Datos del paciente:

Nombres y Apellido: David Isaías Torres Romero

DNI: 09397315

Edad: 55 años

Fecha de Nacimiento: 02 de enero 1968 – Lima – Perú

Peso: 75 kg

Talla: 1m 76cm

Buen día, mi nombre es Gisela Ascoy Cornejo, esposa del paciente David Torres Romero.

A continuación, describo como empezó todo el proceso de su enfermedad:

Inició en diciembre del 2022, con un dolor en la cervical (contractura muscular) que lo asoció a un
fuerte estrés laboral, el dolor continuo hasta febrero del 2023 donde se realizó una radiografía
cervical con el diagnostico de Verticalización cervical por probable contractura muscular. Inició
una espondilosis deforme recibiendo terapia física y orfenadrina de medicación.

El malestar cervical desapareció, pero quedo con un dolor en la nuca, malestar en los oídos y
disminución de visión.

En el mes de abril del 2023, inició con mareos y falta de equilibrio, aumentando con el transcurrir
de las semanas. En la tercera semana de mayo 2023 caminaba sosteniéndose de las paredes y le
era imposible subir y bajar escaleras por si solo.

Se le empezó a realizar una serie de exámenes:

-03 de mayo 2023, timpanometría: oído derecho tipo AD oído izquierdo tipo A

-03 de mayo 2023, audiometría: hipoacusia neurosensorial leve bilateral

-11 de mayo 2023 Resonancia magnética: no signos de lesión expansiva, quística ni isquémica. No
se definen lesiones captadoras de contraste en forma nodular ni el anillo. Lesión focal intraocular
izquierda de EAD.

Los síntomas fueron aumentando por lo cual se le ingreso por emergencia el 16 de junio del 2023
al Hospital Edgardo Rebagliati y le realizaron los siguientes exámenes:

-Análisis de sangre

-Punción lumbar

-Electromiografía
-Potenciales evocados

-Tomografía

-Ceruloplasmina

Todos los resultados fueron negativos, por lo que el 4 de julio le dan de alta.

El ultimo examen fue el 13 de julio del 2023, fue una resonancia magnética con contraste al
cerebro encontrando una atrofia en el cerebelo y el diagnostico fue una Ataxia progresiva
autoinmune.

Hemos conocido de la investigación que realizan en pacientes con Ataxia y nos gustaría que David
pueda recibir el tratamiento y terapias que se brindan en Mayo Clinic, estamos dispuestos a que el
pueda viajar acompañado y pueda ser atendido por ustedes.

Quedo atenta a su pronta respuesta.

Gisela Ascoy Cornejo.