Current

Procedural
Terminology
CPT
Current Procedural Terminology

Terminología procesal actual (CPT)4ta Ed, consiste de una lista de términos

descriptivos y códigos de identificación para informar sobre servicios y
procedimientos médicos realizados por médicos y otros profesionales de la
salud calificados.

El propósito de la terminología es proporcionar un lenguaje uniforme que

describa con precisión los servicios médicos, quirúrgicos y de diagnóstico y,
por lo tanto, proporcione un medio efectivo para la comunicación confiable a
nivel nacional entre médicos y otros profesionales calificados de atención
médica, pacientes y terceros.
Importante

La primera publicación del CPT fue en 1996 y es revisado

anualmente además y se publica todos los 1 de enero de cada año.

Los códigos de productos de vacunas de la sección Medicina se

publican el 1 de julio.

Los códigos de Categoría II se publican tres veces al año.

El CPT contiene una lista de códigos y descripciones para los

procedimientos y servicios de notificación de reclamaciones.
Formato de la Terminología

El conjunto de códigos CPT se

ha desarrollado como
descripciones independientes
de procedimientos médicos.

Describe las convenciones y

características del manual
CPT. Adición

Cambios en las revisiones

Eliminación
anuales

Revisión
Estructura del CPT

 Categoría I
Procedimientos/Servicios
5 dígitos numéricos
 Categoria II
5 dígitos caracteres
Opcionales, monitoreo de la calidad
Alfanuméricos
 Categoría III
Tecnologías emergentes
Add-on Codes

▪ Add-on Code (códigos adicionales)

▪ Algunos de los procedimientos enumerados se llevan a cabo comúnmente además del
procedimiento principal realizado. Estos procedimientos adicionales o complementarios se
designan como códigos complementarios con el símbolo ✚ ,están en el apéndice D.

▪ Se aplica solo a procedimientos o servicios adicionales realizados por el mismo médico.

▪ Los códigos complementarios describen el trabajo adicional dentro del servicio asociado con
el procedimiento primario.
▪ Ejemplo: dígito(s) adicional(es), lesión(es), segmento(s) vertebral(es), tendón(es),
articulación(es).
Modificadores

▪ Indica que un servicio o procedimiento que se ha realizado ha sido alterado por

alguna circunstancia específica pero no ha cambiado en su definición o código.

▪ Permiten a los profesionales de la salud responder de manera efectiva a los

requisitos de política de pago establecidos por otras entidades.

▪ La aplicación correcta evita la necesidad de listas de procedimientos separadas

que puedan describir la circunstancia modificadora.
Unlisted Procedure

▪ Procedimiento o servicio no listado (unlisted procedure) se reportan cuando

servicios o procedimientos realizados por médicos que no se encuentran en la
sección correspondiente del CPT. Por lo tanto, se han designado una serie de
códigos numéricos específicos para informar procedimientos no listados.

▪ Cuando se utiliza un número de procedimiento no incluido en la lista, se debe

describir el servicio o procedimiento (consulte las pautas de la sección
específica).
Results, Testing, Interpretation and Report

▪ Resultados, pruebas, interpretación e informe son el componente técnico de un

servicio.

▪ Las pruebas conducen a resultados; los resultados conducen a la interpretación. Los

informes son el producto del trabajo de la interpretación de los resultados de las
pruebas.

▪ Ciertos procedimientos o servicios involucran un componente técnico (p. ej.,

pruebas), que produce “resultados” (p. ej., datos, imágenes, diapositivas). Para uso
clínico, algunos de estos resultados requieren interpretación. Algunos descriptores
de CPT requieren específicamente interpretación e informe para informar ese
código.
Special Report

▪ Special report (reporte especial) es un servicio que rara vez se proporciona,

inusual, variable o nuevo puede requerir un informe especial. La información
pertinente debe incluir una definición o descripción adecuada de la naturaleza,
el alcance y la necesidad del procedimiento y el tiempo, esfuerzo y equipo
necesarios para prestar el servicio.
Time

▪ El conjunto de códigos CPT contiene muchos códigos con una base de tiempo
para la selección de códigos.

▪ El tiempo: es el tiempo cara a cara con el paciente.

▪ Se alcanza una unidad de tiempo cuando se pasa el punto medio.

