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CISESVI

[MANUAL DE HABILIDADES
QUIRÚRGICAS, ATENCIÓN DE
PARTO Y ASISTENCIA DEL
RECIÉN NACIDO]

Universidad Nacional Autónoma de México
Rector
Dr. José Narro Robles

Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Directora
Dra. Patricia Dolores Dávila Aranda

Carrera de Médico Cirujano
Jefe de la Carrera
Dr. Adolfo René Méndez Cruz

Centro Internacional de Simulación y
Entrenamiento en Soporte Vital Iztacala
CISESVI UNAM
Coordinador
Mtro. Mario Alberto Juárez Millán

MANUAL DE HABILIDADES QUIRÚRGICAS, ATENCIÓN DE
PARTO Y ASISTENCIA DEL RECIÉN NACIDO
Autores:
Mtro. Juárez Millán Mario Alberto
MPSS López Reyes Susana
MPSS Mercado García Erick
MPSS Moreno Delgadillo Carmen Lyzbeth

Manual Habilidades Quirúrgicas, Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido

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Áreas Del Quirófano

Quirófano

Área específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos, con los

ZONA NEGRA
Es la primera zona de restricción funciona como zona amortiguadora de protección; incluye
oficinas, admisión quirúrgica, baños y vestidores.En esta zona se permite el acceso con bata
clínica es donde el personal se coloca el atuendo quirúrgico.

ZONA GRIS
Se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodón, gorro, cubre boca y
botas)
Secciones: area de lavado quirurgico.
Sala de recuperacion

ZONA BLANCA
Es el área de mayor restriccióncomprende la sala de operaciones, local donde se
lleva a cabo la intervención quirúrgica

máximos cuidados de asepsia. Se divide en varias áreas con diferentes funciones:

Manual Habilidades Quirúrgicas, Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido

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. residuos. grasas naturales de la piel... Manual Habilidades Quirúrgicas. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 3 .Lavado Quirúrgico El lavado quirúrgico se lleva a cabo antes de colocarse la bata y guantes para tomar parte en la intervención quirúrgica ayuda inhibiendo a la proliferación de agentes. Es el proceso de eliminar el mayor número de microorganismos patógenos de las manos y brazos por medio de lavado mecánico y desinfección con productos químicos antes de practicar una intervención quirúrgica Reduce el peligro de una contaminación en la herida quirúrgica. cremas para las manos y microorganismos de los miembros que integran el personal quirúrgico. La finalidad que se persigue es eliminar la suciedad.

para eliminar el peligro de contaminarse las manos después de haberlas lavado. Los cepillos desechables vienen empacados individualmente. • Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan operarse con la rodilla. debe extraerlo. • Conservar la población de microorganismos patógenos al mínimo durante la intervención quirúrgica. por razones de seguridad y comodidad. • El lavabo debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para no salpicar el agua y contaminar otros objetos. • Se aplica la solución antiséptica sobre el cepillo o torunda. • Cuando uno toma alguno de los cepillos no desechables del expedidor metálico donde se esterilizan.FINALIDAD • Disminuir el número de microorganismos en la piel a un número irreducible. LAVADO • Es necesario contar con instalaciones adecuadas para que todo el personal de la sala de operaciones pueda restregarse y lavarse manos y antebrazos. • Reducir el peligro de una contaminación microbiana en la herida quirúrgica. Manual Habilidades Quirúrgicas. • Nunca se pondrá una bata estéril sobre la ropa de quirófano húmeda. inhibiendo su proliferación. causada por las bacterias de la flora cutánea. • Algunos contienen agentes antisépticos y detergentes. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 4 . al presionar con el pie el pedal del recipiente unido o adyacente al lavabo. • El cuarto de lavado quirúrgico se encuentra junto al quirófano. EQUIPO • Se emplean cepillos que puedan esterilizarse en un expedidor metálico o torundas desechables. sin contaminar a los demás.

5. 2. 4. El agente antiséptico debe: 1.Agentes Antisépticos Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos. 2. No causar irritaciones y sensibilidad. Manual Habilidades Quirúrgicas. por lo cual es preferible no usarlo. 3. pero la fricción y el esfuerzo mecánico que se hace al restregarse y lavarse las manos y antebrazos es igualmente importante. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 5 . Tener una acción prolongada. 6. 4. para evitar una perforación en el guante. sin cortarse la cutícula. Revise las manos para ver si no hay cortaduras o erosiones en la piel. Las uñas de los dedos quedaran al borde de la yema de los mismos. La piel y las uñas deberán estar limpias y en buen estado. para inhibir temporalmente la proliferación de los microrganismos patógenos. Se cubrirá todo el cabello con el gorro. Fije los anteojos en relación al cubrebocas. Actuar con rapidez y ser eficaz. Preparación para el Lavado Quirúrgico Preparaciones generales 1. Quítese los anillos. Todos los artículos de joyería albergan microorganismos patógenos. Regule el agua a una temperatura agradable. 3. Cada hospital determina sus normas para permitir o no el uso de esmalte sobre las uñas. 2. La acción del agente antiséptico es fundamental en relación a su eficacia. Preparaciones antes del lavado quirúrgico 1. formándose un albergue para los microrganismos en las fisuras. El esmalte se desportilla y descarapela con gran facilidad. 3. Ser un agente antimicrobiano de amplio espectro. Ajuste el cubrebocas desechable cubriendo la nariz y boca. además de que constituyen una fuente potencial de contaminación para la herida quirúrgica abierta.

En un estudio efectuado. Aplique la solución antiséptica sobre el cepillo o la torunda si éste no está impregnado. otros estudios demostraron que un lavado quirúrgico enérgico de cinco minutos usando un agente adecuado es tan eficaz como el lavado quirúrgico de 10 minutos. El médico y enfermera se lavaran las manos y antebrazos según las normas de cada hospital y las recomendaciones del fabricante. Lávese las uñas de la mano con 50 golpes. Un lavado pre quirúrgico breve desprende los residuos superficiales y microorganismos transitorios. pero los métodos recomendados consisten en aplicar los principios de la técnica aséptica Método de Cepillado El número determinado de golpes con el cepillo o la torunda se usa en cada superficie de los dedos. Al lavarse con el cepillo torunda se elimina la flora residente. manos y brazos. así como el procedimiento a seguir. 3. Sin embargo. Mojarse las manos y brazos 2. Tome un cepillo-torunda estéril del paquete o del expedidor metálico. Procedimiento para el lavado quirúrgico El procedimiento para el lavado quirúrgico difiere de un hospital a otro. La duración puede ser variable. 1. Deseche la lima después de usarla. 4. Manual Habilidades Quirúrgicas. Lavarse las manos y brazo con sumo cuidado hasta cinco centímetros por arriba del codo empleando una solución antiséptica. Enjuáguese las manos y brazos bajo agua corriente manteniendo las manos hacia arriba para que el agua escurra desde los codos. los resultados obtenidos indicaron que el número de microorganismos patógenos disminuyo hasta un 50 por ciento por cada seis minutos de lavado. 6. 5. todos los lados de cada dedo con 40 golpes. según la frecuencia con que este se lleve a cabo y el antiséptico empleado. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 6 . Limpiarse las uñas bajo agua corriente usando una lima metálica o de plástico desechable.Duración del Lavado Quirúrgico El tiempo que dura el lavado quirúrgico varía de un hospital a otro.

3. Voltee el lienzo con cuidado sujetándolo lejos del cuerpo y séquese el brazo opuesto con el borde del lienzo sin usar. Colocación de Bata y Guantes La bata quirúrgica se coloca inmediatamente después del lavado quirúrgico. Para secarse uno de los brazos. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 7 . los guantes. los brazos. Enjuáguese las manos y brazos cuidadosamente. Manual Habilidades Quirúrgicas. |Método para secado de manos y brazos Después de lavarse. Introduzca la mano en el paquete estéril abierto y tome el lienzo para manos. la palma con 10 golpes. hasta 5 cm arriba del codo. cada tercio. con 40 golpes. lienzos pequeños para secarse las manos en la parte superior de la bata. las manos y brazos se secaran perfectamente antes de colocarse la bata estéril para evitar contaminarla al rozarla. dejando la parte interior hacia afuera para no contaminar con las manos la parte exterior de la misma. leve el lienzo hacia el codo. al empacarla. El paquete para el instrumentista contiene una bata estéril que ha sido doblada antes de esterilizarse. 7. Se colocaran además. Finalidades Se usa la bata y guantes estériles para eliminar a la piel como posible agente contaminante y.la parte dorsal de la mano con 10 golpes. 4. Sujételos para que no roce con la ropa no estéril. 8. Séquese ambas manos en forma independiente y perfecta. Tenga cuidado de no gotear agua sobre el paquete. crear una barrera entre las áreas asépticas y sépticas. después de haberse colocado la bata. Extienda el lienzo por completo y tome uno de sus extremos. Las manos se secan de la siguiente manera: 1. Repita el paso anterior para la mano derecha. con los microrganismos de la piel y ropa de quirófano. 2. sostenga el lienzo con la mano opuesta y con el movimiento oscilante del brazo.

