PODER ESPECIAL

,_____________________________, mayor de edad, de estado civil________(a), de

nacionalidad______________, residente en la C/___________________________,
No.____, del sector____________ en la ciudad de_________________________, Teléfono
(s)__________________, titular de la Cédula de Identidad y Electoral
No.___________________, OTORGO PODER EXPRESO O ESPECIAL, como en derecho fuere
necesario, al señor(a)________________________________, mayor de edad, de estado
civil__________(a), de nacionalidad_________________, residente en la
C/___________________________, No._____, del sector_____________en la ciudad
de___________________________, Teléfono (s)___________________ , titular de la
Cédula de Identidad y Electoral No.____________________, PARAQUE EN MI NOMBRE Y
REPRESENTACIÓN pueda cobrar los valores que me corresponden por concepto de la(s)
Pensión(es) otorgada(s) por el Estado Dominicano, pagada(s) a través de la Dirección General
de Jubilaciones y Pensiones a Cargo del Estado. El presente poder sustituye y deja sin efecto
cualquier otro realizado con el mismo objeto y es otorgado por un período de doce (12) meses,
a partir de la fecha de su expedición, quedando revocado de pleno derecho al llegar al
término del mismo. Asimismo, si durante la vigencia del presente Poder ocurriere el
fallecimiento del Pensionado, el Apoderado se encuentra comprometido con la
aceptación del presente Mandato a comunicarlo a la Dirección General de Jubilaciones y
Pensiones a Cargo del Estado (DGJP) del Ministerio de Hacienda, en un plazo de quince (15)
días, de lo contrario podrá ser demandado en responsabilidad civil. En la ciudad de Santo
Domingo, Distrito Nacional, capital de la República Dominicana, en fecha___________ del mes
de _____________ del año___________. ______________________________ PODERDANTE
______________________________ APODERADO(A) Yo,
_______________________________, Notario-Público, de los del Número del Distrito
Nacional, Colegiatura No._____, CERTIFICO Y DOY FE, que la estampa de la firma y
huellas dactilares que aparecen en el presente documento fueron puestas en mi presencia
libre y voluntariamente, por los señores__________________________y
___________________________________,personas a quien doy fe conocer, quienes me
han declarado bajo la fe del juramento que esas son las firmas que acostumbran a utilizar en
todos sus actos públicos como privados. En la ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional,
capital de la República Dominicana, en fecha __________ del mes de