Factores Predictores de Progresión de La Enfermedad Renal Crónica

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Factores predictores de progresión de la Enfermedad Renal

Título
Crónica
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
1. Baldeon Alvarado Meredit 56054
2. Nayra Cahuari Idania 56675
3. Calisaya Flores Kareem Danitza 63590
4. Fora Quispe Oscar Edwin 55886
Autor/es 5. García Condarco Alan Jesús 52122
6. Gil Mullisaca Sonia Juana 71784
7. Marañón López Verónica Miriam 56622
8. Merma Valencia Karla Estela 54865
9. Ticona Quispe Jesús Ronald 71862
10. Torrico Paz Daniela Patricia 56785
Fecha 17/06/2023
Carrera Medicina
Asignatura Nefrología
Grupo A
Docente Dr. Juan Carlos Machicado Aguirre
Periodo Académico I – 2023
Subsede La Paz - Bolivia
Copyright © (2023) por (Baldeon M., Cahuari I., Calisaya K., Fora O., García A., Gil S., Marañón V., Mema k.,
Ticona J. & Torrico D.). Todos los derechos reservados.
Título: Factores predictores de progresión de la Enfermedad Renal Crónica
Autores: Baldeon M., Cahuari I., Calisaya K., Fora O., García A., Gil S., Marañón V., Mema k.,
Ticona J. & Torrico D.
RESUMEN:
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un conjunto de enfermedades que afectan la
estructura y función de los riñones. Se caracteriza por alteraciones que duran más de tres
meses y tienen consecuencias para la salud. Los síntomas y signos son diversos y pueden
afectar varios sistemas del cuerpo, algunos de ellos incluyen problemas cardiovasculares,
respiratorios, gastrointestinales, nerviosos, hemolinfopoyéticos, osteomioarticulares,
cutáneos, reproductivos e inmunológicos, la gravedad y progresión de la enfermedad
pueden variar según la causa y el daño renal. La ERC se clasifica según la función de
filtrado glomerular (FG) y la presencia de albuminuria. La clasificación se divide en
diferentes etapas, desde G1 a G5 para el FG y A1 a A3 para la albuminuria. La guía
KDIGO establece que la ERC se define como alteraciones en la estructura o función renal
durante al menos tres meses, y se clasifica según la causa, el FG y el grado de albuminuria.
Esta clasificación ayuda a determinar el estadio de la enfermedad renal y guía el manejo y
tratamiento individualizado del paciente.
Los exámenes complementarios para la ERC incluyen técnicas de imagen como
ecografía, radiografía de abdomen, urografía intravenosa, TAC y RMN, que proporcionan
información adicional sobre la estructura y función renal. La arteriografía renal selectiva se
utiliza en casos de sospecha de estenosis arterial o infarto renal, la biopsia renal es indicada
para obtener información precisa sobre la patología renal. La albuminuria/proteinuria se
considera junto con el filtrado glomerular como la base para el diagnóstico y clasificación
de la ERC. El sedimento urinario puede mostrar elementos indicativos de lesión renal. Las
alteraciones histológicas en el parénquima renal son criterio de ERC y se evalúan a través
de la biopsia renal. Las alteraciones en la función tubular pueden manifestarse como
trastornos en la reabsorción y secreción de solutos y electrolitos. Estos exámenes ayudan a
establecer el diagnóstico y guiar el manejo de la ERC. El tratamiento de la ERC incluye
tratar las causas reversibles, controlar los factores de progresión, manejar los factores
cardiovasculares y evitar sustancias tóxicas. Se utilizan medicamentos como inhibidores del
sistema renina-angiotensina-aldosterona, antihipertensivos, diuréticos y activadores del
receptor de vitamina D. En casos avanzados, se considera el trasplante renal o la diálisis. El
tratamiento debe ser individualizado y discutido con el equipo médico.
Factores de progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) pueden ser no modificables,
como el grado de insuficiencia renal en el momento del diagnóstico, factores raciales y
edad. También existen factores modificables, como la presión arterial elevada, el mal
control glucémico o la diabetes, el tabaquismo, la obesidad, la dislipidemia y la proteinuria,
entre otros. Estos factores pueden acelerar la evolución de la ERC y aumentar el riesgo
cardiovascular. La elevación de la presión arterial a nivel sistémico y la hiperfiltración
adaptativa son procesos hemodinámicos importantes en la progresión de la ERC. Es crucial
corregir estos factores para prevenir la progresión de la enfermedad renal y reducir el riesgo
cardiovascular.
Palabras clave: Renal, Crónico, Progresión
Asignatura: Nefrología
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Carrera: Medicina
ABSTRACT:
Chronic Kidney Disease (CKD) is a group of diseases that affect the structure and
function of the kidneys. It is characterized by alterations that last more than three months
and have health consequences. The symptoms and signs are diverse and can affect several
body systems, some of which include cardiovascular, respiratory, gastrointestinal, nervous,
hemolymphopoietic, osteomyoarticular, cutaneous, reproductive and immunological
problems. The severity and progression of the disease can vary according to the cause and
renal damage. CKD is classified according to glomerular filtration rate (GFR) function and
the presence of albuminuria. The classification is divided into different stages, from G1 to
G5 for GFR and A1 to A3 for albuminuria. The KDIGO guideline states that CKD is
defined as alterations in renal structure or function for at least three months, and is
classified according to cause, GFR and degree of albuminuria. This classification helps to
determine the stage of renal disease and guides individualized patient management and
treatment.
Complementary tests for CKD include imaging techniques such as ultrasound,
abdominal radiography, intravenous urography, CT and MRI, which provide additional
information on renal structure and function. Selective renal arteriography is used in cases of
suspected arterial stenosis or renal infarction; renal biopsy is indicated to obtain accurate
information on renal pathology. Albuminuria/proteinuria is considered together with
glomerular filtration rate as the basis for the diagnosis and classification of CKD. Urinary
sediment may show elements indicative of renal injury. Histological alterations in the renal
parenchyma are criteria for CKD and are evaluated by renal biopsy. Alterations in tubular
function may manifest as disturbances in the reabsorption and secretion of solutes and
electrolytes. These tests help to establish the diagnosis and guide the management of CKD.
Treatment of CKD includes treating reversible causes, controlling progression factors,
managing cardiovascular factors, and avoiding toxic substances. Medications such as renin-
angiotensin-aldosterone system inhibitors, antihypertensives, diuretics and vitamin D
receptor activators are used. In advanced cases, renal transplantation or dialysis is
considered. Treatment should be individualized and discussed with the medical team.
Factors in the progression of chronic kidney disease (CKD) may be non-modifiable,
such as the degree of renal insufficiency at diagnosis, racial factors and age. There are also
modifiable factors, such as high blood pressure, poor glycemic control or diabetes,
smoking, obesity, dyslipidemia and proteinuria, among others. These factors can accelerate
the progression of CKD and increase cardiovascular risk. Elevated blood pressure at the
systemic level and adaptive hyperfiltration are important hemodynamic processes in the
progression of CKD. It is crucial to correct these factors to prevent progression of renal
disease and reduce cardiovascular risk.
Key words: Renal, Chronic, Progression
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Tabla De Contenidos
Lista De Tablas .............................................................................................................................................. 5