al vestirse. determina la forma en que debe colocarse la bata. 6. 5. Con las manos al nivel de los hombros. 4. El método mediante el cual se colocan los guantes. Se prefiere casi siempre. La enfermera circulante tira de la bata para colocarla sobre los hombros al introducir las manos en el interior hasta la costura de las mangas y brazos dejando las manos. dentro de los puños elásticos. conservado la parte interna de la misma hacia el cuerpo. el método cerrado elimina la posibilidad de contaminación cuando la persona se coloca por si misma los guantes. Después la anuda o sujeta al nivel del cuello y la cintura tocando únicamente la parte exterior de la misma. Colocación de la Bata Estéril Por la Técnica Cerrada 1. 3. donde están colocadas las cintas. usar el método cerrado excepto cuando es necesario cambiarse los guantes durante la operación o al efectuar procedimientos en los cuales no se necesita usar una bata estéril.Técnicas de Colocación de Bata y Guantes Los guantes estériles pueden colocarse en dos diferentes maneras: por medio de la técnica cerrada o abierta. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 8 . Sostenga la bata doblada y con sumo cuidado tome el borde del cuello. Manual Habilidades Quirúrgicas. 2. Con ambas manos tome la parte interior de la bata debajo del borde del cuello y desdóblela suavemente. y así no queda ninguna zona de piel expuesta durante el proceso. Si se lleva a cabo correctamente. No toque con las manos la parte exterior de la bata. deslice simultáneamente ambos brazos dentro de las mangas. Aléjese de la mesa hacia un área libre para obtener un margen de seguridad mayor. Introduzca la mano en el paquete estéril y levante la bata doblada directamente hacia arriba.

manteniéndola dentro del puño de la manga. tome el guante derecho de la envoltura interna del paquete. Manual Habilidades Quirúrgicas. tome con éste el borde superior del puño sobre la cara palmar. usando la mano enguantada para tirar del guante izquierdo. Con la mano izquierda. Extienda el antebrazo derecho con la cara palmar hacia arriba. con la mano izquierda cubierta. Tire el guante sobre los dedos hasta que éste cubra por completo el puño elástico. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 9 . El puño del guante esta ahora colocado sobre el puño elástico. los dedos del guante apuntan hacia a usted quedando el pulgar hacia la derecha y la cara del mismo hacia abajo. mientras la mano está aún dentro de la misma. 3. Colóquese el guante en la mano izquierda de la misma forma. Coloque la cara palmar del guante frente a la cara palmar de la mano derecha. 2. 4. Tome la parte superior del guante derecho y manga subyacente. Tome la parte posterior del puño con la mano izquierda desdoblándolo sobre la parte inferior de la manga y mano derecha. con el puño del guante doblado. 5. En posición correcta.Colocación de la Guantes Estéril Por la Técnica Cerrada 1.

Antes de iniciar la preparación coloque el cubo para desechar las gasas al pie de la mesa quirúrgica y una bolsa de material impermeable bajo la cadera para evitar que la solución se deslice entre el coxis y la camilla. Si bien los desinfectantes reducen o eliminan los microorganismos superficiales. El yodo es irritante para los tejidos. micobacterias. Para la preparación de la piel solo pueden usarse agentes aprobados. TÉCNICA DE PREPARACIÓN DE ÁREA VAGINAL La preparación vaginal se realiza con la paciente en posición de litotomía. Manual Habilidades Quirúrgicas. Tiene actividad residual. micobacterias. Si se encuentra despierta. se encuentran: alcohol. ojos o heridas abiertas. las soluciones usadas deberán estar a temperatura ambiente.Técnica de Asepsia. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 10 . pudiendo estar anestesiada o despierta en ese momento. También debe evitarse en la preparación de ojo. Antisepsia y Colocación de Campos Esteriles AGENTES PARA LA PREPARACION QUIRURGICA DE LA PIEL La preparación quirúrgica de la piel se realiza inmediatamente antes del comienzo de la cirugía y generalmente después de que el paciente ha sido anestesiado y ubicado en su posición. motivo por el cual nunca debe usarse sobre las mucosas. después de utilizarse se debe eliminar de la piel ya que pueden producirse quemaduras si se usan técnicas inadecuadas o el paciente es sensible al yodo. El alcohol destruye a los microorganismos por desecación de las proteínas celulares. Dentro de las principales preparaciones utilizadas en la preparación quirúrgica de la piel. heridas abiertas y extensas como las producidas por quemaduras. pero cuando se combina con povidona se convierte en el yodóforo de uso habitual como solución para la preparación quirúrgica. no están aprobados para su uso en tejidos corporales. lo que significa que sigue destruyendo microorganismos después de su aplicación. hongos y virus. ya que este es un lugar frecuente de quemaduras químicas en esta posición. La solución de alcohol a una concentración de 70% es eficaz contra el 95% de las bacterias gramnegativas y grampositivas. Es eficaz contra bacterias grampositivas pero su acción es menor frente a las gramnegativas. El gluconato de clorhexidina es un antiséptico de amplio espectro con acción microbicida superior a la de la yodopovidona. Tiene acción residual. hongos y virus. gluconato de clorhexidina y yodóforos.

los labios. Desechando las gasas una vez que alcance la periferia. Comience la preparación en el pubis. 6. Con gasas limpias prepare la cara interna de los muslos. 4. en tanto que la cavidad vaginal se prepara en una etapa independiente.La preparación vaginal se realiza en dos etapas. el ano y los muslos de preparan en una primera etapa. en este momento se deberá colocar la sonda vesical. 7. Colóquese guantes estériles. con movimientos de ida y vuelta. usando movimientos de lado a lado. Prepare la cavidad vaginal en último término. La pelvis. con suficiente solución para ingresar a los pliegues vaginales y genitales externos. 2. el periné. con la precaución de no retornar la misma gasa a zonas ya preparadas. Comience desde los labios mayores y desplácese en forma lateral. 1. Use una gasa seca. 5. Esta área se prepara hasta el nivel de las crestas iliacas. Si está indicado. Manual Habilidades Quirúrgicas. Use gasas montadas en pinzas. montada en una pinza para retirar el exceso de solución de la cavidad. NO regresar a la zona preparada. Desechando las gasas y repitiendo el procedimiento. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 11 . Aplique la solución de preparación en las zonas de los labios mayores con movimientos hacia abajo “únicamente” y que incluyan el periné y el ano. 3.

4. En el paciente en posición de litotomía se seguirá el siguiente orden: 1. 2. dependerá del lugar específico del cuerpo del paciente que se manipulara durante el acto quirúrgico. Los cubre piernas se usan para cubrir las piernas sobre los estribos. Mientras se colocan debe mantenerse un pliegue amplio sobre las manos. La parte inferior de este campo deberá caer sobre el cubo para desechar gasas. Al comenzar el procedimiento se coloca un campo bajo la cadera. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 12 . Teniendo cuidado de no contaminar su bata o mangas con las piernas del paciente. Si el paciente está en posición de litotomía alta tenga cuidado de no contaminar su bata cuando coloca los cubre piernas desde la punta de los pies. sobre el abdomen y la parte superior del cuerpo. 3. en el momento que pone sus manos bajo el borde del campo. También puede usarse un campo en forma de bolsa para recoger la sangre y líquidos. Se coloca un campo corporal y se extiende desde el pubis. Manual Habilidades Quirúrgicas.PROCEDIMIENTO DE COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES El procedimiento (técnica y orden) de colocación de los campos.

contadas a partir de la fecha de última regla. se puede diagnosticar una causa cervical de la pérdida sanguínea. en algunos casos. en algunos casos. se deben hacer las pruebas diagnósticas de la misma. Estados previos al borramiento se definen como no borrado o borrándose. El tacto de ingreso se debe hacer con guantes estériles. ADMISION La gestante en trabajo de parto presenta contracciones uterinas dolorosas que pueden ser variables en cuanto a intensidad. ocurre la expulsión de abundante moco espeso con o sin sangre que es el llamado “tapón mucoso cervical” y que se debe a la expulsión del moco que está en el canal del cuello uterino. cuando se ha retraído completamente. El parto puede ser pretérmino cuando la expulsión del producto se realiza entre la semana 20 y la 36. Varias horas antes de iniciar el trabajo de parto. Si se sospecha una ruptura prematura de las membranas. Según el Diccionario Salvat (1984). con el objeto de precisar las características del cuello uterino. Durante el examen de admisión. A término cuando sucede entre la semana 37 y la 42 y postérmino cuando ocurre después de la semana 42. color blanco claro y con un olor característico. La expulsión del tapón mucoso no necesariamente indica un inicio de trabajo de parto inminente. de tal manera que no se puede diferenciar ni orificio interno ni externo. duración y frecuencia. Manual Habilidades Quirúrgicas. El cuello se debe evaluar en cuanto al grado de borramiento y se considera completamente borrado. en la que el líquido que sale por los genitales externos es abundante. también se debe hacer la antisepsia del área perineal preferiblemente con preparados a base de iodo. Si se cuenta con el equipo. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 13 . fluido. producido por los cambios cervicales previos al trabajo de parto. así como valorar los signos vitales y anotarlos. Se debe administrar un enema para vaciar el recto y evitar la salida de heces durante el descenso fetal. Si la paciente se presenta con historia de sangrado genital. la ecosonografía es ideal en estos casos. A continuación se hace el examen digital. Es importante diferenciar la expulsión del tapón mucoso con la ruptura de membranas. estado de las membranas. tipo de presentación y grado de encajamiento.Mecanismo Del Trabajo de Parto PARTO Es el acto por el cual el producto de la concepción es separado del organismo materno. se debe evaluar si el embarazo fue o no controlado con el fin de identificar posibles complicaciones. el examen digital debe ser precedido de examen mediante espéculo con el que. A continuación se mide el grado de dilatación. es el conjunto de fenómenos fisiológicos que conducen a la salida del claustro materno de un feto y sus anexos.

