DISNEA

I. DEFINICIN:
Etimolgicamente del latn significa respiracin difcil. Es un sntoma que se describe como una
respiracin desagradable y laboriosa, que es secundaria al aumento del trabajo respiratorio.

Segn la American Thoracic Society (ATS) define disnea como: una experiencia subjetiva de
malestar al respirar constituida por una sensacin cualitativamente distinta de intensidad
variable. Esta sensacin se debe a la interaccin de varios factores fisiolgicos, psicolgicos,
sociales, y ambientales, y puede inducir respuestas secundarias, fisiolgicas y de conducta. La
disnea es un sntoma y debe diferenciarse de los signos por aumento del trabajo de la
respiracin.

II. MECANISMO FISIOPATOLOGICO:

La sensacin al respirar es consecuencia de interacciones entre los impulsos eferentes o
motores (proalimentarios) provenientes del encfalo y llegan a los msculos de la
ventilacin, y los aferentes que son los impulsos sensitivos que vienen de receptores de todo el
organismo (retroalimentarios), as tambin los mecanismos de integracin de tales datos
que se sitan en el encfalo.

A diferencia de las sensaciones dolorosas, que a menudo pueden atribuirse a la estimulacin

de una sola terminacin nerviosa, la sensacin de disnea por lo general se considera ms
integral, parecida al hambre o sed. Cualquier patologa puede originar disnea por uno o ms
mecanismos, que pueden activarse y surgir en circunstancias determinadas, como el ejercicio,
pero no en otras, como en los cambios de posicin.

Si se altera cualquiera de estos factores se origina la DISNEA:

a) Impulsos Eferentes (Motores) o proalimentarios:

Se originan en la corteza motora para luego dirigirse a los msculos de la respiracin,

una parte de estos impulsos se dirige a la corteza sensitiva que se encarga de evaluar la
intensidad de esos impulsos motores

Los trastornos de la bomba ventilatoria aumentan la resistencia o rigidez del sistema

respiratorio produciendo una menor distensibilidad, relacionndose con aumento del
trabajo respiratorio o aumento del esfuerzo respiratorio. Cuando los msculos son
dbiles o estn fatigados, se necesita un mayor esfuerzo, aunque la mecnica del
sistema sea normal.

b) Impulsos Aferentes (Sensitivos) o retroalimentarios:

Conformado por los:

Quimiorreceptores: del corpsculo carotideo y el bulbo raqudeo, que son estimulados

por la hipoxia, acidemia e hipercapnia. Su estimulacin puede causar incremento de la
ventilacin.

Mecano receptores: en la pared bronquial que es estimulada por broncoespasmo.

Generando una sensacin de opresin retroesternal. La distensin pulmonar se
acompaa de la sensacin de que es imposible respirar de manera profunda o
satisfactoria.
 Metaborreceptores: se encuentran en el musculo estriado, estimulados por
alteraciones metablicas (por ejemplo acidosis lctica durante el ejercicio), al ser
estimulados, que contribuyen a la dificultad para respirar.

c) Mecanismos de integracin enceflica:

Si hay discordancia entre los Impulsos Eferentes que llegan a los msculos de la
ventilacin e impulsos Aferentes desde receptores que vigilan la respuesta de la
bomba ventilatoria, produciendo o agravando la intensidad de la disnea; tal situacin
adquiere importancia particular cuando hay una perturbacin mecnica de la bomba
mencionada, como en el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).

Ansiedad

La ansiedad aguda puede empeorar la disnea al alterar la interpretacin de los

datos sensitivos y ocasionando patrones de respiracin que agravan las
anomalas funcionales en el aparato respiratorio. Aumentando la frecuencia
respiratoria causando distensin pulmonar, incrementando el trabajo y el
esfuerzo para respirar y una sensacin de que la respiracin es incompleta o
insatisfactoria.

III. CAUSAS PATOGNICAS

Dependiendo de la causa patognica de disnea, esta se puede clasificar en:

Disnea por anoxia.

Disnea por acidosis.
Disnea por exageracin del reflejo de Hering-Breuer.
Disnea por trastornos orgnicos o funcionales enceflicos.