Lista De Figuras ............................................................................................................................................. 6
Introducción..................................................................................................................................................... 7
Capítulo 1. Planteamiento del Problema .............................................................................................. 8
1.1. Formulación del Problema ................................................................................................... 8
1.2. Objetivos ..................................................................................................................................... 8
1.2.1. Objetivo general ....................................................................................................................... 8
1.2.2. Objetivos específicos.............................................................................................................. 8
1.3. Justificación ............................................................................................................................... 8
Capítulo 2. Marco Teórico ......................................................................................................................... 9
2.1 Área de estudio/campo de investigación ............................................................................. 9
2.2 Desarrollo del marco teórico .................................................................................................... 9
2.2.1. Definición ....................................................................................................................................... 9
2.2.2. Clínica .............................................................................................................................................. 9
2.2.3. Clasificación ............................................................................................................................... 10
2.2.4. Exámenes complementarios.............................................................................................. 12
2.2.5. Diagnóstico.................................................................................................................................. 12
2.2.6. Tratamiento ................................................................................................................................. 14
2.2.7. Tratamiento renal sustitutivo ................................................................................................ 17
2.2.8. Factores de progresión de la ERC ...................................................................................... 17
2.2.8.1. Factores de progresión de la ERC no modificables ............................................. 18
2.2.8.2. Factores de progresión de la ERC modificables ................................................... 19
Capítulo 3. Método .................................................................................................................................... 21
3.1 Tipo de Investigación............................................................................................................... 21
3.2 Técnicas de Investigación ...................................................................................................... 21
3.3 Cronograma de actividades por realizar ........................................................................... 21
Capítulo 4. Conclusiones ......................................................................................................................... 22
Referencias.................................................................................................................................................... 23
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Lista De Tablas
Tabla 1. Manifestaciones clínicas y químicas de ERC ........................................................ 10

Tabla 2. Clasificación en grados de la enfermedad renal crónica ....................................... 11
Tabla 3. Pronóstico de la enfermedad renal crónica según las categorías de filtrado
glomerular y de albuminuria................................................................................................. 12
Tabla 4. Tratamiento no farmacológico............................................................................... 15
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Lista De Figuras
Figura 1 Esquema de tratamiento ERC ............................................................................................ 14

Figura 2 Factores predictores de progresión modificables y no modificables ................... 18
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Introducción
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública importante. El

aumento de enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión han influido en el
panorama epidemiológico de la enfermedad renal crónica (ERC), incidiendo en el 10% de
la población mundial. Actualmente, se considera a la diabetes como la principal causa del
daño renal estimándose que del 10 al 20% de las personas con diabetes muere por esta
causa. En pacientes seguidos en Atención Primaria con enfermedades tan frecuentes como
la hipertensión arterial (HTA) o la diabetes mellitus (DM), la prevalencia de ERC puede
alcanzar el 35-40%. La ERC se considera el destino final común a una constelación de
patologías que afectan al riñón de forma crónica e irreversible. La ERC es un término
general para un grupo de trastornos heterogéneos que afectan la estructura y la función del
riñón, los cuales se manifiestan de diversas maneras según la causa subyacente y la
gravedad de la enfermedad. La ERC se define como la presencia de una tasa de filtración
glomerular (TFG) <60 ml/min/1.73 m2 o evidencia de daño renal por medio de marcadores
como: albuminuria, anomalías en los sedimentos urinarios, electrolitos alterados y otras
anomalías debido a trastornos tubulares, anomalías detectadas por histología, Anomalías
estructurales detectadas por imagen o historial de trasplante renal; que han estado presentes
durante tres meses o más.1
Factores de riesgo clásicos, como la hipertensión arterial, la diabetes, la enfermedad
vascular y la dislipemia, unidos al propio envejecimiento, han conseguido cambiar la visión
epidemiológica de la Enfermedad renal crónica (ERC). Son elementos altamente
prevalentes, íntimamente ligados a la etiología de la ERC, siendo por ello responsables de
un incremento de la morbimortalidad cardiovascular por dicha causa, en relación a la
población general. En la insuficiencia renal crónica avanzada incrementa los niveles de
urea en sangre y se da el síndrome urémico. En el síndrome urémico participa cientos de
distintas toxinas que son acumuladas por la inhabilidad del riñón de filtrarlas, estas toxinas
son metabolitos activos que pueden repercutir en distintos órganos. Es una condición de
muy alta morbimortalidad. Cuando este síndrome se encuentra presente, es indicación que
la deficiencia de función renal ya tuvo efecto sobre la funcionalidad de distintos sistemas.2
No se debe obviar que el proceso de envejecimiento a nivel renal condiciona una serie
de cambios anatómicos y funcionales que hacen al anciano más vulnerable frente a aquellas
situaciones que en diferentes circunstancias pudieran alterar al organismo. Se debe tener en
cuenta que la enfermedad renal se puede prevenir, retrasar y/o mantener bajo control
cuando se implementan las medidas de prevención adecuadas, fomentando y adoptando
estilos de vida saludables. La detección de estas enfermedades debe ser una intervención de
atención médica primaria, incluido el acceso a herramientas de identificación (por ejemplo,
análisis de orina y sangre). Es muy importante asegurar que los pacientes renales reciban
los servicios de salud básicos que necesitan (como control de la presión arterial y el
colesterol, medicamentos esenciales) para retrasar la progresión de la enfermedad sin sufrir
dificultades financieras.3
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Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1. Formulación del Problema
La enfermedad renal crónica afecta progresivamente la función de los correspondientes

órganos, provocando una pérdida de la capacidad de eliminar toxinas y control del volumen
de líquido del organismo; lo que repercute en el estado general del paciente 4 por lo cual nos
formulamos la siguiente interrogante:
¿Cuáles son los factores predictores de progresión de Enfermedad Renal Crónica?
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Describir y analizar los factores predictores de progresión de la Enfermedad Renal

Crónica.
1.2.2. Objetivos específicos
- Definir a la Enfermedad Renal Crónica.