La máxima dilatación ocurre cuando la separación de los dedos es de 10 cm. en esta última. con el fin que salga líquido a través del cuello uterino. variedad de posición y grado de encajamiento. la dilatación ocurre a medida que el cuello se borra. MODIFICACIONES CERVICALES INDUCIDAS POR LAS CONTRACCIONES SEGÚN LA PARIDAD. si existe duda de la integridad de las membranas. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 14 . Manual Habilidades Quirúrgicas. éste último se hace con relación a los planos de Hodge. la presentación se puede desplazar hacia arriba. Las modificaciones cervicales inducidas por las contracciones varían según la paciente sea primípara o multípara. Las membranas se sienten como un acolchonamiento de superficie lisa entre el dedo explorador y la presentación. mientras que en la primípara la dilatación comienza una vez que el cuello está borrado. La parte fetal que se presenta se debe evaluar en cuanto al tipo de presentación.introduciendo y separando los dedos índice y medio en la parte interna del cuello.

Se recomienda no retirar los dedos hasta que no haya salido abundante líquido y la presentación esté bien apoyada sobre el cuello para evitar la procidencia de cordón. particularmente cuando se realiza antes de los 3 cm de dilatación. es preferible que la cabeza fetal esté firmemente apoyada sobre el cuello uterino y no se pueda rechazar con facilidad. Para realizar la amniotomía. En mujeres con un embarazo a término y trabajo de parto espontáneo. se apoya sobre las membranas y se realizan movimientos laterales hasta observar la salida de líquido a través de los genitales. Después de la amniotomía pueden aparecer desaceleraciones precoces y variables de la frecuencia cardíaca fetal. con el fin de disminuir al mínimo cualquier riesgo de prolapso de miembro o cordón. Por otro lado. o esperar su ruptura espontánea. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Las indicaciones y contraindicaciones para practicar la amniotomía se pueden apreciar en la siguiente tabla: Manual Habilidades Quirúrgicas. el tratamiento debe ser conservador con cambio de posición a decúbito lateral y administración de oxígeno para mejorar el patrón de la frecuencia cardíaca. por lo que en el resto debe tomarse la decisión acerca de realizarla artificialmente. entre 25% y 50% vienen con ruptura de membranas. se coloca el amniotomo entre el dedo índice y medio. permite observar las características del líquido amniótico que dan una idea del estado del bienestar fetal.RUPTURA DE MEMBRANAS Del total de embarazadas que llegan al hospital en trabajo de parto espontáneo. Es importante insistir en que la amniotomía temprana no parece aumentar el riesgo de asfixia perinatal. la amniotomía temprana disminuye entre 30 y 90 minutos la duración del trabajo de parto. Una vez identificada la presentación. las últimas suelen ser bien toleradas por el feto a término con crecimiento normal. por un procedimiento llamado amniotomía. para prevenir lesión de las paredes de la vagina. En los casos poco frecuentes en que estos cambios sean importantes. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 15 .

la habilidad del feto para llevar a cabo su paso a través de la pelvis depende de la interacción de tres variables: - LAS FUERZAS Este concepto hace referencia a las fuerzas generadas por la musculatura uterina durante la contracción.Triple Gradiente Descendente Las contracciones uterinas tienen dos funciones principales: dilatar el cérvix y empujar el feto a través del canal del parto. Las correspondientes a la fase temprana tienen un pico de intensidad que oscila entre +25 y +30 mmHg. La actividad uterina puede determinarse cualitativamente por la simple palpación de fondo uterino a través del abdomen o mediante tocodinamometría externa. Se ha considerado que una dinámica adecuada y efectiva de contracciones uterinas aparece con la presencia de entre tres y cinco contracciones en cada período de 10 minutos de entre 200 y 250 unidades montevideo. El útero siempre tiene una actividad uterina aún en reposo. Generalmente. Sin embargo. se considera que cuanto mayor sean estas fuerzas mayores serán las probabilidades de un resultado exitoso. llamada “tono uterino.1). se dice que estas condiciones son las que produce el 95% de los partos espontáneos a término (fig. y alcanzan hasta entre +60 y +65 mmHg en el segundo estadio del parto. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 16 . El valor normal fluctúaentre 8 y 12 mmHg. Manual Habilidades Quirúrgicas. que es la menor presión que se registra en el intervalo de las contracciones. Las unidades Montevideo constituyen el método más utilizado para medir la fuerza de las contracciones uterina. La fuerza de las contracciones depende de la fase del parto.

transversa u oblicua (fig. 1.2). Hace referencia a la relación entre el eje mayor del feto y el eje longitudinal del útero. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 17 . la situación puede ser longitudinal. Contracciones uterinas - EL FETO Diferentes variables fetales pueden influir el curso del parto y la expulsión: • Tamaño fetal.Fig. Manual Habilidades Quirúrgicas. • Situación.

Variedades de presentación cefálica. 3. • Presentación. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 18 . B: presentación compuesta Manual Habilidades Quirúrgicas. La presentación fetal hace referencia a la parte del feto que contacta con el estrecho superior de la pelvis. B: cara.2.3) Fig. 3. 3. 3.0. C: bregma. A: presentación fúnica.0.1.. D: frente Fig. A: vértice. (Fig.2 y 3. 3.

clínicamente señalado por el dorso del producto. Actitud fetal • Posición. Es la relación que guarda el punto toconomico de la presentación. 4.3 Presentación de hombros en la variedad acromio-ilíaca izquierda-anterior.1. D: incompleta modo rodilla. La actitud fetal describe el grado de flexión o extensión de la cabeza fetal en relación con su columna vertebral. Manual Habilidades Quirúrgicas. con la mitad derecha o izquierda de la madre. 3.Fig. A: franca. Variedades de presentación podálica. Fig. C: incompleta modo pie. (fig. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 19 . Actitud.4). B: completa. Fig. 3.

6 ). que a su vez une al cóccix. oblicuo y conjugado diagonal C. musculatura del suelo pélvico). Clásicamente. ESTRECHO PÉLVICO MEDIO: (Fig. toma importancia la pelvis menor porque para poder pasar a través de ello al feto debe realizar una serie de movimientos complejos. 5A) Pasa por las espinas ciáticas y el borde inferior de la sínfisis. 5. los cuales se unen en el sacro. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 20 . ESTRECHO PÉLVICO INFERIOR: (Fig. El límite entre las dos es la línea innominada (ileopectínea). androide y platipeloide (Fig. A. se describen cuatro variedades de pelvis femenina: ginecoide. A B Fig. La pelvis ósea está constituida por los dos huesos iliacos. Estrecho pélvico superior: Diámetro transverso. Es la porción más difícil para el paso del feto. las tuberosidades isquiáticas. Estrecho pélvico inferior: Diámetro transverso y anteroposterior. Tiene la forma de un cono truncado y en ellas se describen tres estrechos o planos pélvicos: ESTRECHO PÉLVICO SUPERIOR: (Fig.5B) Limitado atrás por el promontorio y las alas del sacro. 5C) Está formado por la sínfisis y las ramas descendentes del pubis. lateralmente por la línea innominada y adelante por la ramas horizontales del pubis y la parte superior de la sínfisis. C Manual Habilidades Quirúrgicas. Estrecho pélvico medio: Diámetro antero-posterior y transverso B. La pelvis se puede dividir en pelvis menor o verdadera y pelvis mayor o falsa. Durante el trabajo de parto. el ligamento sacraciático mayor y el cóccix. antropoide.- EL CANAL DE PARTO Está constituido por la pelvis ósea y las partes blandas del canal del parto (cérvix.

Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 21 . provocando modificaciones de las propiedades físicas de elasticidad. musculatura del suelo pélvico) también ofrecen una resistencia a la progresión del parto. PRIMER ESTADIO O PERIODO DE DILATACION El primer estadio hace referencia al intervalo entre el inicio del parto y la dilatación completa. Manual Habilidades Quirúrgicas. de acuerdo con los grados de dilatación cervical: 1. 6 Variedades de pelvis femenina Las partes blandas del canal del parto (cérvix. Fase activa. tradicionalmente se ha dividido en tres estadios para facilitar su estudio y organizar su manejo clínico. Se caracteriza por una dilatación lenta. 2. Estadios Del Trabajo De Parto Aunque el parto es un proceso continuo. y por ello son variables importantes que condicionan el éxito del parto vaginal. Se ha subdividido en tres fases. plasticidad y resistencia a la tensión. Fase latente.Fig. y empieza generalmente a los 4 cm de dilatación y termina con el borramiento y la dilatación completa. el tejido conjuntivo del cérvix presenta cambios bioquímicos. Durante varias semanas antes del parto. Esta fase se asocia con una progresión más rápida de la dilatación.