1. DISNEA POR ANOXIA

Es un estado en que la necesidad de oxigeno de las clulas y tejidos no es satisfecha, esta

puede deberse a:

Anoxia anxica: Por patologa pulmonar que reducen la cantidad de oxigeno que llega
a los tejidos. La presin de O2 en la sangre arterial es menor a la normal. La
hemoglobina no est saturada y, hay un aumento de hemoglobina reducida en la
sangre arterial.
Anoxia anmica: Por disminucin o alteracin de la hemoglobina por lo que no podra
fijar y transportar el oxgeno de manera correcta.
Anoxia por estasis o circulatoria: Alteracin en la circulacin sangunea, enlenteciendo
la circulacin, lo que ocasionara mayor tiempo de contacto de la sangre con los tejidos,
esto acelerara la perdida de oxgeno en sangre. La cianosis se evidencia en este tipo de
anoxia.
Anoxia histotxica: Los tejidos no pueden retener oxgeno en sus clulas. Se da en
intoxicacin cianuros y alcohol, que impiden la oxidacin del citocromo y con ello los
procesos oxidativos hsticos.
 2. Reflejo de Hering-Breuer:

O reflejo de distensin o estiramiento. Su funcin es impedir el llenado excesivo de los

pulmones. Cuando se estimulan los receptores de estiramiento pulmonares llegan a un
umbral crtico, e inducen la interrupcin de la inspiracin e inhiben el centro apnustico,
producindose una espiracin ms prolongada. Forma parte de sistema de regulacin de la
respiracin.

Por ello al alterarse este sistema de regulacin respiratoria podra originarse la Disnea.

Centros respiratorios

A nivel central, la respiracin est controlada por centros respiratorios que son:

Centros bulbares.
Centro apnustico.
Centro neumotxico.
Centros superiores.

Centro neumotxico:

Su funcin es limitar el tiempo para la etapa de inspiracin, al generar inspiraciones

breves, aumenta la frecuencia respiratoria.

Centro apnustico:

Su funcin es aumentar el tiempo para la etapa de inspiracin, al generar inspiraciones

ms profundas, disminuye la frecuencia respiratoria.

Centros bulbares

Constituyen el grupo respiratorio dorsal (GRD) y grupo respiratorio ventral (GRV). Ambos
centros son pares y de localizacin bilateral, con comunicaciones cruzadas lo que les
permite actuar sincrnicamente para obtener movimientos respiratorios simtricos,
controlando el ritmo respiratorio.

IV. ETIOPATOGENIA
1. Por aumento de los requerimientos ventilatorios:
Ejercicio intenso
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis
Embolia pulmonar
Anemia
2. Por Aumento del esfuerzo para superar las resistencias de la va area:
Asma bronquial
EPOC
Fibrosis qustica
Obstruccin por cuerpo extrao
3. Por Aumento del esfuerzo para distender el pulmn y la caja torcica:
 Enfermedades infiltrativas pulmonares
Edema de pulmn no cadriognico
Cifoescoliosis
Derrame pleural
Neumotrax
4. Por deterioro neuromuscular:
Poliomielitis
Lesiones medulares
Miastenia gravis
Sx de Guillain-Barr
5. Por Alteraciones psicolgicas que modifican el umbral de percepcin consciente:
Ansiedad
Ataques de pnico
V. CLASIFICACION
Podemos clasificar a la disnea:

SEGN EL GRADO

Designa 4 clases (I, II, III y IV), basndose en las limitaciones en la actividad fsica del paciente

GRADO I Se presenta ante grandes esfuerzos que superan la actividad habitual del
individuo, como correr o subir escaleras.
GRADO II Ocurre ante la ejecucin de moderados esfuerzos, como caminar a paso
normal.
GRADO III Se presenta por esfuerzos mnimos, como baarse, vestirse, comer.
GRADI IV Se presenta aun en reposo

CRITERIO ETIOLOGICO

La disnea puede producirse por diferentes causas, como alteraciones del aparato respiratorio,
cardiovascular entre otros, sin embargo, la disnea por causa respiratoria puede deberse a
enfermedades que afectan principalmente las vas areas y el parnquima pulmonar, afectando:

