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    Loren Rojas
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    Este documento es un bono de atención médica emitido el 17 de marzo de 2023 a favor de Karina Andrea Muñoz Galaz para 20 exámenes y procedimientos ginecológicos en la Sociedad Radiológica Chillán S.A. en Chillán. El bono es válido hasta el 16 de abril de 2023 y puede ser utilizado una sola vez, cubriendo los valores referenciales según el seguro de la paciente.

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    DIRECCIÓN DE PREVISIÓN DE CARABINEROS DE CHILE

    RUT: 61.513.000-1
    21 de Mayo 592 - Santiago
    Fono: 600 61 35 600

    BONO DE ATENCIÓN MÉDICA


    FECHA DE EMISIÓN : 17/03/2023 NÚMERO DE BONO :
    INFORMACIÓN BENEFICIARIO 1608933459
    Beneficiario KARINA ANDREA MUNOZ GALAZ Número de C.M.C. 1-977410-0
    RUT Beneficiario 18.708.502-0
    Imponente KARINA ANDREA MUNOZ GALAZ Número de C.M.C. 1-977410-0
    RUT Imponente 18.708.502-0 Nombramiento INSTITUCIONAL

    IDENTIFICACIÓN PRESTADOR
    Prestador SOCIEDAD RADIOLOGICA CHILLAN RUT Prestador 76.016.305-8
    S.A.
    Ciudad CHILLAN

    IDENTIFICACIÓN EMISOR
    Emisor KARINA ANDREA MUNOZ GALAZ
    Ciudad Firma

    Código Nombre Prestación Valor Cargo Cargo Copago


    Prestación Dipreca Seguro
    20 (20) EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
    GINECOLOGIA
    Totales $
    VÁLIDO HASTA : 16/04/2023
    *Importante Recuerde que los valores informados en este bono son referenciales
    *Puede surgir cambio debido a la continuidad del Seguro y los valores cobrados por los prestadores.
    *Este bono puede ser utilizado solo una vez.

    Firma:
    Nombre:
    Rut:

    Quién firma, declara que no hay oportunidad para la atención, y acepta la


    derivación al extra sistema con las implicaciones que pudiera significar según
    las normativas.

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