4.
Recogida de orina en pacientes sondados:
Se limpia la sonda vesical con povidona yodada (una extensin de 5 a 10 cm) y se deja
secar.Sepincha lasonda (conagujayjeringaestriles) enlaproximidaddelconodeconexin,
para nopuncionar laconexin delglobovesical(algunas sondastienenpuntosespecficospara
dichaspunciones),yseaspiralaorina.
Si solamente se va a realizar anlisis bioqumico, la muestra se extrae de la bolsa de
recogida(noparaanlisismicrobiolgico).
5.
Recogida de orina por aspiracin suprapbica:
Serealizaporpersonalespecializado.
Est indicada cuando se sospechan microorganismos extraos, y es la nica muestra til
paracultivodeanaerobios.
Estcontraindicadaenembarazadasoenmujerescontumorginecolgico.
Se debe esperar el llenado completo de la vejiga. Se realizaren condiciones estrictas de
asepsia:sedesinfectademodoqueseeliminelafloracutnea.Sepuncionaentreelombligoyla
snfisispubiana.Sellevaarecipienteestril.
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TRANSPORTE, CONSERVACIN, ALMACENAMIENTO Y ELIMINACIN DE LAS

MUESTRASDEORINA:
La demora en el anlisis de orina provoca alteraciones en sta, como son: lisis de

glbulos rojos, degeneracin de cilindros y leucocitos, proliferacin debacterias,alcalinizacin
(pordegeneracindeprotenasaamonaco),metabolizacindelaglucosa,etc.
Normalmente debemos sospechar que una muestra noesvlida para analizar cuando
poseenunpH muy alto (en pasesdedietamediterrnealaorinasuelesercida)osicontienen
ungrannmerodebacterias,peropocosleucocitos.
La
conservacin de la orina puede ser fsica (fro) o mediante sustancias qumicas
(conservadores):
La refrigeracin es una medida de precaucin vlida para conservar la orina durante

algunas horas (no ms de 4), sin embargo, cuando las muestras no pueden ser refrigeradas,
deben recorrer grandes distancias, o va a transcurrir mucho tiempo hasta su anlisis, pueden
utilizarseconservantesqumicos.
Se utiliza, as mismo, comomtodofsico, la congelacin dela orina,pero nicamente

cuando sta va a ser mandada a un laboratorio de referencia o cuando se quiere retrasar la
prdidadesustanciascomourobilingenoobilirrubina.
Sisevanadeterminarbilirrubina,urobilingeno(pigmentos)ocatecolaminas(sustancias
fotosensibles),sedebenrecogerenmaterialopaco(elfrasconormalconpapeldealuminio).
Los conservantes qumicosdeben ser utilizadosconcautela,yaquepuedeninterferiren

algunasdeterminaciones,no aconsejndosesuuso,engeneral,enmuestrasenlasquesevaya
arealizaranlisismicrobiolgico.
Los conservantes queseutilizanparalasmuestrasdeorinadependendelassustanciasque
sevayaaanalizarydelmtodoqueseutilice.Losmsusadosson:
tabletas de formaldehido: no interfieren en el examen qumico y microscpico, pero

retrasanladestruccindecilindrosyelementosformes
tolueno:unode losmsusados.Formauna delgadacapasobrelasuperficiedelaorina

queevitaelcontactoconelaireeimpideasloscambiosoxidativos.
Timol:puededarfalsospositivosparalaalbmina.
Fluoruro sdico (FNa): se usa para conservar la glucosa en muestras de orina de 24

horas.
Duranteel
procesamiento
,unavez recogida lamuestraenelrecipientemsadecuado,se
debe transferir a tubos ms manejables (alicuotado), de volumen ms reducido(1012ml),de
fondo cnico, fcil almacenamiento, transparentes, que se puedan rotular sin dificultad y con
dispositivo decierre. Todo estoserealizar encondicionesdehigiene,porloquees
esencialel
usodeguantes.
Se debe conservar una parte de la muestra de orina analizada por si fuera necesario
efectuar algn otroanlisisde comprobacin,oporsi,durante elanlisis sedeteriorasinhaber
obtenidoresultadosfiables.
Por tanto, se dividir la muestra de orina en
tres partes
: Se proceder a mantener esa
alcuotaporsi fuera necesario realizar otroanlisis, enotra porcin serealizaruncentrifugado
paraobtenersedimentoyelanlisisbioqumicoserealizaenunamuestrasincentrifugar.
6. ANLISIS DE ORINA
Un anlisis de orina, es un procedimiento tcnico encaminado a examinar los
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componentesquelaintegran,sucantidadylaproporcinenqueseencuentran.
El estudio de una muestra de orina va a proporcionar una graninformacin acercade
mltiplesalteracionesorgnicas y,de muydiversa etiologatantodelrganodondeseforma(el
rin),comodeotrosrganosyprocesosmetablicos.
Amenudo,elanlisisdeorinapermitedetectarunaalteracindecarcterpatolgico.En
ocasiones sirve para poner en evidencia estados fisiolgicos particulares no patolgicos(p.ej
embarazo)
En general, dicho estudio, va a estarmuycondicionado por la formaenque se lleve a
cabolarecogidadelamuestrasometidaaexamen.
Alanalizarlaorina,portanto,seintentaencontrar:
Sustanciasocomponentesquenormalmentenoseencuentranenlamisma.
Alguna alteracin en la concentracin (por defecto o por exceso) de componentes que
habitualmenteseencuentranenella.
El estudio de los distintos parmetros bioqumicos deber ir acompaado de una

investigacin microscpica dela muestraobtenida trasconcentrarlaorina original (estudio del
sedimentourinario).
Actualmente,todoquedamuy simplificadoporlautilizacindelallamadaqumicaseca"
(tirasreactivas),quefacilitanmucholavaloracinpreviadelsedimento.
Aunque hoy enda unanlisisdeorinatieneunintersclnicoindiscutible,seadmitede
unaformageneralizada,quepresentadosinconvenientesbsicosquepuedenrestarlefiabilidad:
1. La muestra a menudo es poco representativa y suele ser recogida, transportada y
conservada,encondicionesnosiempreidneas.
2. Elprocesamientoqueseda alamuestra enellaboratorionoesamenudoelmsadecuado
(faltaamenudorapidez,eficaciayprofesionalidad).
En general, parapaliaren lamedidade lo posibleestos inconvenientes,resultan muyeficaces,
medidascomo:
Lautilizacindeprotocolosdetrabajopreestablecidos.
Laincorporacindesistemasdeautomatizacineinformatizacin.
Laseleccinpreviadelossedimentosaanalizar.
Una vez obtenida la muestra de orina en condiciones adecuadas, si es posible, se
procedenormalmentearealizarun
anlisisgeneral
delamisma:
Elanlisisgeneralincluyeelestudio:
a.
Fsico/macroscpico
Cantidad
Aspecto/turbidez
Color
Olor
Densidad
pH
b.
Qumico/"anormales"
Protenas
Glucosa
Cuerposcetnicos
Sangre/hemoglobina
10
Bilirrubina/pigmentosbiliares
Urobilingeno/urobilina
Nitritos
c.
Microbiolgico
Estudiomicroscpicodeestructurascristalinas(cristales)ydeformasamorfasensuspensin.
Estudiocitolgico
Estudiobacteriolgico
Urinocultivoourocultivo
Identificacindelgermen
Antibiograma
d.
Parasitolgico
Tcnicasespecficasdevisualizacinmacroscpicadeparsitos.
Estudiomicroscpicodeparsitosenlamuestradeorina:
Parsitosenterosopartedeellos
Huevos
Formasderesistencia(quistes)
Para la realizacin de dicho anlisis ser conveniente establecer el siguiente

orden
cronolgico:
1.Observarlascaractersticasfsicas.
2. Realizar elexamen bacteriolgico cuando ste hayasidosolicitado (evitando ascontaminar
lamuestra)
3.Llevaracabotodaslaspruebasnecesariasdetipacinbioqumica.
4.Determinarladensidad.
5.Obtencinyobservacinmicroscpicadelsedimentourinario.
Es necesario revisar los resultados de los estudios realizados para determinar si los
datos obtenidos a partir del sedimento concuerdan con las pruebas qumicas. Adems, es
necesariocomprobarquetodaslasanomalasdetectadashansidoconfirmadasadecuadamente.
6.1 Examen fsico/macroscpico

El examen fsico de una muestra de orina proporciona informacin sobre posibles
alteracionespropias(nefropatas)oajenasalsistemaexcretorurinario.
Los datos obtenidos en cada caso son orientativos, nunca definitivos a la hora de
diagnosticar una determinada patologa y, portanto,debenser confirmados conotrosanlisis
complementarios.
Es importante tener presente que existentambin determinadassituacionesfisiolgicas
(menstruacin, grado dehidratacin...) que alteran algunas delascaractersticas dela muestra
urinariaanalizada.
6.2 Examen bioqumico. Determinacin de "anormales"

Habitualmenteenunexamenbioqumicodeorina,seinvestigan:
protenas
glucosa
cuerposcetnicos
11
hemoglobina
pigmentosbiliares
urobilingeno
nitritos
En condiciones normales, los mtodos de anlisis no detectan en la orina estas
sustancias(deah el conceptode "anormales"),debido aque suconcentracinesmenorquela
"sensibilidad"dedichosmtodos.
Sedenomina
sensibilidad deun mtodo analtico,paraunasustancia determinada,ala
mnimaconcentracindeesasustanciaqueelmtodoelegidoescapazdedetectar.Estambin,
la concentracin mnima de una determinada sustancia que es necesaria en la muestra
analizadaparaquedepositivo.
Ejemplo:mtodoA........sensibilidad=08mg/mll
mtodoB.........sensibilidad=03mg/ml
De los dos, el mtodo B, es elde mayorsensibilidad ya que escapazdedetectar03

mg/mlde esa sustancia.El mtodoA, nodarpositivohastaquelaconcentracindelamuestra
noseaalmenos08mg/ml.
En la actualidad, el estudio de anormales en una muestra de orina, se lleva a cabo
mediante la utilizacin de la qumica seca (tiras reactivas de diferentes tipos). Los resultados
obtenidosconellassonmuyaproximadosperonofiablesal100%.
Cuando debido a las caractersticas de la enfermedad que se pretende diagnosticar, se
precisanvaloresmsexactos,ynoaproximacionesorientativasdelosparmetrosinvestigados,
seprocederalarealizacindedeterminacionesespeciales.
ANLISISDELSEDIMENTOURINARIO:
Elexamen microscpicodel sedimentourinarioarranca dela2 mitaddelsigloXIX, cuando

pudo disponerse de los 1 modelos comerciales de microscopios, aunque ya mucho antes se
haban producido descripciones de las variaciones del aspecto macroscpico de la orina
relacionndolasconmayoromenoraciertoconsusentidadespatolgicas.
Desde el punto de vista tecnolgico, el sedimento de orina es un procedimiento fcil de