La rigidez Pulmonar.- Que se presenta en enfermedades intersticio alveolares del

pulmn
Calibre Bronquial.- En enfermedades pulmonares obstructivas crnicas.
Extensin de los territorios pulmonares funcionales.- En neumonas o atelectasias.
Los derrames pleurales o patologas de la caja torcica pueden comprometer la funcin
pulmonar, conllevando a una mayor compresin del parnquima pulmonar al disminuir su
volumen.
CRITERIO CLINICO

Disnea de Esfuerzo: Se presenta al realiza una actividad de ejercicio muscular, segn la

intensidad del ejercicio necesario para producirla.
Disnea de reposo: Se presenta cuando el paciente est en decbito dorsal, si el paciente
debe sentarse para evitar esta sensacin de falta de aire se denomina Ortopnea.
Disnea Paroxstica.- Caracterizado por la aparicin de episodios bruscos de la sensacin
de falta de aire, que habitualmente se producen despus de varias horas de sueo.
Ortopnea.- Disnea en posicin de decbito dorsal, o dificultad para respirar al estar
acostado, obligando al enfermo a estar sentado y hacer entrar en funcin de los
msculos accesorios de la respiracin.
Platipnea: es una disnea que se diferencia en que slo se produce con el cuerpo en la
posicin vertical o erecta (de pie-parado o sentado).
Trepopneica: Se presenta en decbito lateral.

SEGN EL RITMO

-Disneas con disritmias: pueden ser regulares o irregulares.

-Disneas con respiracin peridica: son aquellas en las que existe una pausa entre inspiracin y
espiracin.

Cheyne Stokes: Caracterizada porque despus de apneas de 20 a 30 segundos de

duracin, la amplitud de la respiracin va aumentando progresivamente (fase en
decrescendo) y, despus de llegar a un mximo, disminuye hasta llegar a un mximo,
disminuye hasta llegar a un nuevo periodo de apnea (fase en decrescendo); esta
secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas
lesiones del sistema nervioso central.
Fisiopatologa:

La depresin del centro respiratorio se produce:

1. Por disminucin de aporte de CO2 al centro respiratorio:

a) Disminucin de la tensin de CO2 en la sangre (en la mayor parte de los

cardiacos arteriales).

b) Disminucin del dbito sanguneo cerebro menngeo (alteraciones

vasculares, insuficiencia ventricular izquierda avanzada, hipertensin
cefalorraqudea de los enfermos del sistema nervioso central y de algunos
vasculares).

2. Por accin txica con depresin del centro respiratorio:

a) Morfina, barbitricos, alcohol. Coma diabtico o urmico (participacin del

factor, disminucin del dbito sanguneo, a travs de lesiones vasculares
cerebrales).

Respiracin de kussmaul: consiste en una inspiracin amplia, profunda y ruidosa seguida

de una ligera pausa y luego de una espiracin corta, a veces quejido, siendo diagnstico
de acidosis.

Respiracin de biot: es una respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero que es
interrumpida por periodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema,
comprometiendo el ritmo y la amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas formas se
observan en lesiones graves del sistema nervioso central. Diagnstico: meningitis.
 VI. ENFOQUE DEL DIAGNOSTICO

Anamnesis y examen fsico:

Sabemos que la correcta recoleccin descriptiva y cronolgica de los sntomas permite una
adecuada aproximacin al diagnstico etolgico.
Entonces son preguntas sencillas que ayudan a determinar el diagnstico, como:
Desde cundo comenzaron los sntomas.
Si el inicio de la disnea fue brusco o progresivo.
En qu situacin aparecen los problemas respiratorios (en reposo o tras un esfuerzo
fsico).
Si existen sntomas asociados como la tos o el dolor torcico.
Si el paciente es fumador, desde cundo y cuntos cigarrillos al da consume.
Si est tomando medicacin o tiene enfermedades previas conocidas (por ejemplo,
asma bronquial o insuficiencia cardiaca).

