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Uso  del  modelo  de  banderas:  una  guía  práctica  para  médicos  de  cabecera

El  modelo  de  banderas  se  ha  utilizado  para  describir  los  factores  pronósticos  psicosociales  para  el  desarrollo  de  dolor  persistente  e  incapacidad  laboral  tras  la  aparición  de  afecciones  musculoesqueléticas.

Es  ampliamente  reconocido  que  un  enfoque  biopsicosocial  para  manejar  las  lesiones  musculoesqueléticas  compensables  puede  conducir  a  mejores  resultados  de  salud.  El  modelo  de  banderas  ha  
sido  ampliamente  respaldado  como  un  marco  que  los  médicos  pueden  usar  en  las  fases  aguda  y  subaguda  de  una  lesión  para  identificar  y  abordar  los  factores  modificables  que  ponen  en  riesgo  la  
recuperación  oportuna  y  el  regreso  al  trabajo.

Esta  guía  ha  sido  desarrollada  para  que  los  médicos  de  cabecera  la  utilicen  durante  las  consultas  con  trabajadores  lesionados.  No  está  diseñado  para  ser  prescriptivo,  sino  más  bien  una  estructura  
sugerida  para  aplicar  el  razonamiento  clínico  durante  el  manejo  de  lesiones.

¿Cuál  es  el  modelo  de  banderas?

El  modelo  de  banderas  es  un  marco  para  identificar  factores  que  pueden  convertirse  en  obstáculos  en  la  recuperación  y  el  regreso  al  trabajo  de  un  paciente  después  de  una  lesión  musculoesquelética.
La  identificación  temprana  de  estos  obstáculos  ayuda  a  los  médicos  y  otras  partes  del  manejo  de  lesiones  a  desarrollar  un  plan  para  superarlos,  minimizando  el  riesgo  de  que  el  paciente  desarrolle  
dolor  persistente  y  discapacidad  laboral  a  largo  plazo.

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Identificación  temprana  y  manejo  de  factores  biopsicosociales

Los  médicos  deberían  considerar  los  factores  biopsicosociales  en  el  manejo  de  las  lesiones  de  los  trabajadores.  La  intervención  dentro  de  las  4  a  12  semanas  posteriores  a  la  lesión  es  fundamental  
para  revertir  el  riesgo  asociado  de  peor  salud  y  resultados  de  regreso  al  trabajo.  La  comunicación  temprana  y  las  referencias  a  otros  profesionales  pueden  ser  esenciales  para  revertir  los  riesgos  
modificables.  Los  médicos  siempre  deben  usar  su  juicio  clínico  al  usar  este  modelo.

banderas Intervenciones  sugeridas

Banderas  rojas:  factores  médicos  o  biológicos •  Llevar  a  cabo  un  historial  médico  completo

•  Referencia  temprana  para  investigaciones  diagnósticas  y  consultas  con  especialistas
•  Patología  médica  grave :  eliminar  patología  grave  (p.  ej.,  cáncer  o
insuficiencia  renal)  como  causa  del  dolor  musculoesquelético •  Aplicar  modelo  médico  según  evidencia  y  juicio  clínico

•  Comorbilidad :  considere  la  interacción  compleja  de  otras  enfermedades
(por  ejemplo,  artritis  reumatoide  o  diabetes)  en  el  diagnóstico,  tratamiento  y  manejo  
de  la  lesión  musculoesquelética

Banderas  naranjas  –  Factores  de  salud  mental •  Administrar  las  condiciones  compensables  y  no  compensables  por  separado

semanas)
Aguda  
(0­4   •  Trastornos  de  salud  mental :  ¿su  paciente  tiene  trastornos  de  salud  mental  activos  o  interactivos,  
como  ansiedad,  depresión  o  trastorno  de  estrés  postraumático? indemnizable no  indemnizable