realizar, el utillaje estpresenteenellaboratoriomssencillo,pero todos los
elementos de la
investigacin
debensercuidadosenextremo:
1. la
muestradeorinadebe serde
emisin reciente,
pueselementosnopresentesen
el momento de la recogida pueden aparecer despus, y viceversa (elementos presentes,
desaparecenrpidamente).Entre los1:cristalesde fosfatoamnico magnsicoporaccin
ureoltica bacteriana, oxalatosporevaporacin, cido ricoy uratosporbajastemperaturas;
grmenes porsobrecrecimientodecontaminantesexternosoclulasepitelialesenestadode
degeneracin que se pueden confundir con clulas malignas. Entre los 2:loscristalesde
cistina son utilizados como metabolitos por las bacterias, los de cido rico y oxalatos
desaparecen por el cambio de pH que generan las bacterias, los cilindros hialinos por
proteolisis bacteriana y los hemates, bien por hemlisis directa (enzimas de origen
bacteriano)oindirecta,poraumentodelatonicidaddelaorina.
2
. Tubos limpios de un solo uso, que no incorporen elementos extraos. Se
12
recomiendanlosdefondocnicoycapacidadligeramentesuperiora10ml.
3.
Centrifugacin
que no sobrepase las 1500 rpm ,durante no msde 23 minutos,
para evitar la formacin de artefactos por desestructuracin de clulas epiteliales de
descamacin ycilindroso la roturade hemates ocristalesgrandes (cistina, colesterol)y, a
suvez,paraasegurarlasedimentacindeloselementosmsligeros(bacterias,p.ej.)
4.
Cubreobjetos y portaobjetosde excelente calidadyunsolo uso.Sise optaporsu
recuperacin,debeexigirseunbuendesengrasadoyausenciaderalladuras.
5. lacondicinbsicayprimordialdel
microscopioesqueproporcioneuna visinclara,
biendefinidaycmoda.
6.el sedimento urinario requiere la participacin directa deun

personal cualificado y
experimentado (esta es lafuenteprincipalde errores).Es necesaria unadedicacinmnimade
tiempo y un conocimiento profundo no solo de los elementos a reconocer, sino de la
fisiopatologaquelosenvuelve.
Existen muchas
alternativas de observacin microscpica: El desarrollotecnolgico en
este terreno enpoco ms deun siglo hasidotan espectacular, que la ofertaactualsoloqueda
limitadaalosrecursoseconmicosdelanalistaolaboratorio:
1.
microscopa ptica con luz ordinaria
:
Hoy enda la ofertaesde tal garanta que cualquierm.o.(microscopioptico)deluz

ordinaria es perfectamente apto para investigar el sedimento urinario. Sin embargo, el
contrastepticodemuchasestructuras es muypobrealutilizarestemicroscopio,porloque,
para muchos autoresestesistemanoeselmsconveniente(ocompleto).Encambio,ofrece
perfectasimgenesen preparacionesfijasy coloreadashastaunlmitederesolucinde0.22
micrmetros (2objetos separados por una distanciamenor,aparecencomounasolaimagen
quenopuedeserdiferenciada).
Se pueden usar filtros de color (debajo del condensador) para poner de relieve
estructuras sin teir (el color debe serelcomplementario:paraestructurasazules:amarillo,
pararojas:verde).
Es convenienteel uso deoculares,objetivosycondensador planoacromticos;
para
obtener visin estereoscpica y evitar la fatiga del operador, se debe utilizar un sistema
binocular.
Elaumentoidneodelos ocularesesdex7 x8;
eldelobjetivo:x40enseco,loque
multiplicado por el poder de resolucin del microscopio (1,21,3) nos proporciona unos
aumentosrealesde350450veces.
Si se observan estructuras o sedimentos teidos, es conveniente el objetivo de
inmersinx100.Elcondensador,debeestar loms bajoposible(porqueloselementostienen
pococontraste,yasseobtienemayordiferenciacin,aunquesepierdaendefinicin).
Con este equipo anteriormente descrito, se puede estudiar la mayor parte del
sedimento urinario, sin embargo, la compleja estructura del aparato urinario, el complejo
funcionamientodesusrganos yla gran variedadde enfermedades,danlugaraunaamplia
posibilidaddehallazgosque,enocasiones,nopuedenserinterpretadasporunm.o.simple.
2.
microscopa ptica de contraste de fases
:
13
Sebasa enla alteracin delarelacindefasesentrelaluzquepasaatravsdelobjeto

y la que pasa alrededor del mismo, demodoquese consigueunaumentode la contrastacin
que incluso permite soslayar tcnicas tintoriales complementarias (equivale al empleo del
colorantefsico).
Ofrece visiones inmejorables de aquellos elementos cuyo ndice de refraccin est
prximo al medio y que con los m.o. convencionales son difciles de observar y diferenciar:
bacterias, clulas de cualquier tipo, cilindros y grnulos orgnicos (los cristales tienen mayor
ndicederefaccin(IR)queelmedio,portanto,seobservanmejorconluzordinaria).
Unmicroscopiopticoconvencional,con unobjetivodecontrastedefasesdex40yfiltro
azul (se pueden incorporar a m.o. bsicos) es imprescindible para clulas epiteliales,
diferenciacin de hemates (resalta sus alteraciones), cilindros hialinos, hemates fantasma,
caracterizacindelosdistintostiposdecilindrosybsquedadefloramicrobianaenfresco.
3
.
microscopa ptica de polarizacin:
Acualquierm.o. se lepuedeincorporar unpolarizadory unanalizador sisedisponede
platina giratoria. Es til para identificar ciertos cristales (colesterol, creatina, sulfamidas,
fenacetinayotrosmedicamentos)ygrnuloslipdicos(porsucruzdeextincindemalta).
4.
microscopa ptica de interferencia:
Setrata delainclusin dedistintosdispositivosparalaobservacindelassuperficiesde
todotipodeestructuras.
Permite unaclaradiferenciacindelasestructurasadheridasaloscilindros,determinala
configuracin superficial de clulas epiteliales y cristales. En los elementos formes (clulas
hemticasy epiteliales),lavisin delncleocelular es ntida ybiencontrastada con respectoal
resto delcitoplasma.Encristales,lamejoranoesespectacular,sloayuda adeterminar elnde
carasyaristasdelafigurageomtricaencuestin.
5.
microscopa ptica de fluorescencia:
La fluorescencia es la propiedad de ciertas sustancias de reemitir una radiacin enel
espectro visible cuando se les incide con otra radiacinde longitud deondamscorta(azul o
UV).Elfenmenoesinstantneoycesacuandoseinterrumpelairradiacinexcitadora.
La extraordinaria tecnologa derivada del uso de anticuerpos (Ac) monoclonales ha
impulsado tanto la fluorescencia, que le permite competir con la microscopa electrnica de
transmisin.Enestemomento,paradetectarfinasestructurasintracelulares,bastaconutilizarun
Acmonoclonalmarcadoconunpigmentofluorescente.
En el sedimento urinario se emplea en la identificacin de los componentes de los
cilindros por medio de los Ac monoclonales pigmentados, en la caracterizacin
inmunohistoqumicade lasclulasepiteliales yenlainvestigacindebacteriaspertenecientesal
grupoMycobacterium.
Hoy en da se asocian dispositivosdecontrastede fases y fluorescencia. Tambin se
usaluzreflejadaenvezdetransmitida,loquealargaladuracindelaslmparaspor disminuirla
T,yportantoabarataloscostes(lalmparatieneunprecioconsiderable).
6
. microscopa ptica estereoscpica:
14
Setrata deunalupabinocularquellevaincorporadounzoomyqueiluminaelobjetocon
luzincidente.
Su uso en sedimento se limita a estructuras con tamao mayor a 100 micras
(macrocristalescomocolesterol,grandesacmuloscelulares,...).
7.
microscopa ptica combinada con espectroscopa infrarroja
:
Permite la creacin de un archivo de espectros conocidos y compararlos de forma

automticaconelproblema.
Se conecta un microscopio con un espectrofotmetro infrarrojo, de modo que, al
conectarloalmicroscopio,sepuedenobservarpartculasmuypequeas.
8.
microscopa electrnica de barrido:
Con esta tcnica se consiguen aumentos de hasta x200.000 por lectura directa;
los
detalles demuestrasgruesasysuperficiesrugosaspuedenserobservadasen3dimensiones,se
observanultraestructurasde,inclusopequeosvirus.
La mayor desventaja es que las muestras deben sufrir un proceso laborioso de
separacinyqueelelementoaestudiarnopuedeestarenestadovivo.
Se utiliza para sedimento urinario slo enelcampo dela investigacin(interaccionesy
naturaleza de las uniones en cilindros, adhesin de bacterias a clulas epiteliales,
caracterizacindehematesdismrficos,etc).
9.
microscopa ptica automtica
:
Debido a la enorme cantidad de muestras que se reciben a diario en algunos

laboratorios, la industria ha lanzado al mercado un sofisticado m.o. automtico que pretende
sustituir al observador. Al microscopio se ha adaptado un vdeo digitalque captura,procesa y
almacenaimgenesmuyclarasyntidasdelsedimentoenausenciadelobservador.
Laidentificacin dela muestraes por cdigo debarras,laentradadelaorinaalaparato
essincentrifugarysuagitacinytincinsonautomticas.
Los elementos que ha observado el aparato son expuestos individualmente a bajo
aumento en una pantalla digital en color (hasta 80 imgenes simultneas) de alta resolucin
antes de ser validados. El investigador puede observar cualquier elemento dudoso a mayor
aumento(hastax400)con solosealarlaimagenconlapuntadeunlpizocursory,siconviene,
puede reclasificarlo.Paraevitarlaexcesivaacumulacinde imgenes,sepuedenmodificarlas
llamadasdeatencin.
Elsistemasepuede conectaraun aparatoanalizador detirasreactivasparalaqumica
bsicadeorina.
Dependiendo de la muestra, puede llegar a procesar entre 50 y 240 orinas por hora,
superando fcilmente las 1000 muestras diarias. Los resultados pueden ser imprimidos o
remitidosalsistemainformticodellaboratorio.
Ventajas
:
Descansodelobservador,loqueevitaelerrorporfatiga.
Eludeerroresdetranscripcinderesultados(frecuenteconmuchasmuestras)
Sistemamuchomsexhaustivoqueelhumano.
Cribajemuchomssegurode las orinassininterspatolgico,loquepermitecentrarla

atencinenlasproblemticas.
Sepuedenguardarlasimgenes.
15
Tambinsepuedeusarparaexamencitobacteriolgicodeotrosfluidoscorporales(LCR,
pleurales,peritoneales,sinoviales,seminales).
Inconvenientes
:
Altsimocosteeconmico
No se ahorra tanto tiempo, porque adems, en las muestras problemticasseinvierte

muchomstiempoqueenelmtodotradicional.
Confundeartefactosconotroselementos.
Nodistinguehematesdismrficosdeisomrficos(contrastedefases)
Slodistinguecilindroshialinosygranulosos.
Habitualmentelaobservacindelsedimentoserealizaenfresco,pero,amedidaqueavanza
la inquietud oelsaberdel investigador,llega alanecesidadde utilizar
tcnicas de tincin del
sedimento
. Estastcnicas notienenelpropsitodelograrunamejoromscmodavisin,sino
el de esclarecer una estructura dudosa o desconocida. Noesmuyfrecuente su utilizacin, sin
embargo,sontileseslossiguientescasos:
Esclarecimiento del ncleo de clulas epiteliales (no es visible ni siquiera con

