Formato ONRC-N-003

DECLARACION JURADA DE PARTERA (O)

Yo___________________________________________________, titular del documento de identidad N°

_____________________, de nacionalidad___________________________, mayor de edad, domiciliada (o) en
______________________________________________________________________________________
________________________________ , parroquia _____________________________________ , municipio
_____________________________, estado________________ , de oficio partera (o) debidamente informada
(o) del contenido de los artículos 161 de la Ley Orgánica de Registro Civil, 486 del Código del Procedimiento Civil y
320 del Código Penal, DECLARO BAJO FE DE JURAMENTO que en fecha_________ de__________ de_______,
momento para el cual tenía__________ años de edad, atendí el parto de la ciudadana________________
___________________________________, de nacionalidad_________________, de______ años de edad,
titular del documento de identidad N°_________________________, quien dio a luz un (a) niño (a) de nombre
________________________________________, sexo__________, hora del nacimiento____________, en
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________,
parroquia___________________________________, municipio________________________________, del
estado_______________ de la República Bolivariana de Venezuela.

Asimismo expongo las circunstancias por las cuales asistí el parto: ___________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

El (la) ciudadano (a)____________________________ Registrador (a) Civil de la Oficina o Unidad de Registro

Civil de______________________________________, en uso de la atribución conferida en el artículo 11 de la
Ley Orgánica de Registro Civil, certifica que se produjo la presente declaración conforme al artículo 25 del
Reglamento N° 1 de la mencionada Ley.

En________________, a los______ días del mes__________ de____________.

Firma Partera Impresión Dactilar

Registrador (a) Civil Sello húmedo

N° de Resolución ________________, de fecha __________
N° de Gaceta ________________, de fecha _____________
Nota: anexar copia fotostática del documento de identidad del declarante.