TRABAJO PRACTICO 2

MATERIA
TOXICOLOGIA
UNIVERSIDAD NACIONAL
SIGLO XX
ALUMNO: IVAN STEVE
LOPEZ ARANCIBIA
MANEJO Y ABORDAJE DE UN
PACIENTE INTOXICADO POR
ACETAMINOFEN,
BENZODIACEPINAS Y
ANTICOAGULANTES
2023
 ANTIDOTO PARA EL
MANEJO DE PACIENTES
INTOXICADOS CON
BENZODIACEPINAS

El antídoto específico es el flumazenilo. Es un antagonista

competitivo de los benzodiacepinas, que también parece que
revierte parcialmente la acción de otras drogas no
benzodiacepínicas como baclofén, carbamazepina, etanol,
meprobamato, tetrahidrocannabinol, zolpidem, etc.-
TRATAMIENTO. - En algunos casos, los adultos pueden tomar medicamentos de
venta libre como loperamida Enlace externo del NIH (Imodium) y subsalicilato de
bismuto Enlace externo del NIH (Pepto-Bismol, Kaopectate) para tratar la diarrea
causada por una intoxicación por alimentos. En el hospital, obviamente lavado gástrico
por sonda nasogástrica, signos vitales, pupilas importantísimo y Glasgow. La
actuación en sala de emergencias es inmediata tanto de personal de enfermería como
del medico emergenciologo ya q segundo q pasa puede causar la absorción más
rápida del agente ingerido y puede causar la muerte del paciente.
Mantener vía aérea permeable, aspiración, lavado gástrico con sonda nasogástrica
hasta que el/la paciente vomite lo ingerido, atropina y oximas 4.5 (pralidoxima,
obidoxima, HI-6, ACTUAN REACTIVANDO LA COLINESTERASA MEDIANTE LA
ELIMINACION DEL GRUPO FOSFATO DE LA ENZIMA.
Tratar de hacer controles de los signos vitales cada 5 minutos, examen pupilar, orina,
toma de muestra de la sangre para determinar que tipo de sustancia fue la que
consumió el/la paciente.
El tratamiento con ORGANOS FOSFORADOS incluyen medidas de
descontaminación, soporte ventilatorio, atropina, pralidoxima y diazepam, además se
apoya en el uso del ruibarbo como coadyuvante.
La intoxicación por Warfarina es poco común, pero puede llevar a causar hemorragias
potencialmente mortales.
Lo ideal para el tratamiento de la intoxicación por Warfarina seria la dosis adaptada de
vitamina K que da como resultado un INR terapéutico hasta que las concentraciones
de Warfarina se normalicen
UNIVERSIDAD NACIONAL
SIGLO XX