contrastedefases)
Bacterias:
tincindeGram.
Formas inmviles de Trichomonas, que se pueden confundir con simples

leucocitos:
tincindeflagelosconnaranjadeacridina.
Diferenciacin entre hemates pequeos y esporas de levaduras:

tincin de
Gram.
Sospechadeclulasmalignas.
Diferenciacinentregrnulosdealmidnyotrosgrnulos:
tincinconlugol.
La necesidad de hacer tinciones, depende del servicio del que procedan las muestras
(no es lo mismo que provengan del Servicio de Oftalmologa que del de Urologa o
Nefrologa,porejemplo)
Otratcnicaquehasurgidoporlanecesidadde analizar ungranndemuestrasalda

es la de la
citometra de flujo aplicada al sedimento urinario
. Derivadade susprecursores,
los contadoreshematolgicos,al igualqueen elcaso delamicroscopaautomtica,ofrece un
mtodoincansableparaaquelloslaboratorioscongranafluenciademuestras.
Principiobsico:
La orina no centrifugada es absorbidahidrodinmicamente yconducidaatravsde un

capilar, dondeesdiluiday teidapor2 pigmentosde fijacincelulardistinta:lafenantridina,con
apetencia por los cidos nucleicos y la carboniacina, con apetencia por los fosfolpidos de la
membranacelular.Acontinuacin es iluminada por una lmparalser deArgn(delongitudde
onda de488nm),donde individualmentelas clulas,segnsuspropiedades,emiten 3tipos de
seales: luz dispersa, luz fluorescente e impedancia (resistencia elctrica). Estas seales son
convertidas automticamente en impulsoselctricos, queson analizadosyprocesados parasu
discriminacin.
Cuandounhazde luzincide sobre partculasuobstculos,las ondasdeluzqueforman

elrayocambiansudireccin.Aestefenmenoseconocecomoluzdispersa.
Los elementosurinariosson teidos por 2pigmentos yalser iluminadosporunafuente

deluz deunaciertalongituddeondaemiten2tiposdeluzfluorescente:lalongituddeondadela
luzemitidaporexcitacin delafenantridinaesde610nm(luznaranja)yladelacarboniacinaes
16
de 505 nm (luz verde). El anlisis de estas 2 seales proporciona informacin acerca de los
elementos urinarios. La luz fluorescente emitida es dbil, por ello 1 es introducida en un
fotomultiplicador,paraluegoserconvertidaensealelctricayenviadaaunmicroprocesador.
Unfiltroseparalaluzfluorescenteyladispersaylasenvaaunfotodetector.
La resistencia elctrica (impedancia) es medida por la presencia de 2 electrodos

situados a ambos lados del orificio en la clula de flujo. Por ellos pasauna corrienteelctrica
constante. Al pasar los elementos urinarios entre los electrodos, causan cambios en la
conductividad deldiluyente.Estoscambiossonregistradoscomoincrementosenelvoltajey son
proporcionales al volumen de la estructura. Dichos cambios de voltaje son convertidos en
impulsoselctricos,amplificadosyenviadosalmicroprocesador.
Unavez recibidasyregistradas las seales elctricasanteriores,elmicroprocesadorlas

edita en varios diagramas de dispersin en un sistema de coordenadas, combinando: la
intensidad y laanchuradelaluzdispersa,laintensidady laanchuradelaluzfluorescenteyel
valordelaimpedancia.
Ventajas
:
El sistema identifica muy bien y con traduccin cuantitativa (n/microlitro)

clulasdedescamacin,leucocitos,hemates,cilindrosymicroorganismos.
Contabiliza mucho mejor que el mtodo de contaje visual en cmara los

distintoselementos.
Elndeartefactosdetectadosesmuybajo.
Se puede adaptar a un lector de tiras reactivas, y sus resultados tambin

aparecenenpantalla.
Elresultadopuedeser editado oenviadoatravsdeunsistemainformtico

alapantalladelclnico,obteniendoelresultadoenpocosminutos.
Las clulas de descamacin se distinguenmuy bien por existir apreciables

cambiosdetamaocelularyncleo,loquehacemodificarnotablementeeltrazadoy
laintensidaddelasgrficas
Los leucocitos tambin se distinguen bien, pero no los diferencia de las

Trichomonas(protozoos),porquenohayapenasdiferenciadetamao.
Hemates:distingueinclusoentredismrficoseisomrficos
Cilindros: diferencia y separa al menos 4 tipos de cilindros: hialinos,

granulosos, epiteliales/leucocitarios, y granulolipdicos/creos. Sin embargo, en la
prcticaslodistinguecilindrosconysininclusiones.
Cristales: dado su principio bsico de funcionamiento, slo distingue los

cristales,peronolos identifica,portanto,debenser revisados eidentificadosporel
investigador (al no tener ncleo ni membrana celular no se tien y, por tanto, no
emitenluzfluorescente)
Microorganismos: identifica formas cocceasde bacterias, formas bacilares

ylevaduras.EsnecesarialaprcticadelatincindeGram.
METODOLOGADETRABAJO
En cuanto a la
metodologa
empleada en
el anlisis del sedimento urinario, lo ms
frecuentesiguesiendolaobservacindelsedimentoenunmicroscopiopticodeluzordinaria.El
examenserealizadelasiguientemanera:
Homogeneizarbienlamuestra.
17
Echar10mldeorinaenuntubodecentrfugagraduado.
Centrifugara1500rpmdurante23minutos.
Decantar el sobrenadante hasta la marca de 1 ml (se pueden usar0,5 0,25mlpara
aumentar laconcentracin delsedimento). Resuspender elsedimentomediantegolpecitosenel
fondodeltubo(loshematesyleucocitosseadhierenalasparedes).
Cogemos la orinaconunapipetaPasteurydepositamos unagotaenunporta.Ponemos

elcubreevitandolaformacindeburbujas.
Seexaminaalmicroscopio1conelobjetivodex10parabuscarcilindros,quesesuelen
encontraralolargodelbordedelcubre(secuentasunen10campos).
Sepasa alobjetivodex40y seidentifican loscilindros,hemates,leucocitos,clulasde

descamacin del epitelio renal, etc. (se cuenta su n en 10 campos). Las clulas del epitelio
escamosoydetransicinseinformansisehallanpresentesengrann.
Tambinsedebeadvertirdelapresenciadebacteriasylevaduras.
Loscristalesseinformansisuneselevadoosonanormales.
Laidentidaddeciertoscristalessedebeconfirmarqumicamente(mediantelaadicinde
determinadassustancias,comocidos,lcalis,etc).
Enelsedimentourinariopodemosencontrar,portanto,lassiguientes
estructuras:
1.Elementoscelulares:
1.1.clulasdedescamacin.
1.2.clulashemticas.
1.3.espermatozoidesyclulasdeespermiognesis.
1.4.clulasdegrasa(adipocitos).
2.cilindros.
3.microorganismos:
3.1.virus
3.2.bacterias
3.3.hongos
3.4.protozoos
3.5.parsitos
4.cristales
5.artefactos.
1
.
ELEMENTOSCELULARES:
Todos los elementos celulares debenserinicialmente investigados enelcursodetoda

observacinmicroscpica con ptica convencional,contrastede fasesointerferenciadiferencial
y,paraaquellosqueloprecisen,identificadosmediantetcnicastintoriales.
1.1
.
Clulas de descamacin
:
En condiciones normales, se produce a todos los niveles del aparato urinario una
descamacin mso menosactivadesusepiteliosderevestimiento,cuyafinalidadesexpulsary
reponer aquellas clulas que han cumplido su ciclo vital. Esta actividad se ve notablemente
18
alterada,tanto ensuritmocomoensuprofundidadantelapresenciadeprocesosinflamatorioso
proliferativos.
La accincitotxica deciertos microorganismos,la accin irritantede cuerpos extraos
(catteres, clculos) o compuestos qumicos y la degeneracin producida por procesos
invasivodestructivos (tumores) son las causas ms frecuentes delorigen deunadescamacin
anormal.
Elrbolurinariose halla tapizadopor3tiposbsicosdeepiteliosderevestimiento,cuya
localizacin anatmica y origen embriolgico son distintos: el columnar o cuboideo, el de
transicin o urotelio y el escamoso. Por tanto, su identificacin en el sedimento proporciona
informacinacercadelnivelenqueactaunadeterminadapatologa
1.1.1
.
clulasdelepiteliocolumnarocuboideo:
Este epiteliotapizaconciertasdiferenciasmorfolgicasyfuncionalesunreaanatmica
que comprende desde la unidadnefrnicahastala porcin interna dela placa cribosa. Incluye,
portanto,lacpsula deBowmany laredtubularporcompleto(tbulosproximal,asadeHenle,
tbulodistalytbuloscolectores).
Aunque cuando estn incluidas enel tejidotienen unaspectocbicoo cilndrico,poco
despus de su descamacin adquieren una forma redondeada o ligeramente oval (en lo que
ayudalafuerzacentrfuga).
Las clulas del epitelio cbico son 1/3 mayores que un leucocito (habitualmente se
confunden).
Elncleo es grande(ayuda asuidentificacinelcontrastedefases),ocupaalgomsde
las 2/3 partes del citoplasma total y es excntrico. Los bordes de la clula son intensamente
birrefringentes y a menudo el citoplasma est cubierto parcial o totalmente por numerosos
grnulosocorpsculoslipdicosmuyrefringentesqueimpidenreconocerelncleo.
Escorrientequeseadhieranalasuperficiedecilindros.
Dada su delicadaestructura,enmuestrassospechosas hay que investigarlas enorinas
recientes.
En sujetos sanos tambin hay renovacindel epiteliotubular, peroaunritmotanlento
queno se observan enelsedimento. Adems,la raznporla quesedescamanencondiciones
normales es la alteracin degenerativa fisiolgica, por tanto, cuando alcanzan el exterior son
irreconocibles.Endefinitiva
,suhallazgoindicasiempreunacondicinpatolgica
.
Las enfermedades ms comunesasociadas con hiperdescamacintubularincluyenlas
de naturaleza nefrolgica y las infecciosas. Entre las 1 destacan todos los tipos de
glomerulopatas (primarias, secundarias, vasculares) y todos los tiposdenefropatas tubulares
deorigentxico (venenos como Hg,Cd,Pb),medicamentoso,hereditario,metablico(diabtica,
gotosa,dislipidmica)yporradiacionesionizantes.
Entre las 2 se incluyen todas las formas depielonefritis(agudaocrnica,complicadao
nocomplicada)ylatuberculosisrenal.
Laincorporacin superficial degrnulos lipdicosala clulatubularindicaunafasems
severa de estas patologas, en cambio la adherencia a cilindrosnoensombreceelpronstico,
porque todas estas patologas cursan con proteinuria yesfrecuentelapresenciaconcomitante
decilindrosencualquierfaseevolutiva.
1.1.2.
Clulasdelepiteliotransicionalourotelio
:
El epitelio transicional es un epitelio pseudoestratificado que tapiza el tracto urinario
desdelapelvis renalhastalaporcinproximaldelauretra(laplacacribosaen suvertientedistal,
19
laspapilas,losclices,lapelvisrenal,losurteres,vejigayuretra).
Engeneraleltamaoes24vecesmayorquelosleucocitos.
Laidentificacin deltramo urinario dedonde procedenes,enlamayoradeloscasos,imposible
pormtodosmicroscpicos:
Las clulassuperficialesprocedentes delos clices, pelvisy urteraveces

