Revista

DERECHOS
de los
PACIENTES
Nº 1 Mayo 2005

Editorial:

scribir un libro, plantar un árbol, tener un hijo, donar un órgano...

E ...o escribir un boletín electrónico vía email sobre los “Derechos de los Pacientes”.

Las personas con algún tipo de discapacidad, hemos encontrado en internet una ventana
abierta al mundo que hasta hace poco, pertenecía sólo a aquellos físicamente sanos dispuestos
a trasladarse a cuanto lugar se les requería.
Mi etapa como odontóloga y estudiante de derecho terminó en Marzo de 1999 en que me
convertí (involuntariamente) en una paciente crónica. A causa de un error médico, tengo 2
fechas de nacimiento y he luchado cara a cara con la muerte.

En el “PLAY” de mi vida vino alguien y apretó la “PAUSA”.

Mediante esta revista electrónica dedicada a los derechos humanos, intento destrabar la pausa
de la grabación de mi vida...
Débora E. Kreisler
En la revista “Derechos de los Pacientes” se tratarán temas como:

Mala praxis médica

Industria del juicio (la otra cara)
Litigiosidad indebida (o litigios imposibles de ganar)
Medicina defensiva (la verdadera historia)
Inducción a la mala praxis
Responsabilidad civil de profesionales y establecimientos de salud
Responsabilidad penal
Legislación
Etica - Bioética
Derechos humanos
Seguridad del paciente
Culpa médica
Errores médicos
Asociación de víctimas y familiares de errores médicos
Historias reales
Cartas de lectores
Etc...

Estos y otros temas en defensa de los Pacientes.

Quienes no deseen recibir la revista están a tiempo de desubscribirse enviando un email a:

malapraxismedica@yahoo.com.ar

Como todo medicamento, esta revista está contraindicada y no se recomienda para:

Médicos demandados por mala praxis

1
 Empresas de salud que inducen a la mala praxis y/o mantienen relaciones laborales
anfractuosas con sus profesionales
Médicos peritos/legistas que sólo defienden a médicos
Personas que sostienen que existe una industria del juicio por mala praxis creada por los
pacientes y sus abogados

No obstante se invita a los mismos a leerla.

Además se convoca a todo aquel que desee participar en la redacción de la misma.

malapraxismedica@yahoo.com.ar

Errores médicos
“Aunque es humano errar, es inhumano no tratar, si es posible, de proteger de
fallas evitables y peligros a aquellos que confían sus vidas en nuestras manos”
Max Thorek, cirujano, músico y fotógrafo 1880-1960

“Errar es humano, perdonar es divino”

A principios del siglo pasado James Young Simpson cirujano escocés, señaló:
“Un enfermo posee mas probabilidades de morir si se interna en un hospital, que
2
si lo hace en el campo de batalla de Waterloo”

Según la Academia Nacional de Medicina, el error médico responde a una conducta

5
inapropiada del profesional de la medicina.
Esta conducta, supone una inobservancia técnica capaz de producir daño a la vida o
agravio a la salud mediante impericia, imprudencia o negligencia.
3
Según el Dr. Berstein (autor del libro “El error médico”) un error es un acto u omisión que lleva
o puede llevar a un resultado imprevisto y no deseado.
En el campo de la responsabilidad civil médica hay vocablos que pueden llevar a
confusión, tales como: error, evento adverso, incidente, accidente, iatrogenia, caso fortuito, etc.
La mala praxis médica se encuadra en el artículo Art. 512 del Código Civil:

La culpa del deudor en el cumplimiento de la obligación consiste en la omisión de

aquellas diligencias que exigiere la naturaleza de la obligación, y que correspondiesen a
las circunstancias de las personas, del tiempo y del lugar.

La omisión de las diligencias está conformada por:

1. IMPERICIA: Desconocimiento técnico- científico del tema médico puntual.

2. IMPRUDENCIA: Hacer lo que no se debe.
3. NEGLIGENCIA: No hacer lo que se debe.
4. INOBSERVANCIA DE LOS DEBERES y REGLAMENTOS A SU CARGO: Incumplimientos
de leyes y códigos profesionales.

Cualquiera de estas conductas configura la Culpa que podría atribuírsele a un profesional de la

salud ante un reclamo.

2
 Lo más importante de este concepto es que cuando un hecho es evitable y no se evita
por negligencia, imprudencia, impericia, etc.; estamos hablando de un hecho culposo.
El término error, lejos de aminorar la culpa, la mantiene en su mismo lugar, no así el
término incidente o accidente.
Incidente: evento no predecible ni evitable, no trae consecuencias. Su información es
trascendente. Debe tomarse en cuenta.
Accidente: Evento impredecible e inevitable pero con consecuencias.
La mayoría de las lesiones y su presentación, son eventos predecibles y prevenibles. Por lo
cual el término “accidente” se excluye del vocabulario médico, a su vez, es inadecuado
2
equipararlo al error.
Por último, a mi entender, el error es predecible, evitable y trae consecuencias.

