SEDE URABA

900294794-5
Teléfonos: 6043228453 OPC 1
APARTADO
39416507 Fecha: 24/04/2023 09:09
Paciente: SIERRA HERNANDEZ PATRICIA LILIANA
HC DE PSICOLOGÍA ADULTO (MentePlena)
Datos del afiliado
Identificación: CC 39416507 Sexo: Femenino Fecha de Nacimiento: 20/09/1974 Edad: 48 AÑOS
Departamento: Antioquia Ciudad: APARTADO Ocupación: No Aplica
Dirección: BARRIO OBRERO BLOQ 1 M 152 CASA 7
Contratante: SALUD TOTAL EPS
Teléfonos: 3148300038 Plan: SAT01C SALUD TOTAL SALUD MENTAL CONTRIBUTIVO
Acompañante: Parentesco: Contacto:
Dirección Acompañante:
Responsable Afiliado:
Diagnósticos
Principal: (F419) TRASTORNO DE ANSIEDAD , NO ESPECIFICADO.

HISTORIA CLÍNICA DE PSICOLOGÍA ADULTO

DATOS DE INFORMACIÓN GENERAL
DATOS DE USUARIO
Nombre: SIERRA HERNANDEZ PATRICIA LILIANA
Sexo: Femenino
Edad: 48 años
Lugar de nacimiento: Sincelejo
Lugar donde habita: Apartado
Ocupación: Asesora
Estado Civil: Unión libre
Vive con: Vive con tres hijos ( 13-15-27) y el compañero de 46 años- empleado.
Tel:3148300038

UNIDAD DE PSICOTERAPIA: EPS.

DESARROLLO DE HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA
" Estuve hospitalizada en montería, por crisis de ansiedad y depresión y el psiquiatra me remitió para psicologia"
SUBJETIVO
Paciente de 48 años de edad, se presenta a la consulta con la hija menor de edad, quien manifiesta que estuvo hospitalizada en
montería, por crisis de ansiedad y depresión y el psiquiatra me remitió para psicologia, el 23 febrero del 2023.
Paciente ;
" desde enero yo estaba consultando, porque las manos estaban frías, apretado el pecho"
"estaba consultando por urgencias"
" me sentí colapsada, como que no era yo"
"Sentia un vacío en el pecho " " lloraba fácil" "le mente estaba lejos"" con miedo"
" así estuve todos los días de febrero, mejoraba pero nada "
" Un detonante pudo ser la situación con mi hija de 13 años "

Situaciones médicas:
- No reporta

BONILLA HERNANDEZ MILENA

PSICOLOGÍA
N° Registro:
Imprime: BONILLA HERNANDEZ MILENA . Pág. 1/4
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APARTADO
39416507 Fecha: 24/04/2023 09:09
Paciente: SIERRA HERNANDEZ PATRICIA LILIANA
HC DE PSICOLOGÍA ADULTO (MentePlena)
Situaciones psiquiátricas:
- En control por Psiquiatría

tratamiento farmacológico actual :

- (Losartan ) formulado por medico general de urgencia.

OBJETIVO (Incluye Examen Mental)

Examen Mental realizado el día 24 de abril, en instalaciones de Mente Plena, tercer piso:

Apariencia, conducta y actitud: Eucinesia, Vigilia. Su vestimenta es pulcra, cuidada y acorde a la situación, edad e identidad sexual
referida. Adecuada relación con el entrevistador.
Afecto: tristeza, melancolía, NO reconoce ideas de muerte, niega planes organizados de auto agresión.
Sensopercepción: no declara tener alucinaciones, delirios o experiencias sensoriales extraordinarias.
Orientación: global.
Conciencia: alerta, lúcida, sin trastornos aparentes de identidad.
Atención: Euprosexia, Normovigil.
Pensamiento: ideas de minusvalía, subvaloración, pérdida de sentido. sigue el orden y contenido esperado, no declara ideas
extrañas, delirantes un obsesivas, es congruente y lógico.
Juicio: normal, acorde y conservado.
Lenguaje: eulálico, coherente y fluido.
Memoria: conservada, sin alteraciones evidentes en la evocación, recuperación y fijación.
Inteligencia: NO se aplican pruebas de inteligencia, sin embargo, responde coherentemente y en razón de su edad y escolaridad a
las preguntas realizadas.
Introspección: Tiene conciencia de enfermedad, insight, tiene conciencia de la situación en la que se encuentra, NO subvalora o
sobrevalora las situaciones que le tienen en consulta.
Prospección: Poco esperanzadora.

Funciones vitales: SI Alteraciones en el sueño; NO alteraciones en el patrón alimenticio, disminución, NO se reporta consumo de
sustancias psicoactivas.

Confiabilidad: la persona parece responder con sinceridad, las respuestas no parecen estar alteradas o limitadas por el consumo de
alguna sustancia o situación que altere la veracidad, más allá de la evidente situación que le lleva a consultar, por lo cual la
extrapolación de estos datos no se puede realizar. Se ha utilizado entrevista psicológica y examen mental.

Se hace intervención a través de la escucha y discurso en contención de síntomas, se permite espacio para la expresión
emocional, se orienta técnicas de autocontrol emocional y relajación.
PLAN
Cita de control y seguimiento por psicologia en 1 mes.
RECOMENDACIONES
-Fortalecimiento de las redes de apoyo familiar
-Psicoterapia para manejo de emociones

BONILLA HERNANDEZ MILENA

PSICOLOGÍA
N° Registro:
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APARTADO
39416507 Fecha: 24/04/2023 09:09
Paciente: SIERRA HERNANDEZ PATRICIA LILIANA
HC DE PSICOLOGÍA ADULTO (MentePlena)
- Técnicas de regulación emocional.
-Higiene del sueño
- No cafe
TIPODE ATENCION: 1.INICIAL.

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Imprime: BONILLA HERNANDEZ MILENA . Pág. 3/4
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APARTADO
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Paciente: SIERRA HERNANDEZ PATRICIA LILIANA
ORDEN MÉDICA
Datos del afiliado
Identificación: CC 39416507 Sexo: Femenino Fecha de Nacimiento: 20/09/1974 Edad: 48 AÑOS
Departamento: Antioquia Ciudad: APARTADO Ocupación: No Aplica
Dirección: BARRIO OBRERO BLOQ 1 M 152 CASA 7
Contratante: SALUD TOTAL EPS
Teléfonos: 3148300038 Plan: SAT01C SALUD TOTAL SALUD MENTAL CONTRIBUTIVO
Acompañante: Parentesco: Contacto:
Dirección Acompañante:
Responsable Afiliado:
Diagnósticos
Principal: (F419) TRASTORNO DE ANSIEDAD , NO ESPECIFICADO.

REMISIONES CE
Código Prescripcion Cantidad
890308 1 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA 1
OBSERVACION: en un mes

BONILLA HERNANDEZ MILENA

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Imprime: BONILLA HERNANDEZ MILENA . Pág. 4/4