2023
MANEJO INICIAL DE
PACIENTES INTOXICADOS
SEGÚN LA OMS ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD
DE LAS ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS. SEGÚN LA OMS
DEFINE AL ACTO SUICIDA “TODA ACCION POR LA QUE UN
INDIVIDUO SE CAUSA ASI MISMO UN DAÑO, CON
INDEPENDENCIA DEL GRADO DE INTENCION LETAL Y QUE
CONOZCAMOS O NO LOS VERDADEROS MOTIVOS. SE
CONSIDERA QUE EL SUICIDIO VA DESDE UNA IDEACION,
HASTA LA CONDUCTA MISMA.
°IDEACION SUICIDA: PENSAMIENTOS SOBRE LA MUERTE
°COMUNICACIÓN SUICIDA: LA PERSONA MANIFIESTA
DESEOS DE ACABAR CON SU PROPIA VIDA.
°AMENAZA SUICIDA: PREDICE UNA CONDUCTA SUICIDA.
°PLAN SUICIDA: YA EXISTE UN METODO CON EL QUE
LLEVAR A CABO LA CONDUCTA SUICIDA.
°CONDUCTA SUICIDA: LA PERSONA APARENTA QUE
TIENE INTENCION DE MORIR O LLEGA A TENER
CONDUCTAS PARA ACABAR CON SU VIDA:
AUTOLESION (GESTO SUICIDA): CONDUCTA AUTOLESIVA
EN LA QUE LA PERSONA INTENCION DE MATARSE, SINO
QUE INTENTA APARENTAR QUE QUIERE MORIR. SON
CONDUCTAS CONSIDERADAS MANIPULATIVAS.
CONDUCTA SUICIDA NO DETERMINADA.- NO SE CONOCE
EL GRADO DE INTENCIONALIDAD SUICIDA
INTENTO DE SUICIDIO .-ACTO VOLUNTARIO REALIZADO
POR LA PERSONA CON EL INTENTO DE MORIR, PERO SIN
LLEGAR A CONSEGUIRLO.
 SUICIDIO CONSUMADO.- MUERTE CON EVIDENCIA DE
QUE LA PERSONA TENIA INTENCION DE MORIR.
CASI TODAS LAS ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS
CONLLEVAN UN AUMENTO DEL RIESGO DE SUICIDIO
RESPECTO A LA POBLACION GENERAL.
CAUSAS.- FACTORES INDIVIDUALES:
SEXO: LOS HOMBRES TIENEN MAYOR TASA DE
SUICIDIOS CONSUMADOS Y LAS MUJERES DE
TENTATIVAS
EDAD: MENORES DE 30 Y MAYORES DE 65 AÑOS
ESTAR SOLTERO, VIUDO, DESEMPLEADO O JUBILADO.
VIVIR SOLO
TENER UNA ENFERMEDAD FISICA O DISCAPACIDAD.
INTENTOS DE SUICIDIOS PREVIOS.
TRANSTORNOS MENTALES.
DEPRESION MAYOR.
TRANSTORNOS DE ANSIEDAD.
TRANSTORNO BIPOLAR.
ESQUIZOFRENIA.
RASGOS PSICOTICOS (LA DESESPERANZA SE CONSIDERA
EL FACTOR PSICOLOGICO MAS INFLUYENTE).
ABUSO DE ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS.
TRANSTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA.
 TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD, IMPULSIVIDAD,
AGRESION.
FACTORES SOCIOFAMILIARES Y AMBIENTALES.
HISTORIA FAMILIAR DE SUICIDIOS.
ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES.
APOYO SOCIOFAMILIAR BAJO.
NIVEL SOCIOECONOMICO CULTURAL Y LABORAL BAJO.
AUSENCIA DE CREENCIAS RELIGIOSAS.
HISTORIA DE MALTRATO FISICO O ABUSO SEXUAL.
ORIENTACION SEXUAL.
FACIL ACCESO A ARMAS, TOXICOS, MEDICAMENTOS.
EL DIAGNOSTICO. - LAS DOS HERRAMIENTAS BASICAS,
PARA LA EVALUACION DEL RIESGO DEL SUICIDIO SON:
ENTREVISTAS CLINICAS Y LAS ESCALAS DE EVALUACION.
1°ENTREVISTAS CLINICAS: ES EL INSTRUMENTO
ESENCIAL, YA QUE PERMITE REALIZAR UN ABORDAJE
INTEGRAL DEL RIESGO DEL SUICIDIO.
EL PROGRAMA SUPRE DE LA OMS PUBLICO
RECOMENDACIONES PARA ATENCION PRIMARIA SOBRE
LA FORMA DE PREGUNTAR ANTE LA CONDUCTA
SUICIDA:
¿COMO PREGUNTAR?
¿SE SIENTE INFELIZ O DESVALIDO?
¿SE SIENTE DESESPERADO?
¿SE SIENTE INCAPAZ DE ENFRENTAR EL DIA A DIA?
¿SIENTE LA VIDA COMO UNA CARGA?
¿SIENTE QUE LA VIDA NO VALE VIVIRSE?
¿SIENTE DESEOS DE COMETER SUICIDIO?
¿CUÁNDO PREGUNTAR?
°DESPUES QUE SE HA ESTABLECIDO UNA EMPATIA Y LA
PERSONA SE SIENTE COMPRENDIDA.
°CUANDO EL PACIENTE SE SIENTE COMODO
EXPRESANDO SUS SENTIMIENTOS.
°CUANDO EL PACIENTE ESTA EN EL PROCESO DE
EXPRESAR SENTIMIENTOS NEGATIVOS, DE SOLEDAD,
IMPOTENCIA
¿QUE PREGUNTAR?
°PARA DESCUBRIR LA EXISTENCIA DE UN PLAN SUICIDA
¿ALGUNA VEZ INTENTO HACER PLANES PARA ACABAR
CON SU VIDA?, ¿TIENE ALGUNA IDEA DE COMO LO
HARIA?
°PARA INDAGAR SOBRE EL POSIBLE METODO
UTILIZADO: TIENE ALGUN ARMA, PASTILLAS,
INSECTICIDA O ALGO SIMILAR.
°PARA OBTENER INFORMACION ACERCA DE SI LA
PERSONA SE HA FIJADO UNA META: ¿HA DECIDIDO
CUANDO USTED VA A ACABAR CON SU VIDA? ¿CUÁNDO
LO VA HACER?
ESCALAS DE EVALUACION. – SIRVE DE AYUDA
COMPLEMENTARIA A LA ENTREVISTA Y AL JUICIO
CLINICO, EXISTEN MUCHAS ESCALAS, PERO LA MAYORIA
NO ESTAN VALIDADAS.
ENTRE LAS ESCALAS RECOMENDADAS PERO QUE
LAMENTABLEMENTE EN BOLIVIA CREO QUE NI LAS
CONOCEN ESTAN: “SAD PERSONS”e IS PATH WARM. SU
USO SE CONSIDERA ADECUADO EN LA PRACTICA
CLINICA, YA QUE PUEDEN SER UTILES EN LA
VALORACION DEL RIESGO INMEDIATO.
¿ QUE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS REALIZAR EN
ATENCION PRIMARIA Y URGENCIAS HOSPITALARIAS?
NO DISPONEMOS DE NINGUNA PRUEBA DE CRIBADO
QUE NOS PERMITA PREDECIR LA PROBABILIDAD DE QUE
UN SUJETO COMETA UN ACTO SUICIDA.
LA ESTIMACION DEL RIESGO SUICIDA DE UN PACIENTE
DEBERA HACERSE MEDIANTE EL JUICIO CLINICO DEL
PROFESIONAL.
EL MEDICO DE ATENCION PRIMARIA TIENE UN PAPEL
CLAVE EN LA IDENTIFICACION DEL RIESGO DEL SUICIDIO
DEBIENDO REALIZAR:
-UNA ADECUADA EVALUACION PSICOPATOLOGICA Y
SOCIAL
-UNA VERDADERA EVALUACION DE LOS FACTORES DE
RIESGO Y DE PROTECCION DE CONDUCTA SUICIDA
°CUANDO EL PACIENTE ESTA EN EL PROCESO DE
EXPRESAR SENTIMIENTOS NEGATIVOS, DE SOLEDAD Y
IMPOTENCIA.
° ¿QUE PREGUNTAR?
PARA DESCUBRIR LA EXISTENCIA DE UN PLAN SUICIDA
¿ALGUNA VEZ HA REALIZADO PLANES PARA ACABAR
CON SU VIDA?
¿TIENE ALGUNA IDEA COMO LO HARIA?.
PARA INDAGAR SOBRE EL POSIBLE METODO
PARA INDAGAR SOBRE EL POSIBLE METODO UTILIZADO:
¿TIENE PASTILLAS, ALGUNA ARMA, INSECTICIDAS O
ALGO SIMILAR?
°PARA OBTENER INFORMACION ACERCA DE QUE SI LA
PERSONA SE HA FIJADO UNA META ¿HA DECIDIDO
CUANDO VA A LLEVAR A CABO EL PLAN DE ACABAR CON
SU VIDA?. ¿CUANDO LO VA A HACER?.
ESCALAS DE EVALUACION.- SIRVEN DE AYUDA
COMPLEMENTARIA A LA ENTREVISTA Y AL JUICIO
CLINICO. EXISTEN MUCHAS ESCALAS, PERO LA MAYORIA
NO ESTAN VALIDADAS.
LAS ESCALAS RECOMENDADAS: SAD PERSONS e IS PATH
WARM. SU USO SE CONSIDERA ADECUADO EN LA
PRACTICA CLINICA, YA QUE PUEDEN SER UTILES EN LA
VALORACION DEL RIESGO INMEDIATO.
QUE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS REALIZAR EN
ATENCION PRIMARIA Y URGENCIAS HOSPITALARIAS?
NO DISPONEMOS DE NINGUNA PRUEBA DE CRIBADO
QUE NOS PERMITA PREDECIR LA PROBABILIDAD DE QUE
UN SUJETO COMETA UN ACTO SUICIDA.
LA ESTIMACION DEL RIESGO SUICIDA DE UN PACIENTE
DEBERA HACERSE MEDIANTE EL JUICIO CLINICO DEL
PROFESIONAL.
EL MEDICO DE ATENCION PRIMARIA TIENE UN PAPEL
CLAVE EN LA IDENTIFICACIONDEL RIESGO DE SUICIDIO
DEBIENDO REALIZAR:
UNA ADECUADA EVALUACION PSICOPATOLOGICA Y