Curva de descenso fetal Manual Habilidades Quirúrgicas. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 22 . y culmina con la expulsión del feto. Se caracteriza por el descenso de la presentación a través de la pelvis materna.SEGUNDO ESTADIO O PERIODO EXPULSIVO El segundo estadio del parto hace referencia al intervalo entre la dilatación completa (10 cm) y el nacimiento del niño.

Fig. 7) La cual más frecuente y ocurre en el 80% de los casos. Después se hace la inspección de la cara fetal en la cual se observa distribución de los vasos y finalmente se realiza el examen del cordón umbilical. Posterior a su expulsión. Se inspecciona primero la cara materna la cual esta formada de 8 a 12 cotiledones separados por surcos intercotiledóneos. en relación con el sitio de inserción y el número de vasos. El sangrado es más abundante y la placenta sale presentando la cara materna. 8) Es un desprendimiento tipo lateral y se inicia por el borde inferior. se debe realizar revisión de la placenta. puede ocurrir de forma normal en dos maneras: Tipo Schultze: (Fig.Curva de dilatación cervical TERCER ESTADIO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer estadio del parto corresponde al tiempo que transcurre desde el nacimiento del bebé hasta la separación y expulsión de la placenta y las membranas fetales. El hematoma retroplacentario central hace presión sobre la placenta y la expulsa presentando la cara fetal. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido Fig. El desprendimiento de la placenta. . Tipo Shultze Manual Habilidades Quirúrgicas.Tipo Duncan: (Fig. 8 Tipo Duncan 23 . 7.

• Encajamiento: (fig. presión del cuerpo uterino sobre el segmento inferior del feto y la presión de las contracciones uterinas. Las causas que desencadenan este movimiento son: la presión hidrostática intrauterina. Encajamiento Manual Habilidades Quirúrgicas. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 24 . Fig.Mecanismo Del Trabajo De Parto Hacen referencia a los cambios en la posición de la cabeza fetal durante su paso a través del canal del parto. 9) El encajamiento significa el paso del mayor diámetro de la presentación fetal a nivel inferior al plano del estrecho superior de la pelvis. 9. Estas rotaciones son necesarias para su descenso por la pelvis. dada la asimetría existente entre la forma de la cabeza fetal y la pelvis ósea materna.

bregmático. este cambio. que permite el paso óptimo a través de la pelvis. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 25 . (Fig. lo que conduce a que el eje mayor de la cabeza fetal se alinee con el eje mayor del pasaje pelviano. Rotación interna Manual Habilidades Quirúrgicas. 10. La rotación interna es la que realiza la presentación desde su posición original a una posición anteroposterior durante su paso a través de la pelvis. • Flexión.11. el feto presenta su diámetro suboccípito. da lugar a que el occipucio rote hacia la sínfisis púbica a medida que desciende.• Descenso. La flexión de la cabeza fetal se produce de forma pasiva a medida que ésta desciende. Con la cabeza completamente flexionada. Flexión • Rotación interna. 10) Fig. El descenso hace referencia a la progresión descendente de la presentación a través de la pelvis. debido a la forma de la pelvis ósea y a la resistencia de las partes blandas del suelo pelviano. (fig. 11) Fig.

hacia la derecha o hacia la izquierda. Este descenso lleva a contactar la base del occipucio con el margen inferior de la sínfisis púbica. La extensión se produce una vez que el feto ha descendido hasta el nivel del introito. 12. realiza una rotación a la posición correcta anatómica en relación con el dorso fetal. 13. Fig. (fig.• Extensión.12). apoyándose en la base de la sínfisis púbica. 13) Fig. según la orientación del feto. La cabeza fetal se desprende por extensión. Después de que la cabeza fetal deflexione. (fig. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 26 . Rotación externa Manual Habilidades Quirúrgicas. Extensión • Rotación externa.

realizando discreto movimiento de flexión lateral para la expulsión del diámetro bitrocantereo y dar paso a la expulsión de los miembros inferiores. Después de la rotación externa. el hombro anterior se coloca en contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis. El cuerpo sale con gran rapidez. posteriormente se desliza el hombro anterior por debajo del pubis y nace enseguida. 14. (fig. el hombro posterior distiende el periné y es el que sale primero. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 27 .• Expulsión. 14) Fig. Expulsión Maniobra de protección del periné (Ritgen modificada): Durante la expulsión de la cabeza fetal se colocan sobre el periné los dedos extendidos de una mano de manera que el espacio entre el pulgar abierto y el índice contacten con el ángulo perineal. mientras la segunda mano aplica una presión suave sobre la cabeza fetal para controlar su expulsión. Manual Habilidades Quirúrgicas.

Algunos médicos prefieren extraer el hombro anterior antes de succionar la nasofaringe o revisar la presencia de circular de cordón en la nuca. Mas a menudos los hombros aparecen en la vulva apenas después de la rotación externa y nace de manera espontánea. El occipucio rápidamente se gira hacia unos los muslos maternos y la cabeza adopta una posición transversal ese movimiento de restitución indica que el diámetro biacromial. Manual Habilidades Quirúrgicas. a rotado así el diámetro antero posterior de la pelvis. para evitar la distocia de hombros. ya que cuando se aplica de manera oblicua produce flexión del cuello y distensión excesiva del plexo braquial inmediatamente después del nacimiento del producto puede haber un borbotón del líquido amniótico a menudo teñido con sangre. La tracción debe ejercerse solo en dirección del eje longitudinal del recién nacido. Se sujeta los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica tracción descenderte suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco púbico.NACIMIENTO DE LOS HOMBROS Después de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia atrás y lleva la cara casi en contacto en el ano materno. El resto del cuerpo casi siempre sigue a los hombros sin dificultad pero si hay un retraso prolongado puede acelerarse su nacimiento por tracción moderada sobre la cabeza o compresión moderada sobre el fondo uterino. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 28 . parece aconsejable su extracción inmediata. Debe evitarse engancharse los dedos en las axilas porque ello pueden lesionar los nervios de la extremidad torácico y producir una parálisis transitoria o tal vez incluso la permanente. Si se retrasa.

Prematurez. Cardiopatías y Neumopatías.Intervenciones Ampliadoras Del Canal De Parto La episiotomía es en la actualidad la operación obstétrica que se realiza con más frecuencia. Sufrimiento fetal agudo.  - FETALES: Macrosomía. En la actualidad su empleo es prácticamente sistemático en la asistencia al parto. puede considerarse como una de las operaciones obstétricas más controvertidas en relación a su empleo e indicación. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo. en el segundo período del parto. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 29 .C. Presentaciones cefálicas en variedades deflexionadas CONTRAINDICACIONES PARA EPISIOTOMÍA Relajación y flaccidez del piso pélvico. pero no por ello es un acto menor. Aunque su empleo es muy frecuente en la asistencia al parto. Manual Habilidades Quirúrgicas. importante en determinadas patologías maternas (Enfermedad hipertensiva. El objetivo de la episiotomía es. en segundo lugar evitar los desgarros del piso pélvico y vulvo-vaginoperineales y por ultimo prevenir el prolapso genital y la incontinencia urinaria. INDICACIONES PARA EPISIOTOMIA  - - MATERNAS: Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-Perineal. Es un gesto quirúrgico simple. Hipertensión Ocular. Parto Vaginal Instrumentado (Utilización de fórceps o espátulas). También denominada colpoperineotomía es una intervención quirúrgica que pretende facilitar la expulsión del feto ampliando el canal blando del parto. por un lado abreviar la duración del periodo expulsivo y disminuir la morbilidad fetal.N. Hipertensión Endocraneana y Patologías Vasculares del S.

el dolor postoperatorio es más intenso y más frecuente. La única y verdadera razón de no hacer una episiotomía mediana es el riesgo inminente de que llegue a prolongarse y lesionar el esfínter externo y el ano. incidiendo las mismas en el caso que aún a pesar de la longitud del corte. En la Episiotomía mediana se produce un corte limpio y totalmente perpendicular a la cuña perineal con sangrado escaso. en cambio.- Piso pélvico elástico. TIPOS DE EPISIOTOMIA En la actualidad se suelen practicar la Media lateral (Fig. extendiéndose su límite inferior hasta la intersección formada con una línea imaginaria que pasa por el reborde anterior mucocutaneo del ano. Manual Habilidades Quirúrgicas. se inicia igualmente al nivel de la horquilla vulvar posterior. 16). orientando el sentido de la incisión en ángulo de 45° en relación con el rafé medio. En la Episiotomía medio lateral. hay mayor pérdida de sangre y el corte es oblicuo a las fibras musculares de la cuña perineal. los resultados anatómicos son desfavorables en más o menos un 10% de los casos. consiguiéndose mejores resultados estéticos-funcionales y menor fibrosis con mucho menos dolor postquirúrgico y postcoital. sin inminencia de desgarro durante el desprendimiento. se haga probable un desgarro del mismo. pudiéndose prolongar. La medio-lateral. el vértice superior (vaginal) se extiende normalmente hasta más o menos 3 o 4 cm por detrás del himen.. por ello su reparación es más fácil y más anatómica. 15) (Derecha o Izquierda) y la media (Fig. es más difícil de reparar. Condilomatosis con extenso compromiso vulvoperineal. La incisión mediana se inicia en la horquilla vulvar posterior y en dirección medial corta el rafé medio extendiéndose normalmente hasta las fibras más externas del esfínter del ano. Para ambas. ocurre mayor fibrosis. Enfermedades granulomatosas activas. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 30 .

