BORRADOR EL PRESENTE DOCUMENTO NO IMPLICA ACEPTACION DEL RIESGO POR

PARTE DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. BORRADOR DE GARANTIA DE CUMPLIMIENTO

ANTE ENTIDADES ESTATALES.
DECRETO 1082 DE 2015
CIUDAD DE EXPEDICIÓN SUCURSAL COD.SUC NO.PÓLIZA ANEXO
PASTO PASTO 41 41-44-101274956
FECHA EXPEDICIÓN VIGENCIA DESDE A LAS VIGENCIA HASTA A LAS
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORAS DÍA MES AÑO HORAS TIPO MOVIMIENTO
19 03 2024 20 09 2023 00:00 20 07 2027 23:59 BORRADOR No. 961169243
DATOS DEL TOMADOR / GARANTIZADO
NOMBRE O RAZON CONSTRUCTORA MOAC S.A.S IDENTIFICACIÓN NIT: 901.042.619-7
SOCIAL
DIRECCIÓN: CRRA 17 CLLE 17 BARRIO VILLA NATALIA CIUDAD: MOCOA, PUTUMAYO TELÉFONO: 3117212630

DATOS DEL ASEGURADO / BENEFICIARIO

ASEGURADO /
DEPARTAMENTO DEL PUTUMAYO IDENTIFICACIÓN NIT: 800.094.164-4
BENEFICIARIO:
DIRECCIÓN: CL 8 NRO. 7 - 40 CIUDAD: MOCOA, PUTUMAYO TELÉFONO 4260573

ADICIONAL:
OBJETO DEL SEGURO
CON SUJECIÓN A LAS CONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA QUE SE ANEXAN ECU010B, QUE FORMAN PARTE INTEGRANTE DE LA MISMA Y QUE EL ASEGURADO Y EL
TOMADOR DECLARAN HABER RECIBIDO Y HASTA EL LÍMITE DE VALOR ASEGURADO SEÑALADO EN CADA AMPARO, SEGUROS DEL ESTADO S.A., GARANTIZA:

LA PRESENTE POLIZA SE EXPIDE PARA EFECTOS DE LIQUIDACION DEL CONTRATO No 1657-2021 DEL 31/12/2021, OBJETO: INTERVENTORIA INTEGRAL A LOS PROYECTOS
DENOMINADOS: APOYO AL MEJORAMIENTO DE RED CAMINERA EN LOS MUNICIPIOS DEL ALTO PUTUMAYO, DEPARTAMENTO DEL PUTUMAYO, APOYO AL MEJORAMIENTO DE RED CAMINERA
EN LOS MUNICIPIOS DEL MEDIO PUTUMAYO, DEPARTAMENTO DEL PUTUMAYO, MANTENIMIENTO DE CARRETERAS DE TERCER ORDEN DEL ALTO PUTUMAYO, MANTENIMIENTO DE
CARRETERAS DE TERCER ORDEN DEL MEDIO PUTUMAYO, MANTENIMIENTO DE CARRETERAS DEPARTAMENTALES DEL ALTO PUTUMAYO, MANTENIMIENTO DE CARRETERAS
DEPARTAMENTALES DEL MEDIO PUTUMAYO DEPARTAMENTO DEL PUTUMAYO, APOYO AL MEJORAMIENTO RED CAMINERA, PASO ELEVADO FASE 1, EN EL BARRIO 7 DE AGOSTO
INSPECCION MAYOYOQUE, MUNICIPIO DE PUERTO GUZMAN, DEPARTAMENTO DEL PUTUMAYO.

AMPAROS
RIESGO: INTERVENTORIA
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

AMPAROS VIGENCIA DESDE VIGENCIA HASTA SUMA ASEG/ACTUAL TASA CALC PRIMA
BORRADOR EL PRESENTE DOCUMENTO NO IMPLICA
CUMPLIMIENTO DEL CONTRATO
CALIDAD DEL SERVICIO
20/09/2023
20/09/2023
30/06/2024
20/07/2027
$0.00
$5,136,414.81
0.40% AP $8,000.00