Para determinar un diagnstico concreto y certero de disnea hace falta realizar una auscultacin
del corazn y de los pulmones del paciente con el estetoscopio, adems de realizar una
palpacin y percusin del trax.
Por lo general, como exploraciones complementarias se puede solicitar una gasometra
(medicin de oxgeno y dixido de carbono en sangre) para objetivar cmo es el intercambio de
gases en el pulmn, y una radiografa del trax.
En ocasiones tambin se realiza un anlisis de sangre o un electrocardiograma. Para valorar
mejor la dificultad respiratoria, ayuda realizar una medicin de la funcin pulmonar
(espirometra).

Los sntomas, aunque muy parecidos, dependen de la causa desencadenante de la dificultad

respiratoria. As, junto con la dificultad respiratoria y la posible coloracin azulada que presente
el paciente, se pueden observar:
 Broncoespasmo.
Silbido superior al respirar.
Problemas sanguneos:
Presencia de anemia.
Cncer:
Dificultad creciente al respirar.
Dolores al respirar.
Tos crnica.
Sangre en la flema.
Colapso del pulmn:
Neumotrax (acumulacin de aire entre las membranas de la pleura).
Dolor intenso.
Enfisema (prdida de elasticidad de los sacos de aire del pulmn):
Dificultad para expulsar el aire que ha entrado en los pulmones, proceso que
dificulta la entrada de aire nuevo.
Obstruccin de la trquea: Si un trozo de comida o cualquier otro objeto entra en la
trquea, puede producir asfixia, neumona y hasta la muerte.
Enfermedades cardiacas:
Dolores en el pecho.
Despertarse por la noche sin aire puede ser un sntoma de insuficiencia
cardiaca.

VII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Anamnesis

Comienzo: Sbito o Gradual

Duracin
Algn episodio de ahogo o interrupcin del habla antes del comienzo
Posicin ms cmoda: Numero de almohadas que utiliza
Relacin con la cantidad de ejercicio o determinadas actividades
Hora del da.
Factores agravantes: Aerosoles, olores fuertes
Gravedad
Sntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.
 Examen fsico

Facies
Posicin
Agitacin
Ansiedad
Aleteo nasal
Boca abierta
Tiraje y uso de msculos accesorios
Comunicacin: palabras, frases, oraciones

Por antecedentes
- Valorar la presencia de episodios previos similares, contacto/exposicin a patologa infecciosa,
viajes recientes, hbito tabquico y alergias.
- Considerar el uso de frmacos / drogas ilegales (herona, amiodarona, metotrexate,
y nitrofurantona).

DISNEA
- Disnea de esfuerzo: Aparece al realizar esfuerzos, con la apreciacin adyacente de si son grandes,
medianos o pequeos. En el cardiaco, la disnea de esfuerzo es progresiva.
- Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningn tipo de esfuerzo.
Diagnstico diferencial:

Sabemos que la disnea es una dificultad respiratoria o falta de aire se denomina disnea,
etimolgicamente mala respiracin, y engloba sensaciones que varan en intensidad. Puede
ser una respiracin difcil, forzada, jadeante, a veces acelerada y en otras ocasiones ms lenta
de lo habitual.

Dicha dificultad respiratoria puede estar ocasionada por diversas causas. Entre ellas
las obstrucciones laringeasque impiden la entrada de aire en los pulmones ocasionadas por
cuerpos extraos en la laringe, tumores en esa zona o un espasmo de la glotis; o una capacidad
de respiracin insuficiente como consecuencia de lquidos en el pulmn, pleuritis exudativa,
empiema o hemotrax.
Algunas enfermedades tambin pueden provocar disnea es el caso de:
- Las enfermedades pulmonares agudas como el edema pulmonar, la pulmona, la
bronconeumona etc.
- Las enfermedades pulmonares crnicas como el enfisema pulmonar o la tuberculosis crnica.
- Las enfermedades cardiovasculares que pueden provocar una disnea de origen circulatorio. Es
el caso de la miocarditis, la pericarditis o los defectos de las vlvulas cardiacas.
 HEMOPTISIS

Se denomina hemoptisis a la expulsin de sangre por la boca procedente del aparato

respiratorio a nivel subgltico. Esta definicin abarca desde la tincin del esputo con estras de
sangre, hasta la expectoracin de sangre fresca en cantidades masivas. Siempre hay que excluir
que la sangre emitida proceda, en realidad de una gingivorragia, de la nasofaringe posterior,
orofaringe o del tracto gastrointestinal (Hematemesis).