tienenprolongacionescitoplasmticas,lo que lesdaaspectodeclulas enraqueta
detenis
Las clulas transicionales de la pelvis sonacorazonadas u ovaladasycon

frecuenciabinucleadas.
Las clulas superficiales vesicales son las de mayor tamao y suelen ser
ovaladas
Las clulassuperficialesuretralesson lasquemejorse diferenciandadosu

pequeotamao, extremosafilados(aspectofusiformebilateralounilateral)yncleo
grandeclaramentevisible.
Significacinpatolgica:
Nosonpatolgicas con 1en cada36campos. Slosoncuando aparecenmsdeuna
clula/campo.
Lascausasson:
procesosinflamatoriosespecficos(infecciones)
inespecficos(cistitisintersticial,alergias)
procesosirritativos(sondas,clculos)
traumticos(instrumentacionesexploratorias)
cancergenos(tumoresuroteliales).
No es raro ver las clulas agrupadas en placas, lo que indica unnivelmayor deagresin
(proceso ulcerativo). Si aparecen clulas de distintos estratosindica afectacinenprofundidad
(ambosdatosdebenincluirseenelinforme).
1.1.3.
Clulasdelepitelioescamoso:
Tapiza pequeas porciones del rbol urinario: en mujeres las clulas escamosas
procedende la vejiga(zonatrigonal)ydelauretraanterior.Enloshombresestnlocalizadasen
lauretraanteriorysloun7%procedendelavejiga.
Son grandes (8 veces mayores que un leucocito), aplanadas y de aspecto poligonal
(inconfundibles). El citoplasmaes amplio yen lse encuentracentralizado unncleopequeo,
redondo queocupamenos del10%del rea,avecespocovisibleconluzconvencional,perono
concontrastedefases
Es un epitelio que por su funcin tiene una renovacin muy activa, por lo que en
individuos sanos, sus clulas suelen encontrarse en el sedimento con mucha frecuencia. En
varonesseconsidera normalunn menor oiguala3clulas/campoyenmujeresunnmenora
6clulas/campoenausenciadecontaminacinvaginal.
Muchosautoresopinanque,seacualseasun,carecedesignificacinpatolgica.Otros
reconocen su utilidad diagnstica en la sospecha de procesos inflamatorios trigonales o
uretrales.
1.2.
Clulas hemticas
:
Son clulas queestnpresentesenelsistemavasculary,aunquestenoseasuexacto
origen, porque tambin estn presentes en otras reas del organismo, por diversas razones
20
aparecenenla orina.Bsicamentesonde3tipos:hemates,leucocitosehistiocitos.Los21son
muyfrecuentes,fcilesdeidentificaryconunsignificadopatolgicobiendefinido.
1.2.1.
Hemates
La hematuria es un signofrecuente (4%de adultos)ysiempre alarmante, que dirige la
atencindelmdicohaciaelaparatourinario.
Elhemateaparece enlaorinadeformapasivayacompaasiemprealamayoradelas
enfermedadesnefrolgicasy urolgicas,aunque elsndrome clnicoacompaante(dolor,fiebre,
sndrome miccional, edema, hipertensin, insuficiencia renal) y otras anormalidades analticas
(proteinuria, cilindruria, cristaluria, piuria, bacteriuria,...) son los determinantes diagnsticos de
mayorvalor.
Almicroscopio, loshematesaparecencomodiscosbicncavoscarentesdencleo,por
lo que semejan clulas vacas y transparentes. La membrana citoplasmtica se define con
facilidad, y, en ocasiones, el movimiento tenue del tornillo micromtrico permite observar una
doblemembranaconcntrica.
Son mucho menores que los leucos yclulasepiteliales,conundimetrode 7,5 a8,3
micrmetros(micras).
Sea cual sealacausadelahematuria,existenfactoresintrnsecosyextrnsecospropios
delaorinaquehacenvariarsutamaoyforma:
en orinas hipertnicas el hemate se contrae por salida al exterior del fluido

citoplasmtico;
aparecenmspequeosycrenados(dentados)
Enorinashipotnicas,elhematesehincha,adquiereformaesfricaydimetrodehasta
18 micras Si el efecto es intenso puede provocar su estallido. Esta forma gigante borra los
lmitesde lamembrana citoplasmtica, volvindose progresivamente mstenuehastaquepasa
desapercibido totalmente (hemates fantasma)almicroscopiode luz ordinaria.Esta esla razn
porlaqueapareceeritrocituriapositivaenlastirasdeorinaynoseobservanenelsedimento.La
observacinconcontrastedefasesresuelveelproblema.
A menudo pueden confundirse con levaduras o con ciertas formas de cristalizacin del
oxalatoclcicomonohidratadoydelsulfometoxazol:
conuna
tincindeGram:
hematesrojos(porlafucsina);
levadurasvioletas(Gram+)y
cristalesincolorosyconmuchomayorI.R.quelosanteriores.
Desdesiemprese haintentadorelacionarlahematuria con lalocalizacin delalesindela

que proviene. Hoy se haobservadounarelacindirecta entrehematesdismrficos (septados,
monodiverticulares, polidiverticulares, anulares, espiculares) y lesin glomerular, as como
hematesisomrficos con lesinnoglomerular.Estoesdebido aqueelhemateesmuysensible
a los cambios de tonicidad y si hay una alteracin glomerular, los cambios bruscos de
osmolaridadfacilitanlasalteracionesmorfolgicasdeste.
Seconsideran valoresnormalesdehematuriahasta5hemates/campoenvaronesyhasta8
enmujeres.
1.2.2.
Leucocitos:
Los leucocitos sonclulas nucleadas circulantesenlasangreque, pordiversosmotivos,
puedenpasar,activaopasivamentealaorina.
La llegada activa (la ms frecuente) de leucocitos al aparato urinario suele ser
21
consecuencia de una complicada cascada de acontecimientos, hoy en da bien conocidos a

escalamolecular,peroque,engeneral,tienenlugarporlaestimulacindelosleucocitosatravs
de diversas seales moleculares producidas por endotoxinas y hemolisinas bacterianas,
componentes proteicos derivadosde hongos, viruso parsitos yotros estimulantesantignicos
deorigennoinfeccioso(clculos,sondas:cuerposextraos).
Un sinnmerodeenfermedades soncapacesdeprovocar la aparicinde leucocitosen
la orina y,portanto, noeslcitoasociarla leucocituriacomosinnimo deinfeccin,aunquesea
una de las causas ms habituales o frecuentes. La presencia concomitante debacteriasesel
signo ms seguro. Siaestoseaadela observacindecilindrosleucocitariosy/o bacterianos,
seobtieneinformacinadicional,adjudicandoelprocesoalrin.
Unaleucocituria sin grmenes, acompaadadeorinacida essospechosadeinfeccin
tuberculosa,porloquedebeprocederseatincinespecfica.
Predomina en las infecciones bacterianas el tipo polimorfonuclear neutrfilo, en las
vricaseltipoplasmomonocticoyenlasdecausaalrgica,eltiponeutrfiloeosinoflico.
Lallegadapasivade leucocitosala orina seproduceenpatologasenlasqueexisteun
procesoinvasivooinflamatoriovecinalodelpropioaparatourinario.
Al m.o. de luzordinariaaparecen como clulas redondas,en algunos casos piriformes,
cuyocitoplasmasehallaocupadoporunoovariosncleos(de2a5).
Tamao: > que un hemate, < que una clula epitelial, pero variable: entre 8 y 15
micrmetros,pero,entodocaso,uniformeenunamismamuestra.
Los leucocitos mononucleares se pueden confundir con clulas del epitelio tubular
(cuboideo): se aadecido acticoa la preparaciny lasclulasepiteliales sernresistentesy
losleucocitosdesaparecen.
Unavariacines el
piocito
: es unneutrfiloqueha efectuado( o estefectuando)una
fagocitosis, con lo que se observa una gran vacuola en cuyo interior hay un agente extrao.
Tambin se puede observar el vertido lisosmico. El ncleo y restos citoplasmticos se
encuentran en la periferia. Tienen un tamao mayor, de 1518
y aspecto de semiluna (se
observamejorencontrastedefases).
Leucocituria significativa
:
Valores>2leucocitos/campomicroscpico(equivalentea>9leucocitos/
L)envarones
Valores>5/campoenmujeresynios.
Hay que tener en cuenta que si hay oliguria, la excrecin normal de leucocitos est
contenida en un volumen de orina mucho menor, y viceversa, si hay poliuria, las verdaderas
leucocituriasparecennormales.
1.3.
Espermatozoides y clulas de espermiognesis:
Muestran una morfologa al m.o. ordinario o de contraste de fases muycaracterstica:
unaclula pequea,de contornoregular,ovalada(denominadacabeza)ymuyrefringente,dela
cual emerge un flagelopolar(cola)bienvisibley, respectoalacabeza,extremadamentelargo,
que puede estar mvil o inmvil. Las formas que, por cualquierrazn, han perdidola cola,se
confunden fcilmente con levaduras:
tincin de Gram
: las levaduras son Gram (+) y las
cabezas,Gram().
Significacinpatolgica
:
Enel varn,suprocedenciaocasional es delasltimas porciones deleyaculado que nose
22
hanterminadodeexpeleryquedanenlauretra,siendoarrastradosenlasiguientemiccin. Slo
dossituacionestieneninterspatolgico:
aparicin continuada en muestras secuenciales sin eyaculacin previa, por posible

hipotonadelos conductos eyaculadores,quehace quelosespermatozoidesnoseretenganen
la ampolla deferente, y que suele estar causada pormedicamentos como miorrelajantesopor
consumodedrogasdeadiccin.
Laotra situacinescuandoelvarnacudeaconsultaporfaltade emisindesemenal

eyacular: para diferenciar entre una eyaculacin retrgrada (frecuente en diabticos
insulinodependienes o como secuela de una reseccin transuretral prosttica) de una
aneyaculacin verdadera (generalmente psicolgica) es fundamental el examen de la orina
postcoito o masturbacin: la presencia deespermatozoidesy/o fructosaenlaorinaconfirma la
eyaculacinretrgradaconlasconsiguientesposibilidadesteraputicas.
En la mujer, su presencia carece de significacin clnica, pues procede de una

contaminacinvaginal yno se sueleinformar, salvoenelcasodemujeresmuyjvenesonias,
ya que puede estar implicado un posible delito penal (sedebecomunicar confidencialmente al
mdicoresponsable).
En condiciones fisiolgicas existe un reducido n de clulas de espermiognesis en el
eyaculado, por lo que la posibilidad de hallazgo en un sedimento urinario se reduce de tal
manera que cualquier aparicin adquiere un significado patolgico. Todos los procesos
inflamatorios (infecciones)odegenerativos (tumores)que afectenaltestculopuedendarlugara
unaanormalpresenciadeclulasdeespermiognesis:
Espermatogonias:clulasinmadurasdegrantamao,concitoplasmayncleocompacto
queocupasus2/3partes.
Espermatocitos:clulasredondas,mspequeasquelasanteriores,conncleoesfrico
grande que ocupa casi todo el citoplasma y suele ser homogneo (en ocasiones se observa
cromatina).
Espermtides;clulas
redondas de menor tamao (45

m), con ncleo esfrico
lateralizado,suelen serpolinucleadasconuncitoplasma comn.Sediferenciandelosleucosen

quesucitoplasmanopresentagranulaciones.
1.4.
Clulas de grasa (adipocitos):
Sonclulasgrandes(75150
m),muyrefringentesencontrastedefases,deparedes
gruesas, cuyocitoplasmaestocupadocasi totalmentepor una granvacuolallenade grasa

