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PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE LA

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CALIDAD DEL AGUA PARA DIALISIS EN LA UNI-
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Tabla de contenido
1. OBJETIVO.....................................................................................................................................................2
2. ALCANCE......................................................................................................................................................2
3. AUTORIDAD Y RESPONSABLES................................................................................................................2
4. DEFINICIONES.............................................................................................................................................2
5. DOCUMENTOS INTERRELACIONADOS....................................................................................................2
6. DESARROLLO/PROCEDIMIENTO..............................................................................................................2
6.1. PROBLEMA, SITUACIÓN, CONJUNTO DE PACIENTES.....................................................................2
6.2. POLÍTICA, PROTOCOLO O LINEAMIENTOS.......................................................................................2
6.3. MATERIALES Y EQUIPOS.....................................................................................................................2
6.4. DESCRIPCIÓN.......................................................................................................................................2
6.5. RIESGOS ASOCIADOS AL PROCEDIMIENTO....................................................................................2
6.6. EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO (SI APLICA)..........................................................................2
7. MEDICIÓN DE ADHERENCIA......................................................................................................................3
8. INDICADORES..............................................................................................................................................3
9. FORMATOS DE REGISTRO.........................................................................................................................3
10. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................................3
11. ANEXOS......................................................................................................................................................3
11.1. FICHAS TÉCNICAS DE INDICADORES.............................................................................................3
11.2. GRUPO DE CONSENSO.....................................................................................................................3
11.3. REGISTRO DE CAMBIOS Y REVISIONES.........................................................................................3

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1. OBJETIVO
El fin de este procedimiento es definir las pautas para el análisis y control de la calidad del agua para
diálisis, establece de manera clara los requerimientos, procesos y procedimientos tendientes a lograr agua
pura para diálisis con óptima calidad y la consecuente seguridad para el paciente.

2. ALCANCE
Este procedimiento está dirigido a todo el personal médico asistencial, de enfermería y técnicos
encargados del mantenimiento de la unidad renal.

3. AUTORIDAD Y RESPONSABLES
La autoridad para este documento es del Coordinador de Unidad Renal y la responsabilidad para la
aplicación del documento es del auxiliar encargado de la planta, las enfermeras jefe y el Médico
Coordinador de la Unidad Renal.

4. DEFINICIONES
OSMOSIS INVERSA: Es un proceso mediante el cual se purifica una muestra de agua eliminando las
partículas en suspensión. La ósmosis inversa es un tipo de tratamiento físico-químico que copia a la
naturaleza para eliminar impurezas del agua, haciéndola pasar a través de unas membranas
semipermeables.
SANETIZACION: :La sanitización es un tratamiento higiénico que elimina los patógenos presentes en un
objeto o superficie mediante el uso de productos físicos o químicos, que reciben el nombre de “agente
sanitizante”.

DESINFECCION: Se denomina desinfección a un proceso químico que mata o erradica los

microorganismos sin discriminación al igual como las bacterias, virus y protozoos impidiendo el crecimiento
de microorganismos patógenos en fase vegetativa que se encuentren en objetos inertes

LIMPIEZA: La limpieza consiste en la remoción de polvo , manchas y detritus visibles . La suciedad

inactiva los agentes desinfectantes y protege a los microorganismos del contacto con desinfectantes y
esterilizantes.

DESCONTAMINACION: La descontaminación consiste en retirar todo tipo de residuos, polvo y suciedad

que pueda haber en el espacio que se quiere limpiar. Esto reduce a la mitad la cantidad de gérmenes, pero
no los elimina por completo

5. DOCUMENTOS INTERRELACIONADOS

GUR-PT-12-V1 PROTOCOLO DE ATENCION PARA EL PACIENTE CON ERC

GUR-FT-17 V2 FORMATO CONTROL FÍSICO-QUÍMICO PLANTA DE ÓSMOSIS INVERSA

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6. DESARROLLO/PROCEDIMIENTO:

1. DESARROLLO

EXAMEN DEL NIVEL DE CONTAMINANTES BACTERIANOS:

FRECUENCIA HORA LUGAR DE LA MUESTRA

Punto de muestra de osmosis
MENSUAL N.A Antes del multimedia
Último punto antes del
retorno (anillo)

NOTA: En caso de poseer tanque de reserva de agua pura (pos-osmosis) se debe tomar una muestra
adicional, a la salida de este punto. Para realizar cualquiera de los procedimientos las mediadas de
asepsia deben ser:
 Uso de guantes
 Uso de bata
 Uso de tapabocas
 Uso de gorro

NIVELES DE CONTAMINANTES BACTERIANOS EN EL AGUA:

 Los cultivos del agua usada para la preparación del dializado deben ser negativos a las 24 – 48 –
72 horas.