ACEPTACION DEL RIESGO POR PARTE DE SEGUROS

DEL ESTADO S.A.
ACLARACIONES
CON EL PRESENTE ANEXO SE PRORROGA EL AMPARO DE CUMPLIMIENTO PARA EFECTOS DE LIQUIDACION CONFORME OFICIO DE SOLICITUD DEL 19/03/2024.
EL CONTRATO FUE EJECUTADO EN SU TOTALIDAD SIN NINGUNA RECLAMACION DESDE SU ACTA DE INICIO DEL 21/04/2022 HASTA SU ACTA DE RECIBO FINAL DEL 20/07/2022.
SE ACLARA QUE LA FECHA DE LA CALIDAD DEL SERVICIO ES:
FECHA DESDE 20/07/2022
FECHA HASTA 20/07/2027
De igual forma los términos indicados carecen de validez si la información que sirvió de análisis para las mismas es modificada.

VALOR PRIMA NETA GASTOS EXPEDICIÓN IVA TOTAL A PAGAR VALOR ASEGURADO TOTAL PLAN DE PAGO
$ *******8,000.00 $ *******8,000.00 $ *******3,040.00 $ ************19,040.00 $ ****************0.00 CONTADO
INTERMEDIARIO DISTRIBUCION COASEGURO
NOMBRE CLAVE % DE PART. NOMBRE COMPAÑÍA % PART. VALOR ASEGURADO

CALDERON Y PADILLA CIA LTDA 4602 100.00

QUEDA EXPRESAMENTE CONVENIDO QUE LAS OBLIGACIONES DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. SE REFIERE UNICAMENTE AL OBJETO Y OBSERVACIONES DE LA(S)
GARANTIA(S) QUE SE ESPECIFICAN EN ESTE CUADRO.

NOTA: SEGUROS DE ESTADO S.A SE RESERVA EL DERECHO DE REVISAR Y HACER ACOMPAÑAMIENTO AL RIESGO ASUMIDO DURANTE LA VIGENCIA DE LA PRESENTE
PÓLIZA, POR LO TANTO EL ASEGURADOR COMO EL TOMADOR, PRESTARAN SU COLABORACIÓN

ESTE DOCUMENTO NO IMPLICA

ACEPTACION DEL RIESGO

41-44-101274956
FIRMA AUTORIZADA: Jose Luis Ojeda - Vicepresidente de Fianzas FIRMA TOMADOR
OFICINA PRINCIPAL: CALLE 83 NO 19-10 TELEFONO: 601-2186977, 601-6019330 DLF004602B 1
 TEXTO ACLARATORIO No.0
HOJA ANEXA No. 0

CIUDAD DE EXPEDICIÓN SUCURSAL COD.SUC NO.PÓLIZA ANEXO

41-44-101274956
FECHA EXPEDICIÓN VIGENCIA DESDE A LAS VIGENCIA HASTA A LAS
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORAS DÍA MES AÑO HORAS TIPO MOVIMIENTO
BORRADOR No. 961169243
DATOS DEL TOMADOR / GARANTIZADO
NOMBRE O RAZON
IDENTIFICACIÓN
SOCIAL
DIRECCIÓN: CIUDAD: TELÉFONO:
DATOS DEL ASEGURADO / BENEFICIARIO
ASEGURADO / IDENTIFICACIÓN
BENEFICIARIO:
DIRECCIÓN: CIUDAD: TELÉFONO:

ADICIONAL:

TEXTO ACLARATORIO

QUEDA EXPRESAMENTE CONVENIDO QUE LAS OBLIGACIONES DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. SE REFIERE UNICAMENTE AL OBJETO Y OBSERVACIONES DE LA(S) GARANTIA(S) QUE
SE ESPECIFICAN EN ESTE CUADRO.

NOTA: SEGUROS DE ESTADO S.A SE RESERVA EL DERECHO DE REVISAR Y HACER ACOMPAÑAMIENTO AL RIESGO ASUMIDO DURANTE LA VIGENCIA DE LA PRESENTE PÓLIZA, POR LO
TANTO EL ASEGURADOR COMO EL TOMADOR, PRESTARAN SU COLABORACIÓN

PARA EFECTOS DE NOTIFICACIONES LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES CALLE 19 NO. 24 - 52 - TELEFONO: 7226622 - PASTO

41-44-101274956
FIRMA AUTORIZADA: Jose Luis Ojeda - Vicepresidente de Fianzas FIRMA TOMADOR
DLF004602B 2