Fig. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 31 . 16. Media lateral Fig. 15. Media Episiorrafia Manual Habilidades Quirúrgicas.

Pinzamiento de Cordón Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 o 5 cms de distancia del abdomen fetal y después se aplica una pinza alejada de 2 a 3 cms con respecto al Manual Habilidades Quirúrgicas. que puede resultar menos dolorosa en el puerperio. con puntos separados. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 32 . y por último la piel a puntos separados o con sutura subdérmica.Se conoce como episiorrafia. a la reparación por planos de la episiotomía. además de tener en cuenta la obtención de una buena hemostasia. Debe lograrse un afrontamiento adecuado de los distintos planos músculo aponeuróticos. la vagina y la piel. conjuntivo y celular subcutáneo. evitar los espacios entre tejidos o “vacíos” y la necrosis por tracción excesiva de los puntos para lograr una evolución satisfactoria en el puerperio mediato. Se inicia habitualmente suturando la vagina. se sigue la reconstrucción perineal de tejido muscular. comenzando 1 cm detrás del ángulo distal con catgut cromado 00 ó 0 con puntos continuos o separados.

Circulación del Cordón Manual Habilidades Quirúrgicas. se puede derivar un promedio de 80 mililitros de sangre de la placenta al recién nacido.abdomen fetal. es importante resaltar que el recién nacido no se eleva con respecto al introito en parto vaginal o mucho más con respeto al abdomen materno en la cesárea. no se recomienda en los siguientes casos: Madre Rh negativa sensibilizada. en etapas posteriores de la lactancia. disminuyendo la frecuencia de anemia por deficiencia de hierro. de hierro. sufrimiento fetal agudo y RN pretérmino. circular de cordón apretada a cuello. La ligadura tardía del cordón umbilical. lo que provee casi el 50 % grs. Por lo anterior. Si después del nacimiento se coloca al recién nacido a nivel del introito vaginal o por debajo durante 3 minutos no se ocluye de inmediato la circulación feto placentaria por pinzamiento de cordón. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 33 .

Se observa su cara materna y si falta algún cotiledón. pero íntegras. Manual Habilidades Quirúrgicas. 3. Signo de Küstner. Alumbramiento Una vez terminado el período de expulsión. para lo cual se le imprimen movimientos de torsión a la placenta (maniobra de Dublin). Una vez expulsada la placenta se debe evitar el desgarro de las membranas. el cual consiste en el ascenso del cordón umbilical al colocar nuestra mano por encima de la sínfisis del pubis y rechazar el útero hacia arriba. debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficientemente laxa. Descenso espontáneo de la pinza colocada en el cordón al nivel de la vulva. debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por uno o más asas de cordón umbilical. 2. lo que significa que la placenta aún está adherida al útero. pero siempre que se haya desprendido la placenta (maniobra de Credé). Elevación del útero por encima del ombligo y desviación hacia la derecha. pero se debe esperar hasta 30 min antes de actuar. el cordón no se moverá. En caso de que la placenta se haya desprendido. en este caso se tracciona suavemente del cordón y se indica a la paciente que puje para facilitar la expulsión. Una vez desprendida la placenta puede quedar retenida en la vagina. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 34 . Si está fuertemente adosada se puede cortar entre dos pinzas y hacer nacer inmediatamente al producto. esto se puede observar a través de las cubiertas abdominales. También se puede hacer expresión del fondo uterino con el mismo objetivo. Se observarán los signos clínicos del desprendimiento placentario: 1. se hará revisión manual de la cavidad uterina. El desprendimiento placentario por lo general ocurre espontáneamente en los 10 min siguientes a la expulsión del recién nacido. Después de extraída la placenta se procede a su revisión. de manera que las membranas se hagan más resistentes a los desgarros y vayan saliendo lentamente. debe asistirse con especial atención al alumbramiento.Después del nacimiento del hombro anterior. También se revisa la integridad de las membranas y se da por terminado el alumbramiento.

Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 35 .Manual Habilidades Quirúrgicas.

con presencia de alguno de los siguientes criterios: Perdida del 25% de volemia. después rechaza el útero hacia arriba con la mano que palpa el abdomen y explora el segmento inferior que es fino. Si al revisar el cuello. si la vejiga está vacía. caída del 10% del hematocrito. si no sangra o si se ha formado hematoma en el perineo. El médico se cambiará de guantes y en estas condiciones apoyará una mano en el abdomen de la paciente. En algunas ocasiones es necesaria la revisión manual de la cavidad uterina. el introito y el vestíbulo vulvar se encuentra algún desgarro. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 36 . Hemorragia Obstétrica La hemorragia postparto se refiere a la pérdida sanguínea de más de 500 ml posterior a un parto o la pérdida de más de 1000 ml posterior a una cesárea. en la línea media y por debajo del ombligo. suave y fláccido. Posteriormente se realiza revisión de la vagina y el cuello uterino. presencia de cambios hemodinámicos o perdida sanguínea mayor de 150ml/min. Este último debe revisarse con pinzas de anillo colocando una al lado de la otra y rotándolas en sentido de las manecillas del reloj por ambos lados o también pinzando los labios anterior y posterior. éste se sutura al igual que la episiotomía si fue realizada. las paredes vaginales. Se define a la hemorragia obstétrica grave. debe observarse si el útero está bien contraído. como la perdida sanguínea de origen obstétrico. sin haber revisado cuidadosamente el canal blando del parto. mientras con la mano introducida a través de la vagina explora primero toda la cavidad del cuerpo uterino. Se considera como primaria si ocurre dentro de las primeras 24 horas posteriores al nacimiento y su causa principal es la atonía uterina (80% de los casos). Manual Habilidades Quirúrgicas. para lo cual se cambiará el campo estéril y se realizará asepsia vulvoperineal de nuevo.Revisión Del Canal Blando Del Parto El médico nunca dará por concluida la atención del parto. Antes de pasar la paciente a su cama. los fondos del saco. al nivel del fondo uterino y lo atraerá hacia abajo.

En caso de atonía se procederá al masaje bimanual y a la eliminación de coágulos retenidos en la cavidad uterina. constante y la presencia de flacidez uterina con poca o nula respuesta a la estimulación manual. la presencia de sangrado transvaginal abundante.En el postparto inmediato. como el masaje uterino bimanual. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 37 . incluyendo la exploración digital de la cavidad uterina buscando desgarros y restos placentarios y evaluando el tono uterino. comenzando con una adecuada evaluación tanto del tono uterino como del canal de parto. son datos característicos de atonía uterina. Fig. se vaciará la vejiga con sonda vesical y se procederá al examen bimanual del canal. Masaje uterino bimanual Manual Habilidades Quirúrgicas. Mediante la palpación uterina. Si el diagnóstico es una atonía uterina. se valorará el tono. simultáneamente con la administración de útero-retractores por vía endovenosa. rojo rutilante. Para ello. se deben mantener las maniobras compresivas.

Los agentes utero-tonicos. deben ser la primera línea en el tratamiento de la hemorragia postparto secundaria a atonía uterina. se encuentran los siguientes: Manual Habilidades Quirúrgicas. Dentro de los fármacos de mayor utilidad y beneficio. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 38 .

Atención Del Recién Nacido El nacimiento implica para el neonato una abrupta transición del medio intrauterino al extrauterino ya que requiere sustituir la placenta por los pulmones para el intercambio gaseoso y el paso de la circulación fetal a la neonatal. el aporte de oxigeno materno pasa hacia el producto por medio de la membrana placentaria. la vía por la cual se hace la oxigenación sanguínea y control acido básico difiere de lo que sucede en la vida extrauterina. es decir de la arteria pulmonar hacia la aorta por medio del conducto arterioso. CIRCULACIÓN FETAL Con la transición hacia la vida extrauterina surge la circulación extrauterina. produciendo shunt fisiológico de derecha a izquierda. Fisiología Fisiología Básica Básica Circulación Fetal: Durante la gestación. aun al estar expandidos se encuentran con alveolos llenos de líquido aunado a vasoconstricción arteriolar pulmonar dada una baja PO². hecho que condiciona limitación hacia a circulación por las cavidades derechas. durante la circulación fetal. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 39 . FIGURA 1. en la cual el producto no se encontrará conectado a la placenta por lo que sucederán 3 mecanismos básicos de adaptación al medio externo: Manual Habilidades Quirúrgicas. los cuales. ya con el sistema pulmonar formado. siendo solo una pequeña porción del volumen circulante la que pasa por los pulmones.

El llanto y las primeras respiraciones producen que el líquido que normalmente se encontraba dentro del alveola será reabsorbido hacia el tejido pulmonar. el llenado con aire ambiental. A medida que el oxígeno se incorpora a la sangre. lo que corrige el shunt derecha a izquierda. la piel se torna gris/azulada a rosada Manual Habilidades Quirúrgicas. permitiendo que el ciclo circulatorio termine con el regreso de sangre oxigenada hacia las cavidades izquierdas del corazón.1. 3. suspendiendo el sistema de baja presión placentario. lo cual es suficiente para mantener la homeostasis FIGURA 2 VENTILACION ALVEOLAR 2. permitiendo por lo tanto. el cual tiene una concentración al nivel del mar de 21%. Los vasos umbilicales son pinzados. por lo que la tensión arterial sistémicas. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 40 . Al completarse los anteriores pasos se produce como consecuencia una relajación del los vasos pulmonares + aumento en la tensión arterial sistémica = flujo sanguíneo pulmonar aumentado.

obteniendo una SAO² mayor del 90% hasta pasados 10 minutos. Manual Habilidades Quirúrgicas. y la dilatación de las venas pulmonares ocurre hasta pasados varios meses. FIGURA3.Lo anterior normalmente ocurre en los primeros minutos de vida. en horas incluso días. el conducto arterioso se cierra fisiológicamente hasta 12. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 41 . El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. aunque puede completarse.24 horas después. CIRCULACIÓN EXTRAUTERINA Atención Inmediata La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer.

