NUC University Colle

Recinto de Caguas

Programa de Facturación y Codificación Médica

Fundamentos del proceso de codificación médica

MEBC 2050 – 0548ONL

Rosymar Pérez Velázquez

1910429345

05-11-23
 Los manuales ICD-10-CM y CPT se utilizan comúnmente en la industria médica y de seguros de
salud, el mismo es un manual de clasificación de enfermedades y trastornos médicos. Es utilizado por los
proveedores de atención médica, es utilizado para codificar diagnósticos clínicos y problemas de salud.
El manual esta diseñado para ser utilizado por médicos, enfermeras, codificadores, administradores de
seguros de salud y otros profesionales de la salud. El manual ICD-10-CM se utiliza para determinar los
códigos de diagnósticos que se utilizaran para facturar procedimientos y tratamientos médicos cubiertos
por Medicaid, Medicare y otros programas de seguros de salud.

El manual ICD-10-cm contiene códigos para los diferentes problemas de salud, enfermedades y
afecciones que se encuentran en pacientes. Los códigos están organizados por capítulos que se
relacionan con diferentes áreas de salud, como enfermedades infecciosas y trastornos mentales. Cada
capitulo se divide en secciones y subsecciones que se refieren a diagnósticos específicos. Los códigos de
ICD-10-CM contiene entre tres y siete caracteres alfanuméricos y son utilizados por los sistemas de
información de salud.

Por otro lado, los manuales CPT complementan el ICD-10-CM en la facturación médica. Los
manuales CPT se centran en los procedimientos médicos específicos realizados por los médicos, como
cirugía o análisis de laboratorio. El manual CPT contiene códigos de cinco caracteres que se utilizan para
describir los procedimientos médicos que se están realizando, así como la duración aproximada del
procedimiento y la complejidad de este. También proporciona una lista de términos técnicos,
definiciones y guias para la codificación y facturación precisa y uniforme.

Ambos manuales, ICD-10-CM y CPT, se utilizan juntos para documentar y codificar los
diagnósticos y procedimientos médicos para los pacientes en los registros médicos electrónicos y las
facturas médicas. Juntos, proporcionan una forma estandarizada y uniforme de documentar, facturar y
rastrear los servicios médicos para garantizar una atención médica de calidad y una atención
administrativa coherente.

Los pasos para la codificación de diagnóstico incluyen:

1. Identificación del diagnóstico- El profesional de la salud debe identificar el diagnóstico del

paciente a partir de la información obtenida en la historia clínica y los exámenes médicos.
2. Selección del código- Una vez que se ha identificado el diagnóstico del paciente a partir de los
síntomas, resultados de pruebas y exámenes médicos, se debe seleccionar un código de
diagnóstico que represente el diagnóstico del paciente. Los códigos están estructurados en un
sistema de clasificación como la CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades).
3. Introducción del código- El código seleccionado se introduce en el registro médico del paciente.

La estructura de los códigos de diagnósticos depende del sistema de clasificación utilizado. En la

CIE-10 (La versión actualmente actualizada), los códigos tienen entre 3 y 7 caracteres
alfanuméricos, el primer carácter indica el capítulo de la clasificación (por ejemplo, C para
neoplasias), mientras que los caracteres siguientes describen la enfermedad en más detalle.

El diagnóstico primario es el principal motivo por el cual el paciente esta siendo atendido por un
profesional de la salud. Es el diagnóstico más importante y puede afectar la elección del
tratamiento y la planificación de la atención médica. Por otro lado, los diagnósticos secundarios
son otros diagnósticos que afectan al paciente pero que no son la razón principal de la consulta
médica. Estos pueden incluir condiciones médicas preexistentes o comorbilidades. Los
diagnósticos secundarios también se codifican y se registran en el registro médico del paciente.

Para la codificación de procedimientos, se debe a seguir los siguientes pasos:

1. Identificar el procedimiento médico que se realizó.
2. Encontrar el código correspondiente en el sistema de clasificación de procedimientos
utilizado.
3. Verificar que el código seleccionado es el correcto, comparando la descripción del
procedimiento con la descripción del código en el manual.
4. Incluir el código de procedimiento en el registro médico del paciente y en la facturación
correspondiente.

la estructura de los códigos de procedimientos se compone de un conjunto de números y letras

que identifican de manera única el procedimiento médico realizado. Estos códigos están
estandarizados y son utilizados en todo el mundo para facilitar la comunicación y el intercambio
de la información médica. Los códigos de procedimientos pueden estar basados en diferentes
sistemas de clasificación, como el sistema de Codificación de Procedimientos CPT en Estados
Unidos o el Sistema de Clasificación Internacional de Procedimientos Médicos de la Organización
Mundial de la Salud.

Los modificadores son códigos alfanuméricos opcionales que se utilizan para proporcionar
información adicional sobre un servicio o procedimiento. El uso de un modificador puede
afectar la selección del código de diagnostico o procedimiento, ya que puede indicar que hubo
una circunstancia especial o única que se aplicó al servicio prestado. Por ejemplo, Estos
modificadores pueden afectar la selección de los códigos de diagnósticos y procedimientos, ya
que proporcionan información adicional sobre el servicio o procedimiento realizado.

Por ejemplo, si un paciente se somete a una cirugía, el código de procedimiento que se

seleccionará dependerá de varios factores, como la complejidad de la cirugía, los órganos o
tejidos involucrados, entre otros. Si durante la cirugía se presenta alguna complicación, el código
de procedimiento puede ser modificado con un modificador para indicar que se realizo un
procedimiento mas complejo o adicional. De manera similar, en el caso de los códigos de
diagnósticos, los modificadores pueden indicar si el diagnóstico es una enfermedad aguda o
crónica, si es una complicación de otra enfermedad, entre otros detalles importantes.

En resumen, los modificadores son herramientas útiles para mejorar la precisión de los códigos
de diagnósticos y procedimientos y, por lo tanto, mejorar la precisión en la Facturacion médica y
la documentación clínica.
Es fundamental que el facturador médico esté actualizado en cuanto a los procesos de
codificación médica porque esto le permitirá: 1. Asegurar una facturación correcta, al estar
familiarizado con los códigos de diagnósticos y procedimientos, el facturador médico puede
asegurarse de facturar correctamente, evitando errores. 2. Mayor precisión, el conocimiento
adecuado de los códigos de diagnósticos y procedimientos médicos permitirá al facturador
emitir facturas precisas y correctas, lo que minimiza el riesgo de errores administrativos y
facturación incorrecta. 3. Optimización del proceso de facturación, Al contar con el
conocimiento de los procesos de codificación médica, el facturador médico podrá llevar a cabo
la facturación de manera mucho más eficiente, lo que garantiza un mejor flujo de caja y una
mayor productividad. 4. Mejora la capacidad de negociación con el seguro médico, Al estar
actualizado con los procesos de codificación médica el facturador médico tendrá una mayor
comprensión de los procedimientos de facturación y de los códigos específicos que son
aceptados y no aceptados por los seguros médicos, lo que mejorara su capacidad de
negociación y garantizara que se reciban los pagos correspondientes. 5. Evita sanciones y
multas, Las regulaciones y normas dentro del sector de atención médica pueden cambiar con
frecuencia y, si el facturador médico no esta actualizado en estos cambios, puede conducir a
sanciones y multas por errores en la facturación de los servicios médicos.

En resumen, mantenernos actualizados en los procesos de codificación médica es esencial para

cualquier profesional de la facturación médica para garantizar una facturación correcta y
eficiente, lo que se traduce en un mayor control de costos y una mejor atención médica para los
pacientes.