- Determinar la clínica, clasificación, exámenes complementarios, diagnóstico y
tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica.
- Explicar los factores predictores modificables y no modificables de la Enfermedad
Renal Crónica.
1.3. Justificación
La insuficiencia renal crónica terminal es un problema de la salud pública que está

presente en todo el mundo. La enfermedad renal cada vez está creciendo a nivel mundial
debido a que los factores de riesgo están incrementando, la prevalencia de esta enfermedad
aumentó en 87% y la mortalidad en 98% desde 1990 al 2016 según.5
El presente estudio tiene como objetivo fundamental investigar cuáles son los factores
predictores de progresión de Enfermedad Renal Crónica, Así mismo dar información clara
y precisa de esta, ya que contamos con una escasa información sobre el tema.
Es importante informar a los pacientes con Enfermedad Renal Crónica de los beneficios
de una dieta adecuada para su enfermedad, actividad física regular y un adecuado consumo
de medicación. Y así evitar el progreso de la Enfermedad Renal Crónica hacia un estadio
terminal, que representaría un costo mayor para el paciente y para la familia.
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Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
Es una revisión de datos bibliográficos a través de revistas y artículos actualizados de

tipo descriptiva.
2.2 Desarrollo del marco teórico
2.2.1. Definición
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) se define como un conjunto de enfermedades

heterogéneas que afectan la morfología y fisiología renal. La variabilidad de su expresión
clínica se debe a la etiopatogenia, el daño morfológico (glomérulo, vasos, túbulos o
intersticio renal), la severidad y el grado de progresión.6
La asociación KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) define a la ERC

por la presencia de alteraciones de estructura o función renal durante un periodo superior a
tres meses, con consecuencias para la salud independientemente de la causa puestas de
manifiesto mediante distintos criterios.7
2.2.2. Clínica
Los síntomas y signos son muy diversos, algunos pacientes presentan manifestaciones
pobres inicialmente, mientras otros muestran modificaciones de mayor o menor riesgo.
Todos los sistemas orgánicos pueden verse afectados:
Como manifiesta Castro Cevallos en su estudio8:
- Sistema cardiovascular: hipotensión arterial, cardiopatía isquémica, pericarditis,

insuficiencia cardiaca congestiva, edemas, otros.
- Sistema respiratorio: crepitaciones, disnea, tos, otros.
- Sistema gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarreas, anorexia, hipoaliento
amoniacal, constipación, ulceraciones y sangrado de la boca, dolor abdominal,
hemorragia intestinal y gastritis urémica.
- Sistema nervioso: neuropatía, temblores, inquietud en las piernas, debilidad y
fatiga, confusión, desorientación, cambios en el comportamiento, convulsiones,
coma y deterioro visual.
- Sistema hemolinfopoyético: petequias, equimosis (trastornos plaquetarios), anemia
(signo clínico de gran valor).
- Sistema osteomioarticular: miopatías, dolores articulares, artritis, calambre en los
músculos, pérdida de la fuerza muscular, fractura de los huesos y arco caído.
- Piel (tejido integumentario): prurito intenso, piel seca, escamosa, piel grisácea,
palidez terrosa, uñas delgadas y quebradizas, cabello escaso y seco.
- Sistema reproductivo: amenorrea, atrofia de los testículos, impotencia, disminución
de la libido.
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- Sistema inmunitario: labilidad a las infecciones.8
Tabla 1 Manifestaciones clínicas y químicas de ERC
Machado Herrrera, P. M. (2021). Esquema de cuidados de enfermería ante posibles afecciones

psicológicas en pacientes con enfermedad renal crónica. Rev Eug Esp, 15(2), 76-87. Obtenido de
http://scielo.senescyt.gob.ec/scielo.php?pid=S2661-67422021000200076&script=sci_arttext
2.2.3. Clasificación
La ERC la clasificamos según las categorías de filtrado glomerular (FG) y albuminuria y

según la etiología (grado de recomendación GR- 1B).
La causa de la ERC se establecerá según la presencia o ausencia de una enfermedad

sistémica con potencial afectación renal o mediante las alteraciones anatomopatológicas
observadas o presuntas (GR, sin grado). Los grados de FG (G1 a G5) y de albuminuria (A1
a A3) se exponen en la tabla 2 (GR, sin grado).6
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Tabla 2. Clasificación en grados de la enfermedad renal crónica
Con respecto a la clasificación previa de la ERC, se conserva como definitorio el umbral

de FG de 60 ml/ min/1,73 m2, y el grado 3 se subdivide en G3a y G3b, según el FG esté
entre 59 y 45 o entre 44 y 30 ml/ min/1,73 m2, respectivamente. Además, se deberá
categorizar la albuminuria en cualquier grado de FG.
También se recomienda sustituir el término «microalbuminuria» por el de albuminuria

moderadamente elevada. Se clasificará la albuminuria como A1, A2 o A3, según el
cociente albúmina/creatinina en una muestra aislada de orina sea < 30, 30-300 o > 300
mg/g, respectivamente.
La actualización 2018 de la guía KDIGO mantiene los criterios para la ERC,

definiéndola como la presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante al
menos tres meses y con implicaciones para la salud. La ERC se clasifica de acuerdo a la
causa, la TFG y el grado de albuminuria (Tabla 2).
A partir de esta clasificación se puede hacer una relación entre los valores de la TFG y
los niveles de albúmina de acuerdo con el estadio de la enfermedad renal. Las guías
KDIGO recomiendan el manejo de la enfermedad con base a dicha clasificación, así mismo
establecer las pautas a seguir dentro del tratamiento individualizado del paciente, durante el
desarrollo de la enfermedad.7
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Tabla 3. Pronóstico de la enfermedad renal crónica según las categorías de filtrado