En el evento de que los niveles de contaminantes bacterianos estén positivos a las 24 horas, se deberá
informar al comité de infecciones, al equipo médico del servicio para tomar las acciones necesarias para
asegurar la prestación del servicio.

ACCIONES: Deben ir encaminadas a reducir el nivel de contaminantes

Actividades:

 Remuestreo, verificación del nivel contaminantes.

 Y si es necesario, desinfección de la osmosis inversa, del tanque de almacenamiento y del sistema
de distribución en anillo.
 Si el procedimiento de desinfección se hace necesario se deben tomar cultivos de control luego de
la desinfección para asegurar los resultados.
 Las muestras de agua de la osmosis inversa deben ser tomadas post Osmosis Inversa y pret-
tanque de almacenamiento de agua tratada.
 El tanque de almacenamiento de agua pura de ósmosis para diálisis debe ser cultivado en el punto
donde el agua sale del tanquemuestras.

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 Para las muestras del anillo de distribución, estas deben tomarse de un puerto en el anillo de
retorno, o en su defecto, en la última estación de paciente, previo a que el agua retorne al tanque
de almacenamiento.

NOTA: se debe realizar cultivo mensual del tanque de acopio de agua de la ciudad, la cual debe tomarse
pre-planta de tratamiento de agua.

TOMA DE MUESTRA DE AGUA DE ÓSMOSIS PARA CULTIVO:

RESULTADOS DE
PROCEDIMIENTO INTERPRETACIÓN NIVEL DE ACCIÓN
a. Limpie adecuadamente el punto
de toma de muestra con una
solución de hipoclorito a 200 a. Notifique
ppm (0.5 ml de hipoclorito al Cultivo con resultado positivo inmediatamente al
5.25% y completar a 100 ml de 24 horas (+) comité de infecciones,
agua pura), déjelo que actué dirección médica.
durante un lapso de 10 minutos b. realizar desinfección y
y enjuague con agua se descontaminación de
osmosis inversa, permita que las membranas de
se seque con el aire. osmosis en el menor
b. Coloque un balde debajo de la tiempo posible.
bocatoma a distancia prudente c. Verificar con otro
del puerto. examen tomado a las
c. Abra la llave y deje drenar el 24 horas del proceso
agua durante 3 minutos. de sanetización si se
d. Tenga cerca el frasco para la negativizó el resultado.
recolección del agua. d. Programar actividad
e. Abra el frasco para recoger el extra de control de
agua, manténgalo firme a 10 agua documentando en
cm. de distancia de la cronograma.
bocatoma en la mitad del
chorro, por ningún motivo toque
la boca del frasco, retírelo del
chorro al recoger los 500ml y
tápelo inmediatamente.
f. Marque inmediatamente con el
nombre de la Unidad, el sitio de
toma de la muestra, fecha y
hora, y el nombre de la persona
que lo recogió.

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TOMA DE MUESTRA DE AGUA QUE ALIMENTA LA PLANTA DE TRATAMIENTO (AGUA DE LA CIUDAD):

RESULTADOS DE NIVEL DE ACCIÓN

PROCEDIMIENTO INTERPRETACIÓN
a. Limpie adecuadamente el punto
de toma de muestra con una a. Notifique inmediatamente
solución de hipoclorito a 200 al comité de infecciones,
ppm (0.5 ml de hipoclorito al Cultivo con resultado positivo dirección médica,
5.25% y completar a 100 ml de 24 horas (+) ingeniero de
agua pura), déjelo que actué mantenimiento asignado.
durante un lapso de 10 minutos b. Tomar segunda muestra.
y enjuague con agua se Si la muestra sale
osmosis inversa, permita que positiva, notificar al
se seque con el aire. comité de infecciones,
b. Coloque un balde debajo de la dirección médica,
bocatoma a distancia prudente ingeniero de
del puerto. mantenimiento asignado.
c. Abra la llave y deje drenar el c. Realizar desinfección y
agua durante 3 minutos. descontaminación del
d. Tenga cerca el frasco para la anillo en el menor tiempo
recolección del agua. posible.
e. Abra el frasco para recoger el d. Verificar con otro examen
agua, manténgalo firme a 10 tomado a las 24 horas
cm de distancia de la bocatoma del proceso de
en la mitad del chorro, por sanetización si se
ningún motivo toque la boca del negativizó el resultado.
frasco, retírelo del chorro al Programar actividad
recoger los 500ml y tápelo extra de control de agua
inmediatamente. documentando en
f. Marque inmediatamente con el cronograma.
nombre de la Unidad, el sitio de
toma de la muestra, fecha y
hora, y el nombre de la persona
que lo recogió.

