ENTREGA DE ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERS

INDIVIDUALIZACIÓN DEL TRABAJADOR

Nombre:
Rut:
Cargo:
Fecha Ingreso:
ENTREGA
ITEM DESCRIPCIÓN DE ELEMENTOS A ENTREGAR CANTIDAD FECHA
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MOTIVO DEL CAMBIO
1.- ENTREGA INICIAL 2.- ROTURA

Declaro haber sido informado y recibido instrucciones para su correcto uso y conservación y que en caso
amonestado con carta copiada a la Dirección del Trabajo. Además, acepto el compromiso de:

a) Utilizar este equipo durante la jornada de trabajo y las áreas cuya obligatoriedad de uso se encuentra señ
b) Consultar cualquier duda sobre su correcta utilización, cuidando de su perfecto estado y conservación.
c) Solicitar un nuevo equipo en caso de pérdida o deterioro del mismo.
 PROTECCIÓN PERSONAL (E.P.P.) PCR/EPP - 06 - 3

ZACIÓN DEL TRABAJADOR

FIRMA

HUELLA
ENTREGA DEVOLUCIÓN
FIRMA MOTIVO N° FECHA FIRMA

TIVO DEL CAMBIO

3.- DESGATE 4.- PERDIDA

onservación y que en caso de pérdida por descuido o deterioro por uso indebido sere
mpromiso de:

ad de uso se encuentra señalizado.

to estado y conservación.
 ENTREGA DE ELEMENTO DE PROTECCIÓN PCR/EPP - 06 - 3
PERSONAL (E.P.P.)
INDIVIDUALIZACIÓN DEL TRABAJADOR

Nombre:

Rut: Huella
Cargo:

Fecha Ingreso: Firma

ITEM DESCRIPCIÓN DE ELEMENTOS A ENTREGAR CANTIDAD FECHA FIRMA MOTIVO N°

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19

20
MOTIVO DEL CAMBIO
1.- ENTREGA INICIAL 2.- ROTURA 3.- DESGATE 4.- PERDIDA

Declaro haber sido informado y recibido instrucciones para su correcto uso y conservación y que en caso de pérdida por
descuido o deterioro por uso indebido sere amonestado con carta copiada a la Dirección del Trabajo. Además, acepto el
compromiso de:

a) Utilizar este equipo durante la jornada de trabajo y las áreas cuya obligatoriedad de uso se encuentra señalizado.
b) Consultar cualquier duda sobre su correcta utilización, cuidando de su perfecto estado y conservación.
c) Solicitar un nuevo equipo en caso de pérdida o deterioro del mismo.
 ENTREGA DE ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL

NOMBRE DEL TRABAJADOR

CEDULA DE IDENTIDAD
FECHA DE INGRESO
CARGO
FIRMA HUELLA

FECHA
FECHA DEVOLUCIO
ELEMENTO SI NO N/A ENTREGA FIRMA N FIRMA
BASICOS
CASCO
PAÑOLETA TIPO LEGIONARIO
GUANTE DE CABRITILLA
ZAPATOS DE SEGURIDAD
ANTIPARRAS
CHALECO REFLECTANTE
OVEROL
BLOQUEADOR SOLAR
ESPECIFICO SEGÚN TAREA
ARNES DE SEGURIDAD
CUERDA DE VIDA
PROTECCION RESPIRATORIA
PROTECCION AUDITIVA
BOTAS CON PUNTA DE FIERRO
TRAJE IMPERMEABLE
GUANTES DE GOMA
CHAQUETA PARA SOLDADOR
PANTALON DE CUERO
COLETO DE CUERO
GUANTES TIPO MOSQUETERO
POLAINAS DE CUERO
LEGIONARIO DE SOLDADOR
CARETA FACIAL