(triglicridos). Su morfologa es inconfundible y est siempre acompaado por grnulos
lipdicosy/ocristalesdecolesterol.
Su presencia constituye un signo patolgico. No se pueden considerar clulas de
descamacin yserelacionan con laobstruccinorotura delosconductos linfticos,quevierten
sucontenidoalavaurinaria.
2.
CILINDROS:
Actualmente se definen los cilindros como verdaderos moldesinterioresde lostbulos

(distales, proximales, colectores) compuestos por protenas coaguladas de diversos orgenes.
Contienennumerososrestos moleculares activos,porlocualsonmuypropensosainteraccionar
23
con unaampliavariedaddecompuestosoestructurasqueseencuentranconcomitantementeen
la orina.Elfenmenosepuede producirdurante su formacinyentoncesloselementosquedan
englobados en su interior, o bien posteriormente, por adhesinsuperficialde dichos elementos
(clulasepiteliales,leucocitos,hemates,grnulosmineralesolipdicos).
Elmecanismodeformacinestrelacionado:
a.
conunaelevadacantidaddeprotenasenelultrafiltrado,
b.
elpH
c.
la propiedad de las protenas de coagular cuando se alcanza el punto isoelctrico
adecuado.
Comoestncontenidasen tbulos,eslgico que suformaseaprecisamentecilndrica.Ese
puntoisoelctrico slose alcanzaen unazona, por loquelalongituddelcilindro selimitaaesta
zona,sinembargo, la anchuravaadependerdeldimetrodeltbuloquelocontienen.Portanto,
los dimetros de lostbulosson considerablementediferentes: los deltbulo proximal<tbulo
contorneado (configuracin contorneada) < tbulo distal (doble que el anterior) < tbulos
colectores(46vecesmayoresquelosproximales).
La composicin de los cilindros es controvertida. Actualmente se cree que el epitelio
columnardelaporcinascendentepostasadeHenledeltbulodistalsecretaunaglucoprotena
exclusiva(nohasidoencontrada enhgado,cerebro,msculoopulmn,etc.),denominadacon
el nombre de sus descubridores como protena de TammHorsfall (PTH), presente en los
riones de todos los mamferos placentarios, que secree quetiene varias funciones: previene
infeccionesurinariasporimpedirlaadherenciabacteriana,esunprotectorosmtico(enelasade
Henle se alcanzanhasta1800mOs/Kg), ligay neutraliza diversascitoquinas,etc.Endefinitiva,
protegeeldelicadoymetablicamentemuyactivoepiteliocolumnar.
La observacin microscpica revela la existencia de dos tipos de cilindros muy bien
diferenciados: los cilindros hialinos y los creos, independientemente de los elementos
adsorbidos o englobados por los primeros. Adems de por su aspecto,ambos tipostienenun
ndice de refraccin (IR) muy distinto, lo que sugiere quesucomposicinesdiferente: aunque
ambos tienen una matriz comn compuesta por PTH, los cilindros creos tienen un alto
contenido en lipoprotenas de alto peso molecular, lo que explica su alta birrefringencia y su
aspectomate,secoyfrgil.
Significacinpatolgicaglobal
:
Engeneral, su hallazgo implicalapresenciadeunapatologadebase,yasearenalode
causa sistmica, que incide ms o menos directamente sobre el mismo. Salvo los cilindros
bacterianos, que son patognomnicos de pielonefritis, el resto son inespecficos, pero son
indicadoresdeseveridadygradoevolutivodelaenfermedaddebase.
Los cilindros se pueden clasificardediversas formas, la ms simpleynecesariaes en
verdaderosofalsoscilindros.
El 2 paso es clasificar los verdaderos por su tamao (dimetro) en pequeos (t.
proximales), medianos (t. distales) y grandes (t. colectores). Finalmente, atendiendo a la
naturaleza de los elementos adsorbidos o englobados, reciben diferentes nombres, cuyo
significadopatolgicovaraconsiderablemente.
2.1.
Cilindros hialinos:
Son cilindros que nopresentanningnelementoadsorbidooenglobadoy,portanto,son
transparentes e incoloros. Suforma ytamaoes variable,dependiendodel nivel tubulardonde
seformen.
Seobservanal moverligeramente eltornillomicromtricohaciadelanteyhaciaatrs,ya
24
quesundicede refraccinesmuycercano al delmedio. Se debeusarpocaluzycondensador

bajo. Se puedeaadir una gotade lugol,quelos tieligeramente deamarillo,perolautilizacin
deunsistemadecontrastedefasesesdefinitivaparasuhallazgo.
Para determinar su
significado patolgico hay que distinguir 2 situaciones: cilindros
hialinossinproteinuria(<0,3g/L)ycilindroshialinosconproteinuria(>0,5g/L).
La 1 situacin se suele acompaar de deshidratacin (nios con fiebre, diarreas,
ancianos con dieta acuosa pobre o adultos con fiebre o exposicin solar exagerada). La
significacinpatolgicavienecondicionadaporelgradodedeshidratacin.
En el 2 caso, puede existir una lesin glomerular limitada, con proteinuria selectiva
(molculas grandes) y generalmente va acompaada de otros cilindros y elementoscelulares.
Tambinsucede enel mielomamltiple,siendo enestaocasin,laprotenade BenceJonesla
que se filtra lbremente, llegando a causa lesiones tubulares difusas, obstruir todo el sistema
colector tubular, dando lugar a insuficiencia renal aguda por anuria obstructiva (en este caso,
salvolaproteinuria,elrestodelsedimentoesnormal).
2.2.
Cilindros grnulohialinos:
Son, enrealidad,cilindroshialinosque asupasoporel sistema colector adhieren asu
superficieunamoderadaproporcindegranulacionesdeorigenvariado.
Con frecuencia estos grnulos son redondos, pequeos, de tamao uniforme y de
estructura amorfa (no birrefringentes) y suelen corresponder a precipitados de hidroxi o
carboxiapatita,habitualesenlaorinadesujetossanos.
Perosi lasgranulacionessongroseras, irregulares,detamaovariableybirrefringentes,
elorigenes,probablemente,ladegeneracindeleucocitosadheridospreviamentealcilindro.
Comosonfcilmenteidentificablesalm.o.conluzconvencionalporquelagranulacines
lo suficientemente groseracomoparaqueno pasen inadvertidos,sonlos ms frecuentesen la
orina.
Elsignificadopatolgicoeselmismoqueeldeloscilindroshialinos.
2.3.
Cilindros granulosos:
Son cilindros grnulohialinos con una mayorproporcinde grnulos adsorbidosen su
superficie,quellegan,enlamayoradeloscasosaocupartodoelcilindro.
cuando las granulaciones son pequeas, redondas, de tamao uniformey amorfasen

contrastedefases,setratadederivadosmineraloides(igualsignificacinquelosanteriores)
cuandoson igualesqueestasanteriores,peromuybirrefringentes,setratadelisosomas
deleucocitosoclulastubulares.
Cuandosongroseras,sinformadefinidayconciertabirrefringencia,setratadedetritus
celularesdelaorinaodelsistemacolector.
Son cilindros que aparecen con relativa frecuencia, que tienen una significacin clnica
semejante a los anteriores, pero se ha demostrado una mayor tendencia a su aparicin en
procesosdeevolucincrnica.
2.4.
Cilindros bacterianos:
Son cilindros formados por bacterias ligadas entresporhebras fibrilaresde protenas
(microglobulinas), acompaados, con frecuencia, de leucocitos en varias etapas de
degeneracin. Aunque existencilindrosbacterianospuros,dadalarespuestacelular dedefensa
25
delhuspedfrentealaagresinmicrobiana,lomslgicoeselhallazgodecilindrosmixtos.
Aunque hansido descubiertosconmicroscopa electrnicadebarrido,esrelativamente
fcil observarlos con contraste defases ohaciendounatincinde Gramo azul demetilenodel
sedimento: con la1seobservanformasbacilaresteidasderojo,yaqueel95%delosagentes
etiolgicos de pielonefritis son bacilos Gram (). (El investigador siempre debe hacer un
cuidadosoexamendeaquellossedimentosquepresentenbacteriasyproteinuria).
Soncilindrosflexibles,porloquesuelenaparecercurvados.
Debenbuscarseenorinasrecinemitidas
Son
patognomnicos de pielonefritis
, aunque no siempre se presenten en esta
enfermedad(esunmtodonoinvasivoyeconmicodedeteccindepielonefritis).
2.5.
Cilindros leucocitarios:
Son aquellos cilindros que, en mayor o menor grado, engloban en el momento de su
formacin,oadhierenposteriormenteasusuperficieleucocitospolimorfonucleares.
Son disposiciones cilndricas de leucocitos que aparecen agrupados. Los bordes son
difciles de observar: para diferenciarlos de simples agrupaciones esrecomendable movilizarlo
con unaaguja:si se trata deuncilindro nosedisgregan yelelementosemuevecomountodo.
Estosesoslayautilizandoelm.o.decontrastedefases.
Tambin se puede realizar una tincin con hematoxilinaeosina,ponindosede relieve
quesongranulocitospolimorfonucleares.
El origen es el mismo que el de los cilindros anteriores y su presencia obliga a un
cuidadosoexamenenbuscadecilindrosbacterianos.
Elsignificadopatolgico puedeser distinto, puessi es uncilindroleucocitariopuro,slo
permitedefinir laexistenciadeunprocesoinflamatorioagudo,siesmixto,indicainfeccinanivel
renal.
2.6.
Cilindros epiteliales:
Morfolgicamente es unavariantedelanterior,enquelosleucocitoshansidosustituidos
por clulastubulares. Sin embargo,comoladegeneracinde la clulatubularesrpida,pocas
veces puedeidentificarsesuprocedencia(laorinadebeserrecinemitida).Noesraroobservar
cilindrosepitelialescongranulacionesmineralesoconleucocitos.
No se encuentran cilindros epiteliales en individuos sanos, por lo que su hallazgo
constituyeunmarcadorde
daorenal
.Aparecesiempre enprocesosagudosdediversandole.
En ausencia concomitante de bacterias (pielonefritis), el significado patolgico se remite a la
existencia inequvocade unprocesopatolgico que afecta al epiteliotubular,conproduccinde
una lesin necrtica ms o menos severa y extensa: nefropatas tubulares agudas, necrosis
corticales,glomerulonefritis yrechazoagudodetransplantes renales (enel programadecontrol
ambulatoriode lostransplantados,elhallazgodeclulastubularesy/ocilindrosepiteliales,esun
signo precoz de rechazo;
este dato, junto con proteinuria y creatinemia alta, son datos de
advertenciaparaelclnico).
2.7.
Cilindros hemticos:
Soncilindroshialinosquehanenglobadooadheridohemates
Al igual que los leucocitarios, se observan como un acmulo de hemates que se
26
muevenalmismotiempo.Sedebenbuscarlosmrgenesdelcilindroconcontrastedefases.
Su hallazgo tiene unvalor patolgico (
no aparecenen sujetossanos
).Su formacinse
inicia a nivel renal, pero, al igualqueen lahematuria,eltipoisoodismrficoadheridodefinir
dospatologasdiferentesqueafectanalrin(contrastedefases):
Sielcilindrocontienenumerososhemates,elobservadorsepuedeorientarobservandoelcolor:
si tomaun tinterojo:hematuriaisomrfica(procesorenalqueafectaalrbol
vascular(tumorrenal,litiasisrenal),conintegridadintrnsecadelanefrona;
sitomauntintemarrn:hematuriadismrfica(lesinglomerular)
2.8.
Cilindros grnulolipdicos:
Tambinsedenominancilindrosgrasos enlaliteraturaanglosajona.Soncilindrosmso
menosgranulososquehanenglobadooadheridogranulacionesdenaturalezalipdica.
Morfolgicamentesediferenciandostipos:
cilindrosdegrnulosgrandesyredondos
cilindrosdegrnulospequeosydifusos.
Se deben diferenciar con contraste de fases de los granulosos (grnulos amorfos de

