Efectos del tabaquismo convencional y

calentado de productos de tabaco en la

decoloración de los dientes postizas
artificiales
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MinSeoDDS, MSD, PhDcJung-JinLeeDDS, MSD, PhDd
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Abstracto
Declaración del problema
El humo del cigarrillo puede causar decoloración de los dientes postizos
artificiales. Sin embargo, faltan estudios sobre los efectos del humo de los
productos de tabaco calentado en los dientes de dentadura artificial.

Propósito
El propósito de este estudio in vitro fue evaluar los efectos del cigarrillo
convencional y el humo del producto de tabaco calentado en la estabilidad
del color de los dientes de dentadura artificial.

Material y métodos
Noventa dientes de dentadura incisiva central maxilares (Endura Anterior
HC5 A3; Shofu) se dividieron al azar en 3 grupos (n=30). Los dientes del
grupo de control se expusieron al aire; los del grupo CC se expusieron al
humo del cigarrillo convencional (Marlboro Medium; Philip Morris), y los
del grupo HT se expusieron al humo del producto de tabaco calentado
(IQOS 2.4 plus, Marlboro Heets Silver; Philip Morris). Antes del
experimento, la sombra de los dientes de la dentadura artificial se evaluó
de acuerdo con el sistema de color de la Comisión Internacional de
I'Eclairage (CIELab) mediante el uso de un espectrofotómetro
(Shadepilot; DeguDent GmbH). El valor promedio de CIELab se estimó
escaneando toda la superficie labial de cada espécimen. Para simular el
tabaquismo, se utilizaron las condiciones estándar descritas por el
Método Recomendado Coresta N°22: la duración de la bocanada fue de 2
segundos, con un intervalo de 60 segundos entre las bocanada. Por cada
cigarrillo, se simularon 6 bocanadas y 6 intervalos a lo largo de 372
segundos. Se utilizaron un total de 105 cigarrillos según una simulación
de fumar de 15 cigarrillos cada día durante 7 días. Los dientes del grupo
de control se almacenaron al aire libre en la cámara de humo durante el
mismo período que los de los grupos experimentales. Después del
experimento, se midieron los valores de L∗, a∗ y b∗, y se calculó ΔE para
evaluar el cambio de color. Todos los análisis estadísticos se realizaron
con un programa de software estadístico utilizando
una prueba t emparejada para determinar la decoloración después de la
exposición al humo del cigarrillo. Se utilizaron ANOVA unidireccional y la
prueba de Tukey para evaluar las diferencias significativas entre los
grupos (α=.05).

Resultados
La ligereza fue significativamente menor en los grupos CC y HT (P<.001).
Todos los valores de CIELab mostraron diferencias estadísticamente
significativas en el grupo CC. El mayor cambio de color se observó en el
grupo CC (ΔE=6,93 ±0,59), mientras que el grupo HT mostró un cambio
de color clínicamente imperceptible (ΔE=0,79 ±0,1). La decoloración fue
mínima en el grupo CC (ΔE=0,34 ±0,13).

Conclusiones
El humo convencional de los cigarrillos y los productos de tabaco
calentado puede cambiar el color de los dientes postizos. El humo del
producto de tabaco calentado causa menos decoloración de los dientes de
la dentadura postiza.

 Artículo anterior en cuestiónEl
  siguiente artículo en cuestión
Implicaciones clínicas

