POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

ACTA DE INCAUTACIÓN

En la ciudad de _____________, siendo las ______ horas, del día

_______________, en el lugar ubicado en
_________________________________________________________________,
presentes el Instructor Policial ________________________________________,
el intervenido ________________________________, con ___ años de edad,
natural de _______________, estado civil __________,hijo de don
__________________________ y doña ________________________________,
de ocupación __________________, grado de instrucción ___________,
identificado con DNI _____________, domiciliado en
________________________________, número de teléfono celular
_____________ y el testigo________________________________, con ___
años de edad, natural de _______________, estado civil __________,hijo de don
__________________________ y doña ________________________________,
de ocupación __________________, grado de instrucción ___________,
identificado con DNI _____________, domiciliado en
________________________________, número de teléfono celular
_____________, en base al Art. 203 Inc. 3 del NCPP y lo establecido en el
Acuerdo Plenario N° 5-2010/CJ-116: en se procede a levantar la presente ACTA
DE INCAUTACIÓN, conforme el siguiente detalle:
___________________________________________________________________
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Siendo las ______ horas, del mismo día, se da por concluida la presente
diligencia y una vez leído por los participantes se procede a firmar en señal de
conformidad.
.

PERSONAL PNP EL INTERVENIDO

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