FIGURA 4. frecuencia cardíaca y color. La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:     Evaluación de la respiración. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos.Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Cuidado de transición con una orientación específica. Hospitalización a cuidado intensivo o intermedio. El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo RN. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g. Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina. Test de Apgar. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 42 . La edad gestacional. Descartar malformaciones mayores. TEST DE APGAR Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido:    Transición habitual junto a su madre. Antropometría y primera evaluación de edad gestacional. a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo. Este debe tener condiciones de temperatura. Al minuto y 5 minutos. el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN. según la gravedad del caso Manual Habilidades Quirúrgicas.

PREPARACION PARA LA REANIMACION Recursos humanos En todo parto. la persona entrenada en maniobras de reanimación cardiopulmonar completa debe estar presente en el paritorio. En los partos considerados de alto riesgo. En los partos con bajo riesgo. Rh y Coombs directo. Manual Habilidades Quirúrgicas. y otra para preparar la medicación. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 43 . debe estar presente al menos una persona entrenada en las maniobras básicas de reanimación neonatal. debe estar fácilmente localizable una persona entrenada en maniobras de reanimación cardiopulmonar completa.Los aspectos más importantes son:           Recepción del RN en la sala de parto Aspiración de secreciones Ligadura y sección del cordón Secado del niño y cuidado de la termorregulación Identificación del RN Antropometría Paso de sonda nasogástrica Administración de vitamina K Profilaxis ocular Muestra de cordón para grupo sanguíneo. La reanimación de un neonato gravemente deprimido precisa la participación de al menos 2 o 3 personas: una para ventilar y si es necesario. intubar y otra para monitorizar y si es preciso iniciar masaje cardiaco.

5. Pulsioxímetro. Tubos endotraqueales del 2. agujas. Sondas de aspiración nº 6. 8. d) Ventilación-oxigenación. Mascarilla laríngea del nº 1.10 y 12 Sonda nasogástrica nº 7.3.3.500 ml) o Neopuff o respirador automático. f) Administración de fluidos y fármacos.000 (1 cc adrenalina 1/1000 + 9 cc salino) Glucosado al 5%. palomillas nº 21 y 23. Mascarillas faciales (varios tamaños). Aspirador con manómetro. Toallas. Compresas.000 para diluir al 1 por 10. Caja de canalización. Mezclador aire-oxígeno.Material necesario para la reanimación neonatal Fuente de calor y de luz. Equipo de cateterización umbilical. Fuente de oxígeno y de aire.2. Bolsa auto inflable (250. Jeringas de insulina y de 10 cc. llaves de 3 pasos. ALGORITMO DE REANIMACION NEONATAL EN RN A TERMINO El algoritmo de reanimación neonatal consta de los siguientes apartados: a) Valoración inicial. Adrenalina al 1/1. c) Nueva evaluación. Reloj. Bolsas para prematuros. Manual Habilidades Quirúrgicas. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 44 . Abbocath 18 y 20 G. Laringoscopio pala recta del 00. Adaptador del TET para aspiración directa. e) Masaje cardiaco.5 y 4 mm DI y Fiadores. tijeras y esparadrapo. gasas estériles. Ampollas de salino. Hoja de Bisturí nº 22 Guantes. Cánulas orofaríngeas (tamaño 0 y 00). Estetoscopio. Catéter umbilical nº 4 y 5. b) Estabilización inicial. 0 y 1.

ALGORITMO DE REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL EN SALA DE PARTOS. 2010 Manual Habilidades Quirúrgicas. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 45 .

ambas maniobras Manual Habilidades Quirúrgicas. En el momento actual. En los primeros 30 segundos de vida. ¿Gestación a término? 2. es decir. se llevará a la cuna de reanimación y se efectuará la estabilización inicial. Limpiar la vía aérea sólo si es necesario y ver la evolución (controlar al RN mediante la evaluación de la respiración. Primeros pasos. actividad y color).a) Si las 3 respuestas son afirmativas. mientras que un RN hipotónico (postura en extensión y sin moverse) muy probablemente necesita maniobras de reanimación. Si alguna de las otras 3 respuestas es negativa. presenta apnea o patrón respiratorio inadecuado y/o está hipotónico. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 46 . no hay suficiente evidencia para recomendar el tiempo óptimo de ligadura del cordón en los niños que necesitan reanimación. la vinculación afectiva y evitar maniobras innecesarias. luego se retira y se le cubre con otra toalla seca y se pone en la cabeza con un gorrito. En el RN a término y sano se recomienda retrasar la ligadura del cordón al menos 1 minuto o hasta que deje de latir. siendo generalmente identificables los que lo van a precisarla al responder las 3 preguntas siguientes: 1. El RN desnudo y húmedo no puede mantener la temperatura corporal. se seca al RN con una toalla precalentada.a) Valoración inicial: La mayor parte de los RN no va a requerir reanimación. ¿Buen tono muscular? … debiendo además valorarse si el líquido amniótico es claro o está teñido… si el niño nace deprimido (ver apartado 4. independientemente de las características del líquido meconial. Si las 3 respuestas son afirmativas se debe favorecer el contacto con la madre (piel con piel) con la finalidad de mantener la temperatura corporal. b) Estabilización inicial. no precisa reanimación. ¿Respira o llora? 3. realizando a la vez estimulación táctil suave. CPASE Los primeros pasos de la estabilización comprenden: Colocar bajo una fuente de calor radiante. La valoración del tono muscular es subjetiva pero un recién nacido con buen tono (postura en flexión y moviendo las extremidades) es poco probable que esté en peligro. Se coloca sobre la madre piel con piel. Se le debe secar con una toalla/compresa precalentada que será posteriormente sustituida por otra seca. es prematuro.

son en general suficientes en la mayor parte de los casos para que inicie la respiración y/o
llanto.
Incluso, en las situaciones de asfixia perinatal, las nuevas recomendaciones aconsejan
iniciar la reanimación con fuente de calor. Si la reanimación se prolonga (probable asfixia
moderada/ grave) se medirá la temperatura al finalizar la reanimación y estaría
indicado apagar la cuna térmica con la finalidad de iniciar la hipotermia.
Posicionar y permeabilizar vía aérea.
El RN debe estar en posición neutra o con el cuello ligeramente extendido, en
posición de olfateo. Se evitará la hiperextensión y la flexión del cuello, ya que ambas
provocan la obstrucción de la vía aérea. Para mantener la cabeza en posición correcta
puede ser útil colocar una toalla bajo los hombros, de altura no superior a 2 cm.

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Aspirar secreciones.
Sólo se recomienda ante la sospecha de obstrucción de la vía aérea por secreciones. No
debe hacerse de rutina, ya que la aspiración puede retrasar el inicio de la respiración
espontánea, producir espasmo laríngeo y bradicardia vagal. Si el niño tiene movimientos
respiratorios pero no son efectivos, debemos pensar que hay obstrucción de la vía aérea:

Posicionar adecuadamente y
Aspirar secreciones

En caso de efectuarse, se debe: aspirar suavemente a intervalos no superiores a 5
segundos, primero la boca y después la nariz utilizando una sonda de 10 F (8F en
prematuros) sin exceder los 100 mmHg de presión negativa.
Ajustar la presión de aspiración a 100 mmHg con la sonda ocluida.
En boca, la sonda de aspiración no debe introducirse más allá de 5 cm desde el labio.

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Secar y estimular.
En la mayoría de los niños, la estimulación que se realiza al secarles es suficiente para
inducir la respiración, no obstante, existen métodos adicionales de estimulación táctil
como dar palmadas suaves en la planta de los pies o frotar la espalda del niño con una
compresa templada en sentido caudo-craneal, que pueden ser efectivos.
No deben utilizarse métodos más agresivos de estimulación.

Volver a reposicionar adecuadamente.

c) 2ª Evaluación del recién nacido
Tras realizar los primeros pasos de estabilización inicial, se evalúan 2 parámetros:
frecuencia cardiaca (FC) y respiración, que se deben seguir comprobando cada 30
segundos mientras la reanimación avanza.
En la actualidad se ha eliminado de la evaluación, el color; al demostrarse gran
variabilidad interobservadores y conocer que la adquisición de una tonalidad rosada en el
RN normal tarda bastantes minutos en producirse. Hay que saber que la cianosis
periférica es habitual y no indica hipoxemia y que la palidez cutánea mantenida a pesar de
adecuada ventilación puede indicar acidosis, hipotensión con o sin hipovolemia y a veces,
anemia.

