ACTA DE INMOVILIZACIÓN

--- En la ciudad de Ica, siendo las ________ del día _______________,

presentes en la
___________________________________________________________, el
Instructor Policial y el imputado o testigo ________________________
_______________________________ de _____ años de edad, natural de
__________, estado civil __________, de ocupación _______________,
identificado con DNI. Nro. _______________ y domiciliado en
____________________________________________________; se procede a
levantar la presente ACTA DE INMOVILIZACIÓN, con el siguiente detalle: - - - -
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--- Siendo las ________ horas del mismo día se dio por concluida la presente
diligencia, firmando a continuación los participantes en señal de conformidad. - -