▪ Ejemplo, se alcanza una hora cuando han transcurrido 31 minutos (más de la
mitad entre cero y 60 minutos).

▪ Se alcanza una segunda hora cuando ha transcurrido un total de 91 minutos.

▪ Consulte también las directrices de servicios de evaluación y gestión (E/M).

Estructura del CPT

Categoría I Categoría II Categoría III

El la más usada y Se usa para el

grande. Contiene la Contiene códigos para
seguimiento y la procedimientos
mayoría de los gestión del
códigos de experimentales y de
rendimiento emergencia
procedimiento
 Ejemplos de Categorías
Categoría I
Evaluación y Manejo-E/M
Anestesia
Cirugía
Procedimientos quirúrgicos generales.
Integumentario
Musculo-esqueletal Categoría II
Respiratorio Categoría III
Cardiovascular
Códigos para reportar Tecnologías emergentes
Digestivo
ejecutoria
0581T
Urinario 3046F
Genital femenino
Genital masculino, Nervioso
Ojos y anexos oculares
Sistema auditorio.
Radiología
Patología y Laboratorio
Medicina.
Guías de Codificación

▪ Brindan dirección al codificador, al momento de analizar la

documentación del expediente médico y asignar de manera

precisa los códigos de procedimientos de los servicios

médicos ofrecidos en los diferentes escenarios de cuidado,

usando el manual Current Procedural Terminology (CPT),

Terminología Procesal Actual.

 Guías de Codificación

Las guías específicas se encuentran al inicio de cada sección.

Definen elementos que son necesarios para interpretar e

informar adecuadamente los procedimientos y servicios
contenidos en esa sección.

Brindan explicaciones sobre los términos que se aplican solo a una sección
en particular, ejemplo: Las guías de radiología brindan una definición del
término único, "supervisión e interpretación radiológicas".
Indice Alfabético

▪ No sustituye al texto principal del libro de códigos CPT. Incluso si solo hay un
código, el usuario debe consultar el texto principal para asegurarse de que el
código seleccionado identifique con precisión el servicio o los servicios
realizados.
▪ Está ubicado al final del manual
▪ Orden alfabetico
▪ Parte superior derecha e izquierdo indica palabras que facilitan la búsqueda.
▪ Los codigos están organizadas como:
▪ Un solo código
▪ Múltiples codigos
▪ Rangos de codigos
▪ Ubicación básica, facilita localizar el código
Términos Principales en el Indice

▪ Está organizado por términos principales. Cada término principal puede ser
independiente o puede ir seguido de hasta tres términos modificadores. Hay
cuatro clases principales de entradas principales:

1. Procedimiento o servicio. Por ejemplo: endoscopia; Anastomosis;

Entablillar.
2. Órgano u otro sitio anatómico. Por ejemplo: Tibia; Colon; Glándula salival.
3. Condición. Por ejemplo: Absceso; Entropión; Tetralogía de Fallot

4. Sinónimos, epónimos y abreviaturas, ejemplo: EEG; Operación Brock;

Procedimiento de Clagett.
Evaluación y Manejo

▪ La sección evaluación y manejo (E/M)para el 2023 tiene:

• Un código añadido (99418) describe los servicios de E/M para
pacientes hospitalizados u observación prolongados
1

• Códigos eliminados
26

• Códigos revisados
50
Sección de Evaluación y Manejo
Secciones de Evaluación y Manejo
 Factores para asignar el código de E/M

Lugar de servicio

Tipo de servicio

Estatus del paciente

Place of Service

▪ Algunos códigos tienen lugares de servicio específicos (ej, los códigos de

evaluación y manejo son específicos de un entorno).

▪ Otros servicios y procedimientos pueden tener instrucciones específicas para el

lugar del servicio (ej, inyecciones e infusiones terapéuticas, profilácticas y de
diagnóstico).