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La frecuencia cardiaca se determinará preferiblemente por auscultación del latido cardiaco con estetoscopio (es la maniobra más fiable). Otra posibilidad es la palpación de la base del cordón umbilical.1) FC>100 y respiración adecuada…poner piel con piel con la madre. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 50 . Si no está presente. Se puede contar en 6 segundos y multiplicar x 10 para saber la frecuencia en 1 minuto. es el indicador más fiable y rápido de que la reanimación está siendo adecuada. Manual Habilidades Quirúrgicas. deberíamos actuar como si el niño estuviera en apnea. profundidad y simetría de los movimientos respiratorios o la existencia de patrones respiratorios anómalos como respiración en boqueadas (gasping) o quejido. En los demás casos: Si FC<100 o respiración no adecuada… va a precisar ventilación/oxigenación (punto d) recomendándose la colocación de pulsioxímetro preductal (en mano/muñeca derecha). La respiración tipo gasping (boqueante) es ineficaz y por tanto. aunque este método sólo es fiable si la FC es superior a 100 lpm. Posibilidades: c. La respiración: el llanto del niño es la confirmación del inicio de una adecuada ventilación. Una FC > 100 lpm o su aumento si es < 100 lpm. la respiración debe ser evaluada observando la frecuencia.

y en cuanto dispongamos de la satO2. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 51 . En el RNT que precisa VPP (ventilación con presión positiva). aumentar o disminuir FiO2. d) Oxigenación – ventilación Oxigenación: Una de las novedades más destacables de la nueva guía ILCOR es en relación con la suplementación del oxígeno. no existe evidencia científica a favor o en contra del uso de CPAP en RNT. aumentar la FiO2 a 30-35%.2) FC > 100 pero tiene dificultad respiratoria y/o cianosis central: Se puede considerar el uso de CPAP inicialmente sin oxígeno. así como un flujo adecuado (8l/min) para ser eficaz. Se ha demostrado que el uso sistemático de O2 al 100% en pacientes con depresión neonatal moderada a grave produce un retraso significativo en el inicio de la respiración espontánea y/o llanto. Manual Habilidades Quirúrgicas. aunque todavía no están del todo avaladas por la literatura. Los resultados recientemente publicados indican que un RN a término puede requerir 5 min y un RNPT hasta 10 min en alcanzar sat > 90% ya que la oxigenación al nacer se va adquiriendo de forma gradual. ir aumentando la FiO2 según saturación y considerar pasar a ventilar con presión positiva intermitente. para intentar mantener la satO2 entre P10 y p50. con lo cual se prolonga el tiempo de reanimación y además se le somete a una carga de oxígeno excesiva que aumenta el estrés oxidativo. Si persiste la cianosis. SatO2 en RN término La administración de oxígeno se ajustará individualmente intentando mantener la satO2 entre los percentiles P10 y P50 para evitar hiperoxia. Las modificaciones de la FiO2 deben hacerse de forma gradual.c. La ventilación con CPAP requiere un ajuste perfecto de la mascarilla. el ILCOR recomienda empezar con aire y si a pesar de ello no mejora la FC. Actualmente.

-Colocar al RN en decúbito supino con la cabeza en posición neutra o discreta extensión evitando la hiperextensión.En los recién nacido pretérminos (RNPT) no se recomienda sobrepasar la sat del 90%. Los RNT pueden requerir hasta 5 min y los RNPT hasta 10 min en conseguir satO2 ≥90% En todos los casos. la primera prioridad es asegurar la adecuada insuflación pulmonar seguida del incremento de la concentración de oxígeno. Elegir la mascarilla facial: ésta debe ser del tamaño adecuado al RN. Puede colocarse bajo los hombros una toalla no más de 2 cm de alto para mantener la cabeza en posición adecuada. Técnica -Vía aérea libre (aspirar secreciones. si existe obstrucción). considerando adecuado a los 10 min (sat 85-90%) ya que una saturación superior no se correlaciona bien con la paO2 y es fácil provocar hiperoxia. Valorar aspirar. -Abrir ligeramente la boca. antes de iniciar la ventilación. -Inicialmente se comienza con mascarilla facial. Manual Habilidades Quirúrgicas. sólo si es necesario. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 52 . Las mascarillas pueden ser redondas o triangulares. Ventilación con presión positiva con mascarilla facial Indicación Se iniciará la ventilación si la FC < 100 lpm o en presencia de apnea o gasping. no debe apoyarse sobre los ojos ni sobrepasar el mentón y debe permitir ejercer un sellado efectivo de la boca y la nariz. En ausencia de mezclador de gases. Se emplearán de 00 (RNPT) y de 0 para RNT. se recomienda la reanimación con aire.

emplear la mínima insuflación necesaria para conseguir un aumento de la FC. Respirador manual. b) Podría usarse bolsa autoinflable o de anestesia. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 53 . Si la presión puede monitorizarse. puede ser necesario emplear valores ≥ de 20-25 cm H2O en prematuros y de 3040 cmH2O en RNT. Si no es posible medir la presión de insuflación. Técnica: el pico inicial de la insuflación para conseguir un aumento rápido de la FC o elevación del tórax con cada respiración es variable e impredecible y debe individualizarse. Pero es fundamental que una vez que responda. que se disminuya el pico a lo mínimo que precise. c) Neopuff. d) Respirador automático. en que se regula peep. una presión positiva inspiratoria (PIP) de 15-20 cmH2O puede ser efectiva en un RN prematuro y de 20-30 cmH2O en el RNT pero si no se produce aumento de la FC una vez comprobado un buen sellado. Flujo de 5-10 l/m. para evitar barotrauma. se debe evitar el movimiento torácico excesivo durante la ventilación inicial sobre todo en prematuros ya que provoca daño pulmonar. Manual Habilidades Quirúrgicas.-Elegir el dispositivo para administrar presión positiva: a) Bolsa autoinflable de 250 cc en prematuros y de 500 cc en RNT (con válvula de seguridad para no sobrepasar picos de presión de 40 cmH2O) y si es posible con válvula de peep a 5-6 cmH2O (beneficiosa fundamentalmente en la reanimación de los prematuros). en que se puede regular la peep y el pico con el que se ventila. pico y frecuencia respiratoria.

5-6 cm en la intubación orotraqueal. proceder a intubación endotraqueal. nº0 o del 1 (RNT). Material:  Laringoscopio: pala preferiblemente recta nº 00 (prematuros).  En prematuros. puede ser necesaria la colocación de una sonda nasogástrica del nº 8 en RNT. evidenciado por ausencia de movimientos torácicos a pesar de estar realizando adecuadamente la maniobra y/o no sube la FC. pico de presión. si bien es aconsejable siempre disponer de tubos de calibre 0.  Necesidad de hacer masaje cardiaco.  Tubo endotraqueal. La longitud de introducción del TET al fijarse en la comisura bucal. Introducir sólo 5.5 mm mayor y más pequeño del deseado. Revisar que se está ventilando correctamente: Posición del niño. Manual Habilidades Quirúrgicas. será de: 6 + peso del RN en Kg (cm a introducir desde el labio superior) o 7 + peso del RN en Kg (cm a introducir en caso de intubación nasotraqueal). Si todo parece que está bien y sigue sin mejorar. en la tabla se recoge el calibre más adecuado según el peso/ edad gestacional del RN. Intubación endotraqueal: Indicaciones:  Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz.El ritmo será de 40-60 respiraciones/min. Debe valorarse la eficacia de la ventilación comprobando el aumento de la FC.  En casos de hernia diafragmática. incrementando la oxigenoterapia en función de la sat O2. lo cual compromete más la función pulmonar. evitando así la entrada de aire en el intestino. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 54 . el desplazamiento de la pared torácica y la entrada de aire en el pulmón. Si la FC sigue siendo <100 lpm o continua apneico. Tras colocarla aspirar con una jeringa de 20 cc y dejar abierta y fijar. el RN debe ser intubado se precisa ventilación con presión positiva. boca ligeramente abierta. en el RNT iniciar la ventilación con aire ambiente y monitorizar la oxigenación mediante pulsioximetría. Reevaluar la FC y la respiración cada 30 segundos durante la reanimación. sellado. Si la ventilación con bolsa y mascarilla se prolonga más de 2 min. para la administración de surfactante. Inicialmente. (para conseguir este ritmo es útil ventilar al ritmo de :ventila-dos-tres). en los < 750 g.

una ligera presión externa sobre la laringe con el quinto dedo de la mano izquierda o efectuada por un ayudante puede facilitar la visualización de las cuerdas vocales. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 55 . Manual Habilidades Quirúrgicas. En ocasiones. Avanzar la hoja del laringoscopio hasta situar la punta en la vallecula epiglótica o hasta deprimir (calzar) la epiglotis. Se introduce el laringoscopio por la derecha desplazando la lengua hacia la izquierda.Técnica:  El paciente se coloca en decúbito supino en posición de olfateo con ligera extensión de la cabeza.

observando los movimientos torácicos. Posteriormente fijar el TET y conectarlo al sistema de ventilación. si no se consigue se debe recuperar con bolsa y mascarilla. auscultando la entrada de aire en ambas axilas y sobre el estómago y/o mirando la aparición de vaho en el TET durante la exhalación o si es posible mediante la medición del CO2 exhalado (método colorimétrico o por Manual Habilidades Quirúrgicas.   Introducir el TET con la mano derecha y retirar el laringoscopio con precaución para no desplazarlo. Para minimizar la hipoxemia durante la intubación es necesario ventilar con bolsa y mascarilla antes de iniciar la intubación y tras cada intento de intubación. El intento de intubación no debe superar más de 30 segundos. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 56 . Es importante asegurarse de la correcta colocación del TET.