Supone un signo de alarma tanto para el paciente como para el mdico ya que puede tratarse
de la primera manifestacin de una enfermedad grave, como el carcinoma broncognico, o
puede por s misma poner en peligro la vida del paciente si se trata de una hemoptisis masiva

La hemoptisis tiene su origen, en la mayora de las ocasiones, en las arterias bronquiales, estas
arterias nacen de la aorta torcica, salvo en las llamadas variantes anatmicas, en las que
pueden proceder de las arterias intercostales, la mamaria interna, la subclavia derecha o la aorta
abdominal; existiendo en las arterias bronquiales presiones similares a la sistmica. Algunas
veces la hemorragia se produce a partir de ramas de las arterias pulmonares. El curso clnico de
una hemoptisis es impredecible y un mismo agente etiolgico puede manifestarse de forma muy
distinta, a veces produciendo un sangrado mnimo y otras veces con una hemorragia masiva.

I. CLASIFICACION:

La hemoptisis se clasifica segn la cuanta del sangrado( , pero en la prctica clnica se habla de
hemoptisis amenazante, refirindose a aquella que pone en riesgo la vida del paciente; este
concepto no slo tiene en cuenta el volumen y la intensidad del sangrado sino, adems, el estado
respiratorio basal del paciente y por ende su repercusin clnica. (Tabla1 y 2)

Hemoptisis leve

Cuando el volumen de sangrado es menor de 20 ml en 24 horas y el paciente tiene buen estado

general, el tratamiento puede realizarse de forma ambulatoria, iniciando el estudio diagnstico
para instaurar la terapia especfica. Debe recomendarse reposo relativo, abstencin tabquica,
antitusgenos en caso de tos molesta o si sta agrava el sangrado y tratamiento antibitico si se
sospecha infeccin.(Tabla 1)

Hemoptisis mediana y/o moderada

Son aquellas en que no se sobrepasan las prdidas de 200- 500 mi de sangre en un plazo de 48
horas. (Tabla1)
Hemoptisis masivas.

La definicin de stas tiene que ser necesariamente arbitraria. De todas formas hay dos
parmetros muy claros que la caracterizan: volumen de sangre expulsada y tiempo de

emisin hemtica. Generalmente es aceptada la cifra de 600 mL durante 24 horas.(Tabla 1)

TABLA 1:CLASIFICACION HEMOPTISIS SEGN VOLUMEN

Mnimo o Leve 250 mL

Moderada 250-500 mL

Grave 500-600 mL en 24 horas

Fulminante o Masiva >600 mL en 24h

TALBLA 2: CLASIFICACION HEMOPTISIS SEGN INTENSIDAD

SEGN LA INTENSIDAD

Leve 15- 25 mL/da

Moderada >15-20 <200-600/da

Masiva >600 mL/16 hrs o 150/ mL/h

Amenazante o Exanguinante >1000 mL/da

 TALBLA 3: CLASIFICACION SEGN INER

INER

Esputo hemoptico <15 mL/da

Hemoptisis Franca >15 mL-200 mL/d

Hemoptisis mayor >200mL/d-600 ml/d

Hemoptisis masiva >600 mL/16 hrs

Hemoptisis exanguinantes 1000mL/d-150 mL/h

II. FISIOPATOLOGIA:

La gran mayora de las hemoptisis tiene un origen en las arterias bronquiales (90%) y tienden a
ser ms significativas por la presin sistmica de las mismas. Un 5% se origina en las arterias
pulmonares.