glomerular y de albuminuria
Riesgo de complicaciones específicas de la enfermedad renal, riesgo de progresión y riesgo cardiovascular: verde,
riesgo de referencia, no hay enfermedad renal si no existen otros marcadores definitorios; amarillo, riesgo moderado;
naranja, riesgo alto; rojo, riesgo muy alto.
KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes. a La albuminuria se expresa como cociente
albúmina/creatinina
2.2.4. Exámenes complementarios
Técnicas de imagen: importantes a la hora de aportar información complementaria.
⁻ Ecografía: considerada como la prueba de elección, permite visualizar ecogenicidad,

tamaño, asimetrías, posición, estado del sistema y diferenciación cortico-medular.
⁻ Rx simple de abdomen: traduce tamaño, alteraciones groseras del contorno y
calcificaciones.
⁻ Urografía intravenosa: aparte del tamaño y la situación, valora la vía excretora.
⁻ TAC: visualización del retroperitoneo y aproximación diagnóstica de masas.
⁻ RMN: alteraciones vasculares.
⁻ Arteriografía renal selectiva: sospecha de estenosis de arteria o infarto renal.
Ocasionalmente utilizado como método terapéutico (stent y dilataciones).
⁻ Biopsia renal: indicado cuando el resultado justifique ttanto el pronóstico como el
tratamiento.
2.2.5. Diagnóstico
Evaluación de la lesión o daño renal según Rodríguez Ramos.9
a) Albuminuria/proteinuria
La presencia de concentraciones elevadas de proteínas o albúmina en orina constituye,

junto al FG, la base del diagnóstico y clasificación actual en estadios de la ERC.
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Carrera: Medicina
Los adultos sanos eliminan menos de 150 mg de proteínas y menos de 30 mg de

albúmina en la orina cada día. De hecho, la albuminuria puede ser un marcador más precoz
de ERC que la reducción del FG, y también se considera que es un signo no sólo de lesión
renal sino de «daño sistémico» (disfunción endotelial generalizada, remodelado arterial y
riesgo cardiovascular elevado), más allá del riñón. Por otra parte, la disminución de la
proteinuria/albuminuria está claramente asociada con una progresión más lenta de la ERC y
es por ello que su reducción es también un objetivo terapéutico. Determinadas situaciones,
como la presencia de fiebre, estrés, ingesta elevada de proteínas, insuficiencia cardiaca o la
realización de ejercicio físico intenso previo a su obtención pueden producir elevación de la
proteinuria que se resuelve después de la desaparición del factor causante. Así mismo, la
presencia de infecciones del tracto urinario o la menstruación pueden ocasionar resultados
falsamente positivos. Por ello, es recomendable evitar la recolección de orina para
valoración de albuminuria/proteinuria en estas circunstancias.10
La concentración de proteína o albúmina en orina siempre debe ser referida a la

concentración de creatinina urinaria para minimizar el efecto del grado de hidratación
(concentración de la orina). Este resultado se aproxima a la determinación en orina de 24
horas si no existe una gran desviación de la superficie corporal. La albuminuria es un
marcador más sensible que la proteinuria en el contexto de ERC debida a DM, hipertensión
arterial (HTA) o enfermedad glomerular, todas ellas etiologías responsables de la mayoría
de ERC en el adulto.
Para considerar la presencia de albuminuria significativa son necesarios dos valores

elevados en tres muestras obtenidas durante al menos tres meses. En el caso de pacientes
con ERC diagnosticada y albuminuria (ACR > 300 mg/g o > 30 mg/mmol) se podría
realizar la monitorización a partir del cociente proteínas/creatinina en orina (PR/CR).
b) Alteraciones en el sedimento urinario
Diferentes elementos como células, cilindros, cristales y microorganismos pueden

aparecer en el sedimento urinario en una amplia variedad de patologías renales y del tracto
urinario. Algunos de ellos, como los hematíes dismórficos y/o cilindros hemáticos
(glomerulonefritis proliferativas, vasculitis), cilindros leucocitarios (pielonefritis o nefritis
intersticiales), lipídicos (patologías proteinurias), células tubulares renales o cilindros
granulares y céreos son indicadores de la presencia de lesión renal. El porcentaje de
hematíes dismórficos a tener en cuenta para considerar el diagnóstico de hematuria de
causa glomerular no está bien establecido, y su valor como hallazgo aislado (sin otras
alteraciones sugestivas de patología renal como proteinuria o insuficiencia renal) es
limitado.
c) Alteraciones histológicas
La evidencia de anomalías en el parénquima renal, independientemente del valor del

FG o de la presencia de otros marcadores de lesión renal, son consideradas criterio de ERC.
La indicación de biopsia forma parte del ámbito del especialista en nefrología y es
imprescindible para la caracterización de patologías glomerulares primarias o de otras
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Carrera: Medicina
patologías sistémicas con afectación renal, enfermedades vasculares, tubulointersticiales,

quísticas y congénitas.
d) Alteraciones en la función tubular
Alteraciones de electrolitos y otros solutos pueden ser resultado de trastornos en los

mecanismos de reabsorción y secreción tubular renal. Estos síndromes son poco frecuentes
pero patognomónicos de enfermedad renal. Destacamos la acidosis tubular renal, la
diabetes insípida nefrogénica, pérdidas urinarias de sodio, potasio o magnesio, síndrome de
Fanconi, cistinuria, etc. A menudo se trata de enfermedades genéticas, aunque también
pueden ser adquiridas debido a drogas o tóxicos.
2.2.6. Tratamiento
El tratamiento de la ERC va encaminado a: tratar todas las causas reversibles de la