en casos de parada cardiorespiratoria. en casos de síndrome de aspiración meconial o para la administración de medicación intratraqueal. Manual Habilidades Quirúrgicas. La línea negra debe quedar colocada en medio del labio. Lubricar el dorso (la zona sin agujeros). No se ha evaluado su uso en < 2000 g o < 34 semanas.            Colocar al paciente en la misma posición que para intubar.capnografía) se darían 6 ventilaciones y se comprobaría el cambio de color. Dar un pequeño golpecito para ayudar que entre hasta el fondo de la orofaringe. Desinflar antes de introducir. Puede dar falsos negativos. si la ventilación con mascarilla es ineficaz y la intubación fracasa y/o no es posible. Una vez posicionada en el fondo de la orofaringe. para facilitar su introducción. La mascarilla presentará un ligero ascenso al hincharla. sin que se desinfle. La mascarilla laríngea del nº 1: puede ser utilizada en > 2. hinchar con 3-4 cc de aire. sin flujo sanguíneo pulmonar. Previo a su inserción comprobar el buen funcionamiento inflando la mascarilla con aire (3-4-ml) y presionándola. manteniendo la zona de agujeros hacia delante.000 g o ≥ 34 semanas. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 57 . Se puede utilizar un rodillo de gasa y un tozo de esparadrapo para evitar que se mueva dentro de la cavidad oral. Conectar a la bolsa autoinflable o respirador y comprobar ventilación y fijar. Sujetar la mascarilla con los dedos. Introducir y deslizar hasta el fondo de la orofaringe con el dorso en contacto con el paladar.

bradicardia y parada cardiaca. aumentar la FiO2 al 100% hasta que se normalice la FC. la FC es < 60 lpm. salvo en niños asfícticos en que la hipoxia tisular y la acidosis. provocan disminución de la contractilidad del miocardio. Esta técnica permite un mayor pico sistólico y mayor presión de perfusión coronaria.e) Masaje cardíaco. justo por debajo de la línea media intermamilar y el resto de los dedos abrazando el tórax. disminuir progresivamente según saturación. Otra técnica es la de los 2 dedos. comprimiendo en el 1/3 inferior del esternón con los dedos índice y medio o medio y anular. Consiste en colocar los pulgares en el 1/3 inferior del esternón. Manual Habilidades Quirúrgicas. La adecuada ventilación previene en la mayor parte de los casos esta situación.  Técnica: La técnica de elección es la de los 2 pulgares.  Indicación de masaje cardiaco: o Cuando tras 30 segundos de ventilación adecuada con presión positiva intermitente y oxigeno suplementario. Esta técnica se recomienda en extremadamente prematuros y si hay que administrar medicación por vía umbilical. o Es fundamental asegurarse de que la ventilación es eficaz antes de y durante las compresiones torácicas (CT).  Si se ventila correctamente es difícil precisar masaje cardiaco. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 58 . los dedos deben colocarse perpendiculares al esternón. pero es más incómoda de realizar si hay que administrar medicación iv por la vena umbilical.  Si se precisa masaje. evitando la presión sobre las costillas. posteriormente.

debe interrumpirse lo menos posible. La forma de hacerlo de forma coordinada es diciendo: uno y dos y tres y ventila y.Técnica de los 2 dedos Cada compresión debe alcanzar una profundidad de 1/3 del tórax.5 seg y cada ciclo completo de 3 compresiones y 1 ventilación durará 2 seg. pudiendo considerarse una relación 15/2 es decir 15 compresiones y 2 ventilaciones si existen indicios de que la causa de la parada sea cardiaca. Manual Habilidades Quirúrgicas. se verá onda de pulso en el pulsioxímetro. Se recomienda reevaluar cada 30 seg. la causa de la bradicardia y/o parada cardiaca. es la relación que debe mantenerse. en el que la etiología respiratoria es en la mayoría de los casos. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 59 . Debe ser suave y permitir la expansión de la caja torácica tras cada compresión. sin perder el lugar del contacto. y manteniendo la relación de 3 compresiones por cada ventilación (3/1). Con esta relación. actividad respiratoria y oxigenación mediante pulsioximetría y mantener el masaje hasta que la FC sea ≥ 60 lpm. por lo que en RN. Cuando las compresiones torácicas sean efectivas. Una vez que se ha iniciado el masaje cardiaco. Este relación 3/1 favorece la ventilación minuto. la FC. cada evento debe durar 0. reproduciendo así en 1 min 90 compresiones y 30 ventilaciones.

f) Medicación y expansores de volumen: La administración de medicación durante la reanimación neonatal es un hecho muy infrecuente. grande y de pared delgada. Manual Habilidades Quirúrgicas. Canalizar la vena umbilical con un catéter del nº 5 en RNT. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 60 .03 mg/Kg (0. El uso de otros fármacos como bicarbonato y naloxona. expansores de volumen o ambos. Se debe administrar preferiblemente intravenosa a dosis de 0. preferiblemente por la vena umbilical. Por eso existe poca evidencia científica al respecto. de cara a respaldar o rechazar los fármacos y las dosis utilizadas.01-0. La vena es un vaso único. ya no se emplean prácticamente durante la reanimación neonatal.000. en total. mediante intubación endotraqueal y un masaje cardiaco correctamente realizado. Estar completamente seguros que es la vena y no una de las arterias. cabe considerar el uso de adrenalina. las arterias son dos vasos más pequeños y de pared más gruesa. La bradicardia persistente solo se valora como subsidiaria de ser tratada con fármacos tras la comprobación de una ventilación eficaz. La vía preferente para la administración de fármacos es la vía umbilical. no antes de 90 seg de iniciadas las maniobras de reanimación. por tanto. Adrenalina Se recomienda su administración si FC < 60 lpm tras haber asegurado una ventilación eficaz y haber realizado masaje cardiaco correctamente durante 30 seg. En este caso. introducir sólo unos 5 cm hasta que se vea que refluye. diluir 1 cc de adrenalina al 1 por mil en 9 cc de salino).1-0.3 cc /Kg de adrenalina diluída al 1 x 10.

La evidencia científica no permite llegar a un consenso firme en cuanto a seguridad y eficacia de la adrenalina administrada por vía endotraqueal pero se aconseja que se administren dosis mayores. Manual Habilidades Quirúrgicas. Aunque la seguridad y eficacia de la adrenalina endotraqueal no es tan conocida como la de la adrenalina intravenosa. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 61 . canalizar y administrar las siguientes dosis intravenosas.5-1cc de salino tras su administración y dar varias insuflaciones posteriormente. la única alternativa es la vía endotraqueal.En caso de no disponer de vía venosa. Instalar un bolo de 0. en nuestro Servicio nos parece más operativo.1 mg/Kg (0.5-1 cc /Kg de adrenalina al 1 x 10. La adrenalina se debe repetir cada 3-5 min si la FC permanece por debajo de 60 lpm.05-0. entre 0. administrar la 1ª dosis endotraqueal y si no responde.000).

En nuestro Servicio. si se dispone de ella (en caso de que se trate de un abruptio).Expansores de volumen Se debe considerar su administración: En caso de pérdida sanguínea evidente o sospechada clínicamente (pulso débil. no existe evidencia científica suficiente pero se puede hacer una prueba terapéutica. En este caso. Manual Habilidades Quirúrgicas. Por tanto. La glucosa es junto con la hipotermia una de los protectores más eficaces en situaciones de asfixia. Otros fármacos Bicarbonato: El uso de bicarbonato durante la RCP neonatal prácticamente desaparece tras las nuevas recomendaciones internacionales. a 60 cc/Kg/dia. el objetivo es mantener la ventilación asistida mientras el RN esté apneico. compresión. palidez. Se recomienda una vez canalizada la vena umbilical y ya reanimado. La administración de glucosa por vía intravenosa debe ser lo más precoz posible.10 min. adrenalina). decidimos definitivamente retirarlo de la medicación a emplear en paritorio ya que su uso se asocia a hipercarbia y complicaciones derivadas de su hiperosmolaridad. Naloxona: Históricamente la naloxona había aparecido en todas las guías de reanimación neonatal pese a una evidencia científica muy pobre. Puede repetirse si la respuesta clínica es satisfactoria. Podría emplearse sangre O Rh negativa. ya que no se ha demostrado que mejore de forma relevante los resultados de la reanimación y existe preocupación sobre su seguridad a corto y largo plazo. La dosis recomendada es 10 cc /Kg de salino en 5. Atención de Parto y Asistencia del Recién Nacido 62 . no se recomienda su uso en la sala de partos. Glucosa: Los RN que sufren una situación de hipoxia-isquemia presentan una incidencia mayor de encefalopatía grave si se asocia a hipoglucemia. mala perfusión periférica) Cuando el RN no responde al resto de las maniobras de reanimación (ventilación. El uso de expansores en prematuros sigue estando controvertido ya que se asocia a hemorragia intraventricular si se administra rápidamente. Actualmente. en caso de depresión respiratoria por exposición materna a opiáceos. iniciar la administración de glucosa al 5%.