La exposición al humo de cigarrillo convencional dio lugar a una mayor

decoloración de los dientes de la dentadura artificial que la exposición al
humo de los productos de tabaco calentado. Sin embargo, la exposición al
humo del producto de tabaco calentado puede cambiar el color de los
dientes postizos.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el número de
personas en todo el mundo que fuman cigarrillos habitualmente es de
aproximadamente 1.200 millones.1 Fumar está asociado con varios malos
resultados de salud y puede aumentar la morbilidad y la mortalidad.
Algunos pacientes con trastornos dentales que fuman no son
completamente conscientes de los efectos del tabaquismo en la salud
bucal. Sin embargo, un número cada vez mayor de pacientes están
preocupados por la decoloración de los dientes causada por la exposición
al humo del cigarrillo.2,3 Los estudios clínicos han demostrado que tanto
la decoloración de los dientes percibida como la medida es más común en
los fumadores que en los no fumadores.4,5
Los dientes de dentadura artificial restauran la estética y la función
en pacientes edénculos6,7 y están hechos de polímeros
de metacrilato de polimetilo, resina derecica altamente reticula, resina
compuesta o porcelana.8 Aunque diferentes factores extrínsecos e
intrínsecos pueden resultar en decoloración de los dientes y materiales
dentales, pueden de esmalte que no se pudo revertir completamente
mediante blanqueamiento o cepillado.13, 14, 15
Los sistemas electrónicos de administración de nicotina, entre los que los
más comunes son los cigarrillos electrónicos, se han vuelto
populares.16 Los primeros cigarrillos electrónicos modernos se inventaron
en 2003 y son dispositivos relativamente sencillos que consisten en una
batería, un microprocesador, un cartucho de tanque para el líquido y una
bobina de calentamiento.17 El tanque recargable contiene una mezcla
líquida compuesta principalmente de Estos dispositivos tienen insertos de
palitos de tabaco y se parecen a los cigarrillos convencionales en su
diseño. Calentar el palito de tabaco genera aerosoles que se informa que
contienen menos sustancias nocivas que el humo de cigarrillo
convencional.20,21
Se han estudiado los efectos de los cigarrillos convencionales en los
cambios de color de los dientes y las prótesis dentales.7,8,10,22 Sin embargo,
los efectos del humo HTP no se han estudiado en detalle. Por lo tanto, el
propósito de este estudio in vitro fue investigar los efectos del cigarrillo
convencional y el humo HTP en la decoloración de los dientes de
dentaduras postizas artificiales. La hipótesis nula era que el cigarrillo
convencional y el humo HTP no alterarían el color de los dientes postizos
artificiales.

Material y métodos
Un total de 90 dientes incisivos centrales derechas maxilares
artificiales (Endura Anterior HC5 A3; Shofu) se dividieron en 3 grupos
(n=30). Los dientes del grupo de control (C) estuvieron expuestos al aire
fresco; los del grupo CC estuvieron expuestos al humo del cigarrillo
convencional (medio Marlboro; Philip Morris); y los del grupo HT
estuvieron expuestos al humo HTP (IQOS 2.4 plus, etiqueta de plata
Marlboro Heets; Philipp Morris International). Cada diente de dentadura
postiza artificial se pegó a un palo de madera corto (L=5 mm) para su
manipulación. El tamaño de la muestra se calculó utilizando un programa
de software (G∗Power 3.1.9.3 para Mac OSX), y se planteó que el tamaño
del efecto era de 0,5. En consecuencia, con α=.05 y β =.95, se calculó que
el tamaño mínimo requerido de la muestra era de 85. Para la
aleatorización, a las muestras se les asignaron números secuenciales del 1
al 90. Luego, se emparejaron y seleccionaron según un gráfico de
aleatorización generado por ordenador (Excel; Microsoft Corp).
Antes del experimento, las mediciones de color de línea de base de todas
las muestras se llevaron a cabo de acuerdo con el sistema de color de la
Comisión Internacional de I'Eclairage (CIELab) utilizando un
espectrofotómetro (Shadepilot; DeguDent GmbH). Este sistema de color
utiliza un espacio de color de valor cromático que mide el valor y la croma
en las siguientes 3 coordenadas:

L∗: la ligereza del color medida desde el negro (L∗=0) hasta el blanco
(L∗=100); a∗: el color en las coordenadas roja (a∗>0) y verde (a∗<0); y b∗:
el color en las coordenadas amarillas (b∗

Se utilizó un espectrofotómetro (Shadepilot; DeguDent GmbH) que

proporcionaba una medición completa de los dientes para evaluar el color
de las muestras, reduciendo la influencia de los efectos de pérdida de
bordes en la medición del color.23 Este dispositivo no se utilizó bajo
diferentes iluminaciones porque tiene una iluminación estandarizada
integrada y está diseñado para garantizar una influencia mínima de la luz
ambiental La reproducibilidad media del espectrofotómetro fue de
aproximadamente el 92 %.24 Las muestras se colocaron sobre un fondo de
cartón negro estándar. El espectrofotómetro se calibró con azulejos
blancos y verdes antes de cada medición.
Una cámara de humo (HPL851, 120×120×87 mm; LocknLock) estaba
cubierta con una tapa separable, que cuando estaba en su lugar, sellaba la
cámara herméticamente (Fig. 1).22 La tapa tenía 3 orificios (ø 8 mm) con una
tapa para pasar humo y aire. El agujero central era para sostener un
cigarrillo. Una bomba de vacío sin aceite (Rocker 430; Rocker Scientific)
se conectó al orificio de la cámara con un tubo de silicona. Los dientes de
la dentadura artificial estaban dispuestos en un círculo en el suelo de la
cámara, con la superficie labial de los dientes de la dentadura artificial
hacia arriba. Para permitir que el humo del cigarrillo entrara en la
cámara, el cigarrillo se colocó en el orificio central. El otro agujero estaba
cerrado. Para imitar el proceso de fumar in vivo, las inhalaciones se
administraron utilizando las condiciones estándar de exposición según el
Método Recomendado Coresta N°22: la duración de la inhalación fue de 2
segundos para cada inhalación, con un intervalo de 60 segundos entre las
inhalaciones.22 Para llenar la cámara con humo del cigarrillo, se aplicó una
presión negativa de 2,7 kPa a la cámara La información proporcionada
por el fabricante de HTP sugirió que el consumo continuo de energía de
los HTP es de aproximadamente 6 minutos. Por lo tanto, se administró un
ciclo de 6 soplos e intervalos por cada cigarrillo en el presente estudio.
Todo el ciclo requirió 372 segundos (Fig. 2), con un retraso de menos de
20 segundos para cambiar el cigarrillo. Se quemaron un total de 105
cigarrillos en cada grupo experimental, según la simulación de fumar 15
cigarrillos al día durante 7 días. Se utilizaron tres soportes HTP para
fumar y cargar continuamente. Los especímenes del grupo de control
estuvieron expuestos al aire fresco en la cámara durante el mismo período
que en los grupos experimentales.

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Figura 1. Diagrama de la cámara de humo. Dirección del flujo de aire para la
admisión representada con flechas negras. El orificio derecho se cerró
durante la inhalación y se abrió durante la exhalación.

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Figura 2. Ciclo de fumar. Un total de 6 bocanadas y 6 intervalos por
cigarrillo.
Los valores CIE L∗a∗b∗ de los especímenes experimentales se midieron
después de la exposición al humo del cigarrillo. Los valores de diferencia
ΔL∗, Δa∗, Δb∗ se describieron de la siguiente manera: ΔL∗ = L∗después − L∗de antes;
Δa∗ = a∗después −
Las diferencias de color (ΔE) se calcularon utilizando la siguiente
fórmula10: ΔE = [(ΔL∗)2 + (Δa∗)2 + (Δb∗)2]1/2.
Un valor ΔE ≥ 3,5 se consideró visualmente perceptible y, por lo tanto,
clínicamente inaceptable.26 Todas las mediciones fueron realizadas por el
mismo operador (Y.W.).
El análisis estadístico se realizó utilizando un programa de software
estadístico (IBM SPSS Statistics, v22; IBM Corp). La prueba de
Kolmogorov-Smirnov se aplicó a cada grupo para probar la normalidad de
la distribución.Los valores de P fueron mayores de 0,05 en cada grupo.
Los datos se analizaron mediante una prueba t emparejada para la
decoloración antes y después de la exposición al humo. Se
utilizaron ANOVA unidireccional y la prueba post hoc de Tukey para
evaluar la diferencia significativa (ΔE) entre los grupos (α=.05).

Resultados
Los valores de media y desviación estándar se calcularon para L∗, a∗, b∗ y
el valor de la diferencia de color (ΔE) (Tablas 1 y 2). El valor de L∗
disminuyó significativamente después de la exposición al humo del
cigarrillo en los grupos CC (P<.001) y HT (P<.001), pero se mantuvo sin
cambios en el grupo C (P=.326). Los valores de a∗ aumentaron
significativamente en el grupo CC (P<.001), pero no mostraron
diferencias significativas en los grupos C y HT. Los valores de b∗
aumentaron significativamente tanto en los grupos CC (P<.001) como en
los de HT (P<.001), sin que se observara una diferencia significativa en el
grupo C (P=.084).
 Tabla 1. Media ±desviación estándar y diferencia (Δ) de los valores de CIELab
de los grupos antes y después de la exposición al humo del cigarrillo
parámetr velocidad de la luz CC HT
o
Ante Despué Δ fósfor Ante Despué Δ fósfor Ante Despué Δ fósfor
s s o s s o s s o
L∗ 72,20 72,32 ± 0,12 .326 72,08 68,20 -8,8 <.001 72,19 71,70 ± - <.001
± 0,22 ±0,1 ± ±0,41 ±0,4 ±0,39 0,2 0,48
0,26 9 0,29 1 ±
0,27
a∗ 0,16 0,17 -0,02 <.001 0,21 1,58 13,6 <.001 0,15 0,23 0,08 .051
±0,14 ±0,20 ±0,2 ±0,11 ±0,23 ± ± ±0,15 ±
4 0,21 0,22 0,22
b∗ 25,01 24,96 ± -0,06 .084 24,93 30,50 ± 5,57 <.001 24,92 25,45 ± 0,53 <.001
±0,32 0,34 ±0,1 ±0,27 0,59 ±0,5 ± 0,36 ±0,
7 5 0,36 0

C, control; CC, cigarrillo convencional; CIELab, Comisión Internacional de I'Eclairage; HT,

tabaco caliente.

Los diferentes superíndices en la fila indican una diferencia significativa (P<.05).

Tabla 2. Media ± desviación estándar de la diferencia de color (ΔE) antes y
después de la exposición al humo del cigarrillo
parámetro Grupo
velocidad de la luz CC HT
ΔE 0,34 ±0,13a 6,93 ±0,59b 0,79 ±0,21c

C, control; CC, cigarrillo convencional; HT, tabaco caliente.

Diferencias de color consideradas visualmente perceptibles en negrita (ΔE > 3,5).

Diferentes superíndices indican una diferencia estadísticamente significativa (P<.05).

El mayor cambio de color se observó en el grupo CC (ΔE=6,93 ±0,59), que
resultó significativo y clínicamente inaceptable. Se observó un ligero
aumento en el cambio total de color en el grupo HT (ΔE=0,79 ±0,1), que
fue clínicamente aceptable. Además, se observó un ligero cambio de color
en el grupo C (ΔE=0,34 ±0,13). Los resultados de ANOVA de 1 vía para los
valores ΔE se presentan en la Tabla 3. Se observaron diferencias
significativas en el cambio de color entre los grupos C, CC y HT (P<.001).
Tabla 3. Resultado de ANOVA de 1 vía para valores de ΔE
 ANOVA Suma de cuadrados df Cuadrado medio grado Fahrenheit fósforo
Entre grupos 813,096 2 406,548 2926,026 <.001
Dentro de los grupos 12.088 87 .139 — —
Total 825,184 89 — — —

Discusión
El presente estudio evaluó el efecto del humo convencional del cigarrillo y
el humo HTP en la estabilidad del color de los dientes postizos artificiales.
El humo convencional del cigarrillo causó un cambio significativo de color
en los dientes postizas artificiales que fue visualmente perceptible y se
consideró clínicamente inaceptable. Por el contrario, las muestras de
dientes de dentadura artificial expuestas al humo HTP mostraron un
ligero cambio de color, lo que se consideró clínicamente aceptable. Por lo
tanto, se rechazó la hipótesis nula de que el cigarrillo convencional y el
humo HTP no afectarían al color de los dientes postizos artificiales. Se
observó cuantitativamente más oscurecimiento y amarilleo de los
especímenes en el grupo CC que en el grupo HT en función de una
disminución significativa de las coordenadas L∗ y un aumento en las
coordenadas a∗ y b∗. Este resultado es consistente con los de estudios
anteriores, que informaron que el humo del cigarrillo puede causar
pigmentación de los materiales dentales estéticos.
Tanto la tinción extrínseca debida a alimentos y bebidas, como los
factores intrínsecos como la composición química del material pueden
afectar el color y la rugosidad de la superficie de la resina. 11,27 El humo de
cigarrillo convencional es una mezcla compleja de aproximadamente
4000 ingredientes diferentes, incluidos los componentes particulados y
volátiles.28 Los componentes de partículas consisten El alquitrán es
ampliamente considerado como el agente que causa la decoloración de los
dientes y los materiales dentales.29 Además, los hidrocarburos
aromáticos contenidos en el alquitrán pueden actuar como disolventes
superficiales de la resina acrílica y también pueden contribuir a la
decoloración relacionada con la rugosidad de la superficie. 8,13 No se ha
informado del Sin embargo, los compuestos pigmentados en el alquitrán
pueden depositarse en la superficie o penetrar en el tejido dental duro o la
prótesis.10,29 En este contexto, la cantidad de alquitrán generada durante la
combustión de cigarrillos puede estar relacionada con la gravedad de la
decoloración.
La ligereza (L∗) disminuyó y el amarillento (b∗) aumentó ligeramente en
el grupo HT. Algunos informes han declarado que las concentraciones de
compuestos nocivos como el alquitrán en el humo de HTP fueron
considerablemente más bajas que las de los cigarrillos
convencionales.20,21HTP utilizados en el presente estudio consistieron en
un sistema de calor de tabaco sin quemar con un dispositivo de tabaco
calentado, un soporte y un cargador como componentes principales. El
cigarrillo convencional se quemaba a temperaturas superiores a 600 °C,
mientras que el HTP se calentaba hasta 350 °C. Durante el proceso de
quemar el cigarrillo convencional, se producen varios ingredientes
dañinos y partículas sólidas en el humo; por el contrario, el HTP se
calentó y no se quemó, produciendo así menos ingredientes dañinos.30,
31, 32 Cuando se calienta en lugar de quemarse, se genera un aerosol que
consiste en gotitas líquidas en suspensión, eliminando así la producción
de partículas Los aerosoles generados por los HTP mostraron una
composición química diferente, que consiste principalmente en agua y
glicerina y sin partículas sólidas a base de carbono. El principal
componente químico en el aerosol de HTP es la nicotina. 32,33Aunque la
nicotina es incolora en su estado original, la nicotina oxidada puede
causar decoloración amarillenta de los dientes.15 Esto podría explicar el
menor efecto de decoloración observado en las muestras de dientes de
dentaduras artificiales expuestas al humo HTP en comparación con las
expuestas Un estudio anterior concluyó que los fumadores de CC
muestran mayores riesgos de decoloración de los dientes y que la
decoloración dental asociada con los aerosoles de HTP es mínima14, lo
que es consistente con los resultados del presente estudio.
Las limitaciones del presente estudio incluyen que, aunque el cepillado es
el método de limpieza más utilizado por los usuarios de dentaduras
postizas extraíbles porque es eficaz para eliminar manchas y depósitos,
los dientes de la dentadura postizas no se enjuagaron con un método de
limpieza dental en el experimento. La falta de enjuague no simula el
entorno real de los dientes postizos, que también incluye el efecto
limpiador de la saliva. Además, el movimiento de los labios o las mejillas
durante la masticación y el cepillado podría eliminar las manchas in vivo.
Por lo tanto, el cambio real de color de los dientes por cigarrillos
convencionales o HTP in vivo podría ser menor que el demostrado en el
presente estudio.
A pesar de estas limitaciones, los dientes postizos estaban menos
descoloridos por los HTP que los cigarrillos convencionales. Sin embargo,
varios compuestos dañinos y tóxicos están presentes en el humo HTP
convencional.21 Los estudios futuros deben evaluar los mecanismos
subyacentes al efecto del humo HTP en la salud oral para determinar la
seguridad de estos cigarrillos para los fumadores.

Conclusiones
Sobre la base de los resultados de este estudio in vitro, se sacaron las
siguientes conclusiones:

1.
Tanto el cigarrillo convencional como el humo HTP pueden afectar
la estabilidad del color de los dientes de la dentadura artificial.

2.
El humo convencional del cigarrillo provoca más decoloración que
el humo producido por los HTP.