enfermedad, tratar los factores de progresión, manejar y controlar los factores
cardiovasculares, evitar todo lo nefrotóxico, tratar las complicaciones urémicas y si
corresponde preparar al paciente para alguna de las técnicas de sustitución renal como la
diálisis o el trasplante renal.11
Figura 1 Esquema de tratamiento ERC
Alvarez Gonzalez, M., Alvarez Sanchez, M., & Gonzalo Gutierrez, C. (2022). Factores de progresion de
la insuficiencia renal en la consulta de la enfermedad renal cronica avanzada (ERCA). Tesis,
Universidad de Oviedo, Ciencia de la Salud. Obtenido de
https://digibuo.uniovi.es/dspace/bitstream/handle/10651/63888/TFG_MartaAlvarezGonzalez_MiriamAlv
arezSanchez_CarmenGonzaloGutierrez.pdf?sequence=6&isAllowed=y
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Carrera: Medicina
Tabla 4 Tratamiento no farmacológico
Machado Herrrera, P. M. (2021). Esquema de cuidados de enfermería ante posibles afecciones psicológicas
en pacientes con enfermedad renal crónica. Rev Eug Esp, 15(2), 76-87. Obtenido de
http://scielo.senescyt.gob.ec/scielo.php?pid=S2661-67422021000200076&script=sci_arttext
La progresión de la ERC y su tratamiento estará condicionada por factores

hemodinámicos y metabólicos del paciente. Para ello contamos con los siguientes
fármacos:
a) IECAS y ARAII (Renoprotección)
El primer escalón terapéutico son aquellos fármacos antihipertensivos, es decir, los

bloqueantes del sistema renina angiotensina – aldosterona (SRAA). Son eficaces en
nefropatías y proteinurias sobre todo en diabéticos. Reducen la presión intraglomerular y
como consecuencia la proteinuria en un 30-40 %. Ambos son muy eficaces, aunque los
IECAS producen tos, lo que limita su uso. Se sugiere la combinación de ambos en los
primeros estadios de la ERC, siendo más efectivos asociándose a diuréticos y a dietas
hiposódicas. Como medidas a tener en cuenta es necesario el control de la creatinina sérica
una semana después del inicio del tratamiento y también el control del potasio porque
conllevan a la hiperpotasemia. Sus indicaciones orientativas vienen a ser: ERC proteinúrica
(mayor de 30 mgr a las 24 horas) o ERC no proteinúrica si HTA o diabetes mellitus.
b) Antihipertensivos
El tratamiento es primordial ya que disminuye la TA, disminuye el riesgo de

complicaciones cardiovasculares y retarda la progresión.
En primer lugar, tendremos de nuevo:
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Carrera: Medicina
- IECAS y ARAII debido a sus efectos antiproteinúricos y beneficios

cardioprotectores.
- Calcioantagonistas que se recomiendan asociados a los anteriores, sobre todo, los no
dihidropiridínicos por sus efectos antiproteinúricos. No se asocian con beta-
bloqueantes porque producen bradicardia. Éstos últimos están indicados en la
insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria y miocardiopatía hipertrófica.
Además, están los alfa- bloqueantes que no producen dilatación de la arteriola
eferente, por tanto, menos efecto antiproteinúrico. Tienen riesgo de hipotensión
ortostática y útiles en caso de hipertrofia de próstata.
c) Manejo Hidrosalino e HTA. Para ello, utilizaremos:
- Diuréticos de ASA (Furosemida y Torasemida).

- Tiazidas, en casos de que la creatinina sea menor de 2 mg/dl con muy buena
respuesta diurética si se asocia con los anteriores, sobre todo en pacientes con
insuficiencia cardiaca y con síndrome cardiorrenal.
- Antialdosterónicos (Espironolactona y/o Eplerenona) con un importante efecto
antiproteinúrico e indicados en la insuficiencia cardiaca sobre todo en los primeros
estadios de la ERC. En estadios avanzados no están recomendados por riesgo de
hiperpotasemia.
d) Activadores del receptor de vitamina D
El efecto antiproteinúrico es evidente a nivel experimental, aunque actualmente la

información disponible es insuficiente para aconsejar su empleo.
e) Manejo de la Diabetes
Antidiabéticos orales:
- Biguanidas (Metformina): Es el primer escalón terapéutico, aunque hay que tener en

cuenta el riesgo de acidosis láctica y suspender en casos de que ponga en riesgo la
función renal (vómitos, diarreas, cirugías, contrastes…etc.). Se usa en pacientes con
FG de 30-45 ml/min y se evitará por debajo de ese valor.
- Sulfonilureas: Con riesgo de hipoglucemias en pacientes con ERC. Se limitará en
pacientes con FG mayor de 45 ml/min.
- Glinidas (Repaglinida): Se usa en todo tipo de pacientes independientemente del
grado de insuficiencia renal, incluso en pacientes en diálisis.
- Glitazonas: Se evitará cuando el FG es menor de 30 ml/min con importantes efectos
adversos como edemas, insuficiencia cardiaca, riesgo de cáncer de vejiga…etc.
- Inhibidores de alfaglucosidasa (Acarbosa, Miglitol) con potencial toxicidad no
recomendado en la ERC.
- Gliptinas: Son eficaces en la ERC por su bajo riesgo de hipoglucemias y estimulan
la secreción de insulina de forma dependiente de la glucosa.
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Carrera: Medicina
- Agonistas del Receptor del péptido-1 similar al Glucagón: Indicados en obesos, no

inducen hipoglucemia, pero con efectos adversos intestinales. Su uso es muy
limitado.
2.2.7. Tratamiento renal sustitutivo
Será importante que el paciente sea bien informado siempre y cuando no existan ningún
impedimento para ello. Podemos encontrarnos con:
- Trasplante Renal: Lo ideal es preferentemente de donante vivo. Es una decisión
muy delicada. Conlleva un protocolo establecido con criterios de inclusión en dicho
programa y posterior control exhaustivo.
- Diálisis peritoneal o Hemodiálisis.
2.2.8. Factores de progresión de la ERC
Algunos factores de progresión dependen de la etiología de la enfermedad renal, y se

han identificado otros factores que son comunes a todas ellas y que pueden acelerar la
evolución de la enfermedad renal. Algunos de ellos no son modificables, pero sobre otros
podemos intervenir y así modular su efecto y frenar la evolución hacia la insuficiencia
renal. El conjunto de medidas encaminadas a corregir estos factores aceleradores de la
enfermedad renal es lo que se conoce con el término de renoprotección.12
Tabla 3: Factores Potencialmente reversibles capaces de empeorar el grado de