INCIDENTE ACCIDENTE ERROR

no predecible no predecible predecible
no evitable no evitable evitable
sin consecuencias con consecuencias con consecuencias

Según la definición del IOM (Instituto de Medicina de los Estados Unidos), el error es un evento
adverso inesperado, no deseado, pero prevenible.
En USA, las muertes por errores médicos durante 1999 ascendieron entre 44 y 98.000
6
personas, y han superado a los accidentes de tráfico, el cáncer de mama y el sida.
7
En los años posteriores estas cifras fueron aumentando.
En Argentina no contamos con un registro oficial sobre los errores médicos y en los, proyectos
presentados en el Congreso Nacional en torno de la responsabilidad civil y penal de médicos,
no han sido convocados a participar los representantes de los pacientes.
La importancia de agrupar a víctimas y familiares de errores médicos en defensa de los
legítimos derechos constitucionales es fundamental a la hora de la toma de decisiones en
materia de responsabilidad médica.

1
Capítulo “El médico Pelotudo” del libro El Pelotudo Argentino de Mario Kostzer

El Medico Pelotudo
“La investigación ha progresado tantísimo, que prácticamente no queda nadie sano”
Aldous Huxley

_ ¡¡Galíndez!!
_ Sí soy yo.
_ Pase caballero...a ver?... Usted tenía ficha aquí?
_ No. es la primera vez.
_ Bueno, a ver, vamos a llenar una fichita... nombre, edad, obra social...
_ Carmelo Galíndez, 52 años; soy de la obra social de empleados sanitarios.
_ pero no debería ser así... No, ¡Esto está mal!
_ ¿Qué está mal, doctor? ¡Si todavía no me vió!
_ Que los miércoles no atiendo a empleados sanitarios ¿No le informó Mabel mi secretaria?
_ Sí, me lo dijo; y por eso, como tengo un dolor muy fuerte aquí...
_¡¡No, no me cuente aún!! Todavía no lo ingresé.
_ No, le decía que por eso pagué como particular.
_ ¡Ahhhhhh! ¡Particular! ¿Dónde me dijo que le estaba doliendo? A ver, ¡Cuénteme!
_ Bueno, me está doliendo aquí, el estómago, desde ayer a la mañana.
_ ¿Qué estuvo comiendo amigo?
_ Bueno, ayer comí una cazuela a la vasca con un poquito de salsa.
_ ¿Y cómo la prepara usted?
_ ¿Qué?

3
_ Sí, la cazuela... ¿la hace con hierbas o le pone tal vez alguna otra cosita?... Yo, por ejemplo,
en el curso de gourmet al que nos invitó el Laboratorio Morgan, la he preparado con hierbas.
_ La verdad es que no cocino yo... era el plato del día en una fonda que hay cerca del trabajo.
_ Bueno, vamos a ver... tenemos que descartar varias cosas. ¿Cómo está la digestión?
_ Muy pesado, doctor.
_ Mire, vamos a hacer las cosas bien. Se va a hacer una resonancia magnética, que la
hacemos aquí en el Instituto; pídale turno a Mabel. Después, quisiera ver cómo está el grueso,
así que vamos a hacer una radiografía de colon por enema. Dígale también a Mabel que le
arregle el turno; y además me gustaría ver una ecografía...
¿Algún análisis se hizo últimamente?
_ Tengo estos del mes pasado.
_ La verdad, yo sólo confío en los que hace mi gente. Dígale a Mabel que le arregle un turno
para que se haga unos análisis con el doctor Carrizo Montes.
_ Pero, doctor, ¿qué hago con el dolor mientras tanto? ¡Estos estudios me van a llevar por lo
menos una semana!
_ El dolor es lo que nos indica que algo pasa.
Si yo le saco el dolor, me quedo sin síntoma. Sin síntoma, no puedo diagnosticar. Así es la
medicina, amigo. Se va a tener que aguantar un poco el dolor, hasta que tenga en mis manos
todo el panorama. Lo espero la semana que viene. Tenga en cuenta que yo me voy a un
Congreso en Punta del Este y sólo estaré el miércoles, que es el día que no atendemos su obra
social... pídale un turno a Mabel...¡Adiós!