colornegro),porquesusgrnulosmuestranunagranbirrefringencia(luminosidad).
Es frecuente en una misma muestra el hallazgo de cilindros con granulaciones
mineraloidesylipdicas.
No hay acuerdo en su origen (celular o plasmtico), pero hay consensoen que nose
encuentranensujetossanos;
suhallazgosignificaqueexisteuna
lesinseveradelanefrona
yseacompaandeuna
intensaproteinurianoselectiva
.
2.9.
Cilindros creos:
Son los cilindros ms enigmticosensu formacinyen sucomposicinmolecular.Sin
embargosesabequenuncaaparecen ensujetossanosy queel estado dela enfermedad
glomrulotubular se encuentra en fase muy severa y evolucin crnica (algunos autores:
nuncaenprocesosagudosysignodemalpronstico).
Suaspectomicroscpicohacehonorasunombre:largos,gruesos,avecesconunligero
tinte amarillento, bordes contrastados con respecto al medio, mates, aspecto rgido pero
frgiles (seobservan ejesde fractura),generalmentesininclusionesy conaparienciasecaa
pesardeestarenunmedioacuoso.
Para diferenciarlos con luz convencional deloshialinos,loscreossernresistentes a

loscidosqueseleaadanalapreparacin.
Paradiferenciarlosconcontrastedefases:loscreostienenbordesmuybirrefringentes.
Pseudocilindros y cilindroides:
Semejancilindros,perocarecen designificacinclnica(hayqueevitaremitiruninforme
errneo).
Los pseudocilindros son agregaciones de elementos celulares o minerales que, porla
centrifugacinadoptanformasparecidas:
conelcontrastedefasesseobservaquenotienenbordesdefinidos
con luzconvencionalse distinguen al presionarel cubre con una agujaydarleunligero

27
movimientoenzigzag,puestoquesedisgregan.
Los cilindroides son autnticos elementos cilndricos, pero estn compuestos por
mucopolisacridos de origen no glomerular ni tubular. Aparecen por factores irritantes
(alcalinidad urinaria mantenida) o cuerpos extraos (sondas, clculos). No tienen significacin
patolgicaparaelrin,perosindicanunestadoirritativodelavaurinaria.
Es difcil identificarlos, pero existen parmetros qumicos dela orina ymorfolgicos de
stosquepuedenresultartiles:
proteinurianegativa
;
extremosdelcilindroideafilados,
configuracinirregular,
aspectoestriado,
formacurvadaoretorcida,
dimetrovariable(nouniforme)
3
.MICROORGANISMOS:
El sedimento urinario puede contener un n importante de microorganismos

pertenecientesavirus,bacterias,hongos,protozoosyparsitos.
Suhallazgonosorienta entresdirecciones:puedetenerunvalorpatolgicodiagnstico
en el propio aparato urinario (infeccin urinaria), ser una contaminacin, pero tener valor
diagnstico en reas vecinales (infeccin vaginal o gastrointestinal), o ser simplemente una
contaminacinsinvalorpatolgicoalguno.
Elobservadordebeestarpreparadoparadiscernircualquieradelas3 posibilidades;
para
ello,deberinsistirenunarecogidade muestrascorrecta, untransporteenuncontenedorestril
yunrpidoexamen.
1.
Virus:
No es posible hallar virus enelsedimento por faltadeinfraestructuratcnica ymedios
econmicos. La mayora de las enfermedades vricas que cursan con viremia producen por
ultrafiltracinvirurias,conloquepodranaislarseporcultivocelularnumerososvirusapartirdela
orina.
Sin embargo, casi nunca son estudiadas las infecciones vricas dentro de las
genitourinarias,y, aunqueenningnmomentosehareconocidounpeligrovitalparaelrinen
lasinfecciones vricas,seconocen algunos virusqueson capaces,directao indirectamente,de
provocar daos renales o en algn otro lugar del aparato urinario: virus causante de lafiebre
hemorrgica, virus de la influenza, sarampin, varicela, paperas, citomegalovirus, adenovirus,
papovirus,hantavirus,etc.
2.
Bacterias:
Son losmicroorganismosmsfrecuentementeencontrados enelsedimento(>90%).Su
presencianoimplicasiemprelaexistenciadeunprocesopatolgico,peroencasodepositividad,
28
el sedimentoessolounaprueba parcialquesecompletaconcultivos,aislamiento,identificacin
ypruebasdesensibilidad.
Laorina, alseremitida,siemprearrastraconsigounacantidadmsomenospequeade
bacterias procedentes delasporcionesfinalesdel tractourinario(uretra)odelasreasvecinas
(perimeato). Si la orinaesobservadarpidamente, este n debacterias pasainadvertido, pero,
unavez recogida, cada20 minutos estacantidadseduplica,portanto,elanalistapuede llegara
unaconclusinfalsa.
Las bacterias aparecencomopequeaspartculas,redondeadasoalargadas,deIRmuy
parecido al medio, que siguen el movimiento browniano o que se mueven a velocidades
extraordinarias.Alm.o.decontrastedefasesaparecenmuycontrastados(colornegro).
Paraconocerelorigendelainfeccinesimprescindiblehaceruna
tincin de Gram
:As,
puedenaparecer:
Gram(+):
clulasredondasenracimo(tipoestafilococo)
encadena(tipoestreptococo):
decadenacorta(enterococo)
decadenalarga(otrosestreptococos)
formasbacilarescortas(Corynebacterium)
bacilos formando haces capilares, como cabello de angel (tipo

Erysipelotrix)
Gram()
:
formascocceas(tipoNeisseria)
formas bacilares de longitud corta, media olarga (Enterobacterias:

E.coli,P.mirbilis,Klebsiella)
Elgnero Mycobacteriumsolosepuedeponerdemanifiestomediantetincinde
ZiehlNeelsen (con objetivo de inmersin) o con fluorescencia con auramina (se debe
buscarsiaparece
piuriaaspticasinexplicacinaparente)
La mayora de
las
infecciones bacterianas no complicadas corresponden
a bacilos Gram
negativos
enel8595%deloscasos.
Escherichiacoli
Proteusmirbilis,
Klebsiella
El 5% restante de las infecciones bacterianas no complicadas son producidas por

cocos
gram+
(el90%deloscasossonpuros,nohaymsdeuntipodemicroorganismo):
Staphylococcussaprophyticus
Enterococo
Los
bacilos gram+ indican casi siempre contaminacin vaginal (Corynebacterium,
Lactobacillus,Bifidobacterium),sininterspatolgico(slolimitadoalosgram())
29
Las infecciones bacterianas no complicadas responden bien a antibiticos;

pueden
afectaralavejiga(lomshabitual:cistitis),alrin(pielonefritis),alaprstata(prostatitis)oal
epiddimo(orquiepididimitis).
Las
infecciones urinarias complicadas son las queafectan a unaparatourinario con previas
alteracionesmorfofuncionales.
Son producidas, generalmente, en casos de
abuso de antibiticos de amplio espectro
queseeliminanporvadigestiva, loquedestruyela florasensibledelecosisemaintestinal(coli,
proteus, klebsiella). Este vaco ecolgico es sustituido por especies que se encontraban enn
inferior,peroresistentesalosantibiticosadministrados.
Estosagentes, quesonmsprolficos,incluyenbacilosgram(),cocosgram(+)ybacilos
gram(+),pudiendoencontrarseenestospacientesmsde30especiesdiferentes.
Tambinlapatologaescomplicadacuandoelpacienteestsondado
El
Mycobacterium tuberculosis y otras micobacterias atpicas producen infecciones urinarias
especficasy la accin deestas bacteriasafecta atodo el sistemarenal(rin,urter,vejiga) y
las glndulas anexas masculinas (testculos, prstata, conductos, vescula seminal). Son
indistinguibles entre s y se informan como bacilos cidoalcoholresistentes (BAAR) o
fluorescentescompatiblesconM.Tuberculosis.
Su incidencia ha aumentado por aumentar tambin el nmero de pacientes
inmunodeprimidosseveros.
En cuanto a los
microorganismos de transmisin sexual que pueden dar patologa renal
estn: Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram() intracelular), Mycoplasmas, Corynebacterium,
Chlamydiatrachomatis,etc
Se denomina
bacteriuria significativa al n mnimo de bacterias para considerar la
existencia de una infeccin. Hasta hace unos aos, se consideraban positivos urocultivoscon
5
msde10
UFC/ml(unidadesformadorasdecolonias/ml).
A partir de 1992, el Comit de Expertos de la Sociedad Americana de Enfermedades
Infecciosasmodific estosdatos,ya que parainfecciones nocomplicadaslosrecuentos quese
consideran significativos han descendido, mientras que se mantienen para infecciones
complicadas(especialmenteconsondas):
Cistitissimple,hemorrgicayrecurrente:>=100UFC/ml
Pielonefritisaguda:>=1000UFC/ml
Prostatitisaguda:cualquierrecuentodebacterias
5
Bacteriuriaasintomtica:>10
UFC/ml
5
Infeccionescomplicadasybacteriuriadelcatter:>10
UFC/ml
Sinembargo, esta clasificacincomplicaeltrabajodelanalista,conloque,enlaprctica,se
5
considerabacteriuria significativaa unn>a10
UFC/ml,aexcepcindelasmuestrastomadas
3
mediantepuncinsuprapbicaenqueestensereducea>a10
UFC/ml.
3.
Hongos:
Slo tienen valor diagnstico las levaduras (Candida albicans y Turolopsis). El resto
correspondea contaminacinen elmomento dela miccinoen ellaboratorio.Sinembargo,las
muestrasdeenfermos profundamente deprimidoshandadolugaralaaparicindemuestrascon
especiescomoAspergillus,quepuedetenerforma deesporasunicelulares, formasmicelareso
esporangiospluricelulares(largosmiceliosoacmulosorganizadosdeesporas).
Laslevadurasaparecencomoclulasredondeadas,piriformesuovaladas,detamaosimilar
30
al del hemate, incoloras, pero cuya membrana celular destaca en elmedio. Suelen presentar
gemaciones, por loque pueden ser confundidos con hematesmonodiverticulares,sinembargo,
una tincinde gram solucionaelproblema:
loshematesson negativos (rojos)ylaslevaduras
fuertementepositivas(azules).
Noesposiblediferenciarlasmorfolgicamenteentres,esimprescindiblesucultivo.
Su presencia habitualmente se debe a contaminacin de enfermas con vaginitis
candidisica, pero tambin pueden producir
infecciones complicadas en enfermos
inmunodeprimidos de cualquier tipo (neoplsicos, VIH, tratados con inmunosupresores, etc),
diabticos, trasplantados, obesos, en carencias vitamnicas y en tratamientos previos con
antibiticosdeamplioespectro.Ensujetosportadoresdesondas,suincidenciaesanmayor.
Producen infecciones graves, con dificultad en el tratamiento, pues hay escasez de
antifngicosdeeliminacinbioactivarenal.
4.
Protozoos:
A excepcin de Trichomonas, los dems protozoos indican contaminacin fecal. Las
trichomonas
(T. Vaginalis y T. Hominis) producen infeccin en el rbol urinario. Son clulas
piriformes, algomayoresquelosleucocitos,queen muestrasrecientessonmviles,poseende1
a 2flagelospolarestanlargoscomolapropiaclula,que se extienden haciadelanteapartirde
uncuerpoovalcitoplasmtico(encontrastede fasesseveelflagelo aunquelatrichomonaest
inmvil). Se ponen de manifiesto mediante tincin de sus flagelos con naranja de acridina o
cultivoenmediosespecficos.
Giardia lambliaeselprotozoodeorigenintestinalmsfrecuente.Debe diferenciarse delas