La seccin quirrgica transversal de los bronquios principales, lobares, o segmentarios, muestra

dos estructuras vasculares adosadas a la pared bronquial y diametralmente opuestas, que
conducen sangre oxigenada a presion arterial sistemica. Se trata de las arterias bronquiales. No
se identifican venas bronquiales en estos cortes. Las arterias bronquiales provienen del
ventriculo izquierdo a traves de la aorta y se extienden hasta los bronquiolos respiratorios; a lo
largo de la via aerea las ramificaciones distales de las arterias bronquiales se anastomosan con
las venas bronquiales que drenan en las venas pulmonares constituyendo un cortocircuito
arteriovenoso funcional de derecha a izquierda. Las arterias pulmonares que conducen sangre
venosa a la presin del circuito vascular derecho, transcurren junto a las ramificaciones
bronquiales pero un tanto separadas de la pared de la via aerea, dentro de una vaina de tejido
conectivo, para transformarse a nivel de los alveolos en la red alveolocapilar que drena en las
venas pulmonares que trascurren por la periferia de las unidades anatmicas del pulmn,
acinos, segmentos o lobulos, conduciendo la sangre oxigenada hasta el ventriculo izquierdo.
Este conocimiento anatmico elemental deja ver como la hemoptisis puede originarse en la
erosion de arterias o venas, de cualquiera de los dos sistemas vasculares pulmonares, sin
embargo, la mayor cercania de las arterias bronquiales a la luz de la via aerea, y su presin
arterial sistmica hacen que, en la mayoria de los casos de hemoptisis predomine la sangre roja,
rutilante, arterializada.

La excepcin a esta generalidad esta dada por la hemoptisis que se origina en malformaciones
vasculares congenitas del tipo de las fistulas arteriovenosas, que estan formadas por una gran
cantidad de canales vasculares que comunican ambos lechos capilares. Estas lesiones tambien
han sido llamadas hemangiomas cavernosos o cavernomatosos por su aspecto tumoral, con gran
cantidad de formaciones saculares de paredes delgadas, con aspecto de varicosidades de color
negro, rodeadas de parenquima pulmonar. En la hemoptisis que se origina en estas lesiones
predomina la sangre de color obscuro, no rutilante, no arterializada.

Otros mecanismos sealados en la etiopatogenia de la hemoptisis son: el trauma directo de la

mucosa respiratoria sobre todo en estados de inflamacin previa, infeccin, cuerpo extrao, y
lesiones tumorales; el absceso pulmonar y la bronquiectasia; la contusin pulmonar abierta a la
via aerea; los estados de pletora vascular como ocurre en la estenosis mitral, la falla ventricular
izquierda, las malformaciones cardiopulmonares congnitas complejas del tipo del sindrome de
la cimitarra variedad infantil y la hipertensin arterial pulmonar sbita como es el caso del
embolismo pulmonar; las hemorragias alveolares por trastornos inmunoalergicos como en la
hemosiderosis pulmonar, el sindrome de pulmn- rion y los trastornos inmunologicos con
vasculitis como es el caso de la enfermedad de Takayasu; las enfermedades con diatesis
hemorragica y los casos de autentica iatrogenia en procedimientos auxilares de diagnstico y
tratamiento como son la instrumentacin transparietal para biopsia pulmonar y la colocacin
de vias de acceso vascular.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HEMOPTISIS:

-Disrupcin del epitelio bronquial y capilares

-Dao del parnquima pulmonar

-Hipertensin venosa pulmonar

III. ETIOPATOGENIA DE LA HEMOPTISIS:

Uno de los mecanismos para identificar el origen de la hemoptisis es realizar una bsqueda
sistemtica de posibles sitios de hemorragia desde alveolos hasta la boca.

Una hemorragia difusa en el espacio alveolar (DAH diffuse alveolar hemorrhage) pueden tener
causas inflamatorias o no inflamatorias.

Inflamatorias: Inflamacin de vasos vasos finos o capilares como en poliangitis

(enfermedad de Wegener); una capilaritis en LES que culmina en DAH; anticuerpos
contra la membrana basal en la enfermedad de Goodpasture puede causar DAH.
 No inflamatorias: Dao por inhalacin directa (lesin trmica en incendios, sustancias
ilcitas como cocana) y traumatismo directo en personas intubadas, por ejemplo

Los sitios con mayor frecuencia de sangrado estn localizados en las vas respiratorias de
calibre pequeo o mediano por irritacin o lesin de la mucosa bronquial y son de mayor
magnitud si tienen proximidad a arterias y venas bronquiales. Al estar estas ms cerca del
espacio areo en las vas areas finas son ms propensas a lesiones por grados menores de
inflamacin o lesiones que puedan romper las mismas.