Actualidad legislativa:
“Los remedios no son una mercancía, ni los pacientes son clientes”
Proyecto de ley Nº 1537 – 04 presentado por la legisladora de la Ciudad de Buenos Aires
Susana Etchegoyen:
“Prohibición de la publicidad de los medicamentos de venta libre” en la Ciudad de Buenos Aires.
El 23/5/05 se llevó a cabo la jornada de reflexión y debate en la Legislatura porteña.
Automedicación. Sus peligros.
Publicidad de medicamentos de venta libre:
Enfoque sanitario versus enfoque de mercado. Estrategias para proteger a la población.
Para más información dirigirse a:
www.19y20.org

Ley 1517 de la Ciudad de Buenos Aires

Las prepagas tendrán que registrarse en la Ciudad de Buenos Aires y mostrar toda su "letra
chica".
Autora del proyecto de ley:
Dra. Etchegoyen legisladora de la Ciudad, Jefa de Trab. Prácticos de la II Cat de Farmacología,
y miembro fundador del CancerTeam, Equipo Interdisciplinario de Oncología.
La Ley 1517 crea el Registro de Entidades Prestatarias de Medicina Prepaga en el ámbito de la
Ciudad de Buenos Aires.

Ciudad Autónoma de Buenos Aires

CREACIÓN DEL REGISTRO DE ENTIDADES PRESTATARIAS DE
MEDICINA PREPAGA
El proyecto de la Legisladora porteña SUSANA ETCHEGOYEN (Bloque 19 y 20),
sancionado por la Legislatura de la Ciudad (Ley 1517), ha sido publicado el 15 de
diciembre de 2004 en el Boletín Oficial de la Ciudad
Algunos fundamentos del proyecto presentado por la Dip. SUSANA ETCHEGOYEN

4
 Pese a su importante crecimiento, el subsector de la medicina prepaga carece de normas específicas
que regulen su funcionamiento, lo cual provoca inconvenientes que no sólo perjudican su transparencia,
sino que afectan directamente a la población usuaria del servicio, que contrata sin una clara noción
respecto del alcance de la cobertura, ni de las condiciones generales de su contratación.
Esta escasa transparencia ha dado lugar a numerosos reclamos por parte de los beneficiarios,
convirtiendo al servicio de medicina prepaga en uno de los más cuestionados ante los organismos de
defensa de derechos de los consumidores.
Entre las cláusulas abusivas que más frecuentemente se observan, se podría citar el cobro de sumas
adicionales en razón de cumplir el asociado determinada edad, sin informar los parámetros que tomará
en cuenta para calcular su monto; la eximición de responsabilidad a la empresa de medicina prepaga por
los hechos de prestadores indicados - por ella misma - para la cobertura de planes; el cobro de intereses
por mora en el pago, sin informar las tasas que se aplicarán; la prohibición al beneficiario de rescindir el
contrato hasta no haber cancelado toda deuda pendiente, prohibiéndole al mismo tiempo la utilización del
servicio; la exclusión de la cobertura de enfermedades crónicas sin ningún tipo de precisión respecto de
sus alcances; la que faculta a la empresa a decidir aumentos en los valores de las cuotas sin mediar
previa comunicación al consumidor, entre otras.
Pueden sumar a todos estos inconvenientes, las frecuentes y tediosas trabas administrativas para
acceder a los servicios y en fin la común existencia de “plus” o sobreprecios para determinadas prácticas
y condiciones de atención que se expresan en múltiples rubros prestacionales, o en el acceso a
determinados profesionales de prestigio que engalanan la lista del prepago, pero al que se llega previo
pago de aranceles supletorios y entre otras alteraciones más, las modificaciones constantes del listado de
los prestadores ofrecidos en la cartilla de convenio y que denotan una marcada disminución de la calidad
de la oferta inicial (Ferrara, Floreal A. Salud y Corrupción, Tomo II, Ed. Catálogos, p. 271).
Estas restricciones se convierten en “la letra chica” del contrato y pasan a incrementar los mecanismos
de ocultamiento virtual, del simulacro exigido para cumplir los objetivos comerciales, ajenos a toda
connotación científico-sanitaria.
No obstante ello, las violaciones más comunes en los últimos tiempos se han relacionado con la
violación de la ley 24.754 que obliga a las entidades de medicina prepaga a cumplir, como mínimo, con
las mismas prestaciones médicas obligatorias (P.M.O.) dispuestas para las obras sociales. Dichos
incumplimientos encabezan la lista de denuncias realizadas ante la Dirección General de Defensa y
Protección del Consumidor (Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires) por por violaciones a la ley 24.240
(Fuente: denuncias recibidas en "Dirección General de Defensa y Protección del Consumidor, Gobierno
de la Ciudad de Buenos Aires, durante los años 2000 y 2001 - 1º trimestre -).
Según estudios realizados en los años 1997 y 1998, el 53% de las empresas de medicina prepaga
ejerce su actividad en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, el 19% en el Gran Buenos Aires y el 23% en
el interior del país (Fuente: "Dimensiones económicas de los sistemas de salud en Argentina", de
Federico Tobar, 1997-1998). Lo expuesto demuestra la relevancia y necesidad en el ámbito local de la
implementación de políticas tendientes a la protección de los consumidores y usuarios de servicios de
medicina prepaga.

Particularidades de la Ley 1.517

(Fuente: Diario Judicial, 16 de Diciembre de 2004)
El gobierno porteño creó el Registro Público de Entidades Prestatarias de Servicios de Medicina Prepaga.
Será un soporte informativo para la aplicación de las leyes nacionales de defensa del consumidor y de
lealtad comercial. El Poder Ejecutivo tiene 90 días para reglamentar la ley.
El registro fue creado por la ley 1.517 y funcionará en el ámbito de la Ciudad de Buenos Aires. Será de
"acceso público", pudiendo cualquier interesado tomar vista de toda la información requerida a la entidad
así como de las sanciones que se les hubiere impuesto por infracciones a la presente ley y a las leyes
nacionales de defensa del consumidor (24.240) y lealtad comercial (22.802).
Al efecto, serán consideradas Entidades Prestatarias de Medicina Prepaga (EPMP) las sociedades
comerciales de cualquier naturaleza, las sociedades cooperativas y mutuales, los hospitales privados, las
fundaciones, las asociaciones y colegios de profesionales, las obras sociales cuando ofrezcan planes a
adherentes voluntarios.
También los comerciantes debidamente matriculados que "suscriban un contrato con el objetivo de
brindar servicios de prestaciones de salud o establecer las condiciones en que se prestarán los servicios
conforme a un Plan aprobado", asumiendo el riesgo económico y la obligación asistencial como

5
contrapartida de un pago periódico de monto determinado a cargo del beneficiario, durante el período de
tiempo establecido en el contrato.
El particular interesado en la contratación de servicios de medicina prepaga "tiene derecho a exigir" de
las Entidades prestatarias el Certificado de Acreditación emitido por el Registro, debiendo la Entidad
suministrar copia del instrumento solicitado. La Entidad prestataria sólo puede acreditar ante los
beneficiarios su condición de inscripto en el Registro, mediante un certificado emitido a su pedido, cuya
validez es de 6 meses.
Para su inscripción, las EPMP deberán acompañar entre otra documentación, los modelos de contratos
por adhesión y/o cláusulas predispuestas; información detallada del Programa de prestaciones médico-
asistenciales que brindan a sus beneficiarios; informe del porcentaje de la cobertura de medicamentos
ambulatorios y en internación, medida sobre el precio de lista, y ofrecida para cada plan.
Deberá especificarse asimismo si se cubren la totalidad de especialidades medicinales aprobadas por la
autoridad sanitaria (ANMAT) y si la cobertura se limitara a un listado de medicamentos (Formulario o
Vademécum), deberá acompañar copia de tal listado con la indicación del porcentaje de cobertura
ofrecido para cada producto y a qué plan(es) corresponde.
El decreto de promulgación fue publicado hoy miércoles 15 de diciembre en el Boletín Oficial de la Ciudad
y a partir de esta fecha, el gobierno porteño debe reglamentar la ley en un plazo de 90 días y las EPMP
deberán inscribirse en el Registro dentro de los 60 días corridos, contados a partir de la reglamentación
de la presente ley.

La norma establece que será considerado infracción a la misma, el ejercicio de la actividad de prestatario
de servicios de medicina prepaga en el ámbito de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires sin estar inscripto
en el Registro. El régimen procedimental aplicable es el establecido mediante Ley Nº 757, sobre
procedimiento administrativo para la defensa de los derechos del consumidor.

Para más información dirigirse a:

www.19y20.org

Links recomendados:
http://lospacientes.webcindario.com
Asociación víctimas y familiares de errores médicos en formación.
lospacientes@yahoo.com.ar

www.negligencias.com
Sitio sobre negligencias médicas de España

Bibliografía:

1) El Pelotudo Argentino. Mario Kostzer. Editorial b (cita del capítulo el médico Pelotudo pág. 78 con
permiso de la editorial)
2) Error médico en cirugía. Dra. Lilia Cote Estrada, Dr. Paul O. García Torres.
http://www.amcg.org.mx/caml_inv_errormed.html
3) Berstein Pascual Horacio. El Error Médico. Aspectos Médicos, Médico-Legales, Jurídicos.
Ediciones D&D
4) Errores que matan
http://www.australosorno.cl/site/edic/20031221025540/pags/20031221025827.html
5) www.errorenmedicina.anm.edu.ar/pdf/editorial2.pdf
Espacio Editorial: Investigación sobre error en medicina. Agosto 2004, Acad. Alberto Agrest
6) www.iom.edu/includes/DBFile.asp?id=4117 To Err is Human: Building a Safer Health System.
7) Barbara Starfield. Is US health really the best in the world? JAMA. 2000 Jul 26;284(4):483-5.