▪ 11- oficina médica

▪ 21- hospital

▪ 23- sala de emergencia

Niveles
Criterios Evaluación y Manejo

Medical Decision Making Time

La visita se puede codificar en cualquiera de las dos

bases dependiendo de cuál va a producir el mayor
nivel de servicio
Tiempo

▪ ¿Qué cuenta para codificar una visita basada en el tiempo total en

día del encuentro?
▪ Prepararse para ver el paciente (ej, revisión de laboratorios)
▪ Obtener y/o revisar el historial obtenido por separado.
▪ Realizar un examen y/o evaluación médicamente apropiados.
▪ Educar al paciente/ familia/cuidador.
▪ Orden de medicamentos, estudios y/o procedimientos.
▪ Documentar la información clinica en el expediente electrónico.
▪ Coordinación de cuidado.
▪ Referir y comunicarse con otros profesionales de la salud.
 Historia y Examen

La historia y el examen se basan en el criterio “Mediamente apropiado” deben ser

documentados y el proveedor toma la decisión basada en la necesidad del
paciente el día del servicio.
Medical Decision Making
Elementos de Medical Decision Making
E/M Outpatient-New Patient
Criterios en la Evaluación y Manejo

▪ Paciente nuevo:
▪ Nunca se ha visto (encuentro cara a cara
con el medico)

▪ Escenarios: oficina, observación,

hospitalizado, la casa del paciente)

▪ No ha sido visto por el medico en los

últimos tres años.

▪ Por el mismo medico u otro medio, de la

misma especialidad, dentro de su grupo
médico.
E/M Outpatient-Established Patient
Criterios en la Evaluación y Manejo

Paciente establecido
▪ Si ha sido visto por el medico en
un encuentro cara a cara en los
últimos tres años.
1. Por el mismo medico u otro
médico, de la misma
especialidad, dentro de su
grupo.
Consultas en el Ambulatorias
 Hospital and Observation Services

Código Nivel MDM Número y complejidad de los Riesgo

problemas presentados
99222 Moderado (moderate) Moderado (moderate) Alto (High)

Neumonía (1) Enfermedad aguda con síntomas Decisión de hospitalizar

sistémicos al paciente para
(1) Enfermedad administración de
aguda con síntomas antibióticos
sistémicos intravenosos
 Hospital and Observation Services
Código Nivel MDM
99223 Severo (Severe)
CHF (Congestive Heart Failure)
(1) o más enfermedades crónicas con
exacerbación severa, progresión o
efectos secundarios del tratamiento
Número y complejidad de los Riesgo
problemas presentados
Moderado (moderate) Alto (High)
Extensive(Must meet the Decisión con respecto a la
requirements of at least 2 out hospitalización o
of 3 categories) escalamiento de la
atención a nivel
Enfermedad cónica con hospitalario
exacerbación severa
 Servicios Hospitalarios

Código Nivel MDM Número y complejidad de los Riesgo

problemas presentados
99232 Presión alta elevada Moderado (moderate) Moderado

Moderada Extensive(Must meet the Manejo de medicamentos

requirements of at least 2 out recetados
(1) o más enfermedad crónica con of 3 categories)
exacerbación
Enfermedad cónica
 Servicios Hospitalarios

Código Nivel MDM Número y complejidad de Riesgo

los problemas
presentados
99233 COPD, acute Respiratory Chronic illness with severe High
failure exacerbation
Transfer to ICU
Chronic illness with severe
exacerbation
Sala de Emergencia
Consultas Intrahospitalarias
Visitas a la Casa del Paciente
Códigos de Evaluación y Manejo
Office or Other Outpatient Services

New Patient 99202-99205 Established Patient 99211-99215

Hospital Inpatient and Observation Care Services

Initial Hospital Inpatient or Observation Care Subsequent Hospital Inpatient or Observation

99221-99223 Care 99231-99233

Hospital Inpatient or Observation Care Services (Including Admission and Discharge Services)
99234-99236

Hospital Inpatient or Observation Discharge Services

99238-99239

Consultations Office or Other Outpatient Consultations

99242-99245

Inpatient or Observation Consultations

99252-99255

Emergency Department Services

New or Established Patient 99281-99285

Other Emergency Services

99288

Critical Care Services

99291-99292

Home or Residence Services

New Patient 99341-99345 Established Patient 99347-99350

Prolonged Services

On Date Other Than the Face-to-Face Evaluation and Management Service Without Direct
Patient Contact
99358-99359

Prolonged Clinical Staff Services With Physician or Other Qualified Health Care Professional
Supervision
99415-99416