SOCIAL.
UNA EVALUACION DE LOS FACTORES DE RIESGO Y DE
PROTECCION DE CONDUCTA SUICIDA.
SIEMPRE DEBEMOS TOMAR EN SERIO TODAS LAS
AMENAZAS DE SUICIDIO.
¿QUE OTRAS COSAS SE PUEDEN REALIZAR?
°ALTERACION POR CAUSA ORGANICA (ALTERACIONES
METABOLICAS, NEUROLOGICAS, ETC .)
°ALTERACION POR INTOXICACION
°CUADRO DE PSICOSIS
°CUADRO DEPRESIVO GRAVE.
°SIMULACION O LLAMADA DE ATENCION.
¿COMO SE TRATA EN ATENCION PRIMARIA?
IDEACION SUICIDA: HABLAR DEL SUICIDIO PARA ALIVIAR
SU ANSIEDAD Y CONTRIBUIR A QUE SE SIENTA MEJOR
COMPRENDIDO. OFRECER APOYO EMOCIONAL.
GANAR TIEMPO Y PACTAR UN CONTRATO DE NO
SUICIDIO.
PRESCRIBIR FARMACOS POTENCIALMENTE SEGUROS EN
CASO DE SOBREDOSIS.
PRESCRIBIR ENVASES CON EL MENOR NUMERO DE
COMPRIMIDOS POSIBLE.
PACTAR MEDIDAS CON LA FAMILIA Y EL PACIENTE:
CONTROL DE MEDICACION LA ADMINISTRACION DE LOS
MISMOS.
PRESCRIBIR ENVASES CON EL MENOR NUMERO POSIBLE
DE COMPRIMIDOS.
ACOMPAÑAMIENTO CONSTANTE POR FAMILIARES Y
RESTRICCION DE ACCESO A METODOS LETALES.
°CONDUCTA SUICIDA .- LA PRINCIPAL MEDIDA
PREVENTIVA DE LA CONDUCTA SUICIDA A ADOPTAR
SERIA LA CAPACITACION DE LOS PROFESIONALES EN EL
ABORDAJE DIAGNOSTICO Y PSICOTERAPEUTICO DE LA
ENTREVISTA CLINICA.
°TRAS UN INTENTO DE SUICIDIO DEBERA VALORARSE LA
DERIVACION A UN CENTRO HOSPITALARIO PARA EL
TRATAMIENTO DE SUS LESIONES.
¿CUANDO Y COMO DERIVAR DE ATENCION PRIMARIA A
URGENCIAS HOSPITALARIAS?
IDEACION SUICIDA.- SE REALIZARA UNA DERIVACION
URGENTE AL SERVICIO MENTAL ANTE:
ENFERMEDAD MENTAL GRAVE.
CONDUCTA SUICIDA GRAVE RECIENTE
PLAN DE SUICIDIO ELABORADO
EXPRESION DE INTENCIONALIDAD SUICIDA
EN CASO DE DUDA SOBRE LA GRAVEDAD DE LA
IDEACION O RIESGO DE INTENTO INMEDIATO.
PRESENCIA DE TENTATIVAS PREVIAS
SITUACION SOCIOFAMILIAR DE RIESGO O FALTA DE
SOPORTE.
CONDUCTA SUICIDA.- SE DERIVARA A URGENCIAS
HOSPITALARIAS:
TRATAMIENTO DE LESIONES PRODUCIDAS.
ENFERMEDAD MENTAL GRAVE
CONDUCTA SUICIDA GRAVE RECIENTE.
PLAN DE SUICIDIO ELABORADO.
EXPRESION DE INTENCIONALIDAD SUICIDA.
PRESENCIA DE TENTATIVAS PREVIAS
COMO SE TRATA EN URGENCIAS HOSPITALARIAS.-
-TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
-FARMACOS ANTIDEPRESIVOS.
-FARMACOS ANTICONVULSIVANTES: ACCION
ANSIOLITICA Y ESTABILIZACION DEL HUMOR.
-FARMACOS ANTIPSICOTICOS.
-LITIO, ESTABILIZADOR DEL HUMOR.
-INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS.
-TERAPIA FAMILIAR.
-TERAPIA PSICODINAMICA.
-TERAPIA ELECTROCONVULSIVA.
POSIBLES SECUELAS .- QUE EL INTENTO DEL SUICIDIO NO
LLEGUE A DARSE, DEJANDO AL PACIENTE CON
MULTIPLES SECUELAS.
QUE EL SUICIDIO SE LLEVE A CABO, PRODUCIENDOSE LA
MUERTE DEL PACIENTE.

  TOXICO                               ANTIDOTO

            Mercurio                              Dimercaprol

            Paraquat                               Carbon Activado

            Diazepam                             Piridoxina (Plenaliv)       

            Betabloqueantes                  Glucagón

            Insecticidas                          Difenhidramina

            Cloro                                    Bicarbonato de sodio 

            Etilenglicol                           Gluconato de calcio.