ACTA DE INCAUTACIÓN

En la ciudad de _____________, siendo las ______ horas, del día

_______________, en el lugar ubicado en
_________________________________________________________________,
presentes el Instructor Policial ________________________________________,
el intervenido ________________________________, con ___ años de edad,
natural de _______________, estado civil __________,hijo de don
__________________________ y doña ________________________________,
de ocupación __________________, grado de instrucción ___________,
identificado con DNI _____________, domiciliado en
________________________________, número de teléfono celular
_____________ y el testigo________________________________, con ___ años
de edad, natural de _______________, estado civil __________,hijo de don
__________________________ y doña ________________________________,
de ocupación __________________, grado de instrucción ___________,
identificado con DNI _____________, domiciliado en
________________________________, número de teléfono celular
_____________, en base al Art. 203 Inc. 3 del NCPP y lo establecido en el
Acuerdo Plenario N° 5-2010/CJ-116: en se procede a levantar la presente ACTA
DE INCAUTACIÓN, conforme el siguiente detalle:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Siendo las ______ horas, del mismo día, se da por concluida la presente diligencia
y una vez leído por los participantes se procede a firmar en señal de conformidad.
.
PERSONAL PNP EL INTERVENIDO