Cualquier infeccin de las vas areas puede tambin causar hemoptisis (infeccin viral en una
bronquitis aguda)

Individuos con bronquiectasia (dilatacin permanente e irregularidad de vas respiratorias)

estn predispuestos a presentar hemoptisis por las anormalidades anatmicas que presentan
que hacen que las arterias bronquiales estn ms cerca a de la superficie mucosa y por el
estado inflamatorio crnico que presentan.

Neumonas de cualquier tipo causan hemoptisis, una causa frecuente es la infeccin

tuberculosa que pueden originar bronquiectasia o neumona cavitaria a la vez que neumona
de origen comunitario y abscesos pulmonares lo pueden originar tambin. Esto porque si la
neumona genera cavidades existe una mayor probabilidad de hemorragia por erosin al
interior de vasos.

La causa mas temible de una hemoptisis puede que sea el cancer broncogeno de pulmon,
aunque le perdida sanguinea no es un signo inicial frecuente con solo 10% de hemoptisis
franca en la valoracion primaria. El carcinoma de celulas escamosas y microcitico tienen un
comienzo mas central y mayor volumen orginando mas a menudo la hemoptisis.

Metastasis de otros organos pueden causar causar la hemoptisis tambien, los principales que
llegan al pulmon son:

Cancer de celulas renales

Cancer de mama
Cancer de colon
Cancer de testiculo
Cancer de tiroides
Melanoma

Finalmente una enfermedade vasos pulmonares puede causar la hemoptisis, dentro de esta
quizas la causa mas frecuente sea la insuficiencia cardiaca congestiva que transmite mayores
tensiones de la auricula izuiqerda, si son suficientemente intensas, pueden terminar en la
rotura de finos capilares alveolares. Expresandose con la hemoptisis de color rojo vivo y mas a
menudo de color rosado y espumoso

IV. VALORACION INICIAL: Se debe de realizar una exploracion e interrogatorio

adecuado para poder distinguir la hemorragia de una de nasofaringe o de tracto
digestivo.
ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA: Los principales elementos utiles para dilucidar son
sus caracteristicas: es decir, secreciones purulentas, sanguinolentas, esputo rosado y
espumoso o sangre franca. Es necesario identificar mediante el interrogatorio la causa
de la hemorragia que pueden ser inhalacion reciente de sustancias irritantes o algun
 episodio previo de hemoptisis. Una hemoptisis mensual en una mujer sugiere que
puede ser tipo catamenial por endometriosis pulmonar.

El volumen expectorado tambien es importante para conocer la causa y urgencia. Los

individuos raramente se desangraran por una hemoptisis, pero estos pueden ahogarse
con la sangre expectorada

Es importante interrogar al paciente el habito tabaquico actual o pasado, ya que

predispone a una bronquitis cronica y agrava la posibilidad de un cancer broncogeno

La exploracion fisica inicia con la valoracion de signos vitales y saturacion de O2 para observar
si hay pruebas de hemorragia letal. Valorar otros factores como taquicardia, presion arterial
baja y menor saturacion de O2 obligan a una valoracion mas expedita Es importante orientarse
de manera especfica a las exploraciones de vas respiratorias y corazn y deben incluir la
revisin de las fosas nasales, auscultacin de pulmones y corazn, valoracin de extremidades
inferiores en busca de edema simtrico o asimtrico y valoracin en busca de distensin de
venas yugulares. El hipocratismo digital puede sugerir neumopatas primarias como carcinoma
broncgeno o bronquiectasia, que predisponen a hemoptisis. De manera similar las
telangiectasias mucocutneas deben plantear la posibilidad de que se detecte todo el espectro
de malformaciones arteriovenosas pulmonares.

V. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: