LISTA DE VERIFICACIÓN EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

Gerencia / Empresa Contratistas

Área: Fecha:
Frecuencia Nombre y firma del responsable de la inspección:
Mensual

----------------------------------- ------------------------------
Nombre Firma
No ponga un ticket (“”). Si lo observado esta correcto utilice el termino “B”. Si se encuentran
desviaciones utilice el número de referencia entregado en el listado que se agrega a continuación y póngalo
en el mes correspondiente la inspección. Si el equipo esta defectuoso, debe ser rotulado “D” y debe ser
informado a la persona responsable por la reparación del equipo. Si el equipo no puede repararse, debe
ser destruido y eliminado.
CÓDIGO DE FALLA
1 Protección respiratoria 9 Protección para trabajos en altura (arnés tipo paracaídas
con doble cola)
2 Protección auditiva 10 Protección para trabajos con calor
3 Protección a la cabeza 11 Protección para trabajos con radiaciones ionizantes
4 Protección la vista 12 Protección para trabajos con radiaciones no ionizantes
5 Protección a la cara 13 Protección para trabajos con microondas
6 Protección a las manos 14 Protección para trabajos con radiación ultravioleta
7 Protección a las piernas 15 Protección para trabajos en lugares frios
8 Protección a los pies
Identificación ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
 PLAN DE ACCIÓN

Identificación de la falla Nombre del responsable Corrección de la falla fecha

corrección falla