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DIRECCIÓN DE PREVISIÓN DE CARABINEROS DE CHILE

RUT: 61.513.000-1
21 de Mayo 592 - Santiago
Fono: 600 61 35 600

BONO DE ATENCIÓN MÉDICA


FECHA DE EMISIÓN : 28/08/2023 NÚMERO DE BONO :
INFORMACIÓN BENEFICIARIO 1609371913
Beneficiario ANTONIA AINHOA CABEZAS Número de C.M.C. 1-4821-2
VALDES
RUT Beneficiario 27.971.371-0
Imponente CECILIA NATALY MARLE VALDES Número de C.M.C. 1-4821-0
ROSALES
RUT Imponente 17.854.079-3 Nombramiento INSTITUCIONAL

IDENTIFICACIÓN PRESTADOR
Prestador WILDEN ZAMORA JOSE RUT Prestador 6.321.036-6
Ciudad TALCA

IDENTIFICACIÓN EMISOR
Emisor CECILIA NATALY MARLE VALDES
ROSALES
Ciudad Firma

Código Nombre Prestación Valor Cargo Cargo Copago


Prestación Dipreca Seguro
1 (01) CONSULTAS MEDICAS
Totales $
VÁLIDO HASTA : 27/09/2023
*Importante Recuerde que los valores informados en este bono son referenciales
*Puede surgir cambio debido a la continuidad del Seguro y los valores cobrados por los prestadores.
*Este bono puede ser utilizado solo una vez.

Firma:
Nombre:
Rut:

Quién firma, declara que no hay oportunidad para la atención, y acepta la


derivación al extra sistema con las implicaciones que pudiera significar según
las normativas.

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