daño renal
Fuente: (Navegador temático Enfermedad Renal Crónica) Nefrología al Día- Enfermedad Renal
Crónica - 17/05/2022
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Carrera: Medicina
Figura 2 Factores predictores de progresión modificables y no modificables
Heras Benito, M., & Fernández Reyes Luis, M. J. (2019). Predictores de progresión de enfermedad renal en el
paciente anciano. Enfermedades Nefrologícas, 22(1), 19 - 25. Obtenido de hhttp://dx.doi.org/10.4321/S2254-
28842019000100004
2.2.8.1. Factores de progresión de la ERC no modificables
El mayor grado de insuficiencia renal en el momento del diagnóstico de la ERC es un

factor de mal pronóstico. Los factores raciales también modifican la incidencia y evolución
de las enfermedades renales. La enfermedad vascular hipertensiva y la nefropatía diabética
no solo son más frecuentes entre la población negra, sino que además su evolución hacia la
insuficiencia renal es más rápida, pero es difícil separar la influencia de los factores raciales
y de factores sociales, económicos, ambientales o dietéticos que influyen sobre la
incidencia y evolución de las enfermedades renales.
Algunos factores de progresión dependen de la etiología de la enfermedad renal, y se

han identificado otros factores que son comunes a todas ellas y que pueden acelerar la
evolución de la enfermedad renal. Algunos de ellos no son modificables, pero sobre otros
podemos intervenir y así modular su efecto y frenar la evolución hacia la insuficiencia
renal. El conjunto de medidas encaminadas a corregir estos factores aceleradores de la
enfermedad renal es lo que se conoce con el término de renoprotección.
a) Alteraciones genéticas, sexo y edad.
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Carrera: Medicina
Algunas alteraciones genéticas pueden favorecer la rápida progresión de la ERC: los

portadores del genotipo DD del gen de la enzima convertidora de la angiotensina, progresan
más rápidamente, que los portadores de los genotipos II o DI. Los varones parecen tener un
peor pronóstico, en relación a las mujeres. Los ancianos tienen una masa renal disminuida y
el porcentaje de glomérulos esclerosados va aumentando con los años.
b) Prematuridad y bajo peso al nacer.
Los recién nacidos de bajo peso al nacer, especialmente los nacidos pretérminos (menor
de 37 semanas de gestación) son una población de riesgo para el desarrollo de enfermedad
renal crónica. Se estima que cada año nacen 13 millones de niños pretérmino en todo el
mundo, calculando un porcentaje de partos prematuros que oscila entre el 5% en los países
industrializados y el 25% en países en vías de desarrollo.
La nefrogénesis (riñón definitivo o metanefros) comienza en la novena semana de

gestación, y se extiende hasta la 36. El 60% de las nefronas se forman en el tercer trimestre
de gestación. La dotación o masa nefronal que se alcance en ese momento, será aquélla con
la que el individuo afrontará el resto de su vida. El riñón fetal en desarrollo es sensible a la
masa corporal fetal, de tal forma que el tamaño renal al nacer y el peso están íntimamente
relacionados. El peso al nacer es la pista más valiosa de la masa nefronal total.
c) Baja talla
Dado que el hueso está compuesto por calcio (Ca+) y fósforo(P) como hidroxiapatita, no
sorprende que las alteraciones del metabolismo mineral en ERC, progresivamente lleven a
la afectación ósea y por lo tanto del crecimiento.
La primera alteración es el aumento de factor circulante de crecimiento fibroblástico

(FGF23), que en conjunción con su correceptor actúan induciendo la pérdida urinaria de P
y suprimiendo la actividad de la 1α hidroxilasa.
2.2.8.2. Factores de progresión de la ERC modificables
Los factores de riesgo cardiovascular como: presión arterial elevada, mal control
glucémico o diabetes, tabaquismo, obesidad, síndrome metabólico o resistencia a la
insulina, dislipidemia, factores metabólicos (Ca/P; ácido úrico), proteinuria, estimulación
del sistema renina-angiotensina-aldosterona, colesterol lipoproteína de alta densidad (HDL)
bajo, bajos niveles de transferrina entre otros. Su corrección ha demostrado prevenir la
progresión de enfermedad renal crónica y disminuir el riesgo cardiovascular en la población
general.
La elevación de las cifras de presión arterial a nivel sistémico, se han relacionado con un
aumento de la presión a nivel del glomérulo, ocasionando alteraciones crónicas
hemodinámicas de la arteriola aferente y llevando a un fenómeno conocido como
hiperfiltración adaptativa. Esta es posiblemente la fase inicial de la ERC.
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Carrera: Medicina
Los factores no modificables son:
a) Hipertensión arterial: Asociada mayoritariamente a la ERC, la padecen más del 75%

de los pacientes. Es a la vez causa y consecuencia de la ERC.
b) Diabetes: Es un potente factor iniciador, siendo la causa más frecuente de ERC
terminal. En consultas de ERCA su prevalencia pueda alcanzar actualmente al 40-
50% de los pacientes.
c) Obesidad: El sobrepeso y la obesidad son cada vez más frecuentes en los pacientes
con ERC como reflejo de lo que ocurre en la población general, siendo además la
antesala de la diabetes. Estudios poblacionales han demostrado una fuerte
asociación entre obesidad y riesgo de ERC.
d) Dislipemia: Es bien conocido que la dislipemia conlleva un efecto adverso sobre el
árbol vascular en general. En la ERC existe elevada prevalencia de dislipemia y hay
evidencias experimentales de que influye adversamente en la progresión del daño
renal, aunque no se ha verificado en estudios clínicos controlados.
e) Tabaquismo: El tabaquismo es un reconocido factor de riesgo cardiovascular, y se
propone como factor independiente de riesgo renal, aunque sus mecanismos no
están establecidos.
f) Hiperuricemia: La hiperuricemia (Véase Ácido úrico y enfermedad renal crónica) se
considera cuando sus valores séricos son > 7 mg/dl. Puede ser asintomática u
ocasionar enfermedades como nefrolitiasis úrica, nefropatía por ácido úrico, gota
tofácea, artritis gotosa aguda e hiperuricemia asintomática.
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Carrera: Medicina
Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
El trabajo es una síntesis bibliográfica de tipo retrospectivo, descriptiva, transversal ya