(es  decir,  condición  secundaria) (es  decir,  condición  preexistente)
•  Trastornos  de  personalidad  ­  la  presentación  de  los  trastornos  de  personalidad  son
•  Certificados  de  
raros,  sin  embargo,  están  marcados  por  la  complejidad  del  caso,  los  malos  resultados  y  el  conflicto  social.  
capacidad  de  WorkCoverWA •  Otro  certificado  médico
Consulte  para  obtener  asesoramiento  especializado.
• •
Derivación  a  psicólogo  y/ Derivación  a  psicólogo  y/o  
o  psiquiatra  clínico  o  de   psiquiatra  bajo
Médico  de  cabecera  mental  de  Medicare
consejería
Plan  de  Salud

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Banderas  amarillas  –  Factores  psicológicos Nivel  uno:  intervenir  durante  las  consultas  con  el  médico  de  cabecera

percepciones •  Educar  y  tranquilizar  sobre  el  curso  normal  de  la  lesión.

•  Use  la  escucha  activa  para  reconocer  sus  preocupaciones
•  Alta  intensidad  y  calidad  del  dolor
•  Cuestionar  creencias  inútiles  (es  decir,  catastrofismo)
•  Angustia  psicológica  prominente  que  incluye  ansiedad  y  depresión
síntomas •  Administrar  un  examen  psicosocial  para  evaluar  el  riesgo  de  malos  resultados

Creencias •  Comunicar  las  expectativas  de  recuperación  y  trabajo

•  Ej.  “Espero  que  en  cuatro  semanas  habrá  vuelto  a  su  capacidad  
•  Discapacidad  percibida  alta
laboral  anterior”.
•  Poca  creencia  en  el  autocontrol  propio  para  alterar,  reducir  o  modificar  el  dolor
•  Hablandosobrelosbeneficiosdeltrabajoparalasalud:  
percepciones
unaguíaparalosmédicos
•  Disminución  de  la  resiliencia,  incluida  la  capacidad  para  hacer  frente
•  Comuníquese  con  el  empleador  para  comprender  la  capacidad  de  adaptarse  a  la  capacidad  de  
Comportamientos trabajo  reducida

•  La  participación  en  la  mayoría  de  las  actividades  laborales,  domésticas,  recreativas  y  sociales  es •  Solicitar  una  conferencia  de  caso
afectado

•  Evita  las  actividades  normales  por  miedo  al  dolor
Subagudo  
semanas)
(4­12  

•  Toma  un  papel  pasivo  en  la  recuperación Nivel  dos  ­  Otra  intervención  profesional

Banderas  azules:  factores  laborales  o  sociales •  Participación  temprana  de  un  proveedor  de  rehabilitación  del  lugar  de  trabajo

Trabajar •  Considere  la  derivación  a  corto  plazo  para  una  intervención  de  psicología  clínica
por  ejemplo,  4­6  semanas  de  CBT  para  ayudar  al  trabajador  a  aprender  estrategias  de  
•  Percepción  de  que  el  supervisor  o  los  compañeros  de  trabajo  no  apoyan  al autocontrol  para  reducir  los  pensamientos  inútiles
proceso  de  rehabilitación
•  Comunicación  temprana  y  continua  con  el  empleador  para  gestionar  el  regreso  al  trabajo
•  Disponibilidad  de  alojamiento  en  el  lugar  de  trabajo  para  capacidad  de  trabajo  reducida

Social •  Solicitar  una  conferencia  de  caso  con  el  trabajador,  empleador  y  otros
partes  relevantes
•  No  hablan  inglés

•  Bajo  apoyo  social  (es  decir,  familia,  amigos,  redes) Nivel  tres  –  Intervención  de  especialistas

Banderas  negras  –  Compensación  o  factores  del  sistema •  Derivación  para  evaluación  con  un  médico  ocupacional

•  Compensación  y  complejidades  al  navegar  por  el  sistema •  Remisión  para  evaluación  con  un  psiquiatra  o  manejo  del  dolor

•  Tensión  financiera  (por  ejemplo,  disputa  sobre  responsabilidad) especialista

•  Necesidad  continua  de  probar  la  validez  del  reclamo soporte  gp