FECHA DE REVISIÓN:

Marzo 28 2017
CONSENTIMIENTO TRATAMIENTO DATOS
PERSONALES MENORES EDAD - PERSONAS FO-GC-25
CON DISCAPACIDAD COGNITIVA Versión: 01
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De acuerdo con la Ley Estatutaria 1581 de 2.012 de Protección de Datos y sus normas
reglamentarias, Yo _____________________________________con C.C______________
en calidad de Representante Legal del paciente __________________________ con _____
No_________________de ___________, autorizo para los datos personales sean
incorporados en una base de datos responsabilidad de AMANECER MEDICO SAS, para
que sean tratados con arreglo a los siguientes criterios:

• Con la finalidad de mantener, desarrollar y controlar la presente relación contractual.

• Con la finalidad de Gestión de cobros y pagos, Gestión de facturación, Gestión
económica y contable, Gestión fiscal, Históricos de relaciones comerciales, Gestión
de estadísticas internas, Gestión administrativa, Encuesta satisfacción de clientes,
Fidelización de Clientes, toma de inventarios y verificación de uso de equipos,
notificación de autorizaciones y trámites documentales; respetando en todo momento
los principios básicos que marca la Ley.
• La posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, corrección, supresión, revocación
o reclamo por infracción sobre los datos del paciente, con un escrito dirigido a
AMANECER MEDICO SAS., a la dirección de correo electrónico
info@amanecermedico.com, indicando en el asunto el derecho que desea ejercitar, o
mediante correo ordinario remitido a la CARRERA 66 No. 5-64 en la ciudad de Cali.
• La política de tratamiento a la que se encuentran sujetos los datos personales se
podrá consultar o acceder a través del siguiente correo electrónico:
info@amanecermedico.com.

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL

_______________________________
Firma
C.C. No. ___________________ de _____________________
Nombre del paciente: _______________________________________________

Identificación del paciente _____________________________