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Título:

Codigo: TN-MX-HSE-F-010

ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO Emisión: 15/01/2022

Rev. 0
Elaboró: Gerencia QHSE Revisó: Gerencia de Operaciones Aprobó: Gerencia de Operaciones

TRABAJO A REALIZAR: FECHA:

REALIZADO POR: COMPAÑÍA:

SITIO DE TRABAJO: LOCACIÓN/EQUIPO: NUMERO DE PERMISO:

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO Y/O RECOMENDADO:

SECUENCIA DE LOS PASOS PELIGROS Y/O RIESGOS POTENCIALES DE PERSONAL RESPONSABLE DE


ACCIONES PARA ELIMINAR / REDUCIR LOS RIESGOS
BÁSICOS DE LA ACTIVIDAD TRABAJO LA ACTIVIDAD
1

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13

PERSONAL INVOLUCRADO:
NOMBRE PUESTO COMPAÑÍA FIRMA

He participado en el análisis del presente trabajo. Entiendo los riesgos relacionados con el presente trabajo. Entiendo que tengo una obligación de parar el trabajo si observo cualquier acto o
condición insegura para mi persona, compañeros, medio ambiente o equipo.

REVISION Y AUTORIZACIÓN DEL AST


NOMBRE PUESTO FIRMA
REVISADO POR:
AUTORIZADO POR:

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