trichomonas porque su origen es distinto y su tratamiento tambin: el trofozoito de Giardiaes
piriforme, de tamao semejante a un leucocito,o mayor, binucleadoy con 8flagelos.Tambin
aparece en forma de quiste, aunque con menor frecuencia: es algo menor, ovalado y
tetranucleado.
5.
Parsitos:
Schistosomahaematobium
:
Sus huevos son frecuentes en el plexo venoso del tracto urinario y en el interior de la
circulacinvenosa delcolon yrecto.Sonhuevossinoprculoyconunespolnqueescapazde
romper la pared vascular, de este modo llegar al aparato urinario donde se acantonan y en
ocasionesvan asalirpormedio delamiccin. Esfrecuente enelValle delNilo ytambinenla
reginmediterrnea(menosfrecuente).
Enterobiusvermicularis(oxiuro)
Es unparsitoqueseencuentraentodoslosnivelesdel intestinogrueso.Lahembragrvida
emigrafueradel ano por lanoche ydeposita sushuevos enelperineodonde,accidentalmente
(sobretodoenmujeres),laorinapuedearrastrarlos.
Son formas ovaladas,incoloras,de doble paredcelular, transparentesycon unembrin en
suinterior.
Anquilostomas:
Los huevos de Ancylostoma duodenale y Necator americanus accidentalmente pueden
31
aparecer en orina: es una contaminacin fecal. Tambin pueden aparecer larvas de

Strongyloidesstercolaris.
Ascarislumbricoides:
Por migracin atravsdelauretrapuedenaparecerenlavejiga,detectndosesushuevosy
formasadultasenorina.
Filarias;
Wuchereriabancrofti apareceen orinaacompaada dequiluria (obstruyevasos linfticos)y

hematuria.Sedebepensarenellassiemprequeaparecequiluria.
Equinococcusgranulosus:
Aparecen en orina cuando est infectado directamente el tracto urinario o las estructuras
adyacentes.Seobservansusesclicesconganchosasualrededoroganchossueltos.
4
.CRISTALES:
Son una ampliaserie deelementos acelulares deorigendiverso,decarctercristalinoo

amorfo y estructura qumica bien definida inorgnica u orgnica que, en general, no son
susceptiblesdetincinsinoesportcnicasespeciales.
La gran mayora de los solutos que contiene la orina, cuando las condiciones son
favorables a ello, aparecen en formas geomtricas caractersticas y definidas, diferentes para
cada tipode compuestoyqueseconocencomocristales.Lagranmayorasonvisiblesalm.o.,y
otros son submicroscpicos (criptocristales), lo que les da un aspecto falsamente amorfo
(apatitas).
Por lo general, no se encuentran cristales en la orina recin emitida, pero aparecen
dejndola reposar un tiempo. Cuando la orina est sobresaturadacon uncompuestocristalino
particular,ocuandolaspropiedadesdesolubilidaddesteseencuentranalteradas,elresultado
eslaformacinde cristales.Enalgunoscasos,estaprecipitacin se produceenelrinoenel
tractourinario,ypuededarlugaralaformacindeclculosurinarios.
Muchosdelos cristales que se encuentranen orinaposeenescasasignificacinclnica,
exceptoencasosde trastornosmetablicos, deformacinde clculosyenaquellosenquesea
necesario regular la medicacin. Entre los cristales de mayor importancia clnica estn:losde
cistina,tirosina,leucina,colesterolysulfamidas.
Los cristales pueden identificarse por su aspecto y, si fuera necesario, por sus
caractersticas de solubilidad (ejemplo: los uratos amorfos son solubles con lcalis a 60C,
insolublesconcidoactico,etc.).
Como la formacin de cristales tiende a ser dependiente del pH de la orina, es til
conocerlaalefectuar elexamen microscpico;
deestamanera,segnelpHdelaorina,podrn
aparecerlossiguientescristales:
Orinas cidas
:
Losmsfrecuentesson:
cidorico
oxalatodecalcio
uratosamorfos
Losmenosfrecuentesson:
sulfatoclcico
uratosdico
32
cidohiprico
cistina
leucina
tirosina
colesterol
sulfamida
Cristales de cido rico:

Aparecen endistintasformas;
las msfrecuentes son:diamanteoprismarmbicoycon
estamismaforma,enformaderoseta(muchoscristalesarracimados).Tambin aparecenen
forma rectangular y hexagonal (es raro, pero se pueden confundir con cistina: basta con
calentareltubodelsedimentoysipermanecen,setratadecistina).
Confrecuenciaestnteidosporlospigmentos urinarios,loquelesdauncoloramarillo
orojocastao,dependiendodelcolordelcristal(losmsfinossonincoloros)
Sonsolublesalcalentaryconloslcalis;
insolublesenalcohol,HClycidoactico.
Supresenciaenorinano necesariamenteindicaunestadopatolgico(puedenaparecer
tras una ingestarica encarne),nitampoco queel contenido encido ricoen orina se
encuentremuyelevado.
Los estadospatolgicos enlosqueaparecen son: gota, enfermedades febrilesagudas,
nefritis crnica, metabolismo de las purinas aumentado, litiasis rica, quimioterapia y
leucemias.
Los cristales de cido rico pueden formar maclas en forma de roseta y a formar
agregaciones,loqueindicaunmayorriesgolitgeno.
2.
Cristales de oxalato clcico:
Tienenformacaractersticade sobredecarta, sonoctadricos,algunasvecesaparecen
en forma de pesas de gimnasio o discos bicncavos. Son incoloros. Aparecen en orinas
cidasyneutrasytambinenocasionesenlasalcalinas.
SonsolublesenHCleinsolublesenactico.
Aparecen en orinas normales, especialmente despus de ingerir alimentos ricos en
oxalato (tomate, ajo,naranjas,esprragos,etc.),o trasingerirelevadasdosisdevitaminaC,
ya que el cido oxlico es uno de los principales productos de degradacin del cido
ascrbico yproduce la precipitacindeCa+2 (esta precipitacin puededisminuir el nivelde
calciosrico)
Cantidades elevadas de oxalato clcico en orinas recin emitidas (ms de 20/campo)
sugieren la posibilidad de la existencia de clculos de oxalato. Los dems estados
patolgicos en que aparecen son: diabetes mellitus, enfermedad heptica y enfermedad
renalcrnicagrave.
3.
Uratos amorfos:
Confrecuenciahayen laorinasales deurato(deNa,K,MgyCa)enformanocristalina
oamorfa(cristalessubmicroscpicos).
Tienenaspectogranular,sonpequeosydecolorpardoclaroapardorojizo.
Sonsolublesenlcalisyalcalentara60C.
Carecendesignificacinclnica.
4.
Cristales de cido hiprico:
Son prismas o placas elongadas decoloramarillocastao oincoloras.Puedenser tan
delgadoscomoagujasyconfrecuenciaestnagrupados.
Sonmssolublesenaguayterquelosdecidorico.
1.
33
Sonescasosenorinaysinsignificacinclnica.
Uratos de sodio:
Puedenexistir comopartculasamorfasocomocristales.Sonagujas(loscristales)oprismas
delgados,incolorosoamarillentos,quesepresentanengruposoracimos.
Sonsolublesa60Cysololigeramentesolublesencidoactico.
6.
Cristales de sulfato clcico:
Son agujas o prismas largos, delgados e incoloros, de aspecto idntico a los de fosfato
clcicodelasorinasalcalinas.
Sonextremadamentesolublesencidoactico
Sonpocofrecuentesycarecendesignificadoclnico.
7.
Cristales de cistina:
Son placas hexagonales, refringentes e incoloras, cuyos lados pueden ser iguales o no.
Pueden aparecerdeforma aislada, unossobreotros, oenacmulos.Confrecuenciaposeenun
aspectoestratificadoolaminado.
Son insolublesenactico, alcohol,ter,acetonayaguahirviendo.SonsolublesenHCly
lcalis (NH3).Susolubilidadenamonacosirveparadiferenciarlosdelosdecidorico(tambin
hexagonalesy,amenudo,incoloros).
Supresenciaenorinasiempretieneimportanciadiagnstica,aparecenenpacientescon
cistinosis o con cistinuria congnitas y pueden formar clculos (son defectos enzimticos
congnitosqueimposibilitanelempleodelaminocidoy,portanto,apareceenorina).
8.
Leucina:
Son esferoides oleosos, altamente refractarios, de color amarillo castao con estriaciones
radialesy concntricas (es probable que noestnformadospuramente por leucina,porque sus
cristalestienenformadeplacas).
Essolubleencidoacticocaliente,alcoholcalienteyenlcalis.InsolublesenHCl.
Los cristales deleucina tienen muchaimportancia clnica: aparecenenlaorinaenjarabede
arce, sndrome de SmithyStrang yen enfermedades hepticas graves, comocirrosisterminal,
hepatitis vrica grave y atrofia amarilla aguda del hgado. En estas enfermedades hepticas
aparecenjuntoacristalesdetirosina.
9.
Tirosina:
Son agujas muy finas, altamente refringentes que aparecen en grupos o acmulos. Estos
ltimos frecuentemente son de color negro, sobre todo en el centro, pero pueden tomarcolor
amarilloenpresenciadebilirrubina.
SonsolublesenhidrxidoamnicoyenHCl,peroinsolublesenactico.
Aparecen enenfermedadeshepticasgraves (juntocon leucina),en latirosinosis(error
metablicodelatirosina)yenelsndromedeSmithyStrang.
10.
Colesterol
:
Sonplacasdegrantamao,planasytransparentes,conngulosdentados.
Sonsolublesencloroformoyter,tambinenalcoholcaliente.
A veces se encuentran formando una pelcula en la superficie delaorinaenvezdeen el
sedimento.
Su presencia es ndice de una excesiva destruccin tisular;
se observan en cuadros
5.
34
nefrticos y nefrticos y tambin en casos de quiluria (grasa en orina, aspecto lechoso). La