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TOMA DE MUESTRA DE AGUA PURA PARA DIÁLISIS DEL ANILLO:

RESULTADOS DE NIVEL DE ACCIÓN

PROCEDIMIENTO INTERPRETACIÓN
a. Limpie adecuadamente el punto
de toma de muestra con una Cultivo con resultado positivo a. Notifique
solución de hipoclorito a 200 24 horas (+) inmediatamente al comité de
ppm (0.5 ml de hipoclorito al infecciones, dirección médica.
5.25% y completar a 100 ml de b. Realice
agua pura), déjelo que actué inmediatamente desinfección y
durante un lapso de 10 minutos descontaminación del anillo en
y enjuague con agua se el menor tiempo posible. V
osmosis inversa, permita que c. Verificar con otro
se seque con el aire. examen tomado a las 24 horas
b. Coloque un balde debajo de la del proceso de sanetización si
bocatoma a distancia prudente se negativizó el resultado.
del puerto. d. Programar actividad
c. Abra la llave y deje drenar el extra de control de agua
agua durante 3 minutos. documentando en cronograma.
d. Tenga cerca el frasco para la
recolección del agua.
e. Abra el frasco para recoger el
agua, manténgalo firme a 10
cm de distancia de la bocatoma
en la mitad del chorro, por
ningún motivo toque la boca del
frasco, retírelo del chorro al
recoger los 500ml y tápelo
inmediatamente.
f. Marque inmediatamente con el
nombre de la Unidad, el sitio de
toma de la muestra, fecha y
hora, y el nombre de la persona
que lo recogió.

NOTA: Si no existe punto de muestra antes del retorno del anillo, la muestra deberá ser tomada de donde
la última maquina se alimenta

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PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE MUESTRA DE LIQUIDO DE DIALIZADO PARA NIVEL DE
CONTAMINANTES BACTERIANOS (CULTIVO DE MAQUINAS):

FRECUENCIA HORA LUGAR DE LA MUESTRA

MENSUAL 2.1Punto de muestra de la
Tomar las muestras 1/3 de las máquina
máquinas cada mes con lo que
se asegura que el 100% de las Al terminar el último paciente
máquinas serán evaluadas
cada trimestre

Para realizar cualquiera de los procedimientos las mediadas de asepsia deben ser:
– Uso de guantes
– Uso de bata
– Uso de tapabocas
– Uso de gorro
NOTA: Se debe llevar un archivo con los resultados de los cultivos, así como las acciones que de estos
resultados se desprendan.

PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE MUESTRA DE LIQUIDO DE DIALIZADO PARA NIVEL DE

CONTAMINANTES BACTERIANOS (CULTIVO DE MAQUINAS):
RESULTADOS DE NIVEL DE ACCIÓN
PROCEDIMIENTO INTERPRETACIÓN
a. Verifique que no haya ningún a. Notifique inmediatamente al
paciente en la máquina en la comité de infecciones, dirección
cual va a tomar la muestra. médica.
b. limpie adecuadamente el punto Cultivo con resultado positivo b. Tomar segunda muestra. Si
de toma de muestra con una 24 horas (+) la muestra sale positiva,
solución de hipoclorito a 200 notificar al comité de
ppm (0.5 ml de hipoclorito al infecciones, dirección médica,
5.25% y completar a 100 ml de ingeniero de mantenimiento
agua pura), déjelo que actué asignad.
durante un lapso de 10 minutos c. Realice inmediatamente
y enjuague con agua se verificación y desinfección de
osmosis inversa, permita que todas las máquinas de
se seque con el aire. hemodiálisis, desinfección de
c. Abra el frasco, tome la muestra todo el sistema de premezclado
con una jeringa desechable de y liberación de bicarbonato.
5ml deposítela en el frasco y Otras posibles fuentes pueden
tapelo nuevamente. ser la ósmosis inversa, el
d. Marque le frasco con el nombre tanque de depósito de agua de
de la Unidad el numero de la ósmosis y el sistema de anillo d
máquina, fecha y hora y distribución.

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nombre de la persona que tomó
la muestra.

e.Verificar con otro examen

tomado a las 24 horas del
proceso de sanetización si se
negativizó el resultado.
f. Programar actividad extra
de control de agua
documentando en cronograma.

ANÁLISIS FÍSICO QUÍMICO DEL AGUA:

NIVEL DE ACCIÓN
FRECUENCIA NIVELES DEL ANÁLISIS FÍSICO QCO DEL
AGUA

SEMESTRAL CONTAMINANTE LIMITE MÁXIMO Los resultados deben ser

Ph U 6.55 revisados por el comité de
infecciones y saneamiento
Color U Pt-co <15.0
ambiental, y ante cualquier
Dureza total mg/LCaCO3 32.0 eventualidad al director médico
de la clínica y garantía de la
Cloruro mg/L Cl- <250
calidad para su aprobación y
Sulfatos mg/L SO4 <250 revisión final.
Hierro total mg/L Fe 0.16
Turbiedad NTU 0.37
Cloro residual 0.2 – 3.0
Nitritos mg/L NO2 <0.1
Sólidos totales <500

NOTA: Cualquier nivel mayor de los niveles

arriba consignados puede requerir acciones o
equipo adicional.

NOTA:

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Los niveles de cloro son evaluados diariamente (tres veces a la semana) en la clínica, con el formato
diseñado para tal fin, la muestra debe tomarse del agua posterior al carbón activado, si el nivel de cloro
está por arriba de 0.2 ppm debe comunicarse inmediatamente con la persona encargada del
mantenimiento de la planta para revisión del funcionamiento del tanque de carbón activado, si el tanque no
está funcionando bien tendría que suspenderse el procedimiento de diálisis hasta revisar y arreglar.

Si la medición del nivel de cloro da como resultado 1.5 o mayor, la conducta a seguir es NO DEBE
COMENZAR EL PROCEDIMIENTO DE DIÁLISIS.

Simultáneamente debe efectuarse el test de dureza, el cual se realiza con agua tomada del puerto
localizado inmediatamente después del filtro suavizador.

Cuando excede el valor de 0 ppm, pos suavizador, se debe revisar el nivel de sal en el tanque y la
programación de retrolavados del filtro suavizador, si los valores no están correctos, se notifica al servicio
técnico que verificará el buen funcionamiento del filtro suavizador y los niveles de el en el tanque.

Es responsabilidad del auxiliar de la planta realizar el test de cloro y dureza cada mañana antes de
empezar el procedimiento de diálisis y documentar el resultado en el formato para tal fin

2. TOMA DE MUESTRA Y RESULTADOS SEGÚN ESPECIFICACIONES DEL FABRICANTE

3. FORMATOS DE REGISTRO
GUR-FT-17 - FORMATO CONTROL FÍSICO QUÍMICO PLANTA DE ÓSMOSIS INVERSA 

6.1. PROBLEMA, SITUACIÓN, CONJUNTO DE PACIENTES:

Pacientes del programa de hemodialisis CRD

6.2. POLÍTICA, PROTOCOLO O LINEAMIENTOS:

N.A

6.3. MATERIALES Y EQUIPOS:

 Tubos esteriles para toma de cultivos
 Guantes esteriles
 Bata, gorro,monogafas
 Solucion desinfectante Hipoclorito

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6.4. DESCRIPCIÓN

RIESGO
N DÓN DOCUMENTO/
QUÉ QUIÉN CUÁNDO CÓMO POTENCIA
° DE REGISTRO
L
1 Toma de Operari Segun Plant Teniendo el GUR-FT-17 - Infecciones
muestras de o de la cronogram a de cuenta el FORMATO CONTROL
agua, para planta a osmo procedimien FÍSICO QUÍMICO
control sis to PLANTA DE ÓSMOSIS
fisicoquimico invers INVERSA 
microbiologi a
co de la
planta y
maquinas
de la unidad
renal CRD

6.5. RIESGOS ASOCIADOS AL PROCEDIMIENTO:

 Infecciones
 Desequilibrio hidroelectrolitico

6.6. EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO (SI APLICA)

Que el personal responsable de realizar estas actividades asuma adecuadamente lo descrito en el
procedimiento, supervisado por los jefes de proceso, con el fin de verificar que se realice adecuadamente
cada una de las actividades y dejar consignado en los registros correspondientes

7. MEDICIÓN DE ADHERENCIA
Cumplimiento a cronograma

8. INDICADORES
“Incluir los indicadores utilizados en el proceso”

9. FORMATOS DE REGISTRO
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10. BIBLIOGRAFÍA
Guia de atención para el paciente con ERC den Colombia ministerio de la protección social.

11. ANEXOS
Cronograma toma de muestras de laboratorio
Cronograma de desinfección planta de osmosis inversa.
Reportes de mantenimiento

11.1.FICHAS TÉCNICAS DE INDICADORES

NOMBRE DEL INDICADOR
OBJETIVO DEL INDICADOR
FORMULA DEL INDICADOR
ESTÁNDAR
FUENTE DE DATOS
PERIODICIDAD DEL INDICADOR

11.2.GRUPO DE CONSENSO

FECHA DE CONSENSO Marzo 2022

NOMBRE Y APELLIDO TITULACIÓN CARGO
Patricia Olmedo Especialista en Enfermería Coordinadora GUR
Nefrologica

11.3.REGISTRO DE CAMBIOS Y REVISIONES

Cambios y
Fecha de Revisión y
N° de Versión Solicitante Modificaciones
Actualización
Realizadas
8 31/3/2022 Patricia Olmedo Actualización

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