que en el trabajo se utilizó la recolección de datos de artículos y bibliografías en una sola
ocasión, posteriormente se realiza su análisis e interpretación correspondiente, para hacer
un análisis de los factores, las causas, sintomatología, diagnóstico y manejo terapéutico de
la enfermedad Renal Crónica.
3.2 Técnicas de Investigación
Se trata de una revisión sistemática en la que se describen los Factores predictores de

progresión de la Enfermedad Renal Crónica que es una de las enfermedades heterogéneas
que afectan la morfología y fisiología renal, se llegó a la compilación de toda la
información más importante y además imprescindible acerca del tema desarrollado en el
trabajo que constituye la Enfermedad Renal Crónica. Esto mediante la búsqueda de
información en artículos de las principales bases de datos bibliográficas disponibles en
Internet.
3.3 Cronograma de actividades por realizar
Junio
Actividades 1 semana 2 semana 3 semana 4 semana
Determinación del tema de
investigación
Recolección de información
textos, artículos e investigaciones.
Análisis de la información
encontrada
Redacción del trabajo de
investigación
Revisión del trabajo de
investigación
Corrección del trabajo de
investigación
Aprobación del trabajo de
investigación
Exposición del trabajo de
investigación
Suba al sistema de
UDABOL
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Carrera: Medicina
Capítulo 4. Conclusiones
A través del trabajo de investigación ya elaborado se ha logrado la formulación de las

siguientes conclusiones, estas permiten una respuesta concreta a lo planteado.
1. Se ha llegado a la conclusión que se toma la definición de la asociación KDIGO

(Kidney Disease Improving Global Outcomes) que define a la ERC por la presencia
de alteraciones de estructura o función renal durante un periodo superior a tres
meses, con consecuencias para la salud independientemente de la causa puestas de
manifiesto mediante distintos criterios.es una enfermedad progresiva e irreversible
de la función renal, que puede afectar a cualquier individuo de la población en la
que vivimos, y las posibilidades de padecerla aumentan, si este posee otra
enfermedad o condición previa como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y
la obesidad.
2. La IRC es una enfermedad progresiva, que evoluciona en diferentes estadios en los
que se van incrementando las manifestaciones clínicas. Dichos estadios se
establecen basados en la función renal medida por el filtrado glomerular estimado.
En estos pacientes los síntomas y signos son muy diversos, algunos pacientes
presentan manifestaciones pobres inicialmente, mientras otros muestran
modificaciones de mayor o menor riesgo. Todos los sistemas orgánicos pueden
verse afectados: como el Sistema Cardiovascular, Respiratorio, Gastrointestinal,
Nervioso, Hemolinfopoyético, Osteomioarticular, Reproductivo y el Sistema
Inmunitario. En este mismo orden, se determinó que el tratamiento acorde para los
pacientes que padecen Insuficiencia renal crónica, es sustituir la función del riñón y
mantener la homeostasia lo más posible; entonces el tratamiento con la terapia
sustitutiva renal, bien sea diálisis peritoneal, hemodiálisis y el trasplante renal. Los
pacientes con Insuficiencia Renal crónica en tratamiento con Hemodiálisis suelen
tener una calidad de vida regular, en la cual es importante destacar que, incluso con
todas las alteraciones causadas durante el transcurso de la enfermedad.
3. De acuerdo con los Factores predictores de la de progresión de la Enfermedad Renal
Crónica no modificables toma en cuenta al factor genético, la edad, el sexo, la raza
negra, la prematuridad y el bajo peso al nacer dónde pueden aumentar la progresión
de la Enfermedad Renal Crónica toma en cuenta factores modificables de riesgo
como factores cardiovasculares, la presión arterial elevada, mal control glucémico o
diabetes, tabaquismo, obesidad, síndrome metabólico o resistencia a la insulina,
dislipidemia.
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Carrera: Medicina
Referencias
1. Rui Sheng Cen Feng. (2020). Enfermedad renal crónica. Revista Clínica de la
Escuela de Medicina UCR-HSJD, 09. Obtenido de
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2020/ucr204i.pdf
2. Viramontes, A. d. (2020). La persona con enfermedad renal crónica: una revisión
sistemática de las. Enferm Nefrol-OPEN ACCESS, 12. Obtenido de
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-
28842020000400002
3. Martínez Ginarte. Guillermo, Guerra Domínguez. Electra, Pérez Marín. Daiana.
Enfermedad renal crónica, algunas consideraciones actuales. Multimed [Internet].
2020 Abr [citado 2023 Jun 16]; 24(2): 464-469. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102848182020000200464&l
ng=es. Epub 23-Abr-2020.
4. Machado Herrrera, P. M. (2021). Esquema de cuidados de enfermería ante posibles
afecciones psicológicas en pacientes con enfermedad renal crónica. Rev Eug Esp,
15(2), 76-87. Obtenido de http://scielo.senescyt.gob.ec/scielo.php?pid=S2661-
67422021000200076&script=sci_arttext
5. Chuchón, F. M. (17 de junio de 2021). CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
RENAL Y LAS PRACTICAS DE AUTOCUIDADO. Obtenido de Salud pública,
salud ambiental y satisfacción con los servicios de Salud:
http://repositorio.autonomadeica.edu.pe/bitstream/autonomadeica/1282/3/Faviola%
20Miraval%20Chuch%C3%B3n.pdf
6. Ortiz Gómez, L. D., Rosado Alcocer, L. M., Ceballos Solís, G. J., Salcedo Parra, M.
A., & Pool Cordero, M. B. (2021). Enfermedad renal crónica y factores de
supervivencia en pacientes on trasplante renal: revisión de la literatura. Rev. Salud y
Bienestar Socia, 5(1), 41 - 58. Obtenido de
https://www.revista.enfermeria.uady.mx/ojs/index.php/Salud/article/view/91/55
7. García Maset, R., Segura De la Jordi Bover, J., Goicoechea Diezhandino, M.,
Cebollada del Hoyo, J., Escalada San Martín, J., Fácila Rubio, L., . . . A. García, J.
(2022). Documento de información y consenso para la detección y manejo de la
enfermedad renal crónica. Sociedad Española de Nefrología, 42(3), 233 - 264.
Obtenido de https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0211699521001612
8. Castro Cevallos, J. Y., & Bernal Martinez , E. M. (2023). PROCESO ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA EN PACIENTE ADULTO CON ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA. Tesis , Universidad Técnica de Babahoyo, Ciencias de la Salud, Los
Rios. Obtenido de http://dspace.utb.edu.ec/bitstream/handle/49000/14050/E-UTB-
FCS-ENF.R-000780.pdf?sequence=1&isAllowed=y
9. Rodríguez Ramos, J. F., & Herrera Miranda, G. L. (2022). Estrategia educativa
sobre enfermedad renal crónica en el Policlínico Turcios Lima de Pinar del Río.
MediSur, 20(5), 854-863. Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2022000500854&lng=es&tlng=es.
10. Heras Benito, M., & Fernández Reyes Luis, M. J. (2019). Predictores de progresión
de enfermedad renal en el paciente anciano. Enfermedades Nefrologícas, 22(1), 19 -
25. Obtenido de hhttp://dx.doi.org/10.4321/S2254-28842019000100004
Página 23 de 24
Carrera: Medicina
11. Miranda González, D. L., Martinez Rodriguez, L., & Fernandez Castillo, E. (2020).
Conocimiento sobre la enfermedad renal crónica en jóvenes universitarios cubanos.
Enfermedades Nefrologicas, 23(3), 285-293. Obtenido de
https://scielo.isciii.es/pdf/enefro/v23n3/2255-3517-enefro-23-03-285.pdf
12. Alvarez Gonzalez, M., Alvarez Sanchez, M., & Gonzalo Gutierrez, C. (2022).
Factores de progresion de la insuficiencia renal en la consulta de la enfermedad
renal cronica avanzada (ERCA). Tesis, Universidad de Oviedo, Ciencia de la Salud.
Obtenido de
https://digibuo.uniovi.es/dspace/bitstream/handle/10651/63888/TFG_MartaAlvarez
Gonzalez_MiriamAlvarezSanchez_CarmenGonzaloGutierrez.pdf?sequence=6&isAl
lowed=y
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Factores Predictores de Progresión de La Enfermedad Renal Crónica

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Factores predictores de progresión de la Enfermedad Renal

Palabras clave: Renal, Crónico, Progresión

Key words: Renal, Chronic, Progression

Lista De Tablas .............................................................................................................................................. 5

Tabla 1. Manifestaciones clínicas y químicas de ERC ........................................................ 10

Figura 1 Esquema de tratamiento ERC ............................................................................................ 14

La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública importante. El

Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1. Formulación del Problema

La enfermedad renal crónica afecta progresivamente la función de los correspondientes

¿Cuáles son los factores predictores de progresión de Enfermedad Renal Crónica?

1.2.1. Objetivo general

Describir y analizar los factores predictores de progresión de la Enfermedad Renal

1.2.2. Objetivos específicos

- Definir a la Enfermedad Renal Crónica.

La insuficiencia renal crónica terminal es un problema de la salud pública que está

Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

Es una revisión de datos bibliográficos a través de revistas y artículos actualizados de

2.2 Desarrollo del marco teórico

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) se define como un conjunto de enfermedades

La asociación KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) define a la ERC

Como manifiesta Castro Cevallos en su estudio8:

- Sistema cardiovascular: hipotensión arterial, cardiopatía isquémica, pericarditis,

- Sistema inmunitario: labilidad a las infecciones.8

Tabla 1 Manifestaciones clínicas y químicas de ERC

Machado Herrrera, P. M. (2021). Esquema de cuidados de enfermería ante posibles afecciones

La ERC la clasificamos según las categorías de filtrado glomerular (FG) y albuminuria y

La causa de la ERC se establecerá según la presencia o ausencia de una enfermedad

Tabla 2. Clasificación en grados de la enfermedad renal crónica

Con respecto a la clasificación previa de la ERC, se conserva como definitorio el umbral

También se recomienda sustituir el término «microalbuminuria» por el de albuminuria

La actualización 2018 de la guía KDIGO mantiene los criterios para la ERC,

Tabla 3. Pronóstico de la enfermedad renal crónica según las categorías de filtrado

2.2.4. Exámenes complementarios

Técnicas de imagen: importantes a la hora de aportar información complementaria.

⁻ Ecografía: considerada como la prueba de elección, permite visualizar ecogenicidad,

Evaluación de la lesión o daño renal según Rodríguez Ramos.9

La presencia de concentraciones elevadas de proteínas o albúmina en orina constituye,

Los adultos sanos eliminan menos de 150 mg de proteínas y menos de 30 mg de

La concentración de proteína o albúmina en orina siempre debe ser referida a la

Para considerar la presencia de albuminuria significativa son necesarios dos valores

b) Alteraciones en el sedimento urinario

Diferentes elementos como células, cilindros, cristales y microorganismos pueden

La evidencia de anomalías en el parénquima renal, independientemente del valor del

patologías sistémicas con afectación renal, enfermedades vasculares, tubulointersticiales,

d) Alteraciones en la función tubular

Alteraciones de electrolitos y otros solutos pueden ser resultado de trastornos en los

El tratamiento de la ERC va encaminado a: tratar todas las causas reversibles de la

Figura 1 Esquema de tratamiento ERC

Tabla 4 Tratamiento no farmacológico

La progresión de la ERC y su tratamiento estará condicionada por factores

El primer escalón terapéutico son aquellos fármacos antihipertensivos, es decir, los

El tratamiento es primordial ya que disminuye la TA, disminuye el riesgo de

En primer lugar, tendremos de nuevo:

- IECAS y ARAII debido a sus efectos antiproteinúricos y beneficios

c) Manejo Hidrosalino e HTA. Para ello, utilizaremos:

- Diuréticos de ASA (Furosemida y Torasemida).

d) Activadores del receptor de vitamina D

El efecto antiproteinúrico es evidente a nivel experimental, aunque actualmente la

- Biguanidas (Metformina): Es el primer escalón terapéutico, aunque hay que tener en

- Agonistas del Receptor del péptido-1 similar al Glucagón: Indicados en obesos, no