quiluria se produceporobstruccinaniveltorcicooabdominaldeldrenajelinftico,conruptura
de vasos linfticos en el interior de la pelvis renal o del tracto urinario. La obstruccin puede
deberseatumores,agrandamientogroserodeganglioslinfticosabdominalesoafilariasis.
11.
Cristalesde
sulfamida
ydeotrosfrmacos:
Cuando se introdujeron en teraputica las sulfamidas, producan dao renal por

precipitacin. Las nuevassulfamidas sonmuchomssolubles,an enmedioscidos,porloque
hoyapenassevensuscristales.
Precipitan en forma de grupos de agujas, generalmente con una unin excntrica;
sonde
colorclaroocastao.
Sonsolublesenacetona(tambinseconfirmaporlahistoriaclnica).
Las sustancias de
contraste radiogrficopueden cristalizaren orinas cidasdespus
de inyectarlas por va intravenosa para la realizacin de estudios radiolgicos. Cristalizan en
formadeagujaspleomrficas(envariasformas)que puedenapareceraisladaso agrupadas.Las
agujas suelen ser bastante largas y se acompaan en ocasiones deesferasdecolorcastao.
Las orinas tienen un peso especfico muy elevado (>1,050) y pueden aparecerestos cristales
durantelos3dassiguientesasuadministracin.
La administracin parenteral de altas dosis de

ampicilina
producenlaprecipitacinde
agujaslargas,delgadaseincoloras.
Encasosdebilirrubinemia,la
bilirrubinapuedecristalizarenformadeagujasogrnulos
decolorrojoo castao rojizo que puedenteirdeamarilloaotrasestructuras(clulasepiteliales
o leucocitos). Se solubilizan fcilmente con cloroformo, acetona, cidos o lcalis, pero son
insolublesenalcoholyter.
Susignificacinclnicanovamsalldelaexistenciadebilirrubinaenorina
Orinas alcalinas:
Loscristalesquepuedenencontraseson:
fosfatotriple(fosfatoamnicomagnsico)
fosfatosamorfos
carbonatoclcico
fosfatoclcico
biuratosdeamonioouratosdeamonio.
Fosfato triple
(PO
4MgNH
4.2H
2O):
Pueden existir en orinas alcalinas y neutras.Son cristales grandesqueaparecen aislados,

transparentes, con forma tpica de tapa de atad. Son prismas incoloros de 3 a 6 caras con
extremosoblicuos.
Sonsolublesenacticodiluido.
En preparaciones que llevan tiempo, produce figuras arborescentes que recuerdan a
ramasdehelechos.
Pueden aparecer en orinas normales, pero tambinpuedenformarclculosurinarios y
aparecer en infecciones por grmenes ureolticos (por ejemplo Proteus).Tambinaparecen en
pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata y cuando existe retencin vesical de la
orina.
2.
Fosfatos amorfos
:
Cristales pequeos, amorfos, que sepuedenconfundirconlosuratos amorfos. ElpHde la
orina, as como suspropiedadesdesolubilidadayudanasudistincin(solublesenactico;
los
1.
35
uratosno).
3.
Carbonato clcico:
Son pequeos e incoloros, con forma esfrica o de pesas de gimnasia, aunque tambin
aparecenenmasasgranularesdegrantamao.
Tiene un mayor tamao que las masas de sustancias amorfas y cuandoaparecen en
acmulos parecen tener uncolor oscuro.Enlamasade cristales, existecohesinentreellosa
niveldesusbordes(noenfosfatosamorfos)
SedisuelvenenacticoliberandoCO2.
4.
Fosfato de calcio:
Son prismas delgados, largose incolorosconun extremopuntiagudo, ordenados formando
rosetasoestrellas(fosfatosestelares)oenformadeagujas.
Tambinpuedenformarplacasgranularesde gran tamao,delgadaseirregulares,flotantes
enlasuperficiedelaorina.
Sonsolublesenacticodiluido
Puedenestarpresentesenorinasnormales,perotambinformandoclculos.
5.
Biurato de amonio o urato de amonio:
Seencuentranenorinasalcalinasyneutrasy,ocasionalmenteencidas.
Son cuerposesfricosdecoloramarillocastao,conespculaslargaseirregulares.Tambin
puedenseresferoidesdecoloramarillocastao,perosinespculas(noesfrecuente).
Se disuelven calentando la orina, en cido actico y, dejando la muestra en reposo, se
formancristalesdecidorico.Siseaadesosa,seliberaNH
3.
Sloconstituyenunaanormalidadsiseencuentranenorinasrecinemitidas.
5.
ARTEFACTOS:
Pueden aparecerdurante larecogida,transporte,estudio,oestarenelportaobjetos.Los
msfrecuentesson:
I.
Cristalesdealmidn:
Tienen forma redonda u oval, son altamente refringentes, tamao muy variado. Provienendel
talcode losguantes, siendoel msfrecuenteeldemaz.Bajoluzpolarizadapresentaunacruz
deMaltaenelcentro.
II.
Fibras:
Las detelaprovienenderopas,papelhiginico odel aire.Puedenser confundidoscon
cilindros,perogeneralmentetienenbordesoscurosysonplanos.
III.
Gotitasdeaceite:Tienenformaesfricaytamaovariable
IV.
Estructurasdiversas:
Cabellos, fragmentos de vidrio, rayas del portaobjetos, burbujas de aire, grnulos de
polen,partculasdetalco(formasanguladas),sonestructurasfrecuentesenelsedimento.
Tambinpuedehaberunacontaminacinpormateriafecalapareciendofibrasvegetales,
fibrasmuscularesyhebrasdetejido.
36
37

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Curso201213.CicloSuperiordeLaboratoriodeDiagnsticoClnico.Fundamentosytcnicasdeanlisisbioqumico.

arrastradaporelprocesode filtracinenelglomrulo ysevaajustandolareabsorcinomayor

2. FISIOLOGA RENAL. PROCESO DE FORMACIN DE LA ORINA. REGULACIN DE LA

Sndrome nefrtico (glomerulonefritis)

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crnica

lquidos, enfermedades renales en las que no se consigue retener o se pierde en exceso,

Alteraciones del equilibrio cidobase

para el sistema bicarbonato/cido carbnico,

ahorro de bicarbonatosporelrin.De esta formasetratade reponerlarelacinHCO

Pequeo vocabulario de semiologa urinaria:

2. PROCESADO DE LA ORINA. CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA. TCNICAS DE

La orina ha sido histricamente el primer fluido biolgico que sehautilizadoconfines

La informacin obtenida tras elestudio delamuestra deorina,vaaestardeterminada

Se utiliza paraelseguimientode pacientesdiabticos. Se recogendurante el da3

Se desecha la primera miccin matinal y se recoge la orina de 2 horas. Permite

Puesto que durante un perodo de 24 horas se excretan sustancias como hormonas,

TRANSPORTE, CONSERVACIN, ALMACENAMIENTO Y ELIMINACIN DE LAS

La demora en el anlisis de orina provoca alteraciones en sta, como son: lisis de

La refrigeracin es una medida de precaucin vlida para conservar la orina durante

Se utiliza, as mismo, comomtodofsico, la congelacin dela orina,pero nicamente

Los conservantes qumicosdeben ser utilizadosconcautela,yaquepuedeninterferiren

tabletas de formaldehido: no interfieren en el examen qumico y microscpico, pero

tolueno:unode losmsusados.Formauna delgadacapasobrelasuperficiedelaorina

Fluoruro sdico (FNa): se usa para conservar la glucosa en muestras de orina de 24

El estudio de los distintos parmetros bioqumicos deber ir acompaado de una

Para la realizacin de dicho anlisis ser conveniente establecer el siguiente

6.1 Examen fsico/macroscpico

6.2 Examen bioqumico. Determinacin de "anormales"

De los dos, el mtodo B, es elde mayorsensibilidad ya que escapazdedetectar03

Elexamen microscpicodel sedimentourinarioarranca dela2 mitaddelsigloXIX, cuando

Desde el punto de vista tecnolgico, el sedimento de orina es un procedimiento fcil de

6.el sedimento urinario requiere la participacin directa deun

Hoy enda la ofertaesde tal garanta que cualquierm.o.(microscopioptico)deluz

Sebasa enla alteracin delarelacindefasesentrelaluzquepasaatravsdelobjeto

Permite la creacin de un archivo de espectros conocidos y compararlos de forma

Debido a la enorme cantidad de muestras que se reciben a diario en algunos

Cribajemuchomssegurode las orinassininterspatolgico,loquepermitecentrarla

No se ahorra tanto tiempo, porque adems, en las muestras problemticasseinvierte

Esclarecimiento del ncleo de clulas epiteliales (no es visible ni siquiera con

Formas inmviles de Trichomonas, que se pueden confundir con simples

Diferenciacin entre hemates pequeos y esporas de levaduras:

Otratcnicaquehasurgidoporlanecesidadde analizar ungranndemuestrasalda

La orina no centrifugada es absorbidahidrodinmicamente yconducidaatravsde un

Cuandounhazde luzincide sobre partculasuobstculos,las ondasdeluzqueforman

Los elementosurinariosson teidos por 2pigmentos yalser iluminadosporunafuente

La resistencia elctrica (impedancia) es medida por la presencia de 2 electrodos

Unavez recibidasyregistradas las seales elctricasanteriores,elmicroprocesadorlas

El sistema identifica muy bien y con traduccin cuantitativa (n/microlitro)

Contabiliza mucho mejor que el mtodo de contaje visual en cmara los

Se puede adaptar a un lector de tiras reactivas, y sus resultados tambin

Elresultadopuedeser editado oenviadoatravsdeunsistemainformtico

Las clulas de descamacin se distinguenmuy bien por existir apreciables

Los leucocitos tambin se distinguen bien, pero no los diferencia de las

Cilindros: diferencia y separa al menos 4 tipos de cilindros: hialinos,

Cristales: dado su principio bsico de funcionamiento, slo distingue los

Microorganismos: identifica formas cocceasde bacterias, formas bacilares

Cogemos la orinaconunapipetaPasteurydepositamos unagotaenunporta.Ponemos

Sepasa alobjetivodex40y seidentifican loscilindros,hemates,leucocitos,clulasde

Todos los elementos celulares debenserinicialmente investigados enelcursodetoda

Las clulassuperficialesprocedentes delos clices, pelvisy urteraveces

Las clulas transicionales de la pelvis sonacorazonadas u ovaladasycon

Las clulassuperficialesuretralesson